Диета при гастрите а1: Лечебная диета № 1. Правила питания при гастрите и язве желудка | Правильное питание | Здоровье

Содержание

Лечебная диета № 1. Правила питания при гастрите и язве желудка | Правильное питание | Здоровье

Диета № 1 считается жёсткой, но она призвана поддержать пищеварительный тракт и помочь ему восстановиться.

Что лечит?

Диету № 1 назначают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, после лечения острого гастрита или при обострении хронического гастрита.

Основные правила диеты

Все блюда нужно варить, готовить на пару или запекать без корочки. Из рациона исключаются слишком горячие и очень холодные блюда.

Важно ограничить потребление соли, которая задерживает воду в организме и раздражает слизистую желудка.

Диета предполагает дробное питание — нужно есть 5–6 раз в день, но понемногу.

Калорийность потребляемой за сутки еды должна составлять 2800–3000 калорий.

Что входит в меню?

В рамках диеты № 1 приветствуются супы на основе овощного бульона с добавлением вермишели, риса, различных овощей. Заправлять супы можно также сливками или варёным яйцом. Допускаются рыба и негрубые сорта мяса.

Следует отказаться от ржаного хлеба, но его можно заменить подсушенным хлебом или сухариками. Также диета предполагает полный отказ от слоёного теста, жирного мяса и консервов, солёных сыров, острых соусов и маринадов. Противопоказана белокочанная капуста, грибы, щавель, шпинат, лук, огурцы, газированные напитки, чёрный кофе.

Перечень разрешённых продуктов:

Супы можно готовить из разрешённых протёртых овощей на морковном или картофельном отваре. Разрешены молочные супы из протёртых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис) с добавлением вермишели и протёртых овощей и суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса.

Полностью исключены мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошка.

Хлеб и мучные изделия запрещены, но не полностью. Разрешается есть хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, но только вчерашней выпечки или подсушенный. Из сладких мучных изделий можно сухой бисквит, печенье сухое, хорошо выпеченные несдобные булочки, печёные пирожки (с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом) и ватрушки с творогом.

Полностью исключены ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста.

Мясо и птицу можно только нежирные, без сухожилий и кожи. Допускаются паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Нежирную телятину, цыплят и кролика можно есть, но только в варёном виде. Также разрешены паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы и бефстроганов из варёного мяса.

Полностью исключены жирные или жилистые сорта мяса и птиц, консервы и копчёности.

Рыба — можно нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы. Рыбу можно варить или готовить на пару.

Полностью исключены жирные и солёные виды рыбы, а также рыбные консервы.

— Молочные продукты разрешены, в частности, можно пить молоко, сливки, некислый кефир, простоквашу. Также допускаются свежий некислый творог и сметана (но в небольших количествах), запечённые сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги, неострый тёртый сыр.

Полностью исключены молочные продукты с высокой кислотностью, острые, солёные сыры.

Яйца можно готовить всмятку или в виде омлета, 2–3 штуки в день.

Полностью исключены яйца вкрутую и жареные.

Крупы — разрешены манная, рис, гречневая, овсяная. Каши варятся на молоке или воде, полувязкие и протёртые. Также можно готовить котлеты из молотых круп, варить вермишель и макароны мелкорубленные отварные.

Полностью исключены пшено, перловая, ячневая и кукурузная крупы, все бобовые и цельные макароны.

Овощи нужно варить на пару или подавать в протёртом виде. Использовать можно картофель, морковь, свёклу, цветную капусту, редко — зелёный горошек. В не протёртом виде можно ранние тыкву и кабачки. Мелкошинкованный укроп можно добавить в супы. Томаты — только спелые, некислые и максимум 100 г.

Полностью исключены белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, солёные, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы.

Закуски допустимы, но только язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несолёная ветчина без жира.

Полностью исключены все острые и солёные закуски, консервы, копчёности.

Сладости. Можно есть ягоды и фрукты в варёном и печёном виде, пюре, кисели, муссы, желе, компоты, обязательно в протёртом виде. Также можно сливочный крем, молочный кисель, сахар, мёд, некислое варенье, зефир и пастилу.

Полностью исключены кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротёртые сухофрукты, шоколад и мороженое.

Соусы и пряности. Разрешено умеренное потребление сметаны, фруктовые и молочно-фруктовые соусы. Очень ограниченно допускаются укроп, петрушка, ванилин, корица.

Полностью исключены мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчица и перец.

Напитки

. Разрешены некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод, а также отвар шиповника.

Полностью исключены газированные напитки, квас, чёрный кофе.

Жиры и масла. Можно — сливочное несолёное масло, коровье топлёное высшего сорта, рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда.

Полностью исключены все другие жиры.

Модификации: 1А и 1Б

У диетического стола № 1 есть две модификации: № 1А и 1Б. Для стола № 1А все блюда готовятся в жидком и кашеобразном виде или в виде протёртого пюре. Питаться показано 6–7 раз в сутки, при этом категорически запрещены овощи в любом виде, а также фрукты и хлеб. Такое строгое питание назначается в первые две недели обострения язвенной болезни, острого или хронического гастрита, а также через неделю после операции на желудке.

Стол 1Б отличается от стола 1А соотношением белков, жиров и углеводов и калорийностью. Блюда также готовятся в жидком или кашеобразном виде, а питаться нужно 5–6 раз, под запретом остаются овощи, фрукты и хлеб. Стол № 1Б назначается после завершения курса лечения с применением стола № 1А.

Лечебная диета № 1А | Волшебная Eда.ру

Лечебная диета № 1а является одной из самых распространенных “жестких” лечебных диет.

Общая характеристика диеты

Лечебная диета №1а показана:

• в первые 6-8 дней лечения резкого обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

• в первые дни лечения резкого обострения хронического гастрита;
• на 2-4 день лечения острого гастрита;
• при ожоге пищевода.

Цели лечебной диеты №1а:

• механического, химического и термического щажения желудочно-кишечного тракта;
• ослабления воспалительных процессов;
• улучшения заживления язв;
• обеспечения питанием в случае постельного режима.

Лечебная диета № 1а отличается пониженной энергоценностью по количеству углеводов и отчасти белков и жиров. В рационе ограничено количество поваренной соли, запрещены продукты, которые вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и возбуждают его секрецию. Пищу употребляют в протертом виде, предварительно отварив в воде или на пару. Недопустимы чрезмерно холодные или горячие блюда. Рекомендован шестиразовый режим питания маленькими порциями. Молоко перед сном.

Химический состав лечебной диеты №1а:

• 80 г белков, 60-70 % из которых животного происхождения;
• 80-90 г жиров, 20 % из которых растительного происхождения;
• 200 г углеводов;
• 8 г поваренной соли;
• 15, л жидкости.

Калорийность лечебной диеты №1а составляет 1900-2000 калорий.

Рекомендации по продуктам

Хлеб

Хлеб и прочие мучные изделия запрещены.

Супы

Рекомендуются слизистые супы из манки, овсянки, рисовой или перловой крупы, в которые добавляют яично-молочную смесь, сливки, сливочное масло.

Мясо и птица

Разрешено употребление нежирной говядины, телятины, крольчатины, курицы, индейки. Мясо следует очистить от сухожилий, фасций, кожи, отварить, пропустить пару раз через мясорубку и кушать в виде пюре или суфле 1 раз в день. Идеальное блюдо – суфле из курицы.

Рыба

Рекомендуется паровое суфле из отваренной без кожи нежирной рыбы 1 раз в день вместо мясного блюда.

Молочные продукты

Можно: молоко, сливки, суфле на пару из свежего протертого творога.
Нельзя: кисломолочные напитки, сметана, сыр и обычный творог.

Яйца

Разрешено максимум 3 яйца всмятку или в паровом омлете в день.

Крупы

Рекомендуются жидкие каши из манной крупы, протертые гречневая, рисовая и овсяная крупа с молоком и сливками.

Овощи

Овощи и закуски запрещены.

Фрукты и сладости

Можно: разнообразные кисели и желе из некислых фруктов и ягод, молочный кисель, мед, сахар. Нельзя: сырые фрукты и ягоды, любые кондитерские изделия.

Соусы и пряности

Запрещены.

Напитки

Можно: слабый чай с молоком или сливками, разведенный подслащенной водой, соки из свежих фруктов и ягод и отвар шиповника. Нельзя: кофе, какао, любые напитки с газом.

Жиры

Допускается: свежее сливочное и рафинированные растительные масла в готовые блюда.

Пример меню лечебной диеты № 1а

Первый завтрак: два яйца всмятку и молоко.
Второй завтрак: состоит только из молока.
Обед: слизистый овсяный суп, паровое суфле из курицы и фруктовый кисель.
Полдник: молочный крем и отвар шиповника.
Ужин: молочная рисовая каша в протертом виде и молоко.
На ночь: молоко.

Читайте также: лечебная диета 8, лечебная диета 10, диета при изжоге.

Диета при язвенной болезни желудка

Показания:

1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении;

2) нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией;

3) острый гастрит в период выздоровления.

При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты № 1. Диету № 1 без механического щажения — «непротертую» диету № 1 — применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом ее течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует протертой диете № 1. Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.

Цель диеты № 1: умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.

Общая характеристика диетического стола № 1: по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долю задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и не грубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и калорийность диеты № 1: углеводы — 400-420 г; белки — 90-100 г (60% животные), жиры — 100 г (30% растительные), калории — 2800—3000 ккал; натрия хлорид (соль) 10-12 г, свободная жидкость — 1, 5 л.

Режим питания при диете № 1: 5-6 раз в день. Перед сном: молоко, сливки.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— супы. Из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др. ), вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы-пюре из овощей: суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками. И с к л ю ч а ю т: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку;

— хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое, 1-2 раза в неделю хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом. И с к л ю ч а ю т: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста;

— мясо и птица. Нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у птиц. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Отварные блюда, включая мясо куском из нежирной телятины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень. И с к л ю ч а ю т: жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености;

— рыба. Нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы: варится в воде или на пару. И с к л ю ч а ю т: жирную, соленую рыбу, консервы;

— молочные продукты. Молоко, сливки. Некислые кефир, простокваша, ацидофилин. Свежие некислые творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый сыр тертый, изредка — ломтиками. И с к л ю ч а ю т: молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивают сметану;

— яйца. 2-3 штуки в день. Всмятку, паровой омлет. И с к л ю ч а ю т: яйца вкрутую и жареные;

— крупы. Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на молоке или воде, полу вязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны мелкорубленые отварные. И с к л ю ч а ю т: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, бобовые, цельные макароны;

— овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ограниченно — зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Мелко шинкованный укроп — в супы. Спелые некислые томаты до 100 г. И с к л ю ч а ю т: белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы;

— закуски. Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая; заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира. И с к л ю ч а ю т: все острые и соленые закуски, консервы, копчености;

— плоды, сладкие блюда, сладости. В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила. И с к л ю ч а ю т: кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, Непротертые сухофрукты, шоколад, мороженое;

— соусы и пряности. Молочный (бешамель) без пассеровки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые. Ограниченно — укроп, петрушка, ванилин, корица. И с к л ю ч а ю т: мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчицу, перец;

— напитки. Некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника. И с к л ю ч а ю т: газированные напитки, квас, черный кофе;

— жиры. Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда. И с к л ю ч а ю т: все другие жиры.

Примерное меню диеты № 1 (протертая).

Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.

Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.

Полдник: отвар шиповника, сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.

На ночь: молоко.

Примерное меню диеты № 1 (непротертая).

Первый завтрак; яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком

Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.

Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.

Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком.

На ночь: молоко.

Стол № 1А

Показания:

1) резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6-8 дней лечения;

2) резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения;

3) острый гастрит на 2-4-й день лечения.

Цель диеты № 1А: максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.

Общая характеристика диетического стола № 1А: диета пониженной калорийности за счет углеводов и незначительно — белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность диеты № 1А: углеводы — 200 г; белки — 80 г (60-70% животные), жиры — 80-90 г (20% растительные), калории — 1900—2000 ккал; натрия хлорид (поваренной соли) — 8 г, свободная жидкость — 1, 5 л.

Режим питания при диете № 1А: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь: молоко.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;

— хлеб и мучные изделия. И с к л ю ч а ю т;

— мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят, пропускают 2-3 раза через мясорубку и в виде пюре или парового суфле дают 1 раз в день;

— рыба. Паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирных видов рыб, отваренных без кожи;

— молочные продукты. Молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога. И с к л ю ч а ю т: сыр, кисломолочные напитки, сметану и обычный творог;

— яйца. До 3 штук в день — только всмятку и паровой омлет;

— крупы. Жидкие каши из манной крупы, крупяной муки, протертых гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок;

— овощи. И с к л ю ч а ю т;

— закуски. И с к л ю ч а ю т;

— плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели и желе из сладких яблок и фруктов. Сахар, мед. Молочный кисель. И с к л ю ч а ю т: плоды в сыром виде, кондитерские изделия;

— соусы и пряности. И с к л ю ч а ю т;

— напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, отвар шиповника. И с к л ю ч а ю т: кофе, какао, газированные напитки;

— жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

Примерное меню диеты № 1А.

1-й завтрак: два яйца всмятку, молоко.

2-й завтрак: молоко.

Обед: суп овсяный слизистый, суфле куриное паровое, кисель фруктовый.

Полдник: крем молочный, отвар шиповника.

Ужин: каша рисовая молочная протертая, молоко.

На ночь: молоко.

Стол № 1Б

Показания:

1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при затухании резкого обострения после диеты № 1А;

2) острый гастрит после диеты № 1А.

Цель диеты № 1Б: значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.

Общая характеристика диеты № 1Б: несколько снижена калорийность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и парообразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность диетического стола № 1Б: углеводы — 300-350 г; белки — 90 г (60-70% животные), жиры — 90-95 г (25% растительные), калории — 2500—2600 ккал; натрия хлорид — 8-10 г, свободная жидкость — 1, 5 л.

Режим питания при диете № 1Б: 6 раз в день. На ночь: молоко.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— супы. На слизистом отваре с протертыми крупами (манная, рис, овсяная, гречневая) и яично-молочной смесью, молочные с протертыми крупами;

— хлеб и мучные изделия. Только 75-100 г тонко нарезанных не подрумяненных сухарей из муки высшего сорта;

— мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят и пропускают 2 раза через мясорубку. Паровые суфле, кнели, котлеты, пюре. Пюре можно добавлять в супы;

— рыба. Нежирные виды, без кожи. Паровые котлеты, кнели, суфле и др. ;

— молочные продукты. Молоко, сливки, свежий некислый творог, протертый с молоком. паровое дорожное суфле. И с к л ю ч а ю т: кисломолочные напитки и сыр;

— яйца. До 3 штук в день. Всмятку, паровой омлет, блюда из взбитых белков;

— крупы. Протертые молочные каши из овсяной, гречневой, манной крупы и риса;

— овощи. Картофельное, морковное, свекольное пюре с молоком и маслом, паровые суфле;

— закуски. И с к л ю ч а ю т;

— плоды, сладкие блюда, сладости. Кисели, желе, муссы из сладких плодов, их соков. Молочный кисель. Сахар, мед. И с к л ю ч а ю т: плоды в сыром виде, кондитерские изделия;

— соусы и пряности. Только молочный или из некислой сметаны;

— напитки. Слабый чай с молоком, сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки пополам с водой. И с к л ю ч а ю т: кофе, какао, газированные напитки;

— жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

Примерное меню диеты № 1Б.

Первый завтрак: омлет паровой из двух яиц, каша манная молочная, молоко

Второй завтрак: молоко.

Обед: суп рисовый протертый молочный, суфле мясное паровое с картофельным пюре, желе яблочное.

Полдник: отвар шиповника, сухарики.

Ужин: суфле творожное паровое, кисель фруктовый.

На ночь: молоко.

P.S. Перед переходом на лечебную диету обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

E-mail

Pinterest

Диета (стол) №1, 1а, 1б

Система распределения по лечебным столам была разработана советским профессором, одним из пионеров в гастроэнтерологии и диетологии М.И. Певзнером. Она нашла свое предназначение в назначении лечебного питания пациентам, находящихся в больницах, санаториях, реабилитационных центрах. Всего в системе 15 диет, которые назначаются врачом, исходя из диагноза больного.

Показания к назначению диеты №1

  • обострение и стадия нестойкой ремиссии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастороуденит в острой форме;
  • хронический гастрит в нерезкой стадии обострения, с высокой и нормальной кислотностью;
  • гастроэзофагеальное, рефлюксное заболевание. 

Питание при назначении лечебного стола №1 должно быть дробным. Пищу необходимо принимать 4-5 раз в день небольшими порциями. Придерживаться лечебного питания нужно 2-3 месяца.

Рекомендованные к включению в меню продукты

  • белый пшеничный хлеб, подсушенный или вчерашний;
  • сухое галетное печенье;
  • бисквит сухой;
  • супы из протертых круп, картофеля и овощей, без использования капусты;
  • молочные супы с манной крупой, рисом, вермишелью, лапшой;
  • нежирные сорта мяса птицы, кролика, телятины в вареном или паровом виде;
  • некрепкий студень;
  • нежирные сорта рыбы, отдавать предпочтение серебристому хеку, треске, ледяной рыбе, наваге;
  • заливная рыба;
  • различные каши, сваренные на пару и воде в виде пудингов, суфле;
  • молоко цельное и сгущенное, сливки, сметана в небольших количествах, просто кваша однодневная, творог некислый, протертый, суфле из творога, творожная масса;
  • спелые сладкие ягоды и фрукты;
  • компоты из свежих ягод и фруктов и сухофруктов, кисели, муссы, желе;
  • сахар в ограниченном количестве, мед, варенье;
  • отвар из шиповника, некрепкий кофе, какао и чай с молоком или сливками, кисель молочный, фруктово-ягодные сладкие соки;
  • яйца вареные всмятку, омлеты паровые;
  • масло оливковое и подсолнечное, сливочное несоленое;
  • сыр твердый неострый, нежирная ветчина.

Исключить из рациона питания

  • черный хлеб, сдобу, кондитерские изделия;
  • бульоны из мяса и рыбы, навары из овощей и грибов;
  • пшено и бобовые;
  • капусту белокочанную и красную, репу и брюкву, шпинат и щавель, редьку и редис, чеснок и лук;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • алкоголь и газированные напитки;
  • яйца в сыром виде;
  • маринады и острые приправы;
  • маргарин и тугоплавкие жиры;
  • жареные, острые, копченые, консервированные блюда;
  • грибы и соленья.

Пищу готовят в полужидком или желеобразном виде, подают теплой. Мясные блюда и картофель не зажаривают. Количество поваренной соли необходимо ограничивать.

Диетический стол 1а назначается при

  • выраженном обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • обострении хронического гастрита с сопровождающимся болевым синдромом;
  • состоянии после перенесённого кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Питание предусматривает прием еды в жидком и кашеобразном виде 5-6 раз в день. Отдавать предпочтение молоку, слизистым крупяным молочным супам с добавлением небольшого количества несоленого сливочного масла, жидким протертые кашам, молочным кашам, яйцам сваренным всмятку, омлетам и суфле на пару, мясным и рыбным блюдам из нежирных сортов, оливковому маслу, киселям из ягод и фруктов сладких сортов, сокам из фруктов и моркови, отвару из ягод шиповника, некрепкому чаю с молоком.

Поваренную соль следует ограничить до 5-8 граммов, а употребление жидкости до 1,5 литров в день. Дополнительно рекомендуется принимать витамины А, С, группы В.

Диетический стол 1б назначается при необходимости осуществить безболезненный переход от строгой  или щадящей к основной диете. Показанием к назначению является подострая фаза язвенной болезни и обострение гастрита.

Назначают диету на несколько дней, обычно до недели. Количество приемов пищи – 4-5 раз в день.  Пища рекомендована пюреобразного вида, с добавлением 75-100 гр. белых сухарей. Мясные и рыбные блюда готовить нужно в виде котлет, фрикаделек, кнелей. Супы и каши — протертые, крупяные и молочные.

Стол №1 — Медицинские диеты (столы)

Стол № 1. Показан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, на протяжении 6-12 мес. после обострения, а также при гастритах с повышенной кислотностью. У этой медицинской диеты есть две модификации – стол №1а и 1б. Назначаются они последовательно. Если диета №1 рассчитана на долгий срок, то диету №1а назначают во время обострения язвы или гастрита, а диету №1б – в двухнедельный период затихания обострения.

Правила питания по диете №1

Стол №1 более гибкий, чем его модификации, но требует строгого соблюдения некоторых правил:

  1. Питание должно быть дробным и частым – 5-6 раз в день. Небольшие объемы пищи легче проходят по ЖКТ и быстрее перевариваются.
  2. Вся пища должна быть отварной, приготовленной на пару или запеченной в фольге или под крышкой (калоризатор). Такая пища сохраняет мягкость и не повреждает слизистой ЖКТ. Жареное, жесткое, запеченное на открытом противне и сырое не допускается.
  3. Всю пищу необходимо тщательно пережевывать.
  4. Вся пища должна быть теплой. Горячее и холодное необходимо исключить.
  5. Соль необходимо ограничить, поскольку натрий раздражает слизистую желудка и задерживает воду в организме. Диетой разрешено потреблять соль до 8 г в сутки, однако не так давно ВОЗ сократила суточную норму поваренной соли до 5 г в сутки.

Что запрещено есть на диете №1

Из диеты исключается вся пища, которая механически повреждает или раздражает слизистую ЖКТ, плохо переваривается и повышает кислотность.

  • Мучные изделия: свежий хлеб, ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто;
  • Мясо: все жирные сорта мяса, а также жесткие гусь и утка;
  • Рыба: жирные сорта рыбы, соленая рыба;
  • Крупы: бобовые и все жесткие крупы – ячневая, перловая, пшенная, кукурузная;
  • Первые блюда: борщ, щи, окрошка, суп на мясном или грибном бульоне;
  • Овощи: богатые клетчаткой сырые хрустящие овощи (капуста, редис, редька, брюква, лук, репа, огурцы, щавель и т.д.), грибы;
  • Фрукты: все кислые или неспелые, сухофрукты;
  • Яйца: жареные или сваренные вкрутую;
  • Готовые продукты: соленый сыр, колбаса, консервы, копчености, соусы, снеки, маринады, домашние соления, полуфабрикаты;
  • Сладости: шоколад, мороженое;
  • Напитки: кофе, газированные напитки, квас.

Состав стола №1

Стол №1 включает широкий перечень продуктов, которые легко проходят по желудочно-кишечному тракту, быстро усваиваются, нормализуют кислотность ЖКТ, мягко воздействуют на слизистую внутренних органов, питают и помогают быстрее восстановиться.

  • Первые блюда: протертые молочные и овощные (кроме капусты), крупяные слизистые супы (но не мясные и не рыбные), супы-пюре;
  • Овощи и фрукты: овощи в варёном измельченном (пюрированном) виде или в виде паровых пудингов, сладкие фрукты и ягоды;
  • Крупы: протертые или слизкие каши – гречневая, рисовая, геркулес, манная, макароны;
  • Мясо и рыба: отварное тощее мясо, отварная рыба нежирных сортов (треска, окунь, щука), мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы, печень, домашний нежирный паштет;
  • Масло: сливочное, оливковое, подсолнечное масло рафинированное;
  • Молочные продукты (запрещено на диете №1а): молоко, простокваша некислая, ряженка, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислая сметана;
  • Яйца: яйца всмятку или в виде паровых омлетов;
  • Мучные изделия (запрещено на диете №1а): белый чёрствый хлеб, белые несдобные сухари;
  • Напитки: овощные, фруктовые, ягодные соки, отвар шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, чай, какао – слабые, с молоком;
  • Сладости (запрещено на диете №1а): зефир, мед, пастила, варенье;

По мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде.

Стол №1а

Стол № 1а показан при обострениях язвенной болезни, обострениях хронического гастрита с повышенной кислотностью. Задача стола №1а обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами в период обострения и обеспечить благоприятные условия для снижения воспаления.

Для этого необходимо:

  1. Исключить все, что раздражает слизистую ЖКТ – горячую, холодную, острую, кислую, солёную пищу;
  2. Исключить то, что повреждает слизистую желудка – жёсткую и твёрдую пищу.

Все продукты на диете №1а необходимо варить, готовить на пару, запекать без корки, а затем измельчать. Измельченная, протертая, слизистая еда – главное условие и отличие этой модификации стола. В период обострения каши должны быть измельченными или слизкими, птицу и рыбу тоже необходимо измельчать и готовить в виде суфле или паровых котлет. Овощи и фрукты тоже термически обрабатываются и измельчаются.

Для диеты №1а подходит список разрешенных продуктов стола №1, но из него нужно дополнительно исключить:

  • Все мучные изделия;
  • Все кисломолочные продукты;
  • Все кондитерские изделия.

Пищевая ценность этого стола ниже и сокращается она за счет углеводной пищи, поскольку больной соблюдает постельный режим. Продолжительность такой диеты в среднем занимает 10 дней. После этого на 14 дней назначают диету №1б.

Стол №1б

Стол № 1б показан при затихании обострения язвенной болезни и хронических гастритов с повышенной кислотностью. Прежде чем перейти с диеты №1а к №1 после обострения, необходимо 10-14 дней придерживаться диеты №1б, чтобы переход не был слишком стрессовым для организма.

Из питания по-прежнему исключается все, что раздражает и повреждает слизистую ЖКТ – горячее, холодное, солёное, острое, кислое, твёрдое, жёсткое. Вся пища готовится на воде или на пару, а подается в кашеобразном и измельченном виде. Питание дробное – каждые 3 часа небольшими порциями.

В рацион стола №1б уже входят сухари из белого хлеба, но не румяные и очень тонко нарезанные. Остальные мучные изделия остаются под запретом. В рацион возвращаются сливки и свежий творог, но кисломолочные напитки все ещё запрещены.

Кондитерские изделия остаются под запретом ещё на две недели. При переходе от стола №1б к №1 их следует добавлять осторожно и постепенно, чтобы не спровоцировать обострение.

Диета №1 и две ее модификации представляют собой комплекс питания, которое направлено на восстановление организма, начиная с острой фазы заболевания и заканчивая поддерживающим режимом (calorizator). Строгость в соблюдении правил диеты и грамотный выбор продуктов помогут быстрее восстановиться и не допустить обострения в будущем.

Автор: Екатерина Г., нутрициолог, фитнес-блоггер (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Диета (при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки)


Цель диеты:

  • создать наибольший покой для слизистой оболочки желудка и оболочки 12-перстной кишки.

  • Исключить продукты, способствующие выделению желудочного сока.

  • Исключить продукты, механически раздражающие слизистую оболочку. Это продукты, содержащие большое количество клетчатки — сырые овощи и фрукты. Продукты лучше употреблять в вареном, запеченном, протертом виде.

  • Питание должно быть небольшими порциями через 3-4 часа. Последний прием пищи — за два часа до сна.

  • Исключить слишком холодную и слишком горячую пищу (в пределах нормы — от 15 до 45-55С).

Химический состав пищи

  • Белки 100 -120 г (не менее 60 % животных).
    Жиры 100 — 120 г (1/3 растительные).
    Углеводы 400 — 450 г
    Пища должна быть обогащена витаминами А1, В1, В2, С1, РР, кальций, фосфор, железо, магний.
    Жидкости не больше 1,5 л.

Рекомендуемые продукты:

  • Молочные продукты: молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, некислый творог и блюда из него (сырники, вареники, запеканка, пудинг), некислая сметана.

  • Хлеб: пшеничный 1-го и 2-го сорта, черствый, сухари, сухое печенье.

  • Супы: овощные, протертые, на слизистом отваре с добавлением вареных овощей; молочные супы; супы с добавлением протертого мяса, суп овсяный, рисовый, с протертой крупой.

  • Мясо: курица, индейка, говядина, телятина. Лучше рубленое мясо — котлеты, биточки, тефтели в отварном или запеченном виде. Можно целым кусочком, но в отварном виде.

  • Рыба: нежирные сорта — судак, окунь, щука, треска, хек, навага и др. отварная, запеченная, можно целым кусочком или в виде котлет, можно заливную.

  • Овощи: кабачки, тыква, свекла, морковь, цветная капуста, картофель. Лучше в отварном или тушеном виде.

  • Зелень: петрушка, укроп и др.

  • Каши: манная, овсяная, гречневая, рисовая, из молотых круп.

  • Макароны, вермишель, сваренные на воде или молоке.

  • Яйца: до 2-х раз в день, всмятку, в виде парового омлета или яйца в блюдах.

  • Сыр неострый, тертый на терку.

  • Колбаса «Докторская», сосиски молочные.

  • Масло сливочное несоленое с бутербродами или в блюдах, масло растительное — без поджаривания.

  • Созревшие фрукты и ягоды некислые: клубника, малина, земляника, печеное яблоко или в виде пюре, кисели, компоты.

  • Сладкие блюда: желе, мед, джем, варенье, зефир, пастила.

  • Напитки: некрепкий чай с молоком, овощные соки (морковный, яблочно-морковный), соки из сладких фруктов и ягод 1:1 с водой, отвар шиповника.

Не рекомендуемые блюда:

  • Свежий ржаной и белый хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста.

  • Крепкие мясные, рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары.

  • Жирные, жилистые сорта мяса (свинина, мясо утки и гуся).

  • Копченые и жареные блюда, жареная жирная, соленая рыба, консервы.

  • Из овощей: белокочанная капуста, лук, огурцы, брюква, репа, щавель, редька, шпинат, квашенные и маринованные овощи.

  • Крупы: пшенная, кукурузная, перловая.

  • Яйца жареные и сваренные вкрутую.

  • Кислые, неспелые ягоды; кислые молочные продукты.

  • Мороженое, шоколад.

  • Острые мясные, грибные, томатные соусы, острый сыр, перец, уксус, чеснок, горчица, хрен.

  • Острые, соленые закуски, копчености, консервы.

  • Газированные напитки, квас, крепкий чай, черный кофе.

  • Жир: бараний, говяжий, свиной.

  • Жареные продукты.

Рекомендуются минеральные воды (все гидрокарбонатные) по 50-100 мл в теплом виде за 1,5 часа до еды.


Диета при хроническом гастрите | Supersadovod

Основные причины развития гастрита — систематическое нарушение режима питания: нерегулярный прием пищи, еда наспех и всухомятку, обильная, не в меру острая пища, употребление алкогольных напитков, курение.

Переутомление, стрессовые ситуации также могут приводить к функциональным нарушениям деятельности желудка, а затем и к хроническому гастриту.

Болезнь нередко развивается после острого гастрита (если лечение не было доведено до конца), при нарушении состава пищи (например, при недостатке в ней белка и витаминов, особенно групп С и В). Бывает, что хронический гастрит обусловливают повторные пищевые отравления.

Лечение хронического гастрита любой формы должно быть комплексным, т.е. следует сочетать различные лечебные средства: медикаменты, лечебные травы, диетотерапию. Последней отводится очень важная роль.

Пища должна быть полноценной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и особенно витаминов.

При обострении гастрита (с нормальной, повышенной или пониженной кислотностью) обычно назначают диету № 1, при хроническом гастрите с пониженной кислотностью (вне периода обострения) — диету № 2, а при стойком выздоровлении (ремиссии) — диету № 15.

В период обострения хронического гастрита независимо от уровня кислотности желудочного сока основная задача диетического питания — создать покой для больного органа, уменьшить химическое и механическое раздражение желудка. Всю пищу дают только в протертом виде, сваренной в воде или на пару (лечебный стол № 1, как при обострении язвенной болезни).

Когда состояние больного гастритом с нормальной или повышенной кислотностью улучшится, он должен получать такой же набор продуктов, как в диете № 1, но все блюда готовятся непротертыми.

При уменьшении болей непротертая пища уже не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку желудка, как в период обострения заболевания, кроме того, способствует улучшению аппетита, уменьшает склонность к запорам.

О диете № 1 подробно рассказывается в главе о лечебном питании при язвенной болезни. Расскажем о диетах № 2 и № 15.

Твитнуть Нравится

Пептические язвы (для родителей) — Nemours Kidshealth

Многие люди думают, что острая пища вызывает пептические язвы, но правда в том, что бактерии, называемые Helicobacter pylori (или H. pylori ), являются основным виновником. И хотя многие считают, что это страдают только взрослые, выполняющие тяжелую работу, у людей любого возраста, даже у детей, могут развиться язвы.

О пептических язвах

Язва — это рана, то есть открытая болезненная рана. Пептические язвы — это язвы, которые образуются в желудке или верхней части тонкой кишки и называются двенадцатиперстной кишки . Язва желудка называется язвой желудка , а язва двенадцатиперстной кишки двенадцатиперстной кишки .

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки возникает, когда H. pylori или лекарство ослабляют защитную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяя кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней.И кислота, и бактерии могут раздражать слизистую оболочку и вызывать язву.

Инфекция H. pylori обычно передается в детстве (возможно, через пищу, воду или при тесном контакте с инфицированным человеком), но у большинства людей симптомы не проявляются, пока они не станут старше. Хотя инфекция H. pylori обычно не вызывает проблем в детстве, она может вызвать гастрит (раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка), язвенную болезнь и даже рак желудка в более позднем возрасте.

В прошлом наличие язвенной болезни означало прожить несколько лет или даже всю жизнь с хроническим заболеванием. Но сегодня лучшее понимание причины язвенной болезни и способов ее лечения означает, что большинство людей можно вылечить.

Стр. 1

Причины язвенной болезни у детей

Хотя стресс и некоторые продукты питания могут усугубить язву, большинство язв вызвано инфекцией H. pylori или применением обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен.

Однако, хотя большинство экспертов согласны с тем, что инфекция H. pylori является основной причиной пептических язв у взрослых, не все считают, что бактерии являются основной причиной язв у детей. Некоторые врачи проводят различие между язвой двенадцатиперстной кишки, которая обычно связана с инфекцией H. pylori , и язвой желудка, которая может возникать по другим причинам.

Признано, что определенные заболевания могут способствовать развитию язв. Например, у детей с тяжелыми ожогами могут развиться язвы, вызванные стрессом от травм.Это также верно для младенцев, которые заболевают сепсисом (очень больны бактериальной инфекцией). У здоровых в остальном детей язвенная болезнь встречается очень редко.

Некоторые врачи считают, что язвы желудка, связанные с наркотиками, чаще развиваются у детей, чем у других типов язвенной болезни. Даже умеренное употребление НПВП может вызвать желудочно-кишечные проблемы и кровотечение у некоторых детей. Ацетаминофен , а не , вызывает язву желудка и является хорошей альтернативой НПВП при большинстве заболеваний у детей.

Признаки и симптомы

Хотя пептические язвы у детей встречаются редко, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков и симптомов, позвоните своему врачу:

  • жгучая боль в животе между грудиной и пупком (наиболее частый симптом язвы)
  • тошнота
  • рвота
  • Боль в груди (обычно тупая и ноющая)
  • потеря аппетита
  • частая отрыжка или икота
  • потеря веса
  • Проблемы с кормлением
  • кровь в рвоте или дефекации, которая может казаться темно-красной или черной

Эти признаки и симптомы характерны для многих детских болезней и не обязательно указывают на язву, но о них следует сообщать врачу.Основываясь на истории болезни и симптомах вашего ребенка, врач может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу (врачу, который специализируется на заболеваниях желудка, кишечника и связанных с ними органов) для дальнейшего обследования.

Стр. 2

Диагностика

Врач может провести серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чтобы внимательно изучить желудочно-кишечный тракт вашего ребенка. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это набор рентгеновских снимков пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Врач может также назначить верхнюю эндоскопию , особенно при подозрении на язву.Эта процедура, выполняемая под седативным действием, включает введение эндоскопа — маленькой гибкой трубки с крошечной камерой на конце — вниз по горлу, в желудок и двенадцатиперстную кишку. Это позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы проверить наличие возможных язв, воспалений или пищевых аллергий. Его также можно использовать для выполнения тестов тканей для проверки H. pylori .

Эндоскопия иногда используется с тестом, называемым зондом pH , в котором небольшая проволока вставляется в нижнюю часть пищевода для измерения количества кислоты, попадающей в эту область.

Если есть какие-либо признаки воспаления, врач проверит H. pylori . Этот тест важен, потому что лечение язвы, вызванной H. pylori , отличается от лечения язвы, вызванной НПВП.

H. pylori можно диагностировать через:

  • тканевые пробы (выполняемые при эндоскопии)
  • анализов крови (которые могут обнаружить присутствие антител H. pylori ; анализы крови выполнить легко, хотя положительный результат может указывать на воздействие H.pylori в прошлом, а не активная инфекция)
  • анализов стула (которые могут обнаружить присутствие антигенов H. pylori ; анализы стула становятся все более распространенными для выявления H. pylori , и некоторые врачи считают, что они более точны, чем анализы крови)
  • дыхательных тестов (которые могут обнаружить углерод, расщепленный H. pylori после того, как пациент выпьет раствор; дыхательные тесты также используются в основном у взрослых)
Стр.3

Лечение

Хорошей новостью является то, что большинство H.pylori -связанные язвы излечимы с помощью лечения, которое сочетает в себе два разных вида антибиотиков и кислотный супрессор. Антибиотики принимают в течение 1-2 недель, а антацид назначают в течение 2 месяцев или дольше. Для заживления язвы может потребоваться 8 недель, но обычно боль проходит через несколько дней или неделю.

Чтобы убедиться, что лечение подействовало, врачи могут назначить анализ кала на отсутствие H. pylori . Если симптомы сохранятся или ухудшатся, врачи могут провести контрольную эндоскопию через 6–12 месяцев, чтобы проверить наличие H.pylori .

Язвы, связанные с применением НПВП, редко требуют хирургического вмешательства и обычно улучшаются при применении кислотоподавляющих средств и отмены или смены НПВП. Для лечения этого типа язвы не нужны антибиотики.

Уход за ребенком

Если у вашего ребенка диагностирована язва, связанная с H. pylori , убедитесь, что он или она принимает все антибиотики в соответствии с указаниями врача. Даже если симптомы исчезнут, инфекция может не исчезнуть, пока не будет принято все лекарство.

Если у вашего ребенка язва, связанная с приемом лекарств, врач посоветует вам избегать НПВП, включая любые лекарства, содержащие ибупрофен или аспирин. Кроме того, не забудьте дать ребенку прописанное вам лекарство, снижающее кислотность.

Большинство врачей не рекомендуют диетические ограничения для детей с язвой, если только конкретная пища не вызывает утомления. Хорошая диета с разнообразными продуктами необходима для роста и развития всех детей.

Алкоголь и курение могут усугубить язву.Также убедитесь, что ваш ребенок избегает кофе, чая, газированных напитков и продуктов, содержащих кофеин, который может стимулировать секрецию кислоты в желудке и усугубить язву.

Стр. 4

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

  • Внезапная, острая, продолжительная боль в животе
  • испражнения с кровью или черным цветом
  • кровавая рвота или рвота, похожая на кофейную гущу

Для ребенка с язвенной болезнью вышеперечисленные симптомы могут указывать на серьезную проблему, например:

  • перфорация (когда язва становится слишком глубокой и прорывает стенку желудка или двенадцатиперстной кишки)
  • кровотечение (когда кислота или язва разрывают кровеносный сосуд)
  • Непроходимость (когда язва препятствует прохождению пищи через кишечник)

Если ваш ребенок принимает НПВП и у него проявляются симптомы язвенной болезни, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Откладывание диагноза и лечения может привести к осложнениям и, возможно, к необходимости хирургического вмешательства. Но при своевременном лечении можно вылечить практически все язвы желудка.

Атрофический гастрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Атрофия желудка (GA) и кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка (GIM) вместе известны как хронический атрофический гастрит (CAG). Эти ранние состояния могут прогрессировать до аденокарциномы желудка. В этом обзоре основное внимание уделяется текущим данным и рекомендациям по диагностике, лечению и надзору за хроническим атрофическим гастритом с целью выявления лиц, подверженных риску прогрессирования аденокарциномы желудка.В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов, страдающих атрофическим гастритом.

Целей:

  • Опишите результаты лабораторных и эндоскопических исследований хронического атрофического гастрита.

  • Обзор патофизиологии хронического атрофического гастрита.

  • Объясните важность мониторинга и наблюдения за пациентами с хроническим атрофическим гастритом.

  • Подчеркните важность межпрофессионального сотрудничества в долгосрочном ведении пациентов с хроническим атрофическим гастритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Атрофия желудка (GA) и кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка (GIM) вместе известны как хронический атрофический гастрит (CAG). Эти ранние состояния могут привести к развитию аденокарциномы желудка (ГК). В этом обзоре основное внимание уделяется текущим данным и рекомендациям по диагностике, лечению и надзору за хроническим атрофическим гастритом с целью выявления лиц, подверженных риску прогрессирования аденокарциномы желудка.[1]

Хронический атрофический гастрит считается предшественником рака желудка, который является пятым по распространенности раком в мире и несет третье место в мире по смертности от рака. Этот агрессивный рак проявляется поздно в большинстве стран, где нет программы скрининга, и приводит к многочисленным смертям из-за поздней диагностики.

Распространенными причинами этого предракового поражения являются Helicobacter pylori (H. pylori) и аутоиммунный гастрит. Хроническое воспаление приводит к потере слизистой оболочки желудка, что приводит к обедненной кислотой среде, которая, как предполагается, является ранним предшественником дистального рака желудка.[2]

H. pylori — это микроаэрофильный грамотрицательный бактериальный патоген. Его роль была связана не только с атрофическим гастритом, но и с пептическими язвами, аденокарциномой желудка и лимфомой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT). Идентификация и искоренение патогена играют важную роль в снижении риска CAG. [3] [4]

Чрезвычайно важно идентифицировать предраковые поражения путем выявления тех, кто находится в группе риска. Также крайне важно проводить контрольную эндоскопию и, при необходимости, эндоскопическое вмешательство, чтобы избежать обширной хирургической резекции при поздних стадиях рака желудка.

Популярный Correa Cascade предполагает линейное прогрессирование от хронического атрофического гастрита (CAG) с метапластическим кишечным эпителием до дисплазии низкой степени (LGD), дисплазии высокой степени (HGD) и, в конечном итоге, аденокарциномы желудка [2].

Этиология

Хотя этиология атрофического гастрита все еще обсуждается, мы знаем, что бактерии H. pylori являются основным виновником хронического атрофического гастрита. Со временем это может привести к прогрессирующей потере и разрушению желудочных желез, описываемых как атрофический гастрит multifoca l.Распространенность инфекции составляет почти 50% мирового населения. H. pylori был первоначально обнаружен как причина язв желудка и двенадцатиперстной кишки в начале 1980-х годов. Сложность возникает при ведении пациентов, инфицированных патогеном, который затем может отрицательно повлиять на лечение заболевания пищевода. [3] [5]

Аутоиммунный гастрит возникает из-за разрушения оксинтных клеток слизистой оболочки аутоантител против антигенного белка H + / K + АТФазы, что приводит к атрофии слизистой оболочки.Эта аутоиммунная реакция преимущественно поражает тело и дно желудка, где расположены оксинтические клетки (париетальные и главные клетки), сохраняя антральный отдел [6] [7].

Эпидемиология

Хронический атрофический гастрит чаще встречается у пожилых людей, хотя он варьируется в разных регионах мира. Сложность возникает из-за бессимптомного характера заболевания у большинства людей [8].

Возраст

В популяционном когортном исследовании в Германии диагноз был поставлен на основании серологической оценки пепсиногена 1 и H.pylori , распространенность увеличилась с 4,8% в возрастной группе от 50 до 54 лет до 8,7% в возрастной группе от 70 до 74 лет. Эта разница была выше в Японии, увеличившись с 2,7 до 9,1%. [9] [10]

Аутоиммунный атрофический гастрит распространен среди пожилых женщин североевропейского и скандинавского происхождения, но теперь обнаружено, что он существует во всех этнических группах, регионах и возрастах. [11]

Возраст и Helicobacter Pylori

CAG чаще встречается у пожилых людей с H.pylori и несколько чаще встречается у мужчин. Распространенность наблюдалась при серологическом исследовании пепсиногена и эндоскопической биопсии. В регионах с высокой заболеваемостью, таких как Япония и Китай, этот показатель колеблется от 33% до 84%. [12] [9]

В целом существует широкий разброс риска развития аденокарциномы желудка у лиц с предраковыми состояниями, такими как CAG (GA / IM), с частотой <1% в год (человеко-год), независимо от того, относится ли человек к группе низкого риска или группа высокого риска.[13]

Существует два различных типа злокачественных новообразований, связанных с CAG: аденокарцинома желудка, связанная с инфекцией H pylori , и нейроэндокринная гастрин-зависимая опухоль (карциноид желудка 1 типа), вторичная по отношению к гиперплазии энтерохромаффиноподобных клеток. [2]

Атрофический гастрит и риск рака

Эндоскопическое наблюдение было выполнено в другом когортном исследовании пациентов с H pylori AG для выявления рисков рака желудка.Средняя продолжительность контрольной эндоскопии составила 6,2 +/- 4,8 года. Кумулятивная 5-летняя заболеваемость аденокарциномой желудка колебалась от 0,7% при отсутствии или легкой АГ до 10% при тяжелой АГ. [14] [15]

Патофизиология

Риск рака желудка у людей связан с комбинацией трех различных наборов этиологии: первичная инфекция H. pylori и способность хозяина к иммунному ответу, восприимчивость хозяина к атрофическому гастриту в результате хронического воспаления и факторы окружающей среды, такие как курение сигарет и высокое потребление соли.

H. pylori может первоначально вызвать неатрофический гастрит (NAG), который может быть излечен путем избавления от инфекции; однако тяжелая НАГ может привести к атрофии слизистой оболочки и псевдопилорической метаплазии. На этом этапе прогрессирование до атрофии зависит от вирулентности бактерий, такой как наличие cag -положительных штаммов vacA s1m1 по сравнению с cag-отрицательными штаммами vacA s2m2 при неатрофическом гастрите (NAG). [16]

Мультифокальный атрофический гастрит (МАГ) или гастрит типа B

Затяжной воспалительный процесс, в основном вызванный H.pylori, приводит к постепенной потере железистой кислородной слизистой оболочки. Это начинается в теле и антральном отделе, а затем распространяется по желудку и называется мультифокальным атрофическим гастритом (МАГ). Снижение уровня пепсиногена 1 является показателем степени атрофии кислородных клеток. Уровни пепсиногена 2 повышаются из-за их контрастной стимуляции воспалением H. pylori и гиперплазией фовеолярных клеток. Уровни пепсиногена и соотношение пепсиноген 1 / пепсиноген 2 могут предсказывать обширный атрофический гастрит.[17]

Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит (AMAG) или гастрит типа A

Этот неуловимый синдром встречается редко и может иметь сопутствующую инфекцию H. pylori . На ранних стадиях он протекает бессимптомно. Он включает тяжелую диффузную атрофию оксинтных клеток (париетальных клеток) в теле и глазном дне, но , а не в антральном отделе из-за аутоиммунной реакции антител против париетальных клеток. Это вызывает гипохлоргидрию, повышающую pH в желудке.Внутренний фактор, необходимый для всасывания витамина B12, секретируется париетальными клетками. Отсутствие внутреннего фактора приводит к злокачественной анемии, гематологическому проявлению этого аутоиммунного процесса. [18] [6] [19]

Кишечная метаплазия

Утраченная слизистая оболочка эпителия желудка в конечном итоге заменяется слизистой оболочкой кишечного типа, которая может быть тонкой или толстой кишки в зависимости от морфологии и иммуногистохимии. Среди энтероцитов могут быть бокаловидные клетки тонкого кишечника и микроворсинки, создающие вид «щеточной каймы».[20]

Кишечная метаплазия толстокишечного типа демонстрирует фенотип толстой кишки и экспрессию муцина. Пищеварительные ферменты не обнаруживаются все время и поэтому называются «неполными». Эта слизистая оболочка не имеет микроворсинок и содержит множество муциновых клеток. Неполная слизистая оболочка и большая площадь поражения этого типа кишечной метаплазии несут более высокий риск предракового развития [10].

Гистопатология

H. pylori — наиболее частая причина гастрита с инфильтрацией полиморфноядерных нейтрофилов и мононуклеарных лейкоцитов в слизистую оболочку и собственную пластинку.Тяжесть воспаления зависит от штамма H. pylori , а выраженное острое воспаление может предрасполагать к микроабсцессам. При хроническом гастрите наблюдается накопление мононуклеарных лейкоцитов в собственной пластинке и наличие лимфоидных агрегатов с зародышевыми центрами [21].

Гистологические признаки включают бледность, потерю желудочных складок, выступающих сосудов и атрофическую границу (демаркация бледной атрофии там, где заканчивается нормальная розовая граница) [22].

Предполагается, что протяженность атрофической границы с нормальной розовой слизистой оболочкой напрямую связана с прогнозированием прогрессирования CAG до риска GC.При определенных обстоятельствах биопсия тела может предоставить ценную информацию, так как длительное использование ингибитора протонной помпы может почти не привести к инфильтрации H. pylori , а пораженная оксинтическая слизистая оболочка расположена проксимальнее антрального отдела желудка. [23]

При стандартной эндоскопии в белом свете ИМ проявляется в виде небольших серо-белых слегка приподнятых бляшек с окруженными неровными пятнами бледно-розовой слизистой оболочки. [24] Когда ИМ расширяется, прямые железы становятся удлиненными и образуют бороздки, как в антральном отделе.[25]

Метаплазия определяется как замена дифференцированного типа слизистой оболочки другим дифференцированным типом клеток, не нормальным для органа. Кишечная метаплазия включает замену слизистой оболочки желудка слизистой оболочкой кишечника, что характерно для бокаловидных клеток, энтероцитов и колоноцитов. [26]

История и физика

Классическая картина предполагает наличие у людей боли в эпигастрии, тошноты и иногда рвоты; однако это бывает редко.Наиболее частое проявление — анемия. Это может проявляться в виде общей слабости, утомляемости, головных болей и сердцебиения. [27]

Нам известно, что у большинства пациентов с мультифокальным атрофическим гастритом, вызванным H. pylori- , симптомы отсутствуют. Симптомы, если они присутствуют, такие как тошнота и рвота, кратковременны и повторяются. [28]

Точно так же аутоиммунный метапластический атрофический гастрит обычно имеет неспецифические признаки и симптомы у женщин старше 60 лет. [29]

При AMAG может развиться злокачественная анемия с общей распространенностью 0.1%. Он может проявляться усталостью, головокружением, раздражительностью, депрессией, бессонницей и перепадами настроения. Иногда он может присутствовать при нормальном уровне витамина B12. [30]

Большинство людей уже получают лечение от дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B12 без подтвержденного основного диагноза. [11]

Представление может быть различным и может привести к диагностическим трудностям, когда у людей есть ассоциированные аутоиммунные состояния, такие как гипотиреоз, миелодиспластические синдромы, сидеробластная анемия или сосуществующие железодефицитная анемия и талассемия.[30]

Медицинский осмотр имеет ограниченное применение и обычно неспецифический с редкими признаками бледности, анемии и исхудания из-за плохого аппетита, но они встречаются редко.

При AMAG могут быть стигматы ассоциированного аутоиммунного заболевания с желтухой, тахикардией и систолическим шумом. [30]

Оценка

Из всех мировых руководств очевидно, что пациенты с хроническим атрофическим гастритом или кишечной метаплазией подвержены риску развития аденокарциномы желудка.Цель — выявить запущенные стадии гастрита с атрофией и кишечной метаплазией в антральном отделе и слизистой оболочке тела, чтобы предотвратить прогрессирование дисплазии высокой степени и инвазивной карциномы. Эндоскопия высокого качества — золотой стандарт.

Уровни пепсиногена

Низкие уровни пепсиногена 1 и низкое соотношение пепсиноген 1 / пепсиноген 2 могут предсказать прогрессирующий атрофический гастрит и должны сопровождаться эндоскопией. Был сделан вывод, что комбинация пепсиногена H.pylori , а уровни гастрина-17 — хороший диагностический тест для диагностики атрофического гастрита в группах высокого риска РЖ [31].

В метаанализе исследуемой популяции из более чем 32000 человек для выявления лиц с риском GC и CAG, риск развития GC на основании положительного теста на пепсиноген

Значение 0,3+ имело чувствительность 57 % и специфичность 76%. [32]

Эндоскопия

Недавнее обновление руководства по исследованию и лечению предраковых поражений желудка (GPL) связано с публикациями Европейского общества гастроэнтерологической эндоскопии совместно с европейскими обществами (лечение предраковых состояний эпителия и поражений желудка (MAPS II) и Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA).[17]

Европейские и британские руководства сосредоточены на диагностике, лечении и наблюдении за атрофическим гастритом, IM и дисплазией, тогда как американские рекомендации сосредоточены на ведении людей с IM.

Первичная биопсия должна сопровождаться картированием биопсии в соответствии с Сиднейским протоколом для гастрита по крайней мере из двух топографических участков, антрального отдела х2 (A1 меньшая кривая антрального отдела и A2 большая кривая антрального отдела), угловая вырезка (A3), переднее и заднее тело x2 и для H.pylori . Это связано с нерегулярным распространением гастрита. Кроме того, любое морфологически аномальное поражение, такое как язва, приподнятая поверхность или полип, прилегающие к атрофическим областям, следует биопсировать отдельно и отправить на гистологическую оценку в отдельном флаконе. [33]

Методы эндоскопии

Обычная хромоэндоскопия (ХЭ) с применением красителей, таких как индигокармин, метиленовый синий, уксусная кислота и гематоксилин, позволяет с высокой точностью обнаруживать предопухолевые поражения желудка.[34]

Хромоэндоскопия высокого разрешения лучше, чем эндоскопия высокого разрешения в белом свете для диагностики и картирования степени предраковых поражений желудка (GPL).

Эндоскопия в белом свете (WLE) недостаточно хороша, но HD WLE показала многообещающие результаты, но недостаточно надежные, чтобы предлагать их в качестве протокола. [35]

Узкополосная визуализация более чувствительна для обнаружения АГ и ИМ по сравнению с эндоскопией в белом свете высокой четкости, а также имеет лучшую визуальную диагностическую способность для раннего выявления рака.Некоторые центры используют комбинированный HD WLE с узкополосной визуализацией для достижения лучшего результата прицельной биопсии. [36] [37]

Обновленный протокол Сиднея показал, что область incisura angularis имеет самую высокую частоту и тяжесть IM. Incisura увеличила количество стадий высокого риска OLGA / OLGIM. Если КЭ недоступен, может быть полезна инцизура и более обширная биопсия. [38] [39]

Дисплазия низкой и высокой степени

Высококачественная хромоэндоскопия рекомендуется, если биопсия показывает дисплазию низкой или высокой степени.Пациенту может потребоваться эндоскопия под интенсивным наблюдением или направление на эндоскопическую резекцию. [17]

Важно отметить, что система OLGA оценивает весь спектр от атрофии желудка, фиброза, псевдопилорической метаплазии и кишечной метаплазии в отличие от системы OLGIM, которая оценивает только IM.

OLGA и OLGIM рекомендуют тестировать и лечить H. pylori у пациентов с GPL. Это также применимо после эндоскопического иссечения GPL. Обе системы оценки также согласны с тем, что IM, будь то обширный / толстый (неполный) тип или IM с семейным анамнезом GC, считаются высоким риском GC.В обоих методах оценки подтип IM также не важен, но может быть полезен для наблюдения.

Европейские руководящие принципы рекомендуют повторную эндоскопию с короткими интервалами с Сиднейским протоколом биопсии у тех, у кого случайно обнаружен КАГ. Напротив, Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) не рекомендует эндоскопию с коротким интервалом. Это должны быть высококачественные биопсии и виртуальная хромоэндоскопия. [40]

Рекомендации AGA основаны на совместном принятии решений клиницистом и пациентом при рутинной эндоскопии наблюдения за пациентами с «высоким риском РЖ» и учитывают расу / этническую принадлежность как фактор риска.Обоснование AGA состоит в том, что ни одно из рандомизированных контролируемых испытаний не предполагает, что эндоскопическое наблюдение снижает риск GC у лиц с GPL. Основанием для европейских обществ является то, что данных наблюдательных когортных исследований достаточно, чтобы оправдать более строгий надзор. [41] [42]

Лечение / ведение

Ликвидация Helicobacter Pylori

Было проведено множество исследований, оценивающих роль эрадикационной терапии при хроническом атрофическом и неатрофическом гастрите и раке желудка.В одном метаанализе эрадикационная терапия значительно улучшила гистологическую (OLGA / OLGIM) оценку атрофии желудка в теле и антральном отделе и кишечной метаплазии в антральном отделе (но не в теле) [43].

Эрадикация H. pylori может значительно снизить риск развития кишечных ГК. В двух других метаанализах эрадикация H. pylori значительно снизила риск ГК, но не хронического атрофического гастрита и ИМ. [44] [45] H.pylori рекомендуется эрадикационная терапия пациентам, которым проводится эндоскопическое лечение поверхностной неоплазии желудка. Это снижает количество метахронных повторений GC почти вдвое. [4]

Таким образом, эрадикация H. pylori играет важную роль в гистологическом понижении стадии и может играть роль в снижении прогрессирования до GC.

Ингибиторы ЦОГ

Несмотря на то, что ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ-1 или ЦОГ-2) замедляют прогрессирование предраковых состояний желудка и теоретически снижают риск ГК, исследований недостаточно статистических данных, чтобы рекомендовать их для профилактики.[46]

Нестероидные противовоспалительные средства

Имеются некоторые доказательства положительного эффекта НПВП и аспирина в замедлении прогрессирования предраковых поражений желудка после эрадиации H. pylori из предыдущих исследований. Тем не менее, эффект невелик, чтобы рекомендовать его в качестве ориентира. Для изучения влияния НПВП на GPL необходимы дальнейшие исследования. Аспирин в низких дозах может быть безопаснее для использования и обеспечивать другие системные преимущества, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, но любое преимущество следует рассматривать в сравнении с известными желудочно-кишечными эффектами.[47]

Другие лекарственные препараты

Молуодан, китайское лекарственное средство на травах, сообщалось в РКИ с участием лиц с дисплазией, сниженной до недиспластической ткани на 24,6% при гистологическом исследовании после шести месяцев лечения [48]. Ребамипид уменьшал воспаление и частоту атрофического гастрита и кишечной метаплазии в рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Китае [49].

Было показано, что витамины A, C и E снижают риск рака желудка на треть в общей популяции при приеме внутрь в малых дополнительных дозах.[50]

Эндоскопическое лечение

Лечение хронического атрофического гастрита и кишечной метаплазии — это наблюдение, направленное на снижение прогрессирования до более продвинутых GPL, таких как дисплазия. Частота наблюдения зависит от гистологических данных.

Эндоскопическая резекция рекомендуется при диспластических поражениях и ранней аденокарциноме желудка. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) требуется для иссечения единым блоком поражений размером менее 10 мм. Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя (ESD) может потребоваться при поражениях размером более 10 мм.[51] [52]

Протоколы для более продвинутых поражений кишечной аденокарциномы желудка выходят за рамки данной статьи и должны следовать протоколам рака желудка, чтобы гарантировать резекцию R0.

Дифференциальный диагноз

На основании клинических проявлений следующие состояния могут проявляться симптомами и признаками со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что делает диагностику зависимой от инвазивных исследований, таких как эндоскопия:

Пищевод

Воспалительный

  • Рефлюкс-эзофагит

  • Эозинофильный эзофагит

  • Стриктура пищевода

Инфекция

Нарушения моторики

Неопластический Желудок

Воспалительная

  • Язва желудка ( H.pylori , кортикостероиды, стресс, анастомотические язвы)

  • Острый эрозивный гастрит (НПВП, аспирин)

  • Химиотоксический

  • Болезнь Крона

  • Желчный рефлюкс-гастрит

    Радиационно-индуцированная

  • Инородное тело (трихобезоар, проглоченные предметы)

Инфекционное

Неопластическое

  • Аденокарцинома желудка

  • Стойкая опухоль желудка

  • 0007

    Грудная лимфома

    07 Грудная лимфома

    07

    Грудная лимфома

    07

    Нейроэндокринная опухоль

Двенадцатиперстная кишка

Воспалительное

Новообразование

Поджелудочная железа

Желчный пузырь

Стадия

Прогрессирующие изменения слизистой оболочки желудка могут привести к развитию аденокарциномы желудка кишечного типа.Гистологические изменения от поверхностного гастрита до злокачественной трансформации слизистой оболочки описаны ниже:

  • Helicobacter pylori гастрит

  • Неатрофический гастрит (NAG)

  • Язва двенадцатиперстной кишки или мультифокальная (атрофическая) гастрит метаплазия

  • МАГ с метаплазией (тип тонкого кишечника) или кишечной метаплазией неполного типа толстой кишки

  • Дисплазия низкой степени

  • Дисплазия высокой степени

  • Мукозирующая карцинома кишечника аденокарцинома

Стадия хронического атрофического гастрита / кишечной метаплазии

Успех определения степени тяжести гепатита побудил группу патологов и гастроэнтерологов «Оперативное звено по оценке гастрита» (OLGA) организовать аналогичную систему отчетности.Это основано на риске рака от самого низкого (стадия 0) до самого высокого (стадия IV) в зависимости от тяжести атрофии и степени распространения атрофии в желудке. [53]

Аномальные области слизистой оболочки, идентифицированные с помощью визуальной аналоговой шкалы, сравниваются со стандартизованными образцами биопсии по крайней мере пяти различных топографических областей. Постановка основана на комбинированной оценке тяжести атрофии и локализации и степени CAG в желудке. Степень атрофии слизистой оболочки рассчитывается на гистологических образцах как процентное соотношение атрофической / метапластической слизистой оболочки по сравнению с нормальной слизистой оболочкой антрального отдела и тела.Отдельные «средние» баллы тяжести атрофии рассчитываются для антрального отдела и тела, а затем сравниваются с задействованными топографическими областями, что приводит к этапам 1, 2, 3 и 4 классификации OLGA.

Степень атрофии (антрального отдела и тела)

Место нахождения

Оценка антральной атрофии

Показатель атрофии тела

Средняя оценка антрального отдела будет рассчитана как A1 + A2 + A3 и средняя оценка корпуса C1 + C2.Общий балл OLGA классифицируется между стадиями с 1 по 4 в зависимости от комбинации тяжести атрофии и локализации распространения в антральном отделе и / или теле. Стадии 0, 1 и 2 считаются низким риском, а стадии 3 и 4 — высоким риском. Таким образом, на поздних стадиях 3 и 4 наблюдается более обширная атрофия слизистой оболочки и более широко распространенное топографическое поражение слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка, что требует окончательного наблюдения. Следует отметить, что у человека может быть гастрит 3 стадии с тяжелой атрофией 3 балла, которая затрагивает только антральный отдел, но будет стадией 2, если она затрагивает только тело.

GA и GIM имеют более высокий риск прогрессирования рака желудка при поражении тела, антрального отдела и инцизуры (стадия пангастрита 3 или 4).

Оперативное звено кишечной метаплазии желудка использует ту же конфигурацию биопсий в пяти регионах у людей с кишечной метаплазией и классифицирует OLGIM с низким риском стадии 0, 1, 2 и OLGIM с высоким риском стадии 3, 4 в зависимости от тяжести и степень распространения IM в желудке. Эта система рекомендована Американской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA), тогда как европейские и британские центры следуют классификации OLGA для картирования и наблюдения.По степени тяжести метаплазия бывает легкой, средней и тяжелой кишечной метаплазии в антральном отделе и теле. На более поздних стадиях (3/4) наблюдается прогрессирующее распространение кишечной метаплазии от умеренной до тяжелой в теле и антральном отделе [54].

Система гистологической классификации OLGA оценивает все хронические атрофические изменения, включая кишечную метаплазию, тогда как в OLGIM учитывается только кишечная метаплазия. Сторонники OLGIM предполагают более высокую вероятность прогрессирования рака желудка при высокой стадии OLGIM по сравнению с OLGIM.дела OLGA высокого уровня. [55]

Недавний метаанализ исследований с участием более 2700 субъектов показал сильную связь между стадией 3/4 OLGA / OLGIM и аденокарциномой желудка по сравнению со стадией 1/2. Важно, чтобы люди с стадией 3/4 OLGA / OLGIM проходили более интенсивное наблюдение, чтобы снизить риск GC. [56]

Дисплазия желудка является поворотным моментом в развитии канцерогенеза желудка. Несомненно, дисплазию следует лечить как злокачественное новообразование с помощью эндоскопической или хирургической резекции.[57]

Стадия аденокарциномы желудка основана на классификации Лорена на диффузную и кишечную аденокарциному желудка. [58]

Прогноз

Аденокарцинома желудка является пятым по распространенности раком в мире [1].

Хронический атрофический гастрит часто диагностируется поздно, так как многие люди могут протекать бессимптомно в течение многих лет и диагностируются случайно. Важно исследовать людей с факторами риска, такими как новое начало симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у лиц старше 50 лет, злокачественная анемия или семейный анамнез.[27]

Согласно одному из крупнейших метаанализов многочисленных исследований, проведенных во всем мире, заболеваемость раком желудка у лиц с атрофией желудка широко варьируется от 0,53 процента до 15,24 на 1000 человеко-лет в зависимости от региона и этнической принадлежности, причем самые высокие цифры в странах Азии. Заболеваемость GC у людей с кишечной метаплазией была еще больше — от 0,38 до 17,08 на 1000 человеко-лет. Самый высокий уровень заболеваемости, который был выше 15 на 1000 человеко-лет, был в Азии и Соединенных Штатах Америки.[13]

С точки зрения прогноза, совокупная пятилетняя заболеваемость аденокарциномой желудка увеличивается с 0,7% при легкой форме до 10% при тяжелом атрофическом гастрите у гастрита, ассоциированного с H. pylori , в более недавнем японском когортном исследовании [13]. 14]

Важно выявлять лиц из определенных этнических меньшинств, подвергающихся риску, и расследовать их. В другом исследовании американцы латиноамериканского и азиатского происхождения имели более высокую распространенность инфекции H. pylori и предраковых поражений желудка (GPL).Этническая принадлежность пациента должна рассматриваться как фактор риска при обнаружении GPL. [3] [59]

Осложнения

Осложнения, связанные с атрофией слизистой оболочки желудка, обычно могут быть:

  • Ахлоргидрия (потеря продукции кислоты приводит к гипергастринемии)

  • Макроцитарная анемия (внутренний фактор аутоиммунного гастрита)

  • Хроническая недостаточность (из-за потери абсорбции железа)

  • Язва двенадцатиперстной кишки / желудка

  • Доброкачественные стриктуры привратника

  • Геморрагический гастрит

  • Аденокарцинома желудка

  • лимфоассоциированная ткань слизистой оболочки желудка

  • Карциноидная опухоль желудка (гиперплазия энтерохромаффинных клеток)

Сдерживание и обучение пациентов

  1. Выявление лиц из группы риска и регулярное наблюдение необходимы для предотвращения прогрессирования аденокарциномы желудка.

  2. Хотя существуют разногласия в отношении длительного лечения атрофического гастрита и кишечной метаплазии, точный эндоскопический диагноз может помочь прийти к взаимоприемлемому соглашению о наблюдении между клиницистом и пациентом.

  3. Случайное обнаружение анемии (дефицит железа или B12) следует исследовать наряду с лечением, чтобы избежать задержки в постановке диагноза.

  4. Эрадикация Helicobacter pylori при более раннем гастрите и резекция предраковых поражений желудка могут снизить риск первичных и метахронных злокачественных новообразований.

Улучшение результатов медицинской бригады

У большинства людей симптомы отсутствуют или могут иметь место клиническая картина анемии (усталость, головные боли, сердцебиение и т. Д.) Или расплывчатые признаки и симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как изжога, боль в эпигастрии, тошнота и в редких случаях рвота. Люди с пернициозной анемией могут иметь последствия аутоиммунных состояний, таких как ассоциированное заболевание щитовидной железы, сахарный диабет, дерматологические заболевания или заболевания суставов.

Кишечная метаплазия — самый надежный маркер прогрессирования хронического атрофического гастрита.Специализированная эндоскопия с хромоэндоскопией или эндоскопия в белом свете высокой четкости с узкополосной визуализацией или без нее полезна для картирования и взятия прицельной биопсии. Хотя кишечная метаплазия в очаговой локализации несет более высокий риск рака желудка по сравнению с отсутствием IM или CAG, риск, по-видимому, слишком мал, чтобы оправдать наблюдение за всеми людьми. Следует принять решение по отдельным факторам риска, которые уже обсуждались. [55]

  • Одноцентровое IM с неполным IM типа толстой кишки с постоянным H.pylori или с семейным анамнезом потребует высококачественной эндоскопии через 3 года. [33] [60] [61] [Уровень 2, Уровень 1]
  • На поздних стадиях атрофического гастрита или IM в обоих антральных отделах и тела должны пройти эндоскопию через 3 года. [17]
  • Лица с злокачественной анемией имеют семикратный относительный риск GC с коэффициентом заболеваемости 0,27% на человеко-год. Лица с аутоиммунным атрофическим гастритом должны пройти эндоскопию через 3-5 лет [19] [62].
  • Дисплазия, высокой или низкой степени, потребует эндоскопии раз в полгода и 12 раз в месяц, соответственно, с целью резекции диспластических поражений.[10]

Таким образом, хронический атрофический гастрит (атрофия желудка и метаплазия желудочно-кишечного тракта) является предраковым поражением желудка. Имеются данные о том, что на поздних стадиях CAG необходимо наблюдение во всех вышеупомянутых группах повышенного риска для предотвращения прогрессирования до злокачественного новообразования. Высококачественная эндоскопия для первоначального диагноза и мультидисциплинарный подход с участием лечащего врача, медсестры и гастроэнтеролога необходимы для надлежащего обследования, определения стадии и долгосрочного наблюдения за этими людьми.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут помочь выявить людей с неясной этиологией анемии или другими желудочно-кишечными симптомами. Коллеги-медсестры могут помочь с получением подробного анамнеза, включая семейный анамнез или анамнез инфекции H. pylori . Гастроэнтеролог может помочь с эндоскопией и направить пациентов обратно к лечащему врачу с планом будущего наблюдения и выявления признаков и симптомов осложнений, включая рак желудка.

Рисунок

OLGA со ссылкой 34.Предоставлено Mehdi Raza, MBBS, MRCS, MSc, FRCS

Рисунок

OLGIM со ссылкой 35. Предоставлено Mehdi Raza, MBBS, MRCS, MSc, FRCS

Ссылки

1.
Arnold M, Abnet CC, Abnet CC Neale RE, Vignat J, Giovannucci EL, McGlynn KA, Bray F. Глобальное бремя 5 основных типов рака желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. 2020 июл; 159 (1): 335-349.e15. [PubMed: 32247694]
2.
Корреа П. Биологическая модель желудочного канцерогенеза.IARC Sci Publ. 2004; (157): 301-10. [PubMed: 15055303]
3.
Kusters JG, van Vliet AH, Kuipers EJ. Патогенез инфекции Helicobacter pylori. Clin Microbiol Rev.2006 июл; 19 (3): 449-90. [Бесплатная статья PMC: PMC1539101] [PubMed: 16847081]
4.
Чой И.Дж., Кук М.С., Ким Й.И., Чо С.Дж., Ли Дж.Й., Ким К.Г., Пак Би, Нам Б.Х. Helicobacter pylori для профилактики метахронного рака желудка. N Engl J Med. 2018 22 марта; 378 (12): 1085-1095. [PubMed: 29562147]
5.
Тестерман Т.Л., Моррис Дж. За пределами желудка: обновленный взгляд на патогенез, диагностику и лечение Helicobacter pylori. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 сентября; 20 (36): 12781-808. [Бесплатная статья PMC: PMC4177463] [PubMed: 25278678]
6.
Питтман М.Э., Вольтаджо Л., Бхайджи Ф., Робертсон С.А., Монтгомери Е.А. Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит: распознавание предшествующих поражений для соответствующей оценки пациента. Am J Surg Pathol. 2015 декабрь; 39 (12): 1611-20. [PubMed: 262

]

7.
Toh BH. Диагностика и классификация аутоиммунного гастрита. Autoimmun Rev.2014 апрель-май; 13 (4-5): 459-62. [PubMed: 24424193]
8.
Аннибале Б., Эспозито Г., Ланер Э. Текущий клинический обзор атрофического гастрита. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2020 Февраль; 14 (2): 93-102. [PubMed: 31951768]
9.
Weck MN, Stegmaier C, Rothenbacher D, Brenner H. Эпидемиология хронического атрофического гастрита: популяционное исследование среди 9444 пожилых людей из Германии.Алимент Pharmacol Ther. 2007 15 сентября; 26 (6): 879-87. [PubMed: 17767472]
10.
Бэнкс М., Грэм Д., Янсен М., Готода Т., Кода С., ди Пьетро М., Уэдо Н., Бхандари П., Притчард Д.М., Кейперс Э.Д., Родригес-Хусто М., Новелли М.Р., Рагунат К., Шеперд Н., Динис-Рибейро М. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по диагностике и ведению пациентов с риском аденокарциномы желудка. Кишечник. 2019 сентябрь; 68 (9): 1545-1575. [Бесплатная статья PMC: PMC6709778] [PubMed: 31278206]
11.
Neumann WL, Coss E, Rugge M, Genta RM. Аутоиммунный атрофический гастрит — патогенез, патология и лечение. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2013 сентябрь; 10 (9): 529-41. [PubMed: 23774773]
12.
Намеката Т., Мики К., Кимми М., Фриче Т., Хьюз Д., Мур Д., Судзуки К. Хронический атрофический гастрит и инфекция Helicobacter pylori среди американцев японского происхождения в Сиэтле. Am J Epidemiol. 2000 15 апреля; 151 (8): 820-30. [PubMed: 10965979]
13.
Спенс А.Д., Кардвелл С.Р., Макменамин О.К., Хикс Б.М., Джонстон Б.Т., Мюррей Л.Дж., Коулман Х.Г.Риск аденокарциномы при атрофии желудка и кишечной метаплазии: систематический обзор. BMC Gastroenterol. 2017 декабрь 11; 17 (1): 157. [Бесплатная статья PMC: PMC5725642] [PubMed: 2

09]
14.
Shichijo S, Hirata Y, Niikura R, Hayakawa Y, Yamada A, Ushiku T., Fukayama M, Koike K. Прогнозируются гистологическая кишечная метаплазия и эндоскопическая атрофия развития рака желудка после эрадикации Helicobacter pylori. Gastrointest Endosc. 2016 Октябрь; 84 (4): 618-24. [PubMed: 26995689]
15.
Уэмура Н., Окамото С., Ямамото С., Мацумура Н., Ямагути С., Ямакидо М., Танияма К., Сасаки Н., Шлемпер Р.Дж. Инфекция Helicobacter pylori и развитие рака желудка. N Engl J Med. 2001, 13 сентября; 345 (11): 784-9. [PubMed: 11556297]
16.
Wroblewski LE, Peek RM, Wilson KT. Helicobacter pylori и рак желудка: факторы, влияющие на риск заболевания. Clin Microbiol Rev.2010 Октябрь; 23 (4): 713-39. [Бесплатная статья PMC: PMC2952980] [PubMed: 20930071]
17.
Пиментел-Нуньес П., Либаниу Д., Маркос-Пинто Р., Арейя М., Лея М., Эспозито Г., Гарридо М., Кикусте И., Меграуд Ф, Матисиак -Budnik T, Annibale B, Dumonceau JM, Barros R, Fléjou JF, Carneiro F, van Hooft JE, Kuipers EJ, Dinis-Ribeiro M.Ведение предраковых состояний и поражений эпителия желудка (MAPS II): Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE), Европейская группа изучения хеликобактерий и микробиоты (EHMSG), Европейское общество патологов (ESP) и Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). ) обновление рекомендаций 2019. Эндоскопия. 2019 Апрель; 51 (4): 365-388. [PubMed: 30841008]
18.
Кавальколи Ф., Зилли А., Конте Д., Массирони С. Дефицит микронутриентов у пациентов с хроническим атрофическим аутоиммунным гастритом: обзор.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 28 января; 23 (4): 563-572. [Бесплатная статья PMC: PMC52

] [PubMed: 28216963]

19.
Vannella L, Lahner E, Osborn J, Annibale B. Систематический обзор: заболеваемость раком желудка при злокачественной анемии. Алимент Pharmacol Ther. 2013 Февраль; 37 (4): 375-82. [PubMed: 23216458]
20.
Като Ю., Китагава Т., Янагисава А., Кубо К., Утсуде Т., Хирацука Х., Тамаки М., Сугано Х. Сайт-зависимое развитие типов полной и неполной кишечной метаплазии в желудке человека .Jpn J Cancer Res. 1992 Февраль; 83 (2): 178-83. [Бесплатная статья PMC: PMC5
6] [PubMed: 1372886]
21.
Морсон BC, Собин Л.Х., Грундманн Э., Йохансен А., Нагайо Т., Серк-Ханссен А. Предраковые состояния и эпителиальная дисплазия в желудке. J Clin Pathol. 1980 августа; 33 (8): 711-21. [Бесплатная статья PMC: PMC1146204] [PubMed: 7430384]
22.
Уэдо Н., Яо К. Эндолюминальная диагностика раннего рака желудка и его предшественников: устранение разрыва между эндоскопией и патологией.Adv Exp Med Biol. 2016; 908: 293-316. [PubMed: 27573777]
23.
Sugimoto M, Ban H, Ichikawa H, Sahara S, Otsuka T., Inatomi O, Bamba S, Furuta T., Andoh A. Эффективность Киотской классификации гастрита в выявлении пациентов с высокой степенью Риск рака желудка. Intern Med. 2017; 56 (6): 579-586. [Бесплатная статья PMC: PMC5410464] [PubMed: 28321054]
24.
Nagata N, Shimbo T., Akiyama J, Nakashima R, Kim HH, Yoshida T., Hoshimoto K, Uemura N. Эритема при эндоскопии.Gastroenterology Res. 2011 Октябрь; 4 (5): 203-209. [Бесплатная статья PMC: PMC5139844] [PubMed: 27957016]
25.
Уэдо Н., Исихара Р., Ииси Х., Ямамото С., Ямамото С., Ямада Т., Иманака К., Такеучи Ю., Хигасино К., Исигуро С., Тацута М. Новый метод диагностики кишечной метаплазии желудка: узкополосная визуализация с увеличительной эндоскопией. Эндоскопия. 2006 август; 38 (8): 819-24. [PubMed: 17001572]
26.
Crafa P, Russo M, Miraglia C, Barchi A, Moccia F, Nouvenne A, Leandro G, Meschi T., De ‘Angelis GL, Di Mario F.От Сидни до Ольги: обзор атрофического гастрита. Acta Biomed. 2018 17 декабря; 89 (8-S): 93-99. [Бесплатная статья PMC: PMC6502213] [PubMed: 30561425]
27.
Li Y, Xia R, Zhang B, Li C. Хронический атрофический гастрит: обзор. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 2018; 37 (3): 241-259. [PubMed: 30317974]
28.
White JR, Winter JA, Robinson K. Дифференциальный воспалительный ответ на инфекцию Helicobacter pylori: этиология и клинические исходы. J Inflamm Res. 2015; 8: 137-47.[Бесплатная статья PMC: PMC4540215] [PubMed: 26316793]
29.
Park JY, Cornish TC, Lam-Himlin D, Shi C, Montgomery E. Поражения желудка у пациентов с аутоиммунным метапластическим атрофическим гастритом (AMAG) в третичном периоде установка по уходу. Am J Surg Pathol. 2010 ноя; 34 (11): 1591-8. [PubMed: 20975338]
30.
Oo TH, Rojas-Hernandez CM. Сложные клинические проявления злокачественной анемии. Discov Med. 2017 сентябрь; 24 (131): 107-115. [PubMed: 28972879]
31.
Zagari RM, Rabitti S, Greenwood DC, Eusebi LH, Vestito A, Bazzoli F.Систематический обзор с метаанализом: диагностическая эффективность комбинации сывороточных тестов на пепсиноген, гастрин-17 и анти-Helicobacter pylori для диагностики атрофического гастрита. Алимент Pharmacol Ther. 2017 Октябрь; 46 (7): 657-667. [PubMed: 28782119]
32.
Терасава Т., Нисида Х., Като К., Мияширо И., Йошикава Т., Такаку Р., Хамашима С. Прогнозирование развития рака желудка с помощью анализа сывороточного пепсиногена и серопозитивности на Helicobacter pylori у жителей Восточной Азии: a систематический обзор и метаанализ.PLoS One. 2014; 9 (10): e109783. [Бесплатная статья PMC: PMC4196955] [PubMed: 25314140]
33.
Хван Й.Дж., Ким Н., Ли Х.С., Ли Дж.Б., Чой Й.Дж., Юн Х., Шин С.М., Пак И.С., Ли Д.Х. Обратимость атрофического гастрита и кишечной метаплазии после эрадикации Helicobacter pylori — проспективное исследование сроком до 10 лет. Алимент Pharmacol Ther. 2018 Февраль; 47 (3): 380-390. [PubMed: 2

17]
34.
Zhao Z, Yin Z, Wang S, Wang J, Bai B, Qiu Z, Zhao Q. Мета-анализ: диагностическая эффективность хромоэндоскопии для раннего рака желудка и предраковых поражений желудка.J Gastroenterol Hepatol. 2016 сентябрь; 31 (9): 1539-45. [PubMed: 26860924]
35.
Anagnostopoulos GK, Yao K, Kaye P, Fogden E, Fortun P, Shonde A, Foley S, Sunil S, Atherton JJ, Hawkey C, Ragunath K. Эндоскопия с увеличением с высоким разрешением достоверно определить нормальную слизистую желудка, гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, и атрофию желудка. Эндоскопия. 2007 Март; 39 (3): 202-7. [PubMed: 17273960]
36.
Ang TL, Pittayanon R, Lau JY, Rerknimitr R, Ho SH, Singh R, Kwek AB, Ang DS, Chiu PW, Luk S, Goh KL, Ong JP, Tan JY, Тео Э. К., Фок К. М..Многоцентровое рандомизированное сравнение эндоскопии с высоким разрешением в белом свете и узкополосной визуализации для выявления поражений желудка. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2015 декабрь; 27 (12): 1473-8. [PubMed: 26426836]
37.
Эзоэ Й., Муто М, Уэдо Н., Дояма Х., Яо К., Ода И, Канеко К., Кавахара Й, Йокои С., Сугиура Й, Исикава Х, Такеучи Й, Канеко Й, Сайто Ю. Увеличивающая узкополосная визуализация более точна, чем обычная визуализация в белом свете при диагностике рака слизистой оболочки желудка. Гастроэнтерология.2011 декабрь; 141 (6): 2017-2025.e3. [PubMed: 21856268]
38.
Исаев С., Лиепниеце-Кареле I, Янчаускас Д., Моисеев Г., Функа К., Кикусте И., Ванагс А., Толманис И., Лея М. Влияние биопсии инцизуры угловатой на оценку стадии гастрита. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014 Май; 26 (5): 510-3. [PubMed: 24625520]
39.
Варбанова М., Векс Т., Йехорек Д., Рель Ф.В., Лангнер С., Селград М., Мальфертхайнер П. Влияние биопсии угла на выявление предопухолевых состояний желудка и оценку риска рака желудка.J Clin Pathol. 2016 Янв; 69 (1): 19-25. [PubMed: 26163538]
40.
Комитет по стандартам практики ASGE. Эванс Дж. А., Чандрасекхара В., Чатади К. В., Декер Г. А., Ранний Д. С., Фишер Д. А., Фоули К., Хван Дж. Х., Джу Т. Л., Лайтдейл Дж. Р., Паша С. Ф., Шараф Р., Шергилл А. К., Кэш Б. Д., ДеВитт Дж. М.. Роль эндоскопии в лечении предраковых и злокачественных состояний желудка. Gastrointest Endosc. 2015 июл; 82 (1): 1-8. [PubMed: 25935705]
41.
Matysiak-Budnik T, Camargo MC, Piazuelo MB, Leja M.Недавние рекомендации по ведению пациентов с атрофией желудка: общие точки и противоречия. Dig Dis Sci. 2020 июл; 65 (7): 1899-1903. [Бесплатная статья PMC: PMC7767582] [PubMed: 32356261]
42.
Исаев С., Лиепниеце-Кареле I, Янчаускас Д., Моисеев Г., Путнинс В., Функа К., Кикусте И., Ванагс А., Толманис И., Лея М. Стадия гастрита: соглашение между наблюдателями с использованием систем OLGA и OLGIM. Арка Вирхова. 2014 Апрель; 464 (4): 403-7. [PubMed: 24477629]
43.
Kong YJ, Yi HG, Dai JC, Wei MX.Гистологические изменения слизистой оболочки желудка после эрадикации Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 21 мая; 20 (19): 5903-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4024801] [PubMed: 24

2]

44.
Chen HN, Wang Z, Li X, Zhou ZG. Эрадикация Helicobacter pylori не может снизить риск рака желудка у пациентов с кишечной метаплазией и дисплазией: данные метаанализа. Рак желудка. 2016 Янв; 19 (1): 166-75. [PubMed: 25609452]
45.
Роккас Т., Рокка А., Портинкаса П. Систематический обзор и метаанализ роли эрадикации Helicobacter pylori в предотвращении рака желудка. Энн Гастроэнтерол. 2017; 30 (4): 414-423. [Бесплатная статья PMC: PMC5479993] [PubMed: 28655977]
46.
Вонг BC, Zhang L, Ma JL, Pan KF, Li JY, Shen L, Liu WD, Feng GS, Zhang XD, Li J, Lu AP , Xia HH, Lam S, You WC. Влияние селективного ингибитора ЦОГ-2 и эрадикации Helicobacter pylori на предраковые поражения желудка.Кишечник. 2012 июн; 61 (6): 812-8. [PubMed: 21

9]
47.
Хуанг XZ, Чен Y, Wu J, Zhang X, Wu CC, Zhang CY, Sun SS, Chen WJ. Использование аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов снижает риск рака желудка: метаанализ зависимости реакции от дозы. Oncotarget. 2017 17 января; 8 (3): 4781-4795. [Бесплатная статья PMC: PMC5354871] [PubMed: 274]
48.
Tang XD, Zhou LY, Zhang ST, Xu YQ, Cui QC, Li L, Lu JJ, Li P, Lu F, Wang FY, Wang P , Биан LQ, Биан ZX. Рандомизированное двойное слепое клиническое испытание Молуодана () для лечения хронического атрофического гастрита с дисплазией.Chin J Integr Med. 2016 Янв; 22 (1): 9-18. [PubMed: 26424292]
49.
Хан Х, Цзян К., Ван Б., Чжоу Л., Чен Х, Ли С. Влияние ребамипида на предраковое прогрессирование хронического гастрита: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Drug Investigation. 2015 Октябрь; 35 (10): 665-73. [PubMed: 26369655]
50.
Kong P, Cai Q, Geng Q, Wang J, Lan Y, Zhan Y, Xu D. Потребление витаминов снижает риск рака желудка: метаанализ и систематический обзор рандомизированных и наблюдательные исследования.PLoS One. 2014; 9 (12): e116060. [Бесплатная статья PMC: PMC4280145] [PubMed: 25549091]
51.
Японская ассоциация рака желудка. Японское руководство по лечению рака желудка, 2014 г. (вер. 4). Рак желудка. 2017 Янв; 20 (1): 1-19. [Бесплатная статья PMC: PMC5215069] [PubMed: 27342689]
52.
Hirasawa T, Gotoda T, Miyata S, Kato Y, Shimoda T, Taniguchi H, Fujisaki J, Sano T, Yamaguchi T. Частота метастазов лимфатических узлов и возможность эндоскопической резекции недифференцированного рака желудка на ранней стадии.Рак желудка. 2009; 12 (3): 148-52. [PubMed: 198

]

53.
Рагге М, Меггио А, Пеннелли Дж., Пишоли Ф., Джакомелли Л., Де Претис Дж., Грэм Д. Я. Стадия гастрита в клинической практике: стадия OLGA. Кишечник. 2007 Май; 56 (5): 631-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1942143] [PubMed: 17142647]
54.
Capelle LG, de Vries AC, Haringsma J, Ter Borg F, de Vries RA, Bruno MJ, van Dekken H, Meijer J, van Grieken NC, Kuipers EJ. Определение стадии гастрита с помощью системы OLGA с использованием кишечной метаплазии в качестве точной альтернативы атрофическому гастриту.Gastrointest Endosc. 2010 июн; 71 (7): 1150-8. [PubMed: 20381801]
55.
Mera RM, Bravo LE, Camargo MC, Bravo JC, Delgado AG, Romero-Gallo J, Yepez MC, Realpe JL, Schneider BG, Morgan DR, Peek RM, Correa P, Wilson KT, Piazuelo MB. Динамика инфицирования Helicobacter pylori как детерминанта прогрессирования предраковых поражений желудка: 16-летнее наблюдение за испытаниями по ликвидации. Кишечник. 2018 июл; 67 (7): 1239-1246. [Бесплатная статья PMC: PMC5742304] [PubMed: 28647684]
56.
Юэ Х, Шан Л., Бин Л. Значение систем определения стадии OLGA и OLGIM в оценке риска рака желудка: систематический обзор и метаанализ. Рак желудка. 2018 июл; 21 (4): 579-587. [PubMed: 29460004]
57.
Корреа П. Клинические последствия последних разработок в патологии и эпидемиологии рака желудка. Семин Онкол. 1985 Март; 12 (1): 2-10. [PubMed: 3975643]
58.
ЛОРЕН П. ДВА ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ОСНОВНЫХ ВИДА КАРЦИНОМЫ ЖЕЛУДКА: ДИФФУЗНЫЙ И ТАК НАЗЫВАЕМЫЙ КИШЕЧНЫЙ ТИП.ПОПЫТКА НА ГИСТОКЛИНИЧЕСКУЮ КЛАССИФИКАЦИЮ. Acta Pathol Microbiol Scand. 1965; 64: 31-49. [PubMed: 14320675]
59.
Choi CE, Sonnenberg A, Turner K, Genta RM. Высокая распространенность предопухолевых поражений желудка у выходцев из Восточной Азии и латиноамериканцев в США. Dig Dis Sci. 2015 июл; 60 (7): 2070-6. [PubMed: 25724165]
60.
González CA, Sanz-Anquela JM, Gisbert JP, Correa P. Полезность субтипирования кишечной метаплазии как маркера риска рака желудка. Обзор доказательств.Int J Cancer. 2013 Сентябрь 01; 133 (5): 1023-32. [Бесплатная статья PMC: PMC3732516] [PubMed: 23280711]
61.
Conchillo JM, Houben G, de Bruïne A, Stockbrügger R. Является ли кишечная метаплазия III типа обязательным предраковым поражением при карциноме желудка кишечного типа? Eur J Cancer Пред. 2001 август; 10 (4): 307-12. [PubMed: 11535872]
62.
Ланер Э., Загари Р.М., Зулло А, Ди Сабатино А, Меггио А, Чезаро П., Ленти М.В., Аннибале Б., Корацца Г.Р. Хронический атрофический гастрит: естественная история, диагностика и лечение.Позиционный документ Итальянского общества больничных гастроэнтерологов и пищеварительных эндоскопистов [AIGO], Итальянского общества эндоскопии пищеварительной системы [SIED], Итальянского общества гастроэнтерологов [SIGE] и Итальянского общества внутренней медицины [SIMI]. Dig Liver Dis. 2019 декабрь; 51 (12): 1621-1632. [PubMed: 31635944]

Гастрит | Нажмите Доктор

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

AA1 правда AA2 AA3

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

ПП / что мы лечим / проблемы с пищеварением / гастрит

Атрофический гастрит у собаки ши-тцу

Введение

Атрофический гастрит характеризуется разрушением париетальных клеток слизистая оболочка и ее замещение фиброзом (LECOINDRE; ШЕВАЛЬЕ, 2000).Этот факт был связан с потерей секреторной емкость желудка в результате аутоиммунного процесса или хронического воспалительного процесса гастропатия, эозинофильный, лимфоцитарно-плазмоцитарный или гранулематозный гастрит (ROSSEAU, 2005). Согласно Виллиансу (2000), причины неизвестны, отражающий хронический гастрит, который может быть связан с Helicobacter spp. Канцерогенный процесс в желудке установлен у людей, что представляет собой непрерывный процесс, эволюционирующий от неатрофического к атрофия желез, от метаплазии до дисплазии и, наконец, до аденокарциномы, a процесс, который происходит десятилетиями и начинается с бактериального заражения Helicobacter spp.(Мелани; БРЕННЕР, 2006). Считается, что у норвежских собак лундехунд есть генетическая предрасположенность карциномы желудка, связанной с атрофическим гастритом (УИЛЬЯНС, 2000).

Наиболее частыми клиническими признаками являются рвота, обычно перемежающаяся, анорексия, вялость и потеря веса (WILLIANS, 2000). Rosseau (2005) сообщил как клинический признаки — анорексия и хроническая рвота, длящаяся несколько месяцев, без симптомов терапия.Basso et al. (2007) сообщили о хроническом спорадическая рвота каждые 15 или 20 дней, наблюдаемая с пяти месяцев жизни в собака.

Эндоскопия до сих пор остается одним из основных методов диагностики заболеваний желудка у собак и кошек. Этот метод не получил широкого распространения в ветеринарии Бразилии. Считается безопасным, быстрым, и неинвазивный метод, помогает в диагностике желудочно-кишечного тракта. заболевания, позволяющие прямой осмотр слизистой оболочки и биопсии (SIMPSON, 1993).Обследование было показан пациентам с неспецифическими признаками, такими как тошнота, сиалорея, рвота, анорексия, гематемезис и мелена (ТАМ, 1999), предполагающие признаки инфильтративной, эрозивной или язвенной гастропатии (ФОССУМ, 2005). Гистопатологический анализ слизистой оболочки желудка является окончательным средством диагностики, которое может быть полученные с помощью эндоскопии или частичной гастрэктомии с помощью целиотомии или лапароскопии (ROSSEAU, 2005). У людей сывороточный пепсиноген концентрация (PG I и PG II) также используется в качестве диагностического метода и в этих В случаях хронического атрофический гастрит (MELANIE; BRENNER, 2006 г.).

Лечение атрофического гастрита основано на применении кортикостероидов, а не только за его противовоспалительное действие, а также за стимуляцию регенерации париетальные клетки (TWEDT; MAGNE, 1992), а также как введение легкой гипоаллергенной диеты с низким содержанием жира содержание, низкая усвояемость клетчатки и высокое содержание сложных углеводов (ROSSEAU, 2005). Потому что это недооцененный болезни, цель этого исследования состояла в том, чтобы сообщить о случае атрофического гастрита у Порода собак ши-тцу, обращаясь к диагнозу, полученному при эндоскопическом обследовании, лечение и посттерапевтическое наблюдение за пациентом.

Отчет о болезни

Самка ши-тцу в возрасте от 1 года до 5 месяцев с массой тела 4,8 кг была отнесена к услуги эндоскопии частной клиники с периодической рвотой в анамнезе на 6 месяцев, усилилась в последние три недели, начиная с рвоты. Пациент в течение нескольких месяцев лечился антацидами (омепразол), противорвотными средствами (ондансетрон и метоклопрамид), а также диеты без улучшения клинического состояния. Скрининг обследования, такие как общий анализ крови, аланинаминотрансфераза (АЛТ), щелочной фосфатаза (AP), мочевина, креатинин и глюкоза, первоначально выполнялись с результаты в пределах контрольных значений для вида.Кроме того, пациент был сдана на УЗИ брюшной полости, также без изменений. Из-за стойкие клинические признаки и отсутствие изменений при дополнительных обследованиях, Затем животное было направлено на эндоскопию.

Для исследования пациенту было проведено восьмичасовое водное голодание и Двенадцатичасовое пищевое голодание. Протокол анестезии начался с внутримышечного (IM) ацепромазин (0,03 мг кг -1 ) и меперидин (3 мг -1 кг) в виде преанестезиологические препараты.Через 20 минут пациенту было введено внутривенное (IV) пропофол в дозе 5 мг / кг -1 , интубирован и поддерживается анестетически под ингаляционной анестезией изофлураном. Используемое устройство было Видеоэндоскоп Pentax модели EPK 1000 и гастроскоп Pentax модели EG-2970k. Экзамен изображения были получены с помощью программного обеспечения для захвата изображений.

На дне желудка скопление пенистой слюны, а также область тела желудка, в дополнение к вязкой и кровянистой жидкости, похожей на что найдено в пищеводе.Желудок промывали настоем и аспирацией вода, удаляя примерно 120 мл серозно-кровянистой жидкости и слюны мыло. Во время инсуффляции мы заметили, что живот не растягивается должным образом, особенно в области антрального канала. Часть тела желудка, при осмотре с небольшим расширением по воздуху показал нормальный внешний вид морщин, но при инсуффляции выявили слизистую с отеком, скоплением фибрина и выраженная, даже геморрагическая гиперемия.Зона поражения покрывала большую часть тело желудка, простирающееся до дна желудка и входа в привратник канал (рисунок 1, А и Б). Восемь фрагментов желудка (дно, тело и антральный отдел канал) были собраны в разных точках с поражениями, из переходных областей и точки с более мягкими изменениями. Эти образцы кондиционировали в пробирках Эппендорфа. с 10% формальдегидом и впоследствии обработаны и проанализированы гистопатологически в конкретная лаборатория.


Рисунок 1
Атрофический гастрит у собаки. А) Отеки, гиперемия и геморрагия поражения слизистой оболочки желудка, области тела желудка. Б) Гиперемия и геморрагические поражения слизистой оболочки желудка, пилорической области. C и D) Железистый эпителий слизистой оболочки желудка с высокой степенью дегенерация, атрофия желез, фиброз и слияние ворсинок.

Гистопатологический анализ выявил последовательные разрезы слизистой оболочки желудка с некоторые разрезы частично представляют мышечный слой.Мы наблюдали слизистую с потерей ворсинки связаны со значительной эрозией их покровного эпителия. На сайте обнажения эпителия, грануляционный слой при хроническом воспалении (лимфоцитарный) и отек. Также наблюдались очаги изъязвления, при этом истончение железистого слоя, а также железистого эпителия с высоким степень дегенерации и частичная атрофия желез с локальным фиброзом. В других частей, все еще присутствовало слияние ворсинок.Эти характеристики наводит на мысль о хроническом атрофическом язвенном гастрите (рис. 1, C и D).

После результатов обследования было начато лечение омепразолом (1 мг кг -1 SID) перорально (VO) в течение 30 дней, сульфаметоксазол (20 мг кг -1 VO BID) в течение 7 дней. дней, сукралфат (25 мг кг -1 VO TID) в течение 20 дней, ондансетрон (0,2 мг кг -1 VO TID) в течение 5 дней, преднизолон (1 мг кг -1 VO BID) и мягкая диета (вареная измельченная куриная грудка, рис, картофель и морковь).На последующее возвращение, через 15 дней после начала лечения, владелец сообщил о 80% улучшение клинического состояния. Больной больше не рвало, был настороже, желающих, также сообщалось о нормофагии и нормальном дефекации. Постепенное снижение кортикостероидной терапии было начато в последующие месяцы до наступления доза 0,2 мг кг -1 ВО СИД.

Через восемь месяцев после начала лечения животное было отправлено на новую эндоскопия для повторной оценки поверхности желудка и биопсия для гистопатологических экспертиза.Протокол анестезии, используемое эндоскопическое устройство и команда ветеринары (анестезиолог, эндоскопист и вспомогательный врач) были такими же предыдущего маневра. Во время макроскопической оценки слизистой оболочки желудка, в отличие от первой оценки, в желудке не было содержимого, такого как слюна, кровь или остатки пищи. Во втором обследовании сложность инсуффляции составила также наблюдались, но в меньшей степени, слизистая желудка имела розоватый цвет, независимо от степени вздутия, и никаких повреждений не было замечено ни в какой точке, в глазном дне, теле или антральном канале.Прерывания слизистой оболочки не было. дольше наблюдал. Биопсийный материал был взят из тех же регионов предыдущего исследование и обусловлено таким же образом, за которым следует анализ тем же ветеринарный врач-патолог. Мы наблюдали выздоровление поражений желудка и восстановление макроскопически здоровая слизистая оболочка (рис. 2А и Б).


Рисунок 2
Атрофический гастрит у собаки после лечения. A и B) Слизистая оболочка желудка восстановлен после поражений и макроскопически здоров.В) железистый регенерация слизистой оболочки желудка.

Гистопатологический анализ образцов выявил гистологические характеристики совместим со слизистой оболочкой желудка, некоторыми дискретно деформированными желудочными железами и дискретный лимфоплазмоцитарный инфильтрат. В некоторых разрезах была незаметная пробка. поверхностных сосудов, дискретный отек собственной пластинки. Эпителий был сохранились. Никаких структур, свидетельствующих о наличии хеликобактерий, не наблюдалось.Эти характеристики совместимы с дискретным хроническим лимфоплазмоцитарным гастритом. В По сравнению с предыдущим обследованием, язвенных поражений не наблюдалось. Железистая деформация может быть связана с их регенерацией (рис. 2С).

Через девять месяцев после начала лечения циклоспорин был введен в качестве попытки уменьшить дозу кортикостероидов, но у животного наблюдалось ухудшение клиническое состояние с рвотой и диареей даже до приема дозы кортикоидов снижение.Поэтому циклоспорин был отменен, а кортикостероид был отменен. поддерживалась в дозе 0,2 мг кг -1 VO через день до в настоящее время, всего за период наблюдения 1 год и 8 месяцев.

Обсуждение

Атрофический гастрит — это недиагностируемое заболевание у животных, о котором мало сообщается (SHAW; IHLEN, 1999). Этиология его неизвестна, но известно, что длительное применение ингибиторов секреции желудочного сока, таких как омепразол может привести к атрофии желудочных желез (STURGESS, 2001).В случае, описанном в этом исследовании, пациент начал с эпизодами спорадической рвоты в 11-месячном возрасте, усилившейся в по прошествии шести месяцев, и владельцы ранее не сообщали о приеме лекарств начало клинических признаков, таких как желудочные протекторы. В этом случае, установить этиологию не удалось, но влияние желудочных протекторов как возбудитель исключен.

Наиболее частыми клиническими признаками являются рвота, которая может быть постоянной или периодической, но редко наблюдается кровавая рвота (STURGESS, 2001; BASSO et al., 2007). Эти исследования отличаются от нашего отчета, в котором рвота наблюдалась в течение шести месяцев, спорадический, переходящий в тяжелую рвоту в последние недели, что, вероятно, связано с ассоциированный воспалительный гастрит, наблюдаемый в гистопатологических исследованиях. анализ.

Окончательный диагноз атрофического гастрита возможен только при гистопатологический анализ слизистой оболочки желудка. Вероятно, это причина редко сообщается (РОССО, 2005).Эндоскопия позволяет осуществлять прямую визуализацию и забор образцов слизистой оболочки желудка для цитологический и гистопатологический анализ и зарекомендовали себя как точный метод для диагностики желудочно-кишечных заболеваний (JERGENS et al., 1998). У этого пациента, у которого обычные обследования и эмпирическое лечение было неэффективным, использование эндоскопии для прямой оценки и сбор материала для гистопатологической оценки был важен для окончательный диагноз атрофического гастрита.

Стерджесс (2001) описывает гистопатологические изменения, обнаруженные при атрофическом гастрите в виде диффузных поражений с истончение слизистой оболочки и уменьшение размеров и глубины желудочных желез, приводящий к плоскому эпителию слизистой оболочки и более мелким и деформированным морщинкам, кроме того воспалительному инфильтрату. В нашем отчете мы наблюдали слизистую желудка с грануляция и лимфоцитарный инфильтрат, характерный для хронического воспаления, отек, очаги изъязвления и атрофия желез с высокой степенью железистая дегенерация с локальным фиброзом, что согласуется с наблюдается в литературе.

Иммуносупрессивная терапия показана, когда образцы тканей демонстрируют преобладание лимфоцитов и плазматических клеток, что указывает на иммуно-опосредованный процесс (TWEDT; MAGNE, 1992). Basso et al (2007) сообщили об использовании метилпреднизолона натрия. сукцинат в дозах 2 мг / кг -1 IV BID в течение семи дней подряд, с последующим снижением до 1 мг кг -1 внутривенно 2 раза в сутки в течение более семи дней. В постепенное снижение продолжалось до дозы 0.25 мг кг -1 VO SID для неопределенное время. Этот пациент представил разрешение клинического состояния. сроком на 18 месяцев. Россо (2005) сообщили о лечении лабрадора ретривера преднизоном 1 мг кг -1 VO BID в течение семи дней с уменьшением дозы до 0,75 мг кг -1 VO BID для больше трех недель связано с гипоаллергенной диетой. После восьмой недели лечение, владелец прекратил лечение, и у животного не было клинических признаков сроком на восемь месяцев.Для пациента, описанного в нашем исследовании, лечение начал с омепразола (1 мг кг -1 VO SID) в течение 30 дней, сульфаметоксазол (20 мг кг -1 VO BID) в течение 7 дней, сукралфат (25 мг кг -1 VO TID) в течение 20 дней, ондансетрон (0,2 мг кг -1 VO TID) в течение 5 дней, преднизон (1 мг кг -1 VO BID) и мягкой диете (вареная измельченная куриная грудка, рис, картофель и морковь). Через пятнадцать дней после начала лечения доза кортикоидов постепенно снижался до 0.2 мг кг -1 ВО через день в этой дозе установлен для этого пациента. Этот случай подтверждает и подтверждает наблюдаемые отчеты. в литературе относительно лечения, при котором кортикотерапия необходима для больные атрофическим гастритом. Тем не менее, согласно Rosseau (2005), лечение при атрофическом гастрите не определено, но диета с повышенным содержанием комплекса углеводы, низкое содержание жира и бедное неперевариваемой клетчаткой имеет важное значение.Basso et al. (2007) отмечают, что продолжающееся использование кортикостероидов даже при низких дозы, могут привести к побочным эффектам, но польза оправдывает использование, преодолевая вред.

После восьми месяцев лечения, когда клинические признаки исчезли, пациент прошла новая эндоскопия для контроля и переоценки слизистой оболочки желудка. В при этом обследовании растяжение живота было более эффективным по сравнению с первым обследование, но оно все еще не отражало ожидаемую способность к растяжению нормальный желудок для вида.Окраска слизистой оболочки тела, глазного дна и антральный отдел привратника был розовым, без повреждений / язв / эрозий или дефектов слизистой оболочки. Эти изображения сильно отличаются от тех, что наблюдались при первом осмотре, когда слизистая оболочка геморрагическая, отечная, с участками разрыва. Этот макроскопический оценка после лечения показала, что слизистая желудка выглядит здоровой, но с потеря способности к растяжению. Лекуиндр и Chevallier (2000) предполагают, что замена париетальных клеток фиброз слизистой оболочки желудка происходит из-за разрешения воспаления этих клетки.Несмотря на субъективную и неизмеримую оценку растяжения желудка емкости, можно установить корреляцию между этим уменьшением растяжения и фиброз, описанный Lecoindre и Chevallier (2000). Нет данных в литературу, чтобы доказать эту теорию.

Гистопатологический анализ после лечения выявил некоторые дискретно искаженные желудочные железы с дискретным лимфоплазмоцитарным инфильтратом с скоплением поверхностных сосуды в некоторых разрезах, а также отек собственной пластинки.Эпителий был сохранились. Никаких структур, свидетельствующих о наличии хеликобактерий, не наблюдалось. В сравнении до обследования перед лечением, когда эпителиальная эрозия и особенно язвы очаги наблюдались, слизистая желудка существенно восстановилась, что подтверждает макроскопическую оценку слизистой оболочки, выполненную с помощью эндоскопии и разрешение клинического состояния. Несмотря на эти положительные результаты, наличие о дискретном хроническом лимфоплазмоцитарном гастрите все же был сделан вывод, что оправдывает поддержание кортикостероидной терапии, лекарства, которое производит животное непрерывное и бесперебойное использование с момента постановки диагноза.Наблюдается железистая деформация в гистопатологии может быть связано с регенерацией желез, которые, согласно Twedt и Magne (1992), возможно, стимулируется приемом кортикостероидов, которые помимо противовоспалительного преимущества могут способствовать регенерации париетальных клеток. Россо (2005) утверждает, что после удаления возбудителя клинические признаки и гистологические изменения обратимы. В этом случае, о котором сообщается, этиология не установлена, как в сообщении Basso et al.(2007), что также, согласно Rosseau (2005), является хорошим прогнозом для борьбы с болезнями, но неудовлетворительны для его лечения.

Заключение

Эндоскопия в этом случае была эффективна для окончательного диагноза атрофического гастрита. отчет, и он показан всем пациентам с хронической рвотой, а не поддается симптоматическому лечению.

Список литературы

BASSO, P. C .; BRUN, M. V .; SCHMIDT, C .; BARCELLOS, D. L .; ГРАНИ, Д. Л.Cirurgia laparoscópica без диагностики гастрита crônica atrófica seguida de tratamento clínico em cadela: relato de caso. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia, Белу-Оризонти, т. 59, н. 5, стр. 1205-1210, 2007.

FOSSUM, T. W. Cirurgia de pequenos animais. 2. изд. Сан-Паулу: Рокка, 2005. 1408 с.

JERGENS, A.E .; ANDREASEN, C. B .; HAGEMOSER, W. A. ​​Cytologic исследование эксфолиативных образцов, полученных при эндоскопии, для диагностики Заболевания желудочно-кишечного тракта у собак и кошек.Журнал американского Ветеринарная медицинская ассоциация, Schaumburg-IL, 213, n. 12, стр. 1755-1759, 1998.

LECOINDRE, P .; CHEVALLIER, M. Gastriteschroniques. В: LAFORGE, H .; GROULADE, P. Encyclopédievéterinaire. Париж: Энциклопедия Medico Chirurgicale, 2000. v. 3, p. 1-6.

MELANIE, N.W .; БРЕННЕР, Х. Распространенность хронического атрофического гастрита. в разных частях света. Эпидемиология рака, биомаркеры и Профилактика, Филадельфия, v.15, п. 6, стр. 1083-1094, г. 2006.

РОССО, М. Тяжелый лимфоцитарно-плазмоцитарный и атрофический гастрит, а также, преимущественно эозинофильный, тяжелый энтерит, у 19-месячного ребенка Лабрадор ретривье. Канадский ветеринарный журнал, Гуэлф, т. 46, п. 3, стр. 264-267, 2005.

SHAW, D .; IHLE, S. Doenças gastrointestinais. В: ШАУ, Д. Medicina interna de pequenos animais. Порту-Алегри: Artmed, 1999. cap. 41, стр. 287-289.

СИМПСОН, К.W. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта у собак. Журнал Практика мелких животных, Оксфорд, т. 34, н. 4, стр. 180-188, 1993.

STURGESS, C. P. Doenças do trato alimentar. В: ДАНН, Дж. К. Tratado de medicina Interna de pequenos animais. Сан-Паулу: Roca, 2001. cap. 36, стр. 367-443.

ТАМ, Т. Р. Эндоскопия мелких животных. 2 чт изд. Миссури: Мосби, 1999. 497 с.

TWEDT, D. C .; MAGNE, M. L. Moléstias do estômago. В: ЭТТИНГЕР, С.J. Tratado de medicina interna veterinária: moléstias do cão e гато. 3. изд. Сан-Паулу: Manole, 1992. v. 3, cap. 85, стр. 1367-1369.

WILLIANS, D. A. Гастрит атрофический. В: TILLEY, L.P .; СМИТ, Ф. В. K. 5-минутная ветеринарная консультация собак и кошек. Белтимор: Lippiincott Willianms & Wilkins, 2000.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.