Что такое эпидуральная анестезия: Эпидуральная анестезия при родах (метод обезболивания родов) — «Скандинавия» Казань

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Важные вопросы на тему «Эпидуральная анестезия во время родов»

Врач-анестезиолог роддома «Лелека» Андрей Гарга отвечает на важные вопросы эпидуральной анестезии и обезболивания во время родов.

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

Это метод обезболивания родов, при котором препарат вводится в эпидуральное пространство, откуда проникает в нервные волокна, которые иннервируют живот, матку и зону половых органов. Местный анестетик блокирует нервные волокна, которые отвечают за боль, и таким образом схватки и процесс родов становятся значительно менее болезненным для матери.

Влияет негативно эпидуральная анестезия на организм матери и плода?

При правильной технике выполнения препарат всасывается в кровь матери в мизерном количестве, а через плацентарный барьер не проникает вообще, поэтому не приносит никакого вреда ни матери ни ребенку.

Как часто проводится эпидуральная анестезия в родах?

Когда начинают эпидуральное обезболивание?

Эпидуральную анестезию можно начинать в любой период родов, катетер можно установить даже до начала родов.

Проводится эпидуральная анестезия после родов?

Да, обезбаливается не только рождение ребенка, но и послеродовой осмотр, ушивание разрывов и эпизиотомии (если в них возникает потребность).

Используют эпидуральную анестезию при нарушении родовой деятельности матки?

Да, используют. При дискоординированной родовой деятельности эпидуральная анестезия оказывает лечебный эффект, она синхронизирует сокращения матки и ускоряет раскрытие шейки матки, поэтому, в таких случаях, она не запрещена, а, наоборот, показана.

Какие существуют противопоказания к эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия противопоказана при коагулопатии (снижено количество тромбоцитов, нарушение свертываемости крови), при наличии гнойничковых образований в месте постановки катетера, а также при сепсисе (заражении крови). Во всех остальных случаях эпидуральная анестезия не противопоказана.

Буду ли я чувствовать схватки и буду понимать, когда нужно тужиться?

Могу ли я при эпидуральной анестезии вставать, сидеть на мячике, ходить в душ или туалет?

Да, можете. Препараты исключают только боль, а чувствительность кожи и способность двигаться сохраняются. Поэтому вы можете вести себя в родах как обычно. Возможно ощущение «онемение» в ногах, поэтому ходить нужно осторожно, чтобы не споткнуться.

Есть ли риск повреждения спинного мозга и паралича после эпидуральной анестезии?

Нет, поскольку эпидуральный катетер устанавливается в том месте, где спинного мозга уже нет (он заканчивается значительно выше).

Может быть аллергическая реакция на препараты, используемые в родах?

Аллергическая реакция на вышеуказанные препараты возникает крайне редко, значительно реже, чем аллергия на антибиотики или цитрусовые.

Влияет ли эпидуральная анестезия на психологическое состояние матери? Да, влияет. Исследования показывают, что эпидуральная анестезия снижает риск послеродовой депрессии у роженицы.

При сомнениях стоит посоветоваться с акушером-гинекологом и анестезиологом, которые имеют опыт работы с эпидуральной анестезией в родах. Также стоит обменяться опытом с женщинами, которые уже рожали под эпидуральной анестезией.

Вертикальная анестезия — что это

— Такой вид анестезии называется на Западе Walking epidural и применяется там уже более тридцати лет. По сути, это та же эпидуральная анестезия, только «ходячая», то есть женщина полностью сохраняет подвижность на всех этапах родов. Достигается этот эффект за счет введения меньших концентраций анестетиков при большем объеме разведения препарата. То есть при стандартной эпидуральной анестезии высокая концентрация препарата устраняет болевые ощущения и, вместе с тем, снижает тонус мышц нижних конечностей. Женщина не чувствует боли, но и ноги свои тоже не чувствует. 

— Почему такой вид мобильной анестезии пока не получил широкого применения в России? 

— Дело в том, что за состоянием женщины, которой сделали любое обезболивание, необходимо непрерывно наблюдать. Если она лежит и не может никуда выйти, медперсоналу проще осуществлять контроль за ее давлением, пульсом, сердцебиением плода. То есть в обычных роддомах не хватает численности штата для такого мониторинга. В «Лапино» мы предлагаем «мобильную» анестезию всем желающим, потому что наши специалисты готовы внимательно отслеживать всех пациенток и брать на себя ответственность за их самочувствие, регулярно снимая показания с мониторов. Кроме того, совсем скоро у нас появятся дистанционные датчики, которые позволят снимать показания у женщины под обезболиванием, не соединенной проводами с медицинскими приборами. Такая современная аппаратура уже успешно прошла апробацию в нашем госпитале. 

— Какая техника введения этой анестезии? 

— Сначала обезболивается кожа и подкожная клетчатка в месте предполагаемой эпидуральной анестезии. Затем на уровне II-III или III-IV поясничных позвонков проводятся пункция и катетеризация (вводится катетер) эпидурального пространства. Катетер остается в эпидуральном пространстве на протяжении всех родов и через него поступает препарат. Дробно вводится нагрузочная доза анестетика — большего объема, но меньшей концентрации. При необходимости доктор добавит корректирующую дозу, в зависимости от наступившего эффекта. При «ходячей» анестезии женщине в любом случае придется полежать 40 минут для мониторинга тонуса матки, пульса, давления и сердцебиения плода. Затем пациентке проводится мышечный тест по шкале Бромейджа. Необходимо получить оценку «ноль» по данной шкале — это означает, что женщина может легко оторвать выпрямленную ногу от кровати, то есть мышечный тонус достаточно сохранен. Теперь пациентка в состоянии вставать и свободно двигаться, переживая схватки так, как ей удобно.  

— Какие препараты используются в «Лапино» для «ходячей» анестезии? 

— Все современные препараты последнего поколения. Например, «Наропин» — он обезболивает и при этом вызывает меньшую мышечную релаксацию, чем лидокаин и маркаин. 

— Есть ли противопоказания? 

— Как и при обычной эпидуральной анестезии, обезболивание не делается при воспалительных процессах в зоне инъекции, сильных кровотечениях, нарушениях свертываемости крови, повышенном внутричерепном давлении и некоторых заболеваниях ЦНС. 

— Какие побочные эффекты могут возникнуть?  

— После любого вида регионарной (эпидуральной) анестезии у большинства пациенток происходит ожидаемое снижение артериального давления. Анестезиологи следят за этим показателем и, если давление падает больше, чем на 10%, вводятся тонизирующие препараты для его нормализации. 

— На каком этапе родов можно получить «ходячую» анестезию? 

— На любом, как и эпидуральную. 

— Есть ли случаи, в которых анестезия обязательна? 

— Врачи настоятельно рекомендуют использование анестезии по некоторым медицинским показаниям, например, в связи с диагнозом гестоз (преэклампсия) или в случае дискоординации родовой деятельности.  

Мы также предлагаем применение обезболивания по желанию всем остальным роженицам, не отягощенным какими-то диагнозами, потому что с эпидуральной анестезией женщины меньше устают и сохраняют адекватное восприятие происходящего, а значит, сохраняют способность более осознанно участвовать в процессе своих родов. 

 ЭТО НАДО ЗНАТЬ 

Регионарная анестезия — обезболивание определенной области тела, без погружения в сон. Анестетики блокируют нервные импульсы, проходящие по спинномозговым корешкам, — притупляется болевая чувствительность. За 50 лет применения анестезии в родах не было выявлено вредного влияния обезболивающих препаратов на плод. 

В Клиническом госпитале «Лапино» проводится около 2000 эпидуральных анестезий в год. Врач анестезиолог-реаниматолог находится рядом во время всего срока действия обезболивания.

Эпидуральная анестезия (ЭДА) в медклинике Giovane

16 октября отмечается «широко известный в узких кругах» праздник – Всемирный день анестезиолога. Кстати, кроме анестезиологов никакие другие врачи-специалисты не имеют «своего» праздника, что свидетельствует о высокой роли анестезиологии в современной медицине. Анестезиолог по сути является ангелом-хранителем пациента во время операции.

В настоящее время в арсенале анестезиолога имеется множество различных методов обезболивания, но мы расскажем пока об одном из них — об эпидуральной анестезии (ЭДА).

Впервые метод был предложен в 1931 году. Можно смело сказать, что проверку временем он прошёл, так как сумел отвоевать свою нишу у более старого метода, наркоза.

Суть эпидуральной анестезии заключается в следующем. Анестезиолог пунктирует специальной иглой эпидуральное пространство спинного мозга, то есть промежуток 2-5 мм. между двумя листками твёрдой мозговой оболочки. Таким образом, никаких механических воздействий на спинной мозг при этом не оказывается. Пункция выполняется под местной анестезией и не более болезненная, чем, например, пункция вены. Затем через эту иглу проводится тонкий катетер, в который, в свою очередь, вводится препарат, блокирующий проведение нервных импульсов.

В отличие от наркоза, сознание пациента при этом не угнетается, а выключение болевой чувствительности осуществляется только в определённых областях в зависимости от расположения катетера. Чаще всего этот метод используется при операциях на нижних конечностях и нижней части туловища. Преимущества эпидуральной анестезии в определённых случаях столь очевидны, что частота её применения служит одним из критериев квалификации анестезиолога.

Эпидуральная анестезия в клинике Giovane

В центре Giovane липосакция и абдоминопластика обычно выполняются под ЭДА. Для комфорта пациента дополнительно вводятся седативные препараты, обеспечивающие поверхностный сон во время операции. Метод характеризуется высокой степенью безопасности и комфортным состоянием пациента, как во время операции, так и в послеоперационный период, так как последующее аппаратное введение лекарства в эпидуральный катетер обеспечивает адекватное обезболивание необходимое время (до нескольких суток).

Кроме эпидуральной анестезии в центре Giovane есть и другие методики анестезиологического пособия для комфортного проведения, как больших, так и малых операций.

Так же хотелось бы отметить, что в операционном блоке центра Giovane огромный спектр оборудования для реанимации и комфортного послеоперационного пребывания. Палаты оснащены удобными ортопедическими кроватями, рядом с которыми имеется все необходимое для экстренной помощи или вызова персонала центра.

все «за» и «против» / «Жду малыша»

Олеся Бутузова 

Любая беременная ждёт родов — долгожданного момента встречи со своим малышом. Однако многие при этом испытывают и противоречивое чувство — страх. Как правило, большинство женщин, наслушавшихся рассказов «бывалых» подруг, боятся боли. Именно поэтому современная беременная задумывается не только об имени для будущей крохи, но также и о…обезболивании. Самым распространённым и, пожалуй, излюбленным способом обезболивания во время родов в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Суть данной методики устранения боли заключается в введении местного анестетика под твёрдую оболочку спинного мозга, туда, где проходят корешки спинномозговых нервов. «Оглушив» их, можно избавить беременную от болевых ощущений. 

Чем хороша эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия не зря так популярна как среди акушеров-гинекологов, так и среди рожениц. Она устраняет боль и даёт женщине возможность передохнуть. При небольшом введении препарата роженица может самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом дискомфорта. Во время операции кесарево сечение мама находится в сознании и не пропускает чудесного момента первой встречи с малышом.

Как правило, введение препарата осуществляется дозированно, поступает он прямо по назначению — к нервным корешкам, поэтому и дозировки минимальны. Всё это позволяет печени быстро очищать кровь и утилизировать остатки, не пропуская лекарство к малышу. Таким образом, эпидуральная анестезия практически безопасна для малыша.

Только обезболить?

Изначально целью эпидуральной анестезии было не облегчить мамочкам процесс родов, а купировать определённые угрожающие состояния.

• Таким образом, эпидуральная анестезия оказывает целый ряд полезных эффектов: 
• Облегчает болевые ощущения в родах и даёт женщине возможность отдохнуть и поднабраться сил для важного периода потуг. 
• Снижает повышенное артериальное давление, гипервентиляцию лёгких и уровень адреналина, что действует на организм успокаивающе. Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм при преждевременных родах, координирует схватки и работу мышц матки. 
• Ну и, самое главное, такое обезболивание гораздо безопаснее использования внутривенных препаратов.

Как проводится процедура?

Чтобы произвести прокол, доктор сначала должен правильно расположить беременную (что бывает непросто при болезненных схватках). Роженице рекомендуется сесть на стул, лицом к спинке или лечь на бок, свернувшись калачиком.

Место прокола тщательно обрабатывается растворами антисептиков, дабы свести к минимуму риск инфицирования.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка обкалываются местным анестетиком, чтобы обезболить введение иглы под твёрдую оболочку спинного мозга.

Специальной иглой доктор проникает в эпидуральное пространство и проводит по ней катетер, через который осуществляется доставка лекарственного препарата.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии: 

• Операция кесарево сечение.
• Болезни сердца, в том числе и пороки, — уменьшается нагрузка на сердце.
• Болезни почек.
• Сахарный диабет. 
• Повышенное артериальное давление. Эпидуральная анестезия способствует его снижению. 
• Недоношенная беременность. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению сопротивления, оказываемого головке малыша. Ребёнок выходит плавно и мягко. 
• Дискоординация родовой деятельности — состояние, при котором схватки становятся нерегулярными, частыми, болезненными и непродуктивными. Они изматывают женщину, но не способствуют рождению ребёнка. Эпидуральная анестезия приводит в порядок тонус матки и мышечные сокращения, координируя тем самым родовую деятельность.

Но эпидуральная анестезия подходит не всем. Существует целый перечень противопоказаний к проведению подобного обезболивания.

Наш эксперт

Алла Мисютина, врач отдела «Медицинские офисы ИНВИТРО»

Если роды протекают нормально, природа сама делает своё дело — любое вмешательство может стать лишним, в данной ситуации от анестезии вообще можно отказаться. Однако эпидуральная анестезия — одно из предпочтительных методов анестезии в акушерстве. Начало действия данного обезболивания постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов все ощущения возвращаются к норме. Анестезия предполагает полную блокировку ощущений и движений, используется чаще при проведении кесарева сечения. 

Иногда при родах проводят эпидуральную аналгезию, с помощью которой снимаются только болезненные ощущения. Тогда нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться — переворачиваться, садиться, стоять. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. При грамотном подходе врачей — гинекологов и анестезиологов — риск минимален. Акушеры-гинекологи широко пропагандируют данный вид обезболивания, и многие женщины легко соглашаются на его применение.

О побочных эффектах

Но, как и любая другая полезная медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия не лишена побочных эффектов.

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша. 

Второй серьёзной реакцией может быть аллергическая. Для профилактики анафилактического шока в начале процедуры проводят пробное введение препарата. Если роженица почувствовала боль, жжение или зуд в области прокола, то врачи «прикрывают» анестезию противоаллергическими средствами.

При прокалывании возможно попадание лекарства в спинномозговой канал, что чревато затруднением дыхания и падением артериального давления. Также возможно травмирование корешков спинномозговых нервов и болевые ощущения в конечностях. При введении препарата под твёрдую оболочку спинного мозга существует риск попадания в эпидуральные вены. В таких случаях развиваются тяжёлые осложнения — резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и головокружение. Часто подобная ситуация сопровождается онемением языка.

Проникновение бактерий в месте прокола может привести к менингиту.

При повреждении твёрдой мозговой оболочки и, как следствие, попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости может возникать головная боль. Она появляется через несколько дней после родов и может длиться до полутора месяцев.

Что касается побочных эффектов со стороны ребёнка, то это может быть угнетение дыхания, нарушение моторики, затруднение сосания.

Однако хочется заметить, что по статистике, все эти осложнения встречаются нечасто.

Таким образом, эпидуральная анестезия — эффективный способ обезболивания в родах, помогающий маме набраться сил перед встречей с крохой. А также лечебная процедура, устраняющая ряд осложнений во время родов. Хотя применять ли эпидуральную анестезию, если к ней нет показаний, решать, конечно же, вам.

Перечень противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии: 

• Высокое внутричерепное давление. 
• Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.). 
• Искривления позвоночника. 
• Бессознательное состояние роженицы. 
• Сепсис. 
• Кровотечение или нарушение свёртываемости крови. 
• Серьёзные неврологические или психические заболевания роженицы. 
• Аллергия на медикаменты, применяемые для эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия: показания, подготовка и проведение

Эпидуральную анестезию считают одним из наиболее действенных способов обезболивания из числа всех, имеющихся на сегодняшний день в распоряжении анестезиологов. Она достигается путем введения препаратов в эпидуральное пространство, что обеспечивает стойкий обезболивающий эффект и миорелаксацию.

Эпидуральную анестезию считают одним из наиболее действенных способов обезболивания из числа всех, имеющихся на сегодняшний день в распоряжении анестезиологов. Она достигается путем введения препаратов в эпидуральное пространство, что обеспечивает стойкий обезболивающий эффект и миорелаксацию.

Эпидуральная анестезия широко применяется в общей хирургии и акушерстве благодаря высокой эффективности и безопасности для пациента, роженицы и плода. Она может быть дополнена другими способами местной анестезии, что расширяет возможности ее клинического применения.

При проведении эпидуральной анестезии полностью утрачивается болевая чувствительность ниже уровня диафрагмы, это дает возможность безопасного манипулирования на внутренних органах хирургу, а пациент может находиться в сознании или в состоянии медикаментозного сна.

В случае, когда нужно провести операцию на достаточно высоком уровне относительно диафрагмы (легкие, желудок, пищевод), эпидуральной блокады бывает недостаточно, и тогда анестезиолог дополнит ее общей анестезией для уменьшения операционного стресса и травмы.

Эпидуральную анестезию считают идеальным способом обезболивания в родах. И хотя противников у метода предостаточно, специалисты обосновывают его применение безопасностью как для мамы, так и для малыша.

Применение эпидуральной блокады в самостоятельном виде не приводит к потере сознания и блокирует двигательную активность на ограниченном участке тела, поэтому пациент в процессе операции может помогать хирургу, что особенно актуально в случае естественных родов или влагалищного родоразрешения.

Помимо обезболивания операций, этот вид анестезии успешно применяется в онкологии для устранения хронической боли, в травматологии после тяжелых повреждений с сильным болевым синдромом, а также в послеоперационном периоде.

При всей своей привлекательности, эпидуральная анестезия не лишена и минусов, к которым относят побочные реакции, представляющие опасность в случае несвоевременной диагностики и лечения. Чтобы их избежать, следует проводить тщательную подготовку пациента и наблюдение на протяжении всего периода действия анестетиков.

При продленной эпидуральной анестезии обязательно налаживается постоянный доступ к вене по катетеру, всем пациентам контролируется пульс, давление, насыщение крови кислородом и другие параметры жизнедеятельности

Показания и препятствия к эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
Сохранение сознания во время операции;
Хороший обезболивающий эффект;
Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.
Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

Для местного обезболивания вне операции — в родах;
Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
Для устранения сильной боли в спине.
Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
Политравма — переломы крупных костей;
Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.
Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:

Искривление, деформация позвоночного столба;
Неврологическая патология;
Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
Шок любой этиологии;
Отказ пациента от данного типа анальгезии;
Сепсис;
Патология свертывания крови;
Увеличение внутричерепного давления;
Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.
Подготовка к эпидуральной анестезии
Проведение эпидуральной анестезии требует тщательного обследования и подготовки больного — психологической и медикаментозной. Психологическая подготовка подразумевает беседу анестезиолога с пациентом, в ходе которой врач разъясняет суть анестезии, ее особенности, предстоящие ощущения от действия препаратов, правила поведения при операции.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Что это такое, процедура, риски и побочные эффекты

Обзор

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это процедура, которая включает введение лекарства — анестетика или стероида — в пространство вокруг спинномозговых нервов, известное как эпидуральное пространство. Целью эпидуральной процедуры является облегчение боли (обезболивание) или полное отсутствие чувствительности (анестезия) в одной области вашего тела, например ногах или животе.

Эпидуральная анестезия обычно называется следующим термином:

• Эпидуральная анестезия.
• Эпидуральная блокада.
• Эпидуральная инъекция стероидов (ESI).
• Регионарная анестезия.
• Нейроаксиальная анестезия.

Как работает эпидуральная анестезия?

Инъекция эпидуральной анестезии заключается в введении анестетика в эпидуральное пространство вокруг позвоночника, чтобы предотвратить передачу болевых сигналов от позвоночника к мозгу.Эпидуральное пространство заполнено жидкостью и окружает спинной мозг. Думайте об этом как о жидком рукаве вокруг спинного мозга.

Спинной мозг действует как магистраль, соединяющая нервы, расположенные по всему телу, с мозгом. Например, когда вы получаете травму, нерв в этой области тела посылает болевой сигнал, который проходит через спинной мозг в мозг и обратно. Эпидуральная анестезия временно обезболивает спинномозговые нервы, которые затем блокируют болевые сигналы в определенной области вашего тела в зависимости от того, где вдоль позвоночника ваш врач ввел эпидуральную анестезию.

Эпидуральная анестезия может обеспечить временное облегчение боли или временное полное отсутствие чувствительности. Следующие факторы влияют на то, сколько ощущений вы временно теряете от эпидуральной анестезии:

• Тип анестезирующего препарата, который использует ваш поставщик медицинских услуг.
• Концентрация препарата (насколько оно сильное).
• Дозировка препарата.

Эпидуральная инъекция стероидов (ESI) работает несколько иначе и используется для лечения хронической боли. Вместо анестезии ваш врач вводит стероидные или кортикостероидные препараты в эпидуральное пространство вокруг вашего позвоночника.Вместо того, чтобы блокировать боль или ощущения в какой-либо области вашего тела, стероид покрывает раздраженный нерв (-ы), вызывающий боль, и снижает отек. Стероид дает время на заживление нерва (ов). Эпидуральные инъекции стероидов могут привести к временному, долгосрочному или постоянному облегчению боли.

Кто выполняет эпидуральную анестезию?

Эпидуральную анестезию обычно выполняет анестезиолог или дипломированная медсестра-анестезиолог. Анестезиологи имеют специальную подготовку в области анестезиологии, которая представляет собой медицинскую специальность, которая включает в себя уход за людьми до, во время и после операции или процедуры.Анестезиология охватывает анестезию, обезболивающие, интенсивную терапию и неотложную медицину.

Медицинские работники других специальностей, например, неврологии, также могут проводить эпидуральную анестезию. Опять же, они специально обучены правильному и безопасному выполнению эпидуральной анестезии.

При эпидуральных процедурах с использованием катетера обычно присутствует медицинский работник, который может помочь по мере необходимости.

В чем разница между эпидуральной анестезией и эпидуральной анестезией?

Обезболивание — это обезболивание без потери сознания (засыпания) и без полной потери чувствительности или движения.Анестезиологи применяют эпидуральную анальгезию для рожениц. Они вводят эпидуральную анестезию в нижнюю часть спины, чтобы обезболить нижнюю часть тела при схватках и родах.

Анестезия — это потеря физических ощущений с потерей сознания или без нее. Сама по себе эпидуральная анестезия не вызовет потерю сознания, но если вам предстоит операция определенного типа, ваш анестезиолог может назначить вам эпидуральную анестезию, чтобы вы не чувствовали боли или не двигались во время операции, а также лекарство, которое заставит вас заснуть (потерять сознание).

Для чего используется эпидуральная анестезия?

Ваш лечащий врач может порекомендовать эпидуральную анестезию в следующих ситуациях:

• Для обезболивания (обезболивания) схваток и родов.
• Для обеспечения анестезии при некоторых операциях в качестве альтернативы общей анестезии.
• Для обезболивания после некоторых операций.
• Для лечения некоторых причин боли в спине и других форм хронической боли (с помощью эпидуральных инъекций стероидов).

Какие бывают виды эпидуральной анестезии?

Существуют различные варианты эпидуральной анестезии в зависимости от определенных факторов. В этом разделе объясняются различные виды эпидуральной анестезии, сгруппированные в следующие категории:

• Как доставляется лекарство.
• Эпидуральная анестезия во время родов.
• Эпидуральные инъекции стероидов (ESI).

Варианты доставки лекарств для эпидуральной анестезии

Ваш лечащий врач может предоставить лекарства с помощью эпидуральной анестезии несколькими способами, в том числе:

• Эпидуральная анестезия с однократной инъекцией : Этот тип эпидуральной анестезии включает одну инъекцию лекарства (анестетика или стероида) в эпидуральное пространство вокруг позвоночника.Если вы получили однократную инъекцию эпидуральной анестезии, ощущение в пораженной области обычно возвращается в течение нескольких часов. Однократная эпидуральная анестезия предназначена для кратковременного обезболивания. Большинство эпидуральных инъекций стероидов являются однократными.
• Эпидуральная анестезия с катетером : Большинство эпидуральных процедур включают использование катетера в эпидуральном пространстве, чтобы ваш лечащий врач мог дать вам непрерывный поток анестетика, несколько отдельных доз или и то, и другое.Катетер — это небольшая гибкая трубка, которая вводится через узкое отверстие в полость тела. В этом случае врач устанавливает катетер, который открывается в эпидуральное пространство в области позвоночника. Таким образом, ваш врач может сделать не одну инъекцию лекарства. Медицинские работники обычно рекомендуют этот тип эпидуральной анестезии при более длительных операциях, для облегчения боли в течение нескольких дней, а также при родах.
• Эпидуральная анальгезия с контролируемой пациентом (PCA) : для восстановления после определенных видов хирургических вмешательств ваш лечащий врач может разрешить вам контролировать количество обезболивающих, которые вы получаете через эпидуральный катетер.Это называется обезболиванием, контролируемым пациентом (PCA). Ваш лечащий врач устанавливает элементы управления для помпы PCA, которые запрограммированы на обезболивающее лекарство, которое заказывает ваш врач, в зависимости от вашего возраста, веса и типа операции, которую вы перенесли. Помпа PCA безопасна в использовании, потому что вы получаете лекарство, нажимая кнопку, когда чувствуете боль, но помпа не даст вам лекарство, если еще не пришло время принять новую дозу.

Эпидуральная анестезия при родах

Существует два основных типа эпидуральной анестезии, которые вы можете выбрать во время схваток и родов.К ним относятся:

• Эпидуральная анестезия с катетером : Ваш врач будет вводить лекарство через катетер в нижней части спины, который он вводит с помощью эпидуральной инъекции. Катетер остается в эпидуральном пространстве, чтобы врач мог дать вам больше лекарств, если это необходимо.
• Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE) : CSE — это комбинация двух инъекций: спинальной инъекции (спинальная блокада) и эпидуральной анестезии. CSE обеспечивает облегчение боли намного быстрее, чем просто эпидуральная анестезия.Поскольку это предполагает меньшую дозу лекарств, у вас будет немного больше чувствительности в нижней половине. Это позволяет вам легче передвигаться и менять положение. Этот тип эпидуральной анестезии часто называют «ходячей» эпидуральной анестезией, но большинство людей не могут полноценно ходить с такой эпидуральной анестезией.

Эпидуральные инъекции стероидов (ESI)

Эпидуральная инъекция стероидов (ESI) включает инъекцию стероида или кортикостероида в эпидуральное пространство. Это может помочь облегчить боль в шее, руках, спине и ногах, вызванную воспалением спинномозговых нервов из-за определенных состояний или травм.Обезболивание с помощью ESI может длиться несколько дней или даже лет.

Эпидуральные инъекции стероидов могут помочь людям, которые испытывают боль в шее, руке, пояснице или ноге из-за следующих состояний:

Насколько распространена эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — обычная процедура. Эпидуральная анестезия — самый популярный метод обезболивания во время схваток и родов. Более 50% людей, рожающих в больнице, выбирают эпидуральную анальгезию. Эпидуральные инъекции стероидов (ЭСИ) — одна из наиболее часто выполняемых процедур обезболивания.

Кому нельзя делать эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия может быть назначена не каждому из-за определенных заболеваний. В связи с этим важно обсудить с вашим лечащим врачом вашу историю болезни и любые вопросы, которые у вас есть. Если у вас есть одно из следующих состояний, вы не сможете получить эпидуральную анестезию:

Если вы не можете пройти эпидуральную анестезию, ваш лечащий врач может порекомендовать вам другой тип обезболивания или анестезии, или они могут попросить вас подождать до подходящего времени для операции, если это возможно.

Детали процедуры

Как подготовиться к эпидуральной анестезии?

Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, что вам нужно сделать для подготовки к эпидуральной анестезии. Обязательно следуйте их инструкциям. Ваш провайдер может:

• Вы не ели и не пили определенное время перед эпидуральной анестезией.
• Отрегулируйте прием некоторых лекарств, особенно препаратов, разжижающих кровь.
• Убедитесь, что с вами есть кто-нибудь, кто отвезет вас домой после эпидуральной анестезии.

Вопросы, которые может быть полезно задать своему врачу перед эпидуральной анестезией, включают:

• Как часто вы делаете эпидуральную анестезию?
• Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к эпидуральной анестезии?
• Каковы риски эпидуральной анестезии?
• На что будет похожа эпидуральная анестезия?
• Как долго продлится эпидуральная анестезия?
• Сколько времени потребуется, чтобы оправиться от эпидуральной анестезии?

Что происходит во время эпидуральной анестезии?

В этом разделе объясняется общая процедура для двух видов эпидуральной анестезии: эпидуральной анестезии с использованием катетера и эпидуральной анестезии стероидов.

Эпидуральная анестезия с однократной инъекцией аналогична по процедуре эпидуральной анестезии с использованием катетера, за исключением того, что катетер не устанавливается. Ваш врач введет одну дозу лекарства, когда введет иглу в эпидуральное пространство.

Эпидуральная анестезия с использованием катетера

Этапы эпидуральной процедуры с использованием катетера включают:

• Перед эпидуральной процедурой врач, скорее всего, вставит канюлю в вену на руке, чтобы при необходимости можно было прикрепить к ней капельницу.Это мера предосторожности на случай падения артериального давления во время эпидуральной анестезии. Если это произойдет, ваш врач может очень быстро получить доступ к канюле, чтобы дать вам лекарство, которое поможет стабилизировать ваше кровяное давление.
• Скорее всего, вам придется лечь на бок или сесть — в любом случае вам нужно будет прижать подбородок к груди и согнуть спину, чтобы вашему поставщику было легче видеть и получать доступ к области, где они будут вставлять эпидуральная анестезия.
• Ваш врач тщательно очистит область вашей спины, куда он вставит эпидуральную анестезию, чтобы минимизировать риск заражения.
• Затем они введут местную анестезию с помощью небольшой иглы рядом с местом, где они будут вводить эпидуральную анестезию. Это сделано для того, чтобы вы не почувствовали такой сильной боли, когда они вставят эпидуральную иглу, которая больше, чем стандартная игла для инъекций, например, игла для вакцины.
• Ваш врач вставит вам эпидуральную иглу в спину в эпидуральное пространство за пределами спинного мозга. Если вам делают эпидуральную анестезию во время схваток и родов, то она будет в нижней части спины.
• Затем они вставят небольшую мягкую трубку, называемую катетером, через иглу в вашу спину, где игла вошла в
• Они удалят эпидуральную иглу, а катетер останется в спине.
• Теперь ваш врач может вводить вам обезболивающее через катетер столько, сколько необходимо.
• Когда вам больше не нужна эпидуральная анестезия, ваш врач удалит катетер, снова очистит область антисептиком и наложит повязку на это место.

Эпидуральная инъекция стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов часто используются для купирования или лечения хронической боли. В зависимости от того, что вызывает у вас боль, ваш лечащий врач введет эпидуральную анестезию где-нибудь вдоль позвоночника.Вот общие этапы процедуры эпидуральной инъекции стероидов:

• Вы лягте на удобный столик на живот или бок.
• Ваш лечащий врач тщательно очистит область вашей спины, куда он вставит эпидуральную анестезию, чтобы минимизировать риск заражения.
• Ваш врач введет местную анестезию с помощью небольшой иглы рядом с местом, где он будет вводить эпидуральную анестезию. Это сделано для того, чтобы вы не почувствовали такой сильной боли, когда они вставят эпидуральную иглу, которая больше, чем стандартная игла для инъекций.
• Когда область онемения, ваш врач, скорее всего, воспользуется аппаратом визуализации, например рентгеноскопическим оборудованием или компьютерным томографом (оба являются рентгенологическими), чтобы направить эпидуральную иглу в правильное положение.
• Когда эпидуральная игла находится в эпидуральном пространстве вокруг спинного мозга, врач вводит контрастное вещество. Контрастный материал поможет вашему провайдеру увидеть целевую область на экране формирователя изображений.Это помогает убедиться, что лекарство достигнет воспаленных нервов, на которые они нацелены.
• Ваш поставщик медицинских услуг будет медленно вводить лекарство, которое обычно является противовоспалительным, например стероидом или кортикостероидом. Некоторые медицинские работники могут вводить смесь кортикостероидов и анестетиков длительного действия.
• Когда врач закончит инъекцию, он снова очистит область и наложит на нее повязку. Вы пересядете на стул или в кровать, чтобы отдохнуть от нескольких минут до часа.Это необходимо для того, чтобы ваш врач мог убедиться, что у вас нет реакции на лекарство, прежде чем вы пойдете домой.

Что я испытаю во время эпидуральной анестезии?

Вы, скорее всего, почувствуете легкое ущемление, когда врач введет местный анестетик, чтобы обезболить область перед эпидуральной процедурой.

Вы можете почувствовать давление, покалывание, жжение или кратковременную стреляющую боль, когда врач вводит эпидуральную анестезию. Или вы ничего не чувствуете. Если во время инъекции вы испытываете какой-либо дискомфорт, он обычно исчезает после завершения инъекции.

Если вы чувствуете сильную острую боль во время или после эпидуральной процедуры, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Что происходит после эпидуральной анестезии?

Если вам была сделана эпидуральная анестезия с обезболивающими препаратами, вам потребуется от 20 до 30 минут, чтобы облегчение боли и / или потеря чувствительности подействовали в полной мере.

Эпидуральные инъекции стероидов начинают действовать в течение двух-семи дней, а обезболивание может длиться несколько дней или дольше.

Риски / преимущества

Каковы преимущества эпидуральной анестезии?

Существуют разные преимущества эпидуральной анестезии в зависимости от того, почему вы ее делаете.

К преимуществам эпидуральной анальгезии во время схваток и родов относятся:

• Обычно они очень эффективны для уменьшения боли во время схваток и родоразрешения.
• Они вообще очень безопасны.
• Часто вы все еще можете передвигаться в постели и толкаться, когда вам нужно.
• Если у вас затяжные роды, эпидуральная анестезия поможет вам уснуть и восстановить силы.
• Если вам делают кесарево сечение (кесарево сечение), вы можете бодрствовать во время родов, и ваш партнер также может быть рядом.
• Обычно эпидуральную анестезию можно сделать в любое время во время родов.

К преимуществам инъекций эпидуральной анестезии для хирургии относятся:

• Скорее всего, у вас будет меньше тошноты и рвоты, чем при общем наркозе.
• Вы сможете быстрее выздороветь после операции, чем при общей анестезии.
• У вас может быть более низкий риск образования тромба в одной из вен ног (тромбоз глубоких вен или ТГВ), чем при общей анестезии.

К преимуществам эпидуральных инъекций стероидов можно отнести:

• Скорее всего, вы почувствуете временное или долгое облегчение боли.
• Скорее всего, у вас улучшится качество жизни и улучшится способность выполнять повседневные дела без ограничений, ранее вызванных болью.
• Эпидуральные инъекции стероидов могут помочь подтвердить причину боли. Это часто проблема у людей, у которых есть несколько возможных причин боли.
• Эпидуральные инъекции стероидов могут снизить потребность в более инвазивных процедурах для снятия боли.

Каковы риски или осложнения при эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия обычно безопасна, но существует риск определенных побочных эффектов и осложнений. Редко, но риски и осложнения, относящиеся ко всем типам эпидуральных процедур, включают:

• Низкое кровяное давление, из-за которого может кружиться голова.
• Испытывает сильную головную боль из-за утечки спинномозговой жидкости. Этот побочный эффект испытывают менее 1% людей.
• Заражение в результате эпидуральной процедуры, например эпидуральный абсцесс, дискит, остеомиелит или менингит.
• Отрицательная реакция на лекарства, например, приливы или сыпь.
• Обнаружение кровотечения, если кровеносный сосуд случайно поврежден во время инъекции, что может вызвать образование гематомы или тромба.
• Повреждение нервов в месте укола.
• Временная потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником. Вам может понадобиться катетер (небольшая трубка) в мочевом пузыре, чтобы помочь вам пописать.

К недостаткам и рискам, относящимся к эпидуральной анальгезии во время родов, в частности, относятся:

• На несколько часов вы можете потерять чувствительность в ногах.
• Может замедлить второй период родов.
• Возможно, вы не сможете толкаться и вам понадобится помощь, чтобы родить. Вашему провайдеру может потребоваться щипцы или вакуум, чтобы помочь вашему ребенку.
• Во время родов за вашим ребенком необходимо внимательно следить.

Риски и осложнения, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов, включают:

• Испытывает временное усиление боли.
• Если ваш поставщик медицинских услуг использует рентгеноскопию или компьютерную томографию для визуализации, облучение будет минимальным из-за рентгеновских лучей.
• Если у вас диабет, инъекция стероидов, скорее всего, вызовет повышенный уровень сахара в крови (гипергликемию). Это могло длиться несколько часов или даже дней.

Может ли эпидуральная анестезия вызвать проблемы со спиной?

Распространено мнение, что эпидуральная анестезия приведет к боли в спине, но очень редко эпидуральная анестезия вызывает долгосрочные или хронические проблемы со спиной.

Временная боль или болезненность в спине в месте эпидуральной анестезии — это нормально. Обычно это проходит в течение нескольких дней.

Это убеждение, вероятно, связано с тем фактом, что многие люди, которые переживают роды, испытывают боли в спине после родов и родов, независимо от того, была у них эпидуральная анестезия или нет. Это связано с тем, что кости и связки в тазу возвращаются в исходное положение, которое было до беременности, что может вызвать боль в спине и дискомфорт.

Может ли эпидуральная анестезия вызвать долгосрочные побочные эффекты?

Хотя это очень редко, эпидуральная анестезия может привести к некоторым долгосрочным осложнениям, в том числе:

• Постоянный неврологический дефицит из-за повреждения спинного мозга или нервных корешков в результате эпидуральной инъекции.
• Хроническая боль из-за повреждения спинного мозга или нервных корешков в результате эпидуральной инъекции.
• Постоянный паралич из-за гематомы, возникающий при скоплении крови между твердой мозговой оболочкой и спинным мозгом.

Восстановление и Outlook

Как долго длится эпидуральная анестезия?

Продолжительность эпидуральной анестезии зависит от того, какую эпидуральную анестезию вы сделали и какое лекарство ввел ваш лечащий врач. Ваш провайдер сообщит вам, чего ожидать.В целом, вот как долго действуют определенные типы эпидуральной анестезии:

• Эпидуральная анестезия с катетером : Если у вас есть эпидуральная анестезия с катетером, ваш врач может дать вам непрерывный поток анестетика или несколько отдельных доз, в зависимости от вашей ситуации и уровня боли. После того, как ваш врач прекратит прием лекарства, вы, вероятно, почувствуете онемение в течение нескольких часов, прежде чем действие лекарства начнет исчезать. Скорее всего, вам придется отдыхать в положении лежа или сидя, пока вы снова не почувствуете чувство полноты в ногах.Во время ожидания вы можете почувствовать легкое покалывание.
• Эпидуральная анестезия с однократной инъекцией : Эпидуральная анестезия с однократной инъекцией обычно длится несколько часов, прежде чем вы начнете чувствовать себя онемевшим в области.
• Эпидуральная инъекция стероидов : Продолжительность периода времени, в течение которого эпидуральная инъекция стероидов может облегчить боль, варьируется. Некоторые люди испытывают постоянное облегчение боли при появлении новой грыжи диска. Людям, страдающим хронической болью, эпидуральные инъекции стероидов обычно длятся от 3 до 6 месяцев и более.

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после эпидуральной анестезии?

Если вам сделали эпидуральную анестезию, не садитесь за руль, не работайте с механизмами и не употребляйте алкоголь в течение как минимум 24 часов после этого. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, когда вы можете вернуться к своей обычной деятельности, в зависимости от вашего типа эпидуральной анестезии и вашей ситуации. Обязательно следуйте им.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов после того, как вы вернулись домой после эпидуральной анестезии, обязательно как можно скорее обратитесь к своему врачу или обратитесь в ближайшую больницу:

• Испытываете сильную головную боль, когда стоите или сидите, и чувствуете себя лучше после того, как легли.Это могло быть признаком прокола твердой мозговой оболочки.
• Повышенная температура, что может быть признаком инфекции.
• Снижение или полная потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
• Ощущение онемения и / или слабости в ногах, что может быть признаком повреждения нерва.

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между эпидуральной анестезией и спинальной блокадой?

Эпидуральная и спинальная блокада обеспечивают облегчение боли за счет инъекции в область вокруг позвоночника.Различия заключаются в размещении и эффекте.

С помощью эпидуральной анестезии ваш лечащий врач вводит анестезию в эпидуральное пространство вокруг спинномозговых нервов. При спинномозговой блокаде ваш врач вводит анестезию в дуральный мешок вокруг спинномозговых нервов, содержащий спинномозговую жидкость. Такое размещение инъекции спинномозговой блокады дает немедленное облегчение. Эпидуральные инъекции обычно занимают от 20 до 30 минут, прежде чем вы почувствуете полный эффект обезболивания или отсутствия чувствительности.

Каковы побочные эффекты эпидуральной анестезии после родов?

Если вы сделаете эпидуральную анестезию во время схваток и родов, у вас могут возникнуть следующие побочные эффекты, которые не очень распространены, после родов:

• Сильная головная боль.
• Временные затруднения при мочеиспускании.
• Временные трудности при ходьбе.
• Лихорадка.

У вас, вероятно, будет небольшой синяк и болезненность в месте эпидуральной анестезии после родов.Это должно улучшиться через один-два дня.

Записка из клиники Кливленда

Эпидуральная анестезия — распространенная, эффективная и в целом безопасная процедура для быстрого облегчения боли и / или временного отсутствия чувствительности. Если вас беспокоит возможность проведения эпидуральной анестезии, не бойтесь спросить своего врача об этом и о самой процедуре. Они могут ответить на любые ваши вопросы.

Часто задаваемые вопросы об эпидуральной анестезии и спинномозговой анестезии

Ниже приведены некоторые общие вопросы и ответы об эпидуральной анестезии и спинномозговой анестезии во время родов.

Что такое идеальная эпидуральная анестезия?

Анестезиологи стремятся обеспечить хорошее обезболивание, не ограничивая вашу способность двигать ногами или выталкивать ребенка во время родов. Другими словами, у вас не будет боли, но вы сможете двигать ногами во время эпидуральной анальгезии.

Что такое комбинированная спинально-эпидуральная анестезия?

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE) может сочетать в себе преимущества каждого метода. Он включает в себя спинномозговую инъекцию с последующим введением эпидурального катетера.Быстрое начало может быть достигнуто с помощью спинного отдела. Дальнейшее поддержание анестезии достигается с помощью эпидурального катетера.

В чем разница между спинальной и эпидуральной анестезией и комбинированной спинально-эпидуральной анестезией?

Спинной мозг и нервы находятся в мешочке со спинномозговой жидкостью. Пространство вокруг этого мешка — эпидуральное пространство. Спинальная анестезия включает инъекцию обезболивающего лекарства непосредственно в жидкий мешок. Эпидуральная анестезия включает инъекцию в пространство вне мешка (эпидуральное пространство).Спинальная и эпидуральная анестезия имеют одинаковый эффект — они обезболивают большую часть тела, но, поскольку спинномозговая инъекция более прямая, эффект проявляется немедленно.

Как узнать, что лучше — эпидуральная анестезия или спинальная анестезия?

Спинальные анестезии обычно являются первым выбором для обезболивающих женщин, которые не рожают, но нуждаются в кесаревом сечении. Эпидуральная анестезия — это основной способ облегчить боль у женщин, которым требуется обезболивание во время родов. Эпидуральная анестезия требует немного больше времени для достижения желаемого эффекта.Но поскольку небольшая трубка (катетер) может быть легко помещена в эпидуральное пространство, можно вводить повторные дозы лекарства для поддержания анестезии столько, сколько необходимо.

Как проводится спинальная анестезия?

Процедура спинальной анестезии аналогична эпидуральной анестезии во время родов или кесарева сечения. Разница в том, что лекарство вводится прямо в спинной мешок. Тонкая игла используется для уменьшения вероятности возникновения головной боли в позвоночнике.

Как я узнаю, работает ли позвоночник?

Многие женщины описывают немедленное ощущение тепла и покалывания в ступнях, которое распространяется вверх по ногам и туловищу, когда действует спинальная анестезия.После этого ноги станут онемевшими и тяжелыми. Онемение от нижней части груди до ступней — это нормально. Это считается правильным количеством анестезии, чтобы вам было комфортно. Хотя ваша способность дышать не изменилась, позвоночник немеет и в области груди, поэтому ощущение дыхания изменится с субъективным ощущением одышки. Всегда помните, что анестезиолог следит за вашим дыханием, уровнем кислорода, артериальным давлением, сердцебиением и другими жизненно важными показателями.

Эпидуральная и спинальная анестезия — Brigham and Women’s Hospital

Эпидуральная и спинная анестезия — это два типа регионарной анестезии при родах.

Когда матка сокращается, болевые импульсы передаются от матки к мозгу через нервы в позвоночнике. Эпидуральная анестезия и спинальная анестезия включают введение местных анестетиков в позвоночник, чтобы блокировать эти болевые импульсы.

• При эпидуральной анестезии местный анестетик вводится за пределы мешка, содержащего спинномозговую жидкость и спинной мозг.В этом эпидуральном пространстве нервы заблокированы.
• При спинальной анестезии игла прокалывает мешок, содержащий спинномозговую жидкость и спинной мозг, и в спинномозговую жидкость вводят местный анестетик. Нервы заблокированы в позвоночнике. Спинальная игла вводится в спинномозговое пространство ниже уровня спинного мозга, чтобы не травмировать спинной мозг.

Эпидуральная анестезия и спинальная анестезия называются регионарными анестетиками, потому что они обезболивают одну определенную область тела.Они популярны при родах, потому что обезболивающее эффективно и до ребенка доходит очень мало лекарств.

Лекарства, используемые в этих процедурах, включают местные анестетики (препараты, подобные новокаину) и наркотики. Этот метод позволяет вам бодрствовать и быть готовым к родам.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE)

Комбинированные методы спинально-эпидуральной анестезии (CSE) могут сочетать в себе преимущества каждого метода. Несомненными преимуществами CSE являются:

• Быстрое начало
• Глубокое подавление боли
• Минимальная потеря способности двигать ногами
• Незначительное количество лекарств, поступающих в другие системы организма и ребенка
• Высокая удовлетворенность будущей мамой

При CSE эпидуральное пространство располагается с помощью тонкой иглы, через которую вводится другая игла в спинномозговую жидкость для введения небольшого количества лекарства в спинномозговую жидкость.Это приводит к мгновенному облегчению боли.

Спинальная игла удаляется и эпидуральный катетер вводится в эпидуральное пространство с последующим удалением эпидуральной иглы. Эпидуральный катетер закреплен на спине.

Эпидуральный насос постепенно вводит лекарства в эпидуральное пространство. Спинальная анестезия CSE обычно длится около 90 минут. По мере того, как действие спинальной анестезии проходит, включается эпидуральная анестезия, приносящая комфортное обезболивание.Эпидуральные препараты корректируются таким образом, чтобы обеспечить оптимальное обезболивание до тех пор, пока вы не родите ребенка.

Пешие эпидуральные анестезии

«Эпидуральная анестезия при ходьбе» — это результат техники CSE. Спинальная часть обеспечивает быстрое обезболивание, не вызывая слабости в ногах. Эпидуральная часть обеспечивает гибкость при продолжении обезболивания. Техника может быть адаптирована таким образом, чтобы женщина могла ходить по полу, не чувствуя боли.

Хотя неясно, сокращает ли ходьба во время родов их продолжительность, было высказано предположение, что ходячие женщины могут не нуждаться в таком сильном обезболивании.Кроме того, многие женщины ценят возможность ходить даже непродолжительное время во время родов. В больнице Brigham and Women’s Hospital женщины с КСЭ могут ходить до начала эпидуральной анестезии.

Как выполняется эпидуральная анестезия

Анестезиолог ощупает костные участки в нижней части спины и промоет спину антисептическим раствором перед введением эпидуральной анестезии. Перед введением полой эпидуральной иглы будет введено небольшое количество местного анестетика, чтобы обезболить кожу.

После того, как игла продвигается в эпидуральное пространство, через иглу в эпидуральное пространство вводится крошечный катетер (пластиковая трубка). Иногда некоторые женщины ощущают покалывание в нервах (парестезию) ног, когда катетер задевает нервы в эпидуральном пространстве во время его прохождения. Однако это очень преходяще и быстро проходит.

После того, как катетер установлен, игла удаляется, и катетер прикрепляется к вашей спине. Первоначальное лекарство вводится через катетер.Некоторые женщины сообщают о ощущении холода в спине во время введения лекарств. После этого лекарство доставляется с помощью автоматической помпы до рождения ребенка.

Эпидуральная анестезия может занять от 15 до 20 минут, и лекарство постепенно действует в эпидуральном пространстве в течение следующих 15-20 минут. Вначале многие женщины замечают, что их боль во время схваток менее интенсивна и длится более короткое время, пока в конечном итоге все, что они чувствуют, не усиливается.Вы можете совсем не чувствовать схваток; у каждой женщины он свой.

Под бдительными глазами

После эпидуральной анестезии вы будете под бдительным наблюдением медсестры и анестезиолога. Будет проводиться постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений вашего ребенка. Ваши жизненные показатели будут часто записываться. Регистрируется также частота сокращений матки. Несмотря на то, что вы отдыхаете или спите, пока ваши роды прогрессируют, наблюдение и бдительность продолжаются беспрепятственно.

Медсестра и анестезиолог будут контролировать ваше артериальное давление на протяжении всей эпидуральной анестезии. Иногда артериальное давление может снижаться во время эпидуральной анестезии. Анестезиолог быстро исправит снижение с помощью внутривенных препаратов для нормализации артериального давления. Кратковременное снижение артериального давления не должно представлять проблемы для ребенка, так как ребенок находится под постоянным наблюдением с помощью пульсометра плода.

Эпидуральная анальгезия минимально удлиняет роды и не увеличивает риск кесарева сечения, но может удлинить роды.Многочисленные исследования показали, что в среднем разница составляет около часа. Но это может сильно варьироваться в зависимости от вашего режима труда.

Что такое эпидуральная анестезия | Stony Brook Medicine

Использование эпидуральной анестезии во время родов
Эпидуральная анестезия — самый популярный и эффективный метод обезболивания во время родов. Женщины просят эпидуральную анестезию чаще, чем любой другой метод обезболивания. В Стоуни-Брук более 70% рожениц используют эпидуральную анестезию.Понимание различных типов эпидуральной анестезии, способов их применения, их преимуществ и рисков поможет вам в принятии решений во время родов и родоразрешения.

Что такое эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия считается региональной анестезией, которая блокирует боль в определенной области тела. Цель эпидуральной анестезии — обезболивание за счет блокирования нервных импульсов от нижних сегментов позвоночника. Это приводит к снижению чувствительности в нижней половине тела.
Эпидуральные препараты относятся к классу препаратов, называемых местными анестетиками (например, бупивакаин, хлоропрокаин и лидокаин), и могут вводиться в сочетании с наркотиками (например, фентанил и суфентанил) для уменьшения необходимой дозы местного анестетика.

Как проводится эпидуральная анестезия?
Внутривенные (IV) жидкости будут введены до процедуры эпидурального введения. Анестезиолог (специалист по проведению анестезии) спросит вас о вашей истории болезни, осмотрит вас и назначит вам эпидуральную анестезию.
При проведении эпидуральной анестезии вас попросят выгнуть спину и оставаться неподвижным, лежа на левом боку или сидя. Позиционирование крайне важно для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидуральной анестезии.
Антисептический раствор будет использоваться, чтобы протереть поверхность средней части спины, чтобы минимизировать вероятность заражения. В небольшую область на спине введут местный анестетик, чтобы обезболить ее. Затем в онемевшую область спинного мозга в нижней части спины вводится игла.
После этого небольшая трубка или катетер продевается через иглу в эпидуральное пространство. Затем иглу удаляют, оставляя катетер на месте для введения лекарства посредством периодических инъекций или непрерывной инфузии. Катетер прикреплен к спине, чтобы он не выскользнул.
Видео

«Эпидуральная анестезия: безопасное и эффективное обезболивание во время родов»
Из отделения анестезиологии университетской больницы Стоуни-Брук
Опубликовано 12 февраля 2018 г.

https: // м.youtube.com/watch? v = cr7IlA3zgFQ

Это видео предназначено для ознакомления с эпидуральной анестезией, используемой для обезболивания во время родов. Он отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о родовых эпидуральных катетерах, чего ожидать во время установки эпидурального катетера, преимуществах эпидуральной установки и некоторых возможных осложнениях. Мы надеемся, что это видео расширит понимание эпидуральной анестезии при родах и уменьшит беспокойство некоторых пациентов по поводу эпидуральной анестезии, когда они готовятся к своему дню родов.Видео было создано резидентами отделения анестезиологии

Эпидуральная анестезия | healthdirect

Чтение за 5 минут

На этой странице

На этой странице представлена ​​информация об эпидуральной анестезии. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему терапевту или другому соответствующему специалисту в области здравоохранения.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия (или эпидуральная анестезия) включает введение местных анестетиков и других обезболивающих в эпидуральное пространство (область возле спинного мозга). Это приводит к обезболиванию нервов и облегчению боли в определенных частях тела. Эпидуральная анестезия может использоваться как сама по себе, когда вы бодрствуете, так и вместе с седативными препаратами или общим наркозом. Эпидуральная анестезия также может использоваться после операции или процедуры для эффективного обезболивания.

Как работает эпидуральная анестезия?

Тонкий катетер (трубка) вводится в эпидуральное пространство рядом со спинным мозгом. Местные анестетики и другие обезболивающие вводятся через катетер в эпидуральное пространство, чтобы обезболить нервы.

Эпидуральная анестезия может поддерживаться дополнительными дозами или постоянной низкой дозой (инфузия).

Как проводится эпидуральная анестезия?

Чтобы ввести эпидуральный катетер, анестезиолог попросит вас либо сесть, либо лечь на бок.

Ваш анестезиолог вставит эпидуральный катетер с помощью иглы.

Ваш анестезиолог введет через катетер небольшое количество анестетика, чтобы проверить его положение. После того, как они завершат эту проверку, они будут вводить больше анестетика, пока эпидуральная анестезия не заработает должным образом.

Эффект от эпидуральной анестезии можно варьировать, изменяя тип и количество вводимого лекарства.Чем больше вам дадут анестетика, тем сильнее вы почувствуете онемение.

Какие могут быть осложнения?

Эпидуральная анестезия представляет собой небольшой риск нанесения значительного необратимого вреда.

• Отказ эпидуральной анестезии
• низкое кровяное давление
• головная боль
• аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
• угнетение дыхания, при котором ваше дыхание слишком сильно замедляется
• зуд
• затрудненное мочеиспускание
• Временная слабость в ноге
• боль в спине
• изъятия
• неожиданно высокий блок, если местный анестетик выходит за пределы намеченной области
• Инфекция вокруг позвоночника
• сердечно-сосудистый коллапс (когда сердце останавливается)
• повреждение нерва
• тромб вокруг позвоночника
• Повреждение нервов, снабжающих мочевой пузырь и кишечник
• паралич или смерть

Поздние осложнения

После удаления эпидуральной анестезии может возникнуть осложнение.

• гной, покраснение, болезненность или боль
• высокая температура
• плохое самочувствие
• дискомфорт при нахождении в яркой комнате или солнечном свете
• жесткость шеи
• Проблемы с движением или ощущением ног
• затрудненное мочеиспускание
• Недержание кишечника

Как скоро я выздоровею?

Эпидуральная анестезия может повлиять на вашу реакцию. Не садитесь за руль, не работайте с механизмами и не занимайтесь потенциально опасными видами деятельности (включая приготовление пищи), пока вы полностью не восстановите чувство, движение и координацию.

Сводка

Эпидуральная анестезия может использоваться большинством людей, обычно обеспечивая безопасную и эффективную форму обезболивания как во время, так и после операции или процедуры.

^{Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить любую информацию, кроме личного некоммерческого использования.Эта информация не должна заменять совет, который может дать вам соответствующий специалист в области здравоохранения. Медицинская иллюстрация Авторские права © Medical-Artist.com.}

^{Для получения дополнительной информации о том, как была подготовлена ​​эта информация, щелкните здесь.}

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последнее обновление: сентябрь 2021 г.

Эпидуральная анестезия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это способ сделать схватки менее болезненными, более спокойными и контролируемыми.

Эпидуральная анестезия — это разновидность регионарной анестезии. Они обеспечивают постоянное обезболивание всего тела ниже пупка (включая стенки влагалища) во время схваток и родоразрешения. После эпидуральной анестезии женщина чувствует себя комфортно и полностью бодрствует.

Эпидуральная анестезия (иногда ее называют эпидуральной блокадой ) — это то, о чем думает большинство женщин, когда они принимают обезболивающие во время родов.

Как делают эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия включает лекарство, вводимое врачом

Эпидуральная анестезия вводится всего за пару минут. Сначала онемеет кожа, поэтому вы почувствуете лишь укол или ущемление и некоторое давление. Игла используется только для того, чтобы вставить тонкий катетер на место. Затем он удаляется. Возможно, вы заметили катетер в спине, но это не больно или неудобно.

Вы должны почувствовать действие лекарства через 10–20 минут. Вы все еще можете ощущать давление сокращений, но вы не должны чувствовать боли. Осведомленность о своих схватках поможет, когда вы начнете толкаться.

Когда врач изменяет дозировку, ваши ноги могут чувствовать себя немного слабыми, теплыми, покалывающими, онемевшими или тяжелыми. В отличие от некоторых других лекарств для родов и родов, вы будете полностью внимательны и осведомлены о том, что происходит.

Эпидуральный катетер будет оставаться на месте во время родов.

с.

Каковы риски эпидуральной анестезии?

У эпидуральной анестезии есть некоторые недостатки. Они могут:

• затрудняет женщине выталкивание ребенка (анестезиолог может скорректировать лекарство, если это произойдет)
• сделать падение артериального давления матери
• вызывает головную боль, зуд, тошноту или рвоту
• вызывает временные затруднения при мочеиспускании, требуя мочевого катетера

Некоторые исследования показывают, что эпидуральная анестезия может увеличить вероятность кесарева сечения или вагинальных родов, требующих щипцов или вакуумной экстракции, но другие не показывают никакой связи.

Повлияет ли эпидуральная анестезия на моего ребенка?

Некоторые эпидуральные препараты действительно достигают ребенка. Но это намного меньше, чем то, что получил бы ребенок, если бы матери вводили обезболивающее через капельницу или под общим наркозом.

Риск эпидуральной анестезии для ребенка минимален, но включает возможность дистресса. Обычно это означает, что пониженное кровяное давление матери вызывает более медленное сердцебиение у ребенка.

Как я буду себя чувствовать после родов?

Вы можете немного дрожать после рождения ребенка (что часто бывает при эпидуральной анестезии или без нее).Ваши ноги могут онеметь и ощущать покалывание по мере того, как лекарство действует, что может занять некоторое время. Таким образом, вы не сможете ходить по крайней мере несколько часов после родов. Даже после этого попросите кого-нибудь помочь вам, пока ваши ноги не станут нормальными. Если вам сделали кесарево сечение, врач может продолжить эпидуральную анестезию в течение некоторого времени после родов, чтобы контролировать любую боль.

Ваша спина может болеть в течение нескольких дней после введения эпидуральной анестезии. Очень редко у женщин, которым проводят эпидуральную анестезию, после родов могут возникать очень сильные головные боли.

Эпидуральная анестезия после операции. Обезболивание

Введение

В этой брошюре объясняется, чего ожидать, если вы решите поставить эпидуральную анестезию для обезболивания во время и после операции. Он был написан пациентами, представителями пациентов и анестезиологами, работающими вместе.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия используется для обезболивания.

Его можно использовать во время операции в качестве дополнения к общему наркозу, и его продолжают применять после операции для снятия боли.

Нервы в нижней части спины проходят через область в спине рядом с позвоночником, называемую «эпидуральным пространством». При эпидуральной анестезии анестезиолог с помощью иглы вводит тонкую пластиковую трубку (эпидуральный катетер) в эпидуральное пространство.

Местный анестетик, а иногда и другие обезболивающие вводятся через эпидуральный катетер. Это близко к нервам в вашей спине. В результате блокируются нервные сообщения. Это дает вам облегчение боли, степень которого зависит от количества и типа введенного лекарства.Местный анестетик может вызвать некоторое онемение, а также облегчить боль.

Эпидуральный насос используется для непрерывной подачи обезболивающих через эпидуральный катетер. Обезболивание длится, пока работает помпа. Когда его прекратить, чувство сытости вернется в течение нескольких часов.

Каковы преимущества эпидуральной анестезии?

Если ваша эпидуральная анестезия работает должным образом, у вас будет лучшее облегчение боли, чем при использовании других методов, особенно когда вы делаете глубокий вдох, кашляете или двигаетесь в постели.

Вам нужно меньше альтернативных сильнодействующих обезболивающих. Это означает, что ваше дыхание станет лучше, уменьшится тошнота и рвота, и вы, вероятно, станете более внимательными.

Есть также некоторые свидетельства того, что можно уменьшить другие хирургические осложнения, включая образование тромбов в ногах или инфекцию легких и грудной клетки. Есть некоторые свидетельства того, что при эпидуральной анестезии вы можете потерять меньше крови, что снизит вероятность необходимости переливания крови.

Что делать, если мне не делали эпидуральную анестезию?

Это ваш выбор.Ваш анестезиолог скажет вам, рекомендует ли он / она особенно эпидуральную анестезию и какие могут быть альтернативы.

В других методах обезболивания используется морфин или аналогичные препараты. Это сильные обезболивающие. Эти препараты имеют побочные эффекты, в том числе тошноту и запор. Некоторые люди сбиваются с толку при употреблении морфина.

Морфин или другие аналогичные препараты можно вводить перорально, путем инъекций или с помощью помпы, которую вы контролируете самостоятельно (контролируемая пациентом анальгезия, широко известная как PCA).

В качестве альтернативы есть другие способы введения местного анестетика — например, блокада нерва.

Мы приложим все усилия, чтобы вам было максимально комфортно.

Можно ли сделать эпидуральную анестезию?

Нет. Эпидуральная анестезия некоторым людям невозможна. Вам нужно будет поговорить со своим анестезиологом, если:

• Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, например варфарин.
• У вас проблема со свертыванием крови.
• У вас аллергия на местный анестетик.
• У вас значительная деформация позвоночника.
• У вас инфекция в спине.
• Вы ранее перенесли операцию на позвоночнике с металлическими конструкциями на спине.
• У вас в прошлом были проблемы со спинальной или эпидуральной анестезией.

Как делается эпидуральная анестезия?

Можно ввести эпидуральную анестезию:

• Когда вы полностью проснулись.
• С седативными препаратами (препараты, вызывающие сонливость и расслабление).
• Во время общей анестезии.

Ваш анестезиолог обсудит с вами, что лучше всего подойдет вам.

Процедура проведения эпидуральной анестезии:

1. Канюля (капельница) вводится в вену на руке для введения жидкости.
2. Вам будет предложено сесть или лечь на бок. Вам помогут наклониться вперед, максимально выгибая спину.
3. Делается небольшая инъекция местного анестетика, чтобы обезболить кожу.
4. Игла используется для введения тонкого пластикового катетера (трубки) в эпидуральное пространство на спине.Иглу удаляют, а в спине остается только катетер.

Как это будет ощущаться?

Укол местного анестетика в кожу ненадолго причинит боль. Затем будет ощущение толчка, но обычно не более чем дискомфорт при введении иглы и катетера.

Иногда ощущается резкое ощущение удара током. Если это произойдет, вашему анестезиологу это будет очевидно. Они могут спросить вас, где вы это почувствовали.

Постепенно развивается ощущение тепла и онемения.При некоторых типах эпидуральной анестезии ноги могут казаться тяжелыми, и им становится трудно двигаться.

В целом, большинство людей не находят эти ощущения неприятными, просто немного странными. Чувства и движения вернутся к норме после прекращения эпидуральной анестезии.

Побочные эффекты и осложнения

Очень частые побочные эффекты

Низкое артериальное давление

Небольшое снижение артериального давления при эпидуральной анестезии — это нормально. Ваш анестезиолог будет использовать жидкости и лекарства, чтобы исправить это.

Невозможность мочеиспускания

Эпидуральная анестезия влияет на нервы мочевого пузыря. Катетер (трубка) вводится в мочевой пузырь для отвода мочи. Это часто необходимо после серьезной операции с эпидуральной анестезией или без нее.

Itch

Это побочный эффект обезболивающих, которые могут использоваться при эпидуральной анестезии. Помогают антигистаминные препараты или можно изменить эпидуральную анестезию.

Чувство тошноты

Это реже при эпидуральной анестезии, чем при использовании других методов обезболивания.Лечится лекарствами от болезней.

Неадекватное обезболивание

Эпидуральная анестезия может не полностью облегчить вашу боль. Ваш анестезиолог или медсестры по обезболиванию, которые будут за вами следить, решат, можно ли улучшить ситуацию или вам нужно перейти на другой метод обезболивания.

Общие побочные эффекты

Головная боль

Головные боли часто возникают после операции. После эпидуральной анестезии возможна сильная головная боль. Это связано с тем, что игла, используемая для эпидуральной анестезии, случайно проткнула мешок с жидкостью, которым омывается спинной мозг.Вытекает небольшое количество жидкости, вызывая головную боль. Вы почувствуете сильную головную боль, которая усиливается, если вы сядете, и почувствуете облегчение, лежа на земле. Персонал, осуществляющий уход за вами, должен немедленно сообщить об этом анестезиологу. Вам может потребоваться специальное лечение головной боли. Для получения дополнительной информации см. Раздел «Головная боль после эпидуральной или спинальной анестезии».

Замедленное дыхание

Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, могут вызывать замедленное дыхание или сонливость, что требует лечения.

Повреждение нервов: временное

В редких случаях игла или эпидуральный катетер могут повредить нервы. Это может привести к потере чувствительности или движению в большой или небольшой области нижней части тела. У большинства людей это улучшается через несколько дней, недель или месяцев.

Повреждение нерва: постоянное

Постоянное повреждение нерва иглой или катетером встречается редко. Исследование показало, что это происходит между 1 из 6000 и 1 из 12000 эпидуральных анестезий, используемых для хирургии.Также редко это может произойти по другим причинам во время операции, связанным с самой операцией, или по другим медицинским причинам, не связанным с эпидуральной анестезией. Дополнительную информацию об этом можно найти в брошюре «Повреждение нервов, связанное с спинальной или эпидуральной инъекцией».

Инфекция катетера

Иногда вокруг эпидурального катетера может развиться инфекция. Если это произойдет, он будет удален. Инфекция редко распространяется глубже кожи. Могут потребоваться антибиотики или, в редких случаях, экстренная операция на спине.Выведение из строя нервов из-за эпидурального абсцесса встречается очень редко.

Другие осложнения

Судороги (припадки), тяжелое затруднение дыхания, постоянная параплегия (потеря возможности использовать одну или несколько конечностей) или смерть очень редки.

Риск осложнений следует сопоставить с преимуществами и сравнить с альтернативными методами обезболивания. Ваш анестезиолог может предоставить вам дополнительную информацию и помочь понять относительные риски.

Вопросы, которые вы можете задать своему анестезиологу

1. Почему вы рекомендуете мне эпидуральную анестезию?
2. Каковы преимущества и недостатки эпидуральной анестезии?
3. А как насчет альтернатив?
4. Кто будет делать мне эпидуральную анестезию?
5. Вы часто использовали это обезболивающее?
6. Есть ли у меня особые риски?
7. Как я буду себя чувствовать потом?
8. Как я буду себя чувствовать после того, как не сделаю эпидуральную анестезию?

Контент использован с разрешения веб-сайта Королевского колледжа анестезиологов: эпидуральная анестезия для снятия боли после операции (4-е издание, август 2014 г.