Действия при укусе гадюки: Что делать при укусе гадюки

Оказание первой помощи при укусах змей

Оказание первой помощи при укусах змей

Щупак А.Ю., Сиворакша Г.В.

В мире водится более 2000 змей, из них ядовитыми считается около 350 видов. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно подвергается укусам змей до 5,5 млн человек. На территории России встречается 14 видов ядовитых змей, но наиболее часты укусы рептилий трех семейств: ужеподобных, гадюковых и аспидовых.

На Дальнем Востоке   эндемики – гадюка, щитомордник. Укусы гадюкой или щитомордником наиболее часто происходит во время сбора грибов и ягод. Как правило, человек случайно наступает на нее, либо хватает рукой.

Яд змей содержит ферменты, белки, биологически активные вещества.

Клинические проявления при укусах змей, не зависимо от их вида, характеризуются общими признаками.

Общая симптоматика укуса змеи

Местные проявления	Наличие следов от укуса в виде двух точечных ранок, расположенных на одном уровне; Сильное жжение и боль в месте укуса; Покраснение и выраженный отек окружающих рану тканей; Синюшные или темные пятна на коже возле ран от укуса; Кровянистые выделения из мест укуса
Расстройства сердечной деятельности	Учащенное сердцебиение – 95-120 в минуту; Снижение артериального давления, возможно до критического уровня; Учащение дыхания; Боли в грудной клетке
Неврологические нарушения	Мышечная слабость; Головные боли; Помрачение сознания; Двоение в глазах и невозможность концентрации взора; Снижение остроты зрения; Нарушение глотания; Опущение век и перекошенность лица; Онемение тела, особенно в области укуса
Общие изменения	Кровоизлияния на коже; Повышение температуры тела до высоких цифр – 39-400 С; Кровавая рвота и понос; Боли в мышцах; Снижение количества суточной мочи;

 

 

Важно выделить факторы, определяющие степень выраженности симптомов интоксикации.

1. Вид змеи.

Самыми опасными являются кобры, гремучие змеи. Гадюки вызывают менее серьезные отклонения.

2. Локализация укуса.

Чаще всего поражаются конечности. В случае локализации укуса на туловище, шее, лице или в области сосудов симптомы развиваются значительно быстрее.

3. Возраст жертвы и её общее состояние на момент получения укуса.

Наиболее чувствительны к укусам змей дети и пожилые люди. Сопутствующая патология значительно отягощает токсическое действие яда.

4. Поведение после укуса.

Интенсивные движения ускоряют кровообращение и способствуют быстрому распространению яда по всему организму.

5. Инфицирование зубов змеи патогенными микроорганизмами. В ряде случаев развиваются местные гнойно-некротические процессы.

 

Четкое выполнение алгоритма современных рекомендаций по оказанию первой помощи при укусе змеи позволит не только спасти жизнь пострадавшему, но и минимизировать риск для здоровья.

1. Успокоить пострадавшего и уложить в горизонтальное положение;
2. снять с конечности все украшения для предупреждения сдавления тканей при нарастании отека;
3. иммобилизировать (обездвижить) укушенную конечность импровизированной шиной;
4. отсосать яд из ранок в течение первых 10 минут с момента укуса;
5. наложить сдавливающую повязку выше укушенной области;
6. дать обильное питье;
7. при транспортировке конечность не приподнимать выше головы;
8. при остановке дыхания и сердечной деятельности проводить базовую сердечно-легочную реанимацию.

Чего нельзя делать:

1. употреблять алкогольные напитки;
2. подвергаться физическим нагрузкам;
3. накладывать жгут на конечность;
4. производить поперечные разрезы в месте укуса;
5. прижигать место укуса;
6. накладывать теплые компрессы;
7. обкладывать конечность льдом.

Следующим этапом эвакуации следует считать специализированную медицинскую организацию, где одним из методов детоксикационной терапии будет являться введение моно- или поливалентной противозмеинной сыворотки как элемент антидотного действия.

На территории города Хабаровска лечение пациентов с укусами змей проводится в центре острых отравлений КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» министерства здравоохранения Хабаровского края (г.Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 213).

 

Щупак А.Ю. — заведующий кафедрой клинической токсикологии и экстремальной медицины ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава РФ, к.м.н., доцент, врач-токсиколог высшей квалификационной категории.

Сиворакша Г.В. – заведующий центром острых отравлений КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» министерства здравоохранения Хабаровского края, врач-токсиколог высшей квалификационной категории.

 

Три основных правила первой помощи человеку при укусе змеи

Что делать в первые минуты после укуса змеи:

1. Полный покой и неподвижность

Пострадавшему ни в коем случае нельзя двигаться. Любое движение ускоряет кровообращение, а значит, яд быстрее будет распространяться по организму. Пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение, при необходимости перенести в укрытое место.

Конечность, которую укусила змея, нужно обездвижить. Например, руку привести с согнутое состояние с помощью платка, но не перетягивать. Также лучше снять кольца, браслеты, часы, поскольку на пораженном месте быстро развивается отек. Можно приложить к ране лед или холодный компресс, чтобы сузились сосуды и замедлился кровоток.

2. Много жидкости

Необходимо давать пострадавшему как можно больше простой воды, чтобы уменьшить концентрацию яда в организме.

3. Срочная помощь медиков

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь либо доставить пострадавшего в ближайшую больницу или токсикоцентр. Хорошо, если удастся сфотографировать змею для идентификации, чтобы специалист оценил, насколько она ядовита.

Чего делать нельзя:

· Отсасывать яд: по словам медиков, такая процедура приведет к повреждению тканей вокруг раны и только усугубит всасывание попавшего в организм яда.

· Накладывать жгут выше места укуса: это может ухудшить состояние пострадавшего и привести к некрозу конечности.

· Разрезать место укуса или вырезать пораженный участок: порезы могут привести к инфекциям и новым травмам.

· Прижигать рану: такие действия доставят пострадавшему лишь дополнительную боль, но не помогут купировать яд в организме, который глубоко проникает в мышечную ткань.

Как защитить себя от укуса змеи:

– Не пытаться приблизиться к змее или поймать ее

Змея никогда не нападает не человека первой. По статистике, большинство укусов происходит, когда люди пытаются змею поймать. Особенно это касается детей.

– Двигаться аккуратно

Бывают ситуации, когда, например, в лесу люди наступают на змею случайно, тогда она укусит. Поэтому во время прогулок по лесу или в поисках грибов и ягод нужно внимательно смотреть под ноги, а в темное время суток пользоваться фонариком. Змеи – хищники, они активны ближе к ночи. Кстати, у змей нет слуха, они чувствуют только вибрацию.

– Правильно одеваться

Для похода в лес лучше выбрать высокие сапоги, заправить в них штаны, а на руки надеть перчатки.

Справка «ВиЖ»: какие ядовитые змеи обитают в России

Гюрза

Фото: shutterstock.com

Эта змея – самая крупная из семейства гадюковых (1,5–2 метра) и самая опасная. От ее укуса человек может погибнуть. Яд гюрзы разрушает эритроциты в крови, поэтому укушенному необходимо срочно ввести специальную сыворотку, для этого его следует немедленно доставить в ближайший медпункт.

Обитает гюрза на Северном Кавказе и в Дагестане. В зависимости от места обитания ее окрас меняется от коричневого до сероватого. Так же, как и другие ядовитые змеи, она не проявляет агрессии первой, но, если подойти к ней на опасно близкое расстояние, нападает молниеносно.

Щитомордник

Когда щитомордник готов к атаке, у него вибрирует кончик хвоста. Обычно этот представитель пресмыкающихся не проявляет агрессии, но нападает, лишь когда нет возможности отступить.

Укус щитомордника болезненный, но не смертельный. У пострадавшего возможны внутреннее кровотечение и частичный некроз тканей. Выздоравливает укушенный, как правило, через 7–10 дней.

Щитомордник обитает в России: от Сальской степи в низовьях рек Дона и Волги на западе до Приморского края на востоке. Длина взрослой особи около 70 сантиметров.

Обыкновенная гадюка

Roman Grac с сайта Pixabay

Эту змею можно встретить практически в любом регионе России. Гадюка может обитать в смешанных лесах, полях, на берегах озер и рек. Она пугливая и кусает, как правило, в целях самообороны.

Отличительная черта гадюки – зигзагообразная линия вдоль хребта. Окрас этих пресмыкающихся варьируется от красно-бурого цвета до серого. В северных регионах страны можно встретить черную гадюку. Длина взрослой особи около 60 сантиметров.

Укус гадюки приводит к смерти взрослого человека в 1–2% случаев. Опасность эти пресмыкающиеся представляют для детей, аллергиков и людей со слабым иммунитетом.

Нередко вокруг ранки развивается покраснение и опухоль – геморрагический отек. Возможны аллергические реакции, также у некоторых пострадавших от укуса гадюки наблюдаются тошнота, диарея, бледность, тахикардия. Как правило, последствия укуса проходят через 2–4 дня.

Степная гадюка

Эта змея отличается от обыкновенной гадюки внешним видом. Степная гадюка серо-бурого цвета, с темной полоской на хребте и нечеткими пятнами по бокам. Обитает в лесах и степях. Укус степной гадюки опасен для детей, аллергиков и людей со слабым иммунитетом. У большинства здоровых взрослых людей на месте укуса разовьется отек, который спадет через 2–4 дня.

Кавказская гадюка

Отличие этой змеи в ярком окрасе краснокирпичного или оранжево-желтого цвета. В России кавказская гадюка обитает в основном в Краснодарском крае. Как и другие гадюки, кавказская гадюка не нападает первой. Ее укус для большинства здоровых взрослых людей не смертелен. Однако последствия для детей и аллергиков после нападения кавказской гадюки могут быть тяжелыми.

Тигровый уж

Эту змею называют условно ядовитой, поскольку ядовитые зубы находятся глубоко внутри полости рта.

Тигровый уж обитает на Дальнем Востоке, предпочитает болотистую местность. Длина взрослой особи около 100 сантиметров. Особенность змеи в том, что она может быть как ядовитой, так и безвредной, это зависит от пищи. Если в рационе питания есть жабы, кожа которых ядовита, то и тигровый уж станет опасным для человека. Укус тигрового ужа вызовет боль и отечность, но не приведет к смерти человека.

Когда эта змея собирается напасть, она поднимает переднюю часть туловища вертикально, делает выпады в сторону противника и шипит.

Справка составлена по данным Центра гигиенического образования Роспотребнадзора

Комитет здравоохранения Волгоградской области — Первая помощь при укусах змей

За последние несколько лет в связи с изменением климатических условий и увеличением теплого периода на территории области увеличивается количество популяций змей, соответственно, возрастает вероятность получения укусов змеями.

Памятка для людей выезжающих на природу

Любую незнакомую змею следует считать заведомо ядовитой, однако желательно до выхода на природу изучить приметы безобидных и ядовитых змей. Например, уж отличается двумя ярко-желтыми пятнами в височной области головы.

В Волгоградской области можно встретить около 7 видов змей, из них ядовиты всего две — (степная гадюка и гадюка Никольского).Безобидных для человека водяных ужей и узорчатых полозов часто принимают за относительно редких в Волгоградской области степных гадюк.

Гадюка предпочитает селиться в лесах — на полянках возле водоёмов. Прячется в норах различных животных, в трухлявых пнях и между корней деревьев. Любит понежиться в тёплых лучах солнца, и поэтому часто её можно встретить на небольших лесных лужайках. Бывает, что ночью, желая согреться, гадюка может приползти к туристическому костерку или, того хуже, забраться в палатку или спальник. Поэтому, выбираясь на природу в лес, нужно быть осмотрительными и всегда закрывать палатку на замок.

Не пытайтесь ловить змей или играть с ними, даже если они малы размером и внешне вялы. Змеи никогда не нападают без предупреждения! Гадюки, угрожая броском, свертываются тарелочкой, зигзагообразно выгибают переднюю часть тела, сильно шипят.

Первая помощь при укусе змеи

Неправильные действия при оказании помощи часто приносят больший ущерб здоровью, чем сам укус змеи, существенно затрудняют диагностику, дальнейшее лечение.

При укусе ядовитых змей в первую минуту ощущается небольшое жжение, появляются онемение, краснота, боль. Онемение, боль быстро распространяются на всю пораженную конечность, иногда на туловище. Нарушается координация движений (шатающаяся походка, трудно стоять на ногах). Наступает расстройство речи и глотания. Возможны сильное слюноотделение, непреодолимая сонливость. Дыхание угнетенное, становится все более редким, поверхностным. Температура тела повышается до 38–39°. Пострадавший без помощи может погибнуть через 2–7 часов. Появляется большой отек в месте укуса, который быстро распространяется. (Например, при укусе в палец отек может дойти до плеча.) Кожа в области укуса приобретает красновато-синюшный оттенок. Через 20–40 минут возникают явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение давления. Возможна периодическая потеря сознания. Иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через 30 мин, но иногда через сутки и более.

Что надо делать?

• Сразу после укуса обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении. При необходимости перенести пострадавшего в удобное, защищенное от непогоды место. Самостоятельное движение пострадавшего недопустимо!
• В первые секунды после укуса, надавливая пальцами, раскройте ранку и начните энергично высасывать яд ртом периодически сплевывая. Если мало слюны или есть ранки на губах, во рту, следует набрать в рот немного воды (вода разбавляет яд) и отсасывание яда проводить поочередно в течение 15 минут беспрерывно. Это позволяет удалить из организма пострадавшего от 20 до 50 процентов яда. Для человека, оказывающего помощь, отсасывание яда совершенно неопасно, даже если во рту у него есть ранки или ссадины. Если пострадавший один, он должен самостоятельно отсосать яд.
• Ранку надо продезинфицировать, наложить стерильную повязку, которую по мере развития отека периодически ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани. Чтобы замедлить распространение яда в организме, ограничьте подвижность пострадавшего. При укусе в ногу прибинтуйте ее к здоровой и, подложив что-либо под колени, слегка приподнимите их. При укусе в руку зафиксируйте ее в согнутом положении.
• Давайте пострадавшему больше пить чая, бульона, воды (от кофе как возбуждающего лучше отказаться). Усиленное водопотребление способствует выводу яда из организма.
• Постарайтесь немедленно доставить пострадавшего, транспортируйте его на носилках в ближайшее медицинское учреждение. В случае необходимости проводите продолжительное искусственное дыхание и массаж сердца.

 

 

Памятка поведения при встрече со змеей и в случае укуса змеи / Официальный сайт городского округа Егорьевск

Увеличение популяции ядовитых змей в Подмосковье. Эта тема ежегодно на слуху в последние годы. Вероятно, действительно существует некоторая тенденция того, что участились встречи людей с ядовитыми змеями.

Под садоводческие товарищества и дачную застройку нередко выделялись болотистые, опушечные участки, удобные для змей, что повлекло за собой участившиеся встречи со змеями.

Ежегодно Московским серпентарием отлавливалось около 10 тысяч змей. В 90-е годы система серпентариев в Подмосковье была разрушена. Поэтому и встречи участились, что могло повлечь и увеличение числа укусов.

Вид ползущей змеи вызывает страх у любого, кто не знает какие змеи ядовитые, а какие нет.

На территории Московской области можно увидеть представителей трёх видов отряда чешуйчатых – это медянка, обыкновенные уж и гадюка. Первые два вида совершенно безвредны, а вот последний, может быть, для человека опасным.

Обыкновенная гадюка (Viperidae berus) — наиболее распространенная ядовитая змея в средней полосе России. Чаще встречается в смешанных лесах, на полянах, болотах, заросших гарях, по берегам рек, озер и ручьев. Плотность расселения гадюк очень неравномерна. В подходящих местах гады образуют большие скопления — змеиные очаги, где их плотность может достигать 90 особей на 1 га, но чаще не превышает 3 — 8 на 1 га. После зимовки появляются на поверхности земли обычно в апреле — мае. Летом убежищами для гадюк служат норы различных животных, пустоты в гнилых пнях и между камнями, кусты, копны сена.

1. Как ее распознать?

Обыкновенная гадюка — небольшая змея длиной до 75 сантиметров. Тело относительно толстое. Голова округло-треугольная, четко отграничена от шеи, на верхней части имеются три крупных (лобный и два теменных) щитка. Зрачок вертикальный. Кончик морды закруглен, а носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. На переднем крае верхней челюсти — крупные подвижные трубчатые ядовитые зубы.

Конечно, при внезапной встрече все это разглядеть сложно. Зато окрас не перепутаешь ни с чем. Он варьирует от серого до красно-бурого, с характерной темной зигзагообразной линией вдоль хребта и иксообразным рисунком на голове.

Как раз сейчас у змей — брачный период. К августу появится потомство, оно рождается немаленьким — длиной до 17 сантиметров — и уже ядовитым. Активны гадюки в основном днем. Любят погреться на солнышке, причем им все равно, где нежиться — будь то тропинка, по которой вы сотни раз ходили от огорода до речки, или парочка пеньков, на которых вы сидели, жаря шашлыки. Охотятся же змеи обычно ночью.

Не думайте, что гадюка — агрессивное существо, так и желающее оттяпать вам полноги. При встрече с человеком змея, как правило, пытается скрыться, но при угрозе занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и наиболее опасные броски-укусы, которые легче всего провоцируются движущимся объектом.

2. Как уберечься от гадюки?

Смотрите под ноги. Наткнувшись на змею, не делайте резких движений.

Отправляясь в лес, одевайтесь соответственно. Высокие сапоги; толстые шерстяные носки, плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные в обувь. Собирая грибы-ягоды, пользуйтесь длинной палкой, чтобы пошурудить ею в зарослях. Если там залегла змея, она обнаружит себя, или уползет. Помните, что у гадюки слабое обоняние и от природы она глуховата. Внезапное появление человека может спровоцировать ее.

Походникам не следует устраивать ночлег возле прогнивших пней, деревьев с дуплами, у входов в норы или пещеры, рядом с кучами мусора или валежника. В теплые летние ночи змеи активны и могут тусоваться у вашего костра. Из праздного любопытства змеюка может заползти в палатку — закрывайте вход. Если же это не было сделано, перед сном внимательно проверьте свой спальный мешок — воспользовавшись неожиданным гостеприимством, твари могут приползти к вам на ночевку всем семейством.

3. Как узнать, что вас укусила гадюка?

Прежде всего резкая боль — чаще всего в нижней части ноги — обязательно должна вас насторожить. На месте укуса гадюки видны две маленькие ранки от ядовитых зубов. Укус вызывает сильную нарастающую боль. За кровоизлиянием распространяется отек.

При попадании яда в кровь общая реакция может развиваться по-разному. Чаще всего через 15 — 20 минут появляются головокружение, вялость, головная боль, тошнота, иногда рвота, одышка, частый пульс. Яд обыкновенной гадюки по механизму токсического действия является преимущественно геморрагического (вызывающего кровоизлияние), свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия. Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее.

4. Что делать после укуса?

Специалисты отвечают однозначно: «Надо обратиться к врачу». Однако зачастую встреча со змеей происходит в местах, далеких от поликлиник. По информации доктора Токсикологического информационно-консультативного центра Минздрава России Капитолины Ильяшенко: ни в коем случае нельзя отсасывать яд из ранки, поскольку во рту могут быть маленькие ранки, в которые и попадет яд. Прежде всего надо обездвижить пораженную конечность. Если это нога — наложить шину, если рука — повесить на косынку, как при переломе. Сразу после укуса можно только чуть-чуть выдавить яд из ранки. И как можно скорее — в медпункт. Если он далеко, можно самостоятельно выпить тавегил, димедрол, супрастин… Обработайте укус перекисью водорода, слабым раствором марганцовки или йодом. Ни в коем случае не накладывайте жгут: бинт может сильно нарушить кровообращение, а в ране и без того развивается отек.

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ПРИ ВСТРЕЧЕ СО ЗМЕЯМИ И ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ УКУСЕ ЗМЕЙ — Департамент лесного хозяйства

Любую незнакомую змею в природе  следует считать  заведомо ядовитой, однако желательно до выхода  на природу изучить приметы безобидных и ядовитых змей.
Сезон активности гадюки обыкновенной  во Владимирской области  продолжается с середины апреля  и до октября. 
Не  пытайтесь без крайней необходимости  ловить змей или играть с ними, даже если они малы размером и внешне вялы. Ядовиты и только что родившиеся детеныши гадюки.
Следует соблюдать осторожность в обращении  с мертвыми змеями, у некоторых  из них яд сохраняет свои свойства долгое время. Случайный укол ядовитым зубом может вызвать отравление.
Змеи  никогда не нападают без предупреждения!
Если  вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, отступите  медленно назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Если у вас есть палка, держите ее перед собой по направлению к змее. Не убегайте от встретившейся змеи — можно наступить на незамеченную другую. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните, опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея угрозы не представляет.
Первая  помощь при укусе  змеи. Неправильные действия при оказании помощи часто приносят больший ущерб здоровью, чем сам укус змеи, существенно затрудняют диагностику, дальнейшее лечение.
Укус  гадюки  не смертелен, при грамотном оказании помощи,  но вызывает сильную продолжительную боль. Большой отек в месте укуса. Затем быстро распространяется. (Например, при укусе в палец отек может дойти до плеча.) Кожа в области укуса приобретает красновато-синюшный оттенок. Через 20-40 минут могут возникать явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение давления. Возможна периодическая потеря сознания. Иногда возбуждение и судороги. 
Сразу после укуса необходимо обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении. При необходимости перенести пострадавшего в удобное, защищенное от непогоды место. Самостоятельное движение пострадавшего недопустимо!
Чтобы замедлить распространение яда  в организме, ограничьте подвижность пострадавшего. Пораженные конечности иммобилизируйте.  При укусе в ногу прибинтуйте ее к здоровой и, подложив что-либо под колени, слегка приподнимите их.  При укусе в руку зафиксируйте ее в согнутом положении.
Ранку надо продезинфицировать, наложить стерильную повязку, которую по мере развития отека периодически ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани.
Нельзя  накладывать жгут выше места укуса. Наложение жгута на пораженную конечность ухудшает состояние пострадавшего, провоцирует гангренозные явления, повышает возможность летального исхода.
Помните, что алкоголь не является противоядием, а, наоборот, затрудняет выведение яда  из организма, усиливает его действие.
Давайте пострадавшему больше пить чая, бульона, воды (от кофе как возбуждающего лучше отказаться). Усиленное водопотребление способствует выводу яда из организма.
Постарайтесь  немедленно транспортировать на носилках пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. 
Если Вас или Ваших спутников укусила змея – немедленно звоните спасателям по телефонам 01, 03, 101 (с мобильного телефона), 103 (с мобильного телефона).

как правильно оказать первую помощь — клиника «Добробут»

Первая помощь при укусах змей

Каждый год в мире от укусов змей погибает 125 тысяч человек из 5 с лишним миллионов укушенных. Далеко не каждое пресмыкающееся опасно, но контакт с ядовитым животным всегда несет угрозу жизни и здоровью. И не все знают, что делать, если укусила змея. Максимум, о чем известно людям — это об отсасывании яда из ранки. Но достаточно ли этого для оказания первой помощи при укусе змеи?

Виды змей, с которыми можно столкнуться

На территории нашей страны распространено большое количество видов различных рептилий. Большинство из них неядовиты, их укус не опаснее любой другой раны, разве что в нее может попасть инфекция. Однако есть несколько видов змей, которые считаются опасными и с которыми можно столкнуться, путешествуя по странам бывшего СССР:

1. Гадюка обыкновенная – распространена повсеместно, излюбленные места обитания – лесистая и болотистая местность. Укус не смертелен, но весьма болезнен.
2. Гадюка кавказская – встречается по всему Кавказу. Укус смертельно опасен.
3. Гюрза – встречается в южных регионах. На человека первой не нападет, но обязательно укусит, если ее спровоцировать. Крайне опасна.
4. Среднеазиатская кобра – одна из самых опасных змей нашего региона. Обитает в странах Средней Азии, в Индии, Китае. Чрезвычайно ядовита.
5. Щитомордник восточный – живет в Приамурье, Индии, Китае. Укус опасен для жизни и весьма болезнен.
6. Эфа песчаная – обитает в Туркмении, Узбекистане, Казахстане. Исключительно ядовита.

Большинство змей не агрессивны по отношению к людям, однако, будучи спровоцированными, могут напасть первыми. Сайт Добробут.ком рекомендует во время пребывания в местах, где могут встречаться эти рептилии, быть крайне внимательными, смотреть под ноги, надевать одежду с длинными штанинами и рукавами из плотной ткани. В случае обнаружения животного, обойдите его стороной, так как даже вовремя оказанная первая помощь при укусе змеи далеко не всегда может спасти жизнь.

Правила оказания первой помощи при укусе змей

Как и в любой другой ситуации, в этой действия, направленные на помощь пострадавшему, должны преследовать несколько целей:

• уменьшение воздействия поражающего фактора на организм;
• поддержание жизненных функций;
• предотвращение осложнений.

Что делать, если укусила змея? В первую очередь необходимо обезопасить пострадавшего и спасателя. Если змея не уползла, она может атаковать снова, поэтому ее нужно уничтожить любым возможным способом — палкой, лопатой и т.д. После этого надо заняться пострадавшим, причем немедленно.

Удаление яда из ранки – первый метод, который позволяет уменьшить поступление яда в организм. В настоящее время ведутся дебаты по поводу того, допустимо ли отсасывать яд ртом. Считается, что спасатель сам может отравиться, если у него во рту имеются микроповреждения. Опыт показывает, что такие случаи исключительно редки и связаны в первую очередь с неправильной техникой отсасывания – слишком долгой задержкой яда во рту. Случайное проглатывание его практически безопасно, так как яды всех рептилий обладают белковой структурой, которая мгновенно разрушается в желудке под действием ферментов и кислоты желудочного сока.

Отсасывать яд предпочтительнее резиновой спринцовкой, шприцем, любым вакуумным устройством, однако, в крайнем случае, можно его удалить и ртом – риск для спасателя несоизмеримо ниже, чем опасность для пострадавшего от того, что яд останется в ране.

Прежде чем приступить к оказанию первой помощи ребенку или взрослому при укусе змеи, его следует уложить и обеспечить полную неподвижность. Сокращения мышц усиливают кровоток в них, и это позволяет яду быстрее всосаться в кровь и оказать свое разрушительное действие. Поэтому на пораженную конечность накладывают шину. Выше раны рекомендуется наложить относительно тугую повязку. Важно, чтобы между ней и кожей проходил один палец — это перекроет венозный и лимфатический отток и замедлит распространение яда.

После отсасывания, которое должно продолжаться в течение 15-20 минут, рану следует обработать антисептиком, не содержащим спирт, и заклеить пластырем или перевязать. Внутрь или внутримышечно вводят антигистаминные препараты, а при наличии – и гормоны (преднизолон, дексаметазон).

Нельзя накладывать кровоостанавливающий жгут – из-за нарушения артериального кровоснабжения некроз тканей в зоне укуса резко усиливается. По той же причине рану не обкладывают льдом. В настоящее время запрещается расширять рану разрезами — рассечение тканей вслепую и в неподходящих условиях может привести к случайному повреждению сосудов или нервов в результате чего, человек может истечь кровью или стать инвалидом, даже если выживет.

Каждый пострадавший после укуса змеи должен быть максимально быстро доставлен в ближайшее медицинское учреждение, где ему могут ввести противозмеиную сыворотку. Это — специальные препараты, блокирующие яд и выводящие его из организма. При правильном оказании медицинской помощи шансы пострадавшего на выживание резко повышаются, поэтому не паникуйте, а с трезвой головой начинайте действовать.

«Правила поведения при встрече со змеями и оказание первой помощи при укусе змей»

Виды змей, обитающих на территории УрФО, и их характеристика:

Гадюки: Гадюка обыкновенная — относительно небольшая змея: общая длина ее тела с хвостом редко превышает 75 см, обычно она не более 60 см. Хвост в 6-8 раз короче туловища. Самки крупнее самцов. Голова у гадюки ясно отграничена от шеи, и на ее верхней стороне кроме мелких щитков есть три крупных (лобный и два теменных). Кончик морды, если смотреть сверху, закруглен. Носовое отверстие прорезано в середине носового щитка.

Гадюка степная — около 60 см в длину, но встречаются отдельные экземпляры до 90 см. Самцы тонкие, не толще мизинца. Самки, особенно беременные, толстые. Охват туловища у них достигает 8 см. Окрашены степные гадюки в серо-стальной цвет с коричневым или черным узором на спине. Иногда встречаются змеи светло-бурого цвета.

Палласов щитомордник — змея средних размеров. Обычная длина ее — 50-60 см, наибольшая — 70-80 см. Эти змеи значительно толще степных гадюк. Окраска змей желтовато-серая, с темными поперечными полосами на туловище. Некоторые особи имеют розоватый оттенок. Потревоженные щитомордники испускают характерный, ни с чем несравнимый очень неприятный запах, который чувствуется на расстоянии 4-5 м от змеи.

Симптомы отравления ядом змеи:

Яд гадюковых змей оказывает на организм гемолитическое воздействие. При укусе развиваются местные явления: боль, отек и множественные кровоизлияния в области укуса.

Кроме того, происходят внутренние кровоизлияния в различных органах тела, появляются тромбозы сосудов.

На месте укуса остаются две глубокие ранки от ядовитых зубов (иногда ранка бывает одна). Кровь в этих ранках быстро запекается, и кровотечения из них почти не бывает; окружающие ткани отекают и синеют. Если поражена кисть руки, то через полчаса пальцы перестают сгибаться от очень болезненного отека, который может распространиться вплоть до локтя.

Пострадавшего может тошнить, температура его тела повышается, возникает чувство озноба. Резко ухудшается работа сердца, возникают головокружение и рвота, так как происходит сильнейшее поражение кровеносной системы, сопровождающееся внутренней кровопотерей и резким падением кровяного давления. Это вызывает слабость, головокружение и в тяжелых случаях потерю сознания. Наблюдается возбуждение и судороги. Смерть может наступить уже через 30 минут, но иногда — через сутки и даже более.

Для человека жизненно опасны только укусы крупных гадюк и щитомордников.

От укусов обыкновенной гадюки погибает менее 1 процента укушенных людей, как правило — детского возраста, если не удается вовремя попасть в хорошо оснащенную больницу.

Как быть, если укусила гадюка?

Неверные действия при оказании помощи часто приносят не меньший ущерб здоровью, чем сам укус змеи.

Чего НЕЛЬЗЯ делать при встрече со змеей:

• Разрезать место укуса крестообразно или вырезать пораженный участок. Порезы случайными предметами (ножами, осколками стекла) приводят к инфекциям, к повреждению вен, сухожилий.
• Прижигать ранку раскаленными на огне предметами, углями от костра, порохом. Ядовитые зубы змей достигают сантиметра в длину, и яд глубоко проникает в мышечную ткань.
• Совершенно бесполезно и даже опасно прижигать место укуса едким калием, азотной, серной и карболовой кислотами или керосином, а также закрывать паутиной и присыпать землей.
• Нельзя накладывать жгут выше места укуса! Наложение жгута на пораженную конечность ухудшает состояние пострадавшего, провоцирует гангренозные явления и повышает риск летального исхода, так как жгут вызывает застой крови и даже омертвение ткани, но распространение яда не задерживает.

Помните, что алкоголь не только не является противоядием, а, наоборот, усиливает действие яда и затрудняет его выведение из организма!

Что НУЖНО делать для оказание первой помощи укушенному змеёй:

• Сразу после укуса уложить пострадавшего и обеспечить ему полный покой. По возможности перенести его в удобное, защищенное место. Самостоятельное движение пострадавшего недопустимо!
• В первые секунды после укуса, надавливая пальцами, раскройте ранку и начните энергично отсасывать яд ртом. Кровянистую жидкость периодически сплевывайте. Если мало слюны или есть ранки на губах, во рту, следует набрать в рот немного воды (вода разбавляет яд). Проводить отсасывание необходимо беспрерывно в течение 15 минут. Это позволяет удалить из организма пострадавшего от 20 до 50 процентов яда. Для человека, оказывающего помощь, отсасывание яда не опасно, даже в том случае, если во рту у него есть ранки или ссадины. При необходимости пострадавший должен отсосать яд самостоятельно.
• Ранку надо продезинфицировать и наложить стерильную повязку, которую по мере развития отёка периодически ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани.
• Для того чтобы замедлить распространение яда в организме, ограничьте подвижность пострадавшего органа. При укусе в руку зафиксируйте ее в согнутом положении.
• Давайте пострадавшему больше чая, бульона или воды (от кофе, как возбуждающего средства, лучше отказаться). Это будет способствовать выведению яда из организма.
• Постарайтесь немедленно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, транспортируя его на носилках. Адрес ближайшего травмпункта вам подскажут по номеру единого вызова экстренных служб 112 или по номеру 03. Змею желательно отыскать и доставить врачу для определения ее видовой принадлежности.
• В случае необходимости проводите продолжительное искусственное дыхание и массаж сердца.

При укусе гадюк и щитомордника введение сыворотки нецелесообразно.

Почему змеи кусают людей и действия в случае встречи со змеёй:

Поведение всех змей при встрече с людьми зависит, прежде всего, от степени разогрева змеи. В прохладную, пасмурную или дождливую погоду, когда змеи охлаждены, движения их вялые, медленные, неуверенные, змея принимает позу угрозы — свивается в клубок, громко шипит, иногда широко разевает пасть и делает выпады головой в сторону приближающегося человека. Серьезной опасности в этом случае нет, потому что охлажденная змея двигается медленно.

В жаркую, сухую погоду змеи не нуждаются в прогреве и их не встретишь в местах, освещенных солнцем; они лежат в тени. Найти в такое время гадюку довольно трудно, — она издали замечает человека и уползает в ближайшее убежище. Если ее не преследовать, змея вскоре выползет из убежища и, осмотревшись, снова ляжет вблизи него.

Преследуемая, хорошо прогретая солнцем гадюка обороняется: сжавшись в комок, с шипением выбрасывает голову в сторону преследователя, однако и в этом случае животное старается где-нибудь укрыться. При настойчивом преследовании гадюка свирепеет и становится опасной: она то сжимается в, тугой комок, то моментально распрямляется во всю длину, будто подскакивая над землей, и старается приблизиться к человеку, чтобы достать его зубами. Если преследование прекратить, змея тут же постарается укрыться.

Когда же гадюка кусает людей? Обычно она защищается от невнимательного или неосторожного человека, прижавшего ее рукой или ногой. Но бывают случаи, когда змея нападает на людей или животных, не касавшихся ее. Дело в том, что зрение у гадюк довольно слабое, они не боятся двигающихся предметов, если эти предметы не делают резких движений. Человек при сборе ягод или пасущееся домашнее животное передвигаются медленно, змея не пугается их и не уползает со своей лежки. Зигзагообразный узор на спине гадюки очень похож на изломанную тень от листьев папоротника или мелких кустов. Такая окраска позволяет змее слиться с рисунком солнечных бликов и теней. Ни человек, ни животное не замечают гадюку, лежащую неподвижно, и приближаются к ней на очень близкое расстояние, а испуганная змея прибегает к самозащите — кусает незваного гостя.

В грибных или ягодных местах, где гадюк много, нужно брать с собой палку и быть внимательным: чаще шевелить палкой, прощупывая траву вокруг ягод или грибов. Гадюка обыкновенная, скрывающаяся поблизости, уползет либо обнаружит себя шипением. Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти.

Если змея приняла позу угрозы, отступите медленно назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Если у вас есть палка, держите ее перед собой по направлению к змее. Не убегайте от встретившейся змеи — можно наступить на другую, которую вы не заметили. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах!

Помните: опасна змея, которую вы не видите. Вовремя обнаруженная змея угрозы не представляет.

При встрече с человеком охлажденная степная гадюка всегда лежит неподвижно и, если ее не беспокоят, даже не угрожает. Потревоженная, старается уползти. Разогретая змея — быстрая и верткая. Заметив человека, она моментально скрывается в ближайшем убежище. Отыскать змею, в кустах, невозможно. Даже если этот куст поджечь, змея сгорит, но не выползет наружу.

Степные гадюки редко кусают людей. Гораздо чаще от их зубов страдают домашние животные. Укусы степных гадюк обычно приходятся в голову. Место укуса сильно отекает, животные 5-7 дней почти не едят, худеют, но летальные случаи редки. Уничтожить разогретую степную гадюку труднее, чем гадюку обыкновенную, потому что уползает она очень быстро.

Щитомордник сохраняет активность при более низкой температуре, чем гадюка. Когда степные гадюки впадают в полное оцепенение, щитомордники активны, делают угрожающие выпады и довольно резво ползают. Щитомордник не уползает, как это делает гадюка степная, а принимает угрожающую позу и выжидающе следит за человеком. Его поза угрозы своеобразна: щитомордник сворачивается в клубок, шипит и мелко-мелко трясет кончиком хвоста. Это — рефлекс, свойственный гремучим змеям, получившим свое название из-за погремушки, образовавшейся на конце хвоста из задравшихся чешуек кожи. Змея предупреждает противника не только шипением, но и треском погремушки.

Если человек приближается, щитомордник делает в его сторону выпады головой и раздражается. Иногда от возбуждения яд выбрызгивается еще до укуса. Снова и снова повторяет щитомордник выпады головой и не спешит уползать, но за человеком не гонится.

Людей щитомордники кусают во время сенокоса и при заготовке кустарника на топливо. Страдают от них домашние животные, которые очень тяжело переносят укусы и иногда гибнут. Уничтожить щитомордника гораздо проще, чем степную гадюку, он не спешит уползать, а к ударам палки не менее чувствителен. Резкий удар по спине ломает змее позвоночник и лишает ее подвижности. Со второго удара той же палкой нетрудно разбить змее голову.

Существует простая мера предосторожности, применяющаяся жителями тех местностей, где обитают ядовитые змеи. Они ежедневно обмазывают порог своего дома горчицей. Дело в том, что пресмыкающиеся очень чувствительны к ней и никогда не переползают предметы, на которые был нанесен слой горчицы.

Серьезное внимание следует уделять своей одежде. Для походов в лес, в котором обитают змеи, у вас должны быть наготове сапоги на толстой подошве и рукавицы.

Неотложная помощь при укусе змеи: Жемчуг из литературы

J Emerg Trauma Shock. Июль-декабрь 2008 г .; 1 (2): 97–105.

Сайед Мойед Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Мохиб Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Абу Наде

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Джотсна Махаджан

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Адараш Чоудхари

Кафедра анестезиологии и анестезии Care, JN Medical College, Aligarh Muslim University, Индия

Jyotishka Pal

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия

Получено 28 августа 2008 г .; Принята в печать 30 августа 2008 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Укус змеи — хорошо известная профессиональная опасность для фермеров, рабочих плантаций и других работников на открытом воздухе и приводит к высокой заболеваемости и смертности во всем мире.Этот профессиональный риск больше не является проблемой, ограничивающейся определенной частью мира; это стало глобальной проблемой. Точной статистики частоты укусов змей, их заболеваемости и смертности во всем мире не существует; однако оно наверняка будет выше, чем сообщается. Это связано с тем, что даже сегодня большинство пострадавших сначала обращаются за лечением к народным целителям, а многие даже не зарегистрированы в больнице. Следовательно, регистрация таких пациентов является важной целью, если мы хотим иметь точную статистику и снизить заболеваемость и смертность от укусов змей.Всемирная организация здравоохранения / Организация Региона Юго-Восточной Азии (ВОЗ / SEARO) опубликовали рекомендации, специально предназначенные для региона Юго-Восточной Азии, по клиническому лечению укусов змей. Те же рекомендации могут применяться для лечения пациентов с укусами змей и в других частях мира, поскольку ни одна другая профессиональная организация не разработала никаких других руководств, основанных на фактических данных. В этой статье мы освещаем частоту и клинические особенности различных типов укусов змей, а также руководящие принципы лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ / SEARO.

Ключевые слова: Противозмеиный яд, глобальная проблема, змеиный укус

Ядовитые животные являются причиной значительной заболеваемости и смертности. По оценкам, во всем мире змеи кусают более 5 миллионов человек в год, из которых примерно у 100 000 развиваются тяжелые последствия [1,2]. Фактическая цифра может быть намного больше, поскольку только в Индии предполагается, что смертность составляет около 30 000 [3] Из доступной годовой статистики только в Соединенных Штатах было зарегистрировано 50 000 случаев укусов, из которых 7000 были укусами ядовитых змей.Интересно, что из этих 7000 жертв змеиных укусов 1200 не обращались за медицинской помощью, но полностью выздоровели. Всего погибло 15 человек, и, таким образом, шанс на выживание составляет 499 из 500. Согласно эпидемиологическому обследованию 19 000 человек, живущих в 26 деревнях в районе Бурдван (Западная Бенгалия), ежегодная частота укусов змей составляла 0,16% и уровень смертности 0,016% в год. [4] Махараштра сообщает о 70 укусах на 100 000 населения и 2 смертности.4 на 100 000 человек в год. [5] Индийскими штатами с высоким уровнем случаев укусов змей являются Тамил Наду, Западная Бенгалия, Махараштра, Уттар-Прадеш и Керала. [6] В Мьянме (Бирма) змеи Рассела ответственны за 90% случаев. В 1991 г. было 14 000 укусов и 1 000 смертей, а в 1997 г. — 8 000 укусов и 500 смертей. Неполная отчетность оценивается в 12%. [7] В Бангладеш обследование 10% территории страны в 1988–1989 гг. Выявило 764 укуса и 168 смертей за год. Летальность от укусов кобры (34% всех укусов) составила 40%.Во Вьетнаме примерно 30 000 укусов в год. Среди 430 рабочих каучуковых плантаций, укушенных малайской гадюкой в ​​период с 1993 по 1998 год, летальность составила 22%, но только меньшинство получило лечение противоядиями. Морские змеи все еще иногда кусают рыбаков, но они редко доходят до больниц живыми. В Пакистане ежегодно умирает около 20 000 человек от укусов змей.

В Непале ежегодно происходит около 20 000 укусов змей, около 200 из них умирают в больницах, в основном в районе Тераи.Одно исследование показало, что ежегодно умирает 1000 человек. Среди 16 погибших, зарегистрированных в одной сельской клинике во время сезона дождей, 15 скончались по дороге за медицинской помощью [8].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Агент

Змеи распространены по большей части земной поверхности, за некоторыми исключениями, такими как Арктика, Антарктика и многие небольшие острова. Змеи — пойкилотермные плотоядные рептилии, у которых развился ядовитый аппарат для добычи пищи.[9] Проявление укуса змеи в значительной степени зависит от вида змеи, и поэтому идентификация типа змеи важна. Иногда след укуса может быть не виден (например, в случае крайта). Убитая змея, представленная в качестве доказательства, помогает идентифицировать змею, и в этом случае можно вводить видоспецифичный моновалентный антизмеиный яд (ASV). Клинические проявления пациента могут не коррелировать с видом змеи, приведенным в качестве доказательства. Поэтому полезно знать внешний вид змеи, чтобы распознать вид.

Три основных семейства ядовитых змей — это Elapidae, Viperidae и Hydrophidae.

Elapidae (кобра, королевская кобра, крайт и коралловая змея): у этих змей голова примерно такой же ширины, как и их шея. Голова покрыта крупной чешуей, но без лавровых щитков. Их зрачки круглые, и они яйцекладущие. У этих змей есть рифленые клыки, короткие, фиксированные и покрытые слизистой оболочкой. Поэтому они не могут прокусить одежду и обычно вводят только сублетальную дозу.

Viperidae (гадюки): Голова гадюки треугольной формы, шире шеи и имеет лавровые щитки. У них вертикально-эллиптические зрачки, и они живородящие. Их клыки длинные, подвижные и канализированные, как иглы для подкожных инъекций. Далее они подразделяются на подсемейства ямокрылых и беспощадных. У Crotalinae (ямочная гадюка) есть специальный орган чувств, ямочный орган, чтобы обнаруживать свою теплокровную добычу. Он расположен между ноздрей и глазом. Гремучая змея принадлежит к подсемейству ямчатых гадюк, в то время как гадюка Рассела и чешуйчатая гадюка относятся к подсемейству безжалостных гадюк.

Hydrophidae (морская змея): Морские змеи водятся в непосредственной близости от побережья. У них небольшая голова и приплюснутый хвост, который помогает им плавать. Хотя они ядовиты, кусаются они редко.

В Индии идентифицировано более 200 видов змей, но только 52 из них ядовиты; обыкновенный крайт (Bungarus caeruleus), индийская кобра (Naja naja), гадюка Рассела (Daboia russelii) и чешуйчатая гадюка (Echis carinatus) являются наиболее ядовитыми («большая четверка»). [10,11] В Индии почти две трети укусов приписываются чешуйчатым гадюкам, около четверти — гадюке Рассела и лишь небольшая часть — кобрам и кратам.[12,13]

Факторы хозяина и окружающей среды

Тщательный статистический анализ укусов змей затруднен, а доступные данные не всегда полны из-за различного распространения (и потому, что большинство укусов происходит в отдаленных деревнях). Укус змеи можно назвать профессиональным заболеванием, поскольку больше всего страдают фермеры, рабочие плантаций, пастухи, охотники или рабочие на строительных площадках. [14] Укусы змей демонстрируют классические сезонные изменения, которые чаще встречаются летом и в сезон дождей, когда это связано с сельскохозяйственной деятельностью.[3] Большинство змей не кусаются без провокации; большинство укусов происходит, когда на змей случайно наступают. Самцов кусают почти в два раза чаще, чем самок [15], причем большинство укусов приходится на нижние конечности. [16–18] К счастью, 50% укусов ядовитых змей — это «сухие укусы», которые приводят к незначительному отравлению. Процент сухих укусов колеблется от 10 до 80% для различных ядовитых змей [19].

ЗМЕИНОЙ ЯД

Химический состав

Обычная функция змеиного яда — обездвиживать добычу и способствовать пищеварению.Токсичный компонент змеиного яда можно разделить на четыре большие категории: ферменты, полипептиды, гликопротеины и соединения с низким молекулярным весом [9]. Их также можно разделить на белковые (90–95%) и небелковые (5–10%) соединения. [9] обеспечивает химический состав змеиного яда.

Таблица 1

Соединения, присутствующие в змеином яде

Ферменты	Фосфолипаза А 2 (лецитиназа), 5 ¢ -нуклеотидаза , коллагеназа, L-аминокислотная оксидаза, протеиназы, ацеэтиуронидолин * , фосфолипаза B * , эндопептидаза † , кининогеназа † , фактор X † , протромбин-активирующий фермент †
Неферментные полипептиды	Полисинаптический (а) нейротоксин (α- ), пресинаптический (b) нейротоксин (β-бунгаротоксин, кротоксин и тайпоксин) кардиотоксин, кротамин
Пептиды	Пироглутамилпептид
Нуклеозиды	Аденозин 586 Липозин 86 Липозин 85
Амины	Гистамин, серотонин, спермин
Металлы	Медь, цинк, натрий, магний

Токсическое действие змеиного яда

Токсическое действие змеиного яда обусловлено как белковыми, так и небелковыми компонентами.Это еще больше осложняется воспалительной реакцией организма жертвы.

Фосфолипаза A2 присутствует в ядах всех семейств ядовитых змей и является наиболее широко изученным ферментом. Фосфолипаза А2 ингибирует перенос электронов на уровне цитохрома С и делает митохондриальные ферменты растворимыми. Он повреждает эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, скелетные мышцы, эндотелий сосудов, периферические нервные окончания и мионевральный переход. [9]

Гиалуронидаза способствует распространению яда по тканям, а протеолитические ферменты ответственны за локальный отек, образование пузырей и некроз.[3]

α-нейротоксины связываются с рецепторами ацетилхолина на моторной концевой пластинке, тогда как β-нейротоксины сначала вызывают высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях в мионевральном соединении, а затем повреждают окончания, предотвращая дальнейшее высвобождение медиатора [3]. ] Все это приводит к вялому параличу пострадавшего.

Полипептиды, будучи молекулами меньшего размера, быстро всасываются в системный кровоток и вызывают системную токсичность в богатых сосудами органах (например, сердце, легкие, почки и т. Д.).), а также на пре- и постсинаптических мембранах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗМЕИ

У некоторых людей, укушенных змеями (или подозревающих или воображающих себя укушенными), могут развиваться весьма поразительные симптомы и признаки, даже если яд не вводился. Это результат понятного страха перед последствиями настоящего ядовитого укуса. Тревожные люди могут испытывать гипервентиляцию, в результате чего у них появляется ощущение иголки в конечностях, спазм рук и ног и головокружение.У других может развиться вазовагальный шок после укуса или подозрения на укус с обмороком и коллапсом с глубоким замедлением сердечной деятельности. Другие могут стать очень возбужденными и неразумными и проявлять широкий спектр вводящих в заблуждение симптомов. [14]

Клиническая картина жертвы укуса змеи зависит от возраста и размера пациента, вида змеи, количества и местоположения укусов, а также количества и токсичности яда.

Заболеваемость и смертность зависят от возраста и размера жертвы (дети получают более сильные отравления по сравнению с размером тела), а также сопутствующих заболеваний (пожилые пациенты легче погибают от змеиного яда).[9] Другие факторы, влияющие на тяжесть и исход, перечислены в. Факторами, не влияющими на результат, являются размер змеи и время укуса (день / ночь). [14]

Таблица 2

Факторы, влияющие на тяжесть и исход укуса змеи

Фактор	Влияние на исход
Размер жертвы	Чем больше размер, тем лучше результат благодаря меньшему количеству токсина на кг массы тела
Коморбидность	Предрасполагает к вредному действию змеиного яда
Частичный укус	Пациенты, укушенные в туловище, лицо и непосредственно в кровоток, имеют худший прогноз
Упражнение	Физические нагрузки после укуса змеи имеют неблагоприятный исход из-за повышенной системной абсорбции токсина
Индивидуальная чувствительность	Чувствительность человека к яду изменяет клиническую картину
Характеристики укуса	Число укусов; глубина прикуса; сухой прикус; прокусывать одежду, обувь или другие средства защиты; количество введенного яда; состояние клыков; и продолжительность, в течение которой змея цепляется за жертву, все влияет на исход
Виды змей	Различные виды имеют разную летальную дозу, летальный период и агрессивность
Вторичная инфекция	Наличие или отсутствие патогенных организмов во рту змеи
Лечение	Характер оказанной первой помощи и время, прошедшее до первой дозы противоядия.

Укусы Elapid

Укусы крайта, коралловой змеи и некоторых кобр связаны с минимальными локальными изменениями; однако укус индийской кобры (Naja naja) приводит к болезненному местному отеку, образованию пузырей и некрозу. Локальный некроз вызывает картину «влажной гангрены» с характерным гнилостным запахом из-за прямого цитолитического действия яда. «Пропустить поражения» — типичные результаты. Системная абсорбция происходит через венозные каналы и приводит к нейротоксическим симптомам.Тошнота, рвота, недомогание, прострация и боль в животе — обычные начальные системные симптомы. Паралич сопровождается птозом, за которым следует офтальмоплегия. За этим следует паралич мышц лица, неба, языка и шеи. Дыхательная недостаточность, вызванная обструкцией верхних дыхательных путей и параличом межреберных костей и диафрагмы, является обычной причиной смерти. [3,9]

Укусы гадюк

Укус гадюк в первую очередь васкулотоксичен. Это вызывает быстро развивающийся отек укушенной части. Местный некроз в основном ишемический, поскольку тромбоз блокирует местные кровеносные сосуды и вызывает сухую гангрену.Системная абсорбция медленная; это происходит через лимфатические сосуды и приводит к лимфангиту. Нарушения гемостаза характерны для укусов гадюки и являются причиной осложнений, ведущих к смерти. Постоянная слизь из места укуса и места введения внутривенной канюли является признаком измененного механизма свертывания крови. Кровоизлияние и повышенная проницаемость капилляров приводят к шоку и отеку легких. Возникает олигурия, за которой следует боль в пояснице из-за ишемии почек. Почечная недостаточность — частое явление перед смертью.[3,9]

Укус морской змеи

Последствия укуса морской змеи являются миотоксическими и нейротоксическими и приводят к клиническим и патологическим изменениям, типичным для сегментарных миопатических поражений скелетных мышц. Без лечения мышечные боли могут длиться несколько месяцев. Миоглобин и калий, высвобождаемые поврежденными скелетными мышцами, могут вызывать почечную недостаточность, а вызываемая таким образом гиперкалиемия может привести к остановке сердца [3].

Приведена средняя смертельная доза, LD50, для мышей и среднее время гибели от ядов различных змей.

Таблица 3

Различные укусы змей, их смертельная доза, количество введенного яда и время до смертельного исхода

Змея	LD 50 в шахте	Смертельная доза для человека	Средняя доставленная доза на укус	Средний летальный период
Индийская кобра (Naja naja)	0,28 мг / кг	12 мг	60 мг	8 часов
Крайт (Bungarus caeruleus) 0.09 мг / кг	6 мг	20 мг	18 ч
Гадюка Рассела (Daboia russelii)	0,1 мг / кг	15 мг	63 мг	3 дня
Чешуйчатая гадюка (Echis carinatus)	6,65 мг / кг	8 мг	13–40 мг	41 день

УПРАВЛЕНИЕ ЗМЕИНЫМ УКУСОМ

ВОЗ / SEARO опубликовали рекомендации, специально предназначенные для Регион Юго-Восточной Азии для клинического лечения укусов змей; эти рекомендации были опубликованы в дополнительном выпуске журнала South East Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health.[14]

Руководства ВОЗ / SEARO соблюдаются повсеместно. Следующее лечение осуществляется в соответствии с руководящими принципами ВОЗ

Первая помощь

Целью оказания первой помощи является замедление системного всасывания яда и предотвращение опасных для жизни осложнений путем быстрой доставки в медицинское учреждение. Первая помощь может быть оказана самим пострадавшим или любым человеком, оказавшимся поблизости. Традиционно первая помощь включала в себя выполнение локальных надрезов или «татуировок» на месте укуса, попытки отсоса яда из раны, использование тугих повязок (жгутов) вокруг конечности и / или локальное наложение пакетов со льдом.Ни одно из традиционных средств лечения не имеет доказанной медицинской пользы. Их следует обескураживать, поскольку они приносят больше вреда, чем пользы, и задерживают доставку в медицинское учреждение. Разрез, отсасывание, поражение электрическим током, криотерапия или промывание раны противопоказаны, так как любое вмешательство в рану вызывает инфекцию, увеличивает кровотечение из пораженного участка и ускоряет всасывание яда.

Текущие рекомендации по оказанию первой помощи включают следующее:

1. Успокойте жертву (70% всех укусов змей совершаются неядовитыми змеями, а 50% укусов ядовитых видов — сухие укусы [19])

2. Обездвиживайте пораженную конечность (с помощью бинта или одежды, чтобы удерживать шину, но не рекомендуется сильная артериальная компрессия)

3. Незамедлительно доставить пострадавшего в больницу

Метод иммобилизации давлением (PIM) был разработан Австралийским отделением исследования яда Университета Мельбурна, Австралия, для быстрого действия нейротоксичного эластичного змеиного яда.Согласно PIM, иммобилизация и перевязка укушенной части аналогична той, что делается в случае растяжения связок голеностопного сустава. Исследования показали, что его редко применяют правильно [20] в смоделированных средах, и, более того, мобилизация конечности более чем на 10 минут сводит на нет преимущества даже правильно наложенной повязки [21].

В большинстве случаев поставщики медицинских услуг, общественность или общественные работники здравоохранения первыми приходят на помощь жертве укуса змеи. Для улучшения результатов жизненно важно, чтобы все они знали о важности немедленной иммобилизации конечности и перевода в больницу как можно скорее.

Больничное лечение

Отделение неотложной помощи

Когда пациент попадает в отделение неотложной помощи, оценка должна начинаться с оценки состояния дыхательных путей, дыхания, кровообращения и сознания.

Срочная реанимация потребуется тем, кто находится в шоке (сердечно-сосудистая токсичность), пациентам с дыхательной недостаточностью (нейротоксин) и тем, у кого была остановка сердца (из-за гипоксии, сердечной токсичности или гиперкалиемии из-за рабдомиолиза).

Каждому отравленному пациенту следует вводить кислород и вводить внутривенный катетер большого диаметра.Всем пациентам с подозрением на отравление следует ввести болюс физиологического раствора или лактата Рингера. Затем пациенту может быть назначено специальное лечение после того, как будет собран точный анамнез и проведено тщательное физикальное обследование.

История болезни

Следует попытаться определить, действительно ли ядовитая змея укусила пациента, и, если да, то степень тяжести укуса []. Важно установить, что жертву укусила змея, а не какое-то другое животное; это можно перепроверить, ища следы клыков и признаки местного отравления.Если жертва принесла змею, идентификацию вида следует проводить осторожно, поскольку кроталиды могут отравить даже мертвые. Вот почему не рекомендуется приносить убитую змею в ED. Следует задать вопросы, чтобы определить время, прошедшее с момента укуса змеи, и получить краткую историю болезни (например, дату последней прививки от столбняка, использование любых лекарств, наличие какого-либо системного заболевания и аллергию в анамнезе) [9].

Таблица 4

Оценка степени отравления

Без отравления	Отсутствие местных или системных реакций; следы от клыков (+/−)
Легкое отравление	Следы от клыков (+), умеренная боль, минимальный местный отек (0–15 CE), эритема (+), экхимоз (+/−), системных реакций нет
Умеренное отравление	Следы от клыков (+), сильная боль, умеренный локальный отек (15–30 см), эритема и экхимоз (+), системная слабость, потливость, обморок, тошнота, рвота, анемия или тромбоцитопения
Сильное отравление	Следы от клыков (+), сильная боль, сильный местный отек (> 30 см), эритема и экхимоз (+), гипотензия, парестезия, кома, отек легких, дыхательная недостаточность

Физикальное обследование

Во время первоначального осмотра место укуса следует исследовать на предмет признаков местного отравления (отек, петехии, пузыри, сочиться из раны и т. Д.) И на степень припухлости.Место укуса и, по крайней мере, два других, более проксимальных, места должны быть отмечены, а затем следует измерять окружность укушенной конечности каждые 15 минут, пока опухоль не перестанет прогрессировать. На конечность следует поместить шину с мягкой подкладкой не менее чем на 24 часа. Последовательное измерение окружности помогает оценить распространение яда и действие противоядия. [9] Следует пальпировать лимфатические узлы, дренирующие конечность, и отметить наличие лимфангиитных линий.

Дистальные импульсы следует проверять и контролировать, если имеется большой отек.Однако наличие пульса не исключает компартмент-синдрома, и если есть опасения, что компартмент-синдром развивается, давление в компартменте следует измерять напрямую. Диагноз устанавливается, если давление в отсеке, измеренное непосредственно путем введения канюли 22G IV и соединения ее с манометром, превышает 55 см водного / физиологического раствора. Перед тем, как прибегать к фасциотомии, необходимо прямое измерение, поскольку компартмент-синдром редко встречается у жертв змеиного укуса, а фасциотомия, выполненная без коррекции гемостатических нарушений, может вызвать у пациента кровотечение до смерти.[14]

Следует искать улики для серьезного отравления змеями. [14] Они состоят из следующего:

1. Идентифицированная змея очень ядовита

2. Быстрое раннее распространение местного отека от места укуса

3. Раннее болезненное увеличение местных лимфатических узлов, указывающее на распространение яда в лимфатической системе

4. Ранние системные симптомы

5. Раннее спонтанное системное кровотечение (особенно кровотечение из десен)

6. Прохождение темно-коричневой мочи

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Хотя лабораторные исследования не имеют большого значения в диагностике отравления змеями, они полезны для прогнозирования и принятия решений о конкретных вмешательствах.[22]

Специальные исследования

(a) 20-минутный тест на свертывание цельной крови (20 WBCT): 20 WBCT — это простой прикроватный тест на коагулопатию для диагностики отравления гадюкой и исключения слабого укуса. Для этого потребуется новая чистая, сухая пробирка из простого стекла, которое не мыли с моющими средствами. Берут несколько миллилитров свежей венозной крови и оставляют в пробирке в покое на 20 минут; затем трубку осторожно наклоняют. Если кровь остается жидкой через 20 минут, это свидетельствует о коагулопатии и подтверждает, что пациента укусила гадюка.Кобры или краиты не вызывают антигемостатических симптомов. [23]

(б) Иммуноферментный анализ (ИФА): теперь доступны тесты ИФА для определения вовлеченных видов на основе антигенов в яде. [24] Эти тесты, однако, дороги и недоступны в свободном доступе, поэтому их ценность в диагностике ограничена; в настоящее время они находят применение в основном в эпидемиологических исследованиях.

Другие неспецифические тесты включают

1. Гемограмма: Гемограмма может показывать временное повышение уровня гемоглобина из-за гемоконцентрации (из-за повышенной утечки капилляров) или может показывать анемию (из-за гемолиза, особенно при укусах гадюки).Наличие нейтрофильного лейкоцитоза означает системное всасывание яда. [14] Тромбоцитопения может быть признаком отравления гадюкой.

2. Креатинин сыворотки: Это необходимо для исключения почечной недостаточности после укусов гадюки и морской змеи.

3. Сыворотка амилазы и креатининфосфокиназы (КФК): повышенные уровни этих маркеров указывают на повреждение мышц (осторожность при повреждении почек).

4. Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): при укусе гадюки может наблюдаться пролонгация.

5. Фибриноген и продукты распада фибрина (FDP): низкий уровень фибриногена с повышенным FDP присутствует, когда яд препятствует механизму свертывания крови.

6. Определение газов и электролитов артериальной крови: этот тест необходим для пациентов с системными симптомами.

7. Исследование мочи: может выявить гематурию, протеинурию, гемоглобинурию или миоглобинурию. (Анализ газов артериальной крови и мочи следует повторять через частые промежутки времени во время острой фазы для оценки прогрессирующей системной токсичности).

8. Электрокардиограмма (ЭКГ): могут наблюдаться неспецифические изменения ЭКГ, такие как брадикардия и атриовентрикулярная блокада с изменениями ST-T. [25]

9. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): в последнее время изменения на ЭЭГ были отмечены у 96% пациентов, укушенных змеями. Эти изменения начинаются в течение нескольких часов после укуса, но не связаны с какими-либо признаками энцефалопатии. В 62 процентах случаев наблюдались изменения I степени, в 31% случаев наблюдались изменения степени II (отклонения от умеренной до тяжелой), а у оставшихся 4% наблюдались серьезные отклонения от нормы (степень III).Эти аномальные паттерны ЭЭГ наблюдались в основном в височных долях [26].

Первая кровь, взятая у пациента, должна быть типирована и сопоставлена, так как действие яда и противоядия может помешать последующему перекрестному сопоставлению.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Яд против змей

Яд против змей (ASV) — это иммуноглобулины, полученные путем иммунизации лошадей ядом ядовитых змей с последующим извлечением и очисткой сыворотки лошадей. Они — единственное эффективное противоядие от змеиного яда.Противоядия могут быть видоспецифичными (одновалентными / моноспецифическими) или могут быть эффективными против нескольких видов (поливалентные / полиспецифические). Антитела, вырабатываемые против яда одного вида, могут обладать перекрестной нейтрализующей активностью против других ядов, обычно от близкородственных видов. Это известно как параспецифическая активность. Согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее эффективным лечением змеиного укуса является введение моноспецифической ASV [27]; однако эта терапия не всегда доступна жертвам укусов змей из-за ее высокой стоимости, частой недоступности и трудностей с правильным определением змеи.[3]

ВОЗ рекомендует, чтобы при наличии адекватной холодовой цепи противоядия готовились в жидкой форме, поскольку это снижает производственные затраты и позволяет избежать возможных неблагоприятных физико-химических изменений продукта, иногда вызываемых лиофилизацией. С другой стороны, если целостность холодовой цепи не может быть гарантирована, противоядия следует лиофилизировать для поддержания стабильности. [19]

Некоторые препараты противоядия доступны на международном рынке. В Индии поливалентное противоядие, подготовленное Центральным научно-исследовательским институтом Касаули (HP), эффективно против наиболее распространенных индийских видов [].Противоядие, производимое Haffkine Corporation, Парел (Мумбаи), эффективно против яда еще большего числа видов. перечисляет производителей ASV в Индии, как в государственном, так и в частном секторе.

Таблица 5

Поливалентная сыворотка против змеиного яда, произведенная Центральным научно-исследовательским институтом, Касаули (Химачал-Прадеш)

1085 Специфический caeruleus 9027 9008

Виды	Тип антитела
Bungarus3
Bungarus fasciatus	Специфический
Виды Calliophis	Специфический
Daboia russelii russelii	Специфический
0 Echis carinatus Echis carinatus	Параспецифический
Naja naja	Специфический
Ophiophagus hannah	Параспецифический
Trimeresurus 05 9145 9145 9145	Таблица Производители змеиного яда в Индии Государственный сектор Частный сектор Центральный научно-исследовательский институт (CRI), Shimla Hills, Kasauli, HP Serum Institute of India Ltd.(SII), Пуна Haffkine Biopharmaceutical Company Ltd (HBPCL), Мумбаи VINS Bioproducts Ltd., Хайдарабад Королевский институт профилактической медицины (KIPM), Ченнаи Biological E Ltd., Хайдарабад Bengal Chemicals and Pharmaceuticals Ltd., Калькутта Bharat Serum and Vaccine Ltd. ASV поставляется в форме сухого порошка и должен быть восстановлен путем разбавления в 10 мл физиологического раствора / D 5 W.Смешивание осуществляется взбалтыванием, а не сильным встряхиванием. Показания для ASV Правильное использование противоядия имеет важное значение и требует информированного обследования пациента. Не каждый укус ядовитой змеи заслуживает ее использования. Лечение противоядиями сопряжено с риском серьезных побочных реакций, и в большинстве стран оно является дорогостоящим и может быть в ограниченном количестве. Поэтому его следует использовать только у пациентов, у которых считается, что польза от лечения противоядиями превышает риски. Поливалентный иммунный Fab (овцы) Crotalidae (CroFab; FabAV) недавно был одобрен для использования в США.CroFab представляет собой специфический для яда Fab-фрагмент иммуноглобулина G (IgG), который работает путем связывания и нейтрализации токсинов яда, облегчая их перераспределение от тканей-мишеней и их выведение из организма. Было продемонстрировано, что эти фрагменты безопасны и эффективны, с низкой частотой последствий; однако аллергические реакции могут возникать при введении человеку любых производных животного белка. Общая частота немедленных и отсроченных аллергических реакций на этот продукт, по-видимому, пока ниже, чем сообщалось с обычным цельным противоядием IgG.[28] Противоядие показано при наличии признаков системного отравления или сильного местного отека. См. Подробности. Таблица 7 Показания к применению яда против змей Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 / мм3) 9 0084 Система Клинические особенности Спонтанное системное кровотечение Время свертывания цельной крови> 2085 Шок Аритмия Аномальная электрокардиограмма Неврологическая Почечная недостаточность Общий рабдомиолиз и мышечные боли Гиперкалиемия Локальный отек, охватывающий более половины укушенной конечности Быстрое распространение опухоли Развитие увеличенного лимфатического узла, дренирующего укушенную конечность Противоядие Противоядие в идеале следует вводить в течение 4 часов после укуса, но оно эффективно, даже если введено в течение 24 часов.Требуемая дозировка зависит от степени отравления. Доза ASV Несмотря на широкое использование противоядия, клинических испытаний для определения идеальной дозы практически не проводилось. [29] Дозировка остается предметом многочисленных споров. Обычное дозирование в нашей установке основано на степени отравления []. Таблица 8 Обычная доза яда против змей флаконы (50–100 мл) Степень отравления Начальная доза Мягкая 5 флаконов (50 мл) –10 Умеренная Тяжелые 10–20 флаконов (100–200 мл) ВОЗ / SEARO рекомендует дозу противоядия, равную количеству, необходимому для нейтрализации среднего выхода яда в неволе змеи доятся из их яда.[27] Опубликованные исследования показали, что гадюка Рассела вводит в среднем 63 мг (стандартное отклонение: ± 7 мг) яда при первом укусе. [30,31] Поскольку каждый флакон поливалентного ASV нейтрализует 6 мг яда гадюки Рассела. начальная доза должна составлять 8–10 флаконов, чтобы гарантировать, что большинство пострадавших будут покрыты начальной дозой; это также поможет снизить стоимость ASV до приемлемого уровня. [32] Поскольку змеи вводят одинаковое количество яда детям и взрослым, дети должны получать такую ​​же дозу противоядия, как и взрослые.[21] Ответ на введение противоядия характеризуется нормализацией артериального давления. [33] В течение 15–30 минут кровотечение останавливается, хотя нарушения свертывания крови могут нормализоваться до 6 часов. Нейротоксичность начинает уменьшаться в течение первых 30 минут, но для полного выздоровления пациентам может потребоваться 24–48 часов [34]. Повторную дозу ASV следует вводить при сохранении несвертываемости крови даже через 6 часов или при продолжающемся кровотечении через 1-2 часа после введения начальной дозы. ASV также следует повторить при ухудшении нейротоксических или сердечно-сосудистых признаков даже через 1-2 часа.[14] Введение ASV ASV можно вводить либо путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 2 мл / мин, либо путем внутривенной инфузии (противоядие, разведенное из расчета 5–10 мл на килограмм массы тела физиологического раствора или D 5 W и настаивается более 1 ч). Медленная внутривенная инъекция имеет то преимущество, что врач или медсестра присутствуют в период инъекции, когда существует риск ранней реакции на ASV. Все пациенты должны строго наблюдаться в течение часа на предмет развития анафилактической реакции.Перед введением противоядия всегда следует держать наготове адреналин. ASV нельзя назначать локально в месте укуса змеи, поскольку его эффективность не доказана, и, кроме того, этот способ введения связан со значительными рисками. Например, это очень болезненно и может повышать внутрикамерное давление. Внутримышечные инъекции также не являются предпочтительными, поскольку ASV состоит из больших молекул (IgG или фрагментов), которые медленно всасываются через лимфатические сосуды, что делает биодоступность при этом пути низкой по сравнению с внутривенным введением.Другие недостатки включают боль при инъекции и риск образования гематомы и повреждения седалищного нерва у пациентов с нарушениями гемостаза. [14] Внутримышечные инъекции следует делать только в условиях, когда невозможно получить внутривенный доступ и / или пострадавшего нельзя немедленно доставить в больницу. Тестирование чувствительности ASV Тестирование чувствительности ASV больше не рекомендуется, поскольку отсутствие ответа не позволяет предсказать большинство ранних (анафилактических) или поздних (тип сывороточной болезни) реакций.[14] Такое тестирование также может вызвать у пациента предочувствительность к белку сыворотки и, кроме того, часто откладывает лечение. Реакция ASV Примерно у 20% пациентов, получавших ASV, развивается ранняя или поздняя реакция [14]. Ранние анафилактические реакции возникают в течение 10–180 мин после начала терапии и характеризуются зудом, крапивницей, сухим кашлем, тошнотой и рвотой, абдоминальной коликой, диареей, тахикардией и лихорадкой. У некоторых пациентов может развиться опасная для жизни анафилаксия, характеризующаяся гипотонией, бронхоспазмом и ангионевротическим отеком. Пирогенные реакции обычно развиваются через 1-2 часа после лечения. Симптомы включают озноб и озноб, лихорадку и гипотонию. Эти реакции вызваны загрязнением ASV пирогенами в процессе производства. Поздние реакции (типа сывороточной болезни) развиваются через 1–12 (в среднем 7) дней после лечения. Клинические признаки включают лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, зуд, рецидивирующую крапивницу, артралгию, миалгию, лимфаденопатию, нефрит иммунного комплекса и, в редких случаях, энцефалопатию. Лечение реакции ASV Когда у пациента появляются признаки реакции, необходимо временно прекратить введение противоядия и ввести адреналин (1 из 1000) внутримышечно в начальной дозе 0,5 мг для взрослых или 0,01 мг / кг массы тела для детей. . При необходимости дозу можно повторять каждые 5–10 мин. После адреналина следует внутривенно вводить антигистаминные препараты против h2, например хлорфенирамина малеат (доза для взрослых 10 мг, для детей 0,2 мг / кг). Может сопровождаться внутривенным введением гидрокортизона (доза для взрослых 100 мг, для детей 2 мг / кг). Поздние реакции (типа сывороточной болезни) обычно реагируют на 5-дневный курс перорального антигистаминного препарата (например, хлорфенирамин 2 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,25 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). Пациентам, у которых нет ответа в течение 24–48 часов, следует назначить 5-дневный курс преднизолона (5 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,7 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Пациент должен быть переведен в соответствующее место больницы. ОИТ потребуется пациентам с признаками тяжелого отравления (кома, паралич дыхания, гипотензия, отек легких и обмороки в анамнезе).Пациентов с следами от клыков, умеренной болью, минимальным локальным отеком, эритемой, экхимозом и отсутствием системных реакций можно лечить в палате под тщательным наблюдением. Поддерживающая терапия необходима, чтобы выиграть время, пока поврежденные органы не выздоравливают. Типы поддерживающей терапии, которые могут потребоваться, кратко описаны ниже. Коагулопатия с кровотечением Коагулопатия обычно исчезает после лечения ASV. В исключительных случаях, когда наблюдается сильное кровотечение или когда необходима срочная операция, восстановление свертываемости может быть ускорено путем введения свежезамороженной плазмы, криопреципитата (фибриноген, фактор VIII), свежей цельной крови или концентратов тромбоцитов.[27] Нейротоксические симптомы Нельзя полагаться только на лечение противоядиями, чтобы спасти жизнь пациента с бульбарным и респираторным параличом. При потере рвотного рефлекса, отказе от кашля или респираторной недостаточности показана эндотрахеальная интубация и начало ИВЛ. Трахеостомия и установка трахеостомической трубки с манжетой могут быть выполнены в тех случаях, когда нет специалистов по эндотрахеальной интубации. Поскольку токсин Elapid приводит к патофизиологическим изменениям, напоминающим миастению гравис, антихолинэстеразные препараты могут иметь полезный эффект у пациентов с нейротоксическим отравлением, особенно у укушенных кобрами.Испытание антихолинэстеразы следует проводить у каждого пациента с нейротоксическим отравлением. Неостигмин для инъекций можно вводить в дозе 50–100 мкг / кг 4 раза в час или в виде непрерывной инфузии. Гликопирролат 0,2 мг можно назначить перед неостигмином, поскольку, в отличие от атропина, гликопирролат не проникает через гематоэнцефалический барьер. Сеневиратне и Диссанаяке [15] в проспективном исследовании неврологических проявлений, течения заболевания и исходов при нейротоксическом отравлении продемонстрировали, что неостигмин улучшает мышечную слабость.Однако количество случаев в исследовании было слишком маленьким, чтобы они могли дать однозначную рекомендацию. Они считали, что, возможно, было бы разумно предложить терапию антихолинэстеразой тем, кто демонстрирует положительный ответ на тензилон-тест или постепенный ответ на повторяющуюся нервную стимуляцию. [15] Уход за укушенной частью Появление неподвижной, сильно опухшей, холодной и, по-видимому, без пульса конечности, укушенной змеей, может указывать хирургам на возможность повышения внутрипалатного давления, особенно если поражены пространства пульпы пальцев или передний отдел большеберцовой кости. вовлеченный.Набухание отравленной мышцы внутри таких плотных фасциальных компартментов может привести к увеличению тканевого давления выше венозного и привести к ишемии. Однако у жертв змеиного укуса может быть трудно определить классические признаки синдрома внутрикамерного давления. Не следует рассматривать фасциотомию до тех пор, пока нарушения гемостаза не будут исправлены, в противном случае пациент может истечь кровотечением. Также сообщалось, что фасциотомия ухудшает степень мионекроза в тканях, инъецированных ядом кроталидной змеи.[35] Поскольку у большинства змей во рту обитают как аэробные, так и анаэробные бактерии, профилактический курс пенициллина (или эритромицина для пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину) и однократный курс антибиотиков широкого спектра действия, который охватывает анаэробы вместе с ревакцинацией рекомендуется доза столбнячного анатоксина. [27] ЗАКЛЮЧЕНИЕ Змеи обычно не нападают на людей, если их не спровоцировать. Однако после укуса может возникнуть широкий спектр клинических проявлений.Акцент должен быть сделан на своевременном и адекватном лечении. Несвоевременное медицинское обслуживание и недостаточная осведомленность общественности приводят к более длительному пребыванию пациентов в больницах и отделениях интенсивной терапии. Это можно уменьшить, если проводить регулярные государственные программы по профилактике, догоспитальному ведению (первая помощь) и важности раннего перевода в больницу. Чрезмерный упор на снижение нагрузки змеиного яда на пострадавшего во время догоспитального лечения может быть опасным, поскольку его роль спорна и слишком много драгоценного времени тратится впустую.Было обнаружено, что большинство традиционных методов первой помощи при укусе змей, как западных, так и «традиционных / травяных», приносят больше вреда, чем пользы. Определение вида змеи, ответственной за укус, важно для оптимального клинического ведения. Противоядие — единственное эффективное противоядие от змеиного яда. Однако это дорого и обычно в дефиците, и его использование чревато потенциально опасными реакциями. Сноски Источник поддержки: Нет. Конфликт интересов: Не объявлен. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 3. Уоррелл Д.А. Травмы, отравления, отравления и аллергические реакции, вызванные животными. В: Warrell DA, Cox TN, Firth JD, Benj J Jr, редакторы. Оксфордский учебник медицины. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2003. С. 923–45. [Google Scholar] 4. Хати А.К., Мандал М., Де МК, Мукерджи Х., Хати Р.Н. Эпидемиология укусов змей в районе Бурдван, Западная Бенгалия. J Indian Med Assoc. 1992; 90: 145–7. [PubMed] [Google Scholar] 5.Gaitonde BB, Bhattacharya S. Эпидемиологическое исследование случаев укусов змей в Индии. Змея. 1980; 12: 129–33. [Google Scholar] 6. Филип Э. Укус змеи и укус скорпиона. В кн .: Шриватава Р.Н., редактор. Неотложная педиатрическая и неонатальная помощь. Нью-Дели: братья Джейпи; 1994. С. 227–34. [Google Scholar] 7. Thein-Than Развитие нарушений функции почек после укуса гадюки Рассела (Vipera russelli siamensis) в Мьянме. Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 1991; 85: 404–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бхетвал ББ, О’Ши М, Уоррелл Д.А.Змеи и укусы змей в Непале. Троп Доктор. 1998. 28: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Otten EJ. Ядовитые травмы животных. В: Розен П., Баркин Р., редакторы. Концепции и клиническая практика неотложной медицины. Нью-Йорк: Мосби; 1998. С. 924–40. [Google Scholar] 10. Парих СК. Учебник по медицинскому праву, судебной медицине и токсикологии Париха. 5-е изд. Нью-Дели: Издатели и дистрибьюторы; 1996. [Google Scholar] 11. ID Симпсона, Норрис Р.Л. Змеи, имеющие медицинское значение в Индии: актуальна и полезна ли концепция «большой четверки»? Wilderness Environ Med.2007; 18: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бхат РН. Отравление укусом гадюки в Джамму. J Indian Med Assoc. 1974; 63: 383–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сайни Р.К., Шарма С., Сингх С., Патания Н.С. Отравление укусом змеи: предварительный отчет. J Assoc Phys India. 1984; 32: 195–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоррелл Д.А. Руководство ВОЗ / SEARO по клиническому лечению укусов змей в Регионе Юго-Восточной Азии. SE Asian J Trop Med Pub Hlth. 1999; 30: 1–85. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сеневиратне У, Диссанаяке С.Неврологические проявления змеиного укуса на Шри-Ланке. J Postgrad Med. 2002; 48: 275–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кулакарни М.Л., Анис С. Отравление змеиным ядом, опыт с 633 пациентами. Indian Paediatr. 1994; 31: 1239–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фернандо П., Диас С. Отчет о случае: отравление укусом индейца крайтом. Цейлон Мед Дж. 1982; 27: 39–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Theakston RD, Warrell DA, Griffiths E. Отчет о семинаре ВОЗ по стандартизации и контролю над противоядиями. Токсикон. 2003. 41: 541–57.[PubMed] [Google Scholar] 20. Норрис Р.Л., Нго Дж., Нохан К., Хукер Г. Врачи и непрофессионалы не могут правильно применить иммобилизацию давлением в сценарии имитации укуса змеи. Wilderness Environ Med. 2005; 16: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховарт Д.М., Саути А.С., Уайтв И.М. Скорость лимфатического потока и первая помощь при имитации периферического отравления змеей или пауком. Med J Australia. 1994; 161: 695–700. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хогуд Б.Дж., Хью А.Р. Исследование и лечение укуса змеи. Токсикон.1998. 36: 431–46. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хо М., Уоррелл М.Дж., Уоррелл Д.А., Бидвелл Д., Фоллер А. Критическая переоценка использования иммуноферментных анализов при изучении укуса змеи. Токсикон. 1986; 24: 211–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Reid HA. В: Тропические болезни Мэнсона. 18 изд. Мэнсон Бар ЧП, Аптед Ф.И., редакторы. Лондон: Бальер-Тиндалл; 1982. С. 544–6. [Google Scholar] 25. Наяк К.С., Джайн А.К., Шарда Д.П., Мишра С.Н. Профиль сердечных осложнений после укуса змеи. Индиан Харт Дж.1990; 42: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рамачандран С., Ганаикабаху Б., Пушпараджан К., Виджесекара Дж. Электроэнцефалографические аномалии у пациентов с укусами змей. Am J Trop Med Hyg. 1995; 52: 25–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кларк РФ, МакКинни ЧП, Чейз ПБ, Уолтер Ф.Г. Немедленные и отсроченные аллергические реакции на поливалентное иммунное Fab (овечье) противоядие Crotalidae. Ann Emerg Med. 2002; 39: 671–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун П, Хин АС. Количество яда, введенного токсиконом гадюки Рассела (Vipera russelli).1986; 24: 730–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хазра А. Укусы ядовитых змей в Индии. Community Dev Med Unit Ration Drug Bull. 2003; 30: 1–12. [Google Scholar] 32. ID Симпсона. Редакция: Педиатрическое лечение укуса змеи: Национальный протокол. Индийский J Paediatr. 2007. 44: 173–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Aung W, Tun T, Maung KM, Kyaw A, Pe H, Swe TN и др. Клинические испытания внутримышечного введения яда змеи в качестве меры первой помощи в полевых условиях при лечении пациентов с укусом гадюки Рассела.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1996; 27: 494–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Савай Ю. Исследование смертей от укусов змей в районе Анурадхапура, Шри-Ланка. Змея. 1984; 16: 7–15. [Google Scholar] 35. Танен Д.А., Датский округ Колумбия, Грайс Г.А., Риффенбург Р.Х., Кларк РФ. Фасциотомия усугубляет степень мионекроза на модели отравления кроталином у свиней. Ann Emerg Med. 2004. 44: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] Клинические особенности и лечение укуса змеи Med J Armed Forces India.2002 июл; 58 (3): 247–249. SR Mehta * Профессор и заведующий кафедрой медицины Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна — 411 040 В.К. Сашиндран ** Читатель кафедры медицины Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна — 411 040 * Профессор и заведующий кафедрой медицины Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна — 411 040 ** Читатель кафедры медицины Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна — 411 040 Эта статья цитируется другими статьями в PMC. Змеиный яд Змеиный яд может содержать двадцать или более токсинов. Большинство из них представляют собой ферменты, неферментные пептидные токсины и нетоксичные белки. Яды кобры и крайта нейротоксичны и кардиотоксичны. В первом случае наблюдаются локальные эффекты, во втором — нет. Яд гадюки васкулотоксичен и оказывает сильное местное некротическое действие. Нейротоксины elapids и морских змей быстро всасываются в кровоток (вызывая поэтому быстрые системные эффекты), в то время как гораздо более крупные молекулы яда гадюки попадают медленнее через лимфатические сосуды (вызывая тяжелые местные эффекты).Большинство ядов не проникают через гематоэнцефалический барьер [1, 2]. Клинические признаки укуса змеи Сухие укусы По крайней мере, в 20% укусов ямочной гадюки и в большем проценте укусов ядовитых и морских змей яд не вводится [1]. Местные особенности Следы от клыков: Как правило, наличие двух колотых ран указывает на укус ядовитой змеи. В случае неядовитого укуса змеи видны небольшие колотые раны, расположенные по дуге. Боль: жгучая, разрывающая или пульсирующая боль может развиться сразу после укуса и распространяться проксимально вверх по укушенной конечности.Вскоре дренирующие лимфатические узлы становятся болезненными. Укусы кратов и морских змей могут быть практически безболезненными. Местный отек: укусы гадюки вызывают более интенсивную местную реакцию, чем у других змей. Отек может проявиться в течение 15 минут и стать массивным через 2-3 дня. Это может сохраняться до 3 недель. Отек быстро распространяется от места укуса и может охватывать всю конечность и прилегающий к ней туловище. Может развиться регионарная лимфаденопатия. В случае, если отравленная ткань содержится в плотном фасциальном отсеке, таком как пространство пульпы пальцев или передний большеберцовый отсек, разовьется ишемия.Если через 2 часа после укуса гадюки опухоль не появляется, можно с уверенностью предположить, что отравления не было [3]. Местный некроз: при укусах гадюки синяки, пузыри и некроз могут появиться в течение нескольких дней после укуса. Некроз отмечается после укусов азиатской гадюки и некоторых гремучих змей. Укусы азиатских кобр также могут вызвать болезненную местную опухоль и образование пузырей. Укусы Крайта обычно не вызывают местной реакции. У пациентов, плевавших на плевки, может развиться ядовитая офтальмия. Вторичная инфекция: Бактериальная флора ротовой полости змей способствует вторичной инфекции. Общие характеристики Даже у пациентов с «сухими укусами» часто встречаются такие симптомы, как покраснение, одышка, сердцебиение и головокружение, стеснение в груди, потливость и акропарастезия. Это происходит из-за беспокойства и гиперактивности сочувствия. Помимо этого, к ранним симптомам при отрывистых укусах относятся рвота, тяжесть век, нечеткость зрения, гиперсаливация, гиперемия конъюнктивы и «гусиная кожа».При укусах крайтов может возникать схваткообразная боль в животе с последующим поносом и коллапсом. Отравление морской змеей вызывает головную боль, ощущение толстого языка, жажду, потоотделение и рвоту. Важно помнить, что тошнота и рвота — общие симптомы всех тяжелых отравлений [3]. Системные признаки Дефекты свертывания крови и гемолиз: Нарушения гемостаза характерны для отравления гадюками. Постоянное кровотечение из колотых ран, венепункций или инъекций, а также других новых и частично заживших ран свидетельствует о несвертываемости крови.Самопроизвольное системное кровотечение чаще всего обнаруживается в бороздах десен. Также сообщалось о носовых кровотечениях, кровохарканьях, кожных экхимозах, кровохарканьях, субконъюнктивальных, забрюшинных и внутричерепных кровотечениях. Яды гадюк и морских змей также вызывают внутрисосудистый гемолиз [2]. Нейротоксичность: Яды Elapid и морских змей обладают значительной нейротоксичностью. После укуса паралич сначала определяется как птоз и внешняя офтальмоплегия, которые появляются уже через 15 минут после укуса.Иногда начало может быть отложено на 10 часов и более. Позже парализуется лицо, нёбо, челюсти, язык, голосовые связки, мышцы шеи и мышцы глотания. Обструкция дыхательных путей или паралич межреберных мышц и диафрагмы вызывают дыхательную недостаточность. Нейротоксические эффекты полностью обратимы либо резко в ответ на противоядие или антихолинэстеразы, либо могут исчезнуть спонтанно в течение 1-7 дней. Важно отметить, что эти нейротоксины не проникают через гематоэнцефалический барьер и не изменяют сознание [3] Миотоксичность: яд морской змеи содержит миотоксины, вызывающие миалгию, миопатию и рабдомиолиз.Через 0,5–3,5 часа после укуса появляется общая боль, скованность и болезненность мышц. Тризм встречается часто. Миоглобинурия, вызванная рабдомиолизом, появляется через 3-8 часов после укуса. Кардиотоксичность: яд гадюки и гадюки может вызывать прямое повреждение миокарда, проявляющееся в виде аритмии, брадикардии, тахикардии или гипотонии. Нефротоксичность: Почечная недостаточность является вторичной по отношению к ишемии при укусах гадюки (особенно гадюки Рассела). Шок: Шок вызывает множество факторов.К ним относятся испуг, гиповолемия (из-за экстравазации жидкости и кровопотери), угнетение миокарда, кровоизлияние в надпочечники и гипофиз и повышенное производство кининов (как при укусе гадюки). Лечение укуса змеи Первая помощь: Пациента нужно успокоить и как можно скорее доставить в ближайшую больницу. Активные движения должны быть по возможности минимальными. Укушенную часть следует иммобилизовать с помощью шины или петли. Жгуты и давящие повязки потенциально опасны, так как могут вызвать гангрену, усиление фибринолиза и кровотечение в окклюзированной конечности, паралич периферических нервов и усиление местного отравления.Единственное показание к их применению — это в случае серьезных укусов пролежней или морских змей, когда задержка с доставкой в ​​медицинский центр, вероятно, составит более 0,5 часа, но менее 2–3 часов. Здесь компрессия / жгут задерживают всасывание яда и, таким образом, помогают замедлить наступление паралича дыхательных мышц. Жгут должен быть достаточно тугим, чтобы перекрывать лимфатический и венозный поток, но не артериальный. Полезным советом является то, что он должен быть достаточно свободным, чтобы под него мог проскользнуть палец. Жгут следует отпускать на 30 секунд каждые 15 минут, чтобы обеспечить медленное выделение яда в кровоток и тем самым обеспечить его нейтрализацию.Жгут следует снимать только после введения первой дозы противоядия [4]. Рану от укуса следует аккуратно протереть стерильной ватной марлей. В случае несвертывания крови или просачивания из колотых ран используйте только внутривенный путь введения лекарств. Обследование в больнице Укус считается ядовитым при наличии любого из следующих признаков: Набухание, образование пузырей или некроз в месте укуса и его расширение Гипотония / шок Кровоизлияние Лабораторные доказательства дефекта свертывания крови 4 9341 / брадикардия / тахикардия Миоглобинурия Отслеживайте пульс, артериальное давление, частоту дыхания и мышечную слабость ежечасно.Местный отек и некроз также следует регистрировать ежечасно. Тщательно осмотрите десневые борозды на предмет кровотечения. Ежедневно контролируйте ЭКГ и КФК, трансаминазы сыворотки, мочевину крови и креатинин сыворотки. Уровень электролитов в сыворотке крови, особенно калия, следует определять каждые 6 часов в случае укуса морской змеи. Профиль коагуляции следует проверять каждые 6 часов (особенно при укусах гадюк). Полезным тестом на дефибриногенизацию, вызванную ядом, является 20-минутное время свертывания цельной крови. Несколько миллилитров венозной крови помещают в чистую пробирку и оставляют на 20 минут.Затем его наклоняют, чтобы увидеть, свернулся он или нет. Невозможность свертывания указывает на системное отравление видами Vipera или Echis. Другие чувствительные тесты — это протромбиновое время в плазме и оценка продуктов распада фибриногена. Количество тромбоцитов следует оценивать дважды в день. Мочу следует исследовать на предмет микроскопической гематурии и активного осадка. Следует контролировать вывод при почечной недостаточности. Противоядие Самым важным решением при ведении случая укуса змеи является решение, вводить противоядие или нет.Имеются данные о том, что у пациентов с тяжелой формой отравления польза от этой терапии намного превышает риск реакций [1]. Общие показания для введения противоядия: Нарушения гемостаза, такие как спонтанное системное кровотечение, несвертывающаяся кровь или тромбоцитопения Нейротоксичность Гипотония / шок / аномальная ЭКГ / любые другие признаки сердечно-сосудистой дисфункции Нарушение сознания Общий рабдомиолиз При отсутствии системного отравления местный отек, охватывающий более половины укушенной конечности, обширные пузыри или синяки, укусы пальцев или быстрое прогрессирование отека. Подтверждающие лабораторные доказательства системного отравления даже при отсутствии клинических признаков. Практически никогда не поздно дать противоядие, пока сохраняются системные признаки отравления. Было показано, что противоядие эффективно в течение 2 дней после укуса морской змеи и у пациентов, все еще подвергнутых дефибринированию через несколько недель после укуса гадюки. Противоядие, доступное в вооруженных силах, представляет собой поливалентную лошадиную антисыворотку. Это эффективно против 4 самых важных ядовитых змей в Индии, а именно, кобры, обыкновенного крата, гадюки Рассела и чешуйчатой ​​гадюки.Антисыворотка доступна в лиофилизированной форме и должна быть восстановлена ​​10 мл стерильной воды для инъекций. Требуемая доза зависит от клинического состояния. Требуемая доза при укусе гадюки следующая: a) Прогрессирующий местный отек, без системных признаков: 50 мл b) Легкие системные симптомы + / — гематологические нарушения и нарушения коагуляции: 50-100 мл c) Тяжелые c) Тяжелые отравление, быстро прогрессирующий или явный гемолиз или коагулопатия: 150 — 200 мл Более высокие дозы показаны при слабых укусах, потому что эластичный яд менее антиген, а также быстрее всасывается.Дается начальная доза 100-200 мл. Доза одинакова для взрослых и детей. Противоядие разводят примерно в 5 мл / кг массы тела изотонического раствора или 5% декстрозы и вводят в виде медленной внутривенной инфузии в течение 1-2 часов. Этот метод предпочтительнее, чем метод «проталкивания», когда неразбавленная сыворотка вводится внутривенно со скоростью 4 мл / мин. Реакция на противоядие резкая и быстрая. Симптомы нейротоксичности могут улучшиться в течение 30 минут, но обычно на это уходит несколько часов.Спонтанное системное кровотечение обычно останавливается в течение 15-30 минут, а свертываемость крови восстанавливается в течение 6 часов после введения противоядия при условии введения нейтрализующей дозы. Терапию противоядием следует повторить, если серьезные симптомы сохраняются через 1-2 часа или если свертываемость крови не восстанавливается в течение 6 часов. В случае серьезной нейротоксичности дозу, возможно, придется повторять каждые полчаса, пока не прекратится прогрессирование слабости. При укусах гадюки противоядие следует повторять каждые 6 часов до тех пор, пока профиль свертывания не вернется к норме и не прекратится прогрессирование местного отека. Реакции гиперчувствительности известны как противоядие — это лошадиная сыворотка. Тестирование чувствительности ненадежно и имеет ограниченную ценность. Ранняя реакция на противоядие наступает в течение 10–180 минут после начала лечения. Чаще встречается при более высоких дозах и внутривенном введении. Симптомы включают зуд, крапивницу, тошноту, рвоту, кашель, колики в животе, лихорадку и тахикардию. У 40% пациентов с этими симптомами в дальнейшем развиваются гипотония, бронхоспазм и ангионевротический отек. Через 1-2 часа после лечения может развиться пирогенная реакция.Поздняя реакция — типичная реакция сывороточной болезни. Он развивается через 5-24 (в среднем 7) дней после введения противоядия. Во время введения противоядия под рукой должен быть анафилактический поднос. Поддерживающая терапия 1. Профилактика столбняка 2. Антибиотики показаны только в случаях тяжелого отравления со значительной местной реакцией 3. 9034 Хирургическое удаление мертвой ткани 4. Фасциотомия при компартментных синдромах 5. Лечение паралича дыхательных путей: необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и туалет. Вентиляционная поддержка должна быть рассмотрена и установлена ​​заблаговременно. «Тенсилон-тест» следует проводить следующим образом: сульфат атропина (0,6 мг для взрослых и 0,02–0,05 мг / кг для детей) следует вводить в / в, а затем вводить хлорид эдрофония (10 мг для взрослых и 0,25 мг для детей) I / В. Пациентам, у которых есть убедительный ответ, можно поддерживать неостигминметилсульфат (50–100 мкг / кг массы тела) и атропин четыре раза в час или путем непрерывной инфузии. 6. Нарушения гемостаза обычно хорошо поддаются лечению противоядиями. В случае сильного кровотечения может потребоваться свежезамороженная плазма, криопреципитаты и концентраты тромбоцитов. Гепарин роли не играет. Неэффективное или опасное лечение укуса змеи: Артериальные жгуты, криотерапия и применение тепла не имеют значения. Разрез и отсасывание не рекомендуются. Кортикостероиды или этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) не играют никакой роли [1]. Ссылки 1. Гренвик А. Е., Эйерс С. М., Холбрук П. Р., Шумейкер В. К. (редакторы). Травмы ядовитыми и ядовитыми животными. В: Учебник интенсивной терапии 4 th ed 2000: I: 224-233 3. Weatherall DJ, Ledingham JGG, Warrell DA, редакторы. 3 -е изд. I. Оксфордские медицинские публикации; 1996. Травмы, отравления, отравления и аллергические реакции, вызванные животными; С. 1126–1139. (Оксфордский учебник медицины). [Google Scholar] 4. Парих СК. Учебник медицинского права Париха.1985: 780–802. [Google Scholar] укусов змей — для путешествий Существует более 3000 видов змей, большинство из которых безвредны для человека. Меньшинство ядовиты, и около 250 из них считаются опасными. Большинство укусов змей происходит в тропических и субтропических частях Африки, Америки, Азии, Ближнего Востока и Океании. Больше всего страдают люди в бедных сельскохозяйственных районах, причем особому риску подвергаются дети, подростки и молодые люди. Основные группы ядовитых змей Змеи Широкое распространение, но отсутствует в Австралии, на Мадагаскаре и на некоторых островах Тихого океана. Включает европейских гадюк и гремучих змей в Северной и Южной Америке. В Азии гадюка Рассела и чешуйчатая гадюка являются одними из самых опасных. Элапидс В основном встречается в тропических и субтропических регионах и включает многие из самых опасных видов в мире, например кобры, краиты, мамбы, коралловые змеи, морские змеи и все австралийские ядовитые змеи. Другие ядовитые змеи, не принадлежащие к этим двум группам, обычно менее опасны. Действие Венома Змеиный яд действует двумя основными способами: воздействуя на нервную систему или на клетки крови: Последствия укуса змеи Ранние симптомы могут включать боль, пульсацию и опухоль, распространяющиеся от укуса, хотя у некоторых ядовитых змей укус бывает относительно безболезненным. Более поздние симптомы зависят от вида змей и могут включать: Неспецифический: тошнота, рвота, обморок и / или головокружение, сонливость, слабость. Отек, образование пузырей, синяк, кровотечение кожи и тканей. Проблемы с вокалом, паралич лица и глаз, затруднение глотания, общий паралич, проблемы с дыханием. Шок и / или обморок, смерть. Первая помощь общего назначения Dos Отойдите от места укуса, так как змеи могут быть больше. Обездвижить укушенного, успокоить и посоветовать сохранять спокойствие и неподвижность; возбуждение и движение способствуют циркуляции яда. Если произошел укус морской змеи, при необходимости помогите человеку выбраться из воды. Если укус конечности, обездвиживайте конечность, если возможно, с помощью шины. Снимите кольца, часы, браслеты, носки или любую другую перетяжку рядом с местом укуса, так как существует вероятность отека. Не накладывайте жгут. По возможности отметьте место укуса ручкой. Если необходимо обезболивание, используйте только парацетамол. Если возможно, организуйте доставку человека к врачу. Оставайтесь с человеком до тех пор, пока не появится помощь, и следите за дыханием. При необходимости переведите в положение восстановления. Сфотографируйте змею, только если это безопасно, так как это может помочь в идентификации и, следовательно, вариантах лечения. Не делать Не пытайтесь поймать змею. Если змея все еще прикреплена, безопасно удалите ее палкой или другим инструментом. Не принимайте предложения «традиционных» методов исцеления. Не делайте надрезов вокруг укуса и / или не пытайтесь высосать яд. Не мойте, не трите, не сжигайте и не прижигайте место укуса. Не прикладывайте горячие или холодные компрессы к месту укуса. Запрещается давать катки с напитками, содержащими алкоголь, кофеин или другие стимуляторы. Не накладывайте давящие повязки, если это не рекомендовано медицинским работником. Использование давящих повязок зависит от правильного определения змеи. Плюющие кобры и первая помощь Некоторые виды кобр в Африке и Юго-Восточной Азии могут распылять яд на расстояние до нескольких метров. (Плюющие кобры также являются очень ядовитыми укусами). Яд часто направлен в глаза, что приводит к сильной боли, повреждению тканей и слепоте. Постоянно промывайте глаза большим количеством воды, в идеале — под медленно работающим краном. Держите веки открытыми и вращайте глазное яблоко. В отсутствие воды можно использовать другие жидкости, не вызывающие раздражения, например молоко, пиво или мочу. Глаз следует перевязать повязкой и носить темные очки до обращения за медицинской помощью. Не тереть глаза. Лечение Укус змеи — это неотложная медицинская помощь, требующая как можно скорее профессионального вмешательства. Сообщите врачу: Какая часть их тела была укушена. Где и где их укусили. Что за змея (если известно), как выглядела (или покажите фото) Опишите симптомы. В качестве противоядия применяют не во всех случаях укуса змеи. Профилактические советы путешественникам Змеи обычно пугливы и неагрессивны, если им не угрожает физическая опасность. Если встретили змею, отступайте медленно и осторожно. Нет простого правила, чтобы отличить ядовитую змею от неядовитой. Все змеи могут укусить и причинить болезненные раны, даже если они не ядовиты Не прикасайтесь к змее, даже если она кажется мертвой или неядовитой.Это в равной степени относится и к змеям, принадлежащим «заклинателям змей», или в змеиных ресторанах или змеиных парках, особенно в азиатских странах. Если вы путешествуете по местности, где обитают ядовитые змеи, отметьте, где находится ближайший лечебный центр. Будьте осторожны при ходьбе по лугам или лесам. Будьте осторожны ночью: используйте фонарик. Змей трудно увидеть, и они с большей вероятностью укусят, если кто-то встанет на них или подойдет слишком близко. Носите ботинки и длинные брюки, гетры могут обеспечить дополнительную защиту. Не ходите босиком и не носите сандалии. Будьте осторожны с водой — реки и бассейны могут привлечь змей. Избегайте лазать по деревьям или камням в местах, где могут быть змеи; не засовывать руки в щели и отверстия Фермерские постройки часто привлекают змей из-за присутствия грызунов. Змеи могут проникать в дома, чтобы избежать наводнения во время сильного дождя, и в такие моменты следует проявлять особую осторожность. Если в кемпинге есть змеи: В кемпингах не должно быть листьев и другого мусора. Каждый раз проверяйте любое место, где вы собираетесь посидеть или поспать. Используйте гамак или спите под москитной сеткой, подложенной под кровать, чтобы не допустить змей. Сбор дров может быть рискованным — внимательно проверьте, куда кладете руки. Проверьте постельное белье, одежду и обувь перед использованием. Храните пакеты плотно закрытыми и не касайтесь земли, когда они не используются, и проверяйте, прежде чем класть руки внутрь. наверх Укус змеи: общие сведения, патофизиология, этиология Kasturiratne A, Wickremasinghe AR, de Silva N, Gunawardena NK, Pathmeswaran A, Premaratna R, et al.Глобальное бремя змеиного укуса: анализ литературы и моделирование на основе региональных оценок отравлений и смертей. ПЛоС Мед . 2008 г. 4. 5 (11): e218. [Медлайн]. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. младший, Бейли Дж. Э., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2012 год: 30-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила) . 2013 декабрь 51 (10): 949-1229. [Медлайн]. Mowry JB, Spyker DA, Cantilena LR Jr, McMillan N, Ford M.Годовой отчет Национальной системы данных по ядам Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями (NPDS) за 2013 год: 31-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила) . 2014 Декабрь 52 (10): 1032-283. [Медлайн]. Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, McMillan N, Schauben JL. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2014 год: 32-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила) . 2015. 53 (10): 962-1147. [Медлайн]. Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, Zimmerman A, Schauben JL.Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2015 год: 33-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила) . 2016 г., 54 (10): 924-1109. [Медлайн]. Gutiérrez JM, Lomonte B, León G, Rucavado A, Chaves F, Angulo Y. Тенденции в терапии отравления змеиным укусом: научные, технологические соображения и соображения общественного здравоохранения. Curr Pharm Des . 2007. 13 (28): 2935-50. [Медлайн]. Lu Q, Clemetson JM, Clemetson KJ.Змеиные яды и гемостаз. J Thromb Haemost . 2005 3 (8) августа: 1791-9. [Медлайн]. Odeleye AA, Presley AE, Passwater ME, Mintz PD. Отчет о двух случаях: тромбоцитопения, вызванная ядом гремучей змеи. Энн Клин Лаборатория Sci . 2004 Осень. 34 (4): 467-70. [Медлайн]. Ho CL, Lee CY. Пресинаптическое действие токсина Мохаве, выделенного из яда гремучей змеи Мохаве (crotalus scutulatus). Токсикон . 1981. 19 (6): 889-92.[Медлайн]. Ламеу С., Нейва М., Хаяси Массачусетс. Пептиды, связанные с брадикинином, ядом (BRP) и его многочисленные биологические роли. Radis-Baptista G, ed. Комплексный взгляд на молекулярное распознавание и токсинологию — от аналитических процедур до биомедицинских приложений . Совет директоров — Книги по запросу; 2013. 119–52. Barros AC, Fernandes DP, Ferreira LC, Dos Santos MC. Местные эффекты, вызванные ядами пяти видов рода Micrurus sp.(коралловые змеи). Токсикон . 1994, апрель, 32 (4): 445-52. [Медлайн]. Corrêa-Netto C, Junqueira-de-Azevedo Ide L, Silva DA, Ho PL, Leitão-de-Araújo M, Alves ML, et al. Змеиный яд и транскриптомный анализ ядовитых желез бразильских коралловых змей, Micrurus altirostris и M. corallinus. Дж. Протеомика . 2011 24 августа. 74 (9): 1795-809. [Медлайн]. de Roodt AR, Lago NR, Stock RP. Миотоксичность и нефротоксичность ядов Micrurus в экспериментальных отравлениях. Токсикон . 2012 Февраль 59 (2): 356-64. [Медлайн]. Tanaka GD, Pidde-Queiroz G, de Fátima D Furtado M, van den Berg C, Tambourgi DV. Змеиный яд Micrurus активирует систему комплемента человека и генерирует анафилатоксины. BMC Immunol . 2012 16 января, 13: 4. [Медлайн]. Джейн Д.Н. мл., Буш С.П., Коллуру Г.Р. Большой размер змеи предполагает повышенную серьезность змеиного укуса у пациентов, укушенных гремучими змеями в Южной Калифорнии. Среда дикой природы . 2010 июн.21 (2): 120-6. [Медлайн]. Ruha AM, Kleinschmidt KC, Greene S, Spyres MB, Brent J, Wax P и др. Эпидемиология, клиническое течение и лечение укусов змей в реестре укусов змей Северной Америки. J Med Toxicol . 2017 г. 13 (4): 309-320. [Медлайн]. Schulte J, Kleinschmidt KC, Domanski K, Smith EA, Haynes A, Roth B. Различия между змеиными укусами с одновременным употреблением алкоголя или наркотиков и единичными змеиными укусами. South Med J . 2018 Февраль 111 (2): 113-117. [Медлайн]. Emswiler MP, Griffith FP Th, Cumpston KL. Клинически значимое отравление от посмертного медоголового (Agkistrodon contortrix). Среда дикой природы . 2017 28 марта (1): 43-45. [Медлайн]. Willhite LA, Willenbring BA, Orozco BS, Cole JB. Смерть после укуса отрубленной змеиной головы. Клин Токсикол (Фила) . 2018 сентябрь 56 (9): 864-865. [Медлайн]. Tanen DA, Ruha AM, Graeme KA, Curry SC, Fischione MA. Отравления гремучей змеи: необычные случаи. Arch Intern Med . 2001 12 февраля. 161 (3): 474-9. [Медлайн]. Hogan DE, Dire DJ. Анафилактический шок вследствие укуса гремучей змеи. Энн Эмерг Мед . 1990 июля 19 (7): 814-6. [Медлайн]. Камиллери К., Офферман С. Анафилаксия после укуса гремучей змеи. Энн Эмерг Мед .2004 июн. 43 (6): 784-5. [Медлайн]. Hinze JD, Barker JA, Jones TR, Winn RE. Опасный для жизни отек верхних дыхательных путей, вызванный дистальным укусом гремучей змеи. Энн Эмерг Мед . 2001 июл. 38 (1): 79-82. [Медлайн]. Boyer LV, Seifert SA, Clark RF, McNally JT, Williams SR, Nordt SP и др. Рецидивирующая и стойкая коагулопатия после отравления ямочной гадюкой. Arch Intern Med . 1999, 12 апреля. 159 (7): 706-10. [Медлайн]. Лавонас Э.Дж., Хатри В., Догерти К., Бухер-Бартелсон Б., Кинг Т., Дарт Р.С. Важное с медицинской точки зрения позднее кровотечение после лечения отравления кроталином: систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014 Январь 63 (1): 71-78.e1. [Медлайн]. Kopec KT, Yen M, Bitner M, Evans CS, Gerardo CJ. Выраженная гипофибриногенемия и желудочно-кишечное кровотечение после отравления медвежьей головой (Agkistrodon contortrix). Среда дикой природы .2015 26 декабря (4): 488-90. [Медлайн]. Bond RG, Burkhart KK. Тромбоцитопения после отравления деревянной гремучей змеей. Энн Эмерг Мед . 1997 июл.30 (1): 40-4. [Медлайн]. Ho CL, Lee CY. Пресинаптическое действие токсина Мохаве, выделенного из яда гремучей змеи Мохаве (crotalus scutulatus). Токсикон . 1981. 19 (6): 889-92. [Медлайн]. Bush SP, Siedenburg E. Нейротоксичность, связанная с подозрением на отравление южно-тихоокеанской гремучей змеей (Crotalus viridis helleri). Среда дикой природы . 1999 Зима. 10 (4): 247-9. [Медлайн]. Фарстад Д., Томас Т., Чоу Т., Буш С., Стиглер П. Отравление гремучей змеей Мохаве в южной Калифорнии: обзор предполагаемых случаев. Среда дикой природы . 1997 Май. 8 (2): 89-93. [Медлайн]. Jansen PW, Perkin RM, Van Stralen D. Отравление гремучей змеей Мохаве: длительная нейротоксичность и рабдомиолиз. Энн Эмерг Мед . 1992 Март.21 (3): 322-5. [Медлайн]. Морган Д.Л., Борис Д.Д., Стэнфорд Р., Кьяр Д., Тоблман В. Укусы техасских коралловых змей (Micrurus tener). South Med J . 2007 Февраль 100 (2): 152-6. [Медлайн]. Кухни CS, Van Mierop LH. Отравление восточной коралловой змеей (Micrurus fulvius fulvius). Исследование 39 пострадавших. ДЖАМА . 1987 25 сентября. 258 (12): 1615-8. [Медлайн]. Керриган К.Р., Мертц Б.Л., Нельсон С.Дж., краситель Д.Д.Антибиотикопрофилактика от язвы гадюки: проспективное контролируемое исследование. Мир J Surg . 1997 Май. 21 (4): 369-72; обсуждение 372-3. [Медлайн]. Руха AM, Канг AM, Ониско Н.С., Грин С., Рора Р. Использование антибиотиков при лечении отравления змеями [аннотация]. J Med Toxicol . 2015. 11 (1): 36-7. Энджел М.Ф., Чжан Ф., Джонс М., Хендерсон Дж., Чепмен SW. Некротический фасциит верхней конечности в результате укуса водяного мокасина. South Med J . 2002 Сентябрь 95 (9): 1090-4. [Медлайн]. Spiller HA, Bosse GM. Проспективное исследование заболеваемости, связанной с укусом змеи. J Токсикол Клин Токсикол . 2003. 41 (2): 125-30. [Медлайн]. Торсон А., Лавонас Э.Дж., Роуз А.М., Кернс В.П. 2-й. Отравления медвежатника в Каролине. J Токсикол Клин Токсикол . 2003. 41 (1): 29-35. [Медлайн]. Wills BK, Billet M, Rose SR, Cumpston KL, Counselman F, Shaw KJ, et al.Распространенность гематологической токсичности от отравления медноголовым: обсервационное исследование. Клин Токсикол (Фила) . 2020 Апрель 58 (4): 262-265. [Медлайн]. Domanski K, Kleinschmidt KC, Greene S, Ruha AM, Bebarta VS, Onisko N, et al. Укусы хлопковых змей зарегистрированы в Североамериканском реестре укусов змей ToxIC за 2013–2017 годы. Клин Токсикол (Фила) . 2020 Март 58 (3): 178-182. [Медлайн]. Руха А.М., Карри СК, Альбрехт С., Райли Б., Пизон А.Поздняя гематологическая токсичность после лечения отравления гремучей змеей поливалентным иммунным Fab-противоядием Crotalidae. Токсикон . 2011 Январь 57 (1): 53-9. [Медлайн]. Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, Bebarta V, Bernstein JN, Bush SP и др. Унифицированный алгоритм лечения укуса кроталиновой змеи в США: результаты научно-обоснованного консенсусного семинара. BMC Emerg Med . 2011 Февраль 3, 11: 2. [Медлайн]. Немецкий BT, Hack JB, Brewer K, Meggs WJ.Бинты с иммобилизацией под давлением задерживают токсичность у свиньи, модели отравленной восточной коралловой змеей (Micrurus fulvius fulvius). Энн Эмерг Мед . 2005 июн. 45 (6): 603-8. [Медлайн]. Американский колледж медицинской токсикологии, Американская академия клинической токсикологии, Американская ассоциация центра по борьбе с отравлениями и др. Иммобилизация давлением после отравления североамериканской змеей Crotalinae. Клин Токсикол (Фила) . 2011 декабрь 49 (10): 881-2.[Медлайн]. Sutherland SK, Coulter AR, Harris RD. Рационализация мер первой помощи при укусе застарелой змеи. Ланцет . 1979, 27 января, 1 (8109): 183-5. [Медлайн]. Dart RC, Gustafson RA. Неудача при лечении отравления гремучей змеей электрическим током. Энн Эмерг Мед . 1991 июн.20 (6): 659-61. [Медлайн]. Бен Уэлч Э, Гейлс Б.Дж. Использование электрошокера при ядовитых укусах и укусах: обзор. Среда дикой природы . 2001 Лето. 12 (2): 111-7. [Медлайн]. Коэн В.Р., Ветцель В., Кадиш А. Местное применение тепла и холода после отравления мокасином восточного хлопчатника (Agkistrodon piscivorus) у крысы: влияние на повреждение тканей. Токсикон . 1992 30 ноября (11): 1383-6. [Медлайн]. Франк HA. Укус змеи или обморожение: что мы делаем? Оценка криотерапии отравления. Калифорния Мед .1971 май. 114 (5): 25-7. [Медлайн]. Toschlog EA, Bauer CR, Hall EL, Dart RC, Khatri V, Lavonas EJ. Хирургические аспекты лечения язвы змеи ямайской гадюки. Дж. Ам Колл Сург . 2013 Октябрь 217 (4): 726-35. [Медлайн]. Альбертс М.Б., Шалит М., ЛоГалбо Ф. Всасывание при укусе ядовитой змеи: исследование экстракции «ложного яда» на модели человека. Энн Эмерг Мед . 2004 Февраль 43 (2): 181-6. [Медлайн]. Bush SP, Hegewald KG, Green SM, Cardwell MD, Hayes WK.Влияние устройства для извлечения яда отрицательного давления (экстрактора) на локальное повреждение тканей после искусственного отравления гремучей змеей на модели свиньи. Среда дикой природы . 2000 Осень. 11 (3): 180-8. [Медлайн]. Втулка SP. Устройства для всасывания змеиных укусов не удаляют яд: они просто всасывают. Энн Эмерг Мед . 2004 Февраль 43 (2): 187-8. [Медлайн]. Cox RD, Parker CS, Cox ECE, Marlin MB, Galli RL. Неправильная идентификация медноголовых и хлопковых змей после укусов змей .. Клин Токсикол (Фила) . 2018 декабрь 56 (12): 1195-1199. [Медлайн]. CroFab® (поливалентный иммунный Fab Crotalidae [овечий]) [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке]. Вест Коншохокен, Пенсильвания: BTG International Inc. 2018. Доступно на [Полный текст]. Dart RC, Seifert SA, Boyer LV, Clark RF, Hall E, McKinney P и др. Рандомизированное многоцентровое испытание поливалентного иммунного Fab (овечьего) противоядия crotalinae для лечения укуса кроталиновой змеи в США. Arch Intern Med . 2001, 10 сентября. 161 (16): 2030-6. [Медлайн]. Dart RC, Seifert SA, Carroll L, Clark RF, Hall E, Boyer-Hassen LV, et al. Аффинно очищенный, смешанный моноспецифический овечий Fab противоядия кроталида для лечения отравления ядом кроталида. Энн Эмерг Мед . 1997 июл.30 (1): 33-9. [Медлайн]. Anavip® (поливалентный иммунный F (ab ’) 2 [лошадиный] кроталиды) [вкладыш в упаковке]. Доступ онлайн 24 марта 2020 г. [вкладыш из пакета].Франклин, Тенн: Rare Disease Therapeutics, Inc., 2015. Доступно на [Полный текст]. Херардо С.Дж., Квакенбуш Э., Льюис Б., Роуз С.Р., Грин С., Тошлог Э.А. и др. Эффективность поливалентного иммунного Fab (овцы) противоядия Crotalidae по сравнению с плацебо плюс дополнительная спасательная терапия при выздоровлении от отравления медвежьей змеей: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое испытание. Энн Эмерг Мед . 2017 Август 70 (2): 233-244.e3. [Медлайн]. Андерсон В.Е., Херардо С.Дж., Рапп-Олссон М., Буш С.П., Маллинз М.Э., Грин С. и др.Раннее введение противоядия Fab привело к более быстрому восстановлению конечностей у пациентов, отравленных медноголовыми змеями. Клин Токсикол (Фила) . 2019 января 57 (1): 25-30. [Медлайн]. Freiermuth CE, Lavonas EJ, Anderson VE, Kleinschmidt KC, Sharma K, Rapp-Olsson M, et al. Лечение противоядиями связано с меньшим количеством пациентов, принимающих опиоиды после отравления медвежьей головой. Вест Дж. Эмерг Мед . 2019 май. 20 (3): 497-505. [Медлайн]. Противоядие Wyeth® (Micrurus fulvius) (лошадиное происхождение) Североамериканское противоядие от коралловых змей [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке].Мариетта, Пенсильвания: Wyeth Laboratories Inc., 31 августа 2001 г. Доступно на [Полный текст]. Ян Д.К., Добсон Дж., Кокран С., Дашевский Д., Арбакл К., Бенард М. и др. Смелые и красивые: сравнение нейротоксичности коралловых змей Нового Света в родах Micruroides и Micrurus и относительная нейтрализация с помощью противоядия. Нейротокс Рес . 2017 Октябрь, 32 (3): 487-495. [Медлайн]. Прието да Силва АР, Ямагуши И.К., Мораис Дж.Ф., Хигаши Х.Г., Raw I, Ho PL и др.Перекрестная реактивность различных специфических сывороток противоядия Micrurus с гомологичными и гетерологичными змеиными ядами. Токсикон . 2001 июл. 39 (7): 949-53. [Медлайн]. de Roodt AR, Paniagua-Solis JF, Dolab JA, Estévez-Ramiréz J, Ramos-Cerrillo B, Litwin S, et al. Эффективность двух распространенных противоядий против отравлений Micrurus в Северной, Центральной и Южной Америке. J Токсикол Клин Токсикол . 2004. 42 (2): 171-8. [Медлайн]. Vital Brazil O, Vieira RJ.Неостигмин в лечении несчастных случаев со змеями, вызванных Micrurus frontalis: отчет о двух случаях (1). Rev Inst Med Trop Sao Paulo . 1996 Янв-Фев. 38 (1): 61-7. [Медлайн]. Золото BS. Неостигмин для лечения нейротоксичности после отравления азиатской коброй. Энн Эмерг Мед . 1996 июл.28 (1): 87-9. [Медлайн]. Танен Д.А., Датский округ Колумбия, Грайс Г.А., Риффенбург Р.Х., Кларк РФ. Фасциотомия усугубляет степень мионекроза на модели отравления кроталином у свиней. Энн Эмерг Мед . 2004 Август 44 (2): 99-104. [Медлайн]. Танен Д.А., Датский округ Колумбия, Кларк РФ. Поливалентное иммунное Fab-противоядие Crotalidae ограничивает снижение перфузионного давления в переднем отделе ноги в модели отравления кроталином свиньи. Энн Эмерг Мед . 2003 г., 41 (3): 384-90. [Медлайн]. Стюарт Р.М., Пейдж С.П., Швезингер WH, Маккартер Р., Мартинес Дж., Ауст Дж. Б. Противоядие и фасциотомия / обработка раны в лечении тяжелого укуса гремучей змеи. Am J Surg . 1989 декабрь 158 (6): 543-7. [Медлайн]. Кампстон ​​КЛ. Есть ли роль фасциотомии в отравлениях Crotalinae в Северной Америке? Клин Токсикол (Фила) . 2011 июн. 49 (5): 351-65. [Медлайн]. Мазер-Амиршахи М., Буцикарис А., Клэнси С. Повышенное давление в отсеках от яда медноголового, успешно обработанного противоядием. J Emerg Med . 2014 Январь 46 (1): 34-7. [Медлайн]. Schaeffer TH, Khatri V, Reifler LM, Lavonas EJ.Частота немедленной реакции гиперчувствительности и сывороточной болезни после введения поливалентного иммунного Fab противоядия Crotalidae: метаанализ. Acad Emerg Med . 2012 Февраль 19 (2): 121-31. [Медлайн]. Kleinschmidt K, Ruha AM, Campleman S, Brent J, Wax P, ToxIC North American Snakebite Registry Group. Острые нежелательные явления, связанные с введением поливалентного иммунного Fab-противоядия Crotalidae в Североамериканском реестре укусов змей. Клин Токсикол (Фила) . 2018 ноябрь 56 (11): 1115-1120. [Медлайн]. Khobrani M, Huckleberry Y, Boesen KJ, Aljabri A, Alharthi M, Patanwala AE. Частота аллергических реакций на поливалентный иммунный Fab Crotalidae. Клин Токсикол (Фила) . 2019 Март 57 (3): 164-167. [Медлайн]. Bush SP, Ruha AM, Seifert SA, Morgan DL, Lewis BJ, Arnold TC и др. Сравнение F (ab ‘) 2 и Fab противоядия от язвы гадюки: проспективное, слепое, многоцентровое, рандомизированное клиническое исследование. Клин Токсикол (Фила) . 2015 Январь 53 (1): 37-45. [Медлайн]. Lavonas EJ, Benson BE, Seifert SA. Отсутствие сенсибилизации, несмотря на многократное введение противоядия в отношении овечьих грибов: обновление серии многоцентровых случаев с одним пациентом. Энн Эмерг Мед . 2013 Март 61 (3): 371-2. [Медлайн]. WEC 200 / UW226: План действий на случай укуса змеи В случае неудачного случая, когда ребенка в школе укусит ядовитая змея, учителя и администрация должны быть готовы.Мы призываем школы разработать план действий и при необходимости немедленно приступить к его реализации. При подозрении или подтверждении укуса змеи учитель или администратор должен: Уход за жертвой на месте включает несколько основных правил, которые необходимо соблюдать: Немедленно позвоните в службу 911! Уберите жертву от змеи. Обездвиживайте место укуса на конечности и держите его ниже сердца жертвы. Снимите кольца, браслеты, часы или ограничительную одежду с конечности при укусе. Промойте место укуса водой с мылом. Держите пострадавшего в тепле и по возможности комфортно и успокаивайте. Запишите время укуса, симптомы пострадавшего и любые меры первой помощи. Обязательно сообщите эту информацию персоналу скорой помощи. Это поможет врачу и токсикологу из токсикологического центра определить тяжесть укуса и назначить лечение. Помните о любых аллергиях (на лекарства, продукты питания, животные) или существующих заболеваниях, которые могут быть у жертвы. Положительная идентификация змеи НЕ обязательна. Не откладывайте обращение за немедленной медицинской помощью и не рискуйте получить дальнейшие травмы для жертвы или других людей, пытаясь идентифицировать змею. Дополнительные ресурсы Этот документ является частью серии из четырех документов, подготовленных Департаментом экологии и охраны дикой природы УФ / МФСА: Набор CD / DVD, который включает презентации PowerPoint (с речевыми заметками) и другую информацию о безопасности ядовитых змей, доступен в книжном магазине UF / IFAS Extension Bookstore (http: // www.ifasbooks.ufl.edu). Горячая линия по борьбе с отравлениями: 1-800-222-1222 Хорошие книги о флоридских змеях Полевой справочник рептилий и амфибий Восточной и Центральной Северной Америки Роджер Конант и Джозеф Коллинз, Houghton Mifflin Company, 3 -е издание , 1998 г. (одно из серии полевых справочников Peterson) Сказочные рептилии и амфибии Флориды Пит Кармайкл и Уинстон Уильямс, World Publications, 2004 Змеи юго-востока Уит Гиббонс и Майк Доркас, University of Georgia Press, 2005 Змеиные ресурсы в Интернете Доктор.Веб-страница J’s Wildlife — онлайн-справочник по змеям Флориды: http://ufwildlife.ifas.ufl.edu/snakes/florida.shtml Музей естественной истории Флориды — Интернет-справочник по змеям Флориды: http://www.flmnh.ufl.edu/herpetology/fl-guide/onlineguide.htm Страница змей Комиссии по сохранению рыбы и дикой природы Флориды: https://myfwc.com/wildlifehabitats/profiles/ Выберите категорию «рептилии» и подкатегорию «змей». Сайт партнеров по охране амфибий и рептилий (PARC): http: // www.parcplace.org/ Оборудование для обработки змей http://www.tongs.com (мы рекомендуем их щипцы Gentle Giant) http://www.tomahawklivetrap.com (мы рекомендуем их стандартные 60-дюймовые щипцы для змей.) Змеиный яд — обзор Змеиный яд в биологической войне Змеиный яд был еще одним хорошо известным ядом для стрел. Поскольку змеиный яд легко усваивается, его можно безопасно использовать для охоты, потому что яд не делает дичь вредной для употребления в пищу, но яд в кровотоке врага приносит мучительную смерть или незаживающую рану.Многочисленные ядовитые змеи обитают в Средиземном море, Африке и Азии. Согласно греческим и римским писателям, лучники, пропитавшие свои стрелы змеиным ядом, включали галлов, даков и далматинцев (Балкан), сарматов Персии (ныне Иран), гетов Фракии, славян, армян. , Парфяне между Индом и Евфратом, индейцы, североафриканцы и скифские кочевники среднеазиатских степей. Согласно древнегреческому географу Страбону, яд для стрел, созданный Соанами Кавказа, был настолько ядовитым, что даже его запах был вреден.Страбон также сообщил, что жители современной Кении окунули свои стрелы «в змейскую желчь», в то время как римский историк Силиус Италикус описал стрелы из змеиного яда, которыми пользовались лучники Ливии, Марокко, Египта и Судана. Древние китайские источники показывают, что яды со стрелами также использовались в Китае в ранние времена. В Северной и Южной Америке коренные американцы использовали змеиные, лягушачьи и растительные яды на снарядах для охоты и войны. Сложные рецепты изготовления отравленных стрел записаны в греческих и латинских текстах.Один из самых страшных препаратов для стрел был придуман скифами, которые объединили змеиный яд и бактериологические агенты из гниющего навоза, человеческой крови и разлагающихся туш гадюк, раздуваемых фекалиями. Даже в случае поверхностного ранения стрелой токсины начинают действовать в течение часа. Отравление, сопровождающееся шоком, некрозом и нагноением раны, будет сопровождаться гангреной, столбняком и мучительной смертью. Яд, используемый скифами, внесли несколько видов змей, в том числе степная гадюка Vipera ursinii renardi , кавказская гадюка Vipera kaznakovi , гадюка европейская Vipera berus и длинноносая или песчаная гадюка Vipera ammodytes Транскавказская .В древней Индии один из самых страшных ядов был получен из гниющей плоти и яда белоголовой Пурпурной змеи, описанной естествоиспытателем Элианом (III век нашей эры). Его подробное описание предполагает, что Пурпурная змея была редкой белоголовой гадюкой, обнаруженной современными герпетологами в конце 1880-х годов, Azemiops feae . Различные змеиные яды были на концах стрел, обнаруженных армией Александра Македонского при завоевании Индии в 327–325 годах до нашей эры.По словам историков Квинта Курция, Диодора Сицилийского и других, защитники Хармателии (Мансура, Пакистан) смазали свои стрелы и мечи неизвестным змеиным ядом. Большинство современных историков предполагают яд кобры, но подробное описание ужасных смертей, понесенных людьми Александра, древними историками указывает на смертоносную гадюку Рассела. Даже легко раненые сразу онемели, испытывали колющую боль и мучительные судороги. Их кожа стала холодной и бледной, их рвало желчью.Из ран выступила черная пена, а затем быстро распространилась пурпурно-зеленая гангрена, за которой последовала смерть. Смерть от яда кобры относительно безболезненна, от паралича дыхания, но гадюка Рассела вызывает онемение, рвоту, сильную боль, черную кровь, гангрену и смерть, как описывают историки Александра. Укусы змей — первая помощь, лечение и симптомы На этой странице Серьезны ли укусы змей? Определить, опасен ли укус змеи или нет, бывает сложно.В этой статье объясняется, что делать, в том числе оказывать надлежащую первую помощь, если вас укусила змея. Также важно знать, что укусы змей могут вызывать у некоторых людей тяжелую аллергическую реакцию (анафилаксию). Узнайте больше о первой помощи при тяжелых аллергических реакциях в разделе «анафилаксия» ниже. Как мне оказать первую помощь при укусах змей? Вы всегда должны оказывать неотложную помощь, если вас или кого-то еще укусила змея, включая сердечно-легочную реанимацию (СЛР), если это необходимо. Сохраняйте спокойствие и выполните следующие действия: Убери человека от змеи. Обеспечьте им отдых и помогите им сохранять спокойствие. Позвоните по номеру Triple Zero (000) и вызовите скорую помощь. Наложите повязку для иммобилизации под давлением (см. Ниже). Не мойте место укуса — оставшийся на коже яд может помочь идентифицировать змею. Если вы не можете использовать давящую иммобилизационную повязку, потому что укус находится на туловище или животе, прикладывайте постоянное сильное давление. Не накладывайте жгут, не разрезайте рану и не пытайтесь высосать яд (яд). St John Ambulance Australia имеет краткое руководство по оказанию первой помощи при укусах змей. У Австралийского Красного Креста также есть удобная инфографика о том, как с ними обращаться. Бинт иммобилизирующий под давлением Повязка для иммобилизации под давлением рекомендуется для всех, кого укусила ядовитая змея. Вы должны плотно перевязать пораженный участок тела — например, руку или ногу — и сохранять спокойствие и неподвижность до прибытия медицинской помощи. Чтобы наложить повязку для иммобилизации давления, выполните следующие действия: Сначала наложите давящую повязку на место укуса. Она должна быть тугой, и вы не должны легко проводить пальцем между повязкой и кожей. Затем используйте толстую креповую или эластичную роликовую повязку для иммобилизации всей конечности. Начните прямо над пальцами рук или ног укушенной конечности и двигайтесь вверх по конечности до тела. Наложите шину на конечность, включая суставы, по обе стороны от укуса. Держите человека и конечности в полном покое. По возможности отметьте место укуса на повязке ручкой. St John Ambulance Australia Информационный бюллетень по оказанию первой помощи включает информацию о давящих иммобилизационных повязках. Анафилактический шок У некоторых людей иногда возникает серьезная аллергическая реакция на укусы змеи. Все их тело может отреагировать на укус в течение нескольких минут, что может привести к анафилактическому шоку (анафилаксии). Анафилактический шок очень серьезен и может привести к летальному исходу. Симптомы анафилактического шока включают: затрудненное или шумное дыхание затрудненная речь и / или хриплый голос опухший язык стойкое головокружение или коллапс отек или стеснение в горле бледность и вялость (маленькие дети) хрип или постоянный кашель Боль в животе или рвота Если у кого-то наблюдается анафилаксия, позвоните в скорую помощь Triple Zero (000). Если у человека есть «личный план действий» по управлению известной тяжелой аллергией, ему может потребоваться помощь, чтобы следовать его плану. Это может включать введение адреналина через автоинжектор (например, Epipen), если он доступен. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии рекомендует, чтобы при тяжелой аллергической реакции единственным лечением был адреналин. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт «Выбор мудрой Австралии». Для получения дополнительной информации об анафилаксии, включая составление личного плана действий, перейдите на сайт www.Allergy.org.au. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) В некоторых случаях человеку, укушенному змеей, может потребоваться сердечно-легочная реанимация. Дополнительную информацию см. На странице healthdirect о том, как выполнять СЛР. Скорая помощь Сент-Джон Австралия имеет плакат для печати о процедурах реанимации первой помощи. Какие существуют типы укусов змей? Сухие прикусы Сухой укус — это когда змея ударяет, но яд не выделяется.Сухие укусы болезненны и могут вызвать отек и покраснение в области укуса змеи. После медицинской оценки, как правило, нет необходимости в дальнейшем лечении, например, противоядиями. Многие укусы змей в Австралии не приводят к попаданию яда в организм (известное как отравление), поэтому с ними можно справиться без противоядия. Поскольку вы не всегда можете сказать, является ли укус сухим, всегда предполагайте, что вам вводили яд, и обращайтесь с укусом как с неотложной медицинской помощью — позвоните в скорую помощь по системе Triple Zero (000). Ядовитые укусы Ядовитые укусы — это когда змея кусает и выпускает яд в рану. Змеиный яд содержит яды, предназначенные для оглушения, онемения или убийства других животных. Симптомы ядовитого укуса включают: сильная боль вокруг укуса — может появиться позже опухоль, синяк или кровотечение из укуса следы укусов на коже — это могут быть очевидные колотые раны или почти невидимые небольшие царапины опухшие и болезненные железы в подмышечной или паховой области укушенной конечности покалывание, покалывание, жжение или необычные ощущения вокруг кожи чувство тревоги тошнота (плохое самочувствие) или рвота (тошнота) головокружение затуманенное зрение головная боль затрудненное дыхание Проблемы с глотанием боль в животе нерегулярное сердцебиение мышечная слабость путаница Кровь, сочащаяся из десен или места укуса змеи развал паралич, кома или даже смерть В Австралии ежегодно умирают около 2 человек от укусов ядовитых змей. ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь нашим устройством для проверки укусов и укусов Symptom Checker и выясните, нужна ли вам медицинская помощь. Как я могу убедиться, что змея идентифицирована? Ядовитых змей можно определить по яду, нанесенному на одежду или кожу. Не мойте место укуса, не пытайтесь высосать из него яд и не выбрасывайте одежду. Не пытайтесь поймать или убить змею, чтобы идентифицировать ее, поскольку медицинские службы не полагаются на визуальную идентификацию вида змеи. Есть ли противоядие от всех типов укусов змей? Противоядие доступно от всех укусов ядовитых австралийских змей. Около 100 австралийских змей ядовиты, но только 12 из них могут нанести вам смертельную рану. В Австралии около 140 видов наземных змей и около 32 видов морских змей. Большинство укусов змей случается, когда люди пытаются их убить или поймать. Не паникуйте, если встретите змею. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий Имя * Email * Сайт Найти: Рубрики Витамины Вред Здоровье Красота Массаж Польза Симптомы Советы Разное