Гиалуроновая кислота стабилизированная: Биоревитализация

Содержание

Биоревитализация

Биоревитализация

Эффективная процедура омоложения — биоревитализация кожи интрадермальными (внутрикожными) инъекциями  препаратами гиалуроновой кислоты. Для этой процедуры используется гиалуроновая кислота, как животного, так и неживотного происхождения, со стабилизированными и нестабилизированными молекулами. Инъекции стабилизированной гиалуроновой кислоты  являются сегодня одним из наиболее эффективных способов нехирургического омоложения лица, кстати, не только его, но и области декольте, и кистей рук. Почему именно стабилизированной? Да потому что, материалы на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты исчезают из места введения в течение нескольких дней или максимум недели. Стабилизированная гиалуроновая кислота — это инновационная технология, сделавшая настоящий прорыв в косметологии: ее молекулы сшиты между собой, т.е. фермент, который должен расщепить попавшую в организм гиалуроновую кислоту, сделать этого не может. Фермент просто не узнает ее молекулы —  они стали другими по форме. Так и достигается долгосрочный эффект инъекций именно стабилизированной гиалуроновой кислоты.Кроме того, немаловажным фактором большого распространения этого метода омоложения является то, что препараты эти абсолютно безопасны и безвредны: противопоказаний к их применению практически нет, конечно, за исключением, скажем, простуды или гриппа и т.п. Мало того, попав в глубокие слои кожи, они включаются в обменные процессы и даже стимулируют их. В дальнейшем введенная в кожу гиалуроновая кислота полностью резорбируется, то есть усваивается организмом и в конечном итоге окончательно из него выводится (как, кстати, и наша собственная).

Продолжительность эффекта после введения препаратов гиалуроновой кислоты очень индивидуальна. Она зависит и от возраста, и от «усталости» и структуры кожи, и от образа жизни пациента, и от степени ожидаемого им совершенства, и от множества других индивидуальных  факторов. Впрочем, эффект сохраняется, как правило, от 6 до 12 месяцев.

В области инъекции не остается никаких рубцов, что, например, не скажешь о многих других препаратах. Важно отметить еще и то, что гиалуроновая кислота проявляет себя только в месте введения, не оказывая никакого влияния на близлежащие ткани. Являясь природной составной частью нашей кожи, она ей никоим образом не мешает и не нарушает ни ее дыхания, ни питания, ни эластичности, ни, уж подавно, цвета.

На современном фармацевтическом рынке существует множество различных препаратов, но для столь важной процедуры следует выбирать качественные сертифицированные препараты, зарегистрированные в службе Росздравнадзора для применения на территории РФ. Предпочтительно использовать препараты гиалуроновой кислоты неживотного происхождения, так как они неиммуногенны, и практически не вызывают аллергических реакций. Более стойкий эффект вызывают препараты стабилизированной гиалуроновой кислоты. Нестабилизированная (нативная) гиалуроновая кислота легко разрушается ферментом гиалуронидазой. Кроме этого, крайне важно, чтобы непростую инвазивную процедуру выполнял квалифицированный специалист с большим опытом работы, соблюдающий правила санитарно-эпидемического режима. 

Специалисты Центра используют для проведения методики биоревитализации используют «Рестилайн-Витал» (Швеция), «Матрисофт» (Германия),«Стилаж» (Франция). 

Гиалуроновая кислота в косметологии

Что такое гиалуроновая кислота?

Гиалуроновая кислота является очень важным компонентом нашей кожи, а именно межклеточного матрикса дермы. Будучи «скелетом» дермы, она не только выполняет роль каркаса, но и играет основную роль в формировании межклеточного вещества, которое в свою очередь необходимо для правильного функционирования клеток — фибробластов, а значит, синтеза коллагена и эластина. Около 50% гиалуроновой кислоты, которая содержится в организме человека, находится в нашей коже. Необходима она для усиления процесса регенерации, деления клеток.

Большое значение гиалуроновой кислоты для организма является ее высокая гидрофильность, то есть способность притягивать влагу. Одна молекула гиалуроновой кислоты удерживает около 500 молекул воды. Снижение гиалуроновой кислоты в коже происходит постепенно с возрастом и примерно в возрасте пятидесяти лет сокращается вдвое, в следствии чего происходит обезвоживание, дряблость кожи и как результат — появление морщин. Еще одним очень важным свойством гиалуроновой кислоты является ее гипоаллергеность для человека. Отдельно отметим, что гиалуроновая кислота сама по себе является сложным гликопротеином и никакого отношения к «кислотам» в обыденном понимании не имеет.

Также часто в виду созвучности возникает путаница между гиалуроновой и гликолевой кислотой. Последняя как раз является истинной альфа-гидроксикислотой и используется для проведения процедур поверхностного пилинга.

Гиалуроновая кислота в косметических cредствах.

Гиалуроновая кислота очень широко используется в медицине и, в частности, в косметологии. Например, в составе кремов, декоративной косметики и других средств. Но наилучший результат происходит, когда гиалуроновую кислоту вводят подкожно с помощью инъекций для увлажнения, коррекции, заполнения недостающего объема и подобных процедур.

Гиалуроновая кислота, содержащаяся в составе косметических наружных средств, носит эффект увлажнения и смягчения кожи, так как создает невидимую пленку, которая помогает коже сохранять необходимую влагу, не закупоривая при этом поры нашей кожи. Но при этом увлажняется только верхний слой кожи, тем самым обеспечивая поверхностное, кратковременное увлажнение. Никогда молекула гиалуроновой кислоты, входящая в состав кремов, не сможет проникнуть в дерму и встроиться в структуру межклеточного матрикса кожи. Это чисто маркетинговый ход, который используют косметические фирмы для продвижения своей продукции.

Гиалуроновая кислота в инъекционной косметологии

Гиалуроновая кислота животного и неживотного происхождения

Гиалуроновая кислота, которая применяется в косметологии может быть, как животного происхождения, так и неживотного, то есть биосинтетического происхождения.

Наиболее простым способом получение гиалуроновой кислоты было выделение ее из продуктов животных (гребней кур, икры лосося и других). Однако по строению гиалуроновая кислота животного происхождения значительно отличается от нашей, ее действие кислоты на организм человека непродолжительно, она живет около двух-трех дней в коже, а затем разрушается и выводится из организма. Подобная гиалуроновая кислота используется в некоторых мезотерапевтических коктейлях, а также комплексных препаратах. Она обеспечивает быстрый непродолжительный эффект и чаще применяется как вспомогательное средство для лечения молодой кожи. Однако не стоит забывать, что риск развития аллергических реакций на гиалуроновую кислоту животного происхождения достаточно высок, что часто требует проведения аллергопроб перед основной процедурой.

В современной косметологии прорывом было получение гиалуроновой кислоты биосинтетического происхождения. Ее получают из стрептококковой флоры в определенных условиях, стабилизируя молекулу различными способами. Этим достигается большая совместимость с нашей естественной гиалуроновой кислотой, более длительное нахождение в тканях, полное отсутствие аллергических реакций, а также возможность получения препаратов разной плотности для решения различных косметологических проблем.

Стабилизированная и нестабилизированная гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота неживотного происхождения может быть, как нестабилизированной, так и стабилизированной. Что это означает?

Биоревитализация

Нестабилизированная гиалуроновая кислота представляет собой цепочки солей гиалуроновой кислоты (так называемого гиалуроната натрия), которые не связаны между собой и внутримолекулярно дополнительными связями. Данные препараты используются для увлажнения кожи в процедурах биоревитализации. При попадании в кожу нестабилизированная гиалуроновая кислота подвергается распаду на более мелкие структурные единицы (протеогликаны, глюкозаминогликаны, полисахариды и другие), которые являются строительным материалом для построения собственной гиалуроновой кислоты в коже. Таким образом, препарат сохраняется в коже не более недели, а эффект увлажнения обеспечен именно восполнением дефицита собственной ГК.

Биоревитализация предупреждает возрастные изменения в коже и преждевременное старение, поддерживает эластичность, улучшает цвет лица, разглаживает мелкие морщины, уменьшает дряблость кожи, оказывает эффект лифтинга, восстанавливает кожу после агрессивных факторов. Зоной для этой процедуры может быть лицо, шея, декольте, кисти рук. Биоревитализацию проводят под местной анестезией. Курс составляет от 2 до 4-х процедур с интервалом 2 недели. Эффект от процедуры может быть до одного года.

Биоармирование

Так же с помощью инъекций на основе гиалуроновой кислоты проводится процедура биоармирования. Однако в данной процедуре используется стабилизированная гиалуроновая кислота. Цепочки ГК скреплены между собой и внутримолекулярно дополнительными связями, которые обеспечивают медленное разрушение препарата и нахождение гиалуроновой кислоты в тканях год и более. Будучи естественным материалом, длительно пребывающим в коже, стабилизированная ГК стимулирует синтез собственной ГК, коллагена и эластина. Этим обеспечивается накопительный эффект при повторных процедурах и частичное сохранение результата даже после полного рассасывания препарата.

При биоармировании препарат вводится по векторным линиям, то есть по линиям натяжения кожи, формируя армирующую решетку. За счет этого происходит выработка собственного эластина и коллагена. Отмечается уплотнение и мягкий лифтинг кожи. Это основная процедура для поддержания овала лица и профилактики птоза. Эффект нарастающий и оценивается через месяц.

Контурная пластика

Контурная пластика — процедура, направленная на заполнение морщин и восполнение объема тканей с помощью инъекций гелей-филлеров на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Свойства стабилизированной ГК описанные выше позволяют препаратам долго находиться в коже, обеспечивая мгновенный продолжительный яркий эффект. Филлеры вводятся внутрикожно или подкожно непосредственно в морщину или в область, где требуется дополнительная коррекция. В месте введения происходит заполнение и выравнивание морщины, которая разглаживается сразу же после введения препарата. Примерно через 10-18 месяцев препарат полностью рассасывается и выводится из организма.

 


Автор материала: Врач-дерматолог, косметолог Лачинова Н.М.. Все права защищены.

Нестабилизированная и стабилизированная гиалуроновая кислота: отличия

Главная / Гиалурон / Нестабилизированная и стабилизированная гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота – это средство, повсюду использующееся в медицине и косметологии. Согласно химическому принципу, представляет собой мукополивинилхлорид со сложной структурой.

Главная примечательность – это способность притягивать и сохранять воду. Одна молекула гиалуронки может удержать огромное количество влаги, которая защитит кожу от пересушивания, повреждений и трещин. Именно поэтому она и применяется в косметологии – гиалуроновая кислота увлажняет изнутри, способствует приданию ей эластичности и упругости, обогащает дерму витаминным комплексом.

Гиалуроновая кислота синтезируется в процессе жизнедеятельности человека самим его организмом. Однако после наступления 30 лет ее запасы начинают иссякать, поскольку процесс выработки гиалурона значительно замедляются. С возрастом затормаживание синтеза прогрессирует, что и ведет к внешним изменениям кожи – она становится грубой, появляются морщины, складки, борозды. Эти нежелательные факты могут быть вызваны отнюдь не только возрастом, но и факторы:

  1. Нарушение гормонального фона.
  2. Значительный лишний вес.
  3. Вредные привычки, ведение нездорового образа жизни (алкоголь, курение, отравление наркотическими веществами).
  4. Интоксикация химикатами.
  5. Состояние экологии окружающей среды.
  6. Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами – ультрафиолет и солнце заметно старят кожу.

Действие на организм человека

В 1930 годах было открыто как вещество, синтезирующееся людьми. Уже тогда ученые знали о ее полезных свойствах. Вначале первый опыт использования гиалуроновой кислоты состоялся в годы войны, когда с помощью гиалуронки солдатам помогали избавиться от обморожения.

Действие гиалурона состоит в том, что он налаживает в коже нормальный водно-солевой баланс и запускает правильный обмен веществ и газов. Соответственно, содержание в дерме гиалуроновой кислоты помогает бороться с номалиями, например, с дикими минусовыми температурами или с жарой, защищая от воздействия солнца.

Исследования гиалуроновой кислоты продолжались в лабораториях. На сегодняшний день известно, что, помимо эффективного и положительного воздействия на кожу, гиалуронку можно применять и в медицинских целях, особенно что касается таких областей, как болезни глаз и травматология.

Чтобы определить наверняка с чем способна бороться гиалуроновая кислота и чему сможет помочь, нужно просто выяснить, где она располагается в естественном виде в организме человека. А это с учетом новейших технологий и оборудования было сделать совсем не сложно.

Итак, гиалуроновая кислота природно содержится в кожном покрове, в соединительных и хрящевых тканях, в межсуставных пространствах и в роговице глаза человека. Следовательно этим средством можно лечить суставы, хрящи и, вообще, заболевания опорно-двигательного аппарата, а также эффективно применять в офтальмологии и в пластике.

Если говорить о суставах и хрящах, то гиалуроновая кислота обеспечивает достаточную вязкость синовиальной жидкости, что делает их гибкими, подвижными. Она предотвращает излишние внутренние трения при ходьбе. Удерживая молекулы воды, гиалуроновая кислота обеспечивает определенную защиту и прочность.

В косметологии практически нет такого омолаживающего препарата, который бы не содержал гиалуроновую кислоту. Это настоящий источник молодости и свежести. Действуя на кожу изнутри, способна уничтожить морщины разного характера и возраста, складки, нежелательные трещины. Особенно хорошо гиалуронка действует в области лица и декольте, то есть там, где возрастные изменения кожи больше всего дают женщинам о себе знать.

Опять же за счет влаги гиалуроновая кислота освежает кожу, придает правильную форму скулам и общему овалу лица. После использования вещества дерма выглядит гладкой, эластичной, упругой, ее уже не одолевают проблемы. Естественно, одним походом к врачу при наличии серьезных изменений не обойтись – здесь нужен целый комплекс мер или такие процедуры, как общая биоревитализация лица, мезотерапия или контурная пластика.

Помимо всего прочего, с помощью гиалуроновой кислоты, вполне, возможно увеличивать губы, придавать им правильную красивую форму, сочность, свежесть и сексуальность, а с учетом сегодняшних веяний моды этот пункт крайне важен для представительниц слабого пола.

Таким образом, гиалуроновая кислота в умах многих женщин является волшебным эликсиром против старости, однако ее использование несет и возможные побочные эффекты. Среди них:

  1. Аллергические реакции в виде высыпаний на коже, покраснений и пятен.
  2. Болевые ощущения.
  3. Синяки и гематомы.
  4. Внутренние кровоизлияния в сустав.

Категорически нельзя при введении вещества под кожу попадать в сосуды. А также перед инъекцией необходимо соблюдать простые правила чистоты и стерильности, чтобы не занести инфекцию.

Противопоказания к применению

Ограничения к использованию гиалуронки следующие:

  1. беременность и период кормления грудью;
  2. наличие открытых кровоточащих ран, травм;
  3. острые инфекционные и воспалительные процессы, находящиеся на пике развития;
  4. онкологические заболевания;
  5. заболевания, связанные с кроветворением;
  6. индивидуальная аллергическая непереносимость вещества, выявленная на подготовительной к процедуре стадии;
  7. детский возраст (до 16–18 лет).

 

Животная и лабораторная гиалуроновая кислота

После открытия этого вещества в организме человека и в биоматериале животных, в частности, крупного рогатого скота ученые начали добывать как раз из продуктов жизнедеятельности млекопитающих, используя на человеке.

Очень скоро выяснилось, что гиалуроновая кислота животного происхождения имеет несколько другой состав и поэтому не слишком совместима с человеческой. Этот факт вызывал значительные аллергические реакции у людей, которые потом еще сопровождались осложнениями. Более того, было исследовано, что гиалуроновая кислота животного происхождения не так эффективна, как это могло показаться, на первый взгляд. Ее соединения быстро расщепляются в организме человека и выводятся из него, не успевая создавать весомых увлажняющих действий. В общем, животная гиалуронка воспринималась организмом как чужое тело.

Тогда человечество прибегло к созданию вещества в лабораториях по примеру гиалуроновой кислоты, которая в естественном виде синтезируется организмом.

Данное вещество не отторгается человеком как инородное средство. Оно вызывает не такие сильные аллергические реакции и совместимо с человеческой гиалуронкой. Надо отметить, что все препараты содержат в своем составе именно искусственно полученное средство.

Низкомолекулярная и высокомолекулярная гиалуроновая кислота

Существует еще две формы – низкомолекулярная и высокомолекулярная. Они отличаются размером частиц, из которых состоит вещество.

Первая форма средства способна проникать глубоко внутрь кожи, в структуру. Соответственно, налаживаются восстановительные процессы изнутри, то есть заставляют клетки вновь заработать. Низкомолекулярная форма чаще всего используется при введении препарата под кожу с помощью таких технологий, как лазер.

Высокомолекулярная форма вещества, напротив, содержит частицы большого размера, которые неспособны проникнуть внутрь и действуют поверхностно. Такой тип гиалуроновой кислоты обычно содержится в кремах и мазях, которые необходимо втирать в кожные покровы. Эффект от этого вида значительно меньший, чем от низкомолекулярного, тем не менее он создает поверхностную защитную пленку и достаточно увлажняет кожу.

Нестабилизированный и стабилизированный виды

Еще одна классификация гиалуроновой кислоты также связана с ее молекулами. Бывает двух форм:

  1. Нестабилизированная.
  2. Стабилизированная.

Их главное отличие заключается в устойчивости и в сцеплении молекул. Так, первая форма гиалуроновой кислоты состоит из частиц, которые не связаны друг с другом дополнительными спайками. Их поведение нестабильно, они не собраны в единые химические цепочки.

Этот факт говорит о том, что, попадая под кожу человека, такая форма гиалуроновой кислоты расщепляется на еще более мелкие частицы – полисахариды, которые беспорядочно заполняют пробелы и увеличивают запасы человеческой гиалуронки.

Поэтому можно сказать, что нестабилизированная гиалуроновая кислота предназначена именно для компенсирования собственного вещества. Эффект ее действия не так длителен, как этого хотелось бы, зато она достаточным образом увлажняет кожу, создает защитную пленку, делает ее прочной, защищает от переохлаждения и перегрева.

Стабилизированная гиалуроновая кислота, напротив, отличается тем, что состоит из молекул, собранных в крепкие цепочки и спайки. Благодаря такому тесному взаимодействию они распадаются очень медленно, потому что работают сообща, единым фронтом. В результате стабилизированная гиалуроновая кислота задерживается в организме на срок больше года.

Поэтому и действие ее носит другой характер – она непросто восполняет запасы гиалуронки. Стабилизированная запускает заново процессы сбора собственной человеческой гиалуроновой кислоты, ускоряет работу клеток, способствует накоплению коллагена и эластина.

Обе формы лекарства используются в косметологии одинаково широко, но, тем не менее их предназначение является разным и зависит от характера и степени проблем.

Видео

    Поделитесь записью

Рецепт молодости: берем стабилизированную гиалуроновую кислоту… | VN.RU

Современная косметология утверждает, что гиалуроновая кислота практически способна пустить в обратную сторону наши биологические часы, а именно разгладить кожу, выровнять морщины, придать губам выразительный объем. Она присутствует в составе всех живых организмов. Ее молекулы, как губки, притягивают к себе и удерживают воду, придавая коже объемность. Мало того, большая часть всей нашей собственной гиалуроновой кислоты содержится именно в коже, но количество ее с возрастом, увы, постоянно уменьшается. Препараты, ее содержащие, разглаживают поверхность кожи за счет восполнения дефицита собственной гиалуроновой кислоты. Именно из-за внутренней влаги кожа и сохраняется гладкой, ровной и красивой, т.к. складки или морщинки как бы приподнимаются изнутри и тем самым контур поверхности кожи выравнивается. Использование в косметологии гиалуроновой кислоты можно по праву назвать природным путем к совершенству. Это средство активно используется более чем в 40 странах мира.

По словам директора Института косметологии НГМУ, к.м.н., доцента Ирины Песковой, «инъекции стабилизированной гиалуроновой кислоты являются сегодня одним из наиболее эффективных способов нехирургического омоложения лица, кстати, не только его, но и области декольте и кистей рук. Почему именно стабилизированной? Да потому, что материалы на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты исчезают из места введения в течение нескольких дней или максимум недели. Стабилизированная гиалуроновая кислота — это, если хотите, инновационная технология, сделавшая настоящий прорыв в косметологии: ее молекулы сшиты между собой, т.е. фермент, который должен расщепить попавшую в организм гиалуроновую кислоту, сделать этого не может. Фермент просто не узнает ее молекулы — они стали другими по форме. Так и достигается долгосрочный эффект инъекций именно стабилизированной гиалуроновой кислоты. Кроме того, немаловажным фактором большого распространения этого метода омоложения является то, что препараты эти абсолютно безопасны и безвредны: противопоказаний к их применению практически нет, конечно, за исключением, скажем, простуды или гриппа и т.п. Мало того, попав в глубокие слои кожи, они включаются в обменные процессы и даже стимулируют их. В дальнейшем введенная в кожу гиалуроновая кислота полностью ресорбируется, то есть усваивается организмом и в конечном итоге окончательно из него выводится (как, кстати, и наша собственная).

Продолжительность эффекта после введения препаратов гиалуроновой кислоты очень индивидуальна. Она зависит и от возраста, и от «усталости» и структуры кожи, и от образа жизни пациента, и от степени ожидаемого им совершенства, и от множества других индивидуальных факторов. Впрочем, эффект сохраняется, как правило, от 6 до 12 месяцев.

В области инъекции не остается никаких рубцов, что, например, не скажешь о многих других препаратах. Важно отметить еще и то, что гиалуроновая кислота проявляет себя только в месте введения, не оказывая никакого влияния на близлежащие ткани, в отличие, скажем, от силикона. Являясь природной составной частью нашей кожи, она ей никоим образом не мешает и не нарушает ни ее дыхания, ни питания, ни эластичности, ни, уж подавно, цвета.

И еще один немаловажный аспект, в косметологии, впрочем, как и в любой другой медицинской области, большое внимание должно уделяться тому, имеет ли препарат, используемый в процессе лечения, сертификат: именно этот документ дает пациенту определенную гарантию того, что препаратом можно и нужно пользоваться. Так что, если захотите воспользоваться этой процедурой — не забудьте поинтересоваться наличием сертификата. Кстати, как нам объяснили в Институте косметологии НГМУ, препарат должен быть не только сертифицирован, но и иметь регистрационное свидетельство Минздрава РФ, сертифицирована должна быть и методика его введения.

Применение стабилизированной и нативной гиалуроновой кислоты в практике косметолога

Успех коррекции филлерами гиалуроновой кислоты зависит от ряда факторов, среди которых важную роль играет выбор препарата, который обеспечит мгновенный, но при этом долговременный результат.

В интервью для estet-portal.com Анастасия Сайбель – врач-дерматовенеролог, косметолог, кандидат медицинских наук, международный эксперт Merz Aesthetics – рассказала о критериях выбора филлеров на основе стабилизированной и нативной гиалуроновой кислоты, основных косметологических трендах и особенностях работы с возрастными пациентами.

Коррекция каких зон наиболее актуальна на сегодняшний день

Прежде всего, мы обращаем внимание на зоны, которые влияют на восприятие гармонии лица. В принципе, нужно восстанавливать те зоны, которые способствуют формированию правильных пропорций и визуальной симметрии лица.

Читайте нас в Instagram!

Для одних пациентов это скулы, для других – подбородок и так далее. Потому первое, что должен сделать врач – оценить правильные пропорцию и симметрию лица, потому что красота – это гармония. А выбор целевой зоны коррекции – это уже индивидуальный подход, который тоже сейчас чрезвычайно актуален. В работе с нашими пациентами главное – индивидуальность и гармония.

Если пациент сразу желает получить видимый эффект, какую зону корректируете в первую очередь

На мой взгляд, в этом случае важно услышать пациента, узнать, какая зона для него является значимой. И тогда, конечно, мы начинаем коррекцию именно с этой зоны. Для большинства девушек это будут губы. Для мужчин, наверное, на сегодняшний день это межбровье. И поэтому ботулинотерапия всё равно сохранит лидирующие позиции среди всех эстетических процедур именно благодаря постепенно формирующемуся, но при этом выраженному результату, который не требует реабилитации и усилий от пациента.

В работе с нашими пациентами главное – индивидуальность и гармония.

Как Вы решаете проблему статических морщин

Все зависит от зоны, в которой статические морщины локализуются. Появление статических морщин связано с изменением как качества и количества межклеточного вещества дермы (соответственно, это гиалуроновая кислота), так и каркасных функций кожи – а это уже структуры коллагена и эластина.

Так, например, если у пациента статические морщины находятся в периорбитальной, периоральной области, в области лба или головы, я использую только стабилизированную гиалуроновую кислоту, которая позволит и мгновенно заполнить эти поверхностные морщины, и простимулировать дерму, обеспечив за счёт этого пролонгированный результат.  

Но если статические морщины локализуются на боковой поверхности лица, в области шеи, декольте или на коже передней брюшной стенки, что свидетельствует об изменениях структуры кожи, препаратом выбора будет коллаген-стимулирующий филлер. В моей практике это Radiesse.

В каких случаях предпочитаете использовать стабилизированную гиалуроновую кислоту

Нативная нестабилизированная гиалуроновая кислота является физиологичным стимулятором, который регулирует, за счет воздействия на внешние рецепторы клеток, активность и фибробластов, и эндотелиоцитов сосудов. Но эти рецепторы активны только в репродуктивном периоде. С началом перименопаузы (это касается и женщин, и мужчин) от нативной ГК мы не получим выраженного стимулирующего эффекта.

Такие препараты обеспечат гидратацию и более быстрое восстановление кожи после повреждений за счет ускоренного протекания процессов реэпителизации в условиях увлажненности. Но если наша цель – получить именно выраженный стимулирующий эффект и длительное восстановление объема дермы у возрастных пациентов, необходимо использовать стабилизированную ГК. Несмотря на отсутствие стимуляции внешних рецепторов, такая ГК будет стимулировать синтез коллагена за счет изменения натяжения внешней стенки клетки фибробласта. Да, такая стимуляция будет кратковременной, но она будет.

Работа с возрастными пациентами: эффективные процедуры для омоложения

На сегодняшний день доступны исследования, подтверждающие, что при внутрикожном введении стабилизированной гиалуроновой кислоты мы получаем, во-первых, мгновенное увеличение объема дермы. Это можно отследить по данным ультразвукового сканирования. Кроме того, мы видим сохранение этого объема длительное время и увеличение количества коллагеновых волокон после подобных инъекций.

Таким образом, стабилизированная гиалуроновая кислота обеспечивает одновременно мгновенный и достаточно продолжительный результат, который у возрастного пациента невозможно получить с помощью нативной гиалуроновой кислоты.

Стабилизированная ГК обеспечивает одновременно мгновенный и достаточно продолжительный результат, который у возрастного пациента невозможно получить с помощью нативной ГК.

Сбор анамнеза перед проведением коррекции у пациентов 40+: на какие моменты обращаете внимание 

Классическое образование, когда нас учили клинически мыслить, а не просто назначать анализы и терапию, позволяет нам сейчас работать более эффективно. Согласно классификации морфотипов старения по Кольгуненко, до определенного возраста выделяют пять морфотипов старения – для каждого из них характерны определенные признаки. В некоторых случаях они выражены довольно ярко, однако встречаются и комбинированные типы. И когда я сталкиваюсь с комбинацией различных типов старения, у меня возникают вопросы к здоровью пациентов.

Например, если ко мне приходит пациент с исходно мышечным типом старения – с хорошим объемом мышц, с их выраженной активностью, но при этом имеет место отечный синдром, скорее всего, есть какая-то соматическая причина. На самом деле, это самое неблагоприятное сочетание, когда к первичному морфотипу присоединяется отечный синдром. Или, например, когда я вижу у пациента раннюю возрастную атрофию кожи, не соответствующую его паспортному возрасту, я также выясняю, почему кожа преждевременно стареет.

Секреты коррекции лица при разных морфотипах от Анастасии Сайбель

Кроме того, на сегодняшний день мы четко должны определять так называемый изолированный морфотип – старческое изнуренное лицо. Сейчас к нам приходят пациенты не только 40+, но и 70+. В моей практике это родители моих пациентов. У пациентов с таким выраженным старением стимуляционные методики вообще работать не будут. В таких случаях соматичекий анамнез значительно отягощен, а наша задача – выбрать правильный препарат для компенсации этих признаков старения.

В таких случаях это только стабилизированная ГК и ботулотоксин, если есть еще амплитуда работы мышцы, а не только гипертонус. Поэтому, когда имеет место диссонанс паспортного возраста и внешнего вида или же комбинация морфотипов старения, я выясняю анамнез.

У нас всех своя специализация, и лучше, если помощь оказывает профессионал – поэтому мы всегда работаем в команде.

С какими смежными специалистами Вы постоянно сотрудничаете

Я всегда работаю вместе с эндокринологом-гинекологом или с урологом-андрологом (в зависимости от пола пациента). Если у меня есть сомнения в каких-либо, к примеру, аутоиммунных процессах, или при наличии хронической гипоксии на фоне хронической анемии, конечно, я обращаюсь к терапевту.

Если ко мне приходит пациент с микрогнатией, нарушенной окклюзией, бруксизмом, соответственно, я направляю его к стоматологу. У нас всех своя специализация, и лучше, если помощь оказывает профессионал – поэтому мы всегда работаем в команде.

Инъекции гиалуроновой кислоты – уколы для лица, губ и тела. Процедуры, их эффект, фото, отзывы и цены

Можно ли что-то сделать со своей внешностью и возрастом без помощи пластического хирурга? Вполне, если знать, чем именно следует воспользоваться вместо скальпеля…

Инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) – один из самых популярных способов безоперационного омоложения и устранения дефектов лица и тела. С помощью этих «уколов красоты» можно увеличить губы, изменить форму носа и скул, убрать морщины, улучшить общее состояние кожи, и даже увеличить грудь.

Каким бывает и как работает гиалуронат? В каких процедурах его используют, каких результатов можно ожидать и в каком возрасте стоит задуматься о визите к косметологу? Какие препараты наиболее востребованы и сколько будет стоить курс? Возможны ли осложнения и побочные эффекты? TecRussia.ru рассказывает обо всем без исключения:

Для нормального функционирования и регулярного обновления нашей коже необходимо достаточно большое количество воды. Чтобы накапливать и удерживать ее, в организме вырабатывается собственная («нативная») ГК. Однако, с возраста 25-30 лет ее количество начинает неуклонно уменьшаться, что приводит к не самым приятным последствиям – кожа сохнет, становится дряблой, повсюду появляются морщины и складки.

Решение этой проблемы косметологи нашли еще в середине прошлого века: искусственная гиалуроновая кислота, которая вводится в нужные дермальные слои при помощи инъекций. Попав в организм, она сразу же начинает аккумулировать и надежно удерживать влагу (подсчитано, что 1 молекула гиалуроната может притянуть в среднем около 500 молекул воды).

Образовавшийся в результате гель заполняет ранее полые подкожные участки. При этом, верхние слои кожи приподнимаются, за счет чего разглаживаются морщины, формируется ровный контур лица. Дополнительно, в проблемной области активизируется естественный синтез фибробластов, стимулируется выработка эластина и коллагена – белков, необходимых для создания прочного и упругого межклеточного матрикса (кожного каркаса).

Для проведения инъекционных процедур возможно использование ГК следующих типов:

  • Животного происхождения. Производится из белка, который экстрагируют напрямую из тканей животных (в основном – крупного рогатого скота). Применялась в препаратах первых поколений, но зарекомендовала себя не лучшим образом: даже при очень хорошей очистке вызывала у некоторых пациентов аллергические реакции и другие осложнения и побочные эффекты.
  • Синтетическая. Более современный тип сырья, который на сегодня стал абсолютным стандартом. Ферментируется из клеточных оболочек специально выращиваемых микроорганизмов. Не содержит животных белков, поэтому абсолютно гипоаллергенна и не способна стать источником инфекции.

По внутренней молекулярной структуре различают два вида гиалуроновой кислоты:

  • Нестабилизированная или несшитая, нативная – не проходит дополнительной обработки, поэтому достаточно быстро деградирует путем распада крупных молекул на более мелкие. Выводится из организма за 10-14 дней. Основное преимущество таких гелей в том, что они активизируют фибробласты, которые, в свою очередь, запускают в организме синтез собственного коллагена. Такая ГК применяется для биоревитализации и репарации кожи, то есть для ее быстрого омоложения, увлажнения и повышения защитных функций.
  • Стабилизированная или сшитая – производится путем добавления в сырье специальных веществ, прочно связывающих молекулы между собой (чаще всего это эфир BDDE). В результате скорость их распада существенно замедляется, получившийся гель держится в организме от нескольких месяцев до года, но становится практически инертным, не взаимодействует с фибробластами и поэтому не имеет терапевтического эффекта. Именно такую ГК используют для объемных коррекций и устранения морщин.

По молекулярной массе (длине отдельной молекулы вещества) бывает:

  • Низкомолекулярная гиалуроновая кислота (~до 900-1000 кДа) – хорошо увлажняет кожу и обладает заметным терапевтическим эффектом. В основном применяется в составе наружных косметических средств, поскольку небольшие молекулы лучше проникают сквозь кожный барьер, а также для мезотерапии, где служит своего рода основной для равномерного распределения активных ингредиентов вводимого коктейля.
  • Высокомолекулярная (~более 900-1000 кДа) – столь же хороша для увлажнения, но менее активно воздействует на прочие биологические процессы. Зато дольше держится, быстрее дает видимый эффект и стоит дешевле, поэтому лучше подходит для процедур, цель которых – создание объема, лифтинг и общее омоложение кожи (контурная пластика, биоревитализация и др.)

По концентрации активного вещества препараты ГК делятся на:

  • Низкой плотности (от 14 до 18 мг/мл) – как правило, применяются для поверхностных инъекций (биоревитализация, мезотерапия), когда нет необходимости что-то увеличивать, но важно, чтобы гель максимально равномерно распределился в обработанной области и не контурировал под кожей.
  • Средней плотности (от 18 до 22 мг/мл) – «золотой стандарт» для работы с лицом: заполнения морщин, увеличения губ и т.п. Вводятся в средние и (реже) глубокие слои дермы. В отличие от предыдущей группы, такие препараты способны существенно увеличивать объем, но при этом все еще достаточно пластичны.
  • Высокой плотности (от 22 до 25-30 мг/мл) – используются, когда необходимо создать максимальный объем (заполнение глубоких складок, коррекция скул и т.п.) Должны вкалываться только в глубокие слои дермы, в противном случае будут проглядывать сквозь кожу характерными буграми. При чрезмерном введении чаще других вызывают аллергические реакции и другие «побочки».

Уколы гиалуроновой кислоты применяют в косметологии и терапевтической медицине для решения самых разнообразных задач. В зависимости от основной проблемы подбирается подходящая процедура, гели с нужными характеристиками и оптимальные техники выполнения уколов:

Процедура В чем суть?
Контурная пластика Введение плотного геля, с помощью которого формируется объем на нужном участке лица или тела. Самые популярные варианты – увеличение губ, устранение морщин и складок на лице
Мезотерапия Инъекции препаратов, состоящих из ГК малой плотности и большого количества других активных веществ. Основная задача – общее оздоровление кожи и устранение ее дефектов (пигментация, сосудистая сетка и т.п.)
Биоревитализация Поверхностное введение гиалуроновой кислоты для быстрого и интенсивного увлажнения целевого участка
Биорепарация Процедура для омоложения возрастной кожи с явными и множественными признаками хроностарения, усиленный и более многоцелевой вариант биоревитализации
Биоармирование Особая техника инъекций ГК, нацеленная главным образом на достижение лифтингового эффекта (подтяжки)

Самая популярная и самая универсальная процедура. Ее главная задача – увеличение объема, будь то губы или подкожные полости, ответственные за появление морщин. Идеально подходит для пациентов в возрасте от 30 лет, поскольку именно в этот период в организме начинают истощаться естественные запасы гиалуроновой кислоты. Может проводиться практически на любом участке лица и тела. Основные возможности:

  • полное устранение мелких «сетчатых» морщинок и частичное сглаживание более глубоких складок;
  • безоперационая коррекция формы носа, а также подбородка, скул и т.п.;
  • увеличение губ;
  • увеличение груди, ягодиц, икроножных мышц;
  • заполнение втянутых рубцов и растяжек;
  • интимный филлинг: увеличение больших половых губ, клитора, точки G, сужение входа во влагалище.

Правда, большинство специалистов не считают контурную пластику адекватной процедурой для работы с крупными частями тела, такими как грудь, ягодицы и т.п.: чтобы хоть сколько-то заметно их увеличить понадобится более 100 мл препарата, что обойдется пациенту в немалую сумму (для сравнения, при работе с лицом используются объемы в 1-2 мл). При этом результат сохранится всего на полгода-год – в отличие от установки имплантов, которые в итоге обойдутся дешевле и прослужат как минимум 10-15 лет.

Поэтому основная область применения гиалуроновых инъекций – все же лицо. С этим согласны и производители препаратов ГК, которые предлагают самые широкие линейки средств именно для этой зоны. Как правило, в пределах одной марки представлены:

  • легкие филлеры малой плотности для коррекции незначительных дефектов;
  • средние и высокие по плотности средства для масштабного заполнения морщин, устранения недостатка объема мягких тканей, изменения контуров лица и тела;
  • препараты, специально предназначенные для работы в деликатной области губ и вокруг глаз;
  • поддерживающие средства, которые чаще всего используются в мезотерапии или как дополнение к контурной пластике, когда через несколько месяцев после первой, проводится еще одна процедура для закрепления и сохранения результата.
Фото до и после контурной пластики лица гиалуроновой кислотой (Ювидерм Ультра):

Популярные препараты для контурной пластики и цены на типовые процедуры с их использованием:

Марка Средняя стоимость в Москве
Juvederm Ultra 2 14.072
Restylane Perlane 17.581
Surgiderm 24XP 15.798
Princess Filler 14.786
Teosyal First Lines 11.316

Эта процедура представляет собой инъекции многокомпонентных препаратов («коктейлей») на основе низкомолекулярной несшитой гиалуроновой кислоты малой плотности. Другие активные компоненты: коллаген, эластин, витамины, микроэлементы, пептиды, факторы роста, аминокислоты, коферменты и т.п. Чаще всего специалисты используют уже готовые комплексные препараты от производителей, но в некоторых случаях и при высокой квалификации врача коктейль «смешивается» индивидуально под пациента. Имеет в большей степени терапевтический, нежели омолаживающий эффект, поэтому может быть показана как в совсем молодом (с 18 лет), так и в более зрелом возрасте.

Проблема Для чего делают мезотерапию с ГК
Кожа лица и тела, кистей рук Устраняет увядание, сухость, потерю тонуса, нездоровый цвет, расширенные поры, мелкие морщнки, проявления гиперпигментации, угревой сыпи и постакне, купероза. Этими же препаратами проводят восстановление защитных функций кожного покрова перед и после избыточной инсоляции, подготовку и реабилитацию после пластических операций и агрессивных пилинговых или лазерных процедур.
Волосы Борется с выпадением волос и их ослабленностью, недостаточным объемом, перхотью, себореей и т.д. (см. также статью «Мезотерапия для волос»)
Целлюлит и жировые отложения Гиалуроновая кислота в данном случае применяется как основа коктейлей для улучшения обменных процессов и подтяжки кожи после использования активных жиросжигающих компонентов (липолитиков).
Рубцы, шрамы, растяжки ГК улучшает местный метаболизм, делает рубцовую ткань более мягкой и эластичной, приближает ее оттенок к естественному.

Мезотерапия выполняется курсами из 4-8 процедур с интервалами в 7-10 дней. В ходе каждого сеанса в коже создается своеобразное «депо», из которого постепенно высвобождается препарат, что пролонгирует работу активных ингредиентов. Эффект заметен уже через несколько дней и продолжает нарастать к концу курса. Длительность результата – 6-9 месяцев.

Состояние кожи вокруг глаз до и после мезотерапии:

Популярные препараты для мезотерапии и цены на типовые процедуры с их использованием:

Марка Средняя стоимость в Москве
NCTF 135 HA 8.091
Mesoline Refresh 4.627
Dermaheal нет данных
Teosyal Meso 11.863

Основная задача этой процедуры – поддержание водного баланса кожи, ее увлажнение, стимулирование выработки собственного коллагена и эластина. Помимо ГК, в состав используемых препаратов иногда входят витамины, минералы, короткие белковые цепочки пептиды, коэнзимы. Биоревитализация предназначена для:

  • оказания легкого омолаживающего эффекта на кожу лица, шеи, декольте, кистей рук при первых проявлениях хроностарения;
  • предупреждения и устранения обезвоживания кожи под интенсивным солнечным светом (именно поэтому ее рекомендуется проводить за несколько недель до отъезда на море и сразу после возвращения)
  • восстановления после пластических операций, а также агрессивных химических и лазерных омолаживающих процедур, механических пилингов;
  • устранения гиперпигментации;
  • повышения тонуса кожи;
  • оказания лифтингового эффекта и т.д.

Косметологи рекомендуют начинать профилактические процедуры уже с ~25 лет, чтобы как можно дольше поддерживать кожу в идеально увлажненном состоянии. Техники инъекций практически те же, что и при мезотерапии, однако глубина введения препарата меньше, что позволяет добиться заметного результата уже через несколько дней после первого сеанса. Курс состоит из 3-5 процедур с интервалом в 10-14 дней, длительность эффекта –3-6 месяцев.

Состояние кожи вокруг губ до и после биоревитализации:

Популярные препараты для биоревитализации и цены на типовые процедуры с их использованием:

Марка Средняя стоимость в Москве
Teosyal Redensity 18.532
IAL System 9.508
Jalupro 11.150
Skin-R 8.033
Surgilift Plus 10.517

Омолаживающие уколы для возрастной кожи, которые косметологи рекомендуют проводить после 35-40 лет. Препараты-биорепаранты обычно содержат «микс» из нестабилизированной и частично стабилизированной гиалуроновой кислоты (для пролонгации ее работы и оказания более выраженного лифтингового эффекта), а также пептиды, витамины, минералы, антиоксиданты, факторы роста и другие активные вещества. Основные показания для биорепарации:

  • сухость и обезвоженность кожного покрова;
  • возрастной птоз нижней трети лица;
  • купероз и сосудистые звездочки;
  • гиперкератоз;
  • фотостарение;
  • гиперпигментация, в т.ч. старческие пятна;
  • шрамы и растяжки, постакне;
  • реабилитация после химических, лазерных и механических пилингов
  • дряблость кожи;
  • сетка мелких и средних морщин и т.д.

Благодаря содержанию частично сшитой гиалуроновой кислоты и иных активных компонентов, биорепаранты оказывают выраженный омолаживающий эффект на возрастной коже, стимулируют выработку коллагена и эластина, активизируют фибробласты, оказывают антиоксидантный эффект, угнетают возрастной меланогенез. Процедура проводится курсами в 3-4 процедуры с интервалом в 1 месяц. Длительность эффекта – от 6 месяцев.

Результаты биорепарации препаратом Meso-Wharton P199:

Популярные препараты для биорепарации и цены на типовые процедуры с их использованием:

Марка Средняя стоимость в Москве
Meso-Wharton P199 16.989
Meso-Xanthin F199 16.152
Aquashine 13.759
Teosyal Redensiti 18.532

Процедура для укрепления подкожного каркаса соединительной ткани, подтяжки овала лица и устранения возрастного и гравитационного птоза. Идеально подходит пациентам от 35 до 50 лет. В более молодом возрасте для улучшения состояния кожи достаточно мезотерапии или биоревитализации, а в более позднем такие инъекции уже не дадут желаемого стойкого результата и могут использоваться лишь как дополнение к пластическим операциям.

Во время сеанса специалист вкалывает препарат высокой плотности в выбранной зоне – как правило, это лицо, шея, зона декольте и кисти рук – по особой технике, в виде длинных «туннелей», пересекающихся в форме решетки. Гиалуроновая кислота стимулирует выработку коллагена и эластина, которые являются основой межклеточного матрикса. В результате, даже после полного ее распада, в обработанной зоне остается обновленный каркас из соединительной ткани, который продолжает удерживать кожу подтянутом положении. Основные показания к биоармированию:

  • общий птоз мягких тканей;
  • нарушение контуров лица;
  • опущение уголков глаз, бровей, губ;
  • глубокие носогубные заломы;
  • обвисание мягких тканей в области нижней трети лица и подбородка;
  • обвисшая кожа шеи, зоны декольте и кистей рук.

Для получения стойкого результата может понадобиться несколько сеансов с интервалом в ~2 месяца для коррекции или охвата большой площади. Длительность эффекта омоложения – до 2-3 лет.

Фото до и после биоармирования лица гиалуроновой кислотой:

Популярные препараты для биоармирования и цены на типовые процедуры с их использованием:

Марка Средняя стоимость в Москве
Juvederm Ultra 3 18.593
Glytone 3 17.018
Surgiderm 24XP 15.798
Belotero Basic 17.701

Работать с препаратами гиалуроновой кислоты должен только врач-косметолог или пластический хирург. Желательно, чтобы он имел не только общую подготовку по данному типу процедур, но и прошел специализированные курсы по работе с выбранным филлером, на которых производители рассказывают обо всех нюансах и особенностях применения их продукта. Общая схема проведения уколов следующая:

  • Зона коррекции обрабатывается антисептическими средствами, на кожу наносится местный анестетик (чаще всего – мазь «Эмла»).
  • Врач в присутствии пациента вскрывает запечатанную упаковку с препаратом и одноразовыми иглами.
  • Далее делаются собственно инъекции, их виды и техники мы уже подробно разобрали выше.
  • После проведения уколов на обработанный участок вновь наносится антисептик, а также противовоспалительные средства и успокаивающие маски.

Среднестатистическая процедура занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от размера целевой зоны. Результат в большинстве случаев будет заметен сразу же, однако в окончательном виде его можно будет оценить лишь через несколько дней, когда сойдут побочные последствия уколов – отечность, покраснения, небольшие гематомы, – а введенная гиалуроновая кислота начнет работать в полную силу.

Для достижения желаемого эффекта, как правило, достаточно одного единственного сеанса – за исключением мезотерапии и биоревитализации, которые выполняются курсами из 2-10 процедур. Кроме того, после объемной контурной пластики на лице может остаться небольшая асимметрия (особенно часто это случается при работе с контуром губ) и для ее устранения проводится дополнительный корректирующий сеанс – это нормальная практика, которая обусловлена индивидуальными особенностями организма и не связана с профессиональными навыками врача.

Фото до и после инъекций гиалуроновой кислоты. Общее омоложение лица и увеличение губ:

Общий эффект от уколов сохраняется на протяжении 6-12 месяцев, а иногда и дольше – все зависит от типа препарата, методики и зоны введения, а также скорости обменных процессов в организме пациента. По прошествии этого времени процедуру необходимо будет повторить в полном объеме, а для закрепления и пролонгирования эффекта можно проводить поддерживающие инъекции (меньшим количеством препарата) раз в 2-3 месяца.

Инъекционная терапия считается процедурой «выходного дня», все заметные следы которой самостоятельно проходят всего за несколько суток. Отчасти это так и есть: заживление проколов, спадание отечности и покраснений занимает не более 2-4-х суток. Однако, регенерационные особенности кожи – вещь очень индивидуальная, у некоторых этот процесс может затянуться и на 7-10 дней, что все еще считается нормой.

Для закрепления результата пациентам необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • В первые 24 часа запрещается умываться, пользоваться декоративной и уходовой косметикой, трогать и тереть места коррекции, чтобы введенные препараты не сместились. Для лучшего распределения гиалуроновой кислоты под кожей существуют особые массажные техники, но проводить такие манипуляции должен только косметолог, и ни в коем случае не сам пациент.
  • Заживающие следы от уколов нужно будет обрабатывать антисептиком, чтобы через них внутрь не попала инфекция.
  • На протяжении 10-14 дней необходимо воздерживаться от посещения сауны, бани, тренажерных залов, соляриев, пляжей – интенсивный прогрев резко ускоряет выведение ГК из организма и эффект от процедуры в итоге может быть сведен к нулю.

Омоложение с помощью уколов гиалуроновой кислоты – пожалуй, одна из наиболее «дружелюбных» человеку процедур. Это вещество не является для нашего организма инородным, поэтому риски аллергических реакций и раздражений сведены к минимуму. Основные противопоказания – общего характера, т.е. такие, при которых нежелательно проводить как эти, так и любые другие инъекции:

  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • беременность и период лактации;
  • воспалительные процессы и нарушения целостности кожного покрова в месте коррекции;
  • нарушения свертываемости крови или прием препаратов, влияющих на нее;
  • в недавнем времени (менее 1 месяца назад) проведенная лазерная шлифовка лица или глубокий пилинг;
  • наличие в зоне коррекции других нерассасывающихся наполнителей или установленных имплантов;
  • склонность к образованию келоидных рубцов;
  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • обострение хронических заболеваний;
  • острое лихорадочное состояние;
  • возраст до 18 лет.
Фото до и после инъекций гиалуроновой кислоты. Устранение носогубных складок:

К числу самых распространенных побочных эффектов относятся болезненность кожи, гематомы и отечность в обработанной зоне. Обычно эти последствия проходят сами, за несколько дней. Но в некоторых случаях отеки могут сохраняться неделями и даже месяцами – это связано с особенностями работы самой гиалуроновой кислоты, которая активно притягивает и удерживает молекулы воды (подробнее см. статью «Как убрать отеки после филлеров»).

Возможные осложнения, как правило, связаны с нарушением косметологом техники проведения уколов или несоблюдением пациентом постпроцедурных рекомендаций. Это могут быть:

  • воспаления различной интенсивности – возникают, если в ранку от иглы попала инфекция из-за недостаточной антисептической обработки кожи;
  • аллергические реакции – чаще всего указывают на использование препарата низкого качества, контрафактного, поддельного и т.п.
  • миграция (смещение) введенного геля;
  • Образование фиброзных уплотнений в месте инъекций;
  • См. также статьи «Чем опасны шишки и уплотнения после филлеров?» и «Осложнения после контурной пластики»

10 лидеров биоревитализации – как выбрать препарат?

Умеете ли вы определять чужой возраст «на глаз»? Ухаживающая за собой девушка невольно замечает детали внешности всех женщин вокруг. Глядя на вас, некоторые смогут даже угадать, какие косметологические процедуры вы предпочитаете.
Опытный взгляд не обманется наличием или отсутствием морщин. «Второй подбородок», «мешки под глазами», «гусиные лапки» тоже не показатели возраста. Главная возрастная особенность — состояние самой кожи, ее качество, структура, наполненность. С годами кожа становится дряблой, тонкой, менее живой. Чтобы справиться с этим, нужно скорректировать ее биохимический состав: увеличить количество влаги и гиалуроновой кислоты.
Для этого предназначена биоревитализация.

Сегодня мы рассмотрим самые популярные биоревитализанты. Чем отличаются препараты различных производителей, какая марка лучше подойдет для вашего возраста, что, куда и сколько колоть, надолго ли хватит эффекта?

СНАЧАЛА О СХОДСТВЕ

Главным компонентом всех препаратов-биоревитализантов является гиалуроновая кислота. Она бывает стабилизированная и нестабилизированная. Первая применяется в филлерах для контурной пластики (увеличение губ, заполнение носогубных складок), так как умеет держать объем. Она надолго сохраняется в коже, обеспечивая длительный эффект омоложения. Вторая глубоко увлажняет кожу, притягивая и удерживая молекулы воды, и применяется в биоревитализации.

ТЕПЕРЬ О РАЗЛИЧИЯХ

Препараты для биоревитализации отличаются концентрацией гиалуроновой кислоты, наличием дополнительных ингредиентов и, конечно, ценой. Ниже рассмотрены самые популярные марки биоревитализантов.

Среди наших клиенток бытует миф: чем выше концентрация гиалуроновой кислоты в препарате, тем лучше. Это опасное заблуждение! Например, если у вас тонкая кожа, то биоревитализация высококонцентрированными препаратами (2% и более) приведет к тому, что кожа «переполнится» водой и обвиснет, появится отек и растяжение тканей. Лучше пройти курс из нескольких процедур с гиалуроновой кислотой слабой концентрации — это даст стойкий накопительный эффект. Для области декольте допустимо использовать 2%-ную гиалуроновую кислоту. Более высокая концентрация применяется в сочетании с аминокислотами, которые повышают ее усвояемость; такая процедура называется уже не биоревитализацией, а биорепарацией, и ведет не просто к увлажнению, а к усиленной регенерации клеток.

Что касается объема: шприца 1 мл обычно хватает для биоревитализации лица; 3 мл достаточно для обработки лица, шеи, зоны декольте и кистей рук. Понятно, что от количества препарата зависит и стоимость процедуры, поэтому не забывайте обращать внимание на указанный в предложении объем.

Срок действия препаратов производители заявляют разный, от 2-3 до 12 месяцев, но на практике он зависит от вашего возраста, состояния здоровья и образа жизни: курение, стрессы, загар, резкая смена веса и некоторые заболевания могут значительно сократить эффект от биоревитализации.

ОБЗОР ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ БИОРЕВИТАЛИЗАЦИИ:

IAL-SYSTEM, «Иал-систем» (производство FIDIA Farmaceutici s.p.a., Италия) — это нестабилизированная гиалуроновая кислота в концентрации 18 мг/г. Этот препарат — лидер среди современных биоревитализантов, так называемый «золотой стандарт биоревитализации»: он универсален, безопасен, эффективен.
Что делает: увлажняет.
Рекомендации по возрасту и типу кожи: любая кожа, особенно сухая и тонкая.
Особенности: следы от уколов могут держаться дольше, чем при использовании других препаратов.
Курс: около 5 сеансов с периодичностью раз в 2-4 недели.

IAL-SYSTEM ACP (производство FIDIA Farmaceutici s.p.a., Италия) — это частично стабилизированная гиалуроновая кислота в концентрации 20 мг/г, то есть препарат более плотный и действует дольше. Обычно ACP применяют после нескольких сеансов с IAL-SYSTEM для закрепления эффекта или комбинируют эти два препарата для обработки разных зон.
Что делает: увлажняет, устраняет отечность вокруг глаз, нормализует выработку кожного сала.
Рекомендации по возрасту и типу кожи: любая кожа, в том числе пористая и плотная.
Особенности: следы от уколов обычно проходят быстро, в течение нескольких часов.

Teosyal Meso, «Теосиаль Мезо» (производство Teoxane, Швейцария) — нестабилизированная гиалуроновая кислота в концентрации 15 мг/г. Вес молекулы гиалуроновой кислоты в этом препарате составляет 1 миллион дальтон, благодаря чему вещество идеально абсорбируется в коже.
Что делает: увлажняет, повышает тонус кожи, служит профилактикой старения.
Рекомендации по возрасту и типу кожи: тонкая обезвоженная кожа, в том числе молодая.
Курс: 4 процедуры раз в 2 недели.

Viscoderm «Вискодерм» (производство IBSA, Италия) — это гиалуроновая кислота в растворе 0,8%, 1,6% или 2,0%.
Что делает: предупреждает и останавливает фото- и хроностарение.
Рекомендации по возрасту и типу кожи: Viscoderm 0,8% разработан для молодого и среднего возраста; 1,6% — для тонкой кожи 30-40 лет, 2,0% — для коррекции возрастных изменений зрелой кожи.
Особенности: препарат вводится по технике больших папул, то есть быстро и без гематом.

Jalucomplex «Ялкомплекс» (производство Bioformula, Италия) — это гиалуроновая кислота, которая выпускается в трех видах: 1%-ная (концентрация 10 мг/мл), 2%-ная (15 мг/мл) и 3%-ная (20 мг/мл).
Что делает: 1% — увлажняет, 2% — устраняет тонкие морщины, 3% — корректирует заметные возрастные изменения.
Рекомендации по возрасту и типу кожи: от 20 до 45 лет в зависимости от концентрации препарата.
Курс: 3-4 сеанса.

Описанные выше препараты содержат только гиалуроновую кислоту. Их можно применять уже с 18 лет для сохранения кожи увлажненной и эластичной, защиты от ультрафиолета и преждевременного старения. Начинать свое знакомство с биоревитализацией лучше именно с этой группы препаратов.
Теперь рассмотрим средства, в которые кроме гиалуроновой кислоты входят и другие вспомогательные компоненты. Это уже не биоревитализанты, а БИОРЕПАРАНТЫ.

Hyalrepair, «Гиалрипайер» (производство «Лаборатория Тоскани» и «Мартинес», Россия) — нестабилизированная гиалуроновая кислота в концентрации 14 мг/г или 2 мг/мл + витамины + аминокислоты. «Гиалрипайер» решает сразу несколько эстетических проблем и работает в коже дольше (3 недели вместо 72 часов, как у аналогов) за счет модифицированной формулы.
Что делает: увлажняет, стимулирует синтез коллагена, удаляет локальные жировые отложения на лице («второй подбородок»).
Рекомендации по возрасту и типу кожи: для среднего и старшего возраста.
Особенности: в линейку «Гиалрипайер» входит несколько модификаций препарата, которые отличаются по направленности действия и составу.
Курс: 3 сеанса раз в 3 недели.

Meso-Wharton Р199, «Мезо-Вартон» (производство ABG LAB LLC, США) — весьма мощный биорепарант. В его состав входит нестабилизированная гиалуроновая кислота в концентрации 15 мг/г + полипептид, который увеличивает количество стволовых клеток, + комплекс витаминов, коэнзимов, антиоксидантов и факторов роста.
Что делает: борется с возрастными изменениями, запускает клеточное обновление, подтягивает контуры, разглаживает складки и морщины.
Рекомендации по возрасту и типу кожи: после 40 лет.
Особенности: возможны покраснения и припухлости в течение 2-3 дней после процедуры.
Курс: от 4 до 8 еженедельных сеансов, затем поддерживающая терапия ежемесячно. Результаты видны уже после второго сеанса.

Jalupro, «Ялупро» (производство Professional Dietetics, Италия) — это 1%-ная гиалуроновая кислота + аминокислоты (лизин, пролин, глицин, лейцин). Препарат относится к той же группе, что Meso-Wharton Р199 и «Гиалрипайер».
Что делает: стимулирует деятельность фибробластов, благодаря чему повышает количество волокон коллагена, то есть подтягивает, разглаживает и укрепляет кожу.
Рекомендации по возрасту и типу кожи: после 35 лет.
Курс: 4-5 сеансов с периодичностью раз в неделю.

NCTF 135 (производство Filorga, Франция) — это нестабилизированная гиалуроновая кислота + 12 витаминов + 20 аминокислот + 6 минералов + 6 коферментов + 5 нуклеиновых кислот + 2 антиоксиданта. Пока единственный в своем роде препарат, не имеющий аналогов на рынке.
Что делает: увлажняет, улучшает тонус, упругость и эластичность, защищает кожу от солнца и старения.
Рекомендации по возрасту и типу кожи: в линейку входит три препарата — «Инновационный коктейль» NCTF 135+ для лиц до 30 лет, «Обогащенный» NCTF 135 HA для возраста от 30 до 35 и «Экстраобогащенный» NCTF 135 HA+ для кожи старше 35 лет.
Курс: 4-6 сеансов, результаты видны уже после первой процедуры.

JUVEDERM Hydrate, «Ювидерм Гидрейт» (производство Allergan, США) — гиалуроновая кислота в концентрации 13,5 мг/г с рекордно высоким показателем молекулярной массы + антиоксидант маннитол. Такая структура препарата обеспечивает наибольшее укрепление молекулярной сетки. Маннитол защищает клетки от свободных радикалов и препятствует распаду гиалуроновой кислоты, чем продлевает эффект увлажнения и омоложения кожи.
Что делает: увлажняет и повышает эластичность кожи.
Рекомендации по возрасту и типу кожи: любая кожа любого возраста.
Курс: достаточно всего трех сеансов!

Итак, в вашем распоряжении — самые современные препараты, самые действенные методики — словом, все, чтобы оставаться молодой и ухоженной в любом возрасте. Не пренебрегайте этими возможностями из лени, страха или экономии, ведь женщина в первую очередь создана для красоты!

Гель неживотного происхождения на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты для омоложения кожи лица, рук и зоны декольте

Фон: Инъекции стабилизированной гиалуроновой кислоты (ГК) в середину кожи хорошо зарекомендовали себя в качестве лечения, снижающего эффекты старения кожи.

Задача: Оценить эффективность и безопасность стабилизированного геля на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения, изготовленного с использованием запатентованной технологии NASHA® (Restylane® Vital Light, Q-Med AB, Уппсала, Швеция), вводимого с использованием предварительно заполненного устройства для инъекций микропунктов для омоложение кожи.

Методы: Три сеанса лечения с интервалом в 4 недели были проведены на одной стороне лица, тыльной стороне одной руки и одной стороне декольте, другая сторона оставалась необработанной. Качество кожи оценивали путем слепой оценки в реальном времени, а степень удовлетворенности испытуемых — с помощью анкеты. Эстетические изменения оценивались независимо субъектом и слепым оценщиком. За субъектами наблюдали до 36 недели.

Полученные результаты: В исследование были включены 30 человек в возрасте 40-65 лет. Было оценено, что общее качество кожи на всех трех обработанных участках улучшилось на обработанной стороне более чем у 80% субъектов на протяжении всего исследования. Значительные эстетические улучшения на обработанных сторонах наблюдались при всех посещениях, за исключением области декольте на 36 неделе.

Выводы: Это было первое исследование, в котором использовалось устройство для микропункции для инъекции геля NASHA, и оно показало, что это многообещающий вариант лечения для омоложения кожи.

Restylane SubQ, гель с гиалуроновой кислотой неживотного происхождения для увеличения мягких тканей средней и нижней части лица | Журнал эстетической хирургии

Абстрактные

Для людей, которым требуется большой объем для формирования контуров лица, увеличения объема впалой средней части лица или исправления асимметрии, сегодня возможности ограничены. В качестве альтернативы используются инъекции жира для увеличения объема, твердые имплантаты для увеличения щек и подбородка, подтяжка лица и инъекционные перманентные или полуперманентные продукты.В связи с тенденцией к менее инвазивным и непостоянным альтернативам пластической хирургии использование инъекционных наполнителей для омоложения лица и коррекции дефектов мягких тканей становится все более популярным. Эти материалы обеспечивают увеличение объема дермы, тем самым разглаживая лежащие на ней морщины и улучшая контуры лица. Простота применения, минимальный дискомфорт во время процедуры и быстрое выздоровление пациента делают инъекционные наполнители хорошо подходящими для амбулаторного применения. В идеале наполнитель должен быть биосовместимым, нетоксичным, неиммуногенным и немигрирующим.Было разработано несколько биоматериалов, таких как бычий коллаген, аутологичный и аллогенный человеческий коллаген, аутологичный жир, фибробласты и гиалуроновая кислота. Однако, хотя они в значительной степени биосовместимы, реабсорбция и отсутствие устойчивого косметического эффекта являются серьезными недостатками. Стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения (NASHA) обеспечивает более продолжительный эстетический эффект, чем бычий коллаген или птичья гиалуроновая кислота при увеличении мягких тканей лица, и потенциально снижает риск воспалительных реакций.Restylane SubQ — это новый продукт NASHA, предназначенный для глубоких подкожных или надпериостальных инъекций для восполнения потери объема жировой ткани лица и создания более четких контуров лица.

Статистические данные Американского общества эстетической пластической хирургии показывают, что использование нехирургических косметических процедур в США увеличилось на 51% в период с 2003 по 2004 год. 1 Поскольку пациенты ищут менее инвазивные и непостоянные альтернативы пластической хирургии, увеличение черт лица Использование инъекционных наполнителей быстро становится одной из наиболее часто выполняемых эстетических процедур.Эти вязкоупругие материалы обеспечивают увеличение объема дермы и подкожных тканей, разглаживая морщины и складки на лице и улучшая контуры лица.

Помимо обеспечения естественного увеличения объема, идеальный наполнитель для увеличения мягких тканей должен быть (1) неиммуногенным и не содержать инфекционных агентов; (2) простота введения и быстрое выздоровление пациента; (3) естественно выглядят и не пальпируются на месте; (4) немигрирующие; и (5) обеспечивают длительный (но не постоянный) удовлетворительный эстетический эффект.

В последние годы стали доступны различные новые инъекционные наполнители, включая синтетические продукты, а также аутологичные и гетерологичные натуральные материалы. 2 Эти присадочные материалы имеют свои достоинства и недостатки.

Материалы для увеличения объема мягких тканей

Липофилинг, метод сбора собственного жира в одном месте и его инъекции в другое место, является хорошо зарекомендовавшим себя, безопасным и естественным способом изменения контуров лица и тела.В оптимальных условиях процедура обеспечивает хорошее увеличение тканей и стойкий косметический эффект, при этом примерно 50% введенного материала сохраняется в течение как минимум 2 лет. 3,4 Однако у этого метода есть ограничения: процедура требует времени и персонала, и требуется умеренная чрезмерная коррекция на начальном сеансе лечения, поскольку последующее рассасывание жира непредсказуемо. Имплантация чрезмерного количества жира может привести к значительному отеку и воспалению, а также к местной деваскуляризации, что может вызвать кистозный стеатонекроз.Более того, жир необходимо вводить небольшими отложениями на большие площади, чтобы гарантировать сохранение имплантированного жира. Это обеспечивает длительный период выздоровления пациентов из-за обширных отеков и синяков после лечения. Другой недостаток липофилинга состоит в том, что он требует стерильных условий и может вызывать боль как в донорском, так и в месте инъекции, что требует использования местной анестезии. Более того, в некоторых случаях (особенно у пациентов с вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] — ассоциированной липоатрофией лица) определение подходящего донорского участка может быть затруднено из-за нехватки подкожной ткани.

Для увеличения объема также используются перманентные наполнители, такие как полиакриламидные гели. Одним из таких гелей является Aquamid (Contura International A / S, Копенгаген, Дания), в котором большая часть объема имплантата (97,5%) состоит из воды (оставшиеся 2,5% состоит из полиакриламида). Сшитый полиакриламид образует гель, не содержащий твердых микрочастиц. После введения гель становится стабильной частью соединительной ткани. Как и в случае со всеми постоянными продуктами, существует риск фиброза и инкапсуляции имплантата.Осложнения также могут проявиться спустя годы после лечения, поскольку изменения структуры лица в непосредственной близости от имплантата приводят к потере стабильности имплантата. Постоянные инъекции предлагают очевидные преимущества для пациентов и врачей с точки зрения удобства и стоимости. Однако к их использованию требуется осторожный подход; сообщения в литературе указывают на возможность долгосрочных осложнений после инъекции этих материалов. 5,6 Важно понимать, что контуры лица со временем меняются, а постоянные наполнители могут создавать неестественный вид по мере старения.Любые неблагоприятные последствия было бы трудно или даже невозможно исправить без хирургического вмешательства. Было проведено по крайней мере одно европейское проспективное многоцентровое исследование, в которое вошли 15 центров в 6 странах с участием 247 пациентов. В исследовании оценивалась безопасность и отдаленные косметические результаты корректирующей пластической хирургии лица. 7 Кроме того, в рамках текущего ретроспективного одноцентрового европейского исследования изучается безопасность и долгосрочные косметические результаты Аквамида.

Полустойкий наполнитель Sculptra (Dermik Laboratories, Бервин, Пенсильвания) (также известный как New Fill) представляет собой измельченную кристаллическую форму поли-L-молочной кислоты (PLLA), материала, известного своим использованием в рассасывающихся шовных материалах, а также для временного создания тканевых барьеров для разделения различных тканей в ситуациях после травм и послеоперационного заживления. PLA действует как расширитель объема для реструктуризации лица, и лечение включает несколько инъекций, вводимых с интервалом в месяц. Эффект PLA заключается в создании увеличенной толщины кожи за счет стимуляции фибробластов.В частности, PLA стимулирует утолщение слоя коллагена под кожей, поскольку маленькие частицы PLA инкапсулируются фиброзной тканью из-за реакции на инородное тело. После этого частицы PLA медленно резорбируются, а остатки удаляются макрофагами. Сообщается, что продолжительность косметического эффекта варьируется от месяцев до лет. Sculptra одобрен FDA для пациентов с ВИЧ-ассоциированной липоатрофией лица. В исследовании VEGA, 8 , открытом несравнительном пилотном исследовании с участием 50 пациентов, Sculptra значительно улучшила восстановление толщины лица у пациентов с ВИЧ с потерей подкожного жира на лице.Осложнения были легкими, но пальпируемые подкожные микронузлы наблюдались у 22 (44%) пациентов, что позволяет предположить, что этот продукт менее подходит для поверхностных инъекций или для увеличения губ. У 6 из 22 пациентов эти узелки исчезли спонтанно через 2 года.

Гиалуроновая кислота

В свете ограничений и недостатков этих материалов для увеличения мягких тканей был исследован другой подход с использованием препарата на основе гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота представляет собой однородную неразветвленную полисахаридную цепь, состоящую из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкоамина (рис. 1). В растворе полисахаридная цепь изгибается и принимает расширенную спиралевидную структуру. Важно отметить, что гиалуроновая кислота имеет идентичный химический состав во всех видах и тканях, что делает ее неиммуногенной и идеальным кандидатом для использования в качестве наполнителя. Гиалуроновая кислота содержится у всех позвоночных, она является важным компонентом соединительных тканей, дермы, суставов, межклеточных мембран и стекловидного тела глаза.Основная функция гиалуроновой кислоты во внеклеточном матриксе — стабилизация внеклеточных структур и формирование матричной жидкости, в которой смешаны эластичные волокна и коллаген. Гиалуроновая кислота является сильно гидрофильной, обеспечивая естественную увлажняющую функцию кожи, которая способствует ее эластичности и тургору. Хотя гиалуроновая кислота в изобилии у новорожденных, ее выработка снижается с возрастом, вызывая обезвоживание кожи и признаки старения.

Рисунок 1

Гиалуроновая кислота состоит из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкозамина, расположенных в линейную цепь.

Рисунок 1

Гиалуроновая кислота состоит из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкозамина, расположенных в линейной цепи.

Ввиду своей структурной роли в тканях, защитного действия на клеточную мембрану и вязкоупругих свойств гиалуроновая кислота является идеальным веществом для заполнения углублений кожи и обеспечивает естественный вид и структурную стабильность. 4 В 2004 году в США было выполнено около 900 000 инъекций гиалуроновой кислоты, что сделало ее наиболее часто используемым наполнителем мягких тканей. 1 Соответствующая статистика для остального мира недоступна; однако, поскольку продукты на основе гиалуроновой кислоты были доступны за пределами Соединенных Штатов в течение многих лет, вполне вероятно, что общее количество процедур, проводимых во всем мире, будет значительно выше.

Гиалуроновая кислота неживотного происхождения

В стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения (NASHA) используется продукт биосинтетической гиалуроновой кислоты, полученный ферментацией стрептококковых бактерий.Эти бактерии синтезируют гиалуроновую кислоту внутри клеточной мембраны, из которой она вытесняется во внеклеточную среду. Сбор урожая достигается путем экстракции и очистки спиртовым осаждением. Использование NASHA снижает количество примесей и гарантирует отсутствие иммунологически активных белков и биологически активных компонентов животного происхождения, включая вирусы. Перед лечением продуктами на основе НАША кожные пробы не требуются.

Молекула гиалуроновой кислоты должна быть модифицирована, чтобы продлить ее период полужизни in vivo. 9 Эндогенная гиалуроновая кислота подвергается чрезвычайно быстрому метаболизму и имеет период полураспада в тканях от 0,5 до нескольких дней. 10,11 Гиалуроновая кислота может быть модифицирована путем сшивания соседних полимерных цепей с образованием высокомолекулярного (~ 10 миллионов дальтон) соединения. В NASHA молекула гиалуроновой кислоты была стабилизирована за счет введения небольших количеств поперечных связей между составляющими ее полисахаридными цепями, что привело к образованию запутанной матрицы (геля), способной удерживать большие объемы воды (рис. 2). .Молекулы гиалуроновой кислоты в НАСА слабо связаны между собой в трехмерной гелевой структуре, которая обеспечивает беспрепятственный проход питательных веществ, кислорода и гормонов, тем самым обеспечивая нормальное функционирование тканей. Стабилизация гиалуроновой кислоты в НАСА приводит к увеличению времени пребывания ткани почти до 12 месяцев, но не снижает ее биосовместимости. Соединение остается резорбируемым, хотя разлагается намного медленнее, чем другие препараты гиалуроновой кислоты.

Рисунок 2

Стабилизация гиалуроновой кислоты в стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения достигается путем сшивания соседних молекул, что приводит к образованию стабильной трехмерной гидрофильной матрицы (геля).

Рисунок 2

Стабилизация гиалуроновой кислоты в стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения достигается за счет сшивания соседних молекул, что приводит к образованию стабильной трехмерной гидрофильной матрицы (геля).

Метаболизм NASHA требует деградации трехмерной гелевой матрицы гиалуроновой кислоты. Наиболее вероятным способом разложения являются свободные радикалы, которые присутствуют в очень низких концентрациях в нормальных тканях. Гель NASHA подвержен изоволемической деградации, что позволяет поддерживать начальный объем на протяжении всей фазы разложения.Когда стабилизирующий мостик исчезает, его место занимает вода. Чем менее концентрированным становится гель NASHA, тем больше воды способна связать каждая молекула. В результате можно поддерживать тот же объем с меньшим количеством материала имплантата. Наконец, имплант полностью разрушился.

Доступные в настоящее время продукты на основе NASHA

NASHA используется в ряде продуктов для различных клинических целей, включая урологические (пузырно-мочеточниковый рефлюкс и стрессовое недержание мочи), ортопедические (остеоартроз коленного и тазобедренного суставов) и эстетические показания для лица.Все продукты на основе NASHA основаны на одном и том же геле с одинаковой высокой концентрацией стабилизированной гиалуроновой кислоты (20 мг / мл) и отличаются только размером частиц геля. В настоящее время доступно пять продуктов на основе NASHA, хотя в Соединенных Штатах только один из этих продуктов (Restylane) одобрен FDA для мгновенного эстетического лечения:

  • Restylane Touch: предназначен для заполнения очень тонких и нежных участков морщин, в первую очередь вокруг глаз и рта (доступно в большинстве стран за пределами США).

  • Restylane: предназначен для заполнения умеренных морщин, разглаживания шрамов и складок, а также для увеличения объема губ (доступен во всем мире).

  • Restylane Perlane: предназначен для заполнения глубоких морщин и придания объема губам и углублениям на коже (доступен в большинстве стран за пределами США).

  • Restylane SubQ: предназначен для глубоких подкожных и / или надпериостальных инъекций, чтобы обеспечить более обширное увеличение объема лица и структурную поддержку (доступно в Европе).

  • Restylane Vital: для омоложения кожи (доступно в Европе).

Различные дермальные слои кожи характеризуются различными тканевыми структурами. Если небольшие частицы имплантата ввести в глубокие ткани, они могут быть потеряны; И наоборот, если более крупные частицы вводятся в поверхностную дерму, они могут растянуть или разорвать матрикс гораздо меньшего размера, что приведет к неравномерным результатам лечения и возможной травме. Для оптимального подъема и увеличения различные продукты NASHA разработаны с учетом плотности тканей, в которые они вводятся.Restylane Perlane (с его крупными частицами геля) предназначен для инъекций в глубокие слои дермы, Restylane для инъекций в среднюю дерму и Restylane Touch (с мельчайшими частицами геля) для инъекций в поверхностную дерму 4 (Рисунок 3).

Рисунок 3

Различные препараты гиалуроновой кислоты, не относящиеся к животным, разработаны с учетом структуры дермы на определенном уровне инъекции.

Рис. 3

Различные препараты гиалуроновой кислоты, не относящиеся к животным, разработаны для соответствия структуре дермы на определенном уровне инъекции.

Продолжительность косметического эффекта варьируется у разных пациентов, но обычно составляет от 6 до 12 месяцев.

Некоторые общие реакции, связанные с инъекцией, могут возникать после инъекции продуктов Restylane. Эти реакции включают эритему, отек, боль, зуд и изменение цвета или болезненность в месте имплантации. Обычно разрешение происходит самопроизвольно в течение нескольких дней после инъекции под кожу. Сообщается, что при приеме продуктов Restylane возникают отсроченные локализованные воспалительные реакции (1 из каждых 10 000 процедур).Они включают отек и уплотнение в месте имплантации, иногда сопровождающиеся отеком окружающей ткани. Могут возникать эритема, болезненность и, в редких случаях, папулы в форме прыщей. В ярко выраженных случаях может оказаться эффективным короткий курс пероральных кортикостероидов.

Доказательства клинических исследований

Обширный клинический опыт, полученный при внутрикожном применении NASHA в более чем 3 миллионах мгновенных эстетических процедур с момента его первого запуска в 1996 году, подтверждает его эффективность, безопасность и чрезвычайно низкий риск воспалительных реакций.Клинические исследования показывают, что гели NASHA эффективны для увеличения губ 12 и коррекции морщин марионеток, мимических морщин и носогубных складок. 12–17 Более того, они предлагают более стойкий эстетический результат, чем бычий коллаген 15,18 или птичья гиалуроновая кислота. 19 Репрезентативные фотографии эстетических результатов, полученных после лечения интрадермальными препаратами NASHA, показаны на рисунках с 4 по 6.

Рисунок 4

A, Вид перед лечением 35-летнего мужчины, который обратился за лечением рубца на лбу, носогубных складок и складки глабели. B, Вид после лечения через 2 недели после инъекции Restylane для лба (3 мл) и Restylane Perlane для носогубных и глабеллярных складок (1 мл).

Рисунок 4

A, Вид перед лечением 35-летнего мужчины, который обратился за лечением рубца на лбу, носогубных складок и складки глабели. B, Вид после лечения через 2 недели после инъекции Restylane для лба (3 мл) и Restylane Perlane для носогубных и глабеллярных складок (1 мл).

Рисунок 5

A, Вид перед лечением 67-летней женщины до коррекции носогубных складок, области глабели, линии подбородка, линии губ и углов рта. B, Вид после обработки через 2 недели после инъекции Restylane Perlane (1 мл) и Restylane (4 мл). Рестилайн использовался для лечения носогубных и глабеллярных складок, а также линии губ. И Restylane, и Restylane Perlane использовались для углов рта.

Рисунок 5

A, Вид перед лечением 67-летней женщины перед коррекцией носогубных складок, области глабели, линии подбородка, линии губ и углов рта. B, Вид после обработки через 2 недели после инъекции Restylane Perlane (1 мл) и Restylane (4 мл). Рестилайн использовался для лечения носогубных и глабеллярных складок, а также линии губ. И Restylane, и Restylane Perlane использовались для углов рта.

Рисунок 6

A, Вид до лечения 39-летней женщины с глубокими слезными желобами. B, Вид после лечения через 2 месяца после введения Restylane Perlane (0,3 мл с каждой стороны) вглубь орбитального края через 2 или 3 места инъекции.

Рисунок 6

A, Вид до лечения 39-летней женщины с глубокими слезными желобами. B, Вид после лечения через 2 месяца после введения Restylane Perlane (0,3 мл с каждой стороны) вглубь орбитального края через 2 или 3 места инъекции.

Ретроспективный всемирный обзор переносимости NASHA при увеличении мягких тканей лица показал, что в 1999 г. нежелательное явление было зарегистрировано у 1 из каждых 650 пациентов (0,15%), получавших препарат. 20 Побочные эффекты, связанные с лечением, были временными и включали покраснение, отек, локализованные гранулематозные реакции и бактериальную инфекцию. Частота нежелательных явлений снизилась до 1 на каждые 1800 пациентов (0,06%) в 2000 году с введением более очищенного сырья гиалуроновой кислоты. Воспалительная реакция была наиболее частым нежелательным явлением, которым страдали 1 из 5000 пациентов. 20

Restylane SubQ — новый препарат NASHA

Restylane SubQ состоит из того же геля NASHA, который используется в других продуктах Restylane, но имеет больший размер гелевых частиц (приблизительно 1000 частиц / мл).Он предназначен для глубоких подкожных и / или надкостничных инъекций, чтобы обеспечить более обширное увеличение объема лица или его моделирование. Подкожный слой состоит в основном из жировой ткани и является более рыхлым и менее васкуляризованным, чем дерма, что делает его более подходящей матрицей для имплантации Restylane SubQ. Возможные показания для Restylane SubQ включают увеличение нормальных черт лица (например, увеличение скуловой кости и подбородка), реконструкцию лица (например, лечение посттравматической асимметрии лица) и коррекцию вогнутых деформаций лица.Еще одним многообещающим потенциальным показанием для Restylane SubQ является лечение липоатрофии лица, связанной с ВИЧ.

Результаты лечения проявляются незамедлительно и, по оценкам, сохранятся не менее 9–12 месяцев после первоначального лечения. Restylane SubQ в настоящее время одобрен в Европе и может использоваться как альтернатива или дополнение к традиционным подтяжкам лица. Предварительные (3-месячные) результаты 12-месячного канадского исследования Restylane SubQ для увеличения щек и подбородка показали хорошую эффективность, при этом подавляющее большинство пациентов (84%) и исследователей (95%) сообщили об умеренном или хорошем косметическом улучшении через 3 месяца. месяцев после первоначального лечения. 21 Самый длительный период наблюдения за старшим автором (A.V.) составляет 12 месяцев, при этом в настоящее время сохраняется полная коррекция.

Заключение

Использование инъекционных материалов для увеличения мягких тканей становится все более популярным. Restylane — это гель NASHA, который дает предсказуемые и стойкие мгновенные эстетические результаты. Самый новый продукт в линейке Restylane, Restylane SubQ, представляет собой наполнитель для мягких тканей большого объема, подходящий для увеличения и реконструкции лица.Идеальные кандидаты для лечения Restylane SubQ включают те, которые требуют увеличения нормальных щек и подбородка, реконструктивного лечения и коррекции вогнутых деформаций. Учитывая ограниченное количество продуктов, доступных в настоящее время для этого показания, Restylane SubQ предлагает новый подход к лечению, который является одновременно безопасным и эффективным.

Список литературы

2

Роль новых филлеров в омоложении лица: осторожный взгляд

Plast Reconstr Surg

2003

;

112

:

1899

1902

.

3

Реконтура лица с липоструктурой

Clin Plast Surg

1997

;

24

:

347

367

.

4

Сравнение рассасывающихся филлеров мягких тканей

Aesth Surg J

2004

;

24

:

33

46

.

5

Осложнения филлеров: обзор

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1626

1633

.

6

Побочные реакции на кожные наполнители: обзор

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1616

1625

.

7

Исследования безопасности и токсикологические исследования Aquamid

Business Briefing: Global Surgery

2003

:

1

3

.

8 et al.

Имплантаты из полимолочной кислоты (New-Fill) для коррекции липоатрофии лица у ВИЧ-инфицированных: результаты открытого исследования VEGA

AIDS

2003

;

17

:

2471

2477

.

9

Производные гиалуронана: химия и клиническое применение

В:, ред.

Химия, биология и медицинские применения гиалуронана и его производных

Лондон

:

Портленд Пресс

1998

:

33

42

.

10

Оборот гиалуронана в синовиальных суставах: удаление меченого гиалуронана из коленного сустава кролика

Exp Physiol

1991

;

76

:

125

134

.

11

Деградация вновь синтезированного высокомолекулярного гиалуронана в эпидермальном и дермальном отделах кожи человека в культуре органов

J Invest Dermatol

1991

;

97

:

126

130

.

12

Рестилайн и Перлейн: шестилетний клинический опыт

Oper Techn Oculoplast Orbit Reconstructr Surg

2001

;

4

:

89

93

.

13

Первое клиническое исследование с использованием нового биоразлагаемого имплантата для лечения губ, морщин и складок

Aesth Plast Surg

1998

;

22

:

97

101

.

14

Гель гиалуроновой кислоты для инъекций для увеличения мягких тканей: клиническое и гистологическое исследование

Dermatol Surg

1998

;

24

:

1317

1325

.

15

Рандомизированное двойное слепое многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Рестилайна и Зипласта для коррекции носогубных складок

Dermatol Surg

2003

;

29

:

588

595

.

16

Проспективное рандомизированное исследование в параллельных группах, посвященное анализу эффекта BTX-A (ботокса) и гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NASHA, Restylane) в комбинации по сравнению с только NASHA (Restylane) при тяжелых морщинах глабеллярных морщин у взрослых женщин. субъекты

Dermatol Surg

2003

;

29

:

802

809

.

17

Безопасность и эффективность неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты для улучшения углов рта

Dermatol Surg

2005

;

31

:

276

280

.

18

Рандомизированное, слепое, многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Perlane и Zyplast в коррекции носогубных складок

Plast Reconstr Surg

2005

;

115

:

282

289

.

19

Рандомизированное двойное слепое сравнение эффективности двух производных гиалуроновой кислоты, Restylane Perlane и Hylaform, при лечении носогубных складок

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1591

1598

.

20

Данные по безопасности инъекционного геля гиалуроновой кислоты неживотного происхождения для увеличения мягких тканей

Dermatol Surg

2002

;

28

:

491

494

.

21

Многоцентровое исследование эффективности и безопасности подкожного Рестилайна при эстетической коррекции контуров лица: промежуточный отчет

Dermatol Surg

2006

;

32

:

208

215

.

© 2006 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Restylane SubQ, гель с гиалуроновой кислотой неживотного происхождения для увеличения мягких тканей средней и нижней части лица | Журнал эстетической хирургии

Абстрактные

Для людей, которым требуется большой объем для формирования контуров лица, увеличения объема впалой средней части лица или исправления асимметрии, сегодня возможности ограничены. В качестве альтернативы используются инъекции жира для увеличения объема, твердые имплантаты для увеличения щек и подбородка, подтяжка лица и инъекционные перманентные или полуперманентные продукты.В связи с тенденцией к менее инвазивным и непостоянным альтернативам пластической хирургии использование инъекционных наполнителей для омоложения лица и коррекции дефектов мягких тканей становится все более популярным. Эти материалы обеспечивают увеличение объема дермы, тем самым разглаживая лежащие на ней морщины и улучшая контуры лица. Простота применения, минимальный дискомфорт во время процедуры и быстрое выздоровление пациента делают инъекционные наполнители хорошо подходящими для амбулаторного применения. В идеале наполнитель должен быть биосовместимым, нетоксичным, неиммуногенным и немигрирующим.Было разработано несколько биоматериалов, таких как бычий коллаген, аутологичный и аллогенный человеческий коллаген, аутологичный жир, фибробласты и гиалуроновая кислота. Однако, хотя они в значительной степени биосовместимы, реабсорбция и отсутствие устойчивого косметического эффекта являются серьезными недостатками. Стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения (NASHA) обеспечивает более продолжительный эстетический эффект, чем бычий коллаген или птичья гиалуроновая кислота при увеличении мягких тканей лица, и потенциально снижает риск воспалительных реакций.Restylane SubQ — это новый продукт NASHA, предназначенный для глубоких подкожных или надпериостальных инъекций для восполнения потери объема жировой ткани лица и создания более четких контуров лица.

Статистические данные Американского общества эстетической пластической хирургии показывают, что использование нехирургических косметических процедур в США увеличилось на 51% в период с 2003 по 2004 год. 1 Поскольку пациенты ищут менее инвазивные и непостоянные альтернативы пластической хирургии, увеличение черт лица Использование инъекционных наполнителей быстро становится одной из наиболее часто выполняемых эстетических процедур.Эти вязкоупругие материалы обеспечивают увеличение объема дермы и подкожных тканей, разглаживая морщины и складки на лице и улучшая контуры лица.

Помимо обеспечения естественного увеличения объема, идеальный наполнитель для увеличения мягких тканей должен быть (1) неиммуногенным и не содержать инфекционных агентов; (2) простота введения и быстрое выздоровление пациента; (3) естественно выглядят и не пальпируются на месте; (4) немигрирующие; и (5) обеспечивают длительный (но не постоянный) удовлетворительный эстетический эффект.

В последние годы стали доступны различные новые инъекционные наполнители, включая синтетические продукты, а также аутологичные и гетерологичные натуральные материалы. 2 Эти присадочные материалы имеют свои достоинства и недостатки.

Материалы для увеличения объема мягких тканей

Липофилинг, метод сбора собственного жира в одном месте и его инъекции в другое место, является хорошо зарекомендовавшим себя, безопасным и естественным способом изменения контуров лица и тела.В оптимальных условиях процедура обеспечивает хорошее увеличение тканей и стойкий косметический эффект, при этом примерно 50% введенного материала сохраняется в течение как минимум 2 лет. 3,4 Однако у этого метода есть ограничения: процедура требует времени и персонала, и требуется умеренная чрезмерная коррекция на начальном сеансе лечения, поскольку последующее рассасывание жира непредсказуемо. Имплантация чрезмерного количества жира может привести к значительному отеку и воспалению, а также к местной деваскуляризации, что может вызвать кистозный стеатонекроз.Более того, жир необходимо вводить небольшими отложениями на большие площади, чтобы гарантировать сохранение имплантированного жира. Это обеспечивает длительный период выздоровления пациентов из-за обширных отеков и синяков после лечения. Другой недостаток липофилинга состоит в том, что он требует стерильных условий и может вызывать боль как в донорском, так и в месте инъекции, что требует использования местной анестезии. Более того, в некоторых случаях (особенно у пациентов с вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] — ассоциированной липоатрофией лица) определение подходящего донорского участка может быть затруднено из-за нехватки подкожной ткани.

Для увеличения объема также используются перманентные наполнители, такие как полиакриламидные гели. Одним из таких гелей является Aquamid (Contura International A / S, Копенгаген, Дания), в котором большая часть объема имплантата (97,5%) состоит из воды (оставшиеся 2,5% состоит из полиакриламида). Сшитый полиакриламид образует гель, не содержащий твердых микрочастиц. После введения гель становится стабильной частью соединительной ткани. Как и в случае со всеми постоянными продуктами, существует риск фиброза и инкапсуляции имплантата.Осложнения также могут проявиться спустя годы после лечения, поскольку изменения структуры лица в непосредственной близости от имплантата приводят к потере стабильности имплантата. Постоянные инъекции предлагают очевидные преимущества для пациентов и врачей с точки зрения удобства и стоимости. Однако к их использованию требуется осторожный подход; сообщения в литературе указывают на возможность долгосрочных осложнений после инъекции этих материалов. 5,6 Важно понимать, что контуры лица со временем меняются, а постоянные наполнители могут создавать неестественный вид по мере старения.Любые неблагоприятные последствия было бы трудно или даже невозможно исправить без хирургического вмешательства. Было проведено по крайней мере одно европейское проспективное многоцентровое исследование, в которое вошли 15 центров в 6 странах с участием 247 пациентов. В исследовании оценивалась безопасность и отдаленные косметические результаты корректирующей пластической хирургии лица. 7 Кроме того, в рамках текущего ретроспективного одноцентрового европейского исследования изучается безопасность и долгосрочные косметические результаты Аквамида.

Полустойкий наполнитель Sculptra (Dermik Laboratories, Бервин, Пенсильвания) (также известный как New Fill) представляет собой измельченную кристаллическую форму поли-L-молочной кислоты (PLLA), материала, известного своим использованием в рассасывающихся шовных материалах, а также для временного создания тканевых барьеров для разделения различных тканей в ситуациях после травм и послеоперационного заживления. PLA действует как расширитель объема для реструктуризации лица, и лечение включает несколько инъекций, вводимых с интервалом в месяц. Эффект PLA заключается в создании увеличенной толщины кожи за счет стимуляции фибробластов.В частности, PLA стимулирует утолщение слоя коллагена под кожей, поскольку маленькие частицы PLA инкапсулируются фиброзной тканью из-за реакции на инородное тело. После этого частицы PLA медленно резорбируются, а остатки удаляются макрофагами. Сообщается, что продолжительность косметического эффекта варьируется от месяцев до лет. Sculptra одобрен FDA для пациентов с ВИЧ-ассоциированной липоатрофией лица. В исследовании VEGA, 8 , открытом несравнительном пилотном исследовании с участием 50 пациентов, Sculptra значительно улучшила восстановление толщины лица у пациентов с ВИЧ с потерей подкожного жира на лице.Осложнения были легкими, но пальпируемые подкожные микронузлы наблюдались у 22 (44%) пациентов, что позволяет предположить, что этот продукт менее подходит для поверхностных инъекций или для увеличения губ. У 6 из 22 пациентов эти узелки исчезли спонтанно через 2 года.

Гиалуроновая кислота

В свете ограничений и недостатков этих материалов для увеличения мягких тканей был исследован другой подход с использованием препарата на основе гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота представляет собой однородную неразветвленную полисахаридную цепь, состоящую из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкоамина (рис. 1). В растворе полисахаридная цепь изгибается и принимает расширенную спиралевидную структуру. Важно отметить, что гиалуроновая кислота имеет идентичный химический состав во всех видах и тканях, что делает ее неиммуногенной и идеальным кандидатом для использования в качестве наполнителя. Гиалуроновая кислота содержится у всех позвоночных, она является важным компонентом соединительных тканей, дермы, суставов, межклеточных мембран и стекловидного тела глаза.Основная функция гиалуроновой кислоты во внеклеточном матриксе — стабилизация внеклеточных структур и формирование матричной жидкости, в которой смешаны эластичные волокна и коллаген. Гиалуроновая кислота является сильно гидрофильной, обеспечивая естественную увлажняющую функцию кожи, которая способствует ее эластичности и тургору. Хотя гиалуроновая кислота в изобилии у новорожденных, ее выработка снижается с возрастом, вызывая обезвоживание кожи и признаки старения.

Рисунок 1

Гиалуроновая кислота состоит из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкозамина, расположенных в линейную цепь.

Рисунок 1

Гиалуроновая кислота состоит из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкозамина, расположенных в линейной цепи.

Ввиду своей структурной роли в тканях, защитного действия на клеточную мембрану и вязкоупругих свойств гиалуроновая кислота является идеальным веществом для заполнения углублений кожи и обеспечивает естественный вид и структурную стабильность. 4 В 2004 году в США было выполнено около 900 000 инъекций гиалуроновой кислоты, что сделало ее наиболее часто используемым наполнителем мягких тканей. 1 Соответствующая статистика для остального мира недоступна; однако, поскольку продукты на основе гиалуроновой кислоты были доступны за пределами Соединенных Штатов в течение многих лет, вполне вероятно, что общее количество процедур, проводимых во всем мире, будет значительно выше.

Гиалуроновая кислота неживотного происхождения

В стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения (NASHA) используется продукт биосинтетической гиалуроновой кислоты, полученный ферментацией стрептококковых бактерий.Эти бактерии синтезируют гиалуроновую кислоту внутри клеточной мембраны, из которой она вытесняется во внеклеточную среду. Сбор урожая достигается путем экстракции и очистки спиртовым осаждением. Использование NASHA снижает количество примесей и гарантирует отсутствие иммунологически активных белков и биологически активных компонентов животного происхождения, включая вирусы. Перед лечением продуктами на основе НАША кожные пробы не требуются.

Молекула гиалуроновой кислоты должна быть модифицирована, чтобы продлить ее период полужизни in vivo. 9 Эндогенная гиалуроновая кислота подвергается чрезвычайно быстрому метаболизму и имеет период полураспада в тканях от 0,5 до нескольких дней. 10,11 Гиалуроновая кислота может быть модифицирована путем сшивания соседних полимерных цепей с образованием высокомолекулярного (~ 10 миллионов дальтон) соединения. В NASHA молекула гиалуроновой кислоты была стабилизирована за счет введения небольших количеств поперечных связей между составляющими ее полисахаридными цепями, что привело к образованию запутанной матрицы (геля), способной удерживать большие объемы воды (рис. 2). .Молекулы гиалуроновой кислоты в НАСА слабо связаны между собой в трехмерной гелевой структуре, которая обеспечивает беспрепятственный проход питательных веществ, кислорода и гормонов, тем самым обеспечивая нормальное функционирование тканей. Стабилизация гиалуроновой кислоты в НАСА приводит к увеличению времени пребывания ткани почти до 12 месяцев, но не снижает ее биосовместимости. Соединение остается резорбируемым, хотя разлагается намного медленнее, чем другие препараты гиалуроновой кислоты.

Рисунок 2

Стабилизация гиалуроновой кислоты в стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения достигается путем сшивания соседних молекул, что приводит к образованию стабильной трехмерной гидрофильной матрицы (геля).

Рисунок 2

Стабилизация гиалуроновой кислоты в стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения достигается за счет сшивания соседних молекул, что приводит к образованию стабильной трехмерной гидрофильной матрицы (геля).

Метаболизм NASHA требует деградации трехмерной гелевой матрицы гиалуроновой кислоты. Наиболее вероятным способом разложения являются свободные радикалы, которые присутствуют в очень низких концентрациях в нормальных тканях. Гель NASHA подвержен изоволемической деградации, что позволяет поддерживать начальный объем на протяжении всей фазы разложения.Когда стабилизирующий мостик исчезает, его место занимает вода. Чем менее концентрированным становится гель NASHA, тем больше воды способна связать каждая молекула. В результате можно поддерживать тот же объем с меньшим количеством материала имплантата. Наконец, имплант полностью разрушился.

Доступные в настоящее время продукты на основе NASHA

NASHA используется в ряде продуктов для различных клинических целей, включая урологические (пузырно-мочеточниковый рефлюкс и стрессовое недержание мочи), ортопедические (остеоартроз коленного и тазобедренного суставов) и эстетические показания для лица.Все продукты на основе NASHA основаны на одном и том же геле с одинаковой высокой концентрацией стабилизированной гиалуроновой кислоты (20 мг / мл) и отличаются только размером частиц геля. В настоящее время доступно пять продуктов на основе NASHA, хотя в Соединенных Штатах только один из этих продуктов (Restylane) одобрен FDA для мгновенного эстетического лечения:

  • Restylane Touch: предназначен для заполнения очень тонких и нежных участков морщин, в первую очередь вокруг глаз и рта (доступно в большинстве стран за пределами США).

  • Restylane: предназначен для заполнения умеренных морщин, разглаживания шрамов и складок, а также для увеличения объема губ (доступен во всем мире).

  • Restylane Perlane: предназначен для заполнения глубоких морщин и придания объема губам и углублениям на коже (доступен в большинстве стран за пределами США).

  • Restylane SubQ: предназначен для глубоких подкожных и / или надпериостальных инъекций, чтобы обеспечить более обширное увеличение объема лица и структурную поддержку (доступно в Европе).

  • Restylane Vital: для омоложения кожи (доступно в Европе).

Различные дермальные слои кожи характеризуются различными тканевыми структурами. Если небольшие частицы имплантата ввести в глубокие ткани, они могут быть потеряны; И наоборот, если более крупные частицы вводятся в поверхностную дерму, они могут растянуть или разорвать матрикс гораздо меньшего размера, что приведет к неравномерным результатам лечения и возможной травме. Для оптимального подъема и увеличения различные продукты NASHA разработаны с учетом плотности тканей, в которые они вводятся.Restylane Perlane (с его крупными частицами геля) предназначен для инъекций в глубокие слои дермы, Restylane для инъекций в среднюю дерму и Restylane Touch (с мельчайшими частицами геля) для инъекций в поверхностную дерму 4 (Рисунок 3).

Рисунок 3

Различные препараты гиалуроновой кислоты, не относящиеся к животным, разработаны с учетом структуры дермы на определенном уровне инъекции.

Рис. 3

Различные препараты гиалуроновой кислоты, не относящиеся к животным, разработаны для соответствия структуре дермы на определенном уровне инъекции.

Продолжительность косметического эффекта варьируется у разных пациентов, но обычно составляет от 6 до 12 месяцев.

Некоторые общие реакции, связанные с инъекцией, могут возникать после инъекции продуктов Restylane. Эти реакции включают эритему, отек, боль, зуд и изменение цвета или болезненность в месте имплантации. Обычно разрешение происходит самопроизвольно в течение нескольких дней после инъекции под кожу. Сообщается, что при приеме продуктов Restylane возникают отсроченные локализованные воспалительные реакции (1 из каждых 10 000 процедур).Они включают отек и уплотнение в месте имплантации, иногда сопровождающиеся отеком окружающей ткани. Могут возникать эритема, болезненность и, в редких случаях, папулы в форме прыщей. В ярко выраженных случаях может оказаться эффективным короткий курс пероральных кортикостероидов.

Доказательства клинических исследований

Обширный клинический опыт, полученный при внутрикожном применении NASHA в более чем 3 миллионах мгновенных эстетических процедур с момента его первого запуска в 1996 году, подтверждает его эффективность, безопасность и чрезвычайно низкий риск воспалительных реакций.Клинические исследования показывают, что гели NASHA эффективны для увеличения губ 12 и коррекции морщин марионеток, мимических морщин и носогубных складок. 12–17 Более того, они предлагают более стойкий эстетический результат, чем бычий коллаген 15,18 или птичья гиалуроновая кислота. 19 Репрезентативные фотографии эстетических результатов, полученных после лечения интрадермальными препаратами NASHA, показаны на рисунках с 4 по 6.

Рисунок 4

A, Вид перед лечением 35-летнего мужчины, который обратился за лечением рубца на лбу, носогубных складок и складки глабели. B, Вид после лечения через 2 недели после инъекции Restylane для лба (3 мл) и Restylane Perlane для носогубных и глабеллярных складок (1 мл).

Рисунок 4

A, Вид перед лечением 35-летнего мужчины, который обратился за лечением рубца на лбу, носогубных складок и складки глабели. B, Вид после лечения через 2 недели после инъекции Restylane для лба (3 мл) и Restylane Perlane для носогубных и глабеллярных складок (1 мл).

Рисунок 5

A, Вид перед лечением 67-летней женщины до коррекции носогубных складок, области глабели, линии подбородка, линии губ и углов рта. B, Вид после обработки через 2 недели после инъекции Restylane Perlane (1 мл) и Restylane (4 мл). Рестилайн использовался для лечения носогубных и глабеллярных складок, а также линии губ. И Restylane, и Restylane Perlane использовались для углов рта.

Рисунок 5

A, Вид перед лечением 67-летней женщины перед коррекцией носогубных складок, области глабели, линии подбородка, линии губ и углов рта. B, Вид после обработки через 2 недели после инъекции Restylane Perlane (1 мл) и Restylane (4 мл). Рестилайн использовался для лечения носогубных и глабеллярных складок, а также линии губ. И Restylane, и Restylane Perlane использовались для углов рта.

Рисунок 6

A, Вид до лечения 39-летней женщины с глубокими слезными желобами. B, Вид после лечения через 2 месяца после введения Restylane Perlane (0,3 мл с каждой стороны) вглубь орбитального края через 2 или 3 места инъекции.

Рисунок 6

A, Вид до лечения 39-летней женщины с глубокими слезными желобами. B, Вид после лечения через 2 месяца после введения Restylane Perlane (0,3 мл с каждой стороны) вглубь орбитального края через 2 или 3 места инъекции.

Ретроспективный всемирный обзор переносимости NASHA при увеличении мягких тканей лица показал, что в 1999 г. нежелательное явление было зарегистрировано у 1 из каждых 650 пациентов (0,15%), получавших препарат. 20 Побочные эффекты, связанные с лечением, были временными и включали покраснение, отек, локализованные гранулематозные реакции и бактериальную инфекцию. Частота нежелательных явлений снизилась до 1 на каждые 1800 пациентов (0,06%) в 2000 году с введением более очищенного сырья гиалуроновой кислоты. Воспалительная реакция была наиболее частым нежелательным явлением, которым страдали 1 из 5000 пациентов. 20

Restylane SubQ — новый препарат NASHA

Restylane SubQ состоит из того же геля NASHA, который используется в других продуктах Restylane, но имеет больший размер гелевых частиц (приблизительно 1000 частиц / мл).Он предназначен для глубоких подкожных и / или надкостничных инъекций, чтобы обеспечить более обширное увеличение объема лица или его моделирование. Подкожный слой состоит в основном из жировой ткани и является более рыхлым и менее васкуляризованным, чем дерма, что делает его более подходящей матрицей для имплантации Restylane SubQ. Возможные показания для Restylane SubQ включают увеличение нормальных черт лица (например, увеличение скуловой кости и подбородка), реконструкцию лица (например, лечение посттравматической асимметрии лица) и коррекцию вогнутых деформаций лица.Еще одним многообещающим потенциальным показанием для Restylane SubQ является лечение липоатрофии лица, связанной с ВИЧ.

Результаты лечения проявляются незамедлительно и, по оценкам, сохранятся не менее 9–12 месяцев после первоначального лечения. Restylane SubQ в настоящее время одобрен в Европе и может использоваться как альтернатива или дополнение к традиционным подтяжкам лица. Предварительные (3-месячные) результаты 12-месячного канадского исследования Restylane SubQ для увеличения щек и подбородка показали хорошую эффективность, при этом подавляющее большинство пациентов (84%) и исследователей (95%) сообщили об умеренном или хорошем косметическом улучшении через 3 месяца. месяцев после первоначального лечения. 21 Самый длительный период наблюдения за старшим автором (A.V.) составляет 12 месяцев, при этом в настоящее время сохраняется полная коррекция.

Заключение

Использование инъекционных материалов для увеличения мягких тканей становится все более популярным. Restylane — это гель NASHA, который дает предсказуемые и стойкие мгновенные эстетические результаты. Самый новый продукт в линейке Restylane, Restylane SubQ, представляет собой наполнитель для мягких тканей большого объема, подходящий для увеличения и реконструкции лица.Идеальные кандидаты для лечения Restylane SubQ включают те, которые требуют увеличения нормальных щек и подбородка, реконструктивного лечения и коррекции вогнутых деформаций. Учитывая ограниченное количество продуктов, доступных в настоящее время для этого показания, Restylane SubQ предлагает новый подход к лечению, который является одновременно безопасным и эффективным.

Список литературы

2

Роль новых филлеров в омоложении лица: осторожный взгляд

Plast Reconstr Surg

2003

;

112

:

1899

1902

.

3

Реконтура лица с липоструктурой

Clin Plast Surg

1997

;

24

:

347

367

.

4

Сравнение рассасывающихся филлеров мягких тканей

Aesth Surg J

2004

;

24

:

33

46

.

5

Осложнения филлеров: обзор

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1626

1633

.

6

Побочные реакции на кожные наполнители: обзор

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1616

1625

.

7

Исследования безопасности и токсикологические исследования Aquamid

Business Briefing: Global Surgery

2003

:

1

3

.

8 et al.

Имплантаты из полимолочной кислоты (New-Fill) для коррекции липоатрофии лица у ВИЧ-инфицированных: результаты открытого исследования VEGA

AIDS

2003

;

17

:

2471

2477

.

9

Производные гиалуронана: химия и клиническое применение

В:, ред.

Химия, биология и медицинские применения гиалуронана и его производных

Лондон

:

Портленд Пресс

1998

:

33

42

.

10

Оборот гиалуронана в синовиальных суставах: удаление меченого гиалуронана из коленного сустава кролика

Exp Physiol

1991

;

76

:

125

134

.

11

Деградация вновь синтезированного высокомолекулярного гиалуронана в эпидермальном и дермальном отделах кожи человека в культуре органов

J Invest Dermatol

1991

;

97

:

126

130

.

12

Рестилайн и Перлейн: шестилетний клинический опыт

Oper Techn Oculoplast Orbit Reconstructr Surg

2001

;

4

:

89

93

.

13

Первое клиническое исследование с использованием нового биоразлагаемого имплантата для лечения губ, морщин и складок

Aesth Plast Surg

1998

;

22

:

97

101

.

14

Гель гиалуроновой кислоты для инъекций для увеличения мягких тканей: клиническое и гистологическое исследование

Dermatol Surg

1998

;

24

:

1317

1325

.

15

Рандомизированное двойное слепое многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Рестилайна и Зипласта для коррекции носогубных складок

Dermatol Surg

2003

;

29

:

588

595

.

16

Проспективное рандомизированное исследование в параллельных группах, посвященное анализу эффекта BTX-A (ботокса) и гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NASHA, Restylane) в комбинации по сравнению с только NASHA (Restylane) при тяжелых морщинах глабеллярных морщин у взрослых женщин. субъекты

Dermatol Surg

2003

;

29

:

802

809

.

17

Безопасность и эффективность неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты для улучшения углов рта

Dermatol Surg

2005

;

31

:

276

280

.

18

Рандомизированное, слепое, многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Perlane и Zyplast в коррекции носогубных складок

Plast Reconstr Surg

2005

;

115

:

282

289

.

19

Рандомизированное двойное слепое сравнение эффективности двух производных гиалуроновой кислоты, Restylane Perlane и Hylaform, при лечении носогубных складок

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1591

1598

.

20

Данные по безопасности инъекционного геля гиалуроновой кислоты неживотного происхождения для увеличения мягких тканей

Dermatol Surg

2002

;

28

:

491

494

.

21

Многоцентровое исследование эффективности и безопасности подкожного Рестилайна при эстетической коррекции контуров лица: промежуточный отчет

Dermatol Surg

2006

;

32

:

208

215

.

© 2006 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Restylane SubQ, гель с гиалуроновой кислотой неживотного происхождения для увеличения мягких тканей средней и нижней части лица | Журнал эстетической хирургии

Абстрактные

Для людей, которым требуется большой объем для формирования контуров лица, увеличения объема впалой средней части лица или исправления асимметрии, сегодня возможности ограничены. В качестве альтернативы используются инъекции жира для увеличения объема, твердые имплантаты для увеличения щек и подбородка, подтяжка лица и инъекционные перманентные или полуперманентные продукты.В связи с тенденцией к менее инвазивным и непостоянным альтернативам пластической хирургии использование инъекционных наполнителей для омоложения лица и коррекции дефектов мягких тканей становится все более популярным. Эти материалы обеспечивают увеличение объема дермы, тем самым разглаживая лежащие на ней морщины и улучшая контуры лица. Простота применения, минимальный дискомфорт во время процедуры и быстрое выздоровление пациента делают инъекционные наполнители хорошо подходящими для амбулаторного применения. В идеале наполнитель должен быть биосовместимым, нетоксичным, неиммуногенным и немигрирующим.Было разработано несколько биоматериалов, таких как бычий коллаген, аутологичный и аллогенный человеческий коллаген, аутологичный жир, фибробласты и гиалуроновая кислота. Однако, хотя они в значительной степени биосовместимы, реабсорбция и отсутствие устойчивого косметического эффекта являются серьезными недостатками. Стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения (NASHA) обеспечивает более продолжительный эстетический эффект, чем бычий коллаген или птичья гиалуроновая кислота при увеличении мягких тканей лица, и потенциально снижает риск воспалительных реакций.Restylane SubQ — это новый продукт NASHA, предназначенный для глубоких подкожных или надпериостальных инъекций для восполнения потери объема жировой ткани лица и создания более четких контуров лица.

Статистические данные Американского общества эстетической пластической хирургии показывают, что использование нехирургических косметических процедур в США увеличилось на 51% в период с 2003 по 2004 год. 1 Поскольку пациенты ищут менее инвазивные и непостоянные альтернативы пластической хирургии, увеличение черт лица Использование инъекционных наполнителей быстро становится одной из наиболее часто выполняемых эстетических процедур.Эти вязкоупругие материалы обеспечивают увеличение объема дермы и подкожных тканей, разглаживая морщины и складки на лице и улучшая контуры лица.

Помимо обеспечения естественного увеличения объема, идеальный наполнитель для увеличения мягких тканей должен быть (1) неиммуногенным и не содержать инфекционных агентов; (2) простота введения и быстрое выздоровление пациента; (3) естественно выглядят и не пальпируются на месте; (4) немигрирующие; и (5) обеспечивают длительный (но не постоянный) удовлетворительный эстетический эффект.

В последние годы стали доступны различные новые инъекционные наполнители, включая синтетические продукты, а также аутологичные и гетерологичные натуральные материалы. 2 Эти присадочные материалы имеют свои достоинства и недостатки.

Материалы для увеличения объема мягких тканей

Липофилинг, метод сбора собственного жира в одном месте и его инъекции в другое место, является хорошо зарекомендовавшим себя, безопасным и естественным способом изменения контуров лица и тела.В оптимальных условиях процедура обеспечивает хорошее увеличение тканей и стойкий косметический эффект, при этом примерно 50% введенного материала сохраняется в течение как минимум 2 лет. 3,4 Однако у этого метода есть ограничения: процедура требует времени и персонала, и требуется умеренная чрезмерная коррекция на начальном сеансе лечения, поскольку последующее рассасывание жира непредсказуемо. Имплантация чрезмерного количества жира может привести к значительному отеку и воспалению, а также к местной деваскуляризации, что может вызвать кистозный стеатонекроз.Более того, жир необходимо вводить небольшими отложениями на большие площади, чтобы гарантировать сохранение имплантированного жира. Это обеспечивает длительный период выздоровления пациентов из-за обширных отеков и синяков после лечения. Другой недостаток липофилинга состоит в том, что он требует стерильных условий и может вызывать боль как в донорском, так и в месте инъекции, что требует использования местной анестезии. Более того, в некоторых случаях (особенно у пациентов с вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] — ассоциированной липоатрофией лица) определение подходящего донорского участка может быть затруднено из-за нехватки подкожной ткани.

Для увеличения объема также используются перманентные наполнители, такие как полиакриламидные гели. Одним из таких гелей является Aquamid (Contura International A / S, Копенгаген, Дания), в котором большая часть объема имплантата (97,5%) состоит из воды (оставшиеся 2,5% состоит из полиакриламида). Сшитый полиакриламид образует гель, не содержащий твердых микрочастиц. После введения гель становится стабильной частью соединительной ткани. Как и в случае со всеми постоянными продуктами, существует риск фиброза и инкапсуляции имплантата.Осложнения также могут проявиться спустя годы после лечения, поскольку изменения структуры лица в непосредственной близости от имплантата приводят к потере стабильности имплантата. Постоянные инъекции предлагают очевидные преимущества для пациентов и врачей с точки зрения удобства и стоимости. Однако к их использованию требуется осторожный подход; сообщения в литературе указывают на возможность долгосрочных осложнений после инъекции этих материалов. 5,6 Важно понимать, что контуры лица со временем меняются, а постоянные наполнители могут создавать неестественный вид по мере старения.Любые неблагоприятные последствия было бы трудно или даже невозможно исправить без хирургического вмешательства. Было проведено по крайней мере одно европейское проспективное многоцентровое исследование, в которое вошли 15 центров в 6 странах с участием 247 пациентов. В исследовании оценивалась безопасность и отдаленные косметические результаты корректирующей пластической хирургии лица. 7 Кроме того, в рамках текущего ретроспективного одноцентрового европейского исследования изучается безопасность и долгосрочные косметические результаты Аквамида.

Полустойкий наполнитель Sculptra (Dermik Laboratories, Бервин, Пенсильвания) (также известный как New Fill) представляет собой измельченную кристаллическую форму поли-L-молочной кислоты (PLLA), материала, известного своим использованием в рассасывающихся шовных материалах, а также для временного создания тканевых барьеров для разделения различных тканей в ситуациях после травм и послеоперационного заживления. PLA действует как расширитель объема для реструктуризации лица, и лечение включает несколько инъекций, вводимых с интервалом в месяц. Эффект PLA заключается в создании увеличенной толщины кожи за счет стимуляции фибробластов.В частности, PLA стимулирует утолщение слоя коллагена под кожей, поскольку маленькие частицы PLA инкапсулируются фиброзной тканью из-за реакции на инородное тело. После этого частицы PLA медленно резорбируются, а остатки удаляются макрофагами. Сообщается, что продолжительность косметического эффекта варьируется от месяцев до лет. Sculptra одобрен FDA для пациентов с ВИЧ-ассоциированной липоатрофией лица. В исследовании VEGA, 8 , открытом несравнительном пилотном исследовании с участием 50 пациентов, Sculptra значительно улучшила восстановление толщины лица у пациентов с ВИЧ с потерей подкожного жира на лице.Осложнения были легкими, но пальпируемые подкожные микронузлы наблюдались у 22 (44%) пациентов, что позволяет предположить, что этот продукт менее подходит для поверхностных инъекций или для увеличения губ. У 6 из 22 пациентов эти узелки исчезли спонтанно через 2 года.

Гиалуроновая кислота

В свете ограничений и недостатков этих материалов для увеличения мягких тканей был исследован другой подход с использованием препарата на основе гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота представляет собой однородную неразветвленную полисахаридную цепь, состоящую из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкоамина (рис. 1). В растворе полисахаридная цепь изгибается и принимает расширенную спиралевидную структуру. Важно отметить, что гиалуроновая кислота имеет идентичный химический состав во всех видах и тканях, что делает ее неиммуногенной и идеальным кандидатом для использования в качестве наполнителя. Гиалуроновая кислота содержится у всех позвоночных, она является важным компонентом соединительных тканей, дермы, суставов, межклеточных мембран и стекловидного тела глаза.Основная функция гиалуроновой кислоты во внеклеточном матриксе — стабилизация внеклеточных структур и формирование матричной жидкости, в которой смешаны эластичные волокна и коллаген. Гиалуроновая кислота является сильно гидрофильной, обеспечивая естественную увлажняющую функцию кожи, которая способствует ее эластичности и тургору. Хотя гиалуроновая кислота в изобилии у новорожденных, ее выработка снижается с возрастом, вызывая обезвоживание кожи и признаки старения.

Рисунок 1

Гиалуроновая кислота состоит из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкозамина, расположенных в линейную цепь.

Рисунок 1

Гиалуроновая кислота состоит из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкозамина, расположенных в линейной цепи.

Ввиду своей структурной роли в тканях, защитного действия на клеточную мембрану и вязкоупругих свойств гиалуроновая кислота является идеальным веществом для заполнения углублений кожи и обеспечивает естественный вид и структурную стабильность. 4 В 2004 году в США было выполнено около 900 000 инъекций гиалуроновой кислоты, что сделало ее наиболее часто используемым наполнителем мягких тканей. 1 Соответствующая статистика для остального мира недоступна; однако, поскольку продукты на основе гиалуроновой кислоты были доступны за пределами Соединенных Штатов в течение многих лет, вполне вероятно, что общее количество процедур, проводимых во всем мире, будет значительно выше.

Гиалуроновая кислота неживотного происхождения

В стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения (NASHA) используется продукт биосинтетической гиалуроновой кислоты, полученный ферментацией стрептококковых бактерий.Эти бактерии синтезируют гиалуроновую кислоту внутри клеточной мембраны, из которой она вытесняется во внеклеточную среду. Сбор урожая достигается путем экстракции и очистки спиртовым осаждением. Использование NASHA снижает количество примесей и гарантирует отсутствие иммунологически активных белков и биологически активных компонентов животного происхождения, включая вирусы. Перед лечением продуктами на основе НАША кожные пробы не требуются.

Молекула гиалуроновой кислоты должна быть модифицирована, чтобы продлить ее период полужизни in vivo. 9 Эндогенная гиалуроновая кислота подвергается чрезвычайно быстрому метаболизму и имеет период полураспада в тканях от 0,5 до нескольких дней. 10,11 Гиалуроновая кислота может быть модифицирована путем сшивания соседних полимерных цепей с образованием высокомолекулярного (~ 10 миллионов дальтон) соединения. В NASHA молекула гиалуроновой кислоты была стабилизирована за счет введения небольших количеств поперечных связей между составляющими ее полисахаридными цепями, что привело к образованию запутанной матрицы (геля), способной удерживать большие объемы воды (рис. 2). .Молекулы гиалуроновой кислоты в НАСА слабо связаны между собой в трехмерной гелевой структуре, которая обеспечивает беспрепятственный проход питательных веществ, кислорода и гормонов, тем самым обеспечивая нормальное функционирование тканей. Стабилизация гиалуроновой кислоты в НАСА приводит к увеличению времени пребывания ткани почти до 12 месяцев, но не снижает ее биосовместимости. Соединение остается резорбируемым, хотя разлагается намного медленнее, чем другие препараты гиалуроновой кислоты.

Рисунок 2

Стабилизация гиалуроновой кислоты в стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения достигается путем сшивания соседних молекул, что приводит к образованию стабильной трехмерной гидрофильной матрицы (геля).

Рисунок 2

Стабилизация гиалуроновой кислоты в стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения достигается за счет сшивания соседних молекул, что приводит к образованию стабильной трехмерной гидрофильной матрицы (геля).

Метаболизм NASHA требует деградации трехмерной гелевой матрицы гиалуроновой кислоты. Наиболее вероятным способом разложения являются свободные радикалы, которые присутствуют в очень низких концентрациях в нормальных тканях. Гель NASHA подвержен изоволемической деградации, что позволяет поддерживать начальный объем на протяжении всей фазы разложения.Когда стабилизирующий мостик исчезает, его место занимает вода. Чем менее концентрированным становится гель NASHA, тем больше воды способна связать каждая молекула. В результате можно поддерживать тот же объем с меньшим количеством материала имплантата. Наконец, имплант полностью разрушился.

Доступные в настоящее время продукты на основе NASHA

NASHA используется в ряде продуктов для различных клинических целей, включая урологические (пузырно-мочеточниковый рефлюкс и стрессовое недержание мочи), ортопедические (остеоартроз коленного и тазобедренного суставов) и эстетические показания для лица.Все продукты на основе NASHA основаны на одном и том же геле с одинаковой высокой концентрацией стабилизированной гиалуроновой кислоты (20 мг / мл) и отличаются только размером частиц геля. В настоящее время доступно пять продуктов на основе NASHA, хотя в Соединенных Штатах только один из этих продуктов (Restylane) одобрен FDA для мгновенного эстетического лечения:

  • Restylane Touch: предназначен для заполнения очень тонких и нежных участков морщин, в первую очередь вокруг глаз и рта (доступно в большинстве стран за пределами США).

  • Restylane: предназначен для заполнения умеренных морщин, разглаживания шрамов и складок, а также для увеличения объема губ (доступен во всем мире).

  • Restylane Perlane: предназначен для заполнения глубоких морщин и придания объема губам и углублениям на коже (доступен в большинстве стран за пределами США).

  • Restylane SubQ: предназначен для глубоких подкожных и / или надпериостальных инъекций, чтобы обеспечить более обширное увеличение объема лица и структурную поддержку (доступно в Европе).

  • Restylane Vital: для омоложения кожи (доступно в Европе).

Различные дермальные слои кожи характеризуются различными тканевыми структурами. Если небольшие частицы имплантата ввести в глубокие ткани, они могут быть потеряны; И наоборот, если более крупные частицы вводятся в поверхностную дерму, они могут растянуть или разорвать матрикс гораздо меньшего размера, что приведет к неравномерным результатам лечения и возможной травме. Для оптимального подъема и увеличения различные продукты NASHA разработаны с учетом плотности тканей, в которые они вводятся.Restylane Perlane (с его крупными частицами геля) предназначен для инъекций в глубокие слои дермы, Restylane для инъекций в среднюю дерму и Restylane Touch (с мельчайшими частицами геля) для инъекций в поверхностную дерму 4 (Рисунок 3).

Рисунок 3

Различные препараты гиалуроновой кислоты, не относящиеся к животным, разработаны с учетом структуры дермы на определенном уровне инъекции.

Рис. 3

Различные препараты гиалуроновой кислоты, не относящиеся к животным, разработаны для соответствия структуре дермы на определенном уровне инъекции.

Продолжительность косметического эффекта варьируется у разных пациентов, но обычно составляет от 6 до 12 месяцев.

Некоторые общие реакции, связанные с инъекцией, могут возникать после инъекции продуктов Restylane. Эти реакции включают эритему, отек, боль, зуд и изменение цвета или болезненность в месте имплантации. Обычно разрешение происходит самопроизвольно в течение нескольких дней после инъекции под кожу. Сообщается, что при приеме продуктов Restylane возникают отсроченные локализованные воспалительные реакции (1 из каждых 10 000 процедур).Они включают отек и уплотнение в месте имплантации, иногда сопровождающиеся отеком окружающей ткани. Могут возникать эритема, болезненность и, в редких случаях, папулы в форме прыщей. В ярко выраженных случаях может оказаться эффективным короткий курс пероральных кортикостероидов.

Доказательства клинических исследований

Обширный клинический опыт, полученный при внутрикожном применении NASHA в более чем 3 миллионах мгновенных эстетических процедур с момента его первого запуска в 1996 году, подтверждает его эффективность, безопасность и чрезвычайно низкий риск воспалительных реакций.Клинические исследования показывают, что гели NASHA эффективны для увеличения губ 12 и коррекции морщин марионеток, мимических морщин и носогубных складок. 12–17 Более того, они предлагают более стойкий эстетический результат, чем бычий коллаген 15,18 или птичья гиалуроновая кислота. 19 Репрезентативные фотографии эстетических результатов, полученных после лечения интрадермальными препаратами NASHA, показаны на рисунках с 4 по 6.

Рисунок 4

A, Вид перед лечением 35-летнего мужчины, который обратился за лечением рубца на лбу, носогубных складок и складки глабели. B, Вид после лечения через 2 недели после инъекции Restylane для лба (3 мл) и Restylane Perlane для носогубных и глабеллярных складок (1 мл).

Рисунок 4

A, Вид перед лечением 35-летнего мужчины, который обратился за лечением рубца на лбу, носогубных складок и складки глабели. B, Вид после лечения через 2 недели после инъекции Restylane для лба (3 мл) и Restylane Perlane для носогубных и глабеллярных складок (1 мл).

Рисунок 5

A, Вид перед лечением 67-летней женщины до коррекции носогубных складок, области глабели, линии подбородка, линии губ и углов рта. B, Вид после обработки через 2 недели после инъекции Restylane Perlane (1 мл) и Restylane (4 мл). Рестилайн использовался для лечения носогубных и глабеллярных складок, а также линии губ. И Restylane, и Restylane Perlane использовались для углов рта.

Рисунок 5

A, Вид перед лечением 67-летней женщины перед коррекцией носогубных складок, области глабели, линии подбородка, линии губ и углов рта. B, Вид после обработки через 2 недели после инъекции Restylane Perlane (1 мл) и Restylane (4 мл). Рестилайн использовался для лечения носогубных и глабеллярных складок, а также линии губ. И Restylane, и Restylane Perlane использовались для углов рта.

Рисунок 6

A, Вид до лечения 39-летней женщины с глубокими слезными желобами. B, Вид после лечения через 2 месяца после введения Restylane Perlane (0,3 мл с каждой стороны) вглубь орбитального края через 2 или 3 места инъекции.

Рисунок 6

A, Вид до лечения 39-летней женщины с глубокими слезными желобами. B, Вид после лечения через 2 месяца после введения Restylane Perlane (0,3 мл с каждой стороны) вглубь орбитального края через 2 или 3 места инъекции.

Ретроспективный всемирный обзор переносимости NASHA при увеличении мягких тканей лица показал, что в 1999 г. нежелательное явление было зарегистрировано у 1 из каждых 650 пациентов (0,15%), получавших препарат. 20 Побочные эффекты, связанные с лечением, были временными и включали покраснение, отек, локализованные гранулематозные реакции и бактериальную инфекцию. Частота нежелательных явлений снизилась до 1 на каждые 1800 пациентов (0,06%) в 2000 году с введением более очищенного сырья гиалуроновой кислоты. Воспалительная реакция была наиболее частым нежелательным явлением, которым страдали 1 из 5000 пациентов. 20

Restylane SubQ — новый препарат NASHA

Restylane SubQ состоит из того же геля NASHA, который используется в других продуктах Restylane, но имеет больший размер гелевых частиц (приблизительно 1000 частиц / мл).Он предназначен для глубоких подкожных и / или надкостничных инъекций, чтобы обеспечить более обширное увеличение объема лица или его моделирование. Подкожный слой состоит в основном из жировой ткани и является более рыхлым и менее васкуляризованным, чем дерма, что делает его более подходящей матрицей для имплантации Restylane SubQ. Возможные показания для Restylane SubQ включают увеличение нормальных черт лица (например, увеличение скуловой кости и подбородка), реконструкцию лица (например, лечение посттравматической асимметрии лица) и коррекцию вогнутых деформаций лица.Еще одним многообещающим потенциальным показанием для Restylane SubQ является лечение липоатрофии лица, связанной с ВИЧ.

Результаты лечения проявляются незамедлительно и, по оценкам, сохранятся не менее 9–12 месяцев после первоначального лечения. Restylane SubQ в настоящее время одобрен в Европе и может использоваться как альтернатива или дополнение к традиционным подтяжкам лица. Предварительные (3-месячные) результаты 12-месячного канадского исследования Restylane SubQ для увеличения щек и подбородка показали хорошую эффективность, при этом подавляющее большинство пациентов (84%) и исследователей (95%) сообщили об умеренном или хорошем косметическом улучшении через 3 месяца. месяцев после первоначального лечения. 21 Самый длительный период наблюдения за старшим автором (A.V.) составляет 12 месяцев, при этом в настоящее время сохраняется полная коррекция.

Заключение

Использование инъекционных материалов для увеличения мягких тканей становится все более популярным. Restylane — это гель NASHA, который дает предсказуемые и стойкие мгновенные эстетические результаты. Самый новый продукт в линейке Restylane, Restylane SubQ, представляет собой наполнитель для мягких тканей большого объема, подходящий для увеличения и реконструкции лица.Идеальные кандидаты для лечения Restylane SubQ включают те, которые требуют увеличения нормальных щек и подбородка, реконструктивного лечения и коррекции вогнутых деформаций. Учитывая ограниченное количество продуктов, доступных в настоящее время для этого показания, Restylane SubQ предлагает новый подход к лечению, который является одновременно безопасным и эффективным.

Список литературы

2

Роль новых филлеров в омоложении лица: осторожный взгляд

Plast Reconstr Surg

2003

;

112

:

1899

1902

.

3

Реконтура лица с липоструктурой

Clin Plast Surg

1997

;

24

:

347

367

.

4

Сравнение рассасывающихся филлеров мягких тканей

Aesth Surg J

2004

;

24

:

33

46

.

5

Осложнения филлеров: обзор

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1626

1633

.

6

Побочные реакции на кожные наполнители: обзор

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1616

1625

.

7

Исследования безопасности и токсикологические исследования Aquamid

Business Briefing: Global Surgery

2003

:

1

3

.

8 et al.

Имплантаты из полимолочной кислоты (New-Fill) для коррекции липоатрофии лица у ВИЧ-инфицированных: результаты открытого исследования VEGA

AIDS

2003

;

17

:

2471

2477

.

9

Производные гиалуронана: химия и клиническое применение

В:, ред.

Химия, биология и медицинские применения гиалуронана и его производных

Лондон

:

Портленд Пресс

1998

:

33

42

.

10

Оборот гиалуронана в синовиальных суставах: удаление меченого гиалуронана из коленного сустава кролика

Exp Physiol

1991

;

76

:

125

134

.

11

Деградация вновь синтезированного высокомолекулярного гиалуронана в эпидермальном и дермальном отделах кожи человека в культуре органов

J Invest Dermatol

1991

;

97

:

126

130

.

12

Рестилайн и Перлейн: шестилетний клинический опыт

Oper Techn Oculoplast Orbit Reconstructr Surg

2001

;

4

:

89

93

.

13

Первое клиническое исследование с использованием нового биоразлагаемого имплантата для лечения губ, морщин и складок

Aesth Plast Surg

1998

;

22

:

97

101

.

14

Гель гиалуроновой кислоты для инъекций для увеличения мягких тканей: клиническое и гистологическое исследование

Dermatol Surg

1998

;

24

:

1317

1325

.

15

Рандомизированное двойное слепое многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Рестилайна и Зипласта для коррекции носогубных складок

Dermatol Surg

2003

;

29

:

588

595

.

16

Проспективное рандомизированное исследование в параллельных группах, посвященное анализу эффекта BTX-A (ботокса) и гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NASHA, Restylane) в комбинации по сравнению с только NASHA (Restylane) при тяжелых морщинах глабеллярных морщин у взрослых женщин. субъекты

Dermatol Surg

2003

;

29

:

802

809

.

17

Безопасность и эффективность неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты для улучшения углов рта

Dermatol Surg

2005

;

31

:

276

280

.

18

Рандомизированное, слепое, многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Perlane и Zyplast в коррекции носогубных складок

Plast Reconstr Surg

2005

;

115

:

282

289

.

19

Рандомизированное двойное слепое сравнение эффективности двух производных гиалуроновой кислоты, Restylane Perlane и Hylaform, при лечении носогубных складок

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1591

1598

.

20

Данные по безопасности инъекционного геля гиалуроновой кислоты неживотного происхождения для увеличения мягких тканей

Dermatol Surg

2002

;

28

:

491

494

.

21

Многоцентровое исследование эффективности и безопасности подкожного Рестилайна при эстетической коррекции контуров лица: промежуточный отчет

Dermatol Surg

2006

;

32

:

208

215

.

© 2006 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Restylane SubQ, гель с гиалуроновой кислотой неживотного происхождения для увеличения мягких тканей средней и нижней части лица | Журнал эстетической хирургии

Абстрактные

Для людей, которым требуется большой объем для формирования контуров лица, увеличения объема впалой средней части лица или исправления асимметрии, сегодня возможности ограничены. В качестве альтернативы используются инъекции жира для увеличения объема, твердые имплантаты для увеличения щек и подбородка, подтяжка лица и инъекционные перманентные или полуперманентные продукты.В связи с тенденцией к менее инвазивным и непостоянным альтернативам пластической хирургии использование инъекционных наполнителей для омоложения лица и коррекции дефектов мягких тканей становится все более популярным. Эти материалы обеспечивают увеличение объема дермы, тем самым разглаживая лежащие на ней морщины и улучшая контуры лица. Простота применения, минимальный дискомфорт во время процедуры и быстрое выздоровление пациента делают инъекционные наполнители хорошо подходящими для амбулаторного применения. В идеале наполнитель должен быть биосовместимым, нетоксичным, неиммуногенным и немигрирующим.Было разработано несколько биоматериалов, таких как бычий коллаген, аутологичный и аллогенный человеческий коллаген, аутологичный жир, фибробласты и гиалуроновая кислота. Однако, хотя они в значительной степени биосовместимы, реабсорбция и отсутствие устойчивого косметического эффекта являются серьезными недостатками. Стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения (NASHA) обеспечивает более продолжительный эстетический эффект, чем бычий коллаген или птичья гиалуроновая кислота при увеличении мягких тканей лица, и потенциально снижает риск воспалительных реакций.Restylane SubQ — это новый продукт NASHA, предназначенный для глубоких подкожных или надпериостальных инъекций для восполнения потери объема жировой ткани лица и создания более четких контуров лица.

Статистические данные Американского общества эстетической пластической хирургии показывают, что использование нехирургических косметических процедур в США увеличилось на 51% в период с 2003 по 2004 год. 1 Поскольку пациенты ищут менее инвазивные и непостоянные альтернативы пластической хирургии, увеличение черт лица Использование инъекционных наполнителей быстро становится одной из наиболее часто выполняемых эстетических процедур.Эти вязкоупругие материалы обеспечивают увеличение объема дермы и подкожных тканей, разглаживая морщины и складки на лице и улучшая контуры лица.

Помимо обеспечения естественного увеличения объема, идеальный наполнитель для увеличения мягких тканей должен быть (1) неиммуногенным и не содержать инфекционных агентов; (2) простота введения и быстрое выздоровление пациента; (3) естественно выглядят и не пальпируются на месте; (4) немигрирующие; и (5) обеспечивают длительный (но не постоянный) удовлетворительный эстетический эффект.

В последние годы стали доступны различные новые инъекционные наполнители, включая синтетические продукты, а также аутологичные и гетерологичные натуральные материалы. 2 Эти присадочные материалы имеют свои достоинства и недостатки.

Материалы для увеличения объема мягких тканей

Липофилинг, метод сбора собственного жира в одном месте и его инъекции в другое место, является хорошо зарекомендовавшим себя, безопасным и естественным способом изменения контуров лица и тела.В оптимальных условиях процедура обеспечивает хорошее увеличение тканей и стойкий косметический эффект, при этом примерно 50% введенного материала сохраняется в течение как минимум 2 лет. 3,4 Однако у этого метода есть ограничения: процедура требует времени и персонала, и требуется умеренная чрезмерная коррекция на начальном сеансе лечения, поскольку последующее рассасывание жира непредсказуемо. Имплантация чрезмерного количества жира может привести к значительному отеку и воспалению, а также к местной деваскуляризации, что может вызвать кистозный стеатонекроз.Более того, жир необходимо вводить небольшими отложениями на большие площади, чтобы гарантировать сохранение имплантированного жира. Это обеспечивает длительный период выздоровления пациентов из-за обширных отеков и синяков после лечения. Другой недостаток липофилинга состоит в том, что он требует стерильных условий и может вызывать боль как в донорском, так и в месте инъекции, что требует использования местной анестезии. Более того, в некоторых случаях (особенно у пациентов с вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] — ассоциированной липоатрофией лица) определение подходящего донорского участка может быть затруднено из-за нехватки подкожной ткани.

Для увеличения объема также используются перманентные наполнители, такие как полиакриламидные гели. Одним из таких гелей является Aquamid (Contura International A / S, Копенгаген, Дания), в котором большая часть объема имплантата (97,5%) состоит из воды (оставшиеся 2,5% состоит из полиакриламида). Сшитый полиакриламид образует гель, не содержащий твердых микрочастиц. После введения гель становится стабильной частью соединительной ткани. Как и в случае со всеми постоянными продуктами, существует риск фиброза и инкапсуляции имплантата.Осложнения также могут проявиться спустя годы после лечения, поскольку изменения структуры лица в непосредственной близости от имплантата приводят к потере стабильности имплантата. Постоянные инъекции предлагают очевидные преимущества для пациентов и врачей с точки зрения удобства и стоимости. Однако к их использованию требуется осторожный подход; сообщения в литературе указывают на возможность долгосрочных осложнений после инъекции этих материалов. 5,6 Важно понимать, что контуры лица со временем меняются, а постоянные наполнители могут создавать неестественный вид по мере старения.Любые неблагоприятные последствия было бы трудно или даже невозможно исправить без хирургического вмешательства. Было проведено по крайней мере одно европейское проспективное многоцентровое исследование, в которое вошли 15 центров в 6 странах с участием 247 пациентов. В исследовании оценивалась безопасность и отдаленные косметические результаты корректирующей пластической хирургии лица. 7 Кроме того, в рамках текущего ретроспективного одноцентрового европейского исследования изучается безопасность и долгосрочные косметические результаты Аквамида.

Полустойкий наполнитель Sculptra (Dermik Laboratories, Бервин, Пенсильвания) (также известный как New Fill) представляет собой измельченную кристаллическую форму поли-L-молочной кислоты (PLLA), материала, известного своим использованием в рассасывающихся шовных материалах, а также для временного создания тканевых барьеров для разделения различных тканей в ситуациях после травм и послеоперационного заживления. PLA действует как расширитель объема для реструктуризации лица, и лечение включает несколько инъекций, вводимых с интервалом в месяц. Эффект PLA заключается в создании увеличенной толщины кожи за счет стимуляции фибробластов.В частности, PLA стимулирует утолщение слоя коллагена под кожей, поскольку маленькие частицы PLA инкапсулируются фиброзной тканью из-за реакции на инородное тело. После этого частицы PLA медленно резорбируются, а остатки удаляются макрофагами. Сообщается, что продолжительность косметического эффекта варьируется от месяцев до лет. Sculptra одобрен FDA для пациентов с ВИЧ-ассоциированной липоатрофией лица. В исследовании VEGA, 8 , открытом несравнительном пилотном исследовании с участием 50 пациентов, Sculptra значительно улучшила восстановление толщины лица у пациентов с ВИЧ с потерей подкожного жира на лице.Осложнения были легкими, но пальпируемые подкожные микронузлы наблюдались у 22 (44%) пациентов, что позволяет предположить, что этот продукт менее подходит для поверхностных инъекций или для увеличения губ. У 6 из 22 пациентов эти узелки исчезли спонтанно через 2 года.

Гиалуроновая кислота

В свете ограничений и недостатков этих материалов для увеличения мягких тканей был исследован другой подход с использованием препарата на основе гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота представляет собой однородную неразветвленную полисахаридную цепь, состоящую из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкоамина (рис. 1). В растворе полисахаридная цепь изгибается и принимает расширенную спиралевидную структуру. Важно отметить, что гиалуроновая кислота имеет идентичный химический состав во всех видах и тканях, что делает ее неиммуногенной и идеальным кандидатом для использования в качестве наполнителя. Гиалуроновая кислота содержится у всех позвоночных, она является важным компонентом соединительных тканей, дермы, суставов, межклеточных мембран и стекловидного тела глаза.Основная функция гиалуроновой кислоты во внеклеточном матриксе — стабилизация внеклеточных структур и формирование матричной жидкости, в которой смешаны эластичные волокна и коллаген. Гиалуроновая кислота является сильно гидрофильной, обеспечивая естественную увлажняющую функцию кожи, которая способствует ее эластичности и тургору. Хотя гиалуроновая кислота в изобилии у новорожденных, ее выработка снижается с возрастом, вызывая обезвоживание кожи и признаки старения.

Рисунок 1

Гиалуроновая кислота состоит из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкозамина, расположенных в линейную цепь.

Рисунок 1

Гиалуроновая кислота состоит из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроната натрия и N-ацетилглюкозамина, расположенных в линейной цепи.

Ввиду своей структурной роли в тканях, защитного действия на клеточную мембрану и вязкоупругих свойств гиалуроновая кислота является идеальным веществом для заполнения углублений кожи и обеспечивает естественный вид и структурную стабильность. 4 В 2004 году в США было выполнено около 900 000 инъекций гиалуроновой кислоты, что сделало ее наиболее часто используемым наполнителем мягких тканей. 1 Соответствующая статистика для остального мира недоступна; однако, поскольку продукты на основе гиалуроновой кислоты были доступны за пределами Соединенных Штатов в течение многих лет, вполне вероятно, что общее количество процедур, проводимых во всем мире, будет значительно выше.

Гиалуроновая кислота неживотного происхождения

В стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения (NASHA) используется продукт биосинтетической гиалуроновой кислоты, полученный ферментацией стрептококковых бактерий.Эти бактерии синтезируют гиалуроновую кислоту внутри клеточной мембраны, из которой она вытесняется во внеклеточную среду. Сбор урожая достигается путем экстракции и очистки спиртовым осаждением. Использование NASHA снижает количество примесей и гарантирует отсутствие иммунологически активных белков и биологически активных компонентов животного происхождения, включая вирусы. Перед лечением продуктами на основе НАША кожные пробы не требуются.

Молекула гиалуроновой кислоты должна быть модифицирована, чтобы продлить ее период полужизни in vivo. 9 Эндогенная гиалуроновая кислота подвергается чрезвычайно быстрому метаболизму и имеет период полураспада в тканях от 0,5 до нескольких дней. 10,11 Гиалуроновая кислота может быть модифицирована путем сшивания соседних полимерных цепей с образованием высокомолекулярного (~ 10 миллионов дальтон) соединения. В NASHA молекула гиалуроновой кислоты была стабилизирована за счет введения небольших количеств поперечных связей между составляющими ее полисахаридными цепями, что привело к образованию запутанной матрицы (геля), способной удерживать большие объемы воды (рис. 2). .Молекулы гиалуроновой кислоты в НАСА слабо связаны между собой в трехмерной гелевой структуре, которая обеспечивает беспрепятственный проход питательных веществ, кислорода и гормонов, тем самым обеспечивая нормальное функционирование тканей. Стабилизация гиалуроновой кислоты в НАСА приводит к увеличению времени пребывания ткани почти до 12 месяцев, но не снижает ее биосовместимости. Соединение остается резорбируемым, хотя разлагается намного медленнее, чем другие препараты гиалуроновой кислоты.

Рисунок 2

Стабилизация гиалуроновой кислоты в стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения достигается путем сшивания соседних молекул, что приводит к образованию стабильной трехмерной гидрофильной матрицы (геля).

Рисунок 2

Стабилизация гиалуроновой кислоты в стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения достигается за счет сшивания соседних молекул, что приводит к образованию стабильной трехмерной гидрофильной матрицы (геля).

Метаболизм NASHA требует деградации трехмерной гелевой матрицы гиалуроновой кислоты. Наиболее вероятным способом разложения являются свободные радикалы, которые присутствуют в очень низких концентрациях в нормальных тканях. Гель NASHA подвержен изоволемической деградации, что позволяет поддерживать начальный объем на протяжении всей фазы разложения.Когда стабилизирующий мостик исчезает, его место занимает вода. Чем менее концентрированным становится гель NASHA, тем больше воды способна связать каждая молекула. В результате можно поддерживать тот же объем с меньшим количеством материала имплантата. Наконец, имплант полностью разрушился.

Доступные в настоящее время продукты на основе NASHA

NASHA используется в ряде продуктов для различных клинических целей, включая урологические (пузырно-мочеточниковый рефлюкс и стрессовое недержание мочи), ортопедические (остеоартроз коленного и тазобедренного суставов) и эстетические показания для лица.Все продукты на основе NASHA основаны на одном и том же геле с одинаковой высокой концентрацией стабилизированной гиалуроновой кислоты (20 мг / мл) и отличаются только размером частиц геля. В настоящее время доступно пять продуктов на основе NASHA, хотя в Соединенных Штатах только один из этих продуктов (Restylane) одобрен FDA для мгновенного эстетического лечения:

  • Restylane Touch: предназначен для заполнения очень тонких и нежных участков морщин, в первую очередь вокруг глаз и рта (доступно в большинстве стран за пределами США).

  • Restylane: предназначен для заполнения умеренных морщин, разглаживания шрамов и складок, а также для увеличения объема губ (доступен во всем мире).

  • Restylane Perlane: предназначен для заполнения глубоких морщин и придания объема губам и углублениям на коже (доступен в большинстве стран за пределами США).

  • Restylane SubQ: предназначен для глубоких подкожных и / или надпериостальных инъекций, чтобы обеспечить более обширное увеличение объема лица и структурную поддержку (доступно в Европе).

  • Restylane Vital: для омоложения кожи (доступно в Европе).

Различные дермальные слои кожи характеризуются различными тканевыми структурами. Если небольшие частицы имплантата ввести в глубокие ткани, они могут быть потеряны; И наоборот, если более крупные частицы вводятся в поверхностную дерму, они могут растянуть или разорвать матрикс гораздо меньшего размера, что приведет к неравномерным результатам лечения и возможной травме. Для оптимального подъема и увеличения различные продукты NASHA разработаны с учетом плотности тканей, в которые они вводятся.Restylane Perlane (с его крупными частицами геля) предназначен для инъекций в глубокие слои дермы, Restylane для инъекций в среднюю дерму и Restylane Touch (с мельчайшими частицами геля) для инъекций в поверхностную дерму 4 (Рисунок 3).

Рисунок 3

Различные препараты гиалуроновой кислоты, не относящиеся к животным, разработаны с учетом структуры дермы на определенном уровне инъекции.

Рис. 3

Различные препараты гиалуроновой кислоты, не относящиеся к животным, разработаны для соответствия структуре дермы на определенном уровне инъекции.

Продолжительность косметического эффекта варьируется у разных пациентов, но обычно составляет от 6 до 12 месяцев.

Некоторые общие реакции, связанные с инъекцией, могут возникать после инъекции продуктов Restylane. Эти реакции включают эритему, отек, боль, зуд и изменение цвета или болезненность в месте имплантации. Обычно разрешение происходит самопроизвольно в течение нескольких дней после инъекции под кожу. Сообщается, что при приеме продуктов Restylane возникают отсроченные локализованные воспалительные реакции (1 из каждых 10 000 процедур).Они включают отек и уплотнение в месте имплантации, иногда сопровождающиеся отеком окружающей ткани. Могут возникать эритема, болезненность и, в редких случаях, папулы в форме прыщей. В ярко выраженных случаях может оказаться эффективным короткий курс пероральных кортикостероидов.

Доказательства клинических исследований

Обширный клинический опыт, полученный при внутрикожном применении NASHA в более чем 3 миллионах мгновенных эстетических процедур с момента его первого запуска в 1996 году, подтверждает его эффективность, безопасность и чрезвычайно низкий риск воспалительных реакций.Клинические исследования показывают, что гели NASHA эффективны для увеличения губ 12 и коррекции морщин марионеток, мимических морщин и носогубных складок. 12–17 Более того, они предлагают более стойкий эстетический результат, чем бычий коллаген 15,18 или птичья гиалуроновая кислота. 19 Репрезентативные фотографии эстетических результатов, полученных после лечения интрадермальными препаратами NASHA, показаны на рисунках с 4 по 6.

Рисунок 4

A, Вид перед лечением 35-летнего мужчины, который обратился за лечением рубца на лбу, носогубных складок и складки глабели. B, Вид после лечения через 2 недели после инъекции Restylane для лба (3 мл) и Restylane Perlane для носогубных и глабеллярных складок (1 мл).

Рисунок 4

A, Вид перед лечением 35-летнего мужчины, который обратился за лечением рубца на лбу, носогубных складок и складки глабели. B, Вид после лечения через 2 недели после инъекции Restylane для лба (3 мл) и Restylane Perlane для носогубных и глабеллярных складок (1 мл).

Рисунок 5

A, Вид перед лечением 67-летней женщины до коррекции носогубных складок, области глабели, линии подбородка, линии губ и углов рта. B, Вид после обработки через 2 недели после инъекции Restylane Perlane (1 мл) и Restylane (4 мл). Рестилайн использовался для лечения носогубных и глабеллярных складок, а также линии губ. И Restylane, и Restylane Perlane использовались для углов рта.

Рисунок 5

A, Вид перед лечением 67-летней женщины перед коррекцией носогубных складок, области глабели, линии подбородка, линии губ и углов рта. B, Вид после обработки через 2 недели после инъекции Restylane Perlane (1 мл) и Restylane (4 мл). Рестилайн использовался для лечения носогубных и глабеллярных складок, а также линии губ. И Restylane, и Restylane Perlane использовались для углов рта.

Рисунок 6

A, Вид до лечения 39-летней женщины с глубокими слезными желобами. B, Вид после лечения через 2 месяца после введения Restylane Perlane (0,3 мл с каждой стороны) вглубь орбитального края через 2 или 3 места инъекции.

Рисунок 6

A, Вид до лечения 39-летней женщины с глубокими слезными желобами. B, Вид после лечения через 2 месяца после введения Restylane Perlane (0,3 мл с каждой стороны) вглубь орбитального края через 2 или 3 места инъекции.

Ретроспективный всемирный обзор переносимости NASHA при увеличении мягких тканей лица показал, что в 1999 г. нежелательное явление было зарегистрировано у 1 из каждых 650 пациентов (0,15%), получавших препарат. 20 Побочные эффекты, связанные с лечением, были временными и включали покраснение, отек, локализованные гранулематозные реакции и бактериальную инфекцию. Частота нежелательных явлений снизилась до 1 на каждые 1800 пациентов (0,06%) в 2000 году с введением более очищенного сырья гиалуроновой кислоты. Воспалительная реакция была наиболее частым нежелательным явлением, которым страдали 1 из 5000 пациентов. 20

Restylane SubQ — новый препарат NASHA

Restylane SubQ состоит из того же геля NASHA, который используется в других продуктах Restylane, но имеет больший размер гелевых частиц (приблизительно 1000 частиц / мл).Он предназначен для глубоких подкожных и / или надкостничных инъекций, чтобы обеспечить более обширное увеличение объема лица или его моделирование. Подкожный слой состоит в основном из жировой ткани и является более рыхлым и менее васкуляризованным, чем дерма, что делает его более подходящей матрицей для имплантации Restylane SubQ. Возможные показания для Restylane SubQ включают увеличение нормальных черт лица (например, увеличение скуловой кости и подбородка), реконструкцию лица (например, лечение посттравматической асимметрии лица) и коррекцию вогнутых деформаций лица.Еще одним многообещающим потенциальным показанием для Restylane SubQ является лечение липоатрофии лица, связанной с ВИЧ.

Результаты лечения проявляются незамедлительно и, по оценкам, сохранятся не менее 9–12 месяцев после первоначального лечения. Restylane SubQ в настоящее время одобрен в Европе и может использоваться как альтернатива или дополнение к традиционным подтяжкам лица. Предварительные (3-месячные) результаты 12-месячного канадского исследования Restylane SubQ для увеличения щек и подбородка показали хорошую эффективность, при этом подавляющее большинство пациентов (84%) и исследователей (95%) сообщили об умеренном или хорошем косметическом улучшении через 3 месяца. месяцев после первоначального лечения. 21 Самый длительный период наблюдения за старшим автором (A.V.) составляет 12 месяцев, при этом в настоящее время сохраняется полная коррекция.

Заключение

Использование инъекционных материалов для увеличения мягких тканей становится все более популярным. Restylane — это гель NASHA, который дает предсказуемые и стойкие мгновенные эстетические результаты. Самый новый продукт в линейке Restylane, Restylane SubQ, представляет собой наполнитель для мягких тканей большого объема, подходящий для увеличения и реконструкции лица.Идеальные кандидаты для лечения Restylane SubQ включают те, которые требуют увеличения нормальных щек и подбородка, реконструктивного лечения и коррекции вогнутых деформаций. Учитывая ограниченное количество продуктов, доступных в настоящее время для этого показания, Restylane SubQ предлагает новый подход к лечению, который является одновременно безопасным и эффективным.

Список литературы

2

Роль новых филлеров в омоложении лица: осторожный взгляд

Plast Reconstr Surg

2003

;

112

:

1899

1902

.

3

Реконтура лица с липоструктурой

Clin Plast Surg

1997

;

24

:

347

367

.

4

Сравнение рассасывающихся филлеров мягких тканей

Aesth Surg J

2004

;

24

:

33

46

.

5

Осложнения филлеров: обзор

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1626

1633

.

6

Побочные реакции на кожные наполнители: обзор

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1616

1625

.

7

Исследования безопасности и токсикологические исследования Aquamid

Business Briefing: Global Surgery

2003

:

1

3

.

8 et al.

Имплантаты из полимолочной кислоты (New-Fill) для коррекции липоатрофии лица у ВИЧ-инфицированных: результаты открытого исследования VEGA

AIDS

2003

;

17

:

2471

2477

.

9

Производные гиалуронана: химия и клиническое применение

В:, ред.

Химия, биология и медицинские применения гиалуронана и его производных

Лондон

:

Портленд Пресс

1998

:

33

42

.

10

Оборот гиалуронана в синовиальных суставах: удаление меченого гиалуронана из коленного сустава кролика

Exp Physiol

1991

;

76

:

125

134

.

11

Деградация вновь синтезированного высокомолекулярного гиалуронана в эпидермальном и дермальном отделах кожи человека в культуре органов

J Invest Dermatol

1991

;

97

:

126

130

.

12

Рестилайн и Перлейн: шестилетний клинический опыт

Oper Techn Oculoplast Orbit Reconstructr Surg

2001

;

4

:

89

93

.

13

Первое клиническое исследование с использованием нового биоразлагаемого имплантата для лечения губ, морщин и складок

Aesth Plast Surg

1998

;

22

:

97

101

.

14

Гель гиалуроновой кислоты для инъекций для увеличения мягких тканей: клиническое и гистологическое исследование

Dermatol Surg

1998

;

24

:

1317

1325

.

15

Рандомизированное двойное слепое многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Рестилайна и Зипласта для коррекции носогубных складок

Dermatol Surg

2003

;

29

:

588

595

.

16

Проспективное рандомизированное исследование в параллельных группах, посвященное анализу эффекта BTX-A (ботокса) и гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NASHA, Restylane) в комбинации по сравнению с только NASHA (Restylane) при тяжелых морщинах глабеллярных морщин у взрослых женщин. субъекты

Dermatol Surg

2003

;

29

:

802

809

.

17

Безопасность и эффективность неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты для улучшения углов рта

Dermatol Surg

2005

;

31

:

276

280

.

18

Рандомизированное, слепое, многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Perlane и Zyplast в коррекции носогубных складок

Plast Reconstr Surg

2005

;

115

:

282

289

.

19

Рандомизированное двойное слепое сравнение эффективности двух производных гиалуроновой кислоты, Restylane Perlane и Hylaform, при лечении носогубных складок

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Пт 2

:

1591

1598

.

20

Данные по безопасности инъекционного геля гиалуроновой кислоты неживотного происхождения для увеличения мягких тканей

Dermatol Surg

2002

;

28

:

491

494

.

21

Многоцентровое исследование эффективности и безопасности подкожного Рестилайна при эстетической коррекции контуров лица: промежуточный отчет

Dermatol Surg

2006

;

32

:

208

215

.

© 2006 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Статья — JDDonline — Журнал лекарственных средств в дерматологии

Январь 2018 г. | Том 17 | Выпуск 1 | Оригинальная статья | 83 | Авторские права © Январь 2018 г.


Магда Бельмонтеси, доктор медицины,

a Франческа Де Анджелис, доктор медицины, b Карло Ди Грегорио, доктор медицины, c Ивано Иоццо, доктор медицины, d Марина Романьоли, доктор медицины, e Джованни Салти, доктор медицины, f и Matteo Tretti Clementoni MD g

a Studio Medico Belmontesi, Виджевано, Италия b De.A. Центр клиники лазерной и пластической хирургии, Неаполь, Италия c Пластический хирург, Палермо, Италия d Медицинский центр CMIA, Болонья, Италия e Studio Dermatologico Ligure, Генуя, Италия f Эстетическая пластическая хирургия, Istituto Medlight , Флоренция, Италия г Laserplast, Милан, Италия

Abstract

Гиалуроновая кислота (ГК) широко используется в эстетической медицине благодаря ее документально подтвержденной роли в омоложении кожи.Конкретные области применения продуктов на основе высокой доступности не всегда полностью признаются из-за отсутствия последовательных рекомендаций. В этой статье авторы обобщили доступные опубликованные данные о диапазоне применения гелевых бустеров (NSB) на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NASHA®) в нескольких анатомических областях и типах пациентов, а также свои собственные рекомендации. В целом, группа согласилась с тем, что стандартный начальный протокол лечения до 3 сеансов с последующим поддерживающим графиком позволит пациентам улучшить, а затем сохранить качество кожи с течением времени.Действительно, отчетливые эффекты очевидны после первого сеанса, но прогрессирующее улучшение текстуры кожи можно обнаружить в течение до 12 месяцев после повторного лечения с интервалами от 4 до 6 месяцев. Более того, авторы согласились с тем, что гель NASHA, достигая дермы, способен восстанавливать большую степень гидратации и стимулировать коллаген, который, в свою очередь, восстанавливает объем и плотность кожи. Таким образом, был достигнут твердый консенсус в отношении того, что процедуры NSB являются минимально инвазивными, безопасными и эффективными и предназначены для улучшения текстуры кожи и сохранения качества кожи.

J Drugs Dermatol. 2018; 17 (1): 83-88.

ВВЕДЕНИЕ

Растущее психологическое значение здоровья кожи стимулирует разработку новых косметических процедур и подходов; 1 и гиалуроновая кислота (ГК) имеют документально подтвержденную роль в омоложении кожи, потому что благодаря своим вязкоупругим свойствам она образует конденсированную сеть в соединительной ткани, притягивая воду в свой собственный матрикс и улучшая тургор кожи. 2-4 Последние данные также указывают на то, что ГК способствует высвобождению факторов роста клеток, а также увеличению выработки коллагеновых волокон и модуляции их удлинения. 5-8 Инъекционные процедуры мезотерапии основаны на нативных веществах на основе гиалуроновой кислоты, при этом некоторые составы включают коллаген или смесь дополнительных веществ (витаминов, аминокислот и коферментов), которые, как предполагается, способствуют стимуляции фибробластов. 9 Тем не менее, продолжаются споры о фактической эффективности мезотерапии в стимулировании омоложения кожи из-за противоречивых данных о ее эффективности in vivo и долгосрочном изменении коллагеновых волокон. 10-12 С 1990-х годов для продления стойкости ГК в ткани использовались различные производственные процессы путем создания молекулы, устойчивой к разложению, при сохранении ее естественных связей. 13-16 Гели стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NASHA®) основаны на запатентованной технологии, которая использует низкую степень химического сшивания и сохраняет естественные связи ГК, и они были среди наиболее широко задокументированных и широко используемых. гели для увеличения мягких тканей за последние 20 лет. 16-18 Restylane Skinboosters® Vital и Restylane Skinboosters® Vital Light (Q-Med AB / Galderma, Уппсала, Швеция) — это гели NASHA, специально разработанные для постепенного улучшения качества кожи посредством внутрикожных или подкожных инъекций в очень маленьких аликвотах. Они используются в Европе более 12 лет и доказали свою эффективность в отношении лица, рук, шеи и зоны декольте. 5, 19-22 Из-за отсутствия последовательных рекомендаций по подходу к консультации, оценке, технике инъекций и способам оптимизации лечебного эффекта, существует недопонимание относительно использования таких продуктов.Авторы здесь предоставляют

Изменение физиологии кожи после размещения микрокапель стабилизированной гиалуроновой кислоты на стареющих лицах — Full Text View

ВАЖНОСТЬ Эффективное и безопасное омоложение кожи может быть достигнуто путем инъекции неживотного геля на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (HA). origin (NASHA) впрыск с использованием электронного многоигольного инжектора штампованного типа.

ЦЕЛЬ Определить эффективность и безопасность NASHA с использованием электронного многоигольного инъектора штампованного типа, а также если изменения в физиологии кожи происходят раньше, чем в предыдущих исследованиях.

ДИЗАЙН, НАСТРОЙКА И УЧАСТНИКИ Двадцать пять пациентов были набраны для этого одноцентрового слепого проспективного сбалансированного (1: 1) рандомизированного клинического исследования с разделением лиц. гидратация кожи, содержание меланина, эритема и эластичность обеих щек с помощью корнеометра, мексаметра и ревизкометра, соответственно, при каждом последующем посещении (0, 1, 2, 4, 8 и 12 недель после инъекции). Субъекты и два независимых исследователя оценивали клиническое улучшение с использованием Глобальной шкалы эстетического улучшения (GAIS) при каждом посещении.Двадцать четыре участника завершили исследование, и ни один из участников не отказался от участия из-за побочных эффектов.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА Каждый участник прошел однократное лечение инъекцией NASHA в одну сторону нижней щеки. Щечная сторона, на которую наносилась обработка, была выбрана случайным образом.

Двадцать пять пациентов были отобраны для этого одноцентрового слепого проспективного сбалансированного (1: 1) рандомизированного клинического исследования с разделением лиц. Двадцать четыре участника завершили исследование, и ни один из участников не отказался от участия из-за побочных эффектов.Каждый участник прошел однократное лечение инъекцией NASHA в одну сторону нижней щеки. Один дерматолог, которому не было известно о лечебной стороне, оценивал гидратацию кожи, содержание меланина, эритему и эластичность обеих щек с помощью корнеометра, мексаметра и ревизкометра, соответственно, при каждом последующем посещении (0, 1, 2). , 4, 8 и 12 недель после инъекции). Субъекты и два независимых исследователя оценивали клиническое улучшение с использованием Глобальной шкалы эстетического улучшения (GAIS) при каждом посещении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.