Бронхит инфекционное заболевание или нет: Заразен ли бронхит? Виды бронхита, лечение

Содержание

Бронхит: виды, симптоматика, лечение — Здравица

Бронхит – заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся воспалительным поражением слизистой оболочки бронхов – хрящевых труб, идущих от трахеи до легочных альвеол. Воспаление может затрагивать все бронхиальное дерево или его часть. В отличие от пневмонии, не влияет на альвеолы.

Бронхит является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью.

В основном причиной бронхита являются вирусы (гриппа, парагриппа, риновирусы и т.д.) и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки и т.д.). Реже причиной бронхитов выступают грибки, контакт с аллергенами или вдыхание токсичных веществ. Главный механизм заражения – воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капель слюны при контакте с больным человеком (во время разговора, кашля, чихания). Развитию болезни часто предшествует переохлаждение.

Азали БЕРИШВИЛИ, врач-терапевт «Здравицы» рассказывает об основных симптомах бронхита: “Болезнь проявляется кашлем, часто повышенной температурой, болевыми ощущениями за грудиной, ухудшением общего самочувствия. При прослушивании легких могут определяться сухие хрипы. Болезнь протекает тяжелее у пожилых людей и у ослабленных лиц.

Характерные проявления болезни – кашель, иногда приступы кашля, особенно по утрам с выделением слизисто-гнойной мокроты. Обострение болезни протекает с усилением кашля и повышением температуры. При прослушивании легких определяются чаще сухие хрипы».

По продолжительности заболевания бронхит разделяют на острый и хронический, при этом обострение хронического бронхита – это не то же самое, что острый бронхит.

Острый бронхит является распространенным заболеванием, в большинстве случаев его причиной является инфекция, например, вирусная или бактериальная, однако чаще всего есть только симптоматическое лечение, а употребление антибиотиков не нужно, если только не подтверждена бактериальная этиология. Поскольку более 90% всех острых бронхитов имеют вирусную этиологию, заболевание чаще всего является заразным. Заболевание обычно возникает в зимние месяцы и ассоциируется с респираторными вирусами. Кашель и отделение мокроты в случае острого бронхита обычно длятся от 1 до 3 недель.

В общей структуре респираторно-вирусных инфекций этот диагноз занимает около 34%. При этом острый бронхит остается одним из самых мифологизированных заболеваний, которые обычно лечат антибиотиками, несмотря на современные данные о его природе.

Хронический бронхит является более серьезным заболеванием, а его основной причиной среди населения является курение, однако он может возникнуть и при воздействии на легкие других факторов, таких как загрязненный воздух или токсичные газы на рабочем месте. Хронический бронхит отличается от острого своей этиологией и методами лечения, а также, в противоположность острому, имеет тенденцию прогрессирования со временем.

«Этиология острого бронхита в основном не обнаруживается. Наличие сезонного подъема заболеваемости, возраст, сопутствующая патология, вакцинация от вируса гриппа являются важными факторами для специфических патогенов. Инкубационный период при остром бронхите для вирусной инфекции составляет 2-7 дней. Стоит помнить, что постепенное начало заболевания (в течение 2-3 дней) более характерен для бактериальных возбудителей», – утверждает врач-терапевт медицинского центра« Здравица »Азали Беришвили.

Среди основных причин развития острого бронхита признано коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа и РС-вирус. Уровень заболеваемости зависит от таких факторов как наличие эпидемии, время года и уровень охвата населения вакцинацией.

Также следует учитывать, что обычное медицинское обследование не позволяет отличать бактериальные бронхиты от вирусных только по клиническим данным. Поэтому при наличии специфических симптомов следует обязательно обратиться к врачу, который определит уровень заболевания и назначит необходимое лечение.

Лечение хронического бронхита в санатории в Кисловодске

Бронхит – инфекционное заболевание дыхательных путей, при котором наблюдается поражение тканей бронхов. Болезнь имеет как острую, так и хроническую форму. Она может быть спровоцирована вирусной, бактериальной инфекцией. Нередко патология развивается на фоне гриппа или ОРВИ. Реже к ее развитию приводит поражение дыхательных путей токсичными газами, аэрозолями. Острый бронхит протекает 2-3 недели и при правильном лечении заканчивается полным выздоровлением. Хроническая форма болезни может длиться несколько месяцев.


Симптомы бронхита

Задуматься о лечении бронхита необходимо людям, отмечающим у себя такие симптомы:

  • Затяжной кашель. В первые 2-3 дня заболевания он сухой, мучительный, однако в дальнейшем становится продуктивным и обычно сопровождается отделением мокроты прозрачного или беловатого оттенка (реже желтоватого, зеленого). При острой форме кашель продолжается до 2 недель. Если у человека хронический бронхит, этот симптом будет наблюдаться свыше 4 недель.
  • Признаки общей интоксикации: головная боль, тошнота, сонливость, слабость, снижение аппетита.
  • Незначительное повышение температуры. В редких случаях (если бронхит возникает при ОРВИ или гриппе) она поднимается до 40 градусов.

Если болезнь своевременно не лечить, она перейдет в хроническую форму, протекающую с кратковременными обострениями.

Как и где лечат хронический бронхит? В данном случае отличным вариантом может стать санаторий, где вам обеспечат качественное и полноценное лечение, а также отдых и восстановление.

Методы лечения бронхита

В санатории «Виктория» можно успешно лечить хронический бронхит, а также избавиться от последствий острой формы болезни. Для купирования недуга здесь используют такие методы:

  • Физиотерапия. Она включает ингаляции, прогревания, электролечение, светолечение.
  • Грязевые аппликации. Благодаря этой процедуре усиливается микроциркуляция в коже, внутренних органах, а также мышцах.
  • Йодо-бромные, сухие углекислые ванны. Способствуют снижению артериального давления, улучшают обменные процессы в организме.
  • Ручной массаж. Он помогает погреть грудную клетку и избавиться от застойных явлений.
  • Спелеотерапия. Способствует устранению воспалительного процесса в дыхательных путях и борьбе с инфекциями.

Также лечение бронхита в санатории «Виктория» включает ЛФК, диету и климатотерапию. Весь комплекс процедур приведет к вашему скорейшему выздоровлению.

Преимущества лечения бронхита в санатории «Виктория»

В санатории «Виктория» каждый человек может в короткие сроки избавиться от бронхита. Здесь вам предложат современные методы диагностики и лечения бронхита, различные физиотерапевтические процедуры. Способствовать вашему скорейшему выздоровлению будет и местный климат. Большое количество хвои, свежий воздух, насыщенный фитонцидами – все это благотворно влияет на восстановление слизистой бронхов и дает возможность свести к минимуму медикаментозное лечение. Ежедневные прогулки по легендарному Кисловодскому парку помогут восстановить нервную систему и набраться сил. Ждем вас в санатории «Виктория» в Кисловодске.


Возврат к списку

Адрес санатория:
Россия, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Кирова, д.12
Отдел реализации путевок (г. Кисловодск):
Тел: 8 (800) 250-60-63
e-mail: [email protected]

Посмотреть на карте

Реабилитация после бронхита у взрослых

Бронхит – это инфекционное заболевание, клиническая картина которого зависит от возбудителя, размера поражения бронхолегочного аппарата и препаратов, которые используются при лечении. При этом происходит снижение иммунитета, что в свою очередь может привести к рецидиву заболевания или его переходу в хроническое состояние. Поэтому при лечении бронхита врач индивидуально подбирает полный комплекс мероприятий, нацеленных на скорейшее выздоровление пациента.

Методы реабилитации

  1. Физическая активность: пешие прогулки в лесопарковой зоне, ходьба на лыжах. Но не стоит сразу начинать усиленные тренировки, в первые дни достаточно проходить дистанцию в 3 км. При этом не рекомендуется выходить на улицу в сырую и ветреную погоду или если температура воздуха упала до — 15 градусов.
  2. ЛФК и дыхательная гимнастика. Комплекс упражнений подбирает врач, он же контролирует технику выполнения, определяет уровень нагрузки и постепенно увеличивает ее.
  3. Физиопроцедуры, в частности, ингаляции, электрофорез, лечение лазером, магнитная терапия.
  4. Массаж наиболее эффективен в сочетании с лечебной физкультурой. Процедура улучшает дренажную функцию легких, кровообращение и газообмен.
  5. Правильное питание. При необходимости врач назначает диету. Она позволяет восстановить силы и нормализовать работу кишечника, особенно если у пациента был бронхит, и он длительное время принимал антибиотики.

Индивидуальную реабилитационную программу для каждого пациента должен составлять врач, учитывая возраст больного, особенности заболевания и наличие у него сопутствующих патологий. После снижения температуры и купирования острого периода необходимо параллельно с терапией антибиотиками начинать занятия и продолжать их до полного выздоровления.

Взрослые пациенты могут записаться к врачу Клиники реабилитации в Хамовниках, и наш специалист составит программу реабилитации, чтобы вы как можно быстрее вернулись к привычному образу жизни. Как правило, лечение проходит в рамках дневного стационара. Узнайте больше по телефону в Москве: +7 495 488‑89-25.

Задачи восстановления после бронхита

При бронхите из-за воспалительного процесса происходит нарушение дыхательной функции, поэтому реабилитационный период состоит из нескольких этапов:

  1. Противовоспалительное лечение (назначение антибиотикотерапии, НПВС).
  2. Восстановление дренажной функции бронхов (прием муколитиков, небулайзерная и ингаляционная терапия, массаж).
  3. Улучшение крово- и лимфообращения (назначение антиагрегантов, медицинский массаж, физиотерапевтические процедуры).
  4. Укрепление мышечной системы в бронхах (дыхательная гимнастика и ЛФК).
  5. Повышение иммунитета (полноценное диетическое питание, назначение витаминов и иммуномодуляторов).

Все вышеперечисленные мероприятия направлены на профилактику рецидива бронхита и ликвидацию остаточных проявлений болезни.

Вся правда о бронхите

На дворе февраль, а это значит: наступил пик заболеваемости вирусными инфекциями и гриппом. Сырая ветреная погода, сквозняки, переутомление, переохлаждение, скученность в детских коллективах – все это создает предпосылки для заражения вирусными инфекциями. А где вирус, там и до бронхита рукой подать. А что же такое бронхит? Вы часто слышите от врачей этот диагноз. Но знаете ли Вы, что это такое? Как следует уже из названия заболевания, бронхит – это воспалительное заболевание бронхов с поражением слизистой оболочки.

Причиной воспалительного процесса в бронхах могут быть инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки), аллергены, а также негативное воздействие факторов внешней среды – смог, частички пыли, выхлопные газы автомобилей, вдыхание паров химических веществ и многое другое. В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, выделяют инфекционные и неинфекционные бронхиты. В подавляющем большинстве случаев (85%) причиной острого инфекционного бронхита являются вирусы –  гриппа, аденовирусы, риновирусы и др. Значительно реже острый бронхит имеет бактериальную или смешанную вирусно-бактериальную природу, когда в роли инфекционного агента выступают бактерии (стафилококки, пневмококки) или вирусы в союзе с бактериями. В последнее время актуальны бронхиты, вызванные внутриклеточными паразитами: хламидиями и микоплазмами. Необходимо отметить, что часто в роли агрессора выступают собственные, «родные» микроорганизмы, которые до определенной поры  тихо-мирно «жили» в организме. Но под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, недосыпание, стресс) они активизируются, нанося вред человеку.

Также бронхит по продолжительности воспалительного процесса в бронхах может быть острым, рецидивирующим или хроническим. Для острого бронхита типичны «грудной» кашель с возможным отхождением сгустков мокроты. Могут быть общие симптомы, свойственные простудным заболеваниям: повышение температуры тела, слабость, недомогание, снижение аппетита и другие проявления интоксикации. Как правило, продолжительность острого бронхита не превышает 2-3 недель. Для рецидивирующего бронхита характерны периодически повторяющиеся эпизоды обострений в течение года (3 и более). Хронический бронхит проявляется более 3-х месяцев в году в течение 2-х последовательных лет. Вследствие хронического воспалительного процесса происходят вторичные изменения структуры бронхов и формируются нарушения дыхательной функции легких.

Среди всех болезней органов дыхания у детей на долю острого бронхита приходится около 20%.

Инфекционный агент попадает на слизистую бронхов, а что дальше? Начинается воспалительный процесс. Организм начинает вырабатывать большое количество биологически активных веществ, так называемых цитокинов и медиаторов воспаления. Воспаленная слизистая оболочка бронхов отекает, увеличиваясь в толщине. Как следствие – сужается внутренний просвет бронхов. Это может приводить к нарушению вентиляции легких и затрудненному дыханию.

Параллельно под влиянием раздражающего действия вирусов и формирующегося воспалительного процесса начинает активнее вырабатываться слизистый секрет бронхов (мокрота). Необходимо отметить, что в нормальном состоянии мокрота образуется постоянно – это хорошо продуманный природой специальный защитный барьер, обладающий противомикробными, противовирусными свойствами. У бронхов существуют дренажные функции – это когда происходит самоочищение бронхиального дерева, очищение бронхов, мокрота поднимается вверх и незаметно заглатывается. Здоровые люди этого даже не замечают. Другое дело больные. Количество мокроты резко увеличивается, она перекрывает воздухоносные пути, «закупоривает» средние и мелкие бронхи. Нарушается вентиляция легких, образуются застойные явления, нарушается дренажная функция – бронх уже не в состоянии самоочищаться. Клинически это проявляется кашлем. Вначале сухим, навязчивым, затем кашель становится влажным, с отхождением сначала вязкой, густой мокроты, которая сменяется жидким отделяемым.  В таких случаях врач при прослушивании больного говорит, что у него «жесткое дыхание». В качестве звукового сопровождения появляются хрипы, свисты, связанные с образованием мокроты. Иногда бронхит осложняется обструктивным синдромом, когда отмечается одышка, свистящее дыхание с удлиненным выдохом и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. А рецидивирующие обструктивные бронхиты (более 3 эпизодов за год) – это угроза развития бронхиальной астмы.  Теперь, я думаю, Вы поняли, что бронхит – это серьезно. Поэтому ни в коем случае нельзя все пускать на самотек и заниматься самолечением. Необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу! Только врач назначит нужное лечение, решит вопрос, необходимы ли антибиотики, правильно подберет отхаркивающие препараты, ингаляционную терапию.

А что делать до прихода врача? Пить много жидкости: воду, чай, компот, морс, разбавленный свежевыжатый сок. Если у ребенка температура тела не повышена, можно совершать пешие прогулки на свежем воздухе продолжительностью 15-30 минут. Регулярно проветривайте комнату. Увлажняйте воздух в помещении. Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка (курятина, омлет, йогурты), на пользу пойдут свежие фрукты, насыщенные витаминами. Есть надо часто, понемногу и следить за тем, чтобы пища не была слишком острой и горячей.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому ведите здоровый образ жизни: побольше гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом, аэробикой, танцами, закаляйтесь, не курите, правильно питайтесь, старайтесь избегать мест массового скопления людей и, конечно, своевременно сделайте прививку против гриппа!

Будьте здоровы!

Заведующий педиатрическим отделением №1 учреждения здравоохранения «10-я городская детская клиническая поликлиника»

Головина Наталья Николаевна.

Бронхит у детей — симптомы, причины появления, лечение

Детский бронхит— очень распространенное и совсем не безобидное заболевание, которое вызывает опасение у многих родителей. Что приводит к появлению болезни, как вылечить бронхит у ребенка, чего не следует делать рассказываем в нашей статье. 

Что это за заболевание? Так называется воспалительный процесс в бронхах — важной части дыхательной системы. Эти полые трубки соединяют трахею с паренхимой легких. Болезнь может иметь острую и хроническую форму. 

Поражение бронхов в большей степени характерно именно для детей. Малыши младше 6 лет еще не имеют полноценного локального иммунитета, который защищал бы их верхние дыхательные пути от инфекций, в результате чего вирусы и бактерии, попадая через нос, сразу же опускаются ниже, что и приводит к развитию воспаления в бронхах. Наибольшую опасность это заболевание имеет в первые полтора года жизни малыша. В этот период формируются и укрепляются самые важные части дыхательной системы, альвеолы и бронхиолы. Воспаление может привести к серьезным последствиям. 

Что такое обструктивный бронхит?

Сперва давайте выясним, что такое обструктивный бронхит и чем он отличается от первичного. Часто родители не понимают, в чем разница между этими двумя диагнозами. 

Первичная форма болезни развивается стремительно, симптоматика всегда выражена ярко, можно выделить характерные этапы болезни, четко обозначить ее начало и окончание. Непродуктивный сухой кашель со временем трансформируется в продуктивный влажный, секрет свободно эвакуируется из бронхов, ребенок выздоравливает. 

Обструктивный бронхит это осложненный воспалительный процесс, при котором бронхи спазмируются и выведение скопившейся в них слизи становится затрудненным. В результате из-за скопления секрета нарушается дыхательная функция, болезнь затягивается. Без своевременной медицинской помощи есть высокая вероятность развития осложнений. 

Симптомы бронхита

Родителям важно отличать первые признаки бронхита у ребенка, чтобы не списать их на простое ОРВИ и вовремя обратиться за медицинской помощью. Симптомы заболевания включают:
  • приступы сильного кашля, который усиливается в вечернее время;
  • хриплое и свистящее дыхание;
  • одышку;
  • боль в области груди.

Также возможны классические симптомы простуды — ломота в мышцах, слабость, повышенная температура тела. Болезнь часто начинается с сухого надсадного кашля, который позже трансформируется в продуктивный, с периодическим отхождением мокроты. Обструктивный кашель тоже влажный, но малопродуктивный — секрет практически не отделяется, из-за чего приступ кашля более длительный и мучительный. 

Причины появления бронхита

Болезнь может иметь инфекционную и не инфекционную природу:
  1. Инфекционный бронхит может быть вирусным или бактериальным. Вирусный — наиболее распространенный. Заболевание развивается по причине заражения острой респираторной вирусной инфекцией или вирусом гриппа. Реже причиной воспаления являются бактерии. Как правило, бактериальная инфекция является вторичной, то есть, развивается как осложнение вследствие несвоевременного или неправильного лечения ОРВИ.
  2. Неинфекционный может развиваться на фоне аллергии или обуславливаться определенными физическими или химическими факторами. 
Как и для простудных болезней, для данного заболевания характерна сезонность. Количество заболевших детей заметно увеличивается с наступлением холодов — осенью, зимой и ранней весной. Если не лечить воспаление, патология переходит в вялотекущую хроническую форму с несколькими периодами обострения в год. Вы уже знаете как распознать бронхит у вашего малыша. Поэтому, если наблюдаете у ребенка вышеперечисленные симптомы, вам следует обязательно записаться на прием к педиатру.

Как проходит диагностика и лечение бронхита у ребенка

Если ваш малыш кашляет, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к педиатру в клинику Daily Medical — наши специалисты обладают должным уровнем знаний и опыта, что позволяет им установить истинную причину возникновения кашля и назначить правильное лечение.

Многие педиатры после установления причины кашля у малыша сразу прописывают антибактериальную терапию. К сожалению, назначать антибиотик при бронхите у детей не всегда правильно, ведь как вы уже знаете, часто его вызывают вирусы, а они к антибиотикам нечувствительны. Специалисты клиники Daily Medical до назначения медикаментов выполняют полноценное обследование, которое помогает им установить, что именно вызвало воспаление бронхов. 

Диагностика бронхита происходит в несколько этапов:

  1. Врач выслушивает жалобы и задает уточняющие вопросы. Прежде всего, доктору необходимо узнать, общался ли ребенок с кем-то, кто имеет признаки ОРВИ или гриппа. 
  2. Далее следует прослушивание грудной клетки малыша на предмет хрипов и шумов при дыхании.
  3. После для уточнения диагноза маленького пациента направляют на лабораторные исследования, которые вы можете пройти прямо в нашей клинике — это очень удобно, ведь вам не нужно будет везти малыша через весь город в специализированную лабораторию. 
  4. Также в отдельных случаях назначаются рентгенография, спирография, бронхоскопия и другие исследования.

По результатам диагностики назначается лечение. Медикаментозная терапия прописывается с учетом обнаруженного возбудителя: вирусы — противовирусные препараты, бактерии — антибиотики, грибы — противогрибковые препараты. Если болезнь имеет аллергическую природу, назначаются антигистаминные средства. Часто родители интересуются, чем лечить обструктивный бронхит ребенку, ведь это заболевание длится дольше обычного, а малыши страдают от малопродуктивного кашля. В таком случае к основной медикаментозной терапии назначаются ингаляции. Их главная задача — помочь организму избавится от накопившейся в бронхах слизи. 

Паровые ингаляции при бронхите от кашля не особо эффективны, хотя и очень любимыми многими родителями. Пар от отвара лекарственных растений (ромашки, мать-и-мачехи, мяты, душицы, чабреца) хорошо помогает при воспалениях в области носоглотки. Воспаление бронхов же находится глубже, поэтому пар туда попросту не достает. 

Для лечения воспаления бронхов потребуется специальный прибор — небулайзер. Он расщепляет лекарственную жидкость на мельчайшие частицы, превращая ее в туман, который при прохождении процедуры достигает даже самых отдаленных частей легких. В Интернете можно встретить множество советов касательного того, с чем можно делать ингаляции небулайзером. В частности, мамы активно рекомендуют друг другу процедуры с боржоми. Однако врачи предупреждают: не следует использовать в небулайзере нестерильные растворы. К их числу относятся настойки трав, минеральная вода и обычная вода из-под крана. Это может нанести серьезный вред здоровью, а в некоторых ситуациях и вовсе привести к возникновению опасных для жизни ситуаций. Проконсультируйтесь с педиатром клиники Daily Medical, который выпишет вам подходящие лекарства и растворы для ингаляций с использованием небулайзера. 

Возможные осложнения бронхита, если не лечить

Обструктивный бронхит у детей — очень серьезное заболевание. Если лечить его неправильно или не лечить вовсе, в скором временем, это приведет к развитию серьезных осложнений. Забитые слизью бронхи мешают нормальному дыханию, ребенок начинает испытывать одышку, ему трудно вдохнуть и выдохнуть.  Застой также может стать причиной развития пневмонии, в результате развития бактериальной инфекции.

Со временем происходят серьезные изменения в структуре бронхов, что приводит к развитию бронхиальной астмы. Это серьезное заболевание в отдельных случаях несет угрозу жизни и нуждается в постоянном контроле.

Теперь вы знаете, если не лечить бронхит, это может обернутся серьезными последствиями. Обращайтесь к нам, если заметили первые признаки заболевания у своего ребенка, чтобы получить своевременную и грамотную медицинскую помощь.

Лечение хронического бронхита — статьи от компании Еламед

Хронический бронхит как одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей представляет актуальную тему для обсуждения. В последние годы его рассматривают в рамках начальной стадии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но в данной статье речь пойдет именно о необструктивном хроническом бронхите, т. е. той фазе заболевания, когда нет деформации и нарушения проходимости бронхов, и патологические изменения еще являются частично обратимыми.

Итак, хронический необструктивный бронхит – это возникающий вследствие воздействия повреждающих факторов распространенный неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс с вовлечением бронхиального дерева, обостряющийся не реже 2-3 раз за год в течение двух и более лет подряд. Заболеванием страдают преимущественно взрослые после 45 лет, чаще лица мужского пола. В педиатрической практике хронический бронхит встречается редко, в основном у детей, имеющих аномалии развития органов дыхания, поэтому ниже мы будем рассматривать причины, симптомы и лечение хронического бронхита именно у взрослых.

Для того чтобы лучше понимать, как проявляется и как лечится хронический бронхит, рассмотрим морфологические аспекты развития болезни. В норме бронхи состоят из фиброзно-хрящевого каркаса, мышечного слоя, подслизистой пластинки и слизистой оболочки, выстилающей их изнутри. Слизистая бронхов представлена призматическим мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток (выполняют функцию эвакуации из дыхательных путей чужеродных частиц и мокроты) и бокаловидных клеток (продуцируют специфическую защитную слизь, не позволяющую проникнуть в слизистую вредоносным агентам). Снаружи бронхи «оплетены» сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и мелкими лимфатическими узлами.

Вследствие губительного воздействия на слизистую оболочку бронхов различных инфекционных, физических и химических факторов она гипертрофируется, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия, возникает гиперсекреция слизи бокаловидными клетками, меняется консистенция самого секрета – он становится густым и вязким. Это приводит к нарушению эвакуаторной и барьерной функции слизистой, мокрота застаивается в бронхах. Подобные изменения слизистой оболочки благоприятствуют проникновению в бронх патологических микроорганизмов, поэтому бактериальная инфекция – частый спутник хронического бронхита. При продолжающемся действии патологических факторов гипертрофия переходит в атрофию – слизистая становится истонченной, избыточно чувствительной к веществам, содержащимся в потоке вдыхаемого воздуха.

В дальнейшем в процесс вовлекаются подслизистая пластинка и гладкие мышцы бронхов – возникает их утолщение (гипертрофия). На поздних стадиях заболевания, при переходе необструктивного хронического бронхита в ХОБЛ, начинает меняться структура фиброзно-хрящевой стенки – возникает деформация бронхов, сужение их просвета.


Среди самых частых причин развития хронического бронхита выделяют следующие.

  • Табакокурение – самый частый фактор возникновения болезни. Табачный дым содержит массу губительных для слизистой дыхательных путей веществ (бензопирен, винилхлорид, формальдегид), а кроме того запускает процессы перекисного окисления липидов, ведущих к повреждению клеток мерцательного эпителия.
  • Воздействие поллютантов (веществ, загрязняющих атмосферный воздух вследствие промышленных и транспортных выхлопов) – окиси серы, диоксида азота, продуктов переработки нефти и др.
  • Непосредственный (чаще при осуществлении профессиональной деятельности) контакт с токсичными химическими веществами (пары хлора, аммиака) и производственной пылью (асбестовая и каменноугольная пыль, диоксид кремния).
  • Рецидивирующие острые респираторые заболевания. Склонность к их частому возникновению нередко обусловлена проживанием в неблагоприятных климатических условиях.

Диагностика

Клинические проявления необструктивного хронического бронхита вне обострения болезни достаточно скудные. Ведущим симптомом является кашель небольшой интенсивности, сухой или со скудной слизистой мокротой, возникающий преимущественно в утренние часы, который до определенного момента даже не воспринимается пациентом как проявление болезни. Кашель носит рефлекторный характер: измененный эпителий слизистой теряет дренажную функцию, и организм механическим путем пытается вывести застоявшуюся в бронхах мокроту. Одышки при необструктивном хроническом бронхите, как правило, не бывает – она возникает уже при сужении просвета бронха вследствие его деформации (при ХОБЛ) или выраженного воспалительного отека.

При осмотре пациента в период ремиссии врач при аускультации легких может услышать изменение характера дыхания: в норме выслушиваются полный вдох и 1\3 выдоха, при бронхите выдох удлинен и выслушивается до конца, такое дыхание называется жестким. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или проявляться усилением легочного рисунка. При проведении спирографии (метод, определяющий функцию легких с помощью измерения дыхательных объемов и потоков) патологические изменения также не регистрируются.

Яркие проявления болезнь обретает при обострении, провоцирующимся сочетанием таких факторов, как снижение иммунитета, переохлаждение и респираторная инфекция. При этом инфекционный процесс может изначально иметь вирусную природу, но из-за имеющихся изменений структуры слизистой бронха через 2-3 дня в большинстве случаев присоединяется бактериальная флора.


Симптомы при обострении

  • Нарастание интенсивности и частоты кашля, изменение его характера. Он может стать спастическим, приступообразным, навязчивым.
  • Изменение свойств мокроты. Она становится густой и вязкой, а при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный характер.
  • Одышка. Необструктивный бронхит она сопровождает не всегда, но может возникнуть из-за выраженного отека слизистой и обтурации (закупорки) просвета бронхов вязкой мокротой.
  • Повышение температуры в период обострения процесса чаще отмечается до субфебрильных цифр (ниже 38°С).
  • Симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, потливость, головная боль) при бронхите гораздо менее выражены, чем при пневмонии и других воспалительно-инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.

При проведении осмотра пациента с обострением бронхита врач помимо жесткого дыхания может услышать в легких множество рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов.

На рентгенограмме будет визуализироваться усиление легочного рисунка (в норме он едва различим в периферических отделах, а при бронхите четко просматривается по всему легочному полю).

При проведении спирографии изменений показателей функции дыхания может не быть, но если ввиду значительного воспалительного отека развивается бронхообструктивный синдром, то отмечается снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей внешнего дыхания.

В анализах крови отмечаются умеренные неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).

При условии развития дыхательной недостаточности в период обострения бронхита может определяться изменение газового состава крови. Снижение сатурации кислорода (отношения количества насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина крови) можно определить как лабораторно, так и с помощью электронного аппарата, одевающегося на палец пациента – пульсоксиметра. В норме этот показатель составляет 96% и более.

Целесообразным является проведение микроскопического и микробиологического исследований мокроты, т. к. они помогают врачу определиться, чем лечить хронический бронхит.

Первый способ позволяет определить характер воспаления (катаральное, гнойное), второй – возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам различного спектра.

В качестве вспомогательного метода исследования может быть проведена фибробронхоскопия, позволяющая визуально оценить изменения слизистой, характер секрета и произвести забор бронхиального лаважа на цитологический и бактериологический анализ.

Как лечить у взрослых

Лечение хронического необструктивного бронхита вне обострения процесса не подразумевает активной медикаментозной терапии. В основном это профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива болезни.

  • Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.
  • Курсы дренажного массажа грудной клетки. Данный вид массажа помогает предотвратить застой мокроты в бронхах и укрепить вспомогательную дыхательную мускулатуру, но проводиться он может только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение данной методике.
  • Проведение курсов противовоспалительной фитотерапии. Издавна считалось, что уменьшить степень воспаления и нормализовать вязкость мокроты помогают отвары и настои мать-и-мачехи, багульника, корня солодки, а также ингаляции растворов на основе эвкалипта и ромашки. Препараты на основе растительных компонентов активно назначаются врачами, а пациентами зачастую воспринимаются как эффективное средство, помогающее избавиться от хронического бронхита. Однако доказательной медициной ставится под сомнение целесообразность применения этих средств при лечении бронхита, ввиду отсутствия достаточных данных об их эффективности по результатам исследований.
  • Физиотерапевтические процедуры. Галотерапия, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, теплотерапия, ингаляционная аэрозольтерапия – вот неполный перечень физиотерапевтических методов, помогающих ответить на вопрос, как профилактировать и лечить хронический бронхит. Тепловое воздействие на полость носа в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа помогает уничтожить вирус и предотвратить развитие инфекции. Здесь стоит упомянуть о компактных аппаратах магнитотерапии и теплотерапии для домашнего применения, позволяющих пациенту самостоятельно проводить процедуры с необходимой частотой, не тратя время на посещение медицинских учреждений.
  • Профилактика респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Под ней понимается превентивный прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, маски) в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ, а также закаливание и выполнение профилактических прививок против пневмококковой и гемофильной инфекций.
  • Устранение или уменьшение контакта с негативными факторами окружающей среды, подразумевающее использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей, применение очистителей и увлажнителей воздуха и, конечно, отказ от курения. Не случайно препараты, применяемые при никотиновой зависимости (Варениклин, Цитизин), включены в федеральный стандарт лечения хронического бронхита.

Соблюдение профилактических мероприятий и здоровый образ жизни нередко являются ответом на вопрос «как избавиться от обострений хронического бронхита навсегда».

Как вылечить, если возникло обострение

В обязательном порядке для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Все противокашлевые средства можно подразделить на 2 основные группы.

  1. Препараты периферического действия. К ним относят муколитики (разжижающие мокроту) и мукокинетики (улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов) синтетического (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) и растительного (солодка, термопсис) происхождения. Препараты эти выпускаются в виде сиропов, таблеток, растворов для ингаляций.
  2. Препараты центрального действия (бутамират, кодеин, глауцин). Их действие основано на подавлении кашлевого рефлекса за счет блокады кашлевого центра продолговатого мозга. Назначаются они коротким курсом в крайних случаях, когда мучительный спастический кашель существенно снижает качество жизни человека, и только при отсутствии признаков гиперпродукции мокроты, так как при снижении кашлевого рефлекса ухудшается ее эвакуация с возникновением обтурации (закупорки) бронхов. Отпускаются эти лекарственные средства в аптеке исключительно по рецепту врача.

Эффективное лечение хронического бронхита при наличии признаков бактериальной инфекции (лихорадка более трёх дней подряд, гнойный характер мокроты, воспалительные изменения в анализах крови, выделение патогенных микроорганизмов в бактериологическом посеве мокроты) подразумевает также проведение системной антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора рекомендованы ингибиторозащищённые пенициллины, т. к. они обладают хорошей активностью в качестве основных возбудителей обострения бронхита – пневмококка и гемофильной палочки. При непереносимости данных препаратов или подтвержденном наличии атипичной микрофлоры, альтернативным средством лечения являются препараты группы макролидов.

В случаях если терапия первой линии оказалась неэффективной, пациент госпитализирован с тяжелой формой бронхита в стационар или бактериологически подтверждено наличие синегнойной инфекции, назначаются респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефоперазон). Желательно до начала приема антибиотиков выполнить микробиологическое исследование мокроты, чтобы по его результату скорректировать проводимое лечение с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.

Чем вылечить обострение

В случае развития бронхообструктивного синдрома на фоне обострения процесса можно провести короткий курс ингаляционных β2-агонистов (Сальбутамол, Формотерол) или М-холиноблокаторов (Ипратропия бромид). Эти препараты устраняют бронхоспазм, нормализуют просвет бронха и, соответственно, облегчают дыхание.

В случаях, когда нарушена дренажная функция бронхов и купировать гнойный процесс антибиотиками долго не удается, в качестве вспомогательного средства может быть проведена санационная фибробронхоскопия. Эта манипуляция помогает механически эвакуировать гнойную мокроту из бронхов, провести обработку слизистой местными антисептиками, а также выполнить забор промывных вод на бактериологический анализ.

Дополнительные методы лечения

Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшения дренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.

Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.


Вернуться в раздел

Симптомы, причины и лечение острого бронхита

При остром бронхите поражаются бронхи. Следует учитывать, что болезнь может стать следствием запущенного инфекционного заболевания либо она относиться к отдельной патологии.

Для точной постановки диагноза и определения причин, вызвавших бронхит, следует обратиться к специалисту (терапевт, пульмонолог, аллерголог).

Острый бронхит. Основные причины заболевания

Обозначены три причины развития острого бронхита:

  1. Инфекция.
  2. Неинфекционная причина.
  3. Смешанный характер болезни.

Любое инфекционное заболевание дыхательных путей при отсутствии грамотного и своевременного лечения может привести к развитию бронхита.

При назначении терапии следует уделить внимание состоянию иммунитета пациента. Если налицо снижение общих защитных свойств (частые простудные и другие патологии, включая бронхиты), тогда пациенту следует пройти консультацию врача-иммунолога. Возможно, понадобиться специальное лечение с целью коррекции иммунитета. Также следует исключить фактор аллергии.

Признаки острого бронхита у взрослых

Чаще всего заболевание острым бронхитом диагностируется у пациентов в осенне-зимний период, с наступлением холодов. Диагностировать болезнь не сложно, любой опытный практикующий врач в состоянии сделать это. При необходимости после внешнего осмотра пациента, сбора анамнеза и прослушивания фонендоскопом, назначаются лабораторно-диагностические мероприятия.

Основная симптоматика заболевания:

  1. Резкое начало с подъемом температуры.
  2. Сильная слабость, апатия, потливость.
  3. Дискомфорт/боль в горле.
  4. Непродуктивный и мучительный (сухой) кашель.

Внимание! Важно быстро начать лечение и сразу принимать грамотно назначенные врачом препараты. Терапия на ранних стадиях помогает избежать развития осложнений, включая обструкцию. Следует опасаться перехода заболевания в хроническую форму, сложнее поддающуюся лечению.

Как вылечить острый бронхит?

Наиболее часто назначаются отхаркивающие препараты для отхождения мокроты, хороший эффект показывает физиотерапевтические методы.

Рекомендуется принимать лечебные травяные чаи, сборы, специальные БАДы, витаминные комплексы (для укрепления организма и повышения иммунитета). Антибиотики при остром бронхите взрослым и детям назначаются только по медицинским показаниям!

В аптеках Столичики у вас есть возможность заказать и купить любое лекарство.

Симптомы и лечение бронхита — Болезни и состояния

Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление.

Основной симптом — кашель, при котором может выделяться желто-серая слизь (мокрота). Бронхит также может вызывать боль в горле и хрипы.

Подробнее о симптомах бронхита.

Когда обращаться к вашему GP

Большинство случаев бронхита можно легко вылечить дома с помощью покоя, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и большого количества жидкости.

Вам нужно обращаться к терапевту только в том случае, если у вас серьезные или необычные симптомы, например, если:

  • Ваш кашель сильный или длится более трех недель
  • у вас постоянная лихорадка (температура 38 ° C — 100,4 ° F или выше) более трех дней
  • Вы кашляете слизью с прожилками крови
  • у вас основное заболевание сердца или легких, такое как астма или сердечная недостаточность

Вашему терапевту может потребоваться исключить другие легочные инфекции, такие как пневмония, которая имеет симптомы, аналогичные симптомам бронхита.Если ваш терапевт подозревает, что у вас пневмония, вам, вероятно, потребуется рентген грудной клетки и взять образец слизи для анализа.

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть недиагностированное основное заболевание, он также может предложить исследование функции легких. Вам будет предложено сделать глубокий вдох и подуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет объем воздуха в ваших легких. Снижение объема легких может указывать на серьезную проблему со здоровьем.

Лечение бронхита

В большинстве случаев бронхит проходит самостоятельно в течение нескольких недель без необходимости лечения.Этот тип бронхита известен как «острый бронхит». Пока вы ждете, пока он пройдет, вам следует пить много жидкости и много отдыхать.

В некоторых случаях симптомы бронхита могут длиться намного дольше. Если симптомы длятся не менее трех месяцев, это называется «хроническим бронхитом». От хронического бронхита нет лекарства, но есть несколько лекарств, которые помогают облегчить симптомы. Также важно избегать курения и задымленности, так как это может усугубить ваши симптомы.

Подробнее о лечении бронхита.

Почему у меня бронхит?

Бронхи — это главные дыхательные пути в легких, ответвляющиеся по обе стороны от трахеи. Они приводят к тому, что в легких появляются все меньшие и меньшие дыхательные пути, известные как бронхиолы.

Стенки бронхов выделяют слизь для улавливания пыли и других частиц, которые в противном случае могли бы вызвать раздражение.

В большинстве случаев острый бронхит развивается, когда инфекция вызывает раздражение и воспаление бронхов, в результате чего в них выделяется больше слизи, чем обычно.Ваше тело пытается избавиться от лишней слизи при кашле.

Курение — наиболее частая причина хронического бронхита. Со временем табачный дым может вызвать необратимое повреждение бронхов, вызывая их воспаление.

Подробнее о причинах бронхита.

Осложнения

Пневмония — наиболее частое осложнение бронхита. Это происходит, когда инфекция распространяется дальше в легкие, в результате чего воздушные мешки внутри легких заполняются жидкостью.1 из 20 случаев бронхита приводит к пневмонии.

К людям с повышенным риском развития пневмонии относятся:

  • пожилых людей
  • курящих
  • человек с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, печени или почек
  • человек с ослабленным иммунитетом

Легкую пневмонию обычно можно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Подробнее о лечении пневмонии.

Кто пострадал

Острый бронхит — один из наиболее распространенных типов легочной инфекции и одна из пяти основных причин посещения терапевта.

Острый бронхит поражает людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей младше пяти лет. Это чаще встречается зимой и часто развивается после простуды, боли в горле или гриппа.

По оценкам, около 2 миллионов человек в Великобритании страдают хроническим бронхитом. Большинство из них — взрослые старше 50 лет.

Бронхит — NHS

Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление.

Основные дыхательные пути отходят по обе стороны от дыхательного горла (трахеи).

Они приводят к все более мелким дыхательным путям в легких, называемым бронхиолами.

Стенки дыхательных путей выделяют слизь для улавливания пыли и других частиц, которые в противном случае могли бы вызвать раздражение.

Большинство случаев бронхита возникает, когда инфекция раздражает и воспаляет дыхательные пути, вызывая выделение большего количества слизи, чем обычно.

Ваше тело пытается избавиться от лишней слизи при кашле.

Бронхит можно описать как острый или хронический бронхит.

Острый бронхит — это временное воспаление дыхательных путей, вызывающее кашель и появление слизи. Длится до 3 недель.

Заболевание может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Заболевание чаще встречается зимой и часто возникает после простуды, боли в горле или гриппа.

Хронический бронхит — это ежедневный продуктивный кашель, который длится 3 месяца в году и не менее 2 лет подряд.

Это одно из ряда заболеваний легких, включая эмфизему, которые вместе известны как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

В основном это поражает взрослых старше 40 лет.

Важно, чтобы вы бросили курить, если у вас бронхит.

Сигаретный дым и химические вещества, содержащиеся в сигаретах, усугубляют бронхит и повышают риск развития хронического бронхита и ХОБЛ.

Врач общей практики может помочь вам бросить курить.

Вы также можете позвонить на горячую линию NHS Smokefree для получения консультации по телефону 0300 123 1044 с понедельника по пятницу с 9:00 до 20:00 и в субботу и воскресенье с 11:00 до 16:00.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Если у вас бронхит и вы беспокоитесь о коронавирусе, вы можете получить консультацию по поводу коронавируса и бронхита в British Lung Foundation.

Симптомы бронхита

Основным симптомом острого бронхита является отрывистый кашель, при котором может выделяться прозрачная желто-серая или зеленоватая слизь (мокрота).

Другие симптомы аналогичны симптомам простуды или синусита и могут включать:

  • боль в горле
  • головную боль
  • насморк или заложенность носа
  • боли и боли
  • усталость

Если у вас есть острый бронхит, кашель может длиться несколько недель после того, как исчезнут другие симптомы.

Вы также можете обнаружить, что постоянный кашель вызывает болезненные ощущения в груди и мышцах живота.

У некоторых людей может возникнуть одышка или хрипы в результате воспаления дыхательных путей.

Но это чаще встречается при длительном (хроническом) бронхите.

Когда обращаться к терапевту

В большинстве случаев острый бронхит можно легко вылечить дома с помощью покоя, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и большого количества жидкости.

Вам нужно обращаться к терапевту только в том случае, если ваши симптомы серьезны или необычны.

Например, обратитесь к терапевту, если:

  • ваш кашель сильный или длится более 3 недель
  • у вас высокая температура более 3 дней — это может быть признаком гриппа или более серьезного состояния, например при пневмонии
  • вы кашляете слизью с прожилками крови
  • у вас есть основное заболевание сердца или легких, такое как астма, сердечная недостаточность или эмфизема
  • у вас затрудняется дыхание
  • у вас были повторяющиеся эпизоды бронхита

Возможно, терапевту потребуется исключить другие легочные инфекции, такие как пневмония, которая имеет симптомы, аналогичные симптомам бронхита.

Если они думают, что у вас пневмония, вам, вероятно, потребуется рентген грудной клетки и взять образец слизи для анализа.

Если терапевт считает, что у вас может быть основное заболевание, он также может предложить вам пройти функциональный тест легких.

Вам будет предложено сделать глубокий вдох и подуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет объем воздуха в ваших легких.

Пониженная емкость легких может указывать на серьезную проблему со здоровьем.

Причины бронхита

Вирусные и бактериальные инфекции

Бронхит обычно вызывается вирусом.Реже его вызывают бактерии.

В большинстве случаев бронхит вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду или грипп.

Вирус содержится в миллионах крошечных капелек, которые выходят из носа и рта, когда кто-то кашляет или чихает.

Эти капли обычно разлетаются примерно на 1 метр. Некоторое время они висят в воздухе, а затем приземляются на поверхности, где вирус может выжить до 24 часов.

Любой, кто прикоснется к этим поверхностям, может распространить вирус дальше, прикоснувшись к чему-нибудь другому.

Узнайте больше о том, как распространяются микробы простуды и гриппа

Вдыхание раздражающих веществ

Бронхит также может быть вызван вдыханием раздражающих веществ, таких как смог, химические вещества в бытовых товарах или табачный дым.

Курение — основная причина хронического бронхита. Это может повлиять на людей, которые вдыхают пассивное курение, а также на тех, кто курит сам.

У людей с хроническим бронхитом часто развивается еще одно связанное с курением заболевание легких, называемое эмфиземой, при котором воздушные мешочки в легких повреждаются, вызывая одышку.

Если вы курите, постарайтесь сразу бросить курить, так как курение усугубляет бронхит и увеличивает риск развития эмфиземы.

Отказ от курения при бронхите также может быть прекрасной возможностью вообще бросить курить.

Узнайте больше о методах лечения от курения

Профессиональное воздействие

Вы также можете подвергаться риску хронического бронхита и других типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), если часто подвергаетесь воздействию материалов, которые могут повредить ваши легкие, например как:

  • зерновая пыль
  • текстиль (волокна ткани)
  • аммиак
  • сильные кислоты
  • хлор

Это иногда называют профессиональным бронхитом.Обычно это проходит, когда вы больше не подвергаетесь воздействию раздражающего вещества.

Узнайте больше о причинах ХОБЛ

Лечение бронхита

В большинстве случаев острый бронхит проходит самостоятельно в течение нескольких недель без необходимости лечения.

А пока вы должны пить много жидкости и много отдыхать.

В некоторых случаях симптомы бронхита могут длиться намного дольше. Если симптомы длятся не менее 3 месяцев, это называется хроническим бронхитом.

От хронического бронхита нет лекарства, но некоторые изменения в образе жизни могут помочь облегчить ваши симптомы, например:

Есть несколько лекарств для облегчения симптомов.

Лекарства, называемые бронходилататорами и стероидами, «открывают» дыхательные пути, и их можно назначать в виде ингаляторов или таблеток.

Муколитические препараты разжижают слизь в легких, облегчая откашливание.

Лечение симптомов в домашних условиях

Если у вас острый бронхит:

  • Больше отдыхайте
  • Пейте много жидкости — это помогает предотвратить обезвоживание и разжижает слизь в легких, облегчая кашель
  • лечить головные боли , высокая температура и боли при приеме парацетамола или ибупрофена — хотя ибупрофен не рекомендуется, если у вас астма.

Остерегайтесь лекарств от кашля

Доказательств эффективности лекарств от кашля мало.

Узнайте больше о лечении кашля

Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) рекомендовало не давать отпускаемые без рецепта лекарства от кашля детям в возрасте до 6 лет.

Детям в возрасте от 6 до 12 лет следует используйте их только по совету врача или фармацевта.

В качестве альтернативы лекарству от кашля, отпускаемому без рецепта, попробуйте приготовить собственную смесь из меда и лимона, которая может успокоить боль в горле и облегчить кашель.

Антибиотики

Антибиотики обычно не назначают при бронхите, поскольку обычно он вызывается вирусом.

Антибиотики не действуют на вирусы, и их назначение, когда они не нужны, со временем может сделать бактерии более устойчивыми к лечению антибиотиками.

Узнайте больше об устойчивости к антибиотикам

Врач пропишет антибиотики только в том случае, если у вас повышенный риск развития осложнений, таких как пневмония.

Антибиотики также могут быть рекомендованы:

  • недоношенным детям
  • пожилым людям старше 80
  • людям с заболеваниями сердца, легких, почек или печени в анамнезе
  • людям с ослабленной иммунной системой, которые могут быть результат основного заболевания или побочного эффекта от стероидного лечения
  • люди с муковисцидозом

Если вам прописали антибиотики при бронхите, скорее всего, это будет 5-дневный курс амоксициллина или доксициклина.

Побочные эффекты этих препаратов необычны, но включают плохое самочувствие, тошноту и диарею.

Осложнения бронхита

Пневмония — наиболее частое осложнение бронхита.

Это происходит, когда инфекция распространяется дальше в легкие, в результате чего крошечные воздушные мешочки внутри легких заполняются жидкостью.

Примерно 1 из 20 случаев бронхита приводит к пневмонии.

К людям с повышенным риском развития пневмонии относятся:

  • пожилые люди
  • курящие
  • люди с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, печени или почек
  • люди с ослабленной иммунной системой

легкие пневмонию обычно можно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях.В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Последняя проверка страницы: 7 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 августа 2022 г.

Хронический бронхит | Симптомы бронхита

Что такое хронический бронхит?

Хронический бронхит — это разновидность ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). ХОБЛ — это группа заболеваний легких, которые затрудняют дыхание и со временем ухудшаются. Другой основной тип ХОБЛ — эмфизема. Большинство людей с ХОБЛ страдают как эмфиземой, так и хроническим бронхитом, но степень тяжести каждого типа может быть разной от человека к человеку.

Хронический бронхит — это воспаление (отек) и раздражение бронхов. Эти трубки представляют собой дыхательные пути, по которым воздух поступает в воздушные мешочки в легких и из них. Раздражение труб вызывает скопление слизи. Эта слизь и набухание трубок затрудняют поступление кислорода и углекислого газа из организма в легкие.

Что вызывает хронический бронхит?

Причиной хронического бронхита обычно является длительное воздействие раздражителей, повреждающих легкие и дыхательные пути.В США основной причиной является сигаретный дым. Трубочный, сигарный и другие виды табачного дыма также могут вызывать хронический бронхит, особенно если вы их вдыхаете.

Воздействие других вдыхаемых раздражителей может способствовать развитию хронического бронхита. К ним относятся пассивное курение, загрязнение воздуха и химические пары или пыль из окружающей среды или рабочего места.

В редких случаях генетическое заболевание, называемое дефицитом антитрипсина альфа-1, может играть роль в возникновении хронического бронхита.

Кто подвержен риску хронического бронхита?

Факторы риска хронического бронхита включают

  • Курение. Это основной фактор риска. До 75% людей, страдающих хроническим бронхитом, курят или курили.
  • Долгосрочное воздействие других раздражителей легких , таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, а также химические пары и пыль из окружающей среды или на рабочем месте.
  • Возраст. Большинству людей с хроническим бронхитом на момент появления симптомов не менее 40 лет.
  • Генетика. Это включает дефицит альфа-1-антитрипсина, который является генетическим заболеванием.Кроме того, курильщики, которые болеют хроническим бронхитом, с большей вероятностью заболеют им, если у них в семейном анамнезе есть ХОБЛ.

Каковы симптомы хронического бронхита?

Сначала у вас может не быть симптомов или проявляться только в легкой форме. По мере того, как болезнь ухудшается, ваши симптомы обычно становятся более серьезными. Они могут включать

  • Частый кашель или кашель с выделением большого количества слизи
  • Свистящее дыхание
  • Свист или скрипучий звук при дыхании
  • Одышка, особенно при физической нагрузке
  • Плотность в груди

Некоторые люди с хроническим бронхитом часто болеют респираторными инфекциями, такими как простуда и грипп.В тяжелых случаях хронический бронхит может вызвать потерю веса, слабость нижних мышц и отек лодыжек, ступней или ног.

Как диагностируется хронический бронхит?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

  • История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
  • Семейная история
  • Различные тесты, такие как функциональные пробы легких, рентген грудной клетки или компьютерная томография, а также анализы крови

Какие методы лечения хронического бронхита?

От хронического бронхита нет лекарства.Однако лечение может помочь с симптомами, замедлить развитие болезни и улучшить вашу способность оставаться активным. Существуют также методы лечения для предотвращения или лечения осложнений заболевания. Лечебные процедуры включают

  • Изменения образа жизни , например
    • Бросить курить, если вы курильщик. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения хронического бронхита.
    • Избегать пассивного курения и мест, где вы можете вдохнуть другие раздражители легких
    • Спросите у своего врача план питания, который будет соответствовать вашим потребностям в питании.Также спросите, сколько физической активности вы можете делать. Физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают дышать, и улучшить общее самочувствие.
  • Лекарства , такие как
    • Бронходилататоры, расслабляющие мышцы дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров принимают через ингалятор. В более тяжелых случаях ингалятор также может содержать стероиды для уменьшения воспаления.
    • Вакцины от гриппа и пневмококковой пневмонии, поскольку люди с хроническим бронхитом подвергаются более высокому риску серьезных проблем, связанных с этими заболеваниями.
    • Антибиотики при бактериальной или вирусной инфекции легких
  • Кислородная терапия , если у вас тяжелый хронический бронхит и низкий уровень кислорода в крови. Кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. Вам может потребоваться дополнительный кислород постоянно или только в определенное время.
  • Легочная реабилитация — программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания. Может включать
    • Программа упражнений
    • Тренинг по лечению заболеваний
    • Консультации по питанию
    • Психологическое консультирование
  • Пересадка легкого в качестве крайней меры для людей с тяжелыми симптомами, которые не улучшились с помощью лекарств

Если у вас хронический бронхит, важно знать, когда и где получить помощь при симптомах.Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас есть серьезные симптомы, такие как проблемы с дыханием или разговором. Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются или у вас есть признаки инфекции, такие как лихорадка.

Можно ли предотвратить хронический бронхит?

Поскольку курение вызывает большинство случаев хронического бронхита, лучший способ предотвратить его — это не курить. Также важно избегать раздражителей легких, таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Острый бронхит — американский семейный врач

2. Вудхед М., Блази Ф, Эвиг С, и другие.; Совместная рабочая группа Европейского респираторного общества и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых — полная версия. Clin Microbiol Infect . 2011; 17 (приложение 6): E1 – E59.

3. Кларк Т.В., Медина MJ, Батам С, Курран MD, Пармар С, Николсон К.Г. У взрослых, госпитализированных с острым респираторным заболеванием, редко обнаруживаются бактерии при отсутствии ХОБЛ или пневмонии; вирусная инфекция преобладает в большой выборке из Великобритании. J Заразить . 2014. 69 (5): 507–515.

4. Генчай М, Рот М, Христос-Крейн М, Мюллер Б, Тамм М, Штольц Д. Единичные и множественные вирусные инфекции нижних дыхательных путей. Дыхание . 2010. 80 (6): 560–567.

5. Macfarlane J, Холмс В, Гард П., и другие. Проспективное исследование заболеваемости, этиологии и исходов заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых в сообществе. Грудь . 2001. 56 (2): 109–114.

6. Вадовский Р.М., Кастилия EA, Лаус С, и другие. Оценка Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae как этиологических агентов стойкого кашля у подростков и взрослых. Дж. Клин Микробиол . 2002. 40 (2): 637–640.

7. Philipson K, Гудиер-Смит Ф, Грант СС, Чонг А, Тернер Н, Стюарт Дж. Когда возникает острый непрекращающийся кашель у детей школьного возраста и у взрослых при коклюше? Br J Gen Pract . 2013; 63 (613): e573 – e579.

8. Риффельманн М., Литтманн М, Hülsse C, О’Брайен Дж., Wirsing von König CH. Коклюш [на немецком языке]. Dtsch Med Wochenschr .2006. 131 (50): 2829–2834.

9. Корниа ПБ, Херш А.Л., Липский, и другие. У этого кашляющего подростка или взрослого пациента коклюш? JAMA . 2010. 304 (8): 890–896.

10. Алтунайджи S, Кукурузович Р, Кертис Н, Мэсси Дж. Антибиотики при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004404.

11. Верхей Т, Германс Дж., Капштейн А, Малдер Дж.Острый бронхит: течение симптомов и ограничения в повседневной деятельности пациентов. Scand J Prim Health Care . 1995. 13 (1): 8–12.

12. van Vugt SF, Верхей Т.Дж., де Йонг PA, и другие.; Проектная группа GRACE. Диагностика пневмонии у пациентов с острым кашлем: клиническая оценка по сравнению с рентгенографией грудной клетки. Eur Respir J . 2013. 42 (4): 1076–1082.

13. Алтынер А, Вильм С, Дойбенер В, и другие.Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care . 2009. 27 (2): 70–73.

14. Steurer J, Held U, Спаар А, и другие. Помощь в принятии решений, позволяющая исключить пневмонию и сократить ненужные назначения антибиотиков пациентам первичной медико-санитарной помощи с кашлем и лихорадкой. BMC Med . 2011; 9: 56.

15. Эбелл М.Х., Лундгрен Дж. Янгпайрой С.Как долго длится кашель? Сравнение ожиданий пациентов с данными систематического обзора литературы. Энн Фам Мед . 2013; 11 (1): 5–13.

16. Ward JI, Черри JD, Чанг SJ, и другие.; Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med . 2005. 353 (15): 1555–1563.

17. Эбелл MH. Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторными заболеваниями. Ам Фам Врач . 2007. 76 (4): 560–562.

18. Вуттон Д.Г., Фельдман К. Для диагностики пневмонии требуется рентгенограмма грудной клетки (рентген) — да, нет или иногда? Пневмония . 2014; 5: 1–7.

19. Metlay JP, Шульц Р., Ли YH, и другие. Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 1997. 157 (13): 1453–1459.

20.Эвертсен Дж., Баумгарднер DJ, Регнери А, Банерджи И. Диагностика и лечение пневмонии и бронхита в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи. Prim Care Respir J . 2010. 19 (3): 237–241.

21. Холм А, Nexoe J, Биструп Л.А., и другие. Этиология и прогноз пневмонии при инфекциях нижних дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract . 2007. 57 (540): 547–554.

22.Браман СС. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 95С – 103С.

23. Aabenhus R, Дженсен Ю, Йоргенсен К.Дж., Hróbjartsson A, Бьеррум Л. Биомаркеры в качестве тестов в месте оказания медицинской помощи для определения назначения антибиотиков пациентам с острыми респираторными инфекциями в системе первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD010130.

24.ван Вугт С.Ф., Broekhuizen BD, Ламменс С, и другие.; Консорциум GRACE. Использование сывороточных концентраций C-реактивного белка и прокальцитонина в дополнение к симптомам и признакам для прогнозирования пневмонии у пациентов, обращающихся в первичную медико-санитарную помощь с острым кашлем: диагностическое исследование. BMJ . 2013; 346: f2450.

25. Held U, Штюрер-Стей С., Хубер Ф, Даллафиор С, Штюрер Дж. Диагностическая помощь для исключения пневмонии у взрослых с кашлем и чувством жара.Проверочное исследование в учреждении первичной медико-санитарной помощи. BMC Infect Dis . 2012; 12: 355.

26. Альбрих WC, Дюсемунд Ф, Бухер Б, и другие.; Исследовательская группа ProREAL. Эффективность и безопасность антибактериальной терапии под контролем прокальцитонина при инфекциях нижних дыхательных путей в «реальной жизни»: международное многоцентровое исследование после исследования (ProREAL) [опубликованная поправка опубликована в Arch Intern Med. 2014; 174 (6): 1011]. Arch Intern Med .2012. 172 (9): 715–722.

27. Национальный комитет по обеспечению качества. Набор данных и информации об эффективности здравоохранения за 2015 год. http://www.ncqa.org/Portals/0/HEDISQM/Hedis2015/List_of_HEDIS_2015_Measures.pdf. По состоянию на 10 марта 2015 г.

28. Американская академия педиатрии. Пять вещей, которые должны задать врачам и пациентам. http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2015/02/AAP-Choosing-Wisely-List.pdf. По состоянию на 15 сентября 2015 г.

29. Barnett ML, Linder JA.Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996–2010 гг. JAMA . 2014; 311 (19): 2020–2022.

30. Смит С.М., Шредер К, Фэи Т. Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в общественных местах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD001831.

31. Llor C, Морагас А, Байона C, и другие. Эффективность противовоспалительного лечения или лечения антибиотиками у пациентов с неосложненным острым бронхитом и обесцвеченной мокротой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 2013; 347: f5762.

32. Литл П, Мур М, Келли Дж, и другие.; Следователи PIPS. Ибупрофен, парацетамол и пар для пациентов с инфекциями дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2013; 347: f6041.

33. Брайарс ЛА. Последняя информация о безрецептурных продуктах от кашля и простуды у детей. J Педиатр Pharmacol Ther . 2009. 14 (3): 127–131.

34.Дикпинигайит П.В., Гейл Й.Е., Соломон Г, Гилберт РД. Подавление кашлевой чувствительности бензонататом и гвайфенезином при остром вирусном кашле. Респир Мед . 2009. 103 (6): 902–906.

35. Беккер Л.А., Hom J, Вилласис-Кивер М, van der Wouden JC. Бета2агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD001726.

36. Тиммер А, Гюнтер Дж., Мотшалл Э, Рюккер Г, Antes G, Kern WV.Экстракт пеларгонии сидоидной для лечения острых респираторных инфекций. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD006323.

37. Цзян Л., Ли К, Ву Т. Китайские лекарственные травы при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD004560.

38. Одуволе О, Меремикву М.М., Ойо-Ита А, Udoh EE. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (12): CD007094.

39. Батлер СС, Келли MJ, Вытяжка К, и другие. Назначение антибиотиков при обесцвечивании мокроты при остром кашле / инфекции нижних дыхательных путей. Eur Respir J . 2011. 38 (1): 119–125.

40. Oeffinger KC, Снелл Л.М., Фостер Б.М., Панико КГ, Лучник РК. Лечение острого бронхита у взрослых. J Fam Pract . 1998. 46 (6): 469–475.

41.Смит С.М., Фэйи Т, Смукны Дж, Беккер Л.А. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (3): CD000245.

42. Литл П, Мур М, Келли Дж, и другие. Отсроченные стратегии назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2014; 348: g1606.

43. Спурлинг ГК, Дель Мар CB, Дули Л., и другие.Отсроченный прием антибиотиков при респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD004417.

44. Филипс Т.Г., Хикнер Дж. Вызов острого бронхита простудой в груди может улучшить удовлетворенность пациента приемом соответствующих антибиотиков. J Am Board Fam Pract . 2005. 18 (6): 459–463.

45. Hirschmann JV. Антибиотики при распространенных инфекциях дыхательных путей у взрослых. Arch Intern Med . 2002. 162 (3): 256–264.

46. Альберт Р.Х. Диагностика и лечение острого бронхита. Ам Фам Врач . 2010. 82 (11): 1345–1350.

47. Knutson D, Браун К. Диагностика и лечение острого бронхита. Ам Фам Врач . 2002. 65 (10): 2039–2044.

48. Hueston WJ, Mainous AG 3-й. Острый бронхит. Ам Фам Врач . 1998. 57 (6): 1270–1276.

Острый бронхит

Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.2015: 806–809.e1.

Приглашенный редактор (и): Джон Э. Беннетт, доктор медицины, MACP

Адъюнкт-профессор медицины, Университет медицинских наук, Медицинская школа Ф. Эдварда Хеберта, Бетесда, Мэриленд

Приглашенный редактор (и): Рафаэль Долин, MD

Максвелл, Финляндия, профессор медицины (микробиология и молекулярная генетика), Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Лечащий врач, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс

Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Приглашенный редактор (s): Мартин Дж.Blaser, MD

Мюриэл Г. и Джордж У. Сингер, профессор трансляционной медицины, профессор микробиологии, директор программы микробиома человека, кафедры медицины и микробиологии, Школа медицины Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ключевые слова: острый бронхит, Mycoplasma pneumoniae , коклюш, респираторные вирусы

Copyright © 2015 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19.Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Острый бронхит относится к клиническому синдрому, отличающемуся относительно коротким, самоограничивающимся воспалительным процессом больших и средних дыхательных путей, не связанным с признаками пневмонии при рентгенографии грудной клетки. Он характеризуется сухим или продуктивным кашлем продолжительностью менее 3 недель, чаще всего встречается зимой и в основном вызывается вирусами. Это определение не относится к обострениям хронического бронхита, клинического синдрома, также часто связанного с вирусной инфекцией, но в котором бактерии играют более важную роль (см. Главу 67).Его также следует отличать от острого бронхиолита , клинического синдрома с вовлечением мелких дыхательных путей, наиболее тесно связанного с инфекцией респираторно-синцитиального вируса (RSV) и метапневмовируса человека (hMPV) у младенцев (см. Главы 160 и 161).

Острый кашель — одна из наиболее частых причин посещения врача во всех возрастных группах. 1 Данные о заболеваемости могут быть неточными, поскольку симптомы в значительной степени совпадают с симптомами простуды, пневмонии и астмы. По оценкам Национального опроса о состоянии здоровья, проведенного U.Домохозяйства S. обнаружили, что в целом 5% людей ежегодно сообщают о диагностированном врачом остром бронхите, с самыми высокими показателями в зимние месяцы и среди лиц моложе 5 лет. 2 Исследования, проведенные в Соединенном Королевстве, показали аналогичные показатели — 54 на 1000 человек, в диапазоне от 36 на 1000 у молодых мужчин до 225 на 1000 у тех, кто старше 85 лет. 3 , 4

Микробная этиология

Несмотря на то, что в большинстве серий случаев не удается выявить конкретный патоген, считается, что острый бронхит чаще всего вызывается широким спектром вирусов ( ).Примерно 10% или менее случаев связаны с бактериальными патогенами, в основном Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, и Bordetella pertussis. Однако при оценке заболеваний следует учитывать недавний рост случаев коклюша среди подростков и взрослых. Относительная доля случаев, вызванных различными патогенами, варьируется в зависимости от возраста и сезона исследования, но, что немаловажно, также зависит от используемых диагностических методов. Молекулярные тесты, а не стандартные культуры, выявляют большее количество и более широкий спектр вирусных патогенов, особенно у взрослых, у которых многие заболевания представляют собой повторное заражение обычными педиатрическими вирусами (RSV, hMPV, вирусы парагриппа) или инфекции, вызванные недавно обнаруженными патогенами, такими как парагрипп. 4 и бокавирус. 5 , 6 , 7 , 8 Многие из этих инфекций у взрослых связаны с низким выделением вируса. 6 , 7 Кроме того, при обращении к врачу распространение вируса могло уже прекратиться. Вирусы гриппа A и B наиболее тесно связаны с зимними вспышками острого бронхита как у детей, так и у взрослых из-за высокой относительной частоты инфицирования и эффективности вируса гриппа в инфицировании и повреждении эпителиальных клеток бронхиол. 3 , 8 , 9 , 10 Хотя кашель, связанный с большинством коронавирусных и риновирусных инфекций, обычно вызывается постназальной заложенностью, эти агенты, включая недавно идентифицированные штаммы риновируса и коронавируса тяжелый острый респираторный синдром, может инфицировать нижние дыхательные пути, вызывая острый бронхит. 11 , 12 , 13 , 14 Более высокая температура нижних дыхательных путей считалась неблагоприятной для репликации риновирусов; однако недавние данные убедительно документировали присутствие вируса в эпителиальных клетках бронхиол, хотя цитопатология меньше, чем у инфекции вируса гриппа. 13 Хотя аденовирусы встречаются реже, чем другие вирусы в общей популяции, они, включая недавно идентифицированный аденовирус типа 14 и аденовирусы типов 4 и 7, являются важными причинами бронхита у призывников. 8 , 15 Энтеровирусы, в первую очередь эховирус и вирус Коксаки, могут вызывать острый бронхит. Одновременное заражение двумя и более вирусами происходит в 10–30% случаев, как это часто бывает с бокавирусной инфекцией.Во всем мире вирус кори остается важным патогеном дыхательных путей, вызывающим кашель на ранней продромальной фазе; особенно уязвимы недоедающие дети в развивающихся странах, не имеющих ресурсов для вакцинации. 16 Хотя вирус простого герпеса обычно идентифицируется в респираторных секретах пациентов с респираторными заболеваниями и обычно считается клинически незначимым, он иногда был связан с острым геморрагическим трахеобронхитом у нормальных людей и был описан у критически больных интубированных взрослых. 17 Хотя иногда и поражаются нижние дыхательные пути, инфицирование вирусом папилломы человека типов 6 и 11 вызывает симптомы охриплости голоса, стридора и хронического кашля. 18

