Феминизирующая гормональная терапия: Трансгендер гормональной терапии (мужчины к женщине) — Transgender hormone therapy (male-to-female) – Заместительная гормональная терапия транссексуалов: основы и рекомендации

Содержание

О чем трансгендерные мужчины хотели бы знать перед началом гормонотерапии » MAKEOUT — Журнал про гендер и сексуальность

  • Галоўная
  • Камін-аўт
  • Кінаклуб
  • Пераклады
  • Спецпраекты
  • Аб праекце
  • Звязацца з камандай
  • English description

Мая гісторыя

Мила

Антон

Мария

Сергей

Юля

Даша

Арчи

Арина

Анастасия

Андрэй

Вова

Андрэй

А.

Света

Ханна

Вика

Даша

Коля

Вова

Саша

Женя

Артур

  • Камін-аўт
  • Кінаклуб
  • Пераклады

Транссексуал.Смена пола

Гормональная терапия является наиболее желаемым вмешательством для многих транссексуалов и трансгендеров, так как ее целью являются изменение вторичных половых признаков и уменьшение гендерной дисфории для многих транссексуалов и трансгендеров так как ее целью являются изменение вторичных половых признаков и уменьшение гендерной дисфории. Существуют риски, связанные с проведением феминизации или маскулинизации, но физические изменения и улучшение психического здоровья являются существенным стимулом для тех, кто решается на гормонотерапию.

С гормонотерапией связаны определенные факторы риска. В частности, для МтФ-транссексуалок это тромбоз глубоких вен и легочная эмболия, которые могут быть опасны для жизни. Повышают риск: возраст больше 40 лет к началу гормонотерапии, лишний вес, курение. Помимо определения дополнительных факторов риска, анализ крови на базовом уровне позволяет определить исходные значения для конкретного пациента, что позволяет с большей точностью утверждать о реакции организма на гормонотерапию. Это — отправная точка для начала трансформации.

Гормоны предназначены не только для влияния на половую сферу и вторичные половые признаки, они регулируют гомеостаз, температуру тела, метаболизм и многие другие функции организма. Перед началом гормонотерапии важно убедиться в отсутствии инфекций, анемии, нормальной работе печени.

Согласно рекомендациям о лечении транссексуалов в Европе, врач должен обследовать пациента каждый месяц, после начала лечения или корректировки дозы лекарств. Затем, в течение первого года, обследование должно проходить каждые 3-4 месяца, далее – каждые 6 месяцев. Основная задача обследования – оценка степени феминизации или маскулинизации, поиск признаков возможного наличия побочных эффектов лекарств. Для этой цели обычно проводится осмотр пациента врачом и регулярные биохимические анализы крови, полный перечень и даты которых приведены ниже. Указанная частота и количество исследований являются минимальными и могут быть увеличены при наличии показаний или подозрении на какие-либо осложнения.

Гормонотерапия для смены пола – серьезное решение, и прием гормонов продолжается без перерыва, на протяжении всей жизни. Важно проверить свое здоровье и убедиться, что Ваше тело выдержит все испытания, которые Вы для него подготовили.

Особенность гормонотерапии для MtF-транссексуалок

В заместительной гормонотерапии для смены пола первостепенным является то, чего человек хочет достичь, с какой скоростью, и какое взаимное влияние существует между процессом феминизации (маскулинизации) и здоровьем пациента. Большинство людей выбирают полную феминизацию (маскулинизацию), поэтому рассматривается, в основном, только этот случай.

Для MtF транссексуалок существует два основных метода заместительной гормонотерапии. Первый метод основан на мониторинге эстрогена, который поддерживается на уровне, присущем взрослым и здоровым генетическим женщинам. При данном методе делается анализ эстрадиола и целью является его поддержание на среднем женском уровне, а уровень тестостерона не считается (уровни ЛГ и ФСГ все-таки рекомендуется проверять). Этот метод используется многими эндокринологами, как способ медленной и верной трансформации.

Другой способ – все внимание тестостерону. Хотя эстрогены и влияют на половое созревание девочек, мы уже не сможем повернуть вспять процесс мужского полового созревания, который у большинства MtF-транссексуалок закончился задолго до начала гормонотерапии. При данном методе важное значение имеет снижение тестостерона близко к нижней границе женской нормы, которое достигается сочетанием эстрогенов с анти-андрогенами. При данном методе они просто необходимы, так как эстрогены не могут подавить все формы тестостерона. Активная форма тестостерона, дигидротестостерон — может поддерживать тестостерон на достаточном уровне, чтобы мешать феминизации. Поэтому, во втором методе прием финастерида также важен, как и препаратов, содержащих эстроген.

При анализе тестостерона, во время гормонотерапии для смены пола, измеряют только свободный тестостерон, так как только он оказывает влияние на клетки и органы. Остальной тестостерон связан глобулином связывающим половые гормоны (ГСПГ), и на феминизацию влияния не оказывает.

Рекомендуемые исследования для транссексуалов

Порядок проведения анализов крови для проведения феминизирующей гормонотерапии MTF транссексуалок (Канада)

Базовый уровень

(До начала гормональной феминизирующей терапии):

Свободный тестостерон, липидный профиль, глюкоза в крови натощак, ферменты печени, пролактин, электролиты, мочевина, креатинин

Также могут быть проведены дополнительные исследования по показаниям, например, коагулограмма.

1 неделя после начала приема / изменения дозировки спиронолактона:

Сывороточный калий, мочевина, креатинин

1 месяц после начала приема / изменения дозировки эстрогена:

Ферменты печени, липидный профиль, глюкоза в крови натощак

Если принимается спиронолактон: сывороточный калий, мочевина и креатинин

3 месяца после начала приема:

Свободный тестостерон: проверять каждые 3 месяца пока свободный тестостерон не остановится на уровне

< 7.2 pгр/мл или 75 пкмоль/л Ферменты печени, липидный профиль, глюкоза в крови, пролактин Если принимается спиронолактон: сывороточный калий, мочевина и креатинин 

6 месяцев после начала приема эстрогена и каждые 6 месяцев далее, если дозировка стабильна: Ферменты печени, уровень сахара Если принимается спиронолактон: сывороточный калий, мочевина, креатинин Отслеживать липидный профиль каждые 12 месяцев (если дозировка эстрогена стабильна) Проверять пролактин на 6-ой месяц, 12-й месяц, 24-й месяц, и 36-й месяц

Порядок проведения анализов крови для проведения маскулинизирующей гормонотерапии FTM транссексуалов (Канада) 

Если тестостерон колется внутримышечно – анализ крови на свободный тестостерон сдается в конце цикла (перед следующим уколом) или в середине цикла. 

Базовый уровень (До начала гормональной маскулинизирующей терапии): 

Липидный профиль, глюкоза в крови, клинический анализ, крови, ферменты печени, Свободный тестостерон если есть показания или пациент, хочет знать уровень до начала гормонотерапии 

2-4 недели после начала приема / изменения дозировки : 

Свободный тестостерон 

3 месяца после начала приема тестостерона: 

Гемоглобин, глюкоза в крови натощак, липидный профиль, ферменты печени 

6 месяцев после начала приема тестостерона: 

Гемоглобин, глюкоза в крови натощак, липидный профиль, ферменты печени Свободный тестостерон 

12 месяца после начала приема тестостерона и далее ежегодно: 

Гемоглобин, глюкоза в крови натощак, липидный профиль, ферменты печени Свободный тестостерон.

transgender.ru/

Гормонотерапия НЕ для ТС — RU_ТрансГендер. Ищешь себя? Найди друзей! — ЖЖ

? LiveJournal
  • Find more
    • Communities
    • RSS Reader
  • Shop
  • Help
Login
  • Login
  • CREATE BLOG Join
  • English (en)
    • English (en)
    • Русский (ru)
    • Українська (uk)
    • Français (fr)
    • Português (pt)

Заместительная гормональная терапия MtF-транссексуалок

Гормонами принято называть биологически активные вещества, имеющие органическое происхождение, вырабатываемое железами внутренней секреции, так называемыми эндокринными железами. От этого и появилось название врачебной специальности, занимающейся гормонами — эндокринолог. Часть мозга, называемая гипоталамусом, синтезирует одноименные гормоны (GnRH), которые дают сигнал передней доле гипофиза к началу выработки лютеинизирующего гормона (называемого ЛГ). Также, гормоны гипоталамуса (но уже в меньшей степени) способствуют выработке фолликулостимулирующего гормона (называемого ФСГ). На следующем этапе, ЛГ и ФСГ, стимулируют половые железы (яичники у женщин и, соответственно, яички у мужчин) к выработке половых стероидных гормонов, которые и являются ответственными за развитие вторичных половых признаков у людей. Это андрогены, эстрогены и прогестерон. Именно поэтому возникают отличительные особенности в  формировании и развитии вторичных половых признаков.  Преобладающими  у  мужчин являются андрогены, у женщин, соответственно, таковыми являются эстрогены и прогестерон. Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) разделяют на природные и синтетические. В последующем тексте и те и другие будут называться просто эстрогены. Эти гормоны взаимодействуют с эстрогенными рецепторами организма, что впоследствии проявляется различием вторичных половых признаков (, именуемых ВПП) и различием функциональных особенностей женского и мужского организма. Гестагены (син. прогестины, прогестагены) это название синтетических аналогов гормона прогестерона. Взаимодействуя с прогестероновыми рецепторами, прогестерон и гестагены тоже оказывают влияние на женский организм, участвуя  в формировании ВПП.

Андрогенами принято называть различные формы гормона тестостерона, которые, в свою очередь, взаимодействуя с андрогенными рецепторами, способствуют формированию мужских ВПП и нормальному функционированию мужского организма. В последующем тексте все формы тестостерона будут именоваться андрогены.

Для блокирования синтеза природных гормонов у транссексуалок применяют, так называемые, антигормоны. Ниже перечислены их главные механизмы действия:

  • являются прямыми антагонистами андрогенных рецепторов, так блокируют их участки взаимодействия с андрогенами;
  • участвуют в блокировании  процесса конверсии одного вида андрогенов в другой;
  • являются непрямыми антагонистами гормонов гипоталамуса, путем гиперстимуляции, а затем резкого подавления  секреции ЛГ и ФСГ гипофизом.

Исходя из этого, следует отметить, что чересчур агрессивное гормнозаместительное лечение опосредованно может уменьшить естественную выработку соответствующих гормонов половыми железами, из-за чего происходит снижение уровня синтеза ЛГ и ФСГ гипофизом, которое, в свою очередь, оказывает влияние на работу гонад. Также, следует заметить,  что подобная терапия способна вызвать развитие ВПП, о чем и пойдет речь в дальнейшем.

Содержание эндогенных андрогенов в мужском организме в пределах нормы около 300-11000 нанограмм\децилитр,  а содержание эстрогенов не превышает 50 пикограмм\милилитр.
Содержание эндогенных андрогенов женского организма обычно в норме колеблется от  10  и до 100 нанограмм\децилитр. В данных пределах,  значение нижней границы нормы не всегда рассматривается как самое хорошее, поскольку при использовании антигормона теряется способность свободного андрогена нормально связываться с соответствующими рецепторами, а значит,  свободные андрогены не могут воздействовать на организм в полной мере. Также, по причине низкого уровня андрогенов,  понижается уровень либидо, что приводит к быстрой утомляемости, что мешает нормальной жизнедеятельности организма, вследствие недостатка энергии.
Для женского организма, как правило, характерны колебания уровня эстрогенов (таких как эстрадиол и эстрон) в пределах от 100-400 пикограмм\милилитр до 25-700 пикограмм\милилитр в зависимости от фазы цикла и особенностей индивидуума.

Количество  400 пикограмм\мл обычно считается номинально овуляционным показателем. При эстрогенном уровне организма равным   200-250 пикограмм\мл имеются показания для лечения эстрогенами. Однако, следует учитывать, что измерению поддается только уровень эндогенного эстрогена, значит при количественном определении эстрогенного уровня (кромеэстрадиола и эстрадиола валерата) точная оценка уровня эстрогенов по результату анализа крови невозможна.

Также, не следует забывать,  что при выборе дозы препаратов гормонов нельзя опираться исключительно на  общепринятые нормы содержания гормонов в крови как на единый трафарет, поскольку не существует общедоступного теста на определение чувствительности к гормонам, соответственно подобная чувствительность должна определяться сугубо индивидуально. Нормы уровней, в данном случае, скорее являются ориентиром. Отсутствие яичников и матки у получающих гормональное лечение транссексуалок (MtF), а значит,  отсутствие естественного ограничения на дозу  принимаемых гормональных препаратов может привести к более высокому уровню содержания гормонов крови, чем у обычных женщин, получающих по каким-то причинам  курс гормонозаместительного лечения.

Начавшаяся на более поздних после полового созревания сроках, терапия гормонами, как правило, вызывает меньший эффект, который, однако, снижается не пропорционально с возрастом. Результаты терапии проявляются более выражено в возрасте 18 , чем 28 лет, а вот результаты в 38 и 48 лет не имеют значительного различия.

При продолжительной терапии гормонами возникают и небольшие и умеренные эффекты. При рационально подобранной дозировке и регулярном получении препарата главные изменения организма происходят  в период уже с 2-х до и до  4-х месяцев, а уже примерно через 6-10-12 месяцев они становятся необратимыми, а уже через 2 года удается достичь стабильных результатов. Преобразования полностью завершаются через пять лет. Если не использовать антигормоны, то процесс стабилизации затягивается. Данные временные показатели являются среднестатистическими, и это отнюдь не означает, что индивидуальные изменения не могут выходить за их пределы. Прием эстрогенов в достаточно высокой дозе приводит к быстрому эффекту до определенного уровня, однако, подобные результаты будут хуже, чем рациональная терапия гормонами более продолжительный срок.

Как сделать трансгендерный переход — Wonderzine

  Ещё во время постановки диагноза мне попалась хорошая генетик, которая предупредила, что если мне нужна смена документов, стоит скрыть, что я интерсекс, и попробовать пройти комиссию как трансгендерный мужчина, что я и сделал. В нашем городе нет государственной комиссии, и были врачи, готовые за определённую плату выдать своё заключение и собрать «комиссию» — но пройти её удаётся не всем. Мой трансгендерный друг предупредил, что они проводят полный осмотр, в том числе половых органов, так что я бы не прошёл. Недавно у нас появилась комиссия по смене пола в частной клинике, с которой сотрудничает ЛГБТ-организация нашего города. Сначала я объяснил всё их адвокату, которая направила меня на комиссию к дружественным специалистам.

Я пришёл в назначенный день, поговорил с психиатром, рассказал о диагнозе, ответил на стандартные вопросы о депрессии и суицидальных мыслях. Потом прошёл сексолога, ответил на интимные вопросы, в которых не видел смысла: «Какой пол вас привлекает? Как вы занимаетесь сексом? Используете ли вы секс-игрушки?» Врач провёл небольшой экскурс на тему того, из какого материала секс-игрушки лучше, хотя я не просил об этом, подробно рассказал, как делают фаллопластику и вагинопластику, и так далее. Я получил его подпись, отнёс психиатру и ждал. Спустя пару месяцев вернулся в клинику, отдал деньги и получил справку. Дальше было сложнее.

С этой справкой я направился в загс. К моему счастью, работники попались на редкость адекватные. Я объяснил ситуацию, написал заявление на смену свидетельства о рождении, они взяли копии документов и забрали оригинал справки (хорошо, что до этого я сделал много копий — они в дальнейшем понадобились). Сменить сразу фамилию, имя, отчество и пол, к сожалению, нельзя, хотя в интернете писали, что у кого-то получалось. Поэтому новое свидетельство о рождении пришло через месяц с мужским полом и новым именем, но старыми фамилией и отчеством.

С этим свидетельством, копией справки (оригинал загс забирает безвозвратно) и остальным пакетом документов я направился в МФЦ, написал заявление на получение нового паспорта, отдал старый и стал ждать. Получив новый паспорт спустя ещё один месяц, я снова направился в загс писать заявление на смену фамилии и отчества, чтобы опять получить новое свидетельство о рождении. Оно пришло месяца через полтора, и я снова пошёл в МФЦ за новым паспортом. Возникла сложность: у меня уже был мужской паспорт, но ещё не было военного билета, а без него меня не имели права принимать. Мне повезло, работники закрыли на это глаза. Получив окончательный мужской паспорт с новыми данными, я поменял банковские карты, СНИЛС и полис ОМС.

Сейчас я пытаюсь получить военный билет, но это очень сложно: обычные сотрудники не знают, что со мной делать, а к начальнику меня не пускают.  Отношение очень неприятное — надо мной смеялись, закатывали глаза, задавали личные вопросы, осматривали, не закрыв двери кабинета. В итоге из военкомата меня направили на обследование у эндокринолога, гинеколога и психиатра в городском психоневрологическом диспансере. Частных врачей проходить нельзя. Гинеколог не захотела меня принимать, пришлось разбираться через главного врача. В итоге врач приняла, но заключение писать отказалась, выдав обычную бумажку с печатью (не знаю, примет ли её военкомат). Очередь на запись на приём к эндокринологу — больше месяца. А в психдиспансере назначили обследование (осмотр невролога, флюорография, ЭЭГ и рентгенография черепа), без чего они принимать меня отказались. Только со всем этим они меня примут и соберут какую-то комиссию. Насколько это всё затянется — неизвестно. Самое обидное, что без военного билета я не могу выйти на работу. 

ОСОБЕННОСТИ ГИСТО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФЕМИНИЗИРУЮЩЕЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ОРХИЭКТОМИИ ПРИ МУЖСКОМ ТРАНССЕКСУАЛИЗМ

Михайличенко В.В., Фесенко В.Н., Васильев И.С.

Материалом для исследования послужили удаленные яички и кавернозные тела полового члена во время вагинопластики у пациентов с мужским транссексуализмом в возрасте от 20 до 45 лет после предшествующей феминизирующий заместительной гормональной терапии (ФЗГТ) продолжительностью от 1 года до 5 лет, а также биоптаты предстательной железы 12 пациентов, полученные в различные сроки (от 1 года до 5 лет) после проведения ФЗГТ и удаления яичек.

Под воздействием длительной ФЗГТ наблюдается усиление секреции эндогенных эстрогенов во всех структурных компонентах органов мужской репродуктивной системы. Степень морфологических изменений зависит возраста, индивидуальной чувствительности эстрогенорецепторного аппарата, продолжительности воздействия ФЗГТ, вида применяемого препарата и давности орхиэктомии. Скорость развития атрофического процесса индивидуальна, этим обусловлена разная степень тяжести посткострационного синдрома и характер социальной адаптации в послеоперационном периоде. После ФЗГТ происходит угнетение сперматогенеза и невосполнимая потеря сперматогенетических элементов. В отдаленные сроки наблюдается гиалинизация базальных мембран с атрофией извитых канальцев и клеток Лейдига, что влечет за собой изменения в гипоталамо-гипофизарной системе по типу обратной связи, особенно после орхиэктомии. В пещеристой ткани кавернозных тел наблюдается уменьшение диаметра сосудов. Замещение эластических элементов кавернозной ткани соединительнотканными элементами с уменьшением просвета лакун и фиброзом межуточной ткани. При кастрации происходит уменьшение размеров предстательной железы, запустение железистых трубок с кистозным перерождением, атрофия железистых элементов, мышечных волокн и разрастание соединительной ткани переваскулярный фиброз в более поздние сроки.

PSA в крови у всех пациентов был снижен и находился в пределах (0,08 до 1,0 ng/ml) в среднем составил 0,53 ng/ml.

Процесс в органах репродуктиной системы  (яичках, пещеристой ткани кавернозных тел, в предстательной железе) наблюдаемый при технологиях используемых при смене пола можно назвать патологической дисфункциональной нейроэндокринной атрофией и имеются морфологические основания расценивать ей как необратимую.

 

 

 

 

Трансгендерный переход — Википедия

Трансгендерный переход — процесс приведения гендерной роли и тела человека в соответствие с его внутренним самоощущением — гендерной идентичностью. Трансгендерный переход может включать в себя как социализацию в новой гендерной роли, смену паспортного имени и юридического пола, так и медицинские процедуры по изменению внешних половых признаков.

В данный момент невозможно изменить хромосомный пол человека. Из-за этого при коррекции пола возникает необходимость пожизненного приёма гормональных препаратов, а определённые хирургические операции фактически означают стерилизацию.

Однако не все люди, совершающие трансгендерный переход, прибегают к хирургическому вмешательству. Объём изменений определяется в каждом случае потребностями конкретного человека[1].

С точки зрения современной медицины, трансгендерный переход является эффективным способом преодоления гендерной дисфории, в отличие от противоположного подхода — репаративной терапии, направленной на изменение гендерной идентичности человека в соответствии с полом, определённым при рождении.

Не все люди, совершающие трансгендерный переход или нуждающиеся в нём, транссексуальны, то есть ощущают себя представителями пола, противоположного определённому при рождении. Многие определяют себя как трансгендерные или гендерно-неконформные люди.

Трансгендерный переход и «смена пола»[править | править код]

Когда речь идёт о трансгендерном переходе, многие люди, в том числе журналисты, используют выражение «смена пола». Как отмечают специалисты, это выражение неприемлемо, так как трансгендерный переход — это не разовое мероприятие, а комплексный процесс, важными элементами в котором могут быть каминг-аут перед близкими и на работе, социализация в новой гендерной роли, смена документов и иногда (но не всегда) те или иные медицинские процедуры[2]. Выражение «смена пола» также считается нежелательным потому, что подразумевает, что для совершения перехода операции обязательны[2]. Современные стилистические руководства рекомендуют избегать устаревшего выражения «смена пола» и использовать вместо него «трансгендерный переход»[3]. Если речь идёт конкретно о медицинских процедурах, допустимо употреблять выражение «коррекция пола»[2][4].

Медицинская необходимость трансгендерного перехода[править | править код]

В современной медицине трансгендерный переход признаётся единственным эффективным способом преодоления гендерной дисфории. Специалисты отмечают, что гендерная вариативность, в частности трансгендерность и транссексуальность, не представляет собой болезнь или расстройство, а является проявлением разнообразия и свободного самовыражения людей[1][5]. При этом многие транссексуальные, трансгендерные и гендерно-неконформные люди могут испытывать гендерную дисфорию — стресс от несоответствия своей гендерной идентичности приписанному при рождении полу, — а также стресс, вызванный неприятием со стороны близких и общества (трансфобией), опытом дискриминации и насилия. Оба эти вида стресса могут вызывать тревожность, депрессию и иметь крайне тяжёлые последствия для здоровья, социального функционирования, а нередко и жизни гендерно-вариантных людей. Поэтому эксперты выступают за предоставление гендерно-вариантным людям доступа к различным элементам трансгендерного перехода. Учитывая высокий уровень трансфобии во многих обществах, медики отмечают, что доступ к юридическим процедурам смены паспортного имени и пола также является медицинской необходимостью, поскольку «несоответствие» внешности и документов часто представляет угрозу жизни гендерно-неконформных людей[5].

В прошлом к транссексуальным, трансгендерным и гендерно-неконформным людям применяли репаративную терапию (то есть «перевоспитание»), но новейшие исследования и клиническая практика доказали её неэффективность[6]. Кроме того, «лечение» человека от его идентичности, то есть от одной из составляющих его личности, противоречит врачебной этике[1].

Трансгендерный переход может включать в себя каминг-аут перед родственниками, друзьями и коллегами, изменение гендерной роли, гормональную терапию, хирургические операции, смену документов и другие шаги. Разные люди выбирают для себя те или иные шаги в рамках перехода в зависимости от собственных потребностей. Некоторые люди совершают только социальный переход и не нуждаются в медицинской коррекции пола. Другим для достижения гармонии с собой необходимо принимать гормоны и/или сделать одну или несколько операций[1].

Трансгендерный переход также зависит от различных внешних факторов: наличия компетентных врачей, финансовой доступности медицинской помощи, предусмотренных законодательством возможностей смены документов. Например, в России, по данным опросов, 54 % трансгендерных людей сталкиваются с отсутствием квалифицированных врачей в своём городе, 40 % вынуждены самостоятельно подбирать схему и препараты гормональной терапии, 31 % не имеют возможности собрать средства на операцию[7].

Осознание идентичности[править | править код]

Для многих людей трансгендерный переход начинается с осознания своей гендерной идентичности. Этот процесс может быть эмоционально болезненным и для многих ещё больше осложняется нехваткой информации[7]. Эксперты отмечают, что для многих людей на этом этапе может быть полезна работа с психологом или психотерапевтом. Их задачей должна быть поддержка клиента в исследовании своей идентичности и поиске подходящих для него способов её выражения, а также, при необходимости, поддержка при каминг-ауте[1]. На деле квалифицированная психологическая помощь часто недоступна трансгендерным людям, поскольку психологи не осведомлены о вопросах гендерной идентичности и не в состоянии помочь трансгендерным клиентам[8]. Другим важным источником поддержки и информации для трансгендерных людей могут стать интернет-ресурсы и сообщества, посвящённые гендерной идентичности, трансгендерности и транссексуальности[1].

Каминг-аут[править | править код]

Каминг-аут — это сообщение окружающим о своей идентичности. Для многих трансгендерных и гендерно-неконформных людей каминг-аут перед родственниками и близкими становится одним из важнейших шагов на пути к достижению гармонии с собой[9]. Многие люди, планирующие те или иные процедуры медицинской коррекции пола, делают каминг-аут непосредственно перед этим процессом или в его начале, чтобы подготовить своих родственников, друзей или коллег к будущим изменениям.

Часто трансгендерные люди сталкиваются с негативными реакциями на свой каминг-аут: от непонимания и отрицания до оскорблений, давления, угроз и прямого насилия[7]. Некоторые трансгендерные и особенно транссексуальные люди избегают делать каминг-аут, иногда даже перед самыми близкими людьми, а в случае начала медицинской коррекции пола и смены документов полностью меняют свой круг общения, чтобы защитить себя от унижений и насилия[10].

Социальный переход[править | править код]

Социальный переход, или изменение гендерной роли, подразумевает изменения на уровне социальных взаимодействий, то есть организацию жизни человека в соответствии с его гендерной идентичностью. В рамках социального перехода человек может, например, попросить окружающих обращаться к нему по новому имени и в другом грамматическом роде, менять свой облик при помощи одежды, причёски, макияжа и т. п., а также начать пользоваться пространствами, предназначенными для людей с его гендерной идентичностью (туалетами, раздевалками и пр.)[11]. Некоторые трансгендерные люди также учатся владеть своим голосом так, чтобы его звучание было, в зависимости от направления перехода, более женственным или, наоборот, более мужественным[12][13]. Для многих людей одна из важных целей социального перехода в том, чтобы достичь пасса, то есть чтобы окружающие воспринимали их как представителей того гендера, к которому они ощущают принадлежность.

Для многих трансгендерных людей социальный переход — ключевой элемент трансгендерного перехода, и многим социального перехода достаточно для того, чтобы жить в гармонии с собой. Многие другие нуждаются в медицинской коррекции пола. Возможности для социального перехода также сильно зависят от того, насколько окружение человека трансфобно или, наоборот, готово его принимать и поддерживать.

Медицинская коррекция пола[править | править код]

Заместительная гормональная терапия[править | править код]

Заместительная гормональная терапия — один из способов привести своё тело в соответствие с гендерной идентичностью. В зависимости от направления перехода она подразумевает приём андрогенов или эстрогенов. Вопреки распространённым стереотипам, именно гормональная терапия, а не операции, играет основную роль в изменении внешности трансгендерных людей: она вызывает изменение фигуры и черт лица (которые становятся более округлыми при приёме эстрогенов и более резкими при приёме андрогенов), роста волос на голове, лице и теле, а также изменение голоса[1].

Некоторым людям необходима максимальная феминизация или маскулинизация, тогда как другие нуждаются в достижении андрогинной внешности и, соответственно, в более низких дозировках гормональных препаратов[1]. Заместительная гормональная терапия должна проводиться под наблюдением компетентного врача. Во многих странах, в том числе в России, доступ к заместительной гормональной терапии по официальным каналам затруднён, а компетентные специалисты есть далеко не во всех городах, поэтому многие трансгендерные люди вынуждены подбирать себе схему терапии и препараты самостоятельно, что связано с рисками для здоровья[7].

Хирургическая коррекция пола[править | править код]

Хирургическая коррекция пола — понятие, которое включает в себя ряд хирургических операций. Вопреки расхожим представлениям, далеко не все трансгендерные и транссексуальные люди делают операции на половых органах. Многим они недоступны, хотя и необходимы, а многие другие просто в них не заинтересованы. В частности, часто операции на груди и операции по феминизации лица имеют большее практическое значение для повседневной жизни трансгендерных людей, чем реконструкция гениталий[5].

Маскулинизирующие хирургические операции включают удаление груди, матки, фаллопиевых труб и яичников, формирование полового члена и мошонки.

К феминизирующим хирургическим операциям относятся увеличение груди, операции по феминизации лица, удаление яичек и полового члена, формирование вагины.

Современные методы хирургической коррекции пола дают хороший эстетический результат, а некоторые методы операций на половых органах предусматривают сохранение сексуальной функции[1].

Некоторые люди, в том числе врачи, считают хирургическую коррекцию пола неэтичной, так как в ходе некоторых из этих операций удаляются здоровые ткани, что, как предполагается, нарушает ключевой принцип врачебной этики «не навреди». Как отмечают эксперты по здоровью трансгендерных и гендерно-неконформных людей, сопротивление медицинских работников по этическим причинам необходимо обсуждать и предоставлять им возможность узнать от пациентов о тяжёлом психологическом стрессе, который часто вызывает гендерная дисфория, и о потенциальном вреде отказа в доступе к необходимой медицинской помощи[1].

Другие медицинские процедуры[править | править код]

Некоторые трансгендерные женщины удаляют лишние волосы путём лазерной эпиляции, электроэпиляции или восковой депиляции. Как и другие элементы трансгендерного перехода, для некоторых людей эти процедуры являются медицинской необходимостью[1]. Но во многих странах, в том числе в России, они проводятся только платно, и многие люди, которые нуждаются в эпиляции, не имеют к ней доступа[7].

Смена документов[править | править код]

Во многих странах законодательство предусматривает возможность сменить паспортное имя и юридический пол в соответствии с гендерной идентичностью. При этом большинство стран признаёт только два юридических пола: мужской и женский, — и исключает другие гендерные идентичности и способы выражения. В ряде стран условием для смены документов является проведение определённых медицинских процедур по коррекции пола, в частности заместительной гормональной терапии и хирургических операций. По мнению ведущих экспертов в области здоровья трансгендерных людей, такие законы нуждаются в изменении, так как объём необходимых медицинских вмешательств зависит от потребностей конкретного человека и не может навязываться извне[5]. При этом эксперты указывают на то, что смена документов играет важнейшую роль для социального функционирования многих трансгендерных людей, а затруднение или невозможность смены документов может иметь разрушительные последствия для их социальной интеграции и личной безопасности[5].

В России трансгендерный переход осложняется трансфобией, которая широко распространена как среди обычных людей, так и среди психологов и врачей[7], а в последние годы проявляется и на государственном уровне. По данным опросов, многие трансгендерные люди в России не рискуют сделать каминг-аут даже перед самыми близкими людьми, 93 % после каминг-аута сталкивались с негативными реакциями, 23 % — с насилием со стороны родственников и столько же — со стороны посторонних людей[7]. При этом есть и позитивные истории каминг-аутов. По словам одной трансгендерной женщины:

Уже в более сознательном возрасте я начала жить полностью как девушка, и тогда [родители] узнали о моих намерениях. Никто не заставлял меня снять, что я ношу, и изменить себя, они понимали, что либо так, либо никак. Конечно, они переживали, как сложится моя жизнь, что со мной будет, как пройдут все операции. И со временем они стали меня поддерживать. Приняли меня все: и родители, и все остальные родственники, и одноклассники, с которыми я заново познакомилась на встрече одноклассников. Все очень тепло ко мне относятся, независимо от моего пола.

С. Варламова «Что происходит с моим ребёнком? Книга для родителей о сексуальной ориентации и гендерной идентичности»[14]

Для доступа к медицинской коррекции пола в России требуется наличие диагноза «транссексуализм». Диагноз ставит психиатр после наблюдения, которое может длиться от одного месяца до двух лет. Затем специальная комиссия врачей (как правило, психиатр, психолог, сексолог) выдаёт направление на медицинскую коррекцию пола и смену документов[7]. Такие комиссии действуют не во всех городах. Трансгендерные люди сообщают о том, что им не хватает квалифицированной медицинской помощи, многие также сталкиваются с предвзятым отношением и унижениями со стороны врачей[7]. Некоторые трансгендерные люди указывают на то, что необходимость наблюдаться у психиатра сама по себе является унизительной и дискриминирующей[15]. Все процедуры медицинской коррекции пола в России оплачиваются из собственных средств пациентов. Ситуация для трансгендерных людей дополнительно осложняется тем, что из-за дискриминации в сфере труда многие теряют работу или не могут найти новое место работы[7].

Российское законодательство предусматривает возможность изменения имени и паспортного пола человека при наличии медицинского документа установленного образца, подтверждающего факт «смены пола»[16].Образец справки о смене пола был разработан и утвержден Минздравом РФ 22 января 2018 года[17]. После прохождения комиссии и получения справки установленного образца, человек имеет право на обращение в органы ЗАГС для внесения изменений в записи органов гражданского состояния и получения нового паспорта. В случае успешной смены имени и паспортного пола трансгендерный человек получает новое свидетельство о рождении и, соответственно, возможность сменить другие свои документы[17].

Большинство мировых религий не имеют чёткой позиции относительно трансгендерного перехода. Религиозные догмы, как правило, касаются явления гендерной неконформности в целом, при этом многие конфессии признают гендерную идентичность трансгендерных людей и позволяют им полноправно участвовать в религиозной жизни. Русская православная церковь — одна из немногих церквей, которая публично выступила с официальной позицией: согласно Социальной концепции Московского Патриархата, трансгендерный переход в глазах церкви не имеет силы, и человек, совершивший переход, может быть крещён только как представитель приписанного ему при рождении пола[18]. При этом в православии почитается ряд гендерно-неконформных святых (старец Досифей, наставник Серафима Саровского, Евгения Римская, Евфросиния Александрийская и другие), а некоторые[кто?] священники благословляют своих прихожан на совершение трансгендерного перехода и после него совершают обряд наречения имени[19][неавторитетный источник?].

В 1989 году «Академия исламского права» при Всемирной исламской лиге, вынесла решение согласно которому смена пола взрослыми мужчиной или женщиной является харамом (запретным действием)[20][21].

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров. Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам. 7-я версия, перевод на русский язык, 2013 Архивная копия от 4 января 2015 на Wayback Machine = WPATH. Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People, Version 7, 2011 Архивная копия от 28 января 2014 на Wayback Machine
  2. 1 2 3 NAMES, PRONOUN USAGE & DESCRIPTIONS (неопр.) (PDF). GLAAD Media Reference Guide. GLAAD (May 2010). Дата обращения 17 сентября 2013.
  3. ↑ The Guardian. Understanding gender diversity: sex and gender are not the same thing
  4. ↑ National Lesbian & Gay Journalists Association. Stylebook Supplement On Lesbian, Gay, Bisexual & Transgender Terminology
  5. 1 2 3 4 5 World Professional Association for Transgender Health. WPATH Clarification on Medical Necessity of Treatment, Sex Reassignment, and Insurance Coverage for Transgender and Transsexual People Worldwide (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 6 августа 2015. Архивировано 14 августа 2015 года.
  6. ↑ Transgender Pastor Raises Issues Among Methodists
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ЛГБТ-организация «Выход». Гендерная идентичность в эпицентре дискриминации
  8. ↑ Brown, M.L. & Rounsley, C.A. (1996) True Selves: Understanding Transsexualism — For Families, Friends, Coworkers, and Helping Professionals Jossey-Bass: San Francisco ISBN 0-7879-6702-5
  9. ↑ TransActive Gender Center. Coming Out Tips (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 7 августа 2015. Архивировано 1 сентября 2015 года.
  10. ↑ Suzan Cooke. The Many Shades of Stealth
  11. ↑ TransWhat? A Guide Towards Allyship. Social Transition
  12. ↑ New York Voice And Speech Lab. Transgender voice training (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 7 августа 2015. Архивировано 30 мая 2015 года.
  13. Alexandros N. Constansis. The Changing Female-To-Male (FTM) Voice // Radical Musicology. — 2008. — Т. 3.
  14. Варламова С. Что происходит с моим ребенком? Книга для родителей о сексуальной ориентации и гендерной идентичности. — СПб: Выход, 2013. — С. 64.
  15. ↑ Алена Сойко. Каково быть транссексуалом в России
  16. ↑ Федеральный закон от 15.11.1997 N 143-ФЗ (ред. от 31.12.2014) «Об актах гражданского состояния». Статья 70. Заключение органа записи актов гражданского состояния о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния
  17. 1 2 http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201801220016?index=0&rangeSize=1
  18. ↑ Основы социальной концепции Русской Православной Церкви XII.9
  19. ↑ FtM-Переход. Беседы со священниками
  20. ↑ Мусульманам Казахстана запретили смену пола (неопр.). «Лента.Ру». Дата обращения 12 января 2016. Архивировано 15 апреля 2017 года.
  21. ↑ Мусульманам Казахстана запретили смену пола (неопр.). «Zakon.kz». Дата обращения 12 января 2016. Архивировано 15 апреля 2017 года.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *