Эктопия шейки матки диагностика: Эктопия шейки матки: симптомы, причины, диагностика и лечение

Содержание

Эктопия шейки матки: что необходимо знать?

Определение заболевания

Эктопия шейки матки (цервикальная эрозия, цервикоз) – часто наблюдаемый дефект слизистой оболочки, при которой цилиндрический эпителий, присутствующий в норме только в шейке матки, перемещается в ее влагалищную часть.

Симптомы заболевания

Чаще всего протекает без выраженных симптомов и обнаруживается при гинекологическом обследовании случайно. Изредка причиной жалоб при цервикозе могут быть неприятные ощущения, возникающие на фоне вторичного воспаления.

В запущенных случаях признаками эктопии шейки матки могут стать выделения кровянистого характера после полового акта, а также обильные и болезненные менструации.

Причины появления заболевания

Эктопия шейки матки не классифицируется как самостоятельное заболевание. Однако она всегда является следствием патологического процесса: воспаления, механической травмы эпителия или гормонального дисбаланса.

Осложнения заболевания

У сексуально активных женщин частым осложнением эктопии шейки матки является развитие воспалительных процессов. Также, значительно увеличивается риск заражения как неспецифическими воспалительными агентами, так и болезнями, передающимися половым путем.

У беременных женщин, вследствие повышения активности циркуляции в органах малого таза, нередко наблюдается кровоточивость, сопровождающаяся незначительными болями.

После родов из-за общего снижения иммунитета, эрозированный участок эпителия часто становится воротами для инфекции, поэтому в этот период нужно соблюдать дополнительные меры предосторожности.

Однако самыми тяжелыми осложнениями цервикоза является перерождение в истинную эрозию или – гораздо реже – озлокачествление и развитие раковой опухоли.

Методы лечения заболевания

В большинстве случаев лечение эктопии шейки матки при отсутствии симптомов либо не требуется, либо заключается в назначении общей поддерживающей терапии, направленной на поддержание иммунитета.

При развитии вторичных осложнений в виде воспаления и кровоточивости проводится медикаментозная терапия с регулярным обследованием.

Если же лечение не дает должного результата, выполняют кольпоскопическое  вмешательство на пораженном участке. Такая операция в Киеве при цервикозе поможет быстро избавиться как от атипичных кожных наростов и деформаций шейки матки, так и от патологической кровоточивости.

Методы профилактики заболевания

Главным методом профилактики цервикоза является соблюдение личной интимной гигиены, своевременное выявление и лечение воспалительных процессов и регулярный осмотр у гинеколога.

Если вы хотите быть спокойной за свое здоровье, эксперты медицинского центра ilaya готовы провести полный кольпоскопический осмотр и предоставить профессиональную помощь. Приходите – и избавьтесь от проблем раз и навсегда!

Причины, симптомы и лечение эктопии шейки матки

ВВЕДЕНИЕ.

Проблема профилактики, выявления и лечения больных раком шейки матки, несмотря на достигнутые успехи в гинекологии, на сегодняшний день остается актуальной. Ежегодно диагностируется по стране более 30 тыс. первично выявленных случаев рака шейки матки, но при этом 25—40% случаев – в запущенной стадии (III—IV). Рак шейки матки занимает II место среди новообразований у женщин. С учетом этого особенно важным является обнаружение и лечение не только начальных стадий рака, но и фоновых процессов, предраковых заболеваний и преинвазивного рака. При этом главную роль в клинической практике должна играть первичная профилактика, ранняя  диагностика, а также усовершенствование методов лечения больных с указанными заболеваниями шейки матки.

Эктопия шейки матки — это атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия на влагалищной части шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием, которая обнаруживается при гинекологическом осмотре. Диагноз уточняется с помощью кольпоскопии, цитологического исследования соскоба, при необходимости – биопсии.

Для обозначения эктопии шейки матки нередко использует термины «ложная эрозия», «эндоцервикоз», «железисто-мышечная гиперплазия».

В норме влагалищную часть шейки матки, доступную осмотру в зеркалах, снаружи покрывает многослойный плоский эпителий, тогда как изнутри шеечный канал имеет выстилку из цилиндрического эпителия.

При эктопии шейки матки граница перехода цилиндрического эпителия в плоский смещается в область наружного зева, располагаясь по его окружности или локально.

Эктопия шейки матки выявляется у 40% женщин; у 11,3% пациенток данная особенность является врожденной. Максимальная частота эктопии шейки матки (40-50%) наблюдается у женщин младше 30 лет.

 

ПРИЧИНЫ.

Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот

процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.

  1. Теория воспаления.При длительном воспали­тельном процессе в области шейки матки часто имеет ме­сто эктопия, которая характеризуется наличием выра­женной гиперемии или сосудистой сети. Последняя чаще локализуется в цервикальном канале и определяется в виде правильных и неправильных ветвлений сосудов, реаги­рующих на уксусную кислоту. Типичный для воспаления кольпоцервикоскопический признак — изменение цвета и характера слизи, продуцируемой цервикальными железами.
  2. Иммунологическая теория.Рассматривает в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии, многократные роды, курение.
  3. Дисгормональная эктопия связана с гиперэстрогенией. Кольпоцервикоскопически определяется округлой формы пятно яр ко-красного цвета с ровными четкими границами, распо­ложенными на влагалищной части шейки матки во всех квадратах на одинаковом расстоянии от наружного зева. Рубцы и разрывы при этом отсутствуют. Поверх­ность гладкая без патологической секреции из цервикального канала и воспалительного процесса.
  4. Постравматическая эктопия. Это результат разрыва шейки матки в области сфинктера наружного зева и после­дующего выворота слизистой оболочки цервикального ка­нала. Кроме того, при эктопии посттравматического характера обнаруживаются разрывы и соединительно­тканные рубцы, деформация влагалищной части шейки матки различной степени выраженности.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1-й класс. Нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.

2-й класс

. Изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) в шейке матки.

3-й класс. Обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы. При этом окончательный диагноз установить не удается; требуется повторение цитологического

исследования или гистологическое исследование для более детального изучения патологически измененной ткани.

4-й класс. Имеются отдельные клетки с явными признаками озлокачествления: аномальная цитоплазма, измененные ядра, увеличение массы ядер и т. д.

5-й класс. Большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Во 2-м и 3-м классах выделяют подклассы:

2а — воспалительный тип мазка.

2б — воспалительный тип мазка с пролиферацией эпителиальных клеток.

За — слабая и умеренная дисплазия.

3б –   тяжелая дисплазия.

 

СИМПТОМЫ

Не осложненная эктопия шейки матки не вызывает симптоматики и, как правило, диагностируется при профилактическом осмотре гинеколога. В 80% случаев наблюдаются осложненные формы эктопии шейки матки.

При осложненной эктопии шейки матки отмечаются бели, контактные кровянистые выделения, зуд в области гениталий, диспареуния (болевые ощущения во время полового акта).

 

ДИАГНОСТИКА.

Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки.

  • Гинекологическое исследование. При гинекологическом осмотре в зеркалах в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.
  • Кольпоскопия.Кольпоскопией называют гинекологический метод исследования с проведением прицельного и детального осмотра шейки матки при помощи микроскопа особой конструкции.

При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии.

В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. При проведении пробы с йодом (проба Шиллера) в 40% случаев определяется аномальная кольпоскопическая картина: йоднегативные зоны, лейкоплакия, мозаика, пунктация.

Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

  • Анализы. В ходе диагностики обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления. А также выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки на ВПЧ (вирусы папиллома человека) высокой и средней онкогенности и инфекций передающим половым путем (ИППП).

    ЛЕЧЕНИЕ.

При врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, коррекция иммунных и гормональных нарушений.

В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение прицельной биопсии а, также, диатермоэлектроконизации (ДЭК) шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

 

Патология шейки матки. Многопрофильный мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Безусловно, хочется обратить внимание прекрасного пола, на регулярную диагностику, которая кроме осмотров врача гинеколога ( раз в 12 месяцев) включает в себя проведение кольпоскопии, и сдачу анализов (мазок на флору, цитограмма, обследование на инфекции, передаваемые половым путем).

Связанно это в первую очередь с тем, что патология шейки матки, как и многие другие заболевания, может протекать бессимптомно. В гинекологии заболевания, выявленное на ранней стадии — это 95% успешного исхода проводимой терапии.

В каком возрасте нужно проходить проверку на наличие патологии шейки матки? Желательно делать это как можно раньше, с началом половой жизни. Для профилактики патологии шейки матки нужно проходить профосмотр у гинеколога не реже чем раз в полгода.

Говорить о наличии патологии могут следующие симптомы:

  • сильные боли внизу живота;
  • нарушения менструального цикла;
  • проблемы с беременностью, невозможность зачать ребёнка, выкидыши;
  • выделения из влагалища;

Мы принимаем взрослых женщин и девочек-подростков с 12 лет в сопровождении родителей.

Итак, разберем немного подробнее, что же такое патология шейки матки, какая она бывает и какими симптомами может сопровождаться.

Выделяют следующие виды заболеваний шейки матки:

  • истинная эрозия слизистой шейки матки;
  • эктопия шейки матки;
  • эктропион шейки матки;
  • папилломатоз шейки матки;
  • лейкоплакия шейки матки;
  • полипы шейки матки;
  • дисплазия шейки матки;
  • эндометриоз шейки матки.

Патологий шейки матки принято относить к одному из трех типов — фоновые, предраковые и раковые. Все они имеют разный патогенез.

Фоновые заболевания шейки матки

К фоновым относят эрозию шейки матки, эктопию, полипы, лейкоплакию. Важно регулярно посещать гинеколога, чтобы наблюдать состояние шейки матки. Также отметим, что фоновые патологии могут встретиться и у девушек в пубертатном периоде, и у женщин во время климакса, так как иногда причиной развития заболеваний становятся гормональные изменения.

Предраковые заболевания

Это патологические изменения, которые могут перейти в онкологический процесс. К предраковым относят разные типы дисплазии шейки матки.

Раковые заболевания

Всегда являются следствием предраковых состояний и развиваются обычно тогда, когда женщина нерегулярно посещает врача для наблюдения. Предраковые и раковые состояния имеют схожий патогенез и этиологию, очень часто их причиной становится вирус папилломы человека.

Особенности заболеваний

Опасным является то, что в большинстве случаев данные заболевания не имеют ярко выраженных симптомов. Показателями патологии шейки матки могут быть кровотечения, боли внизу живота, появление водянистых белей, болезненный половой акт, кровянистые выделения при половом акте и другие.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки бывает двух видов: псевдоэрозия (эктопия) и истинная эрозия. Истинная эрозия встречается довольно редко. Иногда эрозия шейки матки возникает после родов или каких-либо внутриматочных вмешательств (в том числе после абортов). Но ее причиной могут стать и нарушения защитных функций организма, которые могут быть вызваны беспорядочной половой жизнью, большим количеством абортов, инфекциями и воспалениями.

Как правило, эрозия шейки матки себя никак не проявляет, и обнаружить ее можно лишь на приеме у гинеколога. Симптомы заболевания могут появиться, если, например, к эрозии присоединится воспалительный процесс. Для получения более полной картины патологии шейки матки необходимы следующие обследования:

  • расширенная кольпоскопия;
  • биопсия;
  • мазки на флору, цитологию, ПЦР, бакпосев.

Опасность эрозии в том, что она может перерасти в рак шейки матки. Усугубить заболевание могут инфекции и вирусы, особенно – вирус папилломы человека определенного типа. Именно в период острого воспаления, которое, может быть спровоцировано вирусами или микробами, в слизистой оболочке шейки матки повреждаются поверхностные клетки плоского эпителия. В результате шейка матки оголяется. Спустя некоторое время, обычно это 5 — 14 дней, слизистая шейки матки покрывается эпителиальными клетками, которые принадлежат соседним участкам, так наступает следующий этап в развитии заболевания шейки матки, который именуется эктопия (псевдоэрозия). Образуется сначала истинная эрозия, которая со временем переходит в эктопию (псевдоэрозию).

Эктопия (псевдоэрозия) – представляет собой смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть матки.

Неосложненная эктопия шейки матки устаревший термин («псевдоэрозия») является вариантом нормы для девушек подростков и молодых женщин до 25 лет (так называемая врожденная эктопия шейки матки). Это, как правило, временное состояние шейки матки, требующее наблюдения.

В большинстве случаев пациентки с эктопией не предъявляют никаких жалоб, и это состояние выявляется при осмотре гинекологом.

Но при наличии сопутствующих воспалительных процессов матки, ее придатков и влагалища, могут появиться жалобы на:

  • бели
  • боли
  • контактные кровянистые выделения

Опасность данной патологии заключается в том, что на фоне эктопии могут возникнуть патологические процессы вплоть до диспластических изменений (предраковых и раковых заболеваний)

Факторы риска возникновения эктопии шейки матки

  • нарушение менструального цикла
  • наличие абортов в анамнезе
  • воспалительные процессы гениталий
  • нарушение гормонального и иммунного фона
  • беспорядочная половая жизнь

Комплекс обследований при эктопии должен включать в себя

  • Расширенную кольпоскопию
  • Цитологическое исследование
  • Гистологическое исследование
  • Сдача анализа на основные виды сексуально – трансмиссивных инфекций
  • Диагностика состояния функции яичников
  • Диагностика иммунного статуса

Профилактика заболеваний шейки матки

Для профилактики заболеваний шейки матки необходимо проведение современного своевременного лечения воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и ее придатков; своевременная коррекция нарушений менструального цикла; рациональное ведение родов; предотвращение абортов; пропаганда культуры сексуальных отношений, использование современных методов контрацепции, и что особенно важно, своевременная и правильная тактика ведения больных с применением скринингового исследования.

Эктропион – это выворот слизистой оболочки канала шейки матки.

Эктропион рассматривается в гинекологии как осложненная клиническая форма эктопии шейки матки, сочетающая псевдоэрозию и рубцовую деформацию. Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс), в отличие от поверхности влагалищной части шейки матки (экзоцервикса), представлена цилиндрическим эпителием, клетки которого выделяют слизистый секрет. При эктропионе шейки матки эндоцервикс из свойственной ему щелочной среды попадает в кислую среду содержимого влагалища, которая нарушает физиологическую секрецию цервикальных желез и барьерные функции шейки матки, важные для предупреждения инфекций и процесса репродукции.

Эктропион шейки матки приводит к проникновению влагалищной микрофлоры на слизистую оболочку цервикального канала и развитию воспалительного процесса.

Чаще всего эктропион шейки матки сопровождается эндоцервицитом, цервицитом, эндометритом. Наличие хронического воспаления при эктропионе шейки матки создает условия для развития других патологических состояний: истинной эрозии, дисплазии, лейкоплакии, атрофии цервикального эпителия и рака шейки матки.

Факторы риска возникновения

  1. Разрывы шейки матки после родов
  2. Насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на позднем сроке беременности
  3. Неправильно проведенное лечение других болезней шейки матки

Эктропион может протекать бессимптомно, но иногда женщины предъявляют жалобы на выделения различного характера (от слизистых до гнойных выделений)

Лечение проводят оперативным методом, благодаря которому происходит восстановление архитектоники канала шейки матки и способность удерживать цервикальную слизь, которая является одним из основных барьеров на пути восходящей инфекции.

Профилактика

Рациональное ведение родов, своевременная и адекватная контрацепция для предупреждения абортов.

Лейкоплакия – патологический процесс, связанный с ороговением поверхностных слоев многослойного плоского эпителия шейки матки.

Лейкоплакия занимает особое место в структуре заболеваний шейки матки, поскольку до настоящего времени все еще остается спорным вопрос о патогенезе, доброкачественности и злокачественности ее течения

Факторы риска возникновения эктопии шейки матки

  1. Снижение иммунитета
  2. Инфекции, передаваемые половым путем
  3. Травмы шейки матки в результате родов, абортов
  4. Нарушение гормонального фона (работами последних лет доказано, что частота заболеваний женщин, с нарушениями менструальной функции в пять раз выше, чем в популяции)
  5. Неадекватное лечение патологии шейки матки

Обращает на себя внимание бессимптомность течения заболевания, а так же отсутствие специфических жалоб. Лишь незначительное число женщин предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровянистые выделения

Комплекс обследований при эктопии должен включать в себя

  • Расширенную кольпоскопию
  • Цитологическое исследование
  • Гистологическое исследование
  • Сдача анализа на основные виды сексуально – трансмиссивных инфекций
  • Диагностика состояния функции яичников
  • Диагностика иммунного статуса

Профилактика

Принципы профилактики возникновения лейкоплакии шейки матки включают в себя рациональное лечение предшествующих фоновых процессов шейки матки, исключающее травмирующее воздействие, а так же лечение воспалительных процессов половых органов и нарушений менструального цикла

В настоящее время предложены различные методы лечения больных лейкоплакией шейки матки, среди которых, наиболее часто используют радиоволновую хирургию (эксцизию), лазеровапоризацию.

Эндометриоз шейки матки — форма наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Это единственная локализация эндометриоза, которая обычно существует отдельно. Но иногда эндометриоз шейки матки может быть и в сочетании с другими вариантами эндометриоза.

В одних случаях женщина не предъявляет никаких жалоб, и диагноз эндометриоз шейки матки устанавливается лишь на осмотре у гинеколога, при кольпоскопии.

В других случаях первой жалобой пациентки является пред- и постменструальные выделения в виде «мазни». Если эндометриоз локализуется только во влагалищной части шейки матки, то болевого синдрома, как правило, не возникает. Лишь при прорастании эндометриоидных гетеротипий в цервикальный канал или при сочетании его с другими локализациями эндометриоза возникают тянущие боли внизу живота, меняющие свою интенсивность в течение цикла, боли при половой жизни.

Факторы риска возникновения эндометриоза шейки матки

  1. Снижение иммунитета
  2. Наличие генетической предрасположенности к развитию заболевания
  3. Нарушение гормонального фона
  4. Некорректное лечение шейки матки диатермокоагуляцией (проведенной без учета менструального цикла)

Лечение эндометриоза шейки матки только оперативное – иссечение эндометриоза, с помощью диатермокоагуляции или лазеровопаризации.

Рецидивы заболевания после адекватного удаления эндометриоидного очага встречаются крайне редко.

Дисплазия шейки матки — как правило, возникновению рака шейки матки предшествует появление предраковых изменений эпителиального покрова органа.

К ним относятся дисплазии трех степеней выраженности.

В начальный период опухоль не дает патогномоничных симптомов.

Заболевание распознается при использовании дополнительных методов исследования:

  • Расширенная кольпоскопия
  • Цитологическое исследование
  • Гистологическое исследование

По мере развития опухоли появляются симптомы в виде белей, кровянистых выделений из половых путей, на поздних стадиях заболевания при вовлечении в процесс нервных стволов, сдавлении мочеточников пациентку начинают мучить боли.

В настоящее время злокачественные новообразования гениталий занимают первое место в структуре, онкологической патологии у женщин. И если раньше рак шейки матки наиболее часто выявлялся в старшей возрастной группе (60-70 лет и старше), то в последнее время увеличилась частота этой патологии у женщин репродуктивного возраста.

Более чем в трети случаев рак шейки матки выявляется в 1 стадии, что при адекватном лечении позволяет у большинства пациенток добиться полного выздоровления.

Исследования последних лет позволяют с уверенностью сказать, что в этиологии рака шейки матки, ведущая роль принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ), особенно его онкогенными штампами 16 и 18

Факторами риска считаются

  1. Раннее начало половой жизни, когда эпителий на шейки матки недостаточно хорошо сформирован, переходная зона располагается на эктоцервиксе и более подвержена экзогенным влияниям; СПИД; Хламидиоз
  2. Большое количество половых партнеров
  3. Наличие ВПЧ
  4. Курение
  5. Инфекции, передающиеся половым путем

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику рака шейки матки.

Первичная профилактика состоит в предупреждении заболеваний передающихся половым путем, воздержании от раннего начала половой жизни, отказе от курения, использовании с целью контрацепции механических барьерных средств

Вторичная профилактика заболевания заключается в выявлении и устранении предраковых заболеваний путем систематического обследования женщин с использованием дополнительных методов исследования, о которых говорилось выше.

Как проходит прием гинеколога

Когда пациентка приходит на приём к гинекологу, врач вначале собирает анамнез, чтобы выяснить, сколько полных лет пациентке, когда начались боли и сбои в менструальном цикле, ведёт ли пациентка половую жизнь, как проходят менструации. Это поможет сформировать полную клиническую картину перед осмотром и взятием анализов.

Как правильно подготовиться к процедуре. На самом деле, в этом нет ничего сложного: нужно просто заранее подмыться, надеть чистое нижнее бельё. В процессе осмотра нужно максимально расслабиться и слушать указания доктора. На первичном приёме проводится осмотр, кольпоскопия и взятие мазков. На повторном приёме пациентке озвучивают диагноз и назначают схему лечения.

В нашем центре процедура осмотра и лечения лазером эрозии шейки матки, как и любой другой патологии шейки матки проводится максимально деликатно, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно и не ощущала боли в течение всех манипуляций.

В нашем медицинском центре Ланта прием ведут врачи высшей квалификационной категории. Записывайтесь на прием к нашим врачам прямо сейчас по телефону +7(4212) 46-18-00 или онлайн, через форму он-лайн записи.

Вас запишут на удобное для вас время и заранее напомнят о дате приёма. Мы гарантируем деликатный осмотр, точные результаты обследования и эффективное лечение, а также постоянную обратную связь с лечащим врачом через специальную программу «Medsenger».


Заболевания шейки матки: как диагностируют и лечат

Шейка матки одним концом выходит во влагалище, а другим — в саму полость матки. Внутренние стенки органа имеют очень тонкий слой эпителия, и это значит, что ткани легко повреждаются и становятся уязвимыми для бактерий и различных вирусов. При отсутствии соответствующего профилактического наблюдения можно пропустить важные симптомы развития болезней и в итоге не успеть предотвратить развитие онкологических проблем на шейке матки и других серьезных проблем.

Разновидности патологий

Все заболевания шейки матки имеют различные симптомы, и вызывают их самые разные вирусы или бактерии. Также есть некоторые патологии, провоцируемые травматизацией тканей. Среди наиболее распространенных диагнозов можно выделить следующее:

  • Цервицит. Заключается в воспалительном процессе, который протекает бессимптомно или сопровождается гноем и слизистыми выделениями с болями в животе. Появляется на фоне вирусных инфекций, может развиваться под воздействием кишечной палочки или паразитов, а также может быть вызван попаданием в орган стрептококков и стафилококков
  • Эрозия. Нарушение целостности слизистой на поверхности наружного зева шейки. Выглядит визуально как покрасневшее пятно. Возникает из-за воспалений и гормональных нарушений, может стать результатом травмы. Проявляется болезненными ощущениями во время секса, при менструации или при мочеиспусканиях, может провоцировать гнойные и непривычные выделения
  • Эктопия (псевдоэрозия). Эпителий при этом получает яркий красный цвет, внешне пятна схожи с эрозийными. Врожденная и совершенно бессимптомная эктопия не требует лечения, нужно только наблюдаться у врача. Травматическая или инфекционная требует соответствующего лечения
  • Киста (закрытая наботова киста). Возникает, если железы слизистой на шейке матки закупорены и становятся похожи на светлые небольшие шарики, содержащие слизь. Их удаляют радиоволнами, а также допустимо вскрывать и дренировать поврежденные участки, после чего можно прижечь ткани.
  • Дисплазия. Клеточное строение на слизистой шейки матки нарушается, происходит патологическое изменение тканей. Причины проблемы — эрозия и эктопия, которые не были своевременно пролечены. Также может возникать на фоне лейкоплации или вируса папилломы человека. Не имеет симптомов вначале, но затем появляются тянущиеся боли в нижней части живота
  • Лейкоплакия. Представляет собой ороговение слизистой на шейке матки, внешне похоже на белые пятна или пленку с молочным оттенком. Может сопровождаться сукровицей после секса или слабыми болями. Женщины с этим диагнозом не могут выносить беременность. Причины заболевания — гормональные сбои, травмирование слизистой или инфицирование
  • Эктропион. Травмирование слизистой в процессе аборта или родов приводит иногда к вывороту слизистой во влагалище. Сопровождается болью в нижней части живота, а также нарушениями цикла менструаций у женщины
  • Полипы. Доброкачественные небольшие опухоли образуются на слизистой зева шейки матки и отлично видны при осмотрах. Устранить полипы возможно выскабливанием (гистерорезектоскопия)
  • Кондиломатоз. Появляется в виде разросшихся соединительных тканей на поверхностях слизистой шейки матки, что провоцирует возникновение рака в итоге. Причина проблемы — это вирус папилломы человека, которым можно заразиться половым путем. Сопровождается зудом и жжением, кровоточивостью, лечится системно

Заболевания шейки матки недопустимо самостоятельно лечить дома, и неверные подходы вызывают негативные последствия, провоцируя серьезные осложнения. Иногда патология шейки матки настолько сложна в диагностике, что врач даже после осмотра не может сделать соответствующие выводы о диагнозе без специальных анализов в условиях профессиональной лаборатории. Лечение в каждом случае индивидуально и назначается после проведения диагностики строго под контролем врачей.

Диагностика заболеваний шейки матки

Для того чтобы правильно определить, какая именно патология шейки матки имеется у пациентки, необходимо полноценно обследовать человека и провести следующие исследования:

  • Цитологическое исследование. Оно включает в себя соскоб эпителия, позволяющий определить развитие раковых или даже предраковых заболеваний
  • Мазки на наличие инфекций и флору. Материалы для исследования собирают со слизистой, после чего во время лабораторного исследования ткани окрашивают специальными средствами. Это позволяет определить наличие грибковых инфекций и бактерий в организме
  • Кольпоскопия. Подробный осмотр при помощи кольпоскопа, похожего на бинокуляр, в который встроено освещение. Это позволяет подробно рассмотреть и увеличить обследуемые участки, и двадцатикратное увеличение обеспечивает соответствующий результат. Кольпоскопы могут быть как цифровые, так и оптические или видеокольпоскопы
  • Биопсия. При этом производят забор некоторых тканей для того, чтобы потом изучить отдельно. Это один из наиболее точных и правильных методов диагностики заболеваний и патологий шейки матки. Биопсия позволяет изучить шейку матки, чтобы обнаружить на ранних стадиях рак или предраковые клетки
  • Цервикоскопия. Осмотр проводится при помощи специального прибора — цервикоскопа. Это дает возможность визуализировать эпителий и оценить состояние всех участков поврежденной слизистой. Также это позволяет точно определить пораженные участки и сделать точный и правильный забор материала
  • УЗИ органов малого таза. Стандартное ультразвуковое исследование, которое можно проводить через живот и влагалище, а также через прямую кишку. Это требует специальной подготовки: нужно исключить газированные напитки и жирную пищу за 2 суток до исследования, а также отказаться в этот период от соленого и острого, сырых овощей и фруктов, а также молокопродуктов

В нашей клинике в Мытищах работают профессиональные акушеры-гинекологи, которые проведут грамотное обследование на современном оборудовании. Это позволит правильно поставить диагноз и далее назначить соответствующее лечение патологии шейки матки. Если своевременно назначить лечение, то можно быстро избавиться от проблемы и не иметь в дальнейшем серьезных осложнений.

Записаться онлайн

Эктопия шейки матки. Врожденные и приобретенные эктопии

Эктопия шейки матки представляет собой состояние, характеризующееся тем, что цилиндрический эпителий эндоцервикса смещается в сторону влагалищной части матки. Тем самым, происходят измененные анатомо-топографические взаимоотношения различных видов эпителиальной ткани шейки матки. Ранее такое состояние носило название псевдоэрозия шейки матки, однако в настоящее время, учитывая тот факт, что кольпоскопия стала доступным методом исследования, стоит говорить об эктопии шейки матки.

Эктопия шейки матки не является заболеванием, а представляет собой разновидность нормального строения и встречается до 30% случаев у женщин, возраст которых менее 30 лет. Точные причины образования эктопии шейки матки неизвестны. При наличии эктопий у женщин чаще обнаруживаются нарушения со стороны менструального цикла, различные хронические вялотекущие воспалительные процессы, частые аборты, ранее начало половой жизни, смена половых партнеров, наличие урогенитальных инфекций, нарушения со стороны нормального состава микрофлоры влагалища. Эктопии могут возникать при неблагоприятных воздействиях на шейку матки: травмирование, частое спринцевание, использование антисептических растворов. Есть данные, которые говорят о наследственной предрасположенности образования эктопия. В то же время нередко эктопии шейки матки встречаются у абсолютно здоровых женщин.

Эктопии могут быть врожденные и приобретенные. Кроме того, различают осложненные и неосложненные эктопии. Осложненные эктопии характеризуются присоединением воспалительных процессов в зоне эктопии, а также персистенцией вируса папилломы человека, что в дальнейшем создает больший риск развития дисплазии и рака шейки матки.

Клиника и диагностика эктопии шейки матки

В подавляющем большинстве случае эктопия протекает абсолютно скрыто, без каких-либо клинических проявлений. Единственным субъективным признаком может быть наличие несколько большего числа выделений из влагалища. Во время осмотра четко определяется очаг эктопии в виде ярко-красного овального или округлого образования вокруг цервикального канала. Диаметр эктопии может быть различным, от нескольких миллиметров, до тотального захвата всей влагалищной части шейки матки. Врачи, нередко увидев такую картину – говорят об эрозии шейки матки, что не является верным. Поэтому определяющим методом диагностики эктопий, а также с целью проведения дифференциальной диагностики показано проведение кольпоскопического исследования.

При проведении кольпоскопии становится ясным, что поверхность образования представлена цилиндрическим эпителием. Ярко-красный цвет эктопии обусловлен тем, что имеется большое число кровеносных сосудов. Реакция с нанесением 3% раствора уксусной кислоты приводит к тому, что сосуды суживаются и становится видна поверхность эктопии в виде сосочковых разрастаний. Далее необходимо визуализировать зону трансформации (место перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский), которая имеет сероватый цвет и представлена замещающимися клетками плоского эпителия. При этом часть желез шейки матки становятся закрытыми. Для уточнения диагноза выполняется забор клеток для проведения цитологического исследования.

В случае обнаружения аномальных кольпоскопических картин рекомендуется выполнить прицельную биопсию.

С целью оценки состояния шейки матки также следует провести диагностику урогенитальных инфекций, включая вирус папилломы человека, бактериологические исследования, микроскопию мазка из влагалища.

Лечение эктопии шейки матки

Если имеется неосложненная эктопия шейки матки, то показано динамическое наблюдение. При наличии эктопии шейки матки, а также зоны трансформации и закрытыми железами, возможно применение препаратов, обладающих девитализирующим (деструктивный эффект) действием на измененный цилиндрический эпителий. Не измененные клетки под действием таких препаратов не страдают. Чаще используется препарат «Солковагин». Если же имеются большие закрытые кисты, то целесообразно провести их вскрытие и опорожнение от содержимого.

Лечение осложненных воспалением эктопий заключается в проведении этиотропного лечения. Используются антибиотики, противовирусные препараты, иммунные средства, местные антисептики, противовоспалительные препараты. После стихания воспалительных явлений происходит определение тактики оперативного лечения. Из методов лечения могут быть использованы радиоволновые, лазерные, а также методы криодеструкции шейки матки. Стоит сказать, что криодеструкция показана в тех ситуациях, когда женщина в ближайшее время планирует беременность, также нет больших кист шейки матки.

Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки ⚕️ Мед-Атлант в Ивано-Франковске

Цервикальная эктопия (или цервикальная эрозия) — это то, что раньше называли псевдоэрозией слизистой шейки матки. Данное состояние в современной медицине не квалифицируется как самостоятельное заболевание и не является патологией. Однако это может свидетельствовать о гормональных изменениях, о результате травматических изменений и о наличии нежелательного местного воспалительного процесса. В зависимости от результатов осмотра, анализов и репродуктивных планов женщины врач гинеколог определяет необходимо ли лечение и какое именно.

Цервикальной эктопии принято называть эрозию шейки матки, что не есть правильно. Потому что эрозия это дефект эпителия, а цервикальная эктопия это размещение эпителия из цервикального канала (цилиндрического эпителия) на поверхности шейки матки. Чаще всего эктопию цилиндрического эпителия обнаруживают у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. С этим состоянием связано много мифов и неточной информации. Именно поэтому важно обращаться к врачу, который дообследует, установит правильный диагноз и определит дальнейшие шаги.

Симптомы цервикальной эктопии
Симптоматично это состояние может себя никак не проявлять и изменения на шейке матки заметит только гинеколог при осмотре. Возможны жалобы у женщин на увеличение выделений и возможные кровянистые выделения после полового акта через травматизацию шейки матки.

Причины патологического состояния шейки матки
У взрослых женщин причинами цервикальной эктопии могут быть:

  • инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
  • нарушение микрофлоры влагалища;
  • послеродовые травмы и другие травмы шейки матки;
  • изменения в гормональном статусе.

Для диагностики имеющихся отклонений важны профилактические осмотры. Даже когда ничего не беспокоит, посетите гинеколога раз в год и проверьте женское здоровье.

Современная диагностика и лечение эктопии шейки матки в «Мед-Атлант»

Эктопия шейки матки без отягчающих факторов лечения не требует, только наблюдение. Со временем происходит замещение эпителия и оздоровлениt. Однако отсутствие лечения предусматривает динамическое наблюдение у гинеколога.
При наличии «эрозии шейки матки» важно проверить организм на наличие инфекций на приеме у врача: обязательно определить статус по вирусу папилломы человека, обследоваться на хламидии, микоплазмоз, гонорею и другие инфекции по назначению гинеколога.
Врачу важно сообщить свои репродуктивные планы — планирует женщина рожать или нет, необходим ли подбор контрацепции и какой метод выбран. Женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется аппаратное лечение (радиоволновая эксцизия, конизация, криодеструкция или замораживания) шейки матки. Показано только лечение инфекций, дообследование и наблюдения.
Если вы планируете использовать барьерный метод контрацепции (спираль), тогда врач может предложить более радикальное лечение, такое как радиоволновая эксцизия.
У нас при осмотре врачи используют видеокольпоскопию. Вы сами можете увидеть шейку матки и гинеколог все подробно объяснит.
Если шейку матки уже лечили, проводили криодеструкцию, то в дальнейшем показана только радиоволновая эксцизия для предупреждения развития патологических (предраковых) состояний в цервикальном канале. Предупредите своего врача о проведенном ранее лечения, если таковое было.

Что необходимо женщине знать о цервикальной эктопии?

Не пренебрегайте рекомендациями врача, если назначена санация очага, особенно при обнаружении вируса папилломы человека (ВПЧ). При любой инфекции происходит замедление замещения клеток эпителия, а при наличии ВПЧ любое поражение шейки матки является благодатной средой для изменений, которые могут привести к предраковым состояниям.
Не занимайтесь самолечением по советам подруг или из интернета. Даже если у вашей подруги тот же гинекологический диагноз, лечение, при его необходимости, подбирается индивидуально.

Профилактика цервикальной эктопии шейки матки

Для профилактики следует придерживаться основных правил:

  • При смене партнеров вести половую жизнь с барьерной контрацепцией.
  • Осмотр гинеколога раз в год.
  • Проверять статус на ВПЧ раз в 3 года.
  • ПАП-тест раз в год.

В общем для женского здоровья раз в год рекомендуется также проходить УЗ обследование и осмотр у маммолога. Всю диагностику можно пройти в нашей клинике. Для УЗИ разработан специальный женский пакет, в котором кроме органов малого таза и молочных желез, врач еще обследует щитовидную железу.

Берегите свое здоровье и записывайтесь на обследование к гинекологу в корпус 1 или корпус 2 «Мед-Атлант» по контактным номерам или через форму записи.

Лечение эрозии шейки матки в СПб

ЭКТОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ЧТО ЭТО ТАКОЕ

В норме поверхность шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием который при осмотре выглядит как гладкая бледно розовая поверхность. Внутри шейки матки цервикальный канал выстилает цилиндрический эпителий, который при увеличении выглядит как красная сосочковая ткань, напоминающая «икринки». Иногда такой цилиндрический эпителий выходит за пределы наружного зева и покрывает шейку матки. Такое перемещение эпителия называют эктопией или эрозией шейки матки. При осмотре такая эрозия выглядит как красное пятно на шейке матки.

Причины появления

Причины появления эрозии многообразны, их объединяет то, что присутствует повреждающий фактор, который и запускает механизм разрастания цилиндрического эпителия на шейки матки с образованием эрозии. Причины влияющие на возникновение эктопии:

  • Хронические воспалительные заболевания шейки матки и влагалища. Кольпит, цервицит, эндоцервицит в том числе вызванные половыми инфекциями;

  • Рецидивирующий бактериальный вагиноз, или его называют дисбактериоз влагалища. Протекает с образованием активной биопленки на поверхности шейки матки, которая повреждает ее слизистую.

  • Нарушение гормонального фона. Повышенное содержание эстрогенов, на фоне недостаточности прогестерона, приводит к гиперплазии клеток цервикального канал1а, которые разрастаясь переходят на шейку матки с формированием эктопии;

Механическая травма шейки после хирургических методов прерывания беременности, тяжелых родов или внутриматочных операциях.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев эктопия шейки матки не вызывает дискомфорта и женщины даже не догадываются о ее наличии. В таких случаях она как правило обнаруживается случайно при профилактическом осмотре у гинеколога.

И только 25% тех кто имеет эрозию обращаются к гинекологу с жалобами. Основные симптомы заболевания:

  • Выделения из половых путей в виде однородных светлых или слизистых прозрачных белей;
  • Контактные кровянистые выделения из половых путей после полового акта;
  • Болезненность во время интимных контактов.

Появление таких симптомов как правило связано с присоединением вторичного воспалительного процесса. Обследование на урогенитальные инфекции с последующим их лечением, приводит к исчезновению симптомов эрозии.

ЧЕМ ОПАСНО ЗАБОЛЕВАНИЕ!

Клетки цилиндрического эпителия которыми представлена эрозия, более восприимчивы к повреждающим факторам чем рядом расположенные здоровые клетки плоского эпителия. Именно в этой зоне первоначально и появляются опухолевые клетки. Эктопия из-за своего внешнего вида маскирует такое серьезное заболевание как рак шейки матки, и без дополнительных обследований выявить его не удается. Эрозия больших размеров во время беременности может сопровождаться беспорядочными кровотечениями с шейки, что приводит к необоснованным госпитализациям. Также в случаях большого размера эктопии высок риск присоединения вторичной инфекции. Воспаление на шейки матки приводит к недостаточности ее замыкательной функции, что вызывает выкидыши на разных сроках беременности и преждевременные роды.

Показания для лечения

Хотелось бы подчеркнуть, что эрозия шейки матки абсолютно доброкачественное заболевание и не требует в большинстве случаев прижигания. При наличии  эктопии достаточно ежегодно делать кольпоскопию, сдавать анализ на онкоцитологию и ПЦР на ВПЧ скрининг онкогенные штаммы. Если при этих исследованиях не выявлены изменённые не типичные клетки, то лечение не проводится.

Если в цитологическом анализы врач описывает картину характерную для воспаления, то требуется детальное обследование на половые инфекции и условно-патогенную флору. После выявления причин, назначается эффективная противомикробная и противовоспалительная терапия. Лечение хронического воспаления обязательно, так как это одна из причин появления эрозии и фактор способствующий перерождению клеток.

При обнаружении в анализах атипичных клеток характерных для предраковых состояний дисплазии I, II, III степени, лейкоплакии, необходимо проводить лечение эрозии деструктивными методами.

Показания для лечения эрозии методом прижигания:

  • Эрозия больших размеров и покрывает всю поверхность шейки матки;

  • У женщин старше 35 лет активно курящих или при носительстве вируса папилломы человека;

  • Наличие CIN или атипических клеток в цитологическом анализе;

  • Длительная более 5 лет персистенция вируса ВПЧ онкогенных штаммов в титрах более 10^3;

  • Отсутствие желания или невозможность регулярного наблюдения у гинеколога;

  • Перед введением внутри маточного контрацептива спирали ВМС.

Диагностика

Обычно повреждения слизистой оболочки шейки хорошо видны невооруженным глазом и обнаруживаются с помощью зеркал при осмотре гинекологом. Поэтому основным методом диагностики эктопии шейки матки можно считать ежегодный осмотр и консультация гинеколога. Для определения дальнейшей тактики ведения, врач гинеколог может назначить дополнительные методы обследования:

Мазок на онко цитологию Мазок на фору Кольпоскопия Анализы на ИПП и ВПЧ

По результатам анализов врач-гинеколог определит возможные методы лечения эрозии шейки матки.

Подготовка перед удалением! Удаление эрозии шейки матки производится на 5-8 день от начала менструации. Перед месячными назначается санация свечами Бетадин, Флуомизин, Гексикон на ночь во влагалище в течении 6 дней. Это позволяет избежать присоединения вторичной инфекции после прижигания и способствует более быстрому заживлению эрозии. В день проведения процедуры принимаются антибактериальные препараты Сафоцид однократно 4 таблетки или Метранидазол по 500 мг. 2 раза в день 7 суток. За два дня нужно отказаться от половых контактов.

Методы лечения

Хирургические методы лечения эрозии шейки матки применяются строго по показаниям. Выбор того или иного метода коагуляции и его целесообразность обсуждается только с лечащим врачом в каждом конкретном случае.

Методы прижигания эрозии шейки матки:

Химическая коагуляция препаратом Солгковагин. Концентрированный раствор кислот наносят на слизистую шейки матки, это вызывает некроз клеток в зоне пвоздейтвия.

Плюсы: не вызывает рубцовых изменений, можно использовать у не рожавших, не требуется специального оборудования, препарат продается в аптеках, процедура выполняется на приеме у гинеколога.

Минусы: повреждает рядом расположенные здоровые ткани, проникает только поверхностно, частые рецидивы.

Криодеструкция. При воздействии на шейку жидким азотом низкие температуры вызывают кристаллизацию жидкости внутри клетки с последующим их крионекрозом.

Плюсы: безболезненность, отсутствует риск кровотечения, не вызывает рубцов.

Минусы: сложно контролировать глубину воздействия, повреждает здоровые окружающие ткани, высока вероятность повторного появления эрозии, лимфорея длительные обильные жидкие выделения из половых органов.

Лазерное удаление. Один из ведущих современных деструктивных методов лечения эрозии. Под воздействием СО2- лазера на поверхности шейки образуется пленка которая не отторгается как струп а очищается, это способствует более быстрой эпителизации эрозии.

Плюсы: возможность точного воздействия и управления лазером, не повреждает здоровые ткани, низкий риск кровотечения, не образует рубцов, безопасен для нерожавших женщин, короткий период полной эпителизации.

Минусы: нет возможности получить гистологический материал, нельзя выполнить биопсию или эксцизию при локализации патологического процесса в цервикальном канале.

Радиоволновое лечение. При прохождении радиоволны через ткани выделяется тепло и клетки подвергаются испарению, не повреждая окружающую ткань. На сегодня это самый перспективный метод лечения эрозии, обладающий рядом преимуществ перед лазером.

Плюсы: можно применять при любых поражениях шейки в виде аблации, прижигания поверхности шейки и эксцизии, удаления кусочка шейки. Короткий период заживления, хороший косметический эффект без рубцов, рекомендован для нерожавших, нет обильных длительных выделений после прижигания.

Минусы: нельзя применять при нарушении сердечного ритма, кардиостимулятора, металлических пластин в организме пациента

Аргоноплазменная коагуляция. Относительно недавно вошёл в практику гинеколога. Разновидность электрохирургического метода. При помощи газа аргона передается энергия на ткань, между рабочим концом электрода и поверхностью образуется факел аргоновой плазмы.

Плюсы: отсутствует задымленность помещения,, безболезненность, контролируемая глубина коагуляции, отсутствие рубцовых изменений, абсолютно бескровный метод.

Минусы: небольшая глубина проникновения, что ограничивает применения при глубоких поражениях шейки.

Диатермокоагуляция. Традиционный метод воздействия на шейку матки электрическим током, практически ушел из практики для лечения эрозии. Связано это с тем что процедура была достаточно болезненная, длительный период заживления и рубцовые изменения шейки, отторжение струпа часто сопровождалось кровотечением.

Народные методы лечения

 Достаточно много информации можно встретить в интернете о лечении эрозии шейки матки народными методами. Спринцевания раствором пижмы или календулы, введение тампонов с облепиховым маслом или крепким раствором чистотела. Почему такими методами избавиться от эрозии не удастся? Суть заболевания в разрастании цилиндрических клеток на шейке. Чтобы их с шейки удалить нужно эрозию прижечь, тогда в месте некроза начнут разрастаться здоровые клетки. Народными средствами не возможно добиться такого глубокого прижигания, поэтому лечение не эффективно. Лечение народными средствами просто опасно так как может вызвать ожог слизистой влагалища. А если лечения проводится без предварительного обследования на онкологические клетки, то простимулировать развитие рака шейки матки.

Лечение эрозии у не рожавших

 У молодых девушек как правило эрозия шейки матки бывает врожденной. Такое состояние расценивается как физиологическое и не требует проведения лечения. Врожденную эктопию отличают небольшие размеры, ровные четкие контуры, правильная форма. Как правило после первых родов такая эрозия проходит самостоятельно. Связано это с тем что после родов шейка как бы выворачивается из цервикального канала и эпителий становится не видным при осмотре гинекологом. Эрозия шейки матки у нерожавших требует динамического наблюдения. Клетки которыми представлена эктопия более восприимчивы к влиянию негативных факторов, и вероятность их перерождения в онкологические немного выше чем здоровых.5;

  • Осложненная эктопия любых размеров в сочетании с дисплазией 1 степени.
  • Эрозия при беременности

    К концу первого триместра под действием гормональных факторов происходит разрастание шеечного эпителия, смещение переходной зоны, усиливается кровоснабжение шейки. Все эти изменения очень похожи на эрозию шейки матки. Поэтому часто встречается, что у женщин у которых эрозии до беременности не было, во время беременности врач ее обнаруживает. В таких случаях, достаточно провести цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала, и при отсутствии измененных клеток больше ее не трогать. Такая эрозия в послеродовом периоде самостоятельно проходит в ближайшие 4-6 месяцев.

    Где вылечить эрозию в СПб

    У каждой женщины есть возможность пройти лечение эрозии шейки матки бесплатно, в участковой консультации. Длительные ожидания очереди к врачу, необходимость многократного посещения государственного ЛПУ конечно не каждую социально активную представительницу прекрасного пола может устроить. В этом случае обратится за квалифицированной помощью для лечения эктопии, можно в частый центр.

    Плюсы лечения эрозии платно:

    • Посещение клиники в свободное от работы время в том числе выходные дни;

    • Оснащение частных центров лучше, большой выбор современных технологий прижигания лазер, радиоволна, аргоноплазменная аблация;

    • Обследование и прижигание эрозии за два посещения;

    Эктропион шейки матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и считается нормальным вариантом, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогена на эпителий шейки матки. Диагноз ставится при плановом гинекологическом осмотре или Пап-скрининге. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Целей:

    • Опишите этиологию выворота шейки матки.

    • Обрисуйте соответствующую оценку выворота шейки матки.

    • Определите доступные варианты лечения выворота шейки матки.

    • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от эктропиона шейки матки.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Выворот шейки матки — доброкачественное заболевание, которое рассматривается как нормальный вариант, встречающийся у женщин репродуктивной возрастной группы. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к контакту столбчатых клеток со средой влагалища. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. [1] Это состояние также называют эрозией шейки матки, что вводит в заблуждение, поскольку на самом деле эрозия шейки матки отсутствует.[2]

    Выворот шейки матки обычно обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но он коррелирует с хроническим цервицитом. Это обычное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

    Этиология

    Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, вызывая разрастание и дифференцировку эпителия шейки матки.Таким образом, эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогенов, а именно:

    • Подростки

    • Беременность

    • Женщины на гормональной контрацепции

    • Чаще всего наблюдаются в годы менструации. в овуляторной фазе

    Это может быть врожденное заболевание из-за сохранения чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном месте. Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

    Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогена снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

    Эпидемиология

    Выворот шейки матки — одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний. Распространенность выворота шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Выворот шейки матки встречается у 80% сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Это чаще встречается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3] [4]

    Исследования показывают, что 54,9 процента женщин в Бенгази, Ливия, которые принимают оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства, имеют эктропион шейки матки. Таким образом, это было самое распространенное гинекологическое расстройство в этой популяции.У 43,2 процента женщин в Китае был выворот шейки матки [4]. Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных новорожденных женского пола и 68 процентов в течение первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

    Патофизиология

    Шейка матки — это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

    1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

    2. Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, которая выступает во влагалище.

    Чешуйчато-столбчатое соединение — это область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Положение чешуйчато-столбчатого сочленения у новорожденных меняется в зависимости от гормонального фона в утробе матери, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он располагается внутри цервикального канала. В репродуктивном возрасте столбчатый эпителий расширяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это приводит к тому, что чешуйчато-столбчатое соединение также перемещается наружу, подвергая его воздействию кислого pH влагалища. При вывороте шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, расположенные базальнее столбчатых клеток, разрастаются и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, замещая, таким образом, вышележащие столбчатые клетки. [6] Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоской метаплазии и эпителизации.[7] [8]

    По мере развития двух вышеуказанных процессов эктропион шейки матки с возрастом уменьшается. В результате этих процессов образуется новое плоскостолбчатое сочленение. Зона трансформации — это динамическая область, расположенная на эктоцервиксе. Зона трансформации находится между исходным плоскоколончатым соединением и текущим плоскоколончатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил столбчатый эпителий, который является областью эктропиона.

    Выворот шейки матки — частая находка при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития шейного эктропиона. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки [10].

    У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатый переход невидим, потому что он отступает в эндоцервикс.

    Выворот шейки матки был связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это может быть связано с тем, что Chlamydia trachomatis отдает предпочтение железистому эпителию. Также области эктропиона представляют собой область низкого клеточного иммунитета. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов. [12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо ацетат медроксипрогестерона, коррелируют как с эктропионом шейки матки, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с эктропионом шейки матки к хламидийной инфекции.[13]

    Женщины с выворотом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorrheae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки. [14] [15] Однако нет никакой связи между выворотом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибами. [6] [16] [17]

    Гистопатология

    Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

    • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными столбчатыми клетками, секретирующими слизь, как с ресничками, так и без ресничек.Шейка матки не содержит истинных железистых единиц; вместо этого эпителий сворачивается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты в центральном канале. Нересничные клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки продвигают секретируемый муцин. В эпителии есть недифференцированные резервные клетки. Однослойный эпителий представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в кровеносные сосуды стромы, придавая ему красный цвет.

    • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевшим эпителием.Эпителий состоит из четырех типов клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

    • Зона трансформации образована слоем эндоцервикальных резервных клеток, дифференцирующихся по направлению к клону плоских клеток. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшим количеством цитоплазмы и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

    В эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки находятся на эктоцервиксе; Таким образом, область вокруг зева шейки матки теперь становится красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию влагалищной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта. [18] [19]

    Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это рассматривается как один (не стратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенными очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют с образованием гиперплазии резервных клеток . По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий эпителий незрелых плоских клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоский метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

    Анамнез и физикальное состояние

    Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

    • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, могут быть белого или желтого цвета. Увеличена площадь поверхности слизистых столбчатых клеток; поэтому женщины с выворотом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

    • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с выворотом шейки матки. Тонкие кровеносные сосуды эпителия очень легко разрываются во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению. [20] Выворот шейки матки — одна из частых причин вагинального кровотечения в третьем триместре беременности.
    • Межменструальное кровотечение

    • Диспареуния

    • Боль в области таза

    • Рецидивирующий цервицит

    • Боль в спине

    • Нарушения мочеиспускания

    Нарушение мочеиспускания

    кольцо вокруг внешнего зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре зеркала можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Выворот шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

    Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — это хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре с помощью зеркала. Причинно-следственной связи между выворотом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено. [1]

    Оценка

    В большинстве случаев эктропион шейки матки, будучи бессимптомным, диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время скрининга Папаниколау.[21] Выворот шейки матки оценивается и количественно определяется прямым осмотром с помощью зеркала без посторонней помощи, которое показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

    Продолжаются исследования, чтобы исключить другие возможности. К ним относятся следующие:

    1. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты на хламидиоз и гонорейный цервицит.

    2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берут эндоцервикальный мазок и мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

    3. Дифференциация эктропиона шейки матки и интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки затруднена при макроскопической визуализации. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шее или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) и рак шейки матки: [18 ] [22] [23]
    • Пап-мазок

    • Кольпоскопия

    • Кольпоскопия с биопсией

    Качественный тест на бета-ХГЧ в моче проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитие выворота шейки матки.

    Лечение / ведение

    Выворот шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии — это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, депо ацетат медроксипрогестерона, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы не исчезнут, может быть предложено следующее лечение:

    1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживают в течение 30 секунд против области эктропиона, в то время как эту область обрабатывают теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

    2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживают в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается. [24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи. [25] Поэтому бесплодных женщин, у которых также есть выворот шейки матки вместе с враждебной цервикальной слизью, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности. [24] [26] [27]
    • СВЧ-коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки улучшается после микроволновой коагуляции ткани, не было обнаружено никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии.
    • Лазерная терапия. В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не проводится под общей или местной анестезией. Преимущества лазерной терапии — лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

    • Суппозиторий с альфа-интерфероном. Обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

    • Суппозиторий вагинальный полидезоксирибонуклеотид. Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, таким образом уменьшая размер эктропиона. [26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, увеличением темных от йода участков, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29] [30]
    • Вагинальные свечи с борной кислотой можно использовать для повышения кислотности pH.

    • Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии. [31] [32]
    • Сфокусированный ультразвук — еще один многообещающий метод лечения симптоматического выворота шейки матки, так как его можно использовать для самых разных женщин. [33] [34]

    При каутеризации или микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель излечения составляет 92 процента.Показатель излечения при лечении лазером составляет 79 процентов.

    Успех лечения определяется следующим:

    • Улучшение внешнего вида шейки матки, которая ранее была ярко-красного цвета

    • Уменьшение симптомов

    • Улучшение характеристик цервикальной слизи

    • Восстановление Т. и популяции B-лимфоцитов

    Ультразвук не является надежным методом для контроля эффективности лечения эктропиона шейки матки.[35]

    После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациента вернуться в клинику для дальнейшего обследования на предмет инфекции шейки матки или новообразования.

    Дифференциальная диагностика

    Следующие ниже состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эктропион шейки матки, и могут потребовать дальнейшего обследования. [18] [36]

    • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре зеркала побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

    • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При осмотре зеркала область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

    • Инфекционный цервицит. Наличие увеличенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, посткоитальными и межменструальными кровотечениями, побуждает к дальнейшему обследованию, чтобы исключить цервицит. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

    • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]
    • Вульвовагинит.

    • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью, боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе способствует диагностике воспалительного заболевания органов малого таза.

    • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Для лечения применяют вагинальный крем с клиндамицином 2%, вагинальный крем с гидрокортизоном 10% или вагинальные свечи с ацетатом кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях может быть полезна абляция. [1]
    • Беременность

    Прогноз

    Выворот шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки бесполезно.Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае проблема обычно разрешается сама собой, сверхурочно. [3] [38]

    Тем не менее, эктропион шейки матки действительно увеличивает уязвимость заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. [21] Исследования показали, что польза от лечения выворота шейки матки проявляется только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые с большей вероятностью могут заразиться этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от выворота шейки матки среди населения в целом не обеспечивает достаточной защиты от этих инфекций, учитывая большое количество пролеченных женщин.

    Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфекции ВПЧ, он не является предшественником интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ. [39]

    Выворот шейки матки не приводит к бесплодию.Не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.

    Осложнения

    Хотя эктропион шейки матки проходит со временем, он создает уязвимую почву для посева различных инфекций, передаваемых половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Выворот шейки матки может быть изнурительным для женщин, у которых наблюдаются обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Однако соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

    Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и безопасную, простую и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты с выворотом шейки матки могут не знать, что у них он есть, до тех пор, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может настораживать пациентов. Пациентов обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

    Важно рассказать пациенту о доброкачественности эктропиона шейки матки. Это не связано с патологическими состояниями, но требуется проведение других тестов, чтобы исключить возможность этих состояний. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагаемом лечении, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и нарушения репродуктивного и сексуального здоровья.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Выворот шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как выделения из влагалища от белого до желтого цвета, посткоитальное или межменструальное кровотечение, боль в области таза и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут иметь шейное, вагинальное или вульварное происхождение.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

    Хотя гинеколог всегда оказывает помощь пациентам с выворотом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а медсестры по месту жительства, как важные члены межпрофессиональной группы, будут помогать в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будет исключена возможность инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение — ключевые элементы для хорошего результата.

    Рисунок

    Эндоцервикальный полип. Полипы шейки матки часто встречаются в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены при эктропионе.На этом снимке слизистой оболочки шейки матки типичные эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным застоем. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее …)

    Ссылки

    1.
    Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Цервикальный эктропион может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Sex Med. 2017 Сентябрь; 5 (3): e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
    2.
    Chang AR. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31 (4): 358-62. [PubMed: 1799353]
    3.
    Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1 (6115): 748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]
    4.
    Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Шейный эктропион и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия.BMC Res Notes. 2014 23 декабря; 7: 946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
    5.
    Madile BM. Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста. Obstet Gynecol. 1976 Май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
    6.
    Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Sex Transm Dis. 2000 Май; 27 (5): 252-8. [PubMed: 10821596]
    7.
    Райх О., Регауэр С., Макклагедж В.Г., Бержерон К., Редман К.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы достичь общего кольпоскопического и гистологического определения? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноя; 36 (6): 517-522. [PubMed: 28639968]
    8.
    Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Br J Рак. 1996 август; 74 (3): 488-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
    9.
    Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1 декабря 1966 г .; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
    10.
    Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979, 1 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
    11.
    Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Э. Связь эктопии шейки матки с инфекцией хламидиоза у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Health Care.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
    12.
    Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М. Клеточно-опосредованный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7. [PubMed: 7915218]
    13.
    Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос, Калифорния, Такер Х.Т., Блюменталь, PD. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций. Sex Transm Dis.2004 сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
    14.
    Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 февраль; 69 Дополнение 1: 68-73. [PubMed: 23057756]
    15.
    Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F., Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с шейным отделом матки. эктопия. J Clin Virol.2010 Янв; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
  • 7]
  • 16.
    Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Половая трансмиссия. 2015 Март; 91 (2): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
    17.
    Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Diagn Cytopathol. 2014 Май; 42 (5): 401-4. [PubMed: 24166971]
    18.
    Casey PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Mayo Clin Proc. 2011 февраль; 86 (2): 147-50; quiz 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
    19.
    Joshi SN, Das S, Thakar M, Sahasrabuddhe V, Kumar BK, Callahan M, Mauck C. Кольпоскопически наблюдали сосудистые изменения в шейке матки отношение к гормональному фону и менструальному циклу. J Low Genit Tract Dis.Октябрь 2008; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
    20.
    Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 июл; 270 (1): 34-6. [PubMed: 15224216]
    21.
    Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 Август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
    22.
    Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989 ноябрь-декабрь; 110 (6): 296-304. [PubMed: 2700878]
    23.
    Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цитоколпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Tunis Med.2016 Октябрь; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
    24.
    Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулен Г., Виолайн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Март; 34 (3): 214-23. [PubMed: 16530444]
    25.
    Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А, Вурал А, Тюркмен С.Б. Криотерапия — друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
    26.
    Baram A, Paz GF, Peyser MR, Schachter A, Homonnai ZT. Лечение эктропиона шейки матки криохирургией: влияние на характеристики цервикальной слизи. Fertil Steril. 1985 Янв; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
    27.
    Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Oman Med J. 2019 июл; 34 (4): 322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
    28.
    Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия при вывороте шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2007 г .; (4): CD006227. [PubMed: 17943899]
    29.
    Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN )]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111 (6): 379-87. [PubMed: 2102065]
    30.
    де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989, январь-февраль; 110 (1): 35-41. [PubMed: 2757327]
    31.
    Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Октябрь; 119 (1): 26-9. [PubMed: 22835570]
    32.
    Dawood AS, Salem HA. Текущие клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
    33.
    Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой и лазерной терапии симптоматических цервикальных эктопия. Ультразвук Med Biol. 2008 ноя; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
    34.
    Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Med Biol. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
    35.
    Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга нормального и пораженного лечения шейного эктропиона. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42 (2): 188-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
    36.
    Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
    37.
    Маттсон С.К., Полк Дж. П., Ньирджеси П. Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. J Low Genit Tract Dis. 2016 июл; 20 (3): e30-3. [PubMed: 27243142]
    38.
    Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Med J. 2008 6 марта; 126 (2): 132-9. [PubMed: 18553039]
    39.
    Hwang LY, Ma Y, Shiboski SC, Farhat S, Jonte J, Moscicki AB. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J Infect Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3491738] [PubMed: 22696500]

    Внематочная беременность | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое внематочная беременность?

    Беременность, развивающаяся снаружи матка называется внематочной беременностью. Это почти всегда случается с маточным трубка. Из-за этого ее часто называют трубной беременностью.В редких случаях внематочная беременность произойдет в яичнике, в шейке матки или в животе (брюшной полости).

    Что вызывает внематочную беременность?

    Оплодотворенная яйцеклетка обычно движется по маточной трубе в матку. Но яйцо может застрять в трубке, если трубка заблокирована. Это может быть инфекция или рубцовая ткань. Если оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки, она начинает развиваться. в трубке.

    Кто подвержен риску внематочной беременности?

    Внематочная беременность чаще встречается у женщин:

    • Проблемы с беременностью (бесплодие)
    • Есть эндометриоз. Это когда ткань матки разрастается в других областях таза.
    • Болеет половым путем. Это может вызвать инфекцию и рубцевание таз.
    • Операция на трубах
    • Использовать ВМС
    • Была внематочная беременность в прошлом
    • Имеют несколько половых партнеров
    • Дым
    • старше

    Каковы симптомы внематочной беременности?

    Женщины с внематочной беременностью могут у вас нерегулярное кровотечение и боль в области таза или живота (брюшной полости).Боль часто бывает просто на 1 сторона. Симптомы часто возникают через 6-8 недель после последней нормальной менструации. Если внематочная беременность протекает не в маточной трубе, симптомы могут проявиться позже. В классическими симптомами внематочной беременности являются:

    • Боль в животе
    • Нет последнего периода
    • Вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией

    Как диагностируется внематочная беременность?

    Ваш лечащий врач будет измерить уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови.Они будет использовать ультразвук, чтобы проверить матку на наличие плода или других тканей беременных. В некоторые случаях ваш лечащий врач будет использовать лапароскопию для диагностики и лечения внематочной беременность. Это операция, при которой в брюшную полость вводится трубка с подсветкой, проверить внутри таза. Часто он дает наиболее точный диагноз.

    Как лечится внематочная беременность?

    Внематочную беременность можно лечить несколькими способами.Это зависит от того, трубка разорвана (разорвана), как далеко продвинулась беременность, и ваш гормон уровни. Лечение может включать:

    • Позвольте внематочной беременности зажить, а организм поглотит ее самостоятельно. Это только для определенных случаев.
    • Использование метотрексата для остановки дальнейшего роста беременности
    • Хирургическое вмешательство (обычно лапароскопия) для открытия небольшого отверстия в маточной трубе.Хирург удаляет беременность, а иногда и трубку.

    В редких случаях медицинские работники должны делать больший разрез в брюшной полости, чтобы удалить внематочную беременность или поврежденную маточную трубу.

    Какие возможные осложнения внематочной беременности?

    Когда эмбрион имплантируется в маточную трубу, ему не хватает места для роста или достаточный кровоток, чтобы сохранить его здоровым, поэтому он умирает.

    Трубка может начать выпускать некоторые ткани или кровоточить. Некоторые эмбрионы продолжают расти и может стать достаточно большим, чтобы разорвать маточную трубу. Это может вызвать сильное кровотечение. и шок.

    Внематочная беременность — основная причина смертей, связанных с беременностью, в первые 3 месяца беременности в США.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

    Не игнорируйте симптомы внематочной беременности.Позвоните своему врачу, если у вас любое кровотечение или боль во время беременности.

    Основные сведения о внематочной беременности

    • Беременность, развивающаяся вне матки, называется внематочной беременностью.
    • У женщин с внематочной беременностью могут быть нерегулярные кровотечения из таза или брюшной полости. боль, часто с одной стороны.
    • Симптомы чаще всего появляются через 6-8 недель после последней нормальной менструации.
    • Внематочную беременность можно лечить несколькими способами, в зависимости от того, трубка лопнула.
    • Не игнорируйте симптомы внематочной беременности. Позвоните своему врачу, если у вас любое кровотечение или боль во время беременности.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
    • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

    Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

    Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

    © 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Симптомы, причины, методы лечения и тесты

    Обзор

    Что такое внематочная беременность?

    Что такое внематочная беременность?

    Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в структуру, которая не может поддерживать ее рост. Внематочная беременность часто возникает в маточной трубе (паре структур, соединяющих яичники и матку).В редких случаях внематочная беременность может наступить на яичнике или в брюшной полости.

    Это опасное для жизни состояние. Внематочная беременность — это не беременность, которая может быть доношенной (до родов) и может быть опасной для матери, если ее не лечить сразу.

    Где бывает внематочная беременность?

    Считается внематочной беременностью, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Яйцо предназначено для перемещения по маточным трубам и врастания в стенку матки, где оно может начать развиваться.При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур. Чаще всего это может произойти в маточных трубах. Здесь происходит большинство внематочных беременностей, называемых трубными внематочными беременностями. Оплодотворенная яйцеклетка также может имплантироваться в другие органы брюшной полости. Это более редкая форма внематочной беременности, чем та, которая возникает в маточной трубе.

    Насколько серьезна внематочная беременность?

    Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи.Матка идеально подходит для удержания растущего плода. Это орган, который может растягиваться и расширяться по мере роста плода. Ваши маточные трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Когда это происходит, вы можете испытать сильное внутреннее кровотечение. Это опасно для жизни. Внематочную беременность нужно лечить сразу, чтобы избежать травм маточной трубы, других органов брюшной полости, внутреннего кровотечения и смерти.

    Может ли моя беременность продолжиться после внематочной беременности?

    К сожалению, внематочная беременность смертельна для плода.Он не может выжить вне матки. Быстрое лечение внематочной беременности важно для защиты жизни матери. Если яйцеклетка имплантирована в маточную трубу и труба лопается, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к материнской смерти.

    Симптомы и причины

    Что вызывает внематочную беременность?

    В большинстве случаев внематочная беременность вызвана состояниями, которые замедляют или блокируют движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в матку.

    Как узнать, есть ли у меня риск внематочной беременности?

    Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности. Фактор риска — это черта или поведение, повышающее вероятность развития заболевания или состояния. У вас может быть повышенный риск развития внематочной беременности, если у вас было:

    • Перенесенная внематочная беременность.
    • Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе — инфекция, которая может вызывать образование рубцовой ткани в ваших фаллопиевых трубах, матке, яичниках и шейке матки.
    • Операция на маточных трубах (включая перевязку маточных труб, также называемую перевязкой труб) или на других органах в области таза.
    • История бесплодия.
    • Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
    • Эндометриоз.
    • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
    • Внутриматочная спираль (ВМС), форма контроля над рождаемостью, установленная во время зачатия.
    • История курения.

    Ваш риск также может увеличиваться с возрастом.Женщины старше 35 лет подвергаются большему риску, чем молодые женщины.

    Многие женщины, перенесшие внематочную беременность, не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

    Каковы симптомы внематочной беременности?

    Ранние симптомы внематочной беременности могут быть очень похожи на типичные симптомы беременности. Однако во время внематочной беременности могут возникнуть дополнительные симптомы, в том числе:

    • Вагинальное кровотечение.
    • Боль в нижней части живота, тазу и пояснице.
    • Головокружение или слабость.

    При разрыве маточной трубы боль и кровотечение могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать дополнительные симптомы. Сюда могут входить:

    Когда трубка лопается, вы можете почувствовать резкую боль внизу живота. Это неотложная медицинская помощь, и вам необходимо немедленно обратиться к своему врачу или в отделение неотложной помощи.

    Если вы подозреваете, что беременны и у вас установлена ​​ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции), или если у вас в анамнезе перевязка маточных труб (перевязка маточных труб во время операции или во время кесарева сечения), обратитесь в медицинское учреждение. провайдер сразу.В таких ситуациях чаще встречается внематочная беременность.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется внематочная беременность?

    Внематочная беременность обычно диагностируется на приеме у врача. Ваш врач проведет несколько тестов, чтобы сначала подтвердить беременность, а затем искать внематочную беременность. Эти тесты включают:

    • Анализ мочи : Этот тест включает в себя мочеиспускание на тест-полоску (обычно имеющую форму палочки) или мочеиспускание в чашку в офисе вашего врача, а затем погружение тест-полоски в образец мочи.
    • Анализ крови : Ваш поставщик медицинских услуг может проверить вашу кровь, чтобы узнать, сколько гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) содержится в вашем организме. Этот гормон вырабатывается во время беременности. Вы также можете услышать, что это называется уровнем бета-ХГЧ в сыворотке.
    • Ультразвуковое исследование : Визуализирующий тест, ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела. Ультразвук часто используется при беременности. Ваш врач будет использовать этот тест, чтобы увидеть, где оплодотворенная яйцеклетка имплантирована.

    После того, как врач подтвердит беременность и определит место имплантации оплодотворенной яйцеклетки, будет составлен план лечения. Внематочная беременность — это неотложная ситуация, и лечение этого состояния очень важно.

    При разрыве маточной трубы вам необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. В таких случаях некогда ждать встречи.

    На каком сроке беременности определяется внематочная беременность?

    Внематочная беременность обычно обнаруживается на очень ранних сроках беременности.Большинство случаев обнаруживается в течение первого триместра (первых трех месяцев). Обычно обнаруживается к восьмой неделе беременности.

    Ведение и лечение

    Как лечится внематочная беременность?

    Существует несколько способов лечения внематочной беременности. В некоторых случаях ваш врач может предложить использовать лекарство под названием метотрексат, чтобы остановить рост беременности. Это положит конец вашей беременности. Ваш лечащий врач делает инъекцию метотрексата.Этот вариант менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, но он требует повторных посещений вашего поставщика медицинских услуг, где будет контролироваться ваш уровень ХГЧ.

    В тяжелых случаях часто применяется хирургическое вмешательство. Ваш врач захочет оперировать, если у вас разорвана маточная труба или если у вас есть риск разрыва. Это неотложная операция и лечение, спасающее жизнь. Процедура обычно выполняется лапароскопически (через несколько небольших разрезов вместо одного большего разреза). Хирург может удалить всю маточную трубу с яйцеклеткой внутри или, если возможно, удалить яйцо из трубы.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить внематочную беременность?

    Внематочную беременность предотвратить невозможно. Но вы можете попытаться снизить факторы риска, придерживаясь правильного образа жизни. Сюда могут входить отказ от курения, поддержание здорового веса и диеты, а также предотвращение любых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Поговорите со своим врачом о любых факторах риска, которые могут у вас возникнуть, прежде чем пытаться забеременеть.

    Перспективы / Прогноз

    Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?

    Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, в будущем могут иметь успешную беременность.Существует более высокий риск возникновения внематочной беременности в будущем после ее появления. Важно поговорить со своим врачом о причинах внематочной беременности и о факторах риска, которые могут вызвать внематочную беременность в будущем.

    Как долго мне следует ждать, прежде чем снова забеременеть после внематочной беременности?

    Вам следует поговорить со своим врачом о будущих беременностях после лечения внематочной беременности. Хотя после лечения беременность может наступить быстро, часто лучше подождать около трех месяцев.Это дает время на заживление маточной трубы и снижает риск повторной внематочной беременности.

    Могу ли я иметь ребенка, если удалят маточную трубу?

    В большинстве случаев вы все еще можете иметь ребенка, если вам удалили одну из маточных труб. У вас есть пара маточных труб, и яйца все еще могут перемещаться по оставшейся трубке. Существуют также процедуры вспомогательного оплодотворения, при которых яйцеклетка извлекается из яичника, оплодотворяется вне тела и помещается в матку для имплантации.Это называется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

    Обсудите открытое обсуждение своих мыслей о будущих беременностях со своим лечащим врачом. Вместе вы можете составить план и обсудить способы снижения любых факторов риска, которые могут у вас возникнуть.

    Шейная внематочная беременность | Справочная статья по радиологии

    Шейная внематочная беременность — это редкий подтип внематочной беременности, при котором гестационный мешок виден в эндоцервикальном канале ниже закрытого внутреннего зева.

    На его долю приходится ~ 0,15–1% всех внематочных беременностей.

    Имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит в шейку матки, а не в полость матки. Если не определить частоту сердечных сокращений плода, это трудно отличить от выкидыша с участками плода в зеве шейки матки.

    Факторы риска
    УЗИ

    Может рассматриваться как гестационный мешок в растянутой шейке матки, который придает матке вид песочных часов. Обычно внутренний зев закрыт.Иногда гестационный мешок заходит в нижний сегмент матки (аномально низкое положение мешка). Вокруг гестационного мешка наблюдается гиперэхогенная децидуальная реакция.

    Цветная допплеровская визуализация может быть полезна для выявления гиперваскулярного трофобластического кольца в шейном отделе в случаях внематочной беременности шейки матки.

    РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

    Лечение и прогноз

    Цель состоит в том, чтобы вылечить заболевание с минимальным риском серьезного кровотечения и сохранить репродуктивный потенциал пациента в будущем.

    Варианты медицинского лечения включают метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), вводимый системно или путем прямой инъекции, или хлорид калия (прямая инъекция).

    Хирургическое выскабливание чревато опасным для жизни кровотечением. Предоперационная эмболизация матки — вариант снижения риска кровотечения 4,6,7 .

    Осложнения

    Тяжелое кровотечение — основное осложнение хирургического лечения. Это может привести к необходимости гистерэктомии и потенциально опасно для жизни.

    • важно рассматривать незавершенный выкидыш как дифференциал, когда гестационный мешок расположен внутри эндоцервикального канала; признаки, указывающие на выкидыш, включают:
      • отсутствие сердечной деятельности эмбриона
      • открытый внутренний зев: отсутствие типичного вида песочных часов
      • Форма и расположение мешочка часто меняется при серийном сканировании, и можно изменить положение мешочка с помощью мягкого маневрирования зонда («знак скользящего мешочка»).
      • Последующая потеря плодного мешка на повторном УЗИ подтверждает выкидыш

    Внематочная беременность (для родителей) — Nemours KidsHealth

    Что такое внематочная беременность?

    При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается в матке.При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется не в матку, а в маточные трубы. Вот почему внематочную беременность обычно называют «трубной беременностью». Яйцо также может имплантироваться в яичник, брюшную полость или шейку матки.

    Ни в одной из этих областей нет подходящего места или питательной ткани для развития беременности. По мере роста плод в конечном итоге лопнет орган, в котором он находится. Это может вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу жизнь матери. Классическая внематочная беременность не перерастает в живорождение.

    Каковы признаки и симптомы внематочной беременности?

    Внематочную беременность сложно диагностировать, потому что симптомы часто напоминают симптомы нормальной беременности на ранних сроках. Это могут быть пропущенные месячные, болезненность груди, тошнота, рвота, усталость или частое мочеиспускание (моча).

    Часто первыми тревожными признаками внематочной беременности являются боль или вагинальное кровотечение. Может возникнуть боль в тазу, животе или даже плече или шее (если кровь от разрыва внематочной беременности накапливается и раздражает определенные нервы).Боль может варьироваться от легкой и тупой до сильной и острой. Это может ощущаться только с одной стороны таза или по всему тазу.

    Эти симптомы также могут возникать при внематочной беременности:

    • мажущие выделения из влагалища
    • головокружение или обморок (вызванные кровопотерей)
    • низкое кровяное давление (также вызванное кровопотерей)
    • Боль в пояснице

    Что вызывает внематочную беременность?

    Внематочная беременность обычно возникает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка не может быстро продвинуться по фаллопиевой трубе в матку.Трубка может заблокироваться из-за инфекции или воспаления. Трубка может заблокироваться от:

    • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
    • эндометриоз, когда клетки выстилки имплантата матки растут в другом месте тела
    • Рубцовая ткань от предыдущих операций на брюшной полости или фаллопии
    • редко, врожденные дефекты, изменившие форму трубки

    Как диагностируется внематочная беременность?

    Если у женщины может быть внематочная беременность, ее врач может сделать УЗИ, чтобы увидеть, где находится развивающийся плод.Часто беременность слишком мала, чтобы ее можно было увидеть на УЗИ раньше, чем через 5 или 6 недель после последней менструации. Если внешнее ультразвуковое исследование не может показать беременность, врач может провести тест с помощью устройства, похожего на палочку, во влагалище.

    Женщине может потребоваться тестирование каждые несколько дней, если первые тесты не могут подтвердить или исключить внематочную беременность.

    Как лечится внематочная беременность?

    Как врачи лечат внематочную беременность, зависит от таких вещей, как размер и место беременности.

    Иногда они могут лечить раннюю внематочную беременность с помощью инъекции метотрексата, который останавливает рост эмбриона. Затем ткань обычно поглощается телом женщины.

    При более позднем сроке беременности врачам обычно требуется операция по удалению аномальной беременности.

    Какое бы лечение она ни получала, после этого женщина будет регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что уровень гормонов беременности вернулся к нулю. Это может занять несколько недель. Повышенный уровень может означать, что некоторая эктопическая ткань была пропущена.Если это так, ей может потребоваться прием метотрексата или операция.

    Как насчет будущих беременностей?

    Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, могут иметь нормальную беременность в будущем. Наличие одной внематочной беременности действительно увеличивает риск женщины иметь еще одну.

    Что еще мне нужно знать?

    Внематочная беременность может быть у любой женщины. Но риск выше для женщин старше 35 лет и тех, кто имел:

    • PID
    • перенесенная внематочная беременность
    • Операция на маточной трубе
    • Проблемы с бесплодием или лекарства для стимуляции овуляции

    Некоторые методы контроля рождаемости также могут повлиять на риск внематочной беременности у женщины.Те, кто забеременели при использовании внутриматочной спирали (ВМС), могут иметь более высокую вероятность внематочной беременности. Курение и наличие нескольких сексуальных партнеров также увеличивают риск внематочной беременности.

    Когда мне звонить врачу?

    Если вы считаете, что у вас есть риск внематочной беременности, обратитесь к врачу, чтобы обсудить возможные варианты, прежде чем вы забеременеете. Если вы беременны и у вас есть какие-либо опасения по поводу внематочной беременности, поговорите со своим врачом — важно обнаружить ее как можно раньше.Ваш врач может захотеть проверить ваш уровень гормонов или назначить раннее ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что ваша беременность протекает нормально.

    Немедленно позвоните своему врачу, если вы беременны и испытываете боль, кровотечение или другие симптомы внематочной беременности.

    Внематочная беременность | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Что такое внематочная беременность?

    При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает по маточной трубе в матку.Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

    Нет возможности спасти внематочную беременность. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным.Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

    Что вызывает внематочную беременность?

    Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

    К факторам, повышающим вероятность повреждения маточной трубы и внематочной беременности, относятся:

    Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности.К ним относятся:

    Каковы симптомы?

    В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.

    Ключевые признаки внематочной беременности:

    • Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
    • Вагинальное кровотечение.

    Если вы считаете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

    Как диагностируется внематочная беременность?

    Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

    • Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и нащупать опухоли или болезненность в животе.
    • Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
    • УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

    Как лечится?

    Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия. В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

    Лекарство можно использовать, если беременность выявлена ​​раньше, чем трубка повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность.Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

    При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства. Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

    Чего ожидать после внематочной беременности?

    Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

    Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

    Беспокойство о фертильности после внематочной беременности — обычное дело.Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

    • У вас могут быть проблемы с беременностью.
    • У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

    Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность. Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

    Причина

    Повреждение маточных труб — частая причина внематочной беременности.Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

    Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

    • Курение. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
    • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), например, от хламидиоза или гонореи.ВЗОМТ может образовывать рубцовую ткань в маточных трубах.
    • Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
    • Прошедшая внематочная беременность в маточной трубе.

    Несмотря на то, что беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, беременность, которая действительно развивается, может иметь повышенный шанс быть внематочной.

    Симптомы

    Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность.У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

    • Пропущенная менструация.
    • Нежная грудь.
    • Усталость.
    • Тошнота.
    • Учащенное мочеиспускание.

    Первые признаки внематочной беременности могут включать:

    • Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
    • Боль в животе или тазу, обычно через 6-8 недель после задержки менструации.

    Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

    • Боль в животе или тазу, которые могут усиливаться при движении или напряжении.Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
    • Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
    • Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
    • Головокружение, дурноту или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
    • Признаки шока.
    • Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

    Симптомы выкидыша часто сходны с симптомами ранней внематочной беременности.Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

    Что происходит

    Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где она имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

    Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго.Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь .

    Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

    В редких случаях:

    • Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
    • Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

    Осложнения внематочной беременности

    Внематочная беременность может привести к повреждению маточной трубы, что может затруднить беременность в будущем.

    Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Прерванная внематочная беременность требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

    Что увеличивает ваш риск

    К факторам, которые могут увеличить риск внематочной беременности, относятся:

    Медицинские процедуры и процедуры, которые могут увеличить ваш риск внематочной беременности, включают:

    • Прошедшая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
    • Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
    • Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
    • Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может быть результатом попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
    • Инфекция после любых операций на матке или маточных трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

    Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или с самим лекарством.

    Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

    Когда вам следует позвонить своему врачу?

    Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

    Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно если:

    • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
    • У вас сильное вагинальное кровотечение.
    • У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

    Позвоните своему врачу прямо сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

    • У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
    • У вас вагинальное кровотечение.
    • У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
    • У вас новая боль в плече.

    К кому обратиться

    Следующие медицинские работники могут обследовать вас на предмет внематочной беременности:

    Диагностированная внематочная беременность лечится гинекологом.

    Обследования и анализы

    Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

    • Гинекологический осмотр, который может выявить болезненность в матке или фаллопиевых трубах, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области таза. .
    • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации.Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышен.
    • Два или более анализа крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш. Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

    Иногда для поиска внематочной беременности используют лапароскопическое хирургическое вмешательство. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

    Контрольное обследование после лечения

    В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз.Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

    Что думать

    Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

    Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

    Обзор лечения

    В большинстве случаев внематочную беременность лечат сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

    Медицина

    Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

    • Когда уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) низкий (менее 5000).
    • Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

    Хирургия

    Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

    Выжидательная тактика

    В случае ранней внематочной беременности, которая кажется естественным выкидышем (прерыванием) сама по себе, вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

    Внематочная беременность может быть устойчивой к лечению.

    • Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не останавливается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
    • Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

    Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может использоваться для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация по резус-фактору во время беременности.

    Что думать

    Хирургия против медицины

    • Метотрексат обычно является первым методом лечения для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
    • Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Если у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удаленная часть трубы) имеют примерно одинаковый эффект на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
    • Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа операции.

    Хирургическое вмешательство может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

    Профилактика

    Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

    Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

    Использование более безопасных сексуальных практик, таких как использование мужского или женского презерватива при каждом половом акте, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗЗ).ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

    Домашнее лечение

    Если вы подвержены риску внематочной беременности и думаете, что беременны, используйте домашний тест на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

    Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

    Если вы пережили внематочную беременность, , независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

    Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

    Опасения по поводу будущей беременности

    Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

    Лекарства

    Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства в противном случае использовался бы, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.

    Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

    • Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
    • У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

    При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

    Выбор лекарств

    Метотрексат используется для остановки развития ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

    Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может использоваться для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация по резус-фактору во время беременности.

    Что думать

    Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарства.

    Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

    Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, несварение желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

    Метотрексат в сравнении с хирургическим вмешательством

    Если ваша внематочная беременность еще не наступила и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом ранней внематочной беременности позволяет избежать рисков хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

    Если вас не беспокоит сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

    Хирургия

    На любой стадии развития хирургическое удаление внематочной опухоли и / или участка маточной трубы, в который она имплантирована, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

    Выбор операции

    Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

    • Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрыться сам по себе или зашивают.
    • Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

    И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

    Что думать

    Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

    Неотложная операция необходима при разрыве внематочной беременности.

    Плодородие в будущем

    На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

    Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины,
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Элизабет Т.Руссо — терапевт
    Киртли Джонс — акушерство и гинекология

    Внематочная беременность — Американский семейный врач

    1. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Gilstrap LC. Внематочная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 437–56 ….

    2. Внематочная беременность — США, 1990–1992. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 46–8.

    3. Филипс RS, Туомала РЭ, Фельдблюм П.Дж., Schachter J, Розенберг MJ, Аронсон MD.Влияние курения сигарет, инфекции Chlamydia trachomatis и спринцевания на внематочную беременность. Акушерский гинекол . 1992; 79: 85–90.

    4. Эбботт Дж., Эмманс Л.С., Lowenstein SR. Внематочная беременность: десять распространенных ошибок при диагностике. Am J Emerg Med . 1990; 8: 515–22.

    5. Дорфман С.Ф. Наблюдение за внематочной беременностью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1983; 32SS0119–21.

    6.Гольднер Т.Е., Лоусон HW, Ся З, Атраш HK. Эпиднадзор за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1993; 42: 73–85.

    7. Cates W, Рольфс РТ, Арал СО. Заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие: обновленная эпидемиологическая информация. Эпидемиол Ред. . 1990; 12: 199–220.

    8. Франкс А.Л., Берал В, Кейтс У. младший, Hogue CJ.Контрацепция и риск внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1990; 1634 пт 11120–3.

    9. Пункт I. Консервативное и радикальное хирургическое вмешательство при трубной беременности. Обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75: 8–12.

    10. Писарская MD, Карсон С.А., Buster JE. Внематочная беременность. Ланцет . 1998; 351: 1115–20.

    11. Практический бюллетень ACOG No. 3. Ведение трубной беременности.Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1998.

    12. Сарайя М., Берг CJ, Кендрик Дж. С., Штраус LT, Атраш HK, Ан Ю.В. Курение сигарет как фактор риска внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 493–8.

    13. Хэнкинс Г.В., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Gilstrap LC. Абдоминальная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Норуолк, штат Коннектикут.: Appleton & Lange, 1995: 425–36.

    14. БЦ Каплан, Дарт РГ, Москос М, Кулиговская Е, Чун Б, Адель Хамид М, и другие. Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед . 1996; 28: 10–7.

    15. Лундорф П., Торберн Дж, Линдблом Б. Диагностика и лечение трубной беременности с точки зрения детерминант риска. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .1991; 40: 191–6.

    16. Дараи Э, Властос G, Бенифла JL, Ситбон Д, Хассид Дж, Dehoux M, и другие. Действительно ли креатининкиназа материнской сыворотки является маркером для ранней диагностики внематочной беременности? евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1996. 68: 25–7.

    17. Vitoratos N, Грегориу О, Пападиас С, Конидарис С, Калогироу Д, Калампокис Д, и другие.Клиническое значение креатининкиназы в диагностике внематочной беременности. Гинекол Обстет Инвест . 1998. 46: 80–3.

    18. Несс РБ, Маклафлин М.Т., Гейне Р.П., Бас DC, Мортимер Л. Фибронектин плода как маркер для различения внематочной и внутриутробной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 697–702.

    19. Лонг Калифорния, Уитворт Н.С., Мурти HM, Баккет К, Cowan BD.Быстрый полуколичественный анализ глюкуронида прегнандиола в первом триместре позволяет прогнозировать исход беременности с такой же диагностической точностью, как и серийные измерения хорионического гонадотропина человека. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1822–5.

    20. Долина ВТ, Mateer JR, Айман Э.Дж., Тома МЭ, Фелан МБ. Сывороточный прогестерон и эндовагинальная сонография врачами скорой помощи при оценке внематочной беременности. Acad Emerg Med .1998. 5: 309–13.

    21. МакКорд М.Л., Мурам Д, Бастер Дж. Э., Архарт К.Л., Стовалл ТГ, Carson SA. Прогестерон в одной сыворотке для проверки внематочной беременности: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста. Фертил Стерил . 1996; 66: 513–6.

    22. Cacciatore B, Стенман UH, Илостало П. Ранний скрининг внематочной беременности у бессимптомных женщин из группы высокого риска. Ланцет .1994; 343: 517–8.

    23. Садек А.Л., Schiotz HA. Трансвагинальная сонография в ведении внематочной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995; 74: 293–6.

    24. Браффман Б.Х., Коулман Б.Г., Рамчандани П., Аргер PH, Нодин CF, Динсмор Би Джей, и другие. Скрининг отделения неотложной помощи на внематочную беременность: проспективное исследование в США. Радиология . 1994; 190: 797–802.

    25.Анкум WM, Ван дер Вин Ф, Hamerlynck СП, Lammes FB. Подозрение на внематочную беременность. Что делать, если уровень хорионического гонадотропина человека ниже дискриминационной зоны. Дж Репрод Мед . 1995; 40: 525–8.

    26. Falcone T, Маша Э.Дж., Гольдберг Дж. М., Фалькони LL, Мохла Г, Аттаран М. Изучение факторов риска разрыва трубной внематочной беременности. J Здоровье женщин . 1998. 7: 459–63.

    27.Strohmer H, Обрука А, Ленер Р, Эгартер С, Husslein P, Фельхтингер В. Успешное лечение гетеротопической беременности путем введения гиперосмолярной глюкозы под сонографическим контролем. Фертил Стерил . 1998; 69: 149–51.

    28. Анандакумар С, Чулани М.А., Адайкан ПГ, Вонг YC, Гопал М, Маршалл Б, и другие. Комбинированная химиотерапия в лечении трубной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1995; 35: 437–40.

    29. Corsan GH, Каракан М, Касим С, Борер М.К., Выкуп MX, Кемманн Э. Определение гормональных параметров для успешной системной терапии однократной дозой метотрексата при внематочной беременности. Репродукция Человека . 1995; 10: 2719–22.

    30. Гайениус П.Дж., Энгельсбель С, Мол BW, Ван дер Вин Ф, Анкум WM, Босуйт П.М., и другие.Рандомизированное исследование системного применения метотрексата в сравнении с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет . 1997; 350: 774–9.

    31. Стовалл Т.Г., Ling FW. Однократная доза метотрексата: расширенное клиническое испытание. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168: 1759–62.

    32. Паркер Дж., Bisits A, Proietto AM. Систематический обзор однократного внутримышечного введения метотрексата для лечения внематочной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1998. 38: 145–50.

    33. Корхонен Я., Стенман UH, Илостало П. Низкие дозы метотрексата перорально с выжидательной тактикой внематочной беременности. Акушерский гинекол .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *