Диабетическая стопа как лечить: Диагностика и лечение диабетической стопы (Сергиев Посад)

Содержание

Диабетическая стопа | Что такое синдром диабетической стопы, лечение, симптомы

Содержание:

Сахарный диабет – хроническая болезнь, которая сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови, серьезным нарушением многих обменных процессов в организме. Им страдает от 4 до 7 % населения в разных странах мира. С каждым годом процент заболеваемости стремительно растет. Сейчас количество больных превышает 420 миллионов человек.

Синдром диабетической стопы

Синдро́м диабети́ческой стопы́ — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях приводящей к ампутации конечности. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены синдромом диабетической стопы около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У большинства больных сахарным диабетом 1 типа синдром диабетической стопы развивается через 7-10 лет от начала болезни. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.


Классификация форм диабетической стопы

  • ишемическую ( 10-15 %)
  • нейропатическую (60-75%)
  • смешанную–нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы.

Ишемическая форма диабетической стопы

При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой , болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации. Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).


4 стадии течения ишемической формы диабетической стопы

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии:

  • 1 стадия — пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км;
  • 2 стадия — пациент может безболезненно пройти пешком около около 200м;
  • 3 стадия — пациент может пройти пешком около менее 200м, в некоторых случаях боль возникает в покое;
  • 4 стадия — характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма диабетической стопы

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы. Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата и проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).


Смешанная-нейроишемическая форма диабетической стопы

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы.

В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

  • 0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют
  • 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи
  • 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей
  • 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей
  • 4 – стадия ограниченной гангрены
  • 5 – стадия обширной гангрены.

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться у эндокринолога-диабетолога, сосудистого хирурга, ортопеда.

Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Диагноз «Синдром диабетической стопы» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Обязательно проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится комплексное обследование больных, включающее выполнение:

  • УЗДГ сосудов нижних конечностей, метод, позволяющий выявить утолщение и кальциноз периферических артерий, изменение скорости кровотока;
  • рентгеноконтрастной ангиографии и периферической КТ-артериографии – это методы точной топической диагностики сужения сосудов, позволяющие выбрать правильную тактику лечения у каждого конкретного больного
  • рентгенография стопы в 2-х проекциях выполняется при подозрении на остеоартропатию,
  • выполнение бактериологического посева для уточнения характера микрофлоры и подбора соответствующей антибактериальной терапии у больных с язвенными дефектами на стопе.

Диабетическая стопа – симптомы, лечение, признаки

Что это такое

Диабетической стопой называют одно из серьезных осложнений сахарного диабета. Это негативные (патологические) изменения стоп в виде язв, поражения костей и суставов, потери чувствительности кожи. Заболевание не только значительно распространено среди пациентов с сахарным диабетом, но и в запущенных случаях без своевременного обращения к врачу может привести к ампутации.

Причины и профилактика возникновения диабетической стопы

Причины диабетической стопы кроются в общих изменениях кровообращения на фоне сахарного диабета. Когда долгое время в крови содержится избыточное количество глюкозы, то неизбежно происходят нарушения в углеводном и липидном обменах. Природа этих нарушений до сих пор активно изучается, так как тема сахарного диабета крайне актуальна для многих тысяч пациентов. Изменения в обменных процессах становятся или причиной, или катализатором атеросклероза, т.е. сужения артерий и ухудшения кровоснабжения тканей организма. В первую очередь ввиду физиологических особенностей страдать начинают ткани нижних конечностей, особенно нервные окончания: клетки не получают необходимого количества питательных веществ и постепенно либо отмирают, либо претерпевают необратимые изменения. После этого появляющиеся на стопах мелкие ранки заживают медленнее, болевой синдром ослаблен из-за некорректной работы нервных окончаний, раны могут разрастаться, в них могут попадать бактерии, вирусы, вызывая нагноения, которые без лечения быстро превратятся в трофические язвы.

Таким образом, причиной возникновения диабетической стопы изначально является нарушение кровоснабжения на фоне гипергликемии. А на дальнейшее развитие оказывают негативное влияние травмы, повреждения стоп, грибковые поражения, тесная обувь, гипертония.

К сожалению, многие пациенты с сахарным диабетом сталкиваются и с СДС. Поэтому так важно ответственное и внимательное отношение к своему здоровью, ведь существуют действенные методы профилактики диабетической стопы. Во-первых, это наблюдение и контроль за течением сахарного диабета – в этом поможет опытный специалист нашего Центра. Во-вторых, нужно развить привычку регулярно осматривать стопы и отмечать любые мелкие изменения вплоть до долго незаживающей мозоли. Заболевание слишком серьезно, чтобы пренебрегать даже мелочами. В-третьих, полезно научиться несложным манипуляциям по уходу, поддержанию гигиены стоп: ежедневные осмотры, регулярное мытье, смена носков, ношение удобной обуви, обрезание ногтей. Лучше реже ходить босиком и в обуви с открытыми носками во избежание травм.

Симптомы диабетической стопы

Синдром диабетической стопы очень коварен: отмирающие нервные окончания не позволяют человеку отследить болевой синдром, как сигнал начавшихся в тканях изменений. Поэтому долгое время проблема остается незамеченной.

Есть три вида диабетической стопы со своими специфическими симптомами:

  • Нейропатическая – связана с деструкцией нервных окончаний. Выражается в повышенной сухости кожи стоп, онемении, снижении или потере чувствительности кожи, болезненных ощущениях при ходьбе, которые проходят в состоянии покоя.
  • Ишемическая – связана с нарушениями кровоснабжения. Проявляется в отеках, покраснении, сильных болях в стопах по ночам, изменениях цвета кожи, врастании ногтей, пигментации.
  • Смешенная или нейроишемическая – встречается часто, т.к. обычно нарушения происходят и в кровеносной, и в нервной системах взаимосвязано. Поэтому перечисленные выше симптомы могут присутствовать одновременно.

Дополнительными общими симптомами, которые должны вызвать подозрение, можно считать:

  • судороги в икрах;
  • зуд в стопах, покалывания;
  • быстрая утомляемость стоп;
  • долго незаживающие царапины, мозоли;
  • мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью;

Появление язв на стопах является самым тяжелым и запущенным симптомом.

Диагностика

Диагностика диабетической стопы заключается в изучении истории течения сахарного диабета, опросе, осмотре пациента. Дополнительно для выяснения механизма возникновения осложнения нужно исследовать состояние суставов, сосудов, нервных окончаний стопы – это может быть рентген, МРТ, ангиография, ультразвуковая допплерография.

Лечение диабетической стопы

Варианты лечения диабетической стопы зависят от возможностей медицинского центра, в который вы обратитесь. В ФНКЦ лечение сахарного диабета и осложнений выделено в одно из основных направлений деятельности, поэтому наши специалисты располагают всеми необходимыми знаниями, навыками и обеспечены современной лечебно-диагностической базой для успешного лечения пациентов.

Лечение обычно разделяют на консервативное и хирургическое. Консервативное включает в себя в первую очередь меры по стабилизации уровня сахара в крови и снижении нагрузки на ноги. В некоторых случаях может быть полезна лекарственная терапия сосудорасширяющими препаратами. При обращении к врачу на стадии появления язв – важно не допустить их распространения, если состояние язв запущенное, то необходимо удалить их хирургически.

Помимо удаления язв, хирургическое лечение диабетической стопы заключается в малоинвазивной (т.е. с минимальным вмешательством) операции. В ходе операции в крупные сосуды стопы через небольшое отверстие вводится баллон, продвигаясь по сосуду, он расширяет зазор. После этого в место сужения сосуда вводится стент, который будет поддерживать стенки, чтобы не допустить повторного сужения.

Наши специалисты рассматривают диабетическую стопу комплексно вместе с основным заболеванием (сахарным диабетом) и возможными сопутствующими (атеросклероз, нейропатия, гипертония). Поэтому и лечение проводится комплексно ради достижения максимального эффекта: к лечению одного пациента могут быть привлечены несколько специалистов, зачастую даже из разных отделений (гастроэнтерологического, хирургического, кардиологического). При таком подходе пациенты получают всю необходимую медицинскую помощь в одном месте под контролем своего лечащего врача.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Диабетическая стопа: методы лечения — статьи от компании Еламед

Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом симптомов (боли, отеки стоп, снижение чувствительности, гнойно-некротические поражения) и представляет собой осложнение сахарного диабета, которое развивается из-за патологических изменений в артериях, нервах, костях и мышцах стопы, обусловленных основным заболеванием. В результате развиваются гнойно-некротические процессы и гангрена стопы, что является показанием для ампутации. Такой алгоритм событий отчасти является следствием несвоевременного и неправильного лечения, несоблюдения правил ухода за стопами, но чаще всего определяется тяжестью, агрессивностью и стажем основного заболевания — сахарного диабета.


Консервативное лечение

Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).

Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.

На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

Лекарственные препараты, применяемые в лечении

Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).


Немедикаментозные методы лечения

Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

Вернуться в раздел

Диабетическая стопа: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Диабетическая стопа (СДС) — патология, во время которой ткани нижних конечностей подвергаются серьезной деструкции.

Причины развития патологии:

  • сахарный диабет преимущественно второго типа;

  • дисбаланс обмена веществ в организме;

  • серьезное травмирование ступни;

  • ношение тесной обуви или туфель на каблуке.

Классификация заболевания по разным параметрам:

1. Форма. При диабетической ангиопатии — заболевании прогрессирующего характера с деструкцией большого количества сосудов — наблюдают очертания стопы по нейроишемическому типу. При фиксировании неконтролируемого повышения уровня сахара стопа приобретает нейропатическую форму. У диабетиков во время острой, подострой и хронической стадии прогрессирования патологии диагностируют остеоартропатическую форму стопы.

2. Характер протекания. Классификацию в этом случае проводят по нескольким параметрам локализации заболевания. Инфекция распространяется в кратчайшие сроки при ишемической форме патологии, когда серьезно поражены кровотоки. При нейропатической разновидности страдают кости и нервная ткань.

Стадии развития болезни:

1. Предрасположенность к заболеванию. При визуальной целостности кожных покровов диабетическая стопа симптомы свои проявляет при изначальных проявлениях патологии. На вид нижняя конечность на первых порах не вызывает опасений. Тревогу могут вызвать некоторое шелушение эпидермиса в этой зоне и неприятные ощущения при передвижении.

2. Начальная стадия. Признаки диабетической стопы в озвученный период проявляются в виде боли в области нижних конечностей при их шелушении и сухости. По мере прогрессирования патологии начинает ощущаться онемение стоп. В ночное время наблюдается учащение судорог икроножных мышц, которые проходят после разминания нижних конечностей.

3. Осложнение заболевания. При игнорировании проблем с ногами на начальной стадии развития заболевания изменение кожного покрова становится существенной проблемой. Начинают возникать большие участки отмирания ткани при ярко выраженной деформации суставов. В итоге двигательная активность больного сводится к минимуму.

4. Критическая ситуация. Последнее предупреждение со стороны организма было сделано, и у пациента диагностируют гангрену. В некоторых случаях можно обойтись удалением одного пальца на ноге.

5. Последняя стадия. Единственное средство в этом случае спасти жизнь человека — ампутация. Речь идет о некрозе, игнорировать который не представляется возможным.

Обращаться за помощью в клинику нужно при появлении первых тревожных симптомов:

  • вросшей ногтевой пластины;

  • изменении цвета пальцев;

  • боли в икроножных мышцах;

  • онемении стоп;

  • образовании язв.

Первичное и плановое обследование больного выглядит следующим образом:

1. Консультация у специалистов. Синдром диабетической стопы подразумевает обследование у хирурга, ортопеда, эндокринолога, невропатолога и офтальмолога. При снижении данных ЛПИ — индекса-показателя функционирования крови в нижних конечностях — понадобится визит к ангиохирургу. Измеряют его на допплере и проводят при каждом посещении пациентом клиники.

2. Проведение ряда анализов. Синдром диабетической стопы лечение подразумевает комплексное при заборе материала для оценки состояния больного. При плановом визите в медицинский центр пациент сдает кровь на содержание в ней липидов. Если на ноге образовалась язва, то необходимо будет исследовать посев микробиологического характера. Дополнительно врач захочет ознакомиться с показателями общего анализа крови.

3. Дополнительное исследование. Диагностика диабетической стопы включает в себя необходимость при каждом визите к специалисту проходить мониторинг ТсрО2. Без данных о транскутанном напряжении кислорода невозможно будет оценить степень стабильности кожного кровотока. При стандартной процедуре в виде рентгенографии стоп в некоторых случаях назначают ЦДК. Цветное дуплексное картирование нужно для оценки клинической картины протекания заболевания в целом.

Какие процедуры используют при оперативном лечении

Вскрытие. Необходимо оно при абсолютных показателях в виде гнойного процесса. Флегмона стопы — поражение этого участка тела при низкой эффективности дальнейшего медикаментозного лечения. Изначально пациента необходимо ввести в зону комфорта, когда показатели уровня сахара будут соответствовать норме. В ином случае реабилитационный период затянется и будет сопровождаться осложнениями. Схема проведения вскрытия флегмоны: общий наркоз — разрез — устранение гноя и отмершего эпидермиса — дренаж. При некрэктомии речь идет о некрозе и гангрене, которые подразумевают ампутацию.

Ангиопластика. Эндоваскулярная методика является альтернативой открытых операций с необходимостью делать разрезы. Преимущества ангиопластики — недолгосрочный реабилитационный период, безболезненность процедуры и минимум противопоказаний к ней. Откажут в такой операции людям с экскреторной дисфункцией почек и при гемофилии.

Шунтирование. Аутовенозная трансплантация имеет нюансы в виде подбора диаметра исходного материала. Стандартом считаются показатели в 2,5 мм, что все же вызывает споры у специалистов. Стеноз — возможное осложнение после шунтирования, если медикаментозная терапия в период реабилитации не принесла результата.

Эндартерэктомия. Холестериновые бляшки — одна из основных причин для образования дисфункции венозного кровотока. При прямой (классической) эндартерэктомии хирурги производят пережим кровеносного сосуда, после чего делают надрез выше его месторасположения. Дальнейший ход операции заключается в шунтировании для соединения зон артерий, находящихся по соседству. После устранения бляшки шунт удаляют при параллельном ушивании сосуда.

Экономная резекция. Речь идет об ампутации, которая подразумевает частичное удаление стопы или пальцев в зависимости от степени их поражения.

Ампутирование. При диабетической гангрене в последней стадии ее развития пораженную часть нижней конечности спасти не удается.

Действие препаратов при лечении заболевания

Инсулин. Диабетикам первого типа для предотвращения гангрены назначают инъекции, второго — сахароснижающие медикаменты в виде Манинила. При диагностировании начального развития патологии отлично зарекомендовал себя Дифорт.

Обезболивающие препараты. Устранение спазма невозможно при использовании многих анальгетиков. Болевой синдром реально блокировать только после консультации у эндокринолога. Самолечение может спровоцировать гипергликемию.

Антибиотики. При завышенных показателях уровня сахара в крови действие препаратов этой фармакологической группы может быть заблокировано. Особенно это предостережение касается людей с диабетом второго типа. Пенициллин обычно назначают с учетом 2-х недельного его употребления с дальнейшим перерывом до новых назначений врача. При тяжелых инфекциях понадобятся антибиотики широкого спектра воздействия на организм. Могут быть назначены полусинтетические препараты типа Клиндамицина.

Медикаменты для микроциркуляции. Пентоксифиллин — средство по типу воздействия на организм в виде ангиопротектора. Преимущества препарата — снижение вязкости крови и дополнительная подпитка тканей нижних конечностей кислородом. Противопоказан Пентоксифиллин пациенткам на ГВ и в период вынашивания ими ребенка. Препарат может быть заменен на Латрен, Трентал и Агапурин.

Медикаменты для восстановления тканей. Солкосерил — маслянистое вещество, которое позволяет блокировать прогрессирование язвенных поражений. В качестве противопоказания инструкция озвучивает только один пункт — индивидуальная непереносимость медикамента. Перед нанесением Солкосерила рану необходимо высушить при помощи дезинфицирующих средств. Препараты со схожим воздействием на пораженные зоны стопы — Адгелон, Актовегин, Витадент и Метилурацил.

Антидепрессанты. Заболевание связано со многими неудобствами, которые способны спровоцировать апатию. Справиться с ней помогут СИОЗС (Дулоксетин, Велафакс) и трициклические препараты (Elavil).

Витаминная терапия. Сахарный диабет — патология, которая сопровождается нехваткой витаминов группы В. Пищевой рацион в виде рыбы, говяжьей печени, молочных продуктов и овса не во всех случаях восполнит потерю этого органического соединения. Эффективно заменят нехватку витамина В инъекции Нейромультивита или Мильгамма.

Новый подход к решению проблемы. Средство из Гаваны в виде ранозаживляющего средства Heberprot-p противопоказано только в случае диагностирования опухолей, которые активно прогрессируют. Подобные инъекции назначают при наличии ишемических язв, когда может возникнуть угроза ампутации пораженной стопы.

Профилактика диабетической стопы:

Для минимализации риска развития патологии необходимо соблюдать следующие профилактические требования:

1. Соблюдение личной гигиены. Помимо ежедневного мытья ног следует избегать горячих водных процедур с применением морской соли.

2. Ежедневное изучение состояния стоп. Производить подобную манипуляцию необходимо при ярком освещении. Желательно приобрести специальное зеркало для более детального исследования озвученной зоны.

3. Соблюдение правил ношения обуви. Стельки — не досадное дополнение к сапогам и туфлям, а важная их составляющая часть. Отказ от носков также опасен для людей, у которых диагностирована нестабильность показателей уровня сахара в крови.

4. Правильное срезание ногтей. О красивом обрамлении пластины в виде полукруга следует забыть. Ногти необходимо срезать четко под прямым углом.

5. Своевременная помощь самому себе. Одна вросшая роговая пластина на ноге может обернуться большой проблемой. При любом обнаруженном дефекте нужно обратиться к специалисту.

Гимнастика для стоп

Комплекс подобных упражнений нужно проводить ежедневно. Главное правило их выполнения — урегулирование силовой нагрузки на больные конечности после консультации у специалиста.

Стандартный комплекс упражнений:

1. Манипуляции на стуле. В положении сидя нужно выпрямить спину и зафиксировать ногу под углом 90 градусов с поднятым вверх носком. Закрепление ноги в таком положении должно длиться 5 секунд с последующей сменой нижней конечности. Затем нужно произвести аналогичные манипуляции с опущенным носком ноги.

2. Упражнение с бумагой. Листок формата А-4 необходимо положить на пол. Задание для больного — перемещать бумагу, поочередно меняя ноги, из стороны в сторону. Затем упражнение усложняют, измельчив лист и повторяя описанные движения.

3. Подъемы и приседания. Оперевшись о какую-либо поверхность, нужно аккуратно подниматься и опускаться на носочки. Усложняется упражнение приседаниями с плавными перекатываниями с пяток на носочки с увеличением скорости движения.

4. Упражнение с веревкой. Предмет кладут на пол одним концом, а второй крепко зажимают в руках. Веревка должна находиться под стопой, но не обхватывать ее. Смысл упражнения заключается в поступательно-возвращающихся движениях при натяжении предмета.

5. Разминка с мячом. Сферическое тело не должно превышать размеры футбольного мяча. Во время выполнения движений нужно следить, чтобы стопа не соскальзывала во время катания предмета по полу.

6. Упражнение на коврике. В положении лежа нужно поднять ноги под углом 90 градусов и без излишнего рвения свести воедино стопы. Упражнение удастся выполнить не сразу, поэтому торопиться не стоит во избежание повреждения связок.

Применение новейших технологий

Методы лечения диабетической стопы подразумевают следующие способы устранения проблемы:

1. Стволовой биоматериал. Основа методики — внедрение пациенту двойной дозы его собственных клеток, добытых из жировой ткани. Главное условие процедур — соблюдение 2-х месячного интервала между введением биоматериала. Результат от использования инновационной методики — восполнение поврежденных зон стволовыми клетками.

2. Плазменная струя. Принцип методики — воздействие на проблемные участки заряженным газообразным веществом. Эта смесь убивает болезнетворные бактерии в области образовавшейся раны и ускоряет процесс регенерации кожного покрова. Подобная микроволновая процедура подразумевает применение газа при высоком температурном режиме до 600°C. Однако все большее внимание уделяется альтернативе предложенного способа — уничтожению патогенной микрофлоры при помощи холодной плазмы. Новаторство методики ледяной струи заключается в том, что она позволяет надорвать стенки бактерий.

3. УВТ. При ударно-волновой терапии следует помнить, что эффективный способ избавления от проблемы подходит не всем пациентам. Немаловажные факторы успешности процедуры — определение стадии прогрессирования патологии и квалифицированность врача. УВТ — это запуск восстановления пораженных тканей с учетом необходимости прохождения 5-6 процедур.

4. PRP-терапия. Жидкая часть крови при насыщении ее тромбоцитами становится главным звеном для регенерации тканей. Не следует путать озвученную терапию с плазмотерапией. В основе PRP — технологии лежит забор 20 мл биоматериала и после специальной обработки внедрения его в зону поражения стопы. Аллергическая реакция в этом случае исключена, потому что пациенту вводят естественный для его биосреды компонент.

Народные средства при диабетической стопе

Основной план лечения они изменить не могут, но некоторые коррективы в него внести в состоянии. Помощь народной медицины в решении проблемы:

1. Отвар. 6 ст. л. фитосбора из подорожника, зверобоя и череды заливают 200 мл кипятка и томят на водяной бане полчаса. Процеженной жидкостью утром и перед сном промывают пораженные участки эпидермиса стопы.

2. Настой. Молодую крапиву (корни, стебель, листья) высушивают и измельчают в порошок. 5 ст. л. полученного состава смешивают с 2 ст. л. ромашки аптечной и заливают 1 литром кипятка. Раны при язвах на стопе обрабатывают составом при отсутствии аллергии на его компоненты.

При вопросе, где лечат диабетическую стопу в Москве, можно обратиться за консультацией в Клинику Синай. Эффективнее не вылечивать запущенную форму заболевания, а установливать диагноз на начальной стадии патологии. Центр лечения диабетической стопы в Москве — гарантия решения проблемы в кратчайшие сроки.

Кабинет «Диабетическая стопа» | ГОРОДСКОЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР №1

Диагностика поражений нижних конечностей

Фото 1

Диагностика полинейропатии нижних конечностей:

  • Оценка расстройств болевой, температурной, вибрационной чувствительности (ФОТО 1)
  • Оценка тяжести нарушений чувствительности по шкале НДСм

Оценка качества и выраженности болей при болевой форме диабетической полинейропатии:

  • визуальная аналоговая шкала
  • опросник ДН4
  • шкала НТСС-9
Фото 2

Диагностика ангиопатии: ультразвуковые методы исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики, позволяют выявить патологию магистральных артерий

Диагностика нарушений биомеханики стопы: выполняется при помощи компьютерного педографа – педографической платформы. При прохождении пациента по этой платформе измеряется распределение нагрузки под стопой и эти данные представляются в графическом виде, где красные области соответствуют зонам риска развития язвы стопы (ФОТО 2).

Лечение трофических язв стоп при сахарном диабете

В нашем кабинете принимаются на лечение больные сахарным диабетом с следующими категориями язвенных дефектов стоп:

  • Нейропатические язвы (на фоне плохой чувствительности и хорошего кровообращения)
  • Нейроишемические язвы (на фоне плохой чувствительности и недостаточного кровообращения)
  • Язвенные дефекты на фоне критической ишемии стопы (очень плохое кровообращение при любом состоянии чувствительности)

Принципы лечения диабетических язв, применяемые в кабинете «Диабетическая стопа» сформулированы в Международных соглашениях по диабетической стопе (1999, 2011, 2015).

  1. Подавление инфекции при помощи антибиотиков
  2. При очень плохом кровоснабжении – эндоваскулярное или ангиохирургическое восстановление кровообращения по направлению в соответствующие стационары
  3. Поддержание влажной среды внутри язвы
  4. Адекватная регулярная хирургическая обработка и очистка язвы
  5. Максимальное ограничение нагрузки на язву (см. Раздел по разгрузке конечности)

Особенности лечения в кабинете диабетической стопы:

  1. Диабетическая язва не заживает за неделю или две, средний срок лечения – около 11 недель, но при применении полной разгрузки при помощи индивидуальной разгрузочной повязки может быть сокращен до 4-6 недель.
  2. Широкое применение современных атравматичных перевязочных средств и перевязочных средств с специальными свойствами.
  3. Регулярное удаление гиперкератоза вокруг язвы и мертвых тканей скальпелем на приеме у врача. Прием проводится каждые 2 недели или чаще, в зависимости от ситуации.
  4. Регулярное применение и замена перевязочных средств, подбираемых врачом исходя из состояния язвы. Замену повязки дома пациент должен делать сам.
  5. Все перевязочные средства со специальными свойствами, которые больной применяет на дому, он покупает самостоятельно.
  6. Язвенный дефект в большинстве случаев фотографируется, чтобы врач и пациент в течение длительного периода лечения могли объективно оценивать состояние язвы.

Что НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ делать при диабетических язвах:

  1. Местное применение анилиновых красителей (зеленка, краска Кастеллани): сушат рану, препятствуют заживлению, маскируют истинное состояние кожи и раны.
  2. Марганцовка: те же недостатки, а также ожог раны.
  3. Спирт, водка, коньяк, корвалол и т.п.: ожог, формирование струпа (под струпом язва не заживает).
  4. Димексид и его разведения вне зависимости от пропорции и методики: опасность химического ожога
  5. При чистых язвах или ранах нельзя применять перекись водорода.
  6. При чистых ранах нельзя применять йод
  7. Применять линимент бальзамический по Вишневскому, а также ихтиоловую мазь
  8. Снимать повязку на ночь
  9. Облучать рану ультрафиолетом
  10. Вымачивать рану в ванночках с хозяйственным мылом, мочой, порошком Лотос и т.п.
  11. Смачивание язвы или раны инсулином (вне зависимости от срока годности, типа инсулина, фирмы-производителя) – бессмысленное занятие, т.к. инсулин распадается в раневом отделяемом в ту же секунду.

Лечение диабетической нейроостеоартропатии (артропатии Шарко)

Под этим осложнением понимают не связанное с инфекцией разрушение суставов и костей у больного сахарным диабетом на фоне нарушений чувствительности в результате диабетической полинейропатии.

Провоцирует это осложнение травма стопы (в большинстве случаев вследствие снижения чувствительности нераспознанная).

На первом этапе стопа представляется красной и отечной. Боли, как правило, нет. На рентгеновском снимке костной патологии, как правило, нет. В этом случае необходимо срочно выполнить магнито-резонансную томографию стопы, т.к. именно этот метод диагностики наиболее информативен на ранней стадии.

Если диагноз вовремя не поставлен, то происходит масштабное разрушение костей с изменением формы стопы и для подтверждения достаточно рентгенограммы.

Главная опасность артропатии Шарко: измененная стопа повреждается об обувь, быстро формируется язва стопы, далее присоединяется инфекция с высокой вероятностью ампутации.

Основной метод лечения – иммобилизация с целью предотвращения дальнейшего разрушения стопы. Продолжительность иммобилизации при раннем диагнозе – 4 месяца, при позднем – до 1,5 лет.

Для иммобилизации при данной патологии гипсовые лонгеты и т.п. не подходят. Стандартом лечения является индивидуальная разгрузочная повязка (Totalcontactcast, далее – каст), изготавливаемая из специальных синтетических бинтов.

Разгрузка пораженной конечности при лечении синдрома диабетической стопы

Ограничение нагрузки на больную стопу – один из главных компонентов лечения диабетических язв и стопы Шарко.

Наиболее эффективным средством в этом отношении является индивидуальная разгрузочная повязка или тотал контакт каст (Total contact cast, далее – каст). Она изготавливается врачом из специальных бинтов с синтетической пропиткой, отвердевающих на воздухе. Касты бывают полностью твердые (мы применяем бинты Scotchcast, Cellacast) и комбинированные (из бинтов Scotchcast и Softcast). Последний вариант применяется чаще всего.

Усредненный перечень расходных материалов для одного каста:

  1. Бинт жесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
  2. Бинт полужесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
  3. Чулок подшиновый – 3 метра
  4. Амортизирующая лента шириной 5 см – около 1,5 метров

Что должен знать пациент с артропатией Шарко, когда ему предлагают сделать каст:

  1. Лечение этой патологии отличается большой длительностью (от 4 до 12 мес.)
  2. Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее иммобилизация конечности.
  3. Первый каст накладывается на 1 неделю, затем он корректируется по объему, т.к. конечность «худеет» за счет уменьшения отека. Иногда приходится полностью изготавливать новый каст. В дальнейшем замена сапожка производится по состоянию конечности.
  4. Применение этой повязки ограничивает возможности пациента и делает затруднительным свободное передвижение. Для успешного лечения на нее лучше не наступать, для чего следует применять костыли.

Сапожок эффективен, когда на него не наступают! Костыли обязательны. Если Вы не можете не наступать, то можно опираться на пятку и применять специальные башмаки с подошвой-перекатом.

Что должен знать пациент с трофической язвой стопы, когда ему предлагают сделать каст:

  1. При соблюдении режима лечения она позволит уменьшить его длительность, и увеличить вероятность заживления язвы.
  2. Наиболее эффективно применение несъемной повязки. В этом случае Вам придется приезжать в наш центр 1 раз в 3-4 дня для ее снятия, замены повязки на ране, ее обработке и восстановлении иммобилизирующей повязки. Естественно, расход материала при этом способе лечения больше, т.к. каждый раз расходуется один бинт Softcast шириной 5 см.
  3. В случае изготовления съемной разгрузочной повязки уход за язвой проводит пациент или его близкие. Особое внимание следует уделять состоянию кожи под линией разреза каста, т.к. при съемном варианте в этой зоне возможны повреждения. Требования по ограничению нагрузки на каст при съемном варианте гораздо выше, чем при несъемном.

Альтернативой касту в определенной степени служат ортезы, которые продаются в ортопедических салонах, однако они эффективны как средство профилактики рецидива язвы после ее заживления и при втором этапе лечения артропатии Шарко. Недостаток – невозможность адаптации под форму стопы в случае ее сильной деформации.

Существует специальная терапевтическая (разгрузочная обувь), однако она значительно уступает кастам в эффективности разгрузки и может применяться лишь при некоторых типах повреждений, и в случаях, когда применение каста невозможно.

Следует помнить, что стельки и ортопедическая обувь не являются средством лечения язв стоп.

Аппаратный педикюр

До

Одной из главных причин развития язв стоп при сахарном диабете является неправильная обработка стоп.

Хорошо известно, что многие пациенты не могут самостоятельно обрабатывать ногти и кожу стоп. Причины могут быть самые разные: плохая подвижность суставов, плохое зрение, затруднение движений после инсультов и др. Кроме того, во многих случаях как бы хорош не был уход за ногами, все равно требуется посторонняя помощь в их обработке.

В этих случаях следует обратиться к специалисту по медицинскому педикюру, который с учетом особенностей, присущих стопе пациента с сахарным диабетом, проведет обработку кожи стоп и ногтей.

После

К сожалению, в нашей стране аппаратный педикюр не считается медицинской услугой и не обеспечивается обязательным медицинским страхованием.

В кабинете «Диабетическая стопа» эта процедура выполняется специально обученной медицинской сестрой. Пример того, как может выглядеть ноготь до и после педикюра, приведен на фотографиях.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ортопедическая обувь не нужна всем больным с сахарным диабетом. Больше всего в ней нуждаются больные с высоким риском ампутации или образования диабетической язвы стопы (больные с высоким риском). Для них ортопедическая обувь – такое же лекарство, как таблетки, понижающие артериальное давление, у больных с гипертонией.

Есть некоторые правила и условия, которые нужно помнить любому пациенту, принимающему решение о необходимости ортопедической обуви:

  1. Каждый инвалид, у которого в индивидуальной программе реабилитации отмечена необходимость ортопедической обуви, имеет право на ее бесплатное изготовление.
  2. Индивидуальное изготовление ортопедической обуви возможно на городской фабрике ортопедической обуви или в любом частном предприятии.
  3. Стоимость ортопедической обуви на частном предприятии будет выше той, которую предусмотрело государство, поэтому разницу придется доплачивать, кроме того, нужно будет сначала оплатить полную стоимость, а потом подавать документы в Собес на возврат.
  4. Срок получения индивидуальной ортопедической обуви (от момента заказа до получения) на фабрике в среднем колеблется от 3 до 6 месяцев. Это связано с особенностями регламента процесса финансирования государством этих программ. Срок изготовления на частных предприятиях – около 2 месяцев.
  5. Ортопедическая обувь не может быть красивой, точно так же, как лекарство чаще всего невкусное.
  6. Если при примерке Вам что-то не нравится – не берите эту обувь, даже несмотря на то, что она бесплатная. Таким образом Вы потеряете право на изготовление обуви в ближайшие 6 месяцев.
  7. Если Вам не понравилось что-то после ее получения, Вы можете вернуть эту пару согласно Закону о защите прав потребителя.
  8. Помните о том, что неправильная обувь служит причиной развития язв стоп и ампутаций в 30-40% случаев.

В кабинете «Диабетическая стопа» есть возможность проверить, подходит ли Вам обувь, а также оценить качество изготовленной обуви при помощи компьютерной педографии внутри обуви. Эта процедура является платной, так как не входит в перечень медицинских услуг, финансируемых через обязательное медицинское страхование. Кроме того, здесь Вам могут дать советы по характеру ортопедической обуви.

 

 

Клиническая больница | Лечение диабетической стопы

Центр рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента в течение длительного времени специализируется на лечение диабетической стопы. Высокая квалификация специалистов, уникальное оборудование рентген-операционных и современный инструментарий позволяют достигнуть положительного конечного результата.

Как происходит лечение диабетической стопы.

Эндоваскулярное лечение диабетической стопы происходит под местной анестезий. Как правило основным доступом является антеградная катетеризация бедренной артерии больной ноги. Через специальный инструмент, установленный в бедренной артерии, к артериям голени и стопы проводятся специальные баллоны, которыми и происходит разрушение атеросклеротических бляшек, что приводит к восстановлению кровотока по артериям стопы и голени и ускоренному заживлению язвенных дефектов и улучшению качества жизни.

В большинстве случаев при восстановлении кровотока пациенты отмечают исчезновение болевого синдрома. С результатом успешного восстановления кровотока по подколенной артерии и артериям голени можно ознакомиться здесь. Всю необходимую информацию о лечение диабетической стопы, а так же обследование с целью установление точного диагноза осуществляют специалисты Центра.

Диабетическая стопа — инфекция, язва или деструкция глубоких тканей стопы, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей.

Выделяют следующие формы диабетической стопы:

  • Нейропатическая
  • Ишемическая
  • Смешанная

Нейропатическая форма диабетической стопы возникает у пациентов длительно болеющих сахарным диабетом, что приводит к нарушению функции периферических нервов.

Симптомы нейропатической формы диабетической стопы
  • жжение
  • острую боль в стопе
  • парестезии
  • нарушение ощущения холода и тепла
  • гиперстезии

Все симптомы имеют тенденцию к обострению ночью.

Признаки нейропатии
  • снижение чувства боли
  • температуры и вибрации
  • слабость мелких мышц стопы
  • отсутствие потоотделения
  • расширение вен тыльной поверхности стопы

Учитывая наличие снижения чувствительности, такие пациенты больше подвержены наличию внешних повреждающих факторов, что приводит к появлению язвенных дефектов стоп. Нейропатическая форма встречается в 70% случаях.

В отличие от ишемической формы, при нейропатической форме диабетической стопы нарушение проходимости артерий бедра, подколенной области, а так же артерий голени не происходит.

При ишемической форме диабетической стопы происходит повреждение артерий нижних конечностей вследствие образования атеросклеротических бляшек. Клинически ишемическая форма проявляется: появлением похолодания стопы и голени, появление клиники перемежающей хромоты, образование длительно незаживающей язвы, с выраженным болевым синдромом, формирование гангрены ведущей к ампутации нижней конечности.

Существуют следующие отличия атеросклероза у больных сахарным диабетом от атеросклероза у пациентов без сахарного диабета

  • Большая частота встречаемости.
  • Поражает людей молодого возраста.
  • Не зависит от половой принадлежности.
  • Быстрее прогрессирует.
  • Мультисегментарный тип поражения.
  • Дистальный тип поражения
Ишемический тип диабетической стопы диагностируется на основании:
  • Жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • УЗДГ
  • КТ — ангиография артерий нижних конечностей с контрастным веществом
  • Ангиография артерий нижних конечностей
  • Определение лодыжечно – плечевого индекса

Лечение ишемической формы диабетической стопы длительный, сложный процесс, который требует комплексного подхода. Наряду с такими лечебными подходами как контроль боли, лечение инфекции, разгрузка стопы, местное лечение, хирургия стопы, улучшение метаболического контроля, основным методом которым доказал свою высокую эффективность и преимущества перед «большой хирургией» — микрошунтируюшие операции.

Окклюзия правой подколенной артерии 

Реканализация и балонная ангиопластика правой подколенной артерии

лечение в Москве – Центр диабетической стопы «МедикаМенте», Королёв

Центр диабетической стопы в Москве: лечение в «Медика Менте»

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний, протекающих на фоне сахарного диабета, проводится в центре диабетической стопы «Медика Менте» в Королёве (Московская область). Оказывается специализированная медицинская помощь при любой форме синдрома диабетической стопы на любой стадии гнойно-некротического процесса: амбулаторно и в условиях стационара. Работа отделения базируется на современных общемировых принципах диагностики и лечения:

  • Антибактериальная терапия (эффективные схемы с индивидуальным подбором препаратов по результатам бактериологического исследования отделяемого раны).
  • Местное медикаментозное лечение: современные методы обработки язв и ран с учетом фазы и характера раневого процесса, новейшие отечественные и зарубежные многокомпонентные атравматические перевязочные средства.
  • Этапные хирургические обработки. Некрэктомия.
  • Восстановление кровотока в ноге методом баллонной ангиопластики, открытая коррекция артериального кровотока нижних конечностей (шунтирование) — совместно с отделением сосудистой хирургии.
  • Лечение деформаций и переломов при диабетическом поражении костей стопы — совместно с отделением травматологии-ортопедии.
  • Различные варианты кожно-пластических операций.

 

Лечение синдрома диабетической стопы в «Медика Менте»

ЧТО ЕЩЁ МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ
Опыт ведущих специалистов Москвы

«МедикаМенте» сотрудничает с ведущими врачами Москвы, к.м.н., специалистами с огромным опытом практической работы! Лечением синдрома диабетической стопы занимается мультидисциплинарная команда врачей: эндокринолог, гнойный хирург, ангиохирург, при необходимости с привлечением травматолога-ортопеда и врачей других специальностей, что позволяет обеспечить комплексный подход, оказать всю необходимую высококвалифицированную помощь в стенах одного медицинского учреждения, провести терапию язв нижних конечностей при сахарном диабете с максимально возможной результативностью.

Современные методы терапии

Предпочтение отдается методам лечения, обеспечивающим сохранение опорной функции конечности даже в случаях осложненных обширных и глубоких поражений! В распоряжении специалистов отделения находятся современное медицинское оборудование, операционная, оснащенная по последнему слову мировой медицинской техники, физиотерапевтические аппараты, новейшие перевязочные средства, а также эффективные антибактериальные и антисептические средства.

Профессиональный уход и комфорт

Одно и двухместные палаты стационара «МедикаМенте» снабжены всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления после лечения. Заботливый медицинский персонал на высоком уровне обеспечивает профессиональное лечение и постоянный уход.

Индивидуальный подход. Постстационарное наблюдение

После выписки наблюдение ведет оперировавший Вас хирург. Вы в любой момент сможете связаться с лечащим врачом, получить ответы на свои вопросы или приехать на очную консультацию. В «МедикаМенте» Вас всегда будет ждать радушный персонал и теплый приём.

 

 

Если врачи настаивают на ампутации

Получите «второе мнение» врача центра хирургии «Медика Менте» в Королёве: гнойного хирурга, к.м.н., заведующего 1-м хирургическим отделением Видновской районной клинической больницы Елисеевой М.Е.

Если врачи настаивают на ампутации конечности:

в каких случаях можно ее сохранить, и как это сделать.
Из интервью с хирургом, к.м.н. Елисеевой Марией Евгеньевной.

В течение длительного времени специалисты «Медика Менте» успешно занимаются комплексным лечением пациентов с хирургическими осложнениями сахарного диабета, в том числе осложненного синдрома диабетической стопы. Эффективные схемы антибактериальной терапии в комплексе с хирургическим лечением позволяют добиваться хороших результатов, закрывать длительно незаживающие раны с сохранением опорной функции стопы!

 

Диабетическая стопа: фото до и после лечения

(!) 18+ Фото не рекомендуются к просмотру лицам, не достигшим 18 лет, беременным и впечатлительным людям.

Для просмотра фото кликните по значку и листайте .

Хотите задать вопрос по Вашему случаю?

Напишите нам!
Случай 1. Синдром диабетической стопы, ишемическая форма.

Закрытие раны с сохранением опорной функции конечности. До и после лечения.

 

Случай 2. Вскрытие и дренирование гнойного очага, некрэктомия.

Реваскуляризация. Пластическое закрытие раны. До и после лечения.

 

Случай 3. До и после лечения. Закрытие раны с формированием опороспособной культи.

 

Проблемы с диабетической стопой: симптомы, лечение и уход

Если у вас диабет, слишком много глюкозы (или сахара) в крови в течение длительного времени может вызвать серьезные осложнения, в том числе проблемы с ногами.

Как диабет влияет на мои ноги?

Диабет может вызвать две проблемы, которые могут повлиять на ваши ноги:

  • Диабетическая невропатия. Неконтролируемый диабет может повредить нервы. Если у вас повреждены нервы в ногах и ступнях, возможно, вы не почувствуете ни тепла, ни холода, ни боли.Это отсутствие чувствительности называется «сенсорной диабетической невропатией». Если вы не чувствуете пореза или боли на ноге из-за невропатии, порез может ухудшиться и заразиться. Мышцы вашей стопы могут не работать должным образом из-за повреждения нервов мышц. Это может привести к неправильному выравниванию стопы и чрезмерному давлению на одну часть стопы.
  • Заболевания периферических сосудов. Диабет также влияет на кровоток. Без хорошего кровотока рана или порез заживут дольше.Плохой кровоток в руках и ногах называется «заболеванием периферических сосудов». Если у вас инфекция, которая не излечивается из-за плохого кровотока, у вас есть риск развития язвы или гангрены (отмирания тканей из-за недостатка крови).

Какие проблемы со стопами обычно возникают при диабете?

Любой желающий может получить проблемы со стопами, перечисленные ниже. Однако у людей с диабетом эти распространенные проблемы со стопами могут привести к инфекции и серьезным осложнениям, таким как ампутация.

  • Стопа спортсмена . Стопа атлета — грибок, вызывающий зуд, покраснение и растрескивание. Микробы могут проникнуть через трещины на коже и вызвать инфекцию. Лекарства, убивающие грибок, могут лечить ногу спортсмена. Эти лекарства выпускаются в виде таблеток или кремов.
  • Грибковая инфекция ногтей. Ногти, инфицированные грибком, могут стать обесцвеченными (желтовато-коричневыми или непрозрачными), стать толстыми и ломкими и отделиться от остальной части ногтя. В некоторых случаях ноготь может рассыпаться.Темная, влажная и теплая среда в обуви может способствовать росту грибка. Травма ногтя также может привести к грибковой инфекции. Грибковые инфекции ногтей трудно поддаются лечению. Существуют лекарства, наносимые на ноготь, но они помогают лишь при небольшом количестве грибковых проблем с ногтями. Вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы принимаете внутрь. Ваш врач также может удалить поврежденный ноготь.
  • Мозоли . Костная мозоль — это скопление твердой кожи, обычно на внутренней стороне стопы.Мозоли возникают из-за неравномерного распределения веса. Мозоли также могут быть вызваны плохо сидящей обувью или проблемами с кожей. Наличие мозолей на ноге — это нормально, поэтому врач решит, вызывает ли ваша мозоль. Если у вас есть мозоль, позаботьтесь о ней должным образом. После ванны или душа используйте пемзу, чтобы аккуратно удалить скопившуюся ткань. Используйте в обуви мягкие прокладки и стельки. Лекарства могут смягчить мозоли. НЕ ПЫТАЙТЕСЬ разрезать мозоль или удалить ее острым предметом.
  • Кукурузы. Мозоль — это скопление твердой кожи возле костной части пальца ноги или между пальцами. Мозоли могут возникнуть из-за давления обуви, которая трутся о пальцы ног или вызывает трение между пальцами ног. Обязательно позаботьтесь о них должным образом. После ванны или душа используйте пемзу, чтобы аккуратно удалить скопившуюся ткань. Не используйте безрецептурные средства от натоптышей. НЕ пытайтесь разрезать кукурузу или удалить ее острым предметом.
  • Блистеры . Волдыри могут образовываться, когда обувь натирает одно и то же место на ноге. Ношение обуви, которая не подходит по размеру, или обуви без носков, может вызвать появление волдырей, которые могут стать причиной инфицирования. При лечении волдырей важно не «лопнуть» их. Кожа, покрывающая волдырь, помогает защитить его от инфекции. Используйте антибактериальный крем и чистые мягкие повязки, чтобы защитить кожу и предотвратить инфекцию.
  • Бурситы . Бурсит большого пальца стопы сгибается по направлению ко второму пальцу ноги.Часто место соединения большого пальца стопы становится красным и мозолистым. Эта область также может выступать и становиться твердой. Бурситы могут образовываться на одной или обеих ногах. Они могут быть семейными, но чаще всего они вызваны ношением туфель на высоких каблуках с узкими носками. Эти туфли давят на большой палец ноги, подталкивая его ко второму пальцу ноги. Войлочная или поролоновая набивка могут защитить бурсит большого пальца от раздражения. Ваш врач также может использовать устройство для разделения большого и второго пальцев ног. Если косточка вызывает сильную боль или деформацию, вам может потребоваться операция, чтобы выровнять пальцы ног.
  • Сухая кожа . Сухая кожа может потрескаться, и в нее могут проникнуть микробы. Используйте увлажняющее мыло и лосьоны, чтобы кожа оставалась влажной и мягкой. Спросите своего врача, какие из них использовать.
  • Диабетические язвы . Язва стопы — это разрыв кожи или глубокая рана. Они могут заразиться. Язвы на стопах могут возникнуть из-за небольших царапин, медленно заживающих порезов или от трения обуви, которая не подходит по размеру. Важно лечить их, как только вы их заметите.Обратитесь к врачу за советом о том, как лучше всего лечить язву. До 10% людей с диабетом заболевают язвами стопы.
  • Пальцы-молот . Молоток — это палец ноги, согнутый из-за ослабленной мышцы. Ослабленная мышца укорачивает сухожилия в пальце ноги, в результате чего палец ноги скручивается под стопой. Hammertoes могут бегать семьями. Они также могут быть вызваны слишком короткой обувью. Молотки могут вызвать проблемы с ходьбой и привести к образованию волдырей, мозолей и язв.Их можно лечить с помощью шин и корректирующей обуви. В тяжелых случаях может потребоваться операция по выпрямлению пальцев ног.
  • Вросшие ногти на ногах . Вросшие ногти на ногах возникают, когда края ногтя врастают в кожу. Они вызывают давление и боль по краям ногтя. Край ногтя может врезаться в кожу, вызывая покраснение, отек, боль, дренаж и инфекцию. Самая частая причина вросших ногтей на ногах — это давление обуви. Другие причины включают неправильно подстриженные ногти, скученность пальцев ног и повторяющиеся травмы стоп в результате таких занятий, как бег, ходьба или занятия аэробикой.Правильно подстригайте ногти на ногах, чтобы не врастать ногти. Если у вас хроническая проблема или у вас инфекция ногтей, вам может потребоваться помощь врача. Операция по удалению части ногтя на пальце ноги и пластины роста может помочь в лечении серьезных проблем с вросшими ногтями.
  • Подошвенные бородавки . Подошвенные бородавки выглядят как мозоли на подушечках стопы или пятки. Они могут иметь небольшие отверстия или крошечные черные точки в центре. Бородавки обычно болезненны и могут расти поодиночке или группами.Подошвенные бородавки вызываются вирусом, поражающим внешний слой кожи на подошвах ног. Если вы не уверены, есть ли у вас подошвенная бородавка или мозоль, обратитесь к врачу. У них есть несколько способов их удалить.

Советы по уходу за диабетической стопой

Правильный уход за ногами может предотвратить эти распространенные проблемы со стопами или вылечить их до того, как они вызовут серьезные осложнения. Вот несколько советов по правильному уходу за ногами:

  1. Позаботьтесь о себе и своем диабете. Следуйте советам врача относительно питания, физических упражнений и лекарств.Поддерживайте уровень сахара в крови в пределах, рекомендованных врачом.
  2. Мойте ноги каждый день теплой водой с мягким мылом. Проверьте температуру воды локтем, потому что повреждение нервов также может повлиять на ощущения в ваших руках. Не мочите ноги. Хорошо вытрите ноги, особенно между пальцами ног.
  3. Ежедневно проверяйте ноги на предмет язв, волдырей, покраснений, мозолей и других проблем. Если у вас плохой кровоток, особенно важно ежедневно проверять ноги.
  4. Если кожа на ногах сухая, держите ее влажной, нанося лосьон после мытья и сушки ступней. Не кладите лосьон между пальцами ног. Ваш врач может сказать вам, какой тип лосьона лучше.
  5. Осторожно разгладьте натоптыши и мозоли наждачной доской или пемзой. Делайте это после ванны или душа, когда ваша кожа станет мягкой. Перемещайте наждачную доску только в одном направлении.
  6. Проверяйте ногти на ногах раз в неделю. Подстригайте ногти на ногах прямо поперек кусачками. Не закругляйте углы ногтей на ногах и не срезайте их по бокам.После стрижки сгладьте ногти на ногах пилкой.
  7. Всегда носите обувь с закрытым носком или тапочки. Не носите сандалии и не ходите босиком даже по дому.
  8. Всегда носите носки или чулки. Носите носки или чулки, которые хорошо сидят на ногах и имеют мягкую резину.
  9. Носите подходящую обувь. Купите туфли из парусины или кожи и медленно разбейте их. В специализированных магазинах также есть очень широкая обувь, которая позволит освободить место для стопы, если у вас деформация стопы.
  10. Всегда проверяйте обувь изнутри, чтобы убедиться, что внутри не осталось никаких предметов.
  11. Берегите ноги от жары и холода. Носите обувь на пляже или на раскаленном асфальте. Носите носки на ночь, если у вас мерзнут ноги.
  12. Держите кровь в ногах. Сидя, поднимайте ноги вверх, шевелите пальцами ног, двигайте лодыжками несколько раз в день и не скрещивайте ноги надолго.
  13. Если куришь, брось. Курение может ухудшить кровообращение.
  14. Если у вас проблема со стопой, которая ухудшается или не заживает, обратитесь к врачу.
  15. Убедитесь, что ваш диабетолог проверяет ваши ноги во время каждого осмотра. Раз в год проходите тщательный осмотр стопы.
  16. Посещайте ортопеда (врача-педиатра) каждые 2–3 месяца для осмотра, даже если у вас нет проблем со стопами.

Признаки диабетической стопы

Если у вас диабет, обратитесь к врачу, если у вас есть одна из следующих проблем:

  • Изменение цвета кожи
  • Изменение температуры кожи
  • Отек стопы или лодыжки
  • Боль в ногах
  • Открытые язвы на стопах, которые медленно заживают или истощают
  • Вросшие ногти на ногах или ногах, инфицированные грибком
  • Мозоли или мозоли
  • Сухие трещины на коже, особенно вокруг пятки
  • необычно или не исчезнет

Осложнения диабетической стопы

  • Кожные и костные инфекции. Небольшой порез или рана могут вызвать инфекцию. Повреждение нервов и кровеносных сосудов, а также проблемы с иммунной системой делают их более вероятными. Большинство инфекций происходит в ранах, ранее леченных антибиотиками. Инфекции можно лечить антибиотиками. В тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице.
  • Абсцесс. Иногда инфекции разъедают кости или ткани и создают гнойный карман, называемый абсцессом. Обычное лечение — дренирование абсцесса. Может потребоваться удаление части кости или ткани, но более новые методы, такие как кислородная терапия, менее инвазивны.
  • Гангрена. Диабет поражает кровеносные сосуды пальцев рук и ног. Когда кровоток прекращается, ткань может погибнуть. Лечение обычно представляет собой кислородную терапию или операцию по удалению пораженного участка.
  • Деформации. Повреждение нервов может ослабить мышцы стоп и привести к таким проблемам, как молоткообразные пальцы, когтистые стопы, выступающие головки плюсневых костей (концы костей ниже пальцев ног) и кавусная стопа, или высокая дуга, которая не сглаживается, когда вы прикладываете вес. в теме.
  • Лапка Шарко. Диабет может настолько ослабить кости стопы, что они сломаются. Повреждение нервов может снизить чувствительность и помешать вам осознать это. Вы продолжаете ходить по сломанным костям, и ваша ступня меняет форму. Может показаться, что ваша арка превратилась в качельку.
  • Ампутация. Проблемы с кровотоком и нервами повышают вероятность того, что люди с диабетом получат травму стопы и не осознают этого до тех пор, пока не начнется инфекция. Когда инфекция не может быть вылечена, создает абсцесс или если низкий кровоток приводит к гангрене , ампутация часто является лучшим лечением.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Обзор

Что такое диабетическая стопа?

У людей с диабетом часто бывают проблемы с ногами. У диабетических стоп легче развиваются язвы, деформации и инфекции.

Если не лечить быстро, язва или волдырь диабетической стопы могут заразиться. Иногда хирург должен ампутировать (удалить) палец, ступню или часть ноги, чтобы предотвратить распространение инфекции.

У кого могут быть проблемы с диабетической стопой?

Проблемы со стопами часто возникают у людей с диабетом, особенно у тех, у кого:

  • Повреждение нервов или плохой кровоток в стопах.
  • Проблемы с контролем уровня глюкозы в крови в течение длительного времени, включая частые эпизоды гипергликемии (слишком высокий уровень сахара в крови).
  • Проблемы с весом.
  • Давно болел диабетом.
  • Высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.

Вероятность того, что у человека с диабетом когда-нибудь в жизни разовьется диабетическая стопа, составляет около 15%.

Симптомы и причины

Что вызывает диабетическую стопу?

Длительный высокий уровень сахара в крови может вызвать повреждение нервов, называемое диабетической невропатией.Диабетическая невропатия может возникать по всему телу, но чаще всего в ногах и ступнях.

Это состояние может привести к потере чувствительности в ногах. Если у вас онемели ноги, вы можете не заметить волдыря, пореза или боли. Например, вы можете даже не почувствовать в носке камешек, который режет ногу. Раны, которые остаются незамеченными и необработанными, могут инфицироваться.

Диабет также может влиять на приток крови к ногам и ступням. У людей с диабетом чаще развивается заболевание периферических артерий (ЗПА).Это состояние вызывает сужение или закупорку артерий. Снижение кровотока (плохое кровообращение) может затруднить заживление язвы диабетической стопы или инфекции.

Каковы симптомы диабетической невропатии?

Признаки диабетической невропатии могут включать:

  • Потемнение кожи на пораженном участке.
  • Снижение способности ощущать тепло или холод.
  • Выпадение волос в этой области.
  • Онемение.
  • Боль.
  • Покалывание.

Если диабетическая невропатия приводит к язвам диабетической стопы, следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • Любые изменения кожи или ногтей на ногах, включая порезы, волдыри, мозоли или язвы.
  • Выделение жидкости или гноя.
  • Зловонный запах.
  • Боль.
  • Покраснение.
  • Изменение цвета кожи.
  • Отек.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабетическая стопа?

Для диагностики диабетической стопы врач:

  • Спросите о своих симптомах и о том, насколько хорошо вы контролируете уровень глюкозы в крови.
  • Осмотрите пальцы ног, ступни и ноги.
  • Коснитесь пальцами ног, ступней и ног различными инструментами, чтобы проверить, нет ли у вас онемения.

Если присутствует диабетическая язва или волдырь, врач, скорее всего, скажет:

  • Осмотрите его на предмет любых признаков инфекции, таких как покраснение, отек, тепло, изменение цвета или выделения.
  • Заказать тесты для получения снимков глубже кожи, например, рентген или МРТ.
  • Возьмите образец кожи или выделений для проверки на наличие инфекции.

Ведение и лечение

При лечении диабетической боли в стопе может участвовать врач, специализирующийся на стопах, называемый ортопедом. Лечение может включать:

  • Очистка раны.
  • Удаление жидкости или гноя из язвы.
  • Удаление или срезание мертвых или инфицированных тканей (так называемая санация раны).
  • Наложение специальных повязок и мазей для впитывания лишней жидкости, защиты раны и ее заживления.
  • Назначение инвалидной коляски или костылей для снятия веса с пораженной стопы (так называемая разгрузка).
  • Назначение пероральных или внутривенных антибиотиков для контроля и устранения инфекции.

В зависимости от степени тяжести инфекции ваш лечащий врач может порекомендовать госпитализацию. Иногда ампутация необходима для предотвращения распространения инфекции на другие части тела.

Профилактика

Чтобы избежать гипергликемии и диабетической невропатии, следует тщательно контролировать уровень сахара в крови.

Вы также можете снизить риск возникновения проблем с диабетической стопой:

  • Ежедневно проверять ноги на предмет изменений.Не забывайте смотреть между пальцев ног. Попросите кого-нибудь о помощи или при необходимости воспользуйтесь зеркалом.
  • Проверяйте ноги при каждом посещении врача.
  • Уход за ногтями на ногах подстриженными и подпиленными. Обрежьте их поперёк, чтобы не врастать ногти на ногах.
  • Поддержание кровотока в стопах. Например, когда вы сидите, держите ноги приподнятыми и часто шевелите пальцами ног. Оставайтесь активными, но выбирайте более мягкие для ног занятия, например ходьбу или плавание.
  • Положите кукурузный крахмал или тальк между пальцами ног, чтобы предотвратить накопление влаги.
  • Обработка натоптышей и мозолей.
  • Носить носки и обувь (или тапочки) весь день. Убедитесь, что носки не слишком тугие, а обувь подходит по размеру. Некоторые люди с диабетом носят лечебную обувь или стельки для обуви, чтобы предотвратить образование ран или язв.
  • Мытье ног каждый день в теплой воде, а не в горячей. После этого тщательно высушите их, в том числе между пальцами ног. Затем нанесите лосьон на верхнюю и нижнюю часть ступней, но не между пальцами ног.

Так же важно избегать определенных вещей. Не нужно:

  • Обрежьте мозоли или натоптыши или примените химические вещества.
  • Дым.
  • Смочите ноги.
  • Ходить босиком.
  • Носите тесные носки или обувь.

Перспективы / Прогноз

Язвы диабетической стопы довольно часто встречаются у людей, страдающих диабетом в течение длительного времени. Даже при проверке стопы и тщательном мониторинге уровня глюкозы в крови у некоторых людей с диабетом развиваются инфекции.

Прогноз зависит от таких факторов, как:

  • Насколько рано была обнаружена рана.
  • Наличие инфекции и степень ее распространения.
  • Эффективность лечения.

Если инфекцию невозможно контролировать и она распространяется слишком далеко, может потребоваться ампутация.

Жить с

Если у вас диабет, немедленно сообщите об этом своему врачу, если у вас возникли:

  • Любые изменения формы стопы.
  • Любые изменения кожи на ногах, включая рану, покраснение или потемнение, тепло или странный запах.
  • Выпадение волос на пальцах ног, ступнях или ногах.
  • Потеря чувствительности в пальцах ног, ступнях или ногах.
  • Боль, покалывание, жжение или спазмы в ступнях или ногах.
  • Толстые желтые ногти на ногах.

Какие еще состояния могут повлиять на диабетическую стопу?

У людей с диабетом также может развиться стопа Шарко — редкое осложнение, которое может вызвать необратимую деформацию. При стопе Шарко повреждение нервов ослабляет кости и суставы. Кости могут сломаться, а суставы сместиться или разрушиться.

Подробнее о профилактике осложнений диабета.

Записка из клиники Кливленда

Диабетические стопы подвержены риску язв и инфекций, которые могут остаться незамеченными у людей с диабетической невропатией и онемением. Если у вас диабет, важно ежедневно ухаживать за ногами и сообщать о любых проблемах своему врачу. Раннее лечение может предотвратить госпитализацию, деформацию и ампутацию.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Обзор

Что такое диабетическая стопа?

У людей с диабетом часто бывают проблемы с ногами.У диабетических стоп легче развиваются язвы, деформации и инфекции.

Если не лечить быстро, язва или волдырь диабетической стопы могут заразиться. Иногда хирург должен ампутировать (удалить) палец, ступню или часть ноги, чтобы предотвратить распространение инфекции.

У кого могут быть проблемы с диабетической стопой?

Проблемы со стопами часто возникают у людей с диабетом, особенно у тех, у кого:

  • Повреждение нервов или плохой кровоток в стопах.
  • Проблемы с контролем уровня глюкозы в крови в течение длительного времени, включая частые эпизоды гипергликемии (слишком высокий уровень сахара в крови).
  • Проблемы с весом.
  • Давно болел диабетом.
  • Высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.

Вероятность того, что у человека с диабетом когда-нибудь в жизни разовьется диабетическая стопа, составляет около 15%.

Симптомы и причины

Что вызывает диабетическую стопу?

Длительный высокий уровень сахара в крови может вызвать повреждение нервов, называемое диабетической невропатией. Диабетическая невропатия может возникать по всему телу, но чаще всего в ногах и ступнях.

Это состояние может привести к потере чувствительности в ногах. Если у вас онемели ноги, вы можете не заметить волдыря, пореза или боли. Например, вы можете даже не почувствовать в носке камешек, который режет ногу. Раны, которые остаются незамеченными и необработанными, могут инфицироваться.

Диабет также может влиять на приток крови к ногам и ступням. У людей с диабетом чаще развивается заболевание периферических артерий (ЗПА). Это состояние вызывает сужение или закупорку артерий.Снижение кровотока (плохое кровообращение) может затруднить заживление язвы диабетической стопы или инфекции.

Каковы симптомы диабетической невропатии?

Признаки диабетической невропатии могут включать:

  • Потемнение кожи на пораженном участке.
  • Снижение способности ощущать тепло или холод.
  • Выпадение волос в этой области.
  • Онемение.
  • Боль.
  • Покалывание.

Если диабетическая невропатия приводит к язвам диабетической стопы, следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • Любые изменения кожи или ногтей на ногах, включая порезы, волдыри, мозоли или язвы.
  • Выделение жидкости или гноя.
  • Зловонный запах.
  • Боль.
  • Покраснение.
  • Изменение цвета кожи.
  • Отек.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабетическая стопа?

Для диагностики диабетической стопы врач:

  • Спросите о своих симптомах и о том, насколько хорошо вы контролируете уровень глюкозы в крови.
  • Осмотрите пальцы ног, ступни и ноги.
  • Коснитесь пальцами ног, ступней и ног различными инструментами, чтобы проверить, нет ли у вас онемения.

Если присутствует диабетическая язва или волдырь, врач, скорее всего, скажет:

  • Осмотрите его на предмет любых признаков инфекции, таких как покраснение, отек, тепло, изменение цвета или выделения.
  • Заказать тесты для получения снимков глубже кожи, например, рентген или МРТ.
  • Возьмите образец кожи или выделений для проверки на наличие инфекции.

Ведение и лечение

При лечении диабетической боли в стопе может участвовать врач, специализирующийся на стопах, называемый ортопедом.Лечение может включать:

  • Очистка раны.
  • Удаление жидкости или гноя из язвы.
  • Удаление или срезание мертвых или инфицированных тканей (так называемая санация раны).
  • Наложение специальных повязок и мазей для впитывания лишней жидкости, защиты раны и ее заживления.
  • Назначение инвалидной коляски или костылей для снятия веса с пораженной стопы (так называемая разгрузка).
  • Назначение пероральных или внутривенных антибиотиков для контроля и устранения инфекции.

В зависимости от степени тяжести инфекции ваш лечащий врач может порекомендовать госпитализацию. Иногда ампутация необходима для предотвращения распространения инфекции на другие части тела.

Профилактика

Чтобы избежать гипергликемии и диабетической невропатии, следует тщательно контролировать уровень сахара в крови.

Вы также можете снизить риск возникновения проблем с диабетической стопой:

  • Ежедневно проверять ноги на предмет изменений. Не забывайте смотреть между пальцев ног.Попросите кого-нибудь о помощи или при необходимости воспользуйтесь зеркалом.
  • Проверяйте ноги при каждом посещении врача.
  • Уход за ногтями на ногах подстриженными и подпиленными. Обрежьте их поперёк, чтобы не врастать ногти на ногах.
  • Поддержание кровотока в стопах. Например, когда вы сидите, держите ноги приподнятыми и часто шевелите пальцами ног. Оставайтесь активными, но выбирайте более мягкие для ног занятия, например ходьбу или плавание.
  • Положите кукурузный крахмал или тальк между пальцами ног, чтобы предотвратить накопление влаги.
  • Обработка натоптышей и мозолей.
  • Носить носки и обувь (или тапочки) весь день. Убедитесь, что носки не слишком тугие, а обувь подходит по размеру. Некоторые люди с диабетом носят лечебную обувь или стельки для обуви, чтобы предотвратить образование ран или язв.
  • Мытье ног каждый день в теплой воде, а не в горячей. После этого тщательно высушите их, в том числе между пальцами ног. Затем нанесите лосьон на верхнюю и нижнюю часть ступней, но не между пальцами ног.

Так же важно избегать определенных вещей.Не нужно:

  • Обрежьте мозоли или натоптыши или примените химические вещества.
  • Дым.
  • Смочите ноги.
  • Ходить босиком.
  • Носите тесные носки или обувь.

Перспективы / Прогноз

Язвы диабетической стопы довольно часто встречаются у людей, страдающих диабетом в течение длительного времени. Даже при проверке стопы и тщательном мониторинге уровня глюкозы в крови у некоторых людей с диабетом развиваются инфекции.

Прогноз зависит от таких факторов, как:

  • Насколько рано была обнаружена рана.
  • Наличие инфекции и степень ее распространения.
  • Эффективность лечения.

Если инфекцию невозможно контролировать и она распространяется слишком далеко, может потребоваться ампутация.

Жить с

Если у вас диабет, немедленно сообщите об этом своему врачу, если у вас возникли:

  • Любые изменения формы стопы.
  • Любые изменения кожи на ногах, включая рану, покраснение или потемнение, тепло или странный запах.
  • Выпадение волос на пальцах ног, ступнях или ногах.
  • Потеря чувствительности в пальцах ног, ступнях или ногах.
  • Боль, покалывание, жжение или спазмы в ступнях или ногах.
  • Толстые желтые ногти на ногах.

Какие еще состояния могут повлиять на диабетическую стопу?

У людей с диабетом также может развиться стопа Шарко — редкое осложнение, которое может вызвать необратимую деформацию. При стопе Шарко повреждение нервов ослабляет кости и суставы. Кости могут сломаться, а суставы сместиться или разрушиться.

Подробнее о профилактике осложнений диабета.

Записка из клиники Кливленда

Диабетические стопы подвержены риску язв и инфекций, которые могут остаться незамеченными у людей с диабетической невропатией и онемением. Если у вас диабет, важно ежедневно ухаживать за ногами и сообщать о любых проблемах своему врачу. Раннее лечение может предотвратить госпитализацию, деформацию и ампутацию.

Оценка и лечение язв диабетической стопы

D Проблемы с диабетической стопой, такие как язвы, инфекции и гангрена, являются наиболее частой причиной госпитализации среди диабетиков. пациенты.Регулярный уход за язвой, лечение инфекций, ампутации и госпитализации обходятся в миллиарды долларов каждый год и вызывают огромные нагрузка на систему здравоохранения.

Средняя стоимость лечения одной язвы составляет 8000 долларов США, стоимость лечения инфицированной язва стоит 17000 долларов, а после обширной ампутации — 45000 долларов. Более 80 000 ампутации выполняются каждый год пациентам с диабетом в Соединенных Штатах, и примерно у 50% людей с ампутациями разовьются язвы и инфекции в контралатеральной конечности в течение 18 месяцев.Тревожные 58% будут иметь контралатеральную ампутацию через 3-5 лет после первой ампутации. В кроме того, трехлетняя смертность после первой ампутации оценивается как достигает 20-50%, и эти цифры не сильно изменились за последние 30 лет, несмотря на огромные достижения в области медикаментозного и хирургического лечения пациентов с диабет.

Этиология

«Большинство язв стопы возникает в результате незначительной травмы наличие сенсорной невропатии ». Эта известная, но простая цитата из Макнили и др. 1 лучший описывает критическую триаду, наиболее часто наблюдаемую у пациентов с диабетической стопой. язвы: периферическая сенсорная нейропатия, деформации и травмы. Все три эти факторы риска присутствуют в 65% язв диабетической стопы. Мозоли, отек и заболевание периферических сосудов также были идентифицированы как этиологические факторы развития язв диабетической стопы.

Хотя патогенез периферической сенсорной нейропатии все еще плохо понятно, похоже, задействовано несколько механизмов, в том числе образование продвинутых гликозилированных конечных продуктов и диацилглицерина, окислительного стресс и активация протеинкиназы Cβ.Кроме того, диабет Контроль и осложнения Пробная 2 и др. проспективные исследования подтвердили ключевую роль гипергликемии в начало и прогрессирование невропатии. Данные, связывающие гликемический контроль и нейропатия не так очевидна, как при ретинопатии, из-за сложность определения объективных мер для оценки многих этапов невропатия с течением времени и потому, что симптомы нейропатии или их отсутствие может ввести в заблуждение, если оценивается только с помощью анкет пациентов.Наконец-то, дифференциальный диагноз периферической невропатии довольно велик, и пациенты также могут иметь другую этиологию. Тем не менее, это важно для клиницисты должны знать основы оценки и лечения видимых язв стопы у больных сахарным диабетом.

Рис. 1.

Использование 10-граммовой мононити Семмеса-Вайнштейна. Мононить наносится на различные участки стопы (например, на тыльную сторону большого пальца стопы непосредственно проксимальнее ногтевого ложа и подошвенной поверхности большого пальца стопы, головки плюсны и пятка) с давлением, достаточным для того, чтобы согнуть нейлоновую нить.Пациентов просят определить расположение нити, желательно с их глаза закрыты. Пациенты, которые не могут чувствовать мононить на ногах, называются «бесчувственными» и в 10 раз чаще развивают стопу язвы, чем их «чувствительные» аналоги.

Оценка

Оценка язвы стопы должна включать оценку неврологического статуса, состояние сосудов и оценка самой раны. Неврологический статус может проверить с помощью моноволокон Семмеса-Вайнштейна, чтобы определить, у пациента возникает «защитное ощущение», что означает определение чувствителен ли пациент к 10-граммовой мононити (Рисунок 1).

Еще одним полезным инструментом является камертон 128 C, который можно использовать для определить, сохранилось ли ощущение вибрации пациента, проверив голеностопный и первые плюснево-фаланговые суставы. Идея состоит в том, что метаболические нейропатии имеют градиент интенсивности и наиболее тяжелы в дистальном направлении. Таким образом, пациент, который не может почувствовать вибрацию на большом пальце ноги, но может обнаружить вибрацию в лодыжке, когда камертон сразу переносится с пальца на лодыжку демонстрирует градиент ощущений, указывающий на метаболическую невропатию.В в общем, вы не должны ощущать вибрацию камертона в вашем пальцами более 10 секунд после того, как пациент больше не может почувствуйте вибрацию на большом пальце ноги. Многие пациенты только с нормальной чувствительностью продемонстрировать разницу между ощущением на пальце ноги и ощущением в рука практикующего ≤ 3 секунды.

Оба этих теста можно быстро выполнить в любом офисе. Рефлексы ахилла и надколенника также можно легко проверить, но они ненадежны. при оценке диабетической периферической нейропатии.Более глубокий анализ может быть выполнено с помощью виброметра (устройства, предназначенного для более объективной измерять вибрационное чувство), оценивать чувство температуры, исполнять нерв проведение исследований, а также проверка чувства положения и равновесия. Эти тесты обычно выполняется в неврологической лаборатории. Гораздо более подробный обзор периферическая невропатия была опубликована в журнале Diabetes Care и доступен онлайн в полном тексте по номеру плата. 3

Оценка сосудов важна для возможного заживления язвы и необходим при оценке диабетических язв.Сосудистая оценка включает: проверка пульса педали, dorsalis pedis на тыльной стороне стопы и задний большеберцовый пульс за медиальной лодыжкой, а также капилляр время заполнения до цифр. Время наполнения капилляров оценивается нажатием на пальце ноги достаточно, чтобы кожа побледнела, а затем считая секунды для цвет кожи вернуть. Считается, что время наполнения капилляров> 5 секунд. длительный. Если пульсация педали непальпируется, пациента следует отправить в неинвазивная сосудистая лаборатория для дальнейшей оценки, которая может включать проверка артериального давления нижних конечностей с помощью допплера и запись пульса объемные формы волны.Лодыжечно-плечевой указатель часто не помогает из-за: высокое давление из-за несжимаемых артерий. Однако давление на пальцы ног очень полезны при определении заживляющего потенциала язвы. Кроме того, чрескожное измерение кислорода часто полезно для определения наличия рана на ноге может зажить.

Оценка язвы должна включать документацию о местонахождении раны, размер, форма, глубина, основание и граница. Стерильный зонд из нержавеющей стали полезно для оценки наличия носовых ходов и определения наличия нанесите датчик на сухожилие, сустав или кость.Рентген следует заказывать на все глубокие или инфицированные раны, но магнитно-резонансная томография часто более полезна потому что он более чувствителен при обнаружении остеомиелита и глубоких абсцессов. Признаки инфекции, такие как наличие целлюлита, запаха или гнойного дренаж, должны быть задокументированы, а аэробные и анаэробные культуры должны быть полученный гнойный экссудат. Посев на сухую или чистую основу раны оказалось бесполезным, потому что большинство ран колонизированы, и эта практика приводит к чрезмерному назначению антибиотиков.

Рисунок 2.

Поражение стопы, подтвержденное как злокачественная меланома. Пациент был первоначально направлен на подозрение на гангрену пятки.

После того, как будут записаны все физические данные, проводится дифференциальный диагноз должно быть установлено. Нельзя предполагать, что язва — это диабетическая стопа язвы без рассмотрения других возможностей, таких как злокачественные новообразования или васкулитные расстройства (рисунок 2).

Лечение

Успешное лечение язв диабетической стопы заключается в их устранении три основных вопроса: обработка раны, разгрузка и инфекционный контроль.

Дебридмент

Дебридмент состоит из удаления всей некротической ткани, околоконной мозоли, и инородные тела вплоть до жизнеспособных тканей. Правильная хирургическая обработка раны необходима для снизить риск инфицирования и снизить давление вокруг раны, что может препятствуют нормальному сокращению и заживлению раны. После обработки рана следует орошать физиологическим раствором или моющим средством, а повязку следует применяемый.

Повязки должны предотвращать высыхание тканей, поглощать излишки жидкости и защитить рану от загрязнения.Сотни повязок на рынок, включая гидрогели, пены, альгинаты кальция, абсорбирующие полимеры, факторы роста и замены кожи. Бекаплермин содержит β-цепь фактор роста тромбоцитов и был показан двойным слепым методом. плацебо-контролируемые испытания, чтобы значительно увеличить частоту полных лечение раны. Его использование следует рассматривать при незаживающих язвах. со стандартными повязками.

В случае абсцесса необходимы разрез и дренирование, обработка всех абсцессов ткани.Многие конечности были спасены своевременным разрезы и дренажные процедуры; наоборот, многие конечности были потеряны из-за невыполнение этих процедур. Лечение глубокого абсцесса антибиотиками само по себе ведет к отсрочке проведения соответствующей терапии и дальнейшему развитию заболеваемости и смертность.

Разгрузка

Использование пациентами инвалидной коляски или костылей для полной остановки веса опора на пораженную стопу — самый эффективный метод разгрузки залечить изъязвление стопы. Полные контактные слепки (TCC) — сложная задача и требует много времени. потребляют, но значительно снижают давление на раны и были показано, что они заживляют от 73 до 100% всех ран, обработанных ими.Армстронг и другие. 4 имеют достигли аналогичных показателей заживления с «мгновенным TCC», сделанным обертывание съемного ходунка липкой повязкой или гипсом Парижа. Неправильное применение TCC может привести к новым язвам, а TCC противопоказаны при глубоких или дренирующих ранах или для использования при несоблюдении, слепые, страдающие ожирением или тяжелые сосудистые нарушения.

Клиницисты часто предпочитают съемные ходунки, потому что у них нет некоторые недостатки ТСС.Съемность является преимуществом в том смысле, что позволяет ежедневно осматривать рану, менять повязки и рано обнаруживать инфекционное заболевание. Но съемность также является самым большим недостатком в этих исследованиях. показали, что пациенты носят их только ∼ 30% времени ходьбы. (обычно к врачу и обратно офис). 5

Также используются послеоперационная обувь или обувь на танкетке, которая должна быть достаточно большой для размещения объемных повязок. Правильная разгрузка остается самой большой проблема для врачей, работающих с язвами диабетической стопы.

Инфекционный контроль

Инфекции диабетической стопы, угрожающие конечностям, обычно являются полимикробными. Часто встречающиеся патогены включают устойчивые к метициллину золотистый стафилококк , β-гемолитические стрептококки, enterobacteriaceae, pseudomonas aeruginosa и энтерококки. Анаэробы, такие как бактероиды , пептококк и пептострептококк , редко являются единственными патогенами, но встречаются у смешанные инфекции с аэробами. Антибиотики, выбранные для лечения тяжелых или инфекции, угрожающие конечностям, должны включать охват грамположительных и грамотрицательные организмы и обеспечивают аэробное и анаэробное покрытие.Пациенты с такими ранами должны быть госпитализированы и пролечены внутривенным введением. антибиотики.

Инфекции легкой и средней степени тяжести с локализованным целлюлитом можно лечить амбулаторно с пероральными антибиотиками, такими как цефалексин, амоксициллин с клавуланат калия, моксифлоксацин или клиндамицин. Антибиотики должны быть начинается после взятия исходных культур и при необходимости изменяется.

Резюме

Этиология язв диабетической стопы многофакторна, но незначительная травма наличие периферической сенсорной нейропатии остается основной причиной.Профилактика язв стопы у лиц с высоким риском, например, с нейропатия, заболевание периферических сосудов или структурные аномалии стопы — это первостепенной важности через соответствующее обучение пациентов, использование смягчающие средства и использование подходящей обуви. Пациент информационная страница, которая сопровождает эту статью (стр. 94) предлагает полный список способов самопомощи, которые следует предоставлять пациентам с высоким риском ноги.

Обследование язв стопы включает сосудистые и неврологические статус и точная оценка ран.Возможно, глубина заражения наиболее критическая оценка, которая обычно не выполняется во многих кабинеты врачей, потому что это требует хотя бы частичной хирургической обработки раны и зонд к кости.

Лечение должно касаться всех трех основных проблем: хирургической обработки раны, разгрузки, и инфекционный контроль. Не все врачи должны уметь лечить язвы диабетической стопы сами по себе, но крайне важно быть достаточно осведомлен, чтобы провести первоначальную оценку, направить пациентов незамедлительно и помощь в наблюдении за пациентами с заживающими ранами.

Сноски

  • Ингрид Круз, DPM, штатный ортопед в VA San Diego Healthcare Системный и клинический инструктор отделения семейной медицины Медицинская школа Калифорнийского университета в Сан-Диего (UCSD). Стивен Эдельман, доктор медицины, профессор медицины в Медицинской школе Калифорнийского университета в США, основатель и директор некоммерческой организации «Взятие под контроль вашего диабета», обучать и мотивировать людей с диабетом.

  • Американская диабетическая ассоциация

Список литературы

  1. ↵

    Макнили MJ, Boyko EJ, Ahroni JH, Stensel VL, Reiber GE, Smith DG, Pecoraro RF: The Independent вклад диабетической нейропатии и васкулопатии в язвы стопы: как велики риски? Уход за диабетом18 : 216-219,1995

  2. ↵

    Исследовательская группа DCCT: влияние интенсивное лечение сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленные осложнения при инсулинозависимом сахарном диабете.N Engl J Med 329: 977 -986, 1993

  3. ↵
  4. ↵

    Armstrong DG, Лавери Л.А., Кимбриэль Х.Р., Никсон Б.П., Бултон А.Дж.: Модели активности пациентов при диабетической язве стопы. Уход за диабетом26 : 2595-2597,2003

  5. ↵

    Armstrong DG, Лавери Л.А., Ву С., Бултон А.Дж.: Оценка съемной и несъемной гипсовой повязки ходунки в заживлении ран диабетической стопы. Диабет Уход 28: 551-554,2005

Советы по инфицированию и лечению ран диабетической стопы

Пациенты с диабетом могут подвергаться риску развития язв диабетической стопы, инфекций и осложнений, вызванных этими инфекциями.Язвы или раны диабетической стопы повышают риск госпитализации пациентов и необходимости хирургического вмешательства или ампутации. Фактически, по данным CDC, ежегодно происходит 130 000 госпитализаций по поводу ампутации больных диабетом. До 11,8% людей с диабетом имеют раны, и многим может потребоваться операция. Это означает, что уход за раной при язве диабетической стопы, а также профилактика имеют первостепенное значение.

Как врачи, мы должны использовать свои ресурсы и работать с пациентами, чтобы залечить раны диабетической стопы и предотвратить такие осложнения.Если у пациента также наблюдается онемение стопы, он может не чувствовать, как развивается рана на стопе. Язвы диабетической стопы, которые начинаются с небольшой царапины или пореза, могут по незнанию превратиться в глубокую язву. Проверка ног и уровень сахара в крови

Если вы страдаете диабетом или ухаживаете за любимым человеком, которому требуется лечение диабетической раны стопы, сертифицированные специалисты по стопам и лодыжкам могут эффективно помочь заживлению вашей раны и предотвратить дальнейшие осложнения. Здесь мы обсудим уход за диабетической стопой и способы минимизировать травматические последствия язв.

Как лечить раны диабетической стопы и как очищать раны диабетической стопы?

Уход за раной диабетической стопы направлен на создание здоровой среды в ране, чтобы новые клетки кожи могли мигрировать через рану. Это часто связано с тем, что рана должна оставаться слегка влажной. Однако, если рана становится слишком влажной из-за чрезмерного дренирования внутренней части раны, вам может потребоваться более абсорбирующая повязка.

Для надлежащего ухода за раной промойте рану физиологическим раствором, нанесите на рану гель для местного применения или мазь с антибиотиком один раз в день в соответствии с рекомендациями врача.

Иногда определенные мази могут помочь при лечении ран, покрытых фиброзным желтым веществом, очень похоже на ожоговую рану. Другие мази от ран диабетической стопы включают местные антибактериальные мази или кремы, которые можно наносить, чтобы помочь сохранить чистоту ран.

После промывания раны и нанесения мази лучше всего наложить на нее чистую марлевую повязку.


Держите рану закрытой и влажной

Наши матери, возможно, говорили нам, что «проветривание» раны поможет ей быстрее зажить.Однако мы обнаружили, что верно и обратное; они заживут быстрее, если под повязкой будет влажный слой. Единственное исключение — когда рана чрезмерно дренируется изнутри, что потребует более абсорбирующей повязки (например, Allevyn).

Для надлежащего ухода за раной промойте рану физиологическим раствором, нанесите на рану гель для местного применения или мазь с антибиотиком один раз в день в соответствии с рекомендациями врача. После каждого применения оборачивайте рану чистой марлевой повязкой.

Внимательно следите за уровнем сахара в крови

Пациенты с диабетом знают, насколько важно внимательно следить за уровнем глюкозы в крови. Это особенно важно, если у вас есть рана стопы, также известная как диабетическая язва стопы.

Когда уровень глюкозы в крови высок, это мешает нашим лейкоцитам заживать ткани. Высокий уровень глюкозы может привести к заболеванию мелких кровеносных сосудов, а также ограничить кровоток в процессе заживления. Без кровотока для заживления раны это похоже на выращивание цветов без воды — этого просто не произойдет.

Уменьшите давление на стопу

Самым важным аспектом заживления ран является «разгрузка». Уход за раной стопы подобен озеленению только что посаженной травы; ему требуется уход и время для заживления, а в случае язв диабетической стопы вам может потребоваться не стоять на ногах. Исследование , проведенное среди 49 пациентов в 2017 году, показало, что «ходьба может замедлить заживление ран, а незащищенное стояние может быть еще более нереализованным и зловещим виновником». В частности, исследование показало, что продолжительность стояния является единственным значимым предиктором выздоровления через 12 недель и почти в три раза превышает продолжительность ходьбы при нейропатических язвах стопы.

В рамках разгрузки для лечения диабетической раны пациентов с диабетическими язвами стопы или травматическими ранами просят не ходить непосредственно по ране в течение нескольких дней, пока она не заживет. Хотя это может быть сложно для пациентов, которые привыкли к напряженной жизни, такие устройства, как операционная обувь, съемные ортопедические ботинки (ходунки) и слепки с полным контактом, могут обеспечить «разгрузку» в тех случаях, когда вам необходимо около. Исследования показывают, что постоянное ношение таких ботинок может значительно ускорить процесс заживления за счет уменьшения прямого давления.

Профилактика диабетических ран

Хотя диабетические язвы стопы часто встречаются у пациентов с диабетом, их часто можно избежать. Вы можете взять на себя ответственность за предотвращение ран на себе или члене семьи, ежедневно проверяя такие признаки, как травмы стопы, вросшие ногти на ногах, язвы, синяки, порезы, обесцвечивание и волдыри. Вам может быть сложно осмотреть свою ногу, поэтому используйте зеркало или кого-нибудь для помощи.

Следует отметить, что некоторые люди могут подвергаться большему риску развития язв диабетической стопы, чем другие, если у них есть:

  • Диабетическая невропатия
  • Плохое кровообращение
  • История курения
  • Высокий уровень сахара в крови
  • История деформаций стопы (например, бурсит или высокий свод стопы)
  • Препараты, снижающие иммунитет (стероиды, DMARD, Humira, Xeljanz и т. д.))
  • Неподходящая обувь

В центрах по уходу за ранами CFAS наш специалист по уходу за ранами может помочь снизить риск, предоставив необходимое оборудование и уход за раной для лечения диабетической стопы.

Заживление ран у сертифицированных специалистов по стопам и лодыжкам

Клиники по уходу за ранами сертифицированных специалистов по стопам и лодыжкам (CFAS) специализируются на лечении плохо заживающих и хронических ран. В качестве клиники комплексного ухода за ранами мы предоставляем полную оценку, осмотр кровообращения, рентген, специализированное лечение, расширенных методов лечения ран стопы лечебные методы лечения, трансплантаты (включая ткани на основе амниотических стволовых клеток), обучение пациентов и хирургическое вмешательство при необходимости.Наша цель — как можно быстрее и безболезненно вылечить язву диабетической стопы и исключить инфекцию и осложнения диабетической стопы; такие как рубцы и рецидивы. Мы сформулируем диагноз и составим подробный план по профессиональному уходу за вашей раной стопы.

У нас есть пятнадцать клиник по уходу за ранами в Южной Флориде, включая округ Бровард ( Форт-Лодердейл , Коконат-Крик и Корал-Спрингс ). Шоссе напротив госпиталя Святого Креста на 4750 N.Federal Hwy, Форт-Лодердейл, Флорида 33308.

Позвоните, чтобы срочно записаться на прием по телефону (954) 561-3338. В сложных условиях на фоне COVID-19 мы теперь предлагаем телемедицину и встречи на дому в наших офисах (подробности уточняйте у секретаря).

У сертифицированных специалистов по стопе и голеностопному суставу мы также лечим:

Доктор Джейсон Левитр DPM, FACFAS
Ортопед и специалист по уходу за ранами — Форт-Лодердейл, Флорида

Ребекка Дезимоун, DPM
Ортопед — Империал Пойнт, Флорида

Рассмотрение подхода, лечение системных и местных факторов, уход за ранами и стопами

  • Амин Н., Доупис Дж. Болезнь диабетической стопы: Из оценки «стопы» в группе риска »к новым методам лечения диабетической язвы. Мир J Диабет . 2016 10 апреля. 7 (7): 153-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ступицы CC. Диабетическая стопа: исторический обзор и пробелы в современном лечении. Adv Wound Care (New Rochelle) . 2016 1. 5 (5): 191-197. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rice JB, Desai U, Cummings AK, Birnbaum HG, Skornicki M, Parsons NB. Бремя язв диабетической стопы для Medicare и частных страховых компаний. Уход за диабетом . 2014. 37 (3): 651-8. [Медлайн].

  • Gentile AT, Berman SS, Reinke KR, Demas CP, Ihnat DH, Hughes JD, et al. Система оценки регионарной ишемии стопы для анализа решений у пациентов с язвой пятки. Am J Surg . 1998 Август 176 (2): 109-14. [Медлайн].

  • Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. Система классификации нижних конечностей, которым угрожает опасность для нижних конечностей: стратификация риска, основанная на ране, ишемии и инфекции стопы (WIfI). J Vasc Surg . 2014 Январь 59 (1): 220-34.e1-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Boulton AJ. Давление и диабетическая стопа: клиническая наука и методы разгрузки. Am J Surg . 2004 Май. 187 (5А): 17С-24С. [Медлайн].

  • Beuker BJ, van Deursen RW, Price P, Manning EA, van Baal JG, Harding KG. Подошвенное давление в разгрузочных устройствах, используемых при лечении диабетической язвы. Регенерация для восстановления ран . 2005 ноябрь-декабрь. 13 (6): 537-42. [Медлайн].

  • Hilton JR, Williams DT, Beuker B, Miller DR, Harding KG. Повязки на раны при диабетической стопе. Clin Infect Dis . 2004 г., 1 августа. 39 Приложение 2: S100-3.[Медлайн].

  • Эдмондс М., Фостер А. Использование антибиотиков при диабетической стопе. Am J Surg . 2004 Май. 187 (5А): 25С-28С. [Медлайн].

  • О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М., Шелдон Т.А. Систематический обзор противомикробных средств, используемых при хронических ранах. Br J Surg . 2001, январь 88 (1): 4-21. [Медлайн].

  • Эверетт Э., Матиудакис Н. Последние сведения о лечении язв диабетической стопы. Энн Н. Ю. Акад. Наук .2018 январь 1411 (1): 153-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tomic-Canic M, Brem H. Технология массива генов и патогенез хронических ран. Am J Surg . 2004 июл.188 (1А доп.): 67-72. [Медлайн].

  • Bus SA, Yang QX, Wang JH, Smith MB, Wunderlich R, Cavanagh PR. Внутренняя атрофия мышц и деформация пальцев стопы при диабетической нейропатической стопе: исследование магнитно-резонансной томографии. Уход за диабетом . 2002 25 августа (8): 1444-50.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Андерсен Х., Гадеберг П.С., Брок Б., Якобсен Дж. Мышечная атрофия при диабетической невропатии: исследование стереологической магнитно-резонансной томографии. Диабетология . 1997 Сентябрь 40 (9): 1062-9. [Медлайн].

  • Tentolouris N, Marinou K, Kokotis P, Karanti A, Diakoumopoulou E, Katsilambros N. Судомоторная дисфункция связана с изъязвлением стопы при диабете. Диабет Мед . 2009 26 марта (3): 302-5. [Медлайн].

  • Боултон А.Дж., Кирснер Р.С., Вилейките Л. Клиническая практика. Невропатические язвы диабетической стопы. N Engl J Med . 2004 г., 1. 351 (1): 48-55. [Медлайн].

  • Arora S, Pomposelli F, LoGerfo FW, Veves A. Кожная микроциркуляция в нейропатической диабетической стопе значительно улучшается, но не полностью после успешной реваскуляризации нижней конечности. J Vasc Surg . 2002 г., 35 (3): 501-5. [Медлайн].

  • Jeffcoate WJ, Harding KG.Язвы диабетической стопы. Ланцет . 2003 г. 3 мая. 361 (9368): 1545-51. [Медлайн].

  • Наэми Р., Чатцистергос П., Сундар Л., Чоккалингам Н., Рамачандран А. Различия в механических характеристиках подошвенных мягких тканей между изъязвленной и не изъязвленной стопой. J Осложнения диабета . 8 июня 2016 г. [Medline].

  • Наеми Р., Чатцистергос П., Суреш С., Сундар Л., Чоккалингам Н., Рамачандран А. Может ли механика подошвенных мягких тканей улучшить прогноз язвы диабетической стопы ?. Diabetes Res Clin Pract . 2017 10 февраля. 126: 182-91. [Медлайн].

  • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA . 2005 12 января. 293 (2): 217-28. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Липски Б.А., Берендт А.Р., Корниа ПБ и др. Руководство по клинической практике общества инфекционных болезней Америки 2012 г. по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc .2013 янв-фев. 103 (1): 2-7. [Медлайн].

  • Промперс Л., Хуйбертс М., Апельквист Дж. И др. Высокая распространенность ишемии, инфекции и серьезных сопутствующих заболеваний у пациентов с диабетической стопой в Европе. Исходные результаты исследования Eurodiale. Диабетология . 2007 января 50 (1): 18-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уолш Дж. У., Хоффстад О. Дж., Салливан Миссури, Марголис Дж. Ассоциация диабетической язвы стопы и смерти в популяционной когорте из Соединенного Королевства. Диабет Мед . 2016 ноябрь 33 (11): 1493-8. [Медлайн].

  • Lavery LA, Hunt NA, Ndip A, Lavery DC, Van Houtum W, Boulton AJ. Влияние хронической болезни почек на выживаемость после ампутации у лиц с диабетом. Уход за диабетом . 2010 ноябрь 33 (11): 2365-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маршалл MC младший Диабет у афроамериканцев. Постградская медицина J . 2005 декабрь 81 (962): 734-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Khunkaew S, Fernandez R, Sim J.Качество жизни, связанное со здоровьем среди взрослых, живущих с язвами диабетической стопы: метаанализ. Qual Life Res . 18 декабря 2018 г. [Medline].

  • Ramsey SD, Newton K, Blough D, McCulloch DK, Sandhu N, Reiber GE и др. Заболеваемость, исходы и стоимость язв стопы у пациентов с диабетом. Уход за диабетом . 1999 22 марта (3): 382-7. [Медлайн].

  • Рейбер Г.Е., Липский Б.А., Гиббонс Г.В. Бремя язв диабетической стопы. Am J Surg .1998, август 176 (2А доп.): 5S-10S. [Медлайн].

  • Галковска Х., Ольшевский В.Л., Воеводзка У., Розински Г., Карнафель В. Нейрогенные факторы в нарушении заживления язв диабетической стопы. J Surg Res . 2006 август 134 (2): 252-8. [Медлайн].

  • Chammas NK, Hill RL, Edmonds ME. Повышенная смертность пациентов с язвой диабетической стопы: значение типа язвы. J Диабет Res . 2016. 2016: 2879809. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen SY, Giurini JM, Karchmer AW. Инвазивная системная инфекция после госпитального лечения язвы диабетической стопы: риск возникновения и влияние на выживаемость. Clin Infect Dis . 2017 г. 1. 64 (3): 326-34. [Медлайн].

  • Хан Т, Армстронг Д.Г. Обследование опорно-двигательного аппарата диабетической стопы. Диабетическая стопа J . 2018. 21 (1): 17-28. [Полный текст].

  • Mayfield JA, Sugarman JR. Использование моноволокна Семмеса-Вайнштейна и других пороговых тестов для предотвращения язвы и ампутации стопы у людей с диабетом. J Fam Pract . 2000, ноябрь 49 (11 доп.): S17-29. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шапер NC, ван Неттен Дж. Дж., Апельквист Дж., Бас С. А., Хинчлифф Р. Дж., Липски Б. А.. Практическое руководство IWGDF по профилактике и лечению диабетической стопы. Международная рабочая группа по диабетической стопе. Доступно на https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/01-IWGDF-practical-guidelines-2019.pdf. 2019; Доступ: 22 января 2020 г.

  • Теодореску В.Дж., Чен С., Моррисси Н., Фариес П.Л., Марин М.Л., Холлиер Л.Х.Подробный протокол ишемии и использование неинвазивных сосудистых лабораторных исследований при язвах диабетической стопы. Am J Surg . 2004 Май. 187 (5А): 75С-80С. [Медлайн].

  • Legendre C, Debure C, Meaume S, Lok C, Golmard JL, Senet P. Влияние белковой недостаточности на заживление венозных язв. J Vasc Surg . 2008 Сентябрь 48 (3): 688-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кристман А.Л., Селвин Э., Марголис Д.Д., Лазарус Г.С., Гарза Л.А. Гемоглобин a1c предсказывает скорость заживления диабетических ран. Дж Инвест Дерматол . 2011 октябрь 131 (10): 2121-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lee YJ, Sadigh S, Mankad K, Kapse N, Rajeswaran G. Визуализация остеомиелита. Quant Imaging Med Surg . 2016 Апрель 6 (2): 184-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брем Х, Балледукс Дж, Блум Т., Керштейн, доктор медицины, Холлиер Л. Исцеление язв диабетической стопы и пролежней с помощью эквивалента кожи человека: новая парадигма в заживлении ран. Arch Surg .2000 июн. 135 (6): 627-34. [Медлайн].

  • Нельсон А., Райт-Хьюз А., Бэкхаус М. Р. и др. CODIFI (Соответствие инфекции язвы диабетической стопы): перекрестное исследование мазка из раны по сравнению с забором образцов ткани при инфицированных язвах диабетической стопы в Англии. BMJ Открыть . 2018 31 января. 8 (1): e019437. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lam K, van Asten SA, Nguyen T, La Fontaine J, Lavery LA. Диагностическая точность зонда к кости для выявления остеомиелита в диабетической стопе: систематический обзор. Clin Infect Dis . 2016 Октябрь 1. 63 (7): 944-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Veves A, Falanga V, Armstrong DG, Sabolinski ML. Graftskin, эквивалент кожи человека, эффективен при лечении неинфицированных нейропатических язв диабетической стопы: проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Уход за диабетом . 2001 24 февраля (2): 290-5. [Медлайн].

  • Беннетт С.П., Гриффитс Г.Д., Шор А.М., Лиз Г.П., Шор С.Л. Факторы роста в лечении язв диабетической стопы. Br J Surg . 2003 Февраль 90 (2): 133-46. [Медлайн].

  • Guzman-Gardearzabal E, Leyva-Bohorquez G, Salas-Colín S, Paz-Janeiro JL, Alvarado-Ruiz R, García-Salazar R. Лечение хронических язв нижних конечностей с помощью местного геля бекаплермина 0,01%: многоцентровое открытое исследование. Adv Ther . 2000 июл-авг. 17 (4): 184-9. [Медлайн].

  • Фактор роста тромбоцитов для диабетических язв. Мед Летт Наркотики Ther .1998 17 июля. 40 (1031): 73-4. [Медлайн].

  • Jirkovska A, Boucek P, Woskova V, Bartos V, Skibova J. Идентификация пациентов с риском диабетической стопы: сравнение стандартизированного неинвазивного тестирования с рутинной практикой в ​​общинных диабетических клиниках. J Осложнения диабета . 2001 март-апрель. 15 (2): 63-8. [Медлайн].

  • Муха Дж. Местное лечение ран при осложнениях диабетической стопы. Агрессивное управление рисками и лечение язв во избежание ампутации. Постградская медицина . 1999 июл.106 (1): 97-102. [Медлайн].

  • Пинзур М.С., Словенкай М.П., ​​Трепман Э., Шилдс Н.Н. Рекомендации по уходу за диабетической стопой: рекомендации, одобренные Комитетом по диабету Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава. Ножка, щиколотка, внутренняя . 2005 26 января (1): 113-9. [Медлайн].

  • Эдмондс М. Язвы диабетической стопы: практические рекомендации по лечению. Наркотики . 2006. 66 (7): 913-29. [Медлайн].

  • Белло Ю.М., Филипс Т.Дж. Последние достижения в заживлении ран. JAMA . 2000, 9 февраля. 283 (6): 716-8. [Медлайн].

  • Фрикберг Р.Г., Армстронг Д.Г., Джурини Дж., Эдвардс А., Краветт М., Кравиц С. и др. Заболевания диабетической стопы. Руководство по клинической практике. Для Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава и Американского колледжа ортопедии и медицины стопы и голеностопного сустава. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000. Дополнение: 1-60. [Медлайн].

  • Margolis DJ, Kantor J, Santanna J, Strom BL, Berlin JA. Факторы риска замедленного заживления нейропатических язв диабетической стопы: объединенный анализ. Arch Dermatol . 2000 Декабрь 136 (12): 1531-5. [Медлайн].

  • Brem H, Sheehan P, Rosenberg HJ, Schneider JS, Boulton AJ. Доказательный протокол для язв диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн. 117 (7 доп.): 193S-209S; обсуждение 210С-211С. [Медлайн].

  • Saco M, Howe N, Nathoo R, Cherpelis B.Сравнение эффективности альгинатных, пенных, гидроколлоидных, гидроволоконных и гидрогелевых повязок при лечении язв диабетической стопы и венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ, изучающий, как одеваться для достижения успеха. Dermatol Online J . 2016 15 августа. 22 (8): [Medline].

  • Эванс Д., Лэнд Л. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран: систематический обзор. Br J Пласт Сург . 2001 апр. 54 (3): 238-42. [Медлайн].

  • Снайдер Р., Галиано Р., Майер П., Роджерс Л.С., Альварес О., следователи по делу Санувэйв.Лечение язвы диабетической стопы с помощью фокусированной ударно-волновой терапии: два многоцентровых проспективных контролируемых двойных слепых рандомизированных клинических исследования III фазы. J Средство для ухода за ранами . 2018 2 декабря. 27 (12): 822-36. [Медлайн].

  • Конь DL. Удаление раны. Am J Surg . 2004 Май. 187 (5А): 71С-4С. [Медлайн].

  • Frykberg RG, Bevilacqua NJ, Habershaw G. Хирургическая разгрузка диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc .2010 сен-окт. 100 (5): 369-84. [Медлайн].

  • Липски Б.А., Берендт А.Р., Дери Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн.117 (7 доп.): 212С-238С. [Медлайн].

  • Wieman TJ, Mercke YK, Cerrito PB, Taber SW. Резекция головки плюсневой кости при язве диабетической стопы. Am J Surg . 1998 ноябрь 176 (5): 436-41. [Медлайн].

  • Фарис П.Л., Теодореску В.Дж., Моррисси, штат Нью-Джерси, Холлиер Л.Х., Марин М.Л.Роль хирургической реваскуляризации в лечении ран диабетической стопы. Am J Surg . 2004 Май. 187 (5А): 34С-37С. [Медлайн].

  • Марстон В.А., Дэвис С.В., Армстронг Б., Фарбер М.А., Мендес Р.К., Фултон Дж. Дж. И др. Естественное течение конечностей с артериальной недостаточностью и хроническими изъязвлениями без реваскуляризации. J Vasc Surg . 2006 июль 44 (1): 108-114. [Медлайн].

  • Ehrenreich M, Ruszczak Z. Последние сведения о тканевых биологических повязках. Ткань Eng . 2006 Сентябрь 12 (9): 2407-24. [Медлайн].

  • Streit M, Braathen LR. Аплиграф — аналог живой кожи человека для лечения хронических ран. Int J Artif Organs . 2000 декабря 23 (12): 831-3. [Медлайн].

  • Хван Ю.Г., Ли Дж. В., Пак К. Х., Хан Ш. Аллогенные кератиноциты для неизлечимых хронических язв диабетической стопы: проспективное обсервационное исследование. Внутр. Рана J . 2 января 2019 г. [Medline].

  • Demiri E, Foroglou P, Dionyssiou D, Antoniou A, Kakas P, Pavlidis L, et al.Наш опыт использования латерального супрамаллеолярного островкового лоскута для реконструкции дистального отдела голени и стопы: обзор 20 случаев. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 2006. 40 (2): 106-10. [Медлайн].

  • Штраус МБ. Гипербарический кислород как вмешательство для лечения гипоксии раны: его роль и полезность при диабетических ранах стопы. Ножка, щиколотка, внутренняя . 2005 26 января (1): 15-8. [Медлайн].

  • Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P.Систематический обзор использования гипербарического кислорода в лечении хронических ран. Br J Surg . 2005 Январь 92 (1): 24-32. [Медлайн].

  • Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C. Гипербарическая оксигенотерапия способствует заживлению хронических язв стопы у пациентов с диабетом. Уход за диабетом . 2010 май. 33 (5): 998-1003. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е. Гипербарическая кислородная терапия хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 18 апреля. 4: CD004123. [Медлайн].

  • Stoekenbroek RM, Santema TB, Legemate DA, Ubbink DT, van den Brink A, Koelemay MJ. Гипербарический кислород для лечения язв диабетической стопы: систематический обзор. евро J Vasc Endovasc Surg . 2014 июн. 47 (6): 647-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Матос М., Мендес Р., Силва А.Б., Соуза Н. Физическая активность и упражнения на исходы, связанные с диабетической стопой: систематический обзор. Diabetes Res Clin Pract . 2018 23 февраля. 139: 81-90. [Медлайн].

  • Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med . 1993 30 сентября. 329 (14): 977-86. [Медлайн].

  • Боултон А.Дж., Армстронг Д.Г., Альберт С.Ф. и др. Всестороннее обследование стопы и оценка риска: отчет целевой группы по уходу за стопами Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов. Уход за диабетом . 2008 31 августа (8): 1679-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hiatt WR, Money SR, латунь EP. Долгосрочная безопасность цилостазола у пациентов с заболеванием периферических артерий: исследование CASTLE (Цилостазол: исследование долгосрочных эффектов). J Vasc Surg . 2008 Февраль 47 (2): 330-336. [Медлайн].

    • Как лечить язву диабетической стопы — состояние, связанное с 85% ампутаций, связанных с диабетом

    По данным Американской подиатрической медицинской ассоциации (APMA), около 15% пациентов с диабетом страдают диабетической язвой стопы.Из них примерно 14-24% потребуют ампутации (что составляет 85% всех ампутаций, связанных с диабетом). Здесь, в Массачусетсе, это более 24 500 человек. Более того, у пациентов с диабетом, перенесших ампутацию, уровень смертности в течение пяти лет составляет 68%, если рана не заживает и не лечится должным образом.

    Статистика может быть поразительной для людей с диабетом и их близких. Но знание того, как предотвратить, распознать и правильно лечить язвы стоп и другие диабетические раны, может иметь решающее значение.

    Вот что вам нужно знать…

    Причины язв диабетической стопы

    Язва — это открытая рана или рана на коже. Язвы на стопах особенно часто встречаются у больных сахарным диабетом. Осложнения заболевания, такие как плохое кровообращение и потеря чувствительности (невропатия) в ногах из-за повреждения нервов, связанного с диабетом, повышают вероятность развития раны, а также затрудняют ее заживление.

    Люди с диабетом, которые принимают инсулин, страдают заболеваниями почек, глаз или сердца, связанными с диабетом, или страдают избыточным весом, употребляют алкоголь или табак, имеют еще более высокий риск развития язв стопы.

    Симптомы язвы диабетической стопы

    Обычно рана или язвочка на коже вызывают боль. Но та же потеря чувствительности в стопах, которая часто способствует развитию диабетической язвы стопы, означает, что язва часто не сопровождается болью. Это может затруднить осознание людьми того, что язва есть даже на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

    Помимо боли, еще одним признаком, на который следует обратить внимание, являются выделения или дренаж из раны в носках.Язвы, которые присутствовали в течение некоторого времени и которые были инфицированы, также могут вызывать неприятный запах.

    Как предотвратить язвы диабетической стопы

    Первая линия защиты в предотвращении диабетических ран — следовать руководящим принципам, рекомендованным для контроля над самой болезнью:

    • Поддерживайте здоровый уровень сахара в крови с помощью здорового питания и приема лекарств в соответствии с указаниями врача.
    • Поддерживайте нормальное кровяное давление.
    • Избегайте алкоголя и табака.

    Вы также должны принять меры, чтобы не вызвать язвы или ранения на ногах:

    • Никогда не ходите босиком.
    • Носите подходящую обувь и не натирайте кожу.
    • Ежедневно мойте ноги мягким мылом и теплой водой, чтобы предотвратить скопление бактерий на коже, которые могут вызвать инфекцию даже в самых крошечных кожных повреждениях.

    Поскольку потеря чувствительности в ногах может означать, что боль не ощущается даже при наличии язвы, больным диабетом также чрезвычайно важно регулярно проверять наличие язв на ногах или раздражения кожи.Таким образом можно как можно раньше правильно вылечить язву.

    Лечение язв диабетической стопы

    Если язва диабетической стопы все же возникает, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью; это не та рана, которую вы должны лечить дома самостоятельно. Чем быстрее язва стопы будет правильно вылечена, тем больше шансов, что она полностью вылечится без инфекции или осложнений.

    Специалист по уходу за диабетической раной, такой как Центр лечения ран в Харрингтоне, может предоставить самое современное и полное лечение диабетической раны.Ваш лечащий врач может направить вас в центр лечения ран. Команда нашего Центра лечения ран продолжит работать рука об руку с вашим врачом на протяжении всего процесса лечения ран.

    Наши специализированные услуги по лечению диабетических ран включают:

    • Разгрузка раны , то есть снятие любого веса или давления с раны, чтобы позволить ей зажить. Это достигается за счет использования инвалидной коляски, костылей, специальной обуви или скоб.
    • Дебридмент , то есть удаление омертвевшей кожи и тканей
    • Специализированные повязки, предназначенные для заживления кожи , включая «заменители кожи» и повязки с добавлением коллагена, которые обеспечивают клеточные строительные блоки, необходимые для роста новой и здоровой кожи
    • Специализированные повязки, предназначенные для удаления избыточной влаги из раны , а также перевязочные материалы, пропитанные антибиотиками для лечения и предотвращения инфекций
    • Гибербарическая кислородная камера для лечения, которая, как было доказано, заживляет раны на 75% быстрее , чем одни антибиотики.Обогащенная кислородом среда в камере позволяет клеткам более эффективно доставлять кислород к ране, а также помогает убить бактерии в инфицированных ранах.
    • Хирургическая реваскуляризация , которая улучшает приток крови к пораженному участку, чтобы кожа могла зажить должным образом.

    Лечение сосудистых язв

    Важно отметить, что не все кожные язвы вызваны диабетом, и что даже люди, не страдающие диабетом, могут страдать от хронических ран. Даже люди без диабета могут быть подвержены язвам сосудов.Сосудистые язвы возникают из-за проблем с сосудистой системой (также известной как система кровообращения).

    Эти типы язв могут возникнуть у людей, у которых вены или артерии не функционируют должным образом, что приводит к ограничению кровотока в ногах. Это может привести к повышенному риску ран, которые могут не зажить нормально и могут быть инфицированы.

    Центр лечения ран в Харрингтоне также предоставляет полный спектр услуг по уходу за этими типами ран, включая рентгеновские снимки на месте, МРТ и лабораторные работы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *