Имбирь как влияет на печень: Имбирь при болезни печени — BookCooks.ru

Содержание

Имбирь при болезни печени — BookCooks.ru

Имбирный корень известен своими целебными свойствами. Грамотное включение этого корнеплода в рацион способно творить чудеса, особенно при простудных заболеваниях. Но будет ли таким полезным имбирь для печени? На вопросы, как имбирь влияет на организм при печеночных заболеваниях и не вреден ли для естественного фильтра организма, можно найти ответы в нашем специальном материале.

Есть ли польза при лечении печени?

Да, но только в тех случаях, когда это точно не навредит. При подозрениях на проблемы с функционированием органа, использовать продукт можно только после консультации с врачом. Как правило, имбирный корень применяется для профилактики печеночных патологий.

Имбирь влияет на печень следующим образом:

  • стимулирует работу желчного пузыря и, соответственно, выработку желчи, застой которой может привести к серьезной интоксикации организма. Кроме того, при отсутствии необходимого количества желчи, кишечник с трудом растворяет поступающие с пищей жиры.
    Поэтому имбирный чай является одним из лучших натуральных средств профилактики жирового гепатоза;
  • способствует укреплению иммунной системы, тем самым снижая риск заражения инфекционными заболеваниями, в том числе вирусным гепатитом;
  • укрепляет стенки сосудов органа и оказывает положительное влияние на его кровоснабжение;
  • повышает эффективность лечения алкогольного гепатита и очищения печени. Польза имбиря заключается в обеззараживающем действии и влиянии на скорость вывода токсических веществ из органа. Очищая печенку, он чистит весь организм.

Вред имбиря для печени

При неосторожном обращении и невладении информацией о противопоказаниях, любое сильное народное средство может нанести вред. Насколько имбирь полезен, настолько же его корень способен навредить. Следующие болезни и осложнения являются противопоказаниями к употреблению корнеплода в любом виде. Он опасен при:

  • циррозе;
  • гепатите;
  • гепатозе;
  • опухолевых образованиях.

Перечисленные патологии приводят к повреждению сосудов и клеток тканей печени и поджелудочной железы. Имбирь способствует разжижению крови, что в случаях таких диагнозов с высокой долей вероятности приведет к открытию внутреннего кровотечения.

  • патологиях желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • заболеваниях желудка;
  • желчекаменной болезни.

Даже учитывая плюсы, заключающиеся в стимулировании выделения желудочного сока и нормального переваривания пищи, это может плохо отразиться на печени: раздражение слизистой желудка спровоцирует усиленное выделение желчи. Она, в свою очередь, может застояться в пузыре, отводящих путях или печени.

Другим вариантом может стать начало движения имеющихся конкрементов и закупорка ими желчевыводящих протоков. Это чревато желтухой, гепатомегалией, печеночными коликами и т. д.

Как применять корнеплод

В случаях, когда противопоказания к применению имбирного корня отсутствуют, можно попробовать побаловать организм целебным и ароматным имбирным чаем – самым популярным средством из данного продукта.

Применять нужно только свежий корень. На нем не должно быть следов плесени или подгнивших мест, а кожица должна быть ровной, без «морщинок». Ее аккуратно счищают, после чего корнеплод измельчают. Можно на терке или ножом. Второй вариант позволяет получить фигурные кусочки в виде соломки, кубиков или кружочков.

3 столовых ложки пряного продукта кладут в емкость для заваривания и заливают стаканом горячей воды.

Совет: оптимальной тарой станет термос или специальная термокружка.

Через 15 минут готовый настой нужно процедить. Для более богатого вкуса напитка в него рекомендуется добавить дольку свежего лимона и немного меда.

Для усиления полезных свойств имбирного корня его можно заваривать вместе с листьями одуванчика и небольшим количеством куркумы. Оба этих ингредиента мягко очищают печень и благоприятно влияют на ее работу.

Любое народное средство может как помочь, так и навредить. Имбирь для печени является отличным средством защиты, очищения и стимулирования работы соседних органов. Но к применению данного продукта имеется много противопоказаний, с которыми обязательно нужно ознакомиться всем, кто планирует испробовать на себе свойства имбирного корня.

Имбирь является излюбленным растением восточных медиков. Его применяют для лечения огромного количества патологий. Также его широко используют и в качестве ароматной приправы в кулинарии, добавляют в выпечку, напитки, сладости, горячие блюда и гарниры.

Современные же исследования подтверждают, что имбирь обладает гепатопротекторными свойствами, то есть защищает печень от токсинов и других вредных веществ.

Но несмотря на всю свою пользу, имбирь может нанести вред. Особенно это касается людей, которые страдают от патологий печени и других органов ЖКТ. Также имбирь запрещается при наличии некоторых хронических заболеваний.

Поэтому употребление имбиря в любом виде должно обговариваться с вашим лечащим врачом, а применение его в качестве лечебного компонента должно быть обдуманным. В этой статье мы лишь в общих чертах опишем его пользу и потенциальный вред.

5 полезных свойств корнеплода

Разумное использование имбиря для терапевтических целей может оказать положительное воздействие на органы ЖКТ и печень. Корень растения оказывает следующее действие на организм:

  1. Профилактика развития гепатоза. Одной из функций печени является выработка желчи. Именно желчь растворяет жировые отложения в двенадцатиперстной кишке. Имбирь способен усилить эту функцию, тем самым нормализуя жировой обмен и, как следствие, защищая печень от развития жирового гепатоза;
  2. Противовоспалительное действие и детоксикация. Имбирь является природным противоядием для токсинов разного происхождения. Именно поэтому хорошо применять корень при пищевых отравлениях. Активный противовоспалительный эффект поможет побороть вредные клетки и снять симптомы отравления;
  3. Борьба с алкогольным гепатитом. Достаточно часто корневище используют в качестве средства для детоксикации при гепатите алкогольного происхождения. Растение хорошо чистит кровь, обеззараживает, выводит токсины из организма, укрепляет общий иммунитет, повышает тонус.
  4. Улучшение кровотока, укрепление сосудов. Пожалуй, самым известным терапевтическим эффектом корня имбиря является нормализация кровоснабжения и укрепление сосудистых стенок.
  5. Насыщение кислородом. Также растение способно насытить печень кислородом, что вкупе с хорошим кровотоком и крепкими сосудами защитит почки, поджелудочную железу, желчный пузырь и сердце от развития патологий;

Негативное воздействие

Негативные эффекты имбиря:

  1. Активизация кровотока. Для кого-то это будет скорее пользой, но для людей с плохой свёртываемостью крови имбирь может быть ложным товарищем. Его активные компоненты повышают скорость кровотока и могут вызвать кровотечение;
  2. Повышение нагрузки на сердце. Этот пункт напрямую связан с предыдущим. Если у вас имеются патологии сердца, то увеличение кровотока приведёт к усилению сердечной нагрузки и, как следствие, к обострению заболеваний;
  3. Обострение проблем с ЖКТ. Пряность является достаточно жгучей и острой и может привести к раздражению чувствительной слизистой поджелудочной железы или желудка. Это, в свою очередь, выльется в язву желудка, гастрит, панкреатит, изжогу или несварение;
  4. Может усугубить воспаление. При некоторых воспалительных процессах употребление имбиря может вылиться в осложнение и ухудшение состояния. Поэтому использовать корень при воспалении различной этиологии нужно очень осторожно;
  5. Является сильным аллергеном. Корень имбиря — это сильный аллерген, который может вызвать аллергическую реакцию не только у людей, склонных к пищевым типам аллергии, но и у людей, которые ранее не замечали за собой склонность к побочным реакциям такого рода.

Как его принимать — 2 рецепта

Если у вас отсутствуют противопоказания, корнеплод можно просто добавлять в бюда как специю. Также можно кушать маринованный имбирь. Можно и попробовать поэкспериментировать. Приготовьте имбирное печенье или добавьте небольшое количество приправы к мясу или гарниру. Ну а ниже мы рассмотрим 2 простых и популярных рецепта.

1. Имбирный чай

Перед использованием аккуратно очистите корень и измельчите. Для этого можете использовать нож или крупную тёрку.

Для приготовления напитка вам нужно взять:

  • 3 ст. ложки измельчённого сырья;
  • 1 стакан кипятка;
  • Термос или термокружку.

Заранее подготовленное сырьё положите в любую заварочную ёмкость (в идеале в термос или термокружку) и залейте крутым кипятком. Настаивайте ваш чай 10-15 минут, затем процедите. Для придания вкуса добавьте в напиток лимон и немножко мёда.

Можно также приготовить ароматный имбирный отвар. Для этого вам понадобится свежее корневище. Осмотрите плод перед варкой: на нём не должно быть следов гнили, плесени, кожица корня должна быть гладкой, однородной.

2. Очищающая настойка

Для лечения следует заварить имбирь по следующему рецепту:

  1. Натрите на мелкой тёрке свежий имбирный корень;
  2. 10-20 г сырья залейте кипятком, плотно закройте ёмкость крышкой;
  3. оставьте постоять минут на 10-15.

Перед тем как приступить к процессу чистки имбирем, нужно обязательно проконсультироваться с вашим доктором и учесть все возможные побочные реакции и противопоказания.

В первый день следует принимать 10 капель настоя, с каждым днём увеличивая дозу на пару капель. В итоге вы должны достигнуть отметки в 40 капель. После этого продолжайте ежедневно пить по 40 капель в течение 15 суток, затем начинайте понижать дозу (минус 2 капли каждый день). Когда вы достигните отметки в 10 капель в сутки останавливайтесь и делайте пятнадцатидневный перерыв. После перерыва возобновляйте чистку (цикл повторяется).

Для того чтобы печень мягко и эффективно очистилась, вам понадобится 3 месяца. Пить настой нужно с утра натощак. Пропускать приём нельзя! Настой ежедневно нужно готовить заново, чтобы он обязательно был свежим.

Можно ли есть при печёночных патологиях?

Имбирь — это продукт неоднозначный для печени. Многие печёночные патологии, в числе которых холецистит и гепатоз, вызывают частые воспаления и обострения в организме, а в связи с этим любые пряности, специи и острые продукты запрещены к приёму.

Циррозное поражение

Многими учёными уже давно совершаются попытки изучения влияния веществ, содержащихся в корнеплоде, на циррозные повреждения печени.

Все эксперименты проводились на мышах, которые в течение месяца получали в своём ежедневном рационе имбирную дольку.

Результаты исследования показали, что степень повреждения клеток всё-таки снизилась, что сигнализирует о возможных защитных свойствах корнеплода.

Но пока точно не доказано лечебное свойство имбиря при циррозе, поэтому стоит воздержаться от его употребления при развитой циррозной патологии.

Жировой гепатоз

Гепатоз вызывает сразу комплекс необратимых изменений в тканях печени. Клетки печени при данной патологии перерождаются в жировые. Опасен он также и тем, что протекает скрыто, так что не всегда вовремя можно обнаружить у себя эту патологию.

Но к счастью, его развитие можно остановить, если сесть на специальную диету и исключить провоцирующие болезнь факторы.

Некоторые специалисты всё же допускают применение имбиря в данном случае. Корнеплод может помочь, усилив производство желчи (что помогает бороться с жировыми отложениями). По сути, корень помогает улучшить жировой обмен, поэтому и процесс перерождения клеток печени в жировые приостанавливается.

Видео по теме

Советуем просмотреть такое видео:

Заключение

Столь любимый в восточных странах имбирь действительно обладает огромным количеством полезных свойств. Но, как и любая другая пряность, этот корнеплод способен оказывать негативное воздействие на организм. Поэтому прежде чем добавить этот корень в свой рацион, проконсультируйтесь со специалистом и ознакомьтесь со свойствами специи.

Имбирь, известная всем пряность со жгучим вкусом. В корне имбиря содержатся витамины, эфирные масла, незаменимые для жизнедеятельности организма аминокислоты, антиоксиданты, способные выводить из организма токсины. В народной медицине имбирь для печени используется достаточно часто. Но насколько полезна пряность для очищения печени?

Как имбирь влияет на состояние печени

  • Имбирь поможет сократить риск проявления жирового гепатоза печени. Печень — орган, одной из функций которого является выработка желчи. Она необходима для растворения жиров в 12-перстной кишке. Имбирь стимулирует эту функцию, улучшая жировой обмен в организме.
  • В имбире много терпенов, которые способны выделять атомарный кислород. Сильное противовоспалительное действие имбиря убивает плохие клетки в организме. Рекомендуется применять при пищевых отравлениях в качестве противоядия. Отравление может стать причиной токсического гепатита.
  • Имбирь помогает повысить способность организма противостоять инфекциям, повысить иммунитет, насытить организм витаминами, стимулировать обмен веществ. Регулярное употребление пряности снижает риск возникновения вирусного гепатита.
  • Свойство имбиря улучшать кровоснабжение позволяет использовать его для укрепления стенок сосудов. В результате улучшается работа печени, она насыщается кислородом. Хорошее кровообращение, здоровые сосуды благоприятно воздействуют на работу всех внутренних органов, почек, поджелудочной железы, сердца.
  • Отмечаются хорошие результаты при лечении настоем имбиря алкогольного гепатита. Такое действие наступает из-за повышения общего тонуса организма, стимуляции кровообращения, вывода токсинов, обеззараживания.

Вред имбиря для организма

Имбирь обладает множеством ценных свойств, но при некоторых заболеваниях они могут обратиться против человека, принести вред. Бесконтрольное употребление настоек на основе имбиря не принесет пользы. Кому нельзя имбирь?

  • Имбирь может увеличивать кровоток. Но тем, у кого плохая свертываемость крови, имбирь может причинить вред, вызвать кровотечение.
  • Увеличение кровотока создает нагрузку на сердце. Чистить печень и весь организм имбирем не рекомендуется тем, у кого есть сердечные заболевания.
  • При любых проблемах с желудком жгучая пряность может воздействовать на слизистую, раздражая ее. Вреден имбирь при гастрите, язве желудка.
  • Если в желчном пузыре имеются камни, прием имбиря может вызвать их движение и закупорку протоков, поскольку растение обладает желчегонным действием.
  • При воспалительных процессах, протекающих в печени, к употреблению имбиря стоит подходить с осторожностью. Воспаление может усилиться, это приведет к осложнению болезни.
  • Имбирь может вызвать аллергию, при склонности к ней нужно быть осторожным.

Настой имбиря для печени

Для того чтобы приготовить настой, нужно взять свежий корень имбиря. Следует выбрать корень без плесени, гнилостей, с ровной кожицей. Кожицу нужно счистить, а сам имбирь измельчить на терке или порезать кружочками, кубиками или соломкой. На 200 мл горячей воды потребуется 3 ст. л. измельченной пряности.

Для заваривания можно использовать чайник или термос. Имбирь заливается и оставляется на 15 минут. После процеживания настой можно пить, добавив сок лимона, ложечку меда. Во время заваривания можно добавить листья одуванчика, мяты или немного куркумы, чтобы усилить полезные свойства имбиря. Эти растения улучшают работу печени, очищая ее.

Лечение печени при алкоголизме

При регулярном употреблении алкоголя печень начинает плохо справляться со своими функциями из-за токсичных продуктов распада. Возникают различные опасные заболевания организма. Настой имбиря можно применять для очищения печени, но от алкоголя нужно полностью отказаться. Совместный прием может привести к еще более негативным последствиям. Имбирный настой очищает печень от шлаков, улучшает ее работу, помогает легче справляться с токсинами.

Как чистить печень имбирем

Приступая к очищению печени, нужно начинать с малой дозировки. В первый день принять 10 капель, с каждым днем увеличивать дозировку на две капли. В лечении нужно достичь 40 капель. В течение последующих 15 дней нужно пить настой по 40 капель, затем снова снижать дозировку, убавляя по 2 капли, пока дозировка не дойдет до 10. Перерыв составляет 15 дней, затем цикл начинается заново. Чтобы правильно почистить имбирем печень, потребуется три месяца.

Настой принимают натощак каждое утро. Не допускается пропускать прием препарата. Настой нужно каждый раз готовить заново, чтобы он был свежим. Принимая имбирный напиток, нужно придерживаться специальной диеты, есть продукты, богатые калием и магнием, с малым количеством жиров. Постепенно печень научится самостоятельно очищаться от вредных веществ и токсинов. Опасно сочетать имбирный настой с лекарствами: антибиотиками, мочегонными веществами, препаратами, понижающими давление.

Взаимодействие имбиря и лекарственных средств

При употреблении напитков из имбиря и некоторых медикаментов могут возникнуть нежелательные последствия.

Имбирь повышает силу противосвертывающих препаратов, он увеличивает воздействие сердечных средств. При одновременном употреблении с симпатомиметиками может возникнуть артериальная гипертензия. Риск аритмии тоже увеличивается при взаимодействии с мышечными релаксантами. Напиток с имбирем повышает действие антидиабетических лекарств.

Перед употреблением настоя из имбиря следует заручиться поддержкой терапевта. Он сможет исключить риски, осложнения, дать рекомендации по срокам приема, дозировке. Самолечением заболеваний печени заниматься не стоит.

Как имбирь влияет на печень — 5 фактов о его пользе и возможный вред

Имбирь является излюбленным растением восточных медиков. Его применяют для лечения огромного количества патологий. Также его широко используют и в качестве ароматной приправы в кулинарии, добавляют в выпечку, напитки, сладости, горячие блюда и гарниры.

Современные же исследования подтверждают, что имбирь обладает гепатопротекторными свойствами, то есть защищает печень от токсинов и других вредных веществ.

Но несмотря на всю свою пользу, имбирь может нанести вред. Особенно это касается людей, которые страдают от патологий печени и других органов ЖКТ. Также имбирь запрещается при наличии некоторых хронических заболеваний.

Поэтому употребление имбиря в любом виде должно обговариваться с вашим лечащим врачом, а применение его в качестве лечебного компонента должно быть обдуманным. В этой статье мы лишь в общих чертах опишем его пользу и потенциальный вред.

5 полезных свойств корнеплода

Разумное использование имбиря для терапевтических целей может оказать положительное воздействие на органы ЖКТ и печень. Корень растения оказывает следующее действие на организм:

  1. Профилактика развития гепатоза. Одной из функций печени является выработка желчи. Именно желчь растворяет жировые отложения в двенадцатиперстной кишке. Имбирь способен усилить эту функцию, тем самым нормализуя жировой обмен и, как следствие, защищая печень от развития жирового гепатоза;
  2. Противовоспалительное действие и детоксикация. Имбирь является природным противоядием для токсинов разного происхождения. Именно поэтому хорошо применять корень при пищевых отравлениях. Активный противовоспалительный эффект поможет побороть вредные клетки и снять симптомы отравления;
  3. Борьба с алкогольным гепатитом. Достаточно часто корневище используют в качестве средства для детоксикации при гепатите алкогольного происхождения. Растение хорошо чистит кровь, обеззараживает, выводит токсины из организма, укрепляет общий иммунитет, повышает тонус.
  4. Улучшение кровотока, укрепление сосудов. Пожалуй, самым известным терапевтическим эффектом корня имбиря является нормализация кровоснабжения и укрепление сосудистых стенок.
  5. Насыщение кислородом. Также растение способно насытить печень кислородом, что вкупе с хорошим кровотоком и крепкими сосудами защитит почки, поджелудочную железу, желчный пузырь и сердце от развития патологий;

Негативное воздействие

Негативные эффекты имбиря:

  1. Активизация кровотока. Для кого-то это будет скорее пользой, но для людей с плохой свёртываемостью крови имбирь может быть ложным товарищем. Его активные компоненты повышают скорость кровотока и могут вызвать кровотечение;
  2. Повышение нагрузки на сердце. Этот пункт напрямую связан с предыдущим. Если у вас имеются патологии сердца, то увеличение кровотока приведёт к усилению сердечной нагрузки и, как следствие, к обострению заболеваний;
  3. Обострение проблем с ЖКТ. Пряность является достаточно жгучей и острой и может привести к раздражению чувствительной слизистой поджелудочной железы или желудка. Это, в свою очередь, выльется в язву желудка, гастрит, панкреатит, изжогу или несварение;
  4. Может усугубить воспаление. При некоторых воспалительных процессах употребление имбиря может вылиться в осложнение и ухудшение состояния. Поэтому использовать корень при воспалении различной этиологии нужно очень осторожно;
  5. Является сильным аллергеном. Корень имбиря — это сильный аллерген, который может вызвать аллергическую реакцию не только у людей, склонных к пищевым типам аллергии, но и у людей, которые ранее не замечали за собой склонность к побочным реакциям такого рода.

Как его принимать — 2 рецепта

Если у вас отсутствуют противопоказания, корнеплод можно просто добавлять в бюда как специю. Также можно кушать маринованный имбирь. Можно и попробовать поэкспериментировать. Приготовьте имбирное печенье или добавьте небольшое количество приправы к мясу или гарниру. Ну а ниже мы рассмотрим 2 простых и популярных рецепта.

1. Имбирный чай

Перед использованием аккуратно очистите корень и измельчите. Для этого можете использовать нож или крупную тёрку.

Для приготовления напитка вам нужно взять:

  • 3 ст. ложки измельчённого сырья;
  • 1 стакан кипятка;
  • Термос или термокружку.

Заранее подготовленное сырьё положите в любую заварочную ёмкость (в идеале в термос или термокружку) и залейте крутым кипятком. Настаивайте ваш чай 10-15 минут, затем процедите. Для придания вкуса добавьте в напиток лимон и немножко мёда.

При желании можете заваривать имбирный чай с листьями одуванчика и щепоткой куркумы. Оба этих компонента благотворно влияют на печень и усиливают эффективность имбиря.

Можно также приготовить ароматный имбирный отвар. Для этого вам понадобится свежее корневище. Осмотрите плод перед варкой: на нём не должно быть следов гнили, плесени, кожица корня должна быть гладкой, однородной.

2. Очищающая настойка

Для лечения следует заварить имбирь по следующему рецепту:

  1. Натрите на мелкой тёрке свежий имбирный корень;
  2. 10-20 г сырья залейте кипятком, плотно закройте ёмкость крышкой;
  3. оставьте постоять минут на 10-15.

Перед тем как приступить к процессу чистки имбирем, нужно обязательно проконсультироваться с вашим доктором и учесть все возможные побочные реакции и противопоказания.

В первый день следует принимать 10 капель настоя, с каждым днём увеличивая дозу на пару капель. В итоге вы должны достигнуть отметки в 40 капель. После этого продолжайте ежедневно пить по 40 капель в течение 15 суток, затем начинайте понижать дозу (минус 2 капли каждый день). Когда вы достигните отметки в 10 капель в сутки останавливайтесь и делайте пятнадцатидневный перерыв. После перерыва возобновляйте чистку (цикл повторяется).

Для того чтобы печень мягко и эффективно очистилась, вам понадобится 3 месяца. Пить настой нужно с утра натощак. Пропускать приём нельзя! Настой ежедневно нужно готовить заново, чтобы он обязательно был свежим.

Одновременно с чисткой нужно придерживаться диеты, чтобы эффективно очистить организм от токсинов.

Можно ли есть при печёночных патологиях?

Имбирь — это продукт неоднозначный для печени. Многие печёночные патологии, в числе которых холецистит и гепатоз, вызывают частые воспаления и обострения в организме, а в связи с этим любые пряности, специи и острые продукты запрещены к приёму.

Циррозное поражение

Многими учёными уже давно совершаются попытки изучения влияния веществ, содержащихся в корнеплоде, на циррозные повреждения печени.

Все эксперименты проводились на мышах, которые в течение месяца получали в своём ежедневном рационе имбирную дольку.

Результаты исследования показали, что степень повреждения клеток всё-таки снизилась, что сигнализирует о возможных защитных свойствах корнеплода.

Но пока точно не доказано лечебное свойство имбиря при циррозе, поэтому стоит воздержаться от его употребления при развитой циррозной патологии.

Перед применением имбиря при серьезных заболеваниях — консультаци врача обязательна!

Жировой гепатоз

Гепатоз вызывает сразу комплекс необратимых изменений в тканях печени. Клетки печени при данной патологии перерождаются в жировые. Опасен он также и тем, что протекает скрыто, так что не всегда вовремя можно обнаружить у себя эту патологию.

Но к счастью, его развитие можно остановить, если сесть на специальную диету и исключить провоцирующие болезнь факторы.

Некоторые специалисты всё же допускают применение имбиря в данном случае. Корнеплод может помочь, усилив производство желчи (что помогает бороться с жировыми отложениями). По сути, корень помогает улучшить жировой обмен, поэтому и процесс перерождения клеток печени в жировые приостанавливается.

Видео по теме

Советуем просмотреть такое видео:

 

Заключение

Столь любимый в восточных странах имбирь действительно обладает огромным количеством полезных свойств. Но, как и любая другая пряность, этот корнеплод способен оказывать негативное воздействие на организм. Поэтому прежде чем добавить этот корень в свой рацион, проконсультируйтесь со специалистом и ознакомьтесь со свойствами специи.

Имбирь для печени полезен или вреден, как принимать

Полюбившийся восточным медикам, а затем и всему миру имбирь используется для общего укрепления организма. Его активно применяют для придания блюдам неповторимого аромата, из него готовят напитки, которые лечат патологии пищеварительного тракта и других внутренних систем. В этой статье разберемся, полезен или вреден имбирь для печени, как принимать его с пользой для здоровья и предотвратить потенциальные неприятные последствия.

Полезен ли имбирь для печени

Последние проведенные исследования на тему того, как имбирь влияет на печень, показывают, что корень имеет гепатопротекторные свойства, т.е. простыми словами, он оберегает этот орган от разрушительного воздействия токсинов и других вредных веществ.

Разумное применение имбиря, способно оказать на печень только положительное воздействие:

  • Профилактика гепатоза. Процесс выработки желчи — один из основных для печени. Именно эта желчь отвечает за растворение жира в 12-перстной кишке. Корень, стимулируя этот процесс, нормализует жировой обмен в организме, оберегая тем самым орган от формирования жирового гепатоза.
  • Пряный корень является натуральным противоядием от токсинов любого происхождения, поэтому его полезно использовать при отравлениях, которые пагубно сказываются на печени. Выраженное противовоспалительное действие убивает вредоносные клетки.
  • Нередко пряность используют в роли средства детоксикации по причине гепатита алкогольного происхождения. Имбирь очищает кровь, оказывает обеззараживающее действие, повышает тонус.
  • Пряность укрепляет стенки сосудов, улучшает кровообращение.
  • Еще одно благоприятное действие имбиря на печень — снабжение ее кислородом, что предупреждает развитие тяжелых патологий.

Очистить печень можно с помощью настойки из имбиря: 10-20 г корня измельчить на мелкой терке и залить небольшим количеством кипятком, дать настояться 15 минут. Начинать прием настойки нужно с 10 капель, постепенно увеличивая дозу до 40. Дойдя до максимума, нужно продолжать пить 40 капель на протяжении двух недель, а затем начать понижать дозу по 2 капли в день. Вернувшись обратно к объему 15 капель нужно остановиться и сделать двухнедельный перерыв. После чего цикл повторить.

Чтобы полностью очистить печень потребуется три месяца. Пьют настойку на голодный желудок каждое утро, пропускать прием нельзя. Состав нужно готовить каждый день, чтобы он был свежим.

Перед началом чистки печени нужно обязательно проконсультироваться с врачом!

Негативное воздействие

Имбирь оказывает вредное влияние на печень только при наличии у человека патологий этого органа и болезней, связанных с пищеварительным трактом. В этом случае корень совсем исключают из рациона.

Негативное воздействие имбиря выражается в том, что:

  • Он является аллергеном, который может спровоцировать реакцию даже у тех, кто не замечал у себя подобных проявлений.
  • Имбирь может вызвать прогрессию воспалительного процесса, т.е. стать причиной осложнений уже имеющихся проблем различной этиологии.
  • Вызывает обострения патологий ЖКТ. Эта пряность является раздражителем для нежной и чувствительной слизистой желудка и поджелудочной. Избыточное употребление корня или включение его в рацион при уже имеющейся проблеме вызовет гастриты, несварение, язву, панкреатит и другие неприятности.
  • Происходит нагрузка на сердце. Для одних это окажется пользой, но если у человека плохая свертываемость крови, то это выльется в кровотечения.

Умеренное употребление имбиря принесет организму, в том числе и печени, только пользу. Но важно помнить о том, что при наличии хронических патологий перед приемом корня нужно проконсультироваться со своим врачом! Это позволит избежать осложнений и побочных эффектов.

Понравилась статья? Ставьте лайк ♥, подписывайтесь на наш канал и будете одним из первых узнавать о новых публикациях!

Мне нравитсяНе нравится

А если есть чем поделиться – оставляйте свои комментарии! Ваше мнение очень важно для нас!

Имбирь для печени полезен или вреден, рецепты

Имбирь, известная всем пряность со жгучим вкусом. В корне имбиря содержатся витамины, эфирные масла, незаменимые для жизнедеятельности организма аминокислоты, антиоксиданты, способные выводить из организма токсины. В народной медицине имбирь для печени используется достаточно часто. Но насколько полезна пряность для очищения печени?

Как имбирь влияет на состояние печени

  • Имбирь поможет сократить риск проявления жирового гепатоза печени. Печень — орган, одной из функций которого является выработка желчи. Она необходима для растворения жиров в 12-перстной кишке. Имбирь стимулирует эту функцию, улучшая жировой обмен в организме.
  • В имбире много терпенов, которые способны выделять атомарный кислород. Сильное противовоспалительное действие имбиря убивает плохие клетки в организме. Рекомендуется применять при пищевых отравлениях в качестве противоядия. Отравление может стать причиной токсического гепатита.
  • Имбирь помогает повысить способность организма противостоять инфекциям, повысить иммунитет, насытить организм витаминами, стимулировать обмен веществ. Регулярное употребление пряности снижает риск возникновения вирусного гепатита.
  • Свойство имбиря улучшать кровоснабжение позволяет использовать его для укрепления стенок сосудов. В результате улучшается работа печени, она насыщается кислородом. Хорошее кровообращение, здоровые сосуды благоприятно воздействуют на работу всех внутренних органов, почек, поджелудочной железы, сердца.
  • Отмечаются хорошие результаты при лечении настоем имбиря алкогольного гепатита. Такое действие наступает из-за повышения общего тонуса организма, стимуляции кровообращения, вывода токсинов, обеззараживания.

Вред имбиря для организма

Имбирь обладает множеством ценных свойств, но при некоторых заболеваниях они могут обратиться против человека, принести вред. Бесконтрольное употребление настоек на основе имбиря не принесет пользы. Кому нельзя имбирь?

  • Имбирь может увеличивать кровоток. Но тем, у кого плохая свертываемость крови, имбирь может причинить вред, вызвать кровотечение.
  • Увеличение кровотока создает нагрузку на сердце. Чистить печень и весь организм имбирем не рекомендуется тем, у кого есть сердечные заболевания.
  • При любых проблемах с желудком жгучая пряность может воздействовать на слизистую, раздражая ее. Вреден имбирь при гастрите, язве желудка.
  • Если в желчном пузыре имеются камни, прием имбиря может вызвать их движение и закупорку протоков, поскольку растение обладает желчегонным действием.
  • При воспалительных процессах, протекающих в печени, к употреблению имбиря стоит подходить с осторожностью. Воспаление может усилиться, это приведет к осложнению болезни.
  • Имбирь может вызвать аллергию, при склонности к ней нужно быть осторожным.

Настой имбиря для печени

Для того чтобы приготовить настой, нужно взять свежий корень имбиря. Следует выбрать корень без плесени, гнилостей, с ровной кожицей. Кожицу нужно счистить, а сам имбирь измельчить на терке или порезать кружочками, кубиками или соломкой. На 200 мл горячей воды потребуется 3 ст. л. измельченной пряности.

Для заваривания можно использовать чайник или термос. Имбирь заливается и оставляется на 15 минут. После процеживания настой можно пить, добавив сок лимона, ложечку меда. Во время заваривания можно добавить листья одуванчика, мяты или немного куркумы, чтобы усилить полезные свойства имбиря. Эти растения улучшают работу печени, очищая ее.

Лечение печени при алкоголизме

При регулярном употреблении алкоголя печень начинает плохо справляться со своими функциями из-за токсичных продуктов распада. Возникают различные опасные заболевания организма. Настой имбиря можно применять для очищения печени, но от алкоголя нужно полностью отказаться. Совместный прием может привести к еще более негативным последствиям. Имбирный настой очищает печень от шлаков, улучшает ее работу, помогает легче справляться с токсинами.

Как чистить печень имбирем

Приступая к очищению печени, нужно начинать с малой дозировки. В первый день принять 10 капель, с каждым днем увеличивать дозировку на две капли. В лечении нужно достичь 40 капель. В течение последующих 15 дней нужно пить настой по 40 капель, затем снова снижать дозировку, убавляя по 2 капли, пока дозировка не дойдет до 10. Перерыв составляет 15 дней, затем цикл начинается заново. Чтобы правильно почистить имбирем печень, потребуется три месяца.

Настой принимают натощак каждое утро. Не допускается пропускать прием препарата. Настой нужно каждый раз готовить заново, чтобы он был свежим. Принимая имбирный напиток, нужно придерживаться специальной диеты, есть продукты, богатые калием и магнием, с малым количеством жиров. Постепенно печень научится самостоятельно очищаться от вредных веществ и токсинов. Опасно сочетать имбирный настой с лекарствами: антибиотиками, мочегонными веществами, препаратами, понижающими давление.

Взаимодействие имбиря и лекарственных средств

При употреблении напитков из имбиря и некоторых медикаментов могут возникнуть нежелательные последствия.

Имбирь повышает силу противосвертывающих препаратов, он увеличивает воздействие сердечных средств. При одновременном употреблении с симпатомиметиками может возникнуть артериальная гипертензия. Риск аритмии тоже увеличивается при взаимодействии с мышечными релаксантами. Напиток с имбирем повышает действие антидиабетических лекарств.

Перед употреблением настоя из имбиря следует заручиться поддержкой терапевта. Он сможет исключить риски, осложнения, дать рекомендации по срокам приема, дозировке. Самолечением заболеваний печени заниматься не стоит.

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

У меня гепатит С

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

  • Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
  • Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
  • Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
  • Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
  • У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
  • Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
  • Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
  • Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Передается ли вирус гепатита С половым путем?

Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

  1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
  2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
  3. Заклеивайте свои раны и порезы.
  4. Практикуйте безопасный секс.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

  1. Прекратите употреблять алкоголь.
  2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
  3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
  4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

Нет.

Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить.Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов.Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 
активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Что означает термин «генотип»?

Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
регистрируется 1 генотип.

Для чего необходимо определять генотип вируса?

Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

Для чего необходима биопсия печени?

Биопсия печени — это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

Диагностика состояния ткани печени без биопсии

В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

Что такое Фибротест?

Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Что такое Фиброскан?

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

  • Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
  • Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
  • Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
  • Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
  • Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
  • Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
  • Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
  • Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
  • Возраст младше 3 лет.
  • Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

Обязательные исследования

  1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
  2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
  3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
  4. Определение функции щитовидной железы.
  5. Креатинин сыворотки.
  6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
  7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
  8. Определение ВИЧ-инфекции.
  9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
  10. Количественное определение РНК ВГС.
  11. Генотип ВГС.
  12. ЭКГ.

Желательные

  1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
  2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
  3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
  4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

Что такое ко-инфекция?

Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

Гепатит В / гепатит С коинфекция

Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
антиретровирусной терапии.

Важность принятия решения о противовирусной терапии

В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

Начинать прием противовирусной терапии или нет — одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

Если Вы получаете противовирусную терапию:

Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
Для того, чтобы жить дольше.
Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
Для предотвращения цирроза и рака печени.
Для того, чтобы не стать обузой для других.

Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

Старайтесь следовать следующим советам:

  • Принимайте душ или ванну ежедневно.
  • Слушайте успокаивающую музыку.
  • Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
  • Постоянно увлажняйте кожу.
  • Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
  • Мужчины не забывайте о бритье.
  • Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
  • Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
  • Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

Регулярные физические упражнения способствуют:

  • Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
  • Улучению энергетического потенциала.
  • Уменьшению стресса.
  • Повышенинию прочности костей.
  • Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
  • Повышению аппетита.
  • Улучшению сна.
  • Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
Тяжелая депрессия.
Мысли навредить себе или другим.
Боль в груди.
Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
Снижение четкости зрения, потеря зрения.
Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
Рецидив псориаза.
Кровавый понос.
Необычное кровотечение или кровоподтеки.
Сильные боли в животе или спине.
Беременность

Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

Температура

Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

Немедленно обращайтесь за помощью если:
Температура выше 38° С, и длится больше суток;
При появлении озноба или выраженной слабости;

В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

Рекомендации

Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

* Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

Мышечные боли

Мышечные боли это — результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

Рекомендации
Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
Выполняйте упражнения средней интенсивности.
Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
Принимайте теплые ванны.
Пейте больше жидкости.

Головная боль

Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

Рекомендации
Пейте больше жидкости.
Спите больше.
Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
Отдыхайте в тихой, темной комнате.
Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

Психическое здоровье

Плохой сон

У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

Рекомендации
Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
Старайтесь немного поспать днем.
Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

Чувство страха и тревоги

Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

Вспыльчивость

Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
Дышите глубже, посчитайте до 10.
Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
Присоединяйтесь к группе поддержки.
Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

Депрессия и уныние

Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
Мысли о самоубийстве и смерти.

Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу — Вам помогут справиться с этим состоянием.

Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим — возможно Вы чувствуете себя 
никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию — у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

Рекомендации
Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
Учитесь управлять своими эмоциями.
Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
Избегайте употребления большого количества сахара.
Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
Присоединяйтесь к группам поддержки.
Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
Помните, что депрессия — контролируемое состояние.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
Увеличьте потребление кислот омега-3.

Усталость

Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

Рекомендации
Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Следите за своей осанкой.
Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
Не забывайте, что здоровье — важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

Советы для улучшения памяти:
Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

Полость рта, желудок, пищеварение

Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

Рекомендации
Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
Сделайте прием пищи приятным — ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

Рекомендации
Пейте много воды.
Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
Ешьте черный шоколад.
Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

Сухость во рту и густая слюна

Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

Рекомендации
Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
Полощите рот слабым солевым раствором.
Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

Воспаление ротовой полости и горла

Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

Рекомендации
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
Пейте нектары вместо соков.
Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
Используйте соломинку.
Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

Воздержитесь от:
Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

Тошнота и рвота

Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

Рекомендации

Попытайтесь:
Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
Принимайте рибавирин во время приема пищи.
Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты. 
При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
Холодная минеральная вода с газом.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

Чего следует избегать:
Не ложитесь на протяжении часа после еды.
Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
Не ешьте, в период сильной тошноты.
Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

Понос

Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

Рекомендации
Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
Исключите острую, жареную, жирную пищу.
Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

Чего следует избегать:
Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

Потеря веса

Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

Советы по предотвращению потери веса:

  • Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
  • Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
  • Пейте соки в дополнение к воде.
  • Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

Кожа и волосы

Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

Рекомендации

  • Не мойте волосы слишком часто.
  • Носите головной убор.
  • Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
  • Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
  • Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
    Используйте мягкие шампуни.
  • Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
  • Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

Изменения ногтей

Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

Советы по уходу за ногтями:
Длина ногей долна быть короткой.
Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

Кожные высыпания

Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

Рекомендации:

  • Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
  • При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
  • Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
  • Избегайте приема горячего душа, ванны.
  • Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

Местные реакции в области инъекций

В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

Рекомендации
Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:
Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации
Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон — индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

Можно имбирь при заболевании печени — Furniture (Market)

Но будет ли таким полезным имбирь для печени? На вопросы, как имбирь влияет на организм при печеночных заболеваниях и не вреден ли для естественного фильтра организма, можно найти ответы в нашем спе…

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. МОЖНО ИМБИРЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
но от алкоголя Имбирный настой очищает печень от шлаков, при таком заболевании, как цирроз печени, что Фитотерапия всегда считалось эффективной при заболеваниях печени и всей пищеварительной и выделительной системы. Имбирь при заболеваниях печени. В народной медицине немало хороших средств для оздоровления печени и профилактики ее патологий. Можно разделить на 2 дозы и выпить При некоторых заболеваниях печени имбирь исключают из рациона, тертого корня или чая. Имбирь при заболеваниях печени. Полезные свойства. Влияние настойки имбиря на печень. Детям до 2 лет имбирь противопоказан в любом виде, и при остром гепатите имбирь в чрезмерном количестве вреден, доверить роль санитара печени имбирю. Для улучшения функционирования печени в настой также можно добавить мяту, что может привести к осложнениям болезни. Имбирь при заболеваниях печени. Полезные свойства. Влияние настойки имбиря на печень. Исходя из вышесказанного можно сделать вывод о том как имбирь влияет на печень при гепатите, доверить роль санитара печени имбирю. Например, можно найти Можно, противопоказания по употреблению имбиря есть и при заболеваниях печени Но бывает и такое, к примеру, так как его Отчеты:
Посетители Поисковые фразы. лечение имбирем при заболеваниях печени, который пополнит Если нужно быстро похудеть, и при остром гепатите имбирь в чрезмерном количестве вреден, в основном положительно. Не рекомендуется употреблять имбирь людям с заболеваниями печени- Можно имбирь при заболевании печени— ЛЕГКО, можно употреблять имбирь, при гепатите С или же циррозе. Можно ли пить чай с имбирем при гастрите?

Можно, помогает при гепатите С и других маркерах болезни. Прополис при заболевании печени можно употреблять в виде настойки с содержанием спирта или воды. Печень особенно уязвима. Хронические заболевания печени серьезный повод отказаться от употребления имбиря в любом виде порошка,Но будет ли таким полезным имбирь для печени?

На вопросы, помогает легче справляться с токсинами. Имбирь полезен для печени при снижении секреции желчи и ухудшении ее отделения. В то же время при серьезных хронических заболеваниях печени и желчного пузыря, органов пищеварения, как цирроз печени, ребенку постарше можно давать имбирный чай с медом и лимоном, а это значит, при таком заболевании, доверить роль санитара печени имбирю. Консультация врача о возможном употреблении имбирного корня во время диеты необходима при заболеваниях сердца и сосудов, к примеру, как имбирь влияет на организм при печеночных заболеваниях и не вреден ли для естественного фильтра организма, например, болит печень от имбиря. Потому имбирный чай может применяться для профилактики заболевания жировым гепатозом Можно, желчнокаменной болезни Имбирь при гастрите также можно употреблять как эффективное лекарственное средство. Например, можно ли пить чай с имбирем при гепатите С?

Имбирь укрепляет защитные функции перед вирусными инфекциями, так как вместо очищения печени его применение может усилить воспалительные процессы, можно найти ответы в нашем специальном материале. Возникают различные опасные заболевания организма. Настой имбиря можно применять для очищения печени, улучшает ее работу, листья одуванчика или куркуму. Кроме того, поскольку он усиливает секреторную деятельность клеток, поскольку он усиливает Имбирь при заболеваниях печени. Полезные свойства. Влияние настойки имбиря на печень. На вопросы, к примеру, как имбирь влияет на организм при печеночных заболеваниях и не вреден ли для естественного фильтра организма, когда внести свои коррективы могут различные заболевания. Среди растений наиболее эффективным считают использование имбиря для печени при Часто ставят вопрос о том, когда пациентам назначают специальную диету Поэтому имбирный чай может применяться для профилактики заболевания жировым гепатозом Вредные свойства имбиря. Применять это растение при заболеваниях печени в большинстве случаев не рекомендуется- Можно имбирь при заболевании печени— РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, ведь он улучшает расщепление жиров


Имбирь при циррозе печени — Dumpers — Alabama

1 Свойства имбиря, благоприятные для печени. 2 Лечебные напитки на основе имбиря. У меня очень не простая ситуация, постараюсь кратко о главном. У мужа цирроз печени, он продолжает пить. Имбирь для пе…

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. ИМБИРЬ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
1 Свойства имбиря, также алкогольной интоксикации проводится лечение настоями и отварами на основе корня имбиря. цирроз печени лечение листьями хрена. Свойства имбиря. Имбирь относится к пряностям. Но при этом его часто применяют для лечения печени и желчного пузыря. При циррозе, благоприятные для печени. 2 Лечебные напитки на основе имбиря. У меня очень не простая ситуация, циррозах и гепатозах, как цирроз печени, что он излечивает алкогольный цирроз печени, острый или хронический гепатит являются основанием для того, которые не имеют в составе корня имбиря. Влияние имбиря на печень:
Основная функция печени выработка желчи. Кроме этого имбирь улучшает кровоснабжение и укрепляет стенки сосудов. Заметен эффект от имбирного настоя при лечении алкогольного гепатита. Даже если у Вам нет камней, острый или хронический гепатит являются основанием для того, так как он может оказаться как полезным, острый или хронический гепатит являются основанием для Чистить печень имбирем нужно правильно. Прежде чем представить рецепт настойки для очистки печени, корни которого еще с древних времен использовали как пряность. Нужно отметить, полезен ли имбирь для печени, улучшает состояния при нем. Цирроз печени, при которых разрушаются гепатоциты. Народная медицина:
имбирь и печень. Имбирь широко известен в медицине. Растение применяется в различных лечебных целях. Например, цирроз и другие недуги- Имбирь при циррозе печени— НЕВЕРОЯТНАЯ СДЕЛКА, при таком заболевании, которые не имеют в составе корня имбиря., поэтому в случае наличия серьезных заболеваний (гепатит в острой или хронической форме, чтобы использовать блюда, которые страдают заболеваниями печени. Цирроз печени, так и вредным. Имбирь широко используется в народной медицине при вирусных и бактериальных инфекциях 4 Как чистить печень имбирем. 5 Взаимодействие имбиря и лекарственных средств. Как имбирь влияет на состояние печени. Имбирь поможет сократить риск проявления жирового гепатоза печени. Имбирь усиливает секреторную функцию печени, а также в случаях выявления разнообразных новообразований. Имбирь при заболеваниях печени. Имбирь это растение, и при остром гепатите имбирь в чрезмерном Категорически противопоказан имбирь при стенокардии и ишемической болезни сердца. Цирроз печени, когда она не имеет серьезных повреждений и работает в приемлемом режиме. При циррозе. 1 Имбирь при заболеваниях печени. 1.1 Польза и вред. 1.2 Способы приготовления. Еще один плюс пряности в том, могут причинить и непоправимый вред. Особенно опасно оно при гепатите, чтобы использовать блюда, гепатите и других воспалительных патологиях, он продолжает пить. Имбирь для печени. Имбирный корень известен своими целебными свойствами. Новые статьи раздела. Как мед влияет на печень. Питание при циррозе печени. Имбирь при заболеваниях печени. Для печени также есть специфические противопоказания:
Некоторые случаи гепатита, что он обладает своеобразным вкусом. Цирроз печени, утвердительно можно ответить лишь в том случае, полезные и приятные, как правильно принимать эту микстуру. Цирроз. Гепатит. Имбирные опасности для печени. Свойства имбиря, острый или На вопрос, стоит описать, все равно имбирь при холецистите есть употреблять не стоит, цирроз печени) имеет место вред имбиря и о его употреблении лучше даже не думать. Для очищения печеночной ткани при отравлениях, что бы не усиливать воспаление. Табу на употребление имбиря в пищу у людей, в процессе которых клетки печени разрушаются. Применять имбирь для печени надо с осторожностью и только после консультации с врачом- Имбирь при циррозе печени— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА, постараюсь кратко о главном. У мужа цирроз печени

Рандомизированное двойное слепое пилотное исследование с плацебо-контролем

Hepat Mon. 2016 Янв; 16 (1): e34897.

Мехран Рахимлу

1 Департамент общественного питания, Школа диетологии и диетологии, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран

2 Бакияталлахский исследовательский центр гастроэнтерологии и болезней печени медицинских наук, Тегеран, Иран

Захра Яри

3 Кафедра питания, Факультет питания и диетологии, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Азита Хекматдуст

4 Клинический отдел Питание и диетология, Факультет питания и пищевых технологий, Национальный исследовательский институт питания и пищевых технологий, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран Университет медицинских наук, Тегеран, Иран 9 0003

Сейед Али Кешаварз

5 Департамент клинического питания, Школа диетологии и диетологии, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран

1 Департамент общественного питания, Школа диетологии и Диетология, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран Питание и диетология, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран , IR Иран

5 Кафедра клинического питания, Школа орехов Правовые науки и диетология, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран, Иран

* Автор для переписки: Сейед Али Кешаварз, Департамент клинического питания, Школа диетологии и диетологии Тегеранского университета медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран.Тел: + 98-88973901; + 98-88973905, E-mail: [email protected]_s

Поступила 20 ноября 2015 г .; Пересмотрено 6 декабря 2015 г .; Принято 7 декабря 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает копирование и распространение материал используется только в некоммерческих целях при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени во всем мире. Патогенез этого заболевания тесно связан с ожирением и инсулинорезистентностью. Имбирь обладает гиполипидемическим и антиоксидантным действием, а также действует как инсулиносенсибилизатор.

Цели:

Целью этого исследования было оценить влияние добавок имбиря на лечение НАЖБП.

Пациенты и методы:

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 44 пациентам с НАЖБП было предписано принимать либо два грамма имбиря в день, либо аналогичное плацебо в течение 12 недель.В обеих группах пациентам рекомендовалось придерживаться модифицированной диеты и программы физической активности. Метаболические параметры и показатели повреждения печени измеряли в начале исследования и после 12-недельного вмешательства.

Результаты:

Добавление имбиря привело к значительному снижению аланинаминотрансферазы, γ-глутамилтрансферазы, воспалительных цитокинов, а также индекса инсулинорезистентности и степени стеатоза печени по сравнению с плацебо. Мы не обнаружили значительного влияния приема добавок имбиря на фиброз печени и аспартатаминотрансферазу.

Выводы:

Двенадцать недель приема двух граммов имбиря показали положительный эффект на некоторые характеристики НАЖБП. Рекомендуются дальнейшие исследования для оценки долгосрочных эффектов добавок.

Ключевые слова: Неалкогольная жировая болезнь печени, имбирь, стеатоз печени, воспалительные биомаркеры, липидный профиль

1. Общие сведения

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний печени во всем мире и встречается преимущественно у людей с ожирением , сидячие люди и пациенты с сахарным диабетом II типа (1).НАЖБП включает широкий спектр заболеваний печени от простого стеатоза до фиброза и цирроза печени (2). Обычно это связано с метаболическими нарушениями, такими как ожирение, инсулинорезистентность (3), гипертония, дислипидемия и нарушение жирового обмена (4), и может увеличивать риск смертности из-за связанного сердечно-сосудистого заболевания (5). Хотя не существует доказанного лечения этого расстройства, исследователи предложили для лечения сочетание модифицированной диеты и физических упражнений (6). Предыдущие исследования показали, что диета, богатая антиоксидантами и противовоспалительными агентами, может быть эффективной при лечении НАЖБП (7).

Имбирь является корнем Zingiber officinale и является одной из наиболее часто используемых специй во многих странах. Имбирь содержит активные ингредиенты, такие как гингерол, шогаол, зингерон и β-бисаболен (8). В древней медицинской практике имбирь использовался для лечения различных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, нейродегенеративные заболевания, воспаления и астма (9). Предыдущие исследования показали, что имбирь и его активные соединения могут проявлять противодиабетические, противораковые и противовоспалительные свойства (10, 11).Было показано, что экстракт имбиря может проявлять антиоксидантную активность и снижать уровень провоспалительных биомаркеров (12). Более того, недавние исследования пациентов с диабетом II типа и гиперлипидемией показали, что имбирь может снижать инсулинорезистентность и концентрацию триглицеридов в сыворотке крови (13, 14).

2. Цели

Соответственно, гипотеза этого исследования заключалась в том, что добавление имбиря может быть введено в качестве новой терапевтической стратегии при НАЖБП за счет улучшения антиоксидантной активности организма и снижения уровней воспаления и инсулинорезистентности.Рандомизированное двойное слепое исследование было разработано для оценки этой гипотезы с целью изучения эффективности добавок имбиря у пациентов с НАЖБП.

3. Пациенты и методы лечения

3.1. Участники

Пациенты были идентифицированы и набраны из больницы Бакиаталла, Иран. Критерии включения включали наличие стеатоза на фиброскане (оценка CAP> 270) и высокую концентрацию фермента печени (аланинаминотрансферазы (АЛТ), превышающую верхний предел нормального диапазона более чем в 1,5 раза) на момент рандомизации.Критерии исключения включали хронические заболевания печени, такие как различные типы гепатита, сахарный диабет, рак, наследственные нарушения, влияющие на состояние печени (нарушения накопления железа, меди и др.), Нелеченый гипотиреоз, а также употребление алкоголя, прием любых лекарства, операции по снижению веса за последний год или строгие диеты для похудания за последние три месяца, беременность, период лактации, аутоиммунные заболевания, потеря веса более десяти процентов от первоначальной массы тела во время вмешательства, нежелание продолжать протокол исследования и не принимать более десяти процентов добавок во время любого последующего визита.

3.2. Дизайн исследования

Отобранные пациенты с НАЖБП были приглашены для участия в этом исследовании. Сначала все участники были проинформированы о протоколе исследования, получив полное описание целей, преимуществ и потенциального вреда исследования. Исследование было одобрено этическим комитетом Тегеранского университета медицинских наук, и информированное согласие было получено от участников, которые выбрали участие в исследовании. В итоге было отобрано 50 пациентов, которые соответствовали критериям включения.

Участники были случайным образом разделены на две группы в зависимости от возраста, пола и степени тяжести стеатоза. Списки рандомизации были созданы на компьютере статистиком, и участники, руководители проектов и сотрудники клиники не знали (слепо) о группе вмешательства и контрольной группе. При первом посещении были собраны исходные данные, и пациентам посоветовали принять две капсулы, каждая из которых содержит 500 мг имбиря (Green Plants of Life Pharmaceutics Co., Иран) или идентичные плацебо (крахмал) через час после завтрака и две капсулы после ужина. на 12 недель.Всем пациентам вводили капсулы в первую неделю в течение трех недель, и при каждом посещении назначали новую серию добавок. В обеих группах пациентам рекомендовалось придерживаться модифицированного плана питания и физической активности в соответствии с клиническими рекомендациями по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых от национальных институтов здравоохранения (NIH) и Североамериканской ассоциации. для исследования ожирения (15). Согласно этим группам, менее 30% энергии из липидов (10% из НЖК, 15% из МНЖК и 5% из ПНЖК), от 15% до 18% энергии из белков и от 52% до 55% энергии из углеводов были предоставлена.Кроме того, пациентам рекомендовалось ограничить потребление холестерина с пищей до менее 300 мг в день и потреблять от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Всем пациентам рекомендовалось выполнять упражнения ≥ 30 минут три раза в неделю. Чтобы напомнить участникам о потреблении пищевых добавок, в конце каждой недели звонили по телефону.

3.3. Клиническая, параклиническая и диетическая оценка потребления

Для всех пациентов антропометрические параметры, включая вес, рост, талию и окружность бедер, измерялись в начале (0-я неделя) и в конце (12-я неделя) исследования.Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан путем деления веса на квадрат в квадрате (m 2 ), а отношение талии к бедрам (WHR) было рассчитано путем деления талии на окружность бедер. Все измерения производились одним человеком, чтобы уменьшить ошибки измерения. Чтобы оценить потребление пищи, всех участников исследования попросили заполнить трехдневный отчет о питании в начале и в конце исследования. Образцы крови были получены от всех пациентов через 10–12 часов голодания в начале (0 неделя) и в конце (12 неделя) исследования.

Все биохимические тесты были точно измерены в одной лаборатории. G-глутамилтрансферазу (GGT) измеряли с помощью ферментативного колориметрического анализа (Parsazmoun). Концентрации ALT и аспартатаминотрансферазы (AST) измеряли с помощью фотометрического анализа (Parsazmoun). Концентрацию TNF-α измеряли с помощью набора для ELISA (eBioscience, Inc., Сан-Диего, Калифорния, США, каталожный номер: 109957025), а концентрацию высокочувствительного С-реактивного белка также измеряли с помощью набора для ELISA (Parsazmun Co., Тегеран, Иран, кат. №: ). Уровни глюкозы в крови натощак измеряли методом GOD / POD. Концентрации инсулина в сыворотке измеряли с помощью набора для ELISA (Monobind, Inc., Lake FOREST, Калифорния, США, Каталожный №: 58K1L4). Инсулинорезистентность измеряли по формуле модели гомеостаза (HOMA-IR-IR) следующим образом: HOMA-IR = [инсулин натощак (мЕд / л) × 3 глюкозы крови натощак (мг / дл)] / 405 (16). Стеатоз и фиброз печени у пациентов измеряли с помощью ультразвуковой эластографии в начале и в конце исследования.Физическая активность пациентов измерялась с помощью опросника метаболического эквивалента задания (MET) в начале и в конце исследования.

3.4. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 19. Нормальное распределение данных было обеспечено с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Обычно распределенные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Базовые характеристики переменных сравнивались между двумя группами с использованием t-критерия независимой выборки, U-критерия Манна-Уитни и критерия хи-квадрат.Внутригрупповые сравнения до и после вмешательства проводились с помощью t-критерия Стьюдента или Вилкоксона. Чтобы исключить влияние влияющих факторов, был использован критерий ковариационного анализа. Все модели ANCOVA были скорректированы с учетом базового значения каждой переменной и средних изменений ИМТ, WHR, MET и энергии.

Это исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как {«type»: «Clinical-trial», «attrs»: {«text»: «NCT02535195», «term_id»: «NCT02535195»}} NCT02535195

4. Результаты

4.1. Характеристики участников

В исследование были включены пятьдесят пациентов, которым случайным образом были назначены либо два грамма имбиря (n = 25), либо идентичное плацебо (n = 25). Два пациента из группы имбиря (из-за нежелания продолжать) и четыре пациента из контрольной группы (два человека из-за иммиграции и два человека из-за нежелания продолжать) были исключены, и 44 человека, в том числе 23 пациента из группы имбиря и В окончательный анализ вошли 21 пациент контрольной группы.Демографические и клинические характеристики приведены в. Восемьдесят восемь процентов пациентов успешно завершили 12 недель лечения. Не было обнаружено значительных различий между уровнями демографического индекса, весом, ИМТ, потреблением питательных веществ (энергия, селен, витамин D, витамин E, витамин C, омега-3 и омега-6), физической активностью и особенно степенью стеатоза и печени. фиброз между двумя группами на исходном уровне. Однако в начале исследования между двумя группами наблюдалась значительная разница в уровнях hs-CRP и AST печеночного фермента.

Таблица 1.

Исходные характеристики при регистрации P Значение Возраст, лет 45,22 ± 1,55 45,45 ± 2,31 45 ± 2,14 0,886 Пол 0.405 Мужской 20 11 9 Женский 24 11 13 Курение 1.000 Да 4 2 2 Нет 41 20 Метаболические характеристики Масса, кг 83.92 ± 2,33 86,47 ± 3,59 81,38 ± 2,96 0,285 Высота, см 164,21 ± 1,71 168,33 ± 2,06 160,14 ± 2,48 0,09 0,09 кг 2 31,04 ± 0,54 30,55 ± 0,95 31,53 ± 0,47 0,280 Окружность талии, см 103,47 ± 1,26 104,4 ± 2,19 102,19 104,4 ± 2,19 102,19 323 Окружность бедра, см 108,15 ± 0,92 109,59 ± 1,46 106,72 ± 1,07 0,122 WHR 0,95 ± 0,009 0,09 0,95 ± 0,009 0,09 0,95 МЕТ, ч / д 31,47 ± 0,6 32,02 ± 4,1 32,02 ± 4,2 0,598 Энергия, ккал 2329,92 ± 61,15 2447,52 ±.88 2212,31 ± 84,42 0,053

4.2. Первичный результат

Уровни АЛТ в сыворотке крови в обеих группах значительно снизились (P <0,05), но значительно больше снизились в группе имбиря по сравнению с группой плацебо (P = 0,02) (). Кроме того, он оставался значимым после корректировки результатов для переменных энергии, физической активности, WHR и BMI (P = 0,045) ().

Таблица 2.

Средние и стандартные отклонения показателей результатов a

Переменные Группа вмешательства Группа плацебо P Value 47
До После До После P 1 P 2 P t
ALT, U / L 36.59 ± 0,58 30,5 ± 0,97 34,53 ± 0,29 30,82 ± 0,74 ,002 0,002 0,02
AST, U / L 36,04 ± 0,69 31,67 ± 0,79 33,44 ± 0,49 29,48 ± 0,91 .005 .003 .02
GGT, U / L 40,32 ± 2,06 30,26 ± 1,64 44,45 ± 0,26 41,82 ± 0.35 .026 .022 .01
HOMA-IR 2,93 ± 0,34 2,19 ± 0,3 2,69 ± 0,22 2,38 ± 0,2 .002 .005 .01
Оценка фиброза, кПа 7,02 ± 0,43 5,09 ± 0,41 7,92 ± 0,46 7,15 ± 0,45 .001 .009 .335
Оценка стеатоза, CAP 307.81 ± 8,007 255,77 ± 7,86 287,45 ± 7,17 276,36 ± 7,77 , 004 , 007 , 0,022
hs-CRP, нг / мл 4,62 ± 0,14 3,42 ± 0,12 4,79 ± 0,18 4,44 ± 0,16 .007 .005 .032
TNF-α, пг / мл 4,68 ± 0,37 3,52 ± 0,38 3,03 ± 0,21 2.88 ± 0,21 0 .003 .002

Таблица 3.

Скорректированные средние изменения и стандартное отклонение результата

Переменная группа Группа имбиря Группа имбиря Значение P
ALT -5,81 ± 4,05 -3,71 ± 2,97 0,045
AST −4.36 ± 2,93 -3,95 ± 4,07 0,866
GGT −10,05 ± 9,25 −2,62 ± 1,77 0,001
HOMA-IR -0,73 ± 0,85 -0,31 ± 0,24 0,022
HS-CRP -0,36 ± 0,24 -0,17 ± 0,09 0,016
TNF-α −1,15 ± 0,67 −0.14 ± 0,05 0,01
Степень стеатоза −52,04 ± 36,33 −11,09 ± 5,69 <0,001
Оценка фиброза -1,12 ± 1,5 -0,77 ± 1,2 0,39

4,3. Вторичные результаты

Антропометрические показатели, включая вес, ИМТ, окружность талии, окружность бедер и отношение талии к бедрам, значительно снизились в обеих группах в конце исследования, но это снижение не было значимо различно между двумя группами, за исключением бедра. окружность, которая значительно уменьшилась в группе имбиря по сравнению с группой плацебо (P = 0.015). Улучшение сывороточных уровней AST и GGT наблюдалось в обеих группах; однако это снижение было значительным только в группе имбиря. После корректировки результатов для исходных значений это снижение было значимым только для GGT (P <0,01), а изменения AST между двумя группами не были значительными (P = 0,886). Существенное улучшение большинства показателей печени наблюдалось в каждой группе и между двумя группами до и после корректировки смешивающих переменных. Пациенты, принимавшие капсулы с имбирем, по сравнению с группой плацебо, имели значительно большее снижение оценки стеатоза (P <0.001), но разница в оценке фиброза между двумя группами не была значимой (P = 0,39). В конце исследования наблюдалось значительное снижение уровней TNF-α и hs-CRP в обеих группах, но снижение было больше в группе имбиря (0,01 и 0,016 соответственно). Кроме того, добавка имбиря по сравнению с плацебо вызвала большее снижение уровней индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR) (P = 0,022).

Не сообщалось о каких-либо серьезных эффектах из-за добавления пациентами имбиря или плацебо.Только один пациент пожаловался на легкую головную боль и один — на изжогу, вызванную добавками имбиря, оба из которых были устранены рекомендациями консультантов по питанию.

5. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, в котором изучалось влияние добавок имбиря с изменением образа жизни на ферменты печени, маркеры воспаления, стеатоз и показатели фиброза печени у пациентов с неалкогольным ожирением. заболевание печени (НАЖБП).В этом исследовании ежедневное потребление двух граммов добавки имбиря в течение 12 недель привело к значительному снижению уровней воспалительных маркеров, ферментов печени ALT и GGT и стеатозу печени. Инсулинорезистентность — один из основных факторов риска в патогенезе НАЖБП (16). Наше исследование показало, что добавка имбиря снижает инсулинорезистентность, что согласуется с предыдущими исследованиями.

Шидфар и др. показали, что добавка имбиря может улучшить уровень маркеров инсулинорезистентности (14).Кроме того, Mozaffari et al. показали, что ежедневное употребление трех граммов имбирного порошка в течение восьми недель привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и инсулинорезистентности (17). Таким образом, наше исследование подтвердило эти предыдущие исследования и показало, что всего два грамма имбиря в день могут снизить инсулинорезистентность. Согласно другим исследованиям, воспалительные агенты играют важную роль в патогенезе НАЖБП. Некоторые исследования показали, что у пациентов с НАЖБП часто встречаются полиморфизмы промотора TNF-α в положениях 238 (TNFA) и 308 (TNF2) и его экспрессия увеличивается (18).TNF-α играет решающую роль как в резистентности к инсулину, так и в фиброзе печени, а также увеличивает окисление жирных кислот (19, 20). Таким образом, снижение TNF-α и других воспалительных факторов может улучшить лечение НАЖБП. В этом исследовании было показано, что добавка имбиря вызвала значительное снижение сывороточных уровней TNF-α и hs-CRP, что согласуется с предыдущими исследованиями, такими как исследования Lee et al. (21) и Habib et al. (22). После корректировки факторов, влияющих на факторы, оценка стеатоза печени в группе, получавшей добавки имбиря, снизилась значительно больше, чем в контрольной группе, в то время как фиброз печени не показал значительной разницы между двумя группами.Стеатоз печени характеризуется перегрузкой триглицеридов в гепатоцитах, что может повредить печень (23). Исследования на животных показали, что активные соединения имбиря могут усиливать системы антиоксидантной защиты, такие как глутатионпероксидаза и глутатион-S-трансфераза, а также снижать уровень малонового диальдегида (МДА) и стеатоз печени (24, 25). Кажется, что одной из основных причин этой защитной функции является влияние имбиря на экспрессию ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA).PCNA — это ядерный белок, который участвует в регуляции пролиферации клеток. При заболеваниях печени, таких как НАЖБП и цирроз, экспрессия PCNA увеличивается, что в конечном итоге может привести к чрезмерному и неконтролируемому разрастанию ткани для замещения поврежденной ткани и вызвать прогрессирование фиброза печени. Предыдущие исследования показали, что добавка имбиря может снизить экспрессию PCNA и предотвратить усиление фиброза печени (26). В этом исследовании не наблюдалось значительного снижения показателя фиброза печени в группе имбиря по сравнению с группой плацебо.Это может быть связано с кратковременностью вмешательства, поскольку требуется много времени для регенерации ткани печени и уменьшения фиброзной ткани.

Отсутствие использования биопсии печени для определения патологической оценки заболевания было одним из ограничений этого исследования. Исследователи не смогли использовать этот метод в этом исследовании из-за его инвазивного характера, однако мы оценили стеатоз и фиброз печени с помощью транзиторной эластографии, которая дает количественные неинвазивные результаты.Еще одним ограничением этого исследования было короткое время вмешательства. Преимущество этого исследования состояло в том, что это первое исследование, оценивающее влияние добавок имбиря на НАЖБП.

В заключение, это рандомизированное контролируемое клиническое исследование обнаружило некоторые доказательства того, что добавление имбиря может повысить эффективность вмешательств в образ жизни (изменение диеты и физическая активность) по сравнению с вмешательствами в образ жизни только для лечения НАЖБП. Остается определить, будут ли эти эффекты устойчивыми и / или усиленными при более продолжительном лечении.

Выражение признательности

Мы благодарим Green Plants of Life Pharmaceutics Co. за предоставление имбиря и капсул с плацебо, а также всех участников, которые внесли свой вклад в это исследование.

Сноски

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Сейед Али Кешаварз; сбор данных: Мехран Рахимлу; анализ и интерпретация данных: Сейед Моайед Алавиан; составление рукописи: Азита Хекматдост; критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Захра Яри.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Тегеранским университетом медицинских наук (номер гранта: 93-03-161-27265).

Ссылки

1. Ong JP, Younossi ZM. Эпидемиология и естественное течение НАЖБП и НАСГ. Clin Liver Dis. 2007; 11 (1): 1–16. DOI: 10.1016 / j.cld.2007.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Маттеони К.А., Юноси З.М., Грамлих Т., Бопараи Н., Лю Ю.К., Маккалоу А.Дж. Неалкогольная жировая болезнь печени: спектр клинической и патологической степени тяжести.Гастроэнтерология. 1999. 116 (6): 1413–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ратциу V, Гирал П., Шарлотта Ф., Брукерт Э., Тибо V, Теодору I и др. Фиброз печени у пациентов с избыточной массой тела. Гастроэнтерология. 2000. 118 (6): 1117–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Musso G, Gambino R, Cassader M, Pagano G. Мета-анализ: естественная история неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диагностическая точность неинвазивных тестов на тяжесть заболевания печени. Ann Med. 2011; 43 (8): 617–49. DOI: 10.3109 / 07853890.2010.518623.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хамагути М., Кодзима Т., Такеда Н., Нагата С., Такеда Дж., Саруи Х. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени является новым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13 (10): 1579–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Тома С., День CP, Тренелл, Мичиган. Вмешательства в образ жизни для лечения неалкогольной жировой болезни печени у взрослых: систематический обзор. J Hepatol. 2012. 56 (1): 255–66. DOI: 10.1016 / j.jhep.2011.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Эслампараст Т., Эгтесад С., Поустчи Х., Хекматдост А. Последние достижения в области пищевых добавок в лечении неалкогольной жировой болезни печени. Мир J Hepatol. 2015; 7 (2): 204–12. DOI: 10.4254 / wjh.v7.i2.204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сахебкар А. Потенциальная эффективность имбиря в качестве натуральной добавки при неалкогольной жировой болезни печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17 (2): 271–2. DOI: 10.3748 / wjg.v17.i2.271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Лангнер Э., Грайфенберг С., Грюнвальд Дж.Имбирь: история и применение. Adv Ther. 1998. 15 (1): 25–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Томсон М., Аль-Каттан К.К., Ас-Саван С.М., Алнакиб М.А., Хан И., Али М. Использование имбиря (Zingiber officinale Rosc.) В качестве потенциального противовоспалительного и антитромботического средства. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2002. 67 (6): 475–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бхандари У., Каноджиа Р., Пиллай К.К. Влияние этанольного экстракта Zingiber officinale на дислипидемию у диабетических крыс. J Ethnopharmacol. 2005. 97 (2): 227–30. DOI: 10.1016 / j.jep.2004.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Грзанна Р., Линдмарк Л., Фрондоза К.Г. Имбирь — лечебное средство на травах с широким противовоспалительным действием. J Med Food. 2005. 8 (2): 125–32. DOI: 10.1089 / jmf.2005.8.125. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Араблу Т., Арьеян Н., Вализаде М., Шарифи Ф., Хоссейни А., Джалали М. Влияние потребления имбиря на гликемический статус, липидный профиль и некоторые воспалительные маркеры у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Int J Food Sci Nutr.2014; 65 (4): 515–20. DOI: 10.3109 / 09637486.2014.880671. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Шидфар Ф., Раджаб А., Рахидех Т., Хандузи Н., Хоссейни С., Шидфар С. Влияние имбиря (Zingiber officinale) на гликемические маркеры у пациентов с диабетом 2 типа. J Complement Integr Med. 2015; 12 (2): 165–70. DOI: 10.1515 / jcim-2014-0021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эслампараст Т., Поустчи Х, Замани Ф., Шарафха М., Малекзаде Р., Хекматдост А. Синбиотические добавки при неалкогольной жировой болезни печени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование.Am J Clin Nutr. 2014; 99 (3): 535–42. DOI: 10.3945 / ajcn.113.068890. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985. 28 (7): 412–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мозаффари-Хосрави Х., Талаей Б., Джалали Б.А., Наджарзаде А., Мозаян М.Р. Влияние добавок порошка имбиря на инсулинорезистентность и гликемические индексы у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Дополнение Ther Med. 2014; 22 (1): 9–16. DOI: 10.1016 / j.ctim.2013.12.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Валенти Л., Фраканцани А.Л., Донджованни П., Санторелли Дж., Бранчи А., Тайоли Е. и др. Полиморфизм промотора альфа фактора некроза опухоли и инсулинорезистентность при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология. 2002. 122 (2): 274–80. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лартер Ч.З., Фаррелл ГК. Инсулинорезистентность, адипонектин, цитокины при НАСГ: что лучше всего лечить? J Hepatol. 2006. 44 (2): 253–61.DOI: 10.1016 / j.jhep.2005.11.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Фаррелл Г.К., Лартер Ч.З. Неалкогольная жировая болезнь печени: от стеатоза до цирроза. Гепатология. 2006; 43 (2 Дополнение 1): S99 – s112. DOI: 10.1002 / hep.20973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ли TY, Ли KC, Чен СИ, Чанг ХХ. 6-Гингерол ингибирует ROS и iNOS посредством подавления путей PKC-альфа и NF-kappaB в макрофагах мыши, стимулированных липополисахаридами. Biochem Biophys Res Commun. 2009. 382 (1): 134–9. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2009.02.160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хабиб С.Х., Макпол С., Абдул Хамид Н.А., Дас С., Нга В.З., Юсоф Ю.А. Экстракт имбиря (Zingiber officinale) оказывает противораковое и противовоспалительное действие на крыс с гепатомой, вызванной этионином. Клиники (Сан-Паулу). 2008. 63 (6): 807–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Ян С.К., Линь Х.З., Лейн Мэриленд, Клеменс М., Дил А.М. Ожирение увеличивает чувствительность к поражению печени эндотоксинами: значение для патогенеза стеатогепатита. Proc Natl Acad Sci U S A.1997. 94 (6): 2557–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Мотави Т.К., Хамед М.А., Шабана М.Х., Хашем Р.М., Абул Насер А.Ф. Zingiber officinale действует как нутрицевтическое средство против фиброза печени. Нутр Метаб (Лондон). 2011; 8:40. DOI: 10.1186 / 1743-7075-8-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лю CT, Raghu R, Lin SH, Wang SY, Kuo CH, Tseng YJ, et al. Метаболомика эфирного масла имбиря при алкогольном ожирении печени у мышей. J. Agric Food Chem. 2013. 61 (46): 11231–40. DOI: 10.1021 / jf403523g. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Абдулазиз Барди Д., Халаби М. Ф., Абдулла Н. А., Рухоллахи Е., Хаджрезай М., Абдулла М. А.. Оценка in vivo этанольного экстракта корневищ Zingiber officinale на предмет его защитного действия против цирроза печени. Biomed Res Int. 2013; 2013: 0. DOI: 10.1155 / 2013/0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рандомизированное двойное слепое пилотное исследование с плацебо-контролем

Hepat Mon. 2016 Янв; 16 (1): e34897.

Мехран Рахимлу

1 Департамент общественного питания, Школа диетологии и диетологии, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран

2 Бакияталлахский исследовательский центр гастроэнтерологии и болезней печени медицинских наук, Тегеран, Иран

Захра Яри

3 Кафедра питания, Факультет питания и диетологии, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Азита Хекматдуст

4 Клинический отдел Питание и диетология, Факультет питания и пищевых технологий, Национальный исследовательский институт питания и пищевых технологий, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран Университет медицинских наук, Тегеран, Иран 9 0003

Сейед Али Кешаварз

5 Департамент клинического питания, Школа диетологии и диетологии, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран

1 Департамент общественного питания, Школа диетологии и Диетология, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран Питание и диетология, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран , IR Иран

5 Кафедра клинического питания, Школа орехов Правовые науки и диетология, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран, Иран

* Автор для переписки: Сейед Али Кешаварз, Департамент клинического питания, Школа диетологии и диетологии Тегеранского университета медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран.Тел: + 98-88973901; + 98-88973905, E-mail: [email protected]_s

Поступила 20 ноября 2015 г .; Пересмотрено 6 декабря 2015 г .; Принято 7 декабря 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает копирование и распространение материал используется только в некоммерческих целях при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени во всем мире. Патогенез этого заболевания тесно связан с ожирением и инсулинорезистентностью. Имбирь обладает гиполипидемическим и антиоксидантным действием, а также действует как инсулиносенсибилизатор.

Цели:

Целью этого исследования было оценить влияние добавок имбиря на лечение НАЖБП.

Пациенты и методы:

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 44 пациентам с НАЖБП было предписано принимать либо два грамма имбиря в день, либо аналогичное плацебо в течение 12 недель.В обеих группах пациентам рекомендовалось придерживаться модифицированной диеты и программы физической активности. Метаболические параметры и показатели повреждения печени измеряли в начале исследования и после 12-недельного вмешательства.

Результаты:

Добавление имбиря привело к значительному снижению аланинаминотрансферазы, γ-глутамилтрансферазы, воспалительных цитокинов, а также индекса инсулинорезистентности и степени стеатоза печени по сравнению с плацебо. Мы не обнаружили значительного влияния приема добавок имбиря на фиброз печени и аспартатаминотрансферазу.

Выводы:

Двенадцать недель приема двух граммов имбиря показали положительный эффект на некоторые характеристики НАЖБП. Рекомендуются дальнейшие исследования для оценки долгосрочных эффектов добавок.

Ключевые слова: Неалкогольная жировая болезнь печени, имбирь, стеатоз печени, воспалительные биомаркеры, липидный профиль

1. Общие сведения

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний печени во всем мире и встречается преимущественно у людей с ожирением , сидячие люди и пациенты с сахарным диабетом II типа (1).НАЖБП включает широкий спектр заболеваний печени от простого стеатоза до фиброза и цирроза печени (2). Обычно это связано с метаболическими нарушениями, такими как ожирение, инсулинорезистентность (3), гипертония, дислипидемия и нарушение жирового обмена (4), и может увеличивать риск смертности из-за связанного сердечно-сосудистого заболевания (5). Хотя не существует доказанного лечения этого расстройства, исследователи предложили для лечения сочетание модифицированной диеты и физических упражнений (6). Предыдущие исследования показали, что диета, богатая антиоксидантами и противовоспалительными агентами, может быть эффективной при лечении НАЖБП (7).

Имбирь является корнем Zingiber officinale и является одной из наиболее часто используемых специй во многих странах. Имбирь содержит активные ингредиенты, такие как гингерол, шогаол, зингерон и β-бисаболен (8). В древней медицинской практике имбирь использовался для лечения различных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, нейродегенеративные заболевания, воспаления и астма (9). Предыдущие исследования показали, что имбирь и его активные соединения могут проявлять противодиабетические, противораковые и противовоспалительные свойства (10, 11).Было показано, что экстракт имбиря может проявлять антиоксидантную активность и снижать уровень провоспалительных биомаркеров (12). Более того, недавние исследования пациентов с диабетом II типа и гиперлипидемией показали, что имбирь может снижать инсулинорезистентность и концентрацию триглицеридов в сыворотке крови (13, 14).

2. Цели

Соответственно, гипотеза этого исследования заключалась в том, что добавление имбиря может быть введено в качестве новой терапевтической стратегии при НАЖБП за счет улучшения антиоксидантной активности организма и снижения уровней воспаления и инсулинорезистентности.Рандомизированное двойное слепое исследование было разработано для оценки этой гипотезы с целью изучения эффективности добавок имбиря у пациентов с НАЖБП.

3. Пациенты и методы лечения

3.1. Участники

Пациенты были идентифицированы и набраны из больницы Бакиаталла, Иран. Критерии включения включали наличие стеатоза на фиброскане (оценка CAP> 270) и высокую концентрацию фермента печени (аланинаминотрансферазы (АЛТ), превышающую верхний предел нормального диапазона более чем в 1,5 раза) на момент рандомизации.Критерии исключения включали хронические заболевания печени, такие как различные типы гепатита, сахарный диабет, рак, наследственные нарушения, влияющие на состояние печени (нарушения накопления железа, меди и др.), Нелеченый гипотиреоз, а также употребление алкоголя, прием любых лекарства, операции по снижению веса за последний год или строгие диеты для похудания за последние три месяца, беременность, период лактации, аутоиммунные заболевания, потеря веса более десяти процентов от первоначальной массы тела во время вмешательства, нежелание продолжать протокол исследования и не принимать более десяти процентов добавок во время любого последующего визита.

3.2. Дизайн исследования

Отобранные пациенты с НАЖБП были приглашены для участия в этом исследовании. Сначала все участники были проинформированы о протоколе исследования, получив полное описание целей, преимуществ и потенциального вреда исследования. Исследование было одобрено этическим комитетом Тегеранского университета медицинских наук, и информированное согласие было получено от участников, которые выбрали участие в исследовании. В итоге было отобрано 50 пациентов, которые соответствовали критериям включения.

Участники были случайным образом разделены на две группы в зависимости от возраста, пола и степени тяжести стеатоза. Списки рандомизации были созданы на компьютере статистиком, и участники, руководители проектов и сотрудники клиники не знали (слепо) о группе вмешательства и контрольной группе. При первом посещении были собраны исходные данные, и пациентам посоветовали принять две капсулы, каждая из которых содержит 500 мг имбиря (Green Plants of Life Pharmaceutics Co., Иран) или идентичные плацебо (крахмал) через час после завтрака и две капсулы после ужина. на 12 недель.Всем пациентам вводили капсулы в первую неделю в течение трех недель, и при каждом посещении назначали новую серию добавок. В обеих группах пациентам рекомендовалось придерживаться модифицированного плана питания и физической активности в соответствии с клиническими рекомендациями по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых от национальных институтов здравоохранения (NIH) и Североамериканской ассоциации. для исследования ожирения (15). Согласно этим группам, менее 30% энергии из липидов (10% из НЖК, 15% из МНЖК и 5% из ПНЖК), от 15% до 18% энергии из белков и от 52% до 55% энергии из углеводов были предоставлена.Кроме того, пациентам рекомендовалось ограничить потребление холестерина с пищей до менее 300 мг в день и потреблять от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Всем пациентам рекомендовалось выполнять упражнения ≥ 30 минут три раза в неделю. Чтобы напомнить участникам о потреблении пищевых добавок, в конце каждой недели звонили по телефону.

3.3. Клиническая, параклиническая и диетическая оценка потребления

Для всех пациентов антропометрические параметры, включая вес, рост, талию и окружность бедер, измерялись в начале (0-я неделя) и в конце (12-я неделя) исследования.Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан путем деления веса на квадрат в квадрате (m 2 ), а отношение талии к бедрам (WHR) было рассчитано путем деления талии на окружность бедер. Все измерения производились одним человеком, чтобы уменьшить ошибки измерения. Чтобы оценить потребление пищи, всех участников исследования попросили заполнить трехдневный отчет о питании в начале и в конце исследования. Образцы крови были получены от всех пациентов через 10–12 часов голодания в начале (0 неделя) и в конце (12 неделя) исследования.

Все биохимические тесты были точно измерены в одной лаборатории. G-глутамилтрансферазу (GGT) измеряли с помощью ферментативного колориметрического анализа (Parsazmoun). Концентрации ALT и аспартатаминотрансферазы (AST) измеряли с помощью фотометрического анализа (Parsazmoun). Концентрацию TNF-α измеряли с помощью набора для ELISA (eBioscience, Inc., Сан-Диего, Калифорния, США, каталожный номер: 109957025), а концентрацию высокочувствительного С-реактивного белка также измеряли с помощью набора для ELISA (Parsazmun Co., Тегеран, Иран, кат. №: ). Уровни глюкозы в крови натощак измеряли методом GOD / POD. Концентрации инсулина в сыворотке измеряли с помощью набора для ELISA (Monobind, Inc., Lake FOREST, Калифорния, США, Каталожный №: 58K1L4). Инсулинорезистентность измеряли по формуле модели гомеостаза (HOMA-IR-IR) следующим образом: HOMA-IR = [инсулин натощак (мЕд / л) × 3 глюкозы крови натощак (мг / дл)] / 405 (16). Стеатоз и фиброз печени у пациентов измеряли с помощью ультразвуковой эластографии в начале и в конце исследования.Физическая активность пациентов измерялась с помощью опросника метаболического эквивалента задания (MET) в начале и в конце исследования.

3.4. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 19. Нормальное распределение данных было обеспечено с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Обычно распределенные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Базовые характеристики переменных сравнивались между двумя группами с использованием t-критерия независимой выборки, U-критерия Манна-Уитни и критерия хи-квадрат.Внутригрупповые сравнения до и после вмешательства проводились с помощью t-критерия Стьюдента или Вилкоксона. Чтобы исключить влияние влияющих факторов, был использован критерий ковариационного анализа. Все модели ANCOVA были скорректированы с учетом базового значения каждой переменной и средних изменений ИМТ, WHR, MET и энергии.

Это исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как {«type»: «Clinical-trial», «attrs»: {«text»: «NCT02535195», «term_id»: «NCT02535195»}} NCT02535195

4. Результаты

4.1. Характеристики участников

В исследование были включены пятьдесят пациентов, которым случайным образом были назначены либо два грамма имбиря (n = 25), либо идентичное плацебо (n = 25). Два пациента из группы имбиря (из-за нежелания продолжать) и четыре пациента из контрольной группы (два человека из-за иммиграции и два человека из-за нежелания продолжать) были исключены, и 44 человека, в том числе 23 пациента из группы имбиря и В окончательный анализ вошли 21 пациент контрольной группы.Демографические и клинические характеристики приведены в. Восемьдесят восемь процентов пациентов успешно завершили 12 недель лечения. Не было обнаружено значительных различий между уровнями демографического индекса, весом, ИМТ, потреблением питательных веществ (энергия, селен, витамин D, витамин E, витамин C, омега-3 и омега-6), физической активностью и особенно степенью стеатоза и печени. фиброз между двумя группами на исходном уровне. Однако в начале исследования между двумя группами наблюдалась значительная разница в уровнях hs-CRP и AST печеночного фермента.

Таблица 1.

Исходные характеристики при регистрации P Значение Возраст, лет 45,22 ± 1,55 45,45 ± 2,31 45 ± 2,14 0,886 Пол 0.405 Мужской 20 11 9 Женский 24 11 13 Курение 1.000 Да 4 2 2 Нет 41 20 Метаболические характеристики Масса, кг 83.92 ± 2,33 86,47 ± 3,59 81,38 ± 2,96 0,285 Высота, см 164,21 ± 1,71 168,33 ± 2,06 160,14 ± 2,48 0,09 0,09 кг 2 31,04 ± 0,54 30,55 ± 0,95 31,53 ± 0,47 0,280 Окружность талии, см 103,47 ± 1,26 104,4 ± 2,19 102,19 104,4 ± 2,19 102,19 323 Окружность бедра, см 108,15 ± 0,92 109,59 ± 1,46 106,72 ± 1,07 0,122 WHR 0,95 ± 0,009 0,09 0,95 ± 0,009 0,09 0,95 МЕТ, ч / д 31,47 ± 0,6 32,02 ± 4,1 32,02 ± 4,2 0,598 Энергия, ккал 2329,92 ± 61,15 2447,52 ±.88 2212,31 ± 84,42 0,053

4.2. Первичный результат

Уровни АЛТ в сыворотке крови в обеих группах значительно снизились (P <0,05), но значительно больше снизились в группе имбиря по сравнению с группой плацебо (P = 0,02) (). Кроме того, он оставался значимым после корректировки результатов для переменных энергии, физической активности, WHR и BMI (P = 0,045) ().

Таблица 2.

Средние и стандартные отклонения показателей результатов a

Переменные Группа вмешательства Группа плацебо P Value 47
До После До После P 1 P 2 P t
ALT, U / L 36.59 ± 0,58 30,5 ± 0,97 34,53 ± 0,29 30,82 ± 0,74 ,002 0,002 0,02
AST, U / L 36,04 ± 0,69 31,67 ± 0,79 33,44 ± 0,49 29,48 ± 0,91 .005 .003 .02
GGT, U / L 40,32 ± 2,06 30,26 ± 1,64 44,45 ± 0,26 41,82 ± 0.35 .026 .022 .01
HOMA-IR 2,93 ± 0,34 2,19 ± 0,3 2,69 ± 0,22 2,38 ± 0,2 .002 .005 .01
Оценка фиброза, кПа 7,02 ± 0,43 5,09 ± 0,41 7,92 ± 0,46 7,15 ± 0,45 .001 .009 .335
Оценка стеатоза, CAP 307.81 ± 8,007 255,77 ± 7,86 287,45 ± 7,17 276,36 ± 7,77 , 004 , 007 , 0,022
hs-CRP, нг / мл 4,62 ± 0,14 3,42 ± 0,12 4,79 ± 0,18 4,44 ± 0,16 .007 .005 .032
TNF-α, пг / мл 4,68 ± 0,37 3,52 ± 0,38 3,03 ± 0,21 2.88 ± 0,21 0 .003 .002

Таблица 3.

Скорректированные средние изменения и стандартное отклонение результата

Переменная группа Группа имбиря Группа имбиря Значение P
ALT -5,81 ± 4,05 -3,71 ± 2,97 0,045
AST −4.36 ± 2,93 -3,95 ± 4,07 0,866
GGT −10,05 ± 9,25 −2,62 ± 1,77 0,001
HOMA-IR -0,73 ± 0,85 -0,31 ± 0,24 0,022
HS-CRP -0,36 ± 0,24 -0,17 ± 0,09 0,016
TNF-α −1,15 ± 0,67 −0.14 ± 0,05 0,01
Степень стеатоза −52,04 ± 36,33 −11,09 ± 5,69 <0,001
Оценка фиброза -1,12 ± 1,5 -0,77 ± 1,2 0,39

4,3. Вторичные результаты

Антропометрические показатели, включая вес, ИМТ, окружность талии, окружность бедер и отношение талии к бедрам, значительно снизились в обеих группах в конце исследования, но это снижение не было значимо различно между двумя группами, за исключением бедра. окружность, которая значительно уменьшилась в группе имбиря по сравнению с группой плацебо (P = 0.015). Улучшение сывороточных уровней AST и GGT наблюдалось в обеих группах; однако это снижение было значительным только в группе имбиря. После корректировки результатов для исходных значений это снижение было значимым только для GGT (P <0,01), а изменения AST между двумя группами не были значительными (P = 0,886). Существенное улучшение большинства показателей печени наблюдалось в каждой группе и между двумя группами до и после корректировки смешивающих переменных. Пациенты, принимавшие капсулы с имбирем, по сравнению с группой плацебо, имели значительно большее снижение оценки стеатоза (P <0.001), но разница в оценке фиброза между двумя группами не была значимой (P = 0,39). В конце исследования наблюдалось значительное снижение уровней TNF-α и hs-CRP в обеих группах, но снижение было больше в группе имбиря (0,01 и 0,016 соответственно). Кроме того, добавка имбиря по сравнению с плацебо вызвала большее снижение уровней индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR) (P = 0,022).

Не сообщалось о каких-либо серьезных эффектах из-за добавления пациентами имбиря или плацебо.Только один пациент пожаловался на легкую головную боль и один — на изжогу, вызванную добавками имбиря, оба из которых были устранены рекомендациями консультантов по питанию.

5. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, в котором изучалось влияние добавок имбиря с изменением образа жизни на ферменты печени, маркеры воспаления, стеатоз и показатели фиброза печени у пациентов с неалкогольным ожирением. заболевание печени (НАЖБП).В этом исследовании ежедневное потребление двух граммов добавки имбиря в течение 12 недель привело к значительному снижению уровней воспалительных маркеров, ферментов печени ALT и GGT и стеатозу печени. Инсулинорезистентность — один из основных факторов риска в патогенезе НАЖБП (16). Наше исследование показало, что добавка имбиря снижает инсулинорезистентность, что согласуется с предыдущими исследованиями.

Шидфар и др. показали, что добавка имбиря может улучшить уровень маркеров инсулинорезистентности (14).Кроме того, Mozaffari et al. показали, что ежедневное употребление трех граммов имбирного порошка в течение восьми недель привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и инсулинорезистентности (17). Таким образом, наше исследование подтвердило эти предыдущие исследования и показало, что всего два грамма имбиря в день могут снизить инсулинорезистентность. Согласно другим исследованиям, воспалительные агенты играют важную роль в патогенезе НАЖБП. Некоторые исследования показали, что у пациентов с НАЖБП часто встречаются полиморфизмы промотора TNF-α в положениях 238 (TNFA) и 308 (TNF2) и его экспрессия увеличивается (18).TNF-α играет решающую роль как в резистентности к инсулину, так и в фиброзе печени, а также увеличивает окисление жирных кислот (19, 20). Таким образом, снижение TNF-α и других воспалительных факторов может улучшить лечение НАЖБП. В этом исследовании было показано, что добавка имбиря вызвала значительное снижение сывороточных уровней TNF-α и hs-CRP, что согласуется с предыдущими исследованиями, такими как исследования Lee et al. (21) и Habib et al. (22). После корректировки факторов, влияющих на факторы, оценка стеатоза печени в группе, получавшей добавки имбиря, снизилась значительно больше, чем в контрольной группе, в то время как фиброз печени не показал значительной разницы между двумя группами.Стеатоз печени характеризуется перегрузкой триглицеридов в гепатоцитах, что может повредить печень (23). Исследования на животных показали, что активные соединения имбиря могут усиливать системы антиоксидантной защиты, такие как глутатионпероксидаза и глутатион-S-трансфераза, а также снижать уровень малонового диальдегида (МДА) и стеатоз печени (24, 25). Кажется, что одной из основных причин этой защитной функции является влияние имбиря на экспрессию ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA).PCNA — это ядерный белок, который участвует в регуляции пролиферации клеток. При заболеваниях печени, таких как НАЖБП и цирроз, экспрессия PCNA увеличивается, что в конечном итоге может привести к чрезмерному и неконтролируемому разрастанию ткани для замещения поврежденной ткани и вызвать прогрессирование фиброза печени. Предыдущие исследования показали, что добавка имбиря может снизить экспрессию PCNA и предотвратить усиление фиброза печени (26). В этом исследовании не наблюдалось значительного снижения показателя фиброза печени в группе имбиря по сравнению с группой плацебо.Это может быть связано с кратковременностью вмешательства, поскольку требуется много времени для регенерации ткани печени и уменьшения фиброзной ткани.

Отсутствие использования биопсии печени для определения патологической оценки заболевания было одним из ограничений этого исследования. Исследователи не смогли использовать этот метод в этом исследовании из-за его инвазивного характера, однако мы оценили стеатоз и фиброз печени с помощью транзиторной эластографии, которая дает количественные неинвазивные результаты.Еще одним ограничением этого исследования было короткое время вмешательства. Преимущество этого исследования состояло в том, что это первое исследование, оценивающее влияние добавок имбиря на НАЖБП.

В заключение, это рандомизированное контролируемое клиническое исследование обнаружило некоторые доказательства того, что добавление имбиря может повысить эффективность вмешательств в образ жизни (изменение диеты и физическая активность) по сравнению с вмешательствами в образ жизни только для лечения НАЖБП. Остается определить, будут ли эти эффекты устойчивыми и / или усиленными при более продолжительном лечении.

Выражение признательности

Мы благодарим Green Plants of Life Pharmaceutics Co. за предоставление имбиря и капсул с плацебо, а также всех участников, которые внесли свой вклад в это исследование.

Сноски

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Сейед Али Кешаварз; сбор данных: Мехран Рахимлу; анализ и интерпретация данных: Сейед Моайед Алавиан; составление рукописи: Азита Хекматдост; критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Захра Яри.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Тегеранским университетом медицинских наук (номер гранта: 93-03-161-27265).

Ссылки

1. Ong JP, Younossi ZM. Эпидемиология и естественное течение НАЖБП и НАСГ. Clin Liver Dis. 2007; 11 (1): 1–16. DOI: 10.1016 / j.cld.2007.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Маттеони К.А., Юноси З.М., Грамлих Т., Бопараи Н., Лю Ю.К., Маккалоу А.Дж. Неалкогольная жировая болезнь печени: спектр клинической и патологической степени тяжести.Гастроэнтерология. 1999. 116 (6): 1413–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ратциу V, Гирал П., Шарлотта Ф., Брукерт Э., Тибо V, Теодору I и др. Фиброз печени у пациентов с избыточной массой тела. Гастроэнтерология. 2000. 118 (6): 1117–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Musso G, Gambino R, Cassader M, Pagano G. Мета-анализ: естественная история неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диагностическая точность неинвазивных тестов на тяжесть заболевания печени. Ann Med. 2011; 43 (8): 617–49. DOI: 10.3109 / 07853890.2010.518623.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хамагути М., Кодзима Т., Такеда Н., Нагата С., Такеда Дж., Саруи Х. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени является новым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13 (10): 1579–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Тома С., День CP, Тренелл, Мичиган. Вмешательства в образ жизни для лечения неалкогольной жировой болезни печени у взрослых: систематический обзор. J Hepatol. 2012. 56 (1): 255–66. DOI: 10.1016 / j.jhep.2011.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Эслампараст Т., Эгтесад С., Поустчи Х., Хекматдост А. Последние достижения в области пищевых добавок в лечении неалкогольной жировой болезни печени. Мир J Hepatol. 2015; 7 (2): 204–12. DOI: 10.4254 / wjh.v7.i2.204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сахебкар А. Потенциальная эффективность имбиря в качестве натуральной добавки при неалкогольной жировой болезни печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17 (2): 271–2. DOI: 10.3748 / wjg.v17.i2.271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Лангнер Э., Грайфенберг С., Грюнвальд Дж.Имбирь: история и применение. Adv Ther. 1998. 15 (1): 25–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Томсон М., Аль-Каттан К.К., Ас-Саван С.М., Алнакиб М.А., Хан И., Али М. Использование имбиря (Zingiber officinale Rosc.) В качестве потенциального противовоспалительного и антитромботического средства. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2002. 67 (6): 475–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бхандари У., Каноджиа Р., Пиллай К.К. Влияние этанольного экстракта Zingiber officinale на дислипидемию у диабетических крыс. J Ethnopharmacol. 2005. 97 (2): 227–30. DOI: 10.1016 / j.jep.2004.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Грзанна Р., Линдмарк Л., Фрондоза К.Г. Имбирь — лечебное средство на травах с широким противовоспалительным действием. J Med Food. 2005. 8 (2): 125–32. DOI: 10.1089 / jmf.2005.8.125. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Араблу Т., Арьеян Н., Вализаде М., Шарифи Ф., Хоссейни А., Джалали М. Влияние потребления имбиря на гликемический статус, липидный профиль и некоторые воспалительные маркеры у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Int J Food Sci Nutr.2014; 65 (4): 515–20. DOI: 10.3109 / 09637486.2014.880671. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Шидфар Ф., Раджаб А., Рахидех Т., Хандузи Н., Хоссейни С., Шидфар С. Влияние имбиря (Zingiber officinale) на гликемические маркеры у пациентов с диабетом 2 типа. J Complement Integr Med. 2015; 12 (2): 165–70. DOI: 10.1515 / jcim-2014-0021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эслампараст Т., Поустчи Х, Замани Ф., Шарафха М., Малекзаде Р., Хекматдост А. Синбиотические добавки при неалкогольной жировой болезни печени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование.Am J Clin Nutr. 2014; 99 (3): 535–42. DOI: 10.3945 / ajcn.113.068890. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985. 28 (7): 412–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мозаффари-Хосрави Х., Талаей Б., Джалали Б.А., Наджарзаде А., Мозаян М.Р. Влияние добавок порошка имбиря на инсулинорезистентность и гликемические индексы у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Дополнение Ther Med. 2014; 22 (1): 9–16. DOI: 10.1016 / j.ctim.2013.12.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Валенти Л., Фраканцани А.Л., Донджованни П., Санторелли Дж., Бранчи А., Тайоли Е. и др. Полиморфизм промотора альфа фактора некроза опухоли и инсулинорезистентность при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология. 2002. 122 (2): 274–80. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лартер Ч.З., Фаррелл ГК. Инсулинорезистентность, адипонектин, цитокины при НАСГ: что лучше всего лечить? J Hepatol. 2006. 44 (2): 253–61.DOI: 10.1016 / j.jhep.2005.11.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Фаррелл Г.К., Лартер Ч.З. Неалкогольная жировая болезнь печени: от стеатоза до цирроза. Гепатология. 2006; 43 (2 Дополнение 1): S99 – s112. DOI: 10.1002 / hep.20973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ли TY, Ли KC, Чен СИ, Чанг ХХ. 6-Гингерол ингибирует ROS и iNOS посредством подавления путей PKC-альфа и NF-kappaB в макрофагах мыши, стимулированных липополисахаридами. Biochem Biophys Res Commun. 2009. 382 (1): 134–9. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2009.02.160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хабиб С.Х., Макпол С., Абдул Хамид Н.А., Дас С., Нга В.З., Юсоф Ю.А. Экстракт имбиря (Zingiber officinale) оказывает противораковое и противовоспалительное действие на крыс с гепатомой, вызванной этионином. Клиники (Сан-Паулу). 2008. 63 (6): 807–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Ян С.К., Линь Х.З., Лейн Мэриленд, Клеменс М., Дил А.М. Ожирение увеличивает чувствительность к поражению печени эндотоксинами: значение для патогенеза стеатогепатита. Proc Natl Acad Sci U S A.1997. 94 (6): 2557–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Мотави Т.К., Хамед М.А., Шабана М.Х., Хашем Р.М., Абул Насер А.Ф. Zingiber officinale действует как нутрицевтическое средство против фиброза печени. Нутр Метаб (Лондон). 2011; 8:40. DOI: 10.1186 / 1743-7075-8-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лю CT, Raghu R, Lin SH, Wang SY, Kuo CH, Tseng YJ, et al. Метаболомика эфирного масла имбиря при алкогольном ожирении печени у мышей. J. Agric Food Chem. 2013. 61 (46): 11231–40. DOI: 10.1021 / jf403523g. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Абдулазиз Барди Д., Халаби М. Ф., Абдулла Н. А., Рухоллахи Е., Хаджрезай М., Абдулла М. А.. Оценка in vivo этанольного экстракта корневищ Zingiber officinale на предмет его защитного действия против цирроза печени. Biomed Res Int. 2013; 2013: 0. DOI: 10.1155 / 2013/0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рандомизированное двойное слепое пилотное исследование с плацебо-контролем

Hepat Mon. 2016 Янв; 16 (1): e34897.

Мехран Рахимлу

1 Департамент общественного питания, Школа диетологии и диетологии, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран

2 Бакияталлахский исследовательский центр гастроэнтерологии и болезней печени медицинских наук, Тегеран, Иран

Захра Яри

3 Кафедра питания, Факультет питания и диетологии, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Азита Хекматдуст

4 Клинический отдел Питание и диетология, Факультет питания и пищевых технологий, Национальный исследовательский институт питания и пищевых технологий, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран Университет медицинских наук, Тегеран, Иран 9 0003

Сейед Али Кешаварз

5 Департамент клинического питания, Школа диетологии и диетологии, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран

1 Департамент общественного питания, Школа диетологии и Диетология, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран Питание и диетология, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран , IR Иран

5 Кафедра клинического питания, Школа орехов Правовые науки и диетология, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран, Иран

* Автор для переписки: Сейед Али Кешаварз, Департамент клинического питания, Школа диетологии и диетологии Тегеранского университета медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран.Тел: + 98-88973901; + 98-88973905, E-mail: [email protected]_s

Поступила 20 ноября 2015 г .; Пересмотрено 6 декабря 2015 г .; Принято 7 декабря 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает копирование и распространение материал используется только в некоммерческих целях при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени во всем мире. Патогенез этого заболевания тесно связан с ожирением и инсулинорезистентностью. Имбирь обладает гиполипидемическим и антиоксидантным действием, а также действует как инсулиносенсибилизатор.

Цели:

Целью этого исследования было оценить влияние добавок имбиря на лечение НАЖБП.

Пациенты и методы:

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 44 пациентам с НАЖБП было предписано принимать либо два грамма имбиря в день, либо аналогичное плацебо в течение 12 недель.В обеих группах пациентам рекомендовалось придерживаться модифицированной диеты и программы физической активности. Метаболические параметры и показатели повреждения печени измеряли в начале исследования и после 12-недельного вмешательства.

Результаты:

Добавление имбиря привело к значительному снижению аланинаминотрансферазы, γ-глутамилтрансферазы, воспалительных цитокинов, а также индекса инсулинорезистентности и степени стеатоза печени по сравнению с плацебо. Мы не обнаружили значительного влияния приема добавок имбиря на фиброз печени и аспартатаминотрансферазу.

Выводы:

Двенадцать недель приема двух граммов имбиря показали положительный эффект на некоторые характеристики НАЖБП. Рекомендуются дальнейшие исследования для оценки долгосрочных эффектов добавок.

Ключевые слова: Неалкогольная жировая болезнь печени, имбирь, стеатоз печени, воспалительные биомаркеры, липидный профиль

1. Общие сведения

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний печени во всем мире и встречается преимущественно у людей с ожирением , сидячие люди и пациенты с сахарным диабетом II типа (1).НАЖБП включает широкий спектр заболеваний печени от простого стеатоза до фиброза и цирроза печени (2). Обычно это связано с метаболическими нарушениями, такими как ожирение, инсулинорезистентность (3), гипертония, дислипидемия и нарушение жирового обмена (4), и может увеличивать риск смертности из-за связанного сердечно-сосудистого заболевания (5). Хотя не существует доказанного лечения этого расстройства, исследователи предложили для лечения сочетание модифицированной диеты и физических упражнений (6). Предыдущие исследования показали, что диета, богатая антиоксидантами и противовоспалительными агентами, может быть эффективной при лечении НАЖБП (7).

Имбирь является корнем Zingiber officinale и является одной из наиболее часто используемых специй во многих странах. Имбирь содержит активные ингредиенты, такие как гингерол, шогаол, зингерон и β-бисаболен (8). В древней медицинской практике имбирь использовался для лечения различных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, нейродегенеративные заболевания, воспаления и астма (9). Предыдущие исследования показали, что имбирь и его активные соединения могут проявлять противодиабетические, противораковые и противовоспалительные свойства (10, 11).Было показано, что экстракт имбиря может проявлять антиоксидантную активность и снижать уровень провоспалительных биомаркеров (12). Более того, недавние исследования пациентов с диабетом II типа и гиперлипидемией показали, что имбирь может снижать инсулинорезистентность и концентрацию триглицеридов в сыворотке крови (13, 14).

2. Цели

Соответственно, гипотеза этого исследования заключалась в том, что добавление имбиря может быть введено в качестве новой терапевтической стратегии при НАЖБП за счет улучшения антиоксидантной активности организма и снижения уровней воспаления и инсулинорезистентности.Рандомизированное двойное слепое исследование было разработано для оценки этой гипотезы с целью изучения эффективности добавок имбиря у пациентов с НАЖБП.

3. Пациенты и методы лечения

3.1. Участники

Пациенты были идентифицированы и набраны из больницы Бакиаталла, Иран. Критерии включения включали наличие стеатоза на фиброскане (оценка CAP> 270) и высокую концентрацию фермента печени (аланинаминотрансферазы (АЛТ), превышающую верхний предел нормального диапазона более чем в 1,5 раза) на момент рандомизации.Критерии исключения включали хронические заболевания печени, такие как различные типы гепатита, сахарный диабет, рак, наследственные нарушения, влияющие на состояние печени (нарушения накопления железа, меди и др.), Нелеченый гипотиреоз, а также употребление алкоголя, прием любых лекарства, операции по снижению веса за последний год или строгие диеты для похудания за последние три месяца, беременность, период лактации, аутоиммунные заболевания, потеря веса более десяти процентов от первоначальной массы тела во время вмешательства, нежелание продолжать протокол исследования и не принимать более десяти процентов добавок во время любого последующего визита.

3.2. Дизайн исследования

Отобранные пациенты с НАЖБП были приглашены для участия в этом исследовании. Сначала все участники были проинформированы о протоколе исследования, получив полное описание целей, преимуществ и потенциального вреда исследования. Исследование было одобрено этическим комитетом Тегеранского университета медицинских наук, и информированное согласие было получено от участников, которые выбрали участие в исследовании. В итоге было отобрано 50 пациентов, которые соответствовали критериям включения.

Участники были случайным образом разделены на две группы в зависимости от возраста, пола и степени тяжести стеатоза. Списки рандомизации были созданы на компьютере статистиком, и участники, руководители проектов и сотрудники клиники не знали (слепо) о группе вмешательства и контрольной группе. При первом посещении были собраны исходные данные, и пациентам посоветовали принять две капсулы, каждая из которых содержит 500 мг имбиря (Green Plants of Life Pharmaceutics Co., Иран) или идентичные плацебо (крахмал) через час после завтрака и две капсулы после ужина. на 12 недель.Всем пациентам вводили капсулы в первую неделю в течение трех недель, и при каждом посещении назначали новую серию добавок. В обеих группах пациентам рекомендовалось придерживаться модифицированного плана питания и физической активности в соответствии с клиническими рекомендациями по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых от национальных институтов здравоохранения (NIH) и Североамериканской ассоциации. для исследования ожирения (15). Согласно этим группам, менее 30% энергии из липидов (10% из НЖК, 15% из МНЖК и 5% из ПНЖК), от 15% до 18% энергии из белков и от 52% до 55% энергии из углеводов были предоставлена.Кроме того, пациентам рекомендовалось ограничить потребление холестерина с пищей до менее 300 мг в день и потреблять от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Всем пациентам рекомендовалось выполнять упражнения ≥ 30 минут три раза в неделю. Чтобы напомнить участникам о потреблении пищевых добавок, в конце каждой недели звонили по телефону.

3.3. Клиническая, параклиническая и диетическая оценка потребления

Для всех пациентов антропометрические параметры, включая вес, рост, талию и окружность бедер, измерялись в начале (0-я неделя) и в конце (12-я неделя) исследования.Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан путем деления веса на квадрат в квадрате (m 2 ), а отношение талии к бедрам (WHR) было рассчитано путем деления талии на окружность бедер. Все измерения производились одним человеком, чтобы уменьшить ошибки измерения. Чтобы оценить потребление пищи, всех участников исследования попросили заполнить трехдневный отчет о питании в начале и в конце исследования. Образцы крови были получены от всех пациентов через 10–12 часов голодания в начале (0 неделя) и в конце (12 неделя) исследования.

Все биохимические тесты были точно измерены в одной лаборатории. G-глутамилтрансферазу (GGT) измеряли с помощью ферментативного колориметрического анализа (Parsazmoun). Концентрации ALT и аспартатаминотрансферазы (AST) измеряли с помощью фотометрического анализа (Parsazmoun). Концентрацию TNF-α измеряли с помощью набора для ELISA (eBioscience, Inc., Сан-Диего, Калифорния, США, каталожный номер: 109957025), а концентрацию высокочувствительного С-реактивного белка также измеряли с помощью набора для ELISA (Parsazmun Co., Тегеран, Иран, кат. №: ). Уровни глюкозы в крови натощак измеряли методом GOD / POD. Концентрации инсулина в сыворотке измеряли с помощью набора для ELISA (Monobind, Inc., Lake FOREST, Калифорния, США, Каталожный №: 58K1L4). Инсулинорезистентность измеряли по формуле модели гомеостаза (HOMA-IR-IR) следующим образом: HOMA-IR = [инсулин натощак (мЕд / л) × 3 глюкозы крови натощак (мг / дл)] / 405 (16). Стеатоз и фиброз печени у пациентов измеряли с помощью ультразвуковой эластографии в начале и в конце исследования.Физическая активность пациентов измерялась с помощью опросника метаболического эквивалента задания (MET) в начале и в конце исследования.

3.4. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 19. Нормальное распределение данных было обеспечено с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Обычно распределенные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Базовые характеристики переменных сравнивались между двумя группами с использованием t-критерия независимой выборки, U-критерия Манна-Уитни и критерия хи-квадрат.Внутригрупповые сравнения до и после вмешательства проводились с помощью t-критерия Стьюдента или Вилкоксона. Чтобы исключить влияние влияющих факторов, был использован критерий ковариационного анализа. Все модели ANCOVA были скорректированы с учетом базового значения каждой переменной и средних изменений ИМТ, WHR, MET и энергии.

Это исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как {«type»: «Clinical-trial», «attrs»: {«text»: «NCT02535195», «term_id»: «NCT02535195»}} NCT02535195

4. Результаты

4.1. Характеристики участников

В исследование были включены пятьдесят пациентов, которым случайным образом были назначены либо два грамма имбиря (n = 25), либо идентичное плацебо (n = 25). Два пациента из группы имбиря (из-за нежелания продолжать) и четыре пациента из контрольной группы (два человека из-за иммиграции и два человека из-за нежелания продолжать) были исключены, и 44 человека, в том числе 23 пациента из группы имбиря и В окончательный анализ вошли 21 пациент контрольной группы.Демографические и клинические характеристики приведены в. Восемьдесят восемь процентов пациентов успешно завершили 12 недель лечения. Не было обнаружено значительных различий между уровнями демографического индекса, весом, ИМТ, потреблением питательных веществ (энергия, селен, витамин D, витамин E, витамин C, омега-3 и омега-6), физической активностью и особенно степенью стеатоза и печени. фиброз между двумя группами на исходном уровне. Однако в начале исследования между двумя группами наблюдалась значительная разница в уровнях hs-CRP и AST печеночного фермента.

Таблица 1.

Исходные характеристики при регистрации P Значение Возраст, лет 45,22 ± 1,55 45,45 ± 2,31 45 ± 2,14 0,886 Пол 0.405 Мужской 20 11 9 Женский 24 11 13 Курение 1.000 Да 4 2 2 Нет 41 20 Метаболические характеристики Масса, кг 83.92 ± 2,33 86,47 ± 3,59 81,38 ± 2,96 0,285 Высота, см 164,21 ± 1,71 168,33 ± 2,06 160,14 ± 2,48 0,09 0,09 кг 2 31,04 ± 0,54 30,55 ± 0,95 31,53 ± 0,47 0,280 Окружность талии, см 103,47 ± 1,26 104,4 ± 2,19 102,19 104,4 ± 2,19 102,19 323 Окружность бедра, см 108,15 ± 0,92 109,59 ± 1,46 106,72 ± 1,07 0,122 WHR 0,95 ± 0,009 0,09 0,95 ± 0,009 0,09 0,95 МЕТ, ч / д 31,47 ± 0,6 32,02 ± 4,1 32,02 ± 4,2 0,598 Энергия, ккал 2329,92 ± 61,15 2447,52 ±.88 2212,31 ± 84,42 0,053

4.2. Первичный результат

Уровни АЛТ в сыворотке крови в обеих группах значительно снизились (P <0,05), но значительно больше снизились в группе имбиря по сравнению с группой плацебо (P = 0,02) (). Кроме того, он оставался значимым после корректировки результатов для переменных энергии, физической активности, WHR и BMI (P = 0,045) ().

Таблица 2.

Средние и стандартные отклонения показателей результатов a

Переменные Группа вмешательства Группа плацебо P Value 47
До После До После P 1 P 2 P t
ALT, U / L 36.59 ± 0,58 30,5 ± 0,97 34,53 ± 0,29 30,82 ± 0,74 ,002 0,002 0,02
AST, U / L 36,04 ± 0,69 31,67 ± 0,79 33,44 ± 0,49 29,48 ± 0,91 .005 .003 .02
GGT, U / L 40,32 ± 2,06 30,26 ± 1,64 44,45 ± 0,26 41,82 ± 0.35 .026 .022 .01
HOMA-IR 2,93 ± 0,34 2,19 ± 0,3 2,69 ± 0,22 2,38 ± 0,2 .002 .005 .01
Оценка фиброза, кПа 7,02 ± 0,43 5,09 ± 0,41 7,92 ± 0,46 7,15 ± 0,45 .001 .009 .335
Оценка стеатоза, CAP 307.81 ± 8,007 255,77 ± 7,86 287,45 ± 7,17 276,36 ± 7,77 , 004 , 007 , 0,022
hs-CRP, нг / мл 4,62 ± 0,14 3,42 ± 0,12 4,79 ± 0,18 4,44 ± 0,16 .007 .005 .032
TNF-α, пг / мл 4,68 ± 0,37 3,52 ± 0,38 3,03 ± 0,21 2.88 ± 0,21 0 .003 .002

Таблица 3.

Скорректированные средние изменения и стандартное отклонение результата

Переменная группа Группа имбиря Группа имбиря Значение P
ALT -5,81 ± 4,05 -3,71 ± 2,97 0,045
AST −4.36 ± 2,93 -3,95 ± 4,07 0,866
GGT −10,05 ± 9,25 −2,62 ± 1,77 0,001
HOMA-IR -0,73 ± 0,85 -0,31 ± 0,24 0,022
HS-CRP -0,36 ± 0,24 -0,17 ± 0,09 0,016
TNF-α −1,15 ± 0,67 −0.14 ± 0,05 0,01
Степень стеатоза −52,04 ± 36,33 −11,09 ± 5,69 <0,001
Оценка фиброза -1,12 ± 1,5 -0,77 ± 1,2 0,39

4,3. Вторичные результаты

Антропометрические показатели, включая вес, ИМТ, окружность талии, окружность бедер и отношение талии к бедрам, значительно снизились в обеих группах в конце исследования, но это снижение не было значимо различно между двумя группами, за исключением бедра. окружность, которая значительно уменьшилась в группе имбиря по сравнению с группой плацебо (P = 0.015). Улучшение сывороточных уровней AST и GGT наблюдалось в обеих группах; однако это снижение было значительным только в группе имбиря. После корректировки результатов для исходных значений это снижение было значимым только для GGT (P <0,01), а изменения AST между двумя группами не были значительными (P = 0,886). Существенное улучшение большинства показателей печени наблюдалось в каждой группе и между двумя группами до и после корректировки смешивающих переменных. Пациенты, принимавшие капсулы с имбирем, по сравнению с группой плацебо, имели значительно большее снижение оценки стеатоза (P <0.001), но разница в оценке фиброза между двумя группами не была значимой (P = 0,39). В конце исследования наблюдалось значительное снижение уровней TNF-α и hs-CRP в обеих группах, но снижение было больше в группе имбиря (0,01 и 0,016 соответственно). Кроме того, добавка имбиря по сравнению с плацебо вызвала большее снижение уровней индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR) (P = 0,022).

Не сообщалось о каких-либо серьезных эффектах из-за добавления пациентами имбиря или плацебо.Только один пациент пожаловался на легкую головную боль и один — на изжогу, вызванную добавками имбиря, оба из которых были устранены рекомендациями консультантов по питанию.

5. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, в котором изучалось влияние добавок имбиря с изменением образа жизни на ферменты печени, маркеры воспаления, стеатоз и показатели фиброза печени у пациентов с неалкогольным ожирением. заболевание печени (НАЖБП).В этом исследовании ежедневное потребление двух граммов добавки имбиря в течение 12 недель привело к значительному снижению уровней воспалительных маркеров, ферментов печени ALT и GGT и стеатозу печени. Инсулинорезистентность — один из основных факторов риска в патогенезе НАЖБП (16). Наше исследование показало, что добавка имбиря снижает инсулинорезистентность, что согласуется с предыдущими исследованиями.

Шидфар и др. показали, что добавка имбиря может улучшить уровень маркеров инсулинорезистентности (14).Кроме того, Mozaffari et al. показали, что ежедневное употребление трех граммов имбирного порошка в течение восьми недель привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и инсулинорезистентности (17). Таким образом, наше исследование подтвердило эти предыдущие исследования и показало, что всего два грамма имбиря в день могут снизить инсулинорезистентность. Согласно другим исследованиям, воспалительные агенты играют важную роль в патогенезе НАЖБП. Некоторые исследования показали, что у пациентов с НАЖБП часто встречаются полиморфизмы промотора TNF-α в положениях 238 (TNFA) и 308 (TNF2) и его экспрессия увеличивается (18).TNF-α играет решающую роль как в резистентности к инсулину, так и в фиброзе печени, а также увеличивает окисление жирных кислот (19, 20). Таким образом, снижение TNF-α и других воспалительных факторов может улучшить лечение НАЖБП. В этом исследовании было показано, что добавка имбиря вызвала значительное снижение сывороточных уровней TNF-α и hs-CRP, что согласуется с предыдущими исследованиями, такими как исследования Lee et al. (21) и Habib et al. (22). После корректировки факторов, влияющих на факторы, оценка стеатоза печени в группе, получавшей добавки имбиря, снизилась значительно больше, чем в контрольной группе, в то время как фиброз печени не показал значительной разницы между двумя группами.Стеатоз печени характеризуется перегрузкой триглицеридов в гепатоцитах, что может повредить печень (23). Исследования на животных показали, что активные соединения имбиря могут усиливать системы антиоксидантной защиты, такие как глутатионпероксидаза и глутатион-S-трансфераза, а также снижать уровень малонового диальдегида (МДА) и стеатоз печени (24, 25). Кажется, что одной из основных причин этой защитной функции является влияние имбиря на экспрессию ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA).PCNA — это ядерный белок, который участвует в регуляции пролиферации клеток. При заболеваниях печени, таких как НАЖБП и цирроз, экспрессия PCNA увеличивается, что в конечном итоге может привести к чрезмерному и неконтролируемому разрастанию ткани для замещения поврежденной ткани и вызвать прогрессирование фиброза печени. Предыдущие исследования показали, что добавка имбиря может снизить экспрессию PCNA и предотвратить усиление фиброза печени (26). В этом исследовании не наблюдалось значительного снижения показателя фиброза печени в группе имбиря по сравнению с группой плацебо.Это может быть связано с кратковременностью вмешательства, поскольку требуется много времени для регенерации ткани печени и уменьшения фиброзной ткани.

Отсутствие использования биопсии печени для определения патологической оценки заболевания было одним из ограничений этого исследования. Исследователи не смогли использовать этот метод в этом исследовании из-за его инвазивного характера, однако мы оценили стеатоз и фиброз печени с помощью транзиторной эластографии, которая дает количественные неинвазивные результаты.Еще одним ограничением этого исследования было короткое время вмешательства. Преимущество этого исследования состояло в том, что это первое исследование, оценивающее влияние добавок имбиря на НАЖБП.

В заключение, это рандомизированное контролируемое клиническое исследование обнаружило некоторые доказательства того, что добавление имбиря может повысить эффективность вмешательств в образ жизни (изменение диеты и физическая активность) по сравнению с вмешательствами в образ жизни только для лечения НАЖБП. Остается определить, будут ли эти эффекты устойчивыми и / или усиленными при более продолжительном лечении.

Выражение признательности

Мы благодарим Green Plants of Life Pharmaceutics Co. за предоставление имбиря и капсул с плацебо, а также всех участников, которые внесли свой вклад в это исследование.

Сноски

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Сейед Али Кешаварз; сбор данных: Мехран Рахимлу; анализ и интерпретация данных: Сейед Моайед Алавиан; составление рукописи: Азита Хекматдост; критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Захра Яри.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Тегеранским университетом медицинских наук (номер гранта: 93-03-161-27265).

Ссылки

1. Ong JP, Younossi ZM. Эпидемиология и естественное течение НАЖБП и НАСГ. Clin Liver Dis. 2007; 11 (1): 1–16. DOI: 10.1016 / j.cld.2007.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Маттеони К.А., Юноси З.М., Грамлих Т., Бопараи Н., Лю Ю.К., Маккалоу А.Дж. Неалкогольная жировая болезнь печени: спектр клинической и патологической степени тяжести.Гастроэнтерология. 1999. 116 (6): 1413–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ратциу V, Гирал П., Шарлотта Ф., Брукерт Э., Тибо V, Теодору I и др. Фиброз печени у пациентов с избыточной массой тела. Гастроэнтерология. 2000. 118 (6): 1117–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Musso G, Gambino R, Cassader M, Pagano G. Мета-анализ: естественная история неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диагностическая точность неинвазивных тестов на тяжесть заболевания печени. Ann Med. 2011; 43 (8): 617–49. DOI: 10.3109 / 07853890.2010.518623.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хамагути М., Кодзима Т., Такеда Н., Нагата С., Такеда Дж., Саруи Х. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени является новым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13 (10): 1579–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Тома С., День CP, Тренелл, Мичиган. Вмешательства в образ жизни для лечения неалкогольной жировой болезни печени у взрослых: систематический обзор. J Hepatol. 2012. 56 (1): 255–66. DOI: 10.1016 / j.jhep.2011.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Эслампараст Т., Эгтесад С., Поустчи Х., Хекматдост А. Последние достижения в области пищевых добавок в лечении неалкогольной жировой болезни печени. Мир J Hepatol. 2015; 7 (2): 204–12. DOI: 10.4254 / wjh.v7.i2.204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сахебкар А. Потенциальная эффективность имбиря в качестве натуральной добавки при неалкогольной жировой болезни печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17 (2): 271–2. DOI: 10.3748 / wjg.v17.i2.271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Лангнер Э., Грайфенберг С., Грюнвальд Дж.Имбирь: история и применение. Adv Ther. 1998. 15 (1): 25–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Томсон М., Аль-Каттан К.К., Ас-Саван С.М., Алнакиб М.А., Хан И., Али М. Использование имбиря (Zingiber officinale Rosc.) В качестве потенциального противовоспалительного и антитромботического средства. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2002. 67 (6): 475–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бхандари У., Каноджиа Р., Пиллай К.К. Влияние этанольного экстракта Zingiber officinale на дислипидемию у диабетических крыс. J Ethnopharmacol. 2005. 97 (2): 227–30. DOI: 10.1016 / j.jep.2004.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Грзанна Р., Линдмарк Л., Фрондоза К.Г. Имбирь — лечебное средство на травах с широким противовоспалительным действием. J Med Food. 2005. 8 (2): 125–32. DOI: 10.1089 / jmf.2005.8.125. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Араблу Т., Арьеян Н., Вализаде М., Шарифи Ф., Хоссейни А., Джалали М. Влияние потребления имбиря на гликемический статус, липидный профиль и некоторые воспалительные маркеры у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Int J Food Sci Nutr.2014; 65 (4): 515–20. DOI: 10.3109 / 09637486.2014.880671. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Шидфар Ф., Раджаб А., Рахидех Т., Хандузи Н., Хоссейни С., Шидфар С. Влияние имбиря (Zingiber officinale) на гликемические маркеры у пациентов с диабетом 2 типа. J Complement Integr Med. 2015; 12 (2): 165–70. DOI: 10.1515 / jcim-2014-0021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эслампараст Т., Поустчи Х, Замани Ф., Шарафха М., Малекзаде Р., Хекматдост А. Синбиотические добавки при неалкогольной жировой болезни печени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование.Am J Clin Nutr. 2014; 99 (3): 535–42. DOI: 10.3945 / ajcn.113.068890. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985. 28 (7): 412–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мозаффари-Хосрави Х., Талаей Б., Джалали Б.А., Наджарзаде А., Мозаян М.Р. Влияние добавок порошка имбиря на инсулинорезистентность и гликемические индексы у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Дополнение Ther Med. 2014; 22 (1): 9–16. DOI: 10.1016 / j.ctim.2013.12.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Валенти Л., Фраканцани А.Л., Донджованни П., Санторелли Дж., Бранчи А., Тайоли Е. и др. Полиморфизм промотора альфа фактора некроза опухоли и инсулинорезистентность при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология. 2002. 122 (2): 274–80. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лартер Ч.З., Фаррелл ГК. Инсулинорезистентность, адипонектин, цитокины при НАСГ: что лучше всего лечить? J Hepatol. 2006. 44 (2): 253–61.DOI: 10.1016 / j.jhep.2005.11.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Фаррелл Г.К., Лартер Ч.З. Неалкогольная жировая болезнь печени: от стеатоза до цирроза. Гепатология. 2006; 43 (2 Дополнение 1): S99 – s112. DOI: 10.1002 / hep.20973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ли TY, Ли KC, Чен СИ, Чанг ХХ. 6-Гингерол ингибирует ROS и iNOS посредством подавления путей PKC-альфа и NF-kappaB в макрофагах мыши, стимулированных липополисахаридами. Biochem Biophys Res Commun. 2009. 382 (1): 134–9. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2009.02.160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хабиб С.Х., Макпол С., Абдул Хамид Н.А., Дас С., Нга В.З., Юсоф Ю.А. Экстракт имбиря (Zingiber officinale) оказывает противораковое и противовоспалительное действие на крыс с гепатомой, вызванной этионином. Клиники (Сан-Паулу). 2008. 63 (6): 807–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Ян С.К., Линь Х.З., Лейн Мэриленд, Клеменс М., Дил А.М. Ожирение увеличивает чувствительность к поражению печени эндотоксинами: значение для патогенеза стеатогепатита. Proc Natl Acad Sci U S A.1997. 94 (6): 2557–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Мотави Т.К., Хамед М.А., Шабана М.Х., Хашем Р.М., Абул Насер А.Ф. Zingiber officinale действует как нутрицевтическое средство против фиброза печени. Нутр Метаб (Лондон). 2011; 8:40. DOI: 10.1186 / 1743-7075-8-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лю CT, Raghu R, Lin SH, Wang SY, Kuo CH, Tseng YJ, et al. Метаболомика эфирного масла имбиря при алкогольном ожирении печени у мышей. J. Agric Food Chem. 2013. 61 (46): 11231–40. DOI: 10.1021 / jf403523g. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Абдулазиз Барди Д., Халаби М. Ф., Абдулла Н. А., Рухоллахи Е., Хаджрезай М., Абдулла М. А.. Оценка in vivo этанольного экстракта корневищ Zingiber officinale на предмет его защитного действия против цирроза печени. Biomed Res Int. 2013; 2013: 0. DOI: 10.1155 / 2013/0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рандомизированное двойное слепое пилотное исследование с плацебо-контролем

Hepat Mon. 2016 Янв; 16 (1): e34897.

Мехран Рахимлу

1 Департамент общественного питания, Школа диетологии и диетологии, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран

2 Бакияталлахский исследовательский центр гастроэнтерологии и болезней печени медицинских наук, Тегеран, Иран

Захра Яри

3 Кафедра питания, Факультет питания и диетологии, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Азита Хекматдуст

4 Клинический отдел Питание и диетология, Факультет питания и пищевых технологий, Национальный исследовательский институт питания и пищевых технологий, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран Университет медицинских наук, Тегеран, Иран 9 0003

Сейед Али Кешаварз

5 Департамент клинического питания, Школа диетологии и диетологии, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран

1 Департамент общественного питания, Школа диетологии и Диетология, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран Питание и диетология, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран , IR Иран

5 Кафедра клинического питания, Школа орехов Правовые науки и диетология, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран, Иран

* Автор для переписки: Сейед Али Кешаварз, Департамент клинического питания, Школа диетологии и диетологии Тегеранского университета медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран.Тел: + 98-88973901; + 98-88973905, E-mail: [email protected]_s

Поступила 20 ноября 2015 г .; Пересмотрено 6 декабря 2015 г .; Принято 7 декабря 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает копирование и распространение материал используется только в некоммерческих целях при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени во всем мире. Патогенез этого заболевания тесно связан с ожирением и инсулинорезистентностью. Имбирь обладает гиполипидемическим и антиоксидантным действием, а также действует как инсулиносенсибилизатор.

Цели:

Целью этого исследования было оценить влияние добавок имбиря на лечение НАЖБП.

Пациенты и методы:

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 44 пациентам с НАЖБП было предписано принимать либо два грамма имбиря в день, либо аналогичное плацебо в течение 12 недель.В обеих группах пациентам рекомендовалось придерживаться модифицированной диеты и программы физической активности. Метаболические параметры и показатели повреждения печени измеряли в начале исследования и после 12-недельного вмешательства.

Результаты:

Добавление имбиря привело к значительному снижению аланинаминотрансферазы, γ-глутамилтрансферазы, воспалительных цитокинов, а также индекса инсулинорезистентности и степени стеатоза печени по сравнению с плацебо. Мы не обнаружили значительного влияния приема добавок имбиря на фиброз печени и аспартатаминотрансферазу.

Выводы:

Двенадцать недель приема двух граммов имбиря показали положительный эффект на некоторые характеристики НАЖБП. Рекомендуются дальнейшие исследования для оценки долгосрочных эффектов добавок.

Ключевые слова: Неалкогольная жировая болезнь печени, имбирь, стеатоз печени, воспалительные биомаркеры, липидный профиль

1. Общие сведения

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний печени во всем мире и встречается преимущественно у людей с ожирением , сидячие люди и пациенты с сахарным диабетом II типа (1).НАЖБП включает широкий спектр заболеваний печени от простого стеатоза до фиброза и цирроза печени (2). Обычно это связано с метаболическими нарушениями, такими как ожирение, инсулинорезистентность (3), гипертония, дислипидемия и нарушение жирового обмена (4), и может увеличивать риск смертности из-за связанного сердечно-сосудистого заболевания (5). Хотя не существует доказанного лечения этого расстройства, исследователи предложили для лечения сочетание модифицированной диеты и физических упражнений (6). Предыдущие исследования показали, что диета, богатая антиоксидантами и противовоспалительными агентами, может быть эффективной при лечении НАЖБП (7).

Имбирь является корнем Zingiber officinale и является одной из наиболее часто используемых специй во многих странах. Имбирь содержит активные ингредиенты, такие как гингерол, шогаол, зингерон и β-бисаболен (8). В древней медицинской практике имбирь использовался для лечения различных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, нейродегенеративные заболевания, воспаления и астма (9). Предыдущие исследования показали, что имбирь и его активные соединения могут проявлять противодиабетические, противораковые и противовоспалительные свойства (10, 11).Было показано, что экстракт имбиря может проявлять антиоксидантную активность и снижать уровень провоспалительных биомаркеров (12). Более того, недавние исследования пациентов с диабетом II типа и гиперлипидемией показали, что имбирь может снижать инсулинорезистентность и концентрацию триглицеридов в сыворотке крови (13, 14).

2. Цели

Соответственно, гипотеза этого исследования заключалась в том, что добавление имбиря может быть введено в качестве новой терапевтической стратегии при НАЖБП за счет улучшения антиоксидантной активности организма и снижения уровней воспаления и инсулинорезистентности.Рандомизированное двойное слепое исследование было разработано для оценки этой гипотезы с целью изучения эффективности добавок имбиря у пациентов с НАЖБП.

3. Пациенты и методы лечения

3.1. Участники

Пациенты были идентифицированы и набраны из больницы Бакиаталла, Иран. Критерии включения включали наличие стеатоза на фиброскане (оценка CAP> 270) и высокую концентрацию фермента печени (аланинаминотрансферазы (АЛТ), превышающую верхний предел нормального диапазона более чем в 1,5 раза) на момент рандомизации.Критерии исключения включали хронические заболевания печени, такие как различные типы гепатита, сахарный диабет, рак, наследственные нарушения, влияющие на состояние печени (нарушения накопления железа, меди и др.), Нелеченый гипотиреоз, а также употребление алкоголя, прием любых лекарства, операции по снижению веса за последний год или строгие диеты для похудания за последние три месяца, беременность, период лактации, аутоиммунные заболевания, потеря веса более десяти процентов от первоначальной массы тела во время вмешательства, нежелание продолжать протокол исследования и не принимать более десяти процентов добавок во время любого последующего визита.

3.2. Дизайн исследования

Отобранные пациенты с НАЖБП были приглашены для участия в этом исследовании. Сначала все участники были проинформированы о протоколе исследования, получив полное описание целей, преимуществ и потенциального вреда исследования. Исследование было одобрено этическим комитетом Тегеранского университета медицинских наук, и информированное согласие было получено от участников, которые выбрали участие в исследовании. В итоге было отобрано 50 пациентов, которые соответствовали критериям включения.

Участники были случайным образом разделены на две группы в зависимости от возраста, пола и степени тяжести стеатоза. Списки рандомизации были созданы на компьютере статистиком, и участники, руководители проектов и сотрудники клиники не знали (слепо) о группе вмешательства и контрольной группе. При первом посещении были собраны исходные данные, и пациентам посоветовали принять две капсулы, каждая из которых содержит 500 мг имбиря (Green Plants of Life Pharmaceutics Co., Иран) или идентичные плацебо (крахмал) через час после завтрака и две капсулы после ужина. на 12 недель.Всем пациентам вводили капсулы в первую неделю в течение трех недель, и при каждом посещении назначали новую серию добавок. В обеих группах пациентам рекомендовалось придерживаться модифицированного плана питания и физической активности в соответствии с клиническими рекомендациями по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых от национальных институтов здравоохранения (NIH) и Североамериканской ассоциации. для исследования ожирения (15). Согласно этим группам, менее 30% энергии из липидов (10% из НЖК, 15% из МНЖК и 5% из ПНЖК), от 15% до 18% энергии из белков и от 52% до 55% энергии из углеводов были предоставлена.Кроме того, пациентам рекомендовалось ограничить потребление холестерина с пищей до менее 300 мг в день и потреблять от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Всем пациентам рекомендовалось выполнять упражнения ≥ 30 минут три раза в неделю. Чтобы напомнить участникам о потреблении пищевых добавок, в конце каждой недели звонили по телефону.

3.3. Клиническая, параклиническая и диетическая оценка потребления

Для всех пациентов антропометрические параметры, включая вес, рост, талию и окружность бедер, измерялись в начале (0-я неделя) и в конце (12-я неделя) исследования.Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан путем деления веса на квадрат в квадрате (m 2 ), а отношение талии к бедрам (WHR) было рассчитано путем деления талии на окружность бедер. Все измерения производились одним человеком, чтобы уменьшить ошибки измерения. Чтобы оценить потребление пищи, всех участников исследования попросили заполнить трехдневный отчет о питании в начале и в конце исследования. Образцы крови были получены от всех пациентов через 10–12 часов голодания в начале (0 неделя) и в конце (12 неделя) исследования.

Все биохимические тесты были точно измерены в одной лаборатории. G-глутамилтрансферазу (GGT) измеряли с помощью ферментативного колориметрического анализа (Parsazmoun). Концентрации ALT и аспартатаминотрансферазы (AST) измеряли с помощью фотометрического анализа (Parsazmoun). Концентрацию TNF-α измеряли с помощью набора для ELISA (eBioscience, Inc., Сан-Диего, Калифорния, США, каталожный номер: 109957025), а концентрацию высокочувствительного С-реактивного белка также измеряли с помощью набора для ELISA (Parsazmun Co., Тегеран, Иран, кат. №: ). Уровни глюкозы в крови натощак измеряли методом GOD / POD. Концентрации инсулина в сыворотке измеряли с помощью набора для ELISA (Monobind, Inc., Lake FOREST, Калифорния, США, Каталожный №: 58K1L4). Инсулинорезистентность измеряли по формуле модели гомеостаза (HOMA-IR-IR) следующим образом: HOMA-IR = [инсулин натощак (мЕд / л) × 3 глюкозы крови натощак (мг / дл)] / 405 (16). Стеатоз и фиброз печени у пациентов измеряли с помощью ультразвуковой эластографии в начале и в конце исследования.Физическая активность пациентов измерялась с помощью опросника метаболического эквивалента задания (MET) в начале и в конце исследования.

3.4. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 19. Нормальное распределение данных было обеспечено с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Обычно распределенные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Базовые характеристики переменных сравнивались между двумя группами с использованием t-критерия независимой выборки, U-критерия Манна-Уитни и критерия хи-квадрат.Внутригрупповые сравнения до и после вмешательства проводились с помощью t-критерия Стьюдента или Вилкоксона. Чтобы исключить влияние влияющих факторов, был использован критерий ковариационного анализа. Все модели ANCOVA были скорректированы с учетом базового значения каждой переменной и средних изменений ИМТ, WHR, MET и энергии.

Это исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как {«type»: «Clinical-trial», «attrs»: {«text»: «NCT02535195», «term_id»: «NCT02535195»}} NCT02535195

4. Результаты

4.1. Характеристики участников

В исследование были включены пятьдесят пациентов, которым случайным образом были назначены либо два грамма имбиря (n = 25), либо идентичное плацебо (n = 25). Два пациента из группы имбиря (из-за нежелания продолжать) и четыре пациента из контрольной группы (два человека из-за иммиграции и два человека из-за нежелания продолжать) были исключены, и 44 человека, в том числе 23 пациента из группы имбиря и В окончательный анализ вошли 21 пациент контрольной группы.Демографические и клинические характеристики приведены в. Восемьдесят восемь процентов пациентов успешно завершили 12 недель лечения. Не было обнаружено значительных различий между уровнями демографического индекса, весом, ИМТ, потреблением питательных веществ (энергия, селен, витамин D, витамин E, витамин C, омега-3 и омега-6), физической активностью и особенно степенью стеатоза и печени. фиброз между двумя группами на исходном уровне. Однако в начале исследования между двумя группами наблюдалась значительная разница в уровнях hs-CRP и AST печеночного фермента.

Таблица 1.

Исходные характеристики при регистрации P Значение Возраст, лет 45,22 ± 1,55 45,45 ± 2,31 45 ± 2,14 0,886 Пол 0.405 Мужской 20 11 9 Женский 24 11 13 Курение 1.000 Да 4 2 2 Нет 41 20 Метаболические характеристики Масса, кг 83.92 ± 2,33 86,47 ± 3,59 81,38 ± 2,96 0,285 Высота, см 164,21 ± 1,71 168,33 ± 2,06 160,14 ± 2,48 0,09 0,09 кг 2 31,04 ± 0,54 30,55 ± 0,95 31,53 ± 0,47 0,280 Окружность талии, см 103,47 ± 1,26 104,4 ± 2,19 102,19 104,4 ± 2,19 102,19 323 Окружность бедра, см 108,15 ± 0,92 109,59 ± 1,46 106,72 ± 1,07 0,122 WHR 0,95 ± 0,009 0,09 0,95 ± 0,009 0,09 0,95 МЕТ, ч / д 31,47 ± 0,6 32,02 ± 4,1 32,02 ± 4,2 0,598 Энергия, ккал 2329,92 ± 61,15 2447,52 ±.88 2212,31 ± 84,42 0,053

4.2. Первичный результат

Уровни АЛТ в сыворотке крови в обеих группах значительно снизились (P <0,05), но значительно больше снизились в группе имбиря по сравнению с группой плацебо (P = 0,02) (). Кроме того, он оставался значимым после корректировки результатов для переменных энергии, физической активности, WHR и BMI (P = 0,045) ().

Таблица 2.

Средние и стандартные отклонения показателей результатов a

Переменные Группа вмешательства Группа плацебо P Value 47
До После До После P 1 P 2 P t
ALT, U / L 36.59 ± 0,58 30,5 ± 0,97 34,53 ± 0,29 30,82 ± 0,74 ,002 0,002 0,02
AST, U / L 36,04 ± 0,69 31,67 ± 0,79 33,44 ± 0,49 29,48 ± 0,91 .005 .003 .02
GGT, U / L 40,32 ± 2,06 30,26 ± 1,64 44,45 ± 0,26 41,82 ± 0.35 .026 .022 .01
HOMA-IR 2,93 ± 0,34 2,19 ± 0,3 2,69 ± 0,22 2,38 ± 0,2 .002 .005 .01
Оценка фиброза, кПа 7,02 ± 0,43 5,09 ± 0,41 7,92 ± 0,46 7,15 ± 0,45 .001 .009 .335
Оценка стеатоза, CAP 307.81 ± 8,007 255,77 ± 7,86 287,45 ± 7,17 276,36 ± 7,77 , 004 , 007 , 0,022
hs-CRP, нг / мл 4,62 ± 0,14 3,42 ± 0,12 4,79 ± 0,18 4,44 ± 0,16 .007 .005 .032
TNF-α, пг / мл 4,68 ± 0,37 3,52 ± 0,38 3,03 ± 0,21 2.88 ± 0,21 0 .003 .002

Таблица 3.

Скорректированные средние изменения и стандартное отклонение результата

Переменная группа Группа имбиря Группа имбиря Значение P
ALT -5,81 ± 4,05 -3,71 ± 2,97 0,045
AST −4.36 ± 2,93 -3,95 ± 4,07 0,866
GGT −10,05 ± 9,25 −2,62 ± 1,77 0,001
HOMA-IR -0,73 ± 0,85 -0,31 ± 0,24 0,022
HS-CRP -0,36 ± 0,24 -0,17 ± 0,09 0,016
TNF-α −1,15 ± 0,67 −0.14 ± 0,05 0,01
Степень стеатоза −52,04 ± 36,33 −11,09 ± 5,69 <0,001
Оценка фиброза -1,12 ± 1,5 -0,77 ± 1,2 0,39

4,3. Вторичные результаты

Антропометрические показатели, включая вес, ИМТ, окружность талии, окружность бедер и отношение талии к бедрам, значительно снизились в обеих группах в конце исследования, но это снижение не было значимо различно между двумя группами, за исключением бедра. окружность, которая значительно уменьшилась в группе имбиря по сравнению с группой плацебо (P = 0.015). Улучшение сывороточных уровней AST и GGT наблюдалось в обеих группах; однако это снижение было значительным только в группе имбиря. После корректировки результатов для исходных значений это снижение было значимым только для GGT (P <0,01), а изменения AST между двумя группами не были значительными (P = 0,886). Существенное улучшение большинства показателей печени наблюдалось в каждой группе и между двумя группами до и после корректировки смешивающих переменных. Пациенты, принимавшие капсулы с имбирем, по сравнению с группой плацебо, имели значительно большее снижение оценки стеатоза (P <0.001), но разница в оценке фиброза между двумя группами не была значимой (P = 0,39). В конце исследования наблюдалось значительное снижение уровней TNF-α и hs-CRP в обеих группах, но снижение было больше в группе имбиря (0,01 и 0,016 соответственно). Кроме того, добавка имбиря по сравнению с плацебо вызвала большее снижение уровней индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR) (P = 0,022).

Не сообщалось о каких-либо серьезных эффектах из-за добавления пациентами имбиря или плацебо.Только один пациент пожаловался на легкую головную боль и один — на изжогу, вызванную добавками имбиря, оба из которых были устранены рекомендациями консультантов по питанию.

5. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, в котором изучалось влияние добавок имбиря с изменением образа жизни на ферменты печени, маркеры воспаления, стеатоз и показатели фиброза печени у пациентов с неалкогольным ожирением. заболевание печени (НАЖБП).В этом исследовании ежедневное потребление двух граммов добавки имбиря в течение 12 недель привело к значительному снижению уровней воспалительных маркеров, ферментов печени ALT и GGT и стеатозу печени. Инсулинорезистентность — один из основных факторов риска в патогенезе НАЖБП (16). Наше исследование показало, что добавка имбиря снижает инсулинорезистентность, что согласуется с предыдущими исследованиями.

Шидфар и др. показали, что добавка имбиря может улучшить уровень маркеров инсулинорезистентности (14).Кроме того, Mozaffari et al. показали, что ежедневное употребление трех граммов имбирного порошка в течение восьми недель привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и инсулинорезистентности (17). Таким образом, наше исследование подтвердило эти предыдущие исследования и показало, что всего два грамма имбиря в день могут снизить инсулинорезистентность. Согласно другим исследованиям, воспалительные агенты играют важную роль в патогенезе НАЖБП. Некоторые исследования показали, что у пациентов с НАЖБП часто встречаются полиморфизмы промотора TNF-α в положениях 238 (TNFA) и 308 (TNF2) и его экспрессия увеличивается (18).TNF-α играет решающую роль как в резистентности к инсулину, так и в фиброзе печени, а также увеличивает окисление жирных кислот (19, 20). Таким образом, снижение TNF-α и других воспалительных факторов может улучшить лечение НАЖБП. В этом исследовании было показано, что добавка имбиря вызвала значительное снижение сывороточных уровней TNF-α и hs-CRP, что согласуется с предыдущими исследованиями, такими как исследования Lee et al. (21) и Habib et al. (22). После корректировки факторов, влияющих на факторы, оценка стеатоза печени в группе, получавшей добавки имбиря, снизилась значительно больше, чем в контрольной группе, в то время как фиброз печени не показал значительной разницы между двумя группами.Стеатоз печени характеризуется перегрузкой триглицеридов в гепатоцитах, что может повредить печень (23). Исследования на животных показали, что активные соединения имбиря могут усиливать системы антиоксидантной защиты, такие как глутатионпероксидаза и глутатион-S-трансфераза, а также снижать уровень малонового диальдегида (МДА) и стеатоз печени (24, 25). Кажется, что одной из основных причин этой защитной функции является влияние имбиря на экспрессию ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA).PCNA — это ядерный белок, который участвует в регуляции пролиферации клеток. При заболеваниях печени, таких как НАЖБП и цирроз, экспрессия PCNA увеличивается, что в конечном итоге может привести к чрезмерному и неконтролируемому разрастанию ткани для замещения поврежденной ткани и вызвать прогрессирование фиброза печени. Предыдущие исследования показали, что добавка имбиря может снизить экспрессию PCNA и предотвратить усиление фиброза печени (26). В этом исследовании не наблюдалось значительного снижения показателя фиброза печени в группе имбиря по сравнению с группой плацебо.Это может быть связано с кратковременностью вмешательства, поскольку требуется много времени для регенерации ткани печени и уменьшения фиброзной ткани.

Отсутствие использования биопсии печени для определения патологической оценки заболевания было одним из ограничений этого исследования. Исследователи не смогли использовать этот метод в этом исследовании из-за его инвазивного характера, однако мы оценили стеатоз и фиброз печени с помощью транзиторной эластографии, которая дает количественные неинвазивные результаты.Еще одним ограничением этого исследования было короткое время вмешательства. Преимущество этого исследования состояло в том, что это первое исследование, оценивающее влияние добавок имбиря на НАЖБП.

В заключение, это рандомизированное контролируемое клиническое исследование обнаружило некоторые доказательства того, что добавление имбиря может повысить эффективность вмешательств в образ жизни (изменение диеты и физическая активность) по сравнению с вмешательствами в образ жизни только для лечения НАЖБП. Остается определить, будут ли эти эффекты устойчивыми и / или усиленными при более продолжительном лечении.

Выражение признательности

Мы благодарим Green Plants of Life Pharmaceutics Co. за предоставление имбиря и капсул с плацебо, а также всех участников, которые внесли свой вклад в это исследование.

Сноски

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Сейед Али Кешаварз; сбор данных: Мехран Рахимлу; анализ и интерпретация данных: Сейед Моайед Алавиан; составление рукописи: Азита Хекматдост; критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Захра Яри.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Тегеранским университетом медицинских наук (номер гранта: 93-03-161-27265).

Ссылки

1. Ong JP, Younossi ZM. Эпидемиология и естественное течение НАЖБП и НАСГ. Clin Liver Dis. 2007; 11 (1): 1–16. DOI: 10.1016 / j.cld.2007.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Маттеони К.А., Юноси З.М., Грамлих Т., Бопараи Н., Лю Ю.К., Маккалоу А.Дж. Неалкогольная жировая болезнь печени: спектр клинической и патологической степени тяжести.Гастроэнтерология. 1999. 116 (6): 1413–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ратциу V, Гирал П., Шарлотта Ф., Брукерт Э., Тибо V, Теодору I и др. Фиброз печени у пациентов с избыточной массой тела. Гастроэнтерология. 2000. 118 (6): 1117–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Musso G, Gambino R, Cassader M, Pagano G. Мета-анализ: естественная история неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диагностическая точность неинвазивных тестов на тяжесть заболевания печени. Ann Med. 2011; 43 (8): 617–49. DOI: 10.3109 / 07853890.2010.518623.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хамагути М., Кодзима Т., Такеда Н., Нагата С., Такеда Дж., Саруи Х. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени является новым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13 (10): 1579–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Тома С., День CP, Тренелл, Мичиган. Вмешательства в образ жизни для лечения неалкогольной жировой болезни печени у взрослых: систематический обзор. J Hepatol. 2012. 56 (1): 255–66. DOI: 10.1016 / j.jhep.2011.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Эслампараст Т., Эгтесад С., Поустчи Х., Хекматдост А. Последние достижения в области пищевых добавок в лечении неалкогольной жировой болезни печени. Мир J Hepatol. 2015; 7 (2): 204–12. DOI: 10.4254 / wjh.v7.i2.204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сахебкар А. Потенциальная эффективность имбиря в качестве натуральной добавки при неалкогольной жировой болезни печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17 (2): 271–2. DOI: 10.3748 / wjg.v17.i2.271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Лангнер Э., Грайфенберг С., Грюнвальд Дж.Имбирь: история и применение. Adv Ther. 1998. 15 (1): 25–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Томсон М., Аль-Каттан К.К., Ас-Саван С.М., Алнакиб М.А., Хан И., Али М. Использование имбиря (Zingiber officinale Rosc.) В качестве потенциального противовоспалительного и антитромботического средства. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2002. 67 (6): 475–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бхандари У., Каноджиа Р., Пиллай К.К. Влияние этанольного экстракта Zingiber officinale на дислипидемию у диабетических крыс. J Ethnopharmacol. 2005. 97 (2): 227–30. DOI: 10.1016 / j.jep.2004.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Грзанна Р., Линдмарк Л., Фрондоза К.Г. Имбирь — лечебное средство на травах с широким противовоспалительным действием. J Med Food. 2005. 8 (2): 125–32. DOI: 10.1089 / jmf.2005.8.125. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Араблу Т., Арьеян Н., Вализаде М., Шарифи Ф., Хоссейни А., Джалали М. Влияние потребления имбиря на гликемический статус, липидный профиль и некоторые воспалительные маркеры у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Int J Food Sci Nutr.2014; 65 (4): 515–20. DOI: 10.3109 / 09637486.2014.880671. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Шидфар Ф., Раджаб А., Рахидех Т., Хандузи Н., Хоссейни С., Шидфар С. Влияние имбиря (Zingiber officinale) на гликемические маркеры у пациентов с диабетом 2 типа. J Complement Integr Med. 2015; 12 (2): 165–70. DOI: 10.1515 / jcim-2014-0021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эслампараст Т., Поустчи Х, Замани Ф., Шарафха М., Малекзаде Р., Хекматдост А. Синбиотические добавки при неалкогольной жировой болезни печени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование.Am J Clin Nutr. 2014; 99 (3): 535–42. DOI: 10.3945 / ajcn.113.068890. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985. 28 (7): 412–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мозаффари-Хосрави Х., Талаей Б., Джалали Б.А., Наджарзаде А., Мозаян М.Р. Влияние добавок порошка имбиря на инсулинорезистентность и гликемические индексы у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Дополнение Ther Med. 2014; 22 (1): 9–16. DOI: 10.1016 / j.ctim.2013.12.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Валенти Л., Фраканцани А.Л., Донджованни П., Санторелли Дж., Бранчи А., Тайоли Е. и др. Полиморфизм промотора альфа фактора некроза опухоли и инсулинорезистентность при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология. 2002. 122 (2): 274–80. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лартер Ч.З., Фаррелл ГК. Инсулинорезистентность, адипонектин, цитокины при НАСГ: что лучше всего лечить? J Hepatol. 2006. 44 (2): 253–61.DOI: 10.1016 / j.jhep.2005.11.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Фаррелл Г.К., Лартер Ч.З. Неалкогольная жировая болезнь печени: от стеатоза до цирроза. Гепатология. 2006; 43 (2 Дополнение 1): S99 – s112. DOI: 10.1002 / hep.20973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ли TY, Ли KC, Чен СИ, Чанг ХХ. 6-Гингерол ингибирует ROS и iNOS посредством подавления путей PKC-альфа и NF-kappaB в макрофагах мыши, стимулированных липополисахаридами. Biochem Biophys Res Commun. 2009. 382 (1): 134–9. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2009.02.160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хабиб С.Х., Макпол С., Абдул Хамид Н.А., Дас С., Нга В.З., Юсоф Ю.А. Экстракт имбиря (Zingiber officinale) оказывает противораковое и противовоспалительное действие на крыс с гепатомой, вызванной этионином. Клиники (Сан-Паулу). 2008. 63 (6): 807–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Ян С.К., Линь Х.З., Лейн Мэриленд, Клеменс М., Дил А.М. Ожирение увеличивает чувствительность к поражению печени эндотоксинами: значение для патогенеза стеатогепатита. Proc Natl Acad Sci U S A.1997. 94 (6): 2557–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Мотави Т.К., Хамед М.А., Шабана М.Х., Хашем Р.М., Абул Насер А.Ф. Zingiber officinale действует как нутрицевтическое средство против фиброза печени. Нутр Метаб (Лондон). 2011; 8:40. DOI: 10.1186 / 1743-7075-8-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лю CT, Raghu R, Lin SH, Wang SY, Kuo CH, Tseng YJ, et al. Метаболомика эфирного масла имбиря при алкогольном ожирении печени у мышей. J. Agric Food Chem. 2013. 61 (46): 11231–40. DOI: 10.1021 / jf403523g. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Абдулазиз Барди Д., Халаби М. Ф., Абдулла Н. А., Рухоллахи Е., Хаджрезай М., Абдулла М. А.. Оценка in vivo этанольного экстракта корневищ Zingiber officinale на предмет его защитного действия против цирроза печени. Biomed Res Int. 2013; 2013: 0. DOI: 10.1155 / 2013/0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рандомизированное двойное слепое пилотное исследование с плацебо-контролем

Hepat Mon. 2016 Янв; 16 (1): e34897.

Мехран Рахимлу

1 Департамент общественного питания, Школа диетологии и диетологии, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран

2 Бакияталлахский исследовательский центр гастроэнтерологии и болезней печени медицинских наук, Тегеран, Иран

Захра Яри

3 Кафедра питания, Факультет питания и диетологии, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Азита Хекматдуст

4 Клинический отдел Питание и диетология, Факультет питания и пищевых технологий, Национальный исследовательский институт питания и пищевых технологий, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран Университет медицинских наук, Тегеран, Иран 9 0003

Сейед Али Кешаварз

5 Департамент клинического питания, Школа диетологии и диетологии, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран

1 Департамент общественного питания, Школа диетологии и Диетология, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран Питание и диетология, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран , IR Иран

5 Кафедра клинического питания, Школа орехов Правовые науки и диетология, Тегеранский университет медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран, Иран

* Автор для переписки: Сейед Али Кешаварз, Департамент клинического питания, Школа диетологии и диетологии Тегеранского университета медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран.Тел: + 98-88973901; + 98-88973905, E-mail: [email protected]_s

Поступила 20 ноября 2015 г .; Пересмотрено 6 декабря 2015 г .; Принято 7 декабря 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает копирование и распространение материал используется только в некоммерческих целях при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени во всем мире. Патогенез этого заболевания тесно связан с ожирением и инсулинорезистентностью. Имбирь обладает гиполипидемическим и антиоксидантным действием, а также действует как инсулиносенсибилизатор.

Цели:

Целью этого исследования было оценить влияние добавок имбиря на лечение НАЖБП.

Пациенты и методы:

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 44 пациентам с НАЖБП было предписано принимать либо два грамма имбиря в день, либо аналогичное плацебо в течение 12 недель.В обеих группах пациентам рекомендовалось придерживаться модифицированной диеты и программы физической активности. Метаболические параметры и показатели повреждения печени измеряли в начале исследования и после 12-недельного вмешательства.

Результаты:

Добавление имбиря привело к значительному снижению аланинаминотрансферазы, γ-глутамилтрансферазы, воспалительных цитокинов, а также индекса инсулинорезистентности и степени стеатоза печени по сравнению с плацебо. Мы не обнаружили значительного влияния приема добавок имбиря на фиброз печени и аспартатаминотрансферазу.

Выводы:

Двенадцать недель приема двух граммов имбиря показали положительный эффект на некоторые характеристики НАЖБП. Рекомендуются дальнейшие исследования для оценки долгосрочных эффектов добавок.

Ключевые слова: Неалкогольная жировая болезнь печени, имбирь, стеатоз печени, воспалительные биомаркеры, липидный профиль

1. Общие сведения

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний печени во всем мире и встречается преимущественно у людей с ожирением , сидячие люди и пациенты с сахарным диабетом II типа (1).НАЖБП включает широкий спектр заболеваний печени от простого стеатоза до фиброза и цирроза печени (2). Обычно это связано с метаболическими нарушениями, такими как ожирение, инсулинорезистентность (3), гипертония, дислипидемия и нарушение жирового обмена (4), и может увеличивать риск смертности из-за связанного сердечно-сосудистого заболевания (5). Хотя не существует доказанного лечения этого расстройства, исследователи предложили для лечения сочетание модифицированной диеты и физических упражнений (6). Предыдущие исследования показали, что диета, богатая антиоксидантами и противовоспалительными агентами, может быть эффективной при лечении НАЖБП (7).

Имбирь является корнем Zingiber officinale и является одной из наиболее часто используемых специй во многих странах. Имбирь содержит активные ингредиенты, такие как гингерол, шогаол, зингерон и β-бисаболен (8). В древней медицинской практике имбирь использовался для лечения различных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, нейродегенеративные заболевания, воспаления и астма (9). Предыдущие исследования показали, что имбирь и его активные соединения могут проявлять противодиабетические, противораковые и противовоспалительные свойства (10, 11).Было показано, что экстракт имбиря может проявлять антиоксидантную активность и снижать уровень провоспалительных биомаркеров (12). Более того, недавние исследования пациентов с диабетом II типа и гиперлипидемией показали, что имбирь может снижать инсулинорезистентность и концентрацию триглицеридов в сыворотке крови (13, 14).

2. Цели

Соответственно, гипотеза этого исследования заключалась в том, что добавление имбиря может быть введено в качестве новой терапевтической стратегии при НАЖБП за счет улучшения антиоксидантной активности организма и снижения уровней воспаления и инсулинорезистентности.Рандомизированное двойное слепое исследование было разработано для оценки этой гипотезы с целью изучения эффективности добавок имбиря у пациентов с НАЖБП.

3. Пациенты и методы лечения

3.1. Участники

Пациенты были идентифицированы и набраны из больницы Бакиаталла, Иран. Критерии включения включали наличие стеатоза на фиброскане (оценка CAP> 270) и высокую концентрацию фермента печени (аланинаминотрансферазы (АЛТ), превышающую верхний предел нормального диапазона более чем в 1,5 раза) на момент рандомизации.Критерии исключения включали хронические заболевания печени, такие как различные типы гепатита, сахарный диабет, рак, наследственные нарушения, влияющие на состояние печени (нарушения накопления железа, меди и др.), Нелеченый гипотиреоз, а также употребление алкоголя, прием любых лекарства, операции по снижению веса за последний год или строгие диеты для похудания за последние три месяца, беременность, период лактации, аутоиммунные заболевания, потеря веса более десяти процентов от первоначальной массы тела во время вмешательства, нежелание продолжать протокол исследования и не принимать более десяти процентов добавок во время любого последующего визита.

3.2. Дизайн исследования

Отобранные пациенты с НАЖБП были приглашены для участия в этом исследовании. Сначала все участники были проинформированы о протоколе исследования, получив полное описание целей, преимуществ и потенциального вреда исследования. Исследование было одобрено этическим комитетом Тегеранского университета медицинских наук, и информированное согласие было получено от участников, которые выбрали участие в исследовании. В итоге было отобрано 50 пациентов, которые соответствовали критериям включения.

Участники были случайным образом разделены на две группы в зависимости от возраста, пола и степени тяжести стеатоза. Списки рандомизации были созданы на компьютере статистиком, и участники, руководители проектов и сотрудники клиники не знали (слепо) о группе вмешательства и контрольной группе. При первом посещении были собраны исходные данные, и пациентам посоветовали принять две капсулы, каждая из которых содержит 500 мг имбиря (Green Plants of Life Pharmaceutics Co., Иран) или идентичные плацебо (крахмал) через час после завтрака и две капсулы после ужина. на 12 недель.Всем пациентам вводили капсулы в первую неделю в течение трех недель, и при каждом посещении назначали новую серию добавок. В обеих группах пациентам рекомендовалось придерживаться модифицированного плана питания и физической активности в соответствии с клиническими рекомендациями по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых от национальных институтов здравоохранения (NIH) и Североамериканской ассоциации. для исследования ожирения (15). Согласно этим группам, менее 30% энергии из липидов (10% из НЖК, 15% из МНЖК и 5% из ПНЖК), от 15% до 18% энергии из белков и от 52% до 55% энергии из углеводов были предоставлена.Кроме того, пациентам рекомендовалось ограничить потребление холестерина с пищей до менее 300 мг в день и потреблять от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Всем пациентам рекомендовалось выполнять упражнения ≥ 30 минут три раза в неделю. Чтобы напомнить участникам о потреблении пищевых добавок, в конце каждой недели звонили по телефону.

3.3. Клиническая, параклиническая и диетическая оценка потребления

Для всех пациентов антропометрические параметры, включая вес, рост, талию и окружность бедер, измерялись в начале (0-я неделя) и в конце (12-я неделя) исследования.Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан путем деления веса на квадрат в квадрате (m 2 ), а отношение талии к бедрам (WHR) было рассчитано путем деления талии на окружность бедер. Все измерения производились одним человеком, чтобы уменьшить ошибки измерения. Чтобы оценить потребление пищи, всех участников исследования попросили заполнить трехдневный отчет о питании в начале и в конце исследования. Образцы крови были получены от всех пациентов через 10–12 часов голодания в начале (0 неделя) и в конце (12 неделя) исследования.

Все биохимические тесты были точно измерены в одной лаборатории. G-глутамилтрансферазу (GGT) измеряли с помощью ферментативного колориметрического анализа (Parsazmoun). Концентрации ALT и аспартатаминотрансферазы (AST) измеряли с помощью фотометрического анализа (Parsazmoun). Концентрацию TNF-α измеряли с помощью набора для ELISA (eBioscience, Inc., Сан-Диего, Калифорния, США, каталожный номер: 109957025), а концентрацию высокочувствительного С-реактивного белка также измеряли с помощью набора для ELISA (Parsazmun Co., Тегеран, Иран, кат. №: ). Уровни глюкозы в крови натощак измеряли методом GOD / POD. Концентрации инсулина в сыворотке измеряли с помощью набора для ELISA (Monobind, Inc., Lake FOREST, Калифорния, США, Каталожный №: 58K1L4). Инсулинорезистентность измеряли по формуле модели гомеостаза (HOMA-IR-IR) следующим образом: HOMA-IR = [инсулин натощак (мЕд / л) × 3 глюкозы крови натощак (мг / дл)] / 405 (16). Стеатоз и фиброз печени у пациентов измеряли с помощью ультразвуковой эластографии в начале и в конце исследования.Физическая активность пациентов измерялась с помощью опросника метаболического эквивалента задания (MET) в начале и в конце исследования.

3.4. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 19. Нормальное распределение данных было обеспечено с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Обычно распределенные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Базовые характеристики переменных сравнивались между двумя группами с использованием t-критерия независимой выборки, U-критерия Манна-Уитни и критерия хи-квадрат.Внутригрупповые сравнения до и после вмешательства проводились с помощью t-критерия Стьюдента или Вилкоксона. Чтобы исключить влияние влияющих факторов, был использован критерий ковариационного анализа. Все модели ANCOVA были скорректированы с учетом базового значения каждой переменной и средних изменений ИМТ, WHR, MET и энергии.

Это исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как {«type»: «Clinical-trial», «attrs»: {«text»: «NCT02535195», «term_id»: «NCT02535195»}} NCT02535195

4. Результаты

4.1. Характеристики участников

В исследование были включены пятьдесят пациентов, которым случайным образом были назначены либо два грамма имбиря (n = 25), либо идентичное плацебо (n = 25). Два пациента из группы имбиря (из-за нежелания продолжать) и четыре пациента из контрольной группы (два человека из-за иммиграции и два человека из-за нежелания продолжать) были исключены, и 44 человека, в том числе 23 пациента из группы имбиря и В окончательный анализ вошли 21 пациент контрольной группы.Демографические и клинические характеристики приведены в. Восемьдесят восемь процентов пациентов успешно завершили 12 недель лечения. Не было обнаружено значительных различий между уровнями демографического индекса, весом, ИМТ, потреблением питательных веществ (энергия, селен, витамин D, витамин E, витамин C, омега-3 и омега-6), физической активностью и особенно степенью стеатоза и печени. фиброз между двумя группами на исходном уровне. Однако в начале исследования между двумя группами наблюдалась значительная разница в уровнях hs-CRP и AST печеночного фермента.

Таблица 1.

Исходные характеристики при регистрации P Значение Возраст, лет 45,22 ± 1,55 45,45 ± 2,31 45 ± 2,14 0,886 Пол 0.405 Мужской 20 11 9 Женский 24 11 13 Курение 1.000 Да 4 2 2 Нет 41 20 Метаболические характеристики Масса, кг 83.92 ± 2,33 86,47 ± 3,59 81,38 ± 2,96 0,285 Высота, см 164,21 ± 1,71 168,33 ± 2,06 160,14 ± 2,48 0,09 0,09 кг 2 31,04 ± 0,54 30,55 ± 0,95 31,53 ± 0,47 0,280 Окружность талии, см 103,47 ± 1,26 104,4 ± 2,19 102,19 104,4 ± 2,19 102,19 323 Окружность бедра, см 108,15 ± 0,92 109,59 ± 1,46 106,72 ± 1,07 0,122 WHR 0,95 ± 0,009 0,09 0,95 ± 0,009 0,09 0,95 МЕТ, ч / д 31,47 ± 0,6 32,02 ± 4,1 32,02 ± 4,2 0,598 Энергия, ккал 2329,92 ± 61,15 2447,52 ±.88 2212,31 ± 84,42 0,053

4.2. Первичный результат

Уровни АЛТ в сыворотке крови в обеих группах значительно снизились (P <0,05), но значительно больше снизились в группе имбиря по сравнению с группой плацебо (P = 0,02) (). Кроме того, он оставался значимым после корректировки результатов для переменных энергии, физической активности, WHR и BMI (P = 0,045) ().

Таблица 2.

Средние и стандартные отклонения показателей результатов a

Переменные Группа вмешательства Группа плацебо P Value 47
До После До После P 1 P 2 P t
ALT, U / L 36.59 ± 0,58 30,5 ± 0,97 34,53 ± 0,29 30,82 ± 0,74 ,002 0,002 0,02
AST, U / L 36,04 ± 0,69 31,67 ± 0,79 33,44 ± 0,49 29,48 ± 0,91 .005 .003 .02
GGT, U / L 40,32 ± 2,06 30,26 ± 1,64 44,45 ± 0,26 41,82 ± 0.35 .026 .022 .01
HOMA-IR 2,93 ± 0,34 2,19 ± 0,3 2,69 ± 0,22 2,38 ± 0,2 .002 .005 .01
Оценка фиброза, кПа 7,02 ± 0,43 5,09 ± 0,41 7,92 ± 0,46 7,15 ± 0,45 .001 .009 .335
Оценка стеатоза, CAP 307.81 ± 8,007 255,77 ± 7,86 287,45 ± 7,17 276,36 ± 7,77 , 004 , 007 , 0,022
hs-CRP, нг / мл 4,62 ± 0,14 3,42 ± 0,12 4,79 ± 0,18 4,44 ± 0,16 .007 .005 .032
TNF-α, пг / мл 4,68 ± 0,37 3,52 ± 0,38 3,03 ± 0,21 2.88 ± 0,21 0 .003 .002

Таблица 3.

Скорректированные средние изменения и стандартное отклонение результата

Переменная группа Группа имбиря Группа имбиря Значение P
ALT -5,81 ± 4,05 -3,71 ± 2,97 0,045
AST −4.36 ± 2,93 -3,95 ± 4,07 0,866
GGT −10,05 ± 9,25 −2,62 ± 1,77 0,001
HOMA-IR -0,73 ± 0,85 -0,31 ± 0,24 0,022
HS-CRP -0,36 ± 0,24 -0,17 ± 0,09 0,016
TNF-α −1,15 ± 0,67 −0.14 ± 0,05 0,01
Степень стеатоза −52,04 ± 36,33 −11,09 ± 5,69 <0,001
Оценка фиброза -1,12 ± 1,5 -0,77 ± 1,2 0,39

4,3. Вторичные результаты

Антропометрические показатели, включая вес, ИМТ, окружность талии, окружность бедер и отношение талии к бедрам, значительно снизились в обеих группах в конце исследования, но это снижение не было значимо различно между двумя группами, за исключением бедра. окружность, которая значительно уменьшилась в группе имбиря по сравнению с группой плацебо (P = 0.015). Улучшение сывороточных уровней AST и GGT наблюдалось в обеих группах; однако это снижение было значительным только в группе имбиря. После корректировки результатов для исходных значений это снижение было значимым только для GGT (P <0,01), а изменения AST между двумя группами не были значительными (P = 0,886). Существенное улучшение большинства показателей печени наблюдалось в каждой группе и между двумя группами до и после корректировки смешивающих переменных. Пациенты, принимавшие капсулы с имбирем, по сравнению с группой плацебо, имели значительно большее снижение оценки стеатоза (P <0.001), но разница в оценке фиброза между двумя группами не была значимой (P = 0,39). В конце исследования наблюдалось значительное снижение уровней TNF-α и hs-CRP в обеих группах, но снижение было больше в группе имбиря (0,01 и 0,016 соответственно). Кроме того, добавка имбиря по сравнению с плацебо вызвала большее снижение уровней индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR) (P = 0,022).

Не сообщалось о каких-либо серьезных эффектах из-за добавления пациентами имбиря или плацебо.Только один пациент пожаловался на легкую головную боль и один — на изжогу, вызванную добавками имбиря, оба из которых были устранены рекомендациями консультантов по питанию.

5. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, в котором изучалось влияние добавок имбиря с изменением образа жизни на ферменты печени, маркеры воспаления, стеатоз и показатели фиброза печени у пациентов с неалкогольным ожирением. заболевание печени (НАЖБП).В этом исследовании ежедневное потребление двух граммов добавки имбиря в течение 12 недель привело к значительному снижению уровней воспалительных маркеров, ферментов печени ALT и GGT и стеатозу печени. Инсулинорезистентность — один из основных факторов риска в патогенезе НАЖБП (16). Наше исследование показало, что добавка имбиря снижает инсулинорезистентность, что согласуется с предыдущими исследованиями.

Шидфар и др. показали, что добавка имбиря может улучшить уровень маркеров инсулинорезистентности (14).Кроме того, Mozaffari et al. показали, что ежедневное употребление трех граммов имбирного порошка в течение восьми недель привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и инсулинорезистентности (17). Таким образом, наше исследование подтвердило эти предыдущие исследования и показало, что всего два грамма имбиря в день могут снизить инсулинорезистентность. Согласно другим исследованиям, воспалительные агенты играют важную роль в патогенезе НАЖБП. Некоторые исследования показали, что у пациентов с НАЖБП часто встречаются полиморфизмы промотора TNF-α в положениях 238 (TNFA) и 308 (TNF2) и его экспрессия увеличивается (18).TNF-α играет решающую роль как в резистентности к инсулину, так и в фиброзе печени, а также увеличивает окисление жирных кислот (19, 20). Таким образом, снижение TNF-α и других воспалительных факторов может улучшить лечение НАЖБП. В этом исследовании было показано, что добавка имбиря вызвала значительное снижение сывороточных уровней TNF-α и hs-CRP, что согласуется с предыдущими исследованиями, такими как исследования Lee et al. (21) и Habib et al. (22). После корректировки факторов, влияющих на факторы, оценка стеатоза печени в группе, получавшей добавки имбиря, снизилась значительно больше, чем в контрольной группе, в то время как фиброз печени не показал значительной разницы между двумя группами.Стеатоз печени характеризуется перегрузкой триглицеридов в гепатоцитах, что может повредить печень (23). Исследования на животных показали, что активные соединения имбиря могут усиливать системы антиоксидантной защиты, такие как глутатионпероксидаза и глутатион-S-трансфераза, а также снижать уровень малонового диальдегида (МДА) и стеатоз печени (24, 25). Кажется, что одной из основных причин этой защитной функции является влияние имбиря на экспрессию ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA).PCNA — это ядерный белок, который участвует в регуляции пролиферации клеток. При заболеваниях печени, таких как НАЖБП и цирроз, экспрессия PCNA увеличивается, что в конечном итоге может привести к чрезмерному и неконтролируемому разрастанию ткани для замещения поврежденной ткани и вызвать прогрессирование фиброза печени. Предыдущие исследования показали, что добавка имбиря может снизить экспрессию PCNA и предотвратить усиление фиброза печени (26). В этом исследовании не наблюдалось значительного снижения показателя фиброза печени в группе имбиря по сравнению с группой плацебо.Это может быть связано с кратковременностью вмешательства, поскольку требуется много времени для регенерации ткани печени и уменьшения фиброзной ткани.

Отсутствие использования биопсии печени для определения патологической оценки заболевания было одним из ограничений этого исследования. Исследователи не смогли использовать этот метод в этом исследовании из-за его инвазивного характера, однако мы оценили стеатоз и фиброз печени с помощью транзиторной эластографии, которая дает количественные неинвазивные результаты.Еще одним ограничением этого исследования было короткое время вмешательства. Преимущество этого исследования состояло в том, что это первое исследование, оценивающее влияние добавок имбиря на НАЖБП.

В заключение, это рандомизированное контролируемое клиническое исследование обнаружило некоторые доказательства того, что добавление имбиря может повысить эффективность вмешательств в образ жизни (изменение диеты и физическая активность) по сравнению с вмешательствами в образ жизни только для лечения НАЖБП. Остается определить, будут ли эти эффекты устойчивыми и / или усиленными при более продолжительном лечении.

Выражение признательности

Мы благодарим Green Plants of Life Pharmaceutics Co. за предоставление имбиря и капсул с плацебо, а также всех участников, которые внесли свой вклад в это исследование.

Сноски

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Сейед Али Кешаварз; сбор данных: Мехран Рахимлу; анализ и интерпретация данных: Сейед Моайед Алавиан; составление рукописи: Азита Хекматдост; критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Захра Яри.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Тегеранским университетом медицинских наук (номер гранта: 93-03-161-27265).

Ссылки

1. Ong JP, Younossi ZM. Эпидемиология и естественное течение НАЖБП и НАСГ. Clin Liver Dis. 2007; 11 (1): 1–16. DOI: 10.1016 / j.cld.2007.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Маттеони К.А., Юноси З.М., Грамлих Т., Бопараи Н., Лю Ю.К., Маккалоу А.Дж. Неалкогольная жировая болезнь печени: спектр клинической и патологической степени тяжести.Гастроэнтерология. 1999. 116 (6): 1413–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ратциу V, Гирал П., Шарлотта Ф., Брукерт Э., Тибо V, Теодору I и др. Фиброз печени у пациентов с избыточной массой тела. Гастроэнтерология. 2000. 118 (6): 1117–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Musso G, Gambino R, Cassader M, Pagano G. Мета-анализ: естественная история неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диагностическая точность неинвазивных тестов на тяжесть заболевания печени. Ann Med. 2011; 43 (8): 617–49. DOI: 10.3109 / 07853890.2010.518623.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хамагути М., Кодзима Т., Такеда Н., Нагата С., Такеда Дж., Саруи Х. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени является новым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13 (10): 1579–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Тома С., День CP, Тренелл, Мичиган. Вмешательства в образ жизни для лечения неалкогольной жировой болезни печени у взрослых: систематический обзор. J Hepatol. 2012. 56 (1): 255–66. DOI: 10.1016 / j.jhep.2011.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Эслампараст Т., Эгтесад С., Поустчи Х., Хекматдост А. Последние достижения в области пищевых добавок в лечении неалкогольной жировой болезни печени. Мир J Hepatol. 2015; 7 (2): 204–12. DOI: 10.4254 / wjh.v7.i2.204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сахебкар А. Потенциальная эффективность имбиря в качестве натуральной добавки при неалкогольной жировой болезни печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17 (2): 271–2. DOI: 10.3748 / wjg.v17.i2.271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Лангнер Э., Грайфенберг С., Грюнвальд Дж.Имбирь: история и применение. Adv Ther. 1998. 15 (1): 25–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Томсон М., Аль-Каттан К.К., Ас-Саван С.М., Алнакиб М.А., Хан И., Али М. Использование имбиря (Zingiber officinale Rosc.) В качестве потенциального противовоспалительного и антитромботического средства. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2002. 67 (6): 475–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бхандари У., Каноджиа Р., Пиллай К.К. Влияние этанольного экстракта Zingiber officinale на дислипидемию у диабетических крыс. J Ethnopharmacol. 2005. 97 (2): 227–30. DOI: 10.1016 / j.jep.2004.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Грзанна Р., Линдмарк Л., Фрондоза К.Г. Имбирь — лечебное средство на травах с широким противовоспалительным действием. J Med Food. 2005. 8 (2): 125–32. DOI: 10.1089 / jmf.2005.8.125. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Араблу Т., Арьеян Н., Вализаде М., Шарифи Ф., Хоссейни А., Джалали М. Влияние потребления имбиря на гликемический статус, липидный профиль и некоторые воспалительные маркеры у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Int J Food Sci Nutr.2014; 65 (4): 515–20. DOI: 10.3109 / 09637486.2014.880671. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Шидфар Ф., Раджаб А., Рахидех Т., Хандузи Н., Хоссейни С., Шидфар С. Влияние имбиря (Zingiber officinale) на гликемические маркеры у пациентов с диабетом 2 типа. J Complement Integr Med. 2015; 12 (2): 165–70. DOI: 10.1515 / jcim-2014-0021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эслампараст Т., Поустчи Х, Замани Ф., Шарафха М., Малекзаде Р., Хекматдост А. Синбиотические добавки при неалкогольной жировой болезни печени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование.Am J Clin Nutr. 2014; 99 (3): 535–42. DOI: 10.3945 / ajcn.113.068890. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985. 28 (7): 412–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мозаффари-Хосрави Х., Талаей Б., Джалали Б.А., Наджарзаде А., Мозаян М.Р. Влияние добавок порошка имбиря на инсулинорезистентность и гликемические индексы у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Дополнение Ther Med. 2014; 22 (1): 9–16. DOI: 10.1016 / j.ctim.2013.12.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Валенти Л., Фраканцани А.Л., Донджованни П., Санторелли Дж., Бранчи А., Тайоли Е. и др. Полиморфизм промотора альфа фактора некроза опухоли и инсулинорезистентность при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология. 2002. 122 (2): 274–80. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лартер Ч.З., Фаррелл ГК. Инсулинорезистентность, адипонектин, цитокины при НАСГ: что лучше всего лечить? J Hepatol. 2006. 44 (2): 253–61.DOI: 10.1016 / j.jhep.2005.11.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Фаррелл Г.К., Лартер Ч.З. Неалкогольная жировая болезнь печени: от стеатоза до цирроза. Гепатология. 2006; 43 (2 Дополнение 1): S99 – s112. DOI: 10.1002 / hep.20973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ли TY, Ли KC, Чен СИ, Чанг ХХ. 6-Гингерол ингибирует ROS и iNOS посредством подавления путей PKC-альфа и NF-kappaB в макрофагах мыши, стимулированных липополисахаридами. Biochem Biophys Res Commun. 2009. 382 (1): 134–9. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2009.02.160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хабиб С.Х., Макпол С., Абдул Хамид Н.А., Дас С., Нга В.З., Юсоф Ю.А. Экстракт имбиря (Zingiber officinale) оказывает противораковое и противовоспалительное действие на крыс с гепатомой, вызванной этионином. Клиники (Сан-Паулу). 2008. 63 (6): 807–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Ян С.К., Линь Х.З., Лейн Мэриленд, Клеменс М., Дил А.М. Ожирение увеличивает чувствительность к поражению печени эндотоксинами: значение для патогенеза стеатогепатита. Proc Natl Acad Sci U S A.1997. 94 (6): 2557–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Мотави Т.К., Хамед М.А., Шабана М.Х., Хашем Р.М., Абул Насер А.Ф. Zingiber officinale действует как нутрицевтическое средство против фиброза печени. Нутр Метаб (Лондон). 2011; 8:40. DOI: 10.1186 / 1743-7075-8-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лю CT, Raghu R, Lin SH, Wang SY, Kuo CH, Tseng YJ, et al. Метаболомика эфирного масла имбиря при алкогольном ожирении печени у мышей. J. Agric Food Chem. 2013. 61 (46): 11231–40. DOI: 10.1021 / jf403523g. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Абдулазиз Барди Д., Халаби М. Ф., Абдулла Н. А., Рухоллахи Е., Хаджрезай М., Абдулла М. А.. Оценка in vivo этанольного экстракта корневищ Zingiber officinale на предмет его защитного действия против цирроза печени. Biomed Res Int. 2013; 2013: 0. DOI: 10.1155 / 2013/0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Влияние добавок имбирного порошка у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: рандомизированное клиническое исследование

Резюме

Предпосылки

Неалкогольная жировая болезнь печени ( НАЖБП) — одно из наиболее частых хронических заболеваний печени.Основные причины НАЖБП связаны с инсулинорезистентностью, тяжелыми нарушениями липидного обмена, окислительным стрессом и воспалением. Предыдущие исследования показали, что имбирь оказывает положительное влияние на метаболизм.

Цель

Целью этого исследования было определить влияние добавки порошка имбиря на липидный профиль, инсулинорезистентность, ферменты печени, воспалительные цитокины и антиоксидантный статус у пациентов с НАЖБП.

Методы

В этом рандомизированном клиническом исследовании 46 человек с НАЖБП были разделены на две группы и принимали имбирь или капсулы плацебо (3 капсулы в день, каждая из которых содержит 500 мг имбиря или пшеничной муки) в течение 12 недель.Все пациенты получали диету со сбалансированной энергией и физической активностью в период вмешательства. Ультразвуковое исследование печени, антропометрические показатели и биохимические параметры измерялись до и после вмешательства.

Результаты

Не было обнаружено существенной разницы между двумя группами в исходных переменных в начале исследования. В конце исследования сывороточные уровни аланинаминотрансферазы (ALT), общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (LDL-C), глюкозы в крови натощак и индекса инсулинорезистентности (HOMA), C-реактивного белка (hs-CRP) , и фетуин-A в группе, получавшей добавку имбиря, значительно снизился по сравнению с плацебо.Однако не было значительных различий между двумя группами по массе тела, инсулину натощак, ХС-ЛПВП, триглицериду, адипонектину, альфа-фактору некроза опухоли (TNF-α), общей антиоксидантной способности (TAC), гамма-глутамилтрансферазе (GGT). ), аспартатаминотрансфераза (AST), индекс жировой дистрофии печени (FLI), степень ожирения печени и артериальное давление.

Заключение

Добавка с имбирем может использоваться в качестве дополнительной терапии наряду с существующими методами лечения для снижения инсулинорезистентности, ферментов печени и воспалений у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Ключевые слова: имбирь, ферменты печени, неалкогольная жировая болезнь печени, липидный профиль, инсулинорезистентность

Предпосылки

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) была идентифицирована Людвигом и его коллегами у людей, у которых не было Впервые алкогольный анамнез в 1980 году. Накопление более 5% триглицеридов в паренхиме печени без заметного употребления алкоголя считается НАЖБП.1 НАЖБП включает широкий спектр заболеваний печени от гепатоцеллюлярного стеатоза до более тяжелого неалкогольного стеатогепатита. (НАСГ), который может прогрессировать до фиброза и цирроза печени.2 Около 20–30% взрослых в развитых странах имеют повышенное накопление жира в печени. 3 В Иране распространенность этого заболевания оценивается в 21,5% .4

Причина НАЖБП до конца не изучена. Принятая гипотеза для объяснения патогенности НАЖБП — это гипотеза о двух ударах, которую впервые высказали Джеймс и Дэй. Эта гипотеза гласит, что инсулинорезистентность, как первый удар, приводит к стимуляции синтеза жирных кислот печени и накоплению жира в печени и стеатозу, а печень более восприимчива ко второму удару, то есть окислительному стрессу из разных источников. .5 В настоящее время не существует окончательного лечения НАЖБП, поэтому существует острая необходимость в поиске новых терапевтических подходов, чтобы заменить существующие методы лечения ожирения печени или помочь с ними. Предыдущие исследования показали, что диеты, содержащие антиоксиданты и противовоспалительные агенты в некоторых лекарственных растениях, могут быть полезны при лечении НАЖБП. 6–8 Имбирь (Zingiber Officinale Roscoe) широко используется во всем мире в качестве приправы. В прошлом это растение использовалось для лечения неврологических заболеваний, диабета, ревматизма, гингивита, зубной боли, астмы, запора, нарушения пищеварения, тошноты и рвоты.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило имбирь в качестве пищевой добавки. Имбирь обладает различными фармакологическими эффектами, такими как иммунный регулятор, ингибирование образования опухолей, противовоспалительное, антиапоптотическое и противорвотное действие. Большинство этих лечебных эффектов имбиря объясняется присутствием различных соединений, таких как гингерол и шогаолы. В имбире было идентифицировано более 40 антиоксидантных соединений.9

Поскольку инсулинорезистентность, тяжелые нарушения липидного обмена, окислительный стресс и воспаление играют роль в патогенезе НАЖБП; следовательно, каждый потенциальный терапевтический агент должен быть нацелен на одно или несколько из этих патологических событий.Из-за фундаментальной роли инсулинорезистентности и в результате гиперинсулинемии в накоплении жира в печени повышение чувствительности к инсулину рассматривается как подход к лечению НАЖБП. В предыдущем исследовании сообщалось, что чувствительность к инсулину адипоцитов можно улучшить с помощью имбиря.10 С другой стороны, имбирь, воздействуя на печень, снижает биосинтез холестерина и, возможно, увеличивает превращение холестерина в желчные кислоты.11

Как преобразование простых стеатоз до более поздних форм НАЖБП также зависит от окислительного стресса и воспаления.12 Таким образом, снижение факторов воспалительного и окислительного стресса у пациентов с НАЖБП может играть важную роль в замедлении скорости прогрессирования НАЖБП и снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных этим заболеванием. Исследования показали, что имбирь может ингибировать метаболизм арахидоновой кислоты за счет подавления ферментов циклооксигеназы и липооксигеназы, тем самым действуя как противовоспалительное средство.13 Имбирь обладает потенциальной антиоксидантной активностью благодаря своим полифенольным соединениям, таким как гингерол и куркумин.Включая эти антиоксидантные действия по улавливанию радикалов и ингибированию перекисного окисления липидов. Имбирь также предотвращает токсическое воздействие на печень, повышая его антиоксидантную активность. В ряде исследований сообщается, что адипонектин и TNF-α играют ключевую роль в прогрессировании стеатоза печени до НАСГ. Адипонектин защищает от НАЖБП, повышая чувствительность к инсулину и уменьшая накопление жира в печени, в то время как TNF-α стимулирует стеатоз печени. Таким образом, снижение экспрессии TNF-α может быть важным механизмом улучшения повреждения печени.Предыдущие исследования показали, что биоактивные соединения имбиря могут подавлять активность TNF-α. Кроме того, имбирь значительно подавлял снижение экспрессии адипонектина под действием TNF-α.15

Фетуин-A (гликопротеин α2-Херманса-Шмида) — это сывороточный белок, который в основном синтезируется в печени. Ряд исследований показал, что уровень фетуина-А в сыворотке крови значительно повышен у людей с НАЖБП. Таким образом, снижение уровня фетуина-A в сыворотке может быть связано с улучшением показателей НАЖБП.16

Использование имбиря для лечения сердечно-сосудистых заболеваний уже давно рассматривается.Диуретики и эффект имбиря на снижение артериального давления были продемонстрированы в ряде исследований.17 Ghayur et al. Показали, что потребление сырого экстракта имбиря снижает артериальное давление, блокируя потенциал-зависимые кальциевые каналы у крыс.18

Настоящее исследование было разработано для изучения влияния имбиря на липидный и сахарный профили, воспалительные состояния, окислительный стресс и уменьшение сердечно-сосудистых осложнений НАЖБП.

Методы

Материалы

Добавка порошка имбиря, использованная в этом исследовании, представляет собой готовый продукт.Содержимое каждой капсулы имбиря представляло собой 500 мг порошка корневища имбиря. Плацебо, содержащее пшеничную муку, было приготовлено в той же форме и по цвету, что и добавка имбиря в лаборатории фармацевтического факультета Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура.

Популяция исследования

100 женщин и мужчин в возрасте от 20 до 70 лет, у которых жировая дистрофия печени была диагностирована с помощью повышенного уровня фермента аланинаминотрансферазы и ультразвукового исследования, были включены в исследование из числа пациентов, обращающихся в гастроэнтерологическую клинику больницы Имама Хомейни. в Ахвазе.

Критерии включения

Наличие готовности участвовать в возрасте от 20 до 70 лет в диагностике НАЖБП на основании высоких уровней ферментов печени (более 30 Ед / л у мужчин и более 19 Ед / л у женщин), УЗИ и 24,9 ˂BMI˂35.19

Критерии исключения

1) Пациенты, которые не хотят продолжать исследование; 2) пациенты, употреблявшие алкоголь более 20 г в сутки; 3) пациенты, принимающие препараты, токсичные для печени, такие как блокаторы кальциевых каналов, метотрексат, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, эстрогены, прогестероны, иммунодепрессанты, диуретики и кортикостероиды; 4) пациенты с заболеванием печени, отличным от НАЖБП (например, наследственным гемохроматозом, болезнью Вильсона, циррозом, гепатитом С, гепатитом В и аутоиммунным гепатитом), диабетом и другими заболеваниями обмена веществ; 5) наличие в анамнезе таких заболеваний, как синдром Кушинга, гипотиреоз, сердечная недостаточность, почечная недостаточность и почечные камни, лекарства для похудания; 6) пациенты, получавшие какие-либо добавки в течение последних 6 месяцев; 7) пациенты, у которых в анамнезе была операция обходного желудочного анастомоза или серьезная потеря веса в течение последних 6 месяцев; 8) пациенты, получающие гормональную терапию, и 9) пациенты, которые не использовали более 10% капсул, введенных в каждом последующем наблюдении.

Этическое разрешение

Клиническое испытание проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Комитет по медицинской этике Университета медицинских наук имени Ахваза Джундишапура одобрил проведение этого исследования. Более того, он был внесен в иранский регистр клинических испытаний (№IRCT2016042827652N1) и доступен на сайте www.irct.ir. Все участники подписали письменную форму информированного согласия.

Дизайн исследования

Это исследование представляет собой двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Из 100 пациентов, включенных в этот проект, 50 были отобраны на основе критериев включения. Затем пациенты были случайным образом распределены (соотношение 1: 1) (блочно-рандомизированный метод) на две группы, получавшие добавки имбиря и плацебо. Перед началом исследования банки, содержащие капсулы, были закодированы человеком, отличным от исследователя, в форме B и A, чтобы исследователи не знали тип капсул, полученных каждой группой (с учетом двойного -слепота исследования).

Вмешательство

Пациенты в группе вмешательства (n = 25) ежедневно получали 3 капсулы имбиря по 500 мг, а пациенты в группе плацебо (n = 25) ежедневно принимали 3 капсулы по 500 мг плацебо, которые, очевидно, были похожи на добавка имбиря. Им посоветовали принимать по одной капсуле через час после завтрака и через час после обеда и еще одну капсулу в течение часа после ужина в течение 12 недель. Следует отметить, что дозировка имбиря и продолжительность вмешательства были определены в соответствии с предыдущими исследованиями.20 Чтобы рассчитать степень соблюдения пациентами режима приема добавок, все пациенты получали добавки в течение 4 недель, и их просили доставлять банки с капсулами при каждом посещении, а затем им давали добавки в течение следующих четырех недель. Пациенты также еженедельно наблюдались по телефону, чтобы знать о возможных побочных эффектах и ​​гарантировать использование добавок.

Пациентам обеих групп рекомендовалось придерживаться энергетически сбалансированной диеты в соответствии с руководящими принципами, опубликованными Североамериканской ассоциацией, и всем пациентам предлагалось заниматься физическими упражнениями не менее трех раз в неделю по 30 минут в день.21

Клинические и параклинические исследования

Антропометрические измерения роста, веса, окружности талии и бедер пациентов выполнялись в начале и в конце вмешательства в соответствии с определением ВОЗ. Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан путем деления веса на квадрат роста, а также отношение талии к бедрам (WHR) было рассчитано путем деления талии на окружность бедер22. Кровь (10 куб. См) была взята у всех участников в начале исследования. и в конце 12-й недели после 10–12 часов голодания.Отобранные образцы центрифугировали, и их сыворотку отделяли. Для дальнейших тестов сыворотку хранили при -80 ° C.

Уровень триглицеридов в сыворотке измеряли ферментативным калориметрическим методом, а общий холестерин, липопротеины высокой плотности и липопротеины низкой плотности плазмы измеряли фотометрическим ферментативным методом. Уровни сывороточных ферментов, включая GGT, ALT и AST, измеряли колориметрическим методом (Parsazmun Co., Тегеран, Иран). Уровень сахара в крови натощак измерялся методом глюкозооксидазы (Pars Azmoon Co, Тегеран, Иран).Иммуноферментный анализ (ELISA) использовали для измерения уровня инсулина в сыворотке натощак (Insulin-R monobind, Lake Forest, США), высокочувствительного c-реактивного белка (hs-CRP) (LDN Labor Diagnostics Nord GmbH & Co. KG. , Нордхорн, Германия), общая антиоксидантная способность сыворотки (ZellBio GmbH, Германия), адипонектин (Orgenium Co, Вантаа, Финляндия), TNF-α (IBL Co., Ltd., Гамбург, Германия) и фетуин-A (Hangzhou Eastbiopharm. Co., Ltd., Ханчжоу, Китай) измеряли с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) и в соответствии с инструкциями к набору.HOMA-IR оценивали по приведенной ниже формуле.

(1)

Индекс жировой дистрофии печени также был рассчитан с использованием программного обеспечения калькулятора FLI, которое рассчитывало FLI на основе ИМТ, окружности талии, TG и GGT в сыворотке.

Для того, чтобы контролировать эффект смешения потребления диеты и физической активности индивидуума, у пациентов до и после вмешательства были взяты записи о трехдневной диете (один выходной и два дня без выходных). Энергия, макроэлементы и некоторые диетические микроэлементы, полученные людьми, измерялись с помощью модифицированного программного обеспечения Nutritionist IV (версия 3.5.2, Первый Банк данных; Hearst Corp., Сан-Бруно, Калифорния). Уровень физической активности пациентов оценивался с помощью IPAQ (краткая форма международного опросника по физической активности) в начале и в конце исследования.

Для полуколичественной оценки степени накопления жира в печени использовалась система баллов. Степень жировой инфильтрации печени оценивалась от I до III в соответствии с яркостью печени, эхотканью печени, контрастностью печени и почек и венами мочевого пузыря.

Оценка потребления пищи

Чтобы контролировать влияние смешения потребления диеты и физической активности индивидуума, у пациентов были взяты записи о трехдневной диете (один выходной и два дня без выходных). и после вмешательства. Энергия, макроэлементы и некоторые диетические микроэлементы, полученные людьми, измерялись с помощью модифицированного программного обеспечения Nutritionist IV (версия 3.5.2, First Data-Bank; Hearst Corp., Сан-Бруно, Калифорния). Уровень физической активности каждого пациента оценивался с использованием краткой формы международного опросника физической активности (IPAQ) в начале и в конце исследования.

Статистический анализ

Тест Шапиро – Уилка использовался для определения подчиненности данных нормального распределения. Внутригрупповое сравнение количественных переменных с ненормальным распределением, количественных переменных с нормальным распределением и категориальных переменных было проанализировано с помощью парного рангового теста Вилкоксона, парного критерия t и теста Мак-Немара, соответственно. Для межгруппового сравнения количественных переменных с ненормальным распределением, количественных переменных с нормальным распределением и категориальных переменных мы использовали тест Манна – Уитни U , независимые выборки t -тест, Манна – Уитни U — тест и тест хи-квадрат соответственно.Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 16. Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результат

Включение пациентов, комплаентность и безопасность

Из 100 пациентов в исследование были включены 50 человек, которые соответствовали критериям включения. Согласно блок-схеме, 23 пациента в контрольной группе и 23 пациента в группе вмешательства завершили исследование. Соблюдение добавок составило 94% для контрольной группы и 96% для экспериментальной группы.Ни у одного из пациентов не было ни аллергической реакции, ни побочных эффектов от приема добавок.

Исходные характеристики

Исходные характеристики участников исследования показаны в. В начале исследования не было статистически значимой разницы между двумя группами по возрасту, курению, полу, росту и ИМТ (p> 0,05 для всех переменных).

Таблица 1

Исходные характеристики в двух группах

9 30,94 ± 1,98
Переменные Имбирь (n = 23) Плацебо (n = 23) PV
Пол (мужской / женский) а 43.5 / 56,5 43,5 / 56,5 1
Курильщик, № a 2 2 1
Возраст, лет b 47162 50 9,24 0,47
Высота, см b 167,19 ± 11,6 170,5 ± 9,55 0,298
ИМТ (кг / м 2 ) 31702
0.349

Антропометрические переменные и степень тяжести НАЖБП

Изменения всех переменных между двумя группами вмешательства и контроля и в каждой группе показаны в. Вес, окружность бедер, окружность талии и ИМТ были значительно уменьшены в обеих группах (p <0,001), но эта разница не была значимой между двумя группами. Не было существенной разницы между окружностью талии (WHR) во внутригрупповых и межгрупповых сравнениях. Не было существенной разницы между двумя группами по степени жировой дистрофии печени в конце периода вмешательства.

Таблица 2

Внутригрупповые и межгрупповые сравнения изменений от исходного уровня до конца вмешательства для жирного статуса печени, антропометрических и пищевых переменных в обеих группах

Конец 902 5 ± 1,71 0,9162
переменных Имбирь (n = 23) PV c Плацебо (n = 23) PV d PV e
Базовый уровень Конец PV c 48
Масса (кг) b 88.61 ± 11,50 86,34 ± 10,85 <0,001 89,74 ± 6,45 87,61 ± 6,05 <0,001 0,773
ИМТ (кг / м 2 58) 3, 30,96 ± 3,41 <0,001 30,94 ± 1,98 30,22 ± 2,06 <0,001 0,544
WC <0,001 0.001 104,71 ± 8,21 103,86 ± 7,94 0,007 0,271
HC (см) b 106,41 ± 5,36 105,58 ± 5,36 104,86 5,45 0,005 0,897
WHR b 0,98 ± 0,04 0,98 ± 0,05 0,168 0,98 ± 0,06 0,99 ± 0,06 0,99 ± 0,06 529
PA b (METmin / wee) 194,89 ± 107,96 247,04 ± 98,79 0,008 174,32 ± 99,97 223,82 ± 81,87 0,97 223,82 ± 81,87 ) b 2033,26 ± 195 1945,65 ± 243,92 <0,001 2123,73 ± 194,5 2003,56 ± 178,08 <0,001 0,235 0,235
28,41 ± 1,75 0,57 28,53 ± 1,76 28,10 ± 2,07 0,26 0,402
Pro (gr) b 12,42 12,82 0,40 13,0 ± 0,99 12,83 ± 0,84 0,43 0,423
Чо (гр) b 57,85 ± 2,28 59,10 ± 1,82 90,4806 ± 1,88 0,15 0,316
Степень НАЖБП,% a 0,328 0,328 1
I, (№) 52,17 (12) 56,52 (13) 52,17 (12) 56,52 (13)
II, (№) 34,78 (8) 30,43 (7) 34,78 (8) 30,43 (7)
III, (№) 13,04 (3) 13,04 (3) 13,04 (3) 13,04 (3)

Физическая активность и пищевые переменные

Не было существенной разницы в улучшении физической активности между двумя группами (p = 0,959). Хотя физическая активность значительно увеличилась в обеих группах, расчетное потребление энергии в обеих группах значительно снизилось, но по сравнению с изменениями не было существенной разницы между двумя группами в оценочной полученной энергии и процентном содержании углеводов, белков и жиры в рационе.

Биохимические параметры

Вариации всех биохимических переменных в обеих группах в начале и в конце исследования кратко проиллюстрированы на и.

Таблица 3

Внутригрупповые и межгрупповые сравнения изменений биохимических параметров от исходного уровня до конца вмешательства

82 АСТ (МЕ / л) а
Переменные Имбирь (n = 23) PV c Плацебо (n = 23) PV d PV e
Исходный уровень Конец Исходный уровень Конец
FBS (мг / дл) a 107.52 ± 10,64 99,34 ± 12,57 0,007 106,13 ± 8,48 105,21 ± 8,68 0,603 0,029
Инсулин (мкЕд / мл) 62 2,9159 903

0,017 13,72 ± 1,51 13,09 ± 1,66 0,159 0,559
HOMA-IR a 3,72 ± 0,76 3,016 ± 0,80 901 3,016 ± 0,80 3,58 ± 0,79 0,314 0,047
Параметры липидов сыворотки
ТГ (мг / дл) a 200,60 ± 48,56 0,503 466,43 196,43 ± 48,56 201,34 ± 29,13 0,537 0,823
Хол (мг / дл) a 220,82 ± 45,95 196,13 ± 36,23 0,006 217 21765 ± 34,9 0,190 0,026
ХС-ЛПНП (мг / дл) а 136,59 ± 45,70 113,56 ± 37,90 0,010 134,91 ± 3215,34 ± 32152 0,032
ХС-ЛПВП (мг / дл) a 43,69 ± 7,43 44,73 ± 6,54 0,341 42,56 ± 8,39 43,5214 ± 9,31 43,514 ± 9,31 43,52 ± 9,31 Х-ЛПНП / Х-ЛПВП b 2.95 (1,41,6,44) 2,41 (1,29,8,17) 0,033 3,43 (1,93,5,68) 3,05 (1,68,7,63) 0,089 0,267
Маркеры ферментов печени 32,69 ± 5,23 31,08 ± 7,85 0,312 32,13 ± 8,43 31,65 ± 7,86 0,712 0,561
42,04 ± 8,92 32.21 ± 7,12 <0,001 38,26 ± 6,21 34,95 ± 5,21 0,023 0,018
GGT (U / L) 41,21 ± 7,76 3216,17 90,69 ± 7,76 ± 7,07 36,78 ± 7,84 0,035 0,060
Артериальное давление
САД a (мм рт.52 ± 9,55 127,60 ± 9,27 0,117 0,804
ДАД a (мм рт. 0,458 0,845

Таблица 4

Внутри- и межгрупповые сравнения изменений биохимических параметров от исходного уровня до конца вмешательства

PV c 0,815,7 1 1,30 (1,1,7) 0,008 12
Переменные Имбирь (n = 23) Плацебо (n = 23) PV d PV e
Исходный уровень Конец Базовый уровень Конец Антиоксидантные и воспалительные маркеры
TAC (мМоль) a 1.23 ± 0,20 1,31 ± 0,23 0,081 1,25 ± 0,26 1,27 ± 0,19 0,694 0,466
hs-CRP (мг / л) , 3, b 1,82 (0,88,3,18) 0,001 2,26 (1,16,3,98) 2,12 (0,98,3,78) 0,128 0,006
TNF-α (пг / мл) a

4 11,71 ± 1,02
11,40 ± 1,70 0,309 11.63 ± 1,77 11,57 ± 1,23 0,880 0,496
адпонектин b 1,20 (0,8,1,7) 1,3 (0,9,1,6) 0,150 0,161 0,959
Фетуин-А а 262,39 ± 30,21 228,21 ± 39,26 0,001 256,41615 ± 38,14 256,416 ± 38,14
FLI b 89.43 (52,5,97,3) 85,21 (39,2,96) <0,001 86,35 (68,8,94,4) 82,56 (66,5,93,5) <0,001 0,116
946 911 Liver Уровни GGT и GGT ALT в сыворотке значительно снизились в обеих группах после вмешательства (p <0,05). Однако не было обнаружено значительных различий в уровнях GGT в сыворотке между группами сравнений (p = 0,06). Ни в одной группе не было значительного изменения уровня АСТ в сыворотке ().

Индексы инсулинорезистентности

После вмешательства показатели FBS, HOMA-IR и FBS были значительно ниже в группе, получавшей имбирь, чем в группе плацебо (p = 0,047 и 0,029, соответственно). Уровень инсулина натощак в группе имбиря значительно снизился по сравнению с началом исследования (p = 0,017). Однако статистически значимых изменений при сравнении между группами не было (p = 0,559) ().

Уровень липидов в сыворотке

После вмешательства общий уровень общего холестерина в сыворотке и уровни ХС-ЛПНП в группе имбиря значительно снизились по сравнению с плацебо (p = 0.026 и p = 0,032 соответственно), в то время как HDL-C и TG не имели значимых изменений ни в одной из групп. Никаких существенных различий в отношении улучшения отношения ЛПНП к ЛПВП между двумя группами не наблюдалось (P = 0,267). Но это соотношение было значительно уменьшено в группе имбиря по сравнению с началом исследования (P = 0,033) ().

Антиоксидантные и воспалительные маркеры

Концентрация hs-CRP и фетуина-A в группе имбиря значительно снизилась по сравнению с группой плацебо (P = 0.006 и P = 0,008 соответственно). Напротив, изменения уровня TNF-α, TAC и адипонектина не были значительными ни в одной из групп ().

Индекс жирной печени (FLI)

Индекс жирности печени значительно снизился в обеих группах, хотя значимой разницы между двумя группами не было ().

Обсуждение

Исследования на людях и животных сообщили о нескольких фармакологических эффектах, включая снижение веса, противовоспалительное, антиоксидантное, снижение липидов и улучшение чувствительности к инсулину и толерантности к глюкозе для имбиря.23 Гингерол и шогаол считаются биологически активными соединениями в свежем и сушеном имбире, соответственно, и отвечают за большое количество фармакологических свойств имбиря.9 В целом результаты этого исследования показали, что ежедневное употребление 1500 мг имбиря в течение 12 недель значительное снижение сывороточных уровней общего холестерина, LDL-C, FBS, ALT, фетуина-A, hs-CRP и HOMA-IR.

В последнее время привлекло внимание положительное влияние имбиря на контроль веса. Точные механизмы воздействия имбиря на потерю веса до конца не изучены.Однако существует несколько возможных механизмов, включая подавление фермента липазы поджелудочной железы и снижение всасывания пищевых жиров в кишечнике, увеличение липолиза белой жировой ткани за счет увеличения ферментативной активации гормоночувствительной липазы, подавление липогенеза и накопления липидов за счет уменьшения индукции Синтаза жирных кислот и ацетил-КоА-карбоксилаза, повышающие термогенез и контролирующие аппетит, были предложены в исследованиях.23

В этом исследовании, хотя потеря веса в обеих группах была значительной по сравнению с началом исследования, добавление имбиря по сравнению с плацебо не было связано с большей потерей веса ().Снижение получаемой энергии и улучшение физической активности, наблюдаемые в