Фибромиалгия у мужчин: Факторы риска, симптомы и диагноз – симптомы, лечение, причины болезни и первые признаки

Факторы риска, симптомы и диагноз

Наука не провела больших исследований по мужчинам с фибромиалгией, и оценки числа мужчин и женщин с этой болезнью значительно различаются.

По данным Национальной ассоциации фибромиалгии, проведенный в 2001 году обзор литературы показал, что это соотношение составляло девять женщин на одного больного мужчину.

В других местах группы самопомощи установили, что на каждые восемь женщин с таким заболеванием или выше приходится один мужчина. Эти группы оставляют открытой возможность того, что 30% людей, страдающих фибромиалгией, могут быть мужчинами.

Из-за склонности к фибромиалгии как к преимущественно женскому заболеванию, мужчинам может быть труднее получить диагноз фибромиалгии, даже если некоторые эксперты считают, что в США до 1,5 миллиона мужчин могут иметь это заболевание.

В этой статье мы объясним, как люди могут распознать признаки фибромиалгии у мужчин, и как они должны справляться с симптомами, когда они появляются.

Факторы риска

Фибромиалгия поражает примерно 2% взрослого населения США.

По данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), это эквивалентно примерно 4 миллионам человек.

Некоторые люди подвержены более высокому риску развития фибромиалгии, чем другие. Гендер является основным фактором риска, в том числе и других факторов:

• личный анамнез ревматических заболеваний, включая волчанку.
• история расстройств настроения или депрессивных расстройств.
• семейный анамнез фибромиалгии среди близких родственников.

Симптомы

Симптомы фибромиалгии у мужчин могут проявляться по-разному, чем у женщин. Люди всегда считали, что симптомы фибромиалгии у мужчин легче, чем у женщин.

В действительности они могут быть столь же распространены среди людей обоих полов, и недавние исследования показывают, что тяжесть симптомов может быть одинаковой у всех людей.

В докладе за 2017 год говорится, что вероятность обращения к врачу для мужчин может быть ниже, чем для женщин. Они также могут чувствовать себя стигматизированными как «слабаки», «скуливые» или «ленивые», когда жалуются на симптомы фибромиалгии, такие как усталость и мышечные боли.

Автор доклада отмечает, что отсутствие диагноза может затруднить доступ мужчин к требованиям работодателей в отношении инвалидности по сравнению с женщинами.

Кроме того, если основным источником дохода является мужчина, а не женщина, то меньшая поддержка может иметь негативные последствия для семьи.

Симптомы фибромиалгии у мужчин могут варьироваться от легких до изнурительных. Они могут варьироваться от человека к человеку и могут включать в себя:

• боль и нежность
• утомляемость
• ригидность утренних мышц
• симптомы раздражения кишечника
• мозговой туман
• головная боль
• углубление

Когда обратиться к врачу

Поскольку симптомы фибромиалгии могут напоминать симптомы других заболеваний и не быть тяжелыми, мужчине может быть трудно знать, когда обратиться к врачу.

Мужчины, которые думают, что у них могут быть симптомы фибромиалгии, тем не менее, должны обратиться за лечением.

Некоторые симптомы фибромиалгии также проявляются во многих состояниях и расстройствах, поэтому врачу крайне важно исключить другие возможности.

Мужчины с диагнозом фибромиалгия должны обращаться за медицинской помощью в случае ухудшения или изменения симптомов.

диагностирование

Для постановки диагноза фибромиалгии человек должен испытывать обширные боли более 3 месяцев. Боль не должна иметь других известных медицинских причин.

Мужчина, живущий с фибромиалгией, может столкнуться с трудностями при постановке диагноза, поскольку врачи должны сначала исключить другие состояния, имеющие аналогичные признаки.

Лабораторных анализов для диагностики фибромиалгии не существует, но врач может сделать анализ крови и визуализацию, чтобы исключить другие возможности.

Некоторые врачи ошибочно воспринимают фибромиалгию как «женское» состояние, и они могут неохотно диагностировать ее у мужчин.

Лечение и перспективы

Лечение фибромиалгии включает в себя сочетание медикаментов и самообслуживания.

Фибромиалгия не полностью излечима. Тем не менее, человек может облегчить многие из симптомов, которые возникают.

Лекарства также могут улучшить состояние сна и снизить утомляемость, что характерно для людей с фибромиалгией.

Лекарства

Лечение медикаментами может включать в себя:

• Антидепрессанты: Некоторые антидепрессанты могут помочь уменьшить болевые реакции и улучшить качество сна.
• Лекарства от антисептики: Лекарства, используемые для лечения эпилепсии, могут облегчить и уменьшить боль.
• Налтрексон: Антиопиоид под названием налтрексон может помочь облегчить боль, когда люди используют его в небольших дозах.

Нет никаких доказательств, подтверждающих действие болеутоляющих средств на симптомы фибромиалгии. Людям следует избегать сильных болеутоляющих средств, таких как опиоиды, поскольку они подвержены высокому риску зависимости.

Уход за собой

Самообслуживание является неотъемлемой частью лечения фибромиалгии. Мужчинам с фибромиалгией необходимо активно заниматься самолечением.

Определенные изменения образа жизни могут помочь мужчинам с фибромиалгией улучшить симптомы, в том числе:

• Достаточно поспать: Фибромиалгия вызывает усталость. Жизненно важно предоставить людям достаточно времени для сна и отдыха, чтобы они могли справиться со своими симптомами.
• Занятия спортом: Хотя физические упражнения могут быть болезненными вначале, физическая активность со временем уменьшает боль и повышает подвижность. Упражнения также могут помочь улучшить настроение.
• Питаться здоровой диетой: Сбалансированное и питательное питание может поддерживать общее состояние здоровья, что позволит уменьшить симптомы фибромиалгии.
• Устранять стресс: Людям с фибромиалгией необходимо найти способы справиться со стрессом. Снятие стресса включает медитацию, упражнения и отказ от ненужных заданий. Человек также может получить пользу от терапии.
• Признание пределов: Мужчины с фибромиалгией могут переутомить себя, что может ухудшить симптомы.

Чаепитие

Фибромиалгия — хроническое заболевание. Люди часто считают, что у мужчин, страдающих фибромиалгией, более легкие симптомы, которые длятся меньше времени, чем у женщин, и что мужчины испытывают это заболевание крайне редко.

Однако это заболевание может быть более распространено среди мужчин, чем считалось ранее.

Мужчины с фибромиалгией все еще могут испытывать сильные и изнурительные приступы боли, усталости и психологические последствия, включая замешательство и депрессию.

Хотя полного излечения от этого заболевания не существует, мужчины с фибромиалгией могут справляться с симптомами и вести полноценную жизнь при соответствующем лечении и изменении образа жизни.

Симптомы фибромиалгии | Медицинская энциклопедия

Фибромиалгия может быть многогранной болезнью, которая влияет на каждую часть вашей жизни — и ваше тело. Вероятно, вы читали о таких симптомах, как боль, усталость, но список возможных симптомов огромен.

Многие люди считают, что некоторые из симптомов настолько странные, что они должны быть единственными, кто испытывает это. Звучит знакомо? Правда в том, что миллионы других людей, вероятно, тоже справляются с этим.

Ниже приведен «большой список» 60 симптомов, которые позволят вам знать, что вы не одиноки. Знание полного спектра симптомов может помочь вам отследить их, чтобы помочь вашему доктору достичь диагноза или помочь вам определить триггеры. Это также помогает узнать, что вы не единственный человек, испытывающий эти заболевания, и может ли определенный симптом возникнуть из-за фибромиалгии или чего-то еще.

Некоторые из «симптомов» отмечаются как перекрывающиеся состояния, что означает, что они обычно встречаются с фибромиалгией, но на самом деле это условия, которые необходимо диагностировать и лечить отдельно. Некоторые из них обычно не перечислены в медицинских текстах, но обычно упоминаются при болезни.

Диагностика на основе симптомов

Вам не обязательно иметь все эти симптомы, чтобы диагностировать это состояние. Мы можем иметь любую комбинацию из них и различной степени тяжести.

Ваше сочетание симптомов также может меняться со временем.

Некоторые люди имеют довольно постоянный уровень симптомов, но многие из нас испытывают вспышки и ремиссии (периоды снижения симптомов).

Необычные формы боли

Это боли, которые по существу определяют болезнь. Это типы, которые редко встречаются при других заболеваниях и служат признаками фибромиалгии.

• Повышенная боль (гипералгезия)
• Крайняя чувствительность к касанию или температура (аллодиния)
• Боль, которая колеблется от легкой до тяжелой и может перемещаться по телу
• Нервная боль и аномальные ощущения, называемые парестезии (покалывание, жжение, зуд, стрельба и т. д.), особенно в руках

Общие симптомы

Некоторые из наших симптомов связаны с несколькими системами или их трудно классифицировать, поэтому они перечислены как «общие». Они не обязательно являются наиболее распространенными. К ним относятся:

• Экстремальные реакции, часто отсроченные, после физических нагрузок или стрессовых событий
• Другие члены семьи с фибромиалгией (генетическая предрасположенность
• Сильное потоотделение
• Аллергии
• Геморрой
• Носовые кровотечения

Мышцы/суставы

Фибромиалгия не является совместной болезнью, такой как артрит, но она может включать некоторые связанные с суставами симптомы. Большинство и, возможно, все случаи включают симптомы мягких тканей, включая мышцы и соединительные ткани (сухожилия, связки и фасцию). Они включают:

• Утренняя жесткость
• Слабые соединительные ткани, возможно, приводящие к совместной гипермобильности суставов
• Мышечные подергивания
• Диффузный, низкосортный отек или отечность (небольшое количество воспаления)
• Шишки в груди (как перекрывающееся состояние)
• Боль в челюсти, возможно от расстройства височно-нижнечелюстного сустава

Когнитивные

Часто называемый «фибровый туман», это один из наиболее распространенных и отключающих симптомов, а также проблемы с болью и усталостью / сном. Многие люди сообщают о том, что фиброзный туман мешает больше всего на свете.

• Трудно говорить известные слова, другие языковые нарушения (дисфазия)
• Направленная дезориентация
• Кратковременное ухудшение памяти
• Забывчивость
• Путаница
• Проблема концентрации
• Трудности с изучением новой информации
• Сложность обработки или сохранение информации, которую вы слышите
• Проблемы с математикой или пониманием чисел
• Нарушение понимания прочитанного
• Периодическая неспособность распознать знакомое окружение

Сенсорные

Это неврологические симптомы, сходные с болью, поскольку сигнал может быть нормальным, но реакция нашего мозга на них усиливается. Это физиологические реакции на вещи в нашей среде.

• Чувствительность к аромату, возможно, множественная химическая чувствительность (как перекрывающееся состояние)
• Чувствительность к изменениям давления, температуре и влажности
• Чувствительность к свету
• Чувствительность к шуму
• Сенсорная перегрузка

Неврологические

У нас также могут быть следующие неврологические симптомы:

• Плохой баланс и координация
• Головокружение, возможный обморок
• Головные боли и мигрень (как перекрывающееся состояние)
• Звон в ушах (тиннитус), (как перекрывающееся состояние)

Связанные со сном

Проблемы сна почти так же важны, как и фибромиалгия. В дополнение к общей деструкции сна, у нас может быть множество расстройств сна.

• Свет и / или сломанный сон с невосстанавливающимся сном
• Усталость
• Бессонница (как условие перекрытия)
• Синдром беспокойных ног (как перекрывающееся состояние)
• Апноэ во сне (как перекрывающееся состояние)
• Сон плохо начинается (падающие ощущения, также называемые миоклоническими рывками)
• Скрип зубами ( бруксизм , как перекрывающееся состояние)

Репродуктивные / Половые

Считается, что гормоны играют определенную роль в этой болезни, и, возможно, поэтому эти симптомы распространены у нас.

• ПМС или чрезвычайно болезненные периоды (как перекрывающееся условие)
• Другие менструальные проблемы
• Преждевременная менопауза
• Потеря сексуального влечения
• Импотенция (у мужчин)
• Вульводиния (как перекрывающееся условие)

Пищеварительные

У многих из нас есть проблемы с пищеварением, которые могут быть смягчены диетическими изменениями. Однако не все эти симптомы связаны с пищей.

• Вздутие живота и тошнота
• Брюшные судороги
• Боль в области таза
• Синдром раздраженной толстой кишки (как перекрывающееся состояние)
• Пищевая аллергии или непереносимость, включая клейковину
• Частое мочеиспускание
• Раздраженный пузырь, возможно интерстициальный цистит (как перекрывающееся состояние)
• Трудность глотания

Эмоциональные

Наличие эмоциональных симптомов не означает, что фибромиалгия является психологическим состоянием. Они могут быть вызваны, по крайней мере частично, неврологическим характером фибромиалгии, который включает дисрегуляцию нейротрансмиттера. Некоторые, такие как депрессия, распространены среди людей, будут хроническими заболеваниями в целом.

• Депрессия (как перекрывающееся условие)
• Склонность плакать
• Тревоги / паники, часто вызванные сенсорной перегрузкой или дезориентацией
• Свободно-плавающая тревога (не связанная с ситуацией или объектом)
• Перепады настроения
• Необъяснимая раздражительность

Сердечные

Хотя это звучит страшно, у нас нет доказательств того, что сердечная болезнь особенно распространена при фибромиалгии. Никогда не предполагайте, что сердечные симптомы «просто» от вашей фибромиалгии. Обязательно обсудите с вашим врачом новые симптомы или изменения.

• Пролапс митрального клапана (как перекрывающееся состояние)
• Нерегулярное сердцебиение (синдром аритмии или постуральной ортостатической тахикардии) (как перекрывающееся состояние)
• Боль, которая имитирует сердечный приступ, часто от костохондрита (как перекрывающееся состояние)

Кожа / волосы / ногти

Да, фибромиалгия достает вас от ваших волос до ногтей на пальцах ног, совершенно буквально!

• Ребристые ногти
• Изогнутые ногти
• Синяки или рубцы
• Выпадение волос (временное)
• Разрастание тканей (не раковые опухоли, называемые липомами, вросшие волосы, тяжелые и расщепляющиеся кутикулы, спайки, растяжки)

Это длинный список, и может быть страшно смотреть на него. Имейте в виду, что многие из этих симптомов оказывают относительно небольшое влияние или не оказывают реального влияния на вашу жизнь. Кроме того, лечение часто облегчает множественные симптомы, поэтому вам не нужно заниматься каждым отдельно.

Гайд по фибромиалгии — CMT Научный подход

Редактура: Максим Петраков

Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibromyalgia/symptoms-causes/syc-20354780

Фибромиалгия — это расстройство, характеризующееся широко распространенными мышечно-скелетными болями, которые сопровождаются усталостью, сонливостью, проблемами памяти и настроения. Исследователи полагают, что фибромиалгия усиливает болевые ощущения, влияя на то, как мозг обрабатывает болевые сигналы.

Иногда симптомы начинаются после физической травмы, операции, инфекции или значительного психологического стресса. В других случаях симптомы постепенно накапливаются с течением времени без какого-либо запускающего события.

Женщины более склонны к развитию фибромиалгии, чем мужчины. У многих людей, страдающих фибромиалгией, также возникают головные боли от напряжения, расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), синдрома раздраженного кишечника, беспокойства и депрессии.

Несмотря на отсутствия лечения фибромиалгии, различные лекарства могут помочь контролировать симптомы. Также могут помочь физические упражнения, релаксация и методики по снижению стресса.

Симптомы

Симптомы фибромиалгии:

• Распространенная боль. Боль, связанная с фибромиалгией, часто описывается как тупая боль, которая продолжается в течение по крайней мере трех месяцев. Чтобы считаться широко распространенным, боль должна возникать с обеих сторон вашего тела и выше и ниже вашей талии.
• Усталость. Люди с фибромиалгией часто просыпаются уставшими, хотя и сообщают о длительном сне. Сон часто нарушается болью, и у многих пациентов с фибромиалгией возникают другие нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног и апноэ во сне.
• Когнитивные трудности. Симптом, обычно называемый «фиброзным туманом», ослабляет способность сосредоточиться, обратить внимание и сконцентрироваться на когнитивных задачах

Фибромиалгия часто сосуществует с другими болезненными состояниями, такими как:

• Синдром раздраженного кишечника
• Мигрень и другие виды головных болей
• Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря
• Нарушения височно-нижнечелюстного сустава

Причины

Врачи не знают, что вызывает фибромиалгию, но это, скорее всего, связано с рядом совокупных факторов:

• Генетика. Поскольку фибромиалгия, как правило, протекает не у одного члена семьи, могут быть определенные генетические мутации, которые могут сделать людей более восприимчивым к развитию расстройства.
• Инфекции. Некоторые заболевания вызывают или усугубляют фибромиалгию.
• Физическая или эмоциональная травма. Фибромиалгия иногда может быть вызвана физической травмой, например автомобильной аварией. Психологический стресс также может вызвать это состояние.

Почему возникает боль?

Исследователи полагают, что повторная стимуляция нерва вызывает изменение мозга людей с фибромиалгией. Это изменение включает аномальное повышение уровня определенных химических веществ в мозге, которые сигнализируют о боли (нейротрансмиттеры). Кроме того, болевые рецепторы мозга, похоже, развивают своеобразную память о боли и становятся более чувствительными, то есть они могут чрезмерно реагировать на болевые сигналы.

Факторы риска

Факторы риска фибромиалгии:

• Ваш пол. Фибромиалгия диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин.
• История семьи. Вы можете быть более склонны к развитию фибромиалгии, если у родственника есть это заболевание.
• Другие расстройства. Если у вас остеоартрит, ревматоидный артрит или волчанка, это может повысить риск развития фибромиалгии.

Осложнения

Боль и недосыпание, связанные с фибромиалгией, могут повлиять на способность функционировать дома или на работе. Негативные эмоции в связи с часто неправильно понимаемым состоянием могут привести к депрессии и тревоге, связанной со здоровьем.

Диагностика

Диагноз фибромиалгии может быть поставлен, если у человека была широко распространенная боль в течение более трех месяцев — без какого-либо основного заболевания, которое могло бы вызвать боль.

Анализы крови

Не существует лабораторного теста для подтверждения диагноза фибромиалгии, но врач может назначать сдать анализ крови, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь аналогичные симптомы. Анализы могут включать:

• Полный анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов
• Циклический цитруллинированный пептидный тест
• Ревматоидный фактор
• Функциональные тесты щитовидной железы

Лечение

Как правило, лечение фибромиалгии включает в себя как медикаментозное лечение, так и уход за собой. Акцент делается на минимизации симптомов и улучшении общего состояния здоровья. Ни одно лечение не работает для всех симптомов.

Лекарственные препараты

Лекарства могут помочь уменьшить боль при фибромиалгии и улучшить сон.

• Обезболивающие Могут быть полезны безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (Tylenol, др.), Ибупрофен (Advil, Motrin IB, др.) Или напроксен натрий (Aleve, др.). Врач может выписать обезболивающее, отпускаемое по рецепту, такое как трамадол (Ultram). Прием опиодных анальгетиков не рекомендуется, потому что они могут привести к зависимости и даже усилить боль с течением времени.
• Антидепрессанты. Дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella) могут помочь облегчить боль и усталость, связанные с фибромиалгией. Врач может назначить амитриптилин или миорелаксант циклобензаприн, чтобы способствовать сну.
• Противосудорожные препараты. Лекарства, разработанные, чтобы лечить эпилепсию, часто полезны в уменьшении определенных типов боли. Габапентин (нейронтин) иногда помогает уменьшить симптомы фибромиалгии, в то время как прегабалин (лирика) был первым препаратом, одобренным FDA для лечения фибромиалгии.

Терапия

Разнообразные методы лечения могут помочь уменьшить влияние фибромиалгии на организм и вашу жизнь.

• Физиотерапия. Физиотерапевт может научить вас упражнениям, которые улучшат вашу силу, гибкость и выносливость. Водные упражнения могут быть особенно полезны.
• Трудотерапия. Профессиональный психотерапевт может помочь вам скорректировать свою рабочую область или то, как вы выполняете определенные задачи, которые будут вызывать меньшее напряжение в вашем теле.
• Консультирование. Разговор с консультантом может помочь укрепить вашу веру в свои способности и научить вас, как справляться со стрессовыми ситуациями.

Изменение образа жизни и привычек

Изменение образа жизни имеет решающее значение в лечении фибромиалгии. Вот несколько советов:

• Снизьте стресс. Разработайте план, чтобы избежать или ограничить перенапряжение и эмоциональный стресс. Выделяйте себе время на отдых каждый день. Но постарайтесь не менять свою рутину полностью. Люди, которые уходят с работы или прекращают свою деятельность, обычно чувствуют себя хуже, чем те, кто остается активным. Попробуйте методики по управлению стрессом, например дыхательные упражнения или медитацию.
• Высыпайтесь. Поскольку усталость является одной из основных характеристик фибромиалгии, важно высыпаться. Помимо достаточного количества сна, придерживайтесь хороших привычек: ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день и ограничивайте дневной сон.
• Регулярно занимайтесь спортом. Сначала упражнения могут усилить вашу боль. Но если делать это постепенно и регулярно, то физические упражнения часто помогают уменьшить симптомы. Упражнения могут включать ходьбу, плавание, катание на велосипеде и аквааэробику. Физиотерапевт может помочь вам разработать программу домашних упражнений. Также полезны растяжка, хорошая осанка и упражнения на расслабление.
• Будьте умеренны. Держите свою активность на оптимальном уровне. Если вы делаете слишком много в свои «хорошие» дни, у вас может быть больше «плохих» дней. Умеренность означает не переусердствовать в «хорошие» дни, но также это означает, что вы не должны ограничивать себя или делать слишком мало в дни, когда симптомы усиливаются.
• Поддерживайте здоровый образ жизни. Ешьте здоровую пищу. Ограничьте потребление кофеина. Делайте то, что вам нравится и доставляет удовольствие каждый день.

Альтернативная медицина

Дополнительные и альтернативные методы лечения боли и стресса не новы. Некоторые, такие как медитация и йога, практикуются в течение тысяч лет. Но в последние годы их использование стало более популярным, особенно у людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как фибромиалгия.

Некоторые из этих методов лечения, по-видимому, безопасно снимают стресс и уменьшают боль, а некоторые получают признание в традиционной медицине. Но многие практики остаются недоказанными, потому что они не были должным образом изучены.

• Иглоукалывание. Акупунктура — это китайская медицинская практика, основанная на восстановлении нормального баланса жизненных сил путем введения очень тонких игл через кожу на разную глубину. Согласно западным теориям иглоукалывания, иглы вызывают изменения кровотока и уровня нейротрансмиттеров в головном и спинном мозге. Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание помогает облегчить симптомы фибромиалгии, в то время как другие не показывают никакой пользы.
• Мануальная терапия. Это один из старейших методов медицинской помощи. Массаж может снизить частоту сердечных сокращений, расслабить мышцы, улучшить диапазон движений в суставах и увеличить выработку естественных болеутоляющих веществ. Это часто помогает снять стресс и беспокойство.
• Йога и Тай Чи. Эти практики сочетают медитацию, медленные движения, глубокое дыхание и расслабление. Оба были признаны полезными в контроле симптомов фибромиалгии.

что нужно знать о фибромиалгии прямо сейчас

Вы постоянно чувствуете боль в разных частях тела? И даже после полноценного ночного сна ощущаете невероятную усталость? Есть вероятность, что у вас фибромиалгия (от лат. fibro — «волокно», myo — «мышца», algos — «боль») — мышечно-скелетная боль, носящая хронический характер.

Согласно статистике Ассоциации фибромиалгии США (National Fibromyalgia Association), с заболеванием сталкивается 3-5% населения (около 450 миллионов человек), а наиболее распространенными ее симптомами, помимо симметричной боли, считаются нарушения сна, хроническая усталость, синдром раздраженного кишечника и депрессивные настроения.

Симптомы фибромиалгии

Те, кто борется с фибромиалгией, говорят, что боль в мышцах и тканях может быть разной: резкой, пульсирующей или колющей, интенсивной или ноющей. «Я всегда говорю, что это похоже на паяльную лампу, — признается в интервью CNN одна и пациенток. — Боль распространяется повсюду, потому кажется, что болят не только мышцы, но также кожа, волосы и ногти. Вы не можете носить украшения, вы не можете надевать вещи с воротником или одежду из грубой ткани  — все это доставляет дискомфорт».

Подавляющая усталость — еще один классический симптом фибромиалгии. «Вы чувствуете, что не можете двигаться и думать, и время, кажется, длится вечно», — объясняет женщина. Усталость возникает потому, что у больных фибромиалгией часто наблюдаются проблемы со сном, включая, например, синдром беспокойных ног.

До некоторых пор фибромиалгию считали психосоматичной. Именно поэтому пациенты, которые и без того были на грани, часто слышали от врачей, что для начала им нужно справиться со стрессом и постараться изменить образ жизни. Впрочем, новые исследования показывают, что здесь все не так однозначно.

Причины фибромиалгии

По данным исследований, фибромиалгия возникает после травматического физического события, такого как автомобильная авария, операция и даже инфекция. Таким образом, спровоцировать болезнь может обычный вирус гриппа, что, к счастью, встречается довольно редко.

Психологический или эмоциональный стресс также может вызвать болезнь. Не так давно, например, финские ученые доказали, что хронические заболевания, депрессия или развод родителей в юношеском возрасте приводят к повышенному риску фибромиалгии во взрослой жизни.

Существует и связь между нарушениями сна и фибромиалгией. Исследование, проведенное в Норвегии, показало, что у женщин старше 45 лет с бессонницей риск фибромиалгии в пять раз выше, чем у женщин того же возраста, которые не испытывают проблем с засыпанием.

Важно и другое: исследования по всему миру показывают, что 80-90% пациентов с фибромиалгией — это пациентки. То есть, женщины. При этом на данный момент никто не может сказать наверняка, почему болезнь стала женской. Одна из теорий гласит, что более низкий уровень серотонина — гормона, способного регулировать болевые ощущения — может способствовать развитию фибромиалгии. А так как в мужском организме серотонина всегда больше, чем в женском, это может обуславливать существующие гендерные различия.

Чем опасна фибромиалгия и как ее распознать

Современные исследователи полагают, что боль, которая возникает при фибромиалгии, способна изменить структуру мозга. Это связано с ненормальным уровнем химических веществ в нем, а также с кровотоком, который оказывает прямое воздействие на мозговую активность. Исследование 2016 года показало, что спинномозговая жидкость и плазма у людей с фибромиалгией содержат значительно больше воспалительных химикатов, способных усилить боль и спровоцировать отек.

Постоянным результатом фибромиалгии является и то, что центральная нервная система изменяет способ обработки болевых сообщений по всему телу. Таким образом, рецепторы боли в организме развивают «болевую память», что делает их чрезмерно чувствительными и чрезмерно реагирующими на любую (даже минимальную) степень боли.

Постановка диагноза в случае фибромиалгии может занять довольно много времени, поскольку не существует точных тестов и анализов. Многие состояния организма имеют схожие симптомы, так что вас, вероятнее всего, сначала будет проверять на неврологические расстройства, аутоиммунные заболевания, которые приводят

Болевой синдром у больных фибромиалгией | Табеева Г.Р.

ММА имени И.М. Сеченова

Одной из наиболее дискуссионных проблем клинической медицины является хронический диффузный миалгический синдром, в частности, при фибромиалгии (ФМ). ФМ – самая распространенная форма хронических миалгий. Несмотря на существующие принципиальные разногласия по поводу ее нозологической самостоятельности, клиническая реальность ее, как одного из наиболее часто встречающегося симптомокомплекса, несомненна. Этих больных достаточно много в практике врачей общего профиля, терапевтов, хирургов и других. Но в большей степени они представлены на приеме у неврологов и ревматологов. Между тем длительная клиническая практика и многочисленные исследования доказывают отсутствие признаков ревматического процесса или каких–либо воспалительных изменений у этих больных. Последнее обстоятельство послужило основанием для формулировки определения ФМ, как неревматической, несуставной диффузной хронической мышечной боли. И все же, несмотря на широкий спектр клинических, электрофизиологических, биохимических исследований в этой области, пока не определены характерные клинико–патофизиологические паттерны. Все это затрудняет клиническую диагностику заболевания и подбор адекватной терапии.

Представленность ФМ в популяции – около 4%, при этом в общеклинической практике она составляет 6–10%, в ревматологической – свыше 15%. Значительно чаще ФМ страдают женщины (соотношение 7–10:1). Она одинаково часто распространена среди всех этнических групп и культур. Может наблюдаться в любом возрасте, однако преобладающим является период от 25 до 45 лет, т.е. наиболее трудоспособный возраст. При этом хорошо известным является факт высокой дезадаптации этих больных: примерно 70% из них теряют трудоспособность, а более чем у 90% больных существенно снижается качество жизни.

Интересными являются наблюдения о повышении с возрастом представленности ФМ в популяции. Так, частота ФМ в возрасте 60–79 лет составляет около 7%, при этом заболевание характеризуется более выраженным болевым синдромом. В данной группе отмечается целый симптомокомплекс соматических и психических нарушений. Интенсивность болевого синдрома с возрастом прямо пропорционально увеличивается как у мужчин, так и у женщин.

Критерии диагноза

Критерии диагностики ФМ установлены в 1990 году Американским колледжем ревматологов на основании данных обследования 558 больных (чувствительность их 88,4%, специфичность – 81,8%). Критерии включают два пункта: 1. Наличие диффузной боли, распространяющейся на обе половины тела, верхние и нижние конечности, длящейся не менее 3 месяцев; 2. Наличие не менее 11 из 18 специфических болезненных точек, определяемых как Tender Points (ТР). Следует отметить особую значимость последнего пункта, т.к. именно ТР являются единственным специфическим феноменом ФМ, их количество прямо коррелирует с тяжестью заболевания.

Наряду с хронической мышечной болью и наличием болевых точек (ТР) для больных ФМ характерен целый ряд облигатных симптомов. Прежде всего это эмоционально–аффективные расстройства (чаще депрессивного характера), нарушения сна, астения, утренняя скованность и множество алгических и психовегетативных расстройств. Не все эти проявления однозначно представлены в клинической картине заболевания. Однако несомненно, что ФМ – заболевание, характеризующееся ярким клиническим полиморфизмом, что существенно затрудняет выделение собственно «фибромиалгического» симптомокомплекса и соответственно снижает возможности клинической диагностики. По–видимому, последнее обстоятельство и является основной причиной клинической «недодиагностики» ФМ.

Характеристика боли при фибромиалгии

Боль является основным проявлением ФМ. Ее можно определить, как генерализованную и хроническую (более 3 месяцев). В 60% случаев боль характеризуется постоянством. Интересны данные о том, что наиболее вовлекаемыми участками болевых ощущений являются область шеи, плече–лопаточная область, поясничный отдел позвоночника и зона тазобедренных суставов. Боль при ФМ носит ноющий, глубинный, изнуряющий, монотонный характер и обостряется в состоянии усталости, эмоционального напряжения, избыточной физической деятельности, а также неподвижности, охлаждения, длительного позного перенапряжения. Облегчаются боли под влиянием тепла, массажа, при соблюдении режима двигательной активности, отдыхе. Несмотря на то, что интенсивность боли изменяется в течение суток, она сопровождает человека постоянно. Как правило, эти пациенты отмечают высокую метеочувствительность боли. Боль является причиной дезадаптации – это основной повод обращений к врачу.

Одной из наиболее интересных особенностей болевого синдрома у больных ФМ является выраженная диссоциация между интенсивностью боли и объективными характеристиками состояния больного. При общей низкой интенсивности собственно болевых ощущений (определяемой субъективно самими пациентами) уровень переживаний этой боли достаточно высок. При этом пациенты ограничивают себя в выполнении не только профессиональной, но и какой–либо деятельности вообще.

Как уже упоминалось, специфической характеристикой болевого синдрома при ФМ является наличие болевых точек (ТР). Одной из наиболее характерных их особенностей является воспроизводимость боли, когда при пальпации соответствующих зон можно получить ту боль, которая возникает у пациентов спонтанно. Следует обратить внимание на тот факт, что для ФМ является правилом наличие высокого уровня соответствия количества ТР и тяжести основных проявлений ФМ (выраженности боли, нарушений сна, скованность и др.).

Пациенты не всегда ощущают дискомфорт в зонах болезненных точек. Этот феномен может обнаружиться только при объективном исследовании. Количество ТР выше у женщин. При этом в целом исследование болевых порогов показывает низкий их уровень не только в зонах ТР, но и вне этих зон.

Как известно, к развитию болевого синдрома могут располагать как генетические, так и внешнесредовые факторы, особенно такие, как социальные и культурологические. Изучение семейно–наследственных факторов у больных ФМ позволяет обсуждать такой аспект, как развитие «болевой личности» при этом страдании. Частые обращения к врачам различных специальностей по поводу испытываемых головных болей, болей в животе, в конечностях, диффузных неопределенных болей отмечается у 47% больных ФМ. Следует отметить, что в анамнезе практически любого такого пациента наблюдаются частые эпизоды болевых ощущений, которые усиливаются и нередко проявляют себя в моменты, требующие принятия ответственных решений и сопровождаются выраженными эмоциональными переживаниями. Нередко больные ФМ вынуждены длительно ухаживать за родственниками, страдающими теми или иными болевыми проявлениями, с детства оказываются погруженными в стереотипы так называемого «болевого поведения», способствующего выработке собственной концепции реагирования на боль, созданию индивидуальной модели «болевого поведения». Формирование «болевого поведения» предполагает несомненное участие нарушений и в когнитивной, эмоционально–аффективной, моторной, и вегетативно–висцеральной сферах, затрагивая тем самым все стороны развития поведенческих особенностей, одной из составляющих которых является гиперсенситивность, сниженная самооценка, боязнь ответственности, неверие в собственные силы и фомирование пассивных форм психологической защиты. Еще одним важным практическим аспектом проблемы «болевого поведения» является такой распространенный феномен, как злоупотребление лекарственными, в частности, анальгетическими, препаратами, как наиболее легкий и доступный способ борьбы с болью. Этот феномен получил название «abuse» (от английского словосочетания ab – неправильное и use – использование) и наиболее хорошо изучен у больных с наиболее частыми формами первичных головных болей. Близкими являются и механизмы формирования хронических миалгий у пациентов, длительно принимающих безрецептурные анальгетики. Такой сложившийся стереотип часто приводит к снижению эффективности принимаемого препарата, что, в свою очерель, приводит к самостоятельному увеличению дозы и комбинированию анальгетиков с другими препаратами. В этом заключается одна из главных терапевтических проблем для этих больных.

Депрессия и фибромиалгия

Наибольшую сложность для анализа больных ФМ представляет высокая сопряженность болевого синдрома с депрессивными расстройствами. Большинством исследователей этой проблемы признается, что клинически очевидные формы депрессии встречаются лишь у 55% больных ФМ. В этих случаях типичны жалобы больных на сниженный фон настроения, потерю способности получать удовольствие (ангедония), потерю интереса к окружающему, сниженный аппетит, нарушения сна и т.д. Все остальные случаи требуют тщательного анализа психической сферы пациента, т.к. в этих случаях речь идет о скрытых, т.н. «маскированных» формах депрессии. Тесная связь хронической боли вообще и депрессии очевидна. Взаимосвязь этих феноменов достаточно сложна, и это особенно отчетливо проявляется на модели ФМ. С одной стороны, длительно существующая боль, заметно снижая качество жизни, порождает вторичную депрессию. С другой – имеются доказательства, что депрессия может быть первопричиной формирования или хронификации боли. Тем более, если речь идет об атипичных формах депрессии, характерной маской которой является хронический болевой синдром.

Тесная взаимосвязь хронической боли и депрессии объясняется общими звеньями их патогенеза, в частности, недостаточностью активности серотонинергических систем мозга. Особенно тесная взаимосвязь этих феноменов у больных ФМ становится понятной при рассмотрении ведущих патофизиологических механизмов ее развития. Общепринятой в настоящее время является концепция «центральной сенситизации», с которой связано формирование хронической боли при ФМ. Центральным звеном в патогенезе этих нарушений является дефектность серотонинергических систем, которым отводится основная роль в механизмах модуляции боли. Выявленные снижение транспорта триптофана в плазме, низкий уровень продукта его метаболизма 5–гидроксииндолуксусной кислоты подтверждают эту гипотезу о центральном дефиците серотонина. В спинномозговой жидкости больных ФМ обнаружено многократное повышение субстанции Р, являющейся болевым медиатором. Патогенетическое значение изменения систем модуляции боли в ЦНС у больных ФМ под влиянием сенситизации, вызывающей активацию NMDA–рецепторов, подтверждается большей эффективностью кетамина (антагониста NMDA–рецепторов) по сравнению с лидокаином, морфином и плацебо. С другой стороны, подтвержден факт развития тяжелого фибромиалгического синдрома после приема фенклонина (ингибитора синтеза серотонина) у добровольцев. В целом эти данные подтверждают гипотезу о роли дефекта серотонинергичеких систем, как центрального звена патофизиологии развития боли при ФМ.

Нарушения сна и фибромиалгия

Нарушения сна относятся к самым частым проявлениям ФМ (у 74,6% больных). С открытия канадским сомнологом Harvey Moldofsky характерных изменений структуры сна началось активное изучение этой проблемы. При исследовании полисомнографии наряду с редукцией медленного сна им был обнаружен интересный феномен, который впоследствии был назван «альфа–дельта сон». Суть его заключается в том, что в структуре медленноволновой активности, характерной для глубоких стадий сна, обнаруживаются фрагменты быстрых колебаний, характерных для бодрствования. Выраженность этих изменений находится в прямой связи с такими клиническими симптомами, как поверхностный сон и отсутствие удовлетворенности ночным сном. Впоследствии сходный феномен был обнаружен у больных депрессивными расстройствами, что еще раз позволяет обсуждать ее патогенетическую значимость в развитии ФМ.

Лечение

Терапия больных ФМ представляет трудную задачу. И основная сложность в построении общей стратегии терапии связана с купированием болевого синдрома. Здесь следует учитывать хронический характер боли и необходимость длительного применения фармакологического препарата, а также связанные с этим фактом негативные явления в виде осложнений и развития зависимости. С этих позиций выбор обезболивающего препарата, рекомендуемого для частого использования, должен быть оправданным. В этом смысле практический опыт очертил круг универсальных препаратов, эффективных в отношении болевых синдромов и рекомендуемых для самостоятельного применения. При этом современные критерии выбора конкретного препарата основываются прежде всего на соблюдении принципа безопасности при доказанной его клинической эффективности.

В лечении больных ФМ достаточно традиционным является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые считают «золотым стандартом» лечения как острой, так и хронической боли. Анальгетические свойства НПВП связаны с сочетанием хорошо известных периферических и возможных центральных эффектов, обусловленных их влиянием на спинальные ноцицептивные системы, имеющие отношение к серотонин– и адренергической медиации. В большей степени изучено периферическое действие НПВП, которое связано с угнетением синтеза простагландинов (ПГ) в спинном мозге и периферических тканях, основанное на влиянии на циклооксигеназный (ЦОГ) путь превращения арахидоновой кислоты. Выделено два изофермента: ЦОГ–1, интегрирующий механизмы цитопротекции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, и ЦОГ–2, участвующий в образовании ПГ, как медиаторов воспаления в различных тканях. Ингибированием ЦОГ–2 объясняют противовоспалительный эффект НПВП, в то время как при блокаде ЦОГ–1 возникает их побочное действие – «НПВП – гастропатия».

В последние годы появилось несколько фармакологических препаратов, обладающих способностью преимущественно ингибировать ЦОГ–2 и демонстрирующих высокую противовоспалительную и минимальную ульцерогенную активность. Особенно хорошей переносимостью отличается ибупрофен, что позволяет считать его эталоном безопасности. Специальные клинические исследования показывают его эффективность при курсовом лечении больных ФМ (800 мг в день), которая составляет около 70%. В свою очередь, среди производных пропионовой кислоты по анальгетической активности лидирующее положение занимает кетопрофен (Кетонал). Высокий анальгетический эффект связан с его возможным влиянием на центральные механизмы модуляции боли. Препарат обладает способностью быстро проникать через гемато–энцефалический барьер благодаря высокой жирорастворимости, селективно блокировать NMDA–рецепторы, контролировать выработку субстанции Р. Особенно выраженной анальгетической активностью кетопрофен обладает при парентеральном применении. Однако учитывая, что в целом пациенты ФМ предпочитают использование анальгетических средств в виде кремов и мазей, кетопрофен может быть использован и как наружное средство.

Необходимо отметить, что снижение интенсивности боли в целом при применении НПВП существенно облегчает общее самочувствие пациентов ФМ. Несмотря на обратимость противоболевого действия и отсутствие прямого влияния на психологические особенности больных, такая терапия существенно улучшает качество их жизни.

Другим важным аспектом в лечении больных ФМ является психотропная терапия. В лечении больных ФМ использование антидепрессантов разных классов является приоритетным направлением. Учитывая патофизиологические механизмы развития хронической боли при этом заболевании наиболее оправданным является применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Клинический опыт применения в течение 6–8 недель показывает не только типоаналептический эффект данной группы, но и снижение уровня болевого синдрома, улучшение характеристик сна, а также многие клинические эффекты в отношении коморбидных нарушений у больных ФМ. Конкретные механизмы действия антидепрессантов при хронической боли до конца не ясны. Наряду с опосредованным влиянием на механизмы формирования боли предполагается и собственно антиноцицептивный эффект антидепрессантов.

К симптоматическим средствам терапии при ФМ следует относить применение миорелаксантов. Длительное их использование позволяет купировать такой феномен, как утренняя скованность, резко дезадаптирующий больных.

Для купирования стойкого болевого синдрома в последнее время все более активно стали использоваться препараты токсина ботулизма. Они являются пресинаптическими блокаторами транспорта ацетилхолина в холинергических синапсах. Пря внутримышечном введении развиваются два эффекта: прямое ингибирование a–мотонейронов на уровне нервно–мышечного синапса и ингибирование g-мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне. Клинически это проявляется в выраженном расслаблении инъецированных мышц и значительном уменьшении боли в них. Процесс реиннервации наступает через 5–6 месяцев, что и составляет примерные сроки клинических эффектов.

При наличии выраженных расстройств сна, которые относятся к частым симптомам ФМ, рекомендовано назначение снотворных препаратов. Наиболее изученными у больных ФМ являются клинические эффекты применения зопиклона и мелатонина. В отношении последнего наряду с положительными клиническими эффектами показано его нормализующее влияние на структуру сна при полисомнографическом исследовании.

В последние годы в лечении больных появился еще один эффективный метод нелекарственной терапии. Фототерапия (ФТ) – воздействие ярким белым светом с помощью специально разработанных ламп, является мощным воздействием на хронобиологические процессы, уровень настроения, поведение, психические и эндокринные функции. Наиболее хорошо изучены возможности ФТ при сезонных аффективных расстройствах, а также доказаны ее клинические эффекты у больных с несезонными депрессиями, нарушениями сна, психо–вегетативными синдромами и др. У больных ФМ применение ФТ снижает выраженность депрессии, болевых проявлений, снижает количество активных болевых точек, улучшает не только субъективные характеристики сна, но и влияет на его объективные параметры. Еще одним важным преимуществом ФТ является практическое отсутствие противопоказаний, побочных эффектов, а также методологическая простота. Очень важно, что ФТ хорошо сочетается с лекарственными препаратами, одновременно снижая риск развития осложнений даже при их длительном применении.

 

Литература:

1. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром. Казань, 2002, 162с.

2. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Лечение фибромиалгии Журн. невропатол. и психиатр. им. Корсакова – 1998; 98, №4, с.40–3.

3. Табеева Г.Р., Короткова С.Б. Фибромиалгия (обзор) Журн. невропатол. и психиатр. им. Корсакова, 2000, т.100, № 4, с.69–77.

4. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение Тер. архив. 1994; 66, 11, с. 89–92.

5. Moldofsky H.D. A chronobiologic theory of fybromyalgia J. Musculosceletal Pain. 1993. 1, 3–49.

6. Russel I.J. Neurochemical pathogenesis of fybromyalgia syndrome. J of Musculosceletal Pain. 1996; 1: 61–62.

7. Wolf F., Smythe H.A., Yunus M.B. The American College of Reumathology 1990 criteria for the classification of fybromialgia: report of the multicenter committee. Artritis Rteumatol. 1990; 33: 160–72.