Фолиевая кислота как принимать для профилактики: Фолиевая кислота инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Folic acid таб. 1 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 75, 100, 125 шт. (23890)

Содержание

Фолиевая кислота: польза, вред, советы нутрициолога :: Здоровье :: РБК Стиль

В середине XX века американские биохимики бились над секретом вещества, которое помогает беременным с мегалобластной анемией. В 1941 году им удалось получить фолиевую кислоту из листьев шпината, а к 1945-м ее смогли синтезировать химическим способом.

Материал прокомментировала Мария Волченкова, нутрициолог компании Best Doctor, клинический психолог, член Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии, эксперт по работе с ДНК-тестами.

Что такое фолиевая кислота

Фолиевая кислота — это созданный учеными водорастворимый аналог витамина B9, незаменимого для правильного развития кровеносной и иммунной систем. В 1931 году о существовании неизвестного вещества, которое помогает беременным женщинам побороть мегалобластную анемию, сообщила доктор и исследователь Люси Уиллс. Она заметила, что ее пациентки выздоравливают после приема дрожжевого экстракта.

Лишь спустя десять лет ученым удалось установить, что этим веществом был фолат, и вывести его из листьев шпината. Причем для первого раза понадобилось 4 т растения. Препарат назвали фолиевой кислотой — от латинского слова folium (лист). К 1945 году ее научились синтезировать химическим способом [1].

Фолиевую кислоту и все ее производные относят к фолатам. Однако между искусственно созданным витамином и тем B9, который содержится в продуктах, есть некоторые отличия в том, как они усваиваются и воздействуют на организм.

Фолат содержится в фасоли, брокколи, листовых овощах, яйцах, говяжьей печени и т.д. Помните: чем большей обработке подвергались продукты, тем меньше в них остается полезных веществ. В добавках фолиевой кислоты нет необходимости, если человек ведет здоровый образ жизни и придерживается сбалансированного питания.

Для чего нужна фолиевая кислота

Большую часть запасов фолата мы храним в печени, а остатки — в крови и тканях. Это вещество критически важно для широкого спектра функций в организме [2], [3], [4], [5]:

  • производство и поддержание здоровья новых клеток;
  • процесс репликации ДНК;
  • деление клеток;
  • метаболизм нуклеиновых и аминокислот;
  • созревание эритроцитов.

Дефицит фолатов связан с повышенным риском мегалобластной анемии, сердечных заболеваний. Нехватка витамина B9 у беременных может привести к различным нарушениям развития ребенка [6].

При приготовлении теряется почти половина витамина В9

© shutterstock

Дозировка фолиевой кислоты

Синтетическая фолиевая кислота практически полностью усваивается организмом, в то время как фолат, который человек получает из продуктов, абсорбируется примерно на 50%.

Рекомендуемые нормы потребления фолатов:

  • От рождения до полугода: 65 мкг/сутки
  • До года: 80 мкг/сутки
  • 1–3 года: 150 мкг/сутки
  • 4–8 лет: 200 мкг/сутки 
  • 9–13: 300 мкг/сутки
  • С 14 лет: 400 мкг/сутки
  • Беременным (с неотягощенным акушерским анамнезом): 400–600 мкг/сутки
  • Кормящим матерям: 500 мкг/сутки.

Хотя случаи передозировки фолиевой кислоты крайне редки, ее избыток может повлечь ряд негативных последствий для здоровья. Суточная норма потребления фолатов не должна превышать 1000 мкг/сутки [7].

Польза фолиевой кислоты

С момента своего открытия фолиевая кислота считалась в первую очередь «женским витамином». Она играет важную роль в созревании яйцеклеток, нормализации менструального цикла, развитии плода. Однако дальнейшие медицинские исследования показали, что у этого вещества есть множество полезных для всех свойств.

Может предотвратить осложнения при беременности

Достаточное количество фолата в организме будущей мамы имеет важное значение для качества яйцеклеток, их имплантации и созревания плода [8]. Часто добавки фолиевой кислоты назначают беременным для профилактики врожденных дефектов развития ребенка, а также осложнений, связанных с беременностью, в частности преэклампсии [9]. Кроме того, высокий уровень витамина В9 в организме связывают с меньшим риском преждевременных родов [10], [11].

Помогает контролировать уровень сахара в крови

Фолиевая кислота может уменьшить вероятность скачков уровня сахара в крови и повысить чувствительность клеток организма к инсулину. Богатый фолатом рацион может снизить риск диабетических осложнений, включая невропатию [12], [13], [14].

Помогает в профилактике рака

В конце 1980-х годов появились данные о том, что диета на основе продуктов с зелеными листьями, богатых фолатами, клетчаткой, кальцием, магнием и другими питательными веществами, может предотвращать рак толстой кишки. В те годы стало популярным понятие «фолиевая противораковая диета» [15].

Рацион, в основе которого много продуктов, богатых витаминами В9, В6 и В12, снижает риск рака молочной железы. Также с помощью фолата можно замедлить процесс роста опухоли, если она уже появилась [16].

Суточная профилактическая доза фолиевой кислоты для беременных составляет 400-800 мкг/сутки

© shutterstock

Укрепляет здоровье мозга

Низкий уровень фолата в крови связан с нарушениями функций мозга и повышенным риском развития деменции. У пожилых людей даже низкие уровни B9 в пределах нормы связаны с повышенным риском психических нарушений [17], [18].

Добавки фолиевой кислоты могут улучшить работу мозга у людей с психическими расстройствами и когнитивными нарушениями. Вещество помогает замедлить прогрессирование и помочь в лечении болезни Альцгеймера [19], [20].

Борется с психическими расстройствами

Согласно исследованиям, у людей с депрессией пониженный уровень фолиевой кислоты в крови [21]. Добавки витамина B9 в сочетании с антидепрессантами более эффективно справляются с депрессивными симптомами, чем лечение только антидепрессантами [22]. Кроме того, прием фолиевой кислоты в комбинации с антипсихотическими препаратами приводит к улучшению симптоматики у пациентов с шизофренией [23].

Снижает риск заболеваний сердца

Фолат играет важную роль в метаболизме гомоцистеина. Избыток этой аминокислоты повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний [24].

По данным ученых, добавки фолиевой кислоты могут снизить общий риск развития болезней сердца на 4% и инсульта — на 10% [25].

Прием витамина В9 связывают с улучшением кровотока и снижением высокого кровяного давления [26], [27]. Оба фактора позитивно сказываются на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Ограничения и побочные эффекты

Потребление высоких доз синтетической фолиевой кислоты может маскировать дефицит B12. Дело в том, что при нехватке обоих витаминов развивается мегалобластная анемия, и с этим состоянием эффективно справляется фолат. Однако он не исправляет неврологических проблем, которое возникают при дефиците B12, а сам дефицит важного вещества может оставаться незамеченным до появления необратимых последствий [28].

Также прием высоких доз В9 может снизить активность защитных иммунных клеток, включая естественные киллеры (NK-клетки) [29], [30]. Не рекомендуется совмещать фолиевую кислоту с некоторыми рецептурными препаратами, в частности с лекарствами от эпилепсии, язвенного колита и некоторых видов рака и аутоиммунных заболеваний [31].

Советы гинеколога

Елена Любимкина, акушер-гинеколог GMS Clinic, врач УЗИ, врач интегративной медицины

У беременных дефицит фолиевой кислоты и фолатов увеличивает риск невынашивания, частичной или полной отслойки плаценты, спонтанного аборта. Если матери испытывали нехватку фолатов во время беременности, в дальнейшем повышается риск задержки умственного развития у их детей.

Часто у пациенток до беременности и в первом триместре наблюдается латентный дефицит фолатов и фолиевой кислоты. Именно в этот период он особенно опасен, так как формирование нервной трубки у плода начинается с первых дней зачатия и заканчивается на 28-й неделе беременности. На этом этапе женщина может еще не знать о дефиците столь необходимого ей витамина и возможных последствиях.

Вот почему идеальным вариантом считается прием фолиевой кислоты за 9 месяцев до планируемого зачатия. Именно столько формируется яйцеклетка в организме женщины.

Даже если о беременности стало известно на более позднем сроке, начать прием фолиевой кислоты никогда не бывает лишним. Своих запасов фолата будущей маме хватит примерно на 4 месяца, так что не стоит паниковать. Как только узнали о беременности — начинайте принимать фолиевую кислоту.

Во время беременности расход этого витамина сильно увеличивается. Однако при адекватной фармакологической поддержке уровень фолата в организме остается на должном уровне все три триместра и в период грудного вскармливания.

При недостаточности фолатов отмечаются слабость, головная боль, обмороки, бледность кожи, красный язык, диарея. Если не восполнить баланс вовремя, может развиться такая болезнь, как фолиеводефицитная анемия.

Основным источником фолатов для человека является пища. Степень всасывания и утилизации фолатов зависит от характера продуктов, способа их приготовления и состояния ЖКТ. Например, ускоренные технологии выращивания листовых овощей не позволяют растениям накапливать в должном объеме витамин В9. В то же время у беременных потребность в фолате увеличивается почти в два раза. Нельзя надеяться, что будущая мама сумеет восполнить эту недостачу только с едой, без синтетических добавок.

Для профилактики развития клинических проявлений дефицита фолата весьма важна лабораторная диагностика (клинический анализ крови с подсчетом формулы, суммарные фолаты в сыворотке, гомоцистеин плазмы, сегментированные макроциты). В идеале — генетика метаболизма фолатного цикла. В зависимости от результатов исследований врач подбирает индивидуальную дозировку и форму препарата.

Общие рекомендации для беременных и кормящих: принимать 400–800 мкг/сутки фолиевой кислоты. Превышать эту дозу без показаний и назначения доктора не следует. При передозировке повышаются риски нарушения углеводного обмена у плода, нейротоксичность.

У женщин с врожденными дефектами генов метаболизма фолатов и обмена гомоцистеина, если они едят много богатых метионином продуктов (мясо, яйца, кофе, творог), замедляется обезвреживание гомоцистеина, особенно в головном мозге. У них может развиться такое состояние, как хроническая гипергомоцистеинемия, опасное прежде всего для головного мозга плода. Женщинам с мутациями в генах фолатного цикла рекомендован прием витамина В9 в виде метилфолата (5-метилтетрагидрофолат, метафолин) в дозе 400–800 мкг/сутки.

Комментарий эксперта

Мария Волченкова, нутрициолог компании Best Doctor, клинический психолог, член Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии, эксперт по работе с ДНК-тестами

Для начала нам нужно разделить понятия «фолаты» и «фолиевая кислота». Это разные формы витамина В9 и часто их названия ошибочно используют как синонимы.

Фолаты — натуральная форма витамина В9, которого больше всего содержится в листовой зелени. Кроме того, фолаты содержатся в авокадо, брюссельской капусте, брокколи и некоторых других продуктах.

Дефицит витамина В9 повышает риски сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения течения беременности и патологии развития плода. Для профилактики этих рисков человек должен получать витамин В9 в усваиваемой форме.

Процесс усвоения витамина В9 зависит от так называемых генов фолатного цикла. При мутациях в этих генах возникают сложности с усвоением фолиевой кислоты — синтетической формы витамина В9. Активная (то есть хорошо усваиваемая) форма витамина В9 называется 5-метилентетрагидрофолат. Интересно то, что большинство пищевых фолатов превращаются именно в активную форму, которую организму легче усвоить.

Избыточное потребление синтетической формы витамина В9 может привести к тому, что в крови будет постоянно циркулировать фолиевая кислота, которая не преобразуется в активную форму. Такое проиходит, например, при постоянном необоснованном приеме поливитаминов со слишком высокими дозировками витамина В9. То есть организм не способен его использовать для собственных нужд.

Поскольку витамин В9 участвует в процессе деления клеток, теоретически избыток неусвоенной фолиевой кислоты повышает риски онкологических заболеваний. Если у вас нет прямых показаний (беременность и ее планирование), то для профилактики дефицита витамина В9 лучше всего употреблять именно пищевые источники фолатов. Смело добавляйте листовую зелень в ежедневную порцию салата. Авокадо обеспечит вас, помимо фолатов, калием, который также важен для сердечно-сосудистой системы. Капуста брокколи снабдит организм мощным антиоксидантом — сульфорафаном. Вызвать избыток витамина В9 только за счет пищевых источников очень сложно. Человеку такое количество продуктов просто не съесть.

Читайте также

Витамины для щитовидной железы


От нормального функционирования щитовидной железы зависит благосостояние организма в целом. Ведь эндокринная система отвечает за синтез гормонов, и сбои в ее работе приводят к плачевным последствиям. Врачи рекомендуют не дожидаться проблемы, а проводить своевременную профилактику с помощью сбалансированной диеты и комплексов витаминов для щитовидной железы. В первую очередь на ум приходит йод – именно он позиционируется как панацея при неполадках с щитовидкой. Но ее здоровье зависит от целого ряда элементов.

Последствия нехватки микроэлементов

Дефицит нужных витаминов и минералов приводит к развитию следующих симптомов:

  • появление зоба;
  • снижение или отсутствие аппетита, потеря веса;
  • диспепсические расстройства;
  • тахикардия;
  • легкая раздражимость;
  • сбои в менструальном цикле;
  • повышенная потливость;
  • скачки температуры тела;
  • проблемы с ЖКТ.

Наиболее распространено такое заболевание как гипотиреоз, вызываемой низкой концентрацией гормонов. К его признакам относят:

  • тремор конечностей;
  • хроническая усталость;
  • слабость;
  • зябкость;
  • ожирение;
  • нарушение сна;
  • сухость кожи;
  • сильное выпадение волос;
  • снижение давления.

Подобрать лечение после выявления болезни может только грамотный специалист. Для профилактических целей стоит пересмотреть свой рацион, включив в него как можно больше полезных продуктов. Принимать витамины для щитовидной железы следует после консультации с врачом.


Что входит в комплекс витаминов для щитовидной железы

При выявлении сбоя в функционировании щитовидки, эндокринолог назначает препараты, восполняющие нехватку тех или иных элементов.

Название

Среднесуточная потребность

Влияние на организм

Продукты, в которых содержится

А (ретинол)

1 мг

Нормализация синтеза тиреотропного гормона, влияющего на работу щитовидки.

Повышение способности организма перерабатывать йод.

Участие в процессах клеточного роста железы, синтезе белков.

Рыбий жир.

Говяжья, тресковая печень.

Морковь.

Рябина.

Петрушка.

Куриный желток.

В1 (тиамин)

2-2,5 мг

Торможение повышенной функции щитовидки.

Избавление от усталости при недостаточности щитовидной железы.

Орехи.

Семена.

Крупы.

Печень.

В2 (рибофлавин)

2-3 мг

Участвует в усвоении железа. Его количество сокращается при ослабевании щитовидки, что приводит к анемии.

Дрожжи.

Порошковое молоко.

Миндаль.

Яйца.

Арахис.

Говядина.

В6 (пиридоксин)

3 мг

Нормализация работы эндокринной системы.

Участие в клеточном и мембранном метаболизме.

Избавление от невротических состояний.

Орехи.

Бобовые.

Рыба.

Чеснок.

В12 (цианокобаламин)

и В9 (фолиевая кислота)

           

0,005 мг

Синтез допамина, помогающего в борьбе с депрессиями, вызванными низкой активностью железы.

Орехи.

Грибы.

Бобовые.

Зелень.

Е (токоферол)

10 мг

Стимулирование образование тиреотропного гормона.

Способствование метаболизму йода, селена.

Растительные масла.

Орехи.

Печень трески.

Сухофрукты.

D (кальциферол)

0,01 мг

Снижения вероятности развития гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита.

 

Грибы.

Рыбий жир.

Печень трески.

Кроме витаминов для щитовидной железы организму требуются минералы.

Название

Среднесуточная потребность

Влияние на организм

Продукты, в которых содержится

Йод

0,2 мг

Участие в синтезе гормонов.

Предотвращение дисфункции щитовидной железы, появления гипотиреоза.

Морская капуста.

Морепродукты.

Рыба.

Куриный желток.

Шампиньоны.

Селен

0.06 мг

Участие в ферментативных процессах, необходимых для образования гормонов.

Выведение мышьяка, кадмия.

Отруби.

Горбуша.

Яйца.

Творог.

Сыр.

Медь

2,5 мг

Стимулирование работы железы, продуцирование гормонов.

Контроль уровня тироксина.

Арахис.

Отруби.

Макароны.

Злаки.

Цинк

12 мг

Понижение уровня антител в щитовидке.

Повышение иммунного ответа.

Поддержание нормального гормонального уровня.

Отруби.

Кедровые орехи.

Сыр.

Злаки.

Говядина.

Большинство элементов можно принимать только комплексно: ретинол с токоферолом, токоферол – с селеном, цаинокобаламин – с фолиевой кислотой. Для лучшего усвоения йода нужен токоферол. Поэтому назначать себе препараты без согласования с врачом не рекомендуется. Лучше скорректировать свой рацион и включить в него:

  • йодированную соль;
  • морскую капусту;
  • морскую рыбу, морепродукты;
  • молоко, молочные продукты;
  • ржаной хлеб;
  • крупы;
  • красное мясо, субпродукты;
  • кедровые, грецкие орехи;
  • яйца;
  • семечки подсолнечника;
  • растительные масла;
  • овощи, фрукты.

Если эти продукты будут появляться в вашем меню не реже 2 раз в неделю, это послужит хорошей профилактикой. В случае, когда проблемы уже выявлены, для коррекции одной диеты будет недостаточно. Комплекс витаминов для щитовидной железы рекомендует эндокринолог, с учетом потребностей и особенностей вашего организма.

Какие витамины рекомендуется принимать в профилактических целях

Поинтересовались, какие витамины надо пить взрослым «на всякий случай».

О любви к витаминам в цифрах 

По данным за прошлый год, продажи биодобавок в России выросли на 12% по сравнению с 2018 годом. На рынке БАДов преобладают продукты российского производства, причем наиболее дешевые из них –  самые востребованные. Популярными на рынке остаются универсальные добавки, действующие на организм в целом. В эту категорию в том числе входят поливитаминные добавки. В США витамины и минералы также являются одними из самых распространенных добавок. Их принимают 48% и 39% взрослых, соответственно. 

Мультивитамины нужны?

Результаты исследований противоречат друг другу. Одни говорят, что мультивитамины благотворно влияют на здоровье, другие – об их неэффективности. Совершенно точно одно: передозировка микроэлементов может быть опасной. Профилактическая служба США (U.S. Preventive Services Task Force) не поддерживает витаминные и минеральные добавки для предотвращения болезней.

Витамины не заменят еду

Разнообразная еда – лучший источник витаминов и минералов. Искусственная капсула может содержать большее количество микроэлементов, но отдельно от других составляющих питания они усваиваются хуже. В очередной раз это доказало недавнее исследование.

Обнаружилось, что адекватное потребление витаминов А и К, магния, цинка и меди связано со снижением смертности от всех причин. Нюанс в том, что это оказалось справедливым только для питательных веществ из продуктов. Пищевые добавки с теми же микроэлементами не показали такого положительного эффекта.

Когда точно надо принимать добавки?

Дополнительный источник витаминов и минералов может потребоваться, если вы не в состоянии поддерживать разнообразное питание или у вас доказанный дефицит какого-либо элемента.

Витамины и минералы в таблетках, каплях или инъекциях могут потребоваться:

  • сидящим на низкокалорийной диете;
  • ослабленным людям с плохим аппетитом;
  • вегетарианцам или избегающим определенных продуктов по состоянию здоровья.

Врачи могут прописать прием витаминов пациентам с некоторыми медицинскими проблемами. Например, с анемиями, остеопорозом или проблемами с желудочно-кишечным трактом. Чаще всего таким людям будут рекомендованы зарегистрированные медикаменты, а не пищевые добавки.

Что стоит принимать для профилактики?

Хотя добавки никогда не должны заменять здоровую пищу, некоторые элементы все-таки рекомендуется получать дополнительно.

Фолиевая кислота (витамин B9)

Американская ассоциация акушеров-гинекологов рекомендует всем женщинам репродуктивного возраста от 15 до 45 лет принимать фолиевую кислоту. Эту инициативу поддерживают CDC и Профилактическая служба США.

Фолиевая кислота предотвращает опасные дефекты нервной системы у плода. Ее действие особенно необходимо в самые первые недели после зачатия, когда женщина может даже не подозревать о беременности.

Большинству женщин предписано профилактическое количество фолиевой кислоты – 400 мкг в сутки. Более высокая дозировка витамина не станет защищать лучше, хотя врач может прописать больше из-за некоторых проблем со здоровьем.

Витамин D (холекальциферол)

Нельзя однозначно заявить, что холекальциферол надо принимать абсолютно всем. Но дефицит витамина D – очень распространенное явление. По некоторым оценкам, один миллиард человек во всем мире страдает от такого дефицита. Узнать наверняка, относитесь ли вы к этому миллиарду, можно по лабораторным анализам.

Дефицит витамина D усиливает потерю костной массы, увеличивает риск переломов, провоцирует усталость и вызывает слабость в мышцах.

Проблема в том, что, за исключением некоторых продуктов, таких как жирная рыба, витамин D трудно найти в обычном рационе. Большая часть витамина вырабатывается организмом под воздействием солнечного света. На его количество влияет и время пребывания на солнце, и сезон, и возраст, некоторые заболевания и состояния вроде ожирения. К тому же, чем севернее вы живете, тем вероятнее вам не хватает витамина D, особенно в зимние месяцы.

Министерство здравоохранения Великобритании (PHE) рекомендует каждому взрослому принимать по 10 мкг холекальциферола (400 МЕ) ежедневно осенью и зимой. Национальный институт здоровья США (NIH) утверждает, что взрослому нужна дозировка в 15 мкг (600 МЕ) в день.

Витамин B12

Большинство людей получает достаточно витамина B12 из ежедневного рациона. Дополнительный прием рекомендуется людям старше 50, вегетарианцам и веганам. NIH предупреждает, что после пятидесяти лет усвоение витамина снижается, поэтому стоит подумать о добавках. Рекомендуемая доза – 2,4 мкг ежедневно. Ту же дозировку Национальный институт здоровья США советует тем, кто ограничивает употребление мясных продуктов.

Дефицит витамина B12 вызывает слабость, запор, потерю аппетита и веса. Может появиться онемение и покалывание в руках и ногах, проблемы с равновесием и памятью.

Кальций

Кальций, как и витамин D, важен для крепкого скелета. Хотя дефицит кальция встречается редко, его потребление ниже рекомендованных уровней может иметь негативные последствия для здоровья. В долгосрочной перспективе недостаточное потребление кальция может привести к остеопорозу. 

NIH сообщает, что в группе риска находятся женщины в постменопаузе, вегетарианцы и люди с непереносимостью лактозы или аллергией на коровье молоко. Рекомендуемая доза для взрослого – 1000 мг, и 1200 мг – для женщин после пятидесяти. 

«Организм не может обрабатывать более 500 миллиграммов кальция за раз. Если вы принимаете добавку с большим количеством, ваше тело должно что-то делать с избытком. Возможно, что более высокий уровень кальция в крови может вызвать образование тромбов или что кальций может откладываться вдоль стенок артерий и способствовать сужению кровеносных сосудов», – предупреждает Эрин Мичос, MD, заместитель директора отдела профилактической кардиологии в Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease.

Учитывая, что взрослый старше пятидесяти лет за сутки получает от 600 до 700 мг кальция с пищей, добавить остается как раз не более 500 мг в день. 

Неразборчивый прием витаминов может навредить 

Национальный институт здоровья США говорит о том, что прием витаминов в пределах рекомендуемых дозировок вряд ли навредит. Проблема в том, сегодня многие продукты питания дополнительно обогащают микроэлементами. Это значит, что вместе с едой мы и так получаем чуть больше, чем думаем. Если добавить витамины с минералами еще и в капсулах, вместо пользы можно заработать гипервитаминоз и проблемы со здоровьем.

Кроме того, не все витамины полезны для всех. Известно, что витамин А токсичен для плода во время беременности. Также неизвестно, как пищевая витаминизированная добавка скажется на результатах некоторых анализов.

Если уж принимать витамины для профилактики, стоит посоветоваться с врачом, которому вы доверяете. И лучше выбирать зарегистрированные препараты, чтобы пищевые добавки не сыграли с вами злую шутку.

Возможности терапевтического лекарственного мониторинга при назначении фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки | Зайцева

1. Antony A.C. In utero physiology: role of folic acid in nutrient delivery and fetal development. Am J Clin Nutr. 2007,85(2):598S-603S.

2. Bailey R.L., West K.P. Jr, Black R.E. The epidemiology of global micronutrient deficiencies. Ann Nutr Metab. 2015,66 Suppl 2:22-33.

3. Barua S., Kuizon S., Junaid M.A. Folic acid supplementation in pregnancy and implications in health and disease. J Biomed Sci. 2014,21:77.

4. Irwin R.E., Pentieva K., Cassidy T., Lees-Murdock D.J., McLaughlin M., Prasad G. et al. The interplay between DNA methylation, folate and neurocognitive development. Epigenomics. 2016,8(6):863-79.

5. Tam C., McKenna K., Goh Y.I., Klieger-Grossman C., O’Connor D.L., Einarson A. et al. Periconceptional folic acid supplementation: a new indication for therapeutic drug monitoring. Ther Drug Monit. 2009,31(3):319-26.

6. Available from: URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75584/4/WHO_NMH_NHD_EPG_12.1_rus.pdf (accessed 2016 Sept 7)

7. Available from: URL: http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx (accessed 2016 Sept 16)

8. Cordero A.M., Crider K.S., Rogers L.M., Cannon M.J., Berry R.J. Optimal serum and red blood cell folate concentrations in women of reproductive age for prevention of neural tube defects: World Health Organization guidelines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015,64(15):421-423.

9. DeVilbiss E.A., Gardner R.M., Newschaffer C.J., Lee B.K. Maternal folate status as a risk factor for autism spectrum disorders: a review of existing evidence. Br J Nutr. 2015,114(5):663-72.

10. Junaid M.A., Kuizon S., Cardona J., Azher T., Murakami N., Pullarkat R.K. et al. Folic acid supplementation dysregulates gene expression in lymphoblastoid cells—implications in nutrition. Biochem Biophys Res Commun. 2011,412(4):688-92.

11. Selhub J., Rosenberg I.H. Excessive folic acid intake and relation to adverse health outcome. Biochimie. 2016,126:71-8.

12. Ströhle A., Wolters M., Hahn A. [Safety of folic acid]. Med Monatsschr Pharm. 2015,38(8):297-306.

13. Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements; URL: https://fnic.nal.usda.gov/sites/fnic.nal.usda.gov/files/uploads/DRIEssentialGuideNutReq.pdf (accessed 2016 Jul 30)

14. Kennedy D., Koren G. Identifying women who might benefit from higher doses of folic acid in pregnancy. Can Fam Physician. 2012,58:394-397.

15. Wang Y., Liu Y., Ji W., Qin H., Wu H., Xu D. et al. Analysis of MTR and MTRR Polymorphisms for Neural Tube Defects Risk Association. Medicine (Baltimore). 2015, 94(35):e1367.

16. Lakoff A., Fazili Z., Aufreiter S., Pfeiffer C.M., Connolly B., Gregory J.F. 3rd et al. Folate is absorbed across the human colon: evidence by using enteric-coated caplets containing 13C-labeled [6S]-5-formyltetrahydrofolate. Am J Clin Nutr. 2014,100(5):1278-86.

17. Нормы физиологических потребностей энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации: — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. 38 с.; URL: http://www.fcgie.ru/DOC/lab_doc/mr_2432- 08.pdf (дата обращения 31.07.2016.)

18. Bailey L.B., Stover P.J., McNulty H., Fenech M.F., Gregory J.F. 3rd, Mills J.L. et al. Biomarkers of nutrition for development-folate review. J Nutr.2015,145(7):1636S-1680S.

19. Hibbard B.M. Iron and folate supplements during pregnancy: supplementation is valuable only in selected patients. BMJ. 1988,297(6659):1324, 1326.

20. Kim H., Hwang J.Y., Kim K.N., Ha E.H., Park H., Ha M. et al. Relationship between body-mass index and serum folate concentrations in pregnant women. Eur J Clin Nutr. 2012,66(1):136-8.

21. Mahabir S., Ettinger S., Johnson L., Baer D.J., Clevidence B.A., Hartman T.J. et al. Measures of adiposity and body fat distribution in relation to serum folate levels in postmenopausal women in a feeding study. Eur J Clin Nutr. 2008,62(5):644-50.

22. McNulty H., Pentieva K., Hoey L., Strain J., Ward M. Nutrition throughout life: folate. Int J Vitam Nutr Res. 2012,82(5):348-354.

23. Pfeiffer C.M., Sternberg M.R., Fazili Z., Lacher D.A., Zhang M., Johnson C.L. et al. Folate status and concentrations of serum folate forms in the US population: National Health and Nutrition Examination Survey 2011-2. Br J Nutr. 2015,113(12):1965-77.

24. Scaglione F., Panzavolta G. Folate, folic acid and 5-methyltetrahydrofolate are not the same thing. Xenobiotica. 2014,44(5):480-8.

25. Zhou S.S., Li D., Chen N.N., Zhou Y. Vitamin paradox in obesity: Deficiency or excess? World J Diabetes. 2015,6(10):1158-67.

26. Борисова Е.О. Назначение витаминов во время беременности // Лечебное дело. — 2010. — №3. — С.20-29.

27. Molloy A.M., Kirke P.N., Brody L.C., Scott J.M., Mills J.L. Effects of folate and vitamin B12 deficiencies during pregnancy on fetal, infant, and child development. Food and Nutrition Bulletin, 2008, 29 (Suppl. 2):S101-111.

28. Ren A.G. Prevention of neural tube defects with folic acid: The Chinese experience. World J Clin Pediatr. 2015,4(3):41-4.

29. Blencowe H., Cousens S., Modell B., Lawn J. Folic acid to reduce neonatal mortality from neural tube disorders. Int J Epidemiol. 2010,39 Suppl 1:i110-21.

30. Czeizel A.E., Dudâs I., Vereczkey A., Bânhidy F. Folate deficiency and folic acid supplementation: the prevention of neural-tube defects and congenital heart defects. Nutrients. 2013,5(11):4760-75.

31. Meng Q., Zhang L., Liu J., Li Z., Jin L., Zhang Y. et al. Dietary folate intake levels in rural women immediately before pregnancy in Northern China. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2015,103(1):27-36.

32. Rosenthal J., Casas J., Taren D., Alverson C.J., Flores A., Frias J. Neural tube defects in Latin America and the impact of fortification: a literature review. Public Health Nutr. 2014,17(3):537-50.

33. McMahon D.M., Liu J., Zhang H., Torres M.E., Best R.G. Maternal obesity, folate intake, and neural tube defects in offspring. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2013,97(2):115-22.

34. Tinker S.C., Hamner H.C., Qi Y.P., Crider K.S. U.S. women of childbearing age who are at possible increased risk of a neural tube defect-affected pregnancy due to suboptimal red blood cell folate concentrations, National Health and Nutrition Examination Survey 2007 to 2012. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2015,103(6):517-26.

35. Barber R.C., Shaw G.M., Lammer E.J., Greer K.A., Biela T.A., Lacey S.W et al. Lack of association between mutations in the folate receptor-alpha gene and spina bifida. Am J Med Genet. 1998,76(4):310-7.

36. De Grazia S., Carlomagno G., Unfer V., Cavalli P. Myo-inositol soft gel capsules may prevent the risk of coffee-induced neural tube defects. Expert Opin Drug Deliv. 2012,9(9):1033-9.

37. Greene N.D., Leung K.Y., Gay V., Burren K., Mills K., Chitty L.S. et al. Inositol for the prevention of neural tube defects: a pilot randomised controlled trial. Br J Nutr. 2016,115(6):974-83.

38. Marchetta C.M., Devine O.J., Crider K.S., Tsang B.L., Cordero A.M., Qi Y.P. et al. Assessing the association between natural food folate intake and blood folate concentrations: a systematic review and Bayesian meta-analysis of trials and observational studies. Nutrients. 2015,7(4):2663-86.

39. Pietrzik K., Lamers Y., Brämswig S., Prinz-Langenohl R. Calculation of red blood cell folate steady state conditions and elimination kinetics after daily supplementation with various folate forms and doses in women of childbearing age. Am J Clin Nutr. 2007,86(5):1414-9.

40. Tsang B.L., Devine O.J., Cordero A.M., Marchetta C.M., Mulinare J., Mersereau P. et al. Assessing the association between the methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) 677C>T polymorphism and blood folate concentrations: a systematic review and meta-analysis of trials and observational studies. Am J Clin Nutr. 2015,101(6):1286-94.

41. Dror D.K., Allen L.H. Interventions with vitamins B6, B12 and C in pregnancy. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012,26 Suppl 1:55-74.

42. Daly L.E., Kirke P.N., Molloy A., Weir D.G., Scott J.M. Folate levels and neural tube defects: Implications for prevention. JAMA. 1995,274:1698-1702.

43. Crider K.S., Devine O., Hao L., Dowling N.F., Li S., Molloy A.M. et al. Population red blood cell folate concentrations for prevention of neural tube defects: Bayesian model. BMJ.2014,349:g4554.

44. Ströhle A., Bohn T. Folate and Prevention of Neural Tube Defects: New Insights from a Bayesian Model. Int J Vitam Nutr Res. 2015,85(3-4):109-11.

45. Available from: URL: http://base.garant.ru/70352632/#friends#ixzz4APLQiB0e (accessed 2016 Sept 7)

46. DiGuiseppi C.G., Daniels J.L., Fallin D.M., Rosenberg S.A., Schieve L.A., Thomas K. C. et al. Demographic profile of families and children in the Study to Explore Early Development (SEED): Case-control study of autism spectrum disorder. Disabil Health J. 2016,9(3):544-51.

47. Valera-Gran D., Garcia de la Hera M., Navarrete-Munoz E.M., Fernandez-Somoano A., Tardon A., Julvez J. et al.; Infancia y Medio Ambiente (INMA) Project. Folic acid supplements during pregnancy and child psychomotor development after the first year of life. JAMA Pediatr. 2014,168(11):e142611.

48. Zetstra-van der Woude P.A., De Walle H.E., Hoek A., Bos H.J., Boezen H.M., Koppelman G.H. et al. Maternal high-dose folic acid during pregnancy and asthma medication in the offspring. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2014,23(10):1059-65.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ

Врожденные пороки развития плода – это неблагоприятное осложнение беременности, которое является первопричиной детской смертности и инвалидности. К ВПР относятся отсутствие конечностей и головного мозга, аномалии сердца и открытая грыжа спинного мозга, челюстно-лицевые деформации и пр.

Дородовой скрининг как способ выявления ВПР

Прохождение пренатального скрининга показано всем беременным. Но в обязательном порядке его назначают в следующих случаях:

— рождение предыдущих детей с патологией;
— беременности заканчивались выкидышами;
— первые роды пришлись на возраст старше 35 лет;
— кровное родство в браке.

С высокой степенью вероятности методы скрининга позволяют выявлять у эмбриона его общее недоразвитие, отклонения в деятельности ЖКТ, сердца и почек, дефекты нервной трубки и синдромы Дауна и Эдвардса. Но результаты исследования не являются окончательным диагнозом – его фиксируют только после проведения дополнительных тестов.

Разновидности пренатального скрининга согласно видам исследований подразделяются на три методики:

ультразвуковая – выявление ВПР с помощью УЗИ;
биохимическая – анализ крови, выявляющий свободный эстриол, альфа-фетопротеин и др. важные для беременности показатели;
комбинированная – поочередное проведение первых двух диагностических методик.
Скрининг проводят с 10 – 13 недели беременности и до 16 – 18 недели (иногда до 20 недели).

Профилактика врожденных пороков у будущего ребенка

Во всех мерах профилактики против ВПР главная роль отводится фолиевой кислоте. Вещество предотвращает преждевременное родоразрешение и не допускает прорыва околоплодной оболочки. Формирующемуся организму фолиевая кислота нужна для таких целей, как:

— правильное деление клеток;
— развитие органов и тканей;
— стабилизация кроветворных процессов.

Полезный витамин контролирует скорость роста и развития плода на ранних сроках. Его дефицит негативно отражается на развитии будущего малыша и приводит к гидроцефалии, дефекту нервной трубки и анэнцефалии.

Предотвратить неправильное развитие нервной трубки женщина может путем ежедневного приёма 0,8 мг фолиевой кислоты. Принимать препарат рекомендуется до планируемого зачатия и на протяжении всех месяцев беременности.

При посещении школы для беременных женщина получает знания о причинах ВПР и способах их предотвращения. На занятиях будущей матери разъясняют необходимость употребления поливитаминных комплексов, а в некоторых школах компенсируют около 80 % их стоимости. В составе всех препаратов содержится фолиевая кислота.

Если повседневный рацион беременной богат витаминами и микроэлементами, она может отказаться от дополнительного назначения мультивитаминных средств. Но данные европейских исследований гласят, что витаминная недостаточность встречается у трети будущих матерей даже при самом разнообразном рационе питания. Поэтому во избежание ВПР полезные препараты рекомендуется принимать курсом.

Фолиевая кислота — цена анализа в Днипро в ИНВИТРО

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Фолиевая кислота (витамин В9) получила свое название от латинского слова folium, что означает листок. Это объясняется тем, что в большом количестве она содержится в листьевидных овощах (салат, шпинат, листья свеклы и т.д.). Данный витамин используется организмом для процессов кроветворения и нормального синтеза ДНК, необходим для волос ( ускоряет их рост, предотвращает облысение).

Фолиевая кислота при планировании беременности

Фолиевая кислота принимает участие в быстром делении клеток, в том числе при беременности. Ее употребление способно почти на 70% предотвратить пороки в развитии нервной трубки эмбриона, других опасных состояний плода, а значит и спонтанные выкидыши.

При планировании беременности, чтобы поддержать нужный уровень витамина В9, для женщин важно принимать его примерно три месяца до зачатия и в первом триместре. В передаче витамина эмбриону роль отца отсутствует, поэтому для мужчин прием фолиевой кислоты не обязателен.

Данный витамин для профилактики нужно принимать при лактации, что полезно и для мам и для детей.

Когда назначается исследование

Планирование беременности не единственная причина назначить анализ на содержание фолиевой кислоты в организме. Его также проводят:

  • при глоссите, меголобластической анемии, энтерите, эзофагите, атрофическом гастрите;
  • для системной оценки витаминного профиля всего организма;
  • при гемодиализе, грудном вскармливании;
  • при синдроме мальабсорбции;
  • для контроля эффективности лечения гиповитаминоза.

Анализ на усвоение фолиевой кислоты сдается после определенной подготовки, которая заключается в том, что необходимо исключить эмоциональное перенапряжение, повышенные физические нагрузки, за два-три часа до исследования не употреблять пищу, не курить. Биоматериалом выступает венозная кровь.

Роль фолиевой кислоты в организме человека

Суточная норма данного витамина для взрослого человека составляет 400 мкг в день. Часто отмечается недостаток фолата, не вызывающий каких-либо симптомом, однако при этом повышается риск заболеваний сердца и т.д. Низкий уровень фолиевой кислоты встречается у пациентов с болезнью Крона, у алкоголиков, у людей, которые принимают определенные лекарства.

Прием фолиевой кислоты без назначения врача в больших дозах не принесет пользы, а для людей с раковыми опухолями может быть опасным. Высокие дозировки способны вызывать судороги у пациентов с эпилепсией.

Анализ на фолиевую кислоту дает возможность врачу определить норму витамина В9 для конкретных пациентов, в том числе для беременных. Он даст рекомендации, как принимать назначенные препараты, расскажет, в каких продуктах имеется данный витамин. Существуют определенные показания к применению фолиевой кислоты как лекарственного средства, которые также определяет врач с учетом результатов исследования.

Сдать анализ крови на фолиевую кислоту по приемлемой цене можно в лаборатории ИНВИТРО, где вам гарантируют качество исследования и оперативность его выполнения.

Когнитивный диссонанс | Герасимов | Клиническая и экспериментальная тиреоидология

“Разве я не жил тогда, эти первые года, когда учился смотреть, слушать, понимать, говорить, спал, сосал грудь и целовал грудь, и смеялся, и радовал мою мать? Я жил, и блаженно жил. Разве не тогда я приобретал все то, чем я теперь живу, и приобретал так много, так быстро, что во всю остальную жизнь я не приобрел и 1/100 того. От пятилетнего ребенка до меня только шаг. А от новорожденного до пятилетнего – страшное расстояние. От зародыша до новорожденного – пучина”. Этот отрывок из незаконченного произведения, написанного в 1878 году1, был первой попыткой Льва Толстого написать свою автобиографию. По-видимому, вся работа над “Моей жизнью” ограничилась одним днем, но высказанные в этом ультракоротком произведении мысли поразительно точно укладываются в разработанную более чем через 100 лет концепцию о ключевом значении первых 1000 дней жизни в развитии человеческого организма.

Первые 1000 дней жизни (условный период между зачатием и вторым днем рождения) – это окно возможностей для развития мозга, уникальный период, когда закладываются основы оптимального роста и развития нервной системы на протяжении всей последующей жизни. Адекватное питание с достаточным обеспечением микронутриентами (фолиевой кислотой, йодом, железом) в течение первых 1000 дней, начиная с полноценного питания женщины во время беременности до правильного питания детей грудного и раннего возраста, является одной из основных предпосылок для выживания, роста и развития ребенка и его здоровья на всю жизнь. Эта концепция взята на вооружение ВОЗ, ЮНИСЕФ и другими организациями для совершенствования программ здоровья и развития детей раннего возраста [1].

Длительное время считалось, что основным фактором, негативно влияющим на психомоторное развитие ребенка, является гипотиреоз матери на ранних сроках беременности, лабораторно проявляющийся повышенной концентрацией тиреотропного гормона (ТТГ) при сниженном уровне свободного тироксина (св.Т4) в крови. Однако в последние два десятилетия многочисленными экспериментальными и эпидемиологическими исследованиями было показано, что развитие нервной системы плода нарушается не только при материнском гипотиреозе, но и при наличии у женщины гипотироксинемии в начале беременности. Изолированная гипотироксинемия – это снижение концентрации св.Т4 при нормальном уровне ТТГ в крови. Причиной психоневрологических нарушений при этом является недостаточная доступность материнского тироксина для развивающегося мозга плода.

У всех млекопитающих плацента активно переносит йодид от матери к плоду, а ткани эмбриона имеют набор механизмов для обеспечения их нормального развития, в частности, наличие дейодиназ типа 2 в плаценте и мозге плода, которые конвертируют материнский св.Т4 в трийодтиронин (Т3), поскольку лишь очень незначительное количество материнского Т3 проходит через плаценту. При недостаточном поступлении йода с питанием организм матери активирует компенсаторные механизмы, а именно преимущественную секрецию Т3 для сбережения пула йода. Это приводит к материнской гипотироксинемии при нормальном уровне ТТГ и Т3 в крови, которая на ранних сроках беременности может ассоциироваться с перманентными нарушениями развития нервной системы плода. Для краткости я не стану останавливаться на клеточных и молекулярных механизмах нарушений развития мозга у эмбриона и плода, которые детально описаны в недавно опубликованном обзоре [2].

Хотелось бы только отметить сходство расстройств, возникающих при недостатке йода и другого важного микронутриента – фолиевой кислоты. При дефиците как йода, так и фолиевой кислоты при беременности нарушается процесс миграции нейронов. В случае фолиевой недостаточности происходит остановка миграции нейронов в нервный гребень2, что приводит к дефектам нервной трубки (от анэнцефалии до spina bifida разной степени выраженности). При йодном дефиците происходит остановка миграции нейронов в верхние слои коры головного мозга, что может приводить к довольно широкому спектру нервно-психических расстройств, которые будут обсуждены ниже. Эффективная профилактика обоих нарушений не только возможна, но и вполне практически достижима. Важно, однако, чтобы эта профилактика начиналась еще до зачатия и продолжалась до конца периода нейрогенеза.

Общее улучшение структуры питания населения и эффективные программы йодирования соли, проводимые нынче в более чем 130 странах мира, радикально изменили спектр патологических состояний, связанных с йодным дефицитом: вместо ранее многочисленных случаев кретинизма при тяжелой йодной недостаточности стало очевидным наличие весьма широкого клинического спектра нейропсихологических расстройств, связанных с материнской гипотироксинемией и йодной недостаточностью.

В настоящее время принято считать, что при медианной концентрации йода в моче от 150 до 500 мкг/л у беременных на популяционном уровне имеется адекватный статус йодной обеспеченности. При этом оптимальным считается диапазон уровня йода в моче от 150 до 250 мкг/л, а в промежутке концентраций йода от 250 до 500 мкг/л существует некая “серая зона”, требующая дальнейшего изучения. При медианной концентрации йода более 500 мкг/л потребление йода считается уже избыточным. Понятно, что эти нормативы достаточно условны, и пока не очень ясно, какой именно пороговый уровень экскреции йода с мочой коррелирует с перспективой развития материнской гипотироксинемии.

В силу этических ограничений возможности проведения наиболее надежного и информативного (двойного слепого, рандомизированного, плацебоконтролируемого) исследования эффекта йодных добавок на психоневрологическое развитие детей раннего возраста крайне ограничены. Однако одно такое исследование все же было недавно выполнено в Индии и Таиланде, а результаты опубликованы в прошлом году [3]. Изначально предполагалось, что в этих двух странах у беременных женщин будет существовать как минимум легкая недостаточность йода в питании, но не исключалась возможность и более выраженного йодного дефицита. Но, как иногда случается, “за время пути собачка могла подрасти”.

Хотя медианная концентрация йода в моче (131 мкг/л) действительно характеризовала обследованную группу беременных женщин как имеющих пограничный йодный дефицит, этот же индикатор у беременных в Индии указывал на оптимальное потребление йода (188 мкг/л). Дело в том, что в обеих странах между тем наладили успешные программы всеобщего йодирования соли с широким охватом всего населения, что давало возможность женщинам в начале беременности уже иметь достаточные запасы йода в щитовидной железе для обеспечения потребности плода во время беременности. Так или иначе, но это, напомню, двойное слепое, рандомизированное, плацебоконтролируемое исследование не выявило эффекта йодных добавок на нервно-психологическое развитие детей, которые к тому времени уже достигли возраста 5–6 лет [3].

Повторить такое исследование в большинстве “западных” стран, тщательно сберегающих у себя йодный дефицит, по этическим нормам практически невозможно3, но зато есть все возможности проводить обсервационные исследования. Так, у когорты детей из Великобритании, рожденных от матерей с дефицитом йода (соотношение йода к креатинину ниже 150 мкг/г), был выявлен повышенный риск развития субклинических когнитивных нарушений, а уровень коэффициента интеллекта (IQ) был снижен на 3,4 пункта [4]. У австралийских детей, родившихся от матерей с уровнем йода в моче менее 150 мкг/л, в возрасте 9 лет были выявлены когнитивные расстройства, которые не компенсировались в подростковом периоде, даже несмотря на то что участники исследования уже продолжали развиваться в условиях адекватного йодного обеспечения: с 2009 года в Австралии было введено обязательное использование йодированной соли для хлебопечения [5].

Напротив, в Нидерландах в условиях адекватного йодного обеспечения населения (также за счет обязательного массового использования йодированной соли в хлебопекарной промышленности, внедренного еще в 1944 году) не было выявлено снижения невербального IQ и языковых способностей у детей, у матерей которых была зафиксирована условно низкая концентрация йода в моче [6]. Объяснить это можно тем, что при массовой йодной профилактике сниженный уровень йода в моче может быть связан с известной вариативностью этого индикатора, а при отсутствии надежного источника йода в питании снижение его экскреции может носить уже постоянный характер.

Помимо когнитивных нарушений дисфункцию щитовидной железы, включая изолированную гипотироксинемию, во время беременности стали ассоциировать с такими расстройствами поведения как синдром дефицита внимания и гиперактивности и аутизмом [2].

Значит ли это, что в дополнение (а может, вместо?) предписанного руководствами определения ТТГ у беременных женщин необходимо также анализировать уровень св.Т4 в крови, а при его снижении назначать женщинам препараты йода или даже тироксина? Наверное, можно, если полностью игнорировать, мягко говоря, противоречивый опыт массового скрининга беременных на ТТГ и в разы увеличить число рыдающих женщин у врачебных кабинетов.

Экономисты уже не первое десятилетие наблюдают эпохальный сдвиг в отношении родителей к своим детям [7]. Еще сравнительно недавно, в условиях патриархальной семьи, наличие большого количества детей позволяло родителям, выражаясь современным языком, “хеджировать” риск остаться без средств существования в старости. Ситуация радикально изменилась, особенно за последние лет семьдесят: дети из массовой продукции превратились в товар класса люкс4, а родители к пенсионному возрасту, как правило, имеют достаточно средств для существования без помощи сыновей и дочерей. В условиях роста благосостояния родители вкладывают все большие средства в обеспечение здоровья, развития и образования одного-двух детей, чтобы обеспечить им наилучшие перспективы на будущее. Дети нынче стали предметом роскоши, и (с экономической точки зрения) к ним стали относиться как к дорогой картине или эксклюзивной одежде, оберегая от любой царапинки или пятнышка. Неудивительно поэтому, что родители готовы заплатить за любой тест, чтобы уберечь свое сокровище от возможных дефектов.

Однако исторически снижение детской смертности и заболеваемости было достигнуто не за счет индивидуальных мер, а благодаря массовой вакцинации, очистке и хлорированию питьевой воды, высоким санитарным требованиям к пищевым продуктам и другим мерам в сфере общественного здоровья. Сказанное относится и к профилактике когнитивных и других ментальных нарушений, ассоциированных с гипотироксинемией, в первые 1000 дней жизни. Опубликованное буквально в этом году многоцентровое исследование, проведенное в Китае, Филиппинах и Хорватии, показало, что при высоком (более 90%) охвате населения качественной йодированной солью (содержание йода более 25 мг/кг) статус йодной обеспеченности был оптимальным у женщин как в период беременности, так и лактации, даже при том, что потребность организма в йоде возросла соответственно на 50 и 100% [8]. Не менее эффективным является обогащение пшеничной муки фолиевой кислотой и солями железа для профилактики дефектов нервной трубки и железодефицитной анемии.

Залогом эффективности этих мероприятий является то, что они направлены не специально на беременных и кормящих женщин, а на все население в целом, включая большинство женщин репродуктивного возраста. Перефразируя старый анекдот5, эти меры обеспечивают оптимальные уровни потребления микронутриентов “до того”, так как “после того” уже не поможет даже “Боржоми”.

Однако в последние годы мы видим очень тревожную тенденцию: многие эффективные профилактические программы, включая обязательную вакцинацию и обогащение пищевых продуктов микронутриентами, подвергаются постоянным атакам со стороны чрезвычайно агрессивных групп, которые отражают весьма своеобразные взгляды очевидного меньшинства, но парализуют многие инициативы, бенефициарами которых могут стать все или во всяком случае большинство населения. О перипетиях принятия в России закона об йодировании соли я уже писал в своей прошлой колонке [9].

Опасаюсь, что не только отдельные индивидуумы, но и общество в целом переживает нынче период определенного когнитивного диссонанса6. Проблема в том, насколько этот диссонанс повлияет на когнитивные способности будущих поколений.

  • Источник: http://tolstoy-lit.ru/tolstoy/chernoviki/moya-zhizn-avtobiografiya.htm
  • Нервный гребень – совокупность клеток у позвоночных, выделяющихся из краевых отделов нервного желобка во время его замыкания в нервную трубку. Клетки нервного гребня обладают развитой способностью мигрировать в организме и развиваются в весьма разнообразные структуры. https://ru.wikipedia.org/wiki/Нервный_гребень
  • По другим этическим нормам в некоторых (правда, далеко не всех!) европейских странах также нельзя “насильно” внедрять программы обязательного йодирования соли.
  • Особенностью товаров класса люкс является то, что если доход увеличивается на определенный процент, то потребление этих товаров возрастает на значительно больший процент.
  • “Армянское радио” спрашивают: “Какое самое надежное контрацептивное средство? ” – Ответ: “Боржоми”. – “А когда его следует принимать: до того или после того?” – Ответ: “Вместо того”…
  • Когнитивный диссонанс – состояние психического дискомфорта индивида, вызванное столкновением в его сознании конфликтующих представлений: идей, верований, ценностей или эмоциональных реакций. https://ru.wikipedia.org/wiki/Когнитивный_диссонанс

1. Unicef-irc.org [Internet]. Cusic S, Georgieff M. The first 1000 days of life: the brain’s window of opportunity [cited 2018 Mar 9]. Avaliable from: https://www.unicef-irc.org/article/958-the-first-1000-days-of-life-the-brains-window-of-opportunity.html.

2. Velasco I, Bath SC, Rayman MP. Iodine as essential nutrient during the first 1000 days of life. Nutrients. 2018;10(3). doi: 10.3390/nu10030290.

3. Gowachirapant S, Jaiswal N, Melse-Boonstra A, et al. Effect of iodine supplementation in pregnant women on child neurodevelopment: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(11):853-863. doi: 10.1016/s2213-8587(17)30332-7.

4. Bath SC, Steer CD, Golding J, et al. Effect of inadequate iodine status in UK pregnant women on cognitive outcomes in their children: results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC). Lancet. 2013;382(9889):331-337. doi: 10.1016/s0140-6736(13)60436-5.

5. Hynes KL, Otahal P, Burgess JR, et al. Reduced educational outcomes persist into adolescence following mild iodine deficiency in utero, despite adequacy in childhood: 15-year follow-up of the gestational iodine cohort investigating auditory processing speed and working memory. Nutrients. 2017;9(12). doi: 10.3390/nu9121354.

6. Ghassabian A, Steenweg-de Graaff J, Peeters RP, et al. Maternal urinary iodine concentration in pregnancy and children’s cognition: results from a population-based birth cohort in an iodine-sufficient area. BMJ Open. 2014;4(6):e005520. doi: 10.1136/bmjopen-2014-005520.

7. Taylor T. Unexpected economy. Course Guidebook. Chantilly: The Teaching Company; 2011.

8. Dold S, Zimmermann MB, Jukic T, et al. Universal salt iodization provides sufficient dietary iodine to achieve adequate iodine nutrition during the first 1000 days: a cross-sectional multicenter study. J Nutr. 2018;148(4):587-598. doi: 10.1093/jn/nxy015.

9. Герасимов Г.А. Ералаш! // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2017. – Т. 13. – №4. – С. 5–8. [Gerasimov GA. Patchwork! Clinical and experimental thyroidology. 2017;13(4):5-8. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket9560.


Прием витаминов / фолиевой кислоты до зачатия 2007: использование фолиевой кислоты в сочетании с поливитаминными добавками для профилактики дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий

Задача: Предоставить информацию об использовании фолиевой кислоты в сочетании с поливитаминными добавками для профилактики дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий, чтобы врачи, акушерки, медсестры и другие медицинские работники могли помочь в обучении женщин до -заменительная фаза заботы о своем здоровье.ВАРИАНТ: Добавки с фолиевой кислотой и витаминами проблематичны, поскольку 50% беременностей являются незапланированными, и состояние здоровья женщин может быть не оптимальным во время зачатия.

Итоги: Фолиевая кислота в сочетании с поливитаминными добавками снижает частоту врожденных дефектов.

Свидетельство: В базах данных Medline, PubMed и Cochrane был проведен поиск соответствующих статей на английском языке, опубликованных между 1985 и 2007 годами.Предыдущее Заявление Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) от ноября 1993 г., а также заявления Американского колледжа акушерства и гинекологии и Канадского колледжа медицинских генетиков также были рассмотрены при разработке этого руководства по клинической практике.

Ценности: Качество доказательств оценивалось с использованием критериев, описанных в отчете Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи.

Польза, вред и затраты: Поощрение использования фолиевой кислоты и поливитаминных добавок среди женщин репродуктивного возраста снизит частоту врожденных дефектов. Затраты — это затраты на ежедневное добавление витаминов и здоровое питание.

Рекомендации: 1.Женщины репродуктивного возраста должны быть проинформированы о преимуществах фолиевой кислоты в дополнение к поливитаминным добавкам во время оздоровительных посещений (возобновление контроля над рождаемостью, мазок Папаниколау, ежегодное обследование), особенно если предполагается беременность. (III-A) 2. Женщинам следует рекомендовать придерживаться здоровой диеты, как это рекомендовано в Руководстве по питанию в Канаде (Health Canada). Продукты, содержащие от отличных до хороших источников фолиевой кислоты, — это обогащенные злаки, шпинат, чечевица, нут, спаржа, брокколи, горох, брюссельская капуста, кукуруза и апельсины.Однако маловероятно, что одна диета может обеспечить уровни, аналогичные добавкам фолиевой кислоты и поливитаминов. (III-A) 3. Женщинам, принимающим поливитамины, содержащие фолиевую кислоту, следует рекомендовать не принимать более одной суточной дозы витаминных добавок, как указано на этикетке продукта. (II-2-A) 4. Добавки фолиевой кислоты и поливитаминов должны быть широко доступны без финансовых или других препятствий для женщин, планирующих беременность, чтобы обеспечить дополнительный уровень добавок. (III-B) 5. Добавка 5 мг фолиевой кислоты не будет маскировать дефицит витамина B12 (злокачественная анемия), и исследования (осмотр или лабораторные) не требуются до начала приема.(II-2-A) 6. Рекомендуемая стратегия предотвращения рецидива врожденной аномалии (анэнцефалия, миеломенингоцеле, менингоцеле, расщелина лица в полости рта, структурное заболевание сердца, дефект конечности, аномалия мочевыводящих путей, гидроцефалия), которая, как сообщается, имеет снижение заболеваемости после предварительного зачатия / фолиевой кислоты в первом триместре +/- пероральный прием поливитаминов планируется беременность +/- соблюдение режима приема добавок. Диета с добавлением фолиевой кислоты с дополнительным ежедневным приемом поливитаминов с 5 мг фолиевой кислоты должна начинаться как минимум за три месяца до зачатия и продолжаться до 10–12 недель после зачатия.С 12 недель после зачатия и на протяжении всей беременности и в послеродовой период (4-6 недель или до тех пор, пока продолжается грудное вскармливание), добавка должна состоять из поливитаминов с фолиевой кислотой (0,4-1,0 мг). (I-A) 7. Рекомендуемая стратегия (и) первичной профилактики или снижения частоты врожденных аномалий плода будет включать ряд вариантов или подходов к лечению в зависимости от возраста пациента, этнической принадлежности, комплаентности и статуса риска генетических врожденных аномалий. ВАРИАНТ A: Пациенты без риска для личного здоровья, планируемая беременность и хорошее соблюдение режима лечения нуждаются в хорошей диете, состоящей из продуктов, богатых фолиевой кислотой, и ежедневном добавлении поливитаминов с фолиевой кислотой (0.4-1,0 мг) минимум за два-три месяца до зачатия и на протяжении всей беременности и в послеродовой период (4-6 недель и до тех пор, пока продолжается грудное вскармливание). (II-2-A) ВАРИАНТ B: Пациенты с риском для здоровья, включая эпилепсию, инсулинозависимый диабет, ожирение с ИМТ> 35 кг / м2, семейный анамнез дефекта нервной трубки, принадлежащие к этнической группе высокого риска (например, сикхи ) требуют повышенного потребления продуктов, богатых фолиевой кислотой, и ежедневных добавок с поливитаминами с 5 мг фолиевой кислоты, начиная не менее чем за три месяца до зачатия и продолжая до 10–12 недель после зачатия.С 12 недель после зачатия и на протяжении всей беременности и в послеродовой период (4-6 недель или до тех пор, пока продолжается грудное вскармливание), добавка должна состоять из поливитаминов с фолиевой кислотой (0,4-1,0 мг). (II-2-A) ВАРИАНТ C: Пациентам, которые в анамнезе плохо соблюдали прием лекарств и имели дополнительные проблемы с образом жизни, связанные с изменяющимся режимом питания, отсутствием постоянного контроля над рождаемостью и возможным употреблением тератогенных веществ (алкоголь, табак, рекреационные безрецептурные препараты), требуются консультирование по вопросам профилактики врожденных дефектов и проблем со здоровьем с помощью фолиевой кислоты и поливитаминных добавок.Следует использовать стратегию с более высокими дозами фолиевой кислоты (5 мг) с поливитаминами, поскольку она может обеспечить более адекватный уровень фолиевой кислоты в красных кровяных тельцах при нерегулярном приеме витаминов / фолиевой кислоты, но с минимальным дополнительным риском для здоровья. (III-B) 8. Канадское федеральное правительство могло бы рассмотреть процесс оценки пользы / риска увеличения национального уровня обогащения фолиевой кислоты до 300 мг / 100 г (нынешний уровень 140 мг / 100 г). (III-B) 9. Федеральное правительство Канады могло бы рассмотреть процесс оценки пользы / риска дополнительного обогащения муки поливитаминами, отличными от фолиевой кислоты.(III-B) 10. Общество акушеров и гинекологов Канады рассмотрит возможность проведения конференции «Канадский консенсус» по использованию фолиевой кислоты и поливитаминов для первичной профилактики определенных врожденных аномалий. В конференции примут участие Министерство здравоохранения Канады / Наблюдение за врожденными аномалиями, Канадский колледж медицинских генетиков, Канадское педиатрическое общество, Motherisk и представители фармацевтической промышленности.

Проверка: Это пересмотр предыдущего руководства, и была использована информация из других согласованных обзоров из медицинских и государственных публикаций.

Спонсор: Общество акушеров и гинекологов Канады.

Фолиевая кислота для здорового ребенка

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота или фолиевая кислота — это витамин B. Слово фолат происходит от слова folium , латинского слова, обозначающего лист. Фолиевая кислота естественным образом содержится в пище, особенно в темных зеленолистных овощах.Фолиевая кислота — это синтетическая форма, содержащаяся в поливитаминах и пищевых продуктах, обогащенных фолиевой кислотой. Исследователи обнаружили важность фолиевой кислоты в профилактике анемии около 70 лет назад. Но только в последние годы они узнали о связи между дефицитом фолиевой кислоты и некоторыми врожденными дефектами.

Почему важна фолиевая кислота?

Большинство людей слышали о важности фолиевой кислоты для женщин детородного возраста. Но о чем весь этот шум? Получение достаточного количества фолиевой кислоты может снизить риск дефектов нервной трубки (ДНТ).Однако фолиевая кислота помогает только в том случае, если ее принимают перед беременностью и в течение первого триместра беременности.

Какова роль фолиевой кислоты в предотвращении врожденных дефектов?

Критический период развития плода наступает в первые недели беременности, часто еще до того, как женщина узнает, что она беременна.

Нервная трубка — одна из первых образованных структур. Эта структура сначала плоская, но уже через месяц после зачатия сворачивается в трубку, превращаясь в головной и спинной мозг.

Без достаточного количества фолиевой кислоты клетки в этой структуре не могут нормально функционировать или расти, и трубка не закрывается. Могут быть поражены позвоночник, череп и мозг с открытыми или закрытыми аномалиями.

Двумя наиболее распространенными типами NTD являются расщепление позвоночника и анэнцефалия. Расщелина позвоночника — это состояние, при котором часть спинного мозга и окружающие его структуры развиваются снаружи, а не внутри тела. Анэнцефалия — это состояние, при котором кости головного мозга и черепа не формируются должным образом и приводят к отсутствию частей мозга.

Исследователи обнаружили, что риск NTD значительно снижается, если женщина получает дополнительную фолиевую кислоту в дополнение к здоровой диете от 1 месяца до зачатия до 2–3 месяцев после беременности.

Каковы источники фолиевой кислоты?

Фолат естественным образом содержится во многих продуктах питания, таких как темные листовые зеленые овощи, бобовые (сушеные бобы и горох) и фрукты (апельсины, бананы, дыни и большинство ягод). Но часто этого недостаточно. Чтобы помочь женщинам получить необходимое количество , FDA требует добавления фолиевой кислоты в обогащенный хлеб, сухие завтраки, макаронные изделия, рис и другие злаки.

Развивающемуся ребенку фолиевая кислота необходима для образования новых здоровых клеток, а также для образования ДНК и РНК (генетического материала). Это блоки, из которых строятся клетки. Фолат также необходим для образования нормальных красных кровяных телец и некоторых аминокислот. Это важные функции во время беременности и младенчества. Это время, когда клетки стремительно делятся и растут.

Сколько фолиевой кислоты рекомендуется женщинам детородного возраста?

Женщины, которые могут забеременеть, должны принимать добавки, содержащие 400 мкг фолиевой кислоты.Чтобы снизить риск, принимайте добавки с фолиевой кислотой в дополнение к еде, естественно богатой фолиевой кислотой, и той, которая обогащена фолиевой кислотой. Поскольку некоторым женщинам потребуется дополнительное количество фолиевой кислоты, важно обсудить с вашим лечащим врачом то количество, которое вам подходит.

Комплексная оценка обогащения пищевых продуктов фолиевой кислотой для первичной профилактики дефектов нервной трубки | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Health Canada: Canadian Perinatal Health Report 2000.Оттава: министр общественных работ и государственных услуг Канады. 2000

    Google ученый

  • 2.

    Persad VL, Van den Hof MC, Dubé JM, Zimmer P: Частота открытых дефектов нервной трубки в Новой Шотландии после обогащения фолиевой кислотой. CMAJ. 2002, 167: 241-245.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Gucciardi E, Pietrusiak A, Reynolds DL, Rouleau J: Частота дефектов нервной трубки в Онтарио, 1986–1999.CMAJ. 2002, 167: 237-240.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Crane JMG, Sun C, Hutchens D, Crowley M: Эпидемиология дефектов нервной трубки в Ньюфаундленде и Лабрадоре. J Soc Obstet Gynaecol Can. 2001, 23: 510-514.

    Google ученый

  • 5.

    Laurence KM, James N, Miller MH, Tennant GB, Campbell H: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание лечения фолиевой кислотой до зачатия для предотвращения рецидива дефектов нервной трубки.Br Med J (Clin Res Ed). 1981, 282: 1509-1511.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Smithells RW, Nevin NC, Seller MJ, Sheppard S, Harris R, Read AP, Fielding DW, Walker S, Schorah CJ, Wild J: Дальнейший опыт витаминных добавок для предотвращения рецидивов дефектов нервной трубки. Ланцет. 1983, 1: 1027-1031. 10.1016 / S0140-6736 (83) 92654-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    MRC Исследовательская группа по изучению витаминов: Профилактика дефектов нервной трубки: результаты исследования витаминов, проведенного Советом по медицинским исследованиям. Ланцет. 1991, 338: 131-137. 10.1016 / 0140-6736 (91)

  • -А.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Чейзель А.Е., Дудас I. Профилактика первых дефектов нервной трубки с помощью периконцептивных витаминных добавок. N Engl J Med. 1992, 327: 1832-1835.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Рекомендации по применению фолиевой кислоты для уменьшения числа случаев расщелины позвоночника и других дефектов нервной трубки. MMWR Recomm Rep.1992, 41: 1-7.

  • 10.

    Министерство здравоохранения Канады: Фолиевая кислота: витамин, который помогает защитить от (врожденных) дефектов нервной трубки. Выпуски 9 апреля 1993 г.

  • 11.

    Канадская рабочая группа по периодическому обследованию состояния здоровья: периодическое обследование состояния здоровья, обновление 1994 г .: 3. Первичная и вторичная профилактика дефектов нервной трубки. CMAJ. 1994, 151: 159-166.

    Google ученый

  • 12.

    Canada Gazette Часть II: Заявление об анализе нормативного воздействия, SOR / 98-550. 1998, 132 (24): 3029-3033.

    Google ученый

  • 13.

    Тернер Л.А., Маккорт C: Обогащение фолиевой кислотой: что это означает для пациентов и врачей ?. CMAJ. 1998, 158: 773-774.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Институт медицины: фолиевая кислота. В: Диетические рекомендации по потреблению тиамина, рибофлавина, ниацина, витамина B6, фолиевой кислоты, витамина B12, пантотеновой кислоты, биотина и холина. 1998, National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия, 196-305.

    Google ученый

  • 15.

    Balk HW, Russell RM: Дефицит витамина B 12 у пожилых людей. Annu Rev Nutr. 1999, 19: 357-377. 10.1146 / annurev.nutr.19.1.357.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Willett WC, Reynolds RD, Cottrell-Hoehner S, Sampson L, Browne ML: Проверка полуколичественного опросника по частоте приема пищи: сравнение с годовой записью диеты. J Am Diet Assoc. 1987, 87: 43-47.

    CAS PubMed Google ученый

  • 17.

    Canada Gazette Часть II: Правила в отношении пищевых продуктов и лекарств — поправка SOR / 96-527. 1996, 130 (26): 3318-3320.

    Google ученый

  • 18.

    Перельман В., Сингал Н., Эйнарсон А., Кеннеди Д., Корен Г.: Знания и практика канадских семейных врачей в отношении периконцептивных добавок фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки. Может J Clin Pharmacol. 1996, 3: 145-148.

    Google ученый

  • 19.

    Якобсон С., МакАртур С., Джоши П., Форман Р., Корен Г.: Доступность фолиевой кислоты и знания о ее профилактическом использовании: обзор городских аптек. В кн .: Фолиевая кислота и профилактика дефектов нервной трубки.Под редакцией: Корен Г. 1995, Торонто: Программа Motherisk, 151–154.

    Google ученый

  • 20.

    Форман Р., Сингал Н., Перельман В., Чоу С., Хоффман Л., Паркин П., Корен Г.: Фолиевая кислота и профилактика дефектов нервной трубки: исследование канадских матерей младенцев с расщелиной позвоночника. Clin Invest Med. 1996, 19: 195-201.

    CAS PubMed Google ученый

  • 21.

    Fraser FC: фолиевая кислота и дефекты нервной трубки.CMAJ. 1995, 152: 1380-1381.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Бонин М.М., Бретцлафф Дж. А., Терриен С. А., Роу Б. Х .: Знание о периконцепционной фолиевой кислоте для предотвращения дефектов нервной трубки. Недостающие звенья. Arch Fam Med. 1998, 7: 438-442. 10.1001 / archfami.7.5.438.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Нейманис И.М., Патерсон Дж. М., Бейн Э: Профилактика дефектов нервной трубки — обзор использования фолиевой кислоты до зачатия.Может Фам Врач. 1999, 45: 1717-1722.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    House JD, March SB, Ratnam S, Ives E, Brosnan JT, Friel JK: фолиевая кислота и витамин B 12 Статус женщин в Ньюфаундленде при их первом дородовом посещении. CMAJ. 2000, 162: 1557-1559.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Морин В.И., Мондор М., Уилсон Р.Д.: Знания о периконцептивном использовании фолиевой кислоты у женщин Британской Колумбии.Fetal Diagn Ther. 2001, 16: 111-115. 10.1159 / 000053892.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: Стандарты пищевых продуктов: изменение стандартов идентификации для обогащенных зерновых продуктов, требующих добавления фолиевой кислоты. Федеральный регистр. 1996, 61: 8781-8797.

    Google ученый

  • 27.

    Wald NJ, Law M, Jordan R: Обогащение пищи фолиевой кислотой для предотвращения дефектов нервной трубки (письмо).Ланцет. 1998, 351: 834-

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Дейли С., Миллс Дж. Л., Моллой А., Конли М., Ли Ю. Дж., Кирк П. Н., Вейр Д. Г., Скотт Дж. М.: Минимальная эффективная доза фолиевой кислоты для обогащения пищевых продуктов с целью предотвращения дефектов нервной трубки. Ланцет. 1997, 350: 1666-1669. 10.1016 / S0140-6736 (97) 07247-4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Honein MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Erickson JD, Wong LY: Влияние обогащения фолиевой кислотой продуктов питания в США на возникновение дефектов нервной трубки. ДЖАМА. 2001, 285: 2981-2986. 10.1001 / jama.285.23.2981.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    Де Вальс П., Русен И.Д., Ли Н.С., Морин П., Нийонсенга Т.: Тенденция распространенности дефектов нервной трубки в Квебеке. Врожденные дефекты Res (Часть A). 2003, 67: 919-923.10.1002 / bdra.10124.

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Ray JG, Meier C, Vermeulen MJ, Boss S, Wyatt PR, Cole DE: Ассоциация дефектов нервной трубки и обогащения пищевых продуктов фолиевой кислотой в Канаде. Ланцет. 2002, 360: 2047-2048. 10.1016 / S0140-6736 (02) 11994-5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Берри Р.Дж., Ли З., Эриксон Дж. Д., Ли С., Мур Калифорния, Ван Х .: Профилактика дефектов нервной трубки с помощью фолиевой кислоты в Китае.N Engl J Med. 1999, 341: 1485-1490. 10.1056 / NEJM199911113412001.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Willett WC, Sampson L, Browne ML, Stamphar MJ, Rosner B, Hennekens CH, Speizer FE: использование анкеты для самостоятельного заполнения для оценки диеты четыре года назад. Am J Epidemiol. 1988, 127: 188-199.

    CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Wild J, Продавец MJ, Schorah CJ, Smithells RW: Исследование потребления фолиевой кислоты и метаболизма у женщин, перенесших две беременности, осложненные дефектами нервной трубки. Br J Obstet Gynaecol. 1994, 101: 197-202.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    de Bree A, van Duseldorp M, Brouwer IA, van het Hof KH, Steegers-Theunissen RP: Потребление фолиевой кислоты в Европе: рекомендуемое, фактическое и желаемое потребление. Eur J Clin Nutr.1997, 51: 643-660. 10.1038 / sj.ejcn.1600467.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Флуд В.М., Уэбб К.Л., Смит В., Митчелл П., Бантик Дж. М., Макинтайр Р., Синдхусаке Д., Рубин Г.Л .: Обогащение фолиевой кислотой: потенциальное влияние на потребление фолиевой кислоты у пожилого населения. Eur J Clin Nutr. 2001, 55: 793-800. 10.1038 / sj.ejcn.1601228.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 37.

    Жак П.Ф., Селхуб Дж., Бостом А.Г., Уилсон П.В., Розенберг И.Х .: Влияние обогащения фолиевой кислоты на концентрацию фолиевой кислоты и общего гомоцистеина в плазме. N Engl Med. 1999, 340: 1449-1454. 10.1056 / NEJM199

    3401901.

    CAS Статья Google ученый

  • 38.

    Канг С.С., Вонг П.В., Малинов М.Р.: Гипергомоцистеинемия как фактор риска окклюзионных сосудистых заболеваний. Annu Rev Nutr. 1992, 12: 279-298. 10.1146 / annurev.nu.12.070192.001431.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Ueland PM, Refsum H, Brattstrom L: Гомоцистеин плазмы и сердечно-сосудистые заболевания. В: Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, гемотаз и функция эндотелия. Под редакцией: Ранцис Р. Б. Мл. 1992, Нью-Йорк: Марсель Деккер, 183–236.

    Google ученый

  • 40.

    Ботс М.Л., Лаунер Л.Дж., Линдеманс Дж., Хофман А., Гроббер Д.Э .: Гомоцистеин, атеросклероз и распространенные сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей: исследование в Роттердаме.J Int Med. 1997, 242: 339-347. 10.1046 / j.1365-2796.1997.00239.x.

    CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Choumenkovitch SF, Selhub J, Wilson PW, Rader JI, Rosenberg IH, Jacques PF: Потребление фолиевой кислоты из обогащенных продуктов в Соединенных Штатах превышает прогнозы. J Nutr. 2002, 132: 2792-2798.

    CAS PubMed Google ученый

  • 42.

    Холл Дж. Г., Соледин Ф .: Фолиевая кислота для профилактики врожденных аномалий.Eur J Pediatr. 1998, 157: 445-450. 10.1007 / s004310050850.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Бейли Л. Б., Рамперсод Г. К., Кауэлл Г. П.: Добавки и обогащение фолиевой кислоты влияют на риск дефектов нервной трубки, сосудистых заболеваний и рака: развивающаяся наука. J Nutr. 2003, 133: 1961S-1968S.

    PubMed Google ученый

  • 44.

    Rampersaud GC, Bailey LB, Kauwell GP: Связь фолиевой кислоты с колоректальным раком и раком шейки матки: Обзор и рекомендации для практиков.J Am Diet Assoc. 2002, 102: 1273-1282. 10.1016 / S0002-8223 (02)

  • -6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 45.

    French AE, Grant R, Weitzman S, Ray JG, Vermeulen MJ, Sung L, Greenberg M, Koren G: Обогащение фолиевой кислотой пищи связано со снижением нейробластомы. Clin Pharmacol Ther. 2003, 74: 288-294. 10.1016 / S0009-9236 (03) 00200-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • MDHHS — Программа профилактики врожденных дефектов штата Мичиган


    Фолиевая кислота — это витамин B, который помогает предотвратить врожденные дефекты.Если в рационе женщины содержится достаточно фолиевой кислоты, до и во время беременности , это может помочь предотвратить врожденные дефекты головного и спинного мозга. Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует ВСЕМ женщинам, планирующим или способным к беременности, принимать ежедневные добавки, содержащие 400-800 мкг фолиевой кислоты каждый день.

    * Доступны новые буклеты !!! Закажи сегодня!

    БЫСТРЫЕ ФАКТЫ о фолиевой кислоте:

    • Обогащен зерновыми хлопьями для завтрака, хлебом, спагетти и содержится в бобах, шпинате и апельсиновом соке.
    • Помогает снизить риск инсульта и некоторых видов рака.
    • Снижает риск врожденных дефектов головного и спинного мозга до 70%.
    • Самый простой способ получить дневную норму фолиевой кислоты — принимать поливитамины.

    ПОЧЕМУ ФОЛИНЕВАЯ КИСЛОТА ВАЖНА?

    Фолиевая кислота помогает предотвратить серьезные врожденные дефекты головного и спинного мозга.Эти дефекты называются дефектами нервной трубки (NTD).
    Наиболее распространенными NTD являются расщелина позвоночника и анэнцефалия. Ежегодно они затрагивают 2300 живорождений в Соединенных Штатах *.
    Более половины этих случаев можно было бы предотвратить, если бы женщины потребляли достаточное количество фолиевой кислоты до и во время ранней беременности.
    * оценки из объединенных данных NBDPN за 2004-2006 годы рождения.

    КОМУ НУЖНА ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА?

    Фолиевая кислота нужна каждому. Это помогает оставаться здоровым, выглядеть и чувствовать себя лучше.Чтобы предотвратить NTD, женщинам
    необходимо получать много фолиевой кислоты. Это особенно важно для женщин латиноамериканского происхождения, у которых уже была беременность, связанная с ДНТ (90–345). Женщины с повышенным риском беременности, связанной с ДНТ, нуждаются в дополнительном содержании фолиевой кислоты в своем рационе. Факторами риска
    для этих типов беременности являются женщины, страдающие ожирением, принимающие лекарства или страдающие материнским диабетом с неконтролируемым уровнем сахара в крови
    .


    Важно начать прием
    400 мкг фолиевой кислоты, потому что не все беременности планируются.

    Самый простой способ получить нужное количество фолиевой кислоты — ежедневно принимать поливитамины!


    Дополнительные ресурсы фолиевой кислоты «
    Профилактика врожденных дефектов Главная страница

    Примите участие в нашем небольшом опросе и расскажите, что вы думаете о нашем веб-сайте.

    Добро пожаловать в округ Монро, штат Огайо

    ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА
    КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ

    • Прием фолиевой кислоты до и во время беременности может помочь предотвратить дефекты нервной трубки у вашего ребенка.
    • Перед беременностью ежедневно принимайте витаминные добавки, содержащие 400 мкг фолиевой кислоты.
    • Во время беременности ежедневно принимайте витамин для беременных, содержащий 600 мкг фолиевой кислоты.
    • Принимайте витаминные добавки с фолиевой кислотой каждый день, даже если вы не пытаетесь забеременеть.
    • Вы также можете получить фолиевую кислоту из пищи. Ищите обогащенные продукты, чтобы получать их достаточно.

    Что такое фолиевая кислота?

    Фолиевая кислота — это витамин B, который необходим каждой клетке вашего тела для нормального роста и развития.Он помогает организму вырабатывать красные кровяные тельца, которые переносят кислород из легких во все части тела.

    Прием фолиевой кислоты до и на ранних сроках беременности может помочь предотвратить врожденные дефекты мозга и позвоночника, называемые дефектами нервной трубки (также называемые NTD). Нервная трубка — это часть развивающегося ребенка, которая становится головным и спинным мозгом. ДНТ возникают на первом месяце беременности, еще до того, как вы узнаете, что беременны. Вот почему так важно, чтобы в организме было достаточно фолиевой кислоты до того, как вы забеременеете.

    NTD поражают около 3000 беременностей ежегодно в Соединенных Штатах. Если все женщины принимают 400 микрограммов (также называемых мкг) фолиевой кислоты каждый день перед беременностью и на ранних сроках беременности, это может помочь предотвратить до 7 из 10 (70 процентов) NTD. Поскольку почти половина всех беременностей в США является незапланированной, все женщины, которые могут забеременеть, должны принимать фолиевую кислоту каждый день.

    Некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота также может помочь предотвратить пороки сердца у ребенка и врожденные дефекты во рту ребенка, называемые заячьей губой и нёбом.

    Сколько фолиевой кислоты вам нужно? Вот что вам нужно знать о приеме фолиевой кислоты для предотвращения NTD:

    Большинство женщин
    Чтобы предотвратить NTD у вашего ребенка, перед беременностью принимайте витаминные добавки с 400 мкг фолиевой кислоты каждый день. Добавка — это продукт, который вы принимаете, чтобы восполнить определенные питательные вещества, которых вы не получаете в достаточном количестве в еде, которую вы едите. Начните принимать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день как минимум за 1 месяц до беременности в течение первых 12 недель беременности.Ваша добавка фолиевой кислоты может быть:

    • Поливитаминный. Это таблетка, содержащая много витаминов и других питательных веществ, которые помогают вашему организму оставаться здоровым.
    • Витамин для беременных. Это поливитамин, содержащий питательные вещества, необходимые во время беременности. Ваш лечащий врач может выписать вам рецепт на витамины для беременных, или вы можете получить их без рецепта.
    • Добавка, содержащая только фолиевую кислоту

    Принимайте витаминные добавки с 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, даже если вы не пытаетесь забеременеть.

    Во время беременности ежедневно принимайте витамины для беременных, содержащие 600 мкг фолиевой кислоты. Фолиевая кислота работает только для предотвращения NTD до и в течение первых нескольких недель беременности. На более поздних сроках беременности вам необходимо 600 мкг фолиевой кислоты каждый день, чтобы помочь вашему ребенку расти и развиваться.

    Женщины с высоким риском NTD
    Если у вас высокий риск рождения ребенка с NTD, принимайте 4000 мкг фолиевой кислоты каждый день, чтобы предотвратить NTD. Начните принимать 4000 мкг за 3 месяца до беременности в течение 12 недель беременности.Вы подвергаетесь высокому риску, если:

    • У вас в прошлом была беременность с NTD.
    • У вас или у вашего партнера NTD.
    • У вашего партнера есть ребенок с NTD.

    Исследования показывают, что прием 4000 мкг фолиевой кислоты до и во время беременности может помочь снизить риск рождения еще одного ребенка с ДНТ примерно на 70 процентов. Спросите своего врача, как безопасно получить такое количество фолиевой кислоты. Небезопасно принимать несколько поливитаминов или витаминов для беременных, потому что вы можете получить слишком много других питательных веществ, которые могут нанести вред вашему здоровью.Ваш врач может помочь вам найти лучший и безопасный способ получить нужное количество фолиевой кислоты.

    Можно ли получить фолиевую кислоту из пищи?

    Да! Вы можете получить фолиевую кислоту из продуктов, обогащенных фолиевой кислотой. Обогащенный означает, что в пищу добавлена ​​фолиевая кислота. Проверьте этикетку продукта, чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты вы получаете в каждой порции. Ищите слово «обогащенный» или «обогащенный» на этикетках таких продуктов, как:

    • Хлеб
    • Сухие завтраки
    • Кукурузная мука
    • Мука
    • Макаронные изделия
    • Продукты, изготовленные из муки, называемой кукурузной массой, такие как лепешки, чипсы из тортильи и ракушки тако.

    Некоторые фрукты и овощи являются хорошими источниками фолиевой кислоты. Когда фолиевая кислота содержится в пище, она называется фолиевой кислотой. Продукты, являющиеся хорошими источниками фолиевой кислоты:

    • Фасоль, такая как чечевица, фасоль пинто и черная фасоль
    • Листовые зеленые овощи, такие как шпинат и салат ромэн
    • Спаржа
    • Брокколи
    • Арахис (но не ешьте его, если у вас аллергия на арахис).
    • Цитрусовые, например апельсины и грейпфруты
    • Апельсиновый сок (лучше всего 100% сок.Это означает, что одна порция сока равна одной порции фруктов.)

    Трудно получить всю необходимую фолиевую кислоту из пищи. Даже если вы едите продукты, содержащие фолиевую кислоту, принимайте витаминные добавки каждый день.

    Как вы читаете этикетку продукта, чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты содержится в витаминной добавке?

    Чтобы узнать, есть ли в витаминной добавке фолиевая кислота, проверьте этикетку (также называемую фактами о добавках). Этикетка обычно находится на обратной стороне бутылки.Найдите на этикетке слово «фолиевая кислота», чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты вы получаете. Этикетка сообщает вам следующую информацию:

    • Размер порции. Это показывает, сколько продукта находится в одной порции. Один поливитамин обычно составляет одну порцию.
    • Порций в упаковке. Это говорит вам, сколько порций находится в бутылке с мультивитаминами. Например, если две таблетки составляют одну порцию, а в бутылке 30 поливитаминов, это 15 порций.
    • Питательных веществ, таких как витамин D, фолиевая кислота и кальций, в каждой порции
    • Суточная стоимость (также называемая DV) одной порции. DV — количество питательного вещества в порции. Например, если DV фолиевой кислоты в поливитамине составляет 50 процентов, этот поливитамин дает вам 50 процентов (половину) фолиевой кислоты, необходимой вам каждый день.

    На этикетках витаминных добавок теперь содержится новая информация о фолиевой кислоте. Раньше они указывали только мкг фолиевой кислоты. Теперь они перечисляют «мкг DFE фолиевой кислоты». Например, для фолиевой кислоты вы увидите «400 мкг DFE». DFE означает диетический эквивалент фолиевой кислоты. Это количество фолиевой кислоты, которое усваивает ваше тело.Если в одной порции содержится менее 400 мкг DFE фолиевой кислоты, вам понадобится более одной порции, чтобы получать всю фолиевую кислоту, которая вам нужна каждый день.

    На этикетках пищевых продуктов не всегда указано количество фолиевой кислоты в продукте. На новых этикетках пищевых продуктов, где указана фолиевая кислота, будет указан мкг DFE фолиевой кислоты, как и для витаминных добавок.

    Если у вас вариант MTHFR, может ли прием фолиевой кислоты помочь предотвратить NTD у вашего ребенка?

    Да. Если у вас есть вариант MTHFR, прием 400 мкг фолиевой кислоты каждый день до и на ранних сроках беременности может помочь предотвратить NTD у вашего ребенка.

    MTHFR означает метилентетрагидрофолатредуктазу. Это фермент (белок), который помогает организму расщеплять и усваивать фолиевую кислоту. Один из вариантов MTHFR (называемый генотипом MTHFRTT или CT) — это изменение в гене MTHFR вашего тела, которое заставляет вас использовать фолиевую кислоту медленнее, чем обычно. Гены — это части клеток вашего тела, в которых хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Варианты MTHFR передаются по наследству (передаются от родителей к детям) через гены. Если вы знаете, что у вас есть вариант MTHFR или вы думаете, что он встречается в вашей семье, поговорите со своим врачом.

    Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть проверить вас на вариант MTHFR, если в вашей крови высокий уровень вещества, называемого гомоцистеином. Избыток гомоцистеина в крови может вызвать сердечные заболевания, тромбы и инсульт. Вы можете узнать свой уровень гомоцистеина с помощью анализа крови. Если ваш уровень высок, вы можете пройти генетический тест (тест, который проверяет ваши гены), чтобы узнать, есть ли у вас вариант MTHFR.

    Возможно, вы слышали, что нельзя принимать фолиевую кислоту, если у вас есть вариант MTHFR, потому что это может увеличить риск осложнений беременности и проблем со здоровьем у вашего ребенка.Центры по контролю и профилактике заболеваний (также называемые CDC) рекомендуют всем женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день до и во время беременности на ранних сроках. Если у вас вариант MTHFR, обратитесь к своему провайдеру.

    Информация предоставлена ​​March of Dimes: февраль 2018 г.

    Профилактические лекарства — Женщины, которые планируют или способны забеременеть. Клинические профилактические услуги

    Общие

    Класс: A USPSTF рекомендует эту услугу.Существует большая уверенность в том, что чистая выгода будет значительной.

    Особые рекомендации

    USPSTF рекомендует всем женщинам, которые планируют или способны забеременеть, ежедневно принимать добавки, содержащие от 0,4 до 0,8 мг (от 400 до 800 мкг) фолиевой кислоты.

    Периодичность обслуживания

    Информация отсутствует.

    Информация о факторах риска

    Женщины, у которых в личном или семейном анамнезе была беременность с дефектом нервной трубки, подвергаются повышенному риску возникновения такой беременности.Однако в большинстве случаев это происходит при отсутствии личного или семейного анамнеза.


    Клинический

    Клинические аспекты

    Рассматриваемая группа пациентов

    Эта рекомендация относится к женщинам, которые планируют или способны забеременеть. Он не применяется к женщинам, у которых предыдущая беременность была связана с дефектами нервной трубки или которые относятся к группе очень высокого риска из-за других факторов (например, использования определенных противосудорожных препаратов или семейного анамнеза).Этим женщинам можно посоветовать принимать более высокие дозы фолиевой кислоты.

    Оценка риска

    Хотя все женщины детородного возраста подвержены риску беременности, связанной с дефектами нервной трубки, и должны принимать добавки фолиевой кислоты, некоторые факторы увеличивают их риск, в том числе личный или семейный анамнез (родственники первой или второй степени) нервной трубки. дефекты. 1 Женщинам, в личном анамнезе которых была перенесена беременность, требуется особый уход, и они не входят в сферу действия настоящей рекомендации.Другие факторы риска включают использование определенных противосудорожных препаратов (например, вальпроевой кислоты или карбамазепина), материнский диабет, ожирение и мутации ферментов, связанных с фолиевой кислотой. 1

    Сохраняются вопросы относительно повышенного риска дефектов нервной трубки у некоторых расовых / этнических групп. Показатели рождаемости являются самыми высокими среди латиноамериканских женщин, за которыми следуют белые неиспаноязычные и черные неиспаноязычные женщины. 1 Генетические мутации в ферментах, связанных с фолиевой кислотой, могут варьироваться в зависимости от расы / этнической принадлежности.Потребление фолиевой кислоты или фолиевой кислоты с пищей зависит от расы / этнической принадлежности. Например, американские мексиканские женщины могут подвергаться повышенному риску из-за снижения потребления обогащенных продуктов и большего потребления диет, основанных на кукурузном маса. 1 Меньшее количество испаноязычных женщин (28%) сообщают о потреблении 0,4 мг (400 мкг) или более фолиевой кислоты в день через обогащенную пищу или добавки, по сравнению с 39% белых женщин неиспаноязычного происхождения. 1,5

    Сроки

    Половина всех беременностей в США — незапланированные. 6 Таким образом, врачи должны посоветовать всем беременным женщинам ежедневно принимать добавки с фолиевой кислотой. Критический период для приема добавок начинается как минимум за 1 месяц до зачатия и продолжается в течение первых 2–3 месяцев беременности. 1,7,8

    Дозировка

    Испытания и обсервационные исследования, проведенные в условиях без обогащения пищевых продуктов, показывают, что добавление поливитаминов, содержащих от 0,4 до 0,8 мг (от 400 до 800 мкг) фолиевой кислоты, снижает риск дефектов нервной трубки. 1,7,8 Факты показывают, что большинство женщин в Соединенных Штатах не потребляют обогащенные продукты в количестве, необходимом для демонстрации оптимальной пользы. 8 Анализ данных NHANES показал, что 48% респондентов детородного возраста потребляли рекомендуемое количество фолиевой кислоты только из обязательно обогащенных продуктов. 1,9

    По данным Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук, допустимый верхний уровень потребления фолиевой кислоты у женщин 19 лет и старше составляет 1 мг / день (1000 мкг / день) из добавок или обогащенных пищевых продуктов (за исключением встречающегося в природе фолиевой кислоты) и 0.8 мг / сут (800 мкг / сут) для лиц в возрасте от 14 до 18 лет. 10 Менее 3% девочек и женщин в возрасте от 14 до 50 лет получают более 1 мг / сут (1000 мкг / сут) фолиевой кислоты с добавками или продуктами питания. 3,11,12

    Дополнительные подходы к профилактике

    Целевая группа общинных профилактических услуг рекомендует проводить общественные образовательные кампании, чтобы побудить женщин детородного возраста принимать добавки с фолиевой кислотой. 13

    В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило обогащение кукурузной муки фолиевой кислотой.Это позволяет производителям добровольно добавлять фолиевую кислоту в кукурузную муку на уровне, соответствующем уровням, содержащимся в других обогащенных зерновых культурах. 14

    Прочие соображения

    Потребности и пробелы в исследованиях

    Результаты исследования эффективности добавок фолиевой кислоты в уменьшении дефектов нервной трубки у латиноамериканских женщин по сравнению с белыми или чернокожими женщинами противоречивы. В будущих исследованиях следует продолжить оценку различий в различных популяциях. 1

    Обновление предыдущей рекомендации USPSTF

    Эта рекомендация подтверждает заявление 2009 г. о добавлении фолиевой кислоты женщинам детородного возраста. 8 Текущее положение рекомендует всем женщинам, которые планируют или способны забеременеть, ежедневно принимать добавки, содержащие от 0,4 до 0,8 мг (от 400 до 800 мкг) фолиевой кислоты.


    Обоснование

    Обоснование

    Важность

    Дефекты нервной трубки — это основные врожденные дефекты мозга и позвоночника, которые возникают на ранних сроках беременности из-за неправильного закрытия нервной трубки эмбриона, что может привести к целому ряду заболеваний или смерти.Наиболее частыми дефектами нервной трубки являются анэнцефалия (недоразвитый мозг и неполный череп) и расщепление позвоночника (неполное закрытие спинного мозга). 1,2 По данным за 2009–2011 гг., Оценочная среднегодовая распространенность анэнцефалии и расщелины позвоночника вместе составляла 6,5 случаев на 10 000 живорождений. 1-3 Ежедневный прием фолиевой кислоты в периконцептивный период может предотвратить дефекты нервной трубки. 1,2

    Фолиевая кислота — это синтетическая форма фолиевой кислоты, водорастворимого витамина B (B 9 ).Фолиевая кислота обычно назначается в виде поливитаминов, витаминов для беременных или однократно. Он также используется для обогащения зерновых продуктов зерновых. Фолат естественным образом содержится в таких продуктах, как темно-зеленые листовые овощи, бобовые и апельсины. 1 Однако большинство женщин не получают рекомендуемую суточную дозу фолиевой кислоты только с пищей. 1 Данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) с 2003 по 2006 год показывают, что 75% небеременных женщин в возрасте от 15 до 44 лет не потребляют рекомендуемую суточную дозу фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки. 1,2,4

    Признание статуса риска

    Женщины, у которых в личном или семейном анамнезе была беременность с дефектом нервной трубки, подвергаются повышенному риску возникновения такой беременности. Однако в большинстве случаев это происходит при отсутствии личного или семейного анамнеза.

    Преимущества профилактических лекарств

    USPSTF нашла убедительные доказательства того, что добавление фолиевой кислоты в периконцептивный период дает существенные преимущества в снижении риска дефектов нервной трубки у развивающегося плода.USPSTF обнаружила неадекватные данные о том, как преимущества приема фолиевой кислоты могут варьироваться в зависимости от дозировки, времени относительно беременности, продолжительности терапии или расы / этнической принадлежности.

    Вред профилактических препаратов

    USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред для матери или ребенка от приема фолиевой кислоты в обычных дозах не более чем небольшой.

    Оценка USPSTF

    USPSTF с высокой уверенностью заключает, что чистая польза от ежедневного приема фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки у развивающегося плода существенна для женщин, которые планируют или способны забеременеть.


    Прочие

    Рекомендации других специалистов Отдел здравоохранения и медицины Национальных академий (ранее Институт медицины), Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская академия семейных врачей, Служба общественного здравоохранения США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия педиатрии, Американская академия неврологии и Американский колледж медицинской генетики и геномики рекомендуют беременным женщинам принимать не менее 0.4 мг (400 мкг) фолиевой кислоты в день.10,26-30 Американский колледж акушеров и гинекологов, Центры по контролю и профилактике заболеваний и ряд других организаций рекомендуют женщинам в анамнезе иметь дефекты нервной трубки или другие группы высокого риска. факторы принимают 4 мг (4000 мкг) фолиевой кислоты ежедневно 31-33


    Фолиевая кислота и рак: слишком много хорошего? — SHP — Тенденции питания

    Появляются сообщения о том, что дополнительный прием фолиевой кислоты может быть связан с определенными видами рака.Возможно, вы читали недавние заголовки о новейшем исследовании, проведенном в Норвегии, которое показало повышенный риск рака у людей, принимавших высокие дозы фолиевой кислоты.

    Разве фолиевая кислота не предотвращает рак? Существуют убедительные доказательства того, что получение достаточного количества фолиевой кислоты может снизить ваши шансы заболеть некоторыми видами рака. Фолиевая кислота играет роль в росте и восстановлении клеток. Некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота блокирует рак на ранних стадиях. Доказательства в пользу профилактики наиболее убедительны для колоректального рака.Но прием слишком большого количества фолиевой кислоты может иметь противоположный эффект, вызывая более легкий рост раковых клеток. Кажется, ключом к успеху является получение нужного количества фолиевой кислоты — не слишком мало и не слишком много.

    Насколько сильны доказательства? Эти самые последние исследования показали небольшое повышение риска рака. В группе, в которую исследователи добавляли фолиевую кислоту, 10,0% умерли от рака, а 8,4% людей в группе, которые не получали фолиевую кислоту, умерли от рака. Во втором исследовании разница составила 4.0% смертей от рака в группе, получавшей фолиевую кислоту, по сравнению с 2,9% в группе, которая не получала фолиевую кислоту. Как видите, повышенный риск рака при приеме добавок фолиевой кислоты был действительно небольшим.

    Сколько фолиевой кислоты слишком много? В этих исследованиях группа, получавшая фолиевую кислоту, получала 800 мкг в день. Вам необходимо 400 мкг фолиевой кислоты в день. Большинство поливитаминных таблеток содержат 400 мкг. Это то же самое, что и «100% дневной нормы».

    Проблема в том, что многие продукты содержат фолиевую кислоту.Все зерна в Соединенных Штатах должны содержать 25 микрограммов фолиевой кислоты на порцию. Этого недостаточно, чтобы быть проблемой. Однако некоторые злаки добавляют намного больше, чем 25 мкг. В одной порции некоторых злаков содержится 400 мкг фолиевой кислоты. Это столько же, сколько и в вашей поливитаминной таблетке! Это может увеличить потребление до 800 мкг или более в день.

    Что делать? Не паникуйте. Вот мой совет, как получать достаточное количество фолиевой кислоты для предотвращения рака, но не достаточное, чтобы увеличить риск рака!

    Если вы принимаете поливитамины:

      • Убедитесь, что в нем не более 400 мкг (100% дневной нормы) фолиевой кислоты.
      • Избегайте злаков со 100% дневной нормы фолиевой кислоты
      • Не принимайте дополнительные добавки фолиевой кислоты, если это не рекомендовано вашим врачом.

    Помните, получение нужного количества фолиевой кислоты может иметь важное значение для профилактики рака, снижения риска дефектов нервной трубки у развивающегося плода и хорошего здоровья в целом. Слишком много фолиевой кислоты может быть связано с небольшим повышением риска рака.

    Бет Китчин MS RD
    Доцент
    UAB Департамент диетологии

    Источник:
    Эббинг М., Бонаа К.Х., Нигард О. и др.Заболеваемость раком и смертность после лечения фолиевой кислотой и витамином B12. JAMA . 2009; 302 (19): 2119-2126.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *