Чем опасен тромбоз нижних конечностей: Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Содержание

Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен или флеботромбоз может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного.

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию кровяных сгустков с током крови и эмболизацию (закупорку) сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Поэтому профилактика — важный элемент сохранения здоровья.  

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Наиболее часто пациенты отмечают:

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих конечностей, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение вызывает дискомфорт. В случае закупорки подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Факторы риска

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости её движения по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве факторов риска можно выделить следующие:

  • Венозные тромбозы в анамнезе

  • Возраст > 70 лет

  • Катетеризация центральной вены

  • Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)

  • Травма (особенно переломы нижних конечностей)

  • Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)

  • Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)

  • Беременность и послеродовый период

  • Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск осложнений существенно повышается при таких болезнях, как:

  • Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)

  • Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)

  • Антифосфолипидный синдром

  • Гипергомоцистеинемия

  • Сердечная недостаточность

  • Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)

  • Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом

  • Воспалительные заболевания толстого кишечника

  • Аутоиммунная патология

К сожалению, у ряда пациентов заболевание развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (

При высокой вероятности венозного тромбоза следует сразу выбирать инструментальные методы диагностики:

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» при определении заболевания, так как позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока. Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи. В случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки рекомендована мультиспиральная компьютерная томография. Современные компьютерные томографы позволяют получить качественные изображения сосудистого русла, визуализировать стенку сосуда и тромботические массы. Кроме того,

компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. МРТ-ангиография в основном применяется для оценки состояния внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.

Лечение

При подозрении на тромбоз вены необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Несвоевременная медицинская помощь может привести к опасным эмболическим осложнениям и значительно ухудшить качество жизни пациента. При проведении ультразвукового исследования врач оценивает способность тромба к смещению и эмболизации. В случае выявления подвижных тромбов назначается строгий постельный режим и уточняются показания к имплантации кава-фильтра. В случае высокого риска отрыва тромба, при перенесенных тромбоэмболиях легочной артерии, планирующихся хирургических вмешательствах рекомендуется имплантация временного кава-фильтра. Во время процедуры имплантации катетер с кава-фильтром проводится через бедренную вену. При достижении проводником нужного уровня фильтр раскрывают и извлекают катетер. Операция проводится под местной анестезией и является необременительной для пациента. В послеоперационном периоде проводится рентгенологический контроль положения кава-фильтра.

Лекарственная терапия предполагает использование разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов). Могут применяться как таблетированные, так и инъекционные формы лекарств. Выбор тактики лечения осуществляется врачом на основании данных о размере и флотации тромба, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента. Длительность антикоагулянтной терапии, как правило, не может быть меньшей 3 месяцев. В ряде случаев антикоагулянтая терапия проводится в течение многих месяцев и даже лет (при тромбофилии, повторных тромбоэмболиях легочной артерии и др.).

Нельзя забывать о немедикаментозном лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей, включая использование компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки улучшают венозный отток крови и снижают риск прогрессии заболевания и вероятность тромбоэмболий.

Профилактика

В качестве мер личной профилактики можно предложить следующее:

  • Ежедневные физические нагрузки (бег, велосипед, плавание, ходьба)

  • Ношение удобной обуви, ортопедических стелек

  • Избегать длительных статических нагрузок (стояние, ношение тяжестей)

  • Избегать длительной иммобилизации (остановки во время автомобильных путешествий, специальные упражнения при длительных авиаперелетах)

  • Ношение компрессионного трикотажа (при варикозной болезни вен, авиа-перелетах)

  • Достаточное потребление жидкости

  • Избегать перегревания (сауна) и обезвоживания

При множественных факторах риска немедикаментозные меры профилактики часто оказываются недостаточными. В данных клинических случаях используется медикаментозная профилактика с регулярной врачебной оценкой показаний к антикоагулянтной терапии и риска возможных осложнений.

Клиника сердца и сосудов EMС, расположенная по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 — один из немногих специализированных центров по комплексной диагностике и лечению тромбоза глубоких вен и угрожающего жизни осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.

причины флеботромбоза, симптомы, лечение, цены в СПб

Почему развивается тромбоз

Состояния, которые ассоциируются с повышенным риском тромбоза:

  • Гормональный дисбаланс. Эндокринные заболевания, беременность, возрастная перестройка, проводимая гормональная терапия, прием оральных контрацептивов – частые причины возникновения тромбоза у женщин.
  • Избыточная масса тела (ожирение).
  • Варикозная болезнь, врожденные сосудистые дефекты, последствия перенесенных травматических повреждений сосудов.
  •  Злокачественные новообразования любой локализации.
  • Применение препаратов, прямо или опосредованно влияющих на работу свертывающей системы крови. Причем значение может иметь как регулярный прием, так и нарушение рекомендаций врача/
  • Травмы, хирургические вмешательства, роды и другие состояния, требующие экстренной активации свертывающей системы крови для остановки массивной кровопотери. Послеоперационный тромбоз нередко осложняет восстановительный период при кесаревом сечении, остеосинтезе крупных костей, операциях на крупных суставах и позвоночнике.
  • Тяжело протекающие бактериальные инфекции, сепсис (заражение крови), массивная пневмония (воспаление легких).
  • Массивные ожоги.
  • Параличи ног, обусловленные разнообразными неврологическими заболеваниями или травмами позвоночника. Полинейропатии нижних конечностей различного происхождения.

К предрасполагающим факторам относятся курение, пожилой возраст, прием большого количества различных лекарственных препаратов, временная обездвиженность после операций, травм, наложения гипсовых повязок.

Большое значение имеет также гиподинамия, с преимущественно сидячим образом жизни. Это сопровождается замедлением оттока крови от ног, с застойными явлениями и склонностью к тромбообразованию в венах нижних конечностей. А комбинация длительного сидячего положения с перепадом атмосферного давления (как бывает при перелетах) – частый провокатор острого тромбоза глубоких вен голени у путешественников.

Как образуются тромбы в венах

В настоящее время в процессе внутривенного тромбообразования выделяют 3 ключевых механизма:

  • Нарушение целостности, повреждение (так называемая альтерация) эндотелия – внутренней выстилки сосудов. Обнажение нижележащих слоев в их стенках воспринимается организмом стимулирует процессы восстановления и остановки кровотечения. В области дефекта выделяется тканевый тромбопластин, эта зона становится местом роста тромба.
  • Гемодинамические нарушения – изменение скорости и характера течения крови в сосудах. Наличие аномальных сужений, неравномерных расширений, изгибов венозных стенок, дефектов клапанов вен негативно сказывается на кровотоке. Он становится турбулентным, неравномерным, с зонами завихрений, замедлений и обратного хода (рефлюкса). Это повышает риск повреждения стенок сосудов и образования тромбов. Поэтому неграмотное лечение варикозной болезни нижних конечностей предрасполагает к повторным тромбозам.
  • Активация свертывающей системы крови, что усиливается выработкой тромбопластина. Запускается сложный каскад реакций с участием множества биохимических и клеточных компонентов.

Образование тромбов – это естественный защитный механизм, направленный на остановку кровотечения при повреждении сосуда. Но в случае тромбоза свертывание крови приобретает патологический, дезадаптирующий характер. А возникновение тромба становится причиной нарушения кровообращения в пораженных и смежных венах.

Что дальше происходит с тромбом

Первоначально образовавшийся в просвете сосуда тромб имеет небольшие размеры и располагается пристеночно, прикрепляясь к области дефекта эндотелия. Его последующая судьба может быть различной:

  • Тромб может продолжать расти, заполнив просвет вены и распространяясь по ее длине
  • Сгусток или его часть могут отрываться и перемещаться с током крови.
  • При достаточной активации системы фибринолиза начинается обратное развитие тромбоза, с рассасыванием тромба. При этом в крупном сгустке нередко появляется туннель для крови, этот процесс называется реканализацией. Но спонтанный фибринолиз тромба – очень опасный момент в течение тромбоза, ведь именно это может приводить к образованию мигрирующих фрагментов.
  • Тромб может оставаться в просвете вены, при этом он уплотняется, прорастает нитями фибрина и солями кальция и как бы «окостеневает».

Следует понимать, что самостоятельно разрешившийся эпизод тромбоза вовсе не означает полного излечения пациента. При отсутствии адекватного лечения возможен рецидив заболевания с развитием грозных осложнений, что происходит примерно в 21–35% случаев. И почти ¼ повторных тромбозов сопровождаются тромбоэмболиями. Поэтому так важны своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций.

Как проявляется флеботромбоз. Основные симптомы

Венозный тромбоз конечностей – достаточно коварное заболевание. В значительном проценте случаев он поначалу протекает бессимптомно, давая о себе знать лишь при значительном прогрессировании процесса или при развитии осложнений. О наличии небольшого неокклюзивного тромба человек может и не подозревать, считая себя абсолютно здоровым.

К основным клиническим симптомам тромбоза ног относят:

  • Отек конечности ниже уровня окклюзии (закупорки) сосуда. Кожа при этом становится глянцевой, с явно видимой сеткой поверхностных вен. Поначалу она бледная, с синеватым оттенком. При присоединении воспалительного процесса появляется покраснение.
  • Повышенная утомляемость пораженной конечности – признак кислородного голодания тканей и венозной недостаточности.
  • Боль в ноге, обычно распирающе-тянущего характера, с усилением в вертикальном положении тела и при ходьбе.
  • Уплотнение, утолщение, огрубение, болезненность тромбированного участка поверхностного сосуда. Например, при тромбозе ПБВ (поверхностной вены бедра) эти изменения могут быть обнаружены по передне-внутренней поверхности бедра.

Появление первых признаков тромбоза вен – это повод для срочного обращения к врачу, предпочтительно к флебологу. Ведь это заболевание требует особого внимания, что связано с достаточно высоким риском развития тяжелых осложнений.

Чем опасен венозный тромбоз

Основные осложнения и последствия венозных тромбозов:

  • Воспаление прилегающей к тромбу сосудистой стенки, в этом случае говорят о развитии тромбофлебита.
  • Нарушение кровоснабжения с развитием ишемии (кислородного голодания) тканей, что проявляется болью и другими симптомами. Чем больше степень перекрытия (окклюзии) тромбом просвета сосуда, тем тяжелее последствия. А массивный окклюзивный тромбоз глубоких вен даже может стать причиной венозной гангрены нижней конечности.
  • Дальнейший рост тромба с захватом более крупных или смежных сосудов. Начавшись в голени, он способен переходить в просвет подколенной вены, а затем и в вышележащую подвздошную вену. А из поверхностной венозной сети тромбоз может по коммуникативным (соединяющим) сосудам распространяться на глубокие вены.
  • Самый летальный вариант такого осложнения – ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
  •  Отрыв и последующая миграция части тромба, с проникновением в аорту и затем в артериальные сосуды. Итогом такого «путешествия» нередко становится их закупорка с развитием тромбоэмболии. Следствием миграции тромба также могут быть инфаркт миокарда, инсульт, инфаркт почки, тромбоэмболия мезентериальных сосудов в брюшной полости – это относится к артериальным тромбозам
  • Формирование посттромботического синдрома нижних конечностей. Речь идет о плохо поддающейся лечению хронической венозной недостаточности с отеками, болями, трофическими нарушениями.

Многие пациенты недооценивают опасность венозных тромбозов, не обращаясь к врачу и предпочитая самолечение. Такой подход чреват усугублением ситуации, повышает риск рецидивов и даже может стать причиной развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Диагностика

При появлении первых подозрений необходима консультация врача. Причем предпочтительно обращаться в специализированные сосудистые, флебологические клиники, так как точно определить тромбоз вен без дополнительного обследования бывает непросто.

Диагностика этого заболевания включает:

Детальный осмотр с проведением врачом особых проб (тестов) на функционирование вен конечностей.

УЗИ поверхностных и глубоких вен конечностей, с определением хода сосудов, размера и положения тромбов.

УЗДГ или дуплексное сканирование вен, что позволяет оценить характер кровотока, степень его дефицита и ряд других параметров.

По назначению врача дополнительно могут проводиться лабораторные исследования свертывающей системы крови. В спорных и тяжелых случаях может быть рекомендованы другие, более сложные и дорогостоящие диагностические процедуры.

Как лечить венозный тромбоз

Выявление симптомов и лечение тромбоза вен – прерогатива специалиста, самолечение недопустимо. Лечебная тактика зависит от зоны поражения, размера и характера тромба, давности процесса и ряда других факторов. Подбор препаратов и необходимых методик проводится индивидуально.

Лечение тромбоза вен может включать:

  • Прием препаратов различных фармакологических групп. Такая терапия может быть нацелена на лизис («растворение») тромбов, восстановление адекватной работы свертывающей системы крови, уменьшение выраженности ишемии тканей, смягчение воспаления и боли, профилактику рецидивов.
  • Механическое удаление тромба. Практикуется нечасто, так как эта манипуляция сопряжена с высоким риском отрыва и миграции части сгустка.
  • Эндовазальная лазерная коагуляция поверхностных вен выше флеботромбоза или оперативное лечение виде кроссэктомии для предотвращения дальнейшей миграции тромба.

После разрешения тромбоза грамотный флеболог может рекомендовать комплексное специализированное лечение варикозной болезни. Это станет профилактикой рецидива и улучшит состояние всей венозной системы.

Клиника Флеболайф – специализированный современный флебологический центр. Мы проводим качественную достоверную диагностику и грамотное лечение тромбозов и других заболеваний вен. Наши специалисты имеют высокую квалификацию, используют современное лечебно-диагностическое оборудование и результативные лечебные схемы. Операции проводятся малоинвазивым, низкотравматичным способом, с применением безопасных сертифицированных методик и материалов.

Ждем Вас в Клинике Флеболайф. Мы располагаемся в Петроградском районе Санкт-Петербурга, на расстоянии 10 минут ходьбы от ст.м. Горьковская и Спортивная. Здоровье вен – наша работа, и мы выполняем ее грамотно и качественно.

чем опасен тромбоз и как его распознать

Варикоз, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни и хронические заболевания могут стать причиной тромбоза артерий и вен. Проявляется этот недуг по-разному, поэтому важно знать симптомы и вовремя обращаться к специалистам.

Кто в группе риска

По словам врача-флеболога Анатолия Руденко, тромбоз артерий — это внезапное прекращение артериального кровотока, которое вызвано перекрытием тромбом кровеносного сосуда.

— В норме у человека в кровеносной системе не должно быть таких сгустков. Появление тромбов, безусловно, угрожает жизни человека, поэтому при первых же симптомах следует обращаться к врачу, — сказал Руденко «Вечерней Москве».

По словам собеседника «ВМ», тромбы могут появиться и в венозной системе, и в артериальной.

— Этот сгусток может образоваться как в артериях, по которым кровь течет от сердца к органам, так и в венах, по которым кровь течет обратно — от органов к сердцу. Основной причиной образования тромба является наличие варикозного расширения вен на нижних конечностях, — заметил специалист. — Вероятность появления этой проблемы увеличивается при малоподвижном образе жизни, в результате серьезных травм с повреждением костей и мышц, при нарушении системы свертывания крови. Если имеется генетическая предрасположенность или в раннем детстве тромбозы проявлялись — это тоже большой фактор риска.

Более того, должны быть особо внимательны люди с повышенным сахаром в крови и высоким артериальным давлением. При этом возраст особой роли не играет, поскольку даже в 25 лет человек может умереть от тромбоза, предупредил флеболог.

— Конечно, такая участь может ждать молодого человека или девушку в упомянутом возрасте лишь при наличии иных хронических недугов. Например, ожирение, сахарный диабет и пагубные привычки вполне реально могут привести к неминуемой смерти. В целом же начиная с 40 лет нужно проявлять бдительность, чтобы не упустить первые звоночки, — призвал специалист.

Густая кровь

При этом эксперт отметил, что в обществе и даже в медицинских кругах бытует ошибочное мнение, что наличие густой крови является признаком образования тромбов:

— Если у человека кровь имеет густую консистенцию, то далеко не факт, что у него имеются тромбы. И никакие анализы крови не смогут определить это. Только с помощью так называемой шкалы Caprini можно оценить риск развития венозных тромбоэмболических осложнений.

В то же время густая кровь, как отметил медик, свидетельствует о нарушении кровоснабжения и наличии иных патологий. Однако риск того, что это связано с тромбообразованием, минимален. Если, конечно, у данного пациента нет генетической предрасположенности.

Главные признаки

Одним из основных проявлений тромбов является появление болезненного уплотнения и припухлость в области вен нижних конечностей. Также свидетельствует о проблеме нарастающий отек на любом участке. Как таковых симптомов, отметил врач, может и не быть, поэтому очень важно при диагностике тромбоза использовать ультразвуковое исследование:

— Это самый быстрый, надежный и безопасный скрининговый метод, который позволяет визуализировать всю венозную систему ног и оценить состояние клапанной системы. Обнаружив при таком методе тромб, врач сможет определить риски, которые способны стать причиной инвалидизации, и назначить правильную тактику лечения.

Кроме того, выявить наличие тромба позволяет анализ крови — коагулограмма. Это комплексное исследование, по результатам которого врач может узнать о состоянии разных звеньев кровеносной системы, выяснить, имеется ли в данный момент тромб и есть ли предрасположенность к его появлению.

На сегодняшний день, по словам Руденко, при лечении пациентов используются высокоэффективные препараты:

— Они позволяют очень быстро остановить прогрессирование тромбоза, растворить тромб в кратчайшие сроки и вернуть человека к обычному образу жизни, избавить от осложнений, — подчеркнул эксперт.

Он добавил, что часто применяются комбинированные препараты, снижающие риск тромбоза. Назначает лечение врач-флеболог, к которому и стоит обращаться при появлении недуга.

Читайте также: Названа причина образования тромбов после вакцин AstraZeneca и J&J

Поделиться в FBПоделиться в VKПоделиться в TWПоделиться в OKПоделиться в TG

Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен), флеботромбоз, тромбоз глубоких вен: симптомы, причины, лечение, операция, осложнения

Тромбофлебит, или тромбоз поверхностных вен – серьезное осложнение варикозной болезни нижних конечностей, игнорировать которое небезопасно. Заболевание характеризуется воспалительным процессом сосудистых стенок с тромбообразованием, в результате чего конечности отекают.

Как обнаружить тромбофлебит?

Тромб – это сгусток клеток крови, которые склеились между собой и мешают свободному кровотоку. Такие образования вызывают отеки нижних конечностей и болезненные ощущения. Обратить внимание на то, что у больного может быть диагностирован тромбофлебит, помогут следующие симптомы:

  • повышение температуры тела,
  • боли в ногах тянущего и распирающего характера,
  • покраснение участков кожного покрова,
  • визуальные уплотнения.

Причины тромбофлебита

К тромбообразованию могут привести следующие факторы риска:

  • травмы и оперативные вмешательства в области вен нижних конечностей,
  • варикозная болезнь,
  • наследственные факторы,
  • инфекционные заболевания,
  • противозачаточные препараты при склонности к образованию тромбов,
  • малоподвижный образ жизни,
  • дефицит витаминов группы B,
  • повышенная свертываемость крови,
  • сахарный диабет второго типа.

Кто рискует получить тромбофлебит?

В группе риска находятся следующие пациенты:

  • беременные женщины,
  • женщины в послеродовом периоде,
  • лежачие больные, которые сильно ограничивают физическую активность,
  • люди с венозными заболеваниями,
  • пациенты с избыточной массой тела.

Активное движение и здоровый образ жизни способствуют нормальной циркуляции кровотока, а это препятствует образованию сгустков крови.

Методы диагностики

Если больной замечает у себя признаки венозной болезни или тромбофлебита, следует незамедлительно обратиться к врачу для более тщательной диагностики. В числе современных диагностических методов:

  • ангиография сосудов,
  • УЗИ вен,
  • флебография.

Опытный специалист диагностирует признаки тромбофлебита при визуальном осмотре. Однако дополнительные ультразвуковые и инструментальные методы позволяют оценить состояние пациента и определить степень заболевания, а также уровень опасности патологического процесса для жизни.

Чем опасен тромбофлебит?

Если поверхностный тромбофлебит спровоцирует развитие тромбоза глубоких вен, то могут появиться осложнения, угрожающие жизни пациента. Одно из них – миграция фрагментов тромбов в области легких и сердечно-сосудистой системы. Такие состояния в некоторых случаях приводят к мгновенной смерти.

Как лечат тромбофлебит?

Лечение тромбоза поверхностных вен может проходить как в стационарных условиях, так и амбулаторно. Пациенту рекомендуют противовоспалительные препараты, эластичные бинты и компрессионный трикотаж, флеботические средства. Нередко в лечебный процесс включаются методы физиотерапии.

При заболевании легкой или средней тяжести и правильном лечении у грамотного специалиста улучшение наступает достаточно быстро. Однако если поверхностный тромбофлебит прогрессирует под воздействием сопутствующих факторов, может потребоваться хирургическое вмешательство, объем и характер которого определяется сосудистым хирургом.

Диета при тромбофлебите

Пациенту, у которого выявлены признаки заболевания либо имеется наследственная склонность к нему, важно соблюдать определенный режим, вести здоровый и активный образ жизни с периодами отдыха, избегать статических нагрузок, а также придерживаться правильной диеты. Употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, орехи, злаки, чеснок, имбирь, ягоды боярышника, корень валерианы, льняное масло, продукты богатые витаминами С, А, Е и В6, кальцием и магнием. Важно использовать компрессионный трикотаж и ортопедическую обувь, снижающую нагрузку на нижние конечности.

Проконсультироваться о диагностике и лечении тромбофлебита и записаться к специалисту вы можете, позвонив в нашу клинику или записавшись через форму на сайте.

Не доводите вены до тромба


О причинах возникновения тромбозов, о том, как предотвратить их развитие, как они лечатся и как не упустить момент для экстренного обращения за медицинской помощью, рассказывает главный сосудистый хирург Приморского края, доктор медицинских наук, профессор Виктор Раповка

Кровь, вытекающая из поврежденного сосуда, обладает уникальной способностью сворачиваться. Но иногда она начи­нает сворачиваться прямо в сосудах, и тогда в их просветах образуются тромбы. Оторвавшийся тромб с потоком крови попадает в сосуды, снабжающие кровью легкие, и закупоривает их. Развивается тяжелое состояние – тромбоэмболия легочной артерии, последствия которой часто фатальны.

Кто в группе риска?

Тромбы в венах ног возникают по раз­ным причинам. Но в 90% случаев тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) ее причиной является варикозная болезнь. Она повышает риск тромбоза глубоких вен и поэтому ее надо лечить.

Расширенные сосуды на ногах – не обязательно признак заболевания, это может быть просто косметический дефект. Но, чтобы убедиться в том, что ничего страшного у вас нет, обращаться нужно не в салон красоты, а к сосудистому хирургу или флебологу. При необходимости будет назначено ультразвуковое исследование, позволяющее определить проходимость глубоких и поверхностных вен, а также обнаружить тромбы в пораженных венах и степень их опасности.

Если тромбы в глубоких венах появились, они могут дать о себе знать, а могут и не выдавать своего присутствия. В первом случае появляются выраженные болевые ощущения по ходу вены, нога отекает – и человек вынужден обратиться к врачу. Хуже, когда тромбоз протекает без симптомов.

Сегодня тромбоэмболические осложнения выходят на одно из первых мест по количеству летальных исходов. При вскрытии у половины умерших от различных заболеваний обнаруживаются изменения в легочной ткани, вызванные тромбоэмболическими осложнениями, протекавшими бессимптомно. То есть люди, которые перенесли венозный тромбоз, даже не догадывались о наличии у них этого заболевания.

Помимо страдающих варикозным расширением вен, в группе риска те, кто мало двигается. Сидячая или стоячая работа, длительные авиаперелеты и поездки в автомобиле – все эти ситуации неизбежно влекут за собой замедление кровообращения. Кровь в глубоких венах застаивается. Из-за этого кровяные тельца склеиваются, образуется сгусток, который и называют тромбом.

Высок риск развития тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии и при обширных оперативных вмешательствах (протезирование тазобедренного и коленного суставов, операции на малом тазу, онкологические операции и т.д.), когда больной вынужден соблюдать постельный режим. А также в случае иммобилизации (обездвиживания) нижних конечностей при переломах или после операции.

По статистике, при замене тазобедренного сустава в 60% случаев развивается тромбоз глубоких вен даже при здоровых неизмененных венах. Поэтому рекомендуется как можно раньше поднимать больного с койки (на вторые-третьи сутки). Чем раньше человек начнет ходить, тем меньше риск развития у него тромбоза глубоких вен. Также в качестве мер профилактики применяют госпитальный трикотаж (эластичные чулки) либо бинтование конечностей и проводят антикоагулянтную терапию. Прием антикоагулянтов показан и при переломах, когда нога в гипсе.

Тромб тромбу рознь

Основная опасность тромбоза состоит в том, что он развивается внезапно и очень быстро прогрессирует – буквально за несколько часов. Поэтому важно, как можно скорее обратиться за врачебной помощью и экстренно сделать ультразвуковое исследование.

Если тромб в венах ног обнаружен, врач определяет, что это за тромб. Если тромб плотно фиксирован к стенке вены, больному назначаются лекарства по разжижению крови и компрессионный трикотаж. 

Если у тромба есть флотация – свободно плавающий в кровотоке фрагмент, предстоит более серьезное лечение. Именно флотирующие тромбы наиболее опасны — не прикрепленный к венозной стенке участок кровяного сгустка в любой момент может оторваться и с током крови доплыть до легочной артерии. В этом случае для профилактики тромбоэмболии легочной артерии может потребоваться установка в вену специального устройства – кава-фильтра, который улавливает тромб и не дает ему продвинуться вверх по венозному руслу и попасть в легочную артерию.

Ловушка для тромба

Кава-фильтры бывают разных модификации, например в виде зонтика. В сложенном виде такой «зонтик» через крохотный разрез или прокол вены в области шеи с помощью катетера проводится в нижнюю полую вену (где-то посередине туловища) и там раскрывает­ся, фиксируясь своими «спицами» на стенках сосуда. 

Операция относится к малоинвазивным методикам и проводится под местной анестезией. Такие операции делаются в отделении сосудистой хирургии Приморской краевой клинической больницы №1. Операции делаются по полису обязательного медицинского страхования и для пациентов бесплатны.

Но установка фильтра – это лишь вспомогательная мера. Она препятствует разви­тию осложнений, но не решает главной пробле­мы – тромб-то продолжает находиться в вене. Чтобы этот сгусток крови растворить назначается антикоагулянтная терапия. За это время снимается воспаление вен, ликвидируем явления тромбоза и угрозу тромбоэмболического осложнения. А через 2-3 недели, когда процесс утихнет, устройство надо будет извлечь из сосуда.

Не упустить момент

В большинстве случаев кава-фильтр оказывается эффективным и позволяет избавиться от тромба без риска эмболии. Но восстановление кровотока происходит лишь в том случае, если больной поступает в стационар в течение 2-3 дней после начала развития тромбоза. Но, к сожалению, обычно больные поступают позже. Пока человек размышляет: идти или не идти ему к врачу, тромб растет, поднимается вместе с кровотоком вверх, и уже просто удалить (растворить) его не получится. То есть тромб остается. И даже если снять воспаление сосудов, все равно происходит их деформация и развивается посттромботический синдром, характеризующийся отечностью нижней конечности, изменением ее цвета, трофическими язвами.

На фоне варикозного расширения вен нижних конечностей может возникнуть такое осложнение, как тромбоз подкожной вены. Проявляется он в виде сильного покраснения и появления плотного болезненного тяжа. Это значит, что надо срочно идти к врачу. Если воспалена вена голени ниже коленного сустава, такое состояние можно лечить амбулаторно. В качестве лечения назначается антикоагулянтная терапия, эластичное бинтование конечности или компрессионный трикотаж. Но если это уплотнение распространяется вдоль вены выше колена и доходит середины бедра — это показание к срочной госпитализации. Здесь могут провести тромболизис – при помощи катетера в сосуд вводятся специальные препараты, растворяющие тромб. А при тяжелой форме тромбоза может понадобиться и тромбэктомия — хирургическое удаление тромботических масс в крупных венах нижних конечностей.

Профилактика для здоровых

Как уже было сказано, большую роль в развитии тромбоза играет застой крови в глубоких венах, вызванный обездвиженностью нижних конечностей. Но одно дело, когда подолгу лежать в постели вынужден человек, перенесший тяжелое заболевание или получивший травму ног: если при этом повреждены сосуды, возникает воспаление и вероятность образования тромба серьезно увеличивается. И совсем иное, когда человек сам предпочитает подолгу лежать или сидеть, тем самым добровольно подвергая себя опасности.

Тем, кто целыми днями сидит в офисе или совершает авиаперелет на длительные расстояния, необходимо периодически делать упражнения для ног, чтобы не допускать застоя венозной крови. Тем же, у кого есть склонность к варикозному расширению вен на время полета обязательно нужно надевать эластичный трикотаж – чулки или гольфы. Кроме того, я рекомендую абсолютно всем за 2 часа до полета принять 1-2 таблетки препарата группы флеботоников даже при неизмененных венах.


 

причины, симптомы, диагностика и лечение болезней

Что такое венозный тромбоз?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – заболевание, при котором происходит закупорка просвета вен тромбом в результате воспаления, ухудшения реологических свойств крови или прямых повреждений сосудов при травмах. Локализация и признаки тромбоза могут быть разными (рис. 1), однако ТГВ нижних конечностей остается самым распространенным, ведь на вены ног приходится значительная физическая нагрузка. Также это обусловлено тем, что вены должны поднимать кровь вверх против сил гравитации.

Рисунок 1. Признаки тромбоза глубоких вен в зависимости от локализации. Источник: American Society of Hematology

Согласно статистическим данным, каждый год на территории РФ диагностируют 80 тысяч новых случаев тромбоза глубоких вен нижних конечностей, а показатель заболеваемости составляет порядка 100 случаев на 100 тыс. населения. При этом в пожилом возрасте этот показатель вдвое выше и достигает 200 на 100 тыс. населения ежегодно.

Причины

В основе развития тромбоза вен лежит сочетание трех классических факторов, формирующих так называемую триаду Вирхова:

  • Повреждение внутренней стенки вены (эндотелия, рис. 2). Является результатом воспалительных реакций (тромбофлебита), механического повреждения (переломов костей конечностей) и т.д.
  • Замедление венозного кровотока, венозная недостаточность. Встречается у людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни, при обездвиживании, беременности.
  • Повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция). Часто связано с гормональными изменениями, например – заместительной гормональной терапией во время менопаузы или длительным приемом оральных контрацептивов.
Рисунок 2. Повреждение вен может стать причиной застоя крови и образования тромбов. Источник: Marina113 / Depositphotos

Кто в группе риска?

Выделяют ряд заболеваний и состояний, которые повышают риск развития ТГВ нижних конечностей. В их перечень входят:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Курение.
  • Беременность.
  • Сопутствующая сердечная недостаточность и онкологические заболевания. 
  • Инвалидизирующие заболевания или тяжелые травмы, на длительное время обездвиживающие человека.
  • Выраженное ожирение.
  • Венозные тромбозы у близких кровных родственников. 
  • Частые длительные путешествия в сидячем положении, например – перелеты в самолете, продолжительностью более 3 часов. 

Чем опасен тромбоз?

Наиболее опасное осложнение тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это состояние, при котором тромб, сформировавшийся в вене, вместе с током крови через сердце попадает в легочной ствол – магистральный кровеносный сосуд, доставляющий кровь в легкие (рис. 3). При тяжелых формах ТЭЛА смерть человека может наступить мгновенно.

Рисунок 3. Тромбоэмболия легочной артерии. Источник: medicalstocks / Depositphotos

Также часто развивается посттромботический синдром (ПТФС), обусловленный поражением венозных клапанов. При этом возникает хроническая венозная недостаточность, приводящая к застою крови, варикозной болезни вен, развитию трофических язв.

Симптомы ТГВ нижних конечностей

Порядка половины пациентов не замечают у себя каких-либо симптомов заболевания. К возможным признакам ТГВ нижних конечностей, которые встречаются у других больных, относятся:

  • Тупая, незначительная боль в зоне тромбоза, как правило – в одной ноге.
  • Болезненность при прикосновении к области, в которой находится закупоренный сосуд.
  • Выраженное ощущение тяжести при длительном пребывании в стоячем положении, продолжительной ходьбе.
  • Местное покраснение кожи.
  • Распространенный отек мягких тканей ноги, из-за чего возникает асимметричность конечностей (рис. 4).
  • Дискомфорт в области голеней и голеностопного сустава при сгибании.
  • Появление ранее незаметных вен на поверхности нижних конечностей. 

 

Рисунок 4. Тромбоз вен нижних конечностей. Источник: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported)

При длительном течении заболевания формируется хроническая венозная недостаточность, обуславливающая дистрофические изменения тканей нижних конечностей. Они включают в себя сухость и шелушение кожи, выпадение волос. При тяжелом течении кожные покровы приобретают темный, багровый оттенок, начинают формироваться трофические язвы (рис. 5).

Рисунок 5. Трофические язвы нижних конечностей. Источник: Jonathan Moore / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported)

Когда стоит обратиться к врачу?

Консультация доктора необходима при появлении стойких признаков заболевания. Довольно часто ощущение тяжести в ногах и отек возникают и у здоровых людей после продолжительной ходьбы или длительного стояния. Однако в норме они исчезают после полноценного отдыха, в то время как при тромбозе глубоких вен они могут уменьшаться, но часто сохраняются.

Также обратиться за медицинской помощью стоит при появлении первых признаков патологии при имеющихся факторах риска, например – при беременности.

Диагностика

Существует ряд других заболеваний, которые могут сопровождаться похожими симптомами, например – целлюлит или киста Бейкера. Поэтому для подтверждения диагноза ТГВ нижних конечностей используется комплекс лабораторных и инструментальных исследований, среди которых наиболее важными являются:

  • Определение D-димера в крови. D-димер – это маркер распада кровяного сгустка. Его наличие указывает на образование тромбов в организме. 
  • Дуплексная ультрасонография. Это вариант ультразвуковой диагностики (УЗД) вен нижних конечностей, позволяющий визуализировать тромб и точно определить кровеносный сосуд, в котором он находится. 
  • Контрастная венография. Вариант рентгенологической диагностики, при котором в венозное русло предварительно вводится контрастное вещество. Таким образом удается не только определить место расположения тромба, но и оценить степень нарушения кровотока. Используется при низкой информативности УЗД.

Лечение

Терапия зависит от размеров тромба, наличия сопутствующих заболеваний и состояний, а также риска развития осложнений. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей прибегают как к медикаментозному, так и хирургическому лечению. 

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты представляют собой основу лечения венозных тромбозов. Действие этих средств направлено на «разжижение» крови и профилактику образования тромбов. 

Существует два основных пути введения антикоагулянтов – инъекционный и пероральный. Путем инъекции вводятся нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин. В виде таблеток применяются непрямые антикоагулянты (варфарин), прямые ингибиторы фактора Ха (ривароксабан).

Тромболитики

Тромболитические средства помогают в разрушении уже сформировавшихся тромбов. Представлены активаторами тканевого плазминогена (альтеплаза, стрептокиназа). Их использование ограничено из-за высокого риска внутренних кровотечений.

Кава-фильтры

При недостаточной эффективности антикоагулянтной терапии или наличии противопоказаний к ее проведению прибегают к установке специальных внутривенных фильтров, которые призваны предотвратить попадание оторвавшихся тромбов в системный кровоток, а затем – в легкие. 

Тромбэктомия

В редких случаях проводится операция по механическому удалению образовавшегося тромба и восстановлению проходимости вены.

Правила для больных с тромбозом глубоких вен

Жизнь с тромбозом глубоких вен налагает некоторые ограничения. Пациенты с этим диагнозом должны помнить о том, что:

  1. При длительных перелетах рекомендуется использование специальных компрессионных чулков. Также это рекомендуется лицам с предрасположенностью к тромбообразованию, которые не проходили соответствующую диагностику незадолго до полета. 
  2. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, женщинам также следует отказаться от высоких каблуков. При занятиях спортом тренер должен подобрать щадящий уровень нагрузки.
  3. Запрещено посещение любого вида сауны, включая хамам. Нахождение в парилке способствует усилению кровообращения, что для людей с тромбозом может быть опасно. 
  4. Следует контролировать питание, отдавая предпочтение блюдам с меньшей калорийностью. Животные жиры лучше заменить растительными. Основу рациона должны составлять необработанные злаки, овощи, фрукты. Разрешены кисломолочные продукты и нежирные сорта мяса: курица, индейка, говядина. Следует также ограничить потребление соли, чтобы избежать возникновения отеков.
  5. Запрещено курение и употребление алкоголя.

Профилактика

Профилактика подразумевает целый ряд рекомендаций и ограничений, которые условно можно разделить на две категории: что можно делать, и чего делать нельзя.

Что можно и нужно делать?

Избежать развития венозного тромбоза могут базовые советы, которые применимы и ко многим другим патологиям, в том числе:

  • Поддерживать здоровый вес, избегая ожирения.
  • Иметь постоянную физическую активность. 
  • Употреблять достаточное количество жидкости, что позволит избежать «сгущения» крови.

Чего следует избегать?

С целью профилактики тромбообразования следует избегать основных факторов и внешних воздействий, которые могут ухудшать ток крови в венах нижних конечностей. В первую очередь это:

  • Употребление алкоголя и табачных изделий. 
  • Длительное (более 3 часов) пребывание в сидячем положении. 
  • Перекрещивание ног в сидячем положении.
Сидеть, скрестив ноги, может быть вредным для работы вен. Фото автора cottonbro: Pexels

Заключение

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей потенциально опасное заболевание. Без должного лечения и профилактики на постоянной основе данная патология способна приводить к летальным осложнениям, например, к ТЭЛА, из-за чего она требует повышенного внимания.

Источники

  1. National Health Service. DVT (deep vein thrombosis). 
  2. Сучков И.А., Швальб П.Г.. «К вопросу о лечении тромбозов глубоких вен нижних конечностей» Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, no. 3, 2006, pp. 19-23.
  3. Лебедев А.К., and Кузнецова О.Ю.. «Тромбоз глубоких вен нижних конечностей» Российский семейный врач, vol. 19, no. 3, 2015, pp. 4-16.
  4. Bates SM, Ginsberg JS. Clinical practice. Treatment of deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2004 Jul 15;351(3):268-77.

Британские медики: у трети пациентов с коронавирусом наблюдается опасный тромбоз

  • Ричард Галпин
  • BBC News

Автор фото, Brian McClure

Подпись к фото,

Брайан МакКлюр попал в больницу с воспалением легких, вызванным коронавирусом

До 30% пациентов, серьезно больных коронавирусом, демонстрируют признаки опасного тромбоза — к такому тревожному выводу пришли британские медицинские эксперты.

Тромбы, образующиеся в крови, могут быть виновниками многих смертей. Они возникают в результате серьезного воспаления легких, что является естественной реакцией организма на присутствие вируса.

При этом пациенты во всем мире страдают от многих осложнений, вызванных вирусом, которые могут стать причиной смерти.

В марте, когда пандемия коронавируса стремительно набирала ход по всему миру, врачи стали отмечать заметно участившиеся случаи тромбоза.

Среди других неприятных открытий — сотни микротромбов в легких некоторых пациентов, больных коронавирусом.

Вирус также вызывает тромбоз глубоких вен, который, как правило, поражает ноги. Когда тромбы отрываются, они двигаются к легким, закупоривая сосуды, что крайне опасно для жизни.

Большая проблема

Художник Брайан МакКлюр поступил в больницу в апреле с тяжелой пневмонией, вызванной коронавирусом. Однако вскоре после сканирования выяснилось, что над его жизнью нависла еще большая угроза.

«Я отправился на рентген легких, и тут выяснилось, что у меня в легких тромбы. Мне сказали, что это очень опасно, — рассказывает Брайан. — Вот тогда-то я и начал по-настоящему волноваться. Я понял, что если мне не станет лучше, это будет большая беда».

К счастью, Брайан уже приходит в себя дома.

Автор фото, Brian McClure

Подпись к фото,

Снимок показал опасные сгустки крови в легких Брайана

«В последние недели поступало очень много информации, и стало очевидно, что тромбоз является большой проблемой, — говорит профессор больницы при Королевском колледже Лондона Рупен Ария. — Особенно это касается находящихся в тяжелом состоянии больних коронавирусом, ведь последние исследования показывают, что почти половина таких больных страдает от легочной эмболии, или кровяных сгустков в легких».

Профессор Ария полагает, что число серьезно больных коронавирусом пациентов, у которых образуются тромбы, значительно выше, чем 30%, о которых говорят официальные данные по Европе.

Группа ученых под его руководством в больничных условиях исследует, как коронавирус изменяет кровь пациентов, делая ее более густой. А густеющая кровь ведет к образованию тромбов.

Такие изменения в крови происходят в результате сильного воспаления легких, которое является реакцией организма на на вирус.

«У тяжелобольных пациентов мы наблюдаем выброс в кровь химических веществ, которые активируют образование тромбов», — поясняет профессор Ария.

А это, в свою очередь, приводит к ухудшению состояния больных.

По словам специалиста по тромбозам профессора Беверли Хант, густая кровь опасна не только тем, что ведет к образованию тромбов — она также повышает опасность сердечных приступов и инсультов.

«И да, густая кровь приводит к повышению показателей смертности», — говорит профессор Хант.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Сканирование легких у больных коронавирусом выявило необычно высокое присутствие тромбов

Испытания средств, разжижающих кровь

Ко всем этим проблемам добавляется то, что применяемые сегодня средства для разжижения крови не всегда работают. А значительное повышение их дозы способно привести к кровотечению, которое может оказаться смертельным.

Как говорит профессор Ария, необходимо соблюдать тонкое равновесие между лечением тромбоза и провоцированием кровотечения.

К счастью, медики всего мира объединились сейчас в поиске наиболее безопасного и эффективного метода лечения тромбоза, вызываемого вирусом.

Уже ведутся клинические испытания оптимальной дозы медикаментов, разжижающих кровь, которую можно будет применять повсеместно.

Тем не менее, некоторые специалисты полагают, что проблему можно решить иным способом: найти возможность снижать острое воспаление легких, которое и приводит к возникновению тромбов.

тромбов в ногах: представляют ли они опасность для вашего здоровья | BASS Vein Center

Хроническая венозная недостаточность, или ХВН, возникает, когда вены на ногах не могут возвращать кровь к сердцу. Это состояние может привести к нескольким проблемам со здоровьем, включая боль, отек, судороги, варикозное расширение вен, язвы на ногах и сгустки крови в ногах. Сгустки крови в ногах особенно опасны, так как они могут вызвать потенциально смертельную медицинскую помощь, называемую тромбоэмболией легочной артерии.

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Ваши вены помогают циркулировать крови по телу, возвращая ее в сердце.Крошечные клапаны в венах помогают крови течь в правильном направлении, даже когда она движется вверх по склону от ступней и ног. Когда на вены оказывается слишком сильное давление, они могут быть повреждены. Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови начать обратный ток по вене.

ХВН — очень распространенное заболевание, которым страдает около 40% населения США. Женщина старше пятидесяти, беременна. Избыточный вес, сидение или стояние в течение длительного времени — это лишь некоторые из факторов риска, связанных с ХВН.

Симптомы хронической венозной недостаточности

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появились признаки хронической венозной недостаточности. Симптомы, связанные с ХВН, включают:

● Боль и отек в голенях и лодыжках

● Появление новых варикозных вен

● Отслаивание или зуд кожи на ногах или ступнях

● Судороги и спазмы мышц

● Беспокойные ноги

● Образование язв

● Обесцвеченная, кожистая кожа на ногах

Сгустки крови на ногах могут быть опасными

Одна из причин, по которой ранняя диагностика и лечение так важны, заключается в том, что когда кровь перестает течь он может начать собираться или скапливаться в ваших ногах.Кровь начинает свертываться, образуя сгусток крови в ноге, который называется тромбозом глубоких вен или ТГВ. ТГВ хорошо поддаются лечению, но могут представлять серьезную угрозу для здоровья, если их не диагностировать.

У вас может образоваться сгусток крови, если вы обнаружите новую опухоль на ноге, обесцвеченную кожу, боль и болезненные ощущения в ноге или теплое место на ноге.

Если вы считаете, что у вас образовался тромб, немедленно обратитесь к врачу. Сгустки крови в ногах могут быть очень опасными, потому что они могут вырваться наружу и попасть в другие части тела, включая мозг и сердце.

Когда сгусток крови попадает в легкое, он может вызвать потенциально смертельное событие, называемое тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Если вы внезапно обнаружите, что у вас проблемы с дыханием, боли в груди, учащенное сердцебиение, кашель с кровью или потеря сознания, вам необходимо без промедления позвонить в службу экстренной помощи или обратиться в скорую помощь.

Варианты лечения ХВН

К счастью, существует множество эффективных методов лечения ХВН. К ним относятся нехирургические процедуры, такие как склеротерапия или эндовенозная термоабляция, и хирургические методы лечения, такие как перевязка и удаление вен.

При склеротерапии раствор вводится в вену, в результате чего они разрушаются и исчезают. Кровь автоматически перенаправляется по другим венам. Процедура эндовенозной термической абляции аналогична, но для закрытия вены используется тепло. Обе процедуры также используются для лечения варикозного расширения вен.

Лигирование и стриппинг используются для лечения ХВН в более крупных венах. При перевязке вен отрезает и перевязывает вену, а при зачистке полностью удаляется поврежденный участок вены.

Лечение CVI в районе Восточного залива

Если вы живете в районе Восточного залива и начинаете испытывать симптомы CVI, незамедлительно запишитесь на прием в BASS Vein Center. Если не лечить, ваш CVI может превратиться в опасный для жизни сгусток крови.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — болезни и состояния

Если у вас тромбоз глубоких вен (ТГВ), вам необходимо принять лекарство, называемое антикоагулянтом.

Антикоагулянт

Антикоагулянтные препараты предотвращают увеличение тромбов.Они также могут помочь остановить отрыв части тромба и его застревание в другом участке кровотока (эмболия).

Хотя их часто называют «разжижающими кровь» лекарствами, на самом деле антикоагулянты не разжижают кровь. Они изменяют белки в нем, что предотвращает легкое образование тромбов.

Гепарин и варфарин — это 2 типа антикоагулянтов, которые используются для лечения ТГВ. Обычно в первую очередь назначают гепарин, потому что он действует немедленно, предотвращая дальнейшее свертывание крови.После этого начального лечения вам также может потребоваться прием варфарина, чтобы предотвратить образование нового тромба.

Гепарин

Гепарин доступен в 2 различных формах:

  • стандартный (нефракционированный) гепарин
  • низкомолекулярный гепарин (НМГ)

Стандартный (нефракционированный) гепарин может быть представлен как:

  • внутривенная инъекция — инъекция прямо в одну из ваших вен
  • внутривенная инфузия — когда гепарин непрерывно капает (через помпу) через узкую трубку в вену на руке (это необходимо делать в больнице).
  • подкожная инъекция — инъекция под кожу

НМГ обычно вводится подкожно.

Доза стандартного (нефракционированного) гепарина для лечения тромба значительно варьируется от человека к человеку, поэтому дозировку необходимо тщательно контролировать и при необходимости корректировать. Возможно, вам придется оставаться в больнице от 5 до 10 дней и часто сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что вы получили правильную дозу.

НМГ отличается от стандартного гепарина. Он содержит небольшие молекулы, что означает, что его действие более надежно, и вам не придется оставаться в больнице и находиться под наблюдением.

И стандартный гепарин, и НМГ могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

  • кожная сыпь и другие аллергические реакции
  • кровотечение
  • Ослабление костей при длительном приеме (хотя редко при НМГ)

В редких случаях гепарин также может вызывать экстремальную реакцию, которая ухудшает существующие сгустки крови и вызывает образование новых сгустков. Эта реакция и ослабление ваших костей менее вероятны при приеме НМГ.

В большинстве случаев вам будут назначать НМГ, потому что его проще использовать и он вызывает меньше побочных эффектов.

Варфарин

Варфарин принимают в виде таблеток. Вам может потребоваться принять его после начального лечения гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов в дальнейшем. Ваш врач может порекомендовать вам принимать варфарин от 3 до 6 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться более длительный прием, даже на всю жизнь.

Как и стандартный гепарин, действие варфарина варьируется от человека к человеку. Вам нужно будет внимательно следить, часто сдавая анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозировку.

Когда вы впервые начнете принимать варфарин, вам может потребоваться 2-3 анализа крови в неделю, пока не будет определена ваша обычная доза. После этого вам нужно будет сдавать анализ крови только каждые 4 недели в поликлинике антикоагулянтов.

На

Варфарин может влиять ваша диета, любые другие лекарства, которые вы принимаете, а также то, насколько хорошо работает ваша печень.

Если вы принимаете варфарин, вам следует:

  • придерживайся диеты
  • ограничить количество употребляемого алкоголя (не более 14 единиц алкоголя в неделю)
  • Принимайте дозу варфарина каждый день в одно и то же время
  • не начинать принимать какие-либо другие лекарства, не посоветовавшись с терапевтом, фармацевтом или специалистом по антикоагулянтам
  • не принимать лекарственные травы

Варфарин не рекомендуется беременным женщинам, которым вводят гепарин на протяжении всего курса лечения.

Ривароксабан

Ривароксабан — это лекарство, рекомендованное Национальным институтом здравоохранения и качества ухода (NICE) в качестве возможного лечения взрослых с ТГВ или для предотвращения рецидивов ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии.

Ривароксабан выпускается в форме таблеток. Это тип антикоагулянта, известный как пероральный антикоагулянт прямого действия (DOAC). Он предотвращает образование тромбов, ингибируя вещество, называемое фактором Ха, и ограничивая образование тромбина (фермента, который помогает свертыванию крови).

Лечение обычно длится 3 месяца и включает прием ривароксабана два раза в день в течение первых 21 дня, а затем один раз в день до конца курса.

Прочтите руководство NICE по ривароксабану

Апиксабан

NICE также рекомендует апиксабан в качестве возможного метода лечения и профилактики ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии.

Как и ривароксабан, апиксабан представляет собой DOAC, который принимается перорально в виде таблеток и предотвращает образование тромбов, препятствуя фактору Ха и ограничивая образование тромбина.

Лечение обычно длится не менее 3 месяцев и включает прием апиксабана два раза в день.

Прочтите руководство NICE по apixaban

Чулки компрессионные

Ношение компрессионных чулок помогает предотвратить боль в икроножных мышцах и отек, а также снижает риск развития язв после ТГВ.

Они также могут помочь предотвратить посттромботический синдром. Это повреждение тканей ног, вызванное повышением венозного давления, которое возникает, когда вена блокируется сгустком и кровь отводится к внешним венам.

После ТГВ чулки следует носить каждый день не менее 2 лет. Это связано с тем, что симптомы посттромботического синдрома могут развиться через несколько месяцев или даже лет после ТГВ.

Компрессионные чулки следует подбирать профессионально, а ваш рецепт следует пересматривать каждые 3–6 месяцев. Чулки необходимо носить весь день, но их можно снимать перед сном или вечером, когда вы отдыхаете с поднятой ногой. Также должна быть предоставлена ​​запасная пара компрессионных чулок.

Упражнение

Ваша медицинская бригада обычно советует вам регулярно ходить, если вам прописаны компрессионные чулки. Это может помочь предотвратить возвращение симптомов DVT и может помочь улучшить или предотвратить осложнения DVT, такие как посттромботический синдром.

Подъем ноги

Вам могут посоветовать не только носить компрессионные чулки, но и поднимать ногу во время отдыха. Это помогает снизить давление в венах теленка и предотвращает скопление крови и жидкости в самом теленке.

Поднимая ногу, убедитесь, что ступня выше бедра. Это поможет оттоку крови от теленка. Подложите подушку под ногу, когда вы лежите, это поможет поднять ногу выше уровня бедра.

Вы также можете немного приподнять край кровати, чтобы ступня и икра были немного выше бедра.

Подробнее о профилактике ТГВ

Фильтры нижней полой вены

Хотя антикоагулянты и компрессионные чулки обычно являются единственными средствами лечения, необходимыми для лечения ТГВ, в качестве альтернативы можно использовать фильтры нижней полой вены (НПВ).Обычно это происходит потому, что лечение антикоагулянтами необходимо прекратить, они не подходят или не работают.

Фильтры

IVC — это мелкоячеистые устройства, которые можно помещать в вену. Они улавливают большие фрагменты тромба и не дают ему попасть в сердце и легкие. Их можно использовать для предотвращения образования тромбов в ногах людей с диагнозом:

  • ДВТ
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • множественные тяжелые травмы

IVC могут быть помещены в вену постоянно, или новые типы фильтров могут быть временно помещены и удалены после уменьшения риска образования тромба.

Процедура установки фильтра IVC выполняется под местной анестезией (когда вы бодрствуете, но область онемел). На коже делается небольшой разрез, и катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в вену в области шеи или паха. Катетер направляется с помощью ультразвукового сканирования. Затем фильтр IVC вводится через катетер в вену.

Основные причины образования тромбов в ногах и как их избежать

Не позволяйте самолету или длительному сеансу картофеля на диване подвергать вас риску.Вот что нужно делать, чтобы кровь не текла.

Сгустки крови, образующиеся в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен или ТГВ), могут вызывать симптомы со стороны ног. Хуже того, сгустки могут оторваться и попасть через кровь в сердце, а затем в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Ежегодно в США от ПЭ умирает больше людей, чем от рака груди. Что вызывает ТГВ и ТЭЛА, каковы симптомы и как их предотвратить?

Причины и триггеры

После того, как ваши артерии доставляют богатую кислородом кровь к вашим ногам, ваши вены отправляют кровь обратно в ваше сердце и легкие (для большего количества кислорода).

«Если кровь в глубоких венах ног движется недостаточно быстро или если у вас есть заболевание, которое делает вас склонным к образованию тромбов, может образоваться тромб», — объясняет доктор Шерри Сковелл, сосудистый хирург, специализирующийся на венозных заболеваниях. болезнь в Массачусетской больнице общего профиля при Гарварде.

Общие триггеры сгустка крови включают

  • прикован к постели в течение длительного времени из-за операции или болезни
  • сидит в течение длительного времени — даже от трех до четырех часов — в машине, самолете или поезде
  • слишком мало активности и слишком много сидения
  • Наличие луж крови в ногах из-за того, что клапаны поверхностной вены не работают должным образом (варикозное расширение вены)
  • принимает лекарство, способствующее свертыванию крови.

Ваш риск образования тромбов также увеличивается с возрастом, семейным анамнезом ТГВ, предыдущим ТГВ, раком, некоторыми генами, COVID-19, сердечной недостаточностью, ожирением, беременностью, серповидноклеточной анемией, курением, травмой спинного мозга, инсультом. , нелеченное варикозное расширение вен и прием противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии.

Симптомы и риски

Обращайте внимание на симптомы двух типов тромбов, которые могут образовываться в ногах.

Сгусток крови в поверхностных венах. Это называется тромбозом поверхностных вен (СВТ). «Это вызывает покраснение, болезненность или боль при варикозном расширении вен», — говорит доктор Сковелл. «Иногда СВТ может разрастаться и превращаться в тромбоз глубоких вен».

Сгусток крови в глубоких венах ног. ТГВ обычно начинается в одной ноге. «Когда вы получаете закупорку, кровь не может легко покинуть вашу ногу. Эта нога может внезапно опухнуть и вызвать боль», — говорит доктор Сковелл. Если ваши ноги обычно не опухают, но одна нога опухает в течение нескольких дней, это может быть признаком опасности.

Если часть тромба из глубоких вен отрывается и попадает в легкие, возникает ТЭЛА. «Сгусток застревает в кровеносных сосудах легкого, вы перестаете получать туда достаточный кровоток, и эта часть легкого умирает. Когда вы делаете глубокий вдох, у вас возникает одышка и боль в груди», — говорит доктор Сковелл.

Как избежать образования тромбов

Существуют приложения, которые помогут вам определить риск развития ТГВ. Доктор Сковелл рекомендует приложение под названием «Caprini DVT Risk», доступное на устройствах iOS, таких как iPhone.

Как избежать образования тромба, если вы застряли в ситуациях, повышающих ваш риск, например, в длительной поездке на машине? Помните о следующих советах.

Избегайте обезвоживания. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и пейте много воды.

Вытяните ноги. Вставайте каждый час или два и несколько раз разминайте икры или двигайте лодыжками вперед и назад. «Икроножные мышцы действуют как насосы и продвигают кровь по венам», — говорит доктор Сковелл.

Двигайте ногами в положении лежа. Согните ноги в коленях или согните ступни.

Носите компрессионные чулки. Они помогут предотвратить отеки и предотвратить скопление крови в ногах.

Обратите внимание на свое положение. Не скрещивайте ноги и периодически меняйте положение сидя.

Получите место у прохода во время путешествия. В самолете, поезде или автобусе сядьте в проходе, чтобы вы могли легко вставать и передвигаться каждые несколько часов.

Что делать, если у вас есть симптомы?

Если у вас появились новые симптомы, указывающие на возможность ТГВ или ТЭЛА, и если вы не можете немедленно поговорить со своим врачом или медсестрой, обратитесь в отделение неотложной помощи.«Это чрезвычайная ситуация, а не то, что нужно проверять в понедельник, если сегодня пятница», — говорит доктор Сковелл.

Лечение обычно заключается в приеме разжижителя крови в течение нескольких месяцев или дольше. «Мы также должны выяснить, почему у вас образовался сгусток крови. Если мы не можем найти причину, вам может потребоваться более длительный прием препарата, разжижающего кровь», — говорит доктор Сковелл. «И мы не хотим, чтобы у вас когда-либо снова образовался тромб, поэтому вам нужно проявлять инициативу, чтобы избежать будущих рисков».

Изображение: © gradyreese / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Сгустки на ногах (также известные как тромбоз глубоких вен): непосредственная и долгосрочная опасность для здоровья

Когда дело доходит до незаметных для здоровья состояний, тромбоз глубоких вен занимает первое место в списке. Большинство моих пациентов никогда не слышали об этой распространенной проблеме.Тем не менее, тромбоз глубоких вен ежегодно попадает в больницу более четверти миллиона американцев, а его осложнения являются причиной более 100000 смертей.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это медицинский термин, обозначающий сгусток крови, образующийся в вене ноги. Некоторые ТГВ не вызывают симптомов; другие болят или отекают ногу. Есть две большие проблемы с ТГВ:

Тромбоэмболия легочной артерии. Кусок сгустка может оторваться, пройти через кровоток и застрять в легких.Это называется тромбоэмболией легочной артерии. Почти все смерти, связанные с ТГВ, происходят из-за тромбоэмболии легочной артерии.

Постфлебитный синдром. Сгусток может необратимо повредить вену, в которой находится. Эта проблема, называемая постфлебитным синдромом, вызывает постоянную боль в ногах, отек, потемнение кожи и иногда трудно заживающие язвы на коже. До 40% людей с ТГВ заболевают постфлебитным синдромом.

Лечение ТГВ

Тромбоз глубоких вен сначала лечится антикоагулянтом.Сегодня есть много вариантов, таких как одно из новейших пероральных агентов прямого действия, внутривенный гепарин или подкожный низкомолекулярный гепарин или фондапаринукс. Антикоагулянты могут предотвратить увеличение ТГВ и образование новых сгустков. Использование этих препаратов существенно снижает риск развития тромбоэмболии легочной артерии.

Но антикоагулянты не могут быстро растворить уже образовавшийся сгусток. В этом и работают препараты, называемые тромболитиками (обычно известные как разрушители тромбов), такие как стрептокиназа и альтеплаза.Исследования дали неоднозначные результаты. Тем не менее, их иногда рассматривают у людей с массивными тромбами на ногах, чтобы предотвратить длительный отек и боль в ногах (так называемый постфлебитный синдром).

Доставка растворяющего сгусток лекарства непосредственно в сгусток — вместо того, чтобы обеспечить его циркуляцию через кровоток посредством стандартной внутривенной доставки — позволяет использовать более низкую дозу, что снижает риск кровотечения в других частях тела.

Не всем с ТГВ требуется прямая терапия растворением тромба.Большинству людей достаточно антикоагулянтов и поддерживающих чулок для уменьшения отеков и улучшения кровотока. Для людей с очень большим сгустком, особенно высоко в ноге или в тазу, прямая инъекция тромболитического агента может помочь защитить пораженную вену от постфлебитного синдрома.

Профилактика предпочтительнее лечения

ТГВ может развиться у любого человека, хотя у некоторых людей он более вероятен, чем у других. Вы подвержены повышенному риску, если у вас или у вашего близкого члена семьи ранее был ТГВ, у вас есть наследственное заболевание, при котором ваша кровь свертывается быстрее, чем обычно, у вас рак, вы длительное время неподвижны (прикованы к постели, длительное время самолет или поездка на автомобиле и т. д.) или используйте противозачаточные таблетки.

Вот несколько хороших способов, которые каждый может использовать для предотвращения формирования ТГВ:

  • Оставайтесь физически активными. На работе или дома часто вставайте со стула. Короткие прогулки сокращают мышцы ног, которые помогают перекачивать кровь обратно к сердцу.
  • Избегайте обезвоживания. Это особенно важно, если вы собираетесь длительное время сидеть, например в самолете.
  • Двигайте ногами.Если вы прикованы к постели и не можете часто гулять, сокращение мышц ног поможет предотвратить скопление крови и свертывание.
  • Поддерживайте здоровую массу тела. Ожирение увеличивает риск ТГВ.
  • Если вы попали в больницу по какой-либо причине, попросите своих врачей и медсестер убедиться, что вы принимаете меры — например, носите специальные чулки или получаете низкие дозы гепарина — для предотвращения образования тромбов.

Связанная информация: Гарвардское сердце, письмо

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

ТГВ (тромбоз глубоких вен) — NHS

ТГВ (тромбоз глубоких вен) — сгусток крови в вене, обычно на ноге. ТГВ может быть опасным. Если вы подозреваете, что у вас ТГВ, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Срочный совет: попросите срочную встречу с терапевтом или позвоните по номеру 111, если:

Вы думаете, что у вас ТГВ.

Симптомы ТГВ в ноге:

  • пульсирующая или схваткообразная боль в одной ноге (редко в обеих ногах), обычно в икре или бедре
  • опухоль в одной ноге (редко в обеих ногах)
  • теплая кожа вокруг болезненной область
  • красная или потемневшая кожа вокруг болезненной области
  • опухшие вены, твердые или болезненные при прикосновении к ним

Эти симптомы также возникают на руке или животе, если там находится тромб.

Как может выглядеть ТГВ в ноге

Красная и опухшая правая нога, вызванная ТГВ

Кредит:

Кто с большей вероятностью заболеет ТГВ?

ТГВ более вероятно, если вы:

  • старше 60 лет
  • страдаете избыточным весом
  • курите
  • имели ТГВ до
  • принимали противозачаточные таблетки или ЗГТ
  • принимали рак или сердечная недостаточность
  • есть варикозное расширение вен

Есть также некоторые временные ситуации, когда вы подвержены большему риску ТГВ.К ним относятся, если вы:

  • пребываете в больнице или недавно выписались — особенно если вы не можете много передвигаться (например, после операции)
  • прикованы к постели
  • отправляетесь в долгое путешествие (более 3 часов) на самолете , машина или поезд
  • беременны или у вас был ребенок в предыдущие 6 недель
  • обезвожены

Иногда ТГВ может возникнуть без очевидной причины.

Как диагностируется ТГВ

Если врач считает, что у вас есть ТГВ, вас следует направить в больницу в течение 24 часов для проведения ультразвукового исследования.Сканирование показывает, нормально ли течет кровь по вене.

Вам также могут сделать рентген вены (венограмма). Для этого вам введут краситель, чтобы показать, где находится тромб.

Лечение DVT

Вам могут сделать инъекцию антикоагулянта (разжижающего кровь) лекарства, называемого гепарином, пока вы ждете ультразвукового сканирования, чтобы определить, есть ли у вас DVT.

После постановки диагноза ТГВ основным лечением являются таблетки антикоагулянта, например варфарина и ривароксабана.Вы, вероятно, будете принимать таблетки не менее 3 месяцев.

Если антикоагулянты не подходят, вам может быть вставлен фильтр в большую вену — полую вену — в животе. Фильтр задерживает и останавливает сгусток крови, попадающий в ваше сердце и легкие.

Новое лечение включает в себя разрушение и отсасывание сгустка через небольшую трубку в вене. Обычно после этого лечения вам необходимо принимать антикоагулянтные препараты в течение нескольких месяцев.

ТГВ при беременности лечится по-разному.Лечится инъекциями антикоагулянтов до конца беременности и до достижения ребенком 6-недельного возраста. Подробнее о ТГВ при беременности.

Восстановление после ТГВ

Некоторые меры, связанные с образом жизни, помогут вам избавиться от ТГВ.

После выписки из больницы вам будет предложено:

  • регулярно ходить
  • держать пораженную ногу в приподнятом положении, когда вы сидите
  • отложить любые полеты или длительные поездки как минимум на 2 недели после начала приема антикоагулянтов

Советы по предотвращению ТГВ

Не

  • не сидите на месте длительное время — вставайте и двигайтесь примерно каждый час

  • не скрещивайте ноги в сидячем положении, это может ограничить кровоток

  • не курите — получите поддержку, чтобы бросить курить

  • не употреблять много алкоголя

Отправляясь в долгое путешествие

Если вы путешествуете на самолет, поезд или автомобиль более 3 часов, во время путешествия вы можете кое-что сделать, чтобы снизить риск ТГВ.К ним относятся обильное питье и отказ от алкоголя.

Узнайте больше советов по снижению риска ТГВ, связанного с поездками

Поход в больницу

Если вы попадете в больницу, ваша медицинская бригада должна проверить ваши риски ТГВ.

Если они думают, что у вас больше шансов получить ТГВ, вам могут назначить лечение для предотвращения этого, например лекарства или компрессионные чулки (эластичные носки до колен, которые улучшают кровообращение), пока вы находитесь в больнице.

Вы можете продолжить лечение после выписки из больницы, поскольку тромб может образоваться через несколько недель.

Вы также можете защитить себя от ТГВ, пока находитесь в больнице:

  • оставайтесь активными и ходите, если можете
  • двигайте пальцами ног (вверх и вниз) и лодыжками (круговыми движениями), если вам нужно оставаться в постели — ваша медицинская бригада может дать вам упражнения, которые нужно выполнить

Последняя проверка страницы: 23 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 октября 2022 г.

Тромбоз глубоких вен | Сосудистый центр

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда тромб или тромб образуется в крупных венах нижних конечностей или таза.Сгусток, образующийся в этих областях, может быть опасным для жизни. Сгусток может вырваться и пройти по вене. Путешествующий сгусток называется эмболом, и он может застрять в сердце или легком. Это называется тромбоэмболией легочной артерии и может привести к летальному исходу, если не диагностировать и немедленно не лечить.

ТГВ, который встречается у 2 миллионов американцев каждый год, вызван уменьшением кровотока по глубоким венам, склонностью человека к слишком быстрому свертыванию и / или раздражением или воспалением внутренней оболочки вены.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Примерно в половине случаев симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) отсутствуют.Когда они присутствуют, наиболее частыми симптомами являются:

  • Отек или изменение цвета (на фиолетовый или синий) одной ноги
  • Боль в ноге или болезненность в икроножной мышце

Эти симптомы могут развиваться внезапно или медленно с течением времени. Если вы испытаете любой из них, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) включают:

  • Боль в груди
  • Одышка
  • Учащенный пульс
  • Кашель
  • Чувство опасения
  • Потливость
  • Обморок

Симптомы ПЭ аналогичны симптомам других заболеваний, например сердечного приступа.Какой бы ни была основная причина, эти симптомы необходимо немедленно обследовать с медицинской точки зрения.

Факторы риска тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) одинаково поражает мужчин и женщин всех этнических и социально-экономических групп.Факторы, которые могут способствовать этому состоянию:

  • Курение
  • Поздние сроки беременности
  • Травма ноги
  • Недавняя операция
  • Бездействие
  • Возраст

Диагностика тромбоза глубоких вен

Подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ) подтверждается с помощью:

  • Дуплексное ультразвуковое исследование : Дуплексное ультразвуковое исследование — это тип ультразвукового исследования для оценки кровотока и структуры вен ног.
  • Магнитно-резонансная венография (MRV): Диагностическая процедура, которая позволяет получать подробные трехмерные изображения, магнитно-резонансная технология включает использование магнитов, радиочастот и компьютеров для получения изображений. MRV также включает использование контрастного красителя для визуализации вен.

Лечение тромбоза глубоких вен

Любой человек с подтвержденным тромбозом глубоких вен (ТГВ) получает немедленное лечение для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии.Принимаются антикоагулянты для уменьшения свертывания крови или тромболитики для растворения сгустка.

Тромболитики обычно используются только в самых тяжелых случаях или в тех случаях, когда сгусток образуется выше в бедре или тазу. Препарат доставляется непосредственно к сгустку через катетер, введенный в вену. Иногда размягченный сгусток удаляется с помощью крошечного пылесоса. Как только сгусток исчезнет, ​​можно выполнить баллонную ангиопластику и установку стента. Они аналогичны тем, которые выполняются на артериях (см. хроническая ишемия конечностей ) .Если у человека сильный тромб, но он не подходит для лечения тромболитиками, сгусток можно удалить через разрез в паху.

Долгосрочное лечение может включать три Е: упражнения, возвышение и эластичное сжатие.

  • Упражнение: Упражнение помогает перекачивать кровь по ногам и наращивать мышцы, способствующие лучшему кровообращению.
  • Высота: Поднятие ног может помочь мгновенно облегчить боль. Врач также может посоветовать пациенту поднимать ноги над сердцем три или четыре раза в день примерно на 15 минут за раз.Это поможет уменьшить отек. Если необходимо подолгу стоять или сидеть, несколько раз согните ноги, чтобы улучшить кровообращение.
  • Эластичная компрессия: Эластичные компрессионные чулки повышают герметичность от пальцев ног до икры. Они сжимают вены ног, оказывая дополнительное давление, что помогает предотвратить обратный ток крови.

Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей у пациенток, перенесших гинекологические лапароскопические операции: на что обратить внимание | BMC Women’s Health

  • 1.

    Ore AS, Shear MA, Лю Ф.В., Далримпл JL, Awtrey CS, Garrett L, Stack-Dunnbier H, Hacker MR, Esselen KM. Утверждение ускоренного восстановления после лапаротомии в гинекологической онкологии. Int J Gynecol Cancer. 2020; 30 (1): 122–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Gutzeit O, Lauterbach R, Loberman Z, Sachner R, Karram T., Lowenstein L. Осложнение лапароскопической сакрокольпопексии: тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренной кости. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2020; 247: 270–1.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Moragon-Ledesma S, Galeano-Valle F, Calleja-Carton E, Del-Toro-Cervera J, Demelo-Rodriguez P. Двусторонний тромбоз глубоких вен, агенезия полой вены и почечные аномалии: синдром KILT — a отчет о болезни и обзор литературы. J Cardiovasc Transl Res. 2020; 13 (4): 629–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Vedantham S. Использование с умом: катетерный тромболизис при тромбозе глубоких вен. Lancet Haematol. 2020; 7 (1): e6–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Yu R, Nansubuga F, Yang J, Ding W, Li K, Weng D, Wu P, Chen G, Ma D, Wei J. Оценка эффективности и безопасности профилактики венозного тромбоза после гинекологической хирургии. Медицина (Балтимор). 2020; 99 (25): e20928.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Чонг В., Буй А.Х., Менхаджи К. Заболеваемость и факторы риска венозной тромбоэмболии после различных способов восстановления пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol. 2020; 223 (2): 268 e261-268 e226.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Carr CE, Chambers L, Jernigan AM, Freeman L, Escobar PF, Michener CM. Краткосрочные и отдаленные результаты однократной сальпингоофорэктомии, снижающей риск, с гистерэктомией и без нее для женщин с риском гинекологического рака.Int J Gynecol Cancer. 2021. 31 (2): 215–21.

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Бернарди Э., Кампорезе Г. Диагностика тромбоза глубоких вен. Thromb Res. 2018; 163: 201–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Maufus M, Elias A, Barrellier MT, Pernod G. Французское общество сосудистых заболеваний M: диагностика рецидива тромбоза глубоких вен: ультразвуковые критерии.Thromb Res. 2018; 161: 78–83.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Ackroyd SA, Hernandez E, Roberts ME, Chu C., Rubin S, Mantia-Smaldone G, Houck K. Послеоперационные осложнения эпидуральной анальгезии при гистерэктомии по поводу гинекологических злокачественных новообразований: анализ Национальной программы улучшения качества хирургии. Int J Gynecol Cancer. 2020; 30 (8): 1203–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Сакон М., Маэхара Ю., Йошикава Х., Аказа Х. Заболеваемость венозной тромбоэмболией после обширной абдоминальной хирургии: многоцентровое проспективное эпидемиологическое исследование в Японии. J Thromb Haemost. 2006. 4 (3): 581–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Хуанг Х. Анализ сопутствующих факторов тромбоза глубоких вен нижних конечностей после гинекологической лапароскопической операции. Clin Med Res. 2015; 32 (1): 146–8.

    Google ученый

  • 13.

    Гуо К., Сюэ Х. Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей после акушерства и гинекологии. Chin J Pract Gynecol Obstet. 2009. 25 (5): 333–5.

    Google ученый

  • 14.

    Сантосо Дж. Т., Эванс Л., Ламбрехт Л., Ван Дж. Тромбоз глубоких вен в гинекологической онкологии: изучение заболеваемости и клинических симптомов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2009. 144 (2): 173–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Уитворт Дж. М., Шнайдер К. Э., Фредерик П. Дж., Финан М. А., Рид Э., Фаучи Дж. М., Штраун Дж. М. мл., Роккони Р.П. Двойная профилактика тромбоза глубоких вен у пациенток с гинекологической онкологией, перенесших лапаротомию: имеет ли значение предоперационная антикоагулянтная терапия? Int J Gynecol Cancer. 2011; 21 (6): 1131–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Мартино М.А., Уильямсон Э., Раджарам Л., Ланкастер Дж. М., Хоффман М.С., Максвелл Г.Л., Кларк-Пирсон Д.Л. Определение моделей практики в гинекологической онкологии для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен. Gynecol Oncol. 2007. 106 (3): 439–45.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Рамирес П.Т., Ник А.М., Фрумовиц М., Шмелер К.М. Венозные тромбоэмболические события в малоинвазивной гинекологической хирургии. J Minim Invasive Gynecol.2013; 20 (6): 766–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 18.

    Schmeler KM, Wilson GL, Cain K, Munsell MF, Ramirez PT, Soliman PT, Nick AM, Frumovitz M, Coleman RL, Kroll MH, et al. Частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ) после внедрения длительной профилактики у пациентов, перенесших операцию по поводу гинекологических злокачественных новообразований. Gynecol Oncol. 2013; 128 (2): 204–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Сузуки Н., Ёсиока Н., Охара Т., Ёкомичи Н., Нако Т., Яхаги Н., Игараси С., Кобаяси И., Ёсимацу М., Такидзава К. и др. Факторы риска периоперационной венозной тромбоэмболии: ретроспективное исследование у японских женщин с гинекологическими заболеваниями. Тромб Дж. 2010; 8:17.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 20.

    Yang T, Tian S, Wang Y, Zhao J, Pei M, Zhao M, Wang L, Guo Y, Yang X. Оценка факторов риска венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших гинекологические операции, и подтверждение таблица быстрой оценки.Med Sci Monit. 2019; 25: 8814–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 21.

    Shi J, Ye J, Zhuang X, Cheng X, Fu R, Zhao A. Применение модели оценки риска Caprini и повышенного опухолеспецифического уровня D-димера в прогнозировании послеоперационной венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших операцию гинекологические злокачественные новообразования. J Obstet Gynaecol Res. 2019; 45 (3): 657–64.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Паннуччи С.Дж., Флеминг К.И. Сравнение личного общения и электронной истории болезни для стратификации риска венозной тромбоэмболии с использованием шкалы Каприни 2005 года. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018; 6 (3): 304–11.

    PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Цуй С., Ли Х, Тянь Б., Сонг С., Ху Б. Факторы риска, связанные с венозной тромбоэмболией после хирургического вмешательства при раке легких: одноцентровое исследование. Чжунго Фэй Ай За Чжи.2018; 21 (10): 753–60.

    PubMed Google ученый

  • 24.

    Ма С.Г., Ху Дж., Хуанг Ю. Факторы риска периоперационной венозной тромбоэмболии у пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями: метаанализ. Thromb Res. 2020; 196: 325–34.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Rezvani M, Sucandy I, Das R, Naglak MC, Bonanni FB, Antanavicius G. Венозная тромбоэмболия после лапароскопической билиопанкреатической диверсии с переключением двенадцатиперстной кишки: анализ 362 пациентов.Surg Obes Relat Dis. 2014; 10 (3): 469–73.

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Halawani HM, Ripley-Hager CF, Naglak MC, Bonanni F, Antanavicius G. Венозная тромбоэмболия после лапароскопической или роботизированной билиопанкреатической диверсии с переключением двенадцатиперстной кишки: результат девяноста дней 10-летнего опыта. Surg Obes Relat Dis. 2017; 13 (12): 1984–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Барбер Э.Л., Кларк-Пирсон ДЛ. Ограниченная полезность доступных в настоящее время инструментов оценки риска венозной тромбоэмболии у гинекологических онкологических больных. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215 (4): 445 e441-449.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Лоус А, Андерсон К., Ху Дж., Маклин К., Новак Л., Доминичи Л.С., Нахлис Ф., Карти М., Катерсон С., Чун Й и др. Внедрение протокола профилактики венозной тромбоэмболии с использованием модели оценки риска Каприни у пациентов, перенесших мастэктомию.Энн Сург Онкол. 2018; 25 (12): 3548–55.

    PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Komatsu H, Shimada M, Osaku D, Deura I, Sato S, Oishi T., Harada T. Тромбоз глубоких вен и D-димер сыворотки после тазовой лимфаденэктомии при гинекологическом раке. Int J Gynecol Cancer. 2020; 30 (6): 860–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Li N, Zhang FB, Li BJ, Wang RT.Комбинация предоперационного D-димера и ширины распределения тромбоцитов позволяет прогнозировать послеоперационный тромбоз глубоких вен у пациентов с карциномой шейки матки. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2019; 20 (4): 1025–9.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Бургазлы К.М., Билгин М., Кавукчу Э, Алтай М.М., Озкан ХТ, Джошкун У, Акдере Х., Эртан АК. Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен и подход к венозной тромбоэмболии в акушерстве и гинекологии.J Turk Ger Gynecol Assoc. 2011; 12 (3): 168–75.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 32.

    Кавагути Р., Фурукава Н., Кобаяши Х. Пороговое значение D-димера для прогнозирования тромбоза глубоких вен до лечения рака яичников. J Gynecol Oncol. 2012. 23 (2): 98–102.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Fu C, Li GY, Liu FY, Lin QH, Fang XL. Влияние двуокиси углерода пневмоперитонеум-лапароскопической хирургии на посев опухоли и метастазы при раке эндометрия. Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бань. 2008. 33 (2): 130–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Лю Х, Ван Х, Мэн Х, Ван Х, Ан З. Влияние положения пациента на венозное давление нижних конечностей во время различных видов гистерэктомии. J Obstet Gynaecol Res. 2015; 41 (1): 114–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Лю Ц., Хань З., Чжан Н., Пэн Дж, Чжу Б., Амин Б., Ду Д, Ян В., Чжан Д., Гун К. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия влияет на коагуляционную систему пациентов с ожирением. Obes Surg. 2020; 30 (10): 3989–96.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Ямасаки К., Хосино М., Омори К., Игараси Х., Цурута Т., Мияката Х., Немото Ю., Мацудзаки Х., Ириучисима Т.Распространенность и факторы риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших операции на поясничном отделе позвоночника. J Orthop Sci. 2017; 22 (6): 1021–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Недерпельт С.Дж., Брин К.А., Эль-Хечи М.В., Крижнен П., Хьюисман М.В., Шиппер И.Б., Каафарани ХМА, Розенталь М.Г. Прямые пероральные антикоагулянты являются потенциальной альтернативой низкомолекулярному гепарину для тромбопрофилактики у пациентов с травмами и переломами нижних конечностей.J Surg Res. 2021; 258: 324–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Kruger PC, Eikelboom JW, Douketis JD, Hankey GJ. Тромбоз глубоких вен: обновленная информация о диагностике и лечении. Med J Aust. 2019; 210 (11): 516–24.

    PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Чжифэн Дж. Прогресс в профилактике и лечении тромбоза глубоких вен после гинекологических операций.Подбородок New J Clin Med. 2018; 11 (12): 1280–3.

    Google ученый

  • 40.

    Стоун Дж., Хангге П., Альбадави Х., Уоллес А., Шамун Ф., Кнуттиен М.Г., Найду С., Оклу Р. Тромбоз глубоких вен: патогенез, диагностика и лечение. Cardiovasc Diagn Ther. 2017; 7 (Приложение 3): S276–84.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 41.

    Chopard R, Albertsen IE, Piazza G.Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии нижних конечностей: обзор. ДЖАМА. 2020; 324 (17): 1765–76.

    PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Стаббс М.Дж., Муис М., Томас М. Тромбоз глубоких вен. BMJ. 2018; 360: к351.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Бодди М.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *