Чем лечить ринит у взрослых: Страница не найдена – ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Слизистая оболочка носа выполняет несколько функций: увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, очищает его от микрочастиц, вирусов и т.д. Воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри носовые каналы, называется ринит. Данное заболевание относится к категории наиболее распространенных, поэтому неудивительно, что вопрос о том, как вылечить ринит, встречается довольно часто. Способ лечения данного заболевания напрямую зависит от причины возникновения патологии (например, вазомоторный ринит, лечение которого следует доверить квалифицированному специалисту, может возникнуть из-за переохлаждения).

Поскольку легкие человека тесно связаны с носовой полостью, ринит, симптомы и лечение которого зависят от нескольких факторов, требует своевременного обращения к врачу во избежание сложных заболеваний ЛОР-органов и органов системы дыхания.

По форме протекания выделяют следующие виды заболевания:

  • острый ринит характеризуется обильными выделениями слизи, затрудненностью дыхания;
  • хронический ринит может продолжаться месяцами с маловыраженными проявлениями;
  • атрофический ринит характеризуется атрофией участков слизистой и нервных окончаний, что приводит к нарушению обоняния и образованию зловонных корочек;
  • гипертрофированный ринит характеризуется сильным разрастанием слизистой оболочки носа, образованием корок.

Для того чтобы точно диагностировать ринит, лечение которого должно быть качественным, необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы и признаки ринита

Клиническая картина зависит от причины возникновения ринита, в частности, инфекционный ринит протекает иначе, чем аллергический ринит, и от стадии заболевания:

Специалисты выделяют 3 стадии развития патологии:

  • сухая, с зудом, слезящимися глазами, желанием чихать и заложенностью носа;
  • влажная, с обильными прозрачными выделениями;
  • гнойная, с гноеобразными выделениями. При отсутствии своевременного лечения гнойный ринит может стать хроническим. Нелеченный хронический ринит нередко приводит к тому, что возникает задний ринит из-за перехода инфекции на слизистую глотки.

Если острый ринит симптомы имеет ярко выраженные, с головной болью, повышением температуры, сонливостью и слабостью, то нужно как можно быстрее обратиться к специалистам.

Аллергический ринит, лечение которого находится в компетенции также аллерголога, имеет слабо выраженные симптомы, интенсивность которых зависит от степени воздействия и близости аллергена. Все виды ринита сопровождаются повышенной температурой, слабостью, мышечной болью и т.д.

У вас появились симптомы ринита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Причинами возникновения ринитов являются внешние раздражители, различные инфекции и другие факторы:

  • вазомоторный ринит представляет собой реакцию слизистой носа на пыль, переохлаждение и т.д. Выделяют две разновидности вазомоторного ринита: аллергический ринит, нейровегетативный ринит. Вазомоторный ринит может быть реакцией организма на сильную запыленность воздуха и определяется в ряде случаев как профессиональное заболевание. Вазомоторный ринит, лечение которого требует точного определения причины заболевания, в большинстве случаев является результатом переохлаждения;
  • гормональный ринит проявляется как следствие эндокринных нарушений;
  • медикаментозный ринит представляет собой реакцию организма на неподходящие лекарственные препараты. Излечить медикаментозный ринит можно при условии обращения за помощью к квалифицированным врачам и соблюдения рекомендаций специалистов;
  • травматический ринит является следствием механического повреждения носа;
  • вирусный ринит в большинстве случаев является симптомом вирусного или бактериального заболевания;
  • аллергический ринит, симптомы которого зависят от характера аллергена, может сигнализировать о проблемах с печенью или о более сложных заболеваниях. Аллергический ринит у взрослых нередко возникает вследствие злоупотребления алкогольными напитками или курения;
  • атрофический ринит может быть аутоимунной реакцией, следствием генетических факторов или наследственной предрасположенности, эндокринных нарушений;
  • хронический ринит может проявиться как следствие серьезного заболевания, поэтому требует комплексного диагностического обследования. Развивается хронический ринит нередко у специалистов, работающих в неблагоприятных условиях.

Еще одной причиной развития ринита является ослабление иммунитета, вследствие чего активизируются болезнетворные стафилококки и стрептококки. Острый ринит, симптомы и лечение у взрослых которого зависят от характера вируса и клинической картины, вызывается в большинстве случаев вирусами и бактериями на фоне ослабления иммунитета. Как лечить ринит правильно, расскажет во время приема квалифицированный врач АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве.

Осложнения

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи возможно развитие хронической формы ринита с переходом в гиперторфическую или атрофическую формы. Результатом запущенного ринита могут стать синусит, гайморт, отит, воспаления органов системы дыхания и пр.

Когда следует обратиться к врачу

К врачу следует обратиться, если температура повышенная держится несколько дней, наблюдаются отечность слизистой, сильные головные боли и слабость, увеличение выделений из носа.

Лечением ринитов различных видов занимается ЛОР (врач-отоларинголог). Записаться на прием к квалифицированному ЛОР-врачу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно оставив заявку на сайте или позвонив по телефону +7 (495) 775-73-60. Лечить ринит, симптомы у взрослых которого проявляются в зависимости от вида патологии, рекомендуется на ранних стадиях.

Диагностика ринита

Для того чтобы диагностировать ринит у взрослых, врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) используют современные диагностические технологии и оборудование. Отоларинголог по результатам осмотра с помощью риноскопа рекомендовать пациенту комплексное обследование, которое включает:

  • УЗИ;
  • эндоскопию;
  • аллергопробы и тесты;
  • микроскопию;
  • КТ и МРТ;
  • ринометрию;
  • риноманометрию;
  • нуклеарную медицину.

Лечение

Лечение ринита у взрослых допускает использование сильнодействующих препаратов. Капли от ринита из аптеки не помогут при диагнозе «вирусный ринит», поэтому врач может назначить антибиотики. Какой бы ни был диагностирован ринит, лечение и препараты назначает исключительно лечащий врач. Лечение ринита у взрослых в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется с активным применением физиотерапевтических процедур: магнитная и лазерная терапии, УВЧ и УФ-прогревания.

Ринит беременных встречается довольно часто, причем причины заболевания могут быть различными. Ринит беременных требует внимательного подхода к выбору медицинских препаратов, поскольку предпринимаемые меры не должны негативно сказаться на здоровье беременной и вынашиваемого ребенка.

В некоторых случаях (атрофический, гипертрофический или хронический ринит у взрослых) проводятся хирургические вмешательства: пластика нижних носовых раковин, коагуляция радиоволновая и лазерная.

Как записаться к отоларингологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных отоларингологов в направлении лечения и диагностики ринита. Для получения высококвалифицированной медицинской помощи необходимо записаться к ЛОР-врачу, который проведет осмотр и комплексное медицинское обследование.

Для записи к специалисту воспользуйтесь одним из следующих способов:

  • формой быстрой записи на главной странице сайта клиники;
  • по круглосуточному телефону  +7 (495) 775-73-60;
  • с помощью мобильного приложения.

Расположена клиника в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».


Как избавиться от хронического насморка и заложенности носа


Чаще всего насморк (ринит) встречается в острой форме. Однако он может переходить и в хроническое течение, для которого характерно поражение всех слоев слизистой. Как отличить хронический насморк от острого, почему он возникает и как его вылечить?

Причины хронического насморка

Хроническим называют ринит, симптомы которого сохраняются на протяжении четырех и более недель. Чаще всего он является следствием затянувшегося насморка при ОРВИ или реакцией на слишком длительное использование сосудосуживающих капель для носа. Однако у этого заболевания могут быть и другие причины: аллергия, постоянный контакт с раздражителями (табачный дым, лаки и краски, агрессивные химические вещества, пыль), операции на носовых пазухах, аномалии строения носа, искривление носовой перегородки, прием некоторых медицинских препаратов и др.

Симптомы хронического насморка

  • Длительная заложенность носа. Когда человек лежит на левом боку, закладывает левый носовой ход, на правом боку – правый. Дыхание затруднено и в положении лежа на спине.
  • Обильное выделение слизи. Она нередко стекает по стенке носоглотки, из-за чего появляется кашель.
  • Ухудшение обоняния, гнусавость голоса.
  • Чихание, зуд и жжение в носу (при аллергической природе заболевания).
  • Образование на слизистой корочек, сухость.
  • Неприятный запах при дыхании.
При этом общее состояние человека в большинстве случаев не страдает.

Как лечить хронический насморк у взрослых?

Если насморк не проходит в течение долгого времени или состояние ухудшается, вопрос о том, как избавиться от хронического насморка и заложенности носа, необходимо задать врачу. Чтобы подтвердить диагноз, специалист, кроме общего анализа крови, назначит рентгенографию и бактериологическое исследование отделяемого из носа, а в некоторых случаях – риноскопию и компьютерную томографию. Также поставить правильный диагноз помогает адреналиновая проба, которая показывает реакцию слизистой на нанесение адреналина.

Лечение хронического насморка зависит от причины, длительности и тяжести проявлений. 

1. Медикаментозная терапия

При хроническом насморке не рекомендуют сосудосуживающие капли, антисептики.  Для облегчения дыхания следует регулярно промывать нос морской водой: она смывает вирусы и бактерии, которые находятся на слизистой, увлажняет ее и восстанавливает нормальное состояние.
 
Для быстрого облегчения дыхания и для продления эффекта от промывания можно использовать пластырь-ингалятор Дыши® (подробнее о продукте можно узнать здесь). Испаряясь с поверхности пластыря, эфирные масла уменьшают отек слизистой, способствуют ее регенерации и дезинфицируют дыхательные пути. Пластырь действует до 8 часов, а значит, его удобно использовать и ночью, когда заложенный нос доставляет особый дискомфорт.

Если ринит вызван аллергеном, назначаются антигистаминные препараты (таблетки внутрь и спреи для местного использования).

2. Физиотерапия 

Консервативную терапию часто дополняют физиотерапией. Наиболее эффективны:

  • Токи УВЧ.
  • УФ-облучение.
  • Гелий-неоновый лазер.
  • Электрофорез.
3. Хирургическое лечение 

Оперативное вмешательство показано при рините, который вызван нарушением сосудистой регуляции – например, в результате воздействия аллергена (вазомоторный ринит). Также операцию назначают при рините, сопровождающемся утолщением слизистой, из-за чего сужается просвет носовых ходов (гипертрофический ринит). Хирургическое лечение применяется в ситуации, когда другие методы терапии не работают.

Как облегчить хронический насморк в домашних условиях?

Улучшить состояние слизистой при хроническом насморке поможет регулярное проветривание помещения (не менее двух раз в день) и увлажнение воздуха.
 
Если заболевание вызвано аллергеном, его необходимо устранить. Для этого проводят регулярную влажную уборку, из помещения удаляют предметы, накапливающие пыль (мягкие игрушки, шторы). 

Эффективна дыхательная гимнастика: воздух при форсированном вдохе через нос расширяет носовые проходы, тренирует сосуды, повышает их тонус. Можно выполнять и массаж области наружных носовых раковин.

Людям, страдающим хроническим ринитом, врачи рекомендуют спать на высокой подушке. А перед сном можно сделать горячую ванну для ног в течение 5 минут. Благодаря этому поток крови устремляется к нижней части тела – наполненность сосудов носа кровью снижается, что приводит к уменьшению отека, расширению носовых ходов. Как следствие, облегчается дыхание.

Чтобы укрепить защитные силы организма, рекомендовано закаливание и умеренная физическая активность. Например, физические упражнения нормализуют работу нервных центров, которые выполняют сосудорегулирующую функцию.
Важно не игнорировать признаки хронического насморка, поскольку отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям: отиту, синуситу, тонзиллиту, бронхиту, утрате обоняния и т. д. 

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Поделитесь статьей:

Вас может заинтересовать:

Масло Дыши®

Двойная защита: обеззараживает воздух и повышает иммунитет слизистой носа

Читайте также:

Вазомоторный ринит у взрослых и у беременных женщин

Проявления вазомоторного ринита у Взрослых

Вазомоторный ринит проявляется в виде заложенности носа, течения из носа и чихания в ответ на специфические и неспецифические раздражители. Для облегчения носового дыхания пациенты вынуждены злоупотреблять сосудосуживающими каплями. Это приводит к медикаментозному риниту.

Причиной возникновения ринита является патологическое изменение в слизистой оболочке носа – утолщение слизистой, разрастанием сосудистой сети, повышением чувствительности к запахам, раздражителям, физическим явлениям (холод, влажность, сухость и т.д.). Измененный сосудистый компонент слизистой реагирует даже на эмоциональное напряжение или волнения.

Проявления вазомоторного ринита у беременных женщин

Особенно ярко эта проблема проявляется у беременных женщин. В связи изменением гормонального и физиологического состояния сосудистый тонус усиливается. Носовое дыхание резко ухудшается. При этом применение сосудосуживающих препаратов противопоказано. Это состояние очень неблагоприятно не только для женщины, но и для плода. Из-за кислородной недостаточности происходит неправильное развитие плода, что может привести к рождению нездорового ребенка.

Лечение вазомоторного ринита у Взрослых без операции

«Клиника Аллергомед» специализируется на комплексном лечении заболеваний. Концепция лечения состоит из применения лекарственного и нелекарственного воздействия на организм человека. В лечении вазомоторного ринита у взрослых применяются правильно подобранные лекарственные препараты, а также комплекс нелекарственных методов — остеопатическое лечение и иглорефлексотерапия. В результате лечения пациенты полностью отказываются от сосудосуживающих препаратов, полностью нормализуется носовое дыхание, пациенты перестают реагировать на привычные раздражители.

Лечение вазомоторного ринита у беременных женщин без операции

В программе лечения вазомоторного ринита у беременных женщин лечащим врачом является ЛОР-врач. Он подбирает лекарственное лечение, которое показано беременной женщине. Одновременно с аллопатическим лечением назначается курс гомеопатического лечения, направленного на нормализацию сосудистого тонуса слизистой оболочки носа и снятие отека слизистой. В курс лечения беременных также входят сеансы остеопатии. Это техники, работающие с костями лицевого черепа (кранио — сакральные техники). Восстанавливая подвижность костей лицевого черепа, нормализуется сосудистый тонус и снимается отек, а как следствие восстанавливается носовое дыхание. Эти техники давно практикуются в нашей клинике. Они дают длительный стойкий положительный эффект. Мы сможем справиться с этой проблемой без операции.

Вазомоторный ринит — симптомы и лечение у взрослых, что это за заболевание

У здорового человека во время дыхания нижние носовые раковины, исходя из уровня влажности и температуры воздуха, увеличиваются либо уменьшаются, что обеспечивает регулировку количества воздушного потока, который поступает в организм. При наличии у человека вазомоторного ринита тонус кровеносных сосудов раковин носа нарушается, вследствие чего объем воздуха не контролируется.

Вазомоторным ринитом называют патологическое состояние, которое вызывает насморк и связано с нарушениями в работе кровеносных сосудов. Вазомоторы – это нервные волокна, регулирующие деятельность кровеносных сосудов, а ринит – научное название насморка. Данное заболевание само по себе не является серьезным, однако оно может привести к таким последствиям, как ухудшение вентиляции легких и затруднение дыхания. В результате недостаточного обмена кислорода в сердечно-сосудистой системе и головном мозге нарушается кровообращение, что оказывает негативное влияние на общее состояние человека, его иммунитет и нервную систему.

Вазомоторный ринит часто встречается у людей страдающих заболеваниями сосудов, а также пациентов с пониженным артериальным давлением и вегето-сосудистой дистонией. Развитию данной патологии могут способствовать препараты, предназначенные для лечения гипертонии, такие как празозин, резерпин, фентоламин, метилдопа и т.п., поскольку они приводят к излишнему кровенаполнению в полости носа.

В основном носовое дыхание человека нарушается из-за нейровегетативно-мышечной диссоциации сосудов слизистой оболочки. В результате этого отмечается гиперемия сосудов, то есть их чрезмерное наполнение кровью. В свою очередь это провоцирует заложенность и отечность носа. Нервные окончания, которые вызывают расширение сосудов, раздражаются под воздействием инфекционных агентов, которые проникают глубоко в слизистую верхних дыхательных путей и обуславливают нарушения ее функционирования.

Различают нейровегетативный вазомоторный и аллергический риниты различной этиологии. Нейровегетативный ринит нередко возникает вследствие эндокринных расстройств, рефлекторных воздействий на слизистую носа (шипы, гребни носовой перегородки), а также продолжительного применения сосудосуживающих препаратов, например, «нафтизина», «галазолина» и пр. Аллергический ринит делится на постоянный (круглогодичный насморк) и сезонный (обострение с наступлением холодов). 

Лечение ринита в Одинцово и Звенигороде: вазомоторный ринит у взрослых и детей

Вазомоторный ринит симптомы и лечение у взрослыхи детей

Широко известен острый инфекционный ринит, симптомы и лечение у детей и взрослых преимущественно совпадают. Отдельной проблемой является вазомоторный ринит – хроническое заболевание,характеризующееся нарушением функции сосудов носоглотки, из-за чего пациент страдает от постоянного насморка. Таким образом, нарушение дыхания – главный признак заболевания, однако могут быть и другие симптомы:

  • попеременная заложенность носа – сначала «отключается» одна половина, затем другая;
  • затрудненное дыхание в горизонтальном положении;
  • снижение или отсутствие обоняния;
  • слезотечение, чихание, зуд;
  • обильное прозрачное слизистое отделяемое из носа.

Почему нужно лечить вазомоторный ринит?

Если диагностирован вазомоторный ринит, лечение следует начинать безотлагательно. Наиболее распространенные осложнения:

  • фронтит (гайморит),
  • частые инфекционные поражения верхних дыхательных путей,
  • снижение слуха вследствие распространения воспалительного процесса на евстахиеву трубу.

Вазомоторный ринит существенно снижает качество жизни, мешает нормальной работе, учебе и отдыху, поэтому лечение вазомоторного ринитау взрослых и детей следует начать как можно скорее. При обнаружении симптомов заболевания обязательно обращение к врачу. В Одинцово и Звенигороде медицинскую оториноларингологическую помощь Вы можете получить в клиниках «ВЕРАМЕД».

Почему возникает вазомоторный ринит?

Лечение данного заболевания сегодня осуществляется множеством способов – консервативным, физиотерапевтическим, оперативным. Однако всегда лучше предотвратить появление болезни, чем лечить ее. Среди причин возникновения вазомоторного ринита выделяют:

  • изменение гормонального баланса;
  • наличие искривлений носовой перегородки;
  • астено-вегетативный синдром;
  • злоупотребление сосудосуживающими препаратами;
  • аденоиды;
  • стрессы;
  • затяжные ОРВИ;
  • пищевой фактор (провокатором вазомоторного ринита может быть слишком горячая пища) и др.

Негативное воздействие также оказывает курение (активное и пассивное). Табачный дым пагубно влияет на дыхательную систему, раздражая рецепторы, он провоцирует развитие аллергических реакций и вазомоторного ринита, лечение в этом случае необходимо начинать максимально быстро для предотвращения «аллергического марша» и бронхиальной астмы.

Стоит отметить, что лечение аллергического ринита у детей и взрослых заключается не только в назначении препаратов различных групп (антигистаминные, сосудосуживающие, глюкокортикостероиды и др.), но и устранении факторов риска. Базовый комплекс мер подразумевает:

  • исключение любых контактов с аллергеном, если он известен;
  • проведение ежедневной влажной уборки дома;
  • очищение воздуха в помещении посредством специальных фильтров;
  • отказ дома от ковров, тяжелых штор, застекление книжных шкафов.

Ринит: лечение в МЦ «ВЕРАМЕД»

Наши медицинские центры располагаются в Одинцово и Звенигороде. Мы предлагаем комплексное эффективное лечение ринита у взрослых и детей. Доступные цены, комфортная атмосфера, безупречный сервис и благодарные отзывы пациентов – нам есть, чем гордиться!

Как лечить ринит носа у взрослых? Как вылечить насморк

Все статьи

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов). Для быстрого снятия симптомов и эффективного лечения риносинусита рекомендуется использовать сосудосуживающее средство нового поколения Риномарис®.

Ринит, или просто насморк, представляет собой воспаление слизистой оболочки носа. Как и любое заболевание, ринит требует своевременного и адекватного лечения во избежание развития осложнений.

Как проявляется насморк?

К симптомам насморка, как правило, относят появление слизистых выделений из носа, а также заложенность носовых ходов попеременно с разных сторон. Далее появляется периодическое чихание. При прогрессировании болезни могут появиться головные боли, нарушение сна, ухудшение обоняния, снижение аппетита. При отсутствии должного лечения насморк у взрослых неизбежно сказывается на привычном образе жизни: снижается работоспособность, нарушается нормальный сон и отсутствует полноценный отдых.

Каковы причины появления насморка?

Перед тем, как лечить ринит у взрослых, необходимо точно определить, по какой причине он возник. Ринит может начаться в результате воздействия на слизистую оболочку носоглотки вирусов или бактерий на фоне снижения иммунитета, стать проявлением аллергической реакции или возникнуть как ответная реакция организма на вдыхание едких химических паров или других веществ, которые содержатся в воздухе.

Риномарис – это инновационное средство для устранения заложенности носа, которое относится к т.н. «новому поколению» препаратов от насморка.
Узнать больше

Как различить острый и хронический ринит?

Выделяют острую и хроническую формы ринита, различить которые можно по характеру насморка и его продолжительности. Так, острый ринит у взрослых сопровождается зудом слизистой оболочки носа, чиханием, слезотечением, обильными жидкими выделениями слизи, заложенностью носа, иногда повышением температуры и ухудшением самочувствия. При этом симптомы насморка продолжаются не более 10 дней. При хронической форме заболевания ринит приобретает затяжной характер и сопровождается периодической или постоянной заложенностью носа и затруднением носового дыхания.

Лекарства от насморка

Как вылечить ринит, избежав осложнений? Выбор лекарств будет зависеть от причины возникновения заболевания. Это могут быть антигистаминные средства при аллергическом насморке, противовирусные или антибактериальные препараты, если недуг возник на фоне инфекционных заболеваний. Значительно облегчить состояние помогают сосудосуживающие средства. Они позволяют справиться с заложенностью носа при рините и уменьшить образование и выделение слизи. Средством нового поколения для лечения ринита у взрослых является Риномарис® — назальный спрей на основе ксилометазолина и морской воды. Благодаря действию ксилометазолина в полости носа сужаются кровеносные сосуды. Это позволяет уже через несколько минут после применения препарата устранить отек и восстановить нормальное носовое дыхание на 10–12 часов. Входящая в состав препарата вода Адриатического моря способствует разжижению назальной слизи и ее быстрому выведению из полости носа. Благодаря этому устраняются благоприятные условия для размножения бактерий, а значит и снижается риск развития осложнений в виде отита и синусита.

Бесконечный насморк — аллергический ринит

В случаях, когда простудные симптомы — воспаление полости носа и насморк — долго не проходят, возникают в определенных обстоятельствах или в конкретное время года, нельзя исключать аллергический ринит. О симптоматике аллергического ринита, его диагностике и лечении читайте в статье аллерголога Premium Medical Ласмы Лапини для интернет-журнала ārsts.lv!

В течение жизни каждый из нас болеет инфекциями верхних дыхательных путей, для которых характерен заложенный или текущий нос, чихание, вялость и сниженная трудоспособность. Насморк, как правило, длится 7-10 дней, а потом симптомы вирусной инфекции уходят, а самочувствие улучшается, и мы забываем о связанном с болезнью дискомфорте. Но что делать, если симптомы воспаления носа длительные, повторяются каждый год примерно в одно и то же время, вообще не проходят или их провоцирует контакт с животными либо пребывание в пыльном помещении?

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит — это воспаление носа и пазух, которое вызвано аллергенами. Его распространение в популяции в зависимости от географического региона составляет от 10% до 40%. Эта болезнь — не плод человеческого воображения, а возникшая в результате изменений в работе иммунной системы слишком активная ответная реакция лимфоцитов Th3, что в свою очередь вызывает усиленное образование аллерген-специфических иммуноглобулинов E. По сути, это означает, что воспалительные клетки больше не распознают конкретный антиген (аллерген), а воспринимают его как чужой для организма, поэтому возникает воспалительная реакция с целью от него освободиться. При аллергическом рините аллерген активирует иммунные клетки — В-лимфоциты, они инициируют усиленный аллерген-специфический синтез, который, связываясь с поверхностными рецепторами гранулоцитов (тучные клетки, базофильные лейкоциты), повторно связывается с конкретным аллергеном, вызывает активацию и дегрануляцию упомянутых клеток, высвобождение биологически активных веществ и воспаление ( I типа, или медиируемые иммуноглобулином E аллергические реакции). Это обуславливает развитие симптомов, характерных для ранней фазы аллергического ринита — ринорею (выделения из носа), чихание и зуд в носу. Из гранулоцитов выделяются не только биологически активные вещества, но и различные воспалительные медиаторы, которые активируют другие воспалительные клетки — эозонофильные и нейтрофильные лейкоциты, моноциты и лимфоциты. Они мигрируют к месту воспаления, где высвобождают свои воспалительные медиаторы, в результате воспалительная реакция еще более усиливается и удлиняется, поэтому симптомы остаются даже после прекращения соприкосновения с аллергеном. Это называется поздней фазой аллергической реакции, и именно она играет самую большую роль в развитии заложенности носа и гиперреактивности.

Аллергический ринит — это многофакторное заболевание, развитие которого связано с множеством разных факторов, например, наследственностью, усиленным загрязнением воздуха, измененным микробиомом ротовой полости, дыхательных путей, пищеварительного тракта, кожи и урогенитального тракта, гормональным статусом, приемом отдельных медикаментов, вредными профессиональными факторами. Однако из всего перечисленного важнейшими провоцирующими факторами являются загрязнение воздуха (промышленное и транспортное) и сигаретный дым (активное и пассивное курение), который наносит прямой вред ресничкам слизистой дыхательных путей, понижая барьерную функцию слизистой и способствуя высвобождению важных для развития аллергии воспалительных медиаторов.

Каковы симптомы аллергического ринита?

Болезнь выражается одним или несколькими симптомами, среди которых заложенный нос, выделения из носа (ринорея), зуд в носу и чихание. Иногда могут добавиться и глазные симптомы — покраснение, зуд в глазах, слезящиеся глаза. Указанные симптомы могут быть эпизодическими или постоянными. Для эпизодического аллергического ринита характерен «текущий нос» — водянистые выделения из носа, раздражение и/или зуд в носу, осложненное дыхание через нос и суточный ритм — симптомы усиливаются днем и ослабевают ночью. В случае постоянного аллергического ринита пациенты чаще жалуются на осложненное дыхание через нос (заложенный нос), которое мешает на протяжении всего дня и ночью. У детей можно наблюдать появление синих кругов под глазами, дыхание через полуоткрытый рот, могут проявляться неосознанные повторные движения предплечьем снизу вверх, чтобы облегчить дыхание через нос.

Если болезнь не лечить, она может стать причиной вторичных заболеваний носа и пазух носа, воспаления среднего уха, воспаления глубоких дыхательных путей и кашля, заболеваний голосовых связок. Это объясняется постоянным воспалением слизистой и утратой естественного защитного барьера, что открывает ворота для других микроорганизмов — вирусов, бактерий, грибка. Также аллергический ринит приводит к повышенному риску астмы и эозинофильного эзофагита.

Аллергический ринит может существенно повлиять на качество жизни, так как из-за него может ухудшиться сон, способности к концентрации, возникнуть изменения в поведении. У детей может понизиться успеваемость, появиться сложности с углублением в происходящее на уроках. У взрослых болезнь может повлиять на качество работы, настроение, привести к уменьшению либидо, в отдельных случаях даже к депрессивным нарушениям.

В долгосрочной перспективе возможны три пути протекания болезни:

  1. симптомы могут быть изолированно только в носу и в районе пазух, с течением времени они меняются или совсем исчезают;
  2. болезнь начинается как изолированный острый насморк, но с течением времени к ней добавляется астма;
  3. болезнь начинается одновременно с астмой (в отдельных случаях астма наблюдается еще до аллергического ринита).

Аллергены, которые чаще всего вызывают аллергический ринит

Чаще всего болезнь вызывают биоаллергены, например, домашние пылевые клещи, пыльца (весной — ольха, береза, орешник, одуванчики, дуб и др.), летом — травы (тимофеевка, ежа, мятлик, в конце лета — полынь), белок домашних животных — (кошек, собак, морских свинок, хомяков, лошадей, птиц и др. — эпителий, шерсть, испражнения, пот, слюна), плесневой грибок, тараканы, грызуны.

Если говорить о вызванном продуктами питания аллергическом рините, то он чаще встречается у маленьких детей. Однако и взрослые могут почувствовать вышеупомянутые симптомы от отдельных продуктов питания и как перекрестную реакцию на гомологичные (подобные) протеины аллергeнов. Это означает, что у людей с аллергией на пыльцу может наблюдаться перекрестная аллергическая реакция на определенные продукты питания (фрукты, овощи, орехи или специи), например, если есть аллергия на березовую пыльцу, нередко наблюдается перекрестная аллергия на яблоки. Однако следует сказать, что чаще эти перекрестные реакции вызывают синдром оральной аллергии, который проявляется в раздражении полости рта или саднящем ощущении во рту, отеке губ и/или языка.

Иногда встречается аллергический ринит, вызванный профессиональными аллергенами, такими как мука, древесная и дровяная пыль, пластмасса, лаки и краски, масла и латекс.

Какие обследования нужно провести, чтобы выявить аллергический ринит?

Диагноз подтверждается на основании характерной клинической картины болезни, а также результатов тестов на аллергию. Обычно это тест с проколом кожи или определение в крови аллерген-специфического иммуноглобулина Е.

Чтобы установить аллерген, чаще всего используется тест с проколом кожи, который выполняется так — на внутреннюю поверхность предплечья пациента наносятся мелкие капли растворов аллергенов, через которые при помощи ланцета производится небольшой прокол верхнего слоя кожи. Результаты теста оцениваются через 15 минут, и он считаются позитивными, если наблюдается папула (волдырь) на 3 мм больше, чем при отрицательном тесте, и полученные результаты подтверждают жалобы пациента.

Если результаты тестов на коже неоднозначны или по каким-то обстоятельствам не могут быть проведены, например, пациент перед тестом принимал антигистаминные препараты (от аллергии — их прием, если возможно, нужно прекратить по крайней мере за семь дней до визита к аллергологу), кожные тесты дают негативный результат или полученные результаты не совпадают с жалобами пациента, недоступен раствор конкретного аллергена, то можно провести серологическую диагностику — установить уровень аллерген-специфического иммуноглобулина Е в крови. Этот тест также оценивает врач с учетом предоставленной пациентом информации о течении болезни.

В последние годы все чаще применяется молекулярная диагностика аллергенов. При помощи этого теста устанавливается концентрация аллерген-специфическых иммуноглобулинов Е в соотношении с конкретными молекулами аллергенов, что является важной информацией при планировании иммунотерапии, а также помогает оценить перекрестные реакции у полисенсибилизированных пациентов (80–85% пациентов сенсибилизированы к нескольким аллергенам) и установить основной аллерген, вызывающий болезнь.

Тест на эозонофильные лейкоциты в мазке из полости носа выполняется в том случае, если есть сомнения в диагнозе «аллергический ринит» или же кожные либо серологические тесты не дали убедительных результатов. Материал для исследования (слизь) получают при помощи ватной палочки, которая вводится глубоко в полость носа, и помещают на предметное стекло, которое отправляется в лабораторию. В лаборатории врач методом световой микроскопии, предварительно окрасив материал, смотрит, есть ли в образце характерные для аллергического воспаления клетки (эозонофильные лейкоциты).

К назальной провокации прибегают в тех случаях, когда у пациента с обоснованными подозрениями на конкретный аллерген результаты кожного теста либо серологического исследования сомнительны или негативны, а также чтобы объективно оценить эффективность аллерген-спефицической иммунотерапии. Во время теста проверяемый аллерген вводится в полость носа, как правило, в виде аэрозоля. Затем оценивается развитие клинических симптомов и изменения воздушного потока в носу (риноманометрия). Это пока единственный метод, позволяющий диагностировать локальный аллергический ринит, что очень важно, так как примерно 47% пациентов с острым ринитом устанавливается диагноз неаллергического ринита.

В аналогичных случаях проводится тест конъюнктивной провокации, когда подозрительный аллерген капается на конъюнктиву, а затем врач оценивает, возникают ли характерные признаки аллергического воспаления.

В свою очередь тест неспецифической реактивности бронхов выполняется пациентам с подозрением на астму. Это дыхательный тест, который показывает повышенную чувствительность бронхов к используемому в тесте раздражителю (метахолину), что выражается в патологическом уменьшении потока воздуха в дыхательных путях — это определяется методом спирографии.

Если случай неоднозначный и есть подозрения, что жалобы связаны с каким-то другим заболеванием, аллерголог может направить пациента к другим специалистам, например, к отоларингологу, пульмонологу или гастроэнтерологу.

Как лечат аллергический ринит?

В основе лечения аллергического ринита, как и других аллергических заболеваний, лежит элиминация «виновного» аллергена, что по своей сути означает устранение соприкосновения с аллергеном, вызывающим болезнь. В рамках возможностей нужно постараться уменьшить концентрацию аллергена в окружающей среде, поэтому аллерголог даст точные указания о том, как избегать контакта с возбудителем болезни.

Очень важно полоскать нос солевыми растворами, например, купленными в аптеке изотоническими солевыми растворами, так как во время полоскания слизистая оболочка носа освобождается от аллергенов. Важно также увлажнять слизистую оболочку носа, для чего есть специальные аэрозоли, которые теперь можно купить и в латвийских аптеках.

Чтобы устранить беспокоящие симптомы, врач в зависимости от степени тяжести заболевания может применить медикаментозную терапию. Это могут быть различные антигистаминные препараты в виде таблеток, капель или аэрозолей для носа, лекарства, уменьшающие заложенность носа, противовоспалительные средства, например, интраназальные кортикостероидные растворы, кромоны или антилейкотриены, принимаемые перорально.

В наши дни все чаще применяется аллерген-специфическая иммунотерапия. Через эту терапию можно повлиять на работу иммунной системы и вызвать иммунную толерантность к аллергенам, вызывающим болезнь.

Различаются два вида аллерген-специфической иммунотерапии — субкутанную и сублингвальную. Оба метода используют специфические вакцины, содержащие один или несколько аллергенов, вводимые по определенной схеме с постепенным увеличением дозы. При субкутанной инмунотерапии аллерген в виде инъекции вводится под кожу, аналогично тому, как делается вакцинация от инфекционных заболеваний. При сублингвальной иммунотерапии аллерген вводится под язык в виде капель, аэрозоля или таблеток. Аллерген-специфическую иммунотерапию подбирает и ведет аллерголог, она длится 3-5 лет. Несмотря на ее продолжительность, клиенты охотно выбирают этот вид терапии, так как она уже в течение нескольких месяцев может значительно уменьшить симптомы аллергии, а также потребность в других медикаментах против аллергии. Важно то, что терапия предотвращает прогрессирование аллергической болезни, возникновение астмы и сенсибилизацию к другим аллергенам.  

Если из-за аллергического воспаления возникли изменения слизистой носа, например, гиперплазия или полипоз, иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, когда лишние ткани ликвидируются во время операции.

Как уменьшить риск возникновения аллергического ринита?

В случае аллергических заболеваний различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика должна соблюдаться уже в период планирования и ожидания ребенка. Важнейшая мера — отказ от курения (активного и пассивного) и употребления (вдыхания) других никотинсодержащих продуктов. Научно доказано, что у матерей, куривших во время беременности, рождаются дети с намного худшими функциональными характеристиками легких. Эти дети в первый год жизни немного чаще болеют инфекциями дыхательных путей, для которых характерен кашель с хрипами.

Иногда во время беременности у женщин возникает вопрос, уменьшится ли риск развития аллергических заболеваний, если соблюдать гипоаллергенную диету. Отвечая на этот вопрос, следует подчеркнуть, что исследования не показали, что соблюдение гипоаллергенной диеты оберегает ребенка от сенсибилизации к аллергенам. Скорее соблюдение такой диеты повредит самой беременной и ребенку. То, что будущие матери могут дополнительно делать – это забота о сбалансированном питании во время беременности, оптимальном уровне витамина D, употребление рыбьего жира, так как исследования доказали его вклад в уменьшение риска аллергических заболеваний. Молодым матерям рекомендуется кормить младенца грудью и своевременно (с четырех месяцев) начинать прикорм.

Учитывая, что пищеварительный тракт является одним из важнейших органов иммунной системы, для профилактики аллергических заболеваний рекомендуется улучшать микрофлору кишечника, принимая пробиотики.  

Многие годы пациентам рекомендовали избегать вдыхания аллергенов, например, связанных с кошками и собаками, однако, как показывают последние данные, раннее соприкосновение с домашними животными скорее предотвратит возникновение аллергии, чем полный отказ от него. Однако, если аллергия уже развилась, лучше не держать животных в жилых помещениях, а также попытаться уменьшить количество пылевых клещей в окружающей среде, потому что от этого болезнь может прогрессировать.

Вторичная профилактика состоит в том, чтобы задержать прогрессирование имеющегося аллергического заболевания. По сути, это избежание аллергена или меры по уменьшению концентрации аллергена в помещениях, а также соответствующая фармакотерапия. Однако м самые лучшие результаты в профилактике аллергического ринита и астмы дает аллерген-специфическая иммунотерапия с прививками от аллергии, по необходимости комбинируемая с медикаментозной терапией.

Аллергический ринит (сенная лихорадка): симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Аллергический ринит (сенная лихорадка) — это аллергическая реакция на мельчайшие частицы в воздухе, называемые аллергенами. Когда вы вдыхаете аллергены через нос или рот, ваше тело реагирует, выделяя естественное химическое вещество, называемое гистамином. Некоторые внутренние и наружные аллергены вызывают сенную лихорадку. Общие причины включают пылевых клещей, плесень, перхоть домашних животных и пыльцу деревьев и растений.

Симптомы сенной лихорадки включают чихание, заложенность носа и раздражение носа, горла, рта и глаз. Аллергический ринит — это не то же самое, что инфекционный ринит, иначе известный как простуда. Сенная лихорадка не заразна.

Когда люди обычно болеют сенной лихорадкой?

Сенная лихорадка может быть в любое время года. Сезонная аллергия возникает весной, летом и ранней осенью, когда цветут деревья и сорняки, а количество пыльцы увеличивается. Многолетняя аллергия может возникать круглый год.Они возникают из-за раздражителей, которые всегда вокруг, например, шерсти домашних животных, тараканов и пылевых клещей.

Насколько распространен аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Сенная лихорадка — очень распространенное явление. В Соединенных Штатах около 8% населения страдает аллергическим ринитом. Ежегодно сенной лихорадкой болеют миллионы детей и взрослых.

Кто может заболеть аллергическим ринитом?

Аллергия передается по наследству (передается от семьи). У вас больше шансов заболеть сенной лихорадкой, если у вас есть родитель или член семьи, страдающий аллергией.У людей, страдающих астмой или экземой, чаще развивается сенная лихорадка.

Симптомы и причины

Что вызывает аллергический ринит (сенную лихорадку)?

Аллергический ринит возникает, когда иммунная система вашего организма реагирует на раздражитель в воздухе. Раздражители (аллергены) настолько малы, что их можно легко вдохнуть через нос или рот.

Аллергены безвредны для большинства людей. Но если у вас сенная лихорадка, ваша иммунная система считает, что аллерген вторгается.Иммунная система пытается защитить ваше тело, выделяя естественные химические вещества в кровоток. Основное химическое вещество называется гистамин. Это вызывает воспаление и зуд слизистых оболочек носа, глаз и горла, поскольку они работают над выбросом аллергена.

Сезонная и постоянная аллергия может быть вызвана многими аллергенами, в том числе:

  • Пылевые клещи, обитающие в коврах, портьерах, постельных принадлежностях и мебели.
  • Пыльца деревьев, травы и сорняков.
  • Перхоть домашних животных (крошечные хлопья омертвевшей кожи).
  • Споры плесени.
  • Тараканы, включая их слюну и отходы.

Пищевая аллергия также может вызывать воспаление в носу и горле. Если вы думаете, что у вас аллергическая реакция на что-то, что вы съели, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Пищевая аллергия может быть опасной для жизни.

Каковы симптомы аллергического ринита (сенной лихорадки)?

Симптомы сенной лихорадки могут проявляться в течение всего года. Наружная аллергия усиливается весной, летом и ранней осенью.В теплую погоду цветут сорняки и цветы, а количество пыльцы выше. Домашние аллергии, например, вызванные перхотью домашних животных и пылевыми клещами, могут усиливаться зимой, потому что люди проводят больше времени в помещении.

Симптомы сенной лихорадки включают:

  • Заложенность носа (заложенность), чихание и насморк.
  • Зуд в носу, горле и глазах.
  • Головные боли, боли в носовых пазухах и темные круги под глазами.
  • Увеличение слизи в носу и горле.
  • Усталость и недомогание (общее чувство дискомфорта).
  • Боль в горле из-за стекающей по горлу слизи (постназальное выделение).
  • Свистящее дыхание, кашель и затрудненное дыхание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сенная лихорадка?

Ваш лечащий врач осмотрит вас, спросит о ваших симптомах и оценит наличие других заболеваний, таких как простуда или астма. Чтобы измерить ваши антитела к конкретным аллергенам, ваш поставщик может взять образец крови и отправить его в лабораторию для тестирования.Этот анализ крови называется тестом на иммуноглобулин Е (IgE). Он может обнаружить все виды аллергии, в том числе пищевую.

Ваш врач может порекомендовать кожный укол, чтобы определить, какие аллергены вызывают ваши симптомы.

Что такое кожный укол?

Этот общий тест безболезненный и точный, хотя может быть немного неудобным. Ваш врач помещает небольшой образец различных аллергенов на вашу кожу (обычно на предплечье или спину) и царапает или прокалывает кожу иглой.Расчесывание кожи позволяет аллергену проникнуть под поверхность.

Если у вас аллергия на аллерген, эта область покраснеет, начнет чесаться и раздражаться через 15–30 минут. У вас могут появиться приподнятые, похожие на улей рубцы, называемые волдырями, которые указывают на аллергическую реакцию. Кожный укол — безопасный и эффективный способ определить, какие аллергены вызывают ваши симптомы.

Ведение и лечение

Как лечится аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Несколько лекарств от аллергии могут улучшить симптомы и помочь вам выжить с сенной лихорадкой.Эти методы лечения бывают разными, включая жидкости, таблетки, глазные капли, назальные спреи и инъекции. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, особенно если вы беременны или имеете другие проблемы со здоровьем. Ваш провайдер может предложить:

Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты отпускаются по рецепту или без рецепта. Они работают, блокируя гистамин, который выделяется вашим организмом во время аллергической реакции. Антигистаминные препараты выпускаются в виде таблеток, жидкостей, глазных капель, назальных спреев и ингаляторов.В их числе:

  • Лоратадин (Кларитин®).
  • Цетиризин (Zyrtec®).
  • Фексофенадин (Allegra®).
  • Левоцетиризин (Xyzal®).

Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость. Избегайте алкоголя при приеме антигистаминных препаратов, особенно если вы собираетесь водить машину.

Противоотечные средства: Эти лекарства снимают заложенность носа и носовых пазух. Вы можете принимать противозастойные средства внутрь (в виде таблеток или жидкости) или использовать назальный спрей.В их числе:

  • Назальный спрей Afrin®.
  • Фенилэфрин назальный спрей (Нео-Синефрин®).
  • Псевдоэфедрин (Судафед®).

    Противоотечные средства могут повышать кровяное давление и вызывать головные боли, проблемы со сном и раздражительность. Противоотечные средства для носа могут вызывать привыкание, если их применять дольше пяти дней. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их.

Кортикостероидные назальные спреи: Эти спреи и ингаляторы уменьшают воспаление и облегчают симптомы сенной лихорадки.Наиболее распространенными спреями для носа являются Flonase®, Nasacort® и Rhinocort®. Побочные эффекты включают головные боли, раздражение носа, кровотечение из носа и кашель.

Ингибиторы лейкотриенов: Во время аллергической реакции организм выделяет лейкотриен, гистамины и другие химические вещества, вызывающие воспаление и симптомы сенной лихорадки. Эти таблетки, доступные только по рецепту, блокируют лейкотриен. Самый распространенный ингибитор лейкотриена — монтелукаст (Singulair®). Некоторые люди при приеме этого лекарства испытывают изменения настроения, яркие сны, непроизвольные мышечные движения и кожную сыпь.

Иммунотерапия: Эта процедура помогает вашему организму научиться переносить аллергены. Ваш врач сделает вам серию инъекций (уколов от аллергии) с небольшим количеством аллергена. Каждый раз, когда вам делают прививку, ваш врач увеличивает количество аллергена. Со временем ваша иммунная система вырабатывает иммунитет к аллергену и перестает запускать на него реакцию.

Ваш врач может порекомендовать иммунотерапию в виде таблетки, которую вы кладете под язык.

Профилактика

Можно ли предотвратить сенную лихорадку?

Невозможно предотвратить сенную лихорадку, но изменение образа жизни может помочь вам жить с аллергией. Вы можете облегчить симптомы сенной лихорадки, по возможности избегая раздражителей. Для уменьшения симптомов вам следует:

  • Не прикасайтесь к лицу и не теряйте глаза или нос.
  • Закройте окна в доме и в машине весной, летом и ранней осенью, когда количество пыльцы выше.
  • Поместите подушки, матрасы и пружинные коробки в чехлы от пылевых клещей.
  • Не подпускайте домашних животных к диванам и кроватям и закрывайте двери в спальни, в которые они не должны входить.
  • Используйте фильтры в пылесосе и кондиционере, чтобы уменьшить количество аллергенов в воздухе.
  • Часто мойте руки, особенно после игр с домашними животными.
  • Носите шляпу и солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от пыльцы, когда вы находитесь на улице. Меняйте одежду, как только вы входите в дом.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей, больных сенной лихорадкой?

Сенная лихорадка может заставить вас чувствовать себя несчастным, но не вызывает серьезных проблем со здоровьем.Большинство людей с сенной лихорадкой управляют симптомами с помощью изменения образа жизни и лекарств, отпускаемых без рецепта.

Люди с воздушной аллергией имеют более высокий риск инфекций уха и носовых пазух. Поскольку сенная лихорадка может затруднить хороший ночной сон, вы можете чувствовать усталость в течение дня. Если у вас астма, сенная лихорадка может усугубить симптомы астмы.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу сенной лихорадки?

Хотя сенная лихорадка не вызывает серьезных проблем со здоровьем, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить другие заболевания, например астму.Обратитесь за медицинской помощью, если симптомы сенной лихорадки мешают вам в повседневной жизни или мешают вам заснуть. Ваш врач может помочь вам определить аллергены, вызывающие реакцию, и порекомендовать лечение, которое поможет вам почувствовать себя лучше.

Записка из клиники Кливленда

Симптомы сенной лихорадки могут повлиять на качество вашей жизни и помешать вам заниматься любимыми делами, но существуют эффективные методы лечения. Миллионы взрослых и детей лечат сенную лихорадку с помощью лекарств и изменения образа жизни.Поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы, облегчить дыхание и улучшить самочувствие.

[Ринит у взрослых] — PubMed

Ринит — очень распространенное заболевание, вызванное воспалением или раздражением слизистой оболочки носа. Доминирующими симптомами являются заложенность носа; однако у некоторых пациентов наиболее неприятными симптомами могут быть насморк, чрезмерное чихание или зуд в носу. Наиболее частыми причинами воспаления носа являются вирусные инфекции и аллергическая реакция на переносимые по воздуху аллергены.Реакция на раздражители может вызвать аналогичные симптомы, хотя признаки воспаления могут присутствовать не всегда. Вирусный ринит длится до 10 дней и является частью синдрома простуды. При непродолжительном рините, продолжающемся от 7 до 10 дней, иногда бывает нелегко различить потенциальные причины заболевания, если отсутствуют общие симптомы инфекции, такие как лихорадка и недомогание. При долгоживущем рините важно различать инфекционный, аллергический, неаллергический неинфекционный ринит и хронический риносинусит.Зуд и глазные симптомы чаще встречаются при аллергическом рините, тогда как другие симптомы, такие как заложенность носа, ринорея и чихание, могут возникать у пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. У пациентов с аллергическим ринитом симптомы часто возникают после воздействия раздражителей, изменений температуры и влажности, как у пациентов с неаллергическим ринитом, и такое воздействие иногда может вызывать более серьезные симптомы, чем воздействие аллергенов. Чувствительность к неспецифическому триггеру обычно называют неспецифической назальной гиперреактивностью.Аллергический ринит возникает из-за взаимодействия иммуноглобулина E (IgE) с аллергеном при контакте со слизистой носа у сенсибилизированного пациента. Сенсибилизация к определенным аллергенам, передающимся по воздуху, таким как пыльца, пыль, плесень, шерсть животных и т. Д., Обычно возникает в семьях с аллергическим фоном, что помогает при постановке диагноза у пациентов с ринитом в определенный период года или обострении назальных симптомов. происходит в среде, характерной для определенного аллергена. Диагноз подтверждается клинически путем подтверждения чувствительности к определенному аллергену на кожном уколе, а также путем определения специфических антител IgE в сыворотке крови пациента.Аллергический ринит классифицируется по чувствительности к сезонным аллергенам, таким как пыльца, или к аллергенам, присутствующим круглый год, таким как клещ домашней пыли, плесень и шерсть животных, на сезонный и постоянный аллергический ринит. Аллергия на пыльцу вызывает тот же механизм воспаления в ответ на аллергены, который является результатом связывания аллергена со специфическими антителами IgE; однако пациенты с аллергией на пыльцу обычно больше жалуются на чихание и насморк, тогда как пациенты с аллергией на постоянные аллергены чаще жалуются на непроходимость, при этом эпизоды чихания и насморка возникают только при воздействии более высоких концентраций аллергенов (уборка дома, вокруг домашние питомцы).Лечение включает избегание аллергенов, медикаментозное лечение и иммунотерапию (вакцины против аллергии, таблетки с аллергенами). Избегание аллергенов означает снижение нагрузки аллергенами окружающей среды на дыхательную систему, включая рабочее место, что непросто. Для контроля симптомов обычно необходимо лечение, которое включает антигистаминные препараты, назальные или в таблетках, а также назальные глюкокортикоиды (стероиды). Антигистаминные препараты должны быть второго поколения, которые не вызывают седативного эффекта, и такое лечение более эффективно при насморке, чихании и зуде в носу, чем при заложенности носа.Назальные стероиды более эффективны в улучшении проходимости носа, чем антигистаминные препараты, и, по крайней мере, так же эффективны при контроле всех других назальных и глазных симптомов. Проходимость носа можно улучшить с помощью назальных или пероральных деконгестантов, но такое лечение следует сократить до максимально короткого периода, поскольку после нескольких дней использования назальных деконгестантов может возникнуть заложенность носа, и пациенты будут нуждаться в назальных деконгестантах для улучшения носовых дыхательных путей даже при наличии аллергенов. больше не вокруг.

Неинфекционный ринит — Лечение аллергического ринита

Неинфекционный ринит — лечение аллергического ринита

Обучение избеганию

Если клинический диагноз очевиден, следует начать симптоматическое лечение.Симптоматическое лечение включает в себя обучение методам избегания и медикаментозную терапию. Некоторые действия по избеганию требуют от пациента значительных финансовых вложений или существенного изменения образа жизни. Прежде чем рекомендовать такие меры, может быть полезно порекомендовать кожную пробу или ограниченное тестирование на радиоаллергосорбенты для подтверждения диагноза и идентификации конкретного аллергена.

Меры контроля окружающей среды могут снизить уровень аллергенов и / или уменьшить симптомы. Обнаружено, что эффективные меры включают удаление домашних животных, акаридциды для уничтожения пылевых клещей и комбинированное использование нескольких мер контроля.Установлено, что меры по снижению только уровня аллергенов, но не симптомов, включают мытье домашних животных два раза в неделю, непроницаемые чехлы для подстилки и фильтрацию воздуха (Seidman, 2015) .

Назальный физиологический раствор

В обзоре 2016 года сделан вывод о том, что один назальный солевой раствор не более эффективен для уменьшения симптомов аллергического ринита у детей, чем интраназальные кортикостероиды. Комбинированная терапия увеличивает эффективность интраназальных кортикостероидов и снижает симптомы (Madison, 2016) .

Пробиотики

Исследования продемонстрировали пользу от использования пробиотиков вместе с антигистаминными препаратами у детей с круглогодичным аллергическим ринитом. Добавление пробиотиков не дало острого облегчения симптомов, но привело к улучшению симптомов, которые сохранялись до трех месяцев. Для дальнейшей оценки эффективности необходимы дальнейшие исследования с более крупными когортами и более длительными периодами наблюдения; однако пробиотики можно рассматривать как дополнительную терапию (Zajac, 2015; Lin, 2014; Lin, 2013b; Lue, 2012) .

Лекарства

  • Кортикостероиды для интраназального введения. Интраназальные кортикостероиды были наиболее эффективным лекарством для лечения симптомов ринита. Однако у них долгое начало действия. Систематический обзор 16 рандомизированных контролируемых исследований, проведенных во всем мире с 1966 по 1997 год с участием 2267 человек с аллергическим ринитом в 1998 году, пришел к выводу, что интраназальные кортикостероиды следует использовать в качестве терапии первой линии при аллергическом рините по сравнению с пероральными антигистаминными препаратами (Weiner, 1998) .Кроме того, в руководствах Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американской академии отоларингологии (AAO) говорится, что интраназальные кортикостероиды являются очень эффективными монотерапевтическими агентами для контроля спектра симптомов аллергического ринита у детей и взрослых. рекомендован для лечения (Seidman, 2015; Wallace, 2008) .

Кортикостероиды для интраназального введения уменьшают заложенность носа, зуд, чихание и ринорею при аллергическом и неаллергическом рините.Для достижения оптимальных результатов необходимо регулярное ежедневное употребление лекарств. Лучше всего начать лечение за неделю до начала сезона аллергии в профилактических целях. Пациенты должны быть тщательно проинструктированы о правильном способе введения. Клинический ответ, по-видимому, не сильно различается между доступными в настоящее время интраназальными кортикостероидами (Corren, 1999) .

Исследования продемонстрировали эффективность и безопасность с точки зрения скорости роста и отсутствия подавления HPA для назальных спреев с триамцинолоном и мометазоном для местного применения у детей.

Систематический обзор 40 исследований назального спрея мометазона фуроата 2016 года не выявил системных эффектов на скорость роста и подавление надпочечников, а также не наблюдалось изменений толщины эпителия или атрофии после длительного приема препарата (Passali, 2016) . Небольшое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 299 детей в возрасте от 3 до 9 лет с круглогодичным аллергическим ринитом, которые были рандомизированы между интраназальным назальным спреем с триамцинолоном и группами плацебо, обнаружило небольшой статистически значимый, но клинически незначимый эффект триамцинолона на скорость роста.Но этот эффект присутствовал только в первые месяцы терапии и не сохранялся после одного года лечения (Skoner, 2015). У детей, получающих кортикостероиды, следует проверять рост и вес во время плановых посещений и вносить в соответствующую таблицу роста.

Наиболее частыми побочными эффектами интраназальных кортикостероидов являются раздражение носа (сухость, жжение и образование корок) и носовое кровотечение (Seidman, 2015) . Сообщалось о перфорации носовой перегородки (Wallace, 2008) .Вероятность этих побочных эффектов может быть уменьшена путем использования правильной техники введения (Seidman, 2015; Wallace, 2008) . Применение интраназальных кортикостероидов в рекомендуемых дозах обычно не связано с клинически значимыми системными побочными эффектами (Wallace, 2008) .

  • Пероральные кортикостероиды. Короткий курс пероральных кортикостероидов может быть подходящим для лечения очень тяжелых или трудноизлечимых назальных симптомов или для лечения выраженного полипоза носа (Wallace, 2008) .Однако не было доказано, что пероральные кортикостероиды более эффективны, чем интраназальные кортикостероиды (Seidman, 2015) . Использование пероральных кортикостероидов не рекомендуется, поскольку они имеют больший потенциал для долгосрочных побочных эффектов кортикостероидов.
  • Антигистаминные препараты для интраназального введения. Интраназальные антигистаминные препараты имеют более короткую продолжительность действия, но не так эффективны при лечении симптомов ринита, как интраназальные кортикостероиды. Антигистаминные препараты для интраназального введения можно использовать в качестве терапии для лечения ринита.В дополнение к блокированию антигистаминных препаратов, они, как было показано, блокируют другие химические медиаторы воспаления (Shah, 2009b; van Bavel, 2009) , что может объяснить их эффективность в лечении заложенности носа, а также гистаминовых симптомов (Shah, 2009b) . Было показано значительное улучшение симптомов по сравнению с плацебо (Shah, 2009a; Shah, 2009b; van Bavel, 2009) . Наиболее частые побочные эффекты включают горечь и раздражение носа (Shah, 2009a; Shah, 2009b) .Антигистаминные препараты для интраназального введения имеют быстрое начало действия с облегчением симптомов, которое отмечается уже через 30 минут и сохраняется в течение 12 часов (Patel, 2007) . Эффективность и безопасность назальных антигистаминных препаратов для лечения аллергического ринита также была показана в педиатрических исследованиях (Berger, 2009) .
  • Пероральные антигистаминные препараты. Пероральные антигистаминные препараты эффективны при контроле всех симптомов, связанных с аллергическим ринитом, за исключением заложенности носа.Они несколько менее эффективны, чем интраназальные кортикостероиды, но их можно использовать либо ежедневно, либо по мере необходимости. Общие побочные эффекты антигистаминных препаратов первого поколения включают сонливость, снижение активности и антихолинергические эффекты, такие как сухость во рту, помутнение зрения и задержка мочи. Антихолинергические побочные эффекты вызывают большее беспокойство у людей старше 65 лет. Имеются данные, подтверждающие, что антигистаминные препараты первого поколения вызывают нарушение центральной нервной системы даже при отсутствии явных симптомов.Некоторые сообщения указывают на то, что антигистаминные препараты первого поколения явно ухудшают ходовые качества. Антигистаминные препараты второго поколения обладают меньшим седативным действием и вызывают меньшее поражение центральной нервной системы, поскольку они плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. И AAAAI, и AAO рекомендуют антигистаминные препараты второго поколения вместо антигистаминных препаратов первого поколения для лечения аллергического ринита из-за их менее седативных свойств (Seidman, 2015; Wallace, 2008) .
  • Комбинированные интраназальные антигистаминные препараты и интраназальные кортикостероиды

В нескольких исследованиях сравнивали интраназальные антигистаминные / интраназальные комбинированные препараты кортикостероидов (особенно флутиказона пропионат и азеластин) с интраназальными кортикостероидами, интраназальными антигистаминными препаратами и плацебо.Было обнаружено, что комбинированная терапия более эффективна при лечении симптомов ринита и имеет более короткое начало действия по сравнению как с отдельными агентами, так и с плацебо. Комбинированная терапия не имела более высокой частоты побочных эффектов или побочных эффектов по сравнению с отдельными агентами (Meltzer, 2013; Carr, 2012; Meltzer, 2012) .

Монтелукаст — антагонист лейкотриеновых рецепторов, который так же эффективен, как лоратадин, и менее эффективен, чем интраназальные кортикостероиды. Использование монтелукаста в сочетании с антигистаминными препаратами, такими как лоратадин или цетиризин, обычно приводит к большей эффективности, чем при использовании этих агентов по отдельности, и в некоторых исследованиях были получены результаты, сравнимые с интраназально применяемыми кортикостероидами.У пациентов с аллергическим ринитом, сочетающимся с астмой, лечение монтелукастом привело к значительным улучшениям в обоих случаях по сравнению с плацебо (Nayak, 2007) . Обычно он хорошо переносится и не вызывает сонливости. Поступали сообщения о редких психоневрологических явлениях, вызванных приемом лекарств, таких как агрессия, депрессия, суицидальные мысли и поведение (Seidman, 2015) .

Кромолин для интраназального введения эффективен у некоторых пациентов для предотвращения и контроля симптомов аллергического ринита; однако для большинства пациентов он менее эффективен, чем кортикостероиды.Он связан с минимальными побочными эффектами (Wallace, 2008) .

Интраназальные холинолитики (ипратропия бромид) эффективны для облегчения переднего ринореи у пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом и улучшают качество жизни (Meltzer, 1992) . Они не действуют на заложенность носа, чихание или зуд. Наиболее частые побочные эффекты включают носовое кровотечение, кровянистую слизь и сухость носа (Wallace, 2008) .

  • Противоотечные средства местного действия. Клиницисты могут рассмотреть возможность использования местных противоотечных средств для краткосрочной или прерывистой / эпизодической терапии. Регулярное ежедневное использование не рекомендуется из-за риска развития медикаментозного ринита. Поперечное обсервационное исследование задокументировало чрезмерное употребление у 50% пациентов, несмотря на предупреждения об опасности. Интраназальное применение стероидов снижает риск чрезмерного употребления назальных деконгестантов (Mehuys, 2014) .
  • Устные противозастойные средства. Два рандомизированных контролируемых исследования не обнаружили преимуществ фенилэфрина или фенилэфрина с модифицированным высвобождением по сравнению с плацебо при заложенности носа у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, хотя частота побочных эффектов была низкой (Meltzer, 2016; Meltzer, 2015) .Не было обнаружено исследований, в которых изучали бы использование только псевдоэфрина, в то время как два рандомизированных контролируемых исследования показали пользу для оценки заложенности носа у пациентов с сезонным аллергическим ринитом от комбинации псевдоэфедрина с дезлоратадином по сравнению с любым агентом по отдельности с минимальными побочными эффектами (Chervinsky, 2005; Pleskow) , 2005) .

Безопасность. Актуальные деконгестанты не следует использовать дольше 72 часов из-за возможности восстановления застойных явлений. (Aring, 2016) .Следует избегать приема пероральных деконгестантов у детей младше 4 лет. Обзор нескольких рандомизированных исследований плацебо предполагает, что псевдоэфедрин вызывает небольшое повышение систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений (Салерно, 2005) .

Иммунотерапия, как правило, назначается пациентам со значительным аллергическим ринитом, для которых меры избегания и фармакотерапия недостаточны для контроля симптомов. К другим кандидатам на иммунотерапию относятся пациенты, которые не переносят режимы фармакотерапии или у которых развиваются такие осложнения, как рецидивирующий синусит.

Подкожная иммунотерапия (ПКИТ). SCIT — это серия инъекций экстрактов аллергенных материалов в попытке уменьшить тяжесть аллергических симптомов, которые могут возникнуть при воздействии аллергена в будущем. Он состоит из еженедельных дополнительных доз, обычно в течение четырех-шести месяцев, с последующими поддерживающими инъекциями максимально переносимой дозы каждые две-четыре недели. В случае успеха этот курс лечения обычно продолжается от трех до пяти лет. Согласно систематическому обзору 2009 года, SCIT наиболее эффективен при аллергическом рините, вызванном пыльцой и пылевыми клещами.SCIT может быть менее эффективным при аллергии на плесень и перхоть животных (Calderon, 2009) .

Сублингвальная иммунотерапия (SLIT) . SLIT изучалась как альтернатива подкожной иммунотерапии для лечения аллергического ринита и широко используется в Европе. Эффективность лечения SLIT была ниже в исследованиях в Северной Америке, чем в европейских исследованиях, и причины этого неясны. Североамериканские исследования являются более поздними и имеют большую выборку, и на них не влияет систематическая ошибка качества исследования, что должно обеспечить более надежную оценку эффекта лечения.В то же время в североамериканских исследованиях наблюдается более высокая доля полисенсибилизированных пациентов по сравнению с европейскими исследованиями, что может маскировать лечебный эффект, хотя исследователи пытались контролировать это значение (Di Bona, 2015) .

Сублингвальное лечение состоит из ежедневных таблеток, принимаемых сезонно при аллергии на пыльцу или постоянно при аллергии на пылевых клещей. Побочные эффекты минимальны и обычно ограничиваются зудом, дискомфортом или тошнотой во рту, и лечение можно проводить самостоятельно в домашних условиях.В настоящее время одобренное FDA лечение доступно только для ограниченного количества аллергенов.

Не проводилось адекватных исследований, напрямую сравнивающих эффективность SCIT и SLIT (Lin, 2013a ). Некоторые косвенные сравнения показали, что SCIT может быть более эффективным, чем SLIT (Di Bona, 2015; Dretzke, 2013; Di Bona, 2012) , в то время как одно исследование пришло к выводу, что SCIT и SLIT схожи по своей эффективности при аллергии на пыльцу трав ( Нельсон, 2015) .

Аллергический ринит (сенная лихорадка)? — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Аллергический ринит 2019160.23 КБ

Аллергический ринит (широко известный как сенная лихорадка) поражает около 18% людей (детей и взрослых) в Австралии и Новой Зеландии. Несмотря на свое общее название, аллергический ринит не вызывается сеном и не вызывает лихорадки. Это вызвано контактом носа и / или глаз с аллергенами окружающей среды, такими как пыльца, пылевой клещ, плесень и шерсть животных. Люди, чувствительные к этим аллергенам, могут испытывать один или несколько из следующих симптомов:

Непосредственные признаки или симптомы

  • Насморк.
  • Зуд в носу.
  • Чихание.
  • Зудящие, слезящиеся глаза.

Обструктивные признаки или симптомы

  • Заложенный нос.
  • Храп.

Некоторые из этих симптомов могут быть похожи на симптомы, вызванные инфекцией (например, простудой и гриппом). Однако симптомы аллергии, как правило, сохраняются, если их не лечить правильно.

Симптомы варьируются от легких до умеренных (не влияет на повседневную функцию) до тяжелых (влияет на повседневную функцию).Симптомы могут возникать в определенное время года (обычно из-за аллергии на траву, сорняки или пыльцу деревьев) или быть стойкими и присутствовать круглый год (обычно вызваны аллергией на клещей домашней пыли, плесень или перхоть животных). Важно отметить, что аллергический ринит не вызван пищевой аллергией.

Осложнения аллергического ринита могут включать:

  • Нарушение сна.
  • Дневная усталость.
  • Головные боли.
  • Плохая концентрация.
  • Рецидивирующие ушные инфекции у детей.
  • Рецидивирующие инфекции носовых пазух у взрослых.
  • Астма, которую труднее контролировать. *

* Некоторые люди с аллергическим ринитом также страдают астмой. Было показано, что лучший контроль аллергического ринита приводит к лучшему контролю над астмой как у взрослых, так и у детей. Нелеченный аллергический ринит также может увеличить риск развития астмы.

Тестирование аллергии

Если у вас аллергический ринит, который влияет на вашу повседневную деятельность, обсудите варианты лечения со своим врачом.Для тестирования на аллергию может потребоваться направление к специалисту по клинической иммунологии / аллергии.

Варианты лечения — Минимизация аэроаллергенов

Если аллерген (ы), вызывающий аллергический ринит, подтвержден, минимизация воздействия аллергена (ов) может уменьшить симптомы.

Варианты лечения — Лекарства

Хотя лекарства не излечивают аллергию, они эффективны и имеют мало побочных эффектов. Важно использовать их правильно и избегать приема лекарств, которые могут вызвать проблемы, таких как частые противозастойные (разблокирующие) спреи для носа или таблетки.

Посоветуйтесь со своим фармацевтом или врачом по поводу следующих лекарств.

  • Антигистаминные таблетки, сиропы, спреи для интраназального введения и глазные капли (не успокаивают), помогают уменьшить симптомы (чихание, зуд и раздражение глаз). Они не так эффективны в борьбе с серьезной заложенностью носа и подтеканием. Преимущество антигистаминных препаратов заключается в их гибкости, поскольку вы можете принимать их, когда у вас есть проблемы, и избегать их, когда вы здоровы. Антигистаминные глазные капли могут быть полезны при слезотечении из-за аллергии.
  • Интраназальные кортикостероидные назальные спреи (INCS) при регулярном использовании оказывают сильное действие на воспаление (например, лекарства для профилактики астмы). Их нужно использовать регулярно и внимательно следить за тем, как они используются. Различные марки INCS различаются по силе и эффективности, поэтому важно читать этикетки и уточнять детали у фармацевта или врача.
  • Комбинированные препараты , содержащие антигистаминные препараты и назальный спрей с кортикостероидами для интраназального введения, обладают комбинированными преимуществами обоих препаратов.
  • Противозастойные спреи разблокируют и сушат нос, но не должны использоваться дольше нескольких дней, так как они могут вызвать долгосрочные проблемы в носу.
  • Таблетки противоотечные разблокируют и сушат нос, но следует использовать с осторожностью. Они могут иметь стимулирующие побочные эффекты, такие как тремор, проблемы со сном, беспокойство или повышение артериального давления. Людям с высоким кровяным давлением нельзя принимать противозастойные таблетки.

Натуральные продукты , такие как спреи для носа с соленой водой или спринцевания, также могут быть эффективными для облегчения симптомов.

Варианты лечения — Иммунотерапия аллергенами

Аллергенная иммунотерапия (АИТ) также известна как десенсибилизация и снижает тяжесть симптомов и / или необходимость регулярного приема лекарств. AIT включает в себя регулярное, постепенно увеличивающееся количество экстрактов аллергенов окружающей среды в виде инъекций или сублингвальных таблеток, спреев или капель (под язык).

Лечение обычно длится от трех до пяти лет и обычно предлагается людям старше пяти лет с тяжелым аллергическим ринитом.Это долгосрочное лечение, которое должен начать специалист по клинической иммунологии / аллергии.

© ASCIA 2019

ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Содержание обновлено апрель 2019 г.

Аллергический ринит: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Druce HM. Аллергический и неаллергический риниты. Миддлтон Э.М.-младший, Рид С.Е., Эллис Э.Ф., Адкинсон Н.Ф.-мл., Юнгингер Дж. У., Бусс WW, ред. Аллергия: принципы и практика .5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1005-16.

  • Togias AG. Системные иммунологические и воспалительные аспекты аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2000 ноябрь 106 (5 доп.): S247-50. [Медлайн].

  • Blaiss MS. Качество жизни при аллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноябрь 83 (5): 449-54. [Медлайн].

  • Томпсон А.К., можжевельник Е., Мельцер Е.О. Качество жизни больных аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2000 ноябрь 85 (5): 338-47; викторина 347-8. [Медлайн].

  • Мельцер Э.О., Букштейн Д.А. Экономические последствия аллергического ринита и современные рекомендации по лечению. Ann Allergy Asthma Immunol . Февраль 2011. 106 (2 доп.): S12-16. [Медлайн].

  • Сконер Д.П. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001 июл.108 ​​(1 приложение): S2-8.[Медлайн].

  • Walls AF, He S, Buckley MG, McEuen AR. Роль тучных клеток и базофилов при астме. Clin Exp Allergy . 2001. 1:68.

  • Haberal I, Corey JP. Роль лейкотриенов при аллергии на нос. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003 Сентябрь 129 (3): 274-9. [Медлайн].

  • Ивасаки М., Сайто К., Такемура М., Секикава К., Фуджи Х., Ямада Ю. TNF-альфа способствует развитию аллергического ринита у мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 июл.112 (1): 134-40. [Медлайн].

  • Cates EC, Gajewska BU, Goncharova S, Alvarez D, Fattouh R, Coyle AJ. Влияние GM-CSF на иммунные, воспалительные и клинические реакции на амброзию на новой мышиной модели сенсибилизации слизистой оболочки. J Allergy Clin Immunol . 2003 май. 111 (5): 1076-86. [Медлайн].

  • Salib RJ, Kumar S, Wilson SJ, Howarth PH. Иммуноэкспрессия слизистой оболочки носа хемоаттрактантов тучных клеток TGF-бета, эотаксина и фактора стволовых клеток и их рецепторов при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol . 2004 Октябрь 114 (4): 799-806. [Медлайн].

  • Хансен И., Климек Л., Мосгес Р., Хорманн К. Медиаторы воспаления в ранней и поздней фазе аллергического ринита. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2004 июн. 4 (3): 159-63. [Медлайн].

  • Вильярроэль М.А., Блэквелл Д.Л., Джен А. Таблицы сводной статистики здоровья взрослых в США: Национальное собеседование 2018 г. CDC Национальный центр статистики здравоохранения.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/nhis/SHS/tables.htm. 2019; Дата обращения: 5 мая 2021 г.

  • Всемирная организация по аллергии (WAO). Паванкер Р., Каноника Г.В., Холгейт С.Т., Локки Р.Ф., Блэсс М.С. Белая книга по аллергии: обновление 2013 г. . Милуоки, Висконсин: Всемирная организация по аллергии; 2013. [Полный текст].

  • Björkstén B, Clayton T., Ellwood P, Stewart A, Strachan D., Исследовательская группа ISAAC Phase III. Мировые тенденции развития симптомов ринита и конъюнктивита: Фаза III Международного исследования астмы и аллергии у детей. Pediatr Allergy Immunol . 2008 марта 19 (2): 110-24. [Медлайн].

  • Генрих Дж., Рихтер К., Фрай С., Мейер И., Вёльке Дж., Вайст М. и др. [Исследование респираторного здоровья взрослых Европейского сообщества (ECRHS)]. Пневмология . 2002 май. 56 (5): 297-303. [Медлайн].

  • Nihlen U, Greiff L, Montnemery P, Lofdahl CG, Johannisson A, Persson C. Частота и ремиссия симптомов аллергического ринита, о которых сообщают сами пациенты, у взрослых. Аллергия .2006 ноябрь 61 (11): 1299-304. [Медлайн].

  • Хитрый РМ. Изменение распространенности аллергического ринита и астмы. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 Mar. 82 (3): 233-48; викторина 248-52. [Медлайн].

  • Von Mutius E, Weiland SK, Fritzsch C, et al. Растущая распространенность сенной лихорадки и атопии среди детей в Лейпциге, Восточная Германия. Ланцет . 1998. 351: 862.

  • Романо-Зелеха О, Граиф Ю., Гарти Б.З., Ливне И., Грин М.С., Шохат Т.Тенденции распространенности симптомов астмы и аллергических заболеваний у израильских подростков: результаты национального исследования 2003 г. и сравнение с 1997 г. J Asthma . 2007 июн. 44 (5): 365-9. [Медлайн].

  • Лима Р.Г., Пасторино А.С., Касагранде Р.Р. и др. Распространенность астмы, ринита и экземы у 6-7-летних студентов из западных районов города Сан-Паулу с использованием стандартизированной анкеты «Международного исследования астмы и аллергии в детстве» (ISAAC) — фазы IIIB.Клиники. 2007. 62: 225.

  • Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Элвуд П., Монтефорт С., Шах Дж. И др. Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: Третья фаза Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Аллергия . 2009 Январь 64 (1): 123-48. [Медлайн].

  • Watson WT, Becker AB, Simons FE. Лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами у пациентов с легкой степенью астмы: влияние на чувствительность нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1993, январь, 91 (1, часть 1): 97-101. [Медлайн].

  • Meltzer EO, ​​Grant JA. Влияние цетиризина на бремя аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноябрь 83 (5): 455-63. [Медлайн].

  • Nayak AS. Связь астмы и аллергического ринита. Allergy Asthma Proc . 2003 ноябрь-декабрь. 24 (6): 395-402. [Медлайн].

  • Киёхара С., Танака К., Мияке Ю. Генетическая предрасположенность к атопическому дерматиту. Аллергол Инт . 2008 Март 57 (1): 39-56. [Медлайн].

  • Пожарный П. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol . 1997, февраль 99 (2): S787-97. [Медлайн].

  • Макколли С.А., Кэрролл Д.Л., Кертис С., Лафлин Г.М., Сэмпсон, штат Х.А. Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне. Сундук . 1997, январь 111 (1): 170-3.[Медлайн].

  • Craig TJ, Teets S, Lehman EB, Chinchilli VM, Zwillich C. Заложенность носа, вторичная по отношению к аллергическому риниту, как причина нарушения сна и дневной усталости, а также реакция на местные назальные кортикостероиды. J Allergy Clin Immunol . 1998 Май. 101 (5): 633-7. [Медлайн].

  • Дикевич М.С., Файнман С., Сконер Д.П., Никлас Р., Ли Р., Блессинг-Мур Дж. Диагностика и лечение ринита: полные рекомендации Объединенной целевой группы по параметрам практики в аллергии, астме и иммунологии.Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 1998, ноябрь 81 (5, часть 2): 478-518. [Медлайн].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Агентство медицинских исследований и качества. Лечение алллергического и неаллергического ринита. Май 2002 г. Публикация AHQR 02: E023, Бостон, Массачусетс. Резюме, отчет о доказательствах / оценка технологии: № 54. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/rhinsum.htm. Последний доступ 3 августа 2007 г.

  • Settipane RA.Демография и эпидемиология аллергического и неаллергического ринита. Allergy Asthma Proc . 2001 июль-август. 22 (4): 185-9. [Медлайн].

  • Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, Aria Workshop Group., Всемирная организация здравоохранения. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol . 2001 ноябрь 108 (5 доп.): S147-334. [Медлайн].

  • Банов Ч., Либерман П ,. Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001 Январь 86 (1): 28-35. [Медлайн].

  • Colás C, Galera H, Añibarro B, Soler R, Navarro A, Jáuregui I, et al. Тяжесть заболевания ухудшает качество сна при аллергическом рините (исследование SOMNIAAR). Clin Exp Allergy . 2012 18 января [Medline].

  • Ли З, Селестин Дж, Локки РФ. Синдром апноэ сна у детей: обновление. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 сен-окт. 4 (5): 852-61. [Медлайн].

  • Калпаклиоглу А.Ф., Кавут А.Б., Экичи М. Аллергический и неаллергический ринит: угроза обструктивного апноэ во сне. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 Июль 103 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Craig TJ, McCann JL, Gurevich F, Davies MJ. Взаимосвязь аллергического ринита и нарушения сна. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., ноябрь 114 (5 приложение): S139-45. [Медлайн].

  • Цай JD, Чанг СН, Моу СН, Сун ФК, Лю КХ.Связь между атопическими заболеваниями и синдромом дефицита внимания / гиперактивности в детстве: популяционное исследование методом случай-контроль. Энн Эпидемиол . 2013 Апрель 23 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Торрес-Боррего Дж., Молина-Теран А.Б., Монтес-Мендоса С. Распространенность и сопутствующие факторы аллергического ринита и атопического дерматита у детей. Аллергол иммунопатол (Мадр) . 2008 март-апрель. 36 (2): 90-100. [Медлайн].

  • Фрю А.Дж.Достижения в области экологических и профессиональных заболеваний 2003. J Allergy Clin Immunol . 2004 июн.113 (6): 1161-6. [Медлайн].

  • Boulet LP, Turcotte H, Laprise C, Lavertu C, Bedard PM, Lavoie A. Сравнительная степень и тип сенсибилизации к общим аллергенам в помещении и на улице у субъектов с аллергическим ринитом и / или астмой. Clin Exp Allergy . 1997, 27 января (1): 52-9. [Медлайн].

  • Форнадли Дж. А., Кори Дж. П., Осгуторп Дж. Д., Пауэлл Дж. П., Эмануэль И. А., Бойлс Дж. Х.Аллергический ринит: руководство по клинической практике. Комитет по практическим стандартам Американской академии отоларингической аллергии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1996 июл.115 (1): 115-22. [Медлайн].

  • Hadley JA. Оценка и лечение аллергического ринита. Мед Клин Норт Ам . 1999, январь, 83 (1): 13-25. [Медлайн].

  • Vazquez-Nava F, Quezada-Castillo JA, Oviedo-Trevino S, Saldivar-Gonzalez AH, Sanchez-Nuncio HR, Beltran-Guzman FJ.Связь между аллергическим ринитом, искусственным вскармливанием, непитательными привычками сосания и неправильным прикусом молочных зубов. Арч Дис Детский . 2006 Октябрь 91 (10): 836-40. [Медлайн].

  • Siracusa A, Desrosiers M, Marabini A. Эпидемиология профессионального ринита: распространенность, этиология и детерминанты. Clin Exp Allergy . 2000 30 ноября (11): 1519-34. [Медлайн].

  • Gelber LE, Seltzer LH, Bouzoukis JK, Pollart SM, Chapman MD, Platts-Mills TA.Сенсибилизация и воздействие аллергенов в помещении как факторы риска астмы среди пациентов, поступающих в больницу. Am Rev Respir Dis . 1993 г., 147 (3): 573-8. [Медлайн].

  • Канг Б., Веллоди Д., Гомбургер Н., Юнгингер Дж. У. Таракан вызывает аллергическую астму. Его специфичность и иммунологический профиль. J Allergy Clin Immunol . 1979 Февраль 63 (2): 80-6. [Медлайн].

  • Eggleston PA, Ansari AA, Ziemann B, Adkinson NF Jr, Corn M.Исследования профессиональных проблем с лабораторными работниками, страдающими аллергией на крыс. J Allergy Clin Immunol . 1990 июль 86 (1): 63-72. [Медлайн].

  • Phipatanakul W, Eggleston PA, Wright EC, Wood RA ,. Мышиный аллерген. II. Связь экспозиции мышиного аллергена с сенсибилизацией мышей и заболеваемостью астмой у детей из городских районов с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2000 Декабрь 106 (6): 1075-80. [Медлайн].

  • Мацуи Е.К., Саймонс Э., Рэнд С., Бутц А., Бакли Т.Дж., Брейсс П.Аллерген, переносимый мышью в домах детей, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2005 Февраль 115 (2): 358-63. [Медлайн].

  • Гендо К., Ларсон Е.Б. Доказательные диагностические стратегии для оценки подозрения на аллергический ринит. Энн Интерн Мед. . 2004 17 февраля. 140 (4): 278-89. [Медлайн].

  • Platts-Mills TA. Избегание аллергенов. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., 113 (3): 388-91. [Медлайн].

  • Морган WJ, Crain EF, Gruchalla RS, O’Connor GT, Kattan M, Evans R 3rd.Результаты воздействия окружающей среды на дому среди городских детей, страдающих астмой. N Engl J Med . 2004, 9 сентября. 351 (11): 1068-80. [Медлайн].

  • McDonald LG, Тови Э. Роль температуры воды и процедур стирки в сокращении популяций клещей домашней пыли и содержания аллергенов в постельных принадлежностях. J Allergy Clin Immunol . 1992, 90 октября (4, часть 1): 599-608. [Медлайн].

  • Miller JD, Miller A. Десять минут в сушилке для белья убивают всех клещей в одеялах. J Allergy Clin Immunol . 1996. 97: 423.

  • Корсгаард Дж. Клещи домашней пыли и абсолютная влажность в помещении. Аллергия . 1983 Февраль 38 (2): 85-92. [Медлайн].

  • де Блей Ф., Чепмен Мэриленд, Платтс-Миллс ТА. Кошачий аллерген, переносимый воздухом (Fel d I). Контроль окружающей среды с кошкой на месте [см. Комментарии]. Am Rev Respir Dis . 1991. 143: 1334.

  • Вебер РВ. Иммунотерапия аллергенами. JAMA .1997 Dec 10. 278 (22): 1881-7. [Медлайн].

  • Li JT. Иммунотерапия аллергического ринита. Immunol Allergy Clin North Am . 2000. 20: 383.

  • Leynadier F, Banoun L, Dollois B, Terrier P, Epstein M, Guinnepain MT. Иммунотерапия экстрактом пыльцы пяти трав с адсорбированным фосфатом кальция при сезонном риноконъюнктивите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Exp Allergy . 2001 июля 31 (7): 988-96. [Медлайн].

  • Walker SM, Pajno GB, Lima MT, Wilson DR, Durham SR. Иммунотерапия пыльцой трав при сезонном рините и астме: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2001 января 107 (1): 87-93. [Медлайн].

  • Ewbank PA, Murray J, Sanders K, Curran-Everett D, Dreskin S, Nelson HS. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зависимости реакции от дозы при иммунотерапии со стандартизированным экстрактом кошек. J Allergy Clin Immunol . 2003 Янв.111 (1): 155-61. [Медлайн].

  • Нанда А., О’Коннор М., Ананд М., Дрескин С.К., Чжан Л., Хайнс Б. Дозовая зависимость и временной ход иммунологического ответа на введение стандартизированного экстракта кошачьего аллергена. J Allergy Clin Immunol . 2004 декабрь 114 (6): 1339-44. [Медлайн].

  • Bozek A, Ignasiak B, Filipowska B, Jarzab J. Сублингвальная иммунотерапия от клещей домашней пыли: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пожилых пациентов с аллергическим ринитом. Clin Exp Allergy . 2013 Февраль 43 (2): 242-8. [Медлайн].

  • Virchow JC, Backer V, Kuna P, Prieto L, Nolte H, Villesen HH и др. Эффективность таблетки сублингвальной аллергенной иммунотерапии клеща домашней пыли у взрослых с аллергической астмой: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2016 26 апреля. 315 (16): 1715-25. [Медлайн].

  • FDA OKs Oralair, Первая иммунотерапия сублингвальной аллергии в США. Medscape. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 822975. Доступ: 4 апреля 2014 г.

  • Grastek [вкладыш в упаковке]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., апрель 2014 г. Доступно на [Полный текст].

  • Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Нельсон Х., Кретикос П., Эбер Дж., Нунан М. и др. Эффективность и безопасность таблеток для сублингвальной иммунотерапии на травах, MK-7243: большое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 Февраль 112 (2): 146-153.e2. [Медлайн].

  • Nolte H, Hébert J, Berman G, Gawchik S, White M, Kaur A, et al.Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности таблеток иммунотерапии от аллергии на амброзию у взрослых жителей Северной Америки. Ann Allergy Asthma Immunol . 2013 июн.110 (6): 450-6. [Медлайн].

  • Nolte H, Bernstein D.I, Nelson HS, Ellis AK, Kleine-Tebbe J, Lu S. Эффективность и безопасность SLIT-таблетки амброзии у детей с аллергическим риноконъюнктивитом в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020 Апрель 8 (7): 322-2331. [Медлайн].

  • Нолте Х., Бернштейн Д.И., Нельсон Х.С., Кляйне-Теббе Дж., Сассман Г.Л., Зейтцберг Д. и др. Эффективность сублингвальных таблеток иммунотерапии от клещей домашней пыли у североамериканских подростков и взрослых в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2016 декабрь 138 (6): 1631-1638. [Медлайн].

  • Ди Бона Д., Плайя А., Лето-Бароне М.С., Ла Пиана С., Ди Лоренцо Г. Эффективность подкожной и сублингвальной иммунотерапии аллергенами травы при сезонном аллергическом рините: сравнение на основе метаанализа. J Allergy Clin Immunol . 2012 сен 26. [Medline].

  • Chhabra N, Houser SM. Хирургическое лечение аллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am . 2011 июн. 44 (3): 779-95, xi. [Медлайн].

  • Gunhan K, Unlu H, Yuceturk AV, Songu M. Интраназальные стероиды или радиочастотная турбинопластика при стойком аллергическом рините: влияние на качество жизни и объективные параметры. Eur Arch Оториноларингол .2011 июн. 268 (6): 845-50. [Медлайн].

  • Ди Риенцо Бусинко Л., Ди Риенцо Бусинко А., Вентура Л., Лаурино С., Лауриелло М. Турбинопластика с количественным молекулярным резонансом в лечении стойкого умеренно-тяжелого аллергического ринита: сравнительный анализ эффективности. Am J Rhinol Allergy . 2014 март-апрель. 28 (2): 164-8. [Медлайн].

  • Де Корсо Э, Бастанза Дж, Ди Донфранческо В., Гуиди М.Л., Морелли Сбарра Дж., Пассали Г.К. и др. Радиочастотное волюметрическое уменьшение нижней носовой раковины: отдаленные клинические результаты. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2016 июн. 36 (3): 199-205. [Медлайн].

  • Lin HC, Lin PW, Friedman M, Chang HW, Su YY, Chen YJ, et al. Отдаленные результаты радиочастотной турбинопластики при резистентном к медикаментозном лечении аллергическом рините. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2010 сентябрь 136 (9): 892-5. [Медлайн].

  • Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, Baroody FM, Bernstein JA, Craig TJ, et al. Ринит 2020: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2020 Октябрь 146 (4): 721-767. [Медлайн].

  • Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM и др. Руководство по клинической практике: Аллергический ринит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 февраль 152 (1 приложение): S1-43. [Медлайн].

  • Хендерсон, Д. Опубликованы новые рекомендации по лечению аллергического ринита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839130. Доступ: 9 февраля 2015 г.

  • Мельцер Э.О. Эффекты эффективности антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol . 1990 окт. 86 (4, часть 2): 613-9. [Медлайн].

  • Vacchiano C, Moore J, Rice GM, Crawley G. Фексофенадин влияет на когнитивные способности летчиков на уровне земли и на смоделированной высоте. Aviat Space Environ Med . 2008 августа 79 (8): 754-60. [Медлайн].

  • Новые антигистаминные препараты. Med Lett Drugs Ther .2001 30 апреля, 43 (1103): 35. [Медлайн].

  • Де Век А.Л., Дерер Т., Бахре М. Исследование противоаллергической активности азеластина на реакции немедленной и поздней фазы на аллергены и гистамин с использованием телетермографии. Clin Exp Allergy . 2000, 30 февраля (2): 283-7. [Медлайн].

  • Ли Т.А., Пикард А.С. Мета-анализ назального спрея азеластин для лечения аллергического ринита. Фармакотерапия . 2007 июн., 27 (6): 852-9.[Медлайн].

  • Бергер В., Хампель Ф. младший, Бернштейн Дж., Шах С., Сакс Х., Мельцер Е.О. Влияние назального спрея азеластина на симптомы и качество жизни по сравнению с пероральными таблетками цетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 сентябрь 97 (3): 375-81. [Медлайн].

  • Червинский П., Филип Дж., Депутат Мэлис, Дж. Барделас, Наяк А., Маршал Дж. Л.. Монтелукаст для лечения осеннего аллергического ринита: влияние воздействия пыльцы в 3 исследованиях. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Март 92 (3): 367-73. [Медлайн].

  • Perry TT, Corren J, Philip G, Kim EH, Conover-Walker MK, Malice MP. Защитный эффект монтелукаста на реакцию нижних и верхних дыхательных путей на кратковременное воздействие кошачьих аллергенов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 ноябрь 93 (5): 431-8. [Медлайн].

  • Патель П., Филип Дж., Янг В. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монтелукаста для лечения хронического аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2005 декабрь 95 (6): 551-7. [Медлайн].

  • Наяк А, Лэнгдон, РБ. Монтелукаст в лечении аллергического ринита: научно обоснованный обзор. Наркотики . 2007. 67 (6): 887-901. [Медлайн].

  • Gengo FM, Manning C. Обзор эффектов антигистаминных препаратов на психические процессы, связанные с вождением автомобиля. J Allergy Clin Immunol . 1990 декабрь 86 (6, часть 2): 1034-9. [Медлайн].

  • Verster JC, Volkerts ER.Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения в условиях обычного движения. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Mar.92 (3): 294-303; викторина 303-5, 355. [Medline].

  • O’Hanlon JF, Ramaekers JG. Влияние антигистаминных препаратов на фактические ходовые качества в стандартном тесте: краткое изложение опыта Нидерландов, 1989-94 гг. Аллергия . 1995 Март 50 (3): 234-42. [Медлайн].

  • Ray WA, Thapa PB, Shorr RI. Лекарства и старший водитель. Клиника Гериатр Мед . 1993 Май. 9 (2): 413-38. [Медлайн].

  • Cimbura G, Lucas DM, Bennett RC, Warren RA, Simpson HM. Заболеваемость и токсикологические аспекты наркотиков обнаружены у 484 водителей и пешеходов, получивших смертельные травмы в Онтарио. Судебная медицина . 1982, 27 октября (4): 855-67. [Медлайн].

  • van Bavel J, Findlay SR, Hampel FC Jr, Martin BG, Ratner P, Field E. Интраназальный прием флутиказона пропионата более эффективен, чем таблетки терфенадина при сезонном аллергическом рините. Arch Intern Med . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2699-704. [Медлайн].

  • Welsh PW, Stricker WE, Chu CP, Naessens JM, Reese ME, Reed CE. Эффективность назального раствора беклометазона, флунизолида и кромолина в облегчении симптомов аллергии на амброзию. Mayo Clin Proc . 1987 Февраль 62 (2): 125-34. [Медлайн].

  • Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, Haney L, Blair C, Naclerio RM. Превосходство интраназального кортикостероида по сравнению с пероральным антигистаминным препаратом при лечении сезонного аллергического ринита по мере необходимости. Arch Intern Med . 2001 26 ноября. 161 (21): 2581-7. [Медлайн].

  • Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, Scheynius A, Venge P. Двойное слепое сравнительное исследование эффектов короткой предсезонной специфической иммунотерапии и местных стероидов у пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом и астмой. J Allergy Clin Immunol . 2001 декабрь 108 (6): 921-8. [Медлайн].

  • Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lotvall J. Сравнение назального глюкокортикоида, антилейкотриена и комбинации антилейкотриена и антигистамина при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2002 июн.109 (6): 949-55. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA OKs OTC Triamcinolone (Nasacort) Назальный спрей. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812522. Доступ: 21 октября 2013 г.

  • Норрис А.А., Элтон Е.В. Транспорт хлоридов и действие кромогликата натрия и недокромила натрия при астме. Clin Exp Allergy . 1996 26 марта (3): 250-3. [Медлайн].

  • Хеднер П., Перссон Г.Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси после однократного внутримышечного введения метилпреднизолона ацетата. Энн Аллергия . 1981 Сентябрь 47 (3): 176-9. [Медлайн].

  • Гандертон Массачусетс, Джеймс В.Х. Клинические и эндокринные побочные эффекты метилпреднизолона ацетата при сенной лихорадке. Br Med J . 1970 31 января 1 (5691): 267-9. [Медлайн].

  • Aasbjerg K, Torp-Pedersen C, Vaag A, Backer V. Лечение аллергического ринита инъекциями депо-стероидов увеличивает риск остеопороза и диабета. Респир Мед . 2013 декабрь 107 (12): 1852-8. [Медлайн].

  • Йодер JS, Straif-Bourgeois S, Roy SL, Moore TA, Visvesvara GS, Ratard RC и др. Смертность от первичного амебного менингоэнцефалита, связанного с промыванием носовых пазух загрязненной водопроводной водой. Clin Infect Dis . 2012 ноябрь 55 (9): e79-85. [Медлайн].

  • Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Баруди Ф., Бернштейн Дж., Крейг Т. и др. Лечение сезонного аллергического ринита: обновленное руководство 2017 г., основанное на фактических данных. Ann Allergy Asthma Immunol . 2 ноября 2017 г. [Medline].

  • Brown T. FDA OKs Oralair, первая в США сублингвальная иммунотерапия от аллергии. Medscape Medical News . 2 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Brown T. FDA разрешает сублингвальный Grastek для лечения аллергии на пыльцу тимофеевки. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823627. Доступ: 22 апреля 2014 г.

  • Onrust SV, Lamb HM.Мометазона фуроат. Обзор его интраназального применения при аллергическом рините. Наркотики . 1998 Октябрь 56 (4): 725-45. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый сублингвальный экстракт аллергена для лечения некоторых аллергий на пыльцу трав [пресс-релиз]. 2 апреля 2014 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm3
    .htm. Доступ: 7 апреля 2014 г.

  • Lin SY, Nnacheta LC. Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) опубликует свое последнее «Руководство по клинической практике: аллергический ринит (АР) в феврале 2015 года». Am J Rhinol Allergy . 2015 янв-фев. 29 (1): 82. [Медлайн].

  • Углубленный обзор аллергического ринита

    Обновлено: октябрь 2020
    Июнь 2015
    Сообщение: июнь 2005 г.,

    Обновил:


    Эшли А. Салливан, MSN FNP
    Студент, Университет Сэмюэля Мерритта, Окленд, Калифорния
    RN, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр


    Наталья М.Кушнир, MD
    Директор клиники аллергии и иммунологии Ист-Бэй
    Беркли, Калифорния,

    Оригинальные авторы:

    Марк Д. Скарупа, Мэриленд
    Младший сотрудник Института астмы и аллергии
    Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
    Клинический инструктор, Центр астмы и аллергии Джонса Хопкинса,
    Балтимор, Мэриленд

    Майкл А. Калинер, MD FAAAAI
    Медицинский директор, Институт астмы и аллергии
    Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
    Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона,
    Вашингтон, округ Колумбия

    Предпосылки
    Патофизиология
    Лечение
    Выводы

    Индекс возврата к риниту

    Ринит — одно из наиболее распространенных хронических состояний, при котором обращаются за медицинской помощью.Аллергический ринит — это IgE-опосредованное заболевание носа, вызванное взаимодействием переносимых по воздуху аллергенов со специфическими антителами типа IgE на поверхности тучных клеток. Взаимодействие с аллергеном IgE приводит к высвобождению тучными клетками и синтезу ряда химических веществ, которые затем вызывают воспаление окружающих тканей. Типичные симптомы, которые возникают, включают ринорею, зуд в носу, чихание и заложенность носа, хотя также часто бывают сопутствующими экстраназальные симптомы, такие как аллергический конъюнктивит, зуд в ушах и небе, а также астма.Более 400 миллионов человек во всем мире страдают от аллергического ринита, который в значительной степени остается недооцененным и не лечится. В Соединенных Штатах от него страдают от 10 до 30% взрослого населения в целом и до 40% детей, что делает его пятым по распространенности хроническим заболеванием. К сожалению, исторически сложилось так, что влияние аллергического ринита на здоровье и экономику сильно недооценивается, и лишь недавно ринит был признан серьезной проблемой, имеющей масштабы эпидемии.Прямые медицинские расходы в США увеличились с 6,1 млрд долларов в 2000 году до 11,2 млрд долларов в 2005 году, при этом, по оценкам, производительность труда снижается на 600 долларов на одного сотрудника в год; эта цена выше, чем при диабете, ишемической болезни сердца и астме. Косвенные убытки представляют собой еще более тяжелое бремя для обществ с развивающейся экономикой. В восьми странах Азиатско-Тихоокеанского региона ежегодные прямые затраты на пациента варьировались от эквивалента 108 долларов США до 1010,62 долларов США. Общие затраты на одного пациента, включая затраты на производительность, колебались от 184 долларов США до 1189 долларов США.Таким образом, цена аллергического ринита огромна и широко недооценена.

    Фон

    Нос и носовая полость выполняют ряд важных функций. Подача воздуха в носовые ходы необходима как для обоняния, так и для вкусовых ощущений. Носовые ходы также действуют как фильтр, защищающий легкие от твердых частиц. Кроме того, относительно большая площадь поверхности носовых раковин, покрытых слизистой оболочкой, способствует нагреванию и увлажнению воздуха перед попаданием в легкие.Когда воздушный поток значительно ограничен, все эти функции могут быть нарушены. При рините комбинация воспаления слизистой оболочки носа, отека и повышенной выработки слизи может привести к такой обструкции воздушного потока.

    Хотя ринит обычно считается реакцией на отложение аллергенов на слизистой оболочке носа, значительный процент пациентов, страдающих ринитом, не страдает аллергией. У 44-87% людей с ринитом имеется «смешанный» аллергический и неаллергический ринит.Неаллергический ринит — это не единый синдром, а совокупность заболеваний, которые приводят к классическим симптомам ринита, включая ринорею и / или заложенность носа. Дифференциальный диагноз ринита представлен в таблице

    .

    Неаллергический ринит имеет 8 основных подтипов, включая 1. неаллергическую ринопатию (ранее известную как вазомоторный ринит), 2. неаллергический ринит с эозинофилией, 3. атрофический ринит, 4. старческий ринит, 5. густаторный ринит, 6.лекарственный ринит, 7. гормональный ринит и 8. утечка спинномозговой жидкости (, таблица 2, ).

    По сравнению с неаллергическим ринитом, аллергический ринит обычно проявляется в более молодом возрасте, а симптомы обычно проявляются в молодом возрасте. Симптомы могут быть сезонными, эпизодическими или круглогодичными (многолетними) в зависимости от сенсибилизирующего аллергена или аллергенов и воздействия на них. Симптомы ринита могут нарушать повседневную деятельность и режим сна, что приводит к невнимательности в дневное время, раздражительности и гиперактивности.Кроме того, дети с аллергической сенсибилизацией также чаще болеют астмой, отитом и атопической экземой, другими серьезными заболеваниями атопического диатеза. Курение матери и отсутствие грудного вскармливания являются более сильными предикторами неаллергического ринита, в то время как хрипы и экзема в настоящее время являются более сильными предикторами аллергического ринита. Аллергический ринит наиболее распространен в начальной школе и влияет на качество жизни детей и их родителей. Детям, страдающим аллергическим ринитом, также часто ставят диагноз СДВГ, у них более низкие результаты экзаменов в периоды пиковой концентрации пыльцы, у них низкая самооценка и могут быть ухудшены спортивные результаты.Было показано, что аллергические заболевания тесно связаны с родительским стрессом и негативными отношениями между матерями и их детьми.

    Бремя ринита среди взрослого населения США оценивается в 10–30%. Стандартизованные измерения качества жизни показали, что у 62% пациентов с аллергическим ринитом болезнь оказывает значительное влияние на их повседневную жизнь. Исследования также показали, что почти 80% пациентов с аллергическим ринитом жалуются на проблемы со сном и, как следствие, повышенную дневную усталость.В США аллергический ринит является причиной примерно 2 миллионов пропущенных учебных дней, 6 миллионов потерянных рабочих дней и 28 миллионов ограниченных рабочих дней ежегодно. Почти половина прямых медицинских расходов на рецептурные лекарства приходится на ринит. Кроме того, как у взрослых, так и у детей школьного возраста, страдающих ринитом, обнаружено снижение когнитивных функций.

    И аллергический, и неаллергический ринит могут быть связаны со вторичными осложнениями и сопутствующими заболеваниями.Воспаление носа, вызванное ринитом, может способствовать развитию как острого, так и хронического синусита. Гайморит — третье по значимости заболевание, при котором антибиотики назначают в амбулаторных условиях. Также было показано, что риносинусит способствует обострениям астмы и затрудняет контроль над астмой. Воспаление слизистой оболочки носа также может привести к дисфункции евстахиевой трубы и хроническому среднему отиту и / или серозному отиту. Эти нарушения, в свою очередь, могут привести к задержке речи у детей и в редких случаях к необратимому повреждению слуха.Также у детей ринит может способствовать черепно-лицевым аномалиям из-за хронического дыхания через рот.

    Взрослые и дети, страдающие астмой и зарегистрированной сопутствующей АР, чаще госпитализируются по поводу астмы и обращаются к врачу и несут более высокие затраты на лекарства от астмы, чем пациенты, страдающие только астмой.

    Патофизиология

    Аллергический ринит

    Ринит может быть вызван аллергическими стимулами, неаллергическими триггерами или обоими факторами (смешанный ринит) (, рис. 1, ).Таким образом, основной механизм, приводящий к возникновению назальных симптомов, зависит от типа ринита. Аллергический ринит возникает только у пациентов с генетической предрасположенностью к развитию аллергии. Хотя все люди постоянно подвергаются воздействию аллергенов окружающей среды, симптомы развиваются только у пациентов с врожденной способностью к сенсибилизации. У этих чувствительных людей повторное воздействие аэроаллергенов вызывает активацию B-клеток и их созревание в плазматические клетки, которые продуцируют специфические антитела IgE.IgE связывается со специфическими рецепторами на поверхности базофилов и тучных клеток. Когда связанный с клеткой специфический IgE перекрестно сшивается сенсибилизирующим аллергеном, клетки выделяют или генерируют химические медиаторы, которые вызывают аллергические симптомы. Активированные тучные клетки высвобождают предварительно сформированный гистамин и генерируют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, кинины и другие соединения. Конечным результатом высвобождения этого медиатора является немедленная реакция гиперчувствительности с зудом, чиханием и заложенностью из-за повышенной проницаемости сосудов, расширения сосудов и увеличения выработки слизи.Утечка белков плазмы из сосудов вызывает как ринорею, так и заложенность носа.

    Дальнейшее высвобождение медиаторов воспаления вызывает реакцию поздней фазы, которая продлевает назальные симптомы после воздействия аллергена. Цитокины и хемокины, высвобождаемые и генерируемые во время этой поздней фазы реакции, привлекают дополнительные воспалительные клетки. Эти клетки, в свою очередь, высвобождают дополнительные медиаторы воспаления, которые могут ухудшить назальные симптомы и вызвать раздражение слизистой оболочки носа, так что будущие воздействия аллергенов приводят к более быстрому возникновению и часто более серьезным симптомам.До 50% больных астмой страдают аллергическим ринитом.

    Генетика

    Несмотря на то, что распространенность аллергического ринита во всем мире растет, а воздействие окружающей среды на болезнь очевидно, некоторые группы населения, как правило, страдают больше и имеют более тяжелые клинические проявления аллергического заболевания. Таким образом, генетические исследования важны для понимания патологии болезни. Монозиготные близнецы демонстрируют конкордантность 45-60% в развитии аллергического ринита, а дизиготные близнецы — 25%.Хромосома 3 имеет три области, связанные с аллергическим ринитом: 3q13, 3q13.31 и 3p24. Возможная вовлеченная область на хромосоме 4 — это 4q24-q27. Имеется в виду однонуклеотидный полиморфизм. GATA3 и Ил-13. 9 специфических гаплотипов HLA были связаны с аллергическими реакциями на определенные аллергены. Это может быть связано не только с ассоциацией, поскольку HLA представляют антигены Т-клеткам. Имеются также данные, указывающие на генетические ассоциации α-цепи Т-клеточного рецептора (TCR) и высокоаффинного рецептора IgE FcεRI с повышенной аллергией.

    Неаллергический ринит

    Основные механизмы, приводящие к неаллергическому риниту, весьма разнообразны и менее изучены. Наиболее распространенная форма НАР известна как вазомоторный ринит (ВМР) и является распространенным синдромом, при котором у женщин среднего возраста развивается ринорея и заложенность носа в ответ на изменение условий окружающей среды … Назальные симптомы могут быть вызваны раздражителями окружающей среды, такими как запахи. и твердые частицы, а также изменения погоды и атмосферного давления.Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс, гормональные изменения и другие неустановленные раздражители. VMR также известен как неаллергическая ринопатия и идиопатический ринит.

    Хронический синусит также вызывает множество назальных симптомов, которые необходимо отличать от ринита, чтобы правильно лечить синусит. Большинство симптомов ринита затрагивают переднюю часть носа, тогда как синусит имеет тенденцию вызывать задние симптомы. Множество других триггеров неаллергического ринита имеют тенденцию либо вызывать нагрубание сосудов слизистой оболочки, приводить к повреждению слизистой оболочки носа, либо инициировать воспалительные каскады.(Таблица 1)

    Системные препараты

    Некоторые лекарства могут вызывать назальные симптомы, хотя симптомы ринита обычно проходят в течение нескольких недель после прекращения приема. К таким лекарствам относятся противозачаточные таблетки, гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции, НПВП и некоторые психиатрические препараты (например, амитриптилин, альпразолам). Некоторые иммунодепрессанты также могут вызывать назальные симптомы, например циклоспорин и микофеноловая кислота.

    Диагностика

    Хотя некоторые лекарства от ринита эффективны при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита, пациенту полезно иметь конкретный диагноз.Чтобы правильно различать аллергический, неаллергический и смешанный ринит, необходим тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с последующим диагностическим обследованием. Хотя конечные результаты заложенности носа и ринореи могут не помочь различить заболевания, многочисленные исторические подсказки и тонкие различия при физикальном осмотре в сочетании с кожным тестированием на аллерген или специфическим тестом на IgE in vitro (sIgE) могут привести к точному диагнозу.

    Аллергический ринит обычно проявляется в детстве, и, как правило, в семейном анамнезе имеется сильная семейная история атопических заболеваний, включая ринит, астму и атопический дерматит.И наоборот, 70% пациентов с неаллергическим ринитом обращаются к врачу после 20 лет, и часто нет свидетельств наличия семейной принадлежности. Также наблюдается сильное преобладание женщин в неаллергическом рините, чего не наблюдается при аллергическом рините. Кроме того, пациенты с неаллергическим ринитом часто жалуются на постоянные симптомы. Хотя аллергические пациенты могут быть сенсибилизированы только к постоянным аллергенам, таким как кошачий или пылевой клещ, большинство из них чувствительны к сезонной пыльце и, следовательно, имеют сезонное обострение симптомов.В то время как триггеры аллергического ринита являются аэроаллергенами, список неаллергических триггеров ринита обширен. Сюда входят резкие запахи и раздражители, изменения погоды и атмосферного давления, гормональные колебания и прием алкоголя или пищи (вкусовые). Одна из причин стойкого характера неаллергического ринита: состояние многих пациентов ухудшается из-за погодных изменений, наблюдаемых весной и осенью, и у них может появиться «сезонный» ринит.

    Характер симптомов этих двух заболеваний также различается.Пациенты с неаллергическим ринитом обычно жалуются на заложенность носа и ринорею и редко имеют значительный зуд или чихание. Пациенты также могут испытывать головные боли и аносмию. У пациентов с аллергическим ринитом очень сильное чихание и зуд в носу. Кроме того, у большинства пациентов с аллергией также наблюдаются неприятные глазные симптомы в виде инъекции в конъюнктиву и слезотечения, а также постназального подтекания, кашля, раздражительности и утомляемости. Напротив, неаллергический ринит обычно поражает только нос.

    При физикальном осмотре также есть небольшие различия. Как правило, слизистая оболочка носа при аллергическом рините отечна, заболочена и часто имеет бело-голубой оттенок. Обследование носа при неаллергическом рините более вариабельно в зависимости от основной причины заболевания. Слизистая оболочка носа может казаться в основном нормальной с повышенным содержанием прозрачных водянистых выделений или может быть эритематозной или даже атрофической.

    Избегание аллергенов

    Специфические аллергены являются основной отправной точкой патофизиологии аллергического ринита, поэтому устранение этих триггеров является эффективным лечением.К сожалению, адекватное предотвращение не всегда возможно, как в случае аллергии на пыльцу и у людей со смешанным аллергическим и неаллергическим ринитом. Некоторые аллергены можно и нужно избегать, поскольку уменьшение количества аллергенов четко коррелирует с клиническим улучшением и снижает необходимость фармакологического вмешательства. Можно принять меры против пылевых клещей, особенно в эндемичных районах. Удаление ковров с использованием непроницаемых для аллергенов постельных принадлежностей для матраса и подушки, очистка пылесосом с помощью высокоэффективного воздушного фильтра (HEPA), а также стирка и сушка постельного белья и простыней в горячей воде (60 ℃) с длительным циклом сушки при высокой температуре могут быть полезными и должны быть подходом первой линии при подтверждении конкретной сенсибилизации.

    Лечение

    Фармакологическое лечение аллергического и неаллергического ринита во многом пересекается. В то время как лечение неаллергического ринита почти полностью осуществляется с помощью лекарств, успешное лечение аллергического ринита также может включать избегание аллергенов и иммунотерапию. Существует множество немедикаментозных мер, которые заслуживают рассмотрения при лечении ринита. Было продемонстрировано, что иммунотерапия чрезвычайно эффективна у отдельных пациентов с аллергическим ринитом.Лечение аллергического ринита с помощью иммунотерапии может в конечном итоге снизить зависимость от хронических лекарств. Однако иммунотерапия не приносит пользы пациентам с неаллергическим ринитом, и поэтому важно различать эти заболевания, прежде чем начинать иммунотерапию.

    Аллергенспецифическая иммунотерапия включает постепенное введение препаратов экстракта аллергена подкожно, чтобы вызвать иммунологическую и клиническую иммунную толерантность и долгосрочное исчезновение симптомов.Иммунотерапия в настоящее время является единственным аллергеноспецифическим лечением, которое может модифицировать заболевание, что отражается в предотвращении прогрессирования заболевания и новой аллергической сенсибилизации. Хотя подкожная иммунотерапия доказала свою эффективность при аллергическом рините и астме, она имеет небольшой риск системных побочных эффектов, включая редкую анафилаксию. В последнее время сублингвальный путь стал более эффективной и безопасной альтернативой. Эффективность SLIT при сезонной аллергии, особенно у моносенсибилизированных пациентов, в настоящее время хорошо документирована у взрослых и детей, в то время как необходимы дополнительные исследования для круглогодичной аллергии и астмы, особенно у детей.

    Пероральные антигистаминные препараты часто используются в качестве терапии первой линии у пациентов с симптомами ринита. Использование этих антагонистов рецептора H 1 долгое время было ограничено из-за побочных эффектов седативного действия; однако более новые препараты второго поколения чрезвычайно безопасны и эффективны с гораздо меньшим седативным действием. Эти препараты блокируют действие высвобожденного гистамина, который присутствует в высоких концентрациях во время аллергических реакций. Пероральные неседативные антигистаминные препараты наиболее эффективны для подавления зуда в носу, чихания, ринореи и сопутствующих глазных симптомов.Эти препараты оказывают некоторое, но ограниченное действие на заложенность носа. Из-за отсутствия противоотечных свойств и того факта, что гистамин редко участвует в развитии неаллергического ринита, пероральные антигистаминные препараты малоэффективны при лечении этого заболевания. Некоторые старые седативные антигистаминные препараты обладают более подсушивающими свойствами, что может обеспечить дополнительный эффект при лечении ринореи и постназального подтекания.

    Интраназальный антигистаминный азеластин показан как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.Другой интраназальный антигистаминный препарат олопатадин одобрен для лечения АР. При аллергическом рините антигистаминные препараты для интраназального введения действуют аналогично пероральным антигистаминным средствам, блокируя рецепторы гистамина и, таким образом, уменьшая ринорею, зуд и чихание. Антигистаминные препараты для интраназального введения также эффективны для уменьшения заложенности носа, вероятно, потому, что при местном применении концентрация антигистаминных препаратов на слизистой оболочке носа гораздо выше, чем при пероральных антигистаминных препаратах. При неаллергическом рините азеластин, вероятно, действует как за счет противовоспалительной активности, так и за счет истощения нейропептидов.Из-за эффективности местного лечения ринита наблюдается тенденция к использованию более местных лекарств, таких как азеластин и назальные кортикостероиды, когда это возможно, а не пероральных системных препаратов.

    Назальные кортикостероиды являются основой терапии как неаллергического, так и аллергического ринита. Обладая мощным, но местным противовоспалительным действием, они эффективны при лечении большинства синдромов ринита независимо от этиологии. Уменьшая воспаление, назальные кортикостероиды уменьшают отек слизистой оболочки и сосудистую утечку, улучшая симптомы ринореи и заложенности носа.Они также уменьшают количество тучных клеток, содержащих гистамин, в слизистой оболочке носа, тем самым уменьшая зуд в носу и чихание. Назальные кортикостероиды чрезвычайно безопасны, хорошо переносятся, а системные стероидные эффекты редки. Наиболее частыми побочными эффектами являются местное раздражение и носовое кровотечение, которые обычно можно уменьшить, используя правильную технику распыления и, таким образом, избегая перегородки носа. Возможно, самая большая трудность с этим классом лекарств — это соблюдение пациентом режима лечения. Поскольку для достижения максимального облегчения обычно требуется от 1 до 2 недель постоянного использования, необходимо информировать пациента об их профилактических преимуществах.Комбинированное использование назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов может эффективно лечить симптомы аллергического или неаллергического ринита.

    Системные кортикостероиды (внутрь или в виде инъекций) следует рассматривать как крайний вариант лечения тяжелых или трудноизлечимых симптомов. Если они используются, то предпочтительнее пероральный путь. Следует избегать применения «ежемесячных прививок» депо-стероидных препаратов при аллергии из-за серьезных долгосрочных системных побочных эффектов и доступности более безопасных вариантов лечения.Введение стероидов в носовые раковины может вызвать слепоту и редко показано. Рекомендации по коротким курсам пероральных стероидов различаются от 5-7 дней до не более 3 недель.

    Промывание носа физиологическим раствором (SNL) — отличный нефармацевтический метод, который имеет незначительные противоотечные свойства и улучшает клинические исходы. Недавние исследования изучали промывание носа физиологическим раствором, выполняемое регулярно в течение ограниченного периода до 7 недель: наблюдалось положительное влияние на все исследованные параметры исходов у взрослых и детей с АР.SNL привел к улучшению назальных симптомов на 27,66%, снижению потребления лекарств на 62,1%, ускорению времени мукоцилиарного клиренса на 31,19% и повышению качества жизни на 27,88%. Он хорошо переносится, недорого, прост в использовании, и нет никаких доказательств того, что регулярный ежедневный SNL отрицательно влияет на здоровье пациента или вызывает неожиданные побочные эффекты. При использовании в сочетании с интраназальными стероидами и назальными антигистаминными препаратами он может значительно облегчить симптомы и улучшить носовое дыхание.

    Кромолин натрия для интраназального введения является стабилизатором тучных клеток, показанным при аллергическом рините. Как и назальные кортикостероиды, это лекарство необходимо использовать в профилактических целях и не оказывает положительного воздействия на облегчение уже имеющихся симптомов. Этот препарат предотвращает высвобождение гистамина из тучных клеток и, таким образом, в первую очередь предотвращает чихание, зуд и ринорею. Несмотря на непревзойденный профиль безопасности, кромолин потерял популярность, потому что для достижения значительного эффекта его необходимо использовать от 3 до 5 раз в день.

    Антилейкотриены (LTRA) — относительно новый класс лекарств. Эти препараты изначально были показаны для лечения астмы, но теперь они также одобрены в Соединенных Штатах для лечения аллергического ринита. Эти лекарства блокируют действие лейкотриенов, медиаторов воспаления, вырабатываемых путем арахидоновой кислоты. Было показано, что LTRA снижает количество эозинофилов и продукцию оксида азота в областях аллергического воспаления. Конечным результатом является облегчение назальных симптомов, аналогичное таковому при применении неседативных антигистаминных препаратов, с умеренным снижением ринореи, чихания и зуда.Монтелукаст, наиболее часто используемый LTRA, чрезвычайно безопасен как для взрослых, так и для детей. Хотя он хорошо переносится, он гораздо менее эффективен по сравнению с назальными кортикостероидами.

    Пероральные деконгестанты могут быть полезны при краткосрочном лечении заложенности носа, связанного как с аллергическим, так и с неаллергическим ринитом; но может иметь серьезные системные побочные эффекты, такие как гипертония, нервозность, бессонница, раздражительность, нерешительность мочеиспускания и потеря аппетита. Гидрохлорид псевдоэфедрина для перорального применения, применяемый отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, является наиболее распространенным противоотечным средством.Псевдоэфедрин — симпатомиметическое средство, вызывающее сужение поверхностных кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, а также других участков тела. Это действие уменьшает отек слизистой оболочки и уменьшает утечку из сосудов, улучшая как ринорею, так и заложенность носа. Поскольку противозастойные средства не специфичны для медиаторов, их можно использовать как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. К сожалению, толерантность к псевдоэфедрину непостоянна. Он доступен без рецепта, и пациенты, которые полагаются на самолечение, часто злоупотребляют им.Подобные проблемы наблюдаются с местными деконгестантами, которые могут обеспечить быстрое временное облегчение заложенности носа при аллергическом и неаллергическом рините, в то время как хроническое чрезмерное употребление даже в течение относительно коротких периодов времени (> 3-7 дней) может привести к восстановлению заложенности носа. Более продолжительное использование может привести к медикаментозному риниту, рикошетной заложенности с грубыми изменениями слизистой оболочки носа. Системные побочные эффекты такие же, как при пероральных противоотечных средствах. Доступны препараты как короткого действия (фенилэфрина гидрохлорид), так и длительного действия (оксиметазолин).

    Назальный ипратропия бромид представляет собой антихолинергический спрей для местного применения, который может быть полезен некоторым пациентам с аллергическим и / или неаллергическим ринитом. Поскольку холинергическая стимуляция может привести к ринореи, это лекарство можно использовать для уменьшения ринореи как при рините, так и при простуде. Ипратропий может быть полезен пациентам с трудно поддающейся лечению ринореей, но обычно не помогает при постназальном кровотечении.

    При таком большом количестве терапевтических возможностей необходим систематический подход к пациенту с ринитом.Это начинается с тщательной оценки и точного диагноза. Общий подход к ведению пациента с аллергическим ринитом состоит в том, чтобы максимально избегать аллергенов, минимизировать количество лекарств для обеспечения соблюдения режима лечения и следить за потенциальными сопутствующими заболеваниями или осложнениями. Кожные пробы или sIgE могут не только помочь в прямом избегании аллергенов, но также могут помочь настроить планы лечения так, чтобы во время сезона (-ов) высокого уровня аллергенов пациентам можно было обеспечить максимальную терапию. Практически всем пациентам назначают назальные кортикостероиды.Частота приема (один или два раза в день) во многом зависит от тяжести симптомов. Антигистаминные препараты могут быть добавлены в качестве лекарства по мере необходимости от прорывного зуда и чихания или как часть ежедневного режима. Комбинация назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов оказалась очень полезной при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита. Пероральные деконгестанты можно рассматривать в первую очередь как лекарство «по мере необходимости» для пациентов с нормальным АД и заложенностью носа, не контролируемой адекватно антигистаминными препаратами и кортикостероидами.Антилейкотриены также могут иметь дополнительный эффект, и их наиболее настоятельно рекомендуют пациентам с сопутствующей астмой. Наконец, иммунотерапия аллергеном стоит рассмотреть всем пациентам с аллергическим ринитом, у которых симптомы длятся более 3-4 месяцев в году и для которых лекарства используются постоянно. При правильном назначении иммунотерапия — единственное лечение, которое потенциально может повлиять на излечение. Чтобы прочитать подробный синопсис по иммунотерапии, щелкните здесь.

    Общий подход к лечению неаллергического ринита заключается в лечении любых основных состояний, которые могут способствовать развитию симптомов ринита.Это может означать поиск альтернативных лекарств у пациентов с медикаментозным ринитом, лечение основного заболевания носовых пазух или гипотиреоза или предложение пациентам поэкспериментировать с различными пероральными противозачаточными препаратами. Если основная причина не обнаружена, назальные кортикостероиды следует рассматривать как терапию первой линии. Азеластин также часто бывает полезным, особенно в сочетании с назальными кортикостероидами. Как и при аллергическом рините, пероральные деконгестанты обычно по мере необходимости требуют рассмотрения при внезапной заложенности носа.

    Выводы

    Аллергический и неаллергический риниты пагубно сказываются на качестве жизни значительной части населения. Сопутствующие заболевания, связанные с ринитом, могут иметь дополнительное негативное влияние на самочувствие пациентов. Для лечения ринита необходимо выявить основные триггеры и, если возможно, изменить их. Затем можно применить поэтапный подход с использованием фармакологической и нефармакологической терапии, как правило, с удовлетворительным результатом как для пациентов, так и для врачей.


    Рис. 1: Относительная частота аллергического ринита, неаллергического ринита и смешанного ринита.

    Таблица 1: Триггеры неаллергического ринита

    1. Холодный воздух.
    2. Изменения климата (например, температуры, влажности и атмосферного давления).
    3. Сильные запахи (например, духи, запахи готовки, цветов и химические запахи).
    4. Экологический табачный дым.
    5. Изменения уровня половых гормонов.
    6. Загрязняющие вещества и химические вещества (например, летучие органические вещества).
    7. Упражнение.
    8. Употребление алкоголя.

    Таблица 2. Дифференциальная диагностика ринита

    Инфекции
    Гайморит
    Аллергический
    Сезонный или многолетний
    Неаллергический ринит
    Эозинофильный неаллергический ринит (НАРЕС)
    Неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит)
    Непереносимость аспирина (триада аспирина)
    Медикаментозный ринит

    Противоотечные средства
    Бета-блокаторы
    Противозачаточные таблетки
    Антигипертензивные

    Ринит вторичный по отношению к:

    Беременность
    Гипотиреоз
    Синдром Хорнера
    Гранулематоз Вегенера

    Неаллергический ринит

    Эозинофильный неаллергический ринит (НАРЕС)
    Вазомоторный ринит
    Непереносимость аспирина

    Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

    Противоотечные средства
    Бета-блокаторы
    Противозачаточные таблетки
    Антигипертензивные

    Ринит вторичный по отношению к:

    Беременность
    Гипотиреоз
    Синдром Хорнера
    Гранулематоз Вегенера

    Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

    Инородное тело
    Носовые полипы
    Отклонение носовой перегородки
    Увеличенные миндалины и аденоиды
    Опухоли
    Ринорея спинномозговой жидкости
    Атрофический ринит

    ССЫЛКИ:

    Стоимость антигистаминных препаратов второго поколения при лечении аллергического ринита: перспективы США.
    Hay JW, Калинер MA. Curr Med Res Opin. 2009 июн; 25 (6): 1421-31Review

    Тяжелые хронические аллергические (и родственные) заболевания: единый подход — документ с изложением позиции MeDALL — GA2LEN — ARIA. Int Arch Allergy Immunol. 2012; 158 (3): 216-31

    Аллергический ринит: текущие возможности и перспективы на будущее.
    Braido F, Arcadipane F, Marugo F, Hayashi M, Pawankar R.
    Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014 Апрель; 14 (2): 168-76

    Новые методы лечения аллергического ринита.
    Braido F, Sclifò F, Ferrando M, Canonica GW. Curr Allergy Asthma Rep., 2014 Апрель; 14 (4): 422

    Экономическое бремя неадекватного лечения аллергических заболеваний в Европейском Союзе: обзор GA (2) LEN.
    Зубербир Т., Лётвалл Дж., Симоенс С., Субраманиан С.В., Церковь МК.
    Аллергия. 2014 Октябрь; 69 (10) Epub 2014 Авг 1

    Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA): достижения за 10 лет и будущие потребности.
    J Allergy Clin Immunol. 2012 ноябрь; 130 (5): 1049-62.Epub 2012 4 октября

    Новые формы иммунотерапии аллергии при ринитах и ​​астме.
    Nelson HS1 Allergy Asthma Proc. 2014 июль-август; 35 (4): 271-7

    Безопасность лекарств от астмы во время беременности: новости для врачей.
    Namazy JA, Schatz M. Ther Adv Respir Dis. 2014 17 июля; 8 (4): 103-110

    Глава 14: Неаллергический ринит.
    Сеттипане Р.А., Калинер М.А. Am J Rhinol Allergy. 2013 май-июнь; 27 Приложение 1: S48-51 \

    Глава 5: Детский риносинусит: определения, диагностика и лечение — обзор.
    Чандран С.К., Хиггинс Т.С. Am J Rhinol Allergy. 2013 май-июнь; 27 Приложение 1: S16-9

    Аллергический ринит у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Броули А., Сильверман Б., Кирни С. и др. Ann Allergy Asthma Immunol 92: 663–667, 2004.

    .

    ДеШазо, Р.Д. и Кемп, С.Ф. (2020). Аллергический ринит: клинические проявления, эпидемиология и диагностика. Коррен, Дж., Фельдвег, А.М. (Ред.). Вольтерс Клувер: UpToDate, Inc.

    Сенная лихорадка | Симптомы, диагностика, лечение и лечение ринита

    Существует два типа ринита: аллергический и неаллергический.

    Аллергический ринит
    Если у вас аллергический ринит, ваша иммунная система ошибочно определяет, как правило, безвредное вещество как злоумышленник. Это вещество называется аллергеном. Иммунная система реагирует на аллерген, высвобождая гистамин и химические медиаторы, которые обычно вызывают симптомы в носу, горле, глазах, ушах, коже и нёбе.

    Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) чаще всего вызывается пыльцой, переносимой в воздухе в разное время года в разных частях страны.

    Аллергический ринит также может быть вызван обычными домашними аллергенами, такими как сухие чешуйки кожи, моча и слюна, обнаруженные на перхоти домашних животных, плесень, помет пылевых клещей и частицы тараканов. Это называется круглогодичным аллергическим ринитом, поскольку симптомы обычно проявляются круглый год.

    Помимо триггеров аллергенов, симптомы могут также возникать из-за раздражителей, таких как дым и резкие запахи, или из-за изменений температуры и влажности воздуха. Это происходит потому, что аллергический ринит вызывает воспаление слизистой оболочки носа, что увеличивает чувствительность к ингалянтам.

    Многие люди с аллергическим ринитом склонны к аллергическому конъюнктивиту (аллергии на глаза). Кроме того, аллергический ринит может усугубить симптомы астмы у людей, страдающих обоими заболеваниями.

    Неаллергический ринит
    По крайней мере, каждый третий человек с симптомами ринита не страдает аллергией. Неаллергический ринит обычно поражает взрослых и вызывает круглогодичные симптомы, особенно насморк и заложенность носа. Это состояние отличается от аллергического ринита, потому что иммунная система не задействована.

    Проверьте свои знания об аллергическом рините . »

    Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

    Симптомы
    Симптомы аллергического ринита включают:
    • Зуд в носу, нёбе, горле, глазах
    • Чихание
    • Заложенный нос (заложенность носа)
    • Насморк
    • слезящиеся глаза
    • Темные круги под глазами

    Симптомы сенной лихорадки, как правило, обостряются весной и осенью.Симптомы круглогодичного аллергического ринита сохраняются на протяжении года.

    Диагностика
    Аллерголог / иммунолог имеет специальную подготовку и опыт, чтобы диагностировать определенные аллергены, вызывающие ваше заболевание, или определить, являются ли ваши симптомы неаллергическими. Ваш аллерголог тщательно изучит анамнез и проведет тестирование на аллергию. Кожные пробы или анализы крови — наиболее распространенные методы определения триггеров аллергического ринита.

    После того, как будут диагностированы определенные аллергены, ваш аллерголог / иммунолог вместе с вами разработает план, как избежать аллергенов, вызывающих ваши симптомы.Например, если у вас аллергия на пылевых клещей или комнатную плесень, вам следует предпринять шаги, чтобы уменьшить количество этих аллергенов в вашем доме, насколько это возможно.

    В случае аллергии на пыльцу на открытом воздухе, меры по предотвращению включают ограничение активности на открытом воздухе в периоды большого количества пыльцы. Национальное бюро аллергии TM (NAB) предоставляет наиболее точные и надежные данные об уровне пыльцы и плесени примерно на 80 счетных станциях по всей территории Соединенных Штатов.

    Иммунотерапия (уколы от аллергии) — это проверенный метод лечения, обеспечивающий долгосрочное облегчение многим людям, страдающим аллергическим ринитом.

    Другая форма иммунотерапии против аллергии была недавно одобрена в Соединенных Штатах и ​​называется таблетками от аллергии подъязычной иммунотерапией (SLIT). Таблетки от аллергии включают не уколы, а введение аллергенов под язык, как правило, ежедневно.

    Ваш аллерголог может назначить лекарство для уменьшения симптомов аллергического ринита. Эти лекарства могут включать назальные спреи с кортикостероидами, антигистаминные таблетки, назальные антигистаминные спреи или противоотечные таблетки. Полный список лекарств, используемых для лечения аллергии, можно найти в Руководстве по лекарствам AAAAI.

    Варианты лечения неаллергического ринита включают назальные кортикостероиды, назальные антигистаминные препараты и назальные солевые препараты. При сильном насморке назальный спрей ипратропиум может принести облегчение. Если заложенность носа является серьезной проблемой, можно использовать противозастойные таблетки или спреи, но спреи с назальным деконгестантом не следует использовать более четырех дней.

    Большинство лекарств от сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки) работают лучше всего, если их начать каждую весну до того, как пыльца деревьев окажется в воздухе и появятся симптомы аллергии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *