Что такое глиобластома: Глиобластома мультиформная – Лечение в Киеве – Симптомы и диагностика

Глиобластома мультиформная – Лечение в Киеве – Симптомы и диагностика

Мультиформная глиобластома

Глиобластома (мультиформная глиобластома) – самая распространенная и агрессивная форма среди всех опухолей мозга (IV степень злокачественности по классификации ВОЗ, grade IV WHO). Встречается под другими названиями: астроцитома IV степени злокачественности или глиома IV степени злокачественности.

Опухоль глиобластомы не имеет четких границ, стремительно разрастается, сдавливает своим объемом головной мозг и прорастает в его ткани. Результатом агрессивного роста глиобластомы является необратимое разрушение головного мозга.

Из-за распространенности случаев заболевания, именно глиобластому вне медицины чаще всего называют «рак мозга», хотя, по сути, глиобластома таковым не является. 

Лечение глиобластомы

Нейрохирургия опухолей головного и спинного мозга

Важным для выбора тактики лечения и прогноза ее успешности является стадия, на которой была выявлена опухолевая патология. К тому же особенности каждого клинического случая предусматривают необходимость индивидуального подхода к выбору метода лечения путем междисциплинарного консилиума, на котором определяется тактика лечения.

Терапия глиобластомы в большинстве случаев подразумевает комплексный подход, который заключается в борьбе со злокачественным процессом не одним, а сразу несколькими методами лечения: удаление опухоли хирургическим путем, химиотерапия, лучевая терапия, радиохирургия.

Если заболевание диагностировано на поздней стадии, когда опухоль имеет большой объем, удаление глиобластомы оперативным путем является основным методом лечения. Во время операции удаляется как можно больше тканей злокачественного новообразования.

В составе комплексного лечения глиобластомы применяется также

лучевая терапия на современном линейном ускорителе Elekta Synergy с функцией IMRT (моделирование по интенсивности подачи дозы ионизирующего излучения).

IMRT — современный стандарт лучевого лечения онкологических заболеваний, во время которого высокие дозы ионизирующего излучения подаются точно в объем опухоли, в то время как здоровые ткани головного мозга остаются защищенными от воздействия радиации.

Цифровой трехмерный план лечения глиобластомы на линейном ускорителе

Также в лечении глиобластомы широко используется химиотерапия, препараты которой оказывают разрушительное действие на быстроделящиеся клетки рака.

В ряде случаев в лечении глиобластомы применяется радиохирургия на системе КиберНож. Этот метод лечения особенно эффективен в борьбе с опухолями головного мозга, поскольку проводится дистанционно, без хирургического вмешательства, разрезов и крови. Однако, радиохирургический метод показан при глиобластоме лишь в том случае, когда опухоль диагностирована на ранней стадии.

План лечения глиобластомы на КиберНоже (радиохирургия). Внутри зоны, очерченной красным цветом будет сформирована высокая доза ионизирующего излучения, губительного для клеток опухоли

Лечение глиобластомы на КиберНоже — в каких случаях применяется радиохирургия?

Радиохирургическая система КиберНож

Глиобластома — одна из самых агрессивных опухолей головного мозга. Ее лечение на КиберНоже дает наибольший эффект, поэтому крайне важно выявить начало болезни на ранних стадиях, пока ее размеры позволяют проводить радиохирургию.

Наиболее эффективно является радиохирургия опухолей диаметром 2-4 см. Ограничений по форме самой опухоли, в сравнении с лечением на гамма-ноже, который способен довести равномерную дозу только в форме шара, КиберНож не имеет: любому пациенту четко указанная международными стандартами лечения высокая доза, которая призвана привести к разрушению опухолевых клеток, будет сконцентрирована во всем объеме глиобластомы, независимо от того, насколько сложной будет форма этой опухоли мозга.

Безопасность лечения глиобластомы обуславливается точным выявлением границ опухоли и взаимного расположения здоровых тканей головного мозга, проводимым определяется перед началом лечения методами КТ и МРТ с последующим построением пространственной 3D-модели, по которой мощный программный комплекс рассчитывает параметры подачи каждого из множества тонких пучков ионизирующего излучения, из которых и будет сформирована общая доза в опухоли.

Во время сеанса лечения система слежения КиберНожа сверяет с заранее сформированным планом лечения положение опухоли перед подачей каждого из пучков излучения, что сохраняет точность даже в случае движения пациента, минимизируя облучения здоровых тканей, окружающих опухоль головного мозга.

Радиохирургическое лечение глиобластомы на КиберНоже, обычно дополняется химиотерапией.

Диагностика

Выявить глиобластому можно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). При подозрении на глиобластому пациенту вводится специальное контрастное вещество, которое окрашивает злокачественные клетки на снимке, тем самым определяя размеры и границы опухоли.

Глиобластому можно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Также используют пункционную биопсию, малоинвазивную процедуру, во время которой с помощью иглы врач производит забор ткани опухоли для дальнейшего гистологического исследования.

Как проявляется глиобластома?

Опасность глиобластомы состоит в том, что опухоль стремительно прогрессирует к тому времени, когда у пациента появляются первые тревожные симптомы. Именно по этой причине подавляющее большинство случаев заболевания диагностируются на поздних стадиях, когда опухоль значительно прорастает в ткани головного мозга.

Симптоматика глиобластомы имеет сходство с проявлениями других заболеваний головного мозга, в том числе, и не онкологической природы.

Основные симптомы глиобластомы:

• головная боль, которая не проходит на протяжении длительного периода времени
• утрата чувствительности рук и ног, нарушение координации
• судорожные припадки
• проблемы с речевым аппаратом
• нарушение зрения (например, двоение в глазах)
• расстройство памяти
• общее недомогание, тошнота и рвота

Заболевание может возникать в любом возрасте, однако чаще всего глиобластома диагностируется у пациентов от 40-ка до 70-ти лет. По статистике, этому онкологическому заболеванию больше подвержены мужчины, нежели женщины.

Причины

Точные причины развития глиобластомы до сих пор не установлены. Риск развития глиобластомы повышается, если пациент страдает нейрофиброматозом. 

Факторы провоцирующие развития глиобластомы: 

• воздействие на головной мозг химических веществ
• вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус герпеса человека шестого типа, полиомавирус)
• радиационное излучение 

Профилактика рака мозга 

Диагностировать онкологические заболевания на ранней стадии, в том числе и доброкачественные и злокачественных опухоли головного мозга, позволяет комплексное  обследование всего организма — онкологический скрининг (onco check up), который стоит проходить не реже раза в год. 

В профилактическое исследование входят лабораторные  тесты на онкомаркеры, инструментальная диагностика (МРТ, КТ, УЗД), эндоскопические исследования, которые позволяют выявить патологический процесс на ранней стадии, когда его течение бессимптомно.

Глиобластома | Симптомы, лечение | Клиника НАКФФ в Москве

Глиобластома головного мозга – злокачественная опухоль, одна из самых агрессивных и быстро растущих. Она является разновидностью глиом, развивается из-за мутации в глиальных звездочных клетках, не дает метастазов, но содержит зоны некроа, а из-за расположения негативно сказывается на многих мозговых процессах и, соответственно работе систем организма. Поэтому при обнаружении образования к лечению необходимо приступать как можно раньше.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Причины появления глиобластомы ученым неизвестны. Считается, что на образование влияет радиация и врожденные патологии, однако прямой зависимости на данный момент не выявлено.Чаще его диагностируют у мужчин старше 50 лет. Еще один фактор – наличие доброкачественной астроцитомы, которая может переродиться в злокачественную форму.

Глиобластома – симптомы

Опухоли головного мозга часто сопровождаются постоянными головными болями, головокружениями, тошнотой и рвотой, не связанными с пищей, ухудшением когнитивных способностей, подавленным настроением. В зависимости от локализации образования оно сказывается на работе различных органов и систем – могут проявляться судороги, ухудшение слуха и зрения, частичный паралич конечностей, галлюцинации, нарушения координации движений и т.д. Поскольку выраженная симптоматика проявляется уже на поздних стадиях, когда избавиться от болезни сложнее и не всегда возможно, необходимо при первых подозрениях обратиться ко врачу для установления диагноза. При этом используются:

• Магнитно-резонансная томография, в т.ч. функциональная МРТ и МР-спектроскопия;
• Компьютерная томография;
• Биопсия и люмбальная пункция;
• Электроэнцефалограмма, ПЭТ.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Классификация глиобластом

Основными разновидностями этих опухолей являются: мультиформная, гигантоклеточная, глиосаркома. Кроме того, разделяют первичный тип, когда злокачественное новообразование развивается впервые и очень быстро, и вторичный, при котором глиобластомя появляется в результате перерождения доброкачественных опухолей.

Как и для большинства онкологических заболеваний, выделяют 4 стадии их развития. Если на первой опухоль растет довольно медленно и вероятность выздоровления довольно высока, на третьей она затрагивает все больше тканей мозга, что сказывается на состоянии пациента, а на четвертой симптомы настолько тяжелые, что возможна только паллиативная помощь и снижение внутричерепного давления.

Отправьте документы на почту [email protected] Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Лечение глиобластомы

В зависимости от тяжести состояния пациента, анамнеза, вида опухоли, стадии и других факторов определяются конкретные методики борьбы с болезнью. Как правило, это хирургия, химио-и радиотерапия по отдельности или в сочетании, также могут использоваться другие препараты симптоматического лечения.

Операция по удалению глиобластомы возможна только при определенных локализациях опухоли, когда четко определены ее границы и при этом можно сохранить остальные ткани мозга. Если это невозможно, врач может принять решение о частичном удалении образования – это позволяет уменьшить симптоматику и улучшить самочувствие больного, а на остальные раковые клетки осуществляется воздействие химическими препаратами или определенными видами излучения. На последних стадиях хирургическое вмешательство в рамках паллиативного лечения снижает внутричерепное давление и выраженность симптомов.

Химиотерапия при глиобластоме подавляет рост раковых клеток. Ее назначают после оперативного вмешательства, чтобы уничтожить остатки опухоли, а при его нецелесообразности – как самостоятельный способ лечения или в комплексе с использованием лучевых методик.

Современная медицина предлагает много методик для борьбы с раком, в том числе затрагивающим головной мозг, однако подбирать лечение должны специалисты. В медицинской клинике НАКФФ проводится полный комплекс лечебных, диагностических, реабилитационных мероприятий. Записаться на приме или получить консультацию можно по тел. +7 (495) 259-44-44 или заполнив форму на сайте.

Глиобластома — Neolife Tıp Merkezi

Глиобластома – это агрессивный вид рака, который может возникать в головном или спинном мозге. Глиобластома формируется из клеток, называемых астроцитами, которые поддерживают нервные клетки.

Глиобластома может возникнуть в любом возрасте, но как правило чаще встречается у пожилых людей. Она может вызывать ухудшающиеся головные боли, тошноту, рвоту и судороги.

Глиобластома, также известная как мультиформная глиобластома, может очень трудно поддаваться лечению, и излечение часто невозможно. Лечение может замедлить прогрессирование рака и уменьшить его признаки и симптомы.

Диагностика

Анализы и процедуры, используемые для диагностирования глиобластомы, включают следующее:

• Неврологический осмотр.
• Неврологический осмотр. В ходе неврологического осмотра врач спросит о признаках и симптомах. Он (она) может проверить ваше зрение, слух, координацию, силу и рефлексы. Проблемы в одной или нескольких из этих областей могут дать подсказки относительно того, какая часть мозга может быть поражена опухолью головного мозга.
• Медицинская визуализация. Медицинская визуализация может помочь врачу определить расположение и размер опухоли головного мозга. Часто для диагностики опухолей головного мозга используется МРТ, и опухоль может быть диагностирована при помощи специализированной МРТ визуализации, такой как функциональная МРТ, перфузионная МРТ и магнитно-резонансная спектрография. Другие методы медицинской визуализации могут включать КТ и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• Извлечение образца ткани для тестирования (биопсия). Биопсия может быть сделана иглой перед операцией или во время операции по удалению глиобластомы, в зависимости от конкретной ситуации и расположения опухоли. Образец подозрительной ткани анализируется в лаборатории, чтобы определить типы клеток и степень их агрессивности.
  Специализированные анализы клеток опухоли дают врачу информацию о типах мутаций клеток. Это дает врачу подсказку относительно прогнозов и помогает определить варианты лечения.

Лечение

Варианты лечения глиобластомы включают следующее:

• Операция по удалению глиобластомы. Нейрохирург будет работать над удалением глиобластомы. Целью является удаление максимально возможного объема опухоли. Но поскольку глиобластома врастает в нормальную ткань головного мозга, полное удаление невозможно. По этой причине большинство людей получают дополнительное лечение после операции для воздействия на оставшиеся клетки.
• Радиационная терапия. Радиационная терапия использует высокоэнергетические лучи, такие как рентгеновские лучи или протоны, для уничтожения раковых клеток. Во время радиационной терапии, вы лежите на столе, в то время как аппарат двигается вокруг вас, направляя лучи в точные точки вашего мозга.

Радиационная терапия обычно рекомендуется после операции и может применяться в сочетании с химиотерапией. Для людей, которых нельзя оперировать, в качестве основного лечения могут использовать радиационную терапию и химиотерапию.

• Химиотерапия. При химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются лекарства. В определенных ситуациях круговая капсула-имплантат может быть помещена в мозг во время операции. Капсулы медленно растворяются, высвобождая лекарство и уничтожая раковые клетки.

После операции химиотерапевтический препарат (темодар) — принимается в виде таблетки — часто используется во время и после радиационной терапии.

Могут быть рекомендованы и другие виды химиотерапии в случае рецидива глиобластомы. Эти другие виды химиотерапии часто вводятся внутривенно (через руку).

• Лечение опухолей использованием полей (TTF). При TTF используется электрическое поле для того, чтобы нарушить способность опухолевых клеток размножаться. При TTF на кожу головы помещают липкие подушечки. Подушечки соединяются с переносным устройством, которое генерирует электрическое поле. TTF сочетается с химиотерапией и может быть рекомендовано после радиационной терапии.
• Таргетная лекарственная терапия. Препараты направленного действия фокусируются на конкретных аномалиях в раковых клетках, которые позволяют им расти и процветать. Препараты атакуют эти аномалии, вызывая гибель раковых клеток.
• Бевацизумаб (авастин) нацелен на сигналы, которые клетки глиобластомы посылают организму, что вызывает формирование новых кровеносных сосудов, которые снабжают кровью и питательными веществами раковые клетки. Бевацизумаб может быть подходящим вариантом, в случае рецидива глиобластомы, или если глиобластома не реагирует на другие виды лечения.
• Клинические исследования. Это исследования новых методов лечения. Эти исследования дают шанс попробовать новейшие методы лечения, но риск побочных эффектов может быть не известен. Спросите своего врача о том, можете ли вы участвовать в клиническом испытании.
• Поддерживающая (паллиативная) терапия. Паллиативная терапия – это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты в области паллиативной терапии работают с вами, с вашей семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий текущее лечение. Паллиативная терапия может быть использована при проведении других агрессивных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство, химиотерапия или радиационная терапия.

Глиобластома головного мозга, симптомы, лечение, прогноз выживаемости

Глиобластома: классификация, причины возникновения

Что такое

Глиобластома представляет собой опухоль злокачественного характера, развивающуюся в мозгу и имеющую агрессивное распространение. Это тяжелая болезнь. Срок жизни с момента появления первых симптомов составит три месяца, если человек никак не будет лечить это заболевание.

Если все же больной получит лечение в виде лучевой терапии, химиотерапии, хирургического вмешательства (лучше – комплексом), то срок жизни увеличится до двух лет.

Есть предположение, что данная патология возникает из-за того, что клетки головного мозга начинают функционировать неправильно.

Появление именно этого заболевания среди онкобольных – один случай из тысячи.

Если глиобластома появляется у ребенка до двух лет, то шансы вылечиться очень велики. Неблагоприятным же будет являться прогноз при беременности из-за того, что в этом состоянии женщине многие методы лечения будут противопоказаны.

Как зарождается и развивается заболевание

В организме имеются клетки глии. Из них уже происходит формирование глиом, являющихся мозговыми злокачественными образованиями. Из-за меньшей дифференциации астроцитов клетки теряют свой функционал, а также связь с клетками-соседями, начинают бесконтрольно делиться. Тогда и происходит злокачественное перерождение.

В глиобластоме появляются очаги некроза, клетки делятся беспорядочно, возникает перифокальный отек. Новообразование может быстро прорасти в мозговую ткань, не выходя, однако, за пределы нервной системы.

Чаще всего опухоль локализуется в височной и лобной долях, но также бывает в мозжечке, стволе головного мозга и спинном мозге.

Обычно это онкозаболевание первичное, но может развиться из астроцитом.

При развитии заболевания и его лечении часто клетки подвержены мутации, так как ищут новые пути для выживания.

Если человек страдает аллергией, то вероятность появления глиобластомы у него невелика, так как его иммунная система активна и не даст развиться опухоли.

Как классифицируют

Глиобластома бывает нескольких видов:

• глиосаркома: представляет собой образование с саркоматозным компонентом;
• мультиформная глиобластома: опасная разновидность данного образования, характеризуется быстрым некрозом сосудов из-за хорошего снабжения кровью места поражения;
• гигантоклеточная глиобластома: разновидность глиобластомы, характеризующаяся клеточной многоядерностью.

Типы заболевания

Глиобластома бывает двух типов: первичного и вторичного.

• Глиобластома первичного типа стремительно развивается на протяжении трех месяцев. Обычно бывает у мужчин старшего возраста;
• Глиобластома вторичного типа возникает в результате перерождения доброкачественных опухолей. Обычно бывает у женщин среднего и старшего возраста.

Степени заболевания

Существует четыре степени заболевания глиобластомой:

• I степень : нет признаков заболевания при наличии развивающейся опухоли, возможно выздоровление;
• II степень: признаки глиомы наличествуют, рост раковой опухоли не стремителен, шансы выздороветь снижаются;
• III степень: в развитие заболевания вовлечены мозговые ткани, опухоль злокачественна и характеризуется быстрым ростом, случаи полного выздоровления редки;
• IV степень: стремительный рост опухоли, тяжелая симптоматика, неоперабельность и неблагоприятный прогноз.

Причины возникновения

Наиболее вероятно появление заболевания:

• из-за радиоактивного облучения;
• из-за мутаций врожденного характера;
• в пожилом возрасте;
• у лиц мужского пола;
• у жителей Латинской Америки, Азии, Европы;
• при наличии синдрома Туркота;
• при нейрофиброматозе;
• при туберозном склерозе;
• при наличии астроцитомы доброкачественного характера;
• из-за вируса герпеса человека шестого типа;
• из-за полимавируса;
• из-за цитомегаловируса.

Симптоматика

Симптомы почти отсутствуют на первых стадиях болезни и появляются, когда опухоль увеличивается и давит на головной мозг. Тогда ухудшается память и возникает головокружение, онемение в кончиках пальцев.

Далее повышается внутричерепное давление и прогрессирует интоксикация. Боли становятся сильнее при горизонтальном положении человека. Его может тошнить вне зависимости от приема пищи, может возникать рвота. Больной испытывает слабость и сонливость, сильно утомляется. Возникает некоторая заторможенность, депрессия, человек начинает хуже соображать. Могут возникнуть судороги, ухудшаются речь, слух, обоняние, зрение, может пропадать чувствительность, возникают галлюцинации, парализуются конечности, нарушается координация движения, возникают проблемы с дыханием.

Диагностирование

Диагностика на ранних стадиях возможна, если человек регулярно обследуется. Тогда можно быстро начать лечение. Заболевание под силу выявить невропатологу и неврологу.

При первом подозрении на глиобластому собирается анамнез и берутся анализы для исследований.

После назначаются обследования:

• КТ: при ней возможно получение хорошего изображения нужных структур;
• МРТ: структуры центральной нервной системы видны на изображении, возникающем при интенсивном магнитном поле;
• биопсия: берется биоматериал для исследования;
• магнитно-резонансная спектроскопия: можно узнать, каков метаболизм в мозге;
• люмбальная пункция: берется спинномозговая жидкость;
• ОФЭКТ, ПЭТ: определение функциональной тканевой активности мозга;
• электроэнцефалография: исследование мозговой активности.

Лечение

Очень важно, на какой стадии обнаружена глиобластома. Если глиобластома уже IV степени, то лечению она не поддается. Возможно лишь некоторое продление человеческой жизни.

На других же стадиях болезнь лечится хирургически, при помощи химиотерапии и лучевой терапии.

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство возможно на всех трех стадиях.

Бывают следующие методы вмешательства:

• радикальное: полностью удаляется опухоль;
• частичное: удаляется часть опухоли, и, соответственно увеличивается шанс на излечение другими методами;
• паллиативное: шунтирование и операция для стабилизации внутричерепного давления;

Если опухоль удалена и ткани повреждены минимально, то прогноз довольно благоприятен. Но если этого сделать не удалось, то опухоль может проникнуть в ткани, которые ее окружают.

Химиотерапия и лучевая терапия

После операции пациентам до шестидесяти пяти лет назначают химиотерапию, а людям старшего возраста – лучевую терапию.

При выздоровлении необходимо всю оставшуюся жизнь наблюдаться у врача, так как у заболевания возможны рецидивы.

Профилактика

Залог здоровья – профилактические регулярные осмотры. Также необходимо поддерживать здоровый образ жизни: правильный сон, прогулки на свежем воздухе, избегание стрессов, правильное питание.

Прогноз

Так как глиобластома очень агрессивна, то после операции продолжительность жизни равняется 1-2 годам, реже – до 5 лет.

Выживаемость также напрямую связана с локализацией опухоли.

Если не проводить лечение, то больной с глиобластомой проживет около трех месяцев.

При мультиформной глиобластоме и своевременном лечении человек живет около года, так как это одна из самых агрессивных разновидностей данного заболевания.

Благоприятный исход зависит от того, удалена вся опухоль или ее часть, каковы ее биомаркеры.

Полное выздоровление возможно при глиобластоме I и II степени.

Глиобластома IV степени обычно неоперабельна. Для того, чтобы прожить дольше, пациент лечится медикаментозно. Далее для облегчения состояния ему дают обезболивающие и препараты, облегчающие его состояние.

Чтобы не упустить заболевание, следует своевременно обратиться к специалисту. Врачи клиники Onco.Rehab предложат вам современную диагностику и, в случае обнаружения глиобластомы, подберут для вас правильное лечение.

Лечение глиобластомы в Германии

Химиотерапия

Помимо лучевой терапии, стандартная терапия глиобластомы включает химиотерапию препаратом темозоломид. Темозоломид предотвращает размножение опухолевых клеток. Темозоломид относится к числу химиотерапевтических препаратов (цитостатиков) к так называемым алкилирующим медикаментам. Алкилирующие медикаменты могут навсегда повредить генетическую информацию опухоли (ДНК) и препятствовать размножению ДНК (репликации).

Темозоломид можно принимать в форме таблеток самостоятельно в домашних условиях, и, как правило, он хорошо переносится. Многие пациенты не имеют соответствующих побочных эффектов от химиотерапии и не чувствуют ограничения в своей нормальной жизни. Когда возникают побочные эффекты, это чаще всего усталость, тошнота, рвота, миелосупрессия (снижение лейкоцитов и т.д.).

Если возникают побочные эффекты, вы должны сказать лечащему врачу, чтобы оптимизировать лечение. Тошнота и рвота обычно могут быть значительно улучшены с помощью лекарств.

Доза химиотерапии рассчитывается в соответствии с площадью поверхности тела пациентов, которая, в свою очередь, рассчитывается на основе роста и веса.

Чтобы предотвратить тошноту и рвоту, профилактически даётся средство против тошноты. То есть вы обычно принимаете дополнительное лекарство от тошноты (например, метоклопрамид или ондансетрон) за 30 минут до химиотерапии. Если этого недостаточно, обратитесь к лечащему врачу.

В течение всей терапии и, по крайней мере, до четырёх недель после завершения, необходимы регулярные лабораторные анализы. Рекомендуется, чтобы анализ крови проводился еженедельно, а дифференциальный анализ крови — каждые четыре недели, включая электролиты, параметры коагуляции и показатели печени и почек.

Во время приблизительно шестинедельной лучевой терапии вы будете принимать темозоломид каждый день в дозе 75 мг / м2 поверхности тела, причём эта доза назначается лечащим врачом. Таблетки обычно принимаются натощак. После завершения комбинированной лучевой / химиотерапии у вас будет около четырёх недель перерыва, но вам все равно нужно будет делать лабораторные обследования.

Во время комбинированной радиохимиотерапии обычно добавляют антибиотик (например, котримоксазол) для предотвращения пневмонии с редким микробом. Назначение антибиотиков может, при определённых условиях, также иметь место позже, в ходе поддерживающей химиотерапии.

Жизнь во время химиотерапии: если вы хорошо переносите химиотерапию и у вас нет соответствующих изменений в лабораторных показателях, тогда вы можете быть активными на этом этапе, заниматься спортом или даже планировать отдых на море. Конечно, рекомендуется защищать себя от инфекций в течение этого времени, но вам не нужно предпринимать для этого особых мер. Включая лучевую / химиотерапию сразу после операции, вы изначально проходите курс лечения около девяти месяцев, но большинство из этого можете делать амбулаторно. Комбинированная химиотерапия: для некоторых пациентов, чей статус MGMT был метилирован (в письме вашего врача вы найдёте необходимую информацию), возможно, имеет смысл лечиться не только темозоломидом, но и в сочетании со вторым препаратом для химиотерапии (CCNU, Lomustin). Пожалуйста, обсудите это со своим лечащим врачом, прежде чем начинать лучевую терапию, потому что этот режим лечения можно использовать уже во время лучевой терапии.

симптомы, диагностика, лечение глиобластомы ⚕️ MedTour

Глиобластома – самая злокачественная и агрессивная опухоль головного мозга, вызывающая частые рецидивы. Новообразование развивается из вспомогательных глиальных клеток мозга. Эти клетки мутируют, превращаясь в раковые и неконтролируемо делятся. Опухоль редко выходит за пределы черепа и обычно не дает метастазы. Глиобластома быстро растет и проникает в разные структуры мозга, повреждая их.

Диагностику и лечение глиобластомы нужно проходить в клинике, где есть специализированное нейрохирургическое отделение. Обращение к доктору-координатору МедТур позволит вам узнать о современных методиках диагностики и лечения этого заболевания.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Наши врачи-координаторы обработают ваш запрос в кратчайшие сроки и совершенно бесплатно помогут подобрать клинику и профильного специалиста, в соответствии с вашим диагнозом. Собрав полную информацию о вашей проблеме, мы сможем предложить несколько вариантов программ лечения и предоставить точную стоимость услуг клиник и врачей.

Причины возникновения глиобластомы

Точная причина развития глиобластомы не установлена. Известно, что это многофакторное заболевание.

К неблагоприятным факторам риска развития глиобластомы относят:

• Пожилой возраст: из–за наличия многих сопутствующих болезней и ослабленной иммунной системы;
• Редкие наследственные заболевания, такие как нейрофиброматоз 1 типа (образование множественных опухолей, пигментных пятен и изменение костей), синдром Тюрко (формирование множественных полипов в толстом кишечнике в сочетании со злокачественными опухолями мозга и пигментными пятнами), синдром Ли Фраумени (множественные опухоли разных органов и систем организма, возникающие в раннем возрасте), синдром Линча (болезнь, характеризующаяся повышенным риском развития различных видов рака), синдром Коудена (развитие множественных доброкачественных опухолей — гамартом — в различных органах), и др.
• Наличие опухолей мозга 2-й или 3-й степени злокачественности, которые, по мере накопления генетических аномалий, перерастают в 4-ю степень – глиобластому;
• Ионизирующее излучение: облучение высокими дозами в рамках лучевой терапии при лечении других опухолей.

Существует два вида глиобластом:

• Первичная – возникает из здоровых клеток;
• Вторичная – развивается из клеток, которые подверглись злокачественным изменениям (часто, из другой опухоли головного мозга).

По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, ежегодно у 3 человек из 100 000 диагностируется глиобластома. Она поражает людей любого возраста, включая детей. Болезнь чаще встречается после 50 лет.

Симптомы глиобластомы

Клиническая картина зависит от расположения опухоли, ее размеров и скорости роста.

Глиобластома вызывает повышение давления внутри черепа и сдавливает мозговые структуры. Это приводит к появлению общих симптомов:

• Головная боль – регулярная, сильная, часто утренняя;
• Тошнота и рвота;
• Усталость.

Каждая структура головного мозга отвечает за определенные функции. Зависимо от того, какая часть мозга поражена, могут возникать специфические симптомы:

• Потеря памяти;
• Проблемы с речью, зрением, слухом;
• Изменение поведения и личности;
• Слабость и онемение конечностей;
• Парез правой или левой части тела;
• Судороги.

Если подобные жалобы возникают у вас или ваших близких, необходимо как можно скорее обратиться к доктору. Оставьте заявку на сайте МедТур и наш врач-координатор сориентирует вас в выборе клиники, поможет записаться на консультацию. Ранняя профессиональная диагностика и адекватное лечение способствуют увеличению продолжительности жизни с этим диагнозом.

Диагностика глиобластомы

При подозрении на опухоль головного мозга врач назначит исследования для подтверждения диагноза.

МРТ с контрастом – обязательное обследование при подозрении на новообразование головного мозга. Магнитно–резонансная томография дает врачу визуализацию опухоли, ее размера, расположения и осложнений (например, отек мозга). Если у пациента имеются противопоказания к проведению МРТ, доктор назначит КТ.

Примеры стоимости МРТ в клиниках мира:

• Турция – от $400;
• Израиль – от $1 110;
• Германия – $1 180.

Симптоматика глиобластомы схожа с проявлениями других заболеваний. Для того чтобы поставить правильный диагноз, зарубежные врачи используют МРС (магнитно–резонансную спектроскопию).

Биопсия назначается для подтверждения диагноза глиобластомы. Врач удалит маленький кусочек опухоли для его дальнейшего изучения под микроскопом. Иногда этот метод диагностики не используют и лечение опухоли может начаться сразу после получения МРТ–заключения.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чем раньше пройти диагностику и начать лечение, тем эффективнее оно будет. Вовремя найти злокачественный процесс помогает регулярный онкочек-ап – комплексная проверка, которая обнаруживает заболевание на самой ранней стадии, когда лечение наиболее простое и успешное.

Выживаемость при глиобластоме

Глиобластома характеризуется быстрым ростом. Поэтому важно начать лечение как можно раньше.

Ранняя диагностика и комплексная терапия опухоли улучшает прогноз.

На выживаемость свыше 3 лет влияют: возраст пациента, проведение химиотерапии, положительный ответ на лечение, объем удаления опухоли более 70%, проведение повторной лучевой терапии.

Степени глиобластомы

Глиобластома – глиальная опухоль мозга. Всемирная организация здравоохранения разделила опухоли головного мозга на 4 степени.

Опухоли 1-й степени низкозлокачественные, они медленно растут и имеют высокий процент выживаемости.

Глиобластома относится к 4-й степени злокачественности. Это означает, что новообразование более агрессивное, чем опухоли 1-3 стадий.

Лечение глиобластомы

План лечения разрабатывается многопрофильной командой врачей, состоящей из: радиолога, онколога, нейрохирурга, нейроонколога, патолога и нейрорадиолога.

Терапия глиобластомы состоит из микрохирургической операции по удалению опухоли в комбинации с лучевой терапией и химиотерапией. Также, часто необходимо лечение осложнений, которые возникают из–за распространения опухоли и сдавления важных частей мозга. Такими осложнениями могут быть судороги, отек мозга или тромбоэмболия глубоких вен.

Основные методики лечения

Микрохирургическая операция (резекция)

Это основной метод лечения глиобластомы. Для максимального удаления раковых тканей операцию проводит опытный хирург.

Из–за того, что глиобластома разрастается по структурам мозга, опухоль полностью не может быть удалена хирургическим путем. Для полного уничтожения новообразования необходимо провести лучевую и химиотерапию.

Во время операции команда врачей может проводить интраоперационную МРТ. После того, как хирург удалит новообразование, пациента переводят на аппарат МРТ, пока он еще находится под наркозом. Если исследование покажет остатки опухоли, доктор удалит их без прерывания операции.

Гамма-нож 

Гамма-нож — радиохирургический метод лечения. Он считается дополнительным видом терапии глиобластомы. Врач-радиолог определяет точное расположение опухоли, куда будет направляться облучение. Этот метод нацелен на уничтожение очага опухоли. Здоровые клетки не повреждаются.

Примеры стоимости процедуры Гамма-нож в клиниках мира:

• Турция – от $8 000;
• Германия – от $9 470;
• Израиль – от $16 000.

Лучевая терапия

Это облучение, которое приводит к гибели опухолевых клеток, снижает вероятность рецидива и облегчает проявления болезни. Проводится 30 сеансов облучения в течение 6 недель.

При неоперабельной глиобластоме лучевая терапия используется в качестве основного лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия проводится параллельно с лучевой терапией.

Всего необходимо 6 циклов химиотерапии препаратом с активным веществом – темозоломидом. Сначала таблетки принимаются ежедневно, затем каждые 4 недели проводится цикл из 5 дней.

Поля для лечения опухолей (TTFields)

Это инновационный нетравматичный вариант лечения опухолей головного мозга. Метод замедляет или останавливает деление раковых клеток без повреждения здоровых тканей.

TTFields назначают в комбинации с химиотерапией темозоломидом. Аппарат для TTFields прикрепляется к коже головы. Пациенту необходимо носить устройство не менее 18 часов в день, на протяжении не менее 4 недель.

Биологическая (таргетная) терапия

Таргетная терапия — современный подход к лечению злокачественных новообразований. Таргетные препараты воздействуют на механизмы роста раковых клеток, что блокирует деление и распространение опухоли.

В виде таргетной терапии используют моноклональные антитела, вакцины и генную терапию. Этот вид лечения менее токсичный для здоровых клеток, чем лучевая и химиотерапия.

Можно ли вылечить глиобластому?

Глиобластома неизлечима. Поскольку опухоль имеет крайне неблагоприятный прогноз, лечение нацелено не на полное выздоровление, а на снижение симптоматики и продление жизни с улучшением ее качества.

По данным NCBI, независимо от подхода к лечению с максимальным хирургическим удалением опухоли, с последующей лучевой и химиотерапией, у 90% пациентов наблюдается рецидив. Поэтому после лечения врачи рекомендуют 1 раз в 6 месяцев проходить МРТ или КТ головного мозга с контрастным усилением. Это поможет отслеживать состояние пациента после операции и вовремя заметить прогрессирование болезни.

Сколько стоит диагностика и лечение глиобластомы?

На окончательную стоимость влияет объем назначенных врачом исследований, метода хирургического лечения и курсов терапии. Это зависит от множества факторов, таких как возраст пациента, размер опухоли и степени ее распространения на окружающие ткани.

МедТур рекомендует проходить диагностику и лечение в специализированных клиниках, которые имеют опыт работы с глиобластомами и оснащены необходимым современным оборудованием. Оставьте заявку на платформе МедТур и с вами свяжется врач–координатор. Наши специалисты помогут с авиаперелетом, бронированием апартаментов рядом с клиникой для сопровождающих лиц и трансфером.

лечение, симптомы, диагностика опухоли — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

В клетках наиболее агрессивной опухоли головного мозга выявили фермент, который и обуславливает ее агрессивность. Сегодня ведутся работы над тем, чтобы заблокировать клеточные рецепторы к этому ферменту, что позволит существенно затормозить развитие и рост опухоли.

Читать полностью

Ученые обнаружили, что вакцина от полиомиелита может предупредить рецидив глиобластомы – злокачественной опухоли головного мозга. Эта вакцина является модифицированной (измененной) формой вируса полиомиелита. Она смертельна для раковой клетки и абсолютно безвредна для здоровых клеток. Введенная непосредственно в опухоль вакцина стимулирует иммунную систему организма для выработки естественных иммунных клеток-киллеров, атакующих опухоль. Этот метод действенный еще и потому, что нет необходимости преодолевать гематоэнцефалический барьер (естественный защитный барьер между мозгом и кровеносной системой). Когда метод будет полностью отработан, откроются новые возможности, и лечение рака головного мозга станет более эффективным.

Скрыть

Опухоль головного мозга значительно отличается от других новообразований. Эти отличия состоят в гистогенезе, клинических проявлениях, возможностях лечения. Специфичность опухолей головного мозга определяет наличие гематоэнцефалического барьера. Гематоэнцефалический барьер ограничивает проникновение многих веществ (в том числе, и лекарственных) из кровеносного русла в ткань мозга. Опухоль головного мозга может встречаться в любом возрасте. Злокачественные астроцитарные опухоли, такие как анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома, составляют около 60% всех образований головного мозга и относятся к злокачественным глиомам. Астроцитома  располагается обычно в белом веществе головного мозга. Рак головного мозга встречается относительно редко – около 1,5 % среди всех видов опухолей.

Диагностика

Основанием для предположительного диагноза опухоли мозга и направления больного на консультацию к онкологу являются появление и прогрессивное нарастание выраженности тех или иных неврологических симптомов. В LISOD применяют современные методы диагностики опухолей мозга.

Неинвазивные методы

• Неврологическое исследование.
• Патопсихологическое исследование.
• Нейроофтальмологическое исследование.
• Отоневрологическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Эхоэнцефалография (ультразвук).
• Электроэнцефалография.

Инвазивные методы

• Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора.
• КТ с внутривенным контрастированием
• Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
• Иммуногистохимическая диагностика
• Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение опухолей головного мозга является одной из наиболее сложных задач. Глиомы лечатся хирургическим удалением, постоперационной лучевой терапией и применением различных схем химиотерапии. Анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома отличаются значительно большей радио- и химиорезистентностью по сравнению с другими опухолями.

Значение хирургического вмешательства переоценить сложно, однако не всегда есть возможность его осуществить. Ввиду отсутствия четких границ между опухолью и мозговым веществом макроскопически полное удаление злокачественных опухолей можно выполнить с помощью уточненной предоперационной диагностики их распространения и расположения с использованием современных методов диагностики (КТ, АГ, предоперационное окрашивание опухоли).

Эффективность лечения большинства злокачественных опухолей головного мозга достигается за счет комбинированного хирургического, лучевого (лучевая терапия опухолей головного мозга) и химиотерапевтического (химиотерапия опухолей головного мозга) методов лечения. При некоторых опухолях основными методами лечения являются облучение головного мозга или химиотерапия опухолей головного мозга. Метастатические опухоли головного мозга – злокачественные новообразования, которые формируются в раковых клетках, возникающих в различных областях или органах тела. Такие онкологические заболевания, как рак легкого, молочной железы, рак кожи и почек являются наиболее частой причиной метастатических опухолей головного мозга. Лечение метастазов головного мозга проходит по правилам лечения того вида рака, который эти метастазы и породил.

Симптомы

В зависимости от локализации опухоли мозга и ее размеров рак головного мозга может давать самые разнообразные симптомы. Клинические проявления опухолей головного мозга обычно усиливаются с развитием заболевания. Это может выражаться в нарастании очаговых, общемозговых и общесоматических симптомов. Если опухоль мозга доброкачественная, заболевание развивается обычно постепенно, медленно и мягко на протяжении нескольких лет. Развитие опухоли мозга может протекать скрыто длительное время, с периодическими обострениями клинических проявлений. При злокачественных опухолях заболевание обычно начинается остро, иногда инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга или инфекционного вирусного менинго-энцефалита.

Головная боль является одним из основных, частых и ранних общемозговых симптомов развивающихся опухолей. Характер головной боли может зависеть от локализации опухоли и ее гистоструктуры.

Как общемозговой симптом рвота встречается часто и имеет ряд характерных черт: внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. Возникновение рвоты не зависит от приема пищи, бывает часто натощак и без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе.

Головокружение наступает под влиянием острого повышения внутричерепного и ликворного давления. Обычно головокружение сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также головной болью, рвотой.

Психические симптомы возникают постепенно вместе с другими общемозговыми симптомами в результате нарастающего повышения внутричерепного давления, расстройства крово- и лимфообращения, гипоксии, отека мозга и дистрофии клеточных структур коры больших полушарий. Интоксикация также может вызывать психические симптомы. Наиболее типичные расстройства психики: оглушенность, ослабление внимания, притупление восприятия и памяти, замедление ассоциативных процессов, снижение критического отношения к себе, к своей болезни и окружающим, общая вялость, безучастность, безынициативность.

Существуют также психические синдромы, которые имеют топикодиагностическое значение.

При опухолях лобной доли:

• общая вялость, инертность, безынициативность, апатия, снижение памяти и интеллекта;
• психическое возбуждение, агрессивность, которые сменяются благодушием и эйфорией;
• легкомысленность, некритичность, странности в поведении, неопрятность с мочой и калом.

При опухолях височной доли: обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации.

При локализации опухоли на стыке височной и затылочной долей: зрительные галлюцинации.

При поражении теменной доли: боли в конечностях.

Менингеальные симптомы могут развиваться в результате повышения внутричерепного давления, а также вследствие местного воздействия на оболочки мозга. Эпилептический синдром часто возникает на ранних стадиях заболевания до появления внутричерепной гипертензии (в 36,7% случаев проявляется в первую очередь).

Факторы риска

К сожалению, до сих пор не известны причины возникновения опухолей мозга. Большая вероятность, по мнению многих исследователей, может быть отдана черепно-мозговой травме, наследственности и неблагоприятному влиянию окружающей среды.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день, доктор! Помогите! Брату 25 лет сделали операцию в 2011 году по удалению протоплазматической астроцитомы левой височной доли головного мозга. Выписали с заключением: Ликворно-гипертенвионный, судорожный синдром. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Делаем повторное МРТ ежегодно наблюдается изменение опухоли, признаки продолжения роста образования левой лобно-высочной области, отрицательная динамика с 2013 в сторону появления кисты в лобной области слева. Судорожные и приступы рвоты не прекращаются. Принимает карбомазепин по назначению доктора. Какие Вы можете дать прогнозы? Мы в растерянности не знаем что делать и как поступить. Спасибо огромное!

Следует проконсультироваться с нейрохирургами по вопросу повторного оперативного вмешательства (даже частичного удаления при выраженном т.н. масс-эффекте) и после гистологического исследования решить о необходимости дополнительного онкологического лечения (лучевая, химиотерапия или их сочетание). Если операция в принципе невозможна, следует провести стереотактическую биопсию опухоли (она, как правило, меняет свою природу со временем – становится более агрессивной) и затем решать вопрос о виде лечения.

Здравствуйте, сможет ли ваша клиника нам помочь? Моему мужу 28 лет. У него опухоль в головном мозге, диагноз следующий: многоузловая внутримозговая глиальная опухоль с распространением в хиазмально-селлярною область, паравентрикулярно с двух сторон, атрофия зрительных нервов. Сам он болеет уже 2 года несахарным диабетом. Два месяца назад у него начались такие симптомы: ухудшение зрения, нарушение памяти и координации, боли в спине и ногах. У нас в больнице мы сделали МРТ, заключение: На серии полученных МР-томограмм в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекции в Т1ВИ режиме в супраселлярной области определяется объемное образование размерами 39х32х32 мм, неравномерно интенсивно накапливающее парамагнетик, прорастающее в третий и боковые желудочки. Желудочки мозга и подпаутинные пространства расширены. Желудочки мозга неравномерно деформированы. Срединные структуры не смещены. Что нужно делать? Благодарю!

Основной метод лечения подобных опухолей — хирургический, с последующим решением вопроса о необходимости лучевой терапии или лучевой терапии совмещенной с химотерапией в соответствии с гистологическим диагнозом и объемом оперативного вмешательства.
Если случай признан неоперабельным — проводится биопсия (предпочтительно — стереотактическая) с последующим решением решением о консервативной терапии (лучевая +/- химиотерапия).

Здравствуйте, доктор! Моему брату (27 лет) удалили в Одессе опухоль головного мозга. Сначала говорили, что она доброкачественная, после гистологии оказалась мультиформная глиобластома. Подскажите, какие прогнозы и что в данном случае можно сделать? Спасибо!

Следует провести ревизию гистологических препаратов (в таком возрасте глиобластома — достаточно редкое заболевание) и решить о необходимости профилактического лечения ( лучевая терапия +/- химиотерапия либо одна из двух опций).

Здравствуйте! Женщине 67 лет. С ней случился инсульт неделю назад. На данный момент находится в больнице. Состояние плохое. МРТ: объемное поражение височно-лобно -теменной области слева (глиобластома?) с признаками правосторонней латеральной и аксиальной дислокации срединных структур и компрессией левого бокового желудочка, дифференцировать с внутримозговой гематомой в стадии обратного развития. Отек вещества мозга левой гемисферы. Остеохондроз С4-5, С5-6, С6-7 дисков ШОП. Доктор сказал, что в мозгу три очага метастаз. Предполагают распространение метастаз еще в организме. И тем не менее предлагают оперировать. Спасет ли это больную. Готовы от Вас услышать любой вариант ответа.

Первичные опухоли головного мозга, а глиобластома – это первичная опухоль мозга, как правило не дают метастазов в другие органы. Они, правда, могут быть мультицентрическими (несколько отдельных очагов), что иногда затрудняет дифференциальную диагностику первичных опухолей мозга и метастазов в мозг опухолей других органов. Оптимальная диагностика — это биопсия и гистологическое исследование, а если это не возможно (по различным причинам),- в некоторых случаях может помочь МРТ с контрастированием. Оперируются как первичные опухоли мозга таки метастатические. В первом случае — это основной метод лечения (в зависимости от типа опухоли в последующем проводится лучевая +/- химиотерапия), во втором – операция показана при больших, оказывающих объемный эффект, метастазах, как правило, единичных при хорошем общем состоянии пациента и ожидаемой выживаемости более 3-4 месяцев. В зависимости от размеров и локализации метастазов также может быть эффективна так называемая стереотактическая лучевая терапия (точное, прицельное облучение метастаза в большой дозе в один-три приема) которая уже доступна и в Украине.

Добрый день, доктор! Помогите! Диагноз — анапластическая астроцитома в правой гемосфере, в 2010 году проведена лучевая терапия в Израиле, динамика была отличная. Размер уменшился с 7-8 мм до 3мм. В феврале 2013 года удалили вновь выросшую опухоль. МРТ от июля 2013 показало отрицательную динамику. Какой Ваш совет?

Возможно взвесить стереотактическую реиррадиацию опухоли (на аппарате Кибер-нож или Гамма-нож) и, если речь идет об анапластической астроцитоме, возможна также химиотерапия Темодалом.

Здравствуйте! Моей маме (63 года) 21.03.2013 сделали операцию по удалению опухоли головного мозга. Диагноз — глиобластома 4 стадии. После операции произошел неврологический дефицит правых конечностей. Возможно ли дальнейшее лечение химией? На сколько можно продлить жизнь при таком диагнозе? Спасибо за ответ.

Стандартным лечением после проведенной операции по удалению глиобластомы, является лучевая терапия совместно с химиотерапией Темодалом. Средняя двухлетняя выживаемость всей этой группы больных составляет около 20-25%.

Здравствуйте! У моего дяди МРТ показало опухоль примерно 3 на 2,5 см в левой височно-теменной области. У него наблюдалось онемение правой руки и ноги, головные боли и потеря сознания два раза. На консультации в НИИ нейрохирургии отказали в операции из-за расположения опухоли в глубинных слоях мозга, рекомендовали сделать биопсию. Помогите, пожалуйста, с приблизительным прогнозом, поскольку дядя не верит в излечении, а боится, что лечение возможно принесет даже ухудшение состояния. Какова статистика выживаемости с таким диагнозом? Каковы варианты лечения могут назначить после биопсии и принесёт ли вообще лечение какие-то результаты. Заранее спасибо за ответ!

Диагноза-то, к сожалению, и нет. По приведенным данным ничего сказать невозможно. Необходима стереотактическая биоспия опухоли, после чего можно будет говорить о тактике лечения и прогнозе.

Добрий день! Моїй мамі зробили КТ (вік 49 років — втрата зору на ліве око), на якій наймовірніше виявлена доброякісна менінгіома. Результати обстеження: Об’ємний утвір ГМ (найімовірніше менінгеома). Знаходиться у складному місці для оперування. Найімовірніше вона доброякісна. Чи є якісь можливості зупинки росту пухлини, або ж можливості із застосуванням радіохірургії (променева терапія)?

Применение радиохирургии по эффективности сопоставимо с результатами хирургического удаление менингиомы и широко используется в практике. При невозможности, по разным причинам (включая экономические) использовать этот вид облучения («Кибернож», «Гамманож»), возможно применить и конформальную трехмерную фракционированную радиотерапию – это, в отличии от первого, длительное ежедневное лечение и поля несколько больше, но эффект практически тот же.

Доктор, добрый день! Мужу сделали операцию по удалению глиобластомы в декабре 2011. В феврале 2011 проведена лучевая терапия 60 Грей и два цикла химиотерапии (первая — препаратом Темодал 1800мг, вторая препаратом Темонат 1800мг). Через 7 месяцев провели компьютерную томографию и обнаружили опухоль такой же величины в том же части, что и до операции. Предлагают опять хирургическое вмешательство. Что делать? Нужно ли после операции опять проходить облучение и химиотерапию? Сколько раз опухоль может появляться еще?

Рецидивы (возврат) глиобластом одна из основных их биологических особенностей и хорошо известна. Повторное вмешательство предпочтительно (если оно возможно без значительных функциональных последствий). Затем возобновить химиотерапию Темозоламидом. Повторное облучение с учетом полученной дозы, сроков проведенного лечения и возможных осложнений, менее приемлемая опция. Надо понимать, что все это не гарантирует отсутствие очередного рецидива в дальнейшем.

Мультиформная глиобластома | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое мультиформная глиобластома?

Рак начинается, когда клетки изменяются (мутируют) и выходят из-под контроля. В измененные или аномальные клетки часто растут, образуя комок или массу, называемую опухолью. Рак клетки также может прорастать (вторгаться) в близлежащие районы. Они могут распространяться на другие части тела, тоже.Это называется метастазированием.

Мультиформная глиобластома (GBM) представляет собой редкий рак, который начинается в головном мозге. Но это самая распространенная первичная опухоль головного мозга. в Взрослые. Это очень быстрорастущая опухоль, которая имеет тенденцию распространяться на соседний нормальный мозг. ткань.

ГБМ являются разновидностью астроцитомы. Они начинаются в ячейках, называемых астроцитов. Астроциты поддерживают нервные клетки и переносят к ним питательные вещества.

Опухоли головного мозга оцениваются по 1 (I) по шкале 4 (IV) в зависимости от того, насколько быстро они растут. Опухоли головного мозга I степени растут очень медленно а также редко распространяется на близлежащие ткани. IV класс — самые агрессивные. GBMs сорта IV астроцитомы. Они быстро растут и часто поражают близлежащие ткани мозга. Они редко распространять в другие части тела (метастазируют).

Эти опухоли излечиваются редко.Но лечение может помочь людям жить дольше, контролируя рост опухоли. GBM имеют тенденцию происходить в возрасте от 45 до 70 лет, но они могут случиться и в другом возрасте. Они очень редкие в дети.

Что вызывает мультиформную глиобластому?

Эксперты все еще пытаются понять, что вызывает GBM. Астроциты обычно очень контролируемые и организованные клетки.Что-то происходит, что заставляет их размножаться и образовывать опухоли. Это не понятно, что вызывает это, но исследователи обнаружили ряд изменений или мутаций, в гены в опухолевых клетках. Некоторые из этих мутаций влияют на способность клеток к регулируют себя.

Большинство GBM начинаются как GBM. Редко Опухоль более низкого уровня со временем трансформируется в ГБМ.

Каковы симптомы мультиформной глиобластомы?

Ваш мозг контролирует ваши мысли, эмоции и действия. Он также интерпретирует информацию, полученную от ваших органов чувств. Другой области мозга управляют различными функциями. Некоторые из симптомов ГБМ связаны с где начинается опухоль. Например, если он растет в области, контролирующей вашу руку движения, ваша рука может стать слабой.Если он растет в области, контролирующей вашу речь, у вас могут быть проблемы с формированием слов.

По мере того, как опухоль продолжает расти, она начинает занимать место. Это увеличивает давление внутри черепа. Несколько из симптомы ГБМ вызваны повышенным давлением в головном мозге.

Многие симптомы ГБМ развиваются медленно и со временем становится хуже. Они могут включать:

• Головные боли
• Потеря аппетита
• Потеря равновесия или проблемы при ходьбе
• Перепады настроения
• Тошнота и рвота
• Изменения личности и поведения
• Проблемы с разговором
• Проблемы с памятью
• Изъятия
• Изменения ощущений
• Проблемы с концентрацией
• Изменения зрения
• Слабость

Многие из этих симптомов могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем.Еще, Если у вас есть эти симптомы, важно обратиться к врачу. Только врач может определить, есть ли у вас рак.

Как диагностируется мультиформная глиобластома?

Ваш лечащий врач будет скорее всего, начну с того, что задам вам несколько вопросов. Вас спросят о ваших недавних симптомах и ваш личный и семейный анамнез заболевания.Будут сданы экзамены для проверки вашего зрение и слух, осязание, сила и рефлексы. Вас также могут спросить вопросы для оценки вашей памяти и обучаемости. Вас могут попросить пройтись или делать другие занятия, чтобы следить за своей походкой, координацией и равновесием.

Если ваш лечащий врач думает у вас может быть опухоль головного мозга, вам нужно больше анализов. Эти тесты могут помочь определить разница между опухолями и инфекциями, абсцессами, инсультами и другими возможными причинами ваших симптомов.Они также помогут выяснить, где именно находится опухоль и как она находится. влияя на остальную часть мозга. Используемые тесты могут включать:

• МРТ. Этот тест может помочь найти опухоли, участки опухоли или скопление крови и участки, пораженные инсультом. Он также может показать нервы и кровь сосуды вокруг опухоли.
• КТ. Этот тест может помочь найти участки свежего кровотечения, изменения костей черепа и отложения кальция.
• Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). Этот тест измеряет биохимические процессы в разных частях мозга. Это можно сделать как часть МРТ.
• Игловая биопсия. Для направления иглы используется компьютерная томография или МРТ. в опухоль, чтобы взять небольшой кусочек для исследования.
• Кровь или другие анализы. Это может помочь показать, насколько хорошо органы работают и дают представление об общем состоянии вашего здоровья.

Ваш лечащий врач будет вероятно, направят вас к специалисту, который поможет поставить диагноз. Это может включать невролог или нейрохирург. Могут быть и другие специалисты, которые помогут спланировать ваш лечение, например, онкологами или нейроонкологами.

Как лечится мультиформная глиобластома?

Лечение ГБМ обычно включает: поставщики медицинских услуг по многим специальностям. Сюда также входит другой медицинский персонал, например, социальные работники, медсестры, диетологи, эрготерапевты или физиотерапевты. Все они работают вместе, чтобы найти лучший способ лечения и управления ГБМ.

Ваше лечение будет зависеть от вашего возраст, ваше общее состояние здоровья, ваши предпочтения, размер опухоли и ее расположение в твой мозг.Хотя ГБМ редко распространяется из мозга в другую часть тела, Это часто распространяется в головном мозге.

Некоторые люди предпочитают получать только паллиативная помощь. Это означает, что лечение не направлено на лечение рака. Это использовал чтобы контролировать симптомы, чувствовать себя комфортно и обеспечивать наилучшее качество жизни возможный.

Другие люди выбирают активный рак лечение.Обычно это начинается с операции по удалению как можно большей части опухоли. сохраняя при этом как можно больше функций мозга. МРТ можно использовать во время операции чтобы помочь хирургу выбрать участки, которые нужно удалить. Удаленная опухоль отправляется к lab, где проводятся тесты, чтобы точно знать, что это GBM или что-то еще.

Удаление даже части опухоли может помочь снизить давление в головном мозге.Некоторым людям делают операцию, даже если большая часть из опухоль не может быть удалена.

МРТ после операции может помочь найти любая оставшаяся опухоль или опухоль. Даже при использовании лучших хирургических методов некоторая опухоль клетки могут остаться, а значит, потребуется дополнительное лечение. Во время операции ваш Хирург может положить пластинки для химиотерапии на место опухоли. Вафли медленно отпускают то химиотерапия прямо там, где раковые клетки.

В зависимости от вашего возраста и в целом здоровья, вам может потребоваться дополнительное лечение. Они могут включать:

• Химиотерапия (вводится в ваш кровь)
• Лекарства для уменьшения отека в мозг, например стероиды
• Лекарства от припадков
• Паллиативная помощь для облегчения симптомов у вас может иметь
• Участие в клиническом исследовании, который может предложить вам больше вариантов лечения
• Лучевая терапия

Вам потребуется регулярное наблюдение посмотреть, как вы реагируете на лечение, и следить за признаками появления ГБМ назад (повторяется).Это будет включать регулярные осмотры и МРТ. Вам может понадобиться позитрон эмиссионная томография (ПЭТ), если похоже, что ГБМ повторилась. ПЭТ-сканирование может помощь показать, связано ли изменение в головном мозге с лечением или является рецидивом опухоли.

Если GBM вернется, у вас будет вариант получения дополнительного лечения, которое может включать:

• Дополнительные операции, которые могут включать размещение вафель
• Терапия переменным электрическим полем (использование низкоэнергетических электрических полей для лечения рака)
• Химиотерапия
• Паллиативная помощь
• Участие в клиническом исследовании
• Повторная лучевая терапия

Ряд клинических испытаний чтобы узнать больше о новых перспективных вариантах лечения.Некоторые люди решают к принимать участие в клинических испытаниях, потому что это способ получить новейшие доступные методы лечения, и они могут помочь людям, у которых возникнет такая же проблема в будущем. Текущие области исследования по лечению ГБМ включают:

• Противораковые вакцины
• Генная терапия
• Высокофокусная лучевая терапия
• Лекарства для профилактики кровеносных сосудов рост опухолей
• Другие виды химиотерапии
• Таргетная терапия

Обсудите с вашим лечащим врачом варианты лечения.Составьте список вопросов. Подумайте о преимуществах и возможных побочных эффектах каждого из них. вариант. Поговорите о своих проблемах со своим врачом, прежде чем делать решение.

Какие возможные осложнения при глиобластоме? мультиформный?

При отсутствии лечения GBM может быстро расти и распространяются по мозгу. Это может привести к постоянной функциональной потере и увеличению внутричерепное давление.Головные боли, судороги, изменения личности и нестабильное настроение находятся общий.

Лечение также может привести к осложнения. Они могут включать:

• Депрессия
• Опухоль возвращается после лечения (повторение)
• Побочные эффекты стероидного лечения, такие как проблемы со сном, повышенный риск заражения, увеличение веса и настроение качели
• Другие побочные эффекты лечения, такие как: повышенный риск инфекции или кровотечения из-за химиотерапии и изменений в головном мозге функция от хирургии и облучения

Обсудите со своей терапевтической бригадой о риски, связанные с вашим лечением, поэтому вы знаете, чего можете ожидать, и следить за ним.Позволять их знать о любых проблемах, которые у вас возникли. Часто есть способы предотвратить или контролировать боковая сторона эффекты.

Как справиться с мультиформной глиобластомой

Многие люди чувствуют беспокойство, депрессию и стресс, когда сталкиваются с рак. Лечение рака может быть тяжелым для души и тела. Продолжай говорить с участием вашей медицинской бригаде о любых проблемах или опасениях, которые у вас есть.Работайте вместе, чтобы облегчить то влияние рака и его симптомов на вашу повседневную жизнь.

Вот несколько советов:

• Поговорите с семьей или друзьями.
• Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или социальному работнику.
• Поговорите с консультантом.
• Поговорите с духовным наставником, например, священником или раввином.
• Спросите у своего лечащего врача о лекарствах от депрессии или беспокойство.
• Сохраняйте социальную активность.
• Присоединяйтесь к группе поддержки рака.

Лечение рака также тяжело сказывается на теле. Чтобы помочь себе остаться здоровее, постарайтесь:

• Придерживайтесь здоровой диеты, уделяя особое внимание продуктам с высоким содержанием белка.
• Пейте много воды, фруктовых соков и других жидкостей.
• Сохраняйте физическую активность.
• Отдыхайте столько, сколько нужно.

• Поговорите со своим лечащим врачом о способах лечения побочные эффекты.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями вашей команды.

Вы будете посещать медицинские учреждения поставщики и многие другие медицинские эксперты. Задайте им любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Если ты есть побочные эффекты, возникают проблемы с посещением врача или возникают проблемы в личной жизни убедитесь, что они знают.Кроме того, имейте в виду, что депрессия — обычное дело. проблема. Если вам нужно, обратитесь к психологу или психиатру. Они могут помочь ты справиться с тем, что происходит. Члены семьи также могут страдать от депрессии и воспользоваться консультационными услугами.

Основные сведения о мультиформной глиобластоме

• GBM — самая распространенная опухоль головного мозга в Взрослые.
• Это быстрорастущий рак, распространяется в головном мозге.
• Симптомы включают головные боли, судороги, тошноту и рвоту и проблемы со зрением, речью, слухом и мышлением.
• Вы увидите много медицинских специалистов для лечения. Обязательно задавайте им вопросы. И если вы столкнулись с проблемами в своем личная жизнь, убедитесь, что они о них знают.
• Лечение часто включает хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия.
• Депрессия часто встречается при ГБМ. Не не стесняйтесь просить направления к психиатру или консультанту по психическому здоровью для себя и членов семьи.
• Важно продолжить наблюдение после лечения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите. провайдер вам говорит.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не возьмете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Тодд Герстен, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Kimberly Stump-Sutliff RN MSN AOCNS

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Что такое глиобластома (ГБМ)? | Онкологический центр Андерсона

Вы когда-нибудь слышали о глиомах? Эти первичные опухоли головного мозга возникают внутри головного мозга, но мы не знаем клетки их происхождения.

Глиомы бывают разных степеней — II, III и IV, причем IV степень является наиболее злокачественной.

Глиобластомы могут возникать в любой доле мозга и даже в стволе мозга и мозжечке, но чаще встречаются в лобных и височных долях.Ниже я ответил на некоторые часто задаваемые вопросы о глиобластоме.

1. Существуют ли какие-либо известные причины или факторы риска глиобластомы?

Глиобластомы чаще встречаются у мужчин, людей старше 50 лет и людей кавказской или азиатской национальности.

Есть несколько очень редких семейных синдромов, связанных с опухолями головного мозга. Один из единственных известных факторов риска опухолей головного мозга — это радиационное облучение.

2.Каковы общие симптомы глиобластомы?

Симптомы любой опухоли головного мозга связаны с местами возникновения опухоли и скоростью роста опухоли. Симптомы могут быть самыми разными. Некоторые молчат и обнаруживаются случайно, когда сканирование мозга проводится по другой причине.

Наиболее частые симптомы включают головные боли, тошноту, рвоту и судороги. Опухоли часто вызывают незначительные изменения личности и потерю памяти или, опять же, в зависимости от местоположения, мышечную слабость и нарушения речи и языка.

3. Как диагностируется глиобластома?

Большинству пациентов с глиобластомой проводят компьютерную томографию с последующей МРТ. Фактический патологический диагноз должен быть поставлен во время операции (ткань удаляется и исследуется невропатологом).

4. Каковы варианты лечения глиобластомы? И почему обычно это тяжело лечить?

Стандартным лечением глиобластомы является максимально безопасная резекция (операция) с последующим одновременным облучением и пероральной химиотерапией под названием темозоломид в течение шестинедельного периода.По завершении облучения пациенту вводят от шести до 12 циклов адъювантного темозоломида пять дней подряд каждые четыре недели.

Глиобластомы не излечимы хирургическим путем, но есть веские доказательства того, что чем больше опухоли удастся удалить, тем лучше прогноз. Лучевая и химиотерапия предназначена для воздействия на инфильтративный компонент глиобластомы и замедления прогрессирования опухоли.

5. Какие клинические испытания доступны для глиобластомы?

У нас есть несколько клинических испытаний глиобластомы в зависимости от стадии заболевания.У нас есть клинические испытания для пациентов с впервые установленным диагнозом до облучения, а также для пациентов с впервые установленным диагнозом после завершения химиотерапии и облучения.

Большинство наших клинических испытаний проводится на пациентах с рецидивирующей опухолью после неэффективного применения темозоломида. К сожалению, частота рецидивов глиобластом составляет около 100%, а среднее время рецидива составляет от шести до семи месяцев.

6. Какие исследования глиобластомы проводятся в MD Anderson?

Отделение нейроонкологии и Центр опухолей мозга доктора Андерсона изучают новые лекарства, которые еще не поступили в клинику, и лекарства, которые прописывают врачи, но для других заболеваний.Мы пытаемся определить, будут ли они эффективны при глиобластоме.

Мы очень заинтересованы в выявлении подгрупп пациентов, которым может помочь конкретный препарат. Меня очень интересует нацеливание на ангиогенез (процесс образования кровеносных сосудов), который играет решающую роль в способности опухолей мозга быстро расти.

7. Какой совет вы дали бы человеку, у которого только что диагностировали глиобластому?

Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, — это обратиться за медицинской помощью или даже за другим мнением к людям, которые все свое время тратят на лечение этого заболевания.Глиобластома — очень сложное заболевание. Как в диагностике, так и в лечении существует множество нюансов, и вам нужен эксперт, который поможет вам проработать процесс лечения.

Также ищите врача, который уделит вам все время и внимание, которых вы заслуживаете. Ваш врач не должен торопиться с визитом. Я рассказываю пациентам об их диагнозе, объясняю им все аспекты лечения, а также влияние опухоли на качество их жизни.Я также трачу столько времени на ответы на вопросы, сколько требуется пациенту.

Что такое глиобластома и почему она так смертельна?

Стив Бланшар — 22 июля 2021 г.

Похоже, что за последние несколько лет все больше и больше знаменитостей объявляют о диагнозе глиобластома. В 2018 г.Джон Маккейн скончался из-за болезни, и в начале 2020 года барабанщик Rush Нил Пирт постигла та же участь.

Но что такое глиобластома и почему она так смертельна?

«Глиобластома является наиболее агрессивным типом рака головного мозга и на момент постановки диагноза считается запущенной», — сказал доктор Солмаз Сахебджам, нейроонколог из онкологического центра Моффитта. «В настоящее время это неизлечимо, то есть невозможно уничтожить все раковые клетки. Цель состоит в том, чтобы контролировать опухоль в течение как можно более длительного времени и попытаться сохранить качество жизни пациента, поскольку опухоль со временем значительно повлияет на него.”

«В настоящее время это неизлечимо, то есть невозможно уничтожить все раковые клетки».

— нейроонколог

В отличие от других опухолей головного мозга, которые возникают в организме и распространяются на головной мозг, глиобластома начинается в головном или спинном мозге. Первичные опухоли головного мозга относительно редки, и ежегодно они диагностируются менее чем у 25 000 американцев. Однако метастазирующие опухоли более распространены, и, по оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 400 000 случаев.

«Глиобластома состоит из двух частей, — сказал доктор Майкл Фогельбаум, руководитель нейрохирургии и руководитель программы нейроонкологии в Моффитте. «Есть твердая часть и есть инфильтрирующая часть, которая сосуществует с нормальной функционирующей тканью мозга. Не существует безопасного способа удалить всю эту инфильтрирующую часть болезни, сохранив при этом функцию мозга нетронутой ».

Тем не менее, удаление твердой части наиболее часто возможно, и когда это сделано полностью, это может помочь пациентам выжить дольше.Есть несколько полностью неоперабельных глиобластом.

Для диагностики глиобластомы требуется хирургическое вмешательство и биопсия. Если опухоль злокачественная, лечение может варьироваться в зависимости от пациента. Те, у кого диагностирована глиобластома, обычно живут от 10 до 22 месяцев.

Текущие исследования могут постепенно открыть новые методы лечения глиобластомы, включая иммунотерапию. Небольшое исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе в начале 2019 года, показало, что пациенты с рецидивирующей глиобластомой, которым до операции вводили ингибитор контрольных точек Кейтруда ^® , жили в среднем 417 дней.Это больше, чем средняя выживаемость (228 дней).

Лечение является формой иммунотерапии, и это исследование знаменует собой первый случай, когда лечение иммунной системы показало какую-либо пользу для пациентов с глиобластомой. Авторы исследования поспешили добавить, что глиобластома не была излечена у участников испытания и что в ранней фазе исследования участвовало менее трех десятков пациентов.

Хотя исследование невелико и может затруднить общие выводы, Фогельбаум считает, что оно заслуживает внимания.

«Это исследование примечательно с двух сторон», — сказал он. «Во-первых, это одно из немногих исследований, в которых тщательно оценивали влияние лечения на опухолевые ткани головного мозга. Во-вторых, он использовал саму хирургическую процедуру, чтобы помочь иммунной системе атаковать любую остаточную опухоль, оставшуюся после операции ».

Глиобластома подавляет иммунную систему не только в месте рака, но и по всему телу. Это затрудняет поиск эффективных методов лечения, тем более что подобные опухоли различаются по своим характеристикам и поведению.Кейтруда блокирует белок, известный как PD-1, который не позволяет Т-клеткам видеть и атаковать рак. Отключив этот белок, иммунная система может лучше атаковать опухоль.

Также был достигнут некоторый прогресс в области генетики, которая может помочь ученым обнаружить сигнатуры ДНК, которые могут предрасполагать некоторых людей к этому типу рака. Прямо сейчас единственный способ узнать, есть ли у вас риск глиобластомы, — это узнать ее признаки, включая резкие изменения головных болей или когнитивных функций.

Хронические необъяснимые головные боли особенно распространены, равно как и неврологические осложнения, такие как судороги и двоение в глазах. Не всякая головная боль означает рак. Но если головная боль выходит за «нормальные» параметры для пациента или появляются другие симптомы, такие как изменения личности или настроения, возможно, пора обратиться к врачу.

Другие симптомы глиобластомы включают:

• Рвота
• Изменения темперамента или личности
• Затруднения при разговоре или реагировании на речь других людей
• Затруднение глотания
• Кратковременная потеря памяти
• Обморок
• Потеря аппетита
• Слабость мышц рук или ног

Что такое глиобластома? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Глиобластома долгое время была источником разочарования для онкологов, которые не могли лечить ее так эффективно, как хотелось бы.Они очень медленно продвигаются в продлении жизни пациентов с этим заболеванием.

Глиобластома лечится хирургическим путем, лучевой и химиотерапией.

Цель операции — удалить как можно большую часть опухоли, не повреждая окружающую ее ткань головного мозга.

К сожалению, глиобластомы окружены мигрирующими инфильтрирующими опухолевыми клетками, которые проникают в окружающие ткани, что не позволяет хирургу полностью удалить опухоль.

После операции и заживления раны обычно начинается лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией.Исследования лучевой терапии показывают, что в среднем люди живут дольше при хирургическом лечении и лучевой терапии, чем при использовании только хирургического вмешательства.

Суточные дозы Темодара (темозоломида) обычно назначаются вместе с радиацией. Этот пероральный химиотерапевтический препарат делает опухоль более чувствительной к облучению, что делает комбинированное лечение более эффективным, чем одно облучение.

Одна из проблем при лечении глиобластом состоит в том, что в головном мозге есть слой клеток, называемый гематоэнцефалическим барьером, который блокирует проникновение веществ, которые потенциально могут нанести вред мозгу.Трудно пройти через эту стену с некоторыми химиотерапевтическими препаратами.

Варианты лекарств В некоторых случаях для лечения глиобластомы используется таргетная лекарственная терапия под названием Авастин (бевацизумаб). Лекарство вводится внутривенно, чтобы остановить образование новых кровеносных сосудов, тем самым перекрывая кровоснабжение опухоли и убивая опухолевые клетки.

Экспериментальные методы лечения могут способствовать выживанию глиобластомы

Существует два основных экспериментальных подхода к разработке более эффективных методов лечения глиобластомы.

Один из них — это использование иммунотерапии — стратегии, которая сейчас используется для лечения многих видов рака. Эти методы лечения манипулируют иммунной системой организма, чтобы повысить ее способность распознавать, атаковать и убивать опухолевые клетки. Другой подход заключается в непосредственном нацеливании на опухолевые клетки, в частности на сигнальные пути клеток, которые контролируют рост клеток и которые вышли из строя в результате генетических мутаций.

Исследователи также разрабатывают более эффективные способы визуализации опухолей, чтобы хирурги могли удалить как можно больше опухолевых клеток.Оставшиеся клетки, которые хирурги неизбежно пропускают, вызывают дальнейший рост опухоли. Чем больше опухоли удастся поймать хирурги, тем лучше будет прогноз для пациента.

Альтернативные и дополнительные методы лечения Существует очень мало исследований по альтернативным или дополнительным методам лечения глиобластомы. На сегодняшний день не существует альтернативных методов лечения, которые доказали свою эффективность в лечении глиобластомы.

Дополнительные методы лечения могут помочь людям справиться с проблемами во время лечения и после него.К ним относятся следующие:

• Иглоукалывание
• Гипноз
• Медитация
• Музыкальная терапия
• Упражнения для расслабления

Важно сначала поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины, травы или лечебное питание для решения проблем или побочных эффектов. эффекты, связанные с раком или его лечением.

Глиомы, Астроцитомы, Олигодендроглиомы, Глиобластомы

Обзор

Этот информационный бюллетень представляет собой краткий обзор опухолей глиомы.
Для получения дополнительной информации см. Опухоли головного мозга: Введение .

Что такое глиома?

Глиома — это тип опухоли головного мозга, которая растет из глиальных клеток. Глиальные клетки поддерживают нервные клетки энергией и питательными веществами и помогают поддерживать гематоэнцефалический барьер. Существуют различные типы глиальных клеток, каждый из которых выполняет свою функцию:

Астроцит — транспортирует питательные вещества и удерживает нейроны на месте
Олигодендроцит — обеспечивает изоляцию (миелин) нейронов
Микроглия — переваривает мертвые нейроны и патогены
Эпендимальные клетки — выстилают желудочки и выделяют спинномозговую жидкость

Глиома — это общий термин, используемый для описания различных типов глиальных опухолей: астроцитомы, олигодендроглиомы и глиобластомы.Глиомы различаются по агрессивности или злокачественности. Некоторые из них растут медленно и, вероятно, излечимы. Другие быстро растут, инвазивны, трудно поддаются лечению и могут повторяться.

Какие симптомы?

Симптомы глиомы связаны с расположением мозга, в котором они возникают, и могут включать головные боли, онемение, слабость, изменения личности или спутанность сознания и судороги.

Как ставится диагноз?

Если у пациента есть симптомы, указывающие на глиому, врач вместе с группой специалистов подтвердит диагноз.В вашу команду могут входить нейрохирург, онколог, онколог-радиолог, радиолог, невролог и нейроофтальмолог.

Врач проведет неврологическое обследование и назначит компьютерную томографию и / или МРТ. Эти визуализационные тесты помогут определить размер, расположение и тип опухоли.

Если диагноз не может быть поставлен однозначно на основании сканирования, может быть выполнена биопсия, чтобы определить, какой тип опухоли присутствует. Биопсия — это процедура по удалению небольшого количества опухолевых клеток, которые патолог исследует под микроскопом.Биопсия может проводиться как часть открытой хирургической процедуры по удалению опухоли или как отдельная диагностическая процедура, известная как игольная биопсия. В черепе просверливается небольшое отверстие для фрезы, чтобы можно было ввести полую иглу в опухоль и взять образец ткани.

Биомаркеры или генетические мутации, обнаруженные в опухоли, могут помочь определить прогноз. К ним относятся: IDh2 , IDh3 , MGMT , EGFR и ко-делеция 1p / 19q.

Как лечат типы глиомы?

Варианты лечения различаются в зависимости от типа клеток, класса, размера и местоположения опухоли.Целью лечения может быть излечение или облегчение симптомов (паллиативная помощь). Процедуры часто используются в сочетании друг с другом.

Глиомы классифицируются по активности и агрессивности клеток по шкале от I до IV.

Степень I — Пилоцитарная астроцитома: обычно возникает у детей в мозжечке или стволе мозга, а иногда и в полушариях головного мозга. Это может произойти у взрослых, но реже. Опухоли I степени медленно растут и относительно доброкачественные.Варианты лечения включают:

• Наблюдение — небольшие опухоли и опухоли, расположенные в неоперабельных областях, таких как ствол мозга, могут наблюдаться и никогда не вырастут.
• Хирургия — лечение выбора в большинстве случаев. Полное удаление может привести к излечению.
• Радиация — предназначена для опухолей, которые невозможно удалить хирургическим путем, остаточной опухоли после операции или рецидива опухоли.

Grade II — Глиома низкой степени злокачественности: включает астроцитому, олигодендроглиому и смешанную олигоастроцитму. Глиомы II степени обычно возникают у молодых людей (20–50 лет) и чаще всего встречаются в полушариях головного мозга. Из-за инфильтративного характера этих опухолей могут возникать рецидивы. Некоторые глиомы II степени рецидивируют и превращаются в более агрессивные опухоли (III или IV степени). Варианты лечения включают:

• Наблюдение — для опухолей, расположенных в неоперабельных зонах или зонах высокого риска, которые могут вызвать потерю функции после операции.Некоторые опухоли могут никогда не вырасти, но другие увеличатся или превратятся в опухоль высокой степени злокачественности, требующую лечения.
• Хирургия — лечение выбора, если опухоль может быть удалена без потери функции. Полное удаление может привести к излечению.
• Radiation — может использоваться либо после операции для замедления роста остаточной опухоли, либо в тех случаях, когда операция невозможна.
• Химиотерапия — обычно не используется, за исключением рецидивирующих опухолей или некоторых опухолей высокого риска.

Степень III — Злокачественная глиома: включает анапластическую астроцитому, анапластическую олигодендроглиому и анапластическую смешанную олигоастроцитому. Опухоли III степени растут быстрее и агрессивнее, чем астроцитомы II степени. Они проникают в близлежащие ткани мозга, выступая в виде щупалец, что затрудняет полное хирургическое удаление. У пациентов часто возникают судороги, неврологический дефицит, головные боли или изменения психического статуса.Варианты лечения включают:

• Наблюдение — обычно не вариант из-за злокачественного и быстрого роста.
• Хирургия — рекомендуется максимальное удаление опухоли, если опухоль может быть удалена без потери функции.
• Radiation — рекомендуется после операции с множественными фракциями в течение примерно 6 недель.
• Химиотерапия — назначается после облучения в течение 6-12 месяцев; темозоломид (Темодар).
• Рецидив является обычным для большинства пациентов и обычно возникает на месте первоначальной опухоли, обычно в пределах 2 см. Лечение рецидивов может включать дополнительное хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинации.

Рисунок 1. Иллюстрация и МРТ опухоли глиобластомы теменной доли.

Степень IV — Мультиформная глиобластома (GBM) : злокачественная глиома.ГБМ — самая агрессивная и наиболее распространенная первичная опухоль головного мозга. Мультиформная глиобластома обычно быстро распространяется и проникает в другие части мозга с выступами в виде щупалец, что затрудняет полное хирургическое удаление. GBM часто повторяются после первоначального лечения. Варианты лечения включают:

• Наблюдение — обычно не вариант из-за злокачественного и быстрого роста.
• Хирургия — рекомендуется максимальное удаление опухоли, если опухоль может быть удалена без потери функции.Радиационные семена могут быть имплантированы во время операции.
• Radiation — рекомендуется после операции с множественными фракциями в течение примерно 6 недель.
• Химиотерапия — назначается во время и после облучения в течение 6-12 месяцев; темозоломид (Темодар).
• Рецидив является обычным явлением и обычно возникает на месте первоначальной опухоли, обычно в пределах 2 см. Лечение рецидивов может включать дополнительное хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинации.

Геномный и молекулярный анализ выявил 4 подтипа ГБМ: классический, мезенхимальный, пронейральный и нервный. У всех есть мутировавшие гены, и у всех разные профили выживаемости. Пока что нет доступной терапии, нацеленной на какой-либо из этих подтипов.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая соответствие критериям, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

• Иммунотерапия, или биотерапия, активирует иммунную систему (Т-клетки и антитела) для уничтожения опухолевых клеток. Исследования изучают способы предотвращения или лечения рака с помощью вакцин.
• Генная терапия использует вирусы или другие векторы для введения нового генетического материала в опухолевые клетки. Эта экспериментальная терапия может вызвать гибель опухолевых клеток или повысить их восприимчивость к другим методам лечения рака.
• Гипербарический кислород использует кислород на уровне выше нормы для ускорения заживления ран и помощи в борьбе с инфекциями. Он также может улучшить восприимчивость опухоли к радиации и изучается экспериментально. В настоящее время он используется для естественного удаления мертвых опухолевых клеток и лечения лучевого некроза.

Восстановление

Ваш лечащий врач и онколог должны обсудить любые потребности в уходе на дому с вами и вашей семьей. Поддерживающие меры различаются в зависимости от ваших симптомов. Например, трость или ходунки могут помочь тем, у кого проблемы с ходьбой. План ухода за изменениями психического статуса должен быть адаптирован к потребностям каждого пациента.

Права на вождение могут быть приостановлены, пока вы принимаете противосудорожные препараты для вашей безопасности и безопасности окружающих.Поскольку в каждом штате действуют разные правила в отношении вождения и судорог, обсудите этот вопрос со своим врачом.

Также может быть целесообразно обсудить предварительные медицинские предписания (например, завещание о проживании, доверенность на медицинское обслуживание, долговременную доверенность) с вашей семьей, чтобы обеспечить соблюдение вашего медицинского обслуживания и пожеланий.

Повторение

Насколько хорошо опухоль будет реагировать на лечение, оставаться в ремиссии или рецидивировать после лечения, зависит от конкретного типа опухоли и ее молекулярного состава.Рецидивирующая опухоль может быть опухолью, которая сохраняется после лечения, опухолью, которая снова растет через некоторое время после того, как лечение разрушило ее, или новой опухолью, которая растет в том же месте, что и исходная.

Когда опухоль головного мозга находится в стадии ремиссии, опухолевые клетки перестают расти или размножаться. Периоды ремиссии различаются. В целом доброкачественные опухоли рецидивируют реже злокачественных.

Поскольку невозможно предсказать, может ли конкретная опухоль повториться и когда, и когда это произойдет, мониторинг с помощью МРТ или компьютерной томографии имеет важное значение для людей, пролеченных по поводу опухоли головного мозга.Последующее сканирование может проводиться каждые 3-6 месяцев или ежегодно, в зависимости от типа опухоли.

Глоссарий лечения

Лекарства: для контроля некоторых распространенных побочных эффектов опухолей головного мозга.

• Стероиды, такие как дексаметазон (декадрон), используются для уменьшения отека и скопления жидкости (отека) вокруг опухоли. Поскольку стероиды могут вызвать язву желудка и желудочный рефлюкс, для снижения уровня кислоты, вырабатываемой в желудке, назначают фамотидин (Пепцид) или пантопразол (Протоникс).
• Фуросемид (Lasix) или маннит (Osmitrol) можно использовать для контроля отеков и опухолей.
• Противосудорожные препараты используются для предотвращения или контроля судорог. К наиболее распространенным из них относятся фенитоин (дилантин), вальпроевая кислота (депакот), карбамазепин (тегретол) и леветирацетам (кеппра).

Операция: Для хирургического удаления опухоли головного мозга нейрохирург выполняет трепанацию черепа, чтобы вскрыть череп. Хирург может удалить только часть опухоли, если она находится рядом с критическими (красноречивыми) участками мозга.Частичное удаление все же может облегчить симптомы. Для оставшихся опухолевых клеток можно использовать лучевую или химиотерапию.

Лучевая терапия: использует контролируемые высокоэнергетические лучи для повреждения ДНК внутри клеток, делая их неспособными делиться и воспроизводиться. Цель лучевой терапии — максимизировать дозу для аномальных клеток и минимизировать воздействие на нормальные клетки. Есть несколько способов доставки излучения; в их число входят:

• Стереотаксическая радиохирургия (SRS) : обеспечивает высокую дозу радиации за один сеанс или ее можно разделить на 2–5 процедур, проводимых в течение недели.
• Фракционная стереотаксическая лучевая терапия : обеспечивает более низкие дозы радиации во время многих посещений. Пациенты возвращаются ежедневно в течение нескольких недель, чтобы получить полную дозу облучения.
• Лучевая терапия всего мозга (WBRT) : доза облучения доставляется на весь мозг. Его можно использовать для лечения множественных опухолей головного мозга и метастазов.
• Лучевые семена (брахитерапия) : доставляют низкую дозу радиации изнутри опухоли.После операции на опухоли внутрь полости помещается от 50 до 100 радиационных семян. Доза облучения влияет на первые несколько миллиметров ткани в полости опухоли, где еще могут оставаться злокачественные клетки.
• Протонная терапия : доставляет высокоэнергетический пучок протонов, производимый циклотроном. Протоны перемещаются на точно определенную глубину и вкладывают свою энергию в опухоль. В отличие от рентгеновского излучения, доза не проходит через тело, чтобы повредить здоровые клетки.

Химиотерапия : препараты, которые действуют, прерывая деление клеток. К сожалению, химиотерапия влияет не только на опухолевые, но и на нормальные клетки. Это вызывает побочные эффекты, особенно в быстрорастущих клетках (например, волосах, крови). Химиотерапию можно вводить перорально в виде таблеток, внутривенно (IV) или в виде пластинки, хирургически помещаемой в опухоль. Для лечения опухолей головного мозга чаще всего используются кармустин (BCNU) и темозоломид (Темодар).Лечение проводится циклами с периодами отдыха между ними, чтобы позволить организму восстановить здоровые клетки.

• Пластины для химиотерапии : могут быть помещены в хирургическую полость после удаления опухоли. Они размером с никель и сделаны из полимера, наполненного BCNU.
• Бевацизумаб (Авастин): — это лекарство, предотвращающее развитие новых кровеносных сосудов, питающих опухоль. Он работает, лишая опухоль пищи и кислорода.Наиболее эффективно он работает в опухолях с биомаркером EGFR.

Поля для лечения опухолей: TTFields замедляет и обращает вспять рост опухоли, не давая клеткам делиться. TTFields используется для лечения мультиформной глиобластомы (GBM) в сочетании с темозоломидом у взрослых, которым был впервые поставлен диагноз. Он также одобрен для лечения рецидивирующей ГБМ после исчерпания возможностей хирургического вмешательства и лучевой терапии. Лечение заключается в ношении устройства, напоминающего купальную шапочку, которое передает электромагнитную энергию на кожу головы.

Гипербарический кислород: использует кислород с уровнем выше нормы для ускорения заживления ран и помощи в борьбе с инфекциями. Он также может улучшить восприимчивость опухоли к радиации и изучается экспериментально. В настоящее время он используется для естественного удаления мертвых опухолевых клеток и лечения лучевого некроза.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении и лекарствах.

Ссылки

Национальное общество опухолей головного мозга
Американская ассоциация опухолей головного мозга

---

обновлено> 12.2018
рассмотрено> Christopher McPherson, MD, Mayfield Clinic, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield Материалы написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Что такое глиобластома? (GBM) Симптомы и причины

При глиоме можно использовать следующие методы лечения:

Хирургия.

Это часто предпочтительное первое лечение глиобластомы. Если опухоль может быть удалена без риска повреждения нервной системы, ваш врач может удалить часть вашего черепа и удалить как можно большую часть опухоли.Если опухоль находится в областях, которые важны для важной функции мозга, ваш врач может просто взять небольшой кусочек опухоли (биопсия). Цель операции — удалить как можно больше опухолевых клеток и предоставить ткани для анализа патологам. Результаты этого анализа определят будущее лечение и общий прогноз. Удаление опухоли также может улучшить ваши симптомы.

Хирургия бодрствования.

В редких случаях, если опухоль находится рядом с языком или движущейся областью, ваш врач может попросить вас проснуться для части операции, чтобы контролировать функцию мозга, пока опухоль будет удалена.Это на удивление безболезненно (мозг не чувствует боли), и большинство пациентов впоследствии об этом не помнят.

Лучевая терапия.

Может использоваться для уничтожения любых опухолевых клеток, оставшихся после операции. В некоторых случаях глиому невозможно прооперировать. Это означает, что его нельзя удалить, не рискуя повредить мозг. В этом случае облучение также можно использовать для лечения опухоли и облегчения симптомов.

Химиотерапия.

В этом лечении используются лекарства, останавливающие рост аномальных клеток.Химиопрепараты можно вводить перорально (перорально), через капельницу (внутривенная линия), вводить в опухоль или вводить в место опухоли через шунт.

Глиобластомы трудно поддаются лечению. Если вам или члену вашей семьи был поставлен диагноз глиобластомы, вы можете спросить своего врача, есть ли клинические испытания новых методов лечения, которые вам следует рассмотреть.

Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения. Составьте список вопросов. Подумайте о преимуществах и возможных побочных эффектах каждого варианта.Перед принятием решения обсудите ваши опасения со своим врачом. Вы можете подумать о том, чтобы получить второе мнение, если есть время. Второе мнение может дать вам душевное спокойствие при принятии решения о лечении.

Мультиформная глиобластома: терминатор

Мультиформная глиобластома самая агрессивная из глиом, совокупность опухолей, возникающих из глии или их предшественники в центральной нервной системе. Клинически, глиомы делятся на четыре степени; к сожалению, большинство агрессивный из них, степень 4 или мультиформная глиобластома (GBM), также самый распространенный у человека.Поскольку большинство пациентов с ГБМ умирают от болезнь менее чем за год и практически ни у одного из них нет долгосрочных выживаемость, эти опухоли привлекли значительное внимание; однако они уклонялись от все более резких и замысловатых попыток терапии над последние полвека. Статья Громейера и др. . (1) в этот выпуск PNAS — новейшая глава в этой саге, описывающая гибридный вирус, который поражает и убивает клональные линии клеток глиомы человека, в культивирование и имплантация бестимусным мышам, не затрагивая неопухолевые клетки в головном мозге.Для тех, кто смотрит на эту битву издалека, продолжающиеся безуспешные попытки разработать новые методы лечения этого заболевания может быть трудно понять. Однако для тех, кто лечит эти пациентов, и, конечно же, для самих пациентов, важность и срочность каждой попытки очевидна.

Одна из причин устойчивости ГБМ к терапевтическому вмешательство — это сложный характер самой опухоли. Как имя подразумевает, что глиобластома является многоформной. Это многоформно грубо, показывая области некроза и кровоизлияния.Под микроскопом он мультиформный, с участками псевдопериодического некроза, плеоморфными ядрами и клетки и микрососудистая пролиферация. И это многоформно генетически, с различными делециями, амплификациями и точечными мутации, приводящие к активации путей передачи сигнала ниже рецепторов тирозинкиназы, таких как эпидермальный фактор роста рецептор (EGFR) и рецептор тромбоцитарного фактора роста (PDGFR), как а также к нарушению путей остановки клеточного цикла путем INK4a-ARF потеря или p53 мутации, связанные с усилением CDK4 или потерей Rb (2).Эти опухоли также показывают внутриопухолевая генетическая гетерогенность с субклонами, существующими в пределах популяция опухолевых клеток (3). Было подсчитано, что культурные неопластические и p53-дефицитные клетки могут иметь мутации в любом данном гене со скоростью 1 из 1000 клеток (4). Если это примерно правильно для GBM in vivo , то можно ожидать опухоли 10 ⁹ ячеек, чтобы вместить до 10 ⁶ клеток с мутациями в любом данном гене.

Одна из основных причин того, что глиомы не излечиваются хирургическим путем: топографически диффузный характер заболевания.В добавок к вышеупомянутая изменчивость в пределах собственно опухоли, расположение опухолевые клетки в головном мозге также изменчивы, что приводит к невозможность полностью удалить эту опухоль. В 1940 году Шерер (5) описал внешний вид и поведение мигрирующих клеток глиомы от основной опухолевой массы через паренхиму головного мозга. Шаблоны инфильтрацию глиомными клетками с тех пор называют вторичной структуры Шерера. Эти клетки глиомы мигрируют через нормальные паренхима, собираются чуть ниже пиального края (субпиальное распространение), окружают нейроны и сосуды (перинейрональные и периваскулярные сателлитоз) и мигрируют по следам белого вещества (внутриглазное распространение) (рис.). Этот инвазивное поведение отдельных клеток может соответствовать повторное приобретение неопластическими клетками примитивного миграционного поведения во время развитие центральной нервной системы. Конечный результат этого поведение — это распространение отдельных опухолевых клеток диффузно в течение длительного времени. расстояния и в области мозга, необходимые для выживания пациент. Крайним примером такого поведения является состояние, указанное глиоматоз головного мозга, при котором весь мозг диффузно инфильтрирован опухолевыми клетками с минимальной центральной фокальной областью или без нее опухоли как таковой (6).Кроме того, ≈25% пациентов с GBM имеют множественные или мультицентрические GBM при вскрытии (7). Хотя GBMs могут быть визуализированы на снимках МРТ как массовые поражения, которые усиливаются с напротив, опухолевые клетки простираются далеко за пределы области улучшение. Рис. Иллюстрирует типичный результат «грубой тотальной резекции» ГБМ височной доли с последующим Через 6 месяцев рецидив на краю хирургического вмешательства и в другом месте. Даже при повторных операциях по поводу рецидивов опухоли пациенты умирают от опухоль распространилась на жизненно важные участки мозга.

Вторичные структуры Шерера, демонстрирующие миграцию клеток глиомы через нормальные структуры мозга. ( A ) Клетки глиомы окружающие кровеносные сосуды (периваскулярный сателлитоз) (стрелка). ( B ) Перинейрональный сателлитоз (стрелка). ( C ) Сбор клеток ниже пиальной поверхности (субпиальная распространение) (стрелка). ( D ) Распространение опухоли внутри ячеек клетки через лучистую корону.

МРТ пациента с правой височной ГБМ, иллюстрирующие распространение болезни.( A ) Предоперационное сканирование, GBM (стрелка) окружен отеком. ( B ) Сканирование после операции и лучевая терапия, показывающая «полную резекцию» и четкую полость резекции и ( C ) шесть месяцев спустя, показывая рецидив не только у края резекции (стрелка), но и во втором очаге ГБМ через сильвиевую щель лобной доли (стрелка). ( D ) Сканирование обеих рецидивирующих опухолей после резекции. ( E ) Сканирование через 3 месяца, показывающее рецидив опухоли в край резекции и пересечение мозолистого тела с другим полушарие (стрелка).

Стандарт лечения ГБМ был существенно без изменений в течение многих десятилетий — хирургическая резекция большей части опухоли как безопасно, с последующей лучевой терапией и химиотерапией (обычно предназначены для повреждения ДНК или иного ингибирования репликации ДНК). Даже при самых благоприятных обстоятельствах, когда по существу все увеличивающаяся опухоль, видимая на МРТ, может быть удалена хирургическим путем, а пациенты проходят полное лечение лучевой и химиотерапией, в среднем выживаемость при этой болезни увеличивается только с 2 до 3 месяцев (8) до 1 месяца. год (рис.).

Графики выживаемости Каплана – Мейера для пациентов с диагнозом ГБМ. Кривые A , B и C являются историческими данные Jelsma и Bucy (8), опубликованные в 1967 г. до того, как стали доступны МРТ: только биопсия ( A ), обширная резекция (undefined) ( B ) и обширная резекция с последующей лучевая терапия ( C ). Кривая D текущая данные Онкологического центра М. Д. Андерсона о пациентах с> 95% резекция (методом объемной МРТ) с последующим облучением терапия и химиотерапия.Хотя долгосрочных выживших, удаление опухолевой массы явно увеличивает продолжительность жизни.

Из-за плохого результата стандартных методов лечения ГБМ и диффузный характер болезни, ряд хитроумных попыток романа терапевтические подходы в последнее время были разработаны с целью убить опухолевые клетки далеко от самой опухоли. Эти подходы были разработан, чтобы побудить иммунную систему отвергнуть опухоль, передать летальные гены для опухолевых клеток с помощью генной терапии или, в последнее время, для заражения вирусами, литически убивающими опухолевые клетки.

Иммунологический подход был тщательно исследован многими успехи у лабораторных животных. Однако перевод успеха в грызунов до человека не произошло. Возможные объяснения этому очевидный парадокс сосредоточен на моделях животных, используемых в доклинических исследованиях. эксперименты. До недавнего времени животные модели глиом включали клональных клеточных линий глиомы, поддерживаемых в культуре, которые вводят в бока или мозг грызунов. Эти клетки превращаются в массовые поражения. которые в конечном итоге убивают животных (9, 10).В какой степени генетические изменения, выбранные во время прохождения клеток в культуре или взаимодействия между опухолевыми клетками и тканями хозяина в этих экспериментальные глиомы представляют собой биологию глиом человека. под вопросом, особенно в области иммунного отторжения. Рано эксперименты оценили успех лечения как отказ от имплантированного аллограф по животным. С тех пор сингенные трансплантаты использовались для избегайте неузнавания себя животным-хозяином (11).

Другой подход — перенос летальных генов в опухолевые клетки по генам. терапия.Классическим примером этой стратегии был ретровирусный перенос гена тимидинкиназы (TK) вируса простого герпеса в опухолевые клетки с последующим лечением противовирусным соединением ганцикловир для уничтожения клеток, экспрессирующих TK. Ранние отчеты показали это стратегия ликвидации экспериментально имплантированных глиом у грызунов (12). К сожалению, применение этой стратегии к глиомам человека не имеет терапевтического эффекта у людей, предположительно объясняется, по крайней мере частично, низким уровнем инфицирования в опухоли человека (13).В этих моделях грызунов полная регрессия опухоли был получен при инфицировании существенно менее 100% клеток, вызванные побочными эффектами, при которых инфицированные клетки способны уничтожение соседних, неинфицированных опухолевых клеток. Однако модели грызунов использованные в этих экспериментах, опять же, не полностью повторяют поведение человека болезнь. В частности, инвазивный характер человеческие глиомы редко воспроизводятся с помощью трансплантируемых моделей. Несмотря на то что имплантированные глиомы грызунов могут вторгаться в окружающие структуры, они часто не делают этого по отдельности.Скорее имплантированный глиомы состоят из клеток, находящихся в прямом контакте друг с другом и, следовательно, эффект стороннего наблюдателя, вероятно, будет более заметен в эти модели животных, чем в диффузных частях глиом человека, проиллюстрировано на рис.

Более свежий подход к решению проблемы низкого уровня инфекции и генной перенос — это использование вирусных векторов, которые реплицируются в литически убивает опухолевые клетки. Эти подходы используют вирусы, которые обычно заразить центральную нервную систему, которая была изменена, чтобы стать непатогены для нормальных тканей, но остаются литическими для неопластических клеток.Были выявлены ослабленные ненейровирулентные версии вируса простого герпеса. использовались ранее, и было показано, что они убивают клетки глиомы в культуре и имплантированы грызунам (14). Эти вирусы в настоящее время проходят клиническую испытания. Статья Громейера и др. . (1) теперь сообщает об использовании вируса полиомиелита — риновируса человека, не обладающего нейровирулентностью вируса полиомиелита, но заражает и убивает клональные клеточные линии глиомы человека как в культуре, так и в виде ксенографов у бестимусных мышей (1).

Все стратегии уничтожения глиом вирусами или вирусными векторами являются затрудняется необходимостью инфицирования опухолевых клеток.Несмотря на то что это может показаться очевидным, стоит отметить, что заражение вирусом требует, чтобы клетка-мишень экспрессировала вирусный рецептор (в частности, проиллюстрировано в статье Gromeier et al . (1) потребность в экспрессии рецептора вируса полиомиелита CD155 для клеток заразиться вирусом полиомиелита). Учитывая нестабильность генома и гетерогенность экспрессии генов внутри GBM, вероятно, что многие клетки в каждой опухоли будут по своей природе устойчивы к вирусной инфекции из-за отсутствия экспрессии вирусного рецептора.К этому моменту Громейер и др. . сообщают, что при иммуногистохимическом окрашивании, 19 из 25 опухолей показали экспрессию рецептора вируса полиомиелита CD155, поэтому 6 из 25 — нет. Тот факт, что эти CD155 не экспрессируют наличие глиомы означает, что экспрессия CD155 не требуется для выживаемость или фенотип опухолевой глиомы. Поэтому даже внутри глиомы, которые преимущественно экспрессируют CD155, устойчивые к инфекции субклоны клеток, не экспрессирующих CD155, могут существовать, вызывая рецидив.Этот сценарий при лучших обстоятельствах, когда каждая ячейка имеет неограниченный доступ к вирусам. В действительности, однако, клетки диффузно распространяются по мозгу и не контактируют друг с другом и поэтому вряд ли будут иметь доступ к вирусным частицам.

Теперь, когда мы определили некоторые теоретические трудности успешно лечить это заболевание вирусами и другими подходами, давайте более четко определить успех. Несмотря на то, что текущий стандарт лечение (хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия) в конечном итоге оказывается безуспешным, что приводит к к смерти пациента, отказавшись лечить пациентов с ГБМ по этой причине более нигилистичен, чем большинство этих пациентов, их семей и их врачи довольны.Понятно, что хирургическим путем резекция более 95% GBM во многих случаях приводит к улучшение симптомов, пусть даже временно. Хотя хирурги понимают, что в конечном итоге они не вылечат пациента, во многих случаях хирургическая резекция стоит усилий, потому что часто увеличивает выживаемость и качество жизни. На рис. улучшение выживаемости пациентов с ГБМ, полностью пролеченных для уменьшения опухоли нагрузка на клетки по сравнению с историческими данными пациентов, получавших только биопсия (8).Если целью вирусной терапии является аналогичное снижение бремя опухолевых клеток значительно, такая стратегия могла бы быть в равной степени полезные и потенциально дополнительные к текущим паллиативным методам лечения.

Мы должны с осторожным оптимизмом смотреть на каждую последующую попытку при лечении этой разрушительной болезни. Не менее важно четко установить полезный эффект, который ожидается от каждого подхода. достичь и соответственно определить успех. Тем не менее, мы не должны упускать из виду конечную цель, настоящее лекарство.Для лечения ГБМ потребуется тестирование лечения на лучших моделях животных, которые точно повторяют гистология и генетика болезни человека. Также важно терапевтическими мишенями для ГБМ, вероятно, будут пути, которые представляют этиологию заболевания, отклонения от нормы которого приводят к образование глиомы. Обнадеживает тот факт, что экспериментальная трансгенная мышь модели меланомы и лимфомы, созданные индуцибельными трансгенами экспрессирующие Ras и Myc, соответственно, излечиваются удалением этих инициирующие агенты (15–17).Эти результаты еще более впечатляющие учитывая геномную нестабильность клеток в этих экспериментальных опухоли. Теоретически эти опухолевые клетки могут генетически развиваться во время прогрессирование опухоли и больше не требуются агенты-инициаторы опухоли поддержание. На самом деле опухоли, по-видимому, развиваются в первую очередь таким образом, чтобы продолжать требовать повышенной активности Myc и Ras; удаление этих возбудители их уничтожают.