Болезнь эрозия: причины, симптомы, особенности лечения на разных стадиях

симптомы и признаки заболевания, возможные причины возникновения болезни у женщин, лечение

Методы лечения эрозии шейки маткиЭрозией шейки матки называется доброкачественный процесс, который приводит к изменению эпителиальных структур. Эрозия занимает первое место среди гинекологических заболеваний, а также выявляется у каждой третьей пациентки в мире. Говоря о том, как лечится эрозия шейки матки, можно сказать, что многое будет зависеть от основной причины развития этого заболевания.

Содержание

Общее описание заболевания

Прежде чем разобраться в том, что собой представляет эрозия матки, откуда она берет начало, необходимо более подробно охарактеризовать эту болезнь. На слизистых оболочках женского репродуктивного органа образуются маленькие язвы, которые называются эрозиями. То, как выглядит эрозия шейки матки, будет зависеть от степени прогрессирования этого заболевания.

Эрозия матки представляет собой повреждение слизистых оболочек, которые примыкают к влагалищу. При отсутствии своевременного лечения заболевание может спровоцировать проникновение патологического процесса в наиболее глубокие слои.

Специалисты разделяют несколько форм такой «коррозии», которые между собой отличаются течением патологического процесса:

  • Общее описание заболеванияЭктропион. Для этого вида болезни характерен свободный выворот цервикальной слизистой оболочки. Эктропион развивается после родового процесса, а также на фоне абортов.
  • Эндометриоз. Этот вид болезни характеризуется трансплантацией к поверхностям репродуктивного органа эндометрии, которая располагается во внутренней полости.
  • Лейкоплакия. Представляет собой состояние, характеризующееся ороговением многослойного плоского эпителия.

Важно отметить, что эрозия часто сопровождается образованием полипов в области шейки матки, а также цервикального канала. Специалисты не исключают развитие остроконечных кондилом. Такой дефект может послужить причиной развития злокачественного образования.

Симптоматика патологии

Кроме этого, шейка матки препятствует проникновению болезнетворных организмов в маточную полость. А именно в этой области слизистая оболочка вырабатывает специальную слизь, которая имеет кислотность, являющуюся губительной для патогенов. В результате развития эрозии наблюдается повреждение желез, отвечающих за синтез нужных веществ. Если в организме происходят нарушения, инфекционные агенты легко проникают внутрь, что может спровоцировать развитие воспаления эндометрия и яичников. В результате этого развивается бесплодие.

Особенности разновидностей болезни

Эрозия может на протяжении длительного времени не проявляться. Коварность этого заболевания заключается в том, что оно может появиться у женщины абсолютно в любом возрасте. Обуславливается это тем, что цилиндрический эпителий, который покрывает матку, не обладает защитными функциями, поэтому поддается воздействию вирусов и бактерий.

Спустя пару недель, поврежденные участки слизистых оболочек постепенно начинают затягиваться самостоятельно. В основном происходит некорректная эпителизация. На местах истинных эрозий образуются псевдоэрозии, представляющие собой видоизменённые участки без наличия каких-либо признаков явного повреждения. Основные типы заболевания:

  • Особенности разновидностей болезниИстинная эрозия. Этот патологический процесс развивается на фоне воздействия каких-либо неблагоприятных факторов, например, травмы, воспаления. В результате этого повреждается эпителий, а на его месте прогрессирует участок воспаления. Внизу развивается истинная эрозия. Эта эрозия имеет ярко-красный оттенок, а отдельные поврежденные участки могут сопровождаться мелким кровотечением.
  • Псевдоэрозия. При этом типе заболевания клетки эпителия замещаются на цилиндрические. Псевдоэрозия развивается на фоне смещения клеток за пределы цервикального канала. Ложная эрозия встречается в 40% случаев, не имеет выраженных симптомов.
  • Врождённая эрозия. Этот тип эрозии представляет собой смещение внутреннего маточного эпителия за пределы цервикального канала. Заболевание может развиваться еще в процессе внутриутробного существования. Специалисты до конца так и не смогли изучить факторы, которые провоцируют это действие. Чаще всего врожденный тип болезни в подростковом или детском возрасте выявляется во время проведения планового гинекологического осмотра.

Причины возникновения эрозии

Симптомы и признаки эрозии

Лечение и симптомы болезни тесно связаны между собой. Чем раньше начать принимать меры, тем меньше вероятности развития осложнений. Довольно редко болезнь проявляется клинически, поэтому диагноз, как правило, ставится преимущественно только в запущенных случаях. Даже при отсутствии болезненности внутри, во влагалище может находиться обширная язва. Такие случаи в настоящее время встречаются часто. Характерными симптомами прогрессирующей эрозии являются:

  • Кровянистые выделения в период между менструацией, а также после полового акта.
  • Беспричинная тянущая болезненность в нижней части живота, сильный дискомфорт в момент мочеиспускания.
  • Большое количество белей при отсутствии заболевания молочницей.

Симптомы и признаки эрозииПри этом у женщины не страдает общее самочувствие. Но часто к эрозии присоединяются воспалительные процессы, которые характеризуются увеличением количества выделений и болевого синдрома. Боли представляют собой густую белую жидкость, которая не издаёт резкого запаха. Во время смены нижнего белья можно увидеть эти своеобразные следы, которые являются тревожным знаком, так как часто они сопровождают инфекционные заболевания.

Важно отметить, что появление жалоб обуславливается имеющимися сопутствующими заболеваниями цервикального канала или влагалища.

Эти симптомы для эрозии бывают неспецифичными, так как могут возникнуть и на фоне других патологических процессов, протекающих в женском организме. При обнаружении хотя бы одного симптома, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Такой подход исключит вероятность развития возможных осложнений, для которых является характерным образование слизисто-гнойный или просто слизистых выделений, сопровождаемых сильным дискомфортом.

Механизм возникновения и причины патологии

До конца специалистами так и не было изучено, какие именно причины являются развитием эрозии шейки матки. Причины возникновения и последствия могут быть разнообразными. Перед тем как приступать к терапии эрозии, в обязательном порядке необходимо провести комплексное обследование, чтобы определить предположительную причину развития у женщины этого патологического процесса.

Среди основных предпосылок заболевания выделяются: эндоцервицит и вагинит. У молодых девушек до 18 лет чаще всего диагностируется врожденный тип заболевания. У подростков в это время имеются нарушения на фоне начала половых отношений, а также вследствие гормональной перестройки всего организма. Поражение слизистой оболочки может возникнуть у беременных женщин по такой же причине. При такой болезни, как эрозия матки, причины возникновения патологических изменений могут заключаться в:

  • Механизм возникновения и причины патологииМеханическом повреждении. Среди провоцирующих факторов необходимо выделить грубые и продолжительные половые акты, роды и аборты. Физическое воздействие на плоском эпителии может привести к тому, что его слои постепенно начинают сгущаться. Это же, в свою очередь, провоцирует развитие воспалительных процессов.
  • Инфекционных заболеваниях. Сюда можно отнести те болезни, которые передаются во время незащищенного полового контакта: вирус папилломы человека, генитальный герпес и другие.
  • Воспалении в области органов, которые расположены в малом тазу. Причиной могут стать оофорит, сальпингит, эндометрит и другие воспаления.
  • Несвоевременном или неграмотном лечении гинекологических заболеваний.
  • Позднем или раннем начале половой жизни.
  • Частой смене половых партнеров или продолжительном отсутствии сексуальных контактов.
  • Нарушении менструального цикла и гормональном статусе организма.
  • Нарушении со стороны защитных функций женского организма.

Проведение диагностики и лечение

Уже во время первого посещения гинеколог может поставить предварительный диагноз. Перед тем как приступать к лечению эрозии, в обязательном порядке необходимо пройти ряд исследований:

  • Проведение диагностики и лечениеДелается кольпоскопия и берется мазок из влагалища на флору.
  • Проводится цитологическое исследование и ПЦР, чтобы определить герпес, микоплазму и трихомониаз.
  • Делается анализ крови на гепатит, сифилис и ВИЧ.
  • Проводится биопсия и бактериологический посев.

Тактика лечения будет зависеть от особенностей женщины и степени прогрессирования болезни.

Врождённая форма эрозии нуждается в проведении наблюдения в динамике. В этой ситуации имеется вероятность самозаживления. При эрозии специалистом может быть назначено хирургическая или медикаментозная терапия. В обязательном порядке врач должен определить основную причину развития болезни, а также принять меры для ее ликвидации.

Применение медикаментозных средств

Консервативная терапия направлена на купирование воспалительных процессов и на борьбу с инфекционными болезнями, которые передаются половым путем. Специалист в этом случае может выписать антибиотики, обладающие широким спектром воздействия. В качестве вспомогательных препаратов рекомендуется применять иммуномодулирующие и противовоспалительные средства.

Шейку матки также можно обработать местными препаратами, которые предназначаются для химической коагуляции в той области, подвергающейся поражению. После себя они не оставляют рубцов и шрамов, поэтому широко используются нерожавшими девушками. Однако у таких препаратов имеется один недостаток, который заключается в риске развития рецидивов.

Необходимость хирургического вмешательства

Операционный метод лечения применяется только в тех ситуациях, если от лекарств нет выраженного эффекта. При запущенной степени эрозии специалист сразу направляет женщину на хирургическое лечение. Лечение хирургическим методом осуществляется с помощью нескольких методов:

  • Необходимость хирургического вмешательстваКриодеструкция. Этот метод подразумевает обработку повреждённых участков жидким азотом сверхнизкой температуры. Поврежденные области точечно вымораживаются до открытия здоровой ткани.
  • Лазерная коагуляция. С помощью мощного пучка света осуществляется воздействие на больной участок слизистой.
  • Радиоволновое прижигание. Для осуществления этой процедуры применяется специальный аппарат, который признается большинством специалистов лучшим для борьбы с эрозией.
  • Диатермоконизация. Этот метод лечения подразумевает удаление эрозии специально петлей.

Рецепты народной медицины

Использовать методы лечения нетрадиционной медицины необходимо целью увеличения эффективности медикаментозных средств или для увеличения периода восстановления после лечения методом хирургического вмешательства. Самыми действенными средствами народной медицины являются:

  • Рецепты народной медициныОблепиховое масло и мумиё. Необходимо растворить две таблетки мумиё в одной чайной ложке и смешать с несколькими каплями облепихового масла. Гигиенический тампон пропитать в полученном растворе, применять по назначению. В сутки проводится 1−2 процедуры. Курс лечения составляет около недели.
  • Корень бадана. Три столовые ложки измельченного корня надо залить 200 мл кипятка. Подержать на водяной бане 15 минут, после чего выпивать по 30 капель 2 раза в сутки за 30 минут до еды. Курс лечения составляет 5 дней.

В заключение стоит отметить, что эрозия является не особо страшным заболеванием в области гинекологии. Она может появляться и возникать по различным причинам. Лучше всего отказаться от секса при эрозии, а также на период лечения болезни.

Originally posted 2018-03-17 10:01:03.

симптомы, причины, лечение. Прижигание эрозии матки. Ответы от акушера-гинеколога

Увы, но подобные симптомы могут сигнализировать не только об эрозии шейки матки, нередко они сопровождают и куда более грозное заболевание — рак шейки матки. Кстати, рак коварен тем, что в начальных стадиях при осмотре его зачастую принимают как раз за «псевдоэрозию».

Татьяна Вальда Васкес, врач высшей категории, акушер-гинеколог: «Согласно современным исследованиям, эрозия шейки матки не относится к предраковым состояниям. На сегодняшний день нет достоверных данных, что у женщин с эктопией выше процент онкологических заболеваний шейки матки».

Ждать симптомов эрозии шейки матки не надо. Лучше своевременно посещать гинеколога для планового осмотра. Делать это рекомендуется не реже одного раза в 3 года, а лучше раз в год.

Эрозию шейки матки врач легко может увидеть при осмотре с помощью гинекологических зеркал. Но более информативной считается кольпоскопия — осмотр при помощи специального оптического прибора кольпоскопа. В ходе исследования гинеколог берет мазок на цитологию для определения степени изменения покрова эпителия, выстилающего шейку матки. Один из распространенных тестов — по Папаниколау или PAP-тест. Этот анализ позволяет выявить злокачественные новообразования на ранней стадии.

Сегодня существует новая технология цитологического исследования — жидкостная, когда из одного «соскоба» можно получить сразу несколько мазков для дополнительного исследования в них вируса папилломы человека (ВПЧ) и опухолевых маркеров.

При расширенной кольпоскопии влагалищная часть шейки матки обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты. Эта процедура позволяет выявить аномальный эпителий на фоне здоровой ткани, другими словами — обнаружить эрозию матки. При необходимости берется биопсия — маленький кусочек ткани с области шейки матки, пораженной заболеванием.

Эрозия шейки матки и беременность: как быть?


Сама по себе эрозия шейки матки напрямую не отражается на возможности беременности, ее течении и родах. Но может влиять опосредованно, поскольку эрозия матки является «входными воротами» для хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, вируса герпеса и других инфекций.

Чаще всего, если дефект в слизистой обнаружен во время беременности и результаты обследования опасений не вызывают, то лечение не проводится. А вот после родов уже смотрят по ситуации. Нередко, из-за сильного изменения гормонального фона эрозия шейки матки проходит сама. Но бывает и наоборот. Микроразрывы способствуют тому, что цервикальный канал выворачивается и эрозийная поверхность увеличивается.

К возможным разрывам по время родов приводит не эрозия матки как таковая, а воспалительный процесс шейки матки (цервицит), который возникает не из-за эктопии, а из-за поражения половых органов различными бактериями, а также вирусами и грибами.

Татьяна Вальда Васкес, врач высшей категории, акушер-гинеколог: «Спешу опередить возможный вопрос о влиянии эрозии шейки матки на вынашиваемость плода. Эктопия не провоцирует выкидыш. Речь может идти лишь об инфекции, которая действительно влияет на сохранность плода. Восходящая инфекция поражает полость матки. И в итоге воспалительный процесс может способствовать отторжению».

Эрозия шейки матки: методы лечения


Человек заражается далеко не всеми инфекциями, которые попадают в его организм. Слизистые ткани обладают защитным действием, на них вырабатываются различные вещества, которые уничтожают вредоносные инфекции.

Так, например, некоторые бактерии или вирусы, попадая на слизистые половых путей, уничтожаются сразу же кислой средой влагалища. Клетки цилиндрического эпителия, которыми представлена эрозия шейки матки, в основном вырабатывают слизистый секрет, который практически лишен защитной функции.

Мировая практика такова, что эрозию шейки матки лечат только если на ней есть хронические воспалительные процессы. Также эктопию нужно обязательно лечить при обнаружении дисплазии клеток, то есть когда обнаруживаются структурные изменения строения слизистой шейки матки (это уже относится к предраковым заболеваниям).

На сегодняшний день существует несколько способов лечения эрозии шейки матки:

  1. Диатермоэлектрокоагуляция — прижигание эрозии матки электрическим током. Метод очень старый и лучше им не пользоваться, так как после воздействия остаются рубцы. Именно по этой причине метод запрещен женщинам, которые планируют рожать. При родах могут произойти разрывы по рубцам, а также коагулированная шейка иногда сложнее и медленнее раскрывается. В результате местного ожога на месте эрозии образуется ранка, которая потом покрывается многослойным плоским эпителием, который и должен быть там. Процедура длится 20 минут. К тоже же она весьма болезненная, так как каждый прижигающий разряд вызывает сокращение матки. Восстановление занимает 8-10 недель.
  2. Криодеструкция — это разрушение цилиндрических клеток низкими температурами. При помощи жидкого азота поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани. Процедура длится 10 минут, и она совершенно безболезненна. Недостаток — после воздействия несколько недель отходят довольно обильные водянистые выделения. Метод не оставляет рубцов, так что может быть показан всем женщинам. Восстановление занимает до 6 недель. Отличительна особенность этого метода — вся замороженная ткань может отходить сразу целым фрагментом.
  3. Лазерокоагуляция — прижигание эрозии шейки матки лазером. Метод обеспечивает очень высокую точность разреза, которая позволяет сохранить здоровые ткани. Безболезненная процедура, не оставляет рубцов, показана всем женщинам. Позволяет лечить как поверхностные, так и глубокие эрозии. Полное заживление происходит через месяц. Недостаток — лазер из-за высокой температуры воздействия может вызывать субэпителиальные кровоизлияния.
  4. Радиоволновое удаление выполняется при помощи аппарата со специальными петлями, которые позволяют не только удалить эрозию шейки матки, но и провести биопсию. Малотравматичный и безболезненный метод, не оставляет рубцов, подходит для всех женщин. После процедуры бывают выделения розоватого цвета из-за повреждения ткани. Сроки заживления — 3-5 недель.
  5. Химический метод — эрозия шейки матки обрабатывается препаратами, представляющими собой набор органических кислот, обладающих прижигающим действием. Способ малоэффективный, потому что оказывает поверхностное воздействие. Не всегда дает качественные результаты. Восстановительный период после лечения продолжается обычно три месяца.

Процедуру лечения эрозии матки делают с первого по десятый день цикла, исключая дни менструации. Цикл следует считать с первого дня. Все методы лечения эрозии шейки матки, кроме криодеструкции, вызывают болевые ощущения в месте воздействия. 

Для обезболивания применяется местная анестезия — спреи, аэрозоли. Если этого недостаточно, то дополнительно делают инъекции в ткань шейки матки. Кроме того, все виды воздействия могут вызывать дискомфорт или тянущую боль внизу живота разной степени из-за рефлекторного спазма матки). Эти неприятные явления, как правило, проходят к концу проведения процедуры. После лечения месяц запрещено вступать в интимные отношения.

В странах, где есть государственные программы по регулярному обследованию женщин с целью выявления и лечения эрозии шейки матки, существенно улучшилась и ранняя диагностика рака. Профилактика эрозии шейки матки невозможна, так как ее образование происходит вследствие самых разных обстоятельств, но диагностика, проведенная вовремя, может избавить женщину от многих проблем со здоровьем.

Эрозия шейки матки: симптомы, причины, лечение

«Гинеколог обнаружил эрозию!» — ситуация довольно распространенная. Эту жуткую фразу в наши дни может услышать, к сожалению, каждая вторая женщина. Опасно ли это? Как утверждают врачи, если вы молодая девушка и еще не рожали, оснований для беспокойства немного меньше. Но все же стоит подстраховаться.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Повреждение или нарушение целостности слизистой оболочки шейки матки зачастую выявляется только при гинекологическом осмотре.

Как лечить эрозию шейки матки?

В некоторых случаях обнаруженное красное пятнышко может оказаться псевдоэрозией (эктопией), когда смещается граница между внутренними и внешними тканями.

Такая «псевдо» появляется на фоне гормональных сбоев, не представляет особой опасности и почти всегда проходит сама.

Истинная эрозия — совсем другая история. Это небольшая язвочка на слизистой оболочке шейки матки, которая периодически воспаляется и кровоточит. Чаще всего возникает в результате:

  • механических повреждений слизистой, например, при хирургическом аборте
  • после родов, особенно, если ребенок слишком крупный

Эрозию также могут провоцировать:

  • половые инфекции
  • дисбактериоз влагалища
  • воспалительные заболевания женской половой сферы.

Хламидии, микоуреаплазмы и другие микроорганизмы постоянно «терроризируют» слизистую.

Появляются такие специфические симптомы:

  • обильные беловатые выделения
  • обильные кровянистые выделения
  • боли внизу живота и при половом акте

Иногда эрозия проявляется в сбоях менструального цикла. При появлении, по крайней мере, одного из этих признаков следует немедленно обратиться к врачу.

Очень важна ранняя диагностика и своевременное лечение, поскольку длительные эрозии нередко перерождаются в злокачественную опухоль. Чтобы «уничтожить внутреннего врага» в самом начале, раз в полгода обязательно посещайте гинеколога.

В настоящее время существует несколько методов лечения эрозии шейки матки. Какой следует применять в каждом конкретном случае, решает врач, исходя из результатов анализов.

Эрозия ложная и, увы… истинная. эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки весьма распространенное заболевание

При наличии воспалительного процесса влагалища и шейки матки в первую очередь необходимо провести курс антибактериальной терапии.

Потом патологически измененную ткань удаляют несколькими способами:

Диатермокоагуляция Не что иное, как воздействие электротоком. Процедура недорогая, но довольно болезненная, и в результате на шейке матки образуется ожог, а то и рубец. Кроме того, впоследствии около месяца имеют место обильные выделения, иногда кровянистые. Может ныть поясница, нередко женщина испытывает общую слабость и недомогание. К тому же, исцеление с первого раза не гарантируется, и тогда процедуру приходится повторять. Не говоря уж о таких побочных эффектах, как воспалительные процессы, кровотечения, гематомы половых органов, проблемы с деторождением. Кстати, для нерожавших применение этого метода вообще запрещено.
Криотерапия На пораженные ткани воздействуют потоком жидкого азота. Процедура безболезненна, рубцы на шейке матки не образуются. Но при глубокой эрозии не всегда удается достичь надлежащего эффекта. Примерно в 80% случаев бывают рецидивы заболевания, т. е. эрозия возникает вновь.
Химическая коагуляция Применяется только при незначительных размерах пораженного участка. При этом поврежденную ткань обрабатывают специальными препаратами, уничтожающими «больной» эпителий. Большим недостатком этого метода является то, что полный курс лечения состоит из нескольких сеансов, да и полное заживление не гарантируется. Зато этот способ можно применять нерожавшим.
Лазерная терапия Эрозию прижигают лазерным лучом. Хотя метод абсолютно безболезнен и, пожалуй, наиболее безопасен, он не очень подходит нерожавшим женщинам, да и стопроцентной гарантии излечения не дает. К тому же, соответствующее оборудование есть далеко не во всех клиниках.
Радиоволновая хирургия Представляет собой бесконтактный метод лечения. Радиоволны воздействуют на матку, разрушая «больные» клетки. Никаких рубцов не возникает, правда, впоследствии возможны выделения в виде сукровицы. Рекомендуется и нерожавшим.

Не забудьте, что указанные процедуры можно проводить лишь в начале менструального цикла, а в процессе заживления (от месяца до 7 недель) запрещается:

  • заниматься сексом
  • принимать ванны
  • совершать действия, способные привести к перегреву организма

Обязательно следуйте рекомендациям врача!

Читайте также:

Визит к гинекологу: Зачем сдается тот или иной анализ?

Современное лечение бесплодия у мужчин и женщин

Эрозия шейки матки – симптомы, профилактика и лечение болезни у женщин в клинике

Оглавление

Эктопия (эрозия, псевдоэрозия) шейки матки – это нарушение целостности, изъязвление или дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, который может возникнуть у женщины любого возраста и требует тщательного обследования и обязательного своевременного лечения, так как эрозия шейки матки может быть началом предракового или ракового изменения эпителия. Особую настороженность вызывают пациентки с наличием вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33 типа), вируса герпеса, в этом случае риск возникновения рака шейки матки увеличивается в несколько раз.

При осмотре в зеркалах эрозия выглядит как участок красного цвета, расположенный вокруг наружного зева, различного размера от 2 мм до 2 см. Псевдоэрозия может существовать месяцы и годы.

Причины возникновения эрозии шейки матки

  • Ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров
  • Половые инфекции и воспалительные заболевания женской половой сферы (ВПЧ, вирус герпеса, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, дисбактериоз влагалища и т.д.)
  • Травматические воздействия (аборты, механические повреждения, оперативные вмешательства, роды и т.д.)
  • Гормональные и иммунные нарушения (нарушения гормонального фона – дисфункция яичников, эндокринные заболевания, ослабленный иммунитет)
  • Физиологическая или «врожденная» эрозия шейки матки, возникающая у молодых женщин до 25 лет, имеющая тенденцию к самостоятельному заживлению

Симптомы эрозии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев, эрозия шейки матки редко себя проявляет клинически и чаще всего подобный диагноз является находкой при гинекологическом осмотре.

Но бывает так, что сами пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения, не связанные с менструацией, особенно после полового акта. Женщин могут беспокоить такие симптомы, как боли во время полового акта и слизисто-гнойные выделения. Последнее связано с тем, что к эрозии присоединяется воспалительные заболевания, что значительно ухудшает течение заболевания.

Диагностика заболеваний шейки матки

При первом же визите, после визуального осмотра, гинеколог может поставить диагноз «Эрозия шейки матки». Однако, визуального осмотра не всегда достаточно, чтобы убедиться в правильности своих суждений и определиться с тактикой лечения, необходимо выполнить ряд диагностических мероприятий:

  • Осмотр в зеркалах на гинекологическом кресле;
  • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ПЦР анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес)
  • Цитологическое исследование материала с шейки матки – онкоцитология
  • Кольпоскопия – предполагает проведение осмотра шейки матки при помощи оптического прибора, позволяющего в несколько раз увеличивать изображение. Данная процедура абсолютно безболезненна для пациентки
  • Биопсия шейки матки – производится забор небольшого кусочка ткани шейки матки, детальное исследование которого позволяет установить окончательный диагноз

Такой комплекс диагностических манипуляций дает возможность врачу установить точный диагноз и разработать необходимую тактику лечения пациентки.

Лечение эрозии шейки матки

Как же лечить эрозию шейки матки? Необходимо сразу отметить, что подход к лечению должен быть индивидуальным и комплексным. Метод лечения зависит от величины и структуры поражения, тяжести течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний.

  • Противовоспалительные средства, гормональные препараты, при необходимости назначаются антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, препараты местного действия. В комплекс лечебных мероприятий так же входят препараты, направленные на повышение иммунитета и общеукрепляющие
  • Химическая коагуляция – шейка матки обрабатывается специальными препаратами, обладающими прижигающим действием, в результате чего образуется струп (применение препарата «Солковагин», представляющего собой набор органических кислот)
  • Криодеструкция – участок эрозии обрабатывают жидким азотом (сверхнизкая температура), тонким и очень холодным манипулятором поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани
  • Лазерокоагуляция – участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего хирургического лазерного луча (мощный пучок света)
  • Радиволновая хирургия (наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны) – последнее достижение в области хирургического лечения эрозии. Обработка проводится с помощью прибора «Сургитрон». Обработка эрозии производится без давления на ткань, сводя к минимуму ее повреждение. Кроме этого, полностью исключается электроожог, техника радиохирургии нетравматична

Профилактика эрозии шейки матки

Необходимо хотя бы раз в полгода проводить профилактические осмотры у врача-гинеколога, с обязательным цитологическим исследованием мазка с шейки матки, что позволяет выявить патологию шейки матки в начальной стадии, когда процесс лечения требует минимальных затрат сил и времени.


Эрозия шейки матки : Симптомы, Лечение, Профилактика

Кропотливое лечение необходимо при эктопии. Оно делится на терапевтическое (медикаментозное) и хирургическое. В качестве дополнения применяют народные средства, но под контролем врача.

Терапевтическое лечение включает применение противовоспалительных препаратов, медикаментов, нормализующих гормональный баланс. Местно, во влагалище назначают тампоны с мазями, ванночки. Однако доказано, что такие методы малоэффективны.

Еще известны такие методы лечения эрозии:

Химическая коагуляция – наименее эффективный метод. Пораженный участок обрабатывают специальным раствором с помощью кольпоскопа. Под воздействием раствора больные ткани начинают отмирать через несколько дней. После их отторжения образуется здоровый слой эпителия. Несмотря на то, что процедура практически безболезненна, ее приходится повторять неоднократно, ввиду малоэффективности.

Жидкий азот – замораживают больной участок. Эффективность процедуры высокая, однако, может иметь негативные последствия в виде рубцевания ткани. Особенно это нежелательно женщинам, которые хотят забеременеть.

Диатермия или электрокоагуляция – на ткани воздействуют нагретым электродом и электрическим током. Метод довольно болезненный и требует высокого профессионализма.

Радиоволны – высокочастотными волнами воздействуют на эрозию, что вызывает ее некроз. Недостаток – радиоволны могут очень глубоко проникать в здоровые ткани.

Коагуляция или аргоноплазменная абляция – прогрессивный и безболезненный метод, при котором контролируется глубина проникновения. На ткань воздействуют плазмой. Коагуляция хороша тем, что ее применение безопасно для нерожавших женщин. Через 2 месяца после процедуры наступает полное заживление.

Лазерное лечение – имеет высокий эффект. Обработка лазером безболезненна и безопасна.

Самые современные и безопасные операции вам могут сделать в Медицинском центре ilaya в Киеве.

Эрозия шейки матки, симптомы и лечение

Описание заболевания

Эрозией шейки матки называют гинекологическое заболевание, при котором под воздействием определенных факторов происходит повреждение эпителиального слоя влагалищной части шейки матки. По сути, патология характеризуется тем, что нормальный эпителий на определенных участках органа начинает замещаться цилиндрическим. Развитию заболевания могут способствовать как внутренние, так и внешние факторы. На сегодняшний день эрозия шейки матки успешно и быстро лечится с помощью современных безопасных методов.

Причины и симптомы эрозии шейки матки

Причины развития болезни

Развитие эрозии шейки матки может быть спровоцировано одним или несколькими из нижеперечисленных факторов:

  • половые инфекции;
  • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
  • механическое повреждение шейки матки, например, в процессе родов, оперативных вмешательств и абортов, а также при введении во влагалище инородных тел, агрессивном сексуальном контакте и т.д.;
  • воздействие химических веществ, неправильное применение спермицидных и лекарственных средств, слишком частые спринцевания влагалища;
  • гормональный дисбаланс;
  • ослабление иммунной системы;
  • вирус папилломы человека.

Клиническая картина

Многие женщины даже не догадываются о существовании у них эрозии шейки матки, так как болезнь склонна протекать бессимптомно в течение длительного времени. Однако иногда патология все же дает о себе знать. Вы можете заподозрить заболевания по следующим признакам:

  • возникновение болезненных ощущений при сексуальных контактах;
  • кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией;
  • если эрозия протекает на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, выделения могут приобрести гнойный характер.

И хотя эрозия шейки матки может протекать долгое время, не вызывая осложнений, мы рекомендуем не откладывать визит к врачу при обнаружении вышеописанных патологических симптомов. Дело в том, что при длительном течении болезни эпителий постепенно меняет свои свойства и перестает полноценно выполнять защитную функцию. Это существенно повышает риск развития специфических и неспецифических инфекций.

Иногда эрозия шейки матки принимает более опасную форму, перерастая в дисплазию. Это заболевание уже считается предвестником рака и требует тщательного медицинского наблюдения и лечения.

Диагностика и лечение эрозии шейки матки

Для опытных специалистов нашей клиники в Санкт-Петербурге диагностика эрозии шейки матки не представляет трудностей. Как правило, заболевание можно заметить уже при первом гинекологическом осмотре. Для подтверждения диагноза вам могут быть назначены дополнительные исследования, такие как:

  • кольпоскопия – визуализация шейки матки с помощью специального прибора с многократным увеличением;
  • гинекологический мазок на онкоцитологию для выявления атипичных клеток;
  • биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.
  • Лечение эрозии шейки матки вам будет назначено, исходя из основной причины заболевания. Если у вас в ходе обследования были обнаружены инфекции и воспалительные процессы, прописывается курс антибактериальной терапии. Также могут назначаться препараты местного действия, способствующие заживлению эрозивных очагов.

Для оперативного лечения эрозии в нашей клинике используются самые прогрессивные и эффективные методики:

  • криодеструкция – воздействие на патологические очаги с помощью экстремально низких температур. Данный метод позволяет устранить эрозию, не вызывая кровотечения и не затрагивая здоровые ткани;
  • лечение лазером – также эффективный и безопасный метод удаления патологических очагов с помощью современного лазерного оборудование;
  • радиоволновое лечение – наиболее передовой метод лечения эрозии, который не противопоказан даже нерожавшим женщинам. В нашей клинике радиоволновое лечение выполняется с помощью аппарата «Сургитрон»;
  • диатермокоагуляция – воздействие на эрозию электрическим током.

Профилактика эрозии шейки матки

Наши специалисты заботятся о вашем здоровье и рекомендуют принять необходимые меры для профилактики эрозии шейки матки:

  • тщательно соблюдайте правила личной гигиены;
  • избегайте случайных сексуальных контактов;
  • при сексуальном контакте с новым партнером всегда пользуйтесь презервативами;
  • своевременно обращайтесь в клинику при подозрении на инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • ведите здоровый образ жизни;
  • не допускайте гормональных сбоев.

Важнейшая роль в профилактике эрозии шейки матки принадлежит регулярным профилактическим осмотрам у гинеколога. Также мы рекомендуем каждые полгода сдавать анализы на половые инфекции и мазки на онкоцитологию. В нашей клинике доступны все эти и другие виды анализов, а грамотная консультация опытного врача позволит вам найти ответы на все оставшиеся вопросы о вашем женском здоровье.

Смотрите также: Обработка влагалища и шейки матки лекарственными средствами.

опасно ли это заболевание, насколько она страшна, чем грозит для здоровья женщины и обязательно ли ее лечить

0Эрозия шейки матки – это наличие язвочек на слизистой оболочке органа.

этот недуг нужно как можно быстрее, поскольку с прогрессированием заболевание может сопровождаться серьезными осложнениями.

Клиническая картина патологии на начальных стадиях выражена не ярко, поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам проходить профилактические осмотры два раза в год.

Опасно ли данное заболевание и насколько, вы узнаете далее в этой статье.

Что такое эрозия

Эрозия делится на три :

  • истинная;
  • ;
  • псевдоэрозия.

Врожденная чаще всего диагностируется в подростковом возрасте. Лечение такой патологии практически никогда не назначается, потому что осложнений она не вызывает и, к тому же, в большинстве случаев самостоятельно проходит после 20 лет.

Истинная эрозия – это, собственно, и есть ранка, возникающая по ряду причин, которые будут рассмотрены ниже.

Данный вид клиническими проявлениями не сопровождается, и только в некоторых случаях женщину могут беспокоить кровянистые выделения, появляющиеся после интимной близости.

Иногда истинная эрозия заживает самостоятельно и не представляет никакой опасности, но чаще всего по прошествии двух недель патология переходит в следующую стадию – псевдоэрозию.

Псевдоэрозия диагностируется у каждой второй женщины и представляет собой красный участок, который может подвергаться инфицированию и воспалительным процессам.

Псевдоэрозия при прогрессировании может сопровождаться характерными признаками, которые и приводят женщину к гинекологу.

возникновения эрозии:
  • инфекционные заболевания – гонорея, герпес, папилломавирус, уреоплазмоз, хламидии и прочие;
  • воспалительные процессы в половых органах;
  • грибковые и бактериальные недуги;
  • механическое повреждение слизистой шейки в результате абортов, сложных родов, грубого полового акта, непрофессионального гинекологического осмотра и так далее,
  • гормональные нарушения;
  • начало ранней половой жизни;
  • частая смена половых партнеров;
  • низкий иммунитет;
  • сбои в менструальном цикле.

1

Симптоматические проявления

Как уже говорилось, эрозия на начальных стадиях редко сопровождается клиническими признаками, и очень часто женщины узнают о ней при осмотре гинеколога случайно.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Шейка матки не имеет чувствительных рецепторов, поэтому болей при эрозии не наблюдается. Они появляются только тогда, когда начинается воспаление и поражаются соседние ткани.

В запущенных случаях может наблюдаться следующее:

  • после интимной близости или после гинекологического осмотра;
  • болевые ощущения в области матки и поясницы;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • при присоединении инфекции могут наблюдаться гнойные ;
  • при воспалении поднимается температура и появляется лихорадочное состояние;
  • в некоторых случаях женщины жалуются на сбои в менструальном цикле.

Чем опасно заболевание

Длительное течение заболевания приводит к тому, что организм начинает самодеятельно пытаться заживить ранку на шейке.

Клетки, выстилающие шеечный канал, не могут существовать в кислой среде, которая имеется во влагалище, поэтому постепенно бархатистый эпителий заменяется на другие клетки.

Помимо качественного изменения клеток, происходит их количественное изменение в сторону увеличения.

Такие процессы приводят к образованию в шеечной области доброкачественного образования, которое при благоприятных условиях может . Кроме того, опухоль может быть спровоцирована вирусами и инфекциями, передающимися половым путем – в особенности вирусом папилломы и генитальным герпесом.

Онкология шейки матки – это достаточно распространенный недуг, который нередко возникает после эрозии, поэтому очень важно своевременно диагностировать эрозию и грамотно лечить недуг.

На начальной стадии эрозия – это небольшая царапина, которая без труда лечится тампонами с мазями или другими лекарственными средствами, устраняющими покраснение и способствующими заживлению поврежденной слизистой.

Если этот момент пропустить потребуется прижигание, а затем хирургическое удаление эрозии.

Трансформация эрозии в онкологию диагностируется не часто, однако такая вероятность имеется, и женщины не должны об этом забывать. Патология может привести и к другим осложнениям, которые существенно снизят качество их жизни, среди них цервицит, эндометрит, дисплазия, бесплодие и так далее. В некоторых случаях эрозия может вызывать кровотечения, причем достаточно обильные, что может привести к развитию анемии.

Какие еще могут быть последствия эрозии, читайте .

На фото ниже показано, как выглядит при осмотре гинеколога здоровая шейка матки и эрозийная.

2

Что будет, если не лечить патологию

При отсутствии лечения эрозия может спровоцировать присоединение грибковой инфекции. После того, как грибковые возбудители «обживаются» на слизистой, они начинают проникать вглубь, что вызывает зуд, отечность, покраснение и выделения патологического характера.

Когда иммунная система женщины работает нормально, организм самостоятельно уничтожает грибковую флору, но при эрозии местный иммунитет существенно снижается, что создает благоприятные условия для развития патологических процессов.

ВАЖНО!

Если заболевание вовремя не лечить, эрозия может спровоцировать кровотечения. Дело в том, что эрозия – это ссадина, а ссадина, как известно, может кровоточить, причем как при воздействии на нее внешних факторов, так и при их отсутствии. Очень важно обратить внимание на кровотечения при использовании тампона, после полового акта и на межменструальные кровотечения. Все подобные ситуации должны стать причиной для срочного обращения к врачу.

Цервицит – частое заболевание, которое появляется на фоне эрозийного поражения слизистой шейки. Помимо цервицита могут развиваться и другие воспалительные процессы, например, кольпит.

Патологическое деление клеток может привести к тому, что эндометрий начинает активно разрастаться в маточной полости, впоследствии он будет внедряться в стенки матки, что приведет к развитию эндометриоза. Это заболевание провоцирует сильные кровотечения, которые в некоторых случаях можно остановить только в условиях стационара.

Дисплазия тоже может стать последствием эрозии. Считается, что подобное состояние является предраковым, то есть со временем грозит тем, что может трансформироваться в онкологию.

Эрозия опасна еще и тем, что может стать причиной бесплодия, поскольку приводит к отеку слизистой детородного органа, а это не дает возможности плодному яйцу благополучно прикрепиться к стенкам матки.

Помимо этого, эрозия может оставлять после себя спайки, которые препятствуют нормальному прохождению по каналам семенной жидкости, а также вызывают различные осложнения во время родовой деятельности.

В чем опасность для нерожавших

Если говорить о последствиях эрозии для , они, конечно, будут такими же, как и для рожавших, с единственной разницей – бесплодием.

Патология провоцирует воспалительные процессы в органах малого таза, что в свою очередь провоцирует развитие эндометриоза, и как следствие – бесплодие.

Спаечные процессы, которые возникают при попытке организма самостоятельно заживить эрозию, приводят к полной или частичной непроходимости канала, в результате чего семенная жидкость не может попасть по назначению, и оплодотворение не наступает.

Даже, если женщина смогла забеременеть при невылеченной эрозии, у ее резко возрастает риск прерывания беременности в первом триместре, а при удачном вынашивании могут возникнуть сложности при родах. Шейка матки может не раскрыться по причине все тех же спаек, или же произойдет ее разрыв. В этом случае врачам придется делать экстренное кесарево.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Кроме того, инфекционные и воспалительные процессы, которые часто сопровождают эрозию, могут оказывать негативное влияние на внутриутробное развитие ребенка и провоцировать врожденные патологии.

3

Возможные последствия у рожавших

Даже если женщина больше не собирается рожать, последствия эрозии могут быть достаточно серьезными.

Чем же страшна эрозия в этом случае?

Самая большая опасность – это, конечно, онкологические процессы. Безусловно, рак шейки матки возникает не во всех случаях эрозии, но риск этого недуга при нелеченой эрозии существенно увеличивается.

Воспалительные процессы тоже могут существенно повлиять на здоровье женщины.

Эрозия при беременности

Сама по себе эрозия на особого влияния не оказывает, но, если к патологическому процессу присоединится бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, последствия для плода могут быть непредсказуемыми.

Однако, при всем этом, врачи рекомендуют лечить эрозию либо до наступления беременности, либо уже после родов.

Перерождение в онкологию

Чаще всего онкологические процессы, которые связаны с эрозией, вызываются определенных онкогенных штаммов.

Благоприятные условия для трансформации в злокачественный процесс следующие:

  • частая смена половых партнеров;
  • слабый иммунитет;
  • сбой в гормональном фоне;
  • вредные привычки;
  • наследственность.

Ранние стадии рака шейки матки протекают бессимптомно, в некоторых случаях могут наблюдаться кровотечения и изменение влагалищных выделений.

На более поздних стадиях наблюдаются:

  • боли в тазовой области;
  • отеки ног;
  • проблемы с функциональностью кишечника;
  • кровь в урине;
  • снижение объема мочи;
  • гидронефроз;
  • резкое снижение веса при отсутствии изменений в питании.

4

Принципы лечения

В некоторых случаях врачи вовсе не назначают лечение эрозии, а выбирают выжидательную тактику.

Иногда могут рекомендоваться , но их применение должно в обязательном порядке обговариваться с врачом, в противном случае можно спровоцировать быстрое развитие патологического процесса.

ВАЖНО!

Надо сказать, что эффективно в большинстве случаев только на начальных стадиях развития заболевания, к тому же такое лечение нередко приводит к рецидивам недуга.

Чаще всего эрозию прижигают, но такое лечение крайне нежелательно для женщин, которые планируют в будущем рожать ребенка.

Не все методы прижигания безопасны, и некоторые могут привести к спаечному процессу, который будет негативно отражаться на самом процессе зачатия и на родах. Поэтому нерожавшим женщинам рекомендуется использовать для лечения щадящие методы терапии.

Чаще всего в таком случае женщинам предлагаются:

Во время беременности эрозию не лечат — все манипуляции должны быть отложены на послеродовой период. Иногда допускается лечение , а вот набирающие популярность фитотампоны при беременности противопоказаны.

Если будет обнаружено присоединение инфекции, беременной женщине будет назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Надо сказать, что эрозия в 99% поддается лечению. Современные методы терапии дают отличные результаты и позволяют врачам выбрать оптимальное лечение в индивидуальном порядке.

Чтобы не допустить осложнений эрозии, самое главное – внимательное отношение к своему здоровью, своевременные профилактические визиты к гинекологу, а также устранение провоцирующих факторов для возникновения недуга.

5
Полезное видео

Врач-гинеколог Ющенко Татьяна Александровна отвечает на вопрос, чем опасна эрозия шейки матки:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Истирание роговицы и эрозия — Американская академия офтальмологии

Что такое ссадина роговицы?

Ссадина роговицы — это царапина, царапина на поверхности роговицы. Ногти, кисти для макияжа и ветви деревьев являются распространенными причинами ссадины роговицы. Другими причинами истирания роговицы являются потертость глаз и очень сухие глаза.

Симптомы истирания роговицы

Почему ссадины роговицы и эрозии роговицы так больно?

Роговица имеет много нервных клеток.Клетки, называемые болевыми рецепторами, передают боль, чтобы сообщить нам о возможном повреждении поверхности глаза. На самом деле, в нашей роговице в сотни раз больше болевых рецепторов, чем в нашей коже.

Диагностика ссадины роговицы

Ваш офтальмолог нанесет на поверхность глаза краситель флуоресцеин. Затем они будут смотреть на вашу роговицу с помощью инструмента, называемого щелевой лампой. Краска выделит порез или царапину на роговице.

Лечение ссадины роговицы

Ваш офтальмолог будет лечить ваш глаз на основании того, что они нашли на экзамене.Ниже приведены некоторые варианты.

  • Вы можете надеть повязку на поврежденный глаз. Это поможет вам не моргать и ухудшать истирание роговицы.
  • Вы можете использовать увлажняющие глазные капли или мазь. Это добавляет успокаивающий слой на роговицу.
  • Ваш офтальмолог может назначить антибактериальные глазные капли или мазь для предотвращения глазной инфекции.
  • Вам могут дать специальные глазные капли, чтобы расширить (расширить) вашего ученика. Это может помочь облегчить боль.
  • Вам могут дать специальные контактные линзы, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление.

Если истирание роговицы небольшое, оно, вероятно, заживет через 1-2 дня. Большее истирание роговицы может занять около недели, чтобы зажить.

Что такое эрозия роговицы?

Эрозия роговицы — это когда слой клеток на поверхности роговицы, называемый эпителием, ослабевает из нижележащего слоя. Это больно и делает ваше зрение размытым или туманным.Боль в эрозии роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Ваши глаза высыхают во время сна, а веки могут прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открытие век может отслоить эпителий.

Симптомы эрозии роговицы

Эрозия роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Ваши глаза высыхают во время сна, а веки могут прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открытие век может отслоить эпителий.

Кто подвержен риску эрозии роговицы?

У вас больше шансов эрозии роговицы, если вы:

  • очень сухие глаза
  • имеют веки, которые не закрываются полностью, когда вы спите
  • было ссадины роговицы или травмы роговицы
  • имеют заболевание роговицы (например, дистрофия роговицы)
  • носить контактные линзы, которые не установлены должным образом
  • носить контактные линзы, о которых не заботились должным образом

Как лечится эрозия роговицы?

Эрозия роговицы рассматривается как истирание роговицы (см. Выше).

Если у вас эрозия роговицы два или более раз, ваш офтальмолог может порекомендовать другое лечение. Это может включать в себя:

  • наложение повязки на линзу и начало применения антибиотиков местного действия
  • операция (поверхностная кератэктомия) или лазерное лечение для удаления ткани роговицы
  • операция называется передней стромальной пункцией. Ваш офтальмолог сделает маленькие отверстия на поверхности роговицы. Рубцовая ткань из этих отверстий связывает эпителий с нижним слоем.

Если у вас сухие глаза и часто происходит эрозия роговицы, поговорите со своим офтальмологом. Он или она обсудит способы сохранить ваши глаза влажными. Это может помочь предотвратить эрозию роговицы.

Помогите своим глазам исцелиться от истирания или эрозии роговицы

Не трите глаза, пока они заживают. Растирание может замедлить заживление или даже усугубить проблему.

Старайтесь не носить ваши обычные контактные линзы, пока ваш глаз заживает. Спросите своего офтальмолога, когда вы снова сможете носить линзы.

Защити свои роговицы

,
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эрозия зуба

Растущая распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей и взрослых, и особенно «тихих рефлюксеров», повышает ответственность стоматологов за внимание к этому потенциально тяжелому состоянию при наблюдении необъяснимых случаев эрозии зубов. Хотя гастроэзофагеальный рефлюкс является нормальным физиологическим явлением, чрезмерная регургитация желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании со снижением нормальных защитных механизмов, включая адекватную выработку слюны, может привести ко многим пищеводным и внепищеводным неблагоприятным состояниям.ГЭРБ, связанный со сном, особенно коварен, поскольку положение на спине усиливает проксимальную миграцию желудочного содержимого, а нормальное производство слюны значительно снижается. Желудочная кислота легко вытесняет слюну с поверхности зубов, а протеолитический пепсин удаляет защитную пленку зуба. Хотя в исследованиях на животных и на людях было показано все больше свидетельств связи между ГЭРБ и эрозией зубов, в контролируемых условиях испытаний было проведено относительно немного клинических исследований.Подозрение на эндогенный источник кислоты, связанный с наблюдаемой эрозией зуба, требует направления врача и ведения пациента в качестве основного метода его профилактики и контроля.

1. Введение

Как эндогенные (внутренние) кислоты, так и экзогенные (внешние) источники кислот ответственны за увеличение частоты и высокой распространенности эрозии зубов и связанной с ними чувствительности зубов, наблюдаемой во многих странах, как у детей, так и у взрослых [1] , Эрозия зуба от эндогенной кислоты может быть не только сильнее, чем от экзогенной кислоты, но желудочный рефлюкс, регургитация и микроаспирация могут оказывать существенное неблагоприятное воздействие на слизистую пищевода, ротоглотки и дыхательную систему [2–6].

Недавний систематический обзор выявил среднюю распространенность 24% для эрозии зубов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и среднюю распространенность 32,5% для ГЭРБ у взрослых пациентов, у которых была эрозия зубов [7]. Поэтому, исходя из своих наблюдений за эрозией зубов, стоматологи могут быть первыми, кто диагностирует возможность ГЭРБ, особенно в случае «тихих рефлюксов». Этот диагноз важен, поскольку распространенность ГЭРБ во многих странах возросла и может иметь серьезные последствия для здоровья, если не проводится адекватное лечение [8, 9].Следовательно, стоматологи должны быть лучше осведомлены о различных проявлениях ГЭРБ как у детей, так и у взрослых.

2. Гастроэзофагеальный рефлюкс и антирефлюксные барьеры

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) определяется как нормальный физиологический ретроградный поток желудочного содержимого в пищевод, который происходит в основном после приема пищи (после еды) в течение примерно одного часа в день [10]. Эпизод GER диагностируется, когда рН пищевода падает ниже 4,0 в течение не менее 30 секунд [11]. Но у здоровых людей кислотный рефлюкс очищается перистальтикой пищевода и слюной в течение 1-2 минут [12].Слюна также помогает буферизировать (нейтрализовать) пищеводную кислоту [13] и смазывать пищевод от механического повреждения пищевого болюса [10].

Антирефлюксный барьер на гастроэзофагеальном соединении формируется нормальными анатомическими особенностями, включая наклонное течение гастроэзофагеального соединения и диафрагмальную кривую. Особое значение имеет градиент высокого давления 10–30 мм рт. Ст., Поддерживаемый тоническим сокращением круговых мышц нижнего пищеводного сфинктера (LES).Просветлению пищевода способствует гравитация в вертикальном положении, физиологическое опорожнение (перистальтика) содержимого пищевода в желудок и бикарбонат слюны [14, 15].

3. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭР не вызывает желудочных симптомов или повреждения слизистой оболочки, но может прогрессировать в клиническое расстройство, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), обычно характеризуемое симптомами изжоги и кислотной регургитации [16]. Монреальская консенсусная группа разработала глобальное определение и классификацию ГЭРБ, основанную на голосовании 44 врачей из 18 стран за несколько основанных на фактических данных утверждений о характеристиках ГЭРБ.[17]. ГЭРБ был определен как «состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и / или осложнения», и его проявления были подразделены на пищеводный и внепищеводный синдромы [17]. Недавно были предприняты попытки определить ГЭРБ специально для педиатрической популяции (включая младенцев, детей и подростков) в свете наблюдений за более широким диапазоном изменчивости признаков и симптомов у детей по сравнению со взрослыми [18].

ГЭРБ могут возникать как на стадии сна (ночной), так и на стадии бодрствования (дневное время), и у 40–81% людей, сообщивших о симптомах ГЭРБ, также наблюдались симптомы во время сна [19–23]. Связанные со сном ГЭРБ возникают чаще во время более легкого сна без быстрых движений глаз (не-REM), особенно в течение первых двух часов сна, чем на этапе REM [12, 24]. Эти эпизоды также встречаются реже, но длятся дольше, чем на стадии бодрствования [25]. Было отмечено, что каждый эпизод ГЭРБ, связанный со сном, обычно длится 15–20 минут по сравнению с 1-2 минутами на стадии бодрствования [12].Эти эпизоды могут повторяться непрерывно для понижения рН пищевода ниже 4,0 в течение периода около 60 минут, включая период 10 минут, когда рН пищевода остается на уровне 1,0, пока рН постепенно не восстановится до уровня выше 4,0 (рис. 1) [26]. Эта ситуация демонстрирует возможность эрозивного повреждения как пищеводных, так и внепищеводных структур во время ГЭРБ, связанных со сном.


В организме есть несколько механизмов для защиты пищевода от воздействия кислотного рефлюкса в период бодрствования.Кислотный контакт на слизистой оболочке дистального отдела пищевода (рядом с гастроэзофагеальным соединением) во время бодрствования вызывает усиление слюноотделения и механизмов глотания (первичная перистальтика), а также локализованную перистальтику пищевода (вторичную перистальтику) для буферизации кислоты и облегчения объемного клиренса [12, 27]. Эти антирефлюксные защитные механизмы также возникают во время сна, но на пониженном уровне. Слюноотделение значительно снижается во время сна, но слюна, выделяемая периодически в ответ на орофациальные движения, такие как жевательная активность челюсти или ритмичная жевательная мышечная активность, помогает смазывать слизистую пищевода [28].Экспериментальное исследование на здоровых людях показало, что инфузия кислоты в пищевод во время сна привела к короткому периоду возбуждения с глотательным рефлексом, который также, как полагают, способствует оттоку слюны [29]. Следовательно, кислотный рефлюкс, связанный со сном, может вызывать аналогичные реакции, а также восприятие изжоги, которые, как известно, являются важными механизмами, ответственными за секрецию слюны, объемный клиренс рефлюкса и предотвращение легочной аспирации [30]. Хотя эти антирефлюксные механизмы действуют у большинства пациентов с ГЭРБ во время сна, все еще существует больший риск проксимальной миграции рефлюксата, а также увеличенная продолжительность контакта кислота-слизистая во время сна по сравнению с состоянием бодрствования [12, 31].Таким образом, связанные со сном ГЭРБ представляют больший риск развития осложнений со стороны пищевода (включая рефлюкс-эзофагит) и внеэзофагеальных осложнений (включая состояния дыхательных путей и легочную микроаспирацию рефлюксата) по сравнению с состоянием бодрствования [23, 26, 31]. По сути, ГЭРБ нарушает сон, а нарушения сна усугубляют ГЭРБ [32, 33].

4. Факторы риска для ГЭРБ

ГЭРБ обычно вызывается кратковременным расслаблением LES и реже — кратковременным повышением внутрибрюшного давления или низким давлением покоя LES [34].Общепризнанные факторы риска срыгивания желудка включают состояния, которые вызывают некомпетентность LES (алкоголь, никотин, кофеин, многие лекарства и грыжа пищевода), состояния, которые вызывают повышенное внутрибрюшное давление (ожирение, беременность, напряжение и изгиб), и состояния, которые вызвать увеличение объема желудка (тяжелая пища и кишечная непроходимость). Употребление алкоголя может также увеличить секрецию желудочной кислоты и задержать опорожнение желудка, а нестероидные противовоспалительные препараты могут мешать цитопротекции простагландина [35].Обструктивное апноэ во сне (ОАС) и ожирение предрасполагают к ночной ГЭРБ с более чем 100 эпизодами рефлюкса, о которых сообщалось во время 8-часового сна у людей, страдающих ОАС [36, 37]. Потребление острой и кислой пищи и напитков также может усугубить проблемы ГЭРБ.

5. Диагностика ГЭРБ

Распространенные методы диагностики ГЭРБ включают оценку желудочных симптомов, тест на наркотики ингибитора протонной помпы (ИПП), мониторинг рН пищевода и верхнюю эндоскопию [8].

Поскольку рефлюкс желудка и двенадцатиперстной кишки часто встречается у людей, страдающих от ГЭРБ, комбинированная оценка важна для получения целостного понимания его патофизиологии [38].Симптомы пищевода могут быть связаны либо с кислотой, либо с желчью, либо с сочетанием того и другого у пациентов с ГЭРБ, но большинство симптомов связаны с желудочной кислотой [39]. Кроме того, дуоденальный рефлюксат в отсутствие желудочного рефлюкса не вызывает рефлюкс-эзофагит [40].

Классическими симптомами ГЭРБ у взрослых являются изжога и отрыжка кислотой, вызывающая кислый вкус, реже встречаются такие симптомы, как дисфагия (затрудненное глотание), налив воды (затопление рта слюной), одинофагия (боль при глотании), отрыжка / отрыжка хронический кашель / хриплый голос, тошнота и рвота [41].Однако при диагностике ГЭРБ необходимо учитывать культурные различия и языковые барьеры из-за трудностей, связанных с прямым переводом английских слов (таких как изжога) на другие языки [8]. Кроме того, очевидно, что оценка симптомов сама по себе не сможет обнаружить случаи «молчаливого ГЭРБ».

Общепризнано, что общее управление ГЭРБ должно быть сосредоточено на снижении кислотной регургитации с использованием ИПП на начальном этапе и антирефлюксной хирургии, если потребуется впоследствии [40].При отсутствии серьезных симптомов и признаков ИПП, назначаемые в течение 1–4 недель, являются экономически эффективной начальной терапией лечения и диагностическим тестом на ГЭРБ [42]. Если симптомы регургитации не поддаются лечению, за пациентами обычно проводят исследования рН-мониторинга [8, 43].

Мониторинг pH считается наиболее чувствительным (способность распознавать истинные случаи как положительные) и специфичностью (способность диагностировать ложные случаи как отрицательные) при диагностике ГЭРБ [44]. Системы контроля pH включают 24-часовую систему мониторинга pH на основе катетера и 48-часовую беспроводную систему контроля pH.Последняя система вызывает меньшее вмешательство в повседневную жизнедеятельность и обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, чем первая [43, 45, 46].

Оценка симптомов и мониторинг pH не являются надежными для выявления эрозивных изменений в слизистой оболочке пищевода. Рефлюкс-эзофагит, относящийся к травме с воспалением пищевода от желудочного рефлюксата, является распространенным проявлением ГЭРБ, которое распознается во время эндоскопии [16]. Однако в одном исследовании у большинства пациентов эрозия слизистой оболочки пищевода была незначительной или отсутствовала [47].Эндоскопия также используется для выявления пищевода и грыжи пищевода Барретта и для отбора проб на присутствие Helicobacter pylori из слизистой оболочки желудка [46, 48].

6. Продвинутые пищеводные проявления ГЭРБ

Тяжелые формы ГЭРБ были связаны с пищеводом Барретта, который является формой пищеводной метаплазии, характеризующейся анеуплоидией (аномальным числом хромосом) [2]. Это состояние может прогрессировать до дисплазии низкой и высокой степени и является самым сильным фактором риска развития аденокарциномы пищевода [2, 49].Являясь второй наиболее распространенной формой новообразования пищевода после плоскоклеточного рака, аденокарцинома пищевода имеет очень плохой отдаленный исход с высокой летальностью [3, 50].

К счастью, некоторые очень большие продольные исследования показывают, что только у небольшого числа больных ГЭРБ развивается пищевод Барретта [51, 52]. Эти исследования показали, что пищевод Барретта развился у 0,0–1,8% людей с неэрозивным эзофагитом и у 1,0–9,9% людей с эрозивным эзофагитом. Таким образом, общий риск развития пищевода Барретта у пациентов, страдающих ГЭРБ, является низким, хотя, как правило, и повышается, а у лиц с эрозивным эзофагитом риск слегка повышен.

Об очень низкой заболеваемости 1,0 на 100000 для аденокарциномы пищевода у мужчин американского белого и неиспаноязычного ГЭРБ страдают в возрасте до 50 лет, причем у пожилых мужчин она возрастает до 60,8 на 100000 у 70-летних [53 ]. Риск среди женщин был очень низким во всех возрастных группах, увеличившись до 3,9 на 100 000 в 60 лет. Основываясь на этих результатах, рекомендации по эндоскопическому исследованию аденокарциномы не были рекомендованы мужчинам в возрасте до 50 лет и женщинам всех возрастных групп, независимо от симптомов ГЭРБ [54].

Однако недавний систематический обзор и мета-анализ популяционных исследований выявил связи между частыми симптомами ГЭРБ и аденокарциномой пищевода, с еженедельными и ежедневными симптомами, увеличивающими отношение шансов карциномы пищевода в пять и семь раз, соответственно [3]. В популяционном исследовании случай-контроль, изучающем связь между ожирением, ГЭРБ и аденокарциномой пищевода у белых австралийцев, больший риск прогрессирования аденокарциномы наблюдался у мужчин, чем у женщин [55].Относительный риск развития аденокарциномы был тревожно выше у людей с ожирением, у которых были частые симптомы ГЭРБ, чем у людей с ожирением, у которых отсутствовали симптомы ГЭРБ. Объединенные данные по аденокарциноме пищевода и курению сигарет показали, что курение также увеличивает риск аденокарциномы пищевода [56]. Тем не менее, в недавнем обзоре сообщается о противоречивых связях между диетой (содержащей мясо и с высоким содержанием жира) и изменениями в пищеводе (включая пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода и аденокарцинома пищеводного соединения) [57].Эти данные предоставляют некоторую информацию о возможных факторах риска для пищевода и аденокарциномы Барретта, но при интерпретации результатов необходимо соблюдать осторожность из-за отсутствия контроля над ГЭРБ, как смешанной переменной. В этом контексте необходимы дальнейшие исследования для выяснения роли факторов образа жизни и их взаимодействия с ГЭРБ в возникновении пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.

Внепищеводные проявления, возможно, возникающие в результате ГЭРБ, включают гортань (рефлюкс-ларингит, хрипота, хронический кашель, язву голосовых связок и гранулему), глотку (мукозит), респираторные заболевания (астма, бронхит, хронический кашель и аспирационная пневмония), синус (синус) среднего уха (средний отит) и состояния полости рта (эрозия и чувствительность зубов, кислый вкус, неприятный запах изо рта и мукозит) [4, 6, 58, 59].Устные проявления желудочных состояний в значительной степени игнорировались в литературе по гастроэнтерологии, хотя в недавнем учебнике по гастроэнтерологии очень кратко была включена эта тема в попытке обеспечить целостный подход к лечению некоторых желудочно-кишечных заболеваний [41].

Повреждения слизистой оболочки полости рта могут возникать в результате ГЭРБ в результате прямого контакта кислоты или паров кислоты в полости рта [41]. Однако информации о влиянии ГЭРБ на изменения слизистой оболочки полости рта недостаточно. Одно крупное исследование «случай-контроль» показало значительную связь ГЭРБ с эритемой слизистой оболочки неба и язычка [60].Гистологическое исследование слизистой оболочки неба выявило большую распространенность эпителиальной атрофии, углубление эпителиальных гребней в соединительной ткани и более высокую распространенность фибробластов у 31 пациента с ГЭРБ по сравнению с 14 контрольными субъектами [61]. Но эти изменения не были видны невооруженным глазом, и риск какого-либо прогрессирования до карциномы не был известен. Хотя в этом же исследовании людей с ГЭРБ и без него сообщалось об отсутствии значительных различий в скорости слюнного кровотока, буферной емкости и значениях pH [61], более недавнее крупное исследование случай-контроль выявило значительную связь между ГЭРБ и ксеростомией [60]. ,

8. Взаимодействие между эндогенной кислотой и слюной

Хотя функции слюны слишком многочисленны, чтобы ее можно было подробно описать в этой статье, хорошо известно, что слюна играет важную защитную роль в полости рта [62]. Помимо предоставления всех сырьевых ингредиентов, необходимых для восстановления твердых тканей зуба путем реминерализации [63], буферное действие слюны как в состоянии покоя, так и особенно в стимулированных состояниях, является одним из его наиболее важных атрибутов [62]. Эти две функции усиливаются благодаря антибактериальным и противогрибковым свойствам слюны, которые по своей природе контролируют природу оральной биопленки, выступающей в качестве защитного объекта.Можно утверждать, что эти и многие другие функции свидетельствуют о «сбалансированных» симбиотических отношениях, существующих между хозяином и биопленкой полости рта. Нарушение этого баланса часто приводит к болезни.

Описанные функции часто используются в качестве доказательства защитной роли слюны от эндогенных и экзогенных кислот. Хотя эта защитная роль выглядит логичной, можно утверждать, что слюна обладает малой защитной способностью в тяжелых эрозивных условиях. Эндогенная кислота имеет рН приблизительно 1.2, что значительно ниже критического значения рН для растворения гидроксиапатита и фторапатита [64, 65]. И кислота часто действует на структуру зуба в ситуациях, когда слюна подвергается риску как по качеству, так и по количеству. Даже если слюна не нарушена, такие кислые среды с низким pH вызывают быструю деминерализацию поверхностей зубов по ряду причин.

Динамическое взаимодействие между различными жидкостями, такими как различные кислоты и слюна, определяется несколькими факторами, наиболее важным из которых является поверхностное натяжение каждой жидкости и конус

.

Эрозия зубов — Лучший канал здоровья

Эрозия зубов — это потеря поверхности зубов из-за кислот, которые вы едите или пьете, или кислот, выходящих из желудка. Эти кислоты могут растворить кристаллы, которые составляют ваши зубы, что приводит к потере поверхности зубов. Эти кислоты также могут смягчать поверхность зубов, облегчая их стирание при истирании или шлифовании зубов. Это известно как кислотный износ.

Кислоты желудка могут вызвать эрозию зубов

Желудок содержит много сильных кислот, которые используются для переваривания пищи.Рвота и рефлюкс могут вызвать попадание этих желудочных кислот в ваш рот.

Желудочные кислоты очень сильны и могут нанести существенный вред зубам. Например, люди с булимией, утренним недомоганием или рефлюксом (которые иногда могут происходить без вашего ведома) могут испытывать эту проблему.

Пищевые источники кислоты могут вызвать эрозию зубов

Многие вещи, которые мы едим и пьем, кислотные. Одной из причин этого является то, что кислые вещи имеют приятный вкус. Общие продукты и напитки, которые содержат высокий уровень кислоты, включают в себя:

  • безалкогольных напитков (без сахара и с содержанием сахара)
  • энергетических напитков
  • цитрусовых (лимоны, лаймы, апельсины)
  • чайный гриб
  • напитков со вкусом лимона или чая
  • леденцов со вкусом фруктов
  • большинство фруктовых соков
  • самых сердечных
  • витаминных вод
  • таблеток витамина С
  • уксус
  • вино
  • предварительно смешанных алкогольных напитков.

Пищевые кислоты часто добавляют в обработанные пищевые продукты и напитки. Если вы проверите список ингредиентов продуктов и напитков, вы увидите, были ли добавлены пищевые кислоты. Ингредиенты перечислены в порядке их количества в пище, причем большинство из них перечисляются первыми. Чем ближе к началу списка находятся какие-либо пищевые кислоты, тем больше кислоты будет в продукте.

В частности, обратите внимание на пищевые кислоты 330 (лимонная кислота), 331 (цитрат натрия) и 338 (фосфорная кислота), которые особенно вредны для зубов.За дополнительной информацией обращайтесь к своему стоматологу.

Симптомы зубной эрозии

Одним из признаков эрозии зубов является потеря поверхности зуба, что приводит к гладкому блестящему виду. Эрозия зубов также может сделать любой открытый корень зуба (дентин) чувствительным к горячей, холодной или сладкой пище и напиткам.

При сильной эрозии зубов эмаль может стираться, обнажая нижележащий дентин; эти области выглядят как желтые углубления на поверхности зуба (см. ниже).Начинки могут начать становиться более заметными, если окружающая поверхность зуба растворяется из-за эрозии.

Фото: доктор Натан Кокрейн

Осложнения эрозии зубов

Эрозия зубов, если ее не лечить, может привести к прогрессирующей потере поверхности зуба. Потеря структуры зуба может потребовать сложного и длительного лечения зубов, включая пломбы, виниры, коронки и, возможно, лечение корневых каналов.

При обнаружении признаков эрозии зубов очень важно определить причину и изменить ее.

Предотвращение эрозии зубов

Эрозия зубов может быть предотвращена путем ограничения контакта кислот с зубами. Некоторые советы включают в себя:

  • Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету.
  • Пейте фторированную воду, а не безалкогольный напиток или сок.
  • Ешьте фрукты, а не пейте фруктовый сок.
  • Ешьте фрукты во время еды, а не между приемами пищи.
  • Уменьшите, как часто вы едите или пьете что-нибудь кислое и сокращаете время, которое у вас во рту.
  • Обратиться за медицинской помощью для лечения рефлюкса или рвоты.
  • Не жуйте таблетки витамина С. При необходимости принимайте добавки с витамином С, которые проглатываются целиком.
  • Используйте жевательную резинку без сахара после еды, чтобы улучшить слюноотделение. Слюна очень важна для защиты ваших зубов от эрозии.
  • Рассмотреть возможность использования стоматологических продуктов, содержащих «фторид олова» [фторид олова (II)]. Недавние исследования показывают, что фторид олова эффективен для уменьшения эрозии зубов.

После воздействия сильных кислот вы можете помочь нейтрализовать кислоту:

  • полоскание рта водой или полоскание рта фтором
  • полоскание рта бикарбонатом натрия (пищевой содой) полоскание рта (одна чайная ложка пищевой соды в стакане воды)
  • потребляют молочные продукты.

Советы по минимизации износа зубов включают:

  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и фторированной зубной пастой.
  • Избегайте использования абразивных зубных паст (некоторые отбеливающие зубные пасты и зубные пасты на основе древесного угля являются более абразивными).
  • Убедитесь, что вы нейтрализовали кислоту (как описано выше), прежде чем чистить зубы.
  • Носите изготовленную на заказ зубную шину, если вы скрипите зубами ночью.

Слюна может помочь уменьшить эрозию зубов

Слюна — мощная природная защита от эрозии. Слюна может вымывать кислоты изо рта в желудок, нейтрализовать кислоту и восстанавливать ранние стадии размягчения зубов, восстанавливая минералы зубов.Тем не менее, он не может восстановить потерянную поверхность зуба. Снижение потока слюны (сухость во рту) может увеличить риск эрозии зубов.

Оставайтесь хорошо увлажненными, так как это улучшает слюну. Помните, что обезвоживание может уменьшить количество слюны, которую вы делаете, поэтому пейте много фторированной воды.

Если у вас постоянная сухость во рту, вы можете подвергаться повышенному риску эрозии зубов. Поговорите с вашим стоматологом, чтобы определить причину.

Причины уменьшения слюны

Причины уменьшения слюны (или синдром сухости во рту) могут включать в себя:

  • лекарств — некоторые из них могут повлиять на ваши слюнные железы и уменьшить количество слюны, которое они могут сделать, что приводит к сухости во рту
  • обезвоживание — работа в сухой среде и недостаточная регидратация могут привести к снижению выработки слюны.Кроме того, чрезмерное потребление кофеина, содержащегося в кофе, чае, шоколаде и коле, может снизить уровень жидкости в организме и уменьшить слюну
  • Некоторые специфические заболевания или состояния могут повлиять на слюнные железы, такие как синдром Шегрена.

Лечение эрозии зубов

Если ваши зубы разрушены, потерянную поверхность зуба, возможно, придется заменить пломбировочными материалами или коронками. Важно регулярно посещать стоматологического специалиста, чтобы он мог на раннем этапе выявлять зубную эрозию, определять причину, а затем совместно с вами разрабатывать стратегии по предотвращению дальнейшей эрозии зубов и износа зубов.

Где можно получить помощь

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​в консультации и одобрена: Австралийская стоматологическая ассоциация

Последнее обновление: Февраль 2019

Содержимое этого сайта предоставляется исключительно в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не подтверждает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не заменяет рекомендации вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом сайте, не являются исчерпывающим руководством по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному медицинскому работнику для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социального обеспечения не несут никакой ответственности за доверие любого пользователя к материалам, содержащимся на этом сайте.

,
означает в кембриджском словаре английского языка
ЭРОЗИОН | смысл в кембриджском словаре английского языка

эрозионное существительное [U] (ФИЗИЧЕСКИЙ УЩЕРБ)

Тезаурус: синонимы и родственные слова ,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *