Анкилозирующий спондилит лечение – Болезнь бехтерева, или анкилозирующий спондилит – симптомы, причины развития и методы лечения. — Ваш Доктор

Содержание

Анкилозирующий спондилит — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Что такое анкилозирующий спондилит?

«Анкилоз» — означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» — означает позвоночник; «ит» — означает воспаление.

При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит — хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит — это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13-35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе. Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90% людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Диагностика

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Диагноз является часто трудным на ранних стадиях или в легких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками, но потому что изменения в суставах возникают через несколько лет заболевания, что может говорить о том, что невозможно сделать определенный диагноз первоначально.

Лечение

В настоящее время нет никакого специфического лечения для анкилозирующего спондилита, но есть много видов терапии для каждого человека, которые позволяют контролировать симптомы и повышают качество жизни пациентов.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника, обеспечить правильное положение позвоночника насколько это возможно.

Возможность работы

Люди с анкилозирующим спондилитом способны к выполнению большинства типов работы. Идеальное занятие — то, которое позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа не является подходящей для таких пациентов.

Прогноз

По мере старения позвоночник становится менее подвижным, а если человеку больше 50 лет, и он болеет анклиозирующим спондилитом, эта потеря подвижности выражена еще больше. Кроме того, анкилозирующий спондилит может быть разной степени тяжести, и невозможно предсказать, насколько будет потеряна подвижность позвоночника.

Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму.

Что можете сделать вы?

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Что можете сделать врач?

Врач проведет тщательный осмотр, возьмет все необходимые анализы и инструментальные исследования. Иногда минимальные изменения при болезни видны на рентгеновских снимках, в то время как внешне заболевание никак не проявляется. Тогда врач сможет вовремя поставить вам диагноз и предотвратить нежелательный, инвалидизирующий исход заболевания.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Анкилозирующий спондилит | Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Пациенты, которые хорошо информированны о своем заболевании
и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей,
реже посещают врачей, более самоуверенны
и остаются более активными, несмотря на болезнь.

А.Г. Бочкова, НИИР РАМН, Москва, лаборатория спондилоартритов

История открытия анкилозирующего спондилита

Археологические изучения египетских мумий обнаружили, что заболевание, которое в настоящее время называется анкилозирующий спондилит известно человечеству с античных времен. Первое историческое описание этого заболевания в литературе относится к 1559 году, когда Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для АС изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с ребрами были сращены в единую кость. Существуют несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19го века. Но только описание русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году, французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также описание Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями анкилозирующего спондилита. Тогда же болезнь получила имя Бехтерева, и до сих пор название «болезнь Бехтерева» используется не только в России.

Что же такое анкилозирующий спондилит?

Основной особенностью воспаления суставов при данном заболевании является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом), отсюда происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности: боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром, сопровождаются скованностью, уменьшаются или проходят полностью после упражнений, быстро купируются приемом противовоспалительных препаратов. (Таб.1) Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания, что может указывать на более неблагоприятный вариант течения болезни. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных АС редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

На сегодняшний день принято исходить из того, что данное заболевание – подобно ревматоидному артриту – возникает в связи с неправильной работой иммунной системы и поражает аутогенные клетки. В связи с этим анкилозирующий спондилит называют иногда аутоиммунным заболеванием (autos – от греческого корня «само»).

По непонятным пока причинам защитные клетки, которые должны перехватывать проникающих в организм возбудителей заболевания, атакуют прежде всего аутогенные (или собственные) крестцовоподвздошные сочленения, суставы позвоночника и другие ткани, такие, например, как радужную оболочку глаза. Это вызывает в пораженных структурах воспалительные реакции, которые в дальнейшем могут привести к деформации и потере подвижности позвоночника и/или суставов.

Несмотря на то, что в течение нескольких лет ученые уже знают, какие процессы происходят при длительных хронических воспалениях, в том числе при анкилозирующем спондилите, до сих пор окончательно не ясно, почему иммунная система начинает действовать против собственных структур.

Обычно болезнетворные микробы или посторонние вещества, попадающие в организм, распознаются белыми кровяными тельцами, являющимися защитными клетками организма. Активные лимфоциты участвуют в сложной операции по уничтожению микробов или посторонних веществ, в процессе которой разрушаются все «непрошенные гости». При болезни Бехтерева лимфоциты путают собственные клетки и собственные ткани с чужеродными возбудителями заболевания. Предположительными «врагами» становятся структуры собственного организма, прежде всего хрящевые ткани и кости. Чтобы быть лучше вооруженным для борьбы с болезнетворными микробами а в данном случае с собственными структурами, лимфоциты начинают размножаться и привлекать макрофагов (клеткипожиратели). Они в свою очередь для усиления защиты направляются из крови к «месту событий», а именно в область хрящевых и костных тканей, а также в суставы (например, в крестцовоподвздошные сочленения). Активизировавшиеся клеткипожиратели в свою очередь образуют разнообразные медиаторы, так называемые цитокины, которые действуют на другие клетки, вызывающие воспаление, как магнит. И тогда происходит «генеральное наступление» на пораженные структуры. Роковым в данной ситуации является тот факт, что лимфоциты не замечают своей ошибки и воспалительный процесс, как в цепной реакции, постоянно разжигается и сохраняется, становясь таким образом «хроническим». Поэтому АС (болезнь Бехтерева) называют хроническим воспалительным заболеванием позвоночника и суставов.

Цитокин, играющий при любом виде воспалительного процесса центральную роль, называется «фактором некроза опухоли альфа» или сокращенно ФНО-α (Tumor Necrosis Factor – TNF-α). Его название не совсем соответствует его многочисленным функциям, так как вначале он был описан в связи с опухолями.

ФНО-α образуется прежде всего из активировавшихся клетокпожирателей (макрофагов), но также и из Т-лимфоцитов. ФНО-α как в заколдованном кругу стимулирует защитные клетки к производству все новых ФНО-α, таким образом, воспаление продолжается и даже усиливается. Поэтому ФНО-α можно сравнить с фишкой домино, заставляющей падать одну за другой остальные фишки, что и происходит в цепной воспалительной реакции.

Проникнувшие в область таких целевых структур как суставы, хрящи и кости воспалительные клетки в сочетании с высвободившимися медиаторами вызывают хроническое воспаление в суставах позвоночника и крестцовоподвздошных сочленениях, приводящее сначала к фиброзу, а затем анкилозу пораженного сочленения или сустава. Ограничение подвижности позвоночникна или суставов на стадии воспаления связано с болевыми ощущениями и обратимо, затем на стадии фиброза и анкилоза становится стойким.

Внесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем. Наиболеечасто поражаются глаза, проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. При иридоциклите (ирите или переднем увеите) назначают средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды местно, лечение надо начинать сразу после установления диагноза иридоциклита, чтобы избежать нарушения зрения. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий. Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к синехиям, катаракте, глаукоме или потере зрения

Другие внепозвоночные проявления (нарушения сердечной проводимости, поражение аортального клапана сердца, почек, легких) встречаются значительно реже. Еще реже АС сопровождается амилоидозом почек, серьезным осложнением, при котором возникает почечная недостаточность.

Как устанавливается диагноз АС

Воспаление крестцовоподвздошных суставов, с которого начинается АС, не всегда сопровождается сильными болями, но обязательно вызывает изменения суставного хряща и костей, которые можно зафиксировать на рентгенограммах. Сами по себе эти изменения не оказывают существенного влияния на самочувствие больных, но очень характерны для данного заболевания и позволяют правильно поставить диагноз на ранней стадии, когда еще не успели сформироваться сращения между позвонками и имеются благоприятные условия для лечения. Поэтому при подозрении на АС обязательно проводится рентгеновский снимок таза, на котором можно хорошо рассмотреть крестцовоподвздошные суставы. Иногда изменения в этих суставах в начале заболевания минимальные и недостаточно характерны для точной установки диагноза, тогда проводится повторный снимок через годдва и при сопоставлении рентгеновских снимков можно оценить имеющиеся изменения более достоверно. Более чувствиительным методом для обнаружения сакроилиита считается магнитнорезонансная или рентгеновская компьютерная томография, позволяющая иногда увидеть признаки сакроилиита гораздо раньше, чем они видны на рентгенограммах. Этот метод еще недостаточно внедрен в повседневную медицинскую практику и должен анализироваться опытным врачом ревматологом или специалистом МРТ.

Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

Обязательно проводится исследование на носительство антигена тканевой совместимости HLAВ27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления. Кроме того, для уточнения диагноза проводится обследование на кишечные и урогенные инфекции (хламидиоз, йерсиниоз и др). Роль этих микроорганизмов в патогенезе заболевания до конца не изучена, но считается, что иногда они могут влиять на степень тяжести болезни Бехтерева или частоту обострения, особенно при поражении периферических суставов.

При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете, от опыта и интуиции врача.

Лечение АС

К сожалению, АС продолжает оставаться заболеванием, при котором все еще отсутствуют методы полной приостановки болезненного процесса.

Основной задачей лечения является уменьшение воспаления, а значит и болей и сохранения подвижности позвоночника. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они не излечивают заболевания, но позволяют уменьшить воспаление, боль и сохранять правильную осанку. Дозу указанных препаратов можно менять в зависимости от самочувствия, но она не должна превышать максимальную суточную. Принимать лекарства нужно строго во время или после еды.

Обычно НПВП хорошо переносятся больными АС и могут применяться длительно, часто всю жизнь. Если они вызывают нежелательные явления (чаще всего со стороны желудочнокишечного тракта: гастриты, язвенную болезнь), то необходимо применять препараты – так называемые «гастропротекторы», к которым относится омепразол, ранитидин и другие. До настоящего времени одним из наиболее эффективных НПВП для лечения обострения АС считается индометацин. Аналогичным по эффективности и переносимости является и наиболее известный противовоспалительный препарат – диклофенак (вольтарен).

Большинство пациентов переносят эти препараты удовлетворительно, даже при очень длительном приеме. Начинают прием индометацина или диклофенака с небольших доз (50 — 75 мг в день). Затем, примерно через 5-7 дней, оценив переносимость и эффективность, при необходимости постепенно повышают дозу. Во время обострения максимальной суточной дозой считается 150 мг. При очень сильных болях в позвоночнике допускается повышение суточной дозы до 200 мг на непродолжительное время. Индометацин и диклофенак у пациентов АС назначаются обычно на 3 приема в течение дня. При особенно сильных болях в ночное время сдвигают третий прием препарата на более поздние часы или рекомендуют четвертый прием на ночь. Наиболее частыми нежелательными реакциями на эти препараты являются желудочнокишечные расстройства, головные боли, головокружения, шум в ушах, иногда повышение артериального давления. Существуют пролонгированные формы этих препарато (метиндолретард по 75 мг и диклофенак-ретард-100мг), на которые лучше переходить после подбора необходимой суточной дозы. При стихании обострения дозу индометацина или диклофенака можно снизить до 50-75 мг в день или перейти на поддерживающий прием более безопасного НПВС – мелоксикама или нимесулида.

К относительно «безопасным» нестероидным противовоспалительным препаратам относятся нимесулид (синонимы: найз, апонил, нимулид, нимесил), мелоксикам (синонимы: мовалис, мелокс, мирлокс, мовасин), аэртал. Они реже вызывают тяжелые осложнения при длительном приеме, хотя частота нетяжелых осложнений (тошнота, диспепсия), такая же как при применения традиционных НПВП, но менее дорогих индометацина (метиндола) и диклофенака. Среди них наиболее эффективным препаратом при АС можно считать нимесулид, который обычно применяется по 100 мг 2-3 раза в день.

У больных с периферическим артритом при недостаточной эффективности НПВП, применяется сульфасалазин. Он не влияет быстро на выраженность боли и скованности, но при длительном применении (4-6 месяцев) может существенно повлиять на течение АС (снизить воспалительную активность). Терапия этим препаратом требует постоянного наблюдения врачаревматолога и контроля за анализами крови и мочи.

Другие препараты, применяющиеся обычно при ревматоидном артрите, такие как преднизолон, метотрексат, арава, плаквенил у больных АС обычно малоэффективны и в настоящее время применяются в исключительных случаях, в основном при упорном течении периферического артрита. При артрите периферических суставов (кроме тазобедренных) быстрый эффект достигается внутрисуставными иньекциями кортикостероидов (дипроспан, кеналог, метилпреднизолон). Помимо устранения периферического артрита, это способствует существенному подавлению и общей воспалительной активности процесса. При стойком обострении или присоединении артрита тазобедренных суставов, быстрый и выраженный клинический эффект можно получить при использовании преднизолона в виде так называемой «пульс–терапии» (внутривенного капельного введения по 500 мг метилпреднизолона 2-3 дня подряд).

Информация о процессах при хронически протекающих воспалительных ревматических заболеваниях, в том числе анкилозирующем спондилите, стала основой для создания новых медикаментов направленного действия. Они нейтрализуют излишние, то есть негативно действующие медиаторы воспаления и, таким образом, останавливают воспалительную цепную реакцию.

Одним из таких лекарственных средств является антитело к ФНО-α , которое способно перехватывать медиатор ФНО-α, вызывающий воспаление. Эти препараты воспринимаются организмом больного, как естественные белковые вещества, и на этом основании их относят к группе лекарств под названием «биологические средства». Появление этих лекарств является результатом интенсивных биотехнологических исследований, то есть, они не имеют ничего общего с гомеопатией или альтернативными методами лечения. Второе их название — «блокаторы ФНО–α». В настоящее время в нашей стране зарегистрировано 2 таких препарата — инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира).

Инфликсимаб (Ремикейд) применяется для лечения АС около 6 лет за рубежом и с 2005 года применяется в России (в том числе в Институте ревматологии РАМН). В настоящее время накоплен значительный опыт по его применению при лечении пациентов, страдающих болезнью Бехтерева и болезнью Крона – хроническим воспалительным заболеванием кишечника, а также при ревматоидном и псориатическом артритах. Инфликсимаб (Ремикейд) вводится внутривенно капельно в дозе 5мг/кг вначале с интервалом в 2 и 4 недели, а затем 1 раз в 6-12 недель. Длительность интервала подбирается индивидуально в зависимости от активности болезни и наступления обострения. Максимальное действие инфликсимаба (Ремикейда) проявляется после 3-х инфузий и дальнейшие введения препарата необходимы для поддержания достигнутого эффекта. Препарат устраняет ограничения движений в позвоночнике и суставах, связанные с воспалением. Если движения в позвоночнике не полностью восстановились после первых 3-х инфузий, это означает, что у Вас имеются уже структурные изменения (анкилозы). Тем не менее, если на фоне терапии блокаторами ФНО постоянно заниматься лечебной физкультурой для разработки подвижности позвоночника или суставов (особенно индивидуально подобранной инструктором), то даже при продвинутых стадиях болезни удается значительно увеличить обьем движений.

Большинство пациентов отмечают явное улучшение самочувствия уже на следующее утро после первого введения препарата.

Вливание инфликсимаба может проводиться в амбулаторных условиях под наблюдением квалифицированного персонала. Для проведения каждого вливания должно выделяться достаточное время. Сама процедура вливания занимает около двух часов, но затем еще в течение, как минимум, одногодвух часов необходимо оставаться под наблюдением врача. Все это делается в целях безопасности. При введении инфликсимаба возможны аллергические и анафилактические реакции, так как этот препарат является хотя и высокоочищенным, но все же чужеродным белком. Эти реакции не часты, редко бывают тяжелыми, и обычно быстро прекращаются после своевременного применения соответствующих мер.

Вливание инфликсимаба может проводиться в амбулаторных условиях под наблюдением квалифицированного персонала.

Адалимумаб зарегистрирован в России в начале 2007 года по тем же показаниям. Опыт по практическому его применению в нашей стране пока небольшой. Отличием адалимумаба является отсутствие в его молекуле мышиного компонента (т.е. препарат содержит полностью человеческие антитела к ФНО), а также возможность его применения подкожно, подкожные иньекции может выполнять сам пациент. Необходимая стандартная потребность в частоте иньекций составляет 2 раза в месяц.

Эффективность блокаторов ФНО намного превосходит все имеющиеся на сегодня препараты, используемые для лечения АС. Непосредственная переносимость также хорошая. В настоящее время биологические препараты рекомендуют применять у пациентов с неэффективностью стандартной терапии (постоянный прием НПВП не полностью устраняют симптомы болезни, неэффективность сульфасалазина и внутрисуставных иньекций) или при прогностически неблагоприятном варианте АС (поражении тазобедренных суставов, рецидивирующий увеит, быстрое прогрессирование функциональных нарушений позвоночника или суставов). Решение о назначении биологических агентов должен принимать опытный врачревматолог (эксперт).

В 2003 году Международная рабочая группа по изучению АС разработало рекомендации для проведения терапии блокаторами ФНО у пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, с помощью блокаторов ФНО – α. В соответствии с этим, при проведении терапии должны быть соблюдены следующие условия:

  1. Диагноз болезни Бехтерева должен быть подтвержден ревматологом и необходимыми обследованиями.
  2. Болезнь у пациента должна быть установлена не менее чем 6 месяцев назад.
  3. Болезнь должна продолжать быть активной, несмотря на лечение с использованием максимально возможных доз в среднем двух нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
  4. Активность заболевание определяется по таким симптомам, как боль, утренняя скованность, ограничение функции позвоночника, усталость. Дополнительно привлекается в качестве критерия активности болезни признаки воспалительных процессов в крови и так называемый BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) – индекс активности заболевания анкилозирующим спондилитом. При использовании BASDAI речь идет о стандартизированной анкете, заполняемой пациентом, которая при использовании специальной шкалы служит для вычисления активности заболевания. При этом задаются вопросы об усталости, болях в области позвоночника, в суставах и в основаниях сухожилий, а также об утренней скованности движений.

Во время лечения блокаторами ФНО следует особо остерегаться развития инфекций. Если предстоит хирургическая операция, необходимо обсудить с врачом вопрос о прерывании лечения, так как операция всегда связана с риском развития инфекции. В таких случаях нужно сообщать врачу, проводящему операцию, и врачу – анестезиологу о том, что Вам проводится лечение инфликсимабом или адалимумабом.

Вы также должны сообщать Вашему врачу про все легкие инфекции: респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грибковые поражения кожи и другие состояния, похожие на инфекционные заболевания. Это необходимо делать, несмотря на то, что подобные заболевания могут встречаться и у здоровых людей без терапии блокаторами ФНО.

Влияние блокаторов ФНО на беременность у женщин и на плод изучены пока недостаточно. Сведений, указывающих на риск для плода во время лечения блокаторами ФНО нет. В исследованиях у животных негативного воздействия блокаторов ФНО на плод также установлено не было. Тем не менее во время лечения необходимо применять надежные методы защиты от беременности, а в случае ее развития следует прекратить использование этого препарата. Нет данных и об отрицательном влиянии блокаторов ФНО на сперматозоиды, но во время лечения пока рекомендуется, чтобы мужчины использовали барьерные методы контрацепции (презерватив).

Более подробную информацию вы найдете в разделе «Информация о препарате инфликсимаб (Ремикейд) при лечении анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) на сайте hppt://www.arthritu.net.ru»

Лечебная физкультура у пациентов АС

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой, которая обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой.

Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Задачи ЛФК при АС

  1. Уменьшение прогрессирования анкилозов (если пациент будет обездвижен, анкилоз наступает быстро)
  2. Профилактика деформаций
  3. Лечение уже наступивших деформаций
  4. Увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц
  5. Уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома
  6. Развитие правильной компенсации, правильного функционального стереотипа.
  7. Увеличение дыхательной возможности легких.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Лечебная физкультура нужна и в тех случаях, когда подвижность позвоночника уже резко ограничена и нет надежды на ее восстановление. Она значительно улучшает вентиляцию легких, которая снижается из-за поражения ребернопозвоночных и реберно-грудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких благоприятствует развитию легочных инфекций. Увеличить дыхательную возможность легких можно, если 3-4 раза в день надувать воздушный шарик, и уделять достаточно времени для прогулок на свежем воздухе.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики.

Для поддержания правильной осанки с успехом используется массаж мышц спины, физиотерапевтическое лечение. Это позволяет довольно хорошо улучшить самочувствие, уменьшить потребность в лекарствах. Тем не менее, массаж и физиотерапия имеют дополнительное значение и не могут полностью заменить медикаментозное лечение и лечебную физкультуру.

Качество жизни пациентов АС

Несмотря на хроническое течение АС и возможные побочные действия лечения, пациенты АС могут много лет поддерживать активный образ жизни. При нетяжелом течении заболевания продолжительность жизни большинства больных не отличается от общей популяции.

Большинство пациентов с АС испытывают почти постоянно повышенную утомляемость, скованность и боли в различных отделах позвоночника в той или иной степени. В связи с этим важно планировать свой отдых, заботиться о своем здоровье и обращаться к врачу не только тогда, когда самочувствие ухудшается. Постоянный медицинский контроль позволяют врачу выявить любые отклонения и изменения в работе организма, предотвратить осложнения от проводимого лечения, выявить внесуставные поражения других органов и систем.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Если ваша работа связана с длительным пребыванием в одном положении, необходимо периодически устраивать перерывы для разминки.

Старайтесь сохранять правильную осанку, когда вы стоите, сидите и спите. Это не позволит позвоночнику зафиксироваться в нежелательном положении. Следите, чтобы спина была прямой, плечи развернуты, голова держалась прямо. Сидеть следует ровно, с максимальным разгибанием в поясничном отделе позвоночника. Проверить правильность осанки можно, став спиной к стене — пятки, ягодицы, плечи и голова должны касаться стены одновременно.

Необходимо спать на ровной поверхности и не слишком мягкой постели.

На ранних стадиях лучше привыкать спать без подушки и без валика под голову, чтобы не усиливать шейный лордоз, или спать на животе без подушки. В более продвинутых стадиях если вы спите на спине, пользуйтесь тонкой подушкой или подкладывайте валик под шею. Старайтесь держать во сне ноги прямыми.

При наклонности к сгибательной контрактуре в коленных и тазобедренных суставах следует принимать все меры к их ликвидации (разгрузка при ходьбе, не носить тяжестей, разработка в бассейне, валик под нижнюю 1/3 голени и т.п, палка, костыль.

В развернутой стадии болезни противопоказан бег, контактные виды спорта, статическая нагрузка на позвоночник, но чрезвычайно полезно плавание.

При управлении автомобилем используйте подголовник, поддерживающий вашу шею. Если из-за ограничения подвижности в шее вы испытываете затруднения при парковке, попытайтесь решить эту проблему при помощи зеркал с широким обзором.

Беременность почти не влияет на отдаленный прогноз болезни, но может сопровождаться как обострением АС, так и улучшением.

Сотрудничество с лечащим врачом

Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врачаревматолога, который может вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь. Это может быть врач вашей районной поликлиники или любого ревматологического центра. Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения. Не стесняйтесь обсуждать некоторые интимные вопросы (например, обострение уретрита или простатита и другие). Если в вашей районной поликлинике есть кабинет лечебной физкультуры и массажа необходимо получить направление туда и заниматься.

Диета

Специальной диеты при болезни Бехтерева не существует. Питание должно быть полноценным, сбалансированным и не приводить к повышению веса, что может увеличить нагрузку на позвоночник и суставы нижних конечностей. Некоторые ученые полагают, что пациентам с ревматическим заболеваниями показана, так называемая, «средиземноморская» диета, которая состоит из морепродуктов, рыбы и большого количества фруктов и овощей, а мясные продукты исключаются.

Курение

Развивающийся при курении хронический бронхит уменьшает вентиляцию легких, которая у больных АС и так снижается из-за поражения ребернопозвоночных и реберногрудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких способствует развитию легочных инфекций. Следует бросить курить, если у вас есть эта вредная привычка и уделять достаточно времени для прогулок на свежем воздухе.

Следует бросить курить, если у вас есть эта вредная привычка

Физиотерапия и санаторное лечение

Физиотерапия считается дополнительным методом лечения АС, ее проведение целесообразно только в условиях стационара или санаторного лечения. При обострении наиболее часто используется электрофорез противовоспалительных препаратов (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область позвоночника. Отмечается снижение болевого синдрома и скованности после проведения уже первых процедур. При развитии контрактур суставов, тугоподвижности позвоночника применяют нафталанотерапию, грязелечение.

При поражении тазобедренных суставов используется магнитнолазерная терапия или ультразвук с гидрокортизоном.

В период стихания обострения может проводиться санаторнокурортное лечение в специализированных для лечения опорнодвигательного аппарата санаториях (Пятигорск, Сочи, Саки, Мацеста). Хороший эффект можно получить от использования радоновых ванн, занятий ЛФК в бассейне, подводного массажа. Курортное лечение не отменяет проведение назначенной противовоспалительной терапии.

Современные исследования по изучению АС

АС изучается во многих научных центрах мира. Ученые до конца не понимают, что вызывает эту болезнь? В середине 20 века выявлена эпидемиологическая, рентгенологическая и клиническая взаимосвязь между анкилозирующим спондилитом и другими формами спондилоартритов (болезнь Рейтера, артрит при псориазе и воспалительных заболеваниях кишечника). Изучение этой взаимосвязи продолжается до настоящего времени.

Не ясна до настоящего времени роль и взаимосвязь инфекции и генетической предрасположенности в развитии АС. Какие именно микроорганизмы и какую роль играют в развитии заболевания и его обострении? Почему мужчины болеют более тяжело? Продолжаются исследования по поиску генов предрасположенности и геновпротекторов (защищающих от этого заболевания). Почему в некоторых расовых и этнических группах заболеваемость АС встречается чаще, чем в других? Подтверждение безусловного участия в процессе HLAВ27, а также каких-то факторов внешней среды (вероятнее всего микробных), произошло при использовании специальных пород мышей (В27 позитивных), у которых удалось вызвать такие же изменения в позвоночнике и суставах, как у больных АС. Изучаются взаимоотношения между другими генетическими факторами, влияющими на тяжесть и прогрессирование заболевания.

Основная цель современных исследований – это поиск лечения, которое будет эффективно предотвращать или замедлять воспаление в суставах и связках позвоночника и как следствие формирование анкилозов и деформаций позвоночника.

Примерный комплекс обязательных ежедневных упражнений

(комплекс упражнений на каждый день недели можно найти на сайте www.bechterev.info)

Исходное положение (и.п.) – сидя на стуле

  1. Поворот головы вправо, и.п., поворот головы влево.
  2. Подбородком тянемся к середине ключицы, и.п., то же в другую сторону.
  3. Подбородком тянемся к груди, и.п.
  4. Полукруг головой вправо, влево.
  5. Наклон ухом к плечу, и.п., другим ухом к плечу.
  6. Ладонями обхватить локти. Руки параллельно полу. Полукруг подбородком от левого плеча по рукам к правому и обратно.
  7. Подбородком прижаться к шее, затылком тянемся вверх.
  8. Руки на пояс. Лопатки соединить, локти назад, подбородком тянемся вперед. Спина прямая.
  9. Руки в стороны, пальцы сжать в кулак. Подбородком прижаться к шее, соединяем лопатки.

Исходное положение лежа на спине

  1. Руки вверх, стопы на себя, тянемся пятками и руками в разные стороны.
  2. Ноги разведены на край кушетки, стопы на себя, завести правую ногу за левую, потянуться пяткой вперед, исходное положение. То же другой ногой.
  3. Руки вдоль туловища, ноги вместе, с опорой на затылок, руки и пятки поднять таз – прогнуться в и.п.
  4. Поднять голову, подбородком потянуться к животу.
  5. Подбородком прижаться к шее, затылком надавить кушетку и расслабиться.
  6. Руки согнуты в локтях, опираясь на локти, поднять грудь – вдох, опустить – выдох.
  7. Стопы на себя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На 8 счетов поднять ноги на 45 град и на 8 счетов – опустить.
  8. Руки за голову, ноги вместе, стопы на себя. Приподнять корпус на 45 градусов, задержаться и опуститься.
  9. Ноги согнуты, руки за голову, поднять таз, прогнуться и опуститься.
  10. Ноги выпрямлены, стопы на себя, руки вдоль туловища. Круговые движения ногами в одну и другую сторону.
  11. Ноги вместе, стопы на себя. Сесть на кушетку, руками потянуться к носкам и медленно лечь.
  12. Два колена поднести к груди, круговые движения в тазобедренных суставах.
  13. Ноги согнуты. Правой стопой обхватить левый голень и водить стопой вверхвниз по голени (от колена до пятки), то же другой ногой.
  14. Согнуть ноги в коленях, выпрямить ноги вверх на 90 градусов, согнуть в коленях и выпрямить ноги. Все упражнения на весу.
  15. Носки тянем, руки вдоль туль туловища, «ножницы».

Исходное положение лежа на боку

  1. Два колена поднести к груди, лбом потянуться к коленам и выпрямляя прямые ноги назад прогнуться.
  2. Стопы на себя. Приподнять две ноги вверх и опустить. Переворот на другой бок через живот.
  3. Махи прямой ногой вперед, назад.
  4. Согнуть ногу к коленном суставе, круговые движения в тазобедренном суставе.
  5. Стопа на себя, подьем прямой ноги вверх

Исходное положение на животе

  1. Руки под лоб, напрягаем ягодицы.
  2. Руки на пояс, поднять корпус, поворот в сторону, посмотреть на пятку. То же в другую сторону.
  3. Руки вдоль туловища, носки тянем, поднимаем прямые ноги вверх держим и опускаем.
  4. Руки в стороны, пальцы сжать в кулак, поднять корпус – прогнуться, соединить лопатки, подбородком тянемся к груди.
  5. Руки согнуты в локтях, опираясь на локти (предплечья), поднять корпус – прогнуться и опуститься.
  6. Руки на пояс, поднять корпус, наклон корпуса вправовлево, опуститься.

Исходное положение — стоя на четвереньках

  1. «Кошечка». Прогнуться корпусом, голову наверх, выгнуться – голову вниз.
  2. Сесть себе на пятки, руками тянемся как можно больше вперед, тазом назад.
  3. Подлезание под забором.
  4. Лежа на животе, носки тянем, руки вперед. Поднять ноги и руки вверх, руками сделать 10 раз ножницы и опуститься.
  5. Лежа на спине ноги согнуты. Руками обхватить колени, раскачаться и сесть на кушетку.
  6. Лежа на спине, руки за голову. Приподнять две ноги на 5 град, корпус на 45 град, задержаться и опуститься.
  7. Стоя спиной к стене, прогибаемся назад.
  8. Стоя боком к стене – наклоны к стене.
  9. Стоя, повороты корпусом назад в одну и другую.
  10. Стоя руки на пояс, круговые движения корпусом.
  11. Стоя, махи руками и ногой назад стороны.

Анкилозирующий спондилит что это такое: причины, диагностика, лечение

Существует множество болезней спины, которые по-разному поражают позвоночник и приносят различные последствия для организма. Некоторые недуги лечатся достаточно быстро при помощи медикаментов и физиотерапии, другие же практически неизлечимы и приносят пациентам множество мук. К таким относится и болезнь Бехтерева.

Анкилозирующий спондилит что это такое

Анкилозирующий спондилит что это такое

В медицинских кругах это заболевание называют иначе – анкилозирующим спондилитом. Оно поражает некоторые области позвоночника, делая их неподвижными. Позвоночный столб человека покрывается словно костным панцирем. В статье мы разберемся, анкилозирующий спондилит что это такое, какие у него симптомы и можно ли его вылечить.

Что из себя представляет эта болезнь?

Анкилозирующий спондилит – хроническое заболевание суставов, которое возникает вне их. Оно появляется и развивается в том месте, где соединяется крестец и подвздошные ткани. В самом начале болезнь просто уменьшает подвижность суставов, а позже обездвиживает их из-за возникновения анкилозов – сращений костей и суставов вместе. Связки при этом окостеневают. В результате развития этого заболевания весь позвоночник полностью может утратить подвижность.

При анкилозирующем спондилите позвонки, межпозвоночные диски и суставы постепенно срастаются между собой

При анкилозирующем спондилите позвонки, межпозвоночные диски и суставы постепенно срастаются между собой

Воспалительный процесс начинается внизу позвоночника и «ползет» по нему вверх, поражая остальные  соединения позвонков. Если этот процесс не остановить, то после полного окостенения позвоночника воспаление передается и на плечевые кости, а также на пальцы, которые подвергаются такому же обездвиживанию. Коснуться оно может также тканей глазного яблока, легких, сердца и почек.

Болезнь Бехтерева представляет собой полное сращение всех частей позвоночника: позвонков, межпозвоночных дисков, суставов. Соединяясь вместе, они становятся плотным костяным образованием. Человек оказывается закованным в плотный панцирь, который вынуждает его постоянно сохранять одно положение. Поскольку в области позвоночника проходят нервные окончания, которые становятся плотно зажатыми, пациент испытывает сильнейшие боли. Жизнь его превращается в настоящую муку.

Болезнь Бехтерева чаще всего поражает мужчин. По невыясненной причине женщины практически не страдают от такого заболевания – на них приходится всего 10% случаев, а буквально пару десятилетий назад эта болезнь считалась только «мужской».

С болезнью Бехтерева по неизвестной причине чаще всего сталкиваются мужчины

С болезнью Бехтерева по неизвестной причине чаще всего сталкиваются мужчины

Видео – О болезни Бехтерева в подробностях

Почему возникает эта болезнь?

Медики до сих пор не смогли установить точную причину возникновения анкилозирующего спондилита. Есть версия, что появляется эта болезнь из-за наличия определенного гена в организме человека, находящегося в спящем состоянии и внезапно возбудившегося. Что становится триггером для его пробуждения – так и неясно. С самого рождения человека этот ген находится «в спячке», а после активации (которая может и не произойти) превращается в антиген, поражающий костную ткань позвоночника, суставы и связки около него. Из-за этого в организме включается защитная функция. В этот период главная его цель – обезопасить позвоночник. Поэтому он направляет все внутренние ресурсы на создание новой костной ткани, из-за которой срастаются все составные части позвоночника. Так и возникает болезнь Бехтерева.

Определить, почему возникает анкилозирующий спондилит, специалисты не могут до сих пор: существуют лишь предположения

Определить, почему возникает анкилозирующий спондилит, специалисты не могут до сих пор: существуют лишь предположения

Такое заболевание является хроническим, то есть оно продолжительно и практически не поддается лечению. Все, что могут сделать врачи – это лишь облегчить участь пациента, снизив или полностью купировав болевые ощущения, а также остановив процесс развития заболевания. Полностью «разделить» позвонки не получится, но придать позвоночнику большую подвижность возможно.

Цены на тренажёры для осанки

Симптомы анкилозирующего спондилита

Эта болезнь довольно коварна: на начальных стадиях своего развития она практически не проявляется. Человек изредка может ощущать боли в спине, но они настолько незначительны, что больной может и не понять, в чем их истинная причина. Более активно заболевание начинает проявлять себя спустя год-полтора. И если человек не проходит регулярное обследование, то долгое время он будет оставаться в неведении.

При болезни Бехтерева человек начинает испытывать боли сначала в пояснично-крестцовом отделе

При болезни Бехтерева человек начинает испытывать боли сначала в пояснично-крестцовом отделе

На ранней стадии больной может испытывать постоянную усталость и общее недомогание, а также несильную боль в области поясничного отдела.

Симптомы, описанные ниже, относятся к тем пациентам, в организме которых анкилозирующий спондилит развивается на протяжении минимум года.

  • Появление боли в поясничном отделе. В ночное время и на утро она проявляется более выражено: продолжительный отдых и сохранение одного положения не требуют никакого движения для позвоночника, а значит процесс окостенения происходит более активно. В течение дня, во время занятий физкультурой, при принятии горячей ванны или душа боль уменьшается или исчезает вовсе, но на следующий день все повторяется.
  • Перемещение боли. Со временем воспалительный процесс начинает «ползти» вверх, поражая также и грудной, и шейный отделы. Поэтому пациент может испытывать боли не только в пояснице и крестце, но и в груди, а позже — в плечах и шее. Из-за этого нормальные изгибы позвоночника сглаживаются, образуя дугу. Человек может заметить у себя небольшую кривизну спины, которая со временем все более усиливается.
  • Напряжение мышц. Вдоль позвоночника мышцы начинают сильно напрягаться. Это защитная реакция организма, который стремится поддержать позвоночник. Из-за этого нервные окончания могут оказаться зажатыми, и боль становится еще сильнее. Человек не может расслабить мышцы сам, и для этого принимаются специальные препараты — миорелаксанты.
У больного анкилозирующим спондилитом мышцы вдоль позвоночника постоянно напряжены, что лишь усиливает боль

У больного анкилозирующим спондилитом мышцы вдоль позвоночника постоянно напряжены, что лишь усиливает боль

  • Боль в тазовой области. При воспалении суставов пациент страдает от болей между ягодиц, в паховой области и в верхней части бедер. Из-за схожести этих симптомов болезнь Бехтерева могут спутать с грыжей крестца или копчика или воспалением седалищного нерва.
  • Нарушение в тканях внутренних органов и глаз. Если анкилозирующий спондилит «запущен» слишком сильно, то воспаление может перекинуться с позвоночника на любую другую область организма. В таком случае могут возникнуть болезни сердца, легких, почек или мочеполовой системы. У пациента также может ухудшиться зрение, поскольку сетчатка глаза также повреждена воспалением.

Диагностика заболевания

Выявить такое заболевание на ранних стадиях крайне непросто. Оно может вовсе не проявлять себя, либо симптомы будут слабыми и не вызывающими серьезного беспокойства. Может помочь лишь регулярное обследование организма, включающее рентген, на снимках которого будет заметна деформация позвоночника и суставов.

Снимок МРТ поможет определить степень развития заболевания

Снимок МРТ поможет определить степень развития заболевания

Если вы стали ощущать симптомы, описанные выше, и с течением нескольких дней или недель они проявляют себя все сильнее, то стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Для диагностирования болезни Бехтерева необходим общий анализ крови, который поможет выявить, есть ли в организме антигены и антитела, влияющие на развитие воспаления. Он также определит наличие анемии, из-за которой кровяные тельца медленнее поступают ко всем тканям организма. По этой причине человек может страдать от пониженной чувствительности, ощущения колкости в конечностях.

Снимок МРТ поможет определить степень развития заболевания

 

Если вы хотите более подробно узнать, способы лечения, диагностику и симптомы болезни Бехтерева, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Анализ крови необходим для определения наличия анкилозирующего спондилита

Анализ крови необходим для определения наличия анкилозирующего спондилита

Поскольку это заболевание развивается в позвоночнике, необходим снимок МРТ, который отразит, как развивается заболевание, и какие области затронуло воспаление. Изображение получается объемным, благодаря чему можно рассмотреть снятую область со всех сторон.

Этого будет достаточно для того, чтобы понять, болен ли человек анкилозирующим спондилитом. Если диагноз подтверждается, врачами назначается немедленное лечение, направленное на остановку активности этой болезни.

Лечение анкилозирующего спондилита

Основная цель лечения — это уменьшение или устранение болевых ощущений, торможение развития болезни и предотвращение деформации позвоночника. Благодаря постоянной терапии можно поддерживать здоровье пациента в более-менее удовлетворительном состоянии.

Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезни

Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезни

Если процесс сращения позвонков зашел уже слишком далеко, и большая часть позвоночника оказалась поврежденной, то обратить этот процесс невозможно. Придется поддерживать то, что есть, не позволяя ситуации ухудшаться.

Лечение анкилозирующего спондилита делится на консервативное и оперативное. Первый тип включает в себя физиотерапию, физические упражнения и прием медикаментов. Второй тип – это хирургическое вмешательство, к которому обращаются довольно редко.

Консервативное лечение

Медикаменты

Лечение начинается с медицинских препаратов. Сами по себе они не оказывают лечения, но помогают снизить болевые ощущения и спазм мышц.

Врачом могут быть назначены следующие препараты:

Название препарата, изображениеДействие препаратаДозировка, побочные эффекты и противопоказания
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
«Диклофенак»Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезниЭтот препарат обладает анальгетическими свойствами, поэтому он существенно помогает снизить боль. Кроме того, он поможет избавиться от отеков и позволит человеку жить более полноценно. Выпускается в таблетках 25 или 50 мг, инъекциях — 75 мг, свечах — 50 или 100 мг, мазях и гелях — от 10 до 50 мг вещества.Рекомендуется принимать в сутки от 50 до 150 мг «Диклофенака» в виде таблеток. Если говорить об инъекциях, то в сутки будет достаточно 1-2 ампулы. Дозировка зависит от степени осложнений и развития болезни. Ректально суппозитории принимаются по 100 мг в сутки. Мази и гели можно использовать наружно в любой дозе 2-3 раза в сутки. Препарат противопоказан детям до 14 лет, беременным и женщинам в период лактации. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, панкреатит, анемия, головная боль.
«Кетопрофен»Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезниЭтот препарат обладает повышенной эффективностью, поскольку концентрация вещества в медикаментах достаточно высокая. Благодаря приему такого лекарства боль у пациента стихает на некоторое время, пропадает сильное чувство скованности и онемения. Выпускается в таблетках от 100 до 150 мг вещества, суппозитории — 100 мг, гель — в 1 г содержится 50 мг действующего вещества.Когда лечение только начинается, в течение 2-3 дней рекомендуется принимать «Кетопрофен» в «ударной» дозе по 250-300 мг в сутки. Таблетки принимаются во время еды. Суппозитории ставятся 2-3 раза в день по 100 мг. Гель в необходимом количестве 2-3 раза в день наносят на кожу и аккуратно, медленно втирают в области спины. Препарат в любых видах противопоказан детям до 14 лет, женщинам в период лактации и беременности, при болезнях почек, желудка и печени, а также тем, у кого есть индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.
«Мелоксикам»Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезни«Мелоксикам» помимо устранения болезненных ощущений также помогает оставить воспалительный процесс. Он воздействует на него достаточно сильно, благодаря чему пациент практически полностью перестает испытывать недомогание. По этим причинам «Мелоксикам» чаще всего назначают при болезни Бехтерева. Выпускается в таблетках по 7,5 и 15 мг действующего вещества.Препарат принимается внутрь во время еды по 7,5-15 мг (в зависимости от тяжести заболевания). Максимальная суточная доза даже при обострении не должна превышать 15 мг. Лучше принимать «Мелоксикам» один раз в обеденное время. Противопоказания: время беременности или лактации, возраст до 12 лет, проблемы с сердцем или печенью, с осторожностью — при сахарном диабете. Могут возникнуть побочные действия в виде анемии, тошноты и рвоты, болей в желудке, головокружения и шума в ушах.
Миорелаксанты
«Мидокалм»Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезниПомогает избавиться от боли и, что самое главное, снизить повышенное мышечное напряжение, неизбежно возникающее с развитием болезни Бехтерева. Благодаря этому и нервные окончания перестают быть в защемленном состоянии, и из-за этого пациент испытывает существенное облегчение. Препарат также хорош тем, что он может стать заменой любого медикаменты из группы НПВП, при этом давая меньшее количество побочных эффектов. «Мидокалм» выпускается в таблетках и инъекциях по 50 и 150 мг.Препарат в таблетках принимается по 50 мг 2-3 раза в день. Общее количество принимаемого вещества не должно превышать суточной нормы в 150 мг. Таблетки принимаются во время еды целиком, не разжевывая. Дозировка для внутримышечного и внутривенного введения инъекций — по 100 мг дважды в день. «Мидокалм» противопоказан детям до пяти лет. С осторожностью его стоит принимать беременным женщинам. Могут возникнуть побочные эффекты: повышение артериального давления, головокружение, тошнота, тахикардия.
«Толперизон»Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезниЭтот препарат немного слабее, чем предыдущий, однако он оказывает такое же действие: помогает снять напряжение в мышцах, благодаря чему человек перестает испытывать очень сильные боли. Выпускается в таблетках в дозировке по 50 и 150 мг.Препарат нужно принимать после еды, запивая жидкостью, не разжевывая. В день рекомендуется принимать по 50 мг 2-3 раза в сутки, впоследствии — по 150 мг 2-3 раза в сутки. Побочные эффекты: понижение артериального давления, тахикардия, головокружение, тошнота, гастралгия, аллергические реакции. «Толперизон» противопоказан детям до года, при гиперчувствительности и в период беременности.
Блокаторы фактора некроза опухоли
«Адалимумаб»Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезниПрепараты такого типа, в том числе и «Адалимумаб», блокируют развитие воспалительного действия, благодаря чему болезнь перестает прогрессировать. Обычно принимается в сочетании в НПВП для ускоренного улучшения состояния здоровья пациента. Выпускается в ампулах (шприцах) по 40 мг. Препарат может иметь название «Хумира», но действующим веществом в нем будет все тот же «Адалимумаб». Несмотря на особенности такого препарата и долготу его действия, он оказывает сильнейшее вспомогательное и лечебное действие при анкилозирующем спондилите.Вводится внутривенно при помощи капельницы. Из-за долгого всасывания вводить его надо по 12 мл в час один раз в неделю на протяжении двух месяцев. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации, возраст до 16 лет. Не рекомендуется планировать зачатие на время лечения «Адалимумабом». Побочные эффекты: анемия, изменение массы тела, ухудшение общего состояния, бессонница, заложенность и шум в ушах.

Это заболевание развивается долго и поражает большие участки позвоночника, поэтому и лечение его достаточно продолжительное. Прием лекарств продолжается от двух месяцев до полугода. Это происходит под контролем врача, который может как приостановить курс приема препаратов, так и при необходимости продлить его.

При регулярном приеме медикаментов развитие заболевания остановится, и человек начнет чувствовать себя лучше.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры – эффективный метод лечения анкилозирующего спондилита. Они помогут как избавиться от боли, так и увеличить гибкость и подвижность позвоночника, пораженных суставов.

Магнитотерапия – эффективный метод борьбы с болями и отеками в воспаленном месте позвоночника

Магнитотерапия – эффективный метод борьбы с болями и отеками в воспаленном месте позвоночника

Врачами назначается магнитотерапия, снимающая боль и уменьшающая отеки в воспаленной области, а также помогающая расслабить мышцы. Хорошо помогают ультрафонофорез и ультразвук: без повреждения кожи они вводят лекарство в пораженную воспалением область, что увеличивает скорость лечения.

Физиотерапевтические аппараты

Лечебная физкультура

Пациенту, страдающему таким недугом, рекомендуется двигаться очень много, и для этого подойдет все: плавание, бег, подвижные игры (футбол, теннис, волейбол), разминочные упражнения (наклоны, повороты, приседания). Если вы будете долго заниматься тем, что не приносит вам дискомфорта, это обеспечит отличный результат. В совокупности с приемом препаратов и физиотерапией упражнения создадут условия для уменьшения болевых симптомов заболевания, а впоследствии — отступления болезни.

Движение – жизнь, поэтому мы рекомендуем вам как можно больше двигаться

Движение – жизнь, поэтому мы рекомендуем вам как можно больше двигаться

Если параллельно с этим выполнять специальные упражнения для улучшения осанки, то искривленность позвоночника отступит, и уже спустя полгода-год визуально будет практически незаметно, что вы страдаете каким-либо заболеванием опорно-двигательной системы.

Избавиться от болезни Бехтерева на любом этапе ее развития крайне непросто. Хотя больному придется приложить огромные усилия и потратить на лечение много времени, это облегчит его жизнь.

Движение – жизнь, поэтому мы рекомендуем вам как можно больше двигаться

 

Если вы хотите более подробно узнать, какое правильно питание при болезни Бехтерева, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Болезнь Бехтерева — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Болезнь Бехтерева — Википедия

Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis, болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари), или болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.

Распространенность анкилозирующего спондилита широко варьирует и в основном зависит от частоты встречаемости Аг HLA-B27: от 0,15 % во Франции до 1,4 % в Норвегии (среди взрослого населения). Распространенность анкилозирующего спондилита в России, по данным эпидемиологического исследования 1988 года, составляет от 0,01 % до 0,09 %. Заболевание развивается преимущественно в возрасте 20—30 лет, у мужчин приблизительно в 5 раз чаще.

Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Важнейшим фактором патогенеза является семейная предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.

В начальном периоде заболевания проявления обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, скованность, которые возникают в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движениях и упражнениях.

Объективно выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник. Появляются боли и повышение подвижности в тазобедренных суставах. Объективно в этот период можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов, происходит ограничение роста грудной клетки и резкое снижение роста человека.

При периферической форме заболевания оно может проявлять себя в поражении крупных суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева. Характерно развитие иритов и иридоциклитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма. Может развиваться амилоидоз почек.

Анкилоз суставов можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева можно выяснить с помощью магнитно-резонансной томографии.

Следует отличать болезнь Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника — остеохондроза, спондилеза. Отличительными чертами являются:

  • усиление боли в период покоя, во время сна;
  • преимущественная заболеваемость молодых мужчин;
  • необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с постепенной их атрофией;
  • часто болезнь сопровождает повышенная СОЭ в анализе крови.

Болезнь следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают преимущественно женщины. Ревматоидный артрит отличается симметричным поражением суставов, наличием ревматоидных узелков (которые для болезни Бехтерева не характерны), ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.[2]

Ввиду невозможности излечения, лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Для этого применяют:

В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α (фактор некроза опухолей). Они воспринимаются организмом как естественные белки, поэтому получили название «биологические средства». Такие препараты эффективно препятствуют развитию воспалительного процесса, не затрагивая другие защитные процессы в организме.

Кроме медикаментозной терапии больному следует обеспечить: достаточный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, оптимальную двигательную активность, отсутствие очагов хронической инфекции, постоянные занятия физкультурой, ежегодное санаторно-курортное лечение. Полезны дозированные закаливающие процедуры. Крайне осторожно может применяться мануальная терапия, лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать)[3].

Применяется также физиотерапия (только в периоды ремиссии), дыхательная гимнастика (чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки), лечебная гимнастика (индивидуальный комплекс упражнений, выполняемых дважды в день по 30 минут), мануальная терапия. Противопоказаны нагрузки на спину, шею и грудь. Полезны умеренные закаливающие процедуры.

При болезни Бехтерева рекомендован также лечебный массаж. Он позволяет снять спазм мышц спины и разогреть околопозвоночные области грудного, поясничного и шейного отделов позвоночника[4].

Постель больного должна быть жёсткой. На начальных стадиях болезни подушку или валик под шею следует убрать (во избежание развития шейного лордоза), впоследствии допустима тонкая подушка.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, своевременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни, и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания. С течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность и может рассчитывать на получение группы инвалидности.

Результаты исследования TORTUGA II фазы подтвердили, что экспериментальный ингибитор JAK-1 киназы филготиниб замедляет прогрессирование заболевания. Улучшение состояния на 20% было достигнуто у 76% пациентов, тогда как в плацебо-группе этот показатель был достигнут только у 40% больных[5].

Артрит регламентирован статьей 64 «Расписания болезней» — «Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани». Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани. Выдержка из статьи 64 относительно разновидностей артрита:

«К пункту «В» относятся: — начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса. К пункту «Д» относятся: — хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (раз в год и реже) обострениями.»

При обострениях раз в год и чаще, выражающихся в дисфункции (блокировке) некоторых суставов, в том числе конечностей и грудной клетки (преимущественно во время сна) либо же при в сильных болях во всех отделах позвоночника и дисфункции кровеносной и нервной систем вследствие деградации суставов, проявляющейся в виде резких скачков давления при нагрузке и предъинсультных состояний призывник обязан получить категорию «В» либо «Д» в зависимости от течения болезни ввиду того, что лечение невозможно и дальнейшие нагрузки приведут только к усугублению состояния за крайне короткий срок и последующей госпитализации.

Кроме того, болезнь относится и к статье 66 «Болезни позвоночника и их последствия» и по степени тяжести требует присвоения категории В или Д.

Анкилозирующий спондилит

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]

Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева — термин, описывающий форму артрита, который главным образом затрагивает суставы позвоночника. («Анкилоз» — означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» — означает позвоночник; «ит» — означает воспаление.)

При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах,  где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит — хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит – это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 — 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе.

Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьете анкилозирующий спондилит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Диагностика

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Диагноз является часто трудным на ранних стадиях или в легких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками, но потому что изменения в суставах возникают через несколько лет заболевания, что может говорить о том, что невозможно сделать определенный диагноз первоначально.

Лечение

В настоящее время нет никакого специфического лечения для анкилозирующего спондилита, но есть много видов терапии для каждого человека, которые позволяют контролировать симптомы и повышают качество жизни пациентов.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника, обеспечить правильное положение позвоночника насколько это возможно.

Возможность работы

Люди с анкилозирующим спондилитом способны к выполнению большинства типов работы. Идеальное занятие — то, которое позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа не является подходящей для таких пациентов.

Прогноз

Поскольку люди стареют, позвоночник постепенно становится естественно менее подвижным. У лиц старше 50 ле возраста эта потеря подвижности более выражена у тех, кто болеет анкилозирующим спондилитом. Поскольку анкилозирующий спондилит бывает очень разным по степени тяжести, невозможно предсказать, насколько у человека будет потеряна подвижность позвоночника.

Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму.

Что можете сделать Вы?

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Что можете сделать Ваш врач?

Врач проведет тщательный осмотр, возьмет все необходимые анализы и инструментальные исследования. Иногда минимальные изменения при болезни видны на рентгеновских снимках, в то время как внешне заболевание никак не проявляется. Тогда врач сможет вовремя поставить Вам диагноз и предотвратить нежелательный, инвалидизирующий исход заболевания.

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

                                                  п.1 + п.2 + п.3 + п4 + (п.5 + п.6)/2
Расчет индекса BASDAI =    ____________________________
                                                                                5

Если индекс BASDAI > 4, активность АС считается высокой.

ASDAS (AS Disease Activity Score – счет активности болезни)
В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления, имеется две версии индекса. Одна использует СРБ (определяемый высокочувствительным методом), а вторая – СОЭ (по Вестергрену).

ASDASСРБ является предпочтительным индексом, но ASDASСОЭ может быть использован в том случае, если исследование СРБ недоступно.
С-РБ измеряется в мг/л, СОЭ — в мм/час (по Вестергрену), остальные параметры – по шкале ЧРШ (0 – 10).

Градация активности АС по ASDAS:
< 1,3 – низкая активность
>1,3 < 2,1 – умеренная активность
>2,1 < 3,5 —  высокая активность
> 3,5 –  очень высокая активность

Динамика ASDAS ≥ 1,1  — значимое улучшение
Динамика ASDAS ≥ 2,0 – большое улучшение.
(программу расчета индекса ASDAS  для установки на персональный компьютер можно скачать на официальном сайте ASAS  —  www.asasgroup.org).

В педиатрической практике, разработанные для АС индексы  BASDAI и ASDAS, малоприемлемы в силу двух причин: 1) они преимущественно ориентированы на оценку аксиальной симптоматики, а у детей в клинической картине значительно преобладают проявления периферического артрита; 2) указанные индексы в значительной мере базируются на субъективной оценке пациента с использованием визуальной аналоговой или рейтинговой шкалы отдельных проявлений заболевания, что в детском возрасте не может дать адекватных результатов. Поэтому общепринятая международная система мониторинга ювенильного артрита включает родительские версии опросников («proxy-report»).

Поражение периферических суставов при АС проявляется болью, припухлостью и ограничением подвижности. При АС наличие боли и припухлости определяется в 44 суставах, представленных на схеме, без учета степени выраженности изменений каждого отдельного сустава:

Для оценки болезненности и припухлости энтезисов используют счет MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score – маастрикский счет энтезитов при АС) в котором Ооцениваются 13 областей: 

Градуировка степени болезненности не проводится, а просто суммируется число пораженных энтезисов. Учитываются (хотя и не влияет на общий счет энтезисов) болезненность и припухлость только при одной локализации – в области места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, однако это изменение нельзя упускать, так как оно имеет определенную важность для оценки эффективности терапии.

Особенности и возможности ранней диагностики АС
В настоящее время диагноз АС считается ранним, если он выставлен на «дорентгенологической» стадии заболевания, т.е. если отсутствует достоверный СИ на рентгенограммах (2-ая и более стадия по Келлгрену), либо если он выставлен в течение первых двух лет от начала клинической картины (которую можно соотнести с дебютом болезни).

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит: симптомы, причины, лечение

PSzpSnHGKBoАнкилозирующий спондилит – воспалительный процесс в суставах позвоночника, отличающийся хроническим прогрессивным течением. Заболевание отличается длительным течением, результатом которого становится обездвиженность суставов – позвоночник становится практически неподвижным.

 

Оглавление
Классификация болезни Бехтерева
Причины развития болезни Бехтерева
Симптомы анкилозирующего спондилита
Диагностические мероприятия
Методы лечения болезни Бехтерева
- Стационарное лечение
- Санаторное лечение
- Амбулаторное наблюдение
6. Народная медицина в лечении болезни Бехтерева
- Лечение ваннами
- Необычные народные методы лечения

Анкилозирующий спондилит называется в медицине и болезнью Бехтерева, по имени русского невролога, который впервые описал рассматриваемое заболевание. По статистике болезнь Бехтерева чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 30-40 лет, но начало воспалительного процесса в суставах позвоночника приходится на поздний школьный возраст (15 лет).

2590fd719477a1ecf884e72c7c9012d1

Классификация болезни Бехтерева

Рассматриваемое заболевание в медицине классифицируется как патология, протекающая в разных формах. Исследованы и выделены 4 специфических формы болезни Бехтерева:

  1. Центральная форма – в воспалительный процесс вовлекаются суставы позвоночного столба и его весь связочный аппарат. Со временем воспаление распространяется и захватывает пояснично-крестцовые сочленения, что автоматически приводит к воспалению крестцово-подвздошного сустава.
  2. Ризомиелическая форма – воспаление распространено на суставы позвоночника. Но вместе с ними поражаются и суставы колен, голеностопа, плеч и тазобедренного аппарата.
  3. Периферическая – для нее характерно поражение крупных суставов верхних и нижних конечностей, при этом позвоночный столб практически не вовлекается в воспалительный процесс.
  4. Скандинавская – поражаются суставы позвоночного столба и верхних/нижних конечностей. Отличительная черта скандинавской формы анкилозирующего спондилита – вовлечение в патологический процесс мелких суставов (например, пальцев).

Причины развития болезни Бехтерева

Даже для современной медицины, с развитыми лабораторными возможностями, причины развития анкилозирующего спондилита остаются загадкой. Врачи и ученые выдвигают лишь предположения, почему рассматриваемый патологический процесс начинает свое развитие. К таковым относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Речь идет о наследственности, по статистике в 89% случаев болезнь Бехтерева передается по наследству от отца к сыну.
  2. Урогенитальные инфекции. Конечно, не все упомянутые инфекции являются причиной развития анкилозирующего спондилита, но если они протекают в хронической форме, больной игнорирует необходимость грамотного лечения, то результатом такой беспечности вполне могут стать прогрессирующие воспалительные процессы в суставах.
  3. Нарушения в иммунной системе. Это может произойти по абсолютно различным причинам, но суть не меняется – иммунная система начинает атаковать собственный организм.

Рассматриваемое заболевание всегда начинается с воспаления места соединения крестца с подвздошной областью. И только через несколько лет патология распространяется на все крупные и мелкие суставы организма.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Первичным симптомом рассматриваемого патологического процесса является боль в пояснице, появляющаяся после физических нагрузок или слишком продолжительной активности. Но этот болевой синдром быстро отступает – достаточно немного отдохнуть, сменить род деятельности или просто принять лежачее положение. В этом и кроется опасность – в самом начале своего развития анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) имеет те же симптомы, что и остеохондроз поясничного отдела позвоночного столба. Врачи назначают пациентам лечение, которое не только не приносит облегчения, но и часто усугубляет положение.

Примечательно, что болезнь протекает в волнообразном режиме – боль в пояснице то усиливается, то уменьшается вплоть до исчезновения. При этом воспалительный процесс прогрессирует и со временем появляются проблемы с подвижностью в поясничном отделе позвоночника. У больного начинает появляться боль давящего, постоянного и тупого характера с локализацией в груди.

Обратите внимание: даже боли в груди имеют кратковременный характер – при перемене положения или полноценного/длительного отдыха в положении лежа синдром практически исчезает. Но болезнь прогрессирует и далее – пациент отмечает затруднение дыхания и появление одышки.

68381-1

Подвижность позвоночника ограничивается постепенно и начинается все с самых пораженных мест – искривляются грудной, поясничный и/или шейно-грудной отдел позвоночного столба. Анкилозирующий спондилит протекает очень медленно и несмотря на прогрессирующий воспалительный процесс, симптомы приобретают более интенсивную окраску спустя годы.

menopausiaВажно: характерным признаком болезни Бехтерева является специфическая осанка больного – искривление позвоночника и неподвижность суставов позвоночного столба приводит к тому, что туловище пациента наклоняется вперед, а принять абсолютно ровную осанку невозможно.

Больные с диагнозом анкилозирующий спондилит не становятся инвалидами – они могут сохранять свою трудоспособность до самой старости. Единственный момент – если произошло сращение суставов не только позвоночного столба, но и верхних/нижних конечностей, наступило их обездвижение, то больной становится инвалидом.

Диагностические мероприятия

Если пациент обратился к врачу на ранней стадии развития анкилозирующего спондилита, то использовать в диагностике исключительно симптомы нельзя. Врач должен не только собрать данные о появлении симптомов, характерных для рассматриваемого заболевания, но и направить пациента на рентгенологическое обследование – так будет выявлено воспаление крестцово-подвздошного отдела.

Также применяют и лабораторное исследование крови – при прогрессирующей болезни Бехтерева в биологическом материале будет обнаружен специфический антиген W-27.

Методы лечения болезни Бехтерева

Полностью избавиться от рассматриваемого заболевания невозможно – анкилозирующий спондилит относится к необратимым патологическим процессам. Но используя определенные терапевтические методы можно значительно снизить скорость прогрессирования заболевания и облегчить жизнь больному.

Лечение болезни Бехтерева должно быть только комплексным и проводиться поэтапно.

Стационарное лечение

Целью помещения больного с диагнозом анкилозирующий спондилит является разработка подвижности позвоночного столба и уменьшение болевого синдрома. При лечении в стационаре врач может назначить курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоиды. Если течение болезни очень тяжелое, то уместно назначать больным иммунодепрессанты.

Санаторное лечение

maxresdefault (2)Как правило, поездка в санаторий больному назначается сразу после лечения с помощью медикаментов. Эффективны будут мануальная терапия, массажи и лечебная физкультура. Разрабатывать подвижность грудного отдела позвоночного столба можно и нужно специальной дыхательной гимнастикой. Ожидаемый эффект оказывают и занятия плаванием.

Обратите внимание: подбирать физические упражнения и определять целесообразность каждого из видов санаторного лечения должен лечащий врач. Это делается с учетом наличия других соматических заболеваний и тяжести течения заболевания.

Амбулаторное наблюдение

backtreatmentПосле того как пациенту будет поставлен диагноз анкилозирующий спондилит, врач берет на учет такого больного. Самому пациенту необходимо периодически проходить профилактические осмотры у ревматолога – это поможет своевременно выявить ухудшение состояния и предпринять меры по остановке развития воспалительного процесса. Итогом станет сохранение на длительное время жизненной активности больного.

Общий курс лечения, который включает в себя стационар и санаторий, длится не менее 6 месяцев. Так как анкилозирующий спондилит относится к хроническим патологиям, то пациент должен регулярно проходить курсы лечения медикаментами и посещать профильные санатории.

Рекомендуется при болезни Бехтерева избегать острых респираторных заболеваний, регулярно проводить укрепление иммунной системы, заниматься физкультурой (уровень нагрузки должен подобрать лечащий врач!).

Народная медицина в лечении болезни Бехтерева

Важно: ни в коем случае нельзя воспринимать народную медицину как панацею при анкилозирующем спондилите!

При постановке такого диагноза лечения медикаментами в стационаре не избежать – это поможет приостановить прогрессирование воспалительного процесса. Но рецепты из категории «народная медицина» помогут «отсрочить» инвалидизацию больного, продлить его жизненную активность и уменьшить интенсивность болевого синдрома во время обострения.

Лечение маслами

200 г тамуса обыкновенного (измельчить) смешать с 2 столовыми ложками любого растительного масла (предпочтение лучше отдать оливковому). Настаивать средство не менее 14 дней в теплом, но защищенном от света, месте.

Взять по 1 столовой ложке сухих зверобоя, болиголова, корня лопуха, полыни, календулы и горького/стручкового перца, добавить к смеси 500 мл масло аира и 2 столовые ложки настойки аконита. Настаивать 3 дня в прохладном месте.

Эти два рецепта приготовления лечебных масел помогут справиться даже с интенсивными болями во время обострения анкилозирующего спондилита. Втирать масла нужно в пораженный отдел позвоночника до полного впитывания не чаще 1 раза в день в период обострения и 2 раз в неделю при устойчивой ремиссии.93288-lechebnyy-massazh-pri-gipertonicheskoy-bolezni (1)

Из аконита можно приготовить и целебную мазь – нужно взять корни этого растения (50 г), тщательно измельчить и смешать с 10 столовыми ложками смальца (вытопленный свиной жир). Мазь наносится на пораженный участок позвоночника 1 раз в день, может применяться и при тяжелой форме рассматриваемого заболевания – ее втирают в суставы верхних/нижних конечностей.

Лечение ваннами

В принципе, при диагностированном анкилозирующем спондилите врачи настоятельно рекомендуют принимать расслабляющие ванны.

6699Поэтому эту процедуру можно проводить с любым наполнителем:

  • отвар ромашки аптечной и шалфея;
  • настой тысячелистника и зверобоя;
  • отвар чабреца.

Наступление очередного периода обострения рассматриваемого патологического процесса может быть спровоцировано стрессом,  поэтому будут полезны хвойные ванны, с добавлением молока и меда – они оказывают успокаивающее действие.

Необычные народные методы лечения

Некоторые знахари в лечении болезни Бехтерева используют свежую крапиву. Вениками из этого растения хлещут больного с упором на пораженные участки позвоночного столба и периферийных суставов. Каждая процедура «бития» должна длиться не менее 10 минут, длительность такого лечения составляет 30 дней, в сутки можно принимать лишь один сеанс такого специфического лечения. Рекомендуется за лето (когда крапива зеленая и в самом соку) провести два таких курса лечения с перерывом на 30 дней.

Весьма эффективным оказывается и лечение анкилозирующего спондилита укусами пчел. Но этот метод можно применять исключительно после консультации с лечащим врачом!

Обратите внимание: использование рецептов из категории «народная медицина» сопряжено с применением различных лекарственных растений – они могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию, что автоматически ухудшит самочувствие больного. Перед использованием любого из перечисленных методов лечения необходимо исключить у пациента гиперчувствительность или индивидуальную непереносимость каждого из применяемых компонентов.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, весьма неприятная болезнь, которая еще и не поддается полному излечению. Но при грамотном подходе к проблеме можно решить проблему инвалидизации – больной сможет продолжать вести активную жизнь многие годы с периодическим лечением в стационаре и санаториях.

О причинах, симптомах, методах диагностики и лечения болезни Бехтерова подробно рассказывается в данном видео-обзоре:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории