Артроз коленного сустава диагностика: Артроз коленного сустава (Гонартроз): диагностика и лечение – Артроз коленного сустава (деформирующий остеоартроз, гоноартроз): степени, симптомы, лечение, препараты

Содержание

Артроз коленного сустава (Гонартроз): диагностика и лечение

Коленный сустав — замечательный сгибательно-разгибательный механизм, которым снабдила нас природа. В покое он бывает разве что у инвалидов и слишком тучных людей, потерявших способность передвигаться. Посчитайте, сколько раз за день он совершает движения, и придете к выводу, что колено — самая мобильная часть ОДС. Немудрено, что болезни избирают его часто своей мишенью. Одна из таких — это гонартроз или артроз коленного сустава.

артроз коленного сустава

Как выявить и лечить артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава — это постепенное разрушение гиалинового хряща — тонкой пластины, окружающей колено.

В чем же его причины?

Гонартроз как последствие травмы

Из-за сложности строения любое неосторожное движение, связанное с неестественным поворотом колена, сопряженное с большим физическим напряжением, приводит часто к повреждению мениска и связок. Такая травма часто сопровождает легкоатлетов и футболистов

.

  • Потеряв прежнюю подвижность на какое-то время, сустав утрачивает свои способности.
  • Если не бороться с возникающими контрактурами (опасным укорочением партикулярных связок и мышц), не проводя правильного реабилитационного лечения с первых дней травмы, то колено перестает сгибаться и разгибаться с полной амплитудой, и в нем возникают повышенное трение и напряжение
  • Все это приводит к износу хряща и начальным симптомам артроза

Травма — не единственная причина патологии.

Внутренняя этиология артроза

Артроз коленного сустава возникает на общем фоне дефицита двух важнейших компонентов в организме:

  • Хондроитинсульфата, вырабатываемого хрящом и необходимого для его прочности и смазки
  • Коллагена — фибриллярного белка, придающему хрящу эластичность и упругость

Если таковых элементов не хватает, возникают следующие симптомы:

  • Боль и хруст в суставе при движениях, а иногда даже и в покое (симптом недостатка синовиальной жидкости)
    Не стоит пугаться малейшего хруста:
    У молодых людей такое наблюдается из-за слабости связок или сверхподвижности сустава
  • Утолщение кости, находящейся под гиалиновым слоем
  • Деформация тканей, окружающих больное колено

Такие симптомы определяют своеобразные стадии болезни, о которых речь пойдет ниже. Однако вернемся к причинам.

Причины здесь, помимо последствий травм, сокрыты внутри.

Причины артроза коленного сустава

Из-за чего у некоторых людей создается ранний дефицит хрящевой ткани, сказать трудно.

Считается в целом, что виноват нарушенный обмен веществ, при котором метаболизм аминокислот и важных микроэлементов происходит медленно или неправильно.

Здесь в свою очередь виноваты следующие причины:

  1. Некоторые болезни иммунного характера (например, ревматоидный артрит)
  2. Наплевательское отношение к самим себе:
    Спорт и движение, полноценное, содержащее полный спектр витаминов, аминокислот и минералов питание часто отдвигаются людьми куда-то далеко на «потом» («с понедельника, конечно, начну»)
  3. Еще с рождения нарушенный природный баланс — так называемые наследственные причины. Убедиться в генетической предрасположенности довольно легко:
    посмотрите, чем болеют ваши бабушки и дедушки и расспросите их, чем болели их предки
  4. Нарушенный гормональный баланс:
    особенно такие нарушения бьют по женскому организму в период дефицита эстрогена — важного гормона, необходимого для остеосинтеза.
    Не зря большая часть жертв артроза — женщины прекрасного зрелого возраста, когда еще не старость совсем, но уже мудрость, то есть рубеж «за 50»
  5. Сосудистые заболевания:
    Часто артроз сочетается с венозной недостаточностью, тромбозом вен и другими болезнями
  6. Состояние психики:
    Если думаете, что стрессы лишь портят настроение, ошибаетесь — стрессы способны затормозить метаболизм до состояния анабиоза
  7. Фактором риска артроза является слишком большой вес

Какие же симптомы позволяют заподозрить эту нехорошую патологию?

Симптомы гонартроза по стадиям

На разной стадии свои отличительные признаки, но объединяет их постепенное развитие болезни:

Нельзя в одночасье вдруг перестать ходить из-за боли: резкий, внезапный болевой симптом в колене говорит скорее всего о травме.

симптомы гонартроза

Первая стадия

На первой стадии возникают следующие симптомы:

  • Слабая боль после долгой ходьбы, подъема по лестнице и др. нагрузок
  • Скованность после состояния покоя
  • Деформации в колене нет, но оно может быть несколько распухшим из-за скапливающейся жидкости: такое явление называется синовитом
    • Жидкость может собираться даже в задней части — подколенной ямке, образуя кисту, которая часто принимается перепуганными больными за раковую опухоль
    • Киста обычно легко рассасывается после лечения инъекциями НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) или глюкокортикостероидами

Вторая стадия

На второй стадии замечаются такие признаки:

  • Усиление боли после нагрузок и движений и появление характерного грубого хруста
  • Нарастание утренней скованности
  • Движение до упора или даже до 90 градусов сопровождается болевым симптомом, порой таким сильным, что завершить его становится невозможным
  • Из-за начала деформаций кости утолщаются и становятся грубыми — это можно определить ощупыванием
  • Синовит может усугубиться

Третья стадии

На третьей стадии, которая определяется уже как поздний деформирующий артроз коленного сустава, появляются симптомы:

  • Постоянной, не проходящей даже в ночные часы боли:
    Колено ноет и крутит, особенно в холодную сырую погоду
  • Резкого сокращения амплитуды движений:
    не более 90 градусов, а то и меньше
  • Изменения походки:
    • больной начинает хромать, ходит медленно на полусогнутых ногах, переваливаясь
    • особенно тяжело дается хождение по ступеням
  • Видимой сильной деформации со смешением осей суставов — из-за этого ноги принимают вид буквы «Х» или «О» (такие признаки именуются вальгусной деформацией).
  • На этой стадии хрящ, как правило, уже полностью разрушен, а в связках происходит оссификация (окостенение)
  • Впоследствии поверхность сустава обрастает кальциевыми отложениями, из-за чего колено приобретает бугристый неровный вид
  • Из-за сильной деформаций и отсутствия синовиальной жидкости движения в колене делаются крайне болезненными
  • Постепенно наступает почти полная обездвиженность колена — поздний деформирующий артроз коленного сустава

коленный артроз 3 стадии

Лечение гонартроза

Лечение этого заболевания сложное и долгое, эффективное лишь на первых стадиях. В последних консервативное лечение играет лишь облегчающее положение больного роль

Диагностика

МРТ диагностика гонартроза

Важный предваряющий этап — диагностика.

Диагностировать и определить, что является причиной боли — травма или артроз, лучше всего можно при помощи рентгена или МРТ коленного сустава.

Артроз диагностируют, если замечается:

  • дистрофия или отсутствие хрящевой ткани
  • маленький зазор между суставом и капсулой
Консервативное лечение

При обострениях важнейшее условие лечения:

  • Соблюдение режима покоя и облегченной нагрузки
  • Прием обезболивающих средств (при сильных болях — в виде внутрисуставных инъекций)
  • В третьей-четвертой стадиях артроза назначаются также инъекции жидкостью для смазки суставов
  • При гонартрозе эффективны следующие виды физиотерапии:
    • УВТ (ударно-волновая терапия)
    • электромиостимуляция
    • иглотерапия
    • магнитотерапия
    • радиочастотная терапия и т. д.

лечение артроза коленного сустава

Восстановительное лечение
  • Чтобы избежать контрактур и еще большей неподвижности, зарядку для коленей надо начинать делать сразу же после утихания острых болей — для этого назначается ЛФК под контролем реабилитолога

  • Также ведется длительный циклический прием заменителей естественных компонентов хряща — препаратов-хондропротекторов

Внимание

:

В третьей степени артроз коленного сустава излечить при помощи хондропротекторов невозможно.

Не ведитесь на бессовестную рекламу и не выбрасывайте деньги на дорогие, бесполезные лекарства

Хирургическое лечение

Эффективное лечение позднего артроза только хирургическое — замена утратившего свои функции сустава эндопротезом.

Однако надо помнить:

  • в пожилом возрасте приживление протеза идет медленнее
  • после операции в течение года могут быть боли
  • нужна длительная реабилитация с механотерапией и комплексной ЛФК

Если больной отказывается от хирургической операции, то назначается консервативное поддерживающее лечение, цель которого — борьба с болевым синдромом и сохранение двигательной функции колена

Видео: Артроз коленного сустава

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную ‘панацею от всех болезней’, я не буду расписывать, какой это действенный препарат… Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

Оценка статьи:

лечение артроза коленного суставалечение артроза коленного сустава
Загрузка…

Обследование больного при артрозе коленного сустава — гонартрозе

Какие обследования нужно пройти пациенту при артрозе коленного сустава — гонартрозе?

В наше время для уточнения диагноза гонартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Клинический анализ крови

Для этого анализа кровь берут из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повыше­ние скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20 мм.

Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей. Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах. Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.

Биохимический анализ крови

При проведении этого ана­лиза кровь берется из вены, и обязательно натощак. Биохими­ческий анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики пораже­ний суставов: артроз или артрит?

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов. При артрозе эти биохими­ческие показатели, напротив, остаются в норме.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Рентгенография суставов

Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики артроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные-де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты («шипы»). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, мениск, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща, мениска и капсулы сустава.

К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Магнитно-резонансная томография — МРТ, или ЯМРТ

Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он помогает обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также позволяет увидеть повреждения менисков и связок колена.

Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.

Во-вторых, выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание: например, артрит или повреждение мениска. И эти заболевания нужно будет лечить в первую очередь (параллельно с лечением артроза).

В общем, даже получив в руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

Компьютерная томография — КТ

Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы «шинкует» сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование)

Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011 г. Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

Главы из других книг доктора Евдокименко

симптомы, лечение и степени заболевания

Артроз коленного сустава встречается очень часто — на его долю приходится 25% всех случаев артроза[1]. Заболевание очень коварно, и без терапии оно может привести даже к инвалидности. Почему развивается эта патология, можно ли ее вылечить и как предотвратить?

Что означает диагноз «артроз коленного сустава»

Речь идет о заболевании, при котором хрящи деформируются и разрушаются. Хрящ, будучи плотной тканью, играет роль амортизатора в любом суставе, он необходим для его движения. При разрушении хрящевой ткани сустав постепенно теряет подвижность, а если болезнь не лечить, то и вовсе перестает работать. Однако на ранних стадиях артроз прекрасно поддается лечению при помощи медикаментов и физиотерапии.

Кстати
Примерно 12% молодых людей страдают артрозами, а в пенсионном возрасте эта цифра выше вдвое — четверть всех пожилых жалуются на симптомы этой болезни[2].

Женщины страдают артрозом чаще мужчин[3]. В группу риска входят также спортсмены — активные тренировки и микротравмы хрящей часто приводят к ограничению подвижности суставов в молодом возрасте. Есть данные, что к артрозу существует определенная генетическая предрасположенность. Если у вас в семье были случаи этого заболевания, вам следует внимательно следить за состоянием суставов.

Причины заболевания

Причин развития артроза коленного сустава много. К ним относятся:

  • травмы и микротравмы суставов;
  • избыточный вес — это лишняя нагрузка на коленный сустав;
  • нарушения метаболизма, при которых хрящевая ткань испытывает недостаток основных питательных веществ;
  • несбалансированные нагрузки при физической работе или чрезмерно интенсивных тренировках;
  • сбои в работе системы кровообращения, при которых нарушается питание хрящевой ткани;
  • продолжительные спазмы сосудов ног.

Степени артроза коленного сустава и симптоматика

Артроз коленного сустава развивается постепенно. Поэтому различают несколько степеней этого заболевания.

1 степень. На этой стадии изменения еще незначительны и могут даже слабо определяться при инструментальных обследованиях. На развивающийся артроз указывают такие симптомы, как незначительная скованность сустава после долгой неподвижности (нередко — по утрам) и хруст в суставе при резких движениях. Выраженной боли обычно нет, поэтому люди нередко игнорируют эти признаки и обращаются к врачу лишь тогда, когда артроз коленного сустава достигает 2-й стадии.

2 степень Сустав деформируется, на рентгеновских снимках заметно сужение суставной щели и деформация хряща. Симптомы становятся ярко выраженными — больные жалуются на постоянную боль, которая усиливается при начале движения, ограничение подвижности, заметную скованность по утрам. Небольшие усилия (например, подъем грузов) также вызывают боль. Иногда кожа над суставом краснеет, немного отекает и становится теплой на ощупь — это говорит о развитии воспалительного процесса. При артрозе коленного сустава 2-й степени больные отмечают усиление боли при перемене погоды или после переохлаждения.

3 степень. Тяжелый артроз коленного сустава характеризуется сильными болями при любых движениях, хромотой, иногда — заметным укорочением конечности. Область сустава сильно отекает, а по утрам человек просто не может встать с кровати — порой приходится выжидать полчаса, прежде чем подвижность частично восстановится. При 3-й степени артроза коленного сустава хрящ значительно истончается, а кое-где разрушается вовсе, так что кости соприкасаются друг с другом.

4 степень. Полное разрушение хряща, невыносимые боли и неподвижность — вот что можно получить, если игнорировать признаки артроза до последнего. Суставная щель пропадает и начинается деформация костей.

Диагностика как первый этап лечения

При подозрении на заболевание следует немедленно записаться на прием к врачу ортопеду, который и поставит диагноз.

Диагностика артроза включает в себя лабораторные и инструментальные методы. К первым относятся общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Эти анализы позволяют исключить аутоиммунные заболевания, приводящие к поражению суставов, определить наличие воспаления.

Из инструментальных методов диагностики артроза чаще всего используются простая рентгенография в двух проекциях, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Методы лечения артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава лечится, но прогноз будет наиболее благоприятным, если начать терапию как можно раньше, на 1–2-й стадии заболевания. Методов лечения много, но только комплексное лечение дает желаемый результат. Среди действенных методов — ударно-волновая, лекарственная терапия, тракция суставов, внутрисуставное введение лекарственных препаратов, миостимуляция и лечебная физкультура (ЛФК).

Лекарственная терапия

Помогает бороться только с симптомами заболевания. Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление и боль. Хондропротекторы стимулируют питание суставного хряща. В качестве дополнения широко используются мази и гели с обезболивающим эффектом, а также наружные средства для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции крови.

УВТ

Ударно-волновая терапия — метод, при котором лечебный эффект достигается воздействием звуковых волн на измененные ткани сустава. Это относительно безболезненная физиопроцедура, которая тем не менее позволяет добиться впечатляющих результатов — снять боль, разрушить и размягчить кальциевые отложения (остеофиты), улучшить обменные процессы в тканях, привести в норму кровоток и снять отеки, говоря языком обывателей, — «почистить» сустав. Эффективность лечения доходит до 90%[4].

ЛФК

Лечебная физкультура — практически необходимая часть терапии артроза коленного сустава. Кинезотерапия — это специальные упражнения с тщательно просчитанной нагрузкой, а механотерапия — упражнения, выполняемые при помощи специальных медицинских тренажеров. ЛФК позволяет вернуть суставу подвижность, улучшить его кровоснабжение, разработать и укрепить связочный аппарат.

Вытяжение суставов

Тракция, или вытяжение суставов, проводится на специальном ортопедическом аппарате. Этот метод растягивает сустав и расширяет суставную щель, в результате уменьшается трение суставных поверхностей и больной сустав разгружается. Положительный эффект отмечается в 80% случаев[5].

Внутрисуставные уколы

Проводится как для откачивания лишней синовиальной жидкости, так и для введения лекарственных средств — противовоспалительных, обезболивающих и улучшающих кровоснабжение суставного хряща препаратов и пр.

Стоит рассказать о таком методе, как инъекции собственной плазмы пациента в суставную сумку — факторов роста, которые содержатся в плазме. Они ускоряют восстановление и регенерацию поврежденного суставного хряща. Преимущество плазмолифтинга состоит в том, что на собственную плазму не бывает аллергии, это безопасный биологический стимулятор регенерации. Через 2–3 месяца после курса плазмолифтинга пациенты отмечают, что боль и скованность снизились вдвое, а подвижность сустава улучшилась.

Миостимуляция

Метод лечения основанный на стимуляции мышц микротоками. При артрозе коленного сустава происходит атрофия мышц бедра, нарушается их кровоснабжение. Это резко увеличивает нагрузку на суставы. Миостимуляция позволяет укрепить эти мышцы, тем самым снять нагрузку с сустава, улучшить кровоснабжение, сформировать надежный каркас для сустава.

Хирургическое вмешательство

Артроскопический дебридмент. Метод, направленный на удаление из сустава элементов разрушенного хряща, разволокненной части менисков. Операция проводится под контролем видеокамеры.

Эндопротезирование. Если сустав разрушен полностью, то его можно только заменить на искусственный. К эндопротезированию прибегают лишь в самых тяжелых случаях — на третьей или четвертой стадии болезни. Новый сустав прослужит 12–15 лет.

Для своевременной диагностики артроза коленного сустава важно не тянуть до последнего и не откладывать визит к врачу, занимаясь самолечением и применяя безрецептурные средства. Артроз развивается постепенно, однако у некоторых людей между первыми признаками болезни и тем моментом, когда спасти сустав может только операция, проходит всего несколько лет — здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев ранняя диагностика и комплексный подход к лечению способны купировать симптомы артроза и восстановить сустав.

Лицензия № ЛО-77-01-008730 от 06 августа 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.


симптомы и лечение, причины, диагностика

Из этой статьи вы узнаете все об артрозе коленного сустава: что это такое, по каким причинам возникает, каковы проявления на разных стадиях. Как его лечить, как предотвратить болезнь.

Стоянова Виктория

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Артроз коленного сустава (гонартроз) – дегенеративная патология сустава, при которой происходит разрушение хряща, поражение мышц и связок, деформация костей.

нормальный коленный сустав и артроз коленаНажмите на фото для увеличения

Заболевание возникает в основном после 40 лет (12–16% людей в этом возрасте болеют). Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Болезни подвержены спортсмены и люди, занятые тяжелым физическим трудом.

Гонартроз развивается постепенно и сопровождается появлением болей в суставе:

  • снижается подвижность сустава;
  • разрастается костная и хрящевая ткани, которые мешают нормальному функционированию сустава.

Со временем это приводит к полной неподвижности сустава. Без лечения болезнь ведет к инвалидности.

Консервативная терапия артроза коленного сустава возможна только на начальных стадиях развития процесса (1 и 2), она позволяет замедлить, приостановить развитие патологии.

При прогрессировании болезни лечение только хирургическое. Полностью (на 100%) избавиться от патологии можно лишь при эндопротезировании – замене коленного сустава.

Диагностикой и лечением артроза коленного сустава занимаются травматолог-ортопед, артролог. По показаниям назначается консультация ревматолога. Симптомы болезни также может выявить спортивный врач.

Причины заболевания и виды

В зависимости от фактора, провоцирующего заболевание, выделяют 2 разновидности коленного артроза:

1. Первичный (идиопатический)

Такой вид артроза поражает людей среднего возраста и пожилых. Начальные стадии диагностируют после 40 лет, а в возрасте старше 70 лет гонартроз выявляют у 60% людей. Часто затронуты одновременно 2 сустава.

Первичный артроз возникает вследствие изменений, происходящих в организме с возрастом, ухудшения кровообращения и замедления обмена веществ. Риск развития повышается при ожирении и малоподвижном образе жизни.

2. Вторичная форма

Вторичный – может появиться у человека любого возраста и поражать как 2 сустава одновременно, так и 1.

Причинами становятся:

  1. Сильные нагрузки на ноги.
  2. Травмы связок, менисков колена, внутрисуставные переломы.
  3. Болезни, при которых нарушаются обменные процессы (нарушения работы паращитовидных желез, диабет, гемохроматоз, болезнь Вильсона, хондрокальциноз, подагра, охроноз, мукополисахаридоз и другие заболевания).
  4. Болезни соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Стиклера).
  5. Воспалительные патологии (инфекционные и неинфекционные синовиты и артриты), гемофилия (редкое наследственное заболевание, связанное с нарушением свертывания крови).

Далее разберем подробнее, что это такое – артроз коленного сустава, его степени, какие изменения начинаются в тканях при патологии.

изменения при артрозеНажмите на фото для увеличения

Симптомы и три стадии болезни

При развитии болезни хрящ начинает истончаться из-за сильных нагрузок или недостатка в нем питательных веществ. Это провоцирует трение между собой костей, сочленяющихся в коленный сустав.

рентгенограмма коленного суставаНажмите на фото для увеличения

Эрозии на костной ткани образуются как защитная реакция организма – начинается образование наростов на ней. Все эти факторы ведут к деформации коленного сустава и его ограниченной подвижности.

Симптомы артроза коленного сустава на 3 стадиях:

СтадияКлинические признакиПроцессы, происходящие в суставе

1

Может протекать бессимптомно

Возможна болезненность в коленях по утрам, при приседаниях, при спускании по лестнице, после долгих нагрузок и переохлаждения

Появляется скованность по утрам в коленях

Может развиваться синовит – скопление в суставе жидкости, которую необходимо удалять с помощью пункции (прокола полости с жидкостью и ее забора)

Хрящевая поверхность становится шершавой и сухой

На ней образуются трещины и изъязвления

2

Боли появляются даже в результате небольшой нагрузки и становятся более выраженными при активной ходьбе

Нога не сгибается полностью, сустав периодически хрустит

Колено визуально расширяется

Еще больше возрастает риск синовита

В ответ на увеличенные нагрузки на сустав он как будто бы расплющивается

Начинается формирование остеофитов – костных наростов

Синовиальная жидкость становится более густой и менее питательной

Разрушительные процессы в хряще ускоряются

3

Боли принимают хронический характер и преследуют пациента даже при покое

Как полное сгибание, так и полное разгибание колена – невозможны

Возрастает объем сустава

Ходьба затруднена, многие люди начинают использовать костыли или трость

Может появиться вальгусная деформация ног (Х-образная постановка ног) или же варусная деформация (О-образная постановка ног)

Хрящевой ткани почти нет

Кости деформируются и «вдавливаются» друг в друга, что ведет к ограничению подвижности в суставе

4 стадии развития артроза коленаНажмите на фото для увеличения

Острая форма

Острый артроз коленного сустава – это время, когда болезнь прогрессирует быстрее и ярче проявляется клинически.

К обострению могут привести:

  • слишком сильная нагрузка на сустав;
  • переохлаждение;
  • несоблюдение предписанной диеты;
  • ушиб.

Иногда гонартроз начинается остро, как будто бы минуя первую стадию. Такое возможно из-за травмирования колена.

Диагностика

Если вы замечаете у себя скованность в суставе, появляющуюся утром или же после долгого сидения, а также боли при спускании по лестнице или приседании – это может быть признаком 1 стадии гонартроза.

Для постановки точного диагноза придите на прием к терапевту, который направит вас к ортопеду или артрологу.

Прежде чем лечить остеоартроз или гонартроз, врач проведет первичное обследование с выслушиванием жалоб и ощупыванием сустава, а также направит на:

  • рентгенографию – поможет оценить состояние сустава;
  • УЗИ – позволит установить, присутствует ли сопутствующий воспалительный процесс.
УЗИ коленного сустава с артрозомНажмите на фото для увеличения

Методы лечения

При артрозе коленного сустава его симптомы и лечение взаимосвязаны, так как многие терапевтические меры направлены именно на устранение беспокоящих признаков и улучшение качества жизни человека.

Прием препаратов, диета и занятия лечебной физкультурой:

  • замедляют дальнейшие разрушительные процессы в хряще;
  • препятствуют переходу болезни на более запущенную стадию.

Полностью вылечить болезнь невозможно, но можно приостановить, замедлить развитие патологии.

Медикаменты

Медикаментозное лечение артроза коленного сустава:

ПрепаратыПринцип действия

НПВС – Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам, Бенальгин

Способствуют снятию болевых ощущений, воспаления и припухлости

Назначаются курсами, обычно их рекомендуют принимать при обострениях

Мази, содержащие НПВС, – Кетонал, Финалгель

Эффективно устраняют боль, воздействуя непосредственно на очаг заболевания

Хондропротекторы – Структум, Цель-Т, Траумель

Насыщают сустав питательными веществами

Защищают хрящ от дальнейшего разрушения

Искусственные заменители синовиальной жидкости – Hyalgan, Synvisc

Заменяют собой синовиальную жидкость, пораженную заболеванием.

препараты Диклофенак, Финалгель,Структум, HyalganНажмите на фото для увеличения

Медикаментозное лечение гонартроза должно сочетаться с диетой, физкультурой и физиотерапией.

Диета

Цель соблюдения диеты – замедлить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Что нужно добавить в меню, а что исключить:

Полезные продуктыЗапрещенные продукты

Крольчатина, индейка, курятина, молочные продукты, яйца (в день не более 3 штук и желательно без желтков) – служат источниками белков

Жирное мясо, колбасы, сосиски – приводят к увеличению массы тела, что создает дополнительную нагрузку на сустав, а также препятствует нормальному образованию синовиальной жидкости

Рыба, особенно красные сорта, – богаты Омега-3

Мучное, сладкое, майонез, фастфуд – продукты, способствующие набору лишнего веса

Холодец, сваренный из бульона на костях, желатин – содержат хондроитин и коллаген, которые способствуют формированию новой хрящевой ткани

Капуста белокочанная, помидоры, перец болгарский, баклажаны, согласно некоторым версиям, содержат вещества, разрушающие коллаген и хондроитин – «строительные кирпичики» для ткани хряща

Однако некоторые исследования опровергают их вред при артрозе

Рис, пшено, гречка имеют в составе сложные углеводы, способствующие образованию синовиальной жидкости

Желтки яиц, печень трески – повышают риск развития подагры

Творог, сыр – источники кальция

Кофе – вымывает из организма полезный для костей и суставов кальций

Яблоки, брокколи, фасоль, тыква, кабачки, петрушка, укроп, огурцы, морковь, сельдерей, шпинат, злаки, смородина, грейпфрут, гранат, папайя, миндаль – самые полезные продукты растительного происхождения

Насыщены веществами, приносящими пользу суставам

Алкоголь – нарушает нормальное питание и обменные процессы в суставах

Вода (1,5–2 литра в день) – помогает нормализовать обмен веществ в организме и в суставах в частности

Соки (тех фруктов и овощей, которые перечислены выше)

Соль – может приводить к обострению

полезные продукты при артрозеНажмите на фото для увеличения

Физкультура

Если у вас развился артроз колена, занятия лечебной гимнастикой должны стать ежедневными.

Специальные упражнения помогают стимулировать кровообращение в суставе, что предотвратит дальнейшие разрушительные процессы в хряще.

Лечебная физкультура также позволит увеличить подвижность пораженного колена и предотвратить боли.

Однако любая гимнастика противопоказана при остром течении болезни.

Лечебная гимнастика для коленных суставов доктора Евдокименко

Цель этого комплекса лечебной гимнастики – заставить работать мышцы, которые окружают сустав, не нагружая его.

Гимнастика по методике Евдокименко показывает очень хорошие результаты при артрозе коленного сустава.

Упражнения:

  1. Лягте на живот, ноги выпрямите, руки по швам. Приподнимите над полом на высоту 15 см прямую ногу, напрягите ягодицы и мышцы бедра. Задержите это положение ноги на 30–40 секунд. Опустите ее. Повторите движение каждой ногой по 1 разу.
  2. Прямую ногу приподнимите над полом на 15 см, продержите ее 1–3 секунды. Верните в исходное положение (ИП). Сделайте 10–12 повторов для каждой ноги.
  3. Согните колено на 90 градусов. Поднимите согнутую ногу на высоту 10 см от пола и держите ее так 30–40 секунд. Сделайте это движение каждой ногой по 1 разу. Затем повторите это же упражнение, но с задержкой каждой ноги на 1–3 секунды. Выполните 10–12 повторов каждой из ног.
  4. Две прямые ноги поднимите над полом на 10–15 см. Разводите их в стороны и сводите обратно. Не опуская ног на пол, выполните движения 8 раз. При этом должны максимально работать мышцы бедра.
  5. Лягте на бок. Согните в колене нижнюю ногу. Верхнюю оставьте прямой, поднимите над полом на 45 градусов. Продержите ее таким образом 30–40 секунд. Выполните упражнение по 1 разу на каждую ногу.
  6. Сядьте на стул. Поднимите максимально выпрямленную в колене ногу. Держите ее 30 секунд. Поднимайте каждую ногу по 2–4 раза.
  7. Встаньте. Обопритесь о спинку стула. Встаньте на носки. Задержитесь на 30–60 секунд. Вернитесь в ИП.
  8. Встаньте на носки, продержитесь в этом положении 1–3 секунды. Вернитесь в ИП. Повторите движение 10–12 раз.
  9. Правую стопу полностью поставьте на пол. Встаньте на носочек левой ноги. Плавно поднимитесь на носочек правой ногой, а левую пятку опустите на пол. Перекатывайтесь так 10–12 раз.

примеры ЛФК при артрозе коленного сустава доктора Евдокименко

Гимнастика для лечения гонартроза доктора Бубновского

Эта авторская физкультура отличается большей интенсивностью, чем предыдущая.

Она возможна только при первых признаках гонартроза. Прежде чем начинать самостоятельно заниматься, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Если вы чувствуете сильные боли при выполнении движений, немедленно их прекратите.

Упражнения:

  • Лягте на спину, подтяните к груди оба колена, примите исходное положение, затем подтяните по одному колену по очереди. Повторите 6–8 раз.
  • Лягте на бок. Выполните мах ногой вверх 6–10 раз.
  • Лягте на живот. Поднимайте вверх прямую ногу 6–10 раз.
  • Лягте на спину. Поднимите вверх ногу и сделайте круговое движение ею. Примите ИП. Повторите движение 6–8 раз.
  • Лягте на живот, держите руки и ноги шире, чем ширина плеч. Опираясь на руки и колени, поднимайте корпус.
  • Станьте на четвереньки. Передвигайтесь так по комнате большими «шагами» 30–60 секунд.
  • Лягте на спину, подложите под поясницу небольшой валик, согните руки в локтях и положите за голову. Сгибайте туловище, дотрагиваясь поочередно разными локтями до колен, 6–10 раз.

примеры ЛФК при артрозе доктора Бубновского

Такая гимнастика противопоказана:

  • в реабилитационный период после хирургических вмешательств на колене;
  • в период обострения артроза, на его последней стадии;
  • при травмировании связок, гнойных воспалениях в колене, серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

Физиотерапевтические процедуры

Из физиотерапевтических методов большую популярность в лечении артроза коленного сустава получили:

  1. Магнитотерапия – уменьшает болевые ощущения, имеет противовоспалительное действие.
  2. Индуктотермия – одна из разновидностей магнитотерапии, основанная на воздействии на организм высокочастотного магнитного поля.
  3. Электрофорез анальгина или новокаина – электрические импульсы способствуют внедрению в организм препарата, который помогает снять болевые ощущения.
  4. Фонофорез гидрокортизона – введение этого вещества в организм через кожу с помощью воздействия ультразвука. При процедуре положительное воздействие на сустав оказывает как гидрокортизон, так и сам ультразвук.
  5. Парафинотерапия – наложение на кожу разогретого парафина стимулирует кровообращение и процесс восстановления хряща.
  6. Лечебные ванны – нормализуют кровообращение в организме, способствуют расслаблению.
электрофорез коленаНажмите на фото для увеличения

Массаж

Лечебный массаж помогает бороться с болью, стимулировать кровообращение в суставе и тем самым остановить процесс разрушения хряща, увеличить подвижность колена, расслабить окружающие сустав мышцы.

Также он способствует оттоку венозной крови и лимфы, что убирает отеки.

У массажа есть следующие противопоказания:

  • острая фаза заболевания;
  • склонность к кровотечениям;
  • тромбоз сосудов;
  • повышенная температура тела.

Массаж проводят в 4 этапа:

  1. Начинают с нижней части позвоночника.
  2. Переходят на бедра.
  3. Аккуратно сгибают и разгибают ногу в коленном суставе, вращают голенью.
  4. В заключительной части процедуры легко массируют и встряхивают колено.

Хирургические методы

Так как вылечить артроз коленного сустава полностью консервативными методами невозможно, в тяжелых случаях врачи прибегают к операционным методикам.

Одна из наиболее эффективных – эндопротезирование коленного сустава, т. е. замена трущихся поверхностей сустава искусственными.

тотальное эндопротезирование коленного суставаНажмите на фото для увеличения

Период восстановления после эндопротезирования – от 3 до 6 месяцев.

Также проводят такие оперативные вмешательства:

  • артропластика – пластическая операция для восстановления нормального строения сустава;
  • корригирующие остеотомии – исправление вальгусной или варусной деформаций ног, которые могли возникнуть при запущенных формах артроза.

корригирующая остеотомия

Народные средства

Средства домашнего изготовления могут послужить замечательным дополнением традиционной терапии.

Однако перед тем как лечить артроз коленного сустава с применением народных средств, посоветуйтесь со своим врачом, потому что некоторые натуральные ингредиенты могут иметь противопоказания или же не сочетаться с лекарствами, которые вам назначили.

Вот несколько действенных рецептов, проверенных временем:

  • Говяжьи копытца и коленца – способствуют восстановлению хрящевой ткани. Отварите их в течение нескольких часов. Пейте по 100 мл бульона перед каждым приемом пищи.
  • Мед, яблочный уксус – снимают припухлость и боль. Смешайте компоненты в пропорции 3 к 1. Вечером делайте компрессы, прикладывайте на 30 минут.
  • Топинамбур – помогает снять приступ боли. Залейте 350 г измельченных листьев и стеблей топинамбура 2 л кипятка. Остудите до комнатной температуры. Смочите в настое марлевую повязку и наложите на больной сустав.

Профилактика

Профилактические меры очень просты:

  1. Занимайтесь физкультурой, но не перегружайте колени. Никогда не бегайте по асфальту. Для бега подходят специальные дорожки или же грунтовка.
  2. Избегайте травм колена или же вовремя лечите их. При ушибах и растяжениях сразу же обращайтесь к травматологу и соблюдайте все его рекомендации.
  3. Правильно питайтесь.
  4. Откажитесь от вредных привычек.

Прогноз

Артроз – заболевание, которое невозможно полностью излечить консервативными методами.

Однако не отчаивайтесь. При условии точного соблюдения всех рекомендаций врача можно избежать осложнений, снять болезненные ощущения и улучшить амплитуду движений в суставе.

Визит к специалисту не откладывайте, так как на поздних стадиях болезнь может привести к деформациям ног и инвалидности. Современная медицина лечит их оперативным путем.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Гонартроз и сходные с ним клинические состояния. Клинические рекомендации, 2013.
    https://mzur.ru/upload/%D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7.pdf
  • Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом. Бадокин В. В. «РМЖ» №30 от 24.12.2014.
    https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Evropeyskie_rekomendacii_ESCEO_2014_g_po_lecheniyu_bolynyh_osteoartrozom/
  • Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под редакцией В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова, М., 2003.
  • Медикаментозное лечение остеоартроза (обзор литературы). Королева С. В., Львов С. Е., Григорьев Э. В., Мясоедова С. Е.
    https://cyberleninka.ru/article/n/medikamentoznoe-lechenie-osteoartroza-obzor-literatury
  • Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
  • Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации). Макушин В. Д., Чегуров О. К.
    https://cyberleninka.ru/article/n/gonartroz-voprosy-patogeneza-i-klassifikatsii

симптомы, причины и эффективное лечение

Артроз коленного сустава Артроз коленного сустава

Однажды научившись ходить, мы начинаем воспринимать эту способность как нечто обыденное. Однако заболевания опорно-двигательного аппарата заставляют нас пересматривать отношение к двигательной активности, а порой — прилагать колоссальные усилия, чтобы ее восстановить. Особенно часто объектом лечения становятся коленные суставы.

Как сохранить подвижность на долгие годы и что делать, если двигательная активность снизилась из-за артроза колена? Давайте разбираться по порядку.

Причины остеоартроза коленного сустава

Остеоартроз колена, или гонартроз, — патология дегенеративно-дистрофического характера, поражающая и деформирующая все структуры сустава, в конечном итоге приводящая к утрате его подвижности. Гонартрозом страдает 15–30% населения планеты, но, несмотря на развитие медицины, статистика не улучшается. Артроз коленного сустава — это болезнь лишнего веса, наследственности, возраста и образа жизни. Заболевают им преимущественно пожилые люди, особенно часто — тучные женщины старше 40 лет. Болезнь провоцирует чрезмерная нагрузка на колени. После 65-ти лет, когда коленный хрящ сильно изнашивается, в том числе по причине гормональных изменений, гонартроз в той или иной степени наблюдается у 65–85% людей. Возможны и врожденные дефекты коленного сустава, ведущие к заболеванию в раннем возрасте, например, недостаточность внутрисуставной смазки. Любые травмирующие воздействия на колено, включая хирургические операции, повышают риск развития гонартроза. В группу риска также входят люди, занятые однообразным физическим трудом, и спортсмены.

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Болезнь развивается медленно и может доставлять небольшой дискомфорт с годами. В самом начале артроз не сопровождается болезненными ощущениями, но перейдя в более «зрелую» стадию, провоцирует усиливающиеся боли и двигательные ограничения в суставе. Больное колено постепенно начинает менять форму, увеличивается в размере, нога может принять неестественный изгиб влево или вправо.Становится затруднительно выполнять даже элементарные движения, связанные с ходьбой, менять положение тела с вертикального на горизонтальное и обратно, садиться и вставать. При отсутствии лечения артроз коленного сустава ведет к инвалидности.

Не следует путать артрит и артроз, это разные заболевания, хотя артрит может сопутствовать артрозу и даже помогать его выявить на ранней стадии. Артрит — это воспаление сустава, как правило, острое, а остеоартроз — медленное истощение и разрушение хрящевой и костной ткани, протекающее в хронической форме.

Стадии заболевания

Выделяют три степени тяжести артроза коленного сустава. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще его будет лечить.

  • 1 степень. Клиническая картина в этот период редко заставляет больных обращаться к врачу. Они ощущают легкий дискомфорт в колене после длительной ходьбы, быстро устают. Боль может возникнуть только после высоких физических нагрузок (например, после работы на дачном участке) или при максимальном сгибании-разгибании колена. Однако, если сделать рентгеновский снимок, будет видно небольшое сужение суставной щели и появление первых остеофитов — костных отростков внутри сустава. Проблема обычно выявляется случайно, при профосмотрах или других обследованиях, может быть довольно быстро разрешена при помощи консервативного лечения.
  • 2 степень. Появляются более выраженные признаки патологии, которые сложно игнорировать. Боль в колене ощущается постоянно, особенно сильно по утрам и вечером, даже в состоянии покоя она полностью не проходит. Походка замедляется, движения в колене затрудняются и сопровождаются характерным глухим хрустом. Возможно осложнение в виде попадания кусочка хряща или осколка кости в суставную полость, что усиливает боль и блокирует подвижность. Это состояние называют «суставной мышью». Прощупывание колена вызывает боль, деформация сустава становится видимой. Может присоединиться воспаление, тогда возникает отек колена. Рентген показывает сильно суженную суставную щель, разрастание остеофитов, деформацию и утолщение кости. Требуется комплексная терапия, иногда необходимо хирургическое вмешательство.
  • 3 степень. Запущенная стадия заболевания, стойкая инвалидность. Боль в колене постоянная, сильная, ходьба и особенно преодоление лестничных маршей мучительны. При любых движениях ноги колено издает громкий хруст. Сустав сильно деформирован, увеличен из-за скопления жидкости, практически лишен подвижности. На рентгене видно разрушение связок и менисков, истирание хряща, разрастание соединительной ткани. Суставная щель может частично срастись. Решить проблему можно только заменой пораженного сустава искусственным (эндопротезом).

Чаще всего пациенты обращаются за помощью при второй степени гонартроза, некоторые — уже ближе к третьей. Особенно это характерно для пожилых людей, привыкших к тем или иным недомоганиям, считающих происходящее возрастными издержками и склонных бессистемно применять народные средства.

Как лечить деформирующий артроз коленного сустава

Терапия должна быть комплексной и последовательной, с соблюдением всех рекомендаций врача. Первая попавшаяся мазь, на время снимающая боль, здесь в принципе помочь не в состоянии. Схема лечения подбирается индивидуально — в зависимости от клинической картины и набора методик, доступных в конкретном медицинском учреждении. Лучше, если это будет специализированная ортопедическая клиника или современный медицинский центр с опытными ортопедами.

Методы консервативного лечения гонартроза

Консервативное лечение артроза коленного сустава сводится к двум основным составляющим: медикаментозной и физиотерапевтической. Их обязательно дополняют диета, лечебная физкультура и ортопедическая поддержка.

Препараты для лечения артроза коленного сустава

Медикаментозные средства применяются для снятия воспаления, боли, отеков, а также нормализации обмена веществ и активизации восстановительных процессов. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в виде мазей, таблеток и инъекций (диклофенак, пироксикам, нимесулид), инъекции глюкокортикостероидов («Флостерон», гидрокортизон, «Кеналог»), анестезирующие блокады (новокаин, лидокаин, тримекаин), хондропротекторы в виде таблеток («Артифлекс», «Дона» и пр.). Инъекции делаются напрямую в сустав.

Терапевтические методы

Огромное количество разнообразных методов свидетельствует о внимании современной медицины к патологиям коленного сустава и сложности их лечения.

  • УВТ. Наиболее прогрессивный метод неинвазивного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ударно-волновая терапия способствует рассасыванию фиброзной ткани и удалению солевых отложений, снимает воспаление, улучшает кровоток, повышает эластичность связок. Процедура почти безболезненна, напоминает аппаратный массаж, длится 10–40 минут. При гонартрозе необходим курс из 4–10 процедур в зависимости от степени тяжести заболевания. Воздействие ударными звуковыми волнами осуществляется локально, с помощью компактного излучателя.
  • Плазмотерапия (плазмолифтинг сустава).Это инъекции в сустав собственной плазмы крови пациента, богатой тромбоцитами. Эффективно снимают воспаление, активизируют регенерацию суставных хрящей. Курс состоит из 4–6 процедур, которые проводятся 1–2 раза в неделю.
  • Миостимуляция. Воздействие электрическими импульсами позволяет снять спазмы и предотвратить атрофию мышц вокруг пораженного сустава. Способствует восстановлению двигательной активности и снижению болевых ощущений.
  • Фонофорез. Физиотерапевтический метод, использующий свойства ультразвука и лечебных мазей. При артрозе коленного сустава выполняется, например, с гидрокортизоном, оказывающим выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие. Ультразвук способствует лучшей проницаемости кожных покровов и быстрому всасыванию медикаментозных средств.
  • Озонотерапия. Озон обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Этот вид терапии обычно назначается при противопоказаниях к приему медикаментозных средств.
  • Массаж (в т.ч. лимфодренаж) и мануальная терапия. Курс массажа из 5–10 сеансов назначают при отсутствии воспалительных процессов. Полезен лимфодренажный массаж, предотвращающий скопление жидкости в суставе. Мануальная терапия сочетает поглаживания и растирания с движениями сустава. Наиболее эффективна после сеанса лечебной физкультуры.
  • Сероводородные, радоновые и скипидарные ванны. Обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, позитивно влияют на опорно-двигательный аппарат в целом. Сероводородные и радоновые ванны являются элементом санаторно-курортного лечения, скипидарные могут быть организованы в домашних условиях по назначению врача.
  • Гирудотерапия. Медицинские пиявки, поставленные вокруг поврежденного сустава, снимают отечность и оказывают обезболивающее действие. В их слюне содержатся биоактивные вещества, стимулирующие процессы регенерации тканей. Эффективность лечения можно оценить после трех процедур. Лечение пиявками эффективно на начальной стадии артроза, эффект держится до одного года.
  • ЛФК. Лечебная физкультура необходима для предотвращения атрофии мышц и застойных явлений в суставе. Первые упражнения делаются по утрам, часто в постели. Далее следует выполнять небольшой комплекс упражнений еще 3–4 раза в день. Полезно плавание.
  • Иглорефлексотерапия. Если сустав еще не деформирован, иглоукалывание может восстановить его подвижность за счет снятия отека и боли.
  • Механотерапия. Упражнения с применением тренажеров, позволяющих разрабатывать суставы эффективно, но без чрезмерных перегрузок. Самый популярный вид механотерапии — велотренажер. Рекомендуется в период реабилитации после лечения запущенного артроза, в качестве профилактики болезней суставов. Назначается индивидуально в зависимости от веса, возраста, истории болезни.
  • Вытяжение суставов. Полость сустава и суставная щель могут быть увеличены методом механического вытяжения. Развитие артроза после курса этих процедур замедляется.
  • Диетотерапия. Должна быть направлена на снижение веса, чтобы уменьшить нагрузку на колено, улучшить обмен веществ, предотвратить отложение солей, обеспечить питание хрящевой ткани.
  • Ортопедическое лечение. Использование специальных стелек для обуви, наколенников и тростей позволяет снять излишнюю нагрузку с больного сустава и облегчить ходьбу.

Консервативное лечение способно затормозить развитие гонартроза коленного сустава на долгие годы, но иногда все же требуется хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения

Оперативное вмешательство направлено не столько на снятие симптомов заболевания, сколько на устранение его причин. Применяется при 2–3 степенях тяжести артроза.

  • Пункция.Это откачивание жидкости из суставной полости с помощью шприца. В результате снижается давление на сустав, восстанавливается подвижность, уменьшается воспаление. Процедура проводится амбулаторно. Данный метод относится к малоинвазивному вмешательству.
  • Артроскопия. Если требуется очистить сустав от элементов разрушенных хрящей, проводится эндоскопическая операция под контролем микровидеокамеры. Такое вмешательство переносится легче, чем традиционное хирургическое, и не требует длительной реабилитации.
  • Околосуставная остеотомия. Метод классической хирургии. Деформированное колено распиливается для придания ему правильной формы и фиксируется при помощи аппарата Илизарова или металлических пластин. Остеотомия требует нескольких месяцев реабилитации.
  • Эндопротезирование. Замена больного сустава биосовместимой (обычно титановой) конструкцией, позволяющей вернуть пациенту нормальную подвижность. Реабилитация может занять около года.

Врачи-ортопеды советуют бережно относиться к коленным суставам, если вы находитесь в группе риска. После 40 лет следует следить за своим весом, избегать физических перегрузок и травм, носить удобную обувь на небольшом устойчивом каблуке, заниматься плаванием.

Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава — причины, симптомы, степени, диагностика, лечение

Артроз или остеоартроз коленного сустава – это заболевание, которое возникает на фоне дистрофических изменений с последующим разрастанием соединительной ткани. Существует множество факторов, влияющих на развитие болезни, но все они в конечном итоге приводят к нарушению метаболизма в хрящевой ткани.  В медицинской литературе артроз коленного сустава носит название гонартроз.

Согласно статистике, гонартроз занимает лидирующие позиции по частоте возникновения среди остальных артрозов. Болезнь приносит сильный дискомфорт, который может перерастать в болевые ощущения при ходьбе и в состоянии покоя.

Знание ранних симптомов поможет заподозрить развитие патологии и вылечить её на начальных этапах.

Причины

Согласно врачебной классификации, существует первичный и вторичный гонартроз или артроз коленного сустава.

Артроз коленного сустава может возникать на фоне разных заболеваний или выступать как их осложнение. Когда из-за неясного анамнеза или клинической картины точную причину установить не удается, гонартроз называют первичным, если же причина известна, то такой артроз называют вторичным.

Артроз развивается с возрастом практически у всех людей, в среднем, этот период начинается после 45-50 лет жизни.

Течение и патогенез первичного и вторичного артроза одинаковые и не зависят от причины возникновения. Наиболее частыми причинами артрозов и остеоартрозов коленного сустава являются:

  • травматическое повреждение колена,
  • деформации сустава вовнутрь и наружу,
  • укорочение одной нижней конечности,
  • аномальная гипермобильность сустава,
  • дисплазия хондробластов,
  • кальциноз хрящевой ткани,
  • остеомиелит бедренной и большеберцовой кости,
  • ревматоидный артрит или артрит любой другой этиологии,
  • нарушение обмена глюкозы,
  • метаболические заболевания и гормональные заболевания.

Травмы. После получения травмы колена в полости сочленения может развиваться воспаление с большим очагом альтерации. После исчезновения провоспалительных агентов активируются процессы репарации или артроза.

Чаще всего заболевание возникает на фоне перелома с разрывом связок и повреждением сумки и хрящевой поверхности сустава.

Врождённые деформации. Вальгусная или варусная деформация встречается очень часто и без надлежащей коррекции может осложняться склеротическими изменениями в колене. Происходит это из-за того, что на одно из колен припадает больше нагрузки, чем должно быть.

Укорочение любой из нижних конечностей. Так же, как и при деформациях, в патогенезе развития болезни играет роль неправильное распределение веса на колени.

Гипермобильность колена. При таком состоянии может произойти износ хрящевой ткани коленного сустава с последующей дегенерацией и перерождением в артроз. Гипермобильность часто приводит к спонтанным вывихам и растяжениям суставной капсулы.

Дисплазия хрящевой ткани. Из-за неправильного развития двигательной поверхности в коленном суставе происходит патологическое разрастание соединительной ткани.

Кальциноз сустава. В основе патогенеза лежит отложение солей в полость сустава и формирование специфического осадка, который и вызывает кальцинацию с последующим остеоартритом.

Остеомиелит. Воспалительное бактериальное заболевание, при котором происходит деструкция костей и суставов. Сначала формируется анкилоз и уже потом склероз.

Артрит любой этиологии.  Наиболее опасными являются ревматоидные артриты, сопровождающиеся аутоиммунными поражениями сердца и суставов.

Сахарный диабет, как и метаболические нарушения, приводит к нарушению поступления питательных веществ в сустав и ростковую зону хряща.

Ожирение. При большой массе тела на колени приходятся большие нагрузки при ходьбе и в положении стоя. В результате постоянного давления уменьшается приток крови к коленным суставам, и развивается атрофия с дистрофией.

Симптомы

Симптомы при артрозе коленного сустава зависят от стадии патологического процесса. Исходя из этого, анализируя симптомы и темпы их нарастания, можно оценить масштабы изменений хрящевой ткани.

Симптоматика коленного артроза:

  • наличие патологических звуков при движении,
  • болезненность после нагрузки или в состоянии покоя,
  • снижение функций,
  • отек и увеличение сустава,
  • патологические вывихи, переломы и подвывихи,
  • временные заклинивания, которые могут возникать при сгибании и разгибании сустава.

Щёлканье и хруст замечают не сразу, а если и замечают, то не обращают должного внимания. Патологические звуки  наталкивают на мысль о том, что в хрящевой щели происходит патологический процесс с отложением солей или формирование остеофитов.

Боль возникает из-за формирования кальцинатов или остеофитов. Сначала болевой синдром не выражен, позже появляется только утром и проходит после обеда, при прогрессировании недуга боль может возникать в состоянии покоя.

Снижение функций сустава проявляется в скованности движений и уменьшении их амплитуды. В зависимости от стадии скованность движений может длиться определенное время и проходить в состоянии покоя.

Отёк возникает из-за воспаления и гиперсекреции синовиальной жидкости. Также существуют варианты, когда воспаляется кожа над суставами. Такая симптоматика может быть при скарлатине или ревматизме.

Вывихи и подвывихи случаются по той причине, что процесс распространяется на кости и связки колен.

Заклинивание это состояние, во время которого полностью ограничивается движения в любой оси. Такой симптом говорит о запущенности процесса и необходимости комплексного лечения.

Степени артроза

Классифицируют остеоартроз по следующим признакам:

  • рентгенологические симптомы,
  • клинические проявления,
  • лабораторные данные.

Наиболее распространённой и удобной классификацией является рентгенологическая, она простая и понятная даже для людей без медицинского образования.

Исходя из рентгеновских снимков, выделяют четыре степени артроза в области коленного сустава:

  • уменьшение суставной щели небольшое, и отсутствуют остеофиты,
  • межсуставная щель сужена не сильно, но есть признаки небольших кальцинатов или остеофитов,
  • межсуставная щель имеет выражение сужение, есть остеофиты, начинается деформация сустава,
  • отсутствие суставной щели, костяная деформация, анкилозы и дистрофия.

Относительно клинической картины выделяют такие стадии:

  • легкая степень симптомы незначительные, возникают утром и проходят через 30-60 минут после пробуждения,
  • средняя степень симптоматика выраженная, ощущение дискомфорта проходит до обеда, отеки незначительные, без лечения быстро прогрессирует,
  • тяжёлая степень характеризуется постоянной ноющей болью, дискомфортом в состоянии покоя, утренняя скованность не проходит до обеда, развиваются анкилозы, бурситы и синуситы коленного сустава.

Берут во внимание данные лабораторных анализов, оценивают показатели СОЕ и лейкоцитов. Также необходимо проверять наличие ревматоидного фактора.

Методы диагностики

Диагностика артроза коленного сустава не сложная, но требует от врача определенных умений. Выделяют два вида диагностических мероприятий:

  • лабораторная диагностика,
  • инструментальная диагностика.

Для правильной постановки диагноза следует принимать во внимание каждый из методов и анализировать картину в целом.

Лабораторная

При подозрении на артроз лечащий доктор назначает такие анализы:

  • общий анализ крови и мочи,
  • биохимический анализ крови,
  • определение антител к ревматоидному фактору,
  • определение антител к собственным клеткам.

Лабораторные данные не несут информацию о стадии развития болезни.

Инструментальная

Инструментальная диагностика артроза  включает в себя такие методы:

  • рентгенография в двух стандартных проекциях,
  • малоинвазивная артроскопия,
  • УЗД обследование,
  • КТ и МРТ,
  • сцинтиграфия (по показаниям).

Лучевая диагностика направлена на определение изменений в суставе и для оценки состояния хрящевой ткани.

Лечение

Лечение артроза коленного сустава длительный процесс. Длительность лечения связана с тем, что репарация хрящевой ткани происходит очень медленно, а в некоторых случаях восстановить сустав полностью невозможно.

Современные методы лечения артроза в области коленного сустава включают в себя комплексные мероприятия, которые направлены на снятие воспаления, нормализацию образа жизни, улучшение метаболизма хрящевой ткани.

Существуют такие методы терапии:

  • медикаментозная терапия,
  • ЛФК и массаж,
  • народная медицина,
  • оперативные вмешательства.

Врач назначает лечение, исходя из длительности заболевания, стадии его развития и клинических проявлений.

Медикаменты

Медикаментозная терапия направлена на снятие болевого синдрома и воспалительной реакции. С этой целью назначают следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные,
  • хондропротекторы,
  • глюкокортикоидные,
  • цитостатические.

Таблетки от артроза коленного сустава имеют множество побочных действий, при лечении необходимо следить за состоянием ЖКТ и почек.

Часто лекарства при артрозе назначают на длительный период, поэтому следует выбирать наименее токсичные препараты, например «Диклофенак» или «Ибупрофен».

Упражнения

Лечение артрозов при помощи ЛФК направлено на укрепление мышц и связок колена. При дозированных нагрузках в хрящевой ткани больного сустава улучшается метаболизм, и ускоряются регенеративные процессы.

Упражнения должны выбираться индивидуально с учётом стадии болезни и физических возможностей пациента.

Массаж

Массаж коленного сустава позволяет улучшить приток крови и снять дискомфорт. Правильное выполнение массажа может профилактировать появление анкилозов и ложных суставов.

Народное

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях не должно быть основным методом борьбы с патологией, а может лишь выступать как дополнение к медикаментозному.

Лечение дома включает:

  • снижение массы тела,
  • нормализацию гигиены труда и соблюдение режима дня,
  • борьбу с воспалением.

Противовоспалительным эффектом обладают такие травы:

  • настойка из чабреца и зверобоя,
  • листья лопуха,
  • листья белокочанной капусты,
  • настои и отвары из одуванчика и ромашки.

Операция

Операция назначается при неэффективности консервативной терапии или по желанию пациента. Одним из основных показаний к оперативному вмешательству является 4 стадия болезни по рентгенологическим признакам.

В процессе операции хирурги могут полностью заменить сустав на эндопротез или поменять одну из его частей.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение

logo

Артроз коленного сустава (гонартроз) является достаточно распространенным заболеванием, который по частоте уступает только коксартрозу.

Как показывает статистика, каждый пятый житель планеты страдает от гонартроза (порядка 22%). Отмечается определенная связь между этой патологией и гендерной принадлежностью человека – женщины страдают от этого недуга в два раза чаще, чем мужчины. Если говорить о возрасте, то в группу риска входят пациенты старше 40 лет.

Дегенеративные изменения происходят на молекулярном уровне, но с течением времени, когда болезнь начинает прогрессировать, наблюдается поражение структуры хрящевой ткани. Если не начать своевременное лечение, то существует реальная опасность обнажения кости и разрушения самого хряща.

Артроз коленного сустава: симптомы, лечение и профилактика - изображение 1

Причины возникновения артроза коленного сустава

Для понимания специфики заболевания, крайне важно знать, по каким именно причинам развивается гонартроз. Необходимо понимать, что коленный сустав каждый день испытывают огромную нагрузку от массы тела человека. Естественное изнашивание тканей, которое происходит по мере взросления людей, приводит к изменению структуры суставов. Именно поэтому, лица среднего и преклонного возраста чаще всего страдают от этого недуга.

Помимо этого, артроз колена может возникнуть по следующим причинам:

  • Повреждения и травмы. Эти факторы чаще всего влияют на развитие болезни в раннем возрасте.
  • Постоянные нагрузки. Речь идет о занятии активными видами спорта, несмотря на противопоказания и преклонный возраст.
  • Лишний вес. Данный фактор негативно сказывается на состоянии менисков. Кроме того, оказывается повышенное давление на коленные суставы, что провоцирует развитие недуга.
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  • Плохой обмен веществ. Недостаток минеральных веществ негативно сказывается на состоянии хрящей.
  • Артриты и другие специфические и воспалительные суставные патологии.

Симптомы гонартроза

Артроз коленного сустава: симптомы, лечение и профилактика - изображение 2

Первые стадии артроза колена характеризуются наличием болевых ощущений небольшой интенсивности.  Как правило, человек не предпринимает никаких действий для лечения, игнорируя первоначальные сигналы организма. Такое состояние может продолжаться несколько лет вплоть до момента обострения.

Человек ощущает сильный дискомфорт при попытке встать после продолжительного сидения. Аналогичные ощущения возникают утром в момент пробуждения.

Помимо болей разной степени интенсивности, артроз коленного сустава сопровождается следующими симптомами:

  • Жжение в области нижних конечностей. Состояние обостряется при подъеме по ступенькам.
  • Снижение тонуса мышц.
  • Недостаточная подвижность сустава.
  • Характерный хруст.

Конкретные симптомы зависят от того, на какой именно стадии находится заболевание. Понятно, что чем более запущенной является проблема, тем проявления патологии ярче.

Артроз первой степени

Артроз коленного сустава 1 степени характеризуется удовлетворительным состоянием пациента, поэтому он может и не испытывать никаких неприятных ощущений. Единственное, что может беспокоить пациента – это ограниченная подвижность после пробуждения и усталость в нижних конечностях.

Боли практически отсутствуют, либо слабо выражены. Диагностирование недуга на этой стадии возможно только с помощью рентгенологического исследования или МРТ. На снимке можно увидеть сужение просвета между суставными поверхностями, а также небольшие неровности  хряща.      

К сожалению, пациенты крайне редко обращаются за помощью на этой стадии недуга. Большинство привыкло не обращать внимания на незначительные беспокойства, что нередко приводит к ухудшению состояния и быстрому прогрессированию болезни.

Артроз второй степени

Артроз коленного сустава 2 степени проявляет себя более ярко. Возникают боли сразу же после каких-либо нагрузок, либо непосредственно во время подъема тяжестей. Такое состояние проходит после отдыха, но неприятные ощущения вновь возвращаются после возобновления физических действий.

Для этой стадии характерна и другая симптоматика:

  • Характерный хруст. Он достаточно резкий и очень часто сопровождается болезненными ощущениями.
  • Синовит – состояние, при котором наблюдается воспаление и отек синовиальных оболочек сустава.
  • Деформации. На первоначальных этапах заметна припухлость в области колена, но ситуация может значительно усугубиться без соответствующего лечения.
  • Недостаточная подвижность коленного сустава. Пациент испытывает элементарные проблемы с тем, чтобы согнуть или разогнуть ногу.

Вся эта симптоматика постепенно нарастает, если не предпринимать никакого лечения. Сустав постепенно теряет свои свойства, начинает меняться его структура, что становится заметным при визуальном осмотре.

Артроз третьей степени

Артроз коленного сустава 3 степени характеризуется наличием интенсивных болевых ощущений, которые могут возникать как при тяжелых нагрузках, так и в состоянии покоя. Многих пациентов беспокоит подобная симптоматика и в ночное время суток.

Появляется метеозависимость, поэтому резкая смена погоды причиняет человеку ощутимые неудобства. Сустав теряет способность к сгибанию, поэтому передвижение пациента становится крайне затруднительным.

Патологические изменения становятся видны невооруженным взглядом. На рентгеновском снимке видны резкое сужение суставной щели и множественные костные наросты.

Артроз четвертой степени

Артроз коленного сустава 4 степени характеризуется выраженным разрушением сустава, практически полным отсутствием в нем движений и интенсивным болевым синдромом.

Диагностика заболевания

Для назначения соответствующей схемы лечения, врач проводит  консультацию.   Пациент рассказывает о своих жалобах, в какое время суток боли обостряются, в состоянии покоя или при совершении каких-либо действий. После этого, врач переходит непосредственно к самому осмотру, пальпируя область колена.

Артроз на более поздних стадиях можно заподозрить даже без использования инструментальных методов диагностики. При сгибании колена будет слышен характерный хруст, а пациент будет испытывать достаточно неприятные ощущения. Сам процесс прощупывания также сопровождается болями.

Для получения более ясной картины пациента отправляют на рентгенологическое исследование. Для уточнения диагноза также практикуется использование компьютерной томографии и МРТ.

Методы лечения артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава: симптомы, лечение и профилактика - изображение 3

Лечение артроза колена может включать в себя несколько методик, эффективность которых зависит от стадии болезни:

  • Медикаментозная терапия.
  • Массажные процедуры.
  • Мануальная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура.
  • Операция.

Основной целью лечения является купирование болевого синдрома и увеличение объема движений в суставе.

Консервативное лечение показывает достаточно высокие результаты эффективности, особенно на ранних стадиях. Если на фоне лечения отсутствует положительная динамика, то принимается решение о проведении оперативного вмешательства.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Первоначальной задачей любого лечения является избавление от болевого синдрома. Препараты из категории НПВС облегчают состояние пациента, уменьшая не только боль, но и устраняя воспалительный процесс в проблемном участке. Только после устранения этой симптоматики можно переходить к другим методам лечения.

К наиболее популярным препаратам можно отнести:

  • Индометацин.
  • Нимулид.
  • Ибупрофен.
  • Кетопрофен.
  • Диклофенак.
  • Целебрекс и др.

Препараты данной группы являются первой помощью при этом недуге. Их эффективность зависит от запущенности клинической картины, а также индивидуальных особенностей организма пациентов.

Гормональные средства                                                                                                                 

Если использование нестероидных противовоспалительных средств не дает положительных результатов, то пациенту могут быть назначены гормональные препараты в виде инъекций. Это значительно более действенное средство, с помощью которого можно оперативно устранить неприятную симптоматику.

Сложность подобного лечения заключается в том, что эти препараты достаточно агрессивно воздействуют на человеческий организм, поэтому нужно быть крайне внимательным при их использовании. Врач должен назначить кратковременный курс приема и только в том случае, если у пациента наблюдается скапливание суставной жидкости. Инъекционное введение возможно не чаще одного раза в 5-7 дней.  

Хондропротекторы

Препараты данной группы воздействуют непосредственно на саму причину возникновения артроза. Они предназначены для восстановления структуры поврежденных хрящевых тканей, а также нормализации выработки суставной жидкости. Это очень важно при комплексном лечении, когда нужно воздействовать не только на симптоматику, но и на первопричину патологии.

Артроз коленного сустава: симптомы, лечение и профилактика - изображение 4

В последнее время практикуется использование инъекций гиалуроновой кислоты непосредственно в сам сустав. Эта процедура позволяет избежать преждевременного истирания хряща.. Очень важно, чтобы введение препарата проводил квалифицированный специалист.

Использование других методов

Лечение артроза коленного сустава может проводиться не только с помощью медикаментозных средств в виде таблеток и инъекций, но и ряда других методик:

  • Озонотерапия. Данный метод оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие, а также способствует нормализации кровообращения. Особенно эффективен в комплексной терапии, совместно с другими методами лечения.
  • Наружные средства. Различные кремы и гели способствуют устранению болевых ощущений, отечности и воспаления. Точный перечень препаратов должен назначать лечащий врач, поэтому мы не рекомендуем вам заниматься самолечением.

Если вы страдаете от этого недуга, то можете обратиться в нашу Клинику за квалифицированной помощью. Наши специалисты обладают необходимым уровнем знаний, а также обширной медицинской практикой, поэтому мы сможем помочь вам в решении ваших проблем.

Для получения эффективной помощи  вам нужно связаться с нами по телефону для записи на первичный осмотр, необходимый для составления грамотной схемы лечения. Вы также можете получить информацию по интересующим вас вопросам, заказав услугу обратного звонка. Помните, что в терапии артроза основным залогом успеха является своевременность, поэтому внимательнее относитесь к своему здоровью и тем сигналам, которые вам подает  организм.

 

Артроз коленного сустава: симптомы, лечение и профилактика - изображение 4

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о