Для женщин возбудители в аптеке: Возбудители для женщин купить в интернет-магазине OZON

ТОП — 10 женских возбудителей, которые реально работают — Все о сексе и отношениях 🙂

Все пары периодически сталкиваются с проблемами в интимной жизни. И если у мужчин все видно невооруженным глазом, то у женщин эти вещи скрыты за семью печатями. Когда мужчина сталкивается с вялостью полового члена, отсутствием эрекции, ускоренным семяизвержением, он точно знает, что нужно делать и куда бежать.

Если же у женщины все упало на 0, то она списывает свое состояние на усталость, гормоны, скромность, воспитание и прочие заморочки. «Бревно» — жесть, как обидно услышать такое в свой адрес. Поэтому пора исправлять сложившуюся ситуацию. А помогут в решении проблемы женские стимуляторы.

Что такое женский стимуляторi

Женский стимулятор призван помочь женщине справиться с такими явлениями, как фригидность, аноргазмия, снижение либидо, нарушение кровотока в органах малого таза. Он помогает раскрыться, повышает чувствительность половых органов.

Женский возбудитель выпускается в разных формах: капли и порошки. Действие препаратов довольно продолжительное: до нескольких часов. А вот работать они начинают менее, чем через полчаса. Основной состав – растительный, поэтому стимуляторы не несут особого вреда здоровью, если не превышать дозировку. Ну, и конечно, существуют противопоказания к применению.

Лучшие препараты для женщин2

В рейтинг вошли наиболее доступные и популярные средства для женщин.

Мощный препарат для тех, кто света белого не видит из-за работы и быта. После дневной круговерти сил на секс не остается. Хочется только спать. Муж страдает и рискует свалить «на лево». Всего 10 капель этого чудо-препарата откроют «второе дыхание» уставшей даме и превратят ее в «жрицу любви». Состав радует: кора дерева Йохимбе, дамиана, муира пуама. Одна проблема: жирная пища. Она способна свести действие возбудителя на нет.

Преимущества: быстрый эффект, подходят для мужчин, растительный препарат.

Недостатки: привкус алкоголя.

• Spanish Gold Fly (Шпанская мушка)

Работает с кровотоком женских половых органов, повышает их чувствительность, устраняет сухость влагалища. Шпанская мушка известна очень давно, еще в Древней Греции ее использовали для сексуального возбуждения. Она снимает все зажимы, раскрепощает женщину. Состав весьма интересен: в малых дозах в Мушке содержится яд кантаридин. Этот экстракт получен из маленького жучка, который и дал название препарату. Так же в него входят эфирные масла и розмарин.

Преимущества: расслабление, подходит для мужчин.

Недостатки: много подделок, повышение температуры и артериального давления.

• Женская виагра

Средство расширяет сосуды, что приводит к тонусу влагалищных мышц. Виагру назначают при фригидности, климаксе, хроническом стрессе. Этот препарат выводит женщину из «убитого» состояния, бодрит, увеличивает сексуальную энергию.

Сам препарат синтетический. Действующее вещество – силденафил. Он полностью выводится из организма через несколько часов. Препарат содержит лактозу, поэтому не подходит женщинам с лактозной непереносимостью.

Преимущества: много смазки, сильное возбуждение.

Недостатки: тошнота, тахикардия, не чаще 2-х раз в неделю, возраст после 60 лет.

Работает с гормонами и стабилизирует гормональный фон. Усиливает половое влечение благодаря повышению чувствительность эрогенных зон. В результате, оргазм приходит на раз-два, да не по одному разу. Состав интересный: различные травы, вытяжка из плаценты овцы и семенных желез яка.

Преимущества: продолжительность.

Недостатки: нельзя при болезнях сердца.

Если хочется для начала спокойно поужинать и поговорить о высоком, то с приемом препарата придется повременить. Эффект просто мгновенный. Четко работает с гормональным фоном, с половыми органами, пополняет запасы аминокислоты L-аргинин. Состав полностью растительный. А вот от алкоголя придется отказаться – эффекта не будет.

Преимущества: быстродействие.

Недостатки: непродолжительность эффекта, сонливость, расстройство ЖКТ.

На фоне приема препарата стабилизируется гормональный фон и менструальный цикл. Многократно усиливает оргастические ощущения. В составе только травы, произрастающие в Китае и Таиланде.

Преимущества: яркие оргастические ощущения, сильное возбуждение.

Недостатки: горячие напитки снижают эффективность.

Препарат безопасный, чего нельзя сказать о чувстве возбуждения, в хорошем смысле. Возбуждение настолько дикое, что количество выделяемой смазки можно сравнить с Ниагарским водопадом. У препарата есть и терапевтический эффект. Его используют при восстановительном лечении репродуктивной системы.

Преимущества: растительный состав, сильное и яркое возбуждение.

Недостатки: нет

Раскрепощает женщину настолько, что из кисейной барышни, она превращается в дикую амазонку. Осторожно: утром может быть стыдно за кроватный беспредел. Хорошо нивелирует начало климакса. Препарат полностью растительный.

Преимущества: нет верхнего ограничения по возрасту, нормализует гормональный фон.

Недостатки: высокая цена.

Название говорит само за себя. Секс после приема препарата просто без тормозов. 45 капель в горячем напитке, и как сказал Гагарин: «Поехали!»

Состав только растительный: грецкий орех, зелёный чай, женьшень, померанец, мята перечная, лабазник вязолистный, гуарана, пижма обыкновенная и другие растения.

Преимущества: нет привыкания, приятный вкус, демократичная цена.

Недостатки: небольшая тахикардия.

Повышает либидо и усиливает оргазм. Похож на обычный сахар: 1 ложка на чашку любимого напитка (чай или кофе). Один из немногих препаратов, которые принимаются курсом на 2 недели. Препарат растительный, в качестве вспомогательного компонента используется глюкоза.

Преимущества: отключает внутренние «тормоза», для сластен.

Недостатки: иногда вызывает бессонницу.

Где взять3

Приобретать женские возбудители можно только в аптеках и в солидных магазинах интим-товаров, которые дорожат своей репутацией. Покупка на сайтах может оказаться испорченной, так как есть риск нарваться на подделку. Именно такие ситуации вызывают шквал негативных отзывов.

Совместимость с алкоголем4

Все давно привыкли к тому, что на свидании должен присутствовать алкоголь. Ну да, да, свечи, шампанское, все такое… Вот только не все женские стимуляторы согласны на такое смешение. В лучшем случае не будет эффекта, в худшем – свидание превратится в увлекательное путешествие на скорой. Необходимо тщательно изучить препарат, прежде чем «закинуться» им.

Противопоказания5

Разумеется, как и любые добавки, стимуляторы имеют противопоказания. Приведенный ниже список ограничений имеет общий характер. Поэтому каждый возбудитель должен подбираться с учетом индивидуальных особенностей.

Итак, возбудители не рекомендуются при:

• Аллергия на компоненты,
• Беременность и грудное вскармливание,
• Заболевания мочевыводящих путей (острый период),
• Кровотечения в анамнезе,
• Гипертония,
• Сердечно-сосудистые заболевания,
• Прием сосудорасширяющих лекарств.
• Заболевания матки,
• Несовершеннолетие.

В любом случае, к каждому стимулятору прилагается инструкция с подробным описанием. Принимать его или нет – это решение каждой. Вот только, уважаемые мужчины, если вы решили подсунуть своей зазнобе «возбуждалку», подумайте о последствиях. Вы же не знаете состояние ее здоровья.

Правила применения6

Принимать препараты следует строго в указанной дозировке. Если переборщить, то эффект может оказаться обратный, а вечер будет испорчен. Конечно, летального исхода не будет, а вот сонливость и полное отключение либидо возможно. Поэтому, если эффект не наступил, стоит просто подождать или же сопоставить внешние факторы: эмоциональное состояние, наличие алкоголя, подлинность стимулятора.

Таблетка от женской нехочухи

Автор — Дмитрий Бехтерев

Филолог, копирайтер, интернет-маркетолог. Читаю минимум 2 книги в месяц, хочу еще больше.

Клиника медицинских осмотров

Консультация врача-гематолога

1100 р

Повторный прием врача-гематолога в течение 1 мес. по поводу одного заболевания

650 р

Диспансерный прием врача гематолога

400 р

Первичный прием беременных врачом гематологом

600 р

Повторный прием беременных врачом гематологом

400 р

Обработка шейки матки(1 процедура)

150 р

Осмотр врача-гинеколога для оформления справок

500 р

Повторный прием врача-гинеколога без осмотра в течение 1 мес. по поводу одного заболевания

400 р

Введение внутриматочной спирали

600 р

Забор мазка (врач-гинеколог)

100 р

Консультация врача-гинеколога

750 р

Обработка влагалища (1 процедура)

150 р

Повторный прием врача-гинеколога в течение 1 мес. по поводу одного заболевания

650 р

Удаление внутриматочной спирали

500 р

Анонимное обследование на инфекции, передающиеся половым путем (прием, забор мазка, мазок, RW)

1100 р

Взятие биоматериала для исследования на грибковую инфекцию: кожа волосистой части головы, лица (волосы, чешуйки) (1 ед.)

100 р

Взятие биоматериала для исследования на грибковую инфекцию: кожа крупных складок туловища, конечностей (1 ед.)

100 р

Взятие биоматериала для исследования на грибковую инфекцию: ногтевая пластинка кистей (1 ед.)

100 р

Взятие биоматериала для исследования на грибковую инфекцию: ногтевая пластинка стоп (1 ед.)

100 р

Взятие мазка на флору

100 р

Выполнение экспресс-пробы по Бальцеру (с йодным раствором при отрубевидном лишае)

100 р

Консультация врача-дерматовенеролога

700 р

Криомассаж лица (1 сеанс)

300 р

Криотерапия папиллом на коже (до 5 ед.)

300 р

Люминесцентная диагностика лампой Вуда (1 анатомическая область)

100 р

Наложение онихолизисных мазей на ногтевые пластины (1ед.)

100 р

Удаление грибково-пораженной ногтевой пластины (1 ед.)

200 р

Удаление контагиозного моллюска (1 ед.)

50 р

Электрокоагуляция в дерматологии (до 5 ед.)

200 р

Осмотр врача-дерматовенеролога в период назначенного лечения

300 р

Консультация врача-кардиолога

1000 р

Повторный прием врача-кардиолога в течение 1 мес. по поводу одного заболевания

700 р

Консультация врача-невролога

1100 р

Консультация врача-нейрохирурга

1000 р

Повторный прием врача-невролога в течение 1 мес. по поводу одного заболевания

800 р

Лечебная блокада (врач-невролог)

500 р

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

1000 р

Консультация врача-онколога

1000 р

Мазок отпечаток отделяемого соска

300 р

Обучение самообследованию

150 р

Перевязка (врач-онколог)

200 р

Пункция образования молочной железы

350 р

Вливание лекарственных веществ в гортань

350 р

Внутриносовая блокада (1 сеанс)

150 р

Заушная блокада

150 р

Лечение полости носа и околоносовых пазух (методом перемещения жидкостей)

400 р

Лечение хронического среднего отита (1 сеанс)

350 р

Репозиция костей носа отсроченная

300 р

ТОНЗИЛЛОР: Промывание миндалины

500 р

ТОНЗИЛЛОР: Ультразвук на область миндалины

500 р

Вскрытие абсцессов, кист, атером (врач-оториноларинголог)

500 р

Консультация врача-оториноларинголога

1100 р

Остановка носового кровотечения

350 р

Парацентез барабанной перепонки

400 р

Пневмомассаж барабанной перепонки

200 р

Повторный прием врача-оториноларинголога в течение 1 мес. по поводу одного заболевания

600 р

Продувание слуховой трубы

200 р

Промывание миндалин лекарственными веществами

500 р

Пункция верхне-челюстных пазух с введением лекарственных средств

550 р

Удаление инородного тела из уха, горла, носа

350 р

Удаление серной пробки промыванием

350 р

Оформление медсправок, медкнижек, профосмотры

Активность холинэстеразы (ПМО)

180 р

Аудиограмма (ПМО)

50 р

Базофильная зернистость эритроцитов (ПМО)

65 р

Бактериологический мазок (ПМО)

115 р

Билирубин (ПМО)

50 р

Биомикроскопия (ПМО)

20 р

Визометрия (ПМО)

20 р

Время кровотечения (ПМО)

65 р

Глюкоза крови (ПМО)

100 р

Глюкоза крови (санкнижки)

80 р

Динамометрия (ПМО)

15 р

Исследование бинокулярного зрения (ПМО)

15 р

Исследование вестибулярного анализатора (ПМО)

25 р

Исследование крови на сифилис (санкнижки)

95 р

Исследование мазка на флору (санкнижки)

65 р

Исследование на гельминтозы (санкнижки)

150 р

Исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций (санкнижки)

170 р

Исследование объема аккомодации (ПМО)

20 р

Исследование цветоощущения (ПМО)

15 р

Кал на гельминты (ПМО)

65 р

Карбоксигемоглобин (ПМО)

50 р

Клинический анализ крови (ПМО)

175 р

Клинический анализ крови (санкнижки)

175 р

Клинический анализ мочи (ПМО)

90 р

Клинический анализ мочи (санкнижки)

90 р

Копропорфирин мочи (ПМО)

250 р

Креатинин (ПМО)

50 р

Мазок на стафилококк (санкнижки)

170 р

Медицинский осмотр для оформления справки в бассейн (взрослые)

350 р

Медицинский осмотр для оформления справки в бассейн (дети)

255 р

Медицинский осмотр для оформления справки о допуске к управлению транспортными средствами (ГИБДД)

500 р

Медицинский осмотр для получения военного билета

1270 р

Медицинский осмотр поступающих в учебные заведения (ф. 086/у) для женщин

1540 р

Медицинский осмотр поступающих в учебные заведения (ф. 086/у) для мужчин

1360 р

Медицинский осмотр, совмещенный с водительской комиссией

800 р

Медицинское освидетельствование для выдачи лицензии на право приобретения оружия

500 р

Медицинское освидетельствование для выдачи справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну

885 р

Медицинское освидетельствование для работы со взрывчатыми материалами (женщины)

1595 р

Медицинское освидетельствование для работы со взрывчатыми материалами (мужчины)

1415 р

Медицинское освидетельствование о годности к управлению маломерным судном

350 р

Медицинское освидетельствование прокурорских работников

980 р

Метгемоглобин (ПМО)

90 р

Микологические исследования (ПМО)

125 р

Мочевина (ПМО)

50 р

Обследование на брюшной тиф (санкнижки)

95 р

Определение меди в крови (ПМО)

760 р

Определение ртути в крови (ПМО)

760 р

Определение свинца в крови (ПМО)

760 р

Осмотр аллерголога (ПМО)

100 р

Осмотр врача-психиатра (для МО)

150 р

Осмотр врача-психиатра-нарколога без тестирования (без прохождения МО в КМО)

400 р

Осмотр врача-психиатра-нарколога по медицинским книжкам

350 р

Осмотр врача-психиатра-нарколога с тестированием (без прохождения МО в КМО)

800 р

Осмотр врача-психиатра-нарколога с тестированием (для МО)

550 р

Осмотр гинеколога (ПМО)

180 р

Осмотр гинеколога (санкнижки)

85 р

Осмотр дерматовенеролога (ПМО)

85 р

Осмотр дерматовенеролога, женщины (санкнижки)

50 р

Осмотр дерматовенеролога, мужчины (санкнижки)

85 р

Осмотр невролога (водительская)

175 р

Осмотр невролога (ПМО)

85 р

Осмотр онколога (ПМО)

100 р

Осмотр оториноларинголога (водительская)

175 р

Осмотр оториноларинголога (ПМО)

85 р

Осмотр оториноларинголога (санкнижки)

85 р

Осмотр офтальмолога (ПМО)

85 р

Осмотр профпатолога (ПМО)

170 р

Осмотр терапевта (ПМО)

85 р

Осмотр терапевта (санкнижки)

85 р

Осмотр уролога (ПМО)

100 р

Осмотр хирурга (ПМО)

85 р

Осмотр эндокринолога (ПМО)

100 р

Оформление меддокументации врачом-акушером-гинекологом при одновременном прохождении 2 и каждого последующего медосмотра

180 р

Оформление медицинской документации (оружие)

90 р

Оформление медицинской документации (ПМО)

75 р

Офтальмоскопия (ПМО)

20 р

Паллестезиометрия (ПМО)

40 р

Переоформление медицинского заключения на право управления транспортным средством

150 р

Периметрия (ПМО)

20 р

Периодический медицинский осмотр женщин

2565 р

Периодический медицинский осмотр мужчин

2120 р

Предварительный медицинский осмотр (при поступлении в образовательные учреждения НПО, СПО и ВПО)

2710 р

Предварительный медицинский осмотр (при устройстве на работу) для женщин

1600 р

Предварительный медицинский осмотр (при устройстве на работу) для мужчин

1420 р

Предварительный медицинский осмотр (при устройстве на работы без вредных факторов) для женщин

1370 р

Предварительный медицинский осмотр (при устройстве на работы без вредных факторов) для мужчин

1190 р

Председатель врачебной комиссии (оружие)

170 р

Рентгенография органов грудной клетки (МО)

250 р

Ретикулоциты (ПМО)

65 р

Рефрактометрия (ПМО)

20 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы в бассейнах и водолечебницах

1170 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы в гостиницах, общежитиях, проводники, стюардессы

1170 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы в детских сезонных оздоровительных организациях

1320 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, интернатах

1320 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы в образовательных организациях

1400 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы в организациях коммунального и бытового обслуживания

1250 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы в организациях общепита, торговли, буфетах, пищеблоках

1320 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы медицинского персонала ЛПУ

1250 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы на водопроводных сооружениях

1400 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы, выполняемые учащимися во время практики

1320 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами

1400 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов

1320 р

Санкнижки (12 мес), женщины: работы, связанные с расфасовкой и реализацией лекарственных средств

1320 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы в бассейнах и водолечебницах

980 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы в гостиницах, общежитиях, проводники, стюардессы

1040 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы в детских сезонных оздоровительных организациях

1130 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, интернатах

1190 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы в образовательных организациях

1210 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы в организациях коммунального и бытового обслуживания

1060 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы в организациях общепита, торговли, буфетах, пищеблоках

1190 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы медицинского персонала ЛПУ

1060 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы на водопроводных сооружениях

1210 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы, выполняемые учащимися во время практики

1130 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами

1210 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов

1130 р

Санкнижки (12 мес), мужчины: работы, связанные с расфасовкой и реализацией лекарственных средств

1130 р

Санкнижки (6 мес), женщины: работы медицинского персонала ЛПУ

250 р

Санкнижки (6 мес), мужчины: работы медицинского персонала ЛПУ

250 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы в бассейнах и водолечебницах

1170 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы в гостиницах, общежитиях, проводники, стюардессы

1170 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы в детских сезонных оздоровительных организациях

1580 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, интернатах

1580 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы в образовательных организациях

1665 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы в организациях коммунального и бытового обслуживания

1515 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы в организациях общепита, торговли, буфетах, пищеблоках

1750 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы медицинского персонала ЛПУ

1665 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы на водопроводных сооружениях

1400 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы, выполняемые учащимися во время практики

1580 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами

1835 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов

1580 р

Санкнижки (первичный), женщины: работы, связанные с расфасовкой и реализацией лекарственных средств

1320 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы в бассейнах и водолечебницах

1040 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы в гостиницах, общежитиях, проводники, стюардессы

1040 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы в детских сезонных оздоровительных организациях

1460 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, интернатах

1460 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы в образовательных организациях

1540 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы в организациях общепита, торговли, буфетах, пищеблоках

1630 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы медицинского персонала ЛПУ

1540 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы на водопроводных сооружениях

1210 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы организациях коммунального и бытового обслуживания

1390 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы, выполняемые учащимися во время практики

1460 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами

1645 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов

1460 р

Санкнижки (первичный), мужчины: работы, связанные с расфасовкой и реализацией лекарственных средств

1190 р

Скиаскопия (ПМО)

25 р

Спирометрия (ПМО)

55 р

Тельца Гейнца (ПМО)

65 р

Термометрия (ПМО)

10 р

Тонометрия (ПМО)

100 р

Тромбоциты (ПМО)

65 р

УЗИ молочных желез (для МО)

300 р

УЗИ органов малого таза (ПМО)

300 р

Холестерин крови (ПМО)

110 р

Холестерин крови (санкнижки)

80 р

Цитологический мазок (ПМО)

150 р

Цитологический мазок (санкнижки)

75 р

Щелочная фосфотаза (ПМО)

80 р

ЭКГ (санкнижки)

200 р

Электроэнцефалография (водительская)

750 р

Маммография (ПМО)

750 р

Медицинское освидетельствование частных охранников

500 р

Непрямая ларингоскопия (ПМО)

100 р

Переоформление водительской справки в связи с порчей или утерей

150 р

Предрейсовый и послерейсовый медицинский осмотр

100 р

УЗИ органов брюшной полости (ПМО)

400 р

УЗИ почек и мочевыделительной системы (ПМО)

400 р

УЗИ щитовидной железы (ПМО)

300 р

АиФ Казань: новости и главные события в Казани и республике Татарстан на

Вопрос-ответ

Ранее стало известно, что в Томской области пропали девять членов экспедиции Русского географического общества.

Узнать Происшествия

Вопрос-ответ

В октябре пенсионеров ждут дополнительные выплаты и индексация пенсии.

Узнать Личные деньги

Вопрос-ответ

Суд и суд присяжных признали его невиновным в занятии высшего положения в преступной иерархии.

Узнать Происшествия

Вопрос-ответ

Растения одного и того же сорта дают совсем разные плоды: у одного зеленцы ровные, а у другого – скрюченные. Почему так происходит?

Узнать Огород

Вопрос-ответ

Центробанк повысил (и, очевидно, продолжит повышать) ключевую ставку. А коммерческие банки повысят ставки по вкладам.

Узнать Личные деньги

Вопрос-ответ

Гидрометцентр объявил в Подмосковье предпоследний, оранжевый, уровень погодной опасности в связи с ожидаемыми заморозками.

Узнать Природа

Вопрос-ответ

Известному певцу и народному артисту СССР Муслиму Магомаеву в который раз пытались приписать отцовство. Рассказываем, кто хотел это сделать и чем закончилась скандальная история.

Узнать Персона

Вопрос-ответ

Правительство России утвердило новый производственный календарь на 2022 год.

Узнать Право

Вопрос-ответ

В Англии построили доступный для аренды дом медвежонка Винни-Пуха.

Узнать Туризм

Вопрос-ответ

Одна из функций Apple стала недоступна российским пользователям.

Узнать Гаджеты

Вопрос-ответ

ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора разработал новую тест-систему, позволяющую обнаруживать РНК коронавируса в различных биологических жидкостях.

Узнать Все о коронавирусе

Вопрос-ответ

Гидрометценр России дал предварительный прогноз погоды на октябрь 2021 года для разных регионов страны.

Узнать Природа

Побочные эффекты | COVID­­–19 в Эстонии

Бытует мнение, что после вакцинации некоторыми вакцинами в организме остаются возбудители инфекции, наносящие вред организму. Может ли это быть правдой?

В данном случае речь идет о вредоносной сплетне, поскольку вакцины не оставляют в организме возбудителей инфекции.

Вакцины нового типа (на основе мРНК и вирусного вектора) не содержат патогенов. Они содержат только информацию, необходимую для формирования антител к вирусу, в форме ДНК или мРНК. ДНК в вакцине «упакована» в некий другой вирус (обычно аденовирус), но это вирусы, которые больше не способны размножаться. При этом важно знать, что ни мРНК, ни упакованная в аденовирусный вектор ДНК не встраиваются в наш геном. Некоторые вирусы на это способны, но аденовирусы не внедряют свою ДНК в клеточный геном человека.

Почему и когда возникают побочные эффекты вакцины?

Вакцины — это лекарственные препараты, безопасность и эффективность которых исследованы лучше всего. Но, как и любые другие лекарства, вакцины против COVID-19 могут иметь побочные эффекты. Тем не менее, они возникают не у всех. Побочные эффекты могут беспокоить и вызывать временный дискомфорт, но обычно они незначительны и проходят самостоятельно.

К самым частым легким побочным эффектам, которые могут возникнуть после вакцинации против COVID-19, относятся, к примеру, повышение температуры (лихорадка или жар), недомогание, боли в суставах в течение 1-3 дней после вакцинации — все они возникают в результате активации иммунной системы. Серьезные побочные эффекты – аллергические реакции (гиперчувствительность) – возникают очень редко. На этот случай у вакцинирующего лица всегда есть необходимые средства оказания первой помощи. Аллергическая или анафилактическая реакция обычно возникает вскоре после вакцинации. Поэтому после прививки нужно остаться под наблюдением медицинского работника еще как минимум на 15 минут. Все известные побочные эффекты, связанные с вакциной, указаны в инфолистке-вкладыше к препарату.

Следует учитывать, что после первой или второй дозы, в зависимости от вакцины, иммунная система может выдать общие симптомы или реакцию в месте укола, это указывает на то, что вакцина действует. Хоть симптомы возникают и не у всех, это не значит, что вакцина не действует.

Если вам требуется консультация о вакцинах против COVID-19, рекомендуем поговорить с семейным врачом или позвонить по справочному номеру семейных врачей 1220 или 634 66 30. Медики принимают звонки круглосуточно семь дней в неделю. Консультацию можно получить на эстонском или русском языке (на английском языке консультируют ежедневно с 15:00 до 17:00).

---

Департамент лекарственных средств публикует информацию из поступающих сообщений о побочных эффектах один раз в неделю, по понедельникам.

Дополнительная информация: https://www.ut.ee/et/teadus/teadlaste-vastused-koroonakusimustele (на эстонском языке).

Куда можно сообщить о побочных эффектах вакцины?

Если после вакцинации состояние здоровья человека изменится или появится какая-либо новая жалоба, следует связаться с семейным врачом, который оценит, могла ли реакция быть вызвана вакциной, имеющимся заболеванием или новым, не зависящим от вакцинации заболеванием. Независимо от причины, новая жалоба может потребовать лечения. Всем возникшим реакциям будет уделено пристальное внимание медиков, независимо от того, связаны они с вакцинацией или нет.

Если медицинский работник считает, что реакция не связана с вакциной, но пациент на этом настаивает, то он может сообщить о возможном побочном эффекте в Департамент лекарственных средств самостоятельно. Департамент оценит описанные в сообщения возможные побочные эффекты с точки зрения их серьезности и причинно-следственной связи и проверит, идет ли речь об известном или новом побочном эффекте.

Если вам требуется консультация о вакцинах против COVID-19, то помимо семейного врача вы можете позвонить по справочному номеру семейных врачей 1220 или 634 66 30. Медики принимают звонки круглосуточно семь дней в неделю. Консультацию можно получить на эстонском или русском языке (на английском языке консультируют ежедневно с 15:00 до 17:00).

---

Департамент лекарственных средств публикует информацию из поступающих сообщений о побочных эффектах один раз в неделю, по понедельникам.

Дополнительная информация: https://www.ut.ee/et/teadus/teadlaste-vastused-koroonakusimustele (на эстонском языке).

Может ли вакцина против COVID-19 оказывать влияние на беременность?

На сегодня нет данных о том, чтобы какая-либо вакцина, в том числе вакцина против COVID-19, вызывала проблемы с женской фертильностью. Перед вакцинацией против COVID-19 не нужно делать тест на беременность, как и избегать беременности после вакцинации.

Почему после вакцинации мне нужно 15 минут подождать?

Очень редко сразу после вакцинации может возникнуть анафилактический шок или тяжелая аллергическая реакция. В этом случае врачи смогут немедленно оказать помощь.

Какова ответственность фирмы-производителя и Эстонии, если выяснится, что вакцина причиняет вред моему здоровью, который производитель должен был предвидеть?

В случае вакцин, в том числе вакцины против COVID-19, ответственность распределяется так же, как и с другими лекарствами. Лицо, проводящее вакцинацию, несет ответственность за нарушение своих обязанностей при проведении вакцинации. Владелец торговой лицензии несет ответственность в том случае, когда речь идет о производственном дефекте, т.е. нарушении стандартов надлежащей производственной практики (GMP) или умышленном сокрытии данных владельцем торговой лицензии. Условием привлечения к ответственности служит причинно-следственная связь между нанесенным вредом и вакциной или вакцинированием. Причинно-следственную связь важно установить потому, что не все проблемы со здоровьем, возникающие после вакцинации, связаны именно с ней — это может быть совпадением.

Сбором и оценкой данных о побочных эффектах занимается Департамент лекарственных средств. Лечению возникших реакций уделяют максимальное внимание, независимо от того, связаны они с прививкой или нет. В Эстонии система страхования клиента, через которую можно ходатайствовать о возмещении ущерба, возникшего в результате оказания медицинской услуги, пока что находится в процессе разработки. Создание отдельной системы для возмещения ущерба, связанного с вакцинами или вакцинацией, не планируется. Каждый имеет право обратиться в суд для защиты своих интересов или требования возместить причиненный ущерб. На сегодня можно обратиться также в экспертную комиссию по оценке качества медицинских услуг, чтобы получить заключение эксперта по факту (не)соблюдения надлежащей клинической практики или соответствующих инструкций при оказании медицинской услуги, в результате которой был причинен вред здоровью.

Есть ли особенности при вакцинации против COVID-19 в период грудного вскармливания?

Ни одна из разрешенных в ЕС вакцин против COVID-19 не противопоказана во время грудного вскармливания, а вакцинация основана на текущих рекомендациях по их применению. Прямых клинических исследований по вакцинации кормящих матерей против COVID-19 не проводилось, но имеющиеся данные и механизм действия вакцин не указывают на какой-либо риск при вакцинации против COVID-19 в период грудного вскармливания. Разрешенные в ЕС вакцины против COVID-19 не содержат вируса, способного размножаться: они способны вызывать иммунный ответ, но не размножаются в клетках человека. Неспособные к размножению вакцины не представляют опасности для кормящих матерей или новорожденных, поэтому считаются безопасными при вскармливании грудных детей. Недавние исследования показали, что в грудном молоке кормящих матерей, вакцинированных мРНК-вакциной, содержатся антитела, которые могут защитить и новорожденного. Степень защиты, которую эти антитела обеспечивают новорожденному, требует дальнейшего изучения.

Может ли у беременных возникнуть больше побочных эффектов на прививку против COVID-19? Что делать при побочных эффектах?

На сегодняшний день побочные эффекты мРНК-вакцин у беременных не отличаются от побочных эффектов у небеременных женщин. Если в качестве побочного эффекта после вакцинации повышается температура, ее рекомендуется сбивать парацетамолом (а не ибупрофеном), сам жар может отрицательно повлиять на беременность. Возможным известным побочным эффектом вакцины COVID-19 может быть аллергическая реакция, поэтому перед вакцинацией вакцинатору нужно сообщить, если у вас ранее возникали тяжелые аллергические реакции (особенно анафилаксия) на другие вакцины. Аллергическая реакция легко поддается лечению при быстром вмешательстве и не вызывает длительных осложнений. Как правило, поствакцинальные побочные эффекты непродолжительны, незначительны и проходят самостоятельно, несмотря на временный дискомфорт. Всем поствакцинальным проблемам со здоровьем будет уделено пристальное внимание врачей, независимо от того, связаны они с вакцинацией или нет. Если симптомы сохраняются более 2-3 дней, обязательно обратитесь к врачу.

Людям с сильным иммунитетом нужно прививаться и ревакцинироваться от коронавируса в первую очередь — Общество — Новости Санкт-Петербурга

Поделиться

Международная группа ученых опубликовала статью в журнале The Lancet. Они говорят о том, что ранняя массовая ревакцинация может привести к осложнениям — миокардиту и синдрому Гийена-Барре, то есть заболеваниям, которые могут развиваться на фоне ковида. И вообще поставили необходимость ранней ревакцинации под вопрос.

«Фонтанка» спросила у Александра Полевщикова, доктора биологических наук, профессора петербургского Института экспериментальной медицины, зачем нужно повторно прививаться от разных инфекций вообще и от коронавируса — через полгода.

— Александр Витальевич, зарубежные ученые говорят, что ранняя ревакцинация бессмысленна и даже чревата побочными эффектами.

— В The Lancet представлено мнение авторов статьи и не более того, это не исследование. И кроме того, не всякому печатному слову стоит безусловно доверять. Обсуждать их предположение, на мой взгляд, смысла нет, мы все скоро увидим сами. Я исхожу из исторически сложившихся схем ревакцинации. Возьмем, к примеру, не ковид, а другое вирусное заболевание — клещевой энцефалит: первичная прививка делается 2 раза с интервалом в месяц, потом — через год, потом через три года. И все, кто следовал этой схеме, не болел и не умирал после укуса клеща.

У любой прививочной кампании есть эффективность, хотим мы того или нет. Пример — черная оспа, пандемии которой уносили десятки миллионов жизней. Благодаря всепланетной прививочной кампании, в том числе с ревакцинацией, она была ликвидирована в 1977 году и с начала 1980-х прекратились прививки от нее. Вспомните, как в 1990-е практически остановилась вакцинация и ревакцинация от дифтерии — и случилась вспышка заболеваемости. Этим перечень не исчерпывается. Были советские времена, когда, чтобы показать студентам пациента с корью, их собирали со всех вузов сразу: потому что другого случая могло не представиться — кори практически не было. А сейчас сколько ее? На Украине — эпидемия кори. А у нас? Мы даже не знаем, сколько человек ее переносят.

— В случае с вакцинацией от коронавируса мы проводим параллель с вакцинацией от гриппа, а она ежегодная. Почему коронавирусом нам предлагают ревакцинироваться через полгода?

— Потому что мы пока не знаем достоверно, как долго держится иммунитет и после болезни, и после прививки, а во время пандемии важна защита. Возможно, это перестраховка, мы это узнаем, когда накопится больше данных. Но честно говоря, я не понимаю, почему мы опасаемся ревакцинации. Ученые опубликовали статью о риске развития синдрома Гийена-Барре и кардиомиопатии? Так риск их развития есть и при заболевании ковидом. И кроме того, они говорят только о своих вакцинах — «Модерне» и «Пфайзере», у нас даже аналогичных нет. А когда говорят, что речь идет и об «Астра-Зенеке», созданной по тому же принципу, что и «Спутник V», то мы должны помнить, что они не идентичны.

Да, мы пока не все знаем и понимаем, но здравый смысл и опыт предыдущих вакцинаций подсказывают, что ревакцинация нужна, и пока лучше делать повторную прививку через полгода.

— Люди не носят маски, не хотят прививаться, бравируя тем, что до сих пор не заболели, значит, у них «сильный иммунитет» и прививка им не нужна. А что такое этот самый «сильный иммунитет»?

— Беда в том, что в области иммунитета все большие специалисты. «У меня сильный иммунитет — я не заболею», — можно услышать часто. Ерунда, все равно заболеете — инфицирование происходит. Более того, проявления защитной реакции будут сильнее, чем у того, у кого иммунная система слабая. Если у человека сильный иммунитет, его организм бурно реагирует на патоген, тот же вирус, к примеру. Высокая температура, головная боль — свидетельство того, что организм активно борется с вирусом и вы быстрее поправитесь.

— Поэтому при гриппе и ОРВИ не следует сбивать температуру, если она не выше 38 градусов. Но с коронавирусом другая история — ее надо сбивать, иначе может развиться цитокиновый шторм.

— Продукция цитокинов — критерий уровня повреждения тканей. Чем их больше, тем больше объем тканевого повреждения. Почему стараются снизить температуру? Чтобы уменьшить степень тканевого повреждения, а при многих заболеваниях оно очень сильное, чтобы предотвратить опасные физиологические изменения в организме. Поэтому сказать однозначно, надо сбивать температуру или нет, нельзя — так организм борется с инфекцией, включая защитную реакцию, при которой уровень продукции цитокинов растет. То есть, да, сильный иммунный ответ связан и с цитокиновым штормом, и с другими проблемами. И его обладателю вакцинация, возможно, нужнее, чем тому, у кого иммунитет слабый, потому что прививка приводит организм в состояние готовности к встрече с конкретным вирусом. Мы же не говорим, что прививка на 100% предотвратит заболевание, это не страховой полис, но она его ослабит — снизит уровень повреждения тканей, а значит, улучшит прогноз, сократит сроки заболевания и ускорит выздоровление.

— То есть с коронавирусом мы гасим у человека иммунный ответ — хороший, правильный?

— По сути, да, потому что, когда температура зашкаливает, нарушается работа других органов и систем. Обратите внимание: врачи используют противовоспалительные препараты — глюкокортикоиды, останавливающие развитие воспаления и цитокиновый шторм, ослабляя иммунную реакцию. Эта двойственная ситуация, она характерна не только для борьбы с ковидом. Когда у нас ОРВИ или грипп, мы покупаем в аптеке противопростудные шипучки с аспирином или парацетамолом — они противовоспалительные, снижают взаимодействие клеток иммунной системы. Так мы избавляемся от дискомфорта, страхуемся от побочек, но при этом снижаем эффективность работы иммунной системы. Строго говоря, мы сами растягиваем время болезни.

— Получается, что коронавирус для человека со слабым иммунитетом менее опасен?

— Знаете, когда у людей совершенно не работала иммунная система? Во время Ленинградской блокады. На фоне страшного белкового голодания иммунные реакции не развивались, и люди редко болели даже простудными заболеваниями. Так когда иммунная система работает или не работает? Мы хотим не болеть, но в действительности критерии работы иммунной системы — в проявлении болезни: температуре, насморке и кашле.

— Опасения по поводу вакцинации и уж тем более ревакцинации звучат и так: «прививка повысит напряженность иммунитета».

— Это антинаучная глупость несусветная. Иммунная система за сутки перемалывает миллионы антигенов. Все эти россказни про вмешательство прививкой в иммунную систему слушать невозможно — ей все равно, какой вирус попадает в организм, она работает всегда.

«Напряженность», «усиление» иммунитета. Мы не можем его измерить.

И даже если бы у нас были возможности для его измерения, в ситуации с инфекционными заболеваниями это мало что дает. Эффективность иммунизации даже при гриппе, не говоря уже о коронавирусе, пока неизвестна. Потому что измеряем мы только антитела — это относительно просто и доступно. Уровень клеточного ответа измерить сложнее, но тоже можно. Это делали в США и Израиле в ходе исследования поствакцинального иммунитета. Они показали очень странную вещь на примере гриппа — уровень оцененного Т-клеточного иммунитета никак не коррелировал с уровнем защиты у большого числа людей. Никак. То есть Т-клеточный иммунитет по параметрам великолепный, но это никак не совпадало с уровнем заболеваемости гриппом в популяции.

Наше бессилие в этом вопросе можно списать на то, что иммунология относительно молодая наука, ей всего 140 лет. Мы явно еще до конца не понимаем, как работает иммунная система. Но опытным путем за 225 лет с момента первой прививки от оспы мы дошли до абсолютной уверенности в том, что предварительное знакомство с ослабленным или убитым патогеном все-таки приводит к защите организма — уничтоженная черная оспа, успехи в предотвращении полиомиелита, ку-лихорадки, желтой лихорадки и многих других заболеваний доказывают, что этот путь правильный.

— Мы уже не сомневаемся, что первичная прививка защищает от болезни или ее тяжелого течения. Но были люди, которые в начале прививочной кампании прививались и по три, и по 4 раза, могли использовать и разные вакцины, достигали уровня антител в 4 тысячи и очень этому радовались.

— Но при этом могли также заболеть, пусть в гораздо более легкой форме: ни у кого из них не возникло этой самой антительной зависимости и цитокинового шторма. Показатели смертности у заболевших вакцинированных от заболеваний, вызванных бактериями, вообще практически ноль, вызванных вирусами — единичные, в том числе новым коронавирусом.

— И все-таки — много антител это хорошо или плохо?

— Уверен, что бесполезно следить за антителами. Потому что мы пока не знаем, хорошо или плохо, когда их много. Раньше никто после прививки их массовым измерением не занимался. Просто прививались, если требовалось, прививались повторно, чтобы стимулировать механизм иммунологической памяти. И это всегда срабатывало. Ну или почти всегда.

И мы не знаем, почему: потому что организм вакцинированного быстрее побеждает патоген или антитела помогают ему быстрее возвращается к исходному состоянию — быстрее восстанавливается состояние гомеостаза? Ведь иммунная система отвечает не только за защиту. Есть две формы иммунитета — врожденный и приобретенный. Приобретенный — антитела, цитотоксические лимфоциты, которые должны убивать инородные патогены. Но еще в конце 20-го века было показано, что самую большую роль в защите играет врожденный иммунитет. И его показатель — продукция цитокинов. Именно их уровень отражает интенсивность реакций иммунной системы. Тяжело болеют люди с хорошим врожденным иммунитетом. И тогда встает другой важный вопрос: а зачем тогда приобретенный иммунитет? Антитела на самом деле могут быть нужны ещё и для того, чтобы провести максимально быструю очистку пораженного очага, чтобы восстановить исходную структуру ткани — вернуться в исходное состояние. Организму ведь все равно — есть в нем возбудитель болезни или его нет. В нас сидят одновременно миллиарды возбудителей. Самый простой пример: ребенок переболел в детстве ветрянкой, повзрослел и заболел астмой. Доктора стали его лечить глюкортикоидами, и он получил опоясывающий лишай (зудящие пузырьки ветряночные). А это на фоне сниженного иммунитета выполз вирус ветрянки, который все эти 40 лет сидел в нейронах спинного мозга.

— Когда делает прививку пожилой человек — иммунная реакция слабая. А молодежь часто жалуется на симптомы, даже переболевшие жалуются на ярко выраженные проявления болезни, хоть и краткосрочные. Потому что у молодых иммунитет сильнее, говорят нам. Значит ли это, что у пожилого человека иммунная реакция слабая и ему ревакцинация нужнее, чем молодым?

— То, что иммунитет ослабевает с возрастом, общеизвестно, но и процессы регенерации тканей тоже с возрастом ослабевают, то есть и антител мало, и восстановление с их помощью затруднено. Поэтому, возможно, да, пожилым ревакцинация нужнее. Но наверное, я соглашусь с теми, кто объясняет побочные эффекты вакцинации тем, что многие, у кого они проявляются, уже встречались с коронавирусом и получают резкую реакцию организма при новой «встрече».

— Какой вакциной лучше прививаться повторно — тем же «Спутником» или лучше выбрать «КовиВак», например?

— Помните, производители «КовиВака» изначально говорили, что это вакцина для ревакцинации. Потом об этом как бы забыли. Для защиты от известных нам инфекций, в том числе вирусов, нет разницы — ревакцинируешься ты той же вакциной, что в первый раз, или другой. Но для сомневающихся в этом скоро Центр им. Гамалеи выпустит интраназальную вакцину. И она для ревакцинации подойдет идеально: способ введения препарата меняет реакцию организма. При парентеральном введение (инъекция) формируются антитела IgM и IgG. При нанесении препарата на слизистую на ней образуются антитела IgА. Вот они будут прекрасно работать перехватчиками непосредственно во входных воротах вируса (на слизистой оболочке верхних дыхательных путей). На поверхности слизистой эти антитела будут сохраняться около четырех месяцев. Думаю, переход на интраназальные вакцины даст нам большую степень защиты именно от проникновения вируса в организм, а комбинация уже существующей парентеральной вакцинации и ревакцинация грядущей интраназальной формой вакцины дадут хороший результат.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»

Свердловская областная общественная организация ветеранов войны, труда, боевых действий, государственной службы, пенсионеров

Мы рады приветствовать Вас на сайте Свердловской областной общественной организации ветеранов войны, труда, боевых действий, государственной службы, пенсионеров.

История нашей организации началась 7 апреля 1987 года – со дня работы учредительной конференции Свердловской областной организации ветеранов войны и труда.

Цели и задачи организации:

• — защита общих интересов и законных прав ветеранов;
• — обеспечение достойного положения старшего поколения в обществе;
• — обеспечение постоянного взаимодействия с законными и исполнительными органами власти, органами местного самоуправления;
• — участие в патриотическом воспитании граждан в Свердловской области, особенно молодежи;
• — содействие утверждению в обществе высоких духовных и нравственных ценностей, формированию интереса к изучению истории своей страны, своего народа и семьи, традиций и обычаев народов России;
• — содействие подготовке молодежи к военной службе, формированию готовности молодёжи к труду и защите Отечества, уважительного отношения к воинским и трудовым подвигам земляков, к памяти павших при защите Родины;
• — участие в мероприятиях по увековечению памяти погибших при защите Отечества, созданию и поддержанию в надлежащем состоянии музеев (комнат) боевой и трудовой славы, памятников, обелисков, мемориалов и кладбищ;
• — развитие социальной активности ветеранов и вовлечение их в общественную работу, способствующую защите общих интересов и достижению общих целей;
• — содействие привлечению членов Организации к посильному труду, удовлетворению духовных, культурных и эстетических потребностей людей старших поколений.

Сайт создан для того, чтобы своевременно информировать Вас о текущей работе Совета и его подразделений, об имеющихся возможностях и планах развития.

Разделы сайта отражают историю и современную жизнь регионального отделения Всероссийской организации ветеранов.

Председатель организации СООО ветеранов, пенсионеров,

Общественный советник Губернатора Свердловской области,

Почетный гражданин Свердловской области,

Генерал-майор

Ю.Д. Судаков

Сдать анализы на Ленинградской — лаборатория ЛабКвест

Общие клинические исследования включают в себя анализы крови и мочи. Они имеют принципиальное значение при проведении диагностики болезней. Опытный врач может выявить многие заболевания, изучив их результаты, без использования дорогостоящих и не всем доступных методов установления диагнозов.

Центр по проведению лабораторных исследований предлагает посетителям выполнить анализы по направлению и без направления врача, по приемлемой цене, быстро и эффективно.

Анализ на коронавирус на Ленинградской

Сдать анализы на Covid-19 на Ленинградской можно при личном посещении Центра или посредством вызова бригады на дом, что особенно важно для людей с плохим самочувствием.

ПЦР-анализ на коронавирус представляет собой исследование биоматериала из носовой полости или глотки, позволяющее выявить в нем элементы SARS-CoV-2.

Подготовка к исследованию запрещает выполнение следующих действий:

• употребление пищи — в течение часа до забора биоматериала;
• использование дезинфицирующих средств — в течение четырех часов, когда мазок берется из ротоглотки;
• отказ от алкоголя — в течение суток;
• воздержание от курения — в течение часа.

Результаты анализа на Covid-19 готовятся один день. Расшифровка результатов исследования происходит без затруднений:

• положительный результат — элементы SARS-CoV-2 обнаружены;
• отрицательный результат — их нет.

При этом нельзя точно говорить о наличии или отсутствии болезни — диагноз устанавливается лишь врачом на основании развернутых данных. При появлении необходимости можно обратиться к специалистам сервиса «Doctor Q», которые дадут развернутый ответ на вопросы, связанные с толкованием результатов.

Анализ на антитела к коронавирусу на Ленинградской

Анализ крови, выявляющий наличие антител к SARS-CoV-2, позволяет установить не только факт заражения, но и определить стадию заболевания.

Сдать анализ на антитела к Covid-19 на Ленинградской можно быстро и недорого. Подготовка к нему предполагает выполнение простых правил:

• голодание в течение трех часов до забора крови — допускается лишь употребление воды;
• воздержание от курения — за 15 минут до него.

Результаты анализ на антитела к Covid-19 готовятся в течение одного дня. Сделать выводы о наличии инфекции может обычный посетитель Центра, поскольку расшифровка результатов исследования на антитела к коронавирусу не вызывает затруднений:

• наличие антител IgA — инфицирование наступило недавно;
• выявление антител IgM — заболевание находится в острой стадии;
• наличие антител IgG — болезнь была перенесена в прошлом;
• выявление антител IgM и IgG — пациент находится на стадии выздоровления;
• наличие антител — заболевание отсутствует или антитела ещё не начали вырабатываться.

В случае возникновения затруднений врачи сервиса «Doctor Q» дадут консультацию и ответят на вопросы на приеме или в телефонном разговоре. Для установления диагноза и назначения лечения следует обратиться к специалисту, поскольку должны быть учтены все факторы.

Общий анализ крови на Ленинградской

Данное исследование является ключевым методом диагностики, поскольку оно позволяет выявить множество заболеваний по отклонению значений показателей.

Сделать общий клинический анализ крови необходимо как в профилактических, так и в диагностических целях. Он предполагает ее забор из пальца или из вены. Подготовка к исследованию состоит в соблюдении следующих моментов:

• запрет на прием пищи, а также употребление чая, кофе и соков — в течение трёх часов;
• воздержание от приема алкоголя — в течение суток;
• запрет на курение, эмоциональные и физические нагрузки — в течение тридцати минут.

Результаты анализа крови готовятся один день. Расшифровка результатов исследования крови производится в соответствии с референсными значениями: например, нормой содержания лимфоцитов является интервал 19-37%, следовательно, значение 45% свидетельствует о нарушении.

Важно помнить о том, что толкование результатов должно производиться специалистом, поскольку оно предполагает учёт многих факторов. В этом помогут сотрудники сервиса «Doctor Q», а лечащий врач установит диагноз и назначит лечение.

Общий анализ мочи на Ленинградской

Данное исследование позволяет выявить не только болезни почек, мочевого пузыря и мочевых путей, но и определить течение иных патологических процессов в организме.

Сдать анализ мочи на Ленинградской лучше в течение двух часов после ее сбора. Он должен осуществляться в контейнер, приобретенный в аптеке, с соблюдением правил личной гигиены. Подготовка к исследованию включает в себя соблюдение следующих требований:

• прекращение приема мочегонных препаратов — за двое суток или по рекомендации врача;
• исключение физических нагрузок и употребления алкоголя, продуктов и напитков, способных изменить цвет мочи — в день ее сбора;
• запрет на сбор мочи в период времени за два дня до менструации и в течении двух дней после ее окончания.

Результаты анализа мочи готовятся в течение дня. Расшифровка результатов исследования мочи производится в соответствии с референсными значениями и нормами, которые существуют в отношении остальных показателей, например, цвета. При возникновении затруднений следует обратиться к специалистам сервиса «Doctor Q». Установление диагноза и разработка терапии осуществляется врачом соответствующего профиля.

Где можно сдать анализы на Ленинградской

Для выполнения данных исследований можно обратиться в Центр, расположенный по адресу: г. Самара, Ленинградская, д.27.

OSHA: Профессиональное воздействие патогенов, передающихся через кровь

Ахмед-Лехебед, Д., Кунат, Л., Хартеманн, П., Отеманьер, А. (2012). Проспективное обсервационное исследование для оценки состояния кожи рук после нанесения растворов для растирания рук на спиртовой основе. Американский журнал инфекционного контроля. 40 (2), 160-164.

Амуво, С., Сокас, Р.К., Макфол, К., Липскомб, Дж. (2011). Факторы профессионального риска контакта с кровью и биологическими жидкостями у помощников по уходу на дому. Ежеквартальное медицинское обслуживание на дому.30 (2), 96-114.

Бадер, M.S., McKinsey, D.S. (2013). Постконтактная профилактика распространенных инфекционных заболеваний. Американский семейный врач. 88 (1), 25-33.

Бартлетт, Дж. Г., Вебер, Д. Дж. (2013). Управление медицинским персоналом, подверженным риску заражения ВИЧ. UpToDate, сентябрь, 2013. Проверено 18.10.13.

Beam, E.L., Gibbs, S.G., Boulter, K.C., Beckerdite, M.E., Smith, P.W. (2011). Методика оценки технических средств индивидуальной защиты медицинских работников. Американский журнал инфекционного контроля.39 (5), 415-420.

Бикман, С.Е., Хендерсон, Д.К. (1992). Медицинские работники и гепатит: риск заражения и управление контактами. Клиники инфекционных болезней Северной Америки. 1 (6), 424-428.

Бернар, Дж. А., Датилло, Дж. Р., ЛаПорте, Д. М. (2013). Частота и сообщения об контакте с острыми предметами среди студентов-медиков, ординаторов-ортопедов и преподавателей в одном учреждении. Журнал хирургического образования. 70 (5), 660-668.

Блэк, Л. (2013), Щели в броне: чрескожные травмы от устройств с защитой от острых предметов с полым стволом.Американский журнал инфекционного контроля. 41 (5), 427-432.

Бонд, W.W., Favero, M.S., Petersen, N.J., et al. (1981). Выживаемость вируса гепатита В после сушки и хранения в течение одной недели. Ланцет 1 (8219), 550-551.

Boesecke, C., Wedermeyer, H., Roskstroh, J.K. (2012). Диагностика и лечение острого гепатита С. Клиники инфекционных болезней Северной Америки. 26 (4), 995-1010.

Бранч-Эллиман, В., Вайс, Д., Балтер, С., Борншлегель, К., Филлипс. М. (2013).Передача гепатита С из-за заражения флаконов с многодозовыми лекарствами: краткое изложение вспышки и призыв к действию. Американский журнал инфекционного контроля. 41 (1), 92-94.

Камачо-Ортис, А., Диас-Родригес, X., Родригес-Лопес, Х.М., Мартинес-Паломарес, М., Паломарес-Де ла Роса, А., Гарса-Гонсалес Э. (2013). Пятилетнее наблюдение за профессиональным воздействием патогенов, передающихся с кровью, в университетской больнице в Монтеррее, Мексика. Американский журнал инфекционного контроля, 41 (9), e85-e88.

CDC. (2001). Рекомендации по предотвращению передачи вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита В пациентам во время процедур, подверженных воздействию. Проверено 24.10.13.

CDC. (29 июля 2001 г.). Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием ВГВ, ВГС и ВИЧ и рекомендации по постконтактной профилактике. Проверено 25.10.13.

CDC. (2007). Руководство 2007 г. по мерам предосторожности при изоляции: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях.Проверено 18.10.13.

CDC. (2008). Рабочая тетрадь по разработке, внедрению и оценке программы предотвращения травм от острых предметов. Проверено 23.10.13.

CDC. (1 апреля 2011 г.). Безопасные инъекции для предотвращения передачи инфекций пациентам. Проверено 10/1913. (19 мая 2011 г.). Гигиена рук в медицинских учреждениях. Проверено 17.10.13.

CDC. (6 июля 2012 г.). Обновленные рекомендации CDC по ведению медицинских работников и студентов, инфицированных вирусом гепатита B.Проверено 19.10.13.

CDC. (24 августа 2012 г.). Безопасность инъекций. Проверено 18.10.13.

CDC. (21 мая 2013 г.). О вспышках гепатита B и C, связанных с оказанием медицинской помощи, сообщалось в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2008-2012 годах. Проверено 22.10.13.

CDC. (28 мая 2013 г.) Информация о гепатите C для медицинских работников. Проверено 24.10.13.

Chen, J.Y., Ribaudo, H.J., Souda, S., et al. (2012). Высокоактивная антиретровирусная терапия и неблагоприятные исходы родов среди ВИЧ-инфицированных женщин в Ботсване.Журнал инфекционных болезней. 206 (11), 1695-1705.

Чоу А., Арах О.А., Чан С.П. и др. (2012). Протоколы спиртового протирания рук и мытья рук хлоргексидином для повседневной больничной практики: рандомизированное клиническое испытание эффективности протокола и сроков. Американский журнал инфекционного контроля. 40 (9), 800-805.

Cosens, B. (2012). Направляющая для иглы. eMedicine, 30 ноября 2012 г. Дата обращения 20.10.13.

Crews, J.D., Whaley, E., Syblik, D., Starke, J.(2013). Постоянное улучшение гигиены рук в детской больнице. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология, 34 (7). 751-753.

Деуффик-Бурбан, С., Деларок-Астаньо, К., Абитебул, Д., Буве, Э., Язданпанах, Ю. (2011). Вирусы, передаваемые с кровью, у медицинских работников: профилактика и лечение. Журнал клинической вирусологии. 52 (1), 4-10.

де Перио, М.А. (2012). Травмы иглой у сотрудников общенациональной аптечной сети. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология.33 (11), 156-158.

де Шрайвер, А., Клезен, Б., Мехеус, А., ван Спрундель, М., Франсуа, Г. (2011). Европейский обзор политики вакцинации против гепатита В для медицинских работников. Европейский журнал общественного здравоохранения. 21 (3), 338-343.

Дхаван, В. К. (2013). Hepatitis C. eMedicine, 18 сентября 2013 г. Дата обращения 25.10.13.

Динстаг, Дж. Л. (2012). Острый вирусный гепатит. В: Лонг, Д. Л., Фаучи, А. С., Каспер, Д. Л., Хаузер, С. Л., Джеймсон, Дж. Л., Лоскальцо, Дж., Ред. Принципы внутренней работы Харрисона, онлайн-изд.18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. Получено 24.10.13 из Медицинского центра UConn.

Эдмондс, С.Л., Макинга, Д.Р., Мейс-Суко, П. и др. (2012). Сравнительная эффективность имеющихся в продаже средств для растирания рук на спиртовой основе и средств для растирания рук, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения: состав имеет значение. Американский журнал инфекционного контроля. 40 (6), 521-525.

Флорес А., Певалин Д. (2006). Соблюдение медицинскими работниками правил использования перчаток и влияние использования перчаток на соблюдение гигиены рук.Журнал профилактики инфекций. 7 (6), 15-18.

Фуллер К., Сэвидж Дж., Бессер С. и др. (2011). «Грязная рука в латексной перчатке». Исследование соблюдения гигиены рук при ношении перчаток. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 32 (12), 1194-1199.

Гарус-Паковска А., Собала В., Сатко Ф. (2013). Использование защитных перчаток медицинским персоналом. Международный журнал медицины труда и гигиены окружающей среды. 26 (3), 423-429.

Гатто, М.Р., Бандини, Л., Монтевекки М., Чекки Л. (2013). Профессиональное воздействие крови и биологических жидкостей в отделении наук о полости рта: результаты тринадцатилетнего надзорного исследования. ScientificWorldJournal. 2013; 2013: 459281. DOI: 10.1155 / 2013/459281. Epub 2013 14 февраля.

Грин Б., Гриффитс Э.С. (2013). Психиатрические последствия укола иглой. Медицина труда. 63 (3), 183–188.

Хейнингер, У., Гэмбон, М., Грубер, Марджелли, Д. (2010). Успешная иммунизация против гепатита В у медработников, не отвечающих на лечение, и медицинских работников с низким уровнем ответа.Человеческие вакцины. 6 (9), 725-728.

Хендерсон, Д. К. (2003). Управление профессиональными рисками передачи гепатита С в медицинских учреждениях. Обзоры клинической микробиологии. 16 (3), 546-568.

Хендерсон Д.К., Дембри Л. Фишман Н.О. и др. (2010). Руководство SHEA по ведению медицинских работников, инфицированных вирусом гепатита B, вирусом гепатита C и / или вирусом иммунодефицита человека. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 31 (3), 203-232.

Хендерсон Д.К. (2012). Лечение травм от укола иглой. Офицер дома, у которого есть игла. Журнал Американской медицинской ассоциации. 37 (1), 75-84.

Хоффман, К., Бухгольц, Л., Шницлер, П. (2013). Снижение травм от уколов иглой у медицинского персонала в университетской больнице с помощью устройств безопасности. Журнал медицины труда и токсикологии. 8 (1), 8-20.

Хорлокер Т.Т., Бирнбах Д.Дж., Коннис Р.Т. и др. (2012). Практические рекомендации по профилактике, лечению и диагностике инфекционных осложнений, связанных с нейроаксиальными методами.Отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по инфекционным осложнениям, связанным с нейроаксиальными методами. Анестезиология. 112 (3), 530-545.

Хосоглу, С., Селен, М.К., Акалин, С., Гейик, М.Ф., Сойорал, Ю., Кара, И.Х. (2003). Передача гепатита С через кровь в конъюнктиву у медсестры. Американский журнал инфекционного контроля. 31 (8), 502-504.

Кальцас, А., Сепковиц, К. (2013). Вакцинация для медицинского персонала: обновленная информация о гриппе, гепатите B и коклюше.Современное мнение об инфекционных заболеваниях. 26 (4), 366-377.

Камали, С., Кравчински, К., Маккаустленд, К. Ли, X., Альтер, М. (2007). Инфекционность вируса гепатита С в плазме после сушки и хранения при комнатной температуре. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 28 (9), 519-524.

Кармон, С.Л., Мехта, С.А., Брем, А., Дзуренко, Дж., Филлипс, М. (2013). Оценка воздействия патогенов, передающихся с кровью, в городской больнице. Американский журнал инфекционного контроля. 41 (2), 185-186.

Кухар, Д.Т., Хендерсон Д.К., Струбл К.А. и др. (2013). Обновленные рекомендации службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 34 (9), 875-892.

Ли, Дж. М., Боттмен. М.Ф., Ксантакос, Н., Никлассон. Л. (2005). Травмы иглой в США. Эпидемиологические, экономические вопросы и вопросы качества жизни. AAOHN. 53 (3), 117-133.

Ли, Дж.П., Гиллен М., Фрэнкс. П., Сазерленд С. и др. (2007). Стоимость травм от укола иглой и последующего гепатита и ВИЧ-инфекции. Текущие медицинские исследования и мнения. 23 (9), 2093-2105.

MacCannel, T., Laramie, A.K., Gomaa, A., Perz, J.F. (2010). Профессиональное воздействие гепатита B и гепатита C на медицинский персонал: стратегии профилактики и эпиднадзора. Клиники болезней печени. 14 (1), 23-36.

Махони Ф.Дж., Стюарт К., Ху, Х., Коулман, П. Альтер, М.Дж. (1997).Прогресс в искоренении передачи вируса гепатита В среди медицинских работников. Архивы внутренней медицины. 157 (22) 2601-2605.

Марра, А.Р., Эдмонд, М.Б. (2012). Гигиена рук: обзор современного состояния с упором на новые технологии и механизмы наблюдения. Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях. 14 (6), 585-591.

Маст, S.T., Woolwine, J.D., Gerberding, J.L. (1993). Эффективность перчаток в уменьшении объемов крови, перенесенной во время имитации травмы иглой.Журнал инфекционных болезней. 168 (6), 1589-1592.

Мишлен, А., Хендерсон, Д.К. (2010). Руководство по инфекционному контролю для предотвращения передачи вирусов гепатита B и C. Клиники болезней печени. 14 (1), 119-136.

Митчелл Р., Рот Р., Гравел Д. и др. (2013). Защищены ли медицинские работники? Наблюдательное исследование выбора и снятия средств индивидуальной защиты в канадских больницах неотложной помощи. Американский журнал инфекционного контроля.41 (3), 240-244.

Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. (25 ноября 2011 г.). Иммунизация медицинского персонала. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Получено 19.10.13 из CDC.

Национальная горячая линия по постконтактной профилактике для клиницистов (PEPline). Получено 25.10.13 из Национального консультационного центра клиницистов по ВИЧ / СПИДу. Воздействие ВИЧ.

OSHA. (2011). Информационный бюллетень OSHA. Стандарт OSHA по патогенам, передающимся с кровью. Проверено 20.10.13.

Перлман Б. (2004). Инфекция гепатита C: клинический обзор. Южный медицинский журнал. 97 (4) 365-376.

Pondé, R.A. (2011). Скрытые опасности передачи ВГС. Медицинская микробиология и иммунитет. 200 (1), 7-11.

Рэдклифф Р., Мейтес Э., Бриско Р. и др. (2012). Тяжелые метициллин-чувствительные инфекции Staphylococcus aureus, связанные с эпидуральными инъекциями в амбулаторной клинике. Американский журнал инфекционного контроля, 40 (2), 144-149.

Род, К.A., Dupler, A.E., Postma, J., Sanders A. (2013). Минимизация рисков медсестер при уколах иглой в больничных условиях. Здоровье и безопасность на рабочем месте. 61 (5), 197-202.

Ричардсон Д. (2011). Снижение рисков контакта с кровью и затрат, связанных с введением SPIVC. Медсестра-менеджер. 42 (12), 31-34.

Рок, К. Р., Харрис, А. Д., Райх, Н. Г., Джонсон, Дж. К., Том, К. А. (2013). Является ли гигиена рук перед надеванием нестерильных перчаток в отделении интенсивной терапии пустой тратой времени медицинского работника? — Рандомизированное контролируемое исследование.Американский журнал инфекционного контроля, 24 июля. Pii: S0196-6553 (13) 00848-1. DOI: 10.1016 / j.ajic.2013.04.007. [Epub перед печатью]

Самаранаяке, Л., Скалли, К. (2103). Укол иглой и профессиональное воздействие инфекций: сборник текущих руководств. Британский стоматологический журнал. 215 (4), 163–166.

Шен Н.Дж., Пан С.С., Шэн У.Х. и др. (2013) Сравнительная антимикробная эффективность средства для растирания рук на спиртовой основе и обычного хирургического скраба в медицинском центре. Журнал микробиологии, иммунологии и инфекций, 21 сентября.pii: S1684-1182 (13) 00150-3. DOI: 10.1016 / j.jmii.2013.08.005. [Epub перед печатью]

Шифроу, Ю., Абебе, Т., Михрет, А. (2012). Острые травмы и контакт с кровью и окровавленными жидкостями тела при обращении с медицинскими отходами. Управление отходами и исследования. 30 (12), 1299-1305.

Штрассер М., Айгнер Э., Шмид И. и др. (2013). Риск передачи вируса гепатита С от пациента к медицинскому работнику: проспективное обсервационное исследование. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология.34 (7), 759-761.

Terrault, N.A., Dodge, J.L., Murphy, E.L., et al. (2013). Передача вируса гепатита С половым путем среди моногамных гетеросексуальных пар: исследование партнеров по ВГС. Гепатология. 57 (3), 881-889.

Thomas, D.L., Factor, S.H., Kellen, G.D., et al. (1993). Вирусный гепатит у медицинского персонала в больнице Джона Хопкинса: распространенность и факторы риска вируса гепатита B и вирусной инфекции гепатита C. Анналы внутренней медицины. 153 (14), 1705-1712.

Цо, Д.К., Атрея, С. (2013). Снижение заражения через кровь в интервенционной радиологии. что должен знать НП. Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология. 36 (4), 913-916.

Вебер Д.Дж., Рутала В.А., Эрон Дж. (2012). Ведение медицинских работников, подвергшихся воздействию вируса гепатита В или вируса гепатита С. UpToDate, 3 октября 2012 г. Проверено 18.10.13.

Вайнер-Велл, Ю., Галуты, М., Руденки, Б., Шлезингер, Ю., Аттиас, Д., Йиннон, А. (2011). Одежда медсестер и врачей как возможный источник внутрибольничной инфекции.Американский журнал инфекционного контроля. 39 (7), 555-559.

Вернер, Дж. М., Абдалла, А., Гара, Н., Гани, М. Г., Рехерманн, Б. (2013). Вакцина против гепатита B защищает медицинских работников, подвергшихся повторному облучению, но не обеспечивает стерилизующий иммунитет. Гастроэнтерология. 45 (5), 1026-1034.

ВОЗ. (2009). Рекомендации ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Проверено 17.10.13.

Ву Ф.Ф., Ву М.В., Чжоу Х.Й., Тинг М.Х. и Зиберс Р. (2012). Частота чрескожных травм и показатели непредоставления данных среди лиц, оказывающих первую помощь на Тайване.Журнал гигиены труда и окружающей среды. 9 (9), 535-537.

Янг, Й.Х., Ву, С.Дж., Ван, К., Л. и др. (2013). Частота уколов иглой и других травм острыми предметами у недавно получивших диплом медсестер. Американский журнал инфекционного контроля. 41 (10), 944-945.

Чжанг, М. Х., Ю, Ю. (2013). Исследование психологического воздействия травм от острых предметов на медицинских работников в Китае. Американский журнал инфекционного контроля. 41 (2), 186-187.

Смертельные «грехи» прививок: как избежать болезней, передающихся через кровь

Фармацевты теперь могут вводить все вакцины в 45 штатах, в 27 из которых нет ограничений по возрасту пациентов. ¹ Кроме того, в течение сезона гриппа 2014–2015 годов американские розничные фармацевты ввели 25% взрослых и 5% детских вакцин против гриппа из 147 миллионов доз, введенных по всей стране. ^2,3

По мере того, как фармацевты вводят больше вакцин, среди фармацевтов возрастают риски укола иглой (NSI) и передачи заболеваний, передающихся через кровь. Исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний обнаружили, что частота НСИ увеличилась с 0 до 5,65 на 1000 иммунизирующих фармацевтов после того, как 1 сеть аптек начала проводить вакцинацию. ⁴ Хотя частота НСИ среди фармацевтов может показаться низкой, скорее всего, сообщается только о половине случаев. ^5-7 Кроме того, достаточно одного контакта для передачи опасных патогенов, таких как ВИЧ, вирус гепатита B (HBV) или вирус гепатита C (HCV). ⁸ Большинство НСИ можно предотвратить, следуя Стандарту по патогенам, передающимся с кровью, Управления по охране труда (OSHA) Министерства труда. ⁹ Другие способы предотвращения болезней, передающихся через кровь, включают предотвращение следующих потенциально смертельных «грехов».”

Два из 3 наиболее распространенных патогенов, передающихся через кровь, ВИЧ и ВГВ, передаются в основном половым путем (Таблица 1 ^10-18 ). ^10,11 ВГВ в 50–100 раз более заразен, чем ВИЧ, и может сохраняться на поверхности до 7 дней. ^12,13 Распространенность ВИЧ растет наиболее быстрыми темпами, однако ежегодно составляет 50 000 новых случаев, хотя он является наименее патогенным. ¹⁴ ВГС, тем временем, является наиболее распространенным патогеном, передающимся с кровью в Соединенных Штатах, и распространяется в основном через внутривенное употребление наркотиков. ^15,16 Хотя хроническая инфекция ВГС в настоящее время излечима, лечение может быть непомерно дорогим. ^17,18

Профилактика — лучший способ предотвратить передачу болезней, передающихся через кровь. Профилактические меры настолько важны, что Закон Конгресса о безопасности и профилактике игл от 2000 года требует их. ¹⁹ Закон обязывает OSHA обеспечивать соблюдение Раздела 29 Свода федеральных нормативных актов §1910.1030: Стандарт по патогенам, передающимся через кровь. Закон распространяется на всех сотрудников, которые на работе имеют контакт с кровью или другими потенциально инфекционными материалами, включая фармацевтов, которые обращаются с острыми предметами, иглами и шприцами во время процесса вакцинации.Закон устанавливает 5 общих требований (Таблица 2 ¹⁹ ). При последовательном выполнении эти требования предотвращают профессиональное заражение болезнями, передающимися с кровью.

Жадность

Аптекам и фармацевтам следует избегать коротких путей, позволяющих сэкономить время и деньги. Хотя повторное использование перчаток, переполнение контейнеров для острых предметов и хранение продуктов в холодильнике для вакцины может быть удобным, эти действия представляют опасность для сотрудников и пациентов. К другим опасным и незаконным привычкам иммунизации фармацевтов может относиться снятие колпачков с игл с зубами и хранение контейнеров для острых предметов рядом с неопасным мусором.Наполнение шприца за прилавком, повторное закрытие иглы, а затем иммунизация пациента без рецепта также являются неправильными, даже при использовании выдвижных игл. Фармацевты должны отметить, что существует мало доказательств того, что выдвижные иглы снижают частоту НСИ по сравнению со стандартными иглами. ²⁰

Pride

Не борись с NSI! Если произошло чрескожное повреждение, обнажение слизистой оболочки или повреждение кожи, промойте рану водой с мылом и промойте слизистую оболочку водой. ²¹ Риск заражения от НСИ колеблется от 0,09% до 31% (онлайн-таблица 3 ^21-22 ). ²² Постконтактная профилактика (ПКП) лечения ВИЧ с помощью тенофовира, эмтрицитабина и ралтегравира дает 81% успеха при введении в течение 72 часов и хорошо переносится. ²² Хотя ПКП при ВГС не существует, повторное тестирование на антитела к ВГС рекомендуется через 4–6 месяцев после НСИ. ПКП требуется только для сотрудников, не вакцинированных против ВГВ; для этих сотрудников одновременное введение вакцины против ВГВ и иммуноглобулина против гепатита В предотвращает инфицирование ВГВ в 85–95% случаев. ²² Любая NSI всегда должна регистрироваться в журнале травм, нанесенных острыми предметами. ⁹

Таблица 3: Риск передачи в результате травмы от укола иглой

Возбудитель

Риск передачи

Профилактика после контакта

Эффективность

ВИЧ

0,09 %

81%; с 2008 г. не зарегистрировано ни одного случая профессионального заражения ВИЧ

ВИЧ: чрескожное воздействие

0.3%

81%; с 2008 г. не зарегистрировано ни одного случая профессионального заражения ВИЧ

ВГС: чрескожное воздействие

1,8%

Не рекомендуется

ВГВ: положительный по поверхностному антигену

22% -31%

85% -95%

ВГВ : поверхностный антиген отрицательный

1% -6%

85% -95%

^{HBV = вирус гепатита B; HCV = вирус гепатита С; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека. Взято из источников 21-22.}

Конец примечания

Поскольку фармацевты вводят вакцины, правила безопасности имеют жизненно важное значение, и необходимы постоянное обучение и бдительность. Если вы обнаружите небезопасные или незаконные условия в вашей аптеке, сообщите об этом своему руководителю или подайте жалобу в OSHA. См. Краткое справочное руководство OSHA по адресу www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/ bloodborne_quickref.html. По неотложным вопросам, возникшим после контакта, звоните в PEPline Консультационного центра клиницистов Калифорнийского университета в Сан-Франциско по телефону (888) 448-4911. ²³ Знания — и немного добродетели — имеют большое значение для предотвращения болезней, передающихся через кровь.

Доктор Годетт — доктор фармации и кандидат в магистратуру делового администрирования Университета Коннектикута и сертифицированный иммунизатор.

• Количество штатов / территорий. Веб-сайт Американской ассоциации фармацевтов. www.pharmacist.com/sites/default/files/files/Pharmacist_IZ_Authority_1_31_15.pdf. Проверено 23 июня 2015 г.
• Вакцина против сезонного гриппа и введенные общие дозы.Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/vaccinesupply.htm. Обновлено 17 февраля 2015 г. По состоянию на 23 июня 2015 г.
• Национальный охват вакцинацией против гриппа в начале сезона, США, ноябрь 2014 г. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/flu/fluvaxview/nifs-estimates-nov2014.htm. Обновлено 11 декабря 2014 г. Проверено 23 июня 2015 г.
• de Perio MA. Травмы иглой у сотрудников общенациональной розничной сети аптек, 2000-2011 гг. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2012; 33 (11): 1156-1158. DOI: 10,1086 / 668033.
• Лауэр А.С., Реддерманн А., Мейер-Вронски С.П. и др. Травмы иглой и острыми предметами у студентов-медиков. Am J Infect Control . 2014; 42 (3): 235-239. DOI: 10.1016 / j.ajic.2013.08.013.
• Куинн М.М., Маркканен П.К., Галлиган С.Дж. и др. Острые травмы и другие контакты с кровью и биологическими жидкостями среди домашних медсестер и помощников. Am J Public Health .2009; 99 (приложение 3): S710-S717. DOI: 10.2105 / AJPH.2008.150169.
• Stop Sticks: руководство пользователя и ресурсы кампании. Центры по контролю и профилактике заболеваний — веб-сайт Национального института гигиены и безопасности труда. www.cdc.gov/niosh/stopsticks/. Обновлено 24 июня 2011 г. Проверено 23 июня 2015 г.
• Патогены, передающиеся с кровью, и профилактика укола иглой. Веб-сайт Управления по охране труда и технике безопасности. www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/. По состоянию на 23 июня 2015 г.
• Title 29 CFR 1910.1030: патогены, передающиеся с кровью. Веб-сайт Управления по охране труда и технике безопасности. www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=STANDARDS&p_id=10051. Проверено 23 июня 2015 г.
• Гитлин Н. Гепатит B: диагностика, профилактика и лечение. Clin Chem . 1997; 43 (8 пт 2): 1500-1506.
• Ром В., Марковиц С. Экологическая и производственная медицина . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 745.
• Общий информационный бюллетень по гепатиту B.Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/HepBGeneralFactSheet.pdf. Опубликовано в июне 2010 г. По состоянию на 23 июня 2015 г.
• Готовность к чрезвычайным ситуациям, ответные меры: гепатит B. Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения. www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsrlyo20022/en/index1.html. По состоянию на 23 июня 2015 г.
• ВИЧ в США: краткий обзор. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/hiv/statistics/basics/ataglance.html. Обновлено 11 мая 2015 г.По состоянию на 23 июня 2015 г.
• Часто задаваемые вопросы о гепатите С для общественности. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/hepatitis/hcv/cfaq.htm#cFAQ31. Обновлено 31 мая 2015 г. Проверено 23 июня 2015 г.
• Гепатит C: факты. Веб-сайт Управления по делам народонаселения Министерства здравоохранения и человека США. www.hhs.gov/opa/pdfs/hepatitis-c-fact-sheet.pdf. Обновлено 19 октября 2012 г. Проверено 23 июня 2015 г.
• Более быстрые и легкие лекарства от гепатита C. Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm405642.htm. Опубликовано 28 июля 2014 г. Обновлено 26 февраля 2015 г. Проверено 23 июня 2015 г.
• Хилцик М. Высокая стоимость лекарств от гепатита отражает неэффективную систему ценообразования. LA Times сайт . www.latimes.com/business/hiltzik/la-fi-hiltzik-20150621-column.html#page=1. Опубликовано 19 июня 2015 г. По состоянию на 23 июня 2015 г.
• Закон о безопасности и профилактике игл: Публичный закон 106-го Конгресса 430. Веб-сайт типографии правительства США.www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-106publ430/html/PLAW-106publ430.htm. Опубликовано 6 ноября 2000 г. По состоянию на 23 июня 2015 г.
• Lavoie MC, Verbeek JH, Pahwa M. Устройства для предотвращения травм от чрескожного воздействия иглами у медицинского персонала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 3: CD009740. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009740.pub2.
• Кампания Stop Sticks: травмы от колющих предметов: что делать после травмы от колющих предметов. Центры по контролю и профилактике заболеваний — веб-сайт Национального института гигиены и безопасности труда.www.cdc.gov/niosh/stopsticks/whattodo.html. Обновлено 28 сентября 2010 г. По состоянию на 23 июня 2015 г.
• Кухар Д.Т., Хендерсон Д.К., Штрубле К.А. и др .; Рабочая группа службы общественного здравоохранения США. Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2013; 34 (9): 875-892. DOI: 10,1086 / 672271.
• Краткое руководство по PEP для профессионального облучения.Калифорнийский университет в Сан-Франциско, веб-сайт консультационного центра клиницистов. http://nccc.ucsf.edu/clinical-resources/pep-resources/pep-quick-guide/. Обновлено 2 декабря 2014 г. Проверено 23 июня 2015 г.

Обучение по патогенам, передающимся через кровь — Здоровье и безопасность окружающей среды

Обратите внимание, что этот курс требуется Ежегодно

ЗАПИСЬ НА КЛАССНОЕ ОБУЧЕНИЕ

(Обратите внимание, что может потребоваться дополнительное обучение, если в вашем исследовании используются опасные химические вещества, радиация и т. Д.См. Полный список тренингов, предлагаемых EHS)

Следующие группы сотрудников Университета Мэриленда, Балтимор, (UMB) , обязаны посещать курсы BBP, если у этих лиц есть разумные ожидаемые контакты кожи, глаз, слизистой оболочки или парентеральный контакт с кровью или другими потенциально инфекционными материалами , которые могут результат выполнения своих обязанностей или заданий, включая порученную работу, волонтерские задания, академические программы и практический опыт:

• Все сотрудники УМБ; в том числе полный, неполный, временный, контрактный и посещающий персонал любой категории занятости
• Все студенты заочной и дневной формы обучения, а также все незарегистрированные студенты, обучающиеся по специальности
• Все добровольцы, участвующие в мероприятиях UM, должны пройти ежегодный тренинг по патогенам, передающимся с кровью

Обучение по патогенам, передающимся с кровью, проводится во время первоначального назначения на работу, где может произойти профессиональное воздействие, и это обучение должно повторяться каждые двенадцать месяцев.

Включены следующие темы:

• Стандарты OSHA по патогенам, передающимся с кровью, и содержание правил
• Эпидемиология и симптомы болезней, передающихся через кровь
• Способы передачи патогенов, передающихся через кровь
• План контроля воздействия патогенов, передаваемых с кровью UMB, и способ получения копии
• Распознавание задач, которые могут включать раскрытие
• Использование и ограничения методов снижения воздействия, например, технические средства контроля, методы работы и средства индивидуальной защиты (СИЗ)
• Типы, использование, расположение, удаление, обращение, обеззараживание и утилизация СИЗ
• Основа выбора СИЗ
• Вакцина против гепатита B, включая эффективность, безопасность, способ введения, преимущества и стоимость
• Необходимые действия и лица, с которыми можно контактировать в чрезвычайной ситуации, связанной с кровью или другими потенциально инфекционными материалами
• Процедуры, которым необходимо следовать в случае инцидента, связанного с облучением, включая метод сообщения и последующее медицинское наблюдение
• Оценка и последующие действия, необходимые после инцидента, связанного с облучением
• Знаки , этикетки и системы цветовой кодировки , используемые для идентификации потенциально инфекционных материалов.

Обучение по патогенам, передающимся через кровь, доступно лично или онлайн через MyEHS

• DOT Обучение транспортировке инфекционных и биологических материалов: обратите внимание, что этот курс требуется каждые два года.
  
  • Это обучение определяет правила перевозки опасных грузов, которые применяются к тем, кто предлагает к перевозке, транспортировке или вызывает транспортировку инфекционных веществ, генетически модифицированных микроорганизмов, биологических продуктов или сухого льда.
Обучение
• DOT по транспортировке инфекционных и биологических материалов доступно как в классе, так и в режиме онлайн через MyEHS.

патогенов, передающихся с кровью — Университет легкой атлетики Хьюстона

Патогены, переносимые с кровью
• Общая политика и процедуры BBP

СПИД и другие патогенные микроорганизмы, передающиеся через кровь, такие как гепатиты B и C, являются смертельными заболеваниями, которые присутствуют в современном обществе. Все патогенные микроорганизмы, передающиеся с кровью, передаются с кровью и другими биологическими жидкостями, такими как сперма, вагинальная жидкость и моча.Неизвестно, передаются ли эти заболевания через слезы, слюну, пот или рвоту (рвоту). Поскольку прямые пути передачи полностью не известны, мы должны лечить любую физиологическую жидкость так, как если бы она содержала любое из этих заболеваний.

Патогены, переносимые с кровью, распространяются разными способами
1. Прямой половой контакт, например оральный, анальный или вагинальный; они также могут распространяться через небольшие порезы или язвы.
2. Прямой контакт с кровью и другими биологическими жидкостями
3.Прямой контакт с открытыми ранами, содержащими кровь или другие физиологические жидкости
4. Совместное использование игл; например, потребители наркотиков внутривенно и иглы, используемые для прокалывания волдырей или других медицинских процедур
5. ВИЧ-инфицированная женщина может передать болезнь своему ребенку во время родов и кормления грудью.

Поскольку мы, как тренеры по легкой атлетике, имеем дело с множеством разных типов людей и состояний, нам необходимо знать и внедрять правила и процедуры по обращению с патогенами, передающимися с кровью, и открытыми ранами.Спортивные тренеры подвергаются ряду открытых ран и должны быть обучены тому, как защитить себя и спортсменов от контакта с любым из этих заболеваний.

Любой человек или спортсмен может заразиться ВИЧ или гепатитом, а мы не знаем. То же самое и с спортивными тренерами. Мы должны лечить каждую открытую рану у каждого спортсмена / человека так, как будто она несет патогенные микроорганизмы, передающиеся с кровью. Последовательность — ключ к успеху.

Необходимо соблюдать следующие универсальные меры предосторожности:
1.Ожидается использование барьерных мер для предотвращения воздействия на кожу и слизистые оболочки при контакте с биологическими жидкостями.
а. Во время лечения или при контакте с кровью, биологическими жидкостями или слизистыми оболочками следует носить перчатки.
б. При обращении с предметами или поверхностями, которые контактировали с кровью или биологическими жидкостями, необходимо носить перчатки
2. Руки и все поверхности кожи, контактирующие с кровью или другими биологическими жидкостями, следует тщательно вымыть.Руки также следует мыть после снятия перчаток.
3. Следует принять меры для предотвращения травм, нанесенных иглами, скальпелями или другими острыми инструментами. Иглы нельзя перебирать, ломать или гнуть вручную.
4. Поверхности, загрязненные кровью или биологическими жидкостями, следует очистить раствором, предназначенным для уничтожения бактерий, грибков и вирусов, включая ВИЧ
5. Хотя слюна не участвует в передаче ВИЧ, чтобы свести к минимуму необходимость экстренной реанимации методом «рот в рот»; Мундштуки, реанимационные пакеты или другие устройства вентиляции должны быть доступны для использования.
6. Медицинские работники с экссудатом или мокнущими поражениями должны воздерживаться от любого прямого контакта с пациентом
7. Постельное белье, загрязненное кровью или биологическими жидкостями, следует собрать в пакеты и промыть горячей водой с моющим средством.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое гепатит В?

Гепатит B — серьезная инфекция печени, вызывающая воспаление (отек и покраснение), которое может привести к повреждению печени. Гепатит B, также называемый HBV и Hep B, может вызвать цирроз (отвердение или рубцевание), рак печени и даже смерть.

Какие типы гепатита В?

Существует два типа инфекции гепатита В: острая и хроническая.

Острая

Острая инфекция возникает вначале, когда вы впервые заражаетесь гепатитом B. Многие люди могут избавиться от него и выздороветь. Фактически, это верно примерно для 4 из 5 инфицированных взрослых.

хроническая токсичность

Если вы не можете избавиться от инфекции в течение шести месяцев или дольше, у вас хронический гепатит B.(Хронический означает продолжительный.) Это хронический гепатит В, который приводит к воспалениям и серьезным и, возможно, смертельным заболеваниям цирроза печени и рака печени. Лечение может замедлить развитие болезни, снизить вероятность рака печени и повысить ваши шансы на выживание.

Насколько распространен гепатит В?

Гепатит B довольно распространен в Африке и в регионе западной части Тихого океана. Во всем мире около 292 миллионов человек инфицированы хроническим гепатитом B.В США эта цифра превышает 2 миллиона человек.

Число инфекций в США снижалось, но меньшее количество вакцинаций среди взрослых в сочетании с началом опиоидного кризиса и употреблением инъекционных наркотиков привело к их повторному росту. Зараженные женщины могут передать инфекцию своим детям. Дети, инфицированные до 5 лет, имеют больше шансов заболеть хронической инфекцией, чем инфицированные в более позднем возрасте.

Симптомы и причины

Каковы симптомы гепатита В?

Некоторые инфицированные никогда не заболевают.У других недавно инфицированных симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Симптомы могут быть незначительными или интенсивными и могут включать:

• Боль в мышцах или суставах.
• Боль в желудке.
• Потеря аппетита.
• Легкая лихорадка.
• Жидкий стул (диарея).
• Недостаток энергии.
• Запор.
• Желтая кожа или глаза (желтуха).
• Болит живот.
• Коричневая моча.

Более 90% людей, заболевших гепатитом B во взрослом возрасте, в конечном итоге выздоравливают от своих симптомов.

Как распространяется гепатит В?

Вы можете заразиться гепатитом В при контакте с кровью, спермой и другими жидкостями организма инфицированного человека. Заразиться можно по:

• Незащищенный секс.
• Совместное использование или использование грязных игл для употребления наркотиков, татуировок или пирсинга.
• Совместное использование предметов повседневного обихода, которые могут содержать жидкости организма, включая бритвы, зубные щетки, украшения для пирсинга и кусачки для ногтей.
• Обращение к врачу, не пользующемуся стерильными инструментами.
• Укушенный инфекцией.
• Родился от беременной женщины с инфекцией.

Гепатит В не распространяется через:

• Поцелуи в щеку или губы.
• Кашель или чихание.
• Обнимать, пожимать руки или держаться за руки.
• Есть пищу, приготовленную инфицированным.
• Грудное вскармливание.

Каковы факторы риска заражения гепатитом В?

Из-за способа распространения гепатита В люди, наиболее подверженные риску заражения, включают:

• Дети, матери которых инфицированы гепатитом B.
• Дети, усыновленные из стран с высоким уровнем инфицирования гепатитом В.
• Люди, практикующие незащищенный секс и / или которым был поставлен диагноз инфекции, передающейся половым путем.
• Люди, которые живут или работают в учреждениях, таких как тюрьмы или коллективные дома.
• Медицинские работники и службы быстрого реагирования.
• Люди, использующие общие иглы или шприцы.
• Люди, живущие в тесном контакте с больным хроническим гепатитом В.
• Люди, находящиеся на диализе.

Кто является носителем гепатита В?

Носители гепатита B — это люди, у которых в крови есть вирус гепатита B, хотя они и не чувствуют себя больными. От 6% до 10% людей, заразившихся вирусом, станут носителями и могут заразить других, даже не подозревая об этом. В мире более 250 миллионов человек являются носителями ВГВ, при этом от 10% до 15% от общего числа проживают в Индии. Дети подвергаются наибольшему риску стать носителями.Около 9 из 10 младенцев, инфицированных при рождении, становятся носителями ВГВ, и около половины детей, инфицированных в возрасте от рождения до 5 лет, являются носителями вируса. Анализ крови может сказать вам, являетесь ли вы носителем гепатита B.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гепатит В?

Существует три основных способа диагностики HBV-инфекции. В их числе:

• Анализы крови: Анализы сыворотки (или плазмы) крови показывают, как иммунная система вашего организма реагирует на вирус.Анализ крови также может сказать вам, есть ли у вас иммунитет к HBV.
• УЗИ брюшной полости: Ультразвук использует звуковые волны, чтобы показать размер и форму вашей печени, а также насколько хорошо по ней течет кровь.
• Биопсия печени: Небольшой образец ткани печени удаляется через крошечный разрез и отправляется в лабораторию для анализа.

Анализ крови, который используется для диагностики гепатита B, не является тестом, который вы обычно проходите во время посещения врача. Часто инфицированные люди впервые узнают, что у них гепатит B, когда они идут сдавать кровь.Сдача крови обычно проверяется на наличие инфекции.

Вирус можно обнаружить в течение 30–60 дней после заражения. Приблизительно у 70% взрослых с гепатитом В развиваются симптомы, которые, как правило, появляются в среднем через 90 дней после первоначального контакта с вирусом.

Ведение и лечение

Как лечится гепатит В?

Ваш лечащий врач будет лечить вас в зависимости от того, какой у вас гепатит B, острый или хронический.

Острый гепатит В

Если у вас разовьется острая (кратковременная) форма заболевания, вам, вероятно, не потребуется лечение.Вместо этого ваш врач, скорее всего, посоветует вам много отдыхать, пить много жидкости и соблюдать здоровую диету, чтобы поддерживать ваше тело в борьбе с инфекцией.

Хронический гепатит В

Если у вас хронический гепатит B, вам может быть назначена медикаментозная терапия. Обычно медикаментозную терапию применяют только при активном заболевании печени. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило семь препаратов для лечения гепатита В. Два являются инъекционными формами интерферона, а пять других противовирусных препаратов — таблетками.

Эти лекарства нужно будет принимать каждый день. Они помогают, замедляя размножение вируса в вашей системе. Это помогает уменьшить отек и повреждение печени. Вам нужно будет регулярно наблюдать за ранними признаками поражения печени и рака печени. Ваш лечащий врач захочет видеть вас один или два раза в год.

Каковы отдаленные последствия гепатита В?

К отдаленным осложнениям гепатита В могут относиться:

• Становление носителем гепатита B.
• Хроническая инфекция гепатита В.
• Цирроз (рубцевание печени).
• Рак печени.
• Печеночная недостаточность.
• Смерть.

Есть ли лекарство от хронического гепатита В?

В настоящее время не существует полного излечения от гепатита B. Но при правильном лечении люди, живущие с этим вирусом, могут рассчитывать на нормальную жизнь. Соблюдение здорового питания и отказ от алкогольных напитков и табачных изделий — важнейшие компоненты в борьбе с этим заболеванием.

Вам также следует посещать врача, знакомого с гепатитом B, не реже одного раза в год, хотя лучше всего два раза в год, чтобы контролировать свою печень с помощью анализов крови и медицинских изображений. Как и в случае с большинством болезней, раннее обнаружение приводит к лучшему результату. Если вы подверглись воздействию вируса, вам следует сделать инъекцию антител в течение 12 часов после заражения.

Какие методы лечения доступны для лечения хронического гепатита В, если лекарства не работают?

Если у вас запущенный гепатит B, вы также можете стать кандидатом на пересадку печени.Этот путь не всегда приводит к излечению, потому что вирус продолжает оставаться в кровотоке после трансплантации. Чтобы предотвратить повторное инфицирование после трансплантации, вам могут назначить иммуноглобулин против гепатита B с противовирусным средством.

Что происходит при пересадке печени?

Пересадка печени считается необходимой, когда печень повреждена и не может функционировать, или в некоторых случаях рака печени. Ваша печень очень важна. Он отвечает за многие функции, связанные с тем, чтобы ваше тело оставалось здоровым и могло переваривать пищу.

Вы можете иметь право на трансплантацию, если у вас хроническая инфекция гепатита B или некоторые из заболеваний, которые могут возникнуть в результате этого, включая рак печени и цирроз. Вам нужно будет пройти тестирование и пройти обследование, прежде чем вас утвердят на трансплантацию. Вполне вероятно, что вас поместят в список ожидания, пока будет найден соответствующий орган.

Пожертвованная печень поступает от двух типов доноров: живых и умерших. Поскольку печень может регенерироваться, можно использовать часть печени для трансплантации.Оставшиеся участки как у донора, так и у получателя вырастут в печень соответствующего размера.

Люди, которым делают пересадку печени, должны принимать препараты против отторжения до конца своей жизни. Эти препараты делают вас более восприимчивыми к инфекциям. Однако трансплантация печени со временем стала более успешной и продолжает улучшаться.

Профилактика

Можно ли предотвратить гепатит В?

Вакцина против гепатита В — один из лучших способов борьбы с болезнью.Это безопасно, эффективно и широко доступно. С 1982 года во всем мире было введено более одного миллиарда доз вакцины. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что эффективность вакцины против вируса составляет 98-100%. Новорожденные должны быть вакцинированы.

Заболевание удалось предотвратить благодаря:

• Повсеместное внедрение безопасных методов обращения с кровью во всем мире. По данным ВОЗ, 97% крови, сдаваемой во всем мире, в настоящее время проверяется на ВГВ и другие заболевания.
• Более безопасные методы инъекции крови с использованием чистых игл.
• Практика безопасного секса.

Вы можете помочь предотвратить заражение гепатитом B:

• Практика безопасного секса (использование латексных или полиуретановых презервативов при любом половом акте).
• Никогда не пользуйтесь предметами личной гигиены, такими как зубные щетки или бритвы.
• Нанесение татуировок или пирсинга только в магазинах, где соблюдаются безопасные правила гигиены.
• Отсутствие совместного использования игл для употребления наркотиков.
• Попросите вашего лечащего врача сдать анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас ВГВ или есть ли у вас иммунитет.

Есть ли у вакцины против гепатита В какие-либо побочные эффекты?

В большинстве случаев вакцина не вызывает побочных эффектов. Не рекомендуется пациентам с аллергией на дрожжи. В Соединенных Штатах Центры по контролю за заболеваниями и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов регулярно проводят мониторинг всех одобренных на федеральном уровне вакцин для контроля качества.

Кому следует сделать прививку от гепатита В?

Все новорожденные должны быть вакцинированы. Кроме того, вакцину следует сделать людям моложе 18 лет, которые не были вакцинированы при рождении.К другим группам, которым следует обязательно пройти вакцинацию, относятся группы, относящиеся к определенным категориям повышенного риска, например:

• Лица с другими хроническими заболеваниями печени, терминальной стадией заболевания почек (почек) или с ВИЧ / СПИДом.
• Путешественники в районы мира с высоким уровнем инфицирования ВГВ и из них.
• Люди, употребляющие инъекционные наркотики.
• Люди, у которых более одного сексуального партнера.
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами.
• Взрослые с сахарным диабетом.
• Сексуальные партнеры инфицированных людей и людей, живущих вместе с инфицированными людьми.
• Люди, контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе специалисты в области здравоохранения и общественной безопасности, а также люди, которые работают в тюрьмах и других местах, заботясь о людях, которые не могут позаботиться о себе сами.

Действует ли вакцина против гепатита В на всю жизнь?

Исследования показывают, что вакцина остается эффективной до 20 лет. Возможно, вакцины хватит на всю жизнь, но это не подтверждено. Бустерная вакцина против гепатита В предлагается, если первоначальная вакцина теряет эффективность.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с гепатитом В?

Перспективы людей с ВГВ сейчас лучше, чем когда-либо прежде. Вы, безусловно, способны жить полноценной жизнью и сохранять здоровье. Обязательно проходите регулярные осмотры у поставщика медицинских услуг, который имеет квалификацию для лечения гепатита B, возможно, у врача печени.

Убедитесь, что вы вакцинированы против гепатита A. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать другие лекарства или безрецептурные продукты, включая добавки и натуральные продукты.Они могут помешать приему лекарств или повредить печень. Например, прием парацетамола (Тайленол®) в больших дозах может нанести вред вашей печени.

Следуйте обычным рекомендациям по ведению здорового образа жизни:

• Ешьте питательную пищу, выбирая из множества овощей, фруктов и полезных белков. Говорят, что овощи семейства крестоцветных (например, капуста, брокколи, цветная капуста и брюссельская капуста) особенно хороши для защиты печени.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Не кури и не пей. И табак, и алкоголь вредны для печени.
• Делайте то, что помогает вам справиться со стрессом, например ведите дневник, разговаривайте с другими, медитируйте и занимайтесь йогой.
• Избегайте вдыхания токсичных паров.

Жить с

Что нужно знать о беременности и гепатите В?

Беременная женщина, больная гепатитом В, может передать инфекцию своему ребенку во время родов. Это верно как для вагинальных родов, так и для кесарева сечения.

Вам следует попросить своего лечащего врача проверить вас на гепатит B, когда вы узнаете, что беременны. Однако, хотя вам и вашему лечащему врачу важно знать, есть ли у вас гепатит B, это состояние не должно влиять на течение вашей беременности.

Если результат теста положительный, ваш поставщик медицинских услуг может предложить вам обратиться к другому поставщику медицинских услуг, врачу-печени, который имеет опыт лечения людей с инфекциями гепатита B. У вас может быть высокая вирусная нагрузка, и вам может потребоваться лечение в течение последних 3 месяцев беременности.Вирусная нагрузка — это термин, обозначающий количество инфекции внутри вас.

Вы можете предотвратить заражение вашего ребенка гепатитом B, сделав ему прививку от гепатита B в течение нескольких часов после рождения вместе с иммуноглобулином против гепатита B. Эти два снимка делаются в двух разных местах ребенка. Это первые нужные уколы.

В зависимости от типа вакцины необходимо ввести еще две или три дозы, обычно, когда ребенку исполняется 1 месяц, а затем 6 месяцев, причем последнюю (если есть третья) вакцинации, когда ребенку исполняется 1 год. Старый.Крайне важно, чтобы все новорожденные были вакцинированы против гепатита B, но еще более важно, если вы сами больны гепатитом B.

Можно ли заразиться более чем одной формой гепатита?

Да. В разное время можно заразиться разными формами гепатита. Например, если у вас был гепатит A или гепатит C, вы все равно можете заразиться гепатитом B.

Что нужно знать о гепатите В перед поездкой?

Гепатит B довольно распространен в Китае и других странах Азии, где каждый двенадцатый человек заражен вирусом, хотя многие не знают об этом.Перед поездкой в ​​эти места вам следует убедиться, что вы сделали прививку от вируса.

Помимо вакцинации, вы можете принять следующие дополнительные меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения вирусом:

• Воздержитесь от употребления запрещенных наркотиков.
• Всегда используйте презервативы из латекса или полиуретана во время секса.
• Убедитесь, что во время всех сеансов пирсинга, татуировок и иглоукалывания используются новые стерильные иглы.
• Избегайте прямого контакта с кровью и биологическими жидкостями.
• Знайте статус ВГВ всех своих сексуальных партнеров.
• Спросите своего врача о возможной вакцинации перед поездкой в ​​место, где распространен гепатит B.

Записка из клиники Кливленда

Гепатит B — это заболевание печени, которое может нанести серьезный вред вашему здоровью. Одна из причин, по которой это опасно, заключается в том, что он может легко оставаться незамеченным в течение многих лет, повреждая вашу печень. Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит B, если у вас есть основания полагать, что вы не были вакцинированы, или если вы вели рискованное поведение.Если результат теста положительный, следуйте указаниям врача, чтобы прожить более долгую, здоровую и счастливую жизнь.

Обновленная информация о болезнях пищевого происхождения

US Pharm. 2012; 37 (12): 50-53.

Болезни пищевого происхождения представляют значительную угрозу общественному здоровью Соединенные Штаты. По оценкам CDC, потребление зараженной пищи ежегодно вызывает 48 миллионов случаев заболеваний, затрагивая примерно 15% населения.Хотя симптомы болезней пищевого происхождения часто легкие и самоограничивающиеся, тяжелые случаи составляют около 128000 госпитализаций и 3000 смертей ежегодно в США ¹ По оценкам Министерства сельского хозяйства США (USDA), экономическое бремя болезней пищевого происхождения колеблется от 10 до 83 миллиардов долларов в год, а существенное влияние. ² Внимание СМИ к вспышкам количество болезней пищевого происхождения в последние годы увеличилось, что повысило осведомленность, поскольку ну и страх — в американской публике.Телевидение, Интернет и газета охват вспышек заболеваний, таких как зараженный шпинат в мешках в 2006 г. и зараженная дыня в 2011 году способствовала повышению осведомленности о риск для здоровья населения. В CDC поступило сообщение о шести смертельных вспышках С 2006 по 2011 год ( ТАБЛИЦА 1 ). ³ В 2011 г. листериоз связанных с дынями с фермы в Колорадо, было связано с 30 смертей, одной из самых смертоносных известных вспышек болезней пищевого происхождения в США ³

Болезнь пищевого происхождения , определяемая как любое заболевание, связанное с проглатывание зараженной пищи, чаще всего связано с желудочно-кишечные симптомы, включая диарею, тошноту и / или рвоту. ⁴ Заболевания пищевого происхождения могут иметь бактериальную, вирусную или паразитарную природу. Хотя у большинства заболеваний есть острые симптомы, которые проходят в течение недели, осложнения, включая тяжелое обезвоживание, бактериемию, почечную и печеночная недостаточность, неврологические симптомы, выкидыш и хирургическое вмешательство осложнения — могут возникнуть. ^1,5

Факторы риска

Лица в возрасте менее 5 лет или старше 60 лет, или люди с ослабленным иммунитетом подвергаются наибольшему риску заражения пищевым болезнь. ⁵ Другие факторы риска болезней пищевого происхождения включают: потребление продуктов с высоким риском, таких как непастеризованное молоко и молоко продукты, немытые свежие продукты и недоваренная птица, мясо и яйца. Информация о вспышке от CDC предполагает, что питание вне дома также увеличивает риск заражения болезнями пищевого происхождения. В 2008 г. 52% вспышки из одного источника были связаны с ресторанами или деликатесами, тогда как только 15% были связаны с едой дома. ⁶ Использование ингибиторов протонной помпы и антагонистов гистамина-2 также связано с болезнями пищевого происхождения. ⁷

Тенденции

Для отслеживания болезней пищевого происхождения CDC, Министерство сельского хозяйства США по безопасности пищевых продуктов и Инспекционная служба, FDA и 10 государственных департаментов здравоохранения совместно собирать информацию с помощью программы по борьбе с болезнями пищевого происхождения. Сеть наблюдения (FoodNet). FoodNet ведет активную, популяционный эпиднадзор за лабораторно подтвержденными случаями болезнь пищевого происхождения, выделенная в 10 штатах-участницах (Калифорния, Колорадо, Коннектикут, Джорджия, Мэриленд, Миннесота, Нью-Мексико, Нью-Мексико Йорк, Орегон и Теннесси).В настоящее время семь бактериальных патогенов Через FoodNet отслеживаются: Salmonella , Escherichia coli ( E coli ), Listeria , Campylobacter , Shigella , Yersinia и Vibrio . Источником большинства этих патогенов являются живые здоровые животные, за исключением Shigella (кишечник больного хозяина) и Vibrio (морские воды и моллюски). ¹

По данным CDC, заболеваемость пятью из семи регистрируемых бактериальных патогенов пищевого происхождения ( Campylobacter , Listeria , продуцирующая токсин Shiga E coli (STEC) O157, Shigella и Yersinia ) снизилась. С 1996 по 2010 год ( ТАБЛИЦА 2 ). ¹ Заболеваемость сальмонеллой за этот период существенно не изменилась. Vibrio инфекций растет, хотя общая заболеваемость довольно низка — 0,4 заболевания на 100 000 человек. ¹

Хотя заболеваемость болезнями пищевого происхождения в целом не значительно увеличиваются, болезни пищевого происхождения, связанные с свежие продукты растут. ^8,9 Наиболее опасными бактериальными патогенами являются Salmonella , E coli (в основном O157: H7) и Listeria monocytogenes ( L monocytogenes ). ⁸ Из этих патогенов сальмонелла является наиболее распространенной, вызывая заболевание у 17,6 из 100 000 человек. Сальмонелла стала причиной 2 290 госпитализаций и 29 смертей в 2010 году, что является самым высоким показателем среди всех патогенов пищевого происхождения. ¹ Листерия инфекция значительно увеличилась в 2011 году в результате заражения вспышка дыни, только с этой вспышкой погибло 30 человек. ¹⁰ Хотя заболеваемость листериозом невысока (0,3 случая на 100 000 человек). человек), госпитализации и летальности (90% и 12.8%, соответственно) являются самыми высокими из любых бактериальных патогенов, связанных с болезни пищевого происхождения. ^1,11 Заболеваемость другим распространенным патогеном, E coli O157, значительно снизился в последние годы, вероятно, в результате усиление профилактических мер, а также улучшенное обнаружение и расследование вспышек после вспышки шпината в мешках в 2006. ^1,12 Заболеваемость E coli O157 в настоящее время составляет менее 1 на 100 000 человек, что соответствует цели «Здоровые люди 2010» для этого организма. ¹ Несмотря на это, E coli O157 по-прежнему часто связывают со вспышками болезней пищевого происхождения включает как мясо, так и продукты, и остается важным элементом здравоохранения угроза. E coli O157 отвечает примерно за 75% энтерогеморрагических инфекций E coli во всем мире и имеет оценочную частоту госпитализаций в 46,2% в США ^11,13

Бактериальные патогены

Сальмонелла : Сальмонелла традиционно связаны с продуктами животного происхождения, включая птицу и яйца, хотя в последнее время он вызвал множество болезней пищевого происхождения, связанных со свежими фруктами и овощи.С 2006 года сальмонелла была связана с пищевыми продуктами. такие как ростки люцерны, помидоры, перец халапеньо, черный перец, папайи, дыни и различные орехи. ³ Salmonella — это распространяется фекально-оральным путем, обычно при контакте с загрязненная вода. Есть две категории сальмонеллеза: нетифозный и брюшной (вызывается Salmonella typhi или Salmonella paratyphi ). Сальмонелла штаммы преимущественно вызывают нетифоидный сальмонеллез в U.С. Симптомы (обычно диарея, тошнота, рвота, спазмы в животе, головная боль и лихорадка) обычно возникают в течение 72 часов после воздействия и длиться от 4 до 7 дней. Большинство случаев самоограничено, и смертность ставка менее 1%. ¹⁴

Примерно 8% пациентов с нетифоидным сальмонеллезом будут развиваются бактериемия и требуется лечение антибиотиками, в том числе цефтриаксон или азитромицин у детей и фторхинолон (обычно левофлоксацин) или азитромицин у взрослых.Пациенты с нетифоидными сальмонеллез и один или несколько факторов риска бактериемии должны быть немедленно дали антибиотики. Эти факторы риска включают возраст до 3 лет. месяцев или старше 65 лет, прием кортикостероидов, воспалительное заболевание кишечника, иммуносупрессия и гемодиализ. Антибиотики рекомендуются при пациенты с протезом сердечного клапана или аневризмой брюшной полости, чтобы уменьшить риск очаговой инфекции. ¹⁵ Диарейные недуги, такие как сальмонеллез обычно лечат регидратационной терапией перорально жидкости (при необходимости внутривенно), потребление соли (обычно через супы и крекеры) и легкоусвояемую диету, такую ​​как «BRAT» (бананы, рис, яблочное пюре и тосты) до исчезновения симптомов. ^15,16

E coli O157: Бактерии E coli являются важной частью кишечной флоры человека. E coli обычно безвредна и фактически защищает хозяина. Однако штаммы STEC, такие как E coli O157, могут вызывать серьезную кровавую диарею у хозяина. ¹³ E. coli O157 преимущественно ассоциируется с недоваренной говядиной и говядиной. продукты, хотя в последнее время он был более распространен в свежих продуктах.В последние годы заражение E coli, O157 произошло в таких пищевых продуктах, как шпинат, салат ромэн, фундук и ростки клевера. ³ Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, были связаны с водоемами с пресной водой, бассейнами и льдом. ¹⁷ После заражения геморрагический колит часто развивается в течение 48 часов. Геморрагический колит проявляется сильными спазмами в животе, тошнотой, рвота и диарея, переходящая от водянистой к кровянистой. Опасные для жизни осложнения инфекций E coli O157 включают гемолитико-уремический синдром (ГУС) и тромботическую тромбоцитопению пурпуру. ¹³ ГУС, который возникает, когда токсин шига абсорбируется, повреждая тем самым клетки клубочков, приводит к гибели в 3–5% случаев. ^13,15 Считается, что терапия антибиотиками увеличивает риск ГУС, как и использование препаратов против моторики (например, лоперамида), которые могут замедлить выход энтеропатоген из организма; эти методы лечения поэтому не рекомендуемые. ^15,16 Лечение должно быть направлено на регидратацию и снижение риска серьезных осложнений.

L monocytogenes : L monocytogenes — еще один патоген, который может заражать пищевые продукты и вызывать болезни пищевого происхождения.В отличие от многих других патогенов, L monocytogenes может жить и расти при низких температурах и в соленой среде. ¹⁸ L monocytogenes заражение было связано с непастеризованным молоком и молоком продукты (например, мягкие сыры), мясо (особенно мясные деликатесы), хот-доги, сырые продукты и морепродукты. Заболеваемость L monocytogenes загрязнение невелико, но уровень смертности высок. Беременные женщины с повышенным риском листериоза. Хотя часто у матери бывает легкая симптомы, риски для плода серьезны.Есть шанс 1 к 3 самопроизвольного аборта или мертворождения, а также повышенного риска бактериемия или менингит у новорожденного. ¹⁹

Листериоз обычно возникает в течение 3 дней после заражения и менее тяжелые случаи длятся от нескольких дней до недель; симптомы соответствуют диарейный недуг. Более тяжелые случаи могут длиться несколько месяцев и могут вызывают такие осложнения, как сепсис и менингит. ¹⁹ лечение выбора при осложненном листериозе — ампициллин (триметоприм-сульфаметоксазол, в случае аллергии на пенициллин), с или без гентамицина от 3 до 6 недель. ²⁰ Как и при всех болезнях пищевого происхождения, при которых присутствует диарея, регидратационная терапия имеет жизненно важное значение.

Профилактика

Ключом к снижению заболеваемости болезнями пищевого происхождения является профилактика. Правильное хранение, охлаждение, обращение с продуктами и приготовление пищи имеют жизненно важное значение. Пациенты должны быть обучены избегать предметов высокого риска, таких как: непастеризованное молоко и молочные продукты, а также сырые или недоваренные такие предметы, как устрицы, мясо, птица и яйца. Потребление более прием пищи в домашних условиях также может снизить риск болезней пищевого происхождения. ⁶ По мнению экспертов по безопасности пищевых продуктов, необходимо сделать два важных шага. применяется в домашних условиях для снижения риска болезней пищевого происхождения: стирка руки при работе с едой и использование термометра для убедитесь, что во время приготовления достигается соответствующая температура пищи ( ТАБЛИЦА 3 ). ^21,22 Также должны быть предприняты шаги по снижению перекрестного загрязнения. включая использование отдельной разделочной доски и посуды для сырых и свежих продуктов продукты и частая дезинфекция кухонных поверхностей.Чтобы предотвратить распространение бактерий через кухонные полотенца и губки, бумажные полотенца следует использовать для удаления остатков пищи, а кухонные полотенца — часто стирают. Чтобы значительно уменьшить количество бактерий, кухонные губки можно помещать в посудомоечную машину для цикла нагрева или нагревать в микроволновой печи, пока намочить 1 минуту. ²³ Некоторые данные свидетельствуют о том, что многоразовые пакеты для покупок также могут содержать бактерии, поэтому следует использовать отдельные пакеты. для свежих продуктов и мяса. Кроме того, тщательно вымойте пакеты либо вручную или в стиральной машине может помочь уменьшить распространение бактерий на продукты. ²⁴ Соблюдение осторожности для предотвращения распространения бактерий имеет важное значение для сокращения болезней пищевого происхождения.

Четырехэтапный подход к повышению безопасности пищевых продуктов в соответствии с рекомендациями Партнерство по образованию в области безопасности пищевых продуктов (PFSE) описано в ТАБЛИЦЕ 4 . ²⁵ Для свежих продуктов PFSE рекомендует два дополнительных шага. Во-первых, будь убедитесь, что продукт не поврежден, не помят и надлежащим образом охлажденным, если предварительно разрезать. Кроме того, выбрасывайте продукты, которые были скомпрометированы синяками или неправильным хранением, или то, что могло быть в контакт с сырым мясом, птицей или морепродуктами.Что касается безопасности свежих продуктов PFSE рекомендует: «Если сомневаетесь, выбросьте». ²⁶

Заключение: роль фармацевтов

Фармацевты могут помочь выявить людей, которые могут подвергаться высокому риску болезни пищевого происхождения, проинформируйте пациентов о том, как предотвратить болезни, дать рекомендации по уходу за собой и сообщить о случаях о болезнях пищевого происхождения в местный отдел здравоохранения и CDC. Пожилые люди пациенты, дети с маленькими детьми и люди с ослабленным иммунитетом было бы полезно получить информацию о том, как предотвратить болезни пищевого происхождения.Беременным пациентам следует рекомендовать избегать употребления продуктов, которые могут загрязнены Listeria (например, мясные деликатесы, недоваренное мясо и хот-доги, непастеризованное молоко и мягкие сыры, а также немытые свежие производить), особенно из-за риска причинения вреда плоду. CDC и другие правительственные учреждения поддерживают веб-сайты, которые обеспечивают богатство ценной информации о безопасности пищевых продуктов для потребителей. Некоторые примеры включают PFSE (http://fightbac.org), FoodSafety.gov (http: // foodsafety.gov), и безопасность пищевых продуктов для будущих мам (www.fda.gov/Food/ResourcesForYou/HealthEducators/ucm081785.htm).

Чтобы сообщить о подозреваемом или подтвержденном заболевании пищевого происхождения, фармацевты могут посетите www.cdc.gov/outbreaknet/reportillness.html или позвоните по телефону 1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636). Данные о болезни используются, чтобы определить, где и почему происходят вспышки и могут быть использованы для информирования общественности о подозреваемых загрязненный источник. Не все болезни связаны с большими вспышки; тенденции могут происходить в меньшем масштабе, связанные с отдельные рестораны или продукты питания.Отслеживание болезней пищевого происхождения важно для нашего понимания того, как возникают эти заболевания и как будущие вспышки можно предотвратить.

ССЫЛКИ

1. CDC. Жизненно важные признаки: частота и тенденции заражения патогенами передается обычно через пищу — Активные болезни пищевого происхождения Сеть видеонаблюдения, 10 сайтов в США, 1996-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60: 749-755.
2. Нячуба Д.Г. Заболевания пищевого происхождения: они растут? Nutr Ред. 2010; 68: 257-269.
3. CDC. Группа реагирования на вспышки: вспышки болезней пищевого происхождения в нескольких штатах. www.cdc.gov/outbreaknet/outbreaks.html. По состоянию на 19 апреля 2012 г.
4. CDC. Диагностика и лечение болезней пищевого происхождения: учебник для врачей и других специалистов в области здравоохранения. MMWR Recomm Rep. 2004; 53: 1-33.
5. Бартон Бехравеш С., Джонс Т.Ф., Вуджиа Д.Д. и др. Связанные смерти с бактериальными патогенами, которые обычно передаются через пищу: пищевого происхождения Сеть активного наблюдения за заболеваниями (FoodNet), 1996-2005 гг. J Infect Dis. 2011; 204: 263-267.
6. CDC. Эпиднадзор за вспышками болезней пищевого происхождения — США, 2008 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60: 1197-1202.
7. Гарсиа Родригес Л.А., Руигомес А., Панес Дж. Использование препаратов, подавляющих кислотность, и риск бактериального гастроэнтерита. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5: 1418-1423.
8. Фрэнсис Г.А., Галлоне А., Найчас Г.Дж. и др. Факторы, влияющие на качество и безопасность свежесобранной продукции. Crit Rev Food Sci Nutr. 2012; 52: 595-610.
9. Pui CF, Wong WC, Chai LC, et al. Salmonella: возбудитель пищевого происхождения. Int Food Res J. 2011; 18: 465-473.
10. CDC. Вспышка листериоза на нескольких штатах, связанная с дыней Jensen Farms — США, август-сентябрь 2011 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60: 1357-1358.
11. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Болезни пищевого происхождения, приобретенные в США — основные патогены. Emerg Infect Dis. 2011; 17: 7-15.
12. CDC. Продолжающаяся многоуровневая вспышка инфекции Escherichia coli серотипа O157: H7, связанная с потреблением свежего шпината — США, сентябрь 2006 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55: 1045-1046.
13. Фен П. Патогенная группа Escherichia coli . В: Лампель К.А., Аль-Халди С., Кэхилл С.М., ред. Bad Bug Book: Справочник по патогенным микроорганизмам пищевого происхождения и природным токсинам . 2-е изд. Сильвер Спринг, Мэриленд: FDA; 2012 г. www.fda.gov/downloads/Food/FoodSafety/FoodborneIllness/FoodborneIllnessFoodbornePathogensNaturalToxins/BadBugBook/UCM297627.pdf. По состоянию на 9 апреля 2012 г.
14. Hammack T. Salmonella вида. В: Лампель К.А., Аль-Халди С., Кэхилл С.М., ред. Bad Bug Book: Справочник по патогенным микроорганизмам пищевого происхождения и природным токсинам . 2-е изд. Сильвер Спринг, Мэриленд: FDA; 2012 г. www.fda.gov/downloads/Food/FoodSafety/FoodborneIllness/FoodborneIllnessFoodbornePathogensNaturalToxins/BadBugBook/UCM297627.pdf. По состоянию на 9 апреля 2012 г.
15. DuPont HL. Бактериальная диарея. N Engl J Med. 2009; 361: 1560-1569.
16. Тильман Н.М., Геррант Р.Л. Острая инфекционная диарея. N Engl J Med. 2004; 350: 38-47.
17. Пеннингтон Х. Escherichia coli O157. Ланцет. 2010; 376 (9750): 1428-1435.
18. Ганди М, Чикиндас МЛ. Листерия: возбудитель пищевого происхождения, который знает, как выжить. Int J Food Microbiol. 2007; 113: 1-15.
19. Cheng Y. Listeria monocytogenes . В: Лампель К.А., Аль-Халди С., Кэхилл С.М., ред. Bad Bug Book: Справочник по патогенным микроорганизмам пищевого происхождения и природным токсинам .2-е изд. Сильвер Спринг, Мэриленд: FDA; 2012 г. www.fda.gov/downloads/Food/FoodSafety/FoodborneIllness/FoodborneIllnessFoodbornePathogensNaturalToxins/BadBugBook/UCM297627.pdf. По состоянию на 9 апреля 2012 г.
20. Выбор антибактериальных препаратов. Treat Guidel Med Lett. 2007; 5: 33-50.
21. Партнерство по образованию в области безопасности пищевых продуктов. Готовить: разогреть диаграмму. www.fightbac.org/safe-food-handling/cook/127-cook-heat-it-up-chart. Доступ 13 мая 2012 г.
22. Хиллерс В.Н., Медейрос Л., Кендалл П. и др.Потребительские продукты питания поведение, связанное с профилактикой 13 болезней пищевого происхождения. J Food Prot. 2003; 66: 1893-1899.
23. Шарма М., Истридж Дж., Мадд С. Эффективные бытовые методы дезинфекции кухонных губок. Контроль пищевых продуктов. 2009; 20: 310-313.
24. Герба С.П., Уильямс Д., Синклер Р.Г. Оценка потенциала для перекрестного заражения пищевых продуктов многоразовыми хозяйственными пакетами. http://uanews.org/pdfs/GerbaWilliamsSinclair_BagContamination.pdf. По состоянию на 14 мая 2012 г.
25. Партнерство по образованию в области безопасности пищевых продуктов. Безопасное обращение с пищевыми продуктами. www.fightbac.org/safe-food-handling. По состоянию на 19 апреля 2012 г.
26. Партнерство по образованию в области безопасности пищевых продуктов. Безопасное обращение со свежими фрукты и овощи. 14 октября 2004 г. www.fightbac.org/storage/documents/flyers/producebrochure-bw.pdf. По состоянию на 19 апреля 2012 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

инфекций, вызываемых клещевыми патогенами после укуса клеща, Австрия, 2015–2018 гг. — Том 27, номер 4 — апрель 2021 г. — Журнал Emerging Infectious Diseases

Принадлежность автора: Венский медицинский университет, Вена, Австрия (М.Маркович, А.-М. Schötta, M. Kundi, C. Schray, H. Stockinger, G. Stanek); Частный медицинский кабинет, Тирзее, Австрия (Д. Хёсс)

Введение

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Medscape CME

В поддержку улучшения ухода за пациентами это мероприятие было запланировано и реализовано Medscape, LLC и Emerging Infectious Diseases. Medscape, LLC совместно аккредитована Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME), Советом по аккредитации фармацевтического образования (ACPE) и Американским центром аттестации медсестер (ANCC) для обеспечения непрерывного образования команды здравоохранения.

Medscape, LLC назначает эту деятельность CME на основе журнала максимум на 1,00 AMA PRA Category 1 Credit (s) ™ . Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в этой деятельности.

Успешное завершение этого мероприятия CME, которое включает участие в компоненте оценки, позволяет участнику заработать до 1,0 балла MOC в программе Поддержания сертификации (MOC) Американского совета внутренней медицины (ABIM).Участники будут зарабатывать баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME, заявленных для участия в мероприятии. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC.

Всем остальным врачам, выполняющим эту работу, будут выданы сертификаты об участии. Чтобы принять участие в этой деятельности журнала CME: (1) проанализируйте цели обучения и раскрытие информации об авторах; (2) изучить содержание образования; (3) пройдите заключительный тест с минимальным проходным баллом 75% и завершите оценку на https: // www.medscape.org/journal/eid; и (4) просмотреть / распечатать сертификат.

Дата выхода: 18 марта 2021 г .; Срок годности: 18 марта 2022 г.

Цели обучения

По завершении этого задания участники смогут:

• Оценить характеристики укусов клещей в текущем исследовании

• Анализ результатов молекулярного скрининга клещей в текущем исследовании

• Определите частоту положительных результатов тестирования на Borrelia среди пациентов в текущем исследовании

• Оцените факторы риска инфицирования Borrelia в текущем исследовании.

Редактор CME

Thomas J. Gryczan, MS, Технический писатель / редактор, Emerging Infectious Diseases. Раскрытие информации: Thomas J. Gryczan, MS, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений.

CME Автор

Charles P. Vega, MD, Медицинские науки, клинический профессор семейной медицины, Калифорнийский университет, Медицинская школа Ирвина, Ирвин, Калифорния. Раскрытие информации: Чарльз П. Вега, доктор медицины, раскрыл следующие важные финансовые отношения: работал советником или консультантом GlaxoSmithKline.

Авторы

Раскрытие информации: Mateusz Markowicz, MD; Анна-Маргарита Шётта, бакалавр наук; Дитер Хёсс, доктор медицины; Кристина Шрей, доктор медицины; и Ханнес Стокингер, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений. Майкл Кунди, доктор философии, раскрыл следующие соответствующие финансовые отношения: работал советником или консультантом AVIR Green Hills Biotechnology AG; Валнева С.Е .; Vivaldi Biosciences Inc.; получил гранты на клинические исследования от Pfizer Inc. Герольд Станек, доктор медицины, раскрыл следующие важные финансовые отношения: работал советником или консультантом Valneva SE.

Клещи являются переносчиками различных клещевых патогенов, вызывающих болезни человека ( 1 ). Разнообразие клещевых патогенов значительно увеличилось в последние годы, чему способствовал прогресс в молекулярной идентификации микроорганизмов ( 2 ).Клинические исследования воздействия на здоровье многих появляющихся клещевых патогенов немногочисленны, а информация по эпидемиологии ограничена.

Мы провели всестороннее обсервационное исследование в Австрии, чтобы оценить заболеваемость выявленными клещевыми инфекциями, используя клинические, серологические и микробиологические конечные точки. Мы провели подробный анализ риска заражения Лайм-боррелиозом. Наша цель состояла в том, чтобы исследовать, влияют ли такие переменные, как подтверждение наличия Borrelia burgdorferi sensu lato у клещей, продолжительность прикрепления клещей, набухание клещей и количество одновременных укусов клещей на риск заражения.Кроме того, мы хотели узнать, была ли локализация данного укуса клеща и какой-либо предыдущий контакт с B . burgdorferi s.l. может повлиять на этот риск.

участников были зачислены проспективно в течение 2015–2018 гг. В 2 центрах в Австрии (Вена и Тирзее). Приглашение к участию было объявлено в местных СМИ. Анализ был сосредоточен на инфекциях, вызываемых клещевыми патогенами, включая B. burgdorferi s.l., Anaplasma phagocytophilum , Rickettsia spp., Babesia spp., Candidatus Neoehrlichia mikurensis и боррелий возвратного тифа. Исследование было одобрено этическим комитетом Венского медицинского университета (1064/2015) и Медицинского университета Инсбрука (AN2016-0043-359 / 4.16). Участники предоставили письменное информированное согласие.

Критерии включения / исключения

Критериями включения были минимальный возраст 18 лет и доступность конкретного клеща для тестирования. Лица, укушенные более чем за 7 дней до оценки, были исключены.

Анкета

Для сбора информации о месте укуса клеща, истории мигрирующей эритемы, лечении антимикробными препаратами в течение 4 недель до укуса клеща, предполагаемой продолжительности прикрепления клещей, количестве удаленных клещей и возможном географическом регионе нападения клещей использовался стандартизированный вопросник. Продолжительность кормления клеща регистрировали в днях по разнице предполагаемой даты укуса клеща и даты удаления клеща.

Определение результата

Серологические тесты и ПЦР крови были проведены в течение первой недели после удаления клеща, а через 6 недель запланировано последующее наблюдение.Мы определили инфекцию как> 1 из следующего: возникновение мигрирующей эритемы, диагностированной медицинским работником (MM или DH), увеличение количества антител, специфичных для Borrelia , в контрольных образцах и присутствие микроорганизма, определенного с помощью ПЦР, в исходных пробах. или последующие образцы крови.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы были проведены в Институте гигиены и прикладной иммунологии в Вене. Опытный техник (A.-M.S.) идентифицировал клещей морфологически.Если идентификация была безрезультатной, использовали молекулярные методы. Десять процентов случайно выбранных клещей Ixodes ricinus прошли молекулярную идентификацию для подтверждения процедуры идентификации. Мы задокументировали стадию развития клещей и зарегистрировали уровни нагрубания как незанятые, частично или полностью налитые.

Мы извлекли ДНК из клещей, как описано ( 2 ). Молекулярная идентификация клещей проводилась с использованием митохондриального гена 16S рРНК ( 3 ), гена 12S рДНК ( 4 ), области внутреннего транскрибированного спейсера 2 ( 5 ) или гена субъединицы 1 цитохром с оксидазы ( 6 ). ).Продукты ПЦР очищали и отправляли в Microsynth (https://www.microsynth.at) для двунаправленного секвенирования.

Молекулярное обнаружение B. burgdorferi s.l .; Rickettsia spp .; Anaplasma / Ehrlichia spp., Включая Candidatus N. mikurensis, Babesia spp. И Coxiella burnetti ; выполняли с использованием блоттинга обратной линии (RLB) гибридизации ( 2 ). Секвенирование проводили, если RLB не давал видоспецифического сигнала.Когда Rickettsia spp. не удалось идентифицировать секвенированием области межгенного спейсера 23S – 5S, используемой для RLB ( 7 ), мы провели дополнительные ПЦР, специфичные для гена gltA ( 8 , 9 ). Мы использовали ПЦР в реальном времени для обнаружения B. miyamotoi ( 10 ) и, помимо гибридизации RLB, для Candidatus N. mikurensis ( 11 ).

Молекулярный анализ крови

Мы проверили выделенную ДНК из крови, содержащей ЭДТА, на клещевые патогены с помощью ПЦР в реальном времени.Отобранные патогены: B. burgdorferi s.l. ( 12 ), Rickettsia spp. ( 12 ), возвратный тиф боррелий ( 12 ), A. phagocytophilum ( 13 ), B. miyamotoi ( 10 ) и Candidatus N. mikurensis () 11 .

Серологические исследования

Мы оценили инфицирование B. burgdorferi s.l. путем сравнения значений ELISA для IgM и IgG в первом и последующем тестах.Увеличение уровней антител наблюдалось, когда первый образец давал отрицательный результат при использовании порогового значения, предоставленного производителем, и результат был положительным в последующем образце. Для образцов со значением выше порогового значения в исходной выборке мы определили инфекцию как увеличение на 25%. Положительные и пограничные результаты ELISA были подтверждены с помощью иммуноблоттинга (Anti-Borrelia-EUROLINE-RN-AT; Euroimmun, https://www.euroimmun.com).

В ходе этого исследования потребовалась смена тестовых систем из-за вывода систем с рынка.ELISA Borrelia (Medac, https://international.medac.de) использовался до конца мая 2018 г., а после июня 2018 г. был проведен ELISA Anti-Borrelia-plusVlsE-ELISA (Euroimmun). последующие образцы сыворотки были проанализированы с помощью различных ELISA, мы использовали парный образец для повторного тестирования с новым ELISA.

Мы провели серологическое тестирование на другие клещевые патогены, применив следующие коммерческие тесты: A. phagocytophilum и Rickettsia иммунофлуоресцентный анализ IgG (Focus Diagnostics, https: // www.focusdx.com) и тест агглютинации Вейля-Феликса (DiaMondiaL, https://www.diamondial.com) в качестве дополнительного серологического теста, способного выявлять инфекции, вызванные Rickettsia spp. Инфекция определялась как 4-кратное изменение титра.

Определение размера выборки

Уровень инфицирования людей B. burgdorferi s.l. после укусов клещей — 2–5% ( 14 , 15 ). Поскольку для покрытых регионов можно предположить высокую эндемичность, мы определили размер выборки на основе верхнего предела в 5%.Чтобы иметь мощность 80% для обнаружения эффекта, связанного с отношением шансов (OR)> 2, и учитывая ковариаты с комбинированным R ² , равным 25%, было сочтено необходимым в общей сложности 411 участников для обеспечения статистической значимости на (2-сторонний) 5% уровень.

Статистический анализ

Поскольку у многих участников было> 1 клеща> 1 раз, мы учитывали только клещей, занесенных во время заражения для инфицированных людей. Для неинфицированных людей, у которых было> 1 посещение, 1 посещение было выбрано случайным образом, и удаленный в этом случае клещ использовался для анализа.Аналогичным образом, если для посещения было доступно несколько клещей, случайным образом выбирался один клещ, если только один из них не был инфицирован.

Предварительные сравнения Borrelia -инфицированных и неинфицированных участников были выполнены с использованием критерия Манна-Уитни для метрических данных. Мы использовали точный вероятностный тест Фишера для дихотомических данных и тест Фишера-Фримена-Халтона для категориальных данных. Эти данные представлены как среднее ± стандартное отклонение и медиана (межквартильный размах) с абсолютной и процентной частотами.Был проведен множественный логистический регрессионный анализ для оценки риска заражения, связанного с признаками клещей, с учетом возраста и пола участников. Семь человек не прошли последующее тестирование и были исключены из анализа. Вменение отсутствующих данных не применялось. Все анализы были выполнены с использованием Stata 13.1 (StataCorp LLC, https://www.stata.com).

Популяция исследования

Всего в исследование было включено 489 участников, 7 из которых были недоступны для последующего наблюдения.Количество снятых участниками отметок — 1295. Итоговое число 482 участников исследования (255 женщин и 227 мужчин) имели средний возраст 49 лет (диапазон 19–83 года) и были укушены 1 279 клещами. В общей сложности 433 (89,8%) участника были зарегистрированы в Вене и 49 (10,2%) были зарегистрированы в Тироле. Исходно 120 (24,9%) участников были серопозитивными по антителам Borrelia , 39 (8,1%) по антителам A. phagocytophilum и 13 (2,7%) по Rickettsia spp.антитела. Средний временной интервал между исходным уровнем и контрольным тестом составлял 47 дней (диапазон 21–147 дней).

клещей, полученных от участников

96% укусов клещей произошло в Австрии. Большинство клещей было удалено в июне (338, 26,4%) и мае (303, 23,7%), затем в июле (227, 17,7%) и августе (115, 9,0%).

Из 1279 клещей 1277 (99,8%) составляли I. ricinus . Двумя оставшимися клещами были H. concinna и нимфальный Haemaphysalis sp.клещ импортирован из Камбоджи. Наиболее распространенной стадией развития была стадия нимфы (922 клеща, 72,1%), за которой следовали личинки (241 клещ, 18,8%) и взрослые особи (112 клещей [103 самки и 9 самцов], 8,8%). Для 4 клещей (0,3%) не удалось определить стадию развития, но I. ricinus был подтвержден с помощью ПЦР.

Мы составили обзор сбора клещей (рисунок 1). Из 482 участников 139 человек набрали> 1 галочку. Наибольшее количество клещей на человека было 163.Почти половина клещей была удалена в первый день (629, 49,2%) (рис. 2).

Молекулярный скрининг клещей

B. burgdorferi s.l. был обнаружен у 15,2% (194/1279) всех клещей. Наиболее распространенным геновидом был B. afzelii у 66,5% (129/194), за ним следовали B. garinii / B. bavariensis у 16,5% (32 клеща), B. burgdorferi sensu stricto у 7,7%. (15 клещей) и другие Borrelia spp. в 11,3% (22 тика).Коинфекции с геновидом> 1 выявлены у 4 клещей.

Rickettsia spp. был вторым по частоте микроорганизмом с 9,4% (120/1279), а R. helvetica представляли 86,7% (104/120) всех Rickettsia -положительных клещей, за которыми следовало R. monacensis в 8 клещах (6,7 %). Восемь Rickettsia -положительных образцов дали только родоспецифичные сигналы на RLB. Присутствие Candidatus R. mendelii было подтверждено секвенированием 4 из этих клещей.Согласно филогенетическим рекомендациям, два были новыми видами ( 16 ), из которых 1 принадлежал к группе пятнистой лихорадки Rickettsiae ( 17 ). По оставшимся 2 Rickettsia -положительным клещам вид не был идентифицирован. Мы приводим обзор клещевых патогенов, обнаруженных на разных этапах жизни клещей (таблица 1).

Из 1279 клещей, включенных в исследование, 380 (29,7%) являлись носителями> 1 клещевого возбудителя. Двойное заражение организмами разных родов произошло у 48 клещей (3.8%). Семь клещей (0,6%) имели 3 разных рода.

Инфекция человека

Инфекция Borrelia была обнаружена у 25 (5,1%) участников. У пятнадцати пациентов была мигрирующая эритема, у 9 из них также было обнаружено повышение уровня Borrelia -специфических антител в контрольной выборке. Все случаи мигрирующей эритемы, кроме одного, локализовались на месте укуса клеща. Более того, у 10 человек при серологическом тестировании было обнаружено доказательство инфекции Borrelia , и у этих людей не было мигрирующей эритемы или каких-либо других симптомов.Демонстрация B. burgdoferi s.l. Метод ПЦР в крови оказался успешным только у 1 участника с мигрирующей эритемой на ранней стадии. Заражение B. burgdorferi s.l. произошло дважды у 2 участников. У одной женщины мигрирующая эритема дважды в течение 4 месяцев. У другой женщины была бессимптомная инфекция, за которой через 3 недели последовала мигрирующая эритема. Ее укусили 11 клещей, и у нее была сероконверсия. После этого у нее был еще один укус клеща, который также вызвал мигрирующую эритему вокруг укуса.Противомикробные препараты назначались пациентам с мигрирующей эритемой, но не пациентам с бессимптомными инфекциями.

Что касается других инфекций, 11 (2,3%) участников были положительными на Candidatus N. mikurensis. Эти участники не сообщили о симптомах. У 3 участников присутствие Candidatus N. mikurensis было выявлено при первом посещении, а также при последующих тестах. Временные интервалы между экзаменами для этих трех участников составляли 41, 44 и 86 дней.Один участник исследования был положительным на B. miyamotoi с помощью ПЦР, но не сообщил об отсутствии признаков или симптомов. Нет инфекций, вызванных A. phagocytophilum или Rickettsia spp. были задокументированы. Отсутствуют инфекции, вызванные C. burnettii или Babesia spp. были обнаружены методом ПЦР; однако серологические тесты на эти инфекции не проводились.

Риск заражения

B. burgdorferi s.l.

Мы сравнили демографические и другие переменные между участниками с инфекцией Borrelia и неинфицированными участниками (таблица 2).В многомерной модели уровни набухания клещей (OR 9,52) и подтверждение B . burgdorferi s.l. у клещей (OR 4,39) показал значительное увеличение риска инфицирования (Таблица 3).

Мы также сравнили различия в распределении клещей, коинфицированных несколькими патогенами, укусивших участников с инфекцией Borrelia и без нее. Из 37 клещей, отделенных 25 зараженными Borrelia участниками, 4 (10,8%) имели> 1 патоген, тогда как среди 1242 клещей из неинфицированной группы 56 (4.5%) переносили множественные патогены (p = 0,07).

Мы исследовали 482 человека, укушенных клещами, на предмет бактериальных клещевых инфекций и Babesia spp. Мы продемонстрировали высокую частоту инфицирования новым возбудителем, Candidatus N. mikurensis. Более того, наши данные ясно показывают, что R. helvetica , хотя и в большом количестве у клещей в Австрии, не представляет опасности для здоровья человека. Мы также провели подробный анализ риска заражения боррелиозом Лайма, проанализировав многочисленные демографические и клинические параметры.Эти знания необходимы для дальнейших исследований эффективности конкретных вмешательств по профилактике боррелиоза Лайма, таких как местная или системная профилактика антимикробными препаратами после укуса клеща ( 18 ).

Риск заражения инфекцией Borrelia составил 5,1%, что согласуется с опубликованными данными для Нидерландов и Швеции ( 14 , 15 ), несмотря на разную частоту B. burgdorferi s.l. в тиках (15,2%) по сравнению с предыдущими отчетами (26% и 29.3%). Это открытие можно объяснить тем, что во время текущего исследования было удалено больше личинок. I. ricinus личинки не укрывают B. burgdorferi s.l. из-за отсутствия трансовариальной передачи этого возбудителя. Исследование клещей, собранных с растительности по всей Австрии, показало, что 25% клещей были положительными на Borrelia spp. ( 2 ), но личинки не анализировались. Поскольку взрослые самцы клещей I. ricinus редко питаются людьми, только 9 из 112 взрослых клещей, отделенных участниками исследования, были самцами.

Присутствие Borrelia в клещах и уровень нагрубания клещей были основными предикторами инфекции. Однако мы не обнаружили корреляции между инфекцией и временем прикрепления, о которых сообщали участники. Клинические испытания взаимосвязи между риском заражения и продолжительностью кормления клещей немногочисленны, а результаты противоречивы ( 14 , 15 ). Непоследовательность может быть связана с тем, что самооценка продолжительности прикрепления клещей может быть неточной.Мы предполагаем, что если бы в нашем исследовании применялись более подробные временные интервалы (например, в часах, а не в днях), результаты могли бы быть другими, особенно для большой группы людей, которые удалили клещей в течение первых 24 часов (≈ 50% клещей в этом исследовании). Трансмиссия B. burgdorferi s.l. может произойти менее чем через 24 часа после прикрепления клеща ( 14 , 19 ). Наше исследование демонстрирует, что морфологическая оценка набухания клещей более надежна в качестве предиктора риска заражения.Риск полностью накормленных клещей был в 10 раз выше, чем для незагрязненных клещей. Сообщалось об ограниченной корреляции между продолжительностью прикрепления клещей, о которой сообщают сами, и уровнем нагрубания ( 20 ).

Наши данные свидетельствуют о том, что наличие в анамнезе мигрирующей эритемы и наличие антител не предотвращает дальнейших инфекций Borrelia . Частота участников, которые изначально были серопозитивными, и участников, у которых в прошлом была мигрирующая эритема, была выше в инфицированной группе (таблица 2).Хотя эти результаты не являются статистически значимыми, они предполагают большее воздействие клещей.

Среди других клещевых патогенов, Candidatus N. mikurensis был наиболее частым агентом, обнаруженным в крови, содержащей ЭДТА, и 2% участников имели бессимптомную инфекцию этим появляющимся патогеном. Инфекция Candidatus N. mikurensis может иметь тяжелую клиническую картину. Опасные для жизни осложнения могут возникнуть не только у пациентов с ослабленным иммунитетом, но и у иммунокомпетентных пациентов ( 21 , 22 ).Возбудитель был обнаружен в образцах крови пациентов с высыпаниями, напоминающими мигрирующую эритему, в Норвегии; Всего было протестировано 70 пациентов с симптомами, патоген был обнаружен у 10% пациентов ( 23 ). Бессимптомные инфекции редки, и они были зарегистрированы у здоровых лесников из Польши ( 24 ), но никаких проспективных данных о риске заражения инфекцией после укусов клещей нет. У 3 человек возбудитель был обнаружен в 2 последовательных образцах. У 1 из этих людей первая положительная выборка была проведена в октябре, а последующее наблюдение было выполнено через 86 дней в январе.Поскольку в этом исследовании в период с декабря по февраль не было зарегистрировано укусов клещей, эти данные свидетельствуют о длительном сохранении патогена в крови при отсутствии симптомов. Однако нет никаких сопоставимых сообщений о персистенции Candidatus N. mikurensis в организме человека-хозяина.

B. miyamotoi уникально передается клещами Ixodes и является новым патогеном, вызывающим фебрильные заболевания и менингит у пациентов с ослабленным иммунитетом ( 25 , 26 ).При распространенности 2% клещей мы ожидали низкой заболеваемости людей. Мы обнаружили эту спирохету у здорового 79-летнего мужчины. Частота инфицирования A. phagocytophilum была низкой, что соответствует наблюдениям из Скандинавских стран ( 27 ). Мы не зарегистрировали ни одного случая, несмотря на относительно высокий уровень фоновой серологической распространенности на момент включения в исследование (8%). В Австрии спорадически возникают тяжелые случаи гранулоцитарного анаплазмоза человека ( 28 ), и для выявления таких случаев может потребоваться больший размер выборки.

Rickettsia spp. был обнаружен у 9,4% клещей в нашем исследовании. Однако мы не выявили никаких инфекций серологическими или молекулярными методами. Ни один из участников исследования не продемонстрировал развития клинических признаков риккетсиозной инфекции, таких как струпья кожи или лимфаденопатия. Доминирующим видом клещей из Австрии были R. helvetica, , и во всем мире зарегистрировано лишь несколько случаев заражения этим организмом, что свидетельствует о его низкой патогенности ( 16 , 29 ).

Мы идентифицировали Candidatus R. mendelii в 4 клещах. Этот новый организм был первоначально идентифицирован в Чешской Республике в 2016 году ( 30 ). Обширные данные о его географическом распространении отсутствуют. Мы также обнаружили новый Rickettsia sp. группы пятнистой лихорадки у клеща из Тироля, Австрия ( 17 ).

Мы не исключили пациентов, которые ранее получали лечение противомикробными препаратами. В общей сложности 23 из этих пациентов получали противомикробные препараты, которые были активны против клещевых патогенов, начиная с 4 недель до включения в исследование.Шесть участников получали противомикробные препараты при включении в исследование, а время начала лечения противомикробными препаратами не было точно известно для 7 участников. Двое участников получали иммуносупрессивное лечение. Для людей с множественными укусами клещей в незараженной группе мы случайным образом выбрали 1 клещ для анализа риска, поскольку в противном случае было бы трудно рассчитать регрессионную модель. Наконец, для некоторых патогенов мы использовали ПЦР только для выявления инфекций без дополнительных серологических тестов, в том числе для Babesia spp.и B. miyamotoi . Из-за низкой распространенности этих патогенов у клещей маловероятно, что мы смогли бы обнаружить значительное количество инфекций с помощью серологических методов.

верхний

Продолжение

Получение кредита CME

Чтобы получить кредит, вы должны сначала прочитать статью в журнале. Прочитав статью, вы сможете ответить на следующие связанные вопросы с несколькими вариантами ответов. Чтобы ответить на вопросы (с проходным баллом не менее 75%) и заработать кредит на непрерывное медицинское образование (CME), перейдите на страницу https: // www.medscape.org/journal/eid. Кредит не может быть получен за тесты, выполненные на бумаге, хотя вы можете использовать приведенную ниже таблицу для записи своих ответов.

Вы должны быть зарегистрированным пользователем на http://www.medscape.org. Если вы не зарегистрированы на http://www.medscape.org, щелкните ссылку «Зарегистрироваться» с правой стороны веб-сайта.

На каждый вопрос верен только один ответ. После того, как вы успешно ответите на все вопросы после тестирования, вы сможете просмотреть и / или распечатать свой сертификат.С вопросами относительно этой деятельности обращайтесь к аккредитованному провайдеру [email protected] Для получения технической поддержки обращайтесь по адресу [email protected] Кредиты Американской Медицинской Ассоциации Признания Врачей (AMA PRA) принимаются в США как свидетельство участия в мероприятиях CME. Для получения дополнительной информации об этой награде посетите https://www.ama-assn.org. AMA определила, что врачи, не имеющие лицензий в США, которые участвуют в этой деятельности CME, имеют право на получение AMA PRA Category 1 Credits ™ .Благодаря соглашениям, которые AMA заключила с агентствами в некоторых странах, кредит AMA PRA может быть приемлемым в качестве доказательства участия в деятельности CME. Если у вас нет лицензии в США, ответьте на вопросы онлайн, распечатайте кредитный сертификат AMA PRA CME и предоставьте его на рассмотрение вашей национальной медицинской ассоциации.

Название статьи: Инфекции, вызываемые клещевыми патогенами, после укуса клеща, Австрия, 2015–2018 гг.

Вопросы CME

• Какое из следующих утверждений относительно клещей, оцениваемых в текущем исследовании, является наиболее точным?

  • > 99% собранных клещей были Ixodes ricinus

  • Самым частым этапом развития был взрослый

  • Большинство клещей были самцами

  • Большинство собранных пациентов> 1 клеща

• Какое из следующих утверждений относительно молекулярного скрининга клещей в текущем исследовании является наиболее точным?

  • ≈60% исследованных клещей являлись носителями клещевого патогена (ТВР)

  • Borrelia burgdorferi обнаружена у 15% клещей

  • Б.burgdorferi sensu stricto был наиболее распространенным геновидом, выделенным в текущей серии

  • Rickettsia spp. был наиболее частым изолированным TBP

• Какой примерный процент пациентов в текущей серии с укусами клещей оказался положительным на инфекцию Borrelia ?

• Какая из следующих переменных была наиболее связана со значительно более высоким риском заражения Borrelia в текущем исследовании?

  • Женский пол и пожилой возраст

  • Пожилой возраст и укус клеща в голову или шею

  • Более высокое количество клещей и подтверждение инфекции Borrelia у клещей

  • Накопление клещей и подтверждение инфекции Borrelia у клещей

Выводы, выводы и мнения, высказанные авторами, пишущими для этого журнала, не обязательно отражают официальную позицию U.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий

Имя *

Email *

Сайт