Эрозия врожденная: Врожденная эрозия шейки матки

Содержание

Врожденная эрозия шейки матки

В 21 веке эрозия шейки матки является наиболее распространённым заболеванием, которое встречается у 15% женщин. Многие, услышав данный диагноз, пугаются и начинают паниковать. Но переживать раньше времени не стоит. Давайте во всем разберемся. Что же такое эрозия шейки матки, и какая она бывает?

Термином «эрозия шейки матки» зачастую обозначают дефект, некое нарушение целостности влагалищного эпителия шейки матки. Выявляют ее при обычном гинекологическом исследовании. Измененный участок легко отличить от здоровой окружающей ткани по характерной розово-красной окраске и зернистости.

Врожденная эрозия шейки матки – это естественный процесс, который наблюдается у молодой женщины или девочки. Все дело в том, что шейка представляет собой некий цилиндр, изнутри он выстлан цилиндрическим эпителием, а снаружи – плоским. У девочек часто бывает так, что цилиндрический эпителий изначально расположен снаружи. Но с возрастом он смещается внутрь. Если же этого не произошло по ряду причин (гормональный фон, наследственность, возраст), тогда говорят о врожденной эрозии шейки матки.

Также бывает истинная (приобретенная) эрозия шейки матки – это, как правило, нарушение у влагалищной части шейки матки целостности плоского эпителия слизистой оболочки. Возникает данная патология в результате воспалительного процесса шейки матки, который может быть вызван стрептококками, стафилококками, трихомонадами, хламидиями, гонококками, дрожжевыми грибками и др. Довольно часто эрозия шейки матки и ВПЧ (вирус папилломы человека) взаимосвязаны. Очень важно рано выявить наличие остроконечных вирусных кондилом и ВПЧ. Ведь инфекции, передаваемые половым путем, совместно с эрозией шейки матки являются хорошей предпосылкой для развития рака шейки матки. Эрозия может возникнуть в результате хирургического аборта, во время родов, при гормональном дисбалансе в организме, хотя жалобы при этом могут отсутствовать. Поэтому осматриваться у гинеколога необходимо в обязательном порядке 1 раз в полгода, чтобы эрозию шейки матки и ВПЧ вовремя выявить, устранить все причины и начать своевременно лечение.

У многих возникает вопрос: лечить или не лечить эрозию? Что делать, если ее обнаружили? Чаще всего эрозию лечить не нужно, так как она может пройти самостоятельно после гормональной встряски. Подобное случается во время полового созревания, беременности или родов. Если планируете завести ребенка, то эрозию лучше пока оставить в покое. Во время родов она не помешает, в период беременности может исчезнуть сама. «Врожденную эрозию» прижигать грубым методом не стоит, ведь при первых родах довольно важна эластичность шейки матки при ее раскрытии. А прижигание может нарушить этот процесс. Если же лечение необходимо, то прибегают к одному из таких методов, как диатермокоагуляция, криотерапия, лазеротерапия или радиоволновая хирургия.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Врожденная эрозия. | Медицинский центр «Тет-а-Тет»

Эрозия шейки матки – это распространенное заболевание, связанное с нарушением эпителиального  покрова (слизистой оболочки) шейки матки.

Она встречается у 15-20% женщин детородного возраста. Чаще всего эрозию выявляют при стандартном гинекологическом исследовании. При этом измененный участок легко отличить от окружающих тканей по характерной зернистости и розово-красной окраске.

А «врожденная эрозия» — это вполне естественный процесс, который происходит в организме девочки или молодой женщины. Дело в том, что основной женский орган — матка состоит из 3 основных частей: тела матки, перешейка и шейки матки. Шейка представляет собой цилиндр, внутри которой канал, соединяющий ее с полостью матки. Изнутри канал шейки матки (цервикальный канал) выстлан тонким слоем особой покровной ткани – цилиндрическим эпителием. Эпителий служит барьером от бактерий, химических и физических повреждений. В норме он бывает двух видов: плоский снаружи шейки и цилиндрический внутри.

У новорожденной девочки цилиндрический изначально располагается снаружи. Но по мере взросления он постепенно смещается внутрь — так должно быть в идеале. Бывают случаи, когда этот процесс замедляется, и у молодой женщины сохраняется «девичье» состояние шейки. Это происходит в силу разных причин: возраста, гормонального фона, наследственности. Тогда как раз речь и заходит о «врожденной эрозии».

Лечить или не лечить

Чаще всего лечить ее действительно не нужно, эрозия проходит сама по себе в результате так называемой гормональной встряски. Подобное случается либо в период полового созревания, либо во время беременности и родов. То есть все само приходит в норму.

Прижигать «врожденную эрозию» грубыми методами тем более нежелательно, так как при первых родах очень важен процесс раскрытия шейки матки и ее эластичность. А из-за прижигания эти моменты могут быть нарушены.

Если врожденная эрозия не осложняется воспалительным процессом или другими воспалительными процессами, достаточно раз в год приходить на осмотр к гинекологу. При возникновении вышеописанной ситуации необходимо обследование и лечение.

Помимо консультации и осмотра врача нужно сдавать мазок и посев на вагинальную флору и на инфекции, передаваемые половым путем: хламидии, уреаплазму, мико-плазму, и вирус полового герпеса . Но главная процедура в диагностике сегодня — это осмотр шейки под микроскопом, или кольпоскопия. Она дает самую точную картину происходящего.

Особенно нужно быть осторожным тем, у кого обнаружен вирус папилломы человека. Так как в этом случае невнимательность к себе может привести к «перерождению» эрозии. При необходимости врач может предложить лечение. При принятии решения разумно руководствоваться следующим принципом: из двух зол выбирают меньшее. Так как инфекции могут принести вам и вашему малышу гораздо больше вреда, чем «дородовое» лечение эрозии.

В настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное число методов лечения заболеваний шейки матки, которые должны применяться дифференцированно с учетом их преимуществ и недостатков

  • Лекарственными средствами Старые способы лечения заболеваний шейки матки, такие как: применение антибактериальных препаратов (синтамициновая эмульсия, тетрациклиновая мазь и т.д.), веществ, улучшающих заживление (облепиховое масло, масло шиповника….) в виде тампонов в настоящее время не рекомендуется в связи с длительностью и малой эффективностью лечения и иногда способствующему развитию профилеративных процессов.
  • Химическое удаление Чаще всего применяют препарат Солковагин. Этот способ, возможно, использовать только при поверхностном поражении ткани или кондиломах. Более глубокие патологические процессы недоступны для проникновения химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с серьезными поражениями шейки матки изменения нередко остаются и прогрессируют.
  • Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) Это один из методов лечения патологии шейки матки. Противопоказан нерожавшим женщинам, так как вызывает образование рубцов, сужающих канал шейки матки, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.
  • Криотерапия  (обработка жидким азотом)- Более щадящий метод, не оставляет рубцов, безболезненный. Глубина проникновения достаточна только для лечения поверхностных поражений ткани и кондилом. Не применим при глубоких или серьезных повреждениях. Рекомендуется нерожавшим женщинам. Эффективность метода 54,96%.
  • Лазеротерапия   Один из методов выбора лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Метод безболезненный, не оставляет рубцов, возможно применение даже для нерожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа на необходимой глубине. Высокая эффективность метода.
  • Радиоволновая хирургия (Радионож)  Наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны. Принцип действия радионожа (аппарата «Сургитрон») основан на высокой энергии радиоволн. Преимущество — не выжигает, а отрезает поврежденный участок, который может быть подвергнут гистологическому исследованию, что позволяет уточнить диагноз. Радиохирургия является новым и безопасным методом, поскольку аппарат и удаляет ткани и останавливает кровотечение. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей.
  • Иссечение шейки матки
     Если по результатам биопсии обнаружено злокачественное образование, необходимо продолжать лечение не у гинеколога, а у онколога. Этого врача не надо бояться, нужно понимать, что он знает «свою» патологию лучше, чем любой другой специалист. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, и к онкологу они попадают с запущенной стадией болезни. Операция может проводиться радионожом «Сургитроном». Рак шейки матки — заболевание, поддающееся полному излечению в начальной стадии.

Бывают редкие случаи, когда «врожденная эрозия» сохраняется во время родов или даже переходит в более сложную патологию. В таком случае лечение обязательно, и постарайтесь особо не затягивать с этим.

 

Ульянова С.М., акушер-гинеколог, врач высшей категории

Эрозия шейки матки: виды, причины, симптомы и лечение — Мир здоровья

Шейка матки, несмотря на свою эндогенную локализацию, довольно травматична. Выполняя транзитную роль между влагалищем и маткой, она в первую очередь страдает от неблагоприятного воздействия различных факторов, будь то травмы во время родов, воспалительные процессы или гормональный сдвиг. Поэтому риск заполучить «подарок» в виде повреждения выстилающих шейку матки эпителиальных клеток — эрозию — весьма высок.

 

Отличие псевдоэрозии от истинной эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки Канал шейки матки выстлан цилиндрическим однослойным эпителием. Место входа канала во влагалище покрыто пластами многослойного эпителия. Между этими двумя слоями имеется четкая граница, представленная наружным отверстием цервикального канала. Для чего я так подробно на этом останавливаюсь? Дело в том, что очень важно отделять истинную эрозию шейки матки, о которой выше и шла речь, от так называемой, псевдоэрозии. В последнем случае как такового повреждения эпителия не происходит, а имеет место замещение многослойного эпителия влагалищной части шейки матки на цилиндрический, в результате чего вокруг наружного отверстия цервикального канала наблюдается покраснение. Это и есть псевдоэрозия или эктопия. Она может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная псевдоэрозия встречается не менее чем у половины женщин в возрасте до 40 лет, протекает без выраженных симптомов, не перерождается в злокачественную ткань и не требует какого-либо специфического лечения.

Приобретенная псевдоэрозия — это последствия истинной эрозии, которая спустя 2-3 недели трансформируется в псевдоэрозию: на месте многослойного эпителия появляется цилиндрический.

Причины эрозии шейки матки

  • воспалительные процессы вследствие инфекционных заболеваний мочеполовой сферы. Здесь могут «постараться» хламидии, трихомонады, уреаплазмы, гонококки, стрептококки, стафилококки, кандиды, вирус папилломы человека… Выделяясь из канала шейки матки, воспалительный секрет воздействует на многослойный эпителий, приводя сначала к разъединению эпителиальных клеток, а затем и к отшелушиванию эпителия;
  • ранний либо поздний «старт» половой жизни, неупорядоченные (редкие или частые) половые связи;
  • травмы, полученные при родах, абортах, сексуальных контактах, оперативном вмешательстве;
  • сбой в функционировании иммунной или гормональной систем.

Симптомы эрозии шейки матки

Сложно писать про симптомы, если они практически отсутствуют. Казалось бы, это хорошо: нет симптомов — нет и болезненного состояния, дискомфорта. На самом же деле в отсутствии симптомов и состоит основное коварство эрозии шейки матки. Болезнь, знай себе, развивается, а женщина при этом ничего не подозревает. Зато потом, когда она приходит к гинекологу, ее поджидает весьма неприятный сюрприз. Чтобы не допустить подобной ситуации, следует, как минимум, дважды в год проходить гинекологический осмотр. Иногда все-таки присутствуют симптомы в виде слизисто-гнойных или кровянистых выделений, не имеющих отношения к менструации, болевых ощущений при сексуальном контакте. В данном случае следует незамедлительно обратиться в женскую консультацию. Ранняя диагностика — залог успешного лечения.

Диагностика эрозии шейки матки

Сначала производится визуальный осмотр при помощи гинекологического зеркала. Убедившись, что с шейкой матки творится что-то неладное, врач назначает целую серию анализов и исследований:

  • кольпоскопия с целью определить точную локализацию пораженных участков эпителия;
  • исследование отторгающихся эпителиальных клеток, выделенных из цервикального канала, под микроскопом с целью выявления воспалительного процесса и возможного наличия злокачественных новообразований;
  • определение возбудителя инфекции методом ПЦР либо посевом на культуральные среды;
  • биопсия (в случае подозрения на онкопатологию).

Лечение эрозии шейки матки

Лечение определяется видом и размером эрозии, а также наличием сопутствующих инфекций. Врожденная псевдоэрозия требует постоянного наблюдения, с течением времени она, как правило, исчезает. Истинную эрозию надо не задумываясь ликвидировать. Так как в подавляющем большинстве случаев причиной истинной эрозии является инфекция, то на первом этапе следует уничтожить ее возбудителя. Это достигается приемом антибиотиков. Проводится также симптоматическая терапия противовоспалительными средствами и иммунотерапия. При выраженном воспалении шейку матки местно обрабатывают солкосерилом или актовегином, облепиховым маслом, олазолем. Если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов, при неоднократных рецидивах, при внушительных размерах эрозии применяют хирургические методы лечения (используются только при псевдоэрозии):

  • диатермокоагуляция или, говоря русским языком, прижигание тканей высокочастотным электрическим током. Метод травматичный. Его следует использовать только у рожавших женщин, да и то только в том случае, если они не планируют забеременнеть в течение ближайшего года;
  • криодеструкция или прижигание жидким азотом, так называемое «промораживание» пораженных тканей;
  • лазеротерапия. Это один из лучших методов терапии, при использовании которого не образуется рубцовой ткани на шейке матки, да и сам процесс заживления более оперативен.

После процедуры назначаются антисептические и ранозаживляющие мази или свечи, которые принимаются курсом до 10 дней. После того, как результат достигнут, и эрозия вылечена, следует на 3 недели воздержаться от сексуальных контактов и чрезмерных физических нагрузок. Наличие в анамнезе эрозии шейки матки предполагает более внимательное отношение к личной гигиене: ведь эрозия сама по себе является идеальным местом для размножения патогенных микроорганизмов, при менструациях следует почаще менять тампоны или прокладку (по возможности каждые три часа), вести здоровый образ жизни.

Видео по теме: «Эрозия шейки матки»

Источник: https://webmedinfo.ru/

 

 

 

Последнее обновление: 07.04.2020

Назад

 

Диагностика и лечение эрозии шейки матки в Эс Класс Клиник Волгоград

Эрозия шейки матки – повреждение ее слизистой оболочки – диагностируется у половины женщин в мире. Это коварное заболевание практически никак себя не проявляет до самых последних опасных стадий. А страшна эрозия тем, что на ней легко формируются злокачественные новообразования. И чем старше женщина, тем более вероятен такой неблагоприятный исход событий.

Поэтому очень важно, чтобы диагностика заболевания была проведена как можно раньше. Посещайте гинеколога минимум раз в год. Женщинам после 40 лет лучше приходить к врачу каждые полгода.

Пройти диагностику шейки матки в Волгограде вы можете в международном медицинском центре «Эс Класс Клиник». Наша клиника оборудована самой современной диагностической и физиотерапевтической техникой. Мы используем новейшие препараты, что позволяет эффективно и быстро вылечить заболевание.

Виды и причины заболевания

Существует 2 основных вида эрозии:

  • истинная – язвочка, возникающая из-за повреждения слизистой шейки;
  • псевдоэрозия – участки эпителия, на котором нормальные клетки замещены цилиндрическими (ее провоцируют внутренние процессы в организме женщины или врожденная предрасположенность).

Есть еще эрозия врожденная, но она мало чем отличается от псевдоэрозии в плане диагностики и лечения.

Основные причины заболевания:

  • воспалительные заболевания тела, яичников, маточных труб и шейки матки;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • тяжелые роды, аборты;
  • ранняя половая жизнь;
  • ослабленный иммунитет;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс во время полового созревания, беременности, пременопаузы.

Симптомы и диагностика эрозии шейки матки

В шейке матки нет нервных окончаний. Поэтому чаще всего эрозия не беспокоит женщину и выявляется на плановом гинекологическом осмотре. В редких случаях появляются скудные мажущие кровянистые выделения после полового акта и неприятные ощущения внизу живота.

Опытный гинеколог может разглядеть эрозию при обычном осмотре на гинекологическом кресле. Однако этого недостаточно для разработки схемы лечения. Поэтому нужны дополнительные манипуляции:

  • Чтобы уточнить характер поражения слизистой, назначается кольпоскопия – изучение шейки при помощи оптического прибора, оснащенного лупой и источником света.
  • Если форма, цвет или размер эрозии вызовет у врача вопросы, он возьмет биопсию (кусочек ткани на анализ).
  • Для определения первопричины болезни берут анализы на ЗППП, анализ мазка на микрофлору, в некоторых случаях анализ крови на гормоны.

Лечение

Небольшие псевдоэрозии у нерожавших женщин, как правило, не требует лечения. То же касается беременных женщин, если поражение слизистой шейки матки никак им не угрожает.

Для терапии истинных эрозий матки и псевдоэрозий в активной стадии, в первую очередь, необходимо устранить первопричину болезни: ликвидировать воспаление, устранить бактериальную инфекцию, нормализовать гормональный фон.

Удаление самого поврежденного участка сегодня выполняют следующими методами:

  • Химическая коагуляция. Для восстановления целостности эпителия шейку матки обрабатывают специальным лекарственным составом. Методика показана нерожавшим женщинам, у которых болезнь находится в активной стадии. Срок заживления составляет 1,5–2,5 месяца.
  • Криодеструкция. Обработка пораженного участка ткани выполняется жидким азотом. Способ подходит для рожавших и нерожавших пациенток. Срок заживления — 2–2,5 месяца.
  • Лазерная коагуляция. Патологически измененные ткани иссекаются лазерным излучением.
  • Радиоволновая хирургия. В «Эс Класс Клиник Волгоград» процедура осуществляется радиоволновым ножом «Сургитрон». Такое лечение исключает образование рубцов и повреждения здоровых тканей. После него значительно сокращается срок заживления. Полное выздоровление происходит через 3–5 недель.

Какой метод терапии выбрать, решает гинеколог. Цены на лечение зависят от стадии заболевания и выбранной схемы. Разнообразие методов в большинстве случаев позволяет подобрать оптимальный по стоимости и показаниям вариант. Чем раньше начато лечение эрозии шейки матки, тем оно эффективнее и тем ниже его цена.

Обратившись в «Эс Класс Клиник Волгоград», вы не только избавитесь от заболевания, но и обезопасите себя от развития осложнений, сможете жить полноценной половой жизнью и стать родителями здоровых малышей. Записывайтесь на приём по телефону или на сайте.


Лечение эрозии и кисты шейки матки в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

Эрозия шейки матки

Эрозия или эктопия шейки матки — это нарушение целостности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, изъязвление или дефект на ней.

С этим диагнозом сталкиваются многие женщины, и, разумеется, их волнует, насколько он опасен, чем может грозить и как лечится.

Выделяют несколько видов этого заболевания:

  1. Истинная эрозия.

    Это повреждение участка слизистой выглядит как ярко-красная рана. Поврежденные ткани нередко имеют признаки воспаления, могут кровоточить при осмотре у гинеколога и при половом контакте. Воспалительный процесс длится недолго — около двух недель, после чего истинная эрозия обычно переходит в эктопию — так называемую псевдоэрозию.

  2. Псевдоэрозия (эктопия).

    Может бессимптомно развиваться в течение длительного времени. Проявляется язвочками и ранками на слизистой оболочке шейки матки. Со временем эктопия разрастается, проникая в глубину шейки матки и образуя полые ходы, которые заполняются выделениями, следствием чего является образование кист.

    Главная опасность эктопии заключается в том, что на ее фоне могут разрастаться атипичные клетки, что в некоторых случаях приводит к развитию онкологического процесса. Именно поэтому не рекомендуется легкомысленно относиться к этому диагнозу.
  3. Врожденная эрозия.

    Как понятно из названия, эрозия появляется еще во время внутриутробного развития. В дальнейшем протекает бессимптомно. Как правило, лечения не требует, достаточно только наблюдения у врача. Обычно с возрастом врожденная эрозия проходит.

Симптомы эрозии

Среди симптомов эрозии шейки матки выделяют:

  • тянущие боли внизу живота,
  • кровянистые выделения после сексуального контакта,
  • боль во время полового акта,
  • увеличение объема обычных выделений,
  • нарушение менструального цикла.

Чаще всего эрозия шейки матки протекает бессимптомно, и обнаружить ее наличие может лишь врач-гинеколог на осмотре.

Лечение


Существует несколько методов лечения. Врач может предложить медикаментозную терапию, а также воздействие на эрозию жидким азотом (криодеструкция), лазерным излучением, радиоволновое лечение, в отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

В каждом конкретном случае специалист подбирает схему лечения индивидуально в зависимости от вида эрозии, состояния слизистой оболочки шейки матки, сопутствующих заболеваний и общего состояния женщины.

Киста шейки матки

Киста шейки матки появляется вследствие закупоривания или расширения желез. Выводные протоки, вырабатывающие слизь, закрываются из-за воспалительного процесса. Железы вследствие этого увеличивается.

Также к появлению кисты может привести эрозия шейки матки. На ней образуются небольшие уплотнения, постепенно они растут, и развивается киста.

Другие причины развития кисты:

  • травмы,
  • гормональный сбой,
  • опухолевые процессы,
  • влияние жизнедеятельности паразитарных организмов,
  • врожденные индивидуальные особенности развития.

Как правило, это заболевание протекает бессимптомно. Наличие кисты обнаруживается на профилактическом осмотре у гинеколога.

Лечение кисты

Лечение кисты зависит от ее разновидности и особенностей протекания болезни. Некоторые виды кист шейки матки можно не лечить — со временем они проходят сами. Если же киста не рассасывается, врач подбирает один из существующих методов лечения: медикаментозный, радиоволновой, лазерный, физиотерапевтический.


Лечение эрозии шейки

Эрозия шейки матки – одно из самых частых гинекологических заболеваний. Она выявляется у женщин репродуктивного возраста и девочек-подростков, изредка возникает в преклимактерическом периоде. Эрозию боятся; многиедумают, что ее можно вылечить только лазером или скальпелем. Разберемся, так ли это на самом деле.

Под термином эрозия могут скрываться самые различные состояния. Обычно врач говорит: «У вас эрозия», если видит при осмотре округлое красное или розовое пятно на шейке матки. Он пока не знает, что это за образование и насколько оно опасно. Врач лишь может предположить:

  • Это врожденная эрозия (эктопия), она возникает на фоне гормонального дисбаланса и, скорее всего, пройдет сама.
  • Это эктропион, он появляется после травмы (в родах, после аборта и др.), самостоятельно не проходит.
  • Это истинная эрозия, она возникла на фоне воспаления и уйдет после лечения.

Эрозия часто остается бессимптомной и выявляется случайно при гинекологическом осмотре. Порой она дает о себе знать кровянистыми выделениями после интимной близости, спринцевания, введения тампонов, взятия мазка и др.

Иногда под видом эрозии скрывается рак шейки матки. Поэтому при выявлении подозрительного образования всегда назначается обследование:

  • Мазок на онкоцитологию (тест по Папаниколау). Позволяет оценить состав клеток эрозии, отличить доброкачественный процесс от предраковых изменений и рака.
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки под увеличением. Врач может визуально оценить дефект шейки матки, при необходимости – прицельно взять биопсию и сделать анализ тканей.
  • Обследование на ВПЧ. Рак шейки матки связан с активацией вируса папилломы человека.

Лечение будет зависеть от результатов обследования:

  • При неосложненной врожденной эктопии или приобретенном эктропионе рекомендуется наблюдение. Достаточно ежегодно обследоваться у гинеколога.
  • Если эрозия растет на фоне воспаления, назначаются лекарственные средства с учетом выявленной инфекции.
  • При глубоком поражении шейки матки и предраковых состояниях практикуется хирургическое лечение – прижигание эрозии (лазером, радиоволнами, электрическим током), конизация.

Чем раньше обнаружена эрозия, тем проще с ней справиться. Поэтому всем женщинам, даже если нет жалоб, рекомендуется ежегодно посещать гинеколога. При обычном осмотре можно вовремя выявить эрозию и другие заболевания шейки матки и не допустить развития осложнений.

Лечение эрозии шейки матки в Барнауле

Под эрозией шейки матки подразумевается три определения.

1. Врожденная эрозия – видоизмененная с рождения шейка матки, цилиндрический эпителий которой расположен в сторону влагалища. В большинстве случаев к моменту полового созревания эпителий смещается, и шейка матки обретает здоровый вид. Многие специалисты не считают врожденную эрозию патологией.

2. Псевдоэрозия – это смещение клеток слизистой оболочки из канала шейки матки в сторону влагалища. Встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста.

3. Истинная эрозия – патологические состояние, сопровождающееся изменением целостности оболочки шейки матки. При этом плоский эпителий, характерный для слизистой оболочки, замещается цилиндрическим эпителием. Существует много причин, приводящих к подобным изменениям.

Симптомы эрозии шейки матки:

Истинная эрозия имеет вид ярко-красного пятна с четкими краями – это небольшая ранка на слизистой оболочке. Врожденная эрозия и псевдоэрозия при кольпоскопии напоминают красноватое кольцо, которое окружает канал шейки матки.
В 8 из 10 случаев вышеперечисленные дефекты не имеют симптомов. Исключения составляют ситуации, когда присоединяется сопутствующее воспаление канала шейки матки. В подобном случае отмечаются обильные выделения из влагалища. Указать на наличие эрозии могут болевые ощущения при половых контактах, а также кровянистые выделения после них, обусловленные механическим раздражением видоизмененной слизистой оболочки.

Диагностика эрозии шейки матки:

Диагностировать эрозию можно с помощью нескольких методов:
• при гинекологическом осмотре врач может увидеть воспаленный, покрасневший участок на слизистой оболочке. Незначительное механическое воздействие сопровождается кровоточивостью;
• расширенная кольпоскопия помогает рассмотреть в увеличенном виде слизистую оболочку. Уточняют заболевание пробы с применением красящих растворов;
• цитологическое исследование подразумевает изучение клеток, полученных в результате соскабливания с сомнительного участка слизистой;
• при биопсии исследуется ткань. Данный метод считается самым точным. С его помощью можно обнаружить рак.

Методы лечения эрозии шейки матки в медицинском центре Интервал:

1. Медикаментозный метод лечения.
Метод не является самостоятельным вариантом лечения, так как направлен на устранение воспалительных заболеваний, провоцирующих развитие и ухудшение текущего состояния эрозии шейки матки (лечение бактериальных инфекций, папилломавирусной инфекции).
Назначается чаще нерожавшим женщинам при отсутствии опасных признаков патологии шейки матки при обследовании (лейкоплакия, дисплазия шейки матки и т.д.). После проведения медикаментозной терапии, пациентка с эрозией шейки матки требует постоянного динамического наблюдения у гинеколога.

2. Хирургические методы:
Показания для применения хирургического метода определяет врач после обследования женщины.

Радиоволновая терапия эрозии шейки матки:

Достоинством этого метода является его способность безболезненно коагулировать и испарять патологические ткани, образуя на раневой поверхности тонкую коагуляционную пленку. Радиоволновую терапию патологии шейки матки проводят в первую половину цикла (на 4-7 дни м.ц.).

Петлевая электроэксцизия и диатермоконизация шейки матки.

Относится к наиболее серьезным и радикальным методам лечения патологии шейки матки.
Суть метода в удалении патологического очага шейки матки радиохирургическими ножами в виде специальных петель.
Используется метод при сочетании серьезной патологии шейки матки, развивающейся на фоне длительно нелеченной эрозии шейки матки (дисплазия шейки матки, выраженная деформация или гипертрофия шейки матки, при сочетании нескольких патологий шейки матки).

Профилактика эрозии

Чтобы предупредить возникновение эрозии, рекомендуется:
• соблюдать правила личной гигиены в интимной жизни;
• посещать гинеколога раз в полгода;
• избегать беспорядочных половых контактов.

Отчет об одиночном врожденном самовосстанавливающемся ретикулогистиоцитозе

Abstract

Врожденный самовосстанавливающийся ретикулогистиоцитоз (CSHRH) — редкая кожная самоограничивающаяся форма гистиоцитоза клеток Лангерганса. В то время как множественные поражения являются обычным явлением, одиночное поражение встречается редко. У 14-дневного новорожденного была обнаружена одиночная 5-миллиметровая овальная красноватая эрозированная папула с коркой на левом бедре, которая существовала с рождения. Системного вовлечения не обнаружено. Гистопатология выявила плотную инфильтрацию больших гистиоцитов с разбросанными эозинофилами и лимфоцитами в дерме.Иммуногистохимия показала положительную реакцию на S-100 и CD1a. Двумя месяцами позже кожное поражение произошло спонтанно, без признаков рецидива и внекожного поражения. На основании характерного клинического течения и типичных гистопатологических данных был поставлен диагноз одиночной CSHRH.

Ключевые слова: Синдром Хашимото-Притцкера, гистиоцитоз, клетки Лангерганса

ВВЕДЕНИЕ

Врожденный ретикулогистиоцитоз (CSHRH), впервые описанный в 1973 году Хашимото и Притцкера. проявляется при рождении или в неонатальном периоде и спонтанно инвертируется в течение недель или нескольких месяцев без вовлечения каких-либо других органов 2 .

Хотя CSHRH обычно представляет собой множественные кожные папулоноузлы, в дерматологической литературе появилось несколько сообщений об одиночных поражениях после того, как Berger et al. 3 первое сообщение об отдельном варианте CSHRH 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 . В корейской дерматологической литературе было зарегистрировано только три таких случая: 4 , 5 .Здесь мы сообщаем о дополнительном редком случае одиночного CSHRH у 14-дневного новорожденного женского пола.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

14-дневная новорожденная женщина была доставлена ​​в наше отделение ее матерью из-за поражения кожи на левом бедре, которое присутствовало с рождения. Она родилась естественным путем в срок, как первый ребенок, после неосложненной беременности. Ее вес при рождении, длина тела и оценка по шкале Апгар были в пределах нормы. У нее была единственная 5-миллиметровая овальная плотная красноватая эрозированная папула с коркой на левой передней части бедра ().В остальном физикальное обследование было нормальным, без признаков гепатоспленомегалии или лимфаденопатии. Лабораторные анализы, включая общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень глюкозы в крови, функцию печени и почек, химический профиль, рентгенограмму грудной клетки и скрининговые тесты новорожденных, были без особенностей. На окрашенном гематоксилином и эозином срезе биопсии кожи из очага поражения наблюдались очаговая эрозия и образование корки эпидермиса, а дермоэпидермальное соединение было нечетким. Внутри дермы был плотный дермальный инфильтрат из больших и круглых гистиоцитарных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой.Ядра были различной формы и размера, от неправильной круглой до овальной или почковидной без атипии. Также наблюдались разбросанные лимфоциты, эозинофилы и нейтрофилы (). Большинство гистиоцитарных клеток показали положительное окрашивание на S-100 и CD1a, что указывает на то, что это были клетки Лангерганса (). Электронная микроскопия не проводилась. Через два месяца поражение кожи спонтанно разрешилось с образованием гипертрофического рубца (). Рецидивов и системного поражения не наблюдалось в течение 6 месяцев наблюдения.Диагноз одиночного CSHRH был поставлен на основании клинических и гистопатологических данных.

Клинические фотографии врожденного самовосстанавливающегося ретикулогистиоцитоза. (A) Единственная 5-миллиметровая, овальная, плотная, красноватая и эродированная папула с коркой на левой передней части бедра при первичном осмотре. (B) Через 2 месяца поражение клинически исчезло с появлением гипертрофического рубца.

Патогистологические данные поражения. (A) Видны очаговая эрозия и корка эпидермиса, нечеткое дермоэпидермальное соединение и плотный дермальный инфильтрат в верхней и средней части дермы.(B) Плотный дермальный инфильтрат состоит из больших и круглых гистиоцитарных клеток с ядрами различной формы и размера, от неправильной круглой до овальной или почковидной без атипии (A: H&E, × 40; B: H&E, × 400).

Иммуногистохимически гистиоцитарные клетки показали положительную реакцию на S-100 (A) и CD1a (B) (A: S-100, × 100; B: CD1a, × 100).

ОБСУЖДЕНИЕ

Гистиоцитоз клеток Лангерганса (LCH) характеризуется моноклональной пролиферацией клеток Лангерганса, и диагноз основан на гистологических критериях, установленных Международным обществом гистиоцитов в 1987 г. 6 .Клинические варианты LCH состоят из болезни Леттерера-Сиве, болезни Ханда-Шуллера-Кристиана, эозинофильной гранулемы и CSHRH 6 . LCH в основном поражает детей и обычно считается спорадическим заболеванием. Генетические факторы и вирусные инфекции считаются вероятными патогенными факторами 7 .

CSHRH встречается редко, и частота случаев, описанных в литературе, существенно различается. Это заболевание, вероятно, не было диагностировано, потому что поражения спонтанно регрессируют 8 , 9 .Он характеризуется врожденным или неонатальным изолированным поражением кожи, щадящим слизистые оболочки и без внекожного поражения 7 , 8 , 9 , 10 . Поражения могут быть множественными или реже одиночными 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 .Одиночный CSHRH, по-видимому, составляет около 25% пациентов среди всех случаев CSHRH 7 , 8 . Эта форма обычно представляет собой единичный кожный красно-коричневый узелок, который является твердым и безболезненным, и узел имеет тенденцию прогрессировать до корки или изъязвления 7 , 8 . Он может развиваться в любом анатомическом участке тела, а его средний размер составляет от 5 до 20 мм. 7 , 8 . В корейской дерматологической литературе было зарегистрировано только три случая одиночного CSHRH () 4 , 5 , 12 .В нашем случае кожное поражение присутствовало с рождения, без участков пристрастия. Клинические проявления всех четырех корейских случаев включали папулу с коркой. Системное поражение не было обнаружено по результатам лабораторных исследований, и поражения спонтанно регрессировали. Клинически корейские случаи мало чем отличаются от западных.

Таблица 1

Зарегистрированные случаи одиночного врожденного самовосстанавливающегося ретикулогистиоцитоза в корейской литературе

Гистопатологические данные одиночного CSHRH такие же, как и множественные папулонодулярные формы.Результаты показывают плотный дермальный инфильтрат, состоящий преимущественно из крупных гистиоцитов с обильной эозинофильной цитоплазмой и круглым или овальным ядром или ядром почечной формы 8 , 9 . Они сопровождаются смешанным инфильтратом с различным количеством эозинофилов и лимфоцитов 8 , 9 . Диагноз подтверждается положительным иммуногистохимическим окрашиванием на CD1a и S-100, маркеры клеток Лангерганса 8 , 11 .Электронно-микроскопическое исследование показывает гранулы Бирбека и слоистые плотные тела в гистиоцитах; однако обычно в этом нет необходимости и обычно не выполняется 8 , 11 , 13 .

Дифференциальный диагноз включает ювенильную ксантогранулему, гемангиому, врожденный невус шпица, врожденную фибросаркому, инфантильную фиброзную гамартому, инфантильную миофиброму и, хотя и не одиночное поражение, можно также рассматривать доброкачественный цефалический гистиоцитоз.В большинстве случаев рутинная гистология и иммуногистохимия, такие как окрашивание S-100 и CD1a, помогают исключить эти заболевания 8 , 9 , 10 .

Никакого лечения не рекомендуется, прогноз отличный, поражения спонтанно регрессируют в течение нескольких недель или месяцев 8 , 9 , 10 . В случае одиночного CSHRH связанные висцеральные аномалии никогда не были обнаружены ни на начальном этапе, ни во время последующего наблюдения, в отличие от классической формы CSHRH, для которой были зарегистрированы гематологические, печеночные, костные и легкие аномалии 3 , 4 , 5 , 7 , 8 , 9 , 10 .О рецидивах и поздних осложнениях также никогда не сообщалось для одиночных поражений 3 , 4 , 5 , 7 , 8 , 9 , 10 , 12 . Никаких руководств по наблюдению за CSHRH не разработано. Что касается одиночной CSHRH, Zunino-Goutorbe et al. 8 рекомендовал регулярный физический осмотр в течение как минимум 2 лет на начальном этапе, дополненный простыми лабораторными исследованиями и рентгенограммами, с повторением лабораторных анализов, возможно, исключительно через 6 месяцев и визуализационными исследованиями, только если этого требуют клинические проявления.Поражение у нашего пациента разрешилось через 2 месяца без какого-либо вмешательства, и не было никаких доказательств внекожного поражения, осложнений и рецидивов. Наш клинический случай важен, потому что он предоставляет фотографические документы о саморегрессирующем характере одиночного CSHRH.

Таким образом, одиночный CSHRH, вероятно, недооценивался из-за его самовосстанавливающегося характера, и врачи, возможно, пропустили диагноз в прошлом. Этот редкий одиночный CSHRH должен быть включен в дифференциальную диагностику врожденных одиночных кожных узелков, а гистопатологическое исследование имеет важное значение для дифференциации многочисленных заболеваний.

Отчет об одиночном врожденном самовосстанавливающемся ретикулогистиоцитозе

Abstract

Врожденный самовосстанавливающийся ретикулогистиоцитоз (CSHRH) — редкая, кожная, самоограничивающаяся форма гистиоцитоза клеток Лангерганса. В то время как множественные поражения являются обычным явлением, одиночное поражение встречается редко. У 14-дневного новорожденного была обнаружена одиночная 5-миллиметровая овальная красноватая эрозированная папула с коркой на левом бедре, которая существовала с рождения. Системного вовлечения не обнаружено. Гистопатология выявила плотную инфильтрацию больших гистиоцитов с разбросанными эозинофилами и лимфоцитами в дерме.Иммуногистохимия показала положительную реакцию на S-100 и CD1a. Двумя месяцами позже кожное поражение произошло спонтанно, без признаков рецидива и внекожного поражения. На основании характерного клинического течения и типичных гистопатологических данных был поставлен диагноз одиночной CSHRH.

Ключевые слова: Синдром Хашимото-Притцкера, гистиоцитоз, клетки Лангерганса

ВВЕДЕНИЕ

Врожденный ретикулогистиоцитоз (CSHRH), впервые описанный в 1973 году Хашимото и Притцкера. проявляется при рождении или в неонатальном периоде и спонтанно инвертируется в течение недель или нескольких месяцев без вовлечения каких-либо других органов 2 .

Хотя CSHRH обычно представляет собой множественные кожные папулоноузлы, в дерматологической литературе появилось несколько сообщений об одиночных поражениях после того, как Berger et al. 3 первое сообщение об отдельном варианте CSHRH 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 . В корейской дерматологической литературе было зарегистрировано только три таких случая: 4 , 5 .Здесь мы сообщаем о дополнительном редком случае одиночного CSHRH у 14-дневного новорожденного женского пола.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

14-дневная новорожденная женщина была доставлена ​​в наше отделение ее матерью из-за поражения кожи на левом бедре, которое присутствовало с рождения. Она родилась естественным путем в срок, как первый ребенок, после неосложненной беременности. Ее вес при рождении, длина тела и оценка по шкале Апгар были в пределах нормы. У нее была единственная 5-миллиметровая овальная плотная красноватая эрозированная папула с коркой на левой передней части бедра ().В остальном физикальное обследование было нормальным, без признаков гепатоспленомегалии или лимфаденопатии. Лабораторные анализы, включая общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень глюкозы в крови, функцию печени и почек, химический профиль, рентгенограмму грудной клетки и скрининговые тесты новорожденных, были без особенностей. На окрашенном гематоксилином и эозином срезе биопсии кожи из очага поражения наблюдались очаговая эрозия и образование корки эпидермиса, а дермоэпидермальное соединение было нечетким. Внутри дермы был плотный дермальный инфильтрат из больших и круглых гистиоцитарных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой.Ядра были различной формы и размера, от неправильной круглой до овальной или почковидной без атипии. Также наблюдались разбросанные лимфоциты, эозинофилы и нейтрофилы (). Большинство гистиоцитарных клеток показали положительное окрашивание на S-100 и CD1a, что указывает на то, что это были клетки Лангерганса (). Электронная микроскопия не проводилась. Через два месяца поражение кожи спонтанно разрешилось с образованием гипертрофического рубца (). Рецидивов и системного поражения не наблюдалось в течение 6 месяцев наблюдения.Диагноз одиночного CSHRH был поставлен на основании клинических и гистопатологических данных.

Клинические фотографии врожденного самовосстанавливающегося ретикулогистиоцитоза. (A) Единственная 5-миллиметровая, овальная, плотная, красноватая и эродированная папула с коркой на левой передней части бедра при первичном осмотре. (B) Через 2 месяца поражение клинически исчезло с появлением гипертрофического рубца.

Патогистологические данные поражения. (A) Видны очаговая эрозия и корка эпидермиса, нечеткое дермоэпидермальное соединение и плотный дермальный инфильтрат в верхней и средней части дермы.(B) Плотный дермальный инфильтрат состоит из больших и круглых гистиоцитарных клеток с ядрами различной формы и размера, от неправильной круглой до овальной или почковидной без атипии (A: H&E, × 40; B: H&E, × 400).

Иммуногистохимически гистиоцитарные клетки показали положительную реакцию на S-100 (A) и CD1a (B) (A: S-100, × 100; B: CD1a, × 100).

ОБСУЖДЕНИЕ

Гистиоцитоз клеток Лангерганса (LCH) характеризуется моноклональной пролиферацией клеток Лангерганса, и диагноз основан на гистологических критериях, установленных Международным обществом гистиоцитов в 1987 г. 6 .Клинические варианты LCH состоят из болезни Леттерера-Сиве, болезни Ханда-Шуллера-Кристиана, эозинофильной гранулемы и CSHRH 6 . LCH в основном поражает детей и обычно считается спорадическим заболеванием. Генетические факторы и вирусные инфекции считаются вероятными патогенными факторами 7 .

CSHRH встречается редко, и частота случаев, описанных в литературе, существенно различается. Это заболевание, вероятно, не было диагностировано, потому что поражения спонтанно регрессируют 8 , 9 .Он характеризуется врожденным или неонатальным изолированным поражением кожи, щадящим слизистые оболочки и без внекожного поражения 7 , 8 , 9 , 10 . Поражения могут быть множественными или реже одиночными 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 .Одиночный CSHRH, по-видимому, составляет около 25% пациентов среди всех случаев CSHRH 7 , 8 . Эта форма обычно представляет собой единичный кожный красно-коричневый узелок, который является твердым и безболезненным, и узел имеет тенденцию прогрессировать до корки или изъязвления 7 , 8 . Он может развиваться в любом анатомическом участке тела, а его средний размер составляет от 5 до 20 мм. 7 , 8 . В корейской дерматологической литературе было зарегистрировано только три случая одиночного CSHRH () 4 , 5 , 12 .В нашем случае кожное поражение присутствовало с рождения, без участков пристрастия. Клинические проявления всех четырех корейских случаев включали папулу с коркой. Системное поражение не было обнаружено по результатам лабораторных исследований, и поражения спонтанно регрессировали. Клинически корейские случаи мало чем отличаются от западных.

Таблица 1

Зарегистрированные случаи одиночного врожденного самовосстанавливающегося ретикулогистиоцитоза в корейской литературе

Гистопатологические данные одиночного CSHRH такие же, как и множественные папулонодулярные формы.Результаты показывают плотный дермальный инфильтрат, состоящий преимущественно из крупных гистиоцитов с обильной эозинофильной цитоплазмой и круглым или овальным ядром или ядром почечной формы 8 , 9 . Они сопровождаются смешанным инфильтратом с различным количеством эозинофилов и лимфоцитов 8 , 9 . Диагноз подтверждается положительным иммуногистохимическим окрашиванием на CD1a и S-100, маркеры клеток Лангерганса 8 , 11 .Электронно-микроскопическое исследование показывает гранулы Бирбека и слоистые плотные тела в гистиоцитах; однако обычно в этом нет необходимости и обычно не выполняется 8 , 11 , 13 .

Дифференциальный диагноз включает ювенильную ксантогранулему, гемангиому, врожденный невус шпица, врожденную фибросаркому, инфантильную фиброзную гамартому, инфантильную миофиброму и, хотя и не одиночное поражение, можно также рассматривать доброкачественный цефалический гистиоцитоз.В большинстве случаев рутинная гистология и иммуногистохимия, такие как окрашивание S-100 и CD1a, помогают исключить эти заболевания 8 , 9 , 10 .

Никакого лечения не рекомендуется, прогноз отличный, поражения спонтанно регрессируют в течение нескольких недель или месяцев 8 , 9 , 10 . В случае одиночного CSHRH связанные висцеральные аномалии никогда не были обнаружены ни на начальном этапе, ни во время последующего наблюдения, в отличие от классической формы CSHRH, для которой были зарегистрированы гематологические, печеночные, костные и легкие аномалии 3 , 4 , 5 , 7 , 8 , 9 , 10 .О рецидивах и поздних осложнениях также никогда не сообщалось для одиночных поражений 3 , 4 , 5 , 7 , 8 , 9 , 10 , 12 . Никаких руководств по наблюдению за CSHRH не разработано. Что касается одиночной CSHRH, Zunino-Goutorbe et al. 8 рекомендовал регулярный физический осмотр в течение как минимум 2 лет на начальном этапе, дополненный простыми лабораторными исследованиями и рентгенограммами, с повторением лабораторных анализов, возможно, исключительно через 6 месяцев и визуализационными исследованиями, только если этого требуют клинические проявления.Поражение у нашего пациента разрешилось через 2 месяца без какого-либо вмешательства, и не было никаких доказательств внекожного поражения, осложнений и рецидивов. Наш клинический случай важен, потому что он предоставляет фотографические документы о саморегрессирующем характере одиночного CSHRH.

Таким образом, одиночный CSHRH, вероятно, недооценивался из-за его самовосстанавливающегося характера, и врачи, возможно, пропустили диагноз в прошлом. Этот редкий одиночный CSHRH должен быть включен в дифференциальную диагностику врожденных одиночных кожных узелков, а гистопатологическое исследование имеет важное значение для дифференциации многочисленных заболеваний.

Отчет об одиночном врожденном самовосстанавливающемся ретикулогистиоцитозе

Abstract

Врожденный самовосстанавливающийся ретикулогистиоцитоз (CSHRH) — редкая, кожная, самоограничивающаяся форма гистиоцитоза клеток Лангерганса. В то время как множественные поражения являются обычным явлением, одиночное поражение встречается редко. У 14-дневного новорожденного была обнаружена одиночная 5-миллиметровая овальная красноватая эрозированная папула с коркой на левом бедре, которая существовала с рождения. Системного вовлечения не обнаружено. Гистопатология выявила плотную инфильтрацию больших гистиоцитов с разбросанными эозинофилами и лимфоцитами в дерме.Иммуногистохимия показала положительную реакцию на S-100 и CD1a. Двумя месяцами позже кожное поражение произошло спонтанно, без признаков рецидива и внекожного поражения. На основании характерного клинического течения и типичных гистопатологических данных был поставлен диагноз одиночной CSHRH.

Ключевые слова: Синдром Хашимото-Притцкера, гистиоцитоз, клетки Лангерганса

ВВЕДЕНИЕ

Врожденный ретикулогистиоцитоз (CSHRH), впервые описанный в 1973 году Хашимото и Притцкера. проявляется при рождении или в неонатальном периоде и спонтанно инвертируется в течение недель или нескольких месяцев без вовлечения каких-либо других органов 2 .

Хотя CSHRH обычно представляет собой множественные кожные папулоноузлы, в дерматологической литературе появилось несколько сообщений об одиночных поражениях после того, как Berger et al. 3 первое сообщение об отдельном варианте CSHRH 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 . В корейской дерматологической литературе было зарегистрировано только три таких случая: 4 , 5 .Здесь мы сообщаем о дополнительном редком случае одиночного CSHRH у 14-дневного новорожденного женского пола.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

14-дневная новорожденная женщина была доставлена ​​в наше отделение ее матерью из-за поражения кожи на левом бедре, которое присутствовало с рождения. Она родилась естественным путем в срок, как первый ребенок, после неосложненной беременности. Ее вес при рождении, длина тела и оценка по шкале Апгар были в пределах нормы. У нее была единственная 5-миллиметровая овальная плотная красноватая эрозированная папула с коркой на левой передней части бедра ().В остальном физикальное обследование было нормальным, без признаков гепатоспленомегалии или лимфаденопатии. Лабораторные анализы, включая общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень глюкозы в крови, функцию печени и почек, химический профиль, рентгенограмму грудной клетки и скрининговые тесты новорожденных, были без особенностей. На окрашенном гематоксилином и эозином срезе биопсии кожи из очага поражения наблюдались очаговая эрозия и образование корки эпидермиса, а дермоэпидермальное соединение было нечетким. Внутри дермы был плотный дермальный инфильтрат из больших и круглых гистиоцитарных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой.Ядра были различной формы и размера, от неправильной круглой до овальной или почковидной без атипии. Также наблюдались разбросанные лимфоциты, эозинофилы и нейтрофилы (). Большинство гистиоцитарных клеток показали положительное окрашивание на S-100 и CD1a, что указывает на то, что это были клетки Лангерганса (). Электронная микроскопия не проводилась. Через два месяца поражение кожи спонтанно разрешилось с образованием гипертрофического рубца (). Рецидивов и системного поражения не наблюдалось в течение 6 месяцев наблюдения.Диагноз одиночного CSHRH был поставлен на основании клинических и гистопатологических данных.

Клинические фотографии врожденного самовосстанавливающегося ретикулогистиоцитоза. (A) Единственная 5-миллиметровая, овальная, плотная, красноватая и эродированная папула с коркой на левой передней части бедра при первичном осмотре. (B) Через 2 месяца поражение клинически исчезло с появлением гипертрофического рубца.

Патогистологические данные поражения. (A) Видны очаговая эрозия и корка эпидермиса, нечеткое дермоэпидермальное соединение и плотный дермальный инфильтрат в верхней и средней части дермы.(B) Плотный дермальный инфильтрат состоит из больших и круглых гистиоцитарных клеток с ядрами различной формы и размера, от неправильной круглой до овальной или почковидной без атипии (A: H&E, × 40; B: H&E, × 400).

Иммуногистохимически гистиоцитарные клетки показали положительную реакцию на S-100 (A) и CD1a (B) (A: S-100, × 100; B: CD1a, × 100).

ОБСУЖДЕНИЕ

Гистиоцитоз клеток Лангерганса (LCH) характеризуется моноклональной пролиферацией клеток Лангерганса, и диагноз основан на гистологических критериях, установленных Международным обществом гистиоцитов в 1987 г. 6 .Клинические варианты LCH состоят из болезни Леттерера-Сиве, болезни Ханда-Шуллера-Кристиана, эозинофильной гранулемы и CSHRH 6 . LCH в основном поражает детей и обычно считается спорадическим заболеванием. Генетические факторы и вирусные инфекции считаются вероятными патогенными факторами 7 .

CSHRH встречается редко, и частота случаев, описанных в литературе, существенно различается. Это заболевание, вероятно, не было диагностировано, потому что поражения спонтанно регрессируют 8 , 9 .Он характеризуется врожденным или неонатальным изолированным поражением кожи, щадящим слизистые оболочки и без внекожного поражения 7 , 8 , 9 , 10 . Поражения могут быть множественными или реже одиночными 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 .Одиночный CSHRH, по-видимому, составляет около 25% пациентов среди всех случаев CSHRH 7 , 8 . Эта форма обычно представляет собой единичный кожный красно-коричневый узелок, который является твердым и безболезненным, и узел имеет тенденцию прогрессировать до корки или изъязвления 7 , 8 . Он может развиваться в любом анатомическом участке тела, а его средний размер составляет от 5 до 20 мм. 7 , 8 . В корейской дерматологической литературе было зарегистрировано только три случая одиночного CSHRH () 4 , 5 , 12 .В нашем случае кожное поражение присутствовало с рождения, без участков пристрастия. Клинические проявления всех четырех корейских случаев включали папулу с коркой. Системное поражение не было обнаружено по результатам лабораторных исследований, и поражения спонтанно регрессировали. Клинически корейские случаи мало чем отличаются от западных.

Таблица 1

Зарегистрированные случаи одиночного врожденного самовосстанавливающегося ретикулогистиоцитоза в корейской литературе

Гистопатологические данные одиночного CSHRH такие же, как и множественные папулонодулярные формы.Результаты показывают плотный дермальный инфильтрат, состоящий преимущественно из крупных гистиоцитов с обильной эозинофильной цитоплазмой и круглым или овальным ядром или ядром почечной формы 8 , 9 . Они сопровождаются смешанным инфильтратом с различным количеством эозинофилов и лимфоцитов 8 , 9 . Диагноз подтверждается положительным иммуногистохимическим окрашиванием на CD1a и S-100, маркеры клеток Лангерганса 8 , 11 .Электронно-микроскопическое исследование показывает гранулы Бирбека и слоистые плотные тела в гистиоцитах; однако обычно в этом нет необходимости и обычно не выполняется 8 , 11 , 13 .

Дифференциальный диагноз включает ювенильную ксантогранулему, гемангиому, врожденный невус шпица, врожденную фибросаркому, инфантильную фиброзную гамартому, инфантильную миофиброму и, хотя и не одиночное поражение, можно также рассматривать доброкачественный цефалический гистиоцитоз.В большинстве случаев рутинная гистология и иммуногистохимия, такие как окрашивание S-100 и CD1a, помогают исключить эти заболевания 8 , 9 , 10 .

Никакого лечения не рекомендуется, прогноз отличный, поражения спонтанно регрессируют в течение нескольких недель или месяцев 8 , 9 , 10 . В случае одиночного CSHRH связанные висцеральные аномалии никогда не были обнаружены ни на начальном этапе, ни во время последующего наблюдения, в отличие от классической формы CSHRH, для которой были зарегистрированы гематологические, печеночные, костные и легкие аномалии 3 , 4 , 5 , 7 , 8 , 9 , 10 .О рецидивах и поздних осложнениях также никогда не сообщалось для одиночных поражений 3 , 4 , 5 , 7 , 8 , 9 , 10 , 12 . Никаких руководств по наблюдению за CSHRH не разработано. Что касается одиночной CSHRH, Zunino-Goutorbe et al. 8 рекомендовал регулярный физический осмотр в течение как минимум 2 лет на начальном этапе, дополненный простыми лабораторными исследованиями и рентгенограммами, с повторением лабораторных анализов, возможно, исключительно через 6 месяцев и визуализационными исследованиями, только если этого требуют клинические проявления.Поражение у нашего пациента разрешилось через 2 месяца без какого-либо вмешательства, и не было никаких доказательств внекожного поражения, осложнений и рецидивов. Наш клинический случай важен, потому что он предоставляет фотографические документы о саморегрессирующем характере одиночного CSHRH.

Таким образом, одиночный CSHRH, вероятно, недооценивался из-за его самовосстанавливающегося характера, и врачи, возможно, пропустили диагноз в прошлом. Этот редкий одиночный CSHRH должен быть включен в дифференциальную диагностику врожденных одиночных кожных узелков, а гистопатологическое исследование имеет важное значение для дифференциации многочисленных заболеваний.

Отчет об одиночном врожденном самовосстанавливающемся ретикулогистиоцитозе

JE Kim, et al.

250 Ann Dermatol

Получено 14 января 2011 г., пересмотрено 6 декабря 2011 г., принято для

публикация 7 декабря 2011 г.

Автор для корреспонденции : Хун Кан, отделение дерматологии, больница Св.

Пола, медицинский факультет Корейского католического университета,

180 Вангсан-ро, Тондэмун-гу, Сеул 130-709, Корея. Тел .: 82-2-

958-2143, факс: 82-2-969-8999, электронная почта: johnkang @ catholic.ac.kr

his — это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution

(http: /

creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), которая разрешает неограниченный доступ

без ограничений. -коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе,

при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Ann Dermatol Vol. 26, № 2, 2014 г. http://dx.doi.org/10.5021/ad.2014.26.2.250

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

Единственная врожденная эрозия у новорожденного: отчет

об одиночном врожденном самовосстанавливающемся ретикулогистиоцитозе

Чон Ын Ким, Бён Джик Ким, Хун Кан

Отделение дерматологии, Св.Пауля, Медицинский факультет Корейского католического университета, Сеул, Корея

Врожденный самовосстанавливающийся ретикулогистиоцитоз (CSHRH) — это

редкая кожная самоограничивающаяся форма тиоцитоза клеток Лангерганса. В то время как множественные поражения являются обычным явлением, одиночное поражение

встречается редко. У 14-дневного новорожденного была обнаружена одиночная,

5-миллиметровая, овальная, красноватая, эродированная папула с коркой на левом бедре

, которая существовала с рождения.Системного поражения

не обнаружено. Гистопатология выявила плотную инфильтрацию

больших гистиоцитов с разбросанными эозинофилами и

лимфоцитами в дерме. Иммуногистохимия показала положительную реакцию на S-100 и

CD1a. Спустя два месяца поражение кожи вызвало спонтанную инверсию

, без признаков рецидива и экстра-

кожного поражения. На основании характерного клинического течения

и типичных гистопатологических данных был поставлен диагноз

одиночного CSHRH.(Ann Dermatol 26 (2)

250∼253, 2014)

-Ключевые слова-

Синдром Хашимото-Притцкера, гистиоцитоз, клетки Лангерганса

ВВЕДЕНИЕ

Врожденный самовосстанавливающийся ретикулогистиоцитоз в 1973 г., Хашимото и Прицкер

1

, это редкое

клеточное расстройство Лангерганса, которое обычно проявляется при рождении или

в неонатальном периоде и спонтанно разворачивается с

от недель до нескольких месяцев без вовлечения любые

прочие органы

2

.

Хотя CSHRH обычно представляет собой множественные папулоноузлы кожи

ous, в дерматологической литературе появилось несколько сообщений о

одиночных поражениях после того, как Ber-

ger et al.

3

впервые сообщил об отдельном варианте CSHRH

4-10

.

Только три таких случая описаны в корейской дерматологической литературе

4,5

. Здесь мы сообщаем о дополнительном

редком случае одиночного CSHRH у 14-дневной девочки

новорожденного.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

14-дневная новорожденная девочка была доставлена ​​к нам в отделение-

ее матерью из-за поражения кожи на левом бедре

, которое присутствовало с рождения. Она родила

вагинально доношенными, как первый ребенок, после несложной

беременности. Ее масса тела при рождении, длина тела и оценка по шкале Апгар

были в пределах нормы. Она представила

с одиночным 5-миллиметровым, овальным, твердым, красноватым и эродированным пятном

с коркой на левой передней части бедра (рис.1А). В остальном медицинский осмотр

был нормальным, без признаков

гепатоспленомегалии или лимфаденопатии. Лабораторные

анализов, включая общий анализ крови, общий анализ мочи,

уровня глюкозы в крови, функцию печени и почек, химический профиль, рентгенограмму грудной клетки

и скрининговые тесты новорожденных,

не помечались. На окрашенном гематоксилином и эозином срезе биоптата кожи

из очага поражения наблюдались очаговые эрозии и корки на участке

эпидермиса, а дермоэпидермальное соединение

было нечетким.Внутри дермы имелся плотный дермальный инфильтрат

из больших и круглых гистиоцитарных клеток

с обильной эозинофильной цитоплазмой. Ядра имели

различных форм и размеров, от неправильной круглой до овальной или

почкообразных без атипии. Также наблюдались рассеянные лимфоциты, синофилы eo-

и нейтрофилы (рис. 2). Большинство гистиоцитарных клеток

показали положительное окрашивание на S-100 и

CD1a, что указывает на то, что это были клетки Лангерганса (рис.3).

Врожденная интралабиринтная холестеатома

Представлен пациент с врожденной интралабиринтной холестеатомой. Компьютерные томографические изображения с высоким разрешением и интраоперационные микрофотографии демонстрируют особенности интралабиринтного расширения. Мы обсуждаем патогенетические теории развития врожденной интралабиринтной холестеатомы. Обсуждается отличие этого состояния от врожденной холестеатомы с лабиринтной эрозией.

1.Введение

Присутствие белого сфероидального образования в передне-верхней части мезотимпанума, видимого через интактную барабанную перепонку у бессимптомного пациента без предшествующей отологической хирургии в анамнезе, является диагностическим признаком врожденной холестеатомы. Может возникнуть эрозия слуховых косточек, а в необычных случаях можно увидеть расширение сосцевидного отростка [1]. Врожденная холестеатома, возникающая в основном в сосцевидном отростке, может разрушать дуральные пластинки и приводить к поражению твердой мозговой оболочки [2, 3]. В отличие от этих дуральных пластин слуховая капсула создает значительный барьер для входа в лабиринт.Лабиринтная эрозия встречается редко, но при ее наличии обычно включает эрозию бокового полукружного канала с обнажением перепончатого лабиринта [3, 4]. Интралабиринтное распространение встречается крайне редко.

Мы описываем первый известный случай пациента с врожденной интралабиринтинной холестеатомой. Компьютерная томография с высоким разрешением (HRCT) височной кости и интраоперационные микрофотографии демонстрируют особенности интралабиринтного происхождения и протяженности. Мы обсуждаем патогенетические теории и обсуждаем отличие врожденной холестеатомы интралабиринтного типа от врожденной холестеатомы с лабиринтной эрозией.

2. История болезни

27-летний мужчина с долгой историей потери правого слуха. В анамнезе не было шума в ушах, нарушения равновесия, головокружения или пареза / паралича лицевого нерва. В анамнезе имелась важная информация о травме головы в результате игры в баскетбол в возрасте двух лет. В анамнезе не было переломов или сотрясений мозга. В семейном анамнезе кондуктивного нарушения слуха не было.

Отоскопическое исследование показало нормальные барабанные перепонки без видимой массы в мезотимпануме.Остальные части отоларингологического осмотра были нормальными.

Аудиометрия выявила умеренную кондуктивную тугоухость справа с отличной разборчивостью речи и отсутствием рефлекса правой стремени на ипсилатеральную и контралатеральную стимуляцию (рис. 1). Компьютерная томография височной кости выявила образование эрозии и внутреннего расширения латерального полукружного канала (рис. 2).



Операция мастоидэктомии показала «костный колпачок» над лабиринтом.Когда «колпачок» был удален, была замечена холестеатома, заполняющая горизонтальный и верхний полукружные каналы (Рисунки 3 и 4). Холестеатома была хрупкой и удалялась по частям.



После операции у пациента возникла временная вестибулопатия и правый анакузис. Патологическое исследование выявило холестеатому. Во время повторного осмотра была выполнена формальная лабиринтэктомия с удалением дополнительных фрагментов холестеатомы. После последней процедуры вестибулопатия практически разрешилась.

3. Обсуждение

Проницательный врач может поставить диагноз врожденной холестеатомы. Белое образование в передне-верхней части мезотимпанума, видимое через неповрежденную барабанную перепонку, у пациента без предшествующей отологической хирургии в анамнезе является диагностическим признаком этого состояния. Врожденная холестеатома может вызвать эрозию слуховых косточек и кондуктивное нарушение слуха; однако лабиринтная эрозия встречается редко. Поражение лабиринта чаще всего состоит из очаговой эрозии горизонтального или верхнего полукружного канала и обнажения перепончатого лабиринта.Видно, что матрица холестеатомы контактирует с перепончатым лабиринтом. Считается, что механизм эрозии слуховой капсулы — это ферментативная деструкция или ремоделирование, связанное с давлением.

Инвазия лабиринта и расширение интралабиринта, как видно в нашем случае, чрезвычайно редки. По нашему мнению, крошечный объем холестеатомы среднего уха, прилегающий к интралабиринтинному компоненту, наблюдаемый в нашем случае, помогает подтвердить интралабиринтное место происхождения. Spingarn et al. [5] сообщают о случае «холестеатомы внутреннего уха»; однако гистология интралабиринтной ткани в их случае выявила «хронически воспаленные грануляции и фибросоединительную ткань с редкими гигантскими клетками инородных тел».Авторы утверждают, что «на одном слайде был обнаружен небольшой очаг холестеатомы». Их результаты предполагают случай холестеатомы, вызывающей вторичное воспалительное заболевание лабиринта, а не врожденную интралабиринтинную холестеатому. Jang и Cho [6] сообщают о пациенте с врожденной холестеатомой с полной эрозией верхней части грудной клетки и распространением во внутренний слуховой проход и внутриулитковое пространство. Место происхождения в этом случае установить сложно из-за обширного разрушения височной кости.

Было распространено множество теорий, объясняющих генез врожденной холестеатомы. Неполная инволюция или сохранение эпидермоидного образования в расщелине среднего уха — наиболее широко принятая теория [1, 7–9]. Левенсон и др. [10] постулируют, что врожденная холестеатома возникает в результате метапластической трансформации хронически воспаленной слизистой среднего уха в ороговевший плоский эпителий. Были предложены и другие теории, включая аномальную миграцию эпителиальной ткани из развивающегося наружного слухового прохода в среднее ухо и засеивание расщелины среднего уха плоскими эпителиальными клетками в околоплодных водах [1].

Эти вышеупомянутые теории не объясняют механизм входа и расширения в лабиринте. В течение третьей недели эмбриогенеза формируется слуховая плакода, утолщенный участок эктодермы, прилегающий к ромбовидному мозгу. К четвертой неделе развития эта отическая плакода инвагинирует с образованием отоциста, предшественника перепончатого лабиринта. Окружающий нервный гребень и мезодермальная ткань образуют слуховую капсулу. Возможно, при врожденной интралабиринтной холестеатоме процесс инвагинации может захватывать плюрипотентные клетки, которые позже дифференцируются в ороговевший плоский эпителий и приводят к интралабиринтной холестеатоме.

Сообщалось о сохранении слуха при врожденной холестеатоме с лабиринтной эрозией [4]. В этих случаях предполагается, что утрикулоэндолимфатический клапан закрывается и играет роль в защите улитки. Сохранение слуха в нашем случае врожденной интралабиринтной холестеатомы при таком диффузном поражении лабиринта не представлялось возможным. В будущем потребуются тематические исследования врожденной интралабиринтинной холестеатомы, чтобы определить, возможно ли сохранение слуха у пациентов с меньшей распространенностью заболевания.

Диагноз врожденной интралабиринтинной холестеатомы следует подозревать у пациентов с односторонней кондуктивной тугоухостью, как в нашем случае, или анакузисом. За интактной барабанной перепонкой не может быть видно мезотимпанального образования. Этот случай подчеркивает важность визуализации HRCT у пациентов с кондуктивным нарушением слуха. При врожденной интралабиринтной холестеатоме визуализация HRCT может выявить расширенные интралабиринтные пространства. Предполагается, что причиной кондуктивного нарушения слуха является внутреннее ухо.Вестибулопатия может присутствовать или отсутствовать в зависимости от степени центральной вестибулярной компенсации.

Диагноз можно подтвердить только во время операции. Результирующий анакузис можно абилитировать с использованием технологии CROS (контралатеральная маршрутизация сигнала) или с помощью остеоинтегрированных имплантатов. Послеоперационная вестибулопатия разрешается центральной вестибулярной компенсацией. В некоторых случаях вестибулярная реабилитация может ускорить выздоровление.

4. Заключение

Врожденная интралабиринтинная холестеатома встречается крайне редко.Подозрение следует вызывать у пациентов с односторонней кондуктивной тугоухостью или анакузисом. КТВ височной кости может выявить поражение внутри лабиринта с расширением внутрилабиринтного пространства. По мнению автора, в большинстве случаев сохранение слуха хирургическим путем невозможно.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2014 Sanjay Prasad et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Лечение рецидивирующих эрозий роговицы

Радж Такрар, магистр медицины, и Хоуман Д. Хеммати, доктор медицины, доктор философии
Под редакцией Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шарон Фекрат, доктор медицины

Скачать PDF

Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (RCES) — распространенное клиническое заболевание, поражающее эпителий роговицы и базальную эпителиальную мембрану.Характеризуется повторяющимся разрушением эпителия, RCES может вызывать умеренную и сильную боль в глазах, светобоязнь, слезотечение и рубцевание роговицы, что приводит к визуальным изменениям. Пациенты часто ослаблены из-за возникающей в результате боли и нарушения зрения и разочарованы отсутствием реакции на лечение.

В этом обзоре представлен спектр методов лечения RCES, от простого медицинского лечения до сложных хирургических вмешательств. Стремянка поможет офтальмологам индивидуализировать лечение, минимизировать ятрогенные риски и улучшить долгосрочные результаты.

КЛАССИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ. Больной с синдромом рецидивирующей эрозии роговицы. Эпизоды эрозии роговицы возникают из-за отслоения эпителия от подлежащей эпителиальной базальной мембраны.

Этиология

В исследовании 104 случаев RCES травма составляла 45 процентов, эпителиальная дистрофия базальной мембраны (EBMD) составляла 29 процентов, а комбинация травмы и EMBD составляла 17 процентов случаев. 1

К травмам относится механическое повреждение поверхности роговицы. Последующее воспаление в результате этих повреждений может вызвать нарушение внеклеточной адгезии в эпителии роговицы. Матричные металлопротеиназы вовлечены в деградацию этих каркасных белков, что приводит к эрозии. 2

Пациенты с EBMD, врожденным заболеванием, имеют передний эпителий, который плохо прилегает к базальной мембране из-за морфологических изменений в эпителиальных клетках или матриксе базальной мембраны. 1 Создает рыхлый эпителиальный слой, склонный к смещению и разрыву при повреждении.

Спайки между конъюнктивой век и эпителием роговицы у пациентов с синдромом сухого глаза вносят значительный вклад в RCES у многих пациентов. Люди с глазной розацеа особенно подвержены риску из-за дисфункции мейбомиевых желез и, как следствие, сухого глаза с испарением.

Алгоритм лечения для RCES

Варианты лечения

Из-за рецидивирующего характера этого состояния и его устойчивости к широко используемым методам лечения пациенты часто посещают своих офтальмологов повторно.Существует множество вариантов лечения RCES, каждый из которых имеет разную степень эффективности. Пациенты должны оцениваться в индивидуальном порядке, чтобы схемы лечения были индивидуальными. Мы разработали алгоритм лечения RCES (см. «Алгоритм лечения RCES»).

Медицинский. Следует изучить варианты лечения, прежде чем прибегать к более инвазивным хирургическим альтернативам.

  • Смазка. Это считается терапией первой линии, и мы рекомендуем часто применять искусственные слезы без консервантов в сочетании со смазывающей мазью перед сном (или чаще, по мере необходимости), чтобы предотвратить прилипание века к эпителию роговицы.Пациентам, нуждающимся в обезболивании, эти агенты можно охлаждать.

Пациентам с хроническим RCES мы рекомендуем наносить на ночь профилактическую мягкую мазь, такую ​​как Refresh PM или Lacri-Lube, или гипертонический раствор, например Muro 128. Для выздоравливающих пациентов с заживающим эпителием мы рекомендуем мягкую мазь для предотвратить обострение поверхности.

  • Антибиотики и обезболивающие. Пациентам в разгар острого приступа с дефектом эпителия при осмотре мы рекомендуем мазь, содержащую антибиотик, например эритромицин или бацитрацин, для замедления бактериальной инфекции и пероральные НПВП, такие как ибупрофен, для снятия боли.Тем, кто страдает сильной болью, могут быть прописаны пероральные наркотики, такие как гидрокодон. Антибиотики и НПВП также подходят для хронических случаев RCES.
  • Окклюзия точки. Для пациентов с хроническим синдромом сухого глаза, у которых RCES устойчив к одной смазке, может быть выполнена окклюзия точек. Это простое одноразовое вмешательство может способствовать более быстрому заживлению и предотвратить дальнейшие приступы за счет увеличения времени пребывания на поверхности глаза как естественных, так и нанесенных экзогенно слез.В качестве исследования, особенно у пациентов с синдромом сухого глаза легкой и средней степени тяжести, можно использовать растворимую краткосрочную коллагеновую пробку слезных точек. Однако пациентам с тяжелой недостаточностью слезной пленки мы рекомендуем более длительные силиконовые пробки для слезных точек.
  • Бандажная мягкая контактная линза. Пациентам, которые не реагируют на смазку или имеют большие эрозии, могут быть полезны перевязочные мягкие контактные линзы (BCL) длительного ношения, такие как Focus Night & Day или Kontur, в пораженный глаз в течение от двух до восьми недель с профилактическим антибиотиком местного применения. , например, офлоксацин, применяемый два раза в день. 3 Это вмешательство особенно полезно для пациентов, у которых дисфункция мейбомиевых желез и глазная розацеа не являются значимыми факторами. В небольшом ретроспективном исследовании 75 процентов пациентов, перенесших установку BCL, не имели рецидивов симптомов RCES в течение одного года после лечения. 3
  • Комбинированная терапия. Альтернативой установке BCL, особенно для пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез или окулярной розацеа, является комбинированная терапия с местной смазкой, пероральными тетрациклинами и местными кортикостероидами.В одном ретроспективном исследовании семь пациентов, которые принимали 50 мг доксициклина перорально два раза в день и применяли местный стероид, такой как метилпреднизолон 1 процент дважды или более в день в течение трех недель, продемонстрировали заметное улучшение, включая уменьшение боли, улучшение остроты зрения и отсутствие рецидивов. симптомов RCES в течение среднего периода наблюдения почти два года. И доксициклин, и метилпреднизолон ингибируют матриксную металлопротеиназу-9, которая участвует в расщеплении каркасных белков в базальной мембране эпителия роговицы. 2 Это ингибирование может способствовать восстановлению и повторному прикреплению эпителия роговицы после RCES.

Мы также рекомендуем частое нанесение искусственных слез без консервантов в течение дня и мягкую мазь или мазь с гипертоническим раствором перед сном, чтобы ускорить выздоровление, особенно у пациентов с сухим глазом или окулярной розацеа. Если этот режим не помогает, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Хирургический. Из-за сопутствующих рисков хирургическое вмешательство должно быть зарезервировано для пациентов, которые не прошли агрессивную медикаментозную терапию.Его не следует проводить в качестве начального лечения.

  • Передняя микропункция стромы. ASP может рассматриваться при поражениях вне визуальной оси, потому что это быстрая процедура, которую можно выполнить в офисе. Под щелевой лампой изогнутая игла для подкожных инъекций калибра 20-25 используется для выполнения нескольких проколов через передний эпителий роговицы и слой Боумена в переднюю строму. Эти микропункции вызывают фиброцитарный ответ и быстрое образование базальной мембраны, которая закрепляет эпителий роговицы на месте. 4

Следует отметить, что ASP не пользуется популярностью в качестве хирургического лечения RCES во многих практиках, так как он может вызывать рубцы, блики и помутнение зрения, а также имеет высокую частоту неудач в предотвращении дальнейших эрозий.

  • Дебридмент и поверхностная кератэктомия. Пациентам с поражением зрительной оси хирургическая обработка раны и поверхностная кератэктомия могут выполняться скальпелем № 15 или алмазным бором.Хотя это относительно быстрая амбулаторная процедура, она более инвазивна, чем ASP. Под местной анестезией используются стерильные щипцы или офтальмологические губки для удаления рыхлого переднего эпителия. Затем окружающий эпителий очищается, оставляя край эпителия роговицы для повторной эпителизации. Глубина кератэктомии должна достигать передней части слоя Боумена. После операции следует устанавливать BCL до тех пор, пока не будет достигнута реэпителизация, при этом местные антибиотики применяют до четырех раз в день.
  • Фототерапевтическая кератэктомия. Это может быть рассмотрено для пациентов, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными. ПТК также показан пациентам с макроэрозиями, которые часто связаны с недистрофическими ОКЭС после травмы глаза. В PTK эксимерный лазер используется для удаления 5-10 мкм слоя Боумена после механической обработки вышележащего эпителия роговицы. Как и при поверхностной кератэктомии, это позволяет роговице реэпителизоваться с более сильным прилипанием к базальной мембране.Мы рекомендуем установку BCL и применение местных антибиотиков и кортикостероидов, таких как 1% фторметолона ацетат, два-четыре раза в день после абляции. В ретроспективном исследовании 76 глаз PTK использовался для лечения RCES с частотой рецидивов 11 процентов. 5

Мы рекомендуем, чтобы все пациенты, которым проводится хирургическое лечение, находились под наблюдением в послеоперационном периоде с последующим визитом, назначенным через две-четыре недели после процедуры. Если симптомы улучшились или полностью исчезли, мы рекомендуем профилактическое лечение смазкой, как описано выше, чтобы предотвратить рецидив.Если симптомы повторяются, можно назначать пероральный доксициклин и местные стероиды два раза в день в течение двух-трех недель.

(щелкните, чтобы развернуть)

Заключение

Существует несколько вариантов лечения RCES. Однако основное заболевание, если его не заметить, может привести к повторяющимся эрозиям и изнуряющим симптомам. Основываясь на клинических данных, наиболее эффективным методом лечения RCES является комбинированная терапия пероральным тетрациклином, местными кортикостероидами и лубрикантами.В тяжелых и рефрактерных случаях RCES также могут быть эффективны поверхностная кератэктомия и PTK.

___________________________

1 Reidy JJ et al. Роговица. 2000; 19 (6): 767-771.

2 Dursun D et al. Am J Ophthalmol. 2001; 132 (1): 8-13.

3 Fraunfelder FW, Cabezas M. Cornea. 2011; 30 (2): 164-166.

4 Das S, Seitz B. Surv Ophthalmol. 2008; 53 (1): 3-15.

5 Maini R, Loughnan MS. Br J Ophthalmol. 2002; 86 (3): 270-272.

___________________________

Г-н Такрар — студент-медик, а Доктор Хеммати — доцент кафедры офтальмологии и хирургии; оба работают в Вермонтском университете в Берлингтоне. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

Рецидивирующая боль в глазах может быть вызвана предыдущей травмой или врожденной дистрофией роговицы

По мере того, как погода остывает, и воздух высыхает, мы становимся более восприимчивыми к повторяющимся эрозиям роговицы.Синдром рецидивирующей эрозии роговицы — это состояние, при котором клетки поверхности роговицы (эпителия) отделяются от подлежащей базальной мембраны. Лист этих клеток может свободно скользить или разрываться, вызывая истирание роговицы. Поскольку роговица сильно иннервируется, это состояние вызывает умеренную и сильную боль в глазах, светочувствительность, слезотечение и рубцевание роговицы, которые могут повлиять на зрение, если они расположены в центре. Эрозия роговицы чаще всего возникает из-за предыдущей травмы роговицы (45%), предрасполагающего состояния, называемого дистрофией эпителиальной базальной мембраны (ДБМ) (29%) или сочетания травмы и ДБМД (17%).Воспаление от травмы и сухого глаза, как полагают, увеличивает экспрессию фермента, называемого матриксной металлопротеиназой 9 (ММР9), который разрывает прикрепление эпителиальных клеток к их базальной мембране. EBMD — это врожденное заболевание, при котором морфологические изменения эпителия или базальной мембраны препятствуют прикреплению эпителия. Испарение сухого глаза играет определенную роль, особенно при мейбомианите или розацеа, состоянии, при котором сальные железы на краях век блокируются, что приводит к более быстрому испарению слезной пленки.Без надлежащей смазки эпителий на поверхности роговицы прилипает к внутренней поверхности века, обычно во время сна. Когда веки открываются при пробуждении, эпителий разрывается и вызывает сильную боль.

Лечение острой эрозии роговицы включает смазывание искусственными слезами без консервантов, а также местную профилактику инфекций антибиотиками и пероральные НПВП, такие как ибупрофен от боли. Иногда боль может быть настолько сильной, что может потребоваться гидрокодон. Смазывающие мази, такие как Lacrilube или Refresh PM, также можно использовать перед сном, чтобы предотвратить утреннее раздражение, предотвратить раздражение от ссадины роговицы или хронических эрозий.Если есть ссадина роговицы, мазь с антибиотиком будет одновременно смазывать и служить профилактикой инфекций. Эти капли / мази можно охладить для большего комфорта. Для усиления прикрепления эпителия к базальной мембране можно использовать капли или мазь с хлоридом натрия. Осмотические свойства капель вытягивают воду из роговицы, что вызывает отек и может способствовать отслоению. Однако, чтобы не усугубить раздражение, Муро обычно не используют до заживления ссадины роговицы.

Для пациентов с хроническим синдромом сухого глаза, у которых смазка недостаточна, временная или постоянная закупорка слезных протоков может помочь в качестве дополнительного лечения. Помогая удерживать эндогенные и нанесенные извне слезы, пробки слезных точек могут способствовать заживлению и предотвращению дальнейшего разрушения. Людей, не реагирующих на смазку или имеющих сильное истирание роговицы, также можно лечить с помощью контактных линз с повязками длительного ношения до 2-8 недель с местными каплями антибиотика 2 раза в день для предотвращения инфекции.Это лечение особенно полезно для людей без розацеа или мейбомианита. У 75% из тех, кто лечился таким образом, в течение следующего года не наблюдается рецидивов. Если присутствует розацеа или мейбомианит, доксициклин 50 мг два раза в день и капли кортикостероидов для местного применения вызывают заметное улучшение, включая уменьшение боли, улучшение зрения и уменьшение рецидивов на срок до 2 лет. И доксициклин, и кортикостероиды ингибируют MMP9, белок, который расщепляет каркасный белок, прикрепляющий эпителий к базальной мембране, как описано выше.Это ингибирование способствует восстановлению и повторному прикреплению эпителиальных клеток.

Если лечение не помогает, доступно хирургическое лечение. Передняя стромальная пункция доступна при нецентральных эрозиях и включает использование изогнутой тонкой иглы для выполнения серии проколов базальной мембраны. Это стимулирует рубцевание, которое прикрепляет эпителий к базальной мембране. Однако этот способ лечения не пользуется популярностью, потому что шрам может повлиять на зрение, вызвать блики и часто не помогает предотвратить повторную эрозию.Удаление раны и поверхностная кератэктомия могут быть выполнены даже при поражении центральной роговицы. Эта процедура, наряду с пункцией передней стромы, может проводиться в кабинете с обезболивающими каплями. Это включает в себя использование лезвия или алмазного бора, чтобы очистить роговицу после удаления эпителия. Бандажная контактная линза накладывается вместе с местными антибиотиками до тех пор, пока не вырастет новый, более прилипший эпителий. Наконец, фототерапевтическая кератэктомия (PTK) может выполняться с использованием эксимерного лазера, того же лазера, который используется для операции LASIK для изменения формы роговицы.Эта процедура является крайней мерой и особенно полезна после макроэрозий от травм. Удаляется очень тонкий слой между 5-10 микронами (роговица составляет около 550 микрон) с последующим нанесением местных капель антибиотика, перевязочной контактной линзы и капель кортикостероидов. В исследовании 76 глаз после ПТК было только 11% рецидивов.

Недавно у одного из моих пациентов через 6 месяцев после успешной операции по удалению катаракты возникла эрозия роговицы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.