Польза йодной сетки: Домашняя аптечка: при каких заболеваниях поможет йодная сетка

Содержание

Чем полезна йодовая сетка

Можно насчитать не менее двадцати различных заболеваний, при которых облегчить состояние человека можно путем наложения йодовой сетки.

Крошечная склянка с йодом обычно имеется в каждой домашней аптечке, ведь никто в повседневной жизни не застрахован от ран и порезов, требующих оперативной антисептической обработки.

Еще в XIX веке врачи обнаружили, что при контакте с кожей йодный раствор способен действовать и как мощное противовоспалительное средство.

С помощью йодовой сетки можно:

— выявить дефицит йода в организме;

— вылечиться от кашля;

— победить насморк и простуду;

— ускорить заживление ушибов;

— лечиться женщинам во время беременности.

Как делать йодную сетку?

Йодовую сетку на кожу наносят при помощи ватных косметических палочек – тех же самых, что обычно применяются для чистки серы в ушах.

Такую палочку нужно обмакнуть в 5%-ный раствор йода и нарисовать на теле решетку из вертикальных и горизонтальных полос. Величина «ячеек» идеальной йодной сетки обычно составляет около 1 квадратного сантиметра.

Проникая сквозь кожу в мышечные ткани и кровеносные сосуды, йод губительно действует на болезнетворные микроорганизмы, сворачивая их белки. Секрет сетки заключается в том, что благодаря «ячейкам» определенного размера группы бактерий оказываются оторванными друг от друга и стремительно погибают.

Йод великолепно справляется именно с теми бактериями, которые проникают в организм через кожные поры. Йодовая сетка при нехватке йода в организме.

По статистике, едва ли не треть населения земного шара страдает от недостатка йода в организме, который становится причиной патологий щитовидной железы, а для беременных женщин может обернуться рождением физически и умственно неполноценных детей.

Для того чтобы определить, хватает ли вашему организму йода из продуктов питания, необязательно сдавать анализы – достаточно нанести йодовую сетку.

Лучше всего ее расположить на внутренней части бедра. Если уже через три часа от нее не останется ни малейшего следа, нужно срочно бежать к врачу и просить, чтобы выписал самые эффективные препараты для лечения йододефицита.

Если йод успеет впитаться в кожу на протяжении 6-8 часов, это будет означать, что небольшие проблемы с поступлением йода в организм имеются, но их можно решить за счет включения в ежедневный рацион морской рыбы, морепродуктов, морской капусты и другой пищи, богатой этим элементом.

У совершенно здоровых людей, не испытывающих недостатка йода, следы от сетки исчезают лишь по истечении суток.

Как делать йодовую сетку при кашле?

Какими бы ни были причины сухого кашля, йодная сетка поможет локализовать воспалительный процесс еще в самом его начале. Проникая в кожу и кровеносные сосуды, йод способствует усилению кровообращения, но делать противокашлевую сетку рекомендуется лишь тогда, когда температура тела не превышает 38 градусов.

Итак, как вылечить сухой кашель методами домашней йодотерапии?

Сетку наносят либо на горло (при ангине), либо на грудь (при воспалении легких). У некоторых людей кожа на этих частях тела отличается особой чувствительностью. Поэтому для начала можно нанести всего лишь один небольшой штрих.

Если в течение 10-15 минут не возникает жжения, зуда, дискомфорта, то можно приступить и к рисованию полноценной сетки.

При кашле сетку на горле изображают два раза в день – утром и вечером. Чем полезна йодовая сетка при насморке и простуде?

Для тех, кто ищет способы, как быстро вылечить насморк, йодовая сетка станет очень удобным решением. В данном случае ее наносят очень тонкими и аккуратными линиями на переносицу и крылья носа. Действовать желательно осторожно, поскольку на лице, так же, как и на шее, велик риск образования ожогов от йода: кожа покраснеет, облупится и облезет.

При простуде имеет смысл расположить сетку на ступнях ног и в области икроножных мышц.

Йодовая сетка при ушибах.

Если вы не знаете, как вывести синяк, то снова выручит та же самая универсальная йодная сетка. Правда, ею не стоит пользоваться в первые же часы после ушиба: рекомендуется делать это лишь через сутки после ушиба. Дело в том, что даже незначительная травма обычно сопровождается отеком тканей, а раздражающее действие йода отнюдь не будет способствовать его рассасыванию.

Грамотный подход заключается в том, чтобы сначала воздействовать на ушибленное место холодом – куском льда, обернутым в ткань. И лишь на следующие сутки можно будет начать лечение йодом.

Йодовая сетка при беременности. Женщинам, которые готовятся стать мамами, йодовыми сетками рекомендуется пользоваться для восполнения дефицита йода в организме. К тому же это средство поможет справиться с признаками простуды, ведь в выборе готовых фармакологических препаратов беременным приходится проявлять особую бдительность, а йод считается экологически чистым и безопасным лекарством.

Важно не доводить заботу о собственном здоровье до крайности и советоваться с лечащим врачом.

По материалам сайта «Народный лекарь»

____________________
Нашли ошибку или опечатку в тексте выше? Выделите слово или фразу с ошибкой и нажмите Shift + Enter или сюда.

Один, два, три, четыре, пять – будем йодом рисовать

В дар от предыдущих поколений нам досталось множество уникальных рецептов для восстановления здоровья. Их популярность в последнее время стремительно растет. В числе таковых и йодная сетка, о целебных свойствах которой известно давно и широко. Но представление о ее пользе, областях применения и использовании большинство из нас имеют далеко не полное. Разберемся, для чего нужен и когда применяется такой метод, в чем его польза и какие имеются противопоказания

Микроэлемент Йод был открыт французским химиком в далеком 17 веке. В результате многочисленных исследований были подтверждены его высокие антисептические и противовоспалительные свойства, и он нашел свое применение в медицине, но, как правило, в качестве дезинфицирующего средства при проведении операций, обработке ран и травм Йодотерапия как метод после череды неудачных экспериментов ингаляционного лечения йодом была забыта на долгое время. И только в начале века ХХ врач из Петербурга И.С. Колбасенко возродил этот метод, разработав основные правила по применению йодной сетки и самого йода микродозами.

ПОЛЬЗА ЙОДНОЙ СЕТКИ

Эффект от применения йодной сетки объясняется прежде всего бактерицидными свойствами этого элемента. Проникая чрез кожу вовнутрь и распространяясь по кровеносной системе, вещество губительно воздействует на болезнетворные организмы, сворачивая их белки, чем способствует торможению процесса развития болезни.

Кроме того, положительное воздействие йодной сетки заключается и в том, что при таком нанесении йодного «узора» происходит отрыв групп патогенных микроорганизмов друг от друга и как следствие, их массовая гибель.

И еще одно немаловажное благоприятное свойство данного метода состоит   в том, что при этом происходит расширение капилляров в области нанесения, приводящее к местному усилению кровообращения. В результате стимулируется отток крови из области воспаления, уменьшая ее застой. Кроме того, активная циркуляция крови приводит к притоку иммунных клеток, способствуя тем самым скорейшему заживлению. С другой стороны, она способствует выведению продуктов метаболизма, что также уменьшает процессы воспаления и облегчает болевой синдром.

КОГДА МОЖЕТ ПОМОЧЬ ЙОДНАЯ СЕТКА

1. При заболеваниях верхних дыхательных путей: ОРВИ, бронхит, ларингит, трахеит, ангина, насморк, гайморит, отит

2. При травмах и воспалениях мягких тканей, суставов, связок (ушибы и растяжения, кровоподтеки, остеохондроз, артрит, артроз, радикулит).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЙОДНОЙ СЕТКИ

Йодную сетку не применяют при;

·       повышенной температуре тела (выше 38 градусов)

·       у детей до 3-х лет

·       у беременных женщин

·       при наличии аллергической реакции (перед «рисованием» необходимо сделать тест на аллергическую реакцию: на внутренней стороне бедра (где кожа наиболее чувствительна) нарисовать нежирную точку. Если через 20-30 минут не последует никаких неприятных ощущений (зуда, жжения или высыпаний), то можно применять данный метод)

ПРАВИЛА НАНОСЕНИЯ ЙОДНОГО «УЗОРА»

Кожа должна быть чистая и сухая, без открытых ран, порезов и царапин

Линии четкие и ровные, оптимальный размер квадратов 1-1,5 см. Нельзя просто размазывать йод по коже (опасность ожога), необходимо именно рисовать линии, формируя сетку

Проводить процедуру не более 3-4 раз в неделю

Запрещается наносить ее в область сердца и зону щитовидной железы, а также на слизистые

Как и у любого метода, у йодной сетки есть польза и вред. Соблюдайте правила, проконсультируйтесь у специалиста перед началом процедуры и тогда удастся избежать негативных последствий и улучшить здоровье

Нужно ли наносить йодную сетку при простуде

Показать содержание
  1. Йодовая сетка при простудах и бронхите
  2. Важно: йод и аллергия
  3. Сетка как источник йода для организма
  4. Йодная сетка как индикатор йододефицита
  5. Йодная сетка при ушибах
  6. Важно: сетка, а не сплошное пятно

Еще в прошлом веке йодные сетки при простуде были очень популярны. Считалось, что такой способ лечения помогает быстрее справиться с кашлем и другими симптомами ОРВИ. Насколько эффективно в лечении нанесение йода на кожу, и какие мифы и факты об этом нужно знать — рекомендуем полезную информацию в статье.

Йодовая сетка при простудах и бронхите

Йодная сетка при простудах и бронхитах – популярный домашний способ лечения. Несмотря на то, что это достаточно устаревший метод, многие до сих пор им пользуются.

Нанесение на кожу йода никак не помогает унять кашель или избавиться от других симптомов простуды и гриппа. Благодаря разогревающим свойствам этот компонент может на короткое время усилить местную микроциркуляцию, но не более того.

Другими словами, йодная сетка при простудах и гриппе может обеспечить отвлекающий эффект, но никак не лечебный.

Загрузка…

Современные протоколы по лечению острого или хронического кашля, не содержат рекомендаций по нанесению йодного раствора на область грудной клетки или горла [1, 2].

При гриппе или бронхите обращайтесь к врачу. Если специалист решит, что ваше выздоровление затягивается и есть риск осложнений, то он назначит лечение, которое на сегодня признано эффективным.

Важно: йод и аллергия

Если человек хорошо переносит йод, то нанесение сетка не причинит ему вреда. Правда, и пользы от нее в лечении ОРВИ не будет. Однако, у некоторых людей возможна нетипичная реакция на этот элемент. Аллергия на йод – вопрос все еще дискутабельный.

Дело в том, что сам йод не является аллергеном [3]. Поэтому самая фраза «аллергия на йод» в медицинской и научной литературе отсутствует. Однако, попадая в организм, он может взаимодействовать с некоторыми белками, вследствие чего может возникнуть аллергическая реакция.

Сетка как источник йода для организма

Еще один миф, в который некоторые люди верят до сих пор, особенно в регионах, где отмечается нехватка йода. Разочаруем вас: йодная сетка не обогащает организм микроэлементом. С этой проблемой помогут справиться специальные препараты, йодированная соль или вода, но никак не спиртовая настойка йода, которая наносится на кожу. Нет никаких данных, показывающих, что после его нанесения улучшается обеспеченность организма этим элементом.

Йодная сетка как индикатор йододефицита

Заблуждением является и мысль о том, что по скорости исчезновения йодной сетки можно судить о йододефиците. До сих пор бытует мнение, что при дефиците данного микроэлемента нарисованные мазки исчезают быстрее, чем обычно (в течение 2-6 часов).

На самом деле скорость исчезновения йодной сетки, нанесенной на тело, вовсе не зависит от йододефицита. Сроки исчезновения мазков зависят от плотности нательной одежды, жирности кожи, микроциркуляции и ряда других факторов, связанных непосредственно с кожей.

Йодная сетка при ушибах

А вот при ушибах и синяках йодная сетка действительно работает. Связано это с местно-раздражающим эффектом. При нанесении мазков расширяются сосуды кожи, увеличивается микроциркуляция. Это приводит к притоку иммунных клеток, а также выведению продуктов обмена. Благодаря такой процедуре спадает отек и уменьшаются болевые ощущения.

Йод также обладает выраженным антисептическим действием. Это позволяет предотвратить попадание болезнетворных микробов в микротрещины, которые образуются при ушибах [4]. В одном из исследований [5] даже показано, что йод эффективно справляется с золотистым стафилококком – бактерии, против которой плохо работают современные антибиотики из-за формирования устойчивости.

Йодную сетку целесообразно ставить и после уколов (особенно, если пациенту делают много инъекций). Из-за того, что ткани при частых инъекциях не успевают восстанавливаться, образуются синяки. Быстрее справиться с синяками поможет йод.

Важно: сетка, а не сплошное пятно

Возникает закономерный вопрос – почему сетка, а не сплошное нанесение? При нанесении йода на кожу сплошным пятном вы рискуете получить ожог. Это особенно опасно для детей с их нежной кожей. Если вы уже решились воспользоваться таким антисептиком, то лучше нарисовать сетку.

Показать источники
  1. Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J 2019.
  2. Cough (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline 2019.
  3. Böhm I, Nairz K, Morelli JN, Keller PS, Heverhagen JT. Iodinated Contrast Media and the Alleged «Iodine Allergy»: An Inexact Diagnosis Leading to Inferior Radiologic Management and Adverse Drug Reactions. Rofo. 2017 Apr;189(4):326-332.
  4. Vermeulen H, Westerbos SJ, Ubbink DT. Benefit and harm of iodine in wound care: a systematic review. J Hosp Infect. 2010 Nov;76(3):191-9.
  5. Grønseth T, Vestby LK, Nesse LL, Thoen E, Habimana O, von Unge M, Silvola JT. Lugol’s solution eradicates Staphylococcus aureus biofilm in vitro. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 Dec;103:58-64.

Почему на ночь мажут пятки йодом, рассказали эксперты

Почему на ночь мажут пятки йодом, узнать просто. Спиртовой раствор обладает множеством полезных свойств. Издавна считалось, что йодная сетка помогает от разных недугов. Наносили её и на пятки. Хотя в современном мире подобное народное средство использовать стали редко.

Чем полезна сетка из йода

В научной и медицинской сферах давно подметили одно свойство йодного раствора. Он способен поглощаться организмом через кожу.

Со временем йодная сетка стала своеобразным лакмусом. Считалось, если за ночь она пропадала с кожи, значит организму недостаточно йода.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Астрологи назвали знаки зодиака, что обладают даром от Господа

Полезные вещества, содержащиеся в йодном растворе, способны проникать через кожный покров в подкожные ткани. Таким путём йод попадает в организм и поглощается щитовидной железой.

Медики отмечают, что сбои в работе щитовидки зачастую вызваны недостаточным содержанием йода в организме.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Для чего используют электростимуляцию головного мозга у человека

При помощи йодной сетки можно справиться со следующими неприятными состояниями:

  • плохим настроением и его перепадами;
  • стрессовыми ситуациями;
  • нервным напряжением;
  • апатией;
  • рассеянностью, вызванной снижением концентрации внимания;
  • ухудшением памяти;
  • отёками ног.

ЧИТАЙТЕ ТОЖЕ: Предсказания на 2021 год для России от экстрасенса Джулии Ванг, чего нам ожидать?

Издавна в народе йодную сетку наносили при простудных заболеваниях.

Помогал йод и при ушибах. Только наносить йодную сетку врачи рекомендуют спустя 2-3 дня после получения травмы. Так получится избежать ожогов кожи.

Как правильно наносить на пятки сетку из йода


Врачи предупреждают о том, что йодный раствор может спровоцировать ожог кожи. Поэтому его наносят в виде сетки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: В каких случаях алкогольные напитки могут спасти жизнь человека

Для этого берут ватную палочку и на коже пяток рисуют «решётку». Желательно, чтобы линии были тонкими, а размер ячеек составлял где-то 1х1 сантиметр.

Кроме этого, йодную сетку специалисты рекомендуют нанести в тестовом режиме. Для этого её наносят на две пятки перед сном. Утром смотрят, если сетка пропала, то в организме не хватает йода. Если «рисунок» заметен, то содержание йода в организме в пределах нормы.

Йодную сетку рекомендовано наносить 3-4 раза в неделю на чистую кожу пяток.

Для того чтобы предупредить вероятность испачкать постельное белью, после высыхания «рисунка» можно надеть носки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Почему смартфон в ванную комнату лучше не брать

Врачи рекомендуют не увлекаться этой процедурой. Избыток йода так же вреден организму, как и его дефицит.

ЙОДОДЕФИЦИТ: ФАКТЫ И ЦИФРЫ

 

 

 

 

                          

 

ГБУЗ  СК «Ставропольский краевой центр медицинской профилактики»

г. Ставрополь, пер. Макарова 26,

тел. (8652) 38-38-94,

e-mail: [email protected]

 

 

ЙОДОДЕФИЦИТ: ФАКТЫ И ЦИФРЫ
Знаете ли Вы, что:
  • Йод участвует в построении гормона щитовидной железы – тироксина, который, в свою очередь, участвует во всех видах обмена веществ в организме.

 

  • Медики древности интуитивно лечили зоб — самое выраженное проявление дефицита йода, проявляющее себя утолщением на шее, с помощью морских водорослей и высушенных щитовидных желез животных. Между прочим, это заболевание было очень распространенным в прежние времена, всмотритесь в портреты  людей 18-19 века. Далее, еще не зная о последствиях дефицита йода, была отмечена связь между появлением зоба и снижением умственных способностей. Так, французский философ  Дени Дидро слово «кретин» определял как: «слабоумный, который глух и уродлив, с зобом, свисающим до пояса». Наполеон считал, что новобранцы, имеющие зоб, непригодны к военной службе: они плохо понимают команды, рассеянны, невнимательны, а то и просто слабоумны». А ведь действительно, йод называют «микроэлементом интеллекта», и он особенно необходим в период вынашивания ребенка. 

 

  • Дело в том, что при участии гормонов щитовидной железы происходит формирование нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем, становление функций мозга будущего ребенка. При недостаточном уровне тиреоидных гормонов в организме беременной женщины, умственное развитие ребенка будет значительно снижено по сравнению с уровнем, предназначенным ему природой, и, к сожалению, в дальнейшем ни обучение, ни сбалансированное питание уже не смогут восстановить способности появившегося на свет человека. 

 

  • Дефицит йода – это проблема для 153 стран мира!
    В Европе только 4 страны никогда не сталкивались с дефицитом йода и его последствиями, это — Исландия, Финляндия, Норвегия и Швеция.

 

  • Якобы йодная сетка поможет определить, имеется ли недостаток йода в организме. Это не так. Существует распространенное убеждение, что если нарисовать йодную сетку на теле и она в течение 30 минут потускнеет, значит у вас йододефицит. Но в реальности связи между дефицитом йода и скоростью потускнения сетки на коже не существует. Скорость впитывания зависит только от индивидуальных особенностей кожи: толщины или восприимчивости. А дефицит йода можно обнаружить только путем сдачи анализа мочи, так как до 90% поступающего с пищей йода выводится с мочой.

 

  • Якобы  нужно обязательно ввести в рацион морскую соль.   Нужно употреблять специальную йодированную морскую соль. А вот морепродукты должны быть в рационе, только не нужно их пересаливать.

 

  • Якобы существует опасность передозировки морской соли. Это миф. Чтобы произошла передозировка, нужно съедать 50 грамм соли в день. А для этого ее нужно есть ложкой. В остальных случаях передозировка соли не возможно.

 

  • Действительно, при нагревании йод «теряется», но не полностью, а только до 50%. Но и отставшего элемента достаточно для организма. К тому же йодированную соль можно использовать и при выпечке или консервации. Основное правило применения йодированной соли: она добавляется за 10 минут до полной готовности блюда. Хранится соль в сухих помещениях не более 6 месяцев. К тому же восполнить недостаток йода можно при помощи специальных витаминных комплексов, которые назначаются специалистом.

 

  • Йододефицит – это самая актуальная проблема на сегодня во всем мире. И ученые утверждают, что от нехватки йода страдает каждый третий. В нашей статье мы расскажем несколько любопытных фактов про йод.

 

  • Хорошая работа обмена веществ напрямую зависит от работы щитовидной железы. И иногда люди, которые питаются правильно и занимаются спортом, никак не могут сбросить лишний вес или напротив, человек старается набрать нужный вес, а у него ничего не получается. В таких случаях работа щитовидной железы повышена или понижена. И во всем мире заболевания щитовидной железы стоят на первом месте.

 

  • Если человек становится нервозным, сонливым, впадает в депрессию, постоянно устаёт, у него ухудшается память и начинается апатия, возможно, это симптомы дефицита йода в организме. А этот микроэлемент считается самым главным. Именно от него зависит работа щитовидной железы. И проблемы со здоровьем в таком случае начинаются постепенно.

 

  • По мнению ученых, тридцать пять процентов населения планеты страдают от нехватки йода. Особенно подвержены люди, которые живут очень далеко от моря.

 

  • Жители нашей страны, как утверждает Министерство здравоохранения, употребляют только лишь сорок-восемьдесят микрограмм йода в сутки. А требуемая доза – сто-сто пятьдесят микрограммов для взрослого и пятьдесят-девяносто для ребенка. И, кстати говоря, если школьник, постоянно уставший и плохо учится, то виновником, скорее всего, является нехватка йода в организме.

 

  • Особенно важен йод во время беременности и кормления грудью. В этот период нужно в сутки двести микрограмм йода. Дефицит йода чреват плохими последствиями. У беременной может произойти прерывание беременности. У ребеночка могут развиться умственные дефекты. Для нормального развития ребенка нужны тиреоидные гормоны. А щитовидка у ребенка начинает функционировать только во втором триместре. До этого момента плод развивается только благодаря гормонам матери.

 

  • Больше всего этого микроэлемента находится в рыбке и дарах моря. Очень полезны те продукты, которые нужно употреблять в сыром виде. К ним относятся морские гребешки, устрицы и так далее. Много йода содержит печень трески. Дневная норма йода находится в килограмме трески. А вот в ста граммах ее печени его содержится триста семьдесят микрограммов. Много йода также находится в грецком орехе. А диетологи считают, что полезней кушать морскую капусту и ламинарию, в которой также в ста граммах содержит суточную норму йода.

 

  • Йод хорошо усваивается, если одновременно попадает в организм с кальцием, селеном, витаминами В, С, Д и Е. Эти все вещества содержатся в морской капусте и ламинарии.

 

  • Есть продукты, которые препятствуют хорошему усвоению йода. К ним можно отнести редиску, хрен, редьку, арахис, маис, сою, сладкий картофель. В этих продуктах содержатся вещества, которые приостанавливают работу щитовидки, особенно если кушать их постоянно и в большом количестве.

 

  • Как считают ученые, около 35% населения Земли, то есть каждый третий из нас, страдает от недостатка йода. Есть множество исследований, свидетельствующих, что йододефицитом страдает большая часть жителей областей, отдаленных от моря.

 

  • По данным Министерства здравоохранения, жители России в среднем употребляют около 40-80 мкг йода в сутки, в то время как взрослым и подросткам требуются 100-150 мкг, для детей до года норма – около 50 мкг, для детей до шести лет – 90 мкг. Кстати, многие врачи советуют искать причины повышенной утомляемости школьников и их плохой успеваемости именно в недостатке йода.

 

  • За всю жизнь человек потребляет всего около 3-5 г йода – не больше чайной ложки. Для взрослых людей суточная потребность в нем, по нормам Всемирной организации здравоохранения, – 100-200 мкг, в зависимости от возраста и состояния здоровья. Больше всего йода – 200 мкг – нужно беременным и кормящим женщинам. При беременности йододефицит становится особенно опасным, он может привести к ее самопроизвольному прерыванию, возникновению умственных дефектов у будущего ребенка и ко многим другим неприятным последствиям. Дело в том, что для нормального развития беременности и развития плода нужны тиреоидные гормоны, а так как щитовидная железа плода начинает работать   только со второго триместра беременности, в первые месяцы эмбрион развивается исключительно за счет материнских гормонов.

 

  • Как выяснили ученые, 10-20% от всего количества йода, попавшего в организм, сразу же «забирает» щитовидная железа. Ежедневно она расходует около 75 мкг (в это количество входит еще и йод, циркулирующий в крови).

 

  • Эффективнее всего усваивается йод, связанный с органическими молекулами, он наиболее устойчив даже при тепловой обработке. Ламинария содержит большое количество связанного с органическими молекулами легко усвояемого йода (в среднем до 0,3% от сухого веса) – больше, чем все известные лекарственные растения. Не зря во многих странах порошок из ламинарии или ее ближайших «родственников» – бурых водорослей добавляют во многие продукты, включая хлеб.
  • Лучше усваиваться йоду помогают кальций, селен, витамины группы В, С, D.   Кстати, эти витамины и микроэлементы можно найти в морской капусте и морепродуктах.

 

  • Поездка к морю – тоже хороший способ пополнения «запасов» йода в организме. Конечно, надолго их не хватит, но даже неделя на морском побережье окажется полезной для здоровья. И находясь на побережье, ешьте  больше рыбы и морепродуктов – чем короче их путь к нашему столу, тем больше в них йода.

 

  • Название йода происходит от греческого слова «йодес», означающего фиолетовый, фиалковый цвет. Дело в том, что именно таким цветом обладает йод в газообразной форме.

 

  • Щитовидной железе йод необходим для выработки гормонов тироксина и трийодтиронина. Недостаток йода ведет к увеличению размеров  щитовидной железы. Недостаточность йода считается главной причиной задержки умственного развития.  

 

  • Йод активно используется в медицине. У некоторых людей есть химическая чувствительность к йоду. При нанесении им на кожу йода может образовываться сыпь. В редких случаях использование йода может привести к анафилактическому (аллергическому) шоку.

 

  • Естественным источником йода в рационе человека являются морепродукты, ламинарии (морская капуста), растущие в богатых йодом морских водах.

 

  • Йод никогда не встречается в природе в свободном состоянии и не концентрируется в достаточных для формирования самостоятельного минерала количествах. Йод содержится в морской воде, но в небольших количествах в качестве иона I− в составе соли йодистоводородной кислоты (йодида). Содержание йода — примерно 50 миллиграмм на одну метрическую тонну (1000 килограммов) морской воды. Он также находится в морских водорослях, устрицах и печени трески. Организм содержит йод в составе гормона тироксина, вырабатываемого щитовидной железой.

 

  • Единственным естественным изотопом йода является стабильный йод-127. Активно используется радиоактивный изотоп йод-131 с периодом полураспада восемь дней. Он применяется в медицине для проверки функций щитовидной железы, для лечения зоба и рака щитовидной железы. А также для локализации опухолей мозга и печени.

 

17.05.19.                                                                          Подготовил  по данным  

                  интернет сайтов и СМИ                                                                                Игорь Долгошеев,

специалист по связям

 с общественностью ГБУЗ СК «СКЦМП»

 

  • 20 мая 2019
  • 46569 просмотров

NDDA — Йод: необходимый и опасный

25.01.2013

Йод – микроэлемент, необходимый для образования гормонов щитовидной железы, тироксина и трийодтиронина, оказывающих многостороннее воздействие на рост, развитие и обмен веществ. Данный элемент является достаточно редким, а в организм поступает с пищей, водой и воздухом. 90% суточной потребности в веществе обеспечивается за счет продуктов питания, 4-5% — воды, и около 4-5% — воздуха.

Суточная потребность в йоде определяется возрастом, физиологическим состоянием и массой тела. Для человека средних лет с нормальной комплекцией (нормостеник) норма составляет 0,15 мг. Недостаток вещества в организме приводит к развитию ряда заболеваний, таких как эндемический зоб, кретинизм и гипотириоз.

В каких продуктах больше всего йода? Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках и других морепродуктах, достаточно его в молоке, простокваше, кефире, твороге, воде, йодированной поваренной соли, в гречневой и овсяной крупах, фасоли, листьях салата, свекле, винограде, молочном шоколаде, яйцах и картофеле. Среди рыб наиболее богаты йодом хек и треска, среди мясных продуктов – говяжья печень и свинина.

Знаете ли вы, что название данного химического элемента происходит от древнегреческого слова, которое в переводе означает «фиалкоподобный»? Дело в том, что термин этот предложен французским химиком и физиком Гей-Люссаком, подробно изучившим вещество, открытое другим его соотечественником – Бернаром Куртуа. Куртуа обязан обнаружением йода нагреванию маточного рассола золы морских водорослей с концентрированной серной кислотой. Во время этой реакции выделяется интенсивный пар фиалкового цвета, из-за чего «йод» и получил такое «цветное» название.

Йодная сетка – не показатель количества йода в организме. Существует распространённый миф о том, что по скорости исчезновения с кожи йодной сетки можно определить недостаток элемента в организме. На самом деле, никакой связи между скоростью потускнения рисунка и нехваткой вещества нет. Достоверную информацию о йодо-дефиците можно получить при помощи анализа мочи (йод выводится, в основном, с ней) или крови (по содержанию гормонов щитовидной железы). Что касается йодной сетки, то её лечебное действие основано на раздражении рецепторов кожи, вызывающих ответную рефлекторную реакцию со стороны внутренних органов. При нанесении на кожу йод оказывает местное раздражающее действие, расширяет кожные капилляры, способствует оттоку части крови и уменьшению ее застоя в воспаленных тканях.

Что лучше: морепродукты или морская соль? Качественные морепродукты, как известно, удовольствие не из дешёвых. В связи с этим многие покупатели ограничиваются употреблением морской соли, полагая, что в ней содержится достаточное (если не большее, чем в креветках и рыбе) количество йода. К сожалению, технологические процессы выпаривания, очистки и сушки практически лишают морскую соль ценного элемента. Гораздо выгоднее покупать специальную йодированную соль, в которой содержится около 40 мкг. йода (в противовес 1 мкг. в морской), обладающего термостойкими свойствами (то есть соль можно использовать для приготовления горячих блюд). Разумеется, хранение данной приправы в открытой пачке постепенно обесценивает и её, но некоторую пользу вы извлечь из продукта успеете.

Йод и беременность. Во время беременности, когда потребность в йоде резко возрастает (ведь микроэлементом будущей матери необходимо делиться с растущим малышом), у женщин особенно часто возникают нарушения щитовидной железы. Для предотвращения развития патологий беременным назначают йодосодержащие препараты. Кроме того, дефицит йода может стать причиной спонтанного выкидыша или остановки развития плода («замершая беременность»). Дети, рождённые матерями, страдавшими недостатком данного элемента, могут иметь определённый уровень психомоторной заторможенности (отставание в психическом и физическом развитии).

Возможна ли передозировка йода? Вопреки распространённому мнению, это вполне возможно. Приём внутрь около 2–3 г. йода или 30 мл. йодной настойки заканчивается, как правило, летально. При отсутствии врачебного вмешательства развивается токсический отек легких. Менее выраженный избыток йода в организме может приводить к развитию тиреотоксикоза, проявляясь общим ухудшением самочувствия, головными болями, слабостью, депрессией, а также вызывая рак щитовидной железы.

Информация взята с сайта med-info.ru

от чего помогает, правила нанесения

Йодный раствор является одним из самых доступных и широко применяемых антисептиков. Он обладает свойством проникать посредством пор в подкожные ткани и оказывать на организм положительное воздействие. Многие люди и даже врачи рекомендуют мазать йодом пятки. Они утверждают, что таким образом можно значительно улучшить состояние здоровья.

Фармакологические свойства йода

Раствор обладает мощными противомикробными свойствами. В маленькой концентрации оказывает местнораздражающее действие, в большой — прижигающее.

Иные свойства раствора:

  • Противовоспалительное.
  • Гиполипидемическое.
  • Отвлекающее.

Чистый йод — это твердое вещество (пластинки или кристаллы) черно-серого цвета, имеющее специфический запах. В состав раствора, помимо него, входит этанол 96 %, йодид калия и очищенная вода.

Вещество, поступая в организм, избирательно поглощается щитовидной железой. Через некоторое время он выводится с помощью почек, кишечника, а также потовых и молочных желез.

Зачем мазать йодом пятки?

Согласно многочисленным отзывам, нанесение раствора на ступни в виде сетки помогает избавиться от различного рода заболеваний и патологических состояний, развитие которых спровоцировано нарушениями функционирования щитовидной железы. Она отвечает за работу сердечно-сосудистой, выделительной, иммунной, дыхательной систем. Кроме того, щитовидка регулирует обменные процессы. Нормальное функционирование эндокринной системы напрямую зависит от количества йода, поступающего в организм. Если его недостаточно, развиваются всевозможные патологии.

От чего помогает йодная сетка на пятках:

  • Избавляет от напряжения, вызванного стрессом.
  • Улучшает настроение.
  • Способствует преодолению апатии и избавлению от переживаний навязчивого характера.
  • Снимает раздражительность, нормализует психоэмоциональный фон.

Все вышеперечисленные симптомы являются признаками нарушения функционирования щитовидной железы, вызванного дефицитом йода. Когда его недостаток восполняется, состояние человека значительно улучшается.

Многие люди интересуются, полезно ли мазать пятки йодом при заболеваниях других внутренних органов. Специалисты утверждают, что при воздействии на биологически активные точки многие недуги также отступают.

Правила применения

Первоначально рекомендуется провести специфический тест. На основании его результатов можно сделать вывод о том, является ли причиной того или иного недуга дефицит йода. Нужно нанести на ступни раствор в виде сетки и надеть носки. Результат необходимо оценить утром. Если кожный покров будет чистым, это свидетельствует о недостатке йода в организме. Наличие сетки более суток говорит о том, что заболевание имеет иную причины и бороться с ним с помощью раствора нецелесообразно.

Правила применения йода:

  1. Рисовать сеточку нужно только на сухой и предварительно очищенной коже. Делать это необходимо с помощью ватной палочки. Движения не должны быть агрессивными, достаточно незначительно надавливать на кожу.
  2. Длина одной стенки клетки в сетке не должна превышать 1 см.
  3. Йодный раствор не наносится при наличии нарушения целостности кожного покрова. Сетка рисуется только на здоровой ткани.
  4. Запрещено мазать пятки йодом при наличии повышенной температуры тела.
  5. Лицам, имеющим склонность к развитию аллергических реакций, необходимо предварительно провести тест на степень чувствительности тканей к йоду. Для этого нужно капельку раствора нанести на внутреннюю сторону запястья. Если признаки аллергической реакции не появятся в течение суток, можно мазать йодом пятки.
  6. Процентное содержание активного компонента должно быть 5 %, для детей — не более 2,5 %. Использование высококонцентрированного раствора может негативным образом сказаться на самочувствии.

Чтобы процедура принесла максимум пользы, необходимо наносить йодную сетку в зонах локализации биологически активных точек. Если человек, например, страдает от болезненных ощущений в шее, йод нужно наносить на основание большого пальца ноги.

Иные точки на ступнях, отвечающие за органы:

  • Лобные пазухи — кончики пальцев ног.
  • Головной мозг — середина большого пальца.
  • Точка, воздействие на которую понижает давление — ниже основания большого пальца.
  • Глаза — основание указательного и среднего.
  • Уши — чуть ниже безымянного и мизинца.
  • Щитовидная железа — на 2-3 см ниже основания большого пальца.
  • Легкие, бронхи — зона на 2-4 см ниже основания среднего, безымянного и мизинца.
  • Сердце — точка на 4 см ниже безымянного пальца и мизинца.
  • Печень, селезенка, желчный пузырь, почки, поджелудочная железа, желудок — середина ступни.
  • Тонкий и толстый кишечник — на 4 см выше пятки.
  • Половые органы — пятка.

Точки на обоих ступнях абсолютно симметричны.

Стоит отметить, что мазать йодом пятки можно и беременным женщинам. Это не вредит ребенку и является отличной профилактикой нарушений, связанных с дефицитом вещества.

Варианты использования

Самый популярный способ применения йода — нанесение раствора на ступни в виде сетки. Можно также попробовать следующие действенные рецепты:

  1. Взять 300 мл чистого медицинского спирта, по 10 мл йода и камфоры, 10 предварительно измельченных таблеток «Аспирина». Тщательно смешать компоненты. Дать настояться 3 недели. Затем ежедневно рисовать сетку на ступнях.
  2. Взять в равных пропорциях раствор йода и лимонный сок. Смесь перелить в темный флакон и убрать в холодильник. Делать сетку ежедневно.
  3. Взять в равных пропорциях теплый мед, раствор йода и медицинский спирт. Тщательно смешать компоненты. Дать настояться 2 часа. Нарисовать на ступнях сетку.

Важно знать о том, что не только йод, но и остальные компоненты являются потенциальными аллергенами. Лицам с повышенной чувствительностью рекомендуется заблаговременно провести тест на внутренней стороне запястья.

Польза

Самое главное — йод нормализует работу щитовидной железы, нарушения которой негативным образом сказываются на функционировании всех органов.

Положительное воздействие на организм:

  • Купируются воспалительные процессы.
  • Ускоряется метаболизм.
  • Нормализуются обменные процессы.
  • Улучшается работа внутренних органов.
  • Нормализуется психоэмоциональное состояние.
  • Купируются болезненные ощущения.

Таким образом, мазать йодом пятки весьма полезно.

Противопоказания

Как было упомянуто выше, проводить процедуру при наличии повышенной температуры тела запрещено. Кроме того, недопустимо рисовать йодную сетку на коже детей, возраст которых менее трех лет. Малышам постарше необходимо предварительно проводить тест на чувствительность.

В заключение

Согласно многочисленным отзывам, мазать йодом пятки крайне полезно. Действующее вещество способно проникать в ткани и оказывать на них положительное воздействие. Кроме того, на фоне восполнения недостатка йода в организме нормализуется работа щитовидной железы.

Польза и вред йода при лечении ран: систематический обзор — База данных рефератов обзоров эффектов (DARE): обзоры с оценкой качества

Резюме CRD

Этот обзор показал, что йод является эффективным и безопасным антисептическим средством, улучшающим состояние раны заживление, особенно при хронических и ожоговых ранах. Часть обзора была проведена хорошо, но опасения по поводу метода синтеза и неоптимального качества включенных испытаний означают, что надежность вывода авторов неясна.

Задачи авторов

Оценить влияние йода при лечении различных типов инфицированных ран.

Поиск

Поиск в MEDLINE, CINAHL и EMBASE проводился без языковых ограничений с момента создания до августа 2008 года. Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) также проводился до выпуска 3, 2008. Списки ссылок на соответствующие статьи были проверены на укажите дополнительные ссылки. Ограничений по статусу публикации или дате не было.

Выбор исследования

Рандомизированные контролируемые испытания, в которых оценивались йодсодержащие продукты для ухода за ранами по сравнению с любым контрольным лечением у пациентов с любым типом загрязненной раны, были подходящими для включения.

Основными конечными точками были бактериальная нагрузка или раневая инфекция, а также заживление ран. Заживление ран определялось как время до полного заживления, изменение поверхности раны, выживаемость трансплантатов с расщепленной толщиной и готовность раны к хирургическому закрытию. Вторичными конечными точками были нежелательные явления, стоимость и продолжительность пребывания в больнице.

Включенные испытания были проведены в Европе, США, Объединенных Арабских Эмиратах, Индии, Австралии и Южной Африке; семь испытаний были проведены в Великобритании. Включенные пациенты были в возрасте до 102 лет (если указано). Типы обработанных ран были хронические и пролежни, острые и ожоговые раны и кожные трансплантаты. В испытаниях использовались различные йодные препараты, в состав которых входили: кадексомер йод, повидон йод с марлей, пропитанной оксидом цинка, и без нее, неоспорин или компрессия; трийодные растворы йодида калия и кристаллы йода; гидрогелевые комплексы поливинилпирролидон-I, фитили, пропитанные 1% -ным повидон-йодом, и поливинилпирролидон, а также ряд фирменных процедур.Был использован ряд контрольных обработок, включая мед, гидроколлоид, гидроволокно и физиологические повязки; подкожный шов; сульфадиазин серебра; парафиновые марли; абразивные средства; ряд фирменных процедур; и лучшее лечение по мнению врача.

Отбор исследований выполнили два рецензента; любые разногласия разрешались путем обсуждения.

Оценка качества исследования

Три рецензента независимо друг от друга оценили методологическое качество, используя голландский Кокрановский контрольный список для сотрудничества с добавлением некоторых соответствующих критериев.Любые разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения.

Методы синтеза

Метаанализ с использованием модели случайных эффектов был запланирован там, где наблюдалась клиническая однородность и статистическая гетерогенность (I 2 <60%), но он не проводился из-за клинической гетерогенности. Вместо этого данные были представлены в таблицах подсчета голосов. Статистические различия в общем подсчете голосов рассчитывались с помощью критерия знака Макнемара. Эти таблицы были представлены вместе с кратким описанием, где результаты были сгруппированы по типу раны и исходу.

Результаты обзора

В обзор были включены 27 РКИ (n = 4495 пациентов). Размеры выборки в исследованиях варьировались от 27 до 1089 пациентов. Общее качество включенных испытаний было ограниченным. Из дополнительной таблицы: 18 испытаний сообщили о некоторой форме рандомизации; о сокрытии распределения сообщалось в 12 исследованиях; о пяти испытаниях сообщили с использованием независимого оценщика результатов; анализ намерения лечиться был проведен в 10 исследованиях; В 20 испытаниях наблюдалось более 80% пациентов.

Хронические язвы (12 испытаний): были обнаружены положительные эффекты йода при полном заживлении ран (семь испытаний) и наблюдалось уменьшение раневой поверхности (шесть испытаний). Шесть испытаний показали преимущество контрольных методов лечения боли в ране. Из 20 сравнений результатов (семь испытаний), в которых оценивались побочные эффекты йода по сравнению с другими повязками для ран или местными агентами, пять сравнений показали значительную пользу йода, а четыре сравнения показали значительные положительные изменения с другими повязками.Все нежелательные явления были обратимыми без серьезных последствий.

Пролежни (три испытания): йодсодержащие вещества повидон или кадексомер йод были связаны со значительными преимуществами в трех исходах заживления ран, хотя в отношении двух исходов заживления наблюдались преимущества при использовании других очистительных или антисептических агентов / повязок. В одном испытании не было различий в оценке боли, но значительно больше легких побочных эффектов было обнаружено в группе кадексомера йода.

Острые раны (семь испытаний): было обнаружено несколько различий между йодсодержащими растворами и контрольными методами лечения в заживлении ран или бактериальной нагрузке и частоте инфицирования. Йод вызывал меньшую гипергрануляцию, чем контрольная обработка гелем Intrasite, но больше травмировал рану, чем серебросодержащее гидроволокно. Более длительное пребывание в больнице было связано с лечением йодом и алкоголем по сравнению с лечением медом.

Ожоговые раны (три испытания): три испытания показали значительно более быстрое заживление ран с йодсодержащими растворами по сравнению с контрольными обработками.Частота нежелательных явлений не различалась при лечении йодом и пропитанными хлоргексидином сетками или сульфадиазином серебра.

Кожные трансплантаты (два набора данных): не было различий в бактериальной нагрузке и инфекции между повидон-йодом и парафиновой марлей, хотя повидон-йод был значительно связан с меньшим временем заживления ран и меньшей потерей трансплантата. При лечении йодом не наблюдалось вредного воздействия на функцию щитовидной железы.

Информация о затратах

В двух испытаниях были представлены данные о затратах на хронические раны.

Одно испытание показало, что средние общие недельные затраты на йод составили 111 долларов США ($) по сравнению с 175 долларами для контрольной группы. Еженедельные затраты на йод для выздоровевших пациентов составили 379 долларов по сравнению с 1579 долларами в контрольной группе (пациенты контрольной группы получали раствор гентамицина, стрептодорназу или солевые марли).

В одном испытании были рассчитаны затраты на материалы в день, которые составили 3,00 доллара на пасту с кадексомером йода, 0,65 доллара на гидроколлоидные повязки и 0,09 доллара на парафиновые марлевые повязки.

Выводы авторов

Согласно имеющимся данным, йод является эффективным антисептическим средством, не вызывающим нежелательных побочных эффектов или задержек в процессе заживления, особенно при хронических и ожоговых ранах. Антисептическое действие йода не уступало другим антисептическим средствам и не ухудшало заживление ран.

Значение обзора для практики и исследований

Практика : Авторы заявили, что, учитывая растущую устойчивость микробов к антибиотикам, клиницисты должны больше полагаться на использование антисептических средств вместо местных антибиотиков, если есть показания к применению. противомикробных препаратов присутствует.

Исследование : Авторы заявили, что необходимы высококачественные РКИ для определения эффективности йода в лечении и профилактике раневой инфекции, для поиска оптимального метода введения йода, для сравнения йода с другими антисептическими агентами и для четкого определения использование йода в современном уходе за ранами. Они рекомендовали в будущих исследованиях изучить экономическую эффективность антисептиков.

Финансирование

Meda Pharma BV, Нидерланды, неограниченный грант.

Библиографические данные

Vermeulen H, Westerbos SJ, Ubbink DT. Польза и вред йода в лечении ран: систематический обзор. Журнал госпитальной инфекции 2010; 76 (3): 191-199. [PubMed: 20619933]

Статус индексирования

Предметное индексирование, назначенное NLM

MeSH

Администрирование, тематическое; Противоинфекционные агенты, местное / введение и дозировка / побочные эффекты / терапевтическое применение; Люди; Йод / введение и дозировка / побочные эффекты / терапевтическое применение; Рандомизированные контролируемые испытания как тема; Результат лечения; Инфекция ран / лекарственная терапия

Дата ввода в базу данных

20.10.2011

Состояние записи

Это критический отрывок из систематического обзора, который соответствует критериям для включения в DARE.Каждый критический реферат содержит краткое изложение методов проверки, результатов и выводов, за которыми следует подробная критическая оценка надежности обзора и сделанных выводов.

Польза и вред йода при лечении ран: систематический обзор — База данных рефератов обзоров эффектов (DARE): обзоры с оценкой качества заживление ран, особенно при хронических и ожоговых ранах.Часть обзора была проведена хорошо, но опасения по поводу метода синтеза и неоптимального качества включенных испытаний означают, что надежность вывода авторов неясна.

Задачи авторов

Оценить влияние йода при лечении различных типов инфицированных ран.

Поиск

Поиск в MEDLINE, CINAHL и EMBASE проводился без языковых ограничений с момента создания до августа 2008 года. Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) также проводился до выпуска 3 за 2008 год.Списки ссылок соответствующих статей были проверены для выявления дополнительных ссылок. Ограничений по статусу публикации или дате не было.

Выбор исследования

Рандомизированные контролируемые испытания, в которых оценивались йодсодержащие продукты для ухода за ранами по сравнению с любым контрольным лечением у пациентов с любым типом загрязненной раны, были подходящими для включения.

Основными конечными точками были бактериальная нагрузка или раневая инфекция, а также заживление ран. Заживление ран определялось как время до полного заживления, изменение поверхности раны, выживаемость трансплантатов с расщепленной толщиной и готовность раны к хирургическому закрытию.Вторичными конечными точками были нежелательные явления, стоимость и продолжительность пребывания в больнице.

Включенные испытания были проведены в Европе, США, Объединенных Арабских Эмиратах, Индии, Австралии и Южной Африке; семь испытаний были проведены в Великобритании. Включенные пациенты были в возрасте до 102 лет (если указано). Типы обработанных ран были хронические и пролежни, острые и ожоговые раны и кожные трансплантаты. В испытаниях использовались различные йодные препараты, в состав которых входили: кадексомер йод, повидон йод с марлей, пропитанной оксидом цинка, и без нее, неоспорин или компрессия; трийодные растворы йодида калия и кристаллы йода; гидрогелевые комплексы поливинилпирролидон-I, фитили, пропитанные 1% -ным повидон-йодом, и поливинилпирролидон, а также ряд фирменных процедур.Был использован ряд контрольных обработок, включая мед, гидроколлоид, гидроволокно и физиологические повязки; подкожный шов; сульфадиазин серебра; парафиновые марли; абразивные средства; ряд фирменных процедур; и лучшее лечение по мнению врача.

Отбор исследований выполнили два рецензента; любые разногласия разрешались путем обсуждения.

Оценка качества исследования

Три рецензента независимо друг от друга оценили методологическое качество, используя голландский Кокрановский контрольный список для сотрудничества с добавлением некоторых соответствующих критериев.Любые разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения.

Методы синтеза

Метаанализ с использованием модели случайных эффектов был запланирован там, где наблюдалась клиническая однородность и статистическая гетерогенность (I 2 <60%), но он не проводился из-за клинической гетерогенности. Вместо этого данные были представлены в таблицах подсчета голосов. Статистические различия в общем подсчете голосов рассчитывались с помощью критерия знака Макнемара. Эти таблицы были представлены вместе с кратким описанием, где результаты были сгруппированы по типу раны и исходу.

Результаты обзора

В обзор были включены 27 РКИ (n = 4495 пациентов). Размеры выборки в исследованиях варьировались от 27 до 1089 пациентов. Общее качество включенных испытаний было ограниченным. Из дополнительной таблицы: 18 испытаний сообщили о некоторой форме рандомизации; о сокрытии распределения сообщалось в 12 исследованиях; о пяти испытаниях сообщили с использованием независимого оценщика результатов; анализ намерения лечиться был проведен в 10 исследованиях; В 20 испытаниях наблюдалось более 80% пациентов.

Хронические язвы (12 испытаний): были обнаружены положительные эффекты йода при полном заживлении ран (семь испытаний) и наблюдалось уменьшение раневой поверхности (шесть испытаний). Шесть испытаний показали преимущество контрольных методов лечения боли в ране. Из 20 сравнений результатов (семь испытаний), в которых оценивались побочные эффекты йода по сравнению с другими повязками для ран или местными агентами, пять сравнений показали значительную пользу йода, а четыре сравнения показали значительные положительные изменения с другими повязками.Все нежелательные явления были обратимыми без серьезных последствий.

Пролежни (три испытания): йодсодержащие вещества повидон или кадексомер йод были связаны со значительными преимуществами в трех исходах заживления ран, хотя в отношении двух исходов заживления наблюдались преимущества при использовании других очистительных или антисептических агентов / повязок. В одном испытании не было различий в оценке боли, но значительно больше легких побочных эффектов было обнаружено в группе кадексомера йода.

Острые раны (семь испытаний): было обнаружено несколько различий между йодсодержащими растворами и контрольными методами лечения в заживлении ран или бактериальной нагрузке и частоте инфицирования. Йод вызывал меньшую гипергрануляцию, чем контрольная обработка гелем Intrasite, но больше травмировал рану, чем серебросодержащее гидроволокно. Более длительное пребывание в больнице было связано с лечением йодом и алкоголем по сравнению с лечением медом.

Ожоговые раны (три испытания): три испытания показали значительно более быстрое заживление ран с йодсодержащими растворами по сравнению с контрольными обработками.Частота нежелательных явлений не различалась при лечении йодом и пропитанными хлоргексидином сетками или сульфадиазином серебра.

Кожные трансплантаты (два набора данных): не было различий в бактериальной нагрузке и инфекции между повидон-йодом и парафиновой марлей, хотя повидон-йод был значительно связан с меньшим временем заживления ран и меньшей потерей трансплантата. При лечении йодом не наблюдалось вредного воздействия на функцию щитовидной железы.

Информация о затратах

В двух испытаниях были представлены данные о затратах на хронические раны.

Одно испытание показало, что средние общие недельные затраты на йод составили 111 долларов США ($) по сравнению с 175 долларами для контрольной группы. Еженедельные затраты на йод для выздоровевших пациентов составили 379 долларов по сравнению с 1579 долларами в контрольной группе (пациенты контрольной группы получали раствор гентамицина, стрептодорназу или солевые марли).

В одном испытании были рассчитаны затраты на материалы в день, которые составили 3,00 доллара на пасту с кадексомером йода, 0,65 доллара на гидроколлоидные повязки и 0,09 доллара на парафиновые марлевые повязки.

Выводы авторов

Согласно имеющимся данным, йод является эффективным антисептическим средством, не вызывающим нежелательных побочных эффектов или задержек в процессе заживления, особенно при хронических и ожоговых ранах. Антисептическое действие йода не уступало другим антисептическим средствам и не ухудшало заживление ран.

Значение обзора для практики и исследований

Практика : Авторы заявили, что, учитывая растущую устойчивость микробов к антибиотикам, клиницисты должны больше полагаться на использование антисептических средств вместо местных антибиотиков, если есть показания к применению. противомикробных препаратов присутствует.

Исследование : Авторы заявили, что необходимы высококачественные РКИ для определения эффективности йода в лечении и профилактике раневой инфекции, для поиска оптимального метода введения йода, для сравнения йода с другими антисептическими агентами и для четкого определения использование йода в современном уходе за ранами. Они рекомендовали в будущих исследованиях изучить экономическую эффективность антисептиков.

Финансирование

Meda Pharma BV, Нидерланды, неограниченный грант.

Библиографические данные

Vermeulen H, Westerbos SJ, Ubbink DT. Польза и вред йода в лечении ран: систематический обзор. Журнал госпитальной инфекции 2010; 76 (3): 191-199. [PubMed: 20619933]

Статус индексирования

Предметное индексирование, назначенное NLM

MeSH

Администрирование, тематическое; Противоинфекционные агенты, местное / введение и дозировка / побочные эффекты / терапевтическое применение; Люди; Йод / введение и дозировка / побочные эффекты / терапевтическое применение; Рандомизированные контролируемые испытания как тема; Результат лечения; Инфекция ран / лекарственная терапия

Дата ввода в базу данных

20.10.2011

Состояние записи

Это критический отрывок из систематического обзора, который соответствует критериям для включения в DARE.Каждый критический реферат содержит краткое изложение методов проверки, результатов и выводов, за которыми следует подробная критическая оценка надежности обзора и сделанных выводов.

Польза и вред йода при лечении ран: систематический обзор — База данных рефератов обзоров эффектов (DARE): обзоры с оценкой качества заживление ран, особенно при хронических и ожоговых ранах.Часть обзора была проведена хорошо, но опасения по поводу метода синтеза и неоптимального качества включенных испытаний означают, что надежность вывода авторов неясна.

Задачи авторов

Оценить влияние йода при лечении различных типов инфицированных ран.

Поиск

Поиск в MEDLINE, CINAHL и EMBASE проводился без языковых ограничений с момента создания до августа 2008 года. Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) также проводился до выпуска 3 за 2008 год.Списки ссылок соответствующих статей были проверены для выявления дополнительных ссылок. Ограничений по статусу публикации или дате не было.

Выбор исследования

Рандомизированные контролируемые испытания, в которых оценивались йодсодержащие продукты для ухода за ранами по сравнению с любым контрольным лечением у пациентов с любым типом загрязненной раны, были подходящими для включения.

Основными конечными точками были бактериальная нагрузка или раневая инфекция, а также заживление ран. Заживление ран определялось как время до полного заживления, изменение поверхности раны, выживаемость трансплантатов с расщепленной толщиной и готовность раны к хирургическому закрытию.Вторичными конечными точками были нежелательные явления, стоимость и продолжительность пребывания в больнице.

Включенные испытания были проведены в Европе, США, Объединенных Арабских Эмиратах, Индии, Австралии и Южной Африке; семь испытаний были проведены в Великобритании. Включенные пациенты были в возрасте до 102 лет (если указано). Типы обработанных ран были хронические и пролежни, острые и ожоговые раны и кожные трансплантаты. В испытаниях использовались различные йодные препараты, в состав которых входили: кадексомер йод, повидон йод с марлей, пропитанной оксидом цинка, и без нее, неоспорин или компрессия; трийодные растворы йодида калия и кристаллы йода; гидрогелевые комплексы поливинилпирролидон-I, фитили, пропитанные 1% -ным повидон-йодом, и поливинилпирролидон, а также ряд фирменных процедур.Был использован ряд контрольных обработок, включая мед, гидроколлоид, гидроволокно и физиологические повязки; подкожный шов; сульфадиазин серебра; парафиновые марли; абразивные средства; ряд фирменных процедур; и лучшее лечение по мнению врача.

Отбор исследований выполнили два рецензента; любые разногласия разрешались путем обсуждения.

Оценка качества исследования

Три рецензента независимо друг от друга оценили методологическое качество, используя голландский Кокрановский контрольный список для сотрудничества с добавлением некоторых соответствующих критериев.Любые разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения.

Методы синтеза

Метаанализ с использованием модели случайных эффектов был запланирован там, где наблюдалась клиническая однородность и статистическая гетерогенность (I 2 <60%), но он не проводился из-за клинической гетерогенности. Вместо этого данные были представлены в таблицах подсчета голосов. Статистические различия в общем подсчете голосов рассчитывались с помощью критерия знака Макнемара. Эти таблицы были представлены вместе с кратким описанием, где результаты были сгруппированы по типу раны и исходу.

Результаты обзора

В обзор были включены 27 РКИ (n = 4495 пациентов). Размеры выборки в исследованиях варьировались от 27 до 1089 пациентов. Общее качество включенных испытаний было ограниченным. Из дополнительной таблицы: 18 испытаний сообщили о некоторой форме рандомизации; о сокрытии распределения сообщалось в 12 исследованиях; о пяти испытаниях сообщили с использованием независимого оценщика результатов; анализ намерения лечиться был проведен в 10 исследованиях; В 20 испытаниях наблюдалось более 80% пациентов.

Хронические язвы (12 испытаний): были обнаружены положительные эффекты йода при полном заживлении ран (семь испытаний) и наблюдалось уменьшение раневой поверхности (шесть испытаний). Шесть испытаний показали преимущество контрольных методов лечения боли в ране. Из 20 сравнений результатов (семь испытаний), в которых оценивались побочные эффекты йода по сравнению с другими повязками для ран или местными агентами, пять сравнений показали значительную пользу йода, а четыре сравнения показали значительные положительные изменения с другими повязками.Все нежелательные явления были обратимыми без серьезных последствий.

Пролежни (три испытания): йодсодержащие вещества повидон или кадексомер йод были связаны со значительными преимуществами в трех исходах заживления ран, хотя в отношении двух исходов заживления наблюдались преимущества при использовании других очистительных или антисептических агентов / повязок. В одном испытании не было различий в оценке боли, но значительно больше легких побочных эффектов было обнаружено в группе кадексомера йода.

Острые раны (семь испытаний): было обнаружено несколько различий между йодсодержащими растворами и контрольными методами лечения в заживлении ран или бактериальной нагрузке и частоте инфицирования. Йод вызывал меньшую гипергрануляцию, чем контрольная обработка гелем Intrasite, но больше травмировал рану, чем серебросодержащее гидроволокно. Более длительное пребывание в больнице было связано с лечением йодом и алкоголем по сравнению с лечением медом.

Ожоговые раны (три испытания): три испытания показали значительно более быстрое заживление ран с йодсодержащими растворами по сравнению с контрольными обработками.Частота нежелательных явлений не различалась при лечении йодом и пропитанными хлоргексидином сетками или сульфадиазином серебра.

Кожные трансплантаты (два набора данных): не было различий в бактериальной нагрузке и инфекции между повидон-йодом и парафиновой марлей, хотя повидон-йод был значительно связан с меньшим временем заживления ран и меньшей потерей трансплантата. При лечении йодом не наблюдалось вредного воздействия на функцию щитовидной железы.

Информация о затратах

В двух испытаниях были представлены данные о затратах на хронические раны.

Одно испытание показало, что средние общие недельные затраты на йод составили 111 долларов США ($) по сравнению с 175 долларами для контрольной группы. Еженедельные затраты на йод для выздоровевших пациентов составили 379 долларов по сравнению с 1579 долларами в контрольной группе (пациенты контрольной группы получали раствор гентамицина, стрептодорназу или солевые марли).

В одном испытании были рассчитаны затраты на материалы в день, которые составили 3,00 доллара на пасту с кадексомером йода, 0,65 доллара на гидроколлоидные повязки и 0,09 доллара на парафиновые марлевые повязки.

Выводы авторов

Согласно имеющимся данным, йод является эффективным антисептическим средством, не вызывающим нежелательных побочных эффектов или задержек в процессе заживления, особенно при хронических и ожоговых ранах. Антисептическое действие йода не уступало другим антисептическим средствам и не ухудшало заживление ран.

Значение обзора для практики и исследований

Практика : Авторы заявили, что, учитывая растущую устойчивость микробов к антибиотикам, клиницисты должны больше полагаться на использование антисептических средств вместо местных антибиотиков, если есть показания к применению. противомикробных препаратов присутствует.

Исследование : Авторы заявили, что необходимы высококачественные РКИ для определения эффективности йода в лечении и профилактике раневой инфекции, для поиска оптимального метода введения йода, для сравнения йода с другими антисептическими агентами и для четкого определения использование йода в современном уходе за ранами. Они рекомендовали в будущих исследованиях изучить экономическую эффективность антисептиков.

Финансирование

Meda Pharma BV, Нидерланды, неограниченный грант.

Библиографические данные

Vermeulen H, Westerbos SJ, Ubbink DT. Польза и вред йода в лечении ран: систематический обзор. Журнал госпитальной инфекции 2010; 76 (3): 191-199. [PubMed: 20619933]

Статус индексирования

Предметное индексирование, назначенное NLM

MeSH

Администрирование, тематическое; Противоинфекционные агенты, местное / введение и дозировка / побочные эффекты / терапевтическое применение; Люди; Йод / введение и дозировка / побочные эффекты / терапевтическое применение; Рандомизированные контролируемые испытания как тема; Результат лечения; Инфекция ран / лекарственная терапия

Дата ввода в базу данных

20.10.2011

Состояние записи

Это критический отрывок из систематического обзора, который соответствует критериям для включения в DARE.Каждый критический реферат содержит краткое изложение методов проверки, результатов и выводов, за которыми следует подробная критическая оценка надежности обзора и сделанных выводов.

Эффективность обычного и липосомального повидона-йода в инфицированных сетчатых кожных трансплантатах: исследовательское исследование

Антисептики при уходе за раной предназначены для контроля количества и типа бактерий в ране. MSG очень чувствительны, почти четверть их потеряна, в основном из-за инфекции [2]. Следовательно, наличие чрезмерного количества бактерий в открытых кожных ранах является серьезной проблемой для захвата трансплантата и заживления ран [3].Было опубликовано несколько исследований о том, как лечить клинически инфицированные глутамат натрия. Следовательно, часть настоящего исследования была проведена для оценки эффективности PVP-ILH по сравнению с PVP-I у пациентов с инфицированными глутаматами натрия.

глутамат натрия можно легко проанализировать объективно, например, с помощью фотометрической оценки, и субъективно специалистами здравоохранения и пациентами. Однако в некоторых случаях, таких как ожоговые раны, покрывающие большую общую площадь поверхности тела (TBSA), и хронические раны, результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они могут отражать более сложные условия заживления ран.

В нашем исследовании мазь PVP-ILH и PVP-I продемонстрировала очень хорошие результаты в отношении снижения бактериальной нагрузки в инфицированных ранах с глутаматом натрия; таким образом, обеспечивая исцеление. Мазь PVP – I показала отличную антибактериальную эффективность, отсутствие обнаруживаемых микроорганизмов к 10-му дню и быстрое заживление ран (в среднем 90% реэпителизации к 6-му дню). PVP-ILH также продемонстрировал впечатляющую способность к заживлению ран (в среднем 72% реэпителизации к 6-му дню), особенно с учетом начального размера раны (таблица 1), с тенденцией к улучшению субъективных показателей качества заживления ран.Более высокая антибактериальная эффективность мази PVP-I, вероятно, связана с более высоким содержанием йода (10%) по сравнению с PVP-ILH (3%), что может стать актуальным в случае массивной инфекции. Антимикробный эффект PVP-I, способствующий заживлению ран, вероятно, дополнительно подтверждается липосомальным гидрогелем в группе PVP-ILH. Высокая эффективность мази PVP – I против широкого спектра бактерий в течение 10-дневного курса нашего исследования отражает результаты предыдущих отчетов [6].

PVP – I сравнивали с другими антисептиками, и он показал отличные результаты [13].Это было подчеркнуто в опубликованных исследованиях различных неинфицированных кожных трансплантатов (в основном донорских участков), которые представляют собой часто используемые модельные раны.

Хлоргексидиновая повязка, несмотря на высокую эффективность против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, не так эффективна, как PVP-ILH с точки зрения скорости реэпителизации и заживления ран [1], и имеет дополнительные недостатки. , например, прилипание к раневым поверхностям и боль от раздражения, вызванного этой повязкой [14].Дигидрохлорид октенидина значительно снизил количество бактерий в донорских участках кожного трансплантата, но не смог сократить время до закрытия раны по сравнению с инертной повязкой (с тенденцией к инертной повязке) [15]. Серебряные повязки также не отличаются от установленного лечения на клиническом уровне (время до закрытия раны, потеря трансплантата) [16], и было показано, что они плохо переносятся пациентами с кожными трансплантатами с точки зрения оценки боли [17]. Недавнее рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование полнослойных трансплантатов не показало влияния пропитанных полигексанидом повязок на послеоперационную бактериальную нагрузку и повышение риска инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению с инертными повязками [18].Напротив, PVP-I продемонстрировал высокий бактерицидный эффект с более ранним началом заживления, чем инертная повязка на участках реципиента глутамата натрия [6]. Это делает заметными результаты улучшенного заживления ран на участках реципиента глутамата натрия, как при использовании хлоргексидиновой марли, так и инертной парафиновой марли. Следует учитывать, что не только антисептик, но и повязка способствует хорошему общему результату [14].

У пациентов с расщепленным кожным трансплантатом не было обнаружено задержки во времени заживления ран 10% PVP – I мази (по сравнению с простой вазелиновой марлей) [6], в то время как 3% PVP – ILH даже улучшали заживление ран у неинфицированных глутамат натрия по сравнению с к хлоргексидину и простой парафиновой марле [3, 12].Немного ускоренное заживление ран, отсутствие инфекции и хорошая местная переносимость наблюдались в раннем исследовании донорских участков для раствора PVP – I по сравнению с сухой и влажной хлопковой марлей, а также с двумя другими антисептиками [19]. Это небольшое раннее исследование также продемонстрировало преимущество влажного заживления ран. В целом, эти наблюдения согласуются с недавними результатами in vitro, показывающими более низкую цитотоксичность PVP-I по сравнению с другими антисептиками [9], и обзорами применения йода в уходе за ранами, в которых делается вывод о том, что PVP-I не ухудшает заживление ран [4, 13].

Наши данные по инфицированным глутаматом натрия расширяют эти результаты, причем как мазь PVP-I, так и PVP-ILH демонстрируют быструю реэпителизацию, с благоприятной оценкой исцеления лечащим врачом. В соответствии с другими сообщениями [6, 13], мы не нашли доказательств влияния мази PVP-I (или PVP-ILH) на здоровую функцию щитовидной железы.

Как подробно описано во «Введении», проблема потери трансплантата во время лечения имеет особое клиническое значение. Ни у одного из четырех пациентов с инфицированным глутаматом натрия, получавших мазь PVP-I в нашем исследовании, не наблюдалось потери трансплантата, что, вероятно, может быть связано с выраженной антимикробной эффективностью мази PVP-I.Частичная потеря трансплантата на небольших участках произошла у четырех пациентов (40%) в группе PVP-ILH; однако следует учитывать, что у нашей исследуемой популяции уже были клинически явные инфекции трансплантата на момент лечения. В группе неинфицированных глутамат натрия, о которой ранее сообщалось, только 5% пациентов, получавших ПВП-ИЛГ, потеряли трансплантат [1].

Результаты этого исследования имеют свои ограничения из-за небольшого количества пациентов с инфицированными глутаматами натрия, включенных в эту вспомогательную группу, и различий в группах лечения; Всего 10 пациентов получали ПВП – ИЛГ и 4 пациента получали мазь ПВП – I.Поскольку это была только вспомогательная группа пациентов с инфицированными глутаматами натрия, набор был прекращен, когда была завершена основная часть исследования на пациентах с неинфицированными глутаматами натрия, что в сочетании с используемым методом блокирования рандомизации привело к дисбалансу групп лечения. Интерпретация и применимость результатов также осложняется неоднородностью сателлитной группы, связанной с разными временными точками, в которые произошла инфекция, по отношению ко времени пересадки.Это затрудняло сравнение пациентов по основному критерию фотопланиметрии, поскольку определенная степень реэпителизации могла иметь место до начала лечения, а это означает, что исходная точка не находилась равномерно в день 0. Хотя оценки фотопланиметрии были объективными, оценка заживления ран врачом и пациентом была субъективной и не подтвержденной. Однако не существует проверенных показателей для оценки зараженных глутамат натрия, и наши методы были предназначены для того, чтобы дать хотя бы представление об успешности процедуры, в то время как субъективная оценка добавляет ценную информацию, которую нелегко получить с помощью объективных параметров.Значения p , полученные в результате статистического анализа, можно рассматривать только как предварительные из-за небольшого размера выборки в этой вспомогательной группе пациентов с инфицированными MGS.

Таким образом, будущие исследования должны быть сосредоточены на привлечении большего числа подходящих пациентов, чтобы лучше выяснить эффекты PVP-ILH и PVP-I на инфицированные глутамат натрия. Дополнительные микробные оценки (например, на 6-й и 8-й дни) могут помочь лучше понять кинетику удаления распространенных инфекционных бактерий. Это может дать ценную информацию для практикующих врачей и дать представление о существующих клинических данных.

Прокладки IODOFLEX Прокладки Cadexomer с йодом

Cadexomer Йодные прокладки с йодом

Обзор

Описание

Прокладки

IODOFLEX представляют собой стерильные препараты кадексомера йода.При нанесении на рану они впитывают жидкость, удаляя экссудат, гной и инородные тела, и образуют гель на поверхности раны. По мере их поглощения выделяется йод, убивающий бактерии и меняющий цвет.


Характеристики

Принцип действия 3-в-1 убивает бактерии, управляет экссудатом и очищает раневое ложе.


Преимущества
  • Способствует заживлению ран
    Экссудат и загрязнения удаляются эффективно.
    IODOFLEX способствует созданию чистой среды для заживления ран.
    Изменение цвета (белый) указывает на необходимость замены IODOFLEX.
    Гель, образующийся на ране, способствует ее влажному заживлению.
    Ускоренное заживление может привести к более ранней выписке пациента.
  • Меньше изменений повязки
    Подушечки IODOFLEX содержат йод кадексомера, который может поглощать жидкость в 6 раз больше своего веса.
    Диапазон размеров для большинства размеров ран.
  • Комфорт пациента
    Прокладки IODOFLEX лечат инфекцию, уменьшают сопутствующую боль, что может улучшить качество жизни.
    IODOFLEX не адгезивный, что может уменьшить травму при смене повязки и способствовать соблюдению пациентом режима лечения.

Показания

Подушечки IODOFLEX — Для очистки влажных язв и ран, таких как язвы с венозным застоем, пролежни, язвы диабетической стопы, инфицированные травматические и хирургические раны.


Противопоказания / меры предосторожности
  • IODOFLEX противопоказан:
    — пациентам с известной или предполагаемой чувствительностью к йоду
    — тиреоидитом Хашимото
    — нетоксичным узловым зобом
    — детям
  • IODOFLEX не следует применять:
    — беременным или кормящим женщинам

Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании:
Йод может всасываться системно, особенно при лечении больших ран.Пациенты с тяжелым нарушением функции почек или с каким-либо заболеванием щитовидной железы в анамнезе более восприимчивы к изменениям метаболизма щитовидной железы при хронической терапии IODOFLEX. При эндемическом зобе были отдельные сообщения о гипертиреозе, связанном с экзогенным идоином. Иногда наблюдалось, что прилипшая корка может образоваться, если IODOFLEX не меняют с достаточной частотой.


Коды заказа
Каталожный номер Размер Шт.
6602133005 5 г (1 1/2 «x 2 3/8») 5 пакетиков
6602134010 10 г (2 1/8 «x 3») 3 пакетика

Инструкция по эксплуатации

Шаг 1 — Заявка

  • Очистите рану и прилегающую область осторожной струей стерильной воды или физиологического раствора.НЕ СУШИТЕ раневую поверхность.
  • Удалите марлю-носитель с обеих сторон пасты в асептических условиях.
  • Нанесите ИОДОФЛЕКС на поверхность раны. При необходимости используйте компрессионную повязку. Любой оставшийся IODOFLEX следует выбросить.


Шаг 2 — Замена
  • IODOFLEX следует менять, когда он насыщается раневой жидкостью, на что указывает потеря цвета, обычно два-три раза в неделю. Если рана сильно отделяется, может потребоваться ежедневная подмена.
  • При необходимости замочите повязку на несколько минут.
  • Осторожно удалите IODOFLEX струей стерильной воды или физиологического раствора.
  • Осторожно промокните лишнюю жидкость, оставив поверхность раны слегка влажной, перед повторным нанесением IODOFLEX.


Шаг 3 — После использования IODOFLEX
  • IODOFLEX может вызвать жжение, особенно в первый час после лечения. Иногда IODOFLEX может вызвать покраснение кожи вокруг краев раны.Если симптомы не исчезнут или у вас появятся другие симптомы, обратитесь к врачу или медсестре.

Систематический обзор и метаанализ, включая обсервационные исследования

Аннотация

Фон

Хотя появилось несколько сообщений о связи избытка йода и заболеваний щитовидной железы, систематического обзора связи между избыточным потреблением йода и заболеваниями щитовидной железы, особенно гипертиреозом и гипотиреозом, не поступало.

Метод

Мы провели систематический поиск в базах данных Ovid MEDLINE, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Ichushi-Web и CiNii для интервенционных испытаний и наблюдательных исследований. Ключевые слова для поиска были составлены из связанных слов для избыточного потребления или выделения йода, И гормонов щитовидной железы, или заболеваний, И дизайнов исследований. После рассмотрения качественной неоднородности исследований был проведен метаанализ, и в моделях со случайными эффектами были оценены отношения шансов и 95% доверительный интервал (ДИ).Протокол был зарегистрирован в PROSPERO (№ CRD42015028081).

Результаты

Было включено

50 статей, в том числе три интервенционных испытания, шесть исследований случай-контроль, шесть последующих исследований и 35 поперечных исследований. В метаанализ включены три поперечных исследования на взрослых. Отношение шансов явного и субклинического гипотиреоза между избыточной и адекватной популяциями составляло 2,78 (ДИ: 1,47–5,27) и 2,03 (ДИ: 1,58–2,62) у взрослых, соответственно. Источником избыточного йодного статуса во включенных исследованиях была в основном йодированная соль или вода.

Заключение

Несмотря на то, что универсальное йодирование соли привело к снижению показателей зоба, хроническое воздействие избытка йода из воды или плохо контролируемой соли являются факторами риска гипотиреоза у свободноживущих популяций. Мониторинг как концентрации йода в соли, так и концентрации йода в местной питьевой воде имеет важное значение для предотвращения заболеваний щитовидной железы. Также следует внимательно следить за гипотиреозом в районах с избытком йода. Из-за низкого качества и ограниченного количества включенных исследований требуются дополнительные доказательства и обзор.

Образец цитирования: Катагири Р., Юань Х, Кобаяши С., Сасаки С. (2017) Влияние избыточного потребления йода на заболевания щитовидной железы в различных популяциях: систематический обзор и метаанализы, включая обсервационные исследования. PLoS ONE 12 (3): e0173722. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173722

Редактор: Франк Виринга, Институт исследований в области развития, ФРАНЦИЯ

Поступила: 16 сентября 2016 г .; Одобрена: 24 февраля 2017 г .; Опубликовано: 10 марта 2017 г.

Авторские права: © 2017 Katagiri et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все данные, использованные в этом исследовании, взяты из предыдущих опубликованных исследований и могут быть найдены в таких базах данных, как PubMed, Medline и т. Д.

Финансирование: Авторы не получили специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Расстройства, связанные с йодной недостаточностью, представляют собой серьезную глобальную проблему общественного здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендует, чтобы «вся пищевая соль, используемая в домашнем хозяйстве и пищевой промышленности, была обогащена йодом в качестве безопасной и эффективной стратегии профилактики и контроля йододефицитных расстройств среди населения, живущего в стабильных и стабильных условиях. аварийные настройки »[1]. В соответствии с рекомендацией ВОЗ и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) в 1993 г. всеобщее йодирование соли (ЮЗИ) было осуществлено более чем в 120 странах [2].В то же время рекомендуется контролировать концентрацию йода в соли для предотвращения избыточного потребления йода [1]. Что касается потребления йода, то допустимый верхний уровень потребления (UL) для взрослых в США составляет 1100 мкг / день для взрослых [3]. Однако вместо оценки самого потребления йода рекомендуется измерение концентрации йода в моче (UIC) или экскреции йода в день (UIE) в популяции в качестве отражения недавнего потребления йода, потому что «йод с мочой является приемлемым и экономичным. и легко доступный индикатор йодного статуса »[1].Так как UIC легче оценить, чем UIE, эпидемиологические критерии ВОЗ определяют средний UIC ≥300 мкг / л как «чрезмерный» в популяции детей школьного возраста (от 6 лет и старше). Это пороговое значение может применяться к взрослым, за исключением беременных или кормящих женщин [4].

Считается, что избыточное потребление йода связано с гипертиреозом или гипотиреозом у некоторых уязвимых лиц [5, 6]. Сообщалось, что йод-индуцированный гипертиреоз (IIH) является побочным эффектом приема йодных добавок.Это также называется «феноменом Йод-Базедова». ИИГ может возникать у лиц с узловыми изменениями щитовидной железы или в группах населения, у которых потребление йода следует за недавним обогащением йода [7, 8]. Деланж и др. . описали ИИГ в двух африканских странах, которые ранее испытывали серьезный дефицит йода и недавно внедрили йодированную соль, но с плохим мониторингом (средний уровень йода в моче 300–450 мкг / л) [7–9]. Напротив, только несколько статей описывают ИИГ в странах мира с достаточным содержанием йода [10].Среди районов с достаточным содержанием йода, ИИГ первоначально был зарегистрирован у людей, живущих в Бостоне после введения высокой дозы йода (180 мг в день) [11]. В Японии, стране с высоким потреблением йода, сообщалось о двух случаях ИИГ у женщин, которые потребляли 28–140 мг йода в день в виде бульона из ламинарии [12].

Другой побочный эффект избытка йода — гипотиреоз. Снижение гормонов щитовидной железы при высокой концентрации йодида называется «эффектом Вольфа-Чайкова» [13]. Обычно уровни гормонов щитовидной железы возвращаются к норме через несколько дней после этого эффекта, называемого феноменом так называемого «бегства» или «адаптации» [14].Хотя механизм йод-индуцированного гипотиреоза остается неясным, считается, что неэффективность этой адаптации играет определенную роль. Как и в случае ИИГ, люди с предрасположенностью к поражению щитовидной железы, таким как аутоиммунный тиреоидит или тиреоидэктомия, подвержены йодно-индуцированному гипотиреозу [6].

Хотя в нескольких несистематических обзорах изучалась связь между избытком йода и заболеваниями щитовидной железы [5, 6, 15], на сегодняшний день систематического обзора не появилось. Поэтому здесь мы провели систематический обзор, чтобы обобщить предыдущие исследования, в основном обсервационные, потому что рандомизированное исследование для изучения связи между избытком йода и возникновением заболеваний щитовидной железы считается трудным.Более того, эффект хронического избыточного воздействия йода можно было наблюдать в основном в обсервационных исследованиях. Напротив, острый избыток или токсическое количество потребления не были включены в этот обзор, поскольку основное внимание в этом исследовании уделялось выявлению воздействия на щитовидную железу при хроническом избытке йода. Конкретные цели статьи заключались в том, чтобы (1) подтвердить, связан ли избыток йода с заболеваниями щитовидной железы, такими как гипер- и гипо-тиреоидизм, с уделением особого внимания свободноживущим популяциям; (2) определить, какое заболевание щитовидной железы может возникать при хроническом избытке йода, и (3) найти общие черты в статусе гормонов щитовидной железы у людей с избыточным потреблением йода.

Методы

Стратегия поиска

Ovid В базах данных MEDLINE, PubMed, Кокрановского центрального реестра контролируемых исследований был проведен поиск интервенционных и наблюдательных исследований по влиянию избыточного потребления йода на заболевания щитовидной железы. Кроме того, для поиска релевантных японских статей использовались базы данных Ichushi-Web и CiNii. Ichushi -Web и база данных CiNii использовались для японских бумаг. Первый поиск был проведен 24 ноября 2015 г., а последний — 3 июня 2016 г.Протокол этого обзора был зарегистрирован в PROSPERO (№ CRD42015028081). Ключевые слова были сформулированы следующим образом: связанные слова для избыточного потребления или выделения йода И гормонов щитовидной железы или заболеваний И дизайна исследований (таблица S1). Хотя в этом обзоре основное внимание уделялось долгосрочному воздействию избыточного йода, поисковые слова не были ограничены, потому что была вероятность того, что слова для термина воздействия не появлялись в заголовках или рефератах. Язык публикаций был ограничен английским или японским.Были включены только исследования на людях, и год публикации не был ограничен. Два автора (RK и XY) независимо друг от друга проверили название и аннотацию на соответствие критериям отбора, а затем оценили полный текст, как показано ниже. Разногласия разрешались путем обсуждения для достижения консенсуса. Этот обзор был проведен в соответствии с контрольным списком «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). (Таблица S2)

Выборка исследования

Критерии отбора представляли собой оригинальные статьи, в которых изучалась взаимосвязь между избыточным воздействием йода и заболеваемостью или распространенностью заболеваний щитовидной железы или между избытком йода и изменениями гормонов щитовидной железы у свободноживущих популяций.Подходящими группами населения были свободно живущие взрослые (включая явно здоровых пожилых людей в домах престарелых), подростки, дети и младенцы. Документ, касающийся новорожденных, был исключен, поскольку считалось, что на йодный статус новорожденных влияет положение их матери, а не потребление йода самими новорожденными. Подходящим воздействием йода было избыточное выведение йода с мочой или избыточное потребление йода. Лекарства, радиация или другие неестественные источники йода, кроме пероральных добавок, были исключены из этого систематического обзора.

Конкретные пороговые значения избыточной экскреции йода с мочой составляли 300 мкг / л концентрации йода в моче у детей школьного возраста и взрослых и 500 мкг / л для беременных женщин, в соответствии с эпидемиологическими критериями ВОЗ для оценки йодного питания [ 4]. Поскольку критерии ВОЗ не определяют пороговое значение как «превышение» для кормящих женщин, значение 500 мкг / л также использовалось для кормящих женщин. Точно так же 300 мкг / л использовалось для детей в возрасте от 2 до 5 лет. Если концентрация йода в моче была описана в микрограммах на грамм креатинина (мкг / г · креатинин) на основе мочи и экскреции креатинина 1.5 л и 1 г в день, соответственно, пороговое значение для взрослых было определено как 450 мкг / г · Cre (300 мкг / л * 1,5 л). Для детей на основе экскреции креатинина с мочой 500–1500 мл и около 20 мг / кг в день [16] и при условии, что значение в мкг / г · Cre близко к значению в мкг / л, пороговое значение значение для детей школьного возраста было определено как 300 мкг / г · Cre. Для беременных, кормящих женщин и детей в возрасте до 6 лет мы решили обсудить критерии включения, когда во время поиска были найдены статьи, в которых использовались мкг / г · Cre.Соответственно, критерии приемлемости для избыточной экскреции йода были следующими: 1) документы, которые включали группы населения со средней или средней концентрацией йода в моче выше пороговых значений; и 2) документы, которые включали одну группу населения (категорию) с концентрацией йода в моче выше пороговых значений.

Потребление в исследованиях с использованием диетических записей, 24-часовых опросов или опросников по частоте приема пищи было признано избыточным, когда количество превышало 1100 мкг / день для взрослых, с использованием значения UL в рекомендуемом диетическом потреблении в США [3].Добавки йода оценивались с использованием того же значения. Хотя Институт медицины установил предельно допустимую дозу 300 мкг / день для детей 4-8 лет, 600 мкг / день для детей 9-13 лет и 900 мкг / день для детей 14-18 лет, мы решили использовать 600 мкг / день для населения младше 18 лет, потому что в работах иногда фигурировали группы населения в нескольких возрастных диапазонах. Для интервенционных испытаний был включен пероральный прием таблеток йода, в то время как йодированная соль или йодсодержащее масло (например, липиодол) были исключены. Это связано с тем, что общее потребление йодированной соли было трудно точно измерить с помощью обследования домашних хозяйств, а масло обычно не использовалось для постоянного приема.Подходящими исходами были заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотироидизм, зоб и узелки), объем щитовидной железы и гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) и тиреоглобулин (ТГ)). Поскольку мы решили не оценивать связь между антителами или аутоиммунным тиреоидитом и избыточным потреблением йода в этом обзоре, антитело против щитовидной железы было включено только в условия поиска и не было включено в соответствующие исследования. Мы включили исследования с вмешательством (рандомизированные и нерандомизированные испытания), когортным, методом случай-контроль и перекрестным дизайном.

Оценка качества и извлечение данных

Сбор данных и оценка качества отобранных статей проводились одним автором (РК). Была извлечена и сведена в таблицу следующая информация: основная информация, план исследования, условия, критерии исключения, размер выборки, характеристики участников, период исследования, метод оценки воздействия и исхода, скорректированные искажающие факторы и основные результаты, такие как приблизительные значения, проценты и меры. ассоциации. Если было описано несколько скорректированных моделей, меры связи извлекались из полностью скорректированной модели.Хотя диагностические критерии заболеваний щитовидной железы несколько различались между исследованиями, особенно пороговое значение гормонов щитовидной железы, данные были получены в соответствии с описанной статьей. Контакт с авторами не осуществлялся.

Что касается качества рандомизированных испытаний, риск систематической ошибки оценивался в соответствии с разделами Кокрановского справочника по систематическим обзорам вмешательств следующим образом: 1) генерация случайных последовательностей, 2) сокрытие распределения, 3) ослепление участников и персонала, 4 ) слепая оценка результатов, 5) неполные данные об исходах и 6) выборочная отчетность [17].Наблюдательные исследования оценивались с помощью инструмента оценки риска предвзятости для нерандомизированных исследований (RoBANS), который включает следующие шесть областей: 1) отбор участников, 2) искажающие переменные, 3) измерение воздействия, 4) ослепление оценок результатов. , 5) неполные данные об исходах и 6) выборочные домены результатов [18] (таблица S3). Результаты этих оценок использовались качественно.

Анализ данных

Мета-анализ был проведен после рассмотрения количества включенных сравнительных исследований и качественной неоднородности исследований по каждому исходу.Были рассчитаны отношения шансов и 95% доверительные интервалы (ДИ), и был проведен метаанализ с использованием модели случайных эффектов в анализе Мантеля-Хензеля. Разнородность исследований оценивалась качественно и количественно. Качественная неоднородность рассматривалась с точки зрения характеристик населения, года, страны, условий, метода оценки, значения и охвата УЗИ, а также метода анализа результатов. Статистическая неоднородность оценивалась с помощью I 2 и значения p в тесте хи-квадрат.I 2 более чем на 50% указывает на наличие неоднородности [19].

Результаты

После проверки названий и аннотаций мы выявили 70 соответствующих статей (рис. 1). Был оценен полный текст этих статей, и 41 был выбран для включения. Мы вручную провели поиск по заголовкам ссылок в этой 41 включенной статье и изучили аннотации потенциальных статей. На этом этапе были выявлены еще девять подходящих статей, что дало в общей сложности 50 статей для включения.Только один из них был идентифицирован из японских баз данных. Эти 50 статей включали три интервенционных исследования (два рандомизированных контролируемых исследования и одно нерандомизированное контролируемое исследование), шесть исследований случай-контроль и шесть последующих (когортных) исследований, включая четыре исследования из одного опроса. Остальные 35 статей были кросс-секционными исследованиями. Восемь работ были проведены у взрослых, за исключением беременных женщин, 23 — у детей в возрасте от 6 месяцев до 19 лет (включая одно исследование, в котором участвовали как взрослые, так и дети), и пять — беременных женщин.Мета-анализ не мог быть проведен в исследованиях вмешательства, случай-контроль или последующих исследований, потому что количество исследований для каждого исхода было сочтено слишком маленьким для включения в метаанализ. Для перекрестных исследований метаанализ проводился только для явного гипотиреоза (ГГ) у взрослых и субклинического гипотиреоза (СКГ) у взрослых, детей и беременных женщин. Для гипертиреоза и гипертонии у детей и беременных женщин количество случаев в каждом исследовании было небольшим, в большинстве случаев менее десяти случаев.Мы также исключили зоб и другие исходы из метаанализа, поскольку пришли к выводу, что эти исследования имели существенную качественную неоднородность в отношении источника йода, охвата УЗИ и метода оценки результатов. Анализ чувствительности не проводился из-за небольшого количества включенных статей.

Результаты интервенционных исследований

Три выбранных интервенционных испытания и их результаты показаны в Таблице 1 [20–22]. Все трое были у взрослых, и период вмешательства во всех статьях составил более 4 недель.Sang и др. . провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование для изучения безопасного верхнего уровня потребления йода для китайцев [20]. Качество этого исследования было оценено как среднее. Однако в двух других статьях [21,22] были проблемы с отчетом о результатах или дизайном исследования. Хотя они различались в отношении исходного уровня UIC, возраста участников и количества приема, медиана или среднее значение UIC и тиреотропного гормона (ТТГ) резко выросло к моменту прекращения приема добавок. В течение периода последующего наблюдения (2–4 недели после прекращения приема добавок) UIC вернулся почти к исходному уровню, но у некоторых участников ТТГ оставался высоким.В Китае потребление йода более 800 мкг / сут вызывало длительную SCH у популяций с исходным йодным статусом «выше нормы» [20]. Гипертиреоз также наблюдался при введении 50 мг йода пожилым людям с легким дефицитом йода на исходном уровне [21].

Результаты исследований случай-контроль

Шесть исследований случай-контроль показаны в таблице 2 [23–28]. Случаи гипотиреоза — у трех [23, 26, 28], узелки — у одного [24], беременность — у одного [25] и несколько заболеваний щитовидной железы, включая гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит и узелок, у одного [27].Все бумаги были у взрослых. Что касается субклинического и явного гипотиреоза, медиана или среднее значение UIC в группе случаев составляло 300 мкг / л и выше, чем в контрольной группе в трех из четырех исследований. Только одно исследование, проведенное в Японии, показало более низкую экскрецию йода с мочой в группе гипотиреоза [28]. Что касается оценки качества, хотя пять из шести исследований соответствовали среднему возрастному диапазону (за исключением Wang и др. [24]), ни одно из шести исследований не скорректировало свой анализ по целевым заболеваниям.

Результаты последующих исследований

Были включены шесть статей из трех опросов, в том числе два из Китая и один из лагеря беженцев в Алжире (Таблица 3) [29–34].Teng и др. . [29] и три другие статьи [30–32] сообщают о трех районах Китая следующим образом: жители потребляли соль местного производства с низким уровнем йода даже после того, как в 1996 году в первом районе было начато йодирование соли; была использована йодированная соль, и йодный статус населения улучшился с умеренно дефицитного во втором районе; а в третьем районе сообщалось о повышенном уровне йода из-за питьевой воды. Ван и др. . также сообщили о динамике изменений в частоте UIC и зоба до и после внедрения универсального йодирования соли в Китае [33].Teng и др. . сообщили, что распространенность ОГ и SCH была самой высокой в ​​избыточной области, и что избыточное потребление было фактором риска SCH при последующем наблюдении среди субъектов, которые были нормальными на исходном уровне, в то время как изменение потребления йода от умеренно дефицитного до более чем адекватность была фактором риска продолжения SCH [29]. Аакре и др. . также сообщили об изменениях в дисфункции щитовидной железы у кормящих женщин [34]. Хотя статус лактации на исходном уровне в этой популяции мог измениться к моменту последующего наблюдения, три четверти субъектов с гипотиреозом сохранили свой гипотиреоз через три года наблюдения, в то время как почти у 8% субъектов развился новый субклинический гипотиреоз.В своей модели логистической регрессии Teng и др. обнаружили, что как избыточное потребление йода, так и умеренно недостаточное потребление йода были факторами риска развития зоба у здоровых субъектов. [29]. Ван и др. . сообщили, что общая частота зоба коррелировала со средним объемом щитовидной железы после устранения йододефицитных заболеваний и что увеличение UIC с менее чем 300 мкг / л до более 300 мкг / л уменьшало средний объем щитовидной железы, тогда как устойчивое состояние более 300 мкг / л было связано с небольшим увеличением среднего объема щитовидной железы [33].

Результаты перекрестных исследований

Было включено восемь исследований на взрослых [35–42]. Поскольку только одно из этих зарегистрированных значений биомаркера [36], в таблице 4 приведены результаты только для заболеваний щитовидной железы. Статья Сабольча и др. . был у пожилых людей, проживающих в доме престарелых [37]. Избыточное потребление йода было вызвано высоким содержанием йода в питьевой воде в пяти работах [35–37, 41, 42], УЗИ в одной статье [37] и потреблением морских водорослей в одной статье [38]. Причина не была оценена в одной статье из-за адекватной медианы UIC [40].В четырех исследованиях сравнивали популяции с высоким и низким йодным статусом [35, 36, 37, 41], в трех работах описывалась одна популяция со средним или средним UIC для всего населения более 300 мкг / л [38, 39, 42] и одна. В документе сообщается, что медиана UIC является адекватной, но оценка категорий UIC превышает 300 мкг / л [41]. Что касается качества исследования, в трех статьях использовалась регрессионная модель [35, 40, 42], в двух из которых использовались модели для некоторых результатов [35, 42].

В 23 работах сообщалось о поперечных исследованиях у детей [41, 43–64], из которых 14 статей в основном сообщали о заболеваниях щитовидной железы [41, 46, 47–49, 51–55, 56–58, 60], в четырех сообщалось о заболеваниях щитовидной железы. биомаркеры [61–64] и пять описывают оба [43–45, 50, 59] (таблицы 5 и 6).За исключением Непала и др. . у младенцев [43] большинство исследований проводилось на детях школьного возраста. Вода была причиной избыточного йодного статуса в десяти работах из Китая [44–48, 52, 58, 59], лагерей беженцев в Африке [53] и Сомали [41]. USI вызвала избыточное потребление в пяти газетах из Судана [51], Саудовской Аравии [49], Уганды [56], лагерей беженцев в Африке [55] и Бразилии [54]. Обогащенная пища могла быть причиной в двух статьях, из Судана [51] и США [60], в то время как потребление морепродуктов могло быть причиной в одной статье из Японии [57].Причина не была четко описана в других [43, 50] или не была оценена, потому что медиана UIC не была чрезмерной [61–64].

Было выявлено пять исследований с участием беременных женщин (таблица 7) [65–69]. Гестационный возраст составлял первый триместр в двух исследованиях [66, 69], третий триместр в одном [68] и все сроки в двух [65, 67]. Медиана UIC была менее 300 мкг / л в двух статьях [66, 67], выше 300 мкг / л в двух [65, 69], в то время как площади избытка и адекватного йода сравнивались в одной статье [68]. Две статьи включали многомерный анализ [66, 67].

Гипотиреоз в поперечных исследованиях у взрослых, детей и беременных женщин

Что касается OH и SCH, четыре исследования у взрослых (Таблица 4) [35–38], три исследования у детей (Таблица 5) [43–45] и три у беременных женщин (Таблица 7) [66–68] описали процентное соотношение или отношение шансов гипотиреоза.

В исследованиях взрослых соотношение полов участников (мужчина: женщина) составляло от 1: 2 до 1: 3. В большинстве этих исследований взрослых [35–37] процент или отношение шансов SCH было значительно выше в избыточной группе, чем в адекватной группе.Лесные участки для SCH и OH показаны на рис. 2A и 2B. Хотя одна статья была посвящена пожилым участникам [37], отношение шансов у взрослых для OH и SCH составляло 2,78 (CI: 1,47–5,27) и 2,03 (CI: 1,58–2,62), соответственно, и когда исследование с участием пожилых людей было исключено, шансы отношения составляли 2,44 (ДИ: от 1,21 до 4,91) и 1,95 (ДИ: от 1,47 до 2,58).

Рис. 2. Лесные графики гипотиреоза при избыточном йодном статусе в обсервационных исследованиях.

Общее количество случаев и общее количество использовалось для расчета отношения шансов в каждом исследовании.В этот анализ были включены взрослые [35–37], дети [43–45] и беременные [66–68].

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173722.g002

В детских исследованиях соотношение полов (мальчик: девочка) составляло 1,2–1,5: 1. График Forest для SCH у детей показан на рис. 2C, но неоднородность была высокой. Гетерогенность также была высокой у беременных женщин (рис. 2D). График в виде пузырьков и спагетти между концентрацией йода в моче и процентом SCH во всех возрастных группах показан на рисунке 3.Статьи, которые описывали UIC по категориям и не показывали медиану или среднее значение, были исключены из этого рисунка, потому что медиана или среднее значение UIC не могли быть нанесены на график [43, 66, 67]. За исключением одного исследования, проведенного в Японии [38], эти исследования показывают увеличение процента SCH наряду с увеличением медианного UIC. Графики воронки поперечных исследований не были асимметричными, хотя количество статей было ограниченным (графики не показаны).

Рис. 3. Графики распространенности субклинического гипотиреоза и концентрации йода в моче.

(a) Размер пузырька показывает размер выборки исследуемой совокупности. Серые пузырьки взяты из исследований на взрослых [35–38], черные пузырьки — для детей [44, 45], а белые с черной линией — для беременных [68]. Были включены статьи, которые показали как процент субклинического гипотиреоза, так и медианную или среднюю концентрацию йода в моче. Статьи, которые описывали UIC по категориям и не показывали медианы или среднего значения, были исключены из этого числа [43, 66, 67]. Показана вертикальная линия 300 мкг / л. (b) На графике были нанесены статей, включенных в график (а), и те, которые сравнивались в более чем двух областях исследования. Пузыри из той же бумаги были соединены линиями. Цвет пузырьков означает то же, что и (а).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173722.g003

Гипертиреоз в поперечных исследованиях у взрослых, детей и беременных женщин

Гипертиреоз был описан в пяти исследованиях с участием взрослых (Таблица 4) [35–39], трех исследованиях с участием детей (Таблица 5) [43–45] и в одном исследовании с участием беременных женщин (Таблица 7) [68].Вызванный йодом гипертиреоз вызывает озабоченность там, где недавно были введены добавки йода, но только одно исследование взрослых из Зимбабве соответствовало нашим критериям включения. Процент пациентов с биохимическим гипертиреозом в этой популяции составлял 3% [39]. В других исследованиях сравнивали более двух областей, одна из которых была областью избытка йода, но ни одно из этих исследований не показало значительной разницы в исследованиях взрослых, детей и беременных женщин.

Зоб в поперечных исследованиях у взрослых, детей и беременных

Процент зоба оценивался в четырех исследованиях взрослых (таблица 4) [35, 37, 41, 42] и 16 исследованиях у детей (таблица 5) [41, 46, 47–55, 56–60].У беременных женщин сообщений не обнаружено.

У взрослых разница в процентном содержании зоба между тремя областями йодного статуса была значимой в одном исследовании [37], но не значимой в другом исследовании. В детских исследованиях (таблица 5) зоб пальпаторно исследовался в семи исследованиях [49–51, 56, 58, 59, 60], частота видимого зоба описывалась в двух исследованиях [41, 55], а ультразвуковое исследование использовалось в семь исследований [46–48, 52–54, 57]. Одно исследование с участием китайских детей с использованием ультразвука показало, что частота зоба была значительно выше в районе с высоким содержанием йода, чем в контрольном городе [46].Напротив, другие исследования статистически не сравнивали частоту зоба. По данным шести исследований, проведенных в Африке [41, 50, 51, 53, 55, 56], частота зоба была широко распределена, от 0% для видимого зоба до 86% зоба, диагностированного от объема щитовидной железы до площади поверхности тела при ультразвуковом исследовании. Бименя и др. . показали снижение частоты зоба после выполнения УЗИ [56], в то время как Seal et al . и Henjum и др. . сообщили об избыточном йодном статусе в лагерях беженцев и высоком уровне зоба в местах с высокой концентрацией йода в моче, соответственно [53, 55].

Узлы в поперечных исследованиях у взрослых, детей и беременных женщин.

Четыре поперечных исследования у взрослых (таблица 4) [35, 37, 40, 42] и два у детей (таблица 5) [54, 57] оценивали узелки у взрослых, детей и беременных женщин. Однако результаты не были последовательными: у взрослых Du et al . показали значительно высокое отношение шансов в группе избытка [35] и Chen et al . [40] не обнаружили существенной разницы в скорректированном отношении шансов, тогда как Szabolcs et al .сообщили о значительно низком уровне избыточной площади у пожилых людей [37]. Оба исследования с участием детей описали низкий показатель. [54, 57].

Биомаркеры в поперечных исследованиях у взрослых, детей и беременных женщин

Среди работ, посвященных взрослым, только одна показала результаты для биомаркеров гормонов щитовидной железы (сноска к Таблице 4), а именно значительное повышение ТТГ в группе с избытком [36]. У детей в девяти работах [43–45, 50, 59, 61–64] оценивались биомаркеры, в пяти из которых также оценивались заболевания щитовидной железы (таблица 6).ТТГ был значительно повышен в группе избыточного содержания в половине этих исследований [44, 45, 50, 63]. Tg известен как потенциальный биомаркер йодного статуса [70]. В трех исследованиях с участием детей сообщалось о значительно более высоких уровнях в группе избыточного содержания, чем в адекватной группе [44, 61, 63]. Циммерманн и др. . [63] и Шакья и др. . [61] сообщили о U-образной кривой Tg от тяжелого дефицита до избытка. У беременных женщин в пяти статьях описаны биомаркеры [65–69], в трех из них описаны биомаркеры как заболеваний щитовидной железы, так и гормонов щитовидной железы (Таблица 7).Три исследования на беременных женщинах показали, что более высокий UIC был связан с более высоким TSH [66, 68, 69], в то время как одно исследование с участием женщин во всех триместрах из Конго показало, что более низкий UIC (недостаточный или адекватный) был связан с более высоким TSH [66, 68, 69]. 67]. Другое из этих исследований с участием беременных женщин показало значительно более высокие значения в группе избыточных, чем в адекватной группе [66]. Результаты для свободного Т3 (FT3) и свободного Т4 (FT4) не были согласованы между исследованиями или существенно не различались между категориями UIC.

На основании этих результатов, хотя метаанализ не мог быть проведен при некоторых заболеваниях, поскольку включенных исследований было немного, гипер- и гипотиреоз, зоб и узелки были зарегистрированы как заболевания щитовидной железы при избыточном йодном статусе. В частности, SCH был значительно связан с избыточным потреблением йода. Зоб в основном регистрировался в исследованиях у детей. Биомаркеры, такие как ТТГ и ТГ, также в основном наблюдались у детей. ТТГ в группе с избытком был повышен в половине включенных исследований, а в некоторых исследованиях сообщалось о U-образной кривой ТГ от тяжелого дефицита до избытка.

Обсуждение

Это первый систематический обзор статей, в которых сообщается о повышенном йодном статусе. О гипер- и гипотиреозе, зобе и узелках сообщалось в исследованиях, в которых участвовали популяции с избыточным потреблением йода. Хотя диагностические критерии, степень избытка и источник избытка йода различались в исследованиях гипотиреоза, в частности, сообщалось, что SCH в значительной степени связан с избыточным потреблением, как оценивалось с UIC в нескольких типах исследований, включая вмешательство, случай-контроль, последующее наблюдение. и перекрестные исследования.Учитывая, что качество некоторых из включенных статей было низким из-за наблюдательного дизайна и отсутствия анализов корректировки, метаанализ OH и SCH в исследованиях взрослых показал значительное увеличение избыточных областей (OR: 2,78 и 2,03, соответственно).

Как правило, хотя не все пациенты с SCH прогрессируют до OH, некоторые пациенты с SCH лечатся медикаментозно [71]. Следовательно, очень важно сообщать о влиянии избыточного потребления йода на SCH, потому что по крайней мере часть избыточного потребления йода можно предотвратить.Механизм, с помощью которого избыток йода вызывает заболевания щитовидной железы, не совсем очевиден. У большинства людей уход от эффекта Вольфа-Чайкоффа, вызванный резким избытком, происходит из-за снижения активности симпортера йодида натрия (NIS) [14]. У некоторых людей, у которых высокая остаточная активность NIS препятствует адаптации к эффекту Вольфа-Чайкова, избыток йода вызывает гипотиреоз [6]. Рандомизированное контролируемое исследование Sang et al . предположили, что общее потребление 800 мкг / день создает риск SCH (добавка 400 мкг, медиана UIC 672 мкг) [20].В этом испытании исходное потребление йода было избыточным. В США UL составляет 1100 мкг / день на основании результатов исследования йода с добавлением внутривенных добавок, в ходе которого оценивалась концентрация ТТГ [4, 72]. Среди исследований случай-контроль в этом систематическом обзоре UIC в группах случаев гипотиреоза был значительно выше, чем в контрольной группе в некоторых исследованиях, но все же ниже уровня UL, от 179 до 327 мкг / л (таблица 2, преобразованная из соотношение между поступлением и выведением составляет 90% [3]). Исключением является исследование, проведенное в Корее, в котором UIC был чрезвычайно высоким как в группе случаев, так и в контрольной группе [27].В поперечных исследованиях UIC в областях с высоким содержанием йода варьировала от 338 до 1241 мкг / л (Таблица 4). Поскольку области с высоким содержанием йода во многих исследованиях показали UIC, который был намного выше порогового значения избытка йода, мы не смогли прояснить ситуацию в областях с пограничным избытком. В некоторых исследованиях, сравнивающих заболевания среди категорий UIC, различия в распространенности SCH в категориях более 300 мкг / л (или 250 мкг / л у беременных) не достигли статистической значимости [43, 67]. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать выводы о незначительно превышенных площадях.

Некоторые исследования были проведены из стран, в которых основным источником йода считается пища, а именно из США [60], Японии [38, 57, 69] и Кореи [27, 65], в то время как другие были из стран, где основная Источниками стойкого избытка йода являются вода и соль. Таким образом, учитывая, что исследования различались критериями включения участников, низкая частота (1%) SCH в Konno et al . [38] из Японии может зависеть от периодического потребления избыточного йода, несмотря на чрезвычайно высокий средний уровень UIC.В дополнение к периодическому потреблению продуктов с высоким содержанием йода, два исследования показали, что вместо медианных значений использовалось чрезвычайно высокое значение UIC [27, 42]. Помимо этого, рис. 3 показывает, что многие исследования у взрослых, детей и беременных женщин показали аналогичные результаты для SCH в нашем обзоре. В будущих исследованиях следует рассмотреть характеристики уязвимых групп населения в каждой группе, например лиц с антителами к щитовидной железе. Более того, они также должны изучить взаимосвязь «доза-реакция», включая пограничное избыточное потребление, точные механизмы и предрасположенность или факторы профилактики SCH.

ИМГ был зарегистрирован в странах, в которых УЗИ было недавно введено в районы, ранее испытывавшие острую нехватку йода [7, 8]. В нашем обзоре только одна статья из Зимбабве сообщила об ИИГ [39], и этот обзор показал незначительное увеличение гипертиреоза в областях с хроническим избытком йода. Учитывая, что количество статей об ИИГ было невелико, следует учитывать незарегистрированные случаи.

В некоторых статьях сообщалось, что избыточный йодный статус связан с УЗИ, в то время как другие статьи показали, что избыточный йодный статус имел место у популяций, несмотря на низкое использование йодированной соли, и основным источником была определена вода, содержащая йод.Зоб — одна из основных характеристик йододефицитных заболеваний [4]. Хотя влияние избытка йода на зоб в статьях, включенных в этот обзор, было спорным, мониторинг и поддержание адекватной концентрации йода в соли имеет важное значение, учитывая, что частота зоба снизилась в Китае [24] и Уганде [56] после увеличения в UIC после внедрения USI. В большем количестве статей следует сравнивать частоту зоба между избыточными и достаточными участками или до и после УЗИ в одной области.Результаты на этом этапе не могут быть объединены, поскольку оценка зоба (видимого, пальпаторного или ультразвукового) и фонового йодного статуса различалась в разных исследованиях.

По этическим причинам, рандомизированное контролируемое испытание для оценки порога возникновения заболеваний щитовидной железы считается трудным. Эффект избытка йода можно было бы лучше понять, оценив предыдущие статьи, в которых изучалась безопасность верхних пределов йода, и обсервационные исследования, в которых население подвергалось хроническому воздействию избытка йода.Тем не менее, некоторые ограничения этого обзора заслуживают упоминания. Во-первых, мы включили только внешне здоровые свободно живущие популяции и исключили исследования для новорожденных, оценку антител к щитовидной железе и влияние острого избыточного потребления. Лица с аутоиммунным тиреоидитом, по-видимому, подвержены высокому потреблению йода [73, 74], и уязвимые подгруппы населения должны быть изучены в будущем обзоре. Что касается смешивающих факторов между избыточным потреблением йода и заболеваниями щитовидной железы, то во включенных исследованиях было показано, что возраст, пол и положительные антитела к щитовидной железе связаны с другими заболеваниями щитовидной железы, а не с потреблением йода.Даже с поправкой на возраст и пол, избыточное потребление йода и положительные антитела к ТПО были независимыми факторами риска SCH в китайском исследовании [31], а влияние взаимодействия на частоту SCH между высоким уровнем UIC и положительными антителами было обнаружено у детей [44]. Однако многие исследования определили только приблизительный процент заболеваний и не скорректировали эти переменные. Следовательно, следует провести еще один систематический обзор влияния антител на щитовидную железу при статусе избытка йода, и каждое исследование должно включать многомерный анализ, чтобы скорректировать эти переменные для строгого установления эффекта избыточного потребления йода.Во-вторых, у нашего обзора изначально была проблема с достоверностью, потому что большинство статей были нерандомизированными испытаниями и включали высокий риск систематической ошибки, особенно в отношении корректировки результатов. В большинстве включенных статей описывались только приблизительные проценты. Наконец, хотя воронкообразные графики поперечных исследований не были асимметричными, количество включенных исследований в каждый график было ограничено, и риск систематической ошибки публикации сохраняется. Однако, учитывая сложность проведения рандомизированных испытаний и отсутствие каких-либо предыдущих систематических обзоров на предмет избытка йода на сегодняшний день, этот обзор имеет ряд последствий для администраторов общественного здравоохранения.Одним из важных выводов здесь является необходимость мониторинга концентрации йода в местной питьевой воде, а не только концентрации в соли. На сегодняшний день исследователи оценивают частоту зоба в основном у детей школьного возраста; Тем не менее, следует тщательно контролировать гипотиреоз в зонах избытка йода.

Заключение

В заключение, гипер- и гипотиреоз, зоб и узелки были описаны в этом систематическом обзоре, который включал исследования избыточного потребления йода.Хотя УЗИ снижает частоту развития зоба, хроническое воздействие избытка йода из воды или плохо контролируемой соли является фактором риска гипотиреоза у свободноживущих популяций. Из-за низкого качества и ограниченного числа включенных исследований необходимы будущие хорошо спланированные обсервационные исследования, особенно те, которые сообщают скорректированные результаты. Также необходимы анализы подгрупп, включая антитела к щитовидной железе.

Вклад авторов

  1. Концептуализация: RK.
  2. Формальный анализ: РК.
  3. Расследование: RK XY.
  4. Методология: РК.
  5. Надзор: СС.
  6. Написание — черновик: РК.
  7. Написание — просмотр и редактирование: СК СС.

Ссылки

  1. 1. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендация: обогащение пищевой соли йодом для профилактики и борьбы с йододефицитными расстройствами.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.
  2. 2. Андерссон М., Карумбунатан В., Циммерманн МБ. Мировой статус йода в 2011 году и тенденции за последнее десятилетие. J Nutr. 2012; 142: 744–750. pmid: 22378324
  3. 3. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001 г.
  4. 4. Всемирная организация здравоохранения. Концентрация йода в моче для определения дефицита йодного статуса у населения. Информационная система о витаминном и минеральном питании. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013 г. Доступно: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85972/1/WHO_NMH_NHD_EPG_13.1_eng.pdf.
  5. 5. Лаурберг П., Серкейра С., Овесен Л., Расмуссен Л. Б., Перрилд Н., Андерсен С. и др. Потребление йода как определяющий фактор заболеваний щитовидной железы у населения. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab.2010; 24: 13–27. pmid: 20172467
  6. 6. Bürgi H. Избыток йода. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2010; 24: 107–115. pmid: 20172475
  7. 7. Деланж Ф., де Бенуа Б., Алнвик Д. Риски йодно-индуцированного гипертиреоза после коррекции йодной недостаточности йодированной солью. Щитовидная железа. 1999; 9: 545–556. pmid: 10411116
  8. 8. Stanbury JB, Ermans AE, Bourdoux P, Todd C, Oken E, Tonglet R и др. Йод-индуцированный гипертиреоз: возникновение и эпидемиология.Щитовидная железа. 1998. 8: 83–100. pmid: 9492158
  9. 9. Тодд С.Х., Аллен Т., Гомо З.А., Хаслер Дж. А., Ндивени М., Окен Э. Увеличение тиреотоксикоза, связанного с добавками йода в Зимбабве. Ланцет. 1995; 346: 1563–1564. pmid: 7491075
  10. 10. Роти Э., Уберти ЭД. Избыток йода и гипертиреоз. Щитовидная железа. 2001; 11: 493–500. pmid: 11396708
  11. 11. Vagenakis AG, Ван CA, Burger A, Maloof F, Braverman LE, Ingbar SH. Йодид вызвал тиреотоксикоз в Бостоне.N Engl J Med. 1972; 287: 523–527. pmid: 5050425
  12. 12. Ишизуки Ю., Ямаути К., Миура Ю. Преходящий тиреотоксикоз, вызванный японским комбу. Nihon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1989; 65: 91–98. (Статья на японском языке) pmid: 2744193
  13. 13. Вольф Дж., Чайкофф ИЛ. Неорганический йодид плазмы как гомеостатический регулятор функции щитовидной железы. J Biol Chem. 1948; 174: 555–564. pmid: 18865621
  14. 14. Eng PH, Cardona GR, Fang SL, Previti M, Alex S, Carrasco N и др.Избавление от острого эффекта Вольфа-Чайкоффа связано с уменьшением тироидного натрий / йодидного симпортера рибонуклеиновой кислоты и белка. Эндокринология. 1999; 140: 3404–3410. pmid: 10433193
  15. 15. Люнг А.М., Браверман Л.Е. Последствия избытка йода. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10: 136–142. pmid: 24342882
  16. 16. Montenegro-Bethancourt G, Johner SA, Stehle P, Neubert A, Remer T. Оценка йодного статуса у детей: точечная концентрация йода в моче достоверно отражает истинную суточную экскрецию йода только в пересчете на креатинин.Щитовидная железа. 2015; 25: 688–697. pmid: 25781006
  17. 17. Хиггинс JPT, Green S (редакторы). Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. Кокрановское сотрудничество, 2011 г. Доступно: www.cochrane-handbook.org.
  18. 18. Ким С.И., Пак Дж. Э., Ли Й. Дж., Со Х. Дж., Шин С. С., Хан С. и др. Тестирование инструмента для оценки риска систематической ошибки для нерандомизированных исследований показало умеренную надежность и многообещающую валидность. J Clin Epidemiol. 2013; 66: 408–414.pmid: 23337781
  19. 19. Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г.. Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med. 2002; 21: 1539–1558. pmid: 12111919
  20. 20. Санг З., Ван П.П., Яо З., Шен Дж., Халфъярд Б., Тан Л. и др. Исследование безопасного верхнего уровня потребления йода у эутиреоидных взрослых китайцев: рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Clin Nutr. 2012; 95: 367–373. pmid: 22205314
  21. 21. Томсон CD, Кэмпбелл Дж. М., Миллер Дж., Skeaff SA. Минимальное влияние избыточного потребления йодата на гормоны щитовидной железы и статус селена у пожилых жителей Новой Зеландии.Eur J Endocrinol. 2011; 165: 745–752. pmid: 21878580
  22. 22. Намба Х., Ямасита С., Кимура Х., Йокояма Н., США Т., Оцуру А. и др. Доказательства увеличения объема щитовидной железы у здоровых субъектов, получающих избыток йодида. J Clin Endocrinol Metab. 1993; 76: 605–608. pmid: 8445017
  23. 23. Котвал А., Котвал Дж., Пракаш Р., Котвал Н. Приводит ли избыток йода к гипотиреозу? Данные исследования случай-контроль в Индии. Arch Med Res. 2015; 46: 490–494. pmid: 26247626
  24. 24.Ван Ф, Ван И, Ван Л, Ван Х, Сунь С, Син М и др. Сильная связь высокого содержания йода в моче с узлами щитовидной железы и папиллярным раком щитовидной железы. Tumor Biol. 2014; 35: 11375–11379. pmid: 25119588
  25. 25. Du Q, Zhu H, Yao L. Функция щитовидной железы: сравнение женщин на поздних сроках беременности с контрольными женщинами репродуктивного возраста в регионах с избытком йода в рационе. Азия Пак Дж. Общественное здравоохранение. 2013; 25: 36С – 42С. pmid: 23858522
  26. 26. Алсайед А., Гад А.М., Абдель-Базет Х., Абдель-Фаттах А., Ахмед А., Азаб А.Избыток йода в моче связан с аутоиммунным субклиническим гипотиреозом у египетских женщин. Эндокр Дж. 2008; 55: 601–605. pmid: 18480555
  27. 27. Ким JY, Ким KR. Потребление йода с пищей и выведение йода с мочой у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Йонсей Мед Дж. 2000; 41: 22–28. pmid: 10731915
  28. 28. ISHIZUKI Y, HIROOKA Y, MURATA Y. Выделение йодида с мочой у японцев и дисфункция щитовидной железы. Folia Endocrinologica Japonica. 1992. 68: 550–556.(Статья на японском языке) pmid: 1644207
  29. 29. Teng W, Shan Z, Teng X, Guan H, Li Y, Teng D и др. Влияние потребления йода на заболевания щитовидной железы в Китае. N Engl J Med. 2006; 354: 2783–1793. pmid: 16807415
  30. 30. Yu X, Fan C, Shan Z, Teng X, Guan H, Li Y и др. Последующее пятилетнее исследование зоба и узлов щитовидной железы в трех регионах Китая с различным потреблением йода. J Endocrinol Invest. 2008; 31: 243–250. pmid: 18401207
  31. 31. Чонг В., Шань З.Й., Сунь В., Тэн В.П.Многофакторный анализ взаимосвязи между биологическим воздействием йода и субклиническими нарушениями функции щитовидной железы. Chin Med Sci J. 2005; 20: 202–205. pmid: 16261894
  32. 32. Чонг В, Ши Х, Шан З, Дэн Х, Дэн Д, Гуань Х и др. Tg у взрослых как чувствительный биомаркер йодного статуса: 5-летнее последующее популяционное исследование в регионах с различными уровнями потребления йода. PLoS One. 2015; 10: e0135553. pmid: 26266530
  33. 33. Ван П., Сунь Х., Шан Л., Чжан К., Хе И, Чен З и др.Низкая частота зоба, связанная с малым средним объемом щитовидной железы у школьников после устранения йододефицитных состояний. PLoS One. 2015; 10: e0141552. pmid: 26513146
  34. 34. Aakre I, Bjøro T, Norheim I, Strand TA, Barikmo I, Henjum S. Развитие дисфункции щитовидной железы у женщин с чрезмерным потреблением йода — трехлетнее наблюдение. J Trace Elem Med Biol. 2015; 31: 61–66. pmid: 26004893
  35. 35. Du Y, Gao Y, Meng F, Liu S, Fan Z, Wu J, Sun D. Дефицит и избыток йода сосуществуют в Китае и вызывают дисфункцию и заболевание щитовидной железы: перекрестное исследование.PLoS One. 2014; 9: e111937. pmid: 25375854
  36. 36. Тан Л., Сан З., Шен Дж., Лю Х., Чен В., Чжао Н. и др. Распространенность дисфункции щитовидной железы при адекватном и чрезмерном потреблении йода в провинции Хэбэй Китайской Народной Республики. Public Health Nutr. 2015; 18: 1692–1697. pmid: 25373938
  37. 37. Сабольч И., Подоба Дж., Фельдкамп Дж., Дохан О., Фаркаш И., Сайго М. и др. Сравнительный скрининг заболеваний щитовидной железы в пожилом возрасте в районах йодной недостаточности, долгосрочная йодопрофилактика и обильное потребление йода.Клин Эндокринол (Oxf). 1997l; 47: 87–92.
  38. 38. Конно Н., Юрий К., Тагучи Х., Миура К., Тагучи С., Хагивара К. и др. Скрининг заболеваний щитовидной железы в зоне с достаточным содержанием йода с помощью чувствительных тестов на тиреотрофин, а также определение аутоантител щитовидной железы и йодида в моче в сыворотке крови. Клин Эндокринол (Oxf). 1993. 38: 273–281.
  39. 39. Гомо З.А., Аллен Т.Дж., Матенга Дж.А., Ндемере Б., Уилсон А., Урдал П. Концентрация йода в моче и функция щитовидной железы у взрослых зимбабвийцев в период перехода в йодном статусе.Am J Clin Nutr. 1999; 70: 888–891. pmid: 10539750
  40. 40. Chen Z, Xu W, Huang Y, Jin X, Deng J, Zhu S и др. Ассоциации не йодированной соли и узлов щитовидной железы среди китайского населения: большое поперечное исследование. Am J Clin Nutr. 2013; 98: 684–692. pmid: 23842457
  41. 41. Кассим И.А., Молони Дж., Бусили А., Нур А.Ю., Парон П., Йусте П. и др. Потребление йода в Сомали чрезмерно и связано с источником питьевой воды в домах. J Nutr. 2014; 144: 375–381.pmid: 24500936
  42. 42. Хенджум С., Барикмо I, Стрэнд Т.А., Ошауг А., Торхейм Л.Е. Йод-индуцированный зоб и высокая распространенность анемии среди сахарских беженцев-женщин. Public Health Nutr. 2012; 15: 1512–1518. pmid: 22053869
  43. 43. Непал А.К., Сувал Р., Гаутам С., Шах Г.С., Барал Н., Андерссон М. и др. Субклинический гипотиреоз и повышенный уровень тиреоглобулина у младенцев с хроническим избыточным потреблением йода. Щитовидная железа. 2015; 25: 851–859. pmid: 25950720
  44. 44. Sang Z, Chen W, Shen J, Tan L, Zhao N, Liu H et al.Длительное воздействие чрезмерного количества йода из воды связано с дисфункцией щитовидной железы у детей. J Nutr. 2013; 143: 2038–2043. pmid: 24108132
  45. 45. Гао Т.С., Дэн В.П., Шань З.Й., Цзинь Й., Гуань Х.Х., Дэн Х.С. и др. Влияние разного потребления йода на заболевания щитовидной железы и интеллект школьников в сельской местности. Чин Мед Дж (англ.). 2004. 117: 1518–1522.
  46. 46. Lv S, Xu D, Wang Y, Chong Z, Du Y, Jia L et al. Распространенность зоба и эпидемиологические особенности у детей, проживающих в районах с умеренно избыточным содержанием йода в питьевой воде.Br J Nutr. 2014; 111: 86–92. pmid: 23768508
  47. 47. Lv S, Zhao J, Xu D, Chong Z, Jia L, Du Y et al. Эпидемиологическое исследование йодного питания и статуса зоба у детей в регионах с умеренно избыточным содержанием йода в питьевой воде в провинции Хэбэй, Китай. Public Health Nutr. 2012; 15: 1168–1173. pmid: 22314228
  48. 48. Ли WH, Донг Б.С., Ли П, Ли Ю.Ф. Преимущества и риски национальной стратегии улучшения йодного питания: эпидемиологическое обследование китайских школьников на уровне сообществ.Питание. 2012; 28: 1142–1145. pmid: 22951152
  49. 49. Alsanosy RM, Gaffar AM, Khalafalla HE, Mahfouz MS, Zaid AN, Bani IA. Текущий статус йодного питания и прогресс в устранении йододефицитных заболеваний в Джазане, Саудовская Аравия. BMC Public Health. 2012; 12: 1006. pmid: 23167286
  50. 50. Медани А.М., Эльнур А.А., Саид А.М. Чрезмерное потребление йода, химические вещества в воде и эндемический зоб в прибрежной зоне Судана. Public Health Nutr. 2013; 16: 1586–1592.pmid: 23206325
  51. 51. Хусейн И.С., Мин Й., Гебремескель К., Гаффар А.М. Йодный статус и потребление рыбы суданскими школьниками, проживающими в регионах Красного моря и Белого Нила. Public Health Nutr. 2012; 15: 2265–2271. pmid: 22475452
  52. 52. Шен Х, Лю С., Сун Д., Чжан С., Су Х, Шэнь И и др. Географическое распределение питьевой воды с высоким уровнем йода и связь между высоким уровнем йода в питьевой воде и зобом: национальное исследование Китая.Br J Nutr. 2011; 106: 243–247. pmid: 21320367
  53. 53. Хенджум С., Барикмо И., Гьерлауг А.К., Мохамед-Лехабиб А., Ошауг А., Стрэнд Т.А. и др. Эндемический зоб и повышенное содержание йода в моче и питьевой воде среди детей сахарских беженцев. Public Health Nutr. 2010; 13: 1472–1477. pmid: 20359380
  54. 54. Duarte GC, Tomimori EK, de Camargo RY, Catarino RM, Ferreira JE, Knobel M, et al. Чрезмерное потребление йода и ультразвуковые отклонения щитовидной железы у школьников.J Pediatr Endocrinol Metab. 2009. 22: 327–334. pmid: 19554806
  55. 55. Сил А.Дж., Крик П.И., Гнат Д., Абдалла Ф., Миргани З. Избыточное потребление йода с пищей у долгосрочных африканских беженцев. Public Health Nutr. 2006; 9: 35–39. pmid: 16480531
  56. 56. Бименья Г.С., Олико-Окуи, Кавири Д., Мбона Н., Бьяругаба В. Мониторинг тяжести йододефицитных заболеваний в Уганде. Afr Health Sci, 2002; 2: 63–68. pmid: 12789104
  57. 57. Исигаки К., Намба Х., Такамура Н., Сайвай Х., Паршин В., Охаши Т. и др.Уровни йода в моче и заболевания щитовидной железы у детей; сравнение Нагасаки и Чернобыля. Эндокр Дж. 2001; 48: 591–595. pmid: 11789565
  58. 58. Zhao J, Wang P, Shang L, Sullivan KM, van der Haar F, Maberly G. Эндемический зоб, связанный с высоким потреблением йода. Am J Public Health. 2000; 90: 1633–1635. pmid: 11030003
  59. 59. Boyages SC, Bloot AM, Maberly GF, Eastman CJ, Li M, Qian QD и др. Аутоиммунитет щитовидной железы при эндемическом зобе, вызванном чрезмерным потреблением йода.Клин Эндокринол (Oxf). 1989; 31: 453–465.
  60. 60. Троубридж Флорида, Матовинович Дж., Макларен Г.Д., Ничаман М.З. Йод и зоб у детей. Педиатрия. 1975; 56: 82–90. pmid: 1153253
  61. 61. Шакья П.Р., Гелал Б., Лал Дас Б.К., Ламсал М., Покхарел П.К., Непал А.К. и др. Экскреция йода с мочой и статус функции щитовидной железы у детей школьного возраста в холмистых и равнинных регионах Восточного Непала. BMC Res Notes. 2015; 8: 374. pmid: 26306673
  62. 62. Zou Y, Lou X, Ding G, Mo Z, Zhu W, Mao G и др.Оценка нутритивного статуса йода и уровней гормонов щитовидной железы у детей в возрасте 8–10 лет, проживающих в провинции Чжэцзян, Китай: кросс-секционное исследование. Eur J Pediatr. 2014; 173: 929–934. pmid: 24500398
  63. 63. Циммерманн МБ, Эберли И., Андерссон М., Ассей В., Йорг Дж. А., Йусте П. и др. Тироглобулин является чувствительной мерой как недостаточного, так и избыточного потребления йода у детей и указывает на отсутствие неблагоприятного воздействия на функцию щитовидной железы в диапазоне UIC 100–299 мкг / л: отчет исследовательской группы UNICEF / ICCIDD.J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 1271–1280. pmid: 23345097
  64. 64. Циммерманн МБ, Ито Й., Хесс С.Ю., Фуджиеда К., Молинари Л. Высокий объем щитовидной железы у детей с избыточным потреблением йода с пищей. Am J Clin Nutr. 2005. 81: 840–844. pmid: 15817861
  65. 65. Чо Й.Ю., Ким Х.Дж., О Си, Чой С.Дж., Ли С.Ю., Чон Дж.Й. и др. Йодный статус у здоровых беременных женщин в Корее: первый отчет. Eur J Nutr. 2016; 55: 469–475. pmid: 25750059
  66. 66. Ши X, Хань Ц., Ли Ц., Мао Дж., Ван В., Се Х и др.Оптимальные и безопасные верхние пределы потребления йода на ранних сроках беременности в регионах с достаточным содержанием йода: перекрестное исследование 7190 беременных женщин в Китае. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 1630–1638. pmid: 25629356
  67. 67. Habimana L, Twite KE, Daumerie C, Wallemacq P, Donnen P, Kalenga MK и др. Высокая распространенность дисфункции щитовидной железы среди беременных женщин в Лубумбаши, Демократическая Республика Конго. Щитовидная железа. 2014; 24: 568–575. pmid: 23957235
  68. 68. Sang Z, Wei W, Zhao N, Zhang G, Chen W., Liu H и др.Нарушение функции щитовидной железы на поздних сроках беременности связано с чрезмерным потреблением йода беременными женщинами. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: E1363–1369. pmid: 22669304
  69. 69. Орито Й., Оку Х., Кубота С., Амино Н., Шимогаки К., Хата М. и др. Функция щитовидной железы на ранних сроках беременности у здоровых японских женщин: связь с экскрецией йода с мочой, рвотой и развитием плода и ребенка. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 1683–1688. pmid: 19258403
  70. 70. Ma ZF, Skeaff SA.Тиреоглобулин как биомаркер йодной недостаточности: обзор. Щитовидная железа. 2014; 24: 1195–1209. pmid: 24762031
  71. 71. Фатуреки В. Субклинический гипотиреоз: новости для врачей первичного звена. Mayo Clin Proc. 2009; 84: 65–71. pmid: 19121255
  72. 72. Гарднер Д.Ф., Центор Р.М., Утигер Р.Д. Влияние пероральных добавок низких доз йодида на функцию щитовидной железы у нормальных мужчин. Клин Эндокринол (Oxf). 1988. 28: 283–288.
  73. 73. Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG, French JM и др.Распространенность заболеваний щитовидной железы в сообществе: двадцатилетний период наблюдения Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43: 55–68
  74. 74. Даян CM, Дэниэлс GH. Хронический аутоиммунный тиреоидит. N Engl J Med 1996; 335: 99–107. pmid: 8649497

% PDF-1.6 % 247 0 объект > эндобдж xref 247 780 0000000016 00000 н. 0000017355 00000 п. 0000017541 00000 п. 0000017670 00000 п. 0000017706 00000 п. 0000027273 00000 н. 0000027458 00000 н. 0000027605 00000 п. 0000027789 00000 п. 0000027936 00000 н. 0000028155 00000 п. 0000028304 00000 п. 0000028523 00000 п. 0000028671 00000 п. 0000029576 00000 п. 0000030483 00000 п. 0000030635 00000 п. 0000031278 00000 п. 0000031922 00000 п. 0000032094 00000 п. 0000032244 00000 п. 0000032884 00000 п. 0000032921 00000 п. 0000033118 00000 п. 0000033316 00000 п. 0000033377 00000 п. 0000033891 00000 п. 0000034086 00000 п. 0000034285 00000 п. 0000034484 00000 п. 0000034680 00000 п. 0000035222 00000 п. 0000035344 00000 п. 0000080984 00000 п. 0000081023 00000 п. 0000096394 00000 п. 0000105301 00000 п. 0000110717 00000 н. 0000115928 00000 н. 0000120680 00000 н. 0000125306 00000 н. 0000130112 00000 н. 0000135856 00000 н. 0000138549 00000 н. 0000143995 00000 н. 0000146911 00000 н. 0000147985 00000 н. 0000150521 00000 н. 0000152172 00000 н. 0000152232 00000 н. 0000152283 00000 н. 0000152345 00000 н. 0000152636 00000 н. 0000152821 00000 н. 0000153233 00000 н. 0000153287 00000 н. 0000153509 00000 н. 0000153704 00000 н. 0000154197 00000 н. 0000154284 00000 н. 0000154816 00000 н. 0000154956 00000 н. 0000169045 00000 н. 0000169084 00000 н. 0000169762 00000 н. 0000169915 00000 н. 0000170518 00000 н. 0000170671 00000 н. 0000170824 00000 н. 0000171435 00000 н. 0000171587 00000 н. 0000172185 00000 н. 0000172338 00000 н. 0000172490 00000 н. 0000172643 00000 н. 0000172796 00000 н. 0000172949 00000 н. 0000173101 00000 п. 0000173254 00000 н. 0000173405 00000 н. 0000173558 00000 н. 0000173711 00000 н. 0000173863 00000 н. 0000174016 00000 н. 0000174168 00000 н. 0000174321 00000 н. 0000174474 00000 н. 0000174627 00000 н. 0000174780 00000 н. 0000174933 00000 н. 0000175085 00000 н. 0000175238 00000 н. 0000175390 00000 н. 0000175541 00000 н. 0000175692 00000 н. 0000175845 00000 н. 0000175998 00000 н. 0000176151 00000 н. 0000176303 00000 н. 0000176456 00000 н. 0000176609 00000 н. 0000176761 00000 н. 0000176913 00000 н. 0000177065 00000 н. 0000177217 00000 н. 0000177370 00000 н. 0000177522 00000 н. 0000177675 00000 н. 0000177827 00000 н. 0000177980 00000 н. 0000178133 00000 н. 0000178285 00000 н. 0000178437 00000 н. 0000178589 00000 н. 0000178742 00000 н. 0000178893 00000 н. 0000179045 00000 н. 0000179199 00000 н. 0000179352 00000 н. 0000179507 00000 н. 0000179662 00000 н. 0000179816 00000 н. 0000179972 00000 н. 0000180127 00000 н. 0000180280 00000 н. 0000180877 00000 н. 0000181031 00000 н. 0000181608 00000 н. 0000181761 00000 н. 0000182347 00000 н. 0000182501 00000 н. 0000183067 00000 н. 0000183220 00000 н. 0000183375 00000 н. 0000183529 00000 н. 0000183681 00000 н. 0000183835 00000 н. 0000183987 00000 н. 0000184141 00000 н. 0000184294 00000 н. 0000184448 00000 н. 0000184602 00000 н. 0000184756 00000 н. 0000184909 00000 н. 0000185063 00000 н. 0000185215 00000 н. 0000185368 00000 н. 0000185522 00000 н. 0000185676 00000 н. 0000185830 00000 н. 0000185983 00000 н. 0000186137 00000 н. 0000186290 00000 н. 0000186442 00000 н. 0000186594 00000 н. 0000186747 00000 н. 0000186901 00000 н. 0000187055 00000 н. 0000187208 00000 н. 0000187360 00000 н. 0000187514 00000 н. 0000187667 00000 н. 0000187821 00000 н. 0000187974 00000 н. 0000188127 00000 н. 0000188280 00000 н. 0000188433 00000 н. 0000188586 00000 н. 0000188740 00000 н. 0000188894 00000 н. 0000189048 00000 н. 0000189202 00000 н. 0000189355 00000 н. 0000189509 00000 н. 0000189663 00000 н. 0000189817 00000 н. 0000189971 00000 н. 00001

00000 н. 00001

00000 н. 00001 00000 н. 00001

00000 н. 00001

  • 00000 н. 0000190888 00000 н. 0000191175 00000 н. 0000191323 00000 н. 0000191475 00000 н. 0000191628 00000 н. 0000191779 00000 н. 0000191933 00000 н. 0000192085 00000 н. 0000192238 00000 н. 0000192391 00000 н. 0000192545 00000 н. 0000192697 00000 н. 0000192851 00000 н. 0000193004 00000 н. 0000193156 00000 н. 0000193308 00000 н. 0000193462 00000 н. 0000193615 00000 н. 0000193769 00000 н. 0000193920 00000 н. 0000194074 00000 н. 0000194228 00000 н. 0000194381 00000 н. 0000194534 00000 н. 0000194688 00000 н. 0000194841 00000 н. 0000194994 00000 н. 0000195147 00000 н. 0000195300 00000 н. 0000195452 00000 н. 0000195604 00000 н. 0000195758 00000 н. 0000195911 00000 н. 0000196065 00000 н. 0000196219 00000 н. 0000196373 00000 н. 0000196526 00000 н. 0000196680 00000 н. 0000196834 00000 н. 0000196988 00000 н. 0000197572 00000 н. 0000197724 00000 н. 0000198293 00000 н. 0000198445 00000 н. 0000199015 00000 н. 0000199167 00000 н. 0000199319 00000 н. 0000199881 00000 н. 0000200033 00000 н. 0000200185 00000 н. 0000200337 00000 н. 0000200490 00000 н. 0000200642 00000 н. 0000200793 00000 п. 0000200945 00000 н. 0000201095 00000 н. 0000201246 00000 н. 0000201397 00000 н. 0000201548 00000 н. 0000201700 00000 н. 0000201852 00000 н. 0000202003 00000 н. 0000202156 00000 н. 0000202307 00000 н. 0000202459 00000 н. 0000202610 00000 н. 0000202762 00000 н. 0000202912 00000 н. 0000203063 00000 н. 0000203214 00000 н. 0000203365 00000 н. 0000203517 00000 н. 0000203667 00000 н. 0000203820 00000 н. 0000203971 00000 н. 0000204122 00000 н. 0000204274 00000 н. 0000204426 00000 н. 0000204578 00000 н. 0000204730 00000 н. 0000204882 00000 н. 0000205034 00000 н. 0000205186 00000 н. 0000205338 00000 н. 0000205490 00000 н. 0000205642 00000 н. 0000205794 00000 н. 0000205943 00000 н. 0000206093 00000 н. 0000206242 00000 н. 0000206394 00000 н. 0000206546 00000 н. 0000206697 00000 н. 0000206849 00000 н. 0000207000 00000 н. 0000207153 00000 н. 0000207304 00000 н. 0000207454 00000 н. 0000207606 00000 н. 0000207758 00000 н. 0000207910 00000 н. 0000208062 00000 н. 0000208214 00000 н. 0000208365 00000 н. 0000208514 00000 н. 0000208666 00000 н. 0000208819 00000 н. 0000208970 00000 н. 0000209122 00000 н. 0000209273 00000 н. 0000209424 00000 н. 0000209576 00000 н. 0000209727 00000 н. 0000209879 00000 н. 0000210031 00000 н. 0000210183 00000 п. 0000210334 00000 п. 0000210953 00000 п. 0000211107 00000 н. 0000211260 00000 н. 0000211412 00000 н. 0000211564 00000 н. 0000211715 00000 н. 0000211867 00000 н. 0000212019 00000 н. 0000212171 00000 п. 0000212323 00000 н. 0000212475 00000 н. 0000212625 00000 н. 0000212774 00000 н. 0000212927 00000 н. 0000213078 00000 н. 0000213229 00000 н. 0000213381 00000 п. 0000213532 00000 н. 0000213684 00000 н. 0000214229 00000 п. 0000214383 00000 п. 0000214917 00000 н. 0000215070 00000 н. 0000215612 00000 н. 0000215766 00000 н. 0000216294 00000 н. 0000216447 00000 н. 0000216602 00000 н. 0000216755 00000 н. 0000217290 00000 н. 0000217444 00000 н. 0000217961 00000 н. 0000218114 00000 п. 0000218632 00000 н. 0000218786 00000 н. 0000219306 00000 н. 0000219459 00000 н. 0000219614 00000 н. 0000219768 00000 н. 0000219922 00000 н. 0000220074 00000 н. 0000220227 00000 н. 0000220381 00000 н. 0000220534 00000 н. 0000220688 00000 н. 0000220841 00000 н. 0000220995 00000 н. 0000221147 00000 н. 0000221301 00000 н. 0000221454 00000 н. 0000221606 00000 н. 0000221759 00000 н. 0000221912 00000 н. 0000222065 00000 н. 0000222218 00000 н. 0000222372 00000 н. 0000222525 00000 н. 0000222678 00000 н. 0000222830 00000 н. 0000222983 00000 н. 0000223137 00000 н. 0000223291 00000 н. 0000223445 00000 н. 0000223599 00000 н. 0000223753 00000 н. 0000223906 00000 н. 0000224060 00000 н. 0000224212 00000 н. 0000224366 00000 н. 0000224520 00000 н. 0000224674 00000 н. 0000224827 00000 н. 0000224981 00000 п. 0000225134 00000 н. 0000225287 00000 н. 0000225438 00000 н. 0000225591 00000 н. 0000225745 00000 н. 0000225899 00000 н. 0000226052 00000 н. 0000226205 00000 н. 0000226357 00000 н. 0000226510 00000 н. 0000226664 00000 н. 0000226816 00000 н. 0000226970 00000 н. 0000227123 00000 н. 0000227276 00000 н. 0000227429 00000 н. 0000227583 00000 н. 0000227735 00000 н. 0000227888 00000 н. 0000228042 00000 н. 0000228195 00000 н. 0000228347 00000 н. 0000228501 00000 н. 0000228655 00000 н. 0000228809 00000 н. 0000228961 00000 н. 0000229113 00000 н. 0000229265 00000 н. 0000229418 00000 н. 0000229571 00000 н. 0000229724 00000 н. 0000229877 00000 н. 0000230029 00000 н. 0000230182 00000 н. 0000230335 00000 н. 0000230489 00000 н. 0000230641 00000 п. 0000230793 00000 п. 0000230946 00000 н. 0000231099 00000 н. 0000231253 00000 н. 0000231407 00000 н. 0000231560 00000 н. 0000231714 00000 н. 0000231868 00000 н. 0000232022 00000 н. 0000232173 00000 н. 0000232325 00000 н. 0000232478 00000 н. 0000232632 00000 н. 0000232786 00000 н. 0000232940 00000 н. 0000233094 00000 н. 0000233245 00000 н. 0000233398 00000 н. 0000233550 00000 н. 0000233703 00000 п. 0000233856 00000 п. 0000234009 00000 н. 0000234162 00000 п. 0000234315 00000 н. 0000234468 00000 н. 0000234620 00000 н. 0000234772 00000 н. 0000234924 00000 н. 0000235078 00000 н. 0000235231 00000 п. 0000235383 00000 п. 0000235535 00000 п. 0000235689 00000 н. 0000235841 00000 п. 0000235994 00000 н. 0000236147 00000 н. 0000236299 00000 н. 0000236453 00000 п. 0000236607 00000 н. 0000236761 00000 н. 0000236915 00000 н. 0000237068 00000 н. 0000237222 00000 н. 0000237376 00000 п. 0000237528 00000 н. 0000237682 00000 н. 0000237835 00000 н. 0000237988 00000 н. 0000238142 00000 н. 0000238294 00000 н. 0000238448 00000 н. 0000238601 00000 н. 0000238754 00000 н. 0000238907 00000 н. 0000239059 00000 н. 0000239210 00000 н. 0000239362 00000 н. 0000239515 00000 н. 0000239668 00000 н. 0000239822 00000 н. 0000239975 00000 н. 0000240128 00000 н. 0000240281 00000 п. 0000240434 00000 н. 0000240588 00000 н. 0000240741 00000 н. 0000240894 00000 н. 0000241048 00000 н. 0000241202 00000 н. 0000241356 00000 н. 0000241509 00000 н. 0000241662 00000 н. 0000241815 00000 н. 0000241969 00000 н. 0000242123 00000 н. 0000242275 00000 н. 0000242427 00000 н. 0000242579 00000 н. 0000242733 00000 н. 0000242887 00000 н. 0000243041 00000 н. 0000243195 00000 н. 0000243349 00000 н. 0000243503 00000 н. 0000243657 00000 н. 0000243811 00000 н. 0000243964 00000 н. 0000244117 00000 н. 0000244270 00000 н. 0000244424 00000 н. 0000244578 00000 н. 0000244732 00000 н. 0000244884 00000 н. 0000245036 00000 н. 0000245187 00000 н. 0000245339 00000 н. 0000245490 00000 н. 0000245643 00000 н. 0000246172 00000 н. 0000246324 00000 н. 0000246477 00000 н. 0000246997 00000 н. 0000247147 00000 н. 0000247672 00000 н. 0000247824 00000 н. 0000248341 00000 п. 0000248491 00000 н. 0000248644 00000 н. 0000248796 00000 н. 0000248948 00000 н. 0000249099 00000 н. 0000249250 00000 н. 0000249401 00000 п. 0000249553 00000 н. 0000249706 00000 н. 0000249858 00000 н. 0000250009 00000 н. 0000250161 00000 п. 0000250312 00000 н. 0000250464 00000 н. 0000250615 00000 н. 0000250767 00000 н. 0000250917 00000 н. 0000251068 00000 н. 0000251220 00000 н. 0000251373 00000 н. 0000251526 00000 н. 0000251678 00000 н. 0000251830 00000 н. 0000251981 00000 н. 0000252132 00000 н. 0000252284 00000 н. 0000252436 00000 н. 0000252588 00000 н. 0000252740 00000 н. 0000252892 00000 н. 0000253044 00000 н. 0000253196 00000 н. 0000253347 00000 н. 0000253499 00000 н. 0000253650 00000 н. 0000253802 00000 н. 0000253953 00000 н. 0000254105 00000 н. 0000254255 00000 н. 0000254407 00000 н. 0000254557 00000 н. 0000254709 00000 н. 0000254862 00000 н. 0000255014 00000 н. 0000255165 00000 н. 0000255317 00000 н. 0000255467 00000 н. 0000255619 00000 н. 0000255771 00000 н. 0000255922 00000 н. 0000256074 00000 н. 0000256226 00000 н. 0000256378 00000 н. 0000256530 00000 н. 0000256682 00000 н. 0000256833 00000 н. 0000256985 00000 н. 0000257137 00000 н. 0000257288 00000 н. 0000257439 00000 н. 0000257591 00000 н. 0000257743 00000 н. 0000257895 00000 н. 0000258046 00000 н. 0000258199 00000 н. 0000258350 00000 н. 0000258502 00000 н. 0000258654 00000 н. 0000258806 00000 н. 0000258958 00000 н. 0000259109 00000 н. 0000259261 00000 н. 0000259413 00000 н. 0000259565 00000 н. 0000259717 00000 н. 0000259868 00000 н. 0000260020 00000 н. 0000260172 00000 н. 0000260324 00000 н. 0000260476 00000 н. 0000260627 00000 н. 0000260779 00000 н. 0000260930 00000 н. 0000261082 00000 н. 0000261231 00000 н. 0000261383 00000 н. 0000261536 00000 н. 0000261688 00000 н. 0000261840 00000 н. 0000261992 00000 н. 0000262141 00000 н. 0000262293 00000 н. 0000262444 00000 н. 0000262596 00000 н. 0000262748 00000 н. 0000262899 00000 н. 0000263049 00000 н. 0000263202 00000 н. 0000263353 00000 п. 0000263503 00000 н. 0000263655 00000 н. 0000263806 00000 н. 0000263958 00000 н. 0000264109 00000 п. 0000264260 00000 н. 0000264410 00000 н. 0000264562 00000 н. 0000264713 00000 н. 0000264866 00000 н. 0000265017 00000 н. 0000265167 00000 н. 0000265319 00000 п. 0000265471 00000 н. 0000265623 00000 п. 0000265774 00000 п. 0000265924 00000 н. 0000266076 00000 н. 0000266228 00000 н. 0000266380 00000 н. 0000266532 00000 н. 0000266684 00000 н. 0000266835 00000 н. 0000266986 00000 н. 0000267137 00000 н. 0000267287 00000 н. 0000267437 00000 н. 0000267587 00000 н. 0000267738 00000 н. 0000267889 00000 н. 0000268041 00000 н. 0000268193 00000 п. 0000268346 00000 п. 0000268497 00000 п. 0000268649 00000 н. 0000268801 00000 п. 0000268953 00000 н. 0000269103 00000 н. 0000269254 00000 н. 0000269404 00000 н. 0000269555 00000 н. 0000269706 00000 н. 0000269857 00000 н. 0000270010 00000 н. 0000270161 00000 п. 0000270313 00000 н. 0000270465 00000 н. 0000270616 00000 н. 0000270768 00000 н. 0000270920 00000 н. 0000271072 00000 н. 0000271224 00000 н. 0000271374 00000 н. 0000271526 00000 н. 0000271679 00000 н. 0000271831 00000 н. 0000271983 00000 н. 0000272134 00000 н. 0000272286 00000 н. 0000272438 00000 н. 0000272590 00000 н. 0000272742 00000 н. 0000272894 00000 н. 0000273046 00000 н. 0000273198 00000 н. 0000273351 00000 н. 0000273501 00000 н. 0000273652 00000 н. 0000273805 00000 н. 0000273958 00000 н. 0000274111 00000 н. 0000274264 00000 н. 0000274417 00000 н. 0000274570 00000 н. 0000274723 00000 н. 0000274876 00000 н. 0000275029 00000 н. 0000275182 00000 н. 0000275335 00000 н. 0000275488 00000 н. 0000275641 00000 н. 0000275794 00000 н. 0000275946 00000 н. 0000276099 00000 н. 0000276251 00000 н. 0000276401 00000 н. 0000276554 00000 н. 0000276707 00000 н. 0000276860 00000 н. 0000277013 00000 н. 0000277166 00000 н. 0000277318 00000 н. 0000277470 00000 н. 0000277623 00000 н. 0000277776 00000 н. 0000277929 00000 н. 0000278082 00000 н. 0000278235 00000 н. 0000278388 00000 н. 0000278540 00000 н. 0000278693 00000 н. 0000278845 00000 н. 0000278998 00000 н. 0000279151 00000 н. 0000279304 00000 н. 0000279457 00000 н. 0000279609 00000 н. 00002

    00000 н. 0000290970 00000 н. 0000291018 00000 н. 0000291431 00000 н. 0000291878 00000 н. 0000291926 00000 н. 0000296662 00000 н. 0000297082 00000 н. 0000297130 00000 н. 0000297617 00000 н. 0000297910 00000 п. 0000297957 00000 н. 0000298343 00000 п. 0000299367 00000 н. 0000300128 00000 н. 0000300176 00000 п. 0000300972 00000 н. 0000302616 00000 н. 0000303690 00000 н. 0000303937 00000 н. 0000303984 00000 н. 0000304249 00000 н. 0000304783 00000 н. 0000305311 00000 н. 0000305842 00000 н. 0000306372 00000 п. 0000306901 00000 н. 0000307430 00000 н. 0000307962 00000 н. 0000308498 00000 н. 0000309033 00000 н. 0000309564 00000 н. 0000310098 00000 н. 0000310632 00000 н. 0000311165 00000 н. 0000311696 00000 п. 0000311762 00000 н. 0000311978 00000 н. 0000312109 00000 н. 0000312212 00000 н. 0000312334 00000 н. 0000312452 00000 н. 0000312570 00000 н. 0000312714 00000 н. 0000312830 00000 н. 0000312930 00000 н. 0000313074 00000 н. 0000313181 00000 п. 0000313294 00000 н. 0000313413 00000 н. 0000313553 00000 н. 0000313723 00000 н. 0000313838 00000 н. 0000313944 00000 н. 0000314045 00000 н. 0000314171 00000 н. 0000314289 00000 н. 0000314404 00000 н. 0000015896 00000 п. трейлер ] / Назад 500721 ​​>> startxref 0 %% EOF 1026 0 объект > поток h ޼ VklUK [м » REJ [4 MH £ 6 3C MLHlL% 1V1 ИFbS PD3wgfg [b = s = {7 @ ^ ߂

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *