Анестетики в косметологии: Обезболивающие мази в косметологии для лица и кожи тела. Отзывы, какие лучше – Анестезия в косметологии, препараты для обезболивания, противопоказания

Содержание

Обезболивающий крем в косметологии и другие виды топической анестезии

Косметологические процедуры порой позиционируются, как нечто приятное, чего только стоят рекламные плакаты, на которых девушки с улыбкой воспринимают все манипуляции, проводимые специалистом. На деле это не всегда так. Некоторые процедуры болезненные и требуют использования анестезии. Нередко косметологи применяют обезболивающий крем для лица, хотя также встречаются аппликационные анестетики для других зон либо универсальные.

Формы топических анестетиков

Помимо обезболивающих мазей в косметологии используют также крема, гели. Все эти форматы отличаются по своему действию, так как имеют разную основу.

Гель

В состав геля не входят масла или жиры, он создан на гидрофильной основе. По консистенции вязкий. Около 70-80 % его состава – это вода, также в нем присутствуют загустители. Активные компоненты чаще всего полностью растворяются в основе. Так как гель не жирный, он не опасен для одежды, даже в случае попадания на вещи, легко отстирывается, смыть его с кожи так же просто. Его pH по сравнению с мазями больше приближен к уровню кислотности кожи, потому гелеобразная форма считается более физиологичной.

Гель не закупоривает поры, благодаря пластичной и упругой консистенции он легко распределяется по кожным покровам и сравнительно быстро впитывается. После его нанесения на эпидермисе образуется тонкая пленка.

Мазь

Основные характеристики мази – однородность, вязкость, жирность, мягкость. Обезболивающие мази для лица и тела создаются на жирной основе – вазелине, растительном масле, ланолине, солидоле, нафталане. Они представляют собой коллоидный раствор, это означает, что активные вещества не полностью растворяются в основе.

Впитывание мази по сравнению с другими формами происходит гораздо медленнее. Одно неосторожное движение и можно случайно стереть нанесенный слой, тогда придется использовать препарат заново, чтобы наступил обезболивающий эффект. Срок годности у мазей меньше из-за их жирной основы, при долгом хранении может произойти их прогоркание.

Крем

Кремы можно назвать чем-то средним между мазью и гелем, так как у них водно-масляная основа. В состав может входить до 92% воды. Кремы хорошо впитываются, не оставляют следов на одежде или жирного блеска на кожных покровах. Крем, представляющий собой водно-маслянную эмульсию – наиболее эффективный вариант для прохождения через кожные барьеры, так как вода способствует мацерации корнеоцитов и облегчает прохождение анестетика через ороговевшие слои кожи, а жировые компоненты позволяют проникнуть через блестящий (липидный) слой, а также через мембраны нервных клеток, которые на 80% состоят из липидов.

Что показывают исследования?

В ходе двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было выявлено, что мазь на вазелиновой основе, в состав которой входило до 20% прилокаина и лидокаина, а также вазоконстрикторы, менее эффективна, чем 4% тетракаин-гель. Самым действенным участником эксперимента оказался крем на основе 5% эмульсии лидокаина и прилокаина. Такой состав имеет, например, крем Акриол Про.

Акриол Про − анестезирующий крем для лица, тела и слизистой

Акриол Про − обезболивающий крем, в косметологии его применяют перед эпиляцией, инъекционными и аппаратными процедурами. Благодаря двухкомпонентному составу обеспечивается синергетический эффект активных компонентов26. Исследования показывают, что эмульсия 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина гораздо эффективнее обезболивает, чем соединение лидокаина и тетракаина57. Уровень концентрации анестетиков в каждой жировой капле достигает 80%. Крем обладает высокой липофильностью26.

Метки: обезболивание

Перманентный макияж. Как выбрать крем анестетик?

В индустрии перманентного макияжа широко используется аппликационная анестезия, которую можно разделить на первичную и вторичную. Первичная анестезия наносится исключительно на неповреждённую кожу на этапе подготовки. Вторичная применяется только после первых проколов.

Выбор анестезирующего средства – важная задача для мастера перманентного макияжа. Совместно с экспертом лазерного удаления пигментов Виталием Микрюковым и руководителем проекта «Акриол Про» Анной Мейендорф профильный журнал iColor Magazine подготовил специальный материал об анестетиках. «Чистовье» благодарит партнеров за предоставленную информацию.

ПЛЮСЫ АППЛИКАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

  • Анестетик может сохранять действие до 4-х часов
  • Действие препарата наступает спустя 10-15 минут после нанесения
  • Анестетик не попадет в кровь пациента, а только в глубину кожного покрова
  • Анестетик не препятствует контролю глубины введения иглы

ВНИМАНИЕ! Скорость действия анестетика зависит от части тела, на которую он нанесён, от толщины кожи и скорости кровотока. Крема «лидокаин + прилокаин» не имеет смысла держать на лице пациента больше 30-40 минут, так как анестетики начнут вымываться.

СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ АППЛИКАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

Несмотря на легкость и безопасность применения аппликационной анестезии, существуют противопоказания этому метода обезболивания. К барьерам можно отнести: острые кожные заболевания, период лактации и беременности, повышенную температуру тела, индивидуальную непереносимость препарата, открытые воспаления и поврежденные участки кожи. Также мастеру следует всегда иметь в виду, что аппликационная анестезия может стать причиной возникновения системной токсичности, которая сопровождается симптомами: от дрожи, подергивания мышц, тошноты, нарушения сознания, ориентации до апноэ (остановки дыхания).

Что повышает риск развития симптомов системной токсичности?

  • Пожилой возраст
  • Сердечная недостаточность
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Низкая концентрация белка в плазме
  • Метаболические заболевания
  • Заболевание печени
  • Метаболический или респираторный ацидоз
  • Назначение препаратов, которые ингибируют натриевые каналы

Все местные анестетики оказывают системное воздействие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.
Например, лидокаин в небольших концентрациях повышает артериальное давление и оказывает противосудорожное действие. Однако при увеличении дозы препарата давление начинает падать, становится возможен риск развития судорожных припадков.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

«Аллергическая реакция может возникнуть абсолютно на любой ингредиент анестетического средства, поэтому выбирая анестетик, следует отдавать предпочтение препаратам, прошедшим регистрацию на территории РФ. К таким средствам относятся «ЭМЛА» и «АКРИОЛ ПРО». Оба препарата имеют одинаковый состав – 2,5% прилокаина и 2,5% лидокаина, что является оптимальным соотношением», — говорит Виталий Микрюков.

КАК ВЫБРАТЬ АНЕСТЕТИК?

ПЕРВИЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Препараты первичной анестезии выпускаются в форме крема, эмульсии или геля. Основным действующим веществом является лидокаин. Выбирая анестетическое средство, обращайте внимание на то, чтобы лидокаин в составе был не выше 5-6%, так как превышение этого значения будет делать кожу твёрже. Большинство мастеров используют средства с концентрацией лидокаина до 10%, что является допустимым.

ВТОРИЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Препараты вторичной анестезии должны иметь жидкую консистенцию. Водянистая структура анестетика позволяет легче проникать обезболивающим компонентам вглубь кожи и обеспечивать моментальную «заморозку». Хорошим показателем будет содержание сосудосуживающих веществ. Они сокращают выработку лимфы, что положительно сказывается на распределении пигмента в коже.
Для выбора оптимального анестетика следует учитывать зону и технику нанесения перманентного макияжа. При работе в зоне бровей лучше использовать анестетические крема и гели на водной основе. Жидкая консистенция препарата обеспечит глубокое проникновение обезболивающего средства в слои кожи. Для работы с верхним веком следует отдать предпочтение анестетическим средствам густой текстуры. Они больше подходят этой деликатной зоне, так как не растекаются и не попадают в глаза.

ИНГРЕДИЕНТЫ В СОСТАВЕ АНЕСТЕТИКОВ
Как действуют популярные составляющие местных анестетиков?

Лидокаин
Составляет основу практически всех анестезирующих кремов. Редко вызывает аллергические реакции, действует быстро и длительно, не вызывает местного раздражающего действия, хорошо абсорбируется и расширяет сосуды. Не рекомендуется пациентам с болезнями печени, а также пациентам, употребляющим бета-адреноблокаторы из-за риска развития гипотензии.

Прилокаин
В отличие от лидокаина обладает меньшим обезболивающим эффектом. Редко вызывает аллергию, низкотоксичен. При передозировке (более 400 мг за раз) может повысить метгемоглобин в крови. В составе анестезирующих кремов в РФ он зарегистрирован только в комбинированных средствах с лидокаином.

Бензокаин (Анестезин)
Обладает минимальной абсорбцией и подходит для применения на слизистых покровах. Нерастворим в воде. При поверхностном обезболивании его используют в виде 5-20% масляного либо глицеринового раствора, 5-10% мази. В России нет зарегистрированных препаратов с бензокаином для обезболивания кожи.

Новокаин
Попадая в организм гидролизуется на диэтиламиноэтанол и парааминобензойную кислоту. Из-за этого часто становится причиной аллергии. Обладает малой токсичностью, противопоказан больным с анемией и заболеваниями печени. Интоксикация выражается в тошноте, снижении артериального давления, головокружении. Эффект непродолжительный и слабый – 15-20 минут. Средство не имеет зарегистрированного показания для поверхностной анестезии.

Тетракаин
Высокоэффективный местный анестетик из группы сложных эфиров. Часто применяется при татуаже век, так как при попадании на слизистую оболочку глаза не влияет на внутриглазное давление. Обладает высокой токсичностью (в 2 раза больше, чем у кокаина, в 10 раз выше, чем у новокаина). Из-за сосудорасширяющей способности дополняется вазоконстрикторами для снижения риска интоксикации. В РФ не зарегистрирован ни один раствор тетракаина.

Эпинефрин
Эпинефрин сужает сосуды, благодаря чему работа мастера проходит бескровно. Также, обладает противоаллергическим действием.

Адреналин
Адреналин добавляют к анестетикам для пролонгации действия. Он вызывает спазм сосудов, благодаря чему анестетик медленнее разносится потоком крови. Вещество уже имеется в организме, поэтому не вызывает аллергии.

МОЖНО ЛИ ИЗГОТАВЛИВАТЬ АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА САМОСТОЯТЕЛЬНО?

Последнее время среди мастеров перманентного макияжа начала обретать популярность практика самостоятельного изготовления анестезирующих препаратов для процедуры ПМ из ингредиентов, доступных для покупки в аптеках. Эксперты настоятельно рекомендуют воздержаться от подобной инициативы в виду риска принесения вреда клиенту. В условиях «не фармацевтического» производства невозможно в полной мере соблюсти все тонкости изготовления: точность рецептуры, качество смешивание, стерильность. Используйте для работы только сертифицированные препараты!

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Интервью руководителя проекта «Акриол Про» Анны Мейендорф.

Как вы относитесь к тому, что мастера индустрии красоты самостоятельно изготавливают анестетические коктейли из ингредиентов, купленных в аптеке?

Анна: Крайне отрицательно, так как сейчас даже дерматологи, которые отлично разбираются в проблемах кожи, уходят от изготовления по рецептам в сторону промышленно произведенных препаратов на фармацевтических заводах, так как там можно соблюсти точную дозировку, хорошее смешивание ингредиентов, а также правила асептики и антисептики.

Насколько опасен адреналин в чистом виде в составе анестетика?

Анна: Адреналин, добавленный в терапевтических дозах, способствует большему сужению сосудов, а значит, может увеличивать срок действия препарата и снижать его системную токсичность. Его стали добавлять в местные анестетики еще в начале 20-го века. Большинство местных анестетиков также обладают сосудосуживающим действием, и добавление адреналина не очень сильно может влиять на эффект. Кроме того, не всегда, используя анестетики, зарегистрированные в качестве косметики, можно рассчитывать на то, что там есть адреналин, даже если он указан на коробке.

Какие ингредиенты должны входить в состав обезболивающего крема?

Анна: Состав анестетического крема должен быть максимально чистым: без консервантов и эфирных анестетиков, повышающих риск развития аллергии (новокаин, тетракаин, бензокаин). Пример состава обезболивающего крема на 100 г: лидокаин – 2,5 г, прилокаин – 2,5 г; ПЭГ-54 гидрогенизированное касторовое масло – 1,9 г; карбомер – 1,0 г; натрия гидроксид – 0,52 г; вода очищенная – до 100 г.

Почему эмульсия лидокаин 2,5% + прилокаин 2,5% считается эталоном в обезболивании кожи?

Анна: Лидокаин и прилокаин усиливают действие друг друга. При повышении концентрации свыше 5% мощность не растёт, а риск развития токсических реакций повышается. Клинические испытания доказали, что эмульсия лидокаин + прилокаин 5% обезболивает в 2 раза лучше, чем однокомпонентный лидокаин, даже в концентрации 40%. В эмульсии лидокаин + прилокаин концентрация анестетиков в каждой жировой капле достигает 80%. Важно, что соотношение лидокаина и прилокаина должны быть 1:1.

Отсутствие боли и неприятных ощущений на приёме мастера перманентного макияжа – 50% от успеха результата работы. Купирование болевых ощущений с помощью анестезии обязательно при нанесении татуажа губ и век, ведь эти части лица относятся к гиперчувствительным зонам. Татуаж бровей представляет из себя не такую болезненную процедуру, поэтому, по желанию клиента, может проводиться без применения анестетиков. В таком случае, мастеру необходимо учитывать, что внезапное вздрагивание клиента может отрицательно сказаться на результате работы.

Топические местные анестетики в косметологии — Клиническая дерматология и венерология — 2017-03

Демографическая ситуация в мире влечет за собой возникновение комплекса экономических и социальных проблем, обусловленных изменением роли пожилых людей в обществе. Создание новых средств и методик, способствующих увеличению продолжительности активной жизни человека при сохранении основных физиологических функций, является одной из актуальных проблем эстетической медицины [1]. Косметология в первую очередь подразумевает сохранение и улучшение внешнего вида, профилактику старения лица и тела, омолаживающие программы без хирургического вмешательства. Появление высокотехнологичных методов, позволяющих корректировать инволюционные изменения кожи, тенденция к переходу от использования неинвазивных манипуляций к более инвазивным методикам дали возможность косметологам успешно проводить омолаживающие процедуры, реже прибегая к пластической хирургии [2]. Большинство проводимых инвазивных манипуляций нуждается в предварительной анестезии. Поэтому актуальной проблемой является выбор метода анестезии для проведения косметологических вмешательств.

Как правило, в косметологии применяют местную анестезию, к которой относятся аппликационная (поверхностная, топическая, терминальная), инфильтрационная и регионарная [3]. Поверхностная анестезия возникает при непосредственном контакте местного анестетика с тканями. При инфильтрационной анестезии местный анестетик вводят в область операции внутрикожно тонкой иглой, что блокирует проводимость нервных импульсов в более глубоких слоях тканей. Регионарная анестезия основана на введении местного анестетика в непосредственной близости к нервному стволу, иннервирующего определенный участок, и может быть проводниковой, спинномозговой, эпидуральной или внутрисосудистой. Чаще косметологи используют поверхностную и инфильтрационную анестезию. Применение инъекционных методов анестезии не всегда бывает оправданным, особенно при большом количестве удаляемых элементов, большой площади обрабатываемой поверхности и т. д. Инъекционное введение анестетиков приводит к быстро наступающему отеку, сдавливанию сосудов, что видоизменяет клиническую картину, нарушая визуализацию сосудов. Эти особенности затрудняют проведение инъекционной контурной пластики, лазерной и фотокоагуляции доброкачественных сосудистых новообразований и других косметологических процедур. Также инъекционные методы небезопасны с точки зрения токсического воздействия. Тяжелое и иногда фатальное токсическое воздействие на центральную нервную (ЦНС) и сердечно-сосудистую систему может наблюдаться при значительной передозировке анестетиков. Такое случается, когда большие дозы анестетиков непреднамеренно попадают в системный кровоток [4]. Поэтому наиболее безопасным в практике косметолога является аппликационный метод. Этот способ лучше всего отвечает требованиям врача-косметолога к анестезии, поскольку имеет минимальный травмирующий индекс, вызывает небольшое количество видимых побочных эффектов, предоставляет возможность проведения одномоментной комплексной коррекции в короткие сроки.

В косметологии любая манипуляция, связанная с нарушением целостности кожного барьера, проводится с анестезией для уменьшения болезненности процедуры. К инвазивным процедурам относятся лазерная и радиоволновая деструкция, электрокоагуляция доброкачественных новообразований, мезотерапия, инъекционная контурная пластика, введение ботулотоксина А, эпиляция, особенно на участках с тонкой чувствительной кожей (био- и электроэпиляция, лазерная и фотоэпиляция), дерм-абразия, пересадка трансплантатов кожи, пункционная биопсия.

Строение и свойства местных анестетиков

Все местные анестетики имеют сходное химическое строение. Они состоят из гидрофобной (липофильной) ароматической группы, гидрофильной (вторичной или третичной) аминогруппы и промежуточной эфирной или амидной цепи. В зависимости от типа промежуточной цепи местные анестетики делят на эфиры и амиды (рис. 1).

Рис. 1. Строение местных анестетиков.

К местным анестетикам группы эфиров относят новокаин (прокаин), бензокаин (анестезин), тетракаин (аметокаин) и т. д. К амидным анестетикам относятся лидокаин (ксилокаин), прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин и т. д. Между этими двумя группами местных анестетиков существуют важные различия. Эфиры относительно нестабильны в растворах, и в организме быстро гидролизуются холинэстеразой и некоторыми другими эстеразами. Одним из продуктов гидролиза является пара-аминобензойная кислота, которая является частой причиной аллергических реакций. Напротив, амиды относительно стабильны в растворе и медленно расщепляются амидазами печени. Кроме того, реакции гиперчувствительности к анестетикам группы амидов развиваются крайне редко [4].

Химическое строение местных анестетиков определяет их физико-химические характеристики и клинические свойства (рис. 2, 3).

Рис. 2. Свойства местных анестетиков [4].

Рис. 3. Физико-химические и фармакологические эффекты местных анестетиков [4].

Косметологам при работе с анестетиками важно знать, как быстро подействует тот или иной препарат, какой будет сила обезболивания, как долго продлится эффект и какие риски несет наличие в составе того или иного компонента. Существует корреляция между растворимостью анестетика в липидах и его мощностью, которая отражает способность проникать через периневрий и клеточные мембраны нейронов с тем, чтобы достичь точки приложения действия в аксоплазме.

Связывание с белками тканей влияет на продолжительность действия местных анестетиков. Например, прокаин слабо связывается с белками, и его действие непродолжительно. Лидокаин и прилокаин умеренно связываются с белками и имеют среднюю продолжительность действия [4].

Константа диссоциации (pKa) является наиболее важным фактором, влияющим на скорость наступления эффекта. Низкие значения pKa говорят о быстром развитии реакции. Например, реакция на лидокаин разовьется быстрее, чем на тетракаин. Чем ближе рКа к физиологическому pH, тем выше концентрация неионизированной фракции, проникающей через мембрану нейрона, тем быстрее начинает действовать местный анестетик. Поступив в клетку, часть молекул ионизируется, пока не будет достигнуто новое равновесное состояние между ионизированной и неоинизированной фракцией. С рецепторами в натриевых каналах взаимодействуют только ионизированные молекулы-катионы. Степень ионизированности анестетика имеет большое клиническое значение. Например, при попадании в ткань с низким рН (например, воспалительный процесс в месте введения) концентрация ионизированной фракции анестетика возрастает, и для развития эффекта требуется больше времени. Тем не менее на скорость развития блокады могут влиять и другие факторы, например доза и конечная концентрация анестетика в тканях [4].

Действие на различные сенсорные модальности

Местные анестетики обратимо блокируют проведение нервных импульсов в периферических нервах и нервных окончаниях. После введения анестетика сначала исчезает болевая чувствительность, затем температурная, тактильная и проприоцептивная [4]. Анестетики, использующиеся для топической анестезии, часто не приводят к потере тактильной чувствительности, что не говорит об их способности к блокированию болевой чувствительности.

Системное действие местных анестетиков и влияние на воспалительный ответ

Так как блокада натриевых каналов влияет на распространение потенциала действия во всем организме, неудивительно, что местные анестетики способны давать системные токсические эффекты. Помимо побочных эффектов, характерных для всех местных анестетиков, существуют еще и индивидуальные, свойственные только отдельным препаратам.

Для местных анестетиков характерно двухфазное воздействие на ЦНС. Если их вводить не слишком быстро, то вначале появляются ранние симптомы, потом поздние, более тяжелые. Низкие дозы лидокаина (2—4 мг/кг) обладают противосудорожным эффектом и используются для лечения эпилептического статуса, но после введения больших доз развивается возбуждение ЦНС. При увеличении концентрации местного анестетика в плазме наблюдаются онемение языка и полости рта, головокружение, нарушение зрения, невнятная речь, мышечные подергивания и тремор, беспокойство и спутанность речи. Если концентрация местного анестетика в плазме превышает критический уровень (для лидокаина — 9 мкг/мл), то может развиться большой судорожный припадок.

Двоякое действие местных анестетиков проявляется при воздействии на сердечно-сосудистую систему. Низкие дозы лидокаина позволяют устранять некоторые виды желудочковых аритмий. Передозировка местных анестетиков может вызвать глубокую артериальную гипотензию, брадикардию, бради-аритмию и даже остановку сердца. Обычно сердечно-сосудистые осложнения развиваются после появления неврологических синдромов (рис. 4).

Рис. 4. Системное действие местных анестетиков [4].

Аллергические реакции на современные местные анестетики развиваются очень редко. Чаще всего наблюдаются кожные реакции при повторном использовании анестетиков группы эфиров; анафилактические реакции возникают значительно реже. В роли гаптена выступает метаболит — парааминобензойная кислота, которая индуцирует иммунологическую реакцию. Не доказано существование перекрестной сенсибилизации между эфирными и амидными анестетиками. Редкие аллергические реакции к амидным анестетикам в подавляющем большинстве случаев обусловлены метиларабеном, добавляемым в качестве стабилизатора в многодоз-ные флаконы, или наличием консервантов в составе ТМА [4].

Боль, которую испытывает человек вследствие повреждения тканей, является следствием активации механизмов периферической и центральной сенситизации. Эти события становятся причиной воспаления и сопровождаются выбросом широкого спектра тканевых плазменных и нейрогенных медиаторов и алгогенов в области повреждения. Местные анестетики, блокируя механизмы перифирической сенситизации, позволяют значительно уменьшить катаболические реакции в постпроцедурном периоде, предотвратить или уменьшить развитие отеков, покраснений, воспалений.

Результаты исследований показали ингибирующую активность местных анестетиков в терапевтических концентрациях (лидокаин 0,25—4%, тетракаин 0,25—4%) в отношении ряда патогенных бактерий, вируса герпеса и грибов. Таким образом, местные анестетики обладают комплексным локальным противовоспалительным эффектом, и их применение позволяет сократить период выздоровления пациента [5].

История применения топических местных анестетиков для анестезии кожных покровов

История применения топических анестетиков для кожи и слизистых насчитывает более 130 лет. Первым местным анестетиком, описанным А. Ниманом (1860) и примененным на практике врачами Коллером и Анрепом в 70—80-е годы прошлого века, был кокаин. Несмотря на широкое применение, этот анестетик имел ряд серьезных недостатков, таких как кратковременность действия, привыкание, а главное высокая токсичность, приводившая ко множеству случаев тяжелых и даже смертельных отравлений.

Несколько уменьшить токсичность анестетиков на основе кокаина позволили методики с низкой концентрацией и введением адреналина (1892), который обеспечивал более медленное всасывание в связи со своим сосудосуживающим действием.

Открытие новокаина в 1904 г. немецким химиком А. Айхорном открыло новую эру в регионарной анестезии. Аппликации раствора новокаина оказывали слабый обезболивающий эффект для манипуляций на коже.

В 1943 г. шведскому ученому Н. Лофгрену удалось ввести новый класс местно-анестезирующих веществ, синтезировав лидокаин. Препарат стал «анестетиком выбора», заменив новокаин в качестве «золотого стандарта».

В 1957 г. S. Моnash, а в 1971 г. J. Аdriani, Н. Dalili в поисках идеального препарата для местной анестезии кожных покровов показали, что некоторые местные анестетики хотя и обладали анестезирующим действием на кожные покровы, но ни один из предложенных препаратов не был в достаточной степени клинически эффективным. Спустя 10 лет предложено использовать 5 или 10% аметокаин (тетракаин), растворенный в диметилсульфоксиде (DMSО, dimethyl-sulphoxide), который обеспечивает проникновение местного анестетика через интактные кожные покровы. Однако препарат не нашел широкого распространения в клинической практике, так как DMSO вызывал различные патологические кожные реакции, связанные с выбросом гистамина. В 60-е годы XX века для местной анестезии кожных покровов использовали 30% лидокаин, однако применение такой высокой концентрации местного анестетика вызывало осложнения токсического генеза, не оказывая достаточной анестезии.

В конце 70-х годов (L. Оhlsen) [6] был разработан кетокаин (местный анестетик с высокой липофильностью), который был эффективен для анестезии кожных покровов, но в дальнейшем его клиническое использование было прекращено из-за развития тяжелых местных кожных реакций с образованием волдырей.

Изобретение анестетика на основе эутектической смеси лидокаина 2,5% и прилокаина 2,5% позволило удовлетворить два основных требования, влияющих на проникновение через интактную кожу и обеспечение местной анестезии. Во-первых, иметь высокую концентрацию (в каждой жировой капле совместная концентрация анестетиков доходит до 80%), что позволяет преодолевать липофильные кератиновые структуры кожи, а во-вторых, содержать достаточное количество воды для увлажнения кожных покровов и улучшения абсорбции препарата через неповрежденные участки кожи. Низкое содержание анестетиков в креме позволяет избежать токсических реакций при условии соблюдения рекомендуемых доз (не более 60 г) и площадей обрабатываемых поверхностей (не более 600 см2 для взрослых) [7].

Для практикующих дерматологов и косметологов будет интересен новый лекарственный препарат — Акриол Про, в состав которого входят 2,5% лидокаин и 2,5% прилокаин (рис. 5).

Рис. 5. Структура местных анестетиков амидного типа лидокаина (а) и прилокаина (б). Примечание. 1 — гидрофобная ароматическая группа, обеспечивающая пассивную диффузию соединений через мембрану нервных клеток; 2 — гидрофильный центр, содержащий третичный (лидокаин) или вторичный (прилокаин) атом азота, взаимодействующие с рецептором на внутренней поверхности мембраны нервного волокна; 3 — алифатическая цепочка, соединяющая липофильную и гидрофильную части молекул.

Клинические исследования топических местных анестетиков

В России клинические исследования с использованием крема с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином проводились Т.И. Жигульцовой и соавт. [8]. В исследовании участвовали 382 пациента в возрасте от 2 до 60 лет. Пациентам проводились различные манипуляции, которые требовали обезболивания: биоревитализация (n=30), инъекционная контурная пластика (n=27), косметический татуаж (n=37), удаление доброкачественных новообразований кожи методом диатермокоагуляции (n=180), удаление методом дермабразии гиперпигментаций, пигментных плоских доброкачественных новообразований, таких как невус Беккера, невус Шпица (n=22), микрокристаллическая дермабразия (n=30), электроэпиляция (n=56). Авторы отметили хороший обезболивающий эффект при всех проводимых манипуляциях. Побочные эффекты отмечались у 9 пациентов и проявлялись временной местной реакцией кожи в виде ее покраснения, у 4 пациентов во время аппликации крема наблюдался зуд и жжение, которые исчезали после удаления крема.

Эффективность крема с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином оценивалась для пациентов, нуждающихся в эстетической коррекции с помощью перманентного татуажа [9]. Показаны хороший результат анестезии и высокий уровень безопасности применения данного крема у категории пациентов, нуждающихся в одномоментной комплексной коррекции (межресничный перманентный татуаж проводится одновременно с коррекцией губ небольшими объемами препаратов контурной пластики и устранением/уменьшением глубины и выраженности морщин в области шеи препаратами биоревитализантами. Автором отмечены преимущества данного анестетика в зонах татуажа (брови, веки), которые обладают максимальной болезненностью при проведении процедур, и неудобство проведения локальной инъекционной анестезии путем введения местного анестетика за счет изменения формы объекта татуажа, что также сопровождается максимально высоким риском возможных осложнений.

Все исследователи отмечают доступность анестезии с применением крема с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином, чувство комфорта, безопасности, релаксации у пациента и удобство при проведении процедуры. Однако боль связана не только с физическим воздействием — она может быть спровоцирована внушением. В исследовании P. Aslaksen и соавт. [10] изучали, насколько знание эффекта обезболивающей терапии влияет на снижение болевых ощущений. Здоровых добровольцев (n=142) распределили в шесть групп. Участникам 1-й группы проводили анестезию (крем с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином) и сообщали об этом; во 2-й — проводили анестезию, но сообщали об ожидании гипералгезии; участники 3-й и 4-й групп получали плацебо с той же информацией; в 5-й группе получали обезболивание без информации; в 6-й группе получили болевую стимуляцию без обезболивания. Боль стимулировали нагреванием участка кожи до 48 оС и оценивали по отзывам добровольцев и артериальному давлению до и после нанесения крема и проведения болевой стимуляции. Результаты показали, что боль субъективно и объективно была менее выражена в группе, получившей положительную информацию об обезболивании, и выше в группах гипералгезии независимо от использования средства или плацебо. Эти результаты показывают, что эмоциональные факторы могут в значительной мере влиять на эффект аналгезии, поэтому средство должно быть комфортным для пациентов в использовании.

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании применяли крем с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином при криотерапии бородавок подошвы ног [11]. Крем (n=32) или плацебо (n=32) наносили толстым слоем локально в зоне бородавки под окклюзионную повязку на 60 мин. Была показана хорошая переносимость анестезии, но при глубоком расположении очагов эффективность была недостаточной.

Топические местные анестетики используются при терапии келоидов. Крем с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином показал лучшую эффективность, чем крем с комбинацией лидокаин/тетракаин при лазерной терапии татуировок и келоидных рубцов при акне [12].

В исследовании E. Hernandez и соавт. [13, 14] было показано, что эффективность крема с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином в 2 раза выше по сравнению с 40% мазью лидокаина при проведении лазерных процедур.

Таким образом, можно сделать ряд выводов.

Актуальной задачей современной косметологии является выбор оптимальных методов анестезии для проведения инвазивных косметических манипуляций. В настоящее время предпочтительным средством уменьшения болезненности процедур являются топические местные анестетики с минимальным содержанием действующего анестетика.

Эмоциональное состояние пациента значительно влияет на эффективность анестезии, поэтому анестезия должна быть удобной и комфортной для пациента.

Комбинация 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина широко используется для анестезии в практике дерматолога и косметолога во всем мире. В России только данная комбинация имеет регистрационный статус лекарственного препарата. Результаты российских и зарубежных исследований позволяют сделать вывод о высокой эффективности и безопасности данной комбинации, а ряд преимуществ, таких как наличие противовоспалительного действия, высокая комплаентность и длительное воздействие позволяют рекомендовать комбинацию 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина в качестве препарата выбора среди местных топических анестетиков.

Для дерматологов и косметологов представляет практический интерес новый препарат АО «Акрихин» — крем Акриол Про (2,5% лидокаин и 2,5% прилокаин). Применение этого средства отвечает современным запросам здравоохранения и может быть реализованным в рамках программы импортозамещения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Анестезия при мезотерапии – какой крем для обезболивания применяется, побочные эффекты

Анестезия и анестетики

Анестезия – медицинское название обезболивания. Проводится оно тогда, когда надо блокировать чувствительность нервных окончаний. В отличие от наркоза, анестезия минимально влияет на работу центральной нервной системы и выполняется на только определенном участке тела.

Для этого используются специальные препараты – анестетики. Перед выполнением инвазивных косметических процедур они могут накладываться в виде аппликации или водиться шприцом под кожу. Мезотерапия представляет собой серию неглубоких и не слишком болезненных уколов, поэтому перед ней достаточно нанести обезболивающий гель или крем.

За и против

Некоторые косметологи считают, что анестезирующие препараты приносят пациентам вред во время процедуры и советуют обойтись без нее. И вот как они это аргументируют:

  • к анестетикам довольно большой список противопоказаний;
  • на них часто бывает аллергия;
  • часть средства попадает в кровоток;
  • оно вызывает сужение кровеносных сосудов;
  • после его применения дольше держится отек.

При этом достаточный эффект обезболивания достигается не всегда. А если пациентка сильно нервничает, некоторые из анестетиков могут спровоцировать учащенное сердцебиение и даже резкое повышение артериального давления.

С другой стороны, после анестезии мезотерапия переносится значительно легче – уколы почти не ощущаются. Снижается риск образования синяков и подкожных гематом из-за сужения капилляров.

Если одновременно с обезболивающими пациентка также примет легкое седативное средство, никакого дискомфорта во время сеанса она не испытает. Косметолог же сможет спокойно работать и качественно выполнить процедуру.

Действующие вещества

Первым веществом, которое применялось в качестве анестетика, был кокаин. Но даже при незначительной передозировке он становится опасным для жизни, так как может спровоцировать угнетение дыхательной функции и смерть от недостатка кислорода. Поэтому его давно уже вытеснили более современные и безопасные соединения.

  1. Тетракаин – достаточно мощный анестетик, но при этом довольно токсичный. Используется обычно для местной анестезии в максимальной концентрации 3%.
  2. Безокаин – наиболее часто встречающийся в мазях и гелях для местного обезболивания. Действует мягче и слабее, чем тетракаин. Зато менее токсичен и реже провоцирует аллергические реакции. Подходит даже для чувствительной кожи.
  3. Прокаин – практически безвреден при адекватном применении, редко вызывает побочные реакции. Но для местного качественного обезболивания его концентрация должна составлять не менее 5%, а некоторых средствах она доходит до 10%.
  4. Лидокаин – эффективный, но тоже довольно токсичный препарат. Его плюс в способности проникать в глубокие слои дермы и давать длительный обезболивающий эффект при концентрации всего 1-4%.
  5. Тримекаин – является производным от лидокаина и имеет схожее с ним, но более сильное действие. Токсичность такая же.

В современных препаратах часто присутствует сразу два или три из перечисленных выше анестетика либо их аналогов. Это значительно повышает их эффективность и одновременно – риск негативной реакции на них организма.

Лучшие препараты

Сегодня существует достаточно много эффективных средств для местного обезболивания, и с каждым годом появляются новые. Не все они одинаково эффективны и безопасны. Поэтому выбирать их самостоятельно не стоит. Лучше посоветоваться с косметологом или фармацевтом.

В рейтинге лучших средств чаще всего первые места занимают:

  1. «Эмла». В составе крема два обезболивающих вещества: лидокаин и прилокаин. Препарат отлично переносится, гипоаллергенен и дает хороший эффект, но не слишком длительный.
  2. «Анестол». Трехкомпонентное средство, представляющее собой сочетание тетракаина, безокаина и лидокаина. Глубоко проникает в кожу, действует до 20-30 минут, приступать к процедуре можно уже через 15 минут после его нанесения.
  3. ANE STOP. Препарат на основе диметикона – силиконового соединения, обеспечивающего равномерное распределение анестетика по коже. В него входят лидокаин, прилокаин и амекон. Проникающая способность до 5 мм, длительность действия – до 40 минут.
  4. LightDEP. Производитель мази – Южная Корея. Она разрабатывалась для снижения чувствительности кожи перед депиляцией, а затем косметологи начали ее использовать при мезотерапии. Концентрация активных веществ около 10%, что обеспечивает отличный эффект.
  5. Анестезия при мезотерапииANESTET. Охлаждающий гель, предназначенный для безболезненного выполнения татуажа. Не провоцирует аллергию, дает хороший и продолжительный эффект. Действующее вещество анастодерм.

Купить анестезирующий крем для мезотерапии можно в аптеках или заказать его через Интернет. Но помните, что на рынке сейчас есть множество подделок, которые в лучшем случае не дадут результата. В худшем же они спровоцируют сильную аллергию, а то и отравление.

Стоят отечественные препараты сравнительно недорого, а вот импортные средства – в разы больше. Хотя эффект от них примерно одинаковый.

Способ нанесения

Очень важно правильно нанести анестетик. Подробная инструкция по применению прилагается к каждому запатентованному препарату. Но есть и общие правила, о которых нам рассказал опытный мезотерапевт:

  • наносить любое средство можно только на чистую и сухую кожу;
  • делать это желательно в перчатках, чтобы крем не попадал на руки;
  • средство равномерно распределяется по проблемной зоне;
  • затем участок прикрывается целлофаном;
  • среднее время выдержки 10-15 минут;
  • проверяется чувствительность кожи;
  • затем крем необходимо тщательно удалить салфеткой.

В завершении обезболивания кожа тщательно протирается антисептиком и можно начинать выполнять процедуру. Крайне желательно уложиться в тот отрезок времени, пока действует препарат. Обычно это не более 20-30 минут. Повторное его использование на поврежденном эпидермисе запрещено.

Не забудьте, что некоторые препараты имеют свои нюансы. Так, средство на силиконовой основе ANE STOP можно не прикрывать пленкой – оно и так долго не высыхает на коже. Поэтому так важно тщательно изучать инструкцию.

Опасные моменты

Даже местная анестезия при неправильном выполнении может стать опасной и нанести вред организму. Применять ее дома самостоятельно перед использованием мезороллера крайне нежелательно. Особенно людям склонным к сильным аллергическим реакциям. Очень важно знать, какие побочные эффекты могут вызывать подобные препараты, а также как их купировать. А еще анестетики совершенно не сочетаются с алкоголем.

Кому показана анестезия при мезотерапии

Побочные эффекты

После использования обезболивающих кремов для мезотерапии побочные эффекты возникают достаточно редко. Тем не менее, риск негативной реакции организма существует всегда. Поэтому перед первым применением любого средства обязательно нужно проверить ее переносимость.

Для этого небольшое количество препарата наносят на локтевой сгиб или тыльную сторону запястья, прикрывают целлофаном и ждут не менее 15 минут. Если сильного покраснения, отека, зуда, сыпи не появилось препарат можно спокойно использовать.

При легкой интоксикации могут появиться такие симптомы:

  • бледность кожи;
  • тошнота и рвота;
  • судороги;
  • дрожание мышц;
  • сильная сонливость;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • раздвоение зрения.

При тяжелой – резкое повышение или понижение кровяного давления, брадикардия, сильный сосудистый спазм, угнетение дыхания вплоть до его остановки. В этом случае нужны экстренные реанимационные меры.

Алкоголь и анестетики

Алкоголь вообще плохо сочетается с косметическими процедурами. По сути, он быстро нивелирует большую часть положительного эффекта от них. Например, гиалуроновая кислота под его воздействием разрушается намного быстрее. Кожа пересушивается, чаще появляются синяки и гематомы, хуже разглаживаются морщины.

Виды анестезии при мезотерапииПить алкоголь нельзя как минимум сутки до и двое после мезотерапии. Но если до этого он употреблялся регулярно, то на детоксикацию понадобится до 14 дней. Ускорить ее может активированный уголь или «Энтеросгель».

Кроме того, алкоголь значительно снижает эффективность анестетиков, но при этом повышает риск угнетения дыхательной функции при передозировке или его попадании в кровь.

Тем, кто сильно нервничает, успокоиться и расслабиться перед процедурой помогут дыхательные техники или легкие седативные средства в таблетках.

Противопоказания

Категорическим противопоказанием к обезболиванию местными анестетиками при мезотерапии лица является беременность. Но и сама процедура в этот ответственный период не проводится. На втором месте – индивидуальная непереносимость, но она легко проверяется тестом.

Нежелательно применять обезболивающие препараты при:

  • серьезных психических расстройствах;
  • бронхиальной астме;
  • легочной гипертензии;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • тяжелой форме гипертонии.

Кроме того, свои противопоказания могут быть к каждому из препаратов. Они подробно расписаны в инструкции, с которой надо обязательно ознакомиться перед применением любого обезболивающего средства.

Подводя итоги

По отзывам большинства пациентов, анестезия при мезотерапии действительно нужна не всегда. Чаще всего без нее не могут обойтись обладательницы очень тонкой и чувствительной кожи, а также те, кто панически боится уколов. О страхах обязательно надо сообщить косметологу, он поможет с ними справиться или использует безигловую мезотерапию.

В домашних условиях лучше не использовать обезболивающие препараты. Особенно те, действия которых вы еще не проверили на себе. Тем более что терапия дермароллером менее болезненна, чем традиционная игловая. А если уж процедура слишком мучительна, лучше выбрать инструмент с меньшей длиной игл, но не пользоваться анестетиками.

5 косметологических процедур, в которых не обойтись без анестезии


В наши дни фразу «нет боли — нет эффекта» уже давно перестали воспринимать всерьез. Ведь анестезия спасает жизни и дарит красоту. И речь не только о пластических операциях, сегодня каждый врач-косметолог вооружен анестетиками. Разбираемся, в каких процедурах без них не обойтись. А поможет нам в этом врач — анестезиолог-реаниматолог Татьяна Павлова.  

shutterstock_900.jpg

Анестезию смело можно назвать залогом успеха в косметологии. Ведь комфорт пациента напрямую связан с комфортом врача во время выполнения эстетической коррекции, а все это вместе отражается на результате. Поэтому анестезия в косметологии — это не прихоть, а необходимость. К тому же никому не нужен негативный опыт, связанный с отсутствием адекватного обезболивания, ведь он может заставить пациента раз и навсегда отказаться от эффективной методики. 

Для каждой процедуры подходят свои блокаторы боли, где-то можно ограничиться аппликационной анестезией, в каких-то случаях лучше прибегнуть к местной инъекционной, а для чего-то применима и внутривенная. 

Татуаж

Анестезия: Аппликационная, инъекционная проводниковая

В подавляющем большинстве случаев во время перманентного макияжа используют поверхностную аппликационную анестезию. Она блокирует передачу нервных импульсов на уровне нервных окончаний. Крем или гель наносится тонким слоем на подлежащий воздействию участок кожи, и после 60-минутной экспозиции мастер может приступать к вбиванию пигмента. Такого ­обезболивания вполне хватает, ведь оно распространяется в коже на глубину 3–5 мм. Ниже этого порога работы по перманентному макияжу не ведутся. 

Но иногда во время использования техники растушевки на объемных участках кожи, например на губах, пациенты с высокой чувствительностью жалуются на нестерпимую боль. Тогда мастер принимает решение об использовании инъекционной проводниковой анестезии, если он, конечно, умеет ее проводить. Этот вид анестезии требует от специалиста особенно глубоких знаний анатомии и полностью выключает чувствительность определенного нерва, а значит, конкретной области лица. Здесь и степень обезболивания выше и эффект длится дольше. 

Нитевой лифтинг

Анестезия: Внутривенная

«Внутривенная анестезия в случае нитевой подтяжки лица дает максимальную расслабленность клиента, что позволяет доктору провести точную, ювелирную работу, — говорит врач-анестезиолог Татьяна Павлова. — Правда, применение этого метода упирается в некоторые правовые условности. Например, клиника должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю «анестезиология и реаниматология», а также на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических/психотропных средств. Плюс ко всему процедуру внутривенной анестезии имеет право проводить только врач — анестезиолог-реаниматолог и никто больше». Если с этим все в порядке, смело подставляйте вену.

Филлеры, мезотерапия

Анестезия: Аппликационная

Чтобы свести к минимуму чувствительность от множественных уколов во время мезотерапии, вам, скорее всего, предложат аппликационный анестетик. И этого будет достаточно. Для контурной пластики тоже хватает поверхностного обезболивания. К тому же введение филлеров с помощью мягкой канюли сводит дискомфортные ощущения к минимуму.

Некоторые особо чувствительные клиенты просят использовать инъекционную анестезию. Но смысла в этом нет. Во-первых, по болевым ощущениям нет разницы, чем вас колят: обезболивающим или косметическим препаратом. А во-вторых, если вводить филлер в накаченную анестетиком рыхлую ткань, он может сместиться сразу же после установки.

Лазеры

Анестезия: Аппликационная, проводниковая

«В зависимости от вида вмешательства необходима разная глубина анестезии, — отмечает доктор Павлова. — Если это поверхностная лазерная шлифовка или коагуляция сосудистых звездочек, то аппликаций местного анестетика достаточно, чтобы выключить чувствительность поверхностных слоев кожи». 

При проведении CO2-шлифовки врач-косметолог может предложить проводниковую анестезию. «А вот инфильтрационную здесь не применяют, так как введение жидкости в область обработки лазером может изменить характер воздействия излучения и вызвать глубокий ожог», — предупреждает Татьяна Павлова.

Восковая эпиляция 

Анестезия: Аппликационная

Не самая болезненная косметическая процедура, но разве этому поверят люди с низким болевым порогом? Нанесение анестезирующего крема или геля на депилируемый участок сглаживает дискомфорт за счет блокирования поверхностных рецепторов кожи, которые возбуждаются в результате механического воздействия. Поэтому «массовое выдирание» волосков не грозит болевым шоком.

«Местные анестетики хорошо растворяются в жирах, поэтому они легко   проникают сквозь тонкий слой секрета сальной железы к луковице в волосяной фолликул, — констатирует кандидат медицинских наук Татьяна Павлова. — Благодаря такому распространению анестетик достигает нервных окончаний в основании волоса. Но необходимо выдерживать экспозицию не менее 40 минут».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *