Что такое маммопластика 3 категории сложности: пластика груди, цена на хирургическую операцию по увеличению груди в клинике Оренбурга

Содержание

пластика груди, цена на хирургическую операцию по увеличению груди в клинике Оренбурга

Изменение формы молочных желез называется маммопластика.

УВЕЛИЧЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 

Увеличение молочных желез силиконовыми имплантами наиболее часто выполняемая операция.

Такая операция выполняется тремя возможными доступами – через ареолу, из подмышки, так называемый аксиллярный доступ и разрезом под грудью, в субмаммарной складке.

Каждый из этих доступов имеет свои показания и противопоказания.

Увеличение молочных желез через ареолу не желательно делать тем, кто собирается рожать, так как частично могут повреждаться добавочные млечные протоки по краю ареолы. Невозможно провести такую операцию, если ареола менее 3 см в диаметре. Однако, для рожавших женщин, с большим диаметром ареолы, этот доступ прекрасная возможность сделать послеоперационный рубец практически не заметным.

Аксилярный доступ очень хорош для молодых и не замужних женщин с маленькой грудью, потому что мужчины не ассоциируют малозаметный рубец в подмышечной впадине с грудью. 

Субмаммарный доступ, то есть разрезом в складке под молочной железой, увеличение делают чаще всего. Такой доступ позволяет уверенно расправить молочную железу на импланте, даже если имеется выраженный фиброз тканей. 

Пластический хирург выбирает имплант, его объем и форму, исходя из пожелания пациента и состояния самой молочной желез и не всегда желание пациента определяет выбор импланта! 

Все современные импланты, разрешенные к применению на территории России, примерно одинакового качества, однако, хирурги, часто привыкают к какой-то одной фирмы. Мы, в клинике

Максимед, чаще всего пользуемся имплантами «Mentor».

МАСТОПЕКСИЯ 

Подтяжку груди  (мастопексия) делают, когда грудь имеет достаточный объем, но опустилась. Это не всегда связано с лактацией и бывает даже у не рожавших женщин. Опущение молочных желез называется птоз. Выделяют несколько степеней птоза.

Параареолярная мастопексия -это когда сосок находится выше субмаммарной складки, но складка уже сформирована. Такой птоз можно исправить установкой анатомических имплантов или подтяжкой груди устранив избытки кожи вокруг ареолы.  

Вертикальная мастопексия- если, при опущение груди, сосок находится ниже субмаммарной складки, то выполняется разрез вокруг ареолы и вниз, устраняя избытки кожи. 

Т- образная мастопексия — рубец формируется как якорь – вокруг ареолы, вниз и горизонтально по складке под грудью. 

УМЕНЬШЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Редукционная маммопластика — это уменьшение молочных желез, выполняется при объеме молочных более 300 мл. 

Чем больше молочные железы, тем сложнее операция, необходимо переместить сосково-ареолярный комплекс на питательной ножке, чтобы не нарушить кровоснабжение. Методик проведения таких операций множество и хирург сам выбирает какой способ наиболее предпочтительный в конкретном случае, удаляя часть железистой ткани. Если сосок находится ниже уровня локтя в большинстве случаем сосок с ареолой удаляется и в последующем моделируется из собственных тканей груди, либо пересаживается пигментированная кожа с больших половых губ, например.
 

Фото До и После

Подтяжка груди в Красноярске, маммопластика, мастопексия

Пластика век (блефаропластика) Цены, ₽
Верхняя блефаропластика I категории сложности 35000 — 65000
Верхняя блефаропластика II категории сложности 50000 — 80000
Нижняя блефаропластика I категории сложности 35000 — 65000
Нижняя блефаропластика II категории сложности 50000 — 100000
Нижняя блефаропластика трансконьюктивально 50000 — 70000
Европеизация разреза глаз 60000
Изменение (докоррекция) разреза глаз, формы век, коррекция блефароптоза, асимметрии глазной щели (1 веко) 20000
Расширенная верхняя блефаропластика I категории сложности 65000 — 80000
Расширенная верхняя блефаропластика II категории сложности 70000 — 100000
Расширенная верхняя блефаропластика III категории сложности 75000 — 120000
Расширенная нижняя блефаропластика I категории сложности 65000 — 85000
Расширенная нижняя блефаропластика II категории сложности 75000 — 100000
Расширенная нижняя блефаропластика III категории сложности 85000 — 120000
Липофилинг верхних век 30000 — 50000
Пластика живота  
Абдоминопластика (I категории сложности) 100000 — 200000
Абдоминопластика (II категории сложности) 150000 — 250000
Абдоминопластика (III категории сложности) 200000 — 300000
Абдоминопластика (IV категории сложности с липосакцией боковых отделов) 250000 — 500000
Коррекция пупка 65000
Пластика груди  
Увелечение груди (I категория сложности одна сторона) 70000
Увелечение груди (II категория сложности одна сторона) 80000
Увелечение груди (III категория сложности одна сторона) 90000
мастопексия вертикальная (циркумвертикальная одна сторона) 80000
мастопексия периареолярная (вокруг соскового комплекса, одна сторона) 80000
мастопексия инвертированная (Т-якорная.одна сторона) 90000
Редукционная маммопластика I категория (одна сторона) 90000
Редукционная маммопластика II категория (одна сторона) 100000 — 200000
Редукционная маммопластика III категория (одна сторона) 110000 — 250000
Мастопексия с одномоментной имплантацией I категория (одна сторона) 80000
Мастопексия с одномоментной имплантацией II категория (одна сторона) 90000
Мастопексия с одномоментной имплантацией III категория (одна сторона) 110000
Коррекция рубцов после маммопластики 20000 — 50000
Коррекция субмаммарной складки (одна сторона) 30000
Реэндопротезирование I категория (одна сторона) 100000 — 150000
Реэндопротезирование II категория (одна сторона) 130000 — 200000
Реэндопротезирование III категория (одна сторона) 160000 — 250000
Липофилинг груди I категория (одна сторона) 40000 — 80000
Липофилинг груди II категория (одна сторона) 80000 — 120000
Липофилинг груди III категория (одна сторона) 120000 — 150000
Коррекция формы ареолы I категория сложности (одна сторона) 20000
Коррекция формы ареолы II категория сложности (одна сторона) 30000
корркция гинекомастии (1 сторона) 40000
Увеличение груди  
Аугментационная маммопластика субмаммарно/трансареолярно с имплантами (включая — операцию, импланты, анестезиологическое пособие, послеоперационный бандаж, пребывание в клинике, перевязки) 300000 — 450000
Операции на лице  
Пластика лица, включая мышечно—апоневротическую систему лица (SMAS) I категория 150000
Пластика лица, включая мышечно—апоневротическую систему лица (SMAS) II категория 200000
Пластика лица, включая мышечно—апоневротическую систему лица (SMAS) III категория 250000 — 350000
Липосакция шеи с подтяжкой хирургическими нитями 120000
Иньекционная контурная пластика 1 мл филлера I категория 10000
Иньекционная контурная пластика 1 мл филлера II категория 12000
Иньекционная контурная пластика 1 мл филлера III категория 15000
Эндоскопический лифтинг тела и хвостиков бровей I категория (одна сторона) 20000
Эндоскопический лифтинг тела и хвостиков бровей II категория (одна сторона) 40000
Эндоскопический лифтинг тела и хвостиков бровей III категория (одна сторона) 60000
Эндоскопический лифтинг средней трети лица I категория 100000
Эндоскопический лифтинг средней трети лица II категория 150000
Эндоскопический лифтинг средней трети лица III категория 200000
Нитивой лифтинг лица I категория 40000
Нитивой лифтинг лица II категория 80000
Нитивой лифтинг лица III категория 120000
Бишэктомия (удаление жировых комков Биша) 50000
пластика нижней трети лица и шеи (в зависимости от способа) 60000 — 120000
пластика лица и шеи на уровне кожно-жирового слоя 100000 — 120000
имплантация подбородка (без учета стоимости имплантанта) 80000
Липосакция и липомоделирование по зонам (1 зона = площади ладони)  
Липосакция одна зона (площадь ладони хирурга) 25000
Липофилинг одной зоны (лицо) 30000 — 50000
Липомоделирование I категория 250000
Липомоделирование II категория 350000
Липомоделирование III категория 450000 — 650000
Авторские методики моделирования тела  
abs-model (формирование передних и боковых отделов живота) 300000 — 450000
Операции на ушных раковинах  
коррекция мочек ушных раковин 10000
Отопластика (одна сторона) 40000
Интимная пластика  
Лабиопластика (одна сторона) 25000 — 30000
Коррекция рубцовых деформаций лица и тела  
иссечение рубцов кожи до 1 см. 5000
иссечение рубцов кожи от 1 см. до 5 см. 10000
иссечение рубцов кожи свыше 5 см. 15000
устранение рубцовой деформации до 2 см. с замещением дефекта местными тканями 20000
устранение рубцовой деформации более 2 см. с замещением дефекта местными тканями 40000
пластика рубцов с использованием свободного кожного лоскута 50000
Удаление новообразований  
удаление новобразований I категория сложности 10000
удаление новобразований, II категория сложности 15000
удаление новобразований, III категория сложности 25000
Ринопластика  
Коррекция формы носа 80000 — 180000
Риносептопластика 135000
Септопластика, подслизистая резекция носовой перегородки 60000
Конхотомия (одна сторона) 19000
Конхотомия (две стороны) 35000
Реоперация 20000 — 60000

Увеличение груди в Эс Класс Клиник Тула по доступной цене

Увеличение груди (маммопластика) – одна из самых популярных пластических операций. Представительницы прекрасного пола готовы на многое, чтобы получить идеальные формы и размер бюста, и часто прибегают к помощи пластических хирургов, ведь пластика груди или маммопластика является проверенной и эффективной методикой увеличения груди. Наша клиника оказывает услуги пластической хирургии в Туле и предлагает вам измениться к лучшему и сделать пластику груди у высококвалифицированных специалистов. 

Когда выполняется увеличение груди

Ключевое показание к этой процедуре пластической хирургии – это желание пациентки.

Существует ряд причин, по которым женщины прибегают к маммопластике:

  • маленький размер груди;
  • диспропорциональность бюста по отношению к нижней части тела;
  • различия в размере и/или форме груди;
  • желание восстановить объем груди, потерянный вследствие беременности, кормления грудью или похудения.

Однако маммопластика имеет некоторые противопоказания. Проведение операции запрещается женщинам, страдающим онкологическими патологиями, сахарным диабетом, нарушениями свертываемости крови, а также в период течения инфекционных болезней.

Увеличение груди в Туле – к чему готовиться?

Перед процедурой необходимо пройти предоперационное обследование. Также врач производит замеры и согласовывает с пациенткой размеры и форму будущей груди, а также уточняет, нужна ли подтяжка груди. Для осуществления операции в «Эс Класс Клиник Тула» используются имплантаты различных видов – силиконовые и гидрогелевые, анатомические и круглые, гладкие и текстурированные. Имплантат может устанавливаться под грудную железу, под грудную мышцу или же в двух плоскостях (часть под мышцей и часть под железой). Выбор места расположения обсуждается вместе с пациенткой и зависит от анатомических особенностей организма – положения грудных желез, эластичности кожного покрова и пр. 

Во время операции имплантаты внедряются через небольшой разрез, который, как правило, осуществляется по естественной складке груди. Маммопластика проводится под общей анестезией и занимает около часа, ее длительность варьируется в зависимости от конкретного случая. 

Существует миф, что внедрение грудных имплантов провоцирует онкологию. Но многочисленные исследования показали, что эта процедура не связана с повышенным риском возникновения злокачественных опухолей. 

Восстановительный период

Во время реабилитационного периода следует выполнять все рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений. Непосредственно после операции надевается компрессионное белье, которое нужно носить на протяжении нескольких недель круглосуточно. Оно помогает поддерживать приобретенную форму груди. Душ можно принять через три-пять дней после операции. В течение полутора месяцев следует исключить физические нагрузки.

Результаты

Процедура обеспечивает долговременные результаты. Пациентки «Эс Класс Клиник Тула» получают полную и естественную форму груди, которая не приносит никаких дискомфортных ощущений. Маммопластика помогает не только увеличить бюст, но и в некоторых случаях – решить психологические проблемы, повысить самооценку, придать уверенность в себе. Также женщины смогут позволить себе носить одежду с глубоким декольте, которая была им недоступна до проведения операции. 

Мы поможем вам воплотить ваши мечты в жизнь! Записывайтесь на прием к хирургу «Эс Класс Клиник Тула» прямо сейчас – результат не заставит себя ждать. Если Вас интересует, сколько стоит процедура увелечения груди, то смеем уверить, что цена вас приятно удивит.

Маммопластика в Набережных Челнах по доступной цене


Клиника пластической хирургии Wellness Clinic предлагает услуги по коррекции формы и размера молочных желез. Маммопластика помогает избавиться от врожденных или приобретенных дефектов, улучшить эстетическую привлекательность зоны декольте.

Маммопластика: фото до/после операции

Специалисты нашей клиники имеют большой опыт в сфере пластической хирургии, множество положительных отзывов от благодарных пациентов. Предлагаем индивидуальный подход к каждому пациенту, использование новейших технологий, высококачественных материалов.

Что такое маммопластика

Маммопластика – это популярный вид пластической операции, направленный на улучшение внешнего вида груди. Основные разновидности операции:

  1. Аугментационная – увеличение путем установки эндопротезов.
  2. Редукционная – уменьшение путем удаления излишнего количества жира или железистой ткани.
  3. Мастопексия – подтяжка путем удаления излишков жира, обвисшего кожного покрова.
  4. Коррекция сосково-ареолярного комплекса – изменение формы или размера соска, восстановление пигментированного участка после других операций на груди.

Сложность и длительность операции зависит от типа хирургического вмешательства. Многочисленные положительные отзывы о маммопластике подтверждают ее результативность и безопасность.

Специальные предложения

Наименование процедуры Стоимость 
(в рублях) 
Грудь «под ключ»

В стоимость входит: обследование (анализы, ЭКГ, УЗИ, консультация врача терапевта, консультация врача анестезиолога), консультация пластического хирурга(с примеркой сайзеров), операция, наркоз, импланты круглой формы (SEBBIN- Франция, MENTOR- США, POLYTECH-Германия, ), послеоперационное белье, пребывание в стационаре.

190 000 
Грудь «под ключ»

В стоимость входит: обследование (анализы, ЭКГ, УЗИ, консультация врача терапевта, консультация врача анестезиолога), консультация пластического хирурга(с примеркой сайзеров), операция, наркоз, импланты анатомической формы (SEBBIN- Франция, MENTOR- США, POLYTECH-Германия), послеоперационное белье, пребывание в стационаре.

220 000 

Кому рекомендуется маммопластика?

Маммопластика в Набережных Челнах чаще всего проводится при наличии следующих проблем:

  • маленький размер груди;
  • обвисшая грудь;
  • выраженная диспропорция;
  • атрофия после родов или грудного вскармливания;
  • разнообразные косметические дефекты.

Еще одно показание к маммопластике – это чрезмерно большие молочные железы, которые сопровождаются бытовыми неудобствами, болями в спине, нарушением осанки, сна.

Результат маммопластики

Маммопластика позволяет добиться видимых эстетических изменений молочных желез, получить следующие результаты:

  • оптимальный размер бюста;
  • устранение заметной асимметрии;
  • формирование нужной формы, высоты расположения;
  • избавление от шрамов, рубцов;
  • подтянутые, упругие молочные железы.

После такой коррекции груди у женщин исчезают психологические проблемы, вызванные маленькой или обвисшей грудью, повышается самооценка, улучшается самочувствие.

Наша клиника предлагает профессиональный сервис, современный подход, высокий уровень безопасности и доступные цены на маммопластику и другие услуги.

Цены на маммопластику

Наименование процедуры Стоимость 
(в рублях) 
А16.20.085.002 Увеличение молочных желез субмаммарным доступом (со стоимостью имплантатов) 170 000 
А16.20.085.006 Увеличение молочных желез периареолярным доступом (со стоимостью имплантатов) 170 000 
А16.20.085.004 Увеличение молочных желез трансаксиллярным доступом (со стоимостью имплантатов) 190 000 
Репротезирование молочных желез (без стоимости имплантатов) 160 000 
А16.20.085.004 Репротезирование молочных желез 1 категории сложности 190 000 
Репротезирование молочных желез 2 категории сложности 200 000 
Репротезирование молочных желез 3 категории сложности 220 000 
А16.20.085.007 Редукционная маммопластика 1 категории сложности 190 000 
А16.20.085.008 Редукционная маммопластика 2 категории сложности 210 000 
А16.20.085.009 Редукционная маммопластика 3 категории сложности 230 000 
Подкожная мастэктомия при гинекомастии 120 000 
A16.30.026 Удаление имплантата молочной железы (1 сторона) 48 000 
Пластика рубцовой контрактуры грудного импланта (1 сторона) 59 000 
Удаление геля из молочной железы (1 сторона) 55 000 
A16.20.86 Реконструкция сосково-ареолярного комплекса 80 000 
А16.20.86.001 Коррекция инвертированных сосков 90 000 

Стоимость услуг по направлению Пластическая хирургия


Наименование

Стоимость

РАН амбулаторно

1500

Подтяжка лба

40000

Подтяжка лба, 1 категория

50000

Подтяжка бровей

30000

Подтяжка бровей, 1 категория

40000

Подтяжка лба и бровей

60000

Подтяжка лба и бровей, 1 категория

75000

Эндоскопическая подтяжка верхней зоны (лба и бровей)

75000

Эндоскопическая подтяжка верхней зоны (лба и бровей),1 категория

90000

Эндоскопическая подтяжка верхней и средней зон

110000

Эндоскопическая подтяжка верхней и средней зон, 1 категория

120000

Височный лифтинг

50000

Височный лифтинг, 1 категория

60000

Лифтинг средней зоны

70000

Лифтинг средней зоны, 1 категория

80000

Подтяжка верхней и средней трети лица

100000

Подтяжка верхней и средней трети лица, 1 категория

120000

Подтяжка кожи лица

45000

Подтяжка кожи лица, 1 категория

50000

Подтяжка кожи лица и шеи

70000

Подтяжка кожи лица и шеи, 1 категория

75000

МАCS—лифтинг (подтяжка лица с короткими рубцами)

50000

МАCS—лифтинг (подтяжка лица с короткими рубцами), 1 категория

60000

Расширенный МАCS—лифтинг

80000

Расширенный МАCS—лифтинг, 1 категория

90000

S-лифтинг (подтяжка лица с коркими рубцами в виде буквы S)

50000

S-лифтинг (подтяжка лица с коркими рубцами в виде буквы S), 1 категория

60000

J-лифтинг (подтяжка лица с коркими рубцами в виде буквы J)

50000

J-лифтинг (подтяжка лица с коркими рубцами в виде буквы J), 1 категория

60000

V-лифтинг (подтяжка лица с коркими рубцами в виде буквы V)

60000

V-лифтинг (подтяжка лица с коркими рубцами в виде буквы V), 1 категория

70000

СМАС—лифтинг лица и шеи

90000

СМАС—лифтинг лица и шеи, 1 категория

95000

СМАС—лифтинг лица и шеи, 2 категория

105000

Расширенный СМАС—лифтинг лица шеи

120000

Расширенный СМАС—лифтинг лица шеи, 1 категория

130000

Медиальная платизмопластика (пластика шеи)

25000

Медиальная платизмопластика (пластика шеи), 1 категория

30000

Латеральная платизмопластика (пластика шеи)

25000

Латеральная платизмопластика (пластика шеи), 1 категория

35000

Удаление комочков Биша (2 стороны)

40000

Удаление комочков Биша (2 стороны), 1 категория

45000

Верхняя блефаропластика

20000

Верхняя блефаропластика 1 категории

24000

Верхняя блефаропластика 2 категории

30000

Верхняя блефаропластика 3 категории

35000

Верхняя блефаропластика 4 категории

40000

Нижняя классическая блефаропластика

22000

Нижняя классическая блефаропластика 1 категории

26000

Нижняя классическая блефаропластика 2 категории

36000

Нижняя жиросберегающая блефаропластика

35000

Нижняя жиросберегающая блефаропластика 1 категории

40000

Нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика

32000

Нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика 1 категории

35000

Нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика 2 категории

50000

Нижняя жиросберегающая трансконъюнктивальная блефаропластика

40000

Нижняя жиросберегающая трансконъюнктивальная блефаропластика 1 категории

45000

Пластика восточных век (сангапури)

30000

Пластика восточных век (сангапури) 1 категории

40000

Верхняя нижняя классическая блефаропластика

52000

Верхняя нижняя классическая блефаропластика 1 категории

62000

Верхняя нижняя жиросберегающая блефаропластика

62000

Верхняя нижняя жиросберегающая блефаропластика 1 категории

65000

Верхняя нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика

60000

Верхняя нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика 1 категории

70000

Верхняя нижняя трансконъюнктивальная ЖБ блефаропластика

65000

Верхняя нижняя трансконъюнктивальная ЖБ блефаропластика 1 категории

75000

Удаление эпикантуса (1 сторона)

7000

Удаление эпикантуса (1 сторона) 1 категории

10000

Периорбитопластика

60000

Периорбитопластика 1 категории

70000

Кантопексия (1 сторона)

5000

Кантопексия (1 сторона) 1 категории

10000

Коррекция рубцов век, выворота век (1 сторона)

5000

Коррекция рубцов век, выворота век (1 сторона) 1 категории

10000

Удаление избытков кожи верхних век

12000

Удаление избытков кожи верхних век 1 категории

15000

Удаление избытков кожи нижних век

12000

Удаление избытков кожи нижних век 1 категории

15000

Cheek лифтинг

40000

Cheek лифтинг 1 категории

50000

Cheek лифтинг 2 категории

60000

Пластика кончика носа

45000

Пластика кончика носа, 1 категория сложности

55000

Пластика костного отдела носа

60000

Пластика костного отдела носа, 1 категория сложности

70000

Пластика кончика носа, удаление горбинки, сужение спинки носа

90000

Пластика кончика носа, удаление горбинки, сужение спинки носа, 1 категория сложности

100000

Устранение деформации области спинки и кончика носа

70000

Устранение деформации области спинки и кончика носа, 1 категория сложности

80000

Устранение деформации области спинки и кончика носа, 2 категория сложности

90000

Пластика хрящевого отдела носа

60000

Пластика хрящевого отдела носа, 1 категория сложности

75000

Удаление костно-хрящевой горбинки

60000

Удаление костно-хрящевой горбинки, 1 категория сложности

70000

Пластика крыльев носа

40000

Пластика крыльев носа, 1 категория сложности

55000

Реконструкция носа с использованием хрящей ушных раковин

90000

Реконструкция носа с использованием хрящей ушных раковин, 1 категория сложности

120000

Реконструкция носа с использованием реберного трансплантата

120000

Реконструкция носа с использованием реберного трансплантата, 1 категория сложности

150000

Реконструкция носа с использованием реберного трансплантата, 2 категория сложности

180000

Септопластика

40000

Септопластика, 1 категория сложности

50000

Риносептопластика

100000

Риносептопластика, 1 категория сложности

110000

Вторичная ринопластика

100000

Вторичная ринопластика, 1 категория сложности

110000

Вторичная ринопластика, 2 категория сложности

120000

Риносептохейлопластика

120000

Риносептохейлопластика, 1 категория сложности

140000

Устранение лопоухости (1 сторона)

22000

Устранение лопоухости (1 сторона), 1 категория

25000

Устранение лопоухости (2 стороны)

32000

Устранение лопоухости (2 стороны), 1 категория

35000

Устранение лопоухости (2 стороны), 2 категория

40000

Уменьшение ушных раковин (1 сторона)

20000

Уменьшение ушных раковин (1 сторона), 1 категория

25000

Восстановление завитка ушной раковины (1 сторона)

18000

Восстановление завитка ушной раковины (1 сторона), 1 категория

20000

Уменьшение мочки

12000

Увеличение мочки

12000

Реконструкция мочки

12000

Устранение тоннелей мочек (1 сторона)

8000

Устранение тоннелей мочек (1 сторона), 1 категория

9000

Устранение тоннелей мочек (1 сторона), 2 категория

10000

Устранение разрывов мочек (1 сторона) малый дефект

5000

Устранение разрывов мочек (1 сторона) малый дефект, 1 категория

6000

Устранение разрывов мочек (1 сторона) большой дефект

8000

Увеличение подбородка при помощи импланта (без стоимости импланта)

30000

Увеличение подбородка при помощи липофилинга (введения собственного жира)

25000

Пластика верхней губы

15000

Пластика верхней губы 1 категории

20000

Пластика нижней губы

20000

Пластика нижней губы 1 категории

25000

Пластика верхней и нижней губ

25000

Пластика верхней и нижней губ 1 категории

30000

Пластика верхней и нижней губ 2 категории

35000

Буллхорн 1 категории

30000

Итальянский буллхорн

20000

Корнер — лифтинг

20000

Корнер — лифтинг 1 категории

25000

Удаление геля из губ

20000

Удаление геля из губ 1 категории

30000

Удаление геля из губ 2 категории

40000

Увеличение верхней губы (липофилинг)

16000

Увеличение верхней губы (липофилинг) 1 категории

20000

Увеличение нижней губы (липофилинг)

16000

Увеличение нижней губы (липофилинг) 1 категории

20000

Увеличение верхней и нижней губы (липофилинг)

26000

Увеличение верхней и нижней губы (липофилинг) 1 категории

30000

Абдоминопластика с переносом пупка

90000

Абдоминопластика с переносом пупка 1 категория сложности

105000

Абдоминопластика с переносом пупка 2 категория сложности

115000

Миниабдоминопластика с переносом пупка

60000

Миниабдоминопластика с переносом пупка, 1 категория сложности

75000

Миниабдоминопластика с переносом пупка, расширенная

80000

Миниабдоминопластика с переносом пупка, расширенная, 1 категория сложности

85000

Миниабдоминопластика без переноса пупка

50000

Миниабдоминопластика без переноса пупка, 1 категория сложности

55000

Восстановление формы пупка

15000

Восстановление формы пупка, 1 категория сложности

25000

Удаление стрий (растяжек) кожи живота

50000

Удаление стрий (растяжек) кожи живота, 1 категория сложности

70000

Удаление пупочной грыжи

30000

Удаление околопупочной грыжи или грыжи белой линии живота

25000

Удаление околопупочной грыжи или грыжи белой линии живота, 1 кат. сложности

30000

Абдоминопластика в сочетании с липосакцией (4 зоны)

140000

Абдоминопластика в сочетании с липосакцией (4 зоны), 1 категория сложности

160000

Миниабдоминопластика в сочетании с липосакцией (4 зоны)

100000

Миниабдоминопластика в сочетании с липосакцией (4 зоны), 1 категория сложности

120000

Увеличение груди доступ по подгрудной складке

60000

Увеличение груди доступ по подгрудной складке (1 категория сложности)

70000

Увеличение груди доступ по подгрудной складке (2 категория сложности)

80000

Увеличение груди доступ по подгрудной складке (3 категория сложности)

90000

Увеличение груди доступ по подгрудной складке (4 категория сложности)

100000

Увеличение груди доступ по нижнему краю ареолы (трансареолярный)

70000

Увеличение груди доступ по нижнему краю ареолы (трансареолярный) 1 категория сложности

80000

Увеличение груди доступ по нижнему краю ареолы (трансареолярный) 2 категория сложности

90000

Увеличение груди доступ по нижнему краю ареолы (трансареолярный) 3 категория сложности

100000

Увеличение груди при тубулярном строении МЖ

80000

Увеличение груди при тубулярном строении МЖ 1 категория

90000

Увеличение груди при тубулярном строении МЖ 2 категория

100000

Увеличение груди при тубулярном строении МЖ 3 категория

110000

Подтяжка (мастопексия) и увеличение молочных желез

80000

Подтяжка (мастопексия) и увеличение молочных желез, 1 категория

90000

Подтяжка (мастопексия) и увеличение молочных желез, 2 категория

95000

Подтяжка (мастопексия) и увеличение молочных желез, 3 категория

105000

Уменьшение размера ареолы (1 сторона)

25000

Уменьшение размера ареолы (2 стороны)

45000

Периареолярная мастопексия

50000

Периареолярная мастопексия, 1 категория

60000

Реэндопротезирование молочных желез 1 категория сложности

30000

Реэндопротезирование молочных желез 2 категория сложности

60000

Реэндопротезирование молочных желез 3 категория сложности

90000

Вертикальная мастопексия

75000

Вертикальная мастопексия, 1 категория сложности

85000

Вертикальная мастопексия, 2 категория сложности

95000

Вертикальная мастопексия, 3 категория сложности

105000

Редукционная маммопластика

100000

Редукционная маммопластика, 1 категория

115000

Редукционная маммопластика, 2 категория

130000

Редукционная маммопластика, 3 категория

140000

Коррекция размера сосков и ареол (1 сторона)

20000

Коррекция размера сосков и ареол (1 сторона), 1 категория

25000

Коррекция размера сосков и ареол (2 стороны)

30000

Коррекция размера сосков и ареол (2 стороны), 1 категория

40000

Уменьшения размера соска (1 сторона)

15000

Липофилинг области молочных желез 1 категория сложности

30000

Липофилинг области молочных желез 2 категория сложности

60000

Липофилинг области молочных желез (2 этап)

30000

Коррекция втянутого соска (1 сторона)

15000

Коррекция втянутого соска (1 сторона), 1 категория

20000

Коррекция втянутого соска (2 стороны)

30000

Коррекция втянутого соска (2 стороны), 1 категория

40000

Восстановление молочной железы при помощи экспандера

40000

Восстановление молочной железы при помощи свободных или перемещенных лоскутов

60000

Восстановление молочных желез комбинированным способом

80000

Липосакция за одну зону

16000

Липосакция за первые 2 зоны

22000

Липосакция за первые 2 зоны, 1 категория сложности

24000

Липосакция за первые 2 зоны, 2 категория сложности

28000

Липосакция за первые 2 зоны, 3 категория сложности

32000

Липосакция последующие зоны

12000

Липосакция последующие зоны, 1 категория сложности

15000

Липосакция подбородка

20000

Липосакция щек

20000

Липосакция шеи

30000

Липосакция внутренней поверхности плеча (1 сторона)

16000

Липосакция внутренней поверхности плеча (1 сторона)

25000

Липосакция области «галифе» (1 сторона)

20000

Липосакция области «галифе» (1 сторона), 1 категория сложности

30000

Липосакция области «галифе» (1 сторона), 2 категория сложности

40000

Липосакция внутренней поверхности бедра (1 сторона), 1 категория сложности

20000

Липосакция внутренней поверхности бедра (1 сторона), 2 категория сложности

30000

Липосакция внутренних поверхностей коленей (1 сторона)

16000

Липосакция внутренних поверхностей коленей (1 сторона), 1 категория сложности

24000

Липосакция живота

60000

Липосакция живота, 1 категория сложности

75000

Липосакция области талии

40000

Липосакция области талии, 1 категория сложности

60000

Липосакция области живота и талии (одномоментная)

80000

Липосакция области живота и талии (одномоментная), 1 категория

95000

Липосакция области живота и талии (одномоментная), 2 категория

110000

Липосакция области живота и талии (одномоментная), 3 категория

120000

Пластика малых половых губ

35000

Пластика малых половых губ, 1 категория

40000

Пластика малых половых губ, 2 категория

45000

Пластика больших половых губ (уменьшение)

35000

Пластика больших половых губ (уменьшение), 1 категория

40000

Пластика больших половых губ (восстановление объема)

32000

Пластика входа во влагалище

40000

Пластика входа во влагалище, 1 категория

45000

Пластика заднего свода влагалища

40000

Пластика заднего свода влагалища, 1 категория

45000

Формирование «кармана» клитора

35000

Резекция капюшона клитора

10000

Резекция капюшона клитора, 1 категория

15000

Удаление рубцов размерами до 1 см кв

4000

Удаление рубцов размерами до 1 см кв, 1 категория сложности

5000

Удаление рубцов размерами до 1 см кв, 2 категория сложности

7000

Удаление рубцов размерами до 3 см кв

8000

Удаление рубцов размерами до 3 см кв, 1 категория сложности

10000

Удаление рубцов размерами до 3 см кв, 2 категория сложности

13000

Удаление рубцов размерами 5 см кв

12000

Удаление рубцов размерами 5 см кв, 1 категория сложности

15000

Удаление рубцов размерами 5 см кв, 2 категория сложности

18000

Удаление рубцов размерами до 15 см кв

25000

Удаление рубцов размерами до 15 см кв, 1 категория сложности

30000

Удаление рубцов размерами до 15 см кв, 2 категория сложности

35000

Удаление рубцов размерами свыше 15 см кв

35000

Удаление рубцов размерами свыше 15 см кв, 1 категория сложности

40000

Удаление рубцов размерами свыше 15 см кв, 2 категория сложности

50000

Экспандерная пластика (без стоимости экспандера)

30000

Липофилинг 1 зона (количество вводимого жира до 10 мл)

16000

Липофилинг 1 зона (количество вводимого жира до 10 мл), 1 категория сложности

18000

Липофилинг 1 зона (количество вводимого жира свыше 25 мл)

25000

Липофилинг 1 зона (количество вводимого жира свыше 25 мл), 1 категория сложности

28000

Липофилинг 1 зона (количество вводимого жира свыше 25 мл), 2 категория сложности

32000

Липофилинг губ

16000

Липофилинг губ, 1 категория сложности

17000

Липофилинг губ, 2 категория сложности

19000

Липофилинг щек

16000

Липофилинг щек, 1 категория сложности

19000

Липофилинг скул

20000

Липофилинг скул, 1 категория сложности

23000

Липофилинг височной области

20000

Липофилинг подбородка

20000

Липофилинг носослезных борозд

16000

Липофилинг носослезных борозд, 1 категория сложности

20000

Липофилинг носогубных складок

16000

Липофилинг кистей рук

22000

Липофилинг кистей рук, 1 категория сложности

30000

Липофилинг кистей рук, 2 категория сложности

36000

Липофилинг молочных желез

60000

Липофилинг молочных желез (1 сторона)

20000

Липофилинг голеней

60000

Липофилинг ягодиц 1 категория (до 300 мл вводимого жира, с каждой стороны)

100000

Липофилинг ягодиц 2 категория (до 700 мл вводимого жира, с каждой стороны)

130000

Липофилинг ягодиц 3 категория (свыше 700 мл вводимого жира, с каждой стороны)

200000

Подтяжка брови

20000

Подтяжка брови, 1 категория сложности

30000

Подтяжка брови, 2 категория сложности

40000

Подтяжка щечной области

30000

Подтяжка щечной области, 1 категория сложности

40000

Подтяжка шеи

30000

Подтяжка шеи, 1 категория сложности

45000

Подтяжка ягодиц, 1 категория сложности

70000

Подтяжка ягодиц, 2 категория сложности

100000

Лазерная шлифовка кожи лица

45000

Лазерная шлифовка кожи верхних век

25000

Лазерная шлифовка кожи нижних век

35000

Лазерная шлифовка кожи области верхней губы

30000

Лазерная шлифовка рубцов размером от 1 до 5 см

10000

Лазерная шлифовка рубцов размером от 5 до 15 см

18000

Лазерная шлифовка рубцов размером свыше 15 см

25000

Гистологическое исследование (1 единица)

1700

Липома, атерома, фибролипома, размером до 1 см

4000

Липома, атерома, фибролипома, размером до 1 см, 1 категория

6000

Липома, атерома, фибролипома, размером до 3 см

8000

Липома, атерома, фибролипома, размером до 3 см, 1 категория

10000

Липома, атерома, фибролипома, размером до 5 см

12000

Липома, атерома, фибролипома, размером до 5 см, 1 категория

15000

Липома, атерома, фибролипома, размером до 5 см, 2 категория

18000

Липома, атерома, фибролипома, свыше 5 см

20000

Липома, атерома, фибролипома, свыше 5 см, 1 категория

25000

Удаление множественных папиллом (до 5 ед)

2000

Удаление множественных папиллом (до 5 ед), 1 категория

3000

Удаление множественных папиллом (до 5 ед), 2 категория

4000

Удаление множественных папиллом (до 10 ед)

5000

Удаление множественных папиллом (до 10 ед), 1 категория

7000

Удаление множественных папиллом (до 20 ед)

9000

Удаление множественных папиллом (до 20 ед), 1 категория

12000

Удаление множественных папиллом (свыше 20 ед)

16000

Удаление множественных папиллом (свыше 20 ед), 1 категория

20000

Подтяжка кожи бедер

80000

Подтяжка кожи бедер, 1 категория

90000

Подтяжка кожи плеча (брахиопластика)

70000

Подтяжка кожи плеча (брахиопластика), 1 категория

80000

Гинекомастия, 1 категория сложности

40000

Гинекомастия с липосакцией, 1 категория сложности

70000

Гинекомастия с липосакцией, 2 категория сложности

80000

Коррекция послеоперационных рубцов

1000

Липофилинг коррекция

1000

Расширенная эндоназальная лазерная коагуляция (БПВ/МПВ) без учета стоимости расходного материала

38000

Минифлебэктомия одного сегмента (бедро/голень)

12000

Минифлебэктомия двух сегментов

22000

Комбинированная флебэктомия

24000

Расширенная комбинированная флебэктомия

44000

Рекострукция бедренно-тибиального сегмента артерий нижних конечностей 1 категории сложности

60000

Рекострукция бедренно-тибиального сегмента артерий нижних конечностей 2 категории сложности

80000

Рекострукция бедренно-тибиального сегмента артерий нижних конечностей 3 категории сложности

100000

Рекострукция бедренно-тибиального сегмента артерий нижних конечностей 4 категории сложности

120000

Криолазерсклеротерапия, 1 сеанс

8000

Пластика крайней плоти

14000

Удаление инородного тела крайней плоти

15000

Восстановление крайней плоти, 1 этап операции (имплантация подкожного эспандера, без стоимости эспандера)

140000

Восстановление крайней плоти, 2 этап операции (удаление эспандера и формирование избыточной крайней плоти)

150000

Операция при гипоспадии, 1 категория сложности

70000

Операция при гипоспадии, 2 категория сложности

110000

Операция при гипоспадии, 3 категория сложности

130000

Пластика уретры при структуре уретры, 1 категория сложности

70000

Пластика уретры при структуре уретры, 2 категория сложности

120000

Пластика уретры при структуре уретры, 3 категория сложности

150000

Иссечение олеогранулемы полового члена с пластикой кожи, 1 категория сложности

70000

Иссечение олеогранулемы полового члена с пластикой кожи, 2 категория сложности

90000

Лигатурная пликация белочной оболочки полового члена при врожденном искривлении полового члена

50000

Пластика кавернозных тел при болезни Пейрони, 1 категория сложности

60000

Пластика кавернозных тел при болезни Пейрони, 2 категория сложности

80000

Пластика кавернозных тел при болезни Пейрони, 3 категория сложности

100000

Имплантация протеза полового члена, 1 категория сложности

50000

Имплантация протеза полового члена, 2 категория сложности

100000

Имплантация протеза полового члена, 3 категория сложности

150000

Метоидеопластика, 1 категория сложности

150000

Метоидеопластика, 2 категория сложности

180000

Вагинэктомия

120000

Неофаллопластика из торокодорсального лоскута, 1 категоря сложности

200000

Неофаллопластика из торокодорсального лоскута, 2 категоря сложности

300000

ПРЕЙСКУРАНТ ЦЕН НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ — Отделение пластической хирургии | ООО «Медсервис»

18. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ    
18.1. Общие      
B01.057.003.001 Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга заведующего отделением 1 услуга 800
B01.057.006.003 Ведение послеоперационного периода после пластических операций 1 услуга 1950

 

18.2. Операции на молочной железе

   
A16.01.036.015 Липофилинг молочной железы  1 категории сложности 1 услуга 34600
A16.01.036.016 Липофилинг молочной железы  2 категории сложности 1 услуга 46200
A16.01.036.017 Липофилинг молочной железы  3 категории сложности 1 услуга 57700
A16.20.085.010  Кожная пластика молочной железы с применением периареолярного доступа (мастопексия)  1 категории сложности 1 услуга 23100
A16.20.085.013 Кожная пластика молочной железы с применением периареолярного доступа (мастопексия)  2 категории сложности 1 услуга 28800
A16.20.085.014 Кожная пластика молочной железы с применением периареолярного доступа (мастопексия)  3 категории сложности 1 услуга 34600
A16.20.085.015 Циркумвертикальная мастопексия 1 категории сложности 1 услуга 40400
A16.20.085.016 Циркумвертикальная мастопексия 2 категории сложности 1 услуга 46200
A16.20.085.017 Циркумвертикальная мастопексия 3 категории сложности 1 услуга 51900
A16.20.085.008  Маммопластика уменьшающая с применением вертикального доступа 1 категории сложности 1 услуга 46200
A16.20.085.018 Маммопластика уменьшающая с применением вертикального доступа 2 категории сложности 1 услуга 51900
A16.20.085.019 Маммопластика уменьшающая с применением вертикального доступа 3 категории сложности 1 услуга 57700
A16.20.085.020 Аугментационная (увеличивающая) маммопластика (без стоимости имплантатов) 1 категории сложности                                                                                         1 услуга 46200
A16.20.085.021 Аугментационная (увеличивающая) маммопластика (без стоимости имплантатов) 2 категории сложности                                                                                         1 услуга 51900
A16.20.085.022 Аугментационная (увеличивающая) маммопластика (без стоимости имплантатов) 3 категории сложности                                                                                         1 услуга 57700
A16.30.026.010 Замена имплантата одной молочной железы (без стоимости имплантата) 1 категории сложности 1 услуга 23100
A16.30.026.011 Замена имплантата одной молочной железы (без стоимости имплантата) 2 категории сложности 1 услуга 25200
A16.30.026.012 Замена имплантата одной молочной железы (без стоимости имплантата) 3 категории сложности 1 услуга 28800
A16.30.026.013 Капсулэктомия при капсулярной контрактуре (одна молочная железа) 1 категории сложности 1 услуга 28800
A16.30.026.014 Капсулэктомия при капсулярной контрактуре (одна молочная железа) 2 категории сложности 1 услуга 34600
A16.30.026.015 Капсулэктомия при капсулярной контрактуре (одна молочная железа) 3 категории сложности 1 услуга 40400
A16.20.050.001  Реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом 1 категории сложности  1 услуга 57700
A16.20.050.002 Реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом 2 категории сложности  1 услуга 74500
A16.20.050.003 Реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом 3 категории сложности  1 услуга 92400
A16.20.050.004 Реконструкция молочной железы ТDL-лоскутом 1 категории сложности 1 услуга 46200
A16.20.050.005 Реконструкция молочной железы ТDL-лоскутом 2 категории сложности 1 услуга 51900
A16.20.050.006 Реконструкция молочной железы ТDL-лоскутом 3 категории сложности 1 услуга 57700
A16.20.086  Коррекция ареолярного комплекса молочных желез 1 категории сложности 1 услуга 28800
A16.20.086.002 Коррекция ареолярного комплекса молочных желез 2 категории сложности 1 услуга 34600
A16.20.086.003 Коррекция ареолярного комплекса молочных желез 3 категории сложности 1 услуга 40400

 

18.3. Удаление имплантатов

   
A16.30.026.001 Удаление имплантатов молочной железы 1 категории сложности 1 услуга 23100
A16.30.026.002 Удаление имплантатов молочной железы 2 категории сложности 1 услуга 28800
A16.30.026.003 Удаление имплантатов молочной железы 3 категории сложности 1 услуга 34600
A16.30.026.004 Удаление имплантатов ягодицы 1 категории сложности 1 услуга 23100
A16.30.026.005 Удаление имплантатов ягодицы 2 категории сложности 1 услуга 28800
A16.30.026.006 Удаление имплантатов ягодицы 3 категории сложности 1 услуга 34600
A16.30.026.007 Удаление имплантатов голени 1 категории сложности  1 услуга 23100
A16.30.026.008 Удаление имплантатов голени 2 категории сложности  1 услуга 28800
A16.30.026.009 Удаление имплантатов голени 3 категории сложности  1 услуга 34600

 

18.4. Операция на передней брюшной стенке

   
A16.30.008.001 Абдоминопластика с переносом пупка 1 категории сложности 1 услуга 46200
A16.30.008.002 Абдоминопластика с переносом пупка 2 категории сложности 1 услуга 57700
A16.30.008.003 Абдоминопластика с переносом пупка 3 категории сложности 1 услуга 69300
A16.30.008.004 Миниабдоминопластика  1 категории сложности 1 услуга 34600
A16.30.008.005 Миниабдоминопластика  2 категории сложности 1 услуга 43000
A16.30.008.006 Миниабдоминопластика  3 категории сложности 1 услуга 51900
A16.30.004.017 Пластика при диастазе прямых мышц живота 1 категории сложности 1 услуга 28800
A16.30.004.018 Пластика при диастазе прямых мышц живота 2 категории сложности 1 услуга 34600
A16.30.004.019 Пластика при диастазе прямых мышц живота 3 категории сложности 1 услуга 40400

 

18.5. Липофилинг

   
A16.01.036.005 Липофилинг голени 1 категории сложности 1 услуга 34600
A16.01.036.006 Липофилинг голени 2 категории сложности 1 услуга 40400
A16.01.036.007 Липофилинг голени 3 категории сложности 1 услуга 46200
A16.01.036.008 Липофилинг кисти 1 категории сложности 1 услуга 23100
A16.01.036.009 Липофилинг кисти 2 категории сложности 1 услуга 28800
A16.01.036.010 Липофилинг кисти 3 категории сложности 1 услуга 34600
A16.01.036.011 Липофилинг ягодиц 1 категории сложности 1 услуга 46200
A16.01.036.012 Липофилинг ягодиц 2 категории сложности 1 услуга 57700
A16.01.036.013 Липофилинг ягодиц 3 категории сложности 1 услуга 69300
A16.01.036.014 Липофилинг больших половых губ 1 услуга 28800

 

18.6. Липосакция

   
A16.01.034.011 Липосакция одной единицы (соответствует площади поверхности ладони пациента) 1 услуга 5 700

 

18.7. Интимная пластика

   
A16.20.098.001  Пластика малых половых губ (уменьшение) 1 услуга 17300
A16.20.098.002 Пластика малых половых губ (увеличение) 1 услуга 23100
A16.20.060  Восстановление девственной плевы 1 услуга 21000
A16.20.021  Рассечение девственной плевы 1 услуга 15700

 

18.8. Прочее

     
A16.01.023.003 Иссечение (коррекция) рубцов кожи ( 5 см) 1 услуга 6 800

 

18.9. Койко-день

     
B01.057.006.001 Койко/день в палате отделения пластической хирургии (п.№1) 1 услуга 2900
B01.057.006.002 Койко/день в палате отделения пластической хирургии (п.№2) 1 услуга 2600

Пластические операции — Клиника им. Э. Э. Эйхвальда СЗГМУ им. И. И. Мечникова

Код Пластические операции Цена
16.01.035.1 Иссечение новообразований мягких тканей, рубцов и татуировок (1 элемент) (1 кат. сл.) 12 000 ₽
16.01.035.2 Иссечение новообразований мягких тканей, рубцов и татуировок (1 элемент) (2 кат. сл.) 18 000 ₽
16.01.047.1 Липоаспирация (1 зона, 1 категория сложности) 10 000 ₽
16.01.047.2 Липоаспирация (1 зона, 2 категория сложности) 15 000 ₽
16.25.021.1 Устранение дефекта ушной раковины (Коррекция торчащих ушных раковин при лопоухости)  (1 сторона, 1 категория сложности) 14 900 ₽
16.25.021.2 Устранение дефекта ушной раковины (Коррекция торчащих ушных раковин при лопоухости) (1 сторона 2 категория сложности) 28 500 ₽
16.25.021.3 Устранение дефекта ушной раковины (Уменьшение ушной раковины)  (1 сторона. 1 категория сложности) 17 500 ₽
16.25.021.5 Устранение дефекта ушной раковины (Коррекция мочки уха)  (1 сторона) 9 300 ₽
16.31.008.1 Иссечение кожи и подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки (миниабдоминопластика без перемещения пупка) 65 000 ₽
16.31.008.2 Иссечение кожи и подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки (абдоминопластика с транспозицией пупка) 97 400 ₽
16.31.008.3 Иссечение кожи и подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки (абдоминопластика с миофасциотомией и транспозицией пупка) 154 500 ₽
16.02.005.2 Иссечение контрактуры Дюпюитрена (2 кат.сл.) 50 000 ₽
16.02.005.1 Иссечение контрактуры Дюпюитрена (1 категория сложности) 30 000 ₽
16.02.005.3 Иссечение контрактуры Дюпюитрена (3 категория сложности) 90 000 ₽
16.20.048.25 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, периареолярный доступ, под мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 2 категория сложности) 81 000 ₽
16.20.048.26 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, аксиллярный доступ, под мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 1 категория сложности) 71 000 ₽
16.20.048.27 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, аксиллярный доступ, под мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 2 категория сложности) 92 200 ₽
16.20.048.28 Маммопластика (удаление протезов молочных желез) (1 категория сложности) 19 000 ₽
16.20.048.29 Маммопластика (удаление протезов молочных желез) (2 категория сложности) 49 500 ₽
16.20.048.24 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, периареолярный доступ, под мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 1 категория сложности) 56 000 ₽
16.20.048.23 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, периареолярный доступ, над мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 2 категория сложности) 55 000 ₽
16.20.048.22 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, периареолярный доступ, над мышцей) (без стоимости протезов) (1 сторона, 1 категория сложности) 39 000 ₽
16.20.048.31 Маммопластика (капсулэктомия) (1 сторона) 51 000 ₽
16.20.048.32 Маммопластика (операция при гинекомастии у мужчин) (1 сторона 1 категория сложности) 20 000 ₽
16.20.048.33 Маммопластика (операция при гинекомастии у мужчин) (1 сторона 1 категория сложности) 47 000 ₽
16.25.021.7 Устранение дефекта ушной раковины (реконструкция ушной раковины, кожная пластика местными тканями при одноэтапной реконструкции) (1 сторона 2 категория сложности) 161 000 ₽
16.25.021.8 Устранение дефекта ушной раковины (Реконструкция ушной раковины, кожная пластика местными тканями при многоэтапной реконструкции, I этап- имплантация хрящевого скелета)  (1 сторона) 72 000 ₽
16.25.021.9 Устранение дефекта ушной раковины (Реконструкция ушной раковины, кожная пластика местными тканями при многоэтапной реконструкции, II этап- реконструкция ушной раковины)  (1 сторона) 40 500 ₽
16.25.021.6 Устранение дефекта ушной раковины (Реконструкция ушной раковины, кожная пластика местными тканями при одноэтапной реконструкции)  (1 сторона) 51 500 ₽
16.25.021.11 Устранение дефекта ушной раковины (Реконструкция ушной раковины, кожная пластика тканями из удаленных зон)  (1 сторона) 154 000 ₽
16.25.021.10 Устранение дефекта ушной раковины (Реконструкция ушной раковины, кожная пластика местными тканями при многоэтапной реконструкции, III этап- реконструкция ушной раковины)  (1 сторона) 26 600 ₽
16.03.013.1 Пластическая операция в области подбородка или щеки (кожная подтяжка средней и нижней трети лица и шеи) 65 500 ₽
16.26.021.3 Коррекция блефароптоза (нижняя блефаропластика) 20 000 ₽
16.20.048.21 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, субмаммарный доступ) (без стоимости протезов, 1 сторона, 2 категория сложности) 45 000 ₽
11.01.012.1 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка ягодиц, 1 категория сложности) 71 700 ₽
11.01.012.2 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка ягодиц, 2 категория сложности) 139 200 ₽
11.01.012.3 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка бедер, 1 категория сложности) 74 500 ₽
11.01.012.4 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка бедер, 2 категория сложности) 171 000 ₽
11.01.012.5 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка плеч, 1 категория сложности) 68 300 ₽
11.01.012.6 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (подтяжка плеч, 2 категория сложности) 165 000 ₽
11.01.012.7 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (Увеличение ягодиц спомощью импалнтантов, без стоимости имплантантов) 110 770 ₽
11.01.012.8 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (увеличение голеней с помощью имплантантов, без стоимости имплантантов, 1 категория сложности) 57 400 ₽
11.01.012.9 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (увеличение голеней с помощью имплантантов, без стоимости имплантантов, 2 категория сложности) 142 500 ₽
11.01.012.10 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (удаление геля, 1 категория сложности) 23 900 ₽
11.01.012.11 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (Удаления геля, 2 категория сложности) 48 000 ₽
11.01.012.12 Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (удаление геля, 3 категория сложности) 77 100 ₽
11.01.012.13 Введение искуственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (Удаление геля, 4 категория сложности) 102 000 ₽
16.03.013.5 Пластические операции в области подбородка или щеки (глубокая подтяжка лица и шеи: ритидэктомия средней и нижней третей лица с обширными лоскутами SMAS) 167 500 ₽
16.03.013.6 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная кожная подтяжка лица и шеи, 1 категория сложности) 61 000 ₽
16.03.013.2 Пластическая операция в области подбородка или щеки (стандартная глубокая подтяжка средней и нижней трети лица и шеи) 97 000 ₽
16.03.013.3 Пластическая операция в области подбородка или щеки (глубокая подтяжка лица и шеи: ритидэктомия средней и нижней трети лица со SMAS-пликацией) 120 000 ₽
16.03.013.4 Пластическая операция в области подбородка или щеки (глукбокая подтяжка лица и шеи: ритидэктомия средней и нижней трети лица со SMAS-эктомией) 140 000 ₽
16.03.013.7 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная кожная подтяжка лица и шеи, 2 категория сложности) 135 000 ₽
16.03.013.8 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная кожная подтяжка тканей лица и шеи с коррекцией рубцов) 198 000 ₽
16.03.013.9 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка шеи, 1 категория сложности) 37 500 ₽
16.03.013.10 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка шеи, 2 категория сложности) 43 500 ₽
16.03.013.11 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка средней зоны лица: скуловая подтяжка, 1 категория сложности) 51 500 ₽
16.03.013.12 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка средней зоны лица: скуловая подтяжка, 2 категория сложности) 78 300 ₽
16.03.013.13 Пластическая операция в области подбородка или щеки (эндоскопическая подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, 1 категория сложности) 51 500 ₽
16.03.013.14 Пластическая операция в области подбородка или щеки (эндоскопическая подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, 2 категория сложности) 83 000 ₽
16.03.013.15 Пластическая операция в области подбородка или щеки (эндоскопическая подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, 3 категория сложности) 114 000 ₽
16.03.013.17 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, коронарный доступ) 78 300 ₽
16.03.013.18 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, передний доступ) 61 900 ₽
16.03.013.19 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области, передний доступ, 2 категория сложности) 93 300 ₽
16.03.013.20 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области с коррекцией рубцов, 1 категория сложности) 51 800 ₽
16.03.013.21 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области с коррекцией рубцов, 2 категория сложности) 83 000 ₽
16.03.013.22 Пластическая операция в области подбородка или щеки (повторная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области с коррекцией рубцов, 3 категория сложности) 114 000 ₽
16.03.013.23 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области  и тканей щек, 1 категория сложности) 101 200 ₽
16.03.013.24 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области  и тканей щек, 2 категория сложности) 143 500 ₽
16.03.013.25 Пластическая операция в области подбородка или щеки (полная подтяжка верхней трети лица: лба, бровей, височной области  и тканей щек, 3 категория сложности) 187 000 ₽
16.03.013.26 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка височной области, 1 категория сложности) 27 300 ₽
16.03.013.27 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка височной области, 2 категория сложности) 60 000 ₽
16.03.013.28 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка височной области, 3 категория сложности) 93 000 ₽
16.03.013.29 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка кожи бровей, 1 категория сложности) 39 000 ₽
16.03.013.30 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка кожи бровей, 2 категория сложности) 54 500 ₽
16.03.013.31 Пластическая операция в области подбородка или щеки (подтяжка кожи бровей, 3 категория сложности) 67 500 ₽
16.03.013.32 Пластическая операция в области подбородка или щеки (дополнительная резекция  надбровных дуг) 7 900 ₽
16.03.013.33 Пластическая операция в области подбородка или щеки (Полное хирургическое омолоежение лица и шеи, в т.ч. верхняя и нижняя блефаропластика, 1 категория сложности) 169 000 ₽
16.03.013.34 Пластическая операция в области подбородка или щеки (Полное хирургическое омолоежение лица и шеи, в т.ч. верхняя и нижняя блефаропластика, 2 категория сложности) 230 000 ₽
16.03.013.35 Пластическая операция в области подбородка или щеки (Полное хирургическое омолоежение лица и шеи, в т.ч. верхняя и нижняя блефаропластика, 3 категория сложности) 295 000 ₽
16.20.032.1 Резекция молочной железы (мастопексия периареолярная, 1 сторона) 29 100 ₽
16.20.032.2 Резекция молочной железы (мастопексия вертикальная, 1 сторона) 40 000 ₽
16.20.032.3 Резекция молочной железы (редукционная маммопластика, 1 сторона, 1 категория сложности) 45 000 ₽
16.20.032.4 Резекция молочной железы (редукционная маммопластика, 1 сторона, 2 категория сложности) 80 000 ₽
16.20.032.5 Резекция молочной железы (редукционная маммопластика при гигантомастии, 1 категория сложности) 116 600 ₽
16.20.032.6 Резекция молочной железы (редукционная маммопластика при гигантомастии, 2 категория сложности) 180 000 ₽
16.20.032.7 Полимастия (1 элемент) 20 000 ₽
16.20.048.15 Маммопластика (реконструкционная маммопластика с использованием имплантата-экспандера, 1 сторона) (имплантация экспандера (1 этап), без стоимости экспандера) 20 500 ₽
16.20.048.16 Маммопластика (реконструкционная маммопластика с использованием имплантата-экспандера, 1 сторона) (удаление порта экспандера (2 этап)) 14 000 ₽
16.20.048.17 Маммопластика (реконструкционная маммопластика с использованием сложных тканевых комплексов, 1 сторона) 115 000 ₽
16.20.048.18 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, сумаммарный доступ, над мышцей) (без стоимости протезов, 1 сторона, 1 категория сложности) 25 500 ₽
16.20.048.19 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, сумаммарный доступ, над мышцей) (без стоимости протезов, 1 сторона, 2 категория сложности) 39 000 ₽
16.20.048.20 Маммопластика (эндопротезирование молочных желез, сумаммарный доступ, под мышцей) (без стоимости протезов, 1 сторона, 1 категория сложности) 35 000 ₽
16.20.049.1 Коррекция ареолярного комплекса молочных желез (1 сторона, 1 категория сложности) 20 000 ₽
16.20.049.2 Коррекция ареолярного комплекса молочных желез (1 сторона, 2 категория сложности) 31 000 ₽
16.26.021.1 Коррекция блефароптоза (верхняя блефаропластика) 17 100 ₽
16.26.021.2 Коррекция блефароптоза (верхняя блефаропластика с устранением жировых пакетов) 37 500 ₽
16.26.021.4 Коррекция блефароптоза (нижняя блефаропластика с устранением жировых пакетов) 45 000 ₽
16.26.021.5 Коррекция блефароптоза (нижняя блефаропластика с кантопексией) 55 000 ₽
16.26.021.6 Коррекция блефароптоза (наружняя кантопластика) 50 000 ₽
16.26.021.7 Коррекция блефароптоза (операции при восточном разрезе глаз, 1 категория сложности) 36 300 ₽
16.26.021.8 Коррекция блефароптоза (операции при восточном разрезе глаз, 2 категория сложности) 61 500 ₽
16.01.040.2 Иссечение рубцов (до 5 см, местная пластика) 7 000 ₽
16.01.040.3 Иссечение рубцов (свыше 5 см, местная пластика) 15 800 ₽
16.01.040.4 Иссечение рубцов (свыше 8 см, комбинированная пластика) 36 000 ₽
16.01.040.5 Иссечение рубцов (иссечение гипертрофических рубцов, 1 категория сложности) 72 000 ₽
16.01.040.6 Иссечение рубцов (иссечение гипертрофических узлов, 2 категория сложности) 92 000 ₽
16.01.040.7 Иссечение рубцов (иссечение гипертрофических рубцов, 3 категория сложности) 111 000 ₽
16.01.040.8 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлинением кожи): 1-ый этап: имплантация экспандера) (1 категория сложности) 22 100 ₽
16.01.040.9 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлинением кожи): 1-ый этап: имплантация экспандера) (2 категория сложности) 45 100 ₽
16.01.040.10 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлинением кожи): 1-ый этап: имплантация экспандера) (3 категория сложности) 68 100 ₽
16.01.040.11 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлинением кожи): 2-ой этап: удаление  экспандера, кожная пластика) (1 категория сложности) 19 100 ₽
16.01.040.12 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлинением кожи): 2-ой этап: удаление  экспандера, кожная пластика) (2 категория сложности) 41 200 ₽
16.01.040.13 Иссечение рубцов (пластика методом дермотензии (с удлиненем кожи): 2-ой этап: удаление  экспандера, кожная пластика) (3 категория сложности) 63 300 ₽
16.01.040.15 Иссечение рубцов (шлифовка рубцов (механическая или лазерная), 2 категория сложности) 18 700 ₽
16.01.040.16 Иссечение рубцов (шлифовка рубцов (механическая или лазерная), 3 категория сложности) 31 800 ₽
16.01.047.3 Липоаспирация (1 зона, 3 категория сложности) 27 000 ₽
16.01.047.4 Липоаспирация повторная (1 зона) 8 000 ₽
16.01.047.5 Липофиллинг (1 зона, 1 категория сложности) 4 800 ₽
16.01.047.6 Липофиллинг (1 зона, 2 категория сложности) 9 500 ₽
16.01.047.7 Липофиллинг (1 зона, 3 категория сложности) 14 400 ₽
16.01.034.16 Удаление доброкачественных новообразований кожи (1 элемент, 1 категория сложности) 2 500 ₽
16.01.034.17 Удаление доброкачественных новообразований кожи (1 элемент, 2 категория сложности) 13 100 ₽
16.01.034.18 Удаление доброкачественных новообразований кожи (1 элемент, 3 категория сложности) 23 700 ₽
16.02.005.4 Игольная апоневротомия (1 луч) 10 000 ₽
22.01.002.16 Лазерная шлифовка кожи (лазерная шлифовка рубцов, 3 категория сложности) 15 600 ₽
22.01.002.15 Лазерная шлифовка кожи (лазерная шлифовка рубцов, 2 категория сложности) 9 500 ₽
22.01.002.14 Лазерная шлифовка кожи (лазерная шлифовка рубцов, 1 категория сложности) 3 300 ₽
22.01.002.13 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи околоротовой области) 24 000 ₽
22.01.002.12 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи околоротовой области, 1 категория сложности) 13 700 ₽
22.01.002.11 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи лба, 2 категория сложности) 24 000 ₽
22.01.002.10 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи лба, 1 категория сложности) 12 700 ₽
22.01.002.9 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи век, 2 категория сложности) 21 000 ₽
22.01.002.8 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи век, 1 категория сложности) 12 700 ₽
22.01.002.7 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи всего лица, 3 категория сложности) 75 600 ₽
22.01.002.6 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи всего лица, 2 категория сложности) 57 500 ₽
22.01.002.5 Лазерная шлифовка кожи (лазерное омоложение кожи всего лица, 1 категория сложности) 38 200 ₽
16.08.008.13 Пластика носа (повторная ринопластика, 3 категория сложности) 180 000 ₽
16.08.008.11 Пластика носа (повторная ринопластика, 1 категория сложности) 72 800 ₽
16.08.008.12 Пластика носа (повторная ринопластика, 2 категория сложности) 126 400 ₽
16.08.008.10 Пластика носа (реконструкция носа тканями из прилегающих и удаленных зон, 4 категория сложности) 457 500 ₽
16.08.008.9 Пластика носа (реконструкция носа тканями из прилегающих и удаленных зон, 3 категория сложности) 254 500 ₽
16.08.008.8 Пластика носа (реконструкция носа тканями из прилегающих и удаленных зон, 2 категория сложности) 140 000 ₽
16.08.008.7 Пластика носа (реконструкция носа тканями из прилегающих и удаленных зон, 1 категория сложности) 57 500 ₽
16.08.008.6 Пластика носа (пластика носовой перегородки изолированная, 3 категория сложности) 94 500 ₽
16.08.008.5 Пластика носа (пластика носовой перегородки изолированная. 2 категория сложности) 36 000 ₽
16.08.008.4 Пластика носа (пластика носовой перегородки изолированная. 1 категория сложности) 23 900 ₽
16.08.008.3 Пластика носа (первичная ринопластика, 2 категория сложности) 120 000 ₽
16.08.008.2 Пластика носа (первичная ринопластика, 2 категория сложности) 89 900 ₽
16.08.008.1 Пластика носа (первичная ринопластика, 1 категория сложности) 59 800 ₽
16.08.008.14 Компьютерное моделирование носа 650 ₽
16.20.048.30 Маммопластика (капсулотомия) (1 сторона) 19 000 ₽
16.01.040.17 Наложение косметического шва с микрохирургической техникой (1 категория сложности) 12 000 ₽
16.01.040.18 Наложение косметического шва с микрохирургической техникой (2 категория сложности) 24 000 ₽
16.01.040.19 Наложение косметического шва с микрохирургической техникой (3 категория сложности) 30 000 ₽

Уменьшение груди — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении рассматривается операция по уменьшению груди и многоэтапный подход, необходимый для достижения эстетически приятных результатов. Пациент должен быть знаком со всеми возможными вариантами, а также со всеми рисками и преимуществами. В этом упражнении рассматриваются анатомия, предоперационная оптимизация, различные методы обработки ножек и возможные осложнения. Он также подчеркивает необходимость подробного и информированного обсуждения с пациентом и роль межпрофессиональной команды для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и лучшего образования пациента в отношении операции по уменьшению груди.

Целей:

  • Определите показания для операции по уменьшению груди.

  • Опишите возможные осложнения операции по уменьшению груди.

  • Ознакомьтесь с различными методами операции по уменьшению груди.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и наилучшего образования пациента в отношении операции по уменьшению груди.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Операция по уменьшению груди, также известная как редукционная маммопластика, — это процедура, направленная на уменьшение общего объема груди, поддержание жизнеспособности сосков и ареол и достижение эстетически приятной формы. Прежде чем решить, является ли пациентка кандидатом на этот тип процедуры, необходимо получить подробную историю болезни, включая возраст развития груди, предыдущую или ожидаемую беременность или кормление грудью, изменение веса, историю курения и общий медицинский статус.Также важен семейный анамнез рака груди. Задокументированы симптомы, связанные с весом груди, такие как боль в шее, спине и плечах. Важна тщательная предоперационная оценка, включая физический осмотр размера, формы, эластичности, рыхлости, растяжек, высыпаний, бороздок на бретелях бюстгальтера, любой асимметрии, массы и консистенции. Оценивается положение комплекса соск-ареола относительно подгрудной складки. Для оценки степени вертикальной коррекции измерения проводятся от вырезки грудины до соска и от соска до подгрудной складки.Пациенты с тяжелым птозом груди нередко обращаются с просьбой об уменьшении груди, когда им требуется мастопексия или подтяжка груди. Хотя редукционная маммопластика и мастопексия принципиально разные, обе операции требуют одинаковых техник [1] ​​[2].

Анатомия и физиология

Грудь — это подкожная структура, которая начинается в четвертом промежутке. Грудь удерживается кожно-фасциальными креплениями в подгрудной складке и над грудиной, но не прикрепляется к фасции грудной мышцы.Прилегание кожи к глубокой фасции на нижней и медиальной границах делает эту область менее подвижной по сравнению с латеральной и верхней границами груди.

Самым важным аспектом анатомии уменьшения груди является понимание кровоснабжения и нервного питания сосково-ареолярного комплекса. Есть три основных источника кровоснабжения груди, а сенсорная иннервация делится на участки груди и сосково-ареолярный комплекс.

Внутренняя артерия молочной железы через медиальные перфораторы снабжает примерно 60% паренхимы молочной железы, в основном медиальную часть груди.Медиальная кожа груди снабжается передними кожными отделами второго-седьмого межреберных нервов. Боковая грудная артерия снабжает дополнительные 30% паренхимы груди, в первую очередь верхнюю, внешнюю и боковую части. Верхняя часть груди ощущается за счет надключичных нервов, образованных из третьей и четвертой ветвей шейного сплетения. Передняя и боковая ветви третьей, четвертой и пятой задних межреберных артерий снабжают оставшийся нижний наружный квадрант груди.Наконец, сосок снабжен перекрытием между этими сосудистыми сетями, в то время как чувствительность обеспечивается боковой кожной ветвью четвертого межреберного нерва. [1]

Показания

Женщины спрашивают об уменьшении груди как по физическим, так и по психологическим причинам. Наиболее частым показанием к уменьшению груди является облегчение физической боли и дискомфорта, связанных с тяжелой, отвисшей грудью. Пациенты будут жаловаться на хронические боли в спине и шее, головные боли, боли в плечах, глубокие бороздки для бретелей бюстгальтера и сыпь под обеими грудями.Грудь также может стать хронически болезненной. Нейропатия верхних конечностей и изменения осанки, а также опрелости, мацерация, раздражение, сыпь и другие дерматологические проявления являются обычными. Чрезмерно большая грудь может повлиять на повседневное функционирование. Это может включать трудности с выполнением многих упражнений и невозможность подобрать подходящую одежду. Психологические последствия гипермастии значительны, и многие пациенты смущены и стесняются своего размера. Редукционная маммопластика в большинстве случаев может устранить или уменьшить эти проблемы.Уменьшение груди также может быть показано для исправления асимметрии, вызванной односторонней гиперплазией, или для достижения симметрии после односторонней реконструкции груди. [3]

Противопоказания

Пациент должен соответствовать обычным критериям для прохождения плановой хирургической процедуры. Конкретного возрастного ограничения нет при условии, что пациент находится в удовлетворительном состоянии здоровья. Следует контролировать медицинские состояния, такие как диабет и гипертония. Курильщиков следует рекомендовать бросить курить за пару недель до операции и проинформировать о повышенном риске некроза лоскута, потери комплекса сосков и ареол, а также проблем с заживлением ран.Маммограмма должна быть сделана людям старше 40 лет или с семейным анамнезом рака груди. Любые подозрительные результаты должны быть рассмотрены хирургом-онкологом перед плановым уменьшением груди. [4]

Техника

Выбор конкретной техники репозиции должен зависеть от физических характеристик пациента, отношения к рубцам, мнения и опыта хирурга. Верхняя ножка, нижняя ножка и частичная ампутация груди со свободной трансплантацией соска и ареолы — три распространенных метода, которые эффективно отвечают этим целям.Техника нижней ножки в настоящее время является наиболее широко используемым методом редукционной маммопластики. Этот метод можно использовать практически с любым размером и формой груди, что удовлетворит пациента и хирурга. Комплекс соска-ареола может перемещаться на значительное расстояние без потери ощущения соск-ареола или потери способности к лактации. Этот метод также полезен для коррекции асимметрии груди и птоза [5].

Было описано множество превосходных техник лечения ножек.Одним из специфических вариантов является вертикальная маммопластика, которая устраняет необходимость в горизонтальном инфрамаммарном рубце. Это основано на принципах подрыва широкой кожи, способствующей втягиванию кожи, чрезмерной коррекции подтяжки для получения лучших долгосрочных результатов и липосакции для облегчения формирования груди и удаления тканей. Этот метод лучше всего подходит для небольших или умеренных сокращений. Отказ от разреза под грудной клеткой приносит пользу пациентам со склонностью к гипертрофическому рубцеванию или тем, кто серьезно обеспокоен этими рубцами.Основным недостатком этого метода является то, что окончательные результаты не достигаются сразу, и пациенту приходится иметь дело с деформированной, морщинистой грудью в течение первых нескольких месяцев после операции. Это важно понять перед операцией.

Ампутация со свободным трансплантатом соска и ареолы — это быстрый и эффективный метод редуцирующей маммопластики, когда важны безопасность пациента или жизнеспособность соска и ареолы. Этот метод выбирается, когда транспозиция на ножке слишком длинная, чтобы быть безопасной.Еще одно показание — массивные репозиции, при которых резецируются большие объемы железистой ткани, что не позволяет использовать сосудистую ножку. Другие показания включают высокую степень анестезиологического риска или предыдущую операцию на груди с потенциально нарушенной васкуляризацией ножки. Основные недостатки — потеря ощущения соска-ареола, невозможность кормить грудью и гипопигментация комплекса соск-ареола. Гипопигментация возникает из-за потери части трансплантата с последующим вторичным заживлением.[6]

Независимо от того, какая методика выбрана, во время консультации пациент и хирург тщательно обсуждают риски и преимущества процедуры, пожелания и ограничения пациента на основе ее морфологических характеристик. Важна точная предоперационная разметка. Однако окончательная форма груди и симметрия достигаются во время операции. После первоначальной резекции ткани грудь осматривается в вертикальном положении и проводится корректировка с помощью швов или скоб.Правильное определение местоположения нового комплекса сосок-ареола имеет важное значение. Сложное неправильное положение соска и ареолы трудно исправить вторично. Сохраните жизнеспособность соска и ареолы, создав хорошо перфузируемую ножку или дермальное ложе трансплантата. Избегайте подрыва ножки. Если жизнеспособность комплекса сосок-ареола на ножке остается под вопросом в конце лечения, его следует преобразовать в свободный трансплантат.

Пациент может быть госпитализирован на ночь, если боль сильная и не поддается лечению.После операции не требуется лабораторных исследований. Повязки можно снять в первый послеоперационный день и заменить чистой марлей или хирургическим бюстгальтером. Поддерживающий бюстгальтер следует носить днем ​​и ночью в течение двух месяцев после процедуры. Если используются дренажи, выход тщательно записывается, и дренажи удаляются, если выход составляет менее 30 мл за 24 часа. Пациенту разрешается принимать душ в первый послеоперационный период, если нет дренажа. В противном случае пациенту придется дождаться их удаления.Рекомендуется избегать подъема тяжестей в течение как минимум четырех недель после операции. Через 6–12 месяцев всем пациентам старше 40 лет делают маммограммы в качестве новых исходных снимков, документирующих рентгенологические изменения груди после операции [1].

Осложнения

Осложнения часто возникают после редукционной маммопластики, но большинство из них незначительны и не требуют дополнительных операций. ИМТ более 30 и курение являются факторами риска, повышающими риск осложнений.Чем больше количество резекций груди, тем больше вероятность осложнений. Незначительные осложнения, которые можно увидеть в раннем послеоперационном периоде, включают гематому, серому, целлюлит, инфекцию раны, замедленное заживление ран и незначительное расхождение раны. Основными осложнениями, которые часто требуют хирургического вмешательства, являются большое расхождение раны, некроз лоскута и некроз соска-ареол. После того, как все раны хорошо зажили, к осложнениям, связанным с косметическим внешним видом, относятся асимметрия, отсутствие надлежащей формы, собачьи уши, недостаточная резекция, чрезмерная резекция и неприглядные шрамы.[4]

Клиническая значимость

После того, как будет решено, что пациент является хорошим кандидатом для редукционной маммопластики, будет выбран один из хирургических методов. Выбранная методика должна приводить к минимальной вероятности серьезных осложнений, таких как расхождение раны, некроз лоскута, чрезмерное поднятие соска и ишемическая потеря соска. Процедура должна соответствовать восстановительным целям — похуданию, красивой груди и минимальному количеству рубцов. Наконец, процедура должна успешно уменьшить грудь, поэтому риск повторного вмешательства минимален.[7] [5]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Уменьшение груди — отнюдь не простая процедура, и даже несмотря на то, что для ее выполнения было разработано несколько методов, каждая из них имеет свои риски и осложнения. Все пациенты должны быть проинформированы о процедуре и возможных осложнениях. Время простоя может быть долгим, и не всегда можно избежать шрамов. В последнее время липосакция используется для подъема комплекса сосков и ареол, но, поскольку ткань удаляется без гистологического анализа, безопасность этой процедуры ставится под сомнение.Существует небольшой риск того, что при липосакции можно не заметить злокачественное новообразование. Сетка также рекомендуется для поддержки паренхимы груди, но существует потенциальный риск инфицирования и искажения плоскостей тканей. Хотя минимально инвазивные процедуры предполагают небольшие шрамы и быстрое выздоровление, пациенты всегда должны быть проинформированы о плюсах и минусах этих операций. [4] [5] (Уровень V)

Ссылки

1.
Spaniol JR, Buchanan PJ , Греко RJ. Вторичная редукционная маммопластика: имеет ли значение первоначальный дизайн ножки? J Plast Surg Hand Surg.2019 Апрель; 53 (2): 105-110. [PubMed: 30654679]
2.
Sears ED, Lu YT, Chung TT, Momoh AO, Chung KC. Оценка патологии образцов редуцирующей маммопластики и последующая диагностика злокачественного заболевания молочной железы: анализ, основанный на утверждениях. Мир J Surg. 2019 июн; 43 (6): 1546-1553. [Бесплатная статья PMC: PMC7422755] [PubMed: 30719555]
3.
Клемент К.А., Хиджави Дж. Б., Нойнер Дж., Келли К., Конг А.Л. Обсуждение предоперационной маммографии у женщин, перенесших редукционную маммопластику.Грудь J. 2019 Май; 25 (3): 439-443. [PubMed: 30924231]
4.
Тэпп М., Сингх Р., Ульм, JP, Эррера Ф.А. Связь увеличения индекса массы тела и веса резекции с безопасностью редукционной маммопластики у подростков. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 июл; 72 (7): 1219-1243. [PubMed: 30926413]
5.
Economides JM, Graziano F, Tousimis E, Willey S, Pittman TA. Расширенный алгоритм и обновленный опыт реконструкции груди с использованием поэтапной мастэктомии с сохранением сосков после мастопексии или редукционной маммопластики на большой или птотической груди.Plast Reconstr Surg. 2019 Апрель; 143 (4): 688e-697e. [PubMed: 30

3]
6.
Lee HJ, Ock JJ. Как улучшить проекцию при реконструкции сосков: модифицированный метод с использованием диска и фрагментов бесклеточной дермальной матрицы. Plast Reconstr Surg. 2019 Апрель; 143 (4): 698e-706e. [PubMed: 30

5]
7.
Momeni A, Sorice SC, Li AY, Nguyen DH, Pannucci C. Реконструкция груди со свободными брюшными клапанами связана со стойким венозным застоем нижних конечностей. Plast Reconstr Surg.2019 июн; 143 (6): 1144e-1150e. [PubMed: 30

1]

Классификация и алгоритм лечения птоза груди | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Предпосылки

Классификация птоза молочной железы Рено недостаточна для определения хирургической стратегии при различных стадиях птоза.

Цель

Предлагается новая клиническая классификация птоза груди, которая позволяет с большей точностью разработать соответствующий план хирургического вмешательства.

Методы

Птоз груди классифицируется на стадии 1 см, начиная со стадии A на 2 см выше инфрамаммарной складки и продолжаясь через стадию E на 2 см ниже инфрамаммарной складки, при этом любой уровень птоза за пределами стадии E определяется как стадия F. Шаг 1 см был выбран, потому что каждый уровень предсказывает различный объем иссечения кожи, необходимый для поднятия комплекса сосок-ареол до идеального эстетического уровня. Предоставляется алгоритм для определения вариантов хирургического лечения опущенной груди с увеличением и без увеличения, а также для ранее увеличенной груди.

Результаты

Семьдесят три случая птоза груди лечили с помощью увеличивающей маммопластики, одновременного увеличения груди с ареолярной мастопексией, увеличения груди с мастопексией Wise и других процедур в соответствии с предложенной системой классификации и алгоритмом лечения.

Выводы

Новая система определения стадии птоза груди проста и легко запоминается и может помочь в планировании и оценке операции.

С древних времен и до наших дней эстетическая женская грудь изображалась в искусстве и фотографии как орган, симметричный бедрам и поддерживаемый собственной внутренней структурой.Художественные изображения птотической груди, в которой грудь потеряла объем и поддерживается грудной стенкой, являются синонимами старения, немощи и потери привлекательности.

В первичной или неаугментированной груди идеальный эстетический сосок находится на 7 см выше инфрамаммарной складки (IMC) или, по крайней мере, на 5 см выше IMC, если расстояние между соском и IMC короткое. Расстояние менее 5 см над IMC в сочетании с потерей тупого угла между грудью и животом указывает на некоторую степень птоза.С 1998 года я рекомендую, чтобы идеальное расстояние между соском и IMC в увеличенной груди составляло от 7 до 9 см. Постепенное опускание груди приводит к тому, что железа опирается на брюшную стенку. Карандашный тест можно использовать для демонстрации птоза. Положительный тест возникает, когда карандаш, помещенный в складку IMC, когда пациент находится в положении стоя, удерживается на месте весом груди, опирающейся на нижнюю грудную клетку.

В этой статье рассматривается классификация птоза Рено.Описана новая система определения стадии птоза груди, и этапы, определенные в этой системе, связаны с алгоритмом хирургического лечения.

Классификация Рено

В классификации Реньо 1 «псевдоптоз» обозначает конфигурацию груди, при которой железа находится ниже IMC, а сосок находится над ним. Птоз I степени диагностируется, когда сосок находится на уровне или на 1 см ниже складки. Птоз II степени характеризует сосок на уровне от 1 до 3 см ниже складки.Птоз III степени описывает сосок более чем на 3 см ниже складки или на нижнем полюсе груди.

Соскочно-ареолярный комплекс нижнего полюса (NAC) (степень III) обозначается как конечная точка птоза, хотя такая же анатомическая конфигурация может иметь место при тубулярной деформации груди с высокой инфрамаммарной складкой и гипотрофией паренхимы нижнего полюса, как описано by Brink.2

Система Regnault основана на 4 предположениях:

  1. «Истинный» птоз возникает, когда сосок опускается до уровня IMC

  2. Термин «псевдоптоз» применяется к птозу груди, когда сосок находится над IMC.

  3. Нижний полюс NAC требует специального обозначения.

  4. Нижний полюс NAC представляет собой конечную точку птоза.

Авторская классификация

Автор предложил новую систему определения стадии птоза первичной или неаугментированной груди. 3-6 В этой системе определены 6 стадий птоза груди на расстоянии 5 см (рис. 1). Они названы в алфавитном порядке, чтобы избежать путаницы с системой Рено. Этапы A – E прогрессируют с шагом 1 см следующим образом:

  • Этап A: положение соска на 2 см выше IMC

  • Этап B: положение соска на 1 см выше IMC

  • Этап C: положение соска даже с IMC

  • Этап D: положение соска на 1 см ниже IMC

  • Этап E: положение соска на 2 см ниже IMC.

Рисунок 1.

Классификация птоза.

Рисунок 1.

Классификация птоза.

У пациентов с птозом стадии A или B положительный карандашный тест продвигает стадию птоза на одну стадию.

Классификация основана на 4 предположениях:

  1. Нормальное положение соска в неаугментированной груди составляет от 5 до 7 см над IMC.

  2. Соск менее чем на 2 см выше IMC означает некоторую степень птоза, когда угол между грудью и брюшной стенкой составляет менее 90 градусов.

  3. Термин «псевдоптоз» не имеет значения с точки зрения планирования хирургического лечения.

  4. Концепция нижнего полюса NAC не обязательно является конечной точкой птоза.

Новая классификация начинается со стадии A (сосок на 2 см выше IMC). Это уровень, на котором увеличение груди может не дать адекватной коррекции деформации птоза. Выше этого уровня грудь может быть увеличена без дополнительной мастопексии и с оптимальным эстетическим результатом.Точно так же стадия F (сосок более чем на 2 см ниже IMC) выходит за терапевтические пределы периареолярной мастопексии в сочетании с увеличением. Эти параметры предназначены только для ознакомления и не являются догматическими.

Этапы от B до E устанавливаются с шагом в 1 см, потому что каждый уровень определяет различный объем иссечения кожи, необходимый для поднятия NAC до эстетического уровня, в зависимости от его начального и конечного отношения к IMC. Чтобы оценить уровень сосков, на IMC помещают 12-дюймовую линейку с сантиметровой шкалой.Уровень IMC отмечается по средней линии, когда линейка находится в горизонтальном положении. Этой же линейкой отмечается также уровень сосков по средней линии. Измеряется разница в сантиметрах.

Птотическая увеличенная, или вторичная, грудь подразделяется на 2 стадии, в зависимости от того, насколько требуется поднять сосок. 7-9 Во вторичной (ранее увеличенной) груди сосок должен находиться в центре очерченного круга или выше него. имплантатом и вышележащей грудью. Это определяется как положительный целевой знак.Соска находится в центре круга, или «мишени», очерченного имплантатом и прилегающей к нему грудью. Стадия 1 определяется соском, который находится на 0–4 см ниже средней точки; стадия 2 определяется тем, что сосок находится более чем на 4 см ниже средней точки.

Алгоритм хирургического лечения птоза

Ранее я представил технику «SAMBA» 10 и алгоритм увеличения птотической груди (рис. 2). 3-7

Рисунок 2.

Алгоритм лечения птоза груди. AM, ареолярная мастопексия; BA, увеличение груди; IM, мастопексия внутренняя; IMC, складка под грудью; SAMBA, одновременная (пери) ареолярная мастопексия и увеличение груди; WAM, Мастопексия ареолярной области с мудрым рисунком; WAMBA, Мастопексия с умным рисунком в сочетании с ареолярной мастопексией и увеличением груди с помощью короткого горизонтального рубца; WMBA, Мастопексия с умным рисунком и увеличение груди.

Рисунок 2.

Алгоритм лечения птоза груди. AM, ареолярная мастопексия; BA, увеличение груди; IM, мастопексия внутренняя; IMC, складка под грудью; SAMBA, одновременная (пери) ареолярная мастопексия и увеличение груди; WAM, Мастопексия ареолярной области с мудрым рисунком; WAMBA, Мастопексия с умным рисунком в сочетании с ареолярной мастопексией и увеличением груди с помощью короткого горизонтального рубца; WMBA, Мастопексия с умным рисунком и увеличение груди.

Лечение первичного птоза груди без увеличения

Есть 3 варианта управления опущением груди, если вы решили не выполнять увеличение. Ареолярная мастопексия (AM) может выполняться отдельно или в сочетании с внутренней мастопексией (AMIM). Может быть выполнена мастопексия, включающая вертикальный рубец, часто в сочетании с ареолярной мастопексией, чтобы ограничить длину любого горизонтального рубца. Это описывается как ареолярная мастопексия Мудрого образца (WAM).Третий вариант — это стандартная мастопексия по методу Wise (WM), обычно сочетающаяся с иссечением верхней ножки и нижнего клина. Правильная процедура может быть определена во время работы. Варианты лечения для каждой стадии следующие:

  • Стадия A: AM / AMIM

  • Стадия B: AM / AMIM

  • Стадия C: WAM

  • Стадия D: WAM

  • Стадия E: WAM

  • Стадия F: WAM / WM

Лечение первичного птоза груди с помощью имплантата

Вариантами лечения птоза груди с помощью имплантата являются только увеличение груди (BA), одновременная (пери) ареолярная мастопексия и увеличение груди (SAMBA), мастопексия по разумному образцу в сочетании с ареолярной мастопексией и увеличение груди с помощью короткого горизонтального рубца. (WAMBA) или стандартная мастопексия и увеличение груди по Wise (WMBA).Варианты лечения для каждого этапа следующие:

  • Этап A: BA / SAMBA

  • Этап B: BA / SAMBA

  • Этап C: SAMBA

  • Этап D: SAMBA

  • Стадия E: SAMBA / WAMBA

  • Этап F: WAMBA / WMBA

В этом алгоритме для коррекции птоза стадии A или B. SAMBA обычно подходит, когда соска находится на 0–2 см ниже IMC, а также может быть подходящей, когда соска находится на 0–2 см выше IMC.Ареолярная мастопексия противопоказана при птозе F с имплантатом. Ареолярная мастопексия может быть успешной при увеличении груди, но обычно бывает скомпрометирована, что приводит к неидеальному эстетическому результату. Одна мастопексия может привести к образованию вертикального рубца.

Лечение вторичного (ранее увеличенного) птоза груди

Как упоминалось ранее, увеличенная птозная грудь подразделяется на 2 стадии, в зависимости от того, насколько требуется возвышение соска.Птоз 1 стадии требует иссечения периареолярной кожи диаметром менее 8 см. Минимальное лечение — AM.

Лечение птоза 2 стадии требует иссечения периареолярной кожи диаметром более 8 см. Рекомендуемое лечение — это либо стандартный шаблон Wise, либо модифицированная мастопексия по Wise в сочетании с ареолярной мастопексией и коротким горизонтальным рубцом (WAMBA). Если имплант удаляется на любом этапе, максимальное лечение обычно представляет собой WAM.

Результаты

Всего с июня 1998 г. по май 2001 г. было пролечено 73 случая птоза груди (таблица).Среди 54 пациентов в этой серии, которым была проведена увеличивающая мастопексия, у 30 пациентов была первичная процедура SAMBA, у 9 была SAMBA, у 5 пациентов с имплантатами in situ была комбинированная капсулэктомия, мастопексия и увеличение груди, а у 10 пациентов была WMBA. . Еще 19 пациентов лечили только мастопексией. За тот же период 83 операции по увеличению груди были выполнены без мастопексии. Во всех случаях применялась авторская классификация птоза груди и алгоритм лечения.Проиллюстрированы типичные случаи (рисунки с 3 по 10).

Стол.

Проведенные процедуры птоза груди

Первичная SAM7
Процедура Кол-во случаев
Мастопексия увеличения 54
9034 Вторичная SAM7
Первичная SAM7
Аугментационная мастопексия + капсулэктомия (имплантаты in situ) 10
WMBA 5
Только мастопексия 19
9034 9034 9034 9034случаев Аугментационная мастопексия 54 Первичная SAMBA 30 Вторичная SAMBA 9 9034 Маслоэктомия 50 WMBA 5 Только мастопексия 19 Таблица.

Проведенные процедуры птоза груди

9034 Маслоэктомия
Процедура No.случаев
Аугментационная мастопексия 54
Первичная SAMBA 30
Вторичная SAMBA 9
50 + имплантаты на месте
WMBA 5
Только мастопексия 19
9034 Маслоэктомия
Процедура No.случаев
Аугментационная мастопексия 54
Первичная SAMBA 30
Вторичная SAMBA 9
50 + имплантаты на месте
WMBA 5
Только мастопексия 19

Рисунок 3.

A, C, Предоперационные виды 32-летней женщины с птозом стадии E. B, D, Послеоперационные виды через 1 год после ареолярной мастопексии Мудрый узор (комбинированная ареолярная мастопексия и вертикальная мастопексия с коротким горизонтальным рубцом).

Рисунок 3.

A, C, Предоперационные виды 32-летней женщины с птозом стадии E. B, D, Послеоперационные виды через 1 год после ареолярной мастопексии Мудрый узор (комбинированная ареолярная мастопексия и вертикальная мастопексия с коротким горизонтальным рубцом).

Рисунок 4.

A, C, Предоперационные виды 31-летнего пациента с птозом стадии А. B, D, Послеоперационные виды через 9 месяцев после SAMBA с круглыми гладкими имплантатами объемом 550 мл, заполненными гелем. E, F, Шрам крупным планом.

Рис. 4.

A, C, Предоперационные виды 31-летнего пациента с птозом стадии А. B, D, Послеоперационные виды через 9 месяцев после SAMBA с круглыми гладкими имплантатами объемом 550 мл, заполненными гелем. E, F, Шрам крупным планом.

Рисунок 5.

A, D, Предоперационные виды 42-летней женщины с птозом стадии B. B, E, Послеоперационные виды через 16 месяцев после SAMBA с гелевыми круглыми текстурированными имплантатами объемом 360 см3. C, F, Послеоперационные осмотры через 6 лет после SAMBA.

Рисунок 5.

A, D, Вид до операции 42-летней женщины с птозом стадии B. B, E, Послеоперационные виды через 16 месяцев после SAMBA с гелевыми круглыми текстурированными имплантатами объемом 360 см3. C, F, Послеоперационные осмотры через 6 лет после SAMBA.

Рисунок 6.

A, C, Предоперационные виды 36-летнего пациента с птозом стадии C. B, D, Послеоперационный вид через 1 год после SAMBA с круглыми текстурированными имплантатами объемом 360 см3, заполненными гелем.

Рисунок 6.

A, C, Предоперационные виды 36-летнего пациента с птозом C. B, D, Послеоперационный вид через 1 год после SAMBA с круглыми текстурированными имплантатами объемом 360 см3, заполненными гелем.

Рисунок 7.

A, C, Предоперационные виды 36-летнего пациента с птозом левой груди стадии C и птозом стадии D правой груди. B, D, Послеоперационные виды через 6 месяцев после SAMBA с круглыми текстурированными имплантатами, заполненными физиологическим раствором объемом 360 мл.

Рис. 7.

A, C, Предоперационные виды 36-летнего пациента с птозом левой груди стадии C и птозом правой груди стадии D. B, D, Послеоперационные виды через 6 месяцев после SAMBA с круглыми текстурированными имплантатами, заполненными физиологическим раствором объемом 360 мл.

Рисунок 8.

A, C, Предоперационные виды 49-летнего пациента с птозом правой груди стадии C и птозом левой груди стадии E. B, D, Послеоперационные виды через 18 месяцев после SAMBA с круглыми гладкими имплантатами, заполненными 300 мл физиологического раствора. E, Ревизия левого периареолярного рубца через 3 месяца после SAMBA.

Рис. 8.

A, C, Предоперационные виды 49-летней пациентки с птозом правой груди стадии C и птозом левой груди стадии E. B, D, Послеоперационные виды через 18 месяцев после SAMBA с круглыми гладкими имплантатами, заполненными 300 мл физиологического раствора. E, Ревизия левого периареолярного рубца через 3 месяца после SAMBA.

Рисунок 9.

A, C, Предоперационные виды 29-летнего пациента с птозом 2 стадии после предшествующей аугментации. B, D, Послеоперационные виды через 11 месяцев после WAMBA с круглыми гладкими имплантатами объемом 340 см3, заполненными гелем.

Рис. 9.

A, C, Предоперационные виды 29-летнего пациента с птозом 2 стадии после предшествующей аугментации. B, D, Послеоперационные виды через 11 месяцев после WAMBA с круглыми гладкими имплантатами объемом 340 см3, заполненными гелем.

Рис. 10.

A, C, E, Предоперационные виды 41-летнего пациента с птозом стадии F. B, D, F, Послеоперационные виды после WAMBA с круглыми гладкими имплантатами объемом 300 мл, заполненными гелем.

Рис. 10.

A, C, E, Предоперационные виды пациента 41 года с птозом стадии F. B, D, F, Послеоперационные виды после WAMBA с круглыми гладкими имплантатами объемом 300 мл, заполненными гелем.

Обсуждение

Описана новая система определения стадии птоза груди, которая проста и помогает в планировании и оценке хирургического вмешательства воспроизводимым образом. Преимущество этой классификации состоит в том, что она указывает подходящие хирургические стратегии для каждой описанной стадии птоза груди. Напротив, система классификации Рено менее полезна для определения хирургической стратегии.Уровень II по Рено включает степени птоза груди, соответствующие лечению с использованием процедуры SAMBA, а также техники мастопексии с вертикальным рубцом. С точки зрения хирургического лечения III степень не отличается от конечной степени II.

Предлагаемая система классификации не пытается выделить форму груди на основе определения псевдоптоза или нижнего полюса NAC, потому что эти обозначения не имеют отношения к процессу принятия решений и добавляют еще один ненужный уровень сложности и путаницы к клиническая головоломка.

Высокая инфрамаммарная складка и паренхимальная гипотрофия нижнего полюса важны для лечения птоза груди, но не изолированы от общей стадии птоза. Это маркер плотного IMC, который может не высвободиться при установке имплантата, даже при паренхимальном высвобождении, как описано.2

Заключение

Представлена ​​новая клиническая классификация птоза первичной и увеличенной груди, которая является предиктором хирургического лечения.Его легко запомнить, и это полезный инструмент для оценки и измерения результатов.

Список литературы

1.

Птоз груди: определение и лечение

.

Clin Plast Surg

1976

;

3

:

193

203

.

2.

Ведение истинного птоза груди

.

Plast Reconstr Surg

1993

;

91

:

657

662

.

3.

Учебный курс

.

67-е ежегодное научное собрание Американского общества пластических хирургов

,

Бостон, Массачусетс

,

Октябрь 1998 г.

.

4.

Учебный курс

.

68-е ежегодное научное собрание Американского общества пластических хирургов

,

Новый Орлеан, Лос-Анджелес

,

Октябрь 1999 г.

.

5.

Учебный курс

.

69-е ежегодное научное собрание Американского общества пластических хирургов

,

Лос-Анджелес, Калифорния

,

Октябрь 2000 г.

.

6.

Учебный курс

.

70-е ежегодное научное собрание Американского общества пластических хирургов

,

Орландо, Флорида

,

5 ноября 2001 г.

.

7.

Учебный курс

.

Aesthetic Meeting, 2000 Американского общества эстетической пластической хирургии

,

New York, NY

,

Май 2001

.

8.

Алгоритм увеличения птотической груди

.

Труды Ежегодного симпозиума по хирургии груди и контурированию тела

,

Санта-Фе, Нью-Мексико

,

23 августа 2001 г.

.

9.

.

Хирургические стратегии опущения груди

.

Материалы ежегодного симпозиума по хирургии груди и контурированию тела

,

Санта-Фе, Нью-Мексико

,

24 августа 2001 г.

.

10.

Увеличение птоза груди: одновременная периареолярная мастопексия / увеличение груди

.

Aesthetic Surg J

1999

;

19

:

34

39

.

Заметки автора

© 2002 Американское общество эстетической пластической хирургии

Предпосылки, история процедуры, проблема

  • Vrebos J, Dupuis C.[От одиночного вертикального рубца до вертикальной маммопластики. От Луи Дартига (1869-1940) до Клода Лассю (1933)]. Энн Чир Пласт Эстет . 2000 Февраль 45 (1): 62-8. [Медлайн].

  • Морестин Х. Двусторонняя гипертрофия молочной железы исправлена ​​дискоидной резекцией. Булл Мем Соц Чир Париж . 1907. 33: 201.

  • Lexer E. Hypertrophie bei der mammae. Munch Med Wochenschr . 1912. 59: 2702.

  • Холландер, Э.Die Operation der Mammahypertrophie und der Hangebrust. Dtsch. Med. Wochenschr . 1924. 50: 1400.

  • Schwarzmann E. Предотвращение некроза сосков путем сохранения кориума при одноэтапной пластической хирургии груди. Ред. Chir Struct . 1937. 10: 206.

  • Aufricht G. Маммопластика при отвисшей груди. Эмпирическое и геометрическое планирование. Пласт Реконстр Сург . 1949. 4:13.

  • Мудрый RJ.Предварительный отчет о методике планирования маммопластики. Пласт Реконстр Сург . 1956 Май. 17 (5): 367-75. [Медлайн].

  • Гонсалес-Уллоа М. Коррекция гипотрофии груди с помощью экзогенных материалов. Plast Reconstr Surg Transplant Bull . 1960. 25: 15-26.

  • Goulian D Jr. Кожная мастопексия. Пласт Реконстр Сург . 1971 Февраль 47 (2): 105-10. [Медлайн].

  • Regnault P.Птоз груди. Определение и лечение. Clin Plast Surg . 1976, апрель, 3 (2): 193-203. [Медлайн].

  • Джонсон GW. Редукционная маммопластика центрального сердечника и суспензия ткани молочной железы Marlex. Эстетическая пластическая хирургия . 1981. 5 (1): 77-84. [Медлайн].

  • Оклер Э., Миц В. [Восстановление птоза молочной железы путем введения внутренней рассасывающейся опоры и периареолярного рубца]. Энн Чир Пласт Эстет . 1993 Февраль 38 (1): 107-13.[Медлайн].

  • Benelli L. Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока». Эстетическая пластическая хирургия . Весна 1990 года. 14 (2): 93-100. [Медлайн].

  • Weiss PR, Ship AG. Восстановление контура груди аутотканями после удаления имплантатов. Энн Пласт Сург . 1995 г., 34 (3): 236-41. [Медлайн].

  • Flowers RS, Smith EM Jr. Мастопексия «Flip-flap». Эстетическая пластическая хирургия .1998 ноябрь-декабрь. 22 (6): 425-9. [Медлайн].

  • Холл-Финдли EJ. Упрощенная вертикальная редукционная маммопластика: сокращение времени обучения. Пласт Реконстр Сург . 1999 сентябрь 104 (3): 748-59; обсуждение 760-3. [Медлайн].

  • Lassus C. Техника уменьшения груди. Int Surg . 1970, январь, 53 (1): 69-72. [Медлайн].

  • Лежур М. Вертикальная маммопластика и липосакция груди. Пласт Реконстр Сург .1994 июл.94 (1): 100-14. [Медлайн].

  • Graf R, Biggs TM. В поисках лучшей формы мастопексия и редукционная маммопластика. Пласт Реконстр Сург . 2002 июл. 110 (1): 309-17; обсуждение 318-22. [Медлайн].

  • Идальго Д.А. Вертикальная маммопластика Y-образным рубцом. Пласт Реконстр Сург . 2007 декабрь 120 (7): 1749-54. [Медлайн].

  • Хан УД. Вертикальный рубец методом двуногого тела: модифицированная процедура уменьшения груди и мастопексии. Эстетическая пластическая хирургия . 2007 июль-август. 31 (4): 337-42. [Медлайн].

  • Loustadt HD, MAyer HF, Sarrabayouse M. Техника совы в сочетании с нижней ножкой в ​​мастопексии. Эстетическая пластическая хирургия . 2008/1. 32: 11-15.

  • Ribeiro L, Backer E. Mastoplastia com pediculo de seguridad. Ред. Esp Cir Plast . 1973. 16: 223.

  • Сингх Д.П., Форте А.Дж., Апостолидес Дж. Г., Захири Х.Р., Стромберг Дж., Алонсо Н.Z-маммапластика: новая концепция мастопексии. Эпластика . 2011. 11: e29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ибрагим AM, Sinno HH, Izadpanah A, et al. Мастопексия при птозе груди: полезные результаты популяционных предпочтений. Пласт Сург (Дуб) . 2015 Лето. 23 (2): 103-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американское общество пластических хирургов. Отчет по статистике пластической хирургии за 2019 г. Доступно на https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2019/plastic-surgery-statistics-full-report-2019.pdf.

  • Трой Дж., Литтл А., Куйкендалл Л., Дайджиоглу Д. Лоскутная мастопексия в аутологичной реконструкции груди: время и техника. Энн Пласт Сург . 2018 Апрель 80 (4): 328-32. [Медлайн].

  • De Benito J, Sanza IF. Периареолярные методы уменьшения и увеличения груди. Эстетическая пластическая хирургия . 1993. 17: 97-100.

  • Адамс В.П. младший, Моисей А.С. Использование сетки из поли-4-гидроксибутирата для оптимизации поддержки мягких тканей при мастопексии: исследование на одном участке. Пласт Реконстр Сург . 2017 Январь 139 (1): 67-75. [Медлайн].

  • van Deventer PV, Graewe FR, Würinger E. Улучшение продолжительности жизни и результатов процедур мастопексии и уменьшения груди: реконструкция внутренней системы поддержки груди с помощью биосовместимой сетки для замены поддерживающей функции связочной подвески. Эстетическая пластическая хирургия . 2011 20 ноября. [Medline].

  • Граф RM, Mansur AEC, Tenius FP, Ono MCC, Romano GG, Cruz GA.Мастопексия после значительной потери веса: расширенный лоскут на основе грудной стенки, связанный с петлей грудной мышцы. Эстетическая пластическая хирургия . 2008. 32: 371-4.

  • Junior WC, Modolin ML, Rocha RI, Gemperli R. Увеличивающая мастопексия после бариатрической операции: оценка удовлетворенности пациентов и хирургических результатов. Бюстгальтеры Rev Col Cir . 2016 май-июнь. 43 (3): 160-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Losken A, Holtz DJ. Универсальность надомедиальной ножки в лечении массивной потери веса груди: метод вращения-продвижения. Пласт Реконстр Сург . 2007 сентября 15. 120 (4): 1060-8. [Медлайн].

  • Schoeller T, Meirer R, Otto-Schoeller A, Wechselberger G, Piza-Katzer H. Срединный лоскут свободного подтяжки бедра для аутологичного увеличения груди после бариатрической хирургии. Obes Surg . 2002 12 декабря (6): 831-4. [Медлайн].

  • Van Landuyt K, Hamdi M, Blondeel P, Monstrey S. Аутологическое увеличение груди с помощью перфорационных клапанов на ножке. Энн Пласт Сург .2004 Октябрь 53 (4): 322-7. [Медлайн].

  • Kwei S, Borud LJ, Lee BT. Мастопексия с аутологичной аугментацией после массивного похудания: лоскут перфоратора межреберной артерии (ICAP). Энн Пласт Сург . 2006 Октябрь 57 (4): 361-5. [Медлайн].

  • Рубин П., Ага-Мохаммади С., О’Тул Дж. Изменение формы груди после значительной потери веса. Али А. Контур тела после сильной потери веса . Сент-Луис, Миссури: QMP; 2006. 361-78.

  • Гурвиц DJ, Ага-Мохаммади С.Изменение формы груди после хирургической операции: спиральный лоскут. Энн Пласт Сург . 2006 май. 56 (5): 481-6; обсуждение 486. [Medline].

  • Hamdi M, Van Landuyt K, Blondeel P, Hijjawi JB, Roche N, Monstrey S. Аутологическое увеличение груди с помощью лоскута перфоратора боковой межреберной артерии у пациентов с массивной потерей веса. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2007 26 ноября. [Medline].

  • Рубин Дж. П., Хачи Г. Мастопексия после массивной потери веса: кожная суспензия и выборочная аутоугментация. Clin Plastic Surg . 2008. 35: 123.

  • Гендель Н. Вторичная мастопексия у расширенного пациента: рецепт катастрофы. Пласт Реконтр Сург . 2006. 118: 152.

  • Дошиер Л.Дж., Иган С.Л., Шок Л.А., Генри С.Л., Кольбер С.Х., Пакетт К.Л. Тонкости успеха одновременной аугментации-мастопексии. Пласт Реконстр Сург . 2016 Сентябрь 138 (3): 585-92. [Медлайн].

  • Spear SL, Boehmler JH 4th, Clemens MW.Аугментация / мастопексия: трехлетний обзор практики одного хирурга. Пласт Реконстр Сург . 2006 декабрь 118 (7 доп.): 136С-147С; обсуждение 148С-149С, 150С-151С. [Медлайн].

  • Стивенс В.Г., Масиас Л.Х., Спринг М. и др. Одноэтапная увеличивающая мастопексия: обзор 1192 одновременных процедур увеличения груди и мастопексии у 615 последовательных пациентов. Эстет Сург Дж . 2014 2 мая. 34 (5): 723-732. [Медлайн].

  • Суонсон Э.Безопасность вертикальной аугментации-мастопексии: проспективная оценка перфузии груди с использованием лазерной флуоресцентной визуализации. Эстет Сург Дж . 2015 ноябрь 35 (8): 938-49. [Медлайн].

  • Swanson E. Всесезонная мастопексия с вертикальной аугментацией: простой алгоритм, клинический опыт и результаты, сообщаемые пациентами. Plast Reconstr Surg Glob Open . 2016 4 (12) декабря: e1170. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Росс ГЛ. Одноэтапное увеличение мастопексии у пациентки с птозом.Кожный лоскут с верхним основанием для аутологичного укрепления нижнего полюса. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2015 Сентябрь 68 (9): 1248-54. [Медлайн].

  • Калааджи А., Драйер С., Бринкманн Дж., Марич И., Нордаль К., Олафсен К. Качество жизни после увеличения груди с помощью имплантатов по сравнению с увеличивающей мастопексией: сравнительное исследование. Эстет Сург Дж . 2018 22 февраля. [Medline].

  • Breuning KH, Colwell A. Inferolateral Alloderm Hammock для покрытия имплантата при реконструкции груди. Анналы пластической хирургии . 2007. 59: 250.

  • Гамбоа-Бобадилла GM. Реконструкция груди имплантатом с использованием бесклеточного дермального матрикса. Энн Пласт Сург . 2006. 56:22.

  • Дейни О.А., Бауманн Д.П., Адамсон К.А. и др. Немедленная контралатеральная мастопексия / уменьшение груди для симметрии может быть безопасно выполнено при онкопластической хирургии груди. Пласт Реконстр Сург . 2020 май. 145 (5): 1134-42. [Медлайн].

  • Обзор методов Квадрант на квадрант

    [1] Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al. Двадцатилетнее наблюдение за рандомизированным исследованием, сравнивающим операции по сохранению груди с радикальной мастэктомией при раннем раке груди. N Engl J Med 2002; 347 (16): 1227-32.
    [2] Veronesi U, Del Vecchio M, Luini A, Rasponi A, Zucali R. Техника квадрантэктомии, подмышечной диссекции и лучевой терапии (QU.A.RT) при раннем раке груди. Int Adv Surg Oncol 1983; 6: 141-65.
    [3] Гибсон Т. Карл Лангер (1819–1887) и его строки.Br J Plast Surg 1978; 31 (1): 1-2.
    [4] Kraissl CJ. Выбор подходящих линий для плановых хирургических разрезов. Пласт Реконстр Сург (1946) 1951; 8 (1): 1-28.
    [5] Clough KB, Kaufman GJ, Nos C, Buccimazza I, Sarfati IM. Улучшение хирургии рака груди: классификация и квадрант атласа по квадрантам онкопластической хирургии. Энн Сург Онкол 2010; 17 (5): 1375-91.
    [6] Bulstrode NW, Shrotria S.Прогнозирование косметического результата после консервативной операции на груди с использованием измерения объема груди. Грудь 2001; 10 (2): 124-6.
    [7] Габка С.Дж., Майвальд Г., Баумейстер Р.Г. Расширение спектра показаний к грудесохраняющей терапии рака груди путем онкопластических операций. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd 1997; 114: 1224-7.
    [8] Schwartz GF, Veronesi U, Clough KB, et al. Консенсусная конференция по сохранению груди.J Am Coll Surg 2006; 203 (2): 198-207.
    [9] Raposio E, Belgrano V, Santi P, Chiorri C. Какой идеальный жаргон ?: Некоторые социальные подсказки для пластических хирургов. Ann Plast Surg 2016; 76 (3): 340-5.
    [10] Raposio E, Cicchetti S, Adami M, Ciliberti RG, Santi PL. Компьютерное планирование реконструкции груди путем расширения тканей: обновление. Пласт Реконстр Сург 2004; 113 (7): 2095-7.
    [11] Raposio E, Caregnato P, Barabino P, et al. Компьютерное предоперационное планирование реконструкции груди у женщины с односторонней гипоплазией груди. Минерва Чир 2002; 57 (5): 711-4.
    [12] Онкопластическая хирургия груди — руководство к хорошей практике. Eur J Surg Oncol 2007; 33: 1-23.
    [13] Fan J, Raposio E, Wang J, Nordström RE. Развитие подгрудной складки и птоза при реконструкции груди с помощью текстурированных расширителей ткани. Эстетическая Пласт Сург 2002; 26 (3): 219-22.
    [14] Clough KB, Kaufman GJ, Nos C, Buccimazza I, Sarfati IM. Улучшение хирургии рака груди: классификация и квадрант атласа по квадрантам онкопластической хирургии. Энн Сург Онкол 2010; 17 (5): 1375-91.
    [15] Mansfield L, Agrawal A, Cutress RI. Онкопластическая хирургия груди. Gland Surg 2013; 2 (3): 158-62.
    [16] Kronowitz SJ, Hunt KK, Kuerer HM, et al. Практические рекомендации по исправлению дефектов частичной мастэктомии с использованием техники уменьшения груди у пациентов, проходящих терапию по сохранению груди. Пласт Реконстр Сург 2007; 120 (7): 1755-68.
    [17] Clough KB, Nos C, Salmon RJ, Soussaline M, Durand JC. Консервативное лечение рака груди с помощью маммопластики и облучения: новый подход к опухолям нижнего квадранта. Пласт Реконстр Сург 1995; 96 (2): 363-70.
    [18] Clough KB, Soussaline M, Campana F, Salmon RJ.Маммопластика в сочетании с облучением: консервативное лечение рака груди с локализацией в нижнем квадранте. Анн Чир Пласт Эстет 1990; 35 (2): 117-22.
    [19] Nos C, Fitoussi A, Bourgeois D, Fourquet A, Salmon RJ, Clough KB. Консервативное лечение рака груди нижнего полюса путем двусторонней маммопластики и лучевой терапии. Eur J Surg Oncol 1998; 24 (6): 508-14.
    [20] Clough KB, Lewis JS, Couturaud B, Fitoussi A, Nos C, Falcou MC.Онкопластические методы позволяют проводить обширные резекции для консервативной терапии карциномы груди. Ann Surg 2003; 237 (1): 26-34.
    [21] Лежур М., Аббуд М., Деклети А., Кертес П. Уменьшение рубцов после маммопластики: от короткого инфрамаммарного рубца до вертикального рубца. Анн Чир Пласт Эстет 1990; 35 (5): 369-79.
    [22] Lassus C. 30-летний опыт вертикальной маммопластики. Пласт Реконстр Сург 1996; 97 (2): 373-80.
    [23] Сантанелли Ф., Паолини Дж., Кампанале А, Лонго Б., Аманти С. Модифицированная сокращающая маммапластика по Wise-шаблону, новый инструмент для верхних квадрантэктомий: предварительный отчет. Энн Сург Онкол 2009; 16 (5): 1122-7.
    [24] Clough KB, Oden S, Ihrai T., Massey E, Nos C, Sarfati I. Онкопластическая хирургия 2-го уровня при раке молочной железы нижнего внутреннего квадранта: маммопластика LIQ-V. Энн Сург Онкол 2013; 20 (12): 3847-54.
    [25] Андерсон Б.О., Мазетти Р., Сильверштейн М.Дж. Онкопластические подходы к частичной мастэктомии: обзор методов объемного смещения. Lancet Oncol 2005; 6 (3): 145-57.
    [26] Холмс Д. Р., Школьник В., Смит Р. Онкопластические подходы к сохранению груди. Int J Breast Cancer 2011; 2011 г .: 303879.
    [27] Benelli L. Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока».Эстетическая Пласт Сург 1990; 14 (2): 93-100.
    [28] Гасперони С., Сальгарелло М., Гасперони П. Персональная техника: маммопластика с J рубцом. Ann Plast Surg 2002; 48 (2): 124-30.
    [29] Della Rovere GQ, Pillarisetti RR, Bonomi R, Benson J. Онкопластическая хирургия ретроареолярного рака молочной железы — техническая модификация лоскута гризотти. Индийский J Surg 2007; 69 (4): 160-2.
    [30] Галимберти В., Зуррида С., Занини В., и др. Центральный рак молочной железы малого размера: как решить проблему поражения сосков и ареол. Eur J Cancer 1993; 29А (8): 1093-6.
    [31] Pasta V, D’Orazi V, Merola R, et al. Онкопластические центральные квадрантэктомии. Gland Surg 2016; 5 (4): 422-6.
    [32] Фархади Дж., Максвитите Г. К., Шефер Д. Д., Пирер Г., Шойфлер О. Реконструкция комплекса сосок-ареола: обновление. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2006; 59 (1): 40-53.
    [33] Simonacci F, Bertozzi N, Grieco MP, Grignaffini E, Raposio E. Процедура, применение и результаты трансплантации собственного жира. Энн Мед Сург (Лондон) 2017; 20: 49-60.
    [34] Simonacci F, Bertozzi N, Grieco MP, Grignaffini E, Raposio E. Аутологичная трансплантация жира для реконструкции груди: обзор литературы. Энн Мед Сург (Лондон), 2016 г .; 12: 94-100.
    [35] Rigotti G, Marchi A, Galiè M, et al. Клиническое лечение радиотерапевтического повреждения ткани трансплантацией липоаспирата: процесс заживления, опосредованный взрослыми стволовыми клетками, полученными из жировой ткани. Пласт Реконстр Сург 2007; 119 (5): 1409-22.
    [36] Scanarotti C, Bassi AM, Catalano M, et al. Преадипоциты человека с нейрогенными коммитами экспрессируют изоформы CYP1A. Chem Biol Interact 2010; 184 (3): 474-83.
    [37] Raposio E, Guida C, Baldelli I, et al. Характеристика и индукция преадипоцитов человека. Toxicol In Vitro 2007; 21 (2): 330-4.
    [38] Coradeghini R, Guida C, Scanarotti C, et al. Сравнительное исследование пролиферации и дифференцировки в печени стволовых клеток, полученных из жировой ткани. Клетки Ткани Органы (Печать) 2010; 191 (6): 466-77.
    [39] Aluigi MG, Coradeghini R, Guida C, et al. Приверженность преадипоцитов к нейрогенезу 1: Предварительная локализация холинергических молекул.Cell Biol Int 2009; 33 (5): 594-601.
    [40] Raposio E, Guida C, Coradeghini R, et al. In vitro действие полидезоксирибонуклеотидов на преадипоциты человека. Cell Prolif 2008; 41 (5): 739-54.
    [41] Бертоцци Н., Симоначчи Ф., Грико М. П., Гриннаффини Э., Рапозио Э. Биологические и клинические основы использования стволовых клеток, полученных из жировой ткани, в области заживления ран. Энн Мед Сург (Лондон) 2017; 20: 41-8.
    [42] Raposio E, Bertozzi N. Выделение готовых к использованию гранул на основе жировых стволовых клеток (ASC) для клинического применения и сравнительный обзор альтернативных методов выделения ASC. Curr Protoc Stem Cell Biol 2017; 16 (41) 1Ф.17.1-1Ф.17
    [43] Raposio E, Bonomini S, Calderazzi F. Выделение аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани для восстановления костей. Orthop Traumatol Surg Res 2016; 102 (7): 909-12.
    [44] Raposio E, Caruana G, Bonomini S, Libondi G. Новая и эффективная стратегия выделения стволовых клеток, полученных из жировой ткани: стволовые клетки, полученные из жировой ткани, с минимальными манипуляциями для более быстрой и безопасной терапии стволовыми клетками. Пласт Реконстр Сург 2014; 133 (6): 1406-9.
    [45] Raposio E, Caruana G, Petrella M, Bonomini S, Grieco MP. Стандартизированный метод выделения стволовых клеток из жировой ткани для клинического применения.Ann Plast Surg 2016; 76 (1): 124-6.
    [46] Фишер С, Граховац Т.Л., Шафер М.Э., Шипперт Р.Д., Марра К.Г., Рубин Дж. Сравнение методов сбора и обработки жировой ткани и выделения стволовых жировых клеток. Пласт Реконстр Сург 2013; 132 (2): 351-61.
    [47] Caruana G, Bertozzi N, Boschi E, Pio Grieco M, Grignaffini E, Raposio E. Роль стволовых клеток, полученных из жировой ткани, в заживлении хронических кожных ран.Ann Ital Chir 2015; 86 (1): 1-4.
    [48] ​​ Raposio E, Bertozzi N, Bonomini S, et al. Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, добавлены в богатую тромбоцитами плазму для лечения хронических язв кожи. Раны 2016 г .; 28 (4): 126-31.
    [49] Raposio E, Calderazzi F. Пересадка жира при хронической боли в пятке после операции по поводу деформации плоскостопия у взрослых: пилотное исследование. Foot 2017; 31: 56-60.
    [50] Losken A, Dugal CS, Styblo TM, Carlson GW.Метаанализ, сравнивающий только терапию по сохранению груди с техникой онкопластики. Ann Plast Surg 2014; 72 (2): 145-9.
    [51] Staub G, Fitoussi A, Falcou MC, Salmon RJ. Хирургия рака груди: использование маммопластики. Полученные результаты. Серия из 298 дел. Анн Чир Пласт Эстет 2008; 53 (2): 124-34.
    [52] Shortt R, Cooper MJ, Farrokhyar F, Bain J. Мета-анализ антибиотикопрофилактики при операции по уменьшению груди.Пласт Сург (Дуб) 2014; 22 (2): 91-4.
    [53] Porro I, Schenone A, Fato M, Raposio E, Molinari E, Beltrame F. Интегрированная среда для поддержки пластической хирургии: создание виртуальных пациентов, моделирование вмешательств и поддержка интраоперационных решений. Comput Med Imaging Graph 2005; 29 (5): 385-94.
    [54] Pluvy I, Panouillères M, Garrido I, et al. Курение и пластическая хирургия, часть II.Клинические последствия: систематический обзор с метаанализом. Анн Чир Пласт Эстет 2015; 60 (1): e15-49.
    [55] Xue DQ, Qian C, Yang L, Wang XF. Факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства после операции на груди: систематический обзор и метаанализ. Eur J Surg Oncol 2012; 38 (5): 375-81.
    [56] Hart A, Funderburk CD, Chu CK, et al. Влияние сахарного диабета на заживление ран при реконструкции груди.Ann Plast Surg 2017; 78 (3): 260-3.
    [57] Vinh-Hung V, Verschraegen C. Грудосохраняющая хирургия с лучевой терапией или без нее: объединенный анализ рисков рецидива ипсилатеральной опухоли молочной железы и смертности. J Natl Cancer Inst 2004; 96 (2): 115-21.
    [58] МакИнтош Дж., О’Донохью Дж. М.. Лечебная маммопластика — систематический обзор доказательств. Eur J Surg Oncol 2012; 38 (3): 196-202.
    [59] Clough KB, Lewis JS, Couturaud B, Fitoussi A, Nos C, Falcou MC.Онкопластические методы позволяют проводить обширные резекции для консервативной терапии карциномы груди. Ann Surg 2003; 237 (1): 26-34.
    [60] Veronesi U, Marubini E, Mariani L, et al. Лучевая терапия после операции по сохранению груди при раке малой груди: долгосрочные результаты рандомизированного исследования. Ann Oncol 2001; 12 (7): 997-1003.
    [61] Кларк М., Коллинз Р., Дарби С., и др. Влияние лучевой терапии и различий в объеме хирургического вмешательства при раннем раке груди на местный рецидив и 15-летнюю выживаемость: обзор рандомизированных исследований.Lancet 2005; 366 (9503): 2087-106.

    Мастопексия — обзор | Темы ScienceDirect

    Мастопексия без имплантата или с имплантатом — запросы пациентов и обязанности хирурга

    Никакая текущая хирургическая техника мастопексии не может предсказуемо и постоянно поддерживать верхнее наполнение груди после мастопексии

    Мастопексия может значительно улучшить отношения между инфрамаммарной складкой и паренхимой груди масса и комплекс сосок-ареола. Никакая современная хирургическая техника мастопексии или увеличения мастопексии не может предсказуемо и последовательно поддерживать заполнение верхней части груди после мастопексии.Несмотря на публикацию многочисленных методик, предназначенных для поддержания верхнего наполнения груди, если хирурги внимательно изучат публикации, они обнаружат, что большинство публикаций содержит следующее: краткосрочные результаты; результаты на фотографиях редко показывают пять изображений груди; многие из лучших результатов явно у молодых пациентов в возрасте до 40 лет; в медицинской литературе не существует последовательных серий пациентов с длительными результатами мастопексии или увеличения мастопексии под независимым наблюдением; и независимо от хирургической техники качество умеренных и отдаленных (3-5 лет) результатов больше зависит от возраста и качества тканей пациента, чем от того или иного хирургического метода.

    Распространенность увеличения мастопексии частично объясняется неспособностью мастопексии поддерживать заполнение верхней части груди, а также неправильным представлением среди хирургов и пациентов о том, что грудной имплантат может предсказуемо создавать и поддерживать верхнее заполнение

    Распространенность увеличения мастопексии частично из-за неспособности мастопексии поддерживать заполнение верхней части груди, а также неправильного представления хирургов и пациентов о том, что грудной имплантат может предсказуемо создавать и поддерживать заполнение верхней части груди .Признавая, что пациенты хотят заполнить верхнюю часть груди и что мастопексия, независимо от техники, предсказуемо не обеспечивает ее, на протяжении десятилетий хирурги советовали пациентам, что грудной имплантат необходим для заполнения верхней части с помощью мастопексии. Кроме того, часть пациентов хочет, чтобы их грудь была как приподнята, так и больше.

    Желания пациентов создают мощные экономические стимулы для эстетических хирургов выполнять ненужные с медицинской точки зрения процедуры. Степень, в которой эти процедуры логически оправданы, зависит от многих факторов, наиболее важными из которых являются безопасность пациента и сохранность тканей пациента в долгосрочной перспективе.Немногие пациенты задумываются о долгосрочных последствиях увеличения мастопексии до консультации с хирургом; следовательно, хирург несет ответственность за то, чтобы пациенты были точно и всесторонне проинформированы обо всех потенциальных краткосрочных и долгосрочных последствиях выполнения операции.

    Желания пациентов создают мощные экономические стимулы для эстетических хирургов выполнять ненужные с медицинской точки зрения процедуры

    FDA и производители грудных имплантатов также ввели значительные финансовые стимулы для хирургов.В ходе многолетнего дополнительного исследования силиконовых гелевых имплантатов старшего поколения хирурги смогли предоставить силиконовые гелевые имплантаты пациентам, которые нуждались или перенесли сопутствующую «мастопексию». Выполнив небольшое периареолярное удаление эллипса кожи или аналогичную незначительную процедуру и назвав ее «мастопексией», хирурги, которые хотели «растянуть» систему, могли предложить имплантаты из силиконового геля пациентам, которые запросили их задолго до того, как имплантаты были одобрены для широкой публики. . Эта тема редко обсуждается на площадках хирургов, а производители грудных имплантатов и FDA никогда не публиковали сегментированные данные о пациентах, перенесших мастопексию, из какого-либо исследования FDA.Повлияли ли эти экономические факторы на популярность увеличения мастопексии, остается загадкой с точки зрения научных данных.

    Требования к хирургу по предоставлению необходимой информации относительно увеличения мастопексии огромны, и послужной список жалоб на злоупотребления служебным положением с этой операцией предполагает, что существуют недостатки в обучении пациентов и информированном согласии на увеличение мастопексии

    Качество обучения пациентов и Документация об информированном согласии определяет базу знаний пациента и обоснованность ее решений, определяющих информированное согласие.Требования к хирургу по предоставлению необходимой информации относительно увеличения мастопексии огромны, и послужной список жалоб на злоупотребления служебным положением с этой операцией предполагает, что существуют недостатки в обучении пациентов и информированном согласии на увеличение мастопексии.

    Каждый пациент с мастопексией или увеличением мастопексии должен усвоить и признать следующее в подписанных документах информированного согласия:

    Хирурги не могут последовательно прогнозировать или изменять качество тканей любого пациента.

    Никакая хирургическая техника не может предсказуемо изменить и улучшить качество тканей любого пациента.

    Ни один хирургический метод мастопексии не может предсказуемо обеспечить долгосрочное наполнение верхней части груди.

    Установка грудного имплантата может создать заполнение верхней части груди, с мастопексией или без нее, но в любом случае отсутствие капсулярной контрактуры, техника мастопексии или имплантат предсказуемо могут сохранить заполнение верхней части груди.

    Как одна операция, мастопексия имеет ряд компромиссов, рисков и последствий.

    Как единичная операция, увеличение груди имеет ряд компромиссов, рисков и последствий.

    Когда мастопексия и увеличение груди выполняются на одном хирургическом этапе, компромиссы, риски и потенциальные негативные последствия для двух процедур гораздо больше, чем суммируются.

    Культуры органоидов из нормальных и склонных к раку тканей молочной железы человека сохраняют сложные эпителиальные клоны

    Размножение нормальных органоидов молочной железы человека

    Мы успешно установили 79 культур органоидов из нормальных тканей молочной железы человека, полученных либо в результате редукционной маммопластики (выполняемой для уменьшения груди size) или профилактических мастэктомий (выполняемых для предотвращения РМЖ) с использованием условий культивирования, описанных ранее 4 .Во всех случаях нормальная гистология исходной ткани была подтверждена патологом груди (D.D.). Скорость приживления органоидных культур была высокой, с эффективностью 95%. Как и в случае с другими органоидными системами 15 , культуры можно размножать в течение длительного времени, при этом самая длинная органоидная культура может быть перенесена в течение> 16 месяцев. Органоиды обычно диссоциировали и пассировали каждые 2–4 недели.

    Было обнаружено, что органоиды нескольких типов тканей демонстрируют единую определяющую морфологию, которая напоминает гистологию ткани происхождения, такой как кишечная крипта 16 .Напротив, мы обнаружили, что эпителиальные клетки молочных желез самоорганизуются в множество различных структурных типов в культуре органоидов (Fig. 1a, b). Большинство структур были ацинарного типа и имели просвет, который был либо изолирован, либо ассоциирован с зарождающимся органоидом. Также присутствовали твердые сферы в дополнение к разветвленным трубчатым структурам. Ветвящиеся или почкующиеся структуры присутствовали в 1 из 102 органоидов ( n = 3 культуры, дополнительная таблица 1). Последние были отмечены во время ранних пассажей, но стали менее частыми с повторной диссоциацией и продолжительным ростом.Органоиды окрашивали на люминальный маркер цитокератин 8 (CK8) и базальный маркер цитокератин 14 (CK14), и было обнаружено, что они состоят из люминальных клеток, базальных клеток или смеси обоих типов клеток (рис. 1c – e). это указывает на то, что в этих культурах сохраняются как базальные, так и просветные клетки.

    Рис. 1. Эпителий молочной железы человека можно размножать без иммортализации в виде органоидных культур.

    a Ткань молочной железы человека переваривали и культивировали в органоидной среде BC, как описано ранее 4 .Культуру, демонстрирующую несколько типов органоидной структуры (обозначенные красными стрелками, представляющие n = 79), визуализировали с помощью фазово-контрастной микроскопии, масштабная линейка = 100 мкм. b , c Органоиды окрашивали, как указано для актина (красный) и расщепленной каспазы 3 (зеленый), чтобы продемонстрировать клиренс просвета, или окрашивали на CK8 (зеленый), CK14 (красный) и актин (белый), и контрастно окрашен DAPI (синий), n = 4, масштабная линейка = 100 мкм. Органоиды были визуализированы с помощью конфокальной микроскопии. d Показаны конфокальные изображения с малым увеличением для репрезентативной культуры, n = 4, масштабная линейка = 100 мкм. e Количественное определение органоидов, положительных по CK8 и / или CK14 в каждой из четырех нормальных культур молочной железы. f Органоиды окрашивали на ERα (зеленый), актин (красный) и DAPI (синий) и отображали с помощью конфокальной микроскопии (левая панель, масштабная линейка = 100 мкм). Органоиды обрабатывали 0,5 нг / мл эстрадиола в течение 7 дней, и жизнеспособность органоидов анализировали с помощью Cell-Titer-Glo (правая панель).Показаны среднее и стандартное отклонение (ORG9, n = 3). г Три репрезентативные культуры органоидов (ORG45, ORG9 и ORG24) окрашивали EpCAM и CD49f, и эти маркеры, а также включение EDU измеряли с помощью проточной цитометрии.

    Этот метод культивирования особенно отличался эффективным размножением просветных клеток. Это было очевидно на основе экспрессии цитокератина в просвете с помощью иммунофлуоресценции, идентификации клеток с высоким содержанием EpCAM с помощью проточной цитометрии и создания органоидных структур просвета ацинарного типа.Подмножество органоидов молочной железы сохраняло экспрессию рецептора эстрогена альфа (ERα) в культуре и росло в ответ на лечение эстрадиолом (рис. 1f и дополнительный рис. 1а). В среднем 34% органоидов в культуре содержали по крайней мере одну клетку, положительную по ER ( n = 5 культур). При подсчете на клетку, а не на органоид, в среднем 10% всех клеток в культуре были положительными по ER ( n = 5 культур) (дополнительная таблица 2).

    Анализ проточной цитометрии культур органоидов с использованием маркеров EpCAM и CD49f продемонстрировал, что зрелый просвет (EpCAM + CD49f ), предшественник просвета (EpCAM + CD49f + ) и базальный / стволовый (EpCAM ) — CD49f + ) клетки поддерживали в культуре (см. Три репрезентативных примера на фиг.1г).

    Молочные клоны образуют различные морфологии органоидов

    Морфологическая оценка отдельных органоидов в культуре показала, что они обладают различными типами структуры; при последующем анализе каждая морфология могла быть сопоставлена ​​с отдельным клоном клеток молочной железы (Fig. 2a, b). Клетки из органоидов были отсортированы с помощью FACS с использованием EpCAM и CD49f на зрелые просветные клетки (EpCAM + CD49f ), предшественники просвета (EpCAM + CD49f + ) и базальные / стволовые клетки (EpCAM f — CD). + ) подтипы 6,10,17,18 , а затем повторно культивировали в органоидных условиях.Отсортированные клетки экспрессировали базальные и люминальные маркеры, как и ожидалось (рис. 2c). Зрелые просветные клетки образовывали ацинусы с просветом, тогда как просветные клетки-предшественники образовывали меньшие сферы с меньшим просветом, и последний тип органоидов экспрессировал известные маркеры LP-клеток (рис. 2b, c и дополнительный рис. 1b, c). Базальные / стволовые клетки формируют большие дезорганизованные сферы, которые могут демонстрировать почкование просвета или ветвящиеся выросты (Fig. 2b, c).

    Рис. 2. Типы эпителиальных клеток молочной железы образуют отдельные структуры в культуре органоидов.

    a Изображение репрезентативной органоидной культуры, полученное при микроскопии в светлом поле, демонстрирующее несколько типов структур, выделенных красными стрелками. b Репрезентативные примеры морфологии органоидов для каждой из указанных линий клеток молочной железы. c Клетки из органоидной культуры (представитель n = 9 культур) окрашивали на EpCAM и CD49f и сортировали с помощью FACS на зрелый просвет (ML, красный), предшественник просвета (LP, оранжевый) и базальный / стволовый клеточные (BS, зеленые) популяции.Клетки рекультивировали как органоиды, а затем оценивали с помощью светлопольной микроскопии ( n = 9) или конфокальной микроскопии после окрашивания на указанные маркеры (столбец 1, столбцы 2-3 и столбцы 4-6 взяты из отдельных изображений, n = 3). Масштабные линейки = 100 мкм. d , e Клетки указанных типов повторно культивировали после сортировки в течение> 6 недель, затем визуализировали с помощью микроскопии в светлом поле d (репрезентативно для n = 9, масштабная линейка = 100 мкм) или анализировали для экспрессии EpCAM и CD49f с помощью проточной цитометрии в и .Культуры с клетками-предшественниками просвета, которые дифференцировались с образованием других типов клеток молочной железы, были ORG7, ORG43, ORG46, ORG48, ORG49 и ORG51. ORG41, ORG42 и ORG50 имели клетки-предшественники просвета, которые не дифференцировались с образованием других типов клеток молочных желез. f Клетки-предшественники просвета (EpCAM + CD49f + ), отсортированные из двух разных культур органоидов, повторно культивировали как органоиды, окрашивали на CK8 (зеленый) или EpCAM (зеленый), CK14 (красный) и с DAPI (синий) , и изображение было получено с помощью конфокальной микроскопии (репрезентативно для n = 6, масштабная линейка = 100 мкм). г Клетки дважды сортировали на EpCAM и CD49f, затем повторно выращивали и анализировали, как в e .

    Эти типы структур аналогичны тем, которые генерируются другими методами трехмерного культивирования молочных желез, что отражает врожденную способность нормальных клеток молочной железы самоорганизовываться в протоковые или долькообразные структуры при воздействии экстракта базальной мембраны 19,20, 21,22 . Однако созданные нами органоиды отличались тем, что в одной культуре сосуществовали несколько структур и типов клеток, и разнообразие можно было воспроизвести даже после повторной диссоциации и пассирования органоидов.Все типы клеток могут образовывать органоиды. Хотя базальные / стволовые клетки образовывали более крупные органоиды, их общая эффективность образования органоидов была ниже, чем у других типов клеток. Эффективность образования органоидов была рассчитана как 1 из 16 зрелых клеток просвета, 1 из 10 клеток-предшественников просвета и 1 из 117 базальных / стволовых клеток ( n ≥ 3 культур, оцененных для каждой) (дополнительная таблица 3).

    Чтобы оценить их рост и дифференцировку в культуре, клетки, отсортированные по EpCAM и CD49f, впоследствии отслеживали в культуре органоидов в течение не менее 6 недель.В то время как EpCAM + CD49f зрелые просветные клетки генерировали преимущественно ацинарные структуры, которые оставались EpCAM + , EpCAM CD49f + базальные / стволовые клетки генерировали более разнообразные типы структур, включая базальные, просветные клетки-предшественники и зрелые просветные клетки. типы (рис. 2г, д). Интересно, что отсортированные клетки-предшественники просвета EpCAM + CD49f + были способны генерировать как зрелые просветные, так и базальные клетки (рис. 2d, e, шесть из девяти протестированных культур).Иммунофлуоресцентное окрашивание подтвердило экспрессию базальных и люминальных маркеров в органоидах, полученных из одиночных просветных клеток-предшественников (рис. 2f). Эти результаты можно было обобщить после двойной сортировки клеток для повышения чистоты (рис. 2g). Ранее сообщалось о способности предшественников просвета генерировать как просветные, так и базальные клетки in vitro и in vivo (в экспериментах по восстановлению молочных желез) 23,24 .

    В трех из девяти случаев отсортированные клетки-предшественники просвета не дифференцировались в культуре ни на люминальные, ни на базальные клоны (процент клеток, которые были предшественниками просвета после сортировки и повторного культивирования, составлял 95.2, 97,4 и 99,6%). В двух из этих случаев родительские несортированные культуры преимущественно состояли из органоидов типа предшественников просвета на основании морфологии (процент клеток, являющихся предшественниками просвета, составлял 96,6%, 30,6% и 87,4% соответственно). Возможно, что зрелые люминальные и базальные типы клеток не присутствуют в некоторых культурах, потому что люминальные клетки-предшественники неспособны дифференцироваться в другие типы клеток.

    Органоиды сохраняют сложные эпителиальные клоны молочных желез

    Чтобы получить более высокое разрешение сложных типов клеток молочных желез в культуре органоидов, мы использовали массовую цитометрию, или CyTOF.Этот метод позволил нам измерить уровни 38 белков на уровне одной клетки по сравнению с проточной цитометрией, где обычно измеряются только 2–4 белка 25,26 . Мы создали уникальную панель из 38 меченных металлами антител, распознающих белки, связанные с функцией клеток молочной железы, происхождением и онкогенезом (дополнительный рис. 2), чтобы очертить паттерны экспрессии специфичных для молочной железы белков на отдельных клетках в культурах органоидов.

    Массовая цитометрия была выполнена на панели из 12 культур органоидов, полученных из нормальных тканей молочной железы пациентов разного возраста (19–58 лет), паритета (G0 – G4) и статуса наследственной мутации (нет, BRCA1 , BRCA2 , TP53 , ATM и PALB2 ).Как уже упоминалось, все ткани были гистологически нормальными. У большинства пациентов ранее не было РМЖ; у двух пациентов с наследственными мутациями в генах предрасположенности к раку и в анамнезе предшествующей РМЖ мы также подтвердили, что клетки в культуре органоидов были диплоидными (дополнительный рис. 3). Чтобы свести к минимуму контаминацию стромы, культуры анализировали после пассажа 4. Стромальные клетки могут сохраняться в культуре во время ранних пассажей, но к пассажу 4 стромальные клетки не оставались в 11 из 12 культур (описанных ниже), и оставалось лишь небольшое количество остаточных. фибробласты присутствуют в одной культуре.

    Результаты CyTOF были проанализированы с использованием алгоритма кластеризации с X-сдвигом для поиска групп или кластеров похожих клеток на основе уровней экспрессии 38 маркеров молочной железы. Затем кластеры отображались с помощью силовой схемы (рис. 3а). Как описано в другом месте 27 , здесь каждая точка представляет одну клетку, а близость клеток, как показано на графике, соответствует сходству их паттернов экспрессии белка. Анализ X-сдвига определил 29 кластеров эпителиальных клеток в культурах органоидов, представляющих различные типы клеток, а также различия в экспрессии белков внутри клеточных линий и между пациентами (рис.3а). Оценка базальных и просветных маркеров снова подтвердила, что основные подтипы эпителия сохранялись в культуре (рис. 3b – d и дополнительный рис. 4) с минимальным загрязнением стромы в одной культуре (121 клетка, рис. 3c). Важно отметить, что мы подтвердили, что уровни BRCA1 и p53 не влияли на определение основных кластеров, даже несмотря на то, что некоторые из этих пациентов имели унаследованные мутации в этих генах; повторный запуск алгоритма X-сдвига без BRCA1 и p53 воспроизвел почти идентичный шаблон кластеризации с первым анализом (дополнительный рис.5).

    Рис. 3. Массовая цитометрическая оценка подтипов клеток молочной железы в нормальных органоидах молочной железы.

    a Форс-направленная схема, изображающая CyTOF-анализ 12 нормальных культур органоидов молочной железы. Каждая точка представляет одну ячейку и окрашена кластером, заданным с помощью X-сдвига. b Показаны уровни экспрессии маркеров, используемых для определения основных популяций молочной железы (более теплые цвета = более высокие уровни экспрессии). c Выделение основных клонов молочных желез на направленном по силе макете, как определено по экспрессии маркера в b . d Тепловая карта, показывающая уровни экспрессии указанных маркеров в клетках из репрезентативной культуры органоидов (красный = высокая экспрессия, синий = низкая экспрессия). 38 маркеров на панели CyTOF показаны на оси x , а отдельные ячейки на оси y упорядочены на основе кластеризации X-сдвига.

    При анализе CyTOF этого большого набора образцов культур органоидов было обнаружено несколько примечательных результатов, как показано на тепловой карте на основе кластеров на рис.3d и дополнительный рис. 4 с дополнительными примерами, показанными в виде направленной по силе компоновки на дополнительном рис. 6. Зрелые клетки просвета органоидов поддерживали экспрессию белков, которые характерны для их аналогов в первичных тканях, например, CK8, MUC1, EPCAM, CD24, HER2 и вариабельная экспрессия ERα 11,28 . Уровни экспрессии PR в органоидах также были вариабельными, но в целом низкими. Кроме того, ранее сообщалось, что BRCA1 экспрессируется на самом высоком уровне в зрелых клетках просвета, с промежуточной экспрессией в клетках-предшественниках просвета и на самом низком уровне экспрессии в базальных / стволовых клетках, и этот паттерн хорошо сохраняется в органоидах 28,29 .Предшественники просвета отличались более высокой экспрессией CD133 11 , а базальные клетки экспрессировали CD49f и по-разному экспрессировали SMA, EGFR, CD90 и CD10 30 . Кроме того, небольшая (<1%) популяция клеток, экспрессирующих EPCR (также известных как PROCR), может быть идентифицирована в основной популяции. Было показано, что PROCR маркирует редкую популяцию базальных мультипотентных стволовых клеток в молочной железе мыши 31 , и было показано, что он связан с экспрессией связанных со стволовостью факторов транскрипции и более высокой способностью к формированию атмосферы в клетках молочной железы человека 32 .

    Для более непосредственного сравнения экспрессии белка в культурах органоидов с тканями, из которых они были получены, четыре ткани молочной железы были использованы для создания свежедиссоциированных единичных клеток, которые немедленно фиксировались параформальдегидом и замораживались для CyTOF, а также культуры органоидов, которые поддерживали в течение четырех пассажей, а затем диссоциировали на отдельные клетки и готовили для CyTOF. Ткани и соответствующие культуры органоидов были проанализированы CyTOF в одной партии с использованием нашей панели антител, специфичных для молочной железы.Для сравнения, одну ткань культивировали как HMEC в каноническом двумерном формате культуры, и снова соответствующие HMEC запускали в той же партии, что и клетки, выделенные непосредственно из исходной ткани.

    X-сдвиг определяет 70 кластеров в четырех парах совпадающих тканей и органоидов; 44 из них были эпителиальными скоплениями (рис. 4а). Используя стандартные маркеры для определения стромальных клеток, а также люминальных и базальных эпителиальных клеток, мы подтвердили, что основные типы эпителиальных клеток молочной железы сохраняются в культуре (рис.4б – г). Культуры органоидов сохранили значительную степень сходства с тканями, из которых они были получены, что отражено в близости в пространстве на направленном по силе макете, а также в кластеризации, определяемой с помощью X-сдвига, и отображении экспрессии белков на тепловой карте (рис. 4d, левая панель и дополнительный рис. 7а). В отличие от органоидов, HMECs, выращенные только для двух пассажей в стандартной двумерной культуре с использованием среды Lonza MEGM, значительно отличались от первичных тканей, теряли большую часть просветных клеток и демонстрировали паттерн экспрессии белка со смешанными базальными и просветными характеристиками, которые не походили на любые клетки первичной ткани (рис.4d, правые панели и дополнительный рис. 7b).

    Рис. 4: Сложные паттерны экспрессии белка, специфичного для молочной железы, из исходной ткани сохраняются в культуре.

    Четыре нормальные ткани молочной железы переваривали до отдельных клеток и фиксировали параформальдегидом. Параллельно с этим из каждой ткани генерировали культуры органоидов, пассировали четыре раза, расщепляли до отдельных клеток и фиксировали. Уровни экспрессии белков 38 маркеров, связанных с онкогенезом и развитием молочных желез, были проанализированы на уровне отдельных клеток в культурах органоидов и соответствующих исходных тканях с использованием цитометрии по времени пролета (CyTOF). a Силовое расположение органоидных культур и совпадающих исходных тканей, где каждая точка представляет одну клетку, а близость в пространстве связана с их сходством с точки зрения паттернов экспрессии белков. Ячейки окрашены кластерами, заданными с помощью X-сдвига. b Выделение основных популяций молочной железы по силовому расположению на основе экспрессии стандартных белковых маркеров для этих типов клеток. c Примеры клон-специфических маркеров, используемых для определения популяций молочных желез, показанных в b , включая просвет (CK8 и EpCAM), зрелый просвет (GATA3) и базальный / стержневой (CK14, SMA и CD49f), а также в качестве стромальных маркеров (CD31, CD45 и CD140b) (более теплые цвета = более высокие уровни экспрессии). d Для сравнения нормальную ткань молочной железы переваривали до отдельных клеток и фиксировали, и параллельно получали и дважды пассировали двумерную культуру эпителиальных клеток молочной железы человека (HMEC, культивируемые в Lonza MEGM). HMEC и соответствующие ткани происхождения также были проанализированы с использованием CyTOF, как в и . Экспериментальная схема, разграничение типов клеток на направленном под действием силе макете и клетки из ткани или клетки из культуры выделены на разных панелях как для органоидов (левый столбец), так и для HMEC (правый столбец). e Корреляция между профилями экспрессии белка каждой HMEC или органоидной клетки и сигнатурами экспрессии, полученными из основных эпителиальных кластеров в соответствующей первичной ткани. Прямоугольные диаграммы (центральная линия, медиана; границы прямоугольника, верхний и нижний квартили; усы, 1,5 × межквартильный размах) показывают максимальное значение r каждой клетки для основных эпителиальных кластеров, стратифицированных по образцам. Статистическая значимость оценивалась с помощью двустороннего критерия Манна – Уитни (*** p <2.2e − 16).

    Мы провели статистическое сравнение профилей экспрессии белка каждой клетки в культурах HMEC и органоидов с сигнатурами, полученными из основных типов эпителия в соответствующей первичной ткани. Клетки из культур органоидов продемонстрировали значительно более сильную корреляцию с первичными тканевыми эпителиальными сигнатурами экспрессии, чем клетки из культуры HMEC (рис. 4e).

    Чтобы гарантировать, что различия между HMEC и тканями не связаны с вариациями от пациента к пациенту, мы создали культуру органоидов и HMEC, происходящие из одного и того же образца ткани молочной железы.Множественные клоны эпителия молочных желез могут быть обнаружены в культуре органоидов, но не в HMECs (Fig. 5a). HMECs снова значительно отклонились от первичных тканей (рис. 5b). Аналогичное сравнение десяти культур органоидов с набором из четырех несопоставимых первичных тканей молочной железы продемонстрировало, что паттерны экспрессии белка отдельных клеток коррелировали между культурой и несоответствующей тканью со средним значением r Пирсона в диапазоне от 0,54 до 0,76 (в среднем 0,67, рис. 5c). . CyTOF-анализ трех иммортализованных линий HMEC аналогичным образом показал значительные различия в экспрессии маркеров клонов 33 , как и клетки MCF10A, выращенные в трехмерной культуре, которые часто используются для моделирования нормального эпителия молочной железы человека (дополнительный рис.8).

    Рис. 5: Анализ подобранной органоидной культуры, HMEC и первичной ткани с помощью CyTOF.

    Ткань молочной железы была диссоциирована и использована для создания органоидной культуры (ORG24), а также стандартной двумерной культуры HMEC (HMEC24). Клетки из ткани также напрямую фиксировали и замораживали для будущего анализа. Клетки из культур вместе с клетками из ткани анализировали CyTOF. a Тепловые карты показывают отдельные клетки из культур или совпадающих тканей, как указано, с цветной полосой слева, указывающей на различные кластеры, определенные с помощью X-сдвига. b Корреляция между профилями экспрессии белка HMEC или органоидной клетки и сигнатурами экспрессии, полученными из основных эпителиальных кластеров в согласованной первичной ткани. Прямоугольные диаграммы (центральная линия, медиана; границы прямоугольника, верхний и нижний квартили; усы, 1,5 × межквартильный размах) показывают максимальное значение r каждой клетки для основных эпителиальных кластеров, стратифицированных по образцам. Статистическая значимость оценивалась с помощью двустороннего критерия Манна – Уитни (*** p <2.2e − 16). c Корреляционный анализ, как в b , проведенный для указанных десяти культур органоидов по сравнению с набором из четырех несовпадающих первичных тканей молочной железы.

    В этих анализах также наблюдались заметные различия между культурами органоидов и первичными тканями. В некоторых культурах органоидов экспрессия CD10 была потеряна (дополнительный рис. 7a). Это может означать потерю взаимодействующих стромальных клеток или врожденной тканевой архитектуры, и то и другое не может быть полностью воспроизведено in vitro.В тех случаях, когда экспрессия CD10 поддерживалась, эти клетки представляли собой субпопуляцию базовой популяции CD90 + (дополнительная фигура 6). Кроме того, органоиды проявляли высокие уровни экспрессии CD44 по сравнению с первичными тканями молочной железы (дополнительные рисунки 6 и 7a). Ранее сообщалось об увеличении CD44 в культивируемых клетках молочной железы, что объяснялось их повышенной скоростью пролиферации в культуре 34 . Кроме того, CD44 является геном-мишенью Wnt и может индуцироваться R-спондином 1 в культуральной среде органоидов 35 .Наконец, как отмечалось выше, экспрессия PR в культурах органоидов в целом была низкой (дополнительный рис. 7a). Однако эти изменения не были столь разительны, как различия между первичными тканями и культурами HMEC, где наблюдалась значительная потеря разнообразия клонов и нормальных различий между тремя основными популяциями молочных желез.

    Многие изменения, наблюдаемые в HMEC и MCF10A, были ранее описаны на основе небольшого количества маркеров (например, CK14, CK8, виментин и ERα), указывающих на клетки со смешанным базальным и просветным фенотипом 3,36,37 ; однако анализ CyTOF с большей панелью маркеров обеспечил анализ этих клеток с более высоким разрешением.

    Неоднородность органоидов с мутациями

    BRCA1 и без них

    Предыдущие анализы тканей молочной железы человека показали высокую степень вариабельности клеточного состава от пациента к пациенту 38,39,40 . Чтобы оценить, присутствуют ли аналогичные результаты в культурах органоидов, мы извлекли уровни экспрессии EpCAM и CD49f из анализа CyTOF 12 культур органоидов, а также из трех дополнительных культур, запущенных в более раннем пилотном проекте, чтобы определить долю клеток, присутствующих в каждой. из трех основных линий молочной железы.Мы обнаружили, что хотя линии молочных желез сохраняются в культуре органоидов, относительная доля каждой линии действительно меняется от культуры к культуре (Рис. 6a). Это также заметно в кластерах, определенных с помощью X-сдвига, и в расположении, направленном по силе (Рис. 6b и Дополнительный Рис. 9). Чтобы оценить, отражает ли эта изменчивость врожденную изменчивость от пациента к пациенту, мы сравнили распределение по клонам пяти культур органоидов из рис. 4 и 5 к соответствующим тканям и обнаружил, что распределение клонов было сходным в трех случаях, но разительно различающимся в двух (рис.6в). Различия в распределении клонов могут быть связаны с артефактом отбора проб, поскольку только относительно небольшая часть груди используется для создания органоидной культуры. Кроме того, различия в клинических переменных, таких как возраст, половая принадлежность и статус наследственной мутации, могут способствовать изменчивости и могут привести к обогащению определенных популяций клеток в культуре.

    Рис. 6: Гетерогенность присутствует в распределении клонов молочных желез в культурах органоидов.

    a Долю клеток в базальных, предшественниках просвета и зрелых клетках просвета определяли с использованием уровней EpCAM и CD49f, измеренных с помощью CyTOF для каждой из указанных 15 культур органоидов молочной железы.Образцы без известной мутации в гене предрасположенности к раку груди отмечены звездочкой. По гистологическим данным все случаи были нормальными. b Принудительно-направленный макет, в котором каждая точка представляет одну ячейку, окрашенную в соответствии с идентификатором культуры (см. Дополнительный рис. 9). c Процент эпителиальных клеток в каждой из указанных основных клонов молочной железы показан для указанных культур органоидов и соответствующих первичных тканей.

    Ранее сообщалось, что ткани груди женщин с наследственной мутацией в BRCA1 имеют более высокую долю просветных клеток-предшественников, которые могут быть обнаружены до любого явного туморогенеза 11 .Мы предположили, что часть очевидных вариаций от пациента к пациенту в клеточных клонах в культурах органоидов может быть связана с аналогичным увеличением доли просветных клеток-предшественников в культурах с мутацией в BRCA1 . Анализ 12 культур органоидов, полученных из восстановительных маммопластов, по сравнению с 12 культурами органоидов, полученных от носителей BRCA1 -мутации, действительно показал, что BRCA1 -мутированных культур органоидов имеют более высокую долю просветных предшественников (рис.7а, б). Важно отметить, что для этого анализа пациенты были сопоставлены в отношении потенциальных смешивающих переменных возраста и половой принадлежности (дополнительный рисунок 10). Интересно, что это различие не было результатом увеличения пролиферации предшественников просвета от носителей мутации BRCA1 на основе включения EDU (рис. 7c), что позволяет предположить, что увеличение числа предшественников просвета не было результатом преимущественного распространения во время культивирования. процесс, но вместо этого может отражать другие присущие свойства или высокую долю предшественников просвета в нативных тканях, как сообщалось ранее 11 .

    Рис. 7: BRCA1 -гетерозиготные органоиды молочной железы имеют повышенную долю предшественников просвета.

    a Репрезентативные культуры органоидов без (дикого типа) и с известной наследственной мутацией в BRCA1 расщепляли до единичных клеток, фиксировали и окрашивали на EpCAM и CD49f. Показаны графики проточной цитометрии. b Количественная оценка популяций зрелых просветов (ML), предшественников просвета (LP) и базальных / стволовых (базальных) популяций, как определено с помощью проточной цитометрии оценки уровней EpCAM и CD49f, показаны для 12 культур органоидов дикого типа (WT) в сравнении с 12 культурами, полученными из тканей груди пациентов с наследственной мутацией BRCA1 (B1 mut). c Пролиферацию клеток молочной железы измеряли во всех 24 культурах путем инкубации с EDU в течение 16 часов и измерения включения EDU. В b показано среднее и c с 95% доверительным интервалом. * p = 0,037, по критерию Стьюдента t , двусторонний.

    В дополнение к культурам с расширенными популяциями просветных предшественников были идентифицированы две культуры со значительно большей долей зрелых просветных популяций. Удивительно, но эти культуры «преимущественно зрелых люминальных клеток» можно было пассировать в течение> 8 месяцев in vitro, несмотря на то, что они почти полностью состоят из более дифференцированных клеток (дополнительный рис.11а). Культуры состояли из полых ацинарных структур; со временем развились более крупные структуры с многопросветной морфологией. Они также иногда наблюдались в других культурах с меньшей частотой, были ранее описаны 41 и напоминают доброкачественную обычную гиперплазию протоков (дополнительный рис. 11b, c). Интересно, что пролиферирующие зрелые клетки просвета экспрессировали более высокие уровни субъединицы γ2 ламинина 332 (ранее называвшегося ламинином 5 (V)), белка базальной мембраны, который обычно продуцируется базальными миоэпителиальными клетками (дополнительный рис.11г). В органоидах это может быть следствием близости просветных клеток к экстракту базальной мембраны, в котором они растут.

    Таким образом, большинство тканей молочной железы при культивировании в виде органоидов давало зрелые просветные клетки, предшественники просвета, а также базальные / стволовые эпителиальные клетки. Однако существует значительная неоднородность между пациентами. В некоторых тканях, предрасположенных к раку, это отражало повышенную долю клеток-предшественников просвета, тогда как в других тканях это было связано с разными уровнями других подтипов эпителия молочных желез.

    Компоненты органоидной среды влияют на пропорцию клонов

    Чтобы определить вклад отдельных факторов роста и ингибиторов в репрезентативность различных типов эпителиальных клеток молочной железы в культуре органоидов, мы создали набор из десяти органоидных сред с отсутствием одного фактора в каждая из восьми композиций (EGF, добавка B27, ингибитор TGFβ A83-01, R-спондин 1, FGF7 и FGF10, ингибитор p38 MAPK SB202190, херегулин β1 и Noggin) и с двумя контролями (с разными источниками R- спондин 1).Используя каждую из этих десяти сред, мы культивировали ткани молочной железы четырех разных женщин. Культуры пассировали по крайней мере дважды для получения достаточного количества клеток и анализировали с помощью CyTOF.

    Анализ клонов молочных желез, присутствующих в наборе из десяти культур органоидов, показал, что удаление отдельных факторов из среды влияло на долю клеток в каждой из клонов молочных желез в большинстве случаев (рис. 8а и дополнительный рис. 12а). . Это также было очевидно по направленной силе компоновки, когда клетки, выращенные в каждом из десяти условий, не перекрывались и демонстрировали различия в кластеризации как между, так и внутри основных клонов молочных желез (рис.8б).

    Рис. 8: Распределение клонов эпителия молочной железы после удаления факторов из органоидной среды.

    Четыре ткани молочной железы человека были диссоциированы, и был получен набор из десяти совпадающих культур органоидов с использованием составов сред, каждая из которых была удалена с указанным компонентом среды. a Фракция зрелых просветных (ML), просветных клеток-предшественников (LP) и базальных клеток в культурах органоидов, выращенных в среде без указанного фактора, как нормализовано к контролю (полная среда).Показано среднее значение со стандартной ошибкой среднего ( n = четыре культуры). b Показаны схемы с направленным усилием для четырех наборов органоидных культур, где каждая точка, представляющая отдельную клетку, окрашена в зависимости от конкретного состава используемой среды. c Уровни экспрессии EGFR в зрелых просветных, просветных клетках-предшественниках и базальных / стволовых клетках показаны на гистограмме, измеренной с помощью CyTOF, в согласованных культурах органоидов, выращенных в присутствии или отсутствии EGF, как указано.

    Наиболее заметные изменения произошли в результате удаления EGF, что вызвало увеличение относительной доли зрелых люминальных клеток с одновременным уменьшением базальных клеток (рис.8а). Анализ уровней EGFR в отдельных клетках из популяций молочных желез показал, что в отсутствие EGF доля базальных клеток EGFR + была снижена во всех четырех протестированных случаях, но EGFR + клетки-предшественники просвета были уменьшены только в двух из четырех случаев (рис. . 8c). Все линии молочных желез демонстрировали последовательные изменения в экспрессии белка в условиях отсутствия EGF. Зрелые клетки просвета показали пониженную экспрессию маркеров MUC1 и галектина-1, клетки-предшественники просвета продемонстрировали пониженную экспрессию ANPEP (CD13), а базальные клетки продемонстрировали повышенную экспрессию CD90 во всех четырех случаях (дополнительный рис.12б).

    В отличие от EGF, удаление либо херегулина β 1, ингибитора p38 MAPK, либо FGF7 и FGF10 приводило к относительному снижению зрелых клеток просвета с одновременным увеличением в одной из других клонов молочных желез (рис. 8a). Удаление ингибитора TGFβ и в различной степени удаление Noggin из среды привело к относительному увеличению количества клеток-предшественников просвета, тогда как удаление R-спондина 1 привело к относительному уменьшению фракции предшественников просвета (рис.8а). Интересно, что удаление добавки B27 не повлияло на распределение клонов молочных желез в культуре. Однако удаление B27 или EGF действительно повлияло на культуру органоидов в целом, о чем свидетельствует уменьшение слияния и размера органоидов во всех четырех случаях (дополнительный рис. 12c). Также наблюдалось снижение процента базальных клеток, которые являются CD73 + CD90 , в трех из четырех случаев после удаления B27 и во всех четырех случаях после удаления EGF (дополнительный рис.13). Отдельный тип клеток CD73 + CD90 был описан как минорная популяция эпителиальных клеток молочной железы с бипотентной активностью предшественников 42 .

    Эти находки демонстрируют, что состав органоидной среды может быть изменен, чтобы влиять на относительную долю клонов молочных желез, присутствующих в культуре органоидов, и имеет значение для дальнейших исследований дифференцировки эпителиальных клеток молочных желез и автономной, а также не клеточной автономной передачи сигналов.

    Маммопластика «крыло летучей мыши» и «Wise» при опухолях груди на верхнем полюсе: подробное сравнение косметических результатов | World Journal of Surgical Oncology

    Были проанализированы записи всех пациентов, перенесших операцию по сохранению груди в Национальном институте рака Каирского университета в период с 2009 по 2015 год. Критерии включения в исследование были следующими:

    1. 1.

      Пациенты с опухолями молочной железы верхнего полюса, которые определялись как опухоли, возникающие между 3 и 9 часами включительно.

    2. 2.

      Пациенты, перенесшие маммопластику «крылом летучей мыши» или нижнюю грудную клетку по модели Wise.

    3. 3.

      Пациенты, завершившие адъювантное лечение и не потерявшие последующего наблюдения.

    4. 4.

      Были включены только пациенты с полными записями.

    Выявлено сто двадцать шесть пациентов. Они были разделены на две группы. В группу А вошли пациенты, которым выполнялась маммопластика по модели Wise по нижнему краю (64). Группу B назначали пациентам, перенесшим маммопластику крылом летучей мыши (62).

    Пациентам было предложено ответить на вопросы анкеты по пяти шкалам, оценивая их собственный косметический результат, оцениваемый как отличный (5), хороший (4), удовлетворительный (3), плохой (2) или очень плохой (1).Косметическими критериями, которые их попросили оценить, были симметрия, форма, объем, проекция, коррекция птоза, видимость шрамов и общее удовлетворение. Влияние чувствительности сосков оценивалось отдельно в том же вопроснике.

    Дальнейшая объективная оценка косметических результатов проводилась с использованием программного обеспечения BCCT.core20 ©, разработанного INESC Porto Breast Research Group [8]. Последняя фотография каждого пациента обрабатывалась программным обеспечением и давала общий косметический результат.Программное обеспечение оценивает вид пациентов спереди назад. Программа предоставляет цифровые метки для сосков, надгрудинной выемки и подмышечных впадин. Первый шаг — разместить эти отметки в соответствующих анатомических точках на фотографии пациента. Затем программа автоматически определяет контур груди (рис. 1). Результат основан на оценке трех критериев: асимметрия, видимость рубца и соответствие цвета. Каждый критерий оценивается с помощью нескольких переменных, которые рассчитываются автоматически.Например, асимметрия оценивается с помощью pBRA (оценка относительного втягивания груди), относительной разницы в положении сосков в каждой груди; pUNR (относительное втягивание соска вверх), относительная разница между сосками на уровне друг друга; pBCE (оценка относительной податливости груди), относительная разница между расстоянием от каждого соска до подгрудной складки; и pBAD (относительная разница в площади груди), относительная разница между областями левой и правой груди [8].Видимость рубца и соответствие цвета оцениваются аналогичным образом. Программное обеспечение автоматически вычисляет и обрабатывает все переменные по всем критериям и дает общий косметический результат.

    Рис. 1

    BCCT.core обработка окончательного изображения пациента

    Данные были статистически описаны в терминах среднего ± стандартное отклонение (± SD) и, или частот (количество случаев) и процентов, когда это было необходимо. Сравнение числовых переменных между исследуемыми группами проводилось с использованием теста Стьюдента t для независимых выборок в нормально распределенных данных и теста Манна-Уитни U для независимых выборок в ненормальных данных.Для сравнения категориальных данных используется хи-квадрат ( × 2 ). Вместо этого использовался точный тест, когда ожидаемая частота меньше 5. p значений меньше 0,05 считалось статистически значимым. Все статистические расчеты были выполнены с использованием компьютерной программы SPSS (Статистический пакет для социальных наук; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) версии 15 для Microsoft Windows (2006).

    Пациенты

    Средний возраст пациентов в группе А составлял 44 года с диапазоном от 25 до 48 лет.Пациенты группы B имели средний возраст 47 лет с диапазоном 36–58 лет.

    Средний индекс массы тела (ИМТ) в группе А составил 38,2 кг / м 2 (30,3–41). В группе В средний ИМТ составил 35,7 кг / м 2 (28,4–39,3).

    Три пациента в группе А страдали артериальной гипертензией и четверо — сахарным диабетом II типа. Шесть пациентов в группе B страдали сахарным диабетом II типа, а один пациент страдал ревматическим пороком сердца.

    Предоперационная биопсия выявила инвазивную протоковую карциному у 52 пациентов и инвазивную лобулярную карциному у 12 пациентов в группе А.В группе B было 54 случая инвазивной карциномы протоков и 8 случаев инвазивной лобулярной карциномы.

    Пятнадцать пациентов группы A получали предоперационную неоадъювантную химиотерапию с целью снижения стадии, в то время как в группе B было 19 пациентов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.