Фолликулярный резерв: Оценка овариального резерва яичников: анализ, методы, цена в Калининграде

Содержание

Оценка овариального резерва яичников: анализ, методы, цена в Калининграде

Овариальный резерв или фолликулярный (яичниковый) запас – это количество яйцеклеток, которые могут участвовать в процессе оплодотворения.
Низкий овариальный резерв является одной из наиболее частых причин бесплодия и неудач ЭКО
Оценку овариального резерва проводит врач-репродуктолог на основе результатов УЗИ и лабораторных анализов.

Низкий овариальный резерв означает, что в яичниках женщины мало яйцеклеток, которые способны достичь зрелости и оплодотвориться.

Методы оценки овариального резерва: 

УЗИ. С его помощью вычисляют объем яичников, подсчитывают количество антральных фолликулов. Их размер не более 8 мм, а число совпадает с количеством примордиальных (первичных) фолликулов, которые являются предшественниками яйцеклеток и закладываются в женском организме с момента рождения.

Если число антральных фолликулов меньше нормы, то ответ на стимуляцию яичника будет слабым (бедным).
Это будет основанием для такого вывода: «Наступление естественной беременности маловероятно, есть показания к ЭКО».  

Лабораторные анализы определяют уровень гормонов крови:
— фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) в первую фазу цикла (на 2-3 день). Есть прямая связь между уровнем этих гормонов и фолликулярным запасом. Повышенное содержание ФСГ – первый признак снижения овариального резерва.
— АМГ (Антимюллеров гормон). Низкие уровни АМГ в крови связаны с малым количеством фолликулов в яичниках. Уровни АМГ не меняются в зависимости от менструального цикла.
— Ингибина В. Определение уровня этого гормона позволяет прогнозировать ответ яичников на стимуляцию суперовуляции и, следовательно, успешность ЭКО.
Снижение уровней ингибина А и В сигнализирует о старении репродуктивной системы.

Низкий овариальный резерв обычно у женщин позднего репродуктивного возраста — после 35 лет.

При рождении девочки количество фолликулов у нее в яичниках достигает двух миллионов. 
К началу полового созревания их остаётся 200-400 тысяч. 
После 30-ти лет овариальный резерв женщины начинается убывать.
После 35-ти лет количество яйцеклеток сокращается стремительно и забеременеть становится сложнее как естественным образом, так и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. 

При низком фолликулярном запасе возможен бедный ответ на стимуляцию суперовуляции, которая проводится на первом этапе ЭКО. В этом случае не всегда удаётся получить яйцеклетки (синдром пустого фолликула). Если они будут, то, вероятнее всего, плохого качества и не смогут оплодотвориться.
Оплодотворение при низком качестве яйцеклеток возможно, но эмбрион, скорее всего, получится не жизнеспособным. У него могут быть генетические аномалии. Он либо замрёт в развитии, либо не импланируется, либо беременность наступит, но будет протекать с осложнениями или случится выкидыш.
Поэтому, при низком овариальном резерве иногда приходится прибегать к использованию донорских яйцеклеток.

Сохранить собственную молодую яйцеклетку до получения беременности в позднем репродуктивном возрасте можно с помощью криоконсервации.

Причины снижения количества и качества яйцеклеток:   
1. Возраст. Это ключевой фактор, отрицательно влияющий на репродуктивную функцию женщины. Проблемы бесплодия наиболее эффективно решаются до 34-х лет, причём не всегда с помощью ЭКО.
2. Перенесенные заболевания и операции. Например, удаление кисты, миомы матки, лечение эндометриоза.
3. Интоксикация организма, в т.ч. вследствие чрезмерного курения, употребления спиртных напитков, наркотических веществ.

4. Сбои в работе эндокринной системы.
5. Наследственность (генетические причины).
 
Оценка овариального резерва женщины входит в комплекс обязательных обследований, назначаемых для выяснения причины бесплодия пары.

ООО Лебгок-здоровье. Медицина нового поколения. Старый Оскол

В наше современное и прогрессивное время женщины все чаще ставят в приоритет карьеру, достижение определенного материального благополучия или насыщенную личную жизнь. Они откладывают реализацию материнской функции на потом. Но организм устроен так, что после 30 лет происходит истощение фолликулярного резерва яичников. Если слишком долго откладывать беременность, то можно упустить благоприятный период для рождения детей и стать одной из пациенток клиники ЭКО. Все дело в том, что с возрастом у женщин уменьшается количество яйцеклеток в яичниках. Когда девочка рождается, количество фолликулов у нее в яичниках достигает до двух миллионов. Казалось бы, огромная цифра, однако с возрастом их число неуклонно уменьшается. К периоду созревания фолликулов остается всего около четырехсот тысяч. Качество и количество яйцеклеток в фолликулярном резерве женщины чрезвычайно важно. Причина снижения в яичниках овариального резерва – естественный физиологический процесс. Оптимальный детородный возраст 20-30 лет, то есть, после 30 лет вероятность забеременеть сокращается в 2 раза. Именно по этой причине забеременеть становится сложнее.

Так что же такое овариальный резерв? Овариальный резерв – число яйцеклеток в фолликулах женской половой системы. Ежемесячно в организме девушки определенное число фолликулов начинает увеличиваться в размере, а внутри них активно созревают яйцеклетки. Они ищут возможности оплодотворения, но только одна из них сможет достигнуть своей цели. В таком случае наступает беременность.

Причинами снижения овариального резерва могут стать:

  • Возраст – главная и основная причина, если женщина старше 25 лет, то шансы забеременеть снижаются год от года.
  • Генетические проблемы, характеризующиеся преждевременным уменьшением количества и ухудшением качества яйцеклеток. Овариальный резерв яичников истощается раньше биологически обусловленного времени, то есть ранее тридцати пяти лет.
  • Перенесенные воспалительные заболевания и операции на яичниках.
  • Вредные привычки, интоксикация организма (чрезмерное курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ).
  • Нарушения функции щитовидной железы.

Когда необходимо определить возможности овариального резерва ?

  • Планирование беременности, особенно в немолодом возрасте. Определив овариальный резерв, женщина сразу может узнать свои шансы на естественное зачатие. Это позволит не тратить время и оставшийся запас яйцеклеток, а сразу прибегнуть к репродуктивным технологиям.
  • Это нужно женщинам, планирующим рождение детей в более позднем репродуктивном возрасте, по разным причинам. Обследование покажет, сколько ооцитов осталось. Если их запас невелик, женщина может прибегнуть к изъятию и криоконсервации своих половых клеток, чтобы потом использовать их для ЭКО. Такая процедура позволит иметь биологически родных детей практически в любом возрасте.
  • Бесплодие не ясного генеза, когда не выявлено гинекологической патологии, но беременность не наступает. Такая ситуация может быть вызвана истощением овариального резерва, наступившего в молодом возрасте.
  • Выбор репродуктивной технологии. Овариальный запас определяется перед проведением ЭКО для выбора наиболее подходящего протокола искусственного оплодотворения.
  • Перенесенное лечение, которое могло негативно сказаться на запасе ооцитов (оперативное лечение, лучевая и химиотерапия).
  • Генетические факторы. Обследование необходимо женщинам, имеющим отягощенный семейный анамнез ранней менопаузы.
  • Вредные производственные факторы. Такая диагностика нужна пациенткам, работающим с вредными веществами и ионизирующей радиацией, снижающими количество фолликулов в яичниках.

Как проводится оценка овариального резерва ?

Ультразвуковое исследование. С помощью этой несложной процедуры замеряются все параметры яичников, в том числе их объем и количество фолликулов, которое в них содержится. Для здоровой женщины детородного возраста их число должно варьироваться от 10 до 30 штук. Исследование проводится в самом начале менструального цикла (на 5-6-й день).

Определение женских половых гормонов в крови (анализ). Овариальный резерв измеряется в первые дни менструального цикла (3-5-й день). Тестов делается несколько, с целью установления динамики. Если количество определенного гормона снижается, то это говорит, что овариальный резерв снижен. Определение уровня ингибина В и антимюллерова гормона.

Однако даже в том случае, если природные данные женщины истощены, не надо сразу отчаиваться, наука разработала способы помочь семьям, желающим иметь ребенка. На сегодняшний день применяются такие методы, как: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток. Применение ЭКО возможно, если овариальный резерв женщины еще не достиг минимального предела. При этом используются большие дозы стимуляторов, однако эффективность метода не очень высока. Причиной является то, что даже искусственное увеличение числа яйцеклеток часто является недостаточным, поэтому эмбрион плохо приживается и возможность его развития мала. Второй способ (донорство яйцеклеток) подразумевает под собой использование яйцеклеток женщины-донора. Под воздействием стимуляторов ее организм вырабатывает необходимое количество яйцеклеток, которые извлекаются из ее организма. После этого их оплодотворяют семенной жидкостью мужа пациентки и помещают в организм матери. Такая беременность, как правило, хорошо развивается, несмотря на то, что биологический материал чужеродный.

Есть ли возможность повысить уровень запаса фолликулов и овариальные показатели?

Запас фолликулов у каждого женского организма индивидуален. Он закладывается генетически самой природой, когда ребенок еще формируется в утробе матери. Увеличить их количество невозможно. С момента рождения и на протяжении всей жизни женщина каждый день теряет яйцеклетки и вместе с ними возможность зачать ребенка. Когда запасы организма истощены, наступает естественный процесс менопаузы. С каждым годом организм меняется, происходит его старение, однако существуют способы остановить время и отсрочить момент наступления менопаузы. Для этого используются способы стимуляции работы яичников. Они начинают функционировать в сверхрежиме, благодаря чему производят большее число яйцеклеток. Этот способ применяется, только если женщине поставлен диагноз «бесплодие», поскольку дополнительное стимулирование яичников приведет к их истощению.

Таким образом, несмотря на то, что мода и общество диктуют свои правила, не стоит откладывать на потом то, что самой природой уготовано для сегодняшнего дня. Планируя беременность, не откладывайте этот процесс на долгий срок.

 

Будьте здоровы!

Овариальный резерв | Угасание репродуктивной функции женщины

Овариальный резерв (ОР) имеет большое значение в формировании женского бесплодия, эффективность лечения которого во многом зависит от степени снижения ОР.

Чем представлен ОР?

Истинный или тотальный ОР – это совокупность примордиальных фолликулов (не вступивших в рост), в которых содержатся половые клетки — ооциты. Растущие фолликулы, видимые при ультразвуковом исследовании (функциональный ОР), отражают относительно небольшую часть фолликулярного аппарата 4%.Количество и качество фолликулов определяется в период внутриутробного развития девочки!!!

Большой вклад в изучение динамики формирования и развития фолликулярного пула в яичниках эмбрионов и плодов человека внесли в нашей стране Л.Ф. Курило (1980г) и за рубежом T.G. Baker (1963г).

Baker T.G. впервые продемонстрировал, что популяция первичных половых клеток (гоноцитов), находящихся в половых валиках, на 5-й неделе гестации составляет лишь 700–1300 клеток. В последующем их количество быстро возрастает вследствие митотических делений. Так, к 20-й неделе беременности количество половых клеток в яичнике достигает 6 млн. Однако автором было показано, что яичники новорожденной девочки содержат только 2 млн фолликулов, что примерно на 30% меньше от первоначально заложенного количества гоноцитов.

Таким образом, плод женского пола рождается со сформированным пулом половых клеток. Далее, при наступлении половой зрелости (когда количество примордиальных фолликулов уже составляет 270 000 — 470 000) под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ) в рост вступает 10-15 фолликулов (при этом истиной зрелости и овуляции достигает только один), и такое пополнение растущих фолликулов происходит непрерывно, до полного их расходования и наступления менопаузы. Дегенерирующие (погибающие) фолликулы выполняют эндокринную функцию. В целом за весь репродуктивный период жизни женщины может в среднем овулировать 400-450 ооцитов, а реально дать жизнь новому индивидууму — 15- 20 ооцитов, остальные погибают на всех этапах своего развития.

Первые признаки угасания репродуктивной функции появляются у женщины уже в 27-28 лет, когда статистически достоверно начинает повышаться базальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижается частота зачатия, рассчитанная на один менструальный цикл. Клиническим симптомом cнижения яичниковой активности может служить сокращение продолжительности менструального цикла, которое происходит в конце четвертой декады жизни женщины и связано с укорочением фолликулярной фазы цикла. Исследования показали, что незначительное снижение репродуктивной способности отмечают с 27-28 лет, более выраженное между 35-40 годами, а к 45 годам репродуктивная способность приближается к нулю. Частота элиминации фолликулов удваивается, когда примордиальный пул уменьшается до 25000 фолликулов, что в норме соответствует возрасту 37,5 года. Этот возраст определяется как критический, после которого ОР резко снижается.

Существующие значительные индивидуальные особенности во времени наступления менархе (10-16 лет), времени наступления менопаузы (45-55 лет) определяют индивидуальный биологический возраст женщины. Наличие менструальной и даже овуляторной функции не отражает репродуктивного потенциала женщины. Средний возраст женщин в последних родах без применения контрацептивных средств составляет 41 — 43 года, тогда как овуляторная функция, измеренная по концентрациям эстрадиола и прогестерона, остается в пределах нормы до 45 лет, и средний возраст менопаузы составляет около 50 лет.

1.Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л.Ф. Овариальный резерв и методы его оценки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016;15(3):41-47.

2. Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л.Ф. Динамика формирования фолликулярного резерва яичников. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(2):20-28.

https://www.instagram.com/dr.denisenko/

Какой «возраст» у Ваших яичников?

Фолликулярный запас или резерв – это потенциал яичников к производству яйцеклеток сейчас и в будущем. Все чаще встречаются случаи, когда планируя первую беременность в возрасте после 30, женщина сталкивается с синдромом преждевременного истощения яичников. Цель этой статьи – познакомить читательниц всех возрастов с понятием «репродуктивного потенциала», рассказать, зачем и как нужно контролировать свой фолликулярный резерв уже сегодня.

Что такое овариальный резерв?

Совокупность всех примордиальных фолликулов, находящихся  в ткани яичников, которые будут вступать в рост в будущем, называют овариальным резервом.

Овариальный резерв формируется в женском организме еще на стадии внутриутробного развития плода. Т.е. этот, своего рода, репродуктивный запас формируется всего 1 раз в жизни и ни коем образом не пополняется, а лишь расходуется с наступлением репродуктивного возраста.

На протяжении всей жизни женщины, с момента менархе (первой менструации), в яичниках в течение 180-300 дней происходит гормоно-независимый рост нескольких сотен фолликулов. Далее, с началом менструального цикла, начинает созревать 1 доминантный и наиболее перспективный фолликул, который овулирует и освобождает яйцеклетку.  Остальные фолликулы подвергаются атрезии (запрограммированной гибели).

При рождении девочки ее фолликулярный резерв составляет порядка 250-300 тысяч фолликулов, а в течение всей жизни овулируют лишь 300-400 фолликулов, остальные подвергаются естественному апоптозу (гибели).  Этот процесс является физиологичным и неизбежным.  Снижение запаса фолликулов до критического значения приводит к наступлению менопаузы.

Как много у меня времени?

Даже девушкам юного возраста стоит озадачиться этим вопросом. Уже начиная с 23-24 лет, не планируя беременность в ближайшие годы, молодая женщина должна знать, в каком состоянии находится ее репродуктивная система, и не подвержена ли она преждевременному истощению яичников.

Первый скачок снижения овариального резерва происходит в среднем в популяции к 27 годам, и это естественно. А к 35-ти —  скорость потери яйцеклеток возрастает в несколько раз. Однако, скорость естественного апоптоза фолликулов у каждой женщины индивидуальна и обусловлена генетическими особенностями или снижением изначального внутриутробного фолликулярного запаса вследствие тяжелого протекания беременности у матери. Некоторые подвержены преждевременному истощению яичников уже к 30 годам, у других способность к зачатию сохраняется  вплоть до 40-45 лет. На подобные индивидуальные физиологические особенности повлиять невозможно.

Помимо генетической предрасположенности к преждевременному истощению яичников способны приводить некоторые  неблагоприятные факторы, которым девушка была подвержена в течение жизни:

  • На первом месте стоят операции на придатках и яичниках (резекция яичника), которые существенно уменьшают объем функциональной ткани, а, следовательно, фолликулярный запас.
  • На втором месте находятся воспалительные заболевания органов малого таза (эндометриоз, аденомиоз, сальпингоофорит, аднексит и т.п.), которые приводят к образованию соединительной ткани в яичниках, повреждая функциональную ткань.
  • Также, хронические интоксикации (курение, алкоголь, наркотики), неправильное питание, прием сильнодействующих лекарственных препаратов, перенесенная химиотерапия способны влиять на овариальный резерв.

Наличие одного из этих факторов свидетельствует о том, что женщина находится в группе риска, а, следовательно, необходимо начать строить свои репродуктивные планы и отслеживать изменение фолликулярного запаса. Осведомлен — значит вооружен. Зная о возможной проблеме, врач может прогнозировать сроки, на протяжении которых репродуктивная система женщины будет способна к естественному зачатию.

Как оценить овариальный резерв?

Способность к зачатию исчезает еще ДО того, как полностью «закончились» яйцеклетки, т.е. до наступления менопаузы.  Для оценки фолликулярного резерва нельзя ориентироваться лишь на возраст или на показатель одного гормона АМГ.  Сегодня специалисты полагаются на комплексную оценку трех факторов:

  1. Возраст;
  2. Уровень АМГ (Антимюллеров гормон) —  вырабатывается под действие всех фолликулов, находящихся в яичниках. При уменьшении фолликулярного резерва уровень АМГ снижается, чаще это происходит под действие возраста;
  3. Ультразвуковое исследование (фолликулометрия). При проведении УЗИ оценивается структура яичника, его объем и количество антральных фолликулов.

Данных исследований достаточно, чтобы  оценить овариальный резерв женщины и спрогнозировать  сроки своего фертильного периода.

Овариальный запас яичников: диагностика запаса фолликулов

Многие современные женщины откладывают рождение ребенка из-за получения образования и карьерного роста в уверенности, что всегда, в крайнем случае, смогут обратиться к методам вспомогательных репродуктивных технологий.

При этом, большинство из них не осознают, какие процессы протекают ежемесячно в их яичниках и, решаясь на материнство в старшем возрасте, сталкиваются со значительными проблемами.

Как же можно оценить состояние яичников, так называемый «овариальный резерв», который свидетельствует о количестве фолликулов, находящихся в тканях яичника?

Причины снижения овариального запаса

В первую очередь это возраст женщины. Женщины рождаются с определенным числом фолликулов в яичниках(≈ 1-2 млн.), которое постепенно уменьшается в результате апоптоза и овуляции в течение жизни.

На протяжении большей части репродуктивного периода жизни женщины запас фолликулов истощается равномерно, однако после 37-ми лет этот процесс активизируется. Несмотря на то, что до менопаузы остается порядка 10-ти лет, этот возраст уже можно оценивать как критический в связи с тем, что в дальнейшем овариальный запас яичников уже в значительной степени снижен. Бесспорно, не стоит забывать об индивидуальных особенностях каждой женщины:

  • Возраст, когда наступило менархе (в норме варьируется от 10-ти до 16-ти лет)
  • Возраст, когда происходит менопауза (в норме от 45-ти до 55-ти лет)

Как мы видим, границы, формирующие биологический возраст женщины, достаточно широки.

Определение и анализ овариального резерва яичников


1. Лабораторные показатели овариального резерва

  • Определение уровня половых гормонов

Для того чтобы определить овариальный запас яичников пациентки, врач может назначить анализы на половые гормоны. В частности, специалиста интересуют следующие показатели:

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Уменьшение овариального резерва женщины влечет за собой усиление гипофизарной функции ФСГ. Именно по этой причине определение уровня ФСГ в начале менструального цикла (2-3 день) расценивается как определяющий прогностический маркер. Повышение уровня ФСГ (в том числе в незначительной степени) свидетельствует о том, что овариальный резерв снижается. При этом у пациентки может сохраняться регулярный менструальный цикл.

Если уровень ФСГ остается в пределах нормы, но отмечается повышение базального уровня эстрадиола до значений более 250 пг/мл, такие результаты также можно расценить как показатель снижения овариального резерва. Если же яичники находятся в хорошем функциональном состоянии, то у женщин в позднем репродуктивном периоде (38-42 года) уровень эстрадиола не превышает 80 пг/мл на третий день менструального цикла в совокупности с нормальной концентрации ФСГ.

Ингибин В (вещество, которое вырабатывается в фолликулярном аппарате яичников) препятствует росту ФСГ. В том случае, если уровень ингибина В на 2-3 день менструального цикла составляет менее 45 пг/мл, можно говорить об уменьшении числа фолликулов.

  • Антимюллеровый гормон

АМГ также вырабатывается в фолликулах, но только в тех, диаметр которых превышает 8мм. На основании этого снижение АМГ принято считать наиболее показательным маркером уменьшения овариального запаса яичников.

  • Динамические тесты
  • проба с экзогенным ФСГ
  • тест с нагрузкой кломифена цитратом (тест с КЦ)
  • тест с применением аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (тест с аГн-РГ)

Однако, учитывая невысокую специфичность и чувствительность этих тестов, их применение из в широкой практике нецелесообразно.

2. УЗИ

Важная роль в оценке овариального резерва принадлежит ультразвуковому исследованию органов малого таза, в процессе которого не только вычисляется объем яичников, но и подсчитывается количество антральных фолликулов.

Трансвагинальный метод УЗИ позволяет измерить антральные фолликулы (их диаметр варьируется от 2 до 8 мм) и подсчитать их количество, которое напрямую коррелирует с числом микроскопических примордиальных фолликулов, содержащих предшественники яйцеклетки. Таким образом, УЗИ позволяет, не прибегая к проведению микроскопического исследования, оценить овариальный запас яичников.

Объем яичников также позволяет косвенно судить об овариальном запасе. Так, если наблюдается снижение числа антральных фолликулов на фоне уменьшения объема яичников, это позволяет говорить об овариальном старение. Эти симптомы могут обнаруживаться еще до того момента, как начинает повышаться уровень ФСГ.

3. Допплеровское картирование

Для того чтобы яичники нормально функционировали, требуется адекватное кровоснабжение. Выяснить, не нарушен ли кровоток, возможно с помощью цветного допплеровского картирования, которое выполняется во время ультразвукового исследования.

Факторы, влияющие на фолликулярный резерв яичников

Кроме физиологических факторов, на овариальный резерв негативно влияют различные патологические состояния.

  • Воспалительный процесс в органах малого таза. Если в результате воспалительного заболевания происходит выраженный склероз тканей и нарушается питание фолликулярного аппарата яичников, овариальный запас может быть заметно снижен.
  • Интоксикация, обусловленная воздействием химических веществ или промышленных отходов, а также применением лучевой и химиотерапии при лечении опухолевых заболеваний.
  • Курение. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что у курящих женщин чаще выявляется снижение овариального запаса яичников.
  • Оперативное вмешательство на органах малого таза. Очевиден факт, что у многих женщин, обратившихся к специалистам по поводу бесплодия, в анамнезе имеются операции на яичниках (в первую очередь, резекция яичников). Поэтому женщинам, перенесшим подобные операции, не стоит откладывать рождение ребенка на долгий срок.

ЭКО при низком овариальном резерве

Применение вышеуказанных методов позволяет прогнозировать перспективы лечения пациентки с применением метода экстракорпорального оплодотворения. Если показатели остаются на низком уровне, могут быть рекомендованы программы ЭКО с донорскими яйцеклетками, позволяющие достичь наступления беременности .


Что такое гормон АМГ и зачем за ним следить?

Что такое АМГ?

АМГ — Антимюллеров гормон — является точным маркером овариального резерва. Этот гормон вырабатывается фолликулами яичника и показывает репродуктивный потенциал женщины. Помимо показателя АМГ специалист обращает особое внимание на возраст пациентки, а также на количество антральных фолликулов на 2–3 день менструального цикла. В совокупности данных врач оценивает овариальный резерв женщины и прогнозирует шансы наступления беременности.

АМГ и возраст.

На западе уже сложилась тенденция, когда врачи рекомендуют контролировать уровень АМГ начиная с 12 лет. И если после достижения 14 лет его показатель понижается, это служит основанием для замораживания яйцеклетки. Возможно такая позиция является чрезмерной, но, однозначно, это касается женщин после 35 лет, планирующих беременность. Им обязательно следует контролировать уровень АМГ и учитывать, что снижение АМГ˂ 1 — является признаком приближающейся менопаузы.

Как косвенно можно узнать о снижении АМГ?

К сожалению, распознать это, не сдав соответствующий анализ — невозможно. Выработка АМГ не связана с количеством других гормонов. Кроме того, на данный гормон не оказывает влияние питание, образ жизни и какие‐либо другие внешние факторы.

Анализ крови дает точное представление об АМГ?

Да, анализ крови на определение уровня АМГ дает точное представление о вашем овариальном резерве. Этот анализ крови прост, и его можно сдать в любой день менструального цикла. Но обратите внимание на такой фактор, как достоверность однократного исследования уровня АМГ. Есть вероятность некорректно выполненного анализа. Если исследование единожды показало низкий (или наоборот — высокий) показатель АМГ, это не является однозначным подтверждением женского потенциала или его отсутствием. Когда есть несоответствие совокупности факторов, определяющих резерв яичников, мы придерживаемся необходимости пересдачи анализа.

Что нужно делать, если анализ показал низкий уровень АМГ?

Показание сниженного АМГ должно стать руководством к скорейшему планированию беременности и консультации гинеколога‐репродуктолога. Возможно в вашем случае можно будет ограничиться криоконсервацией ооцитов с целью реализации репродуктивной функции в будущем или планировать беременность в настоящем.

Могут ли контрацептивы (КОК) сохранить фолликулярный резерв и повысить АМГ?

Контрацептивы не могут оказывать какого‐либо влияния на фолликулярный резерв вообще. Это распространенное заблуждение женщин, принимающих КОК, не только в целях предохранения, но и в целях «сохранения» яйцеклеток.

Как повысить уровень АМГ?

Повысить уровень АМГ принудительными способами невозможно.Помните, что величина АМГ в течение жизни женщины изменяется обычно в сторону уменьшения. Низкое значение гормона необходимо расценивать как побуждение к действию (если вы планируете когда‐либо иметь детей).

АМГ предсказывает наступление менопаузы?

Показатель АМГ считается в достаточной степени объективным не только с точки зрения оценки репродуктивного потенциала женщины, но и с точки зрения прогноза наступления менопаузы. Более того, среди прочих гормональных маркеров — снижение АМГ является наиболее достоверным свидетельством приближения менопаузы.

АМГ — надежный маркер наступления беременности при ЭКО?

Частично. Количество ооцитов напрямую связано с возрастом женщины. Именно возраст женщины является основным фактором репродуктивной успешности, в том числе частоты наступления беременности в цикле ВРТ. Однако не надо забывать о качестве яйцеклеток! Если на фоне пониженного уровня АМГ ставится диагноз бесплодия, то нужно думать не об увеличении количества данного гормона в крови, а о том, как стимулировать яичники для выработки здоровых яйцеклеток.

Как работать с пациентками с низким АМГ?

Да, таких пациенток в клинике «ЭмбриЛайф» много. К сожалению, при АМГ меньше 1 получить направление на ЭКО по ОМС практически невозможно. В этом случае женщины вынуждены делать ЭКО платно. Мы проводим ряд манипуляций, направленных на повышение шансов на успешное ЭКО у женщин с низким АМГ, а также используем специальные протоколы стимуляции.


Овариальный резерв — Reprolife

Содержание страницы

Овариальный резерв – это способность яичников продуцировать яйцеклетки, которые могут потенциально привести к наступлению здоровой беременности. Зависит от возраста, индивидуальной закладки половых клеток при еще внутриутробном развитии девочки, генетической особенности в семье, образа жизни (воздействие определенных факторов на организм женщины).

«Золотой запас»

Чтобы женщина неожиданно не озадачивала себя вопросом: «Почему не наступает беременность?», нужно поинтересоваться своим овариальным резервом. Критерием его оценки является правильно проведенное УЗИ: подчсёт количества видимых фолликулов (структур из которых происходит созревание яйцеклеток).

При этом очень важно понимать, что нас интересует именно общее количество фолликулов в яичнике, а не наличие, либо отсутствие овуляции. Поскольку овуляция может происходить и в 45 лет, и в 50 лет, но к беременности такие овуляции приводят крайне редко. «Нормальный овариальный резерв»-это наличие 6-20 фолликулов при проведении УЗИ в двух яичниках. «Низкий»- менее 6 фолликулов, более 20 фолликулов-называется «выраженный» овариальный резерв.

Выраженный овариальный резервНизкий овариальный резервНормальный овариальный резерв

 

Другим объективным методом исследования фолликулярного резерва является определение АМГ (антимюллерового гормона) в крови. Чем ниже его уровень, тем меньше овариальный резерв. Значение этого гормона ниже 1,1 нг/мл, является критическим; но не означает, что наступление беременности не возможно.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – гормон гипофиза, под воздействием которого происходит рост и созревание фолликулов. Его уровень в первую фазу менструального цикла зависит от яичникового резерва и является надежным критерием оценки его состояния.

Определение уровня ФСГ и АМГ следует проводить с 2-4 день менструального цикла.

Мифы о сохранении репродуктивной функции

К сожалению, самый популярный миф последних лет – это «прием гормональных контрацептивов может надолго продлить репродуктивную функцию», сторонники этой теории считают, что если блокировать овуляцию, то женщина не расходует свои фолликулы и яйцеклетки.

На самом деле, в женском организме процессы роста и гибели яйцеклеток происходят ежедневно,  и полностью не зависят от наличия либо отсутствия овуляции. При этом в зависимости от резерва яичников, одна женщина может терять каждый день 5 фолликулов, другая – 20.

Так же нет витаминов, растительных препаратов, гормонов и гормоноподобных средств, которые способны продлить репродуктивную функцию женщины.

Тесты яичникового резерва

Реферат

Яичниковый резерв играет решающую роль в достижении беременности после любого лечения у субфертильных женщин. Оценка овариального резерва обычно выполняется с помощью различных тестов яичникового резерва (ORT), чтобы предсказать реакцию и результат у пар до оплодотворения In vitro и проконсультировать их. Наиболее широко используются тесты на определение базального фолликулостимулирующего гормона и антимюллерова гормона, а также определение количества антральных фолликулов.В этой статье обсуждается роль ОРТов в нашей повседневной практике. Был проведен поиск в MEDLINE для определения подходящих статей для обзора.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Количество антральных фолликулов, антимюллеров гормон, фолликулостимулирующий гормон, тесты яичникового резерва, яичниковый резерв

ВВЕДЕНИЕ

Задержка деторождения, добровольная или непроизвольная, является обычным явлением в парах, посещающих клиники репродуктивной медицины. Большинство клиник по лечению бесплодия проводят тесты яичникового резерва (ОРТ) в рамках обследования женщин с бесплодием до оплодотворения In Vitro .Уменьшение резерва яичников — это явление, которое отмечается у женщин в возрасте от 30 до 30 лет, а иногда и раньше, что отражает уменьшение пула фолликулов и качества ооцитов. [1] Считается, что это связанное с возрастом уменьшение количества фолликулов в яичниках человека более чем удвоится, когда их количество упадет ниже критической цифры 25 000 в возрасте ~ 37,5 лет [2]. Предполагая фиксированную разницу во времени между репродуктивными вехами, фертильность не будет полностью утрачена в среднем в течение 4 лет после наступления этой фазы.[3]

ОРТ обеспечивают косвенную оценку оставшегося фолликулярного пула женщины. Идеальная ОРТ должна быть простой в выполнении, воспроизводимой, а решения, основанные на ее результатах, должны помогать дифференцировать женщин с нормальным и плохим ответом яичников. Это, в свою очередь, должно помочь выявить пары с ничтожно малой вероятностью зачатия и посоветовать им отказаться от дорогостоящего и многократного лечения. Однако наличие нескольких маркеров резерва яичников предполагает, что ни один из них не является идеальным. В основном эти тесты использовались у субфертильных женщин до первой попытки ЭКО для прогнозирования плохой реакции яичников.В последнее время также изучается их значение в прогнозировании гиперреактивности и, следовательно, в использовании безопасных режимов стимуляции для предотвращения СГЯ. [4,5] Их роль в оценке овариального резерва у женщин с субфертильными формами, не обязательно подвергающихся ЭКО или в общей популяции, для выявления те, кто подвержен риску уменьшения резерва яичников, все еще плохо изучен.

Первоначальные данные свидетельствуют о том, что различные ОРТ имеют хорошую прогностическую ценность для беременности. [6] Однако в последние годы стало понятно, что эти тесты эффективны для прогнозирования реакции яичников на стимуляцию, а не для прогнозирования беременности или ее исхода.[7] Интерпретация результатов дополнительно осложняется отсутствием единообразных определений для плохо реагирующих или гиперреагирующих лиц и единых пороговых значений для выявления аномальных результатов. Биологические (возраст), биохимические, биофизические и гистологические тесты использовались для определения резерва яичников [].

Типы тестов яичникового резерва

Был проведен поиск литературы по ключевым словам «яичниковый резерв» и «тесты овариального резерва» с использованием MEDLINE (1966–2011). Всего найдено 308 статей.Дальнейший поиск был проведен для отдельных ОРТ с использованием их названий в качестве ключевых слов. Соответствующие перекрестные ссылки были найдены вручную.

Возраст

Давно установлено, что яичниковый резерв прогрессивно сокращается с возрастом [8]. Плодовитость как в естественных, так и в стимулированных циклах яичников снижается с возрастом матери, начиная с конца 20-х годов и становясь более резкой в ​​конце 30-х годов []. Это снижение наблюдалось в популяционных исследованиях [9] и у женщин, подвергшихся индукции овуляции или ЭКО.[10] Несмотря на то, что фертильность не снижается равномерно у женщин, возраст, как известно, является наиболее важным фактором, определяющим возможность беременности у регулярно ездящих на велосипеде женщин. [11–13] Однако один только хронологический возраст имеет ограниченное значение для прогнозирования индивидуальных реакций яичников. . [14–17] Это привело к разработке и использованию различных биохимических и биофизических маркеров резерва яичников.

Количественное (сплошная линия) и качественное (пунктирная линия) снижение пула фолликулов яичников, которое, как предполагается, определяет начало важных репродуктивных событий (воспроизведено и адаптировано с разрешения [8]).

Базальный фолликулостимулирующий гормон

Уровни базального фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), измеренные на 3-й день менструального цикла, являются наиболее широко используемым ОРТ для оценки ответа яичников на стимуляцию уже более двух десятилетий. [14] Повышение уровня ФСГ происходит из-за истощения фолликулов. Измерение ФСГ легко и недорого. Однако известно, что он имеет суточную, внутрицикловую и межцикловую изменчивость. [18,19] Не существует общепринятого порогового значения для определения плохой реакции.Широкий диапазон пороговых значений до 25 МЕ / л использовался для определения аномальных уровней базального ФСГ. Мета-анализ и систематические обзоры не смогли идентифицировать какую-либо комбинацию специфичности и чувствительности для базального ФСГ как теста плохого ответа или прогноза отсутствия беременности. У женщин, регулярно курсирующих на велосипеде, ФСГ может адекватно предсказывать плохой ответ только на очень высоких уровнях, и, следовательно, будет полезен только для небольшого числа женщин в качестве скринингового теста для целей консультирования. [20,21] Понятно, что яичник старение начинается за несколько лет до того, как будет замечено какое-либо повышение уровня ФСГ, и, следовательно, нормальный тест не может исключить плохую реакцию яичников у некоторых женщин.В сочетании с другими маркерами его можно использовать для консультирования пар относительно плохой реакции, но не следует использовать для исключения женщин, регулярно ведущих цикл АРТ. Польза базального уровня ФСГ для общей субфертильной популяции или повышенных уровней у молодых женщин, регулярно курсирующих на велосипеде, неясна. [22]

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (АМГ) — это димерный гликопротеин, вырабатываемый исключительно гранулезными клетками преантральных (первичных и вторичных) и малых антральных фолликулов (AF) в яичнике.Производство АМГ начинается после перехода фолликулов от первичной к первичной стадии и продолжается до тех пор, пока фолликулы не достигнут антральных стадий с диаметром 2-6 мм. [23-25] Количество малых AF связано с размером размер первичного пула фолликулов. С уменьшением количества ФП с возрастом продукция АМГ, по-видимому, уменьшается и становится неопределяемой в период менопаузы и после нее [26]. Уровни АМГ сильно коррелируют с количеством базальных антральных фолликулов (AFC), измеренным с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.[5] В отличие от других биохимических маркеров, он может быть измерен в любой день цикла [27,28] и не показывает межцикловой изменчивости. [29] Различные пороговые значения, 0,2–1,26 нг / мл, использовались для выявления пациентов с плохим ответом с чувствительностью 80–87% и специфичностью 64–93%. [30–32] С более глубоким пониманием его клинических последствий, теперь известно, что AMH имеет способность прогнозировать гиперреакцию. [5,33] Использование номограмм позволяет определить возрастное физиологическое снижение уровня АМГ и, следовательно, овариального резерва, а аномальные отклонения могут быть использованы для консультирования пар, желающих отложить роды.[34,35] Имеющиеся данные не предполагают, что сывороточный АМГ может использоваться в качестве маркера для прогнозирования беременности. [36,37] Однако оценка АМГ фолликулярной жидкости показала, что ооциты, полученные из фолликулов с более высоким уровнем АМГ, имеют лучший потенциал фертильности по сравнению с теми, у кого более низкий уровень АМГ. [38]

Лонгитюдные исследования у фертильных женщин показали явное снижение уровня АМГ с возрастом, и это самый ранний маркер, демонстрирующий продольное снижение у молодых женщин [39,40], предлагающий вероятность скринингового теста для женщин, желающих отложить роды.Считается, что при уровнях 0,5–1,26 нг / мл АМГ указывает на перименопаузальный переход в течение 3–5 лет [41]. Уровни в этом диапазоне по-прежнему указывают на благоприятные результаты АРТ. Из всех доступных ОРТ AMH занимает уникальное место в том смысле, что он может применяться в качестве скринингового теста в общей субфертильной популяции. [41]

Ингибин B

Ингибин B представляет собой гетеродимерный гликопротеин, высвобождаемый клетками гранулезы фолликула. Женщины с низкой концентрацией ингибина В на 3-й день (<45 пг / мл) плохо реагируют на суперовуляцию при ЭКО и с меньшей вероятностью могут зачать клиническую беременность.[42] Также отмечается, что снижение уровня ингибина B, вероятно, предшествует увеличению концентрации ФСГ. [43] Однако другие исследователи не смогли показать какой-либо дополнительной прогностической ценности ингибина B как показателя овариального резерва [44,45] и отсутствия беременности. [42] При очень низких пороговых уровнях точность прогноза плохого ответа и небеременности невысока [19], и поэтому его рутинное использование не может быть рекомендовано.

Было обнаружено, что преувеличенный ответ ингибина В на экзогенный ФСГ ОРТ является предиктором гиперответа в последующем цикле.[46]

Базальный эстрадиол

Базальный эстрадиол (E2) был оценен как маркер овариального резерва у женщин до ЭКО. Повышенный базальный уровень E2 может маскировать аномальные уровни ФСГ, и, следовательно, уровень ФСГ сам по себе может быть непредсказуемым для реакции яичников у таких женщин. Первоначальные исследования действительно показали связь между повышенным базальным уровнем E2 и плохой реакцией яичников [47–49] с использованием различных значений для определения повышенного эстрадиола. Большое исследование показало, что плохая реакция яичников чаще наблюдалась у пациентов с уровнем эстрадиола <20 или> 80 пг / мл, но не показало никакой корреляции с частотой наступления беременности.[50] Метаанализ пришел к выводу, что, поскольку базальный E2 не увеличивает прогностическую ценность других широко используемых ОРТ, его рутинное использование в клинической практике не рекомендуется. [21]

Тест с провокацией кломифена цитратом

Тест с провокацией кломифена цитратом (CCCT) — это динамический тест, включающий введение 100 мг цитрата кломифена с пятого дня цикла в течение 5 дней. Базальный уровень ФСГ оценивается на 3-й день цикла, а уровни стимулированного ФСГ — на 10-й день. Аномальные значения на 3-й или 10-й день или при их добавлении рассматриваются как предиктор плохой реакции яичников.Однако метаанализ показал, что CCCT не лучше, чем базальный уровень ФСГ в прогнозировании клинической беременности [51]. Кроме того, у него есть недостаток, присущий всем динамическим тестам, в том, что он дорог, более инвазивен, требует больше времени и связан с возможными побочными эффектами вводимых лекарств. [52]

Тест на экзогенный фолликулостимулирующий гормон яичникового резерва

Этот динамический тест включает измерение базального уровня ФСГ и эстрадиола с последующим введением 300 МЕ ФСГ на 3-й день цикла.Концентрация эстрадиола в сыворотке определяется через 24 часа. Было обнаружено, что он лучше, чем CCCT, в прогнозировании гиперреагентов и уступает последним в прогнозировании плохого ответа. Но, ввиду высокого уровня ложноположительных результатов, авторы не рекомендовали только этот тест для выявления гиперреагентов. [4]

Тест стимуляции агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона

Он включает в себя оценку эстрадиола в сыворотке крови на 2-й день цикла с последующим подкожным введением 100 мкг GnRHa (трипторелина).Изменение уровня эстрадиола отмечается повторением теста через 24 часа на 3-й день. Повышение уровня эстрадиола считается показателем хорошего резерва яичников. Было обнаружено, что он обладает хорошей способностью прогнозировать недостаточный овариальный резерв, но в этом отношении не превосходит ингибин B или AFC [53].

ПАРАМЕТРЫ УЛЬТРАЗВУКА

Количество антральных фолликулов

AF измеряют с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в ранней фолликулярной фазе, принимая среднее значение двух перпендикулярных измерений.Количество фолликулов в обоих яичниках суммируется для общего AFC. AFC уже давно используется в качестве маркера резерва яичников [30,40]. Число 8–10 считается предиктором нормального ответа. Для определения AF используются разные диаметры — 2–6 и 7–10 мм. Нет единого мнения относительно размера AF, которые действительно представляют резерв яичников. Обнаружено, что количество AF размером 2–6 мм уменьшается с возрастом и коррелирует с другими маркерами, такими как FSH и CCCT, но размер AF 7–10 мм остается постоянным [54], и, следовательно, первый кажется более значительным. надежный маркер овариального резерва.Повторные измерения показали, что межцикловая изменчивость ограничена. [55] Считается, что AFC имеет лучший потенциал распознавания плохого ответа яичников по сравнению с общим объемом яичников и базовыми уровнями ФСГ, E2 и ингибина B в сыворотке крови на 3-й день цикла, но не обладает чувствительностью и специфичностью для прогнозирования отсутствия беременности. . [52,56] Более 14 AF считаются хорошим предиктором гиперреагирования. [57] 3D-УЗИ не имеет преимуществ перед 2D-ультразвуком в оценке овариального резерва.[58]

Объем яичников

Объем яичников измеряют с помощью трансвагинального ультразвукового исследования по формуле для эллипсоида (D1 × D2 × D3 × π / 6). Объем каждого яичника рассчитывается путем измерения в трех перпендикулярных направлениях. Объем обоих яичников добавляется к общему базальному объему яичников (BOV). Объем яичников остается неизменным до перименопаузального периода и не увеличивает прогностическую ценность AFC. [56,57] Снижение объема яичников — это позднее событие, которое отмечается у женщин> 40 лет.[59]

Васкуляризация яичников

Наблюдение допплеровского кровотока в яичниках во время стимуляции яичников было изучено в циклах ЭКО. Считается, что увеличение доплеровского потока, отмеченное во время стимуляции, не дает дополнительной информации для AFC. [60]

Биопсия яичника

Биопсия яичника, выполненная при лапароскопии или лапаротомии, показала, что плотность фолликулов уменьшается с возрастом и коррелирует с объемом яичников у женщин старше 35 лет [61]. Кроме того, у женщин с необъяснимым бесплодием меньше фолликулов, чем у женщин с бесплодием трубного фактора.Однако распределение фолликулов в яичнике неоднородно, и поэтому биопсия может не отражать истинную плотность фолликулов. [62] Понятно, что инвазивная биопсия яичников не добавляет к информации, доступной с помощью неинвазивных методов, и ее не рекомендуется использовать в качестве ОРТ. [63]

ОБСУЖДЕНИЕ

Женщины от 30 до 40 лет составляют важную часть бесплодного населения, и многим из них требуется дорогостоящее лечение, включая вспомогательные репродуктивные технологии.Выполнение ОРТ — это попытка оценить пул примордиальных фолликулов. Хорошо известно, что фолликулярный пул яичников и, следовательно, фертильность снижается с возрастом. Однако есть большие индивидуальные вариации в его начале. [1] Идеальный параметр для оценки овариального резерва должен быть легко измеряемым, минимально инвазивным, недорогим и иметь хорошую прогностическую ценность для оцениваемого результата. Большинство доступных ОРТ недороги, но требуют очень высоких пороговых уровней для выявления большинства плохо респондентов.[21] Несмотря на то, что ОРТ в основном использовались для выявления людей с плохим ответом и рекомендаций таким женщинам избегать повторного неэффективного лечения, теперь известно, что некоторые из них могут предсказать гиперреагирование. Это помогает избежать максимальной стимуляции яичников у таких женщин и минимизировать риск опасного для жизни СГЯ без ущерба для частоты наступления беременности. [33]

Большинство ОРТ, включая наиболее широко используемые базальные уровни ФСГ, показывают отклонения от нормы на поздних этапах репродуктивной жизни женщины, что может оказаться практической помощью.[20,21] Аномальные результаты указывают на сильно скомпрометированный резерв яичников, подразумевая, что все вмешательства будут неэффективными, что усугубляется огромным эмоциональным и финансовым бременем для таких пар. Базальный E2 и ингибин B не обладают лучшей прогностической ценностью, чем ФСГ. Хотя ФСГ-индуцированное повышение уровня ингибина В может быть полезным для прогнозирования гиперответа, АМГ и АФК являются базальными маркерами, которые, как было установлено, предсказывают ответ яичников, как слабый, так и гипер, с высокой чувствительностью и специфичностью и сравнимы в этом отношении.[5] Уровни АМГ в сыворотке показывают минимальные колебания внутри и между циклами и, таким образом, могут быть определены на любой стадии менструального цикла. Они показывают отчетливое возрастное снижение в очень молодом возрасте, намного раньше, чем другие маркеры, включая AFC. [40,64] Были разработаны номограммы для AMH для бесплодных женщин, которые должны помочь выявить женщин с уменьшающимся овариальным резервом в любой момент времени в период беременности. в целом субфертильное население и, таким образом, дает возможность дать парам надлежащий совет относительно репродуктивной способности.Это также позволило бы им пройти эффективные методы лечения, когда шансы на беременность достаточно высоки. [34,35,65] АМГ — единственный ОРТ, который оказался полезным для оценки остаточного резерва яичников у молодых женщин, лечившихся от злокачественные новообразования при химиотерапии или лучевой терапии. [66] Динамические тесты не добавляют ценности базовым тестам и, следовательно, не могут быть рекомендованы в качестве диагностического инструмента с доступными доказательствами. [67]

Попытки улучшить прогностическую ценность ОРТ за счет использования нескольких маркеров вместо одного базального маркера оказались безуспешными.[30,68,69] Из текущих данных ясно, что ОРТ не могут использоваться в качестве диагностических тестов для плохого резерва яичников, но должны использоваться в качестве скрининговых тестов, а первая попытка ЭКО остается диагностическим инструментом для выявления плохого ответа. [21] AFC и AMH могут быть использованы в качестве диагностических инструментов для выявления гиперреагентов и стратегии лечения, измененной соответствующим образом, чтобы минимизировать OHSS. [5,33]

Несмотря на множество доступных ОРТ, возраст остается лучшим предиктором беременности. Низкая прогностическая ценность ОРТ в этом отношении может быть связана с тем фактом, что вероятность беременности после ЭКО зависит от многих других факторов, помимо овариального резерва, и что исход беременности после ОРТ обычно оценивается только в первом цикле ЭКО, что может не адекватно представляют истинный репродуктивный потенциал женщины.[21]

Тесты яичникового резерва

Реферат

Яичниковый резерв играет решающую роль в достижении беременности после любого лечения у субфертильных женщин. Оценка овариального резерва обычно выполняется с помощью различных тестов яичникового резерва (ORT), чтобы предсказать реакцию и результат у пар до оплодотворения In vitro и проконсультировать их. Наиболее широко используются тесты на определение базального фолликулостимулирующего гормона и антимюллерова гормона, а также определение количества антральных фолликулов.В этой статье обсуждается роль ОРТов в нашей повседневной практике. Был проведен поиск в MEDLINE для определения подходящих статей для обзора.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Количество антральных фолликулов, антимюллеров гормон, фолликулостимулирующий гормон, тесты яичникового резерва, яичниковый резерв

ВВЕДЕНИЕ

Задержка деторождения, добровольная или непроизвольная, является обычным явлением в парах, посещающих клиники репродуктивной медицины. Большинство клиник по лечению бесплодия проводят тесты яичникового резерва (ОРТ) в рамках обследования женщин с бесплодием до оплодотворения In Vitro .Уменьшение резерва яичников — это явление, которое отмечается у женщин в возрасте от 30 до 30 лет, а иногда и раньше, что отражает уменьшение пула фолликулов и качества ооцитов. [1] Считается, что это связанное с возрастом уменьшение количества фолликулов в яичниках человека более чем удвоится, когда их количество упадет ниже критической цифры 25 000 в возрасте ~ 37,5 лет [2]. Предполагая фиксированную разницу во времени между репродуктивными вехами, фертильность не будет полностью утрачена в среднем в течение 4 лет после наступления этой фазы.[3]

ОРТ обеспечивают косвенную оценку оставшегося фолликулярного пула женщины. Идеальная ОРТ должна быть простой в выполнении, воспроизводимой, а решения, основанные на ее результатах, должны помогать дифференцировать женщин с нормальным и плохим ответом яичников. Это, в свою очередь, должно помочь выявить пары с ничтожно малой вероятностью зачатия и посоветовать им отказаться от дорогостоящего и многократного лечения. Однако наличие нескольких маркеров резерва яичников предполагает, что ни один из них не является идеальным. В основном эти тесты использовались у субфертильных женщин до первой попытки ЭКО для прогнозирования плохой реакции яичников.В последнее время также изучается их значение в прогнозировании гиперреактивности и, следовательно, в использовании безопасных режимов стимуляции для предотвращения СГЯ. [4,5] Их роль в оценке овариального резерва у женщин с субфертильными формами, не обязательно подвергающихся ЭКО или в общей популяции, для выявления те, кто подвержен риску уменьшения резерва яичников, все еще плохо изучен.

Первоначальные данные свидетельствуют о том, что различные ОРТ имеют хорошую прогностическую ценность для беременности. [6] Однако в последние годы стало понятно, что эти тесты эффективны для прогнозирования реакции яичников на стимуляцию, а не для прогнозирования беременности или ее исхода.[7] Интерпретация результатов дополнительно осложняется отсутствием единообразных определений для плохо реагирующих или гиперреагирующих лиц и единых пороговых значений для выявления аномальных результатов. Биологические (возраст), биохимические, биофизические и гистологические тесты использовались для определения резерва яичников [].

Типы тестов яичникового резерва

Был проведен поиск литературы по ключевым словам «яичниковый резерв» и «тесты овариального резерва» с использованием MEDLINE (1966–2011). Всего найдено 308 статей.Дальнейший поиск был проведен для отдельных ОРТ с использованием их названий в качестве ключевых слов. Соответствующие перекрестные ссылки были найдены вручную.

Возраст

Давно установлено, что яичниковый резерв прогрессивно сокращается с возрастом [8]. Плодовитость как в естественных, так и в стимулированных циклах яичников снижается с возрастом матери, начиная с конца 20-х годов и становясь более резкой в ​​конце 30-х годов []. Это снижение наблюдалось в популяционных исследованиях [9] и у женщин, подвергшихся индукции овуляции или ЭКО.[10] Несмотря на то, что фертильность не снижается равномерно у женщин, возраст, как известно, является наиболее важным фактором, определяющим возможность беременности у регулярно ездящих на велосипеде женщин. [11–13] Однако один только хронологический возраст имеет ограниченное значение для прогнозирования индивидуальных реакций яичников. . [14–17] Это привело к разработке и использованию различных биохимических и биофизических маркеров резерва яичников.

Количественное (сплошная линия) и качественное (пунктирная линия) снижение пула фолликулов яичников, которое, как предполагается, определяет начало важных репродуктивных событий (воспроизведено и адаптировано с разрешения [8]).

Базальный фолликулостимулирующий гормон

Уровни базального фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), измеренные на 3-й день менструального цикла, являются наиболее широко используемым ОРТ для оценки ответа яичников на стимуляцию уже более двух десятилетий. [14] Повышение уровня ФСГ происходит из-за истощения фолликулов. Измерение ФСГ легко и недорого. Однако известно, что он имеет суточную, внутрицикловую и межцикловую изменчивость. [18,19] Не существует общепринятого порогового значения для определения плохой реакции.Широкий диапазон пороговых значений до 25 МЕ / л использовался для определения аномальных уровней базального ФСГ. Мета-анализ и систематические обзоры не смогли идентифицировать какую-либо комбинацию специфичности и чувствительности для базального ФСГ как теста плохого ответа или прогноза отсутствия беременности. У женщин, регулярно курсирующих на велосипеде, ФСГ может адекватно предсказывать плохой ответ только на очень высоких уровнях, и, следовательно, будет полезен только для небольшого числа женщин в качестве скринингового теста для целей консультирования. [20,21] Понятно, что яичник старение начинается за несколько лет до того, как будет замечено какое-либо повышение уровня ФСГ, и, следовательно, нормальный тест не может исключить плохую реакцию яичников у некоторых женщин.В сочетании с другими маркерами его можно использовать для консультирования пар относительно плохой реакции, но не следует использовать для исключения женщин, регулярно ведущих цикл АРТ. Польза базального уровня ФСГ для общей субфертильной популяции или повышенных уровней у молодых женщин, регулярно курсирующих на велосипеде, неясна. [22]

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (АМГ) — это димерный гликопротеин, вырабатываемый исключительно гранулезными клетками преантральных (первичных и вторичных) и малых антральных фолликулов (AF) в яичнике.Производство АМГ начинается после перехода фолликулов от первичной к первичной стадии и продолжается до тех пор, пока фолликулы не достигнут антральных стадий с диаметром 2-6 мм. [23-25] Количество малых AF связано с размером размер первичного пула фолликулов. С уменьшением количества ФП с возрастом продукция АМГ, по-видимому, уменьшается и становится неопределяемой в период менопаузы и после нее [26]. Уровни АМГ сильно коррелируют с количеством базальных антральных фолликулов (AFC), измеренным с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.[5] В отличие от других биохимических маркеров, он может быть измерен в любой день цикла [27,28] и не показывает межцикловой изменчивости. [29] Различные пороговые значения, 0,2–1,26 нг / мл, использовались для выявления пациентов с плохим ответом с чувствительностью 80–87% и специфичностью 64–93%. [30–32] С более глубоким пониманием его клинических последствий, теперь известно, что AMH имеет способность прогнозировать гиперреакцию. [5,33] Использование номограмм позволяет определить возрастное физиологическое снижение уровня АМГ и, следовательно, овариального резерва, а аномальные отклонения могут быть использованы для консультирования пар, желающих отложить роды.[34,35] Имеющиеся данные не предполагают, что сывороточный АМГ может использоваться в качестве маркера для прогнозирования беременности. [36,37] Однако оценка АМГ фолликулярной жидкости показала, что ооциты, полученные из фолликулов с более высоким уровнем АМГ, имеют лучший потенциал фертильности по сравнению с теми, у кого более низкий уровень АМГ. [38]

Лонгитюдные исследования у фертильных женщин показали явное снижение уровня АМГ с возрастом, и это самый ранний маркер, демонстрирующий продольное снижение у молодых женщин [39,40], предлагающий вероятность скринингового теста для женщин, желающих отложить роды.Считается, что при уровнях 0,5–1,26 нг / мл АМГ указывает на перименопаузальный переход в течение 3–5 лет [41]. Уровни в этом диапазоне по-прежнему указывают на благоприятные результаты АРТ. Из всех доступных ОРТ AMH занимает уникальное место в том смысле, что он может применяться в качестве скринингового теста в общей субфертильной популяции. [41]

Ингибин B

Ингибин B представляет собой гетеродимерный гликопротеин, высвобождаемый клетками гранулезы фолликула. Женщины с низкой концентрацией ингибина В на 3-й день (<45 пг / мл) плохо реагируют на суперовуляцию при ЭКО и с меньшей вероятностью могут зачать клиническую беременность.[42] Также отмечается, что снижение уровня ингибина B, вероятно, предшествует увеличению концентрации ФСГ. [43] Однако другие исследователи не смогли показать какой-либо дополнительной прогностической ценности ингибина B как показателя овариального резерва [44,45] и отсутствия беременности. [42] При очень низких пороговых уровнях точность прогноза плохого ответа и небеременности невысока [19], и поэтому его рутинное использование не может быть рекомендовано.

Было обнаружено, что преувеличенный ответ ингибина В на экзогенный ФСГ ОРТ является предиктором гиперответа в последующем цикле.[46]

Базальный эстрадиол

Базальный эстрадиол (E2) был оценен как маркер овариального резерва у женщин до ЭКО. Повышенный базальный уровень E2 может маскировать аномальные уровни ФСГ, и, следовательно, уровень ФСГ сам по себе может быть непредсказуемым для реакции яичников у таких женщин. Первоначальные исследования действительно показали связь между повышенным базальным уровнем E2 и плохой реакцией яичников [47–49] с использованием различных значений для определения повышенного эстрадиола. Большое исследование показало, что плохая реакция яичников чаще наблюдалась у пациентов с уровнем эстрадиола <20 или> 80 пг / мл, но не показало никакой корреляции с частотой наступления беременности.[50] Метаанализ пришел к выводу, что, поскольку базальный E2 не увеличивает прогностическую ценность других широко используемых ОРТ, его рутинное использование в клинической практике не рекомендуется. [21]

Тест с провокацией кломифена цитратом

Тест с провокацией кломифена цитратом (CCCT) — это динамический тест, включающий введение 100 мг цитрата кломифена с пятого дня цикла в течение 5 дней. Базальный уровень ФСГ оценивается на 3-й день цикла, а уровни стимулированного ФСГ — на 10-й день. Аномальные значения на 3-й или 10-й день или при их добавлении рассматриваются как предиктор плохой реакции яичников.Однако метаанализ показал, что CCCT не лучше, чем базальный уровень ФСГ в прогнозировании клинической беременности [51]. Кроме того, у него есть недостаток, присущий всем динамическим тестам, в том, что он дорог, более инвазивен, требует больше времени и связан с возможными побочными эффектами вводимых лекарств. [52]

Тест на экзогенный фолликулостимулирующий гормон яичникового резерва

Этот динамический тест включает измерение базального уровня ФСГ и эстрадиола с последующим введением 300 МЕ ФСГ на 3-й день цикла.Концентрация эстрадиола в сыворотке определяется через 24 часа. Было обнаружено, что он лучше, чем CCCT, в прогнозировании гиперреагентов и уступает последним в прогнозировании плохого ответа. Но, ввиду высокого уровня ложноположительных результатов, авторы не рекомендовали только этот тест для выявления гиперреагентов. [4]

Тест стимуляции агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона

Он включает в себя оценку эстрадиола в сыворотке крови на 2-й день цикла с последующим подкожным введением 100 мкг GnRHa (трипторелина).Изменение уровня эстрадиола отмечается повторением теста через 24 часа на 3-й день. Повышение уровня эстрадиола считается показателем хорошего резерва яичников. Было обнаружено, что он обладает хорошей способностью прогнозировать недостаточный овариальный резерв, но в этом отношении не превосходит ингибин B или AFC [53].

ПАРАМЕТРЫ УЛЬТРАЗВУКА

Количество антральных фолликулов

AF измеряют с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в ранней фолликулярной фазе, принимая среднее значение двух перпендикулярных измерений.Количество фолликулов в обоих яичниках суммируется для общего AFC. AFC уже давно используется в качестве маркера резерва яичников [30,40]. Число 8–10 считается предиктором нормального ответа. Для определения AF используются разные диаметры — 2–6 и 7–10 мм. Нет единого мнения относительно размера AF, которые действительно представляют резерв яичников. Обнаружено, что количество AF размером 2–6 мм уменьшается с возрастом и коррелирует с другими маркерами, такими как FSH и CCCT, но размер AF 7–10 мм остается постоянным [54], и, следовательно, первый кажется более значительным. надежный маркер овариального резерва.Повторные измерения показали, что межцикловая изменчивость ограничена. [55] Считается, что AFC имеет лучший потенциал распознавания плохого ответа яичников по сравнению с общим объемом яичников и базовыми уровнями ФСГ, E2 и ингибина B в сыворотке крови на 3-й день цикла, но не обладает чувствительностью и специфичностью для прогнозирования отсутствия беременности. . [52,56] Более 14 AF считаются хорошим предиктором гиперреагирования. [57] 3D-УЗИ не имеет преимуществ перед 2D-ультразвуком в оценке овариального резерва.[58]

Объем яичников

Объем яичников измеряют с помощью трансвагинального ультразвукового исследования по формуле для эллипсоида (D1 × D2 × D3 × π / 6). Объем каждого яичника рассчитывается путем измерения в трех перпендикулярных направлениях. Объем обоих яичников добавляется к общему базальному объему яичников (BOV). Объем яичников остается неизменным до перименопаузального периода и не увеличивает прогностическую ценность AFC. [56,57] Снижение объема яичников — это позднее событие, которое отмечается у женщин> 40 лет.[59]

Васкуляризация яичников

Наблюдение допплеровского кровотока в яичниках во время стимуляции яичников было изучено в циклах ЭКО. Считается, что увеличение доплеровского потока, отмеченное во время стимуляции, не дает дополнительной информации для AFC. [60]

Биопсия яичника

Биопсия яичника, выполненная при лапароскопии или лапаротомии, показала, что плотность фолликулов уменьшается с возрастом и коррелирует с объемом яичников у женщин старше 35 лет [61]. Кроме того, у женщин с необъяснимым бесплодием меньше фолликулов, чем у женщин с бесплодием трубного фактора.Однако распределение фолликулов в яичнике неоднородно, и поэтому биопсия может не отражать истинную плотность фолликулов. [62] Понятно, что инвазивная биопсия яичников не добавляет к информации, доступной с помощью неинвазивных методов, и ее не рекомендуется использовать в качестве ОРТ. [63]

ОБСУЖДЕНИЕ

Женщины от 30 до 40 лет составляют важную часть бесплодного населения, и многим из них требуется дорогостоящее лечение, включая вспомогательные репродуктивные технологии.Выполнение ОРТ — это попытка оценить пул примордиальных фолликулов. Хорошо известно, что фолликулярный пул яичников и, следовательно, фертильность снижается с возрастом. Однако есть большие индивидуальные вариации в его начале. [1] Идеальный параметр для оценки овариального резерва должен быть легко измеряемым, минимально инвазивным, недорогим и иметь хорошую прогностическую ценность для оцениваемого результата. Большинство доступных ОРТ недороги, но требуют очень высоких пороговых уровней для выявления большинства плохо респондентов.[21] Несмотря на то, что ОРТ в основном использовались для выявления людей с плохим ответом и рекомендаций таким женщинам избегать повторного неэффективного лечения, теперь известно, что некоторые из них могут предсказать гиперреагирование. Это помогает избежать максимальной стимуляции яичников у таких женщин и минимизировать риск опасного для жизни СГЯ без ущерба для частоты наступления беременности. [33]

Большинство ОРТ, включая наиболее широко используемые базальные уровни ФСГ, показывают отклонения от нормы на поздних этапах репродуктивной жизни женщины, что может оказаться практической помощью.[20,21] Аномальные результаты указывают на сильно скомпрометированный резерв яичников, подразумевая, что все вмешательства будут неэффективными, что усугубляется огромным эмоциональным и финансовым бременем для таких пар. Базальный E2 и ингибин B не обладают лучшей прогностической ценностью, чем ФСГ. Хотя ФСГ-индуцированное повышение уровня ингибина В может быть полезным для прогнозирования гиперответа, АМГ и АФК являются базальными маркерами, которые, как было установлено, предсказывают ответ яичников, как слабый, так и гипер, с высокой чувствительностью и специфичностью и сравнимы в этом отношении.[5] Уровни АМГ в сыворотке показывают минимальные колебания внутри и между циклами и, таким образом, могут быть определены на любой стадии менструального цикла. Они показывают отчетливое возрастное снижение в очень молодом возрасте, намного раньше, чем другие маркеры, включая AFC. [40,64] Были разработаны номограммы для AMH для бесплодных женщин, которые должны помочь выявить женщин с уменьшающимся овариальным резервом в любой момент времени в период беременности. в целом субфертильное население и, таким образом, дает возможность дать парам надлежащий совет относительно репродуктивной способности.Это также позволило бы им пройти эффективные методы лечения, когда шансы на беременность достаточно высоки. [34,35,65] АМГ — единственный ОРТ, который оказался полезным для оценки остаточного резерва яичников у молодых женщин, лечившихся от злокачественные новообразования при химиотерапии или лучевой терапии. [66] Динамические тесты не добавляют ценности базовым тестам и, следовательно, не могут быть рекомендованы в качестве диагностического инструмента с доступными доказательствами. [67]

Попытки улучшить прогностическую ценность ОРТ за счет использования нескольких маркеров вместо одного базального маркера оказались безуспешными.[30,68,69] Из текущих данных ясно, что ОРТ не могут использоваться в качестве диагностических тестов для плохого резерва яичников, но должны использоваться в качестве скрининговых тестов, а первая попытка ЭКО остается диагностическим инструментом для выявления плохого ответа. [21] AFC и AMH могут быть использованы в качестве диагностических инструментов для выявления гиперреагентов и стратегии лечения, измененной соответствующим образом, чтобы минимизировать OHSS. [5,33]

Несмотря на множество доступных ОРТ, возраст остается лучшим предиктором беременности. Низкая прогностическая ценность ОРТ в этом отношении может быть связана с тем фактом, что вероятность беременности после ЭКО зависит от многих других факторов, помимо овариального резерва, и что исход беременности после ОРТ обычно оценивается только в первом цикле ЭКО, что может не адекватно представляют истинный репродуктивный потенциал женщины.[21]

Тесты яичникового резерва не являются хорошим предиктором фертильности, исследование показало, что

Тесты, измеряющие «овариальный резерв» женщины, чтобы оценить, сколько лет фертильности она стала более популярной. Но новое исследование показало, что уровни обычно тестируемых гормонов не связаны с понижением шансов забеременеть.

Новое исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, рассматривало три маркера: антимюллеров гормон (AMH), фолликулостимулирующий гормон (FSH) и ингибин B.

Предыдущее исследование коррелировало уровни трех гормонов с количеством яйцеклеток в яичниках женщины — показатель, известный как «яичниковый резерв». Исследования показали, что информацию можно использовать для прогнозирования того, насколько хорошо женщина отреагирует на экстракорпоральное оплодотворение. Но в последние годы, поскольку все больше женщин откладывают беременность до более позднего возраста, тесты яичникового резерва стали использоваться как способ проверки будущей фертильности.

объявление

«Женщины уже используют их в качестве тестов на фертильность.С годами они без доказательств стали общепринятыми », — сказала доктор Энн Штайнер, эндокринолог-репродуктолог из Университета Северной Каролины и один из авторов исследования.

Связанный:

Новая надежда на лечение бесплодия заложена в генах, повышающих вероятность рождения близнецов

Это привело к буму тестирования резерва яичников, как в клинике, так и с тестами, проводимыми непосредственно потребителями от компаний.Один стартап, Modern Fertility, предварительно продает новый тест на фертильность за 149 долларов, который измеряет ФСГ, АМГ и другие гормоны фертильности. Компания заявляет, что врачи подсчитают все эти показатели и рассчитают «показатель фертильности».

объявление

«По мере того, как мы становимся старше, фертильность становится гигантским вопросительным знаком в форме яйца», — говорится в сообщении компании в августовском блоге, объявляющем об испытании.

Но новое исследование показало, что анализ уровней ФСГ, АМГ и ингибина B не является ответом на вопрос о фертильности.

Штайнер и ее коллеги проанализировали данные 750 женщин в возрасте от 30 до 44 лет, у которых не было известных проблем с фертильностью, которые пытались забеременеть в течение трех месяцев или меньше и жили с партнером-мужчиной. Женщины с более низким уровнем биомаркеров, что свидетельствует о «снижении резерва яичников», не имели меньше шансов забеременеть в первый год, чем женщины с более высоким уровнем биомаркеров.

Другими словами, тесты яичникового резерва могут дать женщинам неточное представление об их будущих шансах на рождение ребенка.

Актуальные:

Ее муж скончался от самоубийства. Она подала в суд на его врачей по обезболиванию — редкая проблема по поводу снижения дозы опиоидов

.

«Женщины с низкими ценностями будут испытывать ненужное беспокойство, а женщин с высокими ценностями могут ошибочно успокоить», — сказал Штайнер. Она добавила, что женщины не должны использовать тесты, чтобы решить, замораживать ли яйца.

Предостережения: Изученным результатом было забеременеть, а не вынашивать здоровую беременность в срок.Он также следил за женщинами только в течение первого года, когда они пытались забеременеть. И исследователи не проводили никаких тестов на фертильность у партнеров женщин, участвовавших в исследовании, хотя Штайнер указала, что тесты на фертильность непосредственно к потребителю также проверяют только уровень женщин.

Доктор Стивен Коллинз из Йельского центра фертильности, который не был связан с исследованием, сказал, что с этими доказательствами врачи и разработчики тестов, проводимых напрямую к потребителю, должны заранее сообщить о доказательствах для ФСГ, АМГ, и тесты на ингибин B для краткосрочного прогнозирования фертильности.

«Как практикующие, мы должны осознавать ограничения предлагаемых нами тестов», — сказал он.

Подсчет антральных фолликулов, тестирование яичникового резерва позволяет прогнозировать реакцию на ЭКО

Яичниковый резерв, антральные фолликулы и яйценоскость

Тестирование яйценоскости и прогнозирование реакции на стимуляцию яичников

Женщины рождаются со всеми яйцами, которые у них когда-либо будут. Яйца постоянно теряются до наступления менопаузы, когда их не остается. «Яичниковый резерв» означает резерв яичников (оставшееся количество яйцеклеток), необходимый для рождения детей.

Нам нужен тест, который покажет, сколько яиц есть у женщины в определенный момент времени, а также сообщит нам о качестве яиц.

Подсчет антральных фолликулов с помощью ультразвука — один из лучших доступных тестов яичникового резерва.

Что такое антральные фолликулы?

Антральные фолликулы — это маленькие фолликулы (около 2-9 мм в диаметре), которые мы можем увидеть — измерить и посчитать — с помощью ультразвука. Антральные фолликулы также называют фолликулами в состоянии покоя.

Ультразвук влагалища — лучший способ точно оценить и подсчитать эти небольшие образования.

Подсчет антральных фолликулов (наряду с возрастом женщины) — безусловно, лучший инструмент, который у нас есть в настоящее время для оценки резерва яичников, ожидаемого ответа на препараты, стимулирующие яичники, и шанса на успешную беременность при экстракорпоральном оплодотворении.

Количество антральных фолликулов, видимых на УЗИ, указывает на количество микроскопических (и крепко спящих) примордиальных фолликулов, оставшихся в яичнике.Каждый примордиальный фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая потенциально может развиться и овулировать в будущем.

Когда видно только несколько антральных фолликулов, остается гораздо меньше яиц по сравнению с тем, когда антральных каналов больше. С возрастом у женщин остается меньше яиц (примордиальных фолликулов) и становится меньше антральных фолликулов.

Количество антральных фолликулов является хорошим предиктором количества зрелых фолликулов, которые мы сможем стимулировать в яичниках женщины, когда мы введем инъекционные препараты ФСГ, которые используются для экстракорпорального оплодотворения.Количество извлеченных яйцеклеток коррелирует с показателями успешности ЭКО.

  • Когда имеется среднее (или большое) количество антральных фолликулов, мы, как правило, получаем «хороший» ответ со многими зрелыми фолликулами. В таких случаях мы, как правило, получаем большое количество яиц при извлечении. Показатели беременности выше среднего.
  • Когда антральных фолликулов мало, мы, как правило, получаем плохой ответ при небольшом количестве зрелых фолликулов. Отмена цикла ЭКО гораздо чаще встречается при низком уровне антрального отдела.Показатели беременности в этой группе в целом ниже. Снижение показателей успешности более выражено у женщин старше 35 лет.
  • Когда количество антральных фолликулов среднее, реакция не так предсказуема. В большинстве случаев ответ промежуточный. Однако у нас также может быть либо низкий, либо хороший ответ, когда количество антральных отделов среднее. Показатели беременности в этой группе в целом довольно хорошие.

Большой объем яичников и большое количество антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются. Яичник обведен синим цветом. Видны многочисленные антральные фолликулы, отмеченные красным. 16 видны на этом изображении. В яичнике всего 35 антральных каналов (показана только 1 плоскость). Это поликистозный яичник с большим числом антральных отделов и большим объемом (яичник = 37 на 19,5 мм). У этой женщины были нерегулярные менструации, и она «высоко ответила» на инъекционные препараты ФСГ.

Нормальный объем яичников и количество «нормальных» антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Лекарства не выдаются. Яичник обведен синим цветом. Видны 9 антральных фолликулов — отмечены красным. Яичник нормального объема (курсоры размером 30 на 18 мм). Ожидайте нормального ответа на инъекционный ФСГ.

Низкий объем яичников и низкое количество антральных фолликулов
Яичник обведен синим цветом и маленький (малый объем), только с одним антральным отделом
В другом яичнике было только два антральных канала
У нее были регулярные менструации и нормальный тест на ФСГ на третий день
Попытки стимулировать ее «сонные» яичники для ЭКО не увенчались успехом

Сколько антральных фолликулов «хорошо»?

На этот вопрос нет однозначного ответа.К сожалению, мы живем не в идеальном мире, и некоторые яичники еще не считали подсчет антральных фолликулов, чтобы знать, как они должны реагировать на стимуляцию.

Количество антральных фолликулов также может зависеть от наблюдателя. Это означает, что если бы у нас было несколько разных подготовленных ультразвуковых специалистов, которые производили бы антральный подсчет у женщины, не все они получили бы одинаковый результат. Следовательно, то, что мы решаем, выглядит как 6 антральных фолликулов, в другой клинике можно было бы прочитать как 4 или 8 и т. Д.

Исходя из наших собственных наблюдений и опыта, вот несколько общих рекомендаций:

Всего
количество антральных
фолликулов

Ожидаемый
ответ на инъекционные стимулирующие препараты и шансы
на успех ЭКО

Менее
, чем 4

Чрезвычайно низкое количество,
ожидается очень слабый (или нулевой) ответ на стимуляцию.
Вероятна отмена цикла.
Возможно, следует вообще отказаться от попытки ЭКО.

4-9

Низкое количество,
нас беспокоит возможный / вероятный плохой ответ на стимуляцию
препаратами.
Вероятно, необходимы высокие дозы продукта ФСГ для адекватной стимуляции яичников
.
Частота выполнения цикла ЭКО выше среднего.
Отмена.
Показатели наступления беременности ниже среднего в тех случаях, когда
доживает до извлечения яйцеклеток.

9-13

Несколько уменьшенное количество
Частота отмены цикла ЭКО выше среднего
.
От легкого до умеренного снижения шансов на успешную беременность в группе.

14-21

Промежуточный (и «нормальный») счет
Ответ на стимуляцию лекарствами иногда слабый, но обычно хороший.
Показатели беременности в группе немного ниже по сравнению с
«лучшей» группой.

22-35

Нормальное число
(хорошее) антрального отдела, должно ли
иметь отличный ответ на стимуляцию яичников.
Вероятно, хорошо реагирует на низкие дозы препаратов ФСГ.
Очень низкий риск отмены цикла ЭКО. Некоторый риск чрезмерной стимуляции яичников, если триггер Lupron не используется для окончательной инъекции созревания яйцеклетки.
Отличные показатели успешной беременности.

Свыше
35

Очень большое количество,
наблюдайте за реакцией яичников по типу поликистозных яичников.
Вероятно, имеет высокий ответ на низкие дозы продукта ФСГ.
Более высокий риск гиперстимуляции и синдрома гиперстимуляции яичников, если триггер Lupron не используется.
В целом очень хороший процент наступления беременности.
Корреляция количества антральных отделов и исходов ЭКО Как показано ниже, существует сильная связь между количеством антральных отделов и:
  • Ответ яичников на стимулирующие препараты
  • Шансы на успех ЭКО
  • Риск отмены цикла

Связь между успешностью и возрастом женщины очевидна. В основном это снижение с возрастом происходит из-за увеличения количества хромосомных аномалий в более старых яйцах.

В графиках ниже:

  • Показатели успешности живорождения показаны синими столбцами
  • Скорость отмены цикла ЭКО до извлечения яйцеклетки показана оранжевыми столбцами
  • Среднее количество извлеченных яиц показано красным текстом

Успешное ЭКО по подсчету антрального отдела в возрасте до 35 лет
Успешное антральное оплодотворение и ЭКО для женщин в возрасте до 35 лет в Центре продвинутой репродуктивной медицины в Чикаго
Уровень живорождений при ЭКО снижается при низком количестве антральных фолликулов
Женщины с низким антральным числом откладывают меньше яйцеклеток и имеют более высокий процент отмены цикла
Среднее количество антральных фолликулов у женщин в возрасте до 35 лет составляло 20

Показатели успешности ЭКО и отмены антрального оплодотворения в возрасте от 35 до 37 лет


Успех антральных клеток и ЭКО для женщин в возрасте 35-37 лет в Центре продвинутой репродуктивной медицины в Чикаго
У женщин от 35 до 37 лет успехи несколько ниже, чем у женщин более молодого возраста
Также наблюдаются несколько более высокие показатели отмены цикла
Среднее количество антральных фолликулов в возрасте 35-37 лет составляло 17
Подсчет антральных фолликулов в возрасте 38-40 лет и успех ЭКО


Успех антральных язв и ЭКО для женщин в возрасте 38-40 лет в Центре продвинутой репродуктивной медицины в Чикаго
Среднее количество антральных фолликулов в возрасте от 38 до 40 лет составляло 13
Возраст от 41 до 42 лет Результат ЭКО на антральных фолликулах


Успех антральных клеток и ЭКО для женщин в возрасте 41-42 лет в Центре продвинутой репродуктивной медицины в Чикаго
У женщин в возрасте от 41 до 42 лет показатели успешности значительно ниже
Наличие высокого числа антральных отделов увеличивает шансы на успех в этом возрасте
Среднее количество в этом возрасте было всего 11

Приведенные выше данные взяты из нашей программы ЭКО в Advanced Fertility Center в Чикаго

Риск отмены цикла по подсчету антрального отдела

Как видно из приведенных выше диаграмм, вероятность «отмены» при попытке экстракорпорального оплодотворения выше при низком количестве антральных фолликулов.Попытки ЭКО иногда «отменяются», когда яичники очень плохо реагируют на стимулирующие препараты. Это связано с тем, что вероятность успеха очень низка, когда на УЗИ присутствует менее 3 зрелых фолликулов.

Ответ на стимуляцию гонадотропинами (препараты ФСГ)

Уровень реакции яичников, когда женщина принимает инъекционный ФСГ для стимуляции, часто является предиктором количества и качества яйцеклеток и, следовательно, также относительных шансов на успех при лечении бесплодия.Уровень ответа, который мы получим от препаратов, стимулирующих яичники, можно оценить заранее, подсчитав количество антральных фолликулов (см. Таблицу выше).

Не существует абсолютных и принятых пороговых значений для определения «низких», «нормальных» или «высокоэффективных». Однако вот несколько рекомендаций.

Низкореагирующий:

  • При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется менее 5 зрелых фолликулов, что часто требует высоких доз лекарств
  • У некоторых женщин развиваются только 1 или 2 зрелых фолликула — даже при высоких дозах лекарств
  • Эти женщины не могут быть хорошими кандидатами на ЭКО с использованием их собственных яйцеклеток и, возможно, нуждаются в ЭКО с донорскими яйцеклетками

«Нормальный» или «средний» респондент

  • При активной стимуляции инъекционным ФСГ разовьется 5-8 зрелых фолликулов, а также несколько более мелких

Ответственный:

  • При стимуляции инъекциями может развиться около 8 или более зрелых фолликулов, а также множество фолликулов малого и среднего размера
  • Эти женщины обычно быстро реагируют на более низкие дозы лекарств
  • Они подвержены более высокому риску синдрома гиперстимуляции яичников, если не используется триггер Lupron

Экстракорпоральное оплодотворение — это лечение бесплодия, которое не проводится в качестве «теста», но дает нам некоторую информацию о качестве яйцеклеток и эмбрионов.

  • Тщательное исследование яиц и эмбрионов в процессе инкубации in vitro в лаборатории может дать нам ключ к разгадке «качества яиц»
  • Например, яйца могут демонстрировать плохую морфологию, могут иметь проблемы с созреванием или оплодотворением, правильным расщеплением или образованием бластоцист и т. Д.

Что такое определение резерва яичников?

Наука о фертильности сложна, и пора привлечь к ней внимание.В Modern Fertility мы посвящаем свою жизнь расшифровке этой науки — анализу рецензируемых исследований с участием репродуктивных эндокринологов (врачей-репродуктологов), акушеров-гинекологов, лабораторных клиницистов и репродуктивных психологов, одновременно ускоряя собственные исследования фертильности. Современные женщины заслуживают того, чтобы знать, как развивается наука о фертильности и как использовать ее для принятия решений.

«Знания — сила, и я полностью верю, что современные женщины должны получить больше знаний о своем статусе фертильности», -Рассказывает Эрик Форман, директор лаборатории и медицины Колумбийского университета.

Современные женщины также заслуживают понимания ограничений тестирования яичникового резерва. Наш первый шаг к тому, чтобы сделать правильную информацию о фертильности более доступной и индивидуальной, — это сделать это тестирование более доступным для женщин — гораздо раньше в жизни. Репродуктивный эндокринолог и активистка по вопросам репродуктивной медицины доктор Эйми Эйваззаде рассказывает нам,

«Мы должны относиться к фертильности как к медицинской проблеме, дестигматизировать ее и предлагать каждому обследование на фертильность.Получив немного образования, женщины могут использовать науку для принятия обоснованных решений в области планирования семьи и делать то, что для них является исключительно личным и правильным ».

Что такое определение овариального резерва?

Существуют простые анализы крови на гормоны, в частности AMH и FSH + E2, которые могут измерить овариальный резерв (или сколько яйцеклеток у нас осталось). Вроде круто, правда ?! Эти уровни гормонов могут дать нам лучшее представление о сроках нашей фертильности, результатах замораживания яиц и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), тревожных сигналах в будущем и наступлении менопаузы, чем просто о возрасте.

АМГ, или антимюллеров гормон, представляет собой гормон, вырабатываемый клетками внутри наших фолликулов (маленьких мешочков, в которых находятся наши яйца), который служит показателем количества оставшихся у нас яиц. Уровень AMH, который создают наши фолликулы, отражает количество яйцеклеток, которые у нас «ждут своего часа». ФСГ или фолликулостимулирующий гормон (который часто тестируется с помощью E2 или эстрадиола) поддерживает созревание фолликула. Если организму нужен высокий уровень ФСГ для ускорения созревания, это может быть признаком низкого резерва яичников.

Эти тесты традиционно использовались репродуктивными эндокринологами для понимания потенциальных результатов замораживания яйцеклеток и ЭКО, а также для определения степени стимуляции яичников для сбора яйцеклеток для каждой процедуры. Когда у нас будет более широкий доступ к этому тестированию, у нас будет больше данных для принятия решений.

Доктор Эйми говорит нам: «Мы должны опередить бесплодие, и регулярные обследования на фертильность — это простой шаг, который мы все можем предпринять. Подобно тому, как нас проверяют на рак шейки матки или груди, можно провести те же профилактические тесты для оценки уровня фертильности.”

Что может сказать нам тестирование яичников?

Нам, современным женщинам, нужно больше информации, чем просто «могу ли я забеременеть прямо сейчас?» При отслеживании во времени это тестирование помогает нам понять наши временные рамки фертильности, которые столь же уникальны, как и наш метаболизм. Тестирование резерва яичников также полезно для понимания того, когда мы достигнем менопаузы, и для оценки результатов замораживания яйцеклеток и ЭКО. Давайте разберем это.

Начало менопаузы

AMH может помочь нам понять вероятность наступления менопаузы раньше, чем в среднем.Врачи используют высокие уровни ФСГ в течение длительного периода времени (наряду с окончанием периода и другими клиническими факторами), чтобы подтвердить менопаузу, и уровни АМГ сильно коррелируют со сроком менопаузы. Исследования также показывают, что AMH лучше предсказывает возраст, в котором наступит менопауза, чем возраст, в котором наши матери достигают менопаузы. Если у нас более низкий запас яичников, чем в среднем, мы могли бы достичь менопаузы раньше, чем в среднем в США — 51 год. Однако важно отметить, что последствия менопаузы могут начаться примерно в 35 лет.Для многих, у кого есть первый ребенок в возрасте до 35 лет, это не проблема для ребенка номер один. Но если мы пытаемся завести второго или третьего ребенка в 38 или 39 лет, важно знать, как выглядят наши окна менопаузы. AMH может помочь нам понять вероятность наступления менопаузы раньше, чем в среднем, и, следовательно, понять это окно.

PCOS

Тест

AMH также может играть роль в обнаружении других репродуктивных проблем, таких как СПКЯ — гормональное нарушение, которое может вызывать нерегулярные циклы и другие симптомы.СПКЯ связано с высоким уровнем АМГ и может иметь серьезные последствия для фертильности, если его не лечить. Это тестирование может помочь нам обнаружить это раньше.

По словам доктора Эрин Берк из Modern Fertility, «СПКЯ является наиболее распространенным эндокринным заболеванием у женщин. По оценкам, до 15% американских женщин страдают СПКЯ. Тестирование и выявление СПКЯ может помочь нам принять решение и обратиться за лечением, чтобы предотвратить снижение фертильности и неблагоприятные исходы беременности ».

ЭКО и заморозка яиц

Количество яйцеклеток напрямую коррелирует с успехом при замораживании яиц и ЭКО (и поэтому становится все более важным для современной женщины).Сегодня, когда почти 1: 6 пар испытывают проблемы с беременностью, а женщины ждут, когда у них появится ребенок, больше женщин, чем когда-либо, обсуждают, подходит ли им замораживание яйцеклеток.

«Предоставление пациентам возможности контролировать свой овариальный резерв поможет пациентам и поставщикам услуг идентифицировать людей, которые получат максимальную выгоду от сохранения фертильности, но в идеале до того, как их шансы на успех с ЭКО значительно уменьшатся», — говорит нам репродуктивный эндокринолог доктор Джонатан Корт.

Результаты этих процедур напрямую связаны с количеством и качеством яиц, которые врач может собрать в любом заданном цикле лечения, а АМГ и ФСГ могут помочь нам понять ожидаемое количество яйцеклеток, которые могут быть извлечены. Женщины с более высоким овариальным резервом с большей вероятностью произведут больше яйцеклеток для сбора. Доктор Корт также объясняет, что это тестирование может «помочь женщинам настроить стимуляцию яичников для получения наилучших возможных результатов».

Отслеживание и выявление красных флажков

Хотя один снимок теста яичникового резерва может быть полезен, отслеживание этих гормонов с течением времени действительно может помочь нам лучше понять будущую фертильность, чем простая проверка.Они также могут помочь нам выявить красные флажки, которые могут иметь серьезные последствия для фертильности. Первичная недостаточность яичников (ПНЯ), ранняя потеря функции яичников, встречается у 1 из 100 женщин. ПНЯ возникает, когда запас яйцеклеток у женщины истощается в раннем возрасте (обычно до 40 лет) или когда ее яичники не работают. Оба эти фактора могут привести к преждевременной менопаузе и бесплодию. Важно отметить, что у некоторых женщин с ПНЯ может продолжаться овуляция.

FSH и все чаще AMH используются для диагностики POI.AMH является особенно полезным маркером для POI, потому что он секретируется развивающимися фолликулами, и, таким образом, уровни AMH пропорциональны резерву яичников. Низкий AMH — это красный флаг для POI, потому что он может указывать на то, что у одного меньше яиц, чем в среднем. Простой анализ крови на АМГ может помочь определить, подвергался ли кто-либо риску ПНЯ в более раннем возрасте. Уровни АМГ также могут предсказать шансы живорождения у женщин с ПНЯ.

И POI, и DOR (уменьшение резерва яичников) могут значительно повлиять на вероятность здоровой беременности, замораживания яйцеклеток и результатов ЭКО, а также могут иметь последствия для костей, сердца и сексуального здоровья на протяжении всей жизни женщины.Раннее выявление важно для проактивного лечения и планирования.

О чем нам не говорит анализ резерва яичников?

Также важно понимать, что эти тесты не дают нам полной картины. Тестирование яичникового резерва не может сказать нам о шансах на беременность прямо сейчас (или в этом месяце), а гормоны являются одной из составляющих фертильности. Современная фертильность направлена ​​на то, чтобы помочь женщинам понять все эти факторы, включая то, что яичниковый резерв может и не может помочь нам понять.

Это частично связано с тем, что тестирование яичникового резерва не дает нам представления о качестве яйцеклеток или о том, насколько нормальными и здоровыми являются яйца. Процент нормальных яиц зависит от возраста. Когда нам меньше 35 лет, большинство наших яиц (даже если их меньше, чем в среднем), скорее всего, будут здоровыми. По мере того, как мы стареем и яйца становятся ненормальными, становится все меньше нормальных яиц на выбор. Другими словами, шанс забеременеть «прямо сейчас» больше зависит от того, является ли яйцеклетка, которую мы овулируем «прямо сейчас», здоровой, чем от того, сколько «всего» яйцеклеток имеется.В конце концов, нам просто нужна одна здоровая яйцеклетка и один здоровый сперматозоид.

Сделать тестирование AMH и FSH более доступным — это большая ответственность, потому что результаты нуждаются в правильной интерпретации в контексте нашего общего состояния здоровья (в конце концов, фертильность — это сложная головоломка, состоящая из многих частей: наши яйца — как качество, так и количество — наши партнеры, наши образ жизни и наше общее состояние здоровья). Обсуждаем ли мы с друзьями или врачами, результаты этих тестов никогда не следует рассматривать как «волшебный шар» для прогнозирования фертильности.Они могут служить важной точкой данных при размышлении о фертильности и общем состоянии здоровья — точкой данных, которую женщины могут выбрать. Благодаря Modern Fertility информация о сроках фертильности, наступлении менопаузы и успехах в замораживании яйцеклеток и ЭКО становится более доступной для женщин в более раннем возрасте.

Итог

Мы очень рады видеть больше исследований в области полезности тестирования яичникового резерва, но нам еще предстоит пройти долгий путь. В документе 2017 года подтверждается то, что мы объяснили выше: один снимок AMH не является предиктором беременности, особенно в возрасте до 35 лет.Однако другие врачи отметили, что это исследование имеет недостатки и что резерв яичников все еще может быть связан с уменьшением вероятности зачатия по мере взросления женщины. Исследование 2017 года не отслеживает такие исходы, как выкидыш или живорождение (только беременность), оно включало только небольшое количество женщин старше 35 лет с низким АМГ, оно исключает женщин с проблемами фертильности, которые прекратили участие в исследовании, чтобы продолжить лечение бесплодия, и это измеряет моментальный снимок AMH вместо отслеживания AMH с течением времени.Это отличный первый шаг, но суть в том, что нам нужно больше исследований, которые отслеживают здоровых женщин на протяжении всей их жизни, чтобы понять все нюансы фертильности. Гормональный анализ дает ценные данные, которые могут помочь нам понять, как наша фертильность меняется с течением времени.

«Прямо сейчас в моей практике я вижу, как женщины хотят забеременеть в возрасте 40 лет», — говорит доктор Эйми. «Многие из них чувствуют себя так, как будто они стоят на« яичной скале », недоумевая, почему никто не научил их простым тестам, которые они могли бы провести, чтобы отследить что-то чрезвычайно ценное, что-то, на что нужно время и которые никогда не вернут.”

Сегодня нам, современным женщинам, нужно больше информации, чем просто вероятность зачатия прямо сейчас. Нам нужна поддержка в понимании того, как мы можем реагировать на лечение бесплодия, такое как замораживание яиц и ЭКО. Поскольку мы дольше ждем появления первого ребенка, нам нужна поддержка в планировании второго … и третьего ребенка в период наступления менопаузы. Нам нужны данные, которые нужно отслеживать с течением времени, чтобы помочь нам понять нашу фертильность в контексте нашего общего благополучия.

«Я надеюсь, что отслеживание результатов фертильности с течением времени и разработка этих« кривых »фертильности поможет Modern Fertility улучшить наше понимание естественной фертильности и того, как она меняется с течением времени», — говорит д-р.Для мужчин.

С особым вниманием к руководству женщин через науку о фертильности, Modern Fertility стремится поддерживать эти самые современные потребности, чтобы женщины могли принимать правильные решения.

Что может сказать вам о вашей фертильности тест яичникового резерва

Ваш врач рекомендовал исследование резерва яичников? Вот что может сказать вам этот тест и как он может помочь в выборе вариантов фертильности.

В прошлом году, когда их дочери было три года, Луиза и Патрик Прендергаст * были готовы попробовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) во второй раз.У них не осталось эмбрионов с первого раунда, поэтому они начали с нуля. Первым делом врач оценил овариальный резерв Луизы (количество яйцеклеток, оставшихся у нее в яичниках). «Я нервничала по поводу результатов теста», — говорит Луиза, , которой тогда было 40 лет, , и она полностью осознавала, что ее запас яиц истощается.


Руководство по лечению бесплодия Женщины рождаются с пожизненным запасом яиц, которые находятся в яичниках на разных стадиях развития и с возрастом уменьшаются в количестве и качестве.Тесты резерва яичников не могут фактически подсчитать все яйцеклетки (девочки начинают половое созревание примерно с 300000 яйцеклеток, каждая размером с песчинку), но они могут оценить, сколько еще осталось и насколько хорошо женщина будет реагировать на препараты, стимулирующие яичники. , которые вызывают созревание большего количества яиц. Это может быть полезной информацией для тех, кто подумывает о лечении бесплодия или замораживании яиц или эмбрионов.

«Тесты яичникового резерва — самые важные тесты женской фертильности», — говорит Бет Тейлор, врач-репродуктолог из Olive Fertility Center в Ванкувере.«Если вы бесплодны, тесты дадут вам информацию о том, сколько времени у вас есть, чтобы зачать ребенка, а может объяснить вашу неспособность зачать ребенка ».

Тесты яичникового резерва (которые могут включать как трансвагинальное ультразвуковое исследование, так и анализы крови) определяют, сколько яиц достигло продвинутой стадии развития, что указывает на общее количество оставшихся яиц. Каждый менструальный цикл, при подготовке к овуляции, несколько яиц растут и собирают жидкость вокруг себя в мешочки, называемые антральными фолликулами.Обычно достаточно созревает только одно яйцо, а остальные умирают (хотя в некоторых случаях выделяются два яйца, и в итоге можно получить близнецов).

Для проверки овариального резерва врачи используют трансвагинальное УЗИ для подсчета антральных фолликулов и проводят анализы крови, измеряющие антимюллеров гормон (АМГ), который вырабатывается малыми антральными фолликулами, и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который известен как ФСГ третьего дня, потому что обычно его тестируют на третий день менструального цикла.

Тест AMH является золотым стандартом, и многочисленные исследования показали, что он является точным предиктором резерва яичников. Тест на ФСГ потерял популярность, потому что результаты колеблются между циклами, а результаты ультразвукового исследования могут быть неточными из-за трудности определения антральных фолликулов размером с яблоко. Многие врачи проводят более одного теста и сверяют результаты. В то время как тест на ФСГ оплачивается провинциальными планами здравоохранения, тест AMH стоит от 50 до 200 долларов в юрисдикциях, где ЭКО не финансируется.

Результаты этих тестов важны, чтобы помочь врачам оценить потенциальные преимущества использования препаратов, стимулирующих яичники, которые помогают большему количеству антральных фолликулов созреть до яйцеклеток, что, в свою очередь, увеличивает шансы зачатия половым путем или внутриматочной инсеминацией (IUI ) или помочь специалистам по фертильности получить больше яйцеклеток для ЭКО. В то время как в среднем резерв яичников в возрасте от 25 до 34 лет состоит из 15-30 антральных фолликулов, менее 10 считается низким. Чем больше антральных фолликулов, тем больше яиц и тем выше вероятность того, что женщина забеременеет.

«Резерв яичников полезен, потому что он говорит вам, есть ли у клиники по лечению бесплодия много интересного», — говорит Том Ханнэм, акушер-гинеколог и основатель Hannam Fertility Center в Торонто. «Если у вас высокий яичниковый резерв, вполне вероятно, что все будет хорошо. Если у вас низкий запас яичников, мы можем попробовать, но вы работаете вопреки всему ».

Результаты также помогают врачам определить наилучший курс действий. «Если у вас хорошее количество яйцеклеток, мы начинаем с более простых, менее дорогих и менее инвазивных методов лечения и постепенно переходим к более агрессивным методам, таким как ЭКО», — говорит Тейлор.«Если у вас мало яиц, у вас обычно нет времени на игры. Мы, безусловно, поощрили бы этих людей подумать об ЭКО раньше, чем позже ».

Но хотя тесты яичникового резерва эффективны для оценки реакции яичников на стимуляцию и того, сколько времени остается до менопаузы, они не могут предсказать шансы фертильной пары на зачатие . Это потому, что количество фолликулов не имеет значения — вам понадобится всего одна здоровая яйцеклетка, чтобы забеременеть. Если у женщины низкий яичниковый резерв, Ханнэм и Тейлор могут предложить попытаться как можно больше улучшить качество оставшихся яиц за счет изменения образа жизни, например, правильного питания, большего количества сна и приема пищевых добавок.«Примерно через три месяца после внесения изменений вы увидите это в яйцах», — говорит Тейлор.

Конечно, единственный тест на качество яиц — это попытка забеременеть.

У Луизы были все три теста яичникового резерва. Ее УЗИ показало, что у нее восемь антральных фолликулов — нормальные для ее возраста, но далеко не идеальные — и ее уровень ФСГ был немного не на высоте. Однако ее AMH почти не регистрировал. «Это был большой удар», — говорит она.

Тем не менее, врач Луизы посоветовал ей продолжить ЭКО, сказав, что единственный способ узнать, будет ли лечение успешным, — это попробовать.Пара уже потратила около 4000 долларов на лекарства, и Луиза начала делать инъекции, когда они увидели в клинике другого врача, который был гораздо менее оптимистичен и дал ей пятипроцентный шанс получить какой-либо ответ на лекарства в зависимости от ее уровня AMH. Он спросил пару, уверены ли они, что хотят продолжить лечение. «Мы пошли домой и много думали», — говорит Луиза.

Прендергасты решили придерживаться своего плана и рады, что сделали это: у них было семь яиц и шесть эмбрионов, и они планируют сделать замороженный перенос, когда они будут готовы.

«Для некоторых женщин низкий овариальный резерв является разрушительным», — говорит Луиза. «Но иногда качество важнее количества. Тесты яичникового резерва следует сдавать с большим ящиком соли ».

* Имена изменены

Подробнее:
5 вещей, которые следует знать перед началом ЭКО
Пожилой возраст матери: что нужно знать о беременности после 35 лет

% PDF-1.7 % 634 0 объект > эндобдж xref 634 133 0000000016 00000 н. 0000003659 00000 н. 0000003873 00000 н. 0000003915 00000 н. 0000003951 00000 н. 0000004667 00000 н. 0000004775 00000 н. 0000004890 00000 н. 0000005005 00000 н. 0000005118 00000 п. 0000005221 00000 н. 0000005326 00000 н. 0000005434 00000 н. 0000005514 00000 н. 0000005594 00000 н. 0000005674 00000 н. 0000005755 00000 н. 0000005835 00000 н. 0000005914 00000 н. 0000005992 00000 н. 0000006071 00000 н. 0000006151 00000 п. 0000006229 00000 п. 0000006308 00000 н. 0000006387 00000 н. 0000006466 00000 н. 0000006546 00000 н. 0000006626 00000 н. 0000006704 00000 н. 0000006782 00000 н. 0000006859 00000 н. 0000006937 00000 п. 0000007015 00000 н. 0000007093 00000 п. 0000007173 00000 н. 0000007254 00000 н. 0000007335 00000 н. 0000007416 00000 н. 0000007496 00000 н. 0000007576 00000 н. 0000007656 00000 н. 0000007736 00000 н. 0000007816 00000 н. 0000007992 00000 н. 0000008287 00000 н. 0000008365 00000 н. 0000008833 00000 н. 0000009389 00000 н. 0000010087 00000 п. 0000010265 00000 п. 0000010531 00000 п. 0000010683 00000 п. 0000011293 00000 п. 0000011467 00000 п. 0000011827 00000 п. 0000012208 00000 п. 0000012416 00000 п. 0000012619 00000 п. 0000012908 00000 н. 0000013182 00000 п. 0000013615 00000 п. 0000014039 00000 п. 0000014333 00000 п. 0000014402 00000 п. 0000016149 00000 п. 0000016573 00000 п. 0000017119 00000 п. 0000017442 00000 п. 0000017647 00000 п. 0000017933 00000 п. 0000018009 00000 п. 0000018297 00000 п. 0000018365 00000 п. 0000018564 00000 п. 0000018849 00000 п. 0000020594 00000 п. 0000022424 00000 п. 0000024059 00000 п. 0000025533 00000 п. 0000027017 00000 п. 0000027481 00000 п. 0000027913 00000 н. 0000029375 00000 п. 0000030890 00000 н. 0000032551 00000 п. 0000036791 00000 п. 0000040076 00000 п. 0000040411 00000 п. 0000042582 00000 п. 0000044220 00000 п. 0000045283 00000 п. 0000047193 00000 п. 0000047289 00000 п. 0000047378 00000 п. 0000047487 00000 п. 0000050657 00000 п. 0000051065 00000 п. 0000051555 00000 п. 0000051751 00000 п. 0000051814 00000 п. 0000052181 00000 п. 0000052377 00000 п. 0000052662 00000 п. 0000052721 00000 п. 0000053266 00000 п. 0000053395 00000 п. 0000053417 00000 п. 0000053499 00000 п. 0000053576 00000 п. 0000053630 00000 п. 0000053712 00000 п. 0000053831 00000 п. 0000053889 00000 п. 0000054143 00000 п. 0000054272 00000 п. 0000054373 00000 п. 0000054499 00000 п. 0000054615 00000 п. 0000054725 00000 п. 0000054929 00000 п.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *