Для начинающих узи – Клиническая и ультразвуковая анатомия молочных желез (профессор В.А. Изранова). Лекция для врачей

лекции — Диагностер

УЗИ почки трансплантата (лекция на Диагностере)

доплер, лекции, почки, УЗИ

Кисты кожи на УЗИ (лекция на Диагностере)

кожа, лекции, УЗИ

Рак кожи на УЗИ (лекция на Диагностере)

кожа, лекции, УЗИ

Несосудистые опухоли кожи на УЗИ (лекция на Диагностере)

кожа, лекции, УЗИ

Тромбоз вен н/к на УЗИ (лекция на Диагностере)

вены, доплер, лекции, сосуды, УЗИ

УЗИ легких и плевры (лекция на Диагностере)

легкие, лекции, плевра, УЗИ

УЗИ кожи и подкожного жира (лекция на Диагностере)

кожа, лекции, УЗИ

Мышцы, связки, сухожилия, кости, хрящи на УЗИ (лекция на Диагностере)

лекции, мышцы, связки, суставы, сухожилия, УЗИ

УЗИ в акушерстве (лекция на Диагностере)

акушерство, лекции, УЗИ

Опухоли яичников на УЗИ (лекция на Диагностере)

лекции, УЗИ, яичники

Патология шейки матки на УЗИ (лекция на Диагностере)

лекции, матка, УЗИ

Патология матки на УЗИ

лекции, матка, УЗИ

УЗИ в гинекологии (лекция на Диагностере)

лекции, матка, УЗИ, яичники

УЗИ печени для начинающих (лекция на Диагностере)

Для УЗИ печени используют конвексный датчик 3,5-7 МГц. Исследование проводят натощак.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Если изображение нечеткое (1), добавьте гель. На идеальной картинке видно стенки сосудов и диафрагму — яркая изогнутая линия (2). Осмотрите край печени и 3 см за пределами, иначе можно пропустить опухоль (3).

На УЗИ печени нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура. Как оценить размер печени смотри Размеры печени и желчного пузыря на УЗИ (лекция на Диагностере).

Эхогенность печени на УЗИ

Эхогенность — это способность тканей отражать ультразвук. На УЗИ самые светлые оттенки серого у более плотных структур.

Рисунок. Градиент эхогенности паренхиматозных органов: пирамидки почек (ПП) наименее эхоплотные; в ряду кора почек (КП) ⇒ печень (П) ⇒ поджелудочная железа (ПЖ) ⇒ селезенка (С) эхоплотность нарастает; синусы почек (СП) и жир самые эхоплотные. Иногда кора почек и печень, поджелудочная железа и печень изоэхогенные.

Рисунок. Поджелудочная железа гиперэхогенная в сравнении с печенью, а печень гипоэхогенная в сравнении с поджелудочной железой (1). Кора почек и печень изоэхогенные, а синус почки и жир гиперэхогенные (2). Селезенка гиперэхогенная относительно печени, а печень гипоэхогенная относительно селезенке (3).

Эхоструктура печени на УЗИ

Эхоструктура — это те элементы, которые мы можем различить на эхограмме. Сосудистый рисунок печени представлен воротными и печеночными венами. Общую печеночную артерию и общий желчный проток можно увидеть в воротах печени. В паренхиме видно только патологически расширенные печеночные артерии и желчные протоки.

Рисунок. В воротах печени желчный проток, воротная вена и печеночная артерия тесно прилегают друг к другу, образуя печеночную триаду. В паренхиме печени эти структуры продолжают совместный ход. По печеночным венам кровь из печени отходит в нижнюю полую вену.

Риунок. На УЗИ нормальная печень ребенка 4-х лет (1) и новорожденного (2, 3). Маленькие отверстия в паренхиме — это сосуды. Ветви воротной вены с яркой гиперэхогенной стенкой, а печеночные вены без.

Воротные вены на УЗИ

• Кровоток в воротных венах направлен К печени — гепатопетальный.
• В воротах печени главная воротная вена делится на правую и левую ветви, которые ориентированы горизонтально.
• Воротная вена, желчный проток и печеночная артерия окружены глиссоновой капсулой, поэтому стенка воротных вен повышенной эхоплотности.

Рисунок. В воротной вене кровоток направлен К УЗ-датчику — при ЦДК красный цвет и спектр выше изолинии (1). Ствол воротной вены, общий желчный проток и общую печеночную артерию можно увидеть в воротах печени — «голова Микки Мауса» (2, 3).

Печеночные вены на УЗИ

• Кровоток в печеночных венах направлен ОТ печени — гепатофугальный.
• Печеночные вены ориентированы почти вертикально и сходятся у нижней полой вены.
• Печеночные вены отделяют сегменты печени.

Рисунок. В печеночных венах кровоток направлен ОТ УЗ-датчика — при ЦДК синий цвет, сложная форма спектра отражает изменение давления в правом предсердии во все фазы сердечного цикла (1). В срезах через верхушку печени видно, как правая, средняя и левая печеночные вены впадают в нижнюю полую вену (2). Стенки печеночных вен гиперэхогенна, только в положении под 90° к УЗ-лучу  (3).

На УЗИ сосуды печени. Поди ж ты, разберись!!!

Диффузные изменения печени на УЗИ

Типы эхоструктуры печени: нормальная, центролобулярная, фиброзно-жировая.

Печень бывает отечная при остром вирусном гепатите, острой правожелудочковой недостаточности, синдроме токсического шока, лейкозах, лимфоме и т.д. На УЗИ эхоструктура центролобулярная: на фоне паренхимы пониженной эхоплотности диафрагма очень яркая, сосудистый рисунок усилен. Стенки мелких воротных вен сияют — «звездное небо». Центролобулярная печень встречается у 2% здоровых людей, чаще у молодых.

Рисунок. Здоровая девочка 5-ти лет. До беременности мама болела гепатитом С. У девочки анализ на гепатит С отрицательный. На УЗИ паренхима печени пониженной эхоплотности, сосудистый рисунок усилен — симптом «звездного неба». Заключение: Центролобулярная печень (вариант нормы).

Рисунок. Мальчик 13-ти лет заболел остро: подъем температуры до 38,5°С, ломота, частая рвота в течение суток; на момент осмотра сохраняется тошнота, под давлением датчика боль в эпигастрии. На УЗИ печень пониженной эхогенности, сосудистый рисунок усилен — стенки воротных вен «сияют». Заключение: Реактивные изменения печени на фоне кишечной инфекции.

Жир замещает нормальную ткань печени при ожирении, диабете, хроническом гепатите и т.д. На УЗИ диффузные изменения по типу жирового гепатоза: печень увеличена, паренхима повышенной эхоплотности, диафрагма часто не просматривается; сосудистый рисунок бедный — стенки мелких воротных вен почти не видно.

Рисунок. На УЗИ размеры печени увеличены, на фоне резко повышенной эхогенности сосудистый рисунок практически отсутствует (1). Ненормальную эхоплотность печени особенно хорошо видно в сравнении с поджелудочной железой (2) и селезенкой (3). Заключение: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза.

Круглая и венозная связки печени на УЗИ

Кровь от плаценты по пупочной вене входит в тело плода. Малая часть поступает в воротную вену, а основая — по венозному протоку в нижнюю полую вену. У ребенка увидеть пупочную вену можно сразу после рождения, затем ненужная спадается. В передней части левой продольной борозды печени залегает облитерированная пупочная вена или круглая связка, а в задней части — облитерированный венозный проток или венозная связка. Связки окружены жиром, поэтому на УЗИ гиперэхогенные.

Рисунок. На УЗИ в передне-нижнем отделе печени видно круглую связку. В поперечном срезе (1, 2) гиперэхогенный треугольник разделяет латеральный и парамедиальный сектор левой доли (смотри Сегменты печени на УЗИ). Когда круглая связка в положении под 90° к УЗ-лучу, позади акустическая тень (1). Слегка измените угол, у настоящего кальцификата тень не исчезнет. В продольном срезе (3) облитерированная пупочная вена, она же круглая связка, входит в пупочный сегмент левой воротной вены.

Рисунок. На УЗИ венозную связку видно в задне-нижнем отделе печени. В продольном срезе облитерированный венозный проток тянется от нижней полой вены к воротам печени, где общая печеночная артерия, ствол воротной вены и общий желчный проток. Кзади от венозной связки хвостатая доля, а кпереди левая доля печени. В поперечном срезе гиперэхогенная линия от нижней полой вены к пупочному сегменту воротной вены отделяет хвостатую долю от левой доли печени. Пупочный сегмент левой воротной вены — это единственное место в портальной системе с резким поворотом вперед.

При портальной гипертензии пупочная вена реканализуется, а венозный проток нет. Крайне редко его можно увидеть у новорожденных, которым установлен пупочный катетер.

Хвостатая доля печени на УЗИ

Хвостатая доля печени — это функционально автономный сегмент. Кровь поступает от обеих, правой и левой, воротных вен, а так же имеется прямой венозный дренаж в нижнюю полую вену. При заболеваниях печени хвостатая доля поражается менее других областей и компенсаторно увеличивается. Подробнее смотри здесь.

Рисунок. На УЗИ видно веточка от правой воротной вены подходит к хвостатой доле (2, 3).

Рисунок. У пациента с ожирением на УЗИ печень увеличена, паренхима повышенной эхогенности, сосудистый рисунок бедный — стенки мелких воротных вен не видно; хвостатая доля увеличена, эхоструктура близка к нормальной. Заключение: Размер печени увеличен. Диффузные изменения по типу жирового гепатоза; компенсаторная гипертрофия хвостатой доли.

Рисунок. Когда УЗ-луч проходит через плотные структуры ворот печени, из-за затухания сигнала мы видим гипоэхогенную зону на месте хвостатой доли (1). Переместите датчик и посмотрите под другим углом, псевдоопухоль исчезнет. На УЗИ вблизи головки поджелудочной железы определяется образование изоэхогенное печени (2, 3). При смене положения датчика видно, что это длинный отросток хвостатой доли. При таком варианте строения часто ошибочно диагностируют опухоль или лимфаденит.

Для хирургов важно четко понимать, где находится патологический очаг. Определить сегмент печени на УЗИ легко, если различать анатомические ориентиры:

• в верхнем отделе — нижняя полая вена, правая, средняя и левая печеночные вены;
• в центральном отделе — нижняя полая вена, горизонтально расположенные воротные вены и венозная связка;
• в нижнем отделе — нижняя полая вена, круглая и венозная связка печени.

Подробнее смотри Сегменты печени на УЗИ.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

УЗИ диагностика — работа над ошибками. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей «УЗИ диагностика — работа над ошибками». Лекцию проводит доктор медицинских наук Строкова Людмила Александровна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Цитата «Я считаю… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и ее результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей…» Николай Иванович Пирогов
• Врачебные ошибки:
  • Все действия врачей, вызывающие неблагоприятные последствия для больного, юристы делят на три группы:
    
    • Несчастные случаи
    • Врачебные ошибки
    • Профессиональные преступления
• Несчастные случаи. Неблагоприятный исход врачебного вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами, которые нельзя предусмотреть при самом добросовестном отношении медиков к своим служебным обязанностям
• Врачебные ошибки. Цитата «…добросовестное заблуждение врача, вытекающее из определенных объективных условий, основанное, в частности, на недостатке знаний и опыта врача (профессиональная неграмотность), но без элементов халатности…» Ипполит Васильевич Давыдовский
• Диагностические ошибки зависят:
  • Невнимание к жалобам больного, плохо собранного анамнеза (до 25 % причина неправильного диагноза)
  • Невнимательного и неполного осмотра пациента
  • Недо- или переоценка данных инструментальных обследований (ошибочная трактовка визуальных данных)
  • Недооценка влияния на течение болезни сопутствующих заболеваний
• Врачебная ошибка. Мужчина 65 лет. Неправильное заключение

• Через день выполнено УЗИ исследование. Правильный диагноз рак желудка

• Гастроскопия подтвердила этот диагноз

• Пример врачебной ошибки 2: женщина 67 лет. Эпизод макрогематурии 12-12 2014 г.
• Левая почка 120×56 мм, контуры ровные , паренхима 15-9 мм, не истончена, эхогенность нормальная, пирамиды нормальных размеров , кортико-медуллярная дифференцировка не нарушена, сосудистая архитектоника правильная, Синус не гомогенный чашки дo 15×22 мм, лоханка до 23 мм, конкремент лоцируется в верхней чаше 7,5 мм, мочеточник расширен до 10 мм, на протяжении 54 мм, конкрементов на этом участке не выявлено. Область надпочечника без патологических изменений в проекции.
• Мочевой пузырь наполнен достаточно, содержит 404 мл прозрачной мочи, с мелкодисперсной взвесью, контуры пузыря неровные, четкие, стенка утолщена до 5 мм. В устье левого мочеточника лоцируется гиперэхогенное, без акустической тени неподвижное неоднородное по структуре образование диаметром 20 мм, выше него мочеточник расширен до 10 мм (Полип устья мочеточника, или уретероцеле?) ООМ – 80 мл.
• Mensis постменопауза
• Тело матки 40x24x43 мм, правильной формы, положение AFV. Контуры ровные, четкие. Миометрий диффузно неоднородный, без узлов
• Полость матки не расширена, не деформирована
• Эндометрий — 7,3 мм диффузно не однородный
• Шейка матки 20x27x29 мм, в цервикальный канал без патологии наботовы кисты лоцируются 5-6 мм. Правый яичник не лоцируется, в его проекции без патологии
• Левый яичник не лоцируется, в его проекции без патологии
• Жидкость в малом тазу не лоцируется, вены малого таза не расширены
• Неверное заключение. Орфография и синтаксис оригинала сохранены. Заключение: Диффузные изменения в миометрии. Гиперплазия эндометрия. Инволютивные изменения. В мочевом пузыре стенка утолщена до 5 мм, моча с мелкодисперсной взвесью. Лоцируется в устье левого мочеточника гиперэхогенное, бестеневое образование- полип устья? уретероцеле? Рекомендовано, учитывая со слов пациентки наличие гематурии в первую очередь консультацию уролога , а затем по поводу гиперплазии эндометрия консультацию гинеколога
• Правильный диагноз. В нижних отделах левой подвздошной области (пальпаторно определяется каменистой плотности патологическое образование размером около 10 см) лоцируется патологическая ткань, которая распространяется на левую боковую стенку мочевого пузыря с вовлечением устья левого мочеточника с формированием его блока, достигает уровня уретры и спускается ниже до мочеполовой диафрагмы. В латеральных отделах распространяется до костей таза (убедительных признаков деструкции костей не выявлено), охватывает внутренние подвздошные сосуды, распространяется кзади, не достигая прямой кишки 2-3 см. Образование хорошо васкуляризировано, не имеет капсулы. Мочевой пузырь наполнен достаточно, содержит 200 мл мочи, неправильной формы за счет уплощения левой боковой стенки, где структурность стенки не определяется и представлена тканью описанного выше патологического образования. Моча прозрачная.Устье правого мочеточника без патологических изменений, юкставезикальный отдел не изменен , перистальтика адекватная. Устье левого мочеточника не определяется -поглощено патологической тканью, юкставезикальный отдел расширен до 12 мм, определяется внутритканевой компонент по стенкам, перистальтика не прослеживается. Дополнительно: На уровне пупка латеральнее и кзади от брюшной аорты определяется крупный узел (конгломерат лимфатических узлов?) размером 44 х 25 мм. Матка 37 х 25 мм, эндометрий 8 мм, неоднородный по структуре. Правый яичник 17 х 10 мм, без особенностей, левый яичник — не лоцируется. Жидкость в брюшной полости не лоцируется.

• Режим допплерографии

• В результате выявлена злокачественная опухоль значительного размера, которая является причиной обструкции левой почки с блоком мочеточника, распространяется на стенку мочевого пузыря. Пациенту было предложено провести трансректальную биопсию для определения характера этого образования.

• Выполнена СКТ органов брюшной полости и полости малого таза с трёхфазным контрастированием ультравист 300-100мл. Печень имеет не однородную рентгеновскую структуру, в проекции седьмого сегмента субкапсулярно определяется киста 0.5см. Денситометрические характеристики органа 50-55 Ед.Н. Внутрипеченочные желчные протоки и видимая начальная часть холедоха не расширены.Стенки желчного пузыря не утолщены. В полости его визуализируется жидкое содержимое и мелкие конкременты. Поджелудочная железа имеет обычную форму и размеры. Структура ее гроздевидная, контуры ровные и четкие. Патологических изменений в паренхиме органа нет. Парапанкреатическая жировая клетчатка не инфильтрирована. Вирсунгов проток не расширен.Селезёнка не увеличена.Свободной жидкости в брюшной полости нет. Определяются множественные парааортальные лимфатические узлы от 0.5 до 1.7 см диаметром.Надпочечники располагаются в своих анатомических зонах, визуально не изменены. Контуры почек четкие. В средней трети паренхимы правой почки определяется образование жировой плотности 1.7 см без накопления контрастного вещества. Полостная система левой почки расширена, контрастируется с задержкой .Конкрементов в просвете расширенного мочеточника не определяется (рядом с ним единичный кальцинированный дивертикул). Сосудистые -ножки- почек структурны. Полевому флангу брюшной полости и в полости малого таза определяется крупное патологическое тканевое образование) 3.8 x1 1.8 см плотностью 25-35 Ед.Н с неравномерным накоплением контраста и повышением плотности в отсроченной фазе сканирования до 40-50 Ед.Н. Образование смещает вправо тело матки, с двух сторон сдавливает мочевой пузырь. Устье правого мочеточника не изменено .слева не визуализируется. Прямая кишка смещена, без признаков инвазии.Матка инволютивно изменена, контуры ровные, четкие. Жидкости в полости малого таза нет. Сосуды нормально расположены, обычных размеров и формы. Лимфатические узлы увеличены с формированием конгломератного сращения с измененной тканью. Паховые лимфатические узлы до 2.5см слева. Ткани паховой области инфильтрированы. Определяется участок остеобластической трансформации в теле левой лонной кости 3.2 x 2.5 см. Заключение: ЖКБ. Конкременты желчного пузыря. Патологическое образование малого таза. Пиелоуретероэктазия слева. Лимфоаденопатия. Признаки вторичного поражения костной ткани.
• Пациентке была сделана биопсия под УЗ-навигацией. Макроскопическое описание: 3 столбика ткани, длиной 0, 9 см; 1,0 см и 1,2 см. В исследуемом материале четыре столбика опухолевой ткани, которая имеет вил диффузного инфильтрата из крупных лимфоидных клеток с большими округлыми ядрами, везикулярной структурой хроматина, 2-4 ядрышками, расположенными у ядерной мембраны; цитоплазма базофильная развита умеренно. Часть опухолевых клеток имеют круглое ядро с центрально расположенным крупным ядрышком и обильную базофильную цитоплазму. В инфильтрате рассеяны мелкие лимфоидные клетки с угловатым ядром и гистиоциты. При иммуногистохимическом исследовании определяется мембранная экспрессия CD20 и ядерная экспрессия bcl-6 в большинстве опухолевых клеток. Опухолевые клетки не экспрессируют CD3, CD5, циклим DI, bcl-2 и панцитокератин (ЛЕ1/ЛЕЗ). Пролиферативная активность по Ki-67 составляет около 85%. Заключение: В-клеточная лимфома с высокой степенью злокачественности.
• Пример врачебной ошибки 2.
  • Мужчина 33 лет. Считает себя больным с 24.02.14г, когда на фоне полного благополучия отмечен подъем температуры тела 39,7 ° С в течение 4-х дней, недомогание, слабость. Участковым терапевтом поставлен диагноз: ОРВИ. Назначен арбидол 5 дней. На фоне лечения самочувствие с незначительной положительной динамикой, лихорадка снизилась до субфебрильной. Вновь ухудшение самочувствия 07.03.14 г. -подъем температуры до 38,0 ° С, появились тянущие боли в левых отделах поясничной области, сухой кашель. При аускультации отмечено ослабление дыхания в нижних отдела) левого легкого.При рентгене легких от 07-03-14 г. — выявлен выпот в левом плевральном синусе. Назначен прием аугментина 250 мг/125 мг х 3 р. в сутки. Консультирован торакальным хирургом (10-03-14 г.) — показаний для пункции плевральной полости не выявлено. Состояние расценено, как нижнедолевая левостороняя пневмония с реактивным плевритом.12 — 03 — 2014 — сделал МСКТ органов грудной клетки
  • Заключение: MCKT — признаки полисегментарной консолидации нижней доли левого легкого и ±стороннего гидроторакса ( сегментарная пневмония и экссудативный плеврит реактивного характера ?). Забрюшинное образование слева (НЕО?). Рекомендовано: УЗИ почек, МСКТ забрюшинного пространства с контрастным болюсным усилением. В виду отсутствия положительной динамики от лечения направлен на госпитализацию в КБ №122
• При УЗИ исследовании, которое было проведено с целью выявления НЕО и оценки его характеристик, выявлена левая почка, от которой распространяется дисперсная гипоэхогенная ткань без контуров с нечеткими, размытыми неправильными очертаниями. Распространяется вверх. Доходит до диафрагмы.

• Видим небольшой выпот в плевральном синусе

• 13 — 03 — 2014 — под УЗ-навигацией выполнена пункционная биопсия образования левой почки: Получено 20 мл густого гнойно-геморрагического содержимого. Полость промыта раствором новокаина и хлоргексидина, в полость введено S. Gentamycini 2,0 мл. Осложнения в ходе биопсии не отмечены. В удовлетворительном состоянии пациент отправлен под наблюдение лечащего врача
• После этого пациент направляется на хирургическое лечение к урологам.
• Снимки после удаления через три месяца после удаления паранефрального гнойника. Мужчина выздоровел.

• Пример врачебной ошибки 4. Мужчина 65 лет с длительным анамнезом МКБ, макрогематурия.

• Перед операцией было сделано УЗИ, которое выявило, в дополнение к камню, опухоль в почках

• Пример врачебной ошибки 5. УЗ-заключение — истончение паренхиматозного слоя, хроническая почечная недостаточность (ХПН). На самом деле классический симптом гиперэхогенного пятна, когда пирамиды ритмично повторяющиеся в паренхиме почки представляют из себя гиперэхогенное образование и ошибочно принимаются врачами за элементы полостной системы. На самом деле паренхима нормальной толщины и никаких признаков хронической почечной недостаточности нет по УЗИ данным.

• Пример врачебной ошибки 6. Пациентка пришла по направлению эндокринолога. Диагноз УЗИ: киста верхнего полюса почки? Надпочечника?

• Полипозиционное сканирование

• Правильный диагноз. Аномалия развития — полное удвоение почки, терминальный уретерогидронефроз верхней части удвоенной почки, уретероцеле мочеточника верхней части удвоенной почки.

• Пример врачебной ошибки 7. УЗ-диагноз: множественные кисты правой почки

• Дивертикул чашки

• Пример врачебной ошибки 8: женщина 77 лет. Обратилась к хирургу с болями в верхней части околопупочной области (июнь 2013 г.), сделано УЗИ — липома брюшной стенки Д 15 мм (по снимку гипоэхогенное округлое образование). Хирургическое вмешательство без эффекта. Высказано предположение о кисте урахуса. При анализе этого заключения сразу видно, что речь идет не о липоме. Липома имеет вид двояковыпуклой линзы. Чаще гиперэхогенной структуры. Но, все равно, была направлена на хирургическое вмешательство, которое ничем не закончилось. Хирург на прощанье высказал предположение, что это киста урахуса, что не может быть по определению. Киста урахуса может быть только ниже уровня пупка и в направлении мочевого пузыря.
• Повторное обследование пациентки через несколько месяцев.
  • И- 08 — 13 г. УЗИ в КБ 122
  • Обследование зоны интереса — околопупочная область.
  • В подкожно-жировой клетчатке по верхней складке пупка определяется округлой формы образование Д до 15 мм, выражено неоднородной структурой — гипоэхогенный центр и гиперэхогенная неоднородная периферия толщиной до 7 мм (капсула?, фиброз? после травмы ). Васкуляризация не прослеживается, окружающие ткани не инфильтрированы. Углубление пупка — без патологических образований. Патологических скоплений жидкости не отмечено. Апоневроз белой линии живота — без признаков дефектов.
  • Образование мягких тканей околопупочной области. По совокупности УЗ-признаков НЕ СООТВЕТСТВУЕТ липоме, грыже белой линии живота, кисте урахуса. Более вероятным диагнозом является депозит мягких тканей передней брюшной стенки. Показано: консультация зав. отделения хирургии мягких тканей.
  • 11- 08 — 13 г. УЗИ брюшной полости в КБ 122
  • Поджелудочная железа — голова 22 мм, тело — 8 мм, проекции хвоста определяется объемное тканевое образование с преобладанием гипоэхогенного компонента, размеры опухоли 45 х 26 мм, контуры неровные, четкие, определяются кистозные структуры до 15 мм — дегенеративные кисты?, зоны некроза? вирсунгов проток 5 лам, наполнен неоднородным содержимым с преобладанием гипоэхогенного компонента. В проекции гастродуоденальной связки одиночный лимфатический узел Д до 20 мм.
  • Результаты исследований говорили об опухоли поджелудочной железы
• Дальнейшие исследования подтвердили эти результаты

• Ретроспектива
  • 2011 г. пациентка обращалась. Поджелудочная железа 16-11-17 мм, лоцируется фрагментарно. Контуры ровные, нечеткие, структура неоднородная, среднезернистая, эхогенность умеренно повышена. Вирсунгов проток расширен на всем протяжении до 5мм.
  • Никаких рекомендаций или действий. Было потеряно время!
• Дистальные отделы верхних мочевыводящих путей (трансректальное кососагиттальное сканирование)

• Болюс мочи из устья

• Камень устья мочеточника (полостная система почки не расширена)

• Пример врачебной ошибки 9: диагноз направления — рак мочевого пузыря. УЗ-диагноз: полип нижней трети мочеточника с минимальными признаками уродинамических нарушений (пиелокаликоэктазия)

• Было применено полипозиционное сканирование. Выявили полип мочеточника, что подтвердилось при хирургическом вмешательстве (фрагмент эндоскопической операции). .

• Пример: женщина 53 лет
  • Страдала недержанием мочи (при смехе, натуживании)
  • летом 2014 года произведена операции TVT с хорошим результатом
  • В ноябре 2014 г. после переохлаждения — явления цистита, лейкоцитурия, субфебрильная температура. Лечение с неотчетливым эффектом. Наблюдается урологом. Делает УЗИ — без патологии.
• Обратилась в отделение УЗД КБ 122. Было проведено повторное УЗИ исследование
• УЗИ мочевого пузыря , ТР — сканирование

• Эффект хвоста кометы

• TVT- операция при недержании мочи

• Результаты цистоскопии. Слинговая лента после операции провалилась в просвет мочевого пузыря и на нем отложились солевые конгломераты

• Резецированная часть слинга

• Пример врачебной ошибки 10.
  • Госпитализация экстренная. Дата 22.01.2016 20:45. Жалобы, на острые боли внизу живота 21.01.16 около 01:00 ч. Тошноты, рвоты, головокружения нет.
  • Анамнез заболевания . В 1989 установлен диагноз: Эндометриоз яичников. Аденомиоз. Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии. В связи с чем принимала в течении 12 лет КОК «Чарозетта» в непрерывном режиме. Аменорея на фоне приема КОК.
  • Отмена препарата в ноябре 2015 года.После отмены «Чарозетты» менструации не было. Появились периодические боли с прогрессированием. Эпизод максимальной выраженности 21 -01 -16 г.
  • Анамнез жизни. Перенесенные заболевания. Гинекологические. В 1990 г лапаротомия, удаление кист обоих яичников. ДЗ: Эндометриоидные кисты яичников.(со слов).
  • Гинекологический анамнез. Беременности 1. Роды 1.Аллергологический анамнез. Аллергические реакции: отрицает. Объективно:. Температура 36,7 С. Пульс 80 ударов в минуту. АД 140 и 90 мм.рт.ст.. Состояние удовлетворительное. Живот правильной формы, мягкий, болезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет..
  • Гинекологический статус. Наружные половые органы и область ануса без особенностей.В зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища без патологических изменений. Взят мазок на флору и gn.. Вагинальное исследование. Матка нормальных размеров, безболезненная, плотная. Правые придатки не увеличены, безболезненны. Левые придатки увеличены,болезненны при пальпации. Своды свободные.
  • Диагноз. Тубоовариальное образование? Киста яичника? План лечения. Лапароскопическая резекция тубоовариального образования слева.
• УЗИ. В середине января на фоне нарастающего болевого синдрома обратилась к гинекологу. Проведено УЗИ. Протокол УЗИ: Тело матки 4 46 х 50 мм положение AFV, Контуры ровные, четкие. Миометрий умеренно диффузнонеоднородный, без патологических образований. Полость матки не деформирована, не расширена. Эндометрий 1.7 мм, диффузнонеоднородный. Шейка матки не изменена. Правый яичник: расположен в типичном мест < 15 х 17 мм, нормальных размеров, контуры ровные, фолликулы лоцируются до 8 мм. Левый яичник: не лоцируется. В его проекции определяется объемное образование размерами 87 х 63 мм округлой формы жидкостного характера с мелкодисперсной обильной взвесью — эндометриоидная киста? Тубоовариальное образование слева? Пациентка направлена для хирургического лечения — удаления патологического образования левого яичника.
• В результате определили эндометриоидную кисту. Не у кого не возник вопрос. Почему у женщины в 53 года появляется эндометриоидная киста? Что совершенно не характерно.

• При повторном исследовании было выявлено образование

• В результате выяснилось, что из-за длительного применения орального контрацептива «Чарозетта» на фоне отсутствия месячных возникла облитерация цервикального канала. Когда «Чарозетту» отменили месячные вернулись, но менструальная кровь не имела возможность покидать полость матки. Кровь скопилась в шейки. Была произведена катаризация цервикального канала оттуда хлынула кровь, и женщина благополучно избежала операции
• Ошибки деонтологического характера:
  • Невнимание к жалобам больного во время проведения УЗИ
  • Отсутствие контакта с больным во время УЗИ
  • Субъективные особенности личности врача (брезгливое отношение к пациенту, неопрятность в оформлении медицинской документации)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В. Медведев
«Основы допплерографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы объемной эхографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев
«Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография» автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра