Чем опасен ревматоидный артрит: 8 вопросов о ревматоидном артрите
8 вопросов о ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит (РА) – заболевание, способное значительно ухудшить качество жизни и даже привести к инвалидности.[1] Часто при первых признаках РА пациенты не спешат обращаться к врачу, а сложность постановки диагноза на начальных стадиях усугубляет проблему. В результате этого, через несколько лет после начала заболевания пациенты становятся менее трудоспособными, а некоторые из них и вовсе вынуждены прекратить трудовую деятельность.2
Кроме того, сложности, с которыми сталкиваются пациенты, недооценены обществом и даже их самыми близкими людьми. На поздних стадиях ревматоидный артрит может доставить множество проблем: боль в суставах и ограничение их подвижности могут стать причиной социальной изоляции и депрессии. Именно поэтому для пациентов с РА так важна ранняя диагностика и своевременное начало лечения.[2]
1. Что такое РА? Что может вызвать это заболевание?
РА – хроническое иммуновоспалительное (аутоиммунное) заболевание, проявляющееся прогрессирующим разрушением суставов, воспалением внутренних органов и широким спектром заболеваний, связанных с хроническим воспалением.[3]
При этом заболевании иммунная система атакует ткани суставов, что приводит к воспалению и болям, а в дальнейшем – их повреждению и инвалидности.
Причины РА до сих пор до конца неизвестны.
2. Правда ли, что РА – болезнь пожилых людей?
РА не является болезнью пожилых людей, ему подвержены люди всех возрастов. Пик заболеваемости приходится на активный возраст (30-55 лет)[4], тем не менее, иногда диагноз ставится и в более ранние годы.[5]
3. Кто в группе риска: мужчины или женщины?
РА страдают около 1% взрослого населения во всем мире.[6] Женщины подвержены этому заболеванию в 3-5 раз чаще.[7] Общая заболеваемость РА по данным на 2017 год в Российской Федерации у населения в возрасте 18 лет и старше составила 304 734 случай или 207,6 на 100 000 населения.[8]
4. Каковы симптомы РА?
Основными симптомами развития РА являются боль, припухлость суставов (в первую очередь симметрично поражаются мелкие суставы рук и стоп, а затем и более крупные: коленные, плечевые, тазобедренные), происходит ограничение подвижности суставов, особенно утром (ощущение «утренней скованности»), появляется слабость, ухудшается аппетит и качество сна.[9]
5. Чем страшен РА и почему так важна своевременная диагностика?
Опасность РА заключается в несвоевременной диагностике заболевания и быстрой инвалидизации.[10]
РА – это системное заболевание[11]: болезнь затрагивает другие органы и системы организма, часто проявляется в виде поражения сердечно-сосудистой системы, анемии, повышенной утомляемости. Более того, испытывая сильную боль в суставах, человек становится менее активным, что также влияет на его психологическое здоровье и настроение.
Эффективная терапия не только может помочь снять боль, восстановить функцию и притормозить дальнейшую деструкцию суставов, но и может помочь снизить риски развития сопутствующих заболеваний.
При запоздалом лечении или его отсутствии поражение сустава приводит к его деформации и утрате функции, и в этом случае единственный выход для пациента – это эндопротезирование, при котором поврежденный сустав заменяется на искусственный (эндопротез).
6. Как быстро наступает инвалидность у пациентов с РА и от чего это зависит? Когда появляется повод для паники?
Появление боли в суставах, их припухлости и ограничении подвижности – повод для неотложного и обязательного посещения врача. Своевременная диагностика и лечение РА на ранней стадии позволяет избежать осложнений. Желательно диагностировать заболевание в период до трех месяцев после появления первых симптомов. [12]
7. От чего зависит успех лечения РА и можно ли полностью вылечить это заболевание?
Как правило, успех лечения зависит от срока постановки диагноза после появления заболевания. Своевременное назначение эффективной терапии имеет решающее значение для сохранения функции суставов и минимизации прогрессирования болезни.2 Более того, современные способы лечения позволяют достигнуть существенного улучшения состояния даже в самых тяжелых случаях. Полностью вылечить РА сегодня, к сожалению, нельзя, но правильно и вовремя подобранная терапия позволяет добиться долговременной ремиссии. Именно поэтому так важно своевременное обращение к врачу-ревматологу.
8. Что помогает улучшить качество жизни пациентов с РА?
Хроническая боль и негативные мысли о болезни у пациентов с РА могут стать причиной депрессии. Эпидемиологические исследования показывают, что психические расстройства встречаются более чем у 60% больных РА.[13] Именно поэтому пациентам с РА необходимо иметь возможность своевременно обратиться к врачу и подобрать эффективную медикаментозную терапию заболевания.
Закрывать глаза на депрессивные расстройства тоже не стоит: наличие депрессии существенно ухудшает клинические проявления, динамику и прогноз РА. У пациентов с РА и депрессией отмечается более выраженный болевой синдром, большее количество воспаленных суставов и более высокая степень функциональной недостаточности.[14]
За последние 15 лет ревматологи разработали принципиально новые подходы к лечению РА, что способствует существенному повышению уровня медицинской помощи больным. На основании многочисленных клинических исследований было убедительно показано, что раннее начало терапии эффективнее сдерживает прогрессирование болезни и предотвращает развитие функциональных нарушений.2
[1] Зинчук И.Ю.1, Амирджанова В.Н. Социальное бремя ревматоидного артрита
[2] Галушко Елена Андреевна, Эрдес Ш. Ф., Амирджанова В. Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике // Научно-практическая ревматология. 2011. №1
[3] Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита: новая стратегия, новые мишени. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(4):409-419
[4] Кондратьева Л. В., Герасимова Е. В., Новикова Д. С. Коморбидность при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. 2014. №3
[5] Данные Министерства здравоохранения за 2017 год
[6] А. Е. Зелтынь, Ю. С. Фофанова, Т. А. Лисицына, О. Ф. Серавина, О. Б. Ковалевская, Д. Ю. Вельтищев, Е. Л. Насонов — «ХРОНИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ДЕПРЕССИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ» Социальная и клиническая психиатрия №2. т. XIX. 2009 г. С. 69.
[7] Shah, Ankur. Harrison’s Principle of Internal Medicine. — 18th. — United States : McGraw Hill. — P. 2738. — ISBN 978-0-07174889-6 {Неофициальный перевод: Шах, Анкур. Справочник Харрисона по внутренним болезням (18-е изд.). Соединенные Штаты: издательство McGraw Hill. стр. 2738. ISBN 978-0-07174889-6.}
[8] Министерство здравоохранения РФ [Электронный ресурс], дата обращения 27.09.19. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god
[9] Интервью А.М.Лила, https://7days.ru/health/zhenskoe-zdorovie/revmatoidnyy-artrit-ego-simptomy-formy-i-chem-on-otlichaet…
[10] Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации, ревматоидный артрит, МКБ 10: M05/ M06. Год утверждения: 2016
[11] Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; https://www.almclinmed.ru/jour/article/view/754/788
[12] Министерство здравоохранения Российской федерации. Глава 6. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/173
[13] Wells K.B., Golding J.M., Burnam M.A. Psychiatric disorders in a sample of the general population with and without chronic medical conditions // Am. J. Psychiatry. 1988. Vol. 145. P. 976–981. {Неофициальный перевод: Уэллс К.Б., Голдинг Дж. М., Бурнам М.А. Психические расстройства в выборке из общей популяции с хроническими заболеваниями и без них // Американский психиатрический журнал. 1988. Том. 145. С. 976–981.}
[14] Lцwe B., Psych D., Willand L. et al. Psychiatric comorbidity and work disability in patients with inflammatory rheumatic diseases. Psychosomatic, Med., 2004, 66, 395-402.{Неофициальный перевод: Лев Б., Псих Д., Вилланд Л. и др. Психиатрическая коморбидность и трудоспособность у пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями. Журнал Психосоматическая медицина, 2004, 66, 395-402.}
загадочный ревматоидный артрит и чем он опасен
С проблемой пиелонефрита может столкнуться каждый, и если его своевременно не выявить, не назначить должного лечения, болезнь может привести фактически к утрате почек. Как не допустить этого, рассказывает врач-нефролог.
Михаил Швецов, к.м.н., врач-нефролог
сети клиник «Семейная», @klinika_semeynaya
Слово «пиелонефрит» означает воспалительное заболевание почечных лоханок («пиело» – лоханка, коллектор, в который в почке собирается моча, «нефрит» — воспаление почек). Пиелонефрит — одна из основных причин развития терминальной почечной недостаточности
Воспаление почечных лоханок обусловлено внедрением болезнетворных бактерий. Наиболее частые возбудители заболевания — кишечная палочка, протей, энтерококки, синегнойная палочка и др. Эти микроорганизмы могут проникать в почки через кровь из кишечника, очагов инфекции в органах дыхания и других системах, не имеющих прямого отношения к почкам.
Реже инфекция поднимается в лоханки через мочевые пути из мочевого пузыря, половых органов. Такой механизм развития заболевания чаще всего формируется из-за катетеризации мочевого пузыря в отделениях интенсивной терапии, послеоперационных палатах, лечебных и диагностических манипуляций на мочевых путях.В условиях ослабления иммунной системы (у пожилых, лиц с сахарным диабетом, другими хроническими заболеваниями) так называемая «условно патогенная флора» может вызвать развитие пиелонефрита, то есть бактерии, годами мирно обитающие в организме, могут активироваться и атаковать почки. В подавляющем большинстве случаев причиной атак пиелонефрита является именно такой «внутренний враг», давно проникший в организм и ожидающий своего часа — когда система самозащиты почек даст сбой.
Важно подчеркнуть, что в почках есть несколько «линий защиты», препятствующих внедрению и колонизации бактерий. Первый механизм — удаление их с мочой. Если человек потребляет много жидкости, почки и мочевые пути постоянно промываются, моча уносит с собой микробы, они не успевают получить прописку в почечных лоханках.
Второй важный механизм — белок Тамма-Хорсфалла (уромодулин), постоянно образующийся в клетках так называемой петли Генле канальцевой системы почек. Он представляет собой естественную защитную смазку, выстилающую мочевые пути и препятствующую отложению на их поверхности кристаллов солей и колонизации бактерий. К сожалению, в пожилом возрасте и при наличии хронических заболеваниях почек продукция этого белка-защитника мочевых путей начинает истощаться.
Третья линия защиты — клетки иммунной системы, постоянно патрулирующие почки. Следует отметить, что, борясь с микробами, клетки иммунной системы могут заодно повреждать и, собственно, ткань почек. С их деятельностью связаны симптомы воспаления, интоксикации, определяющие клиническую картину пиелонефрита.
Кроме системы защиты почек от бактерий есть и факторы риска, которые ведут к развитию инфекции мочевых путей и пиелонефрита. Прежде всего, это камни и отложения кристаллов солей в почках. Они становятся матрицей, на которой прекрасно размножаются микроорганизмы. Другой фактор риска пиелонефрита — изменение физико-химических свойств мочи, например, наличие в ней большого количества глюкозы у больных декомпенсированным сахарным диабетом.
Нарушение уродинамики, то есть оттока мочи — важнейшее условие развития пиелонефрита. Нарушения уродинамики встречаются очень часто, и в каждой возрастной группе они имеют свои причины. У детей это различные аномалии мочевых путей. Они проявляют себя, как правило, в младенческом возрасте. Хирургическое вмешательство, обеспечивающее нормальный отток мочи, в этих случаях является залогом предотвращения атак пиелонефрита и сохранения функции почек у ребенка в течение всей жизни.Кроме того, у детей длина мочевых путей гораздо меньше, чем у взрослых, что значительно облегчает проникновение бактерий в почечные лоханки. Нередко бывает, что после взросления пиелонефрит, часто беспокоивший в детском возрасте, отступает. Еще одна из причин повреждения почек и развития пиелонефрита в детском и молодом возрасте — так называемые рефлюксы, то есть обратный заброс из мочевого пузыря в мочеточник, из мочеточника — в лоханку.
У взрослых обструктивный, то есть связанный с закупоркой мочевых путей, пиелонефрит может быть вызван отхождением почечного камня, который застревает в мочеточнике и требует урологического вмешательства — удаления или дробления. У женщин детородного возраста нарушение моторики мочевых путей может быть связано с высоким уровнем эстрогенов во время беременности.
Кроме того, плод и матка оказывают механическое давление на мочеточники. Поэтому есть особая форма пиелонефрита — пиелонефрит беременных, который возникает у женщины только в этот период жизни. Одним из методов профилактики пиелонефрита и других осложнений почек, связанных с беременностью, является специальная гимнастика (в коленно-локтевом положении), улучшающая кровообращение в почках и отток мочи.
В пожилом возрасте нарушение проходимости мочевых путей может быть связано с формирование опухоли — в самих мочевых путях, либо в забрюшинном пространстве, малом тазу, которая закупоривает их изнутри или сдавливает извне. Мужчины старше 60 лет начинают «догонять» женщин по частоте пиелонефрита из-за высокой распространенности в этом возрасте заболеваний предстательной железы, которые нарушают отток мочи.
У женщин этого возраста появляются свои причины развития пиелонефрита: вследствие опущения матки, ослабления мышц тазового дна возникают проблемы с удержанием мочи во время позыва. Подтекание мочи, а также обусловленная возрастом сухость слизистых половых органов, приводящая к дисбиозу влагалища — все это причины развития инфекции нижних, а затем и верхних мочевых путей, пиелонефрита.
Таким образом, пиелонефрит — болезнь, требующая комплексного подхода, участия представителей разных медицинских специальностей. С наиболее легкими формами может справиться и терапевт. Однако более сложные случаи, а также любой впервые выявленный пиелонефрит (когда так важна дифференциальная диагностика) являются показаниями к тщательному урологическому обследованию.
Задача уролога — оценить проходимость мочевых путей и, если она нарушена, то восстановить ее. Назначение антибиотиков при сохраняющемся препятствии оттоку мочи не только малоэффективно, но может привести к опасному для жизни осложнению — токсическому шоку. Роль нефролога особенно важна при хроническом пиелонефрите «со стажем», когда формируется почечная недостаточность и необходима нефропротективная терапия. На начальном же этапе болезни задача нефролога — провести дифференциальный диагноз, исключить другие заболевания почек, которые могут скрываться под маской пиелонефрита.С пиелонефритом не справиться, если не проводить своевременное и эффективное лечение заболеваний, предрасполагающих к его развитию — сахарного диабета, инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища.
Диагностика
Диагностика пиелонефрита строится на лабораторных методах — обнаружении в моче высокого уровня лейкоцитов (клеток крови, борющихся с бактериями и отвечающих за воспаление) и обнаружении в моче самих бактерий. В первом приближении такую информацию дает общий анализ мочи, уточняют его результаты анализ мочи по Нечипоренко и бактериологический посев мочи с определением чувствительности флоры к антибиотикам и бактериофагам (это важно для подбора лечения). Выявление в моче диагностически значимого уровня лейкоцитов и бактерий называют синдромом инфекции мочевых путей. Однако важно подчеркнуть, что он может быть не только при пиелонефрите, но и при широком спектре инфекционно-воспалительных заболеваниях нижних мочевых путей, половых органов. Для пиелонефрита, в отличие от данных заболеваний, характерны интенсивные боли в поясничной области, чаще асимметричные. Кроме того, при пиелонефрите, как правило, значительно выражены общие признаки воспаления — высокая температура, потрясающие ознобы с обильным потом, резкое недомогание. Однако у пожилых, лиц, истощенных хроническими заболеваниями симптомы воспаления могут быть стертыми или отсутствовать, что затрудняет диагностику.
Таким образом, при появлении болей в поясничной области, температуры, других признаков воспаления надо обязательно проверить почки — провести, как минимум, общий анализ мочи. Тем же, кто уже страдает хроническим пиелонефритом или входит в группу риска его развития, регулярный контроль общего анализа мочи надо проводить даже при хорошем самочувствии — не реже 1 раза в 6 месяцев, особенно в холодное время года, когда риск развития пиелонефрита выше.
Кроме анализов мочи, обследование больных пиелонефритом включает биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, мочевины (показателей функции почек), мочевой кислоты, которая является и маркером поражения почек, и токсином, повреждающим мочевые пути, и фактором образования камней в почках. Для исключения сахарного диабета лицам старшего возраста, страдающим ожирением, среди биохимических показателей крови необходимо также исследовать уровень глюкозы.Огромное значение имеют инструментальные методы диагностики, прежде всего, ультразвуковые — УЗИ почек, мочевого пузыря. УЗИ дает косвенное представление о проходимости мочевых путей, позволяет выявить рубцовые изменения, признаки сморщивания почки, характерные для поздних стадий пиелонефрита.
Для уточнения состояния мочевых путей врач может дополнительно назначить так называемые контрастные исследования, например, экскреторную урографию, компьютерную томографию (КТ) с контрастом. Однако их необходимо выполнять строго по показаниям, по назначению врача. Они не только связаны с использованием ионизирующего излучения, доза которого при КТ весьма велика; рентгеноконтрастное вещество, применяемое при КТ, может привести к таким грозным осложнениям как острая почечная недостаточность, анафилактический шок. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием более безопасна, чем КТ, но и она имеет свои противопоказания; кроме того, камни лучше визуализируются именно при КТ.
Лечение
Тактика лечения пиелонефрита зависит от того, связан он с нарушением проходимости (обструкцией) мочевых путей или нет. В первом случает требуется госпитализация в урологический стационар с целью, в первую очередь, восстановить отток мочи. Лекарственное лечение, которое применяется как при обструктивных (после восстановления пассажа мочи), так и при необструктивных формах пиелонефрита, включает препараты, подавляющие патогенную флору — прежде всего, антибиотики. Предпочтение отдают хорошо водорастворимым препаратам, которые в высокой концентрации накапливаются в моче.Начинают лечение, как правило, не теряя времени на получение данных бактериологического посева мочи, и применяют на этом этапе антибиотики широкого спектра действия. Если «не попали в яблочко», и через 5-7 дней клинико-лабораторные симптомы пиелонефрита сохраняются, проводят замену на другой антибиотик — с учетом данных бактериологического посева, которые к тому времени уже будут готовы.
Основные ошибки, связанные с приемом антибиотиков при пиелонефрите, — самолечение, неадекватные по продолжительности курсы терапии. Когда пациенты, не обращаясь к врачу, не получив лабораторного подтверждения, сами себе «прописывают» антибиотик, когда при повторных атаках пиелонефрита и мочевой инфекции используют одно и то же «проверенное» средство, когда бросают лечение, почувствовав улучшение, и не доводят курс до конца – все эти ситуации ведут к своеобразной селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к использованным антибиотикам.
Не уничтоженная до конца патогенная флора не только выживает, но приобретает опыт противостояния данному лекарству, в то же время от антибиотиков страдает нормальная микрофлора организма. В результате сам человек, занимающийся самолечением антибиотиками, в будущем оказывается безоружным перед новыми атаками инфекции, и более того, он распространяет устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий среди своего окружения. Подбор оптимальной тактики антибактериальной терапии пиелонефрита, решение, какой препарат выбрать, что оставить в резерве, — прерогатива врача.В качестве альтернативы антибиотикам при легких формах обострений пиелонефрита, а также в некоторых случаях в продолжение к лечению антибиотиками с целью закрепления их эффекта, врачом могут быть назначены синтетические уроантисептики (например, нитрофураны). К сожалению, к старым представителям этой группы, широко применявшимся в прошлом, сейчас нередко отмечается устойчивость патогенной флоры. Они не всегда безупречны и с точки зрения риска побочных эффектов: довольно часто вызывают аллергию. Более современные нитрофураны этих недостатков лишены.
Диета при пиелонефрите
Меры профилактики включают в себя, прежде всего, расширенный водный режим. Надо приучить себя потреблять в день 8 стаканов питьевой воды — пить воду, как лекарство, независимо от чувства жажды, для того чтобы постоянно промывать мочевые пути. Структурированная вода, содержащаяся во фруктах, овощах, тоже пойдет на пользу.Что касается диеты при пиелонефрите, то меню должно быть рациональным, здоровым, содержать достаточное количество витаминов. Разрешены черствый хлеб, овощные бульоны, нежирные отварные мясо и рыба, капуста, свекла, картофель, тыква, морковь, помидоры, кабачки, крупы и др.
- Если заболевание связано с артериальной гипертонией, нужно ограничивать соль.
- Наличие сахарного диабета, ожирения, мочекаменной болезни, предъявляет к диете дополнительные требования — ограничивать легкодоступные углеводы, высококалорийные продукты, пищу, богатую пуринами, фосфором.
- При наличии крупных камней в почках, частых циститах, рекомендуется ограничивать острые блюда. Если есть нарушение функции почек —ограничивать потребление белка. Спектр и строгость ограничений определяет врач.
К важнейшим мерам профилактики пиелонефрита относится употребление лекарственных препаратов и пищевых добавок на основе трав, обладающих свойствами подавлять патогенную флору в мочевых путях, растворять кристаллы солей, оказывать умеренное противовоспалительное и мочегонное действие. Толокнянка, ортосифон, птичий горец, брусничный лист, клюква и многие другие растения способны очищать и оздоровлять мочевые пути, препятствовать размножению в них болезнетворных микробов. Их целебные свойства были известны врачам еще много столетий назад. Сейчас они уступили место антибиотикам и синтетическим уроантисептикам в качестве средств лечения острой фазы заболевания, но идеально подходят для закрепления достигнутых результатов и профилактики обострений.
В отличие от антибиотиков, препараты растительного происхождения можно назначать длительно; лица, предрасположенные к рецидивирующему течению пиелонефрита, могут их использовать практически постоянно, чередуя разные фитопрепараты и сборы «почечных» трав. Их можно принимать по старинке – в виде отваров или фиточаев. Растительные препараты для лечения пиелонефрита сегодня выпускают и в более удобных формах, уже готовых к применению. Это капсулы, пилюли, капли.
Таким образом, залогом успеха в борьбе с пиелонефритом являются своевременное выявление заболевания, тщательное медицинское обследование, уточняющее причины болезни и позволяющее наметить цели лечения, рациональное использование современных лекарств по назначению врача, последовательность и настойчивость в выполнении врачебных рекомендаций, приверженность здоровому образу жизни.
причины, симптомы, лечение и профилактика
Ревматоидный артрит – это так называемое системное заболевание, которое поражает соединительную ткань организма, что влечет за собой массу негативных последствий. Сильно страдают небольшие суставы, которые разрушаются, меняют свои размеры и форму. Около 1% людей во всем мире страдает этой болезнью.
Сложность в том, что точных причин болезни пока никто не знает. Есть только комплекс моментов, которые способствуют развитию заболевания, поэтому и избежать его нельзя. Сама же болезнь приводит к утрате трудоспособности человека, сильно снижает качество его жизни.
Выявляют ревматоидный артрит в среднем в 30-35 лет, потом болезнь постепенно развивается и к пожилому возрасту максимально влияет на жизнь человека. Женщины страдают этим недугом в 3 раза чаще, чем мужчины.
Возможные причины проблемы
Медицинское сообщество предполагает, что на развитие болезни влияет сразу много факторов, а не какой-то один. К возможным причинам ревматоидного артрита относят:
- генетическую предрасположенность. Речь о том, что у человека на генетическом уровне заложена склонность к разным нарушениям в развитии иммунитета;
- некоторые возбудители инфекций. Тут есть несколько «кандидатов», но до конца исследователи этой проблемы пока не определились;
- совокупность спусковых механизмов: переохлаждения, гиперинсоляция, интоксикация, бактериальные инфекции, прием некоторых лекарств. К этой же группе относят нарушения работы щитовидной железы и даже стрессы.
Есть информация о том, что кормление грудью в течение двух лет – это фактор, который уменьшает риск появления заболевания (в среднем в два раза).
Симптомы
К симптомам ревматоидного артрита относят:
- скованность в утреннее время. То есть во время пробуждения и в течение часа после сна человек не может двигаться активно, в привычном для себя режиме – бывает сложно выполнить даже простые действия, например, переложить подушку, одеяло;
- боли в суставах, которые могут повторяться с разной периодичностью. Если суставы прощупывать, то боль усиливается. При развитии болезни проявляется сниженная подвижность суставов. Температура кожи в области сгибов может быть выше, чем на остальных участках кожи;
- наличие ревматоидных узелков. Плотные подкожные образования прощупываются в области суставов;
- общее плохое самочувствие. Оно может проявляться снижением аппетита, беспричинной потерей веса, постоянным чувством усталости.
При агрессивном течении заболевания и длительном периоде болезни могут повреждаться другие внутренние органы, что встречается не так часто.
У вас появились симптомы ревматоидного артрита?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60Формы артрита
Заболевание в чистом виде предполагает, что поражаются только суставы, без воздействия на другие органы. Если речь о болезни с системными проявлениями, то в этом случае аутоиммунные процессы отражаются на сердце, легких, почках, нервной и других системах. Развитие заболевания связано с отложением в органах белка патологического типа.
Может выявить диагностика ревматоидного артрита и другие дополнительные заболевания. Он иногда сочетается с остеоартрозом, ревматизмом.
Есть и так называемый ювенильный вариант болезни – это тяжелая форма заболевания, которой страдают дети и подростки. Она тоже может захватывать только суставы или суставы вместе со внутренними органами.
Разновидности болезни в зависимости от течения
Медленно прогрессирующий ревматоидный артрит предполагает, что болезнь развивается долгие годы, постепенно поражая суставы. Сами сочленения страдают не очень сильно. Здесь помогает лечение и можно сохранить довольно комфортный уровень жизни.
Быстро прогрессирующий тип характеризуется частыми и сильными обострениями, повреждения суставов сильные, лечение помогает слабо. Качество жизни человека ухудшается ощутимо.
Самый простой и легкий тип для пациента – болезнь без заметного прогрессирования. С ней можно прожить до глубокой старости, не особенно страдая от симптомов.
Степени развития
От степени зависит то, насколько проявляется недостаточность опорно-двигательного аппарата. Выделяют 4 ступени с учетом нулевой:
- нулевая. Пациент самостоятельно себя обслуживает, его жизнь практически не меняется;
- первая. За счет проблем с суставами пациенту доступны не все движения. Некоторые виды профессиональной деятельности уже исключены;
- вторая. На этой стадии человек утрачивает профессиональную трудоспособность;
- третья. Самая сложная степень предполагает, что у пациента нет возможности самостоятельно обслуживать себя даже в бытовом плане на сто процентов.
Очевидно, что при комбинации с другими заболеваниями ситуация на каждой стадии значительно осложняется.
Диагностика
Для диагностики ревматоидного артрита используют разные методы:
- лабораторные. Они предполагают иммунологические, биохимические исследования и изучение общего анализа крови;
- инструментальные. Пункция сустава, радиоизотопное исследование, рентген – это распространенные варианты диагностики;
- биопсия. Она тоже относится к инструментальным, но вынесена отдельно, поскольку из всех перечисленных решений применяется наиболее редко.
Начинается диагностика с приема у врача и обследования. Для записи на консультацию необходимо обращаться к ревматологу.
Лечение в Москве
Для тех форм, когда лечение ревматоидного артрита может дать хороший результат, используют целый набор разных медикаментов:
- противовоспалительные нестероидные препараты;
- базисные препараты. Их изготавливают на основе нескольких действующих компонентов;
- гормональные вещества. В данном случае используют глюкокортикоиды в разных видах: таблетки, мази, средства для введения путем инъекций;
- биологические агенты: моноклональные антитела, регуляторы дифференцировки лимфоцитов и т.д.
Дополнительно к основному лечению пациентам предлагаются физиотерапевтические процедуры, прохождение лечебной гимнастики (только в момент ремиссии). Обязательно назначается профилактика остеопороза. А еще ревматоидный артрит, если он сильно снижает качество жизни, может предполагать хирургическую коррекцию «сложных» суставов.
Профилактика осложнений
Если симптомы ревматоидного артрита были выявлены на ранней стадии, то своевременное лечение во многих ситуациях позволяет значительно затормозить патологические процессы и избежать осложнений. К эффективному лечению следует добавить и такие профилактические меры:
- ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендована и специальная диета;
- отказ от вредных привычек;
- регулярная физическая активность без чрезмерных нагрузок;
- повышенное внимание к лечению других заболеваний – даже обычных простуд.
Такая профилактика ревматоидного артрита дает хороший шанс на то, что человек сможет прожить жизнь в довольно комфортных условиях.
Вопросы-ответы по теме
Чем артрит отличается от ревматоидного артрита?
Артрит – это собирательное название заболеваний суставов. Под ним подразумевают и характерные симптомы других болезней. Ревматоидный артрит – это конкретный диагноз и опасное заболевание, требующее обязательного лечения.
Можно ли вылечить заболевание навсегда?
Это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить навсегда и полностью. Но можно при помощи лечения довольно долго держать его в ремиссии или значительно снизить количество, интенсивность обострений.
Можно ли загорать при ревматоидном артрите?
Поскольку чрезмерная инсоляция является одним из спусковых механизмов при развитии этой болезни, очевидно, что загорать при таком диагнозе недопустимо – осложнения ревматоидного артрита не заставят себя ждать. Важно прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, чтобы болезнь проявляла себя минимально.
Ревматоидный артрит сильно помолодел — Российская газета
Ревматоидный артрит, ревматизм, ревматическая атака… Это все об одном и том же заболевания? «Ни в коем случае!» — говорит профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова Марина Каневская.
Марина Зиновьевна, ревматизм и ревматоидный артрит совершенно разные заболевания. Но корень у них один — ревматический?
Марина Каневская: Под ревматическими заболеваниями подразумевается целая группа болезней с различной причиной и проявлениями. Когда-то их рассматривали исключительно как болезнь сердца. Затем большее внимание стали уделять тяжелым заболеваниям, приводящим к инвалидности.
Выходит, те же герои Островского, когда жаловались на ревматические страдания, имели в виду болезни сердца?
Марина Каневская: Ревматическая болезнь — прежде всего болезнь сердца. А персонажи классики, жалуясь на ревматизм, имели в виду весь букет болезней, которые объединялись этим словом. Замечу, что персонажи эти были разного возраста.
Давно известно, что ревматоидные недуги не имеют возраста. В наше время ревматоидный артрит начинает развиваться даже и у совсем маленьких детей — с 2 лет, и у тех, кому много более 80. У меня был 93-летний пациент, который о братился с жалобами на нестерпимые боли в кистях и суставах ног — у него диагностирован ревматоидный артрит.
Вы ему помогли? Хотя бы боли удалось снять?
Марина Каневская: И то, и другое произошло. А умер он через несколько лет не от ревматодного артрита, а после операции удаления желчного пузыря.
В наше время ревматодный артрит лечится или излечим?
Марина Каневская: Это во многом зависит от вовремя и правильно поставленного диагноза и своевременно, а главное, грамотно назначенного лечения. Что значит грамотного? Существует арсенал препаратов, способных изменить течение ревматоидного артрита и добиться стойкой и длительной ремиссии. Термин «излечение» мы стараемся не употреблять. И вот почему. Приведу пример из собственной практики. Под моим наблюдением в разное время было почти 800 пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Лишь у 17 из них удалось добиться полного здоровья в течение 15-25 лет после единственной атаки болезни. Все эти больные поступили к нам в первые 2-4 месяца от ее начала.
А как распознать начало заболевания? Способен ли на это врач, скажем, участковый терапевт или столь модный ныне «врач общей практики»? По поводу последних есть сомнения в их профессиональной подготовке, поскольку в продвинутых странах такие специалисты готовятся от 2 до 4 лет после получения диплома о высшем медицинском образовании. У нас такой подготовки пока нет.
Марина Каневская: По большому счету вы сами ответили на заданный вами же вопрос. Но мой 40-летний опыт показывает: настороженность у поликлинического специалиста есть. Да, желательно, чтобы ее было больше. И, надеюсь, что сейчас, когда в Москве взят курс на укрепление поликлинического звена врачами общей практики, которых, будем надеяться, сумеем подготовить, — это станет реальностью.
Очень еще рассчитываю на повышение медицинской грамотности самих пациентов, которые при появлении боли, припухлости суставов рук, ног не станут самостоятельно глотать болеутоляющие таблетки, а пойдут к врачу. И врач «не отмахнется» от этих жалоб, а соберет анамнез и вовремя направит больного к ревматологу.
У врача поликлиники на это 12 минут. А наличие ревматолога?..
Марина Каневская: Отведенные минуты — по сути дела лишь некий норматив, который в том или ином случае может быть нарушен. Но самих ревматологов, к сожалению, становится меньше.
И потому число таких пациентов не становится меньше?
Марина Каневская: Причина не только в этом. Несмотря ни на что, диагностика ревматоидного заболевания стала совсем иной. И врачи, и, главное, сами пациенты все-таки стали образованнее. Они знают о признаках заболевания. Более того, нередко хорошо осведомлены о препаратах, которые избавляют от проявлений данной патологии. В мировой ревматологии принят принцип лечения ревматоидного артрита, подразумевающий достижение стойкой ремиссии или стойкой низкой активности болезни, персонифицированный подбор терапии.
Кстати, врачи, работавшие на нашей кафедре, более четверти века назад получили серебряные медали ВДНХ за разработку и внедрение индивидуально подобранной терапии ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит способен сокращать продолжительность жизни больных на 7-10 лет
Препараты доступны по цене, они есть аптеке?
Марина Каневская: Установление диагноза предполагает назначение, так называемых, базисных противоспалительных, медленно действующих препаратов. Они в основном доступны. Эта терапия требует частого врачебного контроля для оценки эффекта и переносимости лекарств.
При необходимости, то есть тогда, когда назначенная терапия не дает должного эффекта, назначаются генно-инженерные биологические препараты. Цена их иная, она вровень с онкологическими. И очень важно, чтобы городская, муниципальная, региональная системы здравоохранения помогали обеспечить ими, тех, кому они показаны.
Но сам ревматоидный артрит не так опасен, как любая опухоль?
Марина Каневская: По числу неблагоприятных исходов он отличается от злокачественных страданий. Тем не менее ревматоидный артрит способен сокращать продолжительность жизни больных на 7-10 лет. Тут он сродни с поражением коронарных артерий, лимфомой IV стадии.
Есть ли какие-то меры профилактики болезни?
Марина Каневская: К сожалению, нет. А вот определенная генетическая предрасположенность есть. Болезнь развивается при сочетании ее и неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе, стресса.
Вы хотите сказать, что человек, перенесший стресс, может заболеть ревматоидным артритом?
Марина Каневская: Да, и стресс, и инфекция, и травма, и не ясная причина, как при многих иммунно-воспалительных заболеваниях.
И общий совет: старайтесь вести здоровый образ жизни?
Марина Каневская: Это полезно всегда.
Мы беседуем в канун летних отпусков. Где и как с большей пользой можно отдохнуть человеку, страдающему ревматоидным артритом?
Марина Каневская: Лучше всего в том же регионе, где пациент живет. Я бы не советовала, например, жителю Сибири или средней полосы отдыхать в Таиланде. Главный критерий выбора места и характера отдыха — наличие или отсутствие активности заболевания.
Длительное время сероводородные ванны Сочинской Мацесты рекомендовали всем этим больным. Но, полагаю, что такой вариант отдыха может быть разрешен только при отсутствии активной стадии болезни, и не в сезон «летних отпусков». А вот регулярно заниматься лечебной физкультурой во все сезоны очень важно.
Визитная карточка
Каневская Марина Зиновьевна — профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова. Родилась в Москве.
В 1973 году окончила лечебный факультет Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова.
Там же окончила аспирантуру и по сей день работает на кафедре госпитальной терапии №1.
Кандидатская и докторская диссертации посвящены ревматоидному артриту.
Марина Каневская автор 150 научных работ, посвященных этой же проблеме.
Клиническая база кафедры — Московская Городская клиническая больница имени Ерамишанцева.
Кстати
Ревматоидный артрит — иммуно-воспалительное заболевание с развитием костных эрозий и воспалительных изменений суставов и органов.
Чем опасен артрит и как от него уберечься
Заведующий ревматологическим отделением Барановичской городской больницы №2 Елена ШТЫЛЕВА рассказывает, чем опасен артрит и как от него уберечься.
Артрит – одно из самых старейших заболеваний на земле и представляет собой воспалительное заболевание суставов, этиология которого может быть различной: инфекция, переохлаждение, стрессы, нарушение обмена веществ, чрезмерные физические нагрузки, последствия травмы. Эта болезнь очень распространена, и ей подвержены как пожилые, так и вполне молодые люди. Заболевание артритом свойственно каждому сотому человеку. Ограничение в движении, боль, почечная недостаточность, инвалидность – это то, что может принести с собой артрит. Но наиболее часто ревматоидный артрит поражает работоспособных людей в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины же страдают этим заболеванием в пять раз чаще мужчин. Через пять лет от начала заболевания половина пациентов становится инвалидами и утрачивает работоспособность.
Распознать ревматоидный артрит нетрудно: поражаются оба симметричных сустава. В первую очередь страдают кисти рук. Скованность в пальцах и запястьях, отеки рук, боли, все это характерные симптомы, при которых нужно немедленно идти к врачу. Эта болезнь не исчезнет сама собой, поэтому выжидать нет смысла, иначе она будет прогрессировать. Процесс затронет стопы, доберется до более крупных суставов ног, может пострадать и позвоночник. Для болезни характерно умеренное повышение температуры, бессонница и отсутствие аппетита.
Врачи рекомендуют не пренебрегать здоровым образом жизни, в том числе физическими упражнениями, правильным питанием и серьезным вниманием к своему психоэмоциональному состоянию. Регулярные физические упражнения помогут укрепить мышцы и улучшить осанку. Известно, что физически и душевно здоровый человек менее подвержен развитию различных заболеваний.
Диета для больных артритом призвана понизить кислотность. Она должна включать фрукты и овощи в виде салатов или состоять, по крайней мере, из двух вареных овощей. Замечено,
что полезно употреблять в любом виде спаржу, яблоки, сливы, щавель, плоды черники, рябины, облепихи, смородины черной.
Необходимо поддерживать в рационе достаточное количество продуктов с витамином D для лечения и профилактики артрита. Витамин D содержится в рыбе (ее нужно есть ежедневно), в сливочном масле, желтках.
Травяной сбор при профилактике артрита
В равных частях берутся листья березы, крапивы, трава фиалки, корень петрушки.
Одну столовую ложку смеси залить стаканом кипящей воды, кипятить 10 мин., настаивать 20 мин. Пить теплым по 1/2-3/4 стакана 3-4 раза в день при ревматоидных артритах.
_____
12 октября по инициативе Всемирной организации здравоохранения ежегодно (с 1996 года) проводится Всемирный день артрита. Основная цель проведения этого дня – привлечь внимание широкой общественности к ревматологическим заболеваниям и повысить его информированность.
Артрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение артрита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы Артрит у детей – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением одного или нескольких суставов различного происхождения. Диагностикой и лечением патологии занимается ревматолог.
Описание заболевания
Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных частях тела и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации.Согласно статистике, 1 ребенок из 1000 страдает от артрита. Мальчики сталкиваются с поражением суставов в 2-3 раза реже девочек. Патология может возникать у детей от 0 до 18 лет. Однако чаще всего страдают пациенты в возрасте до возраста 5-6 лет.
Независимо от своего происхождения артриты способны запускать аутоиммунные процессы в организме, которые характеризуются системностью. Патогенетические звенья заболевания помимо суставов начинает поражать кожу, мышцы и внутренние органы.
Виды артритов у детей:
- Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Аутоиммунное заболевание, которое часто становится причиной деформации суставов и последующего снижения трудоспособности во взрослом возрасте.
- Ревматический артрит. Болезнь является следствием негативного воздействия стрептококков. Кроме суставов, в патологический процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система.
- Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Более редкая форма артритов, сопровождающаяся поражением позвоночника с постепенным развитием его деформации.
- Реактивные артриты. Группа патологий, которые характеризуются поражением суставов на фоне жизнедеятельности бактерий и вирусов, размножающихся преимущественно в желудочно-кишечном тракте или мочевыделительной системе пациента.
Симптомы артрита детей
Основным симптомом всех видов артритов является боль в пораженном суставе. Ее характеристика может отличаться в зависимости от причины возникновения болезни и индивидуальных особенностей организма.Однако каждое заболевание имеет свои особенности, заключающиеся в излюбленной локализации, интенсивности боли, наличии деформации суставов и т.д. В таблице приведена дифференциальная диагностика суставного синдрома при разных артритах. Это поможет родителям сориентироваться в разнообразии симптоматики и, ничего не упустив, вовремя обратиться к детскому ревматологу.
| Характеристика / Болезнь | ЮРА | Ревматический артрит | Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит | Реактивный артрит |
| Локализация | Мелкие суставы (кисть, стопа) | Большие суставы (плечевой, локтевой, коленный) | Суставы ног с вовлечением в процесс спины | Колени, стопы |
| Интенсивность | Выраженная | Выраженная | Умеренная | Выраженная |
| Особенности | Симметрическое поражение, утренняя скованность больше 30 минут | Асимметрическое поражение, мигрирующий характер боли | Снижение подвижности позвоночника | Сочетание с воспалением конъюнктивы, половых органов, асимметрическое поражение |
| Деформации суставов | Деформации по типу «лебединой шеи», «ласт моржа» | Образование деформаций не характерно | Окостенение суставов позвоночника с потерей подвижности | Деформации образуются крайне редко |
- классические симптомы воспаления – покраснение, отек, снижение функциональной активности, повышение локальной температуры кожи над очагом поражения;
- лихорадка до 38-39оС;
- мышечная боль;
- утренняя скованность – необходимость разрабатывать пораженные суставы после пробуждения;
- увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов.
Причины артрита у детей
Артриты у детей могут быть следствием влияния как внутренних, так и внешних факторов. Чаще всего болезнь развивается на фоне следующих ситуаций:- Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции. Особенно опасны воспалительные процессы в пищеварительном тракте или мочевыделительной системе.
- Аутоиммунные нарушения. Ювенильный ревматоидный артрит является следствием неправильного функционирования иммунной системы, когда образуются агрессивные иммунные клетки против собственных тканей.
- Травмы и оперативные вмешательства с нарушением правил асептики и антисептики. Ушибы, открытые переломы, гематомы увеличивают риск развития воспаления в суставе.
- Генетическая предрасположенность. Предопределяет сниженную резистентность соединительной ткани к неблагоприятному внешнему воздействию (особенно опасна дисплазия соединительной ткани).
- Механическое повреждение внутрисуставных тканей на фоне ожирения, слишком интенсивных занятий спортом и подъем ребенком непомерных тяжестей.
Мнение эксперта
Ревматологи подчеркивают, что артриты у детей являются очень коварными заболеваниями, которые способны приводить к инвалидизации ребенка. Стойкие деформации суставов могут остаться на всю жизнь и тем самым снижать трудоспособность пациента. Именно поэтому нужно вовремя обращаться к ревматологу за специализированной помощью, направленной точно в цель. Раннее начало терапии способствует снижению рисков развития осложнений. Кроме того, длительность лечения на начальных стадиях болезни существенно короче, чем в запущенных случаях.Диагностика артрита у детей
Установление диагноза артрита начинается еще на этапе первичной консультации. Врач оценивает общее состояние ребенка и детализирует жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность пораженных суставов.Для установления причины заболевания ревматолог назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:
- Общий и биохимический анализ крови. Оценивается выраженность воспалительного процесса в организме.
- Анализ крови на специфические маркеры воспаления – антистрептолизин О, фибриноген, С-реактивный белок.
- Анализ крови на HLA-B27. Этот маркер указывает на анкилозирующий спондилоартрит.
- Анализ крови на цитруллинированный виментин (MCV) – маркер ревматоидного артрита.
- УЗИ пораженных суставов. Врач оценивает объем синовиальной жидкости, размеры полости сустава, состояние поверхностей хрящей.
- Рентгенография пораженных суставов. Это исследование необходимо для оценки степени поражения костной ткани.
- МРТ суставов. Показано в трудных клинических случаях.
При выявлении симптомов поражения других органов и систем ребенка осматривают смежные специалисты – кардиолог, ортопед, инфекционист, офтальмолог.
Лечение артрита у детей
Артрит у детей – патология, требующая комплексного лечения. Кроме купирования болевого синдрома, перед врачом стоит задача нормализовать функцию иммунной системы пациента и предотвратить переход болезни в хроническую стадию в тех случаях, когда это возможно. Для этого используются преимущественно консервативные методы лечения.Консервативное лечение
Независимо от типа артрита консервативная терапия направлена на решение следующих задач:- Устранение боли и воспаления в пораженных суставах.
- Выведение из организма продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, ставших причиной болезни.
- Оптимизация функции иммунной системы.
- Восстановление функции пораженного сустава.
- Предотвращение развития контрактур и деформаций.
- Противовоспалительные препараты. Они включают как обычные нестероидные противовоспалительные средства, так и гормоны. Иногда пациентам назначаются препараты «тяжелой артиллерии» — цитостатики. Однако в педиатрии их стараются избегать из-за побочных эффектов.
- Физиотерапия. Упор делается на локальные противовоспалительные и восстанавливающие процедуры – УВЧ, магнитотерапия, ультразвук.
- Массаж и ЛФК.
- Бальнеотерапия, отдых в курортных зонах.
Хирургическое лечение
Операции по поводу артрита в детской практике проводятся крайне редко. Они показаны только при органической деформации суставов и стойких контрактурах.Профилактика артрита у детей
Профилактика артритов предполагает устранение провоцирующих факторов. Конечно, изменить собственную ДНК никто пока не может. Однако можно вовремя лечить ангину, избегать контактов с больными ОРВИ людьми, рационализировать физические нагрузки, избегая непосильного перенапряжения.При наличии в семье родственников, страдающих артритом, рекомендуется хотя бы раз в год посещать ревматолога и сдавать базовый набор анализов для выявления доклинических изменений. Это позволит вовремя начать терапию, если будет диагностирована патология.
Вопросы
- Какой врач занимается лечением артрита у детей? Выявлением и лечением артрита занимается детский ревматолог.
- Всегда ли при артритах развиваются деформации? Стойкие деформации характерны для ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Однако они возникают не всегда. Основой профилактики деформации является своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение.
- Можно ли вылечить артрит народными средствами? Народная медицина не является научно обоснованной формой лечения. Это означает, что прогнозировать действие тех или иных лекарственных растений на организм ребенка не представляется возможным. Используя методы народной медицины, теряется драгоценное время, и патологический процесс может принимать агрессивное течение. Для эффективной борьбы с артритами требуется применение медикаментозных средств, направленных на прерывание порочного круга имеющихся в организме изменений. Народная медицина может выступать в роли вспомогательной терапии, но никак не базовой, и только после консультации с лечащим врачом.
- Всегда ли надо пить «гормоны» при артритах у детей? Гормональная терапия назначается детям только с определенными формами артритов при наличии абсолютных показаний.
Источники
- Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
- Assier E., Boissier M.-C., Dayer J.-M. Interleukin-6: from identification of the cytokine to development of targeted treatments. Joint Bone Spine 2010;77(6):532–6.
- Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendations for the management of RA.
Врачи:
Детская клиника м.ТекстильщикиУсеинов Рустем Куртумерович
Детский ревматолог высшей категории
Записаться на приемЗаписаться на прием
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Ревматоидный артрит — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо
Ревматоидный артрит является неизлечимым заболеванием. Последние исследования показали, что наступление стойкой ремиссии более вероятно, если как можно раньше начать лечение с противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание («базисные препараты», disease-modifying antirheumatic drugs DMARDs).
Медикаментозное лечение
Какие препараты назначит вам врач, зависит от тяжести и длительности заболевания.
- НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Без рецепта отпускаются такие препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и натрия напроксен (Алив). Более сильные препараты отпускаются по рецепту. Побочными эффектами являются ощущение звона в ушах, раздражающее действие на слизистую желудка, проблемы с сердцем и повреждение печени и почек.
- Стероидные гормоны. Стероидные гормоны, такие как преднизолон, уменьшают воспаление и боль и тормозят поражение суставов. Побочными эффектами являются повышение хрупкости костной ткани, набор веса и развитие сахарного диабета. Обычно врачи назначают эти препараты для устранения симптомов заболевания, а затем, когда цель достигнута, постепенно снижают их дозировку до полной отмены.
- Противоревматические препараты, модифицирующих заболевание (disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs). Эти препараты замедляют прогрессирование заболевания и позволяют предотвратить необратимые изменения в тканях и суставах. Наиболее распространенными препаратами этой группы являются метотрексат (Трексалл, Отрексап, Разуво), лефлуномид (Арава), гидроксихлорохин (Плаквенил) и сульфасалазин (Азулфидин).
Побочные эффекты могут включать повреждение печени, панцитопению и тяжелые легочные инфекции.
- Биологические препараты, также известные как модификаторы биологического ответа. Это новый класс противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание. К нему относятся такие препараты, как абатацепт (Оренция), адалимумаб (Хумира), анакинра (Кинерет), цертолизумаб (Цимзия), этанерцепт (Энбрель), голимумаб (Симпони), инфликсимаб (Ремикейд), ритуксимаб (Ритуксан), тоцилизумаб (Актемра) и тофацитиниб (Кселянз)
Эти препараты могут воздействовать на то звено иммунной системы, которое приводит к развитию воспаления и повреждения тканей при ревматоидном артрите. Эти препараты также повышают риск развития инфекционных осложнений.
Модификаторы биологического ответа обычно наиболее эффективны при совместном применении с противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, такими, как метотрексат.
Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита
Консервативное лечение
Доктор может направить вас к физиотерапевту или профпатологу (врачу, специализирующемуся на профессиональных заболеваниях).Он покажет вам упражнения, которые помогут сделать суставы более гибкими. Врач может также предложить вам новые способы выполнения привычных бытовых действий, которые позволяют снизить нагрузку на суставы. Например, если у вас болят пальцы, вы можете подобрать предмет с помощью предплечий.
Применение специальных вспомогательных средств поможет вам избежать нагрузки на больные суставы. Например, использование кухонного ножа, адаптированного для инвалидов, позволит защитить ваши пальцы и лучезапястные суставы. Специальные приспособления, такие как крючки для застегивания пуговиц, помогут вам одеваться самостоятельно. Каталоги и магазины медицинских товаров подскажут вам много полезного.
Хирургическое лечение
Если с помощью медикаментозного лечения не удалось предотвратить или замедлить поражение суставов, врач может рекомендовать вам хирургическое лечение, которое поможет вам восстановить подвижность сустава, уменьшить боль и исправить его деформацию.
При ревматоидном артрите используются следующие виды хирургических вмешательств:
- Синовэктомия. Хирургическое удаление воспаленной синовиальной оболочки, выстилающей суставную сумку. Операция выполняется на коленных, локтевых, лучезапястных, бедренных суставах и суставах пальцев руки.
- Пластика сухожилия. Воспаление и повреждение сустава могут привести к разрыву или растяжению сухожилия. Хирург может восстановить сухожилие.
- Артродез. Артродез – операция, направленная на создание неподвижности сустава, позволяет стабилизировать сустав и уменьшить боль в случае, если невозможна замена сустава.
- Протезирование сустава. В ходе операции протезирования сустава хирург удаляет пораженные части сустава и устанавливает взамен металлический или пластиковый протез. Эта операция связана с высоким риском развития кровотечения, инфекционных осложнений и выраженным болевым синдромом. Обсудите со своем врачом все за и против протезирования сустава.
Риски невылеченного ревматоидного артрита
Продолжение лечения ревматоидного артрита (РА) иногда может показаться неудобным, но оно того стоит — на самом деле альтернатива может поставить под угрозу качество вашей жизни.
Без надлежащего лечения РА может вызвать долговременное повреждение суставов и серьезное повреждение всего тела, а также постоянную боль и инвалидность, — говорит Дэвид Писецки, доктор медицинских наук, ревматолог и профессор медицины и иммунологии в школе Университета Дьюка. медицины в Дареме, Северная Каролина.Без надлежащего лечения со временем ваши суставы могут деформироваться и частично утратить свою функцию.
Но, с другой стороны, правильное лечение может иметь большое значение для предотвращения долгосрочных повреждений и сохранения функции суставов. «С текущими вариантами лечения большинство людей могут хорошо контролировать симптомы и уменьшить прогрессирование РА, — говорит доктор Писецки. — У многих может даже наступить ремиссия».
Краткосрочные осложнения нелеченого РАЕсли не лечить, РА может вызвать ряд краткосрочных осложнений, особенно боли в суставах, говорит Писецки.А поскольку РА поражает все тело, без лечения вы также можете испытать общее недомогание, лихорадку и усталость.
Необработанный РА также может увеличить риск заражения, говорит Писецки. РА — это воспалительный тип аутоиммунного заболевания, то есть когда у вас РА, иммунная система концентрируется на атаке ваших суставов и других тканей, а не на защите вас от болезней. По данным Фонда артрита (AF), чем тяжелее ваш РА, тем выше риск заражения.
Когда РА остается без лечения: долгосрочные проблемы со здоровьемЕсли РА не лечить в долгосрочной перспективе, это может повлиять не только на качество жизни, но и на ее продолжительность.«Стойкое воспаление может привести к сокращению продолжительности жизни», — объясняет Писецки.
Неконтролируемый РА также может увеличить риск сердечных заболеваний, поскольку связанное с РА воспаление поражает не только суставы, но и сердце. Согласно AF, это воспаление также может способствовать сужению ваших кровеносных сосудов, что приводит к образованию зубного налета.
По данным AF, у людей с РА риск сердечных заболеваний в два раза выше, чем у населения в целом. Согласно исследованию, опубликованному в апреле 2018 г. в BMC Rheumatology , из-за связи между РА и проблемами сердца важно управлять не только РА, но и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение, диабет и физическое состояние. малоподвижный.
И чем более развит ваш РА, тем выше риск повреждения сердца, отмечает Американский колледж ревматологии.
Однако нелеченый РА может поражать не только суставы и сердце, что приводит к различным осложнениям, от проблем с кожей до истончения костей, глазных осложнений и т. Д.
Тем не менее, соблюдение регулярного плана лечения, который помогает замедлить прогрессирование РА, может помочь защитить ваши суставы, сердце, общее состояние здоровья и благополучие — и — ваша жизнь.
Ревматоидный артрит — Диагностика и лечение
Диагноз
Ревматоидный артрит трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний. Нет ни одного анализа крови или результатов физического обследования для подтверждения диагноза.
Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она также может проверить ваши рефлексы и силу мышц.
Анализы крови
Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ, также известную как скорость седиментации) или уровень С-реактивного белка (СРБ), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Другие распространенные анализы крови выявляют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).
Визуализирующие тесты
Ваш врач может порекомендовать рентген, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени. МРТ и ультразвуковые тесты могут помочь вашему врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюЛечение
Ревматоидный артрит неизлечим. Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).
Лекарства
Типы лекарств, рекомендуемых вашим врачом, будут зависеть от тяжести ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.
- НПВП . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) и напроксен натрия (Алив). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
- Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов.Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет. Врачи часто назначают кортикостероиды для быстрого облегчения симптомов с целью постепенного снижения дозы лекарства.
- Обычные DMARD . Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения. Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup, другие), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).Побочные эффекты различаются, но могут включать повреждение печени и тяжелые инфекции легких.
Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологического ответа, этот новый класс DMARD включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Rebec) , ритуксимаб (Ритуксан), сарилумаб (Кевзара) и тоцилизумаб (Актемра).
Biologic DMARD обычно наиболее эффективны в сочетании с обычным DMARD , таким как метотрексат.Этот вид лекарств также увеличивает риск инфекций.
- Синтетические целевые DMARD . Барицитиниб (Olumiant), тофацитиниб (Xeljanz) и упадацитиниб (Rinvoq) могут использоваться, если обычные DMARD и биопрепараты не были эффективны. Более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких, серьезных сердечных заболеваний и рака.
Терапия
Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или терапевту, который научит вас упражнениям, которые помогут сохранить гибкость ваших суставов.Терапевт также может предложить новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы. Например, вы можете захотеть поднять какой-нибудь предмет предплечьями.
Вспомогательные устройства помогают избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые инструменты, например крючки для пуговиц, могут облегчить процесс одевания. Каталоги и магазины медицинских товаров — хорошие места для поиска идей.
Хирургия
Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов.Хирургия может помочь восстановить вашу способность использовать сустав. Он также может уменьшить боль и улучшить функцию.
Хирургия ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:
- Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может помочь уменьшить боль и улучшить гибкость сустава.
- Ремонт сухожилий. Воспаление и повреждение сустава могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава.Ваш хирург может починить сухожилия вокруг вашего сустава.
- Соединение суставов. Хирургическое сращивание сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
- Полная замена суставов. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.
Операция сопряжена с риском кровотечения, инфекции и боли.Обсудите преимущества и риски со своим врачом.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюКлинические испытания
Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Образ жизни и домашние средства
Товары и услуги
Если вы получаете лечение ревматоидного артрита в клинике Mayo, рассмотрите возможность регистрации на этот онлайн-курс: «Хорошая жизнь с ревматоидным артритом».
Вы можете принять меры по уходу за своим телом, если у вас ревматоидный артрит. Эти меры самопомощи, при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита, могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами:
- Регулярно занимайтесь спортом. Легкие упражнения могут помочь укрепить мышцы вокруг суставов и уменьшить усталость, которую вы можете почувствовать. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку. Если вы только начинаете, начните с прогулки.Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
- Приложите тепло или холод. Heat может помочь облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также вызывает онемение и может уменьшить отек.
- Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюАльтернативная медицина
Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:
- Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и скованность при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может влиять на прием лекарств, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
- Масла растительные. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы.Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать приему лекарств, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом.
- Тай-чи. Эта лечебная физкультура включает в себя легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни. Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасен. Но не делайте движений, которые причиняют боль.
Помощь и поддержка
Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут повлиять на работу и семейную жизнь человека. Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и заниженной самооценки.
Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью. Поговорите со своим врачом или медсестрой о стратегиях выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам.А пока попробуйте:
- Возьмите под свой контроль. Вместе с врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
- Знайте свои пределы. Отдыхайте, когда устали. Ревматоидный артрит может привести к утомляемости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
- Связаться с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете.Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым можно поговорить, когда вы чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом — через группу поддержки в вашем сообществе или через Интернет.
- Найдите время для себя. Легко занять себя и не тратить время на себя. Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки.Это поможет снизить стресс.
Подготовка к приему
Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматолог) для дальнейшего обследования.
Что вы можете сделать
Напишите список, который включает:
- Подробное описание ваших симптомов
- Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
- Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
- Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы
- Вопросы, которые вы хотите задать врачу
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:
- Когда у вас появились симптомы?
- Изменились ли ваши симптомы со временем?
- Какие суставы поражены?
- Усиливает или улучшает ваши симптомы какая-либо деятельность?
- Ваши симптомы мешают выполнять повседневные задачи?
Является ли депрессия фактором ревматоидного артрита?
Ревматоидный артрит и депрессия обычно возникают одновременно.Хотя это известно, люди с ревматоидным артритом часто не проходят обследование на депрессию, поэтому ее нельзя диагностировать или лечить. Исследования показывают, что если не лечить депрессию, возникающую при ревматоидном артрите, само лечение ревматоидного артрита может быть менее эффективным.
Неясно, являются ли депрессия и беспокойство у людей с ревматоидным артритом результатом их физических симптомов или же депрессия является еще одним симптомом, вызванным хроническим системным воспалением ревматоидного артрита.
Исследователи полагают, что люди, у которых была депрессия до начала ревматоидного артрита, могут быть менее восприимчивы к лечению ревматоидного артрита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точную связь между всеми типами артрита и депрессии. При отсутствии лечения депрессия у людей с ревматоидным артритом может привести к:
- Сильная боль
- Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов
- Потеря производительности труда
- Повышенный риск экономических трудностей
- Ухудшение отношений с друзьями и семьей
- Сексуальная дисфункция
Известно, что люди, у которых одновременно наблюдаются ревматоидный артрит и депрессия, лучше поддаются лечению, если устранены оба состояния.
Хотя для лечения ревматоидного артрита и депрессии могут быть назначены различные лекарства, многие виды деятельности могут быть полезны для устранения физических и эмоциональных последствий обоих состояний, например:
- Обычные упражнения
- Методы управления стрессом
- Друзья и группы поддержки, знакомые с проблемами обоих состояний
Люди со всеми типами артрита подвержены высокому риску депрессии и беспокойства. Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит и вы чувствуете себя подавленным или беспокоитесь о развитии депрессии, важно поговорить со своим врачом.С помощью лекарств, поддержки и индивидуального плана действий депрессия и ревматоидный артрит можно вылечить.
- Боль в суставах: ревматоидный артрит или парвовирус?
- Ревматоидный артрит: может ли он повлиять на глаза?
- Withers MH, et al. Выявление и оптимизация лечения коморбидной депрессии при ревматоидном артрите. Ревматология и терапия. 2017; 4: 281.
- Sambamoorthi U, et al.Бремя депрессии у взрослых с артритом. Экспертный обзор фармакоэкономических исследований и результатов исследований. 2017; 17: 53.
- Yilmaz V, et al. Ревматоидный артрит: эффективны ли психологические факторы при обострении болезни? Европейский журнал ревматологии. 2017; 4: 127.
- Серебро JM. Психосоциальные факторы и ревматические заболевания. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 февраля 2018 г.
- Euesden J, et al. Взаимосвязь между психическим здоровьем, серьезностью заболевания и генетическим риском депрессии при раннем ревматоидном артрите.Психосоматическая медицина. 2017; 79: 638.
Продукты и услуги
- Книга: Mayo Clinic on Arthritis
.
Риск нелеченного ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит (РА) вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки суставов, особенно рук и пальцев. Поскольку РА — прогрессирующее заболевание, со временем оно будет ухудшаться.При отсутствии лечения он может вызвать серьезное повреждение суставов, привести к инвалидности и повредить основные органы.
Хотя оставаться на вершине лечения РА иногда может показаться неудобным, оно того стоит, особенно в долгосрочной перспективе, потому что невыполнение этого может потенциально поставить под угрозу качество вашей жизни. Нелеченный РА также может подвергнуть вас риску серьезных проблем, угрожающих жизни.
Вот что вам нужно знать о краткосрочных и долгосрочных опасностях нелеченного РА и о том, что вы можете сделать, чтобы дать себе наилучшие шансы на благополучную жизнь с этим хроническим заболеванием.
Verywell / Лаура Портер
Краткосрочные последствия
Двумя наиболее частыми краткосрочными последствиями РА являются обострения болезни и инфекции. К счастью, вы можете снизить риск, принимая лекарства в соответствии с предписаниями и следуя плану лечения вашего заболевания. Тем не менее, и то и другое может привести к серьезным и опасным для жизни проблемам.
Вспышки
Обострение болезни — период высокой активности болезни и серьезных симптомов — может вызвать у вас боль и чувство усталости из-за общего недомогания, усталости и даже лихорадки.Вспышки RA могут быть очень болезненными.
С самого начала они могут прервать вашу жизнь на несколько дней и недель. И они могут быть достаточно серьезными, чтобы мешать вашей работе, уходу за семьей и повседневным задачам, таким как одевание, вождение или приготовление еды.
Постоянные и частые обострения болезни могут привести к повреждению суставных и мышечных тканей. Повреждение тканей может вызвать длительную и сильную боль, нарушить равновесие и привести к деформации суставов. Продолжающееся воспаление также может вызвать проблемы с легкими, сердцем и глазами.
Инфекция
Отсутствие лечения РА увеличивает риск всех типов инфекций — респираторных, бактериальных, вирусных и других. Наблюдательные исследования РА показывают, что риск заражения у людей с РА в два раза выше, чем у людей без РА.
Риск заражения присутствует, даже если вы успешно лечите свое заболевание, а невылеченный РА подвергает вас еще большему риску заражения. При РА ваша иммунная система слишком занята атакой на суставы и другие ткани, поэтому она не защищает вас от инфекции.И чем тяжелее ваш РА, тем выше риск заражения.
Лекарства, которые вы принимаете для лечения РА, также могут увеличить риск заражения, потому что они подавляют иммунную систему, а это означает, что ваша иммунная система не может защитить вас так, как должна. Согласно исследованию, опубликованному в 2016 году журналом PLoS Medicine , кортикостероиды представляют наибольший риск.
Это крупное исследование показало, что риск заражения был в два-шесть раз выше у людей, принимающих пероральные кортикостероиды, по сравнению с людьми того же возраста, пола и основного заболевания, которые не принимали кортикостероиды.Исследователи отметили, что степень риска зависит от дозы и продолжительности приема стероида.
Обычные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, такие как метотрексат и лефлуномид, также могут увеличить ваш риск. Биологические препараты, такие как Хумира и Актемра, также сопряжены с более высоким риском заражения, особенно респираторных, кожных и мягких тканей.
Все лекарства сопряжены с определенным риском, но ваш врач составил план лечения с пониманием того, что польза перевешивает риски или что этими рисками можно управлять.Поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены риском заражения или у вас есть другие проблемы. Не прекращайте прием назначенного лечения, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Долгосрочные последствия
Если не лечить в течение длительного времени, РА не только повлияет на качество вашей жизни, но также может подвергнуть вашу жизнь серьезной опасности. Длительное неконтролируемое воспаление может привести к инвалидности и обезображиванию суставов, глазным осложнениям, кожным симптомам, проблемам с шеей и позвоночником, сердечным заболеваниям, болезням кровеносных сосудов, проблемам клеток крови, проблемам с легкими, остеопорозу, депрессии и тревоге.
Инвалидность и уродство суставов
При РА иммунная система организма атакует синовиальную оболочку — слизистую оболочку суставов. Эта продолжающаяся атака приведет к повреждению хрящей и костей. Если не лечить РА, хроническое воспаление суставов приведет к необратимому повреждению и деформации суставов.
Воспаление РА также влияет на ткани, которые окружают ваши суставы, включая мышцы, сухожилия и связки, отвечающие за стабилизацию суставов. Это продолжающееся нападение на эти ткани в конечном итоге ослабляет их до такой степени, что они больше не могут поддерживать ваши суставы, что приводит к потере функции и инвалидности.
В исследовании, опубликованном в 2019 году в медицинском журнале Mayo Clinic Proceedings , оценивались тенденции функциональной инвалидности у людей с РА по сравнению с людьми без этого заболевания. Это было сделано с помощью анкет самоотчета относительно повседневной активности.
Исследователи обнаружили, что у людей с РА уровень функциональной инвалидности на 15% выше по сравнению с людьми без РА в большинстве возрастных групп. Исследователи пришли к выводу, что, поскольку люди с РА, особенно те, у кого есть ревматоидный фактор и / или циклические цитруллинированные положительный пептид — уже находились в невыгодном положении, требовалось дополнительное внимание для улучшения их функциональных результатов.
Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду связаны с развитием РА, прогрессированием заболевания и тяжелым заболеванием.
Ведение и лечение РА — лучший способ предотвратить инвалидность и деформацию суставов. Для успешного лечения РА потребуются рецептурные и безрецептурные лекарства, методы лечения образа жизни (например, диета и упражнения) и регулярное посещение врача.
Проблемы с глазами
То же воспаление, которое поражает ваши суставы, также может повлиять на ваши глаза.Любая часть глаза может быть поражена РА, но большинство людей с РА испытывают проблемы в передней части глаза.
Воспаление склеры (белой части глаза) RA может привести к сухости, покраснению и боли в глазах. РА также влияет на сосудистую оболочку глаза, слой между сетчаткой и белком глаза, что приводит к боли, покраснению, нечеткости зрения и светочувствительности.
Если у вас РА и вы испытываете воспаление глаз, изменения зрения или другие проблемы с глазами, обратитесь к офтальмологу для обследования.Ранняя диагностика и лечение глазных проблем могут предотвратить потерю зрения и серьезные проблемы со зрением.
РА также подвергает вас риску заболевания, называемого синдромом Шегрена, при котором иммунная система атакует железы, производящие слезы. Это вызовет ощущение сухости и песка в глазах.
Без лечения глаза могут инфицироваться, или у вас может развиться рубцевание конъюнктивы (оболочки, покрывающей глаз) или роговицы (прозрачной передней части глаза, покрывающей радужную оболочку, зрачок и переднюю камеру).Синдром Шегрена также может вызывать сухость кожи, сухой кашель и сухость влагалища.
Кожные симптомы
Тот же иммунный ответ, который вызывает воспаление суставов, также может повлиять на вашу кожу. Сыпь, волдыри и узелки (комки ткани под кожей) часто встречаются при нелеченом РА.
Некоторые лекарства от РА могут повысить вероятность появления синяков, потому что они истончают вашу кожу и препятствуют свертыванию крови. Другие лекарства, используемые для лечения РА, могут сделать кожу более чувствительной к солнцу, что приведет к покраснению, зуду, боли, крошечным волдырям или крапивнице на коже.
Проблемы с шеей, спиной и позвоночником
Хотя РА чаще встречается в других суставах, он также может влиять на позвоночник, особенно на шею. РА, который поражает шейный отдел позвоночника (шею), не является остеоартритом — так называемым артритом износа. Вместо этого это то, что врачи считают воспалительным артритом.
При болях в шее при РА вы можете испытывать боль, даже если эти суставы не используются.
Другие симптомы, которые могут возникнуть при РА поражении позвоночника, включают:
- Боль в основании черепа
- Болезненность в пораженных участках позвоночника
- Потеря гибкости в пораженных участках позвоночника
- Crepitus — ощущение хруста при движении; это наиболее заметно в области шеи, но также может ощущаться в нижней части спины.
- Головные боли
- Боль, отдающая в одну или обе руки, если воспален шейный спинномозговой нерв
- Боль, отдающая в одну или обе ноги при воспалении поясничного нерва
- Изменение походки, указывающее на давление на спинной мозг
- Онемение, слабость или покалывание в руках или ногах
- Проблемы с кишечником или мочевым пузырем, такие как потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
Если вы заметили признаки дисфункции кишечника или мочевого пузыря или изменили вашу способность ходить или двигаться, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это серьезные медицинские симптомы, с которыми необходимо быстро справиться.
Серьезные симптомы позвоночника — независимо от их связи с РА — необходимо устранить, поскольку они могут вызвать проблемы с качеством жизни и привести к необратимой инвалидности. Обратитесь к врачу, если считаете, что РА влияет на здоровье позвоночника.
Болезнь сердца
Отсутствие лечения РА увеличивает риск сердечных заболеваний. Это связано с тем, что воспаление, поражающее суставы, поражает и сердце.
Согласно исследованию, опубликованному в 2020 году в журнале RMD Open, RA ассоциируется с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий. Такие события включают, среди прочего, инфаркт миокарда (сердечный приступ), инсульт и сердечную недостаточность. .
В исследовании RMD Open исследователи изучали риск этих событий и ранней смерти у людей с РА, которые были направлены на компьютерную томографию сердца (КТ) после жалоб на боль в груди.
Они обнаружили тенденцию сердечно-сосудистых заболеваний и исходов у людей с РА, которые имели тяжелое заболевание и / или были серопозитивными даже после соответствующей диагностики и лечения РА.
У людей с серопозитивным РА есть антитела в крови, которые, вероятно, способствуют атаке на их суставы и другие ткани тела. Эти антитела включают ревматоидный фактор и циклический цитруллинированный пептид.
Ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с РА, еще выше, если вам нравятся дополнительные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение, диабет и в основном малоподвижный (неактивный) образ жизни.А распространенный или нелеченый РА еще больше увеличивает эти шансы.
Болезнь кровеносных сосудов
Когда кровеносные сосуды воспаляются, они ослабевают и утолщаются. Ревматоидный васкулит может привести к повреждению кровеносных сосудов, снижению притока крови к органам и, в конечном итоге, к повреждению органов. Он может поражать кровеносные сосуды как малого, так и среднего размера и может поражать несколько органов — кожу, нервы, глаза, сердце, легкие и многое другое.
К счастью, благодаря более совершенным вариантам лечения РА васкулит стал чрезвычайно редким осложнением.Однако он часто встречается при длительном тяжелом, нелеченном или недолеченном РА.
Болезни крови
РА и некоторые лекарства, используемые для его лечения, могут затруднить выработку необходимого количества здоровых клеток крови или тромбоцитов для вашего организма. Сюда входят такие состояния, как анемия, тромбоцитоз и синдром Фелти.
Анемия означает, что у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы переносить кислород по вашему телу. Симптомы анемии включают усталость, учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, слабость, головные боли, судороги в ногах и проблемы со сном.
Тромбоцитоз возникает, когда воспаление приводит к увеличению количества тромбоцитов в крови. Неизвестно, способствует ли это повышенному риску образования тромбов, инсультов и сердечных приступов у людей с активным ревматоидным артритом.
Синдром Фелти вызывает лейкопению (снижение количества лейкоцитов) и увеличение селезенки. Это может увеличить риск серьезных инфекций и некоторых видов рака.
Проблемы с легкими
Поражение легких может повлиять на людей с РА.Сюда входят такие состояния, как плеврит, ревматоидные узелки в легких, интерстициальное заболевание легких и легочная гипертензия.
РА может вызвать воспаление легких, которое приводит к плевриту, состоянию, поражающему плевру — два тонких слоя, которые выстилают внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной стенки. Плеврит вызывает боль, усиливающуюся при дыхании.
В легких могут образовываться ревматоидные узелки в легких. Часто они безвредны, но в других случаях они могут привести к коллапсу легкого, инфекции или плевральному выпоту — скоплению жидкости в слизистой оболочке легких и грудной полости.
РА также известен тем, что вызывает интерстициальное заболевание легких (рубцевание легких) и легочную гипертензию — тип высокого кровяного давления, который повреждает артерии легких и сердца.
Люди с РА могут быть не в состоянии предотвратить проблемы с легкими, но они могут снизить свой риск, если не будут курить и будут контролировать РА, а также проходить регулярные осмотры, чтобы контролировать и проверять наличие проблем с легкими или дыханием. Чем раньше будет диагностировано заболевание легких, тем легче будет его вылечить.
Остеопороз
Люди с РА имеют повышенный риск остеопороза, состояния истончения костей.Риск остеопороза наиболее высок у женщин с РА.
Причины повышенной потери костной массы, ведущей к остеопорозу у людей с РА, включают воспаление, малоподвижный образ жизни и прием кортикостероидов.
Депрессия и тревога
Депрессия и тревога — два наиболее распространенных психических заболевания, связанных с РА. Исследование, опубликованное в 2017 году в журнале British Journal of General Practice , показало, что уровень депрессии у людей с РА составляет около 39%, а уровень тревожности — 20%.
Хотя депрессия и тревога не вызывают физических симптомов РА, они действительно затрудняют управление РА.
Ранняя смерть
Отсутствие лечения РА увеличивает риск преждевременной смерти. Согласно исследованию, опубликованному в 2015 году в журнале Arthritis Care and Research , люди с РА имеют значительно повышенный риск ранней смерти. Риск ранней смерти связан с осложнениями болезней и сердечно-сосудистыми проблемами.
Защита от опасностей РА
Существует ряд высокоэффективных методов лечения, которые могут предотвратить повреждение суставов, сохранить функцию и подвижность, уменьшить прогрессирование заболевания и сохранить хорошее качество жизни при РА и несмотря на него.
Ваш ревматолог, скорее всего, назначит вам модифицирующее заболевание противоревматическое лекарство или БПВП, например метотрексат, гидроксихлорохин или сульфасалазин. БПВП эффективны в замедлении или прекращении активности болезни.
Обновленное руководство Американского колледжа ревматологии (ACR) на 2021 год рекомендует лечить только что диагностированных пациентов с РА только метотрексатом в качестве первой линии лечения. Метотрексат также предпочтительнее биологических или таргетных лекарств в качестве начальной терапии.Если симптомы РА не улучшаются на одном только метотрексате, может быть добавлена другая терапия.
Иногда для облегчения боли и воспаления назначают глюкокортикоиды (DMARD требует времени, чтобы начать действовать). Рекомендации ACR также не рекомендуют использовать глюкокортикоиды более трех месяцев перед началом обычного DMARD.
Ваш ревматолог также может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие средства для лечения боли и воспаления, регулярные упражнения и физиотерапию.Вам также следует сделать выбор в пользу здорового образа жизни, например не курить или злоупотреблять алкоголем, поддерживать здоровую массу тела и придерживаться хорошо сбалансированной и питательной диеты.
Дайте себе время, чтобы отреагировать на новую терапию, и сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы с лечением, такие как побочные эффекты, или если лекарство не работает. На то, чтобы подобрать правильные лекарства для лечения РА, может потребоваться время, но важно придерживаться своего плана лечения, если вы хотите получить контроль над РА и своей жизнью.
Слово от Verywell
РА — это хроническое пожизненное заболевание, требующее длительного лечения и ведения болезни. Найдите ревматолога, с которым вам будет комфортно работать, и с которым вы можете открыто и честно рассказать о своих проблемах со здоровьем.
Если у вас есть вопросы или вы обеспокоены какой-либо частью вашего плана лечения, обратитесь к врачу, чтобы обсудить их. Когда вы поддерживаете открытость каналов связи, вы можете помочь обеспечить успешные результаты лечения и лучшее качество жизни с РА.
Осложнения ревматоидного артрита и их воздействие на организм
ИСТОЧНИКИ:
Андерсон Р. Праймер по ревматическим заболеваниям , изд. 12, 2001.
Dickens C. Psychosomatics, май-июнь 2003 г.
Maradit-Kremers, H. Arthritis & Rheumatism , февраль 2005 г.
Ежегодное научное собрание Американского колледжа ревматологии, 2008 г.
Johns Центр васкулита Хопкинса: «Информация о ревматоидном васкулите.»
Калифорнийский университет в Сан-Франциско:« Ревматоидный артрит и легкие ».
Arthritis Foundation:« Риск заражения при терапии анти-TNF »,« Депрессия у людей с РА »,« Ревматоидный артрит: каковы последствия? «Ревматоидный артрит и болезнь сердца», «Зачем нужно сканирование грудной клетки», «РА удваивает риск сердечно-сосудистых событий».
Национальный совет по анемии: «Часто задаваемые вопросы», «Анемия и РА».
Центр артрита Джонса Хопкинса: «Клиническая презентация ревматоидного артрита.»
Национальный институт артрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата:« Синдром Шегрена »,« Состояния и поведение, повышающие риск остеопороза ».
Кливлендская клиника: «Ревматоидный васкулит», «Интерстициальное заболевание легких».
Sleath, B. Arthritis Care & Research , 15 февраля 2008 г.
Gochuico, B. Archives of Internal Medicine, 2008.
Deane, K. The Journal of Musculoskeletal Medicine , декабрь 2006 г. .
Клиника Мэйо: «Анемия: симптомы и причины», «Диабет 2 типа , », «Профилактика диабета».
Кристофер Моррис, доктор медицины, FACR, ревматолог, Arthritis Associates из Кингспорта, Теннесси; врач Южной медицинской ассоциации.
Annals of Rheumatic Diseases : «Риск диабета среди пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и псориазом» « Риск сахарного диабета, связанный с модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами и статинами при ревматоидном артрите.«
Американская диабетическая ассоциация:« Распространенность диагностированного артрита и ограничение активности, связанное с артритом, среди взрослых с диагнозом диабета и без него: США, 2008–2010 гг. , »« Физическая активность ».
JDRF:« Факты о диабете 1 типа. . »
Maedica: Медицинский журнал :« Множественный аутоиммунный синдром ».
Артрит и ревматология :« Существует определенная связь между диабетом 1 типа и ревматоидным артритом, положительным по отношению к CCP.«
Журнал клинических исследований :« Воспаление и инсулинорезистентность ».
PLoS One : « Риск ревматоидного артрита у пациентов с диабетом 2 типа: общенациональное исследование методом случай-контроль ».
Клиническая и экспериментальная иммунология: «Ранние факторы окружающей среды и ревматоидный артрит».
Уход и исследования в области артрита: «Влияние на общественное здоровье факторов риска недостаточной физической активности у взрослых с ревматоидным артритом», «Риск сахарного диабета при ревматоидном артрите: снижение заболеваемости терапия противоопухолевым фактором некроза α.
Американский колледж ревматологии: «Лечение».
Что вызывает ревматоидный артрит? 6 Известные причины РА и факторы риска
Ревматоидный артрит (РА) возникает, когда защитные силы вашего тела — ваша иммунная система — нацелены на синовиальную оболочку, a тонкий слой ткани, выстилающий ваш сустав. Обычно наиболее сильно поражаются суставы, но воспаление может распространяться на другие органы и системы.
RA вызывает постоянную боль, усталость и другие проблемы. Он отличается от остеоартрита, который возникает в результате разрушение хряща, мягкой ткани, которая смягчает концы суставов.
Если у вас есть RA, это не ваша вина. Хотя лекарства и нет, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы справиться с этим.
Причины и факторы риска
Врачи точно не знают, что вызывает это заболевание. Но они знают, что эти вещи могут быть факторами риска РА:
Возраст. RA может повлиять на вас в любом возрасте, но чаще всего встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Это ненормальная часть старения.
Семейный анамнез. Если он есть у кого-то из членов вашей семьи, у вас может быть больше шансов получить его.
Окружающая среда. Токсичное химическое вещество или инфекция в окружающей среде могут повысить ваши шансы.
Пол. РА чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это более вероятно у женщин, которые никогда не были беременны и недавно родили.
Ожирение. Лишний вес, особенно если вам меньше 55.
Курение. Если ваши гены уже повышают вероятность развития РА, включение освещения может повысить ваши шансы еще выше. А если вы заболеете, курение может усугубить ситуацию.
Могу я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить РА?
Невозможно предотвратить РА, но вы можете снизить свои шансы, если:
Бросьте курить. Это единственная надежная вещь, помимо ваших генов, которая увеличивает ваши шансы на получение RA. Некоторые исследования показывают, что это также может ускорить обострение болезни и привести к большему повреждению суставов, особенно если вам 55 лет и младше. Если у вас избыточный вес и вы курите, ваши шансы на развитие РА повышаются.
Позаботьтесь о своих деснах: Новое исследование показывает связь между ревматоидным артритом и заболеваниями пародонта (десен).Чистите зубы щеткой, зубной нитью и регулярно посещайте стоматолога.
Несмотря на то, что вы ничего не можете сделать, чтобы избежать этого, имейте в виду, что раннее лечение может облегчить ваши симптомы и уберечь суставы от повреждений. В идеале вы должны начать лечение в течение 3-6 месяцев после появления первых симптомов.
Ревматоидный артрит — Осложнения — NHS
Ревматоидный артрит может повысить риск развития других заболеваний, особенно если он плохо контролируется.
Некоторые из этих условий описаны ниже.
Синдром запястного канала
Синдром запястного канала — частое заболевание у людей с ревматоидным артритом.
Это вызвано сдавлением нерва, который контролирует чувствительность и движение в руках (срединный нерв), и имеет такие симптомы, как:
- ноющая боль
- онемение
- покалывание в большом пальце, пальцах и части руки
Симптомы синдрома запястного канала иногда можно контролировать с помощью шин для запястья или инъекций стероидов, хотя в тяжелых случаях может потребоваться операция по снятию давления на срединный нерв.
Узнайте больше о лечении синдрома запястного канала.
Распространенное воспаление
Ревматоидный артрит — это воспалительное состояние, которое может вызвать воспаление в других частях тела, например:
- легких — воспаление легких или слизистой оболочки легких может привести к плевриту или легочному фиброзу, что может вызвать боль в груди, постоянный кашель и одышка
- сердце — воспаление тканей вокруг сердца может привести к перикардиту, который вызывает боль в груди
- глаза — воспаление глаз может привести к склериту или синдрому Шегрена.Склерит может вызывать покраснение глаз и боль, тогда как синдром Шегрена может вызывать сухость глаз
- кровеносных сосудов — воспаление кровеносных сосудов, известное как васкулит, представляет собой утолщение, ослабление, сужение и рубцевание стенок кровеносных сосудов. В серьезных случаях это может повлиять на приток крови к органам и тканям вашего тела и может быть опасным для жизни
Однако при раннем лечении воспаление в других частях тела от ревматоидного артрита менее вероятно.
Совместное повреждение
Если ревматоидный артрит не лечить на ранней стадии или плохо контролировать, воспаление в суставах может привести к значительному и необратимому повреждению.
Проблемы, которые могут повлиять на суставы, включают:
- повреждение близлежащих костей и хрящей (жесткий, гибкий материал, покрывающий поверхность суставов)
- повреждение близлежащих сухожилий (гибких тканей, прикрепляющих мышцы к кости), которые могут вызвать их разрыв (разрыв)
- деформации суставов
Эти проблемы иногда необходимо лечить хирургическим путем, чтобы предотвратить потерю функции пораженных суставов.
Сердечно-сосудистые заболевания
Если у вас ревматоидный артрит, у вас более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Сердечно-сосудистые заболевания — это общий термин, обозначающий состояния, поражающие сердце или кровеносные сосуды, и включает такие опасные для жизни проблемы, как сердечный приступ и инсульт.
Непонятно, почему люди с ревматоидным артритом подвергаются повышенному риску возникновения этих проблем. Вы можете снизить свой риск, обеспечив хороший контроль над артритом и:
- бросив курить
- соблюдая здоровую сбалансированную диету
- регулярно выполняя упражнения
Узнайте больше о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Цервикальная миелопатия
Если вы какое-то время болели ревматоидным артритом, у вас повышенный риск развития проблемы в верхней части позвоночника, известной как шейная миелопатия.
Вам может потребоваться специальная оценка состояния шеи перед любой операцией, когда вам вводят общий наркоз.
Это состояние приводит к вывиху суставов в верхней части позвоночника, что оказывает давление на спинной мозг. Хотя это редкость, это серьезное заболевание, которое может сильно повлиять на вашу подвижность и привести к необратимому повреждению спинного мозга, если не лечить быстро хирургическим путем.
Хотите узнать больше?
Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.