Диабет 1 диабет 2 – Может ли диабет 2 типа перейти в диабет 1 типа: питание и лечение заболевания

с чего начать. Лечение диабета таблетками и инсулином.

Сахарный диабет — это полное или частичное разрушение механизмов саморегуляции уровня глюкозы в крови, которые от природы заложены в тело человека. Все знают, что основные осложнения диабета — это проблемы с ногами, слепота и почечная недостаточность. Все эти осложнения возникают из-за того, что сахар в крови у больного держится хронически повышенный или “скачет” с большой амплитудой.

C чего начать лечение диабета 1 или 2 типа:

• Устанавливаем цели. К какому сахару нужно стремиться.
• Что сделать в первую очередь: список конкретных шагов.
• Как контролировать эффективность лечения. Какие анализы сдавать регулярно.
• Что делать, если у вас запущенный диабет и очень высокий сахар.
• Почему низко-углеводная диета лучше, чем «сбалансированное» питание.
• Как инсулин регулирует сахар в крови: это нужно знать и понимать.
• Долгосрочная профилактика и устранение осложнений диабета.

Читайте статью!

На самом деле, скачки сахара в крови оказывают вредное воздействие на абсолютно все системы организма. Например, мало кто знает, что диабет повышает риск остеопороза (вымываются минералы из костей). Обратите внимание, что у диабетиков часто воспаляются и болят суставы, кожа выглядит сухой, грубой и постаревшей.

Осложнения диабета наносят комплексный ущерб организму, включая даже головной мозг. Диабет ухудшает краткосрочную память и провоцирует депрессию.

Поджелудочная железа и гормон инсулин

Чтобы успешно контролировать диабет, нужно знать, как устроена поджелудочная железа, и понимать принципы ее работы. Поджелудочная железа имеет размер и вес, приблизительно как ладонь взрослого человека. Она расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Эта железа производит, хранит и выбрасывает в кровоток гормон инсулин. Также она вырабатывает несколько других гормонов и пищеварительные ферменты для переваривания углеводов, а особенно жиров и белков. Инсулин необходим для усвоения глюкозы. Если выработка этого гормона поджелудочной железой полностью прекращается, и это не компенсируется уколами инсулина, то человек быстро погибнет.

Инсулин — это гормон, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Его основная функция — регулировать уровень глюкозы в крови. Инсулин выполняет эту функцию, стимулируя проникновение глюкозы в миллиарды клеток человеческого тела. Это происходит в процессе двухфазной секреции инсулина в ответ на прием пищи. Присутствие инсулина стимулирует “транспортеры глюкозы” подниматься изнутри клетки к ее оболочке, захватывать глюкозу из кровотока и доставлять ее в клетку для использования. Транспортеры глюкозы — это специальные белки, которые переносят глюкозу в клетки.

Как инсулин регулирует уровень сахара в крови

Диапазон нормальных значений уровня глюкозы в крови — очень узкий. Тем не менее, в норме инсулин практически все время удерживает в нем сахар в крови. Это происходит потому, что он воздействует на клетки мускулов и печени, которые особенно чувствительны к инсулину. Клетки мышц и особенно печени под действием инсулина забирают глюкозу из кровотока и превращают ее в гликоген. Это вещество, похожее по виду на крахмал, которое хранится в клетках печени, а потом конвертируется обратно в глюкозу, если уровень сахара в крови падает ниже нормы.

Гликоген используется, например, во время физических упражнений или краткосрочного голодания. В таких ситуациях поджелудочная железа выпускает в кровоток еще один специальный гормон — глюкагон. Этот гормон дает сигнал клеткам мышц и печени, что пора превращать гликоген обратно в глюкозу и таким образом поднимать уровень сахара в крови (процесс, который называется гликогенолиз). По сути, глюкагон оказывает действие, обратное действию инсулина. Когда в организме заканчиваются запасы глюкозы и гликогена, то клетки печени (а также, в меньшей степени, почек и кишечника) начинают вырабатывать жизненно необходимую глюкозу из белка. Чтобы выжить во время голода, организм расщепляет клетки мышечной массы, а когда они заканчиваются, то и внутренних органов, начиная с наименее важных.

Инсулин имеет еще одну важную функцию, кроме стимулирования клеток втягивать в себя глюкозу. Он дает команду превращать глюкозу и жирные кислоты из кровотока в жировую ткань, которая сохраняется, чтобы обеспечить выживание организма в случае голода. Под действием инсулина глюкоза превращается в жир, который откладывается. Также инсулин тормозит распад жировой ткани.

Диета с высоким содержанием углеводов провоцирует избыток инсулина в крови. Вот почему на обычных низко-калорийных диетах так трудно похудеть. Инсулин — анаболический гормон. Это означает, что он необходим для роста многих тканей и органов. Если его циркулирует в крови слишком много, то это провоцирует избыточный рост клеток, которые покрывают кровеносные сосуды изнутри. Из-за этого просвет сосудов сужается, развивается атеросклероз.

Читайте также подробную статью «Как инсулин регулирует сахар в крови у здоровых людей и что меняется при диабете«.

Устанавливаем цели лечения диабета

Что является целью лечения диабета 1 и 2 типа? Какой уровень сахара в крови мы считаем нормальным и стремимся к нему? Ответ: такой сахар, какой наблюдается у здоровых людей без диабета. Масштабные исследования выявили, что у здоровых людей сахар в крови обычно колеблется в узком диапазоне 4,2 — 5,0 ммоль/л. Он ненадолго поднимается выше, только если скушали много продуктов, богатых “быстрыми” углеводами. Если есть сладости, картофель, хлебобулочные изделия, то сахар в крови поднимается даже у здоровых людей, а у больных диабетом — вообще «зашкаливает».

Как правило, когда диабетик только начинает лечиться, то сахар у него оказывается очень повышенный. Поэтому сначала нужно опустить сахар в крови с “космических” высот до более-менее приличных. Когда это сделано, то дальше мы рекомендуем установить цель лечения, чтобы сахар в крови был 4,6 ± 0,6 ммоль/л все 24 часа в сутки. Еще раз повторим, потому что это важно. Мы стараемся поддерживать сахар в крови около 4,6 ммоль/л непрерывно. Это означает — добиться, чтобы отклонения от этой цифры были как можно меньше.

Прочитайте также отдельную подробную статью “Цели лечения диабета 1 и 2 типа. Какого уровня сахара в крови нужно достигнуть”. В частности, в ней описано, каким категориям больных диабетом нужно специально поддерживать сахар в крови выше, чем у здоровых людей. Также вы узнаете, каких изменений в состоянии здоровья можно ожидать после того, как приведете свой сахар в крови в норму.

Особая категория больных диабетом 1 типа — те, у кого развился тяжелый гастропарез — замедленное опорожнение желудка после еды. Это частичный паралич желудка — осложнение диабета, которое возникает из-за нарушения нервной проводимости. У таких больных риск гипогликемии повышенный. Поэтому ради безопасности доктор Бернстайн повышает их целевой сахар в крови до 5,0± 0,6 ммоль/л. Диабетический гастропарез — проблема, которая больше всего осложняет контроль диабета. Тем не менее, и ее можно решать. На эту тему у нас скоро появится отдельная подробная статья.

Как контролировать эффективность лечения

В течение всей первой недели выполнения программы лечения диабета рекомендуется проводить тотальный контроль сахара в крови. Когда данные накопятся, их можно анализировать и определять, как ведет себя ваш сахар под действием разных продуктов питания, инсулина и прочих обстоятельств. Если вы начали лечить диабет инсулином, то убедитесь, что сахар за всю неделю ни разу не опустился ниже 3,8 ммоль/л. Если такое случается — дозу инсулина нужно сразу же уменьшить.

Почему опасны колебания сахара в крови

Предположим, больному удается поддерживать свой сахар в крови “в среднем” около 4,6 ммоль/л, и он считает, что хорошо контролирует свой диабет. Но это опасное заблуждение. Если сахар “скачет” от 3,3 ммоль/л до 8 ммоль/л, то такие сильные его колебания очень ухудшают самочувствие. Они вызывают хроническую усталость, частые приступы ярости и много других проблем. А главное, что в те промежутки времени, когда сахар повышенный, развиваются осложнения диабета, и они скоро дадут о себе знать.

Правильная цель лечения диабета состоит в том, чтобы поддерживать свой сахар непрерывно нормальным. Это означает — полностью исключить скачки уровня глюкозы в крови. Смысл работы сайта Diabet-Med.Com — мы предлагаем стратегии и тактику лечения диабета 1 и 2 типа, которая реально позволяет добиться этой грандиозной цели. Как это сделать, подробно описано в следующих статьях:

Наши «хитрые» методы лечения позволяют сгладить колебания сахара в крови при диабете 1 и 2 типа. В этом главное отличие от “традиционных” способов лечения, при которых сахар в крови у больных диабетом колеблется в широком диапазоне, и это считается нормальным.

Грамотное лечение запущенного диабета

Предположим, у вас сохранялся очень повышенный сахар в крови в течение многих лет. В таком случае, сахар нельзя сразу понижать до нормы, потому что вы испытаете симптомы тяжелой гипогликемии. Рассмотрим конкретный пример. Диабетик долгие годы лечился спустя рукава, и его организм привык к сахару в крови 16-17 ммоль/л. В таком случае, симптомы гипогликемии могут начаться уже когда понизить сахар до 7 ммоль/л. Это несмотря на то, что норма для здоровых людей составляет не более 5,3 ммоль/л. В таких случаях рекомендуется установить начальную цель в районе 8-9 ммоль/л на первые несколько недель. И даже потом снижать сахар до нормы нужно будет очень постепенно, в течение еще 1-2 месяцев.

Редко случается так, что программа лечения диабета сразу позволяет установить сахар в крови идеально нормальным. Обычно у людей наблюдаются отклонения, и приходится постоянно вносить небольшие изменения в режим. Эти изменения зависят от результатов тотального контроля сахара в крови в первые дни, а также от личных предпочтений больного. Хорошая новость в том, что наши программы лечения диабета показывают быстрые результаты. Сахар в крови начинает понижаться в первые же дни. Это дополнительно мотивирует пациентов соблюдать режим, не позволяя себе «сорваться в загул».

Почему диабетики активно лечатся по нашим методам

То, что сахар в крови понизится и самочувствие улучшится, можно будет наблюдать очень быстро, уже через несколько дней. Это лучшая гарантия, что вы сохраните приверженность нашей программе лечения диабета. В медицинской литературе много пишут о необходимости “приверженности” пациентов для успешного лечения диабета. Провальные результаты лечения любят списывать на то, что больные не проявили достаточную приверженность, т. е. поленились выполнять рекомендации доктора.

Но с какой стати больным сохранять приверженность к “традиционным” методам лечения диабета, если они просто-напросто не эффективны? Они не в состоянии избавить от скачков сахара в крови и их мучительных последствий. Уколы больших доз инсулина приводят к частым случаям гипогликемии. Больные диабетом 2 типа не желают сидеть на “голодных” диетах даже под угрозой смерти. Изучите программу лечения диабета 1 типа и методы лечения диабета 2 типа — и убедитесь, что наши рекомендации доступны, их можно выполнять, даже если сочетать лечение с тяжелой работой, а также семейными и/или общественными обязанностями.

С чего начать лечение диабета

На сегодняшний день, вы вряд ли найдете русскоязычного врача-эндокринолога, который занимался бы лечением диабета с помощью низко-углеводной диеты. Поэтому разрабатывать план мероприятий вам придется самостоятельно, используя информацию нашего сайта. Также можно задавать вопросы в комментариях, администрация сайта отвечает на них быстро и подробно.

С чего начать лечение диабета:

1. Сдайте лабораторные анализы, которые перечислены в этой статье.
2. Важно! Прочитайте, как убедиться, что у вас точный глюкометр, и сделайте это.
3. Начните тотальный контроль сахара в крови.
4. Переходите на низко-углеводную диету, лучше всего всей семьей.
5. Продолжайте тотальный контроль сахара в крови. Оцените, какое влияние на ваш диабет оказывают изменения в питании.
6. Распечатайте список разрешенных продуктов для низко-углеводной диеты. Повесьте один экземпляр на кухне, а другой держите при себе.
7. Изучите статью “Что нужно иметь диабетику дома и при себе” и закупите все необходимое.
8. Если есть проблемы со щитовидной железой — обратитесь к эндокринологу. При этом, игнорируйте его советы насчет соблюдения “сбалансированной” диеты при диабете.
9. Важно! Научитесь делать уколы инсулина безболезненно, даже если вы не лечите свой диабет инсулином. Если у вас повысится сахар в крови во время инфекционного заболевания или в результате приема каких-то лекарств — инсулин придется колоть временно. Будьте к этому готовы заранее.
10. Изучите и выполняйте правила ухода за ногами при диабете.
11. Для инсулин-зависимых диабетиков — выясните, насколько 1 ЕД инсулина понижает ваш сахар в крови, а также насколько 1 грамм углеводов его повышает.

Каждый раз, когда я пишу о показателях сахара в крови, то имею в виду уровень глюкозы в плазме капиллярной крови, взятой из пальца. То есть, именно то, что измеряет ваш глюкометр. Нормальные значения сахара в крови — это значения, которые наблюдаются у здоровых худощавых людей без диабета, в случайный момент, независимо от приема пищи. Если глюкометр точный, то его показатели будут не намного отличаться от результатов лабораторного анализа крови на сахар.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь

Какого сахара в крови можно достигнуть

Доктор Бернстайн потратил немало времени и сил, чтобы выяснить, какой сахар наблюдается у здоровых стройных людей без диабета. Для этого он уговаривал измерять сахар в крови супругов и родственников диабетиков, которые приходили к нему на прием. Также к нему часто наведываются разъездные торговые агенты, стараясь убедить использовать глюкометры той или иной марки. В таких случаях он всегда настаивает, чтобы они измерили свой сахар с помощью глюкометра, который рекламируют, и сразу же берет у них кровь из вены, чтобы провести лабораторный анализ и оценить точность глюкометра.

Во всех этих случаях оказывается сахар 4,6 ммоль/л ± 0,17 ммоль/л. Поэтому в качестве цели лечения диабета мы ставим — поддерживать стабильно сахар в крови 4,6 ± 0,6 ммоль/л, в любом возрасте, до и после еды, прекратив его “скачки”. Изучите нашу программу лечения диабета 1 типа и программу лечения диабета 2 типа. Если их выполнять, то достигнуть этой цели вполне реально, причем быстро. Традиционные методы лечения диабета — “сбалансированная” диета и высокие дозы инсулина — подобными результатами похвастаться не могут. Поэтому официальные нормы сахара в крови являются завышенными. Они позволяют развиваться осложнениям диабета.

Что касается показателей гликированного гемоглобина, то у здоровых стройных людей он обычно оказывается 4,2-4,6%. Соответственно, и нам нужно к нему стремиться. Сравните с официальной нормой гликированного гемоглобина — до 6,5%. Это почти в 1,5 раза выше, чем у здоровых людей! Причем лечить диабет начинают, только когда этот показатель достигает 7,0% или выше.

В руководстве Американской диабетической ассоциации написано, что “строгий контроль диабета” означает:

• сахар в крови до еды — от 5,0 до 7,2 ммоль/л;
• сахар в крови через 2 часа после еды — не более 10,0 ммоль/л;
• гликированный гемоглобин — 7,0% и ниже.

Такие результаты мы квалифицируем как “полное отсутствие контроля диабета”. Откуда берется такое расхождение во взглядах специалистов? Дело в том, что высокие дозы инсулина приводят к повышенной частоте случаев гипогликемии. Поэтому Американская диабетическая ассоциация завышает нормы сахара в крови, пытаясь снизить риск. Но если лечить диабет с помощью низко-углеводной диеты, то дозы инсулина требуются в несколько раз меньше. Риск гипогликемии снижается без необходимости поддерживать искусственно завышенный сахар в крови и подвергаться осложнениям диабета.

Записываем долгосрочные цели контроля диабета

Предположим, вы изучили программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и готовитесь начать ее выполнять. На этом этапе очень полезно составить письменный список целей лечения диабета.

Чего мы хотим достигнуть, в какой срок и как планируем сделать это? Вот типичный список целей лечения диабета:

1. Нормализация сахара в крови. В частности, нормализация результатов тотального контроля сахара.
2. Улучшение или полная нормализация результатов лабораторных анализов. Самые главные из них — гликированный гемоглобин, “хороший” и “плохой” холестерин, триглицериды, С-реактивный протеин, фибриноген, анализы функции почек. Подробнее читайте статью “Анализы при диабете”.
3. Достижение идеального веса — похудение или набор веса, смотря что нужно. Подробнее об этом заметка «Ожирение при диабете. Как похудеть при диабете 1 и 2 типа«.
4. Полное торможение развития осложнений диабета.
5. Полная или частичная ремиссия осложнений диабета, которые уже успели развиться. Это осложнения на ноги, почки, зрение, проблемы с потенцией, вагинальные инфекции у женщин, проблемы с зубами а также все варианты диабетической нейропатии. Особое внимание мы уделяем лечению от диабетического гастропареза.
6. Уменьшение частоты и тяжести эпизодов гипогликемии (если они были раньше).
7. Прекращение хронической усталости, а также проблем с краткосрочной памятью из-за повышенного сахара в крови.
8. Нормализация артериального давления, если оно было повышенным или пониженным. Поддержание нормального давления без приема “химических” лекарств от гипертонии.
9. Если в поджелудочной железе остались бета-клетки, то сохранение их живыми. Проверяется с помощью анализа крови на С-пептид. Эта цель особенно важна при диабете 2 типа, если больной хочет избежать уколов инсулина и жить нормально.
10. Повышение бодрости, силы, выносливости, работоспособности.
11. Нормализация уровня гормонов щитовидной железы в крови, если анализы показали, что их недостаточно. Когда эта цель достигнута, то следует ожидать ослабления неприятных симптомов: хронической усталости, похолодания конечностей, улучшения холестеринового профиля.

Если у вас есть еще какие-то личные цели — добавьте их к этому списку.

Преимущества тщательного соблюдения режима

На сайте Diabet-Med.Com мы стараемся представить план лечения диабета 1 и 2 типа, который реально можно было бы выполнять. У нас вы не найдете информации о лечении с помощью низко-калорийных “голодных” диет. Потому что все больные рано или поздно “срываются”, и их ситуация становится еще хуже. Прочитайте, как делать уколы инсулина безболезненно, как измерять сахар в крови и как его понизить до нормы с помощью низко-углеводной диеты.

Каким бы щадящим не был режим, его все равно нужно соблюдать, причем очень строго. Допустите малейшую поблажку — и сахар в крови взлетит. Давайте перечислим выгоды, которые вы получите, если будете тщательно выполнять программу эффективного лечения диабета:

• сахар в крови придет в норму, цифры на глюкометре будут радовать;
• развитие осложнений диабета остановится;
• многие осложнения, которые уже успели развиться, пройдут, особенно в течение нескольких лет;
• здоровье и психическое состояние улучшится, прибавится бодрости;
• если есть избыточный вес, то с большой вероятностью вы похудеете.

Прочитайте также раздел «Чего ожидать, когда ваш сахар в крови придет в норму» в статье «Цели лечения диабета 1 и 2 типа«. В комментариях можно задавать вопросы, на которые оперативно отвечает администрация сайта.

Диабет ни 1, ни 2. «Новый диабет»: Сахарный диабет полтора (1.5)

В настоящее время наблюдается тенденция к появлению форм  сахарного диабета с нетипичным, не классическим течением.
Вопрос этот я поднимаю и пытаюсь вам донести потому, что кроме  известных всем сахарного диабета 1 типа, сахарного диабета 2   типа, стали часто встречаться LADA-диабет (сахарный диабет полтора, 1.5) и MODY-диабет, отдельно выделяют диабет БЕРЕМЕННЫХ (гестационный диабет).

Конечно, есть и другие виды сахарного диабета (например, развитие сахарного диабета при других эндокринных заболеваниях —  акромегалия, при синдроме Кушинга, тиреотоксикозе, альдостероме, гиперпаратиреозе). Есть сахарный диабет вызванный лекарствами, инфекциями (например краснухой, цитомегаловирусом) или сахарный диабет в сочетании с другими генетическими синдромами (синдромом Клайнфельтера, Тернера, Дауна и другими). Поэтому, как видите, и с сахарным диабетом не так всё просто и у него много подтипов.

Теперь по порядку, для того чтобы разобраться, что такое сахарный диабет полтора ( 1.5), надо уточнить, что такое сахарный диабет 1 и 2 типа.

Сахарный диабет 1 типа – составляет не более 10 % от всего  сахарного диабета, известный термин его обозначающий – инсулинзависимый, (начинается чаще с детского возраста, но сейчас встречается и с началом в позднем возрасте), при этом типе диабета на фоне аутоиммунного воспаления поджелудочной железы, почти полностью гибнут в-клетки, вырабатывающие инсулин, человек не может жить без инъекций инсулина, часто «впадает» в кетоацидоз (состояние с образованием ацетона в организме из распада жиров, интоксикацией и обезвоживанием).

Этот тип диабета бывает 2  видов:

1) аутоиммунный подтип, всегда с выработкой антител к поджелудочной железе и  инсулину. Аутоимунный подтип СД1  бывает 2–х форм: классическая форма— СД1 типа с  типичными проявлениями и латентная форма, когда в начале(дебюте) он похож на СД2 типа;

2)  идиопатический подтип ( когда нет иммунного воспаления и антител, а клинические проявления как у сахарного диабета 1 типа. Он тоже бывает 2-х форм  – фульминантная форма (со стремительным течением, с гибелью клеток поджелудочной  железы) и индолатентная форма (с более мягким течением и часто развитием ремиссии сахарного диабета на несколько лет).

В сахарном диабете 1 типа есть ещё такое интересное понятие как   «клиническая ремиссия или медовый месяц», когда у пациента спонтанно нормализуется сахар крови до нормальных цифр с постепенным снижением доз инсулина или отменой его на некоторый срок, или ведение пациента на минимальных дозах  инсулина 0.4 ед.\кг веса, но этот период не продолжается при СД1 типа более 1 года (поэтому тут может возникнуть обманчивое понятие – «выздоровления», но это, к сожалению не так, я бы назвала этот период — «прощальным салютом в-клеток», а «петарды» – это «остатки своего инсулина»).

Ремиссия сахарного диабета бывает частичной, как  при «медовом месяце», так и полной. Полная ремиссия — это период  в течении диабета совсем без медикаментозной терапии  с «здоровыми сахарами крови», может длиться более 5лет. Полная не значит, что диабет излечен, а значит, что несколько лет пациент может обходиться без лекарств, только на диете, реже и без неё. Радует, что полная ремиссия может быть при диабете 2 типа и индолатентной форме диабета 1 типа.

Сахарный диабет 2 типа, известен больше других типов  сахарного диабета. Этот сахарный диабет составляет 80% от всего диабета. Также бывает 2–х подтипов (с преобладанием инсулинорезистентности у лиц с ожирением и с преобладанием нарушения секреции инсулина, чаще у худых). Аутоантител при данном виде сахарного диабета в крови нет. Кетоацидоза не  бывает в начале заболевания, как при СД1, он может развиться через 20-30 лет от начала заболевания, при истощении поджелудочной железы  и прекращении выработки инсулина. Лечится СД2, как известно, сочетанием разных групп сахароснижающих препаратов.

Теперь об «относительно новом понятии» в классификации сахарного диабета, о LADA-диабете (latent autoimmune diabetes in adults), диабете полтора (1.5) — это промежуточный тип между СД1 и СД2, он бывает и у полных, и у худых людей. Если он выявляется у детей, тогда его называют не LADA, а LADY.

Распространённость его как у СД1 – 10 %!!!!, это большой процент, почему и так важно его диагностировать. Интерес к этому виду   сахарного диабета объясняется тем, что он имея начало, как диабет 2 типа, то есть медленное, без похудения начало, с небольшой  гипергликемией, без кетоацидоза, от диабета 2 типа мало чем отличается.  Но есть одно отличие, диабет полтора может в течение  1 года от начала (дебюта) быстро «стать инсулинзависимым диабетом», поэтому чем раньше начата терапия инсулином, тем  больше клеток поджелудочной железы можно сохранить от гибели и тут этот тип диабета становится похож на диабет 1 типа, поэтому и название — диабет полтора.

Антитела к поджелудочной железе при этом типе диабета вырабатываются, как и при диабете 1 типа, и даже в большем титре, чем при диабете 1 типа. А главное, чем он похож на 2 тип диабета, лечить диабет полтора можно не только инсулином, но и  сахароснижающими препаратами — Метформином, препаратами групп – инкретинов и тиазолидиндионов. Не мало важно, что LADA (диабет полтора научно) начинается рано, с 25 лет!, почему так важно диагностировать и лечить его правильно.

При его диагностике сдают кровь на следующие антитела:
к глутаматдекарбоксилазе( GAD),
к инсулину(IAA),
к островковым клеткам(ICA),
к транспортёру цинка 8 типа(ZnT8) и
тирозинфосфатазаподобному белку(IA-2A),
с-пептид и
инсулин натощак  
и инсулин и с-пептид после стимуляционного теста (с 75 гр. глюкозы)
Тем самым уточняется сохранность в-клеток поджелудочной железы и секреции инсулина, основного гормона усваивающего сахар пищи). Это поможет поставить диагноз и подобрать верное лечение.
 
Позднее представлю вам другой, в настоящем также активно  проявляющий себя тип сахарного диабета – диабет — MODY!!!

Продолжение следует ….

Чем отличается сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет – это хроническое метаболическое заболевание, обусловленное недостаточностью инсулина.

О ведущей роли инсулина в патогенезе заболевания стало известно еще в начале 20-х годов прошлого века.

Позднее, в середине 30-х годов, благодаря клиническим наблюдениям появились предположения о возможном существовании различных форм диабета – чувствительного и нечувствительного к инсулину.

Но только в 1979 году разница между двумя типами заболевания была официально признана, и тогда же были введены диагнозы — «диабет 1 типа» и «диабет 2 типа».

Диагноз диабет

Заболеваемость сахарным диабетом за последние два десятилетия приняла характер эпидемии. Согласно оценке Всемирной федерации диабета количество больных, зарегистрированных в мире на ноябрь 2016 года, составило 422 млн. человек.

Каждые 15 лет количество больных диабетом удваивается.

Количество смертельных исходов, наступивших в результате гипергликемий в возрастной группе до 70 лет, составляет почти 50%. Эксперты считают, что к 2030 году сахарный диабет будет включен в десятку заболеваний с самой высокой смертностью.

Диабет – причина опасных осложнений, увеличивающих риск преждевременной смерти.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием. Собственные антитела разрушают бета-клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Почему так происходит, до сих пор не известно. Существуют частично доказанные предположения, что причина болезни заключается в сочетании генетической предрасположенности и экологических факторов. Возможно, что триггером диабета 1 типа является вирус.

Прогрессирующая деструкция бета-клеток приводит к тому, что поджелудочная железа прекращает вырабатывать инсулин. Этот гормон действует как ключ, открывающий глюкозе доступ в клетки организма. Без инсулина глюкоза не может проникнуть внутрь клетки, оставаясь в кровеносном русле.

Восполняя нехватку глюкозы, организм в качестве источника энергии использует жиры. Конечным продуктом метаболизма жиров являются кетоны, накопление которых приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса крови и развитию кетоацидоза, грозящего перейти в кому.

В отсутствие эндогенного инсулина единственно возможным вариантом лечения больных с СД 1 типа является терапия инсулином, полученным извне.

Сахарный диабет 1 типа — самое распространенное метаболическое заболевание у детей. В 90% случаев регистрируется у молодых людей до 25 лет. Тем не менее, болезнь может проявиться позднее, в любом другом возрасте.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа отличается от диабета 1 типа. Особенностью этого типа болезни является неспособность организма усваивать глюкозу вследствие резистентности (невосприимчивости) к инсулину.

Накопление глюкозы в кровеносном русле в долгосрочной перспективе грозит многочисленными микро- и макрососудистыми повреждениями. Сахар, являющийся в норме источником энергии, становится метаболическим ядом для таких больных.

Диабет 2 составляет, по меньшей мере, 90% от всех случаев диабета. Заболевание может возникнуть в любом возрасте или быть необнаруженным в течение многих лет, часто впервые выявляется при возникновении осложнений.

Этот вид диабета также генетически обусловлен и часто связан с гипертонической болезнью и высоким уровнем холестерина в крови. Ожирение, несбалансированное питание, гиподинамия увеличивают риски. Избыточным весом страдают 80-90% заболевших СД 2 типа.

Отличия

Диабет 1 типа часто выявляется впервые при наступлении острой гипергликемии — состояния, сопровождаемого резкой слабостью, рвотой, болью в животе, затуманенным зрением, затрудненным дыханием. Если не оказать помощь вовремя, разовьется состояние комы.

Кетоацидоз развивается постепенно, от начала гибели бета-клеток до полного их разрушения проходит несколько недель или месяцев. Больные в это время быстро худеют, невзирая на повышенный аппетит и обильное питание. Позднее появляются: общее недомогание, сухость во рту, постоянная жажда и полиурия.

В отличие от диабета первого типа диабет второго типа имеет менее выраженную симптоматику. Характерны неспецифические симптомы: постоянное чувство усталости, мышечная слабость, депрессивное настроение. Часто – избыточный вес или ожирение. Кожные покровы сухие, бледные, зудящие.

Общими для диабета 1 и 2 типа являются такие симптомы, как обильное питье и частое мочеиспускание. Так почки удаляют из организма излишнюю глюкозу, накопившуюся в крови. Моча, содержащая высокие концентрации сахара, поглощает больше жидкости, чем обычно. Компенсируя потерю жидкости, тело создает выраженное чувство жажды.

Гиперосмолярная кома

Редким, но типичным проявлением диабета 2 типа является гиперосмолярная кома. Состояние формируется постепенно, в течение нескольких дней, и сопровождается повышением концентрации глюкозы в крови до очень высоких цифр — более 38,9 ммоль/л.

С мочой выделяется огромное количество жидкости (8-12 л), которое организм не может восполнить. Развивается кома с симптомами обезвоживания, падением артериального давления, снижением температуры тела, потерей сознания, судорогами.

Обычно определение типа диабета не вызывает затруднений. Дифференциальный диагноз проводится в соответствии с критериями, изложенными в таблице

Отличия диабета первого и второго типа:

	Диабет 1 типа	Диабет 2 типа
Возраст начала болезни	Менее 30 лет	В большинстве случаев – старше 40 лет
Появление симптомов	Острое начало, очевидные симптомы	Симптомы медленные, обнаружить нелегко
Масса тела	Дефицит веса	Лишний вес, ожирение
Кетоацидоз	Общий	Отсутствует
Иммунное расстройство	Присутствует	Отсутствует
Секреция инсулина	Чрезвычайная недостаточность	Избыточная в начале болезни, затем — недостаточная
Инъекционный инсулин	Постоянно	При необходимости
Симптомы	Полиурия, кетонурия, жажда, повышенное чувство голода, физическая слабость, тошнота, раздражительность	Полиурия, сухие зудящие кожные покровы, аллергические реакции, онемение пальцев, длительное заживление ран, грибковая инфекция, проблемы зрения.
Профилактика	Методы предотвращения аутоиммунных атак отсутствуют	Борьба с лишним весом, высоким АД, диета.
Лечение	Инсулинотерапия	Противодиабетические препараты, инъекционный инсулин – редко

Помимо диабета 1 и 2 типа клиницисты выделяют отдельную форму — гестационный диабет, развивающийся в период беременности на фоне гормональных изменений.

Встречаются и редкие варианты диабета, демонстрирующие одновременно резистентность к инсулину и иммунную активацию против бета-клеток. Возможно, что вопросы патофизиологических аспектов болезни требуют более детального изучения на молекулярном и клеточном уровне.

Как достоверно определить — диабет 1 или 2 типа?

Достоверными и ранними маркерами аутоиммунного диабета являются аутоантитела (AAk). Они обнаруживаются в крови практически у всех больных с недавно проявленным диабетом 1 типа. Более того, выявление аутоантител за несколько лет до клинических проявлений СД 1 будет уверенно свидетельствовать в пользу этого диагноза.

Наиболее важными, клинически значимыми аутоантителами являются следующие:

• AAk против инсулина (IAA),
• AAk против островковых клеток(ICA),
• AAk против глутаматдекарбоксилазы(GADA),
• AAk против тирозинфосфатазы (IA2-AAk),
• AAk vs Zinc Transporter 8

Анализ крови на аутоантитела рекомендуется в группах риска: родственники первой степени с СД 1 типа, диабетики 2-го типа старше 25 лет, женщины с гестационным диабетом и дети с целиакией или другими аутоиммунными заболеваниями.

Разница в лечении

Диабет 1 типа неизлечим. Дефицит инсулина компенсируется ежедневным введением экзогенного инсулина. Доза определяется индивидуально и может быть отчасти сбалансирована диетой.

В отличие от диабета 1 диабет 2 можно длительно лечить лекарственными препаратами, стимулирующими выработку инсулина.

Больным с СД 2 инъекции инсулина назначаются по одной из двух причин:

• Низкая чувствительность к инсулину. Чем выше степень ожирения, тем менее восприимчив организм к инсулину.
• Бета-клеточный отказ. С течением времени бета-клетки исчерпывают свой ресурс и прекращают вырабатывать инсулин. Пациент с СД 2 типа оказывается в ситуации СД 1 типа.

В остальных случаях больной употребляет сахаропонижающие препараты, которые ему назначил врач.

Разница в показателях сахара в крови

Небольшие колебания сахара в крови допустимы и происходят постоянно у здоровых людей. В норме уровень сахара в крови изменяется в пределах 3,3 – 7,8 ммоль/л. Единица измерения ммоль/л является международной и определяет количество вещества в виде частиц, содержащихся в 1 литре.

Для СД 1 свойственны высокие уровни сахара в крови, превышающие 27,8 ммоль/л. СД 2 отличается меньшими концентрациями — до 11,1 ммоль/л. Более значимые показатели встречаются редко.

Профилактика и рекомендации

На сегодняшний день не изобретено средство, способное предотвратить СД 1 типа. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, регулярное и здоровое питание помогут свести к минимуму риски серьезных осложнений, но не могут обратить вспять течение заболевания или исключить потребность в инсулине.

Диабет 2 типа возможно предотвратить либо отсрочить. Важно обнаружить его на ранней стадии. Заболевание, незамеченное в течение многих лет, может стать причиной серьезных патологических состояний.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

ДИАБЕТ 2 ТИПА – Diabetmed.net

ПОЛНОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ СД 2 ТИПА 

«Накопление жира в поджелудочной железе является одной из причин развития диабета второго типа, и исчезновение менее одного грамма жира из этого органа приводит к фактически полной нейтрализации всех симптомов болезни».
Проблема только в самодисциплине и руководстве эндокринолога, только районный эндокринолог об этом даже не слышал. Чтобы все прошло нормально необходимо на время (минимум 14 дней) удалить пациента из его привычной социальной среды, вот почему мы организовываем специализированные выезды в Таиланд. Там это сделать просто. Поняв модель пищевого поведения без стресса для организма, пациент понимает как ему жить по возвращении домой. А учитывая то, что постепенно замещают сахароснижающие химически синтезированные препараты растительными и уходят от необходимости постоянно их использовать, это может быть интересно многим. Ограничения: наличие искусственного водителя ритма, серьезные нарушения сердечного ритма.
В России существуют более 2-х лет специальные программы, когда пациент находится в течение 14 дней под руководством опытного эндокринолога и меняет течение заболевания, а позже отказывается от сахароснижающих препаратов и инъекций инсулина при инсулинпотребной форме заболевания, подробности

care.diabetesjournals.org/content/early/2015/11/29/dc15-0750

СТИМУЛЯЦИЯ МОЗГА В ЛЕЧЕНИИ СД 2 ТИПА
Активация нейронов, подавляющих действие дофаминового рецептора D1 в прилежащем ядре, повышала толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину.

stm.sciencemag.org/content/10/442/eaar3752

БЛОКАДА БЕЛКА Ago2 ПРЕДУПРЕЖДАЕТ РАЗВИТИЕ СД 2 ТИПА
Ученые нашли способ предотвратить развитие сахарного диабета второго типа и ожирения, заблокировав всего лишь 1 белок Argonaute 2 (Ago2). Он подавляет синтез РНК в печени, поддерживая энергетический баланс, предупреждая развитие жирового гепатоза печени, сахарного диабета второго типа и ожирения. Как сообщают исследователи, белок Ago2 замедляет метаболизм и улучшает способность печени перерабатывать пищу с высоким содержанием жира.

www.nature.com/articles/s41467-018-05870-6

ЭПИГЕНЕТИКА ДИАБЕТА 2 ТИПА 
Диабет связан с генетическими, образными и экологическими факторами, предполагая, что эпигенома может иметь важное значение для определения как восприимчивости, так и прогрессирования заболевания. В то время как многочисленные прошлые исследования отметили мелкомасштабные изменения ДНК, которые сопровождают риск и прогрессирование диабета, наши результаты говорят о полезности изменений метилирования в геноме в моделировании фенотипов, связанных с диабетом.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5745220/

Добавка белка Klotho снижает артериальное давление и гипертрофию почек у мышей c СД2
lotho взаимодействует с различными мембранными белками, такими как рецепторы для трансформации фактора роста (TGF) -β и инсулиноподобного фактора роста (IGF), чтобы изменить их функцию. Почечная экспрессия клота уменьшается при диабете.

doi: 10.1111 / apha.13190

Колхицин показал свою эффективность в терапии метаболического синдрома

Препарат колхицин, используемый для лечения артритной стадии подагры, потенциально может снизить явления метаболического синдрома: сочетание высокого артериального давления, повышенного уровня глюкозы в крови и других состояний, повышающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.

Предыдущие исследования показали, что общесистемное воспаление, возникающее при ожирении, играет определенную роль в развитии диабета 2 типа. В текущем исследовании 21 участник исследования получал колхицин два раза в день в течение 3 месяцев, в то время как 19 человек получало плацебо. Колхицин подавляет мульти-белковый комплекс, называемый NLRP3, который ассоциирован с воспалением при ожирении.

В результате обнаружили значительное повышение чувствительности к инсулину и снижение С-реактивного белка – маркера системного воспаления – что указывает на перспективность колхицина в коррекции метаболического синдрома как профилактики развития диабета 2 типа. dx.doi.org/10.1111/dom.13702