Анкилозирующий спондилит что такое: что это такое, симптомы, лечение, прогноз – Анкилозирующий спондилит > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева): что это такое, симптомы

Ankylosing Spondylitis, болезнь Штрюмпелля – Бехтерева – Мари, или просто болезнь Бехтерева – это малознакомое заболевание, которое может доставить множество хлопот любому человеку. Его практически невозможно вылечить или предотвратить, так как развитие недуга зависит главным образом от генетики. Ужасная боль в позвоночнике долго не дает покоя, и человек готов пробовать любые способы, чтобы избавиться от нее. В статье мы подробнее остановимся на таком заболевании, как анкилозирующий спондилит – что это такое, как лечить недуг и как облегчить симптоматику.

Развитие болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит, также известный по его сокращению АС, является одним из типов артрита, поражающего позвоночник или спину. Термин «спондилит» относится к позвоночнику и означает «воспаление», а слово «аниклозис» означает «жесткое».

Во время АС воспаляются суставы и связки, которые расположены вдоль позвоночника. Воспаление вызывает боль и жесткость, которая обычно начинается в нижней части спины или ягодицах и может прогрессировать в верхнюю часть позвоночника, грудной клетки и шеи. Со временем суставы и кости (позвонки) могут сливаться, заставляя позвоночник становиться жестким и негибким. Другие суставы, такие как бедренные, плечевые и коленные, также могут быть пораженными.

Анкилозирующий спондилит – хроническая (долгосрочная) болезнь. Тяжесть симптомов и уровень инвалидности варьируется. Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут помочь контролировать боль и жесткость, связанные с АС, а также уменьшить или предотвратить деформацию. Как правило, первые симптомы АС появляются между 17 и 35 годами и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Данному заболеванию преимущественно подвержены мужчины возраста от пятнадцати до тридцати летБолезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это ревматическое хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника

AС может развиваться в детстве, а дети более восприимчивы к их последствиям, чем взрослые. Когда у детей есть анкилозирующий спондилоартрит, симптомы обычно начинаются в области бедра, коленей или пяток, а затем прогрессируют до позвоночника.

Виды анкилозирующего спондилоартрита

Болезнь Бехтерева можно разделить на несколько подвидов: 

  1. Цервикальный спондилоартрит: боль в области шеи, которая поражает шейную область. Эта боль может доходить до задней части шеи, до обеих сторон плеч, ключицы и плечевых суставов. Кроме того, движение шеи ограничено, и руки обездвижены из-за слабости мышц.
  2. Поясничный спондилит: воспаление позвонков поясничной области, сопровождаемое сильной болью.
  3. Деформирующий спондилит: болезнь поражает крестцово-подвздошные суставы, позвоночник, плечи и бедра. Обычно позвоночник становится очень жестким. Колено, пятки, бедра, плечи, шея и челюсть также становятся жесткими.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Симптомы AS, как правило, появляются и исчезают в течение определенных периодов времени. Однако каждый человек может испытывать их по-разному:

  1. Хроническая боль и скованность нижней части спины, ягодиц и бедер. Этот симптом обычно развивается медленно в течение нескольких недель или месяцев.
  2. Боль и жесткость, связанные с AС, которые ухудшаются в периоды покоя или бездействия и усиливаются при движении и физических упражнениях.
  3. Пациенты часто просыпаются посреди ночи или рано утром с болями в спине.
  4. При сгибании или наклоне ощущается резкая боль.
  5. Невозможность глубоко дышать, если повреждены суставы между ребрами и позвоночником.
Погибая, белые кровяные клетки вызывают воспалительный процесс
Развитию болезни Бехтерева способствуют нарушения нормальной работы иммунной системы организма, когда лейкоциты начинают уничтожать хрящевую ткань

Симптомы анкилозирующего спондилита могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом, чтобы получить правильный диагноз.

Причины развития болезни Бехтерева

Причина анкилозирующего спондилита неизвестна, но гены и наследственность играют важную роль. Ученые открыли ген под названием HLA-B27, который был обнаружен у 95% людей с АС, что свидетельствует о том, что этот ген является основным фактором развития болезни. Есть некоторые свидетельства того, что АС может быть вызвана инфекцией. Исследования были сосредоточены на изучении различных типов бактерий, которые могли бы влиять на развитие спондилоартрита. Однако никакой конкретной или окончательной причины этого заболевания не обнаружено.

Внесуставные признаки патологии

Среди других внесуставных признаков можно выделить:

  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • лихорадка;
  • воспаление глаз;
  • усталость;
  • частые головокружения.

Как уже упоминалось ранее, симптомы могут варьироваться у разных людей.

Могут страдать крупные суставыМужчины болезнью Бехтерева болеют в 5 – 9 раз чаще

Диагностические мероприятия

Симптомы спондилоартрита могут напоминать другие типы артрита. Ранняя консультация с врачом, желательно ревматологом, поможет быть уверенным в диагнозе.

Кроме полного обследования врачом и исследования результатов анализов, процедуры диагностики анкилозирующего спондилита могут включать следующее:

  1. Рентген.
  2. Анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ). У людей, которые имеют АС, как правило, высокий СОЭ.
  3. Генетические тесты – выполняются для определения того, несет ли человек копию измененного гена для конкретного заболевания.

Общие правила и методы лечения

Лечение анкилозирующего спондилита направлено на уменьшение боли, восстановление гибкости, чтобы предотвратить деформацию позвоночника и помочь человеку вести нормальную жизнь.

Стратегии лечения включают:

  • лекарственную терапию;
  • физические упражнения;
  • хирургическое вмешательство.
Если лечение начато на ранних стадиях, и пациент четко выполняет рекомендации врача – можно избежать осложнений
Фактически оно неизлечимо. Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить

Независимо от выбранной стратегии лечения анкилозирующего спондилита клинические рекомендации включают необходимость соблюдения ряда правил:

  • главное правило, которого должен придерживаться человек с болезнью Бехтерева – ровная осанка. Независимо от того, спите ли вы, лежа или сидя, поддержка соответствующей осанки важна, чтобы суставы не сливались в нежелательные позиции;
  • правильная диета может помочь поддерживать нормальный вес тела, уменьшающий нагрузку на суставы и мышцы;
  • инвестируйте в удобный, ортопедический матрас и старайтесь спать на спине с плоской подушкой или такой формы, которая поддерживает шейную полость;
  • держите ноги прямо, а не засыпайте «калачиком». Если вам будет сложно или неудобно спать таким образом, проконсультируйтесь с физиотерапевтом об альтернативных положениях вашего тела во время сна;
  • при ходьбе или сидении держите спину прямой, лопатки вместе и подбородок ровно. Вы можете проверить правильность положения, приложив спину к стене, ваши пятки должны быть на расстоянии 4 см от стены, а ягодицы, плечи и голова должны одновременно касаться стены.

Использование ортопедических корсетов и поясов может быть дополнительным средством, и не помогает при лечении АС. Лучше постараться поддерживать хорошую осанку, следуя вышеупомянутым предложениям, и заниматься физическим упражнениями.

Программа тренировок, направленных на силовые упражнения и растяжку, помогает в облегчении боли в суставах. Многие люди занимаются в бассейне. Перед началом любых нагрузок необходимо проконсультироваться с врачом или с другим специалистом, которые помогут разработать подходящую программу. Она должна отвечать потребностям и возможностям пациента.

Когда острый период затихает, больному показано выполнение ЛФК, полезно ходить на лыжах, заниматься в бассейнеЛечение болезни Бехтерева подразумевает выполнение целого комплекса терапевтических мероприятий

Стационарное лечение

Пациента помещают на стационарное лечение, в случае, если в домашних условиях ему не смогут оказать должного ухода и лечения. В больнице лечение будет направлено на разработку подвижности позвоночника и снятие напряженности и боли в суставах. Обычно врачи назначают специальный курс препаратов, которые облегчат боль и ускорят выздоровление. Если течение болезни очень тяжелое, то уместно назначать больным иммунодепрессанты.

Медикаментозные препараты

При анкилозирующем спондилоартрите клинические рекомендации предусматривают применение медикаментов. К ним относятся лекарства, которые помогут облегчить боль и воспаление, восстановить двигательную активность, помочь пациенту чувствовать себя лучше.

В лечении болезни Бехтерева применяют медикаменты:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Помогают справиться с воспалением, болью, скованностью и отеком. НПВП, используемые для лечения боли и жесткости AС, включают: «Целекоксиб», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин», «Мизопростол», «Напроксен» и т. д.
  2. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП). Если НПВП не облегчают симптомы AС, врач может назначить более сильные противовоспалительные препараты. Они влияют на иммунную систему и препятствуют воспалению, также могут облегчить следующие симптомы: боль в суставах и опухоль. БПВП, используемые для лечения AС, включают: «Метотрексат», «Сульфасалазин» и другие.
  3. Кортикостероиды. Если у пациента сильное воспаление в суставе (называется вспышкой), врачи назначают инъекцию кортикостероидов. Стероидный укол может дать краткосрочное облегчение от боли и отека в суставе. Врач может вводить их прямо в суставы.

    Список препаратов, которые необходимо принимать подбирается индивидуальноВ качестве медикаментозной терапии применяются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды для борьбы с воспалительным процессом

  4. Биопрепараты. Эти препараты направлены на устранение проблем с иммунной системой, могут помочь облегчить симптомы AС (боль, отек, нежность и жесткость), а также воспаление. Эти препараты помогают защитить суставы от повреждений. Биологические препараты, используемые для лечения АС, включают: «Цертолизумаб», «Этанерцепт», «Голимумаб» и другие.

Исследователи все еще пытаются найти новые методы лечения анкилозирующего спондилита, которые помогли бы уменьшить количество побочных эффектов.

Оперативное вмешательство

В случаях, когда серьезные повреждения суставов нарушают повседневную деятельность пациента, хирургическое вмешательство является необходимой мерой лечения анкилозирующего спондилоартрита. Наиболее распространенным хирургической операцией является замена сустава, с протезом из пластика, металла или керамики. Очень редко может потребоваться остеотомия, чтобы выпрямить позвоночник из изогнутого положения. Процедура считается довольно рисковой и требует навыков очень опытного хирурга, практикующего такие операции.

Санаторное лечение

Что касается санаторного лечения, то оно направлено на уменьшение болевых ощущений в мышцах и суставах. В этой сфере самой эффективной мерой является массаж. Лечебные массажи помогают бороться с воспалением и улучшают гибкость позвоночника. Обязательно предупредите массажиста о вашем заболевании, так как техника обычно отличается. Если во время процедуры чувствуете боль, то ее необходимо прекратить. Главное, помните, что массаж – это не лекарство, а дополнение к назначенной врачом терапии артрита.

Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражненияБольшую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения

Восстановительная терапия

После лечения очень важно провести восстановительную терапию анкилозирующего спондилоартрита. Что это такое? Очень важной частью такой терапии являются специальные физические упражнения. Упражнения, как часть комплексного плана лечения артрита, могут улучшить совместную подвижность, мышечную силу и общую физическую форму, а также помогут поддерживать здоровый вес.

Они позволят не только облегчить симптомы артрита и защитить суставы от дальнейшего повреждения, но и:

  • позволят легко двигаться, без скованности;
  • повысят гибкость и силу мышц;
  • сохранят вес в норме, чтобы уменьшить давление на суставы;
  • сохранят в норме ткани и хрящи;
  • улучшат выносливость сердечно-сосудистой системы.

Упражнения на растяжку и гибкость увеличивают мобильность суставов. В ходе упражнений на сгибание/разгибание, требуется найти оптимальный диапазон движений, который не причиняет боли. Немаловажно также выполнять упражнения на растяжку. Силовые упражнения необходимы для укрепления мышц.

Сильные мышцы помогают сохранять слабые суставы в стабильном и удобном состоянии и защищают их от дальнейшего повреждения. Программа упражнений, которая нацелена на укрепление конкретных групп мышц, может быть полезна как часть вашего лечения артрита.

Еще одной восстановительной мерой может стать гидротерапия, или аква-терапия. Вода позволяет существенно уменьшить нагрузку на суставы, а плавучесть воды облегчит выполнение упражнений. Тренировка на сопротивление улучшает кардио-систему человека.

Упражнения должны выполняться ежедневноПрограмма лечебной гимнастики составляется индивидуально

 Альтернативой могут стать аэробные упражнения. Они направлены на:

  • улучшение дыхательной системы, использование кислорода как источника энергии;
  • укрепляют мышцы;
  • в сочетании со здоровой диетой это поможет поддерживать вес в норме.

 Примеры аэробных упражнений:

  • ходьба;
  • плавание;
  • танцы;
  • катание на лыжах;
  • езда на велосипеде.

Независимо от вашего состояния любые физические нагрузки необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Немаловажным пунктом в восстановлении после анкилозирующего спондилита является нормализация сна. Матрас должен держать ваш позвоночник в прямом состоянии, особенно когда вы лежите на боку, а также должен позволять позвоночнику иметь «S-образную кривую», когда вы лежите на спине.

Попробуйте следующие советы для хорошего ночного сна:

  1. Используйте матрас средней плотности, который может регулировать правильное положение позвоночника.
  2. Используйте достаточное количество подушек, чтобы выровнять шею.
  3. Используйте тепловую терапию перед сном, чтобы уменьшить боль.
  4. Не спите с подушкой между ног.
Избегать травматического повреждения позвоночникаНормализовать физическую активность, сделав акцент на общеукрепляющих видах упражнений

Народная медицина в лечении болезни Бехтерева

В случае легкой или обычной боли в спине, есть несколько эффективных советов домашних средств для поясничного артрита, которые можно сделать дома.

  1. Лед и тепло. Лед – отличный болеутоляющий препарат, так как он временно блокирует сигналы боли, а также помогает уменьшить опухоль. Нужно обернуть пакет для льда в полотенце и нанести на пораженный участок примерно на 20 минут. В течение первых двух дней пакет льда должен применяться чаще, но позже он необходим только после физических упражнений и других нагрузок. После первых двух дней тепловой пакет необходим для стимуляции кровотока, а также для уменьшения боли. Нужно окунуть полотенце в горячую воду, отжать его и нанести на пораженный участок. Следует отметить, что лед нужно наносить за пару дней до применения тепла, потому что тепло может усугубить воспалительный процесс.
  2. Соленый лед. Это, наверное, самый народный рецепт лечения спондилоартрита, но при этом очень эффективен. Возьмите 1 литр холодной кипяченой воды и добавьте в него четыре столовые ложки обычной поваренной соли. Тщательно перемешайте полученный раствор, чтобы соль не оставалась в осадке. После этого возьмите формочки для льда с небольшими секциями и положите в морозилку до тех пор, пока не образуется лед. Возьмите соленый лед и положите один или несколько кубиков на пораженный сустав (в зависимости от размера сустава). Дождитесь, пока лед растает, а затем, не смывая воды, аккуратно оберните больной сустав в шерстяной платок и оставьте так на три-четыре часа. Повторяйте процедуры ежедневно до появления эффекта.
  3. Терапия соком. Один из народных методов облегчения боли при артрите является употребление соков. Стоит заметить, что в лечении используют только натуральные напитки из свежих фруктов и овощей. Регулярно используйте следующие напитки и совсем скоро заметите уменьшение боли в суставах:
  • морковь + свекла + огурец в пропорции 10: 3: 3;
  • морковь + шпинат в соотношении 10: 6;
  • репа + мед 2: 1.

Менее эффективно успокаивают боль в суставах сок грейпфрута, яблока и брусники. Принимать перечисленные напитки следует ежедневно по 1-2 стакана в день.

Заметно, что народное лечение при болезни Бехтерева носит скорее симптоматический характерТравяные отвары могут помочь облегчить состояние при болезни Бехтерева
  1. Мазь из яичных желтков. Для приготовления этой мази возьмите желток от одного куриного яйца с брусочком пчелиного воска размером с коробку от спичек, а также 1 столовую ложку меда. Сначала нужно на водяной бане согреть желток, а затем, не охлаждая его, добавить воск и мед, после чего хорошенько перемешать до образования однородной массы. Затем возьмите обычный медицинский бинт, отрежьте кусок и сложите его в несколько слоев. Используйте составленный бинт в качестве «подложки» и выложите на нее полученную мазь (в горячем виде) и приложите к больному суставу. После этого зафиксируйте лекарства, наложив поверх этого компресса плотную повязку из бинта. Такой компресс нужно накладывать вечером, перед сном, и оставить на всю ночь. Мазь из яичных желтков и меда очень хорошо помогает снимать боли в суставах при анкилозирующем спондилоартрите.
  2. Мед и корица. В стакане воды температурой не выше 50 градусов растворите 2 столовые ложки меда и чайную ложку измельченного порошка корицы. Принимайте средство ежедневно, утром и перед сном. Смешайте мед и теплую воду в пропорции 1:2. Добавьте 1/2 чайной ложки измельченной в порошок корицы. Тщательно перемешайте. Приготовленную мазь круговыми движениями нанесите на пораженные артритом суставы. Как правило, уже через 20 минут боль утихает. Есть еще один рецепт мази на основе меда и корицы, которая будет эффективна для лечения артрита. Смешайте в равных пропорциях мед и измельченную в порошок корицу. Тщательно перемешайте. Приготовленной смесью массируйте беспокоящие суставы в течение четверти часа.

Лечение ваннами

Горячая ванна может стать отличным болеутоляющим средством при анкилозирующем спондилите.

Лечение травяными ваннами можно осуществлять 3-мя разными способами, в зависимости от ваших предпочтений:

Такие ванны могут принести значительное улучшение при болезни Бехтерева, если лежать в них раз в три в дня, в течение восьми недельХорошо снимут боли при болезни Бехтерева горячие ванны с наполнителем
  1. Бросьте горсть трав прямо в горячую ванну.
  2. Приготовьте травяной чай в кастрюле, а затем добавьте настой в ванну.
  3. Купите коммерческий травяной пакетик, который намного больше, чем обычные чайные пакетики, и положите его в ванну. Он содержит смесь трав, предназначенную для поднятия настроения и успокоения кожи.

 Примеры некоторых трав и их лечебных свойств, которые способны бороться с симптомами АС:

  1. Ромашка снимает боль.
  2. Цветы одуванчика обновляют вашу кожу и снимают воспаления.
  3. Эвкалипт открывает легкие, улучшает приток кислорода и помогает дышать.
  4. Тертый имбирь усиливает кровоток ко всем частям тела.
  5. Хмель избавляет от бессонницы.
  6. Жасмин улучшает настроение, снимает стресс и освежает кожу.
  7. Лаванда успокаивает нервы и омолаживает кожу.
  8. Мята стимулирует и заживляет кожу.
  9. Петрушка исцеляет синяки и отеки.
  10. Лепестки роз расслабляют тело и освежают кожу после долгого дня.
  11. Розмарин способствует расслаблению и болеутолению.
  12. Крапива способствует кровообращению и заживляет больные суставы.

Необычные народные методы лечения

Одним из нестандартных и довольно неожиданных способов лечения анкилозирующего спондилита является горчично-соляная мазь.

Настойка белой горчицы изготавливается в течение пары недель – две столовых ложки горчичного семени заливаются стаканом водкиБелая горчица оказывает полезное согревающее воздействие на зону воспалительного очага при болезни Бехтерева

Технология приготовления:

  1. Возьмите 100 грамм сухой порошковой горчицы, 200 г соли и парафин и тщательно перемешайте до кремообразного состояния. После этого поставьте средство на одну ночь в теплое место, и мазь готова.
  2. Вечером, перед отходом ко сну, намажьте мазью больные суставы и втирайте ее в них до тех пор, пока она не всосется в кожу (досуха) и ложитесь спать. Если же суставы немного воспалены и на коже ощущаются припухлости, стоит на ночь еще дополнительно забинтовать область суставов.
  3. Утром, после пробуждения, помойте больную часть тела теплой водой.
  4. Втирать эту мазь нужно каждый день до появления эффекта – уменьшения припухлостей и снижения болей.

Еще одним внезапным способом является настой на корзинках подсолнуха. Способ изготовления:

  1. Возьмите 100-150 г мелко измельченных корзинок свежего подсолнуха и залейте полулитром водки.
  2. После этого возьмите 10 г обычного детского мыла и мелко натрите его на терке, после чего также добавьте их в водку.
  3. Хорошенько перемешайте и поставьте полученное средство настаиваться на десять дней в теплое место, защищенное от света. После этого лекарство будет готово.
  4. Натирайте им больные суставы два раза в день – утром и на ночь. После каждой притирки обязательно хорошо утеплите больные места, замотав их теплым шерстяным платком.

Прогноз при анкилозирующем спондилоартрите

Анкилозирующий спондилит является прогрессирующим заболеванием. Что это означает? Недуг имеет тенденцию ухудшаться по мере старения. Статистика показывает, что мужчины, как правило, испытывают серьезные повреждения суставов, поскольку они стареют быстрее женщин. В тяжелых случаях, когда кости позвоночника сливаются друг с другом, позвоночник может изгибаться и вызывать сутулое положение. Это может также повлиять на ребра и затруднить работу легких.

Профилактика

Образ жизни, конечно, ключевой фактор, который значительно снижает риск не только данного заболевания, но и многих других проблем со здоровьем. Отсутствие вредных привычек (курения, алкоголя), активный образ жизни и здоровое питание – ключ к нормальной, здоровой жизни.
К сожалению, поскольку конкретная причина возникновения анкилозирующего спондилоартрита неизвестна, нет никаких средств, для его предотвращения.

Заключение

Если вам все-таки не повезло и вы стали жертвой болезни Бехтерева, не отчаивайтесь. Самый лучший выход – постараться принять все необходимые меры, чтобы предотвратить осложнения, тщательно соблюдать все предписания врача, оставаться активным, поддерживать правильную осанку и не отчаиваться. Будьте здоровы!

Болезнь Бехтерева — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева — это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности возникают вначале в поясничном отделе позвоночника, а затем распространяются вверх по позвоночному столбу. Со временем формируется типичный для болезни Бехтерева патологический грудной кифоз. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патология диагностируется с учетом клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований. Лечение — медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.

Общие сведения

В России болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляется у 0,3% населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины болеют в 9 раз реже мужчин.

Причины

Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.

Патогенез

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

Классификация

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
  • Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
  • Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
  • Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет оссификации связочного аппарата.

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет оссификации связочного аппарата.

Симптомы болезни Бехтерева

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах. Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.

Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.

На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер. Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита. Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня. Мелкие суставы поражаются реже.

Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит, иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит, иридоциклит или увеит.

Диагностика

Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза. Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).

КТ грудного отдела позвоночника. Сращение суставных фасеток позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней продольной связки («стебель бамбука»).

КТ грудного отдела позвоночника. Сращение суставных фасеток позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней продольной связки («стебель бамбука»).

Лечение болезни Бехтерева

Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.

Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно. Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения. В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Пациентам с болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.

Прогноз и профилактика

Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно, однако, при соблюдении рекомендаций и правильно подобранном лечении развитие заболевания можно затормозить. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо постоянно наблюдаться у врача, а в период обострения проходить лечение в условиях стационара.

Анкилозирующий спондилит

Это хроническое системное воспалительное заболевание осевого скелета, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника,  иногда периферических суставов, энтезов (мест прикрепления к костям связок и сухожилий), возможно поражение внутренних органов. Выделяют первичную (идиоматическую) и вторичную (связанную с реактивными артритами, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника) формы заболевания.

В 1893 году русский ученый В.М. Бехтерев описал болезнь под названием «одеревенелость позвоночника», симптомы которой были похожи на анкилозирующий спондилит. Однако в дальнейшем оказалось, что Бехтерев описал другое заболевание. Тем не менее, анкилозирующий артрит получил имя этого великого русского ученого. Еще до Бехтерева, между 1831 и 1879 годами заболевание было описано группой английских врачей, однако они остались безызвестными.

Этиология и патогенез не ясны. Анкилозирующий спондилит  возникает в возрасте 15-40 лет. Мужчины болеют  в 3 раза чаще, чем женщины. Распространенность в популяции в среднем составляет 1%. Большое значение придается генетическим особенностям иммунной системы. Маркером предрасположенности является носительство HLA-B27. Заболевание развивается у 1-2% носителей HLA-B27.

Симптомы, течение. Поражение позвоночника — обязательный симптом. Больные жалуются на утреннюю скованность и тупую боль в том или ином  отделе позвоночника, чаще — в поясничном и крестцовом, иногда во всех отделах. Вначале боль односторонняя и периодическая, затем — двухсторонняя и постоянная; она усиливается в покое, ночью и в ранние утренние часы, уменьшается при физической нагрузке.

Позже присоединяется ограничение движений позвоночника: больной не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком — грудину, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», по характерной «позе просителя» больного.

При объективном обследовании больных с сакроилеитом и спондилитом основное внимание уделяют выявлению нарушений подвижности различных отделов осевого скелета. С этой целью применяют специальные приемы осмотра пациентов. Для определения подвижности шейного отдела позвоночника используют симптом подбородок — грудина (оценивают способность больного плотно прижать подбородок к грудине) и симптом Форестье (больного просят плотно прижаться спиной к стенке и измеряют расстояние между поверхностью стены и затылком, что позволяет определить степень шейного кифоза).

Для оценки подвижности грудного отдела позвоночника проверяют симптом Отта: нащупывают остистый отросток I грудного позвонка и от него отмеряют вниз по линии остистых отростков расстояние 30 см, затем больному предлагают максимально согнуть спину и в этом положении вновь измеряют расстояние до метки. При ограничении подвижности грудного отдела позвоночника это расстояние меньше 5 см.

Кроме того, ригидность грудного отдела позвоночника проявляется симптомом доскообразной спины: больной пытается достать руками пол при полностью разогнутых в коленных суставах ногах; при спазме мышц спина оказывается плоской и выглядит, как доска. Дыхательную экскурсию грудной клетки измеряют на уровне четвертого межреберья на высоте вдоха и выдоха (в норме разница составляет не менее 5-6 см).

Подвижность поясничного отдела позвоночника позволяет оценить ряд тестов:

Симптом Томайера: больной, сомкнув ноги вместе и не сгибая их в коленях, наклоняется вперед и пытается достать пол вытянутыми пальцами рук (в норме расстояние до пола не превышает 10 см).

Симптом Шобера: при наклоне вперед оценивают изменение расстояния между двумя заранее отмеченными точками (пересечением оси позвоночника с линией, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса и точкой на 10 см выше). В норме при полном сгибании это расстояние увеличивается не менее чем на 5-6 см.

При болезни Бехтерева нередко отмечается артрит суставов конечностей, имеющий некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), а также плечевые и грудино-ключичные. Типичны  олигоартрит и несимметричное поражение суставов. Иногда возникает артрит мелких суставов кистей и стоп. Артрит суставов конечностей при анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1-2 мес), но у некоторых больных может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, как правило, деструкции суставов, их деформации не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях). Характерны миалгия (особенно мышц спины), развитие энтезопатий, преимущественно в пяточной области.

В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов : глаз (ирит, иридоциклит), аорты (аортит), миокарда (миокардит), реже эндокарда (возможно формирование недостаточности клапанов), почек (нефропатия), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) и др. При длительном течении болезни у ряда больных развивается системный амилоидоз с преимущественным поражением почек. Течение этой (так называемой центральной) формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и ремиссий.

Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника. Сакроилеит — наиболее ранний рентгенологический симптом, который может развиться уже через 4-6 месяцев от начала болезни.

Рентгенологически различают 4 стадии сакроилеита:

на I стадии выявляют только небольшие участки эрозирования и склероза без изменения ширины суставной щели;

II стадия характеризуется сужением суставной щели;

на III стадии наблюдают определенные признаки сакроилеита — эрозии, выраженный склероз, расширение, сужение или частичный анкилоз суставных щелей;

на IV — терминальные изменения — полный анкилоз.

Рентгенологические признаки поражения других отделов позвоночника появляются значительно позже. Характерно развитие окостенения наружных отделов фиброзных межпозвонковых дисков, ранее всего в грудном отделе, — появление так называемых синдесмофитов.

Диагноз анкилозирующего спондилита считается достоверным при наличии у больного одностороннего (стадия III-IV) или двустороннего (стадия II-III) сакроилеита в сочетании с любым из нижеперечисленных признаков (модифицированные Нью-Йоркские критерии, 1984):

  • боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более 3 мес;
  • ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника  
  • ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин сообразно возрасту и полу.

Лечение. Основное значение в лечении имеет длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов  в течение многих месяцев и лет.

Глюкокортикоиды для приема внутрь назначает только ревматолог. При наличии артрита суставов конечностей показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов, в этих же случаях иногда эффективен сульфасалазин (2 г. в сутки). Могут применяться биологические препараты. Они действуют избирательно на компоненты воспаления.

Существенное значение в лечении анкилозирующего спондилита придают лечебной физкультуре, направленной на сохранение подвижности и укрепление мышц позвоночника, а также массажу мышц спины.

Дополнительное значение имеет аппаратная физиотерапия (фонофорез гидрокортизона), а также бальнео- и грязетерапия.

Сидорович Е.Е., врач ревматолог

Что такое болезнь Бехтерева? Симптомы и лечение! (ASA) Russian Ankylosing Spondylitis Association

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике воспалительный процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), как следствие — развивается ограничение подвижности из-за сращения костей друг с другом. Отсюда и происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник, и он может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

Симптомы

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и начинается постепенно — с болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят устойчивый характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств.

Характер болей имеет следующие особенности:

·       боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;

·       сопровождаются скованностью;

·       уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;

·       быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Тест на наличие воспалительной боли вы можете пройти по ссылке.

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов. У некоторых больных, помимо изменений позвоночника, появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже — боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Диагностика

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от начала заболевания. В первую очередь, в связи с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни — сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически. Но этот признак мог проявится через многие годы от начала болезни. В настоящее время можно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление на ранних сроках. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство гена предрасположенности к АС- HLA-В27. Его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражают состояние пациента, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете, и от опыта и квалификации врача ревматолога.

Лечение

Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.

Сегодня в арсенале ревматологов есть лекарственные средства, которые эффективно помогают противостоять заболеванию, особенно если его удалось диагностировать на раннем этапе. Однако, лечение должно включать помимо лекарств и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения АС основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на Школах пациентов. Регулярные занятия ЛФК при АС обеспечивают сохранение подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения и «народной медицины» не доказана.

Видео-уроки ЛФК для самостоятельных систематических занятий доступны по ссылке

Пациенту с АС необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога, который может всегда вас внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Пациент должен постоянно следить за состоянием собственного здоровья, периодически проходить самооценку активности и функционального состояния, которые можно оценить с помощью тестов пройдя по ссылке.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Перед визитом к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов.

В помощь пациентам разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой — главные эксперты в лечении и диагностике болезни Бехтерева, а также постоянные партнеры и друзья Общества.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит

Код по МКБ-10: M45 (Анкилозирующий спондилит)

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева проявляется в виде хронического воспаления позвоночника и суставов.

Постепенно происходит замена хрящей костной тканью, их сращивание и потеря подвижности — анкилозирование. Болезнь также поражает глаза и внутренние органы: сердце, почки, печень, сосуды, легкие.

Академик БехтеревАкадемик Бехтерев

Бехтерев Владимир Михайлович

Как правило, диагноз ставится в возрасте 15-35 лет. Анкилозирующий спондилит характеризуется ограничением подвижности позвоночного столба и суставов, сильной болью. По мере прогрессирования болезни происходит окостенение позвоночника и резкая утрата доступного объема движений.

Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в 8 раз реже, имеет менее выраженные симптомы и протекает в более легкой форме. У них в первую очередь страдает позвоночник и плечевые сочленения. При этом окостенению подвергается не весь позвоночник, а только пояснично-крестцовый или грудной отделы, крайне редко затрагиваются внутренние органы.

Болезнь Бехтерева у мужчин и у женщин возникает по одной причине – генетическая предрасположенность, которая вместе с внешними факторами вызывает развитие заболевания.

Механизм развития

Причины заболевания и механизм развития точно не установлены, поэтому медицина так и не знает, как вылечить болезнь Бехтерева.

В результате постоянно проводившихся исследований, имевших международный масштаб, в конце 70-х годов был обнаружен генный фактор. У 96% заболевших присутствовал поврежденный гена HLA, отвечающий за реакции иммунной системы. В результате повреждения он преобразовался в антиген HLA B27 и стал настраивать защитные клетки организма против собственных тканей.

Причины болезни БехтереваПричины болезни Бехтерева

Носители антигена HLA B27 наиболее подвержены этой болезни

При болезни Бехтерева организм начинает воспринимать собственные соединительные ткани как вредоносный чужеродный белок и направляет лимфоциты для их уничтожения. Этот процесс приводит к хроническому воспалению тканей. В свою очередь в очаг воспаления направляются макрофаги и замещают поврежденную хрящевую ткань на костную. В результате наступает анкилозирование – сращивание суставов и полная потеря подвижности. Замедлить этот процесс позволяют специальные препараты и комплексная терапия.

При запущенном заболевании позвоночник становится жесткой неподвижной конструкцией, форма которой имеет характерную деформацию:

  • поза «просителя» — согнутое туловище, опущенная голова;
  • эффект бамбуковой палки (поза «гордеца») — полностью прямая спина с откинутой назад головой. Поза просителяПоза просителя

    Искривление позвоночника в результате болезни

Причины болезни Бехтерева

Проведя много исследований, и накопив огромную статистическую базу данных, ученые пришли к выводу, что причиной сбоя иммунной системы служит повреждение генов, при этом большое значение отводится наследственности. Также они выявили ряд внешних факторов, способствующих старту патологии.

Провоцирующие факторы:

  • воспаление мочеполовой системы
  • кишечные инфекции (клебсиеллы, шигеллы, сальмонеллы, стрептококки)
  • перелом костей таза
  • переохлаждение

Симптомы

Анкилозирующий спондилит развивается постепенно. Для патологии характерен восходящий характер – поражение позвоночника начинается с пояснично-крестцового отдела и постепенно поднимается до шейного. Пациенты жалуются на плохую подвижность поясничного отдела, невозможность полноценно наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком груди.

Многие отмечают боли в области ребер при кашле и глубоком вдохе. Нередко присутствует такой симптом, как воспаление глаз, который является предвестником и предшествует появлению патологии на несколько лет. При болезни Бехтерева симптомы у женщин проявляются менее интенсивно, чем у мужчин.

Симптомы болезниСимптомы болезни

Возможные симптомы болезни Бехтерева

Основные симптомы:

  • боль в спине, возникающая ночью, ближе к раннему утру
  • ограничение движений в позвоночнике и его деформация
  • утренняя скованность спины
  • боли в области ягодиц, отдающие в бедро
  • поражение суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых)
  • боль в пятках
  • воспаление глаз, рези, покраснение

Методы диагностики

При болезни Бехтерева диагностика затруднена смазанной картиной заболевания на начальной стадии и отсутствием специфических диагностических критериев.


Критерии диагностики:
  • боли в спине или пояснице, которые усиливаются в покое
  • ограничение подвижности позвоночника
  • ограничение движения грудной клетки во время дыхания
  • увеличение СОЭ (более 30-40 мм/ч)
  • изменения на рентгенограмме позвоночника

Формы заболевания

При болезни Бехтерева симптомы и лечение зависят от формы и тяжести протекания заболевания. Существует общепринятая классификация форм заболевания.

Формы:

  1. Центральная. Поврежден только позвоночник (весь или отделы).
  2. Ризомелическая. Повреждены позвоночник и корневые сочленения (плечевые и тазобедренные).
  3. Периферическая. Повреждены позвоночник и суставы конечностей.
  4. Скандинавская. Повреждены суставы кистей и стоп, симптомы поражения позвоночника в анамнезе отсутствуют.

Особенности течения заболевания у женщин

Болезнь Бехтерева у женщин имеет менее выраженный характер и тяжелее диагностируется. Она отличается рядом особенностей:

  • менее интенсивное проявление симптомов
  • ниже степень воспалительного процесса
  • редко встречается полное окостенение суставов
  • низкая частота осложнений
  • редко страдают внутренние органы
  • длительные периоды ремиссии от 5 до 10 лет
  • старт заболевания нередко происходит во время беременности
Болезнь у женщинБолезнь у женщин

У женщин болезнь Бехтерева встречается значительно реже

Анкилозирующий спондилит у женщин протекает медленно, годами не выдавая своего присутствия. У них не страдают внутренние органы, не окостеневает позвоночник. Тазобедренный сустав поражается редко, чаще страдают плечевые сочленения.

В связи с менее выраженной интенсивностью симптоматики и длительными периодами ремиссии массаж при болезни Бехтерева становится для женщин настоящим спасением. В целом заболевание у них протекает легче, поэтому инвалидность у женщин встречается в исключительно редких случаях.

Болезнь Бехтерева и беременность

Наличие этого недуга не оказывает влияние на процесс вынашивания и не может спровоцировать выкидыш. Имеющаяся у матери патология не сказывается на развитии плода и здоровье ребенка, хотя высок шанс генетически передать ему заболевание. Вопрос о применении лекарств во время беременности решается только индивидуально с учетом состояния матери.

Болезнь Бехтерева у женщин во время беременности проявляется по-разному: может сохраняться без изменений, усиливаться или ослабляться. Ее наличие является показанием для кесарева сечения в целях снижения нагрузки на пораженный позвоночник, хотя естественные роды не запрещены.

Последствия и прогноз

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

  • пол пациента
  • форма заболевания
  • степень тяжести
  • интенсивность поражения
  • наличие осложнений
  • соблюдение пациентом назначений врача

Не смотря на то, что анкилозирующий спондилит считается неизлечимым заболеванием, инвалидность фиксируется лишь у 30-35% больных. Остальным пациентам удается избежать наихудших последствий и до конца жизни сохранить подвижность.

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

Течение болезниТечение болезни

Как протекает болезнь

Лечение

При анкилозирующем спондилоартрите лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и замедление анкилозирования суставов.

Основные направления, как лечить болезнь Бехтерева:

  1. медикаментозная терапия
  2. диета
  3. ЛФК
  4. массаж
  5. физиопроцедуры

Хотя при болезни Бехтерева лечение не способно привести к полному выздоровлению, применение комплексной терапии способно снять острый болевой синдром и не допустить полного окостенения позвоночника.

Медикаментозная терапия

Основной задачей выступает облегчение боли и снижение активности воспалительного процесса. Медикаментозная терапия включает следующие препараты: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, миорелаксанты, гормоны глюкокортикостероидного ряда и пр.

СульфасалазинСульфасалазин

Сульфасалазин при болезни Бехтерева

Препараты для лечения подбирает только врач, учитывая индивидуальное состояние пациента и руководствуясь принципом преобладания пользы от лечения над возможными рисками.

Предпочтение отдается НПВС. Метотрексат и сульфасалазин при болезни Бехтерева включаются в схему лечения при неэффективности НПВС и высокой активности процесса.

Диета

Питание при болезни Бехтерева имеет большое значение и является составляющей комплексной терапии.

Диета при болезни Бехтерева носит белковый характер, ее основой являются растительная пища и рыба, которые способствуют снижению активности воспалительного процесса.

Правильное питание для суставовПравильное питание для суставов

Белковые и молочные продукты как основа здорового питания

Ограничивается потребление картофеля, хлебобулочных и кондитерских изделий. Необходим полный отказ от алкоголя и никотина. Нельзя переедать, поскольку избыточный вес отрицательно сказывается на подвижности позвоночника.

Принципы диеты:

  • рыбные блюда 3–4 раза в неделю
  • нежирное мясо 2 раза в неделю
  • ежедневное употребление овощей, фруктов и молочных продуктов

ЛФК

Каждый день должен начинаться с зарядки — утренняя физкультура хорошо разогревает мышцы, снижает скованность и болезненность, способствует восстановлению подвижности. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева имеет ни с чем несравнимое значение в борьбе с окостенением позвоночника и суставов.

Как правило, ее проводят в 2 этапа: короткая энергичная разминка утром (12-15 минут) и сбалансированный комплекс днем или вечером (30-40 минут). Комплекс упражнений подбирается индивидуально и соответствует стадии заболевания.


ЛФК при болезни Бехтерева помогает решить ряд задач:
  • сохранение подвижности позвоночника и суставов
  • улучшение циркуляции крови и трофики тканей
  • снижение болевого синдрома
  • развитие сети капилляров в легких
  • увеличение объема дыхания

Массаж и физиопроцедуры

Массаж при болезни Бехтерева назначается щадящий, только в период ремиссии. Основными приемами служат поглаживание и растирание. Его применяют для снятия повышенного тонуса мышц, разогрева около позвоночной области и суставов. Массаж обеспечивает дополнительный приток крови, улучшает трофику, выводит соли и шлаки.

Физиотерапия включает такие процедуры, как ультразвук, фонофорез, токи ДДТ и пр. Она помогает облегчить состояние за счет уменьшения боли, улучшения циркуляции крови и снижения интенсивности воспалительного процесса в пораженном участке.

Народная медицина

Для лечения спины и суставов традиционно применяются апитерапия, гирудотерапия, иглоукалывание, растения, продукты пчеловодства и животные жиры.

При болезни Бехтерева лечение народными средствами включает настои трав, растирания спиртовой настойкой болиголова, мухомора, стручкового перца, эфирными маслами, уксусные и луковые компрессы, мази на основе животных жиров и прополиса. Очень популярное средство — скипидарные ванны.

Заключение

Хотя вылечить болезнь Бехтерева нельзя, разработанная за годы исследований комплексная терапия обладает высоким уровнем эффективности. Ее применение позволяет замедлить прогрессирование патологии, уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту обострений.

Соблюдение всех рекомендаций врача и ежедневное выполнение ЛФК дают возможность пациентам сохранить подвижность позвоночника и вести полноценную жизнь.

что это такое, классификация, первые признаки, методы терапии и профилактики

Невнимательное отношение к здоровью при появлении первых признаков заболевания может вызвать тяжелые последствия. Запущенное состояние при спондилоартрите приводит пациента к ограничению подвижности, появлению серьезных осложнений. Как развивается болезнь, какие имеет симптомы, методы диагностики и лечения – об этом в обзоре патологии позвоночника и суставов.

Статьи по теме

Анкилозирующий спондилоартрит

Опасность недуга таится в медленном развитии – пациент поздно замечает необратимые последствия. Спондилоартрит – что же это такое, в чем его опасность? Хроническое заболевание имеет системный характер, происходят дегенеративные изменения в позвоночнике, сопровождающиеся воспалением. По мере развития:

  • Формируются анкилозы – участки сращивания позвонков.
  • Возникает ригидность позвоночного столба – неподвижность, образование цельного костного сочленения.
  • Развивается искривление позвоночника в грудном отделе – кифоз. В поясничном – лордоз – выпуклость изгиба вперед.

Спондилоартрит – это заболевание, которым, согласно статистике, чаще страдают мужчины. Патология охватывает 1,5% населения, у ребенка недуг встречает в 8% случаев от общего количества. Различают 2 вида болезни:

  • анкилозирующий спондилит – поражаются связки, сухожилия, мышцы, в местах крепления к костям;
  • серонегативная спондилоартропатия – воспалению подвержены суставы в позвоночной области, позвонки.

Исследованием анкилозирующего спондилита занимался известный ученый, поэтому она носит его имя – болезнь Бехтерева. Для патологии характерно:

  • постепенное прогрессирование на все отделы позвоночного столба;
  • стойкость болевого синдрома, усиливающегося в покое;
  • поражения голеностопных, коленных суставов, крестцово-подвздошного, реберно-грудинного сочленения;
  • скованность спинных, грудных мышц;
  • превращение гибкого позвоночника в неподвижную кость.
Врач консультирует пациентаВрач консультирует пациента

Причины

Медики склоняются к мнению – анкилозирующий, серонегативный спондилоартрит развиваются как результат агрессивности иммунной системы, которая проводит атаку тканей, связок, суставов собственного организма. Это объясняется генетической предрасположенностью. У носителей антигена HLA-B 27:

  • собственные ткани принимаются как враждебные;
  • организм прилагает усилия для их отторжения;
  • начинается воспаление мягких тканей, сухожилий, тазобедренных, коленных суставов;
  • основной очаг поражения – реберно-позвоночное сочленение, крестец, позвоночник.

Этиология болезни Бехтерева находится в стадии изучения. Считается, что развитие дегенеративных поражений позвоночника, суставов, может вызвать изменение иммунного статуса, спровоцированного:

  • паразитарными инфекциями;
  • энтеробактериями;
  • штаммами Klebsiella;
  • стафилококками;
  • кишечными инфекционными патологиями;
  • болезнями, передающимися половым путем;
  • двухсторонним сакроилеитом;
  • псориазом;
  • травмами позвоночника;
  • гормональными нарушениями.

Классификация

Для точного описания всех состояний при болезни Бехтерева пользуется классификацией. Она включает разделения по стадиям развития патологии, лабораторным данным. По функциональной недостаточности отмечаются:

Стадия

Характеристика

Показания рентгена

I (начальная)

Небольшое сдерживание подвижности

Изменения отсутствуют или наблюдаются нечеткие контуры сочленений, ограниченный субхондральный склероз

II

Движение имеет умеренное ограничение

Сужение суставной щели

III (поздняя)

Подвижность в суставах, позвоночнике сдержанна

Выражены признаки анкилоза

По результатам лабораторных исследований выделяют стадии активности процессов:

Симптомы

Скованность в позвоночнике, суставах

СОЭ, мм/час

С-реактивный белок

Первая

(минимальная)

Ограниченная подвижность

По утрам

До 20

+

Вторая

(умеренная)

Устойчивые боли в суставах

Продолжительность до трех часов

До 40

+ +

Третья

(прогрессирующая)

Постоянный болезненный синдром, поражения внутренних органов, развитие анкилоза

Целый день

Более 40

+ + +

По фазам развития воспалительный процесс подразделяют на обострение и ремиссию. Различают первичный тип болезни Бехтерева – идиопатический, возникающий без предшествующих заболеваний, вторичный – как результат осложнений после воспалительных, инфекционных патологий. По степени поражения выделяют формы патологии:

  • центральная – болезнь позвоночника;
  • ризомелическая – добавляется поражение тазобедренных, плечевых сочленений;
  • периферическая – дополнительно охвачены локтевые, коленные суставы;
  • скандинавская – кроме позвоночника, болят мелкие сочленения стопы, кистей.

По характеру течения классифицируют стадии анкилозирующего спондилоартрита:

  • медленное прогрессирование болезни;
  • к небольшому развитию патологии добавляются периоды обострения;
  • быстрое прогрессирование анкилоза за короткий отрезок времени;
  • септическое развитие – острое начало с повышением температуры, лихорадкой, возникновением висцерита.
Анкилозирующий спондилоартритАнкилозирующий спондилоартрит

Симптомы спондилоартрита

Заболевание имеет много общих признаков с другими патологиями, отличающимися дегенеративно-воспалительным течением. Для спондилоартрита характерно медленное развитие процессов от пояснично-крестцовой области до шейного отдела позвоночника. Отличительные симптомы болезни Бехтерева:

  • воспаление подвздошно-крестцового сочленения – сакроилеит;
  • проблемы сгибания, разгибания позвоночника;
  • заболевание радужной оболочки глаз – ирит.

Воспалительный процесс характеризуется:

  • развитием болезни у мужчин молодого возраста;
  • сильными болями в спокойном состоянии, уменьшающимися при движении;
  • увеличением напряжения мышц с последующей их атрофией;
  • ограничением подвижности позвоночника, заканчивающимся необратимой стадией, инвалидностью;
  • изменением походки;
  • сложностью поворота головы;
  • нарушением функций дыхания;
  • повышением температуры;
  • ознобом;
  • потливостью;
  • слабостью.

По-своему проявляются симптомы болезни Бехтерева у женщин и детей. Характерные особенности воспалительного процесса:

  • у мальчиков, чаще в возрасте от 9 до 16 лет, в начале недуга наблюдается периферический спондилоартрит с поражением тазобедренных, коленных суставов, в острой форме развивается воспаление связок, увеит – болезнь глаз;
  • у женщин обострения чередуются с длительной ремиссией, чаще встречается недостаточность аортных клапанов, одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения, гипохромная анемия.

Первые признаки

Опасность заболевания в том, что пациенты легкомысленно относятся к появлению проблем в поясничном отделе позвоночника. Они начинают беспокоиться, когда возникают симптомы скованности. Первыми признаком патологии становятся:

  • появление болей в нижней части спины;
  • поражение периферийных суставов, сопровождающееся повышением температуры;
  • боли в области грудной клетки;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • общая слабость;
  • припухлость суставов на верхних, нижних конечностях;
  • ощущение твердости в области бедер, поясничного отдела позвоночника в утренние часы.

Воспалительный процесс продолжается длительное время, что усложняет его диагностику. Пациент обращается к специалистам поздно, при активном развитии заболевания, когда наблюдаются:

  • усиление болей;
  • неприятные ощущения в других отделах позвоночника;
  • воспалительные процессы в оболочке глаз;
  • сутулость;
  • уменьшение подвижности позвоночника;
  • напряженность мышц спины.
Мужчина скрестил руки на грудиМужчина скрестил руки на груди

Болевой синдром

Болезнь Бехтерева характеризуется широтой и разнообразием проявления болей. Отличительный признак недуга – усиление ощущений во сне, утром, в состоянии покоя. Болезненный синдром появляется:

  • сначала в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • распространяется на грудные, тазовые сочленения;
  • в ягодичных мышцах, отдается в бедро;
  • в шейном отделе, сопровождается головокружением, нарушением координации как результата сдавливания сосудов при поражении позвонков;
  • при жевании, когда воспаление достигло челюстно-лицевых суставов.

При развитии недуга болезненный синдром:

  • усиливается при наклонах, поворотах, кашле;
  • носит эпизодический характер или бывает постоянным, ноющим;
  • из области поясницы иррадиирует в ноги;
  • уменьшается от действия анальгезирующих, противовоспалительных лекарственных препаратов;
  • затихает при активном движении, от применения горячей воды в ванной, душе;
  • проявляется при спазмированных мышцах спины, грудной клетки;
  • охватывает сердце – при появлении недостаточности клапана аорты;
  • наблюдается в области почек при их поражении во время недуга.

Внепозвоночные симптомы

При болезни Бехтерева нередко наблюдаются внесуставные проявления. Среди первых признаков выделяются напряжения, спазмы в мышцах спины, шеи, груди. Отмечаются внепозвоночные симптомы заболевания:

  • воспаление почек;
  • патологии мочеполовой системы – развивается уретрит, цервицит;
  • изменения на кожных покровах, ногтях, когда диагностирован псориатический спондилоартрит;
  • поражения глаз, сопровождающиеся светобоязнью, слезотечением, покраснением, болью, нарушением четкости зрения.

К внесуставной симптоматике относятся результаты повреждения других систем организма, вызванные заболеванием:

  • воспалительные процессы в тканях сердца – миокардит, клапанные пороки;
  • повышение температуры как реакция на заболевание суставов;
  • атрофия мышц ягодиц;
  • общее недомогание;
  • резкое похудение;
  • одышка как результат ухудшения дыхания, вызванного скованностью грудной клетки;
  • нарушение функции миокарда;
  • фиброз верхних отделов легких;
  • проблемы мочеиспускания;
  • неврологические проявления.

Диагностика спондилоартрита

Когда пациент обращается к доктору, важно провести правильное обследование, чтобы точно определить это заболевание. Диагностика включает осмотр пациента, сбор анамнеза. Врач назначает:

  • физикальное обследование – осмотр, пальпацию, перкуссию;
  • функциональные пробы на наличие сакроилеита – главного признака воспалительного процесса;
  • рентгенографию легких, крестцово-подвздошного сочленения;
  • лабораторные исследования;
  • УЗИ почек;
  • электрокардиограмму;
  • консультации кардиолога, окулиста, травматолога, терапевта;
  • дифференциальные исследования.
Медик проводит УЗИ-исследование почекМедик проводит УЗИ-исследование почек

Функциональная

Для диагностики болезни пользуются функциональными пробами. Они носят имена врачей, впервые их исследовавших. Большой вклад в изучение внес терапевт Б. П. Кушелевский, описавший симптомы заболевания. Пробы на наличие воспаления носят его имя:

Симптом Кушелевского

Положение пациента лежа

Признак воспаления

I

На спине

При резком надавливании на гребешки подвздошных костей сильная боль в крестце

II

На боку, нога согнута в коленном суставе, немного отведена в сторону

При рывкообразной нагрузке на область таза выраженная болезненность в крестцовом отделе

Третий симптом Кушелевского определяется в положении лежа на спине:

  • больной сгибает в колене правую ногу;
  • отводит ее в сторону;
  • доктор упирается рукой на согнутое колено;
  • другой кистью нажимает на тазовые кости с противоположной стороны тела;
  • при спондилоартрите появляется резкая боль в крестце – свидетельство болезни Бехтерева;
  • диагностика повторяется для другой стороны.

Для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе используют специальные пробы. К ним относится симптом:

  • Зацепина – боли при надавливании в место крепления к позвонкам X-XII ребер.
  • Форстье – определение формы осанки. Пациент прикасается к стене пятками, туловищем, головой. Отсутствие контакта в одной из точек – свидетельство спондилоартрита.

Часто применяемые пробы на выявлении воспалительного процесса:

  • Макарова I – болезненность при поколачивании крестцово-поясничного сочленения молоточком;
  • Макарова II – боли в крестцово-подвздошной области при резком сведении и разведении ног в положении лежа на спине;
  • симптом тетивы – при наклонах туловища назад и вперед на стороне сгибания прямые мышцы спины не расслабляются.

Лабораторная

Важные составляющие диагностики заболевания – лабораторные исследования. Большое значение имеет общий анализ крови, определяющий активность процесса по показателю СОЭ. Биохимическое исследование выявляет:

  • повышенный С-реактивный белок;
  • альфа-1, альфа-2, гамма-глобулины;
  • билирубин прямой и общий;
  • белок, его фракции;
  • серомукоид;
  • фебриноген;
  • тимоловую пробу;
  • щелочную фосфатазу;
  • креатин;
  • мочевину.

Для выявления тяжести заболевания, проводятся дополнительные лабораторные исследования. Диагностика спондилоартрита включает:

  • определение уровня глюкозы крови;
  • общий анализ мочи;
  • ревматологические пробы – фибриноген, ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
  • определение в сыворотке крови иммуноглобулинов классов M, G, антигена HLA-В 27.

Раньше всего изменения начинаются в суставах крестцово-подвздошного соединения. Их выявляют на ранней стадии методом сцинтиграфии. Точные результаты дает рентгенологическое исследование. Отмечают стадии поражения:

  • I – суставные поверхности имеют нечеткий контур, щель сустава расширена, определяется умеренный субхондральный склероз;
  • II стадия – склеротические поражения хрящей, сужение межсуставного промежутка;
  • III – частичный анкилоз;
  • IV стадия – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, симптом квадратизации позвонков.
Анализы крови в пробиркахАнализы крови в пробирках

Дифференциальная

Для успешной остановки воспалительного процесса необходимо отличить спондилоартрит от множества других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Для этого проводятся специальные диагностические мероприятия. Отличительные характеристики болезни Бехтерева:

  • наличие симптома квардратизации позвонков;
  • симметричность проявления признаков в крестцово-подвздошном соединении;
  • равномерность поражения всех отделов позвоночного столба.

Отмечаются характерные особенности болезней со схожим клиническим течением:

Отличительные симптомы

Остеохондроз позвоночника

Усиление боли при нагрузках, нет сакроилеита

Гиперостоз Форестье

Нет воспаления, изменений высоты межпозвоночных дисков

Сакроилеит при наличии бруцеллеза

Не вызывает деформацию позвоночника, имеет картину инфекционной болезни

Ревматоидный артрит

Преимущественное поражение суставов нижних, верхних конечностей

Среди заболеваний, которые необходимо дифференцировать при диагностировании спондилоартрита:

Характерные симптомы

Псориатический артрит

Начало процессов с пальцев стоп, осевой тип поражения

Неспецифический язвенный колит

Заболевание нижних конечностей мигрирующего характера

Болезнь Крона

Острый моноартрит голеностопного, коленного сустава, сопровождаемый узловатой эритемой

Лечение спондилоартрита

Задача, которую ставят врачи-вертебрологи при диагностировании заболевания, – остановка прогрессирования, ослабление симптомов, уменьшение воспалительного процесса. Существуют немедикаментозные и лекарственные способы лечения. К первым относятся:

  • ежедневная утренняя зарядка;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • сон на твердой поверхности, без подушки;
  • контроль массы тела – не допускается повышение;
  • дыхательная гимнастика – останавливает деформацию грудной клетки;
  • закаливающие процедуры;
  • поддержание правильной осанки.

Для улучшения состояния пациентов назначают эффективное лечение:

  • препараты, снимающие воспаление, боли;
  • иммунокоррегирующие средства;
  • лекарства, улучшающие микроциркуляцию в тканях;
  • глюкокортикоиды – при тяжелом течении болезни;
  • миорелаксанты, снимающие спазмы;
  • аппаратные физиопроцедуры;
  • грязелечение;
  • ванны;
  • лечение в санаториях;
  • хирургическая операция для исправления деформации, если диагноз – аксиальный спондилоартрит с тяжелым изменением суставов;
  • при поражении тазобедренного сочленения – протезирование для восстановления подвижности.

Медикаментозная терапия

В лечении спондилоартрита немаловажная роль уделяется медикаментозным препаратам. Группы лекарств отличается воздействием. Вертебрологи назначают:

Препараты

Действие

Иммунокорректоры

Вобэнзим

Уменьшает развитие аутоиммунных состояний

Иммунодепрессанты

Дипроспан

Азатиоприн

Снижают иммунную активность, вызывающую болезнь

Метотрексат

Цитостатик, негормональный иммунодепрессант

Противовоспалительные

Сульфасалазин

Оказывает антибактериальное, антифлогистическое влияние

Индометацин

Нестероидное противовоспалительное средство – уменьшает отек, боли

Эффективностью при лечении спондилоартрита отличаются:

Препараты

Действие

Глюкокортикоиды (гормональные средства)

Кеналог

Метипред

Преднизолон

Лечат воспаление при тяжелой стадии заболевания, имеют иммунодепрессивное действие

Миорелаксанты

Мидокалм

Баклофен

Снимают спазмы, уменьшают нагрузку на мышцы

Хондропротекторы

Дона

Структум

Замедляют деформацию хрящевой ткани, ускоряют образование синовиальной жидкости

Сосудистые средства

Трентал

Никотиновая кислота

Пентоксифиллин

Стимулируют микроциркуляцию, обменные процессы, улучшают питание тканей

Физиотерапия

Облегчить состояние пациента при любой стадии спондилоартрита помогают физиотерапевтические процедуры. Сеансы способствуют остановке прогрессирования заболевания. Курс лечения содействует:

  • активизации кровообращения;
  • ускорению обменных процессов;
  • нормализации питания тканей;
  • устранению болезненных симптомов;
  • ускорению иммунологических реакций.

Врачи назначают для лечения спондилоартрита:

  • ультрафиолетовое облучение – оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие;
  • фонофорезфорез с гидрокортизоном – снимает болевой синдром, уменьшает отеки;
  • рефлексотерапию – воздействует на акупунктурные точки;
  • грязелечение – снижает воспаление, активизирует кровообращение, ускоряет обменные процессы;
  • ультразвуковое лечение – повышает объем движений;
  • магнитотерапия – улучшает микроциркуляцию, трофику в тканях.
Девушка на процедуре грязелеченияДевушка на процедуре грязелечения

Неактивная стадия заболевания предполагает применение бальнеотерапии. Скипидарные, йодобромные, радоновые, сульфитные ванны уменьшают воспалительный процесс, останавливают прогрессирования анкилоза. Помогает устранить болевые симптомы:

  • электрофорез с Лидазой, Новокаином;
  • транскраниальная электростимуляция – воздействие на головной мозг током определенной частоты;
  • магнитотерапия.

Спондилоартрит поясничного отдела позвоночника лечат с помощью физиопроцедур, укрепляющих мышечный корсет, улучшающих питание тканей, увеличивающих подвижность. Высокой эффективностью отличаются:

  • лазерная терапия;
  • индуктотермия;
  • дециметровая терапия на надпочечники;
  • парафинолечение;
  • озокеритотерапия;
  • диадинамические токи;
  • криотерапия.

ЛФК и массаж

Если пациенту поставили диагноз спондилоартрит, его утро должно начинаться с зарядки. Это поможет сохранить объем движений, создать позитивный настрой на весь день, устранить скованность. Кроме этого, нужно регулярно проводить занятия ЛФК. Постоянные умеренные нагрузки:

  • остановят прогрессирование болезни;
  • станут профилактикой деформаций;
  • активизируют кровообращение;
  • восстановят ослабленные мышцы;
  • нормализуют дыхание.

Анкилоз будет прогрессировать при отсутствии постоянных занятий. Физические упражнения помогут:

  • лечить появившиеся деформации;
  • увеличить мышечную массу;
  • уменьшить боли;
  • снять спазмы;
  • укрепить осанку, мышечный корсет;
  • повысить работоспособность суставов;
  • устранить сутулость;
  • восстановить координацию движений;
  • активизировать работу ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Комплекс упражнений подбирает врач для пациента индивидуально с учетом стадии заболевания, самочувствия. Занятия нужно проводить каждый день по 30 минут. Физкультура включает упражнения на:

  • мышцы области шеи, выпрямители спины;
  • координацию движений;
  • укрепление мышц разгибания позвоночника, спины;
  • равновесие;
  • разработку тазобедренного сустава, конечностей;
  • увеличение объема вдоха.

Не меньшую роль в остановке прогрессирования спондилоартрита играет лечебный массаж. Процедуру проводят курсом из 10 сеансов в период, когда нет обострений, сильной боли. Массаж помогает:

  • уменьшить напряжения в мышцах;
  • снять спазмы;
  • активизировать кровоток;
  • наладить питание суставов, позвоночника;
  • доставить к тканям кислород;
  • остановить процесс анкилозирования;
  • защитить суставы от шлаков.

Больному назначают классический массаж поверхности спины, грудной клетки, шейного отдела, поясничной области. При этом происходит воздействие на мышцы, кожные покровы, жировую клетчатку. Кроме того, используют подводный, точечный, сегментарный массаж. Процедуры происходят в щадящем режиме, исключающем надавливание, вибрации, похлопывания. Рекомендованные движения:

  • поглаживание;
  • растирание;
  • выжимание;
  • разминание.
Сеанс массажа спиныСеанс массажа спины

Осложнения­

Полностью вылечить анкилозирующий спондилит невозможно. Удается только остановить прогрессирование болезни, ослабить симптомы. Если вовремя не заняться лечением, возможно появление серьезных осложнений. Кроме поражения суставов, позвоночника, недуг охватывает органы зрения. Развивается:

  • эписклерит;
  • иридоциклит;
  • ирит;
  • увеит;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • полная потеря зрения.

Серьезное заболевание поражает другие системы, провоцируя развитие:

  • нарушения функций легких, фиброз;
  • вторичного амилоидоза, нефропатии – патологий почек;
  • болезней сердца, сосудов – нарушения проводимости, клапанных пороков, миокардита;
  • проблем дыхательной системы;
  • компрессионного перелома;
  • повреждения спинного мозга;
  • инфаркта;
  • инсульта;
  • нарушения гемодинамики;
  • атлантоаксилярного подвывиха;
  • состояния, гарантирующего получение инвалидности.

Профилактика

Чтобы не возникло такое тяжелое заболевание, как спондилоартрит, требуется внимательное отношение к своему здоровью. При появлении симптомов патологии позвоночника нужно обратиться за помощью к специалистам, пройти обследование. Ранняя диагностика:

  • помогает остановить воспалительный процесс;
  • облегчает симптомы;
  • улучшает качество жизни.

Поскольку точная причина спондиоартропатии неизвестна, желательно исключить факторы, способствующие воздействию на функционирование иммунной системы. Среди них:

  • воспаления пазух носа;
  • паразитарные инвазии;
  • дисбактериоз;
  • хронический тонзиллит, фарингит;
  • герпес;
  • сезонные вирусные болезни;
  • инфекции мочеполовой системы.

Предупредить прогрессирование болезни позвоночника, суставов помогут:

  • ежедневная зарядка;
  • отсутствие стрессов, неврозов;
  • умеренные физические нагрузки;
  • противодействие нервным напряжениям;
  • нормализация отдыха – исключение перегрузок;
  • занятия плаванием;
  • закаливание;
  • ограничение нагрузок на позвоночник при работе, занятиях спортом;
  • безопасная половая жизнь.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Анкилозирующий спондилит – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся преимущественным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Оно известно как болезнь Бехтерева или болезнь Штрюмпелля-Мари. Заболевание развивается у 1–2% взрослых носителей HLA-В27 в возрасте от 20 до 40 лет. У родственников больного – носителей HLA-В27 – частота заболевания достигает 15–20%. Мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез болезни изучены недостаточно. Существует мнение об участии в патогенезе заболевания как HLA-В27, так и других генов и факторов внешней среды. Ведущее значение в патогенезе болезни имеют аутоиммунные реакции, что подтверждается связью с HLA-В27, высоким содержанием IgA и белков острой фазы воспаления в сыворотке.

Анкилозирующий спондилит по клиническим проявлениям имеет сходство с реактивным артритом и артритом при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а в крови больных обнаруживают антитела к некоторым кишечным бактериям, которые имеют общие черты с антигенной структурой HLA-В27.

Эти данные в определенной степени подтверждаются экспериментальными исследованиями на трансгенных крысах, экспрессирующих HLA-В27, у которых спонтанно возникают спондилит, колит и артрит периферических суставов. Однако убедительных доказательств аутоиммунной природы заболевания, обусловленной связью между инфекцией и носительством HLA-В27, не существует. Не получила в настоящее время подтверждения и теория «молекулярной мимикрии», по которой патогенез анкилозирующего спондилита объясняли взаимосвязью между инфекцией и носительством HLA-В27.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.

Патологическая анатомия

У большинства больных заболевание начинается симметричным воспалением крестцово-подвздошных сочленений, характеризующимся разрастанием субхондриальной грануляционной ткани, содержащей лимфоциты, плазматические и тучные клетки, макрофаги и хондроциты. Вначале появляются эрозии тонкого подвздошного хряща, а затем разрушается более толстый крестцовый хрящ. При прогрессировании заболевания развивается фиброхрящевая регенерация и оссификация в суставных поверхностях, приводящие к полной облитерации суставов.

У большинства больных одновременно развивается поражение позвоночника, проявляющееся воспалительной грануляционной тканью в местах соединения фиброзного кольца межпозвоночного диска и тела позвонка. Наружные волокна фиброзного кольца разрушаются и заменяются костной тканью, образующей костные перемычки между соседними позвонками – синдесмофиты. Процесс распространяется вверх, что постепенно приводит к появлению «бамбукообразного позвоночника», выявляемого при рентгенографии. В позвонках развиваются диффузный остеопороз, эрозия тел позвонков, воспаление и деструкция на границе между диском и костью. Позвонки приобретают квадратную форму.

Нередко развивается артрит апофизарных суставов, сопровождающийся разрушением хряща и образованием костного анкилоза. Характерны воспаление и кальцификация связок и сухожилий в местах их прикрепления к костям (энтезопатия) позвоночника, ухудшающие подвижность позвоночника. Возможно поражение межреберных связок, приводящее к нарушению экскурсии грудной клетки.

При тяжелом течении заболевания вовлекаются периферические суставы. Чаще поражаются тазобедренные и плечевые суставы, реже – дистальные. Характерно разрастание синовиальной оболочки, инфильтрированной лимфоцитами, субхондральные грануляции и эрозии хряща, расположенные в центре суставных поверхностей.

У 25% больных обнаруживают острый иридоциклит, имеющий рецидивирующий характер течения и на поздних стадиях заболевания приводящий к образованию спаек на радужке и отложению преципитата из макрофагов, нагруженных пигментом, на задней поверхности роговицы.

При длительном течении анкилозирующего спондилита развивается аортит, створки аортального клапана утолщаются, что может привести к формированию порока – недостаточности аортального клапана. При распространении воспаления и фиброза на межжелудочковую перегородку возникает атриовентрикулярная блокада. У некоторых больных выявляют фиброзирование верхних долей легких, воспаление в толстой кишке и илеоцекальном канале и нефропатию.

Симптомы

Начало заболевания обычно незаметное. Постепенно возникает в виде кризов тупая затяжная боль в пояснично-крестцовой области и ягодицах. Боль усиливается во второй половине ночи. Больному для уменьшения боли приходится вставать и двигаться. В дальнейшем боль становится продолжительной по несколько недель или месяцев. Характерно ощущение утренней скованности в поясничном отделе позвоночника, которая проходит в течение дня при физической нагрузке, но возобновляется в покое.

Иногда больные жалуются на интенсивные боли в реберно-грудинном сочленении, поперечных отростках позвонков, подвздошных гребнях, больших вертелах и бугристости бедренных костей и в пятках. При поражении грудного отдела боль появляется в спине и нижнегрудном отделе позвоночника. Как правило, при этом поражении развивается дорсальный кифоз.

Поражение реберно-позвоночных суставов приводит к уменьшению дыхательной подвижности грудной клетки. Но у больных одышка обычно отсутствует, что обусловлено компенсаторным усилением функции диафрагмы. Поражение шейного отдела приводит к болезненной тугоподвижности шеи, шейному радикулиту и у некоторых больных к вертебробазилярному синдрому (приступам головной боли и головокружениям).

Примерно у 30% больных развивается артрит периферических суставов. Артрит чаще локализуется в тазобедренных и плечевых суставах. У некоторых больных наблюдаются асимметричные периферические артриты или энтезиты (подошвенный фасциит, поражение ахиллова сухожилия) в любой стадии заболевания. Эти поражения выражены умеренно и носят транзиторный характер. Иногда больных беспокоят только общие симптомы – утомляемость, лихорадка, потеря аппетита, похудание, потливость по ночам.

У детей заболевание начинается с артрита периферических суставов и энтезопатии, которые развиваются задолго до поражения позвоночника. Но в юношеском возрасте вначале поражается позвоночник. Нередко у них развиваются тяжелый артроз тазобедренных суставов. У женщин заболевание протекает легче, чем у мужчин. Оно отличается медленным доброкачественным течением и отсутствием клинических признаков сакроилеита. Редко у женщин развивается полный анкилоз позвоночника, но чаще у них выявляются изолированный анкилоз шейного отдела позвоночника и поражение дистальных суставов конечностей.

Из внесуставных проявлений наиболее частым (25–30% случаев) является острый односторонний иридоциклит, который может быть первым симптомом анкилозирующего спондилита. Иридоциклит проявляется болью в глазу, слезотечением и светобоязнью и имеет рецидивирующее течение.

Поражение сердечно-сосудистой системы выявляют у 20–22% больных. Оно проявляется аортитом и недостаточностью аортального клапана, прогрессирует медленно и иногда приводит к хронической сердечной недостаточности. У некоторых больных развивается АВ блокада II–III степени.

Примерно у 30% больных обнаруживают поражение почек, которое развивается главным образом при тяжелом прогрессирующем течении болезни с высокой активностью воспалительного процесса. Обычно в почках развивается амилоидоз, приводящий к почечной недостаточности.

Более половины больных имеют поражение кишечника (колит или илеит), которое протекает бессимптомно. Но у отдельных больных выявляют клинические признаки язвенного колита или болезни Крона.

Клиническое течение

Течение заболевания имеет различные варианты. У большинства больных оно протекает в виде обострений и ремиссий. У отдельных больных длительное время наблюдается только незначительная скованность движений без четких рентгенологических признаков сакроилеита.

У большинства больных заболевание медленно прогрессирует. Шейный отдел позвоночника вовлекается обычно через 10 лет от начала болезни, полный анкилоз позвоночника развивается через 20–25 лет, что сопровождается характерными изменением осанки. Шея вытягивается вперед, развивается сгибательная контрактура тазобедренных суставов, поясничный лордоз сглаживается, ягодичные мышцы атрофируются, грудной кифоз усиливается. Некоторые больные чувствуют себя удовлетворительно и долго сохраняют работоспособность. Но у отдельных больных, имеющих частые обострения, развиваются похудание, уменьшение подвижности тазобедренных и плечевых суставов и позвоночника, атрофия мышц, анемия и снижается работоспособность.

Основным тяжелым осложнением анкилозирующего спондилита являются переломы позвоночника, возникающие при небольших травмах. Переломы шейного отдела позвоночника сопровождаются развитием тетрапареза.

Диагностика

Физикальное исследование больного

При физикальном исследовании на ранней стадии заболевания выявляют ограничение сгибания в поясничном отделе вперед и в сторону, зависящее в большей степени от напряжения мышц из-за боли и воспаления. Ограничение в поясничном отделе позвоночника определяют пробой Шобера. На позвоночнике больного, стоящего прямо (пятки вместе), отмечают первую точку на остистом отростке поясничного позвонка и вторую точку на 10 см выше. Затем больного просят наклониться как можно дальше вперед и вновь измеряют расстояние между отметками. В норме оно увеличивается как минимум на 5 см, а при ограничении подвижности позвоночника – на 4 см и менее.

Для определения подвижности шейного отдела позвоночника используют симптом «подбородок–грудина». Если здоровые могут плотно прижать подбородок к грудине, то у больных между ними остается пространство. Экскурсию грудной клетки оценивают по разности ее окружности (у мужчин на уровне IV межреберного промежутка, у женщин – под молочными железами) на высоте максимального вдоха и в конце максимального выдоха. Она должна быть не менее 5 см. В поздние стадии болезни развивается так называемая «поза просителя», обусловленная кифозом и шейным гиперлордозом.

При поражении тазобедренных и плечевых суставов отмечают болезненность при движении и ограничение подвижности. Обязательно проведение тщательного исследования периферических суставов и крестцово-подвздошных сочленений для выявления их поражения. При пальпации выявляют болезненность суставов и костей и спазм мышц главным образом вдоль позвоночника.

При клиническом обследовании обращают внимание на системные проявления: поражение глаз (острый ирит или иридоциклит), сердечно-сосудистой системы (аортит восходящего отдела аорты и недостаточность аортального клапана) и почек (амилоидоз и IgA-нефропатия). Реже выявляются поражение легких (прогрессирующий фиброз верхушек легких) и неврологические нарушения (синдром «конского хвоста», проявляющийся нарушением функции тазовых органов).

Лабораторные и инструментальные методы исследования

У большинства больных выявляют увеличенные СОЭ и С-реактивный белок. У 15% больных наблюдается умеренная нормохромная нормоцитарная анемия. У многих больных повышен уровень IgA в сыворотке. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела отсутствуют.

Примерно у 90% больных выявляют антиген HLA-B27, носительство которого коррелирует с тяжелым течением заболевания. Но один этот тест не является ни обязательным, ни достаточным для постановки диагноза анкилозирующего спондилоартрита, так как среди носителей HLA-B27 многие больные имеют симптомы анкилозирующего спондилоартрита, но без рентгенологических признаков сакроилеита. В синовиальной жидкости из пораженных суставов выявляют изменения такие же, как при других артритах.

Рентгенологические исследования позволяют выявить ранние и поздние изменения крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Ранние признаки сакроилеита – размытые контуры компактного вещества крестца и подвздошных костей в области суставных поверхностей. Позднее обнаруживают склерозирование хряща, эрозии и расширение суставной щели, связанные с разрушением хряща. Затем развивается ее облитерация как следствие фиброзного и костного анкилоза. С этого времени обнаруживают признаки восходящего поражения позвоночника с формированием рентгенологической картины синдрома «бамбуковой палки».

При исследовании внешнего дыхания выявляют снижение ЖЕЛ и повышение ФОЕ, обусловленные ограничением экскурсии грудной клетки. Однако величина ОФВ1 остается нормальной.

Диагноз

На ранних стадиях диагностика анкилозирующего спондилита трудна. В настоящее время для диагностики используют модифицированные нью-йоркские диагностические критерии (1984):

  • Боль в поясничной области или спине, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении, длящаяся более 3 мес и сопровождающаяся утренней скованностью.
  • Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
  • Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки с учетом возраста и пола.
  • Рентгенологически подтвержденный сакроилеит.

Диагноз считается достоверным, если у больного имеются рентгенологические признаки сакроилеита и хотя бы один из остальных трех симптомов. Тест на HLA-B27 используют только как дополнительный.

Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеваниями, сопровождающимися болью в спине:

  • При грыже межпозвоночного диска патологический процесс локализуется только в позвоночнике, отсутствуют общие проявления (слабость, анорексия, потеря веса), все лабораторные показатели нормальные. Диагноз подтверждается с помощью КТ или МРТ.
  • Остеохондроз позвоночника, в отличие от анкилозирующего спондилита, проявляется болью, усиливающейся после физической нагрузки. Сгибание в сагитальной плоскости не ограничено. Сакроилеит не развивается. В крови отсутствуют воспалительные изменения.
  • Большие трудности в дифференциальной диагностике связаны с диффузным гиперостозом, которым страдают главным образом мужчины старше 50 лет и который может проявляться болями в спине, скованностью и постепенным ограничением подвижности позвоночника. При рентгенографии при гиперостозе выявляют обызвествления и оссификацию передней продольной связки позвоночника обычно в шейном и нижнегрудном отделах позвоночника. В отличие от анкилозирующего спондилита, при диффузном гиперостозе не изменены крестцово-подвздошные и межпозвоночные суставы.

Лечение

Главными целями терапии являются уменьшение боли и снятие воспаления на ранних стадиях заболевания и предотвращение деформации скелета и сохранение трудовой и социальной деятельности больных в длительной перспективе. Больным рекомендуют специальные упражнения, улучшающие подвижность позвоночника и способствующие поддержанию правильной осанки и глубокого дыхания. Больным советуют спать только на спине, на жесткой постели без подушки. При вождении автомобиля больным рекомендуют использовать поддерживающие воротники. Курение должно быть прекращено при первых же признаках нарушения экскурсии грудной клетки. Лекарственные средства позволяют подавить воспаление, уменьшить боль и спазм.

Наиболее эффективны НПВС. Основным препаратом при лечении заболевания является индометацин длительного действия, по 75 мг 1–2 раза в сутки. Менее эффективны напроксен, сулиндак, диклофенак. Но выбор препарата определяется переносимостью или возможным побочным действием, а не небольшими различиями в эффективности. По последним данным, эффективным является селективный ингибитор ЦОГ-2 мелоксикам в дозе 22,5 мг/сут.

По данным последних исследований, эффективным средством является фенилбутазон (бутадион) (200–400 мг/сут). Но он вызывает тяжелые побочные действия (НПВС-гастропатию, бронхоспазм, головокружение, агранулоцитоз и лейкопению, апластическую анемию, снижение зрения и др.).

При поражении периферических суставов эффективен сульфасалозин в дозе 0,5–1,0 г 4 раза в сутки, обладающий обезболивающим действием и нормализующий показатели крови. В редких случаях при неэффективности НПВС назначают цитостатический препарат метотрексат в дозе 7,5–15 мг/нед в/м или в/в. Больным с анкилозирующим спондилитом и высокой активностью, не снижающейся при лечении другими препаратами, применяют инфликсимаб в дозе 3 мг/кг в/в (повторные инъекции проводят через 2 нед, 6 нед, затем каждые 8 нед).

Препараты второго ряда (золота, пеницилламин, иммунодепрессанты) и глюкокортикоиды для системного лечения не применяют. Иногда проводят внутрисуставное введение кортикостероидов при поражении одного или двух суставов, воспаленных больше других и затрудняющих физическую активность больного. В настоящее время доказана эффективность введения глюкокортикоидов в крестцово-подвздошный сустав.

Некоторым больным проводят хирургическое лечение, показаниями для которого являются резкая деформация позвоночника и тяжелый артрит тазобедренного сустава. Исправление сгибательной деформации позвоночника или подвывиха атлантоосевого сустава и протезирование тазобедренного сустава улучшают их подвижность и значительно уменьшают боль.

Прогноз

В целом прогноз благоприятный. Инвалидизация наступает у 20–25% больных через 20–30 лет от начала заболевания, главным образом при тяжелом поражении тазобедренных суставов. Но при постоянном диспансерном наблюдении и длительном систематическом лечении возможна задержка прогрессирования заболевания у 70% больных.

Смертность составляет 3–4%. Причинами гибели больных являются переломы шейного отдела позвоночника, хроническая сердечная недостаточность, ХПН у больных с амилоидной нефропатией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *