Цитограмма эндоцервицита что это: Эндоцервицит | Симптомы | Диагностика | Лечение

Внимание! Не занимайтесь самолечением. Для эффективного лечения необходимо пройти диагностику и посетить врача.

Виды диагностики и лечения в нашем медицинском центре

Для получения консультации или записи звоните или оставьте заявку через форму “Заказать звонок”, и мы вам перезвоним.

+7(4722) 250-222

Особенности лечения ВПЧ-ассоциированного цервицита uMEDp

Хронический экзо- и эндоцервицит в сочетании с папилломавирусной (ВПЧ) инфекцией представляется важной медико-социальной проблемой из-за высокого риска развития неопластических процессов и рака шейки матки. Проведено обследование 245 женщин репродуктивного возраста с верифицированным хроническим цервицитом. Хроническая ВПЧ-инфекция при цервиците у женщин наиболее часто представлена высокоонкогенными типами (16-м, 52-м, 45-м, 31-м), которые ассоциированы с хламидиями у 23,4%, грибами Candida – у 33,8%, вирусами герпеса – у 14,3%, трихомонадами – у 11,7% пациенток и другой условно-патогенной микрофлорой, среди которой доминируют Staphylococcus sарrорhуticus и aureus (33,8 и 14,3% соответственно) и Escherichia coli (20,8%). Хронический ВПЧ-ассоциированный цервицит в 79,3% случаев сопровождается аномальными кольпоскопическими изменениями шейки матки, среди которых у 4,6% пациенток возникают цервикальные интраэпителиальные неоплазии с экспрессией онкомаркера p16ink4-альфа, что требует деструктивных методов лечения, несмотря на степень тяжести цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Нарушенный обмен эстрогенов с уменьшением показателя соотношения метаболитов 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 в 2 раза является фактором, снижающим эффективность консервативного лечения ВПЧ-ассоциированного цервицита. Включение в комплекс фармакотерапии препарата, улучшающего обмен эстрогенов, позволяет привести к регрессии воспалительного процесса шейки матки до цитологической нормы у 83,4% женщин.

В России воспалительные заболевания половых органов часто выявляют у женщин репродуктивного возраста [1], причем экзо- и эндоцервициты составляют 41,9% [2]. Хроническая форма цервицита встречается у каждой второй гинекологической больной и характеризуется бессимптомным течением, невозможностью выделения инфекционного агента и трудностью медикаментозного лечения.

Хронический экзо- и эндоцервицит, вызванный ВПЧ, приобретает особое значение из-за высокого риска развития неопластических процессов и рака шейки матки [3]. ВПЧ считается самой распространенной из всех инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), – 82% среди сексуально активного населения [4, 5]. Ежегодно во всех странах регистрируется более 500 тысяч новых случаев рака шейки матки и свыше 300 тысяч женщин умирают от этого заболевания [6].

При заражении ВПЧ 16-го и 18-го серотипов происходит интеграция вирусного генома с геномом эпителиальной клетки, что приводит к продукции вирусных белков-онкогенов [7]. Воздействуя на клеточный цикл, белок Е7 вызывает неконтролируемую пролиферацию зараженных ВПЧ клеток и суперэкспрессию р16ink4-альфа. Сверхэкспрессия онкопротеина р16ink4-альфа и его накопление в цитоплазме позволяют выявить предраковые состояния и самые ранние формы рака шейки матки, которые установить другим способом невозможно [8]. Таким образом, р16ink4-альфа является надежным биомаркером трансформации.

В настоящее время общепризнано участие метаболитов эстрогенов в развитии неопластических процессов в тканях шейки матки и в повреждении ДНК. Установлено, что при персистенции ВПЧ образуется значительно больше 16-альфа-гидроксиэстрона (16-альфа-ОНЕ1), который является агонистом эстрадиола и связывается с рецепторами эстрогена, чем 2-гидроксиэстрона (2-ОНЕ1), при этом усиливается клеточная пролиферация и происходит экспрессия гена Е7, ответственного за опухолевую трансформацию клеток. Второй метаболит (2-ОНЕ1) не оказывает пролиферативного действия и даже способствует гибели трансформированных клеток. В результате формируется порочный круг, когда метаболит 16-альфа-ОНЕ1 создает благоприятные условия для развития опухоли, стимулируя синтез онкобелка Е7.

Многочисленные экспериментально-клинические исследования доказали, что необходимо поддерживать баланс между этими метаболитами, причем концентрация 2-ОНЕ1 должна превышать концентрацию 16-альфа-ОНЕ1 как минимум в 2 раза. Соотношение 2-ОНЕ1 к 16-альфа-ОНЕ1 – универсальный биомаркер и надежный диагностический критерий для определения риска и прогноза развития эстрогензависимых опухолей.

Чрезвычайно важно определение онкогенного потенциала вируса у женщин с хроническим цервицитом и ВПЧ-инфекцией, поскольку именно это позволяет сделать выбор между консервативной или оперативной тактикой лечения.

Цель исследования – изучить возможности дифференцированного подхода к диагностике и лечению хронического цервицита у женщин с ВПЧ-инфекцией в зависимости от биомаркеров пролиферации и канцерогенеза эпителия шейки матки.

Материалы и методы исследования

Всего в исследовании приняли участие 265 женщин: 245 с хроническим воспалительным процессом шейки матки и 20 – здоровых. Они были распределены на три группы – основную, группу сравнения и контрольную. Основная, состоящая из 167 вируспозитивных пациенток с хроническим цервицитом, по характеру течения инфекционного процесса была разделена на две подгруппы: в первую вошли 77 пациенток с хронической персистирующей ВПЧ-инфекцией, во вторую – 90 пациенток с транзиторной формой ВПЧ. Группа сравнения состояла из 78 женщин с хроническим цервицитом и отрицательным результатом ВПЧ, контрольная – из 20 здоровых женщин.

Пациентки прошли комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включало осмотр наружных половых органов, влагалища, шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, кольпоскопию. С помощью бактериоскопического и микробиологического методов исследовали отделяемое цервикального канала, а определение ИППП проводили с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР): хламидий, микоплазм, уреаплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, высокоонкогенных типов ВПЧ (16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 35-го, 39-го, 45-го, 51-го, 52-го, 56-го, 58-го и 59-го) и низкоонкогенных (6-го, 11-го, 42-го, 44-го и 54-го). Применяли также цитологические методы: традиционную и жидкостную цитологию мазков из экто- и эндоцервикса, гистологическое исследование биоптатов экзоцервикса, иммуноцитохимическое исследование экспрессии белка p16ink4-альфа с экзо- и эндоцервикса на основе жидкостной цитологии, количественное определение метаболитов эстрадиола 2-ОНЕ1 и 16-альфа-ОНЕ1, их соотношения в утренней порции мочи методом иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью тест-системы Estramet.

Результаты исследования и их обсуждение

При обследовании 245 женщин репродуктивного возраста с верифицированным хроническим цервицитом (средний возраст – 28,9 ± 0,62 года) выявлены клинические особенности заболевания в зависимости от инфицированности экзо- и эндоцервикса ВПЧ. Анализ генотипирования ВПЧ позволил установить качественную составляющую ВПЧ-тестирования шейки матки. Как в первой, так и во второй подгруппе установлено преобладание ВПЧ 16-го типа (28,6 и 22,2% соответственно, р

Сочетанное инфицирование шейки матки различными типами ВПЧ установлено у 40% больных с персистирующим и у 18% с транзиторным течением заболевания. При этом были тщательно изучены сочетания типов вируса, обусловливающих персистенцию и хронизацию ВПЧ-инфекции (табл. 1).

Анализ сочетаний различных типов вируса показал, что 16-й и 18-й генотипы обнаружены у 7,8% пациенток с персистенцией ВПЧ, тогда как у женщин с транзиторной инфекцией ни одного случая такой ассоциации не выявлено. Достоверно чаще 16-й и 45-й типы наблюдались у 9,1% женщин первой подгруппы и только у 2,2% женщин второй (p

Проведенные исследования микрофлоры цервикального канала показали, что у пациенток с персистирующей формой ВПЧ-инфекции хронический цервицит протекал на фоне ИППП и условно-патогенных возбудителей достоверно чаще, чем у больных с транзиторным течением (табл. 2).

Отмечено, что у каждой третьей пациентки была выявлена ассоциация с условно-патогенной микрофлорой, у каждой второй – от 2 до 4 инфекционных агентов. Кроме ВПЧ, были выделены хламидии у 23,4% женщин первой подгруппы и лишь у 10% женщин второй подгруппы и у 7,7% пациенток группы сравнения (p

На основании анализа данных кольпоскопии у больных с хроническим цервицитом и персистенцией ВПЧ установлено, что у таких больных часто регистрируются аномальные картины (79,3%). Сочетания нескольких аномальных кольпоскопических признаков (ацетобелого эпителия, мозаики, пунктации, йоднегативного эпителия) чаще встречались в первой подгруппе (63,6%), чем во второй (32,2%, p

Морфологический раздел исследования включал традиционную и жидкостную цитологию цервикальных мазков, иммуноцитохимическое исследование экспрессии р16ink4-альфа в эпителии шейки матки и гистологию биоптатов шейки матки. Отмечено, что если цитограмма воспаления чаще определялась у женщин второй подгруппы и группы сравнения (73,3 и 76,9% соответственно, p > 0,05), то ЦИН I–III степени преобладала у больных первой подгруппы (39%, p 

Анализ результатов иммуноцитохимического исследования экспрессии р16ink4-альфа в эпителии шейки матки показал положительные результаты у 6 из 34 пациенток с наличием ЦИН и персистенцией ВПЧ (у 2 – ЦИН-I, у 2 – ЦИН-II, у 2 – ЦИН-III) (рис. 2).

При анализе морфологических результатов гистологического исследования биоптатов шейки матки оказалось, что из 10 пациенток первой подгруппы с заключением жидкостной цитологии ЦИН-I после проведенного гистологического исследования биоптата шейки матки 5 (8,2%) имели субклиническую форму ВПЧ-инфекции – плоскую кондилому; 6 (9,8%) – дисплазию легкой степени. При этом у 2 больных плоская кондилома сочеталась с ЦИН-I (табл. 3). Отметим, что у двух р16-позитивных пациенток с персистенцией ВПЧ и результатом жидкостной цитологии ЦИН-I после проведенной электроэксцизии шейки матки результат анатомо-гистологического исследования у одной из них подтвердил диагноз ЦИН-I, тогда как у другой – ЦИН-III (табл. 4).

Результаты жидкостной цитологии ЦИН-II, обнаруженные у 6 пациенток первой подгруппы (9,8%), подтвердились морфологически в 4 случаях (6,5%), у одной верифицирована плоская кондилома, у другой, с положительным р16ink4-альфа, обнаружили ЦИН-III. Отмечено, что из 18 женщин с цитологическим заключением ЦИН-I–II у 6 пациенток (33,3%) морфологически верифицированы плоские кондиломы. Два заключения ЦИН-III, выявленные жидкостной цитологией, подтвердились при проведении гистологического анализа. Даже при использовании этой усовершенствованной цитологической жидкостной технологии при низком пороге чувствительности метода не было идентифицировано 2 тяжелых интраэпителиальных поражения (ЦИН-III). Интересно, что у женщин с транзиторной формой ВПЧ гистологически верифицировано 9 (16,3%) ЦИН-I; у пациенток с отсутствием вируса – 7 (15,2%). Выявления ЦИН-II–III не было ни в одном случае. Таким образом, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения сопровождаются изменением эпителия шейки матки у больных хроническим ВПЧ-ассоциированным цервицитом в 2,5 раза чаще (23,4%), чем у женщин без ВПЧ (9,5%). Следовательно, больных хроническими персистирующими ВПЧ-ассоциированными цервицитами необходимо относить к группе риска по развитию цервикальных интраэпителиальных поражений шейки матки.

Индукция «агрессивного» метаболита 16-альфа-ОНЕ1 взаимосвязана с экспрессией онкобелков Е6 и Е7 ВПЧ [9]. Для поддержания гормонального баланса в пределах нормы необходимо, чтобы концентрация 2-ОНЕ1 превышала уровень 16-альфа-ОНЕ1 в 2 раза [9, 10]. В исследовании было установлено, что метаболизм эстрогенов с гиперпродукцией 16-альфа-ОНЕ1 выявлен у 85,7% пациенток с хроническим инфицированием ВПЧ, тогда как у женщин с транзиторной формой – у 16,7% (p

При анализе уровня метаболитов эстрогенов было отмечено, что в первой подгруппе больных концентрация пролиферативно-нейтрального 2-ОНЕ1 снижалась до 17,63 ± 1,85 нг/мл (рис. 4). Динамика 2-ОНЕ1 коррелировала с увеличением уровня пролиферативно-активного 16-альфа-ОНЕ1 до 14,52 ± 1,31 нг/мл в группе женщин с персистенцией ВПЧ, что сопровождалось уменьшением соотношения 2-OHЕ1/16-альфа-OHЕ1. Среднее значение соотношения 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 у женщин контрольной группы составило 2,64 ± 0,16 нг/мл, в то время как у больных с персистенцией ВПЧ среднее соотношение 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 оказалось почти в 2 раза ниже, чем у практически здоровых женщин, и составляло 1,42 ± 0,2 (р = 0,001).

Соотношение метаболитов эстрогенов менее 1,0 наблюдалось у 19 (24,7%) пациенток первой подгруппы, причем у 5 из 6 р16-позитивных женщин (табл. 5).

Коэффициент соотношения метаболитов эстрогенов от 1,0 до 1,5 достоверно чаще отмечался среди 27 пациенток с хроническим течением инфекции ВПЧ (35,1%) по сравнению с 5 больными с транзиторной формой ВПЧ-инфекции (5,5%) (р = 0,0001). Индекс соотношения 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 от 1,5 до 2,0 установлен в первой подгруппе у 20 женщин (26%) и в группе сравнения у 17 (23,1%), во второй подгруппе определялся у 10 (11,1%) и группе контроля – у 2 (10%). Следует подчеркнуть, что соотношение 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 ≥ 2 среди больных с персистенцией ВПЧ было отмечено только в 11 случаях (14,3%) (табл. 5).

Пациенткам с хроническим воспалительным процессом шейки матки проводилось лечение выявленных ИППП и условно-патогенных возбудителей: были использованы препараты имидазола (метронидазол, орнидазол), антисептики (хлоргексидин, повидон-йод) в сочетании с коррекцией биоценоза влагалища. При обнаружении хламидий, микоплазм (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis), уреаплазм в количестве более 105 КОЕ/мл и условно-патогенных возбудителей в высоких титрах проводилась антибактериальная терапия (антибиотиками группы тетрациклинов или макролидов). Всем 6 пациенткам с позитивной реакцией на р16ink4-альфа независимо от степени ЦИН была проведена электроэксцизия шейки матки с целью расширенной биопсии и лечения в специализированных онкологических учреждениях. При выявлении негативной реакции на р16ink4-альфа проводилось консервативное лечение, направленное на элиминацию вируса, воспалительных изменений шейки матки, нормализацию соотношения метаболитов эстрадиола в моче 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1, и по показаниям применяли деструктивные методы лечения.

С целью дифференцированного подхода к терапии женщин с хроническим цервицитом и ВПЧ-инфекцией было проведено лечение 60 пациенток с персистирующей формой вирусной инфекции и нарушенным обменом метаболитов с использованием препарата Индинол. Из 77 женщин с хроническим течением ВПЧ-инфекции 17 были исключены из дальнейшего исследования: 11 с нормальным обменом метаболитов эстрогенов и 6 – с р16-позитивной реакцией. Для оценки эффективности Индинола 15 больных ВПЧ-ассоциированным цервицитом пролечили комбинацией препаратов Индинола и Панавира, 15 – Индинолом и альфа-2-интерфероном, 15 женщин получали только Панавир и 15 – альфа-2-интерферон. Отметим, что в течение первого месяца был назначен препарат Индинол по 200 мг 2 раза в день до 6 месяцев в виде монотерапии, поскольку активная репродукция ВПЧ индуцирует образование «агрессивного» метаболита 16-альфа-гидроксиэстрона в инфицированных клетках, происходит ингибирование противовирусной иммунологической защиты, при этом снижается эффективность лечения препаратами интерферона. Со второго месяца приема Индинола вводили Панавир в комбинации двух форм: свечи ректально и гель вагинально или альфа-2-интерферон в свечах интравагинально. Перед удалением остроконечных кондилом вульвы и влагалища также применяли Панавир или альфа-2-интерферон.

Пациентки были сопоставимы по возрасту, экстрагенитальной патологии, акушерско-гинекологическому анамнезу, характеру воспалительного процесса, по результатам ВПЧ-тестирования, кольпоскопического и цитологического методов исследования с вероятностью более 95%.

Через 6 месяцев после лечения анализ результатов кольпоскопического исследования показал, что наиболее значимые изменения наблюдались у женщин, принимавших Индинол в сочетании с Панавиром и альфа-2-интерфероном: кольпоскопическая картина отвечала норме у 12 (80%) и 11 (73,3%) пациенток соответственно. Среди женщин, получавших только Панавир, нормализации кольпоскопической картины удалось добиться у 8 (53,3%) и у 7 (46,7%) пациенток, пролеченных альфа-2-интерфероном.

Оценка заключений цитологического исследования шейки матки показала, что ЦИН I и II степени тяжести после проведенного лечения Индинолом и Панавиром регрессировала у всех пациенток, в то время как после лечения Индинолом и альфа-2-интерфероном цитологическая картина нормы наблюдалась у 2 женщин с ЦИН-I, а ЦИН-II, выявленная у одной пациентки, регрессировала до ЦИН-I. Из 12 больных с цитологическим диагнозом «воспаление» после проведенного лечения Индинолом, Панавиром и альфа-2-интерфероном физиологическая норма по указанному показателю отмечена у 10 пациенток (66,7%).

Из 12 пациенток, получавших Панавир, и из 13 – альфа-2-интерферон с цитологической картиной воспаления норма отмечена только у 8 (53,3%). ЦИН I степени до цитологической нормы регрессировала у одной из двух больных, пролеченных Панавиром. Регрессии ЦИН-II до нормы не удалось добиться ни у одной больной после проведенной терапии Панавиром и альфа-2-интерфероном, что потребовало деструкции шейки матки. Спустя 6 месяцев после проведенной терапии Индинолом и Панавиром анализ ПЦР на ВПЧ в соскобе цервикального канала выявил элиминацию вирусов у 14 (93,3%) пациенток, что подтверждено клинико-лабораторным выздоровлением. Сочетание 16-го и 58-го типов сохранилось у одной женщины с жалобами на бели из половых путей и сохранением цитологической картины воспаления. ВПЧ-тестирование, проведенное у женщин, получавших комбинацию Индинола с альфа-2-интерфероном, выявило элиминацию вирусов у 13 (86,7%) и рецидив ВПЧ 16-го типа и сочетания 18-го, 33-го типов у 2 больных (13,3%). Деструкция кондилом вульвы и влагалища проведена у 9 женщин (60%) после предварительного местного использования Панавира и у 7 (46,7%) – альфа-2-интерферона с последующим приемом Индинола. Возникновения рецидивов остроконечных кондилом и субъективных ощущений дискомфорта во влагалище не отмечено ни у одной пациентки.

Из 15 больных, получавших только Панавир, элиминация вирусов наступила у 10 (66,7%), у 5 (33,3%) – рецидивировали ВПЧ 18-го, 45-го, 52-го и 58-го типов и сочетание 16-го и 31-го типов ВПЧ. При использовании альфа-2-интерферона эрадикация ВПЧ произошла у 9 (60%), у остальных 6 (40%) выявлялись вирусы 16-го, 18-го, 33-го, 35-го, 45-го и ассоциация 16-го и 33-го типов. После проведенной деструкции генитальных кондилом, спустя 6 месяцев отмечен рецидив кондилом у 3 (43%) из 7 пациенток, пролеченных Панавиром, и у 4 (58%) из 7, пролеченных альфа-2-интерфероном. Этих женщин продолжали беспокоить такие симптомы, как бели и зуд во влагалище, что потребовало повторных курсов терапии.

ИФА, проведенный после лечения, показал, что нормализации соотношения метаболитов эстрадиола удалось добиться у 13 женщин (86,7%), получавших Индинол с Панавиром, Индинол с альфа-2-интерфероном: средний индекс соотношения достоверно двукратно увеличился и составил 2,36 ± 0,16 и 2,25 ± 0,18 нг/мл соответственно (табл. 6).

У женщин с выраженной регрессией дисплазии шейки матки наблюдалось значительное изменение концентраций метаболитов эстрадиола в сторону резкого снижения 16-альфа-ОНЕ1. Нормализации соотношения метаболитов эстрадиола не выявлено ни у одной пациентки, пролеченной Панавиром и альфа-2-интерфероном. Напротив, установлена тенденция к снижению показателя индекса 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 в 2 раза по сравнению с началом лечения.

При использовании Индинола частота побочных эффектов составляла около 8%, в том числе тошнота и недомогание отмечались в 4,1% случаев, кожные аллергические реакции – 1,2%, боли в эпигастрии – 1,7%, головная боль – 1%. В целом в данном исследовании число нежелательных явлений было минимальным, при этом они наблюдались как у пациенток, получавших Индинол, так и у пациенток, получавших другую терапию.

Таким образом, при применении комплексной терапии препаратом Индинол в сочетании с Панавиром и альфа-2-интерфероном у пациенток с персистирующей ВПЧ-инфекцией и хроническим цервицитом получена высокая частота регресса ЦИН и воспалительных явлений до цитологической нормы (86,7 и 80% соответственно), элиминации ВПЧ (93,3 и 86,7% соответственно) и нормализации уровня метаболитов эстрадиола (86,7%), что свидетельствует о высокой клинической эффективности данной схемы лечения.

Выводы

Клиническая картина персистирующего ВПЧ-ассоциированного цервицита характеризуется проявлениями в виде диспареунии у 10,4% больных, зуда и жжения во влагалище – у 20,8%, наличия остроконечных кондилом шейки матки и влагалища – у 38,9%. Хронический ВПЧ-индуцированный цервицит связан с медицинским абортом в анамнезе у 38,9%, неразвивающейся беременностью – у 15,6%, хроническим эндометритом – у 18,2%, бесплодием – у 11,7% и миомой тела матки – у 9,1% пациенток. Особенностью микрофлоры цервикального канала является преобладание высокоонкогенных типов ВПЧ – 16-го, 52-го, 45-го, 31-го – в ассоциации с хламидиями, выявленными у 23,4% женщин, грибами Candida – у 33,8%, вирусом герпеса – у 14,3%, трихомонадами – у 11,7% и бактериальной флорой Staphylococcus sарrорhуticus и aureus – у 48,1%, Escherichia coli – у 20,8%.

Белок р16ink4-альфа определяется у 4,6% пациенток с хроническим ВПЧ-ассоциированным цервицитом на фоне цервикальной интраэпителиальной неоплазии, степень тяжести которой может быть различной. Аномальная кольпоскопическая картина регистрируется у 79,3% пациенток с хроническим цервицитом и ВПЧ-инфекцией. При экспрессии онкобелка р16ink4-альфа кольпоскопические изменения носят характер значительного поражения эпителия шейки матки – ацетобелого эпителия, пунктации, мозаики или их сочетаний.

Хронический цервицит с персистирующей ВПЧ-инфекцией сопровождается сниженными показателями соотношения метаболитов эстрогенов 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 в моче в среднем до 1,42 ± 0,2, что в 2 раза ниже, чем у здоровых женщин. К факторам, усугубляющим снижение показателя соотношения метаболитов эстрогенов, наряду с приемом оральных контрацептивов, курением, миомой тела матки, относится и сопутствующая ВПЧ-инфекции микрофлора: при ассоциации с хламидиями индекс соотношения метаболитов снижен в 4,4 раза, трихомонадной инфекцией – в 2 раза.

Нормализация обмена эстрогенов путем использования Индинола в комплексной терапии получена у 86,7% пациенток с хроническим ВПЧ-ассоциированным цервицитом. Это привело к повышению эффективности действия неспецифических противовирусных препаратов: регрессии воспалительной реакции и нетяжелых форм ЦИН до цитологической нормы у 86,7%, элиминации ВПЧ у 93,3% женщин.

Экзоцервицит и эндоцервицит : Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Гинекологических заболеваний с созвучными названиями довольно много. Нередко пациентки путают экзоцервицит, эндоцервицит. Что это такое — попробуем разобраться в данной статье.

Некоторые специалисты визуально похожие патологии шейки матки, для которых характерна гиперемия, называют эрозией. На самом деле это не так. Диагнозов может быть довольно много. Лишь опытный доктор может разобраться, какая на самом деле проблема возникла у пациентки.

Эндоцервицитом называют воспалительные процессы, затрагивающие оболочку цервикального канала. В то время как экзоцервицит представляет собой воспаление той части шейки матки, которая находится во влагалище. Воспаление в шейке встречаются довольно часто. Около 70% женщин сталкиваются с болезнями под названием экзо- и эндоцервицит.

Очень важно вовремя проходить осмотр, дабы выявить у женщины скрытые инфекции, протекающие без симптомов. Если пациентка планирует беременность, то обследование обязательно. Если гинеколог подозревает экзоцервицит и эндоцервицит, тогда важно провести цитологическое обследование. Для этого берется мазок со слизистой поверхности шейки.

Болезнь может быть острой или хронической. Что касается зоны поражения, то тут различают диффузный и очаговый.

Зачастую женщина слышит один из следующих диагнозов:

• хронический неспецифический цервицит;
• острый неспецифический вагинит или цервицит.

Причины

Если говорить о неспецифическом вагините и цервиците, то их может провоцировать условно-патогенные бактерии. У здоровых женщин соотношение аэробной и анаэробной флоры составляет 1 к 10. Благодаря полезным микроорганизмам патогенные микробы не могут беспрепятственно вызывать разного рода воспалительные процессы.

Так, инфекции, передающиеся половым путем, могут вызвать эндоцервицит, экзоцервицит.

Возрастные изменения, присущие менопаузе, характеризуются уменьшенной выработкой эстрогенов, что приводит к появлению неспецифического цервицита и кольпита.

Шейка матки является своеобразным барьером, который защищает половую сферу от проникновения возбудителей болезней. Особенности строения органа позволяют справляться с возложенной на него функцией. Так, цервикальный канал довольно узкий. Он закрыт слизистой пробкой, обладающей бактерицидным эффектом. Она состоит из лизоцима, секреторного IgA и других важных веществ.

Экзо, эндоцервицит — что это патология, требующая лечения, сомнений нет. Данное состояние нарушает работу шейки матки, как и любые травмирующие факторы. К ним можно отнести послеродовой эктропион или аборты, инвазивные обследования. Нередко это и приводит к образованию цервицитов.

Влагалищная часть шейки (экзоцервикс) выполняет защитную функцию. За прочность отвечают кератиновые глыбы, а иммунный отпор дают гликогеновые гранулы. Благодаря этому биотоп вагины под надежной защитой.

Цервикальный канал (эндоцервикс) выполняет секреторную функцию. Изнутри он выстлан цилиндрическим эпителием. Там же имеются углубления и щели — железы, вырабатывающие секрет. Характер выделений меняется в зависимости от дня менструации.

Что такое экзоцервицит и эндоцервицит — понятно уже из названия. В первом случае воспаление развивается в экзоцервиксе, а во втором — в эндоцервиксе.

Воспаление проходит три стадии:

• альтерацию;
• экссудацию;
• пролиферацию.

Альтерация — это повреждение о отшелушивание эпителия, при котором базальная мембрана оголяется. Экссудация приводит к разрыхлению слизистой. Вследствие чего активируются макрофаги и выделяются фибробласты, гистиоциты, лимфоциты и клетки плазмы.

Пролиферация — это регенерация пораженных тканей. Данный процесс нельзя назвать быстрым. Его нередко сопровождает образование наботовых кист. В этом случае закупориваются отверстия некоторых желез. Если цитограмма соответствует экзоцервициту, тогда у гинеколога нет сомнений и можно начинать лечение.

Учитывая тот факт, что шейка матки и влагалище являются частью одной биологической системы, то любые воспаления поражают обычно оба органа. Если у женщины диагностирован сальпингит, кольпит, эндометрит, эктопия, то довольно часто на их фоне проявляется и эндоцервицит.

Заболевание длится долго из-за того, что микроорганизмы проникают в железы слизистой. При травмирующих факторах ситуация усугубляется.

При обследовании обнаруживают покраснение слизистой, отечность. Поверхностный эпителий слущивается. В нижнем эпителиальном слое и строме образуются инфильтраты. Они состоят из плазмоцитов, лимфоцитов и сегментоядерных лейкоцитов. Иногда могут появиться абсцессы.

При хронической форме симптомы менее выражены. Отечность и гиперемия практически не заметны. В тех местах, где произошло отторжение эпителия, наблюдаются процессы регенерации слизистой. Может произойти и замещение цилиндрического эпителия на плоский или метаплазия.

Симптомы

Острая форма вагинита и цервицита проявляются обильной секрецией, нередко гнойной. Также беспокоит зуд и дискомфорт в нижней части живота. И тогда цитограмма соответствует экзо, эндоцервициту. При осмотре гинеколог обнаруживает отечность, покраснение и мелкие кровоизлияния на слизистой в виде точек(петехии). Тяжелая форма характеризуется изъязвлениями.

Хроническая патология также проявит себя отечностью, а вот секреция не будет чрезмерно активной.

В случае острого эндоцервицита женщина жалуется на обильные выделения слизи с примесью гноя. Нередко пациентки ощущают тянущие боли внизу живота или спине. При осмотре в зеркалах гинеколог увидит покраснение вокруг отверстия канала. Слизистая из-за отека будет немного выпячиваться. Поверхность может быть эрозирована.

Хроническая форма эндоцервицита — последствие острой патологии, которую вовремя не удалось купировать. Воспалительный процесс переходит на более глубокие слои слизистой. Влагалищная область шейки выглядит так, как при эрозии. Могут возникнуть инфильтраты, что приводит к дистрофическим и гиперпластическим процессам. Когда эрозия заживает, появляются кисты, поэтому шейка становится плотнее и гипертрофируется.

Диагноз гонорейный эндоцервицит вызывает поражение слизистой оболочки канала. При этом будет затронут цилиндрический эпителий эндоцервикса, а также железы, находящиеся на слизистой. Когда клетки эпидермиса повреждаются и отшелушиваются, гонококки легко могут проникнуть в строму и нижний слой эпителия. Клиническая картина будет выражена довольно ярко — отечность, гиперемия, повышенная секреция.

Диагностика

При помощи лабораторных исследований диагностировать экзо, эндоцервицит довольно просто.

Обычно используются следующие методы:

• анализ на цитологию;
• микроскопия мазка;
• бакпосев;
• определение рН выделяемой секреции;
• анализ ПЦР и иммуноферментный.

Также показана и кольпоскопия.

К обязательным исследованиям относят:

• микроскопию на флору из уретры, влагалища и цервикального канала;
• обязательно нужно исключить грибки, трихомонады, гонококки, гарднереллы;
• бакпосев проводят, чтобы определить чувствительность возбудителя цервицита к антибиотикам;
• мазок на цитологию, дабы исключить раковые клетки.

Для получения данных о состоянии всего организма проводят дополнительное обследование:

• ОАК;
• ОАМ;
• анализ крови на ВИЧ и сифилис;
• бакпосев на гонококк;
• определяют, нет ли инфекций, передающихся половым путем.

Кольпоскопия позволит обнаружить пораженные участки диаметром от 0,1 до 0,5 см. Они окрашены в желтовато-красный оттенок, а вокруг окружены каймой белого цвета. Такая клиника присуща воспалительному процессу.

Экзоцервицит, эндоцервицит — что это такое, всегда видно при помощи микроскопа. Поверхность шейки обычно имеет утонченные зоны с сосудами, подвергшимися деформации.

Бывает и так, что небольшие очаги сливаются в один огромный. В таком случае будут просвечивать петли сосудов, которые расширились. Кроме того, не исключены кровоточащие сосуды, встречающиеся по одиночке. Наблюдается также гиперемия как диффузная, так и очаговая.

Лабораторные методы:

Микроскопия. Данный метод поможет установить, какие микробы являются виновниками воспаления, а какие принадлежат к группе лактобактерий.

Бакпосев. Чтобы определить, к какому роду и виду относится тот или иной микроорганизм, проводят бактериологическое исследование. Также благодаря данному способу, как уже упоминалось ранее, можно определить чувствительность вируса к антибиотикам.

Цитология. Данный метод позволяет понять, насколько повреждены ткани на клеточном уровне, увидеть их структуру. Когда цитограмма соответствует экзоцервициту или эндоцервициту, специалист должен обязательно искать причину такого состояния. Кроме того, данный анализ поможет определить, насколько эффективным было лечение.

Теперь давайте обсудим особенности кольпоскопии. Расширенная кольпоскопия — это возможность увидеть воспалительный процесс, а также после лечения оценить, насколько терапия была эффективной.

Как известно, влагалищная секреция разнится в зависимости от того, какой микроорганизм попал в половые пути и активно там размножается. Или же это может быть буйствует местная условно-патогенная флора, для которой были созданы благоприятные условия для роста.

При увеличении слизистой доктор обнаружит изменения цилиндрического эпителия в виде красных точек, являющихся верхушками мелких сосудов.

Во время кольпоскопии пробу Шиллера проводят для того, чтобы увидеть, как меняется слизистая под воздействием йода или кислоты. При истинной эрозии можно обнаружить гнойный налет. Экзоцервицит и эндоцервицит выглядят как светлые точечные очаги, находящиеся на фоне коричневых тонов. Или же будут обнаружены йодонегативные зоны округлой формы.

Помимо кольпоскопии проводят также и ультразвуковое обследование органов малого таза, дабы оценить состояние всей репродуктивной системы.

Задача специалиста провести дифференцирование таких диагнозов, как эндоцервицит, экзоцервицит, эктопия, рак шейки матки, а также специфических цервицитов, вызванных туберкулезом, сифилисом, гонореей.

Лечение

Зачастую терапия включает использование препаратов антибактериальной направленности, чтобы избавиться от возбудителя. Если диагностирован вагинит или кандидозный цервицит, тогда назначают Флуконазол или Имидазол. Также при грибковой инфекции показан Натамицин.

При обнаружении хламидий помимо тетрациклиновых антибиотиков назначают макролиды и хинолы. Также нередко используют и азитромицин. Общее лечение дополняют местной терапией, чтобы эндоцервицит, экзоцервицит максимально быстро были устранены. Для этих целей проводится обработка шейки матки раствором Диметилсульфоксида и Хлорофиллипта.

При атрофических изменениях шейки необходим Эстриол — препарат, который содержит женские половые гормоны. Неспецифический цервицит требует местной терапии. Обычно назначается Тержинан, Нистатин, Неомицин, Преднизолон.

После основного лечения необходимо восстановить микрофлору влагалища. Для этих целей подходит Ацилакт, Вагилак.

Экзоцервицит и эндоцервицит — что это такое, мы с вами разобрались. Если вы столкнулись с проблемами шейки матки, то регулярное обследование нельзя игнорировать. Воспалительные процессы не дают шейке выполнять свои функции, теряется защитный барьер и любые инфекции тут же атакуют половую сферу.

Вовремя замеченное воспаление позволяет без проблем избавиться от проблемы и не запустить болезнь до появления неприятных симптомов.

Поделиться:

симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД»

Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки шеечного канала матки. Возбудителями инфекции являются гонококки, гноеродные микробы.

Эндоцервициту обычно сопутствуют эрозии и псевдоэрозии шейки матки, эктропион, кольпит, эндометрит и другие воспалительные заболевания половой системы женщины. Возбудителями воспаления эндоцервикса могут быть как специфические, так и неспецифические микроорганизмы, а также грибы и вирусы. Проникновению инфекции способствуют травмы и манипуляции на шейке во время родов, абортов, введения ВМС, диагностических выскабливаний. Воспалительная реакция эндоцервикса зависит от патогненности возбудителя и реактивности макроорганизма. Заболевание имеет склонность к длительному течению, иногда клинические проявления стерты с самого его начала.

Симптомы:

Пациентки предъявляют жалобы на бели слизисто-гнойного характера, иногда — тупые боли незначительной интенсивности в низу живота. Объективно наблюдаются гиперемия и отечность слизистой шейки матки, более выраженные при острой стадии и менее — при хронической. При осмотре в зеркалах и кольпоскопии отчетливо заметны гиперемия вокруг цервикального канала, легкое выпячивание из-за отечности слизистой, иногда эрозии из-за десквамации и слущивания эпителия, обильное гнойное или слизисто-гнойное отделяемое.

В хронической стадии чаще определяются псевдоэрозии, отделяемое из канала мутное, слизистое. Шейка матки обычно утолщена и уплотнена. При кольпоскопии определяется диффузная гиперемия, наличие сосудистых петель, отечность вокруг цервикального канала, а также наличие псевдоэрозий.

Диагностика:

Для полноценной диагностики, помимо характерных клинических проявлений, необходимо установить возбудителя процесса. Для этого используются бактериологический, бактериоскопический, серологический и другие доступные методы.

Лечение:

Лечение эндоцервицита включает в себя этиотропную терапию с учетом чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. В острой стадии местные процедуры противопоказаны из-за опасности инфицирования вышележащих органов полового тракта. После стихания острых явлений можно применять физиотерапевтические процедуры — местное лечение в соответствии с особенностями этиологии эндоцервицита.

При безуспешности консервативного лечения можно применять диатермокоагуляцию, криодеструкцию, лазеротерапию при параллельном лечении псевдоэрозий. Одновременно необходимо проводить лечение сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний.

Эндоцервикоз, причины заболевания, симптомы, анонимное лечение, прием врача — «Месед Клиника»

Эндоцервикоз шейки матки – состояние, при котором цилиндрический эпителий цервикального канала располагается на влагалищной поверхности шейки матки, в норме покрытой многослойной эпителиальной тканью. В большинстве случаев протекает бессимптомно и случайно выявляется при гинекологическом осмотре. Могут иметь место необычные выделения, болезненность при половом акте. Лечение при бессимптомном течении не требуется, назначается наблюдение и периодическое обследование, в случае осложнений производят криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерное или химическое прижигание.

Причины

Предпосылкой псевдоэрозии шейки матки считается аномалия формирования женских половых органов во время эмбрионального развития. Незадолго до рождения такой покров замещается многослойным плоским эпителием, в норме сохраняясь только в цервикальном канале, но у некоторых женщин он остается и на незначительном участке влагалищной части шейки матки. 

Размеры этой зоны могут изменяться со временем под воздействием различных факторов:

• Гормональный фон. Клетки эпителия половых органов женщины являются гормоночувствительными, по-разному реагируя на работу эндокринной системы. Этим объясняется частое обнаружение псевдоэрозии в период полового созревания, при беременности или использовании гормональных контрацептивов.
• Инфекционные факторы. Заболевания, передающиеся половым путем, или неспецифическое воспаление женских половых органов (кольпиты, цервициты) провоцируют расширение зоны цервикальной эктопии.
• Химические факторы. Раздражение шейки матки химическими соединениями, входящими в состав вагинальных суппозиториев, лубрикантов, смазки для презервативов может стать причиной развития данного состояния.
• Механическое раздражение. Появление цилиндрического эпителия отмечается при травмировании влагалищной части шейки матки – причиной могут быть частые половые контакты, использование барьерных методов контрацепции, роды.

Классификация

В настоящий момент нет общепризнанной грани, разделяющей физиологическую особенность женского организма от состояния, требующего лечебного вмешательства. Выделяют несколько типов эктопии, различающихся по своему гистологическому строению.

• Папиллярная форма. Эпителиальная ткань формирует сосочковые разрастания и тяжи, представляющие собой воспалительные инфильтраты. Возникает под воздействием инфекции или другого фактора, вызывающего воспаление.
• Железистая форма. Формируются небольшие фолликулы и кисты, покрытые многослойным эпителием. Причины развития неясны, подозревают влияние гормонов или клеточных изменений.
• Смешанная форма. Эпителиальный покров формирует как сосочки, так и кистозные разрастания.

Симптомы

В большинстве случаев эктопия протекает бессимптомно, заметные проявления возникают только при присоединении инфекции или аномальном росте многослойной эпителиальной ткани. Некоторые женщины отмечают болезненность при половом акте, иногда после него возникают небольшие кровянистые выделения. Редкими симптомами также являются боли внизу живота, зуд влагалища, ощущение жжения. 

Осложнения

Из-за пониженной сопротивляемости цилиндрического эпителия при этом состоянии легче возникает воспаление под воздействием инфекционных агентов, химических и механических раздражителей. Изменение консистенции и объема цервикальной слизи приводит к обратимому бесплодию – секрет формирует барьер на пути проникновения сперматозоидов. 

Диагностика

Диагностика псевдоэрозии шейки матки важна для дифференцирования состояния от предраковых состояний, воспалительных поражений и других патологий, требующих лечения. Она включает в себя консультацию гинеколога, который разрабатывает схему дальнейших исследований и анализов:

• Осмотр на кресле. Признаки эктопии можно выявит при простом визуальном осмотре шейки матки в зеркалах. Для подтверждения диагноза врач проводит расспрос пациентки и назначает перечень дополнительных процедур.
• Расширенная кольпоскопия. Прицельное изучение измененного участка шейки под многократным увеличением необходимо для определения структуры эпителиального покрова. В ходе исследования проводят Шиллер-тест.
•  Цервикальный соскоб. Исследование образцов тканей позволяет определить характер клеток в аномальной области. Также это необходимо для исключения дисплазии и воспалительных изменений. Применяют цитологию соскоба шейки матки (PAP-тест).
• Определение уровня половых гормонов. Изучение гормонального фона женщины поможет определить причины эктопии и уточнить прогноз состояния. Например, при беременности такое явление считается абсолютно нормальным.

Лечение псевдоэрозии шейки матки

Если эктопия проявляется выделениями, болями в животе, характеризуется аномальным ростом многослойного эпителия, производят коагуляцию псевдоэрозии с помощью различных методов:

• Диатермокоагуляция. Прижигание участка с цилиндрическим эпителием проводят термическим воздействием электрического тока. Характеризуется посредственной результативностью (75-90%) и рядом осложнений – кровотечения, стенозирование цервикального канала с развитием бесплодия. Запрещена для лечения эктопии у нерожавших женщин.
• Лазерная деструкция. Применяют углекислые или гелий-неоновые лазеры, эффективность очень высокая – 98-100%.
• Криодеструкция. Замораживание жидким азотом аномального участка с последующим заживлением и эпителизацией. Метод распространен широко за счет своей простоты, эффективность составляет 87-95%.
• Химическая коагуляция. Основана на травмирующем воздействии различных соединений и фармакологических средств. Может применяться в сочетании с другими методами лечения псевдоэрозии шейки матки для повышения их эффективности.

Лечение и анализы АНОНИМНО!

Что такое «Эндоцервицит матки» — глоссарий портала Probirka.org

Эндоцервицит матки – воспалительный процесс шейки матки, переходящий в полость матки.

Эндоцервицит в острой форме начинается с общего недомогания, повышения температуры, появляются густые слизистые выделения. Слизистая шейки матки отечная, эпителий разрушается, образуется истинная эрозия шейки матки. Пациентки жалуются на боль внизу живота.

При хроническом эндоцервиците пациентки жалуются на постоянные слизистые выделения, которые и заставляют обращаться к гинекологу, но болевой синдром будет приглушен.

Диагноз ставят при гинекологическом осмотре с зеркалами. Тут же берется мазок на флору и бакпосев из влагалища для определения чувствительности к антибиотикам. Проводя обследования, врач назначит анализ крови на ВИЧ инфекцию, RW, наличие заболевания гепатитом В и С.

Цитограмма эндоцервицита – соскоб клеток шейки матки, который обязательно проводят для определения причин появления эндоцервицита. Так как выяснить первопричину болезни очень сложно, при проведении цитограммы эндоцервицита исключают дисплазию и онкологию, а также выясняют возбудителя, который спровоцировал эрозию шейки матки.

Причины

Причинами заболевания эндоцервицитом являются изменения состава влагалищной среды. Она может изменяться под влиянием патогенной микрофлоры. Заболевание вызывают различные патогенные микроорганизмы: стафилококки, гонококки, стрептококки. Но эндоцервицит может развиться и из-за нарушения работы эндокринной системы или механических повреждений.

Основными причинами появления неинфекционного эндоцервицита считается дисбактериоз влагалища, опущение матки, использование внутриматочных контрацептивов, снижение иммунитета, роды, аборт.

Одной из причин появления эндоцервицита может стать механическое повреждение при диагностическом исследовании. Есть мнение, что кандидоз также может стать причиной развития эндоцервицита. Но до сих пор причины появления эндоцервицита до конца не изучены.

Лечение

Для лечения острого эндоцервицита проводят антибактериальную терапию. После анализа мазка на микрофлору определяют возбудителя воспаления и назначают антибиотики. После приема антибиотиков применяют лечение бифидумактерином — как вовнутрь для улучшения микрофлоры кишечника, так и тампоны, для улучшения микрофлоры влагалища.

Если первопричиной стал кандидоз, то проводят мероприятия по уничтожению молочницы. Если эндоцервицит был вызван генитальным герпесом, то лечение будет направлено на общее повышение иммунитета; показано применение препаратов ацикловира.

При острой форме эндоцервицита не рекомендуют применять лечение местно, так как есть опасность разнести инфекцию по другим органам репродуктивной системы.

При хронической форме эндоцервицита, наоборот, используют тампоны с лекарственными растворами, свечи, спринцевания, проводят физиопроцедуры. В последнее время стали активно применятся фитотампоны, пропитанные лекарственными концентратами, обладающие противовоспалительными и бактерицидными свойствами. Это средство для лечения эрозии шейки матки традиционной китайской медицины применяют только для лечения хронического эндоцервицита, и оно дает хороший результат.

После подтверждения диагноза и лечения всех инфекций, применяется хирургический метод для прижигания эрозии шейки матки. Это может быть криотерапия, лазеротерапия, или прижигание с помощью аппарата «Сургитрон». Для нерожавших женщин применяются для прижигания растворы «Ваготин» и «Солвагин».

При беременности эндоцервицит провоцирует тонус матки на ранних сроках, а на поздних происходит преждевременное просачивание околоплодных вод, что создает проблемы во время родов. Поэтому одним из условий начала запланированной беременности должно быть исключения эрозии шейки матки, так как во время беременности это заболевание не лечится. При подготовке к процедуре ЭКО женщину обязательно заставят пролечить эндоцервицит и эрозию шейки матки.

Эндоцервицит может быть осложнен кольпитом, воспалением слизистой оболочки влагалища. В острой стадии женщины будут жаловаться на гнойные выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота. При осмотре шейки матки с помощью гинекологического зеркала наблюдается гиперемия, отек слизистой оболочки, образование эрозий и гнойные выделения из цервикального канала.

После уточнения диагноза назначают антибиотики, спринцевания, с учетом возбудителя заболевания, которым часто бывают гонококки, трихомонады и другие источники венерических заболеваний. После лечения обязательно проводят восстановление микрофлоры кишечника и влагалища с помощью бифидумбактерина, лактобактерина и других форм полезных бактерий.

Женщины должны тщательно следить за своим здоровьем и при первых признаках заболевания обращаться к врачу. Недолеченные и хронические формы заболеваний репродуктивной сферы очень часто ведут к полному или частичному бесплодию.

Цистограмма | PeaceHealth

Цистограмма — это исследование мочевого пузыря и уретры, которое проводится радиологом при помощи рентгенолога. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через уретру в мочевой пузырь. Контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер, затем делается рентгеновский снимок с контрастным веществом в мочевом пузыре. Во время оттока мочи из мочевого пузыря могут быть сделаны дополнительные рентгеновские снимки, и в этом случае анализ называется цистограммой мочеиспускания.

Что со мной будет?

Если у вас еще нет катетера, вас попросят прибыть на 30 минут раньше и медсестра в приемном покое поместит катетер. Затем вас проводят в рентгеновский кабинет и попросят лечь на спину на рентгеновский стол. Рентгенолог будет вводить контрастное вещество через катетер, пока ваш мочевой пузырь не наполнится. Вам будет предложено принять различные позы во время рентгеновского снимка.

После завершения теста выпейте потерянную жидкость, чтобы вымыть контрастное вещество из мочевого пузыря и уменьшить жжение при мочеиспускании.

Сколько времени это займет?

Проверка займет около 60 минут.

Что я буду чувствовать, будет ли это больно?

При введении катетера вы можете почувствовать легкое жжение. При введении контрастного вещества у вас будет ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию.

Что покажет тест?

Это обследование поможет определить причину повторных инфекций мочевыводящих путей или недержания мочи.Он также может обнаружить структурные проблемы мочевого пузыря и уретры.

Как мне подготовиться?

Вам нужно будет прибыть на 30 минут раньше и явиться в отделение неотложной помощи для установки катетера, если он у вас еще не установлен. Если пациент несовершеннолетний, его должен сопровождать родитель или опекун и подписывать форму согласия. Никакой другой подготовки не требуется.

Цистограмма — это процедура, демонстрирующая мочевой пузырь.

Зачем нужна цистограмма?

Цистограмма — это процедура, демонстрирующая мочевой пузырь.Он показывает форму и положение мочевого пузыря и у детей может также использоваться для демонстрации рефлюкса (рефлюкс — это обратный поток мочи из мочевого пузыря обратно в почки).

Подготовка к испытанию:

Перед цистограммой не требуется специальной подготовки. Непосредственно перед процедурой рентгенолог направит вас в туалет, чтобы вы могли полностью опорожнить мочевой пузырь.

Порядок действий:

Есть два разных метода для проведения этой процедуры.Обе процедуры проводятся в строгом асептическом режиме, чтобы избежать попадания инфекции в почечный тракт.

1. Катетер не установлен

Катетер — это небольшая трубка, которую рентгенолог использует для введения смеси контрастного вещества (см. Контрастные вещества для получения дополнительной информации) и физиологического раствора в мочевой пузырь. Радиолог сначала очистит область уретры с помощью Savlon, а затем введет небольшую трубку через уретру в мочевой пузырь. Это может немного ужалить.Затем вводится контрастное вещество, и радиолог будет наблюдать на экране рентгеновского снимка, как мочевой пузырь наполняется. В разных положениях можно делать больше изображений.

2. Катетер уже установлен

Если у вас установлен катетер, радиолог будет использовать его для введения контрастного вещества. Вводится контрастное вещество, и радиолог будет наблюдать на экране рентгеновского снимка, как мочевой пузырь наполняется. В разных положениях можно делать больше изображений.

После этого, если радиолог ввел катетер в мочевой пузырь, он будет удален.Вас отправят в туалет для опорожнения мочевого пузыря.

Если вам уже установили катетер до обследования, он останется на месте, чтобы ваш специалист удалил его в подходящее время. В последнем случае контраст можно удалить шприцем или дренировав его в мешок для катетера. После опорожнения мочевого пузыря будет сделано последнее изображение, чтобы увидеть, осталось ли какое-либо контрастное вещество в мочевом пузыре.

Вариантом этой процедуры является цистоуретрограмма мочеиспускания.Разница между этим и уретрограммой заключается в том, что ближе к концу процедуры, после удаления катетера, вас попросят помочиться в кастрюлю или бутылку. Радиолог будет наблюдать на экране рентгеновского снимка, чтобы увидеть, как размер и форма мочевого пузыря меняются во время мочеиспускания.

По окончании экспертизы:

После того, как радиолог сделает необходимые снимки, вы можете идти домой. Радиолог может дать вам устный результат в конце обследования.Можно нормально есть и пить. Контрастное вещество прозрачное, поэтому оно не будет заметно в моче. Вы можете заметить кровянистые выделения при мочеиспускании; это может быть из-за того, что маленькая трубка царапает внутреннюю стенку уретры. Это должно длиться недолго, но если вы обеспокоены, обратитесь к лечащему врачу.

После экспертизы:

Радиолог просмотрит изображения и предоставит вашему лечащему врачу письменный отчет. Цифровые изображения будут доступны в Интернете (Интернет) для просмотра врачом.

Пожалуйста, оплатите свой счет в день обследования.

Пожалуйста, свяжитесь с Hamilton Radiology, чтобы записаться на прием по телефону 07-8394909 или 0800 HAMRAD (0800426723)

О вашей цистограмме | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация поможет вам подготовиться к цистограмме в Memorial Sloan Kettering (MSK).

Цистограмма — это вид визуализации. Это делается для того, чтобы проверить, не вытекает ли моча из соединения между уретрой (трубкой, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела) и мочевым пузырем (см. Рисунок 1).

Рис. 1. Связь между мочевым пузырем и уретрой.

Во время цистограммы врач введет жидкий контрастный краситель в мочевой пузырь через мочевой катетер (Foley ^® ) (тонкую гибкую трубку). Затем ваш врач сделает снимки вашей уретры и мочевого пузыря с помощью рентгеновского аппарата.

Перед процедурой

Сообщите своему врачу, если вы:

• У вас аллергия на какие-либо лекарства или контрастный краситель.
• Беременны или есть вероятность, что вы беременны.

Утром перед цистограммой вы можете принимать обычные лекарства. Если вам прописали антибиотики, принимайте их в соответствии с предписаниями. Можно есть и пить как обычно.

Когда вы приедете на цистограмму, зарегистрируйтесь на стойке регистрации и займите место в зале ожидания. Когда придет время для процедуры, сотрудник проведет вас в процедурный кабинет. Вам дадут переодеться в больничную рубашку.

Во время процедуры

Если у вас еще нет мочевого катетера, врач или медсестра введут его через уретру в мочевой пузырь.

Стол для осмотра будет отрегулирован так, чтобы вы лежали ровно. На шею накинут свинцовый чехол. Чехол защитит вашу щитовидную железу от излучения рентгеновского аппарата. Он может казаться тяжелым, но вы сможете легко дышать и разговаривать. Вы не будете носить нагрудный чехол, потому что он будет закрывать часть изображения.

Когда вы будете готовы, врач через катетер медленно введет контрастный краситель в ваш мочевой пузырь. Во время этого они будут делать рентгеновские снимки, чтобы увидеть, не просачивается ли какой-либо контраст из соединения между вашей уретрой и мочевым пузырем. Вы можете почувствовать переполнение мочевого пузыря или позыв к мочеиспусканию (пописать), пока контраст вводится в мочевой пузырь.

После получения достаточного количества рентгеновских снимков контраст будет медленно выходить из мочевого пузыря через катетер. Будет сделано больше рентгеновских снимков, чтобы убедиться, что в мочевом пузыре не осталось контраста.

Цистограмма должна занять 30 минут или меньше.

После процедуры

в MSK

Врач посмотрит на изображения цистограммы, чтобы определить, не вытекает ли моча из мочевого пузыря. На основании того, что они увидят, они решат, можно ли удалить мочевой катетер.

Если катетер можно удалить, врач может осторожно наполнить мочевой пузырь водой перед удалением катетера.После удаления катетера вас попросят помочиться. Постарайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь. Можно сделать последний рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь пуст.

Если вы пойдете домой с мочевым катетером в мочевом пузыре, медсестра / медбрат даст вам руководство «Уход за мочевым катетером (катетером Фолея)». Следуйте инструкциям в этом документе по уходу за мочевым катетером.

Дома

Вы можете сразу же вернуться к своим обычным занятиям.

Выпейте 8 или более стаканов жидкости в день цистограммы и на следующий день после нее. Избегайте напитков с кофеином (таких как кофе, чай и кола). Это поможет промыть мочевой пузырь и предотвратить заражение.

Если ваш мочевой катетер был удален до того, как вы отправились домой:

• Помочитесь, как только почувствуете позывы. Не задерживайте мочу надолго.
• В течение 2-3 дней после цистограммы у вас могут быть:
  • Чувство жжения при мочеиспускании.
  • Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию.
  • Некоторое недержание мочи (проблемы с контролем при мочеиспускании).

Эти вещи должны улучшаться с каждым днем. Позвоните своему врачу, если через 3 дня им не станет лучше или станет хуже.

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Проблемы с мочеиспусканием или не может мочиться.
• Позывы к мочеиспусканию, но при этом мало или совсем нет мочи.
• Ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью при мочеиспускании.
• Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше.
• Озноб.
• Чувство жжения при мочеиспускании, которое длится более 3 дней.
• Боль в пояснице.

Цистограмма: Nuclear Medicine

Цистограмма (SIS-toe-gram) выполняется путем фотографирования мочевого пузыря ребенка (Фото 1).(«Цисто» означает мочевой пузырь.) Этот тест показывает размер мочевого пузыря и то, как он работает.

Как подготовиться к тесту

• Объясните своему ребенку, что произойдет во время теста, так, чтобы он или она могли понять.
• Ваш ребенок может есть пищу или питье, пока он ожидает сдачи анализа, если врач не запретит ему. Младенцу можно принести бутылочку.
• Не позволяйте ребенку мочиться непосредственно перед тестом. Образец мочи будет взят после того, как катетер окажется в мочевом пузыре.

После цистограммы

• Вашему ребенку нужно будет снять одежду и надеть больничную одежду.

• В отделении ядерной медицины ваш ребенок будет лежать на спине на мягком столе. Большинству детей в возрасте до 8 лет необходимо помочь удержаться неподвижно. Это делается с помощью «доской для папуу».
• Ребенок лежит на «папузовой доске», а широкие тканевые ремни накидываются на грудь, живот и ноги (рис. 2). Это не больно, но удерживает ребенка неподвижно для картинок и не дает ему упасть со стола.
• Область гениталий очищается тканью для очистки и ватными тампонами, смоченными мылом.
• Обезболивающий лосьон, называемый гелем лидокаина, наносится на область выхода мочи.
• Для мальчиков небольшое количество впрыскивается в кончик полового члена. Это не повредит. Гель позволит вашему ребенку чувствовать себя комфортнее при установке катетера. Это также уменьшит любое жжение, которое может возникнуть у вашего ребенка при мочеиспускании после выхода катетера.
• Затем вашему ребенку вставят мягкую пластиковую трубку (катетер) в мочевой пузырь.Это может немного повредить, когда трубка войдет внутрь. Это будет меньше, если ваш ребенок будет расслаблен и будет оставаться неподвижным. Катетер останется на месте до конца теста. Затем технолог его снимет.
• Затем вашего ребенка поместят в центр большой камеры в форме пончика. Камера не коснется вашего ребенка и не повредит его.

• Установив катетер на место, технолог начнет заполнять мочевой пузырь жидкостью.
• Небольшое количество радиоактивного материала будет помещено в жидкость при заполнении мочевого пузыря.Этот материал прошел проверку и безопасен. Жидкость и радиоактивный материал заставляют мочевой пузырь отображаться на экране во время съемки.
• Ваш ребенок может чувствовать себя некомфортно во время наполнения мочевого пузыря.
• Когда мочевой пузырь наполнится, вашему ребенку нужно будет помочиться, лежа на столе. Девушка будет мочиться в поддон, который находится под ее попкой. Мальчику дадут писсуар.
• Возможно, нам понадобится провести часть теста с наполнением и мочеиспусканием во второй раз.
• Этот тест длится около 1 часа. Родители могут оставаться со своим ребенком во время теста.
• Если у вашего ребенка есть любимое видео, вы можете взять его с собой в больницу. Имеется телевизор и видеомагнитофон.

После испытания

• Ваш ребенок может есть свою обычную пищу и вернуться к нормальной деятельности.
• Ваш ребенок может чувствовать жжение при мочеиспускании. Это ощущение может длиться несколько часов.
• Поощряйте ребенка пить много жидкости, чтобы уменьшить чувство жжения.Для получения результатов теста требуется около 1-2 дней.
• Когда будут готовы результаты теста, врач, заказавший сканирование, обсудит с вами план оказания медицинской помощи.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт