Достижение современной медицины – Десять крупнейших достижений десятилетия в биологии и медицине Версия независимого эксперта

Содержание

Искусственный иммунитет, “дети ГМО” и программирование клеток мозга

1. Органы для трансплантации будут печатать на 3D принтере

Группа ученых из Лондонского Императорского Колледжа и Лондонского Королевского Колледжа разработали новую технику 3D печати человеческих органов и тканей. Они используют низкие температуры (замораживание) для создания структур, схожих по своим механическим свойствам c тканями мозга, легких и других органов. Ученые надеются, что эта технология будет также успешно использоваться для регенерации (восстановления) поврежденных тканей и при этом не повышать риск отторжения трансплантата.

С помощью метода учеными из Ньюкасла (Великобритания) была напечатана первая искусственная роговица человека – прозрачная пленка, покрывающая поверхность глаза. Ее поражение может значительно снизить зрение и даже привести к слепоте.

Почему это так важно?

С помощью этого метода могут решиться такие важные проблемы медицины, как отторжение трансплантата, нехватка донорских органов и тканей и даже слепота.

2. Наномолекулы для быстродействующих лекарств

Открытие новых молекул для разработки лекарств – процесс трудоемкий и очень длительный. Химики из Университета Лос-Анджелеса (UCLA) разработали новый метод обнаружения мельчайших молекул с помощью электронного микроскопа, который позволит значительно ускорить этот процесс. Подход позволяет распознавать структуру наномолекул всего за 30 минут — вместо требовавшихся ранее нескольких часов.

Почему это так важно?

Микромолекулы (молекулы очень маленьких размеров) входят в состав большинства современных фармацевтических препаратов. Маленькие размеры позволяют молекулам быстрее проникать через клеточные мембраны и достигать цели. А значит, лекарственный препарат начинает действовать намного быстрее.

В течении многих лет для анализа структуры молекул при разработке новых лекарств использовались рентгеновские лучи. Эта техника не так эффективна и занимает много времени. «Использование электронного микроскопа позволяет сфотографировать новую структуру за считанные минуты. Метод можно назвать трансформационным для ученых, находящихся в поиске биоактивных молекул», — считает профессор Каролин Бертоцци из Стэнфордского Университета.

3. Кишечные бактерии решат проблему нехватки донорской крови

Ученые давно находятся в поиске метода, который позволит быстро трансформировать группы II, III, IV в I (группа «универсального донора»). Похоже, что поиски увенчались успехом. Летом 2018 года исследователи из Университета Британской Колумбии сообщили, что обнаруженный ими в кишечнике человека фермент может превращать II и III группы крови в I в 30 раз быстрее использовавшихся ранее. Как объяснили ученые, это связано с тем, что превращение углеводов в белки-мукопротеины кишечными бактериями очень похоже на процесс удаления углеводов с поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов).

Ученые давно находятся в поиске метода, который позволит быстро трансформировать группы крови II, III, IV в I. Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Ученые давно находятся в поиске метода, который позволит быстро трансформировать группы крови II, III, IV в I.Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Почему это так важно?

Группу крови определяют углеводы на поверхности эритроцитов, называемые антигенами. Если перелить несовместимую группу крови, например, II группу крови пациенту с группой III, организм начнет вырабатывать антитела, которые атакуют эритроциты с “неправильно” группой.

I группа является «универсальной донорской», поскольку не имеет антигенов на поверхности эритроцитов.

Для того, чтобы доказать эффективность и безопасность применения этого метода у людей, необходимо провести дополнительные клинические исследования. Но если метод будет работать, он решит проблему нехватки донорской крови.

4. На шаг ближе к лечению болезни Альцгеймера

2018 год ознаменовался сразу несколькими открытиями, которые позволят эффективно лечить болезнь Альцгеймера.

Удаление фермента BACE1. Ученые из института Кливленда (Cleveland Clinic Lerner Research Institute) обнаружили, что постепенное удаление фермента BACE1 полностью растворяет амилоидные бляшки (клубки протеинов, препятствующие передаче сигналов между нейронами) в головном мозге мышей с болезнью Альцгеймера.

Год приблизил ученых к тайне лечения болезни Альцгеймера. Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Год приблизил ученых к тайне лечения болезни Альцгеймера.Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Инженерия интернейронов. Исследователи из Института Гладстоунс в Сан-Франциско восстанавливали работу мозга мышей с болезнью Альцгеймера, вживляя интернейроны, ответственные за регуляцию ритмов мозга. Известно, что биоритмы мозга сильно нарушены при болезни Альцгеймера.

Объяснена роль гена apoE4 – генетического фактора риска болезни Альцгеймера. Ученые из Института Гладстоунс обнаружили основной генетический фактор риска болезни Альцгеймера. Им оказался ген apoE4. Ученые показали, что коррекция этого гена с помощью специальных микромолекул восстанавливает пораженные нейроны.

Почему это так важно?

В течении десятилетий ученые пытаются понять механизмы, лежащие в основе развития болезни Альцгеймера. Более того, в течение последних лет крупные фармацевтические компании оказались неуспешными в разработке новых лекарств для лечения этого заболевания. Последние достижения открывают ученым новые возможности.

5. Победа над раком будет одержана

В 2018 году Нобелевская премия по медицине была присуждена Джеймсу Аллисону и Тасуку Хондзе за прорывное открытие — собственный иммунитет человека может бороться с раковыми клетками. На основе этой научной разработки уже производятся лекарственные препараты для лечения раковых опухолей.

Почему это так важно?

Открытие Джеймса Эллисона и Тасуку Хондзе не является новым. Оно сделано в 90-е годы прошлого столетия, но только сейчас было признано революционным в борьбе с раковыми заболеваниями.

6. Клетки мозга из клеток крови

Ученым впервые удалось перепрограммировать человеческие клетки крови в стволовые клетки нервной системы, схожие с клетками эмбриона. Полученные клетки могут делиться самостоятельно. Открытие принадлежит исследователям из Немецкого Онкологического Исследовательского Центра и Института Стволовых Клеток в Гайдельберге.

Почему это так важно?

Предшествующие попытки ученых получить стволовые клетки нервной системы из клеток крови были неудачными (клетки не могли делиться в лабораторных условиях), а, следовательно, использоваться для лечения заболеваний. Открытие немецких ученых дает новые возможности в лечении таких заболеваний как инсульт, болезнь Паркинсона, хорея Геттингтона.

7. Искусственный иммунитет

Биологи из Университета Лос-Анджелеса смогли получить первые искусственные иммунные клетки человека, способные наравне с натуральными бороться с инфекциями и раковыми опухолями. Искусственные T-клетки (вид лимфоцитов) обладают таким же размером, формой и выполняют те же функции, что и натуральные иммунные клетки.

Почему это так важно?

Без клеток иммунной системы мы не смогли бы выжить. Разработка искусственных T-клеток – это огромный шаг навстречу новым методам терапии злокачественных опухолей и аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, рассеянный склероз и др.)

8. Первые генно-модифицированные дети

В ноябре 2018 года китайский ученый Хе Цзянкуй сообщил миру о рождении первых генно-модифицированных близнецов. С помощью технологии CRISPR из ДНК эмбрионов был удален участок гена, ответственный за проникновение вируса иммунодефицита в организм человека. По словам ученого, близнецы не восприимчивы к этому виду инфекции. Хе Цзянкуй подвергся резкой критике со стороны научного общества, так как редактирование генов эмбрионов запрещено законом. Более того, модификация генов может вызвать непредсказуемые мутации и будет передаваться будущим поколениям. Дальнейшая судьба ученого пока не известна. Согласно некоторым источникам, он может находиться под арестом.

Почему это так важно?

Редактирование генов человека заставило задуматься ученых об этической стороне этого метода. С другой стороны, его внедрение может помочь решить проблемы наследственных заболеваний, таких как муковисцидоз, гемофилия, миодистрофия Дюшенна и многих других.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Самые обсуждаемые научные прорывы 2018 года: Однополые родители родили мышь

По мотивам наших прошлогодних публикаций мы составили рейтинг — топ-5 самых обсуждаемых научных прорывов 2018 года

Ученые вплотную подобрались к ответу на вопрос лектора из кинофильма «Карнавальная ночь», который запомнился по фразе «Есть ли жизнь на Марсе?». Ответ, скорее всего, будет утвердительным, потому что радар Marsis, установленный на борту межпланетной станции Mars Express, обнаружил подземное озеро в районе южного полюса Красной планеты. Оно накрыто ледяной шапкой толщиной примерно полтора километра. Глубина озера примерно 1,5 метра, а ширина около 20 километров в поперечнике (подробности).

КСТАТИ

Ученые из Китая заявили о создании первых генетически модифицированных людей

По их словам, близняшки Лулу и Нана родились абсолютно здоровыми

Группа китайских исследователей во главе с ученым Хэ Цзянькуем из Южного научно-технологического университета в Шеньчжэне заявила о том, что они впервые в мире создали генетически модифицированных людей (подробности).

Достижения медицины (стр. 1 из 6)

Содержание

Введение……………………………………………………………………………3

1. История открытий в медицине с античных времен до начала XX века…….4

2. Современные медицинские достижения XX — начала XXI веков………….12

Заключение……………………………………………………………………….26

Список использованных источников……………………………………………28

Введение

Медицина — область научной и практической деятельности по исследованию нормальных и патологических процессов в организмечеловека, различных заболеваний и патологических состояний, по сохранению и укреплению здоровья людей.

С глубокой древности медицина разделилась на две ветви: одни врачи лечили и лечат расстройства внутренних частей тела, причём наряду с гигиеническими средствами назначают лекарства внутрь; другие имеют дело с болезнями наружных частей, с повреждениями костей, мышц и органов, требующими хирургического вмешательства. Это деление М. на внутреннюю, или терапию, и наружную, или хирургию, установилось ещё в доисторическую эпоху; позже каждая из этих ветвей разделилась на отдельные части.

При помощи различных новейших приборов и аппаратов, различными методами химического и физического анализа врач может проникнуть не только в тайны деятельности того или иного органа и системы в здоровом и больном организме, но и разгадать, как живет и действует клетка, какие процессы совершаются в ней на молекулярном уровне. Благодаря новым лекарственным средствам он может настигнуть микроба в любой части организма, уничтожить самую мельчайшую форму жизни – вирус. Врач может регулировать обмен веществ в организме, повышать сопротивляемость пациента в борьбе с болезнями и даже существенно влиять на функции мозга.

Благодаря тому, что современная медицина опирается в своем развитии на другие отрасли естествознания и, в частности, на биологию, физиологию, биохимию, генетику, физику, электронику и инженерное дело, она с каждым годом делается все могущественнее и постепенно обретает полную власть над человеческим организмом.

Тема данной работы посвящена общему изучению достижений медицины.

1. История открытий в медицине с античных времен до начала XX века.

История медицины — наука о развитии медицины, ее научных направлениях, школах и проблемах, роли отдельных ученых и научных открытий, зависимости развития медицины от социально-экономических условий, развития естествознания, техники и общественной мысли.

История медицины делится на общую, изучающую развитие медицины в целом, и частную, посвященную истории отдельных медицинских дисциплин, отраслей и вопросов, связанных с этими дисциплинами.
Врачевание возникло в глубокой древности. Потребность оказать помощь при повреждениях, в родах обусловила необходимость накопления знаний о некоторых приемах лечения, о лекарствах из растительного и животного мира. Наряду с рациональным опытом лечения, которое передавалось из поколения в поколение, широкое распространение имели приемы, носящие мистический характер,— заговоры, заклинания, ношение амулетов.
Наиболее ценная часть рационального опыта впоследствии использовалась научной медициной. Профессионалы-врачеватели появились еще за много веков до нашей эры. С переходом к рабовладельческому строю медицинскую помощь в значительной степени взяли в свои руки представители различных религий — возникла так называемая храмовая, жреческая медицина, которая рассматривала болезнь как наказание бога и средствами борьбы с заболеваниями считала молитвы и жертвоприношения. Однако наряду с храмовой медициной сохранилась и продолжала развиваться медицина эмпирическая. Накапливая медицинские знания, врачи-профессионалы в Египте, Ассирии и Вавилонии, Индии и Китае открыли новые средства лечения болезней. Рождение письменности дало возможность закрепить опыт древних врачевателей: появились первые медицинские сочинения.
Огромную роль в развитии медицины сыграли древнегреческие врачи. Знаменитый врач Гиппократ (460— 377 гг. до н. э.) учил врачей наблюдательности и необходимости внимательного исследования больного, он дал классификацию людей по четырем темпераментам (сангвиники, флегматики, холерики, меланхолики), признавал влияние на человека условий внешней среды и считал, что задача врача помогать природным силам организма преодолеть болезнь. Взгляды Гиппократа и его последователя древнеримского врача Галена (2 в. н. э.), совершившего открытия в области анатомии, физиологии, лекарствоведения («галеновы препараты»), проводившего клинические наблюдения, в частности над пульсом, оказывали огромное влияние на развитие медицины.
В эпоху средневековья медицина в странах Западной Европы была в подчинении церкви и находилась под влиянием схоластики. Врачи ставили диагноз и проводили лечение, основываясь не на наблюдениях за больным, а на отвлеченных рассуждениях и на ссылках на учение Галена, искаженное схоластами и церковниками. Церковь запрещала вскрытие трупов, что задерживало развитие медицины. В эту эпоху наряду с трудами Гиппократа и Галена во всех странах Европы большое влияние на врачей оказывал прогрессивный для той эпохи капитальный труд «Канон врачебной науки», созданный выдающимся ученым (уроженцем Бухары, жившим и работавшим в Хорезме) Ибн-Синой (Авиценной; 980—1037), многократно переведенный на большинство европейских языков. Крупный философ, естествоиспытатель и врач Ибн-Сина систематизировал медицинские знания своей эпохи, обогатив многие разделы медицины.

Эпоха Возрождения наряду с бурным развитием естествознания принесла новые открытия в медицине. А. Везалий (1514—1564), работавший в Падуанском университете и изучавший человеческое тело путем вскрытий, в капитальном труде «О строении — человеческого тела» (1543) опроверг ряд ошибочных представлений об анатомии человека и положил начало новой, подлинно научной анатомии.

Среди ученых эпохи Возрождения, обосновавших взамен средневекового догматизма и культа авторитетов новый, опытный метод, было много медиков. Были сделаны первые удачные попытки использовать законы физики и химии в медицине (ятрофизика и ятрохимия, от греч. iatros — врач). Одним из выдающихся представителей этого направления являлся Парацельс.

Учение Парацельса заключалось в следующем:

Средневековой медицине, в основе которой лежали теории Аристотеля, Галена и Авиценны, он противопоставил «спагирическую» медицину, созданную на базе учения Гиппократа. Он учил, что живые организмы состоят из тех же ртути, серы, солей и ряда других веществ, которые образуют все прочие тела природы; когда человек здоров, эти вещества находятся в равновесии друг с другом; болезнь означает преобладание или, наоборот, недостаток одного из них. Одним из первых начал применять в лечении химические средства.[1]

Парацельса считают предтечей современной фармакологии, ему принадлежит фраза: «Всё есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным» (в популярном изложении: «Всё — яд, всё — лекарство; то и другое определяет доза»).

Наряду с Генрихом Неттесгеймским, Парацельс попытался связать чисто каббалистические идеи с алхимией и магическими практиками. Это положило начало целому ряду оккультно-каббалистических течений.[1]

По мнению Парацельса, человек — это микрокосм, в котором отражаются все элементы макрокосма; связующим звеном между двумя мирами является сила «М» (с этой буквы начинается имя Меркурия, а также Мема (тайна)). По Парацельсу, человек (который также является квинтэссенцией, или пятой, истинной сущностью мира) производится Богом из «вытяжки» целого мира и несёт в себе образ Творца. Не существует никакого запретного для человека знания, он способен и, согласно Парацельсу, даже обязан исследовать все сущности, имеющиеся не только в природе, но и за её пределами. Парацельс оставил ряд алхимических сочинений, в том числе: «Алхимический псалтирь», «Азот, или О древесине и нити жизни» и др.

Считается, что он первым обнаружил принцип подобия, лежащий в основе современной гомеопатии (метод лечения, главным принципом которого является назначение препаратов, вызывающих симптомы, аналогичные симптомам болезни. Концепция лечения по принципу «подобное подобным», в противоположность принципу аллопатии).

Переворотом в медицине явилось открытие английским врачом У. Гарвеем (1578—1657) кровообращения. Это открытие, изложенное в его книге «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (1628), по словам Ф. Энгельса, «делает науку из физиологии». Гарвей опроверг господствовавшее в течение 1500 лет учение Галена о движении крови и обосновал научное представление о кровообращении.
Развитие капитализма и промышленности в европейских странах значительно ускорило развитие естествознания, в частности химии, физики и биологии. Материалистические взгляды получили более широкое распространение, основой для их развития явились новые открытия в естествознании.

Материалистические принципы в медицине завоевывали все более широкие круги медиков. Профессор Лейденского университета Г. Бургав воспитал плеяду видных врачей-материалистов (Ж. Ламеттри во Франции, Дж. Прингл в Англии, Г. Ван-Свитен в Австрии, А. Галлер в Германии и многие другие).

Развитие в 17—18 вв. мануфактурной промышленности выдвинуло задачу изучения профессиональной патологии; итальянский врач Б. Рамаццини в труде «О болезнях ремесленников» описал более 60 профессиональных заболеваний. Эта книга явилась одним из важных истоков сформировавшихся в 19 веке отраслей медицины — промышленной патологии и гигиены труда.

Борьба в медицине между материалистическими и идеалистическими течениями, возникшая еще в Древней Греции (учение Демокрита и учение Платона), обострялась. Витализму, согласно которому жизненными явлениями управляет особая нематериальная, сверхъестественная «жизненная сила», противопоставлялись материалистические взгляды, развивавшиеся в Голландии Г. Леруа (1598—1679), во Франции Ж. Ламеттри (1709—1751) и П. Кабанисом (1757—1808), принявшим деятельное участие в реорганизации системы медицинского образования во время Французской буржуазной революции. В 18 в. учение о строении и деятельности человеческого тела пополнилось новой дисциплиной — патологической анатомией, основоположником которой был падуанский врач Дж. Морганьи (1682—1771). Патологическая анатомия дала возможность сопоставлять внешние проявления заболеваний с изменениями в строении органов и тканей при том или ином заболевании.

14 достижений медицины в 2018 году

Pexels.com/CC 0

Генетически отредактированные младенцы

В конце ноября китайский ученый Цзянькуй Хэ заявил о рождении первых в мире детей из генетически отредактированных эмбрионов. По словам ученого, на свет появились девочки-близнецы, которых он с помощью технологии редактирования генома CRISPR-Cas9 сделал устойчивыми к заражению ВИЧ-инфекцией. Заявление Хэ вызвало скандал в мировом научном сообществе. Ученого осудили за эксперименты на людях, последствия которых могут быть непредсказуемыми.

Пересадка матки от покойного донора впервые увенчалась рождением здорового ребенка

Об этом медицинском чуде миру стало известно в декабре 2018 года, но сама операция по трансплантации матки произошла еще в сентябре 2016 года в клинике Университета Сан-Паулу (Бразилия). Орган был взят у 45-летней женщины, матери троих детей, скончавшейся от кровоизлияния в мозг, и пересажен 32-летней женщине, у которой из-за редкой врожденной аномалии отсутствовала матка. Здоровая девочка появилась на свет 15 декабря 2017 года. До сих пор такого успеха удавалось достичь лишь при пересадке матки от живого донора. Теперь у миллионов женщин, страдающих от бесплодия из-за проблем с маткой, появилась надежда на материнство.

Генетически модифицированная бактерия

Ученые из американской биотехнологической компании Synlogic впервые создали генетически модифицированную лечебную супербактерию, которая дает возможность пациентам с фенилкетонурией (редким генетическим заболеванием) жить нормальной жизнью. Одной из распространенных кишечных бактерий добавили три гена, благодаря которым микроорганизм приобрел способность производить фермент, отсутствующий у больных фенилкетонурией. Этот фермент разлагает токсичные белки, накапливающиеся в крови пациентов и повреждающие их мозг, на безопасные субстанции. Сейчас проходит первый этап клинических испытаний супербактерии. Специалисты уверены, что с помощью генетически модифицированных бактерий в будущем можно будет лечить такие болезни, как рак, диабет, воспалительные заболевания кишечника.

Открыт новый орган человеческого тела

О его существовании догадывались и раньше, но только в 2018 году он был признан официально. Речь идет об интерстиции — наполненной жидкостью соединительной ткани, залегающей под кожей, а также окружающей кровеносные сосуды и внутренние органы. Интерстициальная ткань работает как амортизатор, защищая другие органы от повреждений извне.

Pixabay.com/CC 0

«Человек с тремя лицами»

Такое прозвище дали французу Жерому Хамону, который стал первым в мире человеком, перенесшим две операции по пересадке лица. Хамон страдает от нейрофиброматоза 1-го типа — тяжелого наследственного заболевания, из-за которого его лицо было сильно деформировано опухолями. Первая операция по пересадке лица была сделана в 2010 году, однако через пять лет организм пациента начал отторгать чужеродные ткани, и понадобилась вторая пересадка. В январе 2018 года хирурги парижской больницы Жоржа Помпиду пересадили 43-летнему Хамону лицо 22-летнего молодого человека.

Первая в мире операция по пересадке пениса и мошонки

Трансплантация была проведена в марте 2018 года бывшему американскому военнослужащему, чьи гениталии пострадали при взрыве во время службы в Афганистане. В ходе длившейся 14 часов операции команда хирургов из Школы медицины Университета Джонса Хопкинса реконструировала пациенту утраченные пенис, мошонку и часть стенки брюшины.

Первое легальное лекарство из марихуаны

В 2018 году в США впервые было официально одобрено применение препарата, содержащего тетрагидроканнабинол (активный ингредиент марихуаны). Лекарство используется для снятия судорожных припадков при двух редких и тяжелых формах эпилепсии. Ожидается, что вскоре легальных лекарств на основе каннабиса будет больше. К примеру, сейчас разрабатываются препараты, предназначенные для помощи пациентам с таким тяжелым наследственным заболеванием, как муковисцидоз.

Добавки с омега-3 признали бесполезными

В последние годы, в основном благодаря агрессивной рекламе, сложилось представление, что пищевые добавки с омега-3 жирными кислотами очень полезны, так как снижают риск болезней сердца и преждевременной смерти. Но авторы нового масштабного исследования по этой теме пришли к выводу, что прием капсул с рыбьим жиром бесполезен с точки зрения профилактики или лечения сердечно-сосудистых болезней.

Уколы без иглы

Ученые из Массачусетского технологического института разработали устройство, позволяющее без прокола кожи вводить в организм лекарства или вакцины. Препарат наливается в одноразовую емкость внутри устройства, которое затем плотно прикладывается к коже. Жидкость под очень высоким давлением буквально выстреливается из тончайшего выпускного отверстия. Приложение на смартфоне следит за тем, чтобы под кожу была введена правильная доза лекарства. Авторы рассчитывают выпустить разработку на рынок в ближайшие пару лет.

Рак

Нобелевская премия по физиологии и медицине за 2018 год была вручена за открытие возможности иммунотерапии онкологических заболеваний. Американец Джеймс Эллисон и японец Тасуку Хондзё разработали революционные методы, позволяющие направлять на борьбу с раком клетки иммунной системы самого организма. Как предсказывают специалисты, в ближайшем будущем препараты иммунотерапии постепенно вытеснят все существующие методы лечения онкологических болезней.

Еще один прорыв сделали ученые из Стэнфордского университета (США). В январе 2018 года они объявили, что начинают первые клинические испытания вакцины от рака. Суть метода в том, что прямо в злокачественную опухоль вводятся в два вещества, стимулирующие активность иммунных клеток непосредственно в опухоли. Эксперименты на мышах показали, что метод позволяет без побочных эффектов избавить организм от любых следов рака, утверждают авторы. Если испытания вакцины на пациентах с лимфомой будут признаны успешными, ученые планируют применение этого метода для борьбы со всеми типами злокачественных опухолей.

Pexels.com/CC 0

Реабилитация после инсульта

Врачи Кливлендской клиники (США) отчитались, что метод глубокой стимуляции мозга эффективно помогает восстанавливать двигательные функции пациентам, парализованным после инсульта. Ток низкой частоты воздействует непосредственно на мозжечок — отдел мозга, отвечающий за координацию движений и равновесие. У 59-летнего пациента, ставшего первым участником клинических испытаний метода, после пяти месяцев стимуляции мозжечка наблюдаются существенные улучшения. Клиника получила грант на продолжение исследований в этом направлении, что дает пациентам надежду на полную реабилитацию.

Еще одно новшество, связанное с восстановлением после инсульта, предложили исследователи из Северо-Западного университета (США). Они разработали беспроводные эластичные электронные сенсоры, которые, как пластырь, приклеиваются на кожу. Устройства, прикрепленные к горлу, ногам, рукам и груди пациентов, выписанных домой после инсульта, посылают данные об их состоянии на компьютер врача, позволяя в режиме реального времени следить, как идет процесс реабилитации.

Профилактика мигрени

В мае на американский рынок был допущен экспериментальный препарат Aimovig, ежемесячные инъекции которого позволяют значительно снизить частоту приступов мигрени благодаря блокированию активности белка, играющего ключевую роль в развитии приступа. Это первый препарат, предназначенный именно для профилактики симптомов болезни. Его эффективность и безопасность была доказана в трех этапах клинических исследований.

Диабет

Команда исследователей из Ульсанского национального института науки и технологии (Южная Корея) сделала важный шаг к облегчению жизни пациентов с диабетом, избавив их от необходимости многократно в течение дня брать анализ крови из пальца, чтобы следить за уровнем глюкозы. Ученые разработали «умные» контактные линзы, которые способны определять концентрацию глюкозы в омывающей глазное яблоко слезе пациента. Впереди — испытания линз на людях.

Парализованные начали ходить благодаря электростимуляции спинного мозга

Пяти пациентам американских клиник, парализованным ниже талии, в пояснично-крестцовый отдел позвоночника имплантировали эпидуральный стимулятор — электронное устройство, действующее с помощью электрического тока разной частоты и интенсивности на определенные нервные окончания в спинном мозге. В результате люди начали самостоятельно стоять без поддержки и даже ходить.

Читайте также о недостатках доказательной медицины.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Достижения современной медицины. Уровень современной медицины

АКТУАЛЬНОСТЬ.В данном докладе рассматриваются самые актуальные вопросы о достижений современной медицины. Новейшая медицина XX века – задача трудная, так как современная медицина сильно отличается от той, что была двести или сто лет тому назад, но и от медицины сороковых годов нашего века.

В содружестве медицины с другими отраслями знания и состоит важнейшая сторона современного этапа ее развития. Медицинская наука так разрослась и настолько раздвинула свои возможности, что теперь ни одна отрасль промышленности, сельского хозяйства, строительства, транспорта, связи, космических исследовании, воспитание детей и многое другое не может обходится без ее советов и непосредственного участия.

Наблюдается особенно активный рост материалов в СМИ на тему здоровья и последних медицинских новинок. Разумеется, подобного рода статьи можно встретить и в газетах, но наиболее очевидна «политика здорового образа жизни и здорового лечения» в полноценных качественных журналах.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Показать уровень современной медицины – это цель исследования.

Дать читателю как можно больше информации о медицине. И поэтому особенно активен рост материалов в СМИ на тему здоровья и последних медицинских новинок.

Целью исследования является разработка огромного количества новых технологии используемые в стоматологии, кардиологии, косметологии и т.д. Наиболее крупные клиники дают пациенту возможность наблюдать за процессом лечения непосредственно в процессе работы врача.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.Для достижения цели терапии и при активном участии различных специалистов, таких как врачей-физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов, психологов и многих других, составляются индивидуальные планы лечения и терапии – всегда ориентированные на степень и тяжесть заболевания пациента. Для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, назначается индивидуальное и целенаправленное лечение, целью которого является приостановление развития заболевания.

Результаты тех или иных исследований, результаты которых малоизвестны широкой аудитории: о том, что большое количество витаминов вредно для здоровья, поэтому необходимо знать свою норму, или о том, что ген, ответственный за избыточный вес, чаще всего передается к отцу, или о том, что в Техническом университете Мюнхена разработана серебряная ткань, способная облегчить страдания больных тяжелыми формами экземы.

Чрезвычайно распространены темы, касающиеся здорового питания, не говоря уже о бесчисленном количестве диет и комплексов упражнений для укрепления мышц. В этой области медицина особенно преуспела. Многочисленные психологи, диетологи, терапевты объединяют свои усилия для достижения максимального эффекта. Например, замечено, что определенные предпочтения в еде соответствуют определенному психологическому типу человека.

Клиническая смерть стала поводом не только для мистических публикаций, но и для вполне адекватных изданий. Методы оживления организма при так называемой клинической смерти начали разрабатываться уже много лет назад профессорами Ф.А.Андреевым, а затем В.А.Неговским. В России существует специальная лаборатория Академии медицинских наук России по оживлению организмов, раньше руководимая профессором Неговским, где не только разрабатываются физиологические основы методов оживления, но и ведется подготовка врачей.

Суть операции в том, что в место, которое надо разрушить (главным образом опухоль), не вскрывая черепа, вводят тонкую иглу. Через нее на эту опухоль можно воздействовать токами высокой частоты, ультразвуком, радиоактивными или химическими веществами.

Важны два главных обстоятельства. Первое – точно установить место повреждения, как говорят медики, провести топическую диагностику. Для этого решающее значение имеет исследование функции, которыми управляет поврежденный отдел мозга, или выявление нарушении деятельности соседних участков, которые опухоль сдавливает. Тут прежде всего нужен опыт невропатолога, умеющего по мелким и мельчайшим симптомам найти это место. Для подтверждения мнения невролога делают рентгеновские снимки, войдя в полость черепа стерильный воздух, чтобы на его фоне на рентгеновском снимке лучше проецировалась опухоль. Не редко вводят безвредное контрастное вещество, которое задерживает рентгеновские лучи, дает тень, и на рентгеновских снимках можно установить и размер и расположение опухоли. Помимо этого, производят точные расчеты и запись электрических токов мозга электроэнцефалографом.

Второе – точно ввести тонкую иглу, чтобы по пути не разрушить и не повредить здоровые участки мозга. Для этой цели существует специальный прибор, названный стереотаксическим.

Когда определена область, куда игла должна быть введена, черепной свод просверливают особым прибором, укрепляемым на прицельном хомутике и устанавливаемым вместо иглы.

Еще одним методом современной медицины является специализированный набор, состоящий из композитного материала, лечебной прокладки и бондинговой системы. Применяется для эстетической реставрации зубов.

Отдельной темой стоят новые технологии лечения стрессов и нервных расстройств. Для пациентов с нервными расстройствами созданы специальные реабилитационные клиники. Целью пребывания пациента в реабилитационный клинике является индивидуальные лечения после перенесенной операции, спортивной травмой или несчастного случая и возвращение пациента, с помощью медицины к полноценной жизни.

Важнейшее место в медицине заняли компьютеры. Они используются для получения и сохранения изображений, а также для быстрой их передачи в любое место, где они могут потребоваться. Хирургии теперь имеют возможность практиковаться, используя системы виртуальной реальности, при этом даже не дотрагиваясь до больного. Электроника незаменима в реанимационных палатах, когда необходим постоянный контроль за состоянием тяжелобольного человека.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе исследовании были выявлены следующие результаты: современная медицина отличается от той которая была несколько лет тому назад. При помощи различных новейших приборов и аппаратов, различным методами химического и физического анализа, врач может проникнуть не только в тайны деятельности того или иного органа и системы в здоровом и больном организме, но и разгадать, как живет и действует клетка, какие процессы совершаются в ней на молекулярном уровне. Новым лекарственным средствам он может настигнуть микроба в любой части организма, уничтожить самую мельчайшую форму жизни – вирус. Так же врач может регулировать обмен веществ в организме, повышать сопротивляемость пациента в борьбе с болезнями и даже существенно влиять на функций мозга. Современная медицина опирается в своем развитии на других отрасли естествознания и в частности на биологию, физиологию, биохимию, генетику, физику, электронику и инженерное дело, она с каждым годом делается все могущественнее и постепенно обретает полную власть над человеческим организмом. Благодаря исследованиям и огромным трудам были  созданы новые технологии, приборы и аппараты лечения самых трудных заболеваниях. Это говорит о том что есть большая надежда и практически возможные средства против рака и СПИДа.

Фамилия автора: Алина Н.Ж.

Десять крупнейших достижений десятилетия в биологии и медицине Версия независимого эксперта

# : 19 Апр 2012 , Нарисуем – будем жить , том 43, №1

Новые высокопроизводительные методы секвенирования ДНК – «цена» генома падает

Синтетическая биология и синтетическая геномика – как просто стать Богом

Лекарства от старения – путь к «химическому» бессмертию?

Использование стволовых клеток в медицине – ждем революцию

Древняя ДНК – от неандертальца до чумной бактерии

Нейропротезирование – человек или киборг?

Нелинейная оптика в микроскопии – увидеть невидимое

Дизайнерские белки – эволюция в пробирке

Персонализированная медицина – получаем генные паспорта

МикроРНК – о чем молчал геном

Новые высокопроизводительные методы секвенирования ДНК – «цена» генома падает

Один из основателей знаменитой фирмы «Intel» Г. Мур в свое время сформулировал эмпирический закон, который до сих пор выполняется: производительность компьютеров будет удваиваться каждые два года. Производительность секвенаторов ДНК, с помощью которых проводят расшифровку нуклеотидных последовательностей ДНК и РНК, растет даже быстрее чем по «закону Мура». Соответственно, падает стоимость чтения геномов.

Так, затраты на проведение работ по проекту «Геном человека», который завершился в 2000 г., составили 13 млрд долларов. Появившиеся позднее новые массовые технологии секвенирования были основаны на параллельном анализе множества фрагментов ДНК (сначала – в микролунках, а сейчас – в миллионах микроскопических капель). В результате, например, расшифровка генома знаменитого биолога Д. Уотсона, одного из авторов открытия структуры ДНК, которая в 2007 г. обошлась в 2 млн долларов, всего через два года «стоила» уже 100 тыс. долларов.

В 2011 г. фирма «Ion torrent», предложившая новый метод секвенирования на основе измерения концентрации ионов водорода, выделяющихся при работе ферментов ДНК-полимераз, прочитала геном самого Мура. И хотя стоимость этой работы не оглашалась, создатели новой технологии обещают, что чтение любого генома человека не должно в будущем превышать 1 тыс. долларов. А их конкуренты – создатели еще одной новой технологии, секвенирования ДНК в нанопорах, уже в нынешнем году представили прототип устройства, на котором, потратив несколько тысяч долларов, можно секвенировать геном человека за 15 минут.

Синтетическая биология и синтетическая геномика – как просто стать Богом

Информация, накопленная за полвека развития молекулярной биологии, сегодня позволяет ученым создавать живые системы, никогда не существовавшие в природе. Как оказалось, сделать это совсем нетрудно, особенно если начать с чего-то уже известного и ограничить свои притязания такими несложными организмами, как бактерии.

Фраза «Hello, world!», изображенная на этой чашке Петри, получена с помощью «колироида» – ранее не существовавшей в природе генетически усовершенствованной модификации кишечной палочки. Фото UT/UCSFВ наши дни в США даже проводится специальный конкурс iGEM (International Genetically Engineered Machine), в котором студенческие команды соревнуются в том, кто сможет придумать наиболее интересную модификацию обычных бактериальных штаммов, используя набор стандартных генов. Например, пересадив в широко известную кишечную палочку (Escherichia coli) набор из одиннадцати определенных генов, можно заставить колонии этих бактерий, растущие ровным слоем на чашке Петри, стабильно менять цвет там, где на них падает освещение. В результате можно получить их своеобразные «фотографии» с разрешением, равным размеру бактерии, т. е. около 1 мкм. Создатели этой системы дали ей имя «Колироид», скрестив видовое имя бактерии и название знаменитой фирмы «Поляроид».

В этой области есть и свои мегапроекты. Так, в фирме одного из отцов геномики К. Вентера был синтезирован из отдельных нуклеотидов геном бактерии-микоплазмы, который не похож ни на один из существующих микоплазменных геномов. Эту ДНК заключили в «готовую» бактериальную оболочку убитой микоплазмы и получили работающий, т.е. живой организм с полностью синтетическим геномом.

Лекарства от старения – путь к «химическому» бессмертию?

Почва под знаменитыми статуями с о. Пасхи послужила источником для антибиотика рапамицина – потенциального «лекарства против старости» Сколько ни пытались за тысячи лет создать панацею от старения, легендарное средство Макропулоса так и осталось недосягаемым. Но и в этом, казалось бы, фантастическом направлении появляются подвижки.

Так, в начале прошедшего десятилетия большой бум в обществе произвел ресвератрол – вещество, выделенное из кожуры ягод красного винограда. ­Сначала с его помощью удалось значительно продлить жизнь клеткам дрожжей, а потом – и многоклеточным животным, микроскопическим червям-нематодам, плодовым мушкам-дрозофилам и даже аквариумным рыбкам. Потом внимание специалистов привлек рапамицин – антибиотик, впервые выделенный из почвенных бактерий-стрептомицетов с о. Пасхи. С его помощью удалось продлить жизнь не только клеткам дрожжей, но даже лабораторным мышам, которые жили на 10—15 % дольше.

Сами по себе эти препараты вряд ли будут широко применять для продления жизни: тот же рапамицин, к примеру, подавляет иммунную систему и повышает риск инфекционных заболеваний. Однако сейчас ведутся активные исследования механизмов действия этих и подобных веществ. И если это удастся, то мечта о безопасных лекарственных средствах для продления жизни вполне может стать явью.

Использование стволовых клеток в медицине – ждем революцию

Сегодня в базе данных клинических испытаний Нацио­нальных институтов здоровья США пере­числено почти полтысячи работ с использованием стволовых клеток, находящихся на разных стадиях исследования

Однако настораживает тот факт, что первое из них, касающееся использования клеток нервной системы (олигодендроцитов) для лечения травм спинного мозга, было прервано в ноябре 2011 г. по неизвестной причине. После этого американская компания «Geron Corporation» – один из пионеров в области «стволовой» биологии, которая проводила это исследование, объявила о полном сворачивании своих работ в этой области.

Тем не менее, хочется верить, что медицинское применение стволовых клеток со всеми их волшебными возможностями не за горами.

Древняя ДНК – от неандертальца до чумной бактерии

Возраст знаменитых наскальных изображений в пещере Шове (Франция) составляет около 30 тыс. лет. Проанализировав ДНК из найденных там лошадиных волос, генетики смогли определить масть древних животных, которые были гнедыми, вороными и чубарымиВ 1993 г. вышел фильм «Парк Юрского периода», в котором на экране гуляли монстры, воссозданные из остатков ДНК из крови динозавров, сохранившейся в желудке замурованного в янтаре комара. В тот же год один из крупнейших авторитетов в области палеогенетики, английский биохимик Т. Линдал заявил, что даже при самых благоприятных условиях из ископаемых остатков нельзя извлечь ДНК старше 1 млн лет. Скептик оказался прав – ДНК дино­завров так и осталась недоступной, однако успехи в техническом совершенствовании методов извлечения, амплификации и секвенирования более молодой ДНК, достигнутые за последнее десятилетие, впечатляют.

На сегодня полностью или частично прочитаны геномы неандертальца, недавно открытого денисовца и множества ископаемых останков Homo sapiens, а также мамонта, мастодонта, пещерного медведя… Что касается более далекого прошлого, то была изучена ДНК из хлоропластов растений, чей возраст датируется 300—400 тыс. лет, и ДНК бактерий возрастом 400—600 тыс. лет.

Из исследований более «молодой» ДНК стоит отметить расшифровку генома штамма вируса гриппа, вызвавшего 1918 г. эпидемию знаменитой «испанки», и генома штамма чумной бактерии, опустошившей ­Европу в XIV в.; в обоих случаях материалы для анализа были выделены из захороненных останков умерших от болезни.

Нейропротезирование – человек или киборг?

Эти достижения принадлежат скорее к инженерной, а не биологической мысли, но от этого они не смотрятся менее фантастическими.

Вообще простейший тип нейропротеза – электронный слуховой аппарат – был изобретен еще более полувека назад. Микрофон этого устройства улавливает звук и передает электрические импульсы непосредственно на слуховой нерв или в ствол головного мозга – таким образом можно вернуть слух даже пациентам с полностью разрушенными структурами среднего и внутреннего уха.

Взрывообразное развитие микроэлектроники ­за по­следний десяток лет позволило создать такие виды нейро­протезов, что впору говорить о возможности скорого превращения человека в киборга. Это и искусственный глаз, действующий по тому же принципу, что и слуховой прибор; и электронные подавители проведения болевых импульсов через спинной мозг; и автоматические искусственные конечности, способные не только воспринимать управляющие импульсы мозга и выполнять действия, но и передавать ощущения обратно в мозг; и электромагнитные стимуляторы зон мозга, пораженных при болезни Паркинсона.

Сегодня уже ведутся исследования, касающиеся возможности интеграции разных отделов мозга с компьютерными микросхемами для улучшения умственных способностей. И хотя до полной реализации этой идеи далеко, но видеоклипы, показывающие людей с искусственными руками, уверенно пользующихся ножом и вилкой и играющими в настольный футбол, поражают воображение.

Нелинейная оптика в микроскопии – увидеть невидимое

Из курса физики студенты твердо усваивают понятие дифракционного предела: в самый лучший оптический микроскоп невозможно увидеть объект, размеры которого меньше половины длины волны, разделенной на показатель преломления среды. При длине волны 400 нм (фиолетовая область видимого спектра) и показателе преломления около единицы (как у воздуха) объекты мельче 200 нм неразличимы. А именно в этот размерный диапазон попадают, например, вирусы и множество интереснейших внутриклеточных ­структур.

Поэтому в последние годы широкое развитие в биологической микроскопии получили методы нелинейной и флуоресцентной оптики, для которых понятие дифракционного предела неприменимо. Сейчас такими методами удается в деталях исследовать внутреннее строение клеток.

Дизайнерские белки – эволюция в пробирке

На этом иображении из базы данных PDB показана третичная структура белка Top7 – первого белка, обязанного своим происхождением не природе, а методам компьютерного анализаКак и в синтетической биологии, речь идет о создании небывалого в природе, только на этот раз не новых организмов, а отдельных белков с необычными свойст­вами. Желать этого можно с помощью как усовершен­ствованных методов компьютерного моделирования, так и «эволюции в пробирке» – например, проводить селекцию искусственных белков на поверхно­сти специально созданных для этой цели бактериофагов.

В 2003 г. ученые из Вашингтонского университета с использованием методов компьютерного предсказания структуры создали белок Top7 – первый в мире ­белок, структура которого не имеет аналогов в живой природе. А на основе известных структур так называемых «цинковых пальцев» – элементов белков, узнающих участки ДНК с разной последовательностью, удалось создать искусственные ферменты, расщепляющие ДНК в любом заведомо заданном месте. Такие ферменты сейчас широко используются как инструменты для манипуляций с геномом: например, с их помощью можно удалить из генома человеческой клетки дефектный ген и заставить клетку заменить его нормальной копией.

Персонализированная медицина – получаем генные паспорта

Идея, что разные люди и болеют, и должны лечиться по-разному, далеко не нова. Даже если забыть про разный пол, возраст и образ жизни и не учитывать генетически обусловленные наследственные заболевания, все равно наш индивидуальный набор генов уникальным образом может влиять как на риск развития множе­ства болезней, так и на характер действия лекарств на организм.

Многие слышали про гены, дефекты в которых повышают риск развития онкозаболеваний. Другой пример касается приема гормональных контрацептивов: в случае, если женщина несет нередкий для европейцев «лейденский» ген фактора V (одного из белков системы свертывания крови), у нее резко повышается риск тромбоза, так как и гормоны, и этот вариант гена повышают свертываемость крови.

С развитием методов определения последовательно­сти ДНК стало возможным составление индивидуальных карт генетического здоровья: можно установить, какие известные варианты генов, связанных с заболеваниями или с ответом на лекарственные препараты, имеются в геноме конкретного человека. На основании такого анализа можно давать рекомендации о наиболее подходящем режиме питания, о необходимых профилактических осмотрах и о предосторожностях при применении тех или иных лекарств.

МикроРНК – о чем молчал геном

В 1990-х гг. было открыто явление РНК-интерференции – способности малых двуцепочечных дезоксирибонуклеиновых кислот снижать активность генов за счет деградации считываемых с них матричных РНК, на которых синтезируются белки. Оказалось, что клетки активно используют такой путь регуляции, синтезируя микроРНК, которые потом и разрезаются на фрагменты нужной длины.

Первая микроРНК была открыта в 1993 г., вторая – только через семь лет, при этом в обоих исследованиях была использована нематода Caenorhabditis elegans, которая сейчас служит одним из основных экспериментальных объектов в биологии развития. Зато потом открытия посыпались, как из рога изобилия.

Оказалось, что микроРНК участвуют и в эмбриональном развитии человека, и в патогенезе онкологических, сердечно-сосудистых и нервных заболеваний. А когда стало возможным одновременно прочитать последовательности всех РНК в клетке человека, оказалось, что огромная часть нашего генома, которая раньше считалась «молчащей», потому что не содержит генов, кодирующих белки, на самом деле служит матрицей для считывания микроРНК и других некодирующих РНК.

Д. б. н. Д. О. Жарков (Институт химической
биологии и фундаментальной медицины
СО РАН, Новосибирск)
­

# : 19 Апр 2012 , Нарисуем – будем жить , том 43, №1

Есть чем гордиться! 3 главных достижения российской медицины в 2018 году

Российской медицине есть чем гордиться. Судите сами:

1. Средняя продолжительность жизни в России в 2018 г. выросла. В 2017 г. она составляла 72,7 года, а в 2018-м – уже 73,5 года.

2. В 2018 г. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России достигла минимума с начала века. Сейчас смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 585 случаев на 100 тысяч населения. Специалисты объясняют это ограничениями потребления алкоголя и табака, а также расширением диспансеризации.

3. В 2018 г. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) пополнился на 60 позиций. Из них некоторые позиции сегодня являются фактически прорывными на фармацевтическом рынке и принципиально меняют систему лечения целого ряда заболеваний. При этом в 2018 г. доля российских препаратов в списке превысила 84%. В 2019 г. перечень пополнится ещё 38 лекарственными препаратами и 2 новыми лекарственными формами для уже включённых в этот перечень лекарственных препаратов.

Против рака и гепатита

Российские учёные активно ведут работу над созданием новых лекарств. Например, в 2018 г. специалисты разработали группу лекарственных препаратов против гепатита В, которые разрушают вирус внутри клеток печени, полностью побеждая даже хроническую форму болезни. Доклинические испытания новых лекарств начнутся в 2019 г., а уже через пять лет препарат может появиться на российском фармацевтическом рынке. По словам специалистов, сейчас в мире нет подобных лекарств: существуют медикаменты, подавляющие вирус, но не убивающие его.

Ещё одна перспективная разработка 2018 г., созданная российскими учёными, представляет собой новую технологию лечения рака, которая значительно повышает эффект химиотерапии. Источник раковой опухоли – злокачественная стволовая клетка, с которой связывают механизм формирования метастазов и внезапные рецидивы опухоли. Достаточно уцелеть лишь одной такой клетке – и она может в любой момент возобновить процесс образования опухоли. Изучая эти клетки, учёные выявили у них уникальную способность захватывать внеклеточные фрагменты ДНК, и если вводить в злокачественную стволовую клетку эти фрагменты через определённый временной промежуток после воздействия химиотерапии, то они не позволяют ей восстановиться и злокачественная клетка погибает. Эта уязвимость раковых стволовых клеток и легла в основу новой технологии, которую уже испытали на лабораторных мышах с различными видами раковых опухолей. В итоге животные, прошедшие курс лечения, прожили на полтора-два года больше, а также смогли принести полноценное потомство. Учёные также считают, что использование их разработки в сочетании с химиотерапией заметно повысит шансы на выздоровление и полноценную жизнь после курса лечения от разных видов рака.

Также в этом году российские учёные создали систему внутриклеточной доставки лекарств. Во всём мире врачи бьются над тем, чтобы создать лекарства, способные убить опухоль, не разрушая остальные ткани и органы человека. Одно из решений этой проблемы – адресная доставка действующего вещества с помощью микрокапсул. Предполагается, что капсулы будут высвобождать действующее вещество только там, где это нужно. Российские препараты с адресной доставкой действующего вещества могут появиться на рынке уже в ближайшие пять лет.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о