Анестезия эпидуральная фото: Фото эпидуральной анестезии — Вся правда о наркозе – Эпидуральная анестезия

Фото эпидуральной анестезии — Вся правда о наркозе

Главной задачей при выполнении эпидуральной анестезии является заведение специального катетера (трубочки, через которую будет вводиться обезболивающее лекарство) в область эпидурального пространства позвоночника.

Эпидуральное пространство — это очень узкое пространство, находящееся снаружи позвоночного канала (в котором находится спинной мозг, окруженный, в свою очередь, спинальным пространством).

Для попадания в эпидуральное пространство необходимо эпидуральной иглой пройти следующие анатомические структуры: кожу, подкожную жировую клетчатку, а также ряд связок, лежащих между позвонками (надостистая, межостистая и жёлтая связки).

Введение раствора местного анестетика в эпидуральное пространство вызывают блокаду передачи болевых ощущений по нервам, располагающимся в эпидуральном пространстве и связанных со спинным мозгом, что приводит к анестезии определенного региона тела пациента.

Для проведения эпидуральной анестезии необходим специальный набор с принадлежностями для выполнения процедуры эпидурального обезболивания. Этот набор включает в себя эпидуральную иглу, эпидуральный катетер, одноразовые шприцы, бактериальный фильтр и специальный «переходник», позволяющий вводить через эпидуральный катетер анестетик, предварительно набранный в шприц.

Ассистент анестезиолога выкладывает содержимое набора для эпидуральной анестезии в стерильный лоток.

Чаще всего установка эпидурального катетера осуществляется в положении пациента сидя, несколько реже – лежа на боку.

Нахождение пациента в одном положении, в «состоянии в полной нерушимости» будет являться залогом того, что эпидуральная анестезия будет сделана максимально быстро и правильно. Для успешности процедуры очень важны хорошие анатомические условия, значительно улучшить которые способно правильное расположение пациента.

В основном, установка эпидурального катетера выполняется в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. В данном примере эпидуральный катетер будет установлен в поясничном отделе. Анестезиолог определяет анатомические ориентиры и намечает место установки катетера, ощупывая спину пациента.

Проведение эпидуральной анестезии требует соблюдения строгих стерильных условий. После определения места, в котором будет проводиться установка эпидурального катетера, анестезиолог проводит тщательную обработку рук.

В это время анестезистка (помощник анестезиолога) обрабатывает стерильным раствором место выполнения анестезии.

Для большего удобства место, где будет проводиться эпидуральная анестезия, обкладывается стерильными пеленками.

В шприц набирается раствор местного анестетика.

Далее анестезиолог проводит местную анестезию той области, через которую будет производиться установка эпидурального катетера. Для этого выполняется укол, игла практически безболезненно прокалывает кожу и вводиться глубже между позвонками по направлению к эпидуральному пространству.

Во время местной анестезии пациент может почувствовать ощущения небольшого дискомфорта и чувство распирания в месте укола.

Затем в один шприц набирается обычный стерильный раствор, а в другой шприц — раствор местного анестетика, который будет позже использоваться для осуществления непосредственно самой эпидуральной анестезии (раствор будет вводиться в область эпидурального пространства через катетер).

Теперь анестезиолог берет эпидуральную иглу и начинает аккуратно вводить её в межпозвоночную область.

Длина эпидуральной иглы составляет около 9 см, диаметр — 1-2 мм.

Как правило, само введение эпидуральной иглы абсолютно безболезненно, так как, предварительно выполненная местная анестезия вызывает полное обезболивание области, через которую проводится эпидуральная игла.

Теперь наступило время применения первого шприца со стерильной жидкостью. Использование этого шприца позволяет анестезиологу правильно определять местонахождение кончика эпидуральной иглы при её продвижении от кожи до эпидурального пространства.

Для того чтобы в последующем эпидуральная анестезия эффективно выполняла свое прямое предназначение (обеспечивала качественное обезболивание) очень важно вовремя остановиться, то есть проникнуть иглой только до эпидурального пространства и ни миллиметра дальше.

Когда месторасположение иглы определено (кончик иглы находится в эпидуральном пространстве) через её просвет в эпидуральное пространство заводится тонкая трубочка, называемая эпидуральным катетером. Эпидуральный катетер вводится на глубину 3-5 см. В дальнейшем через эпидуральный катетер будет осуществляться введение местных анестетиков, которые, блокируя передачу импульсов по близлежащим нервам, будут вызывать обезболивание определенного региона тела.

По своей структуре эпидуральный катетер очень мягкий и тонкий, его присутствие в эпидуральном пространстве не вызывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта.

Эпидуральная игла извлекается только после того, как процедура проведения эпидурального катетера полностью закончена.

На свободный конец эпидурального катетера закрепляется специальный переходник, позволяющий подсоединить к катетеру второй шприц с раствором местного анестетика.

Прежде чем вводить основную дозу местного анестетика (10-20 мл) анестезиолог удостоверяется в правильности расположения эпидурального катетера. Для этого в катетер вводится 3-5 мл раствора анестетика, после чего проводится оценка полученного эффекта.

Удостоверившись в правильности установки катетера, анестезиолог и анестезистка надежно фиксируют и закрепляют эпидуральный катетер.

Теперь все готово для введения основной дозы анестетика, после чего останется подождать 15-30 минут и операцию можно будет смело начинать.

Эпидуральная анестезия может быть использована не только для обезболивания оперативных вмешательств. Этот вид анестезии успешно используется для обезболивания пациентов в послеоперационном периоде, для лечения хронической боли, а также для обезболивания родов.

Читайте также:

— Эпидуральная анестезия родов

➤ Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – один из методов обезболивания, который широко применяется в хирургии и в большинстве случаев является наиболее оптимальным вариантом анестезии при проведении операции.

При проведении операции врач выбирает метод обезболивания для пациента, исходя из нескольких факторов – возраста больного, его состояния, сложности хирургического вмешательства. Чаще всего перед врачом стоит выбор: делать ли эпидуральную анестезию или использовать общий наркоз?

Общая или эпидуральная анестезия: что лучше?

Общая анестезия, или как ее называют в быту, общий наркоз, используется при проведении серьезных и длительных операций, например, при обширных травмах или пересадке органов.
При общей анестезии человек не только не испытывает боль – его сознание полностью отключается, он не может двигаться, чувствовать вмешательства хирурга и запоминать происходящее.

Главным минусом общей анестезии является большое количество возможных осложнений после проведения процедуры. Головные боли, панические атаки и приступы страха, онемение конечностей и потеря памяти, перепады настроения и снижение концентрации – далеко не полный список побочных эффектов, которые могут проявиться в результате использования этого метода обезболивания.

В большинстве ситуаций при проведении запланированных операций требуется только обезболивание пациента без отключения его сознания, и для этого отлично подходит эпидуральная анестезия.

Как проводится эпидуральная анестезия

Если выбирая из двух вариантов – наркоз или эпидуральная анестезия, врач-анестезиолог предпочел второй, следует знать, как проводится данная процедура. Суть эпидуральной анестезии (или, как ее еще называют, спинально-эпидуральная анестезия), заключается во введении обезболивающего препарата в район эпидурального пространства позвоночника с помощью катетера. Благодаря этому, в спинном мозге блокируется движение импульсов по нервным окончаниям, отвечающим за появление болевых ощущений.
В отличие от общего наркоза, блокирующего центральную нервную систему и буквально обездвиживающего пациента, при применении эпидуральной анестезии у пациента сохраняется ясность ума и не наступает полное мышечное расслабление. Благодаря этому, в медицине (в частности, в акушерстве) широко применяются эпидуральная анестезия при кесаревом сечении и эпидуральная анестезия при родах.

Эпидуральная анестезия: последствия

На текущий момент эпидуральная анестезия – самый эффективный метод обезболивания при проведении хирургических вмешательств в нижней части тела. Несмотря на это, есть и минусы эпидуральной анестезии.

• По статистике у 5% пациентов обезболивание не наступает, а у 15% наступает только частично. В большинстве случаев это происходит из-за неопытности анестезиолога.
• Техника данного вида обезболивания сложна и требует от врача владения ею на высоком уровне. Неопытный врач может случайно ввести препарат внутрь сосуда, что приведет к судорогам и резкому снижению артериального давления.
• Эффект обезболивания достигается спустя 15-20 минут, из-за чего нельзя начинать операцию сразу.

Для эпидуральной анастезии противопоказания следующие:

• аритмия;
• проблемы со свертываемостью крови;
• эпилепсия;
• заболевания позвоночника, сколиоз, лордоз;
• наличие новообразований и гнойных поражений в предполагаемом месте инъекции;
• аллергия на препарат-анестетик.

Так как данный метод обезболивания наиболее часто применяется в акушерстве, многих женщин интересуют последствия эпидуральной анестезии после родов.

Осложнения эпидуральной анестезии (постпункционный синдром) минимальны и проявляются в первые сутки после проведения обезболивания. Наиболее часто женщина жалуется, что у нее болит спина после эпидуральной анестезии, немеют конечности, мучает головная боль. Причин для беспокойства нет: головная боль после эпидуральной анестезии обычно исчезает в течение двух суток, боль в спине — в течение недели.

Эпидуральная анестезия

Вне зависимости от того какой раз вы рожаете, первый или пятый, невозможно предсказать какие ощущения вы будете испытывать.

Даже если вы настроены на полностью самостоятельные роды, без какой-либо медикаментозной помощи, стоит изучить возможные варианты развития событий, если ваш план внезапно изменится из-за слишком сильных болевых ощущений или по показаниям врачей.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – это комбинация анестетиков и болеутоляющих препаратов, которые вводятся в поясничный отдел позвоночника, чтобы «заморозить» нижнюю часть вашего тела.

Как происходит процесс эпидуральной анестезии?

Процедура проводится врачом анестезиологом. Сначала он обезболивает то место, куда будет вводиться препарат, затем вводит специальную иглу и устанавливают катетер через которую он будет поступать.

Затем лекарство начинает поступать в спину. Иногда, чтобы правильно установить иглу требуется несколько попыток, зато далее легко регулировать дозировку в течение всего процесса. Более 90% женщин, использовавших данный вид анестезии во время родов, отмечали полное отсутствие боли во время схваток.

На бумаге все выглядит просто идеально, и кажется, что как только вы почувствовали боль, вы можете позвать врача, чтобы он избавил вас от дискомфорта. Но на деле все не так просто, к сожалению, не все этапы родов позволяют беспрепятственно воспользоваться такой анестезией.

Если вы консультируетесь с вашим акушером-гинекологом по вопросу обезболивания еще перед родами, он обязательно должен предупредить вас, что данная процедура возможна только во время активной первой фазы родов и раскрытие составляет около 5-6 см., когда схватки становятся очень ощутимыми. В случае, если вы находитесь на следующей стадии родов, и до полного раскрытия вам не хватает всего 1-2 см., то крайне вероятно, ваш доктор будет вынужден отказать вам в облегчении страданий. В данном случае анестезия может затормозить процесс рождения малыша, который уже на подходе, а это может быть чревато родовыми травмами.

Плюсы эпидуральной анестезии:

– отсутствие побочных эффектов в виде помутненного сознания, это даст вам возможность полностью контролировать процесс и адекватно реагировать на рекомендации вашего доктора;

-эффективные потуги (не испытывая боли вы сможете эффективнее тужиться)

– снижение артериального давления.

Минусы эпидуральной анестезии:

– Первые несколько часов после родов вы не сможете двигаться;

– Возможны побочные эффекты в виде тошноты и озноба;

– За вашим малышом будет установлено постоянное наблюдение, так как он тоже получил минимальную дозу лекарства;

– Повышается риск, что ребенок примет неправильную позу при родах понадобится дополнительная помощь акушера, а возможно, применение щипцов или вакуума;

–  Вы не сможете воспользоваться данной процедурой при домашних родах;

– Возможна ситуация, при которой вам понадобится внезапная медикаментозная стимуляция родов

– Есть минимальный риск затруднений дыхания, занесения инфекции и повреждения нервов.

Не все клиники имеют возможность предоставления данной процедуры круглосуточно, уточните это у вашего врача.

Важно знать, что после рождения вы можете столкнуться со следующим:

– первое время вы можете испытывать проблемы с мочеиспусканием;

– если игла будет установлена неправильно, вы можете испытывать головную боль вплоть до нескольких недель после родов;

– возможно, вы будете испытывать боль в спине некоторое время после родов.

Мобильная эпидуральная анестезия

Мобильная эпидуральная анестезия проводится также как и амбулаторная, разница состоит в том, что дозировка препаратов ниже.

Чувствительность в ногах частично сохраняется, и вы сможете их немного двигать, степень чувствительности зависит от индивидуальной реакции вашего организма. Тем не менее, вы все равно не сможете обходиться без помощи медицинского персонала первое время.

Важно знать, что:

– не все клиники предоставляют данную услугу;

– сохраняется риск замедления родовой деятельности и возможна необходимость в дополнительной помощи во время родов;

– возможны побочные эффекты в виде тошноты и лихорадки.

Другие виды анестезии

Газовая анестезия (на основе Энтонокса)

Энтонокс – это легкое обезболивающее, которое является смесью закиси озота (веселящего газа) и кислорода. Данный вид анестезии, как правило, доступен практически в любой клинике или больнице. Газовая смесь для вдыхания подается через специальную маску или мундштук как только вы чувствуете начало схватки. К сожалению, данный вид анестезии имеет побочное действие в виде опьянения. Поэтому следующий вдох препарата можно делать только после того, как вы полностью пришли в себя. Как правило, это состояние не длится дольше нескольких секунд.

На счет качества обезболивания мнения расходятся, и судя по всему это зависит от индивидуальных особенностей организма. Некоторые роженицы утверждали, что боль значительно снижается, а кто-то, что совсем чуть-чуть.

Плюсы газовой анестезии:

– Легкость в использовании;

– Вы можете контролировать дозировку;

– Она не наносит вреда ребенку, более того, дополнительное поступление кислорода, который входит в состав препарата, полезно;

– Анестезия быстро выводится из организма.

Минусы:

Возможно чувство тошноты и сухость во рту.

Петидин и диаморфин

Сильные и очень эффективные обезболивающие из группы опиатов. Вкалываются в ягодицу или бедро. Действуют крайне быстро (в течение 10 минут) и дают побочный эффект в виде опьянения. Кроме того, они могут вызвать чувство тошноты и головокружения, и что особенно важно, они делают малыша сонным и поэтому влияют на способность ребенка сделать первый вдох сразу после рождения. Возможно, малышу потребуется срочная медицинская помощь.

По этой причине в начале родов рекомендуется использовать диаморфин, потому что его эффект продолжительнее, в то время как петидин лучше использовать на более поздних этапах родовой деятельности, так как его эффект короче, а влияние на ребенка меньше.

Метамизол

Не смотря на то, что данный препарат вводится в организм с помощью инъекции, он является обычным анальгетиком, в то время как петидин и диаморфин являются опиатами, которые потенциально вызывают зависимость. Он имеет такой же быстрый обезболивающий эффект, и побочные эффекты в виде головокружения и тошноты.

Плюс данного препарата состоит в том, что он не оказывает сильного влияния на ребенка, но он реже доступен в медицинских учреждениях, чем, например, петидин.

Спинальная анестезия

Это однократная инъекция анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость. Данный вид анестезии дает полную потерю чувствительности ниже пояса, она проходит через несколько часов. Данный вид анестезии используют, как правило, используется при проведении операции кесарева сечения.

Возможны следующие негативные последствия:

– возможна всего одна инъекция;

– чувство тошноты, головокружения;

– трудности с мочеиспусканием;

-головные боли;

– редко: паралич нижней части тела.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

Похожа на эпидуральную анестезию составом – это комбинация обезболивающего и анестетика. Отличие состоит в том, как она осуществляется. Сначала делается укол быстродействующего обезболивающего, затем будет установлен катетер через который будет поступать анестетик.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия применяется при стремительных родах, так как дает почти мгновенный эффект.

В отличии от спинальной анестезии, комбинированная позволяет добавлять дозу в течение некоторого времени. Среди плюсов данного вида анестезии то, что до получения анестетика вы можете передвигаться самостоятельно. А минусы – такие же как у мобильной эпидуральной анестезии.

Роды непредсказуемый процесс, который нельзя распланировать по минутам. Даже если что-то пошло не так как вы ожидали, главное – это результат – ваш малыш.

Мы желаем всем будущим мамам легких родов!

Эпидуральная анестезия — запись пользователя Ленусик (id927377) в сообществе Образ жизни беременной в категории Интересные и познавательные статьи

Интересно и подробно написано.Я взяла с сайта медкруг.ру,мне там нравятся статьи.
В арсенале современного анестезиолога имеется несколько видов обезболивания родов. Но чаще всего применяется именно эпидуральная анестезия.

Такой выбор вполне оправдан. Отработанная методика, современные инструменты, применение новых местных обезболивающих веществ и антимикробных препаратов для обработки кожи в месте прокола позволяют сделать этот вид обезболивания широко доступным и достаточно безопасным. В развитых странах эпидуральная анестезия применяется как основной метод обезболивания как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. По сравнению с другими методами обезболивания эпидуральная анестезия обладает целым рядом преимуществ. Во-первых, это эффективный болеутоляющий метод, при котором роженица остается в сознании. Во-вторых, эпидуральная анестезия оказывает расслабляющее воздействие на шейку матки. В-третьих, в случае рассогласованной родовой деятельности, при которой мышечные волокна матки сокращаются не синхронно, она способна оказывать координирующее влияние. Наконец, эпидуральная анестезия, как свидетельствуют практические наблюдения, оказывает минимальное воздействие на ребенка.

Механизм обезболивания

Чтобы понять, как действует эпидуральная анестезия, необходим небольшой экскурс в анатомию.

Как известно, спинной мозг расположен в позвоночном канале и окружен несколькими оболочками. От мозга к другим органам тянутся нервы - так называемые корешки спинного мозга. Передние корешки «отвечают» за сокращение скелетных мышц, т.е. за движение, а задние - за чувствительность, в том числе и болевую. Нервы-корешки выходят сквозь твердую мозговую оболочку в эпидуральноепространство, где они со всех сторон окружены жировой тканью. Именно в это пространство и вводится обезболивающее вещество. Почему же процедура, воздействующая на отдел центральной нервной системы - спинной мозг, относительно безопасна?

Игла анестезиолога не доходит до спинного мозга и, естественно, не проникает в него.
Обезболивающее вещество подводится к чувствительным задним корешкам и, если влияет на передние двигательные корешки, то, как правило, незначительно (у рожающей женщины обычно сохраняется способность самостоятельно передвигаться, хотя иногда она может ощущать онемение ног - это зависит от применяемого препарата).
Обезболивающее вещество, введенное в эпидуральное пространство, поступает в кровь очень медленно. Печень успевает обезвредить лекарство до того, как его концентрация в крови станет чувствительной для ребенка.


Как проводят эпидуральную анестезию

Женщина садится или ложится на бок, выгибает спину (в этом положении, которое иногда сравнивают с позой рассерженной кошки, увеличивается расстояние между остистыми отростками поясничных позвонков - эти отростки выступают по центру спины, и вы можете прощупать их у себя сами; у худощавых людей они хорошо заметны). Перед выполнением прокола производится антибактериальная обработка кожи и ее обезболивание. Затем анестезиолог вводит специальную иглу между остистыми отростками соседних позвонков на уровне поясницы. Чтобы убедиться в том, что игла действительно попала в эпидуральное пространство, врач проводит специальную пробу. Затем внутри иглы пропускают тонкий катетер до уровня тех корешков спинного мозга, которые отвечают за болевую чувствительность органов живота и таза. После этого иглу удаляют, катетер закрепляют на спине при помощи лейкопластыря и устанавливают на нем специальный замокпереходник для введения лекарств. Женщина ложится на спину. Для того, что бы проверить, правильно ли установлен катетер и нет ли у женщины аллергической реакции на препарат, вводят пробную дозу анестетика. После этого вводится основная доза лекарства. В дальнейшем введение обезболивающего препарата производится порциями - по мере появления боли или с 30 минутными интервалами. Каждый раз перед введением анестетика роженицу осматривает акушер.

Через несколько минут после введения препарата роженица начинает чувствовать тепло и слабость в ногах, схватки становятся безболезненными. Если матка сокращалась неэффективно, то после начала процедуры очень часто устанавливаются нормальные полноценные схватки, ускоряется процесс раскрытия шейки матки. Повышенное артериальное давление на фоне проведения эпидуральной анестезии стабилизируется за счет снятия спазма с мелких сосудов, поэтому этот метод рекомендуется больным артериальной гипертензией, ишемической болезнью и некоторыми видами пороков сердца, почечной недостаточностью. При нормальном уровне артериального давления, чтобы предотвратить его возможное снижение, роженице ставится капельница с безвредными для малыша растворами, увеличивающими объем крови. Перед окончанием первого периода родов обезболивание прекращается: восстановление чувствительности помогает развитию нормальных потуг. В некоторых странах производится обезболивание первого и второго периодов родов, но в России принято обезболивать только первый период. Дело в том, что под воздействием анестетика второй период родов часто удлиняется, что нередко приводит к необходимости хирургического вмешательства. Швы на разрывы или разрез промежности накладываются после введения новой порции анестетика. В течение двух часов после родов молодая мама находится под наблюдением анестезиолога и акушера. Перед переводом женщины в послеродовое отделение катетер удаляют.

Как правило, эпидуральная анестезия проводится при плановой операции кесарева сечения. Заметим, что эпидуральную анестезию, при которой роженица по своему желанию находится в полном сознании, проводят лишь до момента появления малыша. Когда же врачи зашивают разрез, женщине вводят снотворные препараты.

Если женщина боится операции, то ей выполняется эпидуральное обезболивание, после чего ей вводят снотворное еще до начала операции. При этом не требуется искусственная вентиляция легких (как при наркозе), а значит, снижается риск осложнений на легкие. Поэтому такой метод обезболивания рекомендуется курящим, больным хроническим бронхитом, бронхиальной астмой. После окончания операции в эпидуральное пространство вводится раствор наркотического препарата. В результате женщина не ощущает боль в месте разреза шесть - десять часов.

Во время проведения эпидуральной анестезии, а также суткипосле родов женщина должна соблюдать постельный режим. Современные препараты, используемые для анестезии, как правило, не вызывают аллергических реакций, обладают сильным обезболивающим действием, практически безвредны. При родах через естественные родовые пути используются препараты короткого времени действия, при кесаревом сечении - длительного. Основными препаратами являются коротко действующий лидокаин (до 1 часа) и длительно действующий бупивакаин (до 3 часов).

Противопоказания и осложнения

Проведение эпидуральной анестезии недопустимо при бессознательном состоянии, эклампсии, нарушении свертываемости крови, гнойных поражениях кожи спины, общем заражении крови (сепсисе), травмах головного и спинного мозга, позвоночника, высоком внутричерепном давлении, мигрени, аллергических реакциях на используемый анестетик. Относительными противопоказаниями являются искривление позвоночника и заболевания нервной системы. В этих случаях врач принимает решение об анестезии, исходя из конкретной ситуации.

Иногда во время и после проведения эпидуральной анестезии могут возникнуть осложнения:

Головная боль. Она обычно появляется на первый-третий день после родов как результат повреждения твердой мозговой оболочки и истечения спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль может продолжаться в течение 1 - 2 недель, иногда затягивается до 6 недель. Лечение обычно включает постельный режим, успокаивающие и обезболивающие средства, кофеин.
При нарушении стерильности проведения манипуляции возможно воспаление в месте инъекции, эпидуральном пространстве, оболочках спинного и головного мозга.
При введении основной дозы препарата вместо эпидурального пространства в спинномозговой канал пациентка может временно потерять способность двигаться. Это состояние продолжается лишь на время действия препарата.
При введении основной дозы анестетика в кровеносный сосуд может произойти резкое падение артериального давления и нарушение работы сердца.
Проявления аллергических реакций на используемый препарат.

При правильном проведении анестезии осложнения бывают редко. Следует сказать, что специальные научные исследования влияния эпидуральной анестезии на ребенка не проводились, но практический опыт показывает, что действие эпидуральной анестезии на малыша минимально. Правда, при развитии осложнений, таких как выраженное падение артериального давления, может нарушиться плацентарное кровообращение. В заключение хочется сказать, что родовая боль - ощущение, позволяющее женщине ориентироваться в том, что с ней происходит, и действовать так, как необходимо в данный момент родов. Следует сказать, что порог чувствительности у разных людей разный, соответственно, и процесс родов женщины ощущают по- разному. Обычная умеренная боль в родах не требует обезболивания (ведь у вас не возникает желания использовать анестезию, чтобы уменьшить боль после тяжелой физической нагрузки). Страх перед болью - реальная психологическая причина возникновения замкнутого круга, в котором боль вызывает страх, а страх усиливает боль. Это нередко становится причиной нарушения родовой деятельности. И лишь в тех случаях, когда боль настолько сильна, что она перекрывает все другие ощущения, или когда применение обезболивания обязательно (например, при кесаревом сечении), вмешательство со стороны анестезиологов действительно необходимо.

Из истории...

Об обезболивании родов люди начали задумываться очень давно. Так, в средние века для облегчения страданий роженицы использовали отвар маковых головок и алкоголь. Нередко в качестве «лечебного» средства применяли магию: в конце 16 века в Шотландии была сожжена за колдовство некая Евфания Мак-Элайнт, которая пыталась перенести родовую боль женщины на собаку. Интересно, что именно город Эдинбург, где погибла несчастная колдунья, через много лет стал родиной современной анестезиологии: именно там 19 апреля 1847 г. профессор Симпсон впервые применил для обезболивания родов наркоз с использованием эфира, который через несколько месяцев был заменен более совершенным препаратом - хлороформом. В том же году эфиром при принятии родов воспользовался русский хирург Н.И. Пирогов. Этот метод обезболивания приобрел такую популярность, что через шесть лет рожать под хлороформным наркозом решилась сама английская королева Виктория. Однако очень скоро врачи поняли, что такой способ обезболивания может повлечь тяжелые последствия, в том числе удушение ребенка. Так, длительный наркоз чуть не стал причиной гибели во время родов будущего президента США Ф. Д. Рузвельта: новорожденного мальчика едва удалось вернуть к жизни. Начались поиски более безопасного способа обезболивания. В 1885 американский невролог Джеймс Леонард Корнинг впервые ввел в эпидуральное пространство роженицы кокаин, но его опыт не сразу получил распространение. К этому методу вернулись лишь в начале 20-х годов XX века. А в 1933 году эпидуральную анестезию начали применять в нашей стране.

PS девочки, и кто желает может проголосовать за моего сына ))) в конкурсе "Маленький гений" Поваренок Никита - это ссылка на пост с фото http://www.babyblog.ru/community/post/obraz_live/1749475

высокий болевой порог чувствительности

Фото спинальной анестезии — Вся правда о наркозе

Главной задачей при выполнении спинальной анестезии является введение раствора местного анестетика в спинальное (субарахноидальное) пространство. Это пространство окружает спинной мозг, оно заполнено бесцветной прозрачной жидкостью, называемой ликвором (спинномозговой жидкостью).

Для того чтобы попасть в субарахноидальное пространство, иглой нужно пройти кожу, подкожную клетчатку, ряд межпозвоночных связок, эпидуральное пространство и твёрдую мозговую оболочку.

Через субарахноидальное пространство проходят крупные нервы, передающие болевой сигнал в спинной мозг. Раствор местного анестетика, введенный в субарахноидальное пространство, вызывает блокаду передачи сигнала по этим нервам, что приводит к обезболиванию (анестезии) определенного региона тела пациента.

Для осуществления спинальной анестезии необходима спинальная игла, шприц, раствор местного анестетика.

При спинальной анестезии, также как и при эпидуральной анестезии очень важно правильное положение пациента. Пациент располагается в положении сидя или лежа на боку. Наиболее удобным является сидячее положение пациента, находясь в котором необходимо максимально согнуть спину, подбородок прижать к груди, руки согнуть в локтях и положить на колени. Важно на протяжении всей процедуры оставался неподвижным — это будет способствовать более быстрому выполнению спинальной анестезии, а также предотвратит некоторые возможные осложнения этого вида анестезии.

Перед проведением спинальной анестезии анестезиолог ощупывает спину пациента для определения оптимального места для укола. Как правило, спинальная анестезия выполняется в точке между 3, 4 или 5 поясничными позвонками.

Затем анестезиолог тщательным образом обрабатывает руки, так как спинальная анестезия требует соблюдения строгих стерильных условий.

Используя обеззараживающие растворы, анестезистка (помощница врача-анестезиолога) обрабатывает место, где будет проводиться спинальная анестезия.

После этого анестезиолог обкладывает стерильными пелёнками место, где будет проводиться спинальная анестезия.

Далее в два шприца набирается раствор местного анестетика. Первый шприц будет использован для проведении местной анестезии той области, через которую будет вводиться спинальная игла. Другой шприц предназначен для введения раствора местного анестетика через спинальную иглу в субарахноидальное пространство.

Анестезистка помогает удерживать пациенту правильное положение тела.

Анестезиолог выполняет местное обезболивание области, где будет проводиться укол спинальной иглой.

Спинальная игла очень длинная и тонкая. Длина спинальной иглы составляет около 13 см, а внешний диаметр менее одного миллиметра. Укол спинальной иглой практически безболезненный, поэтому иногда анестезиологи не выполняют предварительную описанную выше местную анестезию.

Анестезиолог делает в намеченной точке укол спинальной иглой и медленно проводит её между позвонками в направлении спинного мозга, проходя при этом кожу, подкожную клетчатку, связки и твердую мозговую оболочку.

Твердая мозговая оболочка представляет собой плотную мембрану, которая окружает, заключенный в спинномозговую жидкость, спинной мозг. Прокол твердой мозговой оболочки при продвижении спинальной иглы ощущается анестезиологом в виде «провала».

После ощущения «провала» спинальная игла дальше не проводиться и из неё извлекается мандрен, представляющий собой тоненький металлический проводник, плотно закрывающий просвет спинальной иглы.

Анестезиолог убеждается в правильности расположения кончика спинальной иглы. Конец спинальной иглы должен находиться с субарахноидальном пространстве, которое, как мы помним, заполнено прозрачным ликвором (спинномозговой жидкостью). Критерием верного расположения спинальной иглы является истеканием из канюли спинальной иглы ликвора.

Теперь анестезиолог вводит в субарахноидальное пространство небольшое количество раствора местного анестетика, примерно 2,5-3,5 мл. Спинальная игла извлекается.

На область кожи, где выполнялась спинальная анестезия, накладывается стерильная повязка.

После этого пациент укладывается на операционный стол в положение, удобное для выполнения предстоящей операции. В данном случае пациенту выполнялась операция по поводу варикозной болезни нижних конечностей, поэтому на операционном столе он находился в положении лежа на животе.

Читайте также обзорную статью:

— Спинальная анестезия

Эпидуральная анестезия: все, что вы хотели узнать

Эпидуральная анестезия при физиологическом течении родов применяется в западных странах в 30-50% случаев. В России — реже.

Давайте поразмышляем, стоит ли прибегать к эпидуральной анестезии при нормальном течении родов у здоровой женщины? Как же рожали наши мамы, бабушки? Наверное, боль все-таки пережить можно. Тем более что в первом периоде родов, скорее всего, введут обезболивающие препараты и вам удастся подремать между схватками.

Одни считают, что ребенок должен быть вымученным, только тогда между ним и матерью существует неразрывная связь. Другие мечтают по возможности свести на нет болевые ощущения, если это не несет серьезной угрозы для матери и малыша.

Безусловно, уровень знаний и умений современных врачей в этой области куда выше, чем, скажем, 20 или 40 лет назад, но даже опытный врач не даст вам 100% гарантии отсутствия осложнений. Так что в этом случае придется взвесить все «за» и «против» и решить совместно с вашим врачом, какой же путь выбрать.

Другое дело, если у роженицы имеются хронические заболевания, не позволяющие избежать применения анестезиологического пособия.

Особенно остро проблема выбора обезболивания родов возникает у беременных с высокой степенью риска, обусловленной акушерской (гестозы, аномалии родовой деятельности) или экстрагенитальной (болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек, сахарный диабет) патологией. В этом случае акушер и анестезиолог решают, какой из методов анестезии будет оптимальным.

В пользу эпидуральной анестезии говорит тот факт, что роженица остается в сознании и сохраняет двигательную активность. Немаловажное значение имеет то, что в случае возникновения показаний к кесареву сечению операция может быть проведена под этой же анестезией, не прибегая к введению других наркотических средств.

Кесарево сечение в последние годы стало очень распространенным вмешательством (до 25% всех родоразрешений), чаще всего его выполняют в условиях регионарной анестезии.

К достоинствам длительной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении следует отнести высокую степень обезболивающего эффекта, выраженное расслабление мышц передней брюшной стенки, хорошее сокращение матки после родов, отсутствие отрицательного влияния на новорожденного, возможность проведения послеоперационного обезболивания, не прибегая к наркотическим препаратам, что особенно важно для кормящих матерей.

При кесаревом сечении эпидуральная анестезия обладает рядом преимуществ перед общей. Во-первых, значительно ниже риск медикаментозного угнетения плода; во-вторых, значительно ниже риск аспирации (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути) у матери; в-третьих, мать присутствует при рождении своего ребенка — вместе с его отцом, если роды являются совместными.

Достоинства эпидуральной анестезии при кесаревом сечении налицо, а прибегать ли к ее помощи при нормальных родах, решать вам (обязательно посоветовавшись с вашим врачом).

Помните, что очень важен положительный настрой на роды. За свою беременность вы наверняка перечитали множество журналов и статей, так что будьте уверены в себе и своих силах, гоните прочь страх. И вперед, к почетному званию Мама!

Вера АНОХИНА,
врач-педиатр

Фото: shutterstock.com

Отличия спинальной и эпидуральной анестезии

Введение

---

Какие основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии? Если анестезиолог предлагает сделать выбор, то, какое решение будет правильным? Дать однозначный ответ на эти вопросы не просто, ведь выбор анестезии во многом определяется особенностями операции и состоянием здоровья пациента. Тем не менее, иногда альтернатива всё-таки существует, однако для того чтобы сделать оптимальный выбор, необходимо знать суть предлагаемых видов анестезии. В этой статье излагаются основные различия эпидуральной и спинальной анестезии.

Определение терминов

---

Первое отличие спинальной анестезии от эпидуральной заключается в самом названии этих терминов.

В названии «спинальной анестезии» заключена анатомическая область, в которую вводится лекарство, вызывающее анестезию. Эта область называется спинальным пространством (синонимы: спинномозговое пространство, субарахноидальное пространство).

Термин «эпидуральная анестезия» также происходит от области, в которую вводится анестезирующий препарат. Данная анатомическая область называется эпидуральным пространством.

Спинальное и эпидуральное пространства являются структурами спинного мозга, точнее окружающими его анатомическими образованиями. Эпидуральное и спинальное пространство, а также спинной мозг располагаются внутри позвоночника.

Механизм действия

---

Особенности механизма действия спинальной и эпидуральной анестезии являются тем краеугольным камнем, который и обуславливает все различия в клинических эффектах и осложнениях этих видов анестезии. Механизм действия спинальной и эпидуральной анестезии различен. Он обусловлен особенностями строения тех анатомических областей, в которые вводится раствор местного анестетика – особенностями спинального и эпидурального пространства.

Для точного понимая следующего материала, предлагаем Вам сначала ознакомиться со статьёй «Как действует наркоз и анестезия», в которой раскрыты основы механизма анестезии, физиологии боли и анатомии спинного мозга.

Спинной мозг – это, по сути, анатомическая структура, состоящая из нервов. Можно сказать и так: спинной мозг образуют нервы, или спинной мозг — это пучок из нервов. Ориентировочно, длина спинного мозга равна длине позвоночника. Как известно, позвоночник состоит из отдельных позвонков (от 33 до 35). Между двумя соседними позвонками есть промежутки, в которые входят нервы. Причём нервы входят в спинной мозг (образуют его) на всём его протяжении, начиная от копчика и заканчивая основанием черепа. Важно запомнить, что при вхождении нервов в спинной мозг соблюдается принцип соответствия – нервы ног входят в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нервы живота – в поясничном отделе, нервы грудной клетки – в грудном, а нервы верхних конечностей – в шейном отделе позвоночника.

Прежде чем нервы попадают в спинной мозг, на своём пути они проходят большое количество анатомических образований, конечным из которых является эпидуральное пространство. Эпидуральное пространство очень узкое (2-5 мм) и очень длинное – его протяженность соответствует длине спинного мозга. Кроме нервов через эпидуральное пространство проходят и кровеносные сосуды. Заполнено же эпидуральное пространство жировой тканью.

После эпидурального пространства нервы попадают в спинальное пространство, продолжением которого является спинной мозг. Спинальное пространство такое же узкое и длинное, как и эпидуральное. Заполнено спинальное пространство прозрачной бесцветной жидкостью – ликвором (синоним: спинномозговая жидкость).

При спинальной анестезии местный анестетик вводится в спинальное пространство, вызывая блокаду находящегося рядом участка спинного мозга. То есть механизм действия спинальной анестезии заключается в блокаде спинного мозга, а не конечных участков нервов, как при эпидуральном обезболивании. В большинстве случае спинальная анестезия проводится на уровне поясничного отдела позвоночника, поэтому из работы выключается спинной мозг от поясницы и ниже – тот участок спинного мозга, который сформирован нервами нижних конечностей, промежности и живота.

При эпидуральной анестезии раствор анестетика вводится в эпидуральное пространство, которое, как мы помним, содержит нервы. То есть механизм действия эпидуральной анестезии основан на блокаде группы нервов, а не спинного мозга. Уровень проведения эпидуральной анестезии (поясничный или грудной отдел позвоночника) определяется местом оперативного вмешательства. Если это операция на сердце, то укол делается в грудном отделе позвоночника, если это операция на животе – в поясничном отделе.

Различия спинальной и эпидуральной анестезии

 

Техника выполнения

---

Все технические моменты по выполнению спинальной и эпидуральной анестезии прекрасно освещены в иллюстрированных статьях «Техника спинальной анестезии» и «Техника эпидуральной анестезии», поэтому мы не будем останавливаться на этих нюансах. Остановимся лишь на основных технических отличиях спинальной анестезии, от эпидуральной:

• Аксессуары. Для эпидуральной анестезии используется очень толстая игла, а для спинальной анестезии, наоборот, самая тонкая иголка.
• Место прокола. Эпидуральная анестезия – любой отдел позвоночника (чаще поясничный или грудной), спинальная – только поясница.
• Глубина введения игры. Эпидуральная анестезия – эпидуральное пространство. Спинальная анестезия – спинальное (субарахноидальное) пространство.
• Время процедуры. Эпидуральная анестезия: 10-30 минут. Спинальная анестезия: 5-10 минут.

Клинические эффекты

---

Клинические эффекты спинальной и эпидуральной анестезии очень схожи – это блокада ощущения боли и расслабление мышц. Протяженность «заморозки» определяется количеством заблокированных нервов (или идущих отдельно, как в случае с эпидуральной анестезией, или идущих в составе спинного мозга, как при спинальной анестезии).

Из клинических различий спинальной и эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

• Время наступления анестезии

При спинальной анестезии полное обезболивание наступает через 5-10 минут, при эпидуральной анестезии – через 20-30 минут.

Значение: этот нюанс играет роль при экстренных оперативных вмешательствах, когда начинать операцию необходимо как можно быстрее. В данной ситуации эпидуральная анестезия будет плохим выбором. В случае же плановой операции этот факт никакого значения не имеет.

• Выраженность побочных реакций

Самая частая побочная реакция спинальной/эпидуральной анестезии – снижение артериального давления, проявляющееся слабостью, головокружением, тошнотой. При эпидуральной анестезии эти симптомы встречаются редко и носят невыраженный характер, так как время развития эффекта этой анестезии относительно длительное (20-30 минут) и организм пациента успевает справиться с этой ситуацией. Можно сказать, что эпидуральная анестезия работает несколько мягче, чем спинальная. При спинальной же анестезии описанные выше побочные эффекты развиваются быстро и носят выраженный характер. Это может принести пациенту некоторый временный дискомфорт (слабость, тошноту), однако анестезиолог, как правило, в течение нескольких минут стабилизирует и восстанавливает состояние пациента.

Значение: этот факт может иметь значение лишь у сильно ослабленных пациентов, имеющих тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Этим пациентам может быть показано проведение эпидуральной, а не спинальной анестезии. Однако с появлением нового оборудования и лекарств это правило утрачивает свою актуальность. Спинальная анестезия вполне безопасно может быть выполнена и пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца, при условии, что анестезиолог обладает всем необходимым оборудованием и лекарствами.

Осложнения

---

Пожалуй, этот пункт является самым главным в нашем повествовании. Ведь при выборе обезболивания анестезиолог, в первую очередь, проводит соизмерение факторов риска, выбирая для пациента именно тот вид анестезии, который для него наиболее безопасен (в плане вероятности развития тяжелых осложнений анестезии).

Спинальная и эпидуральная анестезия имеют примерно одинаковый спектр осложнений, а вот частота встречаемости этих осложнений сильно разнится. Наиболее актуальными являются следующие виды осложнений:

«Неудавшаяся» анестезия

Неудавшаяся анестезия представляет собой ситуацию, когда анестезия не привела к ожидаемому обезболиванию. При спинальной анестезии такое развитие событий встречается в менее 1%, при эпидуральной анестезии в 5% случаев.

Головная боль

Постпункционная головная боль является частым спутником не только спинальной, но и эпидуральной анестезии. Частота встречаемости головной боли после спинальной анестезии варьирует от 2-10% (в зависимости от типа применяемой спинальной иглы). При эпидуральной анестезии головная боль встречается гораздо реже (около 1% случаев), однако эта головная боль более выраженная и мучительная. Меньшая вероятность головной боли обусловлено тем, что эпидуральная игла вводится только в эпидуральное пространство (при спинальной анестезии игла вводится в спинальное пространство, после её извлечения в мозговой оболочке остаётся отверстие, через которое изливается спинномозговая жидкость, что и приводит к головной боли). Однако иногда эпидуральная игла вызывает непреднамеренную перфорацию мозговой оболочки и «заходит» в спинальное пространство, это и является главной причиной головной боли при эпидуральной анестезии. Случается такая ситуация редко, поэтому и вероятность возникновения головной боли после эпидуральной анестезии меньше, чем после спинальной. Однако следует заметить, что головная боль после эпидуральной анестезии имеет большую выраженность и силу – она более мучительная и неприятная. Это обусловлено различиями в диаметре игл, применяемых для спинальной и эпидуральной анестезии. Эпидуральная игла оставляет в мозговой оболочке большее отверстие, чем тонкая спинальная игла; спинномозговая жидкость теряется в больших количествах, поэтому и голова болит больше.

Неврологические осложнения

Неврологические осложнения – редкие спутники спинальной/эпидуральной анестезии, развиваются они примерно в 0,04% случаев. Статистические данные показывают, что неврологические осложнения встречаются примерно в 2 раза чаще при спинальной анестезии, чем при эпидуральном обезболивании. Большинство неврологических расстройств носят временный характер и проходят в течение нескольких дней или месяцев.

Частота возникновения тяжелых неврологических осложнений очень редка – около 0,006%. Большая часть этих осложнений обусловлена или развитием инфекции эпидурального пространства, или скоплением крови в эпидуральном/спинальном пространстве. Интересно, что риск скопления крови (гематомы) в 1,5 раза выше при эпидуральной анестезии, чем при спинальной анестезии. Кроме того, большинство случаев инфицирования эпидурального пространства связано с применением эпидуральной, а не спинальной анестезии.

Как скопление крови в спинальном/эпидуральном пространстве, так и инфекция эпидурального пространства требуют быстрой диагностики и проведения экстренной операции. Всё это большинству российских больниц не доступно, это однозначный факт. Поэтому, относительно российских реалий, более безопасной, в плане неврологических осложнений, является спинальная, а не эпидуральная анестезия.

Фатальная остановка сердца

Вероятность остановки сердца во время спинальной/эпидуральной анестезии составляет около 1,8 эпизода на 10 тысяч анестезий, причём в 80% случаев всё заканчивается благополучно – сердечную деятельность удается восстановить и пациент выписывается из больницы без каких-либо значимых нарушений. Однако примерно в 0,0036% случаев случившаяся после спинальной/эпидуральной анестезии остановка сердца приводит к смерти.

Остановка сердца случается в 3 раза чаще во время спинальной анестезии, чем при эпидуральной анестезии, поэтому в ракурсе смертельных осложнений эпидуральная анестезия представляется более безопасной, чем спинальная.

Заключение

---

На самом деле, сделать какой-нибудь однозначный вывод о том, какая всё-таки анестезия является лучшей – спинальная или эпидуральная — достаточно сложно. Каждая из этих анестезий имеет свои преимущества и недостатки. Для каждой анестезии существуют свои показания и противопоказания. Существующие отличия спинальной и эпидуральной анестезии достаточно условны. Скорее всего, наиболее безопасной и оптимальной является та анестезия, которая проведена опытным и квалифицированным анестезиологом, и выбор вида анестезии здесь занимает несущественное и второстепенное значение.