Бариатрия что это такое – Зачем делать бариатрическую операцию?    Современные бариатрические операции    Хирургия снижения веса

О бариатрии — Клиника бариатрической хирургии

Бариатрия – молодое направление хирургии, занимающееся лечением людей с избыточным весом. Бариатрические хирурги проводят операции на желудке и кишечнике с целью улучшения здоровья и продления жизни. Только хирургический метод лечения ожирения позволяет добиться значительного, и главное, стабильного снижения веса.

ЧТО ТАКОЕ БАРИАТРИЯ?

Бариатрия никак не связана с косметологической и пластической хирургией и не предполагает оперативного удаления жировых тканей или «лишней» кожи человека. Главная цель любой бариатрической операции значительно уменьшить поступление калорий в организм пациента.

Избыточный вес – эта проблема становится все более актуальной для всех стран мира, в том числе и для России. Ожирение значительно увеличивает риск развития таких болезней как диабет, ишемическая болезнь сердца, рак, гипертоническая болезнь, дислипидемия, инсульт, апноэ во сне, остеоартрит и многих других заболеваний.

По данным ВОЗ: 30% населения РФ страдает ожирением, а в бариатрических операциях нуждаются более 11 миллионов россиян

. К сожалению, в последние годы Россия перегнала США и Европу по темпу роста числа граждан, страдающих ожирением.

 

• Это надежный способ навсегда расстаться с избыточной массой тела!
• Это выход, когда диеты и упражнения не дают долговременного эффекта!
• Это научно обоснованный подход к лечению сопутствующих ожирению заболеваний и метаболических нарушений, в частности сахарного диабета II типа!

 

Что предлагает бариатрическая хирургия?

Лапароскопическое бандажирование желудка

Регулируемое бандажирование желудка (БЖ) предусматривает разделение желудка на две части по типу «песочных часов» с формированием, при помощи специальных регулируемых манжет малой, верхней части желудка, объемом 10-15 мл. Путем простой инъекции можно варьировать диаметр соустья между частями желудка и потерю МТ. При БЖ среднее снижение МТ составляет в среднем около 50% от дооперационного избытка МТ. Пациенты, перенесшие БЖ, должны соблюдать определенный режим питания, иметь возможность периодического обращения для регулирования системы бандажа.

Лапароскопическая продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка (ПРЖ) является составной частью БПШ в модификации Hess-Marceau, но может выполняться и в качестве самостоятельной операции. В случае недостаточного эффекта ПРЖ рассматривается возможность второго этапа оперативного лечения (БЖ, ГШ или БПШ).

Лапароскопическое гастрошунтирование

Гастрошунтирование (ГШ) или шунтирование желудка предусматривает полную изоляцию в субкардии, при помощи сшивателей малой части желудка, объемом до 20-30 мл, анастомозируемой непосредственно с тонкой кишкой. При ГШ из пассажа пищи выключается большая часть желудка, 12-перстная и начальный отдел тощей кишки. После ГШ необходимо пожизненное назначение поливитаминов, препаратов кальция, витамина В12, сульфата железа. Потеря МТ после ГШ составляет в среднем 65 — 75 % от избытка МТ до операции. ГШ более эффективно, по сравнению с рестриктивными операциями (БЖ), воздействует на углеводный обмен при СД-2.

Билиопанкреатическое шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) или билиопанкреатическое отведение относится, в основном, к мальабсорбтивным операциям. При БПШ в модификации Scopinaro производится дистальная субтотальная резекция желудка, а также дозированная реконструкция тонкой кишки с целью селективной малабсорбции жиров и крахмалов. БПШ в модификации Hess-Marceau включает продольную субтотальную резекцию желудка до объема 100-150 мл с сохранением привратника, при этом ,подвздошная кишка анастомозируется с начальным отделом 12- перстной кишки. При всех видах БПШ желчь и сок поджелудочной железы отводятся в терминальную часть подвздошной кишки и на этом уровне включаются в пищеварительный процесс.

БПШ обеспечивает значительную и наиболее стабильную потерю МТ (в среднем на уровне 70-80 % от дооперационного избытка МТ) при свободном режиме питания. Операция высокоэффективна при СД типа 2 и атерогенных дислипидемиях, трудноконтролируемом пищевом поведении. После БПШ необходима пожизненная заместительная терапия поливитаминами, жирорастворимыми витаминами, препаратами кальция, железа.

 

ЧТО ТАКОЕ ОПЕРАЦИЯ SADI — Бариатрия.рф

Эта операция занимает промежуточное положение между желудочным шунтированием и БПШ, беря от этих операций самое лучшее, и уменьшая недостатки обеих методик.

Как известно, БПШ является самой сильной бариатрической операцией, однако наряду с высокой эффективностью у нее есть целый ряд недостатков. Например, выраженный дефицит белка, витаминов и микронутриентов, который, зачастую, не удается скорректировать даже регулярным приемом специальных препаратов, а также крайне неприятные явления со стороны кишечника в виде постоянной диареи и социально неприемлимого газообразования. Это происходит потому, что БПШ является главным образом мальабсорбтивной (работающей за счет ограничения всасывания в тонкой кишке) операцией.

С другой стороны, желудочное шунтирование, которое является главным образом рестриктивной (ограничивающей поступление пищи) операцией, в целом не имеет таких проблем, однако иногда его эффект в отношении веса, диабета и дислипидемии (повышенного холестерина и триглицеридов крови) бывает недостаточным. Кроме этого, иногда, в долговременной перспективе эффект желудочного шунтирования может оказаться нестабильным.

Новая операция SADI, предложенная нашими испанскими коллегами, является одновременно и рестриктивной и мальабсорбтивной, и при ее использовании уже получены очень интересные и благоприятные результаты. То есть она дает такой же сильный и стабильный эффект в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ, и вместе с тем, такие проблемы БПШ, как неконтролируемые метаболические нарушения и проблемы с кишечником (постоянная диарея и социально неприемлимое газообразование), для нее нехарактерны.

Операция состоит из двух компонентов: рукавной гастропластики (СЛИВ) и тонкокишечного компонента, когда делается только один анастомоз между 12-перстной и тонкой кишкой (смотри рисунок). Таким образом, эту операцию можно использовать как самостоятельный эффективный метод лечения морбидного ожирения, так и в качестве усиливающего мальабсорбтивного компонента при недостаточной эффективности другого популярного бариатричесого вмешательства рукавной гастропластики (Sleeve Gastrectomy).

Рисунок. Схема операции SADI.

Есть дополнительные преимущества SADI по сравнению с ЖШ:

1. Отключенной трудноконтролируемой части желудка при операции SADI нет (известно, что это беспокоит многих пациентов с ЖШ)
2. Сохраняется пилорус (привратник), ввиду чего не бывает такой проблемы, типичной для ЖШ, как демпинг.
3. Почти никогда не бывает пептических язв анастомоза, которые возможны при ЖШ
4. Более сильный и стабильный эффект по сравнению с ЖШ. Так, по данным Andrés Sánchez-Pernaute, практически все пациенты имели 100% потерю избыточного веса на 3 год наблюдения (в то время, как при ЖШ в среднем достигается 80% потеря лишнего веса).

Кому показана операция SADI?

1. Пациентам с ИМТ 40 и выше. Надо иметь в виду, что при очень большом ИМТ и при наличии плохого здоровья SADI можно сделать двухэтапно (вначале СЛИВ, затем после похудения кишечный этап для усиления и стабилизации эффекта). Такой подход реально уменьшает риск.
2. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа (с ИМТ 30 и выше)
3. Пациентам, которым была ранее выполнена операция СЛИВ и которые не смогли добиться желаемого веса. В этом случае СЛИВ дополняется кишечным этапом.

Что такое лапароскопия? — Бариатрия.рф

Лапароскопия или лапароскопическая хирургия – это способ выполнять хирургические операции без разреза живота.

Вместо разреза хирург делает несколько проколов, через которые вводит специальные инструменты. Происходящее внутри пациента хирургическая бригада контролирует посредством видеосистемы соединенной с оптическим прибором, который также вставляется в живот через прокол. Благодаря лапароскопической технике операция становится «малоинвазивной», то есть не причиняющей значительной травмы тканям и органам пациента. Представляете насколько это важно для людей страдающих от избыточного веса? Молниеносное развитие бариатрической хирургии в последнее десятилетие связано исключительно с появлением лапароскопического метода оперирования. В прежние времена удобство оперирующего врача было поставлено во главу угла всего лечения. Разумеется, чем шире разрезать живот, тем легче отсечь труднодоступный орган, и главное все сделать «красиво»: наложить такой ровный и аккуратный шов между кишками, что старина Зингер мог бы позавидовать.

“Grosse Chirurge machen grosse Schnitte” (“Большой хирург делает большой разрез”) – этот старый немецкий каламбур, по сути, является лозунгом целой эпохи развития и внедрения хирургии как рукоделия. Мастерское исполнение всевозможных хитроумных разрезов, сшивание органов друг с другом, разобщение на части и виртуозное удаление половины организма, считались высшими достижениями хирургии как науки. Собственно само слово «Хирургия» в буквальном переводе с греческого означает – «Рукодействие». Вот и «действовали руками» часто не задумываясь о том, что само по себе грубое вмешательство в организм наносит ему (то есть больному, ради которого все и делается) тяжелейшую травму, подрывает защитные силы и мешает справиться с болезнью.

Становится понятным, почему появившаяся в конце восьмидесятых годов прошлого века концепция «малого проникновения» поначалу вызвала у хирургической общественности резкое неприятие и отторжение. Однако сопротивление консерваторов и любителей разрезать «от грудины до лобка» оказалось на удивление недолгим. Энтузиасты новой философии активно взялись за внедрение лапароскопии, как наименее травматичного метода выполнения хирургических операций на органах брюшной полости, через несколько лет камня на камне не оставив от многих хирургических догматов. Выяснилось, и было неопровержимо доказано на огромном числе примеров, что тяжесть операции для пациента и ее потенциальный успех во многом обусловлены не сложностью вмешательства, не количеством наложенных швов и удаленных органов, а всего лишь наличием или отсутствием разреза передней брюшной стенки. Причем травма, наносимая скальпелем хирурга тем значительнее, чем длиннее и глубже разрез.

Традиционная операция с разрезом живота для полных людей представляется не иначе как катастрофой. Большое количество подкожного жира является живой тканью, поэтому пересечение такой массы живых клеток приводит к значительному увеличению общей травмы наносимой организму в ходе операции. Плохо снабжаемая кровью жировая клетчатка становится питательной средой для микробов, всегда попадающих в рану, несмотря на стерильные условия. Это очень часто приводит к нагноению, а в ряде случаев сопровождается расхождением швов. Необходимость беречь операционные швы от расхождения вынуждает больных соблюдать постельный режим в течение трех и более суток. Такое обездвиживание опасно и для здорового человека, а тем более для больного перенесшего сложную операцию и имеющего избыточный вес: можно ожидать пневмонии, тромбозов и тромбоэмболий.

Применение лапароскопических операций

• В десятки раз снижает количество послеоперационных осложнений.
• Вчетверо сокращает сроки реабилитации, переводя целый ряд сложных хирургических манипуляций в разряд амбулаторных.

Наше глубочайшее убеждение: не надо оперировать полных людей с применением разреза. Безусловно, иногда в ходе операции может потребоваться переход на открытый доступ, но это только по жизненным показаниям. Начинать же операцию всегда следует лапароскопически!

Все, даже самые сложные бариатрические операции мы выполняем Лапароскопически.

Понравилось? Поделитесь с другими!

Основы хирургии лишнего веса — Бариатрия.рф

Небольшой урок анатомии:

Вы съедаете что-то. После проглатывания, еда изо рта попадает в пищевод – длинную мышечную трубку, соединяющую ротовую полость с желудком. В конце пищевода, в месте перехода в желудок, расположен мышечный жом, сфинктер, который препятствует обратному забросу пищи. Желудок, в свою очередь, представляет собой довольно большой, растягивающийся мешок, максимальным объемом около двух литров. В желудке пища перемешивается и подвергается воздействию соляной кислоты и других пищеварительных соков.  

