Галокамера противопоказания: Соляная пещера — Городская поликлиника 69, город Москва

Галокамера

Галокамера — это специально оборудованное помещение в котором создаются условия соляной пещеры (спелеошахты), т.е. лечебная среда, насыщенная сухим аэрозолем хлорида натрия с преобладанием (до 90%) мелких частиц (0,5-5 мкм), которые, проникая в самые глубокие отделы дыхательных путей, оказывают действие на восстановление функции бронхов и внешнего дыхания.

Метод безопасен, сочетается с другими физиотерапевтическими и немедикаментозными методами. Возрастного ограничения не имеет.

• Помогает восстанавливить защитные функции эпителия, уменьшает воспаление.
• Способствует отделению мокроты из бронхов, снимает раздражение.
• Подсушивающий, дезинфицирующий эффект улучшает состояние кожи, помогает при юношеской угревой сыпи, аллергических проявлениях, экземах, дерматитах и даже псориазе в стадии ремиссии.
• Укрепляет нервную систему, улучшает сон, снимает стресс.

Показания:

• Хроническая бронхолегочная патология на фазах обратного развития, неполной ремиссии.
• Острые заболевания органов дыхания с затяжным течением.
• Патология верхних дыхательных путей (риниты, рикосинусопатии, фарингиты).
• Некоторые формы кожных заболеваний (псориаз, нейродермит и др.).
• Профилактика ОРВИ, гриппа; заболеваний, формирующихся в условиях вредных производств и экологически неблагоприятных районов.

Противопоказания: любые острые заболевания с высокой температурой, хронические в стадии обострения, новообразования, туберкулез, др.

Применение управляемого микроклимата и использование различных режимов лечебных концентраций солевого аэрозоля позволяет эффективно использовать метод для лечения всех форм бронхолегочной патологии, включая тяжелые, патологии ЛОР-органов, кожных и аллергических заболеваний, оказывать помощь больным с сопутствующей сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.

Для достижения лечебного эффекта рекомендуется пройти не менее 10 сеансов ежедневно или через день.

 Телефон отделения 8 (495) 020-35-06

 Полный прайс на услуги отделения

Фотогалерея

Лечение в санатории Крыма Мисхор, г. Ялта Кореиз

Галотерапия – немедикаментозный метод лечения, основанный на применении искусственного микроклимата, близкого по параметрам к условиям подземных соляных спелеолечебниц. Главный действующий фактор галотерапии – сухой высокодисперсный аэрозоль природной каменной соли (hals

(греч.) – соль).

Натуральные кристаллы каменной соли содержат микроэлементы, необходимые для жизни человека, такие как:

• Железо – противодействует анемии, ликвидирует общую слабость и повышает иммунитет;
• Кальций – профилактически действует против заболеваний костно-суставной системы;
• Магний – профилактически действует против метаболических расстройств, избытка холестерина и оксалатов (камней желчных и почечных протоков), снижает нервную возбуждаемость;
• Медь – ликвидирует расстройства обмена веществ и способствуют лучшему усваиванию железа;
• Марганец – смягчает токсичность вредных соединений, с которыми мы ежедневно сталкиваемся;
• Цинк – профилактически действует против заболеваний предстательной железы и расстройства роста;
• Селен – «очищает» организм от свободных радикалов и защищает от развития злокачественных опухолей, нейтрализуя вредоносное действие содержащихся в загрязнённом воздухе ртути, свинца, кадмия, а также замедляет процесс старения организма;
• Литий – противодействует развитию склероза, заболеваний сердца, и, в некоторой мере, сахарного диабета;
• Йод – предохраняет от заболеваний щитовидной железы.

Механизмы действия галотерапии — соляных комнат

Галотерапия (лечение в соляных пещерах) осуществляется путем вдыхания насыщенного полезными микроэлементами воздуха. Главное лечебное действие – стимуляция метаболизма (обмена веществ), за счет чего происходит ускоренный вывод из организма токсичных веществ и замещение их природными, натуральными ионами. Для сравнения пользы пребывания в галокамере (соляной пещере) следует сказать, что пятиразовый курс (по 30 минут), можно сравнить с недельным отдыхом на морском побережье. При этом улучшение состояния здоровья наступает уже после третьего посещения.

Благодаря гипобактериальной и гипоаллергенной воздушной среде снижается нагрузка на иммунную систему. Нормализуется уровень гистамина в крови, белковый и углеводный обмены. Приходят в норму функции системы внешнего дыхания. Природный дизайн соляной комнаты создает атмосферу спокойствия и комфорта, отключает пациента от среды привычных раздражителей. Во время сеанса звучит спокойная музыка, которая в свою очередь оказывает успокаивающее, релаксирующее воздействие на организм в целом. Пребывание в такой атмосфере значительно редуцирует стресс, углубляет и замедляет дыхание, укрепляет иммунную систему. Микроклимат соляной комнаты обладает колоссальным комплексным воздействием на весь организм человека. Это один из наиболее активных, безмедикаментозных природных методов лечения целого комплекса заболеваний, базирующихся на активизации собственных защитных сил целого организма под воздействием сухого аэрозоля микрочастиц солеминералов хлорида натрия.

Кристальная каменная соль является натуральным ионизатором – эффективно улучшает качество воздуха, выделяя отрицательные ионы, которые в огромном количестве находятся над морем, над водопадами и после бури. Отрицательно ионизированный воздух позволяет улучшить состояние здоровья и помогает при лечении различных заболеваний, таких как: бронхиальная астма, заболевания лёгких и бронх, недостаточность кровообращения, послеинфарктное состояние, гипертония, псориаз, воспаление кожи, аллергия, повышенная чувствительность, разного типа неврозы, депрессия, стресс, усталость.

Соляная пещера при беременности

Отдельно следует сказать о влиянии галокамеры на будущих мам. Беременность – особое состояние, когда женщинам требуется дополнительные силы, как физические, так и психологические. Поэтому отведенное природой время перед родами следует использовать с максимально возможной пользой, что, в частности, касается дыхания. С его помощью организм обогащается кислородом, который жизненно необходим малышу.

Соляная пещера при беременности позволяет обогатить вдыхаемый воздух полезными элементами, делая его не только чистым и безопасным, но и лечебным. Это великолепная возможность позаботиться о здоровье мамы и малыша заранее, в комплексе. В процессе дыхания воздух, насыщенный ионами соли, попадает в легкие и улучшает дренажную функцию бронхов, при этом уменьшается воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, и подавляется жизнедеятельность вредных патогенных организмов. Боле того, соляная пещера снимает присущие всем беременным женщинам признаки токсикоза. Это дает возможность полностью отказаться от приема медикаментов, причем срок беременности значения не имеет. Также необходимо сказать о положительном влиянии галокамеры на иммунитет будущего малыша.

Но и после того, как ребенок появился на свет и растет, ему рекомендуется посещать галокамеру вместе с мамой. Соляная пещера для детей, в первую очередь, применяется в профилактических целях, существенно снижая риск заболевания простудными, вирусными и другими заболеваниями, стабилизируя иммунную систему, кровообращение и так далее.

галотерапия в соляной пещере в Москве

Галокамера в в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 4)

Уникальностью нашей клиники является то, что помимо физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении ЛОР заболеваний мы можем предложить реабилитационные и профилактические мероприятия, улучшающие здоровье и повышающие качество жизни.

Одним из данных мероприятий является использование в лечении широкого ряда заболеваний, в том числе ЛОР патологии, галокамеры.

Галокамера – это специально созданное помещение, облицованное солематериалами и использующееся в лечебных целях при галотерапии.

Что же такое галотерапия?

От греческого halos (соль) — это разновидность лечебных, оздоровительных, реабилитационных и профилактических процедур, суть которых заключается в создании в искусственной среде специфического микроклимата, по своим свойствам максимально приближенного к натуральным условиям поземных соляных спелеолечебниц.

Пользу от галотерапии трудно переоценить

Целебный микроклимат соляной пещеры обладает предопределенными влажностью, температурой, давлением, ионным составом воздуха (характерно высокое содержание отрицательно заряженных частиц), полным отсутствием аллергенов и бактериальной флоры. Вследствие чего аэрозоль не только стимулирует местный иммунитет респираторного тракта, но и обладает противовоспалительным, муколитическим, дренажным действием. Доказаны такие его эффекты, как бактериостатическое действие, улучшение местной флоры слизистых и повышение ее устойчивости к внешним патогенным воздействиям.

Как это работает?

Частицы аэрозоля проникают в дыхательный тракт благодаря своей небольшой величине (от1 до 5 мкм), снижая активность инфекционных и воспалительных процессов в респираторных путях. При этом происходит активная стимуляция общего и местного иммунитета. Именно благодаря этим свойствам галоаэрозоля стало возможным создание в галокамере практически стерильной атмосферы.

В ходе лечения организм пациента адаптируется к особенностям целебного микроклимата, все системы и органы перестраивают свою деятельность. По некоторым данным один сеанс галотерапии приравнивается к четырем дням пребывания на море.

Почему возникают кашель и сопли после галокамеры?

Кашель и насморк после галокамеры – это нормальное явление. Именно благодаря тому, что солевой аэрозоль оказывает муколитическое, разжижающее действие на мокроту, застоявшуюся в дыхательных путях, способствует ее оттоку. Также галоаэрозоль разжижает и выводит скопившуюся в придаточных пазухах слизь (мокроту). Из-за узости носовых ходов у детей ринит будет более выражен. Если ринит усиливается (появляется) после первого сеанса галотерапии, то кашель, как правило, после второго – третьего сеанса.

К середине лечения интенсивность симптомов идет на убыль, затем наступает резкое облегчение общего состояния и улучшение в отношении основного заболевания.

Почему возникает температура после галокамеры?

Иммуномодулирующие и иммуностимулирующие свойства аэрозоля помогают бороться со скрытой инфекцией, хроническими, застарелыми очагами инфекции, о наличии которых не всегда знает даже сам пациент. Обычно отклонения от нормы невелики – до 37,5 градусов. Необходимо следить за самочувствием и измерять температуру после процедуры.

Каковы же показания для галотерапии?

Данная процедура применяется чаще всего в составе комплексной терапии детей и взрослых и детей с бронхиальной астмой, иными обструкциями, частыми бронхитами (особенно при затяжной форме течения). Воздействие галокамеры позволяет снизить частоту использования антибиотиков у часто болеющего ребенка и тем самым предотвратит развитие дисбактериозов и аллергии.

Иммуномодулирующее, противоотечное и бактериостатическое влияние соляного аэрозоля особенно полезно при аденоидах, риносинусопатии, частых гайморитах и фронтитах, вазомоторном и аллергическом ринитах, хроническом фарингите, тонзиллите. Очень важно, что более чем у 90% пациентов, страдающих частыми синуситами, достигается практически полная санация околоносовых пазух.

Дисбаланс нервной системы (нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония) подлежит лечению в галокамере. Уникальный релаксирующий эффект снижает внешние проявления заболевания, помогает уменьшить частоту обострений (приступов).

Пациентам с болезнями кожи: аллергический дерматит, нейродермит, псориаз, некоторые формы ихтиоза, псориаз рекомендована галокамера.

Кроме того, играя в нашей галокамере, как в песочнице, маленькие пациенты получают огромное удовольствие.

Есть ли противопоказания для галотерапии?

Их не много, но они есть:

1. ОРВИ
2. Онкопатология (особенно злокачественная)
3. Наличие гнойничков (флегмон, абсцессов), кровоточащих язв или ран

Таким образом, мы можем предложить Вам данное лечение после обследования и основного лечения многих заболеваний ЛОР органов, что положительно скажется на Вашем самочувствии и уменьшит количество рецидивов в дальнейшем.

Соленая пещера

 

Галотерапия – метод лечения, не предусматривающий применения медикаментозных средств, а основывающийся на использовании искусственно созданного микроклимата, схожего по своим основным параметрам с условиями соляных спелеолечебниц, находящихся под землей.

В первую очередь показаниями к терапии являются следующие ситуации.

1.    Подверженность простудным заболеваниям.

2.    Ослабленный иммунитет. Соленый воздух, содержащий полезные компоненты в огромном объеме, улучшает защитные функции организма

3.    Склонность к аллергиям. Если человек замечает у себя частые аллергические реакции, ему стоит посетить пещеру хотя бы пару раз. Любые ЛОР-болезни. Положительный эффект наблюдается при гайморите, аденоидах, отите и других заболеваниях похожего характера. Несколько посещений приводят к заметным позитивным изменениям.

4.    Дерматологические проблемы. Заболевания кожи, акне, кожные высыпания, псориаз.

5.    Проблемы невротического характера. Иногда процедуры рекомендуют людям, страдающим от депрессии, расстройств сна, неврозов. После укрепляются нервы, улучшается деятельность мозга. Последнее полезно вообще каждому.

Но, являясь комплексным вариантом воздействия на организм, галокамера имеет и определенные противопоказания. Их тоже стоит изучить перед тем, как прибегать к процедуре.

Вероятные противопоказания

Насыщенный солью воздух иногда отрицательно сказывается на состоянии организма. Тем не менее, в каждом случае решение о применении такого способа лечения принимает врач. Обычно он отказывает в посещении соляной пещеры, обнаружив ограничения по здоровью следующего плана.

1.    Острые воспалительные процессы. Любые воспаления, инфекции, повышенная температура – преграда перед лечением.

2.    Злокачественные новообразования. Любая опухоль – причина отказаться от процедур. Злокачественные особенно опасны.

3.    Гипертония. Повышенное давление стимулируется соленым воздухом и высокой температурой. Но, если заболевание выражено несильно, возможность проводить процедуры остается.

4.    Склонность к кровотечениям. Наличие недавно полученных травм рассматривается как ограничение, поскольку риск возобновления кровотечения очень высок.

 

Специально для маленьких посетителей детского санатория №42 обязательно есть детский врач-стоматолог, который найдет правильный подход к каждому малышу. Не забывайте, что детская стоматология, как и любое другое детское лечение, нуждается в особом отношении. В нашем санатории работает профессиональный детский врач, который сможет превратить лечение зубов в увлекательное приключение. А в компании со сверстниками это будет похоже на забавную игру, в процессе которой малыши полюбят не только визиты к врачу, но и сами начнут старательно ухаживать за полостью рта.Врач-стоматолог проводит профилактический осмотр и лечение кариеса у детей по показаниям.

Лечение зубов включает в себя следующие действия:

• Профилактика кариеса и установка пломб. Даже молочные зубы нуждаются в такой профилактике.
• Диагностика прикуса и способов его исправления. Прикус необходимо правильно формировать еще на молочных зубах, чтобы коренные росли правильно.

 

 

Галотерапия – метод лечения, не предусматривающий применения медикаментозных средств, а основывающийся на использовании искусственно созданного микроклимата, схожего по своим основным параметрам с условиями соляных спелеолечебниц, находящихся под землей.

В первую очередь показаниями к терапии являются следующие ситуации.

1.    Подверженность простудным заболеваниям.

2.    Ослабленный иммунитет. Соленый воздух, содержащий полезные компоненты в огромном объеме, улучшает защитные функции организма

3.    Склонность к аллергиям. Если человек замечает у себя частые аллергические реакции, ему стоит посетить пещеру хотя бы пару раз. Любые ЛОР-болезни. Положительный эффект наблюдается при гайморите, аденоидах, отите и других заболеваниях похожего характера. Несколько посещений приводят к заметным позитивным изменениям.

4.    Дерматологические проблемы. Заболевания кожи, акне, кожные высыпания, псориаз.

5.    Проблемы невротического характера. Иногда процедуры рекомендуют людям, страдающим от депрессии, расстройств сна, неврозов. После укрепляются нервы, улучшается деятельность мозга. Последнее полезно вообще каждому.

Но, являясь комплексным вариантом воздействия на организм, галокамера имеет и определенные противопоказания. Их тоже стоит изучить перед тем, как прибегать к процедуре.

Вероятные противопоказания

Насыщенный солью воздух иногда отрицательно сказывается на состоянии организма. Тем не менее, в каждом случае решение о применении такого способа лечения принимает врач. Обычно он отказывает в посещении соляной пещеры, обнаружив ограничения по здоровью следующего плана.

1.    Острые воспалительные процессы. Любые воспаления, инфекции, повышенная температура – преграда перед лечением.

2.    Злокачественные новообразования. Любая опухоль – причина отказаться от процедур. Злокачественные особенно опасны.

3.    Гипертония. Повышенное давление стимулируется соленым воздухом и высокой температурой. Но, если заболевание выражено несильно, возможность проводить процедуры остается.

4.    Склонность к кровотечениям. Наличие недавно полученных травм рассматривается как ограничение, поскольку риск возобновления кровотечения очень высок.

Спелеотерапия, галотерапия, спелеокамеры и галокамеры

1. Из истории спелеотерапии (пещерного лечения)
2. Спелеотерапевтические лечебницы в карстовых пещерах
3. Спелеотерапевтические лечебницы в соляных копях
4. Спелеолечение в России
5. Терапевтическое действие микроклимата карстовых и соляных пещер
6. Климатические камеры: галокамеры и спелеокамеры
7. Показания к спелеотерапии и лечению в климатических камерах
8. Противопоказания к спелеотерапии (в подземных лечебницах)

Спелеотерапия (греч. speleon – пещера) — метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников.

Из история спелеотерапии (пещерного лечения)

История спелеотерапии (пещерного лечения) насчитывает около 2500 лет. В IV в. до н.э. в районе Пергама (Малая Азия) был сооружен подземный храм бога-врачевателя Асклепия. Его сохранившаяся часть состоит из двух 50-метровых тоннелей и большого зала с колоннами. Плиний Старший (79—23 гг. до н.э.) в «Естественной истории», которая до конца XVII в. использовалась как источник знаний о природе, писал, что «соль из пещер облегчает нервные страдания, лом в плечах и пояснице, колотье в боку, резь в желудке».

Термальные пещеры в гротах с горячими источниками, которые характеризуются довольно высокой температурой воздуха, его повышенной влажностью и радиоактивностью для лечебных целей начали использовать раньше других.   В Италии в 1849 г. рабочие карьеров, расположенных неподалеку от Монсуммано, нашли необыкновенный грот. Расположенный на глубине 300 м, он поражал своей красотой: его заполняли причудливые сталактиты и сталагмиты, таинственно клубился пар над небольшим живописным озером. Некоторые из исследователей пещеры заметили, что у них прошли суставные боли и кашель. Владельцы карьеров — семья поэта Джузеппе Джусти, обустроили в пещере «лечебные комнаты».

Лечение под контролем врачей стали проводить в XIX в. в штольнях серебряных рудников близ австрийского города Оберцайринг. В настоящее время в штольнях Оберцайринг построена спелелечебница реабилитационного центра для пульмонологических больных. В Австрии было образовано первое в мире общество по изучению пещер, отличающееся научной ориентацией.

Первая радоновая подземная лечебница была открыта на курорте Бад Кройцнах, где в 1904 г. Карл Ашофф открыл радиоактивность источников, а в 1912 г. радиоактивность воздуха штолен. Вскоре на курорте был построен первый эманаторий, разрушенный во время Второй мировой войны. В последующие годы исследованиями профессора Шеминцкого (университет Инсбрука) и профессора Мута (университет Саара) результаты исследований доктора К. Ашоффа были подтверждены, и в радоновой штольне вновь стали принимать больных. 

Австрийский курорт  Бад Гастайн известен радоновыми штольнями длиной свыше 2 км. Три лечебных фактора в тоннелях Редхаузской горы – содержание в воздухе радона (4,1 нКи/л), температура воздуха от 38 до 41,5 °С, относительная влажность воздуха близкая к 100 % — были открыты «случайно» после исцеления шахтеров от ревматизма. Среди показаний для лечения в радоновых штольнях основное место занимают дегенеративные и ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата, невралгии, длительно незаживающие раны, болезни кожи. Доказана также эффективность лечения в радоновых штольнях аллергических заболеваний органов дыхания, в том числе бронхиальной астмы.

Терапевтическое действие микроклимата карстовых пещер было выявлено также случайно. Во время Второй мировой войны в карстовой пещере Клутерт около города Эннепеталь, Федеральная земля Северный Рейн-Вестфалия, было устроено бомбоубежище. Люди подолгу находились в пещере, и каково же было удивление, когда больные бронхитом и астмой обнаружили, что с каждым авианалетом кашель и одышка беспокоят их все меньше. Немецкие исследователи обобщили данные о положительном воздействии длительного пребывания большого количества людей в карстовой пещере. В послевоенные годы доктором медицины К. Спаннагелем были проведены клинико-экспериментельные исследования, подтвердившие терапевтическое действие микроклимата пещер. Результаты этих исследований и совместной работы доктора К.Х. Спаннагеля и венгерского геолога, известного спелеолога доктора Х. Кесслера, заложили основу современной спелеотерапии.

В ноябре 1954 г. в пещере Клутерт была оборудована первая подземная лечебница, которая вошла в Немецкий союз курортов как климатический курорт «Ennepetal mit Klimahöhle»; метод получил название спелеоклиматотерапия.

В Германии создан Немецкий союз спелеотерапии (Deutschen Speläotherapieverband), объединяющий 12 спелеолечебниц, созданных в соляных рудниках и карстовых пещерах;метод называют Höhlentherapie (терапия в пещере) или Heilstollentherapie (лечебные штольни). Врачи Союза рекомендуют ежедневные процедуры по 2 часа, курс продолжительностью не менее трех недель.

В 1958 г. в старой проходке соляной шахты около польского городка Велички, возле Кракова, на глубине 200 метров открыли санаторий на 70 мест, а г. спустя подземная лечебница открылась в соляных копях Прайда (Румыния). 

«Единственное место, где осенью может отдохнуть человек, страдающий сенной лихорадкой, это пещера», говорил герой рассказа Кристофера Энвила «Эвристика». Рассказ был написан в 1965 г. В это же время появились и первые публикации о субтеранотерпии (спелеотерапии) – лечении микроклиматом пещер сенной лихорадки и бронхиальной астмы.

 Спелеотерапия на курортах мира. Спелеолечебницы в карстовых пещерах

В настоящее время спелеотерапевтические лечебницы в условиях карстовых пещер имеются в ряде стран — в Австрии, Венгрии, Германии, Грузии, Италии, США, Словакии, Чехии, Узбекистане.

К примеру, в подземную лечебницу на курорте Тапольца в Венгрии можно спуститься из холла четырехзвездного отеля «Пелион», построенного в 2003 г. над карстовой пещерой. Благодаря ее особенному микроклимату, характеризующемуся постоянной температурой (14—16 °C), высокой влажностью, отсутствием пыли и аллергенов, уже несколько десятилетий здесь успешно лечат больных с заболеваниями дыхательных путей. По рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) при участии научного комитета The Global Initiative for Asthma (GINA) разработана специальная программа лечения астмы, которая внедрена в практику в медицинском центре отеля «Пелион» Профессиональной коллегией пульмонологов и педиатров Венгрии. В отеле созданы два отделения детской пульмонологии, диагностическое отделение, ингаляторий.

С 1969 г. спелеотерапия признана в Венгрии официально в качестве метода лечебного воздействия. Изучение лечебных факторов пещер, включая их тщательное бактериологическое исследование, оценка эффективности спелеотерапии и исследования механизмов лечебного действия данного вида лечения, выполненные венгерскими учеными, позволили подойти к научному обоснованию термина «лечебная пещера».

В Словакии первая спелеолечебница была открыта в 1972 г. в карстовой пещере Гомбасек в восточной части Рудных гор, а спустя десять лет был построен детский подземный санаторий Быстря в Низких Татрах на высоте 2024 м над уровнем моря. Для обеспечения более полного вдыхания целебного воздуха подземной лечебницы для детей чередуют активные игры, занятия йогой и периоды релаксации с чтением сказок.

В Чехии подземные лечебницы для детей с заболеваниями органов дыхания устроены в пещерах Моравского карста – в Южной Моравии (Ostrov u Macochy и Mladec-Vojtechov) и в северной части Моравии (Zlate Hory — «Edel»). Местечко Златы Горы, расположенное неподалеку от знаменитого курорта Есеник на высоте 620 м над уровнем моря, с середины XIX в. считалось одним из лучших климатических курортов для лечения пациентов с заболеваниями органов дыхания, а в 1993 г.здесь был организован реабилитационный центр «Едел» для детей с респираторными заболеваниями. Через два г. в 7 км от санатория была построена спелеолечебница в карстовой пещере с сетью подземных коридоров 1600 м, с максимальной глубиной около 93 м и круглогодичной температурой 7—8 °C. В подземных галереях оборудованы площадки для игры в волейбол, баскетбол, настольный теннис, игровые комнаты, «спальни». Принимают детей в возрасте от 3 до 15 лет по направлению врачей-аллергологов, с оплатой страховыми компаниями Чехии. Продолжительность лечения определяется директором санатория, как правило, для детей школьного возраста 5 недель, для дошкольников 6-7 недель.

Спелеотерапия на курортах мира. Спелеолечебницы в соляных копях

Кроме естественных пещер для лечения используют и искусственные. Это либо заброшенные выработки солекопей, либо специально вырубленные в толще солевого пласта ниши, где оборудуются лечебницы. Предположение о том, что главное лечебное действие при спелеотерапии оказывает воздух, насыщенный соляной пылью хлорида натрия, первым высказал польский врач Феликс Бочковский в 1843 г. Тогда же и был открыт первый санаторий в Величке. В 1958 г. его деятельность была возобновлена по инициативе профессора Мечислава Сколимовского. Он первым в 1960-х г.г. положил начало научным исследованиям в новой области медицины — субтерранеотерапии. Позднее лечение микроклиматом пещер назвали спелеотерапией.

Спелеотерапевтические лечебницы функционируют в соляных копях Армении, Белоруссии, Германии, Киргизии, Польши, Румынии, Украине. Микроклимат подземных лечебниц отличает факт стабильности: полное отсутствие пыльцевых аллергенов, практически стерильность воздуха (3—5 микробов на 1 м3), высокая ионизация воздуха (до 4000—5000 легких отрицательных ионов и 2200—3000 положительных аэроионов). Температура воздуха круглогодично 8—10 °C. Гамма-фон не превышает уровень на поверхности земли. Продолжительность лечебных сеансов в подземных лечебницах составляет от 2 до 12 часов в сутки. Лечение в условиях солекопей позволяет добиться ремиссии от 6 месяцев до 3 лет у 70—80 % больных. Пациенты подземных санаториев читают, спят, занимаются дыхательной гимнастикой, даже играют в волейбол.

Спелеолечебница в соляных копях «Величка», Польша

Шахта соли «Величка» больше известна туристическими маршрутами, подземными ресторанами, музеем, но там есть и подземная лечебница на глубине 135 м. Подземная лечебница устроена в старейшей на польских землях соляной шахте Бохния в 40 км на восток от Кракова. Спустя почти восемь веков эксплуатации шахта напоминает обширный подземный город, где часть уникальных выработок используется для лечебных целей.

Подземный санаторий «Величка» находится на V уровне — 211 метров под землёй, где имеется 86 кроватей в соляных камерах Лилль и Скулимовский. Пребывания в этих камерах в лечебных целях проводятся днём (6 часов) и ночью (10 часов) под присмотром медицинского персонала.

Пребывание в лечебных целых организовывается также в камере «Озеро Вессель» на III уровне –  135 метров под землёй. Здесь лечение проводится в форме активной реабилитации, основанной на гипервентиляции дыхательных путей в условиях существующего микроклимата. Для тех, кто не может выполнять физические упражнения, есть столы для бильярда и настольного тенниса, можно также прогуляться вокруг озера, периметр которого составляет около 200 метров. Кроме того, для детей предусмотрены игры и командные забавы.

«Величка» — единственное место в Польше, где поводится подземная реабилитация для больных астмой. Можно смело утверждать, что в Величке зародилась «школа дыхания». В подземных санаториях провдятся  ежедневно лечебные процедуры в рамках 14-дневных реабилитационных программ.

Спелеолечебницы в соляных копях Трансильвании, Румыния

В Румынии первая спелеолечебница в соляных копях Прайда (пещере «Jozsef») построена на глубине 120 м. В подземную лечебницу, высота которой 14 м, ширина 20 м и длина несколько сот метров, расположенную на расстоянии 1250 м от входа, ежедневно в летние месяцы на специальном автобусе доставляются 2500 — 3000 посетителей, в том числе и из числа гостей курорта Совата. Здесь устроена большая детская площадка, есть бильярдные столы, «спортивные залы», удобные кресла  — все, что делает удобным ежедневное четырехчасовое пребывание в подземной лечебнице, рекомендованное врачами при лечении заболеваний органов дыхания. Время «пещерного лечения» включает медицинскую гимнастику под руководством опытных инструкторов, прогулки, с постепенным увеличением физической нагрузки. На лечение принимают пациентов в возрасте от 2 до 60 лет. По результатам многолетних наблюдений врача-пульмонолога Ф. Эмесе, уже после 3—4 процедур подземного лечения значительно снижается частота и интенсивность приступов удушья при бронхиальной астме, уменьшается кашель, повышается сопротивляемость организма. Еще одна румынская спелеолечебница построена неподалеку от самого известного курорта Румынии Слэник Молдова. В соляных гротах Тыргу Окна устроен самый большой санаторий Европы. В огромных просторных залах обустроены палаты, кегельбан, спортивные площадки. По наблюдениям врачей курорта эффективность лечения бронхиальной астмы у детей — 90 %. Румынский курорт Слэник Прахова известен одной из самых больших соляных пещер в Европе, состоящий из двух разноуровневых пещер – Униреа и Михай. В старой соляной штольне на глубине 210 м оборудована спелеолечебница для лечения больных с заболеваниями органов дыхания. В соляной пещере Униреа можно полюбоваться на бюсты и скульптуры, выполненные из соли.

Украинская аллергологическая больница в Солотвино

В Украине развитие спелеотерапии началось в 1968 г. открытием первого на территории СССР подземного стационара областной аллергологической больницы в Солотвино, небольшом поселке в предгорной зоне Украинских Карпат в долине реки Тиса с мягким предгорным климатом. Вскоре, в 1976 г., в другой соляной шахте этого поселка появляется другой стационар, но уже построенный по специальному проекту. На базе первого стала функционировать областная больница, на базе второго – Украинская аллергологическая больница, где лечат больных бронхиальной астмой и другими хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Основной метод лечения — спелеотерапия — проводится в специально построенном в толще соляного массива подземном отделении на глубине 300 м от поверхности земли. Оно рассчитано на одновременный прием 190 человек и состоит из системы галерей общей длиной 600 м, средней высотой до 6 м и шириной до 12 м. С обеих сторон галерей в соляном массиве вырублены палаты, стены и потолок которых покрыты оригинальным природным узором, созданным чередованием слоев белой и серой соли разной толщины и формы. В отделении располагаются лечебно-диагностические кабинеты, комната отдыха, зал лечебной физкультуры, библиотека, лекционный зал, часовня. Работает музей истории развития спелеотерапии. Больные размещаются в подземных палатах на 2-х, 3-х, 4-х и 6-х больных. Дети размещаются компактно в одном зале. В подземном отделении развернуто 2 медсестринских поста, постоянно присутствуют дежурный врач и инженер по технике безопасности.

Белорусская Республиканская больница спелеолечения с Солигорске

Белорусская республиканская аллергологическая больница построена в отработанной соляной шахте на глубине 430 м Солигорского бассейна калийных солей. Часть подземных палат расположена в калийном пласту, другие — в массиве каменной соли, где больные отдыхают, вдыхая выделяемые сильвинитом и соляными пластами целебные легкие ионы, а в лечебном корпусе на живописном берегу водохранилища проходят различные процедуры: электро-, светолечение, массажи, ингаляции, ванны, которые закрепляют эффект подземной воздушной терапии. Согласно предписаниям врача, больные спускаются в подземелье либо днем на 6 часов, либо ночью на 12. Курс лечения — 18 дней.

Спелеолечебница лечебно-оздоровительного центра Чон-Туз, Киргизия

В Киргизии спелеолечебница лечебно-оздоровительного центра Чон-Туз построена в 1981 г. в специально пройденных соляных копях на высоте 2100 м над уровнем моря, близ с. Кочкорка, Нарынской области. Уникальное сочетание таких природных факторов, как высокогорье и повышенная концентрация аэрионов в спелеошахтах, помогает при многих заболеваниях органов дыхания. В спелелечебнице Чон-Туз (Киргизия) также возраст ограничен – 5—65 лет.

Спелеолечение в России

С 1977 г. действует первая не только в России, но и в мире сильвинитовая спелеолечебница в калийном руднике на Верхнекамском месторождении калийных солей (г. Березники, Пермской области). Клиническая эффективность подземной спелеотерапии в спелеолечебнице г. Березники (15 лет наблюдений) составила 85,2 % (у больных с тяжелой бронхиальной астмой — 42,8 %). При этом положительный эффект спелеотерапии у больных бронхиальной астмой удерживался в течение 1—3 лет в 93 % случаев. Но небольшая вместимость сплеолечебницы не удовлетворяет даже потребности города Березники, не говоря уже обо всей Пермской области.

В литературе о курортном лечении можно встретить описание спелеотерапии в Соль-Илецке. Спелеотерапия в Соль-Илецке не проводится, хотя в отработанных штольнях соляных рудников природой и человеком созданы уникальные условия для лечения заболеваний органов дыхания. Добыча соли ведется подземным способом (камерной системой разработки) на глубине порядка 300 м. Отработанные камеры представляют собой комнаты с потолками тридцатиметровой высоты, шириной 30 м и длиной 500 м, на стенах которых комбайн оставляет фрезами рисунок с белоснежным выпуклым узором. Это уникальное месторождение: Илецкая соль представляет чистейший хлористый натрий и не требует дополнительной очистки и обогащения.

Новые подземные санатории и перспективы развития спелеотерапии

Времена меняются…. Спелеосанаторий «Донбасс», построенный много лет назад в городе Соледаре в соляных шахтах «Артемсоль», пять лет простоял без движения. Сегодня в Артемовских соляных гротах не только звучит симфоническая музыка, но и спелеосанаторий, названный «Соляной симфонией», стал возрождаться и скоро вновь примет пациентов.

В карстовой пещере Претау в Италии на создание подземного санатория ушло 15 лет. Летом 2003 г. лечебная штольня Претау была открыта на несколько месяцев, а уже в 2004 г. лечение в спелеолечебнице прошли более 3000 пациентов. 

Возможно, и в российских соляных копях будут устроены подземные лечебницы, а над карстовыми пещерами Урала и Северного Кавказа — построены звездные отели. Пока же для лечения заболеваний органов дыхания в физиотерапевтической лечебнице Соль-Илецка построена галокамера, где распыляют соль Соль-Илецкого месторождения, а в Пермской области накоплен большой опыт лечения в сильвинитовых камерах, облицованных калийными (сильвинотовыми блоками) Соликамского месторождения.

Терапевтическое действие микроклимата карстовых и соляных пещер

Спустя 20 лет после широкого внедрения спелеотерапии в клиническую практику, в 1980 г., впервые эффективность «пещерного» лечения связали с особенностью микроклимата под сводами карстовых пещер. Невысокая (6—12 °С), но постоянная температура воздуха способствует сужению расширенных кровеносных сосудов; высокое содержание СО2 (0,3—3,0 против 0,03 % на поверхности) увеличивает объем дыхания на 1,0—1,5 л/мин. и способствует более глубокой вентиляции легких; высокая ионизация воздуха и наличие аэрозолей разного состава способствуют уменьшению отечности слизистых оболочек; высокая влажность (95—100 %) — глубокому проникновению заряженных частиц и аэрозолей в дыхательные пути. Малое количество микроорганизмов в воздухе карстовой пещеры (менее 150 микробов в 1 м3) приводит к снижению сенсибилизации организма и уменьшению содержания антител. Увеличивается количество фагоцитирующих макрофагов и Т-лимфоцитов, уменьшается содержание иммуноглобулинов A, G и E, повышается лизоцимная активность сыворотки крови. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Создаваемый присутствием аэроионов запах свежего воздуха положительно действует на больных, дает ощущение психоэмоционального комфорта. Адаптация организма к специфическому микроклимату пещеры сопровождается активацией симпатико-адреналовой системы, усилением выработки гормонов эндокринными органами. Тишина и необычная обстановка пещеры восстанавливают процессы торможения в коре головного мозга и позволяют лучше воспринимать остальные лечебные факторы.  

Основным действующим фактором спелеолечебницы в соляных копях является мелкодисперсный аэрозоль солей натрия, кальция, калия и магния, который на 80-90 % представлен частицами менее 5 мкм, а также отрицательными аэроионами. Вдыхание таких аэрозолей и аэроионов приводит к разжижению мокроты и ускоряет ее выведение из воздухоносных путей. При этом наряду с улучшением бронхиальной проводимости восстанавливаются мукоцилиарный клиренс мерцательного эпителия бронхов и кровоток слизистой оболочки дыхательных путей. В результате усиливаются вентилиционно-перфузионная функция легких, диффузия кислорода через альвеолокапиллярный барьер и его утилизация различными тканями организма. Усиление функции внешнего дыхания (повышение минутного объема и жизненной емкости легких) приводит к снижению кровяного давления в системе легочной артерии и способствует повышению сократительной функции сердца. У больных гипертонической болезнью в результате курсовой спелеотерапии снижается артериальное давление.

Продолжительность подземного лечения от 2 до 8 часов. Например,  в чешских спелеолечебницах лечебные программы состоят из 9 блоков по 20 минут в которых активные игры и дыхательная гимнастика чередуются с периодами релаксации. Оптимальный курс — 15 процедур «подземного лечения».

Климатические камеры: галокамеры, спелеокамеры 

В настоящее время помещения, где воссоздан микроклимат соляных пещер, называют различными терминами: галокамера, спелеокамера, спелеоклиматическая камера, климатическая камера, соляная пещера, «живой воздух». Галокамеры и спелеокамеры – приоритетные разработки русской физиотерапевтической школы. Ими оснащены многие санатории, городские медицинские центры, в настоящее время они импортируются за рубеж. Для международного рынка в 1994 г. был предложен термин «VITAL AIR ROOM». Иногда продолжают пользоваться термином «спелеотерапия» (греч. speleon — пещера), хотя это некорректно, так как подземные условия как таковые не воспроизводятся при моделировании микроклимата. Метод галотерапии и сильвинитовой спелеоклиматотерапии апробирован, одобрен и рекомендован Минздравом РФ.

Лечебные эффекты: гипосенсибилизирующий, седативный, гипотензивный, муколитический.

Галокамеры — (греч. hals – соль), климатические камеры с искусственно созданным микроклиматом соляных пещер. Основным действующим фактором метода является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль). Присутствующие легкие отрицательные аэроионы в воздушной лечебной среде активизируют метаболизм и местную защиту биологических тканей, благоприятно действуют на сердечнососудистую, эндокринную систему, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки дыхательной системы, оказывают адаптогенное действие на центральные и периферические стресс-лимитирующие системы организма. Пребывание в галокамере стабилизирует вегетативную нервную систему, оказывает положительное психоэмоциональное и антидепрессивное действие.

Спелеокамеры — климатические камеры, облицованные сильвинитовыми блоками из Верхнекамских калийных рудников. В 1989 г. соликамскими специалистами была построена первая в мире климатическая камера из сильвинитовых солей, что позволило расширить доступ к данному виду терапии для детей и взрослых преклонного возраста, а также для лиц, страдающих батофобией (боязнь глубины). За шестнадцать лет эксплуатации первой в мире сильвинитовой спелеоклиматической камеры в г. Соликамске на базе городской больницы № 3 сохраняется высокая эффективность лечения.

Спелеоклиматические камеры из природного красного сильвинита Верхнекамского месторождения калийных солей получили широкое распространение в лечебно-оздоровительных и санаторно-курортных учреждениях. Они с успехом используются для лечения больных с заболеваниями органов дыхания, системы кровообращения, кожи и ряда других заболеваний.

Показания к спелеотерапии и лечения в климатических камерах:

• Бронхиальная астма легкой и средней тяжести вне обострения (легочная недостаточность не выше II степени).
• Поллинозы.
• Аллергический риносинусит вне обострения.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Аллергический дерматит, нейродермит подострый или вне обострения.
• Вегетососудистые дисфункции.
• Синдром хронической усталости.

Противопоказания к спелеотерапии (в подземных лечебницах)

• Все заболевания в острой форме или в стадии обострения
• Декомпенсированные заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения
• Гипертоническая болезнь
• Состояния после инфаркта, инсульта
•  Туберкулез
• Онкологическая болезнь
• Беременность
• Батофобия (боязнь глубины)

Галокамера в Тамбове от санатория «Энергетик»

Это разновидность лечебных, оздоровительных, реабилитационных и профилактических процедур, суть которых заключается в создании в искусственной среде специфического микроклимата, по своим свойствам максимально приближенного к натуральным условиям подземных соляных спелеолечебниц.
Оздоравливающий эффект достигается путем насыщения воздуха помещения высокодисперсным сухим аэрозолем хлорида натрия. По своим свойствам солевой аэрозоль относится к эффективным природным гипобактериальным, гипоаллергенным и ионизирующим веществам. Он подавляет рост вредоносных микроорганизмов, грибков, возбудителей воспалительных и прочих заболеваний, а также обладает уникальным положительным психотерапевтическим воздействием на организм человека.

Курс процедур в галокамере оказывает ярко выраженный оздоравливающий эффект на все системы органов, у пациентов наблюдается улучшение общего защитного фона организма, адаптивных и функциональных возможностей, фиксируется повышение иммунитета, стрессоустойчивости. Галотерапия применяется как надежное средство для того, чтобы избежать возникновения хронических заболеваний, средство первичной профилактики. Но также курс процедур в соляной камере способствует предупреждению осложнений различных хронических патологий, продлевает период ремиссии, способствует лечению заболеваний внутренних органов средней и легкой тяжести.

Показания

1. хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии не выше 2-й степени легочной и 1-й степени сердечной недостаточности;
2. пред астматическое состояние;
3. бронхиальная астма в стадии затухающего обострения и ремиссии не выше 2-й степени легочной и 1-й степени сердечной недостаточности;
4. поллинозы;
5. нейроциркуляторная дистония с наклонностью к гипервентиляции и умеренно выраженной сосудистой нестабильностью;
6. аллергический вазомоторный ринит в стадии ремиссии;
7. нейродермиты и атопические дерматиты;
8. экзема в стадии ремиссии;
9. трахеобронхит;
10. синдром хронической усталости;
11. повышенная чувствительность к стрессам;
12. нервные расстройства, не требующие серьезного медикаментозного лечения.

Противопоказания и ограничения

1. Психические заболевания;
2. Туберкулез в активной стадии;
3. Любые формы наркотической и токсикологической зависимостей;
4. Инфекционные заболевания в острой стадии и до истечения периода изоляции;
5. Заболевания с острогнойными осложнениями;
6. Злокачественные образования, опухоли;
7. Заболевания, осложненные кровотечениями любой природы;
8. Болезни крови в острой стадии.

Галотерапия — Санаторий «Изумруд» — г. Балаково, Саратовская область. Отдых и лечение на берегу Волги

Термин «галотерапия» образован соединением двух греческих слов: «гало» («соль») и «терапия» («исцеление»). Этот термин означает разновидность восстановительного метода, при котором больного помещают на длительное время в помещение с микроклиматом соляных пещер, где он дышит «оздоравливающим» воздухом.

Искусственную соляную пещеру называют галокамерой.

Стены комнаты покрывают слоем поваренной соли, соляной микроклимат создает специальный галогенератор, который дробит соль на мелкодисперсную пыль, способную проникать в нижние отделы дыхательных путей. В пещере искусственным путем создают особый микроклимат – поддерживают температуру, влажность на одном уровне. В воздухе содержится мелкодисперсная взвесь соли, отсутствуют аллергены и патогенные микроорганизмы. Во время сеанса играет фоновая расслабляющая музыка, свет приглушен, людям предлагают удобно расположиться в специальных удобных креслах. В соляной камере царит приятная релаксирующая обстановка, которая позволяет восстановить здоровье и нормализовать эмоциональный фон.

В первую очередь показаниями к терапии являются следующие ситуации.

1. Подверженность простудным заболеваниям, ослабленный иммунитет. Соленый воздух, содержащий полезные компоненты в огромном объеме, улучшает защитные функции организма.
2. Склонность к аллергиям. Если человек замечает у себя частые аллергические реакции, ему стоит посетить пещеру хотя бы несколько раз.
3. Любые ЛОР-болезни. Положительный эффект наблюдается при гайморите, аденоидах, отите и других заболеваниях похожего характера.
4. Дерматологические проблемы. Заболевания кожи, акне, кожные высыпания, псориаз.
5. Проблемы невротического характера. Иногда процедуры рекомендуют людям, страдающим от депрессии, расстройств сна, неврозов.

Но, являясь комплексным вариантом воздействия на организм, галокамера имеет и определенные противопоказания. В каждом случае решение о применении такого способа лечения принимает врач.

 

Запись и дополнительная информация по телефону: 8 (8453) 35-35-05

Безопасна ли криотерапия? и другие часто задаваемые вопросы

Криотерапия — это воздействие на организм отрицательных температур, используемое для обеспечения естественного противовоспалительного ответа, высвобождения эндорфинов, уменьшения боли и спазмов, повышения выживаемости клеток и улучшения общего состояния здоровья. Криотерапия — это не медицинская процедура, а неинвазивная альтернатива для людей, стремящихся к более быстрому выздоровлению и улучшению здоровья. Мы получаем много вопросов о криотерапии, например: «Безопасна ли криотерапия?» и поэтому мы хотим обратиться к ним за вас.

Безопасна ли криотерапия?

Криокамеры для одного и нескольких человек используются уже почти 40 лет. Проблемы возникают только в том случае, если клиент входит в машину в мокрой одежде, особенно в мокрых носках, так как вода при этих температурах немедленно замерзает. Азот, который используется для охлаждения этих камер, — это тот же азот, который составляет воздух, которым мы дышим (если быть точным, 78%). В любом типе камеры клиент дышит комнатным воздухом. Для дополнительной безопасности камеры также оснащены кислородным монитором.Чтобы защитить более чувствительные к температуре ткани, такие как руки и ноги, клиенты носят сухие носки, тапочки и перчатки, которые мы предоставляем.

Удобна ли камера криотерапии?

Перед входом в криокамеру клиенты должны быть одеты в защитную одежду, состоящую из хлопковых носков, хлопкового нижнего белья (для мужчин) и перчаток. Лечение непродолжительное (2-3 минуты), холод «сухой», поэтому переносится очень хорошо. Ближе к концу лечения у вас могут появиться ощущения типа «иголки», которые исчезают сразу после процедуры.

Как я себя чувствую после процедуры?

Наши клиенты сообщают, что после каждого сеанса они чувствуют себя хорошо и бодры.

Сколько процедур мне нужно сделать?

Типичный курс состоит из 5-10 процедур в тесной последовательности (разделенных 1-2 днями — например, 3 раза в неделю. После этого вы можете принимать меньше процедур, разнесенных дальше друг от друга, чтобы поддерживать и улучшать результаты (например, один раз в неделю или две недели). ).

Могу ли я простудиться из-за этой процедуры?

№Немедленное холодное воздействие криосессии на короткое время повысит внутреннюю температуру тела.

Могу ли я использовать криотерапию всего тела, если у меня клаустрофобия?

Да, можете. Дверь никогда не запирается, и вы можете выйти в любой момент. Сеанс постоянно контролируется обученным техником.

Надо ли принимать душ до или после криотерапии?

Нет, не знаешь. Процедура сухая и не делает кожу влажной.

Кому нельзя использовать криотерапию всего тела?

Противопоказаниями к криотерапии всего тела являются следующие состояния: беременность, тяжелая гипертензия (АД> 180/100), острый или недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, аритмия, симптоматические сердечно-сосудистые заболевания, кардиостимулятор, окклюзионные заболевания периферических артерий, венозный тромбоз, острое или недавнее нарушение мозгового кровообращения, неконтролируемые судороги, синдром Рейно, лихорадка, опухолевое заболевание, симптоматические заболевания легких, нарушения свертываемости крови, тяжелая анемия, инфекция, холодовая аллергия, острые заболевания почек и мочевыводящих путей.

Могут ли несовершеннолетние пользоваться криотерапией всего тела?

Любой несовершеннолетний старше 11 лет может использовать криотерапию всего тела. Любой несовершеннолетний в возрасте от 11 до 13 лет должен иметь согласие родителей / опекунов и присутствие родителя / законного опекуна во время лечения. Любому несовершеннолетнему в возрасте от 14 до 17 лет требуется только согласие родителей / опекуна до лечения, но он может проходить лечение без присутствия родителя / законного опекуна.

Каковы риски криотерапии всего тела?

Криотерапия всего тела очень хорошо переносится, колебания артериального давления во время процедуры могут измениться на 10 пунктов (эффект исчезает после окончания процедуры, поскольку периферическое кровообращение возвращается в норму), аллергическая реакция на сильный холод (редко), клаустрофобия, не сообщалось о покраснении и ожогах кожи (только при воздействии низких температур дольше рекомендованного).

Гипербарический кислород: его использование, механизмы действия и результаты | QJM: Международный медицинский журнал

Введение

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) все чаще применяется в ряде областей медицинской практики. Это уникальное вмешательство, метод действия которого до конца не изучен. Клиницисты могут запросить его использование для своих пациентов, но часто не полностью понимают его механизмы. Мы надеемся, что этот обзор и обсуждение HBO и литературы, связанной с его использованием, могут быть полезны клиницистам, которые не уверены, получат ли их пациенты пользу от этого захватывающего вмешательства.

Гипербарическая оксигенотерапия определяется Обществом подводной и гипербарической медицины (UHMS) как лечение, при котором пациент периодически вдыхает 100% кислород, в то время как в лечебной камере создается давление выше уровня моря (1 абсолютная атмосфера, ATA). ¹ Повышение давления должно быть системным и может применяться в одноместных (для одного человека) или многоместных камерах. Многопозиционные камеры наполняются воздухом, кислород подается через лицевую маску, капюшон или эндотрахеальную трубку; в то время как однопозиционные камеры наполняются кислородом.

Мы начали с получения последнего отчета комитета UHMS, ¹ , и выполнили поиск в Medline (с 1966 г. по настоящее время) с поисковыми терминами «гипербарический» и «кислородный», объединив этот базовый поиск с поисками по каждому из тринадцати показаний. рекомендовано UHMS. Используя информацию из этих статей и полученные ссылки, эта статья описывает историю, физиологию, текущие показания и эффекты гипербарической оксигенотерапии.

История гипербарической медицины

Гипербарическая терапия была впервые описана в 1662 году, когда Хеншоу построил первую гипербарическую камеру, или «домицилий». ² С этого времени увеличилось количество сообщений о положительных эффектах от повышенного давления, и к 1877 году камеры стали широко использоваться для лечения многих заболеваний, хотя научного обоснования или доказательств мало. В 1879 году было осознано и исследовано хирургическое применение гипербарической терапии для продления безопасной анестезии. ³

В 1927 году Каннингем ⁴ сообщил об улучшении нарушений кровообращения на уровне моря и ухудшении на высоте, а пациент, который был благодарен Каннингему за выздоровление после лечения ГБО, построил огромную больничную палату со стальным шаром. но это было закрыто, когда Каннингем не смог предоставить доказательства его использования.

Ранние камеры использовали сжатый воздух, а не кислород, из-за ранних сообщений о кислородном отравлении. ⁵ Драгер был первым, кто исследовал использование сжатого кислорода при декомпрессионной болезни, и его протоколы были применены на практике Бенке и Шоу в конце 1930-х годов. ⁶

Исследования, проведенные военными США после Второй мировой войны, позволили лучше узнать о возможном давлении. В результате использование ГБО увеличилось, и в конце 1950-х и начале 1960-х годов ГБО использовалось для усиления эффектов лучевой терапии, ⁷ продления остановки кровообращения во время операции, ⁸ и для лечения анаэробных инфекций ⁹ и угарного газа. отравление. ¹⁰ К сожалению, ГБО также использовался без убедительной доказательной базы при таких состояниях, как деменция, эмфизема и артрит. Обеспокоенность по поводу отсутствия научного прогресса и регулирования вынудила UHMS в конце 1970-х сформировать комитет по гипербарической кислородной терапии , который в настоящее время является международным органом по HBO.

Физиологические основы гипербарической оксигенотерапии

Действие ГБО основано на газовых законах, а также на физиологических и биохимических эффектах гипероксии.

Закон Бойля гласит, что при постоянной температуре давление и объем газа обратно пропорциональны. Это основа для многих аспектов гипербарической терапии, включая небольшое повышение температуры в камере во время лечения; и явление, известное как «сжатие», возникающее, когда закупорка евстахиевой трубы препятствует выравниванию давления газа, что приводит к болезненному сжатию газа в среднем ухе. У пациентов, которые не могут самостоятельно добиться выравнивания давления, следует рассмотреть возможность размещения тимпаностомических трубок для создания канала между воздушными пространствами внутреннего и внешнего уха. ¹¹ Точно так же захваченный газ может опасно увеличиваться во время декомпрессии, например, в редком примере пневмоторакса, возникающего под давлением.

Закон Дальтона гласит, что в смешанном газе каждый элемент оказывает давление, пропорциональное его доле от общего объема (парциальное давление).

Закон Генри гласит, что количество газа, растворенного в жидкости или ткани, пропорционально парциальному давлению этого газа в контакте с жидкостью или тканью.Это является причиной повышенного кислородного напряжения тканей при лечении ГБО. Однако это также имеет значение для декомпрессионных потребностей обслуживающего персонала, дышащего воздухом в многоместных камерах, поскольку в их тканях концентрация инертных газов (особенно азота) также будет увеличиваться. Этот азот растворяется в крови и может выходить из раствора и образовывать артериальные газовые эмболы во время разгерметизации.

Большая часть кислорода, переносимого кровью, связана с гемоглобином, который на 97% насыщен при атмосферном давлении.Однако некоторое количество кислорода переносится в растворе, и эта часть увеличивается под давлением из-за закона Генри, максимизируя оксигенацию тканей. При дыхании нормобарическим воздухом давление кислорода в артериальной крови составляет примерно 100 мм рт. Ст., А давление кислорода в тканях — примерно 55 мм рт. Однако 100% кислород при 3 АТА может увеличить давление кислорода в артериальной крови до 2000 мм рт. , которого достаточно для поддержания покоящихся тканей без участия гемоглобина. ^{13, 14} Поскольку кислород находится в растворе, он может достигать физически заблокированных участков, куда не могут пройти красные кровяные тельца, а также может обеспечивать оксигенацию тканей даже при нарушенном переносе кислорода гемоглобином, например, при отравлении угарным газом и тяжелой анемии.

ГБО увеличивает образование свободных радикалов кислорода, которые окисляют белки и липиды мембран, повреждают ДНК и подавляют метаболические функции бактерий. ГБО особенно эффективен против анаэробов и способствует кислородзависимой пероксидазной системе, с помощью которой лейкоциты убивают бактерии. ¹⁵ HBO также улучшает кислородзависимый транспорт некоторых антибиотиков через стенки бактериальных клеток. ¹⁶

ГБО улучшает заживление ран, увеличивая градиенты кислорода по периферии ишемических ран и способствуя формированию кислородзависимого коллагенового матрикса, необходимого для ангиогенеза. ^{17, 18}

Во время реперфузии лейкоциты прикрепляются к ишемизированным тканям, высвобождая протеазы и свободные радикалы, что приводит к патологическому сужению сосудов и разрушению тканей. ¹⁹ Это усугубляет травмы раздавливания и синдромы компартментов, а также приводит к отказу кожных лоскутов, трансплантатов и процедур повторного прикрепления. ²⁰ Это повреждение свободными радикалами связано с повреждением нейронов в результате ишемии и воздействия лекарств и ядов. Zamboni ²¹ продемонстрировал снижение адгезии лейкоцитов и постишемическую вазоконстрикцию с помощью ГБО в ишемической ткани крыс, а недавно Thom ²² продемонстрировал снижение перекисного окисления липидов с помощью ГБО у крыс с отравлением монооксидом углерода.

Гипероксия в нормальных тканях, вызванная ГБО, вызывает быстрое и значительное сужение сосудов, ²³ , но это компенсируется повышенным переносом кислорода в плазме, а микроваскулярный кровоток в ишемизированной ткани фактически улучшается с помощью ГБО. ²¹ Такое сужение сосудов, однако, уменьшает посттравматический отек ткани, что способствует лечению травм, связанных с раздавливанием, синдромов компартментов и ожогов. ²⁴

Наконец, ГБО ограничивает постишемическое снижение продукции АТФ и снижает накопление лактата в ишемической ткани. ²⁵

Таким образом, ГБО оказывает комплексное воздействие на иммунитет, транспорт кислорода и гемодинамику. Положительный терапевтический эффект достигается за счет уменьшения гипоксии и отеков, обеспечивая нормальную реакцию хозяина на инфекцию и ишемию.

Показания и применение для гипербарической оксигенотерапии

В условиях гипоксии, вызванных ишемией или другими факторами, ГБО снижает инфекцию и гибель клеток и поддерживает жизнеспособность тканей во время заживления.ГБО широко применяется в качестве единственного средства лечения декомпрессионной болезни (ДКБ) и артериальной газовой эмболии, а UHMS перечисляет тринадцать состояний (Таблица 1), для которых «… данные исследований и обширный положительный клинический опыт стали убедительными». ¹ Рекомендации по лечению, упомянутые в этом документе, взяты из отчета UHMS, ¹ и, по возможности, основаны на доказательствах, но характер лечения означает, что большая часть знаний получена из клинического опыта, а не из испытаний.

Таблица 1

Показания к гипербарической оксигенотерапии, утвержденные UHMS ¹

лучевое повреждение мягких тканей

Воздушная или газовая эмболия

Отравление угарным газом; отравление цианидом; вдыхание дыма

Клостридиальный миостит и мионекроз (газовая гангрена)

Размозжение, компартмент-синдромы и другие острые травматические периферические ишемии

Декомпрессионная болезнь

Декомпрессионная болезнь

проблема заживления Анемия с исключительной кровопотерей

Внутричерепной абсцесс

Некротические инфекции мягких тканей

Рефрактерный остеомиелит

Кожные лоскуты и трансплантаты (скомпрометированные)

Термические ожоги

лучевая травма мягких тканей

Воздушная или газовая эмболия

Отравление угарным газом; отравление цианидом; вдыхание дыма

Клостридиальный миостит и мионекроз (газовая гангрена)

Размозжение, компартмент-синдромы и другие острые травматические периферические ишемии

Декомпрессионная болезнь

Заболевание декомпрессионной болезнью

проблема заживления Анемия с исключительной кровопотерей

Внутричерепной абсцесс

Некротические инфекции мягких тканей

Рефрактерный остеомиелит

Кожные лоскуты и трансплантаты (скомпрометированные)

Термические ожоги

Таблица 1

Показания к гипербарической оксигенотерапии, утвержденные UHMS ¹

лучевое повреждение мягких тканей

Воздушная или газовая эмболия

Отравление угарным газом; отравление цианидом; вдыхание дыма

Клостридиальный миостит и мионекроз (газовая гангрена)

Размозжение, компартмент-синдромы и другие острые травматические периферические ишемии

Декомпрессионная болезнь

Заболевание декомпрессионной болезнью

проблема заживления Анемия с исключительной кровопотерей

Внутричерепной абсцесс

Некротические инфекции мягких тканей

Рефрактерный остеомиелит

Кожные лоскуты и трансплантаты (скомпрометированные)

Термические ожоги

лучевое повреждение мягких тканей

Воздушная или газовая эмболия

Отравление угарным газом; отравление цианидом; вдыхание дыма

Клостридиальный миостит и мионекроз (газовая гангрена)

Размозжение, компартмент-синдромы и другие острые травматические периферические ишемии

Декомпрессионная болезнь

Декомпрессионная болезнь

проблема заживления Анемия с исключительной кровопотерей

Внутричерепной абсцесс

Некротические инфекции мягких тканей

Рефрактерный остеомиелит

Кожные лоскуты и трансплантаты (скомпрометированные)

Термические ожоги

Артериальная газовая эмболия

Артериальная газовая эмболия, впервые описанная Брауэром, ²⁶ , возникает, когда пузырьки воздуха входят или образуются в кровотоке.Причин много, в том числе искусственная вентиляция легких; размещение центральной линии и гемодиализ. ^{27, 28} Однако наиболее частой причиной у пациентов, направляемых на терапию ГБО, является острая тяжелая травма от ныряния и баротравма легких, которые могут потребовать очень агрессивной терапии давлением.

Пузырьки вызывают деформацию тканей и закупорку сосудов, нарушая перфузию тканей и оксигенацию. Биохимические эффекты на границе раздела кровь-газ также вызывают повреждение эндотелия, изменения гемостаза и активацию лейкоцитов. ²⁹

Клинические эффекты зависят от местоположения эмбола, симптомы варьируются от боли в мышцах и суставах до гораздо более серьезных заболеваний сердца и ЦНС, которые могут привести к аритмиям, ишемии, спутанности сознания, очаговым неврологическим нарушениям и потере сознания. Важным фактором риска развития артериальной газовой эмболии является наличие открытого овального отверстия. Это может позволить обычным пузырькам венозного азота, образующимся во время декомпрессии, проникнуть в артериальное кровообращение и стать более опасными эмболами артериального газа.Точно так же небольшие венозные пузырьки, образующиеся во время подъема, могут быть адекватно удалены из легочных капилляров, но эта фильтрующая способность подавляется в случае более крупных эмболов, и пузырьки могут проходить в артериальное кровообращение. ³⁰

HBO уменьшает размер пузырьков в соответствии с законом Бойля — при 3 ATA объем пузырьков уменьшается примерно на две трети. ³¹ Декстер ³² пришел к выводу, что HBO стоит учитывать при любом достаточно большом эмболе, который можно увидеть на КТ.Гипероксия увеличивает градиент диффузии эмболизированного газа, переводя газ в раствор, где он может метаболизироваться. ³²

Клинических испытаний использования ГБО при воздушной эмболии не проводилось, но серия случаев в 2003 году 19 пациентов в США с ятрогенной церебральной газовой эмболией показала значительное улучшение симптомов при лечении ГБО, хотя было нет контрольной группы, и конечные точки не были четко определены. ³³ HBO наиболее эффективен при раннем начале, но может быть успешным через несколько часов или даже дней. ³⁴ Имеется несколько клинических испытаний ГБО при воздушной эмболии, так как это широко признано как единственное спасающее жизнь лечение, но обширный клинический опыт и рекомендации UHMS предполагают максимальную пользу со 100% кислородом при 2,8 АТА и повторные процедуры до тех пор, пока не прекратятся. дальнейшее улучшение наблюдается обычно после не более 5–10 процедур. ^{1, 35}

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом — это распространенная форма отравления, с распространенными механизмами, включая неисправные нагревательные приборы или умышленное самоповреждение и попытку самоубийства.При вдыхании он оказывает анестезирующее действие, а высокое сродство монооксида углерода (CO) к гемоглобину приводит к снижению артериальной оксигенации, вызывая острые гипоксические симптомы, перечисленные в таблице 2. Он также вызывает отсроченные неврологические симптомы (таблица 3), связываясь с цитохром-с оксидаза и нарушение функции митохондрий, вызывая высвобождение свободных радикалов и перекисное окисление липидов.

Таблица 2

Острые клинические проявления отравления угарным газом

Головокружение	Путаница	Атаксия	Ишемия миокарда
Головная боль				Миокардиальная боль Мышечные судороги	тахипноэ	припадки
рвота	боль в животе	Кома	Dysrhythmias

Головокружение	Confusion	атаксия	Инфаркт ишемия
Головная боль	размытости зрение	Тахикардия	Мионекроз
Тошнота	Мышечные судороги	Тахипноэ	Судороги
Рвота	Боль в животе	Кома	Дисритмии

Таблица 2

Острые клинические проявления отравления угарным газом

Головокружение	Путаница	Атаксия	Миокахия	Атаксия	Миокардиальная боль 9018	мионекроз
Тошнота	мышечные судороги	тахипноэ	припадки
рвота	боль в животе	Кома	Dysrhythmias

Головокружение	Confusion	атаксия	инфаркт ишемия
Головная боль	Нечеткое зрение	Тахикардия	Мионекроз
Тошнота	Мышечные судороги	Тахипноэ	Судороги 6
Рвота	Боль в животе	Кома	Нарушения ритма

Таблица 3

Отсроченные неврологические последствия отравления угарным газом

Хронические головные боли	Неврологический дефицит
Когнитивный дефицит	Двигательные расстройства
					Болезнь Паркинсона	Болезнь Паркинсона Психоз
Апраксия	Нарушения походки
Корковая слепота

Хронические головные боли	18
	Нарушения когнитивных функций Болезнь Паркинсона
Афазия	Психоз
Апраксия	Нарушения походки
Корковая слепота

Таблица 3

Отсроченные неврологические последствия отравления угарным газом

Хронические головные боли	Неврологический дефицит
Когнитивный дефицит
Когнитивный дефицит
расстройства личности Афазия	Психоз
Апраксия	Нарушения походки
Корковая слепота

Хронические головные боли 184				Хронические головные боли расстройства	Болезнь Паркинсона
Афазия	Психоз
Апраксия	Нарушения походки
Корковая слепота

Стандартным лечением отравления CO является кислород, который устраняет гипоксию, конкурирует с CO за связывание гемоглобина и способствует диссоциации карбоксигемоглобина.Эффекты усиливаются при высоком давлении, сокращая период полувыведения карбоксигемоглобина с 4-6 часов до <30 минут. ³⁶ Было показано, что у животных ГБО способствует диссоциации CO от цитохром-с оксидазы, снижает перекисное окисление липидов мозга и ингибирует адгезию лейкоцитов. ^{22, 36– 38} . Однако в 2001 году Gilmer ³⁹ не обнаружил преимуществ в предотвращении неврологических осложнений у мышей в течение одного месяца. ГБО может также снизить токсичность цианида, которая обычно возникает при отравлении углекислым газом, связанном с горением, хотя нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать его рутинное использование по этому показанию. ¹

Клиническое испытание, проведенное Рафаэлем, не показало положительного эффекта от ГБО, но лечение проводилось при низком давлении, и многие из них откладывались. ⁴⁰ Совсем недавно Том ⁴¹ обнаружил значительное уменьшение неврологических последствий при приеме ГБО, но Scheinkestel ⁴² не обнаружил значительных различий в смертности и неврологических симптомах через один месяц. Совсем недавно высококачественное исследование, проведенное в 2002 году, показало, что три курса лечения ГБО в течение 24 часов после острого отравления CO, по-видимому, снизили риск когнитивных осложнений через 6 недель и 12 месяцев. ⁴³ Однако другое недавнее исследование ⁴⁴ не обнаружило каких-либо преимуществ, что свидетельствует об отсутствии четкого консенсуса.

Хотя научное обоснование и физиологические данные о ГБО ясны, это не приводит к явной клинической пользе. Результаты клинических испытаний не совсем убедительны, и продолжается конфликт относительно преимуществ и недостатков. Кокрановский обзор 2000 г. не обнаружил явной пользы от его неселективного использования при отравлении угарным газом. ⁴⁵ Однако в исследуемых испытаниях рассматривались пациенты с разной степенью отравления и разными режимами лечения, что затрудняло выводы и клинические рекомендации.UHMS рекомендует ГБО при серьезной интоксикации (кома, бессознательное состояние, судороги, очаговые неврологические нарушения или сердечные эффекты) ¹ . Как и при воздушной эмболии, лечение в соответствии с рекомендациями UHMS (при 2,4–3,0 ATA в течение до 120 мин) повторяется в течение 6–8 часов при стойкой неврологической дисфункции до тех пор, пока не исчезнет дальнейшее улучшение. ¹

Клостридиальный миостит и мионекроз (газовая гангрена)

Клостридиальный мионекроз — это острая анаэробная инфекция, вызываемая клостридиальными спорами, прорастающими в гипоксической омертвевшей ткани.Пациенты поступают с острой болью, токсемией и отеками. Гемолитические и разжижающие токсины, особенно альфа-токсин, вызывают обширное разрушение тканей, желтуху, анемию, почечную недостаточность и кардиотоксичность и обладают настолько быстрым действием, что часто не возникает иммунного ответа. Чаще всего это происходит при инфицированных травматических ранах, но может возникнуть и после хирургического вмешательства. Лечение — санация раны и антибактериальная терапия, ⁹ и дополнительный ГБО, как известно, обладают антибактериальным и антитоксиновым действием (в частности, блокируют выработку альфа-токсина). ⁴⁶ Имеется множество отчетов о случаях и клинических серий, поддерживающих комбинированную терапию ГБО, антибиотиками и хирургическое вмешательство в этих условиях, что снижает потребность в радикальном хирургическом вмешательстве и ампутации. ⁴⁷ UHMS рекомендует провести три 90-минутных курса лечения при 3,0 АТА в первые 24 часа, а затем два раза в день в течение 4–5 дней, пока не станет очевидным клиническое улучшение. ¹

Размозки, компартмент-синдромы и другие острые травматические периферические ишемии

При острой травматической периферической ишемии (АТФИ) экстравазация внутрисосудистой жидкости увеличивает расстояние диффузии от капилляра к клетке, что приводит к прогрессирующей самовоспроизводящейся ишемии, отеку и неадекватному заживлению.Имеется серьезное повреждение в центре с прогрессирующим улучшением в прилегающих тканях. Ишемия и отек могут продолжаться даже после того, как первичная травма находится под контролем. ²⁴

Лечение включает поддержание перфузии путем хирургического вмешательства, замещения крови и антикоагуляции. ²⁴ HBO улучшает кислородное напряжение тканей за счет увеличения оксигенации плазмы и увеличения деформируемости эритроцитов. ²¹ Прерывистая гипероксия стимулирует синтез фибробластов и коллагена, обеспечивая ангиогенез, восстановление тканей и оптимальное заживление. ⁴⁸ Гипероксическая вазоконстрикция устраняет отек без нарушения доставки кислорода и меняет цикл ишемии-отека. ⁴⁹ HBO также противодействует перекисному окислению липидов, связанному со свободными радикалами, уменьшая реперфузионное повреждение. ²²

Опубликованные исследования ограничены, но рандомизированное контролируемое исследование высокого качества в 1996 году продемонстрировало значительное улучшение заживления с помощью ГБО. ⁵⁰ Существенная экономия за счет сведения к минимуму многих дорогостоящих осложнений, связанных с ATPI. ²⁰ Дополнительный ГБО увеличивает оксигенацию тканей и уменьшает отек, облегчая хирургическое восстановление и другие виды лечения. UHMS рекомендует лечение в течение 4–6 часов после травмы, вводя 2,0–2,5 АТА не реже одного раза в день в течение нескольких дней, хотя рекомендации различаются в зависимости от типа травмы. ¹

Декомпрессионная болезнь

Декомпрессионная болезнь (ДКБ) возникает в основном у аквалангистов, когда во время всплытия и декомпрессии из раствора выходит инертный газ (в основном азот), образуя пузырьки в капиллярах и тканях. ³³ Допплеровские исследования показали, что у большинства дайверов есть венозные пузыри даже при декомпрессии, даже при соблюдении консервативных таблиц погружений, но эти более мелкие пузыри не обязательно являются патологическими. ⁵¹ Симптомы зависят от расположения пузырьков и включают усталость, боли в суставах, сыпь, неврологические и сердечно-респираторные симптомы, кому и смерть, и возникают из-за физического искажения, закупорки сосудов, свертывания крови и иммунных изменений. Предрасполагающие факторы включают обезвоживание, травмы, нагрузку на глубину и воздействие холода. ⁵²

С 1930-х годов ⁶ ГБО является окончательным средством лечения ДКБ, хотя не было рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих его с нормобарической оксигенацией. HBO повторно сжимает пузырьки и заставляет газ вернуться в раствор для более контролируемого всплытия. Инертный азот заменяется быстро метаболизирующимся кислородом, и пузырьки перемещаются либо в легкие, где они выделяются, либо в более мелкие сосуды, где обструкция менее важна, и силы поверхностного натяжения в конечном итоге разрушают пузырьки.ГБО также противодействует активации тромбоцитов и лейкоцитов и эндотелиальным взаимодействиям. ²¹

ГБО — единственное установленное жизненно важное лечение ДКБ, и UHMS рекомендует быстрое лечение при 2,8 АТА, повторенное до десяти раз, если симптомы сохраняются. ^{1, 35}

Улучшение заживления отдельных проблемных ран

Проблемные раны, в основном язвы диабетической стопы и язвы артериальной недостаточности, являются одними из самых распространенных состояний, которые лечатся с помощью ГБО в Великобритании.Гипоперфузия, ишемия и инфекция ухудшают заживление, уменьшая пролиферацию фибробластов, выработку коллагена и ангиогенез. ^{15, 18} Исследования in vitro , исследования на животных и клинический опыт продемонстрировали, что ГБО может «восстанавливать благоприятную клеточную среду, в которой усиливаются процесс заживления ран и антибактериальные механизмы хозяина». ¹ С 1967 года сообщалось, что ГБО усиливает оксигенацию, пролиферацию фибробластов, синтез коллагена, эпителизацию и неоваскуляризацию, увеличивает бактерицидную активность и является токсичным для анаэробов. ^{17, 18, 53}

Диабетические раны связаны с периферической невропатией, сосудистыми заболеваниями и нарушением местного иммунитета. Хемотаксис, фагоцитоз, уничтожение бактерий и лимфоцитарная функция снижаются, что ухудшает воспаление и заживление. Заболеваемость и смертность высоки, а также улучшенное заживление и спасение конечностей с помощью HBO. ^{54, 55} В небольшом нерандомизированном исследовании Замбони обнаружил значительно большее уменьшение размера раны при применении ГБО, ⁵⁶ , хотя контрольная группа состояла только из пяти пациентов, отказавшихся от терапии ГБО.Баккер признал потенциал дополнительного ГБО при диабетических ранах, ⁵⁷ , но подчеркнул необходимость мультидисциплинарного проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в 2003 г. продемонстрировало улучшение заживления и рентабельность дополнительного ГБО при диабетических язвах по сравнению с группой плацебо, получавшей гипербарический воздух, хотя выборка была небольшой. ⁵⁸ Другое недавнее исследование обнаружило удвоение средней скорости заживления неишемических хронических язв стопы у отдельных пациентов с диабетом, получавших лечение ГБО. ⁵⁹

Другие недиабетические проблемные раны включают язвы венозного застоя, для которых Хаммарлунд ⁶⁰ обнаружил улучшение заживления с помощью ГБО.

Таким образом, некоторые раны не заживают даже при соответствующей очистке, хирургической обработке раны, ушивании и применении антибиотиков. ГБО является относительно безопасным, неинвазивным средством улучшения заживления за счет усиления оксигенации, уменьшения отеков и изменения заживления и иммунных реакций. Сохранение конечностей и более быстрое заживление делают этот метод лечения ран экономически эффективным, и недавние обзоры показали, что ГБО очень полезен при лечении проблемных ран. ^{61, 62} Протоколы сильно различаются, но UHMS рекомендует лечение при 2,0–2,5 АТА в течение 90–120 минут один или два раза в день в сочетании с трансплантатами и инфекционным контролем. ¹ Обзор должен быть после 30 процедур или 10 процедур после трансплантации. ¹

Анемия исключительной кровопотери

Без замены эритроцитов при большой кровопотере или гемолизе вскоре возникнут тканевая гипоксия и ишемия. Если переливание цельной крови невозможно по религиозным или практическим причинам, ГБО может компенсировать такой дефицит гемоглобина за счет повышения уровня растворенного в плазме кислорода, чтобы обеспечить оксигенацию во время регенерации эритроцитов.Это полезно в качестве краткосрочной меры, но неудобно и дорого, а риск кислородного отравления ограничивает продолжительность лечения. Он был успешно использован при тяжелом геморрагическом шоке и анемии с кровопотерей, и Hart ⁶³ описал 70% выживаемость у 26 пациентов, получавших ГБО после потери> 50% их циркулирующего объема. UHMS рекомендует лечение до 3 АТА в течение 2–4 часов, три или четыре раза в день, пока не исчезнут симптомы гипоксии и не будут восстановлены эритроциты. ¹

Внутричерепной абсцесс

Смертность снизилась при таких состояниях, как церебральный абсцесс, субдуральная эмпиема и эпидуральная эмпиема, благодаря улучшенной диагностике, минимально инвазивной аспирации под контролем КТ и улучшенной антибактериальной терапии, что позволяет проводить более консервативное и менее радикальное лечение. У пациентов с тяжелой инфекцией или иммунной недостаточностью, которые могут не реагировать на стандартную аспирацию и лечение антибиотиками, дополнительное ГБО подавляет преимущественно анаэробные микроорганизмы, уменьшает отек мозга и изменяет иммунный ответ.Клинические данные ограничены, но UHMS рекомендует ГБО при множественных, глубоких или преимущественно расположенных абсцессах или у пациентов с иммунной недостаточностью, низким хирургическим риском или резистентностью к традиционному лечению. ¹ Лечение проводится один или два раза в день при 2,0–2,5 АТА в течение 60–90 минут, и успех определяется клиническими и радиологическими данными. ¹ Среднее количество процедур — тринадцать, и обзор использования рекомендуется после двадцати процедур. ¹

Некротические инфекции мягких тканей

Некротический фасциит — это быстро прогрессирующая и обычно травматическая бактериальная инфекция глубокой фасции с вторичным подкожным и кожным поражением.Гемолитические стрептококки являются типичными патогенами, но часто встречаются полимикробные инфекции, диабет хозяина и сосудистые заболевания. Возникает местная гипоксия с повышением уровня адгезии эндотелиальных молекул, что приводит к адгезии лейкоцитов и эндотелиальной цитотоксичности. ¹ Возникает облитерирующий эндартериит, в результате которого ткани становятся гипоксическими, гиповаскулярными и гипоцеллюлярными. Лейкоциты могут скапливаться в сосудах, нарушая местный иммунитет, а неполное окисление субстрата приводит к накоплению водорода и метана в тканях.Происходит некроз тканей с гнойными выделениями и газообразованием, а показатели смертности колеблются от 30% до 75%. ¹ Обычные методы лечения — хирургическая обработка раны и системные антибиотики.

В исследованиях на животных ГБО оказывает прямое антибиотическое действие, улучшая напряжение кислорода в тканях, функцию лейкоцитов и бактериальный клиренс. ⁶⁴ Ингибирование интегрина снижает прилипание лейкоцитов, снижая системную токсичность. ⁶⁵ Сообщается, что HBO снижает смертность на две трети. ⁶⁶ ГБО особенно показан при бактериальной гангрене и неклостридиальном мионекрозе (которые имеют высокую смертность и заболеваемость), а также для больных или невосприимчивых хозяев. ⁶⁷ UHMS рекомендует проводить процедуры дважды в день в течение 90–120 минут при 2,0–2,5 АТА, сокращая до одного раза в день, когда состояние пациента стабилизируется. ¹ Для уменьшения рецидивов могут быть назначены дополнительные методы лечения, а после 30 сеансов рекомендуется пересмотреть его использование. ¹

Рефрактерный остеомиелит

Эти хронические невосприимчивые инфекции костей вызываются бактериями, которые могут оставаться в спящем состоянии в течение многих лет.В сочетании с антибиотиками, обработкой раны и удалением инородного материала ГБО рекомендуется при локализованном и диффузном остеомиелите, особенно при сосудистых или иммунных нарушениях. ¹ HBO максимизирует оксигенацию плазмы и обеспечивает прерывистую гипероксию, необходимую для синтеза коллагена и ангиогенеза, ¹⁸ увеличивает кровоснабжение и оксигенацию. ⁶⁸ Опосредованное лейкоцитами уничтожение бактерий увеличивается, как и эффективность некоторых антибиотиков, за счет оптимизации кислородзависимого транспорта аминогликозидов через стенки бактериальных клеток. ⁶⁹ HBO прямо или косвенно убивает анаэробы и способствует кислородзависимой остеокластической резорбции некротизированной кости. ¹ Уменьшение отека, воспаления и давления в компартменте также важно.

ГБО впервые был использован Slack при рефрактерном остеомиелите в 1965 году, ⁷⁰ , и его эффективность была подтверждена в контролируемых исследованиях на животных. ⁵⁹ В 1992 г. Davis ⁷¹ сообщил об его успешном применении при запущенном злокачественном наружном отите, прогрессирующей и потенциально смертельной форме рефрактерного псевдомиелита слухового прохода и основания черепа, обычно поражающего пожилых пациентов с диабетом.

Лечение зависит от тяжести заболевания, но рекомендации UHMS обычно составляют 90–120 минут в день при 2,0–2,5 ATA в сочетании с обработкой раны, антибиотиками и нутриционной поддержкой, и рекомендуется пересмотр после 40 процедур. ¹

Отсроченное лучевое поражение (некроз мягких тканей и костей)

Лучевая терапия нарушает клеточную пролиферацию, вызывая прогрессирующий облитерирующий эндартериит, который приводит к образованию гипоцеллюлярной, гиповаскулярной и гипоксической ткани.Клинически это проявляется в виде отека, изъязвления, некроза костей и плохого заживления ран, которые могут сохраняться в течение многих лет после первоначального повреждения. Высокие дозы облучения могут вызвать спонтанный радионекроз.

ГБО увеличивает плотность сосудов и насыщение кислородом тканей, поврежденных радиацией. ⁷² Улучшает градиент кислорода в тканях и ангиогенез, а также усиливает бактерицидную активность лейкоцитов. Напряжение кислорода повышается до нормального уровня, что способствует пролиферации фибробластов, образованию коллагена и ангиогенезу на краях раны, дополнительно улучшая оксигенацию и реэпителизацию. ⁷³ Это облегчает заживление и может позволить установить трансплантаты.

В 1973 г. Mainous ⁷⁴ сообщил об улучшении заживления нижней челюсти с помощью ГБО после лучевой терапии опухолей головы и шеи. В 1985 г. Маркс сообщил, что профилактика ГБО перед удалением зубов в сильно облученных нижних челюстях предотвращает остеорадионекроз нижней челюсти более эффективно, чем пенициллин. ⁷⁵ ГБО лечение остеорадионекроза нижней челюсти рекомендовано UHMS, чтобы оно состояло из 30 ежедневных 90-минутных сеансов по 2.4 ATA с хирургической обработкой раны на более поздних стадиях заболевания. ¹

ГБО может снизить частоту и прогрессирование радионекроза мягких тканей, например радионекроза гортани, ⁶⁸ , хотя в литературе это меньше поддерживается, чем остеорадионекроз. В 1997 году Neovius сообщил о полном заживлении с помощью ГБО у 12 из 15 пациентов с проблемными ранами после операции и лучевой терапии. ⁷⁶ Предоперационная ГБО для таких пациентов, как сообщил Маркс в 1995 году, уменьшала расхождение раны и инфекции, а также улучшала заживление при хирургии лоскута мягких тканей. ⁷⁷

Успешное лечение ГБО также зарегистрировано при других пострадиационных повреждениях, включая некроз грудной стенки, радиационно-индуцированный геморрагический цистит и радиационное поражение центральной нервной системы. ⁷⁸ Недавнее исследование, однако, не нашло доказательств наличия ГБО при лучевой плечевой плексопатии, хотя наблюдалось некоторое улучшение теплового сенсорного порога и давнишний лимфатический отек руки. ⁷⁹

Таким образом, существует обширное, но не окончательное доказательство наличия ГБО при лучевом поражении, особенно при остеорадионекрозе нижней челюсти, хотя рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют.Один особенно подробный экономический анализ остеорадионекроза показал, что отказ от ГБО обходится в шесть раз дороже! ⁸⁰ Рекомендации UHMS для ГБО при лучевом поражении обычно включают ежедневные 90–120-минутные сеансы при 2,0–2,5 АТА в течение примерно 40 дней. ¹

Кожные лоскуты и трансплантаты (скомпрометированные)

Ряд исследований на животных установили улучшенную выживаемость кожных лоскутов и трансплантатов с ГБО. В 1982 г. Маркс сообщил об увеличении ангиогенеза, заживления и выживаемости лоскута, ⁸¹ , а в 1987 г. Nemiroff сообщил о значительном увеличении микрососудов у животных, получавших ГБО. ⁸² Испытание 2002 г. показало улучшение выживаемости композитного трансплантата ушной раковины у кроликов, получавших ГБО. ⁸³ В моделях скелетной микроциркуляции ГБО значительно снижает адгезию эндотелиальных лейкоцитов и предотвращает прогрессирующую вазоконстрикцию реперфузионного повреждения. ²¹ Другие механизмы включают стимуляцию фибробластов и синтез коллагена.

Клинически о значительных улучшениях с помощью ГБО в кожных трансплантатах и ​​лоскутах сообщалось с 1967 года. ⁵³ ГБО максимизирует нарушенную жизнеспособность тканей и облегчает размещение трансплантата в области облучения или с нарушенной микроциркуляцией.UHMS рекомендует проводить лечение два раза в день в дозе 2,0–2,5 АТА в течение 90–120 минут, снижая до одного раза в день, когда трансплантат или лоскут стабилизировались. ¹ Обзор использования рекомендуется после 20 процедур, будь то подготовка места для пересадки или увеличение выживаемости нового трансплантата. ¹

Термические ожоги

Тяжелые ожоги имеют центральную область коагуляции, которая быстро разрушается из-за недостаточного поступления кислорода и питательных веществ из окружающих тканей.Ожоговая терапия включает респираторную терапию, антибиотики, санацию раны и парентеральное питание с целью уменьшения отека, сохранения пограничных тканей и усиления защитных сил организма.

Имеются данные о том, что ГБО снижает гемоконцентрацию, свертываемость и повреждение сосудов при термических ожогах. ⁸⁴ Как обсуждалось ранее, гипероксическая вазоконстрикция уменьшает отек и увеличивает образование коллагена и ангиогенез. Также улучшается уничтожение фагоцитирующих бактерий и подавляется адгезия лейкоцитов к эндотелию, предотвращая повреждение капилляров. ²¹ HBO поддерживает уровни АТФ и целостность микрососудов, а также снижает инфекцию. ¹ ГБО уменьшает время заживления ⁵⁸ , госпитализацию и смертность по сравнению с контрольной ⁷⁹ и снижает потребность в трансплантации. ¹ Однако другие не обнаружили пользы от ГБО при термических ожогах. ⁸⁵ Опасения по поводу того, что ГБО может усугубить повреждение легких при термических ожогах, не доказаны.

UHMS рекомендует три сеанса в течение 24 часов после травмы и 90-минутные процедуры дважды в день после этого, через 2 часа.0–2,4 ата. ¹

Осложнения и противопоказания

ГБО — относительно безопасное лечение, но оно сопряжено с некоторыми рисками из-за повышенного давления и гипероксии. Наиболее частым эффектом кислородного отравления является прогрессирующая обратимая миопия, причиной которой, как считается, является физическая деформация хрусталика. ⁸⁶ Нет данных о других побочных оптических эффектах, таких как катаракта. ⁸⁶ Может иметь место токсическое воздействие на ЦНС, и это было известно с тех пор, как Пол Берт задокументировал эффект ГБО, усиливающий приступы, в 1878 году, ⁸⁷ , но UHMS считает, что это не оправдано в четко определенных пределах толерантности к кислороду. ¹ Интересно, что в статье 2003 г. сообщалось о явном увеличении судорог, вызванных кислородом, за последние годы, хотя причины этого были неизвестны. ⁸⁸

Баротравмы среднего уха и пазух можно предотвратить с помощью методов выравнивания или тимпаностомических трубок, ¹¹ и средний отит можно предотвратить с помощью псевдоэфидрина. ⁸⁹ Баротравма внутреннего уха случается крайне редко, но разрыв барабанной перепонки может привести к необратимой потере слуха, шуму в ушах и головокружению.Легочная баротравма и пневмоторакс крайне редки, особенно без ранее существовавшего заболевания легких. Баротравма зубов редко может вызывать боль под пломбой.

Были некоторые опасения, что ГБО может стимулировать злокачественный рост за счет увеличения оксигенации опухоли. Это не было подтверждено Фельдмайером в его отчете 1994 г., ⁹⁰ или его обзоре в 2003 г., ⁹¹ , и он пришел к выводу, что наличие злокачественных новообразований в анамнезе не должно быть противопоказанием для терапии ГБО.

Клинические и экспериментальные данные не подтверждают утверждения о том, что ГБО во время беременности может вызывать ряд осложнений у плода, включая расщелину позвоночника и дефекты конечностей. ⁹² Психологические побочные эффекты, такие как клаустрофобия, встречаются часто. Несчастные случаи связаны с повышенным содержанием кислорода и недоступностью. За последние 20 лет зарегистрировано более 50 смертей в результате пожаров. ⁹³

Единственным абсолютным противопоказанием к ГБО является нелеченый напряженный пневмоторакс, который необходимо исключить перед лечением. ¹ К относительным противопоказаниям относятся нарушение выравнивания давления и сердечные заболевания.

Выводы

HBO рекомендован и используется для лечения широкого спектра заболеваний с различной доказательной базой.Доказательства его широкого применения при декомпрессионной болезни и воздушной эмболии убедительны, и UHMS рекомендует использовать ГБО при этих и одиннадцати других состояниях. Существует обширная анекдотическая литература, в которой предлагается использовать его при ряде других состояний (таблица 4), включая ишемический инсульт, рассеянный склероз и спортивные травмы. ^{94– 96} Однако доказательства этого ошибочны, и недавнее пилотное исследование показало, что ГБО действительно может быть вредным для пациентов с ишемическим инсультом. ⁹⁷ ГБО — дорогое средство, доступное не везде и небезопасное, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить его эффективность и безопасность в других условиях. Он был описан как «терапия в поисках болезней», ¹³ , но в таких условиях, как декомпрессионная болезнь, его использование в качестве меры по спасению жизни хорошо известно, и этика отказа от лечения в контрольной группе была бы сомнительной. .

Таблица 4

Другие рекомендуемые показания для гипербарической оксигенотерапии

Заживление и трансплантация костей отравление

Острые нарушения мозгового кровообращения	Травма спинного мозга
Отек головного мозга	Внутрибрюшная недостаточность	Повреждение центральной артерии
Менингит	Укус коричневого паука-отшельника
Ишемическая реперфузионная травма	Серповидноклеточный кризис
Лепроматозная проказа	Перелом 186 солянокислого углерода	Углерод186

Острые нарушения мозгового кровообращения	Травма спинного мозга
Отек головного мозга	Внутрибрюшной абсцесс
Травма головы	Острая недостаточность центральной артерии сетчатки
Менингит	Укус коричневого паука-отшельника
Ишемическая реперфузионная травма	Серповидноклеточный криз
Лерактоматозная лепра 9018 Отравление сероводородом или четыреххлористым углеродом

Таблица 4

Другие рекомендуемые показания для гипербарической оксигенотерапии

Острые нарушения мозгового кровообращения	Травма спинного мозга
Церебральный абсцесс	Травма головы	Острая недостаточность центральной артерии сетчатки
Менингит	Укус паука-отшельника
Ишемическая реперфузионная травма	Серповидноклеточный кризис
Проказа лепроматозная	Заживление переломов и трансплантация кости
Псевдомонадный колит	Отравление сероводородом или четыреххлористым углеродом

Лепро-клеточная травма и костная пластика

	Острое цереброваскулярное повреждение -абдоминальный абсцесс
Травма головы	Острая недостаточность центральной артерии сетчатки
Менингит	Укус коричневого паука-отшельника
Ишемия-реперфузионная травма
Pseudomonas colitis	Отравление сероводородом или четыреххлористым углеродом

Ссылки

1

Hampson NB, ed.

Гипербарическая оксигенотерапия: отчет Комитета за 1999 год

. Kensington MD, Общество подводной и гипербарической медицины,

1999

,2

Henshaw N.

Aero-chalinos

. Дублин, Танцовщица,

1664

.3

Fontaine JA. Emploi chirurgical de l’air comprime.

Union Med

1879

;

28

:

445

,4

Cunningham OJ. Кислородная терапия сжатым воздухом.

Анаест Аналг

1927

;

6

:

64

.5

Lorrain-Smith J. Патологические эффекты, связанные с повышением напряжения кислорода в вдыхаемом воздухе.

J Physiol

1889

;

24

:

19

–35,6

Ярбро, OD, Бенке, АР. Лечение заболеваний сжатым воздухом с использованием кислорода.

J Indust Hyg Toxicol

1939

;

21

:

213

–18,7

Черчилль-Дэвидсон И., Сэнгер К., Томлинсон Р.Х. Кислород высокого давления и лучевая терапия.

Ланцет

1955

;

1

:

1091

–5.8

Boerema I, Kroll JA, Meijne E, Lokin E, Kroon B., Huiskes JW. Высокое атмосферное давление как вспомогательное средство при кардиохирургии.

Арч Чир Нерл

1956

;

8

:

193

–211.9

Brummelkamp WH, Hogenijk J, Boerema I. Лечение анаэробных инфекций (клостридиальный миостит) путем пропитывания тканей кислородом при высоком атмосферном давлении.

Хирургия

1961

;

49

:

299

–302,10

Smith G, Sharp GR.Лечение отравления угольным газом кислородом при давлении в две атмосферы.

Ланцет

1962

;

1

:

816

–19,11

Vrabec JT, Clements KS, Mader JT. Кратковременная тимпаностомия в сочетании с гипербарической кислородной терапией.

Ларингоскоп

1998

;

108

:

1124

–8,12

Tibbles PM, Edelsberg JS. Гипербарическая кислородная терапия.

N Engl J Med

1996

;

334

:

1642

–8.13

Габб Г., Робин ЭД. Гипербарический кислород — терапия в поисках болезней.

Комод

1987

;

92

:

1074

–82,14

Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Гипербарическая оксигенотерапия.

Br Med J

1998

;

317

:

1140

–3,15

Knighton DR, Halliday B, Hunt TK. Кислород как антибиотик: влияние вдыхаемого кислорода на инфекцию.

Arch Surg

1984

;

119

:

199

–204.16

Mader JT, Adams KR, Couch LA, et al. Потенцирование тобрамицина гипербарическим кислородом при экспериментальном остеомиелите

Pseudomonas aeruginosa

(Реферат 1331). Тезисы докладов 27 ^-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии. Вашингтон, округ Колумбия, Американское общество микробиологии

1987

,17

Hunt TK. Физиология заживления ран.

Ann Emerg Med

1988

;

17

:

1265

–73.18

Knighton DR, Silver IA, Hunt TK. Регуляция ранозаживляющего ангиогенеза — влияние градиентов кислорода и концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе.

Хирургия

1981

;

90

:

262

–70,19

Weiss SJ. Разрушение тканей нейтрофилами.

N Engl J Med

1989

;

320

:

365

–76,20

Myers RAM. Гипербарическая оксигенотерапия при травмах: раздавливание, компартмент-синдром и другие острые травматические периферические ишемии.

Int Anesthesiol Clin

2000

;

38

:

139

–51.21

Замбони В.А., Рот А.С., Рассел Р.К., Грэм Б., Сухи Х., Кукан Дж. Морфологический анализ микроциркуляции при реперфузии ишемизированных скелетных мышц и влияние гипербарического кислорода.

Пластик Реконстр Сург

1993

;

91

:

1110

–23,22

Thom SR. Антагонизм опосредованного угарным газом перекисного окисления липидов мозга под действием гипербарического кислорода.

Toxicol Appl Pharmacol

1990

;

105

:

340

–4,23

Виллануччи С., Ди Марцио Г.Е., Шолль М., и др. Сердечно-сосудистые изменения, вызванные гипербарической кислородной терапией.

Undersea Biomed Res

1990

;

17 (Дополнение 1)

:

117

.24

Wattel F, Mathieu D, Neviere R, Bocquillon N. Гипербарическая терапия: острая периферическая ишемия и компартмент-синдром: роль гипербарической оксигенации.

Анестезия

1998

;

53 (Дополнение 2)

:

63

–5,25

Стюарт Р.Дж., Ямагути К.Т., Мейсон С.В., и др. Уровни тканевого АТФ в ожоговой коже, обработанной гипербарическим кислородом.

Undersea Biomed Res

1989

;

16 (Дополнение)

:

53

.26

Brauer L. Weitere klinische und Experimentelle Erfahrungen über arterielle Luftembolie.

Dtsch Inn Med

1913

;

30

:

347

.27

Мерфи Б.П., Харфорд Ф.Дж., Крамер Ф.С. Церебральная воздушная эмболия в результате инвазивных медицинских процедур: лечение гипербарическим кислородом.

Ann Surg

1985

;

201

:

242

–5.28

Баскин С.Е., Возняц РФ. Гипербарическая оксигенация в лечении воздушной эмболии, связанной с гемодиализом.

N Engl J Med

1975

;

293

:

184

–5.29

Muth CM, Shank ES. Газовая эмболия.

N Engl J Med

2000

;

342

:

476

–82.30

Gronert GA, Messick JM Jr, Cucchiara RF, Michenfelder H. Парадоксальная воздушная эмболия из открытого овального отверстия.

Анестезиология

1979

;

50

:

548

–9,31

Branger AB, Lambertsen CJ, Eckmann DM. Абсорбция церебральной газовой эмболии при гипербарической терапии: теория.

J Appl Physiol

2001

;

90

:

593

–600,32

Декстер Ф., Хиндман Б.Дж. Рекомендации по гипербарической оксигенотерапии воздушной эмболии головного мозга на основе математической модели пузырьковой абсорбции.

Анест Анальг

1997

;

84

:

1203

–7.33

Бенсон Дж., Адкинсон С., Коллиер Р. Гипербарическая кислородная терапия ятрогенной церебральной газовой эмболии.

Undersea Hyperb Med

2003

;

30

:

117

–26.34

Moon RE, de Lisle Уважаемый G, Stolp BW. Лечение декомпрессионной болезни и ятрогенной газовой эмболии.

Respir Care Clin N Am

1999

;

5

:

93

–135.35

Moon RE, Sheffield PJ. Руководство по лечению декомпрессионной болезни.

Aviat Space Environ Med

1997

;

68

:

234

–43,36

Пейс Н., Стрейман Э., Уолкер Э. Ускорение выведения моноксида углерода в организме человека кислородом под высоким давлением.

Наука

1950

;

111

:

652

–4,37

Brown SD, Piantadosi CA. Восстановление энергетического обмена в головном мозге крыс после гипоксии угарным газом.

Дж. Клин Инвест

1992

;

89

:

666

–72.38

Том SR. Функциональное ингибирование интегринов лейкоцитов B2 гипербарическим кислородом при травме головного мозга, опосредованной оксидом углерода, у крыс.

Toxicol Appl Pharmacol

1993

;

123

:

248

–56,39

Гилмер Б., Килкенни Дж., Томасвески К., Уоттс Дж. А.. Гипербарический кислород не предотвращает неврологических осложнений после отравления угарным газом.

Academ Emerg Med

2002

;

9

:

1

–8,40

Raphael JC, Elkharrat D, Jars-Guincestre MC, Chastang C, Chasles V, Vercken JB, et al. Испытание нормобарического и гипербарического кислорода при острой интоксикации угарным газом.

Ланцет

1989

;

2

:

414

–19,41

Том С.Р., Табер Р.Л., Мендигурен II, Кларк Дж.М., Харди К.Р., Фишер А.Б. Отсроченные нейропсихологические последствия отравления угарным газом и его профилактика путем лечения гипербарическим кислородом.

Ann Emerg Med

1995

;

25

:

474

–80,42

Scheinkestel CD, Bailey M, Myles PS, Jones K, Cooper JD, Millar IL, et al. Гипербарический или нормобарический кислород при остром отравлении угарным газом: рандомизированное контролируемое исследование.

Med J Aust

1999

;

170

:

203

–10,43

Уивер Л.К., Хопкинс Р.О., Чан К.Дж., Черчилль С., Эллиотт К.Г., Клеммер Т.П., Орм Дж.Ф. младший, Томас Ф.О., Моррис А.Х. Гипербарический кислород при остром отравлении угарным газом.

N Engl J Med

2002

;

347

:

1057

–67,44

Annane D, Chevret S, Jars-Guincestre C, Chillet P, Elkharrat D, Gajdos P, Raphael C.Факторы прогноза при непреднамеренном легком отравлении угарным газом.

Intensive Care Med

2001

;

27

:

1176

–81,45

Juurlink DN, Stanbrook MB, McGuigan MA. Гипербарический кислород при отравлении угарным газом. Кокрановская база данных систематических обзоров,

2000

.46

Кей Д. Влияние гипербарического кислорода на Clostridia in vitro и in vivo.

Proc Soc Exp Biol Med

1967

;

124

:

360

–6.47

Хирн М. Гипербарический кислород в лечении газовой гангрены и перинеального некротического фасциита.

евро J Surg

1993

;

570

:

1

–36,48

Strauss MB, Hargens AR, Gershuni DG, et al. Уменьшение некроза скелетных мышц с помощью периодического гипербарического кислорода при синдроме модельного компартмента.

J Bone Joint Surg

1983

;

65A

:

656

–62,49

Nylander G, Lewis D, Lewis D, et al. Уменьшение постишемического отека с помощью гипербарического кислорода.

Пласт Реконстр Сург

1985

;

76

:

596

–601,50

Bouachour G, Cronier P, Gouello JP. Гипербарическая оксигенотерапия в лечении переломов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

J Trauma

1996

;

41

:

333

–9.51

Carturan D, Boussuges A, Vanuxem P, Bar-Hen A, Burnet H, Gardette B. Скорость всплытия, возраст, максимальное потребление кислорода, ожирение и циркулирующие венозные пузыри после погружения.

J Appl Physiol

2002

;

93

:

1349

–56,52

Хагберг М., Орнхаген Х. Распространенность и факторы риска симптомов декомпрессионной болезни среди мужчин и женщин дайв-мастеров и инструкторов: ретроспективное когортное исследование.

Undersea Hyperb Med

2003

;

30

:

93

–102,53

Перринс DJD. Влияние гипербарического кислорода на выживаемость расщепленных кожных трансплантатов.

Ланцет

1967

;

7495

:

868

–71.54

Baroni G, Porro T, Faglia E, Pizzi G, Mastropasqua A, Oriani G, et al. Гипербарический кислород в лечении диабетической гангрены.

Уход за диабетом

1987

;

10

:

81

–6,55

Ориани Дж., Меацца Д., Фавалес Ф., Пицци Г.Л., Альдеги А., Фаглия Е. Гипербарическая кислородная терапия при диабетической гангрене.

J Hyperb Med

1990

;

5

:

171

–5,56

Замбони В.А., Вонг Х.П., Стивенсон Л.Л., Пфайфер Массачусетс. Оценка гипербарического кислорода для диабетических ран: проспективное исследование.

Undersea Hyperb Med

1997

;

24

:

175

–9,57

Баккер DJ. Гипербарическая оксигенотерапия и диабетическая стопа.

Diabetes Metab Res Rev

2000

;

16 (Дополнение 1)

: S55–8.58

Абидиа А., Ладен Г., Кухан Г., Джонсон Б.Ф., Уилкинсон А.Р., Ренвик П.М., и др. Роль гипербарической оксигенотерапии при ишемических диабетических язвах нижних конечностей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.

евро J Vasc Endovasc Surg

2003

;

25

:

513

–18.59

Kessler L, Bilbault P, Ortega F, Grasso C, Passemard R, Stephan D, et al. Гипербарическая оксигенация ускоряет заживление неишемических хронических язв стопы с диабетом: проспективное рандомизированное исследование.

Уход за диабетом

2003

;

26

:

2378

–82,60

Hammarlund C, Sundberg T. Гипербарический кислород уменьшал размер хронических язв ног: рандомизированное двойное слепое исследование.

Пластик Реконстр Сург

1994

;

93

:

829

–34.61

Замбони В.А., Браудер Л.К., Мартинес Дж. Гипербарический кислород и заживление ран

Клиники пластической хирургии

2003

;

30

:

67

–75,62

Ван Ч., Свайцберг С., Берлинер Э., Зарин Д.А., Лау Дж. Гипербарический кислород для лечения ран: систематический обзор литературы.

Arch Surg

2003

;

138

:

272

–9,63

Hart GB, O’Reilly RR, Broussard ND, Goodman DB, Yanda RL. Лечение ожогов гипербарическим кислородом.

Surg Gynecol Obstet

1974

;

139

:

693

–6,64

Mader JT, Guckian JC, Glass DL, Reinarz JA. Терапия гипербарическим кислородом экспериментального остеомиелита, вызванного

Staphylococcus aureus

, у кроликов. J Infect Dis

1978

;

138

:

312

–18,65

Том С.Р., Мендигурен I, Харди К., Болотин Т., Фишер Д., Неболон М., и др. Ингибирование зависимого от интегрина бета-2 нейтрофилов человека присоединения посредством гипербарического давления O ₂ .

Am J Physiol

1997

;

272

:

C770

–7,66

Райзман Дж. А., Замбони В. А., Кертис А., Грэм Д. Р., Конрад Х. Р., Росс Д. С.. Гипербарическая оксигенотерапия при некротическом фасциите снижает смертность и необходимость хирургической обработки раны.

Хирургия

1990

;

108

:

847

–50,67

Hirn M, Niinikoski J, Lehtonen OP. Влияние гипербарического кислорода и хирургического вмешательства на экспериментальную мультимикробную газовую гангрену.

Eur Surg Res

1993

;

25

:

265

–9.68

Wattel F, Mathieu D.

Труды 1-й Европейской консенсусной конференции по гипербарической медицине

. Лилль (Франция), 1994:

377

–82,69

Берклин Р.Н. мл., Манделл Г.Л. Изменение эффективности антибиотиков при анаэробиозе.

J Lab Clin Med

1977

;

89

:

65

–71,70

Slack WK, Thomas DA, Perrins DJD. Гипербарическая оксигенация при хроническом остеомиелите.

Ланцет

1965

;

10

:

17

–37.71

Davis JC, Gates GA, Lerner C, Davis MG Jr, Mader JT, Dinesman A. Адъювантный гипербарический кислород при злокачественном наружном отите.

Арка Отоларингол

1992

;

118

:

89

–93,72

Marx RE, Ehler WJ, Tayapongsak P, Pierce LW. Связь дозы кислорода с индукцией ангиогенеза в облученной ткани.

Am J Surg

1990

;

160

:

519

–24,73

Greenwood TW, Gilchrist AG. Гипербарический кислород и заживление ран в постлучевой хирургии головы и шеи.

Br J Surg

1973

;

60

:

394

–7,74

Mainous EG, Boyne J, Hart GB. Устранение секвестра и лечение радионекроза нижней челюсти после гипербарической оксигенотерапии.

J Oral Surg

1973

;

31

:

336

–9,75

Marx RE, Johnson RP, Kline SN. Профилактика остеорадионекроза: рандомизированное проспективное клиническое исследование гипербарического кислорода по сравнению с пенициллином.

J Am Dent Assoc

1985

;

11

:

49

–54.76

Neovius EB, Линд М.Г., Линд Ф.Г. Гипербарическая оксигенотерапия при раневых осложнениях после операции на облученной голове и шее: обзор литературы и отчет 15 последовательных пациентов.

Голова шеи

1997

;

19

:

315

–22,77

Marx RE. Лучевое поражение тканей. В: Kindwall EP.

Практика гипербарической медицины

. Flagstaff AZ, Best Publishing,

1995

:

464

–503,78

Feldmeier JJ, Heimbach RD, Davolt DA, Court WS, Stegmann BJ, Sheffield PJ.Гипербарический кислород как дополнительное средство лечения отсроченных лучевых поражений брюшной полости и таза.

Undersea Hyperb Med

1996

;

23

:

205

–13,79

Причард Дж., Ананд П., Брум Дж., Дэвис К., Готард Л., Холл Е, и др. Двойное слепое рандомизированное исследование фазы II гипербарического кислорода у пациентов с лучевой плечевой плексопатией.

Радиатор Oncol

2001

;

58

:

279

–86.80

Демпси Дж., Хейнс Н., Смит Т., Спроут Дж. Э. Анализ экономической эффективности гипербарической терапии остеорадионекроза.

Кан Дж Пласт Сург

1997

;

5

:

221

–9,81

Marx RE, Ames JR. Использование гипербарической оксигенотерапии для восстановления костной ткани облученного и тканевого пациента.

J Oral Maxillofac Surg

1982

;

52

:

412

–20,82

Nemiroff PM, Lungu AL. Влияние гипербарического кислорода и облучения на васкуляризацию кожных лоскутов: контролируемое исследование.

Surg Forum

1987

;

38

:

565

–7,83

Renner G, McClane SD, Early E, Bell P, Shaw B. Повышение выживаемости ушных композитных трансплантатов с помощью гипербарической оксигенотерапии.

Arch Facial Plast Surg

2002

;

4

:

102

–4,84

Гроссман А.Р., Гроссман А.Дж. Новости о гипербарическом кислороде и лечении ожогов.

Бернс

1982

;

8

:

176

–9,85

Браннен А.Л., Стилл Дж., Хейнс М., Орлет Х., Розенблюм Ф., Закон E, и др. Рандомизированное проспективное испытание гипербарического кислорода у пациентов в ожоговых центрах.

Ann Surg

1997

;

63

:

205

–8,86

Палмквист Б.М., Филипсон Б., Барр П.О. Ядерная катаракта и миопия при гипербарической оксигенотерапии.

Br J Ophthalmol

1984

;

68

:

113

–17,87

Берт П. La pression barométrique, recherches e Physiologie Expérimentale. Париж, Массон,

1878

.88

Hampson N, Atik D. Отравление кислородом центральной нервной системы во время рутинной гипербарической кислородной терапии.

Undersea Hyperb Med

2003

;

30

:

147

–53,89

Браун М., Джонс Дж., Кромер Дж. Псевдоэфидрин для предотвращения баротита. Контролируемое клиническое испытание на подводных ныряльщиках.

Ann Emerg Med

1992

;

21

:

849

–52,90

Feldmeier JJ, Heimbach RD, Davolt DA, Brakora MJ, Sheffield PJ, Porter AT.Оказывает ли гипербарический кислород вызывающий или стимулирующий рак эффект? Обзор соответствующей литературы.

Undersea Hyperb Med

1994

;

21

:

467

–75.91

Feldmeier J, Carl U, Hartmann K, Sminia P. Гипербарический кислород: способствует ли он росту или рецидиву злокачественного новообразования?

Undersea Hyperb Med

2003

;

30

:

1

–18.92

Van Hoesen KB, Camporesi EM, Moon RE, Hage ML, Piantadosi CA. Следует ли использовать гипербарический кислород для лечения беременной пациентки с острым отравлением угарным газом? Отчет о болезни и обзор литературы.

JAMA

1989

;

261

:

1039

–43,93

Sheffield PJ, Desautels DA. Пожары в гипербарических и гипобарических камерах: анализ за 73 года.

Undersea Hyperb Med

1997

;

24

:

153

–64.94

Нигхосиан Н., Труильяс М., Аделайн П., Салфорд Ф. Гипербарический кислород в лечении острого ишемического инсульта: двойное слепое пилотное исследование.

Инсульт

1995

;

26

:

1369

–72.95

Барнс М.П., ​​Бейтс Д., Картлидж НЭФ, Френч Дж.М., Шоу Д.А. Гипербарический кислород и рассеянный склероз: окончательные результаты плацебо-контролируемого двойного слепого исследования.

J Neurol Neurosurg Psychiat

1987

;

50

:

1402

–6.96

Babul S, Rhodes EC. Роль гипербарической оксигенотерапии в спортивной медицине.

Sports Med

2000

;

30

:

395

–403.97

Rusyniak DE, Kirk MA, May JD, Kao LW, Brizendine EJ, Welch JL, et al. Гипербарическая оксигенотерапия при остром ишемическом инсульте: результаты экспериментального исследования гипербарического кислорода при остром ишемическом инсульте.

Инсульт

2003

;

34

:

571

–4,98

Шарки С. Текущие показания к гипербарической оксигенотерапии.

ADF Health

2000

;

1

:

64

–72.

Заметки автора

от Бристольского университета и отделения челюстно-лицевой хирургии, Бристольская стоматологическая больница, Бристоль, Великобритания

QJM vol.97 нет. 7 © Ассоциация врачей 2004; все права защищены.

Разоблачение мифов: может ли гипербарический кислород лечить рак?

Кислород — один из важнейших ингредиентов жизни. «Каждой клетке нашего тела для выживания необходим кислород», — говорит Виссам Джабер, доктор медицины, директор отделения интервенционной легочной медицины нашей больницы в Фениксе. «Мы созданы, чтобы потреблять кислород». Взаимоотношения раковых клеток с кислородом немного сложнее, и это осознание привело к десятилетиям исследований того, полезен ли кислород для рака или вреден для него.Ответы все еще не окончательны, но некоторые использовали неизвестные, чтобы подкрепить неподтвержденные утверждения о том, что определенные типы кислородной терапии, включая терапию гипербарическим кислородом (ГБО), могут вылечить рак. «Многие люди использовали мифы в плохом смысле, чтобы пообещать надежду онкологическим больным, которые ищут надежду и не получили никакой надежды , чтобы получить свои деньги в обмен на терапию, которая не всегда работает. Гипербарический кислород — один из них, — говорит Виссам Джабер, доктор медицинских наук, пульмонолог из нашей больницы в Фениксе.

Какова роль кислорода?

Когда вы дышите, кислород попадает в легкие и переносится в кровь, чтобы питать клетки по всему телу. Раковые клетки также нуждаются в кислороде для выживания, что является одной из причин, по которой опухоли создают новые сосуды, которые подключаются к кровоснабжению организма — процесс, называемый ангиогенезом. Поскольку опухоли быстро развиваются, они перестают получать кислород, но, что удивительно, это не всегда тормозит их рост. Исследования показывают, что некоторые виды рака могут процветать и сопротивляться лечению, когда им не хватает кислорода, что называется гипоксией.

Итак, если опухоли процветают и сопротивляются лечению, когда им не хватает кислорода, разве наполнение их кислородом не будет иметь противоположный эффект? Это теория, лежащая в основе гипербарической кислородной терапии, которая рекламируется как эффективное лечение рака. Исследование не поддерживает такой окончательный вывод. Гипербарическая оксигенотерапия, при которой используется высокое давление для нагнетания концентрированного кислорода в кровоток, десятилетиями использовалась для лечения декомпрессионной болезни. Это состояние, также известное как «изгибы», возникает, когда давление воздуха изменяется после быстрого подъема по высоте или глубине, образуя пузырьки азота в кровотоке.Эти пузыри собираются в суставах, обычно в плечах, коленях, локтях и лодыжках, вызывая боль. Одна из наиболее частых причин изгибов возникает, когда глубоководные ныряльщики слишком быстро всплывают на поверхность. Гипербарическая кислородная терапия также используется для лечения отравлений угарным газом и глубоких инфекций или для заживления ран.

Исследование гипербарического кислорода

Было проведено множество исследований использования гипербарического кислорода для лечения рака, часто с неоднозначными или неубедительными результатами.В 2015 году ученые из Бостона сделали заголовки исследования, в котором говорится, что наполнение опухолей кислородом может помочь некоторым методам лечения работать лучше. «Поскольку корнем всех проблем является нехватка кислорода в опухолях, простое решение — дать опухолям больше кислорода», — сказал NBC News исследователь Северо-Восточного университета Михаил Ситковский. Но в той же статье цитируется Американское онкологическое общество: «Имеющиеся научные данные не подтверждают утверждения о том, что введение в организм человека химических веществ, выделяющих кислород, эффективно при лечении рака.«Обзор 2012 года, проведенный исследователями из Норвегии, показал, что гипербарический кислород замедляет рост некоторых видов рака, но не замедляет рост других. Авторы призвали к дальнейшим исследованиям. «Различия в реакции на кислород между различными типами рака не должны приводить к исключению ГБО как формы лечения рака или в качестве адъюванта для лечения некоторых типов рака», — говорится в обзоре.

Клинические испытания продолжают изучать способность кислородной терапии лечить рак и некоторые побочные эффекты хирургии рака и других методов лечения.Но на данный момент д-р Джабер говорит: «Нет терапевтической роли кислорода при раке. Представление более высоких, чем обычно, концентраций кислорода для лечения рака, не доказано с научной точки зрения, чтобы убить болезнь».

Лазерная периферическая иридотомия: хирургия узкоугольной глаукомы

В этой статье рассматриваются риски и преимущества лазерной периферической иридотомии (LPI), когда она используется и чего ожидать от этой процедуры.

Виды лазерной хирургии глаукомы

В зависимости от типа глаукомы существуют разные виды лазерной хирургии.Например, один вид лазерной хирургии (лазерная трабекулопластика) часто применяется при открытоугольной глаукоме, когда лекарства вряд ли подействуют, не работают или производят непереносимые побочные эффекты. У некоторых пациентов лазерная трабекулопластика может быть первым методом терапии, если глазные капли нецелесообразны или вероятно, будет использоваться ненадлежащим образом.

С другой стороны, при закрытоугольной глаукоме или у пациентов с риском этого состояния с самого начала предпочтительным методом лечения является другой тип лазерной хирургии (лазерная иридотомия).

Диагностика узкоугольной глаукомы

Использование специальной зеркальной линзы в процедуре, называемой «гониоскопия», Ваш офтальмолог может проверить, работает ли дренажная система вашего глаза. сделано подправлен Когда угол открыт, ваш офтальмолог может видеть больше всего, если не все, из вашей дренажной системы. С другой стороны, когда угол узкий, ваш офтальмолог может видеть только части угол дренажа, а при острой закрытоугольной глаукоме ни один из виден угол дренажа.Гониоскопия — это наиболее распространенный способ, которым ваш офтальмолог может диагностировать узкие углы, и вам может быть поставлен диагноз первичного закрытие угла «подозреваемый».

Что вызывает узкие углы?

У вас могут быть узкие углы из-за определенных анатомических условий, таких как более короткий глаз, чем у обычного человека, дальнозоркость (дальнозоркость) или растущая катаракта, которая со временем постепенно сужает угол. У вас также может быть закрытый угол из-за воспалительных состояний, таких как увеит, или сосудистых состояний, таких как диабет, которые со временем постепенно вызывают так называемое «вторичное закрытие угла».

Видео: что такое узкие углы?

Просмотр видео Просмотр стенограммы видео

Острая закрытоугольная глаукома: неотложная медицинская помощь

Если вы являетесь первичным «подозреваемым» в отношении закрытия угла, у вас может быть риск потенциально очень серьезного состояния, называемого острой закрытоугольной глаукомой. Часто эти приступы острого закрытия угла имеют место, когда зрачок расширяется, например, в темном кинотеатре. В этой ситуации давление может медленно нарастать в задней части глаза из-за узости угла (когда зрачок расширяется, дренажные структуры могут быть частично заблокированы у кого-то с узким углом).Это нарастание давления постепенно увеличивается и заставляет радужную оболочку выдвигаться вперед, а угол еще больше сужается, в конечном итоге блокируя большую часть или весь отток жидкости из глаза. Когда это происходит, глазное давление резко возрастает. Роговица может помутнеть из-за повышенного давления, глаз может сильно покраснеть, а зрение ухудшится. Повышенное глазное давление также может вызывать боль, иногда настолько сильную, что вызывает тошноту и рвоту. Наконец, происходит необратимое повреждение зрительного нерва, части глаза, которая передает световую и визуальную информацию в мозг.

Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Лечение заключается в снижении глазного давления с помощью глазных капель и, возможно, пероральных лекарств, но окончательное лечение во время приступа глаукомы — выполнение лазерной иридотомии. В этой процедуре в радужной оболочке делается крошечное отверстие, позволяющее радужке выпадать из области дренажа внутри глаза. Вы можете представить отверстие как «выпускной» клапан, так что давление в передней части глаза уравновешивает давление в задней части глаза.

Видео: Что такое острая закрытоугольная глаукома?

Просмотр видео Просмотр стенограммы видео

Иридотомия для предотвращения «подозрений» на закрытие угла

Лазерная периферическая иридотомия — это та же процедура, которая используется для профилактического лечения подозреваемых в первичном закрытии угла или пациентов с узкими углами, которые подвержены риску приступа закрытого угла. Хотя есть некоторые критерии, которые используют офтальмологи, чтобы определить, подвергается ли пациент с узким углом достаточно высокому риску, чтобы оправдать эту профилактическую процедуру, нет способа предсказать, действительно ли у какого-либо конкретного человека будет продолжаться атака с закрытием угла, если его оставить. без лечения.

Профилактика закрытоугольной глаукомы с помощью иридотомии

Хотя не у всех пациентов с узкими углами зрения развивается закрытоугольная глаукома, лазерная иридотомия часто выполняется в профилактических целях из-за относительно низкого риска по сравнению с потенциально серьезными последствиями закрытоугольной глаукомы. Если иридотомия выполняется на достаточно раннем этапе процесса, она может оказаться излечивающей. Однако некоторым пациентам по-прежнему требуются капли или дополнительное лазерное лечение. С практической точки зрения преимущество лазерной хирургии заключается в том, что она проводится в офисе с очень низким риском серьезных осложнений.Наконец, иногда есть и другие причины, которые могут склоняться в пользу выполнения лазерной иридотомии, в том числе необходимость частого осмотра расширенных глаз у пациентов с диабетом. Расширение приводит к сгибанию радужки под углом и может спровоцировать атаку закрытия угла. Есть также много пероральных лекарств, которые могут вызвать расширение зрачка или другие изменения в глазу, которые могут привести к приступу закрытоугольной глаукомы.

Что происходит во время лазерной периферической иридотомии?

Вот чего вы можете ожидать от операции LPI:

• Сначала анестезируют глаз.Это делается с использованием тех же типов глазные капли, используемые для измерения глазного давления. Некоторые дополнительные также могут использоваться подготовительные глазные капли.


• Затем пациента ставят перед лазером, который выглядит как типовой обзорный микроскоп.


• Затем на глаз временно надевают контактную линзу.


• Лазерный луч наводится, и в него попадает несколько лазерных «выстрелов». их. (Лазерная операция безболезненна, хотя пациент может почувствовать «хлопок» в глазу или периодически возникающее ощущение типа укола булавкой.)


• По окончании операции лазерной периферической иридотомии контактный линза удаляется и глаз промывается. Еще одна глазная капля может тогда будет дано.


• Ваше глазное давление проверят через 30-60 минут после процедура завершена.


• После иридотомии вы можете заметить расплывчатое зрение, легкое дискомфорт или ощущение инородного тела в глазу. Эти симптомы обычно преходящие и проходят в течение нескольких часов до несколько дней.Вам также могут дать противовоспалительное лекарства, которые нужно использовать от нескольких дней до недели, чтобы предотвратить любые значительное воспаление.

Видео: Лазерная периферическая иридотомия Просмотр видео Просмотр стенограммы видео

Риски и преимущества лазерной периферической иридотомии

Безопасна ли лазерная иридотомия?

Понятно, что пациентам, которые обращаются к офтальмологу во время обычного визита, сложно сказать, что у них узкие углы зрения, требующие лазерной процедуры.Кроме того, поиск в Интернете о лазерной иридотомии обязательно откроет некоторые страшные истории пациентов с неприятными переживаниями. Однако лазерная иридотомия имеет низкий риск побочных эффектов и является очень безопасной процедурой, предотвращающей потенциально разрушительное состояние глаз.

Тем не менее, важно понимать риски и преимущества лазерной периферической иридотомии, чтобы принять обоснованное решение о том, следует ли проходить процедуру. Как указано выше, преимущество этой процедуры состоит в том, что она может предотвратить потенциально разрушительную атаку с закрытием угла.Хотя риск развития приступа с закрытием угла неизвестен, возможный результат настолько важен, что стоит рассмотреть преимущества лазерной периферической иридотомии.

Каковы риски?

• Что касается риска, к распространенным осложнениям относятся небольшое кровотечение из радужной оболочки (почти всегда преходящее). Если вы принимаете такие препараты, разжижающие кровь, как аспирин, плавикс (клопидигрел), ксарелто (ривароксабан), эликвис (апиксабан) или кумадин (варфарин), обязательно сообщите об этом врачу.В зависимости от предпочтений вашего офтальмолога может оказаться целесообразным прекратить прием препарата за неделю или около того до процедуры. Если кровотечение все-таки происходит, вы можете надавить на глаз контактными линзами, и ваше зрение может стать немного размытым на несколько часов или в день.


• Легкая светочувствительность и ощущение царапания на поверхности глаза также характерны в течение 24-72 часов после процедуры.


• В редких случаях пациент может испытывать дополнительное «фантомное изображение» или «ореол» через крошечное отверстие в радужной оболочке.Некоторое время это может раздражать, но почти все немногие пациенты, у которых развивается это осложнение, в конечном итоге привыкают к нему, и это не беспокоит.


• Наконец, нередко бывает небольшое повышение глазного давления после того, как отверстие через радужку сделано, поскольку во время процедуры высвобождается пигмент радужки. Таким образом, ваше глазное давление будет проверяться через 30-60 минут после иридотомии, а в случае легкого повышения глазного давления можно использовать глазные капли для снижения давления.

Альтернативы хирургии периферической иридотомии

Альтернативы лазерной иридотомии включают хирургическую иридэктомию, при которой в глазу делают разрез для удаления части радужной оболочки. Хирургическая иридэктомия сопряжена с более значительными рисками, чем лазерная иридотомия, и в настоящее время применяется редко. Другая альтернатива — ничего не делать, что может привести к острому приступу закрытоугольной глаукомы, которую трудно контролировать и которая может вызвать серьезное повреждение зрения. В настоящее время также есть доказательства того, что удаление любой катаракты с помощью операции по удалению катаракты является подходящим лечением при закрытоугольной глаукоме и даже при первичных подозрениях на закрытоугольную глаукому.

Ресурсы:

Этот контент последний раз обновлялся: 25 марта 2017 г.

Помутнение роговицы у собак и кошек

Наблюдения в офтальмологии

---

Энн Р. Стром, доктор медицинских наук, магистр медицины, и Дэвид Дж. Мэггс, бакалавр наук, дипломированный специалист ACVO
Калифорнийский университет в Дэвисе

Добро пожаловать в Наблюдения в офтальмологии , 1 из 2 новых столбцов в этом выпуске Ветеринарная практика сегодня .Статьи в этой колонке содержат краткие сведения об общих (а иногда и необычных) офтальмологических состояниях, наблюдаемых в общей практике. Авторы поделятся клиническими инструментами, включая свои собственные подходы к диагностике и лечению, которые практикующие врачи могут использовать для улучшения ухода за своими пациентами.

Роговица прозрачная, густо иннервируемая, бессосудистая и является основной рефракционной структурой глаза. Здоровая роговица достигает и сохраняет прозрачность благодаря организации составляющих ее клеток и волокон коллагена, а также ее относительно обезвоженному состоянию.Все, что изменяет эту организацию или дефургес, приводит к развитию помутнения роговицы. ¹

Как внешняя и наиболее открытая структура земного шара, роговица не только подвержена риску травм, но также часто привлекает пристальное внимание клиентов. Таким образом, жалобы на помутнение роговицы являются обычным явлением в ветеринарной практике.

Правильная интерпретация изменений роговицы имеет решающее значение для диагностики заболеваний роговицы, а также многих других глазных и некоторых системных заболеваний.Следовательно, необходимы соответствующие диагностические тесты и быстрое начало оптимальной терапии, чтобы максимизировать шансы на сохранение зрения, создание удобного шара и, иногда, спасение жизни пациента.

При обращении к пациенту с помутнением роговицы необходимо задать следующие вопросы.

Инструменты для офтальмологических исследований

К счастью, диагностика помутнения роговицы возможна с помощью всего нескольких единиц недорогого оборудования.Среди них темная комната, увеличение и яркий и фокусный источник света являются ключевыми для хорошего офтальмологического обследования. ²

ВОПРОС 1. КАК ВНЕШНИЙ ВИД ПРОМЕЖУТОЧНОСТИ?

Причины помутнения роговицы, которые часто наблюдаются в различных комбинациях, перечислены в Таблице 1 . ² Каждое из этих патологических изменений связано с определенным внешним видом, особенно с цветом. Однако оценка текстуры, глубины, местоположения, рисунка, формы и очертания области помутнения также важна, поскольку некоторые цвета могут выглядеть одинаково.

Отеки

Синий, «булыжник» на роговице — очаговый или диффузный — указывает на отек стромы роговицы и является результатом потери функции эпителиальных или эндотелиальных клеток роговицы.

Фокальный отек. Конкретные причины очагового отека включают очаговую дисфункцию эпителия роговицы (из-за язвы роговицы) или очаговое повреждение эндотелиальных клеток (из-за тупой травмы роговицы, вывиха хрусталика или кератических преципитатов) (, рис. 1, ). ²

РИСУНОК 1. Очаговый отек роговицы, вторичный по отношению к изъязвлению роговицы у собаки. Зрачок фармакологически расширен. Обратите внимание на рыхлые эпителиальные края язвы роговицы, указывающие на поверхностный хронический эпителиальный дефект роговицы (SCCED). Разрешение было достигнуто обработкой раны (с использованием стерильного аппликатора с ватным наконечником) и местного применения антибиотиков и атропина. Предоставлено Службой сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе

Диффузный отек. Диффузный отек роговицы ( Рисунок 2 ) больше соответствует внутриглазному заболеванию, например глаукоме или увеиту, но может также указывать на связанную с породой эндотелиальную дистрофию или возрастную дегенерацию эндотелия. Эти состояния обычно можно дифференцировать, оценивая признаки боли или воспаления: последние 2 состояния являются безболезненными и невоспалительными, тогда как глаукома и увеит болезненны и связаны с другими признаками воспаления.

По возможности, лечение диффузного отека роговицы всегда должно быть направлено на основной процесс заболевания, тем более, что глаукома и увеит представляют собой заболевания, угрожающие зрению, а некоторые причины увеита могут даже быть опасными для жизни. ^2,3 Если причина не обнаружена или основное заболевание не поддается лечению, можно попробовать симптоматическое лечение гипертонической офтальмологической мазью хлорида натрия (NaCl), но она часто почти не оказывает никакого эффекта, может вызвать раздражение глаз и требует введения в по крайней мере, от 4 до 6 раз в день.

РИСУНОК 2. Диффузный отек роговицы у собаки с проникающей травмой роговицы кошачьим когтем и вторичным увеитом. Рана от кошачьего когтя видна на вентромедиальной параксиальной роговице. Предоставлено Служба сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе

Диффузный отек у кошек. Кошки редко страдают эндотелиальной дистрофией или старческой дегенерацией эндотелия. Напротив, тяжелый диффузный отек роговицы у кошек обычно наблюдается при острой буллезной кератопатии (, рис. 3, ). Это состояние, которое чаще встречается у молодых кошек, не имеет известной предрасполагающей причины и имеет чрезвычайно острое начало, которое приводит к массивному отеку стромы и, иногда, к разрыву роговицы. Дисфункция может затрагивать саму строму, а не эндотелий или эпителий. Лечение включает в себя экстренную хирургическую поддержку — либо пересадку конъюнктивы, либо установку лоскута третьего века. ^4,5

РИСУНОК 3. Острая буллезная кератопатия у кошек. Обратите внимание на выступающую наружу большую стромальную буллу роговицы. Отсутствие васкуляризации роговицы подтверждает острый характер заболевания. Слизистые выделения покрывают часть дорсомедиальной роговицы и пузыря. Предоставлено Службой сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе

Инфильтрация воспалительных клеток
Желтое, зеленое или коричневое помутнение стромы роговицы указывает на инфильтрацию лейкоцитов (WBC), которая чаще всего вызывается бактериальной инфекцией роговицы, часто Pseudomonas или бета-гемолитическим Streptococcus видов ( Рисунок 4 ).Расплавление стромы роговицы (кератомаляция), иногда с сопутствующей потерей стромы, часто наблюдается в сочетании с инфильтрацией лейкоцитов. Кератомаляция проявляется в потере нормальной кривизны и архитектуры роговицы с просачиванием размягченных участков роговицы на более зависимые области (, рис. 4, ). Это происходит в результате ферментативного расщепления коллагена роговицы коллагеназами лейкоцитов и бактериального происхождения, особенно видов Pseudomonas . ⁶

РИСУНОК 4.Инфекционный кератит с кератомаляцией («таянием») и потерей стромы у собаки. У пациента также есть опухоль на латеральной стороне верхнего века. Предоставлено Службой сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе

Терапевтический подход. Цитология, посев на аэробные бактерии, а иногда и посев на грибы настоятельно рекомендуются для помощи в выборе терапии. Инфицированные роговицы требуют интенсивной медикаментозной терапии, в том числе:

• Частое (до Q 2 H) местное применение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия и сыворотки.(Сыворотка содержит антиколлагеназы, уменьшающие кератомаляцию.)
• Системно применяемые анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты и / или опиаты)
• Аппликация электронного ошейника.

Если более 50% стромы роговицы потеряно, часто рекомендуется операция по пересадке конъюнктивы для обеспечения немедленной тектонической поддержки и ускорения заживления. ²

При некоторых болезненных процессах инфильтрация стромы роговицы лейкоцитами проявляется в виде наростов над поверхностью роговицы.Примеры включают кошачий эозинофильный кератит (FEK; , рисунок 5, ) и хронический поверхностный кератит (CSK, или «паннус»; , рисунок 6, ) у собак или неопластический кератит (обычно лимфома). В этих случаях роговица обычно сильно васкуляризируется из-за хронического характера процесса.

Для иммуноопосредованных кератитов важно лечить любые основные заболевания. Например, считается, что вирус герпеса кошек типа 1 (FHV-1) вызывает FEK у многих кошек; У собак воздействие ультрафиолетового (УФ) света является фактором риска развития и прогрессирования КСК.Эти иммуноопосредованные заболевания необходимо контролировать с помощью местного применения стероидов и / или ингибиторов кальциневрина, таких как циклоспорин или такролимус. ^7,8

РИСУНОК 5. Эозинофильный кератит кошек. Обратите внимание на плотные поверхностные сосуды роговицы и белые бляшки на роговице. Диагноз ставится на основе цитологического исследования, а лечение проводится с применением противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Предоставлено Службой сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе

РИСУНОК 6.Хронический поверхностный кератит (CSK) или «паннус» у немецкой овчарки. Обратите внимание на плотный латеральный параксиальный налет роговицы. Это иммуноопосредованное состояние, кофактором которого является воздействие ультрафиолетового (УФ) света. Лечение включает в себя местные иммуномодулирующие препараты и снижение воздействия ультрафиолета. Предоставлено Службой сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе

Кератические осадки. лейкоцитов, обычно в сочетании с фибрином, также могут образовывать кератические преципитаты (КП) — более дискретные скопления, расположенные на внутреннем эндотелии роговицы, которые выглядят как очаговые желто-коричневые пятна (иногда их сравнивают с бараньим жиром из-за их жирного вида; Рисунок 7 ) .Из-за силы тяжести КП обычно откладываются наиболее плотно на вентральном эндотелии роговицы, и их можно не заметить, если нос пациента не направлен вентрально, что приводит к тому, что глаз закатывается вверх. КП являются патогномоничным признаком увеита, и обычно требуется тщательное диагностическое обследование. ⁹

РИСУНОК 7. Кератические преципитаты (КП) у кошки с увеитом. Также присутствует рубеоз радужки (неоваскуляризация радужки). Коричневые КП расположены на внутренней стороне эндотелия роговицы, преимущественно вентрально.КП — патогномоничный признак переднего увеита. Предоставлено Службой сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе

Отложение липидов / минералов
Серебристо-белые, кристаллические, блестящие помутнения (или иногда сливающиеся кремовые или блестящие помутнения), обычно расположенные в передней строме, непосредственно под эпителием роговицы, представляют собой липидные (обычно холестерин) или минеральные (обычно кальциевые) отложения . ⁹ Эти банки: ^2,10

• Возникают вторично по отношению к хроническому кератиту или старческой дегенерации (также известной как роговичная или известковая дегенерация или кальцифицирующая кератопатия)
• Дистрофия роговицы, связанная с породой
• Появляются вторично по отношению к хронической местной терапии кортикостероидами (стероидная липидная кератопатия) или системному липидному или, возможно, минеральному дисбалансу.

Выявление причин. Наиболее вероятные из этих причин могут быть идентифицированы на основе подробного анамнеза и характеристики характера отложения липидов / минералов. Вторичные по сравнению с возрастом или хроническим кератитом поражения обычно нерегулярны, часто односторонние и сопровождаются другими признаками кератита, такими как фиброз, отек или васкуляризация.

Унаследованные дистрофические поражения обычно бывают центральными или парацентральными, круглыми или эллиптическими и симметричными с двух сторон (, рис. 8, ).Они распространены у многих пород собак, в том числе у сибирских хаски и гончих, но очень редко встречаются у кошек.

Стероидная кератопатия может быть очень похожа на липидную дистрофию роговицы, но связана с хроническим применением местных стероидов, а не с породой, и проявляется односторонне, если кортикостероиды не были двусторонними.

РИСУНОК 8. Липидно-минеральная дистрофия роговицы собак. Обратите внимание на белые, блестящие, четко очерченные отложения на роговице. Это поражение было двусторонним, симметричным и не воспаленным.Липидно-минеральная дистрофия роговицы минимально влияет на зрение и не требует лечения. Предоставлено Службой сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе

Терапевтический подход. Дистрофия роговицы и стероидная липидная кератопатия медленно прогрессируют или статичны, оказывают минимальное влияние на зрение и не требуют терапии (хотя некоторые рекомендуют замену местных кортикостероидов местными нестероидными противовоспалительными средствами).Напротив, дегенерация роговицы может вызвать рецидивирующее изъязвление роговицы и, в тяжелых случаях, разрыв роговицы, если участки минерала «откололись» от роговицы или уменьшат адгезию эпителия роговицы. Если присутствует обширное или прогрессирующее отложение минералов в роговице, может потребоваться местная хелатная терапия и хирургическая обработка раны или даже кератэктомия. ²

Фиброз
Если роговица имеет серовато-белый цвет, иногда перистое или тонкое помутнение, скорее всего, она фиброзная ( Рисунок 9 ).Гипоперфузированные (или «призрачные») кровеносные сосуды роговицы могут быть замечены в связи с разрешенным или неактивным фиброзом роговицы, но хорошо перфузированные сосуды указывают на более активный кератит.

В большинстве случаев рубцевание роговицы необратимо, но со временем может уменьшиться, если основная причина повреждения роговицы устранена, особенно у молодых животных. Рубцы роговицы не сохраняют окрашивание флуоресцеином и не требуют дальнейшего лечения. ⁹ Однако, если обширное рубцевание вызывает потерю зрения, можно рассмотреть возможность трансплантации роговицы.

РИСУНОК 9. Очаговый фиброз роговицы у собаки. Обратите внимание на серый цвет и четкие края поражения. Также видны некоторые поверхностные кровеносные сосуды роговицы. Это поражение минимально влияет на зрение и не требует лечения. Предоставлено Службой сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе

ВОПРОС 2. ГДЕ НАХОДИТСЯ ОТКРЫТОСТЬ?

Как видно из примеров, представленных в вопросе 1, расположение, глубина и степень помутнения роговицы могут иметь диагностическое значение (, таблица 2, ).

Точная оценка глубины поражения роговицы требует использования увеличения и щелевой лампы; однако сосуды роговицы также могут быть полезными клиническими справочниками:

• Поверхностные кровеносные сосуды роговицы отходят от конъюнктивы на лимбе и тонкие, дихотомически ветвятся, образуя «древовидные» узоры на роговице, и обычно их можно увидеть пересекающими лимб (, рис. 10, ). Эти сосуды обычно указывают на заболевание поверхностной глазной поверхности.
• Сосуды, которые возникают из-под или внутри склеральной полки , расположены глубже в роговице, где они образуют более «изгородь-образный» узор (, рис. 11, ). Они характерны для более глубоких и серьезных заболеваний, угрожающих зрению, таких как глубокий кератит, увеит и глаукома. ⁹

РИСУНОК 10. Поверхностные сосуды роговицы у собаки с поверхностным неязвенным кератитом. Обратите внимание, что сосуды выходят из сосудистой сети конъюнктивы и образуют ветвящийся «древовидный» узор.При обнаружении поверхностных кровеносных сосудов роговицы очень важны слезоточивый тест Ширмера, окрашивание флуоресцеином и тщательное исследование основных причин. Предоставлено Службой сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе

РИСУНОК 11. Глубокие сосуды роговицы у собаки с увеитом и глаукомой. Обратите внимание, что сосуды «похожи на живую изгородь». У этого пациента сосуды присутствовали на 360 градусов вокруг лимба. Глубокие сосуды роговицы должны стимулировать тщательное внутриглазное обследование, включая измерение внутриглазного давления. Предоставлено Службой сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе

ВОПРОС 3. ПОЧЕМУ ПРОИЗВОДИЛОСЬ ПОМЕРТНОСТЬ РОГОВИЦЫ?

Учитывая широкий спектр причин помутнения роговицы и знание того, что лечение одной причины может быть противопоказано для других состояний, очень важно определить этиологию всех поражений роговицы. Например, местные стероиды часто требуются для борьбы с иммуноопосредованными кератопатиями, но они противопоказаны при язвах роговицы, поскольку стероиды замедляют заживление, усугубляют кератомаляцию и предрасполагают к инфекции.

В некоторых случаях появление или расположение помутнения роговицы является патогномоничным или высоко диагностическим. Например:

• Дендритные язвы считаются патогномоничными для герпесвирусных инфекций, в то время как круглые полупрозрачные или «кружевные» скопления темно-коричнево-черного меланина на эндотелиальной поверхности роговицы с большой вероятностью указывают на разрыв увеальной кисты.
• Собаки, которые плохо мигают или спят с приоткрытыми веками, часто имеют аксиальный фиброз роговицы, васкуляризацию и меланоз, характерные для экспозиционного кератита.

У других пациентов системные признаки могут также дать полезные подсказки относительно причины глазных признаков; поэтому важна тщательная история. Например, недавние симптомы со стороны верхних дыхательных путей, стресс или подавление иммунитета у кошек с кератитом, конъюнктивитом или и тем и другим вызывают подозрение на инфекционную причину, такую ​​как FHV-1.

И для других пациентов исторические данные имеют решающее значение; например, обострение хронического кератита в летние месяцы может указывать на поражение ультрафиолетом и диагноз ЦСК. ⁹

Алгоритм

Посмотреть алгоритм Диагностика и лечение поражений роговицы , который сопровождает эту статью.

Офтальмологическое обследование

Полное офтальмологическое обследование (и общее физикальное обследование, если подозреваются системные причины) необходимо для выявления связанных глазных и системных аномалий, которые могли привести к помутнению роговицы. В частности, следует тщательно исключать или исключать анатомические или функциональные аномалии век, такие как лагофтальм, дистихиаз, опухоли век, блефарит, паралич лицевого нерва или инородные тела конъюнктивы.

Цитология

Образцы для цитологической оценки — полученные с помощью тупого конца лезвия скальпеля, шпателя Кимуры или цитобише — и культивирование аэробных бактерий и грибов являются отличным средством для дифференциации иммуноопосредованных от инфекционных процессов и образуют минимальную базу данных для исследования заболеваний роговицы .

Офтальмологические диагностические тесты

Тонометрия и УЗИ. Диффузный отек роговицы, глубокие сосуды роговицы или эписклеральная инъекция — все это признаки внутриглазного заболевания, а тонометрия (измерение внутриглазного давления) и глазное ультразвуковое исследование (если полное внутриглазное исследование невозможно) рекомендуются для оценки доказательств глаукомы, увеита. , внутриглазные образования, отслоение сетчатки или вывих хрусталика.

Тест на разрыв Ширмера. Наличие конъюнктивита и слизистых выделений в сочетании с поверхностными кровеносными сосудами роговицы, фиброзом или меланином (в различных комбинациях) явно указывает на KCS, поэтому всегда следует проводить тест на слезы Ширмера (STT).

Пальпебральный рефлекс. Отсутствующий или пониженный глазной рефлекс предрасполагает к обнажению роговицы; Требуется полное неврологическое обследование, особенно черепных нервов.

Флуоресцеиновый краситель. Любому пациенту с помутнением роговицы следует местно применить краситель флуоресцеином для выявления язвы роговицы. Эта оценка должна выполняться после завершения всех других оценок, поскольку она маскирует многие другие результаты обследования и влияет на результаты других тестов, таких как STT, посев роговицы и цитология.

Когда флуоресцеин задерживается роговицей, необходимо оценить характер окрашивания флуоресцеином, потому что некоторые образцы сильно указывают на этиопатогенез.Например:

• Поверхностные хронические эпителиальные дефекты роговицы (SCCED) — также известные как вялотекущие или боксерские язвы — классически просачиваются флуоресцеиновым красителем под неприлегающими краями язвы, создавая эффект «ореола».
• Герпетические язвы иногда имеют патогномоничный дендритный рисунок.
• Глубокие язвы окрашены как на стенках, так и на полу.
• Descemetoceles окрашивает только стену, создавая эффект «пончика» для удержания пятен. ²

ВОПРОС 4. КОГДА ПРОИЗОШЛА ПОМЕРТНОСТЬ РОГОВИЦЫ?

Естественно, анамнез — один из самых ценных инструментов для определения продолжительности помутнения роговицы, но другие подсказки доступны при осмотре. Например:

• Острое помутнение роговицы (<3-5 дней) не имеет сосудов роговицы, если сосуды не присутствовали до текущего поражения. Подсчитано, что сосуды роговицы впервые появляются примерно через 4 дня после первоначального повреждения роговицы; затем расти примерно на 1 мм в день.
• Активные поражения обычно имеют более нерегулярные или нечеткие очертания из-за отека роговицы и / или клеточных инфильтратов.
• Хронические неактивные поражения , такие как фиброз роговицы или меланоз, часто имеют более четкие границы с окружающей роговицей.

ВОПРОС 5. КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТА С ПОЛОЖЕНИЕМ РЖИЦА К ВЕТЕРИНАРНОМУ ОФТАЛЬМОЛОГУ?

Хотя отдельные практикующие врачи имеют разный уровень комфорта при диагностике и лечении глазных заболеваний, определенные условия требуют направления к ветеринарному офтальмологу.Ветеринары должны направлять пациентов, когда:

1. Им неудобно управлять офтальмологическим состоянием
2. Клиенты специально запрашивают направление
3. Внутриглазное заболевание, осложненная (глубокая или хроническая) язва роговицы ( Таблица 3 ) или нарушение зрения ²
4. Пациентам требуется микрохирургия роговицы. Помутнение роговицы, указывающее на внутриглазное заболевание, включает диффузный отек роговицы и глубокие сосуды роговицы; часто в сочетании с эписклеральной инъекцией.

Направление к ветеринарному офтальмологу должно происходить как можно раньше, чтобы увеличить шанс спасти глаз, в том числе его зрение.

CSK = хронический поверхностный кератит; FEK = кошачий эозинофильный кератит; FHV-1 = вирус герпеса кошек 1 типа; KCS = сухой кератоконъюнктивит; КП = кератические преципитаты; SCCED = поверхностный хронический эпителиальный дефект роговицы; STT = тест на слезу Ширмера; УФ = ультрафиолет; WBC = лейкоциты

Список литературы

1. Торричелли AA, Уилсон SE.Модуляция клеточного и внеклеточного матрикса помутнения стромы роговицы. Exp Eye Res 2014; 129C: 151-160.
2. Gelatt KN, Gilger BC, Kern TJ (ред.). Ветеринарная офтальмология , 5 изд. Wiley-Blackwell, 2013.
.
3. Townsend WM. Увеит у собак и кошек. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2008; 38 (2): 323-346, vii.
4. Мур PA. Заболевание роговицы кошек. Clin Tech Small Anim Pract 2005; 20 (2): 83-93.
5. Гловер Т., Нэссисс депутат, Дэвидсон МГ.Острая буллезная кератопатия у кошек. Vet Comp Ophthalmol 1994; 4 (2): 66-70.
6. Wang L, Pan Q, Xue Q и др. Оценка концентраций матриксной металлопротеиназы в прекорнеальной слезной пленке у собак с кератитом, связанным с Pseudomonas aeruginosa. Am J Vet Res 2008; 69 (10): 1341-1345.
7. Spiess AK, Sapienza JS, Mayordomo A. Лечение пролиферативного эозинофильного кератита кошек с помощью местного 1,5% циклоспорина: 35 случаев. Vet Ophthalmol 2009; 12 (2): 132-137.
8. Barrientos LS, Zapata G, Crespi JA и др. Исследование связи между хроническим поверхностным кератитом и полиморфизмом в вышестоящих регуляторных областях DLA-DRB1, DLA-DQB1 и DLA-DQA1. Vet Immunol Immunopathol 2013; 156 (3-4): 205-210.
9. Маггс Д. Д., Миллер П., Офри Р. Основы ветеринарной офтальмологии Слаттера , 5-е изд. Elsevier, 2013.
.
10. Сансом Дж., Бланден Т. Известковая дегенерация роговицы собак. Вет офтальмол 2010; 13 (4): 238-243.

Энн Р. Стром , доктор медицинских наук, магистр медицины, работает ветеринаром в Службе сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе. Ее профессиональные интересы включают все аспекты офтальмологических заболеваний и хирургии, расширенную диагностическую визуализацию и исследования сравнительного зрения. Доктор Стром получила степень DVM в Копенгагенском университете, Дания, и получила степень магистра в Цюрихском университете, Швейцария, годичную стажировку в области медицины мелких животных и хирургии в Университете Саскачевана и трехлетнюю ординатуру по сравнительной офтальмологии в Университете Саскачевана. Калифорнийский университет в Дэвисе.

Дэвид Мэггс , бакалавр наук, дипломированный специалист ACVO, профессор Службы сравнительной офтальмологии Калифорнийского университета в Дэвисе. Особые интересы доктора Мэггса включают офтальмологическую хирургию и заболевания глазной поверхности, особенно кошачий герпесвирус. Он является автором книги Слаттера «Основы ветеринарной офтальмологии », является членом редакционной коллегии журнала « Journal of Feline Medicine and Surgery » и является избранным президентом Международного общества ветеринарной офтальмологии.Доктор Мэггс получил степень ветеринара в Мельбурнском университете, Австралия, прошел стажировку по мелким животным и лошадям в Государственном университете Колорадо, а также получил стажировку в области исследования и сравнительной офтальмологии в Университете Миссури.

Работа с несчастным пациентом с премиальной ИОЛ

Даже самые лучшие продукты и впечатления от жизни время от времени не оправдывают ожиданий: ваш новый седан переключает передачи недостаточно четко, кондиционер в летнем доме никогда не работает, когда вы этого хотите, и да, иногда, зрение пациента с новой интраокулярной линзой премиум-класса не так хорошо, как он надеялся.Независимо от того, связана ли проблема с пациентом, операцией или сочетанием того и другого, ваша задача — выяснить причину и исправить ее, насколько это возможно. В этой статье я поделюсь некоторыми приемами, которые помогут.

Редкая проблема

Реальность такова, что подавляющее большинство пациентов, получающих имплантаты интраокулярных линз премиум-класса, очень довольны и снова будут проходить эту процедуру. Фактически, пациенты с большой вероятностью порекомендуют друзьям и родственникам современные линзы премиум-класса — 94% в исследовании Concerto и 98% в исследовании Harmony. ¹ В исследованиях FDA США для мультифокальных ИОЛ нового поколения от 94 до 97 процентов предпочли бы снова получить линзу по сравнению с 88 процентами с монофокальной линзой. ² Но для тех, кто не полностью удовлетворен качеством своего зрения, неисправленным зрением или функцией после имплантации линз премиум-класса, мы должны иметь возможность решать проблемы и симптомы наших пациентов.

Preop Measures

Среди драматургов, которые борются со сценарием, есть старая поговорка: «Проблемы третьего акта на самом деле проблемы первого акта.То же самое верно во многих случаях менее чем успешной хирургии ИОЛ премиум-класса. Тщательное обсуждение плюсов и минусов процедуры с пациентами заранее и тщательное обследование могут помочь избежать многих послеоперационных проблем.

• Поговорите с пациентом. Первый шаг к большему удовлетворению пациентов от ИОЛ премиум-класса — это поговорить и выслушать пациента, а также понять, чего она ожидает достичь с помощью операции. Обязательно проведите тщательное обследование, просмотрите все измерения пациента и подробно обсудите варианты хирургического вмешательства.Во время этого обсуждения важно узнать личность пациента, род занятий, хобби и визуальные потребности. Хирург должен также объяснить пациенту, на что способна каждая линза или хирургическая процедура, и истинные ограничения технологии, с упором на тот факт, что никакая операция или линза не могут сделать все для всех.

Также очень важно понимать, каковы цели пациента после операции, а не только ваши цели для него. Некоторые люди прекрасно себя чувствуют в очках после операции и не чувствуют необходимости тратить лишние деньги на линзы премиум-класса или фемтосекунды. нужно лечить.

ас. Другие предпочли бы хорошо видеть вблизи и носить очки для занятий на расстоянии, в то время как некоторые пациенты предпочитают высококачественное дневное и ночное зрение в очках, а не хорошее зрение без коррекции на близкое и дальнее. Таким образом, я не хочу рекомендовать ИОЛ с МЖ, когда пациент очень доволен моновидением; Использование мультифокальных ИОЛ не только увеличивает потребность пациента в нейроадаптации для выполнения послеоперационных задач, но и пациентам также приходится доплачивать за линзы.

• Экзамен. Перед операцией вы должны тщательно обследовать каждого пациента, рассматривая все, от поверхности глаза до макулы. Рассматривая ИОЛ, убедитесь, что выбрали правильную технологию с учетом текущей аномалии рефракции пациента, а также его визуальных потребностей и желаний. В конце концов, пациенты не могут быть хорошими кандидатами на линзы премиум-класса либо из-за их клинических данных, либо из-за их ожиданий и способности функционировать в рамках ограничений современной технологии ИОЛ премиум-класса.

При клиническом обследовании я обращаю внимание на проблемы с глазной поверхностью, такие как сухость глаз, плохая слезная пленка, дистрофия эпителиальной базальной мембраны, узловая дегенерация Зальцмана и птеригиум. Если что-то из этого есть, я обращаюсь к ним перед операцией. Я начну агрессивное лечение сухости глаз с помощью искусственных слез, средств гигиены век, пероральных омега-3 жирных кислот и местных противовоспалительных капель (например, Lotemax, Restasis или Xiidra). Если есть EBMD или SND, я лечу их хирургическим путем с помощью кератэктомии с бородкой перед операцией и не буду продолжать операцию, пока глазная поверхность не станет здоровой и рефракция не станет стабильной.Мы наблюдали улучшение рефракции до 1,25 D (среднее: 0,64 D) после лечения EBMD и до
6 D сфер (среднее: 1,71 D) и 4,5 D цилиндра (среднее: 1,57 D) после лечения SND. (Подробнее об этих методах лечения см. «Преимущества предварительной обработки роговицы» в выпуске Review за апрель 2010 г.).

Если есть какие-либо значительные птеригии, мы предпочитаем сначала лечить их с помощью иссечения и конъюнктивальных аутотрансплантатов. Для стабилизации рефракции после этих процедур требуется от двух до трех месяцев, а иногда и дольше, если имеется сопутствующее заболевание сухого глаза или края век.

Детальное расширенное обследование важно для исключения любого заболевания желтого пятна или зрительного нерва. Наиболее частой находкой, препятствующей имплантации ИОЛ премиум-класса, является образование визуально значимой эпиретинальной мембраны или дегенерация желтого пятна. ERM может не только повлиять на зрение пациентов с наиболее точной коррекцией и качество зрения, но также существует более высокий риск кистозного макулярного отека, который должен изменить ваш послеоперационный режим капельного введения НПВП в течение как минимум шести недель после операции. ^3,4

Если ERM мягкий, оптическая когерентная томография может помочь определить, является ли он клинически значимым.Из-за некоторой потери контрастной чувствительности с мультифокальными ИОЛ (в меньшей степени с линзами с увеличенной глубиной резкости) и артефактов визуализации зрительная функция и измерения послеоперационной ОКТ могут быть менее надежными. У пациентов с глаукомой также может быть зональная нестабильность, которая может повлиять на долгосрочное центрирование ИОЛ. Другая проблема заключается в том, что ERM или глаукома могут прогрессировать, поэтому даже легкие случаи ERM или глаукомы могут не иметь отличных долгосрочных результатов с мультифокальными линзами и линзами EDOF. По этим причинам мы осторожно рекомендуем мультифокальные линзы и линзы EDOF пациентам с заболеваниями желтого пятна или зрительного нерва.В этих случаях мне удобнее использовать монофокальные торические ИОЛ, если нет зонулопатии.

После того, как мы определяем, что пациент является хорошим кандидатом на линзы премиум-класса на основе клинического обследования, мы затем просматриваем все измерения и исследования, чтобы исключить нерегулярный астигматизм, аномальную топографию и большую длину хорды Пуркинье по сравнению с лимбальной хордой. Что касается последнего фактора, я оцениваю расстояние между центром лимба или горизонтальным измерением белого к белому (то есть оптическим центром) и верхушкой роговицы (т.е.е., зрительная ось). Если это расстояние больше 0,5 мм, то будут некоторые индуцированные аберрации более высокого порядка и ухудшится качество зрения. В моей собственной серии случаев мы обнаружили более высокий процент 20/20 нескорректированной остроты зрения вблизи и на расстоянии, когда это значение было меньше 0,5 мм. Это измерение также полезно с торическими ИОЛ и даже с асферическими монофокальными ИОЛ, а не только с мультифокальными линзами / линзами EDOF.

Если топография показывает нерегулярный астигматизм или признаки эктазии, я избегаю пресбиопических ИОЛ; тем не менее, я могу рассмотреть возможность использования торической ИОЛ для уменьшения цилиндра, но только после подробного обсуждения, объясняющего использование «не по назначению» и ожидание некоторого остаточного астигматизма.

Хирургия ИОЛ премиум-класса, по сути, является рефракционной

Если расстояние между оптическим центром и зрительной осью (угол альфа) больше 0,5 мм, будет индуцироваться больше аберраций. Эта мультифокальная ИОЛ центрирована на визуальной оси и имеет малоугловое альфа-измерение.

, и пациентов следует обследовать таким же образом, как и при оценке LASIK, поскольку улучшения должны быть вариантом коррекции любой остаточной аномалии рефракции.Это означает, что поверхность глаза и топография / томография должны быть в норме и противопоказаний к лазерной коррекции зрения быть не должно. Если пациент не является кандидатом LVC, то его следует до операции проинформировать о том, что после операции могут быть ограниченные возможности для полной коррекции его зрения.

Дополнительное время и усилия, затрачиваемые на обучение пациентов, уменьшат количество проблем после операции, а также помогут отсеять пациентов, которым могут не подходить линзы премиум-класса.

• Формульные коэффициенты. Хотя усовершенствования — это реальность хирургии ИОЛ, используя современные формулы ИОЛ, такие как Hill-RBF и универсальную формулу Барретта, усовершенствованную биометрию от IOL Master 700 или Lenstar и несколько показаний K, вы можете уменьшить количество сюрпризов рефракции. вы переживаете. Я лично использую несколько формул и просматриваю показания K на трех разных устройствах (IOL Master 700, Pentacam и Tracey iTrace) перед расчетом силы ИОЛ.Если измерения имеют выбросы, такие как длинная или короткая осевая длина, высокий или низкий Ks или узкая глубина камеры, сообщите пациенту, что ей с большей вероятностью потребуется усиление, когда рефракция станет стабильной. Если есть большая разница между двумя глазами или между измерениями, это может быть признаком нестабильности глазной поверхности.

Интраоперационные насадки

«Идеальная» хирургия катаракты / интраокулярной линзы без осложнений всегда является целью, особенно с имплантатами ИОЛ премиум-класса.Чтобы сделать операцию как можно более точной, мы предпочитаем использовать фемтосекундный лазер Catalys для всех случаев ИОЛ премиум-класса. Мы решаем астигматизм роговицы с помощью процедуры интрастромальной астигматической кератотомии или делаем отметки на роговице, чтобы облегчить выравнивание торических ИОЛ. Мы также сокращаем капсулотомию со стандартного диаметра 5 мм до 4,8 мм для торических ИОЛ (как монофокальных, так и с увеличенной глубиной резкости), чтобы снизить частоту ротации ИОЛ в послеоперационном периоде. Кроме того, я предпочитаю фрагментировать линзу, чтобы сократить прошедшее фако-время и добиться прозрачности роговицы на первый день после операции. ^5,6,7

Послеоперационный период

Даже если вы последуете вышеупомянутому совету, случайные пациенты все равно могут быть недовольны.

При встрече с недовольным пациентом с ИОЛ премиум-класса вам не следует защищаться или игнорировать его жалобы. Очень важно прислушиваться к его проблемам как можно раньше и чаще, чтобы понять его проблемы и составить план действий по их устранению. Я видел горстку несчастных пациентов с ИОЛ премиум-класса, зрительную функцию которых можно было бы заметно улучшить с помощью пары очень простых методов лечения, но они либо не были предложены, либо пациент не понимал, что ему предлагают.

Также важно понимать продолжительность и время подачи жалоб, поскольку некоторые проблемы со временем улучшатся с нейроадаптацией, а некоторые могут быть хроническими и требуют решения. Например, нарушения ночного зрения и способность научиться лучше справляться с задачами вблизи определенно улучшаются в течение первых трех-шести месяцев после операции. Во многих случаях, когда пациенты с ИОЛ премиум-класса недовольны своими результатами, после того, как мы внимательно выслушали их и выступили их защитниками, мы можем развеять их опасения и восстановить их доверие.Это помогает нам рассказать им об ограничениях технологии линз, которые они имплантировали. При этом нам удалось улучшить их зрительную функцию. Поскольку нет идеальных линз премиум-класса, могут быть случаи, когда лучшим решением будет замена линзы на стандартную ИОЛ. Однако это исключение, и я обычно рекомендую это только в том случае, если все другие менее инвазивные варианты исчерпаны.

В послеоперационный период есть несколько областей, которые можно решить, чтобы повысить удовлетворенность пациентов и улучшить их функциональность с помощью линз премиум-класса:

• Заболевания глазной поверхности. Поверхность глаза может серьезно повлиять на качество зрения, комфорт пациента и зрительные функции, поэтому любые проблемы с поверхностью всегда следует решать агрессивно. Сухие глаза очень распространены, и поверхность глаза должна быть полностью восстановлена, чтобы повысить удовлетворенность пациента и подготовить глаз к улучшению, если это необходимо.

• Остаточная ошибка рефракции. Это наиболее частая причина того, что пациенты плохо себя чувствуют без послеоперационной коррекции.Остаточная ошибка рефракции влияет на все: вблизи; средний; расстояние; и ночное видение. Если имеется высокая ошибка сферической рефракции, то хорошим вариантом будет замена ИОЛ или вторичная комбинированная ИОЛ. Я предпочитаю замену ИОЛ, а не комбинированные линзы, если только капсула или зонулы не повреждены.

При сложном или смешанном астигматизме LASIK и PRK — отличные варианты. Я предпочитаю LASIK, если пациент — хороший кандидат, из-за более быстрого восстановления зрения и комфорта. Если у пациента имеется смешанный астигматизм с по существу плоско-сферическим эквивалентом, то вы можете предложить AK или LRI, любой из которых работает хорошо, если цилиндр недокорректирован после операции.

Если есть остаточный цилиндр после торической ИОЛ, я определяю, находится ли ИОЛ на идеальной послеоперационной оси; если это не так, я воспользуюсь одним из многих онлайн-калькуляторов (например, www.astigmatismfix.com и www.assort.com) или прибором, который оценивает правильное выравнивание линзы и ожидаемую остаточную ошибку рефракции (например, как iTrace или OPD-Scan III от Nidek). Если я определю, что все еще будет значительная остаточная ошибка рефракции даже после идеального выравнивания ИОЛ, я предпочитаю усиление LVC, чтобы избежать необходимости двух отдельных операций.

Если необходимо улучшение на основе роговицы, идеальное время составляет около шести недель после операции, чтобы позволить рефракции и поверхности глаза стабилизироваться. Если вы собираетесь вращать торическую ИОЛ, я рекомендую сделать это через 1-2 недели после операции, но не раньше, так как ИОЛ может снова сместиться, если вращение будет выполнено слишком рано после операции. Если есть зональная нестабильность или децентрация линзы или большие осевые длины / измерения WTW, я предпочитаю размещать капсульное натяжное кольцо во время вращения, чтобы снизить риск повторного вращения.

• Помутнение задней капсулы. Если имеется какой-либо значительный PCO и есть проблемы с ночным зрением или ухудшение качества зрения, показана капсулотомия YAG. Это можно сделать уже через шесть недель после операции, но лучше подождать дольше, чтобы обеспечить стабильность ИОЛ и снизить вероятность развития НВМ. Вам также следует подождать до выполнения задней капсулотомии, если вы все еще планируете замену или ротацию ИОЛ.

• Кистоидный макулярный отек. SD-OCT указывается для исключения CME; в случае обнаружения CME необходимо лечить до полного разрешения. Если ERM присутствует и считается причиной стойкого CME или снижения качества зрения, рассмотрите возможность направления к специалисту по сетчатке.

• Нейронная адаптация. Мы ожидаем, что зрение вблизи пациентов и ночное зрение со временем улучшатся. Им может потребоваться три дня, три месяца или шесть месяцев, чтобы приспособиться и научиться адаптироваться к своему новому видению.Некоторые пациенты могут никогда не адаптироваться, и для них мы должны быть готовы заменить мультифокальные линзы или линзы EDOF на монофокальные ИОЛ.

• Хорошая операция, неправильный пациент. Часто операция проходит почти идеально, с превосходными результатами, как и предполагалось … но пациент все равно не удовлетворен. Может быть, он не терпит проблем с ночным зрением или не желает дать своим проблемам шанс разрешиться со временем, или, может быть, он ожидал идеального обзора от близкого до дальнего как днем, так и ночью.Многие пациенты разочаровываются, если им нужны очки для какой-либо функции, даже если вы неоднократно сообщали им перед операцией, что им не следует ожидать 100-процентного отказа от очковой коррекции для всех видов деятельности. Для этих пациентов это сложное обсуждение после операции, и поэтому лучше всего сделать все возможное до операции, чтобы избежать этих ситуаций, а затем сделать все возможное после операции, чтобы оптимизировать их результаты, учитывая неотъемлемые ограничения доступных технологий. Cегодня.

Таким образом, за последнее десятилетие ИОЛ премиум-класса прошли долгий путь и могут обеспечить отличную зрительную функцию и независимость от очков для подавляющего большинства пациентов. Некоторые, однако, не будут довольны их результатами. Подробный анамнез, обследование, расчеты и обсуждение биометрии / ИОЛ имеют решающее значение для предотвращения недоразумений и плохих результатов с имплантатами линз премиум-класса. Завершая этот процесс, относитесь к пациенту с линзами премиум-класса, как к пациенту с рефракционной операцией, с точки зрения ее предварительной оценки и старайтесь исключить условия, которые могут привести к плохим результатам или ограничить ее возможности улучшения зрения после операции.

Единственный способ полностью исключить из нашей практики недовольных послеоперационных пациентов с линзами премиум-класса — не проводить операцию. Однако, используя советы по предоперационному, интраоперационному и послеоперационному ведению, описанные в этой статье, вы можете рассчитывать на очень высокие показатели успеха и удовлетворенность пациентов ИОЛ премиум-класса. ОБЗОР

Доктор Пирача — адъюнкт-профессор офтальмологии в университетах Луисвилля и Кентукки. Он консультант Carl Zeiss Meditec.

^{1. DOF2016CT0024 (Отчет об исследовании Concerto) и DOF2015OTH0009 (Исследование Symfony Harmony по наблюдению).}

^{2. Брошюра с информацией для пациентов: J&J Tecnis ZKB00 и ZLB00.}

^{3. Хендерсон Б.А., Ким Дж.Й., Амент С.С. и др. Клинический псевдофакический цистоидный макулярный отек. Факторы риска развития и продолжительность после лечения. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 9: 1550-1558.}

^{4.Виттпенн Дж. Р., Сильверштейн С., Хейер Дж. И др. Рандомизированное замаскированное сравнение местного применения кеторолака 0,4% плюс стероид и только стероида у пациентов с хирургическим вмешательством по поводу катаракты низкого риска. Am J Ophthalmol 2008; 146: 4: 554-560.}

^{5. Конрад-Хенгерер И., Хенгерер Ф.Х., Аль-Джубури М., Шульц Т., Дик Х.В. Изменения желтого пятна и воспаление переднего сегмента в хирургии катаракты, вызванные фемтосекундным лазером. J Refract Surg 2014; 30: 4: 222-6.}

^{6. Хенгерер Ф. Х., Дик Х. Б.Потеря эндотелиальных клеток роговицы и толщина роговицы при обычной хирургии катаракты с использованием фемтосекундного лазера: последующее наблюдение через три месяца. J Cataract Refract Surg 2013; 39: 1307–1313.}

^{7. Такач А.И. Объем центральной роговицы и количество эндотелиальных клеток после хирургии рефракционной катаракты с использованием фемтосекундного лазера по сравнению с традиционной факоэмульсификацией. J Refract Surg 2012; 28: 387–39.}

Побочные эффекты, риски и показания

ПОКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ TECNIS

^® 1-ЧАСТЬ МОНОФОКАЛЬНОЙ ИОЛ

ВНИМАНИЕ

Федеральный закон разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.

ВНИМАНИЕ

См. Руководство по эксплуатации для получения полного списка показаний и важной информации по безопасности.

ПОКАЗАНИЯ

Однокомпонентные линзы TECNIS ^® показаны для визуальной коррекции афакии у взрослых пациентов, у которых катарактальная линза была удалена экстракапсулярной экстракцией катаракты. Эти устройства предназначены для размещения в капсульном мешке.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Существующие заболевания глаз и хирургические трудности могут увеличить риск осложнений.Ваш врач определит, подходите ли вы для замены линз.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Если ваш глаз нездоров, вы не сможете получить все преимущества цельной ИОЛ TECNIS ^® . Перед операцией врач проверит, нет ли у вас глазных болезней. Если вы носите контактные линзы, ваш врач может попросить вас прекратить их носить до проверки на наличие линз. Ваш врач скажет вам, каких занятий следует избегать, пока вы восстанавливаетесь после операции.Монофокальные линзы могут дать вам отличное зрение вдаль, но вам все равно могут понадобиться очки для занятий, требующих зрения вблизи.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Менее чем у 4% пациентов побочные эффекты операции по удалению катаракты с использованием цельной ИОЛ включали отек желтого пятна, отек / утолщение области сетчатки. Менее чем у 1% пациентов возникла необходимость во второй операции для замены, репозиции или удаления новой линзы или для восстановления структур глаза.

ПОКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ TECNIS

^® TORIC, 1-ШТ. ИОЛ

ВНИМАНИЕ

Федеральный закон разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.

ВНИМАНИЕ

Полный список важных указаний и информации по безопасности см. На этикетке.

ПОКАЗАНИЯ

Цельные торические линзы задней камеры TECNIS ^® показаны для визуальной коррекции афакии и ранее существовавшего астигматизма роговицы в одну диоптрию или больше у взрослых пациентов с пресбиопией или без нее, у которых катарактальная линза была удалена путем факоэмульсификации и которые хотят улучшить некорректированное зрение вдаль, уменьшить остаточный рефракционный цилиндр и повысить независимость от очков для зрения вдаль.Устройство предназначено для размещения в капсульном мешке.

РИСКИ

Осложнения при операции по удалению катаракты редки и могут включать ухудшение зрения, кровотечение или инфекцию. Немедленно обратитесь к офтальмологу, если после операции вы почувствуете зуд, боль, мигающие огни, «плавающие» пятна, покраснение, сильную головную боль, расстройство желудка, светочувствительность или слезотечение.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Существующие заболевания глаз и хирургические трудности могут увеличить риск осложнений.Ваш врач определит, подходите ли вы для замены линз. У вас могут возникнуть проблемы со зрением или его искажения, и вам может потребоваться повторная операция, чтобы врач правильно переставил линзу.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Если ваш глаз нездоров (включая глаукому), вы можете не получить все преимущества торической ИОЛ TECNIS®. Есть вероятность, что вам все еще могут понадобиться очки для зрения вдаль с торической ИОЛ.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Побочные эффекты операции по удалению катаракты с использованием TECNIS® Toric 1-Piece IOL включают необходимость второй операции для изменения положения линзы или восстановления сетчатки, отек / утолщение сетчатки и отделение сетчатки от окружающих тканей.

ПОКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ TECNIS

^® МНОГОФОКАЛЬНЫЕ 1-ЧАСТИНЫЕ ИОЛЫ

ВНИМАНИЕ

Федеральный закон разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.

ВНИМАНИЕ

Полный список показаний и важной информации по безопасности см. В «Инструкции по эксплуатации».

ПОКАЗАНИЯ

Мультифокальные цельные интраокулярные линзы TECNIS ^® показаны для первичной имплантации для визуальной коррекции афакии у взрослых пациентов с пресбиопией и без нее, у которых катарактальная линза была удалена путем факоэмульсификации и которые хотят видеть вблизи, в среднем и вдаль. с повышенной зрелищной независимостью.Интраокулярные линзы предназначены для помещения в капсульный мешок.

РИСКИ

Хотя использование очков может снизиться, это может произойти за счет некоторой резкости вашего зрения. Вы также можете заметить больше ореолов (световых колец вокруг источника света) или бликов (эффект рассеянного света вокруг источника света). Немедленно обратитесь к офтальмологу, если после операции вы почувствуете зуд, боль, мигающие огни, «плавающие помутнения», покраснение, сильную головную боль, тошноту / рвоту, светочувствительность или слезотечение.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Менее 1% пациентов могут быть недовольны и потребовать удаления ИОЛ. Детям в возрасте до 2 лет, имевшим ранее травму глаза, не следует принимать это устройство.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Если ваш глаз нездоров (включая глаукому), вы можете не получить все преимущества мультифокальной ИОЛ TECNIS®. Ваше зрение с мультифокальной ИОЛ может быть недостаточно хорошим для выполнения очень близких или детальных работ «крупным планом» без очков.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОБЫТИЯ

Мультифокальные имплантаты ИОЛ могут быть нецелесообразными у пациентов с такими состояниями, как дегенерация желтого пятна, изменения пигментного эпителия сетчатки и глаукома. В редких случаях серьезные случаи появления ореолов и / или бликов могут привести к эксплантации мультифокальной ИОЛ и ее замене другим типом ИОЛ.

ПОКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ ИОЛ VISION TECNIS SYMFONY ™ И TECNIS SYMFONY ™ TORIC РАСШИРЕННЫЙ ДИАПАЗОН

ВНИМАНИЕ:

Федеральный закон ограничивает продажу и использование этого устройства врачами или по их указанию.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

ИОЛ с расширенным диапазоном зрения TECNIS Symfony ™, модель ZXR00, показана для первичной имплантации для визуальной коррекции афакии у взрослых пациентов с уже существующим астигматизмом роговицы менее 1 диоптрии, у которых удалена катарактальная линза. Торические ИОЛ с расширенным диапазоном зрения TECNIS Symfony ™, модели ZXT150, ZXT225, ZXT300 и ZXT375, показаны для первичной имплантации для визуальной коррекции афакии и для уменьшения остаточного рефракционного астигматизма у взрослых пациентов с диоптрией более или равной 1. предоперационного астигматизма роговицы, у которого был удален катарактальный хрусталик.Эти модели ИОЛ, ZXR00, ZXT150, ZXT225, ZXT300 и ZXT375, смягчают эффекты пресбиопии, обеспечивая увеличенную глубину резкости. По сравнению с асферической монофокальной ИОЛ эти модели ИОЛ обеспечивают улучшенную остроту зрения на среднем и ближнем расстоянии, сохраняя при этом сравнимую остроту зрения вдаль. Эти модели ИОЛ предназначены только для размещения капсульного мешка.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :

Нет.

РИСКИ:

Риски плановой операции по удалению катаракты, не имеющие отношения к выбору линз, могут быть незначительными, временными или навсегда влиять на зрение пациента.Редкие осложнения — ухудшение зрения, кровотечение или инфекция. Риски, связанные с использованием этой линзы, включают небольшую потерю остроты зрения при меньшем использовании очков. Даже в очках потеря резкости может ухудшиться в условиях плохой видимости, таких как тусклый свет или туман. Это может привести к затруднениям при вождении, а также к недостаточному обнаружению дорожных опасностей ночью или в тумане. Пациенты могут также замечать ореолы, звездообразования, блики и другие визуальные симптомы с ИОЛ с расширенным диапазоном зрения. Это может повлиять на пациентов, когда ночью яркий свет.Пациенты должны обсудить все риски и преимущества со своим окулистом перед операцией.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

Небольшому количеству пациентов может потребоваться удаление ИОЛ TECNIS Symfony ™ из-за оптических / визуальных симптомов, связанных с линзами. Пациенты с ранее существовавшими заболеваниями или состояниями (например, диабетом и сердечными заболеваниями) могут иметь более высокий риск возникновения осложнений (например, более трудного выздоровления) после рутинной операции по удалению катаракты. Пациенты не должны получать эту линзу, если у них ранее была травма глаза.Не оценивается для использования у детей.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

Если глаз пациента нездоров (включая глаукому), зрение может ухудшиться даже после удаления катаракты; пациенты могут не получить все преимущества ИОЛ TECNIS Symfony ™. Перед операцией окулист проверит наличие глазных болезней. Зрение пациентов с ИОЛ может быть недостаточно хорошим для выполнения детальной работы «вблизи» без очков, и в редких случаях может затруднять некоторые виды лечения сетчатки (например, восстановление разрыва сетчатки).Пациенты должны принимать все прописанные лекарства и применять глазные капли в соответствии с инструкциями, чтобы избежать воспаления и инфекции. Пациентам следует избегать наклонов и занятий спортом, которые могут повредить глаз во время выздоровления. Офтальмолог подскажет пациентам, каких действий следует избегать.

ВНИМАНИЕ

См. Руководство по эксплуатации для получения полного списка показаний и важной информации по безопасности.

УКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ для прецизионной лазерной системы CATALYS

^TM

Только RX

ВНИМАНИЕ

Федеральный закон (США) разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.Систему должны использовать только квалифицированные врачи, обладающие обширными знаниями в области использования этого устройства, прошедшие обучение и сертификацию.

ВНИМАНИЕ

Полный список важных указаний и информации по безопасности см. На этикетке.

ПОКАЗАНИЯ

Лазерная система CATALYS ™ Precision показана для использования у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты для удаления хрусталика. Предполагаемое использование в хирургии катаракты включает переднюю капсулотомию, факофрагментацию и создание одноплоскостных и многоплоскостных дуговых разрезов / разрезов на роговице, каждый из которых может выполняться индивидуально или последовательно во время одной и той же процедуры.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Систему CATALYS ™ нельзя использовать, если вы не являетесь кандидатом на операцию по удалению катаракты, имеете определенные ранее существовавшие проблемы с роговицей или глазные имплантаты; или если вы моложе 22 лет. Сообщите своему врачу о любых заболеваниях, травмах или операциях, связанных с глазами.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Пациенты должны иметь возможность лежать на спине и оставаться неподвижными во время процедуры. Пациенты должны переносить местную или местную анестезию.Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства, такие как альфа-блокаторы (например, Flomax ^® для лечения увеличенной простаты), поскольку эти лекарства могут повлиять на то, как врач проводит операцию по удалению катаракты.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Осложнения, связанные с системой CATALYS ™, включают легкие переломы кровеносных сосудов или покраснение белой части глаза, которое может длиться несколько недель. Могут возникнуть другие потенциальные риски, связанные с хирургией катаракты. Эти риски могут включать, но не ограничиваются ими, отек и / или истирание роговицы, разрыв капсулы хрусталика, инфекцию, воспаление, дискомфорт в глазах, снижение зрения.Поговорите со своим врачом о всех потенциальных рисках, связанных с этими процедурами.

.