Эстроген гормон: ЧТО ТАКОЕ ЭСТРОГЕНЫ И ЗАЧЕМ ОНИ НУЖНЫ ЖЕНЩИНАМ?

повысить эстроген и понизить тестостерон

повысить эстроген и понизить тестостерон

Новые научные исследования показывают, что если вы регулярно употребляете правильные жиры, они полезны даже для вашего здоровья. Для мужчин это открытие является хорошей новостью, потому что потребление здоровых жиров — одна из самых важных вещей для повышения уровня тестостерона. Если вы хотите получить максимальную пользу от употребления жиров, влияющих на ваш тестостерон, вам нужно сосредоточиться на общем содержании жиров, которые вы едите в своем рационе. Это число должно быть достаточно высоким, но, конечно, все имеет свои пределы, которые вы не должны превышать.

народные средства для повышения тестостерона у мужчин, мужчина без тестостерона
продукты влияющие на тестостерон у мужчин
если колоть тестостерон что будет мужчинам
продукты повышающие тестостерон у мужчин и потенцию
почему вырабатывается тестостерон у мужчин

Тестостерон принадлежит к классу мужских гормонов, называемых андрогенами, но у женщин он тоже есть. При этом этот гормон оказывает на женский организм большое влияние. Женские яичники производят 2 важных гормона – тестостерон и эстроген. Эти половые гормоны участвуют в росте, поддержании и восстановлении репродуктивных тканей, а также влияют на другие ткани тела и костную массу. Что такое гормоны? Содержание статьи. И повышенный, и пониженный уровень эстрогенов у представителей обоих полов может приводить к: проблемам половой системы; бесплодию; перепадам настроения. Тестостерон. — Тестостерон — это главный мужской половой гормон, который продуцируется клетками Лейдига яичек у мужчин, корой надпочечников у представителей обоих полов и яичниками у женщин. Основная его функция — определение мужского фенотипа, формирование наружных и внутренних половых органов, активизация сперматогенеза. Также тестостерон стимулирует рост волос по мужскому типу, линейный рост тела, развитие мускулатуры, индукцию увеличения гортани и утолщения голосовых связок. Как повысить уровень женских и снизить уровень мужских гормонов в женском организме? Нормализация гормонального фона. Чтобы понизить пролактин нередко используют экстракт витекса священного, мягко и естественно нормализующий баланс гормонов в женском организме. Если уровень пролактина соответствует норме, экстракт витекса не оказывает на него никакого влияния. Как уменьшить уровень мужских гормонов в женском организме. Мужские гормоны (андрогены) в женском организме в норме тоже присутствуют, так как они регулируют определенные функции. Однако их уровень очень низкий. Снижение уровня тестостерона происходит в комплексе с другими генетически запрограммированными изменениями, развивающимися с возрастом. Всё должно друг другу чётко соответствовать!. 15. Чтобы повысить уровень тестостерона и стать настоящим мачо, нужно налегать на мясо и сметану. Это бессмысленно, да и небезопасно! Поверьте, как избыток, так и недостаток гормонов в организме – не безопасны!. Тестостерон – скорее это гормон, который участвует в формировании и поддержании физиологических основ полового влечения. 2. Тестостерон – признак мужика. А эстроген женский гормон. На самом деле: Нет, конечно! Эстрогены Собирательное название группы стероидных гормонов, в которую входят эстрадиол, эстриол и эстрон. Вырабатываются фолликулярным аппаратом яичников, корой надпочечников, жировой тканью. Определяющее значение для женщин репродуктивного возраста имеет эстрадиол – гормон красоты и молодости. С наступлением менопаузы функция яичников угасает, и эстрогены вырабатываются в сниженном количестве. Вследствие этого возникают возрастные изменения кожи, нарушение прочности костей, повышается уровень плохого холестерина (ЛПНП). Тестостерон – отвечает за формирование эрогенной активности, формирование половой контитуции, оргазмической реакции, выраженности её на физиологическом уровне. Вот почему у женщин, вступивших в менопаузу (в этом случае постепенно), а у женщин переживших хирургическую менопаузу (и в этом случае — резко!), снижается либидо, интерес к сексуальным отношениям. И всё из–за того, что снижается концентрации как эстрогенов, так и андрогенов (тестостерона). Везёт тем женщинам, у которых выработка андрогенов на достаточно высоком уровне продолжается в надпочечниках. НО увы, стресс. Повышают потребление тканями кислорода. Повышают (при избытке) или снижают (при недостатке) основной обмен, т.е. то количество энергии, которое организм расходует в покое. Стимулируют рост и дифференцировку тканей: мышечной, костной и так далее. Влияют на функциональную активность нервной системы. Эстрогены – это женские половые гормоны, которые вырабатываются преимущественно в яичниках. Низкий и высокий тестостерон. Уровень тестостерона естественным образом уменьшается с возрастом, но та величина, которую следует считать низкой, до сих пор остается спорной. Ведь самый активный ан-дроген — тестостерон — играет важ-нейшую роль в физиологии женщины в течение всей её жизни, а уровень это-го стероидного гормона в десятки раз превышает концентрацию плазменного эстрадиола. Интересно, что даже ген андрогенового рецептора локализован в Х-хромосоме! Эти неоспоримые фак-ты заставляют признать: тестостерон — наиболее активный половой гормон не только у мужчин, но и у женщин. Физиология женских андрогенов. В женском организме синтезируются те же самые андрогены, что и в муж-ском Береги тестостерон смолоду. Нормальный гормональный фон у мужчины – это залог не только его интимной активности, но и личной эффективности и уровня мотивации. В то же время такие банальные причины, как длительный стресс, прием алкоголя и повышенный уровень сахара в крови могут значительно подкосить мужское здоровье. А первые признаки нарушений, при этом почти незаметны. Решающий атом. Однако избыточное количество сахара или легкоусвояемых углеводов, требует и повышения концентрации инсулина. В таких условиях, тестостерону ничего не остается как ждать, пока инсулин не успокоится и не придет в норму. И уровень мужского гормона в крови планомерно снижается. Уменьшает образование и увеличивает расщепление жиров, способствуя гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью, но при избыточном его образовании наблюдается задержка натрия в организме, отёки и гипокалиемия; формируется отрицательный баланс кальция. У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона.

продукты влияющие на тестостерон у мужчин повысить эстроген и понизить тестостерон

народные средства для повышения тестостерона у мужчин

мужчина без тестостерона продукты влияющие на тестостерон у мужчин если колоть тестостерон что будет мужчинам продукты повышающие тестостерон у мужчин и потенцию почему вырабатывается тестостерон у мужчин низкий тестостерон у мужчин симптомы лечение как понять что тестостерон понижен у мужчин

препараты для восстановления тестостерона таблетки тестостерона для мужчин побочные действия

повысить эстроген и понизить тестостерон если колоть тестостерон что будет мужчинам

низкий тестостерон у мужчин симптомы лечение
как понять что тестостерон понижен у мужчин
препараты для восстановления тестостерона

таблетки тестостерона для мужчин побочные действия
переизбыток тестостерона у мужчин
зачем колоть тестостерон мужчине

Нет, нет. Нервная система, конечно, тоже важна. Просто мы сегодня много говорили, к примеру, о фертильности, о половой функции. Это не простое сокращение мышцы, это комплексный процесс, растянутый во времени, который регулируется именно взаимоотношениями гормонов. Не может нерв протянуться от мозга к яичку и способствовать выработке сперматозоидов, понимаете? Это было бы слишком круто. И гипоталамус как раз отвечает за интегративное взаимодействие нервных влияний. Как мужская эндокринная система реагирует на физические нагрузки и топливо, которым эти нагрузки искусственно подпитываются? Я говорю о спортивном питании. Несмотря на то, что существуют определённые цифры, в которые должно укладываться содержание тестостерона, его значение может иногда изменяться. Чаще всего это незначительные колебания, которые не выходят за указанные рамки, в редких случаях могут наблюдаться небольшие отклонения от нормы. Количество тестостерона у мужчин изменяется в зависимости от времени суток, максимальное его содержание приходится на 5-7 утра, в результате чего наступает эрекция. У женщин на концентрацию гормона влияет физиологические состояния организма. Во время беременности и овуляции тестостерон вырабатывается в больших количествах. Снижение гормона наблюдается в период менопаузы.

ТОП-6 гормонов, которые важно проконтролировать осенью

Вы все еще обвиняете пасмурную погоду в снижении работоспособности и отсутствии интереса к жизни?

Оказывается, с наступлением холодов и уменьшением продолжительности светового дня настроение падает из-за изменений гормонального фона организма. Это неизбежное явление, однако в Ваших силах улучшить самочувствие путем коррекции режима и рациона. Начать стоит с проверки уровня гормонов, в этом материале мы подскажем, на какие из них следует обратить внимание.

В медицинском центре «Актив-Медикал» можно сдать более 1000 видов анализов, в том числе и Гормональную панель, позвонив по телефону (0512) 777-888. Мы тесно сотрудничаем с крупнейшими лабораторными объединениями, работающими в Украине и Европе, и плодотворно

сотрудничаем с сетью лабораторий «СИНЭВО», что позволяет проводить анализы любой степени сложности в оптимальные сроки и по доступной цене, а также гарантировать качество на высоком европейском уровне.

Тироксин — маркер лишнего веса.

Осенняя хандра зачастую провоцирует серьезное изменение пищевых привычек даже у людей, которые склонны тщательно подбирать рацион питания и следовать режиму. В итоге Вы можете наблюдать негативные изменения фигуры. За прибавку веса отвечает гормон тироксин. Чем выше его концентрация, тем меньший процент мышечной массы в теле. В таких случаях специалисты рекомендуют баловать себя продуктами, содержащими йод (морской капустой, рыбой, морепродуктами) и принимать препараты с этим микроэлементом.

Эстроген — «самый женский гормон».

Эстроген можно смело назвать «самым женским гормоном». Организм вырабатывает его в яичниках. Задача эстрогена — оберегать нервную систему, сглаживать стресс. В период межсезонья, когда организм вынужден подстраиваться к новым внешним условиям, поддержка эстрогена крайне важна. Кроме того, эстроген делает женщин не просто спокойными, но и здоровыми, красивыми! Он отвечает за гладкость и упругость кожи, эластичность сосудов. Проверив уровень гормона, Вы узнаете, нужно ли вам подкорректировать его концентрацию. Наиболее простой способ усилить выработку эстрогена — добавить в меню зелень, бобовые, тыкву и печенку.

Инсулин — контролер сладкоежек.

Вы наверняка замечали за собой, что в пасмурные прохладные дни так и хочется побаловать себя порцией выпечки или скушать большую порцию любимого десерта. Сладости временно поднимают настроение, и у Вас как будто открывается второе дыхание. Это обманчивое состояние! Оно опасно из-за повышения уровня инсулина. Этот гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, может спровоцировать развитие диабета, если его концентрация регулярно превышает норму. Уберите из рациона опасные сладости, содержащие белый сахар и заведите привычку баловать себя фруктами. Кроме того в Вашем меню должны преобладать овощи и злаки.

Норадреналин — на страже порядка.

В надпочечниках вырабатывается норадреналин, так называемый «гормон стресса» или «гормон хищников». Его концентрацию важно отслеживать в период смены сезонов. Повышение норадреналина могут спровоцировать стрессовые жизненные ситуации — подготовка к экзамену, поиски работы, смена места жительства, развод. Когда «гормон ярости» в норме организму не страны инфекции и микробы. Как позаботиться о его выработке? Налегайте на рыбу, мясо, сыры, свеклу, арбузы, яблоки, бананы и зародыши пшеницы.

Окситоцин — гормон нежности.

Если Вы страдаете от повышенной тревожности или Вас одолевает осенняя хандра, специалисты рекомендуют вновь обратить внимание на надпочечники, вернее на уровень гормона окситоцина. Его выработку стимулируют очень приятные вещи, такие, как объятия любимого человека. Чтобы добиться более внушительного эффекта, можете побаловать себя шоколадом и бананами.

Соматотропин: тренировки в радость.

Прохладные осенние деньки — это не повод прекращать заниматься фитнесом или любимым видом спорта. Соматотропин именно тот гормон, который стимулирует Вас к активным занятиям в спортзале, утренним пробежкам. Он дарит удовлетворение от физической активности, помогает сжигать жир и увеличивать мышечную массу. Соответственно, если его уровень падает, тело теряет тонус. Врачи рекомендуют добавить в меню продукты, богатые витамином С, насыщенными жирами и растительными белками.

Эндокринология и косметология. Тонкая грань проходит по коже

Взаимосвязь гормональной системы и эпидермиса пациента

Состояние кожи, волос и ногтей является результатом целой совокупности нейрогуморальных факторов, среди которых немаловажное место занимают гормоны. Именно они определяют кровоснабжение кожи, толщину эпидермиса, тип оволосения и свойства волос, секреторную активность сальных желез, крепость ногтей.

Главный гормон, отвечающий за красоту и здоровье кожи — эстроген. В переводе с греческого термин означает «живость, яркость». Он обеспечивает упругость кожи, регенерацию после повреждений, укрепляют дермальное соединение, способствует синтезу волокон коллагена и выработке гиалоурановой кислоты. Поэтому, недостаток эстрогена приводит к быстрому увяданию кожи, что проявляется в сухости, истончении, появлению морщинок и видимости сосудистой сетки. И если после 45 лет, снижение уровня эстрогена у женщины – норма, то в более молодом возрасте недостаток этого гормона– это первый сигнал сбоя гормональной системы. Избыток эстрогена, напротив, увеличивает работу сальных желёз, делая кожу жирной и склонной к воспалительным процессам, закупориванию пор и угревой сыпи.

Однако, несправедливо было бы не упомянуть и иные гормоны, которые неустанно работают на благо женской кожи. Это – прогестерон и тестостерон (который тоже должен присутствовать у женщины в определённом объеме). Тестостерон контролирует динамику клеточного деления, процессы дифференциации, ороговения и секреции. А еще он придает коже мягкость, обеспечивает защитные бактерицидные функции кожи и оказывает противовоспалительный эффект путем подавления действие протеолитических ферментов, связанных с деградацией коллагена. Именно этот гормон играет ключевую роль в поддержании мышечного тонуса кожи, так как он регулирует синтез коллагена, миозина, актина и других белков.

Прогестерон способствует секреции кожного сала и тормозит синтез тропоколлагена в фибробластах соединительной ткани. В современной косметологии уже активно применяется лечение угревой сыпи при помощи прогестерона. Он эффективен тем, что тормозит биотрансформацию тестостерона в 5а-дигидротестостерон (5а-ДГТ) и конкурирует с 5а-ДГТ за андрогеновые рецепторы в волосяных фолликулах и сальных железах, снижая уровень их активности. Снижение уровня прогестерона проявляется аналогичнор с низким эстроеном: морщины, увядание, сосудистая сетка, и истончение кожи. Повышение уровня прогестерона выше нормы может вести к пигментации кожи, потере тугора и упругости, отечности, возникновению воспалительных процессов. Подобные явления нередко проявляются у беременных женщин вследствие чрезмерно возрастающего уровня прогестерона.

Безусловно, каждый гормон необходим в определенной пропорции и в случае отклонения от нормы, его функции нарушаются, и он может даже начать работать против организма. Если глаза – это зеркало души, то кожа – зеркало гормональной системы. Если гормональная система в балансе — кожа выглядит сияющей и старение замедляется, а если наоборот — старение и увядание кожи происходят очень быстро.

Современная медицина опирается на доказанный многими исследованиями опыт, что клинический дефицит/избыток половых гормонов у женщины является безусловным основанием для назначения врачом гормональной терапии. Открытия ученых в области биогенетики показали, что гормональная система человека во многом предопределена на уровне ДНК. Поэтому, при назначении гормонов, необходимо с большим вниманием относиться не только к настоящему состоянию и анализам пациента, но и к его генетическими особенностям. Некорректная гормональная терапия в неподходящих пациенту дозах может привести к возникновению серьезных побочных эффектов. Одним из опасных последствий неадекватной гормональной терапии является возникновение тромбозов.

На генетическом уровне может быть заложено множество других особенностей эндокринной системы. Например, высокий риск развития гиперэстрогении или гиперандрогении, то есть переизбытка женских или мужских гормонов.
Пример: по результатам генетического анализа по эндокринологии у пациентки выявлен повышенный риск гиперэстрогении, в совокупности с повышенным эстрогеном в реальном времени по результатам анализа крови. При этом, в генетическом анализе «Косметология» имеется высокая предрасположенность к воспалительным процессам и склонность к замедленному метаболизму витаминов группы В. Таким образом, при такой совокупности факторов у кожи очень мало шансов защититься от воспалений, угревой сыпи, акне и дерматитов.

Или, другая ситуация: в генетическом тесте по эндокринологии выявлена сниженная чувствительность рецепторов прогестерона, что означает слабое воздействие этого гормона на организм. Вероятность того, что прогестерон будет снижен в анализе крови очень высока, так как прогестерон очень чувствителен к внешними факторам: стресс, смена климата, недосып, неправильное питание и многое другое. При этом, генетический анализ «Косметология» показал генетическую склонность к слабости сосудистой сетке, сниженному метаболизму витаминов А и Е, ускоренному разрушению коллагена и снижению качества коллагеновых волокон. С таким набором практически неизбежно возникновение ранних морщинок, истонченности и сухости кожи, видимости венозной сетки.

При таком глубоком подходе к гормональному балансу и свойствам кожи конкретного человека, с учетом генетических особенностей организма, удается понять реальную причину тех или иных внешних дефектов кожи. Волшебного крема из рекламы, воспользовавшись которым можно за ночь помолодеть на десять лет и избавиться от всех кожных дефектов – не существует. Только комплексный анализ и терапия позволяют укрепить женскую красоту изнутри, существенно повышая эффективность косметологических процедур.

Вывод: к лечению дерматологического пациента необходимо подходить с разных сторон, учитывая все эпигенетические факторы. Анализировать кожу в отрыве от всего организма — малоэффективно. Для того, чтобы не просто устранить внешние дефекты кожи, а добраться до корня проблемы, следует корректировать нутрициональные и гормональные дефициты. Особое значение имеет коррекция витаминов группы В, А, Е, С омега-3 и омега-6 ПНЖК, железа и половых гормонов. Для полного понимания клинической картины, врачу необходимо провести генетические тестирования пациента и по эндокринологии, и по косметологии. На основе результатов возможно будет сделать комплексное заключение и разработать наиболее эффективную индивидуальную программу дерматологической и гормональной терапии, позволяющую добиться наилучших результатов в совокупности с косметологическими процедурами.

Стало известно, почему женщины живут дольше мужчин

По мнению ученых из Калифорнийского университета, причиной этого является женский гормон эстроген, который оберегает их клетки от старения.

По статистике, женщины по всему миру живут дольше мужчин. В частности, в России сейчас женщины живут в среднем 77,6 лет, а мужчины 67,5.

Эксперты провели исследование и установили, что объяснить разницу можно наличием женского гормона эстрогена, который защищает хромосомы от старения.

Организм человека изнашивается по мере укорочения теломеров, несущих набор генетической информации на кончиках хромосом. Без них клетки начинают стареть и умирают. Оказалось, что женские теломеры укорачиваются медленнее мужских.

Эстроген активизирует фермент, который помогает удлинять теломеры и может увеличить продолжительность жизни. Кроме того, высокий уровень гормона поддерживает сердечно-сосудистую систему в хорошем состоянии и способствовать здоровому развитию костей.

По мнению экспертов, есть и другие факторы, влияющие на снижение длительности жизни мужчин, среди которых — курение и употребление алкоголя, пишут «Известия».

Как ранее сообщали «Кубанские новости», американские ученые открыли, что природное вещество физетин, которое содержится во многих овощах и фруктах, оказывает положительное влияние на продолжительность жизни человека.

Американские ученые нашли останавливающий старение фермент.

Ранее ученые из Дании доказали, что уменьшение количества употребляемого алкоголя и отказ от курения отсрочивают наступление старости и способствуют долголетию.

Ученые из США пришли к выводу, что многодетные женщины подвержены ускоренному старению клеток. Специалисты проводили исследование на 20-летних женщинах. Часть из них имели от одного до трех детей, подавляющее же большинство исследуемых никогда не были беременны.

Ученые назвали простой, но эффективный способ борьбы со старением.

Ранее эксперты назвали полезные продукты, которые помогут продлить работу сердца.

В Минздраве РФ рассказали о главных привычках долгожителей.

Россияне рассказали, когда наступает старость.

Сдать анализ на Эстрадиол (Е2) в лаборатории KDL

Эстрадиол (Е2) — основной и наиболее активный из эстрогенов в организме. У женщин он регулирует репродуктивную функцию и наряду с прогестероном обеспечивает сохранение беременности. Большая часть эстрадиола у женщин синтезируется в яичниках, небольшое количество синтезируется корой надпочечников. Во время беременности плацента к синтезу эстрогенов присоединяется плацента. У мужчин эстрогены синтезируются в яичках и надпочечниках.

В каких случаях обычно назначают анализ уровня эстрадиола в крови?

Анализ на эстрадиол (Е2) используется при обследовании по поводу бесплодия, при нарушениях менструального цикла, при мониторинге гормональной или антиэстрогенной терапии. Этот тест важен при наличии признаков остеопороза. Мониторинг уровня эстрадиола является необходимым при применении репродуктивных технологий, так как извлечение яйцеклеток проводится в определенной фазе развития фолликула, связанной с уровнем эстрадиола в крови.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется концентрация эстрадиола в крови методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах с использованием моноклональных антител к эстрадиолу.

Что означают результаты теста?

Низкий уровень эстрадиола при повышенных значениях ФСГ и ЛГ может быть признаком первичной яичниковой недостаточности. Также низкие значения эстрадиола наблюдаются в периоде менопаузы и могут выявляться при синдроме поликистозных яичников.

Повышенные уровни эстрадиола могут быть обусловлены физиологическими причинами (беременность, предовуляторный пик эстрадиола), патологией печени или наличием новообразований, производящих эстрогены.

Прием препарата Фулвестрант (конкурентный антагонист рецепторов эстрогенов) может искажать результаты анализа на эстрадиол.

Обычно анализ на эстрадиол сдается вместе с другими гормонами (ФСГ, ЛГ, прогестерон и т.д)

Обычный срок выполнения теста.

Обычно результат эстрадиола можно получить в течение 1 дня

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Желательно сдавать на 3-5 день менструального цикла, если лечащий врач не назначил иначе.

ГОРМОНЫ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ И ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ — АТХ классификация

G03 ГОРМОНЫ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ И ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ

Прочие гормоны, см. H — Препараты гормонов для системного применения (кроме половых гормонов и инсулинов).

Половые гормоны, применяемые только при лечении рака (часто выбираются по содержанию активного вещества) классифицируются в L — Антинеопластические и иммуномодулирующие средства.

DDD многих гормональных препаратов могут значительно отличаться в пути введения из-за существенных различий в биодоступности. DDD депо препаратов рассчитывается как доза, деленная на интервал приема.

G03B АНДРОГЕНЫ

Анаболические стероиды, см. A14A. Норетандролон, который обладает анаболическим и андрогенным эффектами, классифицируется в A14A, так как анаболический эффект считается самым важным свойством.

В эту группу входят препараты, содержащие мужские половые гормоны. Комбинированные препараты также включены в эту группу, кроме комбинаций с женскими половыми гормонами, которые классифицируются в G03E — Комбинированные препараты, содержащие андрогены и женские половые гормоны.

Группа подразделяется по химической структуре.

DDD указаны с точки зрения применения в заместительной терапии при мужском гипогонадизме.

DDD для пластырей (например, тестостерона) приведены в доставляемой дозе.

G03BA Производные 3-оксоандростерона (4)

DDD для тестостерона для парентерального и орального приема выражается в заявленной дозе эфира. DDD для TD и SL пути введения указана с точки зрения заявленной дозы тестостерона.

G03BB Производные 5-андростанона (3)

G03C ЭСТРОГЕНЫ

Эта группа включает эстрогены и его комбинации, кроме комбинаций с

— андрогенами, см. G03E;

— гестагенами, см. G03F;

— антиандрогенами, см. G03HB.

Гормональные контрацептивы, см. G03A.

Эстрогены, применяемые только при опухолевых заболеваниях, см. L — Антинеопластические и иммуномодулирующие средства.

DDD указаны с точки зрения системного применения эстрогена в постменопаузальный период, в заместительной терапии и лечении предменструальных заболеваний.

Однако для некоторых препаратов для вагинального введения DDD указаны с точки зрения местного лечения.

DDD для трансдермальных препаратов рассчитаны с точки зрения количества активного ингредиента, доставляемого за 24 ч, и количества дней применения каждого пластыря.

G03CA Простые препараты натуральных и полусинтетических эстрогенов

Эта группа включает препараты, которые содержат один или несколько натуральных или полусинтетических эстрогенов. Эстрадиол/полиэстрадиол классифицируются на 5-м уровне. То же относится и к эстриолу/полиэстриолу. Комбинации эстрадиола и эстриола классифицируются в G03CA53.

Комбинации с другими лекарственными средствами, см. G03CC.

Эстропипат классифицирован в G03CA07 — Эстрон.

DDD для назального введения эстрадиола рассчитана с точки зрения ежедневного лечения.

G03CB Простые препараты синтетических эстрогенов

Эта группа включает препараты, которые содержат только синтетические эстрогены.

Комбинации с другими лекарственными средствами, см. G03CC.

G03CC Комбинации эстрогенов с другими препаратами

В эту группу входят комбинированные препараты с натуральными, полусинтетическими или синтетическими эстрогенами и прочими препаратами.

G03CX Прочие эстрогены

Тиболон относится к этой группе, хотя его химическая структура отличается от других эстрогенов.

G03D ГЕСТАГЕНЫ

Эта группа включает гестагены и комбинации, за исключением комбинации с:

— андрогенами, см. G03E;

— эстрогенами, см. G03F.

Гормональные контрацептивы, см. G03A

ВМС (внутриматочные системы) с гестагенами, см. G02BA.

Гестагены, применяемые только при опухолевых заболеваниях, см. L — Антинеопластические и иммуномодулирующие средства.

Группа подразделяется по химической структуре.

DDD указаны с точки зрения гинекологических показаний, например, функциональной недостаточности желтого тела и эндометриоза.

G03DA Производные прегнена (4)

G03DB Производные прегнадиена

G03DC Производные эстрена

Тиболон классифицируется в G03CX.

G03E КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ АНДРОГЕНЫ И ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ

Эта группа включает препараты с андрогеном и эстрогеном и/или гестагеном. Препараты классифицированы по 5-М уровням в соответствии с содержанием андрогена.

DDD указаны с точки зрения лечения климактерических заболеваний.

G03EA Андрогены и эстрогены

G03EB Комбинации андрогена, гестагена и эстрогена

G03EK Андрогены и женские половые гормоны в комбинации с другими лекарственными средствами

В эту группу входят препараты, которые кроме гормонов также содержат другие действующие вещества.

G03G ГОНАДОТРОПИНЫ И ПРОЧИЕ СТИМУЛЯТОРЫ ОВУЛЯЦИИ

DDD указаны с точки зрения начального лечения ановуляции.

G03GA Гонадотропные гормоны

Эта группа включает как натуральные гонадостимулирующие гормоны, так и синтетические стимуляторы овуляции.

Группа G03GA02 содержит продукты человеческого происхождения (например, менотрофин), тогда как в G03GA30 классифицированы комбинированные препараты, содержащие рекомбинантные гормоны (например, фоллитропин альфа и лутропин альфа).

G03GB Синтетические стимуляторы овуляции

G03H АНТИАДРОГЕНЫ

G03HA Простые препараты антиандрогенов

Финастерид, применяемый для лечения доброкачественной гипертрофии предстательной железы, классифицируется в G04CB.

DDD рассчитаны с точки зрения лечения гиперсексуализма.

G03HB Антиандрогены и эстрогены

Эта группа включает все комбинации ципротерона и эстрогена независимо от показаний.

DDD указаны с точки зрения лечения гирсутизма или профилактики постменопаузального остеопороза.

G03X ПРОЧИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ И СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОЛОВУЮ СФЕРУ

В эту группу входят препараты, влияющие на половые функции, которые не могут быть классифицированы в предыдущих группах.

Тиболон классифицирован в G03DC.

G03XA Антигонадотропные средства и аналогичные препараты

DDD даназола и гестринона указаны с точки зрения лечения эндометриоза.

G03XB Модуляторы прогестероновых рецепторов

Мифепристон, применяемый при синдроме Кушинга, также классифицируется в этой группе.

Комбинированные упаковки таблеток мифепристона с вагинальными таблетками мизопростола классифицируются в G03XB51.

DDD для мифепристона (G03XB01) и для комбинированной упаковки таблеток мифепристона и вагинальных таблеток мизопростола (G03XB51) указаны на основании применения при прерывании беременности.

DDD для комбинированной упаковки указаны в соответствии с дозой мифепристона.

G03XC Селективные модуляторы рецепторов эстрогена

G03XX Прочие половые гормоны и модуляторы половой системы

Вагинальные формы прастерона классифицируются в этой группе, как и системные препараты (таблетки/инъекции) классифицируются в A14AA.

Витбиомед+ | Сеть клиник в Москве

Гормоны регулируют множество процессов, протекающих в организме, в том числе и обмен веществ. Поэтому иногда лишний вес может быть последствием гормональных нарушений.

Гормоны, влияющие на набор лишнего веса

1. Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).

Гипотиреоз – одно из самых распространенных эндокринных нарушений. При гипотиреозе щитовидная железа на протяжении длительного времени вырабатывает очень мало гормонов, и их нехватка замедляет обмен веществ. Одно из последствий гипотиреоза, наряду с отечностью, хронической усталостью, вялостью, непереносимостью холода, – набор веса. К счастью, гипотиреоз легко корректируется при помощи препаратов, замещающих естественный гормон.

2. Нехватка половых гормонов.

Недостаток эстрогенов и прогестерона – распространенная причина набора веса у женщин в постменопаузе. Эстрогены – это женские половые гормоны, которые вырабатываются в яичниках у женщин детородного возраста. Когда женщина вступает в период менопаузы, количество вырабатываемого эстрогена катастрофически снижается, а уровень «мужских» гормонов андрогенов (которые в небольших количествах есть и у женщин) возрастает. Это вызывает накопление жира на животе – области, в которой обычно накапливают жир мужчины. Но эстроген также производят и жировые клетки! И так как его становится мало, а он все же необходим для обмена веществ, организм начинает защищать жировые клетки всеми возможными способами и превращать все избыточные калории в жир.

Недостаток прогестерона может проявляться не только в период менопаузы и постменопаузы, но и у женщин детородного возраста. Уровень прогестерона может падать из-за стресса, приема оральных контрацептивов, и это тоже приводит к набору лишнего веса.

3. Резистентность к инсулину

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помогает клеткам усваивать глюкозу и использовать ее в качестве топлива. Инсулин может повышаться в результате стресса, неправильного питания (много сладкого, мучного, полуфабрикатов, мало клетчатки, белков и – да – жиров!). Если инсулина вырабатывается слишком много, мы начинаем испытывать голод и есть больше – тех самых простых углеводов, которые повышают вес. Длительные нарушения выработки инсулина постепенно приводят к развитию инсулинрезистентности (клетки становятся невосприимчивы к инсулину, переносящему глюкозу, и глюкоза остается в крови), что в итоге приводит к сахарному диабету 2-го типа.

4. Повышение кортизола

Кортизол – стероидный гормон, продуцируемый надпочечниками. Его называют гормоном стресса: в основном этот гормон вырабатывается, когда вы находитесь в стрессе, депрессии, чем-то расстроены, тревожитесь, нервничаете и так далее. Основная роль кортизола в организме – это регуляция и использование энергии, то есть именно благодаря кортизолу организм определяет, какой источник энергии необходим на настоящий момент (жиры, белки или углеводы), чтобы в организме выполнялись определенные процессы. В частности, именно кортизол определяет, когда пора расходовать жир из запасов организма для обеспечения работы мышц или снабжения клеток энергией. В состоянии хронического стресса выработка кортизола повышается, это ведет к повышению выработки инсулина, накоплению жира в области живота и росту жировых клеток.

5. Тестостерон

Тестостерон – «мужской» гормон, но он производится в небольших количествах и в яичниках у женщин. Тестостерон способствует сжиганию жира, силе мышц и крепости костей. В старшем возрасте, а также при стрессе уровень тестостерона у женщин падает, что приводит к развитию ожирения и потере мышечной массы.

Существуют и другие гормоны, влияющие на набор веса. Если вы думаете, что набираете вес в силу гормональных причин, обратитесь к эндокринологу.

4 типа на выбор

Даже после того, как вы решили пройти заместительную терапию эстрогенами (ЗЭТ), принятие решения еще не закончено. Существует множество видов терапии эстрогенами в самых разных формах — таблетки, пластыри, суппозитории и многое другое. Лучший тип заместительной гормональной терапии (ЗГТ) зависит от вашего здоровья, ваших симптомов, личных предпочтений и того, что вам нужно, чтобы избежать лечения. Например, если у вас все еще есть матка, эстроген будет вводиться в сочетании с гормоном прогестином.

Вот обзор типов ERT.

Лечение эстрогеном: таблетки

• Что это такое? Пероральные препараты — наиболее распространенная форма ЗПТ. Примерами являются конъюгированные эстрогены (премарин), эстрадиол (Estrace) и эстратаб. Следуйте инструкциям вашего врача по дозировке. Большинство таблеток эстрогена принимают один раз в день без еды. У некоторых более сложные графики дозирования.
• Плюсы . Как и другие виды терапии эстрогенами, таблетки эстрогена могут уменьшить или устранить неприятные симптомы менопаузы.Они также могут снизить риск остеопороза. Несмотря на то, что существуют более новые способы получения ФЗТ, пероральные эстрогеновые препараты являются наиболее изученным типом терапии эстрогенами.
• Минусы. Риски этого типа терапии эстрогенами широко известны. Сам по себе эстроген вызывает небольшое увеличение риска инсультов, тромбов и других проблем. В сочетании с гормоном прогестином также может возрасти риск рака груди и сердечного приступа. Оральный эстроген, как и любая терапия эстрогеном, также может вызывать побочные эффекты.К ним относятся болезненные и опухшие груди, выделения из влагалища, головная боль и тошнота.
  Поскольку пероральный эстроген может быть тяжелым для печени, людям с повреждением печени его не следует принимать. Вместо этого им следует выбрать другой способ получения эстрогена.

Эстроген также иногда плохо всасывается, особенно если вы принимаете определенные лекарства или у вас проблемы с желудком. Он также может повысить уровень холестерина, поскольку метаболизируется в печени.

Лечение эстрогеном: кремы, гели и спреи для местного применения

• Что это такое? Гели с эстрогеном (например, Estroge и Divigell), кремы (например, Estrasorb) и спреи (например, Evamist) — это еще один способ пополнения вашего организма эстрогеном.Как и в случае с пластырями, этот вид лечения эстрогеном всасывается через кожу непосредственно в кровоток. Особенности применения этих кремов различаются, хотя обычно они используются один раз в день. Эстрогель наносится на одну руку от запястья до плеча. Estrasorb наносится на ноги. Эвамист наносится на руку.
• Плюсы. Поскольку кремы с эстрогеном всасываются через кожу и попадают прямо в кровоток, они безопаснее перорального эстрогена для людей с проблемами печени и холестерина.
• Минусы. Гели, кремы и спреи с эстрогеном еще недостаточно изучены. Хотя они могут быть безопаснее перорального эстрогена, эксперты не уверены. Итак, предположим, что они представляют такой же небольшой риск серьезных заболеваний, как рак и инсульт.
  Одна потенциальная проблема при использовании этого типа лечения эстрогеном заключается в том, что гель, крем или спрей могут натираться или смываться до того, как полностью впитаются. Прежде чем надевать одежду, убедитесь, что средство высохло. Всегда наносите его после ванны или душа.

Поскольку эстроген всасывается прямо через кожу, не позволяйте другим членам вашей семьи прикасаться к этим кремам или гелям. Если они это сделают, они могут сами получить дозу эстрогена. По той же причине убедитесь, что ваши руки чистые и сухие после применения лекарства.

Лечение эстрогеном: вагинальные свечи, кольца и кремы

• Что это такое? Эти виды лечения эстрогенами можно наносить непосредственно на область влагалища.Как правило, эти методы лечения предназначены для женщин, которых особенно беспокоят сухость влагалища, зуд, жжение или боль во время полового акта. Примерами являются вагинальные таблетки (Imvexxy, Vagifem), кремы (Estrace или Estradiol) и вставные кольца (Estring или Femring).
  Точный график дозирования зависит от продукта. Но в целом вагинальные кольца нужно менять каждые три месяца. Таблетки вагинальные часто используются ежедневно в течение пары недель; после этого вам нужно использовать их только два раза в неделю.Кремы можно использовать ежедневно, несколько раз в неделю или по другому графику.
• Плюсы. Исследования показали, что когда дело доходит до лечения вагинальных симптомов менопаузы, таких как сухость, эти методы лечения более эффективны, чем другие формы терапии эстрогенами. Как и пластыри, некоторые из этих методов лечения могут быть более удобными, чем ежедневный прием таблеток.
  Некоторые вагинальные суппозитории и кольца являются низкодозированными и воздействуют только на непосредственную область. Преимущество в том, что они могут облегчить вагинальные симптомы, не подвергая все тело воздействию высоких доз эстрогена.Теоретически это могло бы снизить более серьезные риски терапии эстрогенами и быть безопасным способом для женщин, которые не могут принимать системную терапию, чтобы получить облегчение.
• Минусы. Свечи и кольца с низкими дозами эстрогена помогают только при вагинальных симптомах хирургической менопаузы. Они не помогут с другими симптомами, такими как приливы. И хотя суппозитории с более высокими дозами, кольца и кремы могут помочь с этими симптомами, они могут подвергнуть вас тем же рискам, что и другие виды терапии эстрогенами, включая более высокий риск инсульта и рака.Большинство врачей не рекомендуют длительную вагинальную терапию эстрогенами женщинам, у которых еще осталась матка, поскольку это может увеличить риск рака эндометрия.

Выбор наилучшего типа терапии эстрогенами

Решая, какой тип терапии эстрогенами выбрать, посоветуйтесь со своим врачом. Хотя пероральный эстроген существует уже давно и хорошо изучен, некоторые способы приема гормональной терапии — нет. У них могут быть более низкие риски или другие риски, о которых мы еще не знаем.Ваш врач должен быть в курсе последних исследований.

В настоящий момент все риски гормональной терапии неясны. Поэтому, если вы все же решите пройти ФЗТ, эксперты обычно рекомендуют получать ее в минимальной дозе в течение как можно более короткого времени. Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует ожидать приема ФЗТ и как можно ограничить свои риски.

Информация о гормональной терапии эстрогенами

Обзор феминизирующей гормональной терапии
UCSF Transgender Care
UCSF Health System
University of California — San Francisco
July, 2020

Привет, я доктор.Мэдди Дойч, доцент кафедры клинической семейной и общественной медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) и медицинский директор UCSF по уходу за трансгендерами. В этом документе я рассмотрю различные аспекты терапии феминизирующими гормонами, включая выбор, риски и неизвестные факторы, связанные с терапией феминизирующими гормонами.

Сейчас, когда вы готовитесь к лечению, самое время подумать о ваших целях. Вы хотите сразу же начать путь к максимальной степени приемлемого с медицинской точки зрения феминизирующего эффекта? Или вы хотите начать с более низкой дозы и позволить вещам развиваться медленнее? Возможно, вы ищете менее чем максимальные эффекты и хотели бы продолжать принимать низкие дозы в течение длительного времени.Обдумывание своих целей поможет вам более эффективно общаться с вашим поставщиком медицинских услуг, работая вместе над составлением плана медицинского обслуживания.

Многие люди хотят, чтобы гормональные изменения происходили быстро, что вполне понятно. Важно помнить, что степень и скорость, с которой происходят ваши изменения, зависят от многих факторов. Эти факторы в первую очередь включают вашу генетику и возраст, в котором вы начинаете принимать гормоны.

Считайте эффекты гормональной терапии вторым половым созреванием, а для полового созревания обычно требуются годы, чтобы увидеть полный эффект.Прием более высоких доз гормонов не обязательно приведет к более быстрым изменениям, но может поставить под угрозу ваше здоровье. И поскольку все люди разные, ваши лекарства или дозировки могут сильно отличаться от лекарств ваших друзей или от того, что вы, возможно, видели на YouTube, или читали в книгах или на онлайн-форумах. Будьте осторожны, читая о режимах гормонов, которые обещают специфические, быстрые или радикальные эффекты. Хотя можно внести коррективы в лекарства и дозировку для достижения определенных конкретных целей, в значительной степени то, как ваше тело изменяется в ответ на гормоны, в большей степени зависит от генетики и возраста, в котором вы начинаете, а не от конкретной дозы, маршрута. частота или типы лекарств, которые вы принимаете.

Хотя я буду говорить о подходе к гормональной терапии трансгендерных женщин, мои комментарии также применимы и включают небинарных людей, которым при рождении был назначен мужчина и которые рассматривают возможность феминизирующей гормональной терапии.

Есть четыре области, в которых вы можете ожидать изменений по мере продвижения гормональной терапии. Физический, эмоциональный, сексуальный и репродуктивный.

Первый физический.

Первые изменения, которые вы, вероятно, заметите, это то, что ваша кожа станет немного суше и тоньше.Ваши поры станут меньше, и будет меньше добычи масла. Вы можете стать более склонными к синякам или порезам, и в первые несколько недель вы заметите, что запах пота и мочи изменится. Также вероятно, что вы будете меньше потеть. Когда вы прикасаетесь к предметам, они могут «ощущаться по-другому», и вы можете по-разному воспринимать боль и температуру.

Вероятно, через несколько недель у вас начнут развиваться маленькие «бутоны» под сосками. Они могут быть немного болезненными, особенно на ощупь, а правая и левая сторона могут быть неровными.Это нормальный процесс развития груди, и любая боль, которую вы испытываете, значительно уменьшится в течение нескольких месяцев.

Важно отметить, что развитие груди варьируется от человека к человеку. Не все развиваются с одинаковой скоростью, и большинство трансгендерных женщин, которые начинают гормональную терапию после полового созревания, даже после многих лет лечения, могут ожидать развития только чашки «А» или, возможно, маленькой чашки «В». Как и у всех других женщин, груди трансгендерных женщин различаются по размеру и форме и иногда могут быть неровными.Обычно рекомендуется подождать, пока вы не будете принимать гормоны в течение как минимум года, прежде чем делать операцию по увеличению груди.

Ваше тело начнет перераспределять вес. Жир будет скапливаться вокруг бедер и бедер, а мышцы рук и ног станут менее выраженными и станут более гладкими, поскольку жир под кожей станет немного толще. Гормоны могут не оказывать значительного влияния на жир в брюшной полости, также известный как «кишечник». Вы также можете ожидать, что ваша мышечная масса и сила уменьшатся.Для поддержания мышечного тонуса и для вашего общего здоровья я рекомендую вам заниматься спортом. В целом, вы можете набрать или сбросить вес после начала гормональной терапии, в зависимости от вашей диеты, образа жизни, генетики и мышечной массы.

Ваши глаза и лицо начнут приобретать более женственный вид, поскольку жир под кожей увеличивается и смещается. Поскольку для полного развития этих изменений может потребоваться два или более года, рекомендуется отложить решение о проведении операции по феминизации лица до тех пор, пока вы не будете получать гормональную терапию не менее 1 года.Что не изменится, так это структура ваших костей, включая кости лица, а также бедра, руки, кисти, ноги и ступни.

Волосы на теле, включая грудь, спину и руки, будут уменьшаться в толщине и расти медленнее. Но это может не исчезнуть полностью, и некоторые могут предпочесть электролиз или лазерное лечение. Помните, что у всех цисгендерных женщин также есть волосы на теле. Волосы на лице могут немного истончиться и расти медленнее, но они редко исчезают полностью без электролиза или лазерного лечения.Если у вас было облысение кожи головы, гормональная терапия обычно останавливает его, однако степень его возобновления варьируется.

Некоторые люди могут заметить незначительные изменения в размере или росте обуви. Это происходит не из-за костных изменений, а из-за изменений связок и мышц стоп и позвоночника.

Терапия феминизирующими гормонами не влияет на высоту голоса или характер. Тем из вас, кто хочет изменить свой голос, я рекомендую проконсультироваться со специалистом по речи и языку, который имеет опыт в этой области.

Изменения эмоционального состояния

Вторая область воздействия гормональной терапии на ваше эмоциональное состояние

Ваше общее эмоциональное состояние может измениться, а может и не измениться, это зависит от человека. Половое созревание — это американские горки эмоций, и второе половое созревание, которое вы испытаете во время своего перехода, не является исключением. Вы можете обнаружить, что у вас есть доступ к более широкому спектру эмоций или чувств, или у вас другие интересы, вкусы или занятия, или вы по-другому ведете себя в отношениях с другими людьми.Для большинства людей через некоторое время все успокаивается. Я призываю вас найти время, чтобы узнать новое о себе, и посидеть с новыми или незнакомыми чувствами и эмоциями, пока вы исследуете и знакомитесь с ними. Хотя психотерапия подходит не всем, многие люди считают, что работа с терапевтом в переходный период может помочь вам исследовать эти новые мысли и чувства, узнать свое новое тело и себя, а также помочь вам в таких вещах, как общение с семьей, друзьями. , или коллег, и развитие большего уровня любви к себе и принятия.

Половые изменения

Третья область воздействия гормональной терапии носит сексуальный характер.

Вскоре после начала гормонального лечения вы заметите уменьшение количества возникающих у вас эрекций; а когда она у вас есть, вы можете потерять способность проникать, потому что она не будет такой прочной и продолжительной. Однако эротические ощущения сохранятся, и вы сможете испытать оргазм. Тем, кого беспокоит снижение эрекции, могут быть полезны такие лекарства, как слайденафил (Виагра).

Вы можете обнаружить, что получаете эротическое удовольствие от разных половых актов и разных частей тела. Ваш оргазм может быть больше ощущением «всего тела» и длиться дольше, но с меньшей пиковой интенсивностью. Вы можете испытывать эякуляцию небольшим количеством прозрачной или белой жидкости или, возможно, ее отсутствием. Не бойтесь исследовать и экспериментировать со своей новой сексуальностью с помощью мастурбации и секс-игрушек, таких как фаллоимитаторы и вибраторы. Вовлеките своего сексуального партнера, если он у вас есть.

Хотя ваши яички уменьшатся до менее чем половины своего первоначального размера, большинство экспертов сходятся во мнении, что объем кожи мошонки, доступный для будущих операций на гениталиях, не изменится.

Изменения репродуктивной системы

Четвертая область воздействия гормональной терапии — репродуктивная система.

Влияние феминизирующей гормональной терапии на фертильность неясно. Хотя некоторые данные предполагают, что прекращение приема гормонов на 3-6 месяцев может позволить вернуться к количеству сперматозоидов, лучше всего предположить, что в течение нескольких месяцев после начала гормональной терапии вы можете навсегда и необратимо потерять способность производить сперму. Некоторые люди могут поддерживать подсчет сперматозоидов при гормональной терапии или возвращать количество сперматозоидов после прекращения гормональной терапии, но лучше предположить, что это не относится к вам.

Если есть вероятность, что вы захотите родить ребенка от собственной спермы, поговорите со своим врачом о хранении вашей спермы в банке спермы. Этот процесс обычно занимает 2–4 недели и стоит примерно 2000–3000 долларов. Лучше всего сохранить сперму перед началом лечения, чтобы избежать риска снижения количества сперматозоидов из-за гормональной терапии, которая может повлиять на вашу способность зачать ребенка. Заблаговременное хранение спермы также позволяет избежать стресса, связанного с необходимостью прекращения гормонов в более позднее время, чтобы повысить уровень тестостерона и количество сперматозоидов; часто это связано с возвращением некоторых мужских качеств в период отсутствия гормонов.

С другой стороны, феминизирующая гормональная терапия не всегда снижает количество сперматозоидов. Если вы ведете половую жизнь с кем-то, кто может забеременеть, вы всегда должны продолжать использовать метод контрацепции, чтобы предотвратить нежелательную беременность.

Риски

Риск возникновения тромбов, сердечных приступов, инсультов, диабета и рака в результате гормональной терапии минимален, но может быть повышен, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями или для тех, кто начинает гормональную терапию после 50 лет.Как правило, размер любого увеличения риска для людей с хорошим здоровьем невелик и может быть компенсирован улучшением качества жизни и снижением уровня стресса после начала приема гормональной терапии. Наибольшее увеличение риска при приеме эстрогена происходит в сочетании с курением сигарет. В этом случае повышается риск образования тромбов и, возможно, инсультов и сердечных приступов. Для людей с повышенным риском этих состояний или старше 50 лет формы эстрогена, которые доставляются через кожу, такие как пластырь, как правило, являются наиболее безопасным вариантом.

Существует не так много научных данных о рисках рака у трансгендерных женщин. Мы считаем, что риск рака простаты снизится, но не можем быть уверены. Риск рака груди может немного увеличиться, но все равно будет меньше, чем у женщин, не являющихся трансгендерами. Поскольку исследований по использованию эстрогена для феминизирующего лечения не так много, могут быть другие неизвестные риски, особенно для тех, кто использовал эстроген в течение многих лет.

В частности, для транс-женщин старше 50 может быть целесообразным использование только блокаторов тестостерона или с более низкой дозой эстрогена.Поскольку большинство нетрансгендерных женщин переживают менопаузу со снижением уровня эстрогена в возрасте 50 лет, этот подход аналогичен естественному образу жизни женщины и может иметь особое значение для женщин с другими рисками для здоровья.

Если ваши яички удалены с помощью орхиэктомии или вагинопластики, вы сможете прекратить прием блокаторов тестостерона и, возможно, сможете принимать более низкую дозу гормонов, но должны оставаться на минимальной дозе гормонов до достижения минимального возраста 50 лет. Это поможет предотвратить потенциально серьезное ослабление костей, также известное как остеопороз, которое может привести к серьезным переломам костей, приводящим к инвалидности.

В то время как гормональная терапия с подтверждением пола обычно приводит к улучшению настроения, некоторые люди могут испытывать перепады настроения или ухудшение состояния тревоги, депрессии или других психических состояний в результате сдвигов, связанных с началом второго полового созревания. Если у вас есть какие-либо психические расстройства, рекомендуется обсудить с психиатром перед началом гормональной терапии.

Гормональная терапия с подтверждением пола может повлиять на другие заболевания, хотя исследования отсутствуют.К ним относятся аутоиммунные состояния, которые иногда могут улучшаться или ухудшаться с гормональными сдвигами, и мигрени, которые часто имеют гормональный компонент. Спросите своего врача, есть ли у вас дополнительные вопросы о рисках, необходимости наблюдения за здоровьем и других долгосрочных соображениях при приеме гормональной терапии.

Современные здоровые подходы к терапии эстрогенами не имеют риска причинения вреда печени. Однако в некоторых случаях поток желчи из печени через желчный пузырь может замедляться, что может привести к повышенному риску образования желчных камней.Степень повышенного риска невелика.

Многие эффекты гормональной терапии обратимы, если вы прекратите их принимать. Степень, в которой они могут быть отменены, зависит от того, как долго вы их принимаете. Некоторый рост груди и, возможно, снижение фертильности или ее отсутствие необратимы.

Процедуры

Терапия феминизирующими гормонами может включать три различных вида лекарств: эстроген, блокаторы тестостерона и прогестероны.

Эстроген

Эстроген — это основной «женский» гормон. Он участвует во многих физических и эмоциональных изменениях, наблюдаемых в переходный период. Эстроген можно вводить в виде таблеток, инъекций или ряда препаратов для кожи, таких как гель, спрей или пластырь.

Таблетки удобны, дешевы и эффективны, но менее безопасны, если вы курите или старше 35 лет. Пластыри могут быть очень эффективными и безопасными, но их нужно носить постоянно. В небольшом количестве случаев они могут вызвать раздражение кожи.

Многие транс-женщины интересуются эстрогеном путем инъекции. Инъекции эстрогена, как правило, вызывают очень высокий и колеблющийся уровень эстрогена, который может вызвать перепады настроения, увеличение веса, приливы, беспокойство или мигрень. Кроме того, мало что известно об эффектах этих высоких уровней в долгосрочной перспективе. Если используются инъекции, они должны быть в малых дозах и с пониманием того, что могут быть неприятные побочные эффекты и что отключение инъекций других форм может вызвать перепады настроения или приливы.Некоторые транс-женщины сталкиваются с трудностями при получении постоянного количества вводимого эстрогена из-за постоянных проблем с поставщиком. На самом деле нет никаких доказательств того, что инъекции приводят к более быстрой или большей степени феминизации. В своей практике я обычно избегаю прописывать инъекции, за исключением особых обстоятельств.

Вопреки тому, что многие, возможно, слышали, вы можете добиться максимального эффекта от перехода с помощью доз эстрогена, которые приведут к тому, что ваши уровни в крови будут такими же, как у цисгендерной женщины в пременопаузе.Прием высоких доз не обязательно приводит к более быстрым изменениям. Однако это может поставить под угрозу ваше здоровье. Вы можете столкнуться с заявлениями о сложных и порой сомнительных схемах дозирования или интенсивном мониторинге различных анализов крови, которые обещают сильные, почти волшебные эффекты. Высокие дозы эстрогенов или другие сложные гормональные схемы не назначаются цисгендерным женщинам, которые стремятся к более преувеличенным женским чертам. На самом деле, помимо доведения уровня гормонов до довольно широкого диапазона уровней, наблюдаемых у нетрансгендерных женщин в пременопаузе, в настоящее время нет доказательств в пользу поддержки более высоких доз или сложных схем по сравнению с простыми и подходящими схемами дозирования, как рекомендовано Общество эндокринологов и наше собственное руководство UCSF по уходу за трансгендерами.Суть в том, что основным предиктором феминизирующих эффектов, вероятно, является нехватка тестостерона, а не уровень эстрогена. Периодически будут проводиться анализы крови на эстрадиол, самый важный эстроген в организме, и тестостерон, чтобы убедиться, что ваше лечение соответствует вашим целям.

Блокаторы тестостерона

Блокаторы тестостерона также известны как антиандрогены. Андрогены — это класс гормонов, которые вызывают мужские или мужские особенности.Есть ряд лекарств, которые могут блокировать выработку тестостерона.

Спиронолактон является наиболее часто используемым антиандрогеном в терапии феминизирующими гормонами. Спиронолактон работает, блокируя производство и действие тестостерона. Спиронолактон может вызвать чрезмерное мочеиспускание, головокружение или головокружение, особенно когда вы впервые начинаете его принимать. При приеме этого лекарства важно сохранять высокий уровень гидратации. При приеме этого лекарства следует контролировать уровень калия, хотя повышенный уровень калия при приеме спиронолактона встречается очень редко и обычно только у людей с заболеванием почек или у людей, принимающих определенные виды лекарств от кровяного давления.Людям, не страдающим заболеваниями почек или высоким уровнем калия, нет необходимости уменьшать количество калия в своем рационе при приеме спиронолактона. В отличие от того, что вы можете читать в чатах или слышать от других, спиронолактон — это широко используемое безопасное лекарство, которое хорошо переносится большинством. Если спиронолактон для вас непереносим, ​​его можно прекратить, и все побочные эффекты исчезнут; ни один не является постоянным. Ваш поставщик медицинских услуг будет контролировать уровень тестостерона в крови во время приема спиронолактона, чтобы помочь вам дозировать и достичь ваших целей.Спиронолактон принимают в виде таблеток, как правило, два раза в день.

Семейство лекарств, известных как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), такие как лейпролид, торговая марка Lupron, может использоваться в случаях, когда спиронолактон не подходит или хорошо переносится. Эти лекарства действуют на ваш гипофиз и заставляют его отключать сигналы, посылаемые вашим яичкам, которые говорят им о выработке тестостерона. Эти лекарства очень эффективны и хорошо переносятся, но могут быть дорогими, и не все страховые планы покрывают их использование.В дополнение к мониторингу уровня тестостерона в крови во время приема этого лекарства ваш поставщик будет контролировать другие тесты, чтобы убедиться, что это лекарство дозируется правильно. Взрослым чаще всего вводят аналоги ГнРГ, а иногда принимают их в виде назального спрея. В зависимости от требований к страховке могут потребоваться инъекции в кабинете медсестры.

Бикалутамид — это антиандроген, о котором спрашивают некоторые трансгендеры и небинарные люди. Этот препарат обычно используется при лечении рака простаты.Этот препарат блокирует действие тестостерона в клетках, но не блокирует выработку тестостерона. Из-за этого уровень тестостерона в организме остается высоким, и измерение уровня тестостерона в крови бесполезно для индивидуального подхода к лечению. Это затрудняет контроль за оптимальной дозировкой этого лекарства. Поскольку бикалутамид имеет риск повреждения печени и поскольку спиронолактон и аналоги ГнРГ, такие как лейпролид, настолько безопасны и эффективны, бикалутамид не рекомендуется использовать в качестве части режима приема феминизирующих гормонов.

Финастерид и дутастерид — лекарства, предотвращающие выработку дигидротестостерона, особой формы тестостерона, которая действует на кожу, волосы и простату. Эти лекарства являются более слабыми блокаторами тестостерона, чем спиронолактон, но имеют мало побочных эффектов и могут быть полезны для тех, кто не переносит спиронолактон и не может использовать аналоги гонадолиберина. Неясно, есть ли какая-либо дополнительная польза от приема одного из этих лекарств после того, как ваш уровень тестостерона снизился до женского диапазона за счет использования других блокаторов.

Прогестерон

Прогестерон — это гормон, присутствующий у цисгендерных женщин, который участвует в поддержании баланса в слизистой оболочке матки и поддерживает беременность. Хотя обычно считается, что он имеет ряд преимуществ, в том числе: улучшение настроения и либидо, повышение энергии, лучшее развитие груди и перераспределение жира в организме, научных доказательств в поддержку этих утверждений очень мало. Тем не менее, некоторые говорят, что они испытывают некоторые или все эти преимущества от прогестерона.Прогестерон также может быть полезен в качестве частичного блокатора выработки тестостерона в случаях, когда другие блокаторы не могут быть использованы или оказались неэффективными. Прогестерон следует использовать с осторожностью, так как он может вызвать симптомы настроения, такие как беспокойство, депрессия или раздражительность, а также вызвать увеличение веса. Прогестерон может оказывать негативное влияние на уровень холестерина в крови, хотя обычно это имеет минимальное значение, если только не существует ранее существовавшего и плохо контролируемого холестерина или сердечного заболевания. Прогестерон обычно принимают в виде таблеток.Как правило, прогестерон добавляется к режиму после того, как уровни гормонов стабилизируются после начального периода приема эстрогена и тестостерона.

Заключительные мысли

Пожалуйста, помните, что все изменения, связанные с периодом полового созревания, которые вы вот-вот испытаете, могут развиться годами. Начало гормональной терапии в возрасте 40, 50 или старше может привести к менее радикальным изменениям, чем можно было бы увидеть в начале перехода в более молодом возрасте, из-за накопленного в течение всей жизни воздействия тестостерона и снижения чувствительности к действию гормонов по мере приближения к возрасту менопаузы. .Прием более высоких доз не приведет к более быстрым или более резким изменениям, однако может привести к большему количеству побочных эффектов или осложнений.

Теперь, когда вы узнали о влиянии феминизирующей гормональной терапии, вариантах лечения и рисках, следующим шагом будет обсуждение с вашим врачом того, какой подход лучше всего подходит для вас. Я так счастлив, что вы доверили UCSF Transgender Care заботу о своем здоровье и смене пола. Посетите transcare.ucsf.edu для получения дополнительной информации о нашей программе и услугах.Я желаю вам всего наилучшего в начале этого захватывающего нового жизненного этапа самореализации. Спасибо за чтение и заботу о своем здоровье.

Гормональная терапия при менопаузе: типы, преимущества и риски

Обзор

Что такое эстроген и прогестерон?

Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые вырабатываются яичниками женщины.

Что делает эстроген?

Эстроген играет роль во многих функциях организма, в том числе:

• Утолщает слизистую оболочку матки, подготавливая ее к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Влияет на то, как ваше тело использует кальций, важный минерал для строительства костей.
• Помогает поддерживать здоровый уровень холестерина в крови.
• Сохраняет здоровье влагалища.
• Помогает предотвратить остеопороз.

Что делает прогестерон?

Прогестерон играет роль во многих функциях организма, в том числе:

• Помогает подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддерживает беременность.
• Регулирует кровяное давление.
• Улучшает настроение и сон.

Что такое гормональная терапия (ГТ)?

Когда вы начинаете менопаузу, ваши яичники перестают вырабатывать высокие уровни эстрогена и прогестерона. Изменения уровня этих гормонов могут вызывать неприятные симптомы. Общие симптомы менопаузы включают:

• Приливы.
• Ночная потливость и / или приливы холода.
• Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
• Чувство потребности в мочеиспускании (позывы к мочеиспусканию).
• Проблемы со сном (бессонница).
• Перепады настроения, легкая депрессия или раздражительность.
• Сухая кожа, сухие глаза или сухость во рту.

Гормональная терапия (ГТ) используется для повышения уровня гормонов и облегчения некоторых симптомов менопаузы. Следует обсудить с вашим лечащим врачом вопрос о том, следует ли вам принимать ГТ-терапию. Есть много преимуществ и рисков для здоровья, связанных с приемом ГТ.

Какие виды гормональной терапии (ГТ)?

Существует два основных типа гормональной терапии (ГТ):

• Терапия эстрогенами: Эстроген принимается отдельно.Врачи чаще всего назначают низкие дозы эстрогена в виде таблеток или пластырей каждый день. Эстроген также может быть назначен в виде крема, вагинального кольца, геля или спрея. Вам следует принимать самую низкую дозу эстрогена, необходимую для облегчения симптомов менопаузы и / или предотвращения остеопороза.
• Эстроген прогестерон / прогестиновая гормональная терапия (EPT): Также называемая комбинированной терапией, эта форма HT объединяет дозы эстрогена и прогестерона (или прогестина, синтетической формы прогестерона).

Имеет ли значение наличие или отсутствие матки при принятии решения о том, какой вид гормональной терапии мне следует принимать?

Да, это так.

Если у вас все еще есть матка:

Прогестерон используется вместе с эстрогеном. Прием эстрогена без прогестерона увеличивает риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки). В репродуктивном возрасте клетки эндометрия выделяются во время менструации. Когда эндометрий больше не выделяется, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток в вашей матке, что может привести к раку.

Прогестерон снижает риск рака эндометрия (матки), делая эндометрий тонким. Если вы принимаете прогестерон, у вас могут быть ежемесячные кровотечения или вообще не быть кровотечений, в зависимости от того, как проводится гормональная терапия. Ежемесячное кровотечение можно уменьшить, а в некоторых случаях и устранить, постоянно принимая прогестерон и эстроген.

Если у вас больше нет матки (вы перенесли гистерэктомию):

Обычно прогестерон принимать не требуется.Это важный момент, потому что эстроген, принимаемый отдельно, имеет меньше долгосрочных рисков, чем ГТ, в которой используется комбинация эстрогена и прогестерона.

Детали процедуры

Какие гормоны обычно используются в постменопаузе?

В следующем списке приведены названия некоторых, но не всех, гормонов в постменопаузе.

Эстроген

• Таблетки, Торговые наименования: Cenestin®, Estinyl®, Estrace®, Menest®, Ogen®, Premarin®, Femtrace®.
• Кремы, Торговые марки: Estrace®, Ogen®, Premarin®.
• Вагинальное кольцо, Торговые наименования: Estring®, Femring® (лечит вагинальные симптомы и приливы).
• Таблетки вагинальные, Торговые марки: Vagifem®. Imvexxy®
• Патч, Торговые марки: Alora®, Climara®, Minivelle®, Estraderm®, Vivelle®, Vivelle-Dot®, Menostar®.
• Спрей, Торговое название: Evamist®.

Комбинация EPT

• Таблетки, Торговые наименования: Activella®, FemHRT®, Premphase®, Prempro®, Angeliq®, Bijuva®.
• Patch, Торговые марки: CombiPatch®, Climara-Pro®.

Вагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

• Вагинальный вкладыш, Торговое название: Intrarosa®

Риски / преимущества

Каковы преимущества приема гормональной терапии

(HT)?

Гормональная терапия (ГТ) назначается для облегчения симптомов менопаузы, в том числе:

• Приливы.
• Сухость влагалища, которая может привести к болезненному половому акту.
• Другие проблемные симптомы менопаузы, такие как ночная потливость и сухая зудящая кожа.

Другие преимущества приема HT для здоровья включают:

• Снижает риск развития остеопороза и снижает риск перелома кости.
• Улучшение настроения и общего психического благополучия у некоторых женщин.
• Уменьшение потери зубов.
• Пониженный риск рака толстой кишки.
• Пониженный риск диабета.
• Умеренное уменьшение болей в суставах.
• Более низкий уровень смертности женщин, принимающих гормональную терапию в возрасте 50 лет.

Каковы риски приема гормональной терапии

(HT)?

Хотя гормональная терапия (ГТ) помогает многим женщинам пережить менопаузу, лечение (как и любые лекарства, отпускаемые по рецепту или даже без рецепта) не является безопасным. К известным рискам для здоровья относятся:

• Повышенный риск рака эндометрия (только если у вас еще есть матка и вы не принимаете прогестин вместе с эстрогеном) .
• Повышенный риск образования тромбов и инсульта.
• Повышенная вероятность проблем с желчным пузырем / желчными камнями.
• Повышенный риск деменции, если гормональная терапия начинается после среднего возраста. ГТ, начатая в среднем возрасте, снижает риск болезни Альцгеймера и деменции.
• Повышенный риск рака груди при длительном применении.

Что известно о гормональной терапии и риске сердечных заболеваний?

Ученые продолжают изучать влияние HT на сердце и кровеносные сосуды.Многие крупные клинические испытания пытались ответить на вопросы о ГТ и сердечных заболеваниях. Некоторые из них показали положительный эффект у женщин, начавших ГТ в течение 10 лет после менопаузы; некоторые показали отрицательные эффекты при наступлении менопаузы более 10 лет. Некоторые исследования подняли больше вопросов о потенциальных преимуществах ГТ.

На основании данных Американская кардиологическая ассоциация выпустила заявление о применении ГТ. Говорят:

• Гормональная терапия с единственной целью предотвращения сердечных заболеваний (особенно сердечного приступа или инсульта) не рекомендуется.

Что известно о гормональной терапии и риске рака груди?

Комбинированная гормональная терапия может увеличить риск развития рака груди. Вот некоторые важные выводы:

• Прием комбинированной гормональной терапии показал редкое увеличение абсолютного риска — менее одного дополнительного случая рака груди на 1000 человеко-лет использования.
• Наблюдалось незначительное снижение заболеваемости раком груди у женщин с гистерэктомией, получавших терапию только эстрогенами.
• Если вам поставили диагноз «рак груди», вам не следует принимать системную гормональную терапию.

Кому нельзя принимать гормональную терапию

(HT)?

Гормональная терапия (ГТ) обычно не рекомендуется, если вы:

• Имеют или болели раком груди или раком эндометрия.
• Необычное вагинальное кровотечение.
• Были сгустки крови или у вас высокий риск их образования.
• Имеете в анамнезе инсульт, сердечный приступ или повышенный риск сосудистых заболеваний.
• Знайте или подозревайте, что вы беременны.
• Заболевание печени.

Каковы побочные эффекты гормональной терапии

(HT)?

Как почти все лекарства, гормональная терапия имеет побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты:

• Ежемесячное кровотечение (если у вас есть матка и вы принимаете циклический прогестин [эстроген в течение 25 дней в месяц, прогестерон в течение последних 10–14 дней в месяц, 3–6 дней без терапии]).
• Нерегулярные кровянистые выделения.
• Болезненность груди.
• Перепады настроения.

Менее распространенные побочные эффекты гормональной терапии включают:

• Удержание жидкости.
• Головные боли (включая мигрень).
• Изменение цвета кожи (коричневые или черные пятна).
• Повышенная плотность груди затрудняет интерпретацию маммограммы.
• Раздражение кожи под пластырем с эстрогеном.

Как я могу уменьшить эти побочные эффекты гормональной терапии (ГТ)?

В большинстве случаев эти побочные эффекты незначительны и не требуют отмены ГТ.Если ваши симптомы беспокоят вас, попросите вашего врача скорректировать дозировку или форму HT, чтобы уменьшить побочные эффекты. Никогда не меняйте прием лекарств и не прекращайте их прием без предварительной консультации с врачом.

Восстановление и Outlook

Как долго мне следует принимать гормональную терапию (ГТ)?

Как правило, продолжительность приема гормональной терапии не ограничена. Вам следует принять самую низкую дозу гормональной терапии, которая подходит вам, и продолжать регулярное наблюдение с вашим лечащим врачом, чтобы пересматривать свой план лечения каждый год.Если во время приема ГТ у вас развилось новое заболевание, обратитесь к врачу, чтобы обсудить, безопасно ли продолжать прием ГТ.

Записка из клиники Кливленда

Решение о гормональной терапии должно быть очень индивидуальным. Гормональная терапия подходит не всем. Обсудите риски и преимущества гормональной терапии со своим врачом во время посещения офиса, специально посвященного этому разговору. Вам понадобится время, чтобы решить все проблемы и ответить на вопросы, чтобы прийти к наилучшему для вас решению.Учитываемые факторы должны включать ваш возраст, семейный анамнез, личный анамнез и тяжесть симптомов менопаузы.

Обязательно поговорите о плюсах и минусах различных типов и форм ГТ, а также о негормональных вариантах, таких как изменение диеты, упражнения и контроль веса, медитация и альтернативные варианты.

Гормональная терапия рака груди

На некоторые виды рака груди влияют гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Клетки рака груди имеют рецепторы (белки), которые присоединяются к эстрогену и прогестерону, что помогает им расти.Лечение, которое препятствует прикреплению этих гормонов к этим рецепторам, называется гормональной или эндокринной терапией .

Гормональная терапия может воздействовать на раковые клетки практически в любом месте тела, а не только в груди. Рекомендуется женщинам с опухолями, положительными по рецепторам гормонов. Он не помогает женщинам, опухоли которых не имеют рецепторов гормонов.

Когда используется гормональная терапия?

Гормональная терапия часто используется после операции (в качестве адъювантной терапии), чтобы снизить риск рецидива рака.Иногда ее начинают перед операцией (как неоадъювантная терапия). Обычно это занимает от 5 до 10 лет.

Гормональная терапия также может использоваться для лечения рака, который вернулся после лечения или распространился на другие части тела.

Как работает гормональная терапия?

Примерно 2 из 3 случаев рака груди являются рецепторно-гормональными. В их клетках есть рецепторы (белки) гормонов эстрогена (ER-положительный рак) и / или прогестерона (PR-положительный рак), которые помогают раковым клеткам расти и распространяться.

Существует несколько видов гормональной терапии рака груди. Большинство видов гормональной терапии либо понижают уровень эстрогена, либо останавливают действие эстрогена на клетки рака груди.

Препараты, блокирующие рецепторы эстрогенов

Эти препараты не дают эстрогену подпитывать рост клеток рака груди.

Тамоксифен

Этот препарат блокирует рецепторы эстрогена на клетках рака груди. Он не дает эстрогену связываться с раковыми клетками и заставляет их расти и делиться.Хотя тамоксифен действует как антиэстроген в клетках груди, он действует как эстроген в других тканях, таких как матка и кости. Из-за этого он называется селективным модулятором рецептора эстрогена (SERM). Может использоваться для лечения женщин с раком груди, которые пережили или не пережили менопаузу.

Тамоксифен можно использовать несколькими способами:

• У женщин с высоким риском рака груди тамоксифен может использоваться для снижения риска развития рака груди.
• Для женщин, перенесших операцию по сохранению груди по поводу протоковой карциномы in situ (DCIS), положительной по рецепторам гормонов, прием тамоксифена в течение 5 лет снижает вероятность рецидива DCIS. Это также снижает вероятность развития инвазивного рака груди в обеих молочных железах.
• Для женщин с инвазивным раком молочной железы с положительным рецептором гормонов, подвергшихся хирургическому вмешательству, тамоксифен может помочь снизить вероятность рецидива рака и повысить шансы прожить дольше.Это также может снизить риск возникновения нового рака другой груди. Тамоксифен можно начать либо после операции (адъювантная терапия), либо перед операцией (неоадъювантная терапия), и обычно его принимают в течение 5-10 лет. Этот препарат используется в основном для женщин с ранней стадией рака груди, которые еще не прошли менопаузу. (Если у вас менопауза, вместо них обычно используются ингибиторы ароматазы.)
• Для женщин с гормонально-положительным раком груди, который распространился на другие части тела, тамоксифен часто может помочь замедлить или остановить рост рака и даже уменьшить количество опухолей.

Торемифен (Фарестон) — еще один SERM, который работает аналогичным образом, но используется реже и одобрен только для лечения метастатического рака груди у женщин в постменопаузе. Это вряд ли сработает, если тамоксифен уже использовался и перестал работать. Эти препараты представляют собой таблетки, принимаемые внутрь.

Побочные эффекты SERM

Наиболее частыми побочными эффектами тамоксифена и торемифена являются:

• Приливы
• Сухость или выделения из влагалища

У некоторых женщин с раком, распространившимся на кости, может наблюдаться обострение опухоли с болью в костях.Обычно он быстро уменьшается, но в некоторых редких случаях у женщины может также развиться высокий уровень кальция в крови, который трудно контролировать. Если это произойдет, возможно, потребуется на время прекратить лечение.

Редкие, но возможны и более серьезные побочные эффекты:

• Если женщина пережила менопаузу, SERM могут увеличить риск развития рака матки . Немедленно сообщите своему врачу о любом необычном вагинальном кровотечении (распространенном симптоме этого рака).Большинство маточных кровотечений возникает не из-за рака, но этот симптом всегда требует немедленного внимания.
• Сгустки крови — еще один необычный, но серьезный побочный эффект. Обычно они образуются в ногах (так называемый тромбоз глубоких вен , или ТГВ), но иногда кусок сгустка в ноге может оторваться и в конечном итоге заблокировать артерию в легких (тромбоэмболия легочной артерии , или PE). Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас появятся боль, покраснение или отек в голени (голени), одышка или боль в груди, потому что это могут быть симптомы ТГВ или ТЭЛА.
• Редко тамоксифен был связан с инсультами у женщин в постменопаузе, поэтому сообщите своему врачу, если у вас сильные головные боли, спутанность сознания или проблемы с речью или движением.

В зависимости от менопаузального статуса женщины тамоксифен может по-разному влиять на кости. У женщин в пременопаузе тамоксифен может вызывать некоторое истончение костей, но у женщин в постменопаузе он часто в некоторой степени укрепляет кости. Польза от приема этих препаратов перевешивает риски почти для всех женщин с раком груди, положительным по рецепторам гормонов.

Фулвестрант (Фаслодекс)

Фулвестрант — это лекарство, которое блокирует и повреждает рецепторы эстрогена. Этот препарат не является SERM — он действует как антиэстроген во всем организме. Он известен как селективный деструктор рецепторов эстрогена (SERD) . Фулвестрант в настоящее время одобрен для использования только у женщин в постменопаузе. Иногда он используется «не по назначению» у женщин в пременопаузе, часто в сочетании с агонистом высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) для выключения яичников (см. Раздел «Абляция яичников» ниже).

Выдается фулвестрант:

• Самостоятельно для лечения запущенного рака груди, который не лечился другой гормональной терапией.
• Только для лечения запущенного рака груди после того, как перестали работать другие гормональные препараты (например, тамоксифен и часто ингибитор ароматазы).
• В комбинации с ингибитором CDK 4/6 или ингибитором PI3K для лечения метастатического рака груди в качестве начальной гормональной терапии или после того, как были опробованы другие гормональные препараты.

Вводится в виде инъекций в ягодицы. В первый месяц уколы делаются с интервалом в 2 недели. После этого их дают раз в месяц.

Побочные эффекты фулвестранта

Общие краткосрочные побочные эффекты могут включать:

• Приливы и / или ночная потливость
• Головная боль
• Легкая тошнота
• Боль в костях
• Боль в месте укола

Процедуры, снижающие уровень эстрогена

Некоторые гормональные препараты снижают уровень эстрогена.Поскольку эстроген стимулирует рост рака молочной железы с положительным рецептором гормонов, снижение уровня эстрогена может помочь замедлить рост рака или предотвратить его повторное появление.

Ингибиторы ароматазы (AI)

Ингибиторы ароматазы (ИА) — это препараты, останавливающие выработку эстрогена. До наступления менопаузы большая часть эстрогена вырабатывается яичниками. Но у женщин, у которых яичники не работают из-за менопаузы или определенных методов лечения, небольшое количество эстрогена все еще вырабатывается в жировой ткани с помощью фермента (называемого ароматазой).ИИ работают, блокируя выработку эстрогена ароматазой.

Эти препараты полезны женщинам, прошедшим менопаузу, хотя они также могут применяться у женщин в пременопаузе в сочетании с подавлением функции яичников (см. Ниже).

Эти ИИ работают примерно одинаково хорошо при лечении рака груди:

• Летрозол (Фемара)
• Анастрозол (Аримидекс)
• Экземестан (Аромазин)

Эти препараты представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно.

Использование в адъювантной терапии: После операции можно назначить гормональную терапию, чтобы снизить риск рецидива рака. Было показано, что прием ИИ, один или после тамоксифена, работает лучше, чем прием только тамоксифена в течение 5 лет.

Известно, что эти схемы терапии могут быть полезными:

• Тамоксифен в течение 2–3 лет с последующим ИИ для завершения 5–10-летнего курса лечения
• ИИ в течение 2–3 лет с последующим приемом тамоксифена до завершения 5-летнего курса лечения
• Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ в течение 5 лет
• ИИ на 5-10 лет
• Для женщин, которые не могут принимать ИИ, тамоксифен в течение 5-10 лет является вариантом.

Для большинства женщин в постменопаузе , у которых рак является положительным по рецепторам гормонов, большинство врачей рекомендуют принимать ИИ в какой-то момент во время адъювантной терапии.В настоящее время стандартным лечением является прием этих препаратов в течение примерно 5 лет или чередование с тамоксифеном в общей сложности не менее 5 лет, или прием последовательно с тамоксифеном в течение не менее 3 лет. Женщинам с более высоким риском рецидива может быть рекомендован ИИ в течение 10 лет. Тамоксифен — вариант для некоторых женщин, которые не могут принимать ИИ. Прием тамоксифена в течение 10 лет считается более эффективным, чем прием в течение 5 лет, но вы и ваш врач определите лучший график лечения для вас.

Если у вас рак груди на ранней стадии и не прошли менопаузу , когда вам впервые поставили диагноз, ваш врач может порекомендовать сначала принять тамоксифен, а затем принять ИИ позже, если у вас наступит менопауза во время лечения. Другой вариант — принять препарат, называемый аналогом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), который выключает яичники вместе с ИИ. ИИ не следует принимать отдельно для лечения рака груди у женщин в пременопаузе, потому что это небезопасно и может повышать уровень гормонов.

Если рак возвращается или распространился: AI также можно использовать для лечения более запущенных гормон-положительных форм рака молочной железы, особенно у женщин в постменопаузе. Часто они продолжаются до тех пор, пока они приносят пользу.

Возможные побочные эффекты ИИ: ИИ , как правило, имеют меньше серьезных побочных эффектов, чем тамоксифен. Они не вызывают рака матки и очень редко вызывают образование тромбов. Однако они могут вызывать мышечную боль и жесткость суставов и / или боль .Боль в суставах может быть похожа на ощущение артрита в нескольких суставах одновременно. Переход на другой ИИ может улучшить этот побочный эффект, но из-за этого некоторые женщины прекратили лечение. Если это произойдет, большинство врачей рекомендуют использовать тамоксифен для завершения 5-10-летнего курса гормонального лечения.

Поскольку ИИ резко снижают уровень эстрогена у женщин после менопаузы, они также могут вызывать истончение костей , что иногда приводит к остеопорозу и даже переломам.Если вы принимаете искусственный интеллект, вам могут проверить плотность костей, а также назначить лекарства, такие как бисфосфонаты (например, золедроновая кислота) или деносумаб (Xgeva, Prolia), для укрепления ваших костей.

Подавление яичников

У женщин в пременопаузе удаление или закрытие яичников (подавление яичников), которые являются основным источником эстрогена, эффективно делает их постменопаузальными. Это может позволить использовать некоторые другие гормональные терапии, такие как AI.

Есть несколько способов удаления или закрытия яичников для лечения рака груди:

• Овариэктомия: Операция по удалению яичников.Это форма постоянной абляции яичников.
• Аналоги рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ): Эти препараты используются чаще, чем овариэктомия. Они останавливают сигнал, который организм посылает яичникам для выработки эстрогена, который вызывает временную менопаузу. Обычные препараты ЛГРГ включают гозерелин (Золадекс) и лейпролид (Лупрон). Их можно использовать отдельно или с другими гормональными препаратами (тамоксифен, ингибиторы ароматазы, фулвестрант) в качестве гормональной терапии у женщин в пременопаузе.
• Химиотерапевтические препараты: Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить яичники у женщин в пременопаузе, поэтому они больше не вырабатывают эстроген. У некоторых женщин функция яичников может восстановиться спустя месяцы или годы, но у других повреждение яичников необратимо и приводит к менопаузе.

Все эти методы могут вызывать симптомы менопаузы, включая приливы, ночную потливость, сухость влагалища и перепады настроения.

Менее распространенные виды гормональной терапии

Некоторые другие виды гормональной терапии, которые использовались чаще в прошлом, но редко применяются сейчас, включают:

• Мегестрола ацетат (Megace), прогестероноподобный препарат
• Андрогены (мужские гормоны)
• Высокие дозы эстрогена

Это могут быть варианты, если другие формы гормональной терапии больше не работают, но они часто могут вызывать побочные эффекты.

Гормональный баланс эстрогена | Murrieta, CA

Баланс гормонов эстрогена | Мурриета, Калифорния | Оптимальный вы

---

Существует заблуждение, что эстроген — зло, но это не так. И мужчинам, и женщинам необходимо определенное количество эстрогена, чтобы быть гормонально сбалансированными и здоровыми. Да, у мужчин тоже есть эстроген! просто не так много, как женщины. Заместительная терапия эстрогенами предназначена для женщин, поскольку мужчинам не требуется заместительная терапия эстрогенами, поскольку их организм, как правило, вырабатывает то небольшое количество, которое им требуется.

---

Функции эстрогена в организме:

---

• Эстроген поддерживает рост и регенерацию женских репродуктивных тканей
• Эстроген регулирует менструальный цикл
• Эстроген влияет на рост ткани груди
• Эстроген помогает поддерживать здоровое либидо у женщин
• Эстроген помогает поддерживать здоровый уровень холестерина
• Эстроген сохраняет тазовое дно сильным и здоровым
• Эстроген поддерживает здоровье кожи, волос и костей
• Эстроген влияет на настроение и общую функцию мозга

---

В вашем организме есть не только один тип эстрогена.Эстроген — это группа из более чем тридцати родственных гормонов. Три основных гормона эстрогена — это эстрадиол (E2), эстрон (E1) и эстриол (E3). Эстрадиол считается самым сильнодействующим эстрогеном, а эстриол — самым слабым эстрогеном. Ряд онкологов рекомендовал использовать эстриол у пациентов с раком груди, которым требуется помощь в облегчении симптомов менопаузы. Считается, что эстрон является эстрогеном, способствующим развитию рака, тогда как эстриол защищает от рака.Считается, что эстрадиол нейтрален в отношении рака (не увеличивает и не снижает риск рака).

---

---

Холестерин является источником ваших стероидных гормонов: эстрогена, тестостерона, прогестерона и кортизола. Наличие холестерина в организме важно по многим причинам, одна из них — выработка гормонов, необходимых вашему организму. Холестерин является строительным материалом для производства прегненолона, который затем превращается в прогестерон.Прогестерон влияет на ваш организм по-разному. Прогестерон также превращается либо в кортизол (другой гормон с множеством функций в организме), либо в тестостерон посредством ряда ферментативных реакций. Затем тестостерон превращается в основные эстрогены под действием фермента, известного как ароматаза. Этот фермент ароматизирует молекулу тестостерона и превращает ее в молекулу эстрогена. Основное место для ароматизации эстрогенов — яичники. В период менопаузы жировая ткань (жировые клетки) также может преобразовывать тестостерон в эстрогены, поскольку жировые клетки содержат небольшое количество ароматазы.Небольшое количество эстрогенов также секретируется надпочечниками и яичками (только для мужчин).

Эстрогены циркулируют в кровотоке и связываются с клетками-мишенями, влияя на вышеупомянутые функции. Чтобы чувствовать себя и хорошо выглядеть, важно иметь правильный баланс эстрогенов.

Возможные признаки и симптомы низкого уровня эстрогена:

---

• Усталость Депрессия или тревога
• Тонкие кости (остеопения / остеопороз)
• Сухость влагалища Сухая, дряблая, стареющая кожа
• Боли в суставах
• Низкое либидо
• Приливы
• Недержание мочи
Рецидив мочеиспускания
• Туманное мышление

Слишком много или слишком мало эстрогена может повлиять на ваш внешний вид и самочувствие.Наша цель — найти для вас оптимальный баланс. При замене низкого уровня эстрогена биоидентичными гормонами мы рекомендуем либо кремы для местного применения, либо гранулы. Пероральные добавки могут потенциально повлиять на печень и увеличить риск образования тромбов. Инъекции эстрогена приводят к изменению уровня эстрогена и не рекомендуются. Обычно используется комбинация эстрадиола и эстриола, чтобы быть эффективной и обеспечить низкий риск побочных эффектов. Эстрон не используется из-за его способности вызывать рак.Кремы с эстрогеном для местного применения наносятся на тело один или два раза в день, а гранулы — это процедура, которая проводится в офисе и длится 3-6 месяцев. При вагинальных жалобах рекомендуется также несколько раз в неделю использовать вагинальный крем с эстриолом, чтобы область влагалища оставалась здоровой и могла нормально смазываться. Ваша конкретная терапия адаптирована к вашим потребностям.

Как только ваш уровень эстрогена будет оптимизирован вместе с другими гормонами, вы должны снова почувствовать себя самим собой! Наша цель — помочь вам предотвратить остеопороз, деменцию и общее ухудшение самочувствия, которое характерно для современного общества.Вы можете хорошо себя чувствовать и выглядеть, хорошо стареть и жить полной жизнью. Мы здесь, чтобы помочь вам в достижении этой цели.

29995 Technology Drive
Suite 201
Мурриета, Калифорния 92563

Пн, Вт, Чт, с 9:00 до 17:00
Ср и пт с 9:00 до 13:00

---

© 2010-2021 | Все права защищены

Справочник фармацевта по ЗГТ

US Pharm. 2015; 40 (9): 33-37.

РЕЗЮМЕ: Заместительная гормональная терапия является важным элементом лечения симптомов, испытываемых женщинами в период менопаузы.Как синтетические, так и комбинированные гормональные заместители широко используются для лечения сниженной сексуальной функции и нежелательных вазомоторных симптомов, включая приливы и ночную потливость. Учитывая огромное количество доступных комбинаций гормонов и способов доставки, выбор подходящего продукта зависит от симптомов, нежелательных явлений и факторов, специфичных для пациента. Фармацевты могут сыграть большую роль в помощи пациентам и лицам, назначающим лекарства, в выборе продуктов и управлении симптомами. Для этого фармацевтам важно понимать роль гормонов в женском организме и симптомы, связанные с избытком и недостатком гормонов.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является ключевым элементом лечения симптомов, которые испытывают женщины в менопаузе. Цель этой статьи — обсудить общую роль гормонов в женском организме, симптомы, вызванные избытком и дефицитом гормонов, а также варианты заместительной терапии. Читатель познакомится с продуктами, представленными в настоящее время на рынке, и с той ролью, которую фармацевты могут играть в лечении ЗГТ у пациенток в период менопаузы.

Основы гормонов

ЗГТ — это тема, которую большинство женщин обсуждает со своими друзьями, врачом и, возможно, фармацевтом по мере приближения к менопаузе.При таком большом количестве доступных вариантов, включая кольца, пластыри, кремы, таблетки и капсулы, как фармацевт ведет этот сложный разговор? Большинство фармацевтов могут четко и кратко объяснить диабет, гипертонию и астму, но как насчет баланса между эстрогеном и прогестероном? Как фармацевт объясняет пациенту, почему ее врач рекомендует заместительную терапию тестостероном или почему ЗГТ, эффективная для ее друга, может быть не лучшим вариантом для нее?

ЗГТ была разработана для уменьшения (и, надеюсь, устранения) нежелательных симптомов менопаузы.Симптомы менопаузы возникают, когда гормоны, обычно вырабатываемые яичниками в репродуктивном возрасте, начинают снижаться. Симптомы гормонального дисбаланса включают увеличение веса, приливы, сухость кожи, сухость влагалища, головные боли, раздражительность, перепады настроения, бессонницу, снижение полового влечения и усталость. Симптомы избытка и недостатка определенных гормонов перечислены в ТАБЛИЦЕ 1 . Добавляя или заменяя эти гормоны изготовленной или специально приготовленной ЗГТ, многие женщины могут исправить дисбаланс гормонов, способствующий возникновению симптомов менопаузы.Первым шагом к пониманию гормонального дисбаланса является знакомство с ролью отдельных гормонов и естественным гормональным каскадом организма ( РИСУНОК 1 ). ¹

Надпочечники и яичники вырабатывают ряд гормонов, которые производятся из холестерина ЛПНП. После преобразования в прегненолон гормональный каскад разделяется на две цепи; одна цепь образует прогестерон, альдостерон и кортизол, а другая — дегидроэпиандростерон (DHEA), тестостерон и эстроген. ¹

Эстроген: Эстроген , который часто называют единственным женским половым гормоном, на самом деле относится к группе женских гормонов, вырабатываемых яичниками. Эстроген перемещается по всему телу, обеспечивая выполнение сотен важных функций, включая регулирование температуры, поддержание мышц, регулирование артериального давления, уменьшение накопления бляшек и многие другие. Дефицит эстрогена может быть вызван менопаузой, тогда как избыток эстрогена может быть вызван нарушением выведения эстрогена, недостатком физических упражнений или диетой с низким содержанием зерна или клетчатки. ¹

Существует три различных типа эстрогенов: эстрон (E ₁ ), эстрадиол (E ₂ ) и эстриол (E ₃ ). Эстрадиол , самая сильная форма эстрогена, часто называют «эстрогеном молодости», поскольку он наиболее распространен у женщин подросткового и 20-летнего возраста. Эстрон , основная форма эстрогена, вырабатываемого после менопаузы, является производным эстрадиола и действует аналогично, только в более слабой степени. В настоящее время единственная известная функция эстрона — служить резервуаром эстрогена. Эстриол — наименее активная форма эстрогена, но было обнаружено, что он полезен при вагинальных симптомах менопаузы (включая болезненный половой акт, сухость и истончение влагалища) и недержание мочи. ¹

Считается, что высокий уровень эстрогена связан с повышенным риском развития рака груди или матки. Это мнение подтверждается несколькими исследованиями, в том числе Инициативой по охране здоровья женщин (WHI), в которых сравнивалась эстроген-прогестиновая терапия с плацебо у более чем 16 000 женщин.Высокие уровни эстрона и эстрадиола связаны с повышенной активностью в тканях груди и матки, что, как считается, увеличивает риск рака груди и матки. ² Эстриол гораздо менее активен в тканях груди и матки, и он действительно может помочь защитить от рака. ¹

Прогестерон: Прогестерон — половой гормон, участвующий в менструации и беременности. Прогестерон вырабатывается в основном в яичниках, а небольшое количество продолжает вырабатываться в надпочечниках после менопаузы.Другие функции прогестерона включают в себя баланс эстрогена, укрепление костей, регулирование настроения и помощь в правильной функции мочевого пузыря. Женщины с низким уровнем прогестерона могут испытывать гнев, раздражительность и беспокойство. ¹

Андрогены: ДГЭА и тестостерон относятся к группе гормонов, известных как андрогены . DHEA, половой гормон, вырабатываемый надпочечниками, является одним из первых шагов на пути к тестостерону и эстрогену.DHEA служит многим целям, включая защиту от рака, диабета, ожирения, гиперлипидемии и ряда других состояний. ^1,3 Хотя тестостерон обычно считается мужским гормоном, он также присутствует у женщин. Большая часть тестостерона в женском организме связана с глобулином, связывающим половые гормоны, что не позволяет ему оказывать влияние на организм. Оставшийся тестостерон помогает предотвратить избыток жира в организме, избежать разрушения костей, улучшить мышечный тонус и повысить сексуальный интерес. ¹

Хотя он встречается гораздо реже, чем дефицит эстрогена, дефицит андрогенов является еще одним гормональным дисбалансом, который может возникать у женщин. Дефицит андрогенов может означать снижение любого из основных андрогенов: сульфата ДГЭА, ДГЭА, тестостерона и дигидротестостерона (ДГТ). Сульфат ДГЭА и ДГЭА являются прогормонами, что означает, что им требуется активация тестостерона и ДГТ, чтобы оказывать свое влияние на половую функцию и предотвращать потерю костной массы. В отличие от синдромов избытка андрогенов, таких как синдром поликистозных яичников, в настоящее время не существует синдрома дефицита андрогенов у женщин, а также нет строгих биохимических критериев для диагностики дефицита андрогенов. ⁴

Варианты лечения

Существует множество продуктов для ЗГТ, включая синтетические гормоны, доступные на рынке, и биоидентичные гормональные продукты, составленные специально для удовлетворения потребностей пациента. Оба они выпускаются в различных лекарственных формах, включая таблетки, пластыри, вагинальные кремы и кольца. Компаундированные продукты могут быть представлены в дополнительных лекарственных формах, таких как трансдермальные кремы, пастилки (маленькие лепешки) и капсулы. Кремы для местного применения наносят на запястье или под коленом, где кожа тонкая с высокой перфузией крови.Трохи растворяются во рту, позволяя гормону абсорбироваться без изменения пищеварения. ⁵ При составлении ЗГТ составитель может изменять концентрацию каждого гормона, чтобы воздействовать на специфические симптомы пациента, избегая при этом побочных эффектов некоторых коммерческих препаратов.

Первым шагом при выборе продукта ЗГТ является определение гормона или гормонов, которые необходимо дополнить или заменить. Возраст — еще один фактор, который следует учитывать при приеме ЗГТ, поскольку большинство побочных эффектов, замеченных в исследованиях WHI, наблюдались у женщин старше 60 лет.Однако большинство женщин испытывают менопаузу в возрасте 40-50 лет, поэтому именно тогда ЗГТ будет наиболее полезной. Молодые, здоровые пациенты, переживающие менопаузу, должны быть уверены, что риск очень низкий при использовании ЗГТ в течение 5 лет. ⁶ Известно, что в клинической практике пациенты использовали ЗГТ до 10 лет. Затем продукт HRT постепенно титруется до минимально возможной эффективной дозировки, избегая при этом симптомов гормональной недостаточности.

Общие симптомы у пациентов со снижением эстрогена включают приливы, сухость кожи и волос, ночную потливость, сухость влагалища и недержание мочи.Поскольку терапия эстрогенами сопряжена с определенными рисками, важно начинать с самой низкой дозировки и постепенно увеличивать дозу до эффективной. ⁷ Варианты продуктов, содержащих только эстроген, включают пероральные таблетки Estrace (эстрадиол), пластыри Vivelle-Dot (эстрадиол) и таблетки Premarin (конъюгированный эстроген). При более локализованных вагинальных симптомах крем Premarin является эффективным вариантом, позволяющим избежать других симптомов повышенного эстрогена, таких как увеличение веса, перепады настроения и болезненность груди.

Наличие или отсутствие матки — еще один важный фактор, который следует учитывать при выборе продукта ЗГТ.Было показано, что безальтернативный прием эстрогена — только эстрогеновая терапия без прогестерона — увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, поэтому женщинам с маткой следует избегать приема эстрогена без прогестерона, чтобы предотвратить риск гиперплазии матки. ^7,8 Наличие матки не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к ЗГТ, хотя терапия должна быть ограничена 5 годами в связи с повышенным риском рака груди. ⁷ Другой риск, связанный с длительной терапией эстрогенами, — это образование тромбов, ведущих к тромбоэмболии легочной артерии и инсульту.Как и в случае со всеми рецептами, риски и преимущества ЗГТ следует обсудить с пациентом до начала. Многие женщины, использующие ЗГТ, сообщают об улучшении сна, сексуального функционирования и вазомоторных симптомов и отмечают общее улучшение качества жизни. ^9,10 В исследованиях WHI соотношение риска и пользы было более благоприятным у молодых пациентов, получавших конъюгированные эстрогены и перенесших гистерэктомию, по сравнению с пациентами, получавшими конъюгированный эстроген и медроксипрогестерона ацетат. ¹¹

Прогестины: Прогестин, синтетический прогестерон, часто вводят вместе с эстрогеном, чтобы свести на нет эффекты длительной терапии эстрогенами. В исследованиях WHI использовался медроксипрогестерона ацетат, обычный прогестин. ⁸ Коммерчески доступные комбинированные продукты эстрогена и прогестина включают Prempro (конъюгированные эстрогены и медроксипрогестерон) и Femhrt (этинилэстрадиол и норэтиндрон). Сам по себе медроксипрогестерон в виде отдельной таблетки в дополнение к таблеткам, содержащим только эстроген, также является подходящим вариантом для предотвращения рисков, связанных с безальтернативным эстрогеном.

Добавки тестостерона: Добавки тестостерона обычно ограничиваются улучшением сексуальной функции у женщин в менопаузе. ¹¹ Однако многие женщины с низким уровнем тестостерона испытывают депрессию, головные боли и усталость в дополнение к типичным симптомам снижения полового влечения и трудностей с достижением оргазма. В клинической практике для устранения этих симптомов часто используется добавка тестостерона, и ее следует рассматривать как часть общего гормонального баланса.Кроме того, исследование 51 женщины, использующей заместительную терапию тестостероном для лечения дефицита андрогенов, вызванного гипопитуитаризмом, показало, что уровни свободного тестостерона достигли верхнего предела нормы, увеличилась минеральная плотность костей бедра и лучевой кости, увеличилась масса без жира и увеличились мышцы бедра. но было также увеличение прыщей. ¹²

Замена DHEA: Замена DHEA — еще одно соображение, поскольку DHEA преобразуется в тестостерон.Однако, исходя из имеющихся данных, Эндокринное общество не рекомендует использовать ДГЭА у женщин для улучшения сексуальной функции. Некоторые эксперты предлагают испытать ДГЭА у женщин в менопаузе и постменопаузе со значительно ухудшенным настроением или чувством благополучия, несмотря на лечение оптимальной заместительной терапией глюкокортикоидами и минералокортикоидами. ¹³ Поскольку ДГЭА продается без рецепта, фармацевты могут обучать женщин, заинтересованных в покупке этого продукта, по симптомам и заместительной терапии.

Роль фармацевта

При таком большом количестве вариантов ЗГТ, какую роль должен играть фармацевт в ведении ЗГТ у женщин в менопаузе? Помимо предоставления рекомендаций по оптимизации терапии и консультирования пациентов для обеспечения безопасного и эффективного использования ЗГТ, сторонние страховые планы также просят фармацевтов препятствовать началу приема или прекращению использования препаратов высокого риска, таких как эстрадиол, когда проведение медикаментозной терапии. Фармацевт должен изучить профиль пациента и обсудить риски и преимущества начала или продолжения терапии.Если пациентка хочет прекратить гормональную терапию, возможные варианты контроля симптомов включают местный эстроген (например, Estring или Premarin Vaginal Cream) для вагинальных симптомов; венлафаксин, флуоксетин, сертралин или пароксетин при вазомоторных симптомах; и алендронат, кальций плюс витамин D или ралоксифен для профилактики остеопороза. ¹³

Ралоксифен (Evista), селективный модулятор рецепторов эстрогена, подходит для пациентов в менопаузе и постменопаузе, которые не переносят бисфосфонатную терапию для профилактики остеопороза.Ралоксифен подавляет резорбцию костей, снижает риск перелома позвонков и снижает риск инвазивного рака груди, но увеличивает риск образования тромбов. Некоторые клиницисты предпочитают ограничивать терапию ралоксифеном для профилактики остеопороза максимум 8 годами из-за недостаточных данных о более длительном применении. ¹⁴

Помимо проверки соответствующего гормонального продукта, дозировки, частоты и продолжительности терапии, фармацевты все активнее участвуют в выборе терапии, сотрудничая с поставщиками медицинских услуг.Это растущая специализация фармацевтов в области комбинированных продуктов. Фармацевты, как самый надежный поставщик медицинских услуг, часто получают от пациенток подробную информацию об их ЗГТ. Фармацевты очень доступны для населения, что позволяет многим пациентам обсуждать улучшение своих симптомов — или его отсутствие — с помощью простого телефонного звонка так часто, как это необходимо. Пациент может сообщить об улучшении вазомоторных симптомов или о побочном эффекте своему фармацевту, когда она возьмет свой ежемесячный запас, прежде чем она вернется к своему врачу для последующего приема.

В то время как производимая ЗГТ доступна в определенном количестве дозировок и лекарственных форм, комбинированная терапия может быть индивидуализирована для каждого пациента. Комбинированные гормональные препараты можно изменять небольшими порциями для облегчения симптомов менопаузы при минимизации рисков. Биоидентичные гормоны, используемые в рецептурных рецептурах, имеют точную химическую структуру естественных гормонов организма. Это позволяет телу распознавать продукт и имитировать функцию гормонов, которые пациент производит самостоятельно.Фармацевты, специализирующиеся на рецептурах, получают обширные знания, обучение и опыт в своей области, что позволяет многим поставщикам медицинских услуг считать себя экспертами по гормональной терапии. Многие фармацевты, составляющие рецептуры, работают вместе с поставщиками, чтобы прописать своим пациентам соответствующую ЗГТ.

В этой модели выписавший рецепт пациента направляет пациента к фармацевту на консультацию по ЗГТ. Пациентки просят предоставить анамнез, содержащий соответствующую информацию о здоровье, и описать ее текущие симптомы менопаузы.Эта информация сочетается с лабораторными показателями пациента, и фармацевт рекомендует соответствующую терапию для утверждения врачу. После одобрения терапии пациент, врач, выписывающий рецепт, и фармацевт работают как одна команда, чтобы скорректировать дозировку до тех пор, пока не станет очевидным улучшение симптомов. Многие пациенты избавились от симптомов менопаузы и улучшили свое здоровье и качество жизни благодаря этому пути. Как и в случае со многими другими лекарственными препаратами, не так много крупных исследований их эффективности, но фармацевты, готовящие лекарственные препараты, продолжают оставаться ценным ресурсом для многих пациентов.

Заключение

Таким образом, многие продукты ЗГТ доступны для облегчения симптомов, связанных с менопаузой. Некоторые лекарства доступны в продаже, тогда как другие готовятся в соответствии с потребностями конкретного пациента. Коммерческие продукты доступны в различных лекарственных формах, включая таблетки, пластыри, вагинальные кремы и вагинальные кольца. Большинство продуктов для ЗГТ имеют форму кремов, пастилок или капсул. Лекарства выбираются в зависимости от уровня дефицита у пациента естественных гормонов, включая эстроген, прогестерон и тестостерон.Хотя есть риски, связанные с ЗГТ, есть несколько клинически значимых преимуществ с точки зрения облегчения нежелательных симптомов менопаузы.

Фармацевты должны продолжать оказывать помощь при проведении ЗГТ, поскольку их обширные знания о рецептурных продуктах и ​​роли гормонов в женском организме позволяют им определять наиболее подходящие продукты на основе симптомов и лабораторных показателей. Фармацевты также могут порекомендовать и назначить ЗГТ по запросу врача.Сотрудничая с пациентами и поставщиками медицинских услуг, фармацевты могут стать ключом к оптимизации терапии у женщин, испытывающих симптомы менопаузы.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Smith PW. Что нужно знать о женских гормонах . Парк Гарден-Сити, Нью-Йорк: Издательство Square One; 2010.
2. Мэнсон Дж. Э., Хлебовски Р. Т., Стефаник М. Л. и др. Гормональная терапия в период менопаузы и результаты для здоровья на этапах вмешательства и после завершения рандомизированных исследований Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2013; 310: 1353-1368.
3. Хатчинсон К.А. Андрогены и сексуальность. Ам Дж. Мед. . 1995; 98: 111С-115С.
4. Rosner W., Auchus RJ, Azziz R, et al. Заявление о позиции: полезность, ограничения и подводные камни при измерении тестостерона: заявление о позиции эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007; 92: 405-413.
5. Аптека для производства пенкола. Альтернативные способы доставки.
http://pencolrx.com/alternate_delivery_methods.html. По состоянию на 15 мая 2015 г.
6. Сантен Р.Дж., Оллред Д.К., Ардоин С.П. и др. Постменопаузальная гормональная терапия: научное заявление эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010; 95: S1-S66.
7. Roussouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2002; 288: 321-333.
8. Андерсон Г.Л., Джадд Х.Л., Кауниц А.М. и др. Влияние эстрогена и прогестина на гинекологический рак и связанные с ним диагностические процедуры: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2003; 290: 1739-1748.
9. Зетреус Н., Йоханнессон М., Хенрикссон П., Strand RT. Влияние заместительной гормональной терапии на качество жизни и готовность платить. Бр. Дж. Обштет Гинеколь . 1997; 104: 1191-1195.
10. Велтон А.Дж., Викерс М.Р., Ким Дж. И др. Связанное со здоровьем качество жизни после комбинированной заместительной гормональной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2008; 337: а1190.
11. Миллер К.К., Биллер Б.М., Борегар С. и др. Эффекты замещения тестостерона у женщин с дефицитом андрогенов и гипопитуитаризмом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006; 91: 1683-1690.
12. Алкатиб А.А., Косма М., Эламин М.Б. и др. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований влияния лечения DHEA на качество жизни женщин с надпочечниковой недостаточностью. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009; 94: 3676-3681.
13. PriorityHealth. Список лекарств высокого риска CMS / Medicare. www.priorityhealth.com/provider/clinical-resources/medication-resources/high-risk-meds. По состоянию на 10 мая 2015 г.
14. Siris ES, Harris ST, Eastell R и др. Скелетные эффекты ралоксифена через 8 лет: результаты продолжающихся результатов, соответствующих исследованию Evista (CORE). J Bone Miner Res. 2005; 20: 1514-1524.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Менопауза: лекарства в помощь

Распечатайте и поделитесь (PDF 3557 КБ)

Менопауза (иногда называемая «изменением жизни») — это нормальное время в жизни женщины, когда у нее прекращаются месячные.Во время менопаузы организм женщины вырабатывает меньше гормонов эстрогена и прогестерона. Снижение уровня гормонов может привести к появлению таких симптомов, как ночная потливость, приливы и сухость влагалища вместе с тонкими костями.

Некоторые женщины предпочитают лечить симптомы менопаузы гормональными препаратами, которые иногда называют гормональной терапией. Ниже приводится основная информация об одобренных FDA гормональных препаратах для лечения менопаузы. Используйте эту информацию, чтобы поговорить со своим врачом о том, подходят ли вам гормональные препараты.

Не принимайте гормональную терапию, если вы:

• есть проблемы с вагинальным кровотечением
• болеют или болеют определенными видами рака, такими как рак груди или рак матки
• имели или имели сгусток крови, инсульт или сердечный приступ
• страдает нарушением свертываемости крови
• страдают заболеванием печени
• аллергические реакции на гормональные препараты

---

Гормональная терапия менопаузы

Существуют различные типы гормональных препаратов, используемых во время и после менопаузы:

Информация о негормональных лекарствах от менопаузы не включена.Спросите своего лечащего врача о негормональном лекарстве от менопаузы, одобренном FDA, под названием Brisdelle (пароксетин).

---

Побочные эффекты

Гормональные препараты имеют побочные эффекты. Серьезные проблемы со здоровьем могут возникнуть у женщин, принимающих гормональную терапию в период менопаузы.

• У некоторых женщин гормональные препараты могут повысить вероятность образования тромбов, сердечных приступов, инсультов и рака груди.
• Для некоторых женщин в возрасте 65 лет и старше гормональные препараты могут повысить вероятность развития деменции.
• Для женщин, у которых еще осталась матка, прием препаратов, содержащих только эстроген, увеличивает шанс заболеть раком слизистой оболочки матки или раком эндометрия. Этим женщинам необходимо принимать прогестин, чтобы предотвратить рак эндометрия.

Не перечислены все побочные эффекты и предупреждения для каждого гормонального препарата. Спросите своего врача обо всех рисках, связанных с приемом гормональных препаратов.

---

Лекарства, содержащие только эстроген

Фирменное наименование	Общее имя	Тип продукта
Алора	эстрадиол	Патч
Сенестин	синтетические конъюгированные эстрогены	Таблетка
Climara	эстрадиол	Патч
Делестроген	эстрадиола валерат	Впрыск (выстрел)
Дивигель	эстрадиол	лари
Elestrin	эстрадиол	лари
Энджувия	синтетические конъюгированные эстрогены	Таблетка
Esclim	эстрадиол	Патч
Estrace	эстрадиол	Таблетки Крем вагинальный
Эстрадерм	эстрадиол	Патч
Estrasorb	эстрадиол	Крем для кожи (эмульсия)
Эстринг	эстрадиол	Вагинальный вкладыш
EstroGel	эстрадиол	лари
Evamist	эстрадиол	Кожный спрей (трансдермальный)
Фемринг	эстрадиола ацетат	Вагинальное кольцо
Femtrace	эстрадиола ацетат	Таблетка
Менест	этерифицированный эстроген	Таблетка
Menostar (используется только для профилактики остеопороза)	эстрадиол	Патч
Minivelle	эстрадиол	Патч
Оген	эстропипат	Таблетки Крем вагинальный
Орто-Эст	эстропипат	Таблетка
Оспена (не только эстроген)	оспемифен	Таблетка
Premarin	конъюгированные эстрогены	Таблетка Крем вагинальный Для инъекций (в виде инъекции)
Vagifem	эстрадиол	Таблетка вагинальная
Vivelle	эстрадиол	Патч
Vivelle-Dot	эстрадиол	Патч

Лекарства, содержащие только эстроген

Не используйте, если вы:

• необычное вагинальное кровотечение
• болеют или болеют определенными видами рака, такими как рак груди или рак матки
• имеют или имели сгустки крови в ногах или легких
• страдает нарушением свертываемости крови
• перенес инсульт или сердечный приступ
• проблемы с печенью
• имеют серьезные реакции на препараты эстрогена
• думаю, что вы беременны

Серьезные побочные эффекты

• Инсульт или тромбы
• Рак эндометрия у женщин, у которых еще осталась матка и которые не принимают прогестин с препаратами, содержащими только эстроген
• Деменция у женщин 65 лет и старше
• Заболевание желчного пузыря или высокий уровень триглицеридов (холестерина), которые могут привести к проблемам с поджелудочной железой
• Потеря зрения из-за тромба в глазу
• Проблемы с печенью
• Высокое кровяное давление
• Тяжелые аллергические реакции

Менее серьезные частые побочные эффекты

• Головные боли
• Болезненная или нежная грудь
• Кровянистые выделения
• Спазмы желудка / вздутие живота
• Тошнота и рвота
• Выпадение волос
• Удержание жидкости
• Влагалищная дрожжевая инфекция

Для получения дополнительной информации о рисках и побочных эффектах для каждого лекарственного средства, проверьте Лекарства @ FDA

---

Лекарства, содержащие только прогестин

Фирменное наименование	Общее имя	Тип продукта
Прометриум	микронизированный прогестерон	Таблетка
Провера	медроксипрогестерона ацетат	Таблетка

Лекарства, содержащие только прогестин

Лекарства, содержащие только эстроген, обычно принимают вместе с препаратами, содержащими только прогестин, чтобы снизить вероятность заболевания раком эндометрия у женщин, у которых еще осталась матка.

Побочные эффекты, перечисленные ниже, относятся к женщинам, которые принимают лекарства, содержащие только прогестин, и лекарства, содержащие только эстроген.

Не используйте, если вы:

• необычное вагинальное кровотечение
• болеют или болеют определенными видами рака, такими как рак груди или рак матки
• имеют или имели сгустки крови в ногах или легких
• страдает нарушением свертываемости крови
• перенес инсульт или сердечный приступ
• проблемы с печенью
• имеют серьезные реакции на препараты эстрогена
• думаю, что вы беременны

Серьезные побочные эффекты

• Сердечный приступ или инсульт
• Сгустки крови
• Рак груди
• Деменция у женщин 65 лет и старше
• Заболевание желчного пузыря или высокий уровень триглицеридов (холестерина), которые могут привести к проблемам с поджелудочной железой
• Потеря зрения из-за тромба в глазу
• Проблемы с печенью
• Высокое кровяное давление
• Тяжелые аллергические реакции

Менее серьезные частые побочные эффекты

• Головные боли
• Болезненная или нежная грудь
• Кровянистые выделения
• Спазмы / вздутие живота
• Тошнота и рвота
• Выпадение волос
• Удержание жидкости
• Вагинальная дрожжевая инфекция
  

Для получения дополнительной информации о рисках и побочных эффектах для каждого препарата см. Раздел «Лекарства @ FDA ».

---

Комбинированные препараты эстрогена и прогестина

Фирменное наименование	Общее имя	Тип продукта
Activella	эстрадиол / ацетат норэтиндрона	Таблетка
Angeliq	эстрадиол / дроспиренон	Таблетка
Climara Pro	эстрадиол / левоноргестрел	Патч
Комбипатч	эстрадиол / ацетат норэтиндрона	Патч
Femhrt	норэтиндрона ацетат / этинилэстрадиол	Таблетка
Prefest	эстрадиол / норгестимат	Таблетка
Prempro	конъюгированный эстроген / медроксипрогестерон	Таблетка

Комбинированные препараты эстрогена и прогестина

Не используйте, если вы:

• необычное вагинальное кровотечение
• болеют или болеют определенными видами рака, такими как рак груди или рак матки
• имеют или имели сгустки крови в ногах или легких
• страдает нарушением свертываемости крови
• перенес инсульт или сердечный приступ
• проблемы с печенью
• имеют серьезные реакции на препараты эстрогена
• думаю, что вы беременны

Серьезные побочные эффекты

• Сердечный приступ или инсульт
• Сгустки крови
• Рак молочной железы
• Деменция у женщин 65 лет и старше
• Заболевание желчного пузыря или высокий уровень триглицеридов (холестерина), которые могут привести к проблемам с поджелудочной железой
• Потеря зрения из-за тромба в глазу
• Проблемы с печенью
• Высокое кровяное давление
• Тяжелые аллергические реакции

Менее серьезные частые побочные эффекты

• Головные боли
• Болезненная или нежная грудь
• Кровянистые выделения
• Спазмы / вздутие живота
• Тошнота и рвота
• Выпадение волос
• Удержание жидкости
• Влагалищная дрожжевая инфекция

Для получения самой последней информации о каждом лекарстве, проверьте Лекарства @ FDA

---

Комбинированные препараты эстрогена и гормона

Фирменное наименование	Общее имя	Тип продукта
Duavee	конъюгированный эстроген / базедоксифен	Таблетка

Вы не должны использовать Duavee, если вы принимаете лекарства, содержащие эстроген, прогестин или оба гормона.

Не используйте, если вы:

• необычное вагинальное кровотечение
• болеют или болеют определенными видами рака, такими как рак груди или рак матки
• имеют или имели сгустки крови в ногах или легких
• страдает нарушением свертываемости крови
• перенес или перенесли инсульт или сердечный приступ
• проблемы с печенью
• имели серьезную аллергическую реакцию на препараты эстрогена
• думаете, что беременны или можете забеременеть
• кормят грудью (кормят)

Серьезные побочные эффекты

• Инсульт или тромбы
• Деменция у женщин 65 лет и старше
• Заболевание желчного пузыря или высокий уровень триглицеридов (холестерина), которые могут привести к проблемам с поджелудочной железой
• Потеря зрения из-за тромба в глазу
• Проблемы с печенью
• Высокое кровяное давление
• Тяжелая аллергическая реакция

Менее серьезные частые побочные эффекты

• Мышечные спазмы
• Тошнота
• Диарея
• Расстройство желудка / боли в животе
• Боль в горле
• Головокружение
• Боль в шее

Для получения дополнительной информации о рисках и побочных эффектах для каждого препарата см. Раздел «Лекарства @ FDA ».

---

Важные вопросы, которые следует задать о лекарствах, гормональных при менопаузе

• Подходят ли мне гормоны? Почему?
• Какие преимущества?
• Каковы серьезные риски и общие побочные эффекты?
• Как долго мне следует принимать гормональную терапию?
• Какая самая низкая доза мне подходит?
• Могу ли я принимать негормональные лекарства?

---

Хотите больше информации о менопаузе? Посетите веб-сайт FDA по адресу: www.fda.gov/menopause

Информация о препаратах и ​​рисках в этой брошюре может измениться. Посетите Drugs @ FDA , чтобы узнать самую свежую информацию о каждом продукте, перечисленном в этом буклете.

Ресурсы для вас

• Текущее содержание по состоянию на:

  22.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий

  Имя *

  Email *

  Сайт