Из желудка, минуя еще один сфинктер – пилорический – пища попадает в тонкую кишку, длиной порядка 6 метров. Начальный отдел тонкой кишки называется двенадцатиперстная кишка, здесь пища смешивается с желчью и секретом поджелудочной железы. В этом отделе всасываются железо и кальций.

Далее пища попадает в тощую и наконец, в подвздошную кишку. В этих участках происходит основной процесс всасывания питательных веществ и витаминов.

Из тонкого кишечника, пища, минуя очередной сфинктер, попадает в толстую кишку. После прохождения через толстую кишку, непереваренные остатки пищи выходят из организма в виде кала. Пища – и соответственно калории – усваиваются только в тонкой кишке.

Памятка о рисках: «Опасна ли хирургия лишнего веса?» Этот вопрос довольно часто задают бариатрическим хирургам. Он возникает не только потому что эти операции существуют, но и потому что широко освещаются в средствах массовой информации. Большинство операций сопряжено с серьезным риском и бариатрические операции не исключение. Мы рассмотрим эти риски в следующих главах. Но прежде всего, вы должны знать, что: Если вы страдаете морбидным (патологическим) ожирением, то у вас гораздо больше шансов умереть без операции, чем в результате операции. В Канаде было проведено замечательно исследование, которое включало две группы пациентов, страдающих ожирением. Одним проводились бариатрические операции, другим нет. За участниками наблюдали в течение нескольких лет, и результаты были неожиданными: в течение периода наблюдения, участники, перенесшие операцию, имели на 89% меньший риск смерти, чем те, кому операция не проводилась. Ученые пришли к выводу, что хирургия лишнего веса значительно уменьшает общую смертность, а также положительно сказывается на состоянии здоровья в целом.

 

Как работает бариатрическая хирургия.

Когда мы говорим о бариатрической хирургии, речь не идет о какой-то одной операции. Это несколько совершенно разных процедур (таких как бандажирование желудка или желудочное шунтирование), при которых различными путями достигается одна и та же цель: избавление от значительного количества лишнего веса.
Один из вопросов, который возникнет при принятии решения об операции – и вы должны обсудить это со своим врачом – какая именно операция подойдет именно вам. (Подробно мы поговорим об этом в пятой главе).

Существует три основных механизма действия, на основании которых можно разделить все бариатрические операции:

Рестриктивные. Операции этого типа основаны на уменьшении размеров желудка и, соответственно, количества пищи, которое он может вместить.

Мальабсорбционные. Эти операции основаны на изменении анатомии пищеварительного тракта и уменьшении всасывания питательных веществ в кишечнике.

Комбинированные. Такие операции совмещают в себе оба предыдущих принципа.

 

Краткая история бариатрической хирургии.

В настоящее время существует множество заблуждений о бариатрической хирургии и большинство из них происходит из тех времен, когда такие операции только зарождались. Начнем эту главу с небольшой исторической справки о том, как изменилась хирургия лишнего веса.

Первая операция для снижения веса была проведена в 1950 году. Хирурги тех лет считали, что удаление участка тонкого кишечника приведет к нарушению всасывания пищи, а соответственно и калорий. Такую операцию назвали тоще-подвздошное шунтирование. Если вы знаете кого-то, кому делали операцию для снижения веса в 70-е годы, то вероятнее всего это была именно такая операция.

Теория оказалась правильной. Пациенты ели все что угодно и при этом теряли вес, из-за того, что организм не усваивал пищу. Однако, если пища не всасывается, она должна выходить. И такие пациенты страдали сильнейшей диареей после операции. Также у них формировался серьезный дефицит питательных веществ и витаминов, которые должны всасываться в тонком кишечнике.

Тоще-подвздошное шунтирование было забыто, и на следующем этапе развития, бариатрическая хирургия переключилась с мальабсорбционного типа операций к рестриктивным, которые не позволяют пациенту много есть. Хирурги пробовали множество путей, сшивая или перевязывая желудок, разделяя его на меньшую и большую части. Доктор Эдвард Мэйсон, который считается отцом бариатрической хирургии, придумал операцию, которую назвали вертикальная бандажированная гастропластика. Он отсекал часть желудка вертикально, в результате чего из верхней части желудка формировалась небольшая камера. На основание этой камеры он накладывал специальный пластиковый бандаж, который замедлял прохождение пищи, что приводило к быстрому насыщению. В 80-е годы это была одна из самых распространенных операций.

Такая операция работала какое-то время, но позже пациенты все равно набирали вес. Это связано с тем, что со временем малая часть желудка растягивалась, а скрепки (которыми был разделен желудок) приходили в негодность. Объем желудка восстанавливался и похудение прекращалось. Часто после таких операций пациенты страдали от тошноты и рвоты, поскольку пластиковый бандаж был нерастяжим и имел только один размер; пища не могла пройти через слишком тугое препятствие и возвращалась назад.
Все эти неудачи пошли на пользу современным хирургам: Успехи и неудачи этих первых операций давали толчок для массы научных исследований, изучавших все детали хирургии лишнего веса. Благодаря этим работам сейчас мы имеем возможность делать безопасные и высокоэффективные операции.

Теперь мы внимательно посмотрим на операции, которые проводятся в наше время. В этой главе вы узнаете не только о том, что представляют собой современные операции и к чему они приводят, но мы поговорим также о преимуществах и недостатках каждой из них.
Обычно у каждого хирурга, есть определенное мнение о том, какая операция необходима конкретному пациенту. Но, тем не менее, окончательный выбор всегда остается за самим пациентом; задача врача состоит в том, чтобы дать всю необходимую информацию.

Пожалуйста, запомните: операции, о которых пойдет речь, не экспериментальные. Все они прошли через огромное число различных исследований их эффективности и безопасности – и они помогли по-настоящему преобразить жизни десятков тысяч людей.

ОТКРЫТАЯ ИЛИ ЗАКРЫТАЯ? Все операции, о которых мы говорим, могут проводиться двумя путями: открытым и лапароскопическим. Открытая операция, это метод, которым когда-то проводились абсолютно все операции, через большой разрез живота. Это означает не только длительный период восстановления, но также повышает риск присоединения инфекции и длительного заживления раны (что часто встречается у тучных людей). Достижения современной хирургии позволяют проводить эти операции лапароскопически. При лапароскопической операции хирург делает не более 5-6 небольших проколов в области живота, только чтобы поместить специальные инструменты, включая видеокамеру, изображение которой проецируется на экран. Хирург проводит операцию глядя на это изображения, не разрезая живот. Почему же некоторые хирурги продолжают делать открытые операции? Дело в том, что лапароскопические операции требуют от хирурга владения специальной техникой, а от клиники оснащения особым оборудованием. Существует множество отличных хирургов, кто делает блестящие открытые операции – они могут даже поспорить о том, что делают операции лучше, чем те, кто выбрал лапароскопию. Открытые операции никогда не утратят своей актуальности, но, в то же время, при развитии современных технологий, бариатрические операции лучше всего проводить через небольшие проколы. После таких операций уменьшается продолжительность пребывания в клинике и снижается риск присоединения инфекций. Также, образуется намного меньше рубцов. Это важно не только с косметической точки зрения. Если в будущем вам предстоят другие операции в области живота, рубцы могут осложнить их проведение. В крайне редких случаях – если у пациента много рубцов от предыдущих операций, или имеются аномалии развития, или в случае ревизии после предыдущих операций, когда велик риск серьезных осложнений – операцию лучше делать открытым способом. Но большую часть операций следует проводить лапароскопически.

 

Бариатрия – действенный способ похудения

Когда перепробованные диеты и упражнения не принесли желаемого результата. Если некогда считать калории или ходить в спортзал, но хочется похудеть. Есть эффективное решение под названием бариатрическая хирургия. Она направлена на сужение просвета желудка, и/или снижение всасываемости питательных веществ. Для назначения процедуры существует ряд показаний, выработанных международными организациями. Если индекс массы тела выше 35-40, а ожирение сопровождается сопутствующими болезнями, следует смело обращаться к бариатристу.

Виды самых распространенных хирургических вмешательств способствующих лечению:
— внутрижелудочный баллон;
— бандажирование;
— слив-гастрэктомия (рукавная) ;
— шунтирование органа пищеварения.

Внутрижелудочный баллон

Новая, но эффективная методика похудения. Вышеуказанная эндоскопическая манипуляция помогает обрести здоровье и значительно похудеть. Она не нуждается в прямых хирургических действиях или анестезии. Вся процедура проходит под обезболиванием и причиняет только незначительные неприятные ощущения. Занимает около 20 минут, а спустя несколько часов разрешается покинуть медучреждение.

Емкость, опускаемая в желудок, представлена шариком изготовленным из силикона, своими размерами он заполняет большую его половину. Из-за присутствия инородного предмета, чувство насыщение приходит намного быстрее и употребляемая порция уменьшается в разы. Благодаря этому достигаются заметные результаты. За 6 месяцев теряется от 15-40 кг, в зависимости от степени ожирения. Показатели снижения избыточных килограммов весьма значительны в сравнении с традиционными методами. При комплексном сочетании баллона в желудке и правильном режиме питания возможно добиться еще больших успехов. Нельзя использовать метод людям, имеющим в анамнезе:
* операции на желудке;
* беременность;
* некоторые заболевания ЖКТ;
* систематический прием препаратов, раздражающих слизистую органа пищеварения;
* индекс массы тела ниже показателя 30;
* цирроз;
* наркотическая или алкогольная зависимость.

Бандажирование желудка

Во время своей работы специалист устанавливает на эпигастрий бандаж. На верхнюю долю желудка одевается кольцо, создающее сужение в 1 см. Желудок становится похож на песочные часы, в его верхней доле помещается не больше 20 мг. Попадая в эдакий своеобразный кармашек, даже маленькое количество пищи моментально вызывает чувство сытости, поэтому за один раз человек не может съесть много. Употребление пищи резко падает и наступает похудение.

Гидравлическую систему бандажа очень легко регулировать. Под кожей живота находится приспособление, в которое можно добавлять жидкость или уменьшать ее количество. От этих манипуляций зависит размер просвета в желудке. Впоследствии проведения операции, пациенту обязательно рекомендуют соблюдать режим питания, а именно, запрещается употребление твердых продуктов и жидкости одновременно. Современная медицина позволяет проводить наложение кольца без разреза, используя несколько проколов, что значительно уменьшает травматизм и реабилитационный период.

Резекция желудка

Хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление значительного фрагмента эпигастрия таким образом, что его размер становится меньше, но физиологические функции не нарушаются. После слив-гастрэктомии желудок напоминает продолговатую кишку объемом около 100 мл. Пища в нем надолго не задерживается и все питательные вещества выходят. В удаленном фрагменте находится зона, отвечающая за чувство голода. Следовательно, потребность в постоянном употреблении пищи пропадает, его объем уменьшается и человек худеет, зачастую без рецидивов.

Самый популярный способ, позволяющий сбросить до 60% от лишнего веса. Подходит к использованию его для широкого спектра лиц, не зависимо от возраста. Первое время очень важно соблюдать режим приема еды и питья. В течении первых 14 дней разрешается употребление только жидких блюд. Полностью исключается мучное, рекомендуется частое питание маленькими порциями (за один прием разрешается съедать не больше 150 г ). Рекомендуется правильное полноценное питание начиная с третьей недели для закрепления лучшего результата.

Шунтирование желудка

Данная процедура – сочетание двух механизмов, которые направлены на значительное похудение. Снижается всасывание калорийных веществ благодаря выключению функций части тонкой кишки (мальабсорбции), а также уменьшению объема желудка. Современная медицина использует лапароскопию для данного вида вмешательства. Создается малый желудочек вместительностью до 50 мл пересечением органа в верхней части. К нему потом пришивается петля тонкой кишки (соединение называется анастамоз). Желудок продолжает вырабатывать желудочный сок, но с пищей она начинает взаимодействовать уже после прохождения желудочка и петли, а значит усваивается меньше калорий и питательных веществ. Количество съеденной пищи снижается, во многих случаях появляется отвращение к сладкому. В итоге пациент теряет до 70% от своего веса. Успех фиксируется на длительное время, а то и остается навсегда.

При выборе любого метода, помогающего похудеть, важно запомнить главное правило, что только опытный специалист сможет провести такого рода вмешательство в организм без особого вреда для него. Какой бы сложности операция ни проводилась, она вымогает определенных навыков и практики. Обязательно нужно прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, перейти на правильное питание и не злоупотреблять едой. Перечисленные способы лечения ожирения достаточно эффективны, после них улучшается здоровье и проходят или минимизируются заболевания, приобретенные вместе с лишними килограммами. При достаточном медицинском обследовании значительных негативных побочных действий быть не должно. Бариатрия – действенный метод похудения. Но что такое словесное описание в сравнении с красивым, здоровым и притягательным внешним видом!

Бариатрическое похудение | Портал 1nep.ru

Что такое бариатрия?

Отрасль медицины, которая занимается проблемами ожирения, называется бариатрией. Теоретически термин «бариатрия» может охватывать все способы борьбы с ожирением – фармакотерапию, ограничительную диетологию, поведенческую терапию и другие. Но так сложилось, что его принято применять лишь, когда речь идет о хирургическом решении проблем лишнего веса. И здесь имеются в виду операции на желудке для похудения.

Бариатрия не подразумевает непосредственной коррекции эстетических недостатков тела – данная сфера деятельности принадлежит пластической хирургии и эстетической медицине.

Эти области тесно связаны между собой: очень часто по истечении реабилитационного периода после бариатрической операции пациенты прибегают к помощи пластических хирургов и специалистов по эстетике тела, поскольку требуется устранить излишки кожи после большой потери веса.

Бариатрическая хирургия в России

Проблема лишнего веса в России, как, впрочем, и во всем мире, стоит весьма остро. И ожирение зачастую влечет за собой развитие тяжелых соматических расстройств, в числе которых диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца, болезни печени и желчного пузыря, нарушение репродуктивной функции, остеоартрит и многие другие. Следуя мировым тенденциям, в нашей стране была основана Межрегиональная общественная организация «Общество бариатрических хирургов», которая вошла в качестве национального подразделения в IFSO (Международной Федерацией Бариатрических Хирургов). По данным Общества, в России ежегодно проводится около тысячи бариатрических операций. Для сравнения можно привести данные по другим странам: в Австралии – около 12 тысяч, в маленькой Бельгии – около 9 тысяч, в Бразилии – 25 тысяч, в США и Канаде – 220 тысяч. Наши показатели пока еще достаточно скромны, но отечественная бариатрическая хирургия интенсивно развивается. Российские ученые создали устройства для выполнения бариатрических операций, которые отвечают самым строгим европейским стандартам. Это существенно снижает стоимость бариатрических операций и процедур, равно как и наличие российских расходных материалов.

Классификация бариатрических операций

Когда речь идет о бариатрических операциях, применяются следующие виды хирургических вмешательств:

Бандажирование желудка

Эта операция проводится уже почти тридцать лет. Хотя существуют две методики проведения бандажирования желудка, лишь лапароскопическая методика является рекомендованной к применению IFSO. Суть операции заключается в наложении регулируемого кольца вокруг верхней части желудка. Важно отметить, что, во-первых, при бандажировании желудка легко управлять просветом сужения, во-вторых, эта операция обратима – бандаж можно легко убрать по показаниям или по желанию пациента, и в-третьих, бандажирование желудка можно трансформировать в другую бариатрическую операцию в случае неудовлетворенности клиента результатами бандажирования.

Шунтирование желудка

При шунтировании желудка он прошивается титановыми скрепками, в результате чего становится разделенным на две неравные части, одна из которых имеет объем всего 50мл. К этой маленькой части желудка коротким путем пришивается тонкая кишка. В результате такой операции объем потребляемой пищи становится совсем незначительным, к тому же существенно снижается всасывание питательных веществ.

1. Шунтирование желудка; 2. Рукавная гастропластика; 3. Бандажирование желудка.

Билиопанкреатическое шунтирование

При билиопанкреатическом шунтировании проводятся сходные действия — желудок также прошивается скрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка. Но в этом случае объем малой части желудка составляет уже 200мл, а кишка пришивается по очень короткому пути, что ведет к еще меньшему всасыванию питательных веществ.

Рукавная гастропластика

Здесь удаляется большая часть желудка. Из того, что осталось, формируется тонкая трубочка диаметром 1 см. Такая конструкция вмещает минимальное количество пищи, а рукав становится препятствием для ее свободного прохождения.

Подготовка к бариатрической операции

Первым этапом подготовки к любой бариартрической операции становится консультация врача, который решает вопрос о целесообразности данного хирургического вмешательства. Также специалист рассказывает пациенту о сложностях, связанных с восстановительным периодом и возможных осложнениях. Помимо стандартных анализов и исследований, проводится рентгеновский снимок органов грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопия или рентгенологическая диагностика верхних отделов желудочно-кишечного тракта с пероральным контрастированием, объективно оценивается функция лёгких. Поскольку бариатрические операции на сегодняшний день практически всегда проводятся с помощью лапароскопии, за неделю до назначенной операции пациенту предстоит сесть на жесткую ограничительную диету.

Реабилитационный период после бариатрической операции

Несмотря на то, что после лапараскопической операции швы совсем незначительны по размеру, ухаживать за ними надо так же скрупулезно, как и за обычными. Медикаменты, назначенные врачом, принимать придется не целиком, а только в размельченном виде, если они расфасованы в капсулу, ее содержимое высыпается. После современной бариатрической операции пациенты активизируются очень рано. Более того, им показано двигаться – это служит профилактикой разного рода осложнений. Если реабилитационный период проходит нормально, к работе можно вернуться уже через две недели, разумеется, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками и занятиями спортом.

Осложнения после бариатрических операций

Самые тяжелые, угрожающие жизни пациента, осложнения, которые могут возникнуть после бариатрической операции, — это перитонит и тромбоэмболия легочной артерии. Риск воспаления брюшины в данном случае сложно выявить, поскольку характерные симптомы чаще всего отсутствуют. Причина его развития заключается в несостоятельности анастомоза и частичном вытекании содержимого пищеварительного канала. Эти диагнозы подтверждаются рентгеновскими снимками. Но в случае шунтирования желудка они не способны выявить проблему, поэтому приходится повторно прибегать к хирургическому вмешательству с целью ревизии.

Говоря о тромбоэмболии лёгочной артерии, стоит отметить, что она чаще возникает у тех пациентов, которые страдают тяжелой формой ожирения и сопутствующей легочной гипертензией. Для профилактики этого грозного осложнения назначаются медикаменты и компрессионная терапия.

Под редакцией: Феденко В.В.

Бариатрия.рф

МЫ БЫЛИ ПЕРВЫМИ – ПЕРВЫМИ И ОСТАЕМСЯ!

 Откуда пошла бариатрическая хирургия? Что это за специальность и кто может делать операции направленные на снижение веса?

ВИДЕОИСТОРИЯ

Бариатрические операции выполняются на органах брюшной полости, точнее на желудке и тонкой кишке. Однако не следует думать, что любой хирург общей практики, имеющий опыт зашивания прободной язвы или резекции кишечника, может запросто взять и сделать желудочное шунтирование. Это далеко не так. В мировой практике, для оценки квалификации специалистов существует понятие «кривой обучения» имеется в виду график зависимости количества осложнений от числа выполненных данным специалистом операций. Когда этот показатель стабилизируются на низком уровне и больше не зависит от дальнейшего увеличения числа операций, считается, что специалист достиг достаточно хорошего профессионального уровня.

Так вот для сравнения, если кривая обучения хирурга удалению желчного пузыря достигает «плато» примерно через 30 операций, то для операции желудочного шунтирования это количество приближается к 250 случаям!!!

Сегодня мы наблюдаем небывалый рост интереса коллег к выполнению бариатрических операций. К нам постоянно обращаются для прохождения курса лапароскопической бариатрической хирургии, поскольку именно у нашей хирургической команды имеется максимальный опыт выполнения таких операций с применением лапароскопической техники.

Мы занимаемся лапароскопической бариатрической хирургией с 1999 года! На начало 2018 года в нашем арсенале более 5000 различных операций направленных на снижение лишнего веса! Был период, когда наша команда выполняла более половины всех операций в России! Сейчас это уже невозможно, поскольку мы всего лишь хирурги и наши человеческие ресурсы ограничены. Но то, что мы делаем, это, безусловно, наивысший экспертный уровень! Мы были первыми – первыми и остаемся!