Диастаз какой врач определяет: К какому врачу идти при диастазе прямых мышц живота на DocDoc.ru

Содержание

Диастаз прямых мышц живота | ПЕРЕСВЕТ

Диастазом  прямых мышц живота называют  расхождение прямых мышц живота, приводящее к растяжению белой линии живота.

Это состояние  чаще встречается у женщин после родов, чаще после повторных. Но  мужчины не являются исключением. Данная патология у сильного пола не является редкостью.

Отчего развивается диастаз. К его развитию чаще приводит  беременность, что объясняет более частое распространение этой патологии  у женщин. Другим фактором, который может вызвать расхождение прямых мышц, являются состояние, при которых происходит длительной повышение внутрибрюшного давления (запоры, хроническая задержка мочи, длительный хронический кашель, тяжёлые физические нагрузки). Кроме того, быстрое увеличение массы тела при сокращении физических нагрузок, тоже может явиться причиной расхождения прямых мышц живота.

При диастазе прямых мышц  не происходит формирования истинного грыжевого выпячивания, что, исключает риск развития такого грозного осложнения как ущемление грыжи.

Классификация диастаза мышц
  • Диастаз мышц живота 1 стадии – размером от 5 до 7 см
  • Диастаз мышц живота 2 стадии – размером более 7 см
  • Диастаз мышц живота 3 стадии – размером более 10 см с отвислым животом

Как правило, единственным симптомом развития диастаза прямых мышц живота является образование на передней брюшной стенке валикообразного выпячивания. И  тем не менее, именно это приносит пациентам выраженный дискомфорт, конечно же, в большей степени эмоциональный. Это обусловлено, скорее косметическим недостатком.

К сожалению, развившись однажды, диастаз прямых мышц никогда не исчезнет самостоятельно. Ни ношений бандажей, ни изнуряющие «качания» пресса не смогут устранить проблему.

Именно это обстоятельство заставляет пациентов обратиться к врачу. И тут встает вопрос, а к какому врачу обратиться с данной проблемой? Для пластических хирургов – нет простора для творчества. Для общих хирургов – нет времени и желания возиться с такой мелочевкой, в крайнем случае отдадут какому нибудь начинающему доктору для отработки навыков.

Обращайтесь в хирургическое отделение ЛДЦ ПЕРЕСВЕТ, г. Воронеж, бульвар Победы, 13. Одним из направлений нашей работы является хирургия грыж и диастазов прямых мышц живота. Мы имеем большой опыт работы в этом направлении. Итог нашей работы – четкое соблюдение анатомии белой линии и передней брюшной стенки, максимальное соблюдение косметичности при выполнении операции.

 

 

 

У Вас появились проблемы со здоровьем? Я  готов Вам  помочь! У меня есть все для вашего выздоровления!!!

 

С уважением, хирург Александр Соловьев

Диастаз прямых мышц живота — цены на лечение, симптомы и диагностика диастаза прямых мышц живота в «СМ-Клиника»

В основе заболевания лежит растяжение и расширение белой линии живота – сухожилия, которое находится между прямыми мышцами, соединяет и удерживает их. Связка расположена посредине живота вертикально, тянется от мечевидного отростка до лобкового сочленения.

Изменение структуры сухожилия возникает на фоне повышения внутрибрюшного давления или нарушения свойств соединительных волокон. Пусковым механизмом выступает длительное давление на брюшную стенку, связанное с беременностью или висцеральным ожирением. Усугубляющим фактором является разрыхление связки на фоне коллагенопатии, воздействия релаксина, незрелости структур и т.д..

В результате белая линия становится тоньше и растягивается. В норме ее размеры восстанавливаются при постепенном уменьшении живота или по мере нормализации свойств соединительной ткани. Таким образом, устраняется физиологический диастаз в период новорожденности или после родов.

Однако если тренировки пресса начинаются раньше положенного срока в послеродовом периоде, то это провоцирует сокращение прямых мышц и одновременное повышение внутрибрюшного давления, а белая линия фиксируется в растянутом положении и плохо удерживает висцеральные структуры. В результате на животе формируются неэстетичные вертикальные валики, появляется округлое выпячивание, возникает дисфункция пищеварительного тракта и повышается риск образования грыжи.

В зависимости от степени растяжения сухожильной связки диастаз классифицируют на степени:

  • первая – мышцы отдаляются друг от друга на 2,5-5 см;
  • вторая – связки расходятся на 5-8 см;
  • третья – линия растягивается более, чем на 8 см.

По локализации места максимального растяжения, выделяют надпупковую, подпупковую и смешанную формы диастаза. По степени вовлечения других мышц передней брюшной стенки патологию классифицируют на типы:
  • А – классическое расхождение мускулатуры после естественных родов;
  • В – расслабление нижнебоковых отделов мышц;
  • С – расширение затрагивает область ребер и мечевидного отростка;
  • D – диастаз сочетается с искривлением линии талии.

Лечение патологии консервативными способами возможно при небольшом диастазе. На поздних этапах развития патологическое расхождение мышц устраняют с помощью абдоминальных пластических операций.

Диастаз прямых мышц живота — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66–100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

  • Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
  • Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко.

К числу факторов, потенциально влияющих на расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализации, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм.

Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

  • По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после родов.
  • По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу.

Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

  • Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
  • УЗИ брюшной стенки. Сонография — доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которыми сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0–2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6–8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2–4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:
  • Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваются краевые участки прямых мышц, укрепляются грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
  • Пластика диастаза через разрез или проколы. Традиционное ушивание диастаза (использование сетчатого имплантата) рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики используется сетчатый имплантат и накладываются швы на влагалища прямых мышц. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

как обнаружить и быстро избавиться от диастаза

Одна из наиболее распространенных проблем, с которой сталкиваются женщины после беременности и родов – это диастаз, то есть расхождение прямых мышц живота. По статистике, в третьем триместре беременности диастаз наступает у 60-100% женщин. Расхождение мышц не является болезнью – это естественный процесс, благодаря которому ребенок комфортно располагается в утробе матери. Основная проблема наступает после родов. Прямые мышцы должны возвращаться в первоначальное положение самостоятельно, но как минимум у 30% женщин после родов этого не происходит. Более того, иногда о наличии диастаза молодые мамы узнают только спустя несколько лет. Диастаз не только вредит здоровью, но и создает эффект дряблого живота.

«Причиной диастаза в основном являются гормональные изменения у женщины во время беременности. Готовящийся к родам организм занимается выработкой гормонов, дающих нужную эластичность белой линии живота. Благодаря этому ребенку удобно и комфортно в утробе матери. Обычно после родов вновь начинают вырабатываться гормоны. Они помогают вернуть живот в первоначальный вид за счет сокращения прямой линии живота. Однако у кого-то гормоны более «ленивые», поэтому у некоторых женщин живот так и не возвращается к дородовой форме», – рассказывает корреспонденту «МИР 24» пластический хирург Любовь Гауэр.

Существует три степени диастаза. Первая бывает почти у всех недавно родивших женщин и характеризуется расхождением мышц не более, чем на семь сантиметров. При диастазе второй степени мышцы расходятся более, чем на семь сантиметров. А при диастазе третьей степени – более чем на десять. Если через год после родов ваш живот не пришел в былую форму, но при этом вы правильно питаетесь и достаточно двигаетесь, то необходимо проверить состояние мышц. Кстати, сделать это можно в домашних условиях.

«Это довольно просто: необходимо всего лишь одновременно поднять ноги и туловище. Если на животе по срединной линии вы увидите впадину, то у вас есть вероятность существования диастаза», – говорит хирург.

Если же вы хотите определить степень вашего диастаза, то необходимо обратиться к врачу. «Профессиональный способ позволяет обнаружить диастаз и указать расхождение вплоть до сантиметров. Для этого проводят исследование», – добавляет собеседник «МИР 24».

Ошибочно считать, что для того, чтобы прийти в форму, нужно сразу начинать активно тренироваться в спортзале, бегать и качать пресс. Наоборот, в первые полгода после родов нужно отдать предпочтение естественным нагрузкам: прогулкам, домашним делам, танцам.

«Многие уверены, что именно физические упражнения помогут им справиться с диастазом, и начинают активно заниматься спортом, не щадя себя. Однако такой подход может только усугубить диастаз. Самым лучшим решением будет дать организму восстановиться и примерно на год ограничить закачивание косых и прямых мышц живота. Оставьте работу гормонам, которые в состоянии справиться с этой задачей», – добавляет Гауэр.

Если после родов прошло полгода, и у вас нет существенных осложнений, то можно приступить к активной спортивной нагрузке. Однако если ваш диастаз принял запущенную форму, то за восстановлением живота придется обратиться к врачу.

«Если у женщины слабый тургор кожи, избыток кожного лоскута, рекомендуется проводить не только процедуру по ушиванию диастаза, но и абдоминопластику. В результате можно «убить двух зайцев»: убрать дискомфорт и насладиться эстетическим преображением. 

Если избытка кожного лоскута нет, но на ультразвуковом исследовании был обнаружен диастаз, можно воспользоваться эндоскопическим методом. Восстановление происходит быстро, и уже через несколько дней после операции женщины чувствуют себя комфортно. Если у пациентки есть рубцы после кесарева сечения, то ушить диастаз можно с помощью разрезов в области старых рубцов», – говорит медик.

Если вы сделали операцию, то реабилитационный период не займет много времени. Необходимо носить компрессионное белье и исключить физические нагрузки на несколько месяцев, стараться не поднимать тяжелые вещи и не перенапрягать мышцы. 

Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота в Санкт-Петербурге

Диастазом называется состояние, при котором увеличивается расстояние между прямыми мышцами живота. Живот при этом становится круглым, неэстетичным. Этот дефект возникает у женщин, мужчин и даже детей.

Опасность диастаза заключается в том, что он не только портит фигуру, но и значительно повышает риск образования грыжи, можно привести к атрофии мышц и опущению внутренних органов.

Согласно ширине расхождения мышц, выделяют три стадии заболевания:

  • 5-7 см;
  • 7 см;
  • более 10 см.

Симптомы могут отсутствовать, однако чаще всего сразу становится заметен обвислый живот, появляется тяжесть, боль, запоры, отрыжка, дискомфорт даже в покое.

Упражнения на пресс в этой ситуации только усугубляют дефект и увеличивают живот. Это происходит, потому что «белая линия» живота – это соединительная ткань, а она не может сократиться от физкультуры.

Причины развития заболевания

У женщин

Основная причина – беременность. Во время нее матка увеличивается в размерах и давит на «белую линию». В результате соединительная ткань растягивается и постепенно истончается. В образовании дефекта играют роль число беременностей, плотность соединительной ткани, ее растягивающие свойства. Важно учесть, что с возрастом плотность «белой линии» становится ниже. Поэтому риск образования диастаза повышается с возрастом наступления беременности.

У мужчин

Причины формирования диастаза у мужчин – лишний вес и неправильный подъем тяжестей. Мышцы живота нужно укреплять с детства, потому что после тридцати лет, если этого не делать, соединительная ткань истончится, и может появиться диастаз.

У детей

В период новорожденности это норма, потому что мышцы живота еще недостаточно окрепли. Их может легко раздвинуть даже переполненный желудок. Постепенно эта патология проходит по мере укрепления соединительной ткани и мышц. Процесс восстановления затягивается у ослабленных и недоношенных детей, а при синдроме Дауна дефект может остаться на всю жизнь.

Способы лечения

Устранить диастаз прямых мышц живота можно только хирургически, ушив образовавшийся между ними просвет.

Показания к операции:

  • наличие диастаза прямых мышц живота.

Как проходит хирургическое лечение?

На подготовительном этапе пациенту необходимо проконсультироваться с хирургом. Врач проводит осмотр, определяет объем и способ проведения операции. Далее следует стандартное предоперационное обследование:
клинический и биохимический анализы крови;

  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

Результаты обследования нужно предоставить терапевту, который при отсутствии противопоказаний дает разрешение на операцию и подписывает направление. После этого надо проконсультироваться с анестезиологом.

За две недели до операции надо отказаться от курения или сократить число сигарет в два раза, от алкоголя. Накануне вечером – легкий ужин. После этого нельзя пить и есть.

Непосредственно перед операцией хирург фотографирует живот пациента, чтобы потом наглядно сравнить состояние до и после коррекции.

Операция может проводиться по двум методиками – натяжной и ненатяжной. Продолжительность – до 2 часов, применяется общий наркоз.

Натяжная техника

Прямые мышцы стягиваются и затем фиксируются в нужном положении. Подкожная клетчатка укрепляется, а живот становится плоским.

Ненатяжная методика

В область расхождения мышц устанавливается имплантат. Доступ в данном случае может быть лапароскопическим (через проколы) и открытым (через наружные разрезы по линии диастаза или складке пупка).

После операции накладываются швы, выполняется перевязка. После натяжной пластики пациенту надевается бандаж.

Способы профилактики диастаза

  • Как можно раньше начинать тренировать мышцы живота, особенно глубокие.
  • Держать под контролем вес, правильно питаться.
  • Не поднимать тяжести, а если это необходимо, то делать это правильно, принимая основную нагрузку на ноги.
  • Укреплять глубокие мышцы спины.
  • Поддерживать правильную осанку.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович

    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

    Дунайский пр., 47

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    Хирург, проктолог, маммолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Крикунов Дмитрий Юрьевич

    Хирург

    Дунайский пр., 47

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Винцковский Станислав Геннадьевич

     Дунайский пр., 47

  • Огородников Виталий Викторович

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Горбачев Виктор Николаевич

     Дунайский пр., 47

  • Петрушина Марина Борисовна

     пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

     Дунайский пр., 47

  • Устинов Павел Николаевич

     Дунайский пр., 47

  • Ардашов Павел Сергеевич

     пр. Ударников, 19

  • Волков Антон Максимович

     пр. Ударников, 19

  • Гриневич Владимир Станиславович

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Измайлов Руслан Расимович

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Петрова Виталина Васильевна

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Салимов Вахоб Валиевич

     Дунайский пр., 47

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Слабкова Елена Николаевна

     Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Адреса

Как определить диастаз, ответы профессионалов

Как определить диастаз

Материнство — это прекрасно, но оно может быть связано с различными патологиями и отклонениями в здоровье, внешности женщины. Часто после родов молодая мать обеспокоена состоянием своего живота – он уже не такой подтянутый и красивый, как до беременности, хотя вес уже вернулся в норму. В чем причина? Вполне возможно, что во время беременности развился диастаз – он и повлиял на форму живота после родов.

Что такое диастаз, причины появления

О диастазе, как о причине изменения фигуры, увеличения живота, говорят редко – по той причине, что не все задумываются о нем. Грешат на слабый тонус мышц, набор веса, растянутость кожи. Или вообще считают, что так должно быть – после рождения ребенка. Но живот должен вернуться к прежней форме, и, если упражнения, диета, косметические процедуры не слишком эффективны, возможно, стоит проверить, есть диастаз или нет.

Диастазом называют расхождение прямых мышц живота, то есть, мышц пресса. Это двойные мышцы, соединенные по белой линии живота. В норме они прилегают друг к другу. Но при беременности, из-за ряда причин, прямые мышцы расходятся. Это расхождение – и есть диастаз.

Причин, по которым он возникает, несколько:

  • Слишком большая матка – из-за крупного плода, двойни или тройни, многоводия и так далее. Матка растет, прямые мышцы вынуждены расходиться.
  • Снижение эластичности соединительной ткани – перед родами связка между прямыми мышцами разрыхляется, чтобы улучшить прохождение плода родовыми путями. Если эластичность уменьшена, связка не приходит в норму, так и оставаясь рыхлой, что приводит к расхождению мышц – появляется диастаз.
  • Не первая беременность. Чем больше родов, тем больше вероятность того, что появится диастаз мышц живота.

Как диастаз влияет на здоровье? То, что портится фигура, это понятно. Но расхождение мышц чревато и проблемами – может появиться грыжа, возникают проблемы с пищеварением. Ведь мышцы в таком состоянии хуже сокращаются, а значит, снижается тонус брюшной стенки, что влияет на внутренние органы.

Как определить?

Как определяют диастаз? Для этого не обязательно отправляться в клинику. О расхождении говорят такие признаки, как выпуклый живот при минимальных изменениях остальных частей тела, расширение белой полосы, неестественно выпуклый пупок, жировые складки на животе без сильного набора веса.

Как определить диастаз после родов точно? Если у женщины есть хотя бы один из перечисленных признаков, следует провести самодиагностику. Как выявить диастаз после родов:

  • Лечь на пол и согнуть колени так, чтобы стопы стояли на полу.
  • Одна рука заводится за голову, вторую кладут на живот, на белую линию в районе пупка.
  • Мышцы расслабляют.
  • Слегка приподнимают верхнюю часть туловища над полом – нужно, чтобы брюшные мышцы максимально напряглись.
  • В этот момент пальцами нужно прощупать срединную линию – если между мышцами проходит несколько пальцев, значит, диастаз есть.

Как быть? Определять патологию это одно, но что с ней делать, как диастаз после родов устранить без врачебного вмешательства? Все зависит от степени расхождения.

Выделяют три степени:

  • Мышцы разошлись не более чем на 7 см. Как правило, такое расхождение мало сказывается на форме живота после родов. Как определить без самодиагностики? Часто о расхождении говорят запоры, этот симптом должен насторожить – если исключены другие причины задержки стула.
  • Расстояние по срединной линии составляет от 8 до 10 см. На второй стадии живот уже сильно выпирает, так как снижается тонус мышц.
  • Расстояние между мышцами составляет более 10 см. При такой степени есть серьезный риск появления грыжи или смещения внутренних органов.

Как бороться с диастазом?

В том, как определить диастаз после родов, нет ничего сложного. Намного сложнее вернуть все в норму. Но при 1 или 2 степени можно обойтись без врачебной помощи, выполняя комплекс физических упражнений, направленных на повышение тонуса брюшных мышц.

Как после родов вернуть животу прежнюю форму? Рекомендуется делать упражнение «вакуум», благодаря ему приходят в тонус и глубокие брюшные мышцы. Хорошим упражнением является планка, подъем верхней части корпуса из положения лежа на спине, с задержкой в верхней точке. Стандартные упражнения на пресс выполнять нельзя, так как при них повышается внутрибрюшное давление, а при диастазе это чревато грыжей или усугублением ситуации. Также, хорошо делать «волны» животом.

При диастазе 1 степени все упражнения можно выполнять дома, самостоятельно. Если расхождение более выражено, то есть, 2 степени, стоит обратиться к инструктору в фитнес-центре, который назначит комплекс упражнений и будет следить за их правильным выполнением. Если же мышцы разошлись чрезмерно, то есть, имеется 3 стадия диастаза, здесь не обойтись без хирургического вмешательства – одними упражнениями такую патологию не исправить. Впрочем, операция по ушиванию мышц не слишком сложная, проводится быстро, после нее не возникает каких-либо последствий, поэтому, если хочется вернуть фигуре былую красоту, стоит обратиться к хирургу. Для обращения к специалисту есть и более важная причина: грыжа или смещение внутренних органов, это серьезно, и нельзя допустить их появления.

И при любой степени диастаза нужно воздержаться от подъема тяжестей, носить бандаж, из положения лежа подниматься только на боку.

Откуда берётся диастаз и как от него избавиться

Диастаз считается «фирменной» проблемой молодых мам. По некоторым данным , им в той или иной мере страдает около 60% женщин, покинувших роддом менее 12 месяцев назад.

Но на самом деле с расхождением прямых мышц живота может столкнуться каждый — в том числе и мужчины.

Что такое диастаз и откуда он берётся

Это нарушение проще показать, чем описать. Вот как выглядит диастаз на примере женской фигуры — до беременности и во время либо после неё:

Иллюстрация: Sakurra/Shutterstock

А теперь расшифровка. Брюшная стенка живота, прикрывающая внутренние органы, сформирована двумя большими параллельными группами мышц. Они сходятся на условной вертикальной линии, проходящей по центру корпуса через пупок.

Во время беременности под действием гормонов соединительная ткань, удерживающая мышцы вместе, истончается. К тому же растущая матка постоянно давит на мышечную стенку изнутри. Если ребёнок крупный или беременность многоплодная, воздействие может быть настолько сильным, что соединительная ткань растягивается, а мышцы расходятся. Собственно, «диастаз» в переводе с греческого и означает «расхождение».

Важно отметить, что диастаз развивается далеко не у каждой молодой мамы. В группе риска — беременные маленького роста, в плохой физической форме и те, кому больше 35 лет.

Но есть и другая причина диастаза — резкий набор веса . Жир, который скапливается в районе талии, давит на мышцы и тоже способен вызвать их расхождение, в том числе у мужчин и никогда не рожавших женщин.

К дополнительным факторам риска медики относят :

  • Частые и значительные колебания веса.
  • Гиревой спорт.
  • Упражнения на пресс.
  • Пожилой возраст.
  • Наследственность. Если диастаз есть у кого‑то из ваших ближайших родственников, он с повышенной вероятностью может развиться и у вас.

Как распознать диастаз

Основной симптом нарушения — вертикальная выпуклость по центру живота. Иногда расхождение мышц бывает незначительным, и его можно обнаружить лишь под нагрузкой, например когда вы садитесь из положения лёжа.

Других признаков может и не быть. Но есть риск, что, если вы не избавитесь от диастаза, они появятся.

Чем опасен диастаз

Вот несколько неприятных моментов, которые могут возникнуть при расхождении мышц:

  • Дискомфорт и боль в животе.
  • Боль в пояснице.
  • Нарушения осанки.
  • Запоры.
  • Вздутие живота.
  • Урогинекологические проблемы: недержание мочи и кала, пролапс (опущение, выпадение) тазовых органов.

К счастью, такие осложнения развиваются не у всех. Но их риск повышается, если диастаз не корректировать.

Как избавиться от диастаза

Существует два основных метода коррекции диастаза. Выбрать наиболее подходящий поможет терапевт — для начала проконсультируйтесь с ним.

1. Физиотерапия

Это коррекция с помощью упражнений, которые укрепляют мышцы живота, спины и бёдер. Кроме того, физиотерапевт может порекомендовать вам следить за осанкой, носить корсет и заниматься аэробными видами активности — гулять, бегать, плавать, кататься на велосипеде, посещать классы йоги или пилатеса.

Силовых упражнений, особенно с нагрузкой на пресс (планка, отжимания, скручивания), лучше избегать — они могут ухудшить состояние.

Однако физиотерапия помогает лишь в тех случаях, если диастаз небольшой. С точки зрения доказательной медицины на сегодня эффективность этого метода недостаточно подтверждена.

2. Хирургическое вмешательство

Это более эффективный способ избавиться от диастаза. Вариантов операции два:

  • Открытая. Мышцы сшивают, сделав большой разрез на животе. Такую операцию назначают, только если помимо коррекции диастаза требуется удалить избыток жировой ткани и кожи (эта процедура называется абдоминопластикой).
  • Малоинвазивная. Брюшную стенку восстанавливают через крошечные проколы. Такая операция менее травматична, после неё не остаётся шрамов, а пациента выписывают из больницы уже через день‑два после процедуры.

Читайте также 🤰🤢💉

Как определить и лечить диастаз прямой кишки

После девяти месяцев (или более!) Ношения малыша вполне естественно, что вашему телу потребуется время, чтобы прийти в норму.

Однако, если вы делаете все по инструкции, например, соблюдаете правильную диету, регулярно занимаетесь спортом (конечно, с одобрения вашего врача!) И укрепляете мышцы кора, это может быть очень неприятно, если у вас животный пес, который просто не хочет уходить.

В то время как наши тела претерпевают метаморфозы во время беременности и после родов, один аспект беременности, которого вы, возможно, не ожидаете, — это негативные последствия беременности и родов для вашего пресса.

«Как вы можете себе представить, ваша матка и брюшная полость расширяются, поэтому мышцы живота также растягиваются, чтобы дать место вашему ребенку», — сказала Николь Манерт, доктор медицинских наук, врач-акушер в Медицинском университете Баннера в Аризоне. «Это давление может привести к тому, что две стороны наших прямых мышц живота, две мышцы, которые проходят параллельно вдоль живота, отталкиваются друг от друга, вызывая разделение, называемое диастазом прямых мышц живота.

У некоторых женщин эти мышцы вернутся на место, но у некоторых с диастазом прямых мышц живота может остаться раздражающая собака и слабый корпус.

Чтобы лучше понять это относительно распространенное состояние, мы поговорили с доктором Манертом.

Как узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота?

Хотя выступающий живот может быть контрольным индикатором, доктор Манерт сказал, что вы можете выполнить самотестирование, чтобы определить, есть ли он у вас.

Шагов:
  1. Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол.
  2. Поместите кончики пальцев чуть ниже пупка посередине.
  3. Сядьте или скрутите голову и плечи.У некоторых женщин вы можете увидеть выпуклость посередине, когда вы приседаете.
  4. Если вы чувствуете, что расстояние между ними составляет два пальца или больше, запишитесь на прием к терапевту, акушерству или физиотерапевту для постановки точного диагноза.

Как лечить диастаз прямых мышц живота?

Хотя диастаз прямых мышц живота не обязательно является болезненным, он может нанести болезненный удар по вашей уверенности в себе. Хотя существует масса советов о том, как самостоятельно вылечить диастаз прямых мышц живота, не лечите его самостоятельно.Иногда такие вещи, как скручивания, могут усугубить ситуацию. Доктор Манерт посоветовал сначала поговорить со своим врачом.

«Иногда диастаз прямых мышц живота проходит сам по себе, а иногда улучшается с помощью упражнений и физиотерапии», — сказал д-р Манерт. «Но все женщины должны обратиться к физиотерапевту или специалисту по тазовому дну после родов, чтобы оценить мышцы тазового дна и брюшной стенки, а также поработать над их укреплением и выравниванием. Некоторым женщинам требуется хирургическое вмешательство, но это встречается реже.”

Что я могу сделать, чтобы это не повторилось?

Хотя мы знаем, что рост маленького человечка в животе приведет к переменам, неясно, у кого будет или не разовьется диастаз прямых мышц живота.

«Физические упражнения — один из лучших способов предотвратить это как до, так и во время беременности, но иногда это выходит за рамки нашего контроля», — сказал д-р Манерт. «Спросите у врача, какие упражнения безопасны для укрепления брюшного пресса беременных и подготовят вас к родам.”

Назначить встречу

Если вы считаете, что у вас диастаз прямых мышц живота, не занимайтесь самолечением. Обратитесь к своему лечащему врачу или назначьте встречу с физиотерапевтом, который специализируется на реабилитации тазового дна.

Чтобы найти ближайшего к вам специалиста Banner Health, посетите сайт bannerhealth.com.

Присоединиться к разговору

Вот как врачи рекомендуют лечить диастаз прямых мышц живота.

Пятьдесят процентов послеродовых пациентов замечают небольшую упрямую собачку под пупком, которая остается надолго после того, как ребенок уменьшился в весе.Это потому, что эта выпуклость — это не остатки веса после беременности, а скорее всего диастаз прямых мышц живота. Это состояние представляет собой разделение шести частей мышц (rectus abdominis), которые встречаются в центре живота, и невероятно распространено во время и после беременности, поскольку матка растягивает мышцы живота, чтобы освободить место для ребенка. Однако это может испытать любой, а также может возникнуть из-за неправильного подъема тяжестей или любой другой травмы мышц живота.

Часто диастаз прямых мышц живота со временем проходит сам по себе, и хотя это заболевание обычно не является болезненным, оно может снизить вашу уверенность в себе.К счастью, есть множество способов укрепить мышцы кора и дать толчок процессу заживления.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

Выпуклый живот — наиболее частый симптом диастаза прямых мышц живота, который может быть особенно заметен, когда вы напрягаете или сокращаете пресс. Другие симптомы включают плохую осанку, вздутие живота, боль в пояснице и запор. По словам доктора Николь Манерт, акушера-гинеколога Медицинского университета Баннера в Аризоне, существует самопроверка, чтобы определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота.Лягте на спину, согните ноги и поставьте ступни на пол. Положите кончики пальцев на живот прямо под пупком. Поднимите плечи и голову вверх, как если бы вы делали кранч или приседания. Проведите рукой вверх и вниз по животу посередине, чтобы почувствовать разделение. Вы даже можете увидеть выпуклость посередине. Если расстояние между ними составляет два пальца или более, запишитесь на прием к терапевту или акушерству.

Когда обращаться к врачу

Если промежуток меньше двух пальцев, он начнет сокращаться самостоятельно через несколько недель после родов, когда мышцы пресса снова укрепятся.Хотя ваше состояние может улучшиться с помощью упражнений, иногда такие вещи, как скручивания, могут даже ухудшить его, окрашивая слабые основные мышцы за пределы их возможностей. Если ваше состояние более тяжелое, вам следует сначала поговорить с врачом. Доктор Манхерт говорит: «Все женщины после родов должны обратиться к физиотерапевту или специалисту по тазовому дну, чтобы оценить мышцы тазового дна и брюшной стенки и поработать над их укреплением и выравниванием. Некоторым женщинам требуется хирургическое вмешательство, но это встречается реже.”

Виталий Витлео / Shutterstock

Как исправить диастаз прямых мышц живота?

После посещения лечащего врача или физиотерапевта они, вероятно, порекомендуют вам несколько домашних упражнений. Этот специализированный план упражнений укрепит мышцы пресса без ухудшения состояния. Тренировки обычно нацелены на тазовое дно и глубокие мышцы живота.

Изменение повседневных привычек также может ускорить выздоровление. Практика правильной осанки — эффективный способ развить силу корпуса без участия в напряженной деятельности.Во время сидения можно поддержать поясницу подушкой или полотенцем и выбрать эргономичные стулья. Кроме того, вставая или вставая с кровати, сгибайте ноги в коленях, перекатывайтесь и поддерживайте тело руками вместо того, чтобы задействовать корпус. Подобные небольшие изменения постепенно исправят диастаз прямых мышц живота, позволив брюшному прессу восстановить свою силу без перенапряжения.

Эффективны ли средства для фиксации живота?

Некоторые врачи считают, что бинты для живота также могут ускорить процесс восстановления диастаза прямых мышц живота.Специалист совета OBGYN доктор Синтия Роббинс говорит: «Одежда для восстановления помогает удерживать ткани, связки и кости на месте, чтобы стабилизировать таз. Это позволяет женщине начать тренировку на более ранней стадии восстановления. Таким образом, она может стать активной и сразу же начать укреплять таз и мускулатуру ». Эти скобы особенно полезны при использовании в сочетании с правильными упражнениями.

Другие специалисты, однако, предупреждают о чрезмерной зависимости от них. Рэйчел Гельман, директор филиала Центра здоровья и реабилитации тазовых органов в Сан-Франциско, предполагает, что скобы — это просто пластырь для более серьезной проблемы.Люди могут стать слишком зависимыми от них, что ограничивает их шансы эффективно переучить мышцы живота. Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом, чтобы определить, подходит ли вам повязка для живота.

Диастаз прямых мышц живота — широко распространенное заболевание — если вы или кто-то из ваших знакомых лечите это заболевание, есть много доступных ресурсов. Обратитесь за помощью к проверенному специалисту в области здравоохранения. Они могут порекомендовать укрепить мышцы живота, надеть повязку для живота и уменьшить мышечное напряжение.С помощью этих советов и рекомендаций врача вы можете улучшить свой пресс и легко избавиться от этого состояния.

Рекомендации редакции

5 фактов, которые ваш врач может не знать о диастазе прямой кишки

Диастаз прямых мышц живота — распространенное, но редко диагностируемое состояние, которое может способствовать развитию множества заболеваний. Короче говоря, диастаз прямых мышц живота — это отделение брюшной стенки по белой линии — соединительной ткани, которая проходит по центру живота и соединяет все основные мышцы.Если вы хотите узнать больше об этом условии, щелкните здесь. Это состояние широко не диагностируется; в результате вы можете не получить от врача необходимую информацию. Из своего опыта работы со специалистами Core Rehab Specialists ™ мы узнали, что есть 5 основных вещей, которые ваш врач может не решать, связанные с диастазом прямых мышц живота.

1.) Ваш врач может не подумать о проверке вас на диастаз прямых мышц живота , если вы не попросите об этом .

Проверка на диастаз у клиентов не является нормальным медицинским осмотром или планом лечения для большинства врачей, даже если явно наблюдается слабость сердечника, боли в спине или нестабильность.Исторически сложилось так, что в медицинских школах и даже в школах физиотерапии предоставляется очень мало информации об этом состоянии. Даже в этом случае большинство медицинских работников не имеют современных навыков пальпации (способности прощупывать мышечные аномалии руками) для точной диагностики диастаза прямых мышц живота. Если вы думаете, что у вас может быть это состояние, вы можете узнать, как себя проверить, из этого видео.

Кроме того, до недавнего времени не существовало четкого и эффективного плана лечения диастаза прямых мышц живота.Это отговаривает врачей указывать на проблему, возможности лечения которой у них ограничены. Команда Tummy Team полна решимости изменить это, предлагая профессиональные тренинги для профессионалов в области медицины и фитнеса. Мы также работаем над тем, чтобы сделать диастаз прямой кишки стандартом практики для всех дородовых и послеродовых женщин или любых клиентов (независимо от возраста и пола), у которых проявляются симптомы боли в пояснице, нестабильность таза и проблемы с тазовым дном.

2. Диастаз прямых мышц живота не нормальный.

Поскольку диастаз прямых мышц живота стал настолько распространенным в нашей культуре, его часто ошибочно принимают за нормальное состояние. Ваша брюшная стенка должна немного растягиваться, но не должна оставаться растянутой. Если растяжение является серьезным (более 2 пальцев) и длительным, оно вызовет постоянные проблемы со здоровьем и требует решения. Помните: обычный и нормальный — это не одно и то же .

3. Диастаз прямых мышц живота не требует хирургического вмешательства.

Поскольку диастаз прямых мышц живота очень похож на грыжу, врачи часто рекомендуют хирургическое вмешательство как единственный вариант лечения.Однако, поскольку в большинстве случаев диастаз не опасен для жизни (как может быть грыжа), страховые компании не считают его необходимым с медицинской точки зрения. По этой причине пациентам рекомендуется обращаться за помощью к пластической хирургии и оплачивать косметическую подтяжку живота из своего кармана. По правде говоря, диастаз прямых мышц живота — это растяжение, которое происходит из-за мышечной слабости, дисбаланса осанки и плохих стратегий стабилизации. Все это можно исправить с помощью надлежащей реабилитации керна . Мало того, что операция не нужна, но в большинстве случаев она неэффективна, потому что операция не делает ничего, чтобы укрепить мышцу, изменить выравнивание или переобучить стратегии движения — все это в первую очередь привело к проблеме.

4. Диастаз прямых мышц живота может способствовать развитию хронических заболеваний.

Разделенной брюшной стенке не хватает целостности, чтобы должным образом стабилизировать позвоночник, поддерживать внутренние органы или удерживать органы малого таза. Это может привести к боли в спине, нестабильности таза, запорам, дисфункции тазового дна (недержание мочи, опущение мочевого пузыря или матки) и многому другому. Если мы не рассмотрим, как ядро ​​влияет на эти состояния, тогда мы упустим ключевые звенья к исцелению. Гораздо чаще назначают лекарства и традиционные стратегии фитнеса или терапии, чем устраняют эти проблемы с помощью функциональной реабилитации.

5. Традиционные основные упражнения не могут исправить диастаз прямых мышц живота.

Когда врачи выявляют диастаз, связанный со слабой брюшной стенкой, они рекомендуют традиционные упражнения на мышцы кора, такие как скручивания, приседания и планки, для укрепления кора. К сожалению, непонятно, что скручивания и приседания влияют на положение и давление на соединительную ткань, что в первую очередь создает разделение. Доски обычно укрепляют мышцы живота и усиливают их выпуклость, а сила тяжести увеличивает давление органа на ослабленную соединительную ткань.

Подробнее о Tummy-Safe Fitness ™

Вертикальная и удлиненная работа кора, направленная на внутренние мышцы корсета брюшного пресса, является способом восстановления кора. Но это бесполезно, если мышцы затем не используются функционально и постоянно в течение дня. Именно на этом функциональном и последовательном использовании ядра специализируется команда Tummy Team.

Если вы подозреваете, что страдаете диастазом прямых мышц живота или хронической слабостью кора, мы можем вам помочь! Мы предлагаем множество эффективных онлайн-курсов , которые позволяют нашим специалистам работать с людьми по всему миру.Если вы находитесь в этом районе, обратитесь к нашим основным специалистам по реабилитации ™ в нашу клинику в Камасе, штат Вашингтон. Ознакомьтесь с некоторыми из наших самых популярных курсов, щелкнув изображения ниже…

___________________________________________________

Кого следует узнать о диастазе прямой кишки?

Каждую неделю в своей практике я слышу: «Я понял, что он может быть у меня (DRA), поэтому я начал проводить исследования в Интернете… но существует так много противоречивой информации — я не знал, что делать! Поэтому я решил обратиться к профессионалу.”

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) становится модным словом в мире фитнеса для мам. Как специалист по женскому здоровью, я в восторге от того, что так много женщин теперь знают об этом заболевании и что существует эффективное, естественное, НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение.

Однако меня немного беспокоит нарастающая волна профессионалов, утверждающих, что у них есть «секрет», как это исправить.

Если вы нашли этот пост, вы, вероятно, уже читали в Интернете и думаете, что у вас есть DRA.Может быть, друг упомянул об этом вам, или вы читали блог в Интернете об этом страшном разрезе в животе, который происходит после беременности, и дает вам ту отвисшую мамочку, которая просто не исчезнет.

Так что вы с этим делать?

Здесь все становится рискованно. В Интернете есть много, и я имею в виду МНОГО, о том, как «исправить» диастаз. Не все это является точным или подтвержденным какими-либо научными доказательствами. Отчасти это связано с тем, что у нас мало исследований о состоянии или о том, как лучше его лечить, а то, что у нас есть, в некоторой степени неубедительно.Что касается любого послеродового заболевания опорно-двигательного аппарата, любая женщина, обеспокоенная диастазом, должна сначала проконсультироваться с женским физиотерапевтом, специализирующимся на послеродовой помощи. Специалисты по физическому здоровью женщин / тазу являются наиболее образованными и квалифицированными специалистами для оценки и лечения этих проблем. Однако я понимаю, что не у всех есть доступ к тазовой физкультуре, поэтому, если вы выбираете другую категорию профессионалов, чтобы помочь вам разобраться в беспорядке и помочь вам вылечиться, вот несколько вещей, о которых следует помнить.

  1. Какой уровень образования и подготовки у этого человека?

Имеют ли они какое-либо формальное образование по анатомии, функции мышц, осложнениям и заживлению беременности / послеродового периода, дисфункции тазового дна, принципам заживления связок, физиологии упражнений или биомеханике? Или у них просто есть B.I.S. (Бакалавры Интернет-поиска)? Чтение множества статей и блогов в Интернете не делает вас экспертом и не дает вам права диагностировать и лечить какое-либо заболевание.

  1. Основано ли их первичное заявление о том, что они являются экспертами, на личном опыте?

Является ли основная презентация глянцевой фотографией их собственной упаковки из 6 штук? Тот факт, что они «вернули себе пресс» после рождения собственного ребенка? Диастаз — это сложное заболевание, которое может затрагивать множество факторов, помимо мышц живота. Я так счастлив, что этот человек смог найти стратегию, которая сработала для него, но это не делает его экспертом по послеродовой дисфункции и не означает, что его стратегия будет работать для других тел, которые полностью отличаются от их собственного.

  1. Обещают ли они вам луну?

Любой профессионал, изучавший диастаз и работавший с большим количеством клиентов DRA, знает, что консервативные методы не могут «исправить» всех. Исцеление ДРА с точки зрения его полного закрытия не всегда возможно, и при этом нет необходимости давать вам отличную функцию и силу основных мышц. Если кто-то говорит, что у него есть «ключ», и он может полностью исправить вас за «X» недель, он может переоценить свои способности.

Я не говорю, что эти люди не могут вам помочь — многие из них действительно обладают значительными знаниями и, безусловно, могут помочь вам начать (если они не говорят такие вещи, как «иди, делай планку и скручивание»).Если у вас легкий и острый ДРА (у вас не было его надолго), и у вас нет осложняющих факторов или длительного мышечного дисбаланса, вы можете очень хорошо справиться с этими программами / профессионалами. Если, однако, у вас есть ДРА в течение длительного времени, если он достаточно тяжелый, если у вас есть другие осложняющие факторы, такие как недержание мочи, пролапс или боль, или если вы безрезультатно пробовали другие программы, я настоятельно рекомендую вам посмотреть тазовый физиотерапевт, специализирующийся на послеродовом уходе. И если у вас есть легкий доступ к специалисту (например, вы живете в Сан-Диего и можете прийти ко мне в SHEFit, подмигнуть), вам следует в первую очередь серьезно подумать о том, чтобы начать с тазовой физкультуры!

Счастливое исцеление,

Доктор.Шери ДеШааф, DPT

Чтобы загрузить ключевые факты доктора Шери о диастазе прямых мышц живота, щелкните здесь.

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота (технически диастаз прямых мышц живота или ДРА) — это анатомический термин, обозначающий аномальное расстояние, разделяющее две прямые мышцы живота мускульной стенки живота. Это состояние чрезвычайно распространено в послеродовом периоде, по оценкам, от 65% до 100% беременных и послеродовых женщин.

Стойкое разделение 1.5–2 сантиметра или более между мышцами «шести кубиков» обычно считаются ненормальными и нуждаются в лечении. Состояние обычно проходит при последовательном лечении.

Это разделение может произойти во время беременности, когда слой соединительной ткани между прямыми мышцами живота растягивается и ослабевает, вызывая выпячивание содержимого брюшной полости. Хотя это неудобно и надоедливо, это разделение часто проходит в течение нескольких месяцев после рождения. Однако без лечения состояние сохраняется у многих женщин.

Симптомы

Большинство симптомов диастаза прямых мышц живота будет отсутствовать в течение первой половины беременности. Некоторые женщины могут начать замечать симптомы к концу второго или в начале третьего триместра. Другие женщины не замечают изменений в животе до родов.

К послеродовому периоду новые мамы, у которых наблюдается диастаз прямых мышц живота, должны иметь возможность видеть видимую выпуклость или гребень в месте разделения брюшных мышц.И наоборот, когда вы лежите на спине, эта область между мышцами вокруг пупка будет углубляться. Признаки и симптомы, которые могут указывать на диастаз прямых мышц живота, включают:

  • Выпуклость или гребень, проходящий по середине живота, который наиболее заметен при напряжении или сокращении пресса
  • Трудности подъема предметов
  • Сложность выполнения рутинных задач
  • Боль в пояснице
  • Плохая осанка
  • Нестабильность багажника
  • Недержание мочи
  • Слабые мышцы живота

Причины

Повышенное внутрибрюшное давление является основной причиной диастаза прямых мышц живота.Во время беременности мышцы живота растягиваются, чтобы приспособиться к растущей матке, в результате чего соединительная ткань становится тонкой. Гормоны беременности релаксин, прогестерон и эстроген также способствуют расслаблению тканей. По мере того, как это продолжается, может произойти частичное или полное разделение прямых мышц живота.

Факторы риска, которые повышают вероятность того, что DRA станет осложнением вашей беременности, включают следующее:

Хотя диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных и женщин в послеродовом периоде, важно отметить, что он также может возникать у женщин в постменопаузе и у мужчин.В этих случаях основными причинами являются напряжение, быстрое изменение веса тела, поднятие тяжестей и такие упражнения, как скручивания.

Младенцы иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, но это не повод для беспокойства, поскольку обычно проходит сам по себе.

Диагностика

Многие женщины могут видеть разделение в средней части своего тела. Однако для правильного лечения важно проконсультироваться с врачом для постановки официального диагноза. Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота, и если да, то насколько серьезен он.Ваш ДРА может быть открытым (разделение находится выше и ниже пупка), ниже пупка или выше пупка. Некоторые врачи будут использовать ультразвуковую визуализацию или компьютерную томографию, чтобы помочь в постановке диагноза.

В дополнение к вашему акушерству / гинекологу физиотерапевт, обученный послеродовой помощи, также может провести медицинский осмотр для диагностики и лечения диастаза прямых мышц живота. Алиса Холланд, врач-терапевт, физиотерапевт в Stride Strong Physical Therapy, говорит, что диагностирует диастаз прямых мышц живота с помощью очень простой процедуры.

Сначала Холланд заставляет пациента лечь на спину и слегка похрустеть животом.В этом положении она трепещет (касается) средней линии прямой мышцы живота. Если расстояние между двумя половинами превышает 1,5 сантиметра, Холланд диагностирует у пациента диастаз прямых мышц живота. Затем этот диагноз приводит к серии реабилитационных упражнений, предназначенных для лечения и восстановления разделения.

Самостоятельный экзамен DRA

Вы можете проверить себя на диастаз прямых мышц живота, лежа на спине и прощупывая брюшные мышцы вокруг пупка.Если вы заметили депрессию и разделение мышц, возможно, у вас ДРА. В таком случае проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить направление к физиотерапевту, который предоставит протокол лечения.

Лечение

Лечение диастаза прямых мышц живота заключается в восстановительных упражнениях для восстановления разделения. Он также включает в себя обучение упражнениям, которых следует избегать, которые могут усугубить разрыв, пока вы полностью не выздоровеете. Однако знайте, что даже с помощью физиотерапии ваш брюшной пресс может не полностью вернуться в состояние, которое было до беременности, поскольку растяжение, перенесенное во время беременности, может никогда полностью не восстановиться.

Если у вас особенно тяжелый ДРА, может быть показано хирургическое вмешательство, но в большинстве случаев физиотерапия может улучшить ваше состояние настолько, что в инвазивных мерах нет необходимости.

Хирургические процедуры

Поскольку диастаз прямых мышц живота не является истинной грыжей (отсутствует грыжа внутрибрюшного содержимого через соединительную ткань брюшной стенки), как отмечалось выше, он обычно не требует хирургического вмешательства. Напротив, безопасные и подходящие упражнения являются рекомендуемой первой линией лечения, которая часто бывает успешной в разрешении диастаза прямых мышц живота, особенно если вы избегаете перенапряжения диастаза прямых мышц живота (подробнее об этом см. Ниже).

Тем не менее, некоторые женщины могут обнаружить, что реабилитационных упражнений недостаточно для устранения диастаза прямых мышц живота. «В этом случае возможна абдоминопластика или« подтяжка живота », — говорит доктор Миа Ди Хулио, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. Исследование 2019 года показало, что высокие показатели успешности хирургического вмешательства в улучшении стабильности туловища и уменьшении недержания мочи у женщин, у которых ДРА не удалось устранить с помощью неинвазивных методов.

Нервно-мышечная электромагнитная стимуляция

«Существует также перспективное нехирургическое лечение, которое может помочь в косметическом отношении при диастазе прямых мышц живота, называемое Emscuplt, при котором для стимуляции мышечных сокращений используется мощный магнит», — добавляет Ди Хулио.Нервно-мышечная электромагнитная стимуляция вызывает сокращение мышц живота, способствуя укреплению и заживлению. Исследования показали, что это лечение полезно, особенно в сочетании с выполнением упражнений, предписанных для укрепления этой области.

Упражнения, которых следует избегать

Когда дело доходит до упражнений, которых следует избегать, Холланд говорит, что молодые матери всегда должны избегать чрезмерных упражнений на пресс, особенно скручиваний. Помимо приседаний, следует избегать других упражнений:

  • Скручивания живота
  • Любые упражнения, требующие от вас стоять на руках и коленях без поддержки или силы живота.
  • Любые тяжелые упражнения, которые выпячивают живот (например, при маневре Вальсальвы).
  • Наклоны назад, растягивающие область живота
  • Позы йоги, нагружающие брюшной пресс (без изменений)

Упражнения для выполнения

Хотя это может показаться ограниченным, существуют эффективные упражнения, которые можно безопасно выполнять при диастазе прямых мышц живота. Последовательная практика этих упражнений даст вам наилучшие результаты. Холланд говорит, что ее лечение состоит из упражнений на глубокий живот, выполняемых с нейтральным положением позвоночника (обычно это лежа с поднятыми коленями), которые стимулируют контроль и использование поперечной мышцы живота.

По сути, брюшной пресс сжимается, сжимается по направлению к позвоночнику, с прогрессирующей силой, и удерживается все дольше и дольше, начиная примерно с 10 секунд каждый. В идеале, эти удержания выполняются в течение 10 минут в день. Холланд отмечает, что упражнения для тазового дна, такие как упражнения Кегеля и наклоны таза, также помогают. Выполнение этих движений в правильной форме имеет решающее значение. Вот почему рекомендуется проконсультироваться с физиотерапевтом, который будет контролировать ваши тренировки и процесс восстановления.

Профилактика

Если вы планируете снова забеременеть, возможно, вы захотите укрепить мышцы живота перед беременностью, а также во время беременности. Результаты исследования 2019 года показали, что программы укрепления живота, предлагаемые беременным женщинам, могут помочь уменьшить тяжесть диастаза прямых мышц живота.

Связывающие устройства

Некоторые специалисты рекомендуют скрепляющие устройства (в основном, тугую эластичную ленту вокруг живота), а другие — нет.Основное назначение связующих, которые также называются поясом для живота, — служить напоминанием о том, что мышцы живота должны быть задействованы, и обеспечивать поддержку нижней части спины. Бинды не могут вылечить ДРА, а также не укрепят мышцы живота. Тем не менее, сторонники устройств утверждают, что их наличие помогает вам более тщательно соблюдать режим лечения.

Прогноз

В то время как у большинства беременных женщин ДРА возникает сразу после родов, к шести месяцам после родов только 40%.Кроме того, вероятность успеха еще выше у тех, кто выполняет предписанные упражнения, которые могут показать улучшение примерно на четыре недели, но для удовлетворительного восстановления может потребоваться двенадцать или более недель. Фактически, многочисленные исследования показали, что подавляющее большинство людей, прошедших протокол лечения, улучшают диастаз прямых мышц живота.

Слово Verywell

Диастаз прямых мышц живота может сделать ваш живот беременным после родов, но будьте уверены, что лечение может помочь.Итак, если у вас диастаз прямых мышц живота, поговорите со своим врачом о своих проблемах, чтобы составить план лечения, который, вероятно, включает направление к физиотерапевту, который поможет вам почувствовать себя сильнее и увереннее в своем послеродовом теле.

Диастаз прямых мышц живота — Лучшие клиники, обзоры, цены

О заболевании

Диастаз прямых мышц живота (разделение живота) — это медицинский термин, обозначающий животный двор. Он может развиться, если пространство между нижними мышцами живота расширяется, из-за чего нижняя часть живота заметно выступает.Женщины старше 35 лет чаще болеют животным псом, потому что с возрастом мышцы становятся мягче и менее устойчивы к давлению, и к тому времени многие женщины уже родили ребенка. У мужчин он встречается реже, но все же может возникать. Например, неправильная осанка при поднятии тяжестей и силовых упражнениях.

По данным Healthline, диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных. Статистика показывает, что примерно 35% всех беременных женщин испытывают абдоминальное расслоение.Это можно объяснить давлением, которое плод оказывает на мышцы живота, особенно в последнем триместре беременности. У женщин, вынашивающих двух или более детей или имевших многоплодную беременность, больше вероятность развития абдоминального расслоения из-за повышенного давления на живот. Всем беременным женщинам важно тренировать эти мышцы до родов. Это поможет при родах и поможет избежать разделения живота. Иногда новорожденные дети рождаются с расширенными мышцами живота, но обычно они сглаживаются сами по себе через некоторое время.

Симптомы

  • Большой живот
  • Неспособность правильно напрячь мышцы живота
  • Боль в пояснице, в некоторых случаях
  • Запор, в некоторых случаях
  • Ограничение мышц кишечника, в некоторых случаях

Диагноз

  • Во время общего осмотра врач измерит живот пациента, чтобы определить степень абдоминального разделения.
  • Врач может попросить пациента сделать специальные упражнения, чтобы увидеть, как мышцы живота напрягаются и поддерживают нижнюю часть живота.
  • Ультразвук может быть полезен при исследовании положения мышц живота. Это также может быть полезно для определения того, были ли затронуты внутренние органы пациента. Для беременных женщин УЗИ — обычная и рекомендуемая процедура, поэтому этот тест можно делать во время регулярного осмотра.

Лечение

  • В легких случаях диастаза прямых мышц живота врачи обычно рекомендуют физиотерапию, направленную на восстановление силы мышц живота.Эти упражнения нужно делать регулярно, чтобы получить желаемый эффект.
  • Пациенту также могут посоветовать носить специальную шину для живота, поддерживающую мышцы живота. Многим беременным женщинам рекомендуется носить эту шину в последние недели беременности.
  • Операция, которая может быть открытой или малоинвазивной, направлена ​​на возвращение расширенных мышц в правильное положение.

Авторы: д-р Надежда Иванисова, д-р Фаррух Ахмед

Самодиагностика диастаза прямой кишки | 4 простых способа проверить себя — RYC

Как проверить диастаз прямой кишки?

Вера в то, что у вас диастаз прямых мышц живота, может быть неприятным / разочаровывающим опытом.Однако информации о восстановлении диастаза прямых мышц живота предостаточно. Мы в Restore Your Core разработали программу специально для женщин, страдающих диастазом прямых мышц живота или другими проблемами брюшной полости / тазового дна. Эта статья поможет начать разбираться в том, что такое диастаз прямых мышц живота, и научит вас, как проводить самопроверку.

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это растяжение или разделение прямых мышц живота (6 пакетов), вызванное истончением белой линии (средней линии соединительной ткани).Разделение диастаза прямых мышц живота оставляет ваши органы брюшной полости без поддержки, а в тяжелых случаях может обнажить органы пищеварения, вызывая вздутие живота.

Это разделение может варьироваться от изолированного над пупком, внутри пупка и ниже пупка, расположенного над лобковой костью. В некоторых случаях разделение охватывает всю среднюю часть активной зоны.

И у мужчин, и у женщин этот промежуток может образовываться по средней линии живота в любом месте от лобковой кости до основания грудной клетки.Во время скручивания или приседания, когда обычно чувствуется напряжение и замыкание, между ними есть промежуток.

Как это выглядит?

Диастаз прямых мышц живота у разных людей выглядит по-разному. Хотя в некоторых случаях симптомы могут быть болезненными и более выраженными, у некоторых людей они вообще не заметны. Ниже я рассмотрю наиболее распространенные и существующие симптомы, о которых вы должны знать, чтобы определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота.

Выпуклость в животе

Выпуклость живота не всегда является признаком диастаза прямых мышц живота, но может быть симптомом.

Эта выпуклость, или «собачка» живота, возникает, когда органы брюшной полости перестают поддерживать прямые мышцы живота. Это может проявляться в виде конуса или гребня над и внутри области, расположенной рядом с пупком. Однако, в зависимости от того, где стал изолированным диастаз прямых мышц живота, выпуклость может располагаться над пупком, на пупке (вызывая сплющивание пупка) или под пупком чуть выше лобковой кости.

Разделение мышц и растяжка по линии Альбы

Это наиболее заметный и частый симптом диастаза прямых мышц живота (независимо от того, имеется ли у вас значительное количество жира в организме или совсем нет жира).Незначительное разделение (на 1-2 пальца шириной) не является серьезной травмой, но я посоветовал подумать о реабилитации или упражнениях на укрепление кора, чтобы предотвратить расширение разрыва.

В более тяжелых случаях расстояние может достигать 5-10 пальцев. Этот эффект гораздо более заметен и может быть замечен как трещина или значительная щель внутри брюшной полости. Диастаз прямых мышц живота также измеряется по поверхностности или глубине. У кого-то потенциально может быть разделение на ширину 10 пальцев, но оно неглубокое.В этом случае упражнения и безопасные упражнения для укрепления кора могут помочь восстановить мышцы кора до их естественного состояния.

Как проверить диастаз прямой кишки:

  1. Лягте на спину в удобном положении. Согните ноги в коленях и поставьте ступни на пол.
  2. Положите одну руку на среднюю линию корпуса, а пальцы — на среднюю линию.
  3. Вторую руку возьмите под голову и шею для поддержки. Медленно поднимите голову и начните нажимать подушечками пальцев.
  4. При отсутствии диастаза прямых мышц живота возникает ощущение тонированной стены, когда вы поднимаете прямой. Если вы чувствуете пространство или пальцы погружаются в ядро, скорее всего, у вас диастаз прямых мышц живота.
  5. Повторите процедуру для областей непосредственно от пупка до лобка, чтобы определить, является ли диастаз прямых мышц живым изолированным или затрагивает ядро ​​в целом.

Как определить, есть ли у вас диастаз

Разделение прямой мышцы живота может привести к выпуклости живота (также известной как собака на животе), проблемам с тазовым дном, неестественной осанке, а также боли в животе и спине.Симптомы диастаза прямых мышц живота включают, но не ограничиваются:

  • Выпуклость живота
  • Зияние в животе
  • Боль в пояснице
  • Ощущение вздутия без вздутия живота
  • Недержание мочи (утечка мочи)
  • Плохая осанка
  • Запор и вздутие живота
  • Опускание или инвагинация белой линии при выполнении скручиваний или другие традиционные упражнения для пресса
  • Трудности с повседневной деятельностью из-за недостаточной основной функции.

Если у вас не низкий процент жира в организме или не слишком тонированная сердцевина с видимым набором из 6 кубиков, очень сложно диагностировать диастаз прямых мышц только по внешнему виду. Белая линия живота находится под жировым слоем живота, поэтому ее нельзя увидеть. Многие люди страдают диастазом прямых мышц живота годами, прежде чем узнают о нем.

Всегда ли конус означает диастаз прямой кишки

Конус брюшной полости чаще всего является признаком диастаза прямых мышц живота. Диастаз прямых мышц живота во время беременности может быть причиной выпуклости или конуса сердцевины.Это результат того, что матка расширяется и освобождает место для вашего ребенка. Хотя разделение мускулов и растяжение соединительных тканей является нормальным явлением, конусообразная форма может представлять свои собственные проблемы. Если ваш живот меняет форму с круглой на конусообразную, это может быть признаком наличия диастаза прямых мышц живота, который продлится до послеродового периода.

Как выглядит легкий диастаз прямой кишки?

Подобно вышесказанному, легкий диастаз прямых мышц живота может проявляться признаками вздутия живота или выглядеть так, как будто средняя линия живота «изогнута».«Во время самооценки или если вас осмотрел физиотерапевт, диастаз прямых мышц живота выглядит как разделение в вашем ядре. В легких случаях эта щель может составлять 1-2 пальца шириной, но при этом практически не проявляется никаких симптомов. Лучше всего рассмотреть программы укрепления ядра, даже если разрыв несущественен, чтобы не допустить его увеличения.

Подпишитесь на рассылку идей, эксклюзивных предложений, конкурсов и инсайдерской информации о событиях.

Что делать, если вы думаете, что он у вас

Предварительная подготовка

Одно из лучших занятий во время беременности — это прехаб.У меня есть много постоянных клиентов, которым удалось предотвратить повторение своего диастаза прямых мышц живота при последующих беременностях, благодаря умной и функциональной работе своего ядра на протяжении всей беременности. Многие сообщают, что их ядро ​​стало сильнее, чем когда-либо, благодаря подготовительной работе, которую они проделали. Беременность — это не болезнь, нет необходимости прекращать занятия спортом. Однако мы хотим делать правильный выбор упражнений. Очень важно тренировать мышцы кора во время беременности, но при этом не повышать внутрибрюшное давление.

Наша онлайн-программа предварительной подготовки One Strong Mama разработана для того, чтобы подготовить ваше тело к уникальным требованиям беременности, родов и выздоровления. Все, что вам нужно для подготовки тела, можно найти в этой программе, которая сочетает в себе функциональные упражнения, силовые тренировки, инструкции по осанке и выравниванию и даже ключевые обучающие инструменты, чтобы вы могли наслаждаться беременностью, не беспокоясь о ней.

Послеродовой

Диастаз прямых мышц живота чаще проявляется в послеродовом периоде.Я обычно рекомендую подождать не менее 6–12 недель, прежде чем проверять диастаз прямых мышц живота. Вот несколько советов, которые могут помочь предотвратить и / или вылечить диастаз прямых мышц живота.

Остальное

Если бы я мог иметь по доллару для каждой мамы, которая хотела бы, чтобы она больше отдыхала, чтобы избавить себя от травм. Отдых очень важен для заживления вашего тела в послеродовом периоде и для того, чтобы не повредить сердцевину и тазовое дно. Мы рекомендуем вернуться к физическим упражнениям как минимум через 6 недель после родов, но даже в этом случае облегчение является ключевым моментом.Чувство «Я хочу вернуть свое тело» может быть очень вредным для выздоравливающего организма.

Физические упражнения / реабилитация

После того, как ваш медицинский работник допустил вас к упражнениям, вы захотите сосредоточиться на упражнениях для наращивания кора, которые должным образом укрепят ваше тело, не способствуя развитию диастаза прямых мышц живота. Моя программа Restore Your Core предназначена для любой женщины со слабым стержнем, например: послеродовые проблемы, диастаз прямых мышц живота, недержание мочи и постоянные боли в спине.

Restore Your Core разработан таким образом, чтобы вы могли использовать полезные и интеллектуальные стратегии построения сердечника не только во время упражнений, но и в повседневном движении.Я помогаю вам подойти к исцелению и восстановлению вашего тела индивидуально. Я призываю вас тренировать все свое тело, чтобы двигаться правильно, чтобы стать сильнее и правильно лечить.

Присоединяйтесь к нашему сообществу и общайтесь с более чем 23 000 женщин, посвятивших себя лечению проблем с тазовым дном. Группа RYC в Facebook предлагает женщинам интимное пространство, где они могут открыто обсудить и узнать больше о такие проблемы, как прямая кишка, неплотная моча, выпадение и т. д.Вам не обязательно быть одному в своем путешествие для более сильного себя, присоединяйтесь к нам сегодня!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *