Боль в левом боку в паху внизу живота у женщин: Боли в паху у женщин: справа, слева

Боль при мочеиспускании: разновидности, причины и диагностика

Проблема болезненного мочеиспускания часто наблюдается как у женщин, так и у мужчин, а вызвать её может множество причин урологического или гинекологического характера.

Виды болей при мочеиспускании 

Боль при мочеиспускании может быть довольно разнообразной: некоторые пациенты жалуются лишь на незначительный дискомфорт, другие же – на выраженные болевые ощущения жгущего или режущего характера. Обычно, боль ощущается в уретре – мочеиспускательном канале, по которому моча выводится из мочевого пузыря и покидает организм. Болезненные ощущения могут затрагивать паховую зону, область таза или нижнюю часть живота – всё зависит от конкретного заболевания.

Причины боли при мочеиспускании

Наиболее частые причины болезненного мочеиспускания – циститы и уретриты. Цистит (воспаление мочевого пузыря, в основном инфекционной природы), является, преимущественно женской проблемой. Малая длина уретры у женщин облегчает проникновение возбудителей непосредственно в мочевой пузырь. У мужчин же уретра длиннее и инфекции сосредотачиваются там, провоцируя уретриты.

Болезненные ощущения в процессе мочеиспускания могут быть вызваны мочекаменной болезнью, при которой в мочевыделительной системе образовываются камни, нарушающие отток мочи. В таких случаях пациентов могут беспокоить боли в нижней части живота и спины, учащение мочеиспускания или его задержка, помутнение мочи.

Боль при мочеиспускании может быть также вызвана инфекциями, передающимися половым путем (генитальный герпес, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.), при этом она может сопровождаться выделениями из половых органов и зудом. Распространенной причиной болезненного мочеиспускания у мужчин является аденома простаты (доброкачественная опухоль предстательной железы), простатит, фимоз, баланопостит. У женщин боли могут быть спровоцированы молочницей, вагинитом или кольпитом.

Важным фактором, способствующим болезненному мочеиспусканию, является неудовлетворительный уровень интимной гигиены, который способствует проникновению возбудителей инфекций в мочеполовые пути.

К какому врачу идти при болезненном мочеиспускании?

Если боль при мочеиспускании не проходит или не ослабевает в течение нескольких дней – нужно обращаться к врачу. Если к боли присоединились новые симптомы (помутнение мочи, кровь в моче, нехарактерные выделения, повышение температуры) – к специалисту нужно обращаться безотлагательно. Это же касается беременных женщин – в таких случаях консультация с врачом обязательна.

Женщины могут обращаться к гинекологу, а мужчины – к урологу. После консультации эти специалисты смогут диагностировать заболевание и начать лечение или же направить к профильному специалисту, который сможет помочь.

Тем не менее, обращение к врачу необходимо не всегда. Боль при мочеиспускании может быть вызвана медицинскими манипуляциями, например, забором мазка из уретры. Её причиной может быть воздействие мыла, геля для душа или других гигиенических и косметических веществ. В таких случаях болезненность быстро проходит и в обращении к врачу необходимости нет.

Диагностика и лечение болезненного мочеиспускания

Ввиду того, что боль при мочеиспускании может вызываться разнообразными заболеваниями, для диагностики врачу, помимо осмотра пациента, может понадобиться широкий комплекс диагностических процедур. Могут быть назначены анализы крови и мочи, УЗИ, мазки из мочеполовых путей на предмет возбудителей венерических заболеваний или условно-патогенных микроорганизмов. 

Какие именно анализы понадобятся — определяет лечащий врач, главное – чтобы все их можно было сдать в одной лаборатории, что упростит и ускорит диагностику. В лаборатории «Медлаб» проводится весь спектр исследований, которые могут понадобиться для диагностики причин болезненного мочеиспускания.

Лечение направлено на устранение причин, вызывающих боли при мочеиспускании, и может включать в себя антибактериальные, противовоспалительные, жаропонижающие, противогрибковые и другие препараты. Лечение обязательно должно проходить под контролем квалифицированного специалиста, потому что самостоятельно определить какие лекарства и в какой дозировке нужны – невозможно.

В случае мочекаменной болезни пациенту может понадобиться оперативное вмешательство для ликвидации камней, закупоривающих мочевыводящие пути. В менее запущенных случаях применяются различные методики, направленные на дробление конкремента (камня), остатки которого выходят из организма естественным путем.

Кровь в моче, гематурия — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Рак мочевого пузыря или рак почки
Признаки: В основном у лиц старше 50 лет или с факторами риска для данных видов рака (курение, раковые заболевания у родственников или воздействие химических веществ, которые могут вызывать рак). Иногда жжение или боль во время мочеиспускания или острый позыв к мочеиспусканию. Часто симптомы, затрагивающие весь организм (лихорадка, озноб, потеря массы тела и повышенная потливость).

Цистит (инфекция мочевого пузыря)
Признаки: Обычно у женщин и девочек. Частые и острые позывы к мочеиспусканию. Боль или чувство жжения во время мочеиспускания. Подъем ночью, чтобы помочиться. Иногда кровь в моче или зловонная моча.

Травма
Признаки: Обычно очевидная травма.

Нарушения почечной фильтрации (гломерулонефрит)
Признаки: Иногда повышенное артериальное давление и отек ступней или ног. Возможно красный или темный цвет мочи. Иногда возникает после инфекции. Иногда у людей, родственники которых страдали нарушением функции почек или соединительной ткани.

Поликистозная болезнь почек
Признаки: Длительная боль в боку или животе. Повышенное артериальное давление. Иногда при визуализирующем обследовании, выполняемом по другой причине, или во время врачебного осмотра обнаруживаются увеличенные почки.

Рак предстательной железы
Признаки: Обычно у мужчин старше 50 лет. Иногда уплотнение в простате, обнаруженное во время пальцевого ректального обследования. Иногда слабый поток мочи, затрудненное начало мочеиспускания и подтекание в конце мочеиспускания.

Простатит (инфекция предстательной железы)
Признаки: Часто лихорадка, затрудненное начало мочеиспускания, частое мочеиспускание, позывы помочиться ночью, жжение или боль во время мочеиспускания. Другие симптомы давней закупорки в мочевыводящих путях (включая слабый поток мочи, затруднения при мочеиспускании или подтекание в конце мочеиспускания). В случае острой инфекции при пальцевом ректальном обследовании обнаруживается увеличенная, болезненная предстательная железа. При хроническом простатите значимые симптомы могут отсутствовать.

Серповидноклеточная анемия или аномалия эритроцитов
Признаки: Обычно у людей с подтвержденным диагнозом серповидноклеточной анемии. В основном у больных африканского или средиземноморского происхождения. Часто у детей и молодых людей.

Камни в мочевыводящих путях
Признаки: Внезапно возникающая интенсивная боль в нижней части спины или в боку или приступообразная боль в животе или в паху. Иногда позыв к мочеиспусканию, но при этом неспособность помочиться, рвота.

причины, что делать и как лечить

 «Серединная» боль

Чаще всего боль возникает внизу живота возникает только с одной стороны, причем в разных циклах эта сторона может меняться. Длятся неприятные ощущения от нескольких минут до получаса, могут сопровождаться вспучиванием живота и легкой тошнотой. В медицине ее называют немецким термином Мittelschmerz («серединная» боль).

Как избавиться: если ощущения проходят и боль не слишком сильная, достаточно теплой ванны и таблетки обезболивающего. При сильных болях лучше встретиться с врачом и обсудить прием низкодозированных гормональных контрацептивов.

Поликистоз яичников

В случаях когда критические дни долгие и нерегулярные, а также много волос на теле, боль при овуляции может сигнализировать о поликистозе яичников. Осложнения могут быть серьезными, от отсутствия фертильности до рака, поэтому стоит показаться врачу.

Как избавиться: после постановки диагноза лечение может быть разным, но оно обычно включает специальную диету и гормональные медикаменты.

Воспалительные заболевания таза

Чаще всего становятся следствием проникновения инфекции вроде хламидиоза или гонореи. Перед или во время овуляции возникают боли в тазу, которые могут привести даже к госпитализации.

Как избавиться: чаще всего врач назначает антибиотики, а инфекция проходит вместе с болями.

Боли после кесарева сечения

От него в любом случае остается шрам, и в той области в дни овуляции может возникать боль в течение года после родов.

Как избавиться: специальный массаж и физиотерапия, назначенные врачом.

Фото: Getty Images

Боль в паху у женщин: причины и методы лечения

Если вы женщина, которая испытывает боль в паху, причиной может быть широкий спектр заболеваний.

От обычных травм до серьезных проблем необходимо учитывать множество разных проблем. Чтобы разобраться в своих симптомах, ознакомьтесь с наиболее частыми причинами боли в паху у женщин в разделах ниже.

dragana991 / Getty Images

Растяжение паха

Одна из самых частых причин боли в паху — растяжение мышц.

Растяжение (также известное как растяжение) возникает, когда мышца чрезмерно растягивается и частично или полностью разрывается. Когда это происходит в паху, обычно задействуется группа мышц, называемых приводящими мышцами, которые расположены на внутренней стороне бедра.

Может быть задействована любая из пяти приводящих мышц (большая приводящая мышца, короткая приводящая мышца, пектинус, длинная приводящая мышца и тонкая мышца).

Этот тип травмы обычно возникает при занятиях спортом или упражнениями, которые включают:

Помимо боли в паху, напряжение может вызвать боль при поднятии ноги или перемещении бедра ближе к другой ноге.

В зависимости от степени тяжести во время перенапряжения может произойти хлопок, а также могут появиться синяки или опухоль.

Легкие нагрузки обычно ограничивают только упражнения или активность более высокого уровня, в то время как тяжелые растяжения могут вызывать боль при ходьбе или даже в состоянии покоя.

Восстановление деформации паха

Большинство штаммов заживают сами по себе, однако для более серьезных повреждений это может занять до 8 недель.

Чтобы помочь с выздоровлением, ваш лечащий врач может посоветовать:

• Использование принципа RICE (покой, лед, сжатие и возвышение)
• Назначение противовоспалительных препаратов для уменьшения боли или отека
• Лечебная физкультура, помогающая улучшить вашу силу, гибкость и помочь вам вернуться к занятиям спортом.

Остеоартроз тазобедренного сустава

Другой чрезвычайно частой причиной боли в паху является остеоартрит (ОА) бедра.

ОА возникает, когда гладкий хрящ на конце шарообразной части (головка бедренной кости) и впадины (вертлужной впадины) тазобедренного сустава начинает истончаться и стираться. Эта дегенерация хряща вызывает повышенное трение при движении бедра и может привести к избыточному наращиванию костной ткани.

Со временем это также может привести к боли в паху, бедре или ягодицах.

Кто подвержен риску ОА?

Остеоартрит обычно возникает у людей среднего или пожилого возраста и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Боль от остеоартрита обычно усиливается по утрам и после длительного периода активности.

Другие симптомы могут помочь отличить это от растяжения мышц. К ним относятся:

• Жесткость суставов (особенно при пробуждении)
• Хлопок или щелчок движением бедра
• Ограничение подвижности бедра

ОА обычно лечит ваш основной врач, который может посоветовать управлять вашими симптомами с помощью:

• Тепло или лед
• Снижение веса, меньшая нагрузка на сустав
• Физиотерапия для укрепления мышц, окружающих и поддерживающих бедро
• Легкие аэробные упражнения (например, ходьба или плавание) для уменьшения боли и скованности

Если консервативное лечение не помогает, может потребоваться операция.В этом случае хирург-ортопед обычно выполняет процедуру шлифовки (покрытие или закрытие головки бедренной кости металлической оболочкой) или полную замену бедра.

Удар бедра

Удар бедра, также известный как удар бедра и вертлужной впадины (FAI), является еще одним заболеванием, связанным с костями, которое может привести к боли в паху.

Эта проблема возникает, когда дополнительный рост кости на вертлужной впадине или головке бедра приводит к тому, что сустав принимает неправильную форму.Этот аномальный рост костей влияет на конформность тазобедренного сустава и вызывает боль и повреждение суставов, когда вы двигаете ногой.

Боль от удара бедра обычно сосредоточена в паховой области, но также может распространяться и за пределы бедра.

Болезненность обычно находится глубоко внутри сустава и часто усиливается от движений, таких как поднесение коленей к груди или скрещивание ноги. Задания, связанные с приседанием или скручиванием, также могут быть болезненными.

Лечение может включать:

• Измените свою деятельность, чтобы избежать раздражающих движений.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (по назначению врача) для уменьшения симптомов.
• Физиотерапия для уменьшения боли за счет увеличения силы и гибкости бедер.

В более тяжелых случаях хирургу-ортопеду может потребоваться операция на самом суставе. Эта процедура обычно включает удаление излишка костной ткани на головке бедренной кости или вертлужной впадины и устранение любых повреждений бедра.

Спортивная грыжа

В некоторых случаях боль в паху может быть вызвана заболеванием, которое называется спортивной грыжей.

Эта проблема, также известная как спортивная лобалгия, представляет собой широкий термин, относящийся к любому растяжению или растяжению связок, мышц или сухожилий в нижней части живота или паховой области.

Спортивная грыжа против традиционной грыжи

Несмотря на то же название, этот специфический синдром отличается от традиционной грыжи, которая включает выпячивание жира или органов через слабый участок мышечной или соединительной ткани

Спортивные грыжи, такие как растяжение приводящей мышцы, обычно возникают во время игр, таких как хоккей или футбол, которые включают в себя множество порезов или быструю смену направления.

Боль в паху, связанная с атлетической лобалгией, обычно бывает сильной во время занятий спортом или физических упражнений, но лучше во время отдыха.

В отличие от традиционной грыжи, в области травмы нет ощутимой выпуклости (хотя спортивные грыжи могут в конечном итоге привести к традиционной грыже, если их не лечить).

В конечном счете, ваш лечащий врач обычно лечит это состояние, как и растяжение приводящей мышцы, с помощью:

• Принцип RICE
• Прием безрецептурных обезболивающих
• Лечебная физкультура, которая помогает укрепить мышцы кора, улучшить гибкость и постепенно вернуть к стрижке и занятиям спортом.

Перелом бедра

Женщины среднего и старшего возраста, особенно те, которые уже пережили менопаузу, подвергаются гораздо более высокому риску развития остеопороза. Это состояние, которое вызывает снижение плотности костей по всему телу, повышает риск перелома костей.

Одно из наиболее частых мест, где это может произойти, — бедро.

Остеопоротические переломы в этой области обычно поражают бедренную кость в области чуть ниже головки бедренной кости (шарообразная часть сустава).Этот тип перелома костей (называемый недостаточным переломом) может произойти даже после небольшого падения или скручивания. В некоторых случаях кость настолько хрупкая, что ее можно сломать даже при стоянии или ходьбе.

Переломы бедра обычно приводят к немедленной острой боли в паховой области или верхней части бедра. Эта сильная боль обычно делает практически невозможным перенос веса через ногу.

Если вы подозреваете перелом, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Этот тип травмы диагностируется с помощью рентгеновского снимка и обычно требует хирургической стабилизации в течение одного или двух дней хирургом-ортопедом, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) возникают, когда бактерии попадают в организм через уретру (трубку, по которой моча выходит из вашего тела) и заражают ваши мочевыводящие пути. Эта проблема чаще встречается в:

• Женщины из-за более короткого расстояния уретры и ее близости к прямой кишке.
• Беременные или ведущие половую жизнь
• Тем, у кого менопауза
• Лица пожилого возраста
• Дети с плохой гигиеной

ИМП могут вызывать спазмы в паху или нижней части живота. Они также обычно приводят к:

• Жжение при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание
• Кровь в моче

Большинство инфекций мочевыводящих путей легко поддаются лечению вашим лечащим врачом с помощью антибиотиков, поэтому важно поговорить с врачом, если вы подозреваете, что он у вас есть.

Аппендицит

Аппендикс представляет собой небольшую трубчатую структуру, расположенную в нижней части правой стороны живота. Хотя этот орган бесполезен, в некоторых случаях он может инфицироваться или воспалиться. Это состояние, известное как аппендицит, обычно поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет и считается неотложной медицинской помощью.

Боль от аппендицита обычно локализуется в правой части нижней части желудка рядом с пахом.Вначале она может быть прерывистой, но по мере прогрессирования боль становится сильной (особенно, если аппендикс в конечном итоге разрывается).

Наряду с этой острой болью вы также можете испытывать:

• Запор
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Вздутие живота

После того, как аппендицит диагностируется с помощью МРТ или компьютерной томографии, структура обычно удаляется хирургом общей практики с помощью лапароскопической процедуры.

Однако при разрыве органа может потребоваться более сложная операция на брюшной полости. По этой причине важно немедленно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас это заболевание.

Увеличенные лимфатические узлы

По всему телу лимфатическая система формируется рядом узелков в форме бобов, называемых лимфатическими узлами. Эта сложная сеть помогает транспортировать питательные вещества и отходы в лимфатической жидкости между тканями тела и кровотоком.

Иногда из-за инфекции или травмы соседние лимфатические узлы опухают и становятся болезненными на ощупь.Развивающаяся опухоль в этой области также может вызвать эту проблему, хотя это случается гораздо реже.

Одно место, где часто наблюдается увеличение лимфатических узлов, — это пах. Узлы в паховой области (называемые паховыми или бедренными лимфатическими узлами) могут увеличиваться в размере в результате травмы или инфекции стопы, ноги, паха или влагалища.

Боль в лимфатических узлах обычно очень очаговая, и узел часто можно пальпировать под кожей.

Размер лимфатических узлов

Хотя узлы могут различаться по размеру, сильно увеличенный узел может вырасти до размера небольшой оливы.

Как правило, лечение основной травмы или инфекции помогает облегчить боль и отек лимфатических узлов. Однако иногда для устранения этого состояния может потребоваться физиотерапевт, имеющий опыт лечения лимфедемы (отек лимфатических узлов).

Камни в почках

Камень в почках — это небольшая масса миниатюрных кристаллических структур, которые берут начало в почках. Эти структуры иногда перемещаются из почки в мочевой пузырь по трубке, называемой мочеточником.

Поскольку мочеточник довольно узкий, острые края камня могут царапать стенки трубки и вызывать мучительную боль в паховой области или во влагалище. Также может возникнуть резкость в животе или сбоку спины.

Сильная боль от камня в почках часто носит прерывистый характер и может начаться и прекратиться случайным образом. Это часто сопровождается обесцвечиванием или кровью в моче.

Кроме того, вы можете заметить снижение диуреза, если у вас есть камень.В более редких случаях также могут возникнуть жар, озноб, тошнота или рвота.

В большинстве случаев более мелкие камни в почках могут проходить через тело самостоятельно. Пить много воды может помочь в этом процессе.

К сожалению, отхождение камня часто бывает довольно болезненным, и ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурные или рецептурные обезболивающие.

В более редких случаях камень слишком большой, и урологу может потребоваться процедура, чтобы его разбить или удалить.По этой причине, если вы подозреваете, что у вас камень в почках, лучше сразу же обратиться к врачу, чтобы получить соответствующее лечение.

Лобковый остит

Лонный остит — это боль и отек, которые могут возникнуть при воспалении области соединения костей таза (называемой лобковым симфизом).

Это состояние обычно возникает после чрезмерного использования мышц кора, бедра или паха, которые прикрепляются в этой области, например:

• Повторные прыжки
• Работает
• Удар ногой
• Приседания

Однако в этом также могут быть виноваты операции в области малого таза или роды.

Боль при лобковом остеите обычно локализуется в паху, нижней части живота или чуть выше области влагалища.

Обычно эта болезненность возникает постепенно и сначала беспокоит вас только при физической активности. Однако по мере прогрессирования состояния боль может становиться более интенсивной и влиять на повседневные задачи, такие как стояние или ходьба.

В большинстве случаев ваши симптомы разрешаются:

• Изменение вашей активности
• Использование безрецептурных обезболивающих
• Периодическое обледенение местности

Однако это может занять несколько месяцев.В более тяжелых случаях может потребоваться физиотерапия и инъекция кортизона, чтобы помочь вам избавиться от симптомов.

Киста яичника

Кисты яичников — это заполненные жидкостью карманы, расположенные на яичниках женщины.

У женщин есть два яичника, расположенных по бокам в нижней части живота, где вырабатываются их яйцеклетки и женские гормоны. Кисты в этой области на самом деле довольно распространены и обычно развиваются во время овуляции.

Эти заполненные жидкостью структуры обычно не вызывают симптомов и в большинстве случаев исчезают сами по себе без лечения.

Однако в некоторых ситуациях они могут вызывать боль внизу живота или в паховой области. Эта боль обычно бывает только с одной стороны и может быть как острой, так и тупой. Также может сопровождаться:

• Вздутие живота
• Запор
• Нарушение менструального цикла
• Тошнота
• Рвота

Большинство кист, даже вызывающих боль, рассасываются в течение 1–3 месяцев.

Если киста стойкая или имеет определенный размер, может потребоваться операция по удалению. В некоторых случаях ваш гинеколог может прописать лекарства, которые помогут уменьшить образование новой кисты.

защемленный нерв

Боль в паху, которую вы испытываете, на самом деле может быть результатом защемления нерва в пояснице или бедре.

Нижняя (поясничная) часть позвоночника содержит спинномозговые нервы, которые берут начало от спинного мозга и спускаются по ноге к ступням.Эти нервы контролируют ощущение и силу в ногах и могут вызывать боль при защемлении.

Хотя многие факторы могут вызвать защемление нерва, в том числе выпуклый диск в нижней части спины или дегенеративное сужение отверстий позвоночника (так называемый стеноз), одним из наиболее распространенных нервных состояний, вызывающих боль в паху, является парестетическая мералгия.

Эта проблема возникает, когда нерв, называемый латеральным кожным нервом бедра (который обеспечивает чувствительность передней и боковой поверхности бедра), сжимается.Обычно это происходит у людей с избыточным весом или беременных, но также может наблюдаться при:

• Люди с сахарным диабетом
• Покрытые свинцовой краской
• Люди, пострадавшие от ремня безопасности в автокатастрофе

Иногда виновато ношение облегающей одежды или ремней.

Парестетическая мералгия обычно вызывает боль во внешней части бедра, которая распространяется от бедра до колена, хотя также может возникать боль в паху.

Жжение, онемение и покалывание в одних и тех же областях также являются частой жалобой.Симптомы почти всегда односторонние и обычно усиливаются, когда вы стоите на ногах или при прикосновении к этой области.

Как правило, избавиться от симптомов этого состояния может снижение веса и ношение одежды неограниченного размера. Иногда может потребоваться физиотерапия, инъекции кортизона или противовоспалительные обезболивающие, если боль от парестетической мералгии не проходит.

Дисфункция тазового дна

Тазовое дно — это группа мышц в основании таза, которая помогает поддерживать органы в этой области (например, матку и влагалище).Эти мышцы также играют важную роль в работе кишечника, мочевого пузыря и сексуальной функции.

Дисфункция тазового дна возникает, когда человек теряет способность правильно координировать эти важные мышцы.

Этот тип состояния может быть вызван множеством разных факторов, в том числе:

• Пожилой возраст
• Беременность
• Операция в области малого таза
• Избыточный вес

Однако в некоторых случаях бывает трудно найти прямую причину.

Дисфункция тазового дна может привести к боли в паховой, генитальной, прямой кишке или пояснице.

Еще одна распространенная жалоба — затруднение контроля функции кишечника или мочевого пузыря, при этом вы можете испытывать недержание стула или мочи или запор. Кроме того, женщины с этой проблемой могут испытывать боль во время полового акта.

Людей с этим заболеванием обычно лечат с помощью физиотерапии тазового дна, которая учит эффективно сокращать и расслаблять мышцы таза.Биологическая обратная связь, машина, которая помогает визуализировать эти сокращения мышц, также может использоваться для обратной связи во время терапии. Иногда для лечения дисфункции тазового дна требуется операция.

Кроме того, ваш лечащий врач или гинеколог может прописать лекарства для размягчения стула, которые помогут уменьшить запор, который у вас есть.

Связанные с беременностью

Есть несколько других связанных с беременностью проблем, которые могут привести к боли в паху у женщин.Один из примеров — боль в круглых связках.

Круглая связка — это поддерживающая структура, которая простирается от матки женщины до области паха. Когда ваша матка расширяется во время беременности, эта связка растягивается и становится толще, чтобы выдержать лишний вес.

Это расширение связки может вызвать острые колющие ощущения в паху или нижней части живота. Боль может возникать в одной или обеих сторонах тела и наиболее часта:

• При вставании и опускании со стула
• Ложиться в постель или вставать с нее
• При чихании или кашле

Вы также можете почувствовать более тупую боль в тех же областях после долгого дня активности.

Боль в круглых связках обычно уменьшается после отдыха (может быть полезно лежа на боку с согнутыми бедрами). Иногда ваш акушер-гинеколог может также посоветовать приложить тепло или принять обезболивающее, хотя лучше сначала проконсультироваться с ними.

Расширение таза и расслабление связок тела во время беременности также может вызвать другую проблему, известную как дисфункция лобкового симфиза (SPD).

Это состояние возникает, когда сустав, соединяющий кости таза (лобковый симфиз), воспаляется и раздражается из-за связанных с беременностью изменений в этой области.

SPD вызывает щипающую или ноющую боль в паху или внутренней части бедра. Боль может возникать на одной или обеих сторонах тела и обычно вызывается такими действиями, как:

• Разведение ног
• Ложиться или вставать с постели
• Подъем по лестнице
• Садиться в машину и выходить из нее

Во время беременности изменение вашей активности и ношение поддерживающего ремня может помочь снизить частоту и интенсивность симптомов ШРЛ. Проблема часто разрешается самостоятельно после рождения.

Слово от Verywell

Борьба с болью в паху может быть как разочаровывающей, так и изнурительной, но для большинства состояний вы можете предпринять множество различных шагов, чтобы облегчить дискомфорт. Главное — получить окончательный диагноз.

Обязательно поговорите со своим врачом о симптомах в паху, чтобы он или она могли провести тщательную оценку и разработать комплексный план лечения, который подходит именно вам.

Симптомы, причины, лечение и осложнения

Поскольку боль в паху может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью и поговорить со своим врачом о своих симптомах.Внезапная боль в паху у мужчин с отеком мошонки, тошнота, рвота и боль в животе являются симптомами перекрута яичка, который требует неотложной медицинской помощи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы испытываете эти симптомы.

Боль в паху — это любой дискомфорт в паховой области. Область паха — это место, где заканчивается живот и начинаются ноги. Пах также называется паховой областью и включает в себя верхнюю внутреннюю поверхность бедра, а также переднюю область, где ноги прикрепляются к туловищу.

У мужчин боль в паху может также относиться к боли, которая исходит от мошонки или яичек внутри мошонки. Женщины могут испытывать боль в паху из-за состояния половых органов или репродуктивных органов. Боль также может распространяться в пах из-за состояния бедра, нижней части позвоночника, таза, почек, мочевого пузыря или толстой кишки.

Боль обычно является признаком воспаления, заболевания или прямого повреждения определенной области паха. Пах может казаться опухшим, красным или болезненным на ощупь.Боль в паху может быть следствием серьезных инфекций, воспалений, травм, злокачественных новообразований (рака) и других аномальных процессов.

Очень частой причиной боли в паху является растяжение паха, напряжение внутренних мышц бедра. Тяга в паху часто возникает из-за активности, связанной с бегом, катанием на коньках, прыжками или плаванием. Вытягивание паха — распространенная травма в таких видах спорта, как футбол, бейсбол, хоккей, футбол и легкая атлетика.

В зависимости от причины, боль в паху может начаться внезапно и быстро исчезнуть, например, из-за защемления нерва, связанного с незначительной травмой.Боль в паху, которая развивается с течением времени и возникает вместе с дополнительными симптомами, может быть признаком более серьезного состояния, такого как заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), паховая грыжа или рак яичек.

Боль в паху | 10 причин, облегчение и когда беспокоиться

Паховая грыжа

Паховая грыжа, также называемая паховой грыжей, означает, что структура в нижней части живота — петля кишечника или часть жира — протолкнулась через мышцы живота. брюшная стенка. Это создает выпуклость или грыжу, которую можно увидеть и почувствовать в паху.

Грыжа возникает из-за слабого места в мышцах брюшной стенки, которое может отделяться при поднятии тяжестей или постоянном напряжении. Слабость может быть унаследована или возникла в результате предыдущей операции, травмы или беременности.

Симптомы включают выпуклость внизу живота, наиболее заметную, когда человек стоит; и боль в выпуклости при любом напряжении мышц живота, например, при поднятии тяжелого предмета или при наклоне.

Грыжа не заживает сама по себе. Существует риск серьезных осложнений, если кровоснабжение грыжевого органа снижается или прекращается.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра и рентгенографии или компьютерной томографии.

Небольшая грыжа может не нуждаться в лечении. Более крупный можно отремонтировать хирургическим путем.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: боль в правой нижней части живота, боль в нижней левой части живота, боль в паху, боль в яичках, опухоль в паху

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Косвенная грыжа

Грыжи возникают, когда орган выступает через часть брюшной / тазовой стенки, которая обычно его содержит.Непрямые грыжи расположены около паха и возникают, когда содержимое брюшной полости, например кишечник, проходит через отверстие в канал, называемый паховым каналом.

Симптомы включают ..

Паховый абсцесс

Паховый абсцесс возникает в результате инфекции кожи или участка, находящегося прямо под кожей. Инфекция обычно вызывается бактериями, на которые ваше тело реагирует, создавая воспалительный шар вокруг бактерий.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Боль в паху, постоянное уплотнение в паху, уплотнение на одной стороне паха, болезненное уплотнение на одной стороне паха, твердое уплотнение в паху

Симптомы, которые всегда возникают в паху абсцесс: шишка на одной стороне паха, постоянная шишка в паху

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Подвздошно-поясничный бурсит

Бурсы — это небольшие наполненные жидкостью мешочки, расположенные вокруг тела в стратегически важных местах, чтобы обеспечить подушку и помочь уменьшить трение.Подвздошно-поясничный бурсит или тазобедренный бурсит — это воспаление сумки тазобедренного сустава, вызывающее боль в области бедра. Боль может распространяться на внешнюю часть бедра.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Боль в бедре, боль в паху, хромота, ощущение щелчка или щелчка в бедре, боль в передней части бедра

Симптомы, которые никогда не возникают при подвздошно-поясничном бурсите: лихорадка , боль в спине, боль в ягодицах из-за травмы, боль в обоих бедрах, неподвижная опухоль в бедре, твердое уплотнение в бедре, боль в спине, стреляющая вниз по ноге

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Анкилозирующий спондилит

«Анкилозирующий» означает: сустав стал жестким и зафиксирован в одном положении из-за травмы или болезни.«Спондилит» означает воспаление суставов позвоночника. При анкилозирующем спондилите воспаление повредило позвонки нижней части спины и вызвало форму артрита.

Синдром большой вертельной боли

Синдром большой вертельной боли, также называемый вертельным бурситом или GTPS, представляет собой воспаление синей сумки большого пальца. вертел. Бурсы — это небольшие «подушки» между сухожилиями, костями и мышцами. Большой вертел тазобедренного сустава ..

Легкий / умеренный артрит тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава — это воспаление одного или нескольких суставов бедра.Боль, отек и скованность — основные симптомы артрита. Артрит тазобедренного сустава может затруднить выполнение многих повседневных дел, таких как ходьба или подъем по лестнице. Это основная причина потери рабочего времени и серьезной инвалидности для многих людей.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в бедре, затрудненная ходьба, боль в одном бедре, хромота, боль в паху

Симптомы, которые всегда возникают при легком / умеренном артрите тазобедренного сустава: Боль в бедре

Симптомы которые никогда не возникают при легком / умеренном артрите тазобедренного сустава: сильная боль в бедре

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Раздражение пахового нерва

Есть несколько нервов, снабжающих пах, внутреннюю поверхность бедра и область гениталий.Зажатие или раздражение одного из этих нервов может вызвать боль или онемение в этой области. Это часто вызвано хирургическим вмешательством в этой области, но может происходить и без конкретной причины.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Онемение бедра, онемение паха, онемение яичек, острая боль в яичке или мошонке, острая боль в паху

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Внематочная беременность

Отличительные симптомы внематочной беременности включают сильную боль в животе, вагинальное кровотечение.

Оценка острой тазовой боли у женщин

1. Morino M, Пеллегрино L, Castagna E, Фаринелла Э, Мао П. Острая неспецифическая боль в животе: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее раннюю лапароскопию с клиническим наблюдением. Энн Сург . 2006; 244 (6): 881–888 ….

2. Моришита К., Гусимияги М, Хасигучи М, Stein GH, Токуда Ю. Правило клинического прогноза, позволяющее отличить воспалительное заболевание тазовых органов от острого аппендицита у женщин детородного возраста. Am J Emerg Med . 2007. 25 (2): 152–157.

3. Дин округ Колумбия, Сюй С, Kao SP. Изолированный перекрут гидросальпинкса у женщины в постменопаузе. ЖСЛС .2007. 11 (2): 252–254.

4. Антеби С.О., Шенкер Дж. Г., Полищук В.З. Значение лапароскопии при острой тазовой боли. Энн Сург . 1975. 181 (4): 484–486.

5. Гайтан Х, Ангел Е, Санчес Дж., Гомес I, Санчес Л., Агудело К. Лапароскопическая диагностика острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2002. 76 (2): 149–158.

6. Конторавдис А, Хрисикопулос А, Хассиакос Д, Ляпис А, Zourlas PA.Диагностическая ценность лапароскопии у 2365 пациентов с острой и хронической тазовой болью. Int J Gynaecol Obstet . 1996. 52 (3): 243–248.

7. Defrances CJ, Lucas CA, Buie VC, Golosinsky A. Национальное обследование при выписке из больниц за 2006 год. Национальные отчеты статистики здравоохранения. Отчет № 5; 30 июля 2008 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr005.pdf. По состоянию на 1 января 2010 г.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995. 44 (3): 46–48.

9. Merrill CT, Elixhauser A. Госпитализация в Соединенных Штатах, 2002 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества здравоохранения; 2005.

10. Vandermeer FQ, Wong-You-Cheong JJ. Визуализация острой тазовой боли. Clin Obstet Gynecol . 2009. 52 (1): 2–20.

11. Myers ER, Bastian LA, Havrilesky LJ, et al. Управление придаточными массами. Отчет о доказательствах / оценка технологии №130. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2006. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/adnexal/adnexal.pdf. По состоянию на 2 января 2010 г.

12. Дрейк Дж. Диагностика и лечение придатков. Ам Фам Врач . 1998. 57 (10): 2471–2476.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [опубликованное исправление опубликовано в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55 (36): 997]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006; 55 (RR-11): 1–94.

14. Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Энн Эмерг Мед . 2001. 38 (2): 156–159.

15. Фарли Т.М., Розенберг MJ, Роу Пи Джей, Чен JH, Мейрик О. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет . 1992. 339 (8796): 785–788.

16.Падилья Л.А., Радосевич Д.М., Милад МП. Точность тазового исследования при обнаружении образований придатков. Акушерский гинекол . 2000. 96 (4): 593–598.

17. Гайтан Х, Ангел Е, Диаз Р, Парада А, Санчес Л, Варгас К. Точность пяти различных диагностических методов при воспалительных заболеваниях органов малого и среднего таза легкой и средней степени тяжести. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2002. 10 (4): 171–180.

18. Симмс I, Уорбертон Ф, Вестрем Л.Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза: время переосмыслить. Инфекция, передаваемая половым путем . 2003. 79 (6): 491–494.

19. Каплан БЦ, Дарт РГ, Москос М, и другие. Внематочная беременность: проспективное исследование с улучшенной диагностической точностью. Энн Эмерг Мед . 1996. 28 (1): 10–17.

20. Frates MC, Laing FC. Сонографическая оценка внематочной беременности: обновленная информация. AJR Ам Дж. Рентгенол .1995. 165 (2): 251–259.

21. Картрайт SL, Кнудсон МП. Оценка острой боли в животе у взрослых. Ам Фам Врач . 2008. 77 (7): 971–978.

22. Шварц А. Калькулятор диагностических тестов. http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcal.pl. Проверено 5 сентября 2009 г.

23. Американская академия семейных врачей. Глоссарий доказательной медицины и статистических терминов. https://www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/afp/afpebmglossary.html. По состоянию на 20 декабря 2009 г.

24. Close RJ, Сакс CJ, Dyne PL. Надежность бимануальных тазовых исследований в отделениях неотложной помощи. Вест Дж. Мед. . 2001. 175 (4): 240–245.

25. Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Репродукция Человека . 1992. 7 (5): 701–710.

26. Повар Р.Л., Хатчисон С.Л., Østergaard L, Брейтуэйт Р.С., Несс РБ. Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseriagonorrhoeae Ann Intern Med .2005. 142 (11): 914–925.

27. Ламерис В, ван Ранден А, ван Эс HW, и другие.; Учебная группа ОПТИМА. Стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой болью в животе: исследование диагностической точности. BMJ . 2009; 338: b2431.

28. Лозо А.М., Поттер Б. Диагностика и ведение внематочной беременности [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2007; 75 (3): 312]. Ам Фам Врач . 2005. 72 (9): 1707–1714.

29. Collins RD. Алгоритмическая диагностика симптомов и признаков: рентабельный подход. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 358–359.

30. Маккормак WM. Воспалительные заболевания органов малого таза. N Engl J Med . 1994. 330 (2): 115–119.

31. Чандра А, Мартинес GM, Мошер В.Д., Abma JC, Джонс Дж. Фертильность, планирование семьи и репродуктивное здоровье У.С. женщины: данные Национального исследования роста семьи 2002 года. Vital Health Stat 23 . 2005; (25): 1–160.

32. Weinstock H, Берман С, Кейтс W мл. Заболевания, передаваемые половым путем, среди американской молодежи: оценки заболеваемости и распространенности, 2000 г. Perspect Sex Reprod Health . 2004. 36 (1): 6–10.

Грыжи как причина хронической тазовой боли у женщин

JSLS. 2006 апрель-июнь; 10 (2): 212–215.

C.Paul Perry

C. Центр тазовой боли Пола Перри, Женский медицинский центр Бруквуда, отделение акушерства и гинекологии, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама.

Хуан Диего Вильегас Эчеверри

Акушерство и гинекология, Endoscopia Ginecologica, Colegio Mayor de Nuestra Senora del Rosario, Centro de Especialistas de Risaralda, Carrera 5 ^a . № 18-33 Consultorio 10.

К. Пол Перри, Центр тазовой боли К. Пола Перри, Женский медицинский центр Бруквуда, отделение акушерства и гинекологии, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама.

Запросы на перепечатку адресуются: К. Полу Перри, доктору медицины, директору, Центр тазовой боли Пола Перри, Женский медицинский центр Бруквуда, отделение акушерства и гинекологии, Алабамский университет в Бирмингеме, 2006 г. Доктор медицинского центра Бруквуда, Бирмингем, AL 35209, США. Телефон: 205 397 9000, факс: 205 397 9001

Abstract

Справочная информация:

Хроническая тазовая боль у женщин, вызванная грыжами, может быть неправильно диагностирована практикующими врачами. Чтобы помочь женщинам, испытывающим эту форму хронической тазовой боли, необходимо знать об этих фасциальных дефектах, их симптомах, физическом состоянии и надлежащем лечении.

Методы:

Все процедуры были выполнены основным автором с использованием стандартной лапароскопической техники сетки без натяжения.

Результаты:

В исследование включены 264 пациента, направленных в клинику хронической тазовой боли, которым выполнено 386 лапароскопических хирургических вмешательств по поводу грыжевых дефектов. Девяносто процентов пациентов прошли сопутствующие процедуры, соответствующие их множественным генераторам боли. Срок наблюдения — 1,53 года (от 2 месяцев до 5,5 лет). Записывалась оценка болевого компонента пациента от восстановленной грыжи.Рецидивов не было. Произошла одна стойкая подвздошно-паховая невропатия в результате пластики паховой грыжи (0,4%). У всех остальных пациентов боль при грыже уменьшилась (99,6%). Сообщается о четырех осложнениях от сопутствующих операций (1,5%).

Выводы:

Лапароскопическое лечение грыжевой боли у женщин является эффективным средством облегчения хронической боли и имеет низкий уровень рецидивов и осложнений в руках опытных лапароскопистов.

Ключевые слова: Хроническая тазовая боль, грыжи

ВВЕДЕНИЕ

Паховые, абдоминальные и фасциальные дефекты тазового дна вызывают боль у многих пациентов, мужчин и женщин.Характер боли очень зависит от места и типа грыжи. Тем не менее, женщинам необходимо отложить диагностику и лечение, поскольку они могут обратиться к гинекологам с хронической тазовой болью из-за состояния, ранее относившегося к общей хирургии. Врачи, лечащие пациентов с хронической тазовой болью, должны хорошо разбираться в диагностике и хирургическом лечении этих женщин.

Грыжа — это аномальное отверстие или дефект, через который могут выпирать органы или ткани.Фактический механизм, с помощью которого эти дефекты вызывают боль, остается спорным. Несмотря на заключение в тюрьму и ишемию, большинство болезненных грыж вызывают боль из-за механического искажения, преобразованного в электрохимический импульс, передаваемый периферическими нервами в центральную нервную систему, где он ощущается. ¹ Симптомы, вызываемые грыжами, обычно ноющие, острые, стреляющие и иррадиирующие. Локализация боли зависит от локализации грыжевого дефекта и его невралгии.Не все грыжи являются симптоматическими. В одном исследовании 4 из 54 (7%) паховых грыж у женщин, диагностированных лапароскопически, не имели симптомов. ²

Грыжи классифицируются по анатомическому расположению: вентральные, паховые и тазовые. Вентральные грыжи могут быть спонтанными или послеоперационными. Срединные, эпигастральные и пупочные грыжи обычно легко обнаружить. Спигелиева грыжа является врожденной и возникает на боковой границе прямой мышцы живота и чуть ниже полулунной линии задней фасции прямой мышцы живота.Боль и болезненность в этой области могут сопровождаться пальпируемым образованием. Пациенты с симптоматическими вентральными грыжами жалуются на резкую перемежающуюся боль, усиливающуюся при физической активности и уменьшающуюся в положении лежа. Болезненность при осмотре усиливается, когда пациентка поднимает голову. Послеоперационная грыжа обычно возникает из-за разрезов по средней линии, но может быть из-за Pfannenstiel. Диагностика этих поперечных послеоперационных грыж может быть более сложной. Подвздошно-паховая невралгия из-за защемления будет иметь аналогичный анамнез и физические данные. ³

Паховые грыжи гораздо труднее диагностировать у женщин, чем у мужчин. Для женщин типично наличие непальпируемых или скрытых паховых грыж. Их можно адекватно оценить только лапароскопически. ^4,5 Диагноз ставится на основании распространения боли и болезненности по внутреннему кольцу. Симптомы включают боль в нижней части живота или паху при поднятии тяжестей, кашле и чихании с облучением больших половых губ и передней части бедра. Неврологические ноцицепторы включают генитальную ветвь генитально-бедренного нерва, подвздошно-паховый нерв, бедренный нерв или все они.Пациенты могут иметь непрямой, прямой, бедренный или комбинацию любого из этих трех.

Непрямая паховая грыжа — самая распространенная грыжа у женщин. Это врожденное заболевание из-за незащищенности влагалищного отростка. Ткань выходит через внутреннее кольцо и проходит по паховому каналу на переменное расстояние с круглой связкой. Прямая паховая грыжа приобретается и является второй по распространенности паховой грыжей у женщин. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они образуются при протрузии предбрюшинного жира или внутренних органов через слабую поперечную фасцию в бедренное кольцо и бедренный канал. ⁶

Грыжи тазового дна включают седалищные, запирательные, паравезикальные и промежностные. Все грыжи тазового дна чаще встречаются у женщин из-за более широкого входа в таз и стрессов во время беременности, родов и родов. Седалищные грыжи возникают в результате протрузии брюшного мешка через большее или меньшее седалищное отверстие. У этих пациентов будет типичный ишиас с отрицательным результатом МРТ на грыжу диска. При лапароскопии обнаруживается мешочек в латеральной лоханке, который отклоняется мочеточником медиально в сторону маточно-крестцовой связки или на нее.При этих дефектах может произойти ущемление яичников. ⁷

Запирательная грыжа возникает в результате выпячивания предбрюшинного жира или кишечной петли через запирательное отверстие рядом с запирательными сосудами и нервом. Считается редким (0,07% всех грыж), но может быть наиболее распространенным в области тазового дна. Эти пациенты жалуются на боль в нижней части таза и внутренней части бедра, которая иррадирует в бедро и за колено. Боль усиливается при стоянии, подъеме и скрещивании ног.В зависимости от имеющегося анатомического дефекта описаны три типа запирательных грыж. Тип I возникает, когда предбрюшинный жир и соединительная ткань (пилотная метка) попадают в тазовое отверстие канала. Тип II вызывает ямочку на брюшине над каналом, что приводит к образованию пустого брюшного мешка. Тип III возникает на входе в орган (кишечник, яичник или мочевой пузырь), который в конечном итоге не может спонтанно сокращаться. Частичная или полная непроходимость тонкой кишки исторически является причиной диагностики большинства запирательных грыж (88%).Заболеваемость этими грыжами значительно выше у женщин (6: 1), что может быть связано с их большим диаметром отверстия. Непроходимость кишечника из-за запирательных грыж обычно бывает у пожилых (средний возраст 70 лет), худых пациентов. С появлением КТ и МРТ диагностика этих грыж III типа может происходить до начала непроходимости кишечника. У небольшой части пациентов может развиваться только хроническая тазовая боль и невралгия внутренней поверхности бедра. Диагноз ставится путем вагинальной пальпации запирательного отверстия, воспроизводящего симптомы компрессии запирательного нерва в его туннеле (симптом Ховшипа-Ромберга). ⁶

Паравезикальная грыжа может проходить через надпузырную ямку передней брюшной стенки или в пространства вокруг мочевого пузыря. Повышенное давление в нижних отделах таза может быть единственным симптомом. Эти грыжи легко диагностируются лапароскопически. ⁶

Грыжи промежности встречаются крайне редко и могут располагаться кпереди или кзади от поверхностной поперечной мышцы промежности. Они могут быть спонтанными или возникать после абдоминоперинеальной резекции. ⁶

Хроническая тазовая боль, вызванная грыжами, лечится хирургическим путем.Он может быть выполнен открытым или лапароскопическим методом. Лапароскопический доступ может быть трансабдоминальным или экстраперитонеальным. Мы настоятельно рекомендуем лапароскопический доступ из-за его минимально инвазивного характера и диагностических возможностей. У большинства пациентов с хронической тазовой болью хирургическая травма увеличивает активацию спинного мозга и усиливает связанные с ними невропатии и рефлекторные миалгии. У многих пациентов будет несколько генераторов боли, а трансабдоминальный подход позволяет одновременно диагностировать и хирургическое лечение.Однако техническая простота и улучшенная видимость экстраперитонеального доступа к запирательному пространству делают этот метод более предпочтительным для пластики запирательной грыжи.

Недавно наше предпочтение лапароскопическому лечению паховых грыж у женщин было оспорено большим рандомизированным контролируемым исследованием на пациентах мужского пола. ⁸ Сравнивая частоту рецидивов и осложнений при открытом и лапароскопическом ремонте, был сделан вывод, что открытая техника дает лучшие результаты.В исследовании действительно подчеркивается, что результаты зависят от опыта. После того, как хирург выполнил большое количество лапароскопических операций, существенной разницы в количестве рецидивов или осложнений не было.

Проблема, не рассмотренная в этом исследовании, заключалась в различии пациентов с острой болью и хронической болью. Хроническая боль вызывает сложную нейропластичность, централизацию и нейрорегуляцию, которые невозможно увидеть у обычных пациентов с грыжами. У большинства наших пациентов помимо грыж имеется несколько генераторов висцеральной боли.К ним относятся эндометриоз или патологии яичников и маточных труб, которые вместе с грыжами требуют лечения. Следовательно, это исследование с участием мужчин может иметь ограниченную ценность для тех, кто лечит хроническую тазовую боль у женщин.

Чтобы проверить нашу гипотезу о том, что грыжевую боль можно эффективно лечить лапароскопической пластикой у женщин с хронической тазовой болью, мы провели это ретроспективное исследование. Была предпринята попытка идентифицировать все генераторы боли до операции, висцеральные и соматические, и конкретно оценить результаты хирургического лечения на основе той части симптомов пациента, которые вызваны грыжевым дефектом.Облегчение локализованной боли в паховой, седалищной, абдоминальной и запирательной зонах было конечной точкой успешного хирургического лечения. Облегчение сопутствующей дисменореи, диспареунии, миалгии напряжения тазового дна, синдрома раздраженного кишечника, вестибулита вульвы, болезненного мочевого пузыря, спазма подвздошно-поясничной и квадратной мышц поясничной мышцы, триггерных точек и множества других патологий оценивали и лечили независимо, как указано.

МЕТОДЫ

Наши пациенты происходят из практики, основанной на направлениях, посвященных диагностике и лечению хронической тазовой боли у женщин.Все пациенты заполнили обширный опросник по тазовой боли, предназначенный для выявления нескольких генераторов боли, как висцеральных, так и соматических. Этот инструмент доступен на веб-сайте Международного общества тазовой боли www.pelvicpain.org. Были получены и рассмотрены все предыдущие оперативные отчеты.

Было проведено подробное физическое обследование с упором на боль, включая тщательный поиск грыжевых дефектов, которые можно было заподозрить на основании анамнеза пациента. Жалобы на боли в нижней части таза исследовали путем тщательной пальпации внутренних колец на болезненность и импульс как в положении лежа, так и в положении стоя.Боль в тазу и медиальной части бедра с направлением в бедро и заднее колено пальпировалась по запирательным каналам. Пальпация рубцов на животе с поднятием головы и без него была обычным делом. Седалищные грыжи заподозрили на основании жалоб пациента на боль в ягодицах, направленную вниз по задней поверхности бедра при отсутствии грыжи межпозвонковых дисков.

Лапароскопическая пластика была выполнена трансабдоминальным предбрюшинным способом, за исключением запирательных грыж, которые были выполнены полностью внебрюшинно.Во всех случаях использовались стандартные методы создания сетки без натяжения. Ремонт выполнен основным автором. Всем 16 пациентам с запирательной грыжей выполнена двусторонняя пластика. Это было связано с высокой частотой рецидивов на противоположной стороне и фиброзом от первоначального восстановления, ограничивающим будущий доступ к позадилонному пространству у этих пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С 13 января 1999 г. по 17 декабря 2003 г. основным автором было устранено 386 грыжевых дефектов у 264 пациентов, направленных в клинику хронической тазовой боли.Рецидивов не было. Хирургические результаты были отличными, осложнения были редкими. Срок наблюдения — 1,53 года (от 2 месяцев до 5,5 лет). Один пациент (0,4%) с паховой грыжей имел стойкую паховую боль из-за подвздошно-паховой невропатии, а все другие осложнения возникли в результате сопутствующих операций. Симптомы, относящиеся к их грыжам, разрешились у 263 пациентов (99,6%). Другие лапароскопические операции были выполнены одновременно с герниопластикой у 235 (90%) пациентов.Лапароскопическая гистерэктомия, удаление эндометриоза, лизис спаек, подвешивание матки, пресакральная неврэктомия и другие процедуры имели отдельные, но четко определенные потенциальные обезболивающие. Облегчение боли от конкретных исправленных грыжевых дефектов было легко различимо. Боль, вызванная грыжей, была единственным симптомом, оцениваемым в этом исследовании. У четырех пациентов возникли осложнения от сопутствующих операций (1,5%) () .

Таблица 1.

Грыжи по типу и осложнениям

В послеоперационном периоде пациенты с постоянной негниальной болью (диспареуния, дисменорея, мышечные спазмы и др.) Лечились рекомендованным междисциплинарным способом.Многие продолжают получать необходимую фармакологическую, физическую, терапевтическую и психологическую поддержку в нашей клинике. Их лечение направлено на достижение максимальной репродуктивной и сексуальной функции с минимальной болью. Хотя процент пациентов, нуждающихся в продолжении лечения, не подсчитывался, со всеми легче было справиться после хирургического лечения и разрешения болевых компонентов, вызванных грыжей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Грыжи являются причиной хронической тазовой боли у некоторых женщин.Чтобы получить симптоматическое облегчение, врачи, лечащие женщин с хронической тазовой болью, не должны упускать из виду этот диагноз. Заподозрить грыжу следует при тщательном анамнезе и физикальном обследовании. Их можно подтвердить и лечить лапароскопически вместе с другими сопутствующими висцеральными патологиями. Лапароскопическое лечение этих фасциальных дефектов имеет низкий уровень рецидивов и осложнений в руках опытного лапароскописта.

Информация для авторов

К. Пол Перри, К.Центр тазовой боли Пола Перри, Женский медицинский центр Бруквуда, отделение акушерства и гинекологии, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама.

Хуан Диего Вильегас Эчеверри, Obstetricia Y Ginecologia, Endoscopia Ginecologica, Colegio Mayor de Nuestra Senora del Rosario, Centro de Especialistas de Risaralda, Carrera 5 ^a . № 18-33 Consultorio 10.

Ссылки:

Что такое грыжа? — Причины и симптомы паховой грыжи

О грыже

Если у вас есть или вы думаете, что у вас грыжа, вы не одиноки.Ежегодно грыжи в США заболевают около 5 миллионов человек. Паховые грыжи, наиболее распространенный вид, составляют 2/3 всех грыж. И около 90% из них обнаруживаются у мужчин, что, вероятно, объясняет их репутацию мужского состояния. Так почему же только 20% лечат грыжи? Вероятно, потому что они не знают о сегодняшних вариантах ремонта. Вылечить грыжу, наверное, проще, чем вы думаете.

Как узнать, что у меня грыжа?

Думаете, у вас грыжа? Хотя некоторые грыжи не имеют симптомов (и обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра), большинство паховых грыж имеют одно или несколько из следующих признаков:

• Что вы можете почувствовать: тупую боль, чувство слабости, тяжести, давления, покалывания или жжения в животе, паху или мошонке.Ситуация может ухудшиться, если вы длительное время стоите или напрягаете мышцы живота, например, когда вы кашляете, поднимаете тяжелые предметы (например, ваши дети), занимаетесь спортом (даже в гольф) или испражняетесь. После отдыха вам станет легче.
• Что вы можете увидеть: мягкую выпуклость в области паха или мошонки, которую вы можете вернуть легким давлением, которая становится меньше или исчезает, когда вы ложитесь. Выпуклость может увеличиваться в течение дня или когда вы кашляете, наклоняетесь, поднимаете или напрягаетесь.*
• Что вы можете заметить: внезапную резкую боль в области паха или ощущение, что что-то «порвалось». Даже если у вас нет других симптомов, вам следует обратиться к врачу, чтобы проверить это.

* Если у вас есть выпуклость, которая не может быть сдвинута внутрь, красная, пурпурная или темная, или у вас есть боль с лихорадкой, ознобом и / или рвотой, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911. Не делайте этого. подождите — это может указывать на чрезвычайную ситуацию, которая может стать опасной для жизни.

Что такое грыжа?

Если вы заметили внезапную боль в паху или ощущение, будто что-то порвалось, возможно, вы правы.Грыжа — это слабость или разрыв брюшной мышечной стенки, которая обычно удерживает внутреннюю оболочку живота и внутренние органы на месте (то есть внутри, где они и должны). Слабость или разрыв позволяет внутренней подкладке выступать и образовывать мешочек. Выпуклость, которую вы можете увидеть, обычно представляет собой петлю кишечника, выступающую через разрыв в мышце в этот мешочек.

Вопреки популярному мифу (о поднятии тяжелых предметов), грыжу вызвали не вы. Большинство людей рождаются со слабостью в мышце, которая со временем уступает место, или отверстием, которое не закрылось (как обычно) до рождения.

Два слова о смущении

Не будет. Из-за расположения грыжи некоторые люди смущаются и избегают никому говорить или обращаться к врачу. Но выход один: исправить. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше вы почувствуете себя — физически и эмоционально.

Почему мужчины?

Область образования паховых грыж — это отверстие, через которое яички опускаются во время внутриутробного развития плода. Обычно он закрывается до рождения, за исключением небольшого пространства, позволяющего семенному канатику перейти к мошонке.Если он не закрывается должным образом, он может оставить естественную слабость, которая в дальнейшем может вздуться или разорваться.

Будет ли хуже?

Краткий ответ: Да. Грыжа не исчезнет сама по себе, и чем дольше ее игнорируют, тем хуже она становится. Разрыв становится больше, и чем больше он, тем больше требуется хирургического вмешательства для его исправления. То, что начиналось как давление или дискомфорт, может перерасти в боль. Боль может быть не только в области грыжи; он может излучать ваше бедро, спину, ногу — даже гениталии.По мере того, как ваша грыжа становится хуже, вместе с ней ухудшаются и многие аспекты вашей жизни. Даже если это не больно (пока), ощущение и давление могут заставить вас избегать определенных занятий. Ваша работа, ваша семья, ваши выходные и даже ваша сексуальная жизнь могут пострадать.

Грыжа может потребовать неотложной помощи

Выступающая петля ткани и / или кишечника может застрять (заблокироваться) за пределами брюшной мышечной стенки, и ее нельзя будет протолкнуть внутрь.Если петля кишечника зажата плотно, кровоснабжение может быть прекращено (удушение). Без кровоснабжения захваченная ткань набухнет, умрет и заразится. И это срочно — это может быть даже опасно для жизни.

Шаг первый:

Позвоните своему врачу или хирургу. Он или она диагностирует вашу грыжу: где она, насколько она велика и как скоро вы должны ее исправить. И чем больше вы знаете о методах хирургического восстановления, тем лучше вы будете подготовлены к информированному обсуждению и принятию обоснованного решения со своим врачом.

Гэри Уиллен, MD, MBA: гинеколог

Женщины испытывают тазовую боль в области под пупком и над пахом, в передней части нижней части живота. Хотя боль в области таза часто возникает из-за общих проблем, связанных с менструацией или проблемами пищеварения, она также может указывать на состояния, требующие неотложной помощи.

Первый шаг к облегчению тазовой боли включает определение источника ваших симптомов. Гэри Уиллен, доктор медицины из Tahoe Women’s Care в Карсон-Сити, штат Невада, обладает знаниями, необходимыми для точной оценки и диагностики вашей тазовой боли.Доктор Виллен также может порекомендовать лучшее лечение для облегчения состояния, которое может включать изменение образа жизни, прием лекарств или операцию.

Сильная, усиливающаяся или незнакомая тазовая боль требует медицинского осмотра. Некоторые из наиболее распространенных причин тазовой боли включают следующие состояния.

Аппендицит

Аппендицит возникает, когда ваш аппендикс, небольшой орган в нижней правой части живота, инфицирован или воспаляется. Боль обычно начинается вокруг пупка и переходит в острую, сильную боль вдоль правой нижней части живота.Вы также можете испытывать рвоту, тошноту и жар.

Аппендицит требует немедленной медицинской помощи. Если ваш аппендикс разорвется, инфекция может распространиться на брюшную полость и другие части тела.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

IBS появляется без признаков структурных или биохимических отклонений в общих диагностических тестах. Это может быть генетика, стресс, перенесенная инфекция или травма. Симптомы СРК могут включать болезненные спазмы в области таза, вздутие живота, запор и диарею.Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь контролировать симптомы и регулировать дефекацию.

Менструальные спазмы

Менструальные спазмы обычно возникают непосредственно перед началом менструации, когда уровень простагландинов увеличивается в слизистой оболочке матки. Уровни снижаются по мере осыпания футеровки. Лечение может включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), целевые простагландины и некоторые формы контроля над рождаемостью, содержащие эстроген и прогестин.

Овуляция

Овуляция происходит, когда ваш яичник выделяет зрелую яйцеклетку вместе с жидкостью во время менструации.Вы можете испытывать боль в области таза, которая кажется острой или легкой болью, когда жидкость распространяется в области таза и вызывает раздражение. Боль может переключаться между сторонами вашего тела каждый месяц, чтобы соответствовать яичнику, выпустившему яйцеклетку. Это может длиться минуты или часы и не требует лечения или вмешательства.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит — это воспаление мочевого пузыря без видимой причины. Наряду с тазовой болью вы можете ощущать давление в области мочевого пузыря. Это состояние также может вызывать боль между влагалищем и анусом, болезненное и / или частое мочеиспускание и болезненный секс.Варианты лечения включают физиотерапию, пероральные препараты, нервную стимуляцию и хирургическое вмешательство.

Эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткань матки разрастается за пределами матки на яичниках, фаллопиевых трубах, мочевом пузыре или кишечнике. Эти клетки реагируют на гормональные изменения матки, вызывая кровотечение и воспаление во время менструации. В результате боль может быть более сильной, чем при менструальных спазмах.

Лечение эндометриоза включает гормональные контрацептивы, обезболивающие или хирургическое удаление поражений эндометрия или всей матки.

Миома матки

Миома матки представляет собой доброкачественную мышечную опухоль, которая растет в матке, на стенке матки или на ее поверхности. Помимо боли в области таза, миома матки может вызывать дискомфорт в пояснице и болезненный секс. Они также могут вызвать сильное кровотечение или менструальные спазмы. Когда симптомы миомы становятся серьезными, лечение может включать лекарства, неинвазивные процедуры или хирургическое вмешательство.

Кисты яичников

Кисты яичников создаются жидкостью, которая собирается, когда фолликул не выпускает яйцеклетку или повторно закрывается после выхода из нее.Симптомы включают давление в области таза, резкую боль в области таза, нерегулярные менструации и боль после секса. Хотя большинство кист яичников исчезают без лечения, некоторые из них могут кровоточить или лопнуть, вызывая сильную боль в области таза, требующую немедленной медицинской помощи.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

ВЗОМТ возникает, когда бактерии из влагалища или шейки матки попадают в матку. ВЗОМТ часто возникает в результате инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как хламидиоз или гонорея. Могут возникнуть боли в области таза, аномальные выделения из влагалища, болезненный секс или мочеиспускание.Для лечения необходимы антибиотики. Раннее вмешательство может предотвратить рубцевание матки, которое может вызвать выкидыш и бесплодие.

Внематочная беременность

Внематочная беременность наступает, когда эмбрион имплантируется вне матки и начинает там расти. Симптомы включают резкую боль в области таза или сильные спазмы с одной стороны. Вы также можете испытывать тошноту, вагинальное кровотечение и головокружение. Внематочная беременность — это опасная для жизни ситуация, требующая немедленного лечения.