Чем лечить стопу диабетическую – Диабетическая стопа. Причины, виды, признаки, лечение синдрома диабетической стопы. Диабетическая гангрена стопы, когда нужна ампутация? Как лечить диабетическую стопу? Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой? :: Polismed.com

Содержание

лечение в домашних условиях народными средствами

У больных сахарным диабетом постепенно начинает ухудшаться работа всех систем и органов. В первую очередь страдают сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт и нижние конечности. В результате этого может развиться диабетическая стопа, а лечение в домашних условиях при помощи народных средств способно облегчить состояние больного.

Причины возникновения заболевания

Синдром диабетической стопы – патологическое состояние, которое развивается на фоне сахарного диабета. Патология характеризуется нарушением иннервации и кровоснабжения тканей нижней конечности. Вследствие этих нарушений и повышенных нагрузок на стопу происходит функциональное и анатомическое повреждение мягких тканей больной области с дальнейшим их разрушением.

Первыми признаками развития патологии у больных сахарным диабетом являются истончение и потеря эластичности стенок сосудов. Вследствие чего на ногах появляются красные и коричневые пятна, сеточки и отечность. При прогрессировании патологии у больного снижается чувствительность и он не замечает микротрещины на ногах, ожоги и порезы. Затем в поврежденные участки попадают вирусы и бактерии, в результате чего на ступнях появляются язвы, которые постоянно гноятся и плохо заживают.

Основными причинами развития диабетической стопы являются:

  1. Поражение крупных и средних сосудов (артерий) нижних конечностей. Механизм поражения заключается в том, что при данном заболевании ускоряется процесс развития атеросклероза, который приводит к повреждению внутреннего слоя сосудистой стенки. Позже этот патологический процесс распространяется на более глубокие слои артерий. В стенках пораженных сосудов формируются липидные бляшки, сужающие просвет. В дальнейшем они начинают изъязвляться и разрушаться.
  2. Поражение мелких кровеносных сосудов вследствие нарушения обмена жиров и повышения концентрации холестерина в крови. Холестерин образует на внутренней поверхности капилляров пленку, в результате чего развивается гипоксия (недостаток кислорода на уровне тканей). Кроме того, спровоцировать поражение мелких кровеносных сосудов может гипергликемия, которая приводит к повреждению клеток крови и тромбоцитов. Это способствует образованию тромбов и нарушению процесса регенерации поврежденных сосудов.
  3. Поражение мельчайших кровеносных сосудов, которые снабжают кровью нервную ткань. При повышенном уровне сахара в крови происходит нарушение процесса синтеза миелина, нужного для нормального функционирования нервов. Это способствует развитию гипоксии и медленному разрушению нервных клеток в пораженной зоне, что приводит к потере всех видов чувствительности и нарушению питания тканей в области стопы.
  4. Поражение суставов и костей. При нехватке инсулина начинается патологическая активация остеокластов и угнетение активности остеобластов. Вследствие этого разрушается костная ткань в местах повышенного давления, деформируются суставные поверхности костей, появляются патологические переломы.

Характерные симптомы

Диабетическая стопа (ДС) может быть:

  • ишемической, при которой поражаются преимущественно кровеносные сосуды;
  • нейропатической, которая характеризуется преимущественным поражением нервной ткани;
  • нейроишемической, характеризующейся одновременным поражением нервной ткани и кровеносных сосудов.

Характерными симптомами ДС являются:

  • онемение в ступнях;
  • отечность нижних конечностей;
  • потемнение под ногтевыми пластинами;
  • снижение чувствительности стопы;
  • нарушение кровотока;
  • возникновение грибка ногтей;
  • повреждение кожи: сухость, появление трещин на ступнях;
  • врастание ногтей и нагноение окружающих их тканей;
  • длительное заживление повреждений кожного покрова и преобразование их в язвы;
  • искривление суставов пальцев, деформация пальцев и ступни;
  • появление мозолей, перерождающихся в гноящиеся утолщения.

Диагностика

Заподозрить развитие ДС можно на основании опроса и клинического обследования, включающего в себя:

  1. Осмотр кожных покровов в области обеих стоп и голеней. При этом врач оценивает их цвет, наличие или отсутствие сухости кожи, трещин, язв, видимых деформаций костно-суставного аппарата.
  2. Пальпацию. Во время прощупывания доктор оценивает температуру, влажность и эластичность кожных покровов. Кроме того, эндокринолог методом пальпации определяет пульсацию крупных артерий нижней конечности.
  3. Аускультацию артерий стопы с помощью фонендоскопа, которая позволяет выслушать шум тока крови по сосудам.

Также для диагностики данной патологии врач назначает лабораторные тесты:

  1. Общий анализ крови, позволяющий своевременно выявить признаки распространения гнойной инфекции и определить уровень сахара в крови.
  2. Суточный гликемический профиль, который позволяет определить уровень глюкозы в крови несколько раз в течение суток. При помощи данного анализа можно подтвердить диагноз сахарного диабета и рассчитать дозу инсулина, которая необходима для поддержания гликемии на нормальном уровне на протяжении всего дня.
  3. Анализ на определение уровня холестерина в крови.
  4. Бактериологические исследования, при помощи которых определяется вид патогенных микробов, приводящих к развитию гнойно-инфекционного процесса. Кроме того, в процессе диагностики определяется чувствительность микроорганизмов к разным антибактериальным препаратам.

Для уточнения исходных параметров и назначения оптимальной схемы терапии проводятся дополнительные обследования:

  • рентген, необходимый для определения наличия артрита, а также газов в тканевом пространстве, свидетельствующих о развитии гангрены;
  • ангиограмма, позволяющая определить нарушение кровообращения;
  • УЗДГ – исследование циркуляции крови в нижних конечностях.

Лечение в домашних условиях

Для лечения патологии можно воспользоваться народными средствами, которые не уступают по эффективности препаратам, изготовленным из химических веществ. Действенной является терапия лекарственными травами.

Местно, при помощи примочек, можно лечить язвы и гнойнички, а для укрепления сосудов рекомендуется принимать внутрь целебные настои. Однако делать это необходимо под наблюдением доктора.

Фитотерапия

Чтобы нормализовать уровень сахара в крови, можно употреблять отвар листьев черники. Для его приготовления 10 г сырья заливают 250 мл воды, а затем доводят состав до кипения и варят 5 минут. Потом жидкость охлаждается, фильтруется и принимается внутрь по 100 мл дважды в день за четверть часа до еды.

Для примочек подходит отвар высушенных трав череды, зверобоя и подорожника. Чтобы его приготовить, нужно 1 ст. л. смеси трав залить 1 стаканом кипяченой воды и поставить состав на водяную баню. По прошествии 10 минут средство охлаждается и используется по назначению.

Использование масел

Терапия компрессами с маслом гвоздики помогает на начальных стадиях ДС. Масло оказывает болеутоляющее, ранозаживляющее, противовоспалительное и антибактериальное действия. При обнаружении поверхностных трещин требуется растворить 5 капель гвоздичного продукта в 10 мл прокипяченного масла подсолнечника, а затем смочить получившимся раствором сложенную в несколько слоев марлевую ткань и приложить ее к поврежденной коже на 30 минут.

Ванночки для ног

При диагностировании диабетической стопы можно применять ванночки для ног. Для этой цели рекомендуется взять 2 ст. л. морской соли и растворить ее в тазу с водой. Для достижения расслабляющего эффекта температура воды должна быть 40°С, а для бодрящего – не более 25°С. Продолжительность проведения процедуры – 10-15 минут.

Эффективна ножная ванночка с ромашкой. Для ее приготовления требуется взять 1 ст. л. цветков растения и залить сырье 1 л кипятка. Спустя полчаса настой нужно процедить и влить его в таз с теплой водой. Длительность процедуры не должна превышать 20 минут.

В качестве примочек и ванночек для ног рекомендуется использовать сухие листья эвкалипта. Для этого 50 г сырья требуется залить 100 г кипятка и подержать на водяной бане в течение 25 минут. Потом средство нужно процедить и остудить. Нужно в окончательно остывшую жидкость добавить 3 ст. л. меда и тщательно все перемешать, чтобы продукт растворился. После этого лечебную жидкость можно использовать по назначению.

Массаж

Чтобы улучшить кровообращение в нижних конечностях и уменьшить риск возникновения осложнений, рекомендуется делать самомассаж.

Для этого необходимо вымыть и высушить ноги. Затем требуется принять удобную позу, слегка согнуть ногу и помассировать пальцы легкими движениями, начиная от кончиков. Потом необходимо проработать подошвенную, боковые и верхнюю части ступни, а затем пятку. После выполнения массажа кожу ног нужно обработать антисептическим кремом или мазью.

Народные рецепты

Народное лечение в домашних условиях – хорошее дополнение к методам традиционной медицины. Использовать средства рекомендуется после консультации с врачом.

Мед и ржаной хлеб

Мед требуется подогреть на водяной бане, а затем взять свежий мякиш от ржаного хлеба и окунуть его в жидкий продукт. После этого нужно сформировать из мякиша липкую лепешку и наложить на язву на 20 минут. Курс лечения длится 10 дней.

Мед и рис

Нужно рис перемолоть в порошок и добавить в него мед. Потом из полученной смеси требуется сформировать лепешку, наложить ее на стопу, закрыть целлофаном и теплым шарфом. Держать такой компресс следует 30 минут. Процедура выполняется 1 раз в день.

Использование морской соли

На начальной стадии образования диабетической стопы можно обрабатывать ноги раствором морской соли. Для этого соль разводят теплой водой, а затем обмывают полученным раствором ноги 1 раз в сутки. Желательно делать это перед сном. По завершении процедуры кожный покров требуется смазать детским увлажняющим кремом.

Кисломолочная сыворотка

Примочки из сыворотки – ранозаживляющее и обезболивающее средство. За счет бифидобактерий, содержащихся в кисломолочном продукте, он помогает избавиться от нагноений. Для выполнения процедуры марлевый отрез необходимо смочить сывороткой, обернуть им ступню, дождаться просыхания материи и снять примочку. В завершение следует вымыть и вытереть ноги, а после обработать их антисептиком. Делать процедуру требуется 2-3 раза в сутки.

Какие медикаменты можно принимать дома?

Рецепты нетрадиционной медицины способны лишь облегчить состояние больного, но полностью вылечить ДС удастся с помощью медикаментов. Назначать их должен только врач исходя из результатов анализов.

При наличии инфекционных процессов применяются антибактериальные препараты: Метронидазол, Эритромицин. Для устранения болезненности – обезболивающие медикаменты.

Для обработки ран можно применять многокомпонентную мазь Офломелид, которая улучшает процесс заживления тканей. Мазь нужно накладывать на рану при помощи повязки в виде аппликации.

При наличии язв прописываются следующие препараты:

  • Физикутан;
  • Вульностимулин;
  • Деласкин.

Кроме того, врач может назначить медикаменты, способствующие нормализации артериального давления и поддержанию нормального уровня холестерина в крови.

Обязательно назначаются витамины группы В и препараты, содержащие альфа-липоевую кислоту.

Использование специальных ортопедических стелек

При выраженной деформации стопы рекомендуется носить специальные стельки, которые устанавливаются в ортопедическую обувь. Они способствуют равномерному распределению нагрузки во время ходьбы и избавляют больных от необходимости часто менять саму обувь.

Также специальные стельки в обувь носить пациентам необходимо после ампутации одного или нескольких пальцев, передней части стопы. Отсутствие даже одного пальца изменяет распределение нагрузки на стопу при ходьбе и может привести к образованию язв в местах повышенного давления.

Профилактические методы

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • носить только натуральную и удобную обувь;
  • периодически менять стельку в обуви;
  • носить носки и колготки, изготовленные из натуральных тканей;
  • не греть ступни с помощью горячих горчичных ванночек или грелки;
  • не обрабатывать язвы и порезы йодом или марганцовкой;
  • смазывать кожу детским кремом на основе лекарственных трав;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • состригать ногти 1 раз в неделю;
  • не ходить без обуви и носков по полу, земле;
  • не курить.

Еще рекомендуется показываться эндокринологу 1 раз в месяц. Соблюдение этих рекомендаций способствует предупреждению риска развития ДС.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях народными средствами

У больных сахарным диабетом постепенно начинает ухудшаться работа всех систем и органов. В первую очередь страдают сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт и нижние конечности. В результате этого может развиться диабетическая стопа, а лечение в домашних условиях при помощи народных средств способно облегчить состояние больного.

Причины возникновения заболевания

Синдром диабетической стопы &#8211, патологическое состояние, которое развивается на фоне сахарного диабета. Патология характеризуется нарушением иннервации и кровоснабжения тканей нижней конечности. Вследствие этих нарушений и повышенных нагрузок на стопу происходит функциональное и анатомическое повреждение мягких тканей больной области с дальнейшим их разрушением.

Первыми признаками развития патологии у больных сахарным диабетом являются истончение и потеря эластичности стенок сосудов. Вследствие чего на ногах появляются красные и коричневые пятна, сеточки и отечность. При прогрессировании патологии у больного снижается чувствительность и он не замечает микротрещины на ногах, ожоги и порезы. Затем в поврежденные участки попадают вирусы и бактерии, в результате чего на ступнях появляются язвы, которые постоянно гноятся и плохо заживают.

Основными причинами развития диабетической стопы являются:

  1. Поражение крупных и средних сосудов (артерий) нижних конечностей. Механизм поражения заключается в том, что при данном заболевании ускоряется процесс развития атеросклероза, который приводит к повреждению внутреннего слоя сосудистой стенки. Позже этот патологический процесс распространяется на более глубокие слои артерий. В стенках пораженных сосудов формируются липидные бляшки, сужающие просвет. В дальнейшем они начинают изъязвляться и разрушаться.
  2. Поражение мелких кровеносных сосудов вследствие нарушения обмена жиров и повышения концентрации холестерина в крови. Холестерин образует на внутренней поверхности капилляров пленку, в результате чего развивается гипоксия (недостаток кислорода на уровне тканей). Кроме того, спровоцировать поражение мелких кровеносных сосудов может гипергликемия, которая приводит к повреждению клеток крови и тромбоцитов. Это способствует образованию тромбов и нарушению процесса регенерации поврежденных сосудов.
  3. Поражение мельчайших кровеносных сосудов, которые снабжают кровью нервную ткань. При повышенном уровне сахара в крови происходит нарушение процесса синтеза миелина, нужного для нормального функционирования нервов. Это способствует развитию гипоксии и медленному разрушению нервных клеток в пораженной зоне, что приводит к потере всех видов чувствительности и нарушению питания тканей в области стопы.
  4. Поражение суставов и костей. При нехватке инсулина начинается патологическая активация остеокластов и угнетение активности остеобластов. Вследствие этого разрушается костная ткань в местах повышенного давления, деформируются суставные поверхности костей, появляются патологические переломы.

Характерные симптомы

Диабетическая стопа (ДС) может быть:

  • ишемической, при которой поражаются преимущественно кровеносные сосуды,
  • нейропатической, которая характеризуется преимущественным поражением нервной ткани,
  • нейроишемической, характеризующейся одновременным поражением нервной ткани и кровеносных сосудов.

Характерными симптомами ДС являются:

  • онемение в ступнях,
  • отечность нижних конечностей,
  • потемнение под ногтевыми пластинами,
  • снижение чувствительности стопы,
  • нарушение кровотока,
  • возникновение грибка ногтей,
  • повреждение кожи: сухость, появление трещин на ступнях,
  • врастание ногтей и нагноение окружающих их тканей,
  • длительное заживление повреждений кожного покрова и преобразование их в язвы,
  • искривление суставов пальцев, деформация пальцев и ступни,
  • появление мозолей, перерождающихся в гноящиеся утолщения.

Диагностика

Заподозрить развитие ДС можно на основании опроса и клинического обследования, включающего в себя:

  1. Осмотр кожных покровов в области обеих стоп и голеней. При этом врач оценивает их цвет, наличие или отсутствие сухости кожи, трещин, язв, видимых деформаций костно-суставного аппарата.
  2. Пальпацию. Во время прощупывания доктор оценивает температуру, влажность и эластичность кожных покровов. Кроме того, эндокринолог методом пальпации определяет пульсацию крупных артерий нижней конечности.
  3. Аускультацию артерий стопы с помощью фонендоскопа, которая позволяет выслушать шум тока крови по сосудам.

Также для диагностики данной патологии врач назначает лабораторные тесты:

  1. Общий анализ крови, позволяющий своевременно выявить признаки распространения гнойной инфекции и определить уровень сахара в крови.
  2. Суточный гликемический профиль, который позволяет определить уровень глюкозы в крови несколько раз в течение суток. При помощи данного анализа можно подтвердить диагноз сахарного диабета и рассчитать дозу инсулина, которая необходима для поддержания гликемии на нормальном уровне на протяжении всего дня.
  3. Анализ на определение уровня холестерина в крови.
  4. Бактериологические исследования, при помощи которых определяется вид патогенных микробов, приводящих к развитию гнойно-инфекционного процесса. Кроме того, в процессе диагностики определяется чувствительность микроорганизмов к разным антибактериальным препаратам.

Для уточнения исходных параметров и назначения оптимальной схемы терапии проводятся дополнительные обследования:

  • рентген, необходимый для определения наличия артрита, а также газов в тканевом пространстве, свидетельствующих о развитии гангрены,
  • ангиограмма, позволяющая определить нарушение кровообращения,
  • УЗДГ &#8211, исследование циркуляции крови в нижних конечностях.

Лечение в домашних условиях

Для лечения патологии можно воспользоваться народными средствами, которые не уступают по эффективности препаратам, изготовленным из химических веществ. Действенной является терапия лекарственными травами.

Местно, при помощи примочек, можно лечить язвы и гнойнички, а для укрепления сосудов рекомендуется принимать внутрь целебные настои. Однако делать это необходимо под наблюдением доктора.

Фитотерапия

Чтобы нормализовать уровень сахара в крови, можно употреблять отвар листьев черники. Для его приготовления 10 г сырья заливают 250 мл воды, а затем доводят состав до кипения и варят 5 минут. Потом жидкость охлаждается, фильтруется и принимается внутрь по 100 мл дважды в день за четверть часа до еды.

Для примочек подходит отвар высушенных трав череды, зверобоя и подорожника. Чтобы его приготовить, нужно 1 ст. л. смеси трав залить 1 стаканом кипяченой воды и поставить состав на водяную баню. По прошествии 10 минут средство охлаждается и используется по назначению.

Использование масел

Терапия компрессами с маслом гвоздики помогает на начальных стадиях ДС. Масло оказывает болеутоляющее, ранозаживляющее, противовоспалительное и антибактериальное действия. При обнаружении поверхностных трещин требуется растворить 5 капель гвоздичного продукта в 10 мл прокипяченного масла подсолнечника, а затем смочить получившимся раствором сложенную в несколько слоев марлевую ткань и приложить ее к поврежденной коже на 30 минут.

Ванночки для ног

При диагностировании диабетической стопы можно применять ванночки для ног. Для этой цели рекомендуется взять 2 ст. л. морской соли и растворить ее в тазу с водой. Для достижения расслабляющего эффекта температура воды должна быть 40°С, а для бодрящего &#8211, не более 25°С. Продолжительность проведения процедуры &#8211, 10-15 минут.

Эффективна ножная ванночка с ромашкой. Для ее приготовления требуется взять 1 ст. л. цветков растения и залить сырье 1 л кипятка. Спустя полчаса настой нужно процедить и влить его в таз с теплой водой. Длительность процедуры не должна превышать 20 минут.

В качестве примочек и ванночек для ног рекомендуется использовать сухие листья эвкалипта. Для этого 50 г сырья требуется залить 100 г кипятка и подержать на водяной бане в течение 25 минут. Потом средство нужно процедить и остудить. Нужно в окончательно остывшую жидкость добавить 3 ст. л. меда и тщательно все перемешать, чтобы продукт растворился. После этого лечебную жидкость можно использовать по назначению.

Массаж

Чтобы улучшить кровообращение в нижних конечностях и уменьшить риск возникновения осложнений, рекомендуется делать самомассаж.

Для этого необходимо вымыть и высушить ноги. Затем требуется принять удобную позу, слегка согнуть ногу и помассировать пальцы легкими движениями, начиная от кончиков. Потом необходимо проработать подошвенную, боковые и верхнюю части ступни, а затем пятку. После выполнения массажа кожу ног нужно обработать антисептическим кремом или мазью.

Народные рецепты

Народное лечение в домашних условиях &#8211, хорошее дополнение к методам традиционной медицины. Использовать средства рекомендуется после консультации с врачом.

Мед и ржаной хлеб

Мед требуется подогреть на водяной бане, а затем взять свежий мякиш от ржаного хлеба и окунуть его в жидкий продукт. После этого нужно сформировать из мякиша липкую лепешку и наложить на язву на 20 минут. Курс лечения длится 10 дней.

Мед и рис

Нужно рис перемолоть в порошок и добавить в него мед. Потом из полученной смеси требуется сформировать лепешку, наложить ее на стопу, закрыть целлофаном и теплым шарфом. Держать такой компресс следует 30 минут. Процедура выполняется 1 раз в день.

Использование морской соли

На начальной стадии образования диабетической стопы можно обрабатывать ноги раствором морской соли. Для этого соль разводят теплой водой, а затем обмывают полученным раствором ноги 1 раз в сутки. Желательно делать это перед сном. По завершении процедуры кожный покров требуется смазать детским увлажняющим кремом.

Кисломолочная сыворотка

Примочки из сыворотки &#8211, ранозаживляющее и обезболивающее средство. За счет бифидобактерий, содержащихся в кисломолочном продукте, он помогает избавиться от нагноений. Для выполнения процедуры марлевый отрез необходимо смочить сывороткой, обернуть им ступню, дождаться просыхания материи и снять примочку. В завершение следует вымыть и вытереть ноги, а после обработать их антисептиком. Делать процедуру требуется 2-3 раза в сутки.

Какие медикаменты можно принимать дома?

Рецепты нетрадиционной медицины способны лишь облегчить состояние больного, но полностью вылечить ДС удастся с помощью медикаментов. Назначать их должен только врач исходя из результатов анализов.

При наличии инфекционных процессов применяются антибактериальные препараты: Метронидазол, Эритромицин. Для устранения болезненности &#8211, обезболивающие медикаменты.

Для обработки ран можно применять многокомпонентную мазь Офломелид, которая улучшает процесс заживления тканей. Мазь нужно накладывать на рану при помощи повязки в виде аппликации.

При наличии язв прописываются следующие препараты:

  • Физикутан,
  • Вульностимулин,
  • Деласкин.

Кроме того, врач может назначить медикаменты, способствующие нормализации артериального давления и поддержанию нормального уровня холестерина в крови.

Обязательно назначаются витамины группы В и препараты, содержащие альфа-липоевую кислоту.

Использование специальных ортопедических стелек

При выраженной деформации стопы рекомендуется носить специальные стельки, которые устанавливаются в ортопедическую обувь. Они способствуют равномерному распределению нагрузки во время ходьбы и избавляют больных от необходимости часто менять саму обувь.

Также специальные стельки в обувь носить пациентам необходимо после ампутации одного или нескольких пальцев, передней части стопы. Отсутствие даже одного пальца изменяет распределение нагрузки на стопу при ходьбе и может привести к образованию язв в местах повышенного давления.

Профилактические методы

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • носить только натуральную и удобную обувь,
  • периодически менять стельку в обуви,
  • носить носки и колготки, изготовленные из натуральных тканей,
  • не греть ступни с помощью горячих горчичных ванночек или грелки,
  • не обрабатывать язвы и порезы йодом или марганцовкой,
  • смазывать кожу детским кремом на основе лекарственных трав,
  • избегать чрезмерных физических нагрузок,
  • состригать ногти 1 раз в неделю,
  • не ходить без обуви и носков по полу, земле,
  • не курить.

Еще рекомендуется показываться эндокринологу 1 раз в месяц. Соблюдение этих рекомендаций способствует предупреждению риска развития ДС.

Загрузка…

Методы лечения диабетической стопы

Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом симптомов (боли, отеки стоп, снижение чувствительности, гнойно-некротические поражения) и представляет собой осложнение сахарного диабета, которое развивается из-за патологических изменений в артериях, нервах, костях и мышцах стопы, обусловленных основным заболеванием. В результате развиваются гнойно-некротические процессы и гангрена стопы, что является показанием для ампутации. Такой алгоритм событий отчасти является следствием несвоевременного и неправильного лечения, несоблюдения правил ухода за стопами, но чаще всего определяется тяжестью, агрессивностью и стажем основного заболевания — сахарного диабета.

ЗначокКонсервативное лечение синдрома диабетической стопы

Диабетическая стопа Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).

Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.

На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

ЗначокЛекарственные препараты, применяемые в лечении диабетической стопы

Спазмолетики Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

Антибиотики Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).

Народная медицинаНемедикаментозные методы лечения диабетической стопы

Пациент у врача Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

МагнитотерапияШироко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

ЛазеротерапияЛазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

ЭлектролечениеПрименяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

ЗначокСреди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

КислородОграниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

симптомы и лечение в домашних условиях

Диабетическая стопа – заболевание, характеризующееся патологическим изменением тканей стоп, относится к поздним осложнениям сахарного диабета.

Патология возникает на фоне продолжительного увеличенного содержания в крови глюкозы, происходит нарушение кровотока и проводимости нервных окончаний. Это приводит к нарушению нормальной работоспособности различных тканей ног, начинают развиваться язвы, флегмоны и некрозы.

При отсутствии лечения заболевание приводит к ампутации конечностей.

Боль в стопе ноги

Боль в стопе ноги

Причины развития

Основной причиной возникновения заболевания является недостаточное выделение поджелудочной железой гормона – инсулина. Он необходим для транспортировки глюкозы до клеток всех органов и систем.

Сахарный диабет возникает на фоне недостатка гормона. Патология подразумевает постоянный контроль за уровнем сахара, правильное питание и соблюдение режима. В случаях, когда пациент не выполняет все предписания врача, происходит нарушение кровообращения, возникновение язв. При отсутствии лечения и ухода они преобразуются в гангрену.

Любая ссадина и самая незначительная царапина в дальнейшем может обернуться серьезным заболеванием и привести к инвалидности.

Мозоль на ноге

Мозоль на ногеПациенты с диагностированным сахарным диабетом не ощущают незначительную боль при порезах за счет снижения чувствительности при замедлении кровообращении. Таким образом, ранки долгое время могут быть не замеченными, что и приводит к позднему обращению к специалисту.

Любая ранка, особенно на ноге, является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов, в результате чего начинается гниение. Со временем поражение тканей достигает не только верхнего слоя эпидермиса, начинают страдать сухожилия и кости.

В группе риска развития диабетической стопы находятся:

  • пациенты, у которых сахарный диабет был установлен более 10 лет назад;
  • курильщики;
  • люди, перенесшие инфаркт или инсульт;
  • пациенты с установленными тромбозами;
  • больные с неустойчивой декомпенсацией обмена углеводов.

Кроме этого в группе риска находятся люди, с ожирением. Регулярное употребление алкогольных напитков также может привести к возникновению диабетической стопы.

ДиабетДиабетСахарный диабет: лечение народными средствами.

Признаки панариция на ноге: лечение в домашних условиях.

Отзывы о быстрых способах лечения онихомикоза ногтей.

Формы и клиническая картина

Проявление симптомов зависит от формы заболевания и некоторых факторов.

В зависимости от нарушений, происходящих в стопе, выделяют три формы течения диабетической стопы:

  1. Нейропатическая. Характеризуется поражением нервной системы. Проявляется жжением или чувством покалывания, онемением, ощущением мурашек на коже. Также отмечается повышение или снижение температуры кожного покрова конечности. Рефлексы чувствительности снижены, но пульс на артериях определяется без труда. Кожный покров сухой. Зачастую образуются язвы, которые выделяют достаточно большое количество жидкости;
  2. Стопы ногСтопы ногИшемическая. При данной форме в большей степени поражены мелкие и крупные сосуды. Возникает боль в ноге, со временем развивается мышечная слабость. Стопа при этом не в состоянии двигаться нормально, в результате чего недуг проявляется хромотой. Кожный покров бледный, сухой. Пульс в артериях определить довольно трудно;
  3. Смешанная. Характеризуется проявлениями вышеописанных двух форм.

Осложнения и возможные последствия

К основным осложнениям при отсутствии лечения диабетической стопы относятся:

  1. Гангрена. Развивается во время тяжелых нарушений кровяного тока в ногах. Поврежденные ткани начинают отмирать, в результате чего начинается заражение здоровых клеток токсинами. Процесс развивается стремительно и может привести к летальному исходу. Лечение производится только путем ампутации конечности;
  2. Остеоартропатия Шарко. Редкое, но довольно тяжелое осложнение, которое проявляется поражением и разрушением ткани суставов. Кроме этого возникают гнойные артриты и артрозы.

Отсутствие лечения диабетической стопы может привести к возникновению хронических патологий:

  • поражение структуры нервной системы;
  • поражением кровеносной системы.

Проявляют себя только спустя 20 лет от начала заболевания. Развиваются медленно и значительно снижают качество жизни пациента.

Каковы признаки и прогноз при диабетической стопе, рассказывает врач, смотрите видео:

Диагностика

Диагностика диабетической стопы включает в себя:

  1. Сбор анамнеза;
  2. Осмотр стоп, зондирование раны, проверка пульса;
  3. Общий анализ крови с целью определения уровня глюкозы;
  4. Исследование гликированного гемоглобина, жировых фракций, холестерина;
  5. Рентгенография;
  6. Допплерография, КТ для оценки сосудистой системы;
  7. Посев раневого отделяемого для установления чувствительности микробов к антибиотикам.

Диагностика и дальнейшее лечение проводится невропатологом, эндокринологом, общим и сосудистым хирургом.

Лечение

Терапия диабетической стопы – комплекс различных мероприятий, который включает в себя:

  1. Ежедневный контроль состояния стоп, смена повязок;
  2. Контроль сахара;
  3. Обработка ран;
  4. Прием антибиотиков;

Зачастую пациенты запускают болезнь, в результате чего им назначается оперативное вмешательство. Предотвратить ампутацию конечностей можно только соблюдая все указания врача.

Медикаментозная терапия

Самостоятельное лечение язв может привести к развитию серьезных последствий. В зависимости от состояния раны врач удаляет омертвевшие части для того, чтобы процесс заживления проходил быстрее.

Одним из самых эффективных материалов для лечения считаются специальные антимикробные повязки.

Медикаментозное лечение подразумевает контроль допустимого уровня глюкозы в крови.

Для купирования болевого синдрома назначаются «Ибупрофен» или «Диклофенак».

Кардиомагнил

КардиомагнилЧтобы улучшить кровообращение в конечности, врач назначает «Аганурин», «Кардиомагнил».

При тяжелом течении заболевания показан прием антибиотиков, например, «Имипенем», «Ципрофлоксацин», «Цефтазилин».

Для усиления эффекта препараты вводят перенатальным способом, что позволяет миновать желудочно – кишечный тракт и достичь максимальной концентрации лекарства в месте локализации.

Народные средства лечения

Чаще всего для лечения диабетической стопы применяют следующие рецепты народной медицины:

  1. Черника. Она способствует снижению уровня сахара в крови и ускоряет процесс обмена веществ. Рекомендуется ежедневно употреблять по стакану ягод три раза в сутки. Для лечения так же можно использовать листья. Их заваривают и пью вместо чая 3-5 раз в день;
  2. Репейник и лопух. Обладают заживляющим свойством. Листья растений можно прикладывать к пораженной конечности, предварительно промыв рану раствором фурацилина. Для лучшего эффекта используют мед, которым намазывают стопу, затем прикладывают лист репейника;
  3. Гвоздичное масло. Продается в аптечном киоске. Маслом смазывают пораженное место.

Применять рецепты народной медицины необходимо только после консультации с врачом.

Режим питания

Для того, чтобы избежать развитие негативных последствий, пациентам рекомендовано соблюдать режим питания и соблюдать несколько правил:

  1. ЧерникаЧерникаНельзя пропускать прием пищи, так как это приводит к нарушению баланса инсулина;
  2. Питаться нужно не менее трех раз в день. Между приемом пищи обязательно должен быть легкий перекус;
  3. По рекомендации врача перед едой использовать быстродействующий инсулин;
  4. Ограничить потребление белка, фосфора, соли, калия.

При установлении сахарного диабета категорически запрещено употреблять:

  • мороженое;
  • шоколад, конфеты, сладкие печенья, пирожные;
  • сахар;
  • варенья и сиропы;
  • безалкогольные сладкие напитки;
  • сливки, йогурт;
  • супы, приготовленные на жирном бульоне;
  • сгущенное молоко;
  • соленья и маринады.

Данные продукты провоцируют повышение уровня сахара в крови, что может привести к серьезным последствиям.

Питание при сахарном диабете

Питание при сахарном диабете

Правила ухода за стопой и профилактика

При сахарном диабете, для исключения развития диабетической стопы очень важно правильно ухаживать за ногами:

  1. При незначительных порезах и ссадинах обращаться к специалисту;
  2. Ежедневно осматривать ноги, особенно в труднодоступных местах;
  3. Аккуратно мыть и просушивать ноги;
  4. Полностью исключить прием горячих ванн, применение грелок;
  5. Не допускать переохлаждения;
  6. Ежедневно осматривать обувь на наличие посторонних предметов, которые могут привести даже к незначительной травме;
  7. Дважды в день менять носки и чулки;
  8. Категорически запрещено ходить босиком, особенно на пляже;
  9. Нельзя обрабатывать раны зеленкой. Для этих целей лучше применять раствор фурацилина или перекись водорода;
  10. Обработка ногтей производиться по прямой, нельзя закруглять углы.

При ранах или порезах нельзя использовать пластыри, так как они не пропускают воздух. При отсутствии кислорода могут начать размножаться бактерии, что приведет к возникновению гангрены.

Для того, чтобы не допустить возникновение диабетической стопы, нужно соблюдать несколько рекомендаций:

  1. Ноги всегда держать в тепле;
  2. Чаще осматривать;
  3. Ежедневно проводить водные процедуры мс использованием хозяйственного мыла;
  4. Отказаться от вредных привычек;
  5. Правильно подстригать ногти;
  6. Следить за уровнем сахара;
  7. Носить удобную обувь.

diabeticheskaya-stopa-simptomy-i-lechenie 2

diabeticheskaya-stopa-simptomy-i-lechenie 2Соблюдение мер профилактики поможет избежать возникновение диабетической стопы и более тяжелых последствий.

Диабетическая стопа – заболевание, которым чаще всего страдают пациенты с сахарным диабетом.

При возникновении первых симптомов заболевания или появлении незначительных травм верхнего слоя эпидермиса необходимо обращаться к врачу.

Несвоевременное лечение приводит к развитию гангрены и как следствие, ампутации конечности.

Диабетическая стопа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – специфические анатомо-функциональные изменения тканей стопы, обусловленные метаболическими нарушениями у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом. Признаками диабетической стопы служат боль в ногах, гиперкератозы и трещины кожи, деформация дистальных отделов конечности, язвенные дефекты и некрозы мягких тканей, в тяжелых случаях — гангрена стопы или голени. Диагностика синдрома диабетической стопы включает внешний осмотр, определение различных видов чувствительности, допплерографию и ангиографию сосудов, рентгенографию стоп, микробиологическое исследование содержимого язв и т. д. Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода: нормализации уровня гликемии, разгрузки пораженной конечности, местной обработки язвенных дефектов, проведения антибиотикотерапии; при тяжелых поражениях — применяются хирургические методы.

Общие сведения

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений. Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска. По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время организация помощи пациентам с диабетической стопой далека от совершенства: почти в половине случаев лечение начинается на поздних стадиях, что приводит к необходимости ампутации конечности, инвалидизации больных, увеличению смертности.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей — так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

Классификация форм диабетической стопы

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Симптомы диабетической стопы

Ишемическая форма

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км; со второй – около 200 м; с третьей — менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое; четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие; на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография. При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Лечение диабетической стопы

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности — хирургическое лечение. С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию. Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви. Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств. Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.

Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин), гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства. При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др. С целью пластического закрытия больших раневых дефектов производится аутодермопластика. По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения. При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений. Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств. Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Наблюдение пациентов с диабетической стопой должно осуществляться в специализированных отделениях или кабинетах. Специальный уход за стопами, атравматичные манипуляции и местное лечение организуется узким специалистом — подиатром.

Как лечить диабетическую стопу при сахарном диабете. Синдром диабетической стопы

Содержание:

Реклама

Следите за показателями сахара в крови, контролируйте диабет с помощью инсулина и сахароснижающих препаратов — не устают предупреждать пациентов врачи. В том числе и для того, чтобы избежать такого печального осложнения сахарного диабета, как синдром диабетической стопы. Почему у диабетика на ноге возникают язвы, как с ними бороться, можно ли спасти ногу, если процесс зашел слишком далеко? Рассказывают специалисты 17-й больницы г. Москвы, в которой накоплен большой опыт лечения диабетической стопы.

Симптомы диабетической стопы — и как их избежать

Симптомы диабетической стопы — и как их избежать

Рассказывает Яна Ивановна Бурнашева, эндокринолог, кандидат медицинских наук:

— Повышенный уровень холестерина и высокий уровень сахара в крови приводит к тому, что у диабетика развивается атеросклероз крупных сосудов (артерий) и поражаются нервы. В результате у пациента снижается чувствительность: нога не реагирует на температуру, не ощущает прикосновений и боли. В такой ситуации повредить стопу и голень очень легко при порезах кожи (например, при обработке ногтей) и при ударе. Рану и ушиб диабетик не заметит, поскольку не почувствует, а в дальнейшем это может привести к развитию хронических язв.

Профилактика диабетической стопы — это совокупность многих мероприятий: контролирование и нормализация уровня сахара в крови, правильный уход за ногами, отказ от курения, борьба с лишним весом, коррекция артериального давления, своевременное назначение лечения при развитии диабетической полиневропатии (так называется поражение нервных окончаний и волокон).

Если пациент будет постоянно наступать на поврежденную ногу, она долго не заживет. Поэтому важно носить специальную ортопедическую обувь (в аптеках и ортопедических салонах продается особый «полубашмак» для разгрузки стопы) для снижения давления на рану. Благодаря этой обуви центр тяжести тела переносится со стопы на голень.

Реклама

Нужно обязательно избавляться от грибка на ногах (а он у диабетика не редкость!) с помощью антимикотических средств. При уходе за ногтями и ступнями диабетику нельзя пользоваться острыми, режущими, колющими предметами — можно лишь подпиливать ногти, причем не очень коротко, а мозоли удалять специальной пемзой, купленной в аптеке.

Не стоит носить узкую обувь, надо покупать комфортную в носке, которая не вызовет мозолей и натертостей. Ведь эти неприятности — пусковой момент в развитии диабетической стопы. Собираясь принять ванну, обязательно проверяйте рукой температуру воды, чтобы не вызвать ожог. Опасно согревать ноги грелками и электронагревательными приборами. Если ноги мерзнут, лучше надеть теплые носки без тугих резинок.

Врачи рекомендуют диабетику ежедневно осматривать подошву ноги при помощи зеркала. Если пациент заметил покраснение, отек, гной, ему следует незамедлительно обратиться к врачу. Насторожить должны зябкость стоп, чувство покалывания, ползания мурашек, быстрое утомление ног при ходьбе, судороги икроножных мышц.

Первая помощь при ранах, порезах, ссадинах — обработка их антисептиком (растворами диоксидина или мирамистина) и наложение стерильной повязки. Ошибка — обрабатывать раны йодом и зеленкой. Эти средства могут вызвать ожог. Кроме того, они закрашивают поверхность раны, и хирург не сможет оценить степень поражения. Также не годятся никакие лекарства в виде мазей.

Для диагностики синдрома диабетической стопы используются такие методы как ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, электромиография, определение чувствительности посева на антибиотики, выявления возбудителей из раневой инфекции. Пациенту необходимо проходить ежегодный осмотр у специалистов — подиатра (специалиста по стопам) и хирурга в кабинете «Диабетической стопы», которые есть в каждом округе Москвы при городских поликлиниках.

Хирургическое лечение диабетической стопы

Хирургическое лечение диабетической стопы

Рассказывает Андрей Игоревич Аникин, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии 17-й больницы г. Москвы:

— Обращаться к хирургу в поликлинике стоит незамедлительно при появлении трофических язв. Так врачи называют длительно незаживающие дефекты тканей (чаще всего на подошвенной поверхности), образующиеся при нарушении кровоснабжения. К хирургу диабетику стоит поторопиться, если пальцы на ноге потемнели или покраснели, появился отек стопы, повысилась температура тела. Все эти симптомы указывают на то, что начался гнойно-некротический процесс.

Чем различаются раны у обычного человека и диабетика? У последнего заживление ткани проходит тяжелее, раны хуже очищаются и требуют более длительного лечения, восстановительные возможности организма снижены. Любая трофическая язва — это входные ворота для инфекции и может привести к развитию флегмоны стопы, к остеомиелиту (воспалению кости), порой даже к гангрене. И тогда вопрос встает об ампутации стопы.

Есть две формы диабетической стопы. Нейропатическая — когда кровоток в стопе нормальный, и в такой ситуации спасти ее проще. Тогда проводится хирургическая обработка ран. Если есть остеомиелит пальца — воспаление кости, — делается операция, резекция суставов.

А вот при нейроишемической форме, когда страдает кровоток за счет диабетической ангиопатии (поражения кровеносных сосудов нижних конечностей), как правило, развивается гангрена стопы. Приходится прибегать к помощи сосудистых хирургов, они помогают восстановить кровоток — делают пластику и стентирование артерий нижних конечностей. Без восстановления кровотока спасти стопу нельзя.

Реклама

Только затем делаются щадящие локальные операции, направленные на сохранение опорной функции стопы: хирургические обработки — вскрытие и дренирование абсцессов, резекции плюснефаланговых суставов, экзартикуляции пальцев, трансметатарзальные ампутации стопы (когда убираются все пальцы, но стопа при этом остается опорной).

Врачи 17-й больницы известны тем, что не первый год проводят удачные кожно-пластические операции диабетикам. Они возможны, если восстановлен хороший кровоток в стопе, купированы воспаления в ней, а рана или язва покрыты яркой тканью. Как проводится пластика кожи? Это зависит от локализации проблемы.

Если дефект на тыльной или боковой поверхности стопы, его можно закрыть с помощью пересадки тонкого слоя кожи в 0,4 мм с боковой стороны бедра той же ноги. Это достаточный эффективный способ. А вот если рана или язва расположены на подошве ноги, их надо закрывать полнослойными кожными лоскутами. Тогда выкраиваются лоскуты с окружающих больное место тканей и перемещаются на рану или язву. Создается полноценный кожный покров.

Подошвенные язвы трудно поддаются лечению, потому что должны закрываться теми же тканями, так как кожа стопы уникальна по своей структуре. В нашем отделении мы начали применять островковые медиальные подошвенные лоскуты на сосудистой ножке для закрытия пяточных дефектов. Подобная операция выполняется не в каждой московской больнице, но у нас накоплен богатый опыт и в отделении применяются почти все методы кожно-пластических вмешательств.

Но даже ампутация ноги еще не приговор для пациента. В 17-й больнице по возможности стараются выполнять ампутацию на уровне голени с сохранением функции коленного сустава. При этом операция делается в два этапа. После стабилизации состояния формируется культя под протез. Отделение сотрудничает с ортопедическим центром, который занимается изготовление протезов для пациентов после ампутации. Специалист приезжает к пациенту в больницу, осматривает его и предварительно решает вопрос о дальнейшем протезировании. Поэтому очень скоро после выписки пациент сможет передвигаться.

Но, конечно, это самый тяжелый вариант. Поэтому так важно не запускать проблемы диабетической стопы — подчас кажущиеся безобидными раны, язвы, темные пятна на стопе должны вызывать у диабетика настороженность. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]

что делать если болят ноги

Сахарным диабетом называют грозное заболевание эндокринной системы, характеризующееся высокими показателями сахара в крови и нарушениями процессов метаболизма. Эндокринная патология 1 типа развивается из-за недостатка синтеза гормона инсулина. Эта форма болезни характерна для молодого возраста и носит наследственный характер. При диабете 2 типа показатели инсулина находятся в пределах нормы, однако, развивается снижение чувствительности клеток к гормону вследствие неправильного питания или чрезмерной массы тела пациента.

Длительное течение болезни сопровождается развитием хронических осложнений. Пример – поражение нижних конечностей. Лечение ног при сахарном диабете – комплексный процесс, направленный на компенсацию основного заболевания и устранение местных нарушений. В статье рассмотрено, что делать при развитии патологии и можно ли бороться с проблемой в домашних условиях.

Особенности поражения ног

Существует два основных механизма развития проблемы с ногами при сахарном диабете:

  • Гипергликемия хронического характера поражает нервные волокна. Они, в свою очередь, теряют возможность проводить нервные импульсы, в результате чего развивается нейропатия диабетического характера. Такая патология сопровождается онемением, изменением чувствительности.
  • Происходит закупорка просвета кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками, в результате чего возникает гипоксия тканей и дальнейший некроз.
Определение сахара в крови
Высокие показатели глюкозы в крови – основная причина поражения нижних конечностей при сахарном диабете

Поражение периферической нервной системы сопровождается болью в ногах при сахарном диабете, ощущением давления, снижением чувствительности, изменением реакции на жар или холод. На фоне этого могут развиваться трофические поражения нижней конечности и стопы, которые длительно заживают.

Важно! При вывихе или переломе костей формируется синдром диабетической стопы. Может происходить присоединение и размножение патогенных микроорганизмов, развитие некроза, что требует проведения ампутации.

Симптомы поражения артерий нижних конечностей:

  • кожа становится сухой и шелушащейся;
  • дискомфорт;
  • появление отечности;
  • возникновение пигментных пятен или, наоборот, депигментированных зон;
  • выпадение волос;
  • бледность кожных покровов;
  • отсутствие или слабый пульс на периферических артериях.

Методы лечения

Врач выбирает, как лечить ноги при сахарном диабете, в зависимости от механизма развития патологии и симптоматических проявлений.

Борьба с отеками

Прежде чем выбрать лечение при отеках ног при сахарном диабете, нужно определить их разновидность и причину возникновения. Отеки могут появляться на фоне поражения сосудов, периферической нервной системы, суставов нижних конечностей или почек.

Отеки ног
Развитие отечности – один из симптомов осложнений «сладкой болезни»

Пациент должен уметь правильно подбирать обувь, ведь при ношении неудобных моделей в определенных местах может скапливаться жидкость, усиливая развитие отечности. Устранить симптом можно при помощи достижения компенсации сахарного диабета. Именно высокие цифры гликемии вызывают развитие ряда осложнений.

Важно соблюдать советы диетолога, провести коррекцию рациона питания. Обязательно уменьшается количество поступаемой жидкости и соли. Также следует ограничить употребление легкоусвояемых сахаридов и липидов животного происхождения.

Важно! Стоит отказаться от вредных привычек при их наличии, поскольку употребление спиртных напитков и табакокурение способствуют спазму периферических сосудов и, соответственно, усиливают отечность ног.

Устранение отеков на ногах при сахарном диабете происходит по следующей схеме. Специалист назначает применение сосудорасширяющих и гипотензивных препаратов:

  • ингибиторов фосфодиэстеразы – Папаверин;
  • простагландинов и лейкотриенов – Алпростадил;
  • блокаторов кальциевых канальцев – Нифедипин;
  • ингибиторов АПФ – Лизиноприл, Эналаприл.

Устранение болевого синдрома

Если больной жалуется на то, что болят ноги при сахарном диабете, это свидетельствует о закупорке просвета артерий или развитии одной из форм нейропатии. Для устранения подобного проявления, помимо коррекции лечения основного заболевания, используют следующие группы препаратов:

  • Производные тиоктовой кислоты. Эти средства выводят «плохой» холестерин, уменьшают токсическое воздействие внешних и внутренних факторов на сосуды. Эффективные представители группы – Берлитион, Октолипен, Тиогамма.
  • Антидепрессанты – назначаются в тех случаях, если болят ноги при диабете (Амитриптилин). Особенность лечения заключается в том, что врач подбирает наименьшую возможную дозу препарата, постепенно увеличивая ее для достижения необходимого терапевтического эффекта.
  • Витамины В-ряда – способствуют восстановлению работы нервной системы, возобновляют процессы передачи нервных импульсов.
  • Анестетики местного действия – лечение при болях в ногах при сахарном диабете проводят с помощью аппликаций. Эффект наступает на протяжении четверти часа.
  • Препараты, обладающие противосудорожным действием (Карбамазепин) – купируют болевой синдром, устраняют ночные судороги при сахарном диабете.
Тиогамма
Тиогамма – представитель производных тиоктовой кислоты

Важно! Самостоятельное использование медикаментов не допускается, поскольку возможен риск развития побочных эффектов. Следует четко соблюдать назначенную схему терапии и дозировку лекарственных препаратов.

Устранение ран и трофических дефектов

Лечение ран на ногах состоит из местной обработки, использования антибактериальных и антисептических препаратов, разгрузки пораженной конечности. Местная терапия основывается на иссечении некротических зон и натоптышей вокруг раны, обработке трофических дефектов лекарственными препаратами и использовании повязки.

Местную обработку и промывание пораженных участков проводят 3% раствором перекиси, Хлоргексидином, физраствором и Мирамистином. Запрещено использовать спиртовые растворы, марганцовку, красящие вещества (йод, бриллиантовый зеленый). Повязка должна поддерживать влажную среду, что необходимо для ускорения заживления пораженных конечностей, а также препятствовать проникновению бактерий в рану.

Можно обрабатывать трофические дефекты антимикробными препаратами (Бетадин), стимуляторами заживления (Куриозин), протеолитическими ферментами (Химотрипсин). Специалист может рекомендовать использование Левомеколя или Солкосерила.

Трофические язвы на ногах
Трофические язвы – длительно заживающие дефекты, требующие комплексной терапии

Хирургические методы

Для борьбы с отечностью и болевым синдромом, которые возникли в результате атеросклеротического поражения сосудов, используют хирургические вмешательства с целью восстановления кровообращения. Эффективными методами являются:

  • Проведение шунтирования. Хирург вшивает синтетический протез, формируя обходной путь для крови в зоне закупоренной артерии. В ходе операции могут использоваться и собственные сосуды.
  • Баллонная ангиопластика. В пораженную артерию вводят специальный баллон и раздувают его. Происходит расширение просвета сосуда. Для того чтоб сделать результат вмешательства длительным, в месте ведения баллона устанавливают стент. Это устройство предотвращает «слипание» восстановленной артерии.

Важно! Развитие гангрены, которая сопровождается значительным болевым синдромом, ощущение того, что немеют ноги, отечностью и интоксикацией организма пациента, может сопровождаться необходимостью проведения ампутации нижней конечности. Бывают случаи, когда этот способ – единственный для сохранения жизни больному.

Народные способы

Вылечить диабет народными средствами невозможно, однако, можно добиться компенсации заболевания, снижения яркости клинических проявлений.

Рецепт №1

Несколько листьев алоэ срезают и оставляют в холодном месте. Далее, из них выжимают сок и используют для обработки пораженных участков на ногах при первом и втором типе заболевания.

Алоэ
Алоэ – представитель лекарственных растений, используемых в лечении поражения нижних конечностей
Рецепт №2

Лечебный настой корня аира. Сырье заливают кипятком (на стакан воды 1 ст. л. измельченного корня) и оставляют на водяной бане. Через четверть часа настой снимают и отставляют на 2 часа. Далее, средство процеживают, используют для лечебных аппликаций.

Рецепт №3

Примочки из эфирного масла гвоздики. Средство наносят на трофические дефекты и фиксируют сверху салфетками. Также лекарственное вещество принимают внутрь натощак (по 4-5 капель). Гвоздичное масло можно добавлять в воду при проведении лечебных процедур диабетикам (например, гидромассаж ног).

Важно помнить, что любые лечебные мероприятия должны проводиться под контролем квалифицированного специалиста. Только в этом случае можно добиться желаемого результата.

Еще можете почитать:


Лечение препаратами диабетической нейропатии нижних конечностей


Аделина Павлова

Аделина Павлова

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о