Фертильная фаза менструационного цикла это: симптомы и как рассчитать фертильную стадию цикла

Содержание

симптомы и как рассчитать фертильную стадию цикла

Овуляция — как рассчитать, когда это произойдет, и основные симптомы

Овуляторная фаза соответствует периоду наибольшей фертильности и происходит в точное время менструального цикла, которое можно рассчитать

Стадия пика фертильности у женщины

Овуляция это фаза, во время которой яйцеклетка, также называемая ооцитом, выпускается из яичника в маточную трубу, где она готова к оплодотворению, прежде чем отправиться в матку, где будет расти плод. Этот процесс происходит около четырнадцатого дня менструального цикла (который обычно длится приблизительно 28 дней) и представляет собой фазу цикла, в течение которого женщина может забеременеть с бóльшей вероятностью.

Стадия фертильности длится несколько дней каждый месяц.

Важно помнить, что зачатие может произойти даже тогда, когда половой акт происходит в дни, непосредственно предшествующие овуляции. Сперма может выживать в полости матки и маточных трубах в течение 3-4 дней. Яйцеклетка, тем временем, жизнеспособна в течение приблизительно 24 часов. Как только это время прошло, неоплодотворенный ооцит быстро разрушается. Принимая во внимание жизнеспособность сперматозоидов и период выживания яйцеклетки, женщина с регулярным циклом фертильна в течение 4-5 дней каждый месяц.

Как рассчитать дни овуляции?

Как рассчитывается овуляция? Дата овуляции может быть рассчитана путем вычитания 14 дней между овуляцией и первым днем менструации из менструального цикла в целом. Это означает, что если цикл длится 28 дней, овуляция происходит на 14-й день, тогда как если цикл длится 33 дня, овуляция произойдет на 19-й день. Если цикл женщины нерегулярен, этот расчет менее надежен. Например, если цикл длится 27-30 дней, овуляция будет происходить между 13 и 16 днями. В 28-дневном цикле фертильная фаза начинается с 10-11-го дня до 15-го дня или за 3-4 дня до и через один день после овуляции.

Симптомы овуляции: три ключевых признака

Овуляция вызывает специфические симптомы, интенсивность которых варьируется от женщины к женщине. Наиболее четкие признаки связаны с вариациями в шейно-вагинальном секрете: когда начинается овуляция, эти выделения усиливаются и становятся более жидкими и кремообразными, похожими на сырой яичный белок. Во-вторых, температура тела женщины поднимется примерно на 0,3-0,5 градуса. Третий симптом относится к шейке матки, которая становится более мягкой и открытой, облегчая зачатие. Эти три основных симптома часто связаны с судорогами и болью в нижней части живота, увеличением сексуального влечения и изменениями в ощущениях груди.

Чувствуете, что Ваше тело меняется? Возможно, вы беременны! Узнайте о ключевых симптомах беременности и проверьте, пора ли Вам готовиться к этому чудесному времени.

Когда женщина максимально фертильна?

Если вы женщина, принимающая меры предосторожности для предотвращения беременности или вы как-то в будущем задумываетесь о беременности, вопрос о фертильности, как правило, остается на заднем плане.

Вопрос о том, когда женщина наиболее фертильна, имеет два аспекта.

Во-первых, это менструальный месячный цикл и тот период, когда женщина наиболее фертильна.

Чтобы разобраться с арифметикой, помогут календарь фертильности или калькулятор овуляции. Второй аспект вопроса касается биологического возраста и стадии жизни, на которой женщины наиболее фертильны. В нашей статье мы рассмотрим месячный цикл, дни, которые являются наиболее плодородными в течение этого цикла и различные средства мониторинга и прогнозирования овуляции. Это позволяет с некоторой точностью прогнозировать время максимальной фертильности.

Во-вторых, мы рассматриваем стадии фертильности в различные периоды жизни женщины и их влияние на ее способность к зачатию.

Хорошо известно, что фертильность достигает пика в 20 лет и начинает снижаться после 30 лет; после 35 лет показатели естественного зачатия начинают резко падать. Однако в современном обществе многие женщины по вполне понятным финансовым и социальным причинам предпочитают откладывать рождение ребенка до тридцати лет. Таким образом, мы сталкиваемся с парадоксальной ситуацией, когда многие женщины, долгое время стремившиеся предотвратить беременность в молодые годы, оказываются в ситуации, когда они начинают искать пути повышения своих шансов на зачатие.


Когда женщина наиболее фертильна? Что показывает менструальный цикл?

У женщины способность к зачатью максимальна день или два до и после овуляции. Это когда яйцеклетка выходит из яичников. Вы можете рассчитать с разумной степенью точности, когда произойдет овуляция, особенно если ваш цикл является регулярным, где-то между 24 и 35 днями. Считайте начало менструации (яркие кровяные выделения) первым днем цикла, а день, предшествующий следующей — концом цикла. Овуляция обычно происходит за 12-16 дней до начала следующего цикла. Таким образом, если у вас регулярный 28-дневный цикл, то показатель остается прежним: овуляция происходит на 12-й-16-й дни. Однако фертильное время не ограничивается этими несколькими днями. Помните, что вы можете забеременеть, если у вас есть незащищенный секс в любой момент в течение недели до овуляции, так как сперматозоиды могут жить в половых путях женщины до семи дней.

Репродуктологи обычно советуют, что если вы надеетесь забеременеть, то желательно специально планировать контакты примерно в это время, так как может быть трудно вычислить точный день овуляции, а попытка заняться сексом по расписанию может вызвать ненужный стресс и беспокойство. Для лучшей вероятности забеременеть, пока нет никаких основных проблем с фертильностью, рекомендуется жить половой жизнью каждые 2-3 дня в течение вашего цикла. Кроме того, идеальное время для зачатья помогут предсказать календари фертильности, тест на овуляцию и самоконтроль признаков овуляции.

Менструальный календарь

Это может быть старомодная ручка и бумага, электронная таблица или один из многих доступных онлайн-календарей. Они также известны как календари овуляции или калькуляторы овуляции. Все они делают одно и то же: отслеживают даты вашего менструального цикла и используют 12-16-дневный расчет, изложенный выше, чтобы определить дни, в которые шансы зачатия самые высокие.

Тесты на овуляцию

Это тестовые наборы, которые измеряют уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в вашей моче. Суть измерения-это зафиксировать всплеск уровня ЛГ, который происходит в течение вашего цикла за пару дней до овуляции. Также существуют тесты которые измеряют такую же пульсацию гормона, но при этом используется образец слюны. В этих тестах слюна приобретает вид папоротниковидного рисунка, когда высыхает на стекле. Однако, максимально точным анализом, позволяющим отследить пик ЛГ, является анализ мочи (в рутинной практике используется редко).

Самоконтроль признаков предстоящей овуляции

Самоконтроль включает в себя измерение температуры каждое утро после пробуждения, а также контроль качества и консистенции выделений влагалищной слизи. Это должно продолжаться в течение нескольких месяцев, чтобы можно было отследить овуляцию. Это наименее надежный из методов, потому что может быть много различных причин вызывающих колебаний температуры тела (ночные подъемы, простудные заболевания, колебания сахара крови), и на самом деле, многие девушки обоснованно считают эту процедуру утомительной и трудновыполнимой.


Понимать свой месячный цикл или как «подружиться» со своей фертильностью

Одним из самых важных моментов в физиологии женщины является ежемесячный цикл.
Знание того, как отследить свой менструальный цикл, важно по многим причинам. Например, вы узнаете свой природный “ритм”, и наступление месячных не будет для вас ежемесячным сюрпризом. Вы также сможете вычислить более вероятные дни для беременности. Кроме того, вы сможете замечать эмоциональные и физиологические изменения и колебания.
Предлагаем для рассмотрения цикл небольших статей, которые помогут вам понимать свой месячный цикл, как правильно отслеживать овуляцию, какие факторы влияют на фертильность и т.п.

Первая фаза менструального цикла

Когда Вы знаете свой менструальный цикл, вы увеличиваете свои шансы забеременеть. Первая фаза начинается с кровянистых выделений на протяжении первых нескольких дней. Ваше тело производит гормоны, один из которых – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который позволяет клеткам вашего овариального резерва расти. Между вторым и 14м днями ФСГ  также стимулирует продукцию эстрогена гранулёзными клетками фолликулов яичника. Возросшая концентрация эстрогена, в свою очередь, стимулирует рост эндометрия, что важно в дальнейшем для имплантации эмбриона. Помимо ФСГ, во время этой фазы начинает повышаться концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ). Эти изменения и вызывают формирование одного доминантного фолликула, тогда как другие становятся атретическими (прекращают свое развитие/рост).

Что происходит на протяжении овуляции

В среднем менструальный цикл длится 28-35 дней. Овуляция обычно происходит в промежутке от 11 до 21 дней вашего цикла. ЛГ и ФСГ повышается ещё значительнее в течение 24-36 часов, что приводит к разрыву фолликула и освобождению яйцеклетки. В то же время, ваш цервикальный канал становится более слизистым, чтобы помочь сперматозоидам добраться до яйцеклетки.

Всему свое время

Женщины рождаются с большим количеством яйцеклеток (от 1 до 2 млн яйцеклеток). Однако на протяжении своего жизненного пути, во время овуляции задействуется около 300 — 400 яйцеклеток. Обычно, из созревающих фолликулов высвобождается по одной яйцеклетке каждый месяц. Яйцеклетка путешествует по одной из фаллопиевых труб, которая соединяет матку с яичниками. Если происходит синхронизация,  то сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку на пути к матке. Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка погибает.  Сперматозоиды могут жить на протяжении 3-5 дней, поэтому знания процесса овуляции могут помочь вам и вашему партнеру в планировании зачатия.

Отслеживание фертильных дней

В общем, самый высокий шанс для зачатия является случае, когда половой контакт происходит за 1-2 дня до овуляции. Если в среднем ваш цикл длится 28 дней, отсчитайте 14 дней от дня, когда вы ожидаете свои следующие месячные.  То есть планирование полового акта на 12-14й дни. Помните, что занятия сексом каждый день могут снизить количество спермы у мужчины. Ваш  цикл может быть короче или длиннее, поэтому важно завести себе электронный или online калькулятор месячных.

Помните, что овуляция в вашем цикле может наступать не на 14-й день (особенно в случае наличия патологий репродуктивной системы). Чтобы узнать точную дату овуляцию обратитесь к репродуктологу. Вы можете обратиться к специалистам Клиники «Лада», чтобы вам правильно высчитали цикл.

Отслеживание овуляции по температуре тела

После того, как яйцеклетка высвободилась, вырабатывается гормон Прогестерон для трансформации эндометрия в матке. Это приводится к повышению базальной температуры. Поэту, измерение температуры термометром каждое утро,  перед тем как встаете с кровати может помочь вам выяснить есть ли у вас овуляция. Этот способ является весьма легким, но не самым эффективным для прослеживания овуляции.

Базальная температура – это температура тела, измеренная в прямой кишке.

Правила измерения

  • БТ измеряется примерно в 7 часов утра, не вставая с постели. Время измерения не должно отличаться более, чем на 30 минут.
  • Градусник вводится в ректальное отверстие на 5-10 минут.
  • Желательно использовать обычный медицинский градусник.

Отслеживание овуляции по концентрации гормонов

Всплеск гормона Лютеина приводит к тому, чтобы яичники выпустили яйцеклетку. Обычно всплеск происходит за 36 часов до того, как яйцеклетка будет выпущена. Используйте специальные тесты для определения уровня ЛГ. Они помогут Вам определить точный день овуляции. Такие тесты Вы можете купить в любой аптеке. Вы можете провести тест за 1-2 дня до ожидаемого всплеска для точного определения. Рекомендуем вам всегда проверять результаты у врача (так как тесты могут давать ложные результаты).

Последняя фаза вашего месячного цикла

На протяжении второй половины вашего менструального цикла повышается концентрация прогестерона. Он помогает подготовить эндометрий для имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если же яйцеклетка не оплодотворена и не имплантирована, она распадается, уровень прогестерона падает. Через 12-16 дней яйцеклетка вместе с кровотечением и отторжением эндометрия выходит из полости матки. Этот процесс и называется – менструацией. Обычно процесс доится от 3 до 7 дней.

Влияние веса на фертильность

Если у вас есть лишний вес, либо у вас диагностировано ожирение, потеря веса может увеличить ваши шансы забеременеть. Исследования показали, что у тех женщин, индекс массы тела (ИМТ) которых был выше нормы шанс забеременеть вдвое меньше, чем у тех женщин, ИМТ которых был в пределах нормы. Снижение массы тела в пределах 5-10% может серьезно улучшить процесс овуляции и вероятность забеременеть. Ожирение негативно влияет на фертильность и снижение тестостерона у мужчин.

Влияние возраста на ваши шансы

Широко известный факт, что фертильность с возрастом снижается, в особенности после 35-ти лет. Это также снижает вероятность успешного лечения различными репродуктивными технологиями. Эксперты рекомендуют обращаться к доктору уже после 12 месяцев безрезультатных попыток забеременеть (до 35 лет), тем женщинам, которым за 35 лет уже через 6 месяцев.

Снижение фертильности у мужчин с возрастом

Исследования показывают, что количество сперматозоидов и их подвижность снижается у мужчин с возрастом, как и сексуальная функция. Однако, не возраст основной «камень преткновения», который делает мужчину слишком возрастным отцом для ребенка. Если Ваш партнер намного старше вас, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы узнать о возможностях увеличения шансов забеременеть.

Как мужчина может улучшить свою фертильность

  • Избегание чрезмерного употребления алкоголя и табака;
  • Поддержание веса в пределах нормального показателя ИМТ и сохранение достаточной физической активности.
  • Сбалансированная и рациональная диета.
  • Удерживать тестикулы (яички) в прохладе – не принимать длительные горячие ванные, не находиться долго в парилке, саунах. Все это может негативно отразиться на количестве сперматозоидов.

Лечение бесплодия

Причиной бесплодия может стать большое количество факторов. Первой ступенью к лечению – является диагностика бесплодия у вас и вашего партнера. Лечение бесплодия может включать в себя лечение медицинскими препаратами для стимуляции овуляции, либо оплодотворение in-vitro (то есть путем ВРТ). Вспомогательные репродуктивные технологии используют полученные во время пункции яйцеклетки женщины, которые оплодотворяются вне матки, а затем имплантируются обратно з «знакомую среду».

Как действует домашний тест на беременность

Домашний тест на беременность рассчитан на проверку «гормона беременности», который находится в моче. Такой гормон называется ХГЧ (Хорионический гонадотропин). Его выработка начинается как только оплодотворяется яйцеклетка и закрепляется в матке. Некоторые из тестов могут определить беременность даже раньше чем 5 днем после оплодотворения.

Признаки беременности

В настоящее время, в связи с широким внедрением в акушерскую практику УЗИ — диагностики признаки беременности, описанные в классических учебниках по гинекологии и акушерству уже не столь значимы. Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные. Они могут быть основаны на субъективных или объективных данных.

К сомнительным признакам беременности относятся те, которые основаны на субъективных данных:

  • Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий
  • Возникшая непереносимость некоторых запахов
  • Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)
  • Учащенное мочеиспускание
  • Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность
  • Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота
  • Появление рубцов (полос) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота
  • Увеличение живота в объёме

Не зря эти признаки являются сомнительными, ведь помимо беременности, эти признаки могут проявляться при некоторых физиологических состояниях. Окончательный ответ о наступившей беременности вы сможете получить у специалиста. В Клинике «Лада» вы можете получить полный спектр услуг по определению беременности.

Менструальные циклы, месячные и овуляция – Clearblue

Ваш менструальный цикл

Наверняка, вы довольно много знаете о своем менструальном цикле, например, о частоте и интенсивности менструаций. Здесь мы более подробно рассмотрим женский менструальный цикл, овуляцию и месячные. Несомненно, никакой веб-сайт не заменит полноценную консультацию медицинского работника, однако, мы поможем вам составить общее представление о том, как это происходит.

Понимание вашего менструального цикла

Продолжительность женского цикла не одинаковая. Самая распространенная продолжительность цикла составляет от 23 до 35 дней. Разница в продолжительности менструального цикла, как правило, касается периода до овуляции (так называемая фолликулиновая или фолликулярная фаза). У большинства женщин от овуляции (когда яйцеклетка выходит из яичника) до начала менструации проходит от 12 до 16 дней (так называемая лютеиновая фаза).

Фазы менструального цикла

Менструация (месячные)

Первый день менструального цикла – это первый день менструации (день 1). Менструация затем длится от 3 до 7 дней. Наверняка, вы знаете, что при наличии менструальных болей самые сильные болевые ощущения вы испытываете в первые несколько дней месячных. Это происходит потому, что ваши гормоны активно способствуют отторжению слизистой оболочки матки, выросшей за предыдущий менструальный цикл.

Подготовка к овуляции

В начале вашего цикла гипофиз – железа, расположенная в основании головного мозга, вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это главный гормон, стимулирующий яичники вырабатывать яйцеклетки. Фолликулы – это заполненные жидкостью пузырьки в яичниках. Каждый фолликул содержит несозревшую яйцеклетку. ФСГ способствует созреванию некоторого количества фолликулов и выработке гормона эстрогена. В первый день менструации содержание эстрогена находится на самом низком уровне. Затем он начинает повышаться вместе с созреванием фолликулов.

По мере развития фолликулов, как правило, один из них становится «доминантным», и в этом большом фолликуле созревает яйцеклетка. В это же время растущий уровень эстрогена в организме отвечает за насыщение слизистой оболочки полости матки питательными веществами и кровью. Это происходит для того, чтобы в случае беременности оплодотворенная яйцеклетка имела все питательные вещества и поддержку, необходимые для роста. Высокий уровень эстрогена также способствует образованию слизи, среды «дружественной для сперматозоидов» (или по-научному цервикальной (шеечной) слизи фертильной фазы). Возможно, вы обращали внимание на негустые клейкие выделения, которые могут иметь мутный беловатый оттенок. Сперматозоиды с большей легкостью передвигаются по этой слизи и выживают на протяжении нескольких дней.

Ваше тело вырабатывает гормоны, которые контролируют менструальный цикл. В начале цикла важным гормоном является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Повышение ФСГ способствует созреванию фолликул в яичниках (наполненные жидкостью пузырьки, содержащие одну несозревшую яйцеклетку каждый) и началу выработки второго гормона – эстрогена.

Понимание цикла овуляции

Овуляция

Уровень эстрогена в организме неуклонно растет, и в какой-то момент он приводит к резкому повышению уровня лютеинизирующего гормона (овуляторный всплеск ЛГ). Всплеск ЛГ приводит к разрыву доминантного фолликула и выходу из него созревшей яйцеклетки, которая после этого попадает в фаллопиеву трубу. Этот процесс называется овуляцией.

Многие женщины считают, что овуляция происходит на 14 день, однако 14 дней – это средний показатель, и у большинства женщин, как правило, овуляция наступает в другой день менструального цикла. День овуляции отличается от цикла к циклу. Некоторые женщины утверждают, что испытывают болевой спазм во время овуляции, но большинство женщин ничего не ощущают, и овуляция проходит без каких-либо признаков.

Уровень эстрогена в теле все еще растет и в какой-то момент он приводит к резкому повышению ЛГ – всплеску ЛГ. Этот всплеск ЛГ инициирует овуляцию – момент выпуска яйцеклетки из яичника. Несмотря на то что многие женщины думают, что овуляция происходит на 14 день, фактический день овуляции зависит от продолжительности цикла. Некоторые женщины ощущают спазм при овуляции.

После овуляции

После высвобождения яйцеклетка продвигается по фаллопиевой трубе в сторону матки. Ее жизненный цикл – до 24 часов. Жизненный цикл сперматозоида более изменчив, однако, и, как правило, составляет от 3 до 5 суток. Таким образом, дни, непосредственно предшествующие овуляции и день самой овуляции являются самыми фертильными – именно тогда у вас имеется самый большой шанс забеременеть. Сразу же после овуляции фолликул начинает вырабатывать другой гормон – прогестерон.

Прогестерон способствует последующей подготовке слизистой оболочки полости матки к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Тем временем пустой фолликул в яичнике начинает сокращаться, но при этом продолжает вырабатывать прогестерон и начинает вырабатывать эстроген. В это время вы можете испытывать синдром предменструального напряжения (ПМС), например, болезненность молочных желез, вздутие живота, сонливость, депрессию и раздражительность.

После выпуска яйцеклетка двигается по фаллопиевой трубе в матку. Яйцеклетка живет от 12 до 24 часов, однако вследствие того что сперма живет несколько дней, наибольшая фертильность и самая высокая вероятность забеременеть присутствует при занятии незащищенным сексом в день овуляции и за день до этого. Сразу же после овуляции разрушенный фолликул начинает производить другой гормон под названием прогестерон.

Подготовка к следующей менструации

Когда пустой фолликул сжимается в случае неоплодотворения яйцеклетки, уровни эстрогена и прогестерона снижаются. При отсутствии высокого уровня гормонов для поддержания необходимой среды наросшая масса слизистой оболочки полости матки начинает отслаиваться, и организм от нее избавляется. Это представляет собой начало менструации и начало следующего цикла.

Когда пустой фолликул сужается, в случае неприкрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке ваш уровень прогестерона снижается. Матке более не требуется поддерживать среду для поддержки ребенка, потому телу необходимо перезагрузиться и подготовиться к следующему циклу. Симптомы предместруального напряжения (ПМН) начнут спадать. Без высокого уровня гормонов для поддержания необходимой среды образованная слизистая оболочка матки начинает разрушаться, и тело начинает ее выводить. Это начало вашей менструации и следующего цикла.

В случае оплодотворения яйцеклетки и ее закрепления в матке пустой фолликул поддерживается увеличенным уровнем гормона беременности (хорионический гонадотропин человека). Выработка эстрогена и прогестерона продолжается еще продолжительное время, пока плацента не станет достаточно прочной для поддержки развивающегося эмбриона.

Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке полости матки. Как правило, это происходит через неделю после оплодотворения.

После имплантации яйцеклетки ваш организм начинает вырабатывать гормон беременности – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который будет поддерживать активность пустого фолликула. Он будет продолжать вырабатывать эстроген и прогестерон, чтобы предотвратить отторжение слизистой оболочки полости матки до тех пор, пока для поддержания беременности не сформируется плацента, которая содержит все необходимые для эмбриона питательные вещества.


Что почитать далее?


Все про овуляцию. Наиболее часто задаваемые вопросы

1. Созревание нескольких яйцеклеток одновременно — это редкость для здоровой женщины?

Созревание  яйцеклеток – сложный  процесс, зависящий  от  гормональной  активности  организма. Известно, что созревание  большинства  зачаточных  половых  клеток  происходит  внутриутробно. Начиная с  подросткового  возраста, под  влиянием  гормонов  гипофиза, в  яичниках  происходят  циклические  изменения. Судьба  каждого  фолликула  находится  под  контролем  эндокринных  систем,  от  которых  происходят  последующие  события – рост  фолликулов, выбор  доминантного (лидирующего), созревание  яйцеклетки, овуляцию  и  формирование  жёлтого  тела. Как правило, у людей созревает 1 яйцеклетка в цикле. Созревание нескольких яйцеклеток является редкостью для женщин. Чаще всего это может быть у  пары, в роду у которых рождались близнецы. Также созревание нескольких яйцеклеток происходит в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). При проведении программ  выращиваются и оплодотворяются несколько яйцеклеток.

2. Как возраст женщины влияет на овуляцию? Цикл без овуляции – это норма?

Возраст женщины является бесспорным аргументом в оценке функционального состояния репродуктивной системы женщины. На сегодняшний день определены основные закономерности процессов роста фолликулов, овуляции и развития желтого тела, и связаны они, в частности, с гормональной  регуляцией организма. С возрастом в яичнике женщины уменьшается число фолликулов и изменяется качество яйцеклеток. Процесс «старения яичников» начинается к 30 годам и после 37 лет резко уменьшается количество фолликулов, с которых созревают яйцеклетки. Хотя в пределах возраста, особенно старшего репродуктивного, имеют место индивидуальные особенности, обусловленные генетикой человека. Тем ни менее возраст потери способности к зачатию и возраст утраты яичниками гормональной функции, как правила не совпадают. В возрасте от 40 до 45 лет женщина теряет способность к зачатию, поскольку происходит мало циклов с овуляцией, но у нее еще в пределах 10 лет может сохраняться менструальные циклы и гормональная активность яичников.

Ановуляторные циклы считаются вариантом нормы в течение года при становлении менструальной функции у подростков, при приеме контрацептивов. Кратковременно может не быть овуляции при стрессе, болезни.  Ановуляторные циклы возможны и у здоровых женщин (1-2 раза в год).  Постоянное отсутствие овуляции в репродуктивном возрасте не является нормой и требует консультации, обследования, лечение врача, поскольку свидетельствует о заболевании и формировании бесплодия у женщины.

3. Какие заболевания нарушают созревание яйцеклетки?

Можно выделить несколько  групп заболеваний, которые нарушают созревание яйцеклетки. Часто  выявляется одновременно несколько заболеваний, которые влияют на овуляцию и приводят к бесплодию женщины.

1. Психологическое состояние женщины (хронический стресс).

2. Психические заболевания.

3. Генетические заболевания.

4. Доброкачественные и злокачественные опухоли различных органов и систем.

5. Заболевания таких органов, как гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, молочных желез, яичников, которые могут вызвать изменение гормонального статуса

6. Воспалительные заболевания, особенно репродуктивных органов.

7. Ожирение и другие нарушения обмена веществ.

4. Измерение базальной температуры – показательный метод? Может ли овуляция происходить при температуре ниже 37*. Может ли температура повышаться, а овуляция не происходить?

Измерение базальной температуры (БТ) тела – это тест функциональной диагностики, который позволяет оценить гормональную функцию организма и косвенно определить фертильную фазу менструального цикла. На температуру влияет множество факторов физического и психологического состояния женщины: нарушение сна, заболевания, стресс, половой акт. В связи с этим изменение БТ является не основным, а вспомогательным методом определения овуляции у женщины и состояния ее гормонального фона. Результат замеров вносят в специальный график. В первой половине цикла она ниже 37*, за сутки до овуляции температура понижается,  а во время  овуляции повышается на 0.3 – 0.6* и держится на этом уровне до окончания цикла, не менее 12 дней (в пределах 37.0 – 37.4*). За 2-3 дня до начала менструации БТ начинает снижаться, достигая к ее началу примерно 37*. Разница  первой фазы и второй фазы  должна быть не менее 0.4 – 0.5*. Идеальный график встречается достаточно редко. Варианты БТ могут быть разнообразными, причем каждая особенность свидетельствует об определенных нарушениях. Как правила разница между средним значением БТ 1 и 2 фаз менее 0.4*- яйцеклетка не созревает. Более подробную консультацию по результатам БТ и овуляции дает в каждой конкретной ситуации индивидуально врач. Для установления овуляции анализируется сразу несколько параметров обследования женщины: БТ, УЗИ яичников и матки, гормоны крови по фазам менструального цикла,  а так же осмотр и опрос пациентки. Низкая температура в обеих фазах  (например, 36.0 – 36.5*) при сохранении разницы не менее 0.4* — так же нормальное индивидуальное явление. 

5. Могут ли врать тесты на овуляцию? Всегда ли положительный тест — показатель, что овуляция произошла?

Овуляция – это выход яйцеклетки из яичника, которая готова к оплодотворению и управляется гормонами. При достижении фолликулом определенного размера и функциональной активности, происходит его разрыв, через который яйцеклетка покидает фолликул. Между процессом подготовки к овуляции и самой овуляцией около 36-48 часов. Если произошло оплодотворение яйцеклетки, то к 4 дню эмбрион попадает в матку и происходит имплантация. Если оплодотворение не произошло, то яйцеклетка погибает.

В среднем овуляция происходит на 14 день менструального цикла (при 28-дневном цикле). Отклонение от среднего наблюдается довольно часто и не является патологией.

Тесты на овуляцию по моче основаны на определении в ней лютеинизирующего гормона (ЛГ). Тесты бывают одноразовыми и  многоразовыми. Тесты не являются абсолютно точными. Причинами  ложноотрицательных результатов на овуляцию могут быть:

— разное время тестирования;

— количество выпитой накануне тестирования жидкости;

— разная чувствительность теста;

— в организме   каждой женщины вырабатывается разное количество ЛГ;

— если проводить тест один раз в день при нерегулярном цикле, существует возможность пропустить овуляцию.

К сожалению, тесты на овуляцию показывают не овуляцию, а уровень ЛГ в динамике.

Повышение уровня ЛГ характерно для фазы овуляции, но может быть повышенным при гормональной дисфункции, постменопаузе, синдроме истощенных яичников, заболевании почек, при стимуляции овуляции после уколов ХГЧ.

Поэтому полагаться только на тесты при гормональных дисфункциях не стоит. Необходимо дополнительно использовать УЗИ для определения наличия и сроков овуляции.

 

Врач акушер-гинеколог

Городского Центра планирования семьи Роддома №2                                    Зубарева А.В.

Женский гормональный статус — базовые лабораторные показатели

Комплексное обследование на основные гормоны женской половой системы, которое используется при диагностике нарушений менструального цикла (НМЦ) и бесплодия.

Синонимы русские

Гормоны женской половой системы.

Синонимы английские

Female Sex Hormones Check up;

Female Reproductive System Laboratory Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
  • При отсутствии особых указаний врача взятие крови на анализ рекомендуется проводить до 11 часов утра.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Репродуктивная функция женщины поддерживается благодаря координированному взаимодействию гормонов яичников, гипофиза и гипоталамуса. Для оценки женского гормонального статуса проводят комплексное исследование гормонов женской половой системы. Наиболее важными гормонами женской половой системы являются:

1. Эстрогены: эстрон, эстриол, эстрадиол. Эстрадиол – основной половой гормон женщины репродуктивного возраста. Он вырабатывается яичниками и в  меньшем количестве клетками подкожно-жировой ткани и кожи. Его основной функцией является подготовка эндометрия матки к имплантации эмбриона. Концентрация эстрадиола возрастает в первую половину менструального цикла и достигает максимума в период овуляции. Нарушение выработки эстрадиола яичниками в репродуктивном возрасте приводит к ановуляторным циклам и нарушениям менструального цикла (НМЦ). Снижение уровня эстрадиола, которое в норме наблюдается при старении женского организма, сопровождается такими эффектами, как возрастные изменения кожи, лабильность эмоций, диспареуния и другие. Основным половым гормоном в период беременности является эстриол, в постменопаузе эстрон. Все женские половые гормоны образуются в результате биохимических превращений мужских половых гормонов — тестостерона и других андрогенов.

2. Гормоны аденогипофиза. Синтез эстрогенов и состояние эндометрия находятся под контролем фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов аденогипофиза. Оба гормона являются гетеродимерами и состоят из двух белковых субъединиц альфа α и бета β. Альфа-субъединицы ФСГ, ЛГ, а также тиреотропного (ТТГ) гормона и хорионического гонатропина человека (ХГЧ) имеют абсолютно одинаковую структуру. Бета-субъединицы, напротив, уникальны  для каждого из гормонов и обеспечивают их уникальную функцию. Основная функция ФСГ заключается в стимулировании созревания фолликула, что нашло отражение в названии этого гормона. Основная роль ЛГ — контроль овуляции и формирование желтого тела.

3. Пролактин — гормон аденогипофиза, по структуре напоминающий гормон роста и хорионический соматомаммотропин. Основными функциями пролактина являются: (1) развитие молочных желез, (1) секреция молока, (2) ингибирование ФСГ и ЛГ. Секреция пролактина находится под строгим контролем гипоталамуса. В норме дофамин гипоталамуса ингибирует секрецию пролактина. В результате концентрация пролактина у небеременных сохраняется на очень низком уровне (около 8 нг/мл). Существует несколько физиологических и патологических стимулов, повышающих уровень пролактина. Физиологические стимулы (сон, стресс, физическая активность) приводят к транзиторным и незначительным колебаниям уровня пролактина, которые не сказываются на фертильности. Напротив, патологические стимулы (пролактинома, гипотиреоз, прием антипсихотических препаратов) приводят к стойкому и существенному повышению уровня пролактина, который ингибирует циклическое воздействие ФСГ и ЛГ и, как следствие, приводит к ановуляции и бесплодию.

При подготовке к анализу и при оценке его результатов необходимо учитывать фазу менструального цикла, на фоне которой был произведено взятие крови на исследование. ФСГ и эстрадиол желательно исследовать на 2-3 день фолликулярной фазы менструального цикла, ЛГ — в середине фолликулярной фазы цикла, пролактин — в лютеиновую фазу цикла.

В данное комплексное исследование включены базовые лабораторные тесты. На репродуктивную функцию женщины оказывают влияние и некоторые другие гормональные факторы, в том числе гормоны щитовидной железы и надпочечников. Так, причиной ановуляции может быть гипо/гипертиреоз или синдромом Кушинга. По этой причине в некоторых случаях может быть показано более полное лабораторное обследование (например, анализы на инфекции, передающиеся половым путем). Результат исследования оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных данных. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки гормонального статуса женщины;
  • для диагностики нарушений менструального цикла, ановуляции, менопаузы.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании бесплодной пары;
  • при обследовании пациентки с нарушением менструального цикла: первичной аменореей (отсутствие менархе в возрасте до 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или до 16 лет при наличии половых признаков), вторичной аменореей (отсутствие менструального цикла на протяжении 3 или 6 месяцев у ранее менструирующей женщины), дисменореей (болевом синдроме при менструальном цикле) и меноррагией (обильных менструальных кровотечениях).

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Важные замечания

  • Рекомендуется выполнять ежегодные анализы с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории;
  • результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

[08-116] Тироксин свободный (Т4 свободный)

[08-118] Тиреотропный гормон (ТТГ)

[08-031] Свободный кортизол в моче

[40-042] Интимный — оптимальный — анализ мазка у женщин

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, эндокринолог.

Литература

  • McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.
  • Master-Hunter T, Heiman DL. Amenorrhea: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2006 Apr 15;73(8):1374-82.

когда эмоции сильнее вас / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Внезапная плаксивость, перепады настроения, раздражительность… Накануне критических дней гормоны играют с женщинами злую шутку, и справиться с этими состояниями удается далеко не всем. О том, что такое предменструальный синдром и чем женщине могут помочь врачи, мы поговорили с кандидатом медицинских наук, гинекологом-эндокринологом Центра женского здоровья Яниной Станиславовной Зинкевич.

—    Янина Станиславовна, с физиологической точки зрения ПМС — это заболевание? Не хочется в это верить, ведь тогда, наверное, 90% женщин можно признать больными…

—    К сожалению, немногие осознают в полной мере всю серьезность этого вопроса. И до какого-то времени предменструальный синдром действительно не вызывал обеспокоенности врачей. Однако современная медицина оценивает этот фактор совершенно иначе. Состояние женщин в период второй фазы менструального цикла может не просто вызывать у нее дискомфорт, но даже влиять на исполнение профессиональных обязанностей на рабочем месте, на отношения в семье. И это уже действительно проблема, которую можно и нужно решать медикаментозно. Для примера, если накануне критических дней на женщину вдруг что-то нахлынуло, и она всплакнула — это ничего страшного. Но если несколько дней подряд она беспрестанно рыдает, можно говорить о ПМС как заболевании.

    Что же происходит с женским организмом? Почему ее эмоции вдруг выходят из под контроля?

—    За женское здоровье, ее красоту и душевное равновесие отвечает гормон прогестерон. Во второй фазе менструального цикла, через некоторое время после овуляции, уровень этого гормона начинает расти. Именно в этот период может случится дисбаланс двух главных женских гормонов — эстрогена и прогестерона. В результате, женщины, у которых выделяется больше эстрогенов, в критические дни становятся нервозными, раздражительными и даже агрессивными, а те, у которых возрастает доля прогестерона, чувствуют бесконечную усталость и подавленность. Кроме того, повышение прогестерона в крови женщин вызывает увеличение железистых тканей и застой в кровеносных сосудах груди, болезненные ощущения, увеличение веса и задержку жидкости в организме. Отечность — это, кстати, еще один тип проявления ПМС.

—    По каким признакам девушка может определить бывает ли у нее предменструальный синдром и пора ли ей обратиться к гинекологу?

—    Я рекомендую как минимум проконсультироваться с врачом, если в течение трех месяцев подряд за несколько дней до наступления критических дней вы наблюдаете у себя какие-либо из перечисленных симптомов. Как минимум, потому что в дальнейшем уже гинеколог по результатам вашей беседы сделает выводы на предмет наличия определенных проблем, назначит обследование и в дальнейшем — медикаментозную коррекцию.

Не стоит приуменьшать серьезность и даже опасность предменструального синдрома для здоровья женщины. Как показали исследования у женщин, страдающих ПМС, велик риск развития бесплодия. И если своевременно не выявить нарушения, может быть поздно.

—    Если предменструальный синдром — это болезнь, значит существует и лечение? Или все-таки это лишь коррекция психологического состояния?

—    Безусловно, все зависит от тяжести проявления симптомов. В легких формах бывает достаточно коррекции питания, занятий спортом, фитотерапии. Так, одним из проявлений ПМС бывает сильное желание употребить в пищу какой-либо продукт. Обычно это обязательно что-то весьма не полезное — очень сладкое, острое или соленое. В то время как эти продукты напротив могут ухудшить состояние женщины, например, соленые огурчики при склонности к отекам.

Если же будет установлено, что виной предменструального синдрома стал некий гормональный сбой, какая-то неправильная реакция организма на собственные гормоны, то будет назначена корректирующая терапия.

Обычно бывает достаточно приема медикаментов в течение 6 месяцев, чтобы выровнять гормональный фон женщины и избавить от страданий в предменструальный период.

Провести комплексное обследованием также восстановить эмоциональное и физическое здоровье женщины на любом этапе менструального цикла, вам помогут специалисты «Центра женского здоровья». Запись к гинекологу по тел. 405-999

Материал опубликован в журнале «Свадьба»

Ключевые слова СМИ о Центре, ПМС, эндокринологияОценки на

дней из проспективного исследования

BMJ. 2000, 18 ноября; 321 (7271): 1259–1262.

, начальник отделения, a , следователь, b и старший следователь a

Аллен Дж. Уилкокс

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Дурэм NC 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт гигиены окружающей среды

Дэвид Дансон

a Отделение эпидемиологии Национального института гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт гигиены окружающей среды

Донна Дэй Бэрд

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде и гигиене

a Epide Отделение миологии Национального института гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде

Предоставлено

Авторы: AJW разработала и руководила первоначальным исследованием, разработала анализ данных, интерпретировал результаты и составил рукопись; он выступит поручителем.DD разработал статистические модели, провел анализ, помог интерпретировать результаты и составить рукопись. DDB руководил исследованием, проводил стероидные анализы, помогал интерпретировать результаты и составлять рукопись.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цели

Предоставить конкретные оценки вероятности наступления шести фертильных дней («фертильного окна») во время менструального цикла.

Дизайн

Проспективное когортное исследование.

Участницы

221 здоровая женщина, планировавшая беременность.

Основные критерии оценки результатов

Время овуляции в 696 менструальных циклах, рассчитанное с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.

Результаты

Период фертильности приходился на широкий диапазон дней менструального цикла. Каждый день в период с 6 по 21 день женщины имели как минимум 10% вероятность попасть в свое окно фертильности. Женщины не могут предсказать спорадическую позднюю овуляцию; 4-6% женщин, чьи циклы еще не возобновились, были потенциально фертильными на пятой неделе своего цикла.

Выводы

Только у 30% женщин период фертильности полностью находится в пределах дней менструального цикла, определенных клиническими рекомендациями, то есть между 10 и 17 днями. Большинство женщин достигают своего окна фертильности раньше, а другие — намного позже. Следует сообщить женщинам, что время их фертильного окна может быть весьма непредсказуемым, даже если их циклы обычно регулярны.

Введение

В среднем менструальный цикл женщины составляет шесть дней, когда половой акт может привести к беременности; это «плодородное окно» включает пять дней до овуляции и сам день овуляции. 1 3 Как день овуляции меняется от цикла к циклу, так и время шести фертильных дней. Отсутствуют надежные методы прогнозирования овуляции, поэтому прогнозирование фертильного окна также ненадежно. В клинических рекомендациях указаны дни цикла, в течение которых наиболее вероятно наступление фертильного окна, но эти рекомендации устарели. Мы предоставляем новые оценки, основанные на проспективном исследовании здоровых женщин.

Участники и методы

Наши данные были взяты из исследования ранней беременности, проведенного в Северной Каролине. 4 Всего в исследование была включена 221 женщина на тот момент, когда они отказались от своего метода контроля рождаемости. Протокол был одобрен наблюдательным советом нашего института, и участники предоставили информированное согласие. Мы исключили женщин с известными проблемами фертильности. Большинство добровольцев составляли белые женщины в возрасте от 25 до 35 лет с высшим образованием; две трети были нерожавшими. При зачислении женщин спросили о регулярности их циклов и обычной продолжительности их циклов. Участники ежедневно собирали первую пробу утренней мочи и записывали дни, в течение которых происходили половые сношения и менструальные кровотечения.В ходе исследования 136 женщин (62%) забеременели, закончившись живорождением. Подробная информация о методах исследования, участниках и исходах беременности была опубликована. 1 , 4 , 5

День овуляции оценивали по изменению соотношения концентраций в моче эстрон-3-глюкуронида (основного метаболита эстрадиола) и прегнандиол-3-глюкуронида (основного метаболита прогестерона). ), измеренный в суточных образцах мочи. 6 , 7 Хотя ни один из маркеров овуляции полностью не соответствует выделению яйцеклетки, 8 соотношение стероидов, основанное на первом образце утренней мочи, кажется статистически столь же точным при определении овуляции, как и выброс лютеинизирующего гормона. концентрация в моче или сыворотке. 9 , 10

День овуляции является эталоном, определяющим шесть потенциально фертильных дней менструального цикла, то есть пять дней до овуляции и самой овуляции. Это благоприятное окно было оценено в настоящем исследовании, подтверждено повторным анализом британских данных и представлено как предварительный результат многоцентрового европейского исследования. 1 , 2 , 3 , 11

Статистический анализ

День 1 менструального цикла определялся началом менструального кровотечения.Алгоритм гормонов оценил день овуляции на 696 циклов у 213 женщин. Циклы каждой женщины были взвешены как величина, обратная ее количеству циклов, чтобы избежать чрезмерного представительства менее фертильных женщин, которые выполнили больше циклов. Распределение частот дней овуляции было сглажено путем подбора распределения log t с нулевой вероятностью овуляции в первые три дня цикла.

Сглаженное распределение дней овуляции позволяет оценить вероятность того, что женщина овулирует в конкретный день.Распределение также обеспечивает вероятность того, что конкретный день цикла попадает в окно фертильности. Вероятности нахождения в пределах фертильного окна были рассчитаны для всех женщин, для подгрупп в зависимости от того, сообщили ли женщины свои циклы как регулярные или нерегулярные, и для женщин с регулярными циклами, стратифицированными по обычной длине цикла. Вероятность для определенного дня применима только к женщинам, которые достигли этого дня своего цикла, то есть женщинам, у которых менструация еще не возобновилась.

Этот анализ предполагает, что естественная фертильность цикла не связана с днем ​​овуляции. Мы проверили это предположение следующим образом. Частота клинической беременности на цикл составила 21% среди всех 696 циклов. Этот показатель составлял 20% среди циклов с ранней овуляцией (99 циклов до 13 дня) и 22% среди циклов с поздней овуляцией (113 циклов после 21 дня). Это очевидное отсутствие связи также было обнаружено при более раннем анализе этих данных. 12

Результаты

Овуляция произошла уже на восьмой день и уже на 60-й день менструального цикла.На рисунке показано распределение фертильных дней, полученное сглаженным распределением дней овуляции. В целом, примерно 2% женщин достигли своего фертильного окна к четвертому дню цикла и 17% к седьмому дню (на основе 213 женщин). Этот процент достиг пика на 12-й и 13-й дни, когда 54% женщин находились в периоде фертильного периода. Если овуляция откладывалась, рождаемость у женщин наступала намного позже. Среди женщин, достигших пятой недели цикла, 4-6% находились в периоде фертильности.

Вероятность нахождения в периоде фертильности в зависимости от дня менструального цикла

При зачислении 16% женщин сообщили, что их циклы были «нерегулярными» (промежуток времени между менструациями, как правило, не был одинаковым от цикла к циклу). Во время исследования эти женщины имели тенденцию к более поздней овуляции и в более изменчивое время, в результате чего их фертильные дни более широко распределялись по их циклам (рис.).

Вероятность того, что женщины с регулярными или нерегулярными циклами окажутся в своем окне фертильности

Точность оценок можно повысить, используя отчеты женщин об обычной продолжительности их цикла.Женщины сообщили, что обычная продолжительность цикла составляет от 19 дней до 60 дней, из которых 28 дней являются наиболее частыми. Мы обнаружили существенную корреляцию между обычной продолжительностью цикла при включении в исследование и днем ​​овуляции (длиной фолликулярной фазы) во время исследования (R = 0,55, все циклы). Таким образом, самооценка продолжительности цикла может быть полезной для прогнозирования того, находится ли женщина в периоде фертильности.

На рисунке показана вероятность того, что женщины с регулярными циклами находятся в их фертильном окне, сгруппированная по продолжительности обычного цикла.Женщины, которые сообщили, что их циклы обычно длились 27 дней или меньше, в среднем овулировали раньше во время исследования и, следовательно, имели более ранние периоды фертильности, чем женщины с более длинными циклами. По оценкам, одна треть из 39 женщин с короткими циклами достигла своего фертильного окна к концу первой недели, по сравнению только с 7% из 55 женщин с длинными циклами (рис.).

Вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в периоде фертильности, стратифицированная по обычной длине цикла

Обсуждение

Во время Первой мировой войны немецкий врач описал 25 беременностей, возникших в результате единичных половых сношений с солдатами, находящимися в военном отпуске. 13 Дни зачатия варьировались от 2 до 30 дней менструального цикла. Мы не знаем более поздних эмпирических данных о диапазоне фертильных дней в менструальном цикле.

По нашим оценкам, вероятность наступления фертильного дня («фертильного окна») у женщин на второй день менструального цикла составляет менее 1% (рис.). Эта вероятность, однако, быстро росла в течение второй недели, и к 12 и 13 дням чуть более половины женщин были в пределах своего фертильного возраста.Хотя поздняя овуляция происходила нечасто, она наблюдалась во всех подгруппах. Даже у женщин, считавших свои циклы регулярными, вероятность наступления фертильного окна в день ожидания следующей менструации составляла 1-6% (рис.).

Биологическая интерпретация

Полового акта в период фертильного периода недостаточно для наступления беременности. Беременность зависит от жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклеток, восприимчивости матки и других факторов, которые сильно различаются в зависимости от пары. 3 , 12 В течение шести фертильных дней каждого цикла вероятность зачатия самая низкая в первый день. 2 , 3 Это наиболее актуально для самых ранних дней менструального цикла, которые также с наибольшей вероятностью будут самым ранним (и наименее плодородным) днем ​​периода фертильности.

Иногда считается, что ранняя овуляция сигнализирует о менее плодородном цикле. Например, некоторые специалисты утверждают, что цикл редко бывает плодородным, если овуляция происходит до 13 дня менструального цикла. 14 Доказательств этого мы не нашли. Действительно, в ходе самой ранней овуляции в нашем исследовании (8-й день цикла) ребенок родился здоровым.

Клинические рекомендации

Текущие клинические рекомендации относительно потенциально фертильных дней женщины основаны на двух предположениях: овуляция происходит за 14 дней до следующей менструации и что женщины фертильны в течение нескольких дней до и после овуляции. 15 Отсюда следует, что в обычном менструальном цикле продолжительностью 28 дней фертильные дни приходятся на 10-17 день. 15 Предположения, однако, устарели. Во-первых, лишь небольшой процент женщин овулирует ровно за 14 дней до начала менструации. 10 , 16 Это верно даже для женщин, у которых цикл обычно длится 28 дней. Среди 69 циклов в течение 28 дней в нашем исследовании овуляция произошла за 14 дней до следующей менструации только у 10%. Время от овуляции до следующей менструации составляло от 7 до 19 дней (с 10 по 22 дни менструального цикла). Таким образом, фертильное окно может наступить намного раньше или позже в цикле, чем предполагают клинические рекомендации.В среднем, по крайней мере, 10% женщин с регулярными циклами находились в периоде фертильности в любой день цикла между 6 и 21 днями (рис.). Время наступления фертильного окна еще менее предсказуемо для женщин с менее регулярными циклами, включая подростков и женщин в перименопаузе. 17

Что уже известно по этой теме

Согласно клиническим рекомендациям, средняя женщина потенциально фертильна между 10 и 17 днями своего менструального цикла

Это предполагает, что овуляция происходит ровно за 14 дней до начала следующего менструации и что период фертильности расширяется до и после овуляции; однако эти предположения основаны на устаревшей информации.

Что добавляет это исследование. до 10-го дня или после 17-го дня менструального цикла

Есть несколько дней менструального цикла, в течение которых некоторые женщины не могут быть потенциально фертильными

Что касается второго предположения, доказательства фертильных дней после овуляции получены из исследований, в которых использовались грубые измерения овуляция (например, базальная температура тела).При более точных измерениях кажется, что окно фертильности не выходит за рамки дня овуляции. 1 , 2 Отсюда следует, что женщины достигают фертильных дней раньше в цикле, чем это предусмотрено действующими руководящими принципами. Например, женщины с регулярным 28-дневным циклом, скорее всего, будут потенциально плодородны на 8-15 дни своего менструального цикла (рис.).

Советы парам

Рисунок может быть полезен парам, которые хотят рассчитать время своего полового акта на период фертильного периода женщины.Этот подход можно улучшить, приняв во внимание регулярность и обычную продолжительность цикла женщины (инжир и). Поскольку мы исключили пары с известными проблемами бесплодия, наши данные не обязательно применимы к парам, имеющим проблемы с зачатием. Любая пара, желающая иметь ребенка, может легко избежать неопределенности в прогнозе фертильных дней, вступая в половой акт два или три раза в неделю. 1

Воздержание в определенные дни менструального цикла остается методом планирования семьи для многих пар во всем мире. 18 Женщины должны знать, что ни один календарный метод не является полностью эффективным. Наши данные показывают, что в менструальном цикле есть несколько дней, в течение которых некоторые женщины потенциально не способны забеременеть, включая даже день цикла, в который они могут ожидать начала следующей менструации.

Благодарности

Преподобный Б. Морис Ричи перевел статью Прилла. Доктор Роберт МакКонахи обработал данные и предоставил графики. Джой Пирс руководила полевым исследованием.Доктор Кларис Вайнберг была соисследователем первоначального исследования и предлагала предложения на многих этапах. Доктора Кертис Эшельман, Рут Литтл, Дейл Сэндлер и Эми Сэйл предоставили полезные комментарии к более ранним наброскам рукописи. Благодарим женщин, принявших участие. Более подробная информация о результатах анализа доступна на http://dir.niehs.nih.gov/direb/supplem/home.html.

Footnotes

Финансирование: Этот проект проводился в рамках программы очных исследований Национального института гигиены окружающей среды Национального института здравоохранения.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Ссылки

1. Вилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р., Бэрд Д.Д. Время полового акта в связи с овуляцией: влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка. N Engl J Med. 1995; 333: 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 2. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Постовуляторное старение ооцитов человека и недостаточность эмбриона. Hum Reprod. 1998. 13: 394–397. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дансон ДБ, Бэрд Д.Д., Уилкокс А.Дж., Вайнберг CR.Вероятность клинической беременности в конкретный день на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции. Hum Reprod. 1999; 14: 1835–1839. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE и др. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1988. 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вилкокс AJ, Вайнберг CR, Wehmann RE, Армстронг EG, Canfield RE, Nisula BC. Измерение потери беременности на ранних сроках: лабораторные и полевые методы. Fertil Steril. 1985. 44: 366–374.[PubMed] [Google Scholar] 6. Royston JP. Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия с уделением особого внимания продолжительности жизни сперматозоидов и яйцеклеток. Биометрия. 1982; 38: 397–406. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Уилкокс А.Дж., МакКонахи Д.Р., Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для определения дня овуляции. Stat Med. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar] 8. Guida M, Tommaselli GA, Palomba S, Pellicano M, Moccia G, Di Carlo C и др.Эффективность методов определения овуляции в программе естественного планирования семьи. Fert Steril. 1999; 72: 900–904. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дансон Д.Б., Вайнберг ЧР, Бэрд Д.Д., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж.. Оценка фертильности человека с помощью нескольких маркеров овуляции. Stat Med 2000 (в печати). [PubMed] 10. Бэрд Д.Д., МакКонахи Д.Р., Вайнберг С.Р., Мусей П.И., Коллинз Д.С., Кеснер Дж.С. и др. Применение метода определения дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аревало М., Синай I, Дженнингс В. Фиксированная формула для определения фертильного окна менструального цикла как основы простого метода естественного планирования семьи. Контрацепция. 2000. 60: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Чжоу Х., Камель Ф., МакКоннахи Д.Р., Кеснер Дж.С. и др. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Fertil Steril. 1999; 71: 40–49. [PubMed] [Google Scholar] 13.Прилл В. Kohabitationstermin und kindgeschlecht. Muenchener Medizinische Wochenschrift. 1916; 45: 1579–1582. [Google Scholar] 14. Техническое руководство / рабочая группа по компетенции. Методы планирования семьи: новое руководство. Народная Республика 1996; серия J (44): 14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Beckmann CRB, Ling FW, Hebert WNP, Laube DW, Smith RP, Barzansky BM. Акушерство и гинекология. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998. [Google Scholar] 16. Лентон Э.А., Ландгрен Б.М., Секстон Л. Нормальные вариации продолжительности лютеиновой фазы менструального цикла: определение короткой лютеиновой фазы.Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 17. Treloar AE, Boynton RE, Бен Б.Г., Браун Б.В. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967. 12: 77–126. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лампрехт В.М., Груммер-Строун Л. Разработка новых формул для определения фертильного периода менструального цикла. Контрацепция. 1996. 54: 339–343. [PubMed] [Google Scholar] Оценки на

дней на основе проспективного исследования

BMJ. 2000, 18 ноября; 321 (7271): 1259–1262.

, начальник отделения, a , следователь, b и старший следователь a

Аллен Дж. Уилкокс

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Дурэм NC 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт гигиены окружающей среды

Дэвид Дансон

a Отделение эпидемиологии Национального института гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт гигиены окружающей среды

Донна Дэй Бэрд

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде и гигиене

a Epide Отделение миологии Национального института гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде

Предоставлено

Авторы: AJW разработала и руководила первоначальным исследованием, разработала анализ данных, интерпретировал результаты и составил рукопись; он выступит поручителем.DD разработал статистические модели, провел анализ, помог интерпретировать результаты и составить рукопись. DDB руководил исследованием, проводил стероидные анализы, помогал интерпретировать результаты и составлять рукопись.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цели

Предоставить конкретные оценки вероятности наступления шести фертильных дней («фертильного окна») во время менструального цикла.

Дизайн

Проспективное когортное исследование.

Участницы

221 здоровая женщина, планировавшая беременность.

Основные критерии оценки результатов

Время овуляции в 696 менструальных циклах, рассчитанное с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.

Результаты

Период фертильности приходился на широкий диапазон дней менструального цикла. Каждый день в период с 6 по 21 день женщины имели как минимум 10% вероятность попасть в свое окно фертильности. Женщины не могут предсказать спорадическую позднюю овуляцию; 4-6% женщин, чьи циклы еще не возобновились, были потенциально фертильными на пятой неделе своего цикла.

Выводы

Только у 30% женщин период фертильности полностью находится в пределах дней менструального цикла, определенных клиническими рекомендациями, то есть между 10 и 17 днями. Большинство женщин достигают своего окна фертильности раньше, а другие — намного позже. Следует сообщить женщинам, что время их фертильного окна может быть весьма непредсказуемым, даже если их циклы обычно регулярны.

Введение

В среднем менструальный цикл женщины составляет шесть дней, когда половой акт может привести к беременности; это «плодородное окно» включает пять дней до овуляции и сам день овуляции. 1 3 Как день овуляции меняется от цикла к циклу, так и время шести фертильных дней. Отсутствуют надежные методы прогнозирования овуляции, поэтому прогнозирование фертильного окна также ненадежно. В клинических рекомендациях указаны дни цикла, в течение которых наиболее вероятно наступление фертильного окна, но эти рекомендации устарели. Мы предоставляем новые оценки, основанные на проспективном исследовании здоровых женщин.

Участники и методы

Наши данные были взяты из исследования ранней беременности, проведенного в Северной Каролине. 4 Всего в исследование была включена 221 женщина на тот момент, когда они отказались от своего метода контроля рождаемости. Протокол был одобрен наблюдательным советом нашего института, и участники предоставили информированное согласие. Мы исключили женщин с известными проблемами фертильности. Большинство добровольцев составляли белые женщины в возрасте от 25 до 35 лет с высшим образованием; две трети были нерожавшими. При зачислении женщин спросили о регулярности их циклов и обычной продолжительности их циклов. Участники ежедневно собирали первую пробу утренней мочи и записывали дни, в течение которых происходили половые сношения и менструальные кровотечения.В ходе исследования 136 женщин (62%) забеременели, закончившись живорождением. Подробная информация о методах исследования, участниках и исходах беременности была опубликована. 1 , 4 , 5

День овуляции оценивали по изменению соотношения концентраций в моче эстрон-3-глюкуронида (основного метаболита эстрадиола) и прегнандиол-3-глюкуронида (основного метаболита прогестерона). ), измеренный в суточных образцах мочи. 6 , 7 Хотя ни один из маркеров овуляции полностью не соответствует выделению яйцеклетки, 8 соотношение стероидов, основанное на первом образце утренней мочи, кажется статистически столь же точным при определении овуляции, как и выброс лютеинизирующего гормона. концентрация в моче или сыворотке. 9 , 10

День овуляции является эталоном, определяющим шесть потенциально фертильных дней менструального цикла, то есть пять дней до овуляции и самой овуляции. Это благоприятное окно было оценено в настоящем исследовании, подтверждено повторным анализом британских данных и представлено как предварительный результат многоцентрового европейского исследования. 1 , 2 , 3 , 11

Статистический анализ

День 1 менструального цикла определялся началом менструального кровотечения.Алгоритм гормонов оценил день овуляции на 696 циклов у 213 женщин. Циклы каждой женщины были взвешены как величина, обратная ее количеству циклов, чтобы избежать чрезмерного представительства менее фертильных женщин, которые выполнили больше циклов. Распределение частот дней овуляции было сглажено путем подбора распределения log t с нулевой вероятностью овуляции в первые три дня цикла.

Сглаженное распределение дней овуляции позволяет оценить вероятность того, что женщина овулирует в конкретный день.Распределение также обеспечивает вероятность того, что конкретный день цикла попадает в окно фертильности. Вероятности нахождения в пределах фертильного окна были рассчитаны для всех женщин, для подгрупп в зависимости от того, сообщили ли женщины свои циклы как регулярные или нерегулярные, и для женщин с регулярными циклами, стратифицированными по обычной длине цикла. Вероятность для определенного дня применима только к женщинам, которые достигли этого дня своего цикла, то есть женщинам, у которых менструация еще не возобновилась.

Этот анализ предполагает, что естественная фертильность цикла не связана с днем ​​овуляции. Мы проверили это предположение следующим образом. Частота клинической беременности на цикл составила 21% среди всех 696 циклов. Этот показатель составлял 20% среди циклов с ранней овуляцией (99 циклов до 13 дня) и 22% среди циклов с поздней овуляцией (113 циклов после 21 дня). Это очевидное отсутствие связи также было обнаружено при более раннем анализе этих данных. 12

Результаты

Овуляция произошла уже на восьмой день и уже на 60-й день менструального цикла.На рисунке показано распределение фертильных дней, полученное сглаженным распределением дней овуляции. В целом, примерно 2% женщин достигли своего фертильного окна к четвертому дню цикла и 17% к седьмому дню (на основе 213 женщин). Этот процент достиг пика на 12-й и 13-й дни, когда 54% женщин находились в периоде фертильного периода. Если овуляция откладывалась, рождаемость у женщин наступала намного позже. Среди женщин, достигших пятой недели цикла, 4-6% находились в периоде фертильности.

Вероятность нахождения в периоде фертильности в зависимости от дня менструального цикла

При зачислении 16% женщин сообщили, что их циклы были «нерегулярными» (промежуток времени между менструациями, как правило, не был одинаковым от цикла к циклу). Во время исследования эти женщины имели тенденцию к более поздней овуляции и в более изменчивое время, в результате чего их фертильные дни более широко распределялись по их циклам (рис.).

Вероятность того, что женщины с регулярными или нерегулярными циклами окажутся в своем окне фертильности

Точность оценок можно повысить, используя отчеты женщин об обычной продолжительности их цикла.Женщины сообщили, что обычная продолжительность цикла составляет от 19 дней до 60 дней, из которых 28 дней являются наиболее частыми. Мы обнаружили существенную корреляцию между обычной продолжительностью цикла при включении в исследование и днем ​​овуляции (длиной фолликулярной фазы) во время исследования (R = 0,55, все циклы). Таким образом, самооценка продолжительности цикла может быть полезной для прогнозирования того, находится ли женщина в периоде фертильности.

На рисунке показана вероятность того, что женщины с регулярными циклами находятся в их фертильном окне, сгруппированная по продолжительности обычного цикла.Женщины, которые сообщили, что их циклы обычно длились 27 дней или меньше, в среднем овулировали раньше во время исследования и, следовательно, имели более ранние периоды фертильности, чем женщины с более длинными циклами. По оценкам, одна треть из 39 женщин с короткими циклами достигла своего фертильного окна к концу первой недели, по сравнению только с 7% из 55 женщин с длинными циклами (рис.).

Вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в периоде фертильности, стратифицированная по обычной длине цикла

Обсуждение

Во время Первой мировой войны немецкий врач описал 25 беременностей, возникших в результате единичных половых сношений с солдатами, находящимися в военном отпуске. 13 Дни зачатия варьировались от 2 до 30 дней менструального цикла. Мы не знаем более поздних эмпирических данных о диапазоне фертильных дней в менструальном цикле.

По нашим оценкам, вероятность наступления фертильного дня («фертильного окна») у женщин на второй день менструального цикла составляет менее 1% (рис.). Эта вероятность, однако, быстро росла в течение второй недели, и к 12 и 13 дням чуть более половины женщин были в пределах своего фертильного возраста.Хотя поздняя овуляция происходила нечасто, она наблюдалась во всех подгруппах. Даже у женщин, считавших свои циклы регулярными, вероятность наступления фертильного окна в день ожидания следующей менструации составляла 1-6% (рис.).

Биологическая интерпретация

Полового акта в период фертильного периода недостаточно для наступления беременности. Беременность зависит от жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклеток, восприимчивости матки и других факторов, которые сильно различаются в зависимости от пары. 3 , 12 В течение шести фертильных дней каждого цикла вероятность зачатия самая низкая в первый день. 2 , 3 Это наиболее актуально для самых ранних дней менструального цикла, которые также с наибольшей вероятностью будут самым ранним (и наименее плодородным) днем ​​периода фертильности.

Иногда считается, что ранняя овуляция сигнализирует о менее плодородном цикле. Например, некоторые специалисты утверждают, что цикл редко бывает плодородным, если овуляция происходит до 13 дня менструального цикла. 14 Доказательств этого мы не нашли. Действительно, в ходе самой ранней овуляции в нашем исследовании (8-й день цикла) ребенок родился здоровым.

Клинические рекомендации

Текущие клинические рекомендации относительно потенциально фертильных дней женщины основаны на двух предположениях: овуляция происходит за 14 дней до следующей менструации и что женщины фертильны в течение нескольких дней до и после овуляции. 15 Отсюда следует, что в обычном менструальном цикле продолжительностью 28 дней фертильные дни приходятся на 10-17 день. 15 Предположения, однако, устарели. Во-первых, лишь небольшой процент женщин овулирует ровно за 14 дней до начала менструации. 10 , 16 Это верно даже для женщин, у которых цикл обычно длится 28 дней. Среди 69 циклов в течение 28 дней в нашем исследовании овуляция произошла за 14 дней до следующей менструации только у 10%. Время от овуляции до следующей менструации составляло от 7 до 19 дней (с 10 по 22 дни менструального цикла). Таким образом, фертильное окно может наступить намного раньше или позже в цикле, чем предполагают клинические рекомендации.В среднем, по крайней мере, 10% женщин с регулярными циклами находились в периоде фертильности в любой день цикла между 6 и 21 днями (рис.). Время наступления фертильного окна еще менее предсказуемо для женщин с менее регулярными циклами, включая подростков и женщин в перименопаузе. 17

Что уже известно по этой теме

Согласно клиническим рекомендациям, средняя женщина потенциально фертильна между 10 и 17 днями своего менструального цикла

Это предполагает, что овуляция происходит ровно за 14 дней до начала следующего менструации и что период фертильности расширяется до и после овуляции; однако эти предположения основаны на устаревшей информации.

Что добавляет это исследование. до 10-го дня или после 17-го дня менструального цикла

Есть несколько дней менструального цикла, в течение которых некоторые женщины не могут быть потенциально фертильными

Что касается второго предположения, доказательства фертильных дней после овуляции получены из исследований, в которых использовались грубые измерения овуляция (например, базальная температура тела).При более точных измерениях кажется, что окно фертильности не выходит за рамки дня овуляции. 1 , 2 Отсюда следует, что женщины достигают фертильных дней раньше в цикле, чем это предусмотрено действующими руководящими принципами. Например, женщины с регулярным 28-дневным циклом, скорее всего, будут потенциально плодородны на 8-15 дни своего менструального цикла (рис.).

Советы парам

Рисунок может быть полезен парам, которые хотят рассчитать время своего полового акта на период фертильного периода женщины.Этот подход можно улучшить, приняв во внимание регулярность и обычную продолжительность цикла женщины (инжир и). Поскольку мы исключили пары с известными проблемами бесплодия, наши данные не обязательно применимы к парам, имеющим проблемы с зачатием. Любая пара, желающая иметь ребенка, может легко избежать неопределенности в прогнозе фертильных дней, вступая в половой акт два или три раза в неделю. 1

Воздержание в определенные дни менструального цикла остается методом планирования семьи для многих пар во всем мире. 18 Женщины должны знать, что ни один календарный метод не является полностью эффективным. Наши данные показывают, что в менструальном цикле есть несколько дней, в течение которых некоторые женщины потенциально не способны забеременеть, включая даже день цикла, в который они могут ожидать начала следующей менструации.

Благодарности

Преподобный Б. Морис Ричи перевел статью Прилла. Доктор Роберт МакКонахи обработал данные и предоставил графики. Джой Пирс руководила полевым исследованием.Доктор Кларис Вайнберг была соисследователем первоначального исследования и предлагала предложения на многих этапах. Доктора Кертис Эшельман, Рут Литтл, Дейл Сэндлер и Эми Сэйл предоставили полезные комментарии к более ранним наброскам рукописи. Благодарим женщин, принявших участие. Более подробная информация о результатах анализа доступна на http://dir.niehs.nih.gov/direb/supplem/home.html.

Footnotes

Финансирование: Этот проект проводился в рамках программы очных исследований Национального института гигиены окружающей среды Национального института здравоохранения.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Ссылки

1. Вилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р., Бэрд Д.Д. Время полового акта в связи с овуляцией: влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка. N Engl J Med. 1995; 333: 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 2. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Постовуляторное старение ооцитов человека и недостаточность эмбриона. Hum Reprod. 1998. 13: 394–397. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дансон ДБ, Бэрд Д.Д., Уилкокс А.Дж., Вайнберг CR.Вероятность клинической беременности в конкретный день на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции. Hum Reprod. 1999; 14: 1835–1839. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE и др. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1988. 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вилкокс AJ, Вайнберг CR, Wehmann RE, Армстронг EG, Canfield RE, Nisula BC. Измерение потери беременности на ранних сроках: лабораторные и полевые методы. Fertil Steril. 1985. 44: 366–374.[PubMed] [Google Scholar] 6. Royston JP. Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия с уделением особого внимания продолжительности жизни сперматозоидов и яйцеклеток. Биометрия. 1982; 38: 397–406. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Уилкокс А.Дж., МакКонахи Д.Р., Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для определения дня овуляции. Stat Med. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar] 8. Guida M, Tommaselli GA, Palomba S, Pellicano M, Moccia G, Di Carlo C и др.Эффективность методов определения овуляции в программе естественного планирования семьи. Fert Steril. 1999; 72: 900–904. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дансон Д.Б., Вайнберг ЧР, Бэрд Д.Д., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж.. Оценка фертильности человека с помощью нескольких маркеров овуляции. Stat Med 2000 (в печати). [PubMed] 10. Бэрд Д.Д., МакКонахи Д.Р., Вайнберг С.Р., Мусей П.И., Коллинз Д.С., Кеснер Дж.С. и др. Применение метода определения дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аревало М., Синай I, Дженнингс В. Фиксированная формула для определения фертильного окна менструального цикла как основы простого метода естественного планирования семьи. Контрацепция. 2000. 60: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Чжоу Х., Камель Ф., МакКоннахи Д.Р., Кеснер Дж.С. и др. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Fertil Steril. 1999; 71: 40–49. [PubMed] [Google Scholar] 13.Прилл В. Kohabitationstermin und kindgeschlecht. Muenchener Medizinische Wochenschrift. 1916; 45: 1579–1582. [Google Scholar] 14. Техническое руководство / рабочая группа по компетенции. Методы планирования семьи: новое руководство. Народная Республика 1996; серия J (44): 14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Beckmann CRB, Ling FW, Hebert WNP, Laube DW, Smith RP, Barzansky BM. Акушерство и гинекология. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998. [Google Scholar] 16. Лентон Э.А., Ландгрен Б.М., Секстон Л. Нормальные вариации продолжительности лютеиновой фазы менструального цикла: определение короткой лютеиновой фазы.Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 17. Treloar AE, Boynton RE, Бен Б.Г., Браун Б.В. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967. 12: 77–126. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лампрехт В.М., Груммер-Строун Л. Разработка новых формул для определения фертильного периода менструального цикла. Контрацепция. 1996. 54: 339–343. [PubMed] [Google Scholar] Оценки на

дней на основе проспективного исследования

BMJ. 2000, 18 ноября; 321 (7271): 1259–1262.

, начальник отделения, a , следователь, b и старший следователь a

Аллен Дж. Уилкокс

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Дурэм NC 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт гигиены окружающей среды

Дэвид Дансон

a Отделение эпидемиологии Национального института гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт гигиены окружающей среды

Донна Дэй Бэрд

a Отделение эпидемиологии, Национальный институт гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде и гигиене

a Epide Отделение миологии Национального института гигиены окружающей среды, Дарем, Северная Каролина 27709, США, b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде

Предоставлено

Авторы: AJW разработала и руководила первоначальным исследованием, разработала анализ данных, интерпретировал результаты и составил рукопись; он выступит поручителем.DD разработал статистические модели, провел анализ, помог интерпретировать результаты и составить рукопись. DDB руководил исследованием, проводил стероидные анализы, помогал интерпретировать результаты и составлять рукопись.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цели

Предоставить конкретные оценки вероятности наступления шести фертильных дней («фертильного окна») во время менструального цикла.

Дизайн

Проспективное когортное исследование.

Участницы

221 здоровая женщина, планировавшая беременность.

Основные критерии оценки результатов

Время овуляции в 696 менструальных циклах, рассчитанное с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.

Результаты

Период фертильности приходился на широкий диапазон дней менструального цикла. Каждый день в период с 6 по 21 день женщины имели как минимум 10% вероятность попасть в свое окно фертильности. Женщины не могут предсказать спорадическую позднюю овуляцию; 4-6% женщин, чьи циклы еще не возобновились, были потенциально фертильными на пятой неделе своего цикла.

Выводы

Только у 30% женщин период фертильности полностью находится в пределах дней менструального цикла, определенных клиническими рекомендациями, то есть между 10 и 17 днями. Большинство женщин достигают своего окна фертильности раньше, а другие — намного позже. Следует сообщить женщинам, что время их фертильного окна может быть весьма непредсказуемым, даже если их циклы обычно регулярны.

Введение

В среднем менструальный цикл женщины составляет шесть дней, когда половой акт может привести к беременности; это «плодородное окно» включает пять дней до овуляции и сам день овуляции. 1 3 Как день овуляции меняется от цикла к циклу, так и время шести фертильных дней. Отсутствуют надежные методы прогнозирования овуляции, поэтому прогнозирование фертильного окна также ненадежно. В клинических рекомендациях указаны дни цикла, в течение которых наиболее вероятно наступление фертильного окна, но эти рекомендации устарели. Мы предоставляем новые оценки, основанные на проспективном исследовании здоровых женщин.

Участники и методы

Наши данные были взяты из исследования ранней беременности, проведенного в Северной Каролине. 4 Всего в исследование была включена 221 женщина на тот момент, когда они отказались от своего метода контроля рождаемости. Протокол был одобрен наблюдательным советом нашего института, и участники предоставили информированное согласие. Мы исключили женщин с известными проблемами фертильности. Большинство добровольцев составляли белые женщины в возрасте от 25 до 35 лет с высшим образованием; две трети были нерожавшими. При зачислении женщин спросили о регулярности их циклов и обычной продолжительности их циклов. Участники ежедневно собирали первую пробу утренней мочи и записывали дни, в течение которых происходили половые сношения и менструальные кровотечения.В ходе исследования 136 женщин (62%) забеременели, закончившись живорождением. Подробная информация о методах исследования, участниках и исходах беременности была опубликована. 1 , 4 , 5

День овуляции оценивали по изменению соотношения концентраций в моче эстрон-3-глюкуронида (основного метаболита эстрадиола) и прегнандиол-3-глюкуронида (основного метаболита прогестерона). ), измеренный в суточных образцах мочи. 6 , 7 Хотя ни один из маркеров овуляции полностью не соответствует выделению яйцеклетки, 8 соотношение стероидов, основанное на первом образце утренней мочи, кажется статистически столь же точным при определении овуляции, как и выброс лютеинизирующего гормона. концентрация в моче или сыворотке. 9 , 10

День овуляции является эталоном, определяющим шесть потенциально фертильных дней менструального цикла, то есть пять дней до овуляции и самой овуляции. Это благоприятное окно было оценено в настоящем исследовании, подтверждено повторным анализом британских данных и представлено как предварительный результат многоцентрового европейского исследования. 1 , 2 , 3 , 11

Статистический анализ

День 1 менструального цикла определялся началом менструального кровотечения.Алгоритм гормонов оценил день овуляции на 696 циклов у 213 женщин. Циклы каждой женщины были взвешены как величина, обратная ее количеству циклов, чтобы избежать чрезмерного представительства менее фертильных женщин, которые выполнили больше циклов. Распределение частот дней овуляции было сглажено путем подбора распределения log t с нулевой вероятностью овуляции в первые три дня цикла.

Сглаженное распределение дней овуляции позволяет оценить вероятность того, что женщина овулирует в конкретный день.Распределение также обеспечивает вероятность того, что конкретный день цикла попадает в окно фертильности. Вероятности нахождения в пределах фертильного окна были рассчитаны для всех женщин, для подгрупп в зависимости от того, сообщили ли женщины свои циклы как регулярные или нерегулярные, и для женщин с регулярными циклами, стратифицированными по обычной длине цикла. Вероятность для определенного дня применима только к женщинам, которые достигли этого дня своего цикла, то есть женщинам, у которых менструация еще не возобновилась.

Этот анализ предполагает, что естественная фертильность цикла не связана с днем ​​овуляции. Мы проверили это предположение следующим образом. Частота клинической беременности на цикл составила 21% среди всех 696 циклов. Этот показатель составлял 20% среди циклов с ранней овуляцией (99 циклов до 13 дня) и 22% среди циклов с поздней овуляцией (113 циклов после 21 дня). Это очевидное отсутствие связи также было обнаружено при более раннем анализе этих данных. 12

Результаты

Овуляция произошла уже на восьмой день и уже на 60-й день менструального цикла.На рисунке показано распределение фертильных дней, полученное сглаженным распределением дней овуляции. В целом, примерно 2% женщин достигли своего фертильного окна к четвертому дню цикла и 17% к седьмому дню (на основе 213 женщин). Этот процент достиг пика на 12-й и 13-й дни, когда 54% женщин находились в периоде фертильного периода. Если овуляция откладывалась, рождаемость у женщин наступала намного позже. Среди женщин, достигших пятой недели цикла, 4-6% находились в периоде фертильности.

Вероятность нахождения в периоде фертильности в зависимости от дня менструального цикла

При зачислении 16% женщин сообщили, что их циклы были «нерегулярными» (промежуток времени между менструациями, как правило, не был одинаковым от цикла к циклу). Во время исследования эти женщины имели тенденцию к более поздней овуляции и в более изменчивое время, в результате чего их фертильные дни более широко распределялись по их циклам (рис.).

Вероятность того, что женщины с регулярными или нерегулярными циклами окажутся в своем окне фертильности

Точность оценок можно повысить, используя отчеты женщин об обычной продолжительности их цикла.Женщины сообщили, что обычная продолжительность цикла составляет от 19 дней до 60 дней, из которых 28 дней являются наиболее частыми. Мы обнаружили существенную корреляцию между обычной продолжительностью цикла при включении в исследование и днем ​​овуляции (длиной фолликулярной фазы) во время исследования (R = 0,55, все циклы). Таким образом, самооценка продолжительности цикла может быть полезной для прогнозирования того, находится ли женщина в периоде фертильности.

На рисунке показана вероятность того, что женщины с регулярными циклами находятся в их фертильном окне, сгруппированная по продолжительности обычного цикла.Женщины, которые сообщили, что их циклы обычно длились 27 дней или меньше, в среднем овулировали раньше во время исследования и, следовательно, имели более ранние периоды фертильности, чем женщины с более длинными циклами. По оценкам, одна треть из 39 женщин с короткими циклами достигла своего фертильного окна к концу первой недели, по сравнению только с 7% из 55 женщин с длинными циклами (рис.).

Вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в периоде фертильности, стратифицированная по обычной длине цикла

Обсуждение

Во время Первой мировой войны немецкий врач описал 25 беременностей, возникших в результате единичных половых сношений с солдатами, находящимися в военном отпуске. 13 Дни зачатия варьировались от 2 до 30 дней менструального цикла. Мы не знаем более поздних эмпирических данных о диапазоне фертильных дней в менструальном цикле.

По нашим оценкам, вероятность наступления фертильного дня («фертильного окна») у женщин на второй день менструального цикла составляет менее 1% (рис.). Эта вероятность, однако, быстро росла в течение второй недели, и к 12 и 13 дням чуть более половины женщин были в пределах своего фертильного возраста.Хотя поздняя овуляция происходила нечасто, она наблюдалась во всех подгруппах. Даже у женщин, считавших свои циклы регулярными, вероятность наступления фертильного окна в день ожидания следующей менструации составляла 1-6% (рис.).

Биологическая интерпретация

Полового акта в период фертильного периода недостаточно для наступления беременности. Беременность зависит от жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклеток, восприимчивости матки и других факторов, которые сильно различаются в зависимости от пары. 3 , 12 В течение шести фертильных дней каждого цикла вероятность зачатия самая низкая в первый день. 2 , 3 Это наиболее актуально для самых ранних дней менструального цикла, которые также с наибольшей вероятностью будут самым ранним (и наименее плодородным) днем ​​периода фертильности.

Иногда считается, что ранняя овуляция сигнализирует о менее плодородном цикле. Например, некоторые специалисты утверждают, что цикл редко бывает плодородным, если овуляция происходит до 13 дня менструального цикла. 14 Доказательств этого мы не нашли. Действительно, в ходе самой ранней овуляции в нашем исследовании (8-й день цикла) ребенок родился здоровым.

Клинические рекомендации

Текущие клинические рекомендации относительно потенциально фертильных дней женщины основаны на двух предположениях: овуляция происходит за 14 дней до следующей менструации и что женщины фертильны в течение нескольких дней до и после овуляции. 15 Отсюда следует, что в обычном менструальном цикле продолжительностью 28 дней фертильные дни приходятся на 10-17 день. 15 Предположения, однако, устарели. Во-первых, лишь небольшой процент женщин овулирует ровно за 14 дней до начала менструации. 10 , 16 Это верно даже для женщин, у которых цикл обычно длится 28 дней. Среди 69 циклов в течение 28 дней в нашем исследовании овуляция произошла за 14 дней до следующей менструации только у 10%. Время от овуляции до следующей менструации составляло от 7 до 19 дней (с 10 по 22 дни менструального цикла). Таким образом, фертильное окно может наступить намного раньше или позже в цикле, чем предполагают клинические рекомендации.В среднем, по крайней мере, 10% женщин с регулярными циклами находились в периоде фертильности в любой день цикла между 6 и 21 днями (рис.). Время наступления фертильного окна еще менее предсказуемо для женщин с менее регулярными циклами, включая подростков и женщин в перименопаузе. 17

Что уже известно по этой теме

Согласно клиническим рекомендациям, средняя женщина потенциально фертильна между 10 и 17 днями своего менструального цикла

Это предполагает, что овуляция происходит ровно за 14 дней до начала следующего менструации и что период фертильности расширяется до и после овуляции; однако эти предположения основаны на устаревшей информации.

Что добавляет это исследование. до 10-го дня или после 17-го дня менструального цикла

Есть несколько дней менструального цикла, в течение которых некоторые женщины не могут быть потенциально фертильными

Что касается второго предположения, доказательства фертильных дней после овуляции получены из исследований, в которых использовались грубые измерения овуляция (например, базальная температура тела).При более точных измерениях кажется, что окно фертильности не выходит за рамки дня овуляции. 1 , 2 Отсюда следует, что женщины достигают фертильных дней раньше в цикле, чем это предусмотрено действующими руководящими принципами. Например, женщины с регулярным 28-дневным циклом, скорее всего, будут потенциально плодородны на 8-15 дни своего менструального цикла (рис.).

Советы парам

Рисунок может быть полезен парам, которые хотят рассчитать время своего полового акта на период фертильного периода женщины.Этот подход можно улучшить, приняв во внимание регулярность и обычную продолжительность цикла женщины (инжир и). Поскольку мы исключили пары с известными проблемами бесплодия, наши данные не обязательно применимы к парам, имеющим проблемы с зачатием. Любая пара, желающая иметь ребенка, может легко избежать неопределенности в прогнозе фертильных дней, вступая в половой акт два или три раза в неделю. 1

Воздержание в определенные дни менструального цикла остается методом планирования семьи для многих пар во всем мире. 18 Женщины должны знать, что ни один календарный метод не является полностью эффективным. Наши данные показывают, что в менструальном цикле есть несколько дней, в течение которых некоторые женщины потенциально не способны забеременеть, включая даже день цикла, в который они могут ожидать начала следующей менструации.

Благодарности

Преподобный Б. Морис Ричи перевел статью Прилла. Доктор Роберт МакКонахи обработал данные и предоставил графики. Джой Пирс руководила полевым исследованием.Доктор Кларис Вайнберг была соисследователем первоначального исследования и предлагала предложения на многих этапах. Доктора Кертис Эшельман, Рут Литтл, Дейл Сэндлер и Эми Сэйл предоставили полезные комментарии к более ранним наброскам рукописи. Благодарим женщин, принявших участие. Более подробная информация о результатах анализа доступна на http://dir.niehs.nih.gov/direb/supplem/home.html.

Footnotes

Финансирование: Этот проект проводился в рамках программы очных исследований Национального института гигиены окружающей среды Национального института здравоохранения.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Ссылки

1. Вилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р., Бэрд Д.Д. Время полового акта в связи с овуляцией: влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка. N Engl J Med. 1995; 333: 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 2. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Постовуляторное старение ооцитов человека и недостаточность эмбриона. Hum Reprod. 1998. 13: 394–397. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дансон ДБ, Бэрд Д.Д., Уилкокс А.Дж., Вайнберг CR.Вероятность клинической беременности в конкретный день на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции. Hum Reprod. 1999; 14: 1835–1839. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE и др. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1988. 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вилкокс AJ, Вайнберг CR, Wehmann RE, Армстронг EG, Canfield RE, Nisula BC. Измерение потери беременности на ранних сроках: лабораторные и полевые методы. Fertil Steril. 1985. 44: 366–374.[PubMed] [Google Scholar] 6. Royston JP. Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия с уделением особого внимания продолжительности жизни сперматозоидов и яйцеклеток. Биометрия. 1982; 38: 397–406. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Уилкокс А.Дж., МакКонахи Д.Р., Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для определения дня овуляции. Stat Med. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar] 8. Guida M, Tommaselli GA, Palomba S, Pellicano M, Moccia G, Di Carlo C и др.Эффективность методов определения овуляции в программе естественного планирования семьи. Fert Steril. 1999; 72: 900–904. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дансон Д.Б., Вайнберг ЧР, Бэрд Д.Д., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж.. Оценка фертильности человека с помощью нескольких маркеров овуляции. Stat Med 2000 (в печати). [PubMed] 10. Бэрд Д.Д., МакКонахи Д.Р., Вайнберг С.Р., Мусей П.И., Коллинз Д.С., Кеснер Дж.С. и др. Применение метода определения дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аревало М., Синай I, Дженнингс В. Фиксированная формула для определения фертильного окна менструального цикла как основы простого метода естественного планирования семьи. Контрацепция. 2000. 60: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Чжоу Х., Камель Ф., МакКоннахи Д.Р., Кеснер Дж.С. и др. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Fertil Steril. 1999; 71: 40–49. [PubMed] [Google Scholar] 13.Прилл В. Kohabitationstermin und kindgeschlecht. Muenchener Medizinische Wochenschrift. 1916; 45: 1579–1582. [Google Scholar] 14. Техническое руководство / рабочая группа по компетенции. Методы планирования семьи: новое руководство. Народная Республика 1996; серия J (44): 14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Beckmann CRB, Ling FW, Hebert WNP, Laube DW, Smith RP, Barzansky BM. Акушерство и гинекология. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998. [Google Scholar] 16. Лентон Э.А., Ландгрен Б.М., Секстон Л. Нормальные вариации продолжительности лютеиновой фазы менструального цикла: определение короткой лютеиновой фазы.Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 17. Treloar AE, Boynton RE, Бен Б.Г., Браун Б.В. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967. 12: 77–126. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лампрехт В.М., Груммер-Строун Л. Разработка новых формул для определения фертильного периода менструального цикла. Контрацепция. 1996. 54: 339–343. [PubMed] [Google Scholar]

Овуляция стала проще Четырехэтапный обзор

Менструальная фаза

Это время вашего цикла, когда у вас есть период, также известный как менструация.Первый день менструации — это визуальный маркер, который вы и ваш лечащий врач используете, чтобы различать начало и конец цикла овуляции. Эта фаза обычно длится от 4 до 7 дней.

Во время менструации ваше тело сбрасывает богатую питательными веществами подкладку, образовавшуюся во время предыдущего цикла, изнутри матки. Это происходит при снижении уровня гормонов эстрогена и прогестерона и отсутствии беременности.

Фолликулярная фаза (также известная как преовуляторная фаза)

Эта фаза составляет первую половину менструального цикла; начиная с первого дня менструации и продолжается от 10 до 17 дней.При рождении ваши яичники содержат все незрелые яйца, которые вы будете использовать на протяжении всей жизни. Под контролем различных гормонов после полового созревания ваш мозг будет посылать гормональный сигнал фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) в ваши яичники, чтобы каждый месяц набирать несколько фолликулов для созревания. Мы можем думать об этом как о гонке между фолликулами относительно того, какой из фолликулов приведет к высвобождению зрелой яйцеклетки во время овуляции. Каждый фолликул, задействованный во время цикла, содержит одну яйцеклетку.Самый быстрый и самый здоровый фолликул и яйцеклетка (также известная как доминирующий фолликул) выиграют гонку и выпустят яйцеклетку (яйцеклетку) во время овуляции. Другие фолликулы и яйца, которые участвовали в гонке, затем реабсорбируются, теряя шанс полностью созреть или когда-либо высвободиться.

По мере созревания фолликулов в гонке яичников, изменения также происходят в слизистой оболочке матки. Увеличение количества эстрогена стимулирует утолщение слизистой оболочки матки, известной как эндометрий.Это можно представить как выращивание густой пышной лужайки, но вместо лужайки вы выращиваете богатую питательными веществами слизистую оболочку матки, готовясь к оплодотворению яйцеклетки. Эстроген — это удобрение. Утолщенный эндометрий или «ложе травы» необходим для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки (яйцеклетка + сперматозоид = эмбрион) или имплантации в слизистую оболочку матки. Это важный процесс, который происходит при подготовке к тому, чтобы эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка, которая станет плодом) прикрепится или имплантируется в матку и продолжит ее развитие.

Другие гормоны выделяются ближе к концу фолликулярной фазы, включая тестостерон. Эти гормональные изменения ответственны за усиление вагинальной смазки и повышение либидо или сексуального влечения. Это естественный способ помочь вам рассчитать время для секса для достижения беременности.

Овуляторная фаза

Все, что происходило во время фолликулярной фазы, подготовило ваше тело к впечатляющей серии гормональных событий, ведущих к овуляции. Овуляция происходит в середине цикла в ответ на серию гормональных изменений, которые вызваны пиком эстрогена, происходящим в любой день с 10 по 17 день фолликулярной фазы.Этот пик эстрогена вызывает кратковременный всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который вызывает овуляцию обычно в течение 24 часов, а иногда и до 48 часов.

Овуляция — это время, когда яйцеклетка выходит из доминирующего фолликула (победителя гонки) в яичнике в маточную трубу, где она может оплодотворяться спермой. Это единственный раз во время менструального цикла, когда женщина может забеременеть. Женщины, планирующие беременность или использующие «метод ритма» для предотвращения беременности, часто отслеживают свои циклы, используя различные методы, такие как температура тела, изменения вагинального секрета и наборы для овуляции, также известные в наборах LH, для достижения беременности.Если есть сперма, сейчас их шанс! После выхода яйцеклетки она остается жизнеспособной до 1 дня, а сперматозоиды — до 3 дней. Это означает, что несколько дней до овуляции — самые плодородные дни вашего цикла. С этим умом; Зачатие наиболее вероятно произойдет , когда сперма доступна за несколько дней до или сразу после овуляции.

Лютеиновая фаза

Эта часть цикла овуляции длится примерно 14 дней.В этой фазе доминирующий гормон эстрогена фолликулярной фазы снижается, а уровень прогестерона повышается. Работа эстрогена заключалась в оплодотворении и стимулировании роста слизистой оболочки матки, а теперь задача прогестерона — поддерживать эту подкладку или продолжать «поливать траву», чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла имплантироваться или прикрепиться к матке. Уровень прогестерона достигает своего пика примерно через 1 неделю после всплеска ЛГ, что совпадает со сроком имплантации эмбриона, только , если произошло оплодотворение яйцеклетки.Желтое тело, то есть то, что осталось от фолликула в яичнике, который выпустил яйцеклетку во время овуляции, отвечает за повышение уровня прогестерона.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) секретируется эмбрионом и обнаруживается в образцах мочи и крови примерно через 2 недели после имплантации или через 4–5 недель после первого дня последней менструации. Повышенный уровень прогестерона также сигнализирует о том, что в это время яичники больше не производят яиц.

Если оплодотворенная яйцеклетка не прикрепилась к слизистой оболочке матки во время лютеиновой фазы, то уровень прогестерона упадет, и желтое тело реабсорбируется за несколько дней до начала менструации.В то же время мозг снова начинает подавать гормональные сигналы, чтобы подготовить следующую партию фолликулов, чтобы они побежали к овуляции! Овуляторный цикл, более известный как менструальный цикл, начинается снова! Менструальный цикл в норме от 24 до 35 дней, в среднем 28-30 дней.

Циклы длиннее или короче, чем это, могут быть или не быть овуляторными. Наши сертифицированные медсестры-акушерки в отделении медсестер-акушерок Alta View смогут помочь вам определить, так ли это, и как стимулировать овуляторный цикл.Звоните нам по телефону (801) 501-3300 с любыми вопросами!

Фертильная фаза менструального цикла | Беременность

Фертильная фаза — это время, когда вы можете зачать ребенка или забеременеть. Когда одна доминирующая яйцеклетка созревает в яичнике, она высвобождает гормон эстроген, причем его уровень в организме женщины начинает расти в течение дней, предшествующих овуляции (высвобождение яйцеклетки).

Пик эстрогена достигает наивысшего уровня непосредственно перед выходом яйцеклетки, но в это время гормон прогестерон остается низким.По мере повышения уровня эстрогена матка и шейка матки женщины начинают вырабатывать особую плодородную слизь, которая способна защищать мужскую сперму и помогать им выживать в организме женщины в течение 3-5 дней. Плодородная слизь находится в отверстии шейки матки женщины и выстилает ее матку и маточные трубы.

Слизь действует как непрерывный поток, транспортирующий сперму вверх по фаллопиевым трубам женщины в ожидании выхода яйцеклетки. Как только женщина выпускает яйцеклетку (или овулирует), она выживает только около 12-24 часов.Сроки полового акта совпадают с точным временем овуляции очень сложно. Однако исследования фертильности человека показали, что зачатие более вероятно, если пара занимается сексом за 1-3 дня до овуляции, что означает, что сперма уже присутствует в фаллопиевых трубах женщины во время овуляции (где происходит оплодотворение).

Таким образом, считается, что наиболее плодородным периодом в месяц для женщины является от 1 до 3 дней (но не более 5 дней) до ожидаемой овуляции.Фертильная фаза все еще называется фолликулярной или пролиферативной стадиями, поскольку яйцеклетка все еще созревает, а слизистая оболочка матки продолжает утолщаться. Фертильная фаза у женщины обычно начинается за 3-5 дней до овуляции, до выхода яйцеклетки.

Температура

Во время фертильной фазы перед овуляцией ваша температура должна быть достаточно стабильной, где-то от 36,5 до 36,7 ° по Цельсию (или от 98 до 98,4 ° по Фаренгейту). Некоторые женщины замечают небольшое понижение температуры примерно до 0.От 2 до 0,3 ° по Цельсию (или от 0,4 до 0,6 ° по Фаренгейту) примерно за 12-24 часа до овуляции. Если вы заметите это, то, вероятно, ваше яйцо будет выпущено в течение дня или ночи (или на следующий день). Однако не каждая женщина замечает снижение температуры до овуляции.

Слизь влагалища

Большинство женщин замечают, что их влагалищная слизь увеличивается и становится более влажной, нежели пастообразной или рассыпчатой. Слизь может выглядеть мутной, прозрачной или бесцветной. Он может быть более жидким и жидким по консистенции, а может быть, и более жидким по сравнению с предыдущими днями.

ПРИМЕЧАНИЕ: Имейте в виду, что не у всех женщин выделяется такое большое количество слизи. Некоторым женщинам необходимо пощупать шейку матки, чтобы обнаружить эту слизь, в то время как другие уделяют больше внимания показаниям температуры и изменениям в ощущениях шейки матки, потому что их слизистые изменения не очевидны. Если вы не замечаете плодородной слизи, это не означает, что вы менее фертильны или неспособны зачать ребенка, просто ваша слизь остается хорошо удерживаемой в шейке матки и матке, чтобы транспортировать мужскую сперму к вашей яйцеклетке.

шейка матки

Если вы чувствуете шейку матки, она должна быть выше, мягче, влажнее и немного более открытой по сравнению с предыдущими днями.

Ощущения и эмоции

Многие женщины замечают повышение своего либидо (сексуального влечения) в это время. Естественно, женщины больше хотят заниматься сексом, когда они плодородны. Это способ природы поощрять людей к воспроизводству и рождению детей. Некоторые женщины испытывают боль на одной стороне нижней части живота или спины, называемую Mittelschmerz, что означает боль в середине, обычно за 24-48 часов до овуляции, когда яйцеклетка готовится к выходу из яичника.

Подробнее:

Прочтите о 5 фазах нормального менструального цикла:

Фаз менструального цикла и беременности

Отслеживание месячного цикла имеет решающее значение для попытки забеременеть. Если вы знаете, как долго длится ваш цикл, и если он был постоянным, вы можете определить, когда вы наиболее фертильны. Отслеживание вашего цикла также может помочь врачам-репродуктологам определить, с какими проблемами вы можете столкнуться, и подходит ли вам метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Доктор Джанель Дорсетт помогла многим женщинам в районе Лаббок, штат Техас, , понять и отследить свой месячный цикл. Имея это в виду, сотрудники Центра репродуктивной медицины в Лаббоке хотели бы подробно рассказать о месячном цикле и о том, когда женщины наиболее фертильны.

Менструальная фаза (дни 1-5)

Начальная фаза менструального цикла — это начало менструации. Неоплодотворенная яйцеклетка вызывает снижение уровня различных гормонов. Утолщенная ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, которая должна была поддерживать оплодотворенную яйцеклетку, удаляется из организма.

Во время менструальной фазы женщины, помимо нормального течения, часто испытывают следующие симптомы:

  • Судороги
  • Вздутие живота
  • Нежная грудь
  • Головные боли
  • Усталость
  • Боль в пояснице
  • Раздражительность
  • Перепады настроения

У некоторых женщин менструальная фаза может длиться до недели.

Фолликулярная фаза (дни 1-13)

Фолликулярная фаза происходит одновременно с менструальной фазой.Ваш гипофиз сигнализирует вашему телу о высвобождении фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Этот гормон помогает фолликулам в яичниках увеличиваться в размерах, создавая в них жизнеспособные яйцеклетки. Когда фолликулы созревают, выделяются гормоны, которые побуждают матку создавать мягкую ткань, способную поддерживать оплодотворенную яйцеклетку. Это происходит после того, как предыдущая облицовка была сброшена.

У некоторых женщин фолликулярная фаза может длиться 16 дней, а иногда и дольше.

Фаза овуляции (день 14)

Уровень эстрогена повышается во время фолликулярной фазы.В ответ ваш гипофиз вырабатывает лютеинизирующий гормон (ЛГ), который запускает процесс овуляции. Овуляция означает, что зрелая яйцеклетка выходит из яичников и попадает в маточную трубу. Яйцо останется там, чтобы его можно было оплодотворить.

Овуляция происходит прямо в середине месячного цикла женщины и длится около 24 часов. Если по прошествии этого времени яйцо не оплодотворяется, яйцо растворяется.

Лютеиновая фаза (дни 15-28)

Ваше тело вырабатывает различные гормоны, когда яйцеклетка высвобождается, в основном эстроген и прогестерон.Эти гормоны поддерживают толщину слизистой оболочки матки и поддерживают оплодотворение яйцеклетки.

Если яйцеклетка успешно оплодотворена, организм вырабатывает хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон будет поддерживать толщину слизистой оболочки матки, так что оплодотворенные яйцеклетки имплантируются должным образом и могут быть перенесены в срок.

Если яйцо не оплодотворяется во время цикла, процесс начинается заново.

Когда женщина наиболее фертильна?

Женщины наиболее плодовиты во время овуляции, которая, опять же, приходится на середину менструального цикла.Сперма мужчины может сохраняться в теле женщины до пяти дней, что создает период фертильности, который длится несколько дней.

Самое идеальное время для полового акта, если вы хотите забеременеть, — за два-три дня до овуляции. Отслеживая свой собственный цикл, вы можете точно определить, когда наступают эти дни, и повысить свои шансы на беременность.

Узнайте больше о женской фертильности

Для получения дополнительной информации о создании семьи и о том, что мы можем сделать, чтобы это стало реальностью, обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту по репродуктивной системе.Команда Центра репродуктивной медицины всегда готова помочь. Вы можете связаться с нашим офисом в Лаббоке по телефону (806) 788-1212.

, относящиеся к этому

Фазы менструального цикла | Фолликулярная фаза, овуляция и лютеиновая фаза — доктор Рути Харпер, доктор медицины

Фолликулярная фаза

Эта первая фаза менструального цикла начинается с начала кровотечения во время менструации. На этом этапе выделяется гормон фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) , который заставляет яйца внутри яичников (фолликулов) расти.Фолликулы также производят эстрогена, гормона, отвечающего за созревание ваших яйцеклеток и слизистой оболочки матки, а также за увлажнение цервикальной жидкости, необходимой для беременности. Эта фолликулярная фаза длится около 2 недель.

Овуляция

Когда ваше тело достигает порога эстрогена, это вызывает выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) , который высвобождает самое спелое яйцо, и, таким образом, происходит овуляция. Овуляция обычно происходит между 11-м и 21-м днем ​​вашего цикла.

Лютеиновая фаза

После того, как яйцеклетка выходит из яичника, фолликул, в котором она находилась, разрушается и становится важной структурой, известной как желтое тело. Желтое тело производит прогестерона, гормона, который

  • Предотвращает высвобождение других яйцеклеток
  • Утолщает слизистую оболочку матки
  • Позволяет оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться и расти в матке
  • Изменяет три основных признака фертильности (температура, цервикальная жидкость, положение шейки матки).

Лютеиновая фаза длится у большинства женщин от 12 до 16 дней, а фазы менее 10 дней могут быть проблематичными для женщин, пытающихся зачать ребенка.

А как насчет зачатия?

Женщины рождаются с более чем миллионом яиц, но выделяют только 300-400 яиц за свою жизнь, и обычно только одно яйцо в месяц. Когда яйцеклетка выходит из яичников, она захватывается маточной трубой. Если время подходящее, сперма оплодотворяет яйцеклетку в течение нескольких часов после овуляции. Если яйцеклетка не оплодотворяется в течение 24 часов, она умирает и снова поглощается организмом.

Для того, чтобы произошло оплодотворение, есть три основных игрока; яйцеклетка, сперма и цервикальная жидкость. Цервикальная жидкость вырабатывается под воздействием высокого уровня эстрогена в первой фазе менструального цикла и направляет сперму через шейку матки, что имеет решающее значение для зачатия. Поскольку в этой жидкости сперматозоиды могут сохраняться до 5 дней, можно вступить в половой акт в понедельник и зачать ребенка в пятницу!


Если яйцеклетка оплодотворена, она высвобождает хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон беременности, который сигнализирует желтому телу о продолжении выработки прогестерона после 16 дней второй половины менструального цикла.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *