Гемоглобин когда падает: Железодефицитная анемия — (клиники Di Центр)

Содержание

В12-дефицитная анемия — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


В12-дефицитная анемия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

В12-дефицитная анемия (пернициозная анемия) – заболевание, для которого характерно нарушение кроветворения, вызванное дефицитом витамина В12 (кобаламина, цианокобаламина). В крови снижается количество эритроцитов и падает уровень гемоглобина. Кроме того, недостаток витамина В12 вызывает поражения желудочно-кишечного тракта и неврологические расстройства.

Причины появления В12-дефицитной анемии

Витамин В12 не синтезируется в организме, его запасы пополняются только за счет пищи. Кобаламин в достаточном количестве присутствует в продуктах животного происхождения: печени, яйцах, молоке, мясе. Всасывание кобаламина происходит в кишечнике в присутствии специфичного фермента – внутреннего фактора Касла (вырабатывается клетками слизистой оболочки желудка). Таким образом, поступающий с пищей витамин В12 связывается с этим ферментом в желудке, и образовавшийся комплекс вступает во взаимодействие с рецепторами клеток слизистой оболочки подвздошной кишки, в результате чего кобаламин попадает в кровоток, а внутренний фактор Касла остается в кишечнике. Попав в кровь, витамин В12 связывается с транспортным белком – транскобаламином, который и доставляет его в костный мозг, где он участвует в процессе кроветворения, и в печень, где он депонируется.

Недостаточное поступление витамина В12 в организм является основной причиной развития В12-дефицитной анемии.

К группе риска относятся строгие вегетарианцы, беременные и кормящие женщины, дети 4–6-го месяцев жизни при грудном вскармливании матерью-вегетарианкой, а также голодающие люди.

Вторая причина — нарушение всасывания витамина В12 из-за снижения кислотности желудочного сока. Пониженная кислотность характерна для людей, перенесших резекцию желудка, для пациентов с атрофическим гастритом (часто встречается у людей старшей возрастной группы), поражениями слизистой желудка при ожогах химическими веществами, раком желудка.

Длительный бесконтрольный прием лекарственных средств, снижающих секрецию соляной кислоты, также ведет к нарушению всасывания кобаламина.

Возможен и аутоиммунный характер В12-дефицитной анемии, когда организм продуцирует антитела, чья активность направлена против клеток желудка или внутреннего фактора Касла.

Тяжелые заболевания поджелудочной железы нередко становятся причиной развития В12-дефицитной анемии. Это объясняется нарушением секреции сока поджелудочной железы, транспорта и высвобождения витамина В12 в кишечнике.

При заболеваниях кишечника или удалении какой-то его части нарушается всасывание питательных веществ, в том числе и витамина В12, и развивается так называемый синдром мальабсорбции – недостаточной всасываемости. Чаще всего он наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника, например, болезни Крона, илеите (хроническом воспалении подвздошной кишки), амилоидозе (патологическом процессе, при котором происходит отложение в тканях кишечника амилоида – белка, не встречающегося в здоровом организме), лимфоме (злокачественном поражении лимфоидной ткани кишечника).

Достаточно редкой причиной развития В12-дефицитной анемии является конкурентное потребление витамина В12 микроорганизмами и гельминтами, паразитирующими в тонком отделе кишечника, — например при инвазии ленточными червями Diphyllobothrium latum
.

Существует ряд наследственных патологий (наследственный дефицит транскобаламина, синдромом Имерслунд-Гресбека и др.), при которых нарушения всасывания и транспорта витамина В12.

Классификация В12-дефицитной анемии

В12-дефицитную анемию подразделяют на врожденную (наследственную) и приобретенную.

Среди приобретенных анемий выделяют первичную форму, обусловленную наличием антител к внутреннему фактору Касла, и вторичные, ассоциированные с одним или несколькими факторами риска развития В12-дефицита (например, наличие врожденной гемолитической анемии, строгая веганская диета и т.д.). Аутоиммунный дефицит витамина В12 зачастую осложняет течение аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета 1-го типа. Наследственные формы дефицита кобаламина описаны у детей с врожденными генетическими дефектами, приводящими к нарушению транспорта витамина В12.

Симптомы В12-дефицитной анемии

Запасы витамина В12 в печени достаточно большие, и при полном исключении поступления витамина извне их истощение происходит лишь спустя 2–3 года.

Анемия развивается постепенно и долгое время может протекать скрыто, определяясь лишь изменениями в анализах крови.

При развитии клинической картины В12-дефицитной анемии наблюдается поражение системы кроветворения, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Для анемии любой этиологии, в том числе и вызванной дефицитом кобаламина, характерно появление анемического синдрома. Этот синдром развивается при снижении количества гемоглобина и эритроцитов в крови.

Происходит нарушение доставки кислорода в органы и ткани, что приводит к развитию следующих симптомов:
  • бледности, при В12-дефицитной анемии иногда с желтушным оттенком за счет разрушения крупных эритроцитов;
  • общей слабости;
  • повышенной утомляемости;
  • одышке;
  • учащенному сердцебиению;
  • головокружению;
  • шуму в ушах;
  • для детей характерно отставание в развитии.
Перечисленные симптомы могут манифестировать, когда анемия приобрела уже тяжелую стадию, — это связано с очень медленным развитием заболевания и успешной компенсацией организмом.

Поражение желудочно-кишечного тракта при В12-дефицитной анемии проявляется нарушением аппетита, потерей массы тела, снижением желудочной секреции и развитием атрофического гастрита. Одним из неспецифических симптомов В12-дефицитной анемии является «лакированный» язык – из-за атрофии сосочков языка исчезает его рельеф, также могут появиться заеды в уголках рта (ангулярный стоматит). Больные жалуются на покалывание и жжение языка.

При В12-дефицитной анемии происходит специфическое поражение периферической нервной системы — нарушение образования миелина (специальной оболочки нервных клеток, которая служит для защиты и ускорения проведения нервного импульса). В связи с этим развивается дегенерация задних и боковых столбов спинного мозга – фуникулярный миелоз и симметричная нейропатия нижних конечностей. Сначала появляются различные нарушения чувствительности, или парестезии. Затем происходит потеря вибрационной и позиционной чувствительности, нарушается согласованность движений (атаксия).

Данное состояние может прогрессировать вплоть до развития спастических судорог, парезов и параличей, недержания кала и мочи. В редких случаях возможна потеря памяти и развитие деменции.

Основные симптомы дефицита витамина В12

Для детей раннего возраста дефицит В12 грозит отставанием в психомоторном развитии, предрасположенностью к инфекционным заболеваниям, различным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта.

Диагностика В12-дефицитной анемии

Для проведения диагностики В12-дефицитной анемии до начала лечения врач составляет план необходимых лабораторных и инструментальных обследований. В него могут быть включены следующие исследования:

  • пункция, или трепанобиопсия, с исследованием красного костного мозга является золотым стандартом диагностики В12-дефицитной анемии. Проведение данного исследования позволяет исключить другие опасные состояния, приводящие к похожим изменениям формулы крови;
  • уровень витамина В12 в крови;

Анемия при злокачественных новообразованиях » Медвестник

В медицинской литературе не нашел применения термин «раковая анемия». Чаще всего анемию рассматривают как один из симптомов заболевания или как осложнение лечения без выделения в самостоятельную нозологическую единицу. Подобная механистическая интерпретация снижения концентрации гемоглобина в крови ведет к недопониманию глубоких дальнейших последствий для физического, социального и психологического состояния онкологического больного. Насколько специфична анемия при онкологическом заболевании, каковы ее последствия и степень влияния на эффективность проводимого лечения? Это лишь часть вопросов, на которые важно иметь ответы.

Характерная особенность — многофакторность патогенеза

Анемия — синдром, патологическое состояние организма, развившееся в результате заболевания и нередко углубляющееся в процессе химиотерапии. При этом регистрируется снижение уровня Hb крови ниже физиологической нормы (

Противоопухолевое лечение также влияет на количество эритроцитов в крови. Основными патогенетическими факторами, снижающими уровень гемоглобина, являются миелосупрессия и блокирование выработки эритропоэтина, продуцируемого интерстициальными клетками коркового слоя почек.

Таким образом, анемия злокачественного заболевания (АЗН) может быть определена как сложный симптомокомплекс, синдром, патологическое состояние, развивающееся при злокачественном процессе вследствие болезни и лекарственного лечения. Снижение уровня гемоглобина ниже физиологической нормы влияет на качество жизни пациента, прогноз жизни и течения заболевания и, вероятно, на эффективность специфического лечения.

Характерной особенностью АЗН является многофакторность патогенеза. Отчетливо выделяются следующие механизмы: угнетение эритропоэза, сокращение продолжительности жизни эритроцитов, нарушение обмена железа.

АЗН относится к гипорегенераторным анемиям с относительно уменьшенным числом ретикулоцитов, не соответствующим степени анемии. Имеются различия между анемиями различных типов АЗН по их тяжести, процентам микро- и макроцитарных форм. В большинстве случаев, однако, АЗН — это гипорегенераторная анемия с низким числом ретикулоцитов (ретикулоцитопения), с величинами гемоглобина между 80 г/л и 100 г/л. Средний объем эритроцита и концентрация клеточного гемоглобина в пределах нормы.

Большинство проявлений — из-за анемической гипоксии

Патофизиология хронической анемии при ЗН включает интенсивное взаимодей­ствие между популяцией опухолевых клеток и иммунной системой, что приводит к активации макрофагов и повышенной экспрессии различных цитокинов. Все характерные патофизиологические черты АЗН (уменьшение периода жизни эритроцитов, уменьшенная реутилизация железа костным мозгом, неадекватная продукция эритропоэтина /ЭПО/ и супрессия эритроидных предшественников) являются результатом активации иммунной и воспалительной систем злокачественными клетками.

Как правило, пациенты с анемией отмечают проявления, обусловленные развитием анемической гипоксии. При легких формах это может быть слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, а также снижение концентрации внимания. Люди с более выраженной анемией могут жаловаться на одышку при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиение, головную боль, шум в ушах, могут также встречаться нарушения сна, аппетита, снижение либидо. При тяжелой анемии или при наличии сопутствующей патологии возможно развитие сердечной недостаточности.

Часто встречаемым диагностически важным симптомом умеренной или выраженной анемии является бледность (кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож). Также ценное значение имеют такие симптомы, как усиление сердечного толчка и сердечных тонов, появление функциональных систолических шумов при аускультации сердца.

Кроме общих симптомов, непосредственно связанных с развитием гипоксии, при анемии могут быть и другие проявления в зависимости от этиологии и патогенеза. Например, развитие неврологической симптоматики при сопутствующем дефиците витамина B12, желтуха — при гемолитическом компоненте.

Дефициту железа при АЗН свойственны так называемые сидеропенические симптомы: выраженные изменения кожи, ногтей, волос, которые не встречаются при других видах анемий, мышечная слабость, не соответ­ствующая глубине анемии, извращения вкуса (патофагия) и запаха (патоосмия). У больных часто наблюдаются сухость и трещины кожи на руках и ногах, ангулярный стоматит.

Полный клинический анализ крови необходим

Следует обратить внимание на необходимость при первичном исследовании проводить полный клинический анализ крови, включающий определение количества гемо­глобина, подсчет числа эритроцитов и ретикулоцитов, цветового показателя и показателя гематокрита, а также количества лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ. Существующая в поликлинике практика исследования только трех показателей (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) не только не информативна, но и вредна, так как может привести к ошибочным заключениям. Фрагментарные исследования крови допустимы только при динамическом наблюдении за результатами терапии.

При установлении характера и причин развития анемий важен синдромный подход, включающий оценку числа лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы и величины СОЭ. При обнаружении, например, признаков, типичных для миело- и лимфо­пролиферативных заболеваний, как острых, так и хронических, трактовка генеза анемии не представит особых трудностей. Если при анемии имеются преходящая лейкемоидная реакция типа нейтрофильного лейкоцитоза и тромбоцитоза, это может помочь в диагностике острой постгеморрагической анемии, а выявление наряду с анемией лейкопении и тромбоцитопении сразу вызывает обоснованное подозрение на аплазию кроветворения или В12-дефицитную анемию. Столь же велико и диагностическое значение величины СОЭ при анемиях.

С помощью определения цветового показателя и разделения анемий на гипо-, нормо- и гиперхромные возможно ограничить круг диагностических поисков. Так, при обнаружении гипохромных анемий следует предполагать хроническую железодефицитную анемию, или сидеробластную, а при обнаружении гиперхромных анемий ожидаются В12- или фолиево-дефицитные анемии и т.д. Необходимо, однако, отметить, что при современном инструментальном подсчете числа эритроцитов возможны ошибки в определении цветового показателя, дезориентирующие врача: и железодефицитные, и В12-дефицитные анемии нередко оказываются нормохромными.

В этой связи большое значение приобретает изучение врачом-лаборантом морфологии эритроцитов и ее описание в анализе крови. По факту обнаружения гипохромии и микроцитоза эритроцитов может быть диагностирован дефицит железа, а по обнаружению макроцитоза, мегалоцитоза, гиперхромии эритроцитов, колец Кебота, базофильной пунктуации — дефицит витамина В12.

Основное лечение донорскими эритроцитами

Основой лечения выраженных анемий при хронических заболеваниях остается заместительная терапия донорскими эритроцитами. Следует подчеркнуть крайне негативное отношение к гемотрансфузиям при анемии хронических заболеваний: каждая гемотрансфузия требует отдельного обоснования — резкое снижение уровня гемоглобина, нарастание гипоксии, сосудистые реакции и т.д. Нельзя шаблонно назначать переливания эритроцитов «в плановом порядке». Кроме опасности вирусного инфицирования, повторные гемотрансфузии сопровождаются гемосидерозом, угнетают, по принципу обратной связи, собственный эритропоэз.

В некоторой степени гемотрансфузиям противопоставляется терапия рекомбинантным эритропоэтином (рч-ЭПО). Во всяком случае, если встает вопрос о гемотрансфузиях при этом виде анемий, необходимо обсуждать и терапию эритропоэтином. Впервые эритропоэтин был выделен и воспроизведен в 1977 г. М.I. Yake. Применение его рекомбинантной формы в качестве средства терапии анемии при хронической почечной недостаточности было разрешено лишь в 1987 г., хотя начало экспериментального применения в клинике относится к 1985 году (J.W. Eschabach). С 1990  г. эритропоэтин применяется для лечения ВИЧ-инфицированных больных, а с 1993 г. — для терапии анемии у больных с онкологической патологией.

Это пример патогенетического лечения, восполняющего дефицит эндогенного гематогормона. На рынке лекарств уже несколько лет доступны эпрекс, неорекормон, эритро-стим. Активно исследуется новый стимулятор эритропоэза — дарбопоэтин.

Показанием для ЭПО-терапии пациента с АЗН следует считать уровень гемоглобина меньше 100 г/л, и почти всегда требуется лечение рч-ЭПО, если уровень гемоглобина меньше 80 г/л. Вначале нужно дифференцировать другие возможные причины анемии. В ситуации, когда число ретикулоцитов повышено, следует иметь в виду гемолитический процесс или острую кровопотерю как возможные причины. Если число ретикулоцитов неадекватно степени анемии (т.е. меньше, чем 3—5%), нужно иметь в виду алиментарную недостаточность (железо, витамин В12 или фолаты).

Если симптомы анемии выражены и мы заключили, что анемия является следствием низкой продукции эритроцитов и обусловлена или самой болезнью, или миелосупрессивной терапией, или обеими причинами, то должна быть предписана соответствующая терапия. В этой связи мы должны обсудить «про» и «контра» ЭПО-терапии.

Трансфузия обеспечивает более быстрый паллиатив симптомов анемии, но с некоторыми неудобствами для пациента и определенным риском острой или хронической реакции или переноса инфекции. С другой стороны, ЭПО-терапия свободна от факторов риска, удобна для пациента, который сам может сделать себе дома инъекцию, хотя эффект более медленный по сравнению с гемотрансфузией.

Заблуждение, весьма распространенное

К сожалению, большинство врачей привыкли считать неизбежным развитие легкой или умеренной анемии у онкологических больных. Считается, что снижение уровня Hb до 10 г/дл и даже до 8 г/дл не приносит значимого вреда пациенту.

Насколько ошибочна подобная точка зрения, показали исследования взаимосвязи качества жизни и анемии, при этом своевременная и адекватная коррекция анемии значимо улучшала благополучие пациентов. Показано достоверное влияние коррекции анемии на эффективность химиотерапии, в том числе и в сочетании с лучевым лечением. Результаты проспективных и ретроспективных исследований, проведенных за последнее десятилетие, убедительно свидетельствуют, что проблема анемии, ее значение для больного явно недооценены. Внедрение в клиническую практику ряда новых цитостатиков, активное использование агрессивных режимов лечения, включая одновременную химио- и лучевую терапию (например, при локализованном мелкоклеточном раке легкого), использование высоких доз интерферонов и интерлейкинов позволяет повысить эффективность лечения злокачественного заболевания. Но интенсификация лечения ухудшает качество жизни пациентов и требует активной поддерживающей терапии, одной из составляющих которой является своевременная коррекция анемии с применением современных препаратов — стимуляторов эритропоэза.

Первые признаки рака: ранние симптомы, советы врача

Уплотнение кожи

Самостоятельно легче всего обнаружить уплотнение в груди, в остальных случаях заметить его сможет только врач. Если вы почувствовали припухлость под кожей, на всякий случай пройдите обследование.

Кровотечения

Кровотечение — признак нарушения работы внутренних органов. Кровь может выходить при кашле, рвоте, обязательно обращайте на это внимание. Появление синяков тоже может говорить об онкологии. Если после случайного ушиба синяк не проходит в течение нескольких недель, это подозрительно.

Кашель и хрипота

Кашель и изменение голоса могут говорить о раке дыхательной системы, особенно если это кашель с кровью. Конечно, такие симптомы могут быть вызваны воспалениями и инфекциями, но лучше перестраховаться. Если кашель и одышка не проходят больше двух недель, обратитесь к врачу.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Увеличение родинок

Если родинка начинает расти без причины, меняет форму и оттенок, это недобрый знак, нужно срочно показать её врачу. Возможно, это не родинка, а меланома, то есть рак кожи. Вот её основные признаки: ассиметрия, неровные края, нетипичный цвет (родинки имеют коричневый оттенок, а меланомы — коричневый с чёрным, красным, белым или даже синеватым). Если на вашей коже появились странные отметины или неровные родинки, которые не проходят несколько недель, обратитесь к онкологу.

Пройдите осмотр врача

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Если вы заметили у себя любой из перечисленных симптомов, обязательно пройдите осмотр врача. Не бойтесь показаться мнительным человеком, ведь речь идёт о вашем здоровье. И как можно раньше начинайте заботиться о своём будущем, копите деньги на банковский счёт, подумайте о страховании имущества, жизни и здоровья семьи. Любая болезнь отнимает не только силы, но и деньги. И если раньше качественная медицина в России и за рубежом была доступна только богатым людям, то благодаря программам онкострахования каждый может позволить себе обследование и лечение у лучших специалистов.

Сергей Катаргин, генеральный директор компании «Независимые Страховые Консультанты», основатель проекта «Онкострахование».

Перспективные результаты исследования Причины географических и расовых различий в инсульте (REGARDS) Когорта

Резюме

Общие сведения

Данных о низком уровне гемоглобина и падениях среди населения США в целом мало.

Методы

Из 30 239 чернокожих и белых взрослых в США ≥ 45 лет в исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS) у 16 ​​782 был измерен гемоглобин в исходном состоянии и в последующих данных после падений.Гемоглобин классифицировался с шагом 1,0 г / дл относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения (13,0 г / дл для мужчин, 12,0 г / дл для женщин). Рецидивирующие падения, определяемые как ≥2 падений в течение 6 месяцев после исходного уровня, оценивались во время телефонного интервью.

Результаты

Повторяющиеся падения произошли у 3,9% мужчин и 4,8% женщин. По сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантные скорректированные отношения шансов (OR; 95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений, связанных с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл, от 2 до <3 г / дл, и от 0 до 1 г / дл выше точки отсечки, и от 0 до <1 г / дл и ≥1 г / дл ниже точки отсечки равнялись 0.73 (0,45–1,19), 0,84 (0,57–1,24), 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,0,80–1,2,18) и 2,12 (1,23–3,63), соответственно, среди мужчин (линейный тренд p <0,001) и 1,59 (1,10–2,3), 1,24 (0,95–1,62), 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74), соответственно, среди женщин (линейный тренд p = 0,45; квадратичный тренд p = 0,016).

Выводы

У мужчин более низкий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском повторных падений. Хотя наши результаты свидетельствуют о повышенном риске повторных падений как при более низком, так и при повышенном уровне гемоглобина у женщин, эти результаты должны быть подтверждены в последующих исследованиях.

Ключевые слова: падения, гемоглобин, пол

Падения часто встречаются у пожилых людей, и по мере старения населения США они представляют собой все более важную клиническую проблему и проблему общественного здравоохранения. Каждый третий взрослый старше 65 лет падает каждый год, и примерно каждое десятое падение приводит к серьезным травмам, таким как перелом, травма головы или повреждение мягких тканей. 1–4 Даже когда серьезных травм не происходит, падения отрицательно сказываются на качестве жизни, приводят к ограничению подвижности, страху падения, функциональному ухудшению и помещению в дом престарелых. 4, 5 Пациенты с повторяющимися падениями подвергаются наибольшему риску. 6

Сообщалось о нескольких независимых, изменяемых факторах риска падений, включая нарушение равновесия, снижение мышечной силы нижних конечностей и функциональные нарушения. 7 Однако многие известные факторы риска, такие как возраст, пол и, в некоторых случаях, когнитивные нарушения, изменить нельзя. Поскольку вмешательства, направленные на известные изменяемые факторы риска, показали, что они снижают падений только на 30%, выявление дополнительных изменяемых факторов риска может быть важным для улучшения стратегий предотвращения падений и разработки индивидуальных планов предотвращения падений.

Анемия была предложена в качестве излечимого фактора риска падений, и было показано, что она связана с падениями в некоторых группах населения, включая пожилых людей, госпитализированных пациентов и жителей домов престарелых. 10–14 Однако мало что известно о связи между гемоглобином и падением в общей популяции США. Повторные падения могут произойти за годы до того, как последующее падение приведет к серьезной травме. Следовательно, может быть важно выявить людей среднего и пожилого возраста, которые подвержены риску повторных падений.В текущем исследовании мы оценили предполагаемую связь между уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями в крупном популяционном исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS).

Методы

Участники исследования

Исследование REGARDS включает взрослых в США в возрасте ≥ 45 лет и было разработано для оценки причин повышенной смертности от инсульта в Юго-Востоке США и среди чернокожих по сравнению с белыми. Популяция исследования и протокол выборки были подробно описаны ранее. 15 Вкратце, исследование было разработано таким образом, чтобы увеличить выборку чернокожих и обеспечить приблизительно равное представительство мужчин и женщин. Для оценки географических различий в исходах инсульта 56% выборки были отобраны из восьми южных штатов США, часто называемых «инсультом» (прибрежные районы Северной Каролины, Южной Каролины и Джорджии) и «поясом инсульта» (оставшаяся часть Северная Каролина, Южная Каролина и Джорджия, а также Алабама, Миссисипи, Теннесси, Арканзас и Луизиана). Оставшаяся выборка была набрана из других 40 смежных U.С. констатирует. Из 30 239 чернокожих и белых взрослых американцев, включенных в исследование в период с января 2003 г. по октябрь 2007 г., мы исключили 10 358 участников без исходных данных по гемоглобину или тех, кто не завершил шестимесячное наблюдение, в ходе которого были собраны данные о падениях (n = 3 099), в результате осталось 16 782 участника. . Гемоглобин не собирался в REGARDS до мая 2004 г., что привело к высокому уровню пропусков данных по этой переменной. Протокол исследования REGARDS был одобрен экспертными советами учреждений участвующих центров, и все участники предоставили информированное согласие.Более подробная информация об исследовании REGARDS доступна на сайте www.regardsstudy.org.

Сбор данных

Исходные данные исследования REGARDS были собраны с помощью интервью, анкетирования и последующей оценки на дому. Среднее время между телефонным собеседованием и домашним экзаменом составило 31 день (25–75 th процентилей: 22 и 48 дней). Следующие элементы, имеющие отношение к текущему анализу, были получены посредством самоотчета: возраст, раса, пол, семейное положение, текущее курение сигарет, образование, история гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца и инсульта.Во время посещения на дому были проведены физические измерения и взяты образцы крови натощак и мочи. У участников в сидячем положении систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли дважды, следуя стандартному протоколу, и записывали как среднее значение для анализа. Окружность талии измерялась посередине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости, когда участник стоял.

Данные о потенциальных влияющих факторах, включая диабет, депрессию, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и историю предыдущих падений, также были получены на исходном уровне. 7, 16–18 Диабет определялся как прием инсулина или пероральных гипогликемических средств, либо уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл, либо уровень глюкозы в крови не натощак ≥ 200 мг / дл. 19 Наличие депрессивных симптомов определялось как 4 или более баллов по 4-балльной шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований. 20 Когнитивные способности оценивались с помощью тестера из шести пунктов, который проверяет глобальную когнитивную функцию. Баллы по этой шкале могут варьироваться от 0 до 6, причем более низкие баллы указывают на худшую когнитивную функцию и когнитивные нарушения, определяемые как 4 балла или меньше. 21 Краткая форма-12 исследования медицинских результатов (SF-12) проводилась на исходном уровне и включает оценку как физического, так и умственного компонентов. 22 Для текущего анализа оценка физического компонента (PCS), мера влияния общего состояния здоровья на физическое функционирование, использовалась в качестве прокси для функционального статуса. На исходном уровне были получены данные о падении в течение последнего года, о которых сообщают сами.

Гемоглобин и другие лабораторные измерения

Образцы крови, собранные во время базового обследования на дому, были отправлены и централизованно проанализированы в Университете Вермонта.Гемоглобин измеряли с использованием автоматического подсчета клеток на Beckman Coulter LH 755 Hematology Workcell (Beckman Coulter, Inc., Фуллертон, Калифорния) с ранее сообщенным коэффициентом вариации между анализами ± 3,0%. 23 Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как <13,0 г / дл у мужчин и <12,0 г / дл у женщин. 24 Чтобы оценить связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями в широком диапазоне значений, гемоглобин был отнесен к категориям выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, От> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно ().

Таблица 1

Категории гемоглобина для мужчин и женщин в соответствии с определением анемии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для мужчин (<13,0 г / дл) и женщин (<12,0 г / дл).

Категории гемоглобина, г / дл МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже <12 г / дл <11 ​​г / дл
от 0 до <1 ниже 12 — 12,9 г / дл 11 — 11,9 г / дл
> от 0 до <1 выше 13 — 13.9 г / дл 12 — 12,9 г / дл
От 1 до <2 выше * 14 — 14,9 г / дл 13 — 13,9 г / дл
От 2 до <3 выше 15-15,9 г / дл 14-14,9 г / дл
≥ 3 выше > 16 г / дл > 15 г / дл

В университете также проводились анализы креатинина сыворотки из Вермонта и откалиброван с помощью масс-спектроскопического стандарта изотопного разбавления.Уравнение сотрудничества в области эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) использовалось для расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). 25 Содержание альбумина и креатинина в моче измеряли на кафедре лабораторной медицины и патологии Университета Миннесоты с помощью нефелометра BN ProSpec от Dade Behring (Марбург, Германия).

Выявление повторяющихся падений

Повторяющиеся падения оценивались во время телефонного интервью, проводимого через 6 месяцев после исходного уровня и определяемого как ≥2 падений по сравнению с исходным уровнем.Используя модифицированную версию вопроса «Исследование остеопоротических переломов» для установления падений, 26 участников спросили: « С момента нашего последнего обращения к вам, упали ли вы и приземлились на землю или пол или упали и ударились о предмет, например, стол или стул? ». Тех, кто ответил утвердительно, впоследствии спросили:« Сколько раз вы падали за последние 6 месяцев? »Было показано, что по сравнению с одним падением повторяющиеся падения (т. Е. 2 ​​или более падений) сильнее связаны с функциональным снижением, переломами и помещением в дом престарелых, а выявление тех, у кого повторяющиеся падения, подчеркивается Американским обществом гериатрии. Руководство по клинической практике по предотвращению падений. 4, 27

Статистический анализ

Характеристики популяции, изучаемой REGARDS, были рассчитаны с использованием средних, медиан и пропорций, в зависимости от ситуации, по категориям гемоглобина выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно.

Количество и доля участников с повторяющимися падениями рассчитывались отдельно для мужчин и женщин по категории гемоглобина.Мы также рассчитали долю повторяющихся падений для мужчин и женщин отдельно по возрастным группам (<65, 65–74 и ≥ 75 лет). Модели логистической регрессии использовались для оценки связи между категорией гемоглобина и повторяющимися падениями, стратифицированными по полу, с людьми, имеющими гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ, выступающих в качестве референтной группы. Предыдущие исследования показали неблагоприятные последствия для здоровья (снижение физической работоспособности и исполнительной функции) у пожилых людей при более низких уровнях гемоглобина, которые считаются в пределах нормы. 28, 29 Таким образом, в качестве референтной группы был выбран гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ. Первоначальная модель включала поправку только на возраст, расу и географический регион проживания. Последующие модели включали дополнительную корректировку семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, рСКФ и отношения альбумина к креатинину. В качестве анализа чувствительности были сделаны дополнительные корректировки для PCS и истории падения (1 или более) за год, предшествующий базовому уровню.Мы формально протестировали взаимодействия, используя условия мультипликативного взаимодействия для гемоглобина и пола (уровень гемоглобина * пол), а также гемоглобина и расы (уровень гемоглобина * раса). Тенденции отношения шансов для повторяющихся падений по категориям гемоглобина были рассчитаны путем присвоения среднего значения гемоглобина участникам в категории и моделирования этих переменных как непрерывных независимых переменных.

Затем мы смоделировали связь между гемоглобином как непрерывной переменной и повторяющимися падениями.Эти анализы проводились для населения в целом и для подгрупп, определенных по возрасту (<65 и ≥ 65 лет, средний возраст участников в REGARDS), расе, падению в предыдущем году (1 или более), PCS <50 и ≥ 50. рСКФ <60 и ≥ 60 мл / мин / 1,73 м 2 , а соотношение альбумин / креатинин <30 и ≥ 30 мг / г. Для мужчин в этих анализах использовался полный диапазон гемоглобина. Однако, поскольку связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной, анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).Данные для одной или нескольких ковариат отсутствовали для 11% (n = 1896) участников. Для заполнения этих данных использовалось множественное вменение с пятью наборами данных. 30 Анализы проводились в Stata версии 11.0 (Stata Incorporated, College Station, TX).

Результаты

Характеристики участников

Из 16 782 участников исследования REGARDS, включенных в этот анализ, 36,4% (n = 6104) были мужчинами и 63,6% (n = 10678) женщинами. Наблюдалась значительная взаимосвязь между гемоглобином и полом (p = 0.019) относительно риска повторных падений, но не между гемоглобином и расой (p = 0,62), поэтому все результаты представлены с разбивкой по полу. Исходные характеристики участников представлены по категориям гемоглобина отдельно для мужчин и женщин. Для мужчин средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 63,7 (9,5), и 34,7% были чернокожими. Для женщин средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 64,7 (9,5), и 43,6% были чернокожими. Средний гемоглобин (± стандартное отклонение) составлял 14,5 (1,4) г / дл и 13,2 (1,2) г / дл для мужчин и женщин, соответственно. Участники с более низким гемоглобином, как правило, были старше, имели более высокую распространенность сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертензию, ишемическую болезнь сердца и инсульт, и более низкий средний балл по шкале SF-12 PCS.

Таблица 2

Исходные характеристики по категориям гемоглобина для мужчин и женщин.

9022 9022 Факторы, связанные со здоровьем
Уровень гемоглобина, * г / дл — MEN
N (%) или среднее значение (SD) Все ≥ 1 ниже
(n = 265)
от 0 до <1
ниже
(n = 477)
> от 0 до <1
выше
(n = 1141)
от 1 до <2
выше
(n = 1880)
от 2 до <3
выше
(n = 1515)
≥ 3 старше
(n = 826)
Демография
Возраст, лет 64.7 (9,7) 69,2 (10,4) 68,2 (10,3) 9,8 (66,5) 9,5 (64,2) 9,3 (63,3) 62,3 (8,9)
Черная раса 34,7 59,3 56,2 49,0 33,1 24,8 16,6
В настоящее время женат 74,0 66,0 66,5 72,0 74,4 76,4 78,6
Текущий курильщик 14.7 13,2 10,1 12,1 12,9 15,2 24,6
10,2 17,8 16,0 14,6 9,0 7,1 6,9
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область

37,2
21,9
41,0

32,5
25,3
42,3

35,0
25,0
40.0

39,3
22,1
28,7

37,7
20,6
41,7

35,5
22,2
42,3

39,2
20,7
40,1
Гипертония 57,8 73,6 69,4 64,2 56,7 51,0 52.3
Сахарный диабет 21,8 45,1 38,5 27,4 19,5 16,2 12,7
Ишемическая болезнь сердца 23,5 35,1 33,6 21,2 19,4 20,6
Ход 6,0 12,5 11,8 7,0 5,4 3,9 4.5
Симптомы депрессии 8,1 13,7 10,2 8,9 7,8 6,8 7,1
Когнитивные нарушения 7,5 14,5 11,8 6,2 11,8 9,2 6,2 4,4
Факторы, связанные со здоровьем
SF 12 Оценка физического компонента 47.7 (9,7) 41,0 (11,6) 43,9 (10,3) 46,8 (10,0) 48,5 (9,3) 49,1 (8,9) 49,1 (9,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 85,5 (19,2) 70,1 (28,1) 78,7 (23,9) 20,8 (84,7) 87,3 (17,3) 87,7 (16,2) 87,4 (15,6)
ACR, мг / г 6,7 (4,2, 15,4) 13,1 (6,3, 61,1) 9.4 (4,9, 27,0) 7,1 (4,4, 17,6) 6,4 (4,1, 13,8) 5,8 (4,0, 11,9) 6,4 (4,1, 14,4)
Окружность талии, см 100,2 ( 14,1) 100,6 (15,2) 101,6 (15,7) 100,0 (16,3) 100,1 (13,7) 99,7 (13,0) 100,4 (11,8)
Падение в предыдущем году 11,9 21,1 14,3 12,1 12,0 10.8 9,6
Уровень гемоглобина, * г / дл — ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже
(n = 438)
от 0 до <1
ниже
( n = 1106)
> от 0 до <1
выше
(n = 2790)
от 1 до <2
выше
(n = 3664)
от 2 до <3
выше
(n = 2082)
≥ 3
выше
(n = 598)
Демография
Возраст, лет 63.7 (9,5) 65,0 (10,6) 64,4 (9,8) 64,0 (9,7) 63,4 (9,5) 63,4 (8,9) 63,2 (9,0)
Черная раса 43,6 71,5 70,0 55,9 38,5 24,0 17,2
В настоящее время женат 51,1 40,0 41,7 49,9 52,9 56,2 54,5
Текущий курильщик 13.4 8,9 7,9 8,7 12,0 20,0 35,0
11,5 17,8 17,4 12,8 9,3 9,6 9,7
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область

37,3
23,8
38,9

40,2
26,7
33,1

40,0
25,8
34.3

36,7
24,3
39,0

36,4
23,4
40,2

38,3
22,1
39,6

35,0
24,3
40,8
Гипертония 58,2 74,4 72,5 62,0 53,6 51,7 52.3
Сахарный диабет 18,9 42,5 34,0 22,4 13,7 11,8 13,0
Ишемическая болезнь сердца 12,1 16,9 94 14,1 11,3 11,3 10,7 12,9
Инсульт 4,6 7,4 7,2 5,0 3,9 3,5 4,6
Симптомы депрессии 13.2 13,4 16,2 14,0 11,8 12,4 14,4
Когнитивные нарушения 6,1 11,9 8,2 7,2 5,5 4,0 4,4
SF-12 Оценка физического компонента 45.9 (10,9) 41,1 (12,1) 42,9 (11,6) 45,4 (10,8) 46,8 (10,5) 47,4 (10,1) 46,1 (11,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 87,0 (20,4) 73,2 (28,9) 83,8 (25,5) 21,3 (87,2) 88,8 (18,2) 88,1 (16,5) 86,4 (17,2)
ACR, мг / г 7,6 (5,0, 14,4) 11,6 (6,6, 32,9) 8.5 (5,3, 19,8) 7,4 (4,9, 14,4) 7,2 (4,8, 13,1) 7,3 (5,0, 12,7) 8,0 (5,1, 15,6)
Окружность талии 92,2 (16,0) 97,7 (17,9) 96,1 (16,9) 92,7 (15,9) 90,8 (15,7) 91,2 (14,9) 91,4 (16,2)
Падение в предыдущем году 18,0 21,5 18,0 19,8 17,1 16.4 18,7

Связь между гемоглобином и повторяющимися падениями

Повторяющиеся падения произошли у 240 (3,9%) и 511 (4,8%) мужчин и женщин, соответственно. Постепенно увеличился процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения с более низким уровнем гемоглобина (). Процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения, увеличился с 2,9% при категориях гемоглобина ≥3 г / дл выше до 9,1% при категориях гемоглобина ≥ 1 г / дл ниже порогового значения анемии ВОЗ. У женщин существует U-образная взаимосвязь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Самый низкий процент женщин с повторяющимися падениями был на 1-2 г / дл выше категории отсечки анемии ВОЗ (3,8%) с более высоким процентом женщин с гемоглобином ≥ 3 г / дл выше (7,0%) и ≥ 1 г / дл ниже (6,6%) порогового значения по анемии ВОЗ, при котором наблюдаются периодические падения.

Процент участников REGARDS с рецидивирующим (2 или более) падением по категориям гемоглобина по сравнению с пороговым значением анемии Всемирной организации здравоохранения для (а) мужчин и (б) женщин более высокое отношение шансов (ОШ) повторных падений наблюдалось среди мужчин (и Таблица, Дополнительный цифровой контент 1, http: // links.lww.com/MAJ/A11, значение p для линейного тренда = <0,001). По сравнению с теми, у кого гемоглобин на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантный скорректированный OR (95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений составил 0,73 (0,45–1,19) и 0,84 (0,57–1,24) для пациенты с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл выше и на 2– <3 г / дл выше порогового значения анемии, соответственно. Также по сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, отношение шансов составляло 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,80–2.18) и 2,12 (1,23–3,63) для уровней гемоглобина от 0 до 1 г / дл выше, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже порогового значения анемии, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до 1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже были 0,79 (0,48–1,31), 0,86 (0,58–1,29), 1.30 (0,88–1,93), 1,19 (0,71–1,98) и 1,58 (0,90–2,78) соответственно.

Отношение шансов (95% доверительный интервал) для повторного падения уровня гемоглобина относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения для мужчин (13,0 г / дл) и женщин (12,0 г / дл). Модель 1 с поправкой на возраст, расу и географический регион. Модель 2 скорректирована с учетом переменных модели 1, семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации и отношения альбумина к креатинину.Линейное значение p, p для линейного тренда по категориям гемоглобина. Квадратичное значение p, p для квадратичного тренда по категориям гемоглобина.

Связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной (значение p для квадратичного члена = 0,016). Для уровней гемоглобина ниже порогового значения наблюдался наблюдаемый риск повторных падений: многомерный скорректированный OR (95% ДИ) повторных падений составил 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74). ) при уровнях гемоглобина ≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ (и таблица, дополнительный цифровой контент 2, http: // links.lww.com/MAJ/A12). Многопараметрическая скорректированная вероятность повторных падений составляла 1,24 (0,95–1,62) и 1,59 (1,10–2,31), от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше пороговой точки анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до 1 г / дл сверху, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже были равны 1.58 (1,08–2,3), 1,33 (1,01–1,74), 1,32 (1,02–1,69), 1,24 (0,88–1,75) и 1,47 (0,93–2,32), соответственно.

Анализ подгрупп

Связь гемоглобина, смоделированного как непрерывная переменная, с повторяющимися падениями отображается в. Среди мужчин в целом наблюдалось повышенное ОШ повторных падений (ОШ 1,16; 95% ДИ 1,05–1,28 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина). У женщин не было выявлено связи между более низким уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями (OR 1,04; 95% CI 0,92–1,17 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина).Однако, когда анализы были стратифицированы по расе, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ) для повторяющихся падений на 1 г / дл увеличения гемоглобина составило 0,92 (0,79–1,09) для чернокожих женщин и 1,18 (1,01–1,39) для белых женщин ( р = 0,011).

Отношение шансов повторных падений (2 или более) по подгруппам для мужчин и женщин. Скорректировано с учетом возраста, расы, пола, географического региона, семейного положения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), отношения альбумина к креатинину (ACR) , Краткая форма исследования медицинских результатов (SF-12), оценка физического компонента (PCS) <50, и снижение за год до исходного уровня.Среди женщин анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).

Из-за взаимосвязи между расой и гемоглобином у женщин был проведен анализ подгрупп, оценивающий связь между категориями гемоглобина и рецидивирующими падениями для белых и чернокожих женщин по отдельности. Многопараметрическая стратифицированная по расовой принадлежности скорректированная ИШ для повторяющихся падений по уровню гемоглобина для женщин отображается в Таблице, Дополнительный цифровой контент 2.Тенденция увеличения шансов падений при более низких и более высоких уровнях гемоглобина сохранилась для белых женщин (значение p для квадратичного <0,002), однако мы не смогли наблюдать ту же тенденцию для чернокожих женщин (значение p для квадратичного 0,612).

Обсуждение

Результаты текущего анализа показывают, что более низкий уровень гемоглобина связан с повышенным риском повторных падений у мужчин и женщин. Однако связь между более высоким уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями различается для мужчин и женщин.Для мужчин наблюдалась линейная взаимосвязь с более высокими показателями повторяющихся падений при более низких уровнях гемоглобина во всем исследованном диапазоне. Напротив, среди женщин повышенный риск повторных падений присутствовал как при низком, так и при высоком уровне гемоглобина. У женщин была обнаружена значительная U-образная тенденция между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями, однако для подтверждения этой взаимосвязи необходимы дальнейшие исследования. Хотя связь между анемией и падениями была описана в особых группах населения, таких как госпитализированные взрослые и жители домов престарелых, настоящее исследование распространяет эти предыдущие наблюдения на популяцию, которая включает людей среднего и пожилого возраста.

Ранее было выявлено несколько независимых факторов риска падений, в том числе пожилой возраст, диабет, депрессия, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и история предыдущих падений. 2, 3, 7 В текущем исследовании более низкие исходные уровни гемоглобина были связаны с пожилым возрастом, более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний и более низким баллом PCS, а поправка на эти факторы ослабила связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями. Среди мужчин отношение шансов повторного падения при уровне гемоглобина ≥1 г / дл ниже пороговой точки анемии снизилось с 3.01–2.12 с поправкой на сердечно-сосудистые заболевания, диабет, депрессивные симптомы, когнитивные нарушения и показатели функции почек. Отношение шансов для повторяющихся падений еще больше снизилось после поправки на PCS и недавнюю историю падений. В то время как некоторые ковариаты, включенные в многопараметрическую корректировку, представляют собой потенциальные искажающие факторы, некоторые клинические характеристики могут фактически иметь место в причинно-следственной связи. Например, влияние низкого гемоглобина на падения может быть связано с его влиянием на функциональное состояние.Кроме того, низкий гемоглобин мог спровоцировать падение за год до исходного уровня. Таким образом, многопараметрическая корректировка таких факторов, как оценка PCS и история падений, может недооценивать связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.

Хотя могут быть некоторые аспекты клинического профиля пациента, которые могут затруднить взаимосвязь между уровнем гемоглобина и риском падения, внутренняя связь является биологически вероятной. Было показано, что наряду с симптомами слабости, головокружения и усталости, низкий уровень гемоглобина связан со снижением подвижности, физических и исполнительных функций, что может увеличить риск падения. 28, 29 Аналогичным образом, нарушение подвижности, определяемое как самооценка трудностей при ходьбе на четверть мили или подъеме на 10 ступеней, плотности скелетных мышц и силы скелетных мышц, как было показано, связаны с более низким уровнем гемоглобина. 31, 32 Наши результаты обеспечивают дополнительную поддержку этих потенциальных механизмов, с помощью которых низкий гемоглобин может влиять на риск падения, поскольку корректировка этих различных клинических характеристик привела к ослаблению независимой связи между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Это говорит о том, что механизм, с помощью которого анемия может приводить к падению, вероятно, является многофакторным и усиливается влиянием низкого гемоглобина на физическую работоспособность, познавательные способности, а также структуру и функции мышц.

На сегодняшний день исследования низкого гемоглобина и риска падений в основном сосредоточены на особо слабых группах населения. Например, среди госпитализированных пациентов анемия чаще встречалась у падающих. 10 Анемия также была связана с падениями в одной ретроспективной когорте, в которую вошли как жители домов престарелых, так и пожилые люди, живущие в сообществе, госпитализированные с переломом шейки бедра. 11 Однако исследования жителей домов престарелых и госпитализированных пожилых людей не могут быть распространены на взрослых, проживающих в сообществах. В одном исследовании на уровне общины с участием 394 участников ≥ 65 лет из Нидерландов, анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с удвоением риска повторных падений. 14 Было также показано, что анемия связана с падениями с травмами у пожилых людей. 12 В текущем анализе мы распространяем эти результаты на значительно более крупный и разнообразный U.Популяционная выборка S.

Популяционное исследование REGARDS включало более 10 000 женщин, и эта большая когорта способствовала использованию узких категорий гемоглобина и возможности исследовать подгруппы участников. Важно отметить, что мы обнаружили гендерные различия в структуре связи между гемоглобином и падениями. В то время как связь была линейной для мужчин с постепенным увеличением падений при более низких категориях гемоглобина, ретроспективный анализ выявил U-образную тенденцию между гемоглобином и риском повторных падений среди женщин.Эти результаты аналогичны предыдущему исследованию, в котором сообщалось о более U-образной связи между уровнем гемоглобина и смертностью среди женщин по сравнению с мужчинами. 33 Подобная U-образная связь между гемоглобином и продольным снижением физической работоспособности также наблюдалась среди женщин, но не среди мужчин. 29 Хотя мы считали, что наблюдение между высоким гемоглобином и падениями у женщин могло быть связано с употреблением табака, связь сохранялась после поправки на курение.После расового расслоения среди женщин этот U-образный образец сохранился для белых женщин, но не для чернокожих. Эти результаты, хотя и интересны, трудно объяснить, и их следует интерпретировать с осторожностью, пока они не будут подтверждены в будущих исследованиях. Кроме того, мы рекомендуем соблюдать осторожность из-за небольшого размера выборки, что приводит к низкой точности после стратификации как по полу, так и по расе. Требуются дополнительные исследования, чтобы понять, могут ли механизмы, лежащие в основе низкого риска падений, связанных с гемоглобином, различаться у мужчин и женщин или у белых и черных.

Текущие результаты имеют как клиническое значение, так и значение для общественного здравоохранения. О негативных последствиях падений хорошо известно, и они становятся все более важными по мере старения населения США. 4, 5 Падения были описаны как гериатрический синдром, при котором риск падения связан с взаимодействием между предрасполагающим основным заболеванием и острыми провоцирующими факторами. 34, 35 Было показано, что риск падений возрастает по мере увеличения числа предрасполагающих и провоцирующих факторов риска. 2 Эта модель подтверждается результатами клинических испытаний, показывающих, что стратегии, направленные на множественные факторы риска, могут уменьшить количество падений. 8 Хотя многие факторы риска падений, такие как возраст, функциональное состояние и когнитивные способности, нельзя изменить, гемоглобин может представлять собой излечимый фактор риска падений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли оценка и соответствующее лечение низкого гемоглобина в рамках комплексной программы предотвращения падений снизить количество падений.

Результаты настоящего исследования следует рассматривать в контексте определенных ограничений.Не было получено данных о некоторых известных факторах риска падений, включая нарушение равновесия и походки или прямые измерения мышечной силы. Хотя возможно, что неизмеряемые характеристики могут дополнительно объяснить обнаруженную нами связь, более вероятно, что эти факторы являются частью причинно-следственной связи, посредством которой низкий гемоглобин связан с падениями, и представляют собой скорее посредников, чем мешающих факторов. Кроме того, гемоглобин был получен только на исходном уровне, поэтому мы не смогли оценить временные тенденции гемоглобина, которые могут повлиять на риск падения.Например, хотя хронически низкий уровень гемоглобина может иметь большее влияние на плотность скелетных мышц, острая кровопотеря может быть связана с такими симптомами, как ортостатическая гипотензия и головокружение. Мы не смогли определить, объясняют ли потенциальные различия в хроническом течении низкого уровня гемоглобина взаимодействие гемоглобина с полом и расой. Дополнительным ограничением является то, что вероятность падений была получена во время одного повторного телефонного интервью, а не с помощью календаря или дневника падений.Хотя это может недооценивать истинную частоту повторных падений, маловероятно, что падения, о которых сообщают сами пациенты, будут систематически различаться для разных категорий гемоглобина.

Перспективные результаты исследования Причины географических и расовых различий в инсульте (REGARDS) Когорта

Резюме

Общие сведения

Данных о низком уровне гемоглобина и падениях среди населения США в целом мало.

Методы

Из 30 239 Черно-белые U.S. Взрослые ≥ 45 лет в исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS) среди населения 16 782 человека измеряли гемоглобин на исходном уровне и в данных последующего наблюдения при падениях. Гемоглобин классифицировался с шагом 1,0 г / дл относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения (13,0 г / дл для мужчин, 12,0 г / дл для женщин). Рецидивирующие падения, определяемые как ≥2 падений в течение 6 месяцев после исходного уровня, оценивались во время телефонного интервью.

Результаты

Повторные падения произошли в 3 раза.9% мужчин и 4,8% женщин. По сравнению с теми, у кого гемоглобин на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантные скорректированные отношения шансов (OR; 95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений, связанных с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл, от 2 до <3 г / дл и от 0 до 1 г / дл выше точки отсечки и от 0 до <1 г / дл и ≥1 г / дл ниже точки отсечки составляли 0,73 (0,45–1,19), 0,84 (0,57–1,24) , 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,0,80–1,2,18) и 2,12 (1,23–3,63), соответственно, среди мужчин (линейный тренд p <0,001) и 1.59 (1,10–2,3), 1,24 (0,95–1,62), 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74), соответственно, среди женщин (линейный тренд p = 0,45; квадратичный тренд p = 0,016).

Выводы

У мужчин более низкий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском повторных падений. Хотя наши результаты свидетельствуют о повышенном риске повторных падений как при более низком, так и при повышенном уровне гемоглобина у женщин, эти результаты должны быть подтверждены в последующих исследованиях.

Ключевые слова: падения, гемоглобин, пол

Падения часто встречаются у пожилых людей, а как U.С возрастом населения они представляют собой все более важную клиническую проблему и проблему общественного здравоохранения. Каждый третий взрослый старше 65 лет падает каждый год, и примерно каждое десятое падение приводит к серьезным травмам, таким как перелом, травма головы или повреждение мягких тканей. 1–4 Даже когда серьезных травм не происходит, падения отрицательно сказываются на качестве жизни, приводят к ограничению подвижности, страху падения, функциональному ухудшению и помещению в дом престарелых. 4, 5 Пациенты с повторяющимися падениями подвергаются наибольшему риску. 6

Сообщалось о нескольких независимых, изменяемых факторах риска падений, включая нарушение равновесия, снижение мышечной силы нижних конечностей и функциональные нарушения. 7 Однако многие известные факторы риска, такие как возраст, пол и, в некоторых случаях, когнитивные нарушения, изменить нельзя. Поскольку вмешательства, направленные на известные изменяемые факторы риска, показали, что они снижают падений только на 30%, выявление дополнительных изменяемых факторов риска может быть важным для улучшения стратегий предотвращения падений и разработки индивидуальных планов предотвращения падений.

Анемия была предложена в качестве излечимого фактора риска падений, и было показано, что она связана с падениями в некоторых группах населения, включая пожилых людей, госпитализированных пациентов и жителей домов престарелых. 10–14 Однако мало что известно о связи между гемоглобином и падением в общей популяции США. Повторные падения могут произойти за годы до того, как последующее падение приведет к серьезной травме. Следовательно, может быть важно выявить людей среднего и пожилого возраста, которые подвержены риску повторных падений.В текущем исследовании мы оценили предполагаемую связь между уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями в крупном популяционном исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS).

Методы

Участники исследования

Исследование REGARDS включает взрослых в США в возрасте ≥ 45 лет и было разработано для оценки причин повышенной смертности от инсульта в Юго-Востоке США и среди чернокожих по сравнению с белыми. Популяция исследования и протокол выборки были подробно описаны ранее. 15 Вкратце, исследование было разработано таким образом, чтобы увеличить выборку чернокожих и обеспечить приблизительно равное представительство мужчин и женщин. Для оценки географических различий в исходах инсульта 56% выборки были отобраны из восьми южных штатов США, часто называемых «инсультом» (прибрежные районы Северной Каролины, Южной Каролины и Джорджии) и «поясом инсульта» (оставшаяся часть Северная Каролина, Южная Каролина и Джорджия, а также Алабама, Миссисипи, Теннесси, Арканзас и Луизиана). Оставшаяся выборка была набрана из других 40 смежных U.С. констатирует. Из 30 239 чернокожих и белых взрослых американцев, включенных в исследование в период с января 2003 г. по октябрь 2007 г., мы исключили 10 358 участников без исходных данных по гемоглобину или тех, кто не завершил шестимесячное наблюдение, в ходе которого были собраны данные о падениях (n = 3 099), в результате осталось 16 782 участника. . Гемоглобин не собирался в REGARDS до мая 2004 г., что привело к высокому уровню пропусков данных по этой переменной. Протокол исследования REGARDS был одобрен экспертными советами учреждений участвующих центров, и все участники предоставили информированное согласие.Более подробная информация об исследовании REGARDS доступна на сайте www.regardsstudy.org.

Сбор данных

Исходные данные исследования REGARDS были собраны с помощью интервью, анкетирования и последующей оценки на дому. Среднее время между телефонным собеседованием и домашним экзаменом составило 31 день (25–75 th процентилей: 22 и 48 дней). Следующие элементы, имеющие отношение к текущему анализу, были получены посредством самоотчета: возраст, раса, пол, семейное положение, текущее курение сигарет, образование, история гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца и инсульта.Во время посещения на дому были проведены физические измерения и взяты образцы крови натощак и мочи. У участников в сидячем положении систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли дважды, следуя стандартному протоколу, и записывали как среднее значение для анализа. Окружность талии измерялась посередине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости, когда участник стоял.

Данные о потенциальных влияющих факторах, включая диабет, депрессию, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и историю предыдущих падений, также были получены на исходном уровне. 7, 16–18 Диабет определялся как прием инсулина или пероральных гипогликемических средств, либо уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл, либо уровень глюкозы в крови не натощак ≥ 200 мг / дл. 19 Наличие депрессивных симптомов определялось как 4 или более баллов по 4-балльной шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований. 20 Когнитивные способности оценивались с помощью тестера из шести пунктов, который проверяет глобальную когнитивную функцию. Баллы по этой шкале могут варьироваться от 0 до 6, причем более низкие баллы указывают на худшую когнитивную функцию и когнитивные нарушения, определяемые как 4 балла или меньше. 21 Краткая форма-12 исследования медицинских результатов (SF-12) проводилась на исходном уровне и включает оценку как физического, так и умственного компонентов. 22 Для текущего анализа оценка физического компонента (PCS), мера влияния общего состояния здоровья на физическое функционирование, использовалась в качестве прокси для функционального статуса. На исходном уровне были получены данные о падении в течение последнего года, о которых сообщают сами.

Гемоглобин и другие лабораторные измерения

Образцы крови, собранные во время базового обследования на дому, были отправлены и централизованно проанализированы в Университете Вермонта.Гемоглобин измеряли с использованием автоматического подсчета клеток на Beckman Coulter LH 755 Hematology Workcell (Beckman Coulter, Inc., Фуллертон, Калифорния) с ранее сообщенным коэффициентом вариации между анализами ± 3,0%. 23 Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как <13,0 г / дл у мужчин и <12,0 г / дл у женщин. 24 Чтобы оценить связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями в широком диапазоне значений, гемоглобин был отнесен к категориям выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, От> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно ().

Таблица 1

Категории гемоглобина для мужчин и женщин в соответствии с определением анемии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для мужчин (<13,0 г / дл) и женщин (<12,0 г / дл).

Категории гемоглобина, г / дл МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже <12 г / дл <11 ​​г / дл
от 0 до <1 ниже 12 — 12,9 г / дл 11 — 11,9 г / дл
> от 0 до <1 выше 13 — 13.9 г / дл 12 — 12,9 г / дл
От 1 до <2 выше * 14 — 14,9 г / дл 13 — 13,9 г / дл
От 2 до <3 выше 15-15,9 г / дл 14-14,9 г / дл
≥ 3 выше > 16 г / дл > 15 г / дл

В университете также проводились анализы креатинина сыворотки из Вермонта и откалиброван с помощью масс-спектроскопического стандарта изотопного разбавления.Уравнение сотрудничества в области эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) использовалось для расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). 25 Содержание альбумина и креатинина в моче измеряли на кафедре лабораторной медицины и патологии Университета Миннесоты с помощью нефелометра BN ProSpec от Dade Behring (Марбург, Германия).

Выявление повторяющихся падений

Повторяющиеся падения оценивались во время телефонного интервью, проводимого через 6 месяцев после исходного уровня и определяемого как ≥2 падений по сравнению с исходным уровнем.Используя модифицированную версию вопроса «Исследование остеопоротических переломов» для установления падений, 26 участников спросили: « С момента нашего последнего обращения к вам, упали ли вы и приземлились на землю или пол или упали и ударились о предмет, например, стол или стул? ». Тех, кто ответил утвердительно, впоследствии спросили:« Сколько раз вы падали за последние 6 месяцев? »Было показано, что по сравнению с одним падением повторяющиеся падения (т. Е. 2 ​​или более падений) сильнее связаны с функциональным снижением, переломами и помещением в дом престарелых, а выявление тех, у кого повторяющиеся падения, подчеркивается Американским обществом гериатрии. Руководство по клинической практике по предотвращению падений. 4, 27

Статистический анализ

Характеристики популяции, изучаемой REGARDS, были рассчитаны с использованием средних, медиан и пропорций, в зависимости от ситуации, по категориям гемоглобина выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно.

Количество и доля участников с повторяющимися падениями рассчитывались отдельно для мужчин и женщин по категории гемоглобина.Мы также рассчитали долю повторяющихся падений для мужчин и женщин отдельно по возрастным группам (<65, 65–74 и ≥ 75 лет). Модели логистической регрессии использовались для оценки связи между категорией гемоглобина и повторяющимися падениями, стратифицированными по полу, с людьми, имеющими гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ, выступающих в качестве референтной группы. Предыдущие исследования показали неблагоприятные последствия для здоровья (снижение физической работоспособности и исполнительной функции) у пожилых людей при более низких уровнях гемоглобина, которые считаются в пределах нормы. 28, 29 Таким образом, в качестве референтной группы был выбран гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ. Первоначальная модель включала поправку только на возраст, расу и географический регион проживания. Последующие модели включали дополнительную корректировку семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, рСКФ и отношения альбумина к креатинину. В качестве анализа чувствительности были сделаны дополнительные корректировки для PCS и истории падения (1 или более) за год, предшествующий базовому уровню.Мы формально протестировали взаимодействия, используя условия мультипликативного взаимодействия для гемоглобина и пола (уровень гемоглобина * пол), а также гемоглобина и расы (уровень гемоглобина * раса). Тенденции отношения шансов для повторяющихся падений по категориям гемоглобина были рассчитаны путем присвоения среднего значения гемоглобина участникам в категории и моделирования этих переменных как непрерывных независимых переменных.

Затем мы смоделировали связь между гемоглобином как непрерывной переменной и повторяющимися падениями.Эти анализы проводились для населения в целом и для подгрупп, определенных по возрасту (<65 и ≥ 65 лет, средний возраст участников в REGARDS), расе, падению в предыдущем году (1 или более), PCS <50 и ≥ 50. рСКФ <60 и ≥ 60 мл / мин / 1,73 м 2 , а соотношение альбумин / креатинин <30 и ≥ 30 мг / г. Для мужчин в этих анализах использовался полный диапазон гемоглобина. Однако, поскольку связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной, анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).Данные для одной или нескольких ковариат отсутствовали для 11% (n = 1896) участников. Для заполнения этих данных использовалось множественное вменение с пятью наборами данных. 30 Анализы проводились в Stata версии 11.0 (Stata Incorporated, College Station, TX).

Результаты

Характеристики участников

Из 16 782 участников исследования REGARDS, включенных в этот анализ, 36,4% (n = 6104) были мужчинами и 63,6% (n = 10678) женщинами. Наблюдалась значительная взаимосвязь между гемоглобином и полом (p = 0.019) относительно риска повторных падений, но не между гемоглобином и расой (p = 0,62), поэтому все результаты представлены с разбивкой по полу. Исходные характеристики участников представлены по категориям гемоглобина отдельно для мужчин и женщин. Для мужчин средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 63,7 (9,5), и 34,7% были чернокожими. Для женщин средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 64,7 (9,5), и 43,6% были чернокожими. Средний гемоглобин (± стандартное отклонение) составлял 14,5 (1,4) г / дл и 13,2 (1,2) г / дл для мужчин и женщин, соответственно. Участники с более низким гемоглобином, как правило, были старше, имели более высокую распространенность сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертензию, ишемическую болезнь сердца и инсульт, и более низкий средний балл по шкале SF-12 PCS.

Таблица 2

Исходные характеристики по категориям гемоглобина для мужчин и женщин.

9022 9022 Факторы, связанные со здоровьем
Уровень гемоглобина, * г / дл — MEN
N (%) или среднее значение (SD) Все ≥ 1 ниже
(n = 265)
от 0 до <1
ниже
(n = 477)
> от 0 до <1
выше
(n = 1141)
от 1 до <2
выше
(n = 1880)
от 2 до <3
выше
(n = 1515)
≥ 3 старше
(n = 826)
Демография
Возраст, лет 64.7 (9,7) 69,2 (10,4) 68,2 (10,3) 9,8 (66,5) 9,5 (64,2) 9,3 (63,3) 62,3 (8,9)
Черная раса 34,7 59,3 56,2 49,0 33,1 24,8 16,6
В настоящее время женат 74,0 66,0 66,5 72,0 74,4 76,4 78,6
Текущий курильщик 14.7 13,2 10,1 12,1 12,9 15,2 24,6
10,2 17,8 16,0 14,6 9,0 7,1 6,9
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область

37,2
21,9
41,0

32,5
25,3
42,3

35,0
25,0
40.0

39,3
22,1
28,7

37,7
20,6
41,7

35,5
22,2
42,3

39,2
20,7
40,1
Гипертония 57,8 73,6 69,4 64,2 56,7 51,0 52.3
Сахарный диабет 21,8 45,1 38,5 27,4 19,5 16,2 12,7
Ишемическая болезнь сердца 23,5 35,1 33,6 21,2 19,4 20,6
Ход 6,0 12,5 11,8 7,0 5,4 3,9 4.5
Симптомы депрессии 8,1 13,7 10,2 8,9 7,8 6,8 7,1
Когнитивные нарушения 7,5 14,5 11,8 6,2 11,8 9,2 6,2 4,4
Факторы, связанные со здоровьем
SF 12 Оценка физического компонента 47.7 (9,7) 41,0 (11,6) 43,9 (10,3) 46,8 (10,0) 48,5 (9,3) 49,1 (8,9) 49,1 (9,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 85,5 (19,2) 70,1 (28,1) 78,7 (23,9) 20,8 (84,7) 87,3 (17,3) 87,7 (16,2) 87,4 (15,6)
ACR, мг / г 6,7 (4,2, 15,4) 13,1 (6,3, 61,1) 9.4 (4,9, 27,0) 7,1 (4,4, 17,6) 6,4 (4,1, 13,8) 5,8 (4,0, 11,9) 6,4 (4,1, 14,4)
Окружность талии, см 100,2 ( 14,1) 100,6 (15,2) 101,6 (15,7) 100,0 (16,3) 100,1 (13,7) 99,7 (13,0) 100,4 (11,8)
Падение в предыдущем году 11,9 21,1 14,3 12,1 12,0 10.8 9,6
Уровень гемоглобина, * г / дл — ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже
(n = 438)
от 0 до <1
ниже
( n = 1106)
> от 0 до <1
выше
(n = 2790)
от 1 до <2
выше
(n = 3664)
от 2 до <3
выше
(n = 2082)
≥ 3
выше
(n = 598)
Демография
Возраст, лет 63.7 (9,5) 65,0 (10,6) 64,4 (9,8) 64,0 (9,7) 63,4 (9,5) 63,4 (8,9) 63,2 (9,0)
Черная раса 43,6 71,5 70,0 55,9 38,5 24,0 17,2
В настоящее время женат 51,1 40,0 41,7 49,9 52,9 56,2 54,5
Текущий курильщик 13.4 8,9 7,9 8,7 12,0 20,0 35,0
11,5 17,8 17,4 12,8 9,3 9,6 9,7
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область

37,3
23,8
38,9

40,2
26,7
33,1

40,0
25,8
34.3

36,7
24,3
39,0

36,4
23,4
40,2

38,3
22,1
39,6

35,0
24,3
40,8
Гипертония 58,2 74,4 72,5 62,0 53,6 51,7 52.3
Сахарный диабет 18,9 42,5 34,0 22,4 13,7 11,8 13,0
Ишемическая болезнь сердца 12,1 16,9 94 14,1 11,3 11,3 10,7 12,9
Инсульт 4,6 7,4 7,2 5,0 3,9 3,5 4,6
Симптомы депрессии 13.2 13,4 16,2 14,0 11,8 12,4 14,4
Когнитивные нарушения 6,1 11,9 8,2 7,2 5,5 4,0 4,4
SF-12 Оценка физического компонента 45.9 (10,9) 41,1 (12,1) 42,9 (11,6) 45,4 (10,8) 46,8 (10,5) 47,4 (10,1) 46,1 (11,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 87,0 (20,4) 73,2 (28,9) 83,8 (25,5) 21,3 (87,2) 88,8 (18,2) 88,1 (16,5) 86,4 (17,2)
ACR, мг / г 7,6 (5,0, 14,4) 11,6 (6,6, 32,9) 8.5 (5,3, 19,8) 7,4 (4,9, 14,4) 7,2 (4,8, 13,1) 7,3 (5,0, 12,7) 8,0 (5,1, 15,6)
Окружность талии 92,2 (16,0) 97,7 (17,9) 96,1 (16,9) 92,7 (15,9) 90,8 (15,7) 91,2 (14,9) 91,4 (16,2)
Падение в предыдущем году 18,0 21,5 18,0 19,8 17,1 16.4 18,7

Связь между гемоглобином и повторяющимися падениями

Повторяющиеся падения произошли у 240 (3,9%) и 511 (4,8%) мужчин и женщин, соответственно. Постепенно увеличился процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения с более низким уровнем гемоглобина (). Процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения, увеличился с 2,9% при категориях гемоглобина ≥3 г / дл выше до 9,1% при категориях гемоглобина ≥ 1 г / дл ниже порогового значения анемии ВОЗ. У женщин существует U-образная взаимосвязь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Самый низкий процент женщин с повторяющимися падениями был на 1-2 г / дл выше категории отсечки анемии ВОЗ (3,8%) с более высоким процентом женщин с гемоглобином ≥ 3 г / дл выше (7,0%) и ≥ 1 г / дл ниже (6,6%) порогового значения по анемии ВОЗ, при котором наблюдаются периодические падения.

Процент участников REGARDS с рецидивирующим (2 или более) падением по категориям гемоглобина по сравнению с пороговым значением анемии Всемирной организации здравоохранения для (а) мужчин и (б) женщин более высокое отношение шансов (ОШ) повторных падений наблюдалось среди мужчин (и Таблица, Дополнительный цифровой контент 1, http: // links.lww.com/MAJ/A11, значение p для линейного тренда = <0,001). По сравнению с теми, у кого гемоглобин на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантный скорректированный OR (95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений составил 0,73 (0,45–1,19) и 0,84 (0,57–1,24) для пациенты с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл выше и на 2– <3 г / дл выше порогового значения анемии, соответственно. Также по сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, отношение шансов составляло 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,80–2.18) и 2,12 (1,23–3,63) для уровней гемоглобина от 0 до 1 г / дл выше, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже порогового значения анемии, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до 1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже были 0,79 (0,48–1,31), 0,86 (0,58–1,29), 1.30 (0,88–1,93), 1,19 (0,71–1,98) и 1,58 (0,90–2,78) соответственно.

Отношение шансов (95% доверительный интервал) для повторного падения уровня гемоглобина относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения для мужчин (13,0 г / дл) и женщин (12,0 г / дл). Модель 1 с поправкой на возраст, расу и географический регион. Модель 2 скорректирована с учетом переменных модели 1, семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации и отношения альбумина к креатинину.Линейное значение p, p для линейного тренда по категориям гемоглобина. Квадратичное значение p, p для квадратичного тренда по категориям гемоглобина.

Связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной (значение p для квадратичного члена = 0,016). Для уровней гемоглобина ниже порогового значения наблюдался наблюдаемый риск повторных падений: многомерный скорректированный OR (95% ДИ) повторных падений составил 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74). ) при уровнях гемоглобина ≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ (и таблица, дополнительный цифровой контент 2, http: // links.lww.com/MAJ/A12). Многопараметрическая скорректированная вероятность повторных падений составляла 1,24 (0,95–1,62) и 1,59 (1,10–2,31), от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше пороговой точки анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до 1 г / дл сверху, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже были равны 1.58 (1,08–2,3), 1,33 (1,01–1,74), 1,32 (1,02–1,69), 1,24 (0,88–1,75) и 1,47 (0,93–2,32), соответственно.

Анализ подгрупп

Связь гемоглобина, смоделированного как непрерывная переменная, с повторяющимися падениями отображается в. Среди мужчин в целом наблюдалось повышенное ОШ повторных падений (ОШ 1,16; 95% ДИ 1,05–1,28 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина). У женщин не было выявлено связи между более низким уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями (OR 1,04; 95% CI 0,92–1,17 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина).Однако, когда анализы были стратифицированы по расе, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ) для повторяющихся падений на 1 г / дл увеличения гемоглобина составило 0,92 (0,79–1,09) для чернокожих женщин и 1,18 (1,01–1,39) для белых женщин ( р = 0,011).

Отношение шансов повторных падений (2 или более) по подгруппам для мужчин и женщин. Скорректировано с учетом возраста, расы, пола, географического региона, семейного положения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), отношения альбумина к креатинину (ACR) , Краткая форма исследования медицинских результатов (SF-12), оценка физического компонента (PCS) <50, и снижение за год до исходного уровня.Среди женщин анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).

Из-за взаимосвязи между расой и гемоглобином у женщин был проведен анализ подгрупп, оценивающий связь между категориями гемоглобина и рецидивирующими падениями для белых и чернокожих женщин по отдельности. Многопараметрическая стратифицированная по расовой принадлежности скорректированная ИШ для повторяющихся падений по уровню гемоглобина для женщин отображается в Таблице, Дополнительный цифровой контент 2.Тенденция увеличения шансов падений при более низких и более высоких уровнях гемоглобина сохранилась для белых женщин (значение p для квадратичного <0,002), однако мы не смогли наблюдать ту же тенденцию для чернокожих женщин (значение p для квадратичного 0,612).

Обсуждение

Результаты текущего анализа показывают, что более низкий уровень гемоглобина связан с повышенным риском повторных падений у мужчин и женщин. Однако связь между более высоким уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями различается для мужчин и женщин.Для мужчин наблюдалась линейная взаимосвязь с более высокими показателями повторяющихся падений при более низких уровнях гемоглобина во всем исследованном диапазоне. Напротив, среди женщин повышенный риск повторных падений присутствовал как при низком, так и при высоком уровне гемоглобина. У женщин была обнаружена значительная U-образная тенденция между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями, однако для подтверждения этой взаимосвязи необходимы дальнейшие исследования. Хотя связь между анемией и падениями была описана в особых группах населения, таких как госпитализированные взрослые и жители домов престарелых, настоящее исследование распространяет эти предыдущие наблюдения на популяцию, которая включает людей среднего и пожилого возраста.

Ранее было выявлено несколько независимых факторов риска падений, в том числе пожилой возраст, диабет, депрессия, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и история предыдущих падений. 2, 3, 7 В текущем исследовании более низкие исходные уровни гемоглобина были связаны с пожилым возрастом, более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний и более низким баллом PCS, а поправка на эти факторы ослабила связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями. Среди мужчин отношение шансов повторного падения при уровне гемоглобина ≥1 г / дл ниже пороговой точки анемии снизилось с 3.01–2.12 с поправкой на сердечно-сосудистые заболевания, диабет, депрессивные симптомы, когнитивные нарушения и показатели функции почек. Отношение шансов для повторяющихся падений еще больше снизилось после поправки на PCS и недавнюю историю падений. В то время как некоторые ковариаты, включенные в многопараметрическую корректировку, представляют собой потенциальные искажающие факторы, некоторые клинические характеристики могут фактически иметь место в причинно-следственной связи. Например, влияние низкого гемоглобина на падения может быть связано с его влиянием на функциональное состояние.Кроме того, низкий гемоглобин мог спровоцировать падение за год до исходного уровня. Таким образом, многопараметрическая корректировка таких факторов, как оценка PCS и история падений, может недооценивать связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.

Хотя могут быть некоторые аспекты клинического профиля пациента, которые могут затруднить взаимосвязь между уровнем гемоглобина и риском падения, внутренняя связь является биологически вероятной. Было показано, что наряду с симптомами слабости, головокружения и усталости, низкий уровень гемоглобина связан со снижением подвижности, физических и исполнительных функций, что может увеличить риск падения. 28, 29 Аналогичным образом, нарушение подвижности, определяемое как самооценка трудностей при ходьбе на четверть мили или подъеме на 10 ступеней, плотности скелетных мышц и силы скелетных мышц, как было показано, связаны с более низким уровнем гемоглобина. 31, 32 Наши результаты обеспечивают дополнительную поддержку этих потенциальных механизмов, с помощью которых низкий гемоглобин может влиять на риск падения, поскольку корректировка этих различных клинических характеристик привела к ослаблению независимой связи между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Это говорит о том, что механизм, с помощью которого анемия может приводить к падению, вероятно, является многофакторным и усиливается влиянием низкого гемоглобина на физическую работоспособность, познавательные способности, а также структуру и функции мышц.

На сегодняшний день исследования низкого гемоглобина и риска падений в основном сосредоточены на особо слабых группах населения. Например, среди госпитализированных пациентов анемия чаще встречалась у падающих. 10 Анемия также была связана с падениями в одной ретроспективной когорте, в которую вошли как жители домов престарелых, так и пожилые люди, живущие в сообществе, госпитализированные с переломом шейки бедра. 11 Однако исследования жителей домов престарелых и госпитализированных пожилых людей не могут быть распространены на взрослых, проживающих в сообществах. В одном исследовании на уровне общины с участием 394 участников ≥ 65 лет из Нидерландов, анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с удвоением риска повторных падений. 14 Было также показано, что анемия связана с падениями с травмами у пожилых людей. 12 В текущем анализе мы распространяем эти результаты на значительно более крупный и разнообразный U.Популяционная выборка S.

Популяционное исследование REGARDS включало более 10 000 женщин, и эта большая когорта способствовала использованию узких категорий гемоглобина и возможности исследовать подгруппы участников. Важно отметить, что мы обнаружили гендерные различия в структуре связи между гемоглобином и падениями. В то время как связь была линейной для мужчин с постепенным увеличением падений при более низких категориях гемоглобина, ретроспективный анализ выявил U-образную тенденцию между гемоглобином и риском повторных падений среди женщин.Эти результаты аналогичны предыдущему исследованию, в котором сообщалось о более U-образной связи между уровнем гемоглобина и смертностью среди женщин по сравнению с мужчинами. 33 Подобная U-образная связь между гемоглобином и продольным снижением физической работоспособности также наблюдалась среди женщин, но не среди мужчин. 29 Хотя мы считали, что наблюдение между высоким гемоглобином и падениями у женщин могло быть связано с употреблением табака, связь сохранялась после поправки на курение.После расового расслоения среди женщин этот U-образный образец сохранился для белых женщин, но не для чернокожих. Эти результаты, хотя и интересны, трудно объяснить, и их следует интерпретировать с осторожностью, пока они не будут подтверждены в будущих исследованиях. Кроме того, мы рекомендуем соблюдать осторожность из-за небольшого размера выборки, что приводит к низкой точности после стратификации как по полу, так и по расе. Требуются дополнительные исследования, чтобы понять, могут ли механизмы, лежащие в основе низкого риска падений, связанных с гемоглобином, различаться у мужчин и женщин или у белых и черных.

Текущие результаты имеют как клиническое значение, так и значение для общественного здравоохранения. О негативных последствиях падений хорошо известно, и они становятся все более важными по мере старения населения США. 4, 5 Падения были описаны как гериатрический синдром, при котором риск падения связан с взаимодействием между предрасполагающим основным заболеванием и острыми провоцирующими факторами. 34, 35 Было показано, что риск падений возрастает по мере увеличения числа предрасполагающих и провоцирующих факторов риска. 2 Эта модель подтверждается результатами клинических испытаний, показывающих, что стратегии, направленные на множественные факторы риска, могут уменьшить количество падений. 8 Хотя многие факторы риска падений, такие как возраст, функциональное состояние и когнитивные способности, нельзя изменить, гемоглобин может представлять собой излечимый фактор риска падений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли оценка и соответствующее лечение низкого гемоглобина в рамках комплексной программы предотвращения падений снизить количество падений.

Результаты настоящего исследования следует рассматривать в контексте определенных ограничений.Не было получено данных о некоторых известных факторах риска падений, включая нарушение равновесия и походки или прямые измерения мышечной силы. Хотя возможно, что неизмеряемые характеристики могут дополнительно объяснить обнаруженную нами связь, более вероятно, что эти факторы являются частью причинно-следственной связи, посредством которой низкий гемоглобин связан с падениями, и представляют собой скорее посредников, чем мешающих факторов. Кроме того, гемоглобин был получен только на исходном уровне, поэтому мы не смогли оценить временные тенденции гемоглобина, которые могут повлиять на риск падения.Например, хотя хронически низкий уровень гемоглобина может иметь большее влияние на плотность скелетных мышц, острая кровопотеря может быть связана с такими симптомами, как ортостатическая гипотензия и головокружение. Мы не смогли определить, объясняют ли потенциальные различия в хроническом течении низкого уровня гемоглобина взаимодействие гемоглобина с полом и расой. Дополнительным ограничением является то, что вероятность падений была получена во время одного повторного телефонного интервью, а не с помощью календаря или дневника падений.Хотя это может недооценивать истинную частоту повторных падений, маловероятно, что падения, о которых сообщают сами пациенты, будут систематически различаться для разных категорий гемоглобина.

Перспективные результаты исследования Причины географических и расовых различий в инсульте (REGARDS) Когорта

Резюме

Общие сведения

Данных о низком уровне гемоглобина и падениях среди населения США в целом мало.

Методы

Из 30 239 Черно-белые U.S. Взрослые ≥ 45 лет в исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS) среди населения 16 782 человека измеряли гемоглобин на исходном уровне и в данных последующего наблюдения при падениях. Гемоглобин классифицировался с шагом 1,0 г / дл относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения (13,0 г / дл для мужчин, 12,0 г / дл для женщин). Рецидивирующие падения, определяемые как ≥2 падений в течение 6 месяцев после исходного уровня, оценивались во время телефонного интервью.

Результаты

Повторные падения произошли в 3 раза.9% мужчин и 4,8% женщин. По сравнению с теми, у кого гемоглобин на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантные скорректированные отношения шансов (OR; 95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений, связанных с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл, от 2 до <3 г / дл и от 0 до 1 г / дл выше точки отсечки и от 0 до <1 г / дл и ≥1 г / дл ниже точки отсечки составляли 0,73 (0,45–1,19), 0,84 (0,57–1,24) , 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,0,80–1,2,18) и 2,12 (1,23–3,63), соответственно, среди мужчин (линейный тренд p <0,001) и 1.59 (1,10–2,3), 1,24 (0,95–1,62), 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74), соответственно, среди женщин (линейный тренд p = 0,45; квадратичный тренд p = 0,016).

Выводы

У мужчин более низкий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском повторных падений. Хотя наши результаты свидетельствуют о повышенном риске повторных падений как при более низком, так и при повышенном уровне гемоглобина у женщин, эти результаты должны быть подтверждены в последующих исследованиях.

Ключевые слова: падения, гемоглобин, пол

Падения часто встречаются у пожилых людей, а как U.С возрастом населения они представляют собой все более важную клиническую проблему и проблему общественного здравоохранения. Каждый третий взрослый старше 65 лет падает каждый год, и примерно каждое десятое падение приводит к серьезным травмам, таким как перелом, травма головы или повреждение мягких тканей. 1–4 Даже когда серьезных травм не происходит, падения отрицательно сказываются на качестве жизни, приводят к ограничению подвижности, страху падения, функциональному ухудшению и помещению в дом престарелых. 4, 5 Пациенты с повторяющимися падениями подвергаются наибольшему риску. 6

Сообщалось о нескольких независимых, изменяемых факторах риска падений, включая нарушение равновесия, снижение мышечной силы нижних конечностей и функциональные нарушения. 7 Однако многие известные факторы риска, такие как возраст, пол и, в некоторых случаях, когнитивные нарушения, изменить нельзя. Поскольку вмешательства, направленные на известные изменяемые факторы риска, показали, что они снижают падений только на 30%, выявление дополнительных изменяемых факторов риска может быть важным для улучшения стратегий предотвращения падений и разработки индивидуальных планов предотвращения падений.

Анемия была предложена в качестве излечимого фактора риска падений, и было показано, что она связана с падениями в некоторых группах населения, включая пожилых людей, госпитализированных пациентов и жителей домов престарелых. 10–14 Однако мало что известно о связи между гемоглобином и падением в общей популяции США. Повторные падения могут произойти за годы до того, как последующее падение приведет к серьезной травме. Следовательно, может быть важно выявить людей среднего и пожилого возраста, которые подвержены риску повторных падений.В текущем исследовании мы оценили предполагаемую связь между уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями в крупном популяционном исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS).

Методы

Участники исследования

Исследование REGARDS включает взрослых в США в возрасте ≥ 45 лет и было разработано для оценки причин повышенной смертности от инсульта в Юго-Востоке США и среди чернокожих по сравнению с белыми. Популяция исследования и протокол выборки были подробно описаны ранее. 15 Вкратце, исследование было разработано таким образом, чтобы увеличить выборку чернокожих и обеспечить приблизительно равное представительство мужчин и женщин. Для оценки географических различий в исходах инсульта 56% выборки были отобраны из восьми южных штатов США, часто называемых «инсультом» (прибрежные районы Северной Каролины, Южной Каролины и Джорджии) и «поясом инсульта» (оставшаяся часть Северная Каролина, Южная Каролина и Джорджия, а также Алабама, Миссисипи, Теннесси, Арканзас и Луизиана). Оставшаяся выборка была набрана из других 40 смежных U.С. констатирует. Из 30 239 чернокожих и белых взрослых американцев, включенных в исследование в период с января 2003 г. по октябрь 2007 г., мы исключили 10 358 участников без исходных данных по гемоглобину или тех, кто не завершил шестимесячное наблюдение, в ходе которого были собраны данные о падениях (n = 3 099), в результате осталось 16 782 участника. . Гемоглобин не собирался в REGARDS до мая 2004 г., что привело к высокому уровню пропусков данных по этой переменной. Протокол исследования REGARDS был одобрен экспертными советами учреждений участвующих центров, и все участники предоставили информированное согласие.Более подробная информация об исследовании REGARDS доступна на сайте www.regardsstudy.org.

Сбор данных

Исходные данные исследования REGARDS были собраны с помощью интервью, анкетирования и последующей оценки на дому. Среднее время между телефонным собеседованием и домашним экзаменом составило 31 день (25–75 th процентилей: 22 и 48 дней). Следующие элементы, имеющие отношение к текущему анализу, были получены посредством самоотчета: возраст, раса, пол, семейное положение, текущее курение сигарет, образование, история гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца и инсульта.Во время посещения на дому были проведены физические измерения и взяты образцы крови натощак и мочи. У участников в сидячем положении систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли дважды, следуя стандартному протоколу, и записывали как среднее значение для анализа. Окружность талии измерялась посередине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости, когда участник стоял.

Данные о потенциальных влияющих факторах, включая диабет, депрессию, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и историю предыдущих падений, также были получены на исходном уровне. 7, 16–18 Диабет определялся как прием инсулина или пероральных гипогликемических средств, либо уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл, либо уровень глюкозы в крови не натощак ≥ 200 мг / дл. 19 Наличие депрессивных симптомов определялось как 4 или более баллов по 4-балльной шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований. 20 Когнитивные способности оценивались с помощью тестера из шести пунктов, который проверяет глобальную когнитивную функцию. Баллы по этой шкале могут варьироваться от 0 до 6, причем более низкие баллы указывают на худшую когнитивную функцию и когнитивные нарушения, определяемые как 4 балла или меньше. 21 Краткая форма-12 исследования медицинских результатов (SF-12) проводилась на исходном уровне и включает оценку как физического, так и умственного компонентов. 22 Для текущего анализа оценка физического компонента (PCS), мера влияния общего состояния здоровья на физическое функционирование, использовалась в качестве прокси для функционального статуса. На исходном уровне были получены данные о падении в течение последнего года, о которых сообщают сами.

Гемоглобин и другие лабораторные измерения

Образцы крови, собранные во время базового обследования на дому, были отправлены и централизованно проанализированы в Университете Вермонта.Гемоглобин измеряли с использованием автоматического подсчета клеток на Beckman Coulter LH 755 Hematology Workcell (Beckman Coulter, Inc., Фуллертон, Калифорния) с ранее сообщенным коэффициентом вариации между анализами ± 3,0%. 23 Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как <13,0 г / дл у мужчин и <12,0 г / дл у женщин. 24 Чтобы оценить связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями в широком диапазоне значений, гемоглобин был отнесен к категориям выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, От> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно ().

Таблица 1

Категории гемоглобина для мужчин и женщин в соответствии с определением анемии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для мужчин (<13,0 г / дл) и женщин (<12,0 г / дл).

Категории гемоглобина, г / дл МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже <12 г / дл <11 ​​г / дл
от 0 до <1 ниже 12 — 12,9 г / дл 11 — 11,9 г / дл
> от 0 до <1 выше 13 — 13.9 г / дл 12 — 12,9 г / дл
От 1 до <2 выше * 14 — 14,9 г / дл 13 — 13,9 г / дл
От 2 до <3 выше 15-15,9 г / дл 14-14,9 г / дл
≥ 3 выше > 16 г / дл > 15 г / дл

В университете также проводились анализы креатинина сыворотки из Вермонта и откалиброван с помощью масс-спектроскопического стандарта изотопного разбавления.Уравнение сотрудничества в области эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) использовалось для расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). 25 Содержание альбумина и креатинина в моче измеряли на кафедре лабораторной медицины и патологии Университета Миннесоты с помощью нефелометра BN ProSpec от Dade Behring (Марбург, Германия).

Выявление повторяющихся падений

Повторяющиеся падения оценивались во время телефонного интервью, проводимого через 6 месяцев после исходного уровня и определяемого как ≥2 падений по сравнению с исходным уровнем.Используя модифицированную версию вопроса «Исследование остеопоротических переломов» для установления падений, 26 участников спросили: « С момента нашего последнего обращения к вам, упали ли вы и приземлились на землю или пол или упали и ударились о предмет, например, стол или стул? ». Тех, кто ответил утвердительно, впоследствии спросили:« Сколько раз вы падали за последние 6 месяцев? »Было показано, что по сравнению с одним падением повторяющиеся падения (т. Е. 2 ​​или более падений) сильнее связаны с функциональным снижением, переломами и помещением в дом престарелых, а выявление тех, у кого повторяющиеся падения, подчеркивается Американским обществом гериатрии. Руководство по клинической практике по предотвращению падений. 4, 27

Статистический анализ

Характеристики популяции, изучаемой REGARDS, были рассчитаны с использованием средних, медиан и пропорций, в зависимости от ситуации, по категориям гемоглобина выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно.

Количество и доля участников с повторяющимися падениями рассчитывались отдельно для мужчин и женщин по категории гемоглобина.Мы также рассчитали долю повторяющихся падений для мужчин и женщин отдельно по возрастным группам (<65, 65–74 и ≥ 75 лет). Модели логистической регрессии использовались для оценки связи между категорией гемоглобина и повторяющимися падениями, стратифицированными по полу, с людьми, имеющими гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ, выступающих в качестве референтной группы. Предыдущие исследования показали неблагоприятные последствия для здоровья (снижение физической работоспособности и исполнительной функции) у пожилых людей при более низких уровнях гемоглобина, которые считаются в пределах нормы. 28, 29 Таким образом, в качестве референтной группы был выбран гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ. Первоначальная модель включала поправку только на возраст, расу и географический регион проживания. Последующие модели включали дополнительную корректировку семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, рСКФ и отношения альбумина к креатинину. В качестве анализа чувствительности были сделаны дополнительные корректировки для PCS и истории падения (1 или более) за год, предшествующий базовому уровню.Мы формально протестировали взаимодействия, используя условия мультипликативного взаимодействия для гемоглобина и пола (уровень гемоглобина * пол), а также гемоглобина и расы (уровень гемоглобина * раса). Тенденции отношения шансов для повторяющихся падений по категориям гемоглобина были рассчитаны путем присвоения среднего значения гемоглобина участникам в категории и моделирования этих переменных как непрерывных независимых переменных.

Затем мы смоделировали связь между гемоглобином как непрерывной переменной и повторяющимися падениями.Эти анализы проводились для населения в целом и для подгрупп, определенных по возрасту (<65 и ≥ 65 лет, средний возраст участников в REGARDS), расе, падению в предыдущем году (1 или более), PCS <50 и ≥ 50. рСКФ <60 и ≥ 60 мл / мин / 1,73 м 2 , а соотношение альбумин / креатинин <30 и ≥ 30 мг / г. Для мужчин в этих анализах использовался полный диапазон гемоглобина. Однако, поскольку связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной, анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).Данные для одной или нескольких ковариат отсутствовали для 11% (n = 1896) участников. Для заполнения этих данных использовалось множественное вменение с пятью наборами данных. 30 Анализы проводились в Stata версии 11.0 (Stata Incorporated, College Station, TX).

Результаты

Характеристики участников

Из 16 782 участников исследования REGARDS, включенных в этот анализ, 36,4% (n = 6104) были мужчинами и 63,6% (n = 10678) женщинами. Наблюдалась значительная взаимосвязь между гемоглобином и полом (p = 0.019) относительно риска повторных падений, но не между гемоглобином и расой (p = 0,62), поэтому все результаты представлены с разбивкой по полу. Исходные характеристики участников представлены по категориям гемоглобина отдельно для мужчин и женщин. Для мужчин средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 63,7 (9,5), и 34,7% были чернокожими. Для женщин средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 64,7 (9,5), и 43,6% были чернокожими. Средний гемоглобин (± стандартное отклонение) составлял 14,5 (1,4) г / дл и 13,2 (1,2) г / дл для мужчин и женщин, соответственно. Участники с более низким гемоглобином, как правило, были старше, имели более высокую распространенность сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертензию, ишемическую болезнь сердца и инсульт, и более низкий средний балл по шкале SF-12 PCS.

Таблица 2

Исходные характеристики по категориям гемоглобина для мужчин и женщин.

9022 9022 Факторы, связанные со здоровьем
Уровень гемоглобина, * г / дл — MEN
N (%) или среднее значение (SD) Все ≥ 1 ниже
(n = 265)
от 0 до <1
ниже
(n = 477)
> от 0 до <1
выше
(n = 1141)
от 1 до <2
выше
(n = 1880)
от 2 до <3
выше
(n = 1515)
≥ 3 старше
(n = 826)
Демография
Возраст, лет 64.7 (9,7) 69,2 (10,4) 68,2 (10,3) 9,8 (66,5) 9,5 (64,2) 9,3 (63,3) 62,3 (8,9)
Черная раса 34,7 59,3 56,2 49,0 33,1 24,8 16,6
В настоящее время женат 74,0 66,0 66,5 72,0 74,4 76,4 78,6
Текущий курильщик 14.7 13,2 10,1 12,1 12,9 15,2 24,6
10,2 17,8 16,0 14,6 9,0 7,1 6,9
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область

37,2
21,9
41,0

32,5
25,3
42,3

35,0
25,0
40.0

39,3
22,1
28,7

37,7
20,6
41,7

35,5
22,2
42,3

39,2
20,7
40,1
Гипертония 57,8 73,6 69,4 64,2 56,7 51,0 52.3
Сахарный диабет 21,8 45,1 38,5 27,4 19,5 16,2 12,7
Ишемическая болезнь сердца 23,5 35,1 33,6 21,2 19,4 20,6
Ход 6,0 12,5 11,8 7,0 5,4 3,9 4.5
Симптомы депрессии 8,1 13,7 10,2 8,9 7,8 6,8 7,1
Когнитивные нарушения 7,5 14,5 11,8 6,2 11,8 9,2 6,2 4,4
Факторы, связанные со здоровьем
SF 12 Оценка физического компонента 47.7 (9,7) 41,0 (11,6) 43,9 (10,3) 46,8 (10,0) 48,5 (9,3) 49,1 (8,9) 49,1 (9,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 85,5 (19,2) 70,1 (28,1) 78,7 (23,9) 20,8 (84,7) 87,3 (17,3) 87,7 (16,2) 87,4 (15,6)
ACR, мг / г 6,7 (4,2, 15,4) 13,1 (6,3, 61,1) 9.4 (4,9, 27,0) 7,1 (4,4, 17,6) 6,4 (4,1, 13,8) 5,8 (4,0, 11,9) 6,4 (4,1, 14,4)
Окружность талии, см 100,2 ( 14,1) 100,6 (15,2) 101,6 (15,7) 100,0 (16,3) 100,1 (13,7) 99,7 (13,0) 100,4 (11,8)
Падение в предыдущем году 11,9 21,1 14,3 12,1 12,0 10.8 9,6
Уровень гемоглобина, * г / дл — ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже
(n = 438)
от 0 до <1
ниже
( n = 1106)
> от 0 до <1
выше
(n = 2790)
от 1 до <2
выше
(n = 3664)
от 2 до <3
выше
(n = 2082)
≥ 3
выше
(n = 598)
Демография
Возраст, лет 63.7 (9,5) 65,0 (10,6) 64,4 (9,8) 64,0 (9,7) 63,4 (9,5) 63,4 (8,9) 63,2 (9,0)
Черная раса 43,6 71,5 70,0 55,9 38,5 24,0 17,2
В настоящее время женат 51,1 40,0 41,7 49,9 52,9 56,2 54,5
Текущий курильщик 13.4 8,9 7,9 8,7 12,0 20,0 35,0
11,5 17,8 17,4 12,8 9,3 9,6 9,7
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область

37,3
23,8
38,9

40,2
26,7
33,1

40,0
25,8
34.3

36,7
24,3
39,0

36,4
23,4
40,2

38,3
22,1
39,6

35,0
24,3
40,8
Гипертония 58,2 74,4 72,5 62,0 53,6 51,7 52.3
Сахарный диабет 18,9 42,5 34,0 22,4 13,7 11,8 13,0
Ишемическая болезнь сердца 12,1 16,9 94 14,1 11,3 11,3 10,7 12,9
Инсульт 4,6 7,4 7,2 5,0 3,9 3,5 4,6
Симптомы депрессии 13.2 13,4 16,2 14,0 11,8 12,4 14,4
Когнитивные нарушения 6,1 11,9 8,2 7,2 5,5 4,0 4,4
SF-12 Оценка физического компонента 45.9 (10,9) 41,1 (12,1) 42,9 (11,6) 45,4 (10,8) 46,8 (10,5) 47,4 (10,1) 46,1 (11,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 87,0 (20,4) 73,2 (28,9) 83,8 (25,5) 21,3 (87,2) 88,8 (18,2) 88,1 (16,5) 86,4 (17,2)
ACR, мг / г 7,6 (5,0, 14,4) 11,6 (6,6, 32,9) 8.5 (5,3, 19,8) 7,4 (4,9, 14,4) 7,2 (4,8, 13,1) 7,3 (5,0, 12,7) 8,0 (5,1, 15,6)
Окружность талии 92,2 (16,0) 97,7 (17,9) 96,1 (16,9) 92,7 (15,9) 90,8 (15,7) 91,2 (14,9) 91,4 (16,2)
Падение в предыдущем году 18,0 21,5 18,0 19,8 17,1 16.4 18,7

Связь между гемоглобином и повторяющимися падениями

Повторяющиеся падения произошли у 240 (3,9%) и 511 (4,8%) мужчин и женщин, соответственно. Постепенно увеличился процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения с более низким уровнем гемоглобина (). Процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения, увеличился с 2,9% при категориях гемоглобина ≥3 г / дл выше до 9,1% при категориях гемоглобина ≥ 1 г / дл ниже порогового значения анемии ВОЗ. У женщин существует U-образная взаимосвязь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Самый низкий процент женщин с повторяющимися падениями был на 1-2 г / дл выше категории отсечки анемии ВОЗ (3,8%) с более высоким процентом женщин с гемоглобином ≥ 3 г / дл выше (7,0%) и ≥ 1 г / дл ниже (6,6%) порогового значения по анемии ВОЗ, при котором наблюдаются периодические падения.

Процент участников REGARDS с рецидивирующим (2 или более) падением по категориям гемоглобина по сравнению с пороговым значением анемии Всемирной организации здравоохранения для (а) мужчин и (б) женщин более высокое отношение шансов (ОШ) повторных падений наблюдалось среди мужчин (и Таблица, Дополнительный цифровой контент 1, http: // links.lww.com/MAJ/A11, значение p для линейного тренда = <0,001). По сравнению с теми, у кого гемоглобин на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантный скорректированный OR (95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений составил 0,73 (0,45–1,19) и 0,84 (0,57–1,24) для пациенты с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл выше и на 2– <3 г / дл выше порогового значения анемии, соответственно. Также по сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, отношение шансов составляло 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,80–2.18) и 2,12 (1,23–3,63) для уровней гемоглобина от 0 до 1 г / дл выше, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже порогового значения анемии, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до 1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже были 0,79 (0,48–1,31), 0,86 (0,58–1,29), 1.30 (0,88–1,93), 1,19 (0,71–1,98) и 1,58 (0,90–2,78) соответственно.

Отношение шансов (95% доверительный интервал) для повторного падения уровня гемоглобина относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения для мужчин (13,0 г / дл) и женщин (12,0 г / дл). Модель 1 с поправкой на возраст, расу и географический регион. Модель 2 скорректирована с учетом переменных модели 1, семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации и отношения альбумина к креатинину.Линейное значение p, p для линейного тренда по категориям гемоглобина. Квадратичное значение p, p для квадратичного тренда по категориям гемоглобина.

Связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной (значение p для квадратичного члена = 0,016). Для уровней гемоглобина ниже порогового значения наблюдался наблюдаемый риск повторных падений: многомерный скорректированный OR (95% ДИ) повторных падений составил 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74). ) при уровнях гемоглобина ≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ (и таблица, дополнительный цифровой контент 2, http: // links.lww.com/MAJ/A12). Многопараметрическая скорректированная вероятность повторных падений составляла 1,24 (0,95–1,62) и 1,59 (1,10–2,31), от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше пороговой точки анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до 1 г / дл сверху, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже были равны 1.58 (1,08–2,3), 1,33 (1,01–1,74), 1,32 (1,02–1,69), 1,24 (0,88–1,75) и 1,47 (0,93–2,32), соответственно.

Анализ подгрупп

Связь гемоглобина, смоделированного как непрерывная переменная, с повторяющимися падениями отображается в. Среди мужчин в целом наблюдалось повышенное ОШ повторных падений (ОШ 1,16; 95% ДИ 1,05–1,28 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина). У женщин не было выявлено связи между более низким уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями (OR 1,04; 95% CI 0,92–1,17 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина).Однако, когда анализы были стратифицированы по расе, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ) для повторяющихся падений на 1 г / дл увеличения гемоглобина составило 0,92 (0,79–1,09) для чернокожих женщин и 1,18 (1,01–1,39) для белых женщин ( р = 0,011).

Отношение шансов повторных падений (2 или более) по подгруппам для мужчин и женщин. Скорректировано с учетом возраста, расы, пола, географического региона, семейного положения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), отношения альбумина к креатинину (ACR) , Краткая форма исследования медицинских результатов (SF-12), оценка физического компонента (PCS) <50, и снижение за год до исходного уровня.Среди женщин анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).

Из-за взаимосвязи между расой и гемоглобином у женщин был проведен анализ подгрупп, оценивающий связь между категориями гемоглобина и рецидивирующими падениями для белых и чернокожих женщин по отдельности. Многопараметрическая стратифицированная по расовой принадлежности скорректированная ИШ для повторяющихся падений по уровню гемоглобина для женщин отображается в Таблице, Дополнительный цифровой контент 2.Тенденция увеличения шансов падений при более низких и более высоких уровнях гемоглобина сохранилась для белых женщин (значение p для квадратичного <0,002), однако мы не смогли наблюдать ту же тенденцию для чернокожих женщин (значение p для квадратичного 0,612).

Обсуждение

Результаты текущего анализа показывают, что более низкий уровень гемоглобина связан с повышенным риском повторных падений у мужчин и женщин. Однако связь между более высоким уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями различается для мужчин и женщин.Для мужчин наблюдалась линейная взаимосвязь с более высокими показателями повторяющихся падений при более низких уровнях гемоглобина во всем исследованном диапазоне. Напротив, среди женщин повышенный риск повторных падений присутствовал как при низком, так и при высоком уровне гемоглобина. У женщин была обнаружена значительная U-образная тенденция между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями, однако для подтверждения этой взаимосвязи необходимы дальнейшие исследования. Хотя связь между анемией и падениями была описана в особых группах населения, таких как госпитализированные взрослые и жители домов престарелых, настоящее исследование распространяет эти предыдущие наблюдения на популяцию, которая включает людей среднего и пожилого возраста.

Ранее было выявлено несколько независимых факторов риска падений, в том числе пожилой возраст, диабет, депрессия, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и история предыдущих падений. 2, 3, 7 В текущем исследовании более низкие исходные уровни гемоглобина были связаны с пожилым возрастом, более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний и более низким баллом PCS, а поправка на эти факторы ослабила связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями. Среди мужчин отношение шансов повторного падения при уровне гемоглобина ≥1 г / дл ниже пороговой точки анемии снизилось с 3.01–2.12 с поправкой на сердечно-сосудистые заболевания, диабет, депрессивные симптомы, когнитивные нарушения и показатели функции почек. Отношение шансов для повторяющихся падений еще больше снизилось после поправки на PCS и недавнюю историю падений. В то время как некоторые ковариаты, включенные в многопараметрическую корректировку, представляют собой потенциальные искажающие факторы, некоторые клинические характеристики могут фактически иметь место в причинно-следственной связи. Например, влияние низкого гемоглобина на падения может быть связано с его влиянием на функциональное состояние.Кроме того, низкий гемоглобин мог спровоцировать падение за год до исходного уровня. Таким образом, многопараметрическая корректировка таких факторов, как оценка PCS и история падений, может недооценивать связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.

Хотя могут быть некоторые аспекты клинического профиля пациента, которые могут затруднить взаимосвязь между уровнем гемоглобина и риском падения, внутренняя связь является биологически вероятной. Было показано, что наряду с симптомами слабости, головокружения и усталости, низкий уровень гемоглобина связан со снижением подвижности, физических и исполнительных функций, что может увеличить риск падения. 28, 29 Аналогичным образом, нарушение подвижности, определяемое как самооценка трудностей при ходьбе на четверть мили или подъеме на 10 ступеней, плотности скелетных мышц и силы скелетных мышц, как было показано, связаны с более низким уровнем гемоглобина. 31, 32 Наши результаты обеспечивают дополнительную поддержку этих потенциальных механизмов, с помощью которых низкий гемоглобин может влиять на риск падения, поскольку корректировка этих различных клинических характеристик привела к ослаблению независимой связи между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Это говорит о том, что механизм, с помощью которого анемия может приводить к падению, вероятно, является многофакторным и усиливается влиянием низкого гемоглобина на физическую работоспособность, познавательные способности, а также структуру и функции мышц.

На сегодняшний день исследования низкого гемоглобина и риска падений в основном сосредоточены на особо слабых группах населения. Например, среди госпитализированных пациентов анемия чаще встречалась у падающих. 10 Анемия также была связана с падениями в одной ретроспективной когорте, в которую вошли как жители домов престарелых, так и пожилые люди, живущие в сообществе, госпитализированные с переломом шейки бедра. 11 Однако исследования жителей домов престарелых и госпитализированных пожилых людей не могут быть распространены на взрослых, проживающих в сообществах. В одном исследовании на уровне общины с участием 394 участников ≥ 65 лет из Нидерландов, анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с удвоением риска повторных падений. 14 Было также показано, что анемия связана с падениями с травмами у пожилых людей. 12 В текущем анализе мы распространяем эти результаты на значительно более крупный и разнообразный U.Популяционная выборка S.

Популяционное исследование REGARDS включало более 10 000 женщин, и эта большая когорта способствовала использованию узких категорий гемоглобина и возможности исследовать подгруппы участников. Важно отметить, что мы обнаружили гендерные различия в структуре связи между гемоглобином и падениями. В то время как связь была линейной для мужчин с постепенным увеличением падений при более низких категориях гемоглобина, ретроспективный анализ выявил U-образную тенденцию между гемоглобином и риском повторных падений среди женщин.Эти результаты аналогичны предыдущему исследованию, в котором сообщалось о более U-образной связи между уровнем гемоглобина и смертностью среди женщин по сравнению с мужчинами. 33 Подобная U-образная связь между гемоглобином и продольным снижением физической работоспособности также наблюдалась среди женщин, но не среди мужчин. 29 Хотя мы считали, что наблюдение между высоким гемоглобином и падениями у женщин могло быть связано с употреблением табака, связь сохранялась после поправки на курение.После расового расслоения среди женщин этот U-образный образец сохранился для белых женщин, но не для чернокожих. Эти результаты, хотя и интересны, трудно объяснить, и их следует интерпретировать с осторожностью, пока они не будут подтверждены в будущих исследованиях. Кроме того, мы рекомендуем соблюдать осторожность из-за небольшого размера выборки, что приводит к низкой точности после стратификации как по полу, так и по расе. Требуются дополнительные исследования, чтобы понять, могут ли механизмы, лежащие в основе низкого риска падений, связанных с гемоглобином, различаться у мужчин и женщин или у белых и черных.

Текущие результаты имеют как клиническое значение, так и значение для общественного здравоохранения. О негативных последствиях падений хорошо известно, и они становятся все более важными по мере старения населения США. 4, 5 Падения были описаны как гериатрический синдром, при котором риск падения связан с взаимодействием между предрасполагающим основным заболеванием и острыми провоцирующими факторами. 34, 35 Было показано, что риск падений возрастает по мере увеличения числа предрасполагающих и провоцирующих факторов риска. 2 Эта модель подтверждается результатами клинических испытаний, показывающих, что стратегии, направленные на множественные факторы риска, могут уменьшить количество падений. 8 Хотя многие факторы риска падений, такие как возраст, функциональное состояние и когнитивные способности, нельзя изменить, гемоглобин может представлять собой излечимый фактор риска падений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли оценка и соответствующее лечение низкого гемоглобина в рамках комплексной программы предотвращения падений снизить количество падений.

Результаты настоящего исследования следует рассматривать в контексте определенных ограничений.Не было получено данных о некоторых известных факторах риска падений, включая нарушение равновесия и походки или прямые измерения мышечной силы. Хотя возможно, что неизмеряемые характеристики могут дополнительно объяснить обнаруженную нами связь, более вероятно, что эти факторы являются частью причинно-следственной связи, посредством которой низкий гемоглобин связан с падениями, и представляют собой скорее посредников, чем мешающих факторов. Кроме того, гемоглобин был получен только на исходном уровне, поэтому мы не смогли оценить временные тенденции гемоглобина, которые могут повлиять на риск падения.Например, хотя хронически низкий уровень гемоглобина может иметь большее влияние на плотность скелетных мышц, острая кровопотеря может быть связана с такими симптомами, как ортостатическая гипотензия и головокружение. Мы не смогли определить, объясняют ли потенциальные различия в хроническом течении низкого уровня гемоглобина взаимодействие гемоглобина с полом и расой. Дополнительным ограничением является то, что вероятность падений была получена во время одного повторного телефонного интервью, а не с помощью календаря или дневника падений.Хотя это может недооценивать истинную частоту повторных падений, маловероятно, что падения, о которых сообщают сами пациенты, будут систематически различаться для разных категорий гемоглобина.

Перспективные результаты исследования Причины географических и расовых различий в инсульте (REGARDS) Когорта

Резюме

Общие сведения

Данных о низком уровне гемоглобина и падениях среди населения США в целом мало.

Методы

Из 30 239 Черно-белые U.S. Взрослые ≥ 45 лет в исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS) среди населения 16 782 человека измеряли гемоглобин на исходном уровне и в данных последующего наблюдения при падениях. Гемоглобин классифицировался с шагом 1,0 г / дл относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения (13,0 г / дл для мужчин, 12,0 г / дл для женщин). Рецидивирующие падения, определяемые как ≥2 падений в течение 6 месяцев после исходного уровня, оценивались во время телефонного интервью.

Результаты

Повторные падения произошли в 3 раза.9% мужчин и 4,8% женщин. По сравнению с теми, у кого гемоглобин на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантные скорректированные отношения шансов (OR; 95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений, связанных с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл, от 2 до <3 г / дл и от 0 до 1 г / дл выше точки отсечки и от 0 до <1 г / дл и ≥1 г / дл ниже точки отсечки составляли 0,73 (0,45–1,19), 0,84 (0,57–1,24) , 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,0,80–1,2,18) и 2,12 (1,23–3,63), соответственно, среди мужчин (линейный тренд p <0,001) и 1.59 (1,10–2,3), 1,24 (0,95–1,62), 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74), соответственно, среди женщин (линейный тренд p = 0,45; квадратичный тренд p = 0,016).

Выводы

У мужчин более низкий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском повторных падений. Хотя наши результаты свидетельствуют о повышенном риске повторных падений как при более низком, так и при повышенном уровне гемоглобина у женщин, эти результаты должны быть подтверждены в последующих исследованиях.

Ключевые слова: падения, гемоглобин, пол

Падения часто встречаются у пожилых людей, а как U.С возрастом населения они представляют собой все более важную клиническую проблему и проблему общественного здравоохранения. Каждый третий взрослый старше 65 лет падает каждый год, и примерно каждое десятое падение приводит к серьезным травмам, таким как перелом, травма головы или повреждение мягких тканей. 1–4 Даже когда серьезных травм не происходит, падения отрицательно сказываются на качестве жизни, приводят к ограничению подвижности, страху падения, функциональному ухудшению и помещению в дом престарелых. 4, 5 Пациенты с повторяющимися падениями подвергаются наибольшему риску. 6

Сообщалось о нескольких независимых, изменяемых факторах риска падений, включая нарушение равновесия, снижение мышечной силы нижних конечностей и функциональные нарушения. 7 Однако многие известные факторы риска, такие как возраст, пол и, в некоторых случаях, когнитивные нарушения, изменить нельзя. Поскольку вмешательства, направленные на известные изменяемые факторы риска, показали, что они снижают падений только на 30%, выявление дополнительных изменяемых факторов риска может быть важным для улучшения стратегий предотвращения падений и разработки индивидуальных планов предотвращения падений.

Анемия была предложена в качестве излечимого фактора риска падений, и было показано, что она связана с падениями в некоторых группах населения, включая пожилых людей, госпитализированных пациентов и жителей домов престарелых. 10–14 Однако мало что известно о связи между гемоглобином и падением в общей популяции США. Повторные падения могут произойти за годы до того, как последующее падение приведет к серьезной травме. Следовательно, может быть важно выявить людей среднего и пожилого возраста, которые подвержены риску повторных падений.В текущем исследовании мы оценили предполагаемую связь между уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями в крупном популяционном исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS).

Методы

Участники исследования

Исследование REGARDS включает взрослых в США в возрасте ≥ 45 лет и было разработано для оценки причин повышенной смертности от инсульта в Юго-Востоке США и среди чернокожих по сравнению с белыми. Популяция исследования и протокол выборки были подробно описаны ранее. 15 Вкратце, исследование было разработано таким образом, чтобы увеличить выборку чернокожих и обеспечить приблизительно равное представительство мужчин и женщин. Для оценки географических различий в исходах инсульта 56% выборки были отобраны из восьми южных штатов США, часто называемых «инсультом» (прибрежные районы Северной Каролины, Южной Каролины и Джорджии) и «поясом инсульта» (оставшаяся часть Северная Каролина, Южная Каролина и Джорджия, а также Алабама, Миссисипи, Теннесси, Арканзас и Луизиана). Оставшаяся выборка была набрана из других 40 смежных U.С. констатирует. Из 30 239 чернокожих и белых взрослых американцев, включенных в исследование в период с января 2003 г. по октябрь 2007 г., мы исключили 10 358 участников без исходных данных по гемоглобину или тех, кто не завершил шестимесячное наблюдение, в ходе которого были собраны данные о падениях (n = 3 099), в результате осталось 16 782 участника. . Гемоглобин не собирался в REGARDS до мая 2004 г., что привело к высокому уровню пропусков данных по этой переменной. Протокол исследования REGARDS был одобрен экспертными советами учреждений участвующих центров, и все участники предоставили информированное согласие.Более подробная информация об исследовании REGARDS доступна на сайте www.regardsstudy.org.

Сбор данных

Исходные данные исследования REGARDS были собраны с помощью интервью, анкетирования и последующей оценки на дому. Среднее время между телефонным собеседованием и домашним экзаменом составило 31 день (25–75 th процентилей: 22 и 48 дней). Следующие элементы, имеющие отношение к текущему анализу, были получены посредством самоотчета: возраст, раса, пол, семейное положение, текущее курение сигарет, образование, история гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца и инсульта.Во время посещения на дому были проведены физические измерения и взяты образцы крови натощак и мочи. У участников в сидячем положении систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли дважды, следуя стандартному протоколу, и записывали как среднее значение для анализа. Окружность талии измерялась посередине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости, когда участник стоял.

Данные о потенциальных влияющих факторах, включая диабет, депрессию, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и историю предыдущих падений, также были получены на исходном уровне. 7, 16–18 Диабет определялся как прием инсулина или пероральных гипогликемических средств, либо уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл, либо уровень глюкозы в крови не натощак ≥ 200 мг / дл. 19 Наличие депрессивных симптомов определялось как 4 или более баллов по 4-балльной шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований. 20 Когнитивные способности оценивались с помощью тестера из шести пунктов, который проверяет глобальную когнитивную функцию. Баллы по этой шкале могут варьироваться от 0 до 6, причем более низкие баллы указывают на худшую когнитивную функцию и когнитивные нарушения, определяемые как 4 балла или меньше. 21 Краткая форма-12 исследования медицинских результатов (SF-12) проводилась на исходном уровне и включает оценку как физического, так и умственного компонентов. 22 Для текущего анализа оценка физического компонента (PCS), мера влияния общего состояния здоровья на физическое функционирование, использовалась в качестве прокси для функционального статуса. На исходном уровне были получены данные о падении в течение последнего года, о которых сообщают сами.

Гемоглобин и другие лабораторные измерения

Образцы крови, собранные во время базового обследования на дому, были отправлены и централизованно проанализированы в Университете Вермонта.Гемоглобин измеряли с использованием автоматического подсчета клеток на Beckman Coulter LH 755 Hematology Workcell (Beckman Coulter, Inc., Фуллертон, Калифорния) с ранее сообщенным коэффициентом вариации между анализами ± 3,0%. 23 Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как <13,0 г / дл у мужчин и <12,0 г / дл у женщин. 24 Чтобы оценить связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями в широком диапазоне значений, гемоглобин был отнесен к категориям выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, От> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно ().

Таблица 1

Категории гемоглобина для мужчин и женщин в соответствии с определением анемии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для мужчин (<13,0 г / дл) и женщин (<12,0 г / дл).

Категории гемоглобина, г / дл МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже <12 г / дл <11 ​​г / дл
от 0 до <1 ниже 12 — 12,9 г / дл 11 — 11,9 г / дл
> от 0 до <1 выше 13 — 13.9 г / дл 12 — 12,9 г / дл
От 1 до <2 выше * 14 — 14,9 г / дл 13 — 13,9 г / дл
От 2 до <3 выше 15-15,9 г / дл 14-14,9 г / дл
≥ 3 выше > 16 г / дл > 15 г / дл

В университете также проводились анализы креатинина сыворотки из Вермонта и откалиброван с помощью масс-спектроскопического стандарта изотопного разбавления.Уравнение сотрудничества в области эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) использовалось для расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). 25 Содержание альбумина и креатинина в моче измеряли на кафедре лабораторной медицины и патологии Университета Миннесоты с помощью нефелометра BN ProSpec от Dade Behring (Марбург, Германия).

Выявление повторяющихся падений

Повторяющиеся падения оценивались во время телефонного интервью, проводимого через 6 месяцев после исходного уровня и определяемого как ≥2 падений по сравнению с исходным уровнем.Используя модифицированную версию вопроса «Исследование остеопоротических переломов» для установления падений, 26 участников спросили: « С момента нашего последнего обращения к вам, упали ли вы и приземлились на землю или пол или упали и ударились о предмет, например, стол или стул? ». Тех, кто ответил утвердительно, впоследствии спросили:« Сколько раз вы падали за последние 6 месяцев? »Было показано, что по сравнению с одним падением повторяющиеся падения (т. Е. 2 ​​или более падений) сильнее связаны с функциональным снижением, переломами и помещением в дом престарелых, а выявление тех, у кого повторяющиеся падения, подчеркивается Американским обществом гериатрии. Руководство по клинической практике по предотвращению падений. 4, 27

Статистический анализ

Характеристики популяции, изучаемой REGARDS, были рассчитаны с использованием средних, медиан и пропорций, в зависимости от ситуации, по категориям гемоглобина выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно.

Количество и доля участников с повторяющимися падениями рассчитывались отдельно для мужчин и женщин по категории гемоглобина.Мы также рассчитали долю повторяющихся падений для мужчин и женщин отдельно по возрастным группам (<65, 65–74 и ≥ 75 лет). Модели логистической регрессии использовались для оценки связи между категорией гемоглобина и повторяющимися падениями, стратифицированными по полу, с людьми, имеющими гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ, выступающих в качестве референтной группы. Предыдущие исследования показали неблагоприятные последствия для здоровья (снижение физической работоспособности и исполнительной функции) у пожилых людей при более низких уровнях гемоглобина, которые считаются в пределах нормы. 28, 29 Таким образом, в качестве референтной группы был выбран гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ. Первоначальная модель включала поправку только на возраст, расу и географический регион проживания. Последующие модели включали дополнительную корректировку семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, рСКФ и отношения альбумина к креатинину. В качестве анализа чувствительности были сделаны дополнительные корректировки для PCS и истории падения (1 или более) за год, предшествующий базовому уровню.Мы формально протестировали взаимодействия, используя условия мультипликативного взаимодействия для гемоглобина и пола (уровень гемоглобина * пол), а также гемоглобина и расы (уровень гемоглобина * раса). Тенденции отношения шансов для повторяющихся падений по категориям гемоглобина были рассчитаны путем присвоения среднего значения гемоглобина участникам в категории и моделирования этих переменных как непрерывных независимых переменных.

Затем мы смоделировали связь между гемоглобином как непрерывной переменной и повторяющимися падениями.Эти анализы проводились для населения в целом и для подгрупп, определенных по возрасту (<65 и ≥ 65 лет, средний возраст участников в REGARDS), расе, падению в предыдущем году (1 или более), PCS <50 и ≥ 50. рСКФ <60 и ≥ 60 мл / мин / 1,73 м 2 , а соотношение альбумин / креатинин <30 и ≥ 30 мг / г. Для мужчин в этих анализах использовался полный диапазон гемоглобина. Однако, поскольку связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной, анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).Данные для одной или нескольких ковариат отсутствовали для 11% (n = 1896) участников. Для заполнения этих данных использовалось множественное вменение с пятью наборами данных. 30 Анализы проводились в Stata версии 11.0 (Stata Incorporated, College Station, TX).

Результаты

Характеристики участников

Из 16 782 участников исследования REGARDS, включенных в этот анализ, 36,4% (n = 6104) были мужчинами и 63,6% (n = 10678) женщинами. Наблюдалась значительная взаимосвязь между гемоглобином и полом (p = 0.019) относительно риска повторных падений, но не между гемоглобином и расой (p = 0,62), поэтому все результаты представлены с разбивкой по полу. Исходные характеристики участников представлены по категориям гемоглобина отдельно для мужчин и женщин. Для мужчин средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 63,7 (9,5), и 34,7% были чернокожими. Для женщин средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 64,7 (9,5), и 43,6% были чернокожими. Средний гемоглобин (± стандартное отклонение) составлял 14,5 (1,4) г / дл и 13,2 (1,2) г / дл для мужчин и женщин, соответственно. Участники с более низким гемоглобином, как правило, были старше, имели более высокую распространенность сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертензию, ишемическую болезнь сердца и инсульт, и более низкий средний балл по шкале SF-12 PCS.

Таблица 2

Исходные характеристики по категориям гемоглобина для мужчин и женщин.

9022 9022 Факторы, связанные со здоровьем
Уровень гемоглобина, * г / дл — MEN
N (%) или среднее значение (SD) Все ≥ 1 ниже
(n = 265)
от 0 до <1
ниже
(n = 477)
> от 0 до <1
выше
(n = 1141)
от 1 до <2
выше
(n = 1880)
от 2 до <3
выше
(n = 1515)
≥ 3 старше
(n = 826)
Демография
Возраст, лет 64.7 (9,7) 69,2 (10,4) 68,2 (10,3) 9,8 (66,5) 9,5 (64,2) 9,3 (63,3) 62,3 (8,9)
Черная раса 34,7 59,3 56,2 49,0 33,1 24,8 16,6
В настоящее время женат 74,0 66,0 66,5 72,0 74,4 76,4 78,6
Текущий курильщик 14.7 13,2 10,1 12,1 12,9 15,2 24,6
10,2 17,8 16,0 14,6 9,0 7,1 6,9
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область

37,2
21,9
41,0

32,5
25,3
42,3

35,0
25,0
40.0

39,3
22,1
28,7

37,7
20,6
41,7

35,5
22,2
42,3

39,2
20,7
40,1
Гипертония 57,8 73,6 69,4 64,2 56,7 51,0 52.3
Сахарный диабет 21,8 45,1 38,5 27,4 19,5 16,2 12,7
Ишемическая болезнь сердца 23,5 35,1 33,6 21,2 19,4 20,6
Ход 6,0 12,5 11,8 7,0 5,4 3,9 4.5
Симптомы депрессии 8,1 13,7 10,2 8,9 7,8 6,8 7,1
Когнитивные нарушения 7,5 14,5 11,8 6,2 11,8 9,2 6,2 4,4
Факторы, связанные со здоровьем
SF 12 Оценка физического компонента 47.7 (9,7) 41,0 (11,6) 43,9 (10,3) 46,8 (10,0) 48,5 (9,3) 49,1 (8,9) 49,1 (9,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 85,5 (19,2) 70,1 (28,1) 78,7 (23,9) 20,8 (84,7) 87,3 (17,3) 87,7 (16,2) 87,4 (15,6)
ACR, мг / г 6,7 (4,2, 15,4) 13,1 (6,3, 61,1) 9.4 (4,9, 27,0) 7,1 (4,4, 17,6) 6,4 (4,1, 13,8) 5,8 (4,0, 11,9) 6,4 (4,1, 14,4)
Окружность талии, см 100,2 ( 14,1) 100,6 (15,2) 101,6 (15,7) 100,0 (16,3) 100,1 (13,7) 99,7 (13,0) 100,4 (11,8)
Падение в предыдущем году 11,9 21,1 14,3 12,1 12,0 10.8 9,6
Уровень гемоглобина, * г / дл — ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже
(n = 438)
от 0 до <1
ниже
( n = 1106)
> от 0 до <1
выше
(n = 2790)
от 1 до <2
выше
(n = 3664)
от 2 до <3
выше
(n = 2082)
≥ 3
выше
(n = 598)
Демография
Возраст, лет 63.7 (9,5) 65,0 (10,6) 64,4 (9,8) 64,0 (9,7) 63,4 (9,5) 63,4 (8,9) 63,2 (9,0)
Черная раса 43,6 71,5 70,0 55,9 38,5 24,0 17,2
В настоящее время женат 51,1 40,0 41,7 49,9 52,9 56,2 54,5
Текущий курильщик 13.4 8,9 7,9 8,7 12,0 20,0 35,0
11,5 17,8 17,4 12,8 9,3 9,6 9,7
Область
Ходовой ремень
Ходовая пряжка
Другая область

37,3
23,8
38,9

40,2
26,7
33,1

40,0
25,8
34.3

36,7
24,3
39,0

36,4
23,4
40,2

38,3
22,1
39,6

35,0
24,3
40,8
Гипертония 58,2 74,4 72,5 62,0 53,6 51,7 52.3
Сахарный диабет 18,9 42,5 34,0 22,4 13,7 11,8 13,0
Ишемическая болезнь сердца 12,1 16,9 94 14,1 11,3 11,3 10,7 12,9
Инсульт 4,6 7,4 7,2 5,0 3,9 3,5 4,6
Симптомы депрессии 13.2 13,4 16,2 14,0 11,8 12,4 14,4
Когнитивные нарушения 6,1 11,9 8,2 7,2 5,5 4,0 4,4
SF-12 Оценка физического компонента 45.9 (10,9) 41,1 (12,1) 42,9 (11,6) 45,4 (10,8) 46,8 (10,5) 47,4 (10,1) 46,1 (11,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 87,0 (20,4) 73,2 (28,9) 83,8 (25,5) 21,3 (87,2) 88,8 (18,2) 88,1 (16,5) 86,4 (17,2)
ACR, мг / г 7,6 (5,0, 14,4) 11,6 (6,6, 32,9) 8.5 (5,3, 19,8) 7,4 (4,9, 14,4) 7,2 (4,8, 13,1) 7,3 (5,0, 12,7) 8,0 (5,1, 15,6)
Окружность талии 92,2 (16,0) 97,7 (17,9) 96,1 (16,9) 92,7 (15,9) 90,8 (15,7) 91,2 (14,9) 91,4 (16,2)
Падение в предыдущем году 18,0 21,5 18,0 19,8 17,1 16.4 18,7

Связь между гемоглобином и повторяющимися падениями

Повторяющиеся падения произошли у 240 (3,9%) и 511 (4,8%) мужчин и женщин, соответственно. Постепенно увеличился процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения с более низким уровнем гемоглобина (). Процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения, увеличился с 2,9% при категориях гемоглобина ≥3 г / дл выше до 9,1% при категориях гемоглобина ≥ 1 г / дл ниже порогового значения анемии ВОЗ. У женщин существует U-образная взаимосвязь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Самый низкий процент женщин с повторяющимися падениями был на 1-2 г / дл выше категории отсечки анемии ВОЗ (3,8%) с более высоким процентом женщин с гемоглобином ≥ 3 г / дл выше (7,0%) и ≥ 1 г / дл ниже (6,6%) порогового значения по анемии ВОЗ, при котором наблюдаются периодические падения.

Процент участников REGARDS с рецидивирующим (2 или более) падением по категориям гемоглобина по сравнению с пороговым значением анемии Всемирной организации здравоохранения для (а) мужчин и (б) женщин более высокое отношение шансов (ОШ) повторных падений наблюдалось среди мужчин (и Таблица, Дополнительный цифровой контент 1, http: // links.lww.com/MAJ/A11, значение p для линейного тренда = <0,001). По сравнению с теми, у кого гемоглобин на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантный скорректированный OR (95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений составил 0,73 (0,45–1,19) и 0,84 (0,57–1,24) для пациенты с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл выше и на 2– <3 г / дл выше порогового значения анемии, соответственно. Также по сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, отношение шансов составляло 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,80–2.18) и 2,12 (1,23–3,63) для уровней гемоглобина от 0 до 1 г / дл выше, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже порогового значения анемии, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до 1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже были 0,79 (0,48–1,31), 0,86 (0,58–1,29), 1.30 (0,88–1,93), 1,19 (0,71–1,98) и 1,58 (0,90–2,78) соответственно.

Отношение шансов (95% доверительный интервал) для повторного падения уровня гемоглобина относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения для мужчин (13,0 г / дл) и женщин (12,0 г / дл). Модель 1 с поправкой на возраст, расу и географический регион. Модель 2 скорректирована с учетом переменных модели 1, семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации и отношения альбумина к креатинину.Линейное значение p, p для линейного тренда по категориям гемоглобина. Квадратичное значение p, p для квадратичного тренда по категориям гемоглобина.

Связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной (значение p для квадратичного члена = 0,016). Для уровней гемоглобина ниже порогового значения наблюдался наблюдаемый риск повторных падений: многомерный скорректированный OR (95% ДИ) повторных падений составил 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74). ) при уровнях гемоглобина ≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ (и таблица, дополнительный цифровой контент 2, http: // links.lww.com/MAJ/A12). Многопараметрическая скорректированная вероятность повторных падений составляла 1,24 (0,95–1,62) и 1,59 (1,10–2,31), от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше пороговой точки анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до 1 г / дл сверху, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже были равны 1.58 (1,08–2,3), 1,33 (1,01–1,74), 1,32 (1,02–1,69), 1,24 (0,88–1,75) и 1,47 (0,93–2,32), соответственно.

Анализ подгрупп

Связь гемоглобина, смоделированного как непрерывная переменная, с повторяющимися падениями отображается в. Среди мужчин в целом наблюдалось повышенное ОШ повторных падений (ОШ 1,16; 95% ДИ 1,05–1,28 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина). У женщин не было выявлено связи между более низким уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями (OR 1,04; 95% CI 0,92–1,17 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина).Однако, когда анализы были стратифицированы по расе, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ) для повторяющихся падений на 1 г / дл увеличения гемоглобина составило 0,92 (0,79–1,09) для чернокожих женщин и 1,18 (1,01–1,39) для белых женщин ( р = 0,011).

Отношение шансов повторных падений (2 или более) по подгруппам для мужчин и женщин. Скорректировано с учетом возраста, расы, пола, географического региона, семейного положения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), отношения альбумина к креатинину (ACR) , Краткая форма исследования медицинских результатов (SF-12), оценка физического компонента (PCS) <50, и снижение за год до исходного уровня.Среди женщин анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).

Из-за взаимосвязи между расой и гемоглобином у женщин был проведен анализ подгрупп, оценивающий связь между категориями гемоглобина и рецидивирующими падениями для белых и чернокожих женщин по отдельности. Многопараметрическая стратифицированная по расовой принадлежности скорректированная ИШ для повторяющихся падений по уровню гемоглобина для женщин отображается в Таблице, Дополнительный цифровой контент 2.Тенденция увеличения шансов падений при более низких и более высоких уровнях гемоглобина сохранилась для белых женщин (значение p для квадратичного <0,002), однако мы не смогли наблюдать ту же тенденцию для чернокожих женщин (значение p для квадратичного 0,612).

Обсуждение

Результаты текущего анализа показывают, что более низкий уровень гемоглобина связан с повышенным риском повторных падений у мужчин и женщин. Однако связь между более высоким уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями различается для мужчин и женщин.Для мужчин наблюдалась линейная взаимосвязь с более высокими показателями повторяющихся падений при более низких уровнях гемоглобина во всем исследованном диапазоне. Напротив, среди женщин повышенный риск повторных падений присутствовал как при низком, так и при высоком уровне гемоглобина. У женщин была обнаружена значительная U-образная тенденция между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями, однако для подтверждения этой взаимосвязи необходимы дальнейшие исследования. Хотя связь между анемией и падениями была описана в особых группах населения, таких как госпитализированные взрослые и жители домов престарелых, настоящее исследование распространяет эти предыдущие наблюдения на популяцию, которая включает людей среднего и пожилого возраста.

Ранее было выявлено несколько независимых факторов риска падений, в том числе пожилой возраст, диабет, депрессия, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и история предыдущих падений. 2, 3, 7 В текущем исследовании более низкие исходные уровни гемоглобина были связаны с пожилым возрастом, более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний и более низким баллом PCS, а поправка на эти факторы ослабила связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями. Среди мужчин отношение шансов повторного падения при уровне гемоглобина ≥1 г / дл ниже пороговой точки анемии снизилось с 3.01–2.12 с поправкой на сердечно-сосудистые заболевания, диабет, депрессивные симптомы, когнитивные нарушения и показатели функции почек. Отношение шансов для повторяющихся падений еще больше снизилось после поправки на PCS и недавнюю историю падений. В то время как некоторые ковариаты, включенные в многопараметрическую корректировку, представляют собой потенциальные искажающие факторы, некоторые клинические характеристики могут фактически иметь место в причинно-следственной связи. Например, влияние низкого гемоглобина на падения может быть связано с его влиянием на функциональное состояние.Кроме того, низкий гемоглобин мог спровоцировать падение за год до исходного уровня. Таким образом, многопараметрическая корректировка таких факторов, как оценка PCS и история падений, может недооценивать связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.

Хотя могут быть некоторые аспекты клинического профиля пациента, которые могут затруднить взаимосвязь между уровнем гемоглобина и риском падения, внутренняя связь является биологически вероятной. Было показано, что наряду с симптомами слабости, головокружения и усталости, низкий уровень гемоглобина связан со снижением подвижности, физических и исполнительных функций, что может увеличить риск падения. 28, 29 Аналогичным образом, нарушение подвижности, определяемое как самооценка трудностей при ходьбе на четверть мили или подъеме на 10 ступеней, плотности скелетных мышц и силы скелетных мышц, как было показано, связаны с более низким уровнем гемоглобина. 31, 32 Наши результаты обеспечивают дополнительную поддержку этих потенциальных механизмов, с помощью которых низкий гемоглобин может влиять на риск падения, поскольку корректировка этих различных клинических характеристик привела к ослаблению независимой связи между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Это говорит о том, что механизм, с помощью которого анемия может приводить к падению, вероятно, является многофакторным и усиливается влиянием низкого гемоглобина на физическую работоспособность, познавательные способности, а также структуру и функции мышц.

На сегодняшний день исследования низкого гемоглобина и риска падений в основном сосредоточены на особо слабых группах населения. Например, среди госпитализированных пациентов анемия чаще встречалась у падающих. 10 Анемия также была связана с падениями в одной ретроспективной когорте, в которую вошли как жители домов престарелых, так и пожилые люди, живущие в сообществе, госпитализированные с переломом шейки бедра. 11 Однако исследования жителей домов престарелых и госпитализированных пожилых людей не могут быть распространены на взрослых, проживающих в сообществах. В одном исследовании на уровне общины с участием 394 участников ≥ 65 лет из Нидерландов, анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с удвоением риска повторных падений. 14 Было также показано, что анемия связана с падениями с травмами у пожилых людей. 12 В текущем анализе мы распространяем эти результаты на значительно более крупный и разнообразный U.Популяционная выборка S.

Популяционное исследование REGARDS включало более 10 000 женщин, и эта большая когорта способствовала использованию узких категорий гемоглобина и возможности исследовать подгруппы участников. Важно отметить, что мы обнаружили гендерные различия в структуре связи между гемоглобином и падениями. В то время как связь была линейной для мужчин с постепенным увеличением падений при более низких категориях гемоглобина, ретроспективный анализ выявил U-образную тенденцию между гемоглобином и риском повторных падений среди женщин.Эти результаты аналогичны предыдущему исследованию, в котором сообщалось о более U-образной связи между уровнем гемоглобина и смертностью среди женщин по сравнению с мужчинами. 33 Подобная U-образная связь между гемоглобином и продольным снижением физической работоспособности также наблюдалась среди женщин, но не среди мужчин. 29 Хотя мы считали, что наблюдение между высоким гемоглобином и падениями у женщин могло быть связано с употреблением табака, связь сохранялась после поправки на курение.После расового расслоения среди женщин этот U-образный образец сохранился для белых женщин, но не для чернокожих. Эти результаты, хотя и интересны, трудно объяснить, и их следует интерпретировать с осторожностью, пока они не будут подтверждены в будущих исследованиях. Кроме того, мы рекомендуем соблюдать осторожность из-за небольшого размера выборки, что приводит к низкой точности после стратификации как по полу, так и по расе. Требуются дополнительные исследования, чтобы понять, могут ли механизмы, лежащие в основе низкого риска падений, связанных с гемоглобином, различаться у мужчин и женщин или у белых и черных.

Текущие результаты имеют как клиническое значение, так и значение для общественного здравоохранения. О негативных последствиях падений хорошо известно, и они становятся все более важными по мере старения населения США. 4, 5 Падения были описаны как гериатрический синдром, при котором риск падения связан с взаимодействием между предрасполагающим основным заболеванием и острыми провоцирующими факторами. 34, 35 Было показано, что риск падений возрастает по мере увеличения числа предрасполагающих и провоцирующих факторов риска. 2 Эта модель подтверждается результатами клинических испытаний, показывающих, что стратегии, направленные на множественные факторы риска, могут уменьшить количество падений. 8 Хотя многие факторы риска падений, такие как возраст, функциональное состояние и когнитивные способности, нельзя изменить, гемоглобин может представлять собой излечимый фактор риска падений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли оценка и соответствующее лечение низкого гемоглобина в рамках комплексной программы предотвращения падений снизить количество падений.

Результаты настоящего исследования следует рассматривать в контексте определенных ограничений.Не было получено данных о некоторых известных факторах риска падений, включая нарушение равновесия и походки или прямые измерения мышечной силы. Хотя возможно, что неизмеряемые характеристики могут дополнительно объяснить обнаруженную нами связь, более вероятно, что эти факторы являются частью причинно-следственной связи, посредством которой низкий гемоглобин связан с падениями, и представляют собой скорее посредников, чем мешающих факторов. Кроме того, гемоглобин был получен только на исходном уровне, поэтому мы не смогли оценить временные тенденции гемоглобина, которые могут повлиять на риск падения.Например, хотя хронически низкий уровень гемоглобина может иметь большее влияние на плотность скелетных мышц, острая кровопотеря может быть связана с такими симптомами, как ортостатическая гипотензия и головокружение. Мы не смогли определить, объясняют ли потенциальные различия в хроническом течении низкого уровня гемоглобина взаимодействие гемоглобина с полом и расой. Дополнительным ограничением является то, что вероятность падений была получена во время одного повторного телефонного интервью, а не с помощью календаря или дневника падений.Хотя это может недооценивать истинную частоту повторных падений, маловероятно, что падения, о которых сообщают сами пациенты, будут систематически различаться для разных категорий гемоглобина.

Журнал травматологической и неотложной хирургии

Фон:

Уровни гемоглобина (Hgb), полученные вскоре после травмы, могут не выявить скрытое кровотечение у пациентов с травмами из-за времени, необходимого для достижения равновесия уровней в плазме, или могут быть искажены гемодилюцией, связанной с кристаллоидами.Мы предположили, что уровни Hgb, измеренные в течение нескольких минут после прибытия, могут идентифицировать пациентов с травмами, у которых активно кровотечение.

Методы:

Ретроспективное исследование 404 последовательных пациентов было проведено в городском травматологическом центре уровня I, в которое вошли 39 пациентов, которым потребовалось экстренное хирургическое или радиологическое вмешательство для остановки кровотечения. Всем 404 пациентам были проведены измерения Hgb в пунктах оказания медицинской помощи в течение 30 минут после прибытия в отделение неотложной помощи. Уровни Hgb коррелировали с физиологическими признаками кровотечения (артериальное давление, частота сердечных сокращений, дефицит оснований, pH и объем реанимации), а также с необходимостью экстренного вмешательства для остановки кровотечения.

Результатов:

Ранние уровни Hgb были значительно ниже у пациентов, которым требовалось экстренное вмешательство для остановки кровотечения (среднее ± стандартное отклонение: 12 ± 2 г / дл против 13 ± 2 г / дл, p <0,001). Более низкие уровни Hgb были связаны с увеличением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления, снижением pH, ухудшением дефицита оснований и увеличением потребности в переливании крови. Hgb ≤10 г / дл был связан с более чем трехкратным увеличением потребности в экстренном вмешательстве для остановки кровотечения (отношение шансов 3.14, 95% доверительный интервал 1,18–8,35, p <0,03) и правильно определили необходимость вмешательства у 87% пациентов.

Вывод:

Кровоизлияние у пациентов с травмами связано с ранним снижением уровня Hgb. Hgb ≤10 г / дл в первые 30 минут после прибытия пациента правильно определит наличие или отсутствие значительного кровотечения почти у 9 из 10 пациентов с травмой.

Как лечить анемию у собак »вики полезно Больница для животных Falls Road

Обычно анемия является симптомом основного заболевания.Это может повлиять на организм вашей собаки по-разному. Сегодня наши ветеринары из Балтимора объясняют, как мы лечим анемию у собак, какие варианты диеты могут быть идеальными и многое другое.

Что такое анемия у собак?

Обычно анемия возникает, когда организм собаки не производит достаточного количества красных кровяных телец или гемоглобина, которые переносят кислород к тканям здоровых собак. Клетки производят энергию, а углекислый газ остается, прежде чем выдыхаться из тела через легкие.

Но при недостаточном количестве эритроцитов к тканям доставляется меньше кислорода, что приводит к утомляемости и слабости.

Анемия чаще всего является симптомом основного заболевания, но также может быть вызвана тяжелой кровопотерей из-за таких состояний, как рак или язва желудка. Другие возможные причины включают травму, несчастный случай или травму.

Типы анемии

К распространенным типам анемии у собак относятся:

  • Гемолитическая анемия
  • Анемия кровопотери
  • Апластическая или нерегенеративная анемия
  • Метгемоглобинемия

Метгемоглобинемия 9000 на основе причины 5 Признаки и симптомы анемии у собак могут различаться.Они могут включать:

  • Потеря веса
  • Отек челюсти или лица
  • Рвота
  • Черный стул
  • Потеря аппетита
  • Слабость или летаргия
  • Бледные уши, десны или глаза
  • Учащенное дыхание или учащенное дыхание

Как лечить анемию у собак

Если вы поищете «методы лечения анемии у собак», вы, вероятно, найдете множество советов и мнений. Тем не менее, всегда консультируйтесь со своим ветеринаром по поводу любых советов, которые вы собираетесь применить, и задавайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, о рекомендуемых лекарствах или методах лечения.

Диагностика может быть рекомендована в зависимости от текущих симптомов и истории болезни вашей собаки. Они могут варьироваться от общего анализа крови, чтобы узнать, насколько ваша собака страдает анемией, и оценки характеристик эритроцитов, и химических тестов для проверки функции органов и уровня сахара, до специализированных тестов, которые могут помочь выявить основное инфекционное заболевание. Поскольку дефицит железа может привести к анемии, ветеринар может также захотеть проверить наличие железа в крови.

Если ветеринар диагностирует у вашей собаки анемию, прогноз будет зависеть от причины и от того, можно ли вылечить основное заболевание, вызывающее анемию.Как только причина будет установлена ​​с помощью диагностического тестирования, ваш ветеринар может порекомендовать эффективный курс лечения.

Могут быть рекомендованы один или комбинация этих методов лечения:

  • Иммунодепрессанты
  • Лекарства от дегельминтизации или лечения паразитов
  • Переливание крови
  • Переливание костного мозга
  • Внутривенные жидкости
  • 4 4
  • Пищевые добавки с фосфатом калия
  • Желудочно-кишечные препараты

Какие источники железа являются хорошими источниками железа для собак?

Вы можете увеличить количество железа в организме вашей собаки, добавив в ее рацион свежие продукты, содержащие этот важный минерал.Вы можете начать с зеленых овощей, говяжьей печени, сырого яичного желтка (из местных или органических яиц) и добавления консервированных сардин в их обычную пищу.

В зависимости от размера вашей собаки вы должны стремиться добавлять от 500 до 2000 миллиграммов витамина С (который может помочь организму усваивать железо из кишечного тракта) в день.

Не забудьте проконсультироваться с ветеринаром, прежде чем назначать собаке новую диету, лекарства или другое лечение. Поскольку печень — это богатая пища, спросите, сколько следует давать вашей собаке — вы не хотите вызывать диарею, пытаясь вылечить анемию.

Когда дело доходит до прогнозирования того, как долго собаки могут жить с анемией, вы и ваш ветеринар должны рассматривать ее как серьезный симптом, поскольку некоторые из ее причин очень серьезны. Прогноз будет зависеть от основной причины и от того, насколько рано и эффективно ее можно вылечить.

Примечание: советы, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинскими советами относительно домашних животных. Для точного диагноза состояния вашего питомца, пожалуйста, запишитесь на прием к ветеринару.

Вы подозреваете, что у вашей собаки анемия или другой серьезный симптом болезни или недомогания? Свяжитесь с нашими ветеринарами в Балтиморе в больнице для животных Falls Road, чтобы записаться на прием.

Острая сердечная недостаточность, снижение гемоглобина, связанное с худшим исходом, согласно недавнему исследованию

Ухудшение прогноза у пациентов с сердечной недостаточностью, возможно, было связано с наличием по крайней мере 1 эпизода анемии или падением уровня гемоглобина, поскольку был больший риск госпитализация и летальность.

Было показано, что пациенты с острой сердечной недостаточностью имеют более высокий риск как госпитализации, так и общей смертности после возникновения по крайней мере 1 эпизода острой анемии или падения уровня гемоглобина (Hb) более чем на 30%, согласно данным результаты исследования, проведенного в Испании, опубликованы в журнале Journal of Clinical Medicine.

«Твердо признанный прогностический фактор, распространенность [анемии] составляет более 25% у всех пациентов с сердечной недостаточностью и даже больше у пожилых людей», — заявили авторы исследования.«Более того, прогрессирующее снижение гемоглобина (Hb) предполагает плохой прогноз». Однако они отметили, что влияние значительного снижения гемоглобина на исходы у пациентов с сердечной недостаточностью не изучалось, и это послужило основой для их исследования.

Их общая исследуемая популяция включала 45 437 пациентов, лечившихся от сердечной недостаточности, у которых был зарегистрирован уровень гемоглобина в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 1026 г. Более половины (54,9%) составляли женщины, среднее (стандартное отклонение) ) возраст был 74 года.3 (11,0) года, а средний период наблюдения составил 2,9 года. Их данные были получены из электронных медицинских карт ABUCASIS Валенсийского агентства здравоохранения и подтверждены больничными записями.

Результаты исследования показывают, что 6,4% участников исследования имели по крайней мере 1 снижение гемоглобина, 0,3% — 2 или более снижения гемоглобина и 0,8% имели сопутствующее острое повреждение почек (ОПП). Эпизоды снижения гемоглобина составили 3512 у 3373 пациентов, или 2,8 на 100 пациентов с сердечной недостаточностью каждый год, и чаще случалось среди мужчин, участвовавших в исследовании.

Риск госпитализации, однако, увеличился повсеместно после первого эпизода анемии для 10,3% (3,6 / 100 пациентов с сердечной недостаточностью в год) пациентов, которые перенесли острую сердечную недостаточность в ходе исследования, с каждый из трех показателей:

  • 1 падение гемоглобина: HR, 1,30 (95% ДИ, 1,19–1,43)
  • 2 или более понижения гемоглобина: HR, 1,59 (95% ДИ, 1,14–2,23)
  • Сопутствующий ОПП: HR 1,61 (95% ДИ 1,27-2,03)

Кроме того, 10 490 пациентов умерли в целом (7.4/100 пациентов с сердечной недостаточностью / год) во время исследования. В этой группе было 9037 эпизодов падения гемоглобина, которые равнялись 2,6% по крайней мере с 1 эпизодом, 0,1% с 2 или более и 0,3% с сопутствующей ОПП. Снижение уровня Hb снова было связано с худшими исходами, на этот раз для смертности от всех причин, для трех показателей:

  • 1 падение Hb: HR, 2,20 (95% ДИ, 2,06–2,35)
  • 2 или более Hb падает: ОР 3,14 (95% ДИ 2,48-3,97)
  • Сопутствующий ОПП: ОР 3,20 (95% ДИ 2,73-3.75)

Исходные уровни Hb также были значительно ниже, до 20%, среди групп с 2 или более падениями Hb и с ОПП по сравнению с людьми, у которых не было эпизода анемии: от 10,2 до 11,4 г / дл по сравнению с 12,8 г / дл соответственно. Также в группе падения гемоглобина / ОПП базовая средняя (SD) скорость клубочковой фильтрации была значительно ниже по сравнению с общим результатом: 48,5 (27,2) против 64,1 (23,3) мл / мин / 1,73 м 2 .

«Пациенты с сердечной недостаточностью подвержены риску развития ОПП из-за низкого сердечного выброса или застойного статуса, а также из-за приема лекарств, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, или диуретиков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *