Дети рожденные раньше срока: Рожденные рано. Как растут дети, которые поспешили появиться на свет раньше срока / Имена – Дети, рождённые раньше срока — причины, особенности и специальный уход

Родители малышей, появившихся на свет преждевременно, вынуждены столкнуться с различными проблемами, включая сложности выхаживания крохи в роддоме и создания нужных условий дома, налаживание грудного вскармливания или подбор подходящей смеси, регулярные визиты к врачу и переживания о будущем здоровье карапуза. Однако им нужно всегда помнить, что при повышенном внимании к малютке и правильном уходе у них получится помочь младенцу быстрее «догнать» сверстников и вырасти здоровым и веселым малышом, что подтверждают популярные фоторафии «До и после».

Больше подобных фотографий вы можете увидеть в галерее фотографий в конце статьи.

Какой ребенок считается недоношенным?

Официальная медицина относит малышей к недоношенным, если они родились на сроке беременности меньше 37 недель. У таких деток меньшие показатели роста и веса, а органы незрелые.

Причины

Факторами, вызывающими роды раньше положенного срока, считают:

• Пренебрежение медицинским сопровождением беременности.
• Наличие у беременной вредных привычек.
• Недостаточное или несбалансированное питание женщины во время вынашивания.
• Возраст будущей мамы или будущего отца меньше 18 и больше 35 лет.
• Работа беременной во вредных условиях.
• Низкий вес беременной (меньше 48 кг).
• Проживание будущей мамы в плохих бытовых условиях.
• Вынашивание в условиях неблагоприятной психологической обстановки.

• Аборт в прошлом.
• Многоплодная беременность.
• Возникновение гестоза во время беременности.
• Преждевременное отслоение плаценты.
• Короткий интервал между родами (после предыдущих родов прошло меньше двух лет).
• Несовместимость крови малыша и матери по резус-фактору.
• Гинекологические воспалительные заболевания у матери.
• Пороки развития половых органов женщины.
• Экстрагенитальные болезни у беременной, например, гипертонию, пиелонефрит или сахарный диабет.
• Операции и травмы у будущей матери.
• Острые инфекции во время беременности.
• Генетические либо хромосомные болезни у плода.
• Инфицирование младенца во время внутриутробного развития.
• Тяжелые пороки развития малыша.

Классификация недоношенности

Разделение на степени недоношенности основано на сроке беременности, на котором малыш появился на свет, а также на таких физических параметрах карапуза, как вес и длина тела. Выделяют такие степени недоношенности:

• Первую – ребенок рождается в 36-37 недель беременности с массой тела от 2 до 2,5 кг и длиной тела от 41 до 45 см.
• Вторую – малыш появляется на сроке от 32 до 35 недель, его масса тела составляет менее 2 кг, но больше 1,5 кг, а длина тела – от 36 до 40 см.
• Третью – кроха появляется на свет на 28-31 неделе вынашивания с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
• Четвертую – младенец рождается в срок до 28 недель беременности с массой менее одного килограмма и длиной тела меньше 30 см.

Самые необычные и поистине волшебные истории о выживании недоношенных деток здесь:

Признаки

Внешний вид

По сравнению с рожденными в срок малышами недоношенные младенцы отличаются:

• Более тонкой кожей.
• Меньшим количеством подкожного жира или его отсутствием.
• Большим размером головы по отношению к туловищу.
• Большим размером живота и низким расположением пупка.
• Незакрытым малым родничком.
• Очень мягкими ушными раковинами.
• Тоненькими ногтями, которые могут не закрывать полностью фаланги пальцев.
• Открытой половой щелью у младенцев-девочек.
• Не успевшими опуститься в мошонку яичками у мальчиков.
• Более поздним отпаданием пуповинного остатка.

Эти признаки тем больше выражены, чем выше степень недоношенности, а у младенцев с первой-второй степенью многие из них могут отсутствовать.

Анатомо-физиологические особенности

На функционирование систем органов родившегося преждевременно крохи влияет степень недоношенности, ведь чем меньше плод был в материнской утробе, тем в большей степени его органы не успели сформироваться до состояния, позволяющего быстрее адаптироваться к жизни после родов.

• Дыхание у недоношенных более частое, чем у рожденных в срок малышей, что связано с узкими верхними дыхательными путями, более податливой грудной клеткой и более высоким расположением диафрагмы. К тому же, легкие карапуза недостаточно зрелые, что обуславливает частое появление пневмоний и приступов апноэ.
• Из-за преждевременного появления на свет система кровообращения младенца может быть не полностью сформированной. Результатом бывают различные сердечные патологии, ухудшающие состояние крохи. А так как сосудистые стенки более ломкие и проницаемые, у младенца нередко появляются кровоизлияния.
• Головной мозг даже при глубокой недоношенности вполне сформирован, а вот проводящие пути на последних сроках беременности еще развиваются, поэтому у рожденных раньше времени деток нервные импульсы плохо проводятся к разным тканям. Если у малютки поражена нервная система, его двигательная активность будет снижена, как и тонус мышц. Рефлексы у такого ребенка могут быть угнетенными или вообще отсутствовать, часто наблюдается тремор.

• Механизмы, регулирующие выработку и трату тепла в теле, у недоношенного малыша развиты плохо. Преждевременно рожденные детки быстрее теряют тепло, а производится оно в их теле с большим трудом. Кроме того, из-за недоразвитых и нефункционирующих потовых желез малыши могут легко перегреваться.
• Пищеварительный тракт недоношенного карапуза также работает хуже, чем у родившихся в срок младенцев. В первую очередь это обусловлено недостаточной выработкой ферментов и желудочного сока, а также дисбиозом микрофлоры кишечника. Кроме того, моторная функция ЖТК страдает из-за ухудшенного проведения нервных импульсов, что приводит к замедлению продвижения пищи по кишечнику.
• В костях недоношенных деток после родов продолжаются процессы минерализации, что является причиной дополнительного назначения кальция малюткам. У таких младенцев повышена склонность к развитию рахита и дисплазии суставов таза.
• Из-за незрелых функций почек у недоношенного малыша быстро появляются признаки обезвоживания или отеки, если уход за крохой будет неадекватным.
• Эндокринная система при недоношенности работает неполноценно, из-за чего гормоны выделяются в недостаточном количестве, а железы быстро истощаются.

Последствия недоношенности и жизнеспособность

Выживаемость рожденных преждевременно младенцев зависит от срока беременности и причин, спровоцировавших роды. Если появившиеся на свет на сроке 23 недели выживают лишь в 20-40% случаев, то младенцы со сроком гестации 24-26 недель выживают в 50-70% случаев, а выживаемость деток, срок развития которых составляет больше 27 недель, превышает 90%.

Детки, рождение которых произошло раньше предполагаемого срока, набирают массу и растут в длину очень интенсивно. Многие из них догоняют доношенных сверстников по этим показателям к 1-2 годам, но есть малыши, разница между которыми со сверстниками сглаживается лишь к 5-6-летнему возрасту.

Анемия при недоношенности развивается более быстро. Риск появления сепсиса и гнойных инфекций костей, кишечника или мозговых оболочек у недоношенных малюток повышен. В более старшем возрасте у детей, родившихся недоношенными, чаще встречаются неврологические патологии, проблемы со зрением или слухом, частые ОРВИ и проблемы с половыми органами.

Желтуха у рожденных преждевременно деток выражена больше и длится дольше. Это физиологическое состояние, возникающее вследствие распада фетального гемоглобина, обычно проходит к 3-недельному возрасту, но у многих недоношенных требует лечения, для которого преимущественно используется фототерапия.

Экстремальная недоношенность

Так называют состояние малышей с весом меньше 1 килограмма. Они рождаются в менее чем 5% случаев недоношенности, часто не могут самостоятельно дышать и требуют искусственной и медикаментозной поддержки. Даже если таких младенцев выхаживают, процент инвалидизации и появления разных осложнений у этих детей очень высокий.

Глубокая недоношенность

Это состояние отмечают у младенцев, масса тела которых при преждевременных родах составляет 1-1,5 кг. Чтобы выходить таких малышей, требуется применять ИВЛ, давать им кислород, вводить питание в вену и через зонд. Чтобы малютка быстрее рос и развивался, ему вводят аминокислоты, глюкозу, гормональные средства и другие вещества.

7 месяцев

На этом сроке беременности рождаются малютки с весом 1,5-2 кг, но самостоятельно функционировать большинство из них не может. Карапузов помещают в инкубаторы с нужной температурой и влажностью, проводят им нужные обследования и оказывают медикаментозную поддержку. После набора веса до 1,7 кг младенца переводят в кроватку, которая подогревается. Когда ребенок набирает вес до 2 кг, тепловая поддержка ему больше не требуется.

8 месяцев

Родившиеся на таком сроке младенцы, как правило, имеют вес 2-2,5 кг, могут самостоятельно сосать и дышать. У них повышен риск приступов апноэ, поэтому малюток некоторое время наблюдают в стационаре, но при отсутствии осложнений и быстром наборе веса до нормы кроху отправляют домой с новоиспеченными родителями.

О том, как живут и развиваются недоношенные малыши после рождения в современных перинатальных центрах, рассказано в видео:

Диспансеризация

Выписанные домой недоношенные малыши должны постоянно наблюдаться педиатром.

Измерения и осмотры в течение первого месяца после выписки проводят раз в неделю, далее до 6-месячного возраста – раз в две недели, а с 6 месяцев до года – ежемесячно. Малышу назначают осмотры хирурга, невролога, кардиолога, ортопеда и офтальмолога, а в возрасте старше года – психиатра, а также логопеда.

С каким весом выписывают?

Как правило, мама возвращается с новорожденным младенцем домой после того, как вес крохи увеличился минимум до 2 кг. Также для выписки важно, чтобы у малыша отсутствовали осложнения, наладилась терморегуляция и крохе не требовалась поддержка сердца и дыхания.

Особенности ухода

Младенцам, рождение которых произошло преждевременно, требуется особый уход. Их поэтапно выхаживают с помощью неонаталогов и педиатров, сначала в роддоме, потом в стационаре, а после этого дома под контролем специалистов. Наиболее важные составляющие ухода за малюткой:

• Обеспечить оптимальную температуру и влажность в помещении.
• Проводить рациональное лечение.
• Обеспечить адекватное потребностям вскармливание.
• Обеспечить контакт с матерью, используя метод «кенгуру».
• После выписки ограничить контакты с посторонними людьми.
• Купать и гулять с малышом после разрешения врача.
• Выполнять с младенцем гимнастику и провести курсы массажа после разрешения педиатра.

Несколько советов о том, как избежать проблем в развитии малышей рожденных раньше срока, рассказывается в видео:

Что делать, если есть тревожные симптомы?

Если маму что-либо настораживает, ей обязательно следует обратиться за медицинской помощью. Специалист понадобится при:

• Нежелании ребенка сосать грудь или есть из бутылочки.
• Приступах рвоты.
• Длительной желтухе.
• Постоянном громком плаче.
• Остановке дыхания.
• Сильной бледности.
• Болезненной реакции ребенка на звуки, взгляды или прикосновения в возрасте старше 1,5 месяца.
• Отсутствии ответного взгляда в возрасте больше 2 месяцев.

Вакцинация: когда стоит делать прививки?

Прививать недоношенного малыша допустимо лишь тогда, когда младенец достаточно окрепнет, а его масса тела увеличится.

Вакцинацию БЦЖ в роддоме деткам с весом менее 2 кг не делают. Она показана при наборе веса до 2500 г, а при наличии противопоказаний может быть отложена на 6-12 месяцев. Сроки начала введения других вакцин должен определить педиатр с учетом здоровья и развития карапуза.

Мнение Е. Комаровского

Как известно, популярный педиатр рекомендует растить детей первого года жизни так, чтобы малыши не перегревались. Комаровский всегда акцентирует внимание на частом проветривании, увлажнении воздуха до 50-70% в детской и поддерживании температуры в комнате не выше +22°С.

Однако в отношении недоношенных младенцев его рекомендации существенно меняются. Комаровский поддерживает коллег в мнении, что терморегуляция у таких малышей развита плохо, поэтому более высокая температура воздуха в комнате сразу после выписки (не ниже +25°С), по его мнению, является необходимостью.

Пока кроха не наберет вес до 3000 г, а его возраст не будет составлять 9 месяцев после зачатия, все экстремальные эксперименты (в данном случае снижение температуры воздуха до рекомендуемых Комаровским показателей для доношенных младенцев) запрещены.

Советы родителям

• Не стоит искать виноватых в том, что младенец родился преждевременно, лучше сосредоточиться на нынешних проблемах и помогать крохе адаптироваться к новой жизни, поддерживая других членов семьи.
• Старайтесь больше общаться с крохой, как только врач разрешит брать младенца на руки. Помните о высокой потребности недоношенных в тесном телесном контакте с родителями. Это поможет малютке быстрее прибавлять в весе и ускорить психическое развитие.
• Делайте фото и ведите дневник жизни карапуза. В будущем это будет интересная семейная ценность.
• Помните, что каждый малыш развивается индивидуально, поэтому не сравнивайте преждевременно родившегося кроху ни с другими недоношенными детками, ни с рожденными в срок малышами.
• Расспрашивайте врачей обо всех интересующих моментах, просите разъяснить термины и объяснить, какие диагнозы поставлены малютке. Это поможет вам в организации режима, ухода и занятий с растущим младенцем после выписки.

Фото «До и после»

Об особенностях ухода за недоношенными детками смотрите в следующем видео.

Рожденные раньше срока. Какие они?. Наш ребенок.

Содержание:

С января этого года родовспомогательные клиники России переходят на новый стандарт выхаживания недоношенного ребенка. Теперь при наличии хотя бы одного признака живорожденности у ребенка весом более 500 г, его будут выхаживать и учитывать как младенца, рожденного живым. В связи с этим строятся и открываются новые перинатальные центры с мощнейшим оборудованием.

Врачи спасали таких детей и ранее, даже при отсутствии необходимого оборудования. Однако всегда возникают сложности с перевозкой недоношенных, она для них проходит труднее всего — поэтому если женщине угрожают преждевременные роды, врачи прежде всего госпитализируют ее в специализированный центр, где есть все необходимое для рождения и выхаживания детишек с весом от 500 г.

С каждым годом количество недоношенных малышей возрастает, и причин тому много — в том числе и активное внедрение различного рода репродуктивных методов и технологий. Конечно, радость материнства смогли познать многие женщины, диагноз которых до внедрения ВРТ звучал безнадежно. Однако прибавилось забот и акушерам, и педиатрам-неонатологам. Ведь природа не глупа, и если она не давала зачать, она зачастую не дает и выносить ребенка — у нее свои механизмы, и ей бесполезно объяснять почему мы идем против природы и хотим иметь детей. В том числе и в связи с этим возрастает число осложненных и преждевременных родов. А тем временем потенциальные и молодые родители имеют очень мало информации об уходе за недоношенными, об их выхаживании. А ведь неизвестность страшнее реальности…

Почему так плохо быть недоношенным

При раннем появлении на свет больше всего врачи переживают по поводу раскрытия легких малыша и развития дыхательной недостаточности и респираторного дистрес-синдрома (это тяжелые проблемы с самостоятельным дыханием). Ведь если легкие незрелы, придется вводить ребенку сурфактант, особенное вещество, которое не даст легким крохи слипаться на выдохе. Препараты эти дорогостоящие, есть они только в специализированных клиниках. Иногда в случаях тяжелой недоношенности за малыша дышат аппараты.

Второй опасностью при рождении ребенка с тяжелой недоношенностью является потеря зрения из-за развития ретинопатии — поражения сетчатки. Глазки крохи просто не готовы еще к яркому свету и новому миру.

Третьей проблемой этих крох является питание и его усвоение — пищеварительная система еще не сформировалась, и необходимые питательные вещества вводят через вену. Но ведь и вены нужно найти, у таких крошечек это тоже сложно.

Конечно, решением всех проблем явилось бы донашивание малыша, ведь каждые сутки в животике мамы — это неделя внеутробно. Дозревают зрение и слух, становятся более зрелыми все органы. Для недоношенного рождение в ярком помещении и в условиях шума — это сильнейшая травма, его нервная система не может справиться с таким потоком импульсов. Именно поэтому специализированные стационары моделируют для таких крошек особые условия — затемняют палаты, чтобы не пропускали свет в инкубаторы, светиться могут только мониторы или точечные рассеянные светильники, а персоналу не разрешают громко разговаривать.

Внутри инкубатора малыша необходимо создать максимально близкие к маминому животу условия — задают влажность около 90% и постоянно поддерживают температуру в 37 градусов. Причем по мере развития ребенка условия его инкубатора меняют. В выхаживании таких крошек любая мелочь может иметь очень серьезное значение.

Почему это случилось?

Естественно, с абсолютной уверенностью никто вам не скажет, почему именно ваш малыш или ребенок ваших друзей родился недоношенным, скорее всего, сыграло роль стечение обстоятельств. Однако врачами выделяются основные факторы риска, способствующие преждевременным родам и рождению малыша с разной степенью недоношенности.

Основное влияние оказывает место работы будущей матери — вредны химия, физические факторы, в том числе под подозрение попадают и компьютеры. Вредит длительное стояние, если женщина много ходит или сидит в статичной позе. Важную роль играет и отношение самой будущей матери к беременности — тревожится ли она, волнуется, нет ли у нее в семье и на работе стрессов. Это повышает риск в два раза, а если нет мужа — еще в два раза.

«Модная» нынче тенденция повального курения среди девушек негативно влияет на беременность, даже если вы бросили на ранних сроках, а при курении во время беременности риски повышаются в 5-10 раз. Кроме того, ребенок страдает от гипоксии, часто рождается маловесным, а у мамы не исключены осложнения в родах.

Повышают риск преждевременных родов возраст матери, очень юные и возрастные мамы всегда рожают хуже, все это связано с гормональным фоном — неустоявшимся или уже расшатанным. Важными являются застарелые или скрытые половые инфекции — герпес, цитомегалия, хламидии и уреаплазмы, может быть опасной и молочница. Именно поэтому женщинам всегда настоятельно рекомендуют планировать беременность и пролечить все свои «болячки». Опасными являются операции по гинекологическому профилю, предшествующие беременности аборты и выкидыши, леченное бесплодие.

Кстати, важным является увлечение матери диетами и похудением, особенно если она голодала и имела низкий вес. Резкие колебания веса и резкая худоба — это факторы риска преждевременных родов.

Зачастую преждевременные роды возникают при беременности по ЭКО или ИКСИ, либо если у женщины многоплодная беременность.

Что бы ни произошло, нужно знать: рождение недоношенного крохи — это не ваша вина, все в жизни бывает. Бросьте все силы не на обвинения и слезы, а на реальную помощь медикам в выхаживании ребенка.

Как они выглядят?

Больше всего родители недоношенного ребенка озабочены его внешним видом. Ведь малыш очень сильно отличается от доношенных. Родители хотят знать, все ли в порядке у их малыша, что им предстоит пройти в развитии и как он будет меняться. Догонит ли он своих сверстников или будет всегда меньше всех? Поэтому отвечаем на вопросы «нормально ли такое у моего ребенка?».

Конечно, эти дети выглядят особенно. Они вызывают смешанные чувства жалости и умиления. Такие крошки чем-то похожи на инопланетных жителей — головка и глазки большие, а тельце маленькое и худое.

Врачи-неонатологи, зная особенности телосложения крохи в разные периоды гестации, могут по внешнему виду младенца легко определить его срок недоношенности, то есть на какой неделе он был рожден. Однако внешние критерии не всегда могут быть точны, у некоторых детишек даже к положенному сроку из-за различных неблагоприятных факторов имеют задержки в росте и весе. Это явление называют ЗВУР — задержкой внутриутробного развития.

Чем меньше по сроку малыш провел в животе мамы, тем ярче будут проявляться его характерные признаки недоношенности. По массе и росту выделяются четыре основные степени недоношенности. Если нет никаких сопутствующих факторов, рост и вес обычно уменьшены пропорционально. Ребенок не выглядит дистрофиком. Просто он маленький и незрелый. Если же ребенок выглядит очень худым, диспропорциональным, значит, во время беременности он испытывал гипоксию и имеет еще и задержку развития.

Не нужно бояться того, что головка ребенка кажется больше тела — в утробе матери ребенок развивается таким образом, что головка всегда больше относительно его тела. И чем меньше срок, тем более выражена эта особенность. Усиленный рост конечностей и набор веса идут в третьем триместре беременности — и чем раньше малыш родится, тем меньше будет его тельце.

На самой головке более выражена часть, где расположен мозг ребенка, лицевая часть головы маленькая. Черепные швы на головке еще мягкие и открыты, косточки черепа тонкие и мягкие. Окостенение головки происходит ближе к родам. У недоношенных всегда открыт большой и малый роднички, у глубоко недоношенных открыты и боковые роднички.

За счет небольшого роста пупочное кольцо, где прикреплялась пуповина, расположено выше центра живота: чем меньше срок беременности, тем выше крепление пуповины. По мере роста малыша пупочек придет на свое законное место.

Кожа ребенка тонкая. И за счет просвечивающих капилляров выглядит красной, капилляры расширяются за счет воздушной среды и раздражения рецепторов. По мере взросления малыша и набора подкожного жира кожа станет обычного цвета.

Недоношенные рождаются «волосатыми» — у них на коже находится большое количество лануго, пушковых волосиков. Они могут быть на спине, бедрах, попке и даже лице. У малыша могут быть очень мягкими хрящики носика и ушек, из-за этого ушки от лежания деформируются. Это не страшно, и по мере роста ушки станут плотнее и примут привычные формы.

На ручках уже сформированы ногти, но их длина зависит от срока гестации — у доношенных они дорастают до края подушечки. А у малышей разных сроков недоношенности могут быть от середины фаланги до ее нижней трети.

В области грудных железок нет формирования зачатков, и полового криза эти детки не испытывают, нет нагрубания желез в первые дни. У девочек с недоношенностью половые губы недоразвиты и отчетливо будет видно клитор с малыми половыми губами. По мере роста малышки все сформируется правильно.

У мальчиков, рожденных ранее восьми месяцев, мошонка есть, но яички в нее еще не опустились. Яички изначально формируются в брюшной полости и по мере развития плода опускаются в положенное им место.

Это далеко не все, что нам хотелось бы рассказать о недоношенных малышах, и мы продолжим разговор об их развитии и уходе за ними во второй части статьи.

Психолог о том, как справиться, если ребёнок родился раньше срока

Недоношенными считают детей, рождённых до 260 дня беременности. Ежегодно около 15 миллионов детей рождается раньше срока – это каждый десятый ребёнок на Земле, в среднем 10% от числа всех новорождённых. В Беларуси эта цифра колеблется от 4 до 6%. Достижения медицины позволяют таким малышам выжить. Программы ранней реабилитации способствуют восстановлению, а психологические знания помогают как ребёнку, так и его родителям чувствовать себя полноценными людьми.

В Международный день недоношенных детей, который отмечается 17 ноября, Natatnik узнал у перинатального психолога Елены Корзун о том, с какими чувствами сталкиваются родители “торопыжек” и как помочь себе, своим близким и, конечно, самому малышу справиться с этой непростой ситуацией.

– Что переживают родители, если ребёнок появился раньше запланированного срока?

– Благополучное разрешение беременности создаёт для женщины чувство реального, настоящего материнства. Ребёнок постоянно доказывает матери её нужность, требуя еды и ухода. Когда малыш рождается раньше срока, его помещают в специальный “инкубатор” – кувез для новорождённого. В такой ситуации возможности мамы резко ограничиваются, а с её чувствами происходит большая неразбериха. Здесь могут присутствовать как страх, так и недоумение, обида, вина, злость и много других.

У мамы снижается уверенность в себе, зарождается чувство материнской несостоятельности. Её разум шепчет: “Врачи для него делают всё необходимое”, а материнство спорит: “Ему сейчас нужна только я”. Её ребёнок находится на попечении других людей, а ей самой чаще отводится роль наблюдателя в дальнем ряду, а это ещё больше усиливает чувство материнской несостоятельности. В таких условиях чувство вины неизбежно внедряется в душевное состояние женщины, подвигая матерей к “самокопанию” – анализу событий, произошедших во время беременности, поиску причин случившегося или даже к самообвинениям в безответственности. Женщины могут запрещать себе улыбаться. Направлять агрессию на себя: “Не доносила – не заслуживаю ни еды, ни питья…”, отказываться от простых житейских удобств и радостей. Чувство злости проявляется в обвинениях других людей, причастных к событиям – врачей, членов семьи.

За время беременности мозг родителей настраивается на конкретную дату рождения малыша. Роды для женщины – это потеря части себя. В норме всё понятно: тот, кто жил во мне, теперь живёт рядом – психика постепенно усваивает новую роль мамы. В случае преждевременных родов происходит нарушение порядка событий – ребёнок уже вне мамы, а её психика ещё “донашивает” беременность. Здесь очень важно маме поскорее присоединиться к ребёнку хотя бы визуально. Всячески стремиться и стараться быть рядом с ребёнком. Под наблюдением медработников осваивать приёмы ухода и кормления, не бояться прикасаться к ребёнку. А медицинским работникам не предлагать ей покинуть палату интенсивной помощи, а напротив, всячески побуждать к посещениям и участию в уходе за малюткой. К сожалению, сегодня в нашей стране ещё не во всех лечебных учреждениях есть специально оборудованные семейные боксы. Если же мама не видит новорожденного ребенка больше двух недель, то у неё может возникнуть реакция горевания – состояние, которое человек испытывает при смерти близкого родственника.

Опасения за жизнь ребёнка и страх его потерять приводят к тому, что матери часто сдерживают стремления в привязанностях к малышу, пугаются зарождающихся тёплых импульсов: не присваивают имя, говорят о нём в третье лице, отодвигают покупки детских вещей в неопределённое будущее, страшатся строить планы.

Папы, как правило, более рациональны, готовы к конструктивному диалогу со специалистами, но им сложно самостоятельно разобраться в механизме чувствования мамы. Они многое могут сделать, но должны быть подготовлены для такой работы. В таких ситуациях очень полезно общение с врачами-неонатологами и перинатальными и семейными психологами.

– Надо ли говорить во время беременности о возможности рождения недоношенного ребёнка? Не будет ли это “программированием” женщины на такой исход?

– Если в беременности не было отклонений, то женщину “запрограммировать” на досрочные роды невозможно. Есть смысл предупреждать о различных вариантах течения беременности, чтобы женщина имела алгоритм действий в такой ситуации. Например, когда мы собираемся в путешествие и знаем, что на пути будут кафе, где можно подкрепиться, то не тащим целый рюкзак еды, но в тоже время пакетик сухариков и бутылка воды всегда с нами. Информацию давать надо. Любое пособие по подготовке к родам всегда имеет главу: “Если что-то пошло не так”.

А вот, если женщина попадает в группу риска во время беременности, то важно работать в схеме помощи по увеличению срока вынашивания. Чтобы она задалась вопросами: “А что я ещё могу сделать для улучшения ситуации? Кто может меня поддерживать на этом пути?”

– Как членам семьи организовать поддержку для мамы недоношенного ребёнка?

– Когда малыш рождается раньше срока, практически все члены расширенной семьи начинают “действовать”. Особенно активно включаются бабушки, реже дедушки: часто звонят врачам, стараются раньше мамы посетить малыша в больнице. Если мама уже присоединилась к малютке, то засыпают её вопросами: “А что сказал доктор?”, “А какие анализы, что ему делают?”, “Когда уже приложишь ребёнка к груди?” и т.п. Мама ребёнка-торопыжки ещё сама пребывает в растерянности и неопределённости, поэтому ей трудно давать ответы. Надо учитывать, что у любой женщины после родов повышается слезливость – это неотъемлемая особенность восстановления гормонального баланса на уровень, который был до беременности. У мамы недоношенного ребёнка поводов, чтобы “включить слёзы”, предостаточно даже, на первый взгляд, в нейтральных вопросах. Есть над чем задуматься родным и близким. Лучше наберитесь терпения, а свою собственную тревогу снижайте полезной активностью. Можно распределить обязанности: кто будет маме приносить домашние обеды, кто будет сидеть со старшим ребёнком, кто будет общаться с религиозными и духовными наставниками. Создать поддержку – это не проявлять навязчивое беспокойство; минимизировать вопросы на медицинские темы, не блуждать в дебрях интернета в поисках значений латинских терминов; не замалчивать разговоры на обыденные житейские темы; хлопотать о приданном для малыша, об организации детского пространства в квартире; научиться вязать носки крошечного размера и связать несколько пар; уделять большое внимание лактации, делать всё возможное для её сохранения; заботиться о собственном комфорте – есть, спать, не отказываться от совместных (с любым родственником) спокойных прогулок в парке, в лесу.

– Что чувствует в это время ребёнок?

– Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Мы можем лишь моделировать его чувства. Исследования в этой области ведутся довольно интенсивно. Ранний опыт взаимодействия матери и ребёнка является матрицей для последующего отношения человека к миру и другим людям, но её можно усложнять и моделировать, это не данность на века.

Особенности проживания перинатального периода всегда оставляют свой след в психике человека. Наша задача – минимизировать их негативный фон. Если мы будем говорить о вынужденной материнской депривации, когда разрыв диады (пары) мать-дитя происходит по жизненным показаниям (например, сама мама в реанимации или старший сильно заболел и некому больше о нём позаботиться…), то важно разобраться с чувствами мамы: страха, тревоги, вины, злости. В моей практике немало примеров, когда, активизируя материнскую уверенность с одной стороны и родительскую компетентность пары с другой, мы могли снижать тревогу недоношенного малыша. А с другой стороны – доношенные дети выдавали целый спектр невротических дисфункций, только по причине, что родители были неспособны совладать со своими чувствами, хотя их никто после рождения не разлучал.

– Как минимизировать последствия расставания ребёнка и мамы?

– Критическое состояние здоровья ребёнка, необходимость перевода в реанимационное отделение, где не предусмотрено нахождение матери, кувез, подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких лишают малыша материнского участия и негативно влияют на формирование безопасной привязанности. Именно поэтому ребёнка и маму надо соединить как можно раньше, как минимум визуально.

Формирование привязанности строится не на количестве времени пребывания вместе. Здесь нельзя сказать, что чем я дольше сижу у кувеза или кроватки малыша, тем лучше. Важно знать, зачем я это делаю. Мама может быть целый день рядом, но не понимать цель своего пребывания, особенно если период выхаживания протекает с осложнениями и над ребёнком постоянно хлопочут медики. Здесь особенно уместна психологическая помощь маме: проявить и осознать собственные чувства, научиться улавливать чувства ребёнка – раскодировать его плач, которым он сообщает о своих потребностях.

Знание о том, что ранние годы жизни ребёнка являются критическим периодом в его развитии и временем, когда закладываются основы будущей личности, уже достаточно прочно усвоено обществом. Однако тот факт, что этот же период является важнейшим этапом в развитии родителей малыша, ступенью в формировании их родительства – материнской и отцовской уверенности и компетентности – ещё не столь хорошо укрепился в сознании людей. Профессиональная помощь, оказанная родителям ребёнка в критические месяцы непосредственно перед и сразу после рождения малыша, а также в первые годы его жизни, может способствовать развитию у пары нежного и понимающего отношения к своему ребёнку и, в конечном итоге, вывести её на оптимальный режим функционирования семьи. Есть все основания полагать, что чувства родителей в этот период наиболее пластичны и легко поддаются внешнему воздействию, а это значит, что умелое и своевременное участие может способствовать формированию безопасной привязанности в системе ребёнок-родители.

– На что стоит обратить внимание семьи после выписки ребёнка из больницы?

– Рождение недоношенного ребёнка является стрессовой ситуацией, как для матери, так и для остальных членов семьи. Поэтому знакомые способы совладания становятся малоэффективными. Приходится осваивать новые схемы поведения, меняться самим, подстраиваясь под состояние ребёнка. Надо настраиваться на работу. Родительство – это труд. От него невозможно отдохнуть. Можно только научиться отдыхать в нём.

Поскольку психоэмоциональное состояние отца и матери подвергается значительным перегрузкам, а интенсивность переживаний столь велика, то членам семьи самостоятельно справиться порой не под силу. Оптимальной является комплексная помощь – медицинская, психологическая и социальная для всех членов семьи в различных пропорциях. И особое внимание следует обратить на возможность взаимной поддержки друг друга.

Сегодня в мировой практике выхаживания недоношенных детей используется медицинское лечение ребёнка, в которое обязательно встраивается психологическое и социальное сопровождение родителей и членов семьи. Основные задачи такого интегрированного подхода: предотвращение нарушений адаптации и стрессовых расстройств у матери и членов семьи; улучшение развития ребёнка, особенно неврологического, через развитие привязанности матери/родителей и ребёнка; закрепление успеха клинической помощи в больнице и продолжение поддержки семьи через амбулаторное наблюдение в поликлинике.

Психологическая помощь в нашем городе всё увереннее входит в различные стороны жизни. Так, например, медицинские психологи работают во всех женских консультациях города, в роддоме, детской больнице, в поликлиниках.

Кроме узких специалистов родителям стоит налаживать контакты с теми семьями, которые уже достигли успехов на подобном пути и готовы делиться знаниями, навыками и даже предметами или приспособлениями развивающего характера. Например, в Бресте есть представительство Республиканского общественного объединения родителей недоношенных детей “Рано“. В психотерапевтическом центре С. Шиманского можно получить консультацию перинатального психолога. “Малышкина школа” предлагает ряд мероприятий направленных на сопровождение “проблемных” родителей и работает в режиме профилактики. Многие рукодельницы города объединяются в проекте “Чудо-осьминожки“. Неоценимую помощь по раннему вмешательству оказывает Брестский областной центр медицинской реабилитации “Тонус”.

Фото: детский и семейный фотограф Нина Наумик

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

МАЛЫШ РОДИЛСЯ РАНЬШЕ СРОКА / Полезно знать / Детская

Все определяет вес

Главный показатель при рождении ребенка. вес. Если малыш рождается раньше срока 38 недель и / или весит меньше 2,5 кг, он считается недоношенным. В зависимости от массы тела выделяют три группы малышей: с низкой (1,5.2,5 кг), с очень низкой (1.1,5 кг) и экстремально низкой (менее 1 кг) массой.
Если вес ребенка больше 2,3 кг, он здоров и чувствует себя хорошо, скорее всего, из роддома его и счастливую маму выпишут на 7.8-й день жизни. Незрелых, больных, очень маловесящих недоношенных детишек переводят в специализированные отделения при детских больницах, долго выхаживают, и домой они попадают не раньше чем через 1 — 3 месяца. Младенцев, весящих при рождении меньше 1,5 кг, помещают в кювез.
специальную камеру, в которой поддерживается необходимая температура, влажность воздуха, определенное содержание кислорода. К сожалению, в большинстве случаев, мама может только навещать своего ребенка.

Какие они?

Недоношенные детишки выглядят очень маленькими, очень беспомощными и, может даже показаться, немного необычными. Как правило, на тельце у них много смазки, кожа не такая эластичная, как у всех младенцев. Она морщинистая и легко собирается в
складки. Спина, плечи, щеки могут быть покрыты сильно заметным пушком (который не успевает сойти до рождения). Часто у этих крошек снижен мышечный тонус. Ножки их кажутся короткими по сравнению с туловищем, а головка, наоборот, слишком большой.

У большинства таких детишек сохраняется функциональная незрелость нервной системы, неустойчивость терморегуляции и слабый иммунитет. Это означает, что постоянная температура тела удерживается плохо, малыш быстро переохлаждается или
перегревается. Часто такой ребеночек бывает беспокойным, затем это состояние может резко смениться вялостью и сонливостью. Иногда задерживается развитие двигательных
навыков.

Внутренние органы у них развиты достаточно, но не полностью. Часто почки, кровеносная система, желудочно-кишечный тракт, верхние дыхательные пути работают на пределе своих слабых возможностей. Стул у маловесных младенцев неустойчивый,
иногда с примесью зелени. Может быть в целом, недоношенные детишки менее жизнеспособны по сравнению с родившимися в положенный срок малышами (у которых было достаточно времени, чтобы подготовиться к жизни на свете), но они в чем не
уступают им по умственному развитию. Поэтому для этих детей просто необходимо создавать специальные условия ухода и очень строго соблюдать температурный и санитарно-гигиенический режим.

Как подготовить квартиру?

К моменту выписки недоношенного малыша терморегуляция организма у него уже налажена. Но подкожного жира еще слишком мало, чтобы чувствовать себя абсолютно комфортно. Поэтому температура воздуха в квартире должна постоянно поддерживаться в пределах 22.24.С. Довольно часто малыш капризничает больше обычного только потому, что ему прохладно.

Поэтому вам следует чаще проверять температуру, щупать руки, ноги, затылок и носик ребенка: они не должны быть слишком прохладными. Конечно, и перегревать помещение не следует. Разместите кроватку крошки в максимальном отдалении от окон,
балконных дверей и сквозняков. При пеленании, подмывании и других манипуляциях на первом месяце жизни потребуется дополнительное обогревание с помощью источника лучистого тепла (обогреватель). Белье и пеленки перед пеленанием тоже должны быть согреты. Не забывайте: если малыш не будет тратить лишние калории на обогрев тела, он лучше будет прибавлять в весе, развиваться и расти.

Гигиена и купание

Детские бутылочки обязательно надо стерилизовать. И для ребенка, родившегося в срок, это не лишняя предосторожность, а уж для недоношенного, чей иммунитет не на
высоте это особенно важно. Купать ребенка лучше всего ежедневно, как только зарастет пупочная ранка. Оптимальная температура воды 38.37,5.С, к 2 месяцам ее можно снизить до 37.36.С. Продолжительность принятия ванны 5.7 минут. Если на
коже есть раздражения используйте отвары трав (ромашки, шалфея, зверобоя, череды, из расчета 2.3 стол. ложки на 1 л воды). Их просто вливают в ванну с кипяченой водой. Кроме того, травяные настои смягчают хлорированную городскую воду.

Прогулки

Если малыша выписали из стационара летом, он уже сразу может и гулять и спать на открытом воздухе. Начинать рекомендуется с 20.30 минут, увеличивая это время
постепенно до 2.3 часов по 2.3 раза в день. Весной и осенью можно выносить на улицу малыша с весом более 2500.3000г. Первая прогулка может длиться 10.15 минут при температуре не ниже +10.С. Дальше гулять можно ежедневно, постепенно увеличивая длительность пребывания на воздухе до 1.2 часов в день при температуре до. 6.8.С.

Если младенец еще очень мал, а на улице для него слишком холодно, можно просто проветривать помещение, унося ребенка (а возвращать в комнату с остывшим воздухом можно только запеленатым).

Массаж, закаливание и упражнения

Для малышей очень важны различные укрепляющие процедуры. Воздушные ванны, упражнения в воде, массаж начинают проводить у здоровых недоношенных
младенцев в отделениях выхаживания уже с 2.3 недели. В 1,5.3 месяца воздушные ванны проводят по 1.3 минуты 3.4 раза в день, сочетая с массажем. С 6 месяцев после купания уже разрешаются контрастные обливания и влажные обтирания.

В 3.4 недели начинайте выкладывать малыша на живот, на 2.3 минуты 1.2 раза в день, затем 3.4 раза в день. С 1.1,5 месяцев педиатры рекомендуют проводить поглаживающий массаж. Растирания, разминания, пассивные движения можно делать после 3.6 месяцев (объем зависит от массы тела при рождении). С 7.9 месяцев массаж и гимнастика уже проводятся так же, как и у доношенных детей. Тренируйте мелкую моторику. стимуляция психомоторных навыков развивает речевые центры в мозгу. Поэтому в возрасте 3.7 месяцев ежедневно проводите малышу массаж и гимнастику кистей и пальцев рук (пассивное сгибание-разгибание). А после 8.9 месяцев проводите с крохой занятия на мелкую моторику. Перебирайте косточки на счетах, четках, нанизывайте кольца на палочки, листайте книги.

Еда — это главное!

В среднем, прибавка веса должна составлять 90.210 г в неделю. Но всегда надо помнить, что самое важное состояние здоровья и самочувствие малыша, пока они не стабилизируются, вес крохи не изменится. У недоношенных детишек, родившихся
до 30 недель, еще не развит инстинкт сосания, поэтому их кормят через назогастральный зонд, который вводится в желудок через нос.

Если малыш весит не меньше 1300г, его уже не кормят насильственно, и он сразу начинает сосать грудь (хотя в при искусственном вскармливании это случается позднее). За питанием таких малышей приходится следить очень внимательно.

Часто состояние ребенка может указывать на дефицит определенных элементов питания. Например, белые полосы или белые волосы — это признак белковой недостаточности, изъязвление кожи и растрескивание губ говорят о недостатке цинка, отсутствие пигментации и хроническая анемия — о недостатке меди. Так что
любые непонятные изменения — на заметку, и сразу к врачу. Мамино молочко ничто не заменит. Даже если малыш совсем слаб и находится в больнице, маме надо постараться наладить кормление грудью. Для недоношенного ребенка это особенно важно. Ведь ослабленный крошка нуждается именно в вашем молочке. Оно содержит большее количество полиненасыщенных жирных кислот, антител, гормонов и ферментов
(особенно важна липаза, повышающая способность усваивать необходимые жиры), обладает огромной энергетической ценностью. И если вы будете кормить грудью своего малыша, он будет развиваться гораздо быстрее по сравнению с доношенными детьми того же возраста. Будьте готовы, что лактация может сразу и не наладится — кроха так слабо сосет! Поэтому кормление малютки должно быть очень частым, каждые 2 — 3 часа.
Желудок младенца еще слишком мал, сосать он будет не так активно, как другие дети, процесс этот будет занимать много времени. до часа. Но к этому надо привыкнуть, и ни в коем случае не спешите — важно дать ребенку полностью насытиться. Тем более что зачастую в отделениях по выхаживанию недоношенных, пока у мамы еще не появилось молоко, детишек кормят из бутылочки, и это приводит к формированию неправильного сосания, поэтому ребенок отказывается от груди.

Чтобы стимулировать лактацию и сосательный рефлекс у младенца, надо как можно больше и чаще держать обнаженного ребенка на груди, между молочными железами, и прикладывать к груди, даже если он ее не сосет. Пусть малыш сосет грудь как можно чаще, и днем и ночью. Если молока недостаточно, для стимуляции нужно сцеживать молоко не менее 8 раз в сутки и давать его малышу (даже если это всего несколько капель).

Причем давать докорм (сцеженное молоко, смесь) ребенку можно из пипетки, с ложечки или через трубочку (ее вставляют в бутылочку с молоком и вводят ребенку в рот вместе с соском). Тогда у малыша сформируется правильное сосание и предпочтение естественного грудного вскармливания. Когда лактация уже установилась, кормить младенца надо в среднем 7.8 раз в сутки, с 3.4 месяцев — 6 раз. Хотя, конечно, все зависит от желаний крошки. Если мама кормит своего недоношенного малыша грудным молоком, до 4.6 месяцев он не будет нуждаться ни в каких дополнительных пищевых добавках и прикорме. Вообще, кормить недоношенного ребеночка грудью нужно как можно дольше, до 1,5- 2 лет. В самом крайнем случае заменителем материнского молока становятся высококонцентрированные смеси, специально разработанные для недоношенных детей. Например: Препилтти, Хумана 0, Новолакт ММ, Бон.

Прикармливаем

Прикорм малыша можно начинать только с разрешения врача, который определит и назначит именно то, в чем больше всего ребенок нуждается. Обычно твердую пищу этим малышам начинают давать примерно в полгода, когда вес тела достигает 6.7 кг, и в течение как минимум недели ребенок съедает в сутки около 1000 мл смеси.

Пищевые добавки и прикорм недоношенным детям даются те же, что и доношенным. Соки, желток, овощное пюре и каши крохам, родившимся с массой более 2000г, вводят на 1.2 недели раньше, а при массе меньше 1500г. на 1.2 месяца позже, чем доношенным малышам. Для профилактики дефицита железа и анемии печень и мясной фарш используют в питании уже с 5- 5,5 месяцев. Все новые продукты вводите в рацион очень осторожно, начиная с очень малого количества — соки с 3 — 5 капель, каша и пюре — с 1/2 чайной ложки. За 8 — 10 дней порцию можно постепенно увеличивать и довести до нормы. Суточный объем пищи определяется с учетом его потребностей в килокалориях на 1 кг массы. В первый день она составляет 30 — 35 ккал, на 5 день. 50, к 10 дню — 100, в 2 недели — 110- 120, к месяцу — 140 — 150 ккал.

Отношение к ребенку, отношение ребенка

Уход за малышом, который поспешил появиться на свет раньше положенного срока, потребует от вас много сил и энергии. Педиатры знают, что зачастую мамы и папы таких малышей слишком сильно переживают и тревожатся, порой становясь очень мнительными (даже когда малыш к 2 — 3 годам догоняет сверстников, и его состояние соответствует всем нормам его возраста), считая своих малышей особенно уязвимыми. Они всегда боятся, как бы ребенку не было слишком холодно или жарко, волнуются, что малыш очень мало ест (спит), чересчур балуют его. В результате может так получиться, что ребенок становится слишком зависимым от мамы, неприспособленным и несамостоятельным. В будущем это может помешать его адаптации в детской группе, привести к проблемам в отношениях с людьми. Поэтому психологи советуют соблюдать твердое правило в общении с крохой: состояние ребенка при его рождении никак не должно давать ему какие-то привилегии и преимущества перед другими членами семьи. Любовь, тепло, уважение и знания помогут родителям правильно понять своего малыша и позаботиться о нем. Ведь он такой же, как и все дети, как и все люди, просто немного поспешил с рождением и первое время больше нуждается в помощи со стороны.

Источник: family-insurance.ru; автор: Анна Королева, врач акушер-гинеколог

Недоношенные детки или рожденные раньше срока (времени)., — 21622

Что такое преждевременные роды? Обычно беременность длится около 40 недель. Дети, рожденные на 3 и больше недель раньше, считаются недоношенными. Многие недоношенные дети, рожденные на сроке около 37 недель, не страдают от проблем со здоровьем. Дети, рожденные ближе к сроку 32 недели (около 7 месяцев) могут быть неспособными самостоятельно есть, дышать или сохранять тепло.

Но через какое-то время, когда ребенок подрастет, большинство таких детей уже могут выписать из больницы. Дети, рожденные раньше 26 недель (до 6 месяцев), в большинстве случаев, скорее всего, будут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Если Ваш ребенок родился очень маленьким или больным, Вы можете столкнуться с очень сложным вопросом жизни или смерти при выборе лечения. Врачи и медсестры часто называют недоношенных детей просто «недоношенные». Почему преждевременные роды являются проблемой? Дети, рожденные преждевременно, могут быть неспособными есть ртом, непрерывно дышать, или же сохранять температуру тела. Просто их телу необходимо время, чтобы развиться и вырасти. Когда они перерастают проблемы, возникшие в результате такого быстрого рождения, большинство детей могут спокойно отправляться из больницы домой. Если ребенок рожден раньше времени, его основные органы полностью не сформированы. Это может вызвать проблемы со здоровьем. Каждый недоношенный ребенок может иметь проблемы со здоровьем, но рожденные на сроке до 32 недели с большей вероятностью будут иметь более серьезные проблемы. Если у Вас недоношенный ребенок, это вызывает у Вас определенный стресс и страх. Чтобы пройти через это, Вы и Ваш партнер должны хорошо заботится о себе и друг о друге. Разговор с духовным наставником, консультантом или социальным работником должен Вам помочь. Вы можете найти группу взаимопомощи, где есть другие родители, которые столкнулись с такой же проблемой. Какие причины преждевременных родов? Преждевременные роды могут возникнуть из-за проблем с плодом, матерью или тем и другим. Часто бывает так, что точной причины никто не знает. Самые распространенные причины включают в себя: • Проблема с плацентой. Плацента – это большой орган, который развивается в матке во время беременности и связан с плодом с помощью пуповины. Через кровеносные сосуды в пуповине и плаценте плод получает кислород и питательные вещества от мамы и избавляется от оходов. Плацента выходит сразу после рождения ребенка (иногда это называют детским местом). • Беременность двойней или многоплодная беременность. • Инфекция в организме матери. • Проблемы с маткой или шейкой матки. • Употребление наркотиков или алкоголя во время беременности. Какое лечение необходимо для недоношенных детей? Недоношенные дети, которые попали в Отделение интенсивной терапии для новорожденных (ОИТН), очень скрупулезно проверялись на наличие инфекций и изменений в дыхании и сердцебиении. До тех пор, пока они не могли поддерживать температуру своего тела, их держали в тепле в специальных кроватках, которые называются изоляторами. Кормили их или через трубочку, или через вену (внутривенно), в зависимости от их состояния. Кормление через трубочку длится до того времени, пока ребенок не созревает, чтобы дышать, сосать, глотать, и не может кормиться грудью или с бутылочки. Больные и сильно недоношенные дети нуждаются в специальном лечении, это зависит от того, какие у них проблемы со здоровьем. Того, кому нужна помощь в дыхании, подключают к кислородной трубке или прибору, именуемый респиратором, который передвигает воздух с легких и обратно. Некоторые дети нуждаются в медикаментах, некоторые – в операции. Грудное молоко может дать ребенку дополнительную защиту от инфекций. Поэтому в больнице могут порекомендовать Вам сцеживать грудное молоко и приносить по крайней мере первые несколько недель после рождения. Врачи и медсестры в ОИТН — хорошие специалисты по уходу за недоношенными детьми. Если ваш недоношенный ребенок находится в ОИТН, Вы можете многому научится у медперсонала в плане ухода за Вашим чадом. Какой малыш считается недоношенным? Дети, родившиеся до 38-ой недели беременности, считаются недоношенными. В большинстве случаев недоношенные дети имеют массу менее 2500 г и д

Недоношенный ребёнок — Википедия

Недоношенный ребёнок — ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности.

Недоношенный ребёнок требует пристального внимания, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем. Прежде всего это относится к детям, родившимся с массой тела 1500 г и меньше («глубоконедоношенные», с очень низкой массой тела) и, особенно менее 1000 г («экстремально недоношенные», с экстремально низкой массой тела). Следует помнить, что разделение на степени недоношенности с учётом весовых параметров не всегда соответствует истинному концептуальному возрасту ребёнка. Данный способ классификации используется для стандартизации лечения и наблюдения, для нужд статистики. В практике, помимо этого, необходимо учитывать более широкий спектр позиций для оценки действительного возраста ребёнка.

Частота преждевременных родов вариабельна, однако в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5—10 % от числа родившихся детей. Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:

1. Социально-экономические и демографические. Отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной женщины, профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня), вредные привычки, нежелательная беременность и т. д.
2. Социально-биологические. Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, при возрасте отца более 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями), беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2—3 лет).
3. Клинические. Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний. Патология беременности: поздний гестоз, острые инфекционные заболевания, перенесённые во время беременности, оперативные вмешательства, физические травмы (особенно живота).

Патология новорождённого: внутриутробные инфекции, пороки развития, хромосомные аномалии. Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Группа детей с массой тела менее 1500 г и ниже (менее 30-31 недели гестаций) составляет менее 1 % от живорождённых, но 70 % случаев смерти новорождённых детей. Такие дети за счёт укороченного периода пребывания в утробе матери не успели достаточно подготовиться к условиям внеутробного существования, недостаточно накопили запасов питательных веществ.

Основные симптомы преждевременных родов[править | править код]

Преждевременные роды являются следствием ряда проблем и им, как правило, предшествуют выраженные симптомы^[1], а именно регулярные схватки с частотой 4 и более сокращений в час, которые в отличие от ложных схваток сопровождаются резкими болями, как при настоящих родах и раскрытием шейки матки. Если схватки ещё не начались, но у беременной есть кровяные выделения умеренного и обильного характера, а также сильное давление в области таза, брюшной полости или боль в спине, это тоже может указывать на предстоящие роды, но на данном этапе врачи ещё могут предотвратить начало родов, если шейка матки не начала раскрываться. Также причиной недоношенности может стать разрыв плодного мешка, что приводит к отхождению околоплодных вод или проникновение вирусной инфекции в матку, представляющую угрозу для плода и матери, в таких случаях преждевременные роды необходимо проводить как можно скорее, чтобы сохранить жизнь ребёнку. Иногда шейка матки может раскрываться без сопровождающихся болей, в таком случае преждевременные роды наступают внезапно и бессимптомно.

Для избегания угрозы преждевременных родов, женщине при обследовании проводят мониторинг шейки матки и сокращения матки, чтобы при выявлении каких-либо отклонений, способных потенциально вызвать преждевременные роды, провести профилактические меры^[2].

Способность ребёнка выжить после рождения напрямую зависит от того, сколько недель он развивался в утробе матери ещё будучи плодом и на сколько его органы развиты, чтобы поддерживать жизнь плода вне матки. Не существует чёткой планки, определяющей с какого момента плод сможет выжить после рождения, так как плод с низким весом, испытывающий трудности с ростом и развитием из-за осложнений беременности и ведения нездорового образа жизни матери заведомо имеет меньше шансов выжить самостоятельно. Однако по статистике с 2003 по 2005 год, дети, 20-35 % из родившихся на сроке 23 недели беременности при должном врачебном уходе выживали. Если роды происходили на 24 и 25 неделе, то выживаемость составляла 50-70 %, а на 26 и 27 неделях — свыше 90 %^[3]. Таким образом порог выживаемости плода принято считать 22 неделей, с начала которой шанс выживаемости повышается на 3-4 % с каждым следующим днём и 2-3 % с каждым днём после 24 недели. После 26 недель жизнеспособность плода при врачебном уходе считается уже высокой^[4].

На данный момент известен случай рождения девочки на сроке 21 неделя и 4 дня^[5] — она выжила и к возврату двух лет была полностью здорова. По данным на 2006 год, самыми недоношенными и выжившими детьми за историю наблюдений считались Джеймс Элгин Джилл, родившийся в Оттаве, Канаде 20 мая 1987 года на 21 неделе и пятом дне^[6][7], и Амилия Тейлор, родившаяся 24 октября 2006 года во Флориде на 21 неделе и шестом дне^[8][9]. При рождении рост Тейлор составлял лишь 22.86 см, а вес — 283 грамма, из-за чего девочка страдала от нарушения работы пищеварительной системы, имела проблемы с дыханием и пережила мозговое кровоизлияние^[8]. Тейлор была выписана из больницы в феврале 2007 года^[8]. По состоянию на 2013 год, девочка была ниже сверстников, имела нарушенные пропорции тела и имела отставание в умственном развитии^[10].

Самый ранний гестационный возраст, при котором шанс ребёнка выжить составляет 50 % , называется пределом жизнеспособности, и отсчитывается с 24 недели, к которой как правило врачи-акушеры предпринимают меры по сохранению жизни ребёнка^[11][12], однако в истории наблюдений были задокументированны случаи, когда дети выживали и на 22 неделе^[13]. Однако подобные данные нельзя рассматривать, как точные, так как в некоторых случаях из-за задержки развития плода, врачи могут ошибочно принять это, как за более ранний срок беременности^[14]. Вопрос об оказании помощи детям, родившимся до 24 недели, был и остаётся источником многочисленных дискуссий. Одни придерживаются мнения, что каждый ребёнок, способный дышать после рождения, имеет право на жизнь, а значит и врачебный уход; противники же сетуют на то, что даже если ребёнок с гестационным возрастом ниже 24 недель и выживет, то процесс инвалидализации будет настолько сильным, что он будет обречён в будущем на тяжёлые психически и физические отклонения и значит, пытаться сохранить этим детям жизнь с этической точки зрения менее гуманно. Также способность к выживанию плода становилась источником дискуссии с абортами, которых в некоторых странах позволяют делать до 24-х недель^[15].

В СССР и России ребёнком считался недоношенным, если родился после 28 недель гестации, раньше данного срока, ребёнок считался выкидышем и если смог выжить в течение первой недели, то записывался, как недоношенный. Однако с 2012 года в России стала действовать норма, по которой медицинский уход должны получать все недоношенные дети, весом от 500 граммов^[16].

Группа маловесных детей особенно зависит от воздействия внешних факторов. Они требуют специальных условий выхаживания, для того чтобы добиться не только их выживания, но и благоприятного дальнейшего развития.

Одним из самых важных условий выхаживания недоношенных детей является оптимальный температурный режим и влажность окружающей среды. Сразу после рождения ребёнка необходимо поместить в среду с температурой воздуха от 34 до 36,5 градусов (чем меньше масса ребёнка, тем выше температура) и влажностью более 70 %. К концу месяца температуру постепенно снижают до 32 градусов. Для соблюдения всех этих условий недоношенного ребёнка необходимо поместить в кувез (инкубатор для выхаживания новорождённых), куда обычно помещают детей с массой до 1500 г. Современные инкубаторы имеют двойные стенки, тепловую завесу во избежание потери тепла при открытии дверок инкубатора, встроенные весы, монитор концентрации кислорода, отдельные модели оснащаются веб-камерами. Оптимальный вариант — инкубатор-трансформер, который может использоваться и как инкубатор, и как реанимационный стол. Также тепловой режим можно поддерживать с помощью источников лучистого тепла, которые размещаются над пеленальным столом, либо матрасиков с подогревом при нахождении ребёнка в кроватке. Особо стоит сказать о вскармливании недоношенных детей. Для этой категории пациентов разработаны специальные адаптированные смеси, так называемые преформулы. В последнее время уделяется большое внимание обогатителям (фортификаторам) грудного молока, которыми обогащают нативное грудное молоко. Детям, родившимся до 33—34 недели гестации, как правило, вскармливание проводят через зонд, введённый в желудок, каждые 3 часа. Помимо этого необходимы мониторы слежения за жизненно важными функциями организма, инфузоматы, лампы/матрасики фототерапии, специализированное лабораторное оборудование.

В СССР первое отделение реанимации для недоношенных детей было открыто в 1975 году в Детской объединённой больнице № 10 Свердловского РЗо г. Москвы (ныне Городская больница № 8. В настоящее время практически во всех регионах России построены современные перинатальные центры, в которых имеется самая современная медицинская аппаратура для выхаживания недоношенных детей.

Любая недоношенность негативно сказывается на дальнейшем развитии ребёнка, но зависит напрямую от того, на сколько ребёнок родился недоношенным: ребёнок, родившийся на 25 неделе, имеет многократно бо́льшие шансы стать инвалидом, чем 35-недельный. Но у всех детей, появившихся раньше срока, многократно повышен риск младенческой смертности в течение первого года жизни, а риск перинатальной смертности повышен многократно. В результате каждый год по всему миру умирает 500 000 младенцев^[17], что составляет 10 % от всех перинатальных смертей. В странах с развитой медициной недоношенные дети становятся причиной 25 % от всех смертей^[18].

Несмотря на то что после 22-й недели шансы ребёнка выжить быстро повышаются и достигают 80 % к 25 неделе, дети, родившиеся на 7-м месяце беременности, крайне редко развиваются нормально^[19], без заболеваний и отклонений. Последствия если и проходят, то не раньше подросткового возраста^[20]. Учёные вели подробное наблюдение за детьми до 6 лет, родившимися между 22 и 25 неделями, и выявили, что 46 % из них имели инвалидность от средней и тяжёлой степени, в частности дети страдали детским церебральным параличом, проблемами со зрением, слухом и отставали в умственном развитии от своих сверстников. Другие 34 % имели инвалидность лёгкой степени, а остальным 20 % инвалидность не была установлена^[21]. Большинство таких недоношенных детей получили повреждения мозга той или иной тяжести, а последствия недоношенности могли проявляться через годы после рождения^[20]. Длительные исследования выявили, что человек, родившийся преждевременно, имеет высокий риск иметь ДЦП, умственную отсталость, расстройства психологического развития, поведения и эмоций, нарушения зрения, слуха и эпилепсию^[22]. Экстремально недоношенные дети могут страдать диспропорцией частей тела (преобладание мозгового черепа над лицевым, наличие мягких костей и ушной раковины, выраженное пучеглазие, родничок у недоношенных очень долго не зарастает). Также недоношенных сопровождает проблема с развитием подкожно-жирового слоя, из-за чего такие дети быстро замерзают и перегреваются, а также страдают от недоразвития лёгких из-за недостатка гормона сурфактанта при рождении и плохой работы печени, проявляющейся ядерной желтухой. Помимо этого, недоношенные дети подвержены повышенному риску инфицирования^[23]. Тесты на IQ показали, что 41 % детей, родившихся на 7-м месяце беременности, имели худшие показатели по сравнению с их здоровыми сверстниками и имели проблемы с обучением^[21]. С другой стороны, люди, появившееся на свет преждевременно, почти также часто поступают в средние и высшие учебные учреждения, как и их здоровые сверстники^[22]. При этом ранние преждевременные роды могут негативно влиять на переходный возраст и повысить шанс подростковой депрессии^[24], так как у таких детей может замедляться процесс миелинизации лобной доли мозга, отвечающей за мотивацию, удовлетворение, кратковременную память и зрение^[25]. Исследования подростков, родившихся недоношенными, показали аномалии в мозговом развитии, а именно недостаток серого вещества в височном отделе мозга и мозжечке^[26]. Такие люди, рождённые экстремально недоношенными, вероятно, на протяжении остальной жизни будут требовать помощь физиотерапевтов, трудотерапевтов и логопедов^[20]. Такие люди, будучи взрослыми, могут страдать от генитального инфатилизма; у женщин нарушен менструальный цикл и имеются проблемы с зачатием^[23].

Переношенный (postmature) — термин, применяемый по отношению к детям, рождённым после 42 недель беременности (начиная от первого дня последней менструации). Рождение переношенного ребёнка может быть связано с наличием у матери сахарного диабета или наличием у плода анэнцефалии^[27].

Сопутствующие заболевания и состояния[править | править код]

1. ↑ Saigal S., Doyle L.W. An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2008. — Vol. 371, no. 9608. — P. 261—269. — ISSN 0140-6736. — DOI:10.1016/S0140-6736(08)60136-1. — PMID 18207020.
2. ↑ Urquhart, C; Currell, R; Harlow, F; Callow, L. Home uterine monitoring for detecting preterm labour. (англ.) // The Cochrane database of systematic reviews : journal. — 2015. — 6 January (vol. 1). — P. CD006172. — DOI:10.1002/14651858.CD006172.pub3. — PMID 25558862.
3. ↑ March of Dimes —> Neonatal Death Retrieved on November 10, 2014. In turn citing:
   • Tyson J.E., Parikh N.A., Langer J., Green C., Higgins R.D. Intensive care for extreme prematurity—moving beyond gestational age (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2008. — April (vol. 358, no. 16). — P. 1672—1681. — DOI:10.1056/NEJMoa073059. — PMID 18420500.
   • Luke B., Brown M.B. The changing risk of infant mortality by gestation, plurality, and race: 1989-1991 versus 1999-2001 (англ.) // Pediatrics : journal. — 2006. — December (vol. 118, no. 6). — P. 2488—2497. — DOI:10.1542/peds.2006-1824. — PMID 17142535.
   • The American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrcian-Gynecologists: Number 38, September 2002. Perinatal care at the threshold of viability (англ.) // Obstetrics and Gynecology (англ.)русск. : journal. — 2002. — September (vol. 100, no. 3). — P. 617—624. — PMID 12220792.
4. ↑ ^{1 2} (). What are the chances that my baby will survive?. [ONLINE] Available at: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm Архивная копия от 9 августа 2018 на Wayback Machine. [Last Accessed 14 November 2012].
5. ↑ Two-Year Neurodevelopmental Outcome of an Infant Born at 21 Weeks 4 Days Gestation
6. ↑ Powell’s Books — Guinness World Records 2004 (Guinness Book of Records) by (неопр.). Дата обращения 28 ноября 2007.
7. ↑ Miracle child (неопр.). Дата обращения 28 ноября 2007.
8. ↑ ^{1 2 3} Most-premature baby allowed home, BBC News (21 февраля 2007). Дата обращения 5 мая 2007.
9. ↑ Baptist Hospital of Miami, Fact Sheet Архивировано 26 марта 2009 года. (2006).
10. ↑ Kirkey, Sharon. Fate of the fetus: As politicians debate, science reveals more and more about what happens during pregnancy, Postmedia News (29 марта 2013). Дата обращения 5 июня 2013.
11. ↑ Kaempf J.W., Tomlinson M., Arduza C., Anderson S., Campbell B., Ferguson L.A., Zabari M., Stewart V.T. Medical staff guidelines for periviability pregnancy counseling and medical treatment of extremely premature infants (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal. — 2006. — Vol. 117, no. 1. — P. 22—29. — DOI:10.1542/peds.2004-2547. — PMID 16396856. — in particular see TABLE 1 Survival and Neurologic Disability Rates Among Extremely Premature Infants
12. ↑ Morgan M.A., Goldenberg R.L., Schulkin J. Obstetrician-gynecologists’ practices regarding preterm birth at the limit of viability (англ.) // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine (англ.)русск. : journal. — 2008. — Vol. 21, no. 2. — P. 115—121. — DOI:10.1080/14767050701866971. — PMID 18240080.
13. ↑ Preemie in hospital longer | CTV News
14. ↑ James SD. Life at 21 weeks:Immature Lungs and a Handful of Fragile Skin and Pain (неопр.). ABC News (2007). Дата обращения 16 декабря 2008.
15. ↑ Arzuaga B.H., Lee B.H. Limits of Human Viability in the United States: A Medicolegal Review (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal. — 2011. — Vol. 128, no. 6. — P. 1047—1052. — DOI:10.1542/peds.2011-1689. — PMID 22065266.
16. ↑ Жизнь начинается то … 500 граммов
17. ↑ theis Reducing Perinatal and Neonatal Mortality (неопр.). Child Health Research Project Special Report (1999).
18. ↑ Mathew T.J., MacDorman M.F. Infant Mortality Statistics from the 2003 Period Linked Birth/Infant Death Data Set (англ.) // National Vital Statistics Reports : journal. — 2006. — Vol. 54, no. 16.
19. ↑ Jarjour, I.T. Neurodevelopmental Outcome After Extreme Prematurity: A Review of the Literature. (англ.) // Pediatric neurology : journal. — 2015. — February (vol. 52, no. 2). — P. 143—152. — DOI:10.1016/j.pediatrneurol.2014.10.027. — PMID 25497122.
20. ↑ ^{1 2 3} Saigal S., Doyle L.W. An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood. (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2008. — Vol. 371, no. 9608. — P. 261—269. — DOI:10.1016/S0140-6736(08)60136-1. — PMID 18207020.
21. ↑ ^{1 2} Extreme preemies face long-term disabilities (неопр.).
22. ↑ ^{1 2} Moster D., Lie R.T., Markestad T. Long-Term Medical and Social Consequences of Preterm Birth (англ.) // New England Journal of Medicine : journal. — 2008. — Vol. 359, no. 3. — P. 262—273. — DOI:10.1056/NEJMoa0706475. — PMID 18635431.
23. ↑ ^{1 2} Недоношенные дети
24. ↑ Depression linked to premature birth, The Age (4 мая 2004). Дата обращения 16 декабря 2008.
25. ↑ Böhm B., Katz-Salamon M., Institute K., Smedler A.C., Lagercrantz H., Forssberg H. Developmental Risks and Protective Factors for Influencing cognitive outcome at 5,5 years of age in very-low-birthweight children (англ.) // Developmental Medicine & Child Neurology (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 44, no. 8. — P. 508—516. — DOI:10.1017/S001216220100247X. — PMID 12206615.
26. ↑ Spencer M.D., Moorhead T.W., Gibson R.J., McIntosh A.M., Sussmann J.E., Owens D.G., Lawrie S.M., Johnstone E.C. Low birthweight and preterm birth in young people with special educational needs: a magnetic resonance imaging analysis (англ.) // BMC Medicine (англ.)русск. : journal. — 2008. — 30 January (vol. 6, no. 1). — P. 1. — DOI:10.1186/1741-7015-6-1. — PMID 18234075.
27. ↑ [Мир словарей, Медицинский словарь]