Что такое заместительная терапия: Метадоновая заместительная терапия — Википедия – что это такое, за и против, какие есть препараты, сколько длится курс, показания и противопоказания?
что это такое и кому она нужна — Рамблер/субботний
Если верно все взвесить, то не назначить гормональную терапию гораздо опаснее, считает Светлана Калинченко, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК МР РУДН.
Светлана Чечилова, «АиФ»: Я вспоминаю, что первую статью с вами мы делали о мужской импотенции. А сегодня вы занимаетесь женскими проблемами?
Светлана Калинченко: Действительно, вначале мы с коллегами с энтузиазмом взялись за гормональный баланс у мужчин возраста расцвета сил и старше. Поставили критерий: здоровый мужчина — это человек без ожирения, с талией меньше 93 см, он не страдает ноктурией (ночью не просыпается от позывов сходить в туалет), не испытывает проблем со сном, не жалуется на эректильную дисфункцию…
Мы быстро научились делать мужчин здоровыми. Но, когда к ним вернулась способность заниматься сексом, их семьи стали разрушаться.
— Мужчины стали уходить от ровесниц к молоденьким?
— Именно так произошло. И мы поняли, рядом со здоровым мужчиной должна быть здоровая женщина. А как выглядит его ровесница? Ожирение, талия более 80 см, на спине и с боков провисли складки, спит она плохо, во время танца и чихания подтекает моча, половая близость не радует…
Но назначить ей эстрогены, витамин D (на самом деле это важнейший жиросжигающий гормон) и тестостерон, которые отвечают за количество и качество мышечной массы, тонус мочевого пузыря и либидо, — и проблемы решены. Перед нами опять красивая, моложавая женщина, которая по-прежнему интересна партнеру. Сексуальность женщины гораздо сложнее мужской. Не каждая женщина испытывает и должна испытывать оргазм, но, если ей когда-то нравились ласки, прикосновения партнера, она должна сохранять эти ощущения.
— Существует немало версий, почему человек стареет. Какую вы разделяете?
— Мне кажется верной эндокринная теория старения, автор ее — наш соотечественник Владимир Дильман. Мы начинаем болеть и стареть, когда с возрастом все железы начинают работать с пониженной активностью и происходит падение выработки важных энергетических гормонов щитовидной железы, гормона роста, надпочечниковых гормонов, половых…
Еще век назад средняя продолжительность жизни была 49 лет, а сегодня в цивилизованных странах — 80. Благодаря завоеваниям медицины мы достигаем возраста нездоровья и живем в состоянии болезней значительную часть жизни. Мы стали доживать до главной болезни — дефицита половых гормонов.
— То есть вы считаете, что получай наш организм достаточное количество гормонов — и можно отменять старость?
— Да. Снижение выработки половых гормонов — ключевой момент старения. Наша жизнь делится на два периода. Первый — половых гормонов предостаточно, организму легко и просто справиться с большинством болезней. Второй — после наступления дефицита половых гормонов, когда болезни приобретают прогрессирующий характер, идет их необратимое течение. Вещи надо называть своими именами: климакс у женщин и андрогенный дефицит у мужчин — это неестественное состояние. И любое патологическое состояние нужно лечить. Если нехватку половых гормонов ликвидировать вовремя, скольких проблем можно избежать! Предупредить остеопороз (если диагноз поставлен, увы, лечение опоздало), не дать развиться диабету, ожирению, болезни Альцгеймера…
— А чем же тогда объяснить, что сегодня помолодели диабет, инсульт, инфаркт?
— Потому что совсем молодые люди наедают ожирение, и в жировой ткани образуется плохой гормон лептин. Он ведет к снижению выработки половых гормонов. Секреция лептина с возрастом только увеличивается. У полных мужчин и женщин рано появляется гормональный дефицит, они стареют прежде времени.
— Но многие женщины входят в климактерический период, не ощущая проблем.
— Поверьте, не бывает здоровой менопаузы. Если сегодня у женщины 45 лет нет жалоб на самочувствие, на климактерические приливы, у нее нет лишнего веса, то все равно через десять лет ее догонят болезни. Женщины по-разному входят в менопаузу.
Кто-то ощущает нехватку эстрогенов, кому-то недостает тестостерона или витамина D. Внешне это видно даже невооруженным глазом. Эстрогены — гормоны, отвечающие за красоту, поэтому у женщины с их дефицитом рано появляются морщины. А у ее сверстницы с нехваткой тестостерона прибавляется вес, исчезает социальная активность, снижается сексуальность. Она по-прежнему красива, но ей совершенно не хочется пользоваться своей привлекательностью.
Вот история моей пациентки. Ее судьба — весьма распространенная для России: в 38 лет ей удалили матку, но врачи не прописали ЗГТ, потому что она ни на что не жаловалась. Годы шли. Распалась семья, муж ушел к другой женщине. Тем не менее она за собой следит, занимается йогой.
В 42 года я наконец-то назначаю ей ЗГТ, но она опять попадает к другим докторам, которые просто запугивают ее: «Посмотри, какая ты красивая, у тебя все еще будет хорошо, а гормоны запустят ожирение и рак». На тот момент у нее было еще много тестостерона, поэтому она не прибавила в весе, ее не мучали приливы. Но очень скоро наступил момент, когда тестостерон стал снижаться, и у женщины исчезло либидо. Тогда она снова вернулась ко мне. Итого — 5 лет бездействия.
К женщине пришла старость, у нее нет желания ходить в гости, ей не нужен секс. Появились складки на спине (так называемые ламбрикены), на бедрах целлюлит, кожа на руках провисла — налицо все признаки нехватки тестостерона.
— А есть другие свидетельства возрастных эндокринных нарушений в организме?
— Признаки повышенного уровня инсулина можно заметить: кожа окрашивается в темный цвет — пигментация видна на локтях, шее. Инсулин — это плохой гормон, он стимулирует деление клеток и запускает злокачественные новообразования. Когда происходит снижение выработки половых гормонов и витамина D, происходит повышение инсулина. Но организм его не чувствует, развивается так называемая инсулинорезистентность. Дерматологи ХIХ века знали, что за темным окрашиванием кожи скрываются серьезные болезни сердца и сосудов, угроза онкологии, но то были редкие случаи. Потому что тогда лишь немногие люди доживали до дефицита половых гормонов и инсулинорезистентности. А нехватки витамина D и вовсе не было.
Люди проводили много времени на воздухе, кожа под воздействием ультрафиолета синтезировала достаточное количество витамина D — этот гормон входит в состав секреторных выделений кожи. Сегодня темные локти встречаются гораздо чаще.
— Когда необходимо назначать заместительную гормональную терапию?
— Как только появился дефицит, потому что каждый день, месяц, год, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. ЗГТ, назначенная с опозданием, замедлит прогрессию, но она не гарантирует избавления от болезни. Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, определять уровень фолликулостимулирующего гормона. И, когда он повышается, пора начинать ЗГТ. Это концепция ХХI века — профилактическая медицина. В мире дефицит половых гормонов и витамина D научились не только определять и восполнять, но и предупреждать — заранее делать нужные шаги.
— Многие женщины связывают прием эстрогенов с возникновением рака молочной железы, который уносит немало жизней.
— В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы — причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти — сердечно-сосудистые болезни, их, как я уже объяснила, запускает инсулинорезистентность. А она не бывает без гормональных нарушений. То есть если есть артериальная гипертония, значит, нужно искать, чего не хватает: витамина D, эстрогенов, гестагенов, тестостерона…
Что касается самого рака молочной железы, то, когда врачи выявляют его на маммографии, заболеванию уже более десяти лет. Рак развивается очень медленно. Если вдруг женщина, у которой пропустили на маммографическом окне эстрогенчувствительный рак (а он сегодня является противопоказанием к ЗГТ), все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. Она быстрее обнаружит себя. И к этому надо хорошо относиться.
— Довольно смелое заявление. Мне кажется, большинство врачей с такой точкой зрения вряд ли согласятся.
— Увы. Но есть такой онколог-маммолог Чингиз Мустафин, который полностью разделяет мое мнение. Кстати, вот реальная история. У известной писательницы Людмилы Улицкой был обнаружен рак молочной железы. Она пишет, что принимала ЗГТ на протяжении 10 лет: «Гормоны подарили мне молодость, красоту, но они же вызвали рак». Улицкая не права. Гормональная терапия лишь проявила ее рак, а значит, помогла писательнице: новообразование вовремя обнаружили, сделали тут же операцию в Израиле, Улицкая продолжает жить и писать новые книги.
Но если бы она не принимала ЗГТ, то рак все равно проявил бы себя, но неизвестно когда. Вероятно, онкологию обнаружили бы на другой стадии. И помогла бы тогда операция?
— Но, наверное, современные гормоны, которые доставляются непосредственно в орган, нуждающийся в них, снижают риск побочных эффектов?
— Конечно. Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении 8 лет наблюдали за 80 тысячами женщин, которые получали ЗГТ. Если в состав терапии входили эстрогены, то остеопороза и онкологии не возникало. Риск рака проявлялся лишь у женщин, получавших старые гестагены. Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Если у женщины удалена матка, нужно давать ей чистые эстрогены.
Если женщина уже не менструирует, она должна получать и эстроген, и гестаген постоянно. Если женщина еще в периоде пременопаузы и у нее периодически появляются месячные, тогда ей нужно сначала 14 дней принимать эстроген, а в следующие 14 дней эстроген с гестагеном…
— Ой, как все сложно!..
— Подбор ЗГТ — непростая интеллектуальная задача, женщина не может сама себе подобрать терапию. Это по силам лишь очень грамотному доктору. К сожалению, в России таких крайне мало. Сегодня многие наши гинекологи до сих пор считают, что тестостерон — это мужской гормон. А в Европе для женщин созданы пластыри, гели, инъекции с тестостероном.
Наши врачи, охваченные гормонофобией, не назначают ЗГТ пациенткам и потому, что у них нет собственного опыта применения этой терапии. А в Швеции, например, в 2011 году 87% гинекологов соответствующего возраста получали ЗГТ, потому они и выписывали ее более половине женщин страны. Страхи проходят, когда человек приобретает собственный опыт. А сколько наших врачей пробовали гормоны? Считаные единицы. Результат: сегодня, как 15 лет назад, менее 1% российских женщин получают ЗГТ.
— Мне кажется, врачи боятся гормонов, потому что обожглись на прежних контрацептивах.
— Действительно, все плохие сведения о гормонах получены после применения старых контрацептивов — избыточных доз эстрогенов и гестагенов. Современная ЗГТ безопасна, потому что она восполняет лишь недостающее. И чем больше серьезных проблем у женщин со здоровьем, тем больше она нуждается в гормонах.
Я сталкивалась с дерматологическими заболеваниями, которые никто не может вылечить. Но, удивительно, даже псориаз проходит, если пациентка получает половые гормоны и витамин D.
— А сами пациентки просят назначить им ЗГТ? Ведь они наверняка читали о зарубежной практике.
— Женщины плохо осведомлены о ЗГТ. Я сама принимаю гормоны с 90‑х годов. И по пальцам могу пересчитать редких пациенток, которые с тех пор пришли ко мне советоваться по поводу приема ЗГТ.
— Наверное, остальные за молодостью идут в косметический салон, а не к гинекологу.
— На самом деле хороший косметолог подскажет, что возраст не скроешь одним только ботоксом. Нужны половые гормоны. И косметологи, а не гинекологи остаются лидерами в назначении ЗГТ. Потому что как только половые гормоны уходят, все многочисленные процедуры, которые предлагают в салонах, перестают помогать. Поверьте, Мадонна выглядит так хорошо не потому, что сделала пластические операции. Она получает гормональную терапию — эстрогены, гестагены, тестостерон и витамин D.
Заместительная метадоновая терапия: хрен не слаще редьки?
«Они хотят раздавать наркотик на улицах, как сладкую вату, — заявляют российские противники заместительной метадоновой терапии. — Введение заместительных программ приведет к катастрофе»
Подобное лечится подобным — этот лозунг гомеопатов могли бы взять на вооружение сторонники заместительной терапии. Лечить наркоманов наркотиками под контролем врачей сейчас принято в большинстве европейских стран. Такое «лечение» не освобождает от зависимости, но устраняет многие опасные «побочные» проблемы: грязные шприцы, СПИД, преступность. «Они хотят раздавать наркотик на улицах, как сладкую вату, — заявляют российские противники заместительной терапии. — Введение заместительных программ приведет к катастрофе».
Что такое ЗПТ?
Заместительная, или метадоновая, терапия (ЗПТ) — это особый вид помощи наркоманам, употребляющим опийные препараты (мак, героин, морфий). В рамках терапии наркозависимые получают вместо нелегального наркотика особые опиаты — метадон или бупренорфин. В правильной дозировке они не вызывают эйфорического, «опьяняющего» эффекта, но снимают «ломку». Механизм зависимости при этом, однако, не разрушается.
И бупренорфин, и метадон выпускаются в таблетках, чтобы отвлечь пациента от «инъекционной» привычки. Бупренорфин по сравнению с метадоном имеет меньшую вероятность передозировки, более легкий синдром «отмены», но и большую стоимость.
Участник метадоновой программы раз в сутки (а бупренорфиновой — раз в двое суток) принимает положенный препарат, регулярно сдает анализы на употребление других психоактивных веществ. «Чистота» — одно из условий нахождения в программе. Впрочем, обычные опийные наркотики во время метадонового курса и не действуют, не приносят «кайфа»: препарат блокирует соответствующие рецепторы.
В соседней Украине такие программы работают уже пять лет, и заместительную терапию здесь получают более 5 тысяч человек. Чтобы узнать, как это происходит, мы отправились в Днепропетровск. В этом городе более двух тысяч официально зарегистрированных наркоманов (реальное их количество на порядок больше), пятьсот из них принимают заместительные препараты. Добрая половина таких пациентов — носители ВИЧ-инфекции. Изначально программа предназначалась исключительно для инфицированных потребителей (остановить распространение СПИДа — это во всем мире одна из основных целей ЗПТ), но, когда желающие «лечиться» метадоном начали симулировать болезнь, покупая поддельные справки, программу открыли для всех. По словам медиков, и сейчас попасть в ряды участников ЗПТ не так уж просто. Для этого нужно соответствовать многим критериям: среди них — неоднократные безуспешные попытки вылечиться традиционными способами, четкая мотивация, значительный «наркоманский» стаж. Решение о приеме в программу принимает специальная комиссия по представлению лечащего врача-нарколога, а сами препараты выдаются исключительно в специализированных медицинских кабинетах. Днепропетровск — единственный город, где таких кабинетов пять. Обычно их бывает по одному на областной центр. Перед принятием препарата пациент расписывается в получении таблеток, после того как таблетки выпиты в присутствии врачей, медики осматривают рот больного — не осталось ли чего за щекой. Все эти строгости призваны не допустить попадания метадона «на улицу».
Пять лет без ломок
Ольга Беляева — эффектная женщина средних лет, руководитель донецкого благотворительного фонда «Виртус». Этот фонд, созданный в 2001 году для поддержки наркозависимых, был первым проводником и апологетом заместительной терапии в городе. Сегодня как член «Альянса» — международной организации противодействия распространению ВИЧ и СПИДа — «Виртус» занимается целым спектром программ «снижения вреда»: раздачей чистых шприцев, медицинским осмотром и социальной реабилитацией наркозависимых, всесторонней поддержкой пациентов «заместительных программ».
Как-то раз в Днепропетровск приехала из Киева комиссия по обмену опытом, рассказывает Ольга, на «сайте» — так называются кабинеты, где потребители получают положенный им препарат, — комиссия захотела посмотреть, как выглядит «процедура». Недолго раздумывая, Ольга взяла у медиков таблетки и при всех выпила. Демонстрация вызвала шок: «Зачем вы это сделали?» Как и большинство сотрудников «Виртуса», Ольга сама участник метадоновой программы, а в прошлом — потребитель «уличных» наркотиков.
Сергей и Елена — тоже наркоманы и тоже участники ЗПТ. До того как подключиться к программе, у каждого из них был более чем пятнадцатилетний стаж инъекционного потребления, опыт многократных реабилитаций, срывов, безуспешных попыток завязать. «В начале девяностых мы попытались убежать от проблемы, собрались эмигрировать в Польшу, думали бросить наркотик, начать новую жизнь, — рассказывает Елена. — Но у самой границы остановили машину — увидели поле мака, и все вернулось на круги своя».
«Где достать?» — вопрос, который тревожит наркомана постоянно. Где достать денег на зелье, где встретиться с дилером, где остановят менты и сколько отступных они возьмут?.. «Утром наркоман ищет деньги, вечером продавца, ночью колется, и с утра все повторяется снова, — объясняет Елена. — Когда ты сидишь на “героиновой системе”, нет никаких кайфов! Наркотик нужен, чтобы просто прийти в нормальное состояние, ни о каком удовольствии не может быть и речи. Через шесть-восемь часов после инъекции тебя уже колбасит, и все надо начинать сначала». Метадон поддерживает нормальное состояние около суток и выдается бесплатно. Нет шприцев, дилеров и милиции, так что можно жить «обычной жизнью» — без ломок, криминала и постоянной опасности заразиться или попасть в тюрьму.
Теперь Елена и Сергей — социальные работники того же «Виртуса»: помогают беременным наркоманкам. «Бывшие наркоманы если уж и занимаются социальной работой, то делают это с полной отдачей. Наверное, это привычка, выработанная в прошлой жизни: все время что-то “мутить”, — смеется Сергей. — Только теперь мы “мутим” не наркотики, а медицинскую и материальную помощь для наших подопечных».
Лечить нельзя помиловать
Сергей описывает нам свои ощущения от приема заместительного препарата: «С утра я чувствую небольшое недомогание, слезятся глаза — но вскоре после того, как я выпил лекарство, организм приходит в норму и дискомфорта уже нет».
Если участник программы заместительной терапии откажется от приема таблеток или пропустит сеанс, его ждут все те же ломки. Это одна из главных претензий противников заместительной терапии: пациент программы не бросает наркотик, а просто переключается с «уличного» вещества на «официальное».
«К лечению метадоновые программы не имеют никакого отношения, потому что поддерживают механизмы зависимости организма, — убежден главный нарколог Минздравсоцразвития РФ, директор Московского научно-практического центра наркологии Евгений Брюн, один из главных оппонентов заместительной терапии в России. — Если мы даем наркотик пациенту, то количество рецепторов, воспринимающих этот наркотик, все время увеличивается. Так устроен наш организм. Каждый новый рецептор требует своей дозы, болезнь прогрессирует».
Сторонники заместительной терапии настаивают на ее безопасности для пациента: по их уверениям, этот «медицинский» опиат безвреден для организма и доза его со временем почти не растет. Утверждения о высокой смертности «метадоновых» пациентов они считают мифом. «Болезни, нажитые за годы употребления “уличных” наркотиков, никуда не испаряются, и смертность, о которой говорят многие борцы с метадоном, связана именно с этими болезнями», — считает Леонид Власенко, врач-нарколог и ведущий украинский специалист по программам ЗПТ.
Но противники метадона придерживаются иной точки зрения: метадон разрушает организм точно так же, как и любой другой опиат. Евгений Брюн безапелляционно заявил нам, что метадон — яд, негативно влияющий на сосуды, печень и мозг и в конечном итоге вызывающий слабоумие.
Сергея и Елену метадоновая программа вывела из порочного круга: «Наверно, кто-то и может бросить наркотики, но о себе мы знаем, что уже не в состоянии вылечиться, потому что пробовали это сделать множество раз, — объясняют они. — Нам заместительная терапия дала возможность жить по-человечески. Это, конечно, не панацея, многие приходят в программу и не выдерживают, им хочется “прихода”, которого от метадона не бывает, они срываются на “ширку”… Но лично для нас заместительная терапия — это единственный способ не колоться», — резюмирует Сергей.
«Главный традиционный принцип лечения наркомании — это детоксикация. Но одними детоксикациями наркоману невозможно помочь, — подчеркивает Леонид Власенко. — Я видел множество тех, кто пережили не один детокс, а десять, но через неделю каждый раз все равно возвращался к наркотикам».
Основной козырь метадоновых программ — успешная социальная реабилитация. После перехода на метадон наркоманам становится проще вписаться в круг жизни «независимых» людей.
Московская альтернатива
Для российского нарколога Евгения Брюна социальная реабилитация и отказ от наркотиков через детоксикацию — понятия неразделимые: «Для социализации не нужен метадон, — убежден он. — В каком-то небольшом количестве случаев метадоновые программы действительно помогают, и с этим не поспоришь. Но это очень небольшой процент, примерно до пяти от общего числа участников. Эти пять процентов наркозависимых социализируются на заместительной терапии, потому что у них есть какой-то личностный ресурс, фундамент для роста».
В России с советских времен наркологи не уделяли реабилитации достаточного внимания, делая упор в первую очередь на медикаментозную составляющую. Элементы реабилитации в схемы лечения они начали включать относительно недавно. «Наркомания — заболевание хроническое, оно связано с накоплением факторов: психологических, генетических, социальных. Детоксикацией мы можем остановить течение заболевания, повлиять на зависимость поведения, но, если факторы риска остались, обязательно будет срыв, — объясняет Евгений Брюн. — Программы реабилитации — это долгий процесс, длиною, как правило, во всю жизнь, и метадон здесь ничем не лучше традиционных методов».
С тех пор как в Московском научно-практическом центре наркологии обратились к реабилитационной составляющей и создали систему сопровождения для выписывающихся наркоманов, эффективность лечения выросла с полутора процентов в начале 1990-х годов до пятнадцати процентов в 2000-х. Сейчас Минздравсоцразвития принял «брюновский» метод за основу. Интересно, что в центре Евгения Брюна задействованы и некоторые элементы «снижения вреда». «Многие приходят к нам, не собираясь бросать наркотик, а просто сбить дозу, «омолодиться». И мы об этом знаем. Этих пациентов мы обязательно предупреждаем об опасностях, обучаем правилам гигиены. Но в целом мы ориентируемся на избавление от зависимости. С теми, кто прошел детоксикацию, мы ведем серьезную реабилитационную работу, контролируем их на предмет срыва точно так же, как это делают при метадоновых программах. Как видите, у нас есть все те же звенья, только без метадона».
Дорогу осилит идущий… но не каждый
«Из тех, кто решается встать на путь лечения и реабилитации, как правило, на сегодняшний день и у нас, и в мире, от десяти до пятнадцати процентов стабильно дают ремиссии, — делится статистикой Евгений Брюн. — Еще двадцать пять процентов неизлечимы: у них необратимо изменена биохимия мозга. Остальные — и это подавляющее большинство — лечатся, борются с заболеванием, снижают наркотическую нагрузку, социализируются, но периодически все-таки срываются. Сажать их всех из-за этого на метадон нет никакого резона».
Недавно всемирный центр «Анонимных наркоманов», работающий по программе «Двенадцать шагов», выпустил особую рекомендацию относительно пациентов заместительной терапии: с собраний их не выдворять, но слова не давать, как и любому, пришедшему в группу под воздействием наркотика. «Двенадцать шагов» подразумевает принципиальную чистоту. Собственно, чистота и желание бросить являются единственным условием участия в «анонимных» группах. Метадон, пускай и не вызывающий эйфории, здесь причисляют к наркотикам, а метадонщиков ставят в один ряд с «уличными» наркоманами.
В Москве мы познакомились с участником двенадцатишаговой группы, ранее принимавшим метадон. Около двух лет он прожил в Великобритании, где получал препарат в клинике. «Это все равно зависимость, хотя и социально безопасная, — рассказывает он. — Мне метадон не помог. Наркоман хочет в первую очередь кайфа. Поэтому я не прекратил употреблять “уличные” наркотики». Разочаровавшись в ЗПТ, наш собеседник прошел детоксикацию и обратился к «Анонимным наркоманам». К своему удивлению, в группе «АН» он встретил шестерых своих бывших коллег по общественному центру, с кем когда-то вместе пропагандировал метадоновые программы. «Уже восемь месяцев я чист, а значит, свободен, и этот путь меня привлекает больше», — говорит он теперь.
Суть спора между сторонниками и противниками метадона лежит в плоскости возможностей: полное освобождение, путь к которому труден и не всем оказывается под силу, — или «управляемая зависимость». Вы признаете свое поражение перед болезнью, но приспосабливаетесь к достаточно сносному существованием под ее бременем. Идти по второму пути легче, и потому соблазн сразу свернуть именно на него велик, несмотря на всю строгость правил и критериев отбора. Не стоит забывать и о разрушительном действии «официального» наркотика на организм. Опиат остается опиатом, хоть и прием его происходит под контролем и без передозировок.
«Метадоновая терапия — это социальный эгоизм»
Игумен МЕФОДИЙ (Кондратьев), руководитель реабилитационного центра при Свято-Георгиевском приходе Иваново-Вознесенской епархии:
— Метадоновая терапия лишает человека надежды: она говорит — ты никогда не вылечишься, никогда не станешь свободным и поэтому просто принимай заместительный препарат. Я убежден, что в ремиссию может выйти практически любой, и бывали случаи, когда врачи уже «списывали со счетов», а пациенты в конечном итоге выкарабкивались. В итоге получается, что метадоновые программы это такой обман, или я бы даже сказал, социальный эгоизм. Общество думает не о наркозависимых, а о себе, о том, чтобы наркоманы его не беспокоили. При ней снижается социальная напряженность, но метадоновая терапия ставит крест на больном и является фактически отказом от лечения.
Дмитрий РЕБРОВ
заместительная терапия — это… Что такое заместительная терапия?
- заместительная терапия
- adj
1) med. Substitutionsbehandlung, Substitution
2) psych. Substitutionstherapie
Универсальный русско-немецкий словарь. Академик.ру. 2011.
- заместительная рама
- заместительная функция
Смотреть что такое «заместительная терапия» в других словарях:
Метадоновая заместительная терапия — Метадоновая заместительная терапия опиоидная заместительная терапия наркомании, вызванной употреблением опиатов, например героина. Заместительная терапия метадоном проводится во всех странах Америки, Западной Европы, многих странах… … Википедия
генная заместительная терапия — Введение гена в организм для восстановления функции поврежденных генов [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN gene replacement therapy … Справочник технического переводчика
Терапия (лечение) — Эту страницу предлагается переименовать в Терапия. Пояснение причин и обсуждение на странице Википедия:К переименованию/24 октября 2012. Возможно, её текущее название не соответствует нормам современного русского языка и/или правилам… … Википедия
Заместительная гормональная терапия — (ЗГТ) терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. ЗГТ назначается при климаксе и является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств. ЗГТ является… … Википедия
ТЕРАПИЯ — (от1 греч. therapeia лечение), в буквальном смысле лечение. Условно понятием «терапия» обозначают раздел медицины, известный под названием частной патологаи и терапии внутренних болезней. До середины 19 века Т. охватывала бблыную… … Большая медицинская энциклопедия
Терапия Заместительная (Substitution Therapy) — метод лечения, являющийся наименее вредной для организма альтернативой какому либо лекарственному веществу или средству, которое ранее получал больной. Замести тельная терапия применяется в тех случаях, когда пациент привыкает к принимаемому… … Медицинские термины
ТЕРАПИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ — (substitution therapy) метод лечения, являющийся наименее вредной для организма альтернативой какому либо лекарственному веществу или средству, которое ранее получал больной. Замести тельная терапия применяется в тех случаях, когда пациент… … Толковый словарь по медицине
терапия заместительная — Т., заключающаяся во введении в организм вещества, естественная выработка которого понижена или прекращена … Большой медицинский словарь
Метадоновая программа — Метадоновая программа международная кампания заместительной терапии наркомании. Широко применяется в некоторых странах Европы в процессе лечения наркомании, героиновой и прочих зависимостей, например в Нидерландах, в Испании (по большей… … Википедия
Интратект — Действующее вещество ›› Иммуноглобулин человеческий нормальный (Immunoglobulin human normal) Латинское название Intratect АТХ: ›› J06BA02 Иммуноглобулин нормальный человеческий для в/в введения Фармакологическая группа: Иммуноглобулины… … Словарь медицинских препаратов
Героин — Общие Систематическое н … Википедия
заместительная терапия — это… Что такое заместительная терапия?
- заместительная терапия
- replacement therapy
Русско-английский синонимический словарь. 2014.
- заместитель президента
- замкнутая Вселенная
Смотреть что такое «заместительная терапия» в других словарях:
Метадоновая заместительная терапия — Метадоновая заместительная терапия опиоидная заместительная терапия наркомании, вызванной употреблением опиатов, например героина. Заместительная терапия метадоном проводится во всех странах Америки, Западной Европы, многих странах… … Википедия
генная заместительная терапия — Введение гена в организм для восстановления функции поврежденных генов [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN gene replacement therapy … Справочник технического переводчика
Терапия (лечение) — Эту страницу предлагается переименовать в Терапия. Пояснение причин и обсуждение на странице Википедия:К переименованию/24 октября 2012. Возможно, её текущее название не соответствует нормам современного русского языка и/или правилам… … Википедия
Заместительная гормональная терапия — (ЗГТ) терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. ЗГТ назначается при климаксе и является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств. ЗГТ является… … Википедия
ТЕРАПИЯ — (от1 греч. therapeia лечение), в буквальном смысле лечение. Условно понятием «терапия» обозначают раздел медицины, известный под названием частной патологаи и терапии внутренних болезней. До середины 19 века Т. охватывала бблыную… … Большая медицинская энциклопедия
Терапия Заместительная (Substitution Therapy) — метод лечения, являющийся наименее вредной для организма альтернативой какому либо лекарственному веществу или средству, которое ранее получал больной. Замести тельная терапия применяется в тех случаях, когда пациент привыкает к принимаемому… … Медицинские термины
ТЕРАПИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ — (substitution therapy) метод лечения, являющийся наименее вредной для организма альтернативой какому либо лекарственному веществу или средству, которое ранее получал больной. Замести тельная терапия применяется в тех случаях, когда пациент… … Толковый словарь по медицине
терапия заместительная — Т., заключающаяся во введении в организм вещества, естественная выработка которого понижена или прекращена … Большой медицинский словарь
Метадоновая программа — Метадоновая программа международная кампания заместительной терапии наркомании. Широко применяется в некоторых странах Европы в процессе лечения наркомании, героиновой и прочих зависимостей, например в Нидерландах, в Испании (по большей… … Википедия
Интратект — Действующее вещество ›› Иммуноглобулин человеческий нормальный (Immunoglobulin human normal) Латинское название Intratect АТХ: ›› J06BA02 Иммуноглобулин нормальный человеческий для в/в введения Фармакологическая группа: Иммуноглобулины… … Словарь медицинских препаратов
Героин — Общие Систематическое н … Википедия
заместительная гормональная терапия — это… Что такое заместительная гормональная терапия?
- заместительная гормональная терапия
Medicine: hormonal replacement therapy
Универсальный русско-английский словарь. Академик.ру. 2011.
- заместительная гипертрофия
- заместительная гормонотерапия
Смотреть что такое «заместительная гормональная терапия» в других словарях:
Заместительная гормональная терапия — (ЗГТ) терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. ЗГТ назначается при климаксе и является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств. ЗГТ является… … Википедия
Майоров, Марк Вениаминович — Майоров Марк Вениаминович … Википедия
Климен — Действующее вещество ›› Ципротерон* + Эстрадиол* (Cyproterone* + Estradiol*) Латинское название Climen АТХ: ›› G03HB01 Ципротерон и эстрогены Фармакологическая группа: Андрогены, антиандрогены в комбинациях Нозологическая классификация (МКБ 10)… … Словарь медицинских препаратов
Фемостон 1/5 — Латинское название Femoston 1/5 АТХ: ›› G03FA14 Дидрогестерон и эстрогены Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› M81.0 Постменопаузный остеопороз ›› N95.1 Менопаузное и… … Словарь медицинских препаратов
Дюфастон — Дидрогестерон Химическое соединение ИЮПАК 17 acetyl 10,13 dimethyl 1,2,8,9,11,12,14,15,16,17 decahydrocyclopenta[a]phenanthren 3 one Брутто формула C21h38 … Википедия
Дидрогестерон — Химическое соединение … Википедия
НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ — мед. Диагностика и клинические проблемы, связанные с искажённой половой дифференцировкой, требуют понимания механизмов развития половых желез и протоков. Нормальная половая дифференцировка. Зачатки гонад у человека не имеют половой… … Справочник по болезням
Список медицинских сокращений — Эта страница глоссарий. # А … Википедия
Старение человека — У этого термина существуют и другие значения, см. Старение. Старение человека как и старение других организмов, это биологический процесс постепенной деградации частей и систем тела человека и последствия этого процесса. Тогда как… … Википедия
Шимейл — Возможно, эта статья содержит оригинальное исследование. Добавьте ссылки на источники, в противном случае она может быть выставлена на удаление. Дополнительные сведения могут быть на странице обсуждения … Википедия
Миокардиодистрофия — I Миокардиодистрофия Миокардиодистрофия (myocardiodystrophia; греч. mys, myos мышцы + kardia сердце + Дистрофия, синоним дистрофия миокарда) группа вторичных поражений сердца, основой которых являются не связанные с воспалением, опухолью или… … Медицинская энциклопедия
Книги
- Практическая гинекология, Под редакцией В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. В книге представлены основные разделы практической гинекологии: заболевания наружных половых органов, влагалища и шейки матки, патология матки и яичников, генитальные инфекции, бесплодный… Подробнее Купить за 923 руб
- Поликлиническая гинекология, Под редакцией В. Н. Прилепской. Книга представляет собой сборник клинических лекций по основным вопросам поликлинической гинекологии: заболевания шейки матки, влагалища и вульвы; диагностика илечение заболеваний молочных… Подробнее Купить за 402 руб
- Гормональная контрацепция. Клинические лекции, Прилепская Вера Николаевна. Книга представляет собой сборник клинических лекций по основным вопросам поликлинической гинекологии: заболевания шейки матки, влагалища и вульвы; диагностика илечение заболеваний молочных… Подробнее Купить за 401 грн (только Украина)
гормональная заместительная терапия — это… Что такое гормональная заместительная терапия?
- гормональная заместительная терапия
Makarov: hormonal replacement therapy
Универсальный русско-английский словарь. Академик.ру. 2011.
- гормональная зависимость
- гормональная интерсексуальность
Смотреть что такое «гормональная заместительная терапия» в других словарях:
Заместительная гормональная терапия — (ЗГТ) терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. ЗГТ назначается при климаксе и является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств. ЗГТ является… … Википедия
Яи́чники — (ovaria) парная женская половая железа, расположенная в полости малого таза. В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь. АНАТОМИЯ Яичник… … Медицинская энциклопедия
ГЗТ — гарантированный запас топлива энерг. Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. 318 с. ГЗТ ГЧЗТ гиперчувствительность замедленного типа мед.… … Словарь сокращений и аббревиатур
Тромбоз глубоких вен — Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге МКБ 1 … Википедия
КРАНИОФАРИНГИОМА — мед. Краниофарингиома врождённая эпидермальная опухоль головного мозга, развивающаяся из эпителия гипофизарного кармана Ратке. Доброкачественная внутримозговая опухоль (относят к I степени злокачественности по классификации ВОЗ). Частота 0,5 2,5… … Справочник по болезням
ГИПОПИТУИТАРИЗМ — мед. Гипопитуитаризм недостаточность функции гипофиза или гипоталамуса с уменьшением или прекращением продукции одного или нескольких тропных гормонов передней доли или АДГ. Этиология • Опухоли гипофиза, обычно аденомы (с. 13) и кранио фарингиомы … Справочник по болезням
СИНДРОМ ШЕЕНА — мед. Синдром Шеена гипопитуитаризм, причиной которого считают инфаркт передней доли гипофиза, возникший во время родов. Этиология • Массивное кровотечение в родах или раннем послеродовом периоде • Шок или коллапс • Сосудистый спазм • ДВС •… … Справочник по болезням
ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ — мед. Перименопаузальный период период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический … Справочник по болезням
Аменорея — МКБ 10 N91.091.0 N91.291.2 МКБ 9 626.0 … Википедия
Синдром Клайнфельтера — Кариотип … Википедия
АМЕНОРЕЯ — мед. Аменорея отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи не… … Справочник по болезням
Книги
- Практическая гинекология, Под редакцией В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. В книге представлены основные разделы практической гинекологии: заболевания наружных половых органов, влагалища и шейки матки, патология матки и яичников, генитальные инфекции, бесплодный… Подробнее Купить за 923 руб
- Поликлиническая гинекология, Под редакцией В. Н. Прилепской. Книга представляет собой сборник клинических лекций по основным вопросам поликлинической гинекологии: заболевания шейки матки, влагалища и вульвы; диагностика илечение заболеваний молочных… Подробнее Купить за 402 руб
- Гормональная контрацепция. Клинические лекции, Прилепская Вера Николаевна. Книга представляет собой сборник клинических лекций по основным вопросам поликлинической гинекологии: заболевания шейки матки, влагалища и вульвы; диагностика илечение заболеваний молочных… Подробнее Купить за 401 грн (только Украина)
гормональная заместительная терапия — это… Что такое гормональная заместительная терапия?
- гормональная заместительная терапия
Makarov: hormonal replacement therapy
Универсальный русско-английский словарь. Академик.ру. 2011.
- гормональная зависимость
- гормональная интерсексуальность
Смотреть что такое «гормональная заместительная терапия» в других словарях:
Заместительная гормональная терапия — (ЗГТ) терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. ЗГТ назначается при климаксе и является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств. ЗГТ является… … Википедия
Яи́чники — (ovaria) парная женская половая железа, расположенная в полости малого таза. В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь. АНАТОМИЯ Яичник… … Медицинская энциклопедия
ГЗТ — гарантированный запас топлива энерг. Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. 318 с. ГЗТ ГЧЗТ гиперчувствительность замедленного типа мед.… … Словарь сокращений и аббревиатур
Тромбоз глубоких вен — Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге МКБ 1 … Википедия
КРАНИОФАРИНГИОМА — мед. Краниофарингиома врождённая эпидермальная опухоль головного мозга, развивающаяся из эпителия гипофизарного кармана Ратке. Доброкачественная внутримозговая опухоль (относят к I степени злокачественности по классификации ВОЗ). Частота 0,5 2,5… … Справочник по болезням
ГИПОПИТУИТАРИЗМ — мед. Гипопитуитаризм недостаточность функции гипофиза или гипоталамуса с уменьшением или прекращением продукции одного или нескольких тропных гормонов передней доли или АДГ. Этиология • Опухоли гипофиза, обычно аденомы (с. 13) и кранио фарингиомы … Справочник по болезням
СИНДРОМ ШЕЕНА — мед. Синдром Шеена гипопитуитаризм, причиной которого считают инфаркт передней доли гипофиза, возникший во время родов. Этиология • Массивное кровотечение в родах или раннем послеродовом периоде • Шок или коллапс • Сосудистый спазм • ДВС •… … Справочник по болезням
ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ — мед. Перименопаузальный период период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический … Справочник по болезням
Аменорея — МКБ 10 N91.091.0 N91.291.2 МКБ 9 626.0 … Википедия
Синдром Клайнфельтера — Кариотип … Википедия
АМЕНОРЕЯ — мед. Аменорея отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи не… … Справочник по болезням
Книги
- Практическая гинекология, Под редакцией В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. В книге представлены основные разделы практической гинекологии: заболевания наружных половых органов, влагалища и шейки матки, патология матки и яичников, генитальные инфекции, бесплодный… Подробнее Купить за 923 руб
- Поликлиническая гинекология, Под редакцией В. Н. Прилепской. Книга представляет собой сборник клинических лекций по основным вопросам поликлинической гинекологии: заболевания шейки матки, влагалища и вульвы; диагностика илечение заболеваний молочных… Подробнее Купить за 402 руб
- Гормональная контрацепция. Клинические лекции, Прилепская Вера Николаевна. Книга представляет собой сборник клинических лекций по основным вопросам поликлинической гинекологии: заболевания шейки матки, влагалища и вульвы; диагностика илечение заболеваний молочных… Подробнее Купить за 401 грн (только Украина)