ТАБЛИЦА 66-1

Вирусные и бактериальные причины острого бронхита

ПАТОГЕН СЕЗОННОСТЬ Зима КОММЕНТАРИИ
Вирусы 907–8 во время которых клинические проявления кашля и лихорадки имеют высокую прогностическую ценность; лабораторная диагностика легкодоступна; ранняя эффективная терапия ингибиторами нейраминидазы
Риновирусы Осень и весна Самая частая причина синдрома простуды; иммунитет специфичен для серотипа
Коронавирусы Зима-весна Вызывает синдром простуды; новые штаммы трудно культивировать и для диагностики требуется ОТ-ПЦР
Аденовирусы Круглогодичные зимние эпидемии Высокий уровень атак в закрытых группах населения, таких как люди, живущие в военных казармах или общежитиях колледжей; серотипоспецифический иммунитет
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) Поздняя осень — ранняя весна Частота атак приближается к 75% у новорожденных и 3–5% у взрослых; ассоциируется с хрипом во всех возрастных группах; экспресс-тест на антигены точен у детей, но требует посева или ОТ-ПЦР для диагностики у взрослых
Метапневмовирус человека (hMPV) Зима — ранняя весна Связан с хрипом у взрослых и младенцев; трудно выделить в культуре ткани и часто требует ОТ-ПЦР
Вирусы парагриппа Осень-зима Подобно RSV и hMPV, вирусы парагриппа, главным образом детские патогены, но могут вызывать тяжелое острое заболевание у некоторых взрослых
вирус Круглый год Может вызывать респираторные заболевания у детей с недостаточным питанием; болезнь вызывает временное подавление иммунитета
Mycoplasma pneumoniae Круглогодичные осенние вспышки Длительный инкубационный период (10-21 день) приводит к неравномерному распределению эпидемий в семьях; типичный непродуктивный постоянный кашель; диагностирован серологией IgM; лечили макролидными, хинолоновыми или тетрациклиновыми антибиотиками
Chlamydia pneumoniae Круглый год Связано с синуситом; диагностика с помощью ОТ-ПЦР недоступна
Bordetella pertussis Круглый год Тяжелое заболевание у неиммунизированных детей; более легкая болезнь у частично иммунных взрослых может быть связана с продолжительным кашлем; взрослые часто являются резервуаром для эпидемий; ранняя терапия антибиотиками может уменьшить распространение

Mycoplasma pneumoniae, C.pneumoniae и Bordetella pertussis являются бактериями, наиболее ассоциированными с острым бронхитом, возможно, в 10% случаев. 3 Кашель, вызванный этими агентами, особенно B. pertussis, , в некоторых случаях может сохраняться в течение нескольких месяцев. Недавно Bordetella holmesii была признана причиной синдрома коклюша (см. Главу 232). В недавнем испытании бесклеточной коклюшной вакцины у взрослых заболеваемость коклюшем составила 0,7% в группе плацебо. 19 Однако в последние годы число случаев заболевания среди взрослых увеличивалось, что объясняется неполным применением вакцины, а также неспособностью вакцины вызвать стойкий иммунитет. 20 Это привело к рекомендации вводить бустерную дозу вакцины взрослым и беременным женщинам (см. Главу 321). Bordetella bronchiseptica, собачий патоген, иногда может вызывать заболевания у людей, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. 21 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis (ранее Branhamella catarrhalis ) окончательно не продемонстрировали, что вызывают острый бронхит, несмотря на их влияние на поствирусную пневмонию и хронический бронхит.Хотя многие вирусы усиливают прикрепление бактерий к респираторным эпителиальным клеткам in vitro, фактическая частота поствирусных бактериальных инфекций в клинических ситуациях еще не определена.

Патогенез

Патогенез острого бронхита является результатом сочетания прямой цитопатологии патогена и иммунного ответа хозяина. Поскольку клеточный тропизм и патогенные механизмы различаются для каждого из вирусов, неудивительно, что расположение и степень цитопатологии в дыхательных путях также различаются.Гистопатологические изменения дыхательных путей во время инфекции лучше всего охарактеризовать для вируса гриппа. 10 , 11 , 22 , 23 В недавней серии аутопсий 47 детей с летальным гриппом в 50% случаев были отмечены инфильтрация подслизистых клеток, кровоизлияние, инфильтрация мононуклеарных клеток и эпителиальный некроз. случаев. 23 Подобные находки были зарегистрированы у взрослых, наряду с закупоркой дыхательных путей слущенными некротическими остатками. 22 При менее тяжелых формах гриппа бронхоскопическое исследование выявляет только легкие воспалительные изменения. 24 RSV также заражает терминальные клетки слизистой оболочки бронхов обширным мусором, закупоривающим просвет у младенцев, но аналогичные данные отсутствуют у взрослых. 25 Риновирус, который в первую очередь связан с симптомами простуды в верхних дыхательных путях, вызывает очаговую инфекцию эпителиальных клеток бронхов в течение 15 дней после экспериментального заражения. 13

Имеется достаточно доказательств того, что иммунные реакции вносят значительный вклад в патогенез заболевания при остром бронхите.Врожденный иммунный ответ, характеризующийся индуцированным вирусом высвобождением провоспалительных цитокинов и хемокинов респираторными эпителиальными клетками и иммунными клетками, способствует возникновению системных и местных симптомов. На раннем этапе после заражения гриппом могут быть обнаружены интерфероны I типа, фактор некроза опухоли и интерлейкин-6. 26 При экспериментальной инфекции вируса гриппа симптомы коррелируют во времени с кинетикой секреции цитокинов. 27 Индукция цитокинов риновирусом также может объяснить важную роль, которую этот вирус играет в эпизодах астмы. 28 Считается, что иммунный ответ, вероятно, ответственен за пролонгированную гиперреактивность дыхательных путей, которая может проявляться до 6 недель после инфицирования гриппом или RSV у здоровых взрослых. 29 Среди бактериальных причин острого бронхита B. pertussis уникален тем, что его экспрессия токсинов может играть роль в клинических симптомах, включая продолжительный характерный кашель. Однако определенный и специфический коклюшный «кашлевой» токсин еще не идентифицирован.

Клинические проявления

У большинства детей и взрослых острый бронхит начинается с признаков и симптомов, типичных для синдрома простуды. Сначала отмечаются заложенность носа, ринит, боль в горле, недомогание и субфебрильная температура, типичные для обычных респираторных вирусных патогенов, а вскоре после этого начинается кашель, который становится доминирующим признаком острого бронхита. В легких случаях болезнь длится всего 7-10 дней, тогда как в других кашель может сохраняться до 3 недель или дольше.Свистящее дыхание не редкость при остром бронхите; В одном исследовании, проведенном в Нидерландах, у 37% пациентов с острым бронхитом в конечном итоге была диагностирована астма. 30 Тяжесть заболевания и преобладание различных симптомов могут различаться в зависимости от конкретного возбудителя. Лихорадка чаще встречается при гриппе или аденовирусной инфекции по сравнению с риновирусом или RSV-инфекцией в любом возрасте. Напротив, у людей, инфицированных RSV или hMPV, вероятность хрипов выше, чем у пациентов, инфицированных вирусом гриппа. 7 , 31

Различные факторы хозяина, такие как возраст, основные заболевания, иммунный статус и факторы окружающей среды, такие как пассивное курение, могут влиять на клинические проявления и тяжесть заболевания. Пожилые пациенты и пациенты с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями, инфицированными гриппом, RSV или hMPV, остаются больными в среднем от 16 до 17 дней, в отличие от более молодых людей, болезнь которых длится в среднем от 7 до 10 дней. 6 , 7 , 31 В M.pneumoniae , кашель может быть особенно стойким и раздражающим, часто с минимальным выделением мокроты, вызывая сильный дискомфорт в груди.

Диагноз

Острый бронхит следует подозревать у любого человека с острым респираторным заболеванием, при котором кашель является доминирующей жалобой. Оценка пациента начинается с тщательного сбора анамнеза, включая выявление основного хронического обструктивного заболевания легких или астмы, которые могут потребовать специфической терапии. Важно учитывать сезон и наличие вирусов гриппа или других циркулирующих вирусов в сообществе.Во время вспышек гриппа в общинах наличие острого заболевания с лихорадкой и кашлем может иметь прогностическую ценность 79% для молодых здоровых людей. 32 Среди госпитализированных пожилых людей с острым респираторным заболеванием аналогичные клинические параметры увеличивают вероятность заражения гриппом примерно в три раза. 33 Следует обращать внимание на воздействие раздражителей окружающей среды, особенно при отсутствии типичных симптомов со стороны верхних дыхательных путей. История путешествий или контакты с больными членами семьи или близкими контактами могут предоставить полезную информацию об инкубационном периоде и, следовательно, об этиологии. M. pneumoniae, с инкубационным периодом от 7 до 21 дня, будет медленно прогрессировать в семье, в отличие от гриппа с его 2-4-дневным инкубационным периодом и тесной группировкой болезней. Недавняя вакцинация не исключает гриппа из рассмотрения, особенно у пожилых людей, у которых защитная эффективность невысока. 6 , 34 Продолжительный кашель продолжительностью более 4 недель, с пароксизмом или рвотой или без них, должен указывать на B. pertussis, даже среди вакцинированных подростков и взрослых, поскольку иммунитет непрочен. 19 , 20

При физикальном осмотре следует обращать внимание на признаки пневмонии, поскольку основная цель оценки — отличить острый бронхит от пневмонии. Клиницистов беспокоит возникновение бактериальной инфекции, которая может последовать за вирусной инфекцией дыхательных путей. Лучшим примером этого являются тяжелые бактериальные пневмонии, которые последовали за инфекцией гриппа во время пандемий h2N1 1918 и h3N2 1957 года. Точно так же в одном отчете описан бактериемический S.pneumoniae пневмония у пациентов длительного лечения после перенесенных вирусных инфекций парагриппа. 35 Несмотря на опасения по поводу поствирусной бактериальной пневмонии, несколько крупных исследований показали, что только около 7% пациентов с диагнозом острый бронхит будут иметь рентгенологические доказательства пневмонии. 36 Комбинации признаков и симптомов или общее клиническое суждение неточно, с чувствительностью всего 23%. 37 , 38 Одно исследование показало, что при отсутствии каких-либо аномалий жизненно важных функций рентгенографическое обследование может быть безопасно опущено. 37 Стандартные лабораторные тесты, такие как количество лейкоцитов или маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок сыворотки, не позволяют надежно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. 38 Однако недавние исследования в Европе показали, что уровень прокальцитонина в сыворотке ниже 0,1 нг / мл может быть более надежным индикатором для пациентов с различными острыми респираторными синдромами, включая острый бронхит, которые не нуждаются в антибактериальной терапии. 39 , 40 Прокальцитонин, прогормон кальцитонина, синтезируется различными тканями в большей степени в ответ на бактериальную инфекцию, чем на вирусные инфекции.

В конечном итоге этиологический диагноз требует лабораторного подтверждения. Быстрое определение антигена в мазках из носоглотки относительно чувствительно к вирусу гриппа во всех возрастных группах, как и к RSV у младенцев. Для идентификации других вирусных патогенов требуется анализ тканевой культуры или полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Последний особенно полезен для пожилых людей, поскольку культивирование многих наиболее распространенных вирусов (RSV, hMPV, коронавирусы, вирусы парагриппа) нечувствительно у взрослых. 5 , 6 , 7 Диагноз M. pneumoniae основывается на демонстрации патоген-специфичных IgM в сыворотке или с помощью анализа RT-PCR. B. pertussis Диагноз может быть поставлен с помощью серологии, анализа RT-PCR или посева. C. pneumoniae сложно диагностировать и требует анализа ОТ-ПЦР или серологического исследования. Из-за большого количества потенциальных патогенов, которые могут вызывать острый бронхит, новейшие экспресс-тесты множественной ОТ-ПЦР могут предоставить полезную диагностическую информацию при лечении острого бронхита.

Терапия

Терапия для пациентов с острым бронхитом обычно симптоматическая, направлена ​​на облегчение неприятных симптомов со стороны верхних дыхательных путей, кашля и хрипов. Как уже отмечалось, острый бронхит и астма могут иметь сходные проявления, и может потребоваться терапия, направленная на лечение бронхоспазма. Несколько подходов к контролю острого кашля включают наркотические средства для подавления кашля, отхаркивающие средства, антигистаминные препараты, деконгестанты и β 2 -агонисты. 41 , 42 Обзоры рандомизированных контролируемых испытаний не сделали четких выводов о их полезности.В плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании экспериментальной риновирусной инфекции комбинация ибупрофена (400 мг) плюс хлорфенирамин (12 мг), вводимая каждые 12 часов в течение 4,5 дней, значительно уменьшила кашель, хотя эффект был оптимальным в сочетании с интраназальное противовирусное соединение (интерферон-α). 43

После появления после 1940 г. антибактериальные средства быстро стали применяться для лечения острого бронхита; в настоящее время от 60% до 80% пациентов получают антибиотики для лечения этого диагноза. 44 , 45 Однако эмпирическая антибактериальная терапия острого бронхита без учета продемонстрированной патоген-специфической терапии неоднократно демонстрировала отсутствие пользы для большинства пациентов. 46 Однако острый бронхит остается одним из пяти наиболее часто приводимых доводов в пользу чрезмерного использования антибиотиков в амбулаторных условиях. На острый бронхит и другие острые респираторные синдромы (средний отит, синусит, фарингит, инфекции верхних дыхательных путей) приходится примерно 75% амбулаторных назначений в США. 1 Текущие руководства, одобренные рядом национальных обществ, в том числе Американским обществом инфекционных болезней, не рекомендуют рутинное использование антибиотиков при неосложненном остром бронхите у здоровых людей. 47 Различные стратегии сокращения использования антибиотиков, включая обучение пациентов и врачей или отсроченное заполнение рецептов, могут сократить использование антибиотиков примерно на 50%. 48 , 49 Недавние рандомизированные контролируемые исследования с использованием уровней прокальцитонина в сыворотке для руководства терапией при острых респираторных инфекциях, включая острый бронхит, также продемонстрировали, что использование антибиотиков может быть частично сокращено без неблагоприятного воздействия на исход. 39 , 40 Если конкретный вирусный диагноз можно подтвердить с помощью экспресс-теста RT-PCR, возможно, врачи будут более склонны отказаться от лечения антибиотиками. Даже пациенты с зарегистрированной инфекцией M. pneumoniae или C. pneumoniae могут не получить пользу от специфической терапии макролидами или хинолонами при отсутствии пневмонии. У взрослых и подростков ранняя терапия инфекции B. pertussis с помощью макролидов или тетрациклинов показана для предотвращения передачи, хотя клинические данные на ранней стадии инфекции неотличимы от вирусных причин бронхита.

Может оказаться полезным поискать конкретный диагноз гриппа во время вспышек в обществе, потому что специальное лечение ингибиторами нейраминидазы, активными против штаммов гриппа A и B, может сократить продолжительность заболевания при введении на ранней стадии. В одном исследовании взрослых с гриппом последующее использование антибактериальных препаратов составило 11% у пациентов, получавших занамивир, по сравнению с 17% в контрольной группе, получавшей плацебо. 50 Однако бактериологическое и радиологическое подтверждение бактериальной пневмонии в этом исследовании не проводилось.

Профилактика

Профилактические меры по снижению передачи агентов, которые, как известно, вызывают острый бронхит, должны ограничиваться стандартными респираторными и контактными мерами предосторожности, когда конкретная этиология неизвестна. Иммунизация против определенных патогенов, таких как грипп и коклюш, приносит пользу и может снизить частоту симптоматической инфекции, вызванной этими агентами (см. Главу 321).

Основные ссылки

Полный список ссылок доступен в Интернете на сайте Expert Consult.

1. Гонсалес Р., Мэлоун, округ Колумбия, Маселли Дж. Х. Чрезмерное употребление антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США. Clin Infect Dis. 2001. 33: 757–762. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бенсон В., Марано М.А. Текущие оценки из национального опроса о состоянии здоровья, 1995 г. Vital Health Stat 10. 1998; 199: 1–428. [PubMed] [Google Scholar] 3. MacFarlane J, Holmes W, Gard P. Проспективное исследование заболеваемости, этиологии и исходов заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых в сообществе. Грудная клетка.2001; 56: 109–114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Pavia AT. Вирусные инфекции нижних дыхательных путей: старые вирусы, новые вирусы и роль диагностики. Clin Infect Dis. 2011; 52: S284 – S289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Falsey AR, Хеннесси PA, Formica MA. Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом у пожилых людей и взрослых из групп высокого риска. N Engl J Med. 2005; 352: 1749–1759. [PubMed] [Google Scholar] 7. Уолш Э. Э., Петерсон Д. Р., Фалси А. Р.. Человеческие метапневмовирусные инфекции у взрослых: еще одна часть головоломки.Arch Intern Med. 2008. 168: 2489–2496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Замбон М.С., Стоктон Дж. Д., Клевли Дж. П. Вклад гриппа и респираторно-синцитиального вируса в число случаев гриппоподобного заболевания в сообществе: обсервационное исследование. Ланцет. 2001; 358: 1410–1416. [PubMed] [Google Scholar] 10. Уолш Дж. Дж., Дитлейн Л. Ф., Низкий ФН. Бронхотрахеальный ответ при человеческом гриппе типа А, азиатский штамм, при исследовании с помощью светового и электронного микроскопического исследования бронхоскопической биопсии. Arch Intern Med.1961; 108: 376–388. [PubMed] [Google Scholar] 11. Арден К.Е., Ниссен М.Д., Слоотс Т.П. Новый коронавирус человека, HCoV-NL63, связан с тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей в Австралии. J Med Virol. 2005; 75: 455–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Моссер А.Г., Вртис Р., Берчелл Л. Количественный и качественный анализ риновирусной инфекции в тканях бронхов. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 645–651. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ренвик Н., Швайгер Б., Капур В. Недавно идентифицированный генотип риновируса связан с тяжелой инфекцией дыхательных путей у детей в Германии.J Infect Dis. 2007; 196: 1754–1760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Острое респираторное заболевание, связанное с аденовирусом серотипа 14 — четыре штата, 2006-2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007; 56: 1181–1184. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мосс WJ, Monze M, Ryon JJ. Проспективное исследование кори у госпитализированных детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и не инфицированных ВИЧ, в Замбии. Clin Infect Dis. 2002; 35: 189–196. [PubMed] [Google Scholar] 17.Шерри М.К., Клайнер А.С., Вольф М. Герпетический трахеобронхит. Ann Intern Med. 1988; 109: 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 18. Gallagher TQ, Derkay CS. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2008 г. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 16: 536–542. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ward JI, Cherry JD, Chang SJ. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 2005; 353: 1555–1563. [PubMed] [Google Scholar] 20. Центры по контролю и профилактике заболеваний Обновленные рекомендации по использованию столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) беременным женщинам и лицам, которые имеют или ожидают тесный контакт с младенцем в возрасте <12 месяцев - Консультативный комитет по практике иммунизации ( ACIP), 2011.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60: 1424–1426. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дворкин М.С., Салливан П.С., Бускин С.Е. Bordetella bronchiseptica Инфекция у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis. 1999; 28: 1095–1099. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гварнер Дж., Фалькон-Эскобедо Р. Сравнение патологии, вызванной вирусами гриппа h2N1, H5N1 и h4N2. Arch Med Res. 2011; 40: 655–661. [PubMed] [Google Scholar] 23. Guarner J, Paddock CD, Shieh WJ. Гистопатологические и иммуногистохимические особенности фатальной вирусной инфекции гриппа у детей в сезоне 2003-2004 гг.Clin Infect Dis. 2006. 43: 132–140. [PubMed] [Google Scholar] 27. Kaiser L, Fritz RS, Straus SE. Патогенез симптомов при остром гриппе: ответы на интерлейкин-6 и другие цитокины. J Med Virol. 2001. 64: 262–268. [PubMed] [Google Scholar] 28. Розенталь Л.А., Авила П.К., Хейманн П.В. Вирусные инфекции дыхательных путей и астма: курс впереди. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 1212–1217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Холл CB, Long CE, Schnabel KC. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции у ранее здоровых работающих взрослых.Clin Infect Dis. 2001. 33: 792–796. [PubMed] [Google Scholar] 32. Монто А.С., Гравенштейн С., Эллиотт М. Клинические признаки и симптомы, предсказывающие инфекцию гриппа. Arch Intern Med. 2000; 160: 3243–3247. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уолш Э. Э., Кокс С., Фалси А. Р.. Клинические особенности вирусной инфекции гриппа А у госпитализированных лиц пожилого возраста. J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 1498–1503. [PubMed] [Google Scholar] 35. Fiore AE, Iverson C, Messmer T. Вспышка пневмонии в учреждении длительного ухода: предшествующая инфекция вируса парагриппа 1 человека может предрасполагать к бактериальной пневмонии.J Am Geriatr Soc. 1998. 46: 1112–1117. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер РЭ. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: история вопроса. Ann Intern Med. 2001. 134: 521–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Метлей Дж. П., Капур В. Н., Файн М. Дж. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. ДЖАМА. 1997; 278: 1440–1445. [PubMed] [Google Scholar] 38. Holm A, Nexoe J, Bistrup LA. Этиология и прогноз пневмонии при инфекциях нижних дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи.Br J Gen Pract. 2007. 57: 547–554. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Briel M, Schuetz P, Mueller B. Использование антибиотиков на основе прокальцитонина по сравнению со стандартным подходом к острым респираторным инфекциям в первичной медико-санитарной помощи. Arch Intern Med. 2008; 168: 2000–2007. [PubMed] [Google Scholar] 40. Albrich WC, Dusemund F, Bucher B. Эффективность и безопасность антибактериальной терапии на основе прокальцитонина при инфекциях нижних дыхательных путей в «реальной жизни». Arch Intern Med. 2012; 172: 715–722. [PubMed] [Google Scholar] 42.Беккер Л.А., Хом Дж., Вилласис-Кивер М. Бета (2) -агонисты острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (7) [PubMed] [Google Scholar] 43. Gwaltney JM, младший, Winther B, Patrie JT. Комбинированное противовирусно-антимедиаторное лечение простуды. J Infect Dis. 2002. 186: 147–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Snow V, Mottur-Pilson C, Gonzales R. Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения острого бронхита у взрослых. Ann Intern Med. 2001; 134: 518–520. [PubMed] [Google Scholar] 48.Gonzales R, Steiner JF, Lum A. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых. ДЖАМА. 1999; 281: 1512–1519. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гонсалес Р., Андерер Т., Маккалок CE. Лучше меньше, да лучше: кластерное рандомизированное исследование стратегий поддержки принятия решений по сокращению использования антибиотиков при остром бронхите. JAMA Intern Med. 2013. 173: 267–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Кайзер Л., Кин О.Н., Хаммонд Дж. М..Влияние занамивира на использование антибиотиков при респираторных осложнениях после острого гриппа у подростков и взрослых. Arch Intern Med. 2000; 160: 3234–3240. [PubMed] [Google Scholar]

Ссылки

1. Гонзалес Р., Мэлоун, округ Колумбия, Маселли Дж. Х. Чрезмерное употребление антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США. Clin Infect Dis. 2001. 33: 757–762. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бенсон В., Марано М.А. Текущие оценки из национального опроса о состоянии здоровья, 1995 г. Vital Health Stat 10. 1998; 199: 1–428.[PubMed] [Google Scholar] 3. MacFarlane J, Holmes W, Gard P. Проспективное исследование заболеваемости, этиологии и исходов заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых в сообществе. Грудная клетка. 2001; 56: 109–114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Hansell A, Hollowell J, Nichols T. Использование базы данных исследований общей практики (GPRD) для респираторной эпидемиологии: сравнение с 4-м обследованием заболеваемости в общей практике (MSGP4) Thorax. 1999; 54: 413–419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Pavia AT. Вирусные инфекции нижних дыхательных путей: старые вирусы, новые вирусы и роль диагностики. Clin Infect Dis. 2011; 52: S284 – S289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Falsey AR, Хеннесси PA, Formica MA. Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом у пожилых людей и взрослых из групп высокого риска. N Engl J Med. 2005; 352: 1749–1759. [PubMed] [Google Scholar] 7. Уолш Э. Э., Петерсон Д. Р., Фалси А. Р.. Человеческие метапневмовирусные инфекции у взрослых: еще одна часть головоломки. Arch Intern Med. 2008. 168: 2489–2496.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. О’Ши МК, Пипкин С., Тростник ПА. Респираторно-синцитиальный вирус: важная причина острых респираторных заболеваний среди молодых людей, проходящих военную подготовку. Другие вирусы гриппа респира. 2007; 1: 193–197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Замбон М.С., Стоктон Дж. Д., Клевли Дж. П. Вклад гриппа и респираторно-синцитиального вируса в число случаев гриппоподобного заболевания в сообществе: обсервационное исследование. Ланцет. 2001; 358: 1410–1416. [PubMed] [Google Scholar] 10.Уолш Дж. Дж., Дитлейн Л. Ф., Низкий ФН. Бронхотрахеальный ответ при человеческом гриппе типа А, азиатский штамм, при исследовании с помощью светового и электронного микроскопического исследования бронхоскопической биопсии. Arch Intern Med. 1961; 108: 376–388. [PubMed] [Google Scholar] 11. Арден К.Е., Ниссен М.Д., Слоотс Т.П. Новый коронавирус человека, HCoV-NL63, связан с тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей в Австралии. J Med Virol. 2005; 75: 455–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Muller MP, Richardson SE, McGeer A. Ранняя диагностика атипичной пневмонии: уроки вспышки атипичной пневмонии в Торонто.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006. 25: 230–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Моссер А.Г., Вртис Р., Берчелл Л. Количественный и качественный анализ риновирусной инфекции в тканях бронхов. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 645–651. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ренвик Н., Швайгер Б., Капур В. Недавно идентифицированный генотип риновируса связан с тяжелой инфекцией дыхательных путей у детей в Германии. J Infect Dis. 2007; 196: 1754–1760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Острое респираторное заболевание, связанное с аденовирусом серотипа 14 — четыре штата, 2006-2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007; 56: 1181–1184. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мосс WJ, Monze M, Ryon JJ. Проспективное исследование кори у госпитализированных детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и не инфицированных ВИЧ, в Замбии. Clin Infect Dis. 2002; 35: 189–196. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шерри М.К., Клайнер А.С., Вольф М. Герпетический трахеобронхит. Ann Intern Med.1988; 109: 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 18. Gallagher TQ, Derkay CS. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2008 г. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 16: 536–542. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ward JI, Cherry JD, Chang SJ. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 2005; 353: 1555–1563. [PubMed] [Google Scholar] 20. Центры по контролю и профилактике заболеваний Обновленные рекомендации по использованию столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) беременным женщинам и лицам, которые имеют или ожидают тесный контакт с младенцем в возрасте <12 месяцев - Консультативный комитет по практике иммунизации ( ACIP), 2011.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60: 1424–1426. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дворкин М.С., Салливан П.С., Бускин С.Е. Bordetella bronchiseptica Инфекция у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis. 1999; 28: 1095–1099. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гварнер Дж., Фалькон-Эскобедо Р. Сравнение патологии, вызванной вирусами гриппа h2N1, H5N1 и h4N2. Arch Med Res. 2011; 40: 655–661. [PubMed] [Google Scholar] 23. Guarner J, Paddock CD, Shieh WJ. Гистопатологические и иммуногистохимические особенности фатальной вирусной инфекции гриппа у детей в сезоне 2003-2004 гг.Clin Infect Dis. 2006. 43: 132–140. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мартин CM, Кунин CM, Готлиб LS. Азиатский грипп A в Бостоне, 1957–1958, I. Наблюдения за 32 летальными случаями, связанными с гриппом. Arch Intern Med. 1959; 103: 515–531. [PubMed] [Google Scholar] 25. Джонсон Дж. Э., Гонсалес Р. А., Олсон С. Дж. Гистопатология летальной нелеченой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции человека. Мод Pathol. 2007. 20: 108–119. [PubMed] [Google Scholar] 27. Kaiser L, Fritz RS, Straus SE. Патогенез симптомов при остром гриппе: ответы на интерлейкин-6 и другие цитокины.J Med Virol. 2001. 64: 262–268. [PubMed] [Google Scholar] 28. Розенталь Л.А., Авила П.К., Хейманн П.В. Вирусные инфекции дыхательных путей и астма: курс впереди. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 1212–1217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Little JW, Hall WJ, Douglas RG., Jr. Гиперреактивность дыхательных путей и дисфункция периферических дыхательных путей при инфекции гриппа А. Am Rev Respir Dis. 1978; 118: 295–303. [PubMed] [Google Scholar] 30. Thiadens HA, Postma DS, de Bock GH. Астма у взрослых пациентов с симптомами острого бронхита общей практики.Scand J Prim Health Care. 2000. 18: 188–192. [PubMed] [Google Scholar] 31. Холл CB, Long CE, Schnabel KC. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции у ранее здоровых работающих взрослых. Clin Infect Dis. 2001. 33: 792–796. [PubMed] [Google Scholar] 32. Монто А.С., Гравенштейн С., Эллиотт М. Клинические признаки и симптомы, предсказывающие инфекцию гриппа. Arch Intern Med. 2000; 160: 3243–3247. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уолш Э. Э., Кокс С., Фалси А. Р.. Клинические особенности вирусной инфекции гриппа А у госпитализированных лиц пожилого возраста.J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 1498–1503. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джексон М.Л., Нельсон Дж. К., Вайс Н. С.. Вакцинация против гриппа и риск внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пожилых людей: популяционное исследование методом «случай-контроль». Ланцет. 2008; 372: 398–405. [PubMed] [Google Scholar] 35. Fiore AE, Iverson C, Messmer T. Вспышка пневмонии в учреждении длительного ухода: предшествующая инфекция вируса парагриппа 1 человека может предрасполагать к бактериальной пневмонии. J Am Geriatr Soc. 1998. 46: 1112–1117.[PubMed] [Google Scholar] 36. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер РЭ. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: история вопроса. Ann Intern Med. 2001. 134: 521–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Метлей Дж. П., Капур В. Н., Файн М. Дж. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. ДЖАМА. 1997; 278: 1440–1445. [PubMed] [Google Scholar] 38. Holm A, Nexoe J, Bistrup LA. Этиология и прогноз пневмонии при инфекциях нижних дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи.Br J Gen Pract. 2007. 57: 547–554. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Briel M, Schuetz P, Mueller B. Использование антибиотиков на основе прокальцитонина по сравнению со стандартным подходом к острым респираторным инфекциям в первичной медико-санитарной помощи. Arch Intern Med. 2008; 168: 2000–2007. [PubMed] [Google Scholar] 40. Albrich WC, Dusemund F, Bucher B. Эффективность и безопасность антибактериальной терапии на основе прокальцитонина при инфекциях нижних дыхательных путей в «реальной жизни». Arch Intern Med. 2012; 172: 715–722. [PubMed] [Google Scholar] 41.Смит С.М., Шредер К., Фэйи Т. Лекарства, отпускаемые без рецепта при остром кашле у детей и взрослых в амбулаторных условиях. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (1) [PubMed] [Google Scholar] 42. Беккер Л.А., Хом Дж., Вилласис-Кивер М. Бета (2) -агонисты острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (7) [PubMed] [Google Scholar] 43. Gwaltney JM, младший, Winther B, Patrie JT. Комбинированное противовирусно-антимедиаторное лечение простуды. J Infect Dis. 2002. 186: 147–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44.Macfarlane JT, Worboys M. Изменение лечения острого бронхита в Великобритании, 1940-1970: влияние антибиотиков. Med Hist. 2008; 52: 47–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Linder JA. Редакционный комментарий: Антибиотики для лечения острых респираторных инфекций: уменьшение пользы, увеличение риска и нерелевантность устойчивости к противомикробным препаратам. Clin Infect Dis. 2008; 47: 744–746. [PubMed] [Google Scholar] 46. Smucny J, Fahey T, Becker L. Антибиотики при остром бронхите.Кокрановская база данных Syst Rev.2004; (4) [PubMed] [Google Scholar] 47. Snow V, Mottur-Pilson C, Gonzales R. Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения острого бронхита у взрослых. Ann Intern Med. 2001; 134: 518–520. [PubMed] [Google Scholar] 48. Gonzales R, Steiner JF, Lum A. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых. ДЖАМА. 1999; 281: 1512–1519. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гонсалес Р., Андерер Т., Маккалок CE.Лучше меньше, да лучше: кластерное рандомизированное исследование стратегий поддержки принятия решений по сокращению использования антибиотиков при остром бронхите. JAMA Intern Med. 2013. 173: 267–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Кайзер Л., Кин О.Н., Хаммонд Дж. М.. Влияние занамивира на использование антибиотиков при респираторных осложнениях после острого гриппа у подростков и взрослых. Arch Intern Med. 2000; 160: 3234–3240. [PubMed] [Google Scholar]

28: Приложение M — Информация об инфекционных заболеваниях

Бронхит (простуда в груди)

Грудная простуда возникает, когда дыхательные пути легких набухают и выделяют слизь в легких.Вот что вызывает кашель. Простуда в груди, часто называемая острым бронхитом, длится менее 3 недель и является наиболее распространенным типом бронхита.

Рисунок M.1 — Отек дыхательных путей в легких вызывает образование слизи в легких и вызывает кашель. 770

Острый бронхит обычно вызывается вирусом и часто возникает после инфекции верхних дыхательных путей. Бактерии иногда могут вызывать острый бронхит, но даже в этих случаях антибиотики НЕ рекомендуются и не помогут инфицированному человеку выздороветь.

Симптомы острого бронхита длятся менее 3 недель и могут включать:

  • Кашель со слизью или без нее
  • Болезненность в груди
  • Чувство усталости (утомляемость)
  • Легкая головная боль
  • Слабые боли в теле
  • Боль в горле 771

Большинство простудных заболеваний проходят самостоятельно в течение одной недели и не являются причиной исключения из ухода за детьми.

Ветряная оспа

Ветряная оспа — очень заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV).Это может вызвать зудящую сыпь в виде волдырей. Сыпь сначала появляется на груди, спине и лице, а затем распространяется по всему телу, вызывая от 250 до 500 зудящих волдырей. Ветряная оспа может быть серьезным заболеванием, особенно у младенцев, подростков, взрослых, беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой. Лучший способ предотвратить ветряную оспу — сделать прививку от ветряной оспы. 772

Классический симптом ветрянки — сыпь, которая превращается в зудящие пузыри, заполненные жидкостью, которые со временем превращаются в струпья.Сыпь может сначала появиться на груди, спине и лице, а затем распространиться по всему телу, в том числе во рту, на веках или в области гениталий. Обычно для того, чтобы все волдыри превратились в струпья, требуется около недели.

Рисунок M.2 — непривитый ребенок, болеющий ветряной оспой 773

Другие типичные симптомы, которые могут появиться за 1-2 дня до высыпания, включают:

  • лихорадка
  • усталость
  • потеря аппетита
  • головная боль 774

Вирус распространяется в основном при тесном контакте с больным ветряной оспой (или опоясывающим лишаем).После контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем у кого-то может пройти около 2 недель (от 10 до 21 дня), чтобы заболеть ветряной оспой. Человек с ветряной оспой заразен за 1-2 дня до появления сыпи до тех пор, пока все поражения ветряной оспы не покроются коркой (струпьями). 775

«Детей / сотрудников с ветряной оспой следует исключать на шесть дней после первого появления сыпи или до тех пор, пока все волдыри не покроются коркой и не высохнут». 776

Конъюнктивит (розовый глаз)

Розовый глаз или конъюнктивит — одно из самых распространенных и поддающихся лечению заболеваний глаз в мире.Это может повлиять как на детей, так и на взрослых. Это воспаление тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю часть века (конъюнктиву) и белую часть глазного яблока. Это воспаление делает кровеносные сосуды более заметными и придает глазу розовый или красноватый цвет.

Рисунок M.3. — Здоровый глаз по сравнению с глазом, инфицированным конъюнктивитом. 777

Симптомы могут различаться, но обычно включают:

  • Покраснение или припухлость белка глаза или внутри век
  • Повышенное количество слез
  • Выделения из глаз, которые могут быть прозрачными, желтыми, белыми или зелеными
  • Зуд, раздражение и / или жжение в глазах
  • Ощущение песка в глазах
  • Покрытие век или ресниц
  • Контактные линзы, которые вызывают дискомфорт и / или не остаются на глазу

Есть четыре основных причины розового глаза:

  • Вирусы
  • Бактерии
  • Аллергены (например, перхоть домашних животных или пылевые клещи)
  • Раздражители (например, смог или хлор в бассейне), которые инфицируют или раздражают глаза и подкладку век

Может быть трудно определить точную причину розового глаза, потому что некоторые признаки и симптомы могут быть одинаковыми независимо от причины.Когда розовый глаз вызван вирусом или бактериями, он очень заразен. Он может легко и быстро передаваться от человека к человеку (при контакте с выделениями из инфицированного глаза). Розовый глаз, вызванный аллергенами или раздражителями, не заразен. 778

Если у ребенка есть выделения из глаза, его следует исключить из медицинского обслуживания до тех пор, пока он не будет обследован и не допущен к повторной госпитализации поставщиком медицинских услуг «с лечением или без лечения, как определено поставщиком медицинских услуг … Они не должны быть отправили домой в середине дня.Не следует исключать детей с конъюнктивитом, вызванным аллергией ». 779

Пятая болезнь (пощечина по щеке)

Пятая болезнь — это легкая сыпь, вызываемая парвовирусом B19. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых. Человек обычно заболевает пятой болезнью в течение 14 дней после заражения парвовирусом B19.

Симптомы пятой болезни обычно легкие и могут включать

  • лихорадка
  • насморк
  • головная боль
  • Сыпь (на лице и теле)
Рисунок М.4 — Сыпь на щеке от пятой болезни 780

Парвовирус B19, вызывающий пятое заболевание, распространяется через респираторные выделения, такие как слюна, мокрота или слизь из носа, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Вы наиболее заразны, когда кажется, что у вас «просто жар и / или простуда», но до появления сыпи или боли в суставах и отека. После появления сыпи вы вряд ли заразитесь. Пятое заболевание обычно протекает в легкой форме и проходит само по себе. Дети и взрослые, которые в остальном здоровы, обычно полностью выздоравливают. 781 «Ребенок, у которого было диагностировано пятое заболевание, не должен исключаться из ухода за ребенком». 782

Болезни рук, ног и рта

Болезнь кистей и ягодиц — распространенная вирусная инфекция, которая чаще всего начинается в горле. Болезнь ладонно-ящелковая (HFMD) чаще всего вызывается вирусом Коксаки А16. Чаще всего страдают дети до 10 лет.

Симптомы HFMD включают:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Сыпь с очень маленькими волдырями на руках, ногах и в области подгузников, которые могут быть болезненными при нажатии
  • Боль в горле
  • Язвы в горле (включая миндалины), во рту и на языке
Рисунок М.5 — Волдыри на руке 783 Рисунок M.6 — Язвы во рту 784

Вирус может передаваться от человека к человеку через крошечные воздушные капельки, которые выделяются, когда больной чихает, кашляет или дует их нос. Вы можете заразиться болезнью рук-ящура, если:

  • Человек с инфекцией чихает, кашляет или сморкается рядом с вами.
  • Вы касаетесь носа, глаз или рта после прикосновения к чему-либо, зараженному вирусом, например к игрушке или дверной ручке.
  • Вы касаетесь стула или жидкости из волдырей инфицированного человека.

Вирус легче всего распространяется в первую неделю после болезни. Время между контактом с вирусом и появлением симптомов составляет от 3 до 7 дней. 785

«Детям с ящуром и ящуром не нужно оставаться дома, пока они чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы участвовать… Дети с ящуром и ящуром обычно не нуждаются в лечении и поправятся. владеть в течение недели.” 786

Гепатит А

Гепатит А — очень заразная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита А. Он может варьироваться от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до тяжелой болезни, продолжающейся несколько месяцев. Гепатит А, хотя и редко, у некоторых людей может стать причиной смерти.

Прикрепите!

В чем разница между гепатитом А, гепатитом В и гепатитом С?

Гепатит A, гепатит B и гепатит C — это инфекции печени, вызываемые тремя различными вирусами.Хотя каждый из них может вызывать похожие симптомы, они имеют разные пути передачи и могут по-разному влиять на печень. Гепатит А обычно является кратковременной инфекцией и не переходит в хроническую. Гепатит B и гепатит C также могут начаться как краткосрочные острые инфекции, но у некоторых людей вирус остается в организме, что приводит к хроническим заболеваниям и долгосрочным проблемам с печенью. Существуют вакцины для предотвращения гепатита А и гепатита В; однако вакцины против гепатита С нет.

У большинства детей младше 6 лет симптомы гепатита А отсутствуют.У детей старшего возраста и взрослых обычно наблюдаются симптомы. Если симптомы развиваются, они обычно начинают проявляться через 4 недели после контакта, но могут возникать уже через 2 и 7 недель после контакта. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней и могут включать:

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Темная моча
  • Диарея
  • Табуреты глиняные
  • Боль в суставах
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Гепатит А обычно распространяется, когда человек неосознанно проглатывает вирус из предметов, еды или напитков, загрязненных небольшим, необнаруженным количеством стула инфицированного человека.Человек может передать вирус другим за 2 недели до появления симптомов. 787

Ребенок с диагнозом гепатит А должен быть исключен из медицинского обслуживания в течение одной недели после появления симптомов. 788

Импетиго

Импетиго — распространенная инфекционная кожная инфекция, которая может быть вызвана двумя микробами — Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Рекомендуемое лечение зависит от того, какие микробы вызывают импетиго. При правильном лечении импетиго обычно проходит в течение двух-трех недель.

Признаки импетиго включают красные язвы, которые легко лопаются и оставляют желтую корку, пузыри, заполненные жидкостью, зудящую сыпь, поражения кожи и увеличение лимфатических узлов. Язвы могут быть неудобными и болезненными.

Рисунок M.7 — Волдыри от импетиго. 789

Импетиго обычно передается при контакте кожа к коже с человеком, у которого есть импетиго, но оно также может передаваться при контакте с предметами, которых коснулся импетиго (например, полотенцами, одеялами и игрушками).

Рекомендуется исключить детей с импетиго из медицинской помощи в течение 24 часов после начала лечения. 790

Корь

Корь — серьезное заболевание, вызываемое вирусом. Вирус может сохраняться от одной до двух недель. Сегодня это случается редко, потому что против него делают прививки большинству детей. Однако количество диагностированных случаев по всей стране выросло. Это увеличение связано с тем, что дети не вакцинируются.

Корь начинается с очень высокой температуры.Некоторые из других симптомов, которые могут возникнуть:

  • Усталость
  • Кашель, насморк и красные слезящиеся глаза
  • Сыпь из крошечных красных пятен, которая обычно держится от пяти до шести дней (сыпь начинается у линии роста волос, распространяется на лицо и верхнюю часть шеи и распространяется по всему телу)
  • Диарея
  • Инфекция уха
Рисунок M.8 — Ребенок, заболевший корью 791

Корь распространяется, когда человек, инфицированный вирусом кори, дышит, кашляет или чихает.Это очень заразно от пяти дней до появления сыпи до четырех дней после ее появления. После заражения может пройти от одной до двух недель, чтобы человек заболел.

Корь может передаваться через нахождение в комнате с больным корью и в течение двух часов после его ухода. Он также может передаваться от инфицированного человека еще до того, как у него появится сыпь от кори. Почти каждый, кто не прошел вакцинацию против кори, заболеет корью, если окажется в контакте с вирусом кори. Люди, которые переболели корью или были вакцинированы, обычно не могут заразиться снова.

Дети, у которых диагностирована корь, не должны посещать центр до тех пор, пока врач не определит, что ребенок больше не заразен. Любые непривитые дети или персонал должны быть исключены из программы на две недели после появления сыпи в последнем случае кори в учреждении. 792

Менингит

Менингит — это воспаление тонкой ткани, окружающей головной и спинной мозг, называемой мозговыми оболочками. Есть несколько типов менингита.Чаще всего встречается вирусный менингит. Вы получаете его, когда вирус попадает в организм через нос или рот и попадает в мозг. Бактериальный менингит встречается редко, но может быть смертельным. Обычно все начинается с бактерий, вызывающих простудную инфекцию. Это может вызвать инсульт, потерю слуха и повреждение головного мозга. Он также может нанести вред другим органам. Пневмококковые инфекции и менингококковые инфекции являются наиболее частыми причинами бактериального менингита.

Другие редкие формы менингита включают грибковый менингит, паразитарный менингит, амебный менингит и неинфекционный менингит. 793

«Дети, больные менингитом, обычно слишком плохо себя чувствуют, чтобы посещать детский сад. Они могут вернуться, когда почувствуют себя лучше, и у них не будет температуры, или когда врач определит, что болезнь больше не заразна ». 794

Контагиозный моллюск

Molluscum contagiosum — инфекция, вызываемая поксвирусом (вирус контагиозного моллюска). Результатом инфекции обычно является доброкачественное легкое кожное заболевание, характеризующееся поражениями (новообразованиями), которые могут появиться на любом участке тела.В течение 6–12 месяцев контагиозный моллюск обычно проходит без рубцевания, но может занять до 4 лет.

Поражения, известные как Mollusca, маленькие, приподнятые, обычно белого, розового или телесного цвета с ямкой или ямкой в ​​центре. Часто они имеют жемчужный вид. Обычно они гладкие и твердые. У большинства людей поражения варьируются от размера булавочной головки до размера ластика карандаша (от 2 до 5 миллиметров в диаметре). Они могут стать зудящими, болезненными, красными и / или опухшими.

Рисунок M.9 — Моллюски классического вида. Большое поражение в центре — это то, что было вырвано и поцарапано, и на нем видны признаки слабого воспаления. 795

Mollusca может встречаться на любом участке тела, включая лицо, шею, руки, ноги, живот и область гениталий, по отдельности или группами. Поражения редко встречаются на ладонях рук или подошвах ног. 796

«Детей с этой сыпью нельзя исключать из настроек ECE.Моллюск — это неприятность, а не серьезная проблема для здоровья ». 797

Свинка

Свинка наиболее известна своими опухшими щеками и болезненной опухшей челюстью. Это одно из заболеваний, которое можно предотвратить с помощью вакцинации. Это результат увеличения слюнных желез под ушами с одной или обеих сторон, что часто называют паротитом.

Рисунок M.10 — На этой фотографии маленького ребенка, больного эпидемическим паротитом, видна характерная припухлость челюсти. 798

Другие симптомы, которые могут проявиться за несколько дней до паротита, включают:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Мышечные боли
  • Усталость
  • Потеря аппетита

Симптомы обычно появляются через 16-18 дней после заражения, но этот период может варьироваться от 12-25 дней после заражения.

У некоторых людей, заболевших паротитом, симптомы очень легкие (например, простуда) или вообще отсутствуют симптомы, и они могут не знать, что у них заболевание.

В редких случаях свинка может вызвать более серьезные осложнения.

Большинство больных паротитом полностью выздоравливают в течение двух недель. 799

Свинка — это заразное заболевание, вызываемое вирусом. Он распространяется через прямой контакт со слюной или респираторными каплями изо рта, носа или горла. Зараженный человек может распространять паротит от нескольких дней до начала опухания слюнных желез до пяти дней после начала опухоли.Больному паротитом следует ограничить в это время контакты с другими людьми. Например, не ходите в школу и не ходите на светские мероприятия. 800

Норовирус

Норовирус — наиболее частая причина рвоты, диареи и болезней пищевого происхождения.

Наиболее частые симптомы норовируса:

  • понос
  • рвота
  • тошнота
  • боль в животе

Другие симптомы включают жар, головную боль и ломоту в теле.

Норовирус вызывает воспаление желудка или кишечника. Это называется острым гастроэнтеритом.

У человека обычно появляются симптомы через 12–48 часов после контакта с норовирусом. Большинство людей с норовирусным заболеванием выздоравливают в течение 1-3 дней.

Если у вас норовирусное заболевание, вы можете чувствовать себя очень плохо, у вас может быть рвота или диарея много раз в день. Это может привести к обезвоживанию, особенно у маленьких детей, пожилых людей и людей с другими заболеваниями. 801

Вы можете заразиться норовирусом, случайно попав крошечные частицы фекалий или рвоты инфицированного человека в рот. Это может произойти из-за зараженной пищи и воды, прикосновения к загрязненным поверхностям, а затем засовывания пальцев в рот и прямого контакта с кем-то, кто инфицирован норовирусом.

Если вы заболели норовирусом, вы можете выбросить миллиарды частиц норовируса, которые невозможно увидеть без микроскопа. Только несколько частиц норовируса могут вызвать заболевание у других людей.Ты самый заразный

  • при наличии симптомов норовирусного заболевания, особенно рвоты, и
  • в течение первых нескольких дней после выздоровления от норовирусной болезни.

Однако исследования показали, что вы все еще можете передавать норовирус в течение двух или более недель после того, как почувствуете себя лучше. 802 Дети, инфицированные норовирусом, должны быть исключены на 48 часов после исчезновения симптомов. 803

коклюш

Коклюш — это респираторное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин, широко известное как коклюш.Это очень заразное заболевание, вызываемое бактериями Bordetella pertussis . Эти бактерии прикрепляются к ресничкам (крошечным волоскам), выстилающим часть верхних дыхательных путей. Бактерии выделяют токсины (яды), которые повреждают реснички и вызывают набухание дыхательных путей. 804

Может вызывать серьезные заболевания у младенцев, детей, подростков и взрослых. Симптомы коклюша обычно развиваются в течение 5-10 дней после заражения. Иногда симптомы коклюша не развиваются до 3 недель.

Заболевание обычно начинается с симптомов простуды и, возможно, легкого кашля или лихорадки. У младенцев кашель может быть минимальным или даже отсутствовать. У младенцев может быть симптом, известный как «апноэ». Апноэ — это пауза в дыхании ребенка. Коклюш наиболее опасен для младенцев. Около половины детей младше 1 года, заболевших этой болезнью, нуждаются в помощи в больнице.

Ранние симптомы могут длиться от 1 до 2 недель и обычно включают:

  • Насморк
  • Субфебрильная температура (как правило, минимальная на протяжении болезни)
  • Легкий, эпизодический кашель
  • Апноэ — пауза дыхания (у младенцев)

Коклюш на ранних стадиях кажется не более чем простудой.Поэтому медицинские работники часто не подозревают и не диагностируют это, пока не появятся более серьезные симптомы.

Через 1-2 недели и по мере прогрессирования заболевания могут появиться традиционные симптомы коклюша, в том числе:

  • Пароксизмы (приступы) частого быстрого кашля, за которым следует пронзительный крик (дети с коклюшем могут вообще не кашлять)
  • Рвота (рвота) во время или после приступов кашля
  • Истощение (сильная усталость) после приступов кашля
Рисунок М.11. Этому ребенку с коклюшем потребовалась ЭКМО, чтобы взять на себя работу сердца и легких, и диализ, чтобы ее почки работали. 805 Рисунок M.12 — У этого ребенка, больного коклюшем, сломаны кровеносные сосуды в глазах и на лице появились синяки от кашля. 806

Коклюш может вызывать сильный и быстрый кашель, повторяющийся снова и снова, пока воздух не уйдет из легких. Когда в легких больше нет воздуха, вы вынуждены вдыхать с громким «кричащим» звуком. Этот сильный кашель может вызвать рвоту и сильную усталость.Хотя после приступа кашля вы часто бываете истощены, обычно вы чувствуете себя довольно хорошо в промежутках между ними. Приступы кашля, как правило, становятся более частыми и тяжелыми по мере продолжения болезни и могут возникать чаще ночью. Приступы кашля могут продолжаться до 10 недель и более.

Выздоровление от коклюша может происходить медленно. Кашель становится слабее и встречается реже. Однако приступы кашля могут возобновиться вместе с другими респираторными инфекциями в течение многих месяцев после начала коклюшной инфекции. 807

Дети, получающие антибиотики, должны быть исключены из лечения на 5 дней.Дети, не получающие лечения, должны оставаться дома в течение 21 дня с момента появления симптомов. 808

Острицы

Острица («острица») — это небольшая, тонкая белая аскарида (нематода), называемая Enterobius vermicularis , которая иногда обитает в толстой и прямой кишке человека. Острицы имеют длину примерно со скобу. Пока инфицированный человек спит, самки остриц покидают кишечник через задний проход и откладывают яйца на окружающей коже.

Рисунок M.13 — Яйца острицы и острицы 809

Инфекция острицы (называемая энтеробиозом или оксиуриазом) вызывает зуд вокруг заднего прохода, который может вызывать проблемы со сном и беспокойство. Симптомы вызваны откладыванием яиц самкой остриц. Симптомы инфекции острицы обычно легкие, и у некоторых инфицированных людей симптомы отсутствуют.

Инфекция острицы часто встречается у более чем одного человека в домашних условиях и в учреждениях. Детские сады часто становятся местом заражения острицами.

Люди заражаются, обычно неосознанно, при проглатывании (проглатывании) яиц инфекционных остриц, которые находятся на пальцах, под ногтями или на одежде, постельном белье и других загрязненных предметах и ​​поверхностях. Из-за своего небольшого размера яйца остриц иногда могут попадать в воздух и проглатываться во время дыхания. 810 Дети и взрослые с инфекцией острицы должны быть исключены только до тех пор, пока не начнется их первоначальная доза лечения. 811

RSV

Респираторно-синцитиальный (sin-SISH-uhl) вирус, или RSV, является распространенным респираторным вирусом, который обычно вызывает легкие, похожие на простуду симптомы.Большинство людей выздоравливают через неделю или две, но RSV может быть серьезным заболеванием, особенно для младенцев и пожилых людей. Фактически, RSV является наиболее частой причиной бронхиолита (воспаления мелких дыхательных путей в легких) и пневмонии (инфекции легких) у детей младше 1 года в Соединенных Штатах. Это также серьезная причина респираторных заболеваний у пожилых людей. 812

Симптомы RSV-инфекции обычно включают

  • Насморк
  • Снижение аппетита
  • Кашель
  • Чихание
  • Лихорадка
  • Свистящее дыхание

Эти симптомы обычно проявляются поэтапно, а не сразу.У очень маленьких детей с RSV единственными симптомами могут быть раздражительность, снижение активности и затрудненное дыхание.

Изображение M.14 — У этого младенца инфекция RSV. 813

RSV также может вызывать более серьезные инфекции, такие как бронхиолит, воспаление мелких дыхательных путей в легких и пневмонию, инфекцию легких. Это наиболее частая причина бронхиолита и пневмонии у детей младше 1 года.

Почти все дети будут инфицированы RSV к своему второму дню рождения.У людей, инфицированных RSV, симптомы обычно проявляются в течение 4-6 дней после заражения. Большинство инфекций RSV проходят сами по себе через неделю или две. 814

RSV может передаваться при кашле или чихании инфицированного человека. Вы можете заразиться, если при кашле или чихании попадете в глаза, нос или рот, или если коснетесь поверхности, на которой находится вирус, например дверной ручки, а затем коснетесь лица перед тем, как мыть руки. Кроме того, он может распространяться при прямом контакте с вирусом, например при поцелуях ребенка с RSV.

Люди, инфицированные RSV, обычно заразны от 3 до 8 дней. Однако некоторые младенцы и люди с ослабленной иммунной системой могут продолжать распространять вирус даже после того, как перестают проявлять симптомы, в течение 4 недель. Дети часто подвергаются риску заражения RSV вне дома, например, в школе или детских учреждениях. Затем они могут передать вирус другим членам семьи.

RSV может выдерживать много часов на твердых поверхностях, таких как столы и поручни для детских кроваток.Обычно он живет на мягких поверхностях, таких как ткани и руки, в течение более короткого периода времени. 815

«Часто ребенок заразен до появления симптомов. Следовательно, инфицированного ребенка не нужно исключать из ухода за ребенком, если только он или она недостаточно хорошо себя чувствуют, чтобы участвовать в обычных занятиях ». 816

Стригущий лишай

Стригущий лишай — распространенная кожная инфекция, вызываемая грибком. Это называется «стригущий лишай», потому что он может вызвать круговую сыпь (в форме кольца), которая обычно бывает красной и зудящей.Стригущий лишай может заболеть у кого угодно. Грибки, вызывающие эту инфекцию, могут жить на коже, поверхностях и на предметах домашнего обихода, таких как одежда, полотенца и постельное белье.

Стригущий лишай известен под разными именами. Медицинские термины — «дерматофития» или «дерматофития». Другие названия стригущего лишая основаны на его расположении на теле — например, стригущий лишай на ступнях также называют «стопой спортсмена». 817

Рисунок M.15 — Стригущий лишай 818

Стригущий лишай может поражать кожу практически на любой части тела, а также на ногтях рук и ног.Симптомы стригущего лишая часто зависят от того, какая часть тела инфицирована, но обычно они включают:

  • Зуд кожи
  • Кольцеобразная сыпь
  • Красная, чешуйчатая, потрескавшаяся кожа
  • Выпадение волос

Симптомы обычно появляются через 4–14 дней после контакта кожи с грибами, вызывающими стригущий лишай. 819

Грибки, вызывающие стригущий лишай, могут жить на коже и в окружающей среде. Есть три основных способа распространения стригущего лишая:

  1. От человека, страдающего стригущим лишаем
  2. От животного, страдающего стригущим лишаем.
  3. Из окружающей среды. 820

«Нет необходимости исключать детей / сотрудников с этими распространенными легкими инфекциями после начала лечения. Направляйте людей с подозрительной сыпью к их врачу для постановки диагноза и лечения и позвольте им вернуться, как только начнется лечение ». 821

Розеола

Розеола — это вирусная инфекция, которая обычно поражает младенцев и детей младшего возраста. Это связано с розовато-красной кожной сыпью и высокой температурой.

Розеола часто встречается у детей в возрасте от 3 месяцев до 4 лет и чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 1 года.

Это вызвано вирусом герпеса человека 6 (HHV-6), хотя подобные синдромы возможны и с другими вирусами.

Время между заражением и появлением симптомов (инкубационный период) составляет от 5 до 15 дней.

К первым симптомам относятся:

  • Покраснение глаз
  • Раздражительность
  • Насморк
  • Боль в горле
  • Высокая температура, которая возникает быстро и может достигать 105 ° F (40.5 ° C) и может длиться от 3 до 7 дней

Примерно через 2–4 дня после болезни у ребенка понижается температура и появляется сыпь. Это сыпь чаще всего:

  • Начинается с середины тела и распространяется на руки, ноги, шею и лицо
  • Розовый или розовый
  • Имеет небольшие язвочки, слегка приподнятые

Сыпь держится от нескольких часов до 2–3 дней. Обычно не чешется.

Рисунок M.16 — младенец с сыпью, характерной для розеолы. 822

Специального лечения розеолы не существует. Заболевание чаще всего проходит самостоятельно, без осложнений. 823 «Ребенок с лихорадкой и сыпью должен быть исключен из ухода за ребенком до тех пор, пока его не осмотрит врач. После того, как жар спадет, ребенок может вернуться к уходу, пока сыпь еще присутствует, при условии, что ребенок чувствует себя хорошо и может полноценно участвовать во всех занятиях ». 824

Ротавирус

Ротавирус чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста.Дети, даже вакцинированные, могут не раз заразиться и заболеть ротавирусом. Это потому, что ни естественное заражение ротавирусом, ни вакцинация не обеспечивают полной защиты от будущих инфекций. Дети, которые не были вакцинированы, обычно имеют более тяжелые симптомы при первом заражении ротавирусной инфекцией. Привитые дети реже заболевают ротавирусом. 825

Симптомы обычно появляются примерно через 2 дня после контакта человека с ротавирусом.Рвота и водянистый понос могут длиться от 3 до 8 дней. Дополнительные симптомы могут включать потерю аппетита и обезвоживание (потеря жидкости организма), что может быть особенно опасно для младенцев и маленьких детей.

Симптомы обезвоживания включают:

  • Уменьшение мочеиспускания
  • Сухость во рту и горле
  • головокружение при вставании
  • плачет почти без слез и
  • необычная сонливость или суетливость. 826

Люди, инфицированные ротавирусом, выделяют вирус со стулом (фекалиями).Таким образом вирус попадает в окружающую среду и может заразить других людей (через зараженную пищу, поверхности или немытые руки). Люди чаще всего передают ротавирус и с большей вероятностью заразят других при появлении симптомов и в течение первых 3 дней после выздоровления. Люди с ротавирусом также могут заразить других до того, как у них появятся симптомы. 827

«Дети с ротавирусом должны быть исключены из учреждений по уходу за детьми, если стул невозможно удержать с помощью подгузников или использования туалета.” 828

Краснуха (немецкая корь)

Краснуха — это болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин, которую также называют немецкой корью, но ее вызывает не корь, а другой вирус. 829 Обычно легкая форма с лихорадкой и сыпью. Около половины людей, заболевших краснухой, не имеют симптомов. Если вы все-таки заболели, симптомы могут включать

.
  • Сыпь, которая начинается на лице и распространяется на все тело
  • Легкая лихорадка
  • Боль в суставах, особенно у молодых женщин
  • Увеличение лимфоузлов
Рисунок 10.Х — Это сыпь от краснухи на спине у ребенка. 830

Краснуха передается, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Люди, не имеющие симптомов, все равно могут его распространять. Лечения нет, но вакцина против кори, паротита и краснухи (КПК) может предотвратить его. 831

Шигелла

Шигеллез — очень заразное диарейное заболевание, вызываемое бактериями под названием Shigella. Shigella вызывает около 500 000 случаев диареи в Соединенных Штатах ежегодно.

Симптомы инфекции Shigella обычно проявляются через 1-2 дня после заражения и включают:

  • Диарея (иногда с кровью)
  • Лихорадка
  • Боль в животе
  • Болезненное ощущение необходимости дефекации даже при пустом кишечнике

Shigella распространяется, когда люди кладут что-то в рот или глотают то, что контактировало со стулом человека, инфицированного Shigella.

Исключение требуется для всех детей с подгузниками, у которых стул не содержится в подгузниках, и детей, приученных к туалету, если диарея вызывает загрязнение одежды. Повторная госпитализация после диареи может произойти, если у детей, одетых в подгузники, стул удерживается подгузником (даже если стул остается жидким), и когда дети, приученные к туалету, не склонны к употреблению. 832

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) — заразное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis.Бактерии обычно поражают легкие, но могут поражать любой орган тела. Рекомендуемое лечение зависит от того, есть ли у человека:

  • Латентная инфекция ТБ — не имеет симптомов и не может передавать бактерии ТБ другим людям; имеет потенциал развития активного туберкулеза, если не лечить
  • Активный туберкулез — с такими симптомами, как жар, кашель или потеря веса; эти люди могут передавать микроб другим людям. Требуется лечение, чтобы вылечить болезнь.

ТБ распространяется по воздуху, когда человек с активной формой туберкулеза легких или горла кашляет, чихает или говорит.Микробы могут попасть в дыхательные пути и заразиться. Туберкулез часто передается между людьми, которые проводят время вместе каждый день. Туберкулез у детей обычно возникает из-за того, что они находятся в окружении взрослых с активной формой туберкулеза.

Дети и персонал с активной формой туберкулеза должны быть исключены из Head Start или детского центра до тех пор, пока не будет начато лечение и врач не определит, что ребенок или сотрудник больше не заразны. Все дети и персонал должны пройти тестирование на инфекцию ТБ, если человек с активной формой ТБ контактировал с больным в центре или дома. 833

Острый бронхит — обзор

Этиология

Острый бронхит / бронхиолит может возникнуть в результате вдыхания химических раздражителей, таких как газообразный хлор, диоксид серы, озон, аммиак, сероводород, фтористый водород, диоксид азота и фосген Beckett (2000) , Ситон (2000b). Многие вещества при вдыхании способны вызывать астму. Среди них белки из различных продуктов питания, домашних и лабораторных животных, зерновая пыль и мука, латекс, зеленые кофейные зерна, ферменты из бактерий и других источников, колофония (смола, используемая во флюсе для припоя), хлопковая пыль и древесная пыль Lombardo and Бальмес (2000), Киркхорн и Гарри (2000), Беккет (2000).Вдыхание некоторых лекарств, таких как пенициллины и псиллиум, может вызвать астму. Аффинаж и производство металлов связаны с повышенным риском астмы с возбудителями, включая кобальт, хром, никель, платину, ванадий и рабочие жидкости для металлов. Некоторые химические вещества, включая различные изоцианаты, ангидриды кислот, комплексные амины, реактивные красители, альдегиды, метилметакрилат и азодикарбонамид, могут вызывать или усугублять астму. Повышенные уровни двуокиси серы, озона и загрязнения воздуха твердыми частицами могут вызывать обострения ранее существовавшей астмы. Поуп (2000).Бериллиоз возникает в результате вдыхания пыли или паров бериллия или его солей. Келлехер и др. (2000). Облитерирующий бронхиолит может быть вызван вдыханием любой пыли, газа или дыма, которые являются сильнокислыми, щелочными или образующими окислители / свободные радикалы. Seaton (2000c), Beckett (2000). Наиболее частые экологические причины облитерирующего бронхиолита включают диоксид азота, газообразный хлор, диметилдисульфид, соляную кислоту и фосген. Хотя большинство случаев облитерирующего бронхиолита, вызванного окружающей средой, происходит в течение нескольких часов или дней после острого воздействия раздражающего газа, это состояние может развиться как следствие длительного воздействия определенных соединений, например, в случае легкого попкорна. и др. (2002).Облитерирующий бронхиолит также может возникать в связи с трансплантацией легких и других органов, острым вирусным заболеванием, а также быть вызван неизвестными факторами. Биссиноз вызывается вдыханием пыли, образующейся во время обработки и измельчения хлопка, льна и конопли. Seaton (2000b). Его симптомы, вероятно, являются результатом загрязнения этих волокон липополисахаридом различных грамотрицательных бактерий и грибов. Карцинома бронхов может возникнуть в результате вдыхания частиц или паров асбеста, радона, кремнезема, шестивалентного хрома, кадмия, никеля, мышьяка и бериллия. Beckett (2000), Seaton (2000b).Полициклические ароматические углеводороды, выделяющиеся при сгорании ископаемого топлива, табака и других органических соединений, также являются сильнодействующими канцерогенами для легких. Воздействие паров коксовых печей, алюминиевых заводов и типографий также связано с повышенным риском рака легких. Мезотелиома чаще всего вызывается воздействием асбеста. Эмфизема может развиться в результате воздействия кадмия, угольной пыли, кремнезема и табачного дыма. Turato et al (2001), Beckett (2000). Хронический бронхит связан с воздействием угольной пыли, кремнезема, табачного дыма, твердых частиц загрязнения воздуха и органических частиц, таких как зерно, хлопок и древесная пыль.Воздействие сварочного дыма, некоторых клеев и изоцианатов также может вызвать хронический бронхит. Классическое проявление гиперчувствительного пневмонита (аллергического альвеолита), известного как легкое фермера, возникает в результате вдыхания пыли из заплесневелого сена или силоса. Seaton (2000d), Beckett (2000), Kirkhorn and Garry (2000). Возбудителем в этом случае обычно являются респирабельные споры термофильных бактерий, грибов, таких как Aspergillus или простейших. Подобное микробное воздействие может вызвать гиперчувствительный пневмонит у сельскохозяйственных рабочих и может вызвать этот синдром у тех, кто подвергается воздействию загрязненных капель из увлажнителей и кондиционеров.Белки, содержащиеся в перьевой пыли и других тканях животных, могут вызывать гиперчувствительный пневмонит. Изоцианаты, ангидриды, аэрозоли рабочих жидкостей металлов и другие химические вещества являются редкими причинами гиперчувствительного пневмонита. Лихорадка при вдыхании может возникнуть в результате воздействия паров различных металлов (лихорадка металлических паров) или микроорганизмов (лихорадка увлажнителя воздуха). Металлическая лихорадка чаще всего возникает в результате вдыхания паров оксида цинка, но также может быть вызвана оксидами меди, магния и других металлов. Kelleher et al (2000).Лихорадка от увлажнителя возникает в результате вдыхания капель воды, содержащих большие концентрации бактерий, грибов и / или простейших. Seaton (2000b). Эти капли обычно образуются из загрязненных кондиционеров или увлажнителей и рассеиваются по всей системе вентиляции. Пыль от сельскохозяйственных продуктов, таких как заплесневелое сено, компост или древесная щепа, также может вызывать ингаляционную лихорадку. Различные микроскопические организмы или их комбинации могут вызывать разные патологические синдромы. Легочный фиброз возникает в результате хронического или, иногда, острого воздействия различной минеральной пыли, органической пыли и ультратонких частиц загрязнения воздуха. Ситон (2000b), Ситон (2000а).Прогрессирующий массивный фиброз связан с пневмокониозом, вызванным пылью угля, кремнезема и асбеста. Другие экологические причины легочного фиброза включают воздействие каолина, талька и сплава карбид вольфрама с кобальтом. Такие препараты, как амиодарон, нитрофурантоин и сульфасалазин, также могут вызывать фиброз легких. Асбестоз, пневмокониоз угольных рабочих и силикоз, наиболее распространенный пневмокониоз, возникают в результате вдыхания волокон асбеста, угольной пыли и кристаллических частиц диоксида кремния соответственно Seaton (2000b), Castranova и Vallyathan (2000).Бериллиоз можно классифицировать как пневмокониоз, если он возникает в результате вдыхания солей бериллия или пыли. Менее распространенные пневмокониозы возникают в результате вдыхания пыли талька, каолина, слюды, других силикатов, железа, алюминия и углеродных волокон.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *