1 фаза менструационного цикла: Фазы менструального цикла и гормоны

Содержание

Как правильно считать начало цикла

Очень часто врачи гинекологи сталкиваются с такой проблемой, что на консультации женщина теряется при вопросе «Какой у вас сегодня день цикла». Казалось бы, простой вопрос, который касается менструации, а почему-то выбивает из колеи пациентку.

А ведь это очень важный критерий для постановки диагноза и при выборе дня для проведения диагностики.

 

Как правильно считать начало цикла и его дни, расскажет хороший гинеколог  Халед Алиевич.

 У каждой женщины менструальный цикл длится по-разному, а бывает, что цикл и вовсе сбивается. Таким женщинам следить за женским здоровье нужно вдвойне серьезнее. Нарушение цикла могут быть вызваны приемом лекарств, приводящих к гормональному сбою, либо другими физиологические причинами.

Отсутствие месячных длительное время может быть в только в двух случаях, когда женщина забеременела или заболела.

Поэтому следить за циклом просто необходимо, это может быть знаком чего-то очень хорошего или плохого, но в обоих случаях это касается женского здоровья.

 

Вот вам простая инструкция, которую вы потом будете знать наизусть и пользоваться всю жизнь.

1. Возьмите календарь на текущий год и маркер:

Менструальный цикл – это интервал от начала одной менструации до начала другой.

Первым днем цикла считается первый день кровянистых выделений, последним днем цикла  — последний день перед началом следующей менструации.
У здоровой женщины нормальный цикл продолжается 21-35 дней, идеальный – 28 дней.

Средняя продолжительность менструации составляет 3-7 дней.
Обычно цикл начинается у девочек от девяти до шестнадцати лет. Это зависит от многих факторов: физиология, раса, питание, наследственные факторов и физическая нагрузки.

На первом этапе (от года до полутора лет) возможно, что цикл будет идти нерегулярно, в это время проходит формирование репродуктивной системы женщины.

2. Заведите дневник критических дней.  В наши дни это сделать просто, многие гаджеты предполагают стандартную программу «женский календарь» или возьмите карманный календарь и ежемесячно отмечайте начало и окончание месячного цикла.

3. Если вы не ведете дневник-календарь, то потом сложно будет вспомнить: даты начала и окончания кровянистых выделений в прошлом периоде, а также продолжительность вашего менструального цикла, а данная информация может быть сигналом о начинающихся женских проблемах.

4. Задержкой считается период более двух недель если после предполагаемой даты начала месячных они так и не наступили. В таком случае нужно записаться на прием в клинику к гинекологу. Доктор проведет осмотр и направит на сдачу лабораторных анализов. Вполне возможно, вы беременны и скоро станете мамой, а возможно, что после получения результатов анализов врач проведет кольпоскопию и назначит лечение, которое восстановит ваш цикл.

Нарушения менструального цикла могут выразиться также в изменении его длительности, продолжительности менструации или объема кровопотери.

Если у вас все же не получается самостоятельно следить за циклом, правильно считать дни или у вас вовсе задержка  менструации запишитесь на прием к хорошему врачу гинекологу Халеду Алиевичу в нашу клинику в Красноармейском районе, врач на приеме наглядно все объяснить, проведет диагностический осмотр и назначит лечение .

Контроль фолликулиновой фазы МЦ | анализы крови на гормоны со скидкой 50% от стоимости в Lab4U

Информация об анализе

Фолликулиновая фаза — это первая фаза менструального цикла. Ее продолжительность составляет как правило 14 дней (от 7 до 22 дней). Начинается она с первого дня менструального кровотечения. За работу фолликулиновой фазы отвечают гормоны ЛГ, ФСГ, пролактин и эстрадиол, которые регулируют работу друг друга.

Данный комплекс анализов рекомендуется к сдаче женщинам в возрасте от 15 до 49 лет или пока не закончатся менструации в случае проблем с зачатием или в связи с нарушением длительности и объема менструальной кровопотери, удлинением продолжительности и выпадением менструальных циклов (2 раза подряд или 3-4 раза в год).

Комплекс рекомендован для контроля работы женских половых гормонов на фоне заболеваний щитовидной железы, инфекций, передающихся половым путем и прочих воспалительных заболеваний женской половой сферы.

Комплекс может подсказать о возможных нарушениях в работе женских половых гормонов, которые не имеют ярко выраженных симптомов, однако могут быть спровоцированы приемом оральных контрацептивов, гормональных препаратов и других лекарств, а также стрессом, голоданием, активными занятиями спортом.

В случае отсутствия симптомов рекомендуется к сдаче перед плановым профилактическим осмотром гинеколога 1-2 раза в год.

Материал для исследования — Сыворотка крови

Состав и результаты

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 1 дня, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Если другие сроки не указаны лечащим врачом, взятие крови рекомендуется проводить на 3-5 день менструального цикла.

Взятие крови на гормоны рекомендовано проводить в утренние часы, если другое время не указано лечащим врачом. Для проверки динамики показателя каждый раз выбирайте одинаковые интервалы сдачи анализа.

Обсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

  • Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
  • Исключите спортивные тренировки и эмоциональное перенапряжение.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

  • 60 минут не курить,
  • 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Контроль фолликулиновой фазы МЦ (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол)

Репродуктивная функция женщины (возможность зачатия и рождения ребенка) проявляется регулярным менструальным циклом, беременностью и лактацией и регулируется множеством гормонов. Уровень их зависит от возраста женщины, созревания женской половой системы. Менструальный цикл делится на две фазы, между которыми происходит овуляция. Овуляция — выход созревшей (готовой к оплодотворению) яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость с последующим продвижением по маточным трубам к самой матке. Яйцеклетки, находящиеся в яичниках женщины, закладываются еще у девочки в утробе матери. К моменту полового созревания хранится примерно 300-400 тысяч яйцеклеток. Первая овуляция наступает чуть позже момента начала полового созревания, последняя — после угасания менструальной функции. Во время беременности овуляция не происходит, восстанавливаясь через какое-то время после рождения ребенка.

Созревание фолликула яичника, из которого выйдет яйцеклетка происходит в первую фазу менструального цикла — фолликулиновую. Начинается она в самый первый день менструального кровотечения и заканчивается когда происходит овуляция. Сразу после овуляции наступает лютеиновая фаза (фаза желтого тела). Желтое тело образуется в яичнике на месте вышедшей яйцеклетки. Эта стадия продолжается пока функционирует желтое тело, обеспечивающее подготовку организма к возможной беременности. Если она не наступает, эндометрий отторгается и менструальный цикл повторяется заново.

Наиболее важными гормонами фолликулиновой фазы менструального цикла являются:
Эстрадиол — основной половой гормон женщины. Он вырабатывается яичниками и в меньшем количестве клетками подкожно-жировой ткани и кожи. Эстрадиол готовит эндометрий матки к принятию эмбриона. Уровень эстрадиола возрастает в первую половину менструального цикла и достигает максимума в период овуляции. Если выработка эстрадиола снижается, возникают ановуляторые циклы и отсутствие беременности. Возрастное снижение уровня эстрадиола проявляется изменениями кожи и слизистой (снижение уровня коллагена и атрофия), лабильностью эмоций, снижением плотности костной ткани (остеопороз) и т.д.

Синтез эстрогенов и состояние эндометрия находятся под контролем фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза. ФСГ стимулирует созревания фолликула, а ЛГ  контролирует овуляцию и формирование желтого тела.

Пролактин — еще один гормон гипофиза, стимулирующий развитие молочных желез, секрецию молока, подавление ФСГ и ЛГ (важно в период лактации). Секреция пролактина находится под строгим контролем гипоталамуса и у небеременных женщин подавляется. Сон, стресс, физическая активность приводят к незначительным колебаниям уровня пролактина, которые не влияют на менструальный цикл. Однако учитываются при подготовке к сдаче анализа крови и оценке результата исследований. Пролактинома, гипотиреоз, прием антипсихотических препаратов и некоторые другие состояния стойко повышают уровень пролактина. Это приводит к подавлению ФСГ и ЛГ, как следствие, к ановуляции и бесплодию.

Комплекс анализов Контроль фолликулиновой фазы МЦ (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол) оптимально смотреть на 3-5-й день менструального цикла. Эти гормоны входят в базовый перечь гормональных анализов при любой гинекологической патологии, связанной с нарушением менструального цикла. Однако на репродуктивную функцию женщины оказывают влияние многие факторы, в том числе и другие гормоны. Возможно врач порекомендует вам дополнительные тесты.

Например, комплекс анализов Контроль лютеиновой фазы. Обратите внимание, что комплексы сдаются в разные дни менструального цикла.

Регуляция лептином окислительной и фагоцитарной активности моноцитов у женщин в разные фазы менструального цикла | Орлова

Лептин является пептидным гормоном, который, модулируя интенсивность энергетического обмена, регулирует функционирование клеток иммунной системы и направленность развития иммунного ответа, что определяется экспрессией лептиновых рецепторов (Ob-R) на большинстве клеток иммунной системы [9, 10]. Обладая сходством в структуре и молекулярных механизмах сигнальной трансдукции с цитокинами, лептин стимулирует функциональную активность лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов, усиливая продукцию провоспалительных цитокинов, и способствует доминированию клеточно-опосредованного иммунного ответа [4, 9].

Известно, что среди лейкоцитов мононуклеар- ные фагоциты имеют наибольшую плотность экспрессии Ob-R [7, 20]. Неактивированные моноци- ты/макрофаги экспрессируют на поверхности лишь 5—25% молекул Ob-R, в то время как ббль- шая часть рецепторов составляет внутриклеточный пул [11, 17]. При активации мононуклеарных фагоцитов количество Ob-R на их мембране значительно увеличивается [8, 13]. Моноциты/макрофа- ги играют важную роль на всех этапах гестации, накапливаясь в децидуальной оболочке благодаря специфическому стероидному фону, и активно принимают участие в имплантации и плацентации [3]. В период гестации они и их потомки — дендритные клетки [6] — определяют вид иммунного реагирования, усиливая при особых условиях активность Т-лимфоцитов-хелперов (Ill) 2-го типа [15], регулирующих трофическую функцию иммунной системы матери в отношении зародыша [19]. Кроме того, моноциты/макрофаги осуществляют клиренсную функцию, фагоцитируя патогены, клеточный детрит и апоптотические тельца [5]. Беременность сопровождается существенным изменением функциональной активности моноцитов [3], восприимчивость которых к лептину зависит от исходного гормонального фона, в частности от уровня стероидов [12]. Поскольку моноциты являются предшественниками резидентных макрофагов, в том числе и децидуальной оболочки [3], изучение регуляции лептином их функциональной активности в процессе гестации приобретает особую актуальность.

Известно, что уровень лептина значительно нарастает во время беременности, а также варьирует в зависимости от фазы менструального цикла, что обусловлено изменением концентрации половых гормонов, главным образом прогестерона [18]. Кроме того, лептин сам модулирует секрецию половых стероидов, как непосредственно при взаимодействии с Ob-R яичников, так и системно — регулируя продукцию гонадотропных гормонов на гипоталамо-гипофизарном уровне [18]. Установлено, что эстрогены и прогестины разнонаправленно воздействуют на уровень лептина и чувствительность клеток к этому гормону, модулируя экспрессию Ob-R [7, 16]. Поэтому механизмы регуляции функциональной активности моноцитов лептином в дозах, характерных для беременности, на фоне преобладающего влияния эстрадиола или прогестерона в разные фазы менструального цикла можно определенным образом экстраполировать для оценки эффектов гормона в разные триместры беременности.

Цель настоящей работы — исследовать влияние лептина в дозах, сопоставимых с концентрацией гормона в I и II—III триместрах беременности, на окислительную и фагоцитарную активность моноцитов у женщин в разные фазы менструального цикла in vitro.

Материалы и методы

В работе использовали суспензию мононуклеарных лейкоцитов периферической крови здоровых небеременных женщин репродуктивного возраста (23—32 лет). Периферическую кровь забирали из кубитальной вены в фолликулярную (5—11-й день) и лютеиновую (22—27-й день) фазы менструального цикла. Мононуклеарные клетки получали центрифугированием в градиенте плотности фиколл- верографина (1,077 г/см3). Полученную суспензию (1 • 106 мл) после двойной отмывки раствором Хен- кса инкубировали в течение часа при 37°С с лептином («Sigma», США) в дозах, сопоставимых с концентрацией гормона в I и II—III триместрах беременности, — 10 и 35 нг/мл соответственно [12].

Влияние лептина на окислительный потенциал оценивали по активности миелопероксидазы (МПО), секретируемой моноцитами, и по интенсивности люминолзависимой хемилюминесценции (ЛЗХЛ). Регуляцию лептином фагоцитарной активности моноцитов определяли по поглощению частиц полистирольного латекса.

Определение активности МПО. Активность МПО в клеточных супернатантах тестировали спектрофотометрическим методом [1,2]. Для этого 0,05 мл клеточного супернатанта помещали в лунки плоскодонного 96-луночного планшета, затем вносили 0,1 мл субстратной смеси, состоящей из 0,04% ортофенилендиамина и 0,014% Н2О2 на фосфат-цитратном буфере (pH 5,0). Инкубировали 10 мин при комнатной температуре и добавляли 0,1 мл 10% H2SO4. Интенсивность оптической плотности фиксировалась в многоканальном спектрофотометре Anthos HMTL III («Labtec Instruments», Австрия) при длине волны 492 нм. Результаты выражали в единицах оптической плотности (Е).

Оценка ЛЗХЛ. Влияние лептина на микробицидный потенциал оценивали по интенсивности ЛЗХЛ. В качестве стимулятора клеток использовали латекс (1,5 мкм; «ДиаМ», Россия). В пластиковую кювету прибора вносили 0,8 мл раствора, содержащего ПО мМ NaCl, 10 мМ трис-НС1, 2,5 мМ MgCl2, 5 мМ глюкозы и 1 • 104 М люминола (pH 7,4). После инкубации в течение 3—5 мин при 37°С и замера фонового свечения добавляли 0,1 мл клеточной суспензии (1 • 106/мл) и при непрерывном перемешивании измеряли интенсивность спонтанной ЛЗХЛ. Затем в кювету вносили 0,1 мл раствора, содержащего частицы латекса в концентрации 1 • 107/мл и фиксировали интенсивность стимулированной ЛЗХЛ в течение 20 мин через каждые 5 мин. Анализ проводили на биолюминометре БЛМ- 8703М («Наука», Россия). Результаты выражали в имп/с/клетка.

Таблица 1. Влияние лептина на активность МПО моноцитов периферической крови женщин в разные фазы менструального цикла (М ± т)

Экспериментальное воздействие

МПО, Е

фолликулярная фаза

(л = 7)

лютеиновая фаза (л = 7)

Контроль гормона

0,32 ± 0,03

0,35 ± 0,02

Лептин (10 нг/мл)

0,28 ± 0,01

0,31 ± 0,02

Лептин (35 нг/мл)

0,23 ± 0,02*

0,25 ± 0,02*

Примечание. Здесь и далее: * — непарный t-критерий Стьюдента, значения р представлены только для достоверных (р < 0,05) результатов.

Фагоцитарную активность моноцитов оценивали по поглощению частиц полистирольного латекса. Для этого к 0,1 мл фракционированных моно- нуклеаров (1 • 106/мл) добавляли 0,1 мл отмытой латексной суспензии в концентрации 1 • 107/мл. Пробы инкубировали при 37°С в течение 20 мин, после чего содержимое пробирок перемешивали и готовили мазок, который фиксировали метанолом и окрашивали по Романовскому—Гимзе. Рассчитывали процент фагоцитоза — количество фагоцитов, захвативших объекты фагоцитоза, на 100 подсчитанных моноцитов, и фагоцитарный индекс — количество объектов фагоцитоза, которое в среднем приходится на одну фагоцитирующую клетку.

Статистический анализ результатов проводили с использованием непарного /-критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Учитывая, что биоцидное действие моноцитов, направленное на внеклеточную деструкцию патогенов, осуществляется за счет выброса активных форм кислорода, с последующей их трансформацией МПО в галогеноиды, экстрацеллюлярная окислительная активность моноцитов оценивалась как по продукции активных форм кислорода в ЛЗХЛ, так и по активности секретируемой МПО.

Установлено, что низкая доза лептина (10 нг/ мл) разнонаправленно модулирует окислительный потенциал моноцитов в зависимости от фазы менструального цикла, в которую были получены клетки. В фолликулярную фазу гормон не влияет ни на активность МПО (табл. 1), ни на продукцию активных форм кислорода, фиксируемую в спонтанном и стимулированном латексом варианте ЛЗХЛ (табл. 2), тогда как в лютеиновой фазе низкая доза лептина на окислительный потенциал моноцитов дает противоположный эффект. Гормон не влияет на активность МПО в супернатантах культур мононуклеарных фагоцитов и угнетает спонтанную и латекс-индуцированную продукцию активных форм кислорода фагоцитами на 15—20-й минуте инкубации.

Высокая доза гормона (35 нг/мл), напротив, дает однонаправленные эффекты на окислительный потенциал моноцитов, независимо от фазы цикла. Лептин угнетает активность МПО (см. табл. 1) и продукцию активных кислородных метаболитов в стимулированном латексом варианте ЛЗХЛ (см. табл. 2).

При изучении фагоцитарной активности установлено, что внесение низкой дозы лептина в культуры мононуклеарных фагоцитов, полученных от женщин в фолликулярной фазе менструального цикла, приводит к уменьшению количества фагоцитирующих клеток и угнетению их поглотительной способности (табл. 3). Высокая доза гормона не оказывает влияния на фагоцитоз моноцитов. В отношении моноцитов, полученных от женщин в лютеиновой фазе менструального цикла, установлено, что обе дозы лептина достоверно усиливают поглотительную активность моноцитов, не влияя на долю фагоцитирующих клеток.

Таким образом, в фолликулярную (эстрогендо- минантную) фазу исследуемые дозы лептина разнонаправленно модулируют окислительную и фагоцитарную активность моноцитов. Низкая доза не влияет на окислительный потенциал моноцитов, при этом угнетает фагоцитарную активность клеток. Высокая доза гормона снижает активность МПО и продукцию активных форм кислорода во внеклеточную среду, но не влияет на поглотительную функцию моноцитов. В лютеиновую (прогес- терондоминантную) фазу исследуемые дозы лептина, напротив, сходным образом регулируют окислительный потенциал и фагоцитарную активность моноцитов. Гормон независимо от количества угнетает активность МПО и продукцию экстрацеллюлярных кислородных метаболитов, усиливая фагоцитоз моноцитов.

Таблица 3. Влияние лептина на фагоцитарную активность моноцитов периферической крови женщин в разные фазы менструального цикла (М ± т)

Экспериментальное

Фолликулярная фаза (л = 7)

Лютеиновая

фаза (л = 7)

воздействие

процент фагоцитоза

фагоцитарный индекс

процент фагоцитоза

фагоцитарный индекс

         

Контроль                                         53,62 ±  2,65                        3,36   ±  0,12                          45,37   ± 2,56                          2,43 ± 0,06

Лептин (10 нг/мл)                             45,57 ± 0,83*                       2,92   ±  0,15*                        47,13   ± 1,71                          2,81 ±0,11*

Лептин (35 нг/мл)                             55,73 ±  1,89                        3,06   ±  0,12                          51,83   ± 2,80                          2,89 ± 0,07*

Принимая во внимание, что лептин является провоспалительным гормоном, он, теоретически, должен способствовать аборту. Однако этого не происходит, видимо, потому, что разнонаправлен- ность эффектов изучаемых доз лептина, определяемая половыми стероидами, формирует тонкий баланс, обеспечивающий поддержание естественной резистентности организма матери и предупреждающий развитие антизиготных реакций при беременности. Стимуляция фагоцитарной активности моноцитов в лютеиновую фазу цикла может служить одним из необходимых факторов сохранения беременности, так как при помощи фагоцитоза утилизируются не только патогенные агенты, но и апоптотические клетки, избыточное накопление которых в фетоплацентарной зоне может иметь негативные последствия для плода. Усиление окислительных процессов в этот период, вероятно, связано с внутриклеточной деструкцией объектов фагоцитоза.

Лептин дифференцированно модулирует экстрацеллюлярную продукцию активных форм кислорода и фагоцитарную активность моноцитов у женщин в зависимости от того, в какую фазу цикла были получены клетки. В разные фазы менструального цикла соотношение половых стероидных гормонов и/или уровень гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин), по-видимому, за счет модуляции уровня экспрессии Ob-R, формируют разную чувствительность моноцитов к лептину, что способствует успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и последующей плацентации.

Выводы

  1. Лептин в исследуемых дозах (10 и 35 нг/мл) угнетает продукцию активных форм кислорода интактными моноцитами женщин и в высокой дозе (35 нг/мл) снижает активность секреторной МПО независимо от того, в какую фазу менструального цикла получены клетки.
  2. В моноцитах, полученных от женщин в фолликулярной фазе менструального цикла, лептин в низкой дозе (10 нг/мл) угнетает процессы фагоцитоза, а в высокой — продукцию активных форм кислорода в индуцированном варианте ЛЗХЛ.
  3. В моноцитах лютеиновой фазы лептин оказывает стимулирующее действие на фагоцитарную активность, но существенно снижает индуцированную экстрацеллюлярную продукцию активных кислородных метаболитов.

1. Бакуев М. М., Саидов М. 3., Бутаков А А. // Иммунология. — 1991. — № 1. — С. 15.

2. Практикум по иммунологии: Учебник / Кондратьева И. А., Ярилин А. А., Егорова С. Г. и др.; Под ред. И. А. Кондратьевой, А. А. Ярилина. — М., 2004.

3. Ширшев С. В. Механизмы иммунного контроля процессов репродукции. — Екатеринбург, 1999.

4. Ширшев С. В., Орлова Е. Г. // Биохимия. — 2005. — Т. 70, вып. 8. — С. 1021-1029.

5. Abrahams V. М., Kim Y. M., Straszewski S. L. et al. // Am. J. Reprod. Immunol. — 2004. — Vol. 51, N 4. — P. 275-282.

6. Banchereau J., Steinman R. M. // Nature. — 1998. — Vol. 392. -P. 245-252.

7. Chan J. L., Bluher S., Tiannakouris N. et al. // Diabetes. — 2002. — Vol. 51. — P. 2105-2112.

8. Dixit V. D., Mielenz M., Taub D. D., Parvizl N. // Endocrinology. — 2003. — Vol. 144. — P. 5595-5603.

9. Fantuzzi G. // J. Allergy. — 2005. — Vol. 115, N 5. -P. 911-919.

10. Flier J. S., Maratos-Flier E. // Cell. — 1998. — Vol. 92. -P. 437-440.

11. Fong T. M., Huang R. R., Tota M. R. et al. // Mol. Pharmacol. -1998. — Vol. 53. — P. 234-240.

12. Hardie L., Trayhum P., Abramovlch D., Fowler P. // Clin. Endocrinol. — 1997. — Vol. 47. — P. 101-106.

13. Hunt J. S, Robertson S. A. // J. Reprod. Immunol. — 1996. — Vol. 32, N 1. — P. 1-25.

14. Otero M., Gomez Reino J. J., Gualillo O. // Arthr. and Rheum. -2003. — Vol. 48. — P. 404-409.

15. Rissoan M. C., Soumelis V., Kadowski N. // Science. — 1999. -Vol. 283.-P. 1183-1185.

16. Rocha M., Bmg C., Williams G, Puerto M. // J. Nutr. Bio-chem. — 2004. — Vol. 15. — P. 328-334.

17. Sarraf P., Frederick R. C., Turner E. M. et al. // J. Exp. Med. -1997. — Vol. 185. — P. 171-175.

18. Wauters M., Considme R. V., Van Goal L. F. // Eur. J. Endocrinol. — 2000. — Vol. 143. — P. 293-311.

19. Wegmann T. G. // Am. J. Reprod. Immunol. — 1987. — Vol. 15, N 2. — P. 67-70.

20. Zarkesh-Esfahani H., Pockley A. G., Metcalfe R. A. et al. // J. Immunol. — 2001. — Vol. 167. — P. 4593-4599.


Что такое лютеиновая фаза | пологовий будинок «Лелека»

Лютеиновая фаза – одна из фаз репродуктивного цикла в организме женщины. На протяжении этого цикла в организме происходят изменения гормонального фона, благодаря которым может наступить беременность. Цикл делится на три фазы:

  • фолликулярная, или менструальная – тот период, когда в отсутствие беременности эндометрий матки отслаивается и покидает организм в виде кровянистых выделений;
  • овуляторная, или пролиферативная фаза – период, в котором происходит окончательное вызревание фолликула и ожидание оплодотворения, и до того момента, когда фолликул лопается, вместо него образуется лютеиновое тело;
  • лютеиновая, или секреторная фаза – период, когда лютеиновое тело производит прогестерон, а организм по уровню этого гормона определяет, что произошло с яйцеклеткой, и в зависимости от этого, реагирует либо подготовкой к беременности, либо отделением эндометрия и предменструальным синдромом.

Почему лютеиновая фаза так важна

Лютеиновая фаза привлекла внимание в процессе исследований наиболее распространенных причин бесплодия. Выяснилось, что при недостаточно активной лютеиновой фазе не вырабатывается достаточное количество гормона прогестерона. Таким образом, организм не получает сигнала о наступившей беременности. Перестройка организма не осуществляется, эндометрий матки отмирает, начинается менструация. Это происходит даже в том случае, если яйцеклетка была оплодотворена. Для женщины это выражается в невозможности забеременеть, самопроизвольных прерываниях беременности в первом триместре, и так далее.

Что происходит с организмом женщины во время лютеиновой фазы

Фолликул, содержащий яйцеклетку, по маточным трубам двигается в полость матки, где лопается. В этот момент может произойти оплодотворение и начаться развитие плодного яйца. Лопнувший фолликул преобразуется в лютеиновое, или желтое тело, которое работает, как временная эндокринная железа, и производит прогестерон. Этот гормон стимулирует оболочку матки, и та начинает готовиться к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Набухший эндометрий матки образовывает своего рода подушку, где закрепится плодное яйцо.
Но бывает и так, что после оплодотворения уровень прогестерона недостаточен. Причиной недостаточной выработки гормона могут быть:

  • патологии организма – дисфункция щитовидной железы, надпочечников, яичников;
  • стресс, недосыпание;
  • ожирение, голодание, физические нагрузки, и так далее.

В этом случае беременность не наступает, поскольку организм не готовится имплантировать плодное яйцо. Если у женщины зафиксированы частые самопроизвольные прерывания беременности в первом триместре, ей могут назначить гормональную поддержку лютеиновой фазы. Это помогает матке подготовиться к беременности, а яйцеклетке – закрепиться в организме.

Лютеиновая фаза и состояние кожи

Состояние кожи женщины отличается в разных фазах менструального цикла. В овуляторной фазе, например, когда весь организм сосредоточен на возможном зачатии новой жизни, ускоряются регенеративные процессы и общий метаболизм, кожа выглядит максимально здоровой. А вот в лютеиновой фазе, когда активизируется выработка гормонов, могут появляться мелкие прыщики, кожа становится отечной, метаболизм замедляется. Если планируются активные процедуры с кожей – например, пилинги, – лучше их не проводить в лютеиновой фазе.

Интересный факт

Во время лютеиновой фазы очень важен уровень мелатонина – гормона эпифиза. Этот гормон отвечает за здоровый сон. Если уровень мелатонина достаточен, то есть женщина качественно высыпается и отдыхает во время сна, на нее меньше влияет колебание уровня прогестерона. И даже если она испытывает симптомы ПМС – предменструального синдрома – их влияние незначительно. Нарушенный гормональный баланс сложно исправить без помощи эндокринолога. Однако можно поддерживать баланс, пока не проявились проблемы – в том числе, за счет качественного сна в лютеиновую фазу.

Физиология нормального менструального цикла

Автор: Коррин К. Велт, доктор медицинских наук
Редакторы: Вильям Ф. Кроули-младший, доктор медицинских наук
Эми Б. Миддлман, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор образования
Заместитель главного редактора Катрин А. Мартин, доктор медицинских наук

Краткое содержание

Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1). Весь цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

  1. Фолликулярная фаза начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  2. Лютеиновая фаза начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет существуют относительно небольшие колебания длительности цикла. По сравнению с этим возрастным периодом, более значительные колебания продолжительности отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3).

В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так, что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной.

Введение

Нормальный менструальный цикл – это тонко скоординированный циклический процесс стимулирующих и ингибирующих эффектов, которые приводят к высвобождению одной зрелой яйцеклетки из пула сотен и тысяч примордиальных фолликулов. В регуляции этого процесса участвуют различные факторы, включая гормоны, паракринные и аутокринные факторы, которые идентифицируются по настоящее время. Циклические изменения концентрации гормонов аденогипофиза и яичников показаны на рисунках (рис.1 и рис.2).

Рис.1. Гормональные изменения в ходе нормального менструального цикла. Последовательные изменения концентрации гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ, левая панель) и яичников (эстроген и прогестерон, правая панель) в сыворотке крови во время нормального менструального цикла. Условно, первый день менструации является 1-ым днем цикла (здесь показан, как день-14).
Цикл делится на две фазы: фолликулярная фаза — от начала менструации до резкого роста концентрации ЛГ (день 0) и лютеиновая фаза — от пика концентрации ЛГ до следующей менструации. Для преобразования концентрации эстрадиола в сыворотке в размерность пмоль/л (pmol/L), умножить показатели графика на 3.67, а для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в размерность нмоль/л (nmol/L), умножить показатели графика на 3,18.

Рис.2. Менструальный цикл

В настоящем обзоре будет обсуждаться физиология нормального менструального цикла.

Фазы и продолжительность менструального цикла

Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1). Менструальный цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

  1. Фолликулярная фаза начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  2. Лютеиновая фаза начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую [1,2]. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет отмечаются достаточно незначительные колебания длительности цикла. По сравнению с этим возрастным периодом, более существенные колебания продолжительности менструального цикла отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3) [1].

Рис.3. Возрастная зависимость продолжительности менструального цикла. Отображенные перцентили для распределения продолжительности менструального цикла в зависимости от возраста получены на результатах для 200 000 циклов. Удлинение межменструального интервала происходит у женщин сразу после менархе и за несколько лет до менопаузы.

В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так, что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной [3].

В дальнейшем в данной статье будут рассмотрены гормональные изменения, а также изменения в яичниках и эндометрии, которые происходят в различных фазах менструального цикла.

Ранняя фолликулярная фаза

Ранняя фолликулярная фаза — это период, когда яичник находится в состоянии наименьшей гормональной активности, что приводит к низким концентрациям эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови (рис.1). При освобождении от тормозящих эффектов отрицательной обратной связи эстрадиола, прогестерона и, возможно, ингибина А на гипофиз, приводит в поздней лютеиновой/ранней фолликулярной фазе к увеличению частоты колебаний концентрации гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) с последующим увеличением сывороточной концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) приблизительно на 30% [4]. Это небольшое увеличение секреции ФСГ происходит, по-видимому, для вовлечения пула развивающихся фолликулов,

Сывороточная концентрация ингибина B, секретируемого отобранным пулом мелких фолликулов, максимальна в раннюю фолликулярную фазу и может играть роль в подавлении дальнейшего роста концентрации ФСГ в данную фазу цикла (рис.4) [8]. Также в это время происходит резкое увеличение частоты колебаний концентрации ЛГ, от одного колебания каждые 4 часа в поздней лютеиновой фазе до одного колебания каждые 90 минут в раннюю фолликулярную фазу [9].

Рис.4. Уровни гормонов: старший и более молодой репродуктивные возраста. Значения по дням уровня гонадотропинов, половых стероидов и ингибинов в старшей возрастной группе (35-46 лет; n=21) показаны красным, в более молодой (20-34 года; n=23) – синим.

Ранняя фолликулярная фаза также характеризуется уникальным нейроэндокринным феноменом: замедление или прекращение колебаний концентрации ЛГ во время сна, что не происходит в другое время менструального цикла (рис.5). Механизм процесса в настоящее время неизвестен.

Рис.5. Эпизодическая секреция ЛГ в фолликулярную фазу. Паттерны эпизодической секреции ЛГ во время ранней (РФФ), средней (СФФ) и поздней (ПФФ) фолликулярными фазами менструального цикла. День 0 – это день резкого увеличения концентрации ЛГ в середине цикла. В РФФ отмечена уникальная супрессия секреции ЛГ в фазе сна.

Яичники и эндометрий. При УЗ обследовании каких-либо изменений в яичниках, характерных для данной фазы менструального цикла не выявляется, за исключением иногда различимого регрессирующего желтого тела, оставшегося с предыдущего цикла. Эндометрий во время менструации относительно однороден, после завершения менструации он представляет собой тонкий слой. В это время обычно визуализируются фолликулы 3-8 мм в диаметре.

Средняя фолликулярная фаза

Умеренное увеличение секреции ФСГ в раннюю фолликулярную фазу постепенно стимулирует фолликулогенез и продукцию эстрадиола, что ведет к росту фолликулов из пула, отобранных в данном цикле. Как только несколько фолликулов созревают до антральной стадии, клетки их гранулезы гипертрофируются и делятся, что приводит к увеличению сывороточной концентрации сначала эстрадиола (через ФСГ-стимуляцию ароматазы), а затем ингибина A.

Увеличение продукции эстрадиола по механизму отрицательной обратной связи влияет на гипоталамус и гипофиз, приводя к снижению значений сывороточной концентрации ФСГ и ЛГ, а также к снижению амплитуды колебаний ЛГ. Для сравнения, генерация импульсов ГнРГ несколько ускоряется до средних значений частоты колебаний ЛГ – одно в час (по сравнению с одним за 90 минут в начале фолликулярной фазы). Предположительно стимуляция ГнРГ происходит из-за окончания эффекта отрицательной обратной связи прогестерона от предыдущей лютеиновой фазы. Изменения в яичниках и эндометрии. В первые 7 дней от начала менструации, при УЗ исследовании яичников визуализируются антральные фолликулы, размером 9-10мм. Растущая концентрация эстрадиола в плазме приводит к пролиферации эндометрия, который становится толще, в нем увеличивается количество желез и появляется картина «тройной полосы» (трехслойность), видимая при УЗ исследовании (рис.2) [10].

Поздняя фолликулярная фаза

Концентрация в сыворотке эстрадиола и ингибина A увеличивается ежедневно в течение недели до овуляции, за счет выработки данных гормонов растущим фолликулом. Концентрация ФСГ и ЛГ в сыворотке в это время падает из-за эффектов отрицательной обратной связи от эстрадиола и, возможно, других гормонов, образующихся в яичниках (рис.1). После определения доминантного фолликула ФСГ индуцирует появление ЛГ-рецепторов в яичнике и увеличивает секрецию внутриматочных факторов роста, таких, например, как инсулиноподобный фактор роста — 1 (ИФР-1).

Изменения в яичниках, эндометрии и слизистой цервикального канала. К поздней фолликулярной фазе определен единственный доминантный фолликул, остальной пул созревающих фолликулов останавливается в своем развитии и подвергается атрезии. Доминантный фолликул увеличивается в размерах на 2 мм в день до достижения в зрелом состоянии диаметра 20-26 мм.

Увеличивающаяся концентрация эстрадиола в сыворотке приводит к постепенному утолщению эндометрия матки и увеличению количества и «растяжимости» (кристаллизация слизи) цервикальной слизи. Многие женщины замечают эти изменения характера слизи. Исследования образцов слизи цервикального канала во время менструального цикла демонстрируют пик концентрации муцинового белка MUC5B в позднюю фолликулярную фазу, что может оказаться важным при проникновении сперматозоидов в полость матки [11].

Лютеиновая фаза: быстрый рост в середине цикла и овуляция

Концентрация эстрадиола в плазме продолжает увеличиваться до тех пор, пока не достигает максимального значения приблизительно за день до овуляции. Затем происходит уникальный нейроэндокринный феномен: быстрый рост в середине цикла [12]. Быстрый рост представляет собой резкий переход от контроля секреции ЛГ гормонами яичника (такими как эстрадиол или прогестерон) механизмом отрицательной обратной связи к внезапному эффекту положительной обратной связи, приводящему к 10-кратному увеличению концентрации ЛГ и несколько меньшему увеличению ФСГ в сыворотке крови (рис.1). В дополнение к эстрогену и прогестерону существуют и другие факторы, вырабатываемые яичниками, которые способствуют быстрому росту концентрации ЛГ. Невозможно достигнуть концентрации ЛГ в сыворотке подобной наблюдаемой в середине цикла простым введением эстрогена и прогестина женщинам в раннем периоде средней фолликулярной фазы [13].

В это время частота колебаний импульса ЛГ происходит примерно один раз в час, но амплитуда колебаний импульса сильно увеличивается. Переход от эффектов отрицательной к эффектам положительной обратной связи в механизме высвобождения ЛГ в настоящее время плохо изучен. Этому может способствовать увеличение числа ГнРГ-рецепторов гипофиза, но при направленном введении ГнРГ в гипофиз изменения, вероятно, не происходят [14].

Изменения в яичниках. Быстрый рост ЛГ инициирует значительные изменения в яичниках. Яйцеклетка в доминантном фолликуле завершает свое первое мейотическое деление. Кроме того, увеличивается локальная секреция активатора плазминогена и других цитокинов, необходимых для процесса овуляции [15,16]. Яйцеклетка высвобождается из фолликула на поверхности яичника примерно через 36 часов после быстрого роста концентрации ЛГ. Затем она мигрирует вниз вдоль по фаллопиевой трубе к полости матки. Процесс разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки находится в тесной связи с быстрым ростом ЛГ; поэтому, измерение концентрации ЛГ в сыворотке или моче может быть использовано для оценки времени овуляции у бесплодных женщин.

Еще до высвобождения яйцеклетки, клетки гранулезы вокруг нее начинают лютеинизироваться и вырабатывать прогестерон. Прогестерон быстро замедляет генератор импульсов ЛГ и, таким образом, к концу фазы быстрого роста импульсы ЛГ становятся менее частыми. Эндометрий. Постепенное увеличение сывороточной концентрации прогестерона оказывает глубокое воздействие на нижние слои эндометрия, что приводит к прекращению митоза и «организации» желез [17]. Это изменение можно обнаружить при УЗ исследовании в относительно короткие сроки после овуляции: картина «тройной полосы» исчезает, эндометрий становится равномерно ярким (рис.2>) [10].

Средняя и поздняя лютеиновые фазы

В период средней и поздней лютеиновой фазы секреция прогестерона желтым телом [18] приводит к постепенному увеличению его концентрации. Это, в свою очередь, приводит к прогрессивному снижению частоты колебаний концентрации ЛГ до одного колебания за 4 часа. Колебания концентрации прогестерона начинают происходить вскоре после замедления колебаний концентрации ЛГ. В результате, имеют место значительные колебания в сывороточной концентрации прогестерона во время лютеиновой фазы (рис.6) [19]. Ингибин A также вырабатывается желтым телом и пик его концентрации в сыворотке приходится на середину лютеиновой фазы. Секреция ингибина B фактически отсутствует в лютеиновой фазе (рис.4). Сывороточная концентрация лептина выше всего в лютеиновой фазе [20].

Рис.6. Колебания ЛГ стимулируют высвобождение прогестерона в среднюю лютниновую фазу. Плазменная концентрация лютеинизирующего гормона и прогестерона в течение 24 часов забора образцов крови с 10-минутным интервалом у нормальных женщин, обследованных в среднюю лютеиновую фазу. Между колебаниями ЛГ и увеличением концентрации прогестерона в плазме существует заметная корреляция. Для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в нмоль/л (nmol/L) необходимо умножить на 3,18.

В поздней лютеиновой фазе постепенное снижение секреции ЛГ приводит к постепенному снижению продукции прогестерона и эстрадиола желтым телом в отсутствие оплодотворенной яйцеклетки. Однако, при оплодотворении яйцеклетки, последняя имплантируется в эндометрий в течение нескольких дней после овуляции. Ранний эмбриональный период после оплодотворения начинается с производства эмбрионом хорионического гонадотропина, который поддерживает желтое тело и продукцию прогестерона.

Изменения в эндометрии. Снижение выделения эстрадиола и прогестерона из регрессирующего желтого тела вызывает прекращение тока крови к эндометрию, отторжению эндометрия и началу менструации примерно через 14 дней после фазы быстрого роста концентрации ЛГ. Менструации не являются точным маркером гормональных событий в менструальном цикле, так как существует значительная межиндивидуальная изменчивость между началом отторжения эндометрия и падением в сыворотке крови концентрации гормона в лютеиновой фазе (рис.2) [4]. В связи с уменьшением выработки желтым телом стероидов, гипоталамо-гипофизарная система освобождается от действия отрицательной обратной связи, происходит повышение уровня ФСГ и, таким образом, начало следующего цикла.

Перевод выполнен специалистами Центра иммунологии и репродукции

Теги: менструальный цикл

Основные факторы, которые приводят к нарушению менструального цикла

— Как выявить проблему?

Каждой женщине я рекомендую фиксировать дату начала и окончания выделений, отмечать их интенсивность, болезненные ощущения, другие особенности цикла. Если есть жалобы на сильные боли, наблюдаются отклонения, которых не было ранее, необходимо обратиться к гинекологу для консультации. Сбор анамнеза и жалоб пациентки — первая фаза гинекологической консультации.

— Что может служить причиной расстройств менструального цикла?

На самом деле причин нарушений менструального цикла множество. Они связаны как с гинекологией, так и эндокринологией, общими системными заболеваниями. К нарушениям относят изменения цикличности, продолжительность выделений, изменения объема выделяемой крови. Важно не путать нарушения цикла и эндометриоз. Это грозное заболевание, но оно имеет другую причину, хотя и сходные симптомы. В таком случае лечение будет отличаться.

Сбои могут произойти в самой функции яичников, когда не все фазы созревания фолликула происходят так, как надо. Например, наблюдается короткая фолликулярная фаза при длительной лютеиновой фазе, короткая лютеиновая фаза при нормальной или удлиненной фолликулярной фазе, длинная лютеиновая фаза при нормальной фолликулярной. Причинами таких расстройств часто служат патологические роды, прерывание беременности, воспалительные процессы половой системы.

Также сбои цикла вызывают нарушения в работе щитовидной железы. Нарушения гормонального фона вызывают расстройства месячного цикла. Иногда это вызывает образование кист в яичниках. Такое состояние требует коррекции работы эндокринной системы и наблюдения гинеколога-эндокринолога.

— Какие негативные факторы оказывают влияние на женский цикл?

Есть масса причин, вызывающих сбои месячного цикла у женщин. Сюда относится и сильный стресс, резкие изменения веса, эмоциональные потрясения, переутомление, значительные физические нагрузки, травмы, резкая смена образа жизни или часового пояса, авитаминоз, заболевания крови и так далее. Причин множество, тут нужно правильно определить, что послужило толчком. Чаще всего проблемы носят разовый характер, в дальнейшем цикл восстанавливается.

— В каком возрасте начинаются и когда заканчиваются менструальные циклы и женщин?

В последние десятилетия мы отмечаем все более раннее наступление полового созревания у девочек. В норме выделения могут начинаться в период с 10 до 16 лет. Возможны небольшие колебания в ту или иную сторону. Большое значение имеет набор мышечной массы и общего веса ребенка. Критерием считается набор 42-45 кг. При этом должны присутствовать другие признаки полового созревания — рост молочных желез, оволосение лобковой зоны и подмышек. Любая мама должна следить за развитием и здоровьем девочки, проконсультироваться у подросткового гинеколога. При необходимости сделать УЗИ.

Угасание детородной функции женщины происходит постепенно в среднем после 45 лет. В этот период менструальные выделения могут быть нерегулярными, появляются другие признаки наступления климактерического периода. В этом случае я рекомендую женщинам также обращаться к специалисту, чтобы облегчить для себя эмоциональный и физический фактор возрастных изменений.

— Есть ли естественные причины отсутствия менструации?

Конечно, такие причины есть. Месячных не наблюдается в период беременности. Также в период лактации интенсивность выделений значительно снижена или они могут полностью отсутствовать. Это связано с гормональными изменениями в организме в послеродовый период. Период кормления грудью закончится, и менструальные выделения возобновятся.

— На сколько могут быть болезненными эти процессы? Когда нужно обратиться к специалисту?

У каждого свой болевой порог и интенсивность болей во время менструации. Но если у некоторых пациенток наблюдается лишь незначительное недомогание, боли внизу живота, у других же происходит полная потеря социальной активности в этот период. Женщина с трудом передвигается, ей сложно выходить из дома. В этом случае необходимо проконсультироваться у гинеколога. Это не считается нормой. Можно прибегнуть к обезболиванию, но это не решит проблему в целом.

— Что предпринять для профилактики?

Самое главное для профилактики — здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, правильное и сбалансированное питание, подвижность и физическая активность.

MEDISON.RU — Эхографические особенности лютеиновой фазы менструального цикла

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла является функциональной овариальной патологией, характеризующейся гипофункцией желтого тела, и встречается у 46,6 % женщин с бесплодием и регулярным менструальным циклом [1, 2]. Недостаточный синтез прогестерона ведет к неполноценной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется в виде бесплодия либо спонтанного выкидыша в I триместре беременности [3].

Традиционная диагностика НЛФ включает клинические данные, тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов крови, морфологическое исследование эндометрия [4]. Однако многие методы этой диагностики являются продолжительными, дорогостоящими и небезопасными для больного вследствие инвазивности. Некоторые исследования такие, как базальная термометрия, зависят от пунктуальности и ответственности пациенток, что делает их во многом субъективными [1-3].

Эхография является доступным, безвредным, информативным методом диагностики, который достоверно отражает морфологические изменения, происходящие в эндометрии и яичниках при НЛФ [5-8].

В доступной литературе мы не встретили данные, характеризующие количественные и качественные показатели эхографической структуры желтого тела, патогномоничные для НЛФ [9,10], что и послужило основанием для проведения нашего исследования.

Материалы и методы

Обследовано 80 пациенток с клиническим диагнозом НЛФ. Контрольную группу составили 80 здоровых фертильных женщин с регулярным менструальным циклом. Ультразвуковое исследование выполнялось с помощью трансабдоминального конвексного (3,5МГц) и трансвагинального конвексного (5МГц) датчиков.

В ходе ультразвукового обследования матки измерялась толщина эндометрия, оценивалась его структура. При исследовании яичников определялись объемы желтого тела и яичника, вычислялось отношение объема желтого тела к объему яичника, оценивалась структура и эхогенность желтого тела, а также толщина и эхогенность его стенки. Мы проследили за процессом формирования желтого тела с момента овуляции. Оценка количественных показателей проводилась в середину секреторной фазы на 20-24-йдень менструального цикла.

Результаты и обсуждение

Исследование эндометрия показало, что в середине секреторной фазы менструального цикла у пациенток с НЛФ толщина эндометрия составила 8±1 мм, в то время как у женщин контрольной группы толщина эндометрия равнялась 13±2 мм. Данные свидетельствуют об уменьшении толщины эндометрия при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла (р

Известно, что неполноценная секреторная трансформация эндометрия является следствием недостаточного влияния прогестерона. Эхографически это проявлялось в повышении эхогенности только в периферических отделах М-эхо с гипоэхогенной зоной в центре (рис. 1).

Рис. 1. Неполноценная секреторная трансформация эндометрия.

Отсутствие секреторных изменений в эндометрии характеризовалось сохранением его трехслойного строения, типичного для предовуляторного периода, с гипоэхогенными функциональными слоями (рис. 2). Данная эхографическая картина эндометрия наблюдалась у 12% пациенток с НЛФ и обусловлена, вероятно, не только снижением секреции прогестерона желтым телом яичников, но и нарушением на уровне рецепторного аппарата эндометрия. В контрольной группе у всех женщин эндометрий обладал повышенной эхогенностью, что свидетельствовало об адекватной секреторной трансформации (рис. 3).

Рис. 2. Отсутствие секреторных изменений в эндометрии.

Рис. 3. Состояние эндометрия в лютеиновую фазу физиологического менструального цикла.

Изучение эхографической структуры яичников начиналось с оценки количественных показателей. При исследовании желтого тела яичников мы отказались от традиционного измерения его диаметра и определяли объем желтого тела с помощью функции обвода или эллипса, которая позволяет вычислять объем в одной плоскости сканирования. Таким же способом определяли объем яичников (рис. 4). Согласно полученным данным, у больных с НЛФ объем желтого тела составил 1,9±0,7 см³, у женщин контрольной группы — 3,3±0,6 см³.

Рис. 4. Определение объема желтого тела и яичника способом обвода.

Затем вычислялось отношение объема желтого тела к объему яичника. На наш взгляд значение имеют не только абсолютные размеры желтого тела. Учитывая вариабельность объема яичников у женщин в секреторную фазу менструального цикла, важно знать, какую часть от объема яичника желтое тело занимает у каждой пациентки. Вычисление отношения объема желтого тела к объему яичника обеспечивало индивидуальный подход. Получены следующие числовые значения: у больных с НЛФ отношение объема желтого тела к объему яичника составило 0,16±0,06, у женщин контрольной группы — 0,3±0,07. Следовательно, показатели отношения объема желтого тела к объему яичника, равные 0,22 и менее, соответствуют НЛФ. Нижней границей нормы является значение отношения объема желтого тела к объему яичника 0,23.

Таким образом, снижение показателей отношения объема желтого тела к объему яичника при НЛФ свидетельствует об уменьшении абсолютных размеров желтого тела и его доли в яичнике у данного контингента больных.

Известно, что желтое тело является последней стадией дифференцировки примордиального фолликула, физиологическая целесообразность которого заключается в секреции стероидов и пептидов, необходимых для пролонгирования беременности. Гарантомнормального функционирования желтого тела является полноценный доминантный фолликул (рис. 5). Дело в том, что еще до разрыва овуляторного фолликула в его клетках происходят морфологические изменения, которые обеспечивают новый этап эволюционного преобразования первичного фолликула в самостоятельную анатомическую единицу — желтое тело [11].

Рис. 5. Доминантный фолликул.

После овуляции полость (рис. 6) совулировавшего фолликула спадает, его стенки собираются в складки. Из-за разрыва сосудов в момент овуляции в полость постовуляторного фолликула происходит кровоизлияние [12].

Рис. 6. Состояние после овуляции.

Наиболее важной в физиологическом отношении является стадия расцвета желтого тела, которая начинается с момента продукции желтым телом прогестерона и продолжается 10-12 дней, если не произошло оплодотворение [1]. С этого периода желтое тело представляет собой временно существующую железу внутренней секреции. Морфологическим субстратом желтого тела на данной стадии развития являются лютеиновые клетки [12].

Наблюдение за эхографической картиной желтого тела в середину лютеиновой фазы менструального цикла показало, что у 88% здоровых женщин желтое тело имеет неоднородную структуру, среднюю или повышенную эхогенность. У12% пациенток определялась гипоэхогенная неоднородная структура желтого тела. Стенка желтого тела отчетливо визуализировалась у всех наблюдаемых пациенток из контрольной группы и имела толщину 2,5±0,5мм (рис. 7).

Рис. 7. Физиологическое желтое тело.

При сравнении эхографического строения желтого тела больных с НЛФ и здоровых женщин обнаружились различия. В 88% случаев при НЛФ в структуре желтого тела определялась кистозная полость, которая занимала от j до S его объема, либо желтое тело было представлено кистозной полостью однородной внутренней структуры (рис. 8).

Рис. 8. Эхографическое строение желтого тела при НЛФ.

Стенка желтого тела визуализировалась отчетливо не у всех больных с НЛФ, ее толщина составляла 1,2±0,5 мм.

В последние годы большое значение в диагностике эндокринной гинекологической патологии приобретает допплеровское исследование. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) кровотока в нормальном желтом теле позволяет выявить множество цветовых локусов, число которых постепенно увеличивается, достигая пика в середину лютеиновой фазы. Рост скорости кровотока в сосудах желтого тела происходит пропорционально увеличению концентрации прогестерона. Вместе с этим снижается ИР.

При НЛФ отмечается недоразвитие сосудистой сети желтого тела, что проявляется уменьшением числа цветовых локусов по его периферии (рис. 9). Изучение кривых скоростей кровотока в стромальных артериях и артериях желтого тела выявило отсутствие снижения ИР, характерное для нормального желтого тела: ИР>0,5, МАС

Рис. 9. Гиповаскуляризация желтого тела при НЛФ.

Выводы

При недостаточности лютеиновой фазы отмечается уменьшение размеров желтого тела и его составной доли в яичнике со снижением отношения объема желтого тела к объему яичника до 0,22 и менее.

В желтом теле при НЛФ имеется кистозная полость, занимающая от j до S всего объема желтого тела.

У больных с НЛФ происходит уменьшение толщины стенки желтого тела до 1,2±0,5 мм.

В режиме цветового допплеровского картирования определяется гиповаскуляризация желтого тела с высоким ИР>0,5 и низкой MAC

Эхографическое строение желтого тела у больных с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла имеет специфические особенности, которые позволяют установить данную патологию на основании эхографических данных.

Литература

  1. 1. Сметник В.П., Тумилович А.Г. Неоперативная гинекология. — СПб, 1995. — С. 139-146.
  2. 2. Овсянникова Т.В., Камилова Д.П., Корнеева И.Е. Этапы стимуляции овуляции при эндокринном бесплодии у женщин // Практическая гинекология.- Т.1.-1999.-N 2.
  3. 3. Серов В.Н., Прилепская В.Н. и др. Гинекологическая эндокринология. — М., 1994. — С. 284-287.
  4. 4. Репродуктивная эндокринология // Под ред. С.С. Йена, Р.Б. Джаффе — М.:Видар, 1998. — С. 629-653.
  5. 5. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. — М., 1997. — С.121-144.
  6. 6. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. — СПб, 1996. — С.135-145.
  7. 7. Curry R.A., Tempkin В.В. Ultrasonography: an introduction to normal structure and functional anatomy. — W.B. Saunders Company Ltd., 1995.
  8. 8. Goldstein S.R., Timor-Tritsch I.E. Ultrasound in Gynecology// Churchill Livingstone Inc., 1995.
  9. 9. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. — М.,1997. — Т.З.-С. 132-175.
  10. 10. DobsonM.G. Transvaginal ultrasound. Churchill Livingstone, 1995.
  11. 11. Марченко А.А. Желтое тело. Механизмы форми рования и регресса// Гинекология.-Т.2.-N5.-С.136-139.
  12. 12. Гистология// Под ред. Ю.И. Афанасьевой, Н.А. Юриной — М., 1989. — С.634-645.
УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Синдром токсического шока (TSS) — Better Health Channel

Синдром токсического шока (TSS) — это редкое и потенциально опасное для жизни заболевание, которое, как считается, вызывается инфекцией определенными типами бактерий, включая Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes .

Женщины, у которых есть менструация (менструация), чаще всего заболевают СТШ, так как считается, что это связано с использованием тампонов. Основные механизмы до конца не изучены, но одна из теорий состоит в том, что бактерии, естественным образом присутствующие во влагалище, могут чрезмерно разрастаться в присутствии пропитанного кровью тампона.Тем не менее, у одной трети женщин, которые заболевают СТШ во время менструации, во влагалище отсутствуют бактерии-возбудители.

СТШ иногда может развиться как осложнение после операции или родов. Сообщалось о нескольких случаях синдрома у мужчин, у которых также были обнаружены стафилококковые инфекции кожи.

Симптомы синдрома токсического шока

Симптомы СТШ включают:
  • лихорадка
  • рвота
  • диарея
  • кожная сыпь, похожая на солнечный ожог
  • шелушащиеся участки кожи на ногах и руках
  • мышечные боли
  • головные боли
  • боль в горле
  • красные глаза
  • спутанность сознания
  • падение артериального давления
  • боли в суставах
  • чувствительность к свету
  • почечная недостаточность
  • коллапс.

TSS и риски использования тампонов

Это токсин, вырабатываемый бактериями, который вызывает TSS, а не фактическое присутствие бактерий. Золотистый стафилококк — это распространенный тип бактерии, обитающий на коже и внутри носа. В большинстве случаев он безвреден, но при попадании в кровоток может вызвать широкий спектр инфекций.

Для возникновения СТШ эти конкретные типы бактерий должны сначала чрезмерно разрастаться и производить большие количества токсина СТШ, который затем попадает в кровоток.

Тампоны могут увеличить риск СТШ двумя способами, в том числе:

  • Тампоны (особенно супервпитывающие разновидности), которые остаются во влагалище на длительное время, могут стимулировать рост бактерий.
  • Тампоны могут прилипать к стенкам влагалища, особенно при слабом кровотоке, вызывая крошечные ссадины при удалении.

Лечение синдрома токсического шока

Если вы подозреваете, что у вас может быть синдром токсического шока, немедленно прекратите использование тампонов и обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Лечение СТШ включает:

  • пребывание в больнице
  • лекарства (антибиотики) для уничтожения инфекции
  • капельное (внутривенное) введение жидкости для повышения артериального давления и лечения обезвоживания
  • медицинское лечение любых осложнений, таких как как почечная недостаточность.

Снижение риска синдрома токсического шока

Учитывая количество женщин во всем мире, регулярно использующих тампоны, СТШ является очень редким заболеванием. Предложения по снижению риска включают:
  • Регулярно меняйте тампоны (не реже, чем каждые четыре часа).
  • Избегайте использования супервпитывающих тампонов.
  • Разворачивайте тампон только в том случае, если собираетесь использовать его немедленно.
  • Не трогайте тампон больше, чем необходимо.
  • Тщательно вымойте руки до и после введения тампона.
  • Будьте осторожны, вставляя и извлекая тампоны.
  • Избегайте тампонов-аппликаторов, так как аппликатор может поцарапать стенки влагалища.
  • Используйте прокладки (гигиенические салфетки) вместо тампонов на ночь.
  • Соблюдайте личную гигиену во время менструации.
  • Не носите тампоны, когда у вас нет менструации.
  • Рассмотрите возможность использования прокладок или ежедневных прокладок в последний день менструации или около того, когда у вас слабые выделения.
  • Используйте смазывающее желе, когда вставляете тампоны в последний день менструации или около того, когда у вас слабый кровоток.
Нет клинических испытаний, подтверждающих использование менструальных чаш для снижения риска СТШ.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь, набрав тройной ноль (000)
  • Ваш врач
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы

Что следует помнить

  • Синдром токсического шока (TSS ) — редкое и потенциально опасное для жизни заболевание, причиной которого считается инфицирование определенными типами бактерий.
  • Женщины, у которых менструальный цикл (менструация), наиболее подвержены риску получения СТШ, поскольку считается, что это связано с использованием тампонов.
  • Рекомендации по снижению риска СТШ включают регулярную замену тампонов и использование прокладок вместо тампонов на ночь.

Предменструальный синдром (ПМС) — канал лучшего здоровья

Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

Предменструальный синдром, или ПМС, относится к физическим и эмоциональным симптомам, которые многие женщины испытывают перед менструацией.Симптомы ослабевают во время менструации, и, как правило, проходит по крайней мере одна неделя без симптомов, прежде чем симптомы вернутся.

Считается, что у большинства женщин с менструациями есть предменструальные симптомы, от легких (у 75 процентов женщин) до тяжелых (у 20-30 процентов женщин). Для 8% женщин с тяжелыми симптомами ПМС связан со снижением качества жизни.

ПМС — это сложное состояние, которое включает физические и эмоциональные симптомы. Исследования показывают, что:

  • женщин с предменструальным синдромом гиперчувствительны к своим нормальным циклическим гормонам (прогестерону и эстрогену) во время менструального цикла
  • химические вещества мозга (в частности нейротрансмиттеры серотонин и гамма-масляная кислота) играют роль
  • симптомы не возникают во время беременности или после менопаузы.

Хотя причина ПМС не ясна, вы можете справиться с ней с помощью лекарств и других стратегий.

Симптомы ПМС

ПМС отличается от женщины к женщине. Симптомы ПМС могут включать физические симптомы и симптомы настроения.

Физические симптомы ПМС могут включать:

  • вздутие живота
  • прыщи
  • неуклюжесть
  • расстройства пищеварения, включая запор и диарею
  • задержка жидкости
  • увеличение веса
  • болезненность или отек груди
  • боль в суставах или мышцах
  • усталость
  • плохой сон или сонливость
  • тяга к еде
  • головная боль и мигрень
  • приливы или потливость
  • повышенный аппетит
  • повышенная чувствительность к звукам, свету и прикосновениям.

Настроение симптомы ПМС могут включать:

  • беспокойство
  • спутанность сознания
  • депрессию и пониженное настроение, которые могут включать суицидальные мысли
  • трудности с концентрацией внимания, провалы в памяти
  • снижение самооценки и уверенности, ведущее к социальной изоляции
  • падение сексуального влечения или (иногда) увеличение
  • чувство одиночества и паранойи
  • раздражительность, включая вспышки гнева
  • перепады настроения, слезливость.

Факторы, способствующие ПМС

Причина ПМС неизвестна. Факторы, которые могут способствовать возникновению симптомов ПМС, включают:

  • стресс
  • психологическое состояние
  • плохое физическое здоровье
  • избыточный вес и ожирение — у женщин с ИМТ выше 30 вероятность развития ПМС в три раза выше, чем у женщин с нормальным весом
  • курение — вероятность развития тяжелых симптомов ПМС у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих.
  • семейный анамнез и генетика
  • культурная и социальная среда.

Неправильные теории о причинах ПМС включают избыток эстрогена, дефицит прогестагена, дефицит витамина B6, аномальный метаболизм глюкозы и дисбаланс электролитов.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

От 3 до 8 процентов менструирующих женщин страдают от серьезно изнурительного ПМС, которое иногда называют предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Симптомы могут иметь серьезные последствия для психического здоровья женщины и могут быть настолько серьезными, что больная женщина не может выполнять свои обычные действия.

Диагностика ПМС

Специфических диагностических тестов для ПМС не существует, так как уровни гормонов находятся в пределах нормы. Диагностика основана на изучении вашей истории болезни и описании симптомов.

В большинстве случаев рекомендуется вести ежедневный дневник симптомов, чтобы определить, есть ли у вас ПМС. Включите подробности своего менструального цикла — например, первый и последний дни менструального цикла. Ведите этот ежедневный дневник как минимум в течение двух менструальных циклов.Если симптомы не исчезают во время менструации, можно подозревать другие причины, которые необходимо исследовать.

Если вы не уверены, есть ли у вас ПМС, или если вам нужна помощь в понимании симптомов, поговорите со своим врачом.

Управление ПМС

Нет лекарства от ПМС, но симптомы можно успешно контролировать с помощью:

  • изменения образа жизни
  • изменения диеты
  • добавок
  • гормонального лечения
  • других методов лечения.

Возможно, вам придется поэкспериментировать, чтобы найти наиболее подходящий для вас баланс методов лечения.

Рекомендуется продолжить дневник ПМС и записывать любые симптомы, пока вы пробуете эти методы лечения и лечения. Проконсультируйтесь со своим врачом или медицинским работником в течение этого испытательного периода.

Изменения образа жизни и ПМС

Рекомендуемые изменения образа жизни включают:

  • Регулярно выполняйте физические упражнения, по крайней мере, 3 раза в неделю. Старайтесь ежедневно заниматься спортом, так как повышенный уровень эндорфинов поможет.
  • Не курите.
  • Сократите потребление кофеина и алкоголя за две недели до менструации.
  • Высыпайтесь.
  • Управляйте стрессом любым удобным для вас способом — например, консультированием, когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), тай-чи или медитацией, внимательностью, ходьбой или садоводством.

Изменения в диете при ПМС

Если вы испытываете симптомы ПМС, вы можете захотеть продукты с высоким содержанием жиров и сахара, такие как шоколад, печенье и мороженое, что может вызвать увеличение веса.

Вы можете контролировать свой вес и помочь уменьшить симптомы ПМС, внеся несколько изменений в рацион. Вы можете попробовать:

  • чаще есть небольшими порциями — например, есть шесть «мини-обедов» вместо трех основных приемов пищи
  • сократить потребление соленой пищи
  • включая больше свежих фруктов и овощей и цельнозерновых продуктов в вашем ежедневном рационе
  • увеличить потребление молочной пищи
  • не держать в доме продукты с высоким содержанием жиров и сахара
  • убедиться, что у вас всегда под рукой есть вкусные и здоровые закуски
  • запись вашего выбора продуктов в дневник ПМС — составление графика приема пищи может помочь вам лучше понять перекусы с высоким содержанием жиров и сахара.

Лекарства и гормональные препараты при ПМС

Существуют различные виды лекарств и гормональных препаратов, которые помогут вам справиться с симптомами.

Доказано, что для облегчения симптомов используются следующие методы лечения:

  • СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): флуоксетин, сертралин, пароксетин и эсциталопрам — эти препараты являются стабилизаторами настроения и антидепрессантами. Они могут значительно улучшить симптомы ПМС, увеличивая химические вещества мозга (нейротрансмиттеры).Их можно назначать только в предменструальной фазе или принимать постоянно.
  • Комбинированные препараты для пероральных контрацептивов
  • Агенты, подавляющие овуляцию, в том числе аналоги ГнРГ и даназол, могут улучшать симптомы, но не было доказано, что это постоянно дает какие-либо преимущества, но может помочь, если есть задержка жидкости.

К лечению, которое не было доказано для облегчения симптомов, относятся:

  • прогестерон и гестагены (например, внутриматочные спирали или ВМС)
  • внутриматочные спирали (Импланон)
  • Депо-Провера (инъекции).

Дополнительная медицина и предменструальный синдром

Многие женщины считают, что им помогают различные другие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия и дополнительные методы лечения.

Если вы хотите использовать дополнительные методы лечения, важно проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Сообщите своему врачу о любых травах или дополнительных методах лечения, которые вы используете. Дополнительные методы лечения следует рассматривать как лекарство и относиться к ним с таким же уважением.

Дополнительные методы лечения, которые могут помочь уменьшить симптомы ПМС, включают кальций, витамин D и vitex agnus-castus.Было показано, что гинкго билоба, масло примулы вечерней, мелисса, куркумин, витамин B6, изофлавоны, зверобой и зародыши пшеницы приносят определенную пользу.

Многие лекарственные травы или дополнительные лекарства могут иметь побочные эффекты. Убедитесь, что вы хорошо осведомлены о них, прежде чем вы и ваш врач примете решение о лечении.

Куда обратиться за помощью

Получение максимальной отдачи от каждой фазы вашего цикла

образ жизни

Каждый цикл индивидуален, но независимо от его продолжительности, частоты или симптомов, есть масса способов извлечь максимум из каждой фазы.

От сеанса массажа до массажа в период менструации до планирования общественных мероприятий в связи с овуляцией — все дело в том, чтобы плыть по течению!

Фазы менструального цикла

Типичный цикл может составлять от 21 до 40 дней, а средняя продолжительность — около 28 дней. Ниже приведены основные фазы менструального цикла и соответствующие им дни:

  1. Менструация (дни 1-5)
  2. Фолликулярная фаза (дни 6-14)
  3. Овуляция (день 14)
  4. Лютеиновая фаза (дни 15-28)

Отслеживайте и регистрируйте фазы цикла

Отслеживание своего цикла и соответствующих симптомов — это первый шаг к тому, чтобы извлечь максимальную пользу из каждой фазы.Вскоре вы заметите изменения в своем настроении, уровне энергии и физических ощущениях, которые помогут вам позаботиться о себе на каждом этапе.

Менструация (дни 1-5)

Ваши месячные — идеальное время, чтобы побаловать себя! Если у вас низкий уровень энергии или вы боретесь со спазмами, сейчас самое время сделать заботу о себе своим приоритетом номер 1.

Что делать: Сделайте массаж, сделайте несколько спа-процедур своими руками, вздремните после обеда, сделайте косметический уход за лицом, прогуляйтесь на природе, попробуйте медитацию, почитайте хорошую книгу или займитесь расслабляющей йогой.

Продолжайте читать: Как возникает и исчезает мое сексуальное влечение?

Фолликулярная фаза (6-14 дни)

Во время этой фазы ваши репродуктивные гормоны начинают повышаться, готовясь к овуляции. Вы можете заметить более высокий уровень энергии, сияющую кожу и ваше сексуальное влечение. Чувствовать оптимизм и энергию — это обычное дело, поэтому сейчас прекрасное время для общения, занятий спортом или пробования новых вещей.

Чем заняться : Отправьтесь в длительный поход на природу, запланируйте веселый вечер, попробуйте новый вид спорта или запланируйте насыщенное свидание.Пора попотеть!

Продолжайте читать: Как адаптировать программу тренировок к своему циклу.

Овуляция (14-16 день)

Ваш день овуляции — ваше самое благоприятное время для зачатия, и часто он происходит примерно за 2 недели до следующей менструации. Вы можете заметить повышение уверенности и чрезмерное либидо из-за пика репродуктивных гормонов! Если вы пытаетесь забеременеть, сочетание высокой фертильности и либидо делает это прекрасным временем для попытки.

Что делать: Сходи на свидание, пообщайся с друзьями или попробуй новое хобби, которое ты нервничал, чтобы начать!

Лютеиновая фаза (дни 15-28)

Во время этой фазы ваше тело готовится к новому циклу, поэтому ваши энергетические уровни могут упасть, когда начнется выработка гормонов, что приведет к предменструальным симптомам (ПМС).

Что делать: Купите качественный темный шоколад, включите в свой рацион продукты, богатые магнием и железом.

Вот и все! Отслеживание своего цикла и синхронизация ваших привычек заставят вас больше внимательнее относиться к тому, что нужно вашему телу, и помогут вам максимально эффективно использовать каждый день.

Три фазы менструального цикла женщины

Менструальный цикл

Менструальный цикл относится к изменениям и подготовке, через которые проходит организм женщины, чтобы подготовиться к беременности.Примерно раз в месяц у матки вырастает новая слизистая оболочка (эндометрий), чтобы подготовиться к оплодотворению яйцеклетки. Когда оплодотворенной яйцеклетки для начала беременности нет, матка теряет свою слизистую оболочку, начиная с ежемесячного менструального кровотечения, также называемого менструальным периодом.

Менструальный цикл длится от 1 дня кровотечения до 1 дня следующего кровотечения. Средний цикл составляет 28 дней, хотя совершенно нормально иметь цикл от 21 дня до 35 дней. Регулярный менструальный цикл — важный элемент успешного зачатия.

Гормоны контролируют менструальный цикл женщины, и этот цикл состоит из трех отдельных фаз.

Менструальный цикл
Фаза 1 — Фолликулярная фаза

Эта фаза начинается в первый день менструального цикла и длится до овуляции. Гипоталамус и гипофиз головного мозга посылают гормональные сигналы, которые подготавливают яичники и матку к беременности. Под влиянием повышения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в первые дни цикла происходит стимуляция нескольких фолликулов яичников.Эти фолликулы, которые присутствовали при рождении и развивались большую часть года в процессе, известном как фолликулогенез, конкурируют друг с другом за доминирование. Под влиянием нескольких гормонов все эти фолликулы, кроме одного, перестанут расти, а один доминирующий фолликул в яичнике продолжит созревать. Фолликул, достигший зрелости, называется третичным или графовым фолликулом, и он формирует яйцеклетку.

По мере созревания фолликулы выделяют все большее количество эстрадиола, эстрогена.Эстрогены инициируют образование нового слоя эндометрия в матке, гистологически идентифицируемого как пролиферативный эндометрий.

Фаза 2 — Овуляторная фаза

Это ключевая фаза менструального цикла. Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) резко возрастает во время этой фазы, сигнализируя о выходе яйцеклетки из фолликула в маточную трубу. Этот процесс известен как овуляция, и затем яйцеклетку можно оплодотворять в течение 24-48 часов.Слизь шейки матки наиболее восприимчива к сперматозоидам примерно в это время, и у женщины больше шансов зачать ребенка непосредственно перед и во время овуляции.

Поэтому важно точно определить, когда у женщины начинается овуляция, если она пытается зачать ребенка, чтобы максимизировать шансы забеременеть. В этот период во время полового акта сперматозоиды проходят через цервикальную слизь в матку и по фаллопиевой трубе, где встречаются с яйцеклеткой. В то время как выделяются миллионы сперматозоидов, только один сперматозоид может оплодотворить яйцеклетку.Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка проходит через матку, слизистая оболочка матки разрушается и через несколько дней после начала следующего менструального цикла выпадает.

Фаза 3 — Лютеиновая фаза

Это последняя фаза менструального цикла, которая длится со дня овуляции до последнего дня перед следующей менструацией. Железы в слизистой оболочке матки, называемые эндометрием, секретируют белки в ожидании имплантации оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона).Если имплантация не происходит, эндометрий начинает разрушаться и в конечном итоге отслаивается, что приводит к менструации. Лютеиновая фаза получила свое название от фолликула, который производит яйцеклетку, которая затем становится функционирующей железой, называемой желтым телом. Желтое тело вырабатывает прогестерон, который подготавливает эндометрий.

Процесс зачатия

Репродуктивный процесс человека сложен.Чтобы забеременеть, необходимо, чтобы сложные процессы овуляции и оплодотворения работали правильно. Каждый месяц во время менструального цикла женщины выделяется одна яйцеклетка во время овуляции.

Яйцо проходит через маточную трубу и может быть оплодотворено в течение примерно 24 часов после выхода. Зачатие с большей вероятностью произойдет, когда половой акт происходит во время и в период овуляции.

Чтобы наступила беременность, в это время сперматозоид должен соединиться с яйцеклеткой в ​​маточной трубе.Сперматозоиды способны оплодотворять яйцеклетку в течение многих часов после осаждения, хотя в первые часы они находятся в наилучшем состоянии. В идеале сперма должна присутствовать в маточной трубе во время овуляции, чтобы произошло зачатие. Чтобы сперма достигла яйцеклетки, мужчина должен иметь эрекцию и эякулировать достаточно спермы для доставки спермы во влагалище. Сперматозоидов должно быть достаточно, они должны быть правильной формы и двигаться в правильном направлении. Кроме того, у женщины должна быть здоровая среда влагалища и матки, чтобы сперма могла попасть в яйцеклетку.

В случае оплодотворения яйцеклетка перемещается в матку, где прикрепляется к слизистой оболочке матки и начинает девятимесячный процесс роста. У некоторых пар, пытающихся забеременеть, что-то идет не так в этом сложном процессе, что приводит к бесплодию.

По мере созревания фолликулы выделяют все большее количество эстрадиола, эстрогена. Эстрогены инициируют образование нового слоя эндометрия в матке, гистологически идентифицируемого как пролиферативный эндометрий.

Проблемы с зачатием

Бесплодие — это невозможность зачать ребенка. Пару можно считать бесплодной, если после года регулярных половых контактов без противозачаточных средств женщина не забеременела. Первичное бесплодие — это бесплодие у пары, у которой никогда не было ребенка. Вторичное бесплодие — это невозможность зачать ребенка после предыдущей беременности.

Здоровье и плодородие

Десять шагов к плодородию

Хорошее здоровье, питание и сбалансированный образ жизни имеют большое значение для повышения ваших шансов на зачатие.Этот 10-шаговый подход обязательно направит вас на верный путь к фертильности.

Шаг первый: Время — ключ!

Знаете ли вы, что женщина может забеременеть всего около 6 дней в месяц? И лучший шанс — в день овуляции — когда один из яичников выпускает спелую яйцеклетку. Важно заниматься сексом в день овуляции и около него, чтобы сперма соприкоснулась с яйцеклеткой и произошло оплодотворение.

Для женщины с обычным 28-дневным циклом день овуляции наступает примерно через 14 дней после начала менструации, но это может варьироваться от человека к человеку, поэтому лучше вести дневник.Также существует ряд наборов для прогнозирования овуляции, и вы можете попробовать один из них.

Шаг второй: скажите нет алкоголю и курению

Пьянство (более шести единиц в день) может снизить количество сперматозоидов у мужчины и повлиять на их здоровье. Женщинам также рекомендуется избегать употребления алкоголя при попытке зачать ребенка, поскольку он может повлиять на развивающийся плод и вызвать врожденные дефекты. Курение также вредит сперме и снижает половое влечение мужчины. Он влияет на овуляцию у женщин и может снизить фертильность.

Шаг третий: знайте свой индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела, лучший показатель здоровья, рассчитывается на основе роста и веса. Определите свой ИМТ и работайте над поддержанием идеального веса, поскольку он сильно влияет на фертильность. Избыточный жир у мужчин также является важной причиной низкого количества сперматозоидов.

Шаг четвертый: ешьте питательно!

Здоровое и сбалансированное питание имеет много преимуществ. Он помогает поддерживать идеальную массу тела, поддерживает нормальный уровень гормонов в организме и улучшает здоровье репродуктивной системы.Особенно хороши продукты, богатые антиоксидантами, витаминами C и E и некоторыми минералами. Витамины C и E и цинк играют ключевую роль в фертильности, увеличивая количество сперматозоидов и их подвижность (движение), а также снижая нагрузку на яйцеклетки и женские репродуктивные органы.

Такие продукты, как зеленые листовые овощи (фолиевая кислота, кальций и железо), яйца и молочные продукты (кальций), орехи и семена (витамин Е, цинк и селен) и цитрусовые (витамин С), содержат необходимые питательные вещества.

Шаг пятый: Сократите потребление кофеина

Кофеин влияет на уровень фертильности как мужчин, так и женщин, поэтому сокращение потребления — разумная мера предосторожности.Кофеин содержится не только в чае и кофе, но также в шоколаде и некоторых безалкогольных напитках.

Шаг шестой: Регулярно занимайтесь спортом

Умеренные упражнения каждый день являются ключом к поддержанию здоровья, помогают сжигать лишний жир и снижают влияние стресса на уровень гормонов. У мужчин он может повысить выработку гормона фертильности тестостерона. Но также важно, чтобы женщины избегали чрезмерных упражнений, поскольку это может привести к нерегулярным менструациям. Вы можете заниматься приятными видами деятельности с низкой нагрузкой, такими как ходьба, плавание, езда на велосипеде, пилатес и йога.

Шаг седьмой: Избегайте жестких велосипедных сидений и горячих ванн

Перегретые яички могут временно снизить количество сперматозоидов у мужчин. Поэтому мужчинам следует избегать саун, горячих ванн, солнечных ванн и тесного нижнего белья. Кроме того, регулярная и продолжительная езда на велосипеде на жестких велосипедных сиденьях также может снизить фертильность из-за давления на промежность — потенциально повреждая нервы и кровеносные сосуды в области гениталий.

Шаг восьмой: Спите спокойно

Хороший, регулярный сон продолжительностью около 8 часов или более в сутки может помочь как мужчинам, так и женщинам оптимизировать их фертильность.Недостаток сна может отрицательно сказаться на уровне гормонов, при этом исследования профессий, связанных с недосыпанием (бортпроводники, сменные рабочие и т. Д.), Показывают увеличение нерегулярных периодов у женщин.

Шаг девятый: остерегайтесь других лекарств

Обратитесь за медицинской помощью по поводу принимаемых вами лекарств или лечебных трав, чтобы узнать, могут ли они повлиять на фертильность. Многие лекарства, отпускаемые без рецепта, и некоторые лечебные травы, такие как зверобой, гинкго билоба и эхинацея, могут отрицательно сказаться на вашей фертильности.

Шаг десятый: Расслабьтесь и расслабьтесь!

Время от времени выбирайте перерыв, чтобы расслабиться и насладиться обществом друг друга. Эмоциональный стресс может влиять на гормон, ответственный за производство яйцеклеток и спермы. Подумайте о том, чтобы регулярно заниматься спортом, приходить домой вовремя и проводить более частые и / или более длительные отпуска, которые могут помочь снизить давление.

Первоначальное обследование

Первым шагом для пары, подозревающей бесплодие, является определение причины бесплодия.Врач обычно начинает с того, что спрашивает обоих партнеров об их истории здоровья, использовании лекарств, их сексуальном прошлом и их сексуальных практиках. Затем проводятся тесты для диагностики бесплодия, и эти тесты называются предварительными скрининговыми тестами. Перед началом цикла лечения важно выявить любые потенциальные препятствия на пути к беременности, и оценка будет проводиться по результатам предварительных скрининговых тестов как для мужчин, так и для женщин.

Тесты для женщин

Обследование для определения наличия бесплодия у женщины начинается с полного медицинского осмотра и мазка из шейки матки.

Затем врач проверяет регулярность овуляции у женщины и оценивает, выполняют ли ее яичники свою работу по выделению яйцеклеток. Регулярные менструальные циклы и двухфазная кривая базальной температуры обычно подтверждают регулярность овуляции. Для определения уровня гормонов проводятся анализы крови.

Яичники и матка исследуются с помощью ультразвука и проводятся анализы на предмет закупорки маточных труб или каких-либо аномалий в матке.

Тесты для мужчины

В случае мужчины, чтобы определить, первым шагом является медицинский осмотр.Мужское бесплодие обычно связано со здоровьем или функцией сперматозоидов, что в основном проверяется с помощью сперманализа.

В некоторых случаях у мужчины может быть достаточно сперматозоидов, но сперматозоиды могут плавать недостаточно хорошо, чтобы достичь яйцеклетки. Кроме того, сперматозоиды неправильной формы могут не проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее. Но как только врач определит все проблемы, большинство из них поддаются лечению.

После постановки диагноза для пары составляется план лечения.Этот план лечения зависит от возраста, диагноза, продолжительности бесплодия, ранее проведенного лечения и личных предпочтений, если таковые имеются.

Примерно у 80% пар причиной бесплодия является либо проблема со спермой, нерегулярная овуляция или ее отсутствие, либо закупорка маточных труб. У 15% пар все анализы в норме, и ставится диагноз «бесплодие необъяснимого характера».

Показания к АРТ

Мужские факторы
  • Тяжелые отклонения от нормы количества сперматозоидов, подвижности или морфологии сперматозоидов
  • Отсутствие сперматозоидов в эякуляте или азооспермия
  • Механические или психологические проблемы с эрекцией или эякуляцией
Женские факторы
  • Пожилой возраст, ведущий к ухудшению качества ооцитов и хромосомным аномалиям
  • Факторы шейки матки
  • Антиспермальные антитела — могут присутствовать как у мужчин, так и у женщин
  • Нарушения овуляции — эл.г. PCOD или поликистоз яичников
  • Заболевания маточных труб — закупорка маточных труб вследствие инфекций или рубцевания
  • Эндометриоз
Бесплодие без объяснения причин

В некоторых парах все обследования могут быть нормальными как у мужчин, так и у женщин, и, кажется, нет очевидной причины бесплодия. Считается, что такие пары страдают необъяснимым бесплодием, хотя точная причина может быть на более клеточном уровне — ооцит, сперматозоид или их комбинация.Иногда могут возникнуть проблемы со связыванием ооцита и сперматозоидов.

Сочетание мужских и женских факторов.

Лютеиновая фаза менструального цикла

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается после овуляции на 14-й день и продолжается до первого дня менструального цикла (1-й день). Это также известно как предменструальная фаза или фаза овуляции.

Кэрол Йепес / Getty Images

В среднем лютеиновая фаза длится от 10 до 14 дней.Если лютеиновая фаза длится менее 10 дней, это может указывать на проблему с фертильностью, иногда называемую дефектом лютеиновой фазы.

Что происходит во время лютеиновой фазы

Овуляция — это процесс, который начинается, когда уровень лютеинизирующего гормона или ЛГ резко возрастает, и заканчивается через 16-32 часа, когда яйцеклетка выходит из яичника. Во время овуляции яичники выпускают одну яйцеклетку только из одного из двух. яичники каждого менструального цикла. Лютеинизирующий гормон запускает ферменты, разрушающие стенку фолликула и высвобождающую яйцеклетку.Затем он стимулирует фолликул к образованию желтого тела и выработке прогестерона.

Во время лютеиновой фазы эстроген и прогестерон повышаются и работают вместе, создавая изменения в слизистой оболочке матки, которые подготавливают ее к приему эмбриона в случае зачатия. Подкладка утолщается, так что она будет в правильном состоянии для имплантации и питания оплодотворенной яйцеклетки. Оплодотворение происходит в маточных трубах, и время утолщения стенок матки должно совпадать с прибытием оплодотворенной яйцеклетки, что может занять несколько дней после овуляции.

Если имплантация не происходит, уровни эстрогена и прогестерона снижаются, и слизистая оболочка матки, называемая слизистой оболочкой эндометрия, начинает терять. Затем это приводит к менструации. Лютеиновая фаза заканчивается, когда начинается менструация. Это знаменует собой первый день вашего следующего менструального цикла.

Связь между дефектами лютеиновой фазы и выкидышами

Дефект лютеиновой фазы (также называемый дисфункцией лютеиновой фазы или дефицитом лютеиновой фазы) относится к проблеме с лютеиновой фазой, в результате чего слизистая оболочка матки не может быть оптимально подготовлена ​​для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Однако дефект лютеиновой фазы является лишь теоретической причиной бесплодия или выкидыша. Идея, лежащая в основе этой теории, заключается в том, что если матка не полностью подготовлена ​​к поддержанию беременности, то либо женщина вообще не забеременеет, либо беременность не будет имплантирована должным образом и в конечном итоге произойдет выкидыш.

Сколько фаз у

во время менструального цикла?

В каждом месячном цикле есть всего две фазы менструального цикла.Первая фаза — фолликулярная фаза или фаза пролиферации. Фолликулярная фаза начинается в первый день менструального цикла, когда уровни эстрогена и прогестерона самые низкие.

Во время этой фазы слизистая оболочка матки, или слизистая оболочка эндометрия, отделяется во время менструации, а затем начинается период отрастания и утолщения в процессе подготовки к эмбриону в случае зачатия. Эта фолликулярная фаза длится от 10 до 14 дней или до тех пор, пока не произойдет овуляция, после чего вы перейдете в лютеиновую фазу.

Слово Verywell

Ваш менструальный цикл управляется сложным взаимодействием гормонов, которые природа разработала для поддержки беременности. Узнайте, что происходит на каждой фазе, чтобы понять нормальное функционирование своего тела.

Менструальный цикл | Личное здоровье и благополучие — Общественный колледж округа Балтимор

Менструальный цикл

Менструальный цикл состоит из трех фаз — серии изменений, при которых слизистая оболочка матки сбрасывается, восстанавливается и готовится к имплантации.

Время менструального цикла начинается с первого дня менструации, называемого первым днем ​​менструации у женщины. Продолжительность цикла определяется путем подсчета дней между началом кровотечения в двух последующих циклах. Поскольку средняя продолжительность менструального цикла женщины составляет 28 дней, именно этот период времени используется для определения времени событий в цикле. Однако продолжительность менструального цикла варьируется у женщин и даже у одной и той же женщины от одного цикла к другому, обычно от 21 до 32 дней.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, контролируют три фазы менструального цикла. Это менструальная фаза, пролиферативная фаза и секреторная фаза.

Менструальная фаза

Менструальная фаза менструального цикла — это фаза, во время которой происходит сбрасывание подкладки; то есть дни, когда у женщины менструация. Хотя в среднем это примерно пять дней, менструальная фаза может длиться от 2 до 7 дней или дольше. Как показано на рисунке, менструальная фаза происходит в первые дни фолликулярной фазы яичникового цикла, когда уровни прогестерона, ФСГ и ЛГ низкие.Напомним, что концентрация прогестерона снижается в результате деградации желтого тела, знаменуя окончание лютеиновой фазы. Это снижение прогестерона вызывает отключение функционального слоя эндометрия.

Уровни гормонов в яичниках и менструальном цикле

Корреляция уровней гормонов и их влияния на женскую репродуктивную систему показана на этой временной шкале яичникового и менструального циклов. Менструальный цикл начинается в первый день с началом менструации.Овуляция происходит примерно на 14 день 28-дневного цикла, вызванного выбросом ЛГ.

Пролиферативная фаза

После прекращения менструального цикла эндометрий снова начинает разрастаться, отмечая начало пролиферативной фазы менструального цикла (см. Рисунок). Это происходит, когда клетки гранулезы и теки третичных фолликулов начинают вырабатывать повышенное количество эстрогена. Эти повышающиеся концентрации эстрогена стимулируют восстановление слизистой оболочки эндометрия.

В типичном 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день.Овуляция знаменует собой конец пролиферативной фазы, а также конец фолликулярной фазы.

Секреторная фаза

Высокий уровень эстрогена увеличивает сокращение маточной трубы, что облегчает захват и передачу овулированного ооцита. Высокий уровень эстрогена также немного снижает кислотность влагалища, делая его более благоприятным для сперматозоидов. В матке прогестерон из желтого тела начинает секреторную фазу менструального цикла, в которой слизистая оболочка эндометрия подготавливается к имплантации (см. Рисунок).В течение следующих 10–12 дней железы эндометрия выделяют жидкость, богатую гликогеном. Если оплодотворение произошло, эта жидкость будет питать клубок клеток, которые сейчас развиваются из зиготы.

Если в течение примерно 10–12 дней беременность не наступает, желтое тело разлагается на белое тело. Уровень эстрогена и прогестерона упадет, а эндометрий станет тоньше. Выделяются простагландины, которые вызывают сужение спиральных артерий, снижая подачу кислорода.Ткань эндометрия погибнет, что приведет к менструации — или в первый день следующего цикла.

Для получения дополнительной информации и культурных аспектов менструации прочтите эту запись в Международной энциклопедии человеческой сексуальности (требуется вход в систему CCBC).

Какая фолликулярная фаза менструального цикла?

Автор

Kristi A Tough DeSapri, MD Клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии, директор Комплексного костного центра, Медицинский университет Чикагского университета

Kristi A Tough DeSapri, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки, Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Amgen и AMAG фармацевтических препаратов.

Главный редактор

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG Доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, факультет акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Kenneth M Bielak, MD Профессор, кафедра семейной медицины, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Kenneth M Bielak, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского общества кольпоскопии и патология шейки матки, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Гейла С. Харрис, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси Научный центр здоровья

Гейла С. Харрис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие информации: Merck Honoraria Говорит и преподает

A David Barnes, MD, PhD, MPH, FACOG Консультант, Отделение акушерства и гинекологии, Mammoth Hospital (Маммот-Лейкс, Калифорния), Госпиталь Pioneer Valley (Солт-Лейк-Сити, Юта), Госпиталь Warren General (Уоррен, Пенсильвания) ) и госпиталь Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Карим Антон Калис, фармацевт, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP Дополнительный клинический исследователь, Программа по эндокринологии и генетике, Национальный институт здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здоровья; Клинический профессор Медицинского колледжа Вирджинии, фармацевтический факультет Университета Содружества Вирджинии; Клинический профессор, Школа фармацевтики Мэрилендского университета

Карим Антон Калис, фармацевт, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа клинической фармации, Американского общества фармацевтов систем здравоохранения и Общества эндокринологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шарон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского факультета Джорджтаунского университета; Младший исследователь, Отделение интегративной репродуктивной медицины, Отделение репродуктивной биологии и медицины, Национальные институты детского здоровья и человеческого развития, Национальные институты здоровья; Частная практика, Covington and Hafkin and Associates; Директор службы психологической поддержки, Центр репродуктивной репродукции Shady Grove

Шэрон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD является членом следующих медицинских обществ: Академия сертифицированных социальных работников, Американская ортопсихиатрическая ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Национальная ассоциация социальных работников и Общество вспомогательных репродуктивных технологий

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Общества эндокринологов и Общества экспериментальной биологии и медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Вайшали Попат, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический исследователь, Программа внутренних исследований по репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты здоровья детей и развития человека, Национальные институты здоровья

Вайшали Попат, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества эндокринологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Томас Майкл Прайс, доктор медицины Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Общество эндокринологов, Phi Beta Kappa , Общество гинекологических исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия и Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Группа клинических консультантов Консультации; MEDA Corp Consulting Плата за консультацию Консультации; Gerson Lehrman Group Advisor Гонорар за консультацию Консультации; Адиана Грант / исследовательские фонды PI

Тамара Проданова, доктор медицины Научный сотрудник, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здоровья

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шеннон Д. Салливан, доктор медицины, доктор философии Штатный врач, отделение эндокринологии, Вашингтонский госпитальный центр

Шеннон Д. Салливан, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской тироидной ассоциации и эндокринного общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Сюзанна Р. Трупин, доктор медицины, FACOG Клинический профессор, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн; Генеральный директор и владелец практики женского здоровья; Генеральный директор и владелец, Hada Cosmetic Medicine and Midwest Surgical Center

Suzanne R. Trupin, MD, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации специалистов в области репродуктивного здоровья, Международного общества Клиническая денситометрия и Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сомья Верма, доктор медицины, научный сотрудник по детской эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и человеческого развития; Офицер Службы общественного здравоохранения США

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и педиатрии медицинского факультета Университета Тафтса; Заведующий отделением детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтс

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *