Эрозия гинекология: 404 Not Found | Медицинский центр Практик в Перми

краткое описание диагноза

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки — повреждение многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки. По своей сути эрозия является язвой, ранкой на поверхности шейки матки. Часто эрозия шейки матки может протекать бессимптомно и быть выявлена в ходе гинекологического осмотра. Эрозия шейки матки чаще всего выявляется у молодых женщин, а для женщин старше 40 лет это более редкое явление. Чаще всего эрозия возникает в результате воспалительных заболеваний шейки матки (цервицит), реже вследствие кольпита. Под влиянием раздражающего действия белей на шейке матки возникает дефект эпителия (истинная эрозия). Такая эрозия обычно существует не более 1 — 2 недель. Чаще наблюдается смешанный тип ложной эрозии. Для любого вида ложной эрозии характерно образование в толще мускулатуры шейки матки так называемых эрозионных желез, которые выделяют вязкий слизистый секрет. Секрет выделяется на поверхности эрозии, приводит к изъязвлению эпителизированной поверхности, что в свою очередь сопровождается новыми процессами нарастания высокого призматического эпителия. Этот патологический процесс лежит в основе частых рецидивов ложной эрозии. Псевдоэрозия может существовать в течение многих месяцев и даже лет. Иногда высокий призматический эпителий, покрывающий поверхность ложной эрозии, начинает вытесняться многослойным плоским эпителием, располагающимся вокруг эрозированной поверхности. Размножаясь, этот эпителий нарастает на устья эрозионных желез, но не может проникнуть в сами железы из-за непрерывно выделяющегося секрета. Так образуются ретенционные кисты (наботовы кисты). Существование наботовых кист приводит к рецидиву заболевания.

режим лечения

Лечение эрозии шейки матки в острой стадии сводится в основном к покою. Антибиотики и сульфаниламидные препараты показаны при эрозии гонорейного происхождения (см. Гонорея) или при наличии воспаления матки и придатков. Для очищения поверхности эрозии и влагалища от стекающих выделений назначают спринцевания влагалища под низким давлением раствором борной кислоты (1 столовую ложку на 1 л воды), лизоформа (1 чайную ложку на 1 л воды), фурацилина (1:10 000) и др. Всякие другие манипуляции на шейке матки противопоказаны. В хронической стадии эрозии главное внимание следует уделить лечению воспаления шейки матки — источника эрозии. Спринцевания влагалища, ванночки, влагалищные тампоны с различными лечебными веществами, как правило, дают временный успех. Наряду с лечением шейки матки, в частности ее канала, поверхность эрозии обрабатывают индифферентными веществами (рыбий жир, вазелиновое масло и др.).

средний срок выздоравления

Лечение эрозии шейки матки в Белгороде

Новые технологии

Отделения клиники «Медикал Он Груп» оснащены современным медицинским оборудованием, позволяющим провести комплексную диагностику причин, вызвавших гинекологическое заболевание. Для лечения применяются высокоэффективные безопасные методики, в т.ч. радиоволновая терапия, являющаяся «золотым стандартом» в лечении патологии шейки матки. В работе используются одноразовые стерильные расходные материалы

Квалифицированные специалисты

В нашей клиники работают специалисты с многолетним успешным опытом в лечении эрозии шейки матки. Персонал клиники внимательно и доброжелательно относится к каждой пациентке, тщательно контролирует процесс лечения.

Персонализированное лечение

Методика лечения подбирается только после всестороннего обследования пациентки, с тщательной оценкой соотношения «польза-риск» и учетом общего состояния здоровья. Предпочтение отдается сочетанию медикаментозной терапии и малоинвазивной хирургии.

Лечение эрозии шейки матки в Москве – платная консультация у врача-гинеколога «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР»

Определяет наличие заболевания гинеколог на приеме в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» при помощи специальных зеркал в ходе осмотра пациентки. Если на шейке матки диагностируется эрозия, то появляется множество проблем.

Такой диагноз встречается довольно часто среди представительниц слабого пола. Если вовремя не начать лечение эрозии шейки матки в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР», то заболевание может перерасти в злокачественную опухоль.

Причины возникновения эрозии шейки матки

• Инфекционные заболевания – наиболее часто встречающаяся причина возникновения эрозии.
• Воспалительные процессы, к которым относится эндоцервицит с повышенной секрецией желез эпителия шейки матки, молочница, вагинит и другие.
• Травмы, которые могут быть при родах, после аборта или в результате полового акта.
• В случае раннего начала половой жизни, поскольку окончательное созревание слизистой оболочки половых органов происходит к 20 — 23 годам.
• Гормональный дисбаланс и нарушение менструального цикла.
• Сниженный иммунитет.

Симптоматика

Заболеванию всегда сопутствуют выделения, вызванные инфекцией. Поэтому, если вы заметили появление желтоватых выделений или тем более гнойных, немедленно обратитесь к гинекологу в медицинский центр «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР». Иногда может беспокоить боль внизу живота, зуд, жжение, дискомфорт при половом акте.

Но чаще всего заболевание никак себя не проявляет, а эрозия выявляется уже на приеме у гинеколога. Поэтому там важно регулярно проходить плановые осмотры у врача.

Диагностики эрозии шейки матки

Заболевание выявляется на осмотре у гинеколога и имеет вид ярко-красной области. Дополнительно пациентке проводят кольпоскопию – это метод диагностики, при котором проводится осмотр шейки матки специальным увеличивающим прибором. Кольпоскопию часто совмещают с процедурой взятия биопсии, чтобы исключить наличие злокачественных клеток.

Дополнительно врач берет мазки на флору, назначает анализ крови на наличие инфекций, гепатита и ВИЧ.

Лечение эрозии шейки матки

После прохождения диагностики, гинеколог подбирает подходящий метод лечения. Современные методы – безопасные, эффективные и безболезненные. К ним относятся: лазерная коагуляция, радиоволновая методика, замораживание жидким азотом.

При криодеструкции происходит укорочение шейки матки, поэтому наиболее популярным методом лечения эрозии шейки матки в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» является применение радиоволн. Женщина не почувствует дискомфорта, поскольку применяется анестезия, а вся процедура занимает немного времени. После прижигания эрозии женщине введут специальные тампон, который нужно будет удалить самостоятельно. После лечения будут присутствовать кровянистые выделения, которые пройдут через несколько дней.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, чтобы не вызвать серьезные последствия, к которым относится и онкологическое заболевание.

Эрозия шейки матки — лечение в Липецке в платной клинике

В клинике проводится бережное лечение эрозии шейки матки. Всего за один сеанс квалифицированный врач-гинеколог аккуратно удалит очаг эрозии с помощью радиоволн, оставив нетронутыми здоровые ткани.

Этот метод лечения является самым быстрым и безопасным, не вызывает осложнений и может применяться даже если в будущем пациентка планирует беременность.

Причинами развития эрозии могут стать гормональные нарушения, снижение иммунитета, раннее или позднее начало половой жизни, изменение микрофлоры влагалища, воспалительные гинекологические заболевания. Но в любом из этих случаев эрозию нужно лечить.

В некоторых случаях небольшие эрозии могут проходить самостоятельно. Чаще это происходит у молодых девушек, если нарушение эпителия вызвано гормональным дисбалансом. Но в подавляющем большинстве случаев эрозию можно убрать только после полноценного лечения. Народные методы, к которым иногда обращаются женщины, часто только усугубляют проблему. И кроме эрозии появляются воспалительные заболевания, нарушения слизистой оболочки влагалища и даже ожоги.

Чтобы защитить себя от осложнений, устранить входные ворота для инфекции и восстановить здоровье женской репродуктивной системы, пройдите лечение эрозии в МЦ «Л-Клиник».

СИМПТОМЫ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

• течение обычно бессимптомное
• кровоточивость и болезненность при половом акте
• кровянистые выделения

Преимущества лечения в МЦ «Л-Клиник»

СОВРЕМЕННОЕ ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения эрозии применяется современный метод радиоволновой хирургии. Он позволяет осторожно удалить очаг эрозии, не вызывает ожогов, не провоцирует образование рубцов и не требует наложения швов. Его можно применять даже у молодых пациенток, планирующих беременность в будущем.

БЫСТРЫЙ ЭФФЕКТ

Для полного удаления очага эрозии достаточно всего одной процедуры. Через месяц проводится контрольный осмотр у гинеколога и больше проблема эрозии никогда не будет вас беспокоить. На месте удаленного участка появляется нормальный здоровый эпителий.

ВНИМАТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ

В клинике «Медикал Он Груп» к каждой пациентке относятся с вниманием и заботой. Гинекологический осмотр, лечение и все остальные процедуры проводятся как можно более бережно и осторожно. Наши врачи-гинекологи стараются избегать любого физического и психологического дискомфорта для пациенток.

Схема эффективного лечения

Диагноз эрозии врач-гинеколог поставит уже на первом приеме. Но для выявления возможных осложнений и подготовки к лечению он предложит провести дополнительные методы диагностики. Это необходимо для того чтобы заживление эрозии проходило легко, быстро и без осложнений.

Методы диагностики:

• оценка жалоб и анамнеза;
• оценка состояния молочных желез;
• гинекологическое исследование;
• УЗИ;

Основным методом лечения эрозии является ее удаление с помощью радиоволновой терапии. Это наиболее быстрый и щадящий метод лечения. В некоторых случаях возможно консервативное лечение эрозии, если она была вызвана гормональными изменениями или воспалительными заболеваниями.

Возможные методы лечения:

• фармакотерапия;
• местное лечение;
• радиоволновая хирургия;

Эрозия шейки матки: лечить или наблюдать?

1. Главная
2. Пациентам
3. Публикации

Часто бывает так: молодая девушка приходит на профилактический осмотр к гинекологу, считая себя абсолютно здоровой, но врач после обследования сообщает, что у нее обнаружены некоторые проблемы со здоровьем. В частности, не всё в порядке с шейкой матки — на ней появилась эрозия. Несмотря на то, что девушка чувствует себя прекрасно, она начинает беспокоиться и теряться в догадках: как лечить заболевание. Мнения специалистов по этому поводу расходятся: одни говорят, что нерожавшим эрозию лечить не нужно, другие — что нужно и чем быстрее, тем лучше. Где же истина? О том, какие меры необходимо предпринять, если обнаружена эрозия шейки матки, рассказывает врач гинеколог-онколог Мария Борисовна Баснарева.

— Эрозия шейки матки бывает врожденной (крайне редко) и приобретенной (после начала половой жизни). Приобретенная эрозия шейки матки возникает в результате перенесенных инфекций, передающихся половым путем, реже — после травмы шейки матки (аборты, роды, операции).

Чаще всего эрозия шейки матки выявляется при рутинном гинекологическом осмотре, так как само по себе заболевание не заставляет девушку обратиться к врачу. Все дело в том, что на шейке матки нет болевых рецепторов, поэтому болевых ощущений не присутствует. Редко бывают кровомазания перед или после месячных, а также после полового акта.

Полное обследование шейки матки обычно начинается с осмотра у гинеколога, затем проводится анализ на онкоцитологию и кальпоскопия (осмотр эрозии шейки матки под увеличением в 25 раз). Далее — биопсия шейки матки.

Биопсия шейки матки проводится с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон» (США) абсолютно безболезненно и атравматично. По результатам этого стопроцентно достоверного метода диагностики гинеколог решает, как лечить эрозию шейки матки: достаточно ли будет консервативного лечения или потребуется хирургическая обработка.

До сих пор некоторые специалисты предлагают ограничиться лишь наблюдением, руководствуясь, в основном, тем, что прижигание шейки матки болезненно, травматично, вызывает образование ожога и послеожогового рубца на шейке матки, что может негативно сказаться на беременности и родах.

Однако современные методы хирургической обработки шейки матки, в частности — радиоволновая обработка «Сургитроном», не вызывает подобных осложнений. Лечение абсолютно безболезненно, не требует повторной обработки, не имеет противопоказаний. Поэтому современная медицина заявляет: «Эрозию шейки матки необходимо ОБСЛЕДОВАТЬ немедленно, а по результатам обследования — ЛЕЧИТЬ!».

Эктропион шейки матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и считается нормальным вариантом, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогена на эпителий шейки матки. Диагноз ставится при плановом гинекологическом осмотре или Пап-скрининге. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите этиологию выворота шейки матки.

• Обрисуйте соответствующую оценку выворота шейки матки.

• Определите доступные варианты лечения выворота шейки матки.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от эктропиона шейки матки.

Введение

Выворот шейки матки — доброкачественное заболевание, которое рассматривается как нормальный вариант, встречающийся у женщин репродуктивной возрастной группы. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к контакту столбчатых клеток со средой влагалища. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. [1] Это состояние также называют эрозией шейки матки, что вводит в заблуждение, поскольку на самом деле эрозия шейки матки отсутствует.[2]

Выворот шейки матки обычно обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но он коррелирует с хроническим цервицитом. Это обычное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, вызывая разрастание и дифференцировку эпителия шейки матки.Таким образом, эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогенов, а именно:

• Подростки

• Беременность

• Женщины на гормональной контрацепции

• Чаще всего наблюдаются в годы менструации. в овуляторной фазе

Это может быть врожденное заболевание из-за сохранения чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном месте. Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Это нечасто у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогена снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Выворот шейки матки — одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний. Распространенность выворота шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Выворот шейки матки встречается у 80% сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Это чаще встречается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3] [4]

Исследования показывают, что 54,9 процента женщин в Бенгази, Ливия, которые принимают оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства, имеют эктропион шейки матки. Таким образом, это было самое распространенное гинекологическое расстройство в этой популяции.У 43,2 процента женщин в Китае был выворот шейки матки [4]. Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных новорожденных женского пола и 68 процентов в течение первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

Патофизиология

Шейка матки — это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

2. Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, которая выступает во влагалище.

Чешуйчато-столбчатое соединение — это область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Положение чешуйчато-столбчатого сочленения у новорожденных меняется в зависимости от гормонального фона в утробе матери, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он располагается внутри цервикального канала. В репродуктивном возрасте столбчатый эпителий расширяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это приводит к тому, что чешуйчато-столбчатое соединение также перемещается наружу, подвергая его воздействию кислого pH влагалища. При вывороте шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, расположенные базальнее столбчатых клеток, разрастаются и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, заменяя, таким образом, вышележащие столбчатые клетки. [6] Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоской метаплазии и эпителизации.[7] [8]

По мере развития двух вышеуказанных процессов эктропион шейки матки с возрастом уменьшается. В результате этих процессов образуется новое плоскостолбчатое сочленение. Зона трансформации — это динамическая область, расположенная на эктоцервиксе. Зона трансформации находится между исходным плоскоколончатым соединением и текущим плоскоколончатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил столбчатый эпителий, который является областью эктропиона.

Выворот шейки матки — частая находка при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития шейного эктропиона. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки [10].

У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно отступает в эндоцервикс.

Выворот шейки матки был связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это может быть связано с тем, что Chlamydia trachomatis отдает предпочтение железистому эпителию. Также области эктропиона представляют собой область низкого клеточного иммунитета. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов. [12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо ацетат медроксипрогестерона, коррелируют как с эктропионом шейки матки, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с эктропионом шейки матки к хламидийной инфекции.[13]

Женщины с выворотом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorrheae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки. [14] [15] Однако нет никакой связи между выворотом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибами. [6] [16] [17]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

• Эндоцервикс обычно выстлан однослойными столбчатыми клетками, секретирующими слизь, как с ресничками, так и без ресничек.Шейка матки не содержит истинных железистых единиц; вместо этого эпителий сворачивается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты в центральном канале. Клетки без ресничек секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а клетки с ресничками продвигают секретируемый муцин. В эпителии есть недифференцированные резервные клетки. Однослойный эпителий представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в кровеносные сосуды стромы, придавая ему красный цвет.

• Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевшим эпителием.Эпителий состоит из четырех типов клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

• Зона трансформации образована слоем эндоцервикальных резервных клеток, дифференцирующихся по направлению к клону плоских клеток. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшим количеством цитоплазмы и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

В эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки находятся на эктоцервиксе; Таким образом, область вокруг зева шейки матки теперь становится красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию влагалищной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта. [18] [19]

Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это рассматривается как один (не стратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенными очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют с образованием гиперплазии резервных клеток . По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий эпителий незрелых плоских клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоский метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

Анамнез и физикальное состояние

Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

• Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, могут быть белого или желтого цвета. Увеличена площадь поверхности слизистых столбчатых клеток; поэтому женщины с выворотом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

• Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с выворотом шейки матки. Тонкие кровеносные сосуды эпителия очень легко разрываются во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению. [20] Выворот шейки матки — одна из частых причин вагинального кровотечения в третьем триместре беременности.

• Межменструальное кровотечение

• Диспареуния

• Боль в области таза

• Рецидивирующий цервицит

• Боль в спине

• Нарушения мочеиспускания

Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — это хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре с помощью зеркала. Причинно-следственной связи между выворотом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено. [1]

Оценка

В большинстве случаев эктропион шейки матки, будучи бессимптомным, диагностируется во время планового гинекологического осмотра или во время скрининга Папаниколау.[21] Выворот шейки матки оценивается и количественно определяется с помощью прямого осмотра с помощью зеркала без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

Продолжаются исследования, чтобы исключить другие возможности. К ним относятся следующие:

1. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты на хламидиоз и гонорейный цервицит.

2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берут эндоцервикальный мазок и мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

3. Отличить эктропион шейки матки от интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки сложно при макроскопической визуализации. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шее или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) и рак шейки матки: [18 ] [22] [23]

• Пап-мазок

• Кольпоскопия

• Кольпоскопия с биопсией

Качественный тест на бета-ХГЧ в моче проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитие выворота шейки матки.

Лечение / ведение

Выворот шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии — это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, депо ацетат медроксипрогестерона, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы не исчезнут, может быть предложено следующее лечение:

1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживают в течение 30 секунд против области эктропиона, в то время как эту область обрабатывают теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживают в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается. [24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи. [25] Поэтому бесплодных женщин, у которых также есть выворот шейки матки вместе с враждебной цервикальной слизью, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности. [24] [26] [27]

• СВЧ-коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки улучшается после микроволновой коагуляции ткани, никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией не обнаружено.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии.

• Лазерная терапия. В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не проводится под общей или местной анестезией. Преимущества лазерной терапии — лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

• Суппозиторий с альфа-интерфероном. Обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

• Суппозиторий вагинальный полидезоксирибонуклеотид. Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, таким образом уменьшая размер эктропиона. [26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, увеличением темных от йода участков, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29] [30]

• Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для повышения кислотности pH.

• Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии. [31] [32]
• Сфокусированный ультразвук — еще один многообещающий метод лечения симптоматического выворота шейки матки, так как его можно использовать у самых разных женщин. [33] [34]

При каутеризации или микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель излечения составляет 92 процента.Уровень излечения 79 процентов был замечен при лечении лазером.

Успех лечения определяется следующим:

• Улучшение внешнего вида шейки матки, ранее имевшей ярко-красный цвет

• Уменьшение симптомов

• Улучшение характеристик цервикальной слизи

• Восстановление Т. и популяции B-лимфоцитов

Ультразвук не является надежным методом для контроля эффективности лечения эктропиона шейки матки.[35]

После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациента вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию шейки матки или неоплазию.

Дифференциальная диагностика

Следующие состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эктропион шейки матки, и могут потребовать дальнейшего обследования. [18] [36]

• Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре зеркала побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При осмотре зеркала область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

• Инфекционный цервицит. Наличие увеличенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, посткоитальными и межменструальными кровотечениями, побуждает к дальнейшему обследованию, чтобы исключить цервицит. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

• Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]

• Вульвовагинит.

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью, боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе способствует диагностике воспалительного заболевания органов малого таза.

• Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным кремом с клиндамицином 2%, вагинальным кремом с гидрокортизоном 10% или вагинальными суппозиториями 25 мг кортизона ацетата. Было отмечено, что в рефрактерных случаях может быть полезна абляция. [1]

• Беременность

Прогноз

Выворот шейки матки обычно не вызывает медицинских осложнений. Исследования показывают, что рутинное лечение выворота шейки матки бесполезно.Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае проблема обычно разрешается сама собой, сверхурочно. [3] [38]

Тем не менее, эктропион шейки матки увеличивает уязвимость заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. [21] Исследования показали, что польза от лечения выворота шейки матки проявляется только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые с большей вероятностью могут заразиться этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от выворота шейки матки среди населения в целом не обеспечивает достаточной защиты от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, прошедших лечение.

Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфекции ВПЧ, он не является предшественником интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции HPV 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ. [39]

Выворот шейки матки не приводит к бесплодию.Не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.

Осложнения

Хотя эктропион шейки матки проходит со временем, он создает уязвимую почву для посева различных инфекций, передаваемых половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Выворот шейки матки может быть изнурительным для женщин, у которых наблюдаются обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Однако соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и безопасную, простую и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с шейным эктропионом могут не знать, что у них он есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может настораживать пациенток. Пациентов обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

Важно рассказать пациенту о доброкачественности эктропиона шейки матки. Это не связано с патологическими состояниями, но требуется проведение других тестов, чтобы исключить возможность этих состояний. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагаемом лечении, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и нарушения репродуктивного и сексуального здоровья.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Выворот шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут быть неспецифические признаки и симптомы, такие как выделения из влагалища от белого до желтого цвета, посткоитальное или межменструальное кровотечение, боль в области таза и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут иметь шейное, вагинальное или вульварное происхождение.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

Хотя гинеколог всегда оказывает помощь пациентам с выворотом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а медсестры по месту жительства, как важные члены межпрофессиональной группы, будут помогать в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будет исключена возможность инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение — ключевые элементы для хорошего результата.

Рисунок

Эндоцервикальный полип. Полипы шейки матки часто встречаются в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены при эктропионе.На этом снимке слизистой оболочки шейки матки типичные эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным застоем. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее …)

Ссылки

1.

Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Цервикальный эктропион может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Sex Med. 2017 Сентябрь; 5 (3): e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]

2.

Chang AR. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31 (4): 358-62. [PubMed: 1799353]

3.

Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1 (6115): 748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]

4.

Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Эктропион шейки матки и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия.BMC Res Notes. 2014 23 декабря; 7: 946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]

5.

Madile BM. Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста. Obstet Gynecol. 1976 Май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]

6.

Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Sex Transm Dis. 2000 Май; 27 (5): 252-8. [PubMed: 10821596]

7.

Райх О., Регауэр С., Макклагагейдж В.Г., Бержерон К., Редман К.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы достичь общего кольпоскопического и гистологического определения? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноя; 36 (6): 517-522. [PubMed: 28639968]

8.

Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Br J Рак. 1996 август; 74 (3): 488-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]

9.

Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1 декабря 1966 г .; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]

10.

Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979, 1 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]

11.

Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Э. Связь эктопии шейки матки с инфекцией хламидиоза у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Health Care.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]

12.

Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М. Клеточно-опосредованный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7. [PubMed: 7

8]

13.

Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос, Калифорния, Такер Х.Т., Блюменталь, PD. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций. Sex Transm Dis.2004 сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]

14.

Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 февраль; 69 Дополнение 1: 68-73. [PubMed: 23057756]

15.

Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F., Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с шейным отделом матки. эктопия. J Clin Virol.2010 Янв; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19

7]

16.

Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Половая трансмиссия. 2015 Март; 91 (2): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]

17.

Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Diagn Cytopathol. 2014 Май; 42 (5): 401-4. [PubMed: 24166971]

18.

Casey PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Mayo Clin Proc. 2011 февраль; 86 (2): 147-50; quiz 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]

19.

Joshi SN, Das S, Thakar M, Sahasrabuddhe V, Kumar BK, Callahan M, Mauck C. Кольпоскопически наблюдали сосудистые изменения в шейке матки в отношение к гормональному фону и менструальному циклу. J Low Genit Tract Dis.Октябрь 2008; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]

20.

Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 июл; 270 (1): 34-6. [PubMed: 15224216]

21.

Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 Август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]

22.

Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989 ноябрь-декабрь; 110 (6): 296-304. [PubMed: 2700878]

23.

Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цитоколпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Tunis Med.2016 Октябрь; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]

24.

Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолейн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Март; 34 (3): 214-23. [PubMed: 16530444]

25.

Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А, Вурал А, Тюркмен С.Б. Криотерапия — друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]

26.

Baram A, Paz GF, Peyser MR, Schachter A, Homonnai ZT. Лечение эктропиона шейки матки криохирургией: влияние на характеристики цервикальной слизи. Fertil Steril. 1985 Янв; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]

27.

Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Oman Med J. 2019 июл; 34 (4): 322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]

28.

Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия при вывороте шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2007 г .; (4): CD006227. [PubMed: 17943899]

29.

Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN )]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111 (6): 379-87. [PubMed: 2102065]

30.

де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989, январь-февраль; 110 (1): 35-41. [PubMed: 2757327]

31.

Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Октябрь; 119 (1): 26-9. [PubMed: 22835570]

32.

Dawood AS, Salem HA. Текущие клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]

33.

Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой терапии и лазерной терапии симптоматической шейки матки эктопия. Ультразвук Med Biol. 2008 ноя; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]

34.

Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Med Biol. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]

35.

Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга нормального и пораженного лечения шейного эктропиона. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42 (2): 188-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]

36.

Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]

37.

Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. J Low Genit Tract Dis. 2016 июл; 20 (3): e30-3. [PubMed: 27243142]

38.

Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Med J. 2008 6 марта; 126 (2): 132-9. [PubMed: 18553039]

39.

Hwang LY, Ma Y, Shiboski SC, Farhat S, Jonte J, Moscicki AB. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J Infect Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC34

] [PubMed: 22696500]

Эрозия шейки матки — обзор

Случай 3 Комбинированное шинирование с заменой зуба и мягких тканей, прямой и косвенный метод

Основные цели дооперационного протезирования у пародонтальных пациентов включают стабилизацию подвижных зубов, замену утраченных или отсутствующих зубов и эстетическую коррекцию дефектов, возникших в результате предыдущей операции, травмы или самого процесса заболевания.Этот случай демонстрирует использование ряда стоматологических реставраций, используемых уникальным образом для достижения этих целей.

Система армирования стекловолокном GlasSpan, состоящая из канатов и лент из травленого стекловолокна, обработанных силаном, служила для укрепления пародонтальной шины из композитной пластмассы, устраняя при этом необходимость в неприглядной опоре из литого металла или изогнутой проволоки при окончательной реставрации. . Он также служил матрицей, на которой был построен понтик. Понтик был изготовлен косвенно в лаборатории с использованием обычного композитного полимера для боковых отделов зубов.Высокая температура плавления керамического волокна GlasSpan позволила термическому отверждению понтика под давлением повысить твердость его поверхности. Композитный полимер цвета десны был прикреплен непосредственно к поверхности зубов, где произошла рецессия, и включен в тканевую основу понтика, чтобы заменить потерянную ткань альвеолярного гребня. Нижеследующее описание случая призвано дать клиницисту представление о полезности этих современных материалов и методов и о том, как они могут упростить проблемы, обычно встречающиеся на этапе дооперационного протезирования при комплексной терапии пародонта или альтернативной терапии, если это необходимо.

Пациентка 61 года сообщила о дискомфорте в верхнем правом квадранте, вызванном подвижностью ее второго двустворчатого зуба при жевании (рис. 12-8, A ). Клиническое и рентгенологическое обследование показало, что зуб, хотя и демонстрирует степень подвижности 2, имеет достаточную опору для включения в будущий постоянный протез, но требует немедленной стабилизации (рис. 12-8, B ). Первая и вторая двустворчатые кости, на которых были обнаружены участки рецессии десны, эрозия шейки матки и ранее наложенные реставрации с текущим кариесом на их лицевых поверхностях, были неэстетично «длинными» на вид.Верхний правый первый коренной зуб отсутствовал, а второй коренной зуб был сильно восстановлен амальгамой.

Во время первого клинического посещения были получены: альгинатный оттиск восстанавливаемой дуги, контр-оттиск для непрямого лабораторного изготовления переходного моста и регистрация прикуса (рис. 12-8, C ).

В это время были выбраны оттенки для понтика и основы мягких тканей (рис. 12-8, D ). Для промежуточного звена был выбран Lumin A-3.5, и с помощью цветовой шкалы Gingiblend было определено, что композит со средним тонированием десны был наиболее близким оттенком к прилегающей прикрепленной десне.Добавив модификатор белого цвета, удалось добиться более точного соответствия оттенка натуральным мягким тканям. Тестовый образец смешивали и полимеризовали на зубочистке, чтобы подтвердить пригодность цветовой смеси. Впечатления лились. Клиническое примечание: Все последующие этапы изготовления протеза могут быть выполнены стоматологом или лаборантом.

В лаборатории модели были смонтированы и сочленены. Место крепления было отмечено карандашом (Рисунок 12-8, E ).Опорные зубы были подготовлены на модели для приема непрерывной нити веревки GlasSpan (рис. 12-8, F и G ). Это может быть прямой канал, канал в форме подковы или препарирование класса II. Веревку GlasSpan поместили в препарат на модели и прикрепили к области понтика с помощью текучей композитной смолы (рис. 12-8, H ). Свободные концы GlasSpan были обрезаны (рис. 12-8, I ). Вся часть GlasSpan для установки понтика также была обработана прозрачной смолой и покрыта пастой для фиксации керамического шпона (рис. 12-8, J ).Понтик был построен непосредственно на веревке с использованием композитной пластмассы для задней части (рис. 12-8, K ). Для этой цели можно использовать реставрационную систему из самоотверждаемой, светоотверждаемой или термически обработанной смолы. Поскольку GlasSpan принимает все композитные и акриловые смолы, технический специалист может выбрать систему, с которой он или она лучше всего знаком или которая уже доступна в лаборатории.

Тканевая основа понтика была создана из предварительно определенной цветовой смеси композитной смолы цвета десен.Из-за смещения зубов доступное пространство позволило создать промежуточный мост с мезио-дистальным размером, приближенным к двустворчатому (рис. 12-8, L и M ).

Во время второго визита была проведена местная анестезия для обеспечения комфорта пациента. Хотя окклюзионные каналы или препараты класса II обычно подходят для установки веревки GlasSpan, второй моляр с обширной реставрацией амальгамой и рецидивирующим кариесом потребовал более обширной подготовки (рис. 12-8, N ).Примерка комбинации шины и мостовидного протеза GlasSpan подтвердила правильную посадку и адаптацию гребня, а также адекватную подготовку зубов, хорошее соответствие цвета и достаточное удлинение опорного материала GlasSpan (Рисунок 12-8, O ). Второй моляр протравили 37% фосфорной кислотой в течение 10-15 секунд и наложили стоматологический клей. Утраченную структуру зуба восстановили композитным полимером для боковых зубов цвета зуба. В окклюзионной поверхности композита был проделан канал для приема веревки GlasSpan.В композит также было помещено углубление, простирающееся от существующего края мягких тканей на губной поверхности до уровня, на котором должен был создаваться новый край десны. Он был заполнен ранее выбранным оттенком композитного материала цвета десны, а затем подвергнут световой полимеризации.

Гибкие крепления мостовидного протеза были обработаны соответствующими смолами, как описано ранее (Рисунок 12-8, P ). Поверхности зубов были подготовлены с использованием стоматологического адгезива (рис. 12-8, Q ).Слой заднего композитного материала был помещен на дно препарированного зуба, и мост был установлен на место (Рисунок 12-8, R ). Пациенту было предложено прикусить, чтобы помочь установить мост, пока композит светоотверждается. Аттачменты GlasSpan были полностью покрыты реставрационной композитной смолой до уровня окклюзионных поверхностей, которые затем были полимеризованы с помощью полимеризационной лампы (Рисунок 12-8, S ). Окклюзия была проверена и скорректирована (Рисунок 12-8, T ).Для открытия зазоров, создания приемлемых контуров и придания реставрации окончательного блеска поверхности использовались обычные рифленые карбиды, интерпроксимальные резцы и полировальные средства (рис. 12-8, U ).

Удалили существующие реставрации с лицевых поверхностей двустворчатых зубов и удалили рецидивирующий кариес (рис. 12-8, V ). Чтобы избежать «длинного» вида зубов и установить более приятный баланс между длиной коронки и высотой мягких тканей, была использована комбинация композитного материала цвета зуба и десны, как описано ранее (Рис. 12-8, W и X ).Рифленые карбиды, за которыми следовала композитная полировальная паста (Рисунок 12-8, Y ), придали окончательный контур и блеск композитным поверхностям.

Эстетический результат успешно устранил подвижность в квадранте и предложил уникальный метод замены зубов (рис. 12-8, Z ). Эта реставрация оставалась клинически неповрежденной и эстетически привлекательной в течение 15 лет на момент написания этой статьи.

Лечение осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом, в гинекологической хирургии

Номер 694 (Подтверждено в 2021 году)

Комитет по гинекологической практике

Американское урогинекологическое общество

Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и гинекологов и Комитетом практикующих врачей гинекологов Америки.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕФЕРАТ: Этот документ посвящен лечению осложнений, связанных с сеткой, используемой для коррекции стрессового недержания мочи или пролапса тазовых органов. Постоянное вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей после установки сетки должны потребовать обследования и возможной дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы при диагностике осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом. Четкое понимание местоположения и степени размещения сетки, а также симптомов пациента и целей терапии необходимо для планирования подходов к лечению. Важно, чтобы лечащий акушер-гинеколог или другой гинеколог, который пытается изменить или удалить имплантированную сетку, был осведомлен о деталях процедуры индексации. Диагностическое обследование при подозрении на осложнение, связанное с сеткой, может включать цистоскопию, проктоскопию, колоноскопию или радиологическую визуализацию.Эти тесты следует проводить, чтобы ответить на конкретные вопросы, связанные с менеджментом. Учитывая разнообразный характер осложнений, связанных с операцией на сетке тазового дна, универсальных рекомендаций относительно минимального тестирования не существует. Подходы к лечению осложнений, связанных с сеткой, при хирургии тазового дна включают наблюдение, физиотерапию, лекарства и хирургическое вмешательство. Акушеры-гинекологи должны консультировать женщин, которые рассматривают возможность хирургической ревизии или удаления сетки, о сложных обменах, которые могут происходить между положительными и отрицательными функциями тазового дна при каждой дополнительной процедуре, начиная с имплантации устройства.Подробное консультирование относительно рисков и преимуществ операции по пересмотру или удалению сетки имеет важное значение и может быть проведено наиболее тщательно клиницистом, имеющим опыт выполнения этих процедур. Для женщин, у которых нет симптомов, вмешательство не имеет значения.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское урогинекологическое общество дают следующие рекомендации:

• Кратковременная дисфункция мочеиспускания после установки синтетического мидуретрального слинга является обычным явлением, и при улучшении можно выжидательно лечить. до 6 недель.Тем не менее, ретенция (невозможность опорожнения мочевого пузыря) или пустоты небольшого объема с большим остаточным объемом постмошного пузыря требуют более раннего вмешательства.

• Бессимптомное воздействие макропористых сеток из моноволокна можно контролировать выжидательно.

• Проба вагинального эстрогена может быть предпринята для небольших (например, менее 0,5 см) воздействия сетки.

• Стойкое вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) после установки сетки должны потребовать обследования и возможной дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии.

• Тазовая боль (включая диспареунию), возможно, связанная с неэкспонированной сеткой, является сложной, может не поддаваться удалению сетки и требует направления к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии. .

• Операция по удалению сетки не должна выполняться без особых терапевтических показаний.

Цель этого документа — предоставить акушерам-гинекологам рекомендации по лечению простых осложнений с использованием сетки.В этом документе также предлагается направление к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например, к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии для женщин, при осложнениях, связанных с сеткой, связанных с операцией по выпадению влагалища.

Предпосылки и общие принципы

В гинекологической хирургии могут использоваться трансплантаты или сетка, когда хирургическая процедура требует использования мостовидного материала для укрепления естественных структур. Термин «трансплантат» относится к биологическому материалу, полученному от человека или животного (ксенотрансплантат).Аутологичные трансплантаты могут быть получены от одного и того же человека, а аллотрансплантаты — от человеческих доноров или трупов. В гинекологической хирургии сетка относится к синтетическому материалу (обычно полипропилену). Из-за осложнений, связанных с мультифиламентной синтетической сеткой и синтетической сеткой с мелкими порами, в настоящее время в Соединенных Штатах используются синтетические сетки 1-го типа (моноволокна с большим размером пор). Этот документ посвящен лечению осложнений, связанных с сеткой, используемой для коррекции стрессового недержания мочи (SUI) или пролапса тазовых органов (POP).

Клинические проявления осложнений

Воздействие вагинальной сетки может протекать полностью бессимптомно. Кроме того, обнажение вагинальной сетки может вызывать такие симптомы, как кровянистые выделения или кровотечение, выделения, боль или боль во время секса (для пациента или партнера). Стойкое вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие ИМП после установки сетки должны потребовать обследования и возможной дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии. Боль может быть постоянной или связанной только с активностью (например, сексом).Кроме того, боль часто бывает сложной и многофакторной, и может потребоваться мультидисциплинарный подход.

Диагностическая оценка осложнений с сеткой и трансплантатом

Тщательный анамнез и физикальное обследование имеют важное значение при диагностике осложнений с сеткой и трансплантатом. В контексте POP трансплантаты и сетка могут быть размещены абдоминально (например, сакрокольпопексия) или трансвагинально (например, апикальная, передняя и, реже, задняя пластика с сеткой). Четкое понимание местоположения и степени размещения сетки, а также симптомов пациента и целей терапии необходимо для планирования подходов к лечению.Важно, чтобы лечащий акушер-гинеколог или поставщик гинекологической помощи, который пытается изменить или удалить имплантированную сетку, были осведомлены о деталях процедуры индексации. Предыдущие оперативные отчеты часто являются лучшим источником для получения этой информации. Оперативные отчеты о предыдущих попытках ревизии или удаления имплантированного материала также должны быть просмотрены. Сетка может быть имплантирована в анатомические структуры таза различными способами. Площадь поверхности имплантированного сетчатого материала также варьируется в зависимости от хирургических доступов и устройств.Хотя каждое устройство предназначено для крепления поддерживающей сетки к определенным структурам таза, результат может быть различным. Некоторые тазовые структуры, которые использовались для фиксации сетки, включают крестцово-остистую связку, крестцово-бугристую связку, запирательную мембрану и мышцы приводящего отдела, а также переднюю продольную связку. Структуры таза могут быть повреждены во время или после операций с использованием сетки. Примерами этих структур являются крестец 1, мочевой пузырь 2 и прямая кишка 3. Диагностическое обследование при подозрении на осложнение, связанное с сеткой, может включать цистоскопию, проктоскопию, колоноскопию или радиологическую визуализацию.Эти тесты следует проводить, чтобы ответить на конкретные вопросы, связанные с менеджментом. Учитывая разнообразный характер осложнений, связанных с операцией на сетке тазового дна, универсальных рекомендаций относительно минимального тестирования не существует.

Общие принципы лечения осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом

Подходы к лечению связанных с сеткой осложнений в хирургии тазового дна включают наблюдение, физиотерапию, прием лекарств и хирургическое вмешательство. В таблице 1 представлен обзор конкретных осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом, и вариантов лечения.Могут быть настройки, при которых наблюдение за обнаженной сеткой является разумным. 4. Хирургическое вмешательство или направление не всегда необходимо при обнажении сетки во влагалище типа 1 (мононити и макропористые). Бессимптомное воздействие макропористых сеток из моноволокна можно контролировать выжидательно. Женщинам с симптомами можно попробовать ввести вагинальный эстроген при небольших (например, менее 0,5 см) контактах с сеткой. Местный эстроген может улучшить или устранить воздействие сетки, хотя существует мало проспективных сравнительных данных, подтверждающих этот подход.Период 6–12 недель — разумный период, чтобы попробовать эстроген местного действия.

Одно многоцентровое исследование осложнений, связанных с сеткой после реконструктивной хирургии, показало, что 60% женщин требовали двух или более вмешательств и что первое вмешательство было хирургическим примерно в половине случаев 5. Эти процедуры сложны и к ним следует подходить с осторожностью. Хирурги, которые не знакомы с первоначальной процедурой индексации или с вопросами управления, которые следуют за ней, должны направить пациента к хирургу, который знаком с этими типами ремонта.

Информированное согласие

Акушер-гинеколог должен проконсультировать женщин, которые рассматривают возможность хирургической ревизии или удаления сетки, о сложных обменах, которые могут происходить между положительными и отрицательными функциями тазового дна во время каждой дополнительной процедуры, начиная с имплантации устройства. Подробное консультирование относительно рисков и преимуществ операции по пересмотру или удалению сетки имеет важное значение и может быть проведено наиболее тщательно клиницистом, имеющим опыт выполнения этих процедур.

Осложнения: мидуретральный слинг

Значительные данные по безопасности и эффективности подтверждают роль синтетических сетчатых мидуретральных слингов в качестве основного хирургического метода лечения у женщин с SUI 6. Однако могут возникнуть осложнения, связанные с сеткой.

Расстройства мочеиспускания

Ведение неполного мочеиспускания после установки мидуретрального слинга зависит от основной этиологии. В целом, быстрое лечение неполного мочеиспускания важно для облегчения дискомфорта пациента и предотвращения осложнений, связанных с повышенным давлением в мочевом пузыре.Дисфункция мочеиспускания может возникнуть после любого типа процедуры по устранению недержания мочи. В этом документе основное внимание уделяется лечению с помощью мидуретрального слинга.

Кратковременная дисфункция мочеиспускания

Кратковременная дисфункция мочеиспускания после наложения синтетического мидуретрального слинга является обычным явлением и, в случае улучшения, может контролироваться выжидательно в течение 6 недель. Тем не менее, ретенция (невозможность опорожнения мочевого пузыря) или пустоты небольшого объема с большим остаточным объемом постмошного пузыря требуют более раннего вмешательства.Новые трудности с опорожнением мочеиспускания после мидуретрального слинга часто носят временный характер, и этиология может включать отек периуретральной ткани, анестезирующие эффекты, опиаты, боль или обструкцию выходного отверстия. В большинстве случаев неполное опорожнение мочевого пузыря после установки перевязки в середине уретры проходит самостоятельно и разрешается при выжидательной тактике. В проспективном рандомизированном хирургическом исследовании 600 женщин, перенесших мидуретральную слинг-операцию, частота неполного опорожнения мочевого пузыря составила 20% на 1-й день после операции, 6% через 2 недели и 2% через 6 недель 7.Очень немногие женщины в этом испытании перенесли операцию по снятию повязки. У женщин с нормальным исходным мочеиспусканием большая часть дисфункции мочеиспускания после операции слинг-мидуретрального слинга разрешается спонтанно.

Испытание мочеиспускания перед выпиской из больницы может помочь в раннем послеоперационном периоде определить, есть ли у пациента риск чрезмерного растяжения. Если у пациента обнаруживается послеоперационное затруднение мочеиспускания, ее следует лечить консервативно с постоянной катетеризацией или чистой периодической самокатетеризацией для предотвращения чрезмерного растяжения.Чрезмерное растяжение мочевого пузыря может вызвать травму, связанную с растяжением, что увеличивает время, необходимое для катетеризации. Чистая периодическая самокатетеризация предпочтительна для удобства пациента (и часто комфорта) и снижения общего риска инфицирования 8. Однако для женщин, которые не могут выполнить чистую периодическую самокатетеризацию, временный постоянный катетер является вариантом. Подавляющие антибиотики в это время не показаны. 8 9. Инфекцию мочевыводящих путей можно отсортировать и лечить в соответствии с обычными рекомендациями.

У женщин, выполняющих чистую периодическую самокатетеризацию, если остаточный объем мочевого пузыря после мочеиспускания становится менее 150 мл три раза подряд, вспомогательное дренирование мочевого пузыря может прекратиться. Пациенты, которым требуются постоянные катетеры для вспомогательного дренирования мочевого пузыря, должны иметь непрерывный дренаж с еженедельными исследованиями мочеиспускания до тех пор, пока остаточный объем не станет менее 150 мл. Если пациентка демонстрирует постоянное улучшение (уменьшение) остаточного объема с течением времени, целесообразно контролировать ее прогресс в течение 6 недель; однако, если остаточный объем остается постоянно высоким (более 150 мл) в течение 6 недель, следует рассмотреть возможность снятия перевязки.У пациента со значительной дисфункцией мочеиспускания (например, с задержкой мочеиспускания [неспособность к мочеиспусканию вообще], или если пациент мочеиспускает только 50 мл или 100 мл с высоким остаточным объемом мочевого пузыря после мочеиспускания), у которого не было растяжения, акушер-гинеколог или другой гинеколог должен рассмотреть возможность ослабления или снятия петли примерно через 2 недели.

Рецидив СНМ после снятия слинга в связи с обструкцией встречается примерно у 40% женщин 10. В одном случае из 23 женщин, перенесших снятие вагинальной ленты без натяжения по поводу дисфункции мочеиспускания, 61% женщин оставались здоровыми через 6 недель после процедуры освобождения, 26 % сообщили об улучшении симптомов SUI по сравнению с исходным уровнем, а 13% имели рецидив SUI 10.В другой серии, в которую вошли 107 женщин, 49% женщин сообщили о рецидиве SUI и 14% перенесли повторную операцию по поводу SUI после снятия слинга 11. Остается неясным, влияет ли время снятия слинга (раннее или позднее) на исходы SUI.

Долговременная дисфункция мочеиспускания

При подозрении на долговременную дисфункцию мочеиспускания (обычно 3 месяца или дольше) после срединного уретрального слинга рекомендуется направление к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии. размещение.Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря из-за мидуретрального слинга может привести к мочеиспусканию под высоким давлением, что приводит к рефлюксу мочеточника, расширению верхних мочевых путей, ухудшению функции почек и декомпенсации детрузора. Оценка включает в себя полную историю предыдущих процедур и получение данных о типе выполненной процедуры по борьбе с недержанием. Также следует проанализировать исходные модели или исследования мочеиспускания и любые последующие результаты многоканального уродинамического тестирования, включая исследования опорожнения. Важно узнать об общих проблемах со здоровьем, которые могут повлиять на функцию мочеиспускания, таких как диабет, запор или неврологические заболевания.Физикальное обследование должно включать осмотр органов малого таза для оценки дисфункции мышц тазового дна или POP. Также следует учитывать неврологическую этиологию. Важно попытаться определить основную этиологию дисфункции мочеиспускания и определить, в какой степени ее можно отнести к мидуретральному слингу, причем наиболее важным фактором является временная взаимосвязь. Если до наложения перевязки при недержании пациент опорожняется нормально, а после этого испытывает затруднения при мочеиспускании, причиной, скорее всего, является перевязка.

Как минимум, диагностическое тестирование должно включать определение остаточного объема после мочеиспускания. Неинвазивный анализ урофлюида позволяет оценить характер мочеиспускания и максимальную скорость потока. Цистометрия наполнения может оценить функцию детрузора во время наполнения, а исследования давления-потока оценивают давление детрузора во время мочеиспускания. Низкая скорость потока при высоком давлении детрузора указывает на обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. Диагнозы при мочеиспускании, основанные на многоканальных уродинамических исследованиях, не имеют точности, поэтому к интерпретации этих исследований следует подходить с осторожностью 12.Цистоскопия может быть рассмотрена при подозрении на эрозию сетки.

Лечение долговременной дисфункции мочеиспускания из-за непроходимости выходного отверстия после процедуры срединного уретрального слинга — это снятие слинга. На месте предыдущего разреза или в передней борозде влагалища делается небольшой разрез, полностью изолируется повязка на всю ширину, под петлей помещается инструмент, и петля пересекается. Примечательно, что снятие повязки может не полностью устранить дисфункцию мочеиспускания, если у пациента изначально нарушена функция детрузора.

Воздействие на вагинальную сетку

Открытие сетки после процедуры мидуретрального слинга происходит в 1–2% случаев 13. Ожидаемое лечение обнаженной вагинальной сетки с местным эстрогеном или без него может быть целесообразным у бессимптомных пациентов с сеткой 1 типа. Небольшие отчеты о клинических случаях подтверждают, что может произойти спонтанная реэпителизация. 14. Если местная терапия эстрогенами не дает результатов, можно рассмотреть возможность хирургического удаления краев влагалищного разреза и повторной аппроксимации свежих краев разреза.Следует позаботиться о том, чтобы края влагалища закрывались без натяжения и вывертывались. Есть несколько опубликованных показателей успешности первичного АПВ; однако считается, что это процедура с низким уровнем риска.

Если выжидательная тактика с терапией эстрогенами и первичным повторным закрытием не увенчалась успехом и сохранение слинга остается предпочтением пациента, данных для принятия решения пациентом мало. Подходы, описанные в отчетах о случаях для сохранения функционирующего, но обнаженного мидуретрального слинга, включают транспозицию аутологичного трансплантата на всю толщину и транспозицию трансплантата Martius 15 16.Если подходы для сохранения слинга не увенчались успехом и у пациента все еще есть симптомы, можно выполнить иссечение слинга; однако существует риск повторного SUI. Иссечение всей сетки обычно не требуется.

Эрозия мочевого пузыря и уретры среднего уретрального слинга

В случае эрозии сетки в мочевой пузырь или уретру необходимо направление к специалисту, знакомому с методами реконструкции. Внутрипузырная эрозия сетки может быть связана с спаечными камнями, что затрудняет извлечение сетки с помощью минимально инвазивных подходов.Специалист может рассмотреть следующие методики: комбинированное лапароскопическое и цистоскопическое иссечение участка эродированной сетки в мочевом пузыре 17; комбинированный вагинальный и лапароскопический доступы 18; или используя инструменты для ушей, носа и горла, чтобы избежать уретротомии 19.

Боль

Боль после процедуры мидуретрального слинга требует целенаправленного и систематического исследования анатомии скелета и мышц таза для локализации конкретных структур, связанных с боль пациента.Важно определить тонус и болезненность леватора как потенциальный фактор, способствующий возникновению боли у пациента. Консервативное лечение боли, связанной с сеткой, может включать физиотерапию и инъекции в триггерные точки. Когда консервативные методы не приносят успеха, можно использовать иссечение слинга. Иссечение может включать всю или часть сетки, но нередко сетку имплантируют в структуры, к которым трудно получить доступ хирургическим путем. Например, сетку, имплантированную в аддукторный отсек нижней конечности, бывает сложно идентифицировать и удалить 20.Примечательно, что неполное удаление может усложнить будущие хирургические попытки, если потребуется; таким образом, первая попытка должна быть хорошо спланирована.

Пубовагинальные слинги с аутологичными или другими биологическими трансплантатами

Расстройства мочеиспускания могут быть более частыми после процедур пубовагинального слинга, чем после процедур мидуретрального слинга, хотя лечение аналогично. Воздействие на влагалище и эрозия при использовании аутологичных или биологических трансплантатов встречаются реже, чем при использовании синтетической сетки.

Осложнения: трансвагинальная сетка при пролапсе

Выпадение тазовых органов Влагалищная сетка должна выполняться только у лиц с высоким риском, для которых польза от установки сетки может оправдать риск.Сюда входят люди с рецидивирующим пролапсом (особенно переднего или апикального отделов) или с сопутствующими медицинскими заболеваниями, которые исключают более инвазивные и длительные открытые и эндоскопические процедуры 21.

Осложнения раны: неинфекционные и инфекционные

Неинфекционные осложнения раны после процедур трансвагинальной сетки могут включать формирование грануляционной ткани и пазух. Необходимо провести подробное обследование, чтобы исключить обнажение подлежащей сетки или шва.Можно попробовать консервативный подход, включая наблюдение или химическое прижигание грануляционной ткани. Если раневое осложнение не проходит, рекомендуется направление к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.

Воздействие на вагинальную сетку

Хотя управление открытием сетки для трансвагинально установленной сетки при ПОП аналогично мидуретральному слингу, задействованная анатомия и объем сетки различаются.Учитывая эти различия, среди пациентов с симптомами (которые сообщают о боли, кровотечении или диспареунии у партнера) необходимо направление к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии, который знаком с лечением этих осложнений. рекомендуемые.

Боль

Подобно тому, как боль связана с мидуретральным слингом, необходимо проводить подробное и систематическое обследование, чтобы локализовать анатомию, связанную с болью (включая анатомические элементы, такие как поднимающие мышцы), и определить, как она связана с сетчатая процедура.Отчеты о боли сложны и часто многофакторны. Эти проблемы могут потребовать многопрофильного лечения и не всегда полностью поддаются лечению. Продолжительная боль может стать централизованной (например, боль, не локализованная в периферической анатомии или травме). Тазовая боль (включая диспареунию), возможно, связанная с неэкспонированной сеткой, является сложной, может не поддаваться удалению сетки и требует направления к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.Плохое понимание лечения хронической боли усложняет контроль боли, связанный с трансвагинальной сеткой 22. Физиотерапия тазового дна, инъекции в триггерные точки и лекарства, предназначенные для нарушения или изменения периферической или центральной передачи боли, являются потенциально полезными консервативными вариантами.

Хирургическое вмешательство может быть вариантом, но пациенты должны быть предупреждены о том, что успешные исходы в отношении боли и диспареунии после операции неодинаковы. На основании имеющихся данных невозможно определить идеальное время операции, хотя есть гипотетические и экспериментальные причины в пользу более раннего вмешательства 23.Хирургия может включать обширное рассечение и сотрудничество с другими медицинскими специалистами, такими как урология, колоректальная хирургия или обезболивание. Результаты хирургической ревизии сетки различны 24 25 26. Многие серии краткосрочных случаев описывают положительные функциональные исходы 24 25 27 28 29, хотя рецидивирующий пролапс или недержание мочи может произойти примерно в одной трети случаев 30. Однако, напротив, один В серии из 111 женщин, леченных по поводу осложнений, связанных с сеткой, с повторной операцией и без нее, было обнаружено, что по прошествии как минимум 2 лет 29% сообщили о тех же или худших симптомах, чем те, которые имели место при обращении 31.В других исследованиях сообщалось, что в 50% случаев после повторной операции наблюдалась стойкая боль или диспареуния 26 32. Следует отметить, что эти данные ограничены дизайном исследования и смешанными оценками исходов.

Существует риск расслоения седалищно-прямой ямки для доступа к крестцово-остистой связке или аддукторному отделу для доступа к запирательной мембране. К ним относятся неврологические и сосудистые травмы, а также значительная кровопотеря. Точно так же, совпадая с операцией ревизии или удаления сетки, длина или калибр влагалища могут быть изменены, что способствует диспареунии и затрудняет дифференциацию последствий ревизионной процедуры от последствий предшествующей операции с сеткой.

Осложнения: абдоминальная сетка (сакрокольпопексия)

Воздействие вагинальной сетки

Как и трансвагинальное обнажение сетки, трансабдоминальное обнажение сетки, если оно протекает бессимптомно и из-за монофиламентной сетки, можно лечить консервативно под наблюдением и местным эстрогеном. Если у пациента имеются симптомы, воздействие продолжается или использовалась мультифиламентная сетка, следует рассмотреть возможность обращения к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом (например, к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии, который знаком с лечением этого осложнения).Может быть выполнено иссечение визуализированной сетки влагалища. Если этот подход не работает, возможно, потребуется более сложная ревизия или иссечение сетки с использованием абдоминального или лапароскопического доступа.

Боль

De novo сообщалось о вагинальной апикальной боли после сакрокольпопексии. Это осложнение встречается редко, но может потребовать полного иссечения сетки для облегчения симптомов. 33. Следует рассмотреть возможность направления к специалисту.

Крестцовый остеомиелит или дискит

Остеомиелит и дискит являются серьезными осложнениями сакрокольпопексии, о которых сообщается все чаще.Их следует учитывать у женщин, у которых после этой процедуры появляются боли в спине. Во время операции наиболее заметным ориентиром (часто считается, что это крестцовый выступ) на самом деле является диск L5-S1, и идеальное наложение крестцовых швов для предотвращения дискита находится каудально к этому выступу. Эти инфекции могут проявляться в отдалении от хирургического вмешательства, приводить к значительной заболеваемости и диагностируются с помощью визуализации. Неконтрастная магнитно-резонансная томография обычно является наиболее подходящим диагностическим методом. Пациента с этим заболеванием следует направить к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.Часто для лечения этого осложнения требуется междисциплинарный подход, включая работу со специалистами в области ортопедической хирургии, нейрохирургии, инфекционных заболеваний, тазовой медицины и реконструктивной хирургии у женщин. Консервативные подходы могут начинаться с антибиотиков; однако, если есть абсцесс, хирургическое дренирование; удаление трансплантата; и возможная хирургическая обработка раны с реконструкцией крестца, поясничного позвонка или дисковых пространств.

Эрозия сетки во внутренние органы

Эрозия сетки в органы, включая мочевой пузырь, прямую кишку или кишечник, является редким осложнением.Пациента с таким типом эрозии следует направить к специалисту для лечения.

Бессимптомные пациенты, которые просят удалить сетку

Некоторые бессимптомные женщины без каких-либо побочных эффектов после хирургической операции на тазовой сетке могут потребовать удаления сетки. Этот запрос может исходить из убеждения, что сетка вредна, была отозвана или что их судебно-медицинское требование будет более убедительным, если они перенесут операцию по удалению сетки. Для женщин, у которых нет симптомов, вмешательство не имеет значения.Действительно, удаление сетки с большей вероятностью вызовет неблагоприятные симптомы, чем предотвратит проблемы в будущем. Операция по удалению сетки не должна выполняться без особых терапевтических показаний.

Полнотекстовый документ опубликован одновременно с апрельским выпуском журнала Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery за 2017 год.

Авторские права, апрель 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Лечение осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом, в гинекологической хирургии. Мнение Комитета № 694. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 129: e102–8.

Осложнения трансвагинальной сетки при пролапсе тазовых органов

В одном обзоре нескольких исследований было установлено, что каждая четвертая женщина, которой имплантировали сетку во время трансвагинальной операции POP, может иметь осложнения.

После получения более тысячи сообщений об осложнениях FDA в 2016 году реклассифицировало хирургическую сетку для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов (POP) в устройство класса III.

Классификация означает, что сетка для трансвагинальной коррекции POP относится к наиболее опасным медицинским устройствам. Наиболее частым осложнением является эрозия вагинальной сетки, которая возникает, когда пластиковое сетчатое устройство изнашивается через ткань влагалища и обнажается.

«FDA определило, что безопасность и эффективность хирургической сетки для трансвагинального восстановления POP не установлена ​​и что необходим сбор дополнительных клинических данных об этих устройствах», — говорится в постановлении агентства о реклассификации от 2016 года.

Агентство менее критично относится к сетчатым слингам для мочевого пузыря, используемым для лечения стрессового недержания мочи. В целом, сетка для ремонта POP имеет более высокий уровень осложнений.

В июльском сообщении 2011 года, озаглавленном «Обновленная информация о безопасности и эффективности трансвагинального размещения при пролапсе тазовых органов», FDA пришло к выводу, что «риски серьезных осложнений, связанных с трансвагинальной пластикой POP с использованием сетки, не редкость».

Осложнения могут возникнуть сразу после операции или спустя много лет.Фиона Бикнелл из Великобритании называет то, что она пережила, «кошмаром с сетчатым пролапсом».

Сначала набор сеток ProRepair, который получил Бикнелл, помог избавиться от симптомов ее пролапса, и она была очень счастлива. Затем, примерно 10 лет спустя, ее жизнь перевернулась из-за серьезных осложнений.

«Сетка нанесла мне катастрофический ущерб как физически, так и эмоционально. Я был склонен к суициду — хроническая боль делает то же самое. Я не могу иметь полноценные сексуальные отношения с мужчиной, которого любила 16 лет.Я больше не тот здоровый, активный, жизнелюбивый человек, которым когда-то был », — сказал Бикнелл Drugwatch по электронной почте.

Доктор Меган Шимпф, адъюнкт-профессор урологии, акушерства и гинекологии в Мичиганском университете, говорит, что некоторые осложнения при хирургии сетки могут возникнуть из-за того, что хирурги не имеют надлежащей подготовки.

«Мы не хотим распространять информацию о том, что вся сетка плохая или что сетка должна быть удалена просто потому, что у других женщин проблемы», — сказала Шимпф Michigan Health в мае 2018 года.«Многие женщины счастливы и не имеют никаких симптомов после операции на сетке».

Тем не менее, вопрос об имплантате остается спорным. Тысячи исков по трансвагинальной сетке, поданные в Соединенных Штатах, и критика со стороны FDA заставили врачей и пациентов усомниться в безопасности устройства. Семь производителей выплатили почти 8 миллиардов долларов более чем 100 тысячам женщин, сообщил Карл Хенеган в своей статье в BMJ за июнь 2019 года.

Из соображений безопасности FDA прекратило все продажи и распространение сетки POP в США 16 апреля 2019 года.

Информация о судебном иске

В исках о трансвагинальной сетке утверждалось, что устройства вызвали осложнения, включая боль, кровотечение, инфекцию, перфорацию органов и аутоиммунные проблемы.

Как часто возникают осложнения?

Точные цифры могут варьироваться в зависимости от проведенного исследования, но согласно обзору большого количества исследований Д.Барский, Д.Ю. Дэн из BioMed Research International, частота осложнений, связанных с сеткой для трансвагинального восстановления POP, составляет от 15 до 25 процентов.

РАСШИРЯТЬ