Эндоцервицит лечение: Лечение эндоцервицита. Клиника Семейный доктор

Содержание

Эндоцервицит и цервицит | ТС Клиника — Краснодар

Проблема воспалительных заболеваний половых органов у женщин сегодня весьма актуальна, так как на их долю приходится более половины всех обращений к врачам-гинекологам. Наиболее распространенными патологиями данной группы являются эндоцервицит и цервицит. Эти заболевания имеют сходную симптоматику и причины возникновения. 

Основное различие между ними – локализация патологического процесса в шейке матки. Эндоцервицит представляет собой изолированное воспаление слизистой ее канала (цервикального), а цервицит – еще и внутренних тканей.

 

Причины заболевания

Воспалительный процесс в области шейки матки развивается под воздействием тех или иных инфекционных агентов. Приводить к болезни могут быть как условно-патогенные микроорганизмы (которые в норме не приносят вреда, а проявляют болезнетворные свойства при снижении сопротивляемости организма), так и возбудители инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, гонококки, трихомонады и др.). Хронический цервицит в 80% случаев сочетается с инфицированием вирусом папилломы человека.

Основными факторами, которые способствуют возникновению воспалительного процесса в шейке матки, являются:

  • Внутриматочные вмешательства: аборты, инвазивные диагностические процедуры, хирургические манипуляции с расширением цервикального канала
  • Травмы во время родов
  • Воспалительные заболевания других органов мочеполовой системы (вульвовагинит, эндометрит, цистит и др.)
  • Беспорядочная половая жизнь без использования контрацептивов барьерного типа
  • Снижение иммунной защиты организма при сопутствующих заболеваниях других органов и систем; прием иммуносупрессивной терапии.

К возможным причинам развития эндоцервицита также относятся аллергические реакции на использование химических спермицидов, некачественных презервативов. Раздражение слизистой может вызывать и внутриматочная спираль. При климаксе появлению воспаления способствуют атрофические изменения внутренней оболочки цервикального канала.

 

Клиническая картина

Основной симптом, который в большинстве случаев сопровождает воспаление шейки матки, представляет собой изменение количества и особенностей выделений. При остром патологическом процессе они становятся обильными, мутными, жидкими или тягучими, слизистого или гнойного характера. Еще один распространенный симптом цервицита и эндоцервицита – умеренные боли внизу живота в покое или при половом акте.

Выраженность и характер симптоматики во многом зависит от возбудителя заболевания. Например, хламидийный цервицит, как правило, протекает практически бессимптомно, а гонорейный сопровождается яркой воспалительной реакцией.

При наличии сопутствующих воспалительных заболеваний мочеполовых органов, симптоматика становится более разнообразной. Чаще всего и эндоцервицит, и цервицит сопровождаются вульвовагинитом. В таком случае пациентку будут беспокоить зуд, жжение и покраснение наружных половых органов, болезненное мочеиспускание.

Если женщина вовремя не обратилась за медицинской помощью или получила неправильное лечение, то воспалительный процесс может приобрести хронический характер. При этом клинические проявления заболевания стихают или полностью исчезают. Обострение хронического цервицита может спровоцировать переохлаждение, инфекция, смена полового партнера, сильный стресс.

 

Диагностика

При подозрении на наличие эндоцервицита или цервицита врач-гинеколог назначает комплексное обследование, в которое включаются следующие методы:

  • Осмотр в зеркалах. Выявляется покраснение шейки матки, могут быть заметны выделения. Прикосновение тампоном часто приводит к кровоточивости. При эндоцервиците определяется ярко-красный ободок вокруг внутреннего зева шейки матки
  • Забор и микроскопия мазка из влагалища. Оценивается количество лейкоцитов в биоматериале и возможное наличие патогенной микрофлоры (кандиды, гонококки и др.)
  • Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под увеличением позволяет выявить признаки воспаления, не видимые невооруженным глазом
  • Цитологический анализ влагалищного мазка. Помогает определить глубину распространения воспалительного процесса. Данное исследование также используют для контроля за эффективностью проводимого лечения

Для выявления конкретного микроорганизма, который вызвал воспаление шейки матки, и определения его чувствительности к тому или иному виду антибактериальной терапии, производят бактериологический посев цервикального мазка. Также для обнаружения специфических инфекционных агентов может быть использованы такие методы диагностики, как ПЦР и ИФА.

 

Лечение

Целью лечения цервицита является снижение подавление воспаления при помощи антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии (в зависимости от причины заболевания). В каждом конкретном случае средства местного или системного действия подбираются индивидуально.

При выявлении инфекции, передаваемой половым путем, к процессу лечения привлекается врач-дерматовенеролог. Терапия в обязательном порядке назначается не только женщине, но и ее половому партнеру.

В рамках комплексного лечения часто применяются и иммуностимулирующие препараты, которые повышают общую сопротивляемость организма. Также с целью повышения эффективности терапии могут быть использованы физиотерапевтические методы: УВЧ и УФО.

Для лечения рецидивирующего цервицита может быть применена абляция шейки матки. Наиболее эффективным считается комплексный подход, в рамках которого подбирается лечение, направленное и на устранение основных симптомов заболевания и на ликвидацию его причин.

 

причины, симптомы, лечение – сеть клиник НИАРМЕДИК

Симптомы эндоцервицита

Заболевание протекает в острой или хронической форме, характер его течения определяется конкретным возбудителем, играет роль и состояние иммунной системы женщины. Острый эндоцервицит шейки матки не имеет специфических симптомов, его проявления легко спутать с признаками других гинекологических болезней:

  • выделения слизистого или гнойного характера;
  • влагалищный зуд;
  • болевые ощущения при половом контакте;
  • боли внизу живота.

Следовательно, самодиагностикой заниматься нельзя, обязательно нужно посетить гинеколога. Хронический эндоцервицит вообще не проявляется, однако это не говорит о том, что болезнь отступила.

Диагностика эндоцервицита

Грамотная диагностика эндоцервицита матки подразумевает проведение следующих исследований.

  • Бактериологическое исследование мазка. Материал для исследования берется из цервикального канала, его изучение дает возможность установить возбудителей острого или хронического эндоцервицита шейки матки.
  • Посев с проверкой чувствительности к антибиотикам микроорганизмов. Это исследование необходимо для того, чтобы врач-гинеколог подобрал оптимальное лечение. Все знают, что микроорганизмы обладают способностью вырабатывать к бактерицидным веществам резистентность (устойчивость) со временем. Поэтому лекарственные средства, эффективные ранее, могут оказаться абсолютно бесполезными.
  • Кольпоскопия. С помощью данного исследования врач изучает мельчайшие изменения, которые затрагивают сосуды и эпителий цервикального канала. В некоторых случаях эндоцервицит является фоном для развития рака шейки матки. Поэтому в процессе осмотра обязательно осуществляется забор мазка на цитологию (в ряде случаях для показана биопсия шейки матки и цервикального канала. Показание к проведению биопсии определяет врач – гинеколог).
  • Цитологическая диагностика образца пораженного эпителия обязательно проводится при эндоцервиците.

Показанием к диагностике являются симптомы эндоцервицита.

Лечение эндоцервицита

Лечение эндоцервицита подразумевает устранение причины развития данного заболевания, которой являются микроорганизмы. Следовательно, врач может назначать сульфаниламиды, антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства. Конкретный вид возбудителя определяет разновидность препарата, его применение может быть местным и пероральным.

Кроме того, в рамках комплексного лечения хронического эндоцервицита, снятия симптомов врачи нередко применяют инструменты физиотерапии.

  • Электрофорез. Лечебный эффект производят даже минимальные дозы препаратов под влиянием электрического тока. Помимо этого, с помощью тока обеспечивается регенерация пострадавших тканей, убыстряется снятие воспаления и оттека и других признаков эндоцервицита, восстановление обмена веществ.
  • Грязелечение. Процедуры производят бактерицидное влияние, избавляют от болевого синдрома.
  • Ультразвук. Процедура УЗИ мешает образованию спаек и рубцов в случае воспалительных процессов при эндоцервиците.

Какова бы ни была причина хронического или острого эндоцервицита, его эффективное лечение можно выполнить в клинике «НИАРМЕДИК». К услугам пациентов достойное качество обслуживания, превосходная диагностическая оснащенность, прием ведут профессиональные врачи-гинекологи.

Цервицит -диагностика,лечение|Клиника «Нарвская»|

Цервицит причины

Основной причиной появления эндоцервицита является наличие инфекционного агента. Воспаление слизистой цервикального канала могут вызвать:

Условно-патогенные бактерии (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протеи)

Специфическая инфекция (гонорея, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазма и т.д.)

Факторы способствующие проникновению бактерий из влагалища в цервикальный канал:

  • Травмы шейки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний
  • Опущение полового аппарата
  • Введение ВМС
  • Ранняя половая жизнь с частой сменой партеров
  • Менопауза, когда снижается выработка эстрогенов, защищающих слизистую от воспаления
  • Использование барьерных спермицидных контрацептивов, снижающих защитные свойства слизистой.

Цервицит симптомы

В зависимости от того каким видом возбудителя вызван эндоцервицит, симптомы могут отличаться. При гонорейной этиологии процесса беспокоят обильные гноевидные выделения, зуд, жжение во влагалище. При хламидийном эндоцервиците выделения не обильные, слизистые, зуд, жжение отсутствуют.

Помимо выделений, могут беспокоить тянущие боли в низу живота.

Диагностика эндоцевицита

Гинекологический осмотр. Врач при осмотре на кресле видит гиперемированный, отечный участок слизистой в области наружного зева, из цервикального канала обильные гноевидные или слизистые выделения, на основании клинической картины выставляет диагноз –эндоцервицит.

Для выявления причин вызвавших заболевание назначается ряд дополнительных обследований:

  • Мазок и бак.посев на условно патогенную флору
  • Анализы ПЦР на ИППП хламидии, микоплазма, уреаплазма
  • Цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала
  • Расширенная кольпоскопия
  • УЗИ органов малого таза для исключения сопутствующей патологии в матке и придатков
  • Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты

Как лечить цервицит

На основании полученных лабораторных исследований, врач гинеколог назначает этиотропную антибиотикотерапию. Выбор антибиотика должен основываться на чувствительности определенной при лабораторном исследовании. Как правило местное лечение (ванночки, спринцевания и прочее) в острой фазе не проводятся из-за риска восходящей инфекции.

После стихания острого процесса и при хроническом цервиците проводится местная терапия: обработки влагалища антисептическими препаратами, ванночки, физиопроцедуры в виде терапевтического лазера, электрофореза с лекарственными препаратами, вводятся препараты для восстановления нормальной влагалищной флоры, лечебные процедуры по повышению местного и общего иммунитета.

Цервицит (эндоцервицит)

Цервицит (эндоцервицит) представляет собой воспалительную реакцию слизистой цервикального канала, вызванную различными бактериальными агентами. В литературе есть описания возникновения цервицитов вирусной этиологии, хотя по нашему мнению, данный вопрос остается дискутабельным. Вероятно те изменения, которые вызывают вирусы в клетках слизистой цервикального канала, в частности вирус папилломы человека и ЦМВ нельзя отнести к классическому воспалению.

Наиболее частыми этиологическими причинами цервицита являются неспецифические микроорганизмы: кишечная палочка, протей, энтеробактерии, клебсиелла, стрептококки, стафилококки, анаэробные микроорганизмы. Кроме того, эндоцервицит может быть вызван и специфической микрофлорой, передаваемой половым путем: гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

Развитию заболевания способствуют различные внешние и внутренние факторы. Это нарушения со стороны нормального состава микрофлоры влагалища и как следствие – снижение естественной защитной системы. Кроме того, из способствующих заболеванию причин следует отметить нарушение общей реактивности организма, гиповитаминозы, эндокринные нарушения. Из локальных причин – различные изменения со стороны шейки матки – наличие псевдоэрозии, неустраненных деформаций и старых разрывов шейки матки, длительное использование ВМС, частые и травматичные аборты, опущение матки и влагалища. 

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза также способствуют поддержанию неблагоприятного бактериального фона. Заболевания может быть острым и хроническим. В случае острого процесса эндоцервицит изолированно не встречается, и комбинируется с кольпитом, аднекситом и сальпингоофоритом.

Хроническое течение заболевания происходит в случаях, когда либо не проводится лечение острой фазы, или же выполняется неадекватная терапия.

Клиника и диагностика цервицита

В подавляющем большинстве случаев специфических симптомов острого и хронического цервицита нет. В случае острого течения на первый план выходят признаки воспаления влагалища, матки и яичников.

В случае хронического течения цервицита женщины могут предъявлять жалобы на умеренные боли и дискомфорт внизу живота, а также на появление выделений из влагалища.

Во время осмотра у гинеколога, врач может выявить незначительный отек шейки матки, изменение окраски – наличие покраснения тканей вокруг наружного зева. Тотальное воспалений всей шейки матки встречается редко. При проведении кольпоскопии четко визуализируется воспалительно измененный эпителиальный покров шейки матки, а также гиперемию и отек слизистой. Выражена инъекция сосудов. Микроскопия мазка дает типичную картину воспаления.

В случаях выявления цервицита показано проведение бактериологической диагностики с целью выявления истинной причины заболевания. Для этого выполняется забор материала из просвета цервикального канала и соскоб слизистой с последующим проведением бактериологического посева и ПЦР-диагностики.

Лечение цервицита

В случае острого процесса проводится лечение той инфекции, которая явилась причиной заболевания. Используются антибиотики, как системно, так и местно, антисептики, противовоспалительные и иммунные препараты. При правильном лечении прогноз вполне благоприятен и ликвидацию воспаления можно получить уже через несколько дней. Если цервицит вызван ЗППП, то проводится лечение заболеваний по всем правилам и принципам лечения этих патологий.

При наличии хронического течения заболевания рекомендуется провести тщательную санацию возможных очагов инфекции, удалить ВМС. После получения контроля над воспалительным процессом производится коррекция тех или иных нарушений со стороны анатомии и структуры шейки матки.

Для лечения заболевания применяется профессиональная медицинская терапия.

Последствия невмешательства:

причины воспаления, признаки и лечение цервикального канала

С эндоцервицитом – воспалительным процессом в цервикальном канале, соединяющем влагалище с маткой – сталкивается каждая вторая женщина репродуктивного возраста.

Причины эндоцервицита

Развитие неспецифического эндоцервицита, который диагностируют примерно у 70% пациенток, обусловлено ростом условно-патогенной микрофлоры. Микроорганизмы, которые присутствуют в половых путях женщины, не причиняя вреда ее здоровью, под воздействием негативных факторов начинают активно размножаться, провоцируя воспалительный процесс. Неспецифический цервицит может быть вызван кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками и другой УПМ.

В основе специфического эндоцервицита лежат ИППП: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз и другие инфекции, передающиеся половым путем.

Риск развития эндоцервицита повышается, если у женщины присутствуют воспалительные заболевания органов малого таза, травмы или опущение шейки матки. Кроме того, к негативным предрасполагающим факторам следует отнести снижение иммунитета, период менопаузы, большое количество половых партнеров и наличие внутриматочной спирали.

Симптомы эндоцервицита

Острая форма эндоцервицита характеризуется такими признаками, как:

  • зуд и жжение во влагалище;
  • мутные слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
  • болевые ощущения в нижней части живота, имеющие тупой или ноющий характер.

Выраженность симптомов эндоцервицита обычно зависит от возбудителя заболевания. Например, если в основе патологии лежит инфицирование гонококками, клиническая картина достаточно яркая. При хламидиозе признаки выражены в меньшей степени.

Если патология переходит в хроническую форму, какие-либо признаки эндоцервицита обычно отсутствуют.

Также нужно отметить, что у пациенток с этим диагнозом часто выявляют псевдоэрозию шейки матки.

Диагностика

Поскольку симптомы обычно отсутствуют, заболевание нередко выявляется случайным образом. При осмотре на гинекологическом кресле врач отмечает покраснение шейки матки, разрастание эпителиальной ткани и наличие выделений. При подозрении на эндоцервицит назначают:

  • мазок на микрофлору с определением возбудителя заболевания и его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • цитологию шейки матки;
  • кольпоскопию;
  • анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С, а также на инфекции, передающиеся половым путем;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза.

При хронической форме заболевания также может быть назначена биопсия.

Лечение эндоцервицита

Чтобы устранить возбудитель заболевания, гинеколог назначает антибактериальные, противовирусные или антимикотические препараты. Также проводится местная терапия, направленная на восстановление нормальной микрофлоры.

Дополнительно принимаются меры по повышению иммунитета. Если у пациентки имеются сопутствующие патологии, требуется их коррекция.

Оперативное лечение эндоцервицита может быть рекомендовано в том случае, если консервативная терапия не дала положительного эффекта.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания, рекомендуется регулярно посещать гинеколога, своевременно лечить выявленные патологии органов малого таза, а также вести активный образ жизни и правильно питаться.

N72 — Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)

Абактал®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 10 шт.

рег. №: П N008768/02 от 18.08.10 Дата перерегистрации: 15.08.19
Авелокс®

Р-р д/инф. 1.6 мг/1 мл: фл. 250 мл 1 шт., контейнеры 250 мл 4 или 12 шт.

рег. №: П N012034/02 от 06.05.10 Дата перерегистрации: 31.10.17
Авелокс®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 5, 7 или 10 шт.

рег. №: П N012034/01 от 17.05.10 Дата перерегистрации: 21.08.17
Произведено и расфасовано: BAYER (Германия) Выпускающий контроль качества: BAYER (Германия)
Аекол

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный: фл. 100 мл

рег. №: ЛС-000908 от 10.06.10 Дата перерегистрации: 29.03.13
Аекол

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный: фл. 100 мл

рег. №: ЛСР-000018 от 27.03.07
Азаран

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1, 10 или 50 шт.

рег. №: П N015049/01 от 31.10.08 Дата перерегистрации: 18.09.17

Порошок д/пригот. р-ра д/инъекц. 250 мг: фл. 1, 10 или 50 шт.

рег. №: П N015049/01-2003 от 23.06.03
Упаковано: HEMOFARM (Сербия) или HEMOMONT (Черногория)
Азарексон

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006110 от 20.02.20

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006110 от 20.02.20

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006110 от 20.02.20
Азитрал

Капс. 250 мг: 6, 12, 18 или 24 шт.

рег. №: П N014163/01 от 15.12.11 Дата перерегистрации: 22.07.20

Капс. 500 мг: 3, 6, 9 или 12 шт.

рег. №: ЛС-001242 от 26.12.11
Азитрал Мини®

Капс. 250 мг: 6 шт.

рег. №: П N014163/01 от 15.12.11 Дата перерегистрации: 22.07.20
Азитрокс®

Капс. 250 мг: 6 шт.

рег. №: Р N001157/01 от 02.06.10 Дата перерегистрации: 05.03.19

Капс. 500 мг: 2 или 3 шт.

рег. №: ЛСР-004203/08 от 30.05.08 Дата перерегистрации: 05.02.19
Азитрокс®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/5 мл: 15.9 г фл. в компл. с мерной ложкой и пипеткой для дозирования

рег. №: ЛП-002027 от 21.03.13
Азитрокс®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 200 мг/5 мл: 15.9 г фл. в компл. с мерной ложкой и пипеткой для дозирования

рег. №: ЛП-002027 от 21.03.13
Азитромивел

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 125 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 30, 36, 40, 42, 48, 50, 54, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006715 от 21.01.21

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 500 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 30, 36, 40, 42, 48, 50, 54, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006715 от 21.01.21
Азитромицин

Капс. 250 мг: 6 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-006658/08 от 15.08.08
Азитромицин

Капс. 250 мг: 6 шт.

рег. №: ЛСР-003652/07 от 07.11.07
Азитромицин

Капс. 250 мг: 6, 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-004914/08 от 25.06.08
Азитромицин

Капс. 500 мг: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 24, 25, 28, 30, 35, 36, 40, 42, 48, 50, 60, 70, 72, 84, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-005153 от 30.10.18
Произведено: ОЗОН (Россия)
Азитромицин

Капс. 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-001032 от 20.10.11
Азитромицин

Капс. 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-001032 от 20.10.11
Азитромицин

Капс. 250 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-000887 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 10.01.17

Капс. 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-000887 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 10.01.17
Азитромицин

Капс. 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-001032 от 20.10.11
Азитромицин

Таб., покр. плен. оболочкой, 125 мг: 3, 6, 10, 12 или 20 шт.

рег. №: ЛП-005235 от 05.12.18

Таб., покр. плен. оболочкой, 250 мг: 3, 6, 10, 12 или 20 шт.

рег. №: ЛП-005235 от 05.12.18

Таб., покр. плен. оболочкой, 500 мг: 3, 6, 10, 12 или 20 шт.

рег. №: ЛП-005235 от 05.12.18
Азитромицин

Таб., покр. плен. оболочкой, 250 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-006789 от 18.02.21

Таб., покр. плен. оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-006789 от 18.02.21
Азитромицин

Таб., покр. плен. оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-006971 от 26.04.21
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 30, 36, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002782 от 24.12.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 18, 20, 24, 30 или 40 шт.

рег. №: ЛП-006829 от 09.03.21

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 18, 20, 24, 30 или 40 шт.

рег. №: ЛП-006829 от 09.03.21
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-002564 от 06.08.14
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-002564 от 06.08.14
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 или 6 шт.

рег. №: ЛП-005542 от 24.05.19
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛСР-002099/10 от 16.03.10
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-003145 от 20.08.15 Дата перерегистрации: 15.08.19
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-002564 от 06.08.14
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 30, 36, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002782 от 24.12.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Азитромицин

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 125 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-002580 от 14.08.14
Азитромицин

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 500 мг: 3 или 6 шт.

рег. №: ЛП-002580 от 14.08.14
АЗИТРОМИЦИН АВЕКСИМА

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 3 или 6 шт.

рег. №: ЛП-005249 от 11.12.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 3 или 6 шт.

рег. №: ЛП-005249 от 11.12.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 или 6 шт.

рег. №: ЛП-005249 от 11.12.18
Азитромицин Велфарм

Капс. 250 мг: 3, 6, 10, 12 или 20 шт.

рег. №: ЛП-005212 от 03.12.18
Азитромицин Велфарм

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 30, 36, 40, 42, 48, 50, 54, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006675 от 28.12.20

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 30, 36, 40, 42, 48, 50, 54, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006675 от 28.12.20
Азибиот®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-003498 от 14.03.16

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-003498 от 14.03.16
Азивок

Капс. 250 мг: 6 шт.

рег. №: П N014850/01 от 24.03.09
Произведено: WOCKHARDT (Индия)

признаки, методы лечения в Москве

Цены Акции Скидки

Пластика шейки матки 1 категории сложности

35 000

Пластика шейки матки 2 категории сложности

45 000

Пластика шейки матки 3 категории сложности

70 000

Коррекция истмикоцервикальной недостаточности

70 000

Конизация шейки матки

50 000

Воспаление цервикального канала шейки матки — эндоцервицит

На женскую мочеполовую систему могут негативно повлиять различные факторы окружающей среды, так как, помимо иммунитета, она ничем не защищена, в отличие от других органов, где барьером является кожа. Наиболее часто женщины сталкиваются с различного рода раздражениями половых органов. Одним из них является воспаление канала шейки матки, или эндоцервицит: заболевание представляет собой нарушение слизистой оболочки. Возбудителями в данном случае являются такие микроорганизмы, как хламидии, гонококки, трихомонады, грибы и др.

Эндоцервицит матки: основные причины появления болезни

Причины, провоцирующие это заболевание, могут быть абсолютно разными. К ним можно отнести переохлаждения, разрывы при родах, аборты, травмы. Все это снижает иммунитет, позволяя проникнуть в организм болезнетворным микробам. Даже при проведении таких медицинских процедур, как введение внутриматочной спирали, зондирование матки или диагностические выскабливания можно занести инфекцию, если не соблюдать должную стерильность, а также эти процедуры могут просто стать раздражителями слизистой оболочки. Встречаются случаи, когда эндоцервицит и беременность протекают вместе, так как женщина в таком положении наиболее подвержена различным воспалениям половых органов.

Вызывать эндоцервицит могут такие повреждения, как опущения влагалища или шейки матки, мелкие разрывы шейки матки, ее эрозия и т.п. Это происходит потому, что в обычном состоянии от попадания инфекции внутрь женских половых органов защищает слизистая пробка, которая может нарушиться из-за изменения химического состава внутренней среды влагалища.

Основные признаки эндоцервицита

Из ранней стадии заболевание быстро переходит в хронический эндоцервицит. Однако признаки его нередко остаются незамеченным. Если появляется эндоцервицит, симптомы его представлены в виде зуда в области влагалища, тупых болей внизу живота, покраснения цервикального канала и половых губ, нарушения мочеиспускания. Однако наиболее частыми признаками появления болезни являются выделения, которые могут быть слизисто-гнойными различной консистенции и цвета, а также женщина может заметить после секса кровяные выделения. Если вы увидели необычного характера выделения после пологого акта или другие симптомы, то нужно сразу обратиться к врачу. Не допускайте, чтобы болезнь превратилась в хронический эндоцервицит, лечение тогда будет протекать сложнее и дольше. В этой фазе заболевания симптомы практически исчезают, что позволяет женщине ошибочно считать это выздоровлением,однако в таком случае утолщается и уплотняется шейка матки.

Как лечить эндоцервицит

При такой сложной болезни, как эндоцервицит, лечение должно проходить поэтапно. Для определения стадии заболевания в клинике Этерна опытные специалисты проводят сначала тщательную диагностику, используя при этом современные методики и оборудование. К исследованиям обычно относятся:

  • взятие бактериологического мазка из цервикального канала, чтобы определить, какие бактерии стали возбудителями болезни;
  • посев для выявления чувствительности к антибиотикам;
  • биопсия эпителия для исключения раковых заболеваний;
  • кольпоскопическое исследование, чтобы увидеть изменения сосудов цервикального канала;
  • цитологическая диагностика воспаленного эпителия.

Только после проведения нужных анализов и получения полного видения распространения и стадии болезни специалисты нашей клиники назначают индивидуальное лечение для каждого пациента, которое будет максимально эффективным.

Оставить свой отзыв

Список из 21 лекарства от цервицита по сравнению

Просмотр информации об азитромицине азитромицин 8.0 2 отзыва Rx B N

Общее название: азитромицин системный

Бренды: Зитромакс, Пакет с дозой азитромицина

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Zithromax Зитромакс Темп Добавить отзыв Rx B N

Общее название: азитромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о доксициклине доксициклин 6.0 1 отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Бренды: Актиклат, Адокса, Монодокс, Вибрамицин, Adoxa CK, Адокса ТТ, Алодокс, Авидокси, Дорикс, Дорикс МПК, Докси 100, Моргидокс, Орасея, Ораксил, Targadox …показать все

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о пакете дозировки азитромицина Пакет с дозой азитромицина Темп Добавить отзыв Rx B N

Общее название: азитромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию об офлоксацине офлоксацин Темп Добавить отзыв Rx C N

Общее название: офлоксацин системного действия

Брендовое название: Флоксин

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Floxin Флоксин Темп Добавить отзыв Rx C N

Общее название: офлоксацин системного действия

Класс препарата: хинолоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Acticlate Acticlate Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Adoxa Адокса Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Monodox Монодокс Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотр информации о Вибрамицине Вибрамицин Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Adoxa CK Adoxa CK Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Adoxa TT Adoxa TT Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Alodox Алодокс Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотреть информацию о Avidoxy Авидокси Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Doryx Дорикс Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотреть информацию о Doryx MPC Дорикс MPC Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о Doxy 100 Докси 100 Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотр информации о Morgidox Моргидокс Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Oracea Oracea Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотреть информацию о Oraxyl Ораксил Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты прочие

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Targadox Targadox Темп Добавить отзыв Rx D N Икс

Общее название: доксициклин системный

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Консультация врача — Текст книги

«

Консультация врача — Текст книги Райан: Гинекология Кистнера: принципы и практика, 6-е изд., г. Авторские права © 1995 Mosby-Year Book, Inc.


ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРВИКА

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки обычно происходят из эндоцервикса в результате хронического папиллярного эндоцервицита и проявляется в виде мягких, сферических, блестящих красные образования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (рис. 6-10) . Они часто довольно рыхлый и может быть связан с обильной лейкореей, вторичной по отношению к основной эндоцервицит.Гистологически они состоят из эндоцервикальных эпителий с фиброваскулярной ножкой. Дифференциальный диагноз включает: (1) выступающие полиповидные фрагменты эндоцервикальной карциномы или карциносаркомы через зев; (2) сохраненные продукты зачатия; (3) вздутие, похожее на виноград саркомы ботриоидес, которые иногда возникают в шейке матки ; и (4) выпадение подслизистые миомы или полипы эндометрия. Большинство полипов шейки матки можно захватить зажимом и свободно скрученной, а основание прижжено для гемостаза.Безусловно все полипы шейки матки должны быть отправлены на патологическое обследование, хотя злокачественное новообразование встречается крайне редко.

Лейомиомы

Лейомиомы или миомы — самые распространенные опухоли матки. Шейный вовлечение происходит в 8% случаев. Лейомиомы шейки матки и гистологически идентичны найденным в теле. Хотя они часто случайные находки при физикальном осмотре, с чрезмерным


P111
рост они могут вызвать симптомы со стороны кишечника или мочевого пузыря, диспареунию, или дистоция в родах.Лечение симптоматической миомы — миомэктомия. или гистерэктомия.
Эндометриоз

Эндометриоз шейки матки проявляется в виде везикулярного красного или красновато-синего цвета поражения очевидны на экзоцервиксе. Обычно они протекают бессимптомно, но могут вызывать дисменорея или диспареуния, которая наиболее очевидна в предменструальный период. Биопсия образцы лучше всего брать в это время для адекватной патологической интерпретации. Этот тип эндометриоза часто наблюдается через несколько месяцев после шейного отдела позвоночника. биопсия, прижигание или трахелорафия у менструирующих женщин и, таким образом, предполагает имплантация как ее этиология.Однако области децидуальной реакции могут иногда быть замеченным в шейках беременных женщин, которые не подвергались цервикальному процедуры. Это говорит о том, что многопотенциальные клетки, способные реагировать к эстрогену и прогестерону, присутствующим в строме шейки матки.

Бесплодие связано с обширным эндометриозом шейки матки и вероятно связано с разрушением эндоцервикальных желез и уменьшением слизистой производство. После подтверждения биопсии лечение должно состоять из гормональных препаратов. терапия и потенциально глубокое прижигание, иссечение или лазерная вапоризация.Другие менее распространенные доброкачественные опухоли, которые могут поражать шейку матки , включают гемангиомы, аденомиомы, фиброаденомы, фибромы и липомы.

Кератинизация

Поскольку ороговение не является физиологическим свойством плоского шейного отдела эпителий, любая тенденция в этом направлении должна считаться ненормальной, хотя некоторая степень очагового ороговения может иногда наблюдаться при отсутствии других аномалий. Гиперкератоз и паракератоз обычно проявляются сильно. видимые как белые выпуклые бляшки (лейкоплакия) на порте.Микроскопически, гиперкератоз проявляется утолщенным слоем кератина, скудным интраэпителиальным гликоген и отсутствие цитологической атипии. Обычно это не наблюдается, за исключением случаев Proidentia. Паракератоз, наиболее частая патология, проявляющаяся белое поражение шейки матки, имеет схожие черты, но с сохранением пикнотические ядра в кератиновом слое (рис. 6-11) (Not Available). Нет никаких доказательств чтобы указать, что гиперкератоз или паракератоз являются предраковыми; тем не мение, эти гистологические особенности могут быть связаны с неоплазией шейки матки.Следовательно все белые поражения шейки матки заслуживают биопсии для тканевой диагностики.

Рисунок 6-11 (Рисунок недоступен) A, Гиперкератоз (x 120): нормальный восходящий клеточный видно созревание с утолщенным кератиновым слоем. B, Паракератоз (x 200): пикнотические ядра очевидны в пределах кератиновый слой. (x 200) (Предоставлено д-ром Робертом Эрманном и отделением женской и перинатальной патологии, Бригам и женская больница, Бостон.)


P112
Слизисто-гнойный цервицит

Со времени самых ранних клинических и микроскопических описаний. шейки матки, цервицит вовлечен в патогенез выворот шейки матки, плоскоклеточная метаплазия, гиперплазия базальных клеток, лейкоплакия, полипы и карциномы. В прошлом делали различие между острым и острым. хронический цервицит. Хотя клинически трудно отличить, гистология может использоваться для различения двух сущностей.При хроническом цервиците: обнаружена нейтрофильная инфильтрация с некрозом эпителия; тогда как в острой цервицит, отек стромы с полиморфно-ядерным инфильтратом и слизистой оболочкой видны изъязвления. (101) (114)

Клинически проявляются гнойные выделения и посткоитальный или кровянистые выделения из влагалища после душа или кровотечение. При медицинском осмотре покрасневший, часто рыхлая шейка матки покрыта густыми вязкими желтовато-белыми выделениями найден.Воспаление или инфекция могут ограничиваться шейкой матки , или расширять ее. к парацервикальным тканям, что дает картину воспалительного болезнь. Можно провести посев на шейки матки , и наиболее частым результатом является Chlamydia trachomatis . Другие организмы можно культивировать и в порядке убывания частоты после Chlamydia включают следующие: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Candida , группа B Streptococcus, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum .Не все случаи будут культурно-положительными и связь между слизисто-гнойным цервицитом и бактериальным вагинозом, использование оральных контрацептивов и половой контакт с мужчинами, у которых есть негонококковые инфекции. уретрит увеличивает вероятность появления подобных симптомов. (132)

Предварительный диагноз может быть поставлен при осмотре; биопсия и диагностика тканей являются обязательными, однако, чтобы исключить неоплазию шейки матки, которая может проявляться с аналогичной клинической картиной.Воспаление и кровотечение, связанные с с хроническим цервицитом делают мазки Папаниколау (Пап) ненадежными для исключения карцинома. И наоборот, пациенты, у которых мазки Папаниколау выявляют воспаление. имеют такие же шансы на положительный посев из шейки матки, как и пациенты мазки которых не выявляют воспаления. Поэтому мазки Папаниколау с воспалительным изменения не обязательно указывают на цервицит. (88)

После исключения карциномы может быть предложено лечение.Эти пациенты с подтвержденным посевом микроорганизмов можно лечить с помощью соответствующих антибиотиков. Пациенты, у которых культура не является положительной, могут получить эмпирическое лечение. курс антибиотиков. Если их цервицит не поддается лечению, другое лечение могут использоваться методы, обнажающие эпителий, такие как криохирургия или лазер. (107) Из-за обильных выделений из влагалища, которые сопровождают Этой проблеме пациенты часто предпочитают эмпирическое лечение.

Роль С.trachomatis в патогенезе заболеваний половых путей. 66% женщин в клиниках венерических болезней могут содержать Chlamydia в своих органах. Инфекция может протекать бессимптомно и ограничиваться шейка матки или может подниматься вверх и вызывать воспалительное заболевание тазовых органов. Диагноз требует методов культивирования или наличия характерных интрацитоплазматических Тельца включения, как видно на пятнах по Гимзе мазков из шейки матки. Хотя несколько Авторы сообщают о повышенном уровне неоплазии шейки матки в шейных отделах. укрывательство Хламидии , (73) (85) более недавнее исследование, которое контролировало наличие инфекция вируса папилломы человека не выявила значительного увеличения прединвазивное заболевание. (56) На самом деле субфебрильная, плоскоклеточная интраэпителиальные поражения и атипия нередки при хламидийном инфекция, и лечение должно быть завершено перед повторным исследованием мазка из шейки матки. (77)

Рисунок 6-12 (Рисунок недоступен) Мазок Папаниколау, демонстрирующий T. vaginalis . (x 800) Характерные грушевидные простейшие с эксцентрично расположенными, Показаны веретенообразные ядра ( стрелки, ).Жгутики обычно плохо видны на мазках Папаниколау. (любезно предоставлено доктором Робертом Эрманном и отделением женской и перинатальной патологии, Бригам и женская больница, Бостон.)

Trichomonas vaginalis — жгутиковые простейшее, которое атакует плоский эпителий влагалища и шейку матки и разрушает эпителиальные клетки при контакте. В ответ идет излияние полиморфноядерных лейкоцитов и заметное разрастание малой крови сосуды, которые имеют характерный кольпоскопический вид петлевых или шпильки капилляры.Хотя эта инфекция может протекать бессимптомно, классический предлежание — обильные зеленовато-серые пенистые выделения из влагалища с кожным зудом, дизурия и иногда вагинальные кровотечения. Диагноз легко ставится по наличие


P113
жгутик при микроскопическом исследовании выделений, разбавленных физиологическим раствором (Рис. 6-12) (Недоступно). Культура может потребуются, так как мокрые крепления пропускают примерно 30% инфицированных женщин. PH влагалища часто бывает щелочным в присутствии T.Вагиналис . Связь аномальных мазков Папаниколау с трихомонадными инфекции хорошо описаны. Устранение цитологических и кольпоскопических аномалий нормализуется при соответствующем лечении. (18)

Туберкулезный цервицит встречается примерно в 3–5% всех случаев. туберкулеза половых органов. Пораженная шейка матки может казаться полностью нормальной, проявлять эритема со слизисто-гнойными выделениями или поражение грибковыми массами наводящий на мысль о карциноме.Гистологически казеозные или неказеозные гранулемы можно увидеть. Диагностика требует выявления кислотоустойчивых бацилл подходящие методы окрашивания или культивирование. Дифференциальный диагноз гранулематозный цервицит включает сифилис, венерическую лимфогранулему, гранулему паховый, шанкроид, саркоид, шистосомоз и острица.

Вирусный цервицит
Вирус простого герпеса

Herpesvirus hominis типов 1 и 2, этиологические агенты генитального герпеса, относятся к группе вирусов герпеса которые встречаются почти у всех изученных видов животных.Это большая ДНК вирусы, пять членов которых связаны с заболеванием человека: простой герпес вирус (HSV) типов 1 и 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра вирус. Заражение требует прямого контакта с последующим инкубационным периодом. от 1 до 45 дней, в среднем 6 дней. Клинически генитальный герпес может быть удобно разделить на первичную или рецидивирующую инфекцию, первая зарезервировано для инфекции, возникшей в результате первого контакта с любым типом ВПГ 1 или 2, а последнее — при любой последующей инфекции.

Множественные болезненные пузырьки, обычно размером 1-2 мм, появляются на эритематозном фон; они быстро разрушаются и сливаются, образуя более крупные язвы. Шейный поражение встречается в 80% первичных инфекций и проявляется как неспецифический воспаление, везикулы, язвы или иногда в виде неразличимой грибковой массы от инвазивной карциномы. Симптомы включают боль в области вульвы и таза, дизурию, и выделения из влагалища, особенно при поражении шейки матки. Полный для заживления требуется несколько недель, поскольку симптомы и поражения постепенно исчезают.Рецидивирующие инфекции органов малого таза поражают шейку матки , реже, чем при первичных инфекциях. инфекции. Клиническое впечатление может быть подтверждено культурой тканей. Серологический преобразование произойдет после первоначального заражения. Поэтому серология после начальная инфекция не поможет подтвердить последующие инфекции шейки матки. Цитология шейки матки, которая менее чувствительна, чем культура ткани, может продемонстрировать: многоядерные гигантские клетки или внутриядерные вирусные тельца включения (рис. 6-13) (недоступно).

Рисунок 6-13 (Рисунок недоступен) Мазок Папаниколау, демонстрирующий характерные черты герпесвирусной инфекции.(x 530.) Внутриядерные включения ( маленькие стрелки ) которые могут представлять вирусные частицы и многоядерные гигантские клетки. Также можно увидеть увеличенные ядра, похожие на матовое стекло ( большая стрелка ). (любезно предоставлено д-ром Робертом Эрманном и отделением отделения женской и перинатальной патологии, Бригам и женская больница, Бостон.)


P114
Вирус папилломы человека

Хотя вирус папилломы человека (ВПЧ) не вызывает слизисто-гнойный цервицит, это самая распространенная вирусная инфекция шейки матки.Клинические проявления инфекции ВПЧ можно разделить на два типа: классическая экзофитная бородавка, или изменения, связанные с неоплазией шейки матки. Классическая инфекция, описанный с римско-эллинистической эпохи, состоит из экзофитного, похожего на виноград поражение, которое видно невооруженным глазом и редко встречается на шейке матки (Рис. 6-14) (Недоступно). В литературе было зарегистрировано всего 254 случая образования цервикальных бородавок. по 1974 год. (119) Напротив, неоплазия шейки матки считается эпидемией, ежегодно в стране выявляется до 600 000 случаев. Соединенные Штаты. (36)

Семейство papovaviridae состоит из двух ветвей: обезьяний вирус 40 и полиомавирус составляют одну сторону, а вирусы папилломы — другую. ВПЧ представляют собой ДНК-вирусы размером 8000 килобаз, состоящие из множества различных подтипов. Каждый подтип представляет собой вирус, имеющий менее 50% гомологии последовательности оснований ДНК с другие типы. В настоящее время существует более 60 типов ВПЧ и каждого типа. по-видимому, отдает предпочтение определенной эпителиальной поверхности. Например, ВПЧ 1-го типа поражает подошвенные бородавки, тогда как ВПЧ 5 и 14-го типов — при редком внешнем кожном заболевании — бородавчатой ​​эпидермодисплазии.Типы ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 35 и некоторые типы в возрасте 50 лет обнаруживаются в генитальном эпителии. поверхности.

Нашему пониманию инфекций ВПЧ сильно мешает отсутствие системы культивирования вируса. По пока неизвестным причинам зрелый вирусный частица для ВПЧ требует разрешающей среды зрелого кератиноцита формировать и воспроизводить. Это потребовало от следователей использования различных методов обнаружения. методы, такие как получение антител против белков вирусной капсулы. Затем антитела выявляют путем окрашивания иммунопероксидазой.Другое обнаружение методы включают характерные гистологические изменения и сложную гибридизацию ДНК.

Микроскопически классическая бородавка характеризуется папилломатозом, акантоз, удлинение и утолщение сетчатых штифтов, подслизистых капилляров пролиферация и наличие койлоцитов. Койлоциты, впервые описанные Косса и Дерфи в 1956 г., обнаруживают гиперхромазию, многоядерность и перинуклеарность. цитоплазматическая вакуолизация (Рис. 6-15) (Not Available). (67) Изначально, койлоциты считались патогномоничными для инфекций ВПЧ, но как понимание ВПЧ, размноженного посредством ДНК-гибридизации, эту постоянную ассоциацию назвали под сомнение.Кроме того, долгосрочные эпидемиологические исследования с обширным последующим наблюдением. будет необходимо, прежде чем мы сможем более четко определить цитологический результат койлоцитоза.

В 1977 г. Meisels et al описали два поражения шейки матки с койлоцитозом. атипия и другие признаки, указывающие на кондиломы, но без типичных грубые папиллярные особенности. (79) «Плоская кондилома» — это уплощенная область акантоза с легким акцентом на ретенционных штифтах и койлоцитотические изменения.Они указали на разительный контраст между существенно нормальные, более глубокие слои эпителия и поверхностные участки которые проявляют койлоцитоз. Второе описанное ими поражение — эндофитное. или перевернутая кондилома, которая демонстрирует поражение железы и может быть ошибочно для инвазивной карциномы. Обычно не видны без кольпоскопа, эти Поражения имеют мелкую пунктуацию на белом фоне.

Meisels et al проанализировали 152 мазка из шейки матки с диагнозом легкая дисплазия и обнаружили, что 70% предполагают инфекцию ВПЧ. (79) Это открытие побудило авторов рассматривать койлоцитотическую атипию как раннюю стадию. в естествознании неоплазии шейки матки. Отношения между кондиломами карцинома шейки матки будет более подробно обсуждена позже. Кондиломатозный цервицит это очень распространенное заболевание, при котором от 1% до 3% всех мазков Папаниколау обнаруживают койлоцитоз. изменения. Когда методы гибридизации ДНК используются на мазках Папаниколау, заболеваемость ВПЧ в десять раз выше и составляет от 10% до 20% всех мазков. (9) (72) Если полимеразная цепная реакция (ПЦР) используется в качестве основы для обнаружения, частота инфицирования ВПЧ варьируется от 2% до 80%. Разница обычно объясняется различиями в лабораторных условиях. техника и в популяции оценены. (120) (124) (125)

Лечение кондилом шейки матки зависит от нескольких факторов: наиболее важными из них являются гистология и


P115
предпочтения пациентов.Если гистология выявляет только кондиломы и не содержит цитологической атипии или дисплазии, поражение можно внимательно наблюдать или лечить с помощью местной терапии. Местная терапия, такая как трихлоруксусная кислота или 5-ФУ, вызывает отшелушивание эпителий. При цитологической атипии или дисплазии назначают абляционную терапию. такие как криокаутеризация или лазер должны быть настоятельно рекомендованы. С момента лечения одного клинического поражения не обязательно уничтожит ВПЧ пациента инфекции, она должна быть хорошо информирована о потенциальных рисках и преимуществах лечения и необходимость тщательного длительного обследования.Методы лечения будет более подробно обсуждено в разделе «Цервикальный интраэпителиальный новообразования.

Рисунок 6-14 (Рисунок недоступен) Кондилома острая шейка матки . (от Kistner RW, Hertig AT: Obstet Gynecol 6: 147, 1955.)

Рисунок 6-15 (Рисунок недоступен) A, Койлоциты в мазке Папаниколау. (x 320.) Ядра гиперхромные с характерной перинуклеарной цитоплазматической вакуолизацией.Налицо многоядерные формы. Нормальная поверхностная клетка показана для сравнение ( стрелка ). B, Плоская кондилома. (x 530.) Койлоцитотические изменения можно увидеть в поверхностные слои. (любезно предоставлено д-ром Робертом Эрманном и отделением отделения женской и перинатальной патологии, Бригам и женская больница, Бостон.)



MD Consult L.L.C. http: // www.mdconsult.com URL закладки: /das/book/view/110/620.html/top

»

Цервицит (эндоцервицит): симптомы, анализы, лечение, лекарственные препараты

Цервицит — это воспаление шейки матки (шейки и выходного отверстия матки). Цервицит может быть вызван вагинальной инфекцией, заболеванием, передающимся половым путем (например, гонореей, хламидиозом или генитальным герпесом), или травмами шейки матки в результате родов, аборта или хирургического вмешательства на матке. Цервицит может быть острым или хроническим.

Острый цервицит:

  • Густые желтые выделения из влагалища.
Хронический цервицит:
  • Незначительные, иногда незаметные выделения из влагалища.
  • Боль в спине.
  • Дискомфорт при мочеиспускании.
  • Дискомфорт при половом акте.
Обширный хронический цервицит:
  • Обильные выделения из влагалища.
  • Кровотечение между менструациями.
  • Кровянистые выделения или кровотечение после полового акта.

История болезни : Острый цервицит часто протекает бессимптомно и может быть случайной находкой во время обычного гинекологического осмотра.Хотя острый цервицит может протекать бессимптомно, хронический цервицит может включать следующие симптомы: аномальные выделения из влагалища с прожилками крови, боль во время полового акта, вагинальное кровотечение после полового акта, болезненные менструальные периоды, кровянистые выделения между менструациями, боль в нижней части живота, боль в спине, лихорадка, болезненное мочеиспускание. и изменение частоты или позывов к мочеиспусканию. Желтоватые выделения могут указывать на хламидийную инфекцию.

Физический осмотр : При обследовании органов малого таза обнаруживается воспаление шейки матки и, возможно, выделения.Генитальный герпес (ВПГ) может проявляться в виде волдыря или открытой язвы на шейке матки. Осмотр может также выявить красные зернистые образования неправильной формы на внешней поверхности шейки матки.

Тесты : Из любых выделений берутся мазки и анализируются для определения ответственных микроорганизмов. Наиболее точные тесты включают выращивание культуры в лаборатории, но результаты тестов недоступны в течение трех дней. Было разработано несколько экспресс-тестов с использованием красителя для обнаружения бактериальных или вирусных белков (хламидиоза или герпеса), а окраска по Граму — это быстрый тест на гонорею.Тестирование можно провести во время посещения офиса. Однако хламидиоз легко спутать с гонореей, потому что их симптомы очень похожи и часто встречаются вместе. Поэтому многие врачи предпочитают использовать оба метода тестирования для повышения точности диагноза.

В зависимости от причины инфекции лечение проводится антибиотиками. Герпетические инфекции лечат ацикловиром; он контролирует, но не излечивает инфекцию и дает симптоматическое облегчение. Поскольку хламидиоз и гонорея передаются половым путем, необходимо лечить и полового партнера (ов) человека.Если симптомы не исчезнут, инфицированная ткань шейки матки разрушается с помощью тепла (прижигание), замораживания (криотерапия) или лазерной терапии. Незначительные травмы шейки матки (например, разрыв боковой стенки, который может возникнуть во время родов) восстанавливаются, как правило, сразу после родов.

  • Пероральные антибиотики при подозрении на инфекционный цервицит.
  • Могут быть прописаны вагинальные кремы или суппозитории с противовирусными или антибиотиками для борьбы с инфекцией.
Норфлоксацин

Герпетическая инфекция

Хламидийный цервицит
Эритромицин Доксициклин

При отсутствии лечения инфекция может распространиться на слизистую оболочку матки (эндометрит) или фаллопиевый фактор (сальвикит) воспалительное заболевание (ВЗОМТ).Эти состояния повышают риск бесплодия и трубной беременности, а также развития хронической тазовой боли. Беременная женщина с нелеченным цервицитом может заразить своего ребенка во время родов. Глазные инфекции у новорожденных (неонатальная офтальмия) могут привести к слепоте. Хламидиоз также может вызывать младенческую пневмонию.

При правильном лечении ожидается полное выздоровление.

Гинеколог-инфекционист.

  • У вас или у члена семьи есть симптомы цервицита.
  • Во время лечения дискомфорт сохраняется более 1 недели или симптомы ухудшаются.
  • Необъяснимое вагинальное кровотечение или отек во время или после лечения.
  • Появляются новые необъяснимые симптомы. Лекарственные препараты, используемые при лечении, могут вызывать побочные эффекты.

Цервицит: причины, симптомы, лечение | Best OBGYN Los …

Что такое цервицит?

Шейка матки — это небольшой круглый орган, который находится в верхней части влагалищного канала и образует вход в матку.Цервицит — довольно распространенное заболевание, которое описывается как воспаление шейки матки.

Причины цервицита

Цервицит может быть вызван аллергией, инфекцией, физическим раздражением или травмой шейки матки. Вашему врачу важно определить причину вашего цервицита, особенно если это инфекция. Инфекция может быстро распространиться на другие органы, такие как матка или маточные трубы, и вызвать проблемы для вашей фертильности в будущем. Если вы уже беременны, инфекция может увеличить риск осложнений для вас и вашего ребенка.

Инфекции, передающиеся половым путем, являются частой причиной цервицита, в том числе:

  • Chlamydia trachomatis
  • Гонорея
  • Генитальный герпес
  • Вирус простого герпеса
  • Mycoplasma genitalium и уреаплазма
  • Трихомониаз

Многие причины цервицита не связаны с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Некоторые из следующего могут вызвать цервицит:

Есть много причин цервицита. В то время как острый цервицит обычно вызывается инфекцией., хронический цервицит более вероятен по неинфекционной причине.

  • Травма от предметов, вставленных во влагалищный канал, таких как тампоны, диафрагмы или пессарии
  • Химическая аллергия, например, на латексные презервативы, спермициды или спринцевания
  • Низкий уровень эстрогена или высокий уровень прогестерона, вызванный менопаузой или эндокринным заболеванием
  • Бактериальный вагиноз, состояние, при котором существует нездоровый баланс нормальных и вредных бактерий во влагалище
  • Некоторые виды рака или методы лечения рака

Было предсказано, что более половины всех взрослых женщин в какой-то момент будут иметь цервицит.Женщины, практикующие рискованное сексуальное поведение и имеющие несколько партнеров, подвержены более высокому риску развития цервицита.

Симптомы цервицита

Цервицит характеризуется покраснением и опухшей шейкой матки. Шейка матки может легко кровоточить, выделять гной или слизь. Во многих случаях женщины с цервицитом не испытывают внешних симптомов, но некоторые общие симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают:

  • Аномальное вагинальное кровотечение между менструациями, особенно после секса
  • Болезненный секс
  • Тазовая боль
  • Боль в животе
  • Серые или желтоватые гнойные выделения из влагалища
  • Частое, затрудненное или болезненное мочеиспускание
  • Лихорадка (редко)

Диагностика цервицита

Цервицит обычно диагностируется при гинекологическом осмотре.Ваш акушер-гинеколог осторожно зондирует шейку матки ватным тампоном, чтобы проверить, нет ли кровотечения, отека или болезненности. Ваши вагинальные жидкости могут быть проверены на бактериальную инфекцию.

Ваш врач также обсудит ваш недавний сексуальный анамнез и может спросить, с каким количеством партнеров вы были за последние несколько месяцев. Вас также могут спросить, использовали ли вы презервативы или другие формы контрацепции (спермициды, диафрагму и т. Д.). Это поможет врачу определить причину вашего цервицита.

Лечение цервицита

Если ваш цервицит не вызван инфекцией, вам может не потребоваться медицинское лечение. Проблема часто разрешается сама по себе.

Однако, если это вызвано ИППП, вам нужно немедленно лечить основное заболевание. Самым важным будет искоренить инфекцию в вашем организме и убедиться, что она не распространяется на другие ваши системы или на вашего ребенка, если вы беременны.

ИППП, связанные с цервицитом, обычно можно лечить с помощью пероральных препаратов или кремов для местного применения, например:

  • Антибиотики
  • Противовирусные препараты
  • Противогрибковые

Ваш половой партнер (-ы) также должен получить лечение сразу, чтобы избежать повторного заражения той же инфекцией.Воздержитесь от полового акта со своим партнером (-ами) до завершения лечения.

При цервиците вам следует избегать спринцеваний и йогуртовой терапии. Не было доказано, что они эффективны при лечении симптомов и могут фактически усугубить состояние.

Рекомендуется повторный визит, чтобы избежать рецидива инфекции.

ВИЧ и цервицит

Если вы или ваш партнер ВИЧ-инфицированы, лечение цервицита очень важно.Воспаленная шейка матки позволяет еще большему количеству вируса перейти из кровотока в кровоток (от вашего тела к вашему партнеру и наоборот), увеличивая шансы передачи инфекции. Немедленно обратитесь к своему врачу.

Если у вас есть симптомы или вы страдаете таким заболеванием шейки матки, как цервицит, обратитесь за медицинской помощью к своему врачу.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Сохранить

Сохранить

Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Что вам нужно знать

Если вы планируете беременность, пора сосредоточиться на своем здоровье и, в частности, на диете. Соблюдение здоровой диеты в месяцы, предшествующие беременности, не только облегчит вам зачатие, но и обеспечит комфорт на протяжении всей беременности, помогая сохранить здоровье вашего ребенка.


Употребление большого количества фруктов, овощей, цельнозерновых, нежирного мяса и нежирных молочных продуктов станет хорошим началом. В частности, вам следует убедиться, что вы получаете достаточное количество следующих питательных веществ в месяцы, предшествующие беременности.

1. Фолат

Фолат — это витамин B, который играет важную роль в производстве красных кровяных телец. Это также помогает обеспечить правильное развитие нервной системы вашего ребенка. Матери, которые получают достаточное количество фолиевой кислоты до и во время беременности, с меньшей вероятностью будут иметь детей с расщелиной позвоночника и другими дефектами спинного мозга.Некоторые исследования также предполагают, что фолиевая кислота увеличивает фертильность и снижает риск преждевременных родов.


Когда вы пытаетесь зачать ребенка, стремитесь к потреблению не менее 400 мкг фолиевой кислоты в день. Хорошие источники включают шпинат, брокколи, спаржу и цитрусовые. Бобы и чечевица также богаты фолиевой кислотой, как и многие обогащенные хлопья для завтрака.

2. Кальций

Когда вы забеременеете, ваше тело будет сосредоточено на построении крепких и здоровых костей для вашего ребенка.Кальций — один из основных компонентов крепких костей. К сожалению, если ваш собственный уровень кальция недостаточен, ваше тело может начать высасывать кальций из ваших костей и использовать его для формирования костей вашего ребенка. Эта потеря кальция увеличивает риск остеопороза с возрастом. Низкий уровень кальция во время беременности также может вызвать спазмы.


Женщины, планирующие беременность, должны стремиться потреблять не менее 1000 мг кальция в день. Молочные продукты являются наиболее известными источниками кальция, но вы также можете получить кальций из листовой зелени, бобов и обогащенных продуктов, таких как апельсиновый сок и овсянка.

3. Витамин D

Витамин D также необходим для здоровья ваших костей и здоровья вашего ребенка. Это помогает организму откладывать кальций в костях. Женщины с дефицитом витамина D также могут быть подвержены более высокому риску преэклампсии — состояния, при котором во время беременности повышается артериальное давление и возникает отек.


Дефицит витамина D очень распространен в США. По некоторым оценкам, до 60 процентов населения США могут не получать достаточно этого важного питательного вещества! Ваше тело вырабатывает витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечного света, но многие люди не получают достаточно солнечного света, особенно в зимние месяцы, чтобы поддерживать уровень витамина D в нормальном, здоровом диапазоне.Так что употребление продуктов, богатых витамином D, может помочь.

Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 600 МЕ для всех женщин, включая беременных или пытающихся забеременеть. Однако, в зависимости от ваших потребностей и возможного дефицита в анамнезе, ваш врач может порекомендовать вам потреблять больше. Хорошие пищевые источники витамина D включают рыбу, яичные желтки, грибы, обогащенное молоко и сок.


Если вы планируете получать витамин D из рыбы, выбирайте лосось, тунец, тилапию, треску или сом, поскольку в этих рыбах обычно меньше ртути — токсина, которого лучше избегать до и во время беременности.

4. Утюг

Железо необходимо для производства здоровых красных кровяных телец как для вас, так и для вашего ребенка. Если у вас низкий уровень железа перед беременностью, вы с большей вероятностью будете чувствовать усталость и истощение на протяжении всей беременности. Очень низкий уровень железа может увеличить риск рождения ребенка с низкой массой тела.


Беременным женщинам необходимо около 27 мг железа в день, поэтому, если вы пытаетесь забеременеть, это хорошая норма, к которой нужно стремиться.Источники железа включают красное мясо, печень, морепродукты, бобы и зеленые овощи.


Прием витаминов для беременных — еще один хороший способ обеспечить вас достаточным количеством этих и других важных питательных веществ. Обратитесь к своему врачу-терапевту, чтобы узнать больше о лучших витаминах для беременных и о том, как улучшить свое здоровье до беременности. Если вы ищете акушерства в районе Бока-Ратон, свяжитесь с д-р Сяо-Мэй Цзэн Cегодня.

Железистые поражения шейки матки

  • 1

    Курман Р., Норрис Х., Уилкинсон Э. Опухоли шейки матки, влагалища и вульвы . Vol. 4 . Вашингтон, округ Колумбия: Институт патологии вооруженных сил; 1992.

    Google ученый

  • 2

    Friedell G, McKay D. Аденокарцинома in situ эндоцервикса. Cancer 1953; 6 : 887–897.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 3

    Christopherson W, Nealon N, Gray L.Неинвазивные предшественники аденокарциномы и смешанной аденосквамозной карциномы шейки матки. Cancer 1979; 44 : 975–983.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 4

    Гызылбаш А. In-situ и микроинвазивная аденокарцинома шейки матки. Am J Clin Pathol 1975; 64 : 155–170.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 5

    Ляо С.Ю., Брюэр С., Завада Дж., Пасторек Дж., Пасторекова С., Манетта А., и др. .Идентификация антигена MN как диагностического биомаркера цервикального интраэпителиального плоскоклеточного и железистого новообразования и рака шейки матки. Am J Pathol 1994; 145 (3): 598–609.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6

    Яворски Р. Дисплазия эндоцервикальных желез, аденокарцинома in situ и ранняя инвазивная (микроинвазивная) аденокарцинома шейки матки. Semin Diagn Pathol 1990; 7 : 190–205.

    CAS PubMed Google ученый

  • 7

    Каспер Г, Остор А, Куинн М. Клинико-патологическое исследование железистой дисплазии шейки матки. Gynecol Oncol 1997; 64 : 166–170.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 8

    Gompel C, Silverberg S. Патология в гинекологии и акушерстве .Филадельфия: Липпинкотт; 1994.

    Google ученый

  • 9

    Браун Л.Дж., Уэллс М. Атипия шейных желез, связанная с плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазией: предраковое поражение? J Clin Pathol 1986; 39 (1): 22–28.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 10

    Gloor E, Hurlimann J. Цервикальная интраэпителиальная железистая неоплазия (аденокарцинома in situ и железистая дисплазия): коррелятивное исследование 23 случаев с гистологической классификацией, гистохимическим анализом муцинов и иммуногистохимическим определением сродства к четырем лектинам. Cancer 1986; 58 (6): 1272–1280.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 11

    Клемент П., Янг Р. Глубокие наботианские кисты шейки матки. Int J Gynecol Pathol 1989; 8 : 340–348.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12

    Флуманн С. Очаговая гиперплазия (туннельные скопления) шейки матки. Obstet Gynecol 1961; 17 : 206–214.

    CAS PubMed Google ученый

  • 13

    Клемент П., Янг Р. Опухоли и опухолевидные поражения тела и шейки матки. В: Рот Л., редактор. Современные проблемы хирургической патологии . Vol. 19 . Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1993. стр. 486.

    Google ученый

  • 14

    Yeh IT, Li Volsi VA, Noumoff JS.Эндоцервикальная карцинома. Pathol Res Pract 1991; 187 (2–3): 129–144.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 15

    Нода К., Кимура К., Икеда М., Тешима К. Исследования гистогенеза аденокарциномы шейки матки. Int J Gynecol Pathol 1983; 1 : 336–346.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 16

    Fu Y, Reagan J. Патология шейки матки, влагалища и вульвы . Vol. 21 . Филадельфия: W.B. Сондерс; 1989.

    Google ученый

  • 17

    Burghardt E. Микроинвазивная карцинома в гинекологической патологии. Clin Gynaecol Obstet 1984; 11 : 239–244.

    CAS Google ученый

  • 18

    Бушема Дж., Вудрафф Дж. Значение неопластических аномалий в эндоцервикальном эпителии. Gynecol Oncol 1984; 17 : 356–362.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 19

    Остор А, Рим Р., Куинн М. Микроинвазивная аденокарцинома шейки матки: клинико-патологическое исследование 77 женщин. Obstet Gynecol 1997; 89 (1): 88–93.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 20

    Берек Дж., Хакер Н., Фу Й, Сокале Дж., Лойхтер Р., Лагассе Л.Аденокарцинома шейки матки: гистологические параметры, связанные с метастазами в лимфатические узлы и выживаемостью. Obstet Gynecol 1985; 65 : 46–52.

    CAS PubMed Google ученый

  • 21

    Тешима С., Симосато Ю., Киши К., Касамацу Т., Оми К., Уэй Ю. Аденокарцинома шейки матки на ранней стадии: гистопатологический анализ с учетом гистогенеза. Cancer 1985; 56 (1): 167–172.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22

    Каспар Х.Г., Динь ТВ, Доэрти МГ, Ханниган Э.В., Кумар Д. Клинические последствия измерения объема опухоли при аденокарциноме шейки матки I стадии. Obstet Gynecol 1993; 81 (2): 296–300.

    CAS PubMed Google ученый

  • 23

    Вестеринен Э, Форсс М., Ниеминен У. Увеличение аденокарциномы шейки матки: отчет о 520 случаях рака шейки матки, включая 112 опухолей с железистыми элементами. Gynecol Oncol 1989; 33 (1): 49–53.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24

    Петерс Р.К., Чао А., Мак TM, Томас Д., Бернштейн Л., Хендерсон Б.Е. Повышенная частота аденокарциномы шейки матки у молодых женщин в округе Лос-Анджелес. J Natl Cancer Inst 1986; 76 (3): 423–428.

    CAS PubMed Google ученый

  • 25

    Schwartz S, Weiss N.Повышенная заболеваемость аденокарциномой шейки матки у молодых женщин в США. Am J Epidemiol 1986; 124 : 1045–1047.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26

    Бринтон Л.А., Хаггинс Г.Р., Леман Х.Ф., Маллин К., Савиц Д.А., Трапидо Е., и др. . Длительное использование оральных контрацептивов и риск инвазивного рака шейки матки. Int J Cancer 1986; 38 (3): 399–444.

    Артикул Google ученый

  • 27

    Бринтон Л.А., Ташима К.Т., Леман Х.Ф., Левин Р.С., Маллин К., Савиц Д.А., и др. . Эпидемиология рака шейки матки по типу клеток. Cancer Res 1987; 47 (6): 1706–1711.

    CAS PubMed Google ученый

  • 28

    Окагаки Т, Тасэ Т, Твиггс Л.Б., Карсон ЛФ. Гистогенез аденокарциномы шейки матки со ссылкой на вирус папилломы-18 человека как канцероген. J Reprod Med 1989; 34 (9): 639–644.

    CAS PubMed Google ученый

  • 29

    Фарнсворт А., Лаверти С., Столер М.Х. Экспрессия матричной РНК вируса папилломы человека в аденокарциноме in situ шейки матки. Int J Gynecol Pathol 1989; 8 (4): 321–330.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 30

    Тасэ Т., Окагаки Т., Кларк Б.А., Твиггс Л.Б., Острув Р.С., Фарас А.Дж.ДНК вируса папилломы человека при железистой дисплазии и микрогландулярной гиперплазии: предполагаемые предшественники аденокарциномы шейки матки. Obstet Gynecol 1989; 73 (6): 1005–1008.

    CAS PubMed Google ученый

  • 31

    Дагган М.А., МакГрегор С.Е., Бенуа Дж. Л., Иноуэ М., Нация Дж. Г., Стюарт Г. К.. Статус вируса папилломы человека инвазивной аденокарциномы шейки матки: клинико-патологический анализ и анализ результатов. Хум Патол 1995; 26 (3): 319–325.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 32

    Milde-Langosch K, Schreiber C, Becker G, Loning T, Stegner HE. Выявление вируса папилломы человека при аденокарциноме шейки матки методом полимеразной цепной реакции. Хум Патол 1993; 24 (6): 590–594.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 33

    Yamakawa Y, Forslund O, Teshima H, Hasumi K, Kitagawa T., Hansson BG.ДНК вируса папилломы человека при аденокарциноме и аденосквамозном раке шейки матки выявляется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Gynecol Oncol 1994; 53 : 190–195.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 34

    Чилверс С, Мант Д, Пайк М. Аденокарцинома шейки матки и оральные контрацептивы. Br J Med (Clin Res Ed ) 1987; 295 : 1446–1447.

    CAS Статья Google ученый

  • 35

    Весси М., Лоулесс М., Макферсон К., Йейтс Д.Новообразование шейки матки и использование противозачаточных средств: возможное побочное действие таблетки. Lancet 1983; 2 : 930–934.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 36

    Dallenbach-Hellweg G. О происхождении и гистологической структуре аденокарциномы эндоцервикса у женщин до 50 лет. Pathol Res Pract 1984; 179 : 38–50.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 37

    Урсин Г., Петерс Р.К., Хендерсон Б.Е., д’Аблин Г. III, Монро К.Р., Пайк М.К.Использование оральных контрацептивов и аденокарцинома шейки матки. Lancet 1994; 344 (8934): 1390–1394.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 38

    Thomas DB, Ray RM. Оральные контрацептивы и инвазивные аденокарциномы и аденосквамозные карциномы шейки матки: совместное исследование неоплазии и стероидных контрацептивов Всемирной организацией здравоохранения. Am J Epidemiol 1996; 144 (3): 281–289.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39

    Parazzini F, La Vecchia C. Эпидемиология аденокарциномы шейки матки. Gynecol Oncol 1990; 39 : 40–46.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 40

    Look KY, Brunetto VL, Clarke-Pearson DL, Averette HE, Major FJ, Alvarez RD, et al . Анализ клеточного типа у пациентов с хирургической стадией рака шейки матки IB: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol 1996; 63 : 304–311.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 41

    Dabbs DJ, Sturtz K, Zaino RJ. Иммуногистохимическая дискриминация эндометриоидных аденокарцином. Хум Патол 1996; 27 (2): 172–177.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 42

    Young RH, Scully RE.Виллогландулярная папиллярная аденокарцинома шейки матки: клинико-патологический анализ 13 случаев. Cancer 1989; 63 (9): 1773–1779.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 43

    Джонс М.В., Сильверберг С.Г., Курман Р.Дж. Хорошо дифференцированная виллогландулярная аденокарцинома шейки матки: клинико-патологическое исследование 24 случаев. Int J Gynecol Pathol 1993; 12 (1): 1–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 44

    Каку Т., Камура Т., Шигемацу Т., Сакаи К., Наканами Н., Уехира К., и др. . Аденокарцинома шейки матки с преимущественно виллогландулярным папиллярным типом роста. Gynecol Oncol 1997; 64 (1): 147–152.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 45

    Майкл Х., Саттон Дж., Халл М.Т., Рот Л.М.Ворсинчатая аденома шейки матки, ассоциированная с инвазивной аденокарциномой: гистологическое, ультраструктурное и иммуногистохимическое исследование. Int J Gynecol Pathol 1986; 5 (2): 163–169.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 46

    Каку Т., Эндзидзи М. Чрезвычайно хорошо дифференцированная аденокарцинома (злокачественная аденома) шейки матки. Int J Gynecol Pathol 1983; 2 : 28–41.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 47

    Камински П., Норрис Х. Карцинома минимального отклонения (злокачественная аденома) шейки матки. Int J Gynecol Pathol 1983; 2 : 141–152.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 48

    Гилкс С., Янг Р., Агирре П., Делеллис Р., Скалли Р. Злокачественная аденома (аденокарцинома минимального отклонения) шейки матки. Am J Surg Pathol 1989; 13 : 717–729.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 49

    Майкл Х., Грава Л., Краус Ф. Эндоцервикальная аденокарцинома с минимальным отклонением: клинические и гистологические особенности, иммуногистохимическое окрашивание на CEA и дифференциация от непонятных доброкачественных образований. Int J Gynecol Pathol 1984; 3 : 261–276.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 50

    Young RH, Scully RE.Эндометриоидная аденокарцинома шейки матки с минимальным отклонением: отчет о пяти случаях характерного новообразования, которое может быть ошибочно интерпретировано как доброкачественное. Am J Surg Pathol 1993; 17 (7): 660–665.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 51

    Gilks ​​CB, Clement PB. Папиллярная серозная аденокарцинома шейки матки: отчет о трех случаях. Mod Pathol 1992; 5 (4): 426–431.

    CAS PubMed Google ученый

  • 52

    Чжоу С., Гилкс С.Б., Хейс М., Клемент ПБ. Папиллярная серозная карцинома шейки матки: клинико-патологическое исследование 17 случаев. Am J Surg Pathol 1998; 22 : 113–120.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 53

    Ferry JA, Scully RE. Остатки мезонефрии, гиперплазия и новообразования в шейке матки: исследование 49 случаев. Am J Surg Pathol 1990; 14 (12): 1100–1111.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 54

    Валенте PT, Сусин М. Аденокарцинома шейки матки, возникающая при гиперплазии мезонефральной гиперплазии: отчет о случае с иммуноцитохимическими исследованиями. Gynecol Oncol 1987; 27 (1): 58–68.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 55

    Lang G, Dallenbach-Hellweg G.Иммуногистохимическими методами изучено гистогенетическое происхождение мезонефральной гиперплазии шейки матки и мезонефрической аденокарциномы шейки матки. Int J Gynecol Pathol 1990; 9 (2): 145–157.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 56

    Ferry JA, Scully RE. «Аденоидно-кистозная» карцинома и аденоидная базальная карцинома шейки матки: исследование 28 случаев. Am J Surg Pathol 1988; 12 (2): 134–144.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 57

    Грейсон В., Тейлор Л., Купер К. Аденоидно-кистозная и аденоидная базальная карцинома шейки матки. Am J Surg Pathol 1999; 23 : 448–458.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 58

    Cina SJ, Richardson MS, Austin RM, Kurman RJ. Иммуногистохимическое окрашивание на антиген Ki-67, карциноэмбриональный антиген и p53 в дифференциальной диагностике железистых поражений шейки матки. Mod Pathol 1997; 10 (3): 176–180.

    CAS PubMed Google ученый

  • 59

    Флуманн С. Железистые структуры шейки матки. Surg Gynecol Obstet 1958; 106 : 715–723.

    CAS PubMed Google ученый

  • 60

    Сигал Г.Х., Харт В.Р. Кистозные эндоцервикальные туннельные кластеры: клинико-патологическое исследование 29 случаев так называемой аденоматозной гиперплазии. Am J Surg Pathol 1990; 14 (10): 895–903.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 61

    Джонс, Массачусетс, Янг Р.Х., Скалли, Р. Диффузная ламинарная эндоцервикальная железистая гиперплазия: доброкачественное образование, которое часто путают со злокачественной аденомой (аденокарцинома с минимальным отклонением). Am J Surg Pathol 1991; 15 (12): 1123–1129.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62

    Тейлор Х., Айри Н., Норрис Х.Атипичная эндоцервикальная гиперплазия у женщин, принимающих оральные контрацептивы. JAMA 1967; 202 : 185–190.

    Артикул Google ученый

  • 63

    Кириакос М, Кемпсон Р, Коников Н. Клинико-патологическое исследование эндоцервикальных поражений, связанных с оральными контрацептивами. Cancer 1968; 22 : 99–109.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 64

    Грили С., Шредер С., Сильверберг С.Г.Микрогландулярная гиперплазия шейки матки: настоящее «таблеточное» поражение? Int J Gynecol Pathol 1995; 14 (1): 50–54.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 65

    Young RH, Scully RE. Атипичные формы микрогландулярной гиперплазии шейки матки, моделирующие карциному: отчет о пяти случаях и обзор литературы. Am J Surg Pathol 1989; 13 (1): 50–56.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 66

    Джонс М.А., Эндрюс Дж., Тарраза Х.М.Остаточная мезонефрическая гиперплазия шейки матки: клинико-патологический анализ 14 случаев. Gynecol Oncol 1993; 49 (1): 41–47.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 67

    Джонассон Дж. Г., Ван Х. Х., Антониоли Д. А., Дукатман Б. С.. Трубная метаплазия шейки матки: исследование распространенности у пациентов с гинекологическими патологическими данными. Int J Gynecol Pathol 1992; 11 (2): 89–95.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 68

    Сух К.С., Сильверберг С.Г. Трубная метаплазия шейки матки. Int J Gynecol Pathol 1990; 9 (2): 122–128.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69

    McCluggage WG, Maxwell P, McBride HA, Hamilton PW, Bharucha H. Моноклональные антитела Ki-67 и MIB1 в отличии метаплазии тубоэндометрия от аденокарциномы шейки матки и аденокарциномы in situ в фиксированном формалином материале. Int J Gynecol Pathol 1995; 14 (3): 209–216.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 70

    Oliva E, Clement PB, Young RH. Трубная и тубо-эндометриоидная метаплазия шейки матки: невыявленные особенности, которые могут вызвать проблемы при дифференциальной диагностике: сообщение о 25 случаях. Am J Clin Pathol 1995; 103 (5): 618–623.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 71

    Шлезингер С., Сильверберг С.Г.Эндоцервикальная аденокарцинома in situ трубного типа и ее связь с атипичной трубной метаплазией. Int J Gynecol Pathol 1999; 18 : 1–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 72

    Cove H. Реакция Ариаса-Стеллы, возникающая в эндоцервиксе при беременности. Am J Surg Pathol 1979; 3 : 567–568.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 73

    Голдштейн Н.С., Мани А.Состояние и расстояние краев биопсии конуса как предиктор адекватности удаления при эндоцервикальной аденокарциноме in situ . Am J Clin Pathol 1998; 109 (6): 727–732.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Лечение острого воспалительного заболевания органов малого таза

    Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), одна из наиболее распространенных инфекций у небеременных женщин репродуктивного возраста, остается важной проблемой общественного здравоохранения.Это связано с серьезными долгосрочными последствиями, включая бесплодие трубного фактора, внематочную беременность и хроническую тазовую боль. Кроме того, лечение острого ВЗОМТ и его осложнений требует значительных затрат на здравоохранение. Профилактика этих долгосрочных последствий зависит от разработки стратегий лечения, основанных на знании микробиологической этиологии острого ВЗОМТ. Хорошо известно, что острый ВЗОМТ является полимикробной инфекцией. Микроорганизмы, передающиеся половым путем, Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis , присутствуют во многих случаях, а микроорганизмы, составляющие эндогенную флору влагалища и шейки матки, часто связаны с ВЗОМТ.Сюда входят анаэробные и факультативные бактерии, подобные бактериям, связанным с бактериальным вагинозом. Микоплазмы половых путей, в первую очередь, Mycoplasma genitalium , недавно также стали причиной острого ВЗОМТ. Как следствие, схемы лечения острого ВЗОМТ должны обеспечивать широкий спектр действия, эффективный против этих микроорганизмов.

    1. Введение

    Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это спектр инфекций верхних отделов половых путей, который включает эндометрит, сальпингит, тубовариальный абсцесс и / или тазовый перитонит [1].Как правило, острый ВЗОМТ вызывается восходящим распространением микроорганизмов из влагалища и / или эндоцервикса на эндометрий, маточные трубы и / или соседние структуры [1–3]. Острый сальпингит является наиболее важным компонентом спектра ВЗОМТ, поскольку он влияет на фертильность в будущем [3].

    ВЗОМТ — одна из наиболее частых и серьезных инфекций, возникающих среди небеременных женщин репродуктивного возраста, и остается серьезной проблемой общественного здравоохранения [4–8]. Среди женщин это наиболее серьезное осложнение венерических заболеваний / инфекций.К сожалению, женщины с острым ВЗОМТ подвержены риску долгосрочных осложнений, включая бесплодие по поводу трубного фактора, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рецидивирующий ВЗОМТ [9–13]. Кроме того, предполагаемые ежегодные расходы на здравоохранение при ВЗОМТ и его осложнениях в США составляют более 2 миллиардов долларов [7].

    В настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется около 770 000 случаев острого ВЗОМТ. Недавний анализ тенденций заболеваемости ВЗОМТ, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показал, что с 1985 по 2001 г. частота как госпитализированных, так и амбулаторных случаев острых ВЗОМТ снизилась (68% и 47% соответственно.) [6]. Эта хорошая новость смягчается двумя факторами. Недавно субклинические ВЗОМТ были признаны важным заболеванием, которое часто встречается у женщин с инфекциями нижних отделов половых путей, особенно с Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и бактериальным вагинозом (БВ) [14, 15]. Субклиническая ВЗОМТ так же вероятна, как и клинически признанный острый ВЗОМТ, и является причиной большей доли связанных с ВЗОМТ последствий, чем клинически признанное заболевание [16]. Во-вторых, это опасение, что продолжающийся рост в C.trachomatis , о которых сообщает CDC в США, будет ассоциироваться с увеличением как клинических, так и субклинических ВЗОМТ.

    За последние 25 лет были достигнуты важные успехи в понимании этиологии, патогенеза и лечения острого ВЗОМТ. В результате в нашем подходе к лечению острых ВЗОМТ произошли серьезные сдвиги. В прошлом считалось, что ВЗОМТ является моноэтиологической инфекцией, в первую очередь вызываемой Neisseria gonorrhoeae .Сегодня полимикробная этиология ВЗОМТ хорошо известна и привела к использованию антимикробных схем широкого спектра действия для лечения острых ВЗОМТ [1, 2, 17, 18].

    2. Этиология ВЗОМТ

    Профилактика значительных отдаленных осложнений, связанных с ВЗОМТ, требует разработки эффективных стратегий лечения. Такие схемы лечения зависят от понимания микробиологической этиологии острого ВЗОМТ. Однако выяснению этиологии ВЗОМТ препятствовали несколько факторов.Во-первых, в большинстве исследований использовались образцы, полученные из нижних отделов половых путей (в первую очередь шейки матки), а не из верхних отделов половых путей (полость эндометрия, маточные трубы), которые являются фактическим очагом инфекции. Во-вторых, большинство исследований в первую очередь сосредоточено на возбудителях, передающихся половым путем, N. gonorrhoeae, и / или C. trachomati, s , а в нескольких исследованиях оценивалась роль патогенов, не связанных с ЗППП, особенно анаэробных бактерий. В-третьих, еще меньше исследований касалось предполагаемой роли Mycoplasma genitalium в этиологии ВЗОМТ.

    ВЗОМТ возникает в результате восходящего внутриканникулярного распространения микроорганизмов из шейки матки и / или влагалища в верхние отделы половых путей. До середины 1970-х годов считалось, что ВЗОМТ является моноэтиологической инфекцией, вызванной, главным образом, N. gonorrhoeae . Первоначально на основе исследований кульдоцентеза перитонеальной жидкости (Рисунок 1) и последующих исследований с использованием лапароскопии и / или аспирации эндометрия для получения образцов из верхних отделов половых путей (Таблица 1) пришло понимание того, что этиология острого ВЗОМТ является полимикробной с широким спектром различных заболеваний. вовлечены микроорганизмы [1, 2, 19–41].Среди них N. gonorrhoeae, C. trachomatis , микоплазмы половых путей (особенно M. genitalium) , анаэробные и аэробные бактерии, которые составляют эндогенную флору влагалища (например, Prevotella видов, грамотрицательные черным пигментом. анаэробные палочки, Peptostreptococci sp., Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae и аэробные стрептококки).

    229 9702 9702 9702 9702 9702 9702 9702 9702 9702 9702 9702 9702 9702 9702 9702 970 9702 9702 970 9702 9702 9702 9702 9709 ]
    940105 908 a Фаллопиевы трубы, тупик.
    b Полость эндометрия.
    c Клинически диагностированный острый ВЗОМТ.
    d Гистологический эндометрит.
    e Нет в наличии: анаэробные грамотрицательные палочки 31,7%; анаэробные грамположительные кокки 22%; Gardnerella vaginalis 30,5%.
    Печатается с разрешения автора. Сладкий [3].

    Исследование Количество пациентов Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae
    380 68 (18%) 172 (45%) 267 (70%)
    Wasserheit [30] 23 11 (44%) 8 (35%) 11 (45%)
    Хейнонен [31] 25 10 (40%) 4 (16%) 17 (68%)
    Паавонен [32] 35 12 (34%) 4 (11%) 24 (69%)
    Brunham [33] 50 21 (42%) 8 (16%) 10 ( 20%)
    Сопер [34] 84 a 1 ( 1.2%) 32 (38%) 12 (13%)
    51 b 6 (7,4%) 49 (98%) 16 (32%)
    Хиллиер [35] 85 a 3 (4%) 16 (19%) 43 (50%)
    178 b 23 (13%) 44 (25%) 168 (94%)
    278 c 27 (9,9%) 37 (13.4%) 170 (61%)
    Хаггерти [36] 45 c, d 12 (26,5%) 15 (33,3%) д

    Итого 1234 194 (15,7%) 389 (31,5%) 770 (62%)

    05


    Исследования нашей группы, проведенные в 1980-х годах с использованием лапароскопии и / или аспирации эндометрия для получения образцов из верхних отделов половых путей, показали, что примерно две трети случаев острых ВЗОМТ были связаны с N.gonorrhoeae и / или C. trachomatis (Рисунок 2). Почти у одной трети восстанавливаются только анаэробные и аэробные бактерии. Кроме того, у половины женщин с N. gonorrhoeae и / или C. trachomatis выздоровели сопутствующие анаэробные и / или аэробные бактерии. Совсем недавно в исследовании «Оценка тазовых воспалительных заболеваний и клинического здоровья» (PEACH), крупнейшем исследовании лечения острых ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести в США, N. gonorrhoeae и C.trachomatis были вылечены менее чем у одной трети пациентов [42].


    Многие из негонококковых, нехламидийных микроорганизмов, выделенных из верхних отделов половых путей при остром ВЗОМТ, аналогичны микроорганизмам, связанным с бактериальным вагинозом (БВ), сложным нарушением флоры влагалища, приводящим к потере лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, и чрезмерному росту бактерий. G. vaginalis, Prevotella sp. (особенно P. bivius, P. disiens и P.capillosus ), Mobiluncus sp., анаэробные грамотрицательные палочки с черным пигментом, альфа-гемолитические стрептококки и микоплазмы [43]. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между БВ и острым ВЗОМТ [31, 35, 43–51]. Кроме того, использование полимеразной цепной реакции широкого диапазона 16SrDNA для идентификации некультивируемых бактерий позволило идентифицировать бактериальные последовательности 16S анаэробных бактерий, ассоциированных с BV, в фаллопиевых трубах женщин с лапароскопически подтвержденным острым PID [52].

    Хотя M. genitalium был идентифицирован в начале 1980-х годов как причина негонококкового уретрита у мужчин, его роль в инфекциях половых путей у женщин оставалась неясной, в значительной степени из-за трудностей с культивированием этого микроорганизма. С появлением технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР), M. genitalium был связан с цервицитом [53, 54] и был продемонстрирован в качестве этиологического агента при негонококковых нехламидийных ВЗОМТ [36–39]. Haggerty et al. обнаружил M.genitalium у 15% женщин в исследовании PEACH [40], частота аналогична таковой у женщин из Великобритании (13%) [37] и женщин из Западной Африки (16%) [36]. Эти показатели M. genitalium аналогичны показателям C. trachomatis и N. gonorrhoeae в исследовании PEACH городских женщин в США. Недавний анализ исследования PEACH показал, что частота кратковременной неудачи (стойкий эндометрит и тазовая боль), бесплодия, рецидивирующего ВЗОМТ и хронической тазовой боли была высокой среди женщин с эндометрием M.genitalium на исходном уровне [40]. Впоследствии было продемонстрировано, что у женщин с инфекцией M. genitalium (аналогично женщинам с хламидийной инфекцией) наблюдается меньше клинических признаков и симптомов острого ВЗОМТ, чем у женщин с гонококковой инфекцией [41]. Патогенная роль M. genitalium в PID дополнительно подтверждается исследованиями, демонстрирующими, что M. genitalium вызывает сальпингит в экспериментальных исследованиях на обезьянах [55] и прикрепляется к эпителиальным клеткам фаллопиевых труб человека в культуре органов, вызывая повреждение реснитчатых клеток. [56].

    В последнее время внимание было сосредоточено на субклинических ФИД. Этот термин первоначально применялся к женщинам с документально подтвержденным бесплодием трубного фактора, связанным с признаками хронического воспалительного процесса, характерного для ВЗОМТ, которые отрицали факт диагностики или лечения острого ВЗОМТ в анамнезе [15]. Предварительная работа нашей группы позволила предположить, что микроорганизмы (например, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, и бактериальный вагиноз), связанные с субклиническим ВЗОМТ, являются теми же предполагаемыми агентами, которые были обнаружены у женщин с клинически очевидным острым ВЗОМТ [14].

    3. Концепции лечения

    Терапевтические цели лечения острой ВЗОМТ включают как краткосрочные результаты, такие как клиническое и микробиологическое излечение, так и профилактику долгосрочных последствий, таких как бесплодие, внематочная беременность, рецидивирующая инфекция и хроническая тазовая боль. . Хотя частота ВЗОМТ снизилась, не было продемонстрировано снижения неблагоприятных репродуктивных исходов, связанных с ВЗОМТ (бесплодие, внематочная беременность и хроническая тазовая боль) [17].

    Хотя некоторые схемы лечения с применением антибиотиков оказались успешными в обеспечении начального клинического и микробиологического излечения с краткосрочным наблюдением, лишь несколько исследований определили эффективность этих схем лечения для устранения инфекции эндометрия или фаллопиевых труб. Кроме того, в нескольких исследованиях предпринимались попытки оценить частоту долгосрочных осложнений (например, бесплодие трубного фактора, внематочная беременность и хроническая тазовая боль) после лечения этими схемами антибиотиков [1, 10, 11, 42].

    В доантибиотическую эру большинство случаев острого ВЗОМТ, купируемого с помощью консервативной поддерживающей терапии, разрешалось спонтанно, и исследования показали, что приблизительно у 85% пациентов с острым ВЗОМТ клиническое улучшение клинически без необходимости хирургического вмешательства. Остальные 15% имели длительные или прогрессирующие симптомы, требующие хирургического вмешательства. Кроме того, смертность составляла около 1%. Внедрение антибиотиков в клиническую практику привело к улучшению прогноза при остром ВЗОМТ и практически исключили смертность.Исследования, оценивающие уровень фертильности после острого ВЗОМТ, показали общее улучшение фертильности, при этом средний уровень беременности увеличился с 27,9% (диапазон 24–43%) в доантибиотическую эру до 73,1% (диапазон 24–81%) в постантибиотик. эпоха [57]. Хотя этот вывод удовлетворителен, эти результаты все еще далеки от адекватных.

    Как указано выше, ВЗОМТ — это полимикробная инфекция. Согласно CDC, схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать широкий спектр возможных патогенов [1]. Существенные доказательства подтверждают роль N.gonorrhoeae, C. trachomatis , анаэробные бактерии и факультативные бактерии в патогенезе острого ВЗОМТ [1–5, 9]. Мало того, что N. gonorrhoeae и C. trachomatis часто выделяются из верхних отделов половых путей у женщин с ВЗОМТ, отличные данные демонстрируют роль этих патогенов в повреждении маточных труб и в развитии неблагоприятных последствий ВЗОМТ (например, , бесплодие, внематочная беременность) [57–60]. Таким образом, антимикробные схемы лечения острого ВЗОМТ должны быть эффективными против этих возбудителей ЗППП.Хотя некоторые схемы противомикробного лечения, которые не обеспечивают адекватного покрытия против N. gonorrhoeae и / или C. trachomatis , показали отличные показатели клинического излечения, показатели микробиологического излечения менее впечатляющие (или отсутствуют) и долгосрочные результаты данные отсутствуют [17, 18, 61–64]. CDC в своих рекомендациях по лечению 2010 г. [1] отмечает, что все схемы, используемые для лечения острых ВЗОМТ, должны обеспечивать адекватный охват против N. gonorrhoeae и C.trachomatis , поскольку они оба обычно присутствуют и имеют склонность вызывать повреждение маточных труб напрямую ( N. gonorrhoeae ) или косвенно через иммунный ответ хозяина ( C. trachomatis ).

    Предполагаемая роль негонококковых нехламидийных бактерий, особенно анаэробов, а в последнее время и M. genitalium , в патогенезе острого ВЗОМТ и вопрос о том, должны ли антимикробные схемы лечения ВЗОМТ обеспечивать защиту от этих микроорганизмов, является более спорным.Некоторые предполагают, что анаэробное покрытие требуется только у пациентов с тяжелыми ВЗОМТ [2], особенно с тубовариальными абсцессами. Другие предполагают, что анаэробное покрытие должно быть обеспечено всем женщинам с острым ВЗОМТ [1]. Явно анаэробные бактерии были продемонстрированы в верхних отделах половых путей у женщин с острым ВЗОМТ, а анаэробные бактерии, выделенные из верхних отделов половых путей, наблюдались у 13–78% женщин с ВЗОМТ [28–35]. Кроме того, в исследованиях in vitro анаэробы (например, Bacteroides fragilis ) вызывали повреждение маточных труб [1].

    Бактериальный вагиноз (БВ) часто встречается у женщин с острым ВЗОМТ [1, 43, 51]. В исследовании PEACH две трети женщин имели сопутствующий BV [45]. Более того, в исследовании PEACH женщины с острым эндометритом при биопсии эндометрия обычно были инфицированы BV-ассоциированными микроорганизмами в верхних отделах половых путей ( G. vaginalis 30,5%, анаэробные грамотрицательные палочки 31,7% и анаэробные грамположительные кокки 22 %) [45]. Множество предыдущих исследований [31, 43–49] подтверждают выводы исследования PEACH о том, что BV связан с острым PID.Кроме того, исследование Gyn Infectious Follow-through (GIFT), продолжительное исследование женщин с BV, продемонстрировало, что присутствие связанных с BV микроорганизмов значительно увеличивает риск заражения ВЗОМТ [65].

    Авторы исследования PEACH пришли к выводу, что BV-ассоциированные организмы очень часто присутствуют у женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени, и предположили, что схемы лечения для всех женщин с ВЗОМТ включают антимикробные препараты, эффективные против анаэробов, связанных с ВЗОМТ.В аналогичном ключе CDC отмечает, что до тех пор, пока схемы лечения, которые не адекватно покрывают эти BV-ассоциированные анаэробы, не будут продемонстрированы в клинических испытаниях для предотвращения долгосрочных последствий ВЗОМТ так же эффективно, как и схемы, которые обеспечивают эффективное покрытие этих микробов, используйте следует учитывать схемы с антианаэробной активностью.

    Ограниченные данные свидетельствуют о том, что неспособность охватить анаэробы у женщин с острым ВЗОМТ может предрасполагать их к развитию долгосрочных последствий. В 1970-х годах, когда монотерапия одним агентом была стандартом лечения ВЗОМТ, Chow et al.отметили, что тубовариальные абсцессы развивались у пациентов с ВЗОМТ, получавших лечение только тетрациклином [19]. Впоследствии наша группа сообщила, что анаэробные бактерии сохранялись в полостях эндометрия у женщин с ВЗОМТ, получавших ципрофлоксацин, несмотря на очевидное клиническое излечение [62]. Это открытие аналогично открытию нашей группы, согласно которой отсутствие противомикробного агента, эффективного против C. trachomatis , привело к стойкой хламидийной инфекции в полости эндометрия [61].В исследовании, подтверждающем концепцию, Eckert и соавторы продемонстрировали, что женщины с высоким риском ВЗОМТ, но без клинического диагноза ВЗОМТ, улучшили свое состояние с помощью антимикробных схем, которые обеспечивали анаэробный охват, что измерялось клиническим улучшением и разрешением гистологического эндометрита [66].

    Ни в рекомендациях CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. [1], ни в европейских рекомендациях по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза 2007 г. [2] не содержится решительных доводов в пользу анаэробного охвата лечением острых ВЗОМТ.Однако из-за существенных доказательств того, что анаэробы обычно излечиваются от женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной или тяжелой степени, и что неспособность уничтожить анаэробы из верхних отделов половых путей может привести к повреждению маточных труб, это представляется разумным. Во-первых, как отмечалось выше, до тех пор, пока те схемы, которые не обеспечивают адекватного анаэробного покрытия, не могут предотвращать неблагоприятные последствия, а также те, которые делают это, представляется целесообразным обеспечить анаэробное покрытие. Вторая веская причина для обеспечения анаэробного покрытия — частая (до 70%) встречаемость БВ у женщин с ВЗОМТ [50].В-третьих, анаэробы широко признаны важными возбудителями тяжелых ВЗОМТ [67]. Тяжелая ВЗОМТ, определяемая лапароскопией, а не клинически, является важным фактором будущего бесплодия [10, 68]. Таким образом, если при лапароскопии не было исключено тяжелое заболевание маточных труб, охват анаэробами может иметь важные последствия для будущего репродуктивного здоровья этих женщин.

    С другой стороны, были высказаны оговорки относительно необходимости анаэробного покрытия при острой ВЗОМТ. В исследовании PEACH [42] сравнивались стационарные и амбулаторные режимы лечения, в которых пациенты были рандомизированы на внутривенное введение цефокситина и доксициклина в течение минимум 48 часов (с последующим пероральным приемом доксициклина в течение 14 дней) или однократной дозой цефокситина плюс 2 недели. перорального доксициклина.В амбулаторном отделении однократная доза цефокситина, вероятно, мало повлияла на анаэробные бактерии, тогда как в госпитализированной группе пациенты получали 48 часов анаэробной терапии. Не было отмечено превосходства ни одного из режимов антимикробного лечения, что ставит под сомнение необходимость анаэробной терапии у женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной степени. В недавней редакционной статье Эшенбах также подверг сомнению предполагаемую роль анаэробов в патогенезе острого ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести и предположил, что, хотя анаэробы могут присутствовать в фаллопиевых трубах, их роль в инфекционном процессе не совсем ясна [69]. .

    Тем не менее, сохраняется озабоченность по поводу важности анаэробов в патогенезе и лечении острого ВЗОМТ. Неспособность обеспечить анаэробный охват схемой лечения ВЗОМТ является проблематичной, поскольку данные, подтверждающие эффективность такого подхода, ограничены. Надеемся, что дополнительные исследования рассмотрят эту проблему и дадут более глубокое понимание роли анаэробов в ВЗОМТ.

    Хотя в недавних обзорах испытаний лечения ВЗОМТ было отмечено, что большинство схем лечения антибиотиками, за исключением режима доксициклина и метронидазола, приводят к довольно сходным клиническим и микробиологическим показателям (в первую очередь цервикальный N.gonorrhoeae и C. trachomatis ) [17, 18, 63, 64], продолжается поиск схем лечения, которые оптимизируют профилактику бесплодия, внематочной беременности, хронической тазовой боли и рецидивирующей инфекции. Выявлены три основных фактора, определяющих сохранение фертильности после ПИД [3, 69]. Это (1) короткая продолжительность симптомов (<72 часов) до начала терапии; (2) повторяющиеся эпизоды ВЗОМТ; (3) негонококковые ВЗОМТ [16, 70, 71].

    Продолжительность симптомов является основным фактором последующего бесплодия.Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для сохранения фертильности, а эффективность антибактериальной терапии зависит от интервала от появления симптомов до начала лечения. В обновленном анализе когорты женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ из Лунда, Швеция, Хиллис и его коллеги [71] продемонстрировали, что у женщин, получавших лечение с симптомами ≥3 дней, был значительно более высокий уровень бесплодия по сравнению с теми, у кого были симптомы <3 дней с момента появления симптомов (19,7 % против 8,3%).

    В своей когорте лапароскопически подтвержденных случаев ВЗОМТ, Вестром и его коллеги сообщили, что реинфекция была важным предиктором последующего бесплодия трубным фактором [10].В последнем обновлении этой когорты с 1309 случаями ВЗОМТ и 451 контрольной пациенткой, пытавшейся зачать ребенка, было отмечено, что уровень бесплодия прямо пропорционален как количеству эпизодов, так и тяжести воспаления маточных труб, наблюдаемых при лапароскопии [11]. Каждый эпизод примерно вдвое увеличивает вероятность бесплодия; с одним, двумя или тремя или более эпизодами бесплодия ВЗОМТ составляли 8,0%, 19,5% и 40% соответственно. Среди женщин с единичным эпизодом ВЗОМТ будущая фертильность была связана с тяжестью ВЗОМТ (при лапароскопии) в диапазоне от 0.От 6% с легким течением заболевания до 6,2% и 21,4% с умеренным и тяжелым ВЗОМТ соответственно.

    Исследования, основанные на шведской когорте [16, 70], также показали, что женщины с хламидийным ВЗОМТ и негонококковыми нехламидийными ВЗОМТ почувствовали себя хуже после лечения, чем женщины с гонококковыми ВЗОМТ. Скорее всего, для хламидийного ВЗОМТ это отложенное начало лечения, связанное с умеренным медленным появлением симптомов. Негонококковые нехламидийные ВЗОМТ чаще связаны с тяжелыми ВЗОМТ, что связано с худшим прогнозом будущей фертильности.

    4. Антимикробные схемы лечения

    Несмотря на разногласия относительно роли анаэробных бактерий и M. genitalium в патогенезе острого ВЗОМТ, полимикробная природа ВЗОМТ широко признана [1, 2]. Как следствие, PID лечат антибиотиками, которые обеспечивают защиту от широкого спектра потенциальных патогенов. В 2010 году Центр по контролю и профилактике заболеваний обновил свои Рекомендации по лечению острых ВЗОМТ (таблицы 2 и 3).Согласно рекомендациям CDC 2010, схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать эмпирический охват широкого спектра возможных патогенов [1]. В этих рекомендациях рекомендуется, чтобы все схемы лечения были эффективными против N. gonorrhoeae и C. trachomatis даже при отрицательном эндоцервикальном скрининге на эти микроорганизмы. Хотя CDC отмечает, что необходимость искоренения анаэробов у женщин с ВЗОМТ окончательно не определена, как было рассмотрено выше, они предполагают, что до тех пор, пока схемы без адекватного покрытия анаэробов не будут предотвращать долгосрочные последствия так же успешно, как и те, которые включают анаэробные инфекции. При лечении острого ВЗОМТ следует учитывать охват анаэробами.

    900 900

    Рекомендуемый режим A

    Цефотетан 2 г внутривенно каждые 12 часов
    или
    Cefoxitin 900 часов Plus
    Доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

    Рекомендуемый режим B

    Клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов
    Ударная доза гентамицина внутривенно или внутримышечно (2 мг / кг массы тела)
    с последующей поддерживающей дозой (1–5 мг / кг массы тела)
    каждые 8 ​​часов.
    Можно заменить однократной суточной дозой (3-5 мг / кг)

    Альтернативный парентеральный режим

    Ампициллин / сульбактам внутривенно каждые 6 часов 3
    Plus
    Доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

    CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (нет.-RR12): [63–67].
    39 Doxyline 39 Плюс 2 раза в день в течение 10–14 дней

    Рекомендуемые схемы

    (1) Цефтриаксон 250 мг в / м однократно
    С или без
    Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 10–14 дней
    (2) Цефокситин 2 г внутримышечно однократно и Пробенецид 1 г перорально
    вводят одновременно в виде однократной дозы
    Plus
    Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней
    С или без
    Метронидазол 500 мг перорально дважды в день в течение 10–14 дней
    (3) Другие парентеральные цефалоспорины третьего поколения
    (Е.g., цефтизоксим или цефотаксим) в однократной дозе
    Plus
    Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней
    С или без
    Метронидазол 500 мг перорально два раза в день на 10–14 дней

    CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (№-RR12).

    Как отмечает CDC [1], многочисленные рандомизированные клинические испытания лечения продемонстрировали эффективность как парентеральных, так и пероральных схем.В таблице 4 обобщена краткосрочная клиническая и микробиологическая эффективность схем перорального и парентерального лечения ВЗОМТ. После исключения режима метронидазол-доксициклин (показатели клинического и микробиологического излечения 75% и 71% соответственно), объединенные показатели клинического излечения варьировались от 88% до 99%, а объединенные показатели микробиологического излечения варьировались от 89% до 100%. Важно, чтобы эмпирическое лечение было начато сразу после постановки предположительного диагноза острого ВЗОМТ, поскольку предотвращение долгосрочных последствий в значительной степени определяется ранним назначением (<72 часов) соответствующей противомикробной терапии [1].Кроме того, при выборе схемы лечения следует учитывать доступность, стоимость, приемлемость для пациентов и приемлемость противомикробных препаратов [1, 72].

    01 92кс524241 1 41 41 41 41 41 41

    Клиническое излечение Микробиологическое лечение
    Режим Количество исследований Количество пациентов Процент 45 из 45 Количество Процент 45 45 из 45 Количество 45 45 из 45

    Парентерально
    Клиндамицин / аминогликозид 11 470 45 45 45 45 45 45 45 45 45 9 836 95 7 581 96
    Цефотетан / доксициклин 3 174 94 2 9000ip 71 90 94 4 72 96
    Офлоксацин 2 86 99 2 50 98
    Сульбактам-

    5 92с524241

    33 100
    Метронидазол / доксициклин 2 36 75 1 7 71
    100
    9000
    9000
    9000
    9000 30 100
    Азитромицин / метронидазол 1 30 97 1 30 97
    Орал 000 9288 9288 9288 9288 9288 9288 9288 9288 9288 928 8 1 64 95 1 8 100
    Цефокситин / пробенецид / доксициклин 3 212 90 3 71 93
    Цефокситин / доксициклин 0004 45000 4 45000 4

    00

    4
    Амоксициллин-клавулановая кислота 2 35 100 2 35+ 100
    Ципрофлоксацин / клиндамицин

    9000 9000 92 9000 9000

    90
    Офлоксацин 2 165 95 2 42+ 100
    Левофлоксацин 1 1

    Перепечатано с разрешения Walker and Sweet [64].

    Поскольку парентеральные антибиотики не обязательно требуют госпитализации, схемы антибиотикотерапии для лечения острого ВЗОМТ делятся на следующие категории: (1) схемы, требующие более одной парентеральной дозы в качестве начальной терапии, являются «парентеральными» и (2) схемами которые в основном пероральные с начальной однократной парентеральной дозой или без нее, считаются «пероральными».

    4.1. Парентеральное лечение

    Как отмечено в таблице 4, несколько парентеральных антимикробных схем обладают превосходной краткосрочной клинической и микробиологической эффективностью.Большая часть литературы поддерживает комбинацию (1) цефокситина или цефотетана плюс доксициклин и (2) клиндамицин плюс гентамицин. Эти две схемы остаются парентеральными схемами, рекомендованными CDC для лечения ВЗОМТ. Однако в настоящее время цефотетан не продается в США.

    Согласно CDC, имеются ограниченные данные, подтверждающие роль других парентеральных цефалоспоринов второго или третьего поколения (например, цефтизоксима, цефотаксима или цефтриаксона) в качестве эффективной терапии острого ВЗОМТ и / или замены цефотетана или цефокситина [1] .Более того, эти противомикробные агенты менее активны в отношении анаэробных бактерий, чем цефокситин или цефотетан.

    Внутривенное введение доксициклина часто вызывает боль, поэтому доксициклин следует вводить перорально, когда это возможно. К счастью, пероральное и внутривенное введение доксициклина обеспечивает схожую биодоступность [1].

    При парентеральном режиме А парентеральную терапию можно прекратить через 24 часа после наступления клинического улучшения [1]. Однако пероральный прием доксициклина (100 мг два раза в день) следует продолжать до завершения 14-дневного курса терапии.В случаях тубовариального абсцесса для продолжения терапии следует использовать клиндамицин (450 мг перорально четыре раза в день) или метронидазол (500 мг перорально каждые 6 часов), чтобы обеспечить более эффективное покрытие против анаэробных бактерий.

    Есть опасения по поводу возрастающей устойчивости анаэробов, особенно группы Bacteroides fragilis , к клиндамицину [73, 74]. Однако, основываясь на многочисленных клинических исследованиях и обширных успешных результатах с использованием схем, содержащих клиндамицин, клиндамицин остается в качестве компонента одной из рекомендуемых схем парентерального лечения как в рекомендациях CDC [1], так и в европейских [2] руководствах по лечению ВЗОМТ.

    Разовая доза гентамицина не оценивалась для лечения острого ВЗОМТ. Однако он эффективен при лечении других инфекций органов малого таза и брюшной полости и является вариантом парентерального режима B. При этом режиме парентеральная терапия может быть прекращена через 24 часа после клинической терапии. Хотя CDC предполагает, что можно использовать доксициклин 100 мг перорально два раза в день или клиндамицин 450 мг перорально четыре раза в день для завершения в общей сложности 14 дней терапии [1], по мнению автора, пероральная терапия клиндамицином является предпочтительной из-за его лучшее анаэробное покрытие.При наличии тяжелого ВЗОМТ, особенно тубовариального абсцесса, CDC рекомендует продолжение терапии клиндамицином [1].

    Как отмечают Walker и Wiesenfeld [17], возродился интерес к альтернативным агентам, особенно к ампициллин-сульбактаму для анаэробного покрытия. В отличие от клиндамицина, этот агент не оказывает селективного воздействия на устойчивость к микробам. Кроме того, ампициллин-сульбактам эффективен в отношении N. gonorrhoeae . Обеспечить адекватное покрытие для C.trachomatis рекомендуется одновременный прием доксициклина. После клинического улучшения следует продолжить пероральную терапию доксициклином по 100 мг два раза в день до завершения 14 дней терапии. При тяжелом заболевании, особенно при ТОА, также следует начать прием метронидазола 500 мг перорально четыре раза в день.

    Хотя он и не включен в рекомендованные CDC 2010 или альтернативные схемы лечения ВЗОМТ, несколько факторов побудили клиницистов использовать азитромицин для лечения острых ВЗОМТ.К ним относятся широкое применение при лечении хламидийной инфекции, повышенная комплаентность из-за его длительного периода полувыведения и исследования, демонстрирующие противовоспалительные эффекты макролидных антибиотиков, включая азитромицин, которые, по-видимому, усиливают механизмы защиты хозяина и ограничивают местное воспаление [17, 18, 75, 76]. Рандомизированное клиническое исследование в Соединенном Королевстве среди 300 женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ продемонстрировало отличные показатели краткосрочной клинической помощи с монотерапией азитромицином в течение одной недели (500 мг внутривенно ежедневно в течение одного или двух дней с последующим приемом 250 мг в течение 5-6 дней) или в сочетании с 12-дневным курсом метронидазола [77].Показатели микробиологического излечения также были превосходными (> 95%) для N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis, и анаэробов при использовании этих схем. Тем не менее, был большой процент выбывших: только одна треть пациентов завершила исследование в соответствии с протоколом, что, как отметили Хаггерти и Несс [18], снизило достоверность и обобщаемость оценки микробиологического излечения. Кроме того, анаэробные бактерии были выделены только у 27 (9%) пациентов, что значительно ниже, чем отмечалось в других исследованиях.

    Европейское руководство по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза 2007 г. содержит аналогичные рекомендации [2].

    В качестве альтернативных схем европейское руководство предлагает в / в. офлоксацин 400 мг два раза в день плюс в / в. метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 14 дней или внутривенно. ципрофлоксацин 200 мг два раза в день плюс в / в. (или перорально) доксициклин 100 мг два раза в день плюс в / в. метронидазол 500 мг 3 раза в сутки [2]. Поскольку анаэробы, вероятно, имеют относительно большее значение для пациентов с тяжелым ВЗОМТ, а некоторые исследования продемонстрировали хороший клинический ответ без использования метронидазола, европейские рекомендации предполагают, что прием метронидазола можно отменить у пациентов с ВЗОМТ легкой или средней степени тяжести, которые не могут его переносить. [2].Они также отмечают, что офлоксацина и моксифлоксацина следует избегать у пациентов с высоким риском гонококковых ВЗОМТ из-за повышения устойчивости к хинолонам N. gonorrhoeae.

    4.2. Пероральное лечение

    За последние 20 лет возникла новая парадигма, когда произошел резкий переход от стационарных парентеральных схем приема антибиотиков к пероральным амбулаторным схемам [6, 7]. Первоначально этот сдвиг был в значительной степени обусловлен появлением управляемой помощи и другими экономическими факторами без преимуществ клинических исследований, демонстрирующих, что пероральная терапия была так же эффективна, как и парентеральные схемы, особенно для предотвращения долгосрочных последствий.

    Исследование PEACH предоставило доказательства, подтверждающие использование пероральных схем в амбулаторных условиях для лечения легких и умеренно тяжелых острых ВЗОМТ [42, 78]. PEACH, крупнейшее рандомизированное клиническое испытание лечения острого ВЗОМТ в США, сравнивало стационарную парентеральную терапию (внутривенный цефокситин и пероральный или внутривенный доксициклин во время ≥48-часовой госпитализации с последующим пероральным приемом доксициклина для завершения 14-дневного курса) с амбулаторной пероральной терапией ( однократная внутримышечная доза цефокситина с введением доксициклина перорально в течение 14 дней).Наиболее важно то, что PEACH оценивал не только краткосрочные, но и долгосрочные результаты для более чем 800 пациентов (398 стационарных и 410 амбулаторных пациентов) с ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени. Показатели краткосрочного клинического излечения через 30 дней были отличными в обеих группах, примерно 3% женщин в каждой группе нуждались в дополнительном лечении. При среднем сроке наблюдения 35 месяцев частота наступления беременности составила 42,0% и 41,7% при амбулаторном и стационарном режимах соответственно. Отдаленные результаты, включая бесплодие, внематочную беременность, рецидивирующую ВЗОМТ и хроническую тазовую боль, также были одинаковыми в обеих группах.Однако, как подчеркнули Хаггерти и Несс, несмотря на высокие показатели клинического излечения и искоренения N. gonorrhoeae и C. trachomatis , частота бесплодия (17%), рецидивов ВЗОМТ (14%) и хронической тазовой боли (37%) были разочаровывающе высокими [18].

    Хотя данные исследования PEACH показывают, что ни путь, ни место введения лечения не влияют на краткосрочные или долгосрочные результаты у женщин с острым ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени [42, 78], более высокие показатели гистологического исследования после лечения эндометрит имел место среди женщин в амбулаторной пероральной группе.Однако клиническое значение этого открытия неясно. В предыдущих исследованиях мы показали, что продолжающийся субклинический ВЗОМТ (определяемый гистологическим острым эндометритом) часто присутствует у женщин с нелеченными инфекциями нижних отделов половых путей [14] и что стойкая эндометриальная инфекция C. trachomatis [26] и анаэробами [ 22] может привести к последующему повреждению маточных труб и увеличению бесплодия у женщин с неадекватно леченным острым ВЗОМТ. Аналогичным образом, среди женщин, участвовавших в исследовании PEACH, 23 из 56 (41%) с M.genitalium , идентифицированный либо в шейке матки, либо в эндометрии на исходном уровне, имел M. genitalium , устойчиво идентифицированных через 30 дней после лечения (неадекватно для лечения этого микроорганизма) [40]. Более того, женщины с устойчивым эндометрием M. genitalium в 4,5 раза чаще испытывали краткосрочную неэффективность лечения (т. Е. Гистологический эндометрит и стойкую тазовую боль на 30-дневном контрольном визите).

    Как отмечает CDC [1], амбулаторная пероральная терапия может быть рассмотрена для лечения женщин с острым ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени.Пероральные схемы, перечисленные в таблице 3, обеспечивают защиту от основных этиологических агентов острого ВЗОМТ. Какой из цефалоспоринов является оптимальным выбором, неясно [1]. С одной стороны, цефокситин имеет лучшее анаэробное покрытие, тогда как цефтриаксон имеет лучшее покрытие против N. gonorrhoeae . В рекомендациях CDC 2010 г. доза цефтриаксона была увеличена до 250 мг внутримышечно [1]. Степень эффективности однократной дозы цефокситина против анаэробных бактерий сомнительна. Однако в исследовании PEACH однократная доза цефокситина оказалась эффективной для получения клинического ответа [42, 78].CDC [1] и Walker and Wiesenfeld [17] отметили, что теоретические ограничения охвата анаэробов рекомендованными цефалоспоринами могут потребовать добавления метронидазола к рекомендациям по пероральному лечению. Автор предпочитает добавлять метронидазол к пероральным схемам. Кроме того, метронидазол эффективно лечит бактериальный вагиноз, который, как отмечалось выше, часто связан с ВЗОМТ. Нет опубликованных данных об использовании пероральных цефалоспоринов для лечения острого ВЗОМТ [1].

    Информация об альтернативных пероральных (амбулаторных) схемах лечения весьма ограничена. Несколько альтернативных схем лечения были предметом по крайней мере одного клинического испытания и охватывают широкий спектр [1]. К ним относятся (1) амоксициллин / клавулановая кислота и доксициклин [79] и (2) монотерапия азитромицином [77] или комбинация однократной дозы цефтриаксона 250 мг внутримышечно с 1 г азитромицина перорально один раз в неделю в течение двух недель [80]. Если выбран один из этих альтернативных режимов, CDC предлагает рассмотреть возможность добавления метронидазола для защиты анаэробных бактерий, которые подозреваются в качестве этиологических агентов при ВЗОМТ, и для эффективного лечения сопутствующего БВ [1].

    С появлением резистентных к хинолонам N. gonorrhoeae схемы, включающие хинолоновые препараты, больше не рекомендуются CDC для лечения острых ВЗОМТ [1]. Они отмечают, что в ситуациях, когда парентеральное введение однократной дозы цефалоспорина невозможно, следует использовать фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день или офлоксацин 400 мг перорально два раза в день в течение 14 дней) с метронидазолом или без него (500 мг два раза в день в течение 14 дней). можно рассмотреть, если распространенность гонореи в сообществе и индивидуальный риск низки [1].Если выбран этот подход, CDC подчеркивает, что диагностические тесты для N. gonorrhoeae должны быть выполнены до начала лечения [1]. Культура является предпочтительным тестом. При обнаружении N. gonorrhoeae лечение должно основываться на результатах чувствительности к противомикробным препаратам. С резистентным к хинолонам N. gonorrhoeae или если чувствительность не может быть оценена (например, тест амплификации нуклеиновых кислот), рекомендуется парентеральное введение цефалоспоринов [1]. Если применение цефалоспоринов невозможно, к схеме лечения ВЗОМТ на основе хинолонов можно добавить 2 грамма азитромицина в виде разовой дозы [1].

    Пациенты, получавшие пероральный режим, должны продемонстрировать значительное клиническое улучшение в течение трех дней после начала лечения [1]. Клиническое улучшение определяется снижением температуры тела, уменьшением прямой или возвратной болезненности живота и / или уменьшением болезненности матки, придатков и шейки матки при движении. Если состояние пациента не улучшается в течение этого периода, обычно требуется госпитализация для дополнительных диагностических тестов (например, для исключения ТОА), парентеральной антибактериальной терапии и / или хирургического вмешательства [1].

    4.3. Госпитализация для лечения острого ВЗОМТ

    В то время как в прошлом и в меньшей степени сегодня некоторые врачи рекомендовали госпитализировать всех пациентов с ВЗОМТ для парентерального введения антибиотиков и постельного режима, исследование PEACH четко продемонстрировало, что у женщин с легкой или — ВЗОМТ средней тяжести, амбулаторная пероральная терапия приводит к таким же краткосрочным и долгосрочным клиническим результатам, что и стационарное лечение [42]. В результате CDC отмечает, что решение о необходимости госпитализации должно основываться на заключении поставщика медицинских услуг и на том, соответствует ли пациент какому-либо из критериев, предложенных CDC для госпитализации (таблица 5).Европейское руководство соглашается с этими рекомендациями [2].


    (i) Не исключено неотложное хирургическое вмешательство (например, аппендицит)
    (ii) Пациентка беременна
    (iii) Пациентка клинически не реагирует на пероральный прием противомикробный
    терапия
    (iv) Пациент не может соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим
    (v) У пациента тяжелое заболевание, тошнота, рвота или высокая температура
    (vi) У пациента тубовариальный абсцесс

    CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (нет.-RR12).

    Ограниченные исследования показали, что беременные женщины с ВЗОМТ имеют высокий уровень гибели плода и преждевременных родов, что подтверждает целесообразность госпитализации [81, 82]. Точно так же обширные данные поддерживают госпитализацию женщин с TOA, чтобы максимизировать дозировку противомикробных препаратов и тщательный мониторинг для раннего распознавания тяжелого сепсиса или утечки / разрыва абсцесса.

    Несколько предыдущих критериев госпитализации были удалены из текущих предложений.Отсутствие данных, подтверждающих пользу от госпитализации девочек-подростков с ВЗОМТ, привело к тому, что Центр контроля заболеваний не включил подростковый возраст в число критериев госпитализации и предложил, чтобы решение о госпитализации подростков с ВЗОМТ было основано на тех же критериях, что и для женщин старшего возраста [1 ]. Фактически, субанализ данных результатов исследования PEACH, стратифицированных по возрасту, показал, что исходы фертильности у подростков были схожими в группах стационарного и амбулаторного лечения [78]. Однако некоторые врачи продолжают выступать за то, чтобы все подростки и никогда не беременные молодые женщины были госпитализированы для лечения [83].Они утверждают, что подростковый возраст является показателем плохого соблюдения режима лечения, сексуальной активности с высоким риском, несвоевременного оказания помощи и высоких показателей неэффективности антимикробных препаратов.

    В то время как наличие ВИЧ-инфекции или иммуносупрессии ранее было показателем госпитализации и парентерального лечения, в настоящее время рекомендуется, чтобы ВИЧ-инфицированных женщин с острым ВЗОМТ лечили так же, как и ВИЧ-отрицательных женщин. Хотя ВИЧ-инфицированные женщины, у которых развиваются ВЗОМТ, могут иметь более тяжелые клинические проявления и более склонны к ПИД [84–86], нет никаких доказательств того, что женщинам с ослабленным иммунитетом приносит пользу госпитализация или парентеральная терапия неосложненных ВЗОМТ [17, 87, 88].

    4.4. Ведение ВЗОМТ, связанного с внутриматочными противозачаточными средствами (ВМС)

    В связи с возобновлением интереса к ВМС в качестве средства контрацепции для молодых женщин, ВЗОМТ будут обнаружены у женщин, использующих ВМС. Как отметили Уокер и Визенфельд, не существует никаких данных, указывающих на то, что на выбор схемы лечения должно влиять наличие ВМС [17]. В прошлом врачи обычно удаляли ВМС для оптимизации лечения ВЗОМТ. Это было в первую очередь основано на опасениях, что удаление ВМС как инородного тела усилило клинический ответ.Этому вопросу посвящено всего несколько исследований, и результаты противоречивы. В небольшом рандомизированном исследовании 46 женщин в Швеции Содерберг и Линдгрен [89] сообщили об отсутствии различий в ответе на лечение, была ли ВМС была удалена или оставлена ​​на месте. С другой стороны, Алтунюрт и его коллеги в рандомизированном исследовании из Турции отметили, что клиническое улучшение (например, отсутствие тазовой боли, выделений из влагалища и болезненности таза) было более частым в группе, у которой были удалены ВМС [90]. Если врач решит оставить ВМС на месте во время лечения ВЗОМТ, важно тщательное клиническое наблюдение.

    4.5. Ведение половых партнеров

    Согласно CDC, половые партнеры-мужчины женщин с диагнозом острого ВЗОМТ должны быть обследованы и лечиться, если у них был половой контакт с пациентом в течение предшествующих 60 дней. Если последний эпизод полового акта произошел более чем за 60 дней до появления симптомов, следует лечить последнего полового партнера [1]. Женщинам с диагнозом «острый ВЗОМТ» следует воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено и они и их партнер (ы) не станут бессимптомными.Половых партнеров женщин с ВЗОМТ следует лечить эмпирически, используя схемы, эффективные против N. gonorrhoeae и C. trachomatis [1]. В тех условиях, где лечатся только женщины, следует принять меры для оказания помощи или соответствующего направления для половых партнеров-мужчин [1]. Ускоренное партнерское лечение или расширенное направление пациентов являются приемлемыми альтернативными подходами к лечению мужчин-партнеров женщин, у которых есть ВЗОМТ с хламидийной или гонококковой инфекцией [1].

    5. Заключение

    Стратегии лечения женщин с острым ВЗОМТ должны основываться на полимикробной природе этой инфекции. Микроорганизмы, выделенные из верхних отделов половых путей женщин с острым ВЗОМТ, включают N. gonorrhoeae, C. trachomatis , а также анаэробные и аэробные бактерии, общие для эндогенной микрофлоры влагалища и генитальных микоплазм, особенно M. genitalium . Доступны несколько схем приема антибиотиков, отвечающих этим требованиям. Было показано, что несколько схем парентеральных антимикробных препаратов обеспечивают очень хорошую краткосрочную клиническую и микробиологическую эффективность; к ним относятся клиндамицин плюс гентамицин, цефокситин плюс доксициклин и цефотетан плюс доксициклин.

    Пероральная терапия острой ВЗОМТ в настоящее время является наиболее часто используемым подходом в ответ как на экономические проблемы, так и на данные исследования PEACH, демонстрирующие, что как краткосрочные, так и долгосрочные результаты были одинаковыми для перорального и парентерального режимов. Из-за повышенной устойчивости к хинолонам N. gonorrhoeae выбор пероральных схем более ограничен. Цефтриаксон или цефокситин продемонстрировали отличные краткосрочные клинические и микробиологические результаты. Некоторые эксперты, в том числе и этот автор, предлагают добавление перорального метронидазола к этой схеме для улучшения анаэробного покрытия и, по крайней мере, для лечения БВ, который присутствует у 70% женщин с острым ВЗОМТ.

    В настоящее время схемы, рекомендованные CDC для лечения острого ВЗОМТ, обеспечивают субоптимальную антимикробную активность против M. genitalium [40]. У микоплазм отсутствует клеточная стенка, поэтому они устойчивы к бета-лактамным антибиотикам (например, цефокситину, цефотетану, цефтриаксону). Сообщалось о повышенной устойчивости к тетрациклину у M. genitalium [91]. Кроме того, M. genitalium ассоциирован с персистирующим негонококковым уретритом, леченным тетрациклинами [92].Сообщалось о переменной устойчивости к фторхинолонам [93]. Недавно новый фторхинолон, моксифлоксацин, продемонстрировал отличную активность против M. genitalium [91, 93]. Этот препарат является одной из амбулаторных схем, рекомендованных европейскими рекомендациями [2].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.