Активированный уголь детям 7 лет дозировка в таблетках: УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ АВЕКСИМА | ОАО «Авексима»

Уголь активированный таблетки по 0.25 г №10 4476: инструкция + цена в аптеках

Состав

действующее вещество: уголь активированный;

1 таблетка содержит угля активированного 250 мг;

вспомогательные вещества: крахмал картофельный.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы, с фаской, без риски, черного цвета.

Фармакологическая группа

Энтеросорбенты. Код ATH A07V A01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Адсорбирующее средство. Имеет большую поверхностную активность и высокую сорбционную способность. Поглощает из пищеварительного тракта токсичные вещества, соли тяжелых металлов, алкалоиды и гликозиды, лекарственные вещества, способствуя их выведению из организма. Адсорбирует на своей поверхности газы.

Уголь активированный в таблетках имеет меньшую адсорбционную способность по сравнению с порошком, но более удобное в применении.

Фармакокинетика.

Препарат нетоксичен.

Уголь активированный не абсорбируется, хорошо выводится из организма через кишечник.

Показания

Пищевые токсикоинфекции; острые отравления пищевыми, бытовыми и промышленными ядами, алкалоидами, лекарственными препаратами, солями тяжелых металлов; диспепсия, метеоризм при подготовке к рентгенологическим исследованиям.

Противопоказания

• Язвы желудочно-кишечного тракта;
• желудочные кровотечения;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия

В связи с адсорбционными свойствами уголь активированный может уменьшать эффективность лекарственных средств, которые одновременно с ним принимаются.

Особенности по применению

При сопутствующей фармакотерапии уголь активированный принимать за 1-1,5 часа до или после приема лекарственных средств или пищи в связи с адсорбирующими свойствами препарата.

Длительный прием (более 15 суток) может сопровождаться нарушениями всасывания и вызвать в организме дефицит витаминов, гормонов, жиров, белков, требует соответствующей лекарственной или алиментарной коррекции.

При появлении гиповитаминоза из-за длительного применения препарата необходимо принимать поливитамины.

После приема угля активированного стул окрашиваются в черный цвет.

Женщинам, которые принимают противозачаточные препараты, рекомендуется в период лечения углем активированным использовать дополнительные (а именно барьерные) противозачаточные средства.

Уголь активированный является обычным лекарственным средством минерального происхождения для применения в соответствии с показаниями, подтвержденных длительным применением.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Данных о негативном влиянии угля активированного на беременных и кормящих грудью, нет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

.

Не влияет.

Способ применения и дозы

Взрослые: обычная доза составляет 3-6 таблеток 3-4 раза в сутки.

При отравлениях и интоксикациях назначать в дозе 20-30 г на прием в виде водной суспензии в 0,5-2 стаканах воды. Такую суспензию использовать и для промывания желудка. При повышенной кислотности взрослым назначать 1-2 г препарата 3-4 раза в сутки. Для достижения более быстрого и выраженного эффекта таблетки можно измельчить и принимать в виде суспензии (на 0,5 стакана воды).

Дети в возрасте от 3 лет: обычная доза составляет 2-4 таблетки 3-4 раза в сутки; в случае диареи дозу увеличивать до 4-5 таблеток 3-4 раза в сутки.

При различных отравлениях детям от 3 до 7 лет назначать внутрь в дозе 5 г 3 раза в сутки; детям в возрасте от 7 до 14 лет назначать внутрь в дозе 7 г 3 раза в сутки. Детям Уголь активированный всегда назначать в виде суспензии измельченных таблеток в небольшом количестве воды, после приема которой необходимо выпить стакан воды.

Курс лечения при острых заболеваниях составляет 3-5 дней, при хронических заболеваниях, обусловленных эндогенными интоксикациями — 10-15 дней.

Пациент должен проконсультироваться с врачом, если симптомы заболевания не исчезли во время применения лекарственного средства или наблюдаются какие-либо побочные реакции.

Дети.

Препарат не применять детям до 3 лет.

Передозировка

Значительное превышение максимальных разовых доз может приводить к развитию побочных реакций (тошнота, рвота, запоры), которые исчезают после уменьшения дозы или отмены препарата.

Побочные эффекты

Возможны проявления повышенной чувствительности, диспепсические явления (запоры, диарея, тошнота, рвота), которые устраняются отменой препарата и назначением симптоматической терапии.

При длительном применении возникает дефицит в организме витаминов, гормонов, жиров, белков, требует соответствующей лекарственной или алиментарной коррекции.

В случае появления любых нежелательных явлений пациенту необходимо обратиться к врачу.

Срок годности

2 года.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

В оригинальной упаковке, отдельно от веществ и материалов, которые выделяют пары и газы, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблеток в блистере, по 10 таблеток в контурной безъячейковой упаковке.

Категория отпуска

Производитель

Публичное акционерное общество «Научно-производственный центр« Борщаговский химико-фармацевтический завод ».

Адрес

Украина, 03134, г.. Киев, ул. Мира, 17.

Коделак Нео таблетки: инструкция по применению

Торговое название: Коделак^® Нео

Международное непатентованное название: бутамират

Лекарственная форма: таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой.

Состав на одну таблетку

Активное вещество: бутамирата цитрат – 50,00 мг;

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) – 241,00 мг, гипромеллоза (метоцел-К4М) – 85,00 мг, тальк – 4,00 мг, магния стеарат – 4,00 мг,  кремния диоксид коллоидный (аэросил) – 6,00 мг, повидон низкомолекулярный (поливинилпирролидон низкомолекулярный) – 5,00 мг;

Оболочка: опадрай белый (опадрай II белый 57М280000) (в виде порошка, содержащего гипромеллозу (15 сП) – 5,58 мг, титана диоксид – 4,86 мг, полидекстрозу – 4,68 мг, тальк – 1,26 мг, мальтодекстрин/декстрин – 0,90 мг, глицерин/глицерол – 0,72 мг) – 18,00 мг.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета. На поперечном разрезе таблетки белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: противокашлевое средство центрального действия.

Код АТХ: R05DB13

Фармакологические  свойства

Фармакодинамика

Бутамират, активное вещество препарата Коделак

® Нео, является противокашлевым средством центрального действия. Не относится к алкалоидам опия ни химически, ни фармакологически. Не формирует зависимости или привыкания.

Подавляет кашель, обладая прямым влиянием на кашлевой центр. Оказывает бронходилатирующий эффект (расширяет бронхи). Способствует облегчению дыхания, улучшая показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенации крови (насыщает кровь кислородом).

Фармакокинетика

Абсорбция – высокая. После приема внутрь таблетки с модифицированным высвобождением максимальная концентрация в плазме основного метаболита (2-фенилмасляной кислоты) наблюдается через 9 ч и составляет 1,4 мкг/мл.

Гидролиз бутамирата, первоначально до 2-фенилмасляной кислоты и диэтиламиноэтоксиэтанола, начинается в крови. Эти метаболиты также обладают противокашлевой активностью, и, подобно бутамирату, в значительной степени (около 95%) связываются с белками плазмы, что обуславливает их длительный период полувыведения. 2-фенилмасляная кислота частично метаболизируется путем гидроксилирования. При повторном приеме препарата кумуляции не наблюдается.

Период полувыведения бутамирата — 13 ч. Метаболиты выводятся главным образом почками. Причем, 2-фенилмасляная кислота в основном выводится в связанном с глюкуроновой кислотой виде.

Показания к применению

Сухой кашель любой этиологии (при «простудных» заболеваниях, гриппе, коклюше и других состояниях). Для подавления кашля в предоперационном и послеоперационном периоде, при хирургических вмешательствах и бронхоскопии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность (I триместр), период грудного вскармливания, непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью

Беременность (II и III триместры).

Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания

Нет данных о безопасности применения препарата в период беременности и прохождении его через плацентарный барьер. Применение препарата в первом триместре беременности противопоказано. Во II и III триместрах беременности применение препарата возможно с учетом соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода. Проникновение препарата в грудное молоко не изучалось, поэтому применение препарата в период грудного вскармливания не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Внутрь.

Таблетки принимают перед едой, не разжевывая. По 1 таблетке каждые 8-12 часов.

Если кашель сохраняется более 5 дней после начала лечения, то следует обратиться к врачу.

Побочное действие

Классификация частоты развития побочных реакций: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Со стороны нервной системы: редко — сонливость, головокружение, проходящее при отмене приема препарата или снижении дозы.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: редко — тошнота, диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — крапивница, возможно развитие аллергических реакций.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, сонливость, диарея, боли в животе, головокружение, раздражительность, снижение артериального давления, нарушение координации движений.

Лечение: промыть желудок, активированный уголь, солевые слабительные, симптоматическая терапия (по показаниям).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Какие-либо лекарственные взаимодействия для бутамирата не описаны. В период лечения препаратом не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, а также лекарственные средства, угнетающие центральную нервную систему (снотворные, нейролептики, транквилизаторы и другие препараты).

В связи с тем, что бутамират подавляет кашлевой рефлекс, следует избегать одновременного применения отхаркивающих средств во избежание скопления мокроты в дыхательных путях с риском развития бронхоспазма и инфекции дыхательных путей.

Особые указания

Каждая таблетка содержит 241 мг лактозы. Препарат противопоказан пациентам с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами и  занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как препарат может вызвать сонливость и головокружение.

Форма выпуска

Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг. По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и заготовки алюминиевой печатной лакированной. По 30 или 50 таблеток в банку полимерную.

1, 2 контурные ячейковые упаковки или банку вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности

2 года.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Без рецепта.

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей

ПАО «Отисифарм», Россия, 123317, г. Москва, ул. Тестовская, д.10

Тел.: +7 (800) 775-98-19, Факс: +7 (495) 221-18-02

otcpharm.ru

Производитель

ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», 450077, Россия, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28, телефон/факс (347) 272 92 85, www.pharmstd.ru

Нифуроксазид таблетки

Состав лекарственного средства: действующее вещество: nifuroxazide; 1 таблетка содержит нифуроксазида (в пересчете на 100 % вещество) 0,1 г; вспомогательные вещества: крахмал картофельный, повидон, кремния диоксид коллоидный безводный, тальк, магния стеарат, гипромеллоза, титана диоксид (Е 171), полиэтиленгликоль (макрогол), хинолиновый желтый (Е 104).

Лекарственная форма. Таблетки, покрытые оболочкой. Таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые оболочкой желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа. Антидиарейные препараты; средства, применяемые для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний кишечника. Нифуроксазид.

Код АТС А07А Х03.

Нифуроксазид – производное 5-нитрофурана, препарат группы кишечных антисептиков. Действуя местно в просвете кишечника, подавляет размножение большинства представителей патогенной кишечной флоры. Механизм действия препарата заключается в угнетении активности дегидрогеназ и нарушении синтеза белка в патогенных бактериях. Нифуроксазид активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Enterobacter spp., в том числе E.cloacае, Citrobacter spp., Hafnia spp., Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Proteus spp., Vibrio cholere и др. В среднетерапевтических дозах обладает бактериостатической активностью, а в более высоких – действует бактерицидно. Не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры, не влияет на сапрофитную флору толстого кишечника. Эффективность препарата не зависит от рН кишечника. Во время терапии не требуется соблюдения специальной диеты. После приема внутрь препарат не всасывается в пищеварительном тракте и создает высокую концентрацию действующего вещества в кишечнике. Практически не проявляет системных побочных эффектов. Выводится из организма с калом.

Показания к применению. Острые кишечные инфекции, хронический колит, энтероколит инфекционной этиологии. Комплексное лечение дисбиоза кишечника.

Противопоказания. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, в том числе к другим производным 5-нитрофурана; детский возраст до 3-х лет.

Надлежащие меры безопасности при применении. При лечении острой диареи следует проводить регидратационную терапию (перорально или парентерально, в зависимости от состояния больного). Не следует ограничиваться применением только Нифуроксазида при лечении диареи, осложненной сепсисом, поскольку препарат не всасывается в кишечнике и не поступает в кровоток. Во время лечения препаратом не следует употреблять алкоголь.

Особые предостережения.

Применение в период беременности или кормления грудью. Нет данных о возможном влиянии препарата на плод. Поэтому следует избегать его применения во время беременности. Нифуроксазид не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, неизвестно экскретируется ли в грудное молоко, поэтому во время кормления грудью его применяют с учетом соотношения польза для матери/риск для ребёнка.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать со сложными механизмами. Не влияет.

Дети. Не использовать детям в возрасте до 3-х лет данную лекарственную форму.

Способ применения и дозы. Применяют внутрь, независимо от приема пищи. Взрослым и детям старше 7 лет – по 200 мг (2 таблетки) каждые 6 ч (4 раза в сутки). Детям в возрасте 3-7 лет – по 100 мг 4 раза в сутки. Детям младше 7 лет предпочтительно назначать препарат в форме суспензии. Курс лечения – 5–7 дней. Продолжительность терапии не должна превышать 7 дней.

Передозировка. Не описана. В случае превышения терапевтической дозы рекомендуется промывание желудка, приём активированного угля. Лечение симптоматическое.

Побочные эффекты. Редко – аллергические реакции (кожная сыпь), боль в животе, тошнота, усиление диареи.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Нифуроксазид не следует применять одновременно с сорбентами или препаратами, содержащими спирт.

При одновременном приеме алкоголя возможно развитие дисульфирамоподобной реакции (гиперемия кожи, ощущение жара, шум в ушах, затрудненное дыхание, тахикардия, чувство страха).

Срок годности. 2 года.

Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте!

Упаковка. Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 г, № 30 (10×3) в блистере.

Категория отпуска. По рецепту.

Название и местонахождение производителя.

ООО «Тернофарм». Украина, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4.

Тел./факс +38 (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua

Уголь активированный таблетки 250мг 20шт

Краткое описание

Активированный уголь связывает и выводит из организма токсичные вещества: как произведенные организмом, так и попавшие в него извне, в том числе микробы и микробные токсины, пищевые аллергены, лекарственные препараты, яды, алкалоиды, соли тяжелых металлов, газы.

Состав

Таблетка содержит активированный уголь — 250 мг, вспомогательное вещество-крахмал картофельный 47 мг.

Фармакологическое действие

Активированный уголь связывает и выводит из организма токсичные вещества: как произведенные организмом, так и попавшие в него извне, в том числе микробы и микробные токсины, пищевые аллергены, лекарственные препараты, яды, алкалоиды, соли тяжелых металлов, газы.

Показания

Применяется в качестве детоксицирующего средства при экзогенных и эндогенных токсикозах различной природы. В комплексном лечении пищевой токсикоинфекции, сальмонеллеза, дизентерии. При отравлении лекарственными препаратами (психотропными, снотворными, наркотическими средствами и др.), алкалоидами, солями тяжелых металлов и другими ядами. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся диспепсией, метеоризмом. При пищевой и лекарственной аллергии. При гипербилирубинемии (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемии (почечная недостаточность). Для уменьшения газообразования в кишечнике перед ультразвуковым и рентгенологическим исследованием.

Способ применения и дозировка

Режим дозирования взрослым в среднем 1-2 г 3-4 раза в сутки, максимальная разовая доза — до 8 г. Детям препарат назначается в среднем из расчета 0,05 г/кг 3 раза в сутки в зависимости от массы тела, максимальная разовая доза — до 0,2 г/кг массы тела. Курс лечения при острых заболеваниях — 3-5 дней, при аллергии и хронических заболеваниях — до 14 дней. Повторный курс через 2 недели по рекомендации врача. При остром отравлении лечение назначают с промывания желудка с использованием взвеси угля активированного, затем дают внутрь 20-30 г препарата. При метеоризме назначают внутрь по 1-2 г препарата 3-4 раза в сутки. Курс лечения 3-7 дней.

Побочные действия

Запор, диарея, окрашивание кала в темный цвет. При длительном приеме (более 14 дней) возможно нарушение всасывания кальция, витаминов.

Противопоказания

Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, кровотечение из желудочно- кишечного тракта, атония кишечника, индивидуальная непереносимость препарата.

Особые указания

Уголь активированный применяют внутрь в таблетках или, после предварительного измельчения, в виде водной взвеси, за час до еды и приёма других лекарственных средств.

Взаимодействие с другими препаратами

Уголь активированный обладает адсорбирующими свойствами и при одновременном приеме в высокой дозе с другими лекарственными препаратами способен существенно снижать их абсорбцию из ЖКТ, что приводит к уменьшению эффективности других лекарственных препаратов.

дозировка взрослому и ребенку, как правильно принимать при отравлении

Активированный уголь — это натуральный адсорбент. Он втягивает ядовитые вещества из ЖКТ и не дает им всасываться в кровь. Препарат используют на протяжении многих лет для лечения детей и взрослых. Он отлично выводит токсины, аллергены и шлаки из организма. Используют как дома, так и в медицинских учреждениях.

Применение при отравлении

Уголь — универсальное средство практически при любом отравлении. Таблетки хорошо помогают при поносе и рвоте как у детей, так и у взрослых. Уголь очищает кишечник, если ядовитое вещество попало в организм через легкие или кровь, то препарат не поможет. Активированный уголь поможет при отравлении:

• Продуктами питания.
• Алкоголем, наркотиками.
• Снотворными.
• Солями металлов.
• Лекарственными препаратами.

Огромное количество отравлений происходит при приеме в пищу некачественных продуктов. Чаще всего это употребление несвежих молочных продуктов, мясных и рыбных изделий. Если срок годности продукта закончен, употреблять его в пищу нельзя даже при условии термической обработки. В результате обработки вредные бактерии не всегда погибают, исчезает только неприятный запах.

Дозировка и курс лечения

При лечении любого заболевания важно соблюдать дозировку лекарственных средств. Уголь не является исключением. Начинать лечение необходимо при первых признаках отравления. Дозировка активированного угля взрослому рассчитывается как 1 таблетка на 10 кг веса, при этом вес округляется в большую сторону. Допустим, вес больного 62 кг, значит, нужно выпить 7 таблеток. Запивать 150−200 мл воды. Это разовая доза. Далее разовая доза составит всего 2 таблетки. Продолжать лечение нужно от 3 до 10 дней, 3 раза в день принимая активированный уголь. Доза препарата за сутки не должна превышать 10 таблеток.

Детям до 10 лет расчет разовой дозы производится по формуле: 1 таблетка на 15 кг веса. Потом 1 таблетка — 1 раз в день. До года ребенку хватит 1 таблетки.

Препарат детям в возрасте 0−3 года лучше растворить в воде. Максимальная суточная доза активированного угля для ребенка от 1 до 3 лет — 4 таблетки. Как часто можно пить активированный уголь, решает врач.

Как принимать при аллергии у детей

Первые признаки пищевой аллергии проявляются у детей в 6 месяцев. Именно в это время в рацион грудничка вводят новые продукты. Иммунитет воспринимает новую пищу как угрозу и начинает вырабатывать иммуноглобулины. Так развиваются симптомы аллергии.

Активированный уголь — это отличная помощь при аллергии. Он быстро выводит аллергены из организма ребенка и при этом полностью безопасен. Уголь улучшает состояние ребенка.

Уголь впитывает в себя аллергены, остатки лекарств, которые накапливались в организме ребенка. Опасные вещества из организма выходят естественным путем с калом малыша.

Прием препарата помогает:

• Улучшить иммунитет.
• Очистить организм от токсинов.
• Восстановить обмен веществ.

Это полностью растительное средство, но лечить им аллергию у детей необходимо под наблюдением врача.

Препарат необходимо давать за 2 часа до или после еды. Малышу младше 3-х лет таблетку необходимо размять и разделить на три приема. Получившийся порошок смешать с водой. Лечить аллергию долго и сложно. Курс приема сорбентов при аллергии у детей составляет 2−3 недели. После этого необходим перерыв в лечении.

Прием при кишечных коликах новорожденных

Колики знакомы многим мамам. Младенец сильно плачет и поджимает ножки к животу. Приступ кишечных колик происходит примерно в одно время, чаще всего по вечерам. Несмотря на все симптомы, колики не считаются болезнью. Это временное состояние ребенка, которое можно облегчить.

Ребенку до года уголь необходимо размять в порошок и смешать с водой. Ребенку хватит ¼ таблетки в день. Дозу необходимо разделить на три раза. Давать за 2 часа до еды.

Увлекаться препаратом нельзя, уголь выводит из организма также и полезные вещества. Курс лечения составляет 2−3 дня, при сохранении симптомов в дальнейшем необходимо обратиться к врачу.

Побочные действия препарата

Побочные действия бывают крайне редко. Обычно возникают в случае превышения необходимой дозировки. К побочным действиям относится:

• Запор.
• Тошнота, рвота.
• Снижение артериального давления.
• Нарушение микрофлоры кишечника.
• Вздутие живота.

Аллергия на препарат бывает редко. Она выражается в сильном проявлении побочных эффектов. В случае аллергии необходимо прекратить лечение и обратится к врачу.

Активированный уголь при правильном хранении не имеет срока годности. Он должен храниться в оригинальной упаковке, в прохладном сухом месте. Просроченный препарат можно употреблять, если соблюдались условия хранения. Иначе он теряет свои полезные свойства. Сколько можно хранить уголь, написано на упаковке.

инструкция по применению, дозировки при рвоте, поносе, отравлении

Различные расстройства пищеварения и сопровождающие их неприятные симптомы в виде жидкого стула, рвоты или вздутия находятся на втором месте по распространенности после простуды и ОРВИ. Особенно это касается маленьких детей. Их пищеварительная система только проходит постепенный процесс адаптации к пище, в которой появилось много незнакомых продуктов. Также немытые руки часто попадают в рот, что приводит к разным отклонениям в работе кишечника, вплоть до отравления.

Всех родителей волнует вопрос, как в такой ситуации помочь ребенку. Многие при этом сразу вспоминают про активированный уголь. Он является сорбентом, который прекрасно справляется с проблемами пищеварения. Однако нужно знать определенные нюансы его приема в детском возрасте.

Как действует активированный уголь и чем он полезен для организма?

Главное достоинство активированного угля заключается в его натуральности. Препарат получают в результате сгорания органических материалов (древесного угля и кокосовой скорлупы) с последующей специфической обработкой.

Данное средство прекрасно работает как сорбент, благодаря чему активно используется для очистки организма и выведения из него токсинов, аллергенов и гистаминов. Своими энтеросорбирующими свойствами активированный уголь обязан пористой структуре. Его многочисленные поры обладают огромной внутренней площадью, позволяющей средству с легкостью всасывать в себя, связывать и удерживать различные вещества:

• токсические элементы и яды, являющиеся продуктами жизнедеятельности вирусов и бактерий;
• лекарственные препараты и алкалоиды;
• соли тяжелых металлов;
• газы;
• аллергены.

Принцип действия заключается в том, что при поступлении таблетки в кишечник не происходит ее всасывания.

Активные частицы поглощают все вредные радикалы, находящиеся в подкожном слое. Затем в первоначальном виде препарат выводится из организма вместе с дефекацией.

Из основных полезных свойств угля можно отметить:

• выведение отработанных или вредных веществ;
• снятие интоксикации;
• общий очищающий эффект;
• приведение в норму функционирования желудка и кишечника;
• устранение газов и снятие вздутия;
• налаживание работы желчного пузыря и печени;
• очистка эпидермиса от угрей и прыщей, снижение сальности.

Когда необходимо применение активированного угля?

Будучи действенным универсальным сорбентом, уголь часто применяют в комплексном лечении. Он эффективно помогает справиться с:

• сильной интоксикацией при заболеваниях вирусного или бактериального характера;
• вздутием и метеоризмами;
• отравлениями;
• ротавирусом;
• расстройствами функционирования желудка;
• инфекциями в кишечнике.

Сорбент применяется при отравлениях вирусного и бактериального характера (подробнее в статье: сорбенты, используемые при отравлениях у детей)

Также активированный уголь часто назначается при различных аллергиях. Его прием дает положительный результат при:

1. Пищевой аллергии (непереносимости некоторых продуктов питания).
2. Сезонном рините и конъюнктивите (например, негативной реакции на цветение).
3. Отеке Квинке.
4. Бронхиальной астме, сопровождающейся аллергическими реакциями.
5. Аллергии на лекарственные препараты (негативной реакции на действие определенного компонента в составе лекарства).
6. Атопическом дерматите. Это воспалительный процесс, развивающийся на коже и имеющий хронический характер. Характеризуется зудом, отечностью и экземой.
7. Холодовой или обычной крапивнице. Это реакция на воздействие холодного влажного воздуха. Она проявляется в виде высыпаний, зуда, боли, отеков и крупных плоских пузырей в тех местах, которые контактируют с внешним раздражителем.

Расчет дозировки для детей

Плюсом данного средства является то, что его разрешено давать самым маленьким, даже детям до года. Однако детский организм является более восприимчивым и чувствительным к воздействию медикаментозных средств. По этой причине очень важно давать активированный уголь детям, соблюдая предписания и дозировку.

Активированный уголь разрешено давать даже грудничкам, главное строго следовать дозировке

Дозировка всегда рассчитываются относительно массы тела ребенка. Разовая доза определяется как 0,05 грамм вещества на 1 килограмм веса. Максимальная суточная составляет 0,2 грамма на килограмм. Например, для детей с массой 15 кг, нельзя давать больше 3 грамм угля в сутки. Желательно принимать препарат за три раза.

Новорожденным и годовалым грудным детям таблетки активированного угля можно давать только в растворенном виде. Для этого их надо измельчить и разбавить 50-150 мл воды. Еще один способ – дать выпить препарат в другой форме выпуска, например, в виде порошка, пасты или гранул. Малышу до 6-7 лет не стоит покупать капсулы, чтобы ребенок не подавился.

Не менее важно соблюдать промежуток между приемами. Он должен составлять минимум 2 часа. Также принимать средство дольше 14 дней не рекомендуется.

Особенности приема лекарства

Активированный уголь разрешен к применению детям любой возрастной категории. Принимать его следует за час-два до еды или после нее – на пустой желудок. Также не следует его прием совмещать с употреблением других медикаментозных препаратов – это может значительно уменьшить их эффективность. Все остальные нюансы применения решаются врачом индивидуально в зависимости от заболевания.

Принимать сорбент рекомендуется на пустой желудок

При отравлении

В случае отравления очень часто требуется промывание желудка. При этом процесс лечения с помощью угля можно разделить на два этапа. Сначала необходимо выпить одну столовую ложку порошка или измельченных таблеток, разведенных в половине литра воды. Повторное промывание осуществляется по аналогичной схеме с разведением в двух стаканах воды.

То, сколько будет длиться терапия, зависит от степени тяжести и времени наступления признаков улучшения. Если отравление было сильным, то курс лечения составляет от 3 до 5 дней. Также важно соблюдение дозировки. Превышать суточную норму не стоит. Следует разбить ее на приблизительно одинаковые порции. Однако в начале можно дать препарата больше, а в следующий раз – меньше.

При поносе и рвоте

Диарея, жидкий стул и рвота – достаточно частые явления, с которыми сталкиваются родители, независимо от того, какого возраста ребенок (см. также: чем остановить рвоту у ребенка в домашних условиях?). К основным причинам, способным привести к подобной симптоматике, относятся:

• попадание вредоносных микроорганизмов в рот посредством грязных рук, что влечет за собой расстройства пищеварения разного рода;
• дисбактериоз;
• кишечная инфекция.

При кишечной инфекции требуется госпитализации или, как минимум, вызов скорой помощи. Одним активированным углем здесь не обойтись.

Также он не поможет, если понос является следствием аллергии или хронического заболевания ЖКТ. В остальных случаях нормализовать жидкий стул и остановить понос способен и этот препарат.

При сильном поносе нужно давать от 1 до 3 грамм средства. Таблетки нужно хорошо запивать во избежание обезвоживания, так как при поносе совместно с приемом угля организм теряет много жидкости.

При аллергии

Терапия аллергических реакций обычно длится достаточно долго. По этой причине, чтобы избежать негативных последствий долгого приема препарата, лечащий врач обязан подобрать схему терапевтического курса, включая продолжительность, дозы и корректировки. В таблице представлены общие схемы лечения активированным углем в разных ситуациях:

Цель терапии	Дозировка	Особенности приема	Длительность курса, дней
Пищевая аллергия или крапивница	Согласно возрасту	Суточная доза принимается за один раз утром. В течение трех часов после приема нельзя есть и пить.	14
Другие виды аллергии	Детям – по одной таблетке три раза в сутки	За год может быть назначено 2-4 курса.	14
Очищение	Назначается врачом	Прием осуществляется через 2 часа после обеда. Рекомендуется обильное питье.	10
Закрепление эффекта: два этапа	Максимальная и минимальная суточная доза из расчета на ребенка	Выпивать по утрам за один раз.	Первый этап – 5-6, второй – полгода

Есть ли противопоказания и побочные эффекты?

Несмотря на эффективность и натуральность, препарат имеет ряд ограничений в применении.

То, что сорбент можно давать с младенческого возраста, не избавляет препарат от ряда противопоказаний, поэтому перед его использованием желательно проконсультироваться с врачом

Согласно инструкции, прием угля противопоказан при:

• кормлении ребенка грудью;
• язве в органах желудочно-кишечного тракта;
• эрозии слизистой оболочки ЖКТ;
• внутренних кровотечениях в кишечнике, пищеводе или желудке;
• индивидуальной непереносимости;
• кишечной непроходимости;
• развитом остеопорозе;
• атоническом или неспецифическом язвенном колите;
• гастрите;
• предрасположенности к тромбообразованию;
• повышенной вязкости крови.

Негативным нюансом в применении активированного угля является то, что он абсорбирует и выводит из организма не только вредные, но и полезные вещества и витамины. По этой причине, если пить его слишком долго, возможно возникновение таких побочных эффектов, как:

• дефицит витаминов;
• анемия;
• нехватка кальция, провоцирующая развитие остеопороза и приводящая к проблемам с зубами;
• сбои в обмене веществ;
• запоры, которыми обычно страдают дети;
• понос (в случае превышения дозировки).

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Уголь при поносе у ребенка 4 года

Понос (жидкий стул, диарея) часто протекает с другими симптомами: боль в животе, тошнота, рвота. Если понос повторяется много раз, то организму грозит обезвоживание, и не только: с жидкостью выводятся из организма минеральные вещества и витамины. И результатом этого является развитие более серьезных осложнений. Наряду с приемом ряда других препаратов при поносе можно применять активированный уголь, который является отличным адсорбентом.

Для чего полезен активированный уголь

Основными свойствами активированного угля считают:

• дезинтоксикацию;
• адсорбацию;
• противодиарейный эффект.

Препарат относится к группе поливалентных антидотов физико-химического действия. Своевременно принятый уголь может предотвратить воздействие целого ряда опасных веществ:

• снотворных;
• алкогольных;
• солей тяжелых металлов;
• токсинов;
• газов;
• производных фенола;
• препараты общей анестезии.

Попав в организм, уголь снижает уровень всасываемости веществ, связывая их, и помогая выйти из желудочно-кишечного тракта с калом.

Противопоказания

Активный уголь противопоказан в таких случаях:

• повышенная чувствительность к препарату;
• язвенные процессы в желудке и 12-перстном отделе кишечника;
• язвенное неспецифическое воспаление толстого кишечника;
• геморрагии в органах ЖКТ;
• кишечная атония;
• назначение антитоксических препаратов.

Следует помнить, что рассматриваемый препарат деактивирует действие всех медикаментозных средств, принимаемых перорально.

Можно ли давать грудным детям активированный уголь

Способность активированного угля снимать симптомы метеоризма, выводя газы из кишечника, может применяться по отношению к грудным детям, страдающим кишечными болями. Колики, возникающие на фоне повышенного газообразования, мешают ребенку спать, и становятся настоящим кошмаром молодых родителей. Разовую дозу для грудного ребенка нужно рассчитывать исходя из пропорции: 200мг на 1 кг массы тела. Учитывая стандартную массу угля в 1 таблетке, равную 0,25 г, пятикилограммовому ребенку нужно дать 4 таблетки за один прием. Это неудобно, учитывая, что в контакте с жидкостью уголь дает небольшую шипучесть. Измельчив таблетки, залив небольшим количеством воды, можно дать грудничку через ложечку. Однако гораздо удобнее применять другие ветрогонные средства, выпускаемые в форме суспензий.

Дозировка

Для детей старшего возраста дозировка препарата рассчитывается как у взрослых – 1 таблетка на 10 килограммов массы тела. Если вес превышает число кратное 10, сдвигаются в сторону большей отметки. Масса ребенка 28 килограммов, 28/10=2,8 таблетки. То есть, пациенту необходимо выпить 3 таблетки угля. Важно понимать, что такой расчет применяется исключительно к таблеткам сорбентам, с количеством активного компонента 0,25 грамма. Различные производители могут изменять концентрацию вещества препарата. Доза может отличаться, если используется другая форма препарата.

Для детей младшего возраста количество необходимого лекарства рассчитывают другим путем:

1. Новорожденным и малышам до 1 года применяют не более 2 таблеток в сутки. Средство растворяют в воде. Можно давать с ложечки, либо наполнять раствором детскую бутылочку.
2. Детям старше 1 года, но младше 3 летнего возраста лечение производится с применением 3-4 таблеток препарата за сутки.
3. Малышам с 3 до 6 лет допустимо употреблять до 6 таблеток за 24 часа. Если ребенок может самостоятельно глотать таблетку, ее можно разделить на 4 части. Но для такой возрастной категории желательно готовить водную суспензию.
4. По достижению 6 лет допустимо использовать взрослую дозировку. Но, количество принятых таблеток в день не должно превосходить 10 штук.

Исходя из этого, можно определить, что для детей количество препарата рассчитывают по формуле 50 миллиграмм вещества (или 1/5 часть таблетки) на 1 килограмм веса. Если наблюдается сильная интоксикация, педиатр может порекомендовать увеличить дозировку до 70 миллиграмм.

Лечение углем в среднем длится от 3 до 14 дней. Сколько дней принимать лекарство определяет врач, в зависимости от выраженности симптомов. Не стоит нарушать инструкций применения, самостоятельно определять курс лечения или корректировать существующий. Чрезмерное употребление подобных средств негативно сказывается на состоянии организма. Может спровоцировать запор, авитаминоз или истощение организма.

Как принимать активированный уголь от поноса

Диарея часто возникает на фоне приема некачественных продуктов питания. Попав в ЖКТ, они выделяют токсины, на которые реагирует микрофлора, активируя мускулатуру кишечника. Активированный уголь, своевременно попав в желудочно-кишечный тракт, связывает токсины, прекращает их всасываемость, а значит, и снижает реакцию кишечника на агрессивные вещества. Прием при диарее показан взрослым и детям, старше 14 лет в дозировке 1 г на 1 кг веса. Поученный объем можно разделить на три приема. Не будет ошибкой пить по две таблетки угля каждый час.

Курс лечения и периодичность приема

Первый прием активированного угля при диарее не позднее, чем через 12 часов после появления первых признаков отравления. Использовать с профилактической целью нецелесообразно.

Вместе с токсинами сорбент выводит из организма полезные бактерии и мешает усвоению микроэлементов и витаминов!

Согласно инструкции, активированный уголь помогает в течение трех дней от диареи при регулярном приеме. Врачи рекомендуют остановиться и продолжить лечение пробиотиками для восстановления микрофлоры.

Интенсивный курс при тяжелых отравлениях и расстройствах длится, максимум, 7-10 дней. Увеличение дозировки и длительности грозит потерей веса, истощением.

Как избавиться от запаха в холодильнике с помощью активированного угля

Активированный уголь – основной компонент всех воздушных фильтров, в том числе тех, которые предназначены для уничтожения запахов в холодильнике. Стоит один раз приобрести дорогостоящее яйцо-фильтр для холодильника и разобрать его, чтобы убедиться в этом. С целью избавиться от неприятного запаха, достаточно извлечь 30 таблеток активированного угля, и поместить в тканевый мешок. Такой фильтр можно разместить на дверце или в самом дальнем углу одной из полок. Для холодильников старого поколения, не имеющих системы вентиляции, рекомендуется изготавливать два мешочка-фильтра. Их размещают на нижней и верхней полках.

Показания к применению

Основная задача адсорбента – избавить организм от токсинов. И лучший способ их устранения – связывание и выведение из кишечника. Обычно терапевты назначают уголь при диарее, спровоцированной различными факторами.

Рекомендован энтеросорбент при следующих недомоганиях:

• Различные заболевания пищеварительного тракта, связанные с нарушением переваривания пищи – панкреатит, синдром раздраженного кишечника, энтерит.
• Пищевые, лекарственные отравления, вдыхание ядовитых газов, употребление бытовой химии.
• Расстройство пищеварительной системы, связанное с перееданием, употреблением пищи, богатой клетчаткой.
• Хроническая диарея у взрослых и детей, вызванная дисбактериозом.
• Абстинентный синдром.
• Болезни почек, сопровождающиеся разжижением стула.
• Интоксикация, возникшяа на фоне радиоактивного облучения.
• Инфекционные заболевания, затронувшие кишечный тракт.
• Аллергические реакции, в том числе при непереносимости определенных продуктов, которая становится частой причиной развития диареи у детей и иногда – у взрослых.
• Диспепсия. Может развиваться по разным причинам: переедание, отравление, дисфункции печени.
• Дизентерия.
• Повышенная секреция соляной кислоты в желудке.

Диарея характеризуется большой потерей жидкости. Из-за воздействия токсинов и патогенной флоры на стенки кишечника снижается всасываемость из него воды. Поэтому при диарее требуется пить и Активированный уголь, и препараты для устранения болезнетворных микробов. Адсорбент хорошо помогает от поноса, за 2-3 дня стабилизируя состояние больного, особенно, если дополнять его противомикробными препаратами.

При поносе Активированный уголь также назначается детям. По рекомендации гастроэнтеролога сорбент дают маленьким пациентам, начиная со второго месяца жизни.

Как дать собаке активированный уголь

Домашние питомцы, особенно собаки, часто подбирают некачественную еду на улице. Если после прогулки собака начала проявлять симптомы отравления, ей нужно дать активированный уголь. Это позволит снизить уровень всасываемости токсинов в кровь. Когда животное самостоятельно отказывается принимать пищу или пить из-за возникшей слабости, нужно измельчить 10 таблеток активированного угля с помощью ступы или кофемолки. Полученный порошок развести с небольшим количеством воды и вводить с помощью шприца без иглы вдоль щеки в глотку. После успешного проглатывания препарата животное нужно напоить. Если собака сама не пьет, дать чистую воду также через шприц.

Увеличение эффективности лекарства

Для достижения максимальной эффективности препарата врачи рекомендуют соблюдать следующий алгоритм действий:

• расчет для взрослого пациента проводится исходя из веса. На каждые 10 кг – 1 таблетка. Если женщина беременная, то на одну таблетку меньше. При необходимости лечить ребенка до 10 лет – на каждые 15 кг разводится одна таблетка, после 10 лет – расчет как для взрослого;
• однократный прием не полностью избавит от недуга. Через несколько часов после первой дозы требуется выпить повторную;
• если таблетки принимаются целиком, то следует запивать большим количеством воды, не менее одного стакана;
• в случае хронической диареи лечение белым активированным углем не проводится, так как в этом случае он не сможет стабилизировать состояние. Хроническая форма лечиться целым комплексом лекарств;
• если понос вызван аллергией или отравлением химикатами, то терапия должна включать ряд лекарств, в дополнение к данному адсорбенту.

Наряду с основным положительным действием медикамент избавляет от кишечных газов, которые сопровождают жидкий стул и болезненное состояние. Особенно, когда причиной поноса становятся болезнетворные микроорганизмы. Продукты жизнедеятельности бактерий приводят к вздутию и интоксикации. Активированный уголь – широко доступное, распространенное лекарство от диареи для взрослых и детей.

Что лучше активированный уголь или Полисорб

Полисорб также является сорбентом, препятствующим всасываемость токсических веществ в кровь. Он, как и уголь, связывает отравляющие вещества и помогает их выводить вместе со стулом из кишечника. Продается Полисорб в форме порошка, который нужно смешать с водой в пропорциях, указанных на упаковке, в соответствии с массой тела больного.

Если пациент не может проглотить несколько таблеток активированного угля, ему проще употреблять разведенный порошок Полисорба. Но, учитывая разницу в цене, можно сказать, что самостоятельное измельчение таблеток не станет большой проблемой для тех, кто не хочет переплачивать.

Через сколько времени подействует

Сорбирующее вещество начинает проявлять активность сразу при попадании в кишечник. Порошок или таблетки начинают втягивать в себя молекулы токсинов и отравляющие вещества, снижая их концентрацию в организме, и не дает всасываться в кровь.

На прохождение угля по всей длине кишечника затрачивается в среднем от 8 до 10 часов. Затем происходит очищение естественным путем. О выходе препарата можно судить по окрашиванию каловых масс в черный цвет.

В первый час после приема лекарства пострадавший чувствует облегчение состояния, понос становится менее интенсивным, снижается частота приступов.

Какой информации не хватает в статье?

• Больше аналогов медикамента
• Противопоказаний при сопутствующих заболеваниях
• Дозировки препарата
• Когда будет заметен эффект от применения
• С какими препаратами нельзя совмещать прием

Механизм работы сорбента

Прежде всего нужно понять, как это лекарство воздействует после приема. Оно начинает свою работу только в кишечнике, и совершенно не влияет на слизистую. Именно этот факт уменьшает количество противопоказаний практически до нуля. Несмотря на это, как и любой другой медицинский препарат, активированный уголь может вызвать понос, если не соблюдать инструкцию.

После того как таблетки дошли до кишечника, они обволакивают патогенные микроорганизмы, что уменьшает их всасываемость.

Одним из важных факторов терапевтического курса является как раз подбор необходимой дозировки. Ведь при малом объеме лекарства в организме остается достаточно бактерий для их дальнейшего размножения. От активированного угля понос может возникать как раз если эту дозировку излишне повысить.

Нежелательные реакции

Может начаться понос от угля. Кроме этого, его прием может спровоцировать и другие нежелательные реакции:

• диспепсические расстройства;
• задержку стула;
• нарушение всасывания витаминов, кальция, питательных веществ (гиповитаминоз возникает, если угольные таблетки при поносе принимать долго, больше 2 недель).

Если принимать активированный уголь от диареи, он может стать причиной окрашивания кала в черный цвет.

Если любые указанные в официальной инструкции “побочки” усугубились или появились нежелательные реакции, неописанные в аннотации, нужно сообщить о них доктору.

Использование активированного угля для лечения интоксикаций

Dtsch Arztebl Int. 2019 Май; 116 (18): 311–317.

Обзорная статья

, доктор, ^{1, *} , доктор, ² , доктор, ³ , доктор, ⁴ , доктор, ⁵ и, профессор ¹

Tobias Zellner

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр борьбы с отравлениями Мюнхен, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

Dagmar Prasa

² Joint Информационный центр по ядам для земель Мекленбург – Западная Померания, Саксония, Саксония – Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

Эльке Фарбер

³ Информационный центр по ядам на севере Бремена, Гамбурга, Нижней Саксонии и Шлезвиг-Гольштейна, медицинский факультет Геттингенского университета

Петра Хоффманн-Вальбек

⁴ Charité – Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin и Информационный центр по ядам Берлинского института здравоохранения

Dieter Genser

9000 2 ⁵ Информационный центр по ядам Вена, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

Флориан Эйер

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр борьбы с отравлениями, Мюнхен, Клиника Rechts der Isar, Школа медицины, Мюнхенский технический университет, Мюнхен

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр борьбы с отравлениями Мюнхен, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

² Информация о совместных ядах Центр Мекленбург – Западная Померания, Саксония, Саксония – Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

³ Информационный центр по ядам на севере Бремена, Гамбурга, Нижней Саксонии и Шлезвиг-Гольштейна, Медицинский факультет Геттингенского университета

⁴ Charité 4 –Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin и Берлинский институт медицинской информации о ядах n Центр

⁵ Информационный центр по ядам Вена, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

* Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II Abteilung für Klinische Toxikologie & Giftnotruf München Klinikuminger rechtschenärnizütischemünschüütüüüüüüüünüüüüüü êîäîâàíè.22 81675 Мюнхен, Германия [email protected]

Поступило 18 декабря 2018 г .; Принята к печати 26 марта 2019 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Справочная информация

В 2016 году, по данным Федерального статистического управления Германии, в больницах Германии было пролечено 178 425 случаев интоксикации (отравления). Центры по борьбе с отравлениями в немецкоязычных странах дали рекомендации по 268 787 случаям отравления за тот год, а использование активированного угля рекомендовано в 4 случаях.37% случаев. Применение активированного угля играет важную роль как в первичной, так и в вторичной детоксикации. Эта статья представляет собой обзор механизма действия, показаний, противопоказаний, способов применения и дозирования активированного угля.

Методы

Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных с помощью выборочного поиска в PubMed. При интерпретации данных учитывались мнения экспертов токсикологических центров немецкоязычных стран.

Результаты

Применение активированного угля показано для лечения интоксикации от средней степени тяжести до опасной для жизни. Это должно быть выполнено как можно скорее, в течение первого часа после приема внутрь; Препараты с замедленным высвобождением можно давать в течение 6 часов после приема внутрь. Важным противопоказанием является нарушение сознания с опасностью аспирации у пациента, дыхательные пути которого еще не обеспечены. Активированный уголь неэффективен или недостаточно эффективен в случаях отравления кислотами или основаниями, спиртами, органическими растворителями, неорганическими солями или металлами.Правильная дозировка состоит из количества, которое в 10-40 раз превышает дозу опьяняющего вещества, или 0,5–1 г / кг массы тела для детей или 50 г для взрослых. Повторное применение показано при интоксикациях препаратами, которые длительное время сохраняются в желудке, а также при интоксикациях препаратами с замедленным высвобождением или препаратами с выраженным энтерогепатическим или энтеро-энтеральным кровотоком. Обычное сочетание активированного угля со слабительным не рекомендуется.

Заключение

Несмотря на то, что интоксикации являются обычным явлением, до сих пор не существует действующих на международном уровне рекомендаций по применению активированного угля.Для каждой администрации необходим точный анализ рисков и преимуществ, и для этой цели следует проконсультироваться с токсикологическим центром.

Интоксикация — часто встречающееся явление. Этиология сильно различается, и в нее может быть вовлечено множество различных токсинов. По данным Федерального статистического управления, в 2016 г. в больницах Германии прошли лечение 178 425 случаев отравления (1, 2). В токсикологический центр (PCC) часто обращаются медицинские и средние медицинские работники (службы экстренной помощи, врачи в больницах, фармацевты и фармацевты) или население за токсикологическими советами.Определение показаний для лечения активированным углем, также известным как активированный уголь, играет важную роль в устранении токсической способности потенциально опасного вещества.

Активированный уголь применялся в 0,89% случаев отравления у детей, зарегистрированных в США в 2013 году. В этом году его рекомендовали примерно 50 000 пациентов во всех возрастных группах (3, 4). В Германии сеть PCC сообщила о 268 787 случаях отравления во всех возрастных группах в 2016 году, рекомендуя применение активированного угля в 4 случаях.37% случаев. Активированный уголь включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (5). Включение активированного угля в число стандартных противоядий, проводимых аварийно-спасательными службами, рекомендуется, например, в Баварии (6). Активированный уголь — одно из веществ в так называемом Бременском списке, списке, составленном токсикологическим центром на севере Германии ( GIZ-Nord ) из пяти противоядий, которые всегда должны иметь под рукой сотрудники службы спасения (7). Любой желающий может получить активированный уголь в своей местной аптеке без рецепта и применять его в соответствии со строгими инструкциями после консультации с PCC (8).

Не существует международно признанных рекомендаций по применению активированного угля. Наиболее полными публикациями являются документы с изложением позиции Американской академии клинической токсикологии (AACT) и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) по однократному применению активированного угля (1997 и 2005; 9, 10) и многодозному. активированный уголь в лечении острых отравлений (1999; 11). Этические соображения делают практически невозможным проведение рандомизированных контролируемых испытаний, поэтому большая часть данных поступает из исследований in vitro, экспериментов на животных, исследований с участием людей-добровольцев, отчетов о случаях, серий клинических случаев или наблюдательных исследований.Единственные крупные исследования по применению активированного угля на людях, проведенные в развивающихся странах, дали несколько противоречивые результаты (12–14).

В этом обзоре мы обсуждаем механизм действия активированного угля, показания и противопоказания для его использования, временное окно, в котором он может быть назначен, способ введения и побочные эффекты.

Метод

Используя поисковый запрос «активированный уголь + отравление», мы выборочно исследовали базу данных PubMed на предмет публикаций, появившихся в любое время до октября 2018 года.При анализе данных мы также приняли во внимание экспертов Общества клинической токсикологии ( Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV , GfKT), профессионального органа, представляющего PCC и клинических токсикологов в Германии, Австрии и Швейцарии (веб-сайт на немецком языке : www.klinitox.de).

Механизм действия

Активированный уголь адсорбирует на своей поверхности многие вредные вещества — медицинские препараты, фитотоксины и ядовитые химические вещества, предотвращая их всасывание из желудочно-кишечного тракта.В качестве вторичного механизма обеззараживания он прерывает потенциальную энтерогепатическую и / или энтероэнтеральную циркуляцию (8, 15, 16). Способность связываться с токсичным веществом зависит от нескольких факторов, в том числе (17–19):

• Размер частиц вещества

• Растворимость вещества

• Ионизация вещества

• pH вещества

• Содержимое желудка

Вещества, которые недостаточно или совсем не адсорбируются активированным углем из-за их физических свойств, перечислены во вставке 1 (4).

BOX 1

Лекарства / токсины, которые, как известно, адсорбируются или не адсорбируются на активированном угле (9–11, 37, 38, e1– e9)

• Вещества, которые адсорбируются

  • ингибиторы АПФ

  • Амфетамины

  • Антидепрессанты (за исключением лития)

  • противоэпилептические

  • Антигистаминные

  • аспирин, салицилаты

  • Атропин

  • Барбитураты

  • Бензодиазепины ( Примечание: сонливость)

  • Бета-адреноблокаторы

  • Блокаторы кальциевых каналов

  • Хинин, хинидин

  • Хлорохин и примахин

  9117
  9117 9117 Digoxit особенно фуросемид, торасемид)
  • 9 0002 Нестероидные противоревматические средства (NSAR)

  • Нейролептики

  • Пероральные антидиабетические средства

  • (особенно глибенкламид, глипизид)

  • 0003

    2

  • Тетрациклины

  • Теофиллин

• Фитотоксины, которые адсорбируются

  • Аматоксин (смертный колпак)

  17 Кроконит
  17

  Кукурбитацин (кабачки, Cucurbitaceae)

  • Эрготамин, алкалоиды спорыньи

  • Иботеновая кислота, мускарин (мухомор, шляпка пантеры)

  • Никотин 902 (табак)

    литой

  • Стрихнин (nux vomica)

  • Таксаны (тис)

  • Гликозиды наперстянки (наперстянка)

• Вещества, которые адсорбируются недостаточно или совсем не адсорбируются

  • Alcoholsг., этанол, метанол и гликоли [например, этиленгликоль])

  • Неорганические соли (например, хлорид натрия)

  • Металлы и их неорганические соединения (например, литий, железо или другие тяжелые металлы [например, свинец или ртуть])

  • Органические растворители (например, ацетон, диметилсульфоксид)

  • Кислоты и основания

  • Цианиды

Указание на прием ядовитого угля

адекватно связываются с углеродом.

Перед введением активированного угля следует взвесить потенциальные риски и преимущества (). Этот анализ зависит от ожидаемой серьезности отравления, оцениваемой с помощью шкалы тяжести отравления (20). Эта система оценок классифицирует симптомы для каждой соответствующей системы органов и для кислотно-щелочного баланса в соответствии с их серьезностью (нет = 1, легкая = 2, умеренная = 3, тяжелая = 4, смертельная = 5). Наиболее сильно пораженная система органов определяет степень тяжести (0–4).В случае легкой интоксикации активированный уголь дается только в исключительных случаях, т. Е. Когда он находится прямо под рукой и можно предотвратить появление неприятных симптомов интоксикации. Начиная с умеренной интоксикации, по крайней мере рекомендуется прием активированного угля с соблюдением эффективности и противопоказаний в пределах временного окна, описанного ниже. В том случае, если токсин неизвестен (например, при приеме внутрь растительного или грибкового материала), рекомендуется введение активированного угля, если нельзя исключить серьезное отравление и нет повышенного риска аспирации.

Алгоритм принятия решения о введении активированного угля, модифицированный из Isbister et al. (39)

Администрация

Активированный уголь существует в форме угольных таблеток, порошка или гранулята. В клинической практике более практичным представляется использование порошка или гранулята, которые доступны в дозах от 10 до 100 г. Углеродные таблетки, напротив, содержат только 250 мг каждая, поэтому для достижения адекватного избытка углерода придется использовать очень большое количество таблеток.Чтобы увеличить площадь адсорбции (площадь поверхности современных препаратов древесного угля составляет от 2500 до 3000 м ² / г), угольные таблетки необходимо суспендировать в воде.

Активированный уголь можно суспендировать в любой жидкости, но предпочтительно в неподвижной воде. Для детей можно использовать другие жидкости, например подслащенный чай или фруктовый сок. Также использовались йогурт и молоко (21–24). Имеет смысл предложить детям пить через соломинку из непрозрачной емкости или из обернутого стакана.Всегда следует помнить, что жидкая суспензия может также связываться с поверхностью активированного угля, тем самым уменьшая доступную связывающую способность. Если данный пациент не может проглотить активированный уголь, его можно ввести через желудочный зонд.

Однодозовое лечение: временное окно, показания и дозировка

Чтобы активированный уголь был эффективным в первичном устранении яда, он должен контактировать с соответствующим веществом. Следовательно, его нужно давать незамедлительно.Клинически значимую адсорбцию можно ожидать при введении в течение 1-2 часов после приема внутрь. Всего в 115 исследованиях на добровольцах для 43 препаратов (включая парацетамол и салицилаты) было показано, что введение активированного угля в течение 30 минут после приема внутрь снижает биодоступность исследуемого вещества в среднем на 69,1%; для приема через 1 ч соответствующий показатель составил 34,4% (9, 10).

В отдельных случаях более позднее применение активированного угля может быть эффективным, например.g., после приема внутрь препаратов с медленным высвобождением или веществ, подавляющих моторику желудочно-кишечного тракта, таких как опиаты, салицилаты или холинолитики. Есть несколько других лекарств — обычно неполярные липофильные вещества с поздним пиком в плазме и низким эндогенным клиренсом (например, амлодипин) — для которых может быть эффективным позднее введение активированного угля (19). Однако метаанализ исследований с участием добровольцев не показал большей эффективности отсроченного введения активированного угля для холинергических препаратов, чем для антихолинергических препаратов (19).

Клиническая эффективность отсроченного приема активированного угля (спустя более часа после приема внутрь) была обнаружена для следующих лекарств:

• Кветиапин в его составе с быстрым высвобождением: снижение резорбции на 35% при введении активированного угля от 0,5 до 6 часов (в среднем 3 часа) после приема внутрь (25)

• Циталопрам: менее частое проявление удлинения QTc (4,2% против 11,2%, относительный риск 0,28) при приеме активированного угля 0.От 5 до 6,25 ч (в среднем 2 часа) после приема внутрь (26)

• Парацетамол: значительно менее серьезное повреждение печени при приеме активированного угля От 4 до 16 часов после приема внутрь и одновременного лечения ацетилцистеином (27)

• Прометазин: снижение вероятности делирия на 20% (абсолютное снижение риска) при приеме активированного угля в течение 2 часов и на 9% при приеме в течение 4 часов после приема внутрь (28)

Продолжительное введение активированного угля также представляется целесообразным после приема грибов или из растительных материалов, которые трудно переваривать, e.г., тисовые иглы (ящик 1).

Дозировка определяется либо количеством проглоченного токсина (если известно), либо массой тела (BW) человека. Когда известно количество связываемого токсина, следует давать в 10 раз больше активированного угля (29). Согласно Jürgens et al., Лучше всего вводить 40-кратное количество (19). Это возможно только при потреблении токсина в миллиграммах; в противном случае доза составляет от 0,5 до 1 г / кг массы тела, но не более чем от 30 до 50 г. Взрослым обычно рекомендуется однократная доза активированного угля в 50 г независимо от массы тела, в исключительных случаях — до 100 г ().

Таблица

Дозировка и введение активированного угля

максимум от 30 до 50 г

	Однодозовое лечение	Многодозовое лечение
B 0,5 г 1 Дети	Начальная доза от 0,5 до 1 г / кг МТ, затем от 0,125 до 0,25 г / кг МТ / ч каждые 1-4 ч в течение 24 часов
Взрослые> 50 кг	50 г	Начальная доза 50 г, затем 12.5 г / ч каждые 1–4 часа в течение 24 часов
Известное количество токсина	От 10 до 40 раз больше AC, чем токсина	Нет рекомендаций по конкретной дозе

Многодозовая терапия: временное окно, показания , дозировка и способ применения

Многодозное введение активированного угля имеет два эффекта. Во-первых, токсины выводятся в первую очередь даже в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта. Более того, повторное введение эффективно против веществ, которые дольше остаются в желудке.Следовательно, прием нескольких доз активированного угля можно начинать более чем через 1 час после приема внутрь. Нет точных рекомендаций по длительному применению многократных доз. Например, в случае дапсона ускоренное выведение наблюдалось даже тогда, когда введение нескольких доз активированного угля не начиналось до 5 дня после приема внутрь (11). Токсичные вещества, которые остаются в желудке в течение более длительных периодов времени, включают безоарообразующие препараты, такие как карбамазепин и кветиапин с медленным высвобождением.Эти вещества образуют плотную массу не полностью переваренного или непереваренного материала (безоара). Ацетилсалициловая кислота также имеет более длительное время удерживания из-за осаждения в кислом содержимом желудка с комкованием и, возможно, пилороспазмом. Это также может иногда происходить после приема большого количества других препаратов с медленным высвобождением.

Второй эффект — вторичное выведение токсина в случае активных веществ, которые подвергаются энтерогепатической и / или энтероэнтеральной циркуляции, причем оба эти эффекта прерываются активированным углем.В случае энтероэнтерального кровообращения этот эффект называется «желудочно-кишечным диализом». В этих условиях стенка кишечника функционирует как полупроницаемая мембрана: токсины могут диффундировать из крови от серозных к слизистой оболочке на уголь в просвете кишечника. Эти вещества обычно имеют длительный период полувыведения, низкий объем распределения и низкое связывание с белками плазмы (11, 15, 16).

Эффективность многократного введения активированного угля против тяжелой интоксикации карбамазепином, хинином, фенобарбиталом и теофиллином была продемонстрирована клинически и / или в экспериментах на животных (11).Особенностью теофиллина является то, что активированный уголь эффективен даже после внутривенной интоксикации (11). Многодозный прием активированного угля также эффективен против дигитоксина и дигоксина, хотя антитоксин наперстянки является препаратом выбора в случае тяжелой интоксикации. Например, аматоксин и колхицин имеют эффективное энтерогепатическое кровообращение. Исследования на добровольцах показали ускоренное выведение амитриптилина, декстропропоксифена, дизопирамида, надолола, фенилбутазона, фенитоина, пироксикама, соталола и салицилатов.Это относилось также к окскарбазепину и ламотриджину (11, 30). Для некоторых активных веществ клиренс токсина может быть ускорен с последующим выведением через кишечник. Это наблюдалось в исследованиях с циталопрамом (31) и венлафаксином (32) (вставка 2).

Box 2

Токсины, для которых показано многодозовое лечение активным углем

Первая доза схемы лечения многодозным активированным углем соответствует количеству, которое должно быть введено в виде разовой дозы.За начальной дозой следуют дальнейшие дозы 12,5 г / ч для взрослых и от 0,125 до 0,25 г / кг МТ / ч для детей с последовательными интервалами в 1 час, 2 часа и 4 часа (11) (). Может возникнуть срыгивание, поэтому, возможно, придется уменьшить дозу или увеличить интервал между приемами. Возможна комбинация с прокинетическим агентом, например метоклопрамидом для внутривенного введения, при соблюдении противопоказаний и рассмотрении возможности введения желудочного зонда.

Продолжительность приема активированного угля зависит от концентрации токсина в плазме и / или степени клинического улучшения.Если в качестве критерия используется уровень в плазме, прием активированного угля не следует прекращать до тех пор, пока его концентрация не снизится почти до терапевтического диапазона. Обычно лечение активированным углем не требуется более 24 часов, но в исключительных случаях может потребоваться введение в течение 48 часов.

У пациентов, получающих несколько доз активированного угля, необходимо контролировать перистальтику кишечника, а также баланс электролитов и водный баланс. Если возможно, целесообразно повторное определение концентрации токсина в плазме крови.Перед каждой последующей дозой активированного угля необходимо проверять опорожнение желудка. Если введен желудочный зонд, необходимо проверить наличие рефлюкса в герметичный пакет или аспирировать содержимое зондирования с помощью шприца. В случае большого количества остаточного угля или рефлюкса> 80–100 мл оставшийся уголь удаляется, и следующую дозу активированного угля следует вводить с осторожностью или позже.

Противопоказания

Активированный уголь можно давать только больному, который помогает.Назначение противопоказано, если пациент не полностью находится в сознании и, следовательно, имеет неадекватные глотательные рефлексы и высокий риск аспирации. Это также верно для угрожающей тяжелой интоксикации, когда можно ожидать быстрого помутнения сознания, и для токсинов с высоким риском аспирации, таких как бензин или ламповое масло. В любом из этих случаев необходимо сначала защитить дыхательные пути с помощью интубации, а затем активированный уголь можно ввести через желудочный зонд. Другие противопоказания: (9):

• Прямая опасность церебральных судорог

• Расстройства глотания

• Любое известное (текущее или предыдущее) расстройство желудочно-кишечного транзита

• Травма, кровотечение, коррозия, коррозия (известная или предполагаемая) перфорация желудочно-кишечного тракта

Активированный уголь не рекомендуется в случае повторной рвоты, но его можно давать после единичного эпизода рвоты, которая прекращается без лекарств (вставка 3).

Box 3

Противопоказания к применению активированного угля

• Пациент не полностью в сознании, без глотательного рефлекса и защиты дыхательных путей

• Разъедание или кровотечение желудочно-кишечного тракта, нарушение желудочно-кишечного прохода или подозрение на нарушение желудочно-кишечного тракта Проглатывание бензина / масла или неадсорбируемых веществ

• Повторяющаяся рвота

• Выраженное желание пациента (взрослого или ребенка) не получать активированный уголь

Если планируется гастроскопия, e.g. Для извлечения токсичных веществ активированный уголь не следует вводить до окончания процедуры, когда его можно вводить через рабочий канал гастроскопа или через желудочный зонд.

После консультации с PCC активированный уголь может также дать человек без медицинского образования. Однако любые такие действия не должны откладывать транспортировку в больницу или выполнение элементарных мер по стабилизации жизненно важных функций, насколько это необходимо (8). Применение активированного угля против явной воли пациента, будь то взрослый или несовершеннолетний, оправдано только в случае опасного для жизни отравления.В случае опасной для жизни попытки самоубийства принудительное введение активированного угля через желудочный зонд может рассматриваться даже против воли пациента.

Комбинация со слабительным

В течение многих лет рутинный одновременный прием слабительного (например, сульфата натрия) был обычной практикой, но больше не рекомендуется (33). Слабительное можно дать в отдельных случаях после приема вещества, замедляющего двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Это также можно сделать в случае запора, которому, возможно, предшествует лекарственная стимуляция кишечника.Введение раствора электролита полиэтиленгликоля одновременно с активированным углем приведет к связыванию первого со вторым и снижению его адсорбционной способности, поэтому их вводят отдельно (обычно с интервалом 2 часа).

Слабительные также обычно не рекомендуются вместе с приемом нескольких доз активированного угля (33). В случае приема препаратов с медленным высвобождением или снижения перистальтики желудочно-кишечного тракта можно рассмотреть возможность введения слабительного, но только после консультации с PCC.

Побочные эффекты и осложнения

Неблагоприятные эффекты активированного угля у пациентов, проглотивших яды, трудно измерить из-за более высокой, чем обычно, дозировки. При регулярном использовании часто возникают рвота, запор, диарея, тошнота, позывы к дефекации и анальное раздражение. Было несколько сообщений — все в связи с повторным введением высоких доз активированного угля — либо об (псевдо) окклюзии тонкой кишки, требующей хирургического вмешательства, либо об угольных стерколитах, пробивающих петлю сигмовидной кишки (34).

Редкое, но серьезное осложнение — аспирация древесного угля, приводящая к легочной недостаточности с потенциально летальным исходом. Однако зарегистрированы только единичные случаи (9, 35, 36).

Дальнейшая процедура

В зависимости от степени интоксикации пациенты, получавшие активированный уголь, должны находиться под наблюдением в больнице или дома. Обычно можно предположить, что после первого выделения древесного угля не будет никаких дальнейших симптомов, за исключением безоарообразующих веществ, которые требуют более длительного периода наблюдения.После того, как все симптомы исчезнут, лечение можно признать успешным. Пациенты, которые проглотили яд с суицидальными намерениями, всегда должны проходить психиатрическое обследование.

Резюме

Активированный уголь показан для первичного выведения токсина при умеренных и тяжелых случаях отравления. Его следует ввести как можно скорее (обычно в течение 30-60 минут после приема внутрь), и пациент должен быть внимательным и готовым к сотрудничеству. Самое главное противопоказание — пациент в бессознательном состоянии без глотательного рефлекса.Кроме того, токсин должен демонстрировать адекватное связывание с активированным углем, чего нельзя сказать о кислотах / основаниях, спиртах, гликолях, органических растворителях или металлах. Доза активированного угля для взрослых обычно составляет 50 г, тогда как для детей вводимое количество определяется массой тела (от 0,5 до 1 г / кг массы тела). Для эффективного выведения некоторых токсинов требуется лечение несколькими дозами. В большинстве случаев не следует назначать дополнительное слабительное.

Из-за частой необходимости применения активированного угля и потенциально узкого временного окна для эффективного введения врачи должны быть знакомы с основными принципами лечения активированным углем и, при необходимости, всегда иметь запас под рукой.Это особенно касается врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров, а также врачей скорой помощи и аварийно-спасательного персонала. Следует обсудить, следует ли официально рекомендовать домашним хозяйствам с детьми, объектами для детей (например, детские сады, внешкольные учреждения, школы), домам для инвалидов и домам престарелых иметь запас активированного угля. Мы, авторы и эксперты PCC поддерживаем такую ​​рекомендацию (8).

Перед введением активированного угля лицом, не имеющим медицинской подготовки, необходимо связаться с местным врачом или PCC, чтобы подтвердить показания и посоветовать точную процедуру.

Ключевые сообщения

• Активированный уголь следует дать как можно скорее (желательно не более чем через 1 час) после проглатывания токсичного вещества. Для препаратов с медленным высвобождением активированный уголь можно вводить в течение 6 часов после приема внутрь.

• Противопоказаниями к лечению активированным углем являются снижение сознания с опасностью аспирации (без предварительной вентиляции дыхательных путей) и известные или подозреваемые желудочно-кишечные кровотечения, коррозия или перфорация.

• Принудительное введение активированного угля через желудочный зонд против воли пациента оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации (например, при попытке самоубийства).

• Обзоры исследований с пробандами-добровольцами показывают, что биодоступность проглоченного вещества (43 различных протестированных препарата) снижается в среднем на 69,1%, если активированный уголь вводится в течение 30 минут, и на 34,4%, если он вводится в течение 30 минут. 1 ч.

• Активированный уголь можно давать лицам без медицинского образования после консультации с токсикологическим центром. Однако в результате нельзя откладывать другие меры (например, транспортировку в больницу или стабилизацию жизненно важных функций).

Благодарности

Перевод с немецкого оригинала Дэвидом Розевере

Благодарности

Мы благодарны членам Рабочей группы I Общества клинической токсикологии (Gesellschaft für Klinische Toxikologie) за составление согласованного документа токсикологические центры Германии, Австрии и Швейцарии («Gabe von Aktivkohle bei Vergiftungen — Konsensuspapier der deutschsprachigen Giftinformationszentren»), которые легли в основу данной статьи.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

3. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2013 год: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52: 1032–1283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Шапер А., Бандемер Дж., Каллис А. и др.Vorhaltung von Antidota im Notarztdienst [Die Bremer Antidota-Liste als Diskussionsgrundlage für eine minimale Vorhaltung von Antidota] Notarzt. 2012; 28: 114–118. [Google Scholar] 8. Pfab R, Schmoll S, Dostal G, Stenzel J, Hapfelmeier A, Eyer F. Однократный активированный уголь для деконтаминации кишечника: применение медиками-непрофессионалами — перспективное исследование доступности и осуществимости. Toxicol Rep. 2016; 4: 49–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Чика П.А., Сегер Д. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Изложение позиции: однократный прием активированного угля.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 721–741. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чыка П.А., Сегер Д., Крензелок Е.П., Вале Я.А. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: документ с изложением позиции: однократный прием активированного угля. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 61–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Изложение позиции и практические рекомендации по использованию многодозного активированного угля при лечении острых отравлений.J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 731–751. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Сильва Х.А., Фонсека М.М., Патмесваран А и др. Многодозовый активированный уголь для лечения отравления желтым олеандром: простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361: 1935–1938. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйер П., Эйер Ф. Это эпитафия для многократного приема активированного угля? Ланцет. 2008; 371: 538–539. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н.А. и др. Многодозовый активированный уголь при остром самоотравлении: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371: 579–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Серомукозный транспорт вводимого внутривенно карбамазепина не усиливается пероральными дозами активированного угля у крыс. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2008. 102: 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Энтеральная эксорбция ацетаминофена после внутривенной инъекции у крыс: влияние активированного угля на этот путь клиренса. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2007; 101: 163–171. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уотсон WA. Факторы, влияющие на клиническую эффективность активированного угля. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987. 21: 160–166. [PubMed] [Google Scholar] 18. Андерсен AH. Экспериментальные исследования фармакологии активированного угля; влияние pH на адсорбцию древесным углем из водных растворов. Acta Pharmacol Toxicol (Копенг), 1947; 3: 119–218. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jürgens G, Hoegberg LC, Graudal NA. Влияние активированного угля на воздействие лекарств у здоровых добровольцев: метаанализ.Clin Pharmacol Ther. 2009; 85: 501–505. [PubMed] [Google Scholar] 20. Persson HE, Sjöberg GK, Haines JA, Pronczuk de Garbino J. Оценка степени тяжести отравления: классификация острого отравления. J Toxicol Clin Toxicol. 1998. 36: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR. Влияние пищи и мороженого на адсорбционную способность парацетамола на активированном угле с высокой поверхностью: исследования in vitro. Pharmacol Toxicol. 2003. 93: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 22.Hoegberg LC, Christophersen AB, Christensen HR, Angelo HR. Сравнение адсорбционной способности смеси активированный уголь-йогурт и суспензии активированный уголь-вода in vivo и in vitro. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 269–275. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ранган С., Нордт С.П., Гамильтон Р., Ингельс М., Кларк Р.Ф. Лечение приема парацетамола суперактивированной смесью древесного угля и колы. Ann Emerg Med. 2001; 37: 55–58. [PubMed] [Google Scholar] 24. Bonner AB. Снижает ли добавление шоколадного молока абсорбционную способность перорального активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта парацетамола? Clin Toxicol.2005; 43 [Google Scholar] 25. Isbister GK, Friberg LE, Hackett LP, Duffull SB. Фармакокинетика кветиапина при передозировке и действие активированного угля. Clin Pharmacol Ther. 2007. 81: 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 26. Исбистер Г.К., Фриберг Л.Е., Стокс Б. и др. Активированный уголь снижает риск удлинения интервала QT после передозировки циталопрамом. Ann Emerg Med. 2007; 50: 593–600, e1-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Spiller HA, Winter ML, Klein-Schwartz W, Bangh SA. Эффективность применения активированного угля более чем через четыре часа после передозировки парацетамолом.J Emerg Med. 2006; 30: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пейдж CB, Даффалл С.Б., Уайт И.М., Исбистер Г.К. Передозировка прометазином: клинические эффекты, прогнозирование делирия и действие древесного угля. QJM. 2009. 102: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 30. Керанен Т., Сорри А., Мойланен Э., Илитало П. Влияние древесного угля на абсорбцию и выведение противоэпилептических препаратов ламотриджина и окскарбазепина. Arzneimittelforschung. 2010. 60: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фриберг Л.Е., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффалл С.Б.Фармакокинетика циталопрама у населения после преднамеренного самоотравления: байесовский подход. J Pharmacokinet Pharmacodyn. 2005; 32: 571–605. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кумар В.В., Оскарссон С., Фриберг Л.Э., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффалл С.Б. Влияние процедур дезактивации на фармакокинетику венлафаксина при передозировке. Clin Pharmacol Ther. 2009. 86: 403–410. [PubMed] [Google Scholar] 33. Барсело Д., Макгиган М., Хартиган-Го К. Заявление о позиции: слабительные средства Американской академии клинической токсикологии, Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 743–752. [PubMed] [Google Scholar] 36. Поллак М.М., Данбар Б.С., Холбрук П.Р., Филдс А.И. Аспирация активированного угля и содержимого желудка. Ann Emerg Med. 1981; 10: 528–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Eckert K, Eyer P, Zilker T. [Активированный уголь — первая помощь при оральном отравлении] Dtsch Arztebl. 1999; 96: A-2826 – A-2830. [Google Scholar] 38. Neuvonen PJ, Olkkola KT. Активированный уголь для перорального применения в лечении интоксикаций. Роль однократных и многократных доз. Med Toxicol Adverse Drug Exp.1988. 3: 33–58. [PubMed] [Google Scholar] 39. Исбистер Г.К., Кумар В.В. Показания к однократному применению активированного угля при острой передозировке. Curr Opin Crit Care. 2011; 17: 351–357. [PubMed] [Google Scholar] E1. Хойер Дж., Траутман В.Г., Хоппу К. и др. Обновление позиционного документа: сироп ипекака для деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] E2. Бенсон Б. Е., Хоппу К., Траутман В. Г. и др. Обновление позиционного документа: промывание желудка для деконтаминации желудочно-кишечного тракта.Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] E3. Меригиан К.С., Вудард М., Хеджес-младший, Робертс-младший, Стюбинг Р., Рашкин М.С. Проспективная оценка опорожнения желудка у самоотравившегося пациента. Am J Emerg Med. 1990; 8: 479–483. [PubMed] [Google Scholar] E4. Бакли Н.А., Уайт И.М., О’Коннелл Д.Л., Доусон А.Х. Активированный уголь снижает потребность в лечении N-ацетилцистеином после передозировки ацетаминофена (парацетамола). J Toxicol Clin Toxicol. 1999. 37: 753–757. [PubMed] [Google Scholar] E6. Чика П.А., Холли Дж. Э., Мандрелл Т.Д., Сугатан П.Корреляция фармакокинетики препарата и эффективности многократной терапии активированным углем. Ann Emerg Med. 1995. 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] E7. Аримори К., Накано М. Ускоренный клиренс теофиллина и фенобарбитала, вводимых внутривенно, за счет пероральных доз активированного угля у крыс. Возможность кишечного диализа. J Pharmacobiodyn. 1986; 9: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] E8. Неувонен П.Дж., Элонен Э. Влияние активированного угля на абсорбцию и выведение фенобарбитона, карбамазепина и фенилбутазона у человека.Eur J Clin Pharmacol. 1980; 17: 51–57. [PubMed] [Google Scholar] E9. Уэйсон С., Бейкер Р.С., Кэролан П., Сейгель Р., Дракенброд Р.В. Передозировка карбамазепина — последствия многократного приема активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1992; 30: 39–48. [PubMed] [Google Scholar]

Использование активированного угля для лечения интоксикаций

Dtsch Arztebl Int. 2019 Май; 116 (18): 311–317.

Обзорная статья

, д-р, ^{1, *} , д-р, ² , д-р, ³ , д-р, ⁴ , д-р., ⁵ и, проф. ¹

Tobias Zellner

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр контроля отравлений Мюнхен, Klinikum rechts der Isar, Школа медицины, Технический университет Мюнхена, Мюнхен

Дагмар Праса

² Совместный информационный центр по ядам для Мекленбурга – Западной Померании, Саксонии, Саксонии – Ангальта и Тюрингии, Эрфурт

Эльке Фарбер

³ Информационный центр по ядам и Северный Нижний Бремен для Бремена, Гамбурга, Саксонии -Гольштейн, медицинский факультет Геттингенского университета

Петра Хоффманн-Вальбек

⁴ Charité – Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin и Информационный центр по ядам Берлинского института здравоохранения

Dieter Poisons

^{Center Vienna, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия}

Флориан Эйер

900 06 1 Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр борьбы с отравлениями, Мюнхен, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет, Технический университет Мюнхена, Мюнхен

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр борьбы с отравлениями Мюнхен, Клиника Rechts der Isar, Медицинский факультет, Технический университет Мюнхена, Мюнхен

² Объединенный центр информации о ядах для Мекленбурга-Западной Померании, Саксония, Саксония-Ангальт и Тюрингия, Эрфурт

³ Яды Информационный центр Север для Бремена, Гамбурга, Нижней Саксонии и Шлезвиг-Гольштейна, Медицинский факультет Геттингенского университета

⁴ Charité – Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin и Информационный центр по ядам здоровья Берлинского института

⁵

⁵

^{Информационный центр по ядам, Вена, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия}

* Klinik und Polik linik für Innere Medizin II Abteilung für Klinische Toxikologie & Giftnotruf München Klinikum rechts der Isar Fakultät für Medizin Technische Universität München Ismaningerstr.22 81675 Мюнхен, Германия [email protected]

Поступило 18 декабря 2018 г .; Принята к печати 26 марта 2019 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Справочная информация

В 2016 году, по данным Федерального статистического управления Германии, в больницах Германии было пролечено 178 425 случаев интоксикации (отравления). Центры по борьбе с отравлениями в немецкоязычных странах дали рекомендации по 268 787 случаям отравления за тот год, а использование активированного угля рекомендовано в 4 случаях.37% случаев. Применение активированного угля играет важную роль как в первичной, так и в вторичной детоксикации. Эта статья представляет собой обзор механизма действия, показаний, противопоказаний, способов применения и дозирования активированного угля.

Методы

Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных с помощью выборочного поиска в PubMed. При интерпретации данных учитывались мнения экспертов токсикологических центров немецкоязычных стран.

Результаты

Применение активированного угля показано для лечения интоксикации от средней степени тяжести до опасной для жизни. Это должно быть выполнено как можно скорее, в течение первого часа после приема внутрь; Препараты с замедленным высвобождением можно давать в течение 6 часов после приема внутрь. Важным противопоказанием является нарушение сознания с опасностью аспирации у пациента, дыхательные пути которого еще не обеспечены. Активированный уголь неэффективен или недостаточно эффективен в случаях отравления кислотами или основаниями, спиртами, органическими растворителями, неорганическими солями или металлами.Правильная дозировка состоит из количества, которое в 10-40 раз превышает дозу опьяняющего вещества, или 0,5–1 г / кг массы тела для детей или 50 г для взрослых. Повторное применение показано при интоксикациях препаратами, которые длительное время сохраняются в желудке, а также при интоксикациях препаратами с замедленным высвобождением или препаратами с выраженным энтерогепатическим или энтеро-энтеральным кровотоком. Обычное сочетание активированного угля со слабительным не рекомендуется.

Заключение

Несмотря на то, что интоксикации являются обычным явлением, до сих пор не существует действующих на международном уровне рекомендаций по применению активированного угля.Для каждой администрации необходим точный анализ рисков и преимуществ, и для этой цели следует проконсультироваться с токсикологическим центром.

Интоксикация — часто встречающееся явление. Этиология сильно различается, и в нее может быть вовлечено множество различных токсинов. По данным Федерального статистического управления, в 2016 г. в больницах Германии прошли лечение 178 425 случаев отравления (1, 2). В токсикологический центр (PCC) часто обращаются медицинские и средние медицинские работники (службы экстренной помощи, врачи в больницах, фармацевты и фармацевты) или население за токсикологическими советами.Определение показаний для лечения активированным углем, также известным как активированный уголь, играет важную роль в устранении токсической способности потенциально опасного вещества.

Активированный уголь применялся в 0,89% случаев отравления у детей, зарегистрированных в США в 2013 году. В этом году его рекомендовали примерно 50 000 пациентов во всех возрастных группах (3, 4). В Германии сеть PCC сообщила о 268 787 случаях отравления во всех возрастных группах в 2016 году, рекомендуя применение активированного угля в 4 случаях.37% случаев. Активированный уголь включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (5). Включение активированного угля в число стандартных противоядий, проводимых аварийно-спасательными службами, рекомендуется, например, в Баварии (6). Активированный уголь — одно из веществ в так называемом Бременском списке, списке, составленном токсикологическим центром на севере Германии ( GIZ-Nord ) из пяти противоядий, которые всегда должны иметь под рукой сотрудники службы спасения (7). Любой желающий может получить активированный уголь в своей местной аптеке без рецепта и применять его в соответствии со строгими инструкциями после консультации с PCC (8).

Не существует международно признанных рекомендаций по применению активированного угля. Наиболее полными публикациями являются документы с изложением позиции Американской академии клинической токсикологии (AACT) и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) по однократному применению активированного угля (1997 и 2005; 9, 10) и многодозному. активированный уголь в лечении острых отравлений (1999; 11). Этические соображения делают практически невозможным проведение рандомизированных контролируемых испытаний, поэтому большая часть данных поступает из исследований in vitro, экспериментов на животных, исследований с участием людей-добровольцев, отчетов о случаях, серий клинических случаев или наблюдательных исследований.Единственные крупные исследования по применению активированного угля на людях, проведенные в развивающихся странах, дали несколько противоречивые результаты (12–14).

В этом обзоре мы обсуждаем механизм действия активированного угля, показания и противопоказания для его использования, временное окно, в котором он может быть назначен, способ введения и побочные эффекты.

Метод

Используя поисковый запрос «активированный уголь + отравление», мы выборочно исследовали базу данных PubMed на предмет публикаций, появившихся в любое время до октября 2018 года.При анализе данных мы также приняли во внимание экспертов Общества клинической токсикологии ( Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV , GfKT), профессионального органа, представляющего PCC и клинических токсикологов в Германии, Австрии и Швейцарии (веб-сайт на немецком языке : www.klinitox.de).

Механизм действия

Активированный уголь адсорбирует на своей поверхности многие вредные вещества — медицинские препараты, фитотоксины и ядовитые химические вещества, предотвращая их всасывание из желудочно-кишечного тракта.В качестве вторичного механизма обеззараживания он прерывает потенциальную энтерогепатическую и / или энтероэнтеральную циркуляцию (8, 15, 16). Способность связываться с токсичным веществом зависит от нескольких факторов, в том числе (17–19):

• Размер частиц вещества

• Растворимость вещества

• Ионизация вещества

• pH вещества

• Содержимое желудка

Вещества, которые недостаточно или совсем не адсорбируются активированным углем из-за их физических свойств, перечислены во вставке 1 (4).

BOX 1

Лекарства / токсины, которые, как известно, адсорбируются или не адсорбируются на активированном угле (9–11, 37, 38, e1– e9)

• Вещества, которые адсорбируются

  • ингибиторы АПФ

  • Амфетамины

  • Антидепрессанты (за исключением лития)

  • противоэпилептические

  • Антигистаминные

  • аспирин, салицилаты

  • Атропин

  • Барбитураты

  • Бензодиазепины ( Примечание: сонливость)

  • Бета-адреноблокаторы

  • Блокаторы кальциевых каналов

  • Хинин, хинидин

  • Хлорохин и примахин

  9117
  9117 9117 Digoxit особенно фуросемид, торасемид)
  • 9 0002 Нестероидные противоревматические средства (NSAR)

  • Нейролептики

  • Пероральные антидиабетические средства

  • (особенно глибенкламид, глипизид)

  • 0003

    2

  • Тетрациклины

  • Теофиллин

• Фитотоксины, которые адсорбируются

  • Аматоксин (смертный колпак)

  17 Кроконит
  17

  Кукурбитацин (кабачки, Cucurbitaceae)

  • Эрготамин, алкалоиды спорыньи

  • Иботеновая кислота, мускарин (мухомор, шляпка пантеры)

  • Никотин 902 (табак)

    литой

  • Стрихнин (nux vomica)

  • Таксаны (тис)

  • Гликозиды наперстянки (наперстянка)

• Вещества, которые адсорбируются недостаточно или совсем не адсорбируются

  • Alcoholsг., этанол, метанол и гликоли [например, этиленгликоль])

  • Неорганические соли (например, хлорид натрия)

  • Металлы и их неорганические соединения (например, литий, железо или другие тяжелые металлы [например, свинец или ртуть])

  • Органические растворители (например, ацетон, диметилсульфоксид)

  • Кислоты и основания

  • Цианиды

Указание на прием ядовитого угля

адекватно связываются с углеродом.

Перед введением активированного угля следует взвесить потенциальные риски и преимущества (). Этот анализ зависит от ожидаемой серьезности отравления, оцениваемой с помощью шкалы тяжести отравления (20). Эта система оценок классифицирует симптомы для каждой соответствующей системы органов и для кислотно-щелочного баланса в соответствии с их серьезностью (нет = 1, легкая = 2, умеренная = 3, тяжелая = 4, смертельная = 5). Наиболее сильно пораженная система органов определяет степень тяжести (0–4).В случае легкой интоксикации активированный уголь дается только в исключительных случаях, т. Е. Когда он находится прямо под рукой и можно предотвратить появление неприятных симптомов интоксикации. Начиная с умеренной интоксикации, по крайней мере рекомендуется прием активированного угля с соблюдением эффективности и противопоказаний в пределах временного окна, описанного ниже. В том случае, если токсин неизвестен (например, при приеме внутрь растительного или грибкового материала), рекомендуется введение активированного угля, если нельзя исключить серьезное отравление и нет повышенного риска аспирации.

Алгоритм принятия решения о введении активированного угля, модифицированный из Isbister et al. (39)

Администрация

Активированный уголь существует в форме угольных таблеток, порошка или гранулята. В клинической практике более практичным представляется использование порошка или гранулята, которые доступны в дозах от 10 до 100 г. Углеродные таблетки, напротив, содержат только 250 мг каждая, поэтому для достижения адекватного избытка углерода придется использовать очень большое количество таблеток.Чтобы увеличить площадь адсорбции (площадь поверхности современных препаратов древесного угля составляет от 2500 до 3000 м ² / г), угольные таблетки необходимо суспендировать в воде.

Активированный уголь можно суспендировать в любой жидкости, но предпочтительно в неподвижной воде. Для детей можно использовать другие жидкости, например подслащенный чай или фруктовый сок. Также использовались йогурт и молоко (21–24). Имеет смысл предложить детям пить через соломинку из непрозрачной емкости или из обернутого стакана.Всегда следует помнить, что жидкая суспензия может также связываться с поверхностью активированного угля, тем самым уменьшая доступную связывающую способность. Если данный пациент не может проглотить активированный уголь, его можно ввести через желудочный зонд.

Однодозовое лечение: временное окно, показания и дозировка

Чтобы активированный уголь был эффективным в первичном устранении яда, он должен контактировать с соответствующим веществом. Следовательно, его нужно давать незамедлительно.Клинически значимую адсорбцию можно ожидать при введении в течение 1-2 часов после приема внутрь. Всего в 115 исследованиях на добровольцах для 43 препаратов (включая парацетамол и салицилаты) было показано, что введение активированного угля в течение 30 минут после приема внутрь снижает биодоступность исследуемого вещества в среднем на 69,1%; для приема через 1 ч соответствующий показатель составил 34,4% (9, 10).

В отдельных случаях более позднее применение активированного угля может быть эффективным, например.g., после приема внутрь препаратов с медленным высвобождением или веществ, подавляющих моторику желудочно-кишечного тракта, таких как опиаты, салицилаты или холинолитики. Есть несколько других лекарств — обычно неполярные липофильные вещества с поздним пиком в плазме и низким эндогенным клиренсом (например, амлодипин) — для которых может быть эффективным позднее введение активированного угля (19). Однако метаанализ исследований с участием добровольцев не показал большей эффективности отсроченного введения активированного угля для холинергических препаратов, чем для антихолинергических препаратов (19).

Клиническая эффективность отсроченного приема активированного угля (спустя более часа после приема внутрь) была обнаружена для следующих лекарств:

• Кветиапин в его составе с быстрым высвобождением: снижение резорбции на 35% при введении активированного угля от 0,5 до 6 часов (в среднем 3 часа) после приема внутрь (25)

• Циталопрам: менее частое проявление удлинения QTc (4,2% против 11,2%, относительный риск 0,28) при приеме активированного угля 0.От 5 до 6,25 ч (в среднем 2 часа) после приема внутрь (26)

• Парацетамол: значительно менее серьезное повреждение печени при приеме активированного угля От 4 до 16 часов после приема внутрь и одновременного лечения ацетилцистеином (27)

• Прометазин: снижение вероятности делирия на 20% (абсолютное снижение риска) при приеме активированного угля в течение 2 часов и на 9% при приеме в течение 4 часов после приема внутрь (28)

Продолжительное введение активированного угля также представляется целесообразным после приема грибов или из растительных материалов, которые трудно переваривать, e.г., тисовые иглы (ящик 1).

Дозировка определяется либо количеством проглоченного токсина (если известно), либо массой тела (BW) человека. Когда известно количество связываемого токсина, следует давать в 10 раз больше активированного угля (29). Согласно Jürgens et al., Лучше всего вводить 40-кратное количество (19). Это возможно только при потреблении токсина в миллиграммах; в противном случае доза составляет от 0,5 до 1 г / кг массы тела, но не более чем от 30 до 50 г. Взрослым обычно рекомендуется однократная доза активированного угля в 50 г независимо от массы тела, в исключительных случаях — до 100 г ().

Таблица

Дозировка и введение активированного угля

максимум от 30 до 50 г

	Однодозовое лечение	Многодозовое лечение
B 0,5 г 1 Дети	Начальная доза от 0,5 до 1 г / кг МТ, затем от 0,125 до 0,25 г / кг МТ / ч каждые 1-4 ч в течение 24 часов
Взрослые> 50 кг	50 г	Начальная доза 50 г, затем 12.5 г / ч каждые 1–4 часа в течение 24 часов
Известное количество токсина	От 10 до 40 раз больше AC, чем токсина	Нет рекомендаций по конкретной дозе

Многодозовая терапия: временное окно, показания , дозировка и способ применения

Многодозное введение активированного угля имеет два эффекта. Во-первых, токсины выводятся в первую очередь даже в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта. Более того, повторное введение эффективно против веществ, которые дольше остаются в желудке.Следовательно, прием нескольких доз активированного угля можно начинать более чем через 1 час после приема внутрь. Нет точных рекомендаций по длительному применению многократных доз. Например, в случае дапсона ускоренное выведение наблюдалось даже тогда, когда введение нескольких доз активированного угля не начиналось до 5 дня после приема внутрь (11). Токсичные вещества, которые остаются в желудке в течение более длительных периодов времени, включают безоарообразующие препараты, такие как карбамазепин и кветиапин с медленным высвобождением.Эти вещества образуют плотную массу не полностью переваренного или непереваренного материала (безоара). Ацетилсалициловая кислота также имеет более длительное время удерживания из-за осаждения в кислом содержимом желудка с комкованием и, возможно, пилороспазмом. Это также может иногда происходить после приема большого количества других препаратов с медленным высвобождением.

Второй эффект — вторичное выведение токсина в случае активных веществ, которые подвергаются энтерогепатической и / или энтероэнтеральной циркуляции, причем оба эти эффекта прерываются активированным углем.В случае энтероэнтерального кровообращения этот эффект называется «желудочно-кишечным диализом». В этих условиях стенка кишечника функционирует как полупроницаемая мембрана: токсины могут диффундировать из крови от серозных к слизистой оболочке на уголь в просвете кишечника. Эти вещества обычно имеют длительный период полувыведения, низкий объем распределения и низкое связывание с белками плазмы (11, 15, 16).

Эффективность многократного введения активированного угля против тяжелой интоксикации карбамазепином, хинином, фенобарбиталом и теофиллином была продемонстрирована клинически и / или в экспериментах на животных (11).Особенностью теофиллина является то, что активированный уголь эффективен даже после внутривенной интоксикации (11). Многодозный прием активированного угля также эффективен против дигитоксина и дигоксина, хотя антитоксин наперстянки является препаратом выбора в случае тяжелой интоксикации. Например, аматоксин и колхицин имеют эффективное энтерогепатическое кровообращение. Исследования на добровольцах показали ускоренное выведение амитриптилина, декстропропоксифена, дизопирамида, надолола, фенилбутазона, фенитоина, пироксикама, соталола и салицилатов.Это относилось также к окскарбазепину и ламотриджину (11, 30). Для некоторых активных веществ клиренс токсина может быть ускорен с последующим выведением через кишечник. Это наблюдалось в исследованиях с циталопрамом (31) и венлафаксином (32) (вставка 2).

Box 2

Токсины, для которых показано многодозовое лечение активным углем

Первая доза схемы лечения многодозным активированным углем соответствует количеству, которое должно быть введено в виде разовой дозы.За начальной дозой следуют дальнейшие дозы 12,5 г / ч для взрослых и от 0,125 до 0,25 г / кг МТ / ч для детей с последовательными интервалами в 1 час, 2 часа и 4 часа (11) (). Может возникнуть срыгивание, поэтому, возможно, придется уменьшить дозу или увеличить интервал между приемами. Возможна комбинация с прокинетическим агентом, например метоклопрамидом для внутривенного введения, при соблюдении противопоказаний и рассмотрении возможности введения желудочного зонда.

Продолжительность приема активированного угля зависит от концентрации токсина в плазме и / или степени клинического улучшения.Если в качестве критерия используется уровень в плазме, прием активированного угля не следует прекращать до тех пор, пока его концентрация не снизится почти до терапевтического диапазона. Обычно лечение активированным углем не требуется более 24 часов, но в исключительных случаях может потребоваться введение в течение 48 часов.

У пациентов, получающих несколько доз активированного угля, необходимо контролировать перистальтику кишечника, а также баланс электролитов и водный баланс. Если возможно, целесообразно повторное определение концентрации токсина в плазме крови.Перед каждой последующей дозой активированного угля необходимо проверять опорожнение желудка. Если введен желудочный зонд, необходимо проверить наличие рефлюкса в герметичный пакет или аспирировать содержимое зондирования с помощью шприца. В случае большого количества остаточного угля или рефлюкса> 80–100 мл оставшийся уголь удаляется, и следующую дозу активированного угля следует вводить с осторожностью или позже.

Противопоказания

Активированный уголь можно давать только больному, который помогает.Назначение противопоказано, если пациент не полностью находится в сознании и, следовательно, имеет неадекватные глотательные рефлексы и высокий риск аспирации. Это также верно для угрожающей тяжелой интоксикации, когда можно ожидать быстрого помутнения сознания, и для токсинов с высоким риском аспирации, таких как бензин или ламповое масло. В любом из этих случаев необходимо сначала защитить дыхательные пути с помощью интубации, а затем активированный уголь можно ввести через желудочный зонд. Другие противопоказания: (9):

• Прямая опасность церебральных судорог

• Расстройства глотания

• Любое известное (текущее или предыдущее) расстройство желудочно-кишечного транзита

• Травма, кровотечение, коррозия, коррозия (известная или предполагаемая) перфорация желудочно-кишечного тракта

Активированный уголь не рекомендуется в случае повторной рвоты, но его можно давать после единичного эпизода рвоты, которая прекращается без лекарств (вставка 3).

Box 3

Противопоказания к применению активированного угля

• Пациент не полностью в сознании, без глотательного рефлекса и защиты дыхательных путей

• Разъедание или кровотечение желудочно-кишечного тракта, нарушение желудочно-кишечного прохода или подозрение на нарушение желудочно-кишечного тракта Проглатывание бензина / масла или неадсорбируемых веществ

• Повторяющаяся рвота

• Выраженное желание пациента (взрослого или ребенка) не получать активированный уголь

Если планируется гастроскопия, e.g. Для извлечения токсичных веществ активированный уголь не следует вводить до окончания процедуры, когда его можно вводить через рабочий канал гастроскопа или через желудочный зонд.

После консультации с PCC активированный уголь может также дать человек без медицинского образования. Однако любые такие действия не должны откладывать транспортировку в больницу или выполнение элементарных мер по стабилизации жизненно важных функций, насколько это необходимо (8). Применение активированного угля против явной воли пациента, будь то взрослый или несовершеннолетний, оправдано только в случае опасного для жизни отравления.В случае опасной для жизни попытки самоубийства принудительное введение активированного угля через желудочный зонд может рассматриваться даже против воли пациента.

Комбинация со слабительным

В течение многих лет рутинный одновременный прием слабительного (например, сульфата натрия) был обычной практикой, но больше не рекомендуется (33). Слабительное можно дать в отдельных случаях после приема вещества, замедляющего двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Это также можно сделать в случае запора, которому, возможно, предшествует лекарственная стимуляция кишечника.Введение раствора электролита полиэтиленгликоля одновременно с активированным углем приведет к связыванию первого со вторым и снижению его адсорбционной способности, поэтому их вводят отдельно (обычно с интервалом 2 часа).

Слабительные также обычно не рекомендуются вместе с приемом нескольких доз активированного угля (33). В случае приема препаратов с медленным высвобождением или снижения перистальтики желудочно-кишечного тракта можно рассмотреть возможность введения слабительного, но только после консультации с PCC.

Побочные эффекты и осложнения

Неблагоприятные эффекты активированного угля у пациентов, проглотивших яды, трудно измерить из-за более высокой, чем обычно, дозировки. При регулярном использовании часто возникают рвота, запор, диарея, тошнота, позывы к дефекации и анальное раздражение. Было несколько сообщений — все в связи с повторным введением высоких доз активированного угля — либо об (псевдо) окклюзии тонкой кишки, требующей хирургического вмешательства, либо об угольных стерколитах, пробивающих петлю сигмовидной кишки (34).

Редкое, но серьезное осложнение — аспирация древесного угля, приводящая к легочной недостаточности с потенциально летальным исходом. Однако зарегистрированы только единичные случаи (9, 35, 36).

Дальнейшая процедура

В зависимости от степени интоксикации пациенты, получавшие активированный уголь, должны находиться под наблюдением в больнице или дома. Обычно можно предположить, что после первого выделения древесного угля не будет никаких дальнейших симптомов, за исключением безоарообразующих веществ, которые требуют более длительного периода наблюдения.После того, как все симптомы исчезнут, лечение можно признать успешным. Пациенты, которые проглотили яд с суицидальными намерениями, всегда должны проходить психиатрическое обследование.

Резюме

Активированный уголь показан для первичного выведения токсина при умеренных и тяжелых случаях отравления. Его следует ввести как можно скорее (обычно в течение 30-60 минут после приема внутрь), и пациент должен быть внимательным и готовым к сотрудничеству. Самое главное противопоказание — пациент в бессознательном состоянии без глотательного рефлекса.Кроме того, токсин должен демонстрировать адекватное связывание с активированным углем, чего нельзя сказать о кислотах / основаниях, спиртах, гликолях, органических растворителях или металлах. Доза активированного угля для взрослых обычно составляет 50 г, тогда как для детей вводимое количество определяется массой тела (от 0,5 до 1 г / кг массы тела). Для эффективного выведения некоторых токсинов требуется лечение несколькими дозами. В большинстве случаев не следует назначать дополнительное слабительное.

Из-за частой необходимости применения активированного угля и потенциально узкого временного окна для эффективного введения врачи должны быть знакомы с основными принципами лечения активированным углем и, при необходимости, всегда иметь запас под рукой.Это особенно касается врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров, а также врачей скорой помощи и аварийно-спасательного персонала. Следует обсудить, следует ли официально рекомендовать домашним хозяйствам с детьми, объектами для детей (например, детские сады, внешкольные учреждения, школы), домам для инвалидов и домам престарелых иметь запас активированного угля. Мы, авторы и эксперты PCC поддерживаем такую ​​рекомендацию (8).

Перед введением активированного угля лицом, не имеющим медицинской подготовки, необходимо связаться с местным врачом или PCC, чтобы подтвердить показания и посоветовать точную процедуру.

Ключевые сообщения

• Активированный уголь следует дать как можно скорее (желательно не более чем через 1 час) после проглатывания токсичного вещества. Для препаратов с медленным высвобождением активированный уголь можно вводить в течение 6 часов после приема внутрь.

• Противопоказаниями к лечению активированным углем являются снижение сознания с опасностью аспирации (без предварительной вентиляции дыхательных путей) и известные или подозреваемые желудочно-кишечные кровотечения, коррозия или перфорация.

• Принудительное введение активированного угля через желудочный зонд против воли пациента оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации (например, при попытке самоубийства).

• Обзоры исследований с пробандами-добровольцами показывают, что биодоступность проглоченного вещества (43 различных протестированных препарата) снижается в среднем на 69,1%, если активированный уголь вводится в течение 30 минут, и на 34,4%, если он вводится в течение 30 минут. 1 ч.

• Активированный уголь можно давать лицам без медицинского образования после консультации с токсикологическим центром. Однако в результате нельзя откладывать другие меры (например, транспортировку в больницу или стабилизацию жизненно важных функций).

Благодарности

Перевод с немецкого оригинала Дэвидом Розевере

Благодарности

Мы благодарны членам Рабочей группы I Общества клинической токсикологии (Gesellschaft für Klinische Toxikologie) за составление согласованного документа токсикологические центры Германии, Австрии и Швейцарии («Gabe von Aktivkohle bei Vergiftungen — Konsensuspapier der deutschsprachigen Giftinformationszentren»), которые легли в основу данной статьи.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

3. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2013 год: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52: 1032–1283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Шапер А., Бандемер Дж., Каллис А. и др.Vorhaltung von Antidota im Notarztdienst [Die Bremer Antidota-Liste als Diskussionsgrundlage für eine minimale Vorhaltung von Antidota] Notarzt. 2012; 28: 114–118. [Google Scholar] 8. Pfab R, Schmoll S, Dostal G, Stenzel J, Hapfelmeier A, Eyer F. Однократный активированный уголь для деконтаминации кишечника: применение медиками-непрофессионалами — перспективное исследование доступности и осуществимости. Toxicol Rep. 2016; 4: 49–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Чика П.А., Сегер Д. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Изложение позиции: однократный прием активированного угля.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 721–741. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чыка П.А., Сегер Д., Крензелок Е.П., Вале Я.А. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: документ с изложением позиции: однократный прием активированного угля. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 61–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Изложение позиции и практические рекомендации по использованию многодозного активированного угля при лечении острых отравлений.J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 731–751. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Сильва Х.А., Фонсека М.М., Патмесваран А и др. Многодозовый активированный уголь для лечения отравления желтым олеандром: простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361: 1935–1938. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйер П., Эйер Ф. Это эпитафия для многократного приема активированного угля? Ланцет. 2008; 371: 538–539. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н.А. и др. Многодозовый активированный уголь при остром самоотравлении: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371: 579–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Серомукозный транспорт вводимого внутривенно карбамазепина не усиливается пероральными дозами активированного угля у крыс. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2008. 102: 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Энтеральная эксорбция ацетаминофена после внутривенной инъекции у крыс: влияние активированного угля на этот путь клиренса. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2007; 101: 163–171. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уотсон WA. Факторы, влияющие на клиническую эффективность активированного угля. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987. 21: 160–166. [PubMed] [Google Scholar] 18. Андерсен AH. Экспериментальные исследования фармакологии активированного угля; влияние pH на адсорбцию древесным углем из водных растворов. Acta Pharmacol Toxicol (Копенг), 1947; 3: 119–218. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jürgens G, Hoegberg LC, Graudal NA. Влияние активированного угля на воздействие лекарств у здоровых добровольцев: метаанализ.Clin Pharmacol Ther. 2009; 85: 501–505. [PubMed] [Google Scholar] 20. Persson HE, Sjöberg GK, Haines JA, Pronczuk de Garbino J. Оценка степени тяжести отравления: классификация острого отравления. J Toxicol Clin Toxicol. 1998. 36: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR. Влияние пищи и мороженого на адсорбционную способность парацетамола на активированном угле с высокой поверхностью: исследования in vitro. Pharmacol Toxicol. 2003. 93: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 22.Hoegberg LC, Christophersen AB, Christensen HR, Angelo HR. Сравнение адсорбционной способности смеси активированный уголь-йогурт и суспензии активированный уголь-вода in vivo и in vitro. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 269–275. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ранган С., Нордт С.П., Гамильтон Р., Ингельс М., Кларк Р.Ф. Лечение приема парацетамола суперактивированной смесью древесного угля и колы. Ann Emerg Med. 2001; 37: 55–58. [PubMed] [Google Scholar] 24. Bonner AB. Снижает ли добавление шоколадного молока абсорбционную способность перорального активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта парацетамола? Clin Toxicol.2005; 43 [Google Scholar] 25. Isbister GK, Friberg LE, Hackett LP, Duffull SB. Фармакокинетика кветиапина при передозировке и действие активированного угля. Clin Pharmacol Ther. 2007. 81: 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 26. Исбистер Г.К., Фриберг Л.Е., Стокс Б. и др. Активированный уголь снижает риск удлинения интервала QT после передозировки циталопрамом. Ann Emerg Med. 2007; 50: 593–600, e1-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Spiller HA, Winter ML, Klein-Schwartz W, Bangh SA. Эффективность применения активированного угля более чем через четыре часа после передозировки парацетамолом.J Emerg Med. 2006; 30: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пейдж CB, Даффалл С.Б., Уайт И.М., Исбистер Г.К. Передозировка прометазином: клинические эффекты, прогнозирование делирия и действие древесного угля. QJM. 2009. 102: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 30. Керанен Т., Сорри А., Мойланен Э., Илитало П. Влияние древесного угля на абсорбцию и выведение противоэпилептических препаратов ламотриджина и окскарбазепина. Arzneimittelforschung. 2010. 60: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фриберг Л.Е., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффалл С.Б.Фармакокинетика циталопрама у населения после преднамеренного самоотравления: байесовский подход. J Pharmacokinet Pharmacodyn. 2005; 32: 571–605. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кумар В.В., Оскарссон С., Фриберг Л.Э., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффалл С.Б. Влияние процедур дезактивации на фармакокинетику венлафаксина при передозировке. Clin Pharmacol Ther. 2009. 86: 403–410. [PubMed] [Google Scholar] 33. Барсело Д., Макгиган М., Хартиган-Го К. Заявление о позиции: слабительные средства Американской академии клинической токсикологии, Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 743–752. [PubMed] [Google Scholar] 36. Поллак М.М., Данбар Б.С., Холбрук П.Р., Филдс А.И. Аспирация активированного угля и содержимого желудка. Ann Emerg Med. 1981; 10: 528–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Eckert K, Eyer P, Zilker T. [Активированный уголь — первая помощь при оральном отравлении] Dtsch Arztebl. 1999; 96: A-2826 – A-2830. [Google Scholar] 38. Neuvonen PJ, Olkkola KT. Активированный уголь для перорального применения в лечении интоксикаций. Роль однократных и многократных доз. Med Toxicol Adverse Drug Exp.1988. 3: 33–58. [PubMed] [Google Scholar] 39. Исбистер Г.К., Кумар В.В. Показания к однократному применению активированного угля при острой передозировке. Curr Opin Crit Care. 2011; 17: 351–357. [PubMed] [Google Scholar] E1. Хойер Дж., Траутман В.Г., Хоппу К. и др. Обновление позиционного документа: сироп ипекака для деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] E2. Бенсон Б. Е., Хоппу К., Траутман В. Г. и др. Обновление позиционного документа: промывание желудка для деконтаминации желудочно-кишечного тракта.Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] E3. Меригиан К.С., Вудард М., Хеджес-младший, Робертс-младший, Стюбинг Р., Рашкин М.С. Проспективная оценка опорожнения желудка у самоотравившегося пациента. Am J Emerg Med. 1990; 8: 479–483. [PubMed] [Google Scholar] E4. Бакли Н.А., Уайт И.М., О’Коннелл Д.Л., Доусон А.Х. Активированный уголь снижает потребность в лечении N-ацетилцистеином после передозировки ацетаминофена (парацетамола). J Toxicol Clin Toxicol. 1999. 37: 753–757. [PubMed] [Google Scholar] E6. Чика П.А., Холли Дж. Э., Мандрелл Т.Д., Сугатан П.Корреляция фармакокинетики препарата и эффективности многократной терапии активированным углем. Ann Emerg Med. 1995. 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] E7. Аримори К., Накано М. Ускоренный клиренс теофиллина и фенобарбитала, вводимых внутривенно, за счет пероральных доз активированного угля у крыс. Возможность кишечного диализа. J Pharmacobiodyn. 1986; 9: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] E8. Неувонен П.Дж., Элонен Э. Влияние активированного угля на абсорбцию и выведение фенобарбитона, карбамазепина и фенилбутазона у человека.Eur J Clin Pharmacol. 1980; 17: 51–57. [PubMed] [Google Scholar] E9. Уэйсон С., Бейкер Р.С., Кэролан П., Сейгель Р., Дракенброд Р.В. Передозировка карбамазепина — последствия многократного приема активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1992; 30: 39–48. [PubMed] [Google Scholar]

Отравление ацетаминофеном: неотложная помощь

US Pharm. 2016; 41 (12): 38-41.

Ацетаминофен (известный в Европе как парацетамол ) — одно из наиболее часто используемых пероральных препаратов для уменьшения боли и лихорадки.В отличие от типичных нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетаминофен лишь незначительно влияет на активность тканевой циклооксигеназы и, по-видимому, оказывает обезболивающее за счет повышения порога боли, возможно, за счет ингибирования пути оксида азота, который активируется многими рецепторами нейротрансмиттеров боли. При использовании в надлежащих терапевтических дозах ацетаминофен имеет отличный профиль безопасности; однако его основным побочным эффектом является гепатотоксичность, которая может возникнуть после передозировки или неправильного использования. Это связано с тем, что ацетаминофен метаболизируется в печени.В Соединенных Штатах токсичность парацетамола является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности и второй по частоте причиной печеночной недостаточности, требующей трансплантации. ¹

Передозировка ацетаминофеном также известна как отравление ацетаминофеном . Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями называет ацетаминофен одним из наиболее распространенных фармацевтических препаратов, вызывающих как преднамеренное, так и непреднамеренное отравление и токсичность. ¹ Для большинства людей безопасно принимать 4 000 мг (4 г) парацетамола в течение 24 часов.Случайная передозировка может произойти, когда человек принимает слишком много парацетамола, потому что боль или жар не уменьшаются после рекомендованной дозы, или когда человек принимает слишком много различных лекарств, содержащих парацетамол. К ним относятся снотворные и лекарства от простуды, гриппа и аллергии. Кроме того, в таблетках с пролонгированным высвобождением ацетаминофен остается в организме в течение более длительного периода времени. ²

В годовом отчете Национальной системы данных по ядам Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2014 год отмечено 50 396 единичных воздействий только парацетамола и 22 951 единичное воздействие парацетамола в сочетании с другими лекарствами.Воздействие только ацетаминофена привело к 65 смертельным случаям, а комбинации ацетаминофена — к 42 смертельным случаям. ¹

В этой статье кратко рассматриваются история, профиль безопасности, клинические проявления и лечение интоксикации ацетаминофеном.

История и профиль ацетаминофена

Когда ацетаминофен появился на рынке США в 1947 году, он был доступен только по рецепту. В 1960 году его статус был изменен на OTC. В 2011 году в США была одобрена форма ацетаминофена для внутривенного введения.С. для стационарных взрослых и детей старше 2 лет. ¹

Ацетаминофен или N -ацетил- p -аминофенол (APAP), доступен в более чем 200 безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарствах под разными брендами или торговыми наименованиями. Ацетаминофен доступен в различных формах, таких как эликсиры, суспензии, таблетки (растворимые и жевательные), каплеты, капсулы и ректальные суппозитории на парафиновой основе. В США ежегодно продается> 25 миллиардов доз в форме таблеток с немедленным высвобождением по 325 и 500 мг, а также продуктов с пролонгированным высвобождением на 650 мг, предназначенных для лечения артрита.Комбинированные препараты, такие как гидрокодон-ацетаминофен и оксикодон-ацетаминофен, считаются контролируемыми веществами и требуют рецепта. ³

Ацетаминофен — одно из наиболее часто используемых лекарств от боли и снижения температуры у детей. Отчасти это связано с противопоказанием приема аспирина у педиатрических пациентов (синдром Рея). Ацетаминофен быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта.

Передозировка ацетаминофена может произойти в любом возрасте.У детей в возрасте до 1 года это может произойти из-за того, что лицо, осуществляющее уход, вводит неправильные дозы лекарств, содержащих парацетамол. Случайное отравление также может произойти у детей ясельного и раннего возраста при неконтролируемом доступе к лекарствам. Хотя отравление ацетаминофеном особенно часто встречается у детей, большинство серьезных и смертельных случаев произошло у взрослых. ^3-5

В попытке снизить потенциальную токсичность ацетаминофена в США был внесен ряд фармацевтических нормативных изменений.В 2009 году FDA потребовало, чтобы информация о риске гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, предоставлялась в отношении отпускаемых без рецепта и отпускаемых по рецепту лекарств, содержащих APAP. Кроме того, FDA рассмотрело возможность снижения рекомендованной максимальной суточной дозы. ³ Наконец, в январе 2014 года FDA выпустило заявление, в котором рекомендовалось, чтобы комбинированные обезболивающие, содержащие> 325 мг парацетамола на таблетку, капсулу или другую лекарственную форму, больше не назначались из-за риска повреждения печени. ⁵

Исследования показывают, что ацетаминофен может также вызывать потенциально смертельные кожные заболевания, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулез. По этой причине в августе 2013 года FDA сообщило, что любой, у кого есть кожная реакция, такая как появление сыпи или волдырей, при приеме парацетамола, должен прекратить использование препарата и немедленно обратиться за медицинской помощью. ^3,5

Стандартные и токсичные дозы ацетаминофена

Для детей в возрасте <12 лет и / или с массой тела <50 кг максимальная суточная доза составляет 75 мг / кг, с рекомендуемой дозой от 10 до 15 мг / кг каждые От 4 до 6 часов по мере необходимости и не более пяти доз за 24-часовой период.Из-за различий в абсорбции дозировка ректальных суппозиториев на основе веса для детей выше (15-20 мг / кг на дозу) и использует тот же временной интервал, что и для перорального парацетамола. ⁵

Для взрослых минимальная токсическая доза парацетамола при однократном приеме внутрь составляет от 7,5 до 10 г; острый прием внутрь> 150 мг / кг или 12 г ацетаминофена взрослым считается токсичной дозой и сопряжен с высоким риском повреждения печени. У здоровых детей в возрасте от 1 до 6 лет минимальная токсическая доза парацетамола при однократном приеме внутрь составляет 150 мг / кг, а острый прием внутрь ≥250 мг / кг представляет значительный риск гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном. ⁵ Дети, которые принимают внутрь> 350 мг / кг и не получают надлежащего лечения, имеют высокий риск тяжелой гепатотоксичности. ⁵

Клинические проявления и результаты лабораторных исследований

Поскольку клинические симптомы токсичности для органов-мишеней не проявляются до 24–48 часов после острого приема внутрь, у большинства пациентов с передозировкой ацетаминофена первоначально симптомы не проявляются. Это делает время приема, количество и состав принимаемого парацетамола чрезвычайно важными для диагностики токсичности для печени. ^3,5

Клинические проявления токсичности парацетамола обычно делятся на четыре стадии. См. ТАБЛИЦА 1 для краткого обзора этих этапов. Результаты лабораторных исследований могут варьироваться в зависимости от степени гепатотоксичности. ^3,5

Патофизиология

Ацетаминофен метаболизируется в основном путем конъюгации в печени с образованием нетоксичных водорастворимых соединений, которые выводятся с мочой. При острой передозировке или когда максимальная суточная доза превышается в течение длительного периода, метаболизм путем конъюгации становится насыщенным, и избыток APAP окислительно метаболизируется ферментами CYP 2E1, 1A2, 2A6 и 3A4 до гепатотоксического реактивного метаболита N -ацетил — p -бензохинонимин (NAPQI). ^5,6

NAPQI имеет чрезвычайно короткий период полураспада и быстро конъюгируется с глутатионом, донором сульфгидрила, а затем выводится через почки. В условиях избыточного образования NAPQI или примерно 70% снижения запасов глутатиона NAPQI ковалентно связывается с цистеинилсульфгидрильными группами гепатоцеллюлярных белков, образуя аддукты NAPQI-белка. Возникает каскад окислительного повреждения и митохондриальной дисфункции, и последующий воспалительный ответ распространяет гепатоцеллюлярное повреждение и смерть. ⁶ Следовательно, продукция NAPQI сверх адекватного запаса конъюгированного глутатиона в ткани печени связана с гепатоцеллюлярным повреждением, некрозом и печеночной недостаточностью. ⁵

Противоядие от отравления парацетамолом, N -ацетилцистеин (NAC), предположительно действует через ряд защитных механизмов. Поскольку NAC является предшественником глутатиона, он увеличивает концентрацию глутатиона, доступного для конъюгации NAPQI.NAC также усиливает сульфатную конъюгацию неметаболизированного APAP, действует как противовоспалительное и антиоксидантное средство и обладает положительным инотропным действием. ⁶

Кроме того, NAC увеличивает локальную концентрацию оксида азота и способствует микроциркуляторному кровотоку, усиливая локальную доставку кислорода к периферическим тканям. Микрососудистые эффекты терапии NAC связаны с уменьшением заболеваемости и смертности, даже когда NAC вводят в условиях установленной гепатотоксичности. ⁵

НАЦ обладает максимальным гепатозащитным действием при введении в течение 8 часов после приема внутрь ацетаминофена в острой форме. Однако при наличии показаний НАК следует вводить независимо от времени, прошедшего с момента передозировки. Было показано, что терапия NAC снижает уровень смертности у поздно обращающихся пациентов с печеночной недостаточностью, даже при отсутствии измеримых уровней APAP в сыворотке. ⁶

Диагноз

Оценка передозировки парацетамола внутривенно аналогична оценке пероральной передозировки. ¹ Поскольку антидотная терапия наиболее эффективна, если ее начать в течение 8 часов после приема внутрь, важно получить точную историю времени (а) приема, количества парацетамола и состава принимаемого парацетамола. Это снизит риск гепатотоксичности. ²

Основой для диагностики и лечения передозировки парацетамола является его концентрация в сыворотке крови. Это полезно даже при отсутствии клинических симптомов, поскольку эти симптомы проявляются позже.Номограмма Румака-Мэтью позволяет прогнозировать возможную гепатотоксичность после однократного острого приема парацетамола. ⁷

В дополнение к лабораторным данным, описанным в ТАБЛИЦЕ 1 , для облегчения диагностики рекомендуются следующие анализы:

• Щелочная фосфатаза
• Протромбиновое время и международное нормализованное соотношение
• Уровни глюкозы
• Исследования почечной функции (азот мочевины крови, креатинин)
• Липаза и амилаза (при боли в животе)
• Уровень салицилата (у пациентов с подозрением на сопутствующие факторы)
• Газы артериальной крови и аммиак (у пациентов с клиническими нарушениями)
• Уровни аммиака в сыворотке и компьютерная томография мозг у пациентов с изменениями психического статуса

Фармакокинетика: Проглоченный ацетаминофен быстро всасывается из желудка и тонкой кишки.Концентрация в сыворотке достигает пика через 1-2 часа после приема внутрь. Терапевтические уровни составляют от 5 до 20 мкг / мл (33-132 мкмоль / л). Пиковые уровни в плазме достигаются в течение 4 часов после приема передозировки препарата немедленного высвобождения. Проглатывание препарата с пролонгированным высвобождением ацетаминофена может привести к достижению пиковых уровней в сыворотке крови> 4 часов после приема внутрь. ⁸ Как правило, период полувыведения парацетамола составляет 2 часа (от 0,9 до 3,25 часа). У пациентов с основным нарушением функции печени период полувыведения может длиться до 17 часов после приема внутрь.

Лечение

Оценка и лечение передозировки ацетаминофена внутривенно аналогичны таковым при передозировке перорально. ¹ Большинство отделений неотложной помощи начинают с обеззараживания желудочно-кишечного тракта сразу после приема внутрь. Активированный уголь вводят, если пациент насторожен и поступает в течение 1 часа после приема внутрь. Активированный уголь для перорального применения быстро адсорбирует ацетаминофен. ⁹ Это обеззараживающее средство для желудочно-кишечного тракта может дать значительный эффект при лечении, если его вводить в течение 1 часа после приема внутрь или позже, если при приеме внутрь участвует агент, который задерживает опорожнение желудка или замедляет моторику желудочно-кишечного тракта.Пациенты с концентрацией парацетамола ниже «возможной» линии для гепатотоксичности на номограмме Румака-Мэтью могут быть выписаны после медицинского освидетельствования. ⁹

Номограмма Румака-Мэтью (или номограмма токсичности ацетаминофена) отображает концентрацию ацетаминофена в сыворотке в зависимости от времени, прошедшего после приема внутрь, для прогнозирования возможной токсичности для печени, а также позволяет клиницисту решить, продолжать ли лечение NAC. Это логарифмический график, который начинается не непосредственно после приема внутрь, а через 4 часа после приема, после того как поглощение считается вероятным.Эта номограмма позволяет своевременно управлять передозировкой парацетамола. Как правило, концентрация APAP в сыворотке крови 140–150 мкг / мл через 4 часа после приема внутрь указывает на необходимость лечения NAC. ^7,10 НАК примерно на 100% обладает гепатопротекторным действием, если его вводить в течение 8 часов после острого приема парацетамола. НАК одобрен как для перорального, так и для внутривенного введения.

Пероральный NAC: Утвержденный FDA режим перорального приема NAC (Мукомиста) выглядит следующим образом: Разбавьте 20% раствор 1: 3 колой, апельсиновым соком или другим безалкогольным напитком, чтобы приготовить 5 % решение.Используйте в течение 1 часа после приготовления, чтобы общее лечение продолжалось 72 часа.

Внутривенное введение NAC: Внутривенное введение НАК (ацетадот) в настоящее время используется во многих отделениях неотложной помощи для лечения приема парацетамола внутрь. Использование внутривенного препарата НАК является предпочтительным, если пациент не может переносить пероральный НАК из-за рвоты, резистентной к правильному применению противорвотных средств. ¹¹

Раствор для внутривенных инъекций: Для ударной дозы разведите 150 мг / кг (максимум 15 г) в 5% растворе декстрозы в воде (D5W) в 200 мл и настаивайте в течение 60 минут.Для второй дозы разведите 50 мг / кг (максимум 5 г) в 500 мл D5W и настаивайте в течение 4 часов. Для третьей дозы разведите 100 мг / кг (максимум 10 г) в 1000 мл D5W и настаивайте в течение 16 часов. Чтобы избежать перегрузки жидкостью у пациентов с массой тела <40 кг и у пациентов, которым требуется ограничение жидкости, пропорционально уменьшите объем D5W и выбросьте неиспользованную часть. ¹¹

Трансплантация печени: При тяжелой гепатотоксичности, приводящей к прогрессированию печеночной недостаточности, трансплантация печени является крайней мерой.

Заключение

Ацетаминофен может быть смертельным при передозировке, но многие люди недооценивают потенциальную опасность этого лекарства. Терапевтическая доза составляет от 10 до 15 мг / кг на дозу для детей и от 325 до 1000 мг на дозу для взрослых, максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 80 мг / кг для детей или 4 г для взрослых. Токсическая доза варьируется от человека к человеку, но маловероятно, что токсичность будет результатом однократной дозы <150 мг / кг для ребенка или от 7,5 до 10 г для взрослого.

Начальные проявления отравления парацетамолом часто легкие и неспецифические, и они не позволяют надежно прогнозировать последующую гепатотоксичность.Ацетаминофен быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Пик концентрации в сыворотке составляет от 30 минут до 2 часов после перорального приема терапевтической дозы. Гепатит, вызванный ацетаминофеном, начинается остро и быстро прогрессирует. Таким образом, измерение концентрации ацетаминофена в сыворотке крови имеет решающее значение при подозрении на передозировку.

Риск токсичности лучше всего предсказать, связав время проглатывания с концентрацией ацетаминофена в сыворотке. Терапевтические концентрации в сыворотке крови варьируются от 10 мкг / мл до 20 мкг / мл.После однократной острой передозировки препарата немедленного высвобождения необходимо определить концентрацию ацетаминофена в сыворотке крови через 4 часа после сообщения о приеме внутрь. Если прием внутрь произошел более чем за 4 часа до презентации, следует немедленно определить концентрацию. Уровень следует оценить по номограмме Румака-Мэтью, чтобы определить необходимость лечения NAC.

ССЫЛКИ

1. Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, et al. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2014 год: 32-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) . 2015; 53: 962-1147.
2. Чун Л.Дж., Тонг М.Дж., Бусуттил Р.В., Хиатт-младший. Гепатотоксичность ацетаминофена и острая печеночная недостаточность. J Clin Gasteroenterol. 2009; 43: 342-349.
3. Фернер Р. Э., Уважаемый JW, Бейтман Д. Н.. Лечение отравления парацетамолом. BMJ. 2011; 342: d2218.
4. Джеймс Л.П., Каппарелли Э.В., Симпсон П.М. и др. Повреждение печени, связанное с ацетаминофеном: оценка аддуктов белка ацетаминофена у детей и подростков при передозировке ацетаминофеном. Clin Pharmacol Ther. 2008; 84: 684-690.
5. Farrell SE. Токсичность ацетаминофена. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/820200-overview. Проверено 15 ноября 2016 г.
6. Sztajnkrycer MJ, Bond GR. Хроническая передозировка ацетаминофена у детей: оценка риска и управление. Curr Opin Pediatr. 2001; 13: 177-182.
7. Rumack BH. Гепатотоксичность ацетаминофена: первые 35 лет. J Toxicol Clin Toxicol . 2002; 40: 3-20.
8. Херд К., Буй А., Млынарчек С.Л. и др.Токсичность от повторных доз парацетамола у детей: оценка причинно-следственной связи и дозы в зарегистрированных случаях. Am J Ther . 201; 21: 174-183.
9. Hinson JA. Механизм токсического действия на печень, вызванный ацетаминофеном. В: Kaplowitz N, DeLeve LD, eds. Заболевание печени, вызванное лекарственными препаратами . 3-е изд. Лондон, Англия: Academic Press; 2013: 305-330.
10. Госселин С., Хоффман Р.С., Юурлинк Д.Н. и др. Лечение передозировки парацетамолом: пороговые значения, затраты и неопределенности. Clin Toxicol (Phila). 2013; 51: 130-153.
11. Смилкштейн MJ, Knapp GL, Kulig KW, Rumack BH. Эффективность перорального приема N-ацетилцистеина при лечении передозировки ацетаминофена. Анализ национального многоцентрового исследования (1976-1985 гг.). N Engl J Med . 1988; 319: 1557-1562.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Дозировка ацетаминофена для детей: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Детский ацетаминофен можно принимать в жидкой или жевательной форме.

Если вашему ребенку меньше 2 лет, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку парацетамол.

Чтобы ввести правильную дозу, вам необходимо знать вес вашего ребенка.

Вам также необходимо знать, сколько ацетаминофена содержится в таблетке, чайной ложке (чайной ложке) или 5 миллилитрах (мл) продукта, который вы используете. Вы можете прочитать этикетку, чтобы узнать.

• Для жевательных таблеток этикетка сообщит вам, сколько миллиграммов (мг) содержится в каждой таблетке, например, 80 мг на таблетку.
• Для жидкостей на этикетке будет указано, сколько мг содержится в 1 чайной ложке или 5 мл, например, 160 мг / 1 чайная ложка или 160 мг / 5 мл.

Для сиропов вам понадобится дозирующий шприц определенного типа. Он может быть в комплекте с лекарством, или вы можете спросить его у фармацевта. Обязательно очищайте его после каждого использования.

Если ваш ребенок весит от 10,9 до 15,9 кг:

• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг / 5 мл: Дайте дозу: 5 мл
• Для сиропа с надписью 160 мг / 1 чайная ложка на этикетке: Дайте дозу: 1 чайную ложку
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 80 мг: Дайте дозу: 2 таблетки

Если ваш ребенок весит от 36 до 47 фунтов (от 16 до 21 килограмма):

• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг / 5 мл: укажите дозу: 7.5 мл
• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг / 1 чайная ложка: Дайте дозу: 1 ½ чайной ложки
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 80 мг: Дайте дозу: 3 таблетки

Если ваш ребенок весит от 48 до 59 фунтов (от 21,5 до 26,5 кг):

• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг / 5 мл: Дозировка: 10 мл
• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг / 1 чайная ложка: Дайте дозу: 2 чайные ложки
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 80 мг: Дайте дозу: 4 таблетки

Если ваш ребенок весит от 60 до 71 фунта (от 27 до 32 килограммов):

• Для сиропа на этикетке указано 160 мг / 5 мл: Дайте дозу: 12.5 мл
• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг / 1 чайная ложка: Дозировка: 2 ½ чайной ложки
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 80 мг: Дозировка: 5 таблеток
• Для жевательных таблеток с надписью 160 мг на этикетке: Дайте дозу: 2 ½ таблетки

Если ваш ребенок весит от 72 до 95 фунтов (от 32,6 до 43 кг):

• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг / 5 мл: Дайте доза: 15 мл
• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг / 1 чайная ложка: Дозировка: 3 чайные ложки
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 80 мг: Дозировка: 6 таблеток
• Для жевательных таблеток на этикетке указано 160 мг: Дайте дозу: 3 таблетки

Если ваш ребенок весит 96 фунтов (43.5 килограммов) или более:

• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг / 5 мл: Дайте дозу: 20 мл
• Для сиропа, на котором указано 160 мг / 1 чайная ложка на этикетке: Дайте дозу: 4 чайные ложки
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 80 мг: Дайте дозу: 8 таблеток
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 160 мг: Дайте дозу: 4 таблетки

Вы можете повторять дозу каждые 4-6 часов по мере необходимости. НЕ давайте ребенку более 5 доз за 24 часа.

Если вы не знаете, сколько давать ребенку, позвоните своему провайдеру.

Симптомы и лечение отравления ацетаминофеном

Что такое токсичность ацетаминофена?

Токсичность ацетаминофена (Тайленол®) — частая причина острой печеночной недостаточности у детей и подростков. Ацетаминофен, также известный как парацетамол и N-ацетил-п-аминофенол (APAP), в основном используется для лечения боли и / или лихорадки, но также является компонентом многих лекарств, включая Percocet®, Alka-Seltzer® Plus Cold. & Sinus, Dayquil® и Excedrin®. Ацетаминофен является эффективным обезболивающим и жаропонижающим средством, если принимать его в рекомендуемой суточной дозе.

Отравление ацетаминофеном или передозировка могут возникать намеренно (когда человек сознательно принимает больше, чем рекомендованная максимальная суточная доза) или случайно (когда человек не знает, что он принимает несколько продуктов, содержащих парацетамол, и превышает рекомендуемую максимальную суточную дозу).

Максимальная рекомендуемая доза ацетаминофена составляет 4 грамма / день для взрослых и 90 мг / кг / день для детей. Люди с основным заболеванием печени или люди, хронически употребляющие алкоголь, подвергаются повышенному риску развития гепатотоксичности (поражение печени химическими веществами) при приеме парацетамола.

Признаки отравления ацетаминофеном

Первые симптомы отравления парацетамолом могут появиться в течение 12 часов. Симптомы и побочные эффекты включают:

• Боль в животе
• Раздражительность
• Общая слабость
• Потеря аппетита
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Диарея
• Тошнота
• Рвота
• Судороги
• Кома

Диагностика токсичности ацетаминофена

Первым шагом врача в диагностике токсичности парацетамола является получение полной истории болезни, включая время приема лекарства, количество принятого лекарства и его форма.Диагноз токсичности парацетамола обычно подтверждается диагностическими тестами, включая уровень парацетамола, электролиты, функциональные тесты почек, амилазу, липазу, функциональные тесты печени, общий анализ крови и факторы свертывания крови. Визуализирующие исследования, такие как ультразвук, могут использоваться для оценки увеличения печени. Также может быть заказана биопсия печени.

Лечение токсичности ацетаминофена

Выбор времени является жизненно важным фактором в лечении отравления парацетамолом, поэтому врачи пытаются начать лечение передозировки парацетамолом в течение восьми часов после приема внутрь, чтобы достичь наилучшего результата для пациента.Большинство пациентов переживают токсическое действие ацетаминофена при поддерживающей терапии, такой как внутривенное введение жидкости и лекарства от тошноты, активированный уголь, если он используется в течение одного часа после приема внутрь, и антидотная терапия, включая N-ацетилцистеин (Acetadote®, Mucomyst®).

Для пациентов, у которых вышеперечисленные методы лечения неэффективны и у которых развивается печеночная недостаточность, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения. Врачи определят, необходима ли трансплантация, если вышеуказанные тесты значительно отклоняются от нормы и у пациента развилась печеночная энцефалопатия, заболевание головного мозга, вызванное дисфункциональной печенью.

Узнайте о других заболеваниях печени.

Amazon.com: Пуленепробиваемый активированный уголь, 100% кокос, средство от изжоги и газов, 90 капсул: для здоровья и домашнего хозяйства

Товар отличный, мой третий повторный заказ. Я принимаю его в больших дозах, пока занимаюсь озонотерапией в сауне и барокамере. У меня были хронические заболевания (усталость, аутоиммунитет и т. Д.) В течение 10 лет, и теперь я почти на 100% выздоровел благодаря детоксикации. Я как новый человек! Каждый раз, когда я делаю озон или гипербарическую терапию, мое тело просит еще угля (я провожу мышечный тест / тест на сухость, чтобы узнать, когда и сколько принимать).Затем я обычно использую системные ферменты (мне нравятся Masszymes — у Дэйва Эспри и Бена Гринфилда есть отличные подкасты о том, как использовать их до и между приемами пищи. Когда я использую его через час после угля и для детоксикации, его мегадозирование между приемами пищи) .

Другие вещи, которые работают синергетически и перемещают диск для меня, чтобы помочь детоксикации: вибрационная пластина для движения лимфы, инфракрасный коврик Healthyline 5-в-1, ICES M1 (читайте об этом на selfhacked), vielight 655 (модель для очистки крови ). Не забывайте, что во время детоксикации вам, вероятно, потребуется добавить электролиты, особенно магний, калий и немного кальция.

Как я уже сказал, теперь, когда я прохожу детоксикацию, я как новый человек. Это потрясающе! Благодарен за этот уголь и за всю информацию, которую я узнал от таких людей, как Дэйв Эспри (а также Бен Гринфилд, Кэти из Wellness Mama, Джастин из Extreme Health Radio). В наши дни много крутых вещей !!

Мой муж годами использует древесный уголь, если он пьет, чтобы предотвратить похмелье и вывести токсины алкоголя. Кроме того, моя собака смогла провести детоксикацию с помощью этого угля !! Обычно я открываю капсулы и добавляю что-нибудь для нее.Ей это нравится. Еще она получала много добавок, поддерживающих печень. Используя этот метод (а также изменив свою диету и дав ей больше солнечного света, и она лежит на инфракрасном коврике), она вылечила ушные инфекции и проблемы с кожей, которые у нее были, и стала вдвое больше энергии. Мы считаем, что у нее начались проблемы из-за пестицидов, которые они начали распылять на траву вокруг нашей квартиры. Итак, после детоксикации она стала как новенькая девушка. Ее волосы теперь очень мягкие, в смесь добавлен коллаген, выращенный на траве, и это, похоже, помогло.Она получает тот же поливитаминный порошок, что и я — я использую пренатальный порошок Seeking Health в шоколаде, это потрясающе. Я выясняю, какие добавки она хочет в определенный день, я подношу их ей, и она начинает лизать капсулу, если захочет в тот же день. Затем я просто открываю капсулу и добавляю ее в еду. Собаки очень интуитивны, они знают, что им нужно, если вы дадите им возможность!

Concerta — NPS MedicineWise

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы о таблетках с расширенным высвобождением CONCERTA.Он не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговора с врачом или фармацевтом.

У всех лекарств есть риски и преимущества. Ваш врач сопоставил риски, связанные с приемом препарата КОНСЕРТА для вас или вашего ребенка, с ожидаемыми преимуществами этого лекарства для вас или вашего ребенка.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема КОНСЕРТА, обратитесь к врачу или фармацевту.

Храните эту брошюру вместе с лекарством. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Что CONCERTA используется для

CONCERTA используется для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). CONCERTA — это часть комплексной программы лечения, которая обычно включает психологическую, образовательную и социальную терапию.

CONCERTA — это стимулятор, повышающий внимание и снижающий импульсивность и гиперактивность у пациентов с СДВГ.

CONCERTA следует использовать как часть общей программы лечения СДВГ, которая может включать консультирование или другие методы лечения.

CONCERTA не рекомендуется для детей младше 6 лет и пожилых людей старше 65 лет, поскольку он не изучался в этих возрастных группах.

Таблетки КОНЦЕРТА выпускаются в форме пролонгированного высвобождения. Это означает, что они медленно высвобождают активный ингредиент. Внешний слой таблетки CONCERTA растворяется сразу после проглатывания утром, давая начальную дозу гидрохлорида метилфенидата.

Таблетки имеют специальную оболочку, которая позволяет остальной части гидрохлорида метилфенидата высвобождаться из таблетки с медленной скоростью в течение дня.

Оболочка таблетки не растворяется полностью после того, как весь препарат был высвобожден, и иногда оболочку таблетки можно увидеть в стуле. Это нормально.

Ваш врач мог прописать КОНЦЕРТА по другой причине. Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, почему это лекарство было прописано вам / вашему ребенку.

CONCERTA можно злоупотреблять или вызывать зависимость. Храните CONCERTA в надежном месте во избежание злоупотреблений и злоупотреблений.

Перед тем, как принять CONCERTA

Когда нельзя брать

Не принимайте КОНСЕРТА, если у вас / вашего ребенка аллергия на:

• метилфенидат гидрохлорид (активный ингредиент в CONCERTA) или
• любой из других ингредиентов CONCERTA.Список ингредиентов см. В описании продукта в конце этой брошюры.

Симптомы аллергической реакции могут включать: сыпь, зуд или крапивницу на коже; одышка, хрипы или затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или других частей тела.

Не принимайте КОНСЕРТА, если у вас / вашего ребенка есть одно из следующих заболеваний:

• глаукома (повышенное давление в глазу), которое плохо контролируется
• сверхактивная щитовидная железа
• проблемы с сердцем, включая тяжелую стенокардию (боль в груди), нерегулярное сердцебиение, болезни сердечной мышцы высокое кровяное давление (без лечения или под контролем)
• тяжелая депрессия, нервная анорексия, склонность к суициду или другое психическое заболевание
• феохромоцитома (опухоль надпочечника)

Не принимайте КОНСЕРТА, если вы / ваш ребенок:

• злоупотребляли наркотиками или алкоголем
• , которые в настоящее время принимают или принимали ингибитор моноаминоксидазы (МАО), лекарства, применяемые для лечения большой депрессии (например,фенелзин, транилципромин) или лекарственные средства, применяемые при болезни Паркинсона (например, селегилин) в течение последних 14 дней

Не используйте КОНСЕРТА, если упаковка порвана или имеются признаки несанкционированного доступа.

Не используйте CONCERTA после истечения срока годности (месяц и год), указанного на упаковке. Если вы / ваш ребенок примете КОНСЕРТА по истечении срока годности, он может не подействовать.

Прежде, чем вы / ваш ребенок начнете брать его

Вы должны сообщить своему врачу, если вы / ваш ребенок:

• беременны или планируют беременность
• кормит грудью или желает кормить грудью.
  Активный ингредиент CONCERTA проникает в грудное молоко, что может повредить вашему ребенку. Ваш врач может обсудить с вами связанные с этим риски и преимущества
• есть / есть / были / были / были / были / были / были / были алкогольными или наркотическими средствами
• судороги или припадки
• имеют / имеют проблемы с сердцем
  Проблемы, связанные с сердцем, включая внезапную смерть пациентов с проблемами сердца или пороками сердца, инсульт и сердечный приступ у взрослых, а также повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, были зарегистрированы при использовании метилфенидата, активного ингредиента в КОНЦЕРТА.
• были / имели мысли о самоубийстве или попытке самоубийства
• имеют / имеют высокое кровяное давление
• имеет / имеет агрессивное поведение или враждебность
• есть / есть сужение или закупорка пищеварительного тракта (желудок, тонкий или толстый кишечник)
• имеют тики (движения или звуки, которые вы не можете контролировать), синдром Туретта или семейный анамнез этих состояний
• есть / имеет проблемы с кровеносными сосудами головного мозга (например, аневризма)
• есть / имеет проблемы со зрением, такие как повышенное давление в глазу, состояние, называемое «глаукома» или дальнозоркость (трудности со зрением вблизи предметов)
• есть / имеет проблемы с печенью или почками
• имеют / имеют психические проблемы, включая психоз, манию, биполярное заболевание или депрессию.
  Психические (психиатрические) проблемы могут развиваться или ухудшаться, включая проблемы с поведением и мышлением, биполярное заболевание, агрессивное поведение или враждебность.

Вашему врачу может потребоваться скорректировать дозу или адаптировать ваше лечение, если у вас / вашего ребенка есть какое-либо из этих состояний.

Если вы не сказали своему врачу или фармацевту ни о чем из вышеперечисленного, сообщите им, прежде чем вы / ваш ребенок начнете принимать КОНСЕРТА.

Прием других лекарств:

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы / ваш ребенок принимаете какие-либо другие лекарства, включая лекарства, которые вы можете купить без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

В частности, сообщите своему врачу или фармацевту, если вы / ваш ребенок принимаете что-либо из следующего:

• Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), такие как фенелзин, селегилин
• лекарств, повышающих артериальное давление
• лекарственных средств, используемых для лечения депрессии или беспокойства, таких как венлафаксин, сертралин, амитриптилин и имипрамин
• лекарственных средств, используемых для предотвращения судорог, таких как фенитоин, фенобарбитон, примидон и вальпроат.
• антипсихотические препараты, такие как оланзапин, рисперидон и кветиапин, используемые для улучшения симптомов некоторых типов психических заболеваний, например.грамм. шизофрения и биполярное расстройство.

На эти лекарства может влиять КОНСЕРТА или они могут повлиять на эффективность действия КОНСЕРТА. Ваш врач или фармацевт могут сказать вам, что делать, если вы / ваш ребенок принимаете какие-либо из этих лекарств.

Принимая CONCERTA

Следуйте инструкциям врача и фармацевта. Эти указания могут отличаться от информации, содержащейся в данном буклете.

Сколько брать:

Если вы / ваш ребенок в настоящее время принимаете другие формы метилфенидата, ваш врач определит наилучшую начальную дозу

Дети и подростки

• Начальная доза составляет одну таблетку с пролонгированным высвобождением 18 мг CONCERTA утром
• Максимальная доза составляет 54 мг в день за один прием.

Взрослые

• Начальная доза — одна таблетка CONCERTA 18 мг или 36 мг с пролонгированным высвобождением утром
• Максимальная доза составляет 72 мг в день за один прием.

Тщательно следуйте инструкциям врача и не изменяйте и не прекращайте дозировку без предварительной консультации с врачом. Ваш врач может отрегулировать количество принимаемого CONCERTA до тех пор, пока оно не будет подходящим для вас.

Как взять:

• CONCERTA следует проглатывать целиком, запивая стаканом жидкости.Его нельзя жевать, ломать или измельчать
• CONCERTA можно принимать с пищей или без нее.

Если вы не понимаете инструкции, прилагаемые к этому лекарству, обратитесь за помощью к своему врачу или фармацевту.

Если вы / ваш ребенок забыли взять его

• Возможно, лучше подождать до следующего утра, чтобы принять следующую дозу. Помните, что действие CONCERTA рассчитано на то, чтобы длиться примерно 12 часов с момента его приема.
• Не принимайте и не давайте ребенку двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Если вы / ваш ребенок пропустили более одной дозы или не знаете, что делать, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Если вы не можете вспомнить, когда принимать лекарство, спросите совета у фармацевта.

Если вы / ваш ребенок приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам (номер телефона 13 11 26), чтобы получить совет, или обратитесь в ближайшую больницу в отдел неотложной и неотложной помощи.

Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления. Вам / вашему ребенку может потребоваться срочная медицинская помощь.

Если вы / ваш ребенок принимаете слишком много CONCERTA, у вас / вашего ребенка могут возникнуть такие симптомы, как рвота, возбуждение, мышечные подергивания, галлюцинации, сухость во рту, чрезмерное потоотделение, лихорадка, головная боль, нерегулярное или учащенное сердцебиение, расширение зрачков, судороги / припадки , проблемы с дыханием, спутанность сознания и судороги.

Пока вы принимаете CONCERTA

Что нужно делать

• Всегда строго следуйте инструкциям врача
• Принимайте CONCERTA точно так, как прописал ваш врач.Как и все стимуляторы, CONCERTA может вызывать привыкание, и некоторые люди могут злоупотреблять им. Если вы / ваш ребенок принимаете его правильно в соответствии с указаниями врача, жестокое обращение или зависимость не должны быть проблемой ни сейчас, ни в будущем
• Обязательно записывайтесь на все приемы к врачу, чтобы можно было следить за прогрессом вашего / вашего ребенка
• Ваш врач захочет проверить артериальное давление и пульс вашего / вашего ребенка и время от времени проводить анализ крови, чтобы предотвратить нежелательные побочные эффекты
• Сообщите своему врачу, если вы / ваш ребенок забеременеете во время приема КОНЦЕРТА
• Родители и / или опекуны должны быть внимательны к развитию мыслей или актов членовредительства, галлюцинаций, аномального мышления (психоза), а также появления новой или усиливающейся враждебности.Это были необычные симптомы, которые наблюдались в клинических исследованиях с CONCERTA, и неизвестно, были ли они вызваны CONCERTA. Немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка или психиатру или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если это произойдет
• Сообщите своему врачу, если вы или ваш ребенок станете агрессивным, тревожным или возбужденным или чувствуете себя более агрессивным, тревожным или возбужденным, чем обычно
• Родители и / или опекуны должны связаться с врачом своего ребенка или обратиться за неотложной помощью, если у них / их ребенка появляется боль в груди, стеснение в груди, одышка, нерегулярное сердцебиение, чувство обморока или потеря сознания во время приема CONCERTA
• Сообщите своему врачу, если у вас или вашего ребенка появятся сильные головные боли, слабость или паралич какой-либо части тела или возникнут проблемы с координацией, зрением, речью, поиском слов или памятью
• Дети должны регулярно проверять их рост и вес, так как CONCERTA может замедлить темпы роста детей
• Сообщите врачу, если вы / ваш ребенок испытываете онемение, покалывание и изменение цвета пальцев рук и ног при простуде («феномен Рейно»).
• Сообщите своему врачу, если у вас или вашего ребенка развивается длительная и болезненная эрекция, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Сообщите своему врачу, если вы / ваш ребенок собираетесь начать принимать новое лекарство, что вы / ваш ребенок принимаете CONCERTA

То, что вы не должны делать

• Не используйте КОНСЕРТА для лечения любых других жалоб, если об этом не говорит ваш врач.
• Не давайте это лекарство кому-либо другому, даже если их симптомы кажутся похожими.
• Не прекращайте лечение без предварительной консультации с врачом.
  Если вы / ваш ребенок внезапно перестанете принимать это лекарство, у вас / вашего ребенка может снова появиться заболевание, или у вас / вашего ребенка могут возникнуть нежелательные эффекты, такие как депрессия. Ваш врач может захотеть постепенно уменьшить количество лекарства, принимаемого каждый день, прежде чем полностью его прекратить.

На что следует обратить внимание

• CONCERTA может снизить вашу способность управлять потенциально опасными механизмами или транспортными средствами.Вам следует проявлять осторожность до тех пор, пока вы не будете достаточно уверены в своей реакции на CONCERTA, прежде чем водить машину, работать с механизмами или делать что-либо еще, что может быть опасно.

Побочные эффекты

Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезны, но чаще — нет. Вам / вашему ребенку может потребоваться медицинская помощь, если у вас появятся побочные эффекты. Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов. Вы / ваш ребенок можете не испытывать ни одного из них.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.Сообщите своему врачу, если вы / ваш ребенок испытываете что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

проблемы с желудком или кишечником, например:

• потеря аппетита
• боль в животе
• тошнота
• рвота
• сухость во рту
• расстройство желудка
• запор
• похудание
• диарея

трудности с мышлением или работой из-за:

• головная боль
• проблемы со сном
• головокружение

инфекции горла или легких, например:

• холодный
• кашель
• боль в горле и охриплость / потеря голоса
• ощущение напряжения или полноты в носу, щеках и за глазами, иногда с пульсирующей болью, лихорадкой, заложенным носом и потерей обоняния

суставы или движения, такие как:

• болезненные и / или опухшие суставы
• боль в мышцах, мышечное напряжение, спазм, болезненность или слабость, не вызванные упражнениями
• затруднение при открывании рта
• стачивание или стачивание зубов

другие изменения, например:

• снижение полового влечения или трудности с получением и сохранением эрекции
• Чувство сильной усталости или слабости
• чрезмерная жажда
• сонливость
• потеря контроля над мочевым пузырем

Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметили любое из следующих поведенческих изменений, например:

• агрессия
• путаница
• дезориентация
• видеть, чувствовать или слышать то, чего нет
• перепады настроения, перевозбуждение, чрезмерная активность и раскованное поведение
• депрессия
• чувство напряжения
• нервозность или беспокойство
• краткие периоды острого беспокойства, когда симптомы внезапно и обычно включают затрудненное дыхание, боли в груди, учащенное сердцебиение, головокружение и дурноту, потливость, дрожь и обморок
• беспокойство
• возбуждение и раздражительность
• движений или звуков, которые вы не можете контролировать (тики)

изменения нервной системы, такие как:

• судороги, припадки или припадки
• подергивание или тремор мышц
• онемение и покалывание в пальцах рук и ног

изменения репродуктивной системы, например:

• длительные и болезненные эрекции

изменения вашего зрения, а именно:

• нарушение зрения
• затуманенное зрение или двоение в глазах
• расширенные зрачки

изменения кожи или волос, такие как:

• необычное выпадение или истончение волос
• покраснение кожи
• повышенное потоотделение
• признаков аллергии, таких как сыпь, зуд или крапивница на коже; одышка, хрипы или затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или других частей тела

изменения температуры тела, например:

проблемы с сердцем или кровью, например:

• быстрое или ненормальное сердцебиение
• повышение артериального давления
• боль в груди
• дискомфорт в груди
• низкий уровень лейкоцитов
• низкое количество тромбоцитов

другие побочные эффекты, такие как:

• одышка
• замедление роста (роста и веса) у детей)
• Закупорка пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки у пациентов, у которых уже есть сужение любого из этих органов
• повышенный уровень фермента печени ALT

У некоторых людей могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше.Сообщите своему врачу, если заметите какие-либо другие эффекты.

После использования CONCERTA

Хранилище

Держите таблетки во флаконе, пока не придет время их принимать.

Хранить CONCERTA в сухом прохладном месте при температуре ниже 25 ° C. Держать емкость плотно закрытой.

Храните лекарства в недоступном для детей месте. Запертый шкаф на высоте не менее полутора метров (1,5 м) над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Не храните CONCERTA или любое другое лекарство в ванной или рядом с раковиной. Не оставляйте лекарства в машине или на подоконниках. Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Утилизация

Если ваш врач говорит вам / вашему ребенку прекратить прием таблеток с пролонгированным высвобождением CONCERTA или срок годности лекарства истек, спросите у фармацевта, что делать с лекарством, которое может остаться.

Описание продукта

Как выглядит

CONCERTA 18 мг представляют собой желтые таблетки в форме капсул с надписью «alza 18» черными чернилами на одной стороне [AUST R 93862].

CONCERTA 27 мг представляют собой серые таблетки в форме капсул с надписью «alza 27» черными чернилами на одной стороне [AUST R 124502].

CONCERTA 36 мг представляют собой белые таблетки в форме капсул с надписью «alza 36» черными чернилами на одной стороне [AUST R 93863].

CONCERTA 54 мг представляют собой коричневато-красные таблетки в форме капсул с надписью «alza 54» черными чернилами на одной стороне [AUST R 93864].

Продукция CONCERTA поставляется во флаконах по 28, 30, 56, 60 или 100 таблеток.

В продажу поступают не все размеры упаковок.

Состав

Каждая таблетка с расширенным высвобождением CONCERTA содержит 18 мг, 27 мг, 36 мг или 54 мг гидрохлорида метилфенидата в качестве активного ингредиента.

Таблетки с расширенным высвобождением CONCERTA содержат моногидрат лактозы.

Каждая таблетка также содержит следующие ингредиенты:

• бутилированный гидрокситолуол
• карнаубский воск
• ацетат целлюлозы
• гипромеллоза
• фосфорная кислота
• полоксамер
• полиэтиленоксид
• повидон
• натрия хлорид
• стеариновая кислота
• янтарная кислота
• оксид железа черный
• оксид железа желтый
• оксид железа красный (только таблетки 27 и 56 мг)
• Чернила для монограмм OPACODE WB NS-78-17715 Черные (PI 4424)
• Полная система пленочного покрытия OPADRY YS-1-19025-A Clear (PI 4421)
• Таблетка 18 мг также содержит желтый Opadry II YS-30-12788-A
• Таблетка 27 мг также содержит Opadry II серый Y-30-17528
• Таблетка 36 мг также содержит Opadry II белый Y-30-18037
• Таблетка 54 мг также содержит Opadry II красный Y-30-15567-A.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт