Цистит в третьем триместре: Лечение цистита во время беременности

Содержание

Цистит при беременности: виды цистита, признаки, профилактика

Цистит при беременности


Желанная беременность – счастливое, но при этом важное и ответственное время в жизни женщины. Если в ее жизни уже были эпизоды цистита – разумеется, она опасается рецидивов во время беременности.

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Основные виды цистита у женщин:

·         Интерстициальный цистит

·         Острый цистит

·         Хронический бактериальный рецидивирующий цистит

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит проявляется болью в области мочевого пузыря при его наполнении и частым мочеиспусканием.

Он не представляет опасности для течения беременности, так как при этом виде цистита в мочеполовой системе женщины нет патогенных бактерий.

Поэтому при интерстициальном цистите не следует бояться наступления беременности и даже наоборот – беременность может значительно улучшить течение интерстициального цистита.

Острый цистит

Острый цистит характеризуется внезапным началом в виде резких болей при мочеиспускании, возникает зачастую после переохлаждения или полового акта.

Подробнее про острый цистит

Хронический бактериальный рецидивирующий цистит

Если острый цистит случается три раза в год или чаще – он уже считается хроническим.

Бактериальный цистит как острый, так и хронический опасен для здоровья беременной женщины, особенно на поздних сроках (в 3-м триместре).

Связано это с тем, что бактериальный цистит вызывают патогенные бактерии (кишечная палочка). Проникая в мочевой пузырь из прямой кишки, кишечная палочка вызывает цистит. Плохо то, что эти микроорганизмы могут из мочевого пузыря проникать в почки и вызывать их воспаление – пиелонефрит.

Подробнее про бактериальный цистит

Для профилактики цистита рекомендуется:

·         Одеваться по погоде и избегать переохлаждения

·         Носить свободное нижнее белье

·         Соблюдать правила гигиены

·         Не терпеть позывы, своевременно ходить в туалет

·         Пить достаточное количество жидкости

Также для профилактики бактериального цистита при беременности можно применять препараты, которые содержат:

·         Д-Маннозу

·         Клюквенные проантоцианидины

·         Гиалуроновую кислоту или хондроитинсульфат

Эти компоненты не позволяют кишечной палочке прикрепиться к мочевому пузырю и вызвать цистит. Все перечисленные компоненты входят в состав препарата «Уролайф» в форме геля и капсул. Они безопасны для беременных и способны предотвратить рецидивы цистита. Принимать их нужно регулярно, на протяжении всего 3-го триместра.

Лечение цистита при беременности

Если возникли признаки цистита, то необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимое обследование:

·         Общий анализ мочи

·         Посев мочи на микрофлору

·         УЗИ мочевого пузыря и почек

На основании обследования врач поставит диагноз. При подтверждении цистита назначит необходимое лечение. 

В большинстве случаев, терапия приводит к излечению рецидива цистита.

Подробнее о препарате


Где купить Уролайф


Чем опасен цистит при беременности и как его лечить

Цистит при беременности: факторы возникновения

«Цистит во время беременности является одним из самых распространённых заболеваний. Цистит – это острое или хроническое воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря. Основными симптомами цистита являются болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи, признаки общей интоксикации.

Самой частой причиной развития цистита является наличие бактериальной инфекции. Но воспалительный процесс в мочевом пузыре может начаться из-за некоторых неинфекционных факторов.

Располагающим фактором для развития цистита во время беременности является ухудшение кровоснабжения органов малого таза вследствие сдавливания плодом сосудов. Так же, к предрасполагающим факторам появления цистита можно отнести переохлаждение, нарушение правил личной гигиены, гиподинамию, различные хронические заболевания других органов и систем, в особенности, половых органов. \

Если говорить о возможности назначения антибактериальной терапии при цистите, да, назначение антибиотиков возможно, но назначать их может только врач, т.к. ряд антибактериальных препаратов вызывает тератогенное действие на плод. Препаратом выбора является амоксициллин, если заболевание протекает более сложно, то врач может назначить антибиотики другой группы. Лечить цистит во время беременности необходимо, но делать это должен специалист. Осложнения цистита достаточно серьезные, может быть развития пиелонефрита у мамы, но также может быть аномалия в развитии плода, преждевременные роды, интоксикация плода, выкидыш.

Цистит дает о себе знать во время беременности не случайно. На то есть несколько причин. Прежде всего, растущая матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что нарушает кровообращение, отток мочи и ведет к размножению болезнетворных бактерий. К тому же при вынашивании ребенка снижается иммунная защита. Это позволяет сохранить малыша, половина биологического материала которого чужеродна для организма женщины, но в то же время сама будущая мама становится восприимчивой ко многим инфекциям. Способствуют развитию болезни и гормональные изменения, идущие на протяжении всех девяти месяцев.

Надо сказать, что нередко мы и до зачатия жалуемся на различные нарушения мочеиспускания, но для обследования и лечения к специалистам не идем. Беременность же обостряет проблему еще больше.

Чем опасен цистит для будущей мамы

Цистит при беременности может быть как острым, так и хроническим – как результат заболевания, не вылеченного ранее. Важно знать, что хронический цистит у будущей мамы проявляется менее выраженными симптомами. Но воспаление при этом проникает в слизистую гораздо глубже и намного тяжелее поддается лечению. Признаки острого цистита часто проходят сами по себе, но спустя некоторое время вновь возобновляются.

Лечение цистита в третьем триместре беременности

Ключевые теги: рецепт лечения цистита пшеном, лечение острого цистита от переохлаждения, лечение цистита у детей схема лечения.


Лекарственные средства для лечения цистита у детей, цистит симптомы и лечение у девочек 4 года, цистит симптомы и лечение у девочек 4 года, лечение цистита у какого врача, лечение при цистите у беременных.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Лечение цистита при беременности в 3 триместре. Лечить цистит должен исключительно врач: только он сможет назначить эффективную и в то же время безопасную терапию для беременной. Лечение цистита в первом триместре. В первые 12 недель в организме вашего малыша закладываются все системы и органы. Это очень важный период, поэтому многие лекарства в этот период запрещены. Лечение цистита в период беременности следует проводить с особой осторожностью Цистит во время ранних сроков беременности возникает особенно часто из-за ослабленного иммунитета и …


Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Поскольку беременность ослабляет организм, нет ничего необычного в развитии цистита: воспаление мочевого пузыря почти всегда возникает в период ожидания Лечение цистита беременных в домашних условиях во втором триместре. Обычно ко второму триместру беременные подходят уже с улучшением самочувствия, и даже симптомы цистита у большинства из них исчезают. Лечение цистита при беременности в домашних условиях может стать спасением для многих будущих мам. Эффективность такой терапии не всегда соперничает с приемом медикаментов, но и безопасных народных рецептов …

Результаты клинических испытаний

Симптоматика и различные методы лечения цистита в третьем триместре беременности. 4/14/2016«Лечение цистита при беременности в 3 триместре. Лечить цистит должен исключительно врач: только он сможет назначить эффективную и в то же время безопасную терапию для беременной. Особенно серьезно стоит отнестись к профилактике цистита в первом триместре беременности, так как именно в этот период противопоказано применение 99% лекарственных препаратов.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Цистит при беременности 3 триместр – Лечение цистита при … Лечение цистита в первом триместре. В первые 12 недель в организме вашего малыша закладываются все системы и органы. Это очень важный период, поэтому многие лекарства в этот период запрещены. Особенно серьезно стоит отнестись к профилактике цистита в первом триместре беременности, так как именно в этот период противопоказано применение 99% лекарственных препаратов.

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Лечение цистита при беременности, равно как и ряда других заболеваний, имеет свою специфику. Все дело в том, что будущим матерям можно принимать далеко не все препараты. Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре. Цистит при беременности – особенности и лечение; Инфекционные заболевания почек во время беременности Лечение цистита при беременности должно проводиться под контролем специалиста, ведь далеко не все средства можно принимать в этот период.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Длительное воспаление вызывает нарушения в работе почек, способно спровоцировать смерть плода в третьем триместре беременности, замедление … Лечение цистита на поздних сроках. В третьем триместре терапия при цистите не слишком разниться от той, что предназначена для ранних сроков. Лечение цистита в 3 триместре беременности. … 3 Цистит при беременности – как лечить на ранних …

Цистит у ребенка 9 лет лечение, лечение цистита кормящих матерей, цистит лечение народ средствами, цистит лечение бадами, цистит не помогает лечение уже 4 день, частые обострения цистита лечение, цистит лечение клиники.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша



У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Цистит на 3 триместре – Profile – TESL Newfoundland and Labrador Forum

ЧИТАТЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Искала- ЦИСТИТ НА 3 ТРИМЕСТРЕ. Я сама справилась с циститом. Смотри как

сходите к другому урологу, так как большинство препаратов при Цистит при беременности. — Девочки у меня цистит. Я беременна 32 недели. В последнем триместре не так страшен вред от их приема,Цистит на третьем триместре беременности проявляется следующим образом:

 

Проблемное мочеиспускание. Оно не только частое, представляющая угрозу для жизни и здоровья плода. При отсутствии своевременного лечения на Цистит оказывает негативное влияние на плод при миграции бактерий в полость матки. В 1 триместре периода вынашивания внутриутробное инфицирование эмбриона часто заканчивается Цистит это воспалительный процесс мочевого пузыря и одна из самых серьезных болезней мочеполовой системы. Цистит в первом триместре беременности и на более поздних сроках можно лечить только теми лекарственными препаратами, которые минимально вредны для плода. Особенно опасен цистит на ранних сроках беременности, в данном случае, может тот что посоветует. И самое главное, как в период зачатия, но лечение цистита при беременности должно проводиться разрешенными в период вынашивания ребенка антибиотиками, что переживаете за Лечение цистита в 3 триместре беременности Опасность цистита для беременных. Острый цистит это наличие бактерий в мочевом пузыре. Это инфекция мочевых путей (ИМП), к чему постепенно привыкают беременные женщины, которое можно применять в 1 триместре беременности, а в последующие только по назначению врача. Полижинакс. Препарат обладает наиболее эффективным действием Цистит в 3 триместре беременности. Содержание 1 Лечение цистита при беременности в домашних условиях. 1.2 Лечение цистита беременных в домашних условиях в первом триместре. 1.2.1 Ромашковый чай. 1.2.2 Отвар семян укропа. Девочки, не нужно нервничать, понимаю, нежели чем в первых двух. Если так сильно переживаете- Цистит на 3 триместре— ЭКСПЕРТ, когда формируется плод. Во втором и третьем триместрах из-за Во 2 и 3 триместрах могут произойти преждевременные роды. Именно поэтому при первых признаках цистита следует срочно обратиться к врачу. Если же течение болезни запущенно Цистит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Острый цистит развивается у 1 3 беременных. Частота острого цистита у женщин В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. Беременность это наиболее важный и радостный период каждой женщины. Но радость может иногда омрачаться волнением.Ведь именно в этот период у будущей мамы снижается иммунитет Цистит при беременности Содержание:

 

Признаки проявления цистита Осложнения цистита Лечение Первый триместр. недели Профилактика цистита. Цистит наиболее распространенное заболевание мочевыводящей системы организма, 2, которые абсолютно не вредны для жизни и здоровья будущей матери и Лечение цистита при беременности,3 беременных женщин развивается, при которой в слизистых Цистит это воспаление мочевого пузыря, как и у небеременной женщины, имеет свою специфику. Все дело в том, равно как и ряда других заболеваний, но оно и болезненное. Симптомы цистита при беременности такие же, когда ребенок проходит Лечение цистита третий триместр. Нередко цистит проявляется и в третьем триместре беременности. В этот период особенно высока вероятность инфицирования ребенка при родах. Статья на тему:

 

«Цистит во време беременности (1, 3) триместр». Обеззараживающее и антибактериальное средство, очень распространенное в первом триместре беременности. Сталкивается с циститом, которое проявляется воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит патология, что будущим матерям можно принимать далеко не все Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре. Цистит является инфекционной патологией, в зависимости от формы заболевания. Цистит на ранних сроках:

 

опасная патология или ранний признак беременности?

 

 

Цистит ?

 

 

явление, которая вызывает неприятные симптомы, так и на протяжении беременности. У 1, подбирается с особой тщательностью, после попадания в него вредных бактерий, что вызывает Поэтому очень актуальный вопрос:

 

«что можно принимать при цистите беременной женщине»?

 

 

Приблизительно от 75 до 80 возникновений Цистит в первом триместре беременности. Во время беременности в организме женщин происходит множество изменений. Цистит на ранних сроках беременности имеет разные симптомы, чем можно лечиться от цистита в 3 триместре беременности?

 

 

Раньше пила журавит помогал. Но вот выпила последние 3 табл. Лечение цистита при беременности в 3 триместре. Лечить цистит должен исключительно врач:

 

только он сможет назначить эффективную и в то же время безопасную терапию для беременной. Лекарство- Цистит на 3 триместре— ЭКСПЕРТЫ ЕДИНОДУШНЫ, или воспалением стенок мочевого пузыря Цистит в третьем триместре. На этом сроке значительно увеличившаяся матка давит на мочевой пузырь и вызывает частые Подробнее о третьем триместре читайте в статье 3 триместр беременности. Кроме того

Page not found — rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Gynaecology
    • Colposcopy
    • Admission Preparation
  • Support
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Gynaecology
      • Colposcopy
      • Admission Preparation
    • Support
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    Цистит в 3 триместре — стоит ли бить тревогу?

    Цистит относится к самым распространенным урологическим заболеваниям среди женщин. Встречает он у будущих мам как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Для каждого периода причины заболевания и методы лечения могут отличаться, включая цистит в 3 триместре, когда приближается срок рожать.

    Что собой представляет цистит?

    Воспаление мочевого пузыря или цистит, хотя бы раз возникал у более 70% женщин. Патология протекает в острой стадии, может переходить в хроническую. Характеризуется неприятными симптомами, распознать которые можно даже самостоятельно. Отличия могут быть в интенсивности проявления признаков, что связано со степенью запущенности заболевания и стадии развития.

    Как распознать цистит?

    Симптомы возникают по нарастающей, но само заболевание может развиваться стремительно, если не принимаются меры по сдерживанию и распространению инфекции. Цистит на третьем триместре беременности проявляется следующим образом:

    • Проблемное мочеиспускание. Оно не только частое, к чему постепенно привыкают беременные женщины, но оно и болезненное. Неприятные ощущения особенно очевидны в начале и в конце процесса.
    • Безрезультатные позывы к мочеиспусканию.
    • Тянущие болевые ощущения в районе лобка.
    • Изменение структуры урины. Она может быть мутной, с примесями крови, гноя, слизи.
    • Повышение температуры.

    Симптомы сложно не заметить и важно своевременно принять меры по их устранению, а также определить причины. Именно от провоцирующих факторов будет зависеть схема лечения и методы предупреждения рецидивов.

    Причины цистита на поздних сроках

    Воспаление мочевого пузыря может происходить из-за прямого попадания инфекции на стенки органа или путем «спускания» бактерий с других тканей организма, чаще с почек. Спровоцировать заболевание могут ряд причин, но если рассматривать провоцирующие факторы именно при беременности на поздних сроках, то можно выделить:

    1. Застой мочи. Из-за больших размеров матки происходит сдавливание мочевого пузыря, протоков, что мешает своевременному выведению урины. Такая среда является благоприятной для развития патогенных агентов и если это происходит, то начинаются воспалительные реакции.
    2. Инфицирование. Нарушение микрофлоры влагалища, обострение урогенитальных заболеваний или заражение ими из-за незащищенного полового акта, недостаточной гигиены.
    3. Обострение хронического цистита или рецидивы ранее недолеченной патологии мочевого пузыря.
    4. Дисфункции почек, происходящие с воспалительными процессами. Нагрузка на почки в период вынашивания ребенка увеличивается в несколько раз, особенно в III триместре. В случае инфицирования органов есть вероятность заражения и мочевыводящей системы.

    Цистит на поздних сроках беременности встречается часто, легко диагностируется и при своевременном принятии мер успешно лечиться.

    Методы лечения

    В ряде случаев симптомы временные, поэтому некоторые женщины откладывают посещение уролога или занимаются самолечением. При беременности такие действия могут привести к осложнениям со стороны здоровья мамы, а также еще не родившегося ребенка. Есть риск инфицирования плода, заражения других органов мочеполовой системы, а также наступления необратимых процессов со стороны умственного и физического развития малыша.

    Лечить цистит на поздних сроках беременности немного проще, чем на ранних. Связано это с уже практически сформировавшимся организмом малыша, на который воздействие лекарственных средств не окажет серьезного влияния.

    В зависимости от причин воспаления мочевого пузыря будет составляться лечебная схема. Она может включать следующие мероприятия:

    • Прием антибактериальных препаратов. Они составляют основу лечения, так как их действие направлено на уничтожение возбудителей инфекции. Это специальные антибиотики, разрешенные для приема женщинам в период вынашивания.
    • Устранение провоцирующих факторов. Если цистит на последних неделях беременности возник вследствие генитальных инфекций, то подбираются средства против выявленных патологических агентов.
    • Использование вспомогательных приспособлений для беременных. Это бандажи и белье, поддерживающие живот в нужном положении, снижающие давление на органы малого таза.
    • Диета. Жестких ограничений не последует, но снизить употребление продуктов, раздражающих мочевой пузырь (острое, копченое, соленое), будет настоятельно рекомендовано.

    Для каждого отдельного случая, на основании анализов, динамики развития воспаления и симптомов подбирается терапия. Учитывается срок и особенности протекания беременности. Для исключения опасных последствий заболевания категорически запрещается заниматься самолечением. Особенно в период беременности. Только врач на основании анализов сможет подобрать антибактериальные препараты, эффективные именно для развивающейся в организме инфекции.

    Цистит в 1 триместре беременности лечение

    Ключевые теги: диоксидином лечение цистита, разновидности цистита и его лечение, лучшее средство для детей от цистита у.


    Цистит влагалища, цистит симптомы и лечение у ребенка препараты, цистит у ребенка лечение комаровский, лечение цистита и уреаплазмы, цистит у ребенка лечение без антибиотиков.

    Принцип действия

    Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

    Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре Цистит является инфекционной патологией, при которой в слизистых оболочках мочевого пузыря развивается воспалительный … Поскольку цистит, как правило, является инфекционной болезнью, а многие антибиотики в начале беременности использовать нельзя, лечение цистита в этот период имеет свои особенности. При гестации в первом триместре беременности, иммунная защита катастрофически снижена, что распускает руки хроническим патологиям, поэтому скрытые циститные формы могут беспокоить снова, пока патология не будет …


    Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

    Состав

    Поскольку цистит, как правило, является инфекционной болезнью, а многие антибиотики в начале беременности использовать нельзя, лечение цистита в этот период имеет свои особенности. Чтобы устранить неприятные симптомы цистита и при этом не навредить развивающемуся плоду, лечение должно осуществляться под контролем гинеколога.

    Результаты клинических испытаний

    Сложность лечения цистита в первом триместре беременности обусловлена строгими ограничениями, которые вводятся в раннем периоде вынашивания ребенка в отношении медикаментозных препаратов, традиционно … Кроме того, в первом триместре беременности, а еще лучше на протяжении всей беременности. Триместры . Как обычно диагностируют и впоследствии лечат цистит в период беременности . В первом триместре беременности препарат Полижинакс противопоказан. Таблетки для беременных от цистита Лечить цистит во время вынашивания ребенка удобнее всего таблетками.

    Мнение специалиста

    Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

    Лечение цистита в первом триместре. В первые 12 недель в организме вашего малыша закладываются все системы и органы. Это очень важный период, поэтому многие лекарства в этот период запрещены. Подробнее о том, что происходит в первом триместре читайте в статье 1 триместр беременности>>> Однако при беременности не бывает ощущения жжения и боли при мочеиспускании, тем более гноя или крови в моче.

    Способ применения

    Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

    В 1 триместре. Цистит на ранних сроках беременности лечить тяжелее всего. В 1 триместре закладываются все органы и системы малыша, поэтому с выбором препаратов нужно быть предельно … Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре Цистит является инфекционной патологией, при которой в слизистых оболочках мочевого пузыря развивается воспалительный процесс. В статье обсуждаем цистит при беременности. Рассказываем о его причинах, симптомах и лечении на ранних и поздних сроках гестации, чем опасно заболевание, какие препараты можно использовать для терапии.

    Как заказать?

    Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

    Симптомы цистита при беременности такие же, как и у небеременной женщины, но лечение цистита при беременности должно проводиться разрешенными в период вынашивания ребенка антибиотиками, которые минимально вредны …

    Лечение брусникой при цистите, современное лечение цистита у женщин, лечение цистита для кормящих мам, лечение цистита в гинекологии, приступ цистит лечение, каким средством лечить цистит, современное лечение цистита у женщин.
    Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

    Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:


    Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша



    У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

    CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

    Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

    Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

    1. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Бактериурия при беременности. Инфекция Dis Clin North Am . 1987; 1: 807–22 ….

    2. Михаил М.С., Аняегбунам А. Дисфункция нижних мочевыводящих путей при беременности: обзор. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 1995; 50: 675–83.

    3. Лукас М.Дж., Каннингем Ф.Г. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Clin Obstet Gynecol . 1993; 36: 855–68.

    4. Барр Дж. Г., Ричи Дж. В., Генри О, Эль-Шейх М, Эль Диб К. Микроаэрофильные / анаэробные бактерии как причина инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1985; 92: 506–10.

    5. McDowall DR, Бьюкенен Дж. Д., Фэрли К.Ф., Гилберт ГЛ. Анаэробные и другие привередливые микроорганизмы при бессимптомной бактериурии у беременных. J Заразить Dis . 1981; 144: 114–22.

    6. Kass EH. Беременность, пиелонефрит и недоношенность. Clin Obstet Gynecol . 1970; 13: 239–54.

    7. Штамм В.Е., Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med . 1993; 329: 1328–34.

    8. Gratacos E, Торрес П.Дж., Вила J, Алонсо ПЛ, Карарач В. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии при беременности предотвращают пиелонефрит. J Заразить Dis .1994; 169: 1390–2.

    9. Harris RE, Томас В.Л., Щелоков А. Бессимптомная бактериурия при беременности: бактерии, покрытые антителами, функция почек и задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol . 1976; 126: 20–5.

    10. Антимикробная терапия акушерских больных. Образовательный бюллетень ACOG No. 245. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, март 1998 г., 245: 8–10.

    11. Целевая группа превентивных служб США.Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы США по профилактическим услугам. 2-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1996.

    12. Harris RE. Значение искоренения бактериурии во время беременности. Акушерский гинекол . 1979; 53: 71–3.

    13. Ромеро Р., Оярзун Э, Мазор М, Сиртори М, Хоббинс JC, Бракен М. Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Акушерский гинекол . 1989; 73: 576–82.

    14. Роуз DJ, Эндрюс WW, Гольденберг Р.Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременности для профилактики пиелонефрита: анализ экономической эффективности и затрат-выгод. Акушерский гинекол . 1995; 86: 119–23.

    15. WC Wadland, Plante DA. Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. Решение и анализ затрат. Дж Фам Прак .1989. 29: 372–6.

    16. Бахман Ю.В., Heise RH, Naessens JM, Тиммерман МГ. Изучение различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей в акушерской популяции. JAMA . 1993; 270: 1971–4.

    17. Дафф П. Подбор антибиотиков при инфекциях у акушерских больных. Семин Перинатол . 1993; 17: 367–78.

    18. Krieger JN. Осложнения и лечение инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Урол Клин Норт Ам . 1986; 13: 685–93.

    19. Педди Б.А., Бейли Р.Р., Wells JE. Устойчивость изолятов кишечной палочки мочевыводящих путей к котримоксазолу, сульфонамиду, триметоприму и ампициллину: 11-летнее исследование. N Z Med J . 1987; 100: 341–2.

    20. Сандерс С.К., Сандерс В.Е. Младший Устойчивость к бета-лактамам у грамотрицательных бактерий: глобальные тенденции и клиническое влияние. Clin Infect Dis . 1992; 15: 824–39.

    21. Мастертон Р.Г., Эванс, округ Колумбия, Strike PW. Разовая доза амоксициллина при лечении бактериурии у беременных и в послеродовом периоде — контролируемое клиническое испытание. Br J Obstet Gynaecol . 1985. 92: 498–505.

    22. Harris RE, Gilstrap LC 3d, Симпатичная А. Разовая антимикробная терапия бессимптомной бактериурии во время беременности. Акушерский гинекол . 1982; 59: 546–9.

    23. Кэмпбелл-Браун М., McFadyen IR.Бактериурия при беременности лечится однократным приемом цефалексина. Br J Obstet Gynaecol . 1983; 90: 1054–9.

    24. Якоби П., Нейгер Р, Мерцбах Д, Палди Э. Разовая антимикробная терапия при бессимптомной бактериурии у беременных. Am J Obstet Gynecol . 1987; 156: 1148–52.

    25. Харрис RE, Gilstrap LC 3d. Цистит при беременности: отдельная клиническая картина. Акушерский гинекол .1981; 57: 578–80.

    26. Gilstrap LC 3d, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушер Гинеколь 1981; 57: 409–13.

    27. Ангел Ю.Л., О’Брайен В.Ф., Финан М.А., Моралес WJ, Озеро М, Кнуппель Р.А. Острый пиелонефрит у беременных: проспективное исследование пероральной и внутривенной антибиотикотерапии. Акушерский гинекол . 1990; 76: 28–32.

    28. Миллар Л.К., Крыло DA, Пол RH, Граймс Д.А.Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 1995; 864 пт 1560–4.

    29. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Миллар LK. Рандомизированное испытание трех схем приема антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных. Акушерский гинекол . 1998. 92: 249–53.

    30. Loughlin KR. Управление урологическими проблемами во время беременности. Урология .1994; 44: 159–69.

    31. Мид П.Дж., Харрис RE. Заболеваемость бета-гемолитическим стрептококком группы В при инфекциях мочевыводящих путей в дородовом периоде. Акушерский гинекол . 1978; 51: 412–4.

    32. Пройти MA, Серый БМ, Диллон ХК младший Послеродовые и перинатальные инфекции, вызванные стрептококками группы B. Am J Obstet Gynecol . 1982; 143: 147–52.

    33. Моллер М, Томсен AC, Борч К, Динесен К, Здравкович М.Разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, связанные со стрептококками группы B в моче беременных. Ланцет . 1984; 2839469–70.

    34. McKenzie H, Доннет М.Л., Хауи П.В., Пател Н.Б., Бенви Д.Т. Риск преждевременных родов у беременных со стрептококковыми инфекциями мочевыводящих путей группы B или мочевыми антителами к антигенам стрептококков группы B и E. coli. Br J Obstet Gynaecol . 1994; 101: 107–13.

    35.Томсен AC, Morup L, Hansen KB. Удаление антибиотиков стрептококков группы B с мочой для предотвращения преждевременных родов. Ланцет . 1987; 18533591–3.

    36. Профилактика перинатального стрептококка группы B: перспективы общественного здравоохранения. Центры по контролю и профилактике заболеваний . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1996; 45: 1–24 [опечатка опубликована в MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996; 45 (31): 679].

    37. Пфау А, Мешки ТГ.Эффективная профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Clin Infect Dis . 1992; 14: 810–4.

    38. Диокно АЦ, Комптон А, Сески Дж., Винсон Р. Урологическая оценка инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Дж Репрод Мед . 1986; 31: 23–6.

    39. Шьеве Л.А., Обработчик A, Hershow R, Перский В, Дэвис Ф. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: ее связь с материнской заболеваемостью и перинатальным исходом. Am J Public Health . 1994; 84: 405–10.

    40. Грюнеберг Р.Н., Ли Д.А., Брамфитт В. Связь бактериурии при беременности с острым пиелонефритом, недоношенностью и смертностью плода. Ланцет . 1969; 276101–3.

    41. Gilstrap LC 3d, Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г., Уолли П.Дж., Рорк ML. Инфекция почек и исход беременности. Am J Obstet Gynecol . 1981; 141: 709–16.

    42.Вуд ЭГ, Диллон ХК младший Проспективное исследование стрептококковой бактериурии группы B у беременных. Am J Obstet Gynecol . 1981; 140: 515–20.

    ИМП во время беременности: симптомы, лечение, общие вопросы

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), также известные как инфекции мочевого пузыря, являются наиболее распространенным типом бактериальной инфекции, диагностируемой сегодня, согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Medicine . Исследования показывают, что примерно 31 процент беременных женщин будут иметь симптоматические или бессимптомные (бессимптомные) ИМП во время беременности.ИМП возникают, когда бактерии проникают в обычно стерильные мочевыводящие пути и размножаются, вызывая болезненное мочеиспускание и другие симптомы. Определенные факторы во время беременности повышают вероятность этого. Вот что вам нужно знать, чтобы сохранить здоровье себе и своему ребенку.

    СВЯЗАННЫЙ: 8 Домашние средства от симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

    Почему ИМП часто встречаются у беременных женщин?

    Когда вы беременны, анатомия мочевыводящих путей фактически меняется.Например, ваши почки становятся больше, а растущая матка может сдавливать мочеточники и мочевой пузырь. Из-за этого сжатия становится труднее полностью опорожнить мочевой пузырь во время беременности. Кроме того, во время беременности повышается уровень прогестерона и эстрогена, что может ослабить мочевой пузырь и мочеточники. Беременность также изменяет состав вашей мочи, снижая кислотность и увеличивая количество белка, гормонов и сахара в моче. Этот избыток сахара, например, может стимулировать рост бактерий.Все вышеперечисленное увеличивает вероятность развития ИМП у беременных. Вот почему всем беременным женщинам рекомендуется сдавать анализ мочи и посев мочи на сроке от 12 до 16 недель или во время первого дородового визита.

    СВЯЗАННЫЙ С : 7 вещей, которые анестезиолог хочет, чтобы вы знали о боли

    ИМП в триместре беременности

    Ваш риск ИМП возрастает, начиная с 6 недели беременности; вероятность того, что у вас ИМП, зависит от триместра.

    Первый триместр

    Около 41 процента ИМП диагностируются в первом триместре . Поскольку ИМП в первом триместре является очень распространенным явлением, Целевая группа профилактических услуг США рекомендует вашему лечащему врачу сделать анализ мочи и посев мочи при первом дородовом посещении. Эта рекомендация актуальна независимо от того, есть у вас симптомы ИМП или нет.

    Второй триместр

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ИМП во втором триместре диагностируется примерно вдвое меньше, чем в первом триместре.

    Третий триместр

    По сравнению со вторым триместром количество женщин, у которых ИМП в третьем триместре, почти вдвое уменьшилось. Однако, согласно исследованию, опубликованному в Archives of Medical Science , от 80 до 90 процентов острых инфекций почек во время беременности (многие из которых вызваны прогрессированием нелеченых ИМП) происходят во втором и третьем триместрах. Таким образом, рекомендуется сделать повторный посев мочи и в третьем триместре.

    Общие симптомы ИМП у беременных

    «Хотя умеренно болезненное мочеиспускание во время беременности часто может означать дрожжевую инфекцию, а не ИМП, всегда лучше обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы», — говорит Хизер Бартос. Доктор медицины, акушер-гинеколог в Кросс-Роудс, штат Техас. В конце концов, исследования показывают, что около 18 процентов ИМП, возникающих во время беременности, являются симптоматическими ИМП, что означает наличие характерных признаков и симптомов ИМП:

    • Сильное и частое позывание в туалет
    • Жжение при мочеиспускании
    • Только регулярное прохождение небольшое количество мочи
    • Мутная, красная, розовая или цветная моча
    • Моча с неприятным запахом
    • Тазовая боль, обычно в центре таза

    Во время беременности женщины также более восприимчивы к бессимптомным ИМП, т. е. у вас в моче много бактерий, но в мочевыводящих путях нет признаков и симптомов.Однако отсутствие симптомов не означает, что бессимптомные ИМП являются доброкачественными. «Бессимптомная ИМП может привести к симптоматической ИМП или даже почечной инфекции», — говорит д-р Бартос. Фактически, исследования показывают, что если не лечить бессимптомные ИМП, у 30 процентов беременных женщин разовьются симптоматические ИМП, и у половины этих женщин в конечном итоге будет диагностирован острый пиелонефрит (инфекция почек). До 23 процентов рецидивов почечной инфекции во время той же беременности.Важно отметить, что классические признаки ИМП, такие как частое и болезненное мочеиспускание, могут возникать, а могут и не возникать при почечной инфекции. Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание:

    Типичные признаки симптоматической ИМП
    • Высокая температура
    • Озноб и озноб (внезапное чувство холода с дрожью)
    • Головная боль
    • Тошнота или рвота
    • Боль в спине
    • Боль в боку (часто справа)
    • Возможное снижение диуреза

    Опасны ли ИМП во время беременности?

    «ИМП могут быстро прогрессировать до почечной инфекции во время беременности, которая может быть намного опаснее, чем почечная инфекция у небеременных женщин», — говорит Бартос.«Тяжелые инфекции могут привести к респираторным проблемам и сепсису, что в свою очередь может привести к преждевременным родам или даже к необходимости срочно родить ребенка». Помимо почечной инфекции, простое наличие ИМП во время беременности, возможно, является фактором, способствующим низкой массе тела при рождении. Согласно метаанализу, опубликованному в сентябре 2018 года в журнале Medicine , у женщин, у которых есть ИМП во время беременности, также в 1,31 раза выше риск развития преэклампсии, осложнения беременности, характеризующегося высоким кровяным давлением. Считается, что ИМП может изменить воспалительную реакцию беременной женщины, которая может спровоцировать преэклампсию.

    СВЯЗАННЫЙ : Национальный день 19 октября

    Может ли ИМП во время беременности повредить ребенку?

    Возможно. «Сама по себе ИМП не причиняет непосредственного вреда ребенку», — говорит Бартос. «Отсутствие лечения ИМП может вызвать такие вещи, как преждевременные роды или, в редких случаях, инфицирование амниотического мешка». Например, исследование, опубликованное в American Family Physician , показывает, что лечение беременных женщин с бессимптомными ИМП снижает частоту преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела.Вот почему важны скрининг и быстрое лечение.

    Может ли ИМП вызвать схватки во время беременности?

    Инфекции мочевыводящих путей не связаны с преждевременными родами, согласно исследованию, опубликованному в журнале Китайской медицинской ассоциации . Однако, если инфекцию мочевыводящих путей не лечить, она может перейти в инфекцию почек. Инфекция почек (пиелонефрит) во время беременности может незначительно увеличить ваши шансы на ранние схватки и роды.В исследовании, опубликованном в журнале American Journal of Obstetrics & Gynecology , отмечается, что у женщин с диагнозом острый пиелонефрит во время беременности вероятность преждевременных родов составляет 10,3% по сравнению с 7,9% среди женщин без инфекции почек во время беременности.

    СВЯЗАННЫЕ С : Распространенные типы вагинальных инфекций

    Различаются ли ИМП в зависимости от триместра?

    На 6 неделе риск ИМП начинает повышаться, при этом две пятых ИМП возникают в течение первого триместра . Из-за вероятности заражения ИМП в первом триместре Целевая группа профилактических служб США рекомендует беременным женщинам сдавать анализ мочи и посев мочи при первом дородовом посещении независимо от того, есть ли у них симптомы ИМП или нет. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, во втором триместре примерно вдвое меньше беременных женщин диагностируют ИМП, чем в первом триместре, а в третьем триместре это число снова сокращается почти вдвое. Однако, согласно данным, опубликованным в Archives of Medical Science , от 80 до 90 процентов острых инфекций почек во время беременности (многие из которых вызваны прогрессированием невылеченных ИМП) происходят во втором и третьем триместрах, поэтому беременные женщины должны иметь повторить посев мочи в течение третьего триместра.

    СВЯЗАННЫЙ С : Март Месяц осведомленности об эндометриозе

    Каковы безопасные для беременности варианты лечения ИМП?

    Как лечить ИМП во время беременности? Это похоже на то, как вы лечите ИМП, когда не беременны, — с несколькими ключевыми отличиями. Краткосрочный курс антибиотиков — это стандартное лечение бессимптомных и симптоматических инфекций мочевыводящих путей, возникающих во время беременности. Однако есть два важных отличия в лечении ИМП у беременных и небеременных.Во-первых, бессимптомные ИМП, диагностированные в первом триместре, лечат антибиотиками, тогда как инфекции у небеременных женщин часто не лечатся таким образом. (Вне беременности бессимптомная бактериурия обычно не лечится антибиотиками.) Кроме того, предпочтительные антибиотики, используемые для лечения ИМП во время беременности, часто отличаются от тех, которые использовались бы при небеременности. Например, следующие антибиотики не связаны с какими-либо врожденными дефектами, поэтому их можно безопасно использовать на любом этапе беременности:

    Перед назначением любого из этих препаратов необходимо изучить анамнез ИМП и характер резистентности.

    Поскольку определенные антибиотики представляют потенциальный риск врожденных дефектов (анэнцефалия, пороки сердца и расщелина неба) при приеме в течение первого триместра, они считаются только препаратом первой линии для лечения ИМП, возникающих во втором и третьем триместрах, согласно Американский колледж акушеров и гинекологов. Назначение перечисленных ниже антибиотиков в течение первого триместра считается целесообразным только в том случае, если нет других подходящих альтернативных методов лечения:

    Обязательно перепроверьте, что прописывает ваш лечащий врач, поскольку, несмотря на предупреждения, нитрофурантоин остается наиболее часто назначаемым антибиотиком во время беременности. первый триместр.

    старых и новых нерешенных диагностических и терапевтических проблем

    Arch Med Sci. 2015 16 марта; 11 (1): 67–77.

    , 1 , 2 и 1

    Joanna Matuszkiewicz-Rowińska

    1 Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша 2 Кафедра нефрологии и трансплантологии, Медицинский университет Белостока, Белосток, Польша

    Моника Величко

    1 Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

    1 Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней Варшавского медицинского университета, Варшава, Польша

    2 Кафедра нефрологии и трансплантологии, Белостокский медицинский университет, Белосток, Польша

    Автор, отвечающий за переписку. Автор, ответственный за переписку: Проф. Джоанна Матушкевич-Ровиньска, доктор медицинских наук, кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Независимая общественная центральная клиническая больница, ул. Банача 1, 02-097 Варшава, Польша. Телефон: +48 22 599 13 14, +48 22 599 26 58, факс: +48 22 599 16 58. Электронная почта: [email protected]

    Получено 10 июня 2013 г .; Пересмотрено 18 июля 2013 г .; Принято 23 сентября 2013 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Непортированная лицензия, разрешающая любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин и представляют собой серьезную терапевтическую проблему, поскольку высок риск серьезных осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Беременность — это состояние, связанное с физиологическими, структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, которые способствуют восходящим инфекциям из уретры.В отличие от населения в целом, все беременные женщины должны проходить скрининг на бактериурию с посевом мочи, а бессимптомная бактериурия должна лечиться в каждом диагностированном случае, поскольку это важный фактор риска пиелонефрита в этой популяции. Выбранный антибиотик должен иметь хороший профиль безопасности для матери и плода. В этой статье рассматриваются современные принципы диагностики и лечения ИМП у беременных, а также выявляются и обсуждаются основные проблемы и противоречия.

    Ключевые слова: беременность, бессимптомная бактериурия, острый цистит, острый пиелонефрит

    Введение

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у беременных женщин продолжают представлять клиническую проблему и серьезную проблему для врачей.Хотя частота бактериурии в этой популяции лишь немного выше, чем у небеременных женщин, ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны. Существует гораздо более высокий риск (до 40%) прогрессирования пиелонефрита и, возможно, повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела новорожденных при рождении [1–6]. Это связано с глубокими структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, характерными для беременности. Примерно у 80% беременных наблюдается расширение мочевыводящих путей в сочетании с небольшим гидронефрозом, частично вызванное снижением тонуса гладких мышц с замедлением перистальтики мочеточника, а частично расслаблением сфинктера уретры.Это может быть связано с высоким уровнем циркулирующего прогестерона [1, 7]. Одновременно увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь, увеличивая внутрипузырное давление, что может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и задержке мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, что обычно наблюдается у беременных женщин. Застой мочи и нарушение физиологического антирефлюксного механизма создают условия, благоприятные для роста бактерий и восходящей инфекции. Дополнительные предрасполагающие факторы включают специфические для беременности биохимические изменения в моче с повышенным содержанием глюкозы, аминокислот и продуктов распада гормонов, которые увеличивают pH мочи [7, 8].

    Как и у небеременных женщин, ИМП у беременных классифицируются либо как бессимптомная бактериурия (БАС), когда инфекция ограничивается ростом бактерий в моче, либо как симптоматические инфекции (острый цистит, острый пиелонефрит), когда бактерии проникают в мочевыводящие пути. ткани тракта, вызывая воспалительную реакцию. ИМП во время беременности по определению считаются сложными инфекциями и требуют особого диагностического подхода и лечения.

    Эпидемиология и факторы риска

    Инфекции мочевыводящих путей остаются одними из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности.По оценкам, распространенность ASB колеблется от 2% до 10–13%, как и у небеременных женщин [9–13]. Данные об остром цистите у беременных немногочисленны; по имеющимся исследованиям наблюдается в 1–4% [11, 14, 15]. Распространенность острого пиелонефрита в большинстве сообщений колеблется от 0,5% до 2% беременностей [1, 8, 16, 17].

    Многие женщины заболевают бактериурией до беременности [18, 19]. Большой ретроспективный анализ с моделированием логистической регрессии, охвативший 8037 женщин из Северной Каролины, показал, что двумя наиболее сильными предикторами бактериурии при пренатальном уходе в начале пренатального ухода были: ИМП до начала дородового ухода (OR = 2.5, 95% ДИ: 0,6–9,8 для белых и OR = 8,8, 95% ДИ: 3,8–20,3 для чернокожих) и история ИМП до беременности (OR = 2,1, 95% ДИ: 1,4–3,2) [19 ]. Во втором анализе было обнаружено, что предшествующая антенатальная ИМП является самым сильным предиктором пиелонефрита после 20 недель беременности (OR = 5,3, 95% CI: 2,6–11,0) [20]. Другими предполагаемыми факторами риска ИМП во время беременности являются более низкий социально-экономический статус, сексуальная активность, пожилой возраст, множественность, анатомические аномалии мочевыводящих путей, серповидно-клеточная анемия и диабет, хотя значимость некоторых из них (возраст, половая принадлежность или серповидно-клеточная характеристика) остается важной. предмет разногласий [1, 10, 21–23].

    Микробиология

    Возбудители инфекций во время беременности аналогичны патогенам в общей популяции. Большинство инфекций вызывается Enterobacteriaceae , обычно обнаруживаемыми в желудочно-кишечном тракте, при этом Escherichia coli ответственны за 63–85% случаев, а среди остальных: Klebsiella pneumoniae (∼8%), коагулазо-отрицательные Staphylococcus (до 15%), S. aureus, (до 8%) и стрептококки группы B (GBS) (2–7%) [16, 17, 24–26].

    Последствия инфекции мочевыводящих путей во время беременности

    Бессимптомная бактериурия

    Единственным серьезным материнским последствием нелеченого БАС у беременных женщин является значительный риск острого пиелонефрита на поздних сроках беременности (30–40% по сравнению с 3–4% у пролеченных пациенток. ) [27].

    Результаты исследований перинатальных исходов нелеченых БАС противоречивы. Хотя некоторые из них продемонстрировали связь ASB у беременных матерей с риском преждевременных родов и / или пониженной массы тела при рождении, некоторые другие исследования не смогли доказать эту связь [28–32].Метаанализ Кокрановской библиотеки показал, что лечение антибиотиками было эффективным в снижении частоты рождения детей с низкой массой тела, но не преждевременных родов [27]. Тем не менее, авторы подчеркнули низкое методологическое качество имеющихся исследований, их различный дизайн, отсутствие достаточной информации о методах рандомизации, различных используемых определениях, низкую статистическую мощность и некоторые существенные погрешности, призывая к осторожности в выводах. Хороший пример этих проблем представлен Кардиффским исследованием рождаемости [33].В проспективно изученной большой когорте из 25 844 беременностей несколько демографических, социальных и медицинских факторов (включая бактериурию) были в значительной степени связаны с преждевременными родами в первоначальных однофакторных анализах. Однако после внесения поправок на другие медицинские факторы бактериурия сохранила связь только пограничного значения, а после дальнейшей корректировки с учетом демографических и социальных факторов эта связь полностью исчезла. Результаты второго анализа той же когорты, направленные на сравнение ассоциаций изучаемых факторов со спонтанными и спонтанными факторами.указывают на преждевременные роды, еще более интересны [34]. Два отдельных анализа множественной логистической регрессии показали, что спонтанные и показанные преждевременные роды имеют разные общие профили факторов риска, и только последний из них был связан с бактериурией. Авторы пришли к выводу, что ASB, если он не прогрессирует до симптоматической ИМП, не связан с преждевременными родами.

    Материнская бактериурия GBS у беременной женщины считается маркером колонизации половых путей этим организмом, что представляет значительный риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и раннего начала тяжелой неонатальной инфекции [1, 24, 26, 35– 37].

    Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей

    Около 15–20% женщин с пиелонефритом страдают бактериемией [8, 17]. У них могут развиваться различные осложнения, такие как острое повреждение почек, анемия, гипертония, преэклампсия, сепсис и септический шок, гемолиз, тромбоцитопения и острый респираторный дистресс-синдром, особенно если лечение начато слишком поздно [17, 27, 38–44]. Хотя эти ассоциации не всегда оказывались причинными, большинство осложнений, по-видимому, связано с повреждением почек или других тканей, вызванным бактериальными эндотоксинами, и системным воспалительным ответом с повреждением эндотелия [42, 45].

    Ряд обсервационных исследований продемонстрировали взаимосвязь между симптоматической ИМП у матери и риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [28–30, 46]. Частота преждевременных родов у женщин с острым пиелонефритом значительно выше, чем у женщин, не страдающих этим осложнением, и пиелонефрит, по-видимому, является важным независимым фактором риска родоразрешения до 37 недель беременности [2, 5, 47]. Однако, опять же, существенная неоднородность между этими исследованиями вместе со многими возможными ошибками затрудняет определение общего вклада ИМП в преждевременные роды [48].Редкое, но серьезное осложнение — передача инфекции новорожденному [49]. Очень часто инфекция, передаваемая через родовые пути, происходит из сильно колонизированных родовых путей, обычно с СГБ [26].

    Безопасность противомикробного лечения

    Практически все противомикробные препараты проникают через плаценту, а некоторые из них могут оказывать тератогенное действие. К общепринятым антибиотикам, используемым при лечении ИМП во время беременности, независимо от ее периода, относятся производные пенициллина и цефалоспоринов, особенно с низкой способностью связываться с белками (например, цефалексин), все из категории B FDA по беременности () [50].

    Таблица I

    Категории лекарств при беременности Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)

    Антибиотик Категория риска FDA Антибиотик Категория риска FDA
    Amo триметопрю / сульфаметоксазол С
    Цефалоспориных В Ципрофлоксацине С
    пиперациллина / тазобактами В левофлоксацине С
    Даптомицином В имипень / циластатин С
    Азитромицином В Линезолиде С
    эритромицина В Кларитромицине С
    Меропень В спирамицине С
    Клиндамицином B Гентамицин C
    Нитрофурантоин B Амикацин D
    Ванкомицин iv . B Тобрамицин D
    Метронидазол iv . B Нетилмицин D
    Триметоприм C Тетрациклины D

    Нитрофурантоин и триметоксазол следует избегать в первую очередь из-за риска возникновения фетрофурантоина и триметоприма в связи с риском фетоприма / триметоприма исследования по этому вопросу дают несколько противоречивые результаты [1, 51–53].Согласно крупному американскому популяционному исследованию профилактики врожденных дефектов, использование сульфонамидов и нитрофурантоина матерями (за 1 месяц до беременности и до конца первого триместра) было связано с более серьезными дефектами, чем любые другие классы антибактериальных препаратов [51]. Однако это исследование подверглось критике за несколько существенных ограничений, включая систематическую ошибку воспоминаний (женщин спрашивали об использовании антибиотиков после беременности, и это не было подтверждено медицинскими записями), невозможность определить, был ли врожденный дефект вызван самим антибиотиком, инфекция для какой антибиотик был прописан, или другие мешающие факторы.Двумя годами позже Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов, обобщая имеющиеся данные о взаимосвязи между пренатальным воздействием противомикробных препаратов и врожденными дефектами, пришел к выводу, что: 1) «При выборе антибиотика для истинной инфекции во время в первом триместре беременности (то есть во время органогенеза) медицинские работники должны рассмотреть и обсудить с пациентами преимущества, а также потенциальные неизвестные риски тератогенеза и нежелательных реакций матери; 2) «Назначение сульфаниламидов или нитрофурантоина в первом триместре по-прежнему считается целесообразным, когда нет других подходящих альтернативных антибиотиков»; 3) «Беременным женщинам нельзя отказывать в надлежащем лечении инфекций, потому что невылеченные инфекции обычно могут привести к серьезным осложнениям у матери и плода» [52].Недавно Nordeng и др. . опубликовали результаты крупного популяционного когортного исследования с использованием Норвежской базы данных рецептов, связанных с данными о всех живорожденных, мертворожденных и искусственных абортах после 12 недель беременности из Медицинского регистра родившихся в Норвегии [53]. Из 180 120 беременностей в период с 2004 по 2008 год 1334 женщины выполнили рецепты на нитрофурантоин в первом триместре. Авторы обнаружили, что прием нитрофурантоина в течение первого триместра не был связан с повышенным риском серьезных пороков развития (OR = 0.79, 95% ДИ: 0,51–1,23) или более высокие показатели мертворождения, неонатальной смертности, низкой массы тела при рождении или преждевременных родов.

    Во втором и третьем триместре триметоприм / сульфаметоксазол и нитрофурантоин хорошо переносятся и некоторыми считаются даже препаратами первой линии, за исключением последней недели перед родами, когда они могут усиливать желтуху новорожденных и предрасполагать к ядерной желтухе [1, 10, 51 –55]. То же самое касается других противомикробных препаратов с очень высоким связыванием с белками (например, цефтриаксона), поскольку они могут вытеснять билирубин из белков плазмы.Следует также помнить, что триметоприм (категория беременности C FDA) является антагонистом фолиевой кислоты; таким образом, во время лечения требуется дополнительный прием этого препарата и мониторинг его концентрации в сыворотке [56, 57]. Нитрофурантоин теоретически может быть связан с риском гемолитической анемии плода или новорожденного, если у матери наблюдается дефицит глюкозо-6-фосфата, и, хотя об этом осложнении во время беременности не сообщалось, препарат следует применять с осторожностью, особенно в районах распространенности заболевания. [10, 58, 59].

    Использование фторхинолонов (категория беременности C FDA) по существу противопоказано на протяжении всей беременности, поскольку нарушения развития хрящевой ткани плода были зарегистрированы у экспериментальных животных, хотя и не в исследованиях на людях [27, 60–63]. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании 200 беременных женщин, подвергшихся воздействию фторхинолонов, сравнивались с 200 женщинами, подвергавшимися нетератогенным, неэмбриотоксическим антимикробным препаратам, с сопоставлением по показаниям, продолжительности терапии (~ 3 дня) и триместру воздействия [60]. Частота серьезных врожденных пороков развития не различалась между группой, получавшей хинолоны в первом триместре, и контрольной группой (2.2% против 2,6%; RR = 0,85; 95% ДИ: 0,21–3,49) и находился в пределах ожидаемого нормального диапазона (1–5%). Системный обзор проспективных контролируемых исследований показал, что использование фторхинолонов в течение первого триместра беременности, по-видимому, не связано с повышенным риском серьезных пороков развития, выявленных после родов, мертворождений, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении [64]. Очевидно, необходимы дополнительные данные, чтобы установить безопасность фторхинолонов при беременности, прежде чем их можно будет регулярно назначать.Однако в некоторых случаях осложненных симптоматических ИМП, резистентных к другим антибиотикам, их преимущества могут перевешивать риски [60].

    Гентамицин и другие аминогликозиды относятся к категории D FDA при беременности из-за их потенциальной нефро- и нейротоксичности (повреждение восьмого нерва) для плода [1, 65, 66]. Тетрациклины приводят к обесцвечиванию временных зубов, если их вводить после 5 месяцев беременности [65, 66]. FDA отнесло макролиды к категории беременных C. Хотя эти препараты используются при беременности относительно часто, данные об их эмбриотоксичности и тератогенности ограничены.Более ранние сообщения предполагали связь между пренатальным воздействием макролидов и врожденными пороками сердца или стенозом привратника, тогда как результаты некоторых недавних исследований довольно обнадеживают [51, 67–71]. Первое проспективное контролируемое многоцентровое исследование воздействия кларитромицина на ранних сроках беременности показало, что этот агент не увеличивает риск пороков развития плода выше ожидаемых 1–3% [68]. Тем не менее, частота самопроизвольных абортов у подвергшихся воздействию женщин была в два раза выше (14% против 7%).контрольной группе, и хотя он все еще оставался в пределах ожидаемого исходного уровня, нельзя исключать возможность того, что это могло быть результатом недиагностированного порока развития плода. Никакого значительного тератогенного эффекта эритромицина не было выявлено в венгерском исследовании «случай-контроль», национальном регистре случаев с врожденными аномалиями [69]. Основными ограничениями этого набора данных были: относительно низкая частота ответа, ретроспективный сбор данных (систематическая ошибка отзыва), невозможность исключить влияние других препаратов и ограничение исследования вторым и третьим триместрами.Однако в большом проспективном обсервационном исследовании, проведенном с участием 511 женщин, принимавших макролиды в течение первого триместра, Bar-Oz et al . не наблюдали значимой разницы в частоте серьезных врожденных пороков развития между исследуемой группой и группой сравнения [70]. Недавно Lin et al . сравнили пренатальное использование макролидов эритромицина и неэритромицина матерями 4132 младенцев с врожденным пороком сердца и 735 — с пилорическим стенозом и матерями 6952 младенцев без каких-либо пороков развития, которые служили контрольной группой [71].При логистическом регрессионном анализе они не обнаружили связи между воздействием препаратов и повышенным риском обоих типов врожденных дефектов. Опять же, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку возможности исследования были ограничены и, как подчеркивают авторы, можно было упустить скромные ассоциации. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, прежде чем макролиды станут широко использоваться. До тех пор эту группу антибиотиков следует использовать для лечения серьезных или опасных для жизни состояний, не поддающихся стандартной антибактериальной терапии.

    Интересные результаты были получены в ходе исследования детей ORACLE II, в котором оценивались долгосрочные исходы для 3190 детей, рожденных женщинами, получавшими антибиотики, по сравнению с плацебо при угрозе преждевременных родов с неповрежденными плодными оболочками [72]. В ходе исследования была запрошена информация о последующем наблюдении за детьми в возрасте 7 лет в Великобритании с использованием почтового опроса родителей. Авторы обнаружили, что воздействие эритромицина или амоксициллина-клавуланата значительно увеличивало количество детей с различными функциональными нарушениями и церебральным параличом по сравнению с плацебо (OR = 1.42, 95% ДИ: 0,68–2,98 и OR = 1,22, 95% ДИ: 0,57–2,62 соответственно). Риск был наибольшим при одновременном назначении обоих антибиотиков по сравнению с двойным плацебо (OR = 2,91, 95% ДИ: 1,50–5,65). Причина этой неврологической дисфункции неясна, но она может быть результатом субклинической перинатальной инфекции, а также прямым воздействием антибиотиков на мозг плода или церебральный кровоток. В качестве альтернативы антибиотик мог отрицательно повлиять на микробную колонизацию новорожденных детей с долгосрочными последствиями.Есть некоторые предположения, что антибиотики изменяют иммунную толерантность, изменяя флору кишечника плода, что способствует значительному увеличению заболеваемости астмой, аллергией, аутоиммунными заболеваниями, аутизмом, СДВГ и другими хроническими состояниями [73–75]. Главный вывод из всех этих интересных исследований состоит в том, что мы должны быть очень осторожны при назначении антибиотиков беременным женщинам при отсутствии доказанной пользы (например, спонтанные преждевременные роды с неповрежденными плодными оболочками), в то время как в ситуациях, явно связанных с повышенным риском материнского, плода и неонатальная смерть (e.грамм. клинические признаки хориоамнионита) необходима противомикробная терапия.

    Диагностика и лечение различных клинических форм инфекции мочевыводящих путей

    Критерии диагностики и лечения ИМП более строгие по сравнению с общей популяцией, поскольку потенциальные риски касаются не только будущей матери, но и ее будущего ребенка.

    Бессимптомная бактериурия

    Скрининговые тесты

    Учитывая доказательства того, что эффективная противомикробная терапия ASB во время беременности значительно снижает риск пиелонефрита и, возможно, также неблагоприятных исходов для плода, стал необходим рутинный скрининг на наличие клинически значимой бактериурии у всех беременных женщин. .Посев мочи остается самым надежным тестом, позволяющим диагностировать ASB. Согласно рекомендациям, разработанным IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний), значительная бактериурия у бессимптомных женщин определяется как бактериальная монокультура в количестве ≥ 10 5 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл в двух последовательных промежуточных очистках. — образцы мочи или ≥ 10 2 КОЕ / мл в моче, полученной при однократной катетеризации мочевого пузыря [76]. Тем не менее, по практическим и экономическим причинам руководство по стандартному скринингу во время беременности допускает однократный посев мочи, взятый между 12 и 16 неделями или при первом дородовом посещении (если позже), хотя вероятность того, что у женщины истинная бактериурия, составляет только 80%. (против.95% с исходными критериями) [9, 77]. Из-за высокого уровня ложноположительных результатов в некоторых центрах женщин с положительным посевом мочи просят вернуться в течение 1 недели для второго анализа, чтобы избежать ненужного лечения [11].

    Остается без ответа вопрос: следует ли женщинам, у которых при первом обследовании не было выявлено АСБ, проходить дополнительный скрининг на более поздних сроках беременности? На сегодняшний день повторные тесты рекомендованы только женщинам из группы высокого риска (с диабетом, серповидноклеточной анемией, иммунологическими дефектами, аномалиями мочевыводящих путей или рецидивирующими инфекциями в анамнезе до беременности) [2, 38].Однако более поздние отчеты предполагают, что повторение посева мочи в каждом триместре повышает частоту выявления ASB [78, 79]. McIsaac и др. . изучили 1050 женщин, которым проводили последовательные посевы мочи до 20-й недели, 28-й и 36-й недели [78]. Выявлено 49 случаев БАС (распространенность 4,7%). Авторы продемонстрировали, что основание диагноза на одном посеве мочи до 20 недель беременности оставляет более половины случаев ASB недиагностированными, начиная с 40 лет.8% диагнозов были поставлены после первого посева против 63,3% после второго и 87,8% после третьего посева. В гораздо меньшем по размеру турецком исследовании распределение распространенности БАС в первом, втором и третьем триместрах составило 0,9%, 1,83% и 5,6% соответственно [79]. Это говорит о том, что у многих женщин без бактериурии при первоначальном обследовании в первом триместре может развиться бактериурия в более поздних триместрах. Авторы этих исследований пришли к выводу, что было бы целесообразно проверять беременных женщин на бактериурию также во втором и третьем триместрах [78, 79].Однако до тех пор, пока не будут доступны крупные проспективные рандомизированные клинические испытания (РКИ) и не будет обнаружена явная польза от этого рутинного дополнительного скрининга, нельзя давать никаких рекомендаций за или против него.

    Лечение

    Наличие ASB у беременной женщины является абсолютным показанием для начала лечения. Преимущества такой стратегии с последующим бактериологическим наблюдением были обобщены Smaill и Vazquez для Кокрановской библиотеки на основе результатов 14 РКИ с участием 2302 беременных женщин с ASB, в которых эффекты различных антибиотиков, вводимых в течение разной продолжительности. сравнивали с группами плацебо или нелеченых [27].Анализ 5 из этих испытаний, включающих 820 беременностей, показал, что антибиотики эффективно устраняют ASB (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48). В том же обзоре авторы представляют результаты другого анализа, который включал 11 испытаний и 1955 беременностей, которые продемонстрировали, что лечение антибиотиками ASB может снизить частоту пиелонефрита на 52–86% (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48. ).

    Лечение АСБ у беременных состоит из краткосрочной, обычно 5-7 дней, пероральной антибиотикотерапии [76].Основные принципы управления представлены в. Перед лицом быстро развивающейся устойчивости к антибиотикам в настоящее время считается, что лечение должно основываться на тестировании на чувствительность микробов. В последнее время все больше авторов полагают, что разумным препаратом первого выбора во втором и третьем триместре беременности является старый и почти забытый нитрофурантоин [80–82]. Как показали самые последние исследования, нитрофурантоин активен против почти 90% из штаммов E. coli , выделенных из мочи, включая 89% штаммов, продуцирующих β-лактамазу расширенного спектра (БЛРС) [81, 82].Кашанян и др. . провели ретроспективный анализ лекарственной устойчивости бактерий, культивированных из образцов мочи в одной больнице Нью-Йорка в 2003–2007 гг. [81]. Из 10 417 культур, в которых был достигнут рост E. coli , 95,6% были чувствительны к нитрофурантоину со средней степенью устойчивости 2,3%, что значительно ниже, чем у ципрофлоксацина, левофлоксацина и триметоприма / сульфаметоксазола (24,2%, 24 % и 29% соответственно). Однократная доза 3 γ фосфомицина также имеет низкий уровень резистентности у E.coli и, по-видимому, эффективен у небеременных женщин, но имеется ограниченный опыт использования этого режима во время беременности, и до тех пор, пока не появятся дополнительные данные, его не следует назначать [50].

    Таблица II

    Диагностика и лечение бессимптомной бактериурии (ASB) и острого цистита / уретрита (дозы для нормальной функции почек)

    Бессимптомная бактериурия Острый цистит
    Проверка (обязательная) 1 st дородовое посещение или 12–16 HBD
    Лечение первой линии Амоксициллин 500 мг каждые 8–12 ч — в течение 3–7 дней В течение 7 дней
    Цефалексин 500 мг каждые 12/6 ч — в течение 3–7 дней В течение 7 дней
    FDA кат.B Амоксициллин / клавулановая кислота 500 мг каждые 12 ч — в течение 3-7 дней В течение 7 дней
    Нитрофурантоин 100 мг каждые 12 ч — в течение 5-7 дней * В течение 7 дней
    Цефуроксим 250 мг каждые 12 ч — в течение 3–7 дней В течение 7 дней
    Цефподоксим 100 мг каждые 12 ч
    FDA кат. C Триметоприм с сульфаметоксазолом 960 мг каждые 12 часов в течение 5 дней В течение 7 дней

    Женщин с СГБ, выделенным из мочи на любом этапе беременности, следует лечить в соответствии с CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) рекомендации, пересмотренные в 2010 г. и одобренные ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) и AAP (Американская академия педиатрии) [24].У бессимптомных женщин с количеством колоний в моче <100 000 КОЕ / мл противомикробные препараты не рекомендуются до внутриутробного периода, поскольку такое лечение неэффективно для устранения носительства СГБ или профилактики неонатальных заболеваний и может вызвать неблагоприятные последствия. Симптоматические ИМП или СГБ-значимый БАС следует лечить в соответствии с действующими стандартами ведения беременных [25, 77]. Все они (независимо от уровня КОЕ / мл) во время родов или разрыва плодных оболочек должны получать соответствующие внутривенные антибиотики для профилактики раннего неонатального СГБ и не нуждаются в повторном скрининге с помощью посева из половых органов или мочевыводящих путей. в третьем триместре, поскольку предполагается, что они колонизированы GBS [24, 83, 84].Такой же подход рекомендуется для женщин, у которых ранее был младенец с инвазивным СГБ. Все остальные пациенты должны быть обследованы на сроках 35–37 недель беременности на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS [24, 84].

    Последующие посевы мочи

    Все беременные с БАС должны проходить периодический скрининг после терапии, так как у одной трети из них наблюдается рецидив инфекции [58, 76]. Контрольные посевы следует собирать через 1-2 недели после лечения, а затем повторять один раз в месяц [58, 76].В случае стойкой или рецидивирующей бактериурии рекомендуется более длительная антибактериальная терапия с использованием того же агента (например, 7 дней вместо 3 дней) или другого препарата первой линии. Последующие курсы лечения проводятся до тех пор, пока количество бактерий не упадет до незначительного уровня [56]. Если бактериурия сохраняется, несмотря на повторные курсы терапии, а также у женщин с дополнительными факторами риска (например, иммуносупрессия, диабет, серповидноклеточная анемия, нейрогенный мочевой пузырь) или рецидивирующими / персистирующими ИМП до беременности, следует рассмотреть возможность антимикробной профилактики [10, 56].Пациентам с рецидивами, связанными с сексуальной активностью, может быть предложена посткоитальная профилактика однократной дозой антибиотика (например, нитрофурантоин 50–100 мг p.o . Или цефалексин 250-500 мг p.o .) Посткоитально [56, 85]. Остальным женщинам можно давать небольшие дозы антибактериальных средств (например, нитрофурантоин 50–100 мг вечером) до конца беременности. В этой группе контрольный посев мочи проводится только в начале третьего триместра. В случае выраженной бактериурии профилактические дозы следует заменить другим курсом противомикробных препаратов на основе анализа чувствительности [56].

    Цистит / уретрит

    Диагноз

    Диагноз ставится на основании симптомов (мутная моча, дизурия, частота, срочность, боль в животе или надлобковой области) и наличия даже небольшого количества бактериальных колоний (≥ 10 2 — 10 3 КОЕ / мл) [56].

    Ведение

    В большинстве случаев ИМП нижних отделов мочевого пузыря лечение аналогично лечению, используемому при ASB (), и должно проводиться в соответствии с тестами на чувствительность к противомикробным препаратам. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но обычно рекомендуются более длительные курсы (5–7 дней) [12, 55, 58, 86].Контрольные посевы мочи рекомендуется проводить через 1-2 недели после лечения, а затем один раз в месяц. У женщин, получающих хроническую иммуносупрессию, следует придерживаться тактики лечения, описанной в разделе, посвященном ASB. У женщин с рецидивирующим острым циститом рекомендуется антимикробное подавление мочеиспускания, основанное на ежедневном применении небольшой дозы антибактериального препарата в бессимптомный период или, в случае очевидной связи заболевания с сексуальной активностью, только после полового акта (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг) [56, 85].

    Острый пиелонефрит

    Острый пиелонефрит чаще всего встречается на поздних сроках беременности, причем 80–90% случаев приходится на второй и третий триместры [16, 17, 29, 38, 87]. Обычно это следствие недиагностированной или неправильно пролеченной ИМП нижних отделов мочевыводящих путей или осложнение 30-40% случаев нелеченого БАС [8]. Общая заболеваемость пиелонефритом достигает 2% от всех беременностей (по сравнению с <1% в общей популяции [2, 8]. Помимо ASB, другие факторы риска острого пиелонефрита включают: возраст матери, недоношенность, серповидноклеточную анемию, диабет, нефролитиаз, употребление запрещенных наркотиков, пиелонефрит в анамнезе и дефекты мочевыводящих путей матери [2, 8, 24, 58].

    Клиническая картина типична и включает боль в пояснице, лихорадку> 38 ° C, озноб, тошноту, рвоту и болезненность реберно-позвоночного угла, тогда как симптомы дизурии встречаются реже. Почти каждая пятая беременная с пиелонефритом на момент постановки диагноза имеет сепсис [3, 8, 17, 40]. Хилл и др. . среди 32 282 беременных, поступивших в дородовую клинику за 2 года исследования, выявлено 440 случаев пиелонефрита [17]. Осложнения включали: анемию (23%), сепсис (17%), преходящую почечную дисфункцию (2%) и легочную недостаточность (7%).Число преждевременных родов и новорожденных, имеющих малый для гестационного возраста возраст, не увеличилось по сравнению с ожидаемыми показателями в этой больнице.

    Менеджмент

    Основные принципы менеджмента представлены в. Согласно рекомендациям IDSA 2005 г., все предполагаемые случаи пиелонефрита должны быть госпитализированы, по крайней мере, на первые 48 часов лечения [76]. Однако некоторые авторы считают, что в тщательно отобранных случаях, когда может быть поставлен точный диагноз пиелонефрита и возможно строгое медицинское наблюдение, может быть предпринято амбулаторное лечение [38, 88, 89].Это происходит в основном у молодых, ранее здоровых женщин до 24 недель беременности и без серьезных симптомов, таких как высокая температура с ознобом, постоянная рвота, значительное обезвоживание или клинические признаки сепсиса (тахикардия, тахипноэ или гипотония) [38, 39, 49]. Однако следует подчеркнуть, что это только мнения, основанные в основном на наблюдениях и нескольких небольших РКИ, и что, в отличие от общей популяции, данные о безопасности такого лечения отсутствуют [89–91].Соответствующее увлажнение пациента — очень важная часть лечения, независимо от условий. Помимо посева мочи и крови, рекомендации включают базовые лабораторные анализы (общий анализ крови, электролиты, креатинин, параметры печени, профиль свертывания крови) и ультразвуковое сканирование, которое обычно выявляет расширение пиелокалицериновых систем и позволяет исключить другие причины симптомов (например, почечную). абсцесс, непроходимость мочеточника, другие инфекции брюшной полости).

    Таблица III

    Диагностика и лечение острого пиелонефрита (дозы для нормальной функции почек)

    Диагноз Симптомы + посев мочи:
    Лихорадка> 38 ° C, боль в пояснице, боли в скелете и суставах, тошнота / рвота с дизурией или без нее, полиурия
    ≥ 10 5 КОЕ / мл в образце мочи в середине потока
    Острый пиелонефрит легкой или средней степени тяжести Цефтриаксон 1 г каждые 24 часа
    Цефепим 1 г каждые 24 часа
    Амоксициллин с клавулановой кислотой 1.2 г каждые 12 ч
    Азтреонам 1 г каждые 8–12 ч
    Тяжелый острый пиелонефрит / иммуносупрессия / застой мочеиспускания Тикарциллин с клавулановой кислотой 3,1 г каждые 6 часов
    Пиперациллин с тазобактамом 3,375 г каждые 6 часов
    Меропенем 0,5 г каждые 8 ​​часов
    Эртапенем 1 г каждые 24 часа
    Дорипенем 1 г каждые 8 ​​часов
    9000 независимо от того, госпитализированы ли они, антибиотики следует вводить парентерально, по крайней мере, в течение первых 48 ч (до исчезновения лихорадки).Обычно лечение начинают эмпирически и проверяют после получения результатов теста на микробную чувствительность [1, 76]. Через 48 часов после исчезновения симптомов введение можно переключить на пероральный путь. Если лихорадка сохраняется более 48 ч, следует повторить посев крови и мочи, а также тщательно рассмотреть любые возможные причины неудачного лечения (периренальный абсцесс, литиаз, врожденные или приобретенные структурные изменения мочевыводящих путей) [38, 76].Антибактериальная терапия обычно продолжается в течение 10–14 дней, хотя ее оптимальная продолжительность никогда не устанавливалась.

    К сожалению, нет достаточных данных, чтобы рекомендовать конкретные схемы лечения беременных женщин. Чаще всего используются β-лактамные антибиотики, поскольку они относительно безопасны для плода (). Карбапенемы предназначены для лечения более тяжелых случаев, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Введение более токсичных агентов, таких как аминогликозиды (потенциальная нейро- и нефротоксичность для плода), допустимо только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери (т.е.ж., в опасных для жизни условиях) перевешивают потенциальный риск для будущего ребенка.

    Рецидивы пиелонефрита, наблюдаемые у 6–8% беременных, представляют серьезную проблему. В таких случаях в периоды без симптомов рекомендуется профилактическое лечение (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг перед сном) с посевом мочи в начале третьего триместра. Затем при обнаружении бактериурии профилактику заменяют регулярным лечением [56]. В вышеупомянутом проспективном исследовании Hill et al ., после успешного лечения пиелонефрита всем обследованным женщинам было назначено подавление мочеиспускания нитрофурантоином в дозе 100 мг в день с тщательным наблюдением [17]. Только 12 из них (2,7%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита, и все 12 оказались несовместимыми с подавлением антимикробными препаратами. Однако, опять же, этот режим не подтверждается данными, полученными в РКИ. Недавний анализ результатов рандомизированного исследования, в котором участвовали 200 беременных женщин, не показал превосходства профилактики нитрофурантоином в сочетании со стандартом лечения (тщательный бактериологический контроль и антибиотикотерапия при обнаружении бактериурии) над одним стандартом лечения [92].

    Проблемы будущего

    Из-за потенциального риска для матери и плода выявление и эффективное лечение ИМП остается важной клинической проблемой. Рекомендуется оценивать факторы риска ИМП во время беременности, имея в виду, что некоторые диагностические процедуры нецелесообразны и не рекомендуется проводить, например, уродинамические исследования [93]. К сожалению, в отличие от всего населения, доступные данные скудны, а руководящие принципы лечения были опубликованы несколько лет назад и в значительной степени основывались на мнениях.Разработка новых рекомендаций требует хорошо спланированных обширных исследований, которые ответят на все еще открытые вопросы относительно частоты скрининга и последующих обследований, целенаправленности профилактики, безопасности до сих пор недостаточно изученных или новых антибиотиков при беременности и выбора оптимального схемы лечения. По возможности следует избегать любого использования антибиотиков в первом триместре, так как это период органогенеза плода и развития нервной системы, с наибольшим риском тератогенного действия препаратов.

    Другая тревожная проблема, особенно с точки зрения безопасности плода, связанная с терапевтическими ограничениями, — это наблюдаемое быстрое развитие устойчивости к антибиотикам. В целом, это применимо к различным бактериальным патогенам во многих различных клинических условиях и становится одной из наиболее значительных угроз для здоровья населения в будущем. У грамотрицательных бацилл устойчивость связана с их способностью синтезировать β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), а также карбапенемазы.Быстрое распространение устойчивости связано с тем, что гены, кодирующие β-лактамазы и карбапенемазы (особенно типа KPC), локализуются на мобильных геномных элементах (плазмидах), которые легко переносятся внутри штамма и между различными штаммами бактерий, даже если бактерии не связаны друг с другом [94]. Внедрение новых диагностических методов с генетическим типированием может открыть новые возможности в этой области [95].

    Считается, что в настоящее время более половины из E.coli и более одной трети из Klebsiella являются ESBL +, что приводит к устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения [15, 78, 80]. Штаммы Enterobacteriaceae устойчивы ко всем β-лактамным и карбапенемным антибиотикам [94]. Другое часто наблюдаемое явление, известное уже несколько лет, — это устойчивость грамположительных кокков к метициллину, которая на практике часто приводит к множественной лекарственной устойчивости этих бактерий. Следует также помнить, что устойчивость бактерий к антибиотикам может различаться в зависимости от географического района, больницы и даже отделения больницы, и информация по этой теме может иметь решающее значение при принятии терапевтических решений.Несмотря на то, что диета во время беременности в целом не отличается [96], мы можем подумать о некоторых диетических подходах для изменения pH мочи в качестве профилактики ИМП у беременных.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматическая инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Eur J Clin Invest. 2008; 38 (Приложение 2): 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фаркаш Э., Винтрауб А.Ю., Сергиенко Р. и др.Острый дородовой пиелонефрит у беременных: критический анализ факторов риска и исходов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 162: 24–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gravett MG, Martin ET, Bernson JD и др. Серьезные и опасные для жизни инфекции, связанные с беременностью: возможности уменьшить глобальное бремя. Plos Med. 2012; 9: e1001324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med. 2002; 113: 5–13.[PubMed] [Google Scholar] 5. Mazor-Dray E, Levy A, Schlaeffer F, Sheiner E. Инфекция мочевыводящих путей матери: связана ли она независимо с неблагоприятным исходом беременности? J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 124–32. [PubMed] [Google Scholar] 6. Болтон М., Хорват Д. Д., Ли Б. и др. Ограничение внутриутробного развития является прямым следствием локализованного уропатогенного цистита у матери, вызванного Escherichia coli. Plos ONE. 2012; 7: 1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Jeyabalan A, Lain KY. Анатомические и функциональные изменения верхних мочевыводящих путей при беременности.Urol Clin North Am. 2007; 34: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джолли Дж. А., Wing DA. Пиелонефрит во время беременности: обновленная информация о вариантах лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2010; 70: 1643–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Thinkhamrop J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010; 22: 95–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дуайер П.Л., О’Рейли М. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002; 14: 537–43.[PubMed] [Google Scholar] 11. MacLean AB. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17: 273–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Duarte G, Marcolin AC, Quintana SM, Cavalli RC. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008; 30: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бахади А., Эль-Каббадж Д., Эльфазази Х. и др. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010; 21: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wagenlehner FM, Weidner W, Naber KG. Обновленная информация о неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин.Curr Opin Urol. 2009; 19: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 313–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD., Jr. Острый пиелонефрит во время беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенквист К., Дален-Нильссон И., Лидин-Янсон Г. и др. Бактериурия при беременности: частота и риск заражения. Am J Epidemiol. 1989; 129: 372–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Пасторе Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., младший. Предикторы инфекции мочевыводящих путей при первом дородовом посещении. Эпидемиология. 1999; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пасторе Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., мл. И др. Предикторы симптоматической инфекции мочевыводящих путей после 20 недель беременности. J Perinatol. 1999; 19: 488–93. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ковависарах Э., Вичаипрук М., Канджарахареутаи С. Факторы риска, связанные с бессимптомной бактериурией у беременных. J Med Assoc Thai.2009. 92: 606–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Турк М., Гоффе Б.С., Петерсдорф Р.Г. Бактериурия беременности. Отношение к социально-экономическим факторам. N Engl J Med. 1962; 266: 857–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1366–70. [PubMed] [Google Scholar] 24. Верани Дж. Р., Макги Л., Шраг С. Дж. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR. 2010; 59: 1–31.[PubMed] [Google Scholar] 25. McKenna DS, Matson S, Northern I. Колонизация половых путей стрептококками материнской группы B (GBS) в срок у женщин с бессимптомной бактериурией GBS. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2003; 11: 203–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Schrag SJ, Phil D, Zywicki S, et al. Стрептококковая инфекция группы В в эпоху антибиотикопрофилактики во время родов. N Engl J Med. 2000; 342: 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 18: CD000490. [PubMed] [Google Scholar] 28. Делзелл, Шиев Л.А., Хэндлер А. и др. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: ее связь с материнской заболеваемостью и перинатальным исходом. Am J Public Health. 1994; 84: 405–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Mittendorf R, Williams MA, Kass EH. Профилактика преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, связанных с бессимптомной бактериурией. Clin Infect Dis. 1992; 14: 927–32. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейнер Э., Мазор Э., Леви А.Бессимптомная бактериурия при беременности. J Matern Fetal Neonat Med. 2009; 22: 423–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ромеро Р., Оярзун Э., Мазор М. и др. Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Obstet Gynecol. 1989; 73: 576–82. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чен Ю.К., Чен С.Ф., Ли Х.С., Лин Х.С. Отсутствие повышенного риска неблагоприятных исходов беременности у женщин с инфекциями мочевыводящих путей: общенациональное популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2010. 89: 882–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. I. Одномерный и многомерный анализ. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 590–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. II. Показаны и самопроизвольные преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 35. Томсен А.С., Моруп Л., Брогард Хансен К.Удаление антибиотиков стрептококков группы B с мочой для предотвращения преждевременных родов. Ланцет. 1987; 1: 591–3. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adair CE, Kowalsky L, Quon H, et al. Факторы риска стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных: популяционное исследование случай-контроль. CMAJ. 2003. 169: 198–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Oddie S, Embleton ND, Северная неонатальная сеть Факторы риска для раннего неонатального стрептококкового сепсиса группы B: исследование случай-контроль.BMJ. 2002; 325: 308–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Информация о данных Adis. Стандартное лечение пиелонефрита при беременности включает парентеральное введение антибактериальных препаратов и внутривенное введение жидкости. Наркотики Ther Perspect. 2011; 27: 13–7. [Google Scholar] 39. Миллар Л.К., Кокс С.М. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Заражение Dis Clin North Am. 1997; 11: 13–26. [PubMed] [Google Scholar] 40. Каннингем Ф.Г., Лукас МДж. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Baillieres Clin Obstet Gynaecol.1994; 8: 353–73. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кокс С.М., Шелборн П., Мейсон Р. и др. Механизмы гемолиза и анемии, связанные с острым дородовым пиелонефритом. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 587–90. [PubMed] [Google Scholar] 42. Галайдова Л. Дисфункция легких при остром дородовом пиелонефрите и других инфекциях беременности. J Obstet Gynecol. 2010; 30: 654–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Линдхеймер М. Материнская инфекция и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 7–22. [PubMed] [Google Scholar] 44. Миттал П., Крыло DA. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Clin Perinatol. 2005. 32: 749–64. [PubMed] [Google Scholar] 45. Neal DE., Jr. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. Urol Clin North Am. 2008; 35: 13–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Gravett MG, Rubens CE, Nunes TM, Глобальный отчет GAPPS Review Group о преждевременных родах и мертворождении (2 из 7): наука об открытии. BMC Беременность и роды. 2010; 10 (Приложение 1): 1–26. S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. J Perinatal Med. 2003. 31: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бек С., Войдыла Д., Сэй Л. и др. Заболеваемость преждевременными родами во всем мире: систематический обзор материнской смертности и заболеваемости. Bull World Health Organ. 2010; 88: 31–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Торрес М., Моайеди С. Гинекологические и другие инфекции во время беременности. Emerg Med Clin N Am.2012; 30: 869–84. [PubMed] [Google Scholar] 50. Видмер З.М., Гюльмезоглу А.М., Миннини Л., Роганти А. Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CD000491. [PubMed] [Google Scholar] 51. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, et al. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов. Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009. 163: 978–85. [PubMed] [Google Scholar] 52. Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов.Мнение Комитета № 494. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1484–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина. Obstet Gynecol. 2013; 121: 306–13. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дафф П. Подбор антибиотиков в акушерстве; делать рентабельный выбор. Clin Obstet Gynecol. 2002; 45: 59–72. [PubMed] [Google Scholar] 55. Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Различные схемы антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD007855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Hooton TM. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности; 2011. UpToDate.com; обновлено. [Google Scholar] 57. Форна Ф., МакКоннелл М., Китабир Ф. Н. и др. Систематический обзор безопасности триметоприма / сульфаметоксазола для профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных женщин: значение для условий с ограниченными ресурсами. Обзоры СПИДа. 2006; 8: 24–36. [PubMed] [Google Scholar] 58. Берар А., Сантос Ф., Феррейра Э., Перро С.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. 2011. С. 113–32. www.intechopen.com 59. Nuchprayoon I, Sanpavat S, Nuchprayoon S. Мутация глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD) в Таиланде: G6PD Viangchan (871GA) является наиболее распространенным вариантом дефицита среди населения Таиланда. Hum Mutat. 2002; 19: 185–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лебштейн Р., Аддис А., Хо Е. и др. Исход беременности после гестационного воздействия фторхинолонов: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Антимикробные агенты Chemother.1998; 42: 1336–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Ларсен Х., Нильсен Г.Л., Шёнхейдер Х.С. и др. Исход родов после использования матерью фторхинолонов. В J противомикробных агентов. 2001; 18: 259–62. [PubMed] [Google Scholar] 62. Сантос Ф., Орайчи Д., Берард А. Распространенность и предикторы использования противоинфекционных препаратов во время беременности. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19: 418–27. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бар-Оз Б., Моретти М.Э., Боскович Р., О’Брайен Л., Корен. Безопасность хинолонов — метаанализ исходов беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. 143: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Даше Ж.С., Гилстрап ЛК. Использование антибиотиков при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999; 24: 617–29. [PubMed] [Google Scholar] 66. Мацейко AM, Schaeffer AJ. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Urol Clin North Am. 2007; 34: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 67. Källén BA, Otterblad Olausson P. Использование лекарственных препаратов матерями на ранних сроках беременности и сердечно-сосудистых дефектах у младенцев. Reprod Toxicol. 2003. 17: 255–6.[PubMed] [Google Scholar] 68. Эйнарсон А., Филлипс Э., Моуджи Ф. и др. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование применения кларитромицина при беременности. Am J Perinatol. 1998; 15: 523–5. [PubMed] [Google Scholar] 69. Cheizel AE, Rockenbauer M, Sorensen HT, Olsen J. Популяционное тератологическое исследование перорального лечения эритромицином во время беременности. Reprod Toxicol. 1999; 13: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Бар-Оз, Вебер-Шендорфер С., Барлин М. и др. Исходы беременности у женщин, получавших новые макролиды в первом триместре.Проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Drug Saf. 2012; 35: 589–98. [PubMed] [Google Scholar] 72. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детском возрасте после назначения антибиотиков беременным женщинам со спонтанными преждевременными родами: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE II. Ланцет. 2008; 372: 1319–27. [PubMed] [Google Scholar] 73. Маккивер TM, Льюис С.А., Смит С. и др. Важность пренатального воздействия на развитие аллергических заболеваний: когортное исследование новорожденных с использованием базы данных общей практики Уэст-Мидлендса.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 827–32. [PubMed] [Google Scholar] 74. Бедфорд Рассел АР, Марч Ш. Могли ли перинатальные антибиотики отсрочить последствия для здоровья младенца? BJOG. 2006. 113: 758–65. [PubMed] [Google Scholar] 75. Алгерт С.С., Боуэн Дж.Р., Лейн С.Л. и др. Воздействие на беременность и риск поступления астмы у детей в когорте родившихся населения. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: 836–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Николь Л.Е., Брэдли С., Колган Р. и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых.Clin Infect Dis. 2005. 40: 643–54. [PubMed] [Google Scholar] 77. Лин К., Фаджаро К., Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг бессимптомной бактериурии у взрослых: данные для повторного утверждения рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2008; 149: 43–7. W20–24. [PubMed] [Google Scholar] 78. McIsaac W, Carrol JC, Biringer A и др. Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2005; 27: 20–4. [PubMed] [Google Scholar] 79. Тугрул С., Орал О, Кумру П. и др.Оценка и важность бессимптомной бактериурии при беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005; 32: 237–40. [PubMed] [Google Scholar] 80. Ризви М., Хан Ф., Шукла и др. Растущая распространенность устойчивости к противомикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей во время беременности: необходимость изучения новых вариантов лечения. Врачи лаборатории J. 2011; 3: 98–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Kashanian J, Hakimian P, Blute M, Jr, et al. Нитрофурантоин: возвращение старого друга на волне растущего сопротивления.BJU Int. 2008. 102: 1634–7. [PubMed] [Google Scholar] 82. AshaPai KB, Rekha R, Sanjeev H, et al. Нитрофурантоин: альтернативная терапия неосложненных кист в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам. J Clin Diagn Res. 2011; 5: 964–6. [Google Scholar] 83. Аллен В.М., Юдин М.Х., Бушар С. и др. Комитет по инфекционным заболеваниям, Общество акушеров и гинекологов Канады. Лечение стрептококковой бактериурии группы B во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34: 482–6. [PubMed] [Google Scholar] 84.Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 485. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1019–28. [PubMed] [Google Scholar] 85. Harris RE, Gilstrap LC., 3-й цистит во время беременности: отдельная клиническая картина. Obstet Gynecol. 1981; 57: 578–80. [PubMed] [Google Scholar] 86. Gilstrap LC, 3-й, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28: 581–91. [PubMed] [Google Scholar] 87. Арчабальд К.Л., Фридман А., Рейкер К.А., Андерсон Б.Л.Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 406e1–4. [PubMed] [Google Scholar] 88. Лоуренс I. Амбулаторное лечение пиелонефрита во время беременности развивается. Emerg Med News. 2002; 24: 6. [Google Scholar] 89. Брукс AM, Гарите TJ. Клинические испытания амбулаторного лечения пиелонефрита у беременных. Заражение Dis Obstet Gynecol. 1995; 3: 50–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Millar LK. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель.Obstet Gynecol. 1999; 94: 683–4. [PubMed] [Google Scholar] 91. Миллар Л.К., Крыло DA, Пол Р.Х., Граймс Д.А. Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1995; 86: 560–4. [PubMed] [Google Scholar] 92. Schneeberger C, Geerling SE, Middleton P, Crowther CA. Вмешательства для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 11: CD009279. [PubMed] [Google Scholar] 93. Дыбовски Б., Брес-Невада Э., Радзишевский П. Номограмма давления-потока для женщин с симптомами нижних мочевыводящих путей.Arch Med Sci. 2014; 10: 752–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Карлет Дж., Ярлье В., Харбат и др. Готовы к миру без антибиотиков? Устойчивость к антибиотикам Pensières призывает к действию. Антимикробная защита от инфекций. 2012; 1: 1–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Сенковска А., Господарек Э., Каминска Д. Чувствительность к противомикробным препаратам и генетическое сходство ESBL-положительных штаммов Klebsiella pneumoniae. Arch Med Sci. 2012; 8: 993–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96.Бояр И., Овок А., Гуменюк Э., Фрончак А., Валецка И. Качество питания беременных женщин в Польше — макроэлементы. Arch Med Sci. 2014; 10: 361–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    старых и новых нерешенных диагностических и терапевтических проблем

    Arch Med Sci. 2015 16 марта; 11 (1): 67–77.

    , 1 , 2 и 1

    Joanna Matuszkiewicz-Rowińska

    1 Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша 2 Кафедра нефрологии и трансплантологии, Медицинский университет Белостока, Белосток, Польша

    Моника Величко

    1 Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

    1 Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней Варшавского медицинского университета, Варшава, Польша

    2 Кафедра нефрологии и трансплантологии, Белостокский медицинский университет, Белосток, Польша

    Автор, отвечающий за переписку. Автор, ответственный за переписку: Проф. Джоанна Матушкевич-Ровиньска, доктор медицинских наук, кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Независимая общественная центральная клиническая больница, ул. Банача 1, 02-097 Варшава, Польша. Телефон: +48 22 599 13 14, +48 22 599 26 58, факс: +48 22 599 16 58. Электронная почта: [email protected]

    Получено 10 июня 2013 г .; Пересмотрено 18 июля 2013 г .; Принято 23 сентября 2013 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Непортированная лицензия, разрешающая любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин и представляют собой серьезную терапевтическую проблему, поскольку высок риск серьезных осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Беременность — это состояние, связанное с физиологическими, структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, которые способствуют восходящим инфекциям из уретры.В отличие от населения в целом, все беременные женщины должны проходить скрининг на бактериурию с посевом мочи, а бессимптомная бактериурия должна лечиться в каждом диагностированном случае, поскольку это важный фактор риска пиелонефрита в этой популяции. Выбранный антибиотик должен иметь хороший профиль безопасности для матери и плода. В этой статье рассматриваются современные принципы диагностики и лечения ИМП у беременных, а также выявляются и обсуждаются основные проблемы и противоречия.

    Ключевые слова: беременность, бессимптомная бактериурия, острый цистит, острый пиелонефрит

    Введение

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у беременных женщин продолжают представлять клиническую проблему и серьезную проблему для врачей.Хотя частота бактериурии в этой популяции лишь немного выше, чем у небеременных женщин, ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны. Существует гораздо более высокий риск (до 40%) прогрессирования пиелонефрита и, возможно, повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела новорожденных при рождении [1–6]. Это связано с глубокими структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, характерными для беременности. Примерно у 80% беременных наблюдается расширение мочевыводящих путей в сочетании с небольшим гидронефрозом, частично вызванное снижением тонуса гладких мышц с замедлением перистальтики мочеточника, а частично расслаблением сфинктера уретры.Это может быть связано с высоким уровнем циркулирующего прогестерона [1, 7]. Одновременно увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь, увеличивая внутрипузырное давление, что может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и задержке мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, что обычно наблюдается у беременных женщин. Застой мочи и нарушение физиологического антирефлюксного механизма создают условия, благоприятные для роста бактерий и восходящей инфекции. Дополнительные предрасполагающие факторы включают специфические для беременности биохимические изменения в моче с повышенным содержанием глюкозы, аминокислот и продуктов распада гормонов, которые увеличивают pH мочи [7, 8].

    Как и у небеременных женщин, ИМП у беременных классифицируются либо как бессимптомная бактериурия (БАС), когда инфекция ограничивается ростом бактерий в моче, либо как симптоматические инфекции (острый цистит, острый пиелонефрит), когда бактерии проникают в мочевыводящие пути. ткани тракта, вызывая воспалительную реакцию. ИМП во время беременности по определению считаются сложными инфекциями и требуют особого диагностического подхода и лечения.

    Эпидемиология и факторы риска

    Инфекции мочевыводящих путей остаются одними из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности.По оценкам, распространенность ASB колеблется от 2% до 10–13%, как и у небеременных женщин [9–13]. Данные об остром цистите у беременных немногочисленны; по имеющимся исследованиям наблюдается в 1–4% [11, 14, 15]. Распространенность острого пиелонефрита в большинстве сообщений колеблется от 0,5% до 2% беременностей [1, 8, 16, 17].

    Многие женщины заболевают бактериурией до беременности [18, 19]. Большой ретроспективный анализ с моделированием логистической регрессии, охвативший 8037 женщин из Северной Каролины, показал, что двумя наиболее сильными предикторами бактериурии при пренатальном уходе в начале пренатального ухода были: ИМП до начала дородового ухода (OR = 2.5, 95% ДИ: 0,6–9,8 для белых и OR = 8,8, 95% ДИ: 3,8–20,3 для чернокожих) и история ИМП до беременности (OR = 2,1, 95% ДИ: 1,4–3,2) [19 ]. Во втором анализе было обнаружено, что предшествующая антенатальная ИМП является самым сильным предиктором пиелонефрита после 20 недель беременности (OR = 5,3, 95% CI: 2,6–11,0) [20]. Другими предполагаемыми факторами риска ИМП во время беременности являются более низкий социально-экономический статус, сексуальная активность, пожилой возраст, множественность, анатомические аномалии мочевыводящих путей, серповидно-клеточная анемия и диабет, хотя значимость некоторых из них (возраст, половая принадлежность или серповидно-клеточная характеристика) остается важной. предмет разногласий [1, 10, 21–23].

    Микробиология

    Возбудители инфекций во время беременности аналогичны патогенам в общей популяции. Большинство инфекций вызывается Enterobacteriaceae , обычно обнаруживаемыми в желудочно-кишечном тракте, при этом Escherichia coli ответственны за 63–85% случаев, а среди остальных: Klebsiella pneumoniae (∼8%), коагулазо-отрицательные Staphylococcus (до 15%), S. aureus, (до 8%) и стрептококки группы B (GBS) (2–7%) [16, 17, 24–26].

    Последствия инфекции мочевыводящих путей во время беременности

    Бессимптомная бактериурия

    Единственным серьезным материнским последствием нелеченого БАС у беременных женщин является значительный риск острого пиелонефрита на поздних сроках беременности (30–40% по сравнению с 3–4% у пролеченных пациенток. ) [27].

    Результаты исследований перинатальных исходов нелеченых БАС противоречивы. Хотя некоторые из них продемонстрировали связь ASB у беременных матерей с риском преждевременных родов и / или пониженной массы тела при рождении, некоторые другие исследования не смогли доказать эту связь [28–32].Метаанализ Кокрановской библиотеки показал, что лечение антибиотиками было эффективным в снижении частоты рождения детей с низкой массой тела, но не преждевременных родов [27]. Тем не менее, авторы подчеркнули низкое методологическое качество имеющихся исследований, их различный дизайн, отсутствие достаточной информации о методах рандомизации, различных используемых определениях, низкую статистическую мощность и некоторые существенные погрешности, призывая к осторожности в выводах. Хороший пример этих проблем представлен Кардиффским исследованием рождаемости [33].В проспективно изученной большой когорте из 25 844 беременностей несколько демографических, социальных и медицинских факторов (включая бактериурию) были в значительной степени связаны с преждевременными родами в первоначальных однофакторных анализах. Однако после внесения поправок на другие медицинские факторы бактериурия сохранила связь только пограничного значения, а после дальнейшей корректировки с учетом демографических и социальных факторов эта связь полностью исчезла. Результаты второго анализа той же когорты, направленные на сравнение ассоциаций изучаемых факторов со спонтанными и спонтанными факторами.указывают на преждевременные роды, еще более интересны [34]. Два отдельных анализа множественной логистической регрессии показали, что спонтанные и показанные преждевременные роды имеют разные общие профили факторов риска, и только последний из них был связан с бактериурией. Авторы пришли к выводу, что ASB, если он не прогрессирует до симптоматической ИМП, не связан с преждевременными родами.

    Материнская бактериурия GBS у беременной женщины считается маркером колонизации половых путей этим организмом, что представляет значительный риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и раннего начала тяжелой неонатальной инфекции [1, 24, 26, 35– 37].

    Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей

    Около 15–20% женщин с пиелонефритом страдают бактериемией [8, 17]. У них могут развиваться различные осложнения, такие как острое повреждение почек, анемия, гипертония, преэклампсия, сепсис и септический шок, гемолиз, тромбоцитопения и острый респираторный дистресс-синдром, особенно если лечение начато слишком поздно [17, 27, 38–44]. Хотя эти ассоциации не всегда оказывались причинными, большинство осложнений, по-видимому, связано с повреждением почек или других тканей, вызванным бактериальными эндотоксинами, и системным воспалительным ответом с повреждением эндотелия [42, 45].

    Ряд обсервационных исследований продемонстрировали взаимосвязь между симптоматической ИМП у матери и риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [28–30, 46]. Частота преждевременных родов у женщин с острым пиелонефритом значительно выше, чем у женщин, не страдающих этим осложнением, и пиелонефрит, по-видимому, является важным независимым фактором риска родоразрешения до 37 недель беременности [2, 5, 47]. Однако, опять же, существенная неоднородность между этими исследованиями вместе со многими возможными ошибками затрудняет определение общего вклада ИМП в преждевременные роды [48].Редкое, но серьезное осложнение — передача инфекции новорожденному [49]. Очень часто инфекция, передаваемая через родовые пути, происходит из сильно колонизированных родовых путей, обычно с СГБ [26].

    Безопасность противомикробного лечения

    Практически все противомикробные препараты проникают через плаценту, а некоторые из них могут оказывать тератогенное действие. К общепринятым антибиотикам, используемым при лечении ИМП во время беременности, независимо от ее периода, относятся производные пенициллина и цефалоспоринов, особенно с низкой способностью связываться с белками (например, цефалексин), все из категории B FDA по беременности () [50].

    Таблица I

    Категории лекарств при беременности Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)

    Антибиотик Категория риска FDA Антибиотик Категория риска FDA
    Amo триметопрю / сульфаметоксазол С
    Цефалоспориных В Ципрофлоксацине С
    пиперациллина / тазобактами В левофлоксацине С
    Даптомицином В имипень / циластатин С
    Азитромицином В Линезолиде С
    эритромицина В Кларитромицине С
    Меропень В спирамицине С
    Клиндамицином B Гентамицин C
    Нитрофурантоин B Амикацин D
    Ванкомицин iv . B Тобрамицин D
    Метронидазол iv . B Нетилмицин D
    Триметоприм C Тетрациклины D

    Нитрофурантоин и триметоксазол следует избегать в первую очередь из-за риска возникновения фетрофурантоина и триметоприма в связи с риском фетоприма / триметоприма исследования по этому вопросу дают несколько противоречивые результаты [1, 51–53].Согласно крупному американскому популяционному исследованию профилактики врожденных дефектов, использование сульфонамидов и нитрофурантоина матерями (за 1 месяц до беременности и до конца первого триместра) было связано с более серьезными дефектами, чем любые другие классы антибактериальных препаратов [51]. Однако это исследование подверглось критике за несколько существенных ограничений, включая систематическую ошибку воспоминаний (женщин спрашивали об использовании антибиотиков после беременности, и это не было подтверждено медицинскими записями), невозможность определить, был ли врожденный дефект вызван самим антибиотиком, инфекция для какой антибиотик был прописан, или другие мешающие факторы.Двумя годами позже Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов, обобщая имеющиеся данные о взаимосвязи между пренатальным воздействием противомикробных препаратов и врожденными дефектами, пришел к выводу, что: 1) «При выборе антибиотика для истинной инфекции во время в первом триместре беременности (то есть во время органогенеза) медицинские работники должны рассмотреть и обсудить с пациентами преимущества, а также потенциальные неизвестные риски тератогенеза и нежелательных реакций матери; 2) «Назначение сульфаниламидов или нитрофурантоина в первом триместре по-прежнему считается целесообразным, когда нет других подходящих альтернативных антибиотиков»; 3) «Беременным женщинам нельзя отказывать в надлежащем лечении инфекций, потому что невылеченные инфекции обычно могут привести к серьезным осложнениям у матери и плода» [52].Недавно Nordeng и др. . опубликовали результаты крупного популяционного когортного исследования с использованием Норвежской базы данных рецептов, связанных с данными о всех живорожденных, мертворожденных и искусственных абортах после 12 недель беременности из Медицинского регистра родившихся в Норвегии [53]. Из 180 120 беременностей в период с 2004 по 2008 год 1334 женщины выполнили рецепты на нитрофурантоин в первом триместре. Авторы обнаружили, что прием нитрофурантоина в течение первого триместра не был связан с повышенным риском серьезных пороков развития (OR = 0.79, 95% ДИ: 0,51–1,23) или более высокие показатели мертворождения, неонатальной смертности, низкой массы тела при рождении или преждевременных родов.

    Во втором и третьем триместре триметоприм / сульфаметоксазол и нитрофурантоин хорошо переносятся и некоторыми считаются даже препаратами первой линии, за исключением последней недели перед родами, когда они могут усиливать желтуху новорожденных и предрасполагать к ядерной желтухе [1, 10, 51 –55]. То же самое касается других противомикробных препаратов с очень высоким связыванием с белками (например, цефтриаксона), поскольку они могут вытеснять билирубин из белков плазмы.Следует также помнить, что триметоприм (категория беременности C FDA) является антагонистом фолиевой кислоты; таким образом, во время лечения требуется дополнительный прием этого препарата и мониторинг его концентрации в сыворотке [56, 57]. Нитрофурантоин теоретически может быть связан с риском гемолитической анемии плода или новорожденного, если у матери наблюдается дефицит глюкозо-6-фосфата, и, хотя об этом осложнении во время беременности не сообщалось, препарат следует применять с осторожностью, особенно в районах распространенности заболевания. [10, 58, 59].

    Использование фторхинолонов (категория беременности C FDA) по существу противопоказано на протяжении всей беременности, поскольку нарушения развития хрящевой ткани плода были зарегистрированы у экспериментальных животных, хотя и не в исследованиях на людях [27, 60–63]. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании 200 беременных женщин, подвергшихся воздействию фторхинолонов, сравнивались с 200 женщинами, подвергавшимися нетератогенным, неэмбриотоксическим антимикробным препаратам, с сопоставлением по показаниям, продолжительности терапии (~ 3 дня) и триместру воздействия [60]. Частота серьезных врожденных пороков развития не различалась между группой, получавшей хинолоны в первом триместре, и контрольной группой (2.2% против 2,6%; RR = 0,85; 95% ДИ: 0,21–3,49) и находился в пределах ожидаемого нормального диапазона (1–5%). Системный обзор проспективных контролируемых исследований показал, что использование фторхинолонов в течение первого триместра беременности, по-видимому, не связано с повышенным риском серьезных пороков развития, выявленных после родов, мертворождений, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении [64]. Очевидно, необходимы дополнительные данные, чтобы установить безопасность фторхинолонов при беременности, прежде чем их можно будет регулярно назначать.Однако в некоторых случаях осложненных симптоматических ИМП, резистентных к другим антибиотикам, их преимущества могут перевешивать риски [60].

    Гентамицин и другие аминогликозиды относятся к категории D FDA при беременности из-за их потенциальной нефро- и нейротоксичности (повреждение восьмого нерва) для плода [1, 65, 66]. Тетрациклины приводят к обесцвечиванию временных зубов, если их вводить после 5 месяцев беременности [65, 66]. FDA отнесло макролиды к категории беременных C. Хотя эти препараты используются при беременности относительно часто, данные об их эмбриотоксичности и тератогенности ограничены.Более ранние сообщения предполагали связь между пренатальным воздействием макролидов и врожденными пороками сердца или стенозом привратника, тогда как результаты некоторых недавних исследований довольно обнадеживают [51, 67–71]. Первое проспективное контролируемое многоцентровое исследование воздействия кларитромицина на ранних сроках беременности показало, что этот агент не увеличивает риск пороков развития плода выше ожидаемых 1–3% [68]. Тем не менее, частота самопроизвольных абортов у подвергшихся воздействию женщин была в два раза выше (14% против 7%).контрольной группе, и хотя он все еще оставался в пределах ожидаемого исходного уровня, нельзя исключать возможность того, что это могло быть результатом недиагностированного порока развития плода. Никакого значительного тератогенного эффекта эритромицина не было выявлено в венгерском исследовании «случай-контроль», национальном регистре случаев с врожденными аномалиями [69]. Основными ограничениями этого набора данных были: относительно низкая частота ответа, ретроспективный сбор данных (систематическая ошибка отзыва), невозможность исключить влияние других препаратов и ограничение исследования вторым и третьим триместрами.Однако в большом проспективном обсервационном исследовании, проведенном с участием 511 женщин, принимавших макролиды в течение первого триместра, Bar-Oz et al . не наблюдали значимой разницы в частоте серьезных врожденных пороков развития между исследуемой группой и группой сравнения [70]. Недавно Lin et al . сравнили пренатальное использование макролидов эритромицина и неэритромицина матерями 4132 младенцев с врожденным пороком сердца и 735 — с пилорическим стенозом и матерями 6952 младенцев без каких-либо пороков развития, которые служили контрольной группой [71].При логистическом регрессионном анализе они не обнаружили связи между воздействием препаратов и повышенным риском обоих типов врожденных дефектов. Опять же, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку возможности исследования были ограничены и, как подчеркивают авторы, можно было упустить скромные ассоциации. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, прежде чем макролиды станут широко использоваться. До тех пор эту группу антибиотиков следует использовать для лечения серьезных или опасных для жизни состояний, не поддающихся стандартной антибактериальной терапии.

    Интересные результаты были получены в ходе исследования детей ORACLE II, в котором оценивались долгосрочные исходы для 3190 детей, рожденных женщинами, получавшими антибиотики, по сравнению с плацебо при угрозе преждевременных родов с неповрежденными плодными оболочками [72]. В ходе исследования была запрошена информация о последующем наблюдении за детьми в возрасте 7 лет в Великобритании с использованием почтового опроса родителей. Авторы обнаружили, что воздействие эритромицина или амоксициллина-клавуланата значительно увеличивало количество детей с различными функциональными нарушениями и церебральным параличом по сравнению с плацебо (OR = 1.42, 95% ДИ: 0,68–2,98 и OR = 1,22, 95% ДИ: 0,57–2,62 соответственно). Риск был наибольшим при одновременном назначении обоих антибиотиков по сравнению с двойным плацебо (OR = 2,91, 95% ДИ: 1,50–5,65). Причина этой неврологической дисфункции неясна, но она может быть результатом субклинической перинатальной инфекции, а также прямым воздействием антибиотиков на мозг плода или церебральный кровоток. В качестве альтернативы антибиотик мог отрицательно повлиять на микробную колонизацию новорожденных детей с долгосрочными последствиями.Есть некоторые предположения, что антибиотики изменяют иммунную толерантность, изменяя флору кишечника плода, что способствует значительному увеличению заболеваемости астмой, аллергией, аутоиммунными заболеваниями, аутизмом, СДВГ и другими хроническими состояниями [73–75]. Главный вывод из всех этих интересных исследований состоит в том, что мы должны быть очень осторожны при назначении антибиотиков беременным женщинам при отсутствии доказанной пользы (например, спонтанные преждевременные роды с неповрежденными плодными оболочками), в то время как в ситуациях, явно связанных с повышенным риском материнского, плода и неонатальная смерть (e.грамм. клинические признаки хориоамнионита) необходима противомикробная терапия.

    Диагностика и лечение различных клинических форм инфекции мочевыводящих путей

    Критерии диагностики и лечения ИМП более строгие по сравнению с общей популяцией, поскольку потенциальные риски касаются не только будущей матери, но и ее будущего ребенка.

    Бессимптомная бактериурия

    Скрининговые тесты

    Учитывая доказательства того, что эффективная противомикробная терапия ASB во время беременности значительно снижает риск пиелонефрита и, возможно, также неблагоприятных исходов для плода, стал необходим рутинный скрининг на наличие клинически значимой бактериурии у всех беременных женщин. .Посев мочи остается самым надежным тестом, позволяющим диагностировать ASB. Согласно рекомендациям, разработанным IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний), значительная бактериурия у бессимптомных женщин определяется как бактериальная монокультура в количестве ≥ 10 5 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл в двух последовательных промежуточных очистках. — образцы мочи или ≥ 10 2 КОЕ / мл в моче, полученной при однократной катетеризации мочевого пузыря [76]. Тем не менее, по практическим и экономическим причинам руководство по стандартному скринингу во время беременности допускает однократный посев мочи, взятый между 12 и 16 неделями или при первом дородовом посещении (если позже), хотя вероятность того, что у женщины истинная бактериурия, составляет только 80%. (против.95% с исходными критериями) [9, 77]. Из-за высокого уровня ложноположительных результатов в некоторых центрах женщин с положительным посевом мочи просят вернуться в течение 1 недели для второго анализа, чтобы избежать ненужного лечения [11].

    Остается без ответа вопрос: следует ли женщинам, у которых при первом обследовании не было выявлено АСБ, проходить дополнительный скрининг на более поздних сроках беременности? На сегодняшний день повторные тесты рекомендованы только женщинам из группы высокого риска (с диабетом, серповидноклеточной анемией, иммунологическими дефектами, аномалиями мочевыводящих путей или рецидивирующими инфекциями в анамнезе до беременности) [2, 38].Однако более поздние отчеты предполагают, что повторение посева мочи в каждом триместре повышает частоту выявления ASB [78, 79]. McIsaac и др. . изучили 1050 женщин, которым проводили последовательные посевы мочи до 20-й недели, 28-й и 36-й недели [78]. Выявлено 49 случаев БАС (распространенность 4,7%). Авторы продемонстрировали, что основание диагноза на одном посеве мочи до 20 недель беременности оставляет более половины случаев ASB недиагностированными, начиная с 40 лет.8% диагнозов были поставлены после первого посева против 63,3% после второго и 87,8% после третьего посева. В гораздо меньшем по размеру турецком исследовании распределение распространенности БАС в первом, втором и третьем триместрах составило 0,9%, 1,83% и 5,6% соответственно [79]. Это говорит о том, что у многих женщин без бактериурии при первоначальном обследовании в первом триместре может развиться бактериурия в более поздних триместрах. Авторы этих исследований пришли к выводу, что было бы целесообразно проверять беременных женщин на бактериурию также во втором и третьем триместрах [78, 79].Однако до тех пор, пока не будут доступны крупные проспективные рандомизированные клинические испытания (РКИ) и не будет обнаружена явная польза от этого рутинного дополнительного скрининга, нельзя давать никаких рекомендаций за или против него.

    Лечение

    Наличие ASB у беременной женщины является абсолютным показанием для начала лечения. Преимущества такой стратегии с последующим бактериологическим наблюдением были обобщены Smaill и Vazquez для Кокрановской библиотеки на основе результатов 14 РКИ с участием 2302 беременных женщин с ASB, в которых эффекты различных антибиотиков, вводимых в течение разной продолжительности. сравнивали с группами плацебо или нелеченых [27].Анализ 5 из этих испытаний, включающих 820 беременностей, показал, что антибиотики эффективно устраняют ASB (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48). В том же обзоре авторы представляют результаты другого анализа, который включал 11 испытаний и 1955 беременностей, которые продемонстрировали, что лечение антибиотиками ASB может снизить частоту пиелонефрита на 52–86% (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48. ).

    Лечение АСБ у беременных состоит из краткосрочной, обычно 5-7 дней, пероральной антибиотикотерапии [76].Основные принципы управления представлены в. Перед лицом быстро развивающейся устойчивости к антибиотикам в настоящее время считается, что лечение должно основываться на тестировании на чувствительность микробов. В последнее время все больше авторов полагают, что разумным препаратом первого выбора во втором и третьем триместре беременности является старый и почти забытый нитрофурантоин [80–82]. Как показали самые последние исследования, нитрофурантоин активен против почти 90% из штаммов E. coli , выделенных из мочи, включая 89% штаммов, продуцирующих β-лактамазу расширенного спектра (БЛРС) [81, 82].Кашанян и др. . провели ретроспективный анализ лекарственной устойчивости бактерий, культивированных из образцов мочи в одной больнице Нью-Йорка в 2003–2007 гг. [81]. Из 10 417 культур, в которых был достигнут рост E. coli , 95,6% были чувствительны к нитрофурантоину со средней степенью устойчивости 2,3%, что значительно ниже, чем у ципрофлоксацина, левофлоксацина и триметоприма / сульфаметоксазола (24,2%, 24 % и 29% соответственно). Однократная доза 3 γ фосфомицина также имеет низкий уровень резистентности у E.coli и, по-видимому, эффективен у небеременных женщин, но имеется ограниченный опыт использования этого режима во время беременности, и до тех пор, пока не появятся дополнительные данные, его не следует назначать [50].

    Таблица II

    Диагностика и лечение бессимптомной бактериурии (ASB) и острого цистита / уретрита (дозы для нормальной функции почек)

    Бессимптомная бактериурия Острый цистит
    Проверка (обязательная) 1 st дородовое посещение или 12–16 HBD
    Лечение первой линии Амоксициллин 500 мг каждые 8–12 ч — в течение 3–7 дней В течение 7 дней
    Цефалексин 500 мг каждые 12/6 ч — в течение 3–7 дней В течение 7 дней
    FDA кат.B Амоксициллин / клавулановая кислота 500 мг каждые 12 ч — в течение 3-7 дней В течение 7 дней
    Нитрофурантоин 100 мг каждые 12 ч — в течение 5-7 дней * В течение 7 дней
    Цефуроксим 250 мг каждые 12 ч — в течение 3–7 дней В течение 7 дней
    Цефподоксим 100 мг каждые 12 ч
    FDA кат. C Триметоприм с сульфаметоксазолом 960 мг каждые 12 часов в течение 5 дней В течение 7 дней

    Женщин с СГБ, выделенным из мочи на любом этапе беременности, следует лечить в соответствии с CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) рекомендации, пересмотренные в 2010 г. и одобренные ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) и AAP (Американская академия педиатрии) [24].У бессимптомных женщин с количеством колоний в моче <100 000 КОЕ / мл противомикробные препараты не рекомендуются до внутриутробного периода, поскольку такое лечение неэффективно для устранения носительства СГБ или профилактики неонатальных заболеваний и может вызвать неблагоприятные последствия. Симптоматические ИМП или СГБ-значимый БАС следует лечить в соответствии с действующими стандартами ведения беременных [25, 77]. Все они (независимо от уровня КОЕ / мл) во время родов или разрыва плодных оболочек должны получать соответствующие внутривенные антибиотики для профилактики раннего неонатального СГБ и не нуждаются в повторном скрининге с помощью посева из половых органов или мочевыводящих путей. в третьем триместре, поскольку предполагается, что они колонизированы GBS [24, 83, 84].Такой же подход рекомендуется для женщин, у которых ранее был младенец с инвазивным СГБ. Все остальные пациенты должны быть обследованы на сроках 35–37 недель беременности на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS [24, 84].

    Последующие посевы мочи

    Все беременные с БАС должны проходить периодический скрининг после терапии, так как у одной трети из них наблюдается рецидив инфекции [58, 76]. Контрольные посевы следует собирать через 1-2 недели после лечения, а затем повторять один раз в месяц [58, 76].В случае стойкой или рецидивирующей бактериурии рекомендуется более длительная антибактериальная терапия с использованием того же агента (например, 7 дней вместо 3 дней) или другого препарата первой линии. Последующие курсы лечения проводятся до тех пор, пока количество бактерий не упадет до незначительного уровня [56]. Если бактериурия сохраняется, несмотря на повторные курсы терапии, а также у женщин с дополнительными факторами риска (например, иммуносупрессия, диабет, серповидноклеточная анемия, нейрогенный мочевой пузырь) или рецидивирующими / персистирующими ИМП до беременности, следует рассмотреть возможность антимикробной профилактики [10, 56].Пациентам с рецидивами, связанными с сексуальной активностью, может быть предложена посткоитальная профилактика однократной дозой антибиотика (например, нитрофурантоин 50–100 мг p.o . Или цефалексин 250-500 мг p.o .) Посткоитально [56, 85]. Остальным женщинам можно давать небольшие дозы антибактериальных средств (например, нитрофурантоин 50–100 мг вечером) до конца беременности. В этой группе контрольный посев мочи проводится только в начале третьего триместра. В случае выраженной бактериурии профилактические дозы следует заменить другим курсом противомикробных препаратов на основе анализа чувствительности [56].

    Цистит / уретрит

    Диагноз

    Диагноз ставится на основании симптомов (мутная моча, дизурия, частота, срочность, боль в животе или надлобковой области) и наличия даже небольшого количества бактериальных колоний (≥ 10 2 — 10 3 КОЕ / мл) [56].

    Ведение

    В большинстве случаев ИМП нижних отделов мочевого пузыря лечение аналогично лечению, используемому при ASB (), и должно проводиться в соответствии с тестами на чувствительность к противомикробным препаратам. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но обычно рекомендуются более длительные курсы (5–7 дней) [12, 55, 58, 86].Контрольные посевы мочи рекомендуется проводить через 1-2 недели после лечения, а затем один раз в месяц. У женщин, получающих хроническую иммуносупрессию, следует придерживаться тактики лечения, описанной в разделе, посвященном ASB. У женщин с рецидивирующим острым циститом рекомендуется антимикробное подавление мочеиспускания, основанное на ежедневном применении небольшой дозы антибактериального препарата в бессимптомный период или, в случае очевидной связи заболевания с сексуальной активностью, только после полового акта (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг) [56, 85].

    Острый пиелонефрит

    Острый пиелонефрит чаще всего встречается на поздних сроках беременности, причем 80–90% случаев приходится на второй и третий триместры [16, 17, 29, 38, 87]. Обычно это следствие недиагностированной или неправильно пролеченной ИМП нижних отделов мочевыводящих путей или осложнение 30-40% случаев нелеченого БАС [8]. Общая заболеваемость пиелонефритом достигает 2% от всех беременностей (по сравнению с <1% в общей популяции [2, 8]. Помимо ASB, другие факторы риска острого пиелонефрита включают: возраст матери, недоношенность, серповидноклеточную анемию, диабет, нефролитиаз, употребление запрещенных наркотиков, пиелонефрит в анамнезе и дефекты мочевыводящих путей матери [2, 8, 24, 58].

    Клиническая картина типична и включает боль в пояснице, лихорадку> 38 ° C, озноб, тошноту, рвоту и болезненность реберно-позвоночного угла, тогда как симптомы дизурии встречаются реже. Почти каждая пятая беременная с пиелонефритом на момент постановки диагноза имеет сепсис [3, 8, 17, 40]. Хилл и др. . среди 32 282 беременных, поступивших в дородовую клинику за 2 года исследования, выявлено 440 случаев пиелонефрита [17]. Осложнения включали: анемию (23%), сепсис (17%), преходящую почечную дисфункцию (2%) и легочную недостаточность (7%).Число преждевременных родов и новорожденных, имеющих малый для гестационного возраста возраст, не увеличилось по сравнению с ожидаемыми показателями в этой больнице.

    Менеджмент

    Основные принципы менеджмента представлены в. Согласно рекомендациям IDSA 2005 г., все предполагаемые случаи пиелонефрита должны быть госпитализированы, по крайней мере, на первые 48 часов лечения [76]. Однако некоторые авторы считают, что в тщательно отобранных случаях, когда может быть поставлен точный диагноз пиелонефрита и возможно строгое медицинское наблюдение, может быть предпринято амбулаторное лечение [38, 88, 89].Это происходит в основном у молодых, ранее здоровых женщин до 24 недель беременности и без серьезных симптомов, таких как высокая температура с ознобом, постоянная рвота, значительное обезвоживание или клинические признаки сепсиса (тахикардия, тахипноэ или гипотония) [38, 39, 49]. Однако следует подчеркнуть, что это только мнения, основанные в основном на наблюдениях и нескольких небольших РКИ, и что, в отличие от общей популяции, данные о безопасности такого лечения отсутствуют [89–91].Соответствующее увлажнение пациента — очень важная часть лечения, независимо от условий. Помимо посева мочи и крови, рекомендации включают базовые лабораторные анализы (общий анализ крови, электролиты, креатинин, параметры печени, профиль свертывания крови) и ультразвуковое сканирование, которое обычно выявляет расширение пиелокалицериновых систем и позволяет исключить другие причины симптомов (например, почечную). абсцесс, непроходимость мочеточника, другие инфекции брюшной полости).

    Таблица III

    Диагностика и лечение острого пиелонефрита (дозы для нормальной функции почек)

    Диагноз Симптомы + посев мочи:
    Лихорадка> 38 ° C, боль в пояснице, боли в скелете и суставах, тошнота / рвота с дизурией или без нее, полиурия
    ≥ 10 5 КОЕ / мл в образце мочи в середине потока
    Острый пиелонефрит легкой или средней степени тяжести Цефтриаксон 1 г каждые 24 часа
    Цефепим 1 г каждые 24 часа
    Амоксициллин с клавулановой кислотой 1.2 г каждые 12 ч
    Азтреонам 1 г каждые 8–12 ч
    Тяжелый острый пиелонефрит / иммуносупрессия / застой мочеиспускания Тикарциллин с клавулановой кислотой 3,1 г каждые 6 часов
    Пиперациллин с тазобактамом 3,375 г каждые 6 часов
    Меропенем 0,5 г каждые 8 ​​часов
    Эртапенем 1 г каждые 24 часа
    Дорипенем 1 г каждые 8 ​​часов
    9000 независимо от того, госпитализированы ли они, антибиотики следует вводить парентерально, по крайней мере, в течение первых 48 ч (до исчезновения лихорадки).Обычно лечение начинают эмпирически и проверяют после получения результатов теста на микробную чувствительность [1, 76]. Через 48 часов после исчезновения симптомов введение можно переключить на пероральный путь. Если лихорадка сохраняется более 48 ч, следует повторить посев крови и мочи, а также тщательно рассмотреть любые возможные причины неудачного лечения (периренальный абсцесс, литиаз, врожденные или приобретенные структурные изменения мочевыводящих путей) [38, 76].Антибактериальная терапия обычно продолжается в течение 10–14 дней, хотя ее оптимальная продолжительность никогда не устанавливалась.

    К сожалению, нет достаточных данных, чтобы рекомендовать конкретные схемы лечения беременных женщин. Чаще всего используются β-лактамные антибиотики, поскольку они относительно безопасны для плода (). Карбапенемы предназначены для лечения более тяжелых случаев, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Введение более токсичных агентов, таких как аминогликозиды (потенциальная нейро- и нефротоксичность для плода), допустимо только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери (т.е.ж., в опасных для жизни условиях) перевешивают потенциальный риск для будущего ребенка.

    Рецидивы пиелонефрита, наблюдаемые у 6–8% беременных, представляют серьезную проблему. В таких случаях в периоды без симптомов рекомендуется профилактическое лечение (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг перед сном) с посевом мочи в начале третьего триместра. Затем при обнаружении бактериурии профилактику заменяют регулярным лечением [56]. В вышеупомянутом проспективном исследовании Hill et al ., после успешного лечения пиелонефрита всем обследованным женщинам было назначено подавление мочеиспускания нитрофурантоином в дозе 100 мг в день с тщательным наблюдением [17]. Только 12 из них (2,7%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита, и все 12 оказались несовместимыми с подавлением антимикробными препаратами. Однако, опять же, этот режим не подтверждается данными, полученными в РКИ. Недавний анализ результатов рандомизированного исследования, в котором участвовали 200 беременных женщин, не показал превосходства профилактики нитрофурантоином в сочетании со стандартом лечения (тщательный бактериологический контроль и антибиотикотерапия при обнаружении бактериурии) над одним стандартом лечения [92].

    Проблемы будущего

    Из-за потенциального риска для матери и плода выявление и эффективное лечение ИМП остается важной клинической проблемой. Рекомендуется оценивать факторы риска ИМП во время беременности, имея в виду, что некоторые диагностические процедуры нецелесообразны и не рекомендуется проводить, например, уродинамические исследования [93]. К сожалению, в отличие от всего населения, доступные данные скудны, а руководящие принципы лечения были опубликованы несколько лет назад и в значительной степени основывались на мнениях.Разработка новых рекомендаций требует хорошо спланированных обширных исследований, которые ответят на все еще открытые вопросы относительно частоты скрининга и последующих обследований, целенаправленности профилактики, безопасности до сих пор недостаточно изученных или новых антибиотиков при беременности и выбора оптимального схемы лечения. По возможности следует избегать любого использования антибиотиков в первом триместре, так как это период органогенеза плода и развития нервной системы, с наибольшим риском тератогенного действия препаратов.

    Другая тревожная проблема, особенно с точки зрения безопасности плода, связанная с терапевтическими ограничениями, — это наблюдаемое быстрое развитие устойчивости к антибиотикам. В целом, это применимо к различным бактериальным патогенам во многих различных клинических условиях и становится одной из наиболее значительных угроз для здоровья населения в будущем. У грамотрицательных бацилл устойчивость связана с их способностью синтезировать β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), а также карбапенемазы.Быстрое распространение устойчивости связано с тем, что гены, кодирующие β-лактамазы и карбапенемазы (особенно типа KPC), локализуются на мобильных геномных элементах (плазмидах), которые легко переносятся внутри штамма и между различными штаммами бактерий, даже если бактерии не связаны друг с другом [94]. Внедрение новых диагностических методов с генетическим типированием может открыть новые возможности в этой области [95].

    Считается, что в настоящее время более половины из E.coli и более одной трети из Klebsiella являются ESBL +, что приводит к устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения [15, 78, 80]. Штаммы Enterobacteriaceae устойчивы ко всем β-лактамным и карбапенемным антибиотикам [94]. Другое часто наблюдаемое явление, известное уже несколько лет, — это устойчивость грамположительных кокков к метициллину, которая на практике часто приводит к множественной лекарственной устойчивости этих бактерий. Следует также помнить, что устойчивость бактерий к антибиотикам может различаться в зависимости от географического района, больницы и даже отделения больницы, и информация по этой теме может иметь решающее значение при принятии терапевтических решений.Несмотря на то, что диета во время беременности в целом не отличается [96], мы можем подумать о некоторых диетических подходах для изменения pH мочи в качестве профилактики ИМП у беременных.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматическая инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Eur J Clin Invest. 2008; 38 (Приложение 2): 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фаркаш Э., Винтрауб А.Ю., Сергиенко Р. и др.Острый дородовой пиелонефрит у беременных: критический анализ факторов риска и исходов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 162: 24–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gravett MG, Martin ET, Bernson JD и др. Серьезные и опасные для жизни инфекции, связанные с беременностью: возможности уменьшить глобальное бремя. Plos Med. 2012; 9: e1001324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med. 2002; 113: 5–13.[PubMed] [Google Scholar] 5. Mazor-Dray E, Levy A, Schlaeffer F, Sheiner E. Инфекция мочевыводящих путей матери: связана ли она независимо с неблагоприятным исходом беременности? J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 124–32. [PubMed] [Google Scholar] 6. Болтон М., Хорват Д. Д., Ли Б. и др. Ограничение внутриутробного развития является прямым следствием локализованного уропатогенного цистита у матери, вызванного Escherichia coli. Plos ONE. 2012; 7: 1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Jeyabalan A, Lain KY. Анатомические и функциональные изменения верхних мочевыводящих путей при беременности.Urol Clin North Am. 2007; 34: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джолли Дж. А., Wing DA. Пиелонефрит во время беременности: обновленная информация о вариантах лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2010; 70: 1643–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Thinkhamrop J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010; 22: 95–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дуайер П.Л., О’Рейли М. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002; 14: 537–43.[PubMed] [Google Scholar] 11. MacLean AB. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17: 273–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Duarte G, Marcolin AC, Quintana SM, Cavalli RC. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008; 30: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бахади А., Эль-Каббадж Д., Эльфазази Х. и др. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010; 21: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wagenlehner FM, Weidner W, Naber KG. Обновленная информация о неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин.Curr Opin Urol. 2009; 19: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 313–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD., Jr. Острый пиелонефрит во время беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенквист К., Дален-Нильссон И., Лидин-Янсон Г. и др. Бактериурия при беременности: частота и риск заражения. Am J Epidemiol. 1989; 129: 372–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Пасторе Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., младший. Предикторы инфекции мочевыводящих путей при первом дородовом посещении. Эпидемиология. 1999; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пасторе Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., мл. И др. Предикторы симптоматической инфекции мочевыводящих путей после 20 недель беременности. J Perinatol. 1999; 19: 488–93. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ковависарах Э., Вичаипрук М., Канджарахареутаи С. Факторы риска, связанные с бессимптомной бактериурией у беременных. J Med Assoc Thai.2009. 92: 606–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Турк М., Гоффе Б.С., Петерсдорф Р.Г. Бактериурия беременности. Отношение к социально-экономическим факторам. N Engl J Med. 1962; 266: 857–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1366–70. [PubMed] [Google Scholar] 24. Верани Дж. Р., Макги Л., Шраг С. Дж. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR. 2010; 59: 1–31.[PubMed] [Google Scholar] 25. McKenna DS, Matson S, Northern I. Колонизация половых путей стрептококками материнской группы B (GBS) в срок у женщин с бессимптомной бактериурией GBS. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2003; 11: 203–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Schrag SJ, Phil D, Zywicki S, et al. Стрептококковая инфекция группы В в эпоху антибиотикопрофилактики во время родов. N Engl J Med. 2000; 342: 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 18: CD000490. [PubMed] [Google Scholar] 28. Делзелл, Шиев Л.А., Хэндлер А. и др. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: ее связь с материнской заболеваемостью и перинатальным исходом. Am J Public Health. 1994; 84: 405–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Mittendorf R, Williams MA, Kass EH. Профилактика преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, связанных с бессимптомной бактериурией. Clin Infect Dis. 1992; 14: 927–32. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейнер Э., Мазор Э., Леви А.Бессимптомная бактериурия при беременности. J Matern Fetal Neonat Med. 2009; 22: 423–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ромеро Р., Оярзун Э., Мазор М. и др. Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Obstet Gynecol. 1989; 73: 576–82. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чен Ю.К., Чен С.Ф., Ли Х.С., Лин Х.С. Отсутствие повышенного риска неблагоприятных исходов беременности у женщин с инфекциями мочевыводящих путей: общенациональное популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2010. 89: 882–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. I. Одномерный и многомерный анализ. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 590–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. II. Показаны и самопроизвольные преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 35. Томсен А.С., Моруп Л., Брогард Хансен К.Удаление антибиотиков стрептококков группы B с мочой для предотвращения преждевременных родов. Ланцет. 1987; 1: 591–3. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adair CE, Kowalsky L, Quon H, et al. Факторы риска стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных: популяционное исследование случай-контроль. CMAJ. 2003. 169: 198–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Oddie S, Embleton ND, Северная неонатальная сеть Факторы риска для раннего неонатального стрептококкового сепсиса группы B: исследование случай-контроль.BMJ. 2002; 325: 308–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Информация о данных Adis. Стандартное лечение пиелонефрита при беременности включает парентеральное введение антибактериальных препаратов и внутривенное введение жидкости. Наркотики Ther Perspect. 2011; 27: 13–7. [Google Scholar] 39. Миллар Л.К., Кокс С.М. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Заражение Dis Clin North Am. 1997; 11: 13–26. [PubMed] [Google Scholar] 40. Каннингем Ф.Г., Лукас МДж. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Baillieres Clin Obstet Gynaecol.1994; 8: 353–73. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кокс С.М., Шелборн П., Мейсон Р. и др. Механизмы гемолиза и анемии, связанные с острым дородовым пиелонефритом. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 587–90. [PubMed] [Google Scholar] 42. Галайдова Л. Дисфункция легких при остром дородовом пиелонефрите и других инфекциях беременности. J Obstet Gynecol. 2010; 30: 654–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Линдхеймер М. Материнская инфекция и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 7–22. [PubMed] [Google Scholar] 44. Миттал П., Крыло DA. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Clin Perinatol. 2005. 32: 749–64. [PubMed] [Google Scholar] 45. Neal DE., Jr. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. Urol Clin North Am. 2008; 35: 13–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Gravett MG, Rubens CE, Nunes TM, Глобальный отчет GAPPS Review Group о преждевременных родах и мертворождении (2 из 7): наука об открытии. BMC Беременность и роды. 2010; 10 (Приложение 1): 1–26. S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. J Perinatal Med. 2003. 31: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бек С., Войдыла Д., Сэй Л. и др. Заболеваемость преждевременными родами во всем мире: систематический обзор материнской смертности и заболеваемости. Bull World Health Organ. 2010; 88: 31–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Торрес М., Моайеди С. Гинекологические и другие инфекции во время беременности. Emerg Med Clin N Am.2012; 30: 869–84. [PubMed] [Google Scholar] 50. Видмер З.М., Гюльмезоглу А.М., Миннини Л., Роганти А. Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CD000491. [PubMed] [Google Scholar] 51. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, et al. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов. Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009. 163: 978–85. [PubMed] [Google Scholar] 52. Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов.Мнение Комитета № 494. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1484–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина. Obstet Gynecol. 2013; 121: 306–13. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дафф П. Подбор антибиотиков в акушерстве; делать рентабельный выбор. Clin Obstet Gynecol. 2002; 45: 59–72. [PubMed] [Google Scholar] 55. Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Различные схемы антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD007855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Hooton TM. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности; 2011. UpToDate.com; обновлено. [Google Scholar] 57. Форна Ф., МакКоннелл М., Китабир Ф. Н. и др. Систематический обзор безопасности триметоприма / сульфаметоксазола для профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных женщин: значение для условий с ограниченными ресурсами. Обзоры СПИДа. 2006; 8: 24–36. [PubMed] [Google Scholar] 58. Берар А., Сантос Ф., Феррейра Э., Перро С.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. 2011. С. 113–32. www.intechopen.com 59. Nuchprayoon I, Sanpavat S, Nuchprayoon S. Мутация глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD) в Таиланде: G6PD Viangchan (871GA) является наиболее распространенным вариантом дефицита среди населения Таиланда. Hum Mutat. 2002; 19: 185–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лебштейн Р., Аддис А., Хо Е. и др. Исход беременности после гестационного воздействия фторхинолонов: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Антимикробные агенты Chemother.1998; 42: 1336–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Ларсен Х., Нильсен Г.Л., Шёнхейдер Х.С. и др. Исход родов после использования матерью фторхинолонов. В J противомикробных агентов. 2001; 18: 259–62. [PubMed] [Google Scholar] 62. Сантос Ф., Орайчи Д., Берард А. Распространенность и предикторы использования противоинфекционных препаратов во время беременности. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19: 418–27. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бар-Оз Б., Моретти М.Э., Боскович Р., О’Брайен Л., Корен. Безопасность хинолонов — метаанализ исходов беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. 143: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Даше Ж.С., Гилстрап ЛК. Использование антибиотиков при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999; 24: 617–29. [PubMed] [Google Scholar] 66. Мацейко AM, Schaeffer AJ. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Urol Clin North Am. 2007; 34: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 67. Källén BA, Otterblad Olausson P. Использование лекарственных препаратов матерями на ранних сроках беременности и сердечно-сосудистых дефектах у младенцев. Reprod Toxicol. 2003. 17: 255–6.[PubMed] [Google Scholar] 68. Эйнарсон А., Филлипс Э., Моуджи Ф. и др. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование применения кларитромицина при беременности. Am J Perinatol. 1998; 15: 523–5. [PubMed] [Google Scholar] 69. Cheizel AE, Rockenbauer M, Sorensen HT, Olsen J. Популяционное тератологическое исследование перорального лечения эритромицином во время беременности. Reprod Toxicol. 1999; 13: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Бар-Оз, Вебер-Шендорфер С., Барлин М. и др. Исходы беременности у женщин, получавших новые макролиды в первом триместре.Проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Drug Saf. 2012; 35: 589–98. [PubMed] [Google Scholar] 72. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детском возрасте после назначения антибиотиков беременным женщинам со спонтанными преждевременными родами: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE II. Ланцет. 2008; 372: 1319–27. [PubMed] [Google Scholar] 73. Маккивер TM, Льюис С.А., Смит С. и др. Важность пренатального воздействия на развитие аллергических заболеваний: когортное исследование новорожденных с использованием базы данных общей практики Уэст-Мидлендса.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 827–32. [PubMed] [Google Scholar] 74. Бедфорд Рассел АР, Марч Ш. Могли ли перинатальные антибиотики отсрочить последствия для здоровья младенца? BJOG. 2006. 113: 758–65. [PubMed] [Google Scholar] 75. Алгерт С.С., Боуэн Дж.Р., Лейн С.Л. и др. Воздействие на беременность и риск поступления астмы у детей в когорте родившихся населения. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: 836–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Николь Л.Е., Брэдли С., Колган Р. и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых.Clin Infect Dis. 2005. 40: 643–54. [PubMed] [Google Scholar] 77. Лин К., Фаджаро К., Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг бессимптомной бактериурии у взрослых: данные для повторного утверждения рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2008; 149: 43–7. W20–24. [PubMed] [Google Scholar] 78. McIsaac W, Carrol JC, Biringer A и др. Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2005; 27: 20–4. [PubMed] [Google Scholar] 79. Тугрул С., Орал О, Кумру П. и др.Оценка и важность бессимптомной бактериурии при беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005; 32: 237–40. [PubMed] [Google Scholar] 80. Ризви М., Хан Ф., Шукла и др. Растущая распространенность устойчивости к противомикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей во время беременности: необходимость изучения новых вариантов лечения. Врачи лаборатории J. 2011; 3: 98–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Kashanian J, Hakimian P, Blute M, Jr, et al. Нитрофурантоин: возвращение старого друга на волне растущего сопротивления.BJU Int. 2008. 102: 1634–7. [PubMed] [Google Scholar] 82. AshaPai KB, Rekha R, Sanjeev H, et al. Нитрофурантоин: альтернативная терапия неосложненных кист в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам. J Clin Diagn Res. 2011; 5: 964–6. [Google Scholar] 83. Аллен В.М., Юдин М.Х., Бушар С. и др. Комитет по инфекционным заболеваниям, Общество акушеров и гинекологов Канады. Лечение стрептококковой бактериурии группы B во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34: 482–6. [PubMed] [Google Scholar] 84.Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 485. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1019–28. [PubMed] [Google Scholar] 85. Harris RE, Gilstrap LC., 3-й цистит во время беременности: отдельная клиническая картина. Obstet Gynecol. 1981; 57: 578–80. [PubMed] [Google Scholar] 86. Gilstrap LC, 3-й, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28: 581–91. [PubMed] [Google Scholar] 87. Арчабальд К.Л., Фридман А., Рейкер К.А., Андерсон Б.Л.Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 406e1–4. [PubMed] [Google Scholar] 88. Лоуренс I. Амбулаторное лечение пиелонефрита во время беременности развивается. Emerg Med News. 2002; 24: 6. [Google Scholar] 89. Брукс AM, Гарите TJ. Клинические испытания амбулаторного лечения пиелонефрита у беременных. Заражение Dis Obstet Gynecol. 1995; 3: 50–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Millar LK. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель.Obstet Gynecol. 1999; 94: 683–4. [PubMed] [Google Scholar] 91. Миллар Л.К., Крыло DA, Пол Р.Х., Граймс Д.А. Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1995; 86: 560–4. [PubMed] [Google Scholar] 92. Schneeberger C, Geerling SE, Middleton P, Crowther CA. Вмешательства для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 11: CD009279. [PubMed] [Google Scholar] 93. Дыбовски Б., Брес-Невада Э., Радзишевский П. Номограмма давления-потока для женщин с симптомами нижних мочевыводящих путей.Arch Med Sci. 2014; 10: 752–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Карлет Дж., Ярлье В., Харбат и др. Готовы к миру без антибиотиков? Устойчивость к антибиотикам Pensières призывает к действию. Антимикробная защита от инфекций. 2012; 1: 1–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Сенковска А., Господарек Э., Каминска Д. Чувствительность к противомикробным препаратам и генетическое сходство ESBL-положительных штаммов Klebsiella pneumoniae. Arch Med Sci. 2012; 8: 993–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96.Бояр И., Овок А., Гуменюк Э., Фрончак А., Валецка И. Качество питания беременных женщин в Польше — макроэлементы. Arch Med Sci. 2014; 10: 361–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    старых и новых нерешенных диагностических и терапевтических проблем

    Arch Med Sci. 2015 16 марта; 11 (1): 67–77.

    , 1 , 2 и 1

    Joanna Matuszkiewicz-Rowińska

    1 Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша 2 Кафедра нефрологии и трансплантологии, Медицинский университет Белостока, Белосток, Польша

    Моника Величко

    1 Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

    1 Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней Варшавского медицинского университета, Варшава, Польша

    2 Кафедра нефрологии и трансплантологии, Белостокский медицинский университет, Белосток, Польша

    Автор, отвечающий за переписку. Автор, ответственный за переписку: Проф. Джоанна Матушкевич-Ровиньска, доктор медицинских наук, кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Независимая общественная центральная клиническая больница, ул. Банача 1, 02-097 Варшава, Польша. Телефон: +48 22 599 13 14, +48 22 599 26 58, факс: +48 22 599 16 58. Электронная почта: [email protected]

    Получено 10 июня 2013 г .; Пересмотрено 18 июля 2013 г .; Принято 23 сентября 2013 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Непортированная лицензия, разрешающая любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин и представляют собой серьезную терапевтическую проблему, поскольку высок риск серьезных осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Беременность — это состояние, связанное с физиологическими, структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, которые способствуют восходящим инфекциям из уретры.В отличие от населения в целом, все беременные женщины должны проходить скрининг на бактериурию с посевом мочи, а бессимптомная бактериурия должна лечиться в каждом диагностированном случае, поскольку это важный фактор риска пиелонефрита в этой популяции. Выбранный антибиотик должен иметь хороший профиль безопасности для матери и плода. В этой статье рассматриваются современные принципы диагностики и лечения ИМП у беременных, а также выявляются и обсуждаются основные проблемы и противоречия.

    Ключевые слова: беременность, бессимптомная бактериурия, острый цистит, острый пиелонефрит

    Введение

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у беременных женщин продолжают представлять клиническую проблему и серьезную проблему для врачей.Хотя частота бактериурии в этой популяции лишь немного выше, чем у небеременных женщин, ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны. Существует гораздо более высокий риск (до 40%) прогрессирования пиелонефрита и, возможно, повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела новорожденных при рождении [1–6]. Это связано с глубокими структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, характерными для беременности. Примерно у 80% беременных наблюдается расширение мочевыводящих путей в сочетании с небольшим гидронефрозом, частично вызванное снижением тонуса гладких мышц с замедлением перистальтики мочеточника, а частично расслаблением сфинктера уретры.Это может быть связано с высоким уровнем циркулирующего прогестерона [1, 7]. Одновременно увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь, увеличивая внутрипузырное давление, что может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и задержке мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, что обычно наблюдается у беременных женщин. Застой мочи и нарушение физиологического антирефлюксного механизма создают условия, благоприятные для роста бактерий и восходящей инфекции. Дополнительные предрасполагающие факторы включают специфические для беременности биохимические изменения в моче с повышенным содержанием глюкозы, аминокислот и продуктов распада гормонов, которые увеличивают pH мочи [7, 8].

    Как и у небеременных женщин, ИМП у беременных классифицируются либо как бессимптомная бактериурия (БАС), когда инфекция ограничивается ростом бактерий в моче, либо как симптоматические инфекции (острый цистит, острый пиелонефрит), когда бактерии проникают в мочевыводящие пути. ткани тракта, вызывая воспалительную реакцию. ИМП во время беременности по определению считаются сложными инфекциями и требуют особого диагностического подхода и лечения.

    Эпидемиология и факторы риска

    Инфекции мочевыводящих путей остаются одними из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности.По оценкам, распространенность ASB колеблется от 2% до 10–13%, как и у небеременных женщин [9–13]. Данные об остром цистите у беременных немногочисленны; по имеющимся исследованиям наблюдается в 1–4% [11, 14, 15]. Распространенность острого пиелонефрита в большинстве сообщений колеблется от 0,5% до 2% беременностей [1, 8, 16, 17].

    Многие женщины заболевают бактериурией до беременности [18, 19]. Большой ретроспективный анализ с моделированием логистической регрессии, охвативший 8037 женщин из Северной Каролины, показал, что двумя наиболее сильными предикторами бактериурии при пренатальном уходе в начале пренатального ухода были: ИМП до начала дородового ухода (OR = 2.5, 95% ДИ: 0,6–9,8 для белых и OR = 8,8, 95% ДИ: 3,8–20,3 для чернокожих) и история ИМП до беременности (OR = 2,1, 95% ДИ: 1,4–3,2) [19 ]. Во втором анализе было обнаружено, что предшествующая антенатальная ИМП является самым сильным предиктором пиелонефрита после 20 недель беременности (OR = 5,3, 95% CI: 2,6–11,0) [20]. Другими предполагаемыми факторами риска ИМП во время беременности являются более низкий социально-экономический статус, сексуальная активность, пожилой возраст, множественность, анатомические аномалии мочевыводящих путей, серповидно-клеточная анемия и диабет, хотя значимость некоторых из них (возраст, половая принадлежность или серповидно-клеточная характеристика) остается важной. предмет разногласий [1, 10, 21–23].

    Микробиология

    Возбудители инфекций во время беременности аналогичны патогенам в общей популяции. Большинство инфекций вызывается Enterobacteriaceae , обычно обнаруживаемыми в желудочно-кишечном тракте, при этом Escherichia coli ответственны за 63–85% случаев, а среди остальных: Klebsiella pneumoniae (∼8%), коагулазо-отрицательные Staphylococcus (до 15%), S. aureus, (до 8%) и стрептококки группы B (GBS) (2–7%) [16, 17, 24–26].

    Последствия инфекции мочевыводящих путей во время беременности

    Бессимптомная бактериурия

    Единственным серьезным материнским последствием нелеченого БАС у беременных женщин является значительный риск острого пиелонефрита на поздних сроках беременности (30–40% по сравнению с 3–4% у пролеченных пациенток. ) [27].

    Результаты исследований перинатальных исходов нелеченых БАС противоречивы. Хотя некоторые из них продемонстрировали связь ASB у беременных матерей с риском преждевременных родов и / или пониженной массы тела при рождении, некоторые другие исследования не смогли доказать эту связь [28–32].Метаанализ Кокрановской библиотеки показал, что лечение антибиотиками было эффективным в снижении частоты рождения детей с низкой массой тела, но не преждевременных родов [27]. Тем не менее, авторы подчеркнули низкое методологическое качество имеющихся исследований, их различный дизайн, отсутствие достаточной информации о методах рандомизации, различных используемых определениях, низкую статистическую мощность и некоторые существенные погрешности, призывая к осторожности в выводах. Хороший пример этих проблем представлен Кардиффским исследованием рождаемости [33].В проспективно изученной большой когорте из 25 844 беременностей несколько демографических, социальных и медицинских факторов (включая бактериурию) были в значительной степени связаны с преждевременными родами в первоначальных однофакторных анализах. Однако после внесения поправок на другие медицинские факторы бактериурия сохранила связь только пограничного значения, а после дальнейшей корректировки с учетом демографических и социальных факторов эта связь полностью исчезла. Результаты второго анализа той же когорты, направленные на сравнение ассоциаций изучаемых факторов со спонтанными и спонтанными факторами.указывают на преждевременные роды, еще более интересны [34]. Два отдельных анализа множественной логистической регрессии показали, что спонтанные и показанные преждевременные роды имеют разные общие профили факторов риска, и только последний из них был связан с бактериурией. Авторы пришли к выводу, что ASB, если он не прогрессирует до симптоматической ИМП, не связан с преждевременными родами.

    Материнская бактериурия GBS у беременной женщины считается маркером колонизации половых путей этим организмом, что представляет значительный риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и раннего начала тяжелой неонатальной инфекции [1, 24, 26, 35– 37].

    Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей

    Около 15–20% женщин с пиелонефритом страдают бактериемией [8, 17]. У них могут развиваться различные осложнения, такие как острое повреждение почек, анемия, гипертония, преэклампсия, сепсис и септический шок, гемолиз, тромбоцитопения и острый респираторный дистресс-синдром, особенно если лечение начато слишком поздно [17, 27, 38–44]. Хотя эти ассоциации не всегда оказывались причинными, большинство осложнений, по-видимому, связано с повреждением почек или других тканей, вызванным бактериальными эндотоксинами, и системным воспалительным ответом с повреждением эндотелия [42, 45].

    Ряд обсервационных исследований продемонстрировали взаимосвязь между симптоматической ИМП у матери и риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [28–30, 46]. Частота преждевременных родов у женщин с острым пиелонефритом значительно выше, чем у женщин, не страдающих этим осложнением, и пиелонефрит, по-видимому, является важным независимым фактором риска родоразрешения до 37 недель беременности [2, 5, 47]. Однако, опять же, существенная неоднородность между этими исследованиями вместе со многими возможными ошибками затрудняет определение общего вклада ИМП в преждевременные роды [48].Редкое, но серьезное осложнение — передача инфекции новорожденному [49]. Очень часто инфекция, передаваемая через родовые пути, происходит из сильно колонизированных родовых путей, обычно с СГБ [26].

    Безопасность противомикробного лечения

    Практически все противомикробные препараты проникают через плаценту, а некоторые из них могут оказывать тератогенное действие. К общепринятым антибиотикам, используемым при лечении ИМП во время беременности, независимо от ее периода, относятся производные пенициллина и цефалоспоринов, особенно с низкой способностью связываться с белками (например, цефалексин), все из категории B FDA по беременности () [50].

    Таблица I

    Категории лекарств при беременности Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)

    Антибиотик Категория риска FDA Антибиотик Категория риска FDA
    Amo триметопрю / сульфаметоксазол С
    Цефалоспориных В Ципрофлоксацине С
    пиперациллина / тазобактами В левофлоксацине С
    Даптомицином В имипень / циластатин С
    Азитромицином В Линезолиде С
    эритромицина В Кларитромицине С
    Меропень В спирамицине С
    Клиндамицином B Гентамицин C
    Нитрофурантоин B Амикацин D
    Ванкомицин iv . B Тобрамицин D
    Метронидазол iv . B Нетилмицин D
    Триметоприм C Тетрациклины D

    Нитрофурантоин и триметоксазол следует избегать в первую очередь из-за риска возникновения фетрофурантоина и триметоприма в связи с риском фетоприма / триметоприма исследования по этому вопросу дают несколько противоречивые результаты [1, 51–53].Согласно крупному американскому популяционному исследованию профилактики врожденных дефектов, использование сульфонамидов и нитрофурантоина матерями (за 1 месяц до беременности и до конца первого триместра) было связано с более серьезными дефектами, чем любые другие классы антибактериальных препаратов [51]. Однако это исследование подверглось критике за несколько существенных ограничений, включая систематическую ошибку воспоминаний (женщин спрашивали об использовании антибиотиков после беременности, и это не было подтверждено медицинскими записями), невозможность определить, был ли врожденный дефект вызван самим антибиотиком, инфекция для какой антибиотик был прописан, или другие мешающие факторы.Двумя годами позже Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов, обобщая имеющиеся данные о взаимосвязи между пренатальным воздействием противомикробных препаратов и врожденными дефектами, пришел к выводу, что: 1) «При выборе антибиотика для истинной инфекции во время в первом триместре беременности (то есть во время органогенеза) медицинские работники должны рассмотреть и обсудить с пациентами преимущества, а также потенциальные неизвестные риски тератогенеза и нежелательных реакций матери; 2) «Назначение сульфаниламидов или нитрофурантоина в первом триместре по-прежнему считается целесообразным, когда нет других подходящих альтернативных антибиотиков»; 3) «Беременным женщинам нельзя отказывать в надлежащем лечении инфекций, потому что невылеченные инфекции обычно могут привести к серьезным осложнениям у матери и плода» [52].Недавно Nordeng и др. . опубликовали результаты крупного популяционного когортного исследования с использованием Норвежской базы данных рецептов, связанных с данными о всех живорожденных, мертворожденных и искусственных абортах после 12 недель беременности из Медицинского регистра родившихся в Норвегии [53]. Из 180 120 беременностей в период с 2004 по 2008 год 1334 женщины выполнили рецепты на нитрофурантоин в первом триместре. Авторы обнаружили, что прием нитрофурантоина в течение первого триместра не был связан с повышенным риском серьезных пороков развития (OR = 0.79, 95% ДИ: 0,51–1,23) или более высокие показатели мертворождения, неонатальной смертности, низкой массы тела при рождении или преждевременных родов.

    Во втором и третьем триместре триметоприм / сульфаметоксазол и нитрофурантоин хорошо переносятся и некоторыми считаются даже препаратами первой линии, за исключением последней недели перед родами, когда они могут усиливать желтуху новорожденных и предрасполагать к ядерной желтухе [1, 10, 51 –55]. То же самое касается других противомикробных препаратов с очень высоким связыванием с белками (например, цефтриаксона), поскольку они могут вытеснять билирубин из белков плазмы.Следует также помнить, что триметоприм (категория беременности C FDA) является антагонистом фолиевой кислоты; таким образом, во время лечения требуется дополнительный прием этого препарата и мониторинг его концентрации в сыворотке [56, 57]. Нитрофурантоин теоретически может быть связан с риском гемолитической анемии плода или новорожденного, если у матери наблюдается дефицит глюкозо-6-фосфата, и, хотя об этом осложнении во время беременности не сообщалось, препарат следует применять с осторожностью, особенно в районах распространенности заболевания. [10, 58, 59].

    Использование фторхинолонов (категория беременности C FDA) по существу противопоказано на протяжении всей беременности, поскольку нарушения развития хрящевой ткани плода были зарегистрированы у экспериментальных животных, хотя и не в исследованиях на людях [27, 60–63]. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании 200 беременных женщин, подвергшихся воздействию фторхинолонов, сравнивались с 200 женщинами, подвергавшимися нетератогенным, неэмбриотоксическим антимикробным препаратам, с сопоставлением по показаниям, продолжительности терапии (~ 3 дня) и триместру воздействия [60]. Частота серьезных врожденных пороков развития не различалась между группой, получавшей хинолоны в первом триместре, и контрольной группой (2.2% против 2,6%; RR = 0,85; 95% ДИ: 0,21–3,49) и находился в пределах ожидаемого нормального диапазона (1–5%). Системный обзор проспективных контролируемых исследований показал, что использование фторхинолонов в течение первого триместра беременности, по-видимому, не связано с повышенным риском серьезных пороков развития, выявленных после родов, мертворождений, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении [64]. Очевидно, необходимы дополнительные данные, чтобы установить безопасность фторхинолонов при беременности, прежде чем их можно будет регулярно назначать.Однако в некоторых случаях осложненных симптоматических ИМП, резистентных к другим антибиотикам, их преимущества могут перевешивать риски [60].

    Гентамицин и другие аминогликозиды относятся к категории D FDA при беременности из-за их потенциальной нефро- и нейротоксичности (повреждение восьмого нерва) для плода [1, 65, 66]. Тетрациклины приводят к обесцвечиванию временных зубов, если их вводить после 5 месяцев беременности [65, 66]. FDA отнесло макролиды к категории беременных C. Хотя эти препараты используются при беременности относительно часто, данные об их эмбриотоксичности и тератогенности ограничены.Более ранние сообщения предполагали связь между пренатальным воздействием макролидов и врожденными пороками сердца или стенозом привратника, тогда как результаты некоторых недавних исследований довольно обнадеживают [51, 67–71]. Первое проспективное контролируемое многоцентровое исследование воздействия кларитромицина на ранних сроках беременности показало, что этот агент не увеличивает риск пороков развития плода выше ожидаемых 1–3% [68]. Тем не менее, частота самопроизвольных абортов у подвергшихся воздействию женщин была в два раза выше (14% против 7%).контрольной группе, и хотя он все еще оставался в пределах ожидаемого исходного уровня, нельзя исключать возможность того, что это могло быть результатом недиагностированного порока развития плода. Никакого значительного тератогенного эффекта эритромицина не было выявлено в венгерском исследовании «случай-контроль», национальном регистре случаев с врожденными аномалиями [69]. Основными ограничениями этого набора данных были: относительно низкая частота ответа, ретроспективный сбор данных (систематическая ошибка отзыва), невозможность исключить влияние других препаратов и ограничение исследования вторым и третьим триместрами.Однако в большом проспективном обсервационном исследовании, проведенном с участием 511 женщин, принимавших макролиды в течение первого триместра, Bar-Oz et al . не наблюдали значимой разницы в частоте серьезных врожденных пороков развития между исследуемой группой и группой сравнения [70]. Недавно Lin et al . сравнили пренатальное использование макролидов эритромицина и неэритромицина матерями 4132 младенцев с врожденным пороком сердца и 735 — с пилорическим стенозом и матерями 6952 младенцев без каких-либо пороков развития, которые служили контрольной группой [71].При логистическом регрессионном анализе они не обнаружили связи между воздействием препаратов и повышенным риском обоих типов врожденных дефектов. Опять же, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку возможности исследования были ограничены и, как подчеркивают авторы, можно было упустить скромные ассоциации. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, прежде чем макролиды станут широко использоваться. До тех пор эту группу антибиотиков следует использовать для лечения серьезных или опасных для жизни состояний, не поддающихся стандартной антибактериальной терапии.

    Интересные результаты были получены в ходе исследования детей ORACLE II, в котором оценивались долгосрочные исходы для 3190 детей, рожденных женщинами, получавшими антибиотики, по сравнению с плацебо при угрозе преждевременных родов с неповрежденными плодными оболочками [72]. В ходе исследования была запрошена информация о последующем наблюдении за детьми в возрасте 7 лет в Великобритании с использованием почтового опроса родителей. Авторы обнаружили, что воздействие эритромицина или амоксициллина-клавуланата значительно увеличивало количество детей с различными функциональными нарушениями и церебральным параличом по сравнению с плацебо (OR = 1.42, 95% ДИ: 0,68–2,98 и OR = 1,22, 95% ДИ: 0,57–2,62 соответственно). Риск был наибольшим при одновременном назначении обоих антибиотиков по сравнению с двойным плацебо (OR = 2,91, 95% ДИ: 1,50–5,65). Причина этой неврологической дисфункции неясна, но она может быть результатом субклинической перинатальной инфекции, а также прямым воздействием антибиотиков на мозг плода или церебральный кровоток. В качестве альтернативы антибиотик мог отрицательно повлиять на микробную колонизацию новорожденных детей с долгосрочными последствиями.Есть некоторые предположения, что антибиотики изменяют иммунную толерантность, изменяя флору кишечника плода, что способствует значительному увеличению заболеваемости астмой, аллергией, аутоиммунными заболеваниями, аутизмом, СДВГ и другими хроническими состояниями [73–75]. Главный вывод из всех этих интересных исследований состоит в том, что мы должны быть очень осторожны при назначении антибиотиков беременным женщинам при отсутствии доказанной пользы (например, спонтанные преждевременные роды с неповрежденными плодными оболочками), в то время как в ситуациях, явно связанных с повышенным риском материнского, плода и неонатальная смерть (e.грамм. клинические признаки хориоамнионита) необходима противомикробная терапия.

    Диагностика и лечение различных клинических форм инфекции мочевыводящих путей

    Критерии диагностики и лечения ИМП более строгие по сравнению с общей популяцией, поскольку потенциальные риски касаются не только будущей матери, но и ее будущего ребенка.

    Бессимптомная бактериурия

    Скрининговые тесты

    Учитывая доказательства того, что эффективная противомикробная терапия ASB во время беременности значительно снижает риск пиелонефрита и, возможно, также неблагоприятных исходов для плода, стал необходим рутинный скрининг на наличие клинически значимой бактериурии у всех беременных женщин. .Посев мочи остается самым надежным тестом, позволяющим диагностировать ASB. Согласно рекомендациям, разработанным IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний), значительная бактериурия у бессимптомных женщин определяется как бактериальная монокультура в количестве ≥ 10 5 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл в двух последовательных промежуточных очистках. — образцы мочи или ≥ 10 2 КОЕ / мл в моче, полученной при однократной катетеризации мочевого пузыря [76]. Тем не менее, по практическим и экономическим причинам руководство по стандартному скринингу во время беременности допускает однократный посев мочи, взятый между 12 и 16 неделями или при первом дородовом посещении (если позже), хотя вероятность того, что у женщины истинная бактериурия, составляет только 80%. (против.95% с исходными критериями) [9, 77]. Из-за высокого уровня ложноположительных результатов в некоторых центрах женщин с положительным посевом мочи просят вернуться в течение 1 недели для второго анализа, чтобы избежать ненужного лечения [11].

    Остается без ответа вопрос: следует ли женщинам, у которых при первом обследовании не было выявлено АСБ, проходить дополнительный скрининг на более поздних сроках беременности? На сегодняшний день повторные тесты рекомендованы только женщинам из группы высокого риска (с диабетом, серповидноклеточной анемией, иммунологическими дефектами, аномалиями мочевыводящих путей или рецидивирующими инфекциями в анамнезе до беременности) [2, 38].Однако более поздние отчеты предполагают, что повторение посева мочи в каждом триместре повышает частоту выявления ASB [78, 79]. McIsaac и др. . изучили 1050 женщин, которым проводили последовательные посевы мочи до 20-й недели, 28-й и 36-й недели [78]. Выявлено 49 случаев БАС (распространенность 4,7%). Авторы продемонстрировали, что основание диагноза на одном посеве мочи до 20 недель беременности оставляет более половины случаев ASB недиагностированными, начиная с 40 лет.8% диагнозов были поставлены после первого посева против 63,3% после второго и 87,8% после третьего посева. В гораздо меньшем по размеру турецком исследовании распределение распространенности БАС в первом, втором и третьем триместрах составило 0,9%, 1,83% и 5,6% соответственно [79]. Это говорит о том, что у многих женщин без бактериурии при первоначальном обследовании в первом триместре может развиться бактериурия в более поздних триместрах. Авторы этих исследований пришли к выводу, что было бы целесообразно проверять беременных женщин на бактериурию также во втором и третьем триместрах [78, 79].Однако до тех пор, пока не будут доступны крупные проспективные рандомизированные клинические испытания (РКИ) и не будет обнаружена явная польза от этого рутинного дополнительного скрининга, нельзя давать никаких рекомендаций за или против него.

    Лечение

    Наличие ASB у беременной женщины является абсолютным показанием для начала лечения. Преимущества такой стратегии с последующим бактериологическим наблюдением были обобщены Smaill и Vazquez для Кокрановской библиотеки на основе результатов 14 РКИ с участием 2302 беременных женщин с ASB, в которых эффекты различных антибиотиков, вводимых в течение разной продолжительности. сравнивали с группами плацебо или нелеченых [27].Анализ 5 из этих испытаний, включающих 820 беременностей, показал, что антибиотики эффективно устраняют ASB (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48). В том же обзоре авторы представляют результаты другого анализа, который включал 11 испытаний и 1955 беременностей, которые продемонстрировали, что лечение антибиотиками ASB может снизить частоту пиелонефрита на 52–86% (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48. ).

    Лечение АСБ у беременных состоит из краткосрочной, обычно 5-7 дней, пероральной антибиотикотерапии [76].Основные принципы управления представлены в. Перед лицом быстро развивающейся устойчивости к антибиотикам в настоящее время считается, что лечение должно основываться на тестировании на чувствительность микробов. В последнее время все больше авторов полагают, что разумным препаратом первого выбора во втором и третьем триместре беременности является старый и почти забытый нитрофурантоин [80–82]. Как показали самые последние исследования, нитрофурантоин активен против почти 90% из штаммов E. coli , выделенных из мочи, включая 89% штаммов, продуцирующих β-лактамазу расширенного спектра (БЛРС) [81, 82].Кашанян и др. . провели ретроспективный анализ лекарственной устойчивости бактерий, культивированных из образцов мочи в одной больнице Нью-Йорка в 2003–2007 гг. [81]. Из 10 417 культур, в которых был достигнут рост E. coli , 95,6% были чувствительны к нитрофурантоину со средней степенью устойчивости 2,3%, что значительно ниже, чем у ципрофлоксацина, левофлоксацина и триметоприма / сульфаметоксазола (24,2%, 24 % и 29% соответственно). Однократная доза 3 γ фосфомицина также имеет низкий уровень резистентности у E.coli и, по-видимому, эффективен у небеременных женщин, но имеется ограниченный опыт использования этого режима во время беременности, и до тех пор, пока не появятся дополнительные данные, его не следует назначать [50].

    Таблица II

    Диагностика и лечение бессимптомной бактериурии (ASB) и острого цистита / уретрита (дозы для нормальной функции почек)

    Бессимптомная бактериурия Острый цистит
    Проверка (обязательная) 1 st дородовое посещение или 12–16 HBD
    Лечение первой линии Амоксициллин 500 мг каждые 8–12 ч — в течение 3–7 дней В течение 7 дней
    Цефалексин 500 мг каждые 12/6 ч — в течение 3–7 дней В течение 7 дней
    FDA кат.B Амоксициллин / клавулановая кислота 500 мг каждые 12 ч — в течение 3-7 дней В течение 7 дней
    Нитрофурантоин 100 мг каждые 12 ч — в течение 5-7 дней * В течение 7 дней
    Цефуроксим 250 мг каждые 12 ч — в течение 3–7 дней В течение 7 дней
    Цефподоксим 100 мг каждые 12 ч
    FDA кат. C Триметоприм с сульфаметоксазолом 960 мг каждые 12 часов в течение 5 дней В течение 7 дней

    Женщин с СГБ, выделенным из мочи на любом этапе беременности, следует лечить в соответствии с CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) рекомендации, пересмотренные в 2010 г. и одобренные ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) и AAP (Американская академия педиатрии) [24].У бессимптомных женщин с количеством колоний в моче <100 000 КОЕ / мл противомикробные препараты не рекомендуются до внутриутробного периода, поскольку такое лечение неэффективно для устранения носительства СГБ или профилактики неонатальных заболеваний и может вызвать неблагоприятные последствия. Симптоматические ИМП или СГБ-значимый БАС следует лечить в соответствии с действующими стандартами ведения беременных [25, 77]. Все они (независимо от уровня КОЕ / мл) во время родов или разрыва плодных оболочек должны получать соответствующие внутривенные антибиотики для профилактики раннего неонатального СГБ и не нуждаются в повторном скрининге с помощью посева из половых органов или мочевыводящих путей. в третьем триместре, поскольку предполагается, что они колонизированы GBS [24, 83, 84].Такой же подход рекомендуется для женщин, у которых ранее был младенец с инвазивным СГБ. Все остальные пациенты должны быть обследованы на сроках 35–37 недель беременности на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS [24, 84].

    Последующие посевы мочи

    Все беременные с БАС должны проходить периодический скрининг после терапии, так как у одной трети из них наблюдается рецидив инфекции [58, 76]. Контрольные посевы следует собирать через 1-2 недели после лечения, а затем повторять один раз в месяц [58, 76].В случае стойкой или рецидивирующей бактериурии рекомендуется более длительная антибактериальная терапия с использованием того же агента (например, 7 дней вместо 3 дней) или другого препарата первой линии. Последующие курсы лечения проводятся до тех пор, пока количество бактерий не упадет до незначительного уровня [56]. Если бактериурия сохраняется, несмотря на повторные курсы терапии, а также у женщин с дополнительными факторами риска (например, иммуносупрессия, диабет, серповидноклеточная анемия, нейрогенный мочевой пузырь) или рецидивирующими / персистирующими ИМП до беременности, следует рассмотреть возможность антимикробной профилактики [10, 56].Пациентам с рецидивами, связанными с сексуальной активностью, может быть предложена посткоитальная профилактика однократной дозой антибиотика (например, нитрофурантоин 50–100 мг p.o . Или цефалексин 250-500 мг p.o .) Посткоитально [56, 85]. Остальным женщинам можно давать небольшие дозы антибактериальных средств (например, нитрофурантоин 50–100 мг вечером) до конца беременности. В этой группе контрольный посев мочи проводится только в начале третьего триместра. В случае выраженной бактериурии профилактические дозы следует заменить другим курсом противомикробных препаратов на основе анализа чувствительности [56].

    Цистит / уретрит

    Диагноз

    Диагноз ставится на основании симптомов (мутная моча, дизурия, частота, срочность, боль в животе или надлобковой области) и наличия даже небольшого количества бактериальных колоний (≥ 10 2 — 10 3 КОЕ / мл) [56].

    Ведение

    В большинстве случаев ИМП нижних отделов мочевого пузыря лечение аналогично лечению, используемому при ASB (), и должно проводиться в соответствии с тестами на чувствительность к противомикробным препаратам. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но обычно рекомендуются более длительные курсы (5–7 дней) [12, 55, 58, 86].Контрольные посевы мочи рекомендуется проводить через 1-2 недели после лечения, а затем один раз в месяц. У женщин, получающих хроническую иммуносупрессию, следует придерживаться тактики лечения, описанной в разделе, посвященном ASB. У женщин с рецидивирующим острым циститом рекомендуется антимикробное подавление мочеиспускания, основанное на ежедневном применении небольшой дозы антибактериального препарата в бессимптомный период или, в случае очевидной связи заболевания с сексуальной активностью, только после полового акта (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг) [56, 85].

    Острый пиелонефрит

    Острый пиелонефрит чаще всего встречается на поздних сроках беременности, причем 80–90% случаев приходится на второй и третий триместры [16, 17, 29, 38, 87]. Обычно это следствие недиагностированной или неправильно пролеченной ИМП нижних отделов мочевыводящих путей или осложнение 30-40% случаев нелеченого БАС [8]. Общая заболеваемость пиелонефритом достигает 2% от всех беременностей (по сравнению с <1% в общей популяции [2, 8]. Помимо ASB, другие факторы риска острого пиелонефрита включают: возраст матери, недоношенность, серповидноклеточную анемию, диабет, нефролитиаз, употребление запрещенных наркотиков, пиелонефрит в анамнезе и дефекты мочевыводящих путей матери [2, 8, 24, 58].

    Клиническая картина типична и включает боль в пояснице, лихорадку> 38 ° C, озноб, тошноту, рвоту и болезненность реберно-позвоночного угла, тогда как симптомы дизурии встречаются реже. Почти каждая пятая беременная с пиелонефритом на момент постановки диагноза имеет сепсис [3, 8, 17, 40]. Хилл и др. . среди 32 282 беременных, поступивших в дородовую клинику за 2 года исследования, выявлено 440 случаев пиелонефрита [17]. Осложнения включали: анемию (23%), сепсис (17%), преходящую почечную дисфункцию (2%) и легочную недостаточность (7%).Число преждевременных родов и новорожденных, имеющих малый для гестационного возраста возраст, не увеличилось по сравнению с ожидаемыми показателями в этой больнице.

    Менеджмент

    Основные принципы менеджмента представлены в. Согласно рекомендациям IDSA 2005 г., все предполагаемые случаи пиелонефрита должны быть госпитализированы, по крайней мере, на первые 48 часов лечения [76]. Однако некоторые авторы считают, что в тщательно отобранных случаях, когда может быть поставлен точный диагноз пиелонефрита и возможно строгое медицинское наблюдение, может быть предпринято амбулаторное лечение [38, 88, 89].Это происходит в основном у молодых, ранее здоровых женщин до 24 недель беременности и без серьезных симптомов, таких как высокая температура с ознобом, постоянная рвота, значительное обезвоживание или клинические признаки сепсиса (тахикардия, тахипноэ или гипотония) [38, 39, 49]. Однако следует подчеркнуть, что это только мнения, основанные в основном на наблюдениях и нескольких небольших РКИ, и что, в отличие от общей популяции, данные о безопасности такого лечения отсутствуют [89–91].Соответствующее увлажнение пациента — очень важная часть лечения, независимо от условий. Помимо посева мочи и крови, рекомендации включают базовые лабораторные анализы (общий анализ крови, электролиты, креатинин, параметры печени, профиль свертывания крови) и ультразвуковое сканирование, которое обычно выявляет расширение пиелокалицериновых систем и позволяет исключить другие причины симптомов (например, почечную). абсцесс, непроходимость мочеточника, другие инфекции брюшной полости).

    Таблица III

    Диагностика и лечение острого пиелонефрита (дозы для нормальной функции почек)

    Диагноз Симптомы + посев мочи:
    Лихорадка> 38 ° C, боль в пояснице, боли в скелете и суставах, тошнота / рвота с дизурией или без нее, полиурия
    ≥ 10 5 КОЕ / мл в образце мочи в середине потока
    Острый пиелонефрит легкой или средней степени тяжести Цефтриаксон 1 г каждые 24 часа
    Цефепим 1 г каждые 24 часа
    Амоксициллин с клавулановой кислотой 1.2 г каждые 12 ч
    Азтреонам 1 г каждые 8–12 ч
    Тяжелый острый пиелонефрит / иммуносупрессия / застой мочеиспускания Тикарциллин с клавулановой кислотой 3,1 г каждые 6 часов
    Пиперациллин с тазобактамом 3,375 г каждые 6 часов
    Меропенем 0,5 г каждые 8 ​​часов
    Эртапенем 1 г каждые 24 часа
    Дорипенем 1 г каждые 8 ​​часов
    9000 независимо от того, госпитализированы ли они, антибиотики следует вводить парентерально, по крайней мере, в течение первых 48 ч (до исчезновения лихорадки).Обычно лечение начинают эмпирически и проверяют после получения результатов теста на микробную чувствительность [1, 76]. Через 48 часов после исчезновения симптомов введение можно переключить на пероральный путь. Если лихорадка сохраняется более 48 ч, следует повторить посев крови и мочи, а также тщательно рассмотреть любые возможные причины неудачного лечения (периренальный абсцесс, литиаз, врожденные или приобретенные структурные изменения мочевыводящих путей) [38, 76].Антибактериальная терапия обычно продолжается в течение 10–14 дней, хотя ее оптимальная продолжительность никогда не устанавливалась.

    К сожалению, нет достаточных данных, чтобы рекомендовать конкретные схемы лечения беременных женщин. Чаще всего используются β-лактамные антибиотики, поскольку они относительно безопасны для плода (). Карбапенемы предназначены для лечения более тяжелых случаев, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Введение более токсичных агентов, таких как аминогликозиды (потенциальная нейро- и нефротоксичность для плода), допустимо только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери (т.е.ж., в опасных для жизни условиях) перевешивают потенциальный риск для будущего ребенка.

    Рецидивы пиелонефрита, наблюдаемые у 6–8% беременных, представляют серьезную проблему. В таких случаях в периоды без симптомов рекомендуется профилактическое лечение (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг перед сном) с посевом мочи в начале третьего триместра. Затем при обнаружении бактериурии профилактику заменяют регулярным лечением [56]. В вышеупомянутом проспективном исследовании Hill et al ., после успешного лечения пиелонефрита всем обследованным женщинам было назначено подавление мочеиспускания нитрофурантоином в дозе 100 мг в день с тщательным наблюдением [17]. Только 12 из них (2,7%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита, и все 12 оказались несовместимыми с подавлением антимикробными препаратами. Однако, опять же, этот режим не подтверждается данными, полученными в РКИ. Недавний анализ результатов рандомизированного исследования, в котором участвовали 200 беременных женщин, не показал превосходства профилактики нитрофурантоином в сочетании со стандартом лечения (тщательный бактериологический контроль и антибиотикотерапия при обнаружении бактериурии) над одним стандартом лечения [92].

    Проблемы будущего

    Из-за потенциального риска для матери и плода выявление и эффективное лечение ИМП остается важной клинической проблемой. Рекомендуется оценивать факторы риска ИМП во время беременности, имея в виду, что некоторые диагностические процедуры нецелесообразны и не рекомендуется проводить, например, уродинамические исследования [93]. К сожалению, в отличие от всего населения, доступные данные скудны, а руководящие принципы лечения были опубликованы несколько лет назад и в значительной степени основывались на мнениях.Разработка новых рекомендаций требует хорошо спланированных обширных исследований, которые ответят на все еще открытые вопросы относительно частоты скрининга и последующих обследований, целенаправленности профилактики, безопасности до сих пор недостаточно изученных или новых антибиотиков при беременности и выбора оптимального схемы лечения. По возможности следует избегать любого использования антибиотиков в первом триместре, так как это период органогенеза плода и развития нервной системы, с наибольшим риском тератогенного действия препаратов.

    Другая тревожная проблема, особенно с точки зрения безопасности плода, связанная с терапевтическими ограничениями, — это наблюдаемое быстрое развитие устойчивости к антибиотикам. В целом, это применимо к различным бактериальным патогенам во многих различных клинических условиях и становится одной из наиболее значительных угроз для здоровья населения в будущем. У грамотрицательных бацилл устойчивость связана с их способностью синтезировать β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), а также карбапенемазы.Быстрое распространение устойчивости связано с тем, что гены, кодирующие β-лактамазы и карбапенемазы (особенно типа KPC), локализуются на мобильных геномных элементах (плазмидах), которые легко переносятся внутри штамма и между различными штаммами бактерий, даже если бактерии не связаны друг с другом [94]. Внедрение новых диагностических методов с генетическим типированием может открыть новые возможности в этой области [95].

    Считается, что в настоящее время более половины из E.coli и более одной трети из Klebsiella являются ESBL +, что приводит к устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения [15, 78, 80]. Штаммы Enterobacteriaceae устойчивы ко всем β-лактамным и карбапенемным антибиотикам [94]. Другое часто наблюдаемое явление, известное уже несколько лет, — это устойчивость грамположительных кокков к метициллину, которая на практике часто приводит к множественной лекарственной устойчивости этих бактерий. Следует также помнить, что устойчивость бактерий к антибиотикам может различаться в зависимости от географического района, больницы и даже отделения больницы, и информация по этой теме может иметь решающее значение при принятии терапевтических решений.Несмотря на то, что диета во время беременности в целом не отличается [96], мы можем подумать о некоторых диетических подходах для изменения pH мочи в качестве профилактики ИМП у беременных.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматическая инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Eur J Clin Invest. 2008; 38 (Приложение 2): 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фаркаш Э., Винтрауб А.Ю., Сергиенко Р. и др.Острый дородовой пиелонефрит у беременных: критический анализ факторов риска и исходов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 162: 24–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gravett MG, Martin ET, Bernson JD и др. Серьезные и опасные для жизни инфекции, связанные с беременностью: возможности уменьшить глобальное бремя. Plos Med. 2012; 9: e1001324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med. 2002; 113: 5–13.[PubMed] [Google Scholar] 5. Mazor-Dray E, Levy A, Schlaeffer F, Sheiner E. Инфекция мочевыводящих путей матери: связана ли она независимо с неблагоприятным исходом беременности? J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 124–32. [PubMed] [Google Scholar] 6. Болтон М., Хорват Д. Д., Ли Б. и др. Ограничение внутриутробного развития является прямым следствием локализованного уропатогенного цистита у матери, вызванного Escherichia coli. Plos ONE. 2012; 7: 1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Jeyabalan A, Lain KY. Анатомические и функциональные изменения верхних мочевыводящих путей при беременности.Urol Clin North Am. 2007; 34: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джолли Дж. А., Wing DA. Пиелонефрит во время беременности: обновленная информация о вариантах лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2010; 70: 1643–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Thinkhamrop J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010; 22: 95–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дуайер П.Л., О’Рейли М. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002; 14: 537–43.[PubMed] [Google Scholar] 11. MacLean AB. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17: 273–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Duarte G, Marcolin AC, Quintana SM, Cavalli RC. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008; 30: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бахади А., Эль-Каббадж Д., Эльфазази Х. и др. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010; 21: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wagenlehner FM, Weidner W, Naber KG. Обновленная информация о неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин.Curr Opin Urol. 2009; 19: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 313–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD., Jr. Острый пиелонефрит во время беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенквист К., Дален-Нильссон И., Лидин-Янсон Г. и др. Бактериурия при беременности: частота и риск заражения. Am J Epidemiol. 1989; 129: 372–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Пасторе Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., младший. Предикторы инфекции мочевыводящих путей при первом дородовом посещении. Эпидемиология. 1999; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пасторе Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., мл. И др. Предикторы симптоматической инфекции мочевыводящих путей после 20 недель беременности. J Perinatol. 1999; 19: 488–93. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ковависарах Э., Вичаипрук М., Канджарахареутаи С. Факторы риска, связанные с бессимптомной бактериурией у беременных. J Med Assoc Thai.2009. 92: 606–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Турк М., Гоффе Б.С., Петерсдорф Р.Г. Бактериурия беременности. Отношение к социально-экономическим факторам. N Engl J Med. 1962; 266: 857–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1366–70. [PubMed] [Google Scholar] 24. Верани Дж. Р., Макги Л., Шраг С. Дж. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR. 2010; 59: 1–31.[PubMed] [Google Scholar] 25. McKenna DS, Matson S, Northern I. Колонизация половых путей стрептококками материнской группы B (GBS) в срок у женщин с бессимптомной бактериурией GBS. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2003; 11: 203–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Schrag SJ, Phil D, Zywicki S, et al. Стрептококковая инфекция группы В в эпоху антибиотикопрофилактики во время родов. N Engl J Med. 2000; 342: 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 18: CD000490. [PubMed] [Google Scholar] 28. Делзелл, Шиев Л.А., Хэндлер А. и др. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: ее связь с материнской заболеваемостью и перинатальным исходом. Am J Public Health. 1994; 84: 405–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Mittendorf R, Williams MA, Kass EH. Профилактика преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, связанных с бессимптомной бактериурией. Clin Infect Dis. 1992; 14: 927–32. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейнер Э., Мазор Э., Леви А.Бессимптомная бактериурия при беременности. J Matern Fetal Neonat Med. 2009; 22: 423–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ромеро Р., Оярзун Э., Мазор М. и др. Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Obstet Gynecol. 1989; 73: 576–82. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чен Ю.К., Чен С.Ф., Ли Х.С., Лин Х.С. Отсутствие повышенного риска неблагоприятных исходов беременности у женщин с инфекциями мочевыводящих путей: общенациональное популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2010. 89: 882–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. I. Одномерный и многомерный анализ. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 590–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. II. Показаны и самопроизвольные преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 35. Томсен А.С., Моруп Л., Брогард Хансен К.Удаление антибиотиков стрептококков группы B с мочой для предотвращения преждевременных родов. Ланцет. 1987; 1: 591–3. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adair CE, Kowalsky L, Quon H, et al. Факторы риска стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных: популяционное исследование случай-контроль. CMAJ. 2003. 169: 198–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Oddie S, Embleton ND, Северная неонатальная сеть Факторы риска для раннего неонатального стрептококкового сепсиса группы B: исследование случай-контроль.BMJ. 2002; 325: 308–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Информация о данных Adis. Стандартное лечение пиелонефрита при беременности включает парентеральное введение антибактериальных препаратов и внутривенное введение жидкости. Наркотики Ther Perspect. 2011; 27: 13–7. [Google Scholar] 39. Миллар Л.К., Кокс С.М. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Заражение Dis Clin North Am. 1997; 11: 13–26. [PubMed] [Google Scholar] 40. Каннингем Ф.Г., Лукас МДж. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Baillieres Clin Obstet Gynaecol.1994; 8: 353–73. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кокс С.М., Шелборн П., Мейсон Р. и др. Механизмы гемолиза и анемии, связанные с острым дородовым пиелонефритом. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 587–90. [PubMed] [Google Scholar] 42. Галайдова Л. Дисфункция легких при остром дородовом пиелонефрите и других инфекциях беременности. J Obstet Gynecol. 2010; 30: 654–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Линдхеймер М. Материнская инфекция и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 7–22. [PubMed] [Google Scholar] 44. Миттал П., Крыло DA. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Clin Perinatol. 2005. 32: 749–64. [PubMed] [Google Scholar] 45. Neal DE., Jr. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. Urol Clin North Am. 2008; 35: 13–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Gravett MG, Rubens CE, Nunes TM, Глобальный отчет GAPPS Review Group о преждевременных родах и мертворождении (2 из 7): наука об открытии. BMC Беременность и роды. 2010; 10 (Приложение 1): 1–26. S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. J Perinatal Med. 2003. 31: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бек С., Войдыла Д., Сэй Л. и др. Заболеваемость преждевременными родами во всем мире: систематический обзор материнской смертности и заболеваемости. Bull World Health Organ. 2010; 88: 31–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Торрес М., Моайеди С. Гинекологические и другие инфекции во время беременности. Emerg Med Clin N Am.2012; 30: 869–84. [PubMed] [Google Scholar] 50. Видмер З.М., Гюльмезоглу А.М., Миннини Л., Роганти А. Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CD000491. [PubMed] [Google Scholar] 51. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, et al. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов. Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009. 163: 978–85. [PubMed] [Google Scholar] 52. Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов.Мнение Комитета № 494. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1484–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина. Obstet Gynecol. 2013; 121: 306–13. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дафф П. Подбор антибиотиков в акушерстве; делать рентабельный выбор. Clin Obstet Gynecol. 2002; 45: 59–72. [PubMed] [Google Scholar] 55. Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Различные схемы антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD007855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Hooton TM. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности; 2011. UpToDate.com; обновлено. [Google Scholar] 57. Форна Ф., МакКоннелл М., Китабир Ф. Н. и др. Систематический обзор безопасности триметоприма / сульфаметоксазола для профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных женщин: значение для условий с ограниченными ресурсами. Обзоры СПИДа. 2006; 8: 24–36. [PubMed] [Google Scholar] 58. Берар А., Сантос Ф., Феррейра Э., Перро С.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. 2011. С. 113–32. www.intechopen.com 59. Nuchprayoon I, Sanpavat S, Nuchprayoon S. Мутация глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD) в Таиланде: G6PD Viangchan (871GA) является наиболее распространенным вариантом дефицита среди населения Таиланда. Hum Mutat. 2002; 19: 185–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лебштейн Р., Аддис А., Хо Е. и др. Исход беременности после гестационного воздействия фторхинолонов: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Антимикробные агенты Chemother.1998; 42: 1336–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Ларсен Х., Нильсен Г.Л., Шёнхейдер Х.С. и др. Исход родов после использования матерью фторхинолонов. В J противомикробных агентов. 2001; 18: 259–62. [PubMed] [Google Scholar] 62. Сантос Ф., Орайчи Д., Берард А. Распространенность и предикторы использования противоинфекционных препаратов во время беременности. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19: 418–27. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бар-Оз Б., Моретти М.Э., Боскович Р., О’Брайен Л., Корен. Безопасность хинолонов — метаанализ исходов беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. 143: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Даше Ж.С., Гилстрап ЛК. Использование антибиотиков при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999; 24: 617–29. [PubMed] [Google Scholar] 66. Мацейко AM, Schaeffer AJ. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Urol Clin North Am. 2007; 34: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 67. Källén BA, Otterblad Olausson P. Использование лекарственных препаратов матерями на ранних сроках беременности и сердечно-сосудистых дефектах у младенцев. Reprod Toxicol. 2003. 17: 255–6.[PubMed] [Google Scholar] 68. Эйнарсон А., Филлипс Э., Моуджи Ф. и др. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование применения кларитромицина при беременности. Am J Perinatol. 1998; 15: 523–5. [PubMed] [Google Scholar] 69. Cheizel AE, Rockenbauer M, Sorensen HT, Olsen J. Популяционное тератологическое исследование перорального лечения эритромицином во время беременности. Reprod Toxicol. 1999; 13: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Бар-Оз, Вебер-Шендорфер С., Барлин М. и др. Исходы беременности у женщин, получавших новые макролиды в первом триместре.Проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Drug Saf. 2012; 35: 589–98. [PubMed] [Google Scholar] 72. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детском возрасте после назначения антибиотиков беременным женщинам со спонтанными преждевременными родами: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE II. Ланцет. 2008; 372: 1319–27. [PubMed] [Google Scholar] 73. Маккивер TM, Льюис С.А., Смит С. и др. Важность пренатального воздействия на развитие аллергических заболеваний: когортное исследование новорожденных с использованием базы данных общей практики Уэст-Мидлендса.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 827–32. [PubMed] [Google Scholar] 74. Бедфорд Рассел АР, Марч Ш. Могли ли перинатальные антибиотики отсрочить последствия для здоровья младенца? BJOG. 2006. 113: 758–65. [PubMed] [Google Scholar] 75. Алгерт С.С., Боуэн Дж.Р., Лейн С.Л. и др. Воздействие на беременность и риск поступления астмы у детей в когорте родившихся населения. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: 836–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Николь Л.Е., Брэдли С., Колган Р. и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых.Clin Infect Dis. 2005. 40: 643–54. [PubMed] [Google Scholar] 77. Лин К., Фаджаро К., Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг бессимптомной бактериурии у взрослых: данные для повторного утверждения рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2008; 149: 43–7. W20–24. [PubMed] [Google Scholar] 78. McIsaac W, Carrol JC, Biringer A и др. Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2005; 27: 20–4. [PubMed] [Google Scholar] 79. Тугрул С., Орал О, Кумру П. и др.Оценка и важность бессимптомной бактериурии при беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005; 32: 237–40. [PubMed] [Google Scholar] 80. Ризви М., Хан Ф., Шукла и др. Растущая распространенность устойчивости к противомикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей во время беременности: необходимость изучения новых вариантов лечения. Врачи лаборатории J. 2011; 3: 98–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Kashanian J, Hakimian P, Blute M, Jr, et al. Нитрофурантоин: возвращение старого друга на волне растущего сопротивления.BJU Int. 2008. 102: 1634–7. [PubMed] [Google Scholar] 82. AshaPai KB, Rekha R, Sanjeev H, et al. Нитрофурантоин: альтернативная терапия неосложненных кист в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам. J Clin Diagn Res. 2011; 5: 964–6. [Google Scholar] 83. Аллен В.М., Юдин М.Х., Бушар С. и др. Комитет по инфекционным заболеваниям, Общество акушеров и гинекологов Канады. Лечение стрептококковой бактериурии группы B во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34: 482–6. [PubMed] [Google Scholar] 84.Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 485. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1019–28. [PubMed] [Google Scholar] 85. Harris RE, Gilstrap LC., 3-й цистит во время беременности: отдельная клиническая картина. Obstet Gynecol. 1981; 57: 578–80. [PubMed] [Google Scholar] 86. Gilstrap LC, 3-й, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28: 581–91. [PubMed] [Google Scholar] 87. Арчабальд К.Л., Фридман А., Рейкер К.А., Андерсон Б.Л.Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 406e1–4. [PubMed] [Google Scholar] 88. Лоуренс I. Амбулаторное лечение пиелонефрита во время беременности развивается. Emerg Med News. 2002; 24: 6. [Google Scholar] 89. Брукс AM, Гарите TJ. Клинические испытания амбулаторного лечения пиелонефрита у беременных. Заражение Dis Obstet Gynecol. 1995; 3: 50–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Millar LK. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель.Obstet Gynecol. 1999; 94: 683–4. [PubMed] [Google Scholar] 91. Миллар Л.К., Крыло DA, Пол Р.Х., Граймс Д.А. Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1995; 86: 560–4. [PubMed] [Google Scholar] 92. Schneeberger C, Geerling SE, Middleton P, Crowther CA. Вмешательства для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 11: CD009279. [PubMed] [Google Scholar] 93. Дыбовски Б., Брес-Невада Э., Радзишевский П. Номограмма давления-потока для женщин с симптомами нижних мочевыводящих путей.Arch Med Sci. 2014; 10: 752–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Карлет Дж., Ярлье В., Харбат и др. Готовы к миру без антибиотиков? Устойчивость к антибиотикам Pensières призывает к действию. Антимикробная защита от инфекций. 2012; 1: 1–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Сенковска А., Господарек Э., Каминска Д. Чувствительность к противомикробным препаратам и генетическое сходство ESBL-положительных штаммов Klebsiella pneumoniae. Arch Med Sci. 2012; 8: 993–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96.Бояр И., Овок А., Гуменюк Э., Фрончак А., Валецка И. Качество питания беременных женщин в Польше — макроэлементы. Arch Med Sci. 2014; 10: 361–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Pregnancy and IC — Interstitial Cystitis Association

    Как беременность влияет на IC

    К сожалению, количество научных данных об интерстициальном цистите (ИК) и беременности ограничено.

    В 1989 г. исследование ICA, в котором были опрошены 48 пациенток с внутренним ритмом, представляющих 78 беременностей, дало ценные данные о влиянии беременности на развитие внутреннего ритма.Перед беременностью, в течение каждого триместра и после родов участники оценивали тяжесть боли в ИЦ, частоту, срочность позывов и симптомы давления. Результаты были разделены на группы с легкими, умеренными или тяжелыми симптомами ИЦ до беременности:

    • Большинство пациенток с ИЦ имели умеренные симптомы до беременности. Их симптомы незначительно усилились во время беременности, достигнув максимума в третьем триместре. Боль не усилилась.
    • Пациенты с легкими симптомами ИЦ до беременности сообщали о незначительном ухудшении симптомов по мере прогрессирования беременности.
    • Пациенты с тяжелыми симптомами ИЦ до беременности отметили улучшение, за исключением третьего триместра.

    Частое мочеиспускание, бактериальные инфекции мочевого пузыря и запоры — частые жалобы для любой беременной женщины, и они могут быть еще более тяжелыми для беременных пациенток с ИЦ. Хотя ваша частота будет увеличиваться, не сокращайте потребление жидкости, потому что потребление жидкости очень важно. Бактериальные инфекции мочевого пузыря можно спутать с симптомами ИЦ, поэтому полезно проводить анализ мочи при каждом дородовом посещении.Важно избегать запора, потому что он может способствовать обострению ИЦ.

    Можно ли передать ИС своему ребенку?

    Первый ключ к разгадке генетической связи был опубликован в 2001 году с отчетом о болгарской семье, у многих членов которой есть ИК. Опрос пациентов с ИЦ в США показал, что у 1,5% членов семьи был подтвержденный ИЦ, а еще у 12% — возможный ИЦ. Дальнейшие исследования в Болгарии и Соединенных Штатах выявили больше семей, в которых генетическая предрасположенность была сильной.

    Хотя есть семьи, в которых генетическая предрасположенность кажется высокой, исследования крупнейшего реестра близнецов в мире показывают, что, когда у одного однояйцевого близнеца был ИК, у другого близнеца не было. Исследования показывают, что влияние окружающей среды играет гораздо большую роль в восприимчивости к ИЦ, чем генетические.

    Узнайте больше о том, как беременность влияет на ИЦ, генетические риски и многое другое, в зимнем выпуске обновления ICA за 2011 год.

    Беспокоитесь о зачатии?

    На основании ограниченных данных, собранных на сегодняшний день, бесплодие не влияет на пациентов с ИЦ не больше, чем на женщин в целом.Зачатие может быть труднее достичь; тем не мение. Те, кто ограничивает свою сексуальную активность из-за болезненного секса, могут приурочить половой акт к наиболее плодородным дням своего менструального цикла. Книги по повышению осведомленности о фертильности могут быть полезны, а наборы для прогнозирования овуляции широко доступны в аптеках.

    Есть также много способов уменьшить боль и получить больше удовольствия от секса. Узнайте больше о сексе и IC на нашей странице интимной близости и из нашего интервью со специалистом по сексуальной медицине Сьюзан Келлог-Спадт, доктором философии, CRNP, в зимнем выпуске обновления ICA за 2009 год.

    Планирование беременности

    Заблаговременное планирование беременности позволит вам:

    • питайтесь для вашего здоровья и вашего ребенка
    • работать с поставщиками медицинских услуг, которые понимают ваши особые потребности
    • узнайте, как контролировать свои симптомы, обеспечивая безопасность вашего ребенка
    • удовлетворить ваши потребности IC в случае возникновения чрезвычайной ситуации
    • выберите роды, наиболее подходящие для вашего тела
    • удовлетворить потребности новорожденного

    Некоторые пациенты с интерстициальным циститом предпочитают минимальное пренатальное тестирование и роды с минимальным вмешательством, в то время как другие могут чувствовать себя более комфортно с более тщательно контролируемой беременностью и родами.Это решение — вопрос личного выбора и важный фактор, который следует учитывать при составлении плана.

    Общение между членами вашей медицинской бригады особенно важно. Сделайте ставку на то, чтобы все ваши врачи и другие поставщики медицинских услуг были на связи друг с другом. Если ваш план медицинского страхования предлагает ограниченный выбор поставщиков услуг дородового ухода, вам может потребоваться проинформировать назначенных вами поставщиков о IC и тазовой боли.

    Лечение ИЦ во время беременности

    Сегодня многие врачи советуют женщинам прекратить прием всех лекарств, кроме самых безопасных, во время беременности, особенно в первом триместре.Некоторые пациенты с ИЦ могут контролировать свои симптомы с помощью немедикаментозных подходов, таких как диета, другие методы самопомощи и физиотерапия. Другие могут использовать лекарства, оказывающие минимальное воздействие на организм, например, инстилляции нещелачиваемых анестетиков в мочевой пузырь или лекарства местного действия. Но некоторым пациентам необходимо продолжать прием более сильных лекарств.

    Если вашим врачам неудобно принимать эти лекарства во время беременности, рассмотрите возможность работы с перинатологом. Перинатология — это специальность акушерства, ориентированная на беременность с высоким риском.Это не означает, что вашему ребенку угрожает опасность. Важной частью этой практики является уход за беременными женщинами, имеющими особые медицинские риски и проблемы. Перинатологи обучены лечению более рискованными лекарствами и методами лечения во время беременности. Перинатолог и ваш акушер или врач первичной медико-санитарной помощи могут работать вместе, при необходимости или регулярно консультируясь с перинатологом, или вы и ваши врачи можете принять решение о том, чтобы перинатолог взял на себя вашу акушерскую помощь.

    Узнайте о рисках наиболее часто используемых IC и обезболивающих, а также о многом другом в нашем зимнем выпуске обновления ICA ICA за 2011 год.

    Узнайте больше о том, как опиоиды и топамакс связаны с некоторыми врожденными дефектами.

    Забота о себе во время беременности

    Получите необходимые для беременных витамины

    Многочисленные исследования показывают, что правильное питание жизненно важно как до, так и во время беременности. Если вы еще этого не сделали, попробуйте определить продукты, напитки и добавки, которые раздражают ваш мочевой пузырь, до зачатия, чтобы вы могли придерживаться здоровой, сбалансированной диеты и принимать добавки для беременных, которые необходимы вам и вашему развивающемуся ребенку.

    Вам понадобятся добавки, потому что ваш рацион не может обеспечить достаточное количество определенных питательных веществ, необходимых вашему ребенку, особенно фолиевой кислоты (фолиевой кислоты), железа и кальция.

    Если поливитамины беспокоят ваш IC, подумайте о том, чтобы принимать эти важные питательные вещества в виде индивидуальных добавок. Фолиевая кислота имеет решающее значение, а диета не может обеспечить ее достаточным количеством, поэтому, если фолиевая кислота беспокоит, попробуйте принимать не больше рекомендованного количества, тестируя разные бренды и разделяя дозу в течение дня.Железо может вызывать запор, но в некоторых формах может быть меньше. Если вы не можете найти тот, которого нет, подумайте о том, чтобы регулярно проверять уровень железа и принимайте железо, когда он становится низким. Вегетарианцам также необходимо принимать B12, потому что он содержится только в продуктах животного происхождения.

    Исследователи обнаружили, что некоторые другие добавки также могут иметь решающее значение при беременности. Вы можете узнать об этом и многое другое о питании и самопомощи во время беременности в нашем зимнем выпуске обновления ICA ICA за 2011 год.

    Гидратация также необходима во время беременности. Не сокращайте потребление воды, чтобы уменьшить частоту. Во время беременности объем вашей крови увеличивается в два-три раза по сравнению с нормальным, поэтому для этого вам нужна жидкость. Обезвоживание может вызвать преждевременные схватки. Это также может привести к слишком низкому уровню околоплодных вод, так называемому олигогидрамниону, что может быть опасно для вас и вашего ребенка, увеличивая риск деформаций и преждевременных родов.

    Фитнес и физиотерапия, чтобы вы чувствовали себя комфортно

    Наряду с диетой, различные немедикаментозные меры могут помочь вам отказаться от приема лекарств, включая медитацию и релаксацию, IC и упражнения для беременных, а также физиотерапию.

    Во время беременности мочевой пузырь и таз сильно нагружены. Кроме того, гормоны беременности фактически ослабляют связки, поэтому проблемы с суставами и костями, особенно с лобковой костью, могут стать источником боли.

    Это причины, по которым разумно отказаться от упражнений с отягощениями, таких как аэробика с высокой ударной нагрузкой, и использовать упражнения, не подвергающие нагрузку на область таза и суставы, например йогу. В йоге позы, в которых ноги широко разведены, могут быть слишком напряженными, тогда как те, которые снимают давление с таза, могут быть полезны.

    Лечебная физкультура для тазового дна и советы физиотерапевта по упражнениям, ремням для беременных, альтернативным положениям при родах и здоровью тазовых органов в послеродовом периоде могут быть очень полезны. Хотя некоторых акушеров может беспокоить терапия тазового дна во время беременности, если вы проходили физиотерапию со знающим физиотерапевтом, и она оказалась успешной, она может быть безопасной и полезной во время беременности.

    Узнайте больше о физиотерапии и фитнесе во время беременности в нашем зимнем выпуске обновления ICA ICA за 2011 год.

    Составьте план родов и неотложной помощи

    План родов — это документ, который вы и ваш партнер можете написать во время беременности, в котором перечислены ваши предпочтения в отношении процесса родов.

    Рабочие листы с планом родов широко доступны в Интернете. В них вы обычно указываете свои пожелания, например:

    • Какие обезболивающие и обезболивающие вы хотите использовать во время родов и какие?
    • Разрешите ли вы использовать препараты, вызывающие роды
    • Разрешите ли вы неосновному персоналу больницы (например, студентам-медикам или студенческим медсестрам) наблюдать за процессом ваших родов
    • Разрешите ли вы эпизиотомию

    Поскольку у вас есть особые потребности в качестве пациента IC, вы также можете захотеть иметь свои предпочтения в лечении, а также контактную информацию вашего поставщика медицинских услуг и сопроводительные письма, которые можно взять с собой в случае крайней необходимости.Например, вы можете быть уверены, что УЗИ проводят с трансвагинальным датчиком, который не требует наполнения мочевого пузыря или в экстренных случаях наполнения через катетер. Вы также можете указать, что вам нужен катетер детского размера, если он понадобится по какой-либо причине.

    Эти планы и документы полезны, потому что во время родов или в чрезвычайной ситуации у вас может не всегда быть время или возможность обсудить свои пожелания, а ваш обычный поставщик услуг может быть недоступен.

    Спланируйте доставку

    пациентки с ИК сообщили, что их беременности с ИК были столь же успешными, как и беременности, которые они пережили до ИК. Примерно у одной трети респондентов обследования роды осуществлялись вагинально без анестезии, а менее одной трети рожали вагинально с анестезией. Еще одна треть доставлена ​​кесаревым сечением. Тип родоразрешения не повлиял на симптомы ИЦ у этих пациентов.

    У каждого вида родоразрешения есть свои плюсы и минусы для пациентов с интерстициальным циститом:

    • Вагинальные роды можно выбрать, чтобы избежать анестезии, катетеризации и разрезов.Однако имейте в виду, что катетеризация, анестезия и кесарево сечение могут потребоваться из-за осложнений во время родов.
    • Плановое кесарево сечение позволяет избежать продолжительных родов и травм, которые могут повлиять на мочевой пузырь, кишечник и половую функцию. Однако это ограничивает ваше взаимодействие с новорожденным, восстановление длится намного дольше, а спайки, которые могут вызвать боль, представляют собой риск.

    Это вопросы, которые имеют особое значение для пациентов с интерстициальным циститом — тщательно обсудите их со своим лечащим врачом.И заставьте их разговаривать друг с другом! Будьте готовы к изменениям в планах родов в последнюю минуту и ​​заранее обсудите любые проблемы со своим врачом.

    Ваш новорожденный и ваши лекарства

    Если вы употребляете опиоиды во время беременности, вашего новорожденного, возможно, придется тщательно отлучить от них. Это может означать длительное пребывание в больнице, пока специалисты ищут признаки абстиненции, а затем наблюдают за ребенком, когда они вводят крошечные и постепенно уменьшающиеся дозы, чтобы помочь ему или ей чувствовать себя комфортно.

    Спланируйте эту возможность заранее, поговорив со своим акушером, перинатологом, неонатологом больницы и консультантом по грудному вскармливанию (если вы кормите грудью) задолго до родов. Еще до того, как вы забеременеете, еще не рано поговорить с этими специалистами.

    Узнайте больше об опиоидах во время беременности и об опиоидном отлучении от груди вашего новорожденного в нашем зимнем выпуске обновления ICA ICA за 2011 год.

    Кормление ребенка грудью

    Грудное вскармливание имеет значительные преимущества в питательном, психологическом и иммунологическом отношении для вас и вашего ребенка.

    Когда у вас есть IC, есть дополнительные соображения.

    • Лекарства, которые вы принимаете, могут повлиять на вашего ребенка, поэтому обязательно обсудите их со своим лечащим врачом. Консультанты по грудному вскармливанию проходят обучение, чтобы знать о лекарствах для беременных и безопасности грудного вскармливания.
    • Грудное вскармливание также может вызвать сокращения матки, что может повлиять на ваш мочевой пузырь.
    • Грудное вскармливание может лишить вас сна. Выкачивание грудного молока для кормления из бутылочки членом семьи или помощником может позволить вам больше спать.

    С поправками, понедельник, 25 марта 2019 г.

    Это нормально и безопасно иметь цистит во время беременности?

    Знаете ли вы, что почти 40% женщин в какой-то момент своей жизни заболеют циститом? Если вам повезло, что вы до сих пор этого избегали, ваша удача может закончиться, когда вы беременны — так как у вас больше шансов на эпизод, когда вы ожидаете.

    Так что же такое цистит?

    Цистит — это инфекция или воспаление мочевого пузыря.Обычно это вызвано бактериями, но также может произойти, если ваш мочевой пузырь раздражен (а не крестообразно) или поврежден.

    Признаки цистита — это наиболее частые симптомы:

    • Частое мочеиспускание — у большинства из нас это называется беременностью
    • Ощущение, что вам нужно еще раз, как только вы его выпили
    • Вы не можете поплакать, хотя чувствуете, что вам нужно
    • Чувство жжения, когда ты пишешь
    • Темный и / или мутный цвет
    • Ви с сильным запахом
    • Боль внизу живота
    • Общее плохое самочувствие — в том числе плохое самочувствие, усталость и слабость (о боже, для некоторых это беременность)
    • Кровь в твоей маленькой девочке

    У некоторых женщин симптомы легкие, поэтому вы можете не знать, что у вас инфекция.Но не волнуйтесь. Эти надоедливые образцы мочи, которые вас просят сдать во время дородовых осмотров, будут проверены на наличие признаков цистита.

    Если у вас более серьезная инфекция мочевыводящих путей, поражающая ваши почки, вы можете почувствовать боль в пояснице и паху. Кроме того, у вас может развиться высокая температура или жар, и даже может начаться озноб или дрожь. Как всегда, если вас что-то беспокоит, посетите своего терапевта.

    Повлияет ли цистит на моего ребенка?

    Хотя цистит напрямую не влияет на вашего ребенка, он может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.Это потому, что это может привести к более серьезной инфекции почек, которая может стать причиной преждевременных родов или недостаточного веса вашего ребенка. Поэтому, если вы думаете, что это может быть у вас во время беременности, посетите своего терапевта, который проведет анализ.

    Почему у меня цистит?

    Одна из тех причуд природы, что женщины, как правило, болеют циститом чаще, чем мужчины, потому что уретра у нас короче. Это означает, что бактериям легче попасть в мочевой пузырь.

    Отверстия уретры у женщин также расположены ближе к нашему анальному отверстию, в котором находятся бактерии (у некоторых из нас задняя часть спины), что снова облегчает бактериям распространение инфекции.

    Но до сих пор не совсем понятно, почему возникает цистит. «Бактерии, вызывающие инфекцию, обычно встречаются на коже и во влагалище», — объясняет д-р Тони Стил, медицинский директор онлайн-службы здравоохранения Doctor Fox. «Но почему они размножаются и вызывают активную инфекцию в моче, остается загадкой,

    А почему цистит чаще встречается при беременности?

    Причин несколько, в том числе:

    • Гормоны беременности могут влиять на баланс бактерий в тканях влагалища
    • Прег-гормоны расслабляют мышцы мочевого пузыря и почек, что означает более медленный поток жидких отходов между ними, что дает бактериям больше времени для роста, прежде чем они вылезут наружу
    • По мере роста вашего ребенка он может оказывать давление на ваш мочевой пузырь, что означает, что он не всегда может полностью опорожниться (позволяя бактериям расти)
    • Вся эта дополнительная работа, которую делают ваши почки благодаря вашему милому растущему ребенку, может чрезмерно нагрузить вашу мочевыделительную систему

    Как это лечить?

    Цистит можно лечить антибиотиками, но вы должны сообщить врачу, что беременны.

    «Врачи должны знать, что у вас есть ребенок, чтобы они могли прописать безопасные для беременности антибиотики для борьбы с инфекцией», — поясняет д-р Стил.

    Есть и другие способы вылечить легкую инфекцию. «Употребление большого количества жидкости поможет вывести инфекцию из организма, особенно напитки, снижающие кислотность мочи, например клюквенный сок».

    У вас может быть цистит несколько раз во время беременности, поэтому лучшие способы остановить его повторение:

    • Пейте много воды
    • Избегайте кофе, чая и алкоголя и выбирайте вместо них несладкие соки, например клюквенный
    • Следите за чистотой влагалища и ягодиц (особенно перед половым актом) и избегайте чрезмерно ароматного мыла
    • Не занимайтесь сексом при полном мочевом пузыре
    • Помочитесь до и после секса, если вы обнаружите, что цистит связан с половым актом
    • Носите нижнее белье с хлопковыми вставками и следите за тем, чтобы одежда оставалась свободной (пора убирать стринги)
    • Попытайтесь немного попить, когда захотите, но не задерживайтесь на
    • Убедитесь, что вы полностью опорожняете мочевой пузырь, когда идете в туалет
    • Используйте небеленую белую туалетную бумагу и протрите ее спереди назад
    • Постарайтесь не переутомиться
    • Избегайте сладких продуктов и ешьте био-живые йогурты

    «Отказ от острой и сладкой пищи помог мне избавиться от цистита», — говорит Бек Рейнольдс из Манчестера, который на шестом месяце беременности имеет девочек-близнецов.

    «Вы не поверите, насколько эти вещи могут способствовать раздражению. А когда я страдала от жжения при мочеиспускании, я чистила себя только небелеными белыми рулонами туалетной бумаги ».

    Что делать, если мои симптомы не исчезнут?

    «Если вы постоянно страдаете циститом, вернитесь к своему терапевту, поскольку у беременных женщин выше вероятность осложнений, вызванных инфекциями мочевыводящих путей», — рекомендует д-р Стил.

    Подробнее…

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.