Что это такое диабетическая стопа: фото, симптомы и лечение в домашних условиях

Диабетическая стопа: причины, признаки и лечение

Болевая нейропатия при синдроме диабетической стопы

Диабетическая стопа (или синдром диабетической стопы) согласно классификации код по МКБ 10: Е 10.5, Е11.5 бывает трех форм:

• нейропатической: с преобладанием нарушения иннервации,
• ишемической: с нарушениями со стороны русла микрососудов,
• нейро-ишемической: с сочетанием признаков первых двух форм.

Состояние стоп становится патологическим при сахарном диабете, поскольку поражаются периферические нервы, сосуды, кожа, мягкие ткани, кости и суставы. Появляются при этом острые и хронические язвы, развиваются костно-суставные и гнойно-некротические процессы.

Этиология

В группу риска развития диабетической стопы входят люди с наличием:

• периферической нейропатии: сенсорной, моторной и автономной,
• периферической ангиопатии: макроангиопатии или микроангиопатии,
• деформации стоп при использовании неподходящей обуви и увеличении давления на подошвы.

Вышеуказанные патологии могут появляться в связи со следующими факторами риска:

• неадекватным уходом за стопами,
• инфекционными и грибковыми поражениями стоп,
• избыточной массой тела,
• курением и употреблением алкоголя,
• тяжелой ретинопатией и нарушением зрения,
• диабетической нефропатией,
• длительным сахарным диабетом,
• ростом глюкозы в крови,
• плохо корригируемой гипергликемией,
• артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией,
• спортивными соревнованиями,
• предшествующими язвами и ампутацией стопы или части конечности,
• возрастом от 60 лет и старше.

Стадии диабетической стопы

Начальная 0 стадия диабетической стопы

Согласно классификации Вагнера, синдром диабетической стопы различают по стадиям:

• 0 – деформируется стопа и начинает развиваться патология, что заметно по гиперкератозу, мозолям,
• I – в пределах кожи появляются язвочки, без поражения других тканей,
• II – язва становится глубже, разрушительный процесс распространяется на ткани кожи, клетчатки, мышц и сухожилий, кости не затрагиваются,
• III – язвы достигают костей и деформируют их,
• IV – появляется гангрена на ограниченном участке, кожа и подкожная клетчатка становятся черными,
• V – гангрена становится обширной и захватывает голеностоп, голень и всю ногу.

Как выглядит стопа на I – V стадии видно ниже на фото.

Вид стопы на первой стадии Вторая стадия с разрушением мягких тканей Глубокие язвы на третьей стадии Развитие гангрены на ограниченных участках на четвертой стадии Пятая стадия: распространение гангрены вверх по ноге

Симптоматика

Признаки диабетической стопы при сахарном диабете даны в таблице, они зависят от особенностей форм и стадий патологии, как видно выше на фото.

Таблица 1: Симптоматика и клиника диабетической стопы:

Клиническая форма	Клинические варианты	Симптоматика
Нейропатическая: поражается соматическая и вегетативная нервная система. Стадии: деструктивные и гиперемические изменения, репаративно-склеротические изменения. Артериальный кровоток ног, пульсация и цвет кожи достаточно сохранены.	Клиника проявляется: нейропатическим отеком – отечностью стопы и голени со следами сдавливания, повышением местной температуры стопы и голени (болезненность и гиперемия отсутствуют), нейропатической язвой без боли и с ровными краями там, где повышено местное давление и имеются механические раздражения от обуви, вросших ногтей, травм при развитии нейропатии периферической	Признаки диабетической стопы проявляются при снижении чувствительности стопы, повышении болевого порога, изменении формы, деформации, утолщении кожи и появлении мозолей (чаще на головках II-III метатарзальных костей) и сопровождаются гиперкератозом и сухостью кожи, незначительными болями или без них. Стопа Шарко или периферическая нейропатия провоцирует развитие остеоартропатии – синдромокомплекса с асептической костной деструкцией суставов и костей, что можно увидеть на рентгенограмме. При этом страдают голеностоп, плюсна и предплюсна: краснеет и отекает стопа и становится плоской, выпячиваются и деформируются кости, появляются переломы костей и внутри суставов, остеопороз, деструкция костей, образуются остеофиты.
Ишемическая: поражаются сосуды.	Сочетаются диабетическая макроангиопатия ног, микроангиопатия и нейропатия.	Симптомы проявляются: выраженными болями в покое и при ходьбе, сухостью и бледностью или цианотичностью кожи, холодной и отечной стопой, появлением глубоких язв на кончиках пальцев, на краю пятки, ослаблением или отсутствием пульсации, снижением кровотока, акральными некрозами, отсутствием волос на голенях.
Смешанная: сочетаются нейропатическая и нейроишемиче ская формы		Сочетается симптоматика нейропатической и нейроишемической формы диабетической стопы. Стопа изменяется в зависимости от стадии патологического процесса: на 0-3 стадиях происходит деформация костей, появляются мозоли и язвы: поверхностные и глубокие, на 4-5 стадиях развивается диабетическая гангрена стопы и всей конечности за счет проникновения инфекции.

Диабетическая стопа (начальная стадия) не причиняет болей и страданий. Поскольку отсутствуют болевые импульсы в связи с гибелью нервных окончаний.

Только позднее отекает и краснеет стопа, появляется холод в пальцах, на подошве и в голеностопе, иголочки и мурашки в мышечных тканях. Люди быстро утомляются от ходьбы, страдают от судорог в икрах. Костные деформации и диабетическая язва стопы мешают подобрать соответствующую обувь.

Формирование язвы

Мягкие ткани стопы: подошвы, промежутки между пальцами, место между пяточными костями и полом покрываются нейропатическими дефектами. Происходит постепенная деформация стопы и разрастание рогового слоя.

При гиперкератозе и утолщении кожи нижние слои давят на ткани, лежащие выше, а кости давят на них сверху. А это приводит к аутоклизу и уничтожению гидролитическими ферментами при диабете собственных клеток, т.е. к формированию язвы: поверхностной и глубокой, трофической. При этом идет поражение подкожной жировой клетчатки, сухожилий, суставной и костной структуры.

Посредством мелких трещинок и ранок идет заселение в ткани патогенных микроорганизмов: золотистых стафилококков, стрептококков, грибов, спирохет и прочих анаэробных организмов. Трофические язвы и дефектная кожа – идеальная микрофлора для них, поэтому, вначале развивается поверхностная гангрена, затем подкожная, в клетчатке, мышечных волокнах, связках и костях.

В результате тромбоза мельчайших сосудов патологией охватываются здоровые ткани, инфицируются трофические язвы и нижележащие ткани, происходит газовыделение.

Важно знать. При наличии любой формы диабетической стопы требуется отслеживание состояния кожи и уход за ней, чтобы не допустить гангрены. Она приводит к инвалидности: ампутации ног и летальному исходу. Необходимо исключать химические и солнечные ожоги, не применять крема с наличием салициловой кислоты и кератолитическую мазь. Не допускается хождение в жесткой и тесной обуви, а также босиком по грунту, песку или траве.

Атеросклероз – причина диабетической язвы

Загрязнение сосуда при атеросклерозе

Сахарный диабет приводит к атеросклерозу средних и мелких сосудов: диффузному изменению, при котором нарушается ток крови в их русле и магистральных сегментах.

В этом случае синдром диабетической стопы приобретает ишемическую форму и проявляется:

• интенсивными болями, особенно ночью,
• приобретением кожи неестественного бледного или синюшно-розовато-красноватого цвета,
• акральными некрозами на краях пяток или фалангах пальцев, переходящими в язвы,
• диабетической гангреной при проникновении инфекции.

Отеки и стопа Шарко

Стопа Шарко с костной деформацией и переломом Вариант диабетической стопы Шарко

Нейропатические отеки: накапливание жидкости в голеностопах возникают за счет патологий почек или сердечнососудистой недостаточности.

До конца нейропатическую пастозность медики еще не изучили, но предполагается, что накоплению жидкости способствуют:

• частые расстройства тканей вегетативной нервной системы,
• шунты в артериях и венах, что образуются при диабете,
• гидродинамика (давление), что постоянно изменяется в мелких и средних сосудах.

Длительный деструктивный остеопороз, остеолиз, гиперостоз приводит к синдрому диабетической стопы: деформации костей, суставу Шарко. Тогда стопа будет напоминать мешок с косточками. Понадобятся срочное лечение и ортопедическая обувь.

Диагностика

Рентгенография стопы Шарко

Диагностика диабетической стопы проводится на основании исследований:

• УЗИ кровотока доплеровским методом,
• ангиографии сосудов,
• рентгенографии,
• анализа крови: общего и после бакпосева,
• содержания язв,
• гликемического профиля (суточного уровня сахара в крови),
• неврологического состояния,
• пальпации.

Лечение

Эндокринологическое отделение диабетической стопы осуществляет лечение диабетической нейропатии по следующим принципам:

• достигается компенсация сахарного диабета,
• проводятся методы физиотерапии и метаболическая терапия,
• улучшается проводимость нервных путей введением Прозерина,
• схемы лечения дополняются антиагрегантами для исключения тромбообразования и ангиопротекторами для поддержания сердечно-сосудистой системы: уменьшения проницаемости сосудов, нормализации метаболических процессов в сосудистых стенках и улучшения микроциркуляции.

В условиях больницы диабетическую стопу лечат согласно следующим принципам:

• компенсируют сахарный диабет и метаболические расстройства,
• проводят терапию антиагрегантами, ангиопротекторами, Никотиновой кислотой,
• устраняют нейро- и ангиопатии,
• назначают антиинфекционную терапию и деинтоксикацию – комплекс процедур для выведения токсических веществ: энтеросорбцию, плазмаферез, гемосорбцию,
• категорически запрещают больным курить,
• при развитии гангрены проводят длительную и интенсивную антибиотикотерапию, при ишемической форме – экономную резекцию, ежедневно – местный туалет раневой поверхности.

Хирургическое лечение

Очищение раневой поверхности стопы

Как видно на фото лечение хирургическим путем выполняется методом удаления омертвевших тканей ран и дренажа, особенно при развитии гангрены и выделении газа. Затем обрабатывают язвенные образования антисептиками, антибактериальными средствами, для заживления ран применяют мази, кремы. Выполняют перевязки и рекомендуют разгружать конечность: подбирать удобную обувь, сбрасывать лишний вес, меньше ходить.

К оперативным методам лечения диабетической стопы относят:

• чрезкожную транслюминальную ангиопластику сосудов для восстановления проходимости крови,
• эндартерэктомию (катетерную тромбартерэктомию): удаляют сосуды, не подлежащие восстановлению, запускают кровоток посредством дополнительных ветвей,
• шунтирование аутовенозное дистальное: создают дополнительную ветвь кровотока, обходя пораженные сосуды, и используют для этого небольшие фрагменты вен пациента,
• артериальное стентирование: устанавливают на стенки сосудов специальные сеточки или иные предметы для их поддержания,
• ампутацию пальцев, части или всей стопы или конечности.

На видео в этой статье собрана информация про диабетическую нейропатию и ее терапию.

Медикаментозное лечение

Антибиотикотерапия при стопе Шарко

Консервативная терапия основана на введении:

• антибиотиков широкого спектра в индивидуальном порядке по результатам исследования содержимого язв, например, цефалоспоринов Кландомицина или Линкомицина,
• обезболивающих средств: Анальгина, Ибупрофена или Диклофенака,
• лекарств, улучшающих транспортировку крови в сосудах: Нормовена, Пентоксифиллина или Агапурина,
• Инсулина и иных сахароснижающих препаратов,
• комплексных средств: Амоксиклава, Ампиокса, макролидов: Эритромицина,
• местных антибактериальных и антисептических средств.

Инсулин для снижения глюкозы в крови при диабете первого типа

При первых признаках сухости подошв при диабете нужно обращаться к врачу для предупреждения развития сустава Шарко и диабетической стопы с язвами, поскольку через такую кожу внутрь проникает патогенная микрофлора. Терапию могут проводить с введением в схему лечения Авелокса, Аргосульфана, Бетадина, Вазонита, Дерината, Зефтеры, Инванза, Трентала, Хайнемокса или Цифрана.

При ангиопатии ног и диабете второго типа вводят лекарства, снижающие:

• уровень сахара в крови: бигуаниды и сульфаниламиды,
• плохой низкоплотный холестерин в крови: Никотиновую кислоту и ее препараты, статины,
• артериальное давление: блокаторы кальциевых каналов и расширяющие сосуды,
• склеивание стенок сосудов тромбоцитами (антитромбоцитарные средства), вязкость крови: коагулянт Герапин,
• бактериальную атаку на поздних стадиях патологии: Левофлоксацин и др.,
• болевые синдромы: Диклофенак в виде таблеток, инъекций, местно – в виде мазей и гелей.

Гирудотерапия при диабетической стопе

В индивидуальном порядке назначают гирудотерапию, так как лечить диабетическую стопу живым лекарством от диабета – пиявками необходимо после всех исследований, в том числе проводимости сосудов, содержания экссудата в язвах, сахара в крови.

Важно знать. Пиявки ставят на биологические точки, предварительно обрабатывают кожу на нужных участках очищающими средствами без запаха, сиропом или сладкой водой, чтобы пиявка смогла произвести укус. Рядом с видимыми венами их не прикладывают.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы включают в комплексную терапию при синдроме диабетической стопы и полиневропатии (невоспалительных поражениях нервов) для улучшения тока крови: питания и обеспечения кислородом проблемных стоп и ног, повышения сократительной способности и чувствительности и проводимости нервных тканей, тонуса патологических измененных мышц, устранения вегетативных расстройств. Курсы физиотерапии проводят через каждые 1-1,5 месяца в течение 2-х лет и более.

Для устранения вегетативных и трофики тканей, болевых приступов назначают:

• дарсонвализацию и ультратонотерапию стоп, нижних конечностей и сегментарных зон,
• электрофорез с Новокаином для обезболивания или Но-шпой и Папаверином при вегетативном расстройстве и трофики тканей, а также с йодом и Прозерином,
• 2-4-камерные гальванические ванны,
• диадинамотерапию и интерференцтерапию на пораженные участки конечностей,
• ультрафонофорез с Гидрокортизоном, Эуфиллином, Анальгином на конечности,
• пелоидотерапию с лечебной грязью при температуре 40-44°С,
• парафиновые и озокеритовые аппликации на стопу,
• лечебный и подводный душ-массаж, иглоукалывание нижних конечностей,
• УВЧ, магнит, лазер, вакуум,
• СМТ – синусоидально-модулированные токи
• лечение светом и теплом, озоном, ваннами: радоновыми, сероводородными или скипидарными,
• плазмаферез при диабете,
• ЛФК для стоп и голеностопного сустава.

Высокочастотная магнитотерапия нижних конечностей

Метод используют для улучшения состояния больного и повышения микроциркуляции крови при ангиопатии (поражении сосудов крови по причине расстройства нервной регуляции) и нейропатии (невоспалительного поражения: дегенеративно-дистрофического изменения периферических нервов). При микроангиопатии конечностей в сопровождении болей и сосудистом гипертонусе назначают электрофорез с новокаином и йодом 1-2 курса.

При диабетической полинейропатии, включая нейропатию ног – электрофорез с Тиосульфатом натрия (5%-ный раствор), который вводят в икроножную мышцу. Не исключается терапия Новокаина с Йодом на пояснично-крестцовой области, чтобы расширить сосуды и снять болевые ощущения в ногах и стопах при наличии ангиопатий и ретинопатий, а также для оказания рассасывающего и антисклеротического воздействия.

Кислородотерапия

У диабетиков происходит развитие кислородного голодания органов, тканей и систем за счет замедленной транспортировки крови с кислородом по сосудам. С помощью кислородной терапии устраняется гипоксия в тканях, улучшается кровообращение, органы активизируют свою работу, повышается зрение и слух.

При проведении оксигенации лечении кислородом с применением высокого давления больные с диабетом и ожирением употребляют кислородную пену. Сеанс длится 40-60 минут при курсе – 10-12 процедур.

Важно. Кислородные пенные коктейли заполняют желудок и вызывают чувство сытости, что помогает пациенту снижать свой вес. Доза инсулина и других препаратов при этом значительно уменьшается.

Сеансы магнитотерапии положительно воздействуют на обменные процессы и снижают уровень сахара в крови, способствуют лечению диабетической стопы и нейропатии за счет обезболивания, иммуностимулирующего эффекта, укрепления сосудов и трофико-регуляторного воздействия. Курс состоит из 10-12 процедур.

Иглоукалывание улучшает нервную проводимость, повышает чувствительность нижних конечностей, снижает боль, способствует похудению. Процедуру чередуют по схеме с точечным массажем, акупунктурой: лазерной и электроакупунктурой, иглорефлексотерапией.

Иглоукалывание при развитии синдрома диабетической стопы Чистка крови в процессе плазмафереза

При возникновении почечной недостаточности и септических осложнений на фоне сахарного диабета, заболеваний печени, нарушения работу иммунной системы, различных инфекций, осложнений после радиационного воздействия проводят плазмаферез.

В процессе процедуры:

• изымают необходимый объем крови у пациента,
• раскладывают кровь на плазму (жидкую часть) и элементы (клетки крови),
• разводят элементы в жидкости, заменяющей кровь,
• возвращают состав в кровеносную систему.
• В течение одного сеанса длительностью до 60 минут очищают 2-3 литра крови пациентов.

Для предотвращения нейропатии, ангиопатии и артропатии при диабете проводят озонотерапию. Процедура способствует повышению обмена глюкозы в эритроцитах, активизации доставки кровью кислорода и питания в ткани, устранению гипоксии и хронических инфекций за счет иммуностимулирующего воздействия.

Водолечение при диабете

При первых симптомах синдрома диабетической стопы лечащий врач может назначить гидротерапию: ванны, душ, обливания, влажные обертывания для стимулирования кровотока и лимфотока в проблемной зоне конечности, улучшения клеточного дыхания, быстрейшего восстановления тканей и общего состояния больного.

Лечебную физкультуру диабетикам назначают для активизации кровотока и лимфотока, укрепления мышц.

Комплекс ЛФК зависит от состояния ступней, но уже на первых стадиях болезни можно выполнять следующие упражнения в течение 10-15 минут в домашних условиях:

• №1. Сжимание и разжимание пальцев ног в положении сидя на стуле, спину держат прямой.

Сжимание пальцев каждой ступни – по 20 раз

• №2. Перекатывание стопы в положении стоя или сидя на стуле: поднимаются на носки, затем попеременно и медленно опускают стопы на пятку.

Перекатывание повторяют по 20 раз

• №3. Вращательные движения приподнятыми носками в положении сидя на стуле.

Повторяют вращения по 20 раз каждой ступней

• №4. Приподнимание пяток без отрыва носков от пола и выполнение круговых движений в положении сидя на стуле.

Повторяют упражнение до 20 раз

• № 5. Сжимание газеты или листа бумаги пальцами ног, перекладывание разорванных кусочков на другое место, скатывание их в шар.

Повторяют упражнение – 8-10 раз

Народные средства от диабетической стопы

Лечение диабетической стопы народными средствами дано в таблице 2:

Процедура /средство	Инструкция приготовления	Дозировка, курс и польза от лечения
Отвар для промывания повреждений и язв на стопе Плоды черемухи для отвара	Запаривают ¼ чашки плодов черемухи кипятком (0,5 л) и томят на паровой бане 20 минут.	Прикладывают компрессы и проводят промывания стоп для снижения воспаления и ускорения заживления повреждений и язв. Курс – до 20 процедур.
Отвары для примочек, промываний, компрессов из бактерицидных и ранозаживляющих растений Золототысячник для отвара	Народное лечение диабетической стопы проводят отварами трав: золототысячника, тысячелистника, полыни, крапивы, клевера, аира или хвоща полевого. На 1 часть сырья понадобится 10 частей кипятка. Кипятят состав до 5 10 мин на слабом огне, затем фильтруют.	Используют отвары для обеззараживания ран и язв, остановки кровотечений, регенерации тканей при диабетической стопе. Соком крапивы промывают раны и язвы и прикладывают к ним увлажненную салфетку на 20-30 минут. Курс лечение – 15-20 процедур.
Примочка из алоэ Сок алоэ для примочек	Из свежих листьев алоэ (3 шт.) выдавливают сок, предварительно измельчив их на терке.	Соком пропитывают ватный тампон и прикладывают к язве или ране, фиксируют бинтом. При глубоких язвах за день меняют по 4-5 раз примочку свежим увлажненным тампоном. Можно приложить лист алоэ без верхней грубой кожицы и колючек, зафиксировать бинтом.
Компрессы Мумие с медом для компрессов	Лечение в домашних условиях стопы Шарко эффективно медовыми компрессами с мумие. Если нет готового из аптеки, нужно смешать жидкий мед (100 г) с 5-10 г мумие.	Смесь распределяют по полоске из нескольких слоев бинта или марки и фиксируют ее на проблемных зонах. Меняют компресс дважды в день. Курс лечения – 15-20 процедур и более.
Живица деревьев хвойных пород Кедровая живица на кедровом масле	Принесет ожидаемый эффект уход за диабетической стопой с помощью хвойной живицы в виде масла или крема. Для получения крема живицу перетапливают со сливочным маслом (1:1).	Рану и язву обрабатывают спиртом, затем наливают масло в центр язвы и прикладывают увлажненный в составе бинт. Меняют повязку – 2-3 раза за день. Кремом смазывают проблемные зоны. Курс лечения – не менее 20 процедур.

Профилактика

Лечение в домашних условиях должно сочетаться с рекомендациями по профилактике диабета и стопы Шарко.

Необходимо:

• приближать к норме уровень глюкозы и гемоглобина в крови,
• носить удобную и мягкую кожаную обувь в соответствии с размером стопы,
• чаще менять носки из хлопчатобумажных или шерстяных нитей, исключая изделия с синтетическими примесями,
• не курить и не употреблять алкоголь и наркотики,
• следить за гигиеной ног,
• не применять для ухода за стопами пемзу, пилку для исключения травмирования кожи,
• мыть ноги детским мылом и споласкивать марганцовкой,
• чаще увлажнять пересушенную кожу ступней, в т.ч. кремом,
• не посещать общие бани и бассейны, чтобы не подцепить грибковую инфекцию,
• отказаться от бега и длительных пеших переходов по парку,
• исключать подъемы и переносы тяжестей,
• контролировать углеводный обмен.

Отказ от курения – важное условие профилактики при диабетической стопе

Вопросы-ответы

Здравствуйте. Можно ли подробнее узнать, в чем заключается ангиопластика со стенированием при синдроме диабетической стопы?

Здравствуйте. Ангиопластику артерий ног относят к рентгенохирургическому вмешательству. С помощью такой операции восстанавливают просвет артерий. Для этого используют баллонные катетеры и стенты. В процессе операции создается прямой кровоток по артериям к пораженной стопе до тех пор, пока не заживет язва или рана.

Суть операции: посредством специального порта к суженным и закупоренным зонам вплоть до язв заводят проводники из проволоки. Подают высокое давление для расширения просвета артерий. Весь ход операции сосудистый хирург контролирует по монитору компьютера-рентгена.

Как только просвет будет восстановлен, артерии поддерживают в раскрытом состоянии с помощью имплантации (вставления) специальных металлических конструкций стентов. Они являются каркасом сосуда, как видно ниже на фото.

Ангиопластика позволяет восстановить кровоток в артериях, заживить трофическую ишемическую язву на стопе и избежать ампутации конечности.

Ангиопластика со стенированием

Выводы

При заболевании сахарным диабетом необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови, контролировать давление, вводить инсулин и пересматривать его дозировки. Чтобы не допустить развитие синдрома диабетической стопы.

При проблемах со стопами незамедлительно обращаться к врачу за диагностикой и лечением: медикаментозным, хирургическим и физиотерапевтическим. В домашних условиях следует следить за чистотой ног, избегать травм и переносов тяжестей, не допускать врастания ногтей на пальцах ног, носить свободную обувь. При наличии гнойных язв проводить санацию кожи и ран с помощью противомикробных средств, кроме йода и зеленки, соблюдать стерильность повязок.

Необходимо пересмотреть свой рацион в соответствии с рекомендациями диетолога, снижать калорийность пищи с целью похудения. Важно контролировать углеводный обмен. Исключать вредные привычки: курение, алкоголь и наркотики.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Все что нужно знать о диабетической стопе

В этой статье вы узнаете:

Диабетическая стопа, или синдром диабетической стопы, это грозное позднее осложнение сахарного диабета. Данное заболевание объединяет в себе патологические нарушения периферической нервной системы, сосудистого русла и костей стопы, на фоне чего возможно развитие язвенно-некротических дефектов и гангрены конечностей. Диабетическая стопа – основная причина ампутаций у людей трудоспособного возраста.

Пациенты с сахарным диабетом входят в группу риска развития данного заболевания, если у них уже диагностировано:

• нарушение периферической чувствительности вне зависимости от причины;
• заболевания периферических артерий со снижением кровотока;
• деформации стоп.

Также в группу риска входят:

• слепые и слабовидящие;
• одинокие пациенты и лица старческого возраста;
• злоупотребляющие алкоголем и курильщики.

Основной причиной развития диабетического синдрома является длительная гипергликемия, которая приводит к гибели нервных волокон. Чем тоньше и длиннее нервное окончание, тем быстрее оно поражается. Поэтому в первую очередь нарушаются самые мелкие и тонкие нервы, отвечающие за чувствительность кожи стоп.

Параллельно большое количество глюкозы крови влияет на состояние стенок сосудов, что может приводить к сужению крупных сосудов и полной закупорке мелких.

Данные изменения приводят к тому, что все органы, а также системы получают меньше крови, а значит и кислорода. Также нарушается слаженная работа организма за счет поражения нервной системы. Учитывая, что именно на стопы приходится наибольшая физическая нагрузка, именно они являются областью повышенного риска травматизации и формирования язв.

Таким образом, выделяют клинические формы диабетической стопы:

1. Нейропатическая форма (преимущественно поражается нервная ткань):

— трофическая язва стопы;

— диабетическая остеоартропатия.

2. Ишемическая форма (преимущественно поражается сосудистое русло).
3. Нейроишемическая форма (поражены и нервы, и сосуды).

Повреждение нервов и начало развития диабетической стопы

Диабетическая остеоартропатия (артропатия Шарко, ДОАП) – это относительно безболевое, прогрессирующее, деструктивное поражение одного или нескольких суставов, сопровождающееся неврологическим дефицитом.

В свою очередь выделяют следующие стадии остеоарропатии диабетической стопы.

Таблица – Стадии остеоарропатии диабетической стопы

Стадия	Проявления
Острая	При осмотре – отек и покраснение пораженной стопы, локальная гипертермия. При измерении локальной температуры на пораженной и непораженной конечности – разница больше 2 градусов Цельсия.
Хроническая	При осмотре – характерная деформация конечностей ног и/или голеностопного сустава. На рентгенограмме стопы и голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях определяются характерные изменения (остеопороз, обызвествления, костные уплотнения, вывихи и подвывихи суставов, фрагментация костных структур).

Такие первые признаки диабетической стопы, как снижение чувствительности пальцев на ногах, онемение, чувство ползания мурашек, могут длительно оставаться без внимания, особенно, если сахарный диабет вовремя не был диагностирован.

Основные признаки диабетической стопы при сахарном диабете определяются при осмотре и пальпация нижних конечностей. При этом имеются особенности в зависимости от клинической формы.

Таблица – Клинические признаки диабетической стопы при сахарном диабете

Нейропатическая форма	Ишемическая форма
Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах.	Кожа бледная или цианотичная, атрофична, часто трещины.
Специфичная для сахарного диабета деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов.	Деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер.
Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон.	Пульсация на артериях конечностей снижена или отсутствует.
Язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные.	Акральные некрозы, резко болезненные.
Субъективная симптоматика отсутствует.	Перемежающаяся хромота.

Очень важно выявить асимметричное изменение цвета и температуры кожи обеих стоп, что может служить первым признаком имеющейся диабетической стопы. Необходимо оценить состояние ногтевых пластин, поскольку грибок может являться дополнительным очагом инфекции.

Таким образом, основными клиническими симптомами диабетической стопы являются:

• язва;
• нарушение кровотока;
• деформации стоп.

Как и когда начинается диабетическая стопа?

Как правило, у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа первые признаки диабетической стопы возникают не раньше, чем через 5 лет от начала заболевания. При 2-ом типе изменения могут быть уже на момент постановки диагноза диабета.

Пациенты с диабетическим недугом жалуются на наличие длительно незаживающего раневого дефекта (иногда множественных дефектов) на стопе (возможно на обеих конечностях). Важно отметить, что язва формируется в месте наибольшей нагрузки. Исходно может быть только плотная мозоль, под которой развивается рана. Длительность существования язв может колебаться от нескольких недель до 2–6 лет.

Наличие и выраженность боли зависит от состояния периферических нервных волокон, уровня локальной ишемии и тяжести присоединившейся инфекции. Так при полной потере чувствительности вследствие диабетической нейропатии возможно снижение боли вплоть до ее отсутствия.

Лечение диабетической стопы

Перед тем, как начинать лечить данное заболевание, необходимо пересмотреть схему сахароснижающих препаратов. Дальнейшее лечение пациента с синдромом диабетической стопы должно выполняться параллельно с достижением целевых уровней глюкозы крови.

Главное требование для заживления язв у пациентов с диабетической стопой – обеспечение полной разгрузки пораженной области.

Возможными методами снижения нагрузки являются разгрузочный полубашмак, индивидуальная разгрузочная повязка и костыли. Адекватное использование кресла-каталки не всегда возможно, особенно в амбулаторных условиях.

Индивидуальная разгрузочная повязка (Total Contact Cast) – наиболее эффективный метод разгрузки пораженной зоны стопы.

Пример готовой мягкой повязки Total Contact Cast

Параллельно с разгрузкой пораженной зоны необходимо выполнять обработку раны диабетической стопы, направленную на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку к заживлению.

Для очистки возможно использование хирургического, ферментного, механического, ультразвукового методов или их комбинации. Метод обработки выбирается индивидуально, исходя из состояния раны, общего состояния больного, возможностей клиники. После проведения обработки рана должна быть закрыта стерильной атравматичной повязкой.

В процессе лечения может возникнуть необходимость в повторном проведении обработки раневого дефекта.

Выбранная повязка должна поддерживать влажную среду в ране, контролировать уровень экссудата и препятствовать мацерации краев. Она должна быть хорошо зафиксирована на ране, чтобы не травмировать ее при смещении.

В зависимости от стадии заживления язвенного дефекта применяются различные повязки.

Таблица – Повязки, используемые при лечении диабетических язв

Стадия заживления	Требования к повязкам
Экссудация	Альгинаты, нейтральные атравматичные повязки, атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро).
Грануляция	Нейтральные атравматичные, атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро), гидрополимерные или губчатые повязки на основе коллагена.
Эпителизация	Атравматичные нейтральные повязки.

Важным аспектом лечения язв у пациентов с диабетической стопой служит контроль раневой инфекции. В случае проведения адекватной обработки раны, заживление должно начаться в течение 2 недель (при условии соблюдения оптимального режима разгрузки пораженной области).

Если этого не произошло, показано проведение бактериологического исследования тканей раны. Дальнейшие терапевтические мероприятия будут зависеть от результатов исследования. При достижении бактериального баланса применение антисептика должно быть прекращено во избежание цитотоксического эффекта и бактериальной резистентности.

Для очистки раны и обеззараживания не должны использоваться спиртсодержащие жидкости, растворы кислот и щелочей, красители.

Мази в лечении диабетической стопы должны применяться в зависимости от состояния раневой поверхности. Как правило, при диабете имеются хронические изменения кожи и накладывание регенерирующих мазей не дают никакого эффекта. Использование мази с антибиотиком также нецелесообразно и может только усугубить состояние. В большинстве случаев мазь играет роль антисептика. При наличии признаков ишемии – избегать применения мазевых повязок!

При верификации остеомиелита показано хирургическое лечение – удаление пораженной кости с последующим назначением антибиотиков в течение 2–4 недель.

Лечение нейропатической формы

В острой стадии диабетической остеоартропатии необходимо начать иммобилизацию пораженной конечности с помощью индивидуальной разгрузочной повязки (Total Contact Cast) в максимально ранние сроки, то есть в день установления диагноза.

Больным с хронической стадией диабетической остеоартропатии показано постоянное ношение сложной ортопедической обуви.

Ортопедическая диабетическая обувь

Симптоматическая терапия

Дополнительным по отношению к разгрузке пораженной области методом лечения диабетической стопы может быть назначение препаратов из группы бисфосфонатов (алендронат, памидронат).

Для пациентов и нейроишемической формой обязательным является прием гиполипидемической терапии статинами и нормализация артериального давления, а для людей после выполненной ангиопластики – прием антитромботиков в течение 6 месяцев.

Патогенетическое лечение нейропатии включает использование витаминов группы В – B1 (оптимально – бенфотиамина), B₆, B₁₂; антиоксиданта альфа-липоевой кислоты; депротеинизированных гемодериватов, получаемых из крови телят; статинов и фибратов; вазодилататоров и антикоагулянтов.

Из средств симптоматической терапии для купирования болей наиболее часто используются антидепрессанты и антиконвульсанты. Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болей не рекомендуются из-за их неэффективности.

При отсутствии заживления на фоне стандартной терапии можно использовать адъювантные методы (факторы роста, отрицательное давление, электростимуляция).

В отечественной клинической практике доступными являются препараты на основе тромбоцитарного и эпидермального ростовых факторов. Они доказали свою эффективность в лечении трофических язв у больных с синдромом диабетической стопы.

Использование отрицательного давления (NPWT) возможно у пациентов с нейропатической и нейроишемической (после восстановления кровотока) формой синдрома. Абсолютно противопоказано использование NPWT у больных с выраженной ишемией конечности, остеомиелитом, флегмоной и гангреной стопы.

Наличии признаков критической ишемии требует срочной госпитализации в хирургическое отделение для проведения дальнейшего лечения и решение вопроса об ампутации!

Лечение диабетического заболевания в домашних условиях сводится к строгому выполнению врачебных рекомендаций, соблюдению разгрузки пораненной стопы и выполнению назначений по профилактике новых язв. Хороший эффект для размягчения загрубевшей кожи и предотвращения трещин дают крема с большим содержанием мочевины.

Лечение диабетической стопы народными средствами довольно ограничено и не имеет достаточно доказанного клинического эффекта. Возможно применение отваров трав с очищающей и обеззараживающей целью. Использование препаратов, в том числе природного происхождения, способствующих расширению сосудов, противопоказано при наличии сужения сосудов.

Диабетическая стопа

В любом случае, применение народных средств не может быть альтернативой специализированной помощи и применяется только после консультации с врачом.

Однако пациенты нередко занимаются самолечением, что имеет плачевные последствия. Чаще всего совершаются следующие ошибки:

• Чрезмерно усердное удаление мозолей нередко приводит к микротравмам, способствует инфицированию кожи и развитию язв.
• Проведение согревающих процедур (грелки, компрессы, распаривания, растирание и т. д.) у пациентов со сниженной чувствительностью стоп часто становится причиной ожогов, травм и нагноений.
• При преждевременном возобновлении нагрузки на место зажившей раны быстро возникают новые язвы и переломы.
• Недооценка тяжести своего состояния (особенно при отсутствии болевого синдрома) и позднее обращение за специализированной помощью.

Профилактика

Профилактика диабетической стопы заключается в индивидуальном обучении пациентов с уже имеющимися раневыми дефектами и/или высоким риском их развития, а также (при необходимости) их родных и близких правилам ухода за ногами.

Уход за диабетической стопой включает следующие рекомендации:

• Не ходить босиком.
• Всегда надевать чистые и сухие носки, вывернутые наружу (таким образом снижается вероятность натирания).
• Ежедневно осматривать ноги и межпальцевые промежутки. Использовать зеркало для осмотра ног.
• Носить только комфортную обувь, регулярно очищать ее от песка.
• Избегать возникновения трещин. Для этого тщательно мыть ноги и смазывать из увлажняющим кремом, но избегать переувлажнения складок в межпальцевых промежутках.
• Срочно обращаться к врачу при возникновении покраснений, разрастании мозолей, волдырей, вросших ногтей или признаков инфекции.
• Регулярно посещать специалиста по стопам в диабетическом центре.

Для предотвращения рецидивов трофических язв больные группы высокого риска трофических язв стоп должны постоянно (дома и на улице) пользоваться профилактической, а при необходимости – сложной ортопедической обувью.

Показанием для назначения сложной ортопедической обуви являются хроническая стадия диабетической остеоартропатии, ампутации достаточно большого объема (переднего отдела стопы, нескольких пальцев). Адекватность изготовленной ортопедической обуви должна регулярно оцениваться лечащим врачом (эндокринологом, хирургом, специалистом кабинета диабетической стопы) и меняться не реже 1 раза в год.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ЧТО ЭТО И КАК ЛЕЧИТЬ? — Познавательный сайт ,,1000 мелочей»

Диабетическая стопа – серьезное поражение тканей конечностей, вызванное нарушением обмена веществ у людей с сахарным диабетом. Оно характеризуется нарастающими болями, появлением трещин, ран, деформацией суставов. Со временем на ногах появляются многочисленные язвы, которые приводят к некрозу.

В случае длительного отсутствия лечения диабетической стопы может развиться гангрена. При своевременной диагностике врачу удается нормализовать кровообращение в нижних конечностях. В дальнейшем очень важно придерживаться профилактических мер, которые помогают предотвратить развитие рецидива.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ:

Люди, страдающие от сахарного диабета, должны относится к своему здоровью крайне внимательно.

Это заболевание может стать причиной развития серьезных осложнений.

Старайтесь регулярно показываться своему лечащему врачу, который сможет на начальных стадиях диагностировать патогенные микроорганизмы.

Первые признаки диабетической стопы следующие:

*Зуд и жжение кожного покрова;

*Боль в ступнях;

*Сухость и шелушение;

*Деформация суставов;

*Онемение и снижение чувствительности;

*Снижение двигательной активности;

*Частые судороги;

*Отмирание тканей.

ПРИЧИНЫ:

Развитие диабетической стопы отличается длительностью и высокой сложностью. Такое явление поражает не только конечность, но и весь организм.

У людей, в крови которых повышен уровень сахара, могут происходить его частые скачки. Из-за этого кровеносные сосуды растягиваются и деформируются, нормальное кровообращение уже нарушено.

Обычно дегенеративные процессы начинаются с появления мелких опухших капилляров. Со временем, когда нарушение кровообращения будет более серьезным, появляются видимые нарушения на поверхности кожи.

Причиной диабетической стопы можно назвать серьезное нарушение в обмене веществ.

Из-за него покров ног у больного постепенно утолщается. Течение болезни отягощается высокой проницаемостью: человек регулярно сталкивается с грибковыми или бактериальными инфекциями.

Также его кожа становится более тонкой, из-за чего на ней появляются мозоли, раны и трещины.

Спровоцировать формирование диабетической стопы также может ношение неудобной обуви, травмы стоп, последствия воспалительных процессов и инфекционных заражений.

СИМПТОМЫ. Симптомы диабетической стопы зависят от того, какая именно форма этого поражения встретилась у вас. Также на течение болезни влияет характер произошедших нарушений, отягощающие факторы.

Современные специалисты выделяют 3 формы недуга. Чаще всего удается диагностировать нейропатическую или ишемическую. В редких случаях у человека удается выявить смешанную форму, проявления которой схожи как с нейропатической, так и ишемической.

Статистика показывает, что первый тип встречается у 60-70%, ишемический – около 10%, смешанный – в 20-30%.

Отличить эти формы друг от друга можно по следующим признакам:

1. Смешанная форма – присущи симптомы обоих форм диабетической стопы.

2. Нейропатическая – из-за дегенеративных процессов в большей степени затрагиваются участки нервных волокон. Из-за этого человек начинает ощущать постоянное покалывание, жжение, мурашки, перепады температур. Кожный покров остается сухим и теплым. На запущенных стадиях происходит изменение формы суставов, на коже возникают язвы с водянистым содержимым.

3. Ишемическая – вид диабетической стопы, при котором поражаются мелкие и крупные кровеносные сосуды. Распознать его можно по постоянным болевым ощущениям, слабости, снижению двигательной активности. Со временем человек начинает хромать, его ноги приобретают багровый цвет. Пульсация в коленных суставах практически не прослушивается. При длительном игнорировании болезнь может привести к отмиранию тканей пальца или всей стопы.

СТЕПЕНИ: Каждая стадия диабетической стопы отличается специфическими проявлениями. Врачи используют следующую классификацию:

Нулевая стадия – у человека еще нет поражений кожного покрова, однако есть высокий риск развития диабетической стопы. У него наблюдается повышенное шелушение кожи, происходит небольшая деформация конечностей.

Первая стадия — в этом случае на коже пациента возникают небольшие язвенные поражения, которые доставляют небольшой дискомфорт.

Вторая стадия – патогенные дегенеративные процессы затрагивают клетчатку, мышечную ткань и сухожилия. Костная ткань остается целой.

Третья стадия – развитие болезни затронуло кости, происходит их разрушение.

Четвертая стадия – врач диагностирует гангрену пальца или целой стопы.

Пятая стадия – развитие серьезного некроза тканей, который требует ампутации конечности.

ДИАГНОСТИКА.

Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое при длительном отсутствии лечения способно привести к серьезным осложнениям. Из-за высокого уровня глюкозы в крови в организме нарушается проводимость нервных импульсов, происходит закупорка кровеносных сосудов. Все эти факторы приводят к развитию диабетической стопы.

При диагностике данного заболевания лечащий специалист должен определить точную форму недуга, а также степень повреждения. Только после этого может быть назначено комплексное лечение.

Диагностика диабетической стопы включает следующие мероприятия:

*Зрительный осмотр конечности – позволяет определить, есть ли на коже первые признаки диабетической стопы;

*Магнитно-резонансное сканирование и рентген – исследования, которые помогают узнать, затронута ли костная ткань;

*Функциональная оценка – позволяет узнать, насколько нарушены естественные процессы;

*Гистологическое исследование содержимого язв – определяет, есть ли необходимость в приеме антибиотиков;

*УЗИ сосудов нижних конечностей – определяет точное местонахождение закупорки;

*Измерение лодыжечно-плечевого индекса;

*Доплеровское сканирование нижних конечностей;

*Транскутанная оксиметрия.

*Также пациент в обязательном порядке проходит процедуру рентгеноконтрастную ангиографию. Суть такого исследования заключается во введении в кровь радиоактивного контрастного вещества, которое при рентгенологическом исследовании подсвечивается. Такая процедура позволяет оценить состояние кровеносной системы в нижних конечностях.

Однако она может негативно сказаться на почечной системе, поэтому проводится только при планировании хирургического вмешательства.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода. Категорически не стоит заниматься самолечением, так как оно легко может привести к развитию серьезных осложнений. Нередко промедление в лечении может стать причиной ампутации целой конечности.

Настоятельно рекомендуем прислушиваться к квалифицированным специалистам, которые подберут для вас наиболее эффективный способ воздействия на данное поражение.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Если диагностика диабетической стопы будет проведена вовремя, избавиться от заболевания удастся при помощи медикаментозных препаратов. Обычно для подобной терапии применяют два вида лекарств в комплексе.

Основу лечения составляют препараты для избавления от проявлений недуга, а также восстанавливающие нормальный обмен веществ. Со временем вашим конечностям вернется нормальная чувствительность, вы избавитесь от постоянного дискомфорта.

Лекарства для нормализации обменных процессов позволяют остановить разрушение кровеносных сосудов. Также их регулярный прием позволяет замедлить прогрессирование всех неприятных симптомов.

Учитывайте, что лекарства и дозы должен устанавливать лечащий врач, который сделает это исходя из состояния организма.

Для лечения диабетической стопы назначаются лекарственные средства, обладающие следующими свойствами:

*Ускоряет распространение нервных импульсов по волокнам;

*Нормализует кровообращение в тканях с нервными волокнами;

*Избавляет от дефицита клеточных ферментов;

*Выводит из организма токсины и шлаки.

Для избавления от проявлений недуга назначается систематическое лечение. Оно назначается не всем, так как у некоторых людей развитие недуга вызывает резкое снижение чувствительности конечности.

Категорически запрещено принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты, которые препятствуют нормальной диагностике.

Если у человека крайне выражены симптомы диабетической стопы, ему прописываются антидепрессанты и противосудорожные препараты. Их нельзя принимать только тем пациентам, которые страдают от повышенного внутриглазного давления и глаукомы.

Чтобы лечение диабетической стопы было максимально эффективным, необходимо нормализовать уровень артериального давления. Для этого в первую очередь необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, курения и других вредных привычек.

Также для эффективного лечения диабетической стопы необходимо предпринимать все меры по восстановлению липидного профиля. Пациент должен соблюдать специальную диету, которая поможет снизить уровень глюкозы в крови.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ.

Наибольшей эффективностью в лечении диабетической стопы обладает хирургическое вмешательство. Оно показано только в том случае, если медикаментозная терапия не приносит никакого терапевтического эффекта. Операции позволяют быстро справиться с гнойными или некротическими процессами. Также они не допускают ишемии конечности, распространения омертвевших тканей по всему организму.

Хирургическое лечение диабетической стопы заключается во скрытии и удалении флегомы стопы. После этого проводится разрезание тканей, экзартикуляция пальцев с последующей ампутацией, резекция суставов или иссечение ноги целиком. Все зависит от степени распространения гангрены.

Нужно учитывать, что такое вмешательство возможно лишь при нормальном кровотоке и купировании ишемии.

Сама ишемия может быть вылечена:

*Шунтированием – в кровеносную артерию специалист устанавливает специальную трубку, которая позволяет нормализовать кровоток;

*Баллонной ангиопластикой – специалист удаляет поврежденные кровеносные сосуды, что избавляет от закупорки;

*Стентированием – установкой специально стента в артерию в стопу или голень.

*В большинстве случаев диабетическая стопа лечится при помощи стентирования артерии. Такая процедура позволяет восстановить кровоток, нарушение которого и стало причиной диабетической стопы. После того, как операция будет проведена, специалист отправляет пациента на кожную пластику.

МЕТОДЫ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ:

На начальных стадиях диабетической стопы победить такое поражение удастся при помощи народного лечения. Если же болезнь прогрессирует, использование таких методов вместе с традиционной терапией поможет получить более высокие результаты.

Чаще всего люди прибегают к использованию следующих народных рецептов:

Черника – уникальная ягода, которая способна быстро привести уровень сахара в крови в норму. Входящие в ее состав антиоксиданты позволяют наладить кровоток и восстановить обмен веществ. Старайтесь каждый день съедать по стакану этой ягоды во время каждого приема пищи. В зимнее время вы можете использовать замороженную ягоду или же заваривать высушенные ее листья.

Справиться с диабетической стопой также помогут листья лопуха или репейника. Они одинаково эффективны как в свежем, так и высушенном виде. Активные компоненты в составе листьев позволяют получить мощный тонизирующий и ранозаживляющий эффект.

Лучше всего делать из них примочки или компрессы – прикладывать к ране лист несколько раз в день. Также можете сделать отвар из 1 чайной ложки сухой смеси на 250 граммов воды. Полученный отвар поможет нормализовать отток лимфы и выведет лишнюю жидкость из организма.

Гвоздичное масло – уникальное средство, которое является кладезем полезных веществ. Оно помогает быстро заживить раны, убить все патогенные микроорганизмы, а также восстановить естественное кровообращение. Если вы будете регулярно обрабатывать им язвы, они быстро заживут и перестанут доставлять вам какой-либо дискомфорт.

Вылечить диабетическую стопу можно и при помощи обычного кефира. В составе этого молочного продукта присутствуют уникальные бактерии, которые проникают внутрь кожи, смягчают ее и ускоряют процесс заживления. Для достижения лучшего эффект рекомендуется посыпать обработанную кефиром поверхность высушенными иголками сосны. Это поможет защитить кожу от грибковых инфекций.

*Отвар из ромашки, крапивы, коры дуба и лопуха поможет восстановить трофику в конечностях. Для его приготовления возьмите все эти компоненты в равных пропорциях и тщательно смешайте. После этого возьмите 3 столовые ложки травы на 1 литр кипятка и оставьте наставиться где-то на 2-3 часа. Из полученного отвара делайте примочки, им вы можете обрабатывать стопы.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА.

Лечебная гимнастика – важная составляющая лечения диабетической стопы. С помощью таких мероприятий удается нормализовать процесс кровообращения, избавиться от застойных явлений.

Своевременно начатая терапия поможет своевременно предотвратить развитие осложнений, снизить вероятность необходимости в хирургическом лечении.

Каждый врач должен обучить своего пациента, как можно делать зарядку. Она поможет вернуть ногам былую чувствительность, работоспособность, избавит от жжения и онемения.

Вы можете придерживаться следующей гимнастики при диабетической стопе:

1. Лягте на спину, приподнимите согнутую в колене ногу. Попеременно выпрямляйте то одну, то вторую конечность.

2. Попеременно притягивайте к себе ноги.

3. Согнутые ноги в конечностях прижимайте и отдаляйте от себя.

4. Поднимайте перпендикулярно телу то левую, то правую конечность.

5. Рисуйте ногами восьмерку или круг. Ни в коем случае не кладите ногу за ногу, что может ухудшить кровоток.

6. Сядьте на стул, стопы уприте в пол. После этого попеременно поднимайте и опускайте носки.

7. Положите небольшой мячик между стоп, сдавливайте его.

8. Разводите и сжимайте пальцы на ногах.

9. Катайте по полу круглые предметы, прорабатывая стопы. Регулярное выполнение таких упражнений поможет значительно снизить риск возникновения диабетической стопы. С их помощью удается нормализовать кровоток в области нижних конечностей, а также укрепить мышечный корсет. Это является отличной профилактикой всех патологий ног, которые могут развиться вследствие сахарного диабета.

Все вышеперечисленные упражнения необходимо выполнять по 2-3 раза в день в 10 подходов. Только так удастся получить значительное улучшение.

ПИТАНИЕ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ.

Чтобы минимизировать риск осложнения диабетической стопы, лечащие врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты. Она показана всем, кто страдает от повышенного уровня сахара в крови.

В первую очередь необходимо отказаться ото всех сладких продуктов, высококалорийных и вредных блюд. Все быстрые углеводы необходимо заменить сложными, которые присутствуют в растительной пище. Если вы без сахара жить не можете, замените его фруктозой.

Разрешенные продукты:

*Грибы и все блюда из них

*Овощи и фрукты

*Капуста, огурцы, свекла

*Нежирные ненаваристые супы

*Диетические сорта мяса

*Ржаной хлеб

*Компоты и кисели

*Желе

*Гранат и клюква

*Молочные продукты

*Пшеничная и гречневая каша

Запрещенные продукты:

*Жирные сорта мяса

*Наваристые супы

*Сдобная выпечка

*Торты, пирожные и другие сладости

*Копчености

*Рыбные консервы

*Маринованные овощи

*Макаронные изделия

*Изюм, бананы, дыня и виноград

*Манная каша

*Сливки, жирные молочные продукты

*Алкоголь и газированные напитки

УХОД ЗА КОЖЕЙ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ.

Уход за кожей при диабетической стопе крайне важен. При правильном подходе такие мероприятия помогут не допустить возникновения серьезных осложнений, а также быстро избавят человека от появляющегося дискомфорта.

Начинать активно ухаживать за кожей нужно сразу же после того, как на ней появились трещины, потертости, порезы.

Настоятельно рекомендуем каждый день осматривать состояние межпальцевых промежутков и подошвы.

Крайне не рекомендуется больным с диабетической стопой ходить босиком, чтобы не подцепить какую-либо инфекцию.

Учитывайте, что носить обувь необходимо только на носок. В ней должны обязательно присутствовать ортопедические стельки, которые снизят риск дальнейшей деформации стоп.

Постарайтесь минимизировать травмирование стоп, так как любые повреждения крайне тяжело поддаются лечению. Одну и ту же обувь нельзя носить более 2 дней, ее необходимо регулярно проветривать.

Осенью и зимой необходимо носить чулочные изделия исключительно из натуральных тканей. Также они должны отлично подходить по размеру, чтобы не сдавливать конечность.

Постарайтесь как можно меньше времени находится на холоде, так как его воздействие может привести к сужению сосудов. Это крайне опасно для людей с диабетической стопой.

Не забывайте каждый день принимать ванны. В них можно добавлять разные целебные отвары или морскую соль.

Если вы замерзли, категорически запрещено для согревания использовать грелки или растирания для ног. Это может повредить кожный покров.

После каждого принятия ванны тщательно вытирайте конечности и наносите на них специальные крема.

Улучшить течение болезни поможет полный отказ ото всех вредных привычек.

Не забывайте регулярно консультироваться с лечащими специалистами, которые вовремя заметят любые патогенные процессы.

ПРОФИЛАКТИКА.

Чтобы не допустить серьезных осложнений диабетической стопы, необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Помните, что все повреждения кожного покрова при сахарном диабете крайне тяжело поддаются лечению.

Они долго заживают, могут сильно болеть. С татистика показывает, что в 24% случаев диабетическая стопа заканчивается ампутацией конечности. Это приводит к инвалидизации с последующим снижением качества жизни. Старайтесь регулярно проходить обследования, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Основной профилактической мерой диабетической стопы можно назвать соблюдение специальной диеты.

С ее помощью удается контролировать уровень сахара в крови, восстановить кровообращение. Также необходимо носить удобную и качественную обувь, которая не травмировала бы конечности. Не забывайте тщательно обрабатывать ноги, чтобы не допускать образования язв и трещин.

ОБУВЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПОЙ.

Правильно подобранная обувь поможет пациенту с сахарным диабетом не допустить образования диабетической стопы. У тех людей, которые уже столкнулись с таким последствием, такая обувь позволяет минимизировать дискомфорт, а также препятствовать дальнейшему развитию осложнений.

Обувь для людей с диабетической стопой должна быть:

*Без швов или с минимальным их количеством;

*На липучках или шнурках, чтобы была возможность регулярно изменять объем;

*С мягкой стелькой, толщина которой не менее 1 см;

*С индивидуальными стельками, которые созданы с учетом анатомических особенностей поврежденной стопы;

*С несгибаемой жесткой подошвой;

*С большой шириной;

*С подкладкой и верхом из эластичных материалов;

*Со скошенным передним краем каблука.

Если вы хотите приобрести действительно удобную обувь, старайтесь придерживаться определенных правил.

*Врачи настоятельно рекомендуют покупать ее исключительно во второй половине дня, так как в это время снижается отечность.

*Правильная обувь должна быть мягкой, удобной, хорошо сидеть на ноге, не натирать и не сдавливать.

*Учитывайте, что шнуровка должна быть не перекрестной, а параллельной.

*Навсегда забудьте о ношении обуви без носка.

признаки, симптомы и лечение в домашних условиях

Синдром диабетической стопы (СДС) – осложнение декомпенсированного сахарного диабета, характеризующееся функциональными и анатомическими изменениями в тканях ступни. Патология развивается в результате нарушения метаболизма, влекущего за собой деструкцию стенок сосудов и замедление кровотока в дистальном отделе ног. Его признаками служат трещины на подошве, гиперкератоз, боли в ногах, язвенно-некротическое поражение.

Сущность диабетической стопы и ее код по МКБ-10

В эндокринологии заболевание рассматривается как комплекс анатомических и функциональных изменений, возникающих на фоне остеоартропатии, нейротрофических нарушений, макро- и микроангиопатии. Это влечет за собой развитие гнойно-некротических реакций, увеличивающих риск травматизации костных и мягких структур. В запущенных случаях СДС сопровождается гангреной, которая часто распространяется не только на стопы, но и на голени. В такой ситуации пациентам показана ампутация концевого отдела нижних конечностей.

Диабетическая стопа – обобщающий термин, который объединяет в себе несколько осложнений декомпенсированного диабета. В случае их развития наблюдаются патологические изменения ступни, сопровождающиеся поражением костно-суставных и мышечно-связочных образований. Некротические процессы проявляются в результате нарушения функций периферических сосудов, кожных покровов, нервов, суставов и костей.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эндокринная патология относят к категории E10-E14 «Сахарный диабет». Ей присваивают кодировку E10.5 или E11.5, что зависит от этиологии и формы заболевания.

Причины и механизм развития

К ключевым патогенетическим звеньям СДС можно отнести инфекцию, ангиопатию и нейропатию. У больных, страдающих диабетом, иногда возникает продолжительная некорригируемая гипергликемия, которая способна спровоцировать патологические изменения в периферических венах и артериях, а также нервах. Ангиопатия провоцирует снижение проходимости и прочности капиллярных сетей, увеличение степени вязкости крови, из-за чего наблюдается нарушение кровообращения и питания связочно-мышечных структур.

Важную роль в патогенезе болезни играют такие провоцирующие факторы, как:

• Нейропатия – нарушения в функционировании нервной системы, вызванные поражением кровеносных сосудов и недостаточным питанием тканей.
• Макроангиопатия – снижение тонуса сосудистых стенок вследствие нарушения белкового и липидного обменов у больных диабетом.
• Остеоартропатия – деструкция костей и суставных соединений на фоне повышения уровня сахара в крови и изменения иннервации стопы вследствие развития нейропатии.

Диабетическая нога относится к числу достаточно редких и грозных осложнений эндокринных патологий. По причине усиленного гликозилирования белков уменьшается подвижность суставных сочленений, происходит изменение формы костей и увеличение нагрузки на поврежденную стопу. В результате пониженной чувствительности тканей малейшая травма приводит к появлению язвенных дефектов, которые продолжительное время не заживают.

Образующиеся на коже ног трофические язвы могут инфицироваться болезнетворными бактериями:

• стрептококками;
• колибактериями;
• стафилококками.

Патогены продуцируют гиалуронидазу, которая разрыхляет ткани, в связи с чем развивается некроз жировой клетчатки, мышечных волокон и костно-связочных структур. При инфекционном воспалении кожи возрастает риск развития разлитого гнойного воспаления и гангрены стопы.

При декомпенсированном диабете повышается вероятность локальных изменений в конечностях. Их называют «малыми проблемами стопы»:

• врастание ногтей;
• мозоли;
• грибковое поражение кожи;
• натоптыши;
• онихомикоз;
• трещины на пятках.

Возникновение осложнений диабетической стопы обусловлено ношением неудобной обуви. По причине снижения чувствительности тканей больные не чувствуют, что купленные туфли или ботинки натирают или сильно сдавливают пальцы и ступню.

Классификация диабетической стопы

В зависимости от преобладающих симптомов заболевания можно выделить три вида диабетической стопы:

1. Ишемическая – возникает на фоне ангиопатии и встречается в 7-10% случаев. Характеризуется нарушением кровотока в конечностях, ухудшением питания и газообмена в тканях. Ишемическая форма диабетической стопы часто сопровождается облитерацией или разрушением вен и артерий. Основными проявлениями патологии являются: отек ступни, сильные боли в ногах, гиперпигментация кожи, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота.
2. Нейропатическая – следствие нарушенной иннервации концевого отдела конечностей. Встречается в 60-75% случаев от всех форм СДС. К типичным признаками нейропатической формы диабетической стопы относят: ангидроз, гиперкератоз и спонтанные переломы, снижение чувствительности (температурной, тактильной), сухость кожи, деформацию плюсны, плоскостопие.
3. Смешанная – сочетает в себе проявления вышеперечисленных форм СДС. Нейроишемическая форма диабетической стопы диагностируется в 25-30% случаев.

В зависимости от осложнений, в эндокринологии используют еще одну классификацию болезни, согласно которой она подразделяется на пять типов:

• патологический перелом;
• хроническая ишемия конечностей;
• деформация стопы;
• кальцифицирующий склероз Менкеберга;
• язва, локализация, степень по Вагнеру.

Степени тяжести СДС

В зависимости от выраженности симптомов диабетической стопы при сахарном диабете можно выделить такие стадии патологии:

• 0 – патологические изменения в конечностях еще отсутствуют, однако возникают предпосылки для их возникновения: деформация ступни, снижение чувствительности тканей, шелушение кожи.
• 1 – на поверхности эпидермиса образуются первые трофические раны, но их распространенность ограничивается исключительно стопой.
• 2 – разрушению начинают подвергаться не только дерма, но и мышцы с подкожной клетчаткой. Костно-суставные структуры в местах в очагах воспаления пока остаются незатронутыми.
• 3 – в воспалительные процессы вовлекаются связки и кости, из-за чего возрастает риск переломов стопы.
• 4 – вследствие некротического поражения ноги развивается гангрена ограниченного типа.
• 5 – стремительное распространение воспаления приводит к обширному поражению тканей гангреной, причем не только стопы, но и голени.

На начальных этапах развития диабетической ступни больные сахарным диабетом даже не подозревают о наличии осложнения. Пораженная стопа выглядит как обычно, хотя болевая и температурная чувствительность в ней снижается. Пациенты с нейропатической формой болезни носят неудобную обувь, которая оказывает давление на пальцы и нарушает кровоснабжение мягких тканей, но не ощущают дискомфорта.

Возникающие впоследствии трещины на подошве, ссадины и лопающиеся водянки становятся причиной микотического поражения кожи и ногтей.

Симптомы и группы риска

Клинические проявления СДС определяются формой заболевания и стадией развития патологии. Первыми признаками диабетической стопы являются:

• отек нижних конечностей;
• боли во время ходьбы;
• изменение чувствительности дермы.

Диабетиков должны насторожить утомляемость и дискомфорт в ногах даже в состоянии покоя. На возникновение диабетической стопы часто указывает изменение цвета кожи, связанное с нарушением кровотока и ишемией тканей. Также пациентов должно встревожить долгое заживление небольших ссадин и трещин.

Признаки нейропатической диабетической стопы

СДС характеризуется возникновением патологических реакций в тех участках ступни, которые испытывают максимальное давление во время ходьбы или стояния. Поражению в первую очередь подвергаются межфаланговые области, пятка и подушки больших пальцев. К основным признакам и симптомам диабетической стопы можно отнести:

• отечность ног ниже голеностопного сустава;
• появление мозолей на ступне;
• утолщение кожи на подошве;
• сухость дермы;
• язвы на поверхности ступни;
• деформацию пальцев.

При нейропатической форме СДС трофические раны появляются в тех местах, которые подвергаются максимальному давлению во время ходьбы. При поражении костей происходит деформация пальцев, в связи с чем они становятся крючкообразными.

Проявления ишемической диабетической стопы

Начало болезни характеризуется возникновением болей при ходьбе и быстрым утомлением мышц во время движения. Характерным проявлением данной формы патологии является перемежающаяся хромота. Из-за недостаточного кровоснабжения тканей и болей в ногах пациент вынужден прихрамывать для уменьшения выраженности дискомфорта.

Специалисты выделяют следующие симптомы диабетической стопы ишемического типа:

• отек в области голеностопного сустава;
• побледнение кожи;
• гиперпигментация дермы;
• изъязвление подошвы;
• отсутствие пульсации в артериях ступни;
• черно-коричневые струпья на язвах.

Если чувствительность нижнего отдела конечностей снижена, а на поверхности кожи появляются участки гиперпигментации, это может указывать на развитие ишемической формы СДС.

Для определения стадии болезни оценивают дальность расстояния, которое больной может преодолеть без посторонней помощи. Если длина пройденного пути не превышает 200 м, диагностируют 3-ю степень СДС. При прогрессировании болезни наблюдается омертвение тканей, из-за чего впоследствии развивается гангрена.

Проявления диабетической гангрены

Гангренозное поражение – наиболее грозное осложнение декомпенсированного диабета и СДС. Развивается по причине нарушения кровотока в нижних конечностях, ухудшения питания тканей и инфекционного воспаления поврежденных участков кожи. Возможным последствием гангрены является гибель пациента, поэтому при обнаружении проблемы прибегают к ампутации пораженных участков конечностей.

Группы риска

Опасность возникновения грозных осложнений существует для всех диабетиков, но чаще всего СДС встречается у пациентов, страдающих:

• артериальной гипертензией;
• полинейропатией;
• гиперлипидемией;
• гиперкератозом;
• ишемической болезнью сердца;
• деформацией стопы;
• атеросклерозом и т.д.

Согласно статистическим данным, более 40% больных с диабетом относятся к группе повышенного риска. Чтобы предупредить опасные осложнения, рекомендуется проходить плановое обследование у специалиста не менее 1 раза в год. При декомпенсированной форме заболевания назначается профилактическое лечение, нацеленное на улучшение кровообращения в конечностях и улучшение трофики тканей.

Диагностика

При обследовании пациентов с СДС применяется мультидисциплинарный подход. Диагностика диабетической стопы предусматривает консультацию не только у диабетолога, но и у врачей смежных специальностей – эндокринолога, ортопеда, подолога, сосудистого хирурга и т.д. Ключевую роль в обнаружении болезни играет самообследование, целью которого является своевременное обнаружение следующих патологических изменений:

• деформация пальцев;
• сухость кожи;
• болезненные ощущения при ходьбе;
• микотическое поражение ногтей;
• побледнение кожных покровов.

Методы диагностики синдрома диабетической стопы определяются клиническими проявлениями болезни и сопутствующими осложнениями. При отсутствии выраженных симптомов используются следующие способы обследования:

1. Анализ крови – определяет уровень глюкозы, холестерина и липопротеидов в сыворотке крови.
2. Физикальный осмотр – позволяет определить степень болевой, вибрационной, тактильной и температурной чувствительности тканей.
3. Анализ мочи – выявляет концентрацию кетоновых тел и сахара.

Степень повреждения мышечно-связочных и костных структур при ишемической форме СДС определяют с помощью таких методов, как:

• Рентгеноконтрастная ангиография – оценка состояния периферических артерий в нижних конечностях.
• Ультразвуковая денситометрия – неинвазивный способ измерения минеральной плотности костных тканей.
• Периферическая КТ-артериография – томографическое сканирование сосудов, которое проводится для выявления стенозирующих поражений.
• УЗГД сосудов ног – оценка скорости артериального кровотока в нижних конечностях.
• Бакпосев гнойного отделяемого – определение возбудителя инфекции при некротическом поражении тканей.

Во время постановки диагноза учитываются результаты всех вышеперечисленных аппаратных исследований. При подозрении на остеоартропатию специалистом осуществляется рентгенография ступни в двух проекциях.

Лечение диабетической стопы

Принципы терапии зависят от формы и стадии развития СДС у больных диабетом. Комплексное лечение синдрома диабетической стопы включает в себя:

• фармакотерапию;
• местную обработку язв;
• соблюдение диетической программы;
• оперативное вмешательство.

Для оптимизации уровня сахара в крови требуется изменение дозы инсулина или перевод пациента на интенсивную инсулинотерапию. При наличии язвенных дефектов и гангренозных поражений прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаменты

Консервативное лечение диабетической стопы в домашних условиях может включать в себя базовые и дополнительные мероприятия. Для предотвращения патологических изменений в конечностях используют препараты, нацеленные на лечение основного заболевания, т.е. диабета. При появлении трофических язв возможна антибактериальная терапия с применением следующих антибиотиков:

• Клиндамицин, Рифампицин – уничтожают стафилококковую инфекцию.
• Эртапенем, Цефтриаксон – разрушают клеточные структуры колиформных бактерий.
• Эритромицин, Амоксициллин – угнетают развитие стрептококков.
• Даптомицин, Линезолид – уничтожают метициллин-резистентные штаммы микробов.

При тяжелом течении болезни осуществляется внутривенное введение системных препаратов. Снижение концентрации патогенов в организме способствует заживлению язв и регенерации тканей. Лечение язвы диабетической стопы предполагает обработку ран мазями, в которых содержится мочевина, антиоксиданты и антисептик – Диадерм, Витра, Уреата, Диаултрадерм.

Систематическое использование лекарств препятствует прогрессированию некротических процессов и воспалению.

ЛФК

Физические упражнения являются хорошей профилактикой СДС у пациентов с декомпенсированным диабетом. Умеренные нагрузки на стопы способствуют нормализации кровотока в конечностях и трофики тканей. Для укрепления мышц и повышения эластичности сосудов могут использоваться такие упражнения:

• сдавливание пальцами ног резинового мяча;
• поднятие вверх на носках;
• хождение на внутренней и внешней стороне ступни;
• катание стопой цилиндрических предметов;
• захват пальцами с пола кусочка ткани.

Чтобы добиться необходимого терапевтического эффекта, рекомендуется делать упражнения ежедневно в утренние и вечерние часы. Согласно практическим наблюдениям, ЛФК снижает риск осложнений в 2,5 раза.

Гирудотерапия

СДС успешно лечится с помощью медицинских пиявок. В момент присасывания к поверхности кожи они начинают выделять гирудин, который влияет на гемодинамические показатели крови, тем самым улучшая кровообращение в конечностях. Гирудотерапия не относится к стандартам лечения СДС, но часто используется по причине высокой эффективности.

Помимо гирудина медицинские пиявки выделяют ряд терапевтически активных веществ, благотворно влияющих на состояние диабетиков:

• калин – препятствует склеиванию кровяных телец и образованию тромбов в глубоких венах ног;
• дестабилаза – оказывает бактериостатическое действие, благодаря чему снижается риск инфекционного воспаления ран на ступне;
• гиалуронидаза – ускоряет отток межклеточной жидкости, что препятствует возникновению отека.

в гирудотерапии используются только определенные пиявки бледно-коричневого или зеленоватого цвета, которые выделяют специфические ферменты, препятствующие сворачиванию крови.

Диета

Рациональное питание в процессе лечения заболевания оказывает существенное влияние на результативность терапии и скорость выздоровления больных. Лечебная диета при СДС нацелена на решение нескольких задач:

• уменьшение содержания холестерина;
• стабилизация уровня сахара в крови;
• снижение массы тела и нагрузки на конечности;
• восполнение в организме недостатка витаминов.

Даже частичное восстановление метаболических процессов у диабетиков препятствует развитию сосудистых осложнений, ишемии и гангрены. По мнению диетологов, в рационе должны преобладать продукты растительного происхождения. Они препятствуют всасыванию в кровь сахара из пищи, что способствует восстановлению уровня глюкозы в плазме.

Согласно программе диетического питания, диабетики должны включить в ежедневное меню такие продукты, как:

• стручковая фасоль;
• баклажаны;
• огурцы;
• зеленый горох;
• капуста;
• свекла;
• редис;
• грибы;
• помидоры;
• сельдерей;
• кабачки;
• зеленый чай.

Специалисты рекомендуют полностью исключить из рациона кондитерские изделия, алкогольные напитки, манную кашу, животные жиры, белый хлеб, макароны и соевые продукты. В различной концентрации в них содержится сахар, приводящий к повышению уровня глюкозы в крови.

Народные средства

Для уменьшения выраженности воспалительных процессов в коже при СДС могут использоваться препараты, приготовленные из лекарственных трав и продуктов питания. Многие из них обладают антифлогистическими, ранозаживляющими и антисептическими свойствами.

Лечение диабетической стопы народными средствами может применяться в качестве дополнения к системной и местной медикаментозной терапии.

К числу лучших рецептов можно отнести:

1. Примочки с гвоздичным маслом: сложенный в несколько слоев кусок марли смачивают в жидкости и прикладывают к пораженным участкам на 2-3 часа. Процедуру совершают несколько раз в день для смягчения кожи и ускорения заживления трофических язв.
2. Лепешка из рисовой муки: рис измельчается, после чего смешивается с растопленным методом. Из густой смеси лепится небольшая лепешка, которая прикладывается к стопе, закрывается пищевой пленкой и теплым платком.
3. Компрессы с сывороткой: кусочек ваты или марли смачивается в жидкости и прикладывается к трещинам на пятках или язвам, после чего оборачивается пищевой пленкой. Процедуру нужно повторять 3-4 раза в день для предотвращения нагноений.

Не следует прибегать к использованию народных средств без предварительной консультации с врачом.

Ортопедическая обувь

Деминерализация костей и снижение эластичности мышц стопы повышает вероятность получения травмы. Чтобы предупредить деформацию костных структур и избежать переломов, диабетикам рекомендуют носить только ортопедическую обувь. При ее покупке следует руководствоваться такими критериями выбора:

1. Минимальное количество внутренних швов.
2. Жесткая и нескользкая подошва.
3. Эластичный материал верха обуви.
4. Достаточная толщина стельки (не менее 1 см).
5. Возможность регулировки объема с помощью липучек.

Правильно подобранная обувь поможет снизить нагрузку на пальцы и пятку, а также предотвратит сдавливание ног и образование мозолей.

Хирургическое вмешательство

Необходимость в оперативном лечении обусловлена возникновением достаточно грозных осложнений. Показаниями к хирургическому вмешательству могут стать:

• некроз тканей;
• флегмоны;
• абсцесс;
• закупорка сосудов;
• травмы.

В зависимости от осложнений при лечении СДС могут использоваться следующие виды операций:

• некрэктомия – иссечение нежизнеспособных тканей;
• ангиопластика – раскрытие пораженных сосудов с целью расширения их внутреннего диаметра и нормализации кровотока;
• ампутация – удаление концевого отдела конечностей в случае его гангренозного поражения.

Современная хирургия способна предложить не менее 10 различных малоинвазивных методик, нацеленных на восстановление артериального кровоснабжения стопы. С целью нормализации трофики тканей в клиниках Москвы проводят такие сосудистые операции, как аутовенозное шунтирование, тромбоэмболэктомия, эндоваскулярная дилатация и т.д.

Новейшие методы лечения

В течение многих лет ученые разрабатывают новые способы избавления от болезни, направленные на скорейшее заживление трофических язв и предотвращение гангрены. В Германии уже стали внедряться более эффективные методы терапии СДС, к числу которых можно отнести:

• биомеханическое лечение;
• метод плазменной струи;
• лечение факторами роста;
• экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

По мнению многих докторов, одним из наиболее перспективных направлений в терапии диабетической ступни является методика с применением стволовых клеток. Ее использование на различных этапах лечения болезни способствует самообновлению поврежденных тканей и заживлению трофических ран.

Уход за ногами: подробная инструкция

Если человек страдает сахарным диабетом, значит, он автоматически попадает в группу риска. Именно поэтому диабетики должны обращаться за помощью к врачу при появлении малейших признаков воспаления стопы. Уход за ногами при СДС включает в себя несколько правил:

• Ежедневное мытье. Не менее двух раз в день нужно мыть стопы, уделяя особое внимание межпальцевой области. После процедуры кожу следует тщательно просушивать и обрабатывать антисептиком.
• Избегание перепада температур. Диабетики должны остерегаться перегрева и переохлаждения конечностей, так как это может привести к ухудшению кровообращения в стопе и развитию нейропатии.
• Ежедневный осмотр конечностей. В случае обнаружения царапин, ссадин или трещин необходимо обрабатывать кожу обеззараживающими и ранозаживляющими мазями.
• Ежедневная смена носков. Соблюдение гигиены снижает риск развития микоза кожи и ногтей. Поэтому врачи рекомендуют не менее 1 раза в день менять носки или чулки.
• Правильная обрезка ногтей. Чтобы предупредить врастание ногтевых пластин в мягкие ткани, их следует обрезать только прямо без закругления углов.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

СДС – опасное для жизни осложнение. Однако при своевременном прохождении лекарственной терапии и соблюдении профилактических мероприятий удается снизить риск образования трофических язв и гангрены. Профилактика диабетической стопы предусматривает:

• ежедневное мытье и осмотр ног;
• ношение только ортопедической обуви;
• регулярный контроль уровня глюкозы в крови;
• использование бесшовных носков и чулок;
• отказ от применения мозольных пластырей;
• обращение к врачу при воспалении или травматическом повреждении кожи.

Соблюдение простых рекомендаций по уходу за ногами помогает избежать развития осложнений в 84% случаев. Нужно понимать, что СДС является одной из основных причин ампутации конечностей. Чтобы предотвратить омертвение тканей, пациенты должны следить за состоянием своего здоровья, вовремя лечить дерматологические заболевания и уметь предотвращать травмы стопы.

Синдром диабетической стопы. Как диабетику избежать ампутации? | Здоровье

Сахарный диабет – заболевание хроническое и при отсутствии должного контроля грозящее тяжёлыми последствиями. Одним из самых опасных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы (СДС), который может привести к ампутации конечности. Но внимание к себе и простые правила ухода, считает хирург высшей категории, более 20 лет занимающийся лечением СДС, профессор ЮУГМУ Юрий ПАВЛОВ, вполне могут спасти от ампутации.

Тревожные симптомы

Синдром диабетической стопы – это заболевание, которое может проявляться в различных формах.

Основных форм — три. Ишемическая форма, когда страдают артерии, причем при диабете это, как правило, мелкие сосуды, расположенные ниже колена. И нейропатическая форма, когда страдают в первую очередь периферические нервы. Бывает и смешанная форма.

При нейропатии пациенты ощущают онемение конечностей, чувство ползания «мурашек», снижение болевой и тактильной чувствительности. Не чувствуют вибраций. Стопа не ощущает опорную поверхность. Нередко отмечается снижение проприоцептивной чувствительности, пациент, например, при обследовании не чувствует, куда врач смещает его палец вверх или вниз. Однако в некоторых случая можно наблюдать патологическое усиление чувствительности, при любом даже легком прикосновении к коже стоп больные чувствуют сильные боли. Несмотря на онемение, при нейропатии стопы тёплые, розовые.

При ишемии –стопы холодные, бледно-синюшные, пациенты жалуются на зябкость в конечностях. При обследовании у любого врача обнаруживается снижение или отсутствие пульсация на стопах. Это подтверждает УЗИ сосудов.

Больные с сахарным диабетом второго типа это, как правило, пациенты в возрасте и у них уже наблюдаются признаки атеросклероза артерий нижних конечностей, обусловленного возрастным фактором. Поэтому если УЗИ показало атеросклероз, это не обязательно  синдром диабетической стопы. Кровоток обычно компенсируется за счет развития дополнительных артерий, особенно у женщин. У них может полностью отсутствовать пульсация в паховой и подколенной области, а стопы теплые, розовые, без признаков ишемии. Это нужно учитывать.

Смешанный тип синдрома диабетической стопы соответственно предполагает проявления любых из вышеперечисленных симптомов.

Спаси себя сам

Одним из самых важных мероприятий для больных сахарным диабетом и СДС, независимо от формы, является самонаблюдение и самоуход. Соблюдение несложных мер по контролю уровня гликемии и педантичному уходу за стопами, согласно мировой статистике, позволяют уменьшить количество ампутаций в 2 раза.

Вы должны ежедневно осматривать ноги, тыльную и подошвенную поверхности. Не появились ли синие пятна, участки белого цвета (обескровленные), некротические проявления, язвы. При малейших подозрениях необходимо срочно обращаться к хирургу.

Ноги нужно мыть ежедневно в теплой воде, не парить! После этого ноги осушивать, не растирая, а промакивая. После смазывать специальным кремом для диабетиков, таких в аптеках множество.

Нельзя ходить босиком, даже дома, чтобы случайно не повредить кожу. Любое повреждение у диабетика чревато нагноением ранки.

Нужно уделить внимание подбору обуви, лучше всего покупать обувь вечером, когда ноги опухают. Как ни странно для диабетиков наиболее оптимальная обувь – это кроссовки, желательно кожаные, дышащие.

Наблюдение больных должны осуществлять врачи разного профиля, поскольку при сахарном диабете могут поражаться не только стопы, но и почки, глаза и другие органы. Поэтому необходимо консультироваться не реже 1 раза в год у различных специалистов: эндокринолога, сосудистого хирурга, окулиста, хирурга-подолога (специалиста по заболеваниям стоп), невролога.

Основная проблема пациентов в СДС то, что они не контролируют своё состояние, уровень гликемии (уровень сахара в крови), состояние конечностей. Это может привести к развитию некроза, гангрены и закончиться ампутацией.

Профилактика и лечение

Больные сахарным диабетом обязательно должны читать книги и специальную литературу, журналы, интернет-сайты для пациентов, написанную, как  правило доходчивым ясным языком.

Там пишут и обучают диабетиков, как ухаживать за стопами и как обнаружить первые признаки поражения. Поскольку причиной СДС является сахарный диабет, нужно постоянно наблюдаться у эндокринолога или терапевта. Для исключения синдрома диабетической стопы и других осложнений сахарного диабета необходимы периодические консультации хирурга-подолога, сосудистого хирурга, окулиста.

Диабет во всем мире лечат одинаково, есть повышение сахара – назначают сахароснижающие препараты. Надо сказать, за рубежом более развита система обучения и мотивации пациентов, которые дают очень хорошие результаты. Система амбулаторного контроля более структурирована и этих пациентов наблюдают в комплексе междисциплинарные бригады врачей.  Что касается высокотехнологичных методов лечения, допустим, когда происходит сужение сосудов, то ангиохирурги выполняют сложные шунтирования. Этот раздел работы в России развит обычно в крупных многопрофильных центрах. Количество ампутаций снижается там, где этим активно занимаются.

3 вопроса о Синдроме диабетической стопы

15 лет болею диабетом, чувствую онемение в пятке на левой ноге. Является ли это симптомом диабетической стопы?

Это один из признаков нейропатического поражения, которые часто встречаются при диабете. Диабетическую нейропатию нужно лечить, назначения дают неврологи и эндокринологи, применяют обычно витаминные комплексы. Если же появились признаки воспаления, растрескивания кожи, гиперкератоз, язва либо деформация стопы и пальцев нужно обязательно показаться хирургу-подологу.

И еще по поводу потери чувствительности. Нужно помнить, что в этом случае возрастает риск повреждений (порезов), а любое поражение кожи при сахарном диабете может развиться в гнойный процесс.

Мне 68 лет, диабет 2 типа уже 10 лет. У меня язва на одном и пальце на ноге, уже корочка образовалась, мешает ходить. Как их вылечить. С этой проблемой я уже 2 года, мне предлагали ампутацию пальца, но я отказалась (уровень глюкозы до 10), без носок не сплю, пальцы немного деформированы, они не распрямляются полностью?

Скорее всего, речь опять-таки идёт о нейро-ишемической форме СДС.

Необходимо всё время контролировать уровень сахара. Смотреть динамику развития язвы. Если нет гнойного процесса, ваша основная задача – следить, чтобы не возникло воспаление. Для этого использовать обычные жидкие антисептики, которые продаются в аптеках (хлоргексидин, мирамистин), ваша задача не размачивать язвочку мазями, а сушить.

К сожалению, в домашних условиях вылечить синдром диабетической стопы без контроля врачей невозможно. Ваша задача, выявить первые признаки этого осложнения. Поэтому как только вы заметили оттёк, покраснение этого пальца, необходимо срочно идти на приём к врачу-хирургу либо к гнойному, либо к сосудистому. Это тревожные симптомы, их надо контролировать.

Корочку на язве ни в коем случае отрывать нельзя, она работает как биологическая повязка.

Что касается ампутации на уровне пальца, которую вам рекомендовали врачи, я бы не игнорировал их рекомендации. Дело в том, что если процесс прогрессирует – площадь ишемии (корочка)  увеличивается, это может довольно быстро перейти на стопу или голень и тогда можно потерять не только палец, но и ногу. Чтобы не упустить время нужно показаться сосудистому хирургу в областной больнице.

Что вы скажете о лечении диабетической стопы методом фонирования. Аппарат предлагается в интернете, стоит ли его попробовать?

Ультразвуковые и различные вибрационные физиотерапевтические технологии так или иначе улучшают нервную трофику и кровоснабжение. Вреда от этого не будет, но только если нет острого гнойного процесса. В первую очередь они улучшают микроциркулярный кровоток, подключаются «спящие» капилляры. А без кровотока невозможно заживление. Целесообразно проконсультироваться у хирурга-подолога.

советы специалиста помогут сохранить здоровье ног — Амурская правда

— Расул Увайсович, с медицинской точки зрения, что это такое «диабетическая стопа»?

— Если коротко, это одно из серьезных осложнений сахарного диабета — довольно распространенной болезни. От этого диагноза в Европе и Америке, например, страдают от 4 до 6 процентов взрослого населения. А в России, по данным ВОЗ, насчитывается порядка 8—10 миллионов больных. Это примерно 5—7 процентов нашего населения. Летальность у больных пожилого и старческого возраста при гнойно-некротических осложнениях и гангрене конечностей при сахарном диабете достигает 20 процентов. И во многом этому способствует синдром диабетической стопы.

— То есть это прямое следствие сахарного диабета?

— Да, это следствие нейропатии, ангиопатии, остеоартропатии, которые возникают при сахарном диабете. Если говорить просто — это поражение нервов, сосудов и суставно-связочного аппарата и костей стопы. То есть это комплекс проблем. Поэтому для выработки единого подхода к диагностике и лечению таких больных в 1987 году по решению исследовательской группы ВОЗ был предложен термин «диабетическая стопа» и рекомендовано рассматривать его как потенциальную инфекционную проблему.

Атеросклеротическое поражение средних и крупных сосудов относят к диабетической макроангиопатии. Оно включает разнообразные по характеру поражения сосудов, в том числе и сосудов стопы, которые питают и нервные окончания, и связочный аппарат, и непосредственно кости.

— Исходя из того, что человек весь пронизан сосудами, последствия сахарного диабета могут отразиться где угодно?

— Совершенно верно. В норме существует два пути окисления глюкозы. Первый — гликолитический. Он происходит в присутствии достаточного количества инсулина. А инсулин вырабатывается поджелудочной железой, которая является гормональным органом. У больных, страдающих сахарным диабетом, инсулина в организме вырабатывается меньше, чем нужно. И поэтому у них включается сорбитоловый путь окисления глюкозы.

Вредные привычки, нерациональное питание и малоподвижный образ жизни — все это факторы риска, которые поражают организм человека даже без сахарного диабета. У нас есть дисциплинированные пациенты, которые соблюдают диету, регулярно проходят профилактическое лечение, строго следят за уровнем глюкозы в крови. И все они ходят на своих ногах!

— В чем его особенность?

— При избытке глюкозы в крови и недостаточности инсулина в тканях и сосудах накапливаются сорбитол и фруктоза. Именно они и приводят к ангиопатиям — поражениям сосудов путем нарушения равновесия в стенках капилляров и утолщения базальной мембраны. В базальной мембране капилляров накапливаются мукополисахариды, фруктоза, сорбитол, глюкопротеиды, липиды, различные белковые фракции. При сахарном диабете она утолщается в 2—5, а иногда в 8—10 раз.

— Что происходит при ее утолщении?

— Утолщенная базальная мембрана затрудняет транскапиллярный обмен, нарушает селективную фильтрацию биологических жидкостей и обменную диффузию, что препятствует удалению продуктов обмена, обеспечению тканей питательными веществами и кислородом. Также затрудняет миграцию лейкоцитов и фагоцитов (клеток защиты), снижая сопротивляемость тканей к инфекции. В итоге возникает недостаточность кровоснабжения в отдаленных участках тканей. А поскольку у нас ноги являются самой «отдаленной» частью тела, то именно в них кровоток заметно ухудшается. И возникают различные трофические расстройства в виде натоптышей, сухих мозолей и язв. Если к ним присоединяется инфекция, все заканчивается довольно печально — формированием некрозов, абсцессов и флегмоны стопы (когда идет гнойное расплавление всех тканей). Такие состояния приводят к гангрене и, как исход, к высоким ампутациям, в лучшем случае — голени, а то и бедра. Даже банальная царапина, которая возникает у больных сахарным диабетом, заживает на пять-десять дней позже, чем у здоровых людей.

— Может ли проблемная в этом смысле стопа подсказать человеку, что у него, возможно, развивается сахарный диабет? Или этот синдром проявляется только у пациентов «со стажем»?

— Принято считать, что диабетическая стопа является поздним осложнением. Но человек, если он внимательно относится к своему здоровью, может почувствовать, что у него резко снижается чувствительность в стопе. Например, опуская ногу в горячую воду, он будет воспринимать воду лишь теплой. Очень часто при этом синдроме наши пациенты получают ожоги стоп, особенно в зимнее время, когда они, пытаясь согреться, прикладывают стопы к обогревателям. Поэтому мы рекомендуем всегда определять температуру воды рукой и лишь потом опускать в нее ноги. Эти люди не чувствуют тесную обувь. А вот здоровый человек всегда будет ощущать боль в стопе, дискомфорт при ношении тесной обуви. Поэтому у наших пациентов часто возникают различные потертости, мозоли, ссадины.

Потертости и мозоли — это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения.

— Получается, они попадают в замкнутый круг: им надо беречь ноги, а они боли не чувствуют и постоянно травмируют их?

— Именно так и происходит, потому что у них страдают мелкие сосуды, питающие нервы, которые отвечают за эту чувствительность. Как результат, очень низкий болевой порог в стопе. Порой человек может серьезно поранить ногу обо что‑то острое, а ему будет казаться, что он лишь слегка укололся. И вот это обманчивое восприятие приводит к тому, что они не придают серьезного значения полученным травмам. И приходят к врачу, когда возникают серьезные трофические проблемы в виде язв, гангрены и, не дай бог, еще и флегмоны.

— К какому врачу должны идти пациенты? К эндокринологу или сразу к хирургу? Или есть специалисты, которые занимаются конкретно синдромом диабетической стопы?

— В поликлиниках и в эндокринологических отделениях при стационарах пациенты могут обратиться к такому специалисту, как подиатр. Он занимается обследованием и лечением заболеваний стопы и голени, объединяющим знания по ортопедии, травматологии, сосудистой и гнойной хирургии, нейрохирургии. К сфере подиатрии относится как раз и синдром диабетической стопы. Они на ранних этапах сахарного диабета могут выявить функциональные особенности стопы путем определения чувствительности, ультразвуковых методов исследования сосудов, направленные на оценку микроциркуляции.

— Подиатры и болезнь диагностируют, и прогноз на будущее делают?

— Обязательно! А еще способствуют ликбезу наших больных. Они доводят до них информацию, что синдром диабетической стопы может весьма печально закончиться при несоблюдении определенных рекомендаций. Если при обследовании они выявляют серьезные проблемы, то своевременно направляют к нам в стационары для проведения более глубокого обследования, а при необходимости и хирургического пособия. И тут главный принцип — своевременность.

— Какие рекомендации дают людям, у которых уже диагностирован синдром диабетической стопы?

— Главный совет — беречь свои ноги. Мы своим больным говорим, что они должны ухаживать за своими ногами лучше, чем любая светская львица. Нужно приобрести на все сезоны удобную ортопедическую обувь, специальные стельки, чтобы была амортизация при ходьбе, чтобы стопа не «билась» о твердую поверхность. Нужно следить за чистотой стоп, не должно быть никаких условий для развития инфекций. Носки должны быть всегда свежими, желательно хлопковыми, не синтетическими, без «удушающих» резинок на голени. Также необходимо научиться правильной гигиене ног.

— Что здесь принципиально важно?

— Например, такая обыденная процедура, как подстрижка ногтей. У многих больных сахарным диабетом снижено зрение. И подстригая ногти, они травмируют ногтевое ложе. Если ранку своевременно не обработать антисептиком, любая микротравма в итоге может закончиться развитием гангрены и потерей конечности. Иногда этот процесс идет очень стремительно — буквально в течение трех суток. Поэтому ногти желательно перед процедурой распарить в теплой воде, в смягчающих ванночках. Чтобы избежать травмы, механического повреждения ногтевой пластины, можно попросить подстричь ногти родственников или социальных работников, если больной находится в спецучреждении.

— Мозоли, натоптыши, застарелая кожа на стопе — что с ними делать?

— После распаривания можно аккуратно провести процедуры с использованием той же пемзы, но ни в коем случае нельзя их срезать или натирать до крови в домашних условиях. Есть специальные кремы, которые помогают бороться с натоптышами. Если самому сложно с этим справиться, можно обратиться за помощью к медработникам, когда пациент попадает на плановое лечение в стационар. Потому что потертости и мозоли — это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения. Стопа вообще не самая стерильная часть нашего тела, поэтому уход за ней должен быть тщательным и постоянным.

Возрастная категория материалов: 18+

Материалы по теме

Жизнь после COVID-19: почему всем переболевшим коронавирусом, даже бессимптомно, нужна реабилитация07.08.2020, 08:44Советы врача: что делать, чтобы отдых на природе не обернулся больничным21.07.2020, 08:07Как защититься от мошкары: советы врачей18.07.2020, 09:15Жара: что нельзя летом есть, сколько пить, как спастись от инсульта и рака кожи15.07.2020, 08:03Кондиционный удар по иммунитету: как уменьшить опасности от кондиционера14.07.2020, 09:04Как спастись от жары и духоты: советы врачей13.07.2020, 11:34Сбербанк запускает многофункциональный сервис СберЗдоровье19.06.2020, 14:40Вирус лени страшнее ковида: чем вредна карантинная гиподинамия и как встать с дивана02.06.2020, 08:05«У каждого должно быть свое время ничегонеделания»: как пережить изоляцию с детьми13.05.2020, 09:10От стресса к простуде: почему даже ОРВИ начинается от нервов и как вирус помогает телу04.04.2020, 08:08Защита от туберкулеза — высокий иммунитет:5 вопросов заместителю главврача областного тубдиспансера25.03.2020, 16:30

Показать еще

Диабетическая стопа (симптомы, лечение и профилактика)

Диабетическая стопа — это совокупность анатомо-функциональных изменений, прогрессирующих на фоне диабетических осложнений: нейропатии, ангиопатии и остеоартропатии. Развитие синдрома приводит к повышению риска травматизма, инфицированию стоп и последующего развития гнойно-некротических процессов в поврежденных мягких тканях конечностей, которые в итоге могут привести к ампутации.

При запущенном сахарном диабете на фоне повышенного уровня глюкозы в крови развиваются множественные осложнения, приводящие к ряду необратимых последствий, которые могут навсегда сделать человека инвалидом.

К такому сложному и опасному осложнению относят синдром диабетической стопы (СДС), который развивается в результате прогрессирования диабетической нейропатии, поражающей периферическую нервную систему.

Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа (СД) развивается не сразу (код МКБ-10: Е10.5 и Е11.5).

Этому предшествует ряд событий, которые фатально изменяют внутреннее строение нервной системы, когда под действие стойкой и долговременной гипергликемии нервы перестают выполнять основные свои функции. Это приводит к ряду проблем, например, к частичной или полной потере чувствительности конечностей или отдельных частей тела.

Синдром диабетической стопы характерен тем, что поражаются преимущественно нижние конечности. На начальной стадии человек может чувствовать боль, зуд, жжение, покалывание в ногах во время отдыха, а во время ходьбы наступает временное облегчение. Затем все усугубляется, когда стопа уже перестает реагировать на источники внешнего раздражения.

Диабетик не чувствует практически ничего. Это приводит к образованию трофических язв, которые он попросту не замечает, ибо не чувствует никаких болевых, неприятных ощущений. Язва прогрессирует, развивается и ее пагубное влияние только разрастается. Опасность диабетик замечает только в самый последний момент, когда язва практически не поддается лечению, что может привести к вынужденной ампутации или даже смертельному исходу.

Возможно, читателям это покажется странным, ибо не заметить столь явные изменения в ногах довольно сложно, так как язва визуально хорошо различима и ее первичное зарождение можно вовремя заметить и вылечить. Однако у диабетиков в пожилом возрасте с повышенной гликемией, как правило, очень плохое зрение. Следить за своим здоровьем им крайне тяжело.

Большинство инвалидов при диабете именно пожилые люди, которые вовремя не смогли среагировать на возникшую проблему.

Кроме того гнойно-деструктивное поражение может развиваться и приводить к еще более тяжелым последствиям, например, таким как:

• абсцесс
• флегмона
• остеомиелит
• тендовагинит
• гнойный артрит и т.д.

Все вышеперечисленное может являться как следствием трофической язвы, ее осложнением, так и развиваться самостоятельно без ее участия.

Но в настоящее время нет четкой единой терминологии, определяющей понятие диабетической стопы на мировом уровне.

Поэтому, к нему также относят и негнойные деструктивные поражения конечностей, при которых развивается более редкое осложнение СДС — диабетическая остеоартропатия или стопа, сустав Шарко. Наиболее часто встречается остеопороз костей стопы, который важно сразу же исключить при диагностике стопы Шарко, так как при этом заболевании применяется иной вид терапии, результат которой не всегда положителен. Все во многом будет зависеть от тяжести (степени) заболевания, с которым впервые человек обратился к врачу.

Каковы последствия

Так как лечению трофические язвы подвергаются неохотно, ибо часто возникают рецидивирующие обстоятельства, затрудняющие выздоровление, то при запущенной стадии исход может быть весьма печальным:

Возможно ампутированные как отдельных частей в пределах стопы и самой стопы — это называют малой или большой ампутацией, либо практически всей ноги до уровня голени, либо до бедра (высокая).

Как правило возникает в результате осложнений гнойно-некротического процесса. Например, при сепсисе крови.

Многих людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, пугают тем, что рано или поздно диабетическая нейропатия перерастет в синдром диабетической стопы с последующими осложнениями, и их так или иначе ждет ампутация.

Действительно, нейропатия чаще всего развивается при СД 2 типа, и реже при диабете 1 типа. Следовательно, диабетическая стопа чаще диагностируется при второй форме эндокринного заболевания. Но это еще не значит, что ампутация — единственный исход битвы с заболеванием.

Не верьте во все эти россказни и страшилки, ибо современные виды терапии позволяют добиться заживления язв у большинства пациентов (70 — 90% диабетиков успешно проходят лечение).

Масла в огонь подлила практика, которая существовала до недавнего времени, когда считалось оптимальным решением заранее ампутировать часть конечности, ибо на фоне трофической язвы не только возникают рецидивы, но и само гнойное поражение при некомпенсируемом сахарном диабете протекает стремительно. Так вот, сейчас существуют эффективные профилактические методы, которые позволяют избежать рецидива, и в последующем человек начинает жить практически полноценной жизнью даже после перенесенной операции.

Разумеется, еще нет моментального лечения, позволяющего за сутки или двое избавиться от болезни и ее последствий, однако постоянное и целенаправленное лечение позволяет добиться высоких результатов без последующего ухудшения здоровья даже после завершения лечения. Для этого достаточно следить за уровнем гликемии и вовремя его корректировать той же низкоуглеводной диетой без помощи медикаментозного вмешательства.

Причины развития заболевания

• дисфункция нервов

Как уже упоминалось ранее, ДС — это следствие развития диабетической или периферической нейропатии, при которой поражается нервная система. Человек теряет чувствительность в конечностях. Чаще поражаются стопы ног, когда во время ходьбы диабетик не обращает внимание на их состояние.

Одевая плотную, порой даже меньше на размер или более обувь, он не понимает, что стопа чувствует дискомфорт. Сигнал об этом не поступает в мозг, так как нервные окончания не могут передать импульс или ответить на него должным образом. Продолжая ходить в такой обуви, ноги человека быстрее «изнашиваются» (появляются мозоли, «натоптыши»), повреждаются (в тесной обувке стопа подвергается постепенному деформированию).

Отсюда еще одна причина развития СДС:

• травмирование

Пациенты, приходя к неврологу, порой даже не замечают того, что мягкая подошва летней обуви оказывается проколота и из нее торчит какой-либо острый предмет (осколок стекла, гвоздь, острый камень, зубочистка и т.д.), которые прокололи еще и саму ногу. Также например, в ботинок попал камень, мелкий мусор, которые благополучно сопровождают несчастного на протяжении долгого периода времени. Им и в голову не приходит убрать, вытрясти все это из обуви, так как они не замечают инородных предметов.

В наколотую ранку может попасть грязь и начаться заражение, нагноение, приводящее к постепенному отмиранию пораженной кожи. Так зарождаются гнойно-деструктивные процессы покровных тканей.

• нарушение циркуляции крови

Долгое время считалось, что основная причина развития диабетической стопы заключается в нарушении кровообращения, когда диагностируется ангиопатия, при которой поражаются кровеносные сосуды. Все это вызывает некроз отдельных участков биологической ткани, ибо отмечается недостаток притока крови, с которой до клеток доставляются все питательные вещества и кислород, участвующий в клеточном метаболизме. Со временем это приводило к клеточному голоданию. Кроме того, с уменьшением притока крови клетка также не может избавиться от продуктов распада, получаемых в процессе «питания». Все это вскопе усугубляло ситуацию и проводило к процессу постепенного отравления и отмирания клеток, который все более прогрессировал.

Однако у ряда пациентов с диабетической стопой (порядка 50%) состояние кровеносных сосудов оказывалось удовлетворительным.

• инфекционные заболевания

Если вовремя не заняться лечением грибковых поражений кожи или ногтей, то это приведет к печальным последствиям, когда лечить будет уже практически нечего. Самое главное вовремя заметить проблему, что становится весьма сложным при уже имеющейся периферической нейропатии.

Факторы повышающие риск развития ДС

• сахарный диабет 1 и 2 типа

На первом плане «маячит» любой вид диабета с некомпенсируемой гликемией. В большей степени это касается СД 2 типа, который прогрессирует на протяжении 10 лет и более.

При диабете 1 типа контроль за гликемией посредством правильно подобранной инсулинотерапии осуществляется более тщательно, ибо без должного внимания пациенту грозит предкомовое состояние, приводящее к смерти.

Залог здоровья диабетика — достижение целевых значений гликемии!

Сахарный же диабет второго типа считается менее «опасным», но это делает его более коварным, ибо большинство диабетиков крайне пассивно относятся к лечению не придавая особого значения и внимания основам диетологии до тех пор, пока болезнь не выходит из под контроля.

• наличие любых видов заболевания периферических сосудов

Как правило все начинается с нарушения липидного обмена, когда возрастает уровень общего холестерина и, как следствие, уровень липопротеинов низкой плотности. Это приводит к постепенному развитию атеросклероза, при котором большая часть сосудов закупоривается посредством отложения холестериновых бляшек.

В запущенном состоянии у человека возникают проблемы с артериальным давлением, которое все больше возрастает. При увеличении нагрузки на сердце пропорционально возрастает риск инсульта, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых проблем.

• неправильно подобранная, неудобная в носке обувь и деформация ступней ног

Казалось бы что здесь страшного? Подумаешь, походит человек в неудобной обуви, что в этом такого-то?

С возрастом стопа меняется. Происходит это потому, что постепенно атрофируется межкостная мышечная ткань. Стопа становится более плоской, широкой, на пальцах появляются большие бугры, шишки. В это же время увеличивается взъём (подъем) ступней ног. Поэтому, приходится подбирать обувь с гораздо большей полнотой, чем ранее.

Это явление называют моторной дистальной полинейропатией, при которой деформируются пальцы ног. На «выпирающие» участки ноги (верхушки пальцев, тыл межфаланговых суставов, части плюсневых костей) приходится большая часть нагрузки. В процессе ходьбы все больше растет давление на них. После на этих областях образуется гиперкератоз (проще говоря мозоли).

При нормальном течении обстоятельств, мозоли представляют из себя что-то вроде защитного скафандра, который, уплотняясь, позволяет сохранить участок кожи от повышенной нагрузки и внешнего повреждения. Но в нашем случае сама по себе мозоль на «шишке» представляет собой не что иное как инородное тело, которое создает еще большее давление на кожу под ней.

Что получим в итоге?

Деструкцию глубоких слоев кожи, гематомы под гиперкератозной «шапкой». Все это относят к предъязвенным состояниям, так как синяк быстро нагнаивается. При прорыве гноя образуется трофическая язва.

• курение, алкоголь и прочие крайне вредные привычки

Отказ от вредных привычек позволяет быстро восстановить здоровье.

Что до курения, то при частом смоляще-дымыщем «удовольствии» мы, в прямом смысле этого слова, засоряем свои легкие. Это ускоряет повреждение мелких кровеносных сосудов за счет роста уровня гомоцистеина в крови, который в большой концентрации является весьма токсичным. Он разъедает, разрушает стенки сосудов.

Чтобы «подлатать» брешь в сосудах, организм использует «цемент» в виде кальциевых отложений и холестерина. Спасая таким образом часть кровеносных сосудов, организм продолжает периодически их «подмазывать», если человек начинает неправильно питаться и продолжать курить, злоупотреблять крепкими горячительными напитками… Когда «цементная горка» превращается в неприступную скалу, то кровоток замедляется, ибо крови становится сложнее проходить по узкому сосуду. Когда сосуд полностью перекрывается, то со временем за «ненадобностью» — отмирает…

К факторам риска также можно отнести:

• высокое артериальное давление
• преклонный возраст (старше 50 лет)
• плохую наследственность

Признаки и симптомы

Симптоматическая картина довольно обширна. От мелких неудобств вроде зуда, до более серьезных болезненных ощущений, в момент покоя или отдыха. На самом деле реакция организма сугубо индивидуальна и включает в себя сразу несколько различных признаков:

• очень холодные конечности, которые пациент практически не ощущает
• перемежающаяся хромота
• онемение конечностей
• боль в ногах в отсутствии физической нагрузки
• отмечается ослабление пульса в нижних конечностях или его полное отсутствие
• частые отеки
• медленно заживающие раны, язвы, гематомы
• быстрая утомляемость во время ходьбы
• неболевой раздражитель воспринимается как болевой (аллодиния), например, одеяло, касающееся стоп ног, причиняет боль
• повышенная болевая реакция на неприятные ощущения (гипералгезия) или на простое прикосновение (гиперестезия)
• боль в мышцах голени или в бедре после непродолжительной прогулки, которая проходит довольно быстро после остановки
• выпадение волос в области голени
• утолщение ногтевой пластины
• зуд и покраснения кожи при отсутствии аллергенов
• нездоровое изменение цвета стопы, частичная пигментация голени
• повышенная температура тела (может сигнализировать о наличии инфекционного заболевания)
• атрофия мышечной ткани

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя сразу несколько видов клинических следований от внешнего осмотра с получением анамнеза, до лабораторных тестов с применением инструментальных методик.

Сперва врач задает несколько наводящих вопросов и фиксирует жалобы пациента по шести основным симптомам. Затем приступает к внешнем осмотру с применением ряда инструментов с целью определения реакции на вибрационный (при помощи градуированного камертона или биотезиометра), тактильный (с помощью набора монофиламентов различной толщины, например, калибра 5.07, сгибающийся под действием силы в 10 г), температурный (используют прибор — «тип-тер») источников раздражения.

Используются:

• электронейромиография (ЭНМГ)
• УЗИ артериального кровотока и венозной системы
• проба Ратшой, при которой оценивают время появления гиперемии кожи и заполнения вен
• УЗДГ магистральных сосудов
• реовазография (менее эффективный метод определения снижения артериального кровотока, часто выдает ложноположительный результат)
• отслеживание уровня сахара в крови (возможно выдадут направление на сдачу дополнительных тестов: анализ мочи, глюкозотолерантный тест и т.д.)
• контрастная ангиография
• дуплексное сканирование с определением остаточного просвета сосуда
• пальпация суставов
• рентгенография суставов, позвоночника
• МРТ и магнитно-резонансная ангиография
• определение СОЭ в общем анализе крови, как один из признаков иммунного воспаления при аутоиммунных заболеваниях
• ЭНМГ (электронейромиография)
• мониторинг артериального давления при нагрузке и без нее
• измерение ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс)
• тест с определением гидростатического давления
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ-ангиография)

Возрастное изменение вибрационной чувствительности считается нормальным для всех здоровых людей и не дает никаких оснований в постановке диагноза диабетической стопы.

Но определяют ее качество с целью выявления возможного риска в развитии осложнения, что позволяет прогнозировать дальнейшие профилактические мероприятия, приводящие к тому или ному успеху.

С возрастом также уменьшается и порог температурной чувствительности. В тестировании могут применять пробирки с холодной и горячей водой, которыми попеременно прикасаются к разным участкам стопы.

В определении тактильной чувствительности монофиламентом поочередно прикасаются к трем разным участкам на стопе (по 2 раза в течение 2 секунд) так, чтобы пациент не видел куда именно прикладывают прибор. Также делают 1 ложное, имитирующее прикосновение прибором. После каждого контакта врач спрашивает у пациента чувствует ли он прикосновение и к какой именно ноге. Тест считается пройденным, если во всех случаях пациент верно определил прикосновение или его отсутствие.

Лечение

Традиционное лечение в кабинете диабетической стопы (КДС) зиждется на 4 основных этапах:

1. Достигнуть компенсации углеводного обмена
2. Научить пациента правильно и своевременно ухаживать за стопами ног, дабы предупредить развитие трофических язв
3. Использовать в лечении диабетической стопы подходящие лекарственные средства
4. Применять немедикаментозные методы (включая физиотерапию, гимнастику, массаж)

Компенсация углеводного обмена

Как показали клинические исследования, при достижении целевых показателей гликемии нейропатическая боль может полностью исчезнуть. Кроме того, снижение уровня глюкозы до нормальных, допустимых значений при диабете также благотворно сказывается и на общем состоянии здоровья и предотвращает дальнейшее развитие осложнений, приводящих к синдрому диабетической стопы с прогрессирующими трофическими язвами.

Однако практикующие врачи в основе своих задач ставят в первую очередь не сохранение функций нервных волокон, которые были повреждены процессом кликирования, а скорее предотвращение прогрессирования нейропатии. Последующее восстановление нервных волокон зачастую становятся невозможным при склерозе, атрофии отдельных частей волокон, поэтому, на это обращается меньшее внимание.

Но не стоит недооценивать важность профилактики, когда можно восстановить поврежденные участки. Хоть сейчас еще и не получены должные доказательства обратимости таких последствий, но все же мы склонны считать так: «То, что тренируется — развивается, прогрессирует и восстанавливается».

Нервные волокна можно восстановить, но только если достигнуть стойкой компенсации гликемии!

Как это сделать?

Пересмотреть свой ежедневный рацион и переходить на низко-углеводную диету! Обращаем Ваше внимание на диету

Увеличить физические нагрузки, научиться варьировать калорийность питания, добавляя в пищу пищевые волокна.

При тяжелых формах сахарной болезни применяют также пересадку поджелудочной железы. После операции пациенты отмечали улучшение состояния с исчезновением симптомов СДС с частичной или последующей полной нормализацией функций нервных волокон.

Обучение пациентов по уходу за стопой

Все рекомендации, которые получает диабетик в центре диабетической стопы направлены на профилактику дальнейших осложнений при уже имеющемся снижении чувствительности или других видах ухудшения здоровья при диабете. Например, при плохом зрении не рекомендуется использовать ножницы во время ухода за ногтями на ногах. Лучше всего применять пилочку для ногтей и постепенно спилить ноготок. Лучше, если за диабетиком будет кто-то наблюдать и поможет ему в этом деле, если он сам не в состоянии подстричь или подпилить ногти.

Кроме того, стопы всегда должны содержаться в чистоте. При деформации стопы подбирается специальная ортопедическая обувь. Своевременная профилактическая педиатрическая обработка стоп в КДС позволяет устранить предъязвенные изменения.

После обработки раны в лечении язвы необходимо четко следовать рекомендациям врача, чаще менять повязку и регулярно обрабатывать рану. Кроме того необходимо:

• разгрузить поврежденную конечность
• устранить имеющийся отек
• следит за влажностью стопы

Хорошие результаты были достигнуты при регулярной обработке раны струей  антибактериальной нетоксичной жидкости под давлением, которая не только вымывает большую часть болезнетворных бактерий, но и увлажняет ранку. Перекись водорода тоже весьма токсична, она эффективна на первых этапах заживления, когда имеется серьезный гнойник. После того как рана затянется, лучше перейти на простой физиологический раствор и также промывать рану под давлением.

Пересушивание замедляет процесс заживления.

Также стоит уделить пристальное внимание перевязочному материалу (ПМ).

Какой ПМ лучше всего?

• классическая марлевая повязка

Как основной материал для перевязки марля не подходит, так как впитывает в себя выделения из раны, затем подсыхает и, словно бы склеивается с ранкой. После ее весьма сложно снять. Процесс перевязки доставляет мало приятных ощущений. Ее можно использовать только при «сухих» ранах.

Чтобы избежать прилипания и распространения бактерий марлю покрывают специальными средствами вроде раствора антисептика или антибактериальными мазью, гелем. Антисептики быстро высыхают, а гели делают область вокруг раны чрезмерно влажной, что тоже замедляет заживление и приводит к мацерации раны.  Практически все мази имеют жировую основу, что препятствует впитыванию выделений из ранки. Это приводит к развитию инфекции. Мази же на водной основе также подсыхают и марля с ними ссыхается, слипаясь с раной.

• современные ПМ

К ним относятся: атравматичные сетчатые повязки, альгинаты, гидроколлоиды, гидрогели, полиуретановые губки, гидрофильное волокно и прочее. Разумеется, они более удобны и отвечают практически всем требованиям.

Но самое главное понять на каком этапе заживления лучше всего применить тот или иной материал для перевязки!

Не забывать учитывать и ряд особенностей травмирования при ДС: наличие или отсутствие ишемии, раневой инфекции, глубины ранки, места повреждения и т.д. Также можно усилить эффект и применять антибиотики по предписанию врача.

Медикаментозное вмешательство

Мы не рекомендуем налегать на таблетки в силу того, что их применение целесообразно только при симптоматической нейропатии.

Иными словами, таблетки снимают исключительно болевые ощущения или стимулируют нервную систему, что как раз-так может вызвать боль при наличии отсутствия болевой реакции. Они заглушают симптомы, но не лечат.

Таким образом используют два вида препаратов:

• улучшающих, ускоряющих метаболизм нервных тканей
• обезболивающих

Однако среди этих препаратов есть одно максимально полезное средство, которое позволяет улучшить состояние нервной ткани. Это альфо липоевая кислота (или тиоктовая), а также витамины группы B. Применять кислоту необходимо ежедневно в течение долгого периода времени (от двух лет и более).

Кроме того, она совершенно неэффективна, если не достигнута компенсация диабета. При гипергликемии пить α-липоевую кислоту бессмысленно!

При снижении уровня гикированного гемоглобина состояние пациентов улучшается намного быстрее чем у тех, у кого уровень HbA1С превышал показатели от 7.5 до 9.0%.

Тиоктовая кислота:

• нейтрализует свободные радикалы
• восполняет дефицит НАДФ
• улучшает эндоневральный кровоток
• улучшается скорость распространения возбуждения по цепочке нервов
• снижается болевые симптомы и т.д.

Обычная схема применения препарата: 600 мг/сут в/в капельно в течение 2-3 недель. После по 600 мг/сут внутрь (в 1 прием натощак).

Их конкурентами считались ингибиторы альдозоредуктазы, прозерин и прочие, которые имеют массу побочных эффектов, частое применение которых делало кровь токсичной и лишь усугубляло ситуацию. Сейчас их практически не назначают.

Есть также положительные наблюдения по внедрению в лечение ДС у-линоленовой кислоты (в качестве пищевой добавки) с целью затормозить развитие болезни, однако этот препарат по непонятным причинам не вошел в повседневную практику и исследования прекратились.

Обычные водорастворимые витамины усваиваются плохо. Чтобы как-то обойти эту проблему были изобретены препараты «Мильгамма», состоящий из жирорастворимого тиамина и пиридоксина, а также «Нейромультивит», состоящий из водорастворимого тиамина с пиридоксином в высоких дозах.

• Доза Мальгаммы: по 1 ампуле в/м 5-10 раз, затем внутрь по 1 драже 2-3 раза в сутки в течение 4-6 нед.
• Доза Нейромультивита: по 1 таб. 2-3 раза в сутки в течение 4-6 нед.

Кроме того, действующее вещество бенфотиамин (витамин B1) и препараты на его основе показали свою эффективность при синдроме диабетической стопы в небольших плацебо-контролируемых исследованиях, но более показательными были результаты полученные от применения альфа-липоевой кислоты.

Что касается обезболивающих, то простые анальгетики вроде анальгина, парацетамола здесь не помогут. В лечебной практике применяют  трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. Так называемые антиконвульсанты. Все они крайне опасны, ибо имеют много противопоказаний и побочных эффектов. Применять их без необходимости нельзя и только в крайне тяжелых случаях, когда симптомы нейропатии невозможно стерпеть. Основные действующие вещества — карбамазепин, амитриптилин. Они противопоказаны при глаукоме, так как значительно повышают внутриглазное давление. Второе из перечисленных веществ негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе, что нежелательно пациентам в преклонном возрасте, у которых отмечается высокое артериальное давление.

Применяют также:

• Габапентин (Нейронтин) — применяют в течение первых 2 недель, суточную дозу постепенно увеличивают с 300 мг (стартовая) до минимальной терапевтической 1800 мг (по 600 мг 3 раза в сутки). При необходимости доза препарата может быть увеличена до 3600 мг/сут.
• Прегабалин (Лирика) — стартовая доза по 75 мг 2 раза в сутки, терапевтическая — по 150 мг 2 раза, максимальная — 600 мг/сут.
• Дулоксетин (Симбапта) —  начальная дозировка 60 мг 1 раз в сутки, максимальная — по 60 мг 2 раза в сутки.

Также врач может порекомендовать какие-то мази. Например, мазь на основе экстракта жгучего перца. Это всем известный «Капсикам» (капсаицин), обезболивающий эффект от которого достигается через 3 — 4 дня после ежедневного применения (не реже 3 или 4 раз в стуки) и сохраняется при постоянном применении.

Немедикаментозное лечение

Заключается в основном в растяжении мышц ног. Она тонизирует тело, делает его более пластичным. Постоянные гимнастические упражнения улучшают пластику тела и снижают болевые ощущения при нейропатии.

Кроме того она хорошо продемонстрировала себя в лечении диабетической стопы в домашних условиях, ибо упражнения максимально просты. Необязательно посещать физиокабинет, чтобы добиться положительных результатов, главное в этом деле постоянство. Если какое-то время не упражняться, то симптомы болезни вернуться вновь и не заставят себя ждать.

• Тренировочная ходьба

Полезна в любом возрасте. Особенно для пожилых людей. Однако имеются противопоказания, например, хроническая артериальная недостаточность III или IV стадии.

Максимально позитивных результатов достигали те, кто придерживался трехдневного посещения в неделю тренажерного зала и тренировался под руководством опытного инструктора.

Изначально нагрузка была минимальной — от 30 минут простой ходьбы без особых усилий в течение первой недели. За это время человек немного адаптируется, после чего время на беговой дорожке постепенно увеличивается до 1 часа. Позже задача немного усложняется, при этом общее время тренировки на беговой дорожке уменьшается до 30 минут (спустя 2 — 3 недели возрастает до 50 минут): чередуется увеличение нагрузки (скорость ходьбы, затем бега,угол наклона) и ее уменьшение до простой неспешной ходьбы. Все виды дополнительной нагрузки и послабления должны чередоваться в пределах 3 — 5 минут.Стоит уделять пристальное внимание своему состоянию. Так например, нельзя допускать сильного падения гликемии во время тренировки, когда отмечается: потемнение в глазах с резко нахлынувшей слабостью во всем теле, проступает холодный пот, отмечается помутнение сознания и замедляются рефлекторных реакций. В таком ситуации стоит незамедлительно остановиться, присесть на скамью и дождаться нормализации состояния.

Нормой считается нарастающая мышечная боль, чередующийся с дискомфортом во время бега, которые спадают во время кратковременного отдых. Однако сразу прекращаться тренировку на этом этапе нельзя, так как получим менее положительный эффект. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, пугаются первых малейших болевых ощущений в мышцах и прекращают тренировку. Это является пустой тратой времени. Необходимо преодолеть себя и продолжать работать.

Сложность терапии заключается в следующем:

• нежелание пациентов напрягаться
• боязнь боли
• эмоциональный дискомфорт во время тренировки (зачастую у людей с диабетической стопой имеется излишний вес, они сильно комплексуют по этому поводу)
• нет хорошо вентилируемых и оборудованных помещений для занятий
• плохо подобранное обмундирование (пациенты не могут подобрать удобную и комфортную обувь для зала, что может спровоцировать развитие трофических язв)

Пациента также могут направить на диспансеризацию в специальные клиники, в которых применяют какие-то новые виды терапии с какими-то приборами (магнитное воздействие, электрическая стимуляция отдельных участков тела, вибрационная методика и т.д.). Эффективность многих из них до сих пор не доказана (например применение ионов серебра не дало ожидаемых результатов).

На этом поприще делают немалые деньги, заманивая людей красочными слоганами с обещанием исцеления. Продают различные чудо-приборы, стоимость которых зашкаливает все мыслимые и немыслимые пределы.

Запомните, если не достичь стойкой компенсации сахарного диабета, то никакие приборы и лекарства не смогут помочь в лечении диабетической стопы!

Максимально эффективны: соблюдение диеты, физические нагрузки, применение альфа липоевой кислоты в допустимых дозах и соблюдение рекомендаций лечащего врача в лечении и обработке имеющихся трофических язв.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше — тем лучше для всех!
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

Симптомы, лечение и уход за ногами

Люди с диабетом склонны к проблемам со стопами, которые развиваются из-за продолжительных периодов высокого уровня сахара в крови. Диабетическая невропатия и заболевание периферических сосудов — две основные проблемы со стопами, которые возникают, и обе могут иметь серьезные осложнения.

Диабет — это заболевание, которое вызывает неправильное или недостаточное производство инсулина или низкую чувствительность к инсулину. Инсулин — это важный гормон, который помогает клеткам поглощать сахар из крови для использования в энергии.

Если этот процесс не работает должным образом, сахар продолжает циркулировать в крови, вызывая проблемы со здоровьем.

Продолжительные периоды высокого уровня сахара в крови могут повредить многие участки тела, в том числе ступни.

Диабет является причиной более 50 процентов всех ампутаций стопы в Соединенных Штатах.

В этой статье мы рассмотрим проблемы со стопами, которые могут возникнуть у людей с неуправляемым или плохо управляемым диабетом, и способы борьбы с этими эффектами.

Двумя основными проблемами стопы, которые возникают у людей с диабетом, являются:

Диабетическая невропатия

Поделиться на PinterestДиабетическая невропатия может вызвать онемение стоп, снижая осведомленность о ранах, инфекциях и тесной обуви.

Со временем диабет может вызвать повреждение нервов, которое приводит к онемению стоп. Из-за этого людям с диабетом может быть трудно чувствовать чувствительность в конечностях.

Это состояние также мешает человеку с диабетом чувствовать раздражение, болезненность или инфекцию на ногах.Они могут не замечать, когда их обувь трет. Это отсутствие чувствительности может привести к повышенному риску порезов, язв и волдырей.

Если человек не получает лечения от инфекции, могут развиться язвы и даже гангрена. Если у человека развивается гангрена, ему может потребоваться ампутация. TO Если у человека развивается гангрена, врач может предложить ампутацию.

Заболевания периферических сосудов

Диабет приводит к изменениям в кровеносных сосудах, включая артерии. При заболеваниях периферических сосудов жировые отложения блокируют сосуды за пределами мозга и сердца.

Он имеет тенденцию поражать кровеносные сосуды, ведущие к конечностям и от них, такие как руки и ноги, уменьшая приток крови к обоим.

Снижение кровотока может привести к боли, инфекции и медленному заживлению ран. Если у человека развивается тяжелая инфекция, врач может порекомендовать ампутацию.

Симптомы диабета со стопами варьируются от человека к человеку и могут зависеть от конкретных проблем, с которыми человек сталкивается в данный момент.

Однако симптомы могут включать:

• потеря чувствительности
• онемение или покалывание
• волдыри или другие раны без боли
• изменение цвета кожи и изменения температуры
• красные полосы
• раны с дренажом или без него
• болезненные покалывание
• окрашивание носков

При развитии инфекции человек может также испытывать некоторые из следующих симптомов:

• лихорадка
• озноб
• неконтролируемый уровень сахара в крови
• дрожь
• шок
• покраснение

любой человек с диабетом, у которого наблюдаются симптомы инфекции, особенно на ногах, следует обратиться за неотложной помощью.

Поделиться на PinterestЕсли гангрена развивается из-за незаметной раны, врач может предложить ампутацию.

Диабетическая невропатия и заболевание периферических сосудов — серьезные заболевания, за которыми врач должен внимательно следить.

Оба вызывают осложнения, которые могут иметь серьезные продолжающиеся последствия. Эти осложнения могут включать:

• язвы или раны стопы, которые не излечивают
• инфекций, включая инфекции кожи, костные инфекции и абсцессы
• гангрена, когда инфекция вызывает гибель ткани
• деформация стопы
• стопа Шарко, которая изменяет форма стопы в виде костей стопы и пальца ноги смещается или ломается

Иногда врачи могут обратить вспять такие осложнения, как инфекции.Однако другие, включая гангрену, могут привести к необратимым физическим изменениям.

Врач может порекомендовать ампутацию, если у человека развивается гангрена.

Подробнее о гангрене читайте здесь.

Когда обращаться к врачу

Людям, страдающим диабетом, следует регулярно посещать врача в рамках лечения.

Тем не менее, любой, кто заметил какие-либо из следующих изменений, должен немедленно обратиться за медицинской помощью:

• изменение цвета кожи на стопе
• отек стопы или лодыжки
• изменения температуры стопы
• стойкие язвы на ступнях
• боль или покалывание в стопах или лодыжках
• врастание ногтей на ногах
• стопа спортсмена или другие грибковые инфекции стоп
• сухая, потрескавшаяся кожа на пятках
• признаки инфекции

Лечение диабетической стопы варьируется в зависимости от тяжесть состояния.Доступен ряд хирургических и нехирургических вариантов.

Нехирургическое лечение

Врач сначала попытается вылечить диабетическую стопу без хирургического вмешательства. Некоторые методы включают:

• поддержание чистоты и перевязки ран
• ношение иммобилизационных устройств, таких как гипсовая обувь или гипсовая повязка полного контакта
• пристальное наблюдение за любой гангреной на пальцах ног до тех пор, пока не произойдет самоампутация, т.е. на отсутствие кровотока

Хирургическое лечение

Если нехирургическое лечение не помогает излечить проблемы с диабетической стопой, врач может рассмотреть возможность операции.К хирургическим вариантам относятся:

• удаление разлагающейся или мертвой ткани
• ампутация, начиная от одиночного пальца или части стопы до ампутации ноги ниже или даже выше колена
• хирургическая стабилизация стопы Шарко
• артериальное шунтирование для заболевание периферических сосудов, которое способствует притоку крови в эту область.
• Эндоваскулярная хирургия с установкой стентов, при которой используются небольшие устройства для поддержания кровеносных сосудов открытыми.

Предотвращение проблем со стопами очень важно для людей, страдающих диабетом.Сохранение здоровья ног имеет решающее значение, и человек должен внимательно следить за гигиеной ног. Они могут предпринять следующие шаги:

• Ежедневно проверять ступни: Ежедневно проверять ступни или попросить кого-нибудь проверить, нет ли изменений или травм.
• Ежедневно мойте ноги: Держите ноги в чистоте, чтобы предотвратить инфекции.
• Носите поддерживающую обувь и носки: Всегда защищайте ноги в носках и обуви. Ортопед может порекомендовать специальную обувь, чтобы предотвратить деформации.Не надевайте носки настолько плотно, чтобы они ограничивали кровоток.
• Стимулируйте приток крови к ступням: Поднимайте ступни, когда сидите, периодически покачивайте пальцами ног и делайте достаточно упражнений. Эти действия способствуют здоровому кровотоку к ногам.
• Тщательно подстригайте ногти: Подстригайте ногти на ногах ровно и держите их короткими. Закругленные ногти могут расти внутрь, что приводит к инфекции.
• Уход за мозолями и бурситами: Тщательно обращайтесь с мозолями и бурситами.Никогда не брейте мозоли, так как это увеличивает риск заражения.
• Защищайте ноги от экстремальных температур: Воздействие сильного жара и холода может повредить стопы людей с диабетом.
• Регулярно осматривайте ступни: Регулярные осмотры у врача — ключ к предотвращению инфекций, ампутаций и серьезных деформаций.
• Контрольный уровень сахара в крови: Неконтролируемый уровень сахара в крови увеличивает риск подиатрических осложнений диабета.
• Избегайте курения: Курение отрицательно влияет на приток крови к тканям, что может усугубить проблемы со стопами у людей с диабетом.

Узнайте больше о том, могут ли люди с диабетом замачивать ноги в соли.

Профилактика

Диабет может вызвать серьезные проблемы со стопами, которые могут привести к потере стопы или конечностей, деформации и инфекциям. Тем не менее, человек может предотвратить или минимизировать многие из этих проблем.

Хотя контроль уровня сахара в крови путем соблюдения рекомендованных планов лечения диабета является лучшим способом предотвратить эти серьезные проблемы, самопомощь и регулярные осмотры у врача также могут помочь предотвратить развитие проблем.

Проблемы со стопами при диабете могут возникать из-за ограниченного кровотока и незаметных порезов и инфекций, которые развиваются из-за онемения в этой области.

Больной диабетом нуждается в регулярных осмотрах подиатра, чтобы убедиться, что проблемы со стопами не перерастут в осложнения.

Врач попытается обработать стопы, используя устройства для стерилизации, наблюдения и, возможно, иммобилизации, например гипсовый ботинок. Если они не эффективны, они могут порекомендовать операцию по удалению инфицированной ткани, которая может распространяться.

Это может потребовать ампутации выше или ниже колена.

Людям с диабетом необходимо содержать ноги в чистоте, проходить регулярное наблюдение и носить поддерживающую обувь, чтобы свести к минимуму осложнения и проблемы со стопами.

Q:

На какие еще области в организме влияет диабет?

A:

Когда диабет не контролируется должным образом, могут развиться долгосрочные осложнения, которые влияют на многие различные области тела.

Неконтролируемый уровень сахара в крови может вызвать повреждение кровеносных сосудов, которое может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, повреждению почек, повреждению нервов конечностей и проблемам с глазами.Диабет также может сделать человека более восприимчивым к кожным инфекциям.

Элейн К. Луо, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Боль и язвы диабетической стопы: причины и лечение

Язвы стопы являются частым осложнением плохо контролируемого диабета, образуются в результате разрушения кожной ткани и обнажения нижележащих слоев. Чаще всего они возникают под большими пальцами ног и подушечками стопы, и они могут повлиять на стопы вплоть до костей.

У всех людей с диабетом могут развиться язвы стоп и боли в стопах, но хороший уход за стопами может помочь предотвратить их. Лечение диабетических язв стопы и боли в стопах зависит от их причин.Обсудите с врачом любую боль или дискомфорт в ногах, чтобы убедиться, что это не серьезная проблема, поскольку инфицированные язвы могут привести к ампутации, если им не уделить внимания.

Одним из первых признаков язвы стопы является дренаж стопы, который может испачкать носки или просочиться через обувь. Необычный отек, раздражение, покраснение и запах одной или обеих ног также являются частыми ранними симптомами язвы стопы.

Наиболее заметным признаком серьезной язвы стопы является черная ткань (называемая струпом), окружающая язву.Это происходит из-за отсутствия нормального кровотока в области вокруг язвы. Вокруг язвы может появиться частичная или полная гангрена, которая означает отмирание тканей из-за инфекций. В этом случае могут появиться выделения с запахом, боль и онемение.

Признаки язв стопы не всегда очевидны. Иногда симптомы язвы даже не проявляются, пока язва не заразится. Поговорите со своим врачом, если вы заметите какое-либо изменение цвета кожи, особенно ткани, которая стала черной, или почувствуете боль в области, которая выглядит мозолистой или раздраженной.

Ваш врач, скорее всего, определит серьезность вашей язвы по шкале от 0 до 3, используя следующие критерии:

0: нет язвы, но стопа в зоне риска

1: есть язва, но нет инфекции

2: язва глубокая, обнажение суставов и сухожилий

3: обширные язвы или абсцессы из-за инфекции

Диабетические язвы чаще всего вызываются:

• плохим кровообращением
• высоким уровнем сахара в крови (гипергликемия)
• повреждением нервов
• раздражением или ранением стопы

Плохое кровообращение — это форма сосудистого заболевания, при котором кровь не поступает эффективно к ногам.Плохое кровообращение также может затруднить заживление язв.

Высокий уровень глюкозы может замедлить процесс заживления инфицированной язвы стопы, поэтому контроль уровня сахара в крови имеет решающее значение. Людям с диабетом 2 типа часто труднее бороться с инфекциями, вызванными язвами.

Повреждение нервов — это долговременный эффект, который может даже привести к потере чувствительности ног. Поначалу поврежденные нервы могут вызывать покалывание и болезненность. Повреждение нервов снижает вашу чувствительность к боли в ногах и приводит к появлению безболезненных ран, которые могут вызвать язвы.

Язвы можно определить по дренажу из пораженного участка, а иногда и по заметной шишке, которая не всегда болезненна.

Сухая кожа часто встречается при диабете. Ваши ступни могут быть более склонными к растрескиванию. Могут возникнуть мозоли, натоптыши и кровоточащие раны.

Все люди с диабетом подвержены риску язвы стопы, которая может иметь несколько причин. Некоторые факторы могут увеличить риск возникновения язв стопы, в том числе:

• плохо подогнанная или некачественная обувь
• плохая гигиена (регулярное и тщательное мытье)
• неправильная стрижка ногтей на ногах
• потребление алкоголя
• заболевание глаз из-за диабета
• болезнь сердца
• болезнь почек
• ожирение
• употребление табака (подавляет кровообращение)

Язвы диабетической стопы также наиболее часто встречаются у пожилых мужчин.

Не стойте на ногах, чтобы предотвратить боль и язвы. Это называется разгрузкой и помогает при всех формах язв диабетической стопы. Давление при ходьбе может усугубить инфекцию и расширить язву. Для людей с избыточным весом дополнительное давление может быть причиной постоянной боли в ногах.

Ваш врач может порекомендовать носить определенные предметы для защиты ног:

• диабетическая обувь
• слепки
• подтяжки для ног
• компрессионные бинты
• вкладыши для обуви для предотвращения натоптышей и мозолей

Врачи могут удалить язвы диабетической стопы с помощью хирургическая обработка раны, удаление омертвевшей кожи, посторонних предметов или инфекций, которые могли вызвать язву.

Инфекция — серьезное осложнение язвы стопы и требует немедленного лечения. Не все инфекции лечатся одинаково. Ткань, окружающую язву, можно отправить в лабораторию, чтобы определить, какой антибиотик поможет. Если ваш врач подозревает серьезную инфекцию, он может назначить рентген для выявления признаков костной инфекции.

Инфекцию язвы стопы можно предотвратить с помощью:

• ванн для ног
• дезинфекции кожи вокруг язвы
• поддержания язвы в сухом состоянии с частой сменой повязок
• обработкой ферментов
• повязок, содержащих альгинаты кальция для подавления роста бактерий

Лекарства

Ваш врач может назначить антибиотики, антиагреганты или препараты, препятствующие свертыванию крови, для лечения вашей язвы, если инфекция прогрессирует даже после профилактических или антипрессовых процедур.Многие из этих антибиотиков атакуют золотистого стафилококка , бактерий, вызывающих стафилококковые инфекции, или ß-гемолитический стрептококк , который обычно находится в кишечнике.

Поговорите со своим врачом о других состояниях здоровья, которые могут повысить риск заражения этими вредными бактериями, включая ВИЧ и проблемы с печенью.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Для язв стопы доступны многие местные методы лечения, в том числе:

• повязки, содержащие серебро или крем сульфадиазина серебра
• полигексаметилен бигуанид (PHMB) гель или растворы
• йод (повидон или кадексомер )
• Мед медицинского качества в форме мази или геля

Хирургические процедуры

Ваш врач может порекомендовать вам обратиться за хирургической помощью при лечении ваших язв.Хирург может помочь уменьшить давление вокруг язвы, сбрив кость или удалив деформации стопы, такие как бурсит или молоток.

Скорее всего, вам не понадобится операция по поводу язвы. Однако, если никакой другой вариант лечения не может помочь вашей язве зажить или развиться в инфекцию, операция может предотвратить обострение вашей язвы или привести к ампутации.

По данным Американской педиатрической медицинской ассоциации, от 14 до 24 процентов американцев с диабетическими язвами стопы имеют ампутации.Профилактическая помощь имеет решающее значение. Тщательно контролируйте уровень глюкозы в крови, так как ваши шансы на осложнения диабета остаются низкими, когда уровень сахара в крови стабильный. Вы также можете помочь предотвратить проблемы с диабетической стопой:

• мыть ноги каждый день
• держать ногти на ногах должным образом, но не слишком коротко
• поддерживать ноги сухими и увлажненными
• часто менять носки
• обращаться к ортопеду по поводу мозолей и удаление мозолей
• ношение подходящей обуви

Язвы стопы могут вернуться после того, как их вылечили.Рубцовая ткань может инфицироваться, если область снова обострится, поэтому ваш врач может порекомендовать вам носить диабетическую обувь, чтобы предотвратить повторное появление язв.

Если вы начали видеть почерневшую плоть вокруг области онемения, немедленно обратитесь к врачу для лечения инфицированной язвы стопы. При отсутствии лечения язвы могут вызвать абсцессы и распространиться на другие участки стоп и ног. На этом этапе язвы часто можно вылечить только хирургическим путем, ампутацией или заменой утраченной кожи синтетическими заменителями кожи.

При раннем выявлении язвы стопы поддаются лечению. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникла язва на ноге, поскольку чем дольше вы ждете, тем выше вероятность заражения. Излечимые инфекции могут потребовать ампутации.

Пока ваши язвы заживают, не стойте на ногах и следуйте своему плану лечения. Для заживления язв диабетической стопы может потребоваться несколько недель. Заживление язв может занять больше времени, если у вас высокий уровень сахара в крови и если к язве прилагается постоянное давление. Соблюдение строгой диеты и снятие нагрузки с ног — наиболее эффективный способ заживления язв на ногах.После того, как язва зажила, постоянная профилактика поможет вам предотвратить повторное появление язвы.

.

Диабет и проблемы со стопой | NIDDK

В разделе:

Проблемы со стопами часто встречаются у людей с диабетом. Вы можете бояться, что потеряете палец, ногу или ногу из-за диабета, или знаете кого-нибудь, у кого есть диабет, но вы можете снизить свои шансы на диабет, если будете заботиться о ногах каждый день. Контроль уровня глюкозы в крови, также называемого сахаром в крови, также может помочь сохранить здоровье ног.

Как диабет влияет на мои ноги?

Со временем диабет может вызвать повреждение нервов, также называемое диабетической невропатией, которое может вызывать покалывание и боль, а также может привести к потере чувствительности в ногах.Когда вы теряете чувствительность в ногах, вы можете не чувствовать камешек внутри носка или волдыря на ноге, что может привести к порезам и язвам. Порезы и язвы могут инфицироваться.

Диабет также может снизить кровоток в ногах. Отсутствие достаточного притока крови к ногам и ступням может затруднить заживление язвы или инфекции. Иногда тяжелая инфекция никогда не излечивает. Инфекция может привести к гангрене.

Гангрена и язвы стопы, которые не проходят лечением, могут привести к ампутации пальца, стопы или части ноги.Хирург может выполнить ампутацию, чтобы предотвратить распространение тяжелой инфекции на остальную часть вашего тела и спасти вашу жизнь. Хороший уход за ногами очень важен для предотвращения серьезных инфекций и гангрены.

Хотя и редко, повреждение нервов в результате диабета может привести к изменению формы ваших стоп, например, стопы Шарко. Стопа Шарко может начаться с покраснения, тепла и припухлости. Позже кости в стопах и пальцах ног могут сместиться или сломаться, что может привести к тому, что ваши стопы примут необычную форму, например, «качельку».”

Стопа Шарко может привести к тому, что ваши ступни будут иметь необычную форму, например, «рокер-низ».

Как мне сохранить ноги здоровыми?

Вместе со своей медицинской бригадой составьте план самопомощи при диабете, который представляет собой план действий по управлению диабетом. Ваш план должен включать уход за ногами. В состав вашей медицинской бригады могут входить педиатр, также называемый ортопедом, и другие специалисты.

Включите эти шаги в свой план ухода за стопами:

Советы по уходу за ногами

Проверяйте ноги каждый день

У вас могут быть проблемы с ногами, но вы не чувствуете боли в ногах.Ежедневная проверка ног поможет вам обнаружить проблемы раньше, чем они усугубятся. Хороший способ запомнить — проверять ноги каждый вечер, когда снимаете обувь. Также проверьте между пальцами ног. Если вам трудно наклониться, чтобы увидеть свои ступни, попробуйте использовать зеркало, чтобы увидеть их, или попросите кого-нибудь взглянуть на ваши ступни.

Ищите проблемы типа

• порезы, язвы или красные пятна
• Вздутие или пузыри, заполненные жидкостью
• вросшие ногти на ногах, при которых край ногтя врастает в кожу
• натоптыши или мозоли, представляющие собой пятна огрубевшей кожи, возникшие в результате слишком сильного трения или давления на одно и то же место
• подошвенные бородавки, представляющие собой наросты телесного цвета на подошве стопы
• стопа спортсмена
• теплые точки

Если у вас есть определенные проблемы со стопами, которые повышают вероятность развития язвы на стопе, врач может порекомендовать измерить температуру кожи на разных частях стопы.«Горячая точка» может быть первым признаком появления волдыря или язвы.

Накройте волдырь, порез или ранку повязкой. Разгладьте натоптыши и мозоли, как описано ниже.

Мойте ноги каждый день

Вымойте ноги с мылом в теплой, но не горячей воде. Проверьте воду, чтобы убедиться, что она не слишком горячая. Вы можете использовать термометр (от 90 до 95 ° F безопасно) или локоть, чтобы проверить теплоту воды. Не мочите ноги, потому что кожа станет слишком сухой.

После мытья и высушивания ног положите между пальцами ног тальк или кукурузный крахмал.Кожа между пальцами ног обычно остается влажной. Пудра сохранит кожу сухой, чтобы предотвратить инфекцию.

Мягко разгладьте натоптыши и мозоли

На ступнях могут образовываться толстые участки кожи, называемые натоптами или мозолями. Если у вас натоптыши или мозоли, проконсультируйтесь со своим педиатром о том, как лучше всего лечить эти проблемы со стопами. Если у вас поврежден нерв, эти пятна могут превратиться в язвы.

Если врач посоветует вам, используйте пемзу, чтобы разгладить натоптыши и мозоли после ванны или душа.Пемза — это камень, используемый для разглаживания кожи. Осторожно втирайте, только в одном направлении, чтобы не повредить кожу.

До НЕ

• срезанные натоптыши и мозоли
• использовать кукурузные пластыри, которые являются лечебными подушечками
• использовать жидкие средства для удаления мозолей и мозолей

Средства для стрижки и удаления мозолей могут повредить кожу и вызвать инфекцию.

Чтобы кожа оставалась гладкой и мягкой, нанесите тонкий слой лосьона, крема или вазелина на верхнюю и нижнюю части ног.Не наносите лосьон или крем между пальцами ног, потому что влажность может вызвать инфекцию.

Обрежьте ногти на ногах прямо по краю

Подстригайте ногти на ногах, когда это необходимо, после того, как вы вымыли и высушили ноги. С помощью машинки для стрижки ногтей обрезайте ногти прямо поперек. Не прорезайте углы ногтя на ноге. Аккуратно разгладьте каждый ноготь наждачной доской или неострой пилкой. Такая стрижка помогает предотвратить порезы на коже и предотвращает врастание ногтей в кожу.

Обратитесь к педиатру, чтобы подрезать ногти на ногах, если

• Вы не можете видеть, чувствовать или дотянуться до ног
• у вас толстые или пожелтевшие ногти на ногах
• Ваши ногти кривые и врастают в кожу

Если вы хотите сделать педикюр в салоне красоты, вы должны принести свои ногтевые инструменты, чтобы предотвратить заражение.Вы можете спросить своего врача, какие еще меры вы можете предпринять в салоне для предотвращения заражения.

Всегда носить обувь и носки

Всегда носите обувь и носки. Не ходите босиком или в носках, даже когда вы находитесь в помещении. Можно наступить на что-нибудь и поранить ногу. Вы можете не чувствовать боли и не знать, что поранились.

Проверьте внутреннюю часть своей обуви перед тем, как надеть ее, чтобы убедиться, что подкладка гладкая и на ней нет камешков или других предметов.

Обязательно носите с обувью носки, чулки или нейлон, чтобы не образовались волдыри и язвы. Выбирайте чистые носки с легкой подкладкой, которые хорошо сидят на ногах. Лучше всего носить носки без швов.

Носите обувь, которая хорошо сидит и защищает ваши ноги. Вот несколько советов по выбору подходящей обуви:

• Обувь для ходьбы и спортивная обувь подходят для повседневного ношения. Они поддерживают ваши ноги и позволяют им «дышать».
• Не носите виниловую или пластиковую обувь, потому что она не растягивается и не «дышит».”
• Покупая обувь, убедитесь, что она хорошо себя чувствует и в ней достаточно места для пальцев ног. Купите обувь в конце дня, когда у вас самая большая ступня, чтобы вы могли найти наиболее подходящую.
• Если у вас есть косточка или молоток, то есть пальцы ног, которые загибаются под ногами, вам может понадобиться очень широкая или глубокая обувь. ¹ Не носите обувь с острым носком или на высоком каблуке, потому что они слишком сильно давят на пальцы ног.
• Если ваша ступня изменила форму, например, из-за стопы Шарко, вам может потребоваться специальная обувь или стельки, называемые ортопедическими приспособлениями.Вам также могут понадобиться вкладыши, если у вас есть бурситы, пальцы ног или другие проблемы со стопами.

Прежде чем надевать новую обувь, надевайте ее только на несколько часов, а затем проверяйте ступни на предмет болезненных участков.

Страхование

Medicare Part B и другие программы медицинского страхования могут помочь в оплате этой специальной обуви или стелек. Спросите в своем страховом плане, покрывает ли он вашу специальную обувь или стельки.

Защитите ноги от жары и холода

Если у вас повреждение нервов в результате диабета, вы можете обжечь ноги, даже не подозревая об этом.Примите следующие меры, чтобы защитить ноги от тепла:

• Носите обувь на пляже и на раскаленном асфальте.
• Нанесите солнцезащитный крем на ступни, чтобы предотвратить солнечные ожоги.
• Держите ноги подальше от обогревателей и открытого огня.
• Не кладите на ноги грелку или грелку.

Носите носки в постели, если у вас мерзнут ноги. Зимой надевайте непромокаемые ботинки на подкладке, чтобы ногам было тепло и сухо.

Поддерживайте кровоток к ногам

Попробуйте следующие советы, чтобы улучшить приток крови к ногам:

• Поднимите ноги, когда сидите.
• В течение дня шевелите пальцами ног несколько минут. Двигайте лодыжками вверх и вниз, внутрь и наружу, чтобы улучшить кровоток в ступнях и ногах.
• Не носите тесные носки или эластичные чулки. Не пытайтесь закрепить свободные носки резиновыми лентами.
• Будьте более физически активными. Выбирайте занятия, которые вам не страшны, например ходьбу, танцы, йогу или растяжку, плавание или катание на велосипеде.
• Бросьте курить.

Курение снижает приток крови к ногам.Если вы курите, попросите помощи, чтобы бросить курить. Вы можете получить помощь, позвонив на национальную телефонную линию для бросающих курить 1-800-QUITNOW или 1-800-784-8669. Советы по отказу от курения можно найти на SmokeFree.gov.

Проверяйте стопы при каждом посещении врача

Попросите свою медицинскую бригаду проверять состояние своих ног при каждом посещении. Снимайте обувь и носки, когда будете в смотровой, чтобы они не забыли проверить ваши ноги. Не реже одного раза в год проходите тщательный осмотр стопы, в том числе проверяйте ощущение и пульс в стопах.

Проходите тщательный осмотр стопы при каждом посещении врача, если у вас есть

• изменения формы стопы
• потеря чувствительности в ногах
• Заболевание периферических артерий
• имел язвы стопы или ампутацию в прошлом ¹

Попросите свою медицинскую бригаду показать вам, как ухаживать за ногами.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу проблем со стопами?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть

• порез, волдырь или синяк на стопе, которые не заживают через несколько дней
• Кожа на ступне, которая становится красной, теплой или болезненной — признаки возможной инфекции
• мозоль с засохшей кровью внутри, которая часто может быть первым признаком раны под мозоли
• Инфекция стопы, которая становится черной и вонючей — признаки гангрены

Попросите вашего поставщика услуг направить вас к педиатру или ортопеду, если необходимо.

Список литературы

[1] Американская диабетическая ассоциация. Микрососудистые осложнения и уход за стопами. Уход за диабетом. 2016; 39 (Приложение 1): S78.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

.

Диабетическая стопа: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое диабетическая стопа?

Диабет может влиять на стопы разными способами, а диабетическая стопа , как говорят, возникает, когда стопа проявляет симптомы состояния, вызванного диабетом, или осложнений диабета . Это может включать ряд проблем, таких как язвы и инфекции .

Какие симптомы?

Язвы стопы, инфекции и язвы — частые осложнения.В тяжелых случаях сепсис может привести к ампутации стопы. Такие проблемы, как стопа спортсмена , мозоли, грибковая инфекция ногтей , натоптыши, волдыри, бурситы, сухая кожа и вросшие ногти на ногах, могут стать более серьезной проблемой для людей с диабетом.

Волдыри и другие травмы стопы, как правило, заживают медленно и вызывают разрывы кожи или выделения из раны, изменение цвета кожи, опухоль вокруг травмы и / или язвы — все это требует немедленного вмешательства для людей с диабетом.

Что вызывает или что вызывает это?

Повреждение нервов и кровеносных сосудов из-за высокого уровня сахара в крови со временем может вызвать потерю чувствительности (невропатию) в ногах и может ухудшить способность организма к заживлению из-за снижения кровотока. В результате повреждение стопы может остаться незамеченным, и заживление займет больше времени, что приведет к язвам и инфекциям.

Как это можно предотвратить?

Для диабетиков, прежде всего, очень важно контролировать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить повреждение нервов и кровеносных сосудов.Поскольку нормальные проблемы со стопами более проблематичны, рекомендуется:

• Ноги регулярно проверяются
• Регулярная стрижка ногтей
• Обувь и носки для защиты ног
• Поддержание хорошего тиража
• Регулярное мытье ног

Кроме того, скрининг могут проходить люди с высоким риском развития язв. Хорошее образование пациентов также может помочь предотвратить проблемы.Пациенту также рекомендуется бросить курить, поскольку это также ухудшает кровообращение. Лечебная обувь также помогает защитить ступни.

Что такое лечение?

Конкретное лечение будет зависеть от индивидуальных обстоятельств и типа решаемой проблемы со стопой.

При наличии язв диабетической стопы важно не усугубить язву и предотвратить ее инфицирование.Максимальное снятие давления со ступней помогает предотвратить обострение язвы и дает время для ее заживления. Также можно использовать диабетическую обувь , стельки для обуви, компрессионные бинты и т. Д.

Если язва инфицирована, ее нужно немедленно лечить. Лечение будет зависеть от типа и серьезности инфекции и может включать в себя такие лекарства, как антибиотики или местное лечение.

В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение.Это может включать удаление деформации стопы или даже ампутацию в случае инфекций, угрожающих жизни.

Какие специалисты лечат диабетическую стопу?

Диабетическая стопа часто требует мультидисциплинарного подхода к лечению в зависимости от тяжести случая. Следовательно, лечение диабетической стопы может проводить терапевт, эндокринолог, сосудистый хирург, терапевт, хирург и физиотерапевт.

.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт