Боли в животе синдром: Синдром абдоминальной боли

Содержание

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

«Кто раздражает кишечник?»

Ваш ребенок стал жаловаться на боль в животе, у него появился жидкий стул или наоборот запоры. Что же делать? Конечно идти к врачу.

И вот Вы слышите диагноз: «Синдром раздраженного кишечника». Что же это такое, и кто его раздражает? Ранее синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностировали только у взрослых, последнее время все чаще СРК определяют у детей.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) так называемое функциональное нарушение толстой кишки. Термин «функциональное» показывает, что у вашего ребенка нет органического поражения кишечника, т.е. нет воспаления, язв, трещин, глистов и т.д. Но при этом ребенок жалуется на боли в животе и у него проблемы со стулом.

По определению функциональные нарушения — это разнообразная комбинация желудочно-кишечных симптомов без структурных или биохимических нарушений. То есть, нарушена регуляция деятельности органа — он неправильно работает. Наиболее изучены механизмы нарушений нервной регуляции, обусловленные либо вегетативными дисфункциями, нередко связанными с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, либо органическим поражением центральной нервной системы и вегетативной дистонией. При этом нарушается моторика органа в случае СРК – толстой кишки. Кишка начинает сокращаться хаотично, не зависимо от продвижения по ней содержимого. Из-за этого у человека болит живот, появляются запоры или поносы. Помните людей с «медвежьей болезнью» — когда перед экзаменами, собеседованием и т.п. появляется неудержимое желание побежать в туалет, при этом не всегда поход в туалет заканчивается «плодотворно». А некоторые дети от волнения «забывают» ходить в туалет и у них возникают запоры. Со временем состояние ухудшается, так как плотный кал травмирует кишку, дети боятся опорожнять кишечник.

У наших детей график жизни очень напряжен – уроки в школе, домашние задания, дополнительные занятия, компьютерные игры, спорт в результате дети боятся опоздать, не выполнить задание, получить плохую отметку, отстать от друзей и в результате хронический стресс. При этом дети могу не жаловаться Вам. Ребенок становится более раздражительный, плохо засыпает, или наоборот быстро устает днем, вялый, с трудом просыпается утром. Вдруг маленький (или уже «большой») человечек начинает жаловаться перед школой на боли в животе, запоры, поносы. Кто-то тут же вызывает врача, а кто-то наоборот считает все это выдумками «лентяя». Но у него ДЕЙСТВИТЕЛЬНО болит живот, и на самом деле ВСЕ проходит, как только Вы его оставляете дома.

Что же делать, если Вы заметили эти симптомы у ребенка. В первую очередь не волноваться и обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Не удивляйтесь, когда врач начнет расспрашивать о первом годе жизни вашего малыша (даже если «малышу» пятнадцать лет). У больных с СРК на первом году жизни часто бывают сильные колики, которые не проходят от простых режимных мероприятий. Врач тщательно расспросит сколько раз в день стул у ребенка, утром или вечером, из-за чего болит живот (от голода, после еды, перед школой, экзаменами и т.п.), как ребенок спит, ест, учится. Не удивляйтесь, как уже говорилось, причина болей в животе может лежать не в органе который «болит», т.е. кишечнике, а далеко за его пределами. Дальше врач назначит вашему ребенку разные анализы и обследования, в том числе и эндоскопические – осмотр кишки изнутри. Для уточнения диагноза, возможно, понадобиться консультация невропатолога или психоневролога, гинеколога девочкам и других специалистов. Только убедившись, что у ребенка нет воспаления, глистов, инфекции и т.п. доктор может поставить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Если Ваш ребенок похудел, у него периодически поднимается температура без признаков ОРВИ, в стуле была кровь, обратите внимание врача на эти симптомы, любой из них исключает диагноз СРК!

Терапия больного синдромом раздраженного кишечника сложный поэтапный процесс. В начале необходимо нормализовать режим дня ребенка. Соблюдение режима дня одно из основных звеньев терапии у таких детей. Ребенок не должен поздно ложиться спать, перед сном обязательно мягкий душ, проветривание комнаты. Прием пищи у таких детей должен быть в одно и тоже время. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища).

Пересмотрите учебную нагрузку вашего ребенка. После консультации психоневролога определите, сколько дней в неделю может учиться ваш ребенок, сколько часов в день заниматься на компьютере, и смотреть телевизор. Не забывайте про ежедневные прогулки и достаточную физическую нагрузку.

Постарайтесь выявить что беспокоит ребенка, о чем он переживает.

Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. Врач назначит препараты нормализующие консистенцию стула, корректирующие моторику кишечника и т.д.

Не забывайте что коррекция неврологических нарушений одно из важных звеней в цепи терапии СРК. Не пренебрегайте назначениями психоневролога. Если у Вас возникают вопросы по поводу назначаемых препаратов, вы опасаетесь давать их своему ребенку, обязательно переговорите с врачом – он или заменит препарат или объяснит его необходимость и безопасность.

В заключение хотелось бы напомнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Не забывайте, что большое количество занятий может принести Вашему ребенку не только пользу, но и вред, заранее рассчитывайте возможности вашего малыша, и тогда Ваш человечек будет не только умным, но и здоровым. Будьте здоровы.

true fall red dunks nike boots for women on sale

Абдоминальная боль: современные подходы к лечению

Андрей Эдуардович Дорофеев
Николай Николаевич Руденко

Одной из самых частых причин абдоминальной боли являются функциональные заболевания. Известно, что около половины видов хронической боли имеют кишечное происхождение, причем подавляющее большинство их связано с синдромом раздраженной кишки (Yarze J.C., Friedman L.S., 2010). Реже причиной абдоминальной боли может быть функциональная патология билиарного тракта. Несмотря на то что эти заболевания достаточно несхожи, патогенетические механизмы функциональной боли универсальны и в разной пропорции отмечаются при различных болезнях. Чаще всего возникает висцеральная боль. Эта боль не имеет строгой локализации, распространяясь по обе стороны от средней линии, а также выше и ниже места поражения. Функциональные заболевания сопровождаются гиперчувствительностью нервных окончаний. При этом стимулы, в обычном состоянии не воспринимающиеся человеком, начинают ощущаться как боль. Восприя­тие любой боли во многом зависит от состояния центральной нервной системы. Установлено, что у пациентов с функциональной болью достоверно чаще развиваются депрессия, тревожные состояния. Определенную роль в возникновении боли в кишечнике может играть увеличение количества микроорганизмов в его просвете — синдром избыточного бактериального роста. Выявлено, что микроорганизмы продуцируют большое количес­тво биологически активных веществ, влияющих на кишечную проницаемость, моторику, восприятие боли, а также вызывающих микровоспаление (Bures J. et al., 2010).

Среди причин хронической функциональной боли чаще всего выявляют синдром раздраженной кишки. Это функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе и дискомфорт связаны с дефекацией или изменением консистенции стула и характерным нарушением дефекации.

Как известно, синдром раздраженной кишки — одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, выявляемое у 5–15% населения (Ford A.C. et al., 2014). По данным мировой статистики, у 30–50% больных, обращающихся к гастроэнтерологу, отмечают синдром раздраженной кишки. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст 30–40 лет. Социальное положение в большей степени, чем пол, определяет обращаемость по поводу симптомов синдрома раздраженной кишки. Несмотря на широкую распространенность, вопрос о причинах возникновения данного синдрома остается открытым. В настоящее время это заболевание считается полиэтио­логическим. Общепризнана роль в его развитии психогенной дезадаптации, висцеральной гиперчувствительности и нарушений моторики кишечника, развившихся на фоне генетической предрасположенности. Изменения моторики желудочно-кишечного тракта играют ведущую роль в генезе болевого синдрома при синдроме раздраженной кишки.

Диагноз «синдром раздраженной кишки» устанавливают на основании Римских критериев III, принятых в 2006 г. (Longstreth G.F. et al., 2006). Больных с синдромом раздраженной кишки отличает обилие сочетанной и сопутствующей внекишечной симптоматики. Большинство (87–90%) пациентов отмечают симптомы сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта — диспепсии, билиарной и абдоминальной боли.

Реже абдоминальная боль связана с функцио­нальными нарушениями желчевыводящих путей. Их, согласно Римским критериям III, принято подразделять на дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Истинная распространенность этой патологии изучена недостаточно, однако предполагается, что около четверти всех холецистэктомий в мире осуществляется по поводу этой патологии (Croteau D.I., 2014).

Механизмы возникновения билиарной боли также многообразны. Основное внимание, как и при синдроме раздраженной кишки, уделяется нарушениям моторики. При этом чаще всего отмечают повышение тонуса сфинктера Одди и снижение сократительной функции желчного пузыря, что сопровождается уменьшением его фракции изгнания <35%. Как и у больных с функциональной патологией кишечника, важное значение имеет вегетативная дисфункция с преобладанием холинергической стимуляции (Tanaka M., 2010). Возможно, определенную роль в генезе функциональной билиарной боли играет появление в желчи микролитов, однако в клинических работах однозначного подтверждения этого механизма не выявлено (Goussous N. et al., 2014). В отличие от синдрома раздраженной кишки, при функциональной билиарной боли мало изучена роль центральной и периферической гиперчувствительности. А в недавно опубликованном североамериканском исследовании не отмечено увеличения случаев депрессии и тревожности у пациентов с дисфункцией сфинктера Одди по сравнению с популяцией (Brawman-Mintzer O. et al., 2014).

Диагноз «функциональная билиарная боль» устанавливают на основании Римских критериев III (Behar J. et al., 2006).

Как уже упоминалось выше, в повседневной клинической практике чаще всего выявляют сочетание нескольких функциональных заболеваний. В исследовании польских ученых показано, что у пациентов с функциональной билиарной болью одновременно отмечали синдром раздраженной кишки и функциональную абдоминальную боль (Iwańczak F. et al., 2013). По-видимому, это обусловлено общими патогенетическими механизмами и в первую очередь — нарушением висцеральной моторики.

Лечение больных с синдромом раздраженной кишки представляет собой достаточно сложную задачу. Как и при всякой функциональной патологии, главным образом необходимо убедить больного в отсутствии у него заболеваний, угрожающих жизни и здоровью. В доступной форме следует объяснить механизмы возникновения симптомов, взаимосвязь их со стрессами, психологическим статусом, характером питания.

Всем больным рекомендуется соблюдение индивидуально подобранной диеты с устранением непереносимых продуктов и ежедневные аэробные физические упражнения. Режим и диета при синдроме раздраженной кишки — мероприятия, которым приходится следовать всю жизнь, в то же время медикаментозная терапия обычно ограничивается 4–12 нед (Häuser W. et al., 2012). Лечение при синдроме раздраженной кишки «симптом-направленное» (symptom-oriented), то есть нацелено на уменьшение выраженности выявленных у данного пациента симптомов (Andresen V. et al., 2011). Так как обязательный симптом синдрома раздраженной кишки — абдоминальная боль, то лечение начинается с ее облегчения.

Традиционно облегчение боли при синдроме раздраженной кишки начинается с назначения спазмолитиков (уровень доказательности А). По своему механизму действия они делятся на антихолинергические препараты и непосредственные релаксанты гладких мышц. Подобный же эффект на гладкие мышцы кишечника оказывает масло перечной мяты, вызывая их расслабление за счет блокады кальциевых каналов (Ruepert L. et al., 2011). Из-за множества побочных эффектов классические холиноблокаторы (белладонна и атропин) нецелесообразно применять у больных с синдромом раздраженной кишки. Обладающие благоприятным профилем безопас­ности третичные амины (мебеверин) не продемонстрировали достоверного положительного воздействия на симптоматику синдрома раздраженной кишки (Darvish-Damavandi M. et al., 2010; Ford A.C., Talley N.J., 2012).

Как оказалось, хорошим отношением эффективность/безопасность обладают селективные М-холиноблокаторы, в том числе гиосцина бутилбромид (Adeyemo M., Chang L., 2008; Ruepert L. et al., 2011; Ford A.C., Talley N.J., 2012). Более 60 лет данный препарат успешно применяется при абдоминальной спастической боли у пациентов с органическими и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В обзоре G. Tytgat (2008) отмечаются высокая эффективность и благоприятный профиль безопас­ности парентеральных форм гиосцина бутилбромида при спастической абдоминальной и урогенитальной боли, а также у онкобольных с частичной кишечной непроходимостью.

В рандомизированном клиническом исследовании, включавшем 177 пациентов с функцио­нальной абдоминальной болью, гиосцина бутилбромид (использовался препарат Бускопан) при пероральном приеме показал преимущество над плацебо в купировании боли в животе. Отмечается благоприятный профиль безопасности препарата, сопоставимый с таковым для плацебо. Подчеркивается, что таблетированная форма гиосцина бутилбромида практически не вызывала побочных эффектов, характерных для неселективных М-холиноблокаторов: сухости во рту, нарушения зрения, задержки мочи (Lacy B.E. et al., 2013).

В другом исследовании у пациентов с синдромом раздраженной кишки внутримышечное введение гиосцина бутилбромида позволило эффективно купировать боль и отказаться или снизить дозу других анальгетиков. При парентеральном введении этот препарат вызывал умеренные побочные эффекты, обусловленные холиноблокирующим действием, однако их выраженность не требовала отмены лечения (Pearson J.S. et al., 2014). Такое отличие частоты побочных эффектов объясняется очень низкой степенью всасывания (<1%) гиосцина бутилбромида при пероральном приеме, что позволяет достигнуть оптимальной концентрации препарата в просвете желудочно-кишечного тракта. Благодаря этому пероральный прием гиосцина бутилбромида позволяет купировать не только кишечную, но и желудочную боль. Как показало еще одно рандомизированное клиническое исследование, таблетки и капсулы препарата быстро купируют боль в желудке и кишечнике, практически при отсутствии побочных эффектов (Ge Z. et al., 2011). Как уже упоминалось выше, в клинической практике чаще отмечают комбинацию нескольких функциональных заболеваний. Поэтому, исходя из данных приведенного исследования, у больных с сочетанием синдрома раздраженной кишки и функциональной диспепсии целесообразно применение гиосцина бутилбромида.

Пациентам с синдромом раздраженной кишки при наличии избыточного бактериального роста показано назначение пробиотиков (уровень доказательности А). Обсуждается возможность назначения невсасывающихся антибиотиков (рифаксимин). Однако, учитывая потенциальное развитие антибиотикорезистентности, антибиотики следует применять с осторожностью (Laterza L. et al., 2015). Если боль сохраняется, несмотря на прием спазмолитиков и пробиотиков, приходится прибегать к назначению препаратов психотропного действия, в первую очередь антидепрессантов и анксиолитиков. При синдроме раздраженной кишки с запором назначение растворимых растительных волокон позволяет не только участить дефекацию, но и достоверно уменьшить выраженность боли (уровень доказательности А). Однако у некоторых пациентов с синдромом избыточного бактериального роста могут усиливаться вздутие и боль. Для лечения боли при синдроме раздраженной кишки не показаны традиционные анальгетики (парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты), а также опиоиды (Andresen V. et al., 2011).

Лечение функциональной билиарной боли представляет достаточно сложную и до конца не решенную проблему. Традиционно в мировой гастроэнтерологии принято осуществлять холецистэктомию больным с дисфункцией желчного пузыря. К сожалению, почти у четверти больных и после операции сохраняется билиарная боль. В таких случаях состояние расценивается как дисфункция сфинктера Одди и при выраженном стенозе сфинктера Одди рекомендуется сфинк­теротомия. Однако и это лечение эффективно не у всех больных, а сфинктеротомия может осложняться панкреатитом и инфекцией желчевыводящих путей.

В педиатрической популяции показано, что консервативное медикаментозное лечение позволяет отказаться от операции более чем у половины больных с дисфункцией сфинктера Одди (Tanaka M., 2010). В исследовании, проведенном французскими учеными, была продемонстрирована равная эффективность сфинктеротомии и консервативного лечения с использованием спазмолитиков (Vitton V. et al., 2012). Еще одно небольшое рандомизированное исследование показало равную эффективность эндоскопической сфинктеротомии и приема плацебо в устранении боли при дисфункции сфинктера Одди (Cotton P.B. et al., 2014). Поэтому в нашей стране принято начинать терапию функциональной билиарной боли с назначения селективных спазмолитиков, максимально воздействующих на сфинктер Одди и минимально снижающих сократимость желчного пузыря. Этим требованиям прекрасно соответствует гиосцина бутилбромид, который при пероральном приеме всасывается менее чем на 1% и оказывает спазмолитический эффект в просвете кишечной трубки.

Таким образом, функциональные причины стоят на первом месте среди всех видов хронической абдоминальной боли. В повседневной клинической практике чаще приходится иметь дело с сочетанием нескольких функциональных заболеваний (синдром раздраженной кишки и функциональная билиарная боль). Несмотря на разнообразие механизмов, при всех видах функциональной боли отмечают нарушение висцеральной моторики и развитие спазмов. Поэтому спазмолитики остаются одной из самых востребованных и эффективных групп препаратов для лечения функциональной абдоминальной боли. Одним из самых хорошо изученных и отлично зарекомендовавших себя в рандомизированных исследованиях спазмолитиком является гиосцина бутилбромид. Он продемонстрировал высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности (как при пероральном, так и парентеральном введении) в лечении боли у пациентов с синдромом раздраженной кишки, функциональными нарушениями желчного пузыря и сфинктера Одди, а также при их сочетании с функциональной диспепсией.

Список использованной литературы находится в редакции.

Андрей Эдуардович Дорофеев, доктор медицинских наук, профессор, Николай Николаевич Руденко, кандидат медицинских наук, доцент,
кафедра внутренней медицины № 1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

Цікава інформація для Вас:

Синдром раздраженного кишечника | Актофлор-C

Оглавление

Синдром раздраженного кишечника (СРК) [1] — функциональное расстройство кишечника, проявляющееся повторяющейся болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю. 

Симптоматика

Синдром раздражённого кишечника имеет следующие симптомы, все они требуют консультации врача и лечения. 

  • Боль в животе. Боль в животе может быть разной: тупой, ноющей и т.д. Болит, преимущественно, по бокам внизу живота (подвздошные области), чаще, слева. Обычно боль усиливается после приема пищи, уменьшается после дефекации, отхождения газов или приёма спазмолитических препаратов. У женщин боль может усиливаться во время менструации. Важной отличительной особенностью боли при СРК считается отсутствие боли в ночные часы.
  • Ощущение вздутия живота. Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.
  • Нарушения функции кишечника в виде запора, диареи или их чередования. Диарея обычно возникает утром, после завтрака, частота актов дефекации колеблется от 2 до 4 и более за короткий промежуток времени, часто диарея сопровождается императивными (непреодолимыми) позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. При запоре возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного кала (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Кал не содержит примеси крови и гноя, однако часто отмечается примесь слизи.
  • Нарушения акта дефекации в виде внезапных, непреодолимых (императивных) позывов на дефекацию или чувство неполного опорожнения кишечника.

Симптомы раздраженного кишечника могут проявляться не только нарушением работы кишечника, но и внекишечными признаками: 

  • Тошнота, изжога
  • Урологические симптомы: ночные мочеиспускания, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Нарушение ночного сна

Причины [1]

Важную роль в возникновении этого заболевания играют генетическая предрасположенность и психосоциальные факторы: стрессовые ситуации, нарушение способности преодолевать стресс, недостаточная социальная поддержка. 

Эти факторы приводят к повышенной чувствительности кишечника и нарушению его моторики (сокращения, движения). 

В настоящее время к причинам СРК относят еще и изменение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. Условно-патогенная и патогенная флора может запускать каскад иммунных реакций, которые приводят к развитию воспаления в кишечной стенке и нарушению его работы. 

Типы СРК [1]

В зависимости от характера изменений формы кала, выделяют:

  • СРК с запором
  • СРК с диареей
  • Смешанный вариант СРК (с запором и диареей)
  • Неклассифицруемый вариант СРК

Синдром раздраженного кишечника: лечение [1]

Лечение СРК включает в себя коррекцию диеты и образа жизни, а также прием лекарств.

Коррекция диеты и образа жизни.

Диету при СРК специалист подирает индивидуально, но есть общие принципы, которые необходимо соблюдать при любом из типов СРК: режим питания должен быть регулярным, нельзя допускать прием пищи в спешке или во время работы; нельзя пропускать прием пищи и делать больших перерывов между приемами пищи. При запоре необходимо увеличить потребление жидкости до 1,5-2 л в день. Необходимо соблюдать адекватный режим физической активности.

Лекарственная терапия синдрома раздраженного кишечника.

Лекарственная терапия зависит от преобладания тех или иных симптомов и от типа МРК.

  • Для снятия боли могут быть назначены спазмолитики
  • Для купирования диареи – лоперамид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики
  • При запоре специалист может прибегнуть к назначению слабительных средств или энтерокинетиков (например, прукалоприд)
  • При сопутствующих стрессах и психических травмах врачом могут быть назначены антидепрессанты или нейролептики
  • Для восстановления микрофлоры кишечника и нормализации её активности при СРК могут применяться метабиотики [2]

Например, метабиотик Актофлор-С способствует, восстановлению микрофлоры кишечника и улучшению обмена веществ, повышает общую сопротивляемость организма к инфекциям и стрессу.

Корректно диагностировать заболевание может только врач. Для подбора наиболее подходящей терапии и лучшего результата необходима консультация специалиста. 

 

Список литературы:

1. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27. – №. 1. – С. 50-61.

2. Ардатская М. Д. Пробиотики, пребиотики и метабиотики в коррекции микроэкологических нарушений кишечника //Медицинский совет. – 2015. – №. 13.

 

Понятие «острый живот» и тактика при нем

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Термин «острый живот» собирательный, под ним понимают ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые имеют много общих признаков и требуют, как правило, срочного хирургического вмешательства. Если хирургическое лечение запаздывает, то возникают опасные для жизни осложнения.

Самым частым из ряда этих заболеваний является острый аппендицит.При этом заболевании происходит воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Классические признаки этого заболевания: боль в животе, повышение температуры тела, рвота, задержка стула, напряжение мышц живота, лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов в крови) положительный симптом раздражения брюшины.

Боли в животе чаще всего возникают постепенно, имеют постоянный ноющий характер. В начале заболевания они распространены по всему животу или в области желудка. Затем боль локализуется в правой подвздошной области, усиливаясь при перемене положения тела. Наиболее интенсивными боли бывают в первые часы заболевания, а затем стихают, что связано с отмиранием нервного аппарата отростка. Боли в животе мешают спать.

Рвота – одно или двухкратная, в начале заболевания. При появлении осложнения – разрыв отростка и развитии разлитого перитонита (воспаление брюшины), рвота постоянная.

Температура бывает в пределах 37,5-38º С, у 15% больных она может быть нормальной. При появлении признаков осложнения аппендицита (разлитой перитонит, гнойник в области отростка) температура повышается до 39º С и выше.

В начале заболевания язык заболевшего чистый, может быть слегка обложен белым налетом. При появлении осложнений, язык становится сухим, на нем появляется налет. Отмечается задержка стула. При появлении осложнений он может быть жидкий и частый.

В анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов в пределах 11000-15000 тыс. в 1 мм и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При ощупывании живота (начинать исследование надо с левой половины и делать это очень деликатно) можно определить, что боль усиливается в правой половине. Можно также ощутить пассивное напряжение мышц справа, которое не зависит от воли больного, а связано с рефлекторным их сокращением.

Характерным для классической картины аппендицита является наличие также положительного симптома раздражения брюшины. Его определяют следующим образом. Кладут руку на живот больного и ладонью постепенно и осторожно надавливают, а затем руку резко отнимают от живота. При положительном симптоме раздражения брюшины боль при отдергивании руки усиливается.

Наличие перечисленных признаков дает основание заподозрить аппендицит.

Необходимо также знать, что это заболевание может протекать атипично, особенно у маленьких детей и лиц преклонного возраста.

Во всех случаях, когда у заболевшего имеются боли в животе, прежде всего надо исключить острое хирургическое заболевание, в данном случае аппендицит, а это сделать может только врач.

Другим острым хирургическим заболеванием является острый холецистит – воспаление желчного пузыря.

Это заболевание встречается в основном у взрослых (чаще у женщин) и у детей старшего возраста. Причинами холецистита являются инфекция (микробная и паразитарная – лямблии), дискенезия (нарушение нормального оттока желчи). Способствует возникновению холецистита неправильное питание с наличием обильной жирной пищи, малоподвижный образ жизни и связанное с ним ожирение. Холецистит может быть обычным некалькулезным и калькулезным, то есть с наличием в желчном пузыре камней, которые могут закупоривать желчные протоки.

При некалькулезном остром холецистите обычно появляется довольно резкая боль в правом подреберье, повышается температура тела до 38º С, может быть тошнота и рвота.

В случаях калькулезного холецистита при закупорке желчных протоков камнем или чем-то иным (киста, набухание слизистой оболочки протока вследствие воспаления), течение этого заболевания обостряется. Боли усиливаются с иррадиацией в область лопатки, температура увеличивается до 39º С и выше, появляется рвота, а также признаки раздражения брюшины. В случаях полной закупорки желчных протоков появляется желтуха.

Вопрос о способе лечения больного с острым холециститом может решить только хирург.

К острому хирургическому заболеванию относится также прободная язва желудка, 12-ти перстной кишки и других отделов кишечника. Чаще случается прободение желудка и 12-ти перстной кишки. Обычно это бывает у лиц, длительное время болеющих язвенной болезнью. Но возможно и бессимптомное течение этого заболевания и тогда прободение случается как бы на фоне полного здоровья.

Вследствие разрушения в каком-то отделе пищеварительного тракта стенки язвенным процессом наступает прободение и содержимое желудка или кишечника изливается в брюшную полость, что ведет к развитию перитонита.

Признаки прободения: острейшая (кинжальная) боль в животе, с появлением холодного пота, резкое напряжение мышц живота (доскообразный живот), исчезновение печеночной тупости. Так как газ из пищеварительного тракта попадает в брюшную полость и скапливается в области печени. В первые часы живот ладьевидно втянут, а затем появляется его вздутие, положительный симптом раздражения брюшины, вынужденное положение больного (с подогнутыми к животу коленями).

Непроходимость кишечника тоже является острым хирургическим заболеванием. Срочное оперативное лечение требуется при механической острой кишечной непроходимости. При ней имеется механическое препятствие где-то по ходу кишечника. Это может быть сдавление петли кишечника снаружи или изнутри, заворот кишечника вследствие чего кишка в каком-то месте оказывается сдавленной; узлообразование, при котором часть петель тонкого кишечника самопроизвольно завязывается в узел; инвагинация, когда одна часть петли кишечника внедряется в другую, закупоривая просвет кишечника и некоторые другие.

Самыми постоянными общими признаками перечисленных видов механической острой кишечной непроходимости являются: часто сильные приступообразные боли в животе, отсутствие отхождения газов и стула, рвота, вздутие живота. Наличие указанных признаков указывает на возможное наличие у больного острой кишечной непроходимости.

Первая помощь.

При всех острых хирургических заболеваниях надо срочно вызвать бригаду скорой помощи и как можно быстрее и бережнее доставить больного в хирургическое отделение. К животу приложить холод. Нельзя прикладывать грелку, давать обезболивающие средства, а также пить и есть. Можно только смачивать губы.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — лечение, цены и запись на консультацию врача отделения гастроэнтерологии «ИАКИ» ЦАО

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — состояние функционального расстройства кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

  • спектром услуг для точной диагностики заболеваний
  • специальными программами лечения
  • консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Симптомы

Главная задача — исключить заболевания, которые имеют похожую картину и могут стать опасными для здоровья и жизни!

Болевые ощущения в области живота:

  • Приступообразные боли в животе без четкой локализации (чаще усиливаются после еды или перед актом дефекации).
  • Вздутие, напряженность или тяжесть в животе.

Симптомы ухудшаются после еды (становятся более выраженными).

Диспепсические симптомы

  • Диарея. учащенное опорожнение кишечника, более 3 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый.
  • Констипации (запоры), редкий стул, один раз в 3-5 дней. Кал твердый, рагментированный (“овечий кал”).
  • Чередование приступов диареи и констипаций.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника. После самопроизвольной дефекации сохраняется чувство распирания в брюшной полости.
  • Выделение слизи из заднего прохода.

Негастроэнтерологические симптомы СРК:

  • головные боли;
  • учащенное мочеиспускание, ночные мочеиспускания, чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
  • нарушение сна;
  • у женщин – болезненность во время полового акта.

Классификация

  • Синдром раздраженного кишечника (СРК)с констипацией (запор)
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК)с диареей
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК) смешанной формы
  • Неклассифицированный тип

Причины

Причины синдрома раздраженного кишечника до конца не выяснены.

Пусковым механизмом факторами для развития СРК могут стать:

  • психологически тяжелые, стрессовые состояния.
  • смена режима питания, в том числе из-за поездки в другие регионы;
  • кишечные инфекции;
  • оперативное вмешательство;
  • прием лекарственных препаратов (антибиотиков и т.д.).

Диагностика

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, соответствующих уровню международных стандартов. Многие из лечебно-диагностических методов разработаны сотрудниками нашего Института.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнеза пациента, физикального исследования,  лабораторной диагностики, эндоскопии (гастроскопия), проведение биопсии и др. исследований.

При необходимости консультативную помощь Вам могут оказать смежные специалисты, опытные врачи, разрабатывающие новые методы диагностики и лечения в этих направлениях медицины.

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Гормональное обследование.
  5. Исследование кала.
  6. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
  7. Эндоскопия.

Могут проводиться другие исследования в соответствии с клинической картиной.

Лечение

  1. Пробиотики.
  2. Спазмолитики.
  3. Препараты для нормализации моторики пищеварительного тракта.
  4. Пробиотики.
  5. Гастроэнтеропротекторы.
  6. Диетотерапия.
  7. Психотерапия.

Внимание!

Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Информационный блок для пациентов

Профилактические мероприятия

  1. Отказ от нездоровых привычек.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний.
  4. Мероприятия по восстановлению иммунитета.
  5. Коррекция жизненного стиля (избегайте переезды или командировки в период обострения, соблюдайте рацион питания).

Диета при хроническом гастрите

Данная диета носит рекомендательный характер, подбор диеты должен производиться индивидуально!

Избегайте проблемных продуктов! Не употребляйте продукты, вызывающие  у вас обострение симптомов СРК!

К ним могут относиться:

  • алкоголь,
  • шоколад,
  • жирные блюда
  • напитки, содержащие кофеин (чай, кофе),
  • газированные напитки,
  • овощи с высоким содержанием эфирным масел (редька, чеснок, лук, редис, репа и др.) и грибы;
  • лекарства, содержащие кофеин,
  • молочные продукты,
  • продукты, содержащие сахарозаменители., таких как сорбитол и продуктов, которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения).

Рекомендовано включить в рацион питания:

1.Отварное, запечённое или тушеное постное мясо (индейка, телятина, курица и т. д.)

2. Нежирные сорта рыбы (карп, хек и т. д.).

3. Тушеные овощи.

4. Нежирные кефир, ряженка, молоко, простокваша, сыр, творог и йогурты.

Прием пищи должен быть регулярным! Пейте достаточное количество жидкости!

Психосоматика: какие болезни мы выдумываем?

«Все болезни от нервов!» «Накручиваешь себя постоянно, вот и болит все!» Сколько раз вы слышали подобные фразы? И главный вопрос: насколько серьезно вы относитесь к такого рода замечаниям?

Наш эксперт: Ирина Пичугина, к.м.н., врач-терапевт, гастроэнтеролог, психиатр, психотерапевт, специалист в области психосоматики

По данным ВОЗ, около 25% населения мира страдают психическими расстройствами различной степени тяжести. В сегодняшнем мире вокруг нас слишком много стресса — от работы с негативными замечаниями начальства и клиентов до социальных сетей, где все кишит одними сплошными расстройствами. Мы постоянно сидим в компьютере и смартфонах, редко выходим на улицу не для того, чтобы доехать до офиса или до дома, а просто пройтись или прогуляться.

По результатам проведенного в России многоцентрового исследования «КОМПАС» тревожно-депрессивные расстройства регистрируются в целом не менее чем в 1/3 обращений.

Большинство считают психосоматику не опасной и даже не рассматривают ее как основную причину своих недугов или болезней. Однако стоит разобраться поподробнее. По данным B. Hodges 60−70% больных с тревогой и депрессией обращаются к врачам различных специальностей с жалобами исключительно соматического характера, то есть с жалобами на изменение функции внутренних органов.

У нашего организма есть защита от меняющихся воздействий — вегетативная система. Она поддерживает постоянство состава и функций организма. Но при увеличении стрессовой нагрузки в определенный момент может наступить сбой. Именно в этот момент резко снижается защита, и наступает повреждение в том или ином органе.

У каждого из нас есть, так называемое «слабое место». Оно определено наследственными факторами и формируется в процессе жизни при повреждении вегетативной нервной системы.

Исторически к психосоматическим заболеваниям врачи относят такие состояния:

Бронхиальная астма

Заболевание, сопровождающееся приступами удушья, нехваткой воздуха. Часто начало заболевания, обострение и сам приступ провоцирует ситуация стресса, при которой человек как бы «не может выдохнуть» свою проблему. В условиях покоя заболевание может вообще никак себя не проявлять.

Язвенный колит

Заболевание, причина возникновения которого до конца не ясна. Характеризуется язвенным повреждением кишечника. Внешне сопровождается болями в животе, изменением стула, примесью в нём крови. Пусковым механизмом часто бывает стресс.

Эссенциальная гипертензия

Всем знакомая гипертония, повышение артериального давления, не связанное с заболеванием других органов и систем. Очень часто это заболевание начинается в вегетативной дисфункции, при которой у пациента может быть тенденция к так называемому «высокому нормальному» артериальному давлению. Со временем защитные механизмы ослабевают. На любой стресс может быть повышение артериального давления, а со временем это повышение может стать более стойким.

Нейродермит

Заболевание, при котором возникают изменения на коже, сопровождающиеся выраженным зудом. Также отмечается связь с эмоциональным перенапряжением, тревогой.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевания, наиболее часто связанные со стрессом, сопровождаются образованием язвенных дефектов в желудке и/или двенадцатиперстной кишке. Известны случаи молниеносного развития такого заболевания.

Синдром раздраженного кишечника

При синдроме раздраженного кишечника в психологическом плане играет роль тревога и «неотработанные эмоции». При данном заболевании пациенты отмечают боли в животе без четкой локализации, вздутия и нарушения стула. Причем в условиях стресса симптоматика становится особенно выраженной.

Эзофагоспазм

При эзофагоспазме пациент отмечает боли за грудиной и нарушение прохождения пищи. Часто пациенты отмечают, что как бы не могут «проглотить обиду». При стрессе так же отмечается усиление симптоматики

Дискинезия желчевыводящих путей

Может сопровождаться болью как в левом, так и в правом подреберье различной степени интенсивности, связанной с приемом пищи. Такие пациенты обычно находятся в условиях длительного хронического перенапряжения.

Аутоиммунные заболевания

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором по неясным причинам организм начинает вырабатывать антитела к синовиальным оболочкам суставов. В психологическом плане чаще это свойственно людям, недовольным собой, которые направляют «негативную энергию» на себя. Подобный же механизм можно рассмотреть при любых аутоиммунных процессах.

Огромную роль отводят психосоматике в развитии ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и многим другим.

Очень многие пациенты отмечают непосредственную связь со стрессом в своём заболевании.

И часто можно отметить улучшение состояния после разрешения проблемы, на отдыхе, особенно во время смены обстановки. Один из моих пациентов рассказывал, что его болезнь начинается и заканчивается на паспортном контроле в аэропорту.

Вегетативная система работает неправильно?

Есть некоторые признаки того, что ваша вегетативная нервная система работает неправильно — нарушение сна, снижение настроения и памяти, частая смена настроения, похолодание и влажность кистей и стоп.

Ситуация осложняется тем, что многие из психосоматических заболеваний функциональные. То есть не имеют структурных повреждений органов, и проявляются исключительно нарушенной функцией организма. Хотя всё чаще в последнее время говорят о возможном одновременном функциональном и органическом заболевании одного органа. В научных центрах есть большое количество диагностических методик, направленных на регистрацию нарушенной функции органа. Однако в обычной медицинской практике нарушенную функцию органа часто сложно измерить объективными диагностическими методиками. В такие моменты, к сожалению, часто пациент списывается в разряд «лёгких» или даже симулянтов. Но это не так. Такой пациент требует, возможно, большего внимания, чем пациент с органическим поражением.

Что делать, если вы подозреваете психосоматику?

Лечение психосоматического заболевания обязательно должно быть комплексным. Причём самому пациенту в этом вопросе отводится ведущая роль.

1. Необходимо нормализовать режим дня. Это не значит, что вы должны жить по будильнику, но определённые рамки у вашего дня должны быть. Очень важно в одно и то же время вставать и ложиться спать, выделить определённые часы для приёма пищи.

2. На работе обязательно нужно делать небольшие перерывы, чтобы у вас была возможность немного отдохнуть и восстановиться.

3. Ежедневная физическая активность — одно из лучших средств для эмоциональной разрядки. Прогулка на свежем воздухе, зарядка, плавание, велосипед — выбирайте подходящий вид активности.

4. Не забывайте о том, что вам приносит удовольствие. Любимые занятия часто откладываются на потом, а мы уделяем время лишь своим обязанностям. Каждый день находите хотя бы несколько минут, чтобы сделать для себя что-то приятное.

Как справиться с самой частой жалобой — Wonderzine

Что делать, чтобы снять боль

Боль сама по себе стресс для организма, а значит, её вредно терпеть. Иногда ослабить или полностью снять дискомфорт в животе помогают дыхательная гимнастика, диафрагмальное дыхание («дыхание животом»), упражнения на растяжку связочного аппарата позвоночника и брюшной полости — смысл в том, что в процессе растягиваются мышцы и связки поясничного отдела и мышцы, которые проходят внутри живота. Но в большинстве случаев необходим приём лекарственного средства.

Анальгетики (например на основе парацетамола, ибупрофена, метамизола), спазмолитики, а также комбинированные средства с анальгетическим и спазмолитическим действием — популярные обезболивающие, которые в аптеках отпускают без рецепта. Однако пить анальгетики или комбинированные препараты при спазме небезопасно. Такие средства не учитывают природу боли, а лишь маскируют последнюю — блокируют передачу болевого сигнала, не воздействуя на его причину. Это может затруднить постановку диагноза и нанести серьёзный урон здоровью. К тому же, если боль вызвана болезнями желудочно-кишечного тракта, к примеру гастритом или язвой, приём анальгетика или комбинированного препарата приведёт к раздражению слизистой оболочки, что только ухудшит состояние.

При боли в животе эксперты советуют в первую очередь принять спазмолитик. Он не вмешивается в механизмы болевой чувствительности и не «стирает» симптомы при острых хирургических заболеваниях. Этот препарат может по-разному влиять на спазм: воздействовать на рецепторы, блокировать пути переноса веществ в клетку, предотвращать работу белков-ферментов. При спастической боли он всегда оказывает адресное воздействие — расслабляя мускулатуру, устраняет болевой синдром. Некоторые спазмолитики способны воздействовать только на мышцу кишечника, на кишечник и матку или на кишечник и желчевыводящие пути — подходящий вариант, если известен характер боли. Если в течение пары часов после приёма спазмолитика боль не проходит, причина неприятных ощущений вряд ли связана со спазмом, и препарат будет неэффективным. В этом случае нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Врачебной консультации также требуют регулярные боли, которые нередко являются сигналом синдрома раздражённого кишечника, который нуждается в полноценном лечении, а не просто снятии болевого синдрома. Акушер-гинеколог Элисо Джобава отмечает, что острая непроходящая боль в животе — тревожный сигнал. Такой дискомфорт может быть связан с ситуациями, опасными для жизни: аппендицитом, внематочной беременностью (на фоне двух-трёх дней задержки), апоплексией яичника с кровотечением в брюшную полость (в середине цикла при овуляции). Если боль появилась впервые, её интенсивность нарастает или она сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой следует вызывать скорую медицинскую помощь.

Фотографии: blackday – stock.adobe.com (1, 2)

общих вопросов о центрально-опосредованном абдоминальном болевом синдроме (CAPS)

Что такое CAPS?

Центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром (CAPS), , ранее известный как абдоминальный болевой синдром (FAPS) , представляет собой длительную или продолжающуюся боль в животе (животе). Боль не связана с изменениями кишечника — запором и / или диареей. Это происходит из-за неправильного функционирования нервных импульсов в брюшной полости и головном мозге. Нервы становятся чрезмерно чувствительными.

Как узнать, есть ли у меня CAPS?

Врач диагностирует CAPS на основании тщательного анамнеза, физического осмотра и характера симптомов. Нет никаких аномальных рентгеновских снимков или лабораторных исследований, чтобы объяснить боль.

Что вызывает CAPS?

Симптомы CAPS могут появиться без видимой причины. Они могут возникнуть после инфекций или событий, стимулирующих кишечник. Также они могут возникнуть после травм, таких как смерть близкого человека или развод. Во время дополнительного стресса симптомы могут ухудшаться.Повторные травмы брюшной полости могут стать причиной чрезмерной чувствительности нервов. Тогда даже нормальная брюшная деятельность может ощущаться как болезненная.

Как эмоции влияют на боль?

Различные области мозга участвуют в ощущении боли в животе. Одна область воспринимает, где находится боль и насколько сильно она болит. Другая область связана с воспоминаниями или эмоциями. Эти области связаны. Таким образом, на восприятие боли могут влиять эмоции или жизненный опыт.

Как лечится CAPS?

Мозг может изменять болевые ощущения в лучшую или в худшую сторону. Исходя из того, что мы в настоящее время знаем о CAPS, цель лечения — помочь вам контролировать свои симптомы и улучшить повседневное функционирование. Как правило, полностью устранить симптомы не удается.

Мозг не только влияет на то, как вы ощущаете боль, он также способен блокировать боль. По этой причине такие процедуры, как расслабление, образы, гипноз и когнитивно-поведенческая терапия, могут принести облегчение.Они учат, как посылать сигналы, которые помогают блокировать боль.

Лекарства также могут использоваться для лечения CAPS. При продолжительной или сильной боли в животе врач может назначить антидепрессант. Эти лекарства не только лечат депрессию. Они также действуют как болеутоляющие, в более низких дозах, чем при депрессии, для лечения CAPS и многих других болезненных состояний.

Эти препараты могут помочь стимулировать мозг, чтобы усилить сигналы, которые блокируют сообщения о боли от живота к мозгу.Прежде чем вы заметите разницу, может пройти несколько недель.

Наркотики не показаны. Они могут даже быть вредными, и их следует избегать при лечении хронических болей в животе. В течение длительных периодов времени наркотики могут вызывать усиление боли, вызывая состояние, называемое «синдромом наркозного кишечника».

Узнайте больше о синдроме наркозного кишечника

Важно, чтобы вы работали с врачом, который понимает симптомы CAPS. Это расстройство, лечение которого требует совместной работы вашего врача.

Вам необходимо высказать свое мнение о целях вашего лечения, работать с врачом над разработкой плана лечения и работать над тем, чтобы этот план претворялся в жизнь.

Если вы будете внимательно следовать плану лечения, вы и ваш врач сможете лучше отслеживать свои результаты. Это позволит вам максимально облегчить боль в животе.

Источник: По материалам публикации IFFGD № 264

Гастроэнтерология

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Гастроэнтерология

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Синдром боли в животе — Американский колледж гастроэнтерологии

История болезни пациента предоставляет наиболее полезную информацию, которую врач использует для определения причины боли в животе.Характеристики боли (острая, тупая, схваткообразная, жгучая, скручивающая, разрывающая, проникающая), ее локализация и связь с едой или дефекацией являются важными подсказками. Дополнительные полезные факторы включают характер боли, ее продолжительность, излучение (распространение) на другие участки тела и его связь с другими симптомами, такими как желтуха (желтая кожа), тошнота, рвота, кровотечение, диарея или запор.

Также полезны заключения физикального обследования.Основные результаты включают болезненные участки, наличие или отсутствие шумов кишечника или вздутие живота, образования, увеличение органов и признаки крови в стуле.

На основании анамнеза и медицинского осмотра врач может иметь или не иметь четкого представления о причине боли. Иногда ставится диагноз и можно начинать лечение. В других случаях диагностические тесты используются для подтверждения или исключения конкретного диагноза. Для этих целей можно заказать множество тестов.Часто используемые тесты включают анализ крови, мочи и стула, рентген брюшной полости и эндоскопию.

Анализы крови

Анализы крови включают полный анализ крови (анализ количества лейкоцитов, которые борются с инфекциями, эритроцитов, которые переносят кислород и которые уменьшаются при анемии, и тромбоцитов, которые помогают крови свертываться), химические тесты (тесты печени и почек, кровь уровни минералов и ферменты, высвобождаемые при повреждении таких органов, как печень или поджелудочная железа), а также серологические тесты, которые измеряют уровни антител к различным инфекциям.Анализы мочи включают общий анализ мочи (измерение характеристик и химических веществ в моче вместе с микроскопическим исследованием капли мочи) и посев мочи на бактериальную инфекцию. Стул можно анализировать на кровь и гной (маркеры воспаления, инфекций или опухолей), жир (свидетельство нарушения пищеварения и всасывания пищи) и наличие микробов.

Рентгенологические и визуальные исследования

Для получения снимков внутренней части тела используется множество различных видов рентгеновских снимков и визуализаций.К ним относятся исследования бария, в которых сульфат бария (материал, который обнаруживается на рентгеновских снимках) проглатывается (глотание бария, исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, последующее обследование тонкой кишки) или вводится через зонд в тонкую кишку (энтероклиз) или толстую кишку. (клизма бария). Компьютерная томография (компьютерная томография) — это очень сложный метод восстановления поперечных рентгеновских изображений тела с помощью компьютера. Магнитно-резонансная томография — это похожая техника, в которой радиоволны и магниты используются для получения изображений внутренних органов.Сонография использует высокочастотные звуковые волны, чтобы вглядываться в тело и визуализировать внутренние структуры. При сканировании в ядерной медицине изотопы используются для идентификации частей тела и изучения их функций.

Эндоскопия

Эндоскопия предполагает использование специальных инструментов для исследования полых органов пищеварительного тракта. При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта используется гибкая трубка с телекамерой на конце и система освещения для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (часть кишечника сразу за желудком).Через трубку можно пропустить специальные инструменты, чтобы удалить полипы или получить образцы биопсии для просмотра под микроскопом. Более длинные трубки могут хорошо проникать в тонкий кишечник, и аналогичные трубки можно вводить через прямую кишку для осмотра толстой кишки (колоноскопия). Были разработаны специальные эндоскопы для осмотра желчных протоков и протока поджелудочной железы, а также для получения сонограмм изнутри кишечника ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и EUS (эндоскопическое ультразвуковое исследование) соответственно. Другой диагностический тест — это капсульная эндоскопия, при которой капсула, содержащая крошечную камеру, радиостанцию ​​и антенну, отправляет изображения на специальный пояс, который надевается на брюшную полость.Снимки можно получить по всей тонкой кишке, когда устройство продвигается через кишечник.

Несмотря на то, что технология, лежащая в основе этих тестов, впечатляет, причину боли в животе у большинства пациентов можно определить с помощью анамнеза, физического осмотра и нескольких простых тестов. Не каждому пациенту требуется полный набор диагностических тестов.

Синдром функциональной боли в животе (FAPS)

Синдром функциональной боли в животе (FAPS) — это функциональное желудочно-кишечное расстройство, которое включает хроническую или частую боль, не являющуюся результатом конкретной, идентифицируемой причины.

Симптомы синдрома функциональной боли в животе

Основным симптомом FAPS является боль в животе. Боль часто бывает очень сильной и существенно влияет на качество жизни пациентов. Это может даже нарушить их обычный распорядок дня из-за невозможности принимать участие в определенных действиях. Это также может оказать финансовое влияние на их благополучие и повысить уровень стресса.

Состояние обычно не связано с желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея или запор, а результаты визуализации и лабораторных тестов часто не могут объяснить причину боли.

Боль на самом деле связана с изменением чувствительности к нервным импульсам между кишечником и мозгом. Следовательно, это функциональная проблема, не связанная с нарушением перистальтики кишечника.

Важно отметить, что симптомы FAPS часто появляются или ухудшаются после определенных событий, таких как инфекция, травматические жизненные события или значительный стресс.

Причины синдрома функциональной боли в животе

У людей с FAPS наблюдается изменение оси мозг-кишечник и способности нервной системы регулировать болевые сигналы для желудочно-кишечного тракта.В результате даже незначительные раздражители, нарушающие работу кишечника, могут усиливаться и вызывать сильную боль, известную как центральная гиперчувствительность.

В некоторых случаях повторное повреждение живота может быть связано с возникновением FAPS из-за чрезмерной сенсибилизации нервных рецепторов в этой области. Например, люди, перенесшие несколько операций на брюшной полости, рецидивирующие инфекции или подвергавшиеся физическому или сексуальному насилию в анамнезе, с большей вероятностью пострадают от этого состояния.

Диагностика синдрома функциональной боли в животе

Диагностика FAPS обычно включает серию диагностических тестов для определения причины боли.Это может включать рентген, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ), эндоскопию и анализы крови. Для пациентов с FAPS эти тесты не могут выявить конкретную причину боли.

Пациентам может быть полезно вести дневник боли для записи симптомов и возможных триггеров, которые могли вызвать обострение симптомов. Со временем эта информация может помочь определить проблемное время и причины ухудшения симптомов, что может быть полезно при разработке стратегий ведения.

Лечение синдрома функциональной боли в животе

Целью лечения людей с FAPS является улучшение контроля над симптомами боли, повседневной активности и общего качества жизни. Полное облегчение симптомов обычно невозможно, поэтому очень важно контролировать боль.

Роль мозга в переживании боли является важным фактором в лечении FAPS. Определенные факторы, такие как беспокойство, депрессия, сосредоточение внимания на боли, могут привести к усилению боли.Напротив, методы расслабления и отвлечения могут помочь уменьшить тяжесть.

Немедикаментозные методы лечения FAPS включают:

  • Медитация или другие методы релаксации для снятия стресса
  • Гипноз или отвлекающая терапия для отвлечения внимания от боли
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для изменения мыслей, восприятия и поведения, связанных с симптомами боли.

Когда человек предпринимает шаги для усиления контроля над своей болью, более вероятно, что симптомы улучшатся.

Фармакологическое управление также играет роль в лечении боли, связанной с FAPS. Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) могут помочь блокировать передачу нервных сигналов боли от живота к мозгу. Обычно это занимает несколько недель, чтобы эффект стал очевидным, поэтому лечение следует продолжать как минимум 1-2 месяца, чтобы ощутить эффект. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) в некоторых случаях также могут помочь уменьшить симптомы.

Поддержка семьи, друзей и сообщества также может помочь улучшить реакцию на боль у пациентов с FAPS. Кроме того, важно, чтобы практикующие врачи, оказывающие помощь пациенту, понимали и проявляли сочувствие, чтобы наладить позитивные отношения между врачом и пациентом, что помогает улучшить результаты лечения.

Список литературы

  1. http://iffgd.org/lower-gi-disorders/functional-abdominal-pain-syndrome.html
  2. http: // www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/VisceralPainFactSheets/9-FunctionalAPS.pdf
  3. http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(06)00514-2/fulltext
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21204888
  5. http://www.uptodate.com/contents/functional-abdominal-pain-in-children-and-adolescents-management-in-primary-care

Дополнительная литература

Механизмы и лечение функциональной боли в животе

J R Soc Med.2014 сен; 107 (9): 347–354.

Центр болезней пищеварения, Институт нейрогастроэнтерологии Вингейта, Институт Близард, Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии, Лондонский университет Королевы Марии, Лондон E1 2AJ, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку.Эта статья цитируется в других статьях в ЧВК.

Резюме

Синдром функциональной боли в животе характеризуется частой или постоянной болью в животе, связанной со степенью потери повседневной активности.Сообщается, что его распространенность среди населения составляет от 0,5% до 1,7%, с преобладанием женщин. Патофизиология функциональной боли в животе не полностью изучена, хотя было высказано предположение, что периферическая сенсибилизация висцеральных афферентов, центральная сенсибилизация спинного заднего рога и отклонения в нисходящих модуляционных системах могут иметь важное значение. Ведение пациентов с функциональной абдоминальной болью требует индивидуального мультидисциплинарного подхода в благоприятной и чуткой среде для развития эффективных терапевтических отношений.Обучение пациентов, направленное на объяснение патофизиологии функциональной боли в животе, по нашему мнению, является необходимым предварительным этапом и дает обоснование для внедрения вмешательств. Вмешательства можно разделить на общие меры, фармакотерапию, психологическое вмешательство и «повышающее» лечение. Фармакотерапевтические / дополнительные варианты включают трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, норадренергического и габапентиноиды. Психологические методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию и гипнотерапию.Тем не менее, объективная база данных для этих вмешательств в значительной степени основана на другом хроническом болевом синдроме, и необходимы дальнейшие исследования у взрослых пациентов с функциональной болью в животе.

Ключевые слова: функциональная боль в животе, патофизиология, исследование, лечение

Введение

Висцеральная боль как таковая является распространенной и ведущей глобальной причиной расходов на здравоохранение и, по оценкам, обходится экономике Великобритании примерно в £ 100 млн в год . 1 , 2 В то время как у большинства пациентов с острой висцеральной болью после соответствующей клинической оценки и лечения симптомы исчезают; значительная часть этого не делает, что приводит к хроническому развитию симптомов и снижению качества жизни, связанного со здоровьем. 3 У меньшинства пациентов очевидная «органическая» причина не обнаруживается, и пациенты часто классифицируются как имеющие функциональное расстройство кишечника, наиболее распространенным из которых является синдром раздраженного кишечника (СРК). 4 Функциональные расстройства кишечника как диагностическая единица составляют более одной трети новых пациентов, направляемых в гастроэнтерологические клиники вторичной медицинской помощи Национальной службы здравоохранения, и представляют собой гетерогенную группу расстройств. 5 Эта неоднородная группа расстройств очерчена с использованием многонациональных римских критериев, основанных на симптомах / времени, которые в настоящее время проходят третью итерацию. 6 Несмотря на то, что синдром функциональной боли в животе (ФАП) внешне похож на СРК, он характеризуется частой или непрерывной болью в животе, связанной с некоторой степенью потери повседневной активности в отсутствие изменения привычки кишечника (). 6 Сообщаемая распространенность ФАП среди населения колеблется от 0,5% до 1,7% в зависимости от предрасположенности женщин. 7 Хотя можно утверждать, что такое «искусственное» различие между этими двумя расстройствами является чисто академическим, с клинической точки зрения эти различия важны, поскольку существуют различия в подходах к оценке и последующему лечению ФАП.

Таблица 1.

Диагностические критерии Рима III для диагностики функциональной боли в животе.

При появлении симптомов не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза должны быть выполнены все следующие критерии:
• Непрерывная или почти постоянная боль в животе
• Нет связи с физиологическими событиями
• Некоторая потеря повседневного функционирования
• Боль настоящая, а не притворная
• Недостаточные симптомы для соответствия критериям другого функционального желудочно-кишечного расстройства

Цели и методы

Цели этого обзора заключаются в трех -складывать.Во-первых, чтобы дать обзор путей, исходящих из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые передают вредные раздражители. Во-вторых, представить обзор основных периферических и центральных механизмов, участвующих в генезе и поддержании ФАП. В-третьих, мы предлагаем клинический подход к таким пациентам и, наконец, описываем методы лечения, включая фармакологические и психологические вмешательства, в дополнение к описанию их доказательной базы, если таковая имеется. Мы опросили интерфейс PubMed Medline, чтобы выявить важные публикации, касающиеся ФАП и других соответствующих функциональных расстройств кишечника и синдромов хронической боли.

Нормальное преобразование висцеральной боли

При воздействии на желудочно-кишечный тракт ядовитого стимула активируются рецепторы периферических нервов, чувствительные к химическим, механическим или воспалительным раздражителям. 8 Затем этот сигнал передается через висцеральные афференты спинного мозга, синапсируя с задним рогом спинного мозга, и передается в мозг через спиноталамический, спиноретикулярный и спиномезэнцефалический тракты. Спиноталамический тракт заканчивается в таламусе с таламокортикальными волокнами, которые впоследствии проецируются как на первичную, так и на вторичную соматосенсорную кору, которые формируют нервный субстрат сенсорно-различительного аспекта переживания боли.В отличие от соматических ощущений, которые имеют гомункулярное представление в первичной соматосенсорной коре, представление висцеральных ощущений менее организовано. Спинооретикулярный и спиномезэнцефалический пути заканчиваются в медиальном таламусе с последующими таламокортикальными волокнами третьего порядка, восходящими в основном к передней поясной извилине и островку коры головного мозга. Эти области играют важную роль в аффективно-мотивационных аспектах висцеральной боли. В дополнение к этим восходящим путям, множество нисходящих тормозных путей по-разному влияют на восприятие нормальных висцеральных ощущений.Например, пути, идущие от передней поясной коры, могут передавать тормозящие сигналы в периакведуктальный серый цвет, расположенный в непосредственной близости от церебрального водопровода в среднем мозге, либо напрямую, либо через нейроны второго порядка от миндалины. Следующие нейроны третьего порядка завершают динамический и функциональный интерфейс с нейронами в спинном спинном роге, где может происходить модуляция или стробирование восходящих висцеральных афферентных сигналов. 9 При рассмотрении в совокупности эти пути можно с пользой рассматривать как представляющие висцеральный болевой нервный мостик ().

Очень схематическое изображение нервной оси висцеральной боли, иллюстрирующее основные болевые пути от внутренних органов к центральной нервной системе.

pACC: перигенная передняя поясная кора, MCC: средняя кора головного мозга, SII: вторичная соматосенсорная кора. Перепечатано с разрешения Мэтьюса и Азиза, Postgrad Med J 2005. 10

Патофизиологические механизмы в FAP

Современное определение FAP не основывается абсолютно на фундаментальном понимании лежащей в основе патофизиологии, а в значительной степени Постулируемые основные механизмы были выяснены из других синдромов хронической боли, чаще всего из исследований соматической боли.Принимая во внимание заметную вариативность индивидуального опыта висцеральной боли как в состоянии здоровья, так и при заболевании, 11 , 12 , вполне разумно вернуться к первым принципам, чтобы концептуализировать источник такой боли, возникающей в любом или нескольких случаях. сопутствующие уровни невраксиса висцеральной боли. Дисфункция, достигающая кульминации в FAP, в пределах этого нервного аксиса, следовательно, может быть следствием (a) периферического усиления афферентного сигнала висцеральной боли, (b) центральной сенсибилизации спинного рога спинного мозга, (c) изменений нисходящей модуляции или, наконец, (d ) центральное усиление.

Периферическая сенсибилизация висцеральных афферентов

Повышенная восходящая висцеральная афферентная передача сигналов, называемая периферической сенсибилизацией, может возникнуть после повторного повреждения или воспаления желудочно-кишечного тракта. 13 Например, примерно одна треть людей, у которых развивается СРК, сообщают, что их симптомы возникают после эпизода острой инфекции, эпифеномена, широко известного как постинфекционный СРК (PI-IBS). PI-IBS был предметом значительных научных усилий, направленных на выяснение патофизиологических особенностей в нем. 14 , 15 Например, это было воспроизводимо связано с наличием воспалительного инфильтрата низкой степени злокачественности. 16 Предполагается, что этот воспалительный инфильтрат вызывает повышенную чувствительность и поле периферических рецепторов, последнее за счет рекрутирования и активации до сих пор молчаливых ноцицепторов, приводящих к гипералгезии. Кроме того, стресс, индексируемый травмирующими жизненными событиями, и невротическая черта личности оказались лучшими предикторами того, у кого может развиться ИП-СРК. 16 Эти сходящиеся линии доказательств добавляют веса к постулату о том, что травма и / или воспаление у психологически предрасположенного человека могут привести к периферической сенсибилизации висцеральных афферентов, тем самым увеличивая поток восходящей ноцицептивной информации к спинному рогу спинного мозга.

Центральная сенсибилизация спинного заднего рога

Сенсибилизация периферических ноцицепторов приводит к усиленному потоку сигналов, достигающих спинного дорсального рога.Это увеличение амплитуды и частоты периферических сигналов, достигающих спинного заднего рога, может вызвать центральную сенсибилизацию. Центральная сенсибилизация происходит из-за увеличения пресинаптической секреции глутамата, что само по себе приводит к удалению блока ионов магния рецептора N -метил-d-аспартата (NMDA). В сочетании с активацией других ключевых ферментов, общее последствие — повышенная чувствительность нейронов дорсального рога, часто переживающая начальное повреждение.В модели боли в пищеводе, вызванной кислотой, Sarkar et al. 17 продемонстрировали концепцию центральной сенсибилизации. В этой модели соляная кислота, введенная в дистальный отдел пищевода, вызывает гипералгезию в подвергнутой воздействию кислоты дистальной области, как и следовало ожидать, но также и в неэкспонированной проксимальной части пищевода из-за центральной сенсибилизации. В нижних отделах желудочно-кишечного тракта повторяющаяся экспериментальная стимуляция сигмовидной кишки вызывает вторичную гипералгезию в прямой кишке из-за центральной сенсибилизации. 18 Фармакологические исследования показали, что антагонизм рецептора NMDA предотвращает развитие центральной сенсибилизации пищевода и может обратить ее вспять. 19 В недавней статье Walker et al., 20 было продемонстрировано, что в подгруппе пациентов с FAP, обозначенных в ней как пациенты с дисфункцией с высокой степенью боли, наблюдалось значительно большее тепловое возбуждение, то есть восприятие об увеличении интенсивности боли при многократной доставке теплового болевого раздражителя, что позволяет предположить, что по крайней мере в подгруппе есть патофизиология, соответствующая развитию центральной сенсибилизации.

Нисходящая модуляция ноцицептивных путей

Как упоминалось ранее, центральные нисходящие модуляционные системы в основном находятся в передней части поясной извилины коры головного мозга. Эти модулирующие системы, которые взаимодействуют со спинным дорсальным рогом, позволяют стробировать афферентные сигналы с периферии, тем самым позволяя усиление или даже сокращение этого сигнала. Нарушения в нисходящей модулирующей системе боли все чаще рассматриваются как центральные в развитии про-ноцицептивного состояния, встречающегося при многих синдромах хронической висцеральной боли. 21 Недавнее исследование оценило висцеральную сенсорную функцию у небольшой выборки пациентов с ФАП по сравнению с СРК и здоровой контрольной группой. 22 Эти предварительные данные продемонстрировали, что пороги ректального восприятия были значительно ниже у пациентов с СРК, но, что интересно, не при FAP, что позволяет предположить, что сообщение о боли при FAP с меньшей вероятностью связано с висцеральной гиперчувствительностью, которая может быть связана с дифференциальной нисходящей модуляцией. в двух группах пациентов, таким образом потенциально предлагая объективный биомаркер.Wilder Smith 23 предположил, что изменения в модуляторном балансе вполне могут быть объединяющим патофизиологическим механизмом функциональных расстройств кишечника, поскольку они могут быть вызваны как сверху вниз (т.е. патология центральной нервной системы), так и снизу вверх (т.е. периферический иммунитет). активация / заражение) влияет. Однако необходима дальнейшая валидация на более крупных когортах пациентов, хотя целенаправленное манипулирование этими модуляционными системами представляет собой привлекательную терапевтическую цель на будущее.

Клиническая оценка у пациентов с FAP

Клинический анамнез

У пациента с FAP следует запрашивать исчерпывающий анамнез, который подробно исследует хронологию болевых явлений, особенно в связи с операцией, инфекцией или травматическими событиями жизни. Кроме того, характер или распространение боли может быть широко распространенным, и одна из нескольких болей может вызывать жалобы, что повышает вероятность сопутствующего соматического расстройства, такого как фибромиалгия. Как правило, интенсивность боли в животе при ФАП редко меняется, а максимальная боль ощущается большую часть времени. 7 Кроме того, поведенческие черты пациента, системы убеждений и предыдущие модели обращения за медицинской помощью, такие как плохие навыки совладания, сопутствующая депрессия, сложные социальные обстоятельства и многократное посещение, могут быть полезны для предположения функционального расстройства в рамках первоначального дифференциального диагноза. .

Физикальное обследование и стратегия исследования

По определению, клиническое обследование пациента с ФАП должно быть нормальным. Тем не менее, стоит внимательно изучить наличие рубцов на животе, связанных с предыдущими операциями или исследованиями, в качестве исходных факторов.Аналогичным образом может быть полезен тест Карнетта; здесь пальпируется болезненная область до и после того, как пациент напрягает брюшную стенку. Здесь пациент приседает, преодолевая сопротивление руки врача на лбу пациента. Если субъект испытывает боль при пальпации напряженной мускулатуры живота, это указывает на то, что причиной боли является скелетно-мышечная система (т.е. возникает от передней брюшной стенки), а не от внутреннего содержимого как такового. В большинстве случаев уместна целенаправленная стратегия исследования, включающая стандартные гематологические, биохимические и иммунологические параметры.У пациентов с тревожными особенностями следует рассмотреть и изучить альтернативный диагноз. Что касается постановки положительного диагноза ФАП, Римский фонд разработал полезный диагностический алгоритм ().

Предлагаемый алгоритм диагностики функциональной боли в животе, воспроизведенный с любезного разрешения Римского фонда.

Ведение

Нет единого мнения относительно оптимального ведения ФАП у взрослых. Следовательно, используемые в настоящее время вмешательства в значительной степени основаны на доказательствах и анекдотическом опыте, полученном при других функциональных заболеваниях кишечника и синдромах хронической боли.Методы лечения можно разделить на общие меры, фармакологические методы лечения и психологические вмешательства. Сводный обзор шагов управления FAP приведен в разделе.

Предлагаемый пошаговый алгоритм ведения / лечения функциональной боли в животе.

Общие меры

Центральным условием успешного ведения пациента с ФАП являются отношения между врачом и пациентом. В частности, проверка симптомов пациента в поддерживающей мультидисциплинарной среде является абсолютным краеугольным камнем лечения.Например, многим, если не большинству, из этих пациентов до настоящего времени могло быть поставлено множество диагнозов, таких как СРК, или даже обвиняться в том, что они симулируют. Аналогичным образом, согласно нашему опыту, многие пациенты часто сталкивались с негативным отношением к своим симптомам со стороны врачей в течение многих лет до того, как был поставлен окончательный диагноз ФАП. Поэтому неудивительно, что многие пациенты не доверяют клиницистам и чувствуют себя бесправными и обделенными. Это часто приводит к последующему направлению к другому врачу, который проводит больше исследований, которые обычно отрицательны, и цикл начинается снова ().Мы считаем, что наиболее сложным аспектом ведения пациента с FAP ab initio является завоевание их доверия с целью установления терапевтических отношений. Аналогичным образом, мы считаем, что информирование пациентов о патофизиологии FAP является предварительным условием перед началом терапевтических вмешательств, тем самым давая пациентам обоснование для выбора конкретного лечения, например, использования антидепрессантов в низких дозах в качестве анальгетиков, а не в качестве антидепрессантов как таковой .Клиницист и пациент должны также согласовать и установить разумные цели лечения в контексте регулярных амбулаторных осмотров. Абсолютная регулярность таких обзоров может быть ограничена местным предоставлением услуг, но они позволяют определить ответ или отсутствие ответа, облегчая более раннюю эскалацию вмешательства по мере необходимости, а также оставляет у пациентов чувство уверенности в том, что они не будут осталось «позаботиться о себе». Хотя этот подход является относительно «ресурсоемким», он снижает вероятность того, что пациенты будут обращаться за дополнительными советами / консультациями к другим клиницистам в промежуточный период, и поэтому, возможно, является более экономичным в долгосрочной перспективе.

Негативный опыт пациента часто приводит к диагностической неопределенности, множеству ненужных исследований, неудовлетворенности пациента и обращению к другому врачу. Чтобы разорвать этот круг, пациенту нужно предложить время, сочувствие в контексте подтверждения его симптомов.

Фармакологические вмешательства

Фармакологические вмешательства при ФАП в первую очередь направлены на нейромодуляцию предполагаемых патофизиологических механизмов.

Антидепрессанты

Антидепрессанты обычно считаются препаратами первой линии лечения боли при ФАП.Хотя на сегодняшний день нет надежных данных по FAP, недавний систематический обзор и метаанализ по IBS предоставили доказательства положительного эффекта антидепрессантов по сравнению с плацебо для уменьшения боли в животе (количество, необходимое для лечения [NNT] — 5), общая оценка (NNT — 4) и общие симптомы (NNT — 4). 24 В настоящее время в рамках FAP используются два широких класса антидепрессантов: трициклические антидепрессанты (TCA) и ингибиторы обратного захвата серотонина норадреналина (SNRIs).

Хотя антиноцицептивный механизм действия ТЦА, таких как амитриптилин, остается не полностью понятым, были предложены три различных возможности. 25 Во-первых, модуляция нисходящих тормозных путей; во-вторых, посредством связывания с рецептором NMDA на спинном роге и, наконец, посредством прямого ингибирования каналов Na + / K + на спинномозговых афферентах. В нашей практике мы используем низкие дозы ТЦА на ночь, например амитриптилин 10 мг на ночь, в качестве фармакотерапии первой линии.Более высокие дозы могут вызвать сонливость и антихолинергические побочные эффекты, такие как запор и сухость во рту, что может привести к плохому соблюдению режима лечения. Ночное дозирование может свести на нет некоторые из этих проблемных побочных эффектов. Однако, хотя амитриптилин использовался в качестве лечения первой линии в течение многих лет, несколько удивительно, что нет поддерживающих объективных доказательств положительного эффекта при хронических нейропатических и скелетно-мышечных болевых синдромах, хотя это утверждение должно быть сопоставлено с клиническим опытом успешных результатов. у многих пациентов. 26 Таким образом, нет необходимости переоценивать потенциальные положительные эффекты лечения амитриптилином.

Серотонин и норадреналин участвуют в качестве центральных медиаторов эндогенных анальгетических механизмов. Имеющиеся данные указывают на то, что СИОЗСН, такие как дулоксетин и венлафаксин, являются одними из самых многообещающих современных агентов для лечения многих типов хронической боли. 27 Объединенные данные двух рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 538 пациентов с фибромиалгией продемонстрировали эффективность дулоксетина в уменьшении боли, функциональных нарушений и повышении качества жизни. 28 Эти результаты были воспроизведены в следующем шестимесячном РКИ, что указывает на степень стойкости анальгетического эффекта. 29 Основываясь на этих данных, наша клиническая практика заключается в том, чтобы начинать SNRI (например, дулоксетин 60 мг MR один раз в день) в качестве лечения второй линии у тех пациентов, которые не ответили на терапию TCA ab initio или у которых ответ со временем стал уменьшаться, хотя на сегодняшний день существует нехватка эмпирических данных, прямо подтверждающих это.

Психологические методы лечения

В то время как в литературе отсутствуют какие-либо контролируемые испытания, посвященные эффективности психотерапевтических методов лечения ФАП у взрослых, в педиатрической популяции ФАП и других функциональных желудочно-кишечных расстройств у взрослых имеется широкий спектр психологических методов лечения, таких как когнитивные поведенческая терапия, релаксационная терапия, гипнотерапия, динамическая психотерапия и управление стрессом подвергались систематической оценке (NNT — 4), хотя опубликованные исследования, как правило, были низкого качества. 30 Мы отсылаем читателя к прекрасному недавнему учебнику Палссона и Уайтхеда о природе каждого из этих методов лечения. 31 По нашему опыту, выбор конкретного типа психологической терапии часто во многом зависит от местных услуг и наличия терапевта, который обладает специальными знаниями и интересами в этой области. Учитывая эти ограничения, поэтому важно стратифицировать и рационализировать, к каким пациентам направлять такие методы лечения.Мы бы посоветовали направлять пациентов, у которых проявляются стойкие симптомы после трех-шести месяцев медикаментозной терапии или у которых есть сопутствующие психические расстройства и / или стрессовые жизненные события, которые вызывают или усугубляют симптомы.

Вмешательства для пациентов с симптомами, невосприимчивыми к стандартным фармакологическим и психологическим вмешательствам

Небольшая, но значительная часть пациентов с ФАП может оставаться невосприимчивой к стандартным вмешательствам, и в дополнение к стандартным вмешательствам следует рассмотреть возможность «повышающей» терапии.Мы решительно утверждаем, что «повышающая» терапия не должна включать использование опиатных анальгетиков, поскольку со временем это может привести к развитию индуцированной опиоидами дисфункции кишечника, гипералгезии и, возможно, синдрома наркозного кишечника. 32 , 33

Габапентиноиды

Габапентин и прегабалин используются при лечении ряда хронических болевых синдромов. 34 Эти соединения связываются с высоким сродством с α2δ субъединицами потенциалзависимых кальциевых каналов в областях центральной нервной системы, участвующих в передаче сигналов о боли.Было продемонстрировано, что и габапентин, и прегабалин изменяют болевой порог и чувствительность к растяжению прямой кишки у пациентов с СРК. 35 , 36 Поэтому их следует рассматривать в качестве дополнительных методов лечения пациентов с рефрактерными симптомами.

Выводы

ФАП — относительно редкое заболевание, характеризующееся хронической необъяснимой висцеральной болью, которую клиницисты должны рассматривать как отдельную сущность от других синдромов, таких как СРК. FAP, вероятно, представляет собой разнородную группу пациентов, симптомы которых, вероятно, связаны с множественными и различными патофизиологиями.Полное механистическое понимание этого остается неполным. Клиническая оценка должна включать подробный анамнез и только целевые исследования, проводимые в поддерживающей междисциплинарной среде. Варианты лечения часто требуют разнообразного сочетания фармакологических, психологических и дополнительных вмешательств. Однако существует острая необходимость в дальнейших хорошо спланированных контролируемых исследованиях, специально направленных на изучение различных патофизиологических особенностей FAP, а также эффективности вмешательств.

Заявления

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Финансирование

ADF поддерживается Обществом Уайтчепела по развитию гастроэнтерологии, которое не имело никакого отношения к содержанию или написанию этой статьи.

Этическое разрешение

Неприменимо

Участие

Статья написала ADF. QA отредактировал документ на предмет интеллектуального содержания.

Провенанс

Не введен в эксплуатацию; рецензировано Кларой Гарсед

Ссылки

1.Мерски Х., Богдук Н. Классификация хронической боли: описания синдромов хронической боли и определения терминов, связанных с болью, 2-е изд. Сиэтл, Вашингтон: IASP Press, 1994 [Google Scholar] 3. Фермер А.Д., Азиз К. Последние достижения в области хронической висцеральной боли. Curr Opin Support Palliat Care 2008; 2: 116–121 [PubMed] [Google Scholar] 4. Ловелл Р.М., Форд переменного тока. Глобальная распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2012; 10: 712–721 e4 [PubMed] [Google Scholar] 5. Шивали ООН, Ford AC.Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств среди новых пациентов, направленных в гастроэнтерологическую клинику. Фронтлайн Гастроэнтерол 2014; 4 .: DOI: 10.1136 / flgastro-2013-100426 – DOI: 10.1136 / flgastro-2013-100426 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Дроссман Д.А. Рим III: функциональные желудочно-кишечные расстройства, 3-е изд. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates, 2006, стр. Xli, 1048 p – xli, 1048 p [Google Scholar] 7. Clouse RE, Mayer EA, Aziz Q и др. . Функциональный болевой синдром в животе.Гастроэнтерология 2006; 130: 1492–1497 [PubMed] [Google Scholar] 8. Ноулз CH, Азиз Q. Основные и клинические аспекты желудочно-кишечной боли. Боль 2009; 141: 191–209 [PubMed] [Google Scholar] 9. Wilder-Smith CH, Robert-Yap J. Аномальная модуляция эндогенной боли и соматическая и висцеральная гиперчувствительность у пациентов женского пола с синдромом раздраженного кишечника. Мир Дж Гастроэнтерол 2007; 13: 3699–3704 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Фермер А.Д., Коэн С.Дж., Кано М. и др. . Психофизиологические реакции на боль определяют воспроизводимые человеческие кластеры.Боль 2013; 154: 2266–2276 [PubMed] [Google Scholar] 12. Фермер А.Д., Коэн С.Дж., Кано М. и др. . Психофизиологические реакции на висцеральную и соматическую боль при функциональной боли в груди выявляют клинически значимые группы боли. Нейрогастроэнтерол Мотил 2014; 26: 139–148 [PubMed] [Google Scholar] 13. Азиз К., Ферлонг П.Л., Барлоу Дж. И др. . Топографическое картирование корковых потенциалов, вызванных растяжением проксимального и дистального отделов пищевода человека. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол 1995; 96: 219–228 [PubMed] [Google Scholar] 14.Спиллер Р., Лам С. Обновленная информация о постинфекционном синдроме раздраженного кишечника: роль генетики, иммунной активации, серотонина и измененного микробиома. J Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 18: 258–268 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Бхуян М.Р., Маджумдер Т.К., Райхан А.А., Рой П.К., Фарха Н., Камаль М. Гистопатологические изменения постинфекционного синдрома раздраженного кишечника у населения Бангладеш. Mymensingh Med J 2010; 19: 275–281 [PubMed] [Google Scholar] 16. Gwee KA. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника.Варианты лечения Curr Гастроэнтерол 2001; 4: 287–291 [PubMed] [Google Scholar] 17. Саркар С., Азиз К., Вульф С.Дж., Хобсон А.Р., Томпсон Д.Г. Вклад центральной сенсибилизации в развитие несердечной боли в груди. Ланцет 2000; 356: 1154–1159 [PubMed] [Google Scholar] 18. Мунаката Дж., Налибофф Б., Харраф Ф. и др. . Повторяющаяся сигмовидная стимуляция вызывает гипералгезию прямой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 1997; 112: 55–63 [PubMed] [Google Scholar] 19. Виллерт Р.П., Вульф СиДжей, Хобсон А.Р., Делани К., Томпсон Д.Г., Азиз К.Развитие и поддержание гиперчувствительности к висцеральной боли у человека зависит от рецептора N-метил-D-аспартата. Гастроэнтерология 2004; 126: 683–692 [PubMed] [Google Scholar] 20. Уокер Л.С., Шерман А.Л., Брюль С., Гарбер Дж., Смит, Калифорния. Подтипы пациентов с функциональной абдоминальной болью в детстве позволяют прогнозировать функциональные желудочно-кишечные расстройства с хронической болью и сопутствующими психическими заболеваниями в подростковом и взрослом возрасте. Боль 2012; 153: 1798–1806 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Уайлдер-Смит Ч., Шиндлер Д., Ловблад К., Редмонд С. М., Ниркко А.Функциональная магнитно-резонансная томография головного мозга при ректальной боли и активация эндогенных тормозных механизмов в подгруппах пациентов с синдромом раздраженного кишечника и здоровой контрольной группе. Кишечник 2004; 53: 1595–1601 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Нозу Т., Кудаира М. Измененная ректальная сенсорная реакция, вызванная растяжением баллона у пациентов с функциональным абдоминальным болевым синдромом. Биопсихосок Мед 2009; 3: 13–13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Уайлдер-Смит CH. Уравновешивающее действие: эндогенная модуляция боли при функциональных желудочно-кишечных расстройствах.Кишечник 2011; 60: 1589–1599 [PubMed] [Google Scholar] 24. Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 10 (8): CD003460 – CD003460 [PubMed] [Google Scholar] 25. Дхармшакту П., Таял В., Калра Б.С. Эффективность антидепрессантов как анальгетиков: обзор. J Clin Pharmacol 2012; 52: 6–17 [PubMed] [Google Scholar] 26. Мур Р.А., Дерри С., Олдингтон Д., Коул П., Виффен П.Дж..Амитриптилин при невропатической боли и фибромиалгии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 12: CD008242 – CD008242 [PubMed] [Google Scholar] 27. Pergolizzi JV, Jr, Raffa RB, Taylor R, Jr, Rodriguez G, Nalamachu S, Langley P. Обзор дозирования дулоксетина 60 мг один раз в день для лечения диабетической периферической нейропатической боли, фибромиалгии и хронической скелетно-мышечной боли из-за хронической остеоартрозная боль и боль в пояснице. Болевой Практик 2013; 13: 239–252 [PubMed] [Google Scholar] 28. Арнольд Л. М., Притчетт Ю. Л., Д’Суза Д. Н., Кайдаш Д. К., Айенгар С., Вернике Дж. Ф.Дулоксетин для лечения фибромиалгии у женщин: объединенные результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. J Женское здоровье 2007; 16: 1145–1156 [PubMed] [Google Scholar] 29. Рассел И.Дж., Миз П.Дж., Смит Т.Р. и др. . Эффективность и безопасность дулоксетина для лечения фибромиалгии у пациентов с большим депрессивным расстройством или без него: результаты 6-месячного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с фиксированными дозами. Боль 2008; 136: 432–444 [PubMed] [Google Scholar] 30. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P.Эффективность антидепрессантов и психологической терапии синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 2009; 58: 367–78 [PubMed] [Google Scholar] 31. Палссон О.С., Уайтхед МЫ. Психологические методы лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств: учебник для гастроэнтеролога. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11: 208–216; quiz e22 – e23 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Грюнкемайер Д.М., Кассара Дж. Э., Далтон С.Б., Дроссман Д.А. Синдром наркотического кишечника: клиника, патофизиология и лечение.Клин Гастроэнтерол Гепатол 2007; 5: 1126–1139; тест 1–2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Фермер А.Д., Фердинанд Э., Азиз К. Опиоиды и желудочно-кишечный тракт — случай синдрома наркотического кишечника и обзор литературы. J Нейрогастроэнтерол Мотил 2013; 19: 94–98 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Чен Л., Мао Дж. Последние сведения о лечении нейропатической боли: блокаторы ионных каналов и габапентиноиды. Карр Боль Головная боль Представитель 2013; 17: 359–359 [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли KJ, Ким JH, Чо SW.Габапентин снижает ректальную механочувствительность и увеличивает ректальную податливость у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Пищевой Pharmacol Ther 2005; 22: 981–988 [PubMed] [Google Scholar] 36. Houghton LA, Fell C, Whorwell PJ, Jones I, Sudworth DP, Gale JD. Влияние альфа2-дельта-лиганда второго поколения (прегабалин) на висцеральные ощущения у гиперчувствительных пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник 2007; 56: 1218–1225 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Хроническая боль в животе и рецидивирующая боль в животе — желудочно-кишечные расстройства

Дискомфорт до или во время менструации

Неопределенный дискомфорт в нижней части живота, вздутие живота

Иногда пальпируется образование в тазу

Лихорадка, боль в боку, темная или кровавая моча

Желудочно-кишечные расстройства

У детей нарушение развития

Вздутие живота, диарея и часто стеаторея

Симптомы, которые усиливаются при приеме внутрь глютенсодержащих продуктов

Серологические маркеры / тестирование гаплотипов HLA-DQ2 / HLA-DQ8

Несколько предыдущих отдельных эпизодов боли RLQ

Рецидивирующая колическая боль RUQ

Дискомфорт в верхней части живота, недомогание, анорексия

Примерно у трети пациентов в анамнезе острый гепатит

Тесты печени, международное нормализованное соотношение, альбумин и тромбоциты

Титры вирусных, аутоиммунных или метаболических причин гепатита

Эпизоды сильной боли в эпигастрии

Иногда нарушение всасывания (например, диарея, жирный стул)

Обычно в анамнезе острый панкреатит

Уровни липазы в сыворотке (часто не повышенные)

Анализы стула (фекальная эластаза или фекальный жир)

Дискомфорт нечасто, но возможен дискомфорт с коликами при частичной обструкции левой кишки

Часто скрытая или видимая кровь в стуле

Эпизодическая сильная боль с лихорадкой, анорексией, похуданием, диареей

Внекишечные симптомы (суставы, глаза, рот, кожа)

КТ энтерографии или серия верхних отделов ЖКТ с SBFT

Колоноскопия и эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

Часто скрытая кровь в стуле

Гранулематозный энтероколит

Рецидивирующие инфекции других локализаций (например, легких, лимфатических узлов)

Иногда кашель и / или охриплость

Симптомы облегчаются приемом антацидов

Иногда срыгивание желудочного содержимого в рот

Иногда пальпируется масса RLQ

Лихорадка, диарея, похудание

Вздутие живота и судороги после употребления молочных продуктов

Проба исключения продуктов, содержащих лактозу

Сильная боль в верхней части живота,

  • Часто излучает назад

  • Возникает на поздних стадиях болезни, когда часто наблюдается потеря веса

Может вызывать механическую желтуху

Эндоскопическое УЗИ

История путешествий или экспозиции

Судороги, метеоризм, диарея

Исследование кала на яйцеклетки или паразитов

Иммуноферментный анализ стула (для Giardia )

Боль в верхней части живота, облегчающаяся приемом пищи и антацидами

Может разбудить пациента ночью

Эндоскопия и биопсия на Helicobacter pylori

H.pylori дыхательный тест или анализ стула на антигены

Оценка употребления нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя и табака

Исследование кала на скрытую кровь

Послеоперационные лейкопластыри

Предыдущая абдоминальная хирургия

Колики, дискомфорт, сопровождающийся тошнотой и иногда рвотой

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, энтерография SBFT или КТ

Спастическая боль с кровавым поносом

Рецидивирующие сильные боли в животе, рвота

Доброкачественное обследование брюшной полости

Иногда неврологические симптомы (например, мышечная слабость, судороги, психические расстройства)

При некоторых типах поражения кожи

Скрининг порфобилиногена и дельта-аминолевулиновой кислоты в моче

Куотидная лихорадка и перитонит, часто сопровождающие приступы боли

Начиная с детства или юности

Симптомы, развивающиеся только после употребления определенных продуктов (например, морепродуктов)

Боль, часто сопровождающаяся периферическим ангионевротическим отеком и лихорадкой

Уровень комплемента в сыворотке (C4) во время приступов

Когнитивные / поведенческие отклонения

Редкий вариант с болью в эпигастрии и рвотой

Обычно мигрень в семейном анамнезе

Сильные приступы боли в животе, продолжающиеся более суток

Рецидивирующая боль в неабдоминальных областях

Электрофорез гемоглобина

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *