Диета номер 5 панкреатит: Страница не найдена

Содержание

Диетический стол N 5 — «При панкреатите без неё никак! Диетический стол N5 П (I).»

Здравствуйте!

Хронический панкреатит — это очень тяжелая и неизлечимая болезнь.

 

А начинается все с острого приступа. Спровоцировать его может что угодно. Алкоголь, жирная пища, острые приправы и специи. Обычно, все происходит в ночь после праздников. Но иногда, коварная болезнь потихоньку развивается в поджелудочной железе бессимптомно. И внезапно, на ровном месте развивается приступ панкреатита.

Бывает, что его удаётся остановить дома. Чаще — приходится «откапываться» в больнице. Самое страшное, когда начинается панкреонекроз, железа начинает отмирать. Тогда тяжелая операция, часто врачи не могут спасти больного. А человек без поджелудочной железы не живет…

Но не буду о страшном. Дело в том, что если у человека хоть раз случался приступ острого панкреатита — все. Теперь у него пожизненно хронический панкреатит. Может быть, новые приступы и не случатся, но работать в прежнем режиме его поджелудочная железа уже не будет. В ней произошли необратимые изменения. И ее нужно беречь и поддерживать.

 

И вот, если Вы хотите и дальше продолжать жить полноценной жизнью, придётся полностью пересмотреть рацион своего питания.

 

Тут без вариантов. Диета №5 П.

 

Есть два вида этой диеты: первый — самый жесткий — первые недели после обострения. И второй, более мягкий.

Но о всём попорядку.

В первые несколько дней после приступа есть вообще категорически ничего нельзя. Да и не хочется. Только пить. Но постепенно, нужно заставлять себя понемногу кушать.

Один из главных принципов Диеты №5 П — Дробное питание. Нужно есть часто — до 6 — 8 раз в день, но крошечными порциями. Перегружать поджелудочную нельзя.

Первое время при приёме пищи необходимо принимать ферментосодержащие препараты — Мезим, Креон, Пангрол.

 

«Креон 25000». При хроническом панкреатите без него никак.

 

Они помогут быстрее расщепить и усвоить пищу.

Но потом, болезнь переходит в стадию ремиссии, аппетит потихоньку возвращается. Но — диета главное.

Итак:

Я повесил на холодильник вот такую памятку.

Диета №5 П — это питание с высоким содержанием белка ( он необходим для хоть какого-то восстановления поджелудочной железы) и с практически полным отсутствием жиров.

Но о всём по порядку.

1. Категорически нельзя ничего жареного! Есть такая поговорка «Заболел панкреатитом — выбрасывай сковородки на помойку и покупай пароварку». Это очень точно. Можно, конечно, употреблять паровые диетические котлеты, но к жареным продуктам их нельзя отнести.

 

2 Нельзя мясные и рыбные бульоны. А так как вегетарианский суп без пережарок на жирах не получится, то с первыми блюдами можно распрощаются. Рекомендуется есть овощные крем-супы, но готовить их долго, а по консистенции они больше напоминают жидкое картофельное пюре.

 

3 Об алкоголе придётся забыть навсегда. Как говорил доктор Ливси в «Острове сокровищ», «Слово ром и слово смерть теперь для вас означают одно и тоже». Глоток сухого вина по праздникам, и то, если хорошо себя чувствуете. Но лучше вообще не рисковать.

 

4 Соль, сахар, приправы и специи теперь тоже не для Вас. Отказаться трудно, но нужно.

 

5 Нельзя ничего горячего и холодного. Пища и напитки только слегка прохладные или чуть тёплые.

К этому трудно привыкнуть, но что делать! Больше всего меня напрягла невозможность пить горячий чай. Пришлось вообще от него отказаться.

 

6. Нельзя ничего жирного. Ни жирного мяса, ни жирной молочки. Ничего.

 

7. Нельзя копченого, консервированного, маринованного.

 

8 Нельзя есть грубую и жесткую пищу. Все разбитое блендером, измельчённое.

 

Есть ещё целый ряд ограничений. В интернете много информации на эту тему.

Но тут встаёт очень важный вопрос. А что же вообще можно есть и пить?

 

На самом деле, список разрешённых продуктов достаточно широк. И со временем, если Вам становится лучше, меню можно расширить. Главное, вводить новые блюда осторожно, понемногу. И смотреть, как отреагирует на них Ваш организм.

 

Что же ем я?

 

На завтрак — овсянку на воде. Некоторым она не идёт. Можно поэкспериментировать с гречкой, рисовой кашей. Пшенки, перловки нельзя.

 

На обед на первое блюдо можно съесть молочный супчик, но не на цельном молоке. Можно овощной крем-суп.

Теперь мясо. Только отварное. Я ем куриные или индюшачьи грудки, тушеную крольчатину или телятину. Но, все должно быть не жесткое, нежирное.

 

Крупы : рис, гречка. Картофельное пюре на воде. Макароны из твёрдых сортов пшеницы. Бобовые — горох, фасоль нельзя.

 

Овощи — все отварное или запечённое в духовке или микроволновке. Можно кабачки, морковь, свеклу, тыкву, много чего. Но вот обычную капусту нельзя.

 

Напитки — основной полезный и необходимый напиток — отвар шиповника. Он достаточно вкусный, кисленький. Можно кисели, морсы и компоты, но не сладкие и не очень кислые. Крепкий чай и кофе противопоказаны. Нужно пить минеральную воду, но без газов. Соки только разбавленные, впрочем, за нас это уже сделал производитель.

Ну и десерты. Тут сложнее. Свежие фрукты тоже не рекомендуются. Можно запекать яблоки, груши. Делать фруктовые пюре и джемы.

 

Мой вывод.

Голодными Вы не останетесь. Всегда найдётся, чем перекусить.

Но вот от любимых привычек придётся отказаться.

Очень хочется горячего, острого, соленого, копченого. А ничего этого нельзя. А семейные праздники! Они превращаются в пытку… От одного запаха готовящихся деликатесов становится плохо.

Я теперь ем отдельно от своей семьи. Думал привыкну, не будет хотеться — нет. Трудно питаться отварной цветной капустой без соли и масла, когда рядом кушают украинский борщ или шашлыки.

 

Главное, эта диета на всю жизнь. Нельзя пару месяцев правильно питаться, почувствовать улучшение, и вернуться к прежнему рациону. Поджелудочная железа Вам этого не простит.

 

Еще довольно сложно и трудоёмко готовить диетические блюда. Раньше купить и сварить, например пельмени было куда как проще.

 

Но самое главное — диета №5 П реально помогает. И альтернативы никакой нет. Пить вино, закусывать жареными свиными рёбрышками ,как в рекламе, и принимать при этом таблетки — не выход. Поэтому, нужно набраться терпения и соблюдать диету. Это скажет каждый гастроэнтеролог.

Здоровья Вам и не болеть!

Диета Стол 5 при панкреатите и заболеваниях печени

Хлеб: белый вчерашней выпечки.

Мучные изделия: печеные пирожки с мясной или рыбной начинкой, яблоками, творогом, картофелем. Допустимы десерты из бисквитного текста (так называемый сухой бисквит, содержащий лишь яйца, муку и сахар), при условии, что готовое блюдо не будет сдобрено жирным кремом, пропитано алкоголем, сахарным сиропом и т. д. Разрешено сухое печенье (не крекеры!), галеты.

Супы: оптимальны вегетарианские, на овощных отварах. Разрешены крупяные супы (кулеш), опять же, на основе овощных бульонов; молочные и фруктовые супы.

Мясо: нужно срезать жир, удалять пленки и сухожилия. Разрешена молодая нежирная говядина, курица, индейка, крольчатина. С птицы нужно снимать кожу.

Рыба: нежирная, отварная, запеченная в духовке или приготовленная на пару. Рекомендованы рыбные паровые котлеты, тефтели, суфле. Разрешены морепродукты, кроме консервированных.

Молочные продукты: можно употреблять любые, кроме запрещенных. Очень осторожно употреблять сыры, в том числе творожные. Предпочтение отдавать маложирным сырам без ароматизаторов и усилителей вкуса.

Яйца: лучше делать белковые омлеты, но, если цельное яйцо хорошо переносится, можно также приготовить его в виде омлета или отварить всмятку.

Макароны: любые.

Овощи: любые, кроме запрещенных с сильно раздражающим действием. Сырые овощи с грубой клетчаткой желательно предварительно натереть или измельчить иным образом. Салаты можно заправлять сметаной или растительным маслом, но в небольших количествах.

Фрукты и ягоды: после термической обработки. Клюкву, бруснику, виноград, финики, киви, апельсины, мандарины, груши, хурму, дыню лучше исключить.

Десерты: мармелад, пастила, зефир, желе, варенье или джемы.

Напитки: комнатной температуры или теплые, но не обжигающие. Разрешены некислые соки, компоты, кисели, некрепкий чай.

Сливочное масло:

допустимо в овощных пюре и кашах.

Хлеб и выпечка: хлеб сегодняшней выпечки, ржаной и зерновой, с отрубями, сдоба, слоеное тесто, любые изделия из теста, требующие жарки (чебуреки, пончики, жареные пирожки и т. д.).

Супы: на любых крепких бульонах, в том числе рыбных, грибные, щи зеленые, окрошка на квасе.

Продукты животного происхождения: жирные отрубы любого мяса, утка, гусь, консервы, копчености, любой животный жир.

Рыба: жирная морская рыба, консервы, копченая и соленая рыба, икра.

Молочные продукты: творожные сырки, творожные пасты высокой жирности, сметана в виде самостоятельного блюда (разрешена только как заправка к супам), сливки в виде самостоятельного блюда (взбитые) или крема (можно добавить немного в чай).

Яичница.

Бобовые.

Овощи: хрен, перец, зеленый лук, чеснок, редька, редис, любые консервированные овощи.

Грибы в любом виде.

Десерты: мороженое, шоколад, любые десерты с кремом, любые десерты на основе слоеного теста.

Соусы и приправы: горчица, заправки на основе хрена, кетчуп, перец.

Напитки: любые газированные напитки, какао, черный кофе.

РЕЦЕПТЫ | Диета 5п

Продукты и блюда Позволено Запрещено
Хлеб и мучные изделия Хлеб пшеничный из муки первого или второго сорта, вчерашний или подсушенный.
Несладкое сухое печенье
Ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста
Супы Вегетарианские овощные и крупяные протертые (при переносимости — не протертые) супы с картофелем, морковью, кабачками, тыквой; манной, овсяной, гречневой крупами, рисом, вермишелью.
В суп можно добавить 5 г сливочного масла или 10 г сметаны.

Например, Диетический гречневый суп
Диетический картофельный суп
«Антигастритный» супчик
Очень быстрый овощной суп (использовать замороженную овощную смесь из разрешенных по диете овощей, сливочное масло добавить в уже готовый суп)
Тыквенный суп при гастрите (лук и зелень — по переносимости)

Супы на мясных, рыбных и грибных бульонах,
борщи, супы молочные, щи, холодные супы — окрошка, свекольник.
Закуски При отсутствии поносов и хорошей переносимости — 2-3 раза в день перед основной едой 100 г тертой сырой моркови, спелых сладких томатов Соленые, острые, пряные закуски, консервы
Мясо и птица Только нежирные сорта.
Мясо освобождают от фасций, сухожилий и жира.
В отварном или паровом виде, протертое и рубленое (котлеты, кнели, пюре, бефстроганов), нежирные цыплята, кролик, телятина.

Например, Отварная курица
Кабачки, фаршированные курицей
Тефтели (из курицы, яйцо — без желтка, каждый слой тефтелей пересыпать тертой морковью)
Диетические куриные тефтели
Куриные котлеты на пару (ограничиться 1-2 яйцами без желтков)

Жирные сорта мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, мясные закусочные консервы
Рыба Нежирные виды рыбы.
Отварная или на пару, куском или в виде кнелей, фрикаделек, суфле.

Например, Рыба на пару
Рыбное филе с морковью
Диетические тефтельки из судака

Жирные виды рыбы, копченая, соленая рыба, икра, рыбные закусочные консервы.
Яйца Сваренные всмятку, паровой белковый омлет из 2-х яиц;
желтки — ограниченно (до 0.5-1) в блюда
Крутые яйца, жареная яичница
Молочные продукты Преимущественно пониженной жирности.
Некислый творог 9% жирности и нежирный, кальцинированный — в натуральном виде,
паста, паровые и запеченные творожные пудинги.
Кисломолочные напитки.
Молоко — при переносимости, сметана и сливки — для добавления в блюда.
Сыр нежирный и неострый.

Например, Домашний творог
Бабка творожная на пару (количество яиц и муки можно уменьшить)

Творожная запеканка (200-300 г 5% творога, белок 1 яйца, сахар по вкусу)

Ленивые вареники ( можно готовить и на пару)

Королевская ватрушка с творогом и яблоками (30 г сливочного масла, 3 ст. л муки, 300 г 5% творога, 1-2 яйца (можно без желтков), 1-2 яблока без шкурки, 2-3 столовые ложки сахара, корица — при переносимости)

Молочные продукты повышенной жирности и сладкие
Крупы Протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной круп, риса, сваренные на воде или пополам с молоком.
Крупяные суфле, пудинги с творогом, запеканки.
Ограничено — перловая, ячневая, кукурузная крупы, пшено

Например, Гречневая каша «Продел»
Рисовая каша
Гречневая каша
Овсяная каша
Гречневая каша с печеными яблоками
Гречневая каша с цветной капустой
Гречнево-рисовая каша.
Тыквенная каша с молоком и рисом.
Дополнительно смотрите раздел каши

 
Изделия из теста Отварные макаронные изделия из муки высших сортов, домашняя лапша Изделия из слоеного и сдобного теста, кондитерские изделия
Овощи Отварные и запеченные в протертом виде.
Картошка, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек.
При переносимости — непротертые овощи и ограниченно — белокочанная капуста.

Например, Диетическая тыквенная каша
Морковный пудинг
Тыквенно-яблочная запеканка
Паровые котлеты из кабачков
Диетическая куриная запеканка с картофелем и морковью (3-й вариант)
Паровая брокколи со сливочным маслом

Редис, редька, щавель, шпинат, сырой лук, чеснок, горох, фасоль, бобовые, сладкий перец, грибы
Плоды и ягоды Спелые, мягкие, некислые фрукты и ягоды, сырые протертые, реже — непротертые; запеченные яблоки Кислые (например, цитрусовые), виноград, инжир
Сладости Компоты из свежих и сухих фруктов,
желе, муссы на ксилите, фруктозе или полусладкие на сахаре
Кондитерские изделия, шоколад, мороженое
Соусы и пряности Молочные, фруктово-ягодные полусладкие подливки; на некрепком овощном отваре. Муку не пассеруют. Все пряности
Жиры Различные виды коровьего масла (30-40 г), рафинированные растительные масла (10-15 г) — в блюда Кулинарные жиры, сало
Напитки Слабый чай — с лимоном, полусладкий или с ксилитом, с молоком.
Отвар шиповника,
фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой — по переносимости
Кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок

Диета №5п

В свою очередь, диета 5п включает в себя два варианта:

  • 1-й – для пациентов с острым панкреатитом и обострением хронического;
  • 2-й – для пациентов с хроническим панкреатитом в период после купирования обострения и во время ремиссии.

Диета №5п – первый вариант

Показания: назначается при остром панкреатите и обострении хронического, начиная со 2-4 дня от начала атаки болезни – когда завершается период голодания или осуществляется переход с парентерального питания на энтеральное.

Цели диеты

Главная цель – обеспечить максимальный покой воспаленному органу. Это достигается следующим образом:

  • исключение продуктов и блюд, способных стимулировать секреторную активность поджелудочной железы, желудка и желчного пузыря;
  • исключение продуктов и блюд, обладающих раздражающим действием на слизистые оболочки пищеварительного тракта и поджелудочную;
  • исключение трудноперевариваемых продуктов и блюд;
  • исключение продуктов с прямым повреждающим действием на поджелудочную железу.

Режим питания

Питание дробное, прием пищи через каждые 2 часа (6-8 раз в сутки), маленькими порциями – по 200-300 г.

Кулинарная обработка блюд

Разрешаются только отварные или приготовленные на пару блюда, с последующим измельчением (пюрирование, перетирание, взбивание на блендере) до жидкого или полужидкого состояния. Все блюда подаются только в теплом виде.

Ассортимент разрешенных продуктов

  • Крупы: рисовая, манная, гречневая, овсяная – протертые полувязкие, сваренные на воде или на воде пополам с молоком. Крупы используются также для приготовления вегетарианских супов.
  • Хлебобулочные и макаронные изделия: хлеб пшеничный черствый или в виде сухарей, макароны отварные.
  • Мясо и птица: только постные сорта (курица, индейка, крольчатина, говядина, телятина). Выбирают мясо с нежными волокнами, тщательно очищают его от пленок и сухожилий. Мясные блюда подаются в виде изделий из фарша (дважды прокрученного) или суфле.
  • Рыба: тощие сорта (треска, судак, минтай, пикша, щука).
  • Молоко: используется только для приготовления блюд.
  • Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, ряженка, йогурт, простокваша – только свежие и без искусственных добавок. Сметана низкой жирности – в блюдах.
  • Масло сливочное и растительное: в блюдах, небольшим количеством (до 5 г в сутки) – не ранее, чем через 10-14 дней от атаки панкреатита.
  • Овощи: кабачок, картофель, морковь, свекла, цветная капуста, брокколи, тыква.
  • Фрукты: пюре из запеченных или отварных яблок.
  • Яйца: только в виде белкового омлета на пару.
  • Напитки: негазированная минеральная вода, отвар шиповника, компоты и кисели на фруктово-ягодных соках, отвары сухофруктов, слабый чай.

Все блюда готовятся дома из разрешенных продуктов, непосредственно перед употреблением, без использования соли и сахара. В качестве подсластителей разрешается использовать сахарозаменители. Применять готовые продукты питания и полуфабрикаты не рекомендуется.

Пример меню на неделю первого варианта диеты 5п

Диета №5п – второй вариант

Показания: назначается в период ремиссии хронического панкреатита.

Цели диеты

  1. Обеспечить скорейшее восстановление поджелудочной железы и всех ее функций. Для этого диета обогащается белком, витаминами, минералами.
  2. Предотвратить обострение хронического панкреатита, для чего продолжают соблюдать основные принципы питания (исключать либо существенно ограничивать раздражающие, трудноперевариваемые продукты и продукты, обладающие прямым повреждающим действием на поджелудочную железу).
  3. Предотвратить формирование осложнений, в том числе сахарного диабета (ограничиваются легкоусвояемые углеводы, исключается алкоголь).

Режим питания

Питание дробное, дневной интервал между приемами пищи – не более 4 часов (5-тиразовое питание), объем пищи на один прием – в пределах 500-600 г (включая жидкость).

Кулинарная обработка блюд

Помимо отваренной и приготовленной на пару еды, в меню появляются тушеные и запеченные блюда. В период нестойкой ремиссии блюда желательно измельчать, при переходе заболевания в стадию стойкой ремиссии разрешается употреблять блюдо куском, тщательно пережевывая пищу. Фрукты и ягоды (неопасные) и соки из них можно включать в питание без термической обработки (свежими). Блюда по-прежнему подаются в теплом виде.

Ассортимент разрешенных продуктов

  • Крупы: рисовая, манная, гречневая, овсяная, пшеничная. Ячневая и перловая крупы – с осторожностью.
  • Бобовые: только мягкий молодой зеленый горошек (свежий или замороженный), спаржевая фасоль.
  • Хлебобулочные и макаронные изделия: хлеб пшеничный черствый или в виде сухарей, несдобная домашняя выпечка, несдобное печенье, макаронные изделия отварные и в запеканках.
  • Мясо и птица: нежирные курица, индейка, крольчатина, говядина, телятина, свинина, баранина. Мясо тщательно очищают его от жира, пленок и сухожилий.
  • Рыба: тощие сорта и сорта с низкой жирностью (треска, судак, минтай, пикша, щука, постная сельдь, лещ, горбуша, тунец и др.).
  • Молоко: используется только для приготовления блюд.
  • Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, ряженка, йогурт, простокваша – только свежие и без искусственных добавок. Сметана и сливки низкой жирности – в блюдах. Сыр нежирный, предпочтительнее мягкий.
  • Масло сливочное и растительное: в блюдах, небольшим количеством (до 20 г сливочного и до 15 г растительного в сутки).
  • Овощи: кабачок, картофель, морковь, свекла, цветная капуста, брокколи, тыква. С осторожностью – белокочанная капуста, томаты, баклажаны.
  • Зелень: укроп, петрушка – мелкорубленные, после легкой термической обработки (обдать кипятком или высыпать в кипящее блюдо перед снятием с огня).
  • Фрукты и ягоды: некислые разновидности с низким содержанием грубых растительных волокон (сладкие яблоки, дыня, арбуз, абрикос, сливы, черешня и др.). Только полностью спелые, очищенные от грубой кожицы и семян.
  • Яйца: в виде омлета, всмятку, для приготовления отдельных блюд (запеканок, суфле).
  • Напитки: негазированная минеральная вода, отвар шиповника, компоты и кисели на фруктово-ягодных соках, отвары сухофруктов, слабый чай, цикорий, свежевыжатые фруктовые, ягодные и овощные соки (разбавленные).
  • Сладости: мед, варенье, джемы, зефир, пастила, мармелад, домашние муссы и ягодные желе, сладкое суфле. В ограниченном количестве. При сахарном диабете – исключаются.
  • Соль – от 5 до 10 г в сутки, сахар – до 30 г в сутки.

Пример меню на неделю второго варианта диеты 5п

Продукты и блюда, запрещенные при диете №5п

  1. Алкоголь.

  2. Грибы.

  3. Уксус.

  4. Острые приправы (перец, горчица, хрен и др.).

  5. Мясные и рыбные бульоны.

  6. Копчености.

  7. Мясные субпродукты.

  8. Маринады, соления.

  9. Бобовые.

  10. Продукты промышленного производства с содержанием искусственных пищевых добавок (красители, ароматизаторы, консерванты, стабилизаторы и т.д.).

  11. Чрезмерно жирные продукта и блюда: жирные сорта мяса, птицы, рыбы; сало; кулинарный жир; жирные сметана и сливки, жирные сорта сыра.

  12. Из сладостей – мороженое, сгущенное молоко, шоколад.

  13. Из напитков – кофе, какао, квас, газированные напитки.

  14. Из овощей: острые (лук репчатый, редис, редька, чеснок, дайкон), кислые (щавель, шпинат).

  15. Из фруктов и ягод: кислые (лимоны, грейпфруты).

  16. Выпечка из сдобного и слоеного теста, ржаной хлеб и хлеб с отрубями.

  17. Жареные блюда.

Кроме того, обязательно учитываются степень сохранности основных функций поджелудочной железы и индивидуальная переносимость отдельных продуктов и блюд. Любое новое блюдо вводится постепенно, а при малейшем дискомфорте его немедленно отменяют.

Диета при панкреатите поджелудочной железы

Воспалительные процессы поджелудочной железы или панкреатит, вызывают режущую боль, а также доставляют массу других неудобств. К сожалению, данное заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Помимо медикаментозного лечения, важным условием является соблюдение диеты.

Диета при панкреатите поджелудочной железы – не только профилактические, но и лечебные действия.

Симптомы и виды панкреатита

Главным проявлением заболевания считается болевые ощущения в области живота, причем локализация может быть абсолютно разной. К основным проявлениям, также можно отнести – постоянная сухость в ротовой полости, постоянное изменение температуры тела, рвота, тошнота.

Начальная степень заболевания, может проходить без резких болевых ощущений, рвота одноразовая.

Запущенная или тяжелая стадия выражается сильными болями, постоянной рвотой, изменяется цвет кожи.

Классифицируют четыре характера течения заболевания:

  1. Острый.
  2. Рецидивирующий острый.
  3. Хронический.
  4. Обостренный хронический.

Общие принципы диеты

Диета назначается при любом характере и на любой стадии панкреатита. Главное ее действие – убрать нагрузку с пораженных органов.

Для более удобного и быстрого подбора диеты, существует их классификация. При обнаружении того или иного заболевания назначается номер диеты. Которая включает в себя разрешенные продукты, внешний вид пищи и температурный режим.

При заболеваниях печени, панкреатите, подагре, мочекаменной болезни назначается диета номер 5.

Отличительная черта этой диеты – пища питательная, но содержание жира, сахара и углеводов максимально снижено.

Примерное суточное употребление питательных веществ:

  • Белок – до 100г, из них 55% это животное происхождение.
  • Жиры – до 100г, из них 20% это растительное происхождение.
  • Углеводы – до 400г, из них доля сахара составляет 10%.
  • Максимальная энергетическая ценность – до 2700ккал.

Прием жидкости составляет до двух литров.

Правила приема и подготовки пищи:

  • Первые дни, вся пища готовится только на пару, а затем перемалывается до образования однородной массы.
  • Блюда, должны быть средней температуры, примерно от 15 – 45С.
  • Прием пищи поделить на 4-6 раз, при этом масса порции не должна превышать 400г.
  • Пищу лучше недосаливать.
  • Под строгим запретом овощи, фрукты в сыром виде.

Что можно употреблять в пищу

Продукты, которые используют для приготовления пищи, не должны быть тяжелыми. Пища свободно должна проходить по желудку и не создавать проблем.

Продукты, рекомендованные при панкреатите:

  • Несвежий, сухой хлеб, сухарики без приправ.
  • Овощные супы с добавлением вермишели, манки или овсянки.
  • Постное мясо, приготовленное на пару или просто отварное.
  • Отварная рыба.
  • Молочные продукты должны быть минимальной жирности, тоже самое касается сыров.
  • Белковые омлеты.
  • Вареные овощи – морковь, картошка, свекла.
  • Максимальное количество масла – 30г.
  • Чай с лимоном, отвары шиповника, минеральная вода, натуральные соки.

Что нельзя употреблять в пищу

Запрещены все продукты, которые способствуют выработке желудочного сока. Что приведет к разъеданию поврежденного органа.

К запрещенным продуктам следует отнести:

  • Грибные супы, а также приготовленные на мясном или рыбном бульоне.
  • Свежий хлеб, а также жареная выпечка.
  • Жирное мясо.
  • Рыба в любом виде, кроме варенной.
  • Кукурузная, перловая, пшенная крупа.
  • Вареные или жареные яйца.
  • Сырые и вареные овощи, такие как капуста, редька, репа, редис, чеснок, болгарский перец.
  • Шоколад, варенье.
  • Любые приправы и специи.
  • Крепкий чай, кофе, сок винограда.

Для приготовления пищи, запрещается использовать животные жиры.

Меню на неделю при остром панкреатите

При обострении заболевания первые три дня организм нуждается в полном покое. Любое употребление пищи крайне нежелательно, можно только пить негазированную жидкость.

После окончания разгрузочных дней, пищевой рацион больного начинает расширяться. Калорийность потребляемой еды ежедневно, не должна превышать 850 ккал. Через неделю, калории можно поднять до 1100 ккал.

На четвертый день можно потихоньку вводить натуральную пищу:

  • Сухой хлеб или сухари.
  • Кисель или морс.
  • Отвар на основе риса или овсянки.
  • Картофельное пюре, только в жидком виде.
  • Перетертые каши, только в жидком виде.

Если не возникает осложнений, то ориентировочно с 8-10 дня можно переходить к диете номер 5.

День первый.

  • Омлет паровой (одно яйцо), слабый чай без сахара, ломтик хлеба.
  • Четыре штуки сухого печенья, сыр низкой жирности.
  • Гречневая каша 200г, варенный и перетертый кабачок 150г, творожная масса не более 8% жира.
  • Яблочное пюре 100г.
  • Овсяная каша 200г, тертая свекла.

День второй.

  • Творог низкой жирности 200г, слабый чай.
  • Небольшая порция салата 100г (вареный зеленый горошек с варенной морковкой) можно приправить растительным маслом.
  • Отварная говядина 200г с тушенным томатом без приправ, два ломтика хлеба, овсяная каша 200г.
  • Кисель 200г.
  • Овощная похлебка 350г (картофель, морковь, кабачок), ряженка 200г.

День третий.

  • Молочная рисовая каша 200г, один сухарик.
  • Творог низкой жирности 100г, яблочное пюре.
  • Куриный бульон с мясом и картошкой 250г, хлеб один ломтик, отварной кабачок.
  • Йогурт питьевой 200г, курага три штуки.
  • Отварная перетертая морковь 100г, паровая мясная котлета 100г (говяжий фарш).

День четвертый.

  • Творожная запеканка 100г, слабый чай с небольшим количеством сахара.
  • Твердый сыр низкой жирности 50г.
  • Суп с вермишелью 400г (мясной бульон, вермишель, овсяные хлопья), хлеб один ломтик, паровая мясная котлета 100г (говяжий фарш).
  • Фруктовое пюре 200г.
  • Пюре картофельное 200г, отварная нежирная рыба 200г, цветная капуста 80г.

День пятый.

  • Паровая котлета 100г (любое нежирное мясо), варенная тертая свекла 100г, слабый чай.
  • Негазированная вода 200мл, сухое печенье три штуки.
  • Бульон куриный с тертыми овощами 150г (картошка, морковь, кабачок), 100г гречневой каши, куриное мясо 150г, два ломтика хлеба.
  • Йогурт питьевой 200г.
  • Твердые сорта вареных макарон 150г, салат 150г (отварной зеленый горошек, свекла, морковь, оливковое масло), один зефир.

День шестой.

  • Тыква, печенная с медом 150г, кефир 200г.
  • Творог низкой жирности 150г.
  • Вареный рис с курицей 250г, вареный кабачок, чай.
  • Яблочное или грушевое пюре 200г.
  • Овсянка 200г, отварная телятина 150г, слабый чай, две кураги.

День седьмой.

  • Манка с молоком 200г, ломтик хлеба, чай.
  • Творожная масса 150г.
  • Овощная масса 200г (вареный кабачок, картошка, морковка), две рыбные котлеты на пару, йогурт питьевой 200г.
  • Кисель 200г.
  • Бульон с курицей, картошкой и морковкой 350г, вареная свекла, ломтик хлеба.

Помните – во время диеты, нельзя перегружать желудок, поэтому лучше немного недоедать, сем переедать.

Меню при хроническом панкреатите

Диетическое меню при этой форме заболевания не такое консервативное. В этом случае не требуется длительное голодание.

Однако, следует строго придерживаться разрешенных продуктов и рекомендаций специалистов. Шесть приемов пищи следует разделить на равные промежутки времени. В идеале – желательно питаться в одно и тоже время.

День первый.

  • Пшеничные хлопья с молоком 180г, вареное куриное мясо 150г, слабый чай.
  • Белковый омлет (два яйца).
  • Тыквенный суп 250г (тыква, морковь, небольшая луковица), гречка 150г.
  • Рисовая каша на воде 250г, вареная рыба 170г, два сухаря.
  • Овсяные хлопья 250г, мясо курицы из пароварки 150г, кисель.
  • Кефир низкой жирности 200мл.

День второй.

  • Картофельное пюре 300г (картошка, масло сливочное 25г), паровая котлета 80г (мясо индейки или курицы), чай, можно с молоком.
  • Обезжиренный творог 100г.
  • Овсяный суп 350мл (овсяные хлопья, картошка, лук), два сухарика или черствого хлеба.
  • Белковый омлет (два яйца), настой с шиповником.
  • 220г отварной картошки, можно добавить сливочное масло 20г, куриная котлета 150г.
  • Простокваша 250мл.

День третий.

  • Каша тыквенная 300г, два ломтика черствого хлеба, две тефтели из говядины (фарш говяжий, яйцо, половина луковицы).
  • Белковый омлет 100г, 70г салата из моркови и капусты.
  • Суп овощной 350г (кабачок, картошка, морковь, лук), два сухаря, настой с шиповником.
  • Обезжиренный творог 100г.
  • Манка 250г.
  • Ряженка 250мл.

День четвертый.

  • Овсяные хлопья 250г, две паровые котлеты общим весом 150г (фарш кролика, лук).
  • Омлет белковый 100г.
  • Суп с картошкой 270г (бульон куриный, картошка, морковь, лук), два сухарика или засохшего хлеба.
  • Обезжиренный творог с одним бананом 130г.
  • Овсяные хлопья 240г, одна паровая котлета 80г (фарш кролика, лук).
  • Кефир 220г.

День пятый.

  • Фруктовое пюре 300г, обезжиренный творог 100г.
  • Кисель 220г, сухарик.
  • Овсяный суп 350г (куриный бульон, овсяные хлопья), подсохший хлеб.
  • Рыбные тефтели 200г.
  • Манка 300г, один банан.
  • Ряженка 240г.

День шестой.

  • Каша молочная овсяная 260г, творог низкой жирности 90г.
  • Белковый омлет 120г.
  • Суп из тыквы 300г (тыква, картошка, лук, морковка), вареное мясо курицы 100г.
  • Один банан.
  • Паровые тефтели 200г (фарш кролика, лук), черствый хлеб, слабый чай.
  • 220г кефира.

День седьмой.

  • Каша гречневая 150г, куриная котлета 100г (фарш куриный, лук), чай.
  • Творожная масса средней жирности 125г.
  • Суп с вермишелью 330г (куриный бульон, вермишель, лук, морковь), черствый хлеб 50г.
  • Печеные яблоки 150г.
  • Овсяные хлопья 200г, паровое мясо курицы 150г, настойка с шиповником 220г.
  • Ряженка 250г.

Помните – точное меню может составить только лечащий врач. Дозировка и продукты подбираются индивидуально, исходя из массы тела, степени заболевания, возраста и особенностей организма.

Рецепты блюд

Овощной суп

Ингредиенты:

  • Кабачок – 50г.
  • Картошка – 50г.
  • Морковка 25г.
  • Томаты – 25г.
  • Лук – 10г.
  • Сливочное масло – 15г.
  • Сметана жирностью 10% — 15г.

Метод приготовления:

  • Морковку, лук, масло высыпать в кипящую воду 500мл.
  • Картошку нарезать мелкими дольками и высыпать, как закипит отвар. Варить 15мин.
  • Томаты, кабачок нарезать мелкими кубиками и высыпать в кипящий бульон. Варить до полной готовности.
  • Если решите сделать суп – пюре, то измельчите до однородной массы в блендере или миксере.
  • Добавить сметану и можно подавать на стол.

Голубцы диетические

Ингредиенты:

  • Листья капусты – 300г.
  • Мясо говяжье – 150г.
  • Рис – 50г.
  • Томаты – 50г.
  • Сметана жирностью 10% — 10г.

Метод приготовления:

  • Литья капусты отварить.
  • Отварить мясо и перекрутить. Соединить с вареным рисом и хорошо перемешать.
  • Разложить по порциям на листья, завернуть.
  • Сложить в емкость, залить водой после варки капусты. Поставить на большой огонь.
  • Как закипит, сверху положить порезанные томаты. Варить до полной готовности.
  • Перед подачей, заправить сметаной.

Морковные сырники

Ингредиенты:

  • Обезжиренный творог – 100г.
  • Овсяная мука – 50г.
  • Половина яйца.
  • Морковка – 40г.
  • Сливочное масло – 15г.
  • Сметана 10% жирности – 20г.
  • Курага – 10г.

Метод приготовления:

  • Морковку натираем на средней терке. Тушим на масле пока не исчезнет жидкость.
  • Курагу перетереть на мясорубке.
  • Смешать творог, муку, яйцо, половину сметаны, морковку, курагу.
  • Формируем сырники.
  • Запекаем в духовом шкафу.
  • Перед подачей остудить, добавить сметану.

Обнаружив признаки болезни или услышав диагноз, не стоит отчаиваться и опускать руки. Только своевременное медикаментозное вмешательство и строжайшее соблюдение диеты могут быстро и безболезненно устранить недуг.

Диета 5п при панкреатите: пример меню на неделю

Диета 5п при панкреатите подразделяется на два вида: первый вариант предписывается больным, находящимся в стадии обострения, а второй предназначен для тех, кто находится в стадии ремиссии или выздоровления. Стол номер 5п является неотъемлемой частью комплексной терапии, и, как всякое лечение, должен быть назначен только лечащим врачом.

Панкреатит и холецистит: неразрывная связь двух заболеваний

Диета №5п на самом деле является модификацией базовой лечебной диеты номер 5, которая была разработана для лечения пациентов с заболеваниями печени и жёлчного пузыря, в частности холециститом.

Холецистит и панкреатит – два заболевания, которые тесно взаимосвязаны, вплоть до сходства симптомов и этиологии. Лечение поджелудочной железы практически всегда связано с лечением жёлчного пузыря, поскольку патологические изменения в одном органе неизбежно влекут сбои в работе органа другого. В связи с этим врачи-эндокринологи часто применяют термин «панкреохолецистит».

Общими симптомами панкреатита и холецистита являются:

  • сильная боль (локализация в эпигастрии, иррадиация под правую лопатку, в подреберье),
  • рвота и тошнота,
  • диспепсия, отрыжка после еды,
  • диарея,
  • вздутие живота, метеоризм.

Температура при этих заболеваниях может отличаться: так, при панкреатите, независимо от характера протекания болезни (острый, хронический) температура всегда субфебрильная, а при остров холецистите – высокая, переходящая в фебрильную лихорадку.

Если говорить о диете номер 5п как части комплексного лечения, то главные её цели – это:

  • обеспечение максимально полного покоя поджелудочной железе,
  • постепенное ослабление симптомов панкрео-холецистита, вплоть до достижения максимальной степени комфортности,
  • комплексное лечение не только поджелудочной железы, но и желудочно-кишечного тракта и жёлчного пузыря.

Говоря о последнем, мы имеем в виду, что оба лечебных стола – и №5, и №5п – исключают употребление в пищу таких продуктов или таких видов кулинарной обработки питательных веществ, при которых стимулировалась бы секреция как инсулина (поджелудочная железа), так и желчи (жёлчный пузырь). Если рацион не изменить, то симптомы как панкреатита, так и холецистита становятся более выраженными, а функциональность обоих органов претерпевает значительные изменения.

Сходство между двумя диетами состоит в том, что при холецистите так же, как и при панкреатите, из стола больного исключаются блюда и продукты, которые трудно перевариваются, а из средств кулинарной обработки исключаются жарка, копчение и тому подобное. Такие продукты являются раздражающими факторами при холецистите и панкреатите, стимулируют повышенную секреторную активность этих органов.

Варианты лечебной диеты 5п

Стол номер 5п назначается больным как острым, так и хроническим панкреатитом. При этом первый вариант этой диеты необходим при лечении находящихся в стадии обострения обоих видов заболевания, а вариант второй лечебного стола применяется для больных в стадии ремиссии, т.е. речь идёт только о панкреатите хроническом.

Общее для обоих вариантов диеты номер 5п то, что она может быть назначена не ранее чем на четвёртый день лечения, после появления первых ярко выраженных симптомов острого панкреатита или обострения хронического воспаления поджелудочной железы. До этого предписано полное голодание, при котором в качестве поддерживающей терапии могут использоваться внутривенные вливания:

  • раствора глюкозы (поддержка тонуса организма),
  • физиологического раствора (чтобы организм не обезвоживался).

Оба стола номер 5 направлены на:

  • стабилизацию состояния поджелудочной железы,
  • уменьшение секреторной активности жёлчного пузыря.

Исключаются из меню продукты и блюда, вызывающие:

  • повышенную секрецию желудочного сока,
  • метеоризм,
  • раздражение желудочно-кишечного тракта, механическое и химическое.

Первый вариант диеты №5п

Меню в этих случаях содержит низкокалорийные блюда и продукты с минимальным содержанием жиров и углеводов. Содержание же белка должно соответствовать физиологической норме, при этом треть белков – нерастительного происхождения.

В меню на неделю должны содержаться следующие нормы:

  • белков – 560г,
  • жиров – не более 420 г,
  • углеводов – 1400 г,
  • свободной жидкости – не более 14 л.

Под свободной жидкостью в диетологии подразумевается не только питьевая вода, но и соки, компоты, а также жидкость в составе первых блюд.

Калорийность меню за неделю не должна превышать 12600 килокалорий.

Второй вариант диеты 5п

Меню при этом диетическом лечении предполагает увеличение на 25% белков. При этом количество белков животного происхождения должно составлять не менее 60% рациона), а вот потребление жиров в этом меню уменьшается на 20%, углеводов же можно съесть наполовину меньше.

При столе второго варианта 5п рекомендуется съедать не более 600 г пищи за один приём (жидкость в эту норму тоже входит).

Меню на неделю нужно строить так, чтобы соблюдались следующие нормы:

  • белок – 840 г,
  • жиров – не более 560 г,
  • углеводов – 2100 г, из них 210 г сахар (можно заменить фруктозой).

Количество жидкости во всех видах то же, что и в первом варианте, а калорийность возрастает до 19600 килокалорий за неделю.

Примерное меню на неделю можно посмотреть в таблице ниже:

Общие правила для диеты №5п

При обоих вариантах диеты потребление пищи должно быть разделено на небольшие порции: больной должен есть не менее 5 раз в сутки. При этом меню нужно составлять с учётом того, что должен соблюдаться суточный норматив по всем питательным веществам и калорийности: нельзя пять дней потреблять меньшее количество, например, животных белков, чтобы на день шестой взять эту вершину штурмом, нанеся при этом удар по поджелудочной железе.

Меню нужно рассчитывать на неделю, чтобы пища была разнообразной. Это необходимо как с точки зрения лечения поджелудочной железы, так и с психологической стороны, так как любая диета налагает определённые ограничения, требует самоконтроля. И чем серьёзнее заболевание, тем жёстче ограничения. Чтобы на фоне этих изменений рацион не стал казаться совсем монотонным, нужно чередовать блюда. Диетолог может подсказать, каким должно быть меню, или дать готовый образец меню на неделю, чтобы больному не приходилось самостоятельно подсчитывать калории и питательные вещества.

По характеру кулинарной обработки меню для больных панкреатитом отличается незначительно. В рационе при диете номер 5 допускаются следующие блюда:

  • протёртые овощные супы,
  • мясо и рыба на пару или отварные (постные),
  • вчерашний хлеб (пшеничный),
  • овощи (тушёные, на пару, отваренные),
  • из фруктов – только яблоки (печёные, протёртые, только сладкие),
  • каши жидкой и полужидкой консистенции из всех круп, кроме перловой и пшённой,
  • яйца – омлет, всмятку, суфле, при первом варианте стола номер 5п – только белок,
  • творог – запеканки,
  • отварные макароны.

Что касается молочных продуктов, то некоторые источники допускают присутствие в меню кисломолочных продуктов с определёнными ограничениями, другие же полностью этот вид молочной продукции исключают. Для того чтобы ввести в рацион молоко в том или ином виде, лучше посоветоваться с врачом и диетологом.

Список продуктов, которые нужно исключить из меню при воспалении поджелудочной железы, обширен. Больным панкреатитом на время лечения нужно забыть об алкоголе, жареной, жирной и тяжёлой пище, копчёностях, маринадах, солениях, грибах и многом другом. В столе должны полностью отсутствовать кофе, сгущёнка, бобовые, лук, чеснок, кислые фрукты и ягоды, сдобная выпечка и так далее. О том, какие продукты нельзя использовать в лечебном меню, должен обязательно сказать лечащий врач.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) требует применения особого диетического питания, которое сняло бы нагрузку с больного органа. Таким лечебным столом является диета номер 5п. Она разработана на основе базовой диеты номер 5 и назначается лечащим врачом с учётом стадии заболевания.

Похожие записи

Диета при хроническом панкреатите: правила питания при обострении

Оглавление

Диета при таком заболевании поджелудочной железы, как панкреатит, не менее важна, чем лекарственная терапия. Именно благодаря постоянному правильному питанию пациентам удается избежать обострений патологии. Сбалансированный рацион дает возможности и для устранения целого ряда неприятных симптомов заболевания (сильная боль, тошнота и рвота, лихорадка и др.).

Факторы появления и симптомы панкреатита

Для патологии характерны воспалительные рецидивы, вследствие которых нарушаются нормальная работа поджелудочной железы и выделение ей достаточного количества ферментов и гормонов. Заболевание опасно своим прогрессированием. При развитии панкреатита ткани органа разрушаются, что приводит к необратимым последствиям для всего организма.

Важно! Воспалительные явления могут быть следствием острой стадии заболевания или самостоятельным проявлением, если больной страдал желтухой, циррозом печени, атеросклерозом, злоупотребляет алкоголем или жирной, вредной пищей.

К основным симптомам панкреатита относят:

  • Тяжесть в желудке (преимущественно после еды)
  • Выраженный болевой синдром с правой стороны в области пупка
  • Отрыжку
  • Изжогу
  • Вздутие живота
  • Острое ощущение голода
  • Сладковатый привкус в ротовой полости
  • Неприятный запах изо рта
  • Тошноту
  • Частый стул маслянистого и жидкого характера
  • Отечность век
  • Сухость губ
  • Покраснение кожи

Также для заболевания характерны накопление в организме пациента токсических веществ и нарушение производства инсулина.

Особенности специального рациона

Диета при панкреатите должна содержать большое количество белка, но при этом минимальное количество жиров. Такие компоненты следует устранить из рациона во время обострений полностью или свести их к минимуму. Это позволит улучшить состояние поджелудочной железы и желчного пузыря. В некоторых случаях допускается употребление небольшого количества растительного масла. Необходимость в белке обусловлена тем, что он позволяет быстро обновить травмированные участки поджелудочной железы. Больным можно употреблять и углеводы, но при условии отсутствия предрасположенности к сахарному диабету. Если такая предрасположенность имеется, следует отказаться от продуктов, в составе которых содержится сахар.

Диета при хроническом панкреатите (при обострениях) также подразумевает и сокращение употребления соли. Снизить отечность железы позволит полное исключение соленой пищи всего на 2-3 недели. Если при сильных обострениях пациент страдает от выраженных симптомов заболевания, ему назначают только жидкую и протертую пищу. Употреблять любые блюда следует в теплом виде. Отказаться нужно от слишком горячих и холодных напитков и пищи.

Еду для больного следует готовить без приправ и специй. Важно тщательно отслеживать и свежесть используемых продуктов. Если пациент питается кашами, готовить их нужно исключительно на воде. Полезными будут овощные пюре, нежирный творог, чай (без сахара и некрепкий), пюреобразные супы.

Постепенно в рацион можно вводить белки яиц, постные мясо и рыбу, слегка подсушенный хлеб, желе. Порции должны быть небольшими, но употреблять пищу нужно достаточно часто, чтобы не допускать возникновения ощущения голода, при котором многие больные жалуются на выраженный дискомфорт в области органа. Лучше всего перейти на шестиразовое питание.

Когда назначается диета при панкреатите?

Обычно питание пациентов корректируется сразу же после постановки диагноза. Особенно важно обратить внимание на рацион в период обострения. При выраженной симптоматике панкреатита специалисты советуют придерживаться принципа «холод, голод и покой». В первые 2-3 дня после приступа разрешается пить некрепкий и несладкий чай, минеральную негазированную воду и отвар шиповника. При выходе из голодания постепенно включают в рацион блюда, которые хорошо сказываются на состоянии воспаленного органа. К ним относят отвар овса и овощные бульоны.

При обострениях специальное щадящее дробное питание рекомендовано как минимум на 6-12 месяцев. За такой срок орган может полностью восстановиться. Одновременно с этим сам пациент уже успеет привыкнуть к полезному питанию. Диета при панкреатите не станет для него слишком жесткой и требующей высокого уровня самоконтроля. При этом она будет залогом выздоровления. Благодаря ей можно избежать не только оперативного вмешательства, но и длительной и часто утомительной консервативной терапии.

Важно! Как лечение, так и диета при панкреатите поджелудочной железы у мужчин и женщин, вне зависимости от симптомов, должны назначаться исключительно врачом. Только гастроэнтеролог владеет точной информацией о состоянии поджелудочной железы, а также обладает специальными профессиональными навыками и знаниями.

Продукты, которые рекомендуются и не рекомендуются при болезни

При панкреатите следует употреблять такие продукты, как:

  • Нежирное мясо: постную свинину, телятину, курицу, крольчатину, индюшатину
  • Нежирную рыбу: щуку, камбалу, минтай и треску
  • Крупы: овсяную, манную и рис
  • Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы
  • Кисломолочную продукцию
  • Овощи: картофель, кабачки, свеклу, морковь

Молоко разрешается употреблять только в составе каш, молочных супов и киселей. При улучшении состояния можно дополнить рацион неострыми и нежирными сортами сыра. При приготовлении паровых омлетов можно использовать яйца. Из фруктов лучше отдать предпочтение некислым яблокам. Их можно запекать и употреблять в виде пюре.

Категорически запрещены:

  • Репчатый лук
  • Щавель и шпинат
  • Редис, редька, хрен и ревень
  • Болгарский перец
  • Приправы и острые специи
  • Алкогольная продукция
  • Кофе и какао
  • Газированные напитки

Во время диеты при хроническом панкреатите следует постараться исключить гусиное и утиное мясо, баранину и сало. Нельзя есть жареное мясо, шашлыки, колбасную продукцию и мясные деликатесы. Запрещены больным и все виды рыбных и мясных консервов, наваристые бульоны на мясе, холодец. Из рациона следует убрать жирный творог и кислую сметану, острые и копченые сыры, бобовые, помидоры, торты и сдобную выпечку, мороженое и шоколадные конфеты.

Не рекомендуется при приготовлении блюд использовать маргарин, а также говяжий и свиной жир. Хотя бы на время обострений следует отказаться от масел в любом виде.

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Опытные гастроэнтерологи. Наши врачи располагают необходимыми знаниями и навыками для комплексного ведения пациентов с хроническим панкреатитом (в том числе при обострении). Гастроэнтерологи могут подобрать подходящую диету, которая учитывает все особенности образа жизни больного и его текущее состояние
  • Современные методы диагностики. Для обследований применяются лабораторные и инструментальные техники. Мы располагаем необходимым оборудованием экспертного уровня, что позволяет быстро поставить диагноз и назначить адекватную терапию в любых ситуациях (в том числе при возникших осложнениях)
  • Современные методы лечения. Мы используем как отработанные способы, так и собственные авторские наработки, позволяющие проводить терапию хронического панкреатита при обострении быстро и грамотно, с минимальным дискомфортом для пациента, с использованием эффективных и безопасных лекарственных средств. Особое внимание уделяется правильному питанию
  • Подключение к работе с пациентом других специалистов. При необходимости больные могут наблюдаться не только у гастроэнтерологов, но и у диетологов, эндокринологов и др.

Если вы хотите, чтобы наш гастроэнтеролог провел необходимое лечение и подобрал оптимальный для вас рацион питания, позвоните по номеру + 7 (812) 336-33-33.

5 советов по диете при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Газы, вздутие живота и боль в желудке — одни из наиболее распространенных симптомов внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI), состояния, которое возникает, когда ваше тело перестает вырабатывать пищеварительные ферменты, необходимые для правильного переваривания пищи. Как и при многих других проблемах с пищеварением, ваша диета может помочь или навредить вам. Хотя не существует универсальной диеты для EPI — например, вам может потребоваться восполнить определенный дефицит витаминов — есть базовые советы по диете, которые могут помочь облегчить дискомфорт.

Ключи к диете при недостаточности поджелудочной железы

Возможно, ваша диета не похожа на диету вашего друга, и, скорее всего, она не будет напоминать последнее повальное увлечение здоровьем в Instagram. Вместо этого вам следует придерживаться питательной диеты, адаптированной к вашим конкретным потребностям, — говорит Кристин Гербштадт, доктор медицинских наук, бывший представитель Академии питания и диетологии и автор книги Doctor’s Detox Diet: The Ultimate Weight Loss Prescription .

Фактически, ваша диета может отличаться от диет других людей с EPI, в зависимости от того, что вызывает ваше состояние и от того, страдаете ли вы от недоедания, поэтому важно проконсультироваться с врачом, прежде чем менять свои привычки в еде.Эти пять стратегий могут помочь облегчить симптомы РПИ для многих людей.

1. Пейте много жидкости. По словам доктора Гербштадта, очень важно избегать обезвоживания в течение дня. Она объясняет, что обезвоживание создает серьезную нагрузку на организм и может способствовать появлению симптомов РПИ. «Гидратация лучше всего подходит для профилактики и лечения и обычно считается первым шагом перед всеми остальными», — говорит она. Легкое правило, которое следует запомнить, — выпивать восемь стаканов жидкости по 8 унций в день, включая воду, чай, кофе и даже суповой бульон.Проконсультируйтесь со своим врачом для получения более подробной информации.

2. Уменьшите потребление жира. Употребление меньшего количества жира также может помочь нормализовать стул. У людей с EPI непереваренный жир попадает в стул, вызывая жирный стул с неприятным запахом, который называется стеатореей. Согласно исследованию, опубликованному в феврале 2017 года в журнале BMC Medicine , диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить стеаторею и боль в животе, связанную с хроническим панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).

Диетический жир «активирует» поджелудочную железу, которая вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, — объясняет Джеймс Фаррелл, доктор медицины, директор Йельской медицинской программы по заболеваниям поджелудочной железы в Нью-Хейвене, Коннектикут.Эта активация часто вызывает усиление боли в воспаленной поджелудочной железе.

Но вам все равно необходимо включать в свой рацион некоторые полезные жиры, чтобы помочь вашему организму усваивать витамины A, D, E и K. Поговорите со своим врачом или диетологом, чтобы определить, сколько жиров вам следует есть.

Есть одно важное исключение из диеты с низким содержанием жиров. Если ваш EPI связан с муковисцидозом, часто рекомендуется высококалорийная диета с высоким содержанием жиров. Это может помочь предотвратить задержку роста и потерю веса у детей и сохранить общее хорошее здоровье взрослых.Согласно исследованию 2017 года, диета с высоким содержанием жиров и прием увеличенной дозы заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT) или пищеварительных ферментов улучшают заболевание легких, связанное с муковисцидозом.

Чтобы облегчить боль в пищеварительном тракте, попробуйте есть более мелкие и частые «мини-блюда» в течение дня вместо нескольких больших приемов пищи, — добавляет Гербштадт.

3. Используйте пищевые добавки. «Замена утраченных ферментов поджелудочной железы пероральными добавками может облегчить боль и сократить жидкий стул на ранних этапах курса [EPI]», — говорит Фаррелл. Почти всем людям с муковисцидозом необходимо принимать PERT во время еды и перекусов, чтобы улучшить пищеварение, поскольку густая слизь блокирует выход их пищеварительных ферментов из поджелудочной железы. Убедитесь, что вы принимаете правильную дозу ферментов, которую прописывает врач, чтобы вы получили максимальную пользу.

Исследование, опубликованное в номере журнала Pancreatology за май-июнь 2013 года, показало, что люди с EPI часто испытывают дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Ваш врач может также посоветовать принимать селен и антиоксиданты, такие как витамин. C, который может помочь уменьшить воспаление, согласно Milton S.Медицинский центр Херши в штате Пенсильвания Херши.

4. Избегайте диеты с высоким содержанием клетчатки. Польза для пищеварения и сердца от диеты с высоким содержанием клетчатки рекламируется в течение многих лет, но для тех, кому необходимо соблюдать диету EPI, меньшее количество клетчатки может быть лучшим выбором, согласно исследованию, опубликованному в ноябре 2013 года в журнале World. Журнал гастроэнтерологии .

Гербштадт говорит, что клетчатка не вызывает проблем у всех с EPI, поэтому поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам ее ограничивать.Если вам подходит диета с низким содержанием клетчатки, все же важно есть фрукты и овощи. Узнайте у врача или диетолога, какие свежие продукты лучше выбрать. Обычно нежные приготовленные овощи, такие как морковь, свекла и шпинат, содержат меньше клетчатки, чем такие продукты, как ягоды и сырые овощи.

5. Бросьте употреблять алкоголь и бросьте курить. Согласно обзору исследования, опубликованному в октябре 2019 года в Minerva Medica , EPI часто возникает у людей с хроническим панкреатитом, состоянием, которое часто является результатом длительного длительного употребления алкоголя.«Уменьшение или полное прекращение употребления алкоголя может уменьшить воспаление поджелудочной железы», — говорит Фаррелл.

Продолжая пить, вы подвергаете свою поджелудочную железу риску еще более необратимого повреждения. У вас также может развиться диабет, если клетки, вырабатывающие инсулин в поджелудочной железе, повреждены. Если вам нужна помощь в отказе от алкоголя, существует множество стратегий и сетей поддержки, которые помогут вам, в том числе Rethinking Drinking , спонсируемая Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизмом.Даже если вы никогда не злоупотребляли алкоголем, вероятно, лучше всего ограничить употребление алкоголя или воздержаться от него, чтобы облегчить дискомфорт, вызываемый ЭПИ.

Наряду с бесчисленными преимуществами для ваших легких, сердца и общего состояния здоровья отказ от курения также может улучшить здоровье вашей поджелудочной железы. Согласно статье, опубликованной в июне 2015 года в Pancreapedia , , появляется все больше данных, указывающих на связь между курением и панкреатитом.

В исследовании, опубликованном в марте 2009 года в журнале Американской медицинской ассоциации , исследователи из Дании проанализировали данные более чем 17000 человек за 20 лет и обнаружили, что в 46 процентах случаев курение было связано с на острый (внезапный) или хронический (длительный) панкреатит.

«Курение является фактором риска развития рака поджелудочной железы, который может возникнуть после хронического панкреатита», — говорит Фаррелл. Согласно данным John Hopkins Medicine Pathology, курение сигарет является основной предотвратимой причиной рака поджелудочной железы.

Изменения в диете и образе жизни могут улучшить симптомы EPI. Поговорите со своим врачом или диетологом о дополнительных стратегиях диеты, которые могут вам подойти.

5 способов предотвратить панкреатит и EPI

Общие сведения о панкреатите

Панкреатит возникает, когда поджелудочная железа воспаляется и пищеварительные ферменты, которые должны быть активны только внутри кишечника, начинают «переваривать» поджелудочную железу.Это состояние может быть не только болезненным, но и мешать пищеварению и препятствовать правильному усвоению пищи, что может привести к тошноте, рвоте, вздутию живота, лихорадке и диарее.

В результате панкреатита у вас может развиться серьезная недостаточность питания и вы можете похудеть.

Панкреатит может быть острым (то есть возникает внезапно) или хроническим (то есть длительным). В большинстве случаев острый панкреатит проходит через несколько дней с помощью определенных диетических изменений или лечения, которые могут включать в себя жидкости, антибиотики или обезболивающие.Воспаление поджелудочной железы, которое со временем ухудшается, считается хроническим панкреатитом. Стойкий или хронический панкреатит может повредить поджелудочную железу и привести к другим проблемам, таким как EPI, который развивается, когда поджелудочная железа не может вырабатывать пищеварительные ферменты, необходимые для переваривания пищи.

Причины панкреатита

Когда поджелудочная железа внезапно воспаляется, есть две распространенные причины: камни в желчном пузыре и хроническое употребление алкоголя.

Желчные камни или камешки из затвердевшей желчи могут вызвать острый панкреатит, если они покидают желчный пузырь и проходят через общий желчный проток, который представляет собой трубку, соединяющую печень, желчный пузырь и поджелудочную железу с тонкой кишкой, или застревают в нем.

Острый панкреатит может развиться в течение нескольких часов или до двух дней после употребления алкоголя. Другие причины включают:

  • Высокий уровень жира в крови
  • Высокий уровень кальция в крови
  • Травма брюшной полости, повреждающая поджелудочную железу
  • Гормональные нарушения
  • Некоторые лекарства, такие как стероиды и эстроген
  • Вирусная инфекция
  • Генетические аномалии поджелудочной железы

Исследования также показывают, что годы чрезмерного употребления алкоголя являются основным фактором риска хронического панкреатита.В исследовании, опубликованном в октябре 2019 года в журнале Alcohol and Alcoholism , было отмечено, что тем, у кого развился хронический панкреатит в результате употребления алкоголя, диагностировали в более раннем возрасте, чем у тех, чье состояние было связано с другими причинами.

Профилактика панкреатита

Есть способы защитить поджелудочную железу и снизить риск панкреатита и других серьезных проблем со здоровьем, таких как EPI.

1. Ограничьте употребление алкоголя. Если вы пьете меньше (или совсем не пьете), вы можете защитить свою поджелудочную железу от токсического воздействия алкоголя и снизить риск панкреатита.

2. Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров. Желчные камни, основная причина острого панкреатита, могут развиться, когда в желчи накапливается слишком много холестерина — жидкости, которая помогает расщеплять жиры. Чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре, придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, которая включает цельнозерновые и разнообразные свежие фрукты и овощи. Чтобы предотвратить панкреатит, избегайте жирной или жареной пищи и жирных молочных продуктов.

Если у вас высокий уровень триглицеридов — жира, который содержится в крови — у вас также может быть повышенный риск острого панкреатита. Чтобы снизить уровень сахара в крови, ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием простых сахаров, например сладостей и высококалорийных напитков.

3. Регулярно занимайтесь спортом и избавьтесь от лишнего веса. У людей с избыточной массой тела чаще развиваются камни в желчном пузыре, что повышает риск острого панкреатита. Постепенная потеря лишних килограммов и поддержание здорового веса за счет сбалансированного питания и регулярных физических нагрузок могут помочь предотвратить образование желчных камней.

4. Избегайте экстремальных диет. Предостережение при похудении — делать это постепенно. Когда вы переходите в режим ускоренной диеты, что приводит к быстрой потере веса, ваша печень в ответ увеличивает выработку холестерина, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

5. Не курите. Обзор существующих исследований, опубликованных в сентябрьском выпуске журнала Pancreatology за 2019 год, показал, что у курильщиков в 1,5 раза выше вероятность развития острого или хронического панкреатита, чем у некурящих.

Панкреатит может быть серьезным заболеванием и, если его не лечить, может прогрессировать до РПИ. Если у вас есть факторы риска панкреатита или у вас уже были симптомы, внесите соответствующие изменения в образ жизни, чтобы предотвратить его появление в будущем.

Диетические вмешательства при панкреатите — Today’s Dietitian Magazine

Июнь / Июль 2020 Выпуск

Диетические вмешательства при панкреатите
Кэрри Деннетт, MPH, RDN, CD
Диетолог сегодня
Vol.22, № 6, стр. 24

Питание играет ключевую роль в спасении жизней и сохранении качества жизни.

И острый, и хронический панкреатит представляют собой серьезное бремя для здоровья и системы здравоохранения. Острый панкреатит является одной из наиболее частых желудочно-кишечных причин госпитализации в США, а хронический панкреатит значительно ухудшает качество жизни1. Как в условиях неотложной помощи, так и в амбулаторных условиях питание является ключевым фактором в лечении этих состояний.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы — большой железы, которая выделяет пищеварительные соки в тонкий кишечник и высвобождает гормоны инсулин и глюкагон в кровоток — которое возникает, когда пищеварительные ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу. И острый, и хронический панкреатит являются серьезными заболеваниями, которые иногда могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Острый панкреатит возникает внезапно, чаще всего проявляется болью от легкой до сильной в верхней части живота, которая может распространяться на спину, грудь или бока.Интенсивность и локализация боли не коррелируют с ее тяжестью. Также могут присутствовать жар, тошнота и рвота.2

В 40–70% случаев основной причиной являются камни в желчном пузыре, которые могут вызвать воспаление, поскольку они проходят через желчный или панкреатический проток и застревают. Сильное употребление алкоголя — более 50 г в день в течение более пяти лет — составляет от 25% до 35% случаев. Острый панкреатит также может возникать у людей с уровнем триглицеридов выше 1000 мг / дл или у людей с доброкачественными или злокачественными опухолями поджелудочной железы, причем последнее особенно важно, когда панкреатит является идиопатическим, т. Е. Не имеет идентифицируемой причины.2

В Соединенных Штатах ежегодно более 270 000 госпитализаций связаны с острым панкреатитом.3,4 Случаи заболевания классифицируются как легкие, средние и тяжелые, а общая смертность колеблется от 5% до 30% в зависимости от степени тяжести3. острый панкреатит легкой степени обычно проходит в течение нескольких дней; однако от 15% до 20% случаев являются тяжелыми, для разрешения требуется больше времени и требуется более длительное пребывание в больнице2

Считается, что иммунная система играет роль в прогрессировании острого панкреатита — у некоторых пациентов высвобождение провоспалительных медиаторов, вызванное самовоспалительным перевариванием поджелудочной железы, может вызвать некротический панкреатит и нарушение барьера тонкой кишки.Это делает возможным бактериальную транслокацию, которая, в свою очередь, может привести к синдрому системной воспалительной реакции и синдрому полиорганной дисфункции.5

Рецидивирующие эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту, которым страдают от 42 до 73 из 100000 взрослых в США, 6 что приводит к 86000 госпитализаций в год.7 Хотя прогрессирование хронического панкреатита варьируется и может включать длительные периоды без симптомов, состояние со временем ухудшается, что приводит к необратимым повреждениям.Симптомы могут включать боль в животе, а при наличии боли она может стать постоянной и более сильной после еды. По иронии судьбы, по мере того, как состояние прогрессирует, боль может уменьшаться.7

Другие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, жирный и зловонный стул и потерю веса. При обострениях лечение хронического панкреатита аналогично лечению острого панкреатита.7

Постоянные боли в животе, рубцы поджелудочной железы, диабет и рак поджелудочной железы могут быть осложнениями хронического панкреатита.Также могут возникать нарушения пищеварения, недоедания и мальабсорбции, потенциально приводящие к остеопении и остеопорозу, что, в свою очередь, может привести к переломам костей8

Мужчины и чернокожие американцы подвергаются более высокому риску, равно как и люди с семейным или личным анамнезом камней в желчном пузыре или семейным анамнезом панкреатита. Помимо чрезмерного употребления алкоголя и высокого уровня триглицеридов, причины могут включать высокий уровень кальция в крови, генетические нарушения поджелудочной железы и прием некоторых лекарств.8 Наличие целиакии увеличивает риск хронического панкреатита, в частности подтипа, известного как аутоиммунный панкреатит, за счет примерно в три раза, а люди с воспалительным заболеванием кишечника и другими аутоиммунными заболеваниями также имеют повышенный риск.9

У людей с муковисцидозом может быть хронический панкреатит без боли из-за недостаточности поджелудочной железы. Токсины окружающей среды, такие как продолжающееся употребление алкоголя и табака, способствуют прогрессированию хронического панкреатита.7

Диагностика и лечение
Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии утверждают, что диагноз острого панкреатита определяется наличием двух из этих трех критериев: боль в верхней части живота, уровень амилазы и / или липазы в сыворотке, превышающий верхний предел нормы более чем в три раза. и характерные результаты визуализации брюшной полости.Уровни липазы в сыворотке предпочтительнее, чем уровни амилазы в сыворотке, потому что они остаются повышенными дольше после начала заболевания2

Легкие случаи определяются отсутствием органной недостаточности и / или некроза поджелудочной железы. В умеренно тяжелых случаях наблюдаются местные осложнения, включая некроз, но без стойкой органной недостаточности. В тяжелых случаях есть две отдельные фазы. Ранняя фаза, в течение первой недели, характеризуется синдромом системной воспалительной реакции и / или органной недостаточностью, тяжесть которой определяется органной недостаточностью.Вторая фаза характеризуется местными осложнениями. Поскольку у большинства пациентов с тяжелым панкреатитом на момент госпитализации нет органной недостаточности или некроза, у них может быть неточно диагностировано легкое заболевание, что откладывает необходимое лечение.2

Не существует единого теста, который бы однозначно диагностировал хронический панкреатит. Обычно это подозревается, если у пациента есть боль в верхней части живота, постоянное употребление алкоголя или табака, острый панкреатит в анамнезе и семейный анамнез панкреатита, а затем подтверждается с помощью компьютерной томографии или МРТ.7,10 Тестирование функции поджелудочной железы часто используется в качестве дополнительной меры. Поскольку эндоскопическое ультразвуковое исследование является инвазивным и недостаточно специфичным, оно рекомендуется только в том случае, если поперечное сечение не может подтвердить диагноз.10

Лечение хронического панкреатита основано на обезболивании, лечении панкреатической недостаточности и лечении осложнений.11 Обезболивание с помощью медицинских или, реже, хирургических средств является одним из первых шагов в лечении хронического панкреатита, за которым следуют алкоголь и курение. прекращение, если применимо.6

Если продолжающегося лечения с помощью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT) и питания недостаточно, могут быть назначены ингибиторы протонной помпы для предотвращения денатурирования липазы поджелудочной железы желудочной кислотой. Более чем у половины пациентов с хроническим панкреатитом развивается диабет, известный как панкреатогенный диабет или диабет типа 3c, из-за потери массы островковых клеток в поджелудочной железе, что, в свою очередь, увеличивает риск рака поджелудочной железы. Медикаментозное лечение диабета, вторичного по отношению к панкреатиту, обычно включает в себя инсулино-сенсибилизирующие препараты, такие как метформин, вместе с PERT.9

Лечение острого панкреатита легкой степени обычно включает кратковременное пребывание в больнице для внутривенного введения жидкостей, обезболивающих и антибиотиков, если имеются инфекционные осложнения, но не профилактически.2,12 Тяжелый острый панкреатит требует более длительного пребывания в больнице.

Некоторым пациентам с острым панкреатитом или острым панкреатитом или обострениями хронического панкреатита могут потребоваться хирургические вмешательства для удаления закупорки, включая камни в желчном пузыре, или лечения сужения протоков поджелудочной железы или желчных протоков.Некоторым пациентам требуется хирургическое удаление некротической ткани и, в более редких случаях, удаление желчного пузыря или поджелудочной железы.2,13 Из-за сложной этиологии и различных клинических проявлений острого панкреатита найти лекарственное лечение было непросто.5

Диетологическое лечение острого панкреатита
Что составляет оптимальную нутритивную поддержку при остром панкреатите, обсуждается на протяжении десятилетий. Обычным лечением было NPO (ничего не перорально), чтобы дать поджелудочной железе отдохнуть — несмотря на отсутствие клинических данных, подтверждающих это, 2,5 с большинством руководящих принципов, рекомендующих NPO до исчезновения боли и некоторой отсрочки перорального кормления до нормализации уровня ферментов поджелудочной железы или воспаления. стихает.2

Однако это способствует возникновению множества других проблем, включая недостаточность питания и катаболизм из-за ограничения потребления энергии в то время, когда потребности организма в энергии увеличиваются.5 Фактически, новые рекомендации, представленные Европейским обществом клинического питания и метаболизма ( ESPEN) Конгресс в прошлом году заявил, что все пациенты с прогнозируемым острым панкреатитом легкой и средней степени тяжести должны проходить скрининг на предмет риска, связанного с питанием, и что пациенты с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом всегда должны считаться находящимися в группе риска, связанного с питанием.14

Поскольку недостаточность питания вызывает особую озабоченность при тяжелом остром панкреатите, полное парентеральное питание (ПП) стало стандартной практикой для обеспечения питания без стимуляции поджелудочной железы.15 Однако это также предотвращает стимуляцию кишечника, и этот отдых кишечника связан с атрофия слизистой оболочки кишечника, которая ухудшает барьерную функцию тонкого кишечника примерно у 60% пациентов, что приводит к потенциально серьезным осложнениям.2,5 ППП не только не способствует здоровью кишечника, но и существует риск инфекций, исходящих из центрального венозного катетера.16

У пациентов, которые не переносят пероральное питание, энтеральное питание (ЭП) помогает защитить слизистую кишечника и предотвращает избыточный бактериальный рост за счет стимуляции перистальтики кишечника. снижение системных инфекций, полиорганной недостаточности и смерти15. Систематический обзор 11 рандомизированных контролируемых исследований в 2009 г. показал аналогичные результаты. Однако исследователи отметили, что, хотя ЭП приводило к лучшим результатам, чем ПП, когда нутритивная поддержка была начата в течение 48 часов после поступления, не было разницы между ЭП и ПП, когда питание откладывалось более чем на 48 часов.Предполагается, что это произошло из-за повсеместного влияния отложенного питания17.

Таким образом, хотя EN может давать лучшие результаты, чем TPN, также оказывается, что лучше проводить EN раньше, чем позже. Несколько исследований показали, что начало ЭП в течение 48 часов после госпитализации по сравнению с ожиданием более 48 часов снижает уровень серьезной инфекции и, в некоторых случаях, смертность.17-20 Это соответствует рекомендациям обществ питания в США. Государства и Европа, включая Американское общество парентерального и энтерального питания, ESPEN и журнал Journal of Parenteral and Enteral Nutrition .14,21 В этих рекомендациях рекомендуется ранняя ЭП у всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом, использование ПП только в тех случаях, когда ЭП не переносится или неосуществимо.

При введении ЭП пациентам с панкреатитом традиционно предпочтительным является назоеюнальный путь — доставка питания к тощей кишке тонкой кишки, поскольку он резко снижает стимуляцию поджелудочной железы, но при этом способствует перистальтике кишечника2,5,15. их труднее поместить в пациентов, что требует специального персонала и увеличивает расходы.22 Недавние исследования показали, что кормление через назогастральный зонд кажется безопасным, и Международная ассоциация панкреатологов и Американская панкреатическая ассоциация рекомендуют использовать любой из этих методов.3

Систематический обзор и метаанализ 2014 года показали, что назогастральное кормление было эффективным у 90% пациентов с тяжелым острым панкреатитом, обеспечивая адекватное питание без увеличения частоты таких осложнений, как диарея, вздутие живота или обострение боли 22 A 2020 Обзор Cochrane показал, что имеющихся данных недостаточно, чтобы показать преимущества или недостатки любого из режимов зондового питания.23

А как насчет перорального кормления? Многоцентровое исследование 2014 года в Нидерландах рандомизировало пациентов с тяжелым острым панкреатитом с высоким риском осложнений, которые получали либо ЭП в течение 24 часов после поступления, либо пероральную диету через 72 часа. Пациенты, которым назначена пероральная диета, получали жидкости внутривенно в течение первых 72 часов, и, если пероральная диета не переносилась через 72 часа, ее снова предлагали через 96 часов; если все еще не переносился, предлагался ЭН. Исследователи не обнаружили разницы в частоте серьезных инфекций — некроза поджелудочной железы, пневмонии или бактерий в кровотоке — или смерти в течение шести месяцев после госпитализации.Они также не увидели различий в уровне воспалительной реакции16 — примечательно, потому что уменьшение этой реакции было предположено как преимущество раннего кормления согласно EN.19

.

Вопрос о том, когда начинать пероральное кормление у пациентов с острым панкреатитом легкой степени, имеет более четкий ответ. 24-26 Одно рандомизированное клиническое исследование показало, что немедленное пероральное кормление у пациентов с легким острым панкреатитом ускоряет выздоровление без неблагоприятных желудочно-кишечных эффектов26. Другое рандомизированное исследование 2007 г. Исследование показало, что твердая диета с низким содержанием жиров переносится, а также прозрачная жидкая диета у пациентов с легкими формами заболевания, но не приводит к сокращению срока пребывания в больнице, как предполагалось.24 Однако рандомизированное контролируемое исследование 2010 г. показало, что пациенты, начавшие на полностью твердую диету, имели более короткий срок пребывания в больнице, чем пациенты, начавшие на чистой жидкой диете или мягкой диете.25

Соответственно, для пациентов с прогнозируемым острым панкреатитом легкой степени новые рекомендации ESPEN, а также рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии рекомендуют начинать пероральное кормление с твердой диеты с низким содержанием жиров, как только она будет перенесена, поскольку это может ускорить выздоровление, с предпочтением EN, а не TPN. если не терпят.14,26,27

Когда EN является подходящим вмешательством, какая формулировка лучше? Полимер с неповрежденным белком, углеводами и длинноцепочечными жирными кислотами? Олигомер, также известный как элементарный или полуэлементный, с пептидами и свободными аминокислотами, моносахаридами, среднецепочечными и свободными жирными кислотами? Специальная формула с противовоспалительными иммунонутриентами, такими как глутамин и омега-3 жирные кислоты, или формула с пребиотиками и пробиотиками?

A 2015 Кокрановский обзор обнаружил недостаточные доказательства, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный тип рецептуры EN.В частности, доказательства эффективности и безопасности иммунонутриентов были низкого или очень низкого качества, а исследования, посвященные пробиотикам в лечении острого панкреатита, дали непоследовательные — даже противоречивые — результаты, особенно в отношении безопасности.28 Соответственно, Международная ассоциация панкреатологов этого не делает. Не рекомендую использовать пробиотики для уменьшения инфекционных осложнений, отчасти потому, что существуют значительные различия в типах и дозировках пробиотических добавок. В одном рандомизированном контролируемом исследовании использование конкретной комбинации или пробиотических штаммов не предотвратило осложнений, но увеличило смертность.3 Суть? При условии, что формула не содержит пробиотиков или иммунонутриентов, выбор между полимерными и олигомерными формулами будет в значительной степени основываться на переносимости пациентом.

Диетическое лечение хронического панкреатита
Хронический панкреатит требует другого подхода к питанию с постоянным лечением, которое включает питание, дополнительные пищеварительные ферменты и отказ от табака и алкоголя. Недоедание часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом из-за множества факторов, в том числе следующих 14,27,29:

• повышенный расход энергии в сочетании с связанной с болью потерей аппетита и / или страхом перед едой;
• недостаточность ферментов поджелудочной железы;
• задержка опорожнения желудка; и
• продолжающееся злоупотребление алкоголем.

Низкий уровень липазы поджелудочной железы может снизить всасывание пищевых жиров и жирорастворимых питательных веществ (витаминов A, D, E, K), вызывая вздутие живота, диарею или жирный стул, что приводит к дальнейшему предотвращению жира и препятствует адекватному потреблению энергии. Недостаточный уровень протеазы поджелудочной железы может привести как к белковой недостаточности, так и к дефициту витамина B12, а хроническое воспаление может препятствовать использованию белка организмом.30

Пациенты с хроническим панкреатитом — даже те, кто не злоупотребляет алкоголем — чаще страдают дефицитом питательных микроэлементов, чем пациенты без этого заболевания.Маркеры обновления и образования костной ткани также ниже, 30 и сообщается о специфическом дефиците кальция, магния, цинка, тиамина и фолиевой кислоты27. PERT помогает минимизировать дефицит, но некоторым пациентам необходимо будет принимать дополнительные формы питательных микроэлементов, на которые он влияет. состояние 27,30

Давний совет ограничить употребление жиров в рационе больше не рекомендуется, в основном потому, что это снижает секрецию ферментов поджелудочной железы и может снизить эффективность дополнительных ферментов поджелудочной железы.Кроме того, ограничение пищевых жиров может маскировать начало мальабсорбции жира, которое проявляется в виде жира в стуле (стеаторея) 31 и увеличивает риск обострения потери веса и дефицита жирорастворимых витаминов.9

ESPEN рекомендует употреблять пищу с высоким содержанием белка и калорий, состоящую из пяти-шести небольших приемов пищи в день, избегая при этом диет с очень высоким содержанием клетчатки, поскольку клетчатка может поглощать или блокировать действие липазы поджелудочной железы, что приводит к снижению потребления питательных веществ. Нет необходимости ограничивать потребление жиров, если только невозможно контролировать стеаторею.14,32 Потребление белка от 1 до 1,5 г / кг обычно достаточно и хорошо переносится. В более чем 80% случаев достаточно пищи, дополненной ферментами поджелудочной железы перед каждым приемом пищи и перекуса, в то время как от 10% до 15% требуют пероральных пищевых добавок — на основе цельного белка, если переносится, и на основе пептидов, если нет, а 5% нуждаются в ЭП. Пациенты с риском непреднамеренной потери веса могут принимать добавки со среднецепочечным триглицеридом (MCT), которое всасывается непосредственно в кровоток без потребности в ферментах поджелудочной железы.Масло 27 MCT содержится в кокосовом и пальмоядровом маслах, а также в виде добавок.

Заключительные мысли
Хотя медицинские, а иногда и хирургические вмешательства важны для лечения острого и хронического панкреатита, питание также играет решающую роль в предотвращении осложнений и сохранении качества жизни.

— Кэрри Деннетт, магистр здравоохранения, RDN, CD, обозреватель по питанию для The Seattle Times , владелец Nutrition By Carrie и автор книги Healthy for Your Life: A Holistic Guide to Optimal Wellness .


Ссылки

1. Ядав Д., Ловенфельс А.Б. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013; 144 (6): 1252-1261.

2. Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С.; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.

3. Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту.Рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных. Панкреатология . 2013; 13 (4 Приложение 2): e1-e15.

4. Forsmark CE, Vege SS, Wilcox CM. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2016; 375 (20): 1972-1981.

5. Пан Л.Л., Ли Дж., Шамун М., Бхатиа М., Сан Дж. Последние достижения в области питания при лечении острого панкреатита. Фронт Иммунол . 2017; 8: 762.

6. Сингх В.К., Ядав Д., Гарг П.К.Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор. JAMA . 2019; 322 (24): 2422-2434.

7. Кетвару Г.А., Фридман С.Д., Шет С.Г. Подход к пациентам с подозрением на хронический панкреатит: всесторонний обзор. Поджелудочная железа . 2015; 44 (2): 173-180.

8. Определения и факты о панкреатите. Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/definition-facts.Обновлено в ноябре 2017 г.

9. Pham A, Forsmark C. Хронический панкреатит: обзор и обновление этиологии, факторов риска и лечения. F1000Res . 2018; 7: F1000 факультет Rev-607.

10. Гарднер Т.Б., Адлер Д.Г., Форсмарк CE, Зауэр Б.Г., Тейлор Дж. Р., Уиткомб, округ Колумбия. Клинические рекомендации АЧГ: хронический панкреатит. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2020; 115 (3): 322-339.

11. Джалал М., Кэмпбелл Дж. А., Хоппер А. Д.. Практическое руководство по лечению хронического панкреатита. Фронтлайн Гастроэнтерол . 2019; 10 (3): 253-260.

12. Крокетт С.Д., Вани С., Гарднер ТБ, Фальк-Иттер Ю., Баркун А.Н.; Комитет по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): 1096-1101.

13. Лечение панкреатита. Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/treatment. Обновлено в ноябре 2017 г.

14. Безмаревич М; Европейское общество клинического питания и метаболизма. Руководство ESPEN по нутриционной поддержке при заболеваниях поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит). http://www.espen.org/presfile/Bezmarevic_2019.pdf. Опубликовано 2019.

15. Аль-Омран М., Альбалави Ж.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD002837.

16. Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантворт Х.С. и др. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014; 371 (21): 1983–1993.

17. Петров М.С., Пилипчук Р.Д., Учугина А.Ф. Систематический обзор сроков искусственного питания при остром панкреатите. Br J Nutr . 2009; 101 (6): 787-793.

18.Ли JY, Yu T, Chen GC и др. Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления улучшает клинические исходы острого панкреатита за счет уменьшения осложнений: метаанализ. PLoS One . 2013; 8 (6): e64926.

19. Sun JK, Mu XW, Li WQ, Tong ZH, Li J, Zheng SY. Влияние раннего энтерального питания на иммунную функцию пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Уорлд Дж Гастроэнтерол . 2013; 19 (6): 917-922.

20. Wereszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka-Siergiejko A, Siemiatkowski A, Dabrowski A.Раннее энтеральное питание превосходит отложенное энтеральное питание для предотвращения инфицированного некроза и смертности при остром панкреатите. Поджелудочная железа . 2013; 42 (4): 640-646.

21. Мирталло Дж. М., Форбс А., Макклейв С. А., Дженсен Г. Л., Вайцберг Д. Л., Дэвис А. Р.. Международные согласованные рекомендации по диетотерапии при панкреатите. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2012; 36 (3): 284-291.

22. Налли Д.М., Келли Э.Г., Кларк М., Риджуэй П.Назогастральное питание эффективно при тяжелом остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Br J Nutr . 2014; 112 (11): 1769-1778.

23. Датта А.К., Гоэль А., Кирубакаран Р., Чако А., Тариан П. Сравнение назогастрального и назоеюнального зондового питания при тяжелом остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2020; (3): CD010582.

24. Якобсон BC, Вандер Влит МБ, Хьюз М.Д., Маурер Р., Макманус К., Бэнкс, Пенсильвания. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007; 5 (8): 946-951.

25. Moraes JM, Felga GE, Chebli LA, et al. Полноценная твердая диета в качестве начального приема пищи при остром панкреатите легкой степени является безопасной и сокращает продолжительность госпитализации: результаты проспективного рандомизированного контролируемого двойного слепого клинического исследования. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010; 44 (7): 517-522.

26. Eckerwall GE, Tingstedt BB, Bergenzaun PE, Andersson RG. Немедленное пероральное кормление у пациентов с острым панкреатитом легкой степени безопасно и может ускорить выздоровление — это рандомизированное клиническое исследование. Clin Nutr . 2007; 26 (6): 758-763.

27. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, et al. Руководство ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr . 2006; 25 (2): 275-284.

28. Поропат Г., Гиляца В., Хаузер Г., Штимац Д. Составы для энтерального питания при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (3): CD010605.

29. О’Брайен С.Дж., Омер Э. Хронический панкреатит и диетотерапия. Нутр Клин Практик . 2019; 34 Приложение 1: S13-S26.

30. Грир Дж. Б., Грир П., Сандху Б. С. и др. Питание и воспалительные биомаркеры у больных хроническим панкреатитом. Нутр Клин Практик . 2019; 34 (3): 387-399.

31. Домингес-Муньос Дж. Э., Филлипс М. Нутритивная терапия при хроническом панкреатите. Гастроэнтерол Clin North Am . 2018; 47 (1): 95-106.

32. Арванитакис М., Окенга Дж., Безмаревич М. и др.Руководство ESPEN по лечебному питанию при остром и хроническом панкреатите. Clin Nutr . 2020; 39 (3): 612-631.

Сроки возобновления перорального кормления после острого панкреатита

Абстракция

Первоначальное лечение острого панкреатита в основном является поддерживающим и состоит из режима «ничего не перорально» вместе с внутривенной инфузией и обезболиванием. Несмотря на то, что дефицит питания является обычным явлением при остром панкреатите, длительное время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на прогрессирование заболевания.Было опубликовано несколько исследований для определения оптимального времени, режима и типа перорального питания при остром панкреатите. Они показывают, что раннее возобновление питания с твердой диеты безопасно и может сократить продолжительность пребывания в больнице. Не было обнаружено повышенного риска непереносимости возобновления питания, рецидива заболевания или других побочных эффектов, связанных с более активным протоколом возобновления питания. При легком и тяжелом остром панкреатите в Руководстве ESPEN рекомендуется активно пытаться оральное кормление после того, как будет устранена обструкция выходного отверстия желудка и будут приняты меры по контролю осложнений.В зависимости от клинического курса питание может быть изменено на легкую полноценную диету, и нет особой необходимости в поэтапном переходе к нормальной полноценной диете, согласно Немецкому обществу диетологии в сотрудничестве со швейцарским, австрийским и немецким обществами в их S3- Директива.

1. Введение

Начало острого панкреатита связано с ранней активацией пищеварительных ферментов, за которой следует системный воспалительный ответ, опосредованный цитокинами.Лечение зависит от степени тяжести (9).

Несмотря на то, что дефицит питания является обычным явлением при остром панкреатите, длительное время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на исход болезни из-за предполагаемой стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы и последующего ухудшения ауто-пищеварения. процессы в поджелудочной железе (17). Целью голодания как традиционной терапии острого панкреатита было «успокоить поджелудочную железу».Во многом это мнение основано на физиологических исследованиях и не подтверждено данными проспективных клинических испытаний.

Метаанализ клинических испытаний показал, что при остром панкреатите энтеральное питание превосходит парентеральное питание с точки зрения сопутствующих осложнений и стоимости. Для энтерального питания существует преимущество с точки зрения снижения риска инфекционных осложнений и смертности (5, 15, 16, 22, 24). Мета-анализ показывает, что при остром панкреатите, когда энтеральное питание было начато в течение 24 часов после госпитализации, наблюдались значительно более низкие показатели смертности по сравнению с введением между 24 и 72 часами (14), что несколько оспаривается недавно завершенным голландским исследованием, которое не обнаружило преимущество начала возобновления кормления особенно рано (2).

При остром панкреатите легкой степени традиционное лечение по-прежнему включает голодание в течение 2 или 3 дней. С этого момента оральное питание постепенно увеличивается от прозрачных жидкостей до мягких, и выписка из больницы планируется на основе толерантности пациентов к твердой пище (25). Исследования по оптимальному времени и диете для возобновления перорального кормления при остром панкреатите все еще редки.

2. Когда начинать пероральное повторное кормление

Пациенты с острым панкреатитом легкой степени обычно не имеют повышенных потребностей в питательных веществах или энергии (17).Этим пациентам энтеральное питание не требуется, если пациент может принимать обычную пищу орально через 5-7 дней. Энтеральное питание в течение 5-7 дней не оказывает положительного влияния на течение заболевания и поэтому не рекомендуется (17).

При остром панкреатите легкой и тяжелой степени в Руководстве ESPEN по энтеральному питанию рекомендуется активно пытаться оральное кормление (обычная пища и / или пищевые добавки) после устранения обструкции выходного отверстия желудка, учитывая, что это не вызывает боли и осложнения отсутствуют. контроль.Таким образом, можно постепенно сокращать зондовое питание по мере улучшения перорального приема (17).

В клинических исследованиях изучались различные подходы к выбору времени обычного перорального приема пищи после острого панкреатита. В проспективном исследовании Lévy et al. показали, что пациенты могут питаться перорально после короткого периода голодания, если боль прекратилась и уровни амилазы и липазы снижаются (13). Рецидив боли после перорального возобновления питания произошел у 21% пациентов в первый и второй день возобновления питания (4).Факторами риска рецидива боли были определены в три раза более высокая липаза, чем верхний предел нормы, и более высокий показатель CT по Бальхазару в начале возобновления кормления (13, 23).

Teich et al. исследовали оптимальное время возобновления питания через рот при легком остром панкреатите (25). Они сравнили группу, выбранную самостоятельно, в которой пациентам разрешили возобновить прием пищи по своему выбору, и группу, в которой пациентам не разрешали есть до тех пор, пока липаза не упадет ниже значения, в 2 раза превышающего верхний предел референсного диапазона. .Они показали, что группа, выбранная самостоятельно, не превосходила группу с липазой, но также не создавала дополнительного риска по сравнению с традиционным голоданием. Они также продемонстрировали тенденцию к более короткому пребыванию в больнице в самостоятельно выбранной группе возобновления питания и отсутствию обострения боли или более высокой частоте рецидивов (25).

Исследование Ли аналогичным образом проанализировало две группы острого панкреатита легкой степени (14). Один начал есть, как только почувствовал голод, а другой начал есть, когда они соответствовали следующим критериям: 1) отсутствие боли в животе; 2) снижение уровня амилазы и липазы в сыворотке менее чем в 2 раза по сравнению с верхним пределом референсного диапазона; 3) нормальные кишечные шумы; 4) субъективное чувство голода.Не было различий в рецидивах абдоминальной боли, переходной активности амилазы или липазы в сыворотке крови, превышающей верхний предел нормы, или гипергликемии после перорального возобновления питания между этими группами (14). Это исследование свидетельствует о том, что наилучшее время для возобновления перорального кормления — это когда пациент чувствует голод, и этот подход безопасен и сокращает продолжительность пребывания в больнице. Нет необходимости откладывать возобновление питания через рот до тех пор, пока боль в животе не исчезнет или пока уровень ферментов поджелудочной железы не нормализуется.

Тот же вопрос исследовали у пациентов с умеренным и тяжелым острым панкреатитом. Умеренный или тяжелый острый панкреатит часто вызывает осложнения и приводит к высококатаболическому, гиперметаболическому и гипердинамическому стрессу с более высокой заболеваемостью и смертностью. Оптимальная нутритивная поддержка стала ключевым элементом в лечении этих пациентов. Данные о возобновлении перорального кормления при умеренном или тяжелом панкреатите в основном отсутствуют. Исследование Li et al. показали эквивалентные результаты при возобновлении питания на основании голода при панкреатите средней и тяжелой степени (14).Чжао и др. Показали, что возобновление питания на основании чувства голода пациента безопасно. Хотя это увеличивает риск гипергликемии, который можно свести к минимуму с помощью строгого протокола контроля уровня глюкозы, не было различий между двумя группами с точки зрения боли в животе, рецидива вздутия живота, органной недостаточности или возникновения местных или системных осложнений перед выпиской. из больницы (27).

Eckerwall et al. в клиническом рандомизированном исследовании продемонстрировали эффективность и возможность немедленного перорального кормления ad libitum по сравнению с традиционным голоданием и поэтапным повторным введением перорального приема у пациентов с легким острым панкреатитом (6).Они показали, что пациенты с немедленным пероральным кормлением раньше начинали с твердой пищи и нуждались в меньшем количестве дней внутривенного введения жидкости. Признаков обострения болезненного процесса, усиления болей в животе и ряда желудочно-кишечных симптомов в результате немедленного перорального кормления не было. Они также показали связь со значительным сокращением продолжительности пребывания в больнице с 6 до 4 дней по сравнению с группой, принимавшей голодание (6).

Lariño-Noia et al. Аналогичным образом было обнаружено, что раннее возобновление питания, как только появятся звуки кишечника, сокращает продолжительность пребывания в больнице на два дня по сравнению со стандартным протоколом возобновления питания (12).

3. Тип рецептуры перорального питания

В типичном протоколе перорального возобновления питания диета восстанавливается постепенно, начиная с небольшого количества прозрачных жидкостей в течение первых 24 часов. При переносимости диету постепенно меняют на мягкий режим с низким содержанием жиров, а затем следует твердую диету. В таком случае выписка из больницы зависит от переносимости твердой диеты с низким содержанием жиров (26).

Исследование Jacobson et al. исследовали начало перорального питания в течение 3 дней после госпитализации с прозрачной жидкой диеты (588 ккал, 2 г жира) или твердой диеты с низким содержанием жиров (1200 ккал, 35 г жира) у пациентов после легкого острого панкреатита.Они не обнаружили значительной разницы в доле пациентов, не переносящих пероральное возобновление питания, что позволяет предположить, что оба метода безопасны (10).

Стандартное возобновление питания с постепенным увеличением потребления калорий не требуется, как показано Lariño-Noia et al. (12). Было продемонстрировано, что раннее возобновление питания с использованием диеты с низким содержанием жиров 1800 ккал с первого дня, как только появились кишечные шумы, хорошо переносятся и безопасно. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта были зарегистрированы без существенных отличий от группы стандартного возобновления питания (12).Аналогичные результаты были обнаружены между гипокалорийной чистой жидкой диетой, средней гипокалорийной мягкой диетой и полноценной твердой диетой у пациентов с легким острым панкреатитом. Не было различий в частоте рецидивов боли или продолжительности пребывания в стационаре (18, 20).

Таким образом, Немецкое общество диетологии в сотрудничестве с Обществом клинического питания Швейцарии, Австрийским консорциумом клинического питания и Немецким обществом гастроэнтерологов рекомендуют в своих рекомендациях S3, что в зависимости от клинического курса питание может быть изменено на более легкое. полноценное питание (21).Нет особой необходимости в постепенном переходе к нормальному полноценному питанию. Признаки клинически значимой мальабсорбции во время тяжелого острого панкреатита могут привести к замещению ферментов поджелудочной железы (21). Рекомендуется пероральное возобновление питания с диетой, богатой углеводами и белками и с низким содержанием жиров (<30% от общего количества потребляемой энергии), но никакие клинические испытания не показали, что она превосходит другие составы пищи. Если диета хорошо переносится, оральное питание можно постоянно увеличивать, и специальные продукты не нужны (17).

4. Добавление ферментов при раннем пероральном кормлении

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы — актуальная проблема после острого панкреатита. Выраженность внешнесекреторной недостаточности напрямую связана с тяжестью заболевания (3, 7, 8, 19). Даже у пациентов с легким острым панкреатитом внешнесекреторная функция нарушена на раннем этапе после острого приступа, но у большинства пациентов восстанавливается (7). Некоторые из этих пациентов испытывают абдоминальные симптомы во время возобновления перорального кормления (т.е. метеоризм, диарея и боль). Это может быть связано с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в момент начала возобновления кормления (11). Эффект раннего приема ферментов поджелудочной железы в период возобновления питания после острого панкреатита был оценен Kahl et al (11). Они показали тенденцию к более быстрому выздоровлению от внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при добавлении ферментов по сравнению с плацебо (14 дней против 23; p = 0,641) и никаких существенных различий в отношении безопасности и переносимости. Airey et al.также показали значительное улучшение внешнесекреторной функции поджелудочной железы после пяти дней возобновления кормления с добавлением ферментов поджелудочной железы (1).

5. Заключение

Было проведено небольшое количество исследований для определения оптимального времени, режима и типа перорального питания при остром панкреатите. Они показывают, что нормализация уровня ферментов поджелудочной железы не является предварительным условием для возобновления перорального кормления. Наиболее подходящим вариантом может быть предоставление пациенту возможности выбора, когда возобновить пероральное возобновление питания независимо от уровня ферментов в сыворотке.Кроме того, раннее возобновление питания может сократить продолжительность пребывания в больнице. До сих пор нет единого мнения относительно определения «раннего возобновления питания».

Пероральный прием, обычно начинающийся с прозрачных жидкостей, с последующим приемом твердой пищи с низким содержанием жира с увеличивающейся калорийностью в течение 3-6 дней, похоже, не имеет преимуществ перед началом приема обычных легких блюд. Таким образом, раннее пероральное возобновление питания с твердой диеты может обеспечить лучшие результаты и безопасно для пациентов с острым панкреатитом легкой и средней степени тяжести.Тем не менее, лучшее рандомизированное исследование не смогло продемонстрировать преимущества раннего возобновления питания по сравнению с возобновлением питания пациентов по требованию (2), когда пациенты чувствуют себя готовыми принимать обычную пищу через рот. Ни в одном из ранее опубликованных исследований не наблюдалось повышенного риска непереносимости возобновления питания или других побочных эффектов, связанных с более активным протоколом возобновления питания. Немногие исследования показывают, что добавление ферментов поджелудочной железы при возобновлении перорального кормления может быть полезным с точки зрения предотвращения рецидивов боли, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эту потенциальную пользу.

6. Список литературы

Сказка о слишком большом или слишком маленьком?

Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2012 сентябрь-октябрь; 18 (5): 310–315.

Tudor Thomas

Отделение хирургии, Госпиталь Модбери, Южная Австралия, Австралия

Latifa Mah

Отделение хирургии, Госпиталь Модбери, Южная Австралия, Австралия

Савио Г. Баррето

Отделение хирургии, Госпиталь Модбери, Юг Австралия, Австралия

Отделение хирургии, Госпиталь Модбери, Южная Австралия, Австралия

Адрес для корреспонденции: Mr.Савио Дж. Баррето, отделение хирургии, больница Модбери, Южная Австралия, 5092, Австралия. Электронная почта: [email protected]

Получено 21 сентября 2011 г .; Принято 29 марта 2012 г.

Авторские права: © Саудовский журнал гастроэнтерологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки / цель:

Предложена роль диеты как причины острого панкреатита (ОП). Целью настоящего обзора было определить, существуют ли достаточные доказательства связи питания или его отсутствия с патогенезом ОП.

Пациенты и методы:

Систематический поиск научной литературы проводился с использованием Embase, PubMed, MEDLINE и Кокрановского центрального реестра контролируемых исследований за 1965–2011 годы, чтобы получить доступ к исследованиям, касающимся факторов питания и патогенеза. АП.

Результаты:

Всего было выявлено 17 исследований, описывающих диету и АР. Они включали 12 исследований на людях и 5 исследований на животных. Было обнаружено, что 8 сообщений связывают недоедание и / или возобновление питания с патогенезом ОП. В двух исследованиях было обнаружено повышенное потребление жиров и белков у пациентов с АП, связанным с алкоголем, в то время как в одном исследовании было отмечено меньшее потребление углеводов пациентами. Однако ни одно из этих различий не достигло статистической значимости. Недавнее проспективное исследование случай-контроль показало, что риск ОП у пациентов, употребляющих пропаренный рис и пресноводную рыбу, значительно выше.

Выводы:

Литературные данные не подтверждают роль диеты как однократного болюсного приема пищи как причины ОП. Продолжительное употребление диет, богатых белками и жирами, может работать синергетически с камнями в желчном пузыре / алкоголем, вызывая атаку АД, что указывает на возможную роль диеты как кофактора в развитии АП, возможно, за счет снижения порога, необходимого для этих других агентов, чтобы привести к развитию АД. атака АП.

Ключевые слова: Углеводы, жиры, белки

Пациенты с острым панкреатитом (ОП) часто сообщают о боли, возникающей после обильного приема пищи или после периода голодания, который часто может быть связан с перееданием с алкоголем.Это предполагает роль диеты в развитии ОП, роль, которая была исследована на животных моделях [1–3], а также на людях. [4–6] С другой стороны, недостаток питания, а также недоедание имели место. также был связан с развитием AP. [7,8] Кроме того, потребление большого количества риса [9] и даже питьевой воды [10] было постулировано, чтобы вызвать AP.

Целью настоящего исследования было определить, существуют ли в опубликованной литературе достаточные доказательства связи диеты или ее отсутствия с патогенезом ОП.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Систематический поиск научной литературы проводился с использованием Embase, PubMed, MEDLINE и Кокрановского центрального реестра контролируемых исследований за 1965-2011 годы, чтобы получить доступ ко всем публикациям, особенно рандомизированным контролируемым испытаниям ( РКИ), систематические обзоры и метаанализы, касающиеся диетических факторов и патогенеза ОП. Стратегия поиска была описана Dickersin et al . [11] с соответствующими конкретными поисковыми терминами, а именно «острый панкреатит», «белки», «жиры», «углеводы», «систематические» и «рандомизированные контролируемые испытания». ».Были рассмотрены все доступные публикации за последние 50 лет. Критерии включения: исследования, специально посвященные патогенетической роли диеты и ее компонентов в возникновении ОП.

Критерии исключения

Исследования патогенеза диеты при хроническом панкреатите Исследования, относящиеся к диетическим аспектам лечения приступа ОП.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Используя указанную выше стратегию поиска, было извлечено в общей сложности 550 публикаций, из которых 17 исследований [] были идентифицированы, описывая диету в развитии AP.В их число вошли 12 исследований на людях (случай-контроль и когортные исследования, серии случаев и отчеты о случаях) и 5 ​​исследований на животных.

Диаграмма кворума, отображающая использованную стратегию поиска

Влияние пищевых компонентов (жиров, белков и углеводов)

Исследования на животных

Экспериментальные исследования на мышах подтвердили, что диеты, богатые белками, углеводами и жирами, стимулируют трипсин, амилазу и содержание липазы в ткани поджелудочной железы, соответственно [12–15] Wilson et al .[16] обнаружили, что применение диеты с дефицитом белка приводило к снижению содержания ацинарной липазы у крыс, в то время как хроническое потребление этанола увеличивало содержание липазы, а также секреторную способность ацинусов. Таким образом, они постулировали, что если секреторная способность ферментов определяет риск ОП, то у хронических алкоголиков диета с высоким содержанием белка может потенцировать атаку ОП. Кроме того, лобулярная и ацинарная атрофия была отмечена у обезьян, получавших диету с дефицитом белка. [17]

Роль отдельных пищевых компонентов, таких как жиры, белки и углеводы, изучалась на животных моделях ОП [].[1–3,18,19]

Таблица 1

Исследования на животных, изучающие влияние пищевых компонентов на AP

Ramo et al . [3] продемонстрировали, что гистологически поджелудочная железа животных, получавших этанол и углеводы, показывала самая тяжелая форма АП. Это, однако, не коррелировало с наблюдаемой смертностью, отмеченной среди животных, получавших диету, богатую жирами и белками. Таким образом, мало доказательств того, что углеводы играют роль в инициировании или обострении экспериментального ОП.

Исследования на людях

Экспериментальные исследования на людях роли диеты в высвобождении ферментов поджелудочной железы показали, что в краткосрочной перспективе (<14 дней) изменение состава компонентов (жиров, белков и углеводов) в пище не вызывает основные изменения в высвобождении ферментов [20], как было ранее отмечено в исследованиях на животных или, более конкретно, на мышах. Однако Boivin и др. . [21] продемонстрировали, что диеты, богатые белками и жирами, но с низким содержанием углеводов, стимулируют межпищеварительный и постпрандиальный выход трипсина и амилазы.

Три крупных исследования роли питания в AP были опубликованы до 1985 г.

В первом ретроспективном исследовании Sarles et al. . [5] сравнивалось потребление пищи 22 пациентами с AP и двумя контрольными группами. , они не обнаружили значительной разницы в потреблении питательных веществ (белков / углеводов / и жиров) между АР и контрольной группами. Хотя пациенты с ОП, как правило, потребляли меньше углеводов, чем контрольная группа, разница не была статистически значимой ( P <0.067).

Sarles [4] затем провел крупное международное исследование с участием пациентов с аутопсией ( n = 681), а также пациентов, которым вводили диетический опросник ( n = 205) со всех континентов. Диетическое потребление заболевших сравнивалось с национальными данными о питании. Положительная корреляция между жирами и белками и АР была обнаружена при сравнении национальных данных о питании с результатами вскрытия.

Wilson и др. . [6] сравнили диетическое потребление алкогольных пациентов с АР и циррозом и обнаружили, что, хотя пациенты с АР потребляли больше жира и белка, чем пациенты с циррозом, разница не достигла статистической значимости.

Недавно в проспективном исследовании случай-контроль, проведенном в Гоа, Индия [22], изучавшем роль диеты в развитии ОП, было отмечено, что потребление пресноводной рыбы (OR = 3,94, CI = 1,63-9,4, P ). <0,002) и пропаренный рис (OR = 2,10, CI = 1,07-4,13, P <0,04) были значительно связаны с риском AP. Другие продукты, такие как морская рыба, говядина, баранина, курица, использование кокосового масла и пропаренный рис, не имели значительной связи ( P — незначительно) с развитием AP.

Недоедание

Недоедание было связано с развитием хронического панкреатита (ХП). [23] Основные механизмы такой ассоциации включают окислительное повреждение в системе с плохими запасами антиоксидантов и воспалительное повреждение с участием интерлейкина-1, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α. Это может привести к активации звездчатых клеток поджелудочной железы и, как следствие, к воспалению и фиброзу. [24] Экспериментально показано, что длительные периоды недоедания вызывают повреждение поджелудочной железы.Было продемонстрировано, что у обезьян Бонне, получавших диету с дефицитом белка, наблюдалась дольчатая и ацинарная атрофия. [17] Это также было отмечено в исследованиях аутопсии у истощенных детей с IBO, у которых наблюдались ацинарная атрофия и фиброз [25].

В AP, однако, влияние недоедания невелико. Сообщалось, что нервная анорексия и булимия и даже возобновление питания после периодов анорексии вызывают ОП. предоставляет обзор случаев, описанных в литературе. [7,26–32] Cox et al ., [34], однако, указали на связь между белково-калорийной недостаточностью и отклонениями в уровнях ферментов поджелудочной железы в сыворотке, которые ошибочно принимаются за АР.

Таблица 2

Исследования роли неполноценного питания и возобновления питания в причинно-следственной связи АР (изменено и обновлено Моррис и др. . [7])

Возобновление кормления

Возобновление кормления после длительного периода голодания также было связано к развитию AP. На основании исследований Gryboski et al .[30] и Keane et al. . [28] было высказано предположение, что возобновление питания ухудшает дилатацию желудка и двенадцатиперстную кишку, что связано с нервной анорексией, что приводит к ретроградному давлению и рефлюксу двенадцатиперстной кишки в проток поджелудочной железы, вызывая приступ AP . Хотя это единственные два исследования, конкретно посвященные возобновлению питания после анорексии, развитие боли после возобновления питания даже у пациентов с ОП из-за других причин, которые голодали из-за их обращения, хорошо оценено на протяжении многих лет.[35] Сообщается, что боль в этом случае возникает из-за повторной стимуляции панкреатической секреции пероральным болюсным кормлением, что может активировать спящие ферменты и воспалительный процесс. [36]

ОБСУЖДЕНИЕ

Таким образом, вышеупомянутые исследования показывают, что пищевые компоненты действительно влияют на выработку ферментов поджелудочной железы. У животных это может быть отмечено как острое явление. Однако у людей длительное соблюдение диеты, богатой белками и жирами, по-видимому, изменяет уровни ферментов в поджелудочной железе.Что касается диетических факторов и их связи с риском развития ОП, исследования на людях показали, что диета может играть роль. Однако нет убедительных доказательств прямой причинной роли, хотя данные подтверждают роль диеты как сопутствующего фактора по отношению к другим агентам (алкоголь, камни в желчном пузыре). Исследования на животных, безусловно, предоставляют возможные механизмы того, как это может происходить.

Роль диеты в развитии АП часто рассматривалась. Проблема с крупными исследованиями на людях [4–6], изучающими такую ​​связь, заключается в том, что они были опубликованы до 1985 года.С тех пор заболеваемость ожирением во всем мире резко возросла [37]. Кроме того, ожирение — это легкое провоспалительное состояние [38]. Ожирение способствует образованию медиаторов, потенциально участвующих в индукции системной воспалительной реакции. [39]

Hong et al . [40] недавно проанализировали взаимосвязь между высоким индексом массы тела и риском развития ОП, а также риском заболеваемости и обнаружили, что ожирение не только связано с повышенным риском развития ОП, но это также плохой прогностический фактор для AP.

Что еще удивительно, так это то, что на другом конце спектра недоедание также связано с развитием ОП [7].

Что касается исследований на людях, посвященных изучению пищевых компонентов, единственное исследование, изучающее такую ​​роль в AP, обнаружило повышенный относительный риск AP среди людей, которые ели вареный рис и пресноводную рыбу. [22] Значение этих результатов не выяснено. Это исследование подтверждает статью Чена [9], который выдвинул гипотезу о том, что повторное употребление большого количества риса может предрасполагать к развитию АП в течение определенного периода времени.Чен [9] постулировал развитие изменений, происходящих в сфинктере Одди после многократного употребления больших болюсов риса и белков, которые попадают в двенадцатиперстную кишку и чрезмерно стимулируют сфинктер, что приводит к отеку. Эти результаты, хотя и явно противоречат результатам Sarles и др. . [5], указывающих на то, что субъекты с AP склонны потреблять меньшее количество углеводов, могут обеспечить важное различие в структуре потребления риса на двух континентах.

В случае недоедания исследования на людях и животных показывают, что именно недостаток в достаточном количестве пищевых компонентов вызывает изменение внешнесекреторной архитектуры поджелудочной железы, а также возможные изменения в окислительном и антиоксидантном балансе в течение определенного периода времени. . Несмотря на то, что существует временная связь между недоеданием и ОП, имеющихся данных недостаточно, чтобы предположить этиологическую роль недоедания в развитии ОП. Можно только предположить, что снижение высвобождения ферментов в течение продолжительных периодов недоедания может привести к потенциальному подавлению внутрижелудочных защитных механизмов, таких как ингибитор секреторного трипсина поджелудочной железы (PSTI).Это может сделать человека восприимчивым к другим потенциальным триггерам из-за понижения порога достижения «критической массы». [41] В качестве альтернативы, внезапное изменение рациона с введением пищи, богатой питательными веществами, может привести к всплеску высвобождаемых ферментов, которые потенциально могут подавить существующие защитные механизмы, что приведет к атаке AP. В случае, если связь между недоеданием и ОП действительно будет доказана на основании будущих исследований, одним из потенциальных механизмов, который может способствовать развитию ОП, будет окислительный стресс.[42,43]

Ключи к разгадке механизма развития ОП при диете с высоким содержанием белка или жира получены из исследований на животных. В исследованиях на животных добавление триглицеридов к перфузату ex vivo поджелудочной железы, полученному от крыс, у которых был индуцирован АР, приводило к увеличению уровней амилазы и липазы в стоках воротной вены. [44] Аналогично, изменения, соответствующие AP, были индуцированы в ex vivo , перфузируемой поджелудочной железе собак, когда к перфузату добавлялись триглицериды или свободные жирные кислоты.[45] Используя модель in vivo , было показано, что высокие и очень высокие уровни пищевых ненасыщенных жиров усиливают вредное воздействие потребления этанола на поджелудочную железу. [46] Zhang и др. . [47] обнаружили, что хроническая диета с высоким содержанием жиров увеличивает количество свободных жирных кислот поджелудочной железы и перекисное окисление липидов, связанное с повреждениями поджелудочной железы и синтезом коллагена активированными звездчатыми клетками поджелудочной железы у крыс. Было последовательно показано, что диета с высоким содержанием белка и жира усиливает тяжесть экспериментально индуцированного ОП у животных.[1–3,18,19] В отличие от вышеупомянутых исследований, Sarles и др. . [48] обнаружили, что введение разных диет крысам, получавшим этанол, вызывало изменения в поджелудочной железе, не отличавшиеся от тех, которые питались водой. Тем не менее, не было исследований, которые показали бы, что диета с высоким содержанием белков или жиров действительно сама по себе вызывает ОП. Хотя мы уже указывали ранее, что ожирение стало серьезной проблемой во всем мире и что люди с ожирением подвергаются повышенному риску развития ОП, на сегодняшний день нет исследований, коррелирующих с пищей, потребляемой людьми с ожирением, с высоким риском ОП. и реальный риск развития болезни.Таким образом, такое исследование могло бы показаться разумным, поскольку оно могло бы помочь в санитарном просвещении этой группы пациентов, помимо подтверждения механизмов патогенеза заболевания, которые были выяснены в некоторых исследованиях на животных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, литературные данные не подтверждают роль диеты как однократного болюсного приема пищи как причины ОП. Продолжительное употребление диет, богатых белками и жирами, может работать синергетически с камнями в желчном пузыре / алкоголем, чтобы вызвать атаку AP, что указывает на возможную роль диеты как кофактора в возникновении AP, возможно, за счет снижения порога, необходимого для этих других агентов, чтобы привести к атака АП.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Маки Т., Какизаки Г., Сато Т., Сайто Ю., Суда Ю. Влияние диеты на экспериментальный панкреатит у крыс. Tohoku J Exp Med. 1967; 92: 301–309. [PubMed] [Google Scholar] 2. Рамо О.Дж. Предшествующее длительное употребление этанола в сочетании с различными диетами изменяет тяжесть экспериментального острого панкреатита у крыс. Кишечник. 1987. 28: 64–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Рамо О.Дж., Апая-Сарккинен М., Джаловаара П. Экспериментальный острый панкреатит у крыс, получавших различные диеты и этанол. Корреляция между гистологическими данными и летальностью. Res Exp Med (Berl) 1987; 187: 33–41. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сарлес Х. Международный обзор питания и панкреатита. Пищеварение. 1973; 9: 389–403. [PubMed] [Google Scholar] 5. Sarles H, Sarles JC, Camatte R, Muratore R, Gaini N, Guien C и др. Наблюдения за 205 подтвержденными случаями острого панкреатита, рецидивирующего панкреатита и хронического панкреатита.Кишечник. 1965; 6: 545–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Уилсон Дж. С., Бернштейн Л., Макдональд С., Тейт А., Макнил Д., Пирола Р. Диета и питьевые привычки в связи с развитием алкогольного панкреатита. Кишечник. 1985; 26: 882–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Моррис Л.Г., Стивенсон К.Э., Херринг С., Марти Дж. Л.. Рецидивирующий острый панкреатит при анорексии и булимии. JOP. 2004; 5: 231–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Реддимасу С., Бэнкс, Делавэр, Иордания, Пенсильвания. Острый панкреатит у пациента с нарушением питания из-за большого депрессивного расстройства.Am J Med. 2006; 119: 179–80. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чен MC. Панкреатит, вызванный диетой в Китае. J Clin Gastroenterol. 1986; 8: 611–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гиггз Дж. А., Бурк Дж. Б., Катчински Б. Эпидемиология первичного острого панкреатита в Большом Ноттингеме: 1969–1983. Soc Sci Med. 1988. 26: 79–89. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чоудхури П., Нисикава М., Блевинс Г.В., младший, Рейфорд П.Л. Ответ экзокринной части поджелудочной железы крыс на диеты с высоким содержанием жиров и углеводов. Proc Soc Exp Biol Med. 2000. 223: 310–5.[PubMed] [Google Scholar] 13. Ховард Ф., Юдкин Дж. Влияние изменения диеты на активность амилазы и трипсина поджелудочной железы крысы. Br J Nutr. 1963; 17: 281–94. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонсон А., Гурвиц Р., Кретчмер Н. Адаптация панкреатической амилазы и химотрипсиногена крыс к изменениям в диете. J Nutr. 1977; 107: 87–96. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шик Дж., Верспол Р., Керн Х., Шееле Г. Два различных адаптивных ответа в синтезе экзокринных ферментов поджелудочной железы на обратные изменения белков и углеводов в рационе.Am J Physiol. 1984; 247: G611–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилсон Дж. С., Корстен М. А., Лео М. А., Либер К. С.. Комбинированные эффекты дефицита белка и хронического потребления этанола на поджелудочной железе крыс. Dig Dis Sci. 1988. 33: 1250–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сандхьямани С., Виджаякумари А., Балараман Наир М. Модель обезьяны Бонне для изменений поджелудочной железы при индуцированном недоедании. Поджелудочная железа. 1999; 18: 84–95. [PubMed] [Google Scholar] 18. Брайан Хейг TH. Экспериментальный панкреатит усугубляется диетой с высоким содержанием жиров. Surg Gynecol Obstet.1970; 131: 914–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Czako L, Szabolcs A, Vajda A, Csati S, Venglovecz V, Rakonczay Z, Jr, et al. Гиперлипидемия, вызванная диетой, богатой холестерином, усугубляет некротический панкреатит у крыс. Eur J Pharmacol. 2007; 572: 74–81. [PubMed] [Google Scholar] 20. Emde C, Liehr RM, Gregor M, Pleul O, Riecken EO, Menge H. Отсутствие адаптивных изменений в секреции амилазы и липазы поджелудочной железы человека в ответ на высокоуглеводную диету с низким содержанием жиров, применяемую путем 10-дневной непрерывной интрадуоденальной инфузии.Dig Dis Sci. 1985; 30: 204–10. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бойвин М., Ланспа С.Дж., Зинсмайстер А.Р., Го В.Л., ДиМаньо Э.П. Связаны ли диеты с разной скоростью межпищеварительной и постпрандиальной секреции ферментов поджелудочной железы? Гастроэнтерология. 1990; 99: 1763–71. [PubMed] [Google Scholar] 22. Митта Н., Баррето С.Г., Родригес Дж. Диетические факторы риска острого панкреатита: исследование случай-контроль. Хроники хирургии. 2011; 16: 186–7. [Google Scholar] 24. Wesson RN, Sparaco A, Smith MD. Хронический панкреатит у пациента с нарушением питания вследствие нервной анорексии.JOP. 2008; 9: 327–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Montalegre A, Sarles H, Ricosse JH, Sahel J. Поражения поджелудочной железы из-за длительного недоедания у детей Ibo: возможный переход от квашиоркора к хроническому кальцифицирующему панкреатиту. Поджелудочная железа. 1987. 2: 114–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Райт Дж. Г., Свионтковски М. Ф., Хекман Дж. Д.. Введение в журнал уровней доказательности. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А: 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 27. Нордгрен Л., фон Шееле С. Дисфункция печени и поджелудочной железы при нервной анорексии: отчет о двух случаях.Биол Психиатрия. 1977; 12: 681–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кин Ф. Б., Феннелл Дж. С., Томкин Г. Х. Острый панкреатит, острое расширение желудка и двенадцатиперстная кишка после возобновления питания при нервной анорексии. Ir J Med Sci. 1978; 147: 191–2. [PubMed] [Google Scholar] 29. Schoettle UC. Панкреатит: осложнение, сопутствующее заболевание или причина синдрома нервной анорексии. J Am Acad Child Psychiatry. 1979; 18: 384–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Gryboski J, Hillemeier C, Kocoshis S, Anyan W, Seashore JS. Возобновление панкреатита у детей с недостаточным питанием.J Pediatr. 1980; 97: 441–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рэмплинг Д. Острый панкреатит при нервной анорексии. Med J Aust. 1982; 2: 194–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Gwee K, Teh A, Huang C. Синдром острой верхней брыжеечной артерии и панкреатит при нервной анорексии. Австралийская психиатрия. 2010; 18: 523–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Cox KL, Cannon RA, Ament ME, Phillips HE, Schaffer CB. Биохимические и ультразвуковые аномалии поджелудочной железы при нервной анорексии. Dig Dis Sci. 1983; 28: 225–9. [PubMed] [Google Scholar] 35.Петров М.С., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., Циркель Г.А., Бринк М.А., Гуззен Х.Г. Пероральное возобновление питания после начала острого панкреатита: обзор литературы. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 2079–84. викторина 2085. [PubMed] [Google Scholar] 36. Frossard JL, Hadengue A. Острый панкреатит: новые физиопатологические концепции. Гастроэнтерол Clin Biol. 2001. 25: 164–76. [PubMed] [Google Scholar] 37. Massiera F, Barbry P, Guesnet P, Joly A, Luquet S, Moreilhon-Brest C и др. Жирной диеты западного типа достаточно, чтобы вызвать постепенное увеличение жировой массы в течение нескольких поколений.J Lipid Res. 2010. 51: 2352–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Franco-Pons N, Gea-Sorli S, Closa D. Высвобождение медиаторов воспаления жировой тканью во время острого панкреатита. J Pathol. 2010; 221: 175–82. [PubMed] [Google Scholar] 40. Hong S, Qiwen B, Ying J, Wei A, Chaoyang T. Индекс массы тела и риск и прогноз острого панкреатита: метаанализ. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011 [Epub] [PubMed] [Google Scholar] 41. Баррето С.Г., Сакконе GT. Острый панкреатит, вызванный алкоголем: концепция «критической массы».Мед-гипотезы. 2010; 75: 73–6. [PubMed] [Google Scholar] 42. Braganza JM, Scott P, Bilton D, Schofield D, Chaloner C, Shiel N, et al. Доказательства раннего окислительного стресса при остром панкреатите. Подсказки для исправления. Int J Pancreatol. 1995; 17: 69–81. [PubMed] [Google Scholar] 43. Schulz HU, Niederau C, Klonowski-Stumpe H, Halangk W, Luthen R, Lippert H. Окислительный стресс при остром панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1999; 46: 2736–50. [PubMed] [Google Scholar] 44. Кимура В., Мосснер Дж. Роль гипертриглицеридемии в патогенезе экспериментального острого панкреатита у крыс.Int J Pancreatol. 1996. 20: 177–84. [PubMed] [Google Scholar] 45. Сахария П., Марголис С., Зуидема Г.Д., Кэмерон Дж. Острый панкреатит с гиперлипемией: исследования с изолированной перфузией поджелудочной железы собаки. Хирургия. 1977; 82: 60–7. [PubMed] [Google Scholar] 46. Цукамото H, Towner SJ, Yu GS, French SW. Потенцирование вызванного этанолом повреждения поджелудочной железы диетическим жиром. Вызвание хронического панкреатита алкоголем у крыс. Am J Pathol. 1988. 131: 246–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Чжан X, Цуй Y, Фанг Л., Ли Ф.Хронические диеты с высоким содержанием жиров вызывают оксидные повреждения и фиброгенез клеток поджелудочной железы у крыс. Поджелудочная железа. 2008; 37: e31–8. [PubMed] [Google Scholar] 48. Sarles H, Figarella C, Clemente F. Взаимодействие этанола, пищевых липидов и белков на поджелудочной железе крысы. I. Ферменты поджелудочной железы. Пищеварение. 1971; 4: 13–22. [PubMed] [Google Scholar]

Сила вашей поджелудочной железы

Февраль 2017

Распечатать этот номер

Поддерживайте поток пищеварительного сока

То, сколько вы едите, зависит не только от вашей талии.Это также влияет на органы вашего тела, начиная с поджелудочной железы. С каждым укусом ваша поджелудочная железа должна выделять достаточно пищеварительных соков и гормонов, чтобы вы могли получать пользу от пищи, которую вы едите. Слишком большая нагрузка на поджелудочную железу — слишком много еды, питья или курения — может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Поджелудочная железа находится за животом. Он окружен кишечником, печенью и желчным пузырем. Эти соседние органы работают вместе, чтобы помочь вам переваривать пищу.

«Поджелудочная железа вырабатывает различные ферменты, которые помогают расщеплять углеводы, белки и жиры в вашем рационе на более мелкие элементы, которые легче использовать для получения энергии», — говорит доктор.Дана Андерсен, специалист по поджелудочной железе в NIH. «Он также производит специальные гормоны, которые перемещаются по крови и помогают регулировать различные функции организма».

Самый известный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, — это инсулин. Инсулин контролирует, сколько сахара или глюкозы усваивается клетками вашего тела. Если инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы повреждены, может возникнуть диабет. Диабет 2 типа возникает, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина для обработки сахара в крови.Ожирение усугубляет диабет 2 типа.

«Ожирение может сделать ваше тело менее чувствительным к инсулину, поэтому для достижения той же метаболической работы требуется больше инсулина. Это увеличивает нагрузку на поджелудочную железу », — говорит Андерсен. «Просто потеря 5-10 фунтов может помочь поджелудочной железе работать более эффективно».

Высокий уровень жира в крови также может вызывать воспаление, отек и раздражение, вызванные защитной реакцией организма на травму. поджелудочной железы или панкреатит, который может быть хроническим или острым.При хроническом панкреатите воспаление не проходит и со временем ухудшается. В конце концов, это может привести к необратимому повреждению.

Острый панкреатит возникает внезапно и очень болезненно. Обычно он проходит через несколько дней после лечения. В тяжелых случаях может произойти кровотечение и необратимое повреждение тканей. Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. Камни в желчном пузыре — это небольшие, похожие на гальки вещества, состоящие из затвердевшей желчи (жидкости, вырабатываемой печенью для переваривания жира).Другие причины острого панкреатита включают травмы живота, прием лекарств и инфекции.

Генетические заболевания поджелудочной железы и некоторые аутоиммунные заболевания Состояние, при котором иммунная система организма ошибочно атакует собственные клетки и ткани организма. также может привести к панкреатиту. Но почти в половине случаев причина неизвестна — это заболевание, известное как идиопатический панкреатит.

Отслеживание истории болезни вашей семьи может помочь вам узнать, есть ли у вас проблемы с поджелудочной железой.«Всегда полезно сообщить своему врачу, есть ли в семейном анамнезе заболевание поджелудочной железы», — говорит Андерсен. «Может показаться, что это не так уж много, но для врача это очень важная информация».

Знание семейного анамнеза особенно важно для возможного раннего выявления рака поджелудочной железы, который обычно не имеет симптомов на ранних стадиях. При раннем выявлении рак поджелудочной железы можно вылечить хирургическим путем. Но большинство пациентов с раком поджелудочной железы не диагностируются до более поздних стадий, когда шансы на выживание невысоки.

Исследователи NIH ищут новые способы раннего выявления заболеваний поджелудочной железы и прогнозирования, кто подвергается наибольшему риску. Здоровая диета и ограничение воздействия вредных веществ, таких как табак и алкоголь, могут помочь вашей поджелудочной железе и всей пищеварительной системе работать должным образом.

Острый панкреатит — Лечение — NHS

Острый панкреатит лечат в больнице, где вы будете находиться под тщательным наблюдением на предмет наличия признаков серьезных проблем и получить поддерживающее лечение, такое как жидкости и кислород.

Люди с острым панкреатитом легкой степени обычно начинают выздоравливать в течение недели и либо больше не испытывают проблем, либо проблемы, которые проходят в течение 48 часов.

Многие люди достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы покинуть больницу через несколько дней.

У пациентов с тяжелым острым панкреатитом могут развиться осложнения, требующие дальнейшего лечения, и может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии (ОИТ). Выздоровление от тяжелого острого панкреатита может занять гораздо больше времени и может привести к летальному исходу.

Прочтите об осложнениях острого панкреатита, чтобы получить дополнительную информацию о тяжелых случаях.

Жидкости

Острый панкреатит может вызвать обезвоживание, поэтому жидкость вводится через трубку в вену (внутривенно или внутривенно), чтобы предотвратить обезвоживание.

Кислород

Чтобы ваше тело получало достаточно кислорода, вам могут вводить кислород через трубки в носу.Трубки можно будет удалить через несколько дней, когда ваше состояние улучшится.

Если у вас острый панкреатит в тяжелой форме, для облегчения дыхания можно использовать вентиляционное оборудование.

Обезболивающие

Острый панкреатит часто вызывает сильную боль в животе, поэтому вам, вероятно, понадобятся обезболивающие. Некоторые из них могут вызвать сильную сонливость.

Если вы навещаете кого-то, кто находится в больнице с острым панкреатитом, не пугайтесь и не беспокойтесь, если он покажется сонным или невосприимчивым.

Возможно, вам потребуется принимать антибиотики, если у вас есть инфекция, а также панкреатит — например, если у вас инфекция грудной клетки или мочевыводящих путей.

Нутриционная поддержка

Если у вас острый панкреатит легкой степени, но вы не чувствуете себя, не болеете и не испытываете боли в животе, вы можете нормально есть.

Но если ваше состояние более тяжелое, вам могут посоветовать не есть твердую пищу в течение нескольких дней или дольше.Это связано с тем, что попытка переваривать твердую пищу может вызвать слишком большую нагрузку на поджелудочную железу.

Если вам нужно избегать твердой пищи, вам могут дать специальную жидкую пищевую смесь с необходимыми питательными веществами через зонд в животе (энтеральное питание).

Лечение основной причины

Как только заболевание находится под контролем, может потребоваться лечение основной причины.

Камни в желчном пузыре

Если желчный камень вызывает панкреатит, вам может потребоваться процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), или вам может потребоваться удаление желчного пузыря.

Если вам нужен ERCP, у вас будет длинная тонкая трубка с камерой (эндоскопом), проходящая через ваш рот в живот. Это используется для удаления камней в желчном пузыре.

Операция по удалению желчного пузыря может быть сделана во время вашего пребывания в больнице или запланирована на несколько недель.

Удаление желчного пузыря не должно сильно повлиять на ваше здоровье, но может затруднить переваривание определенных продуктов, например жирной или острой пищи.

В идеале желчный пузырь следует удалить в течение 2 недель после приступа панкреатита, если вы не слишком плохо себя чувствуете для операции.

Употребление алкоголя

После выздоровления от острого панкреатита вам следует полностью отказаться от алкоголя, если он был причиной вашего состояния.

Некоторые люди с острым панкреатитом зависимы от алкоголя и нуждаются в помощи и поддержке, чтобы бросить пить. Если это относится к вам, обратитесь за помощью к терапевту.

Лечение алкогольной зависимости включает:

Подробнее о лечении злоупотребления алкоголем.

Последняя проверка страницы: 29 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 29 октября 2021 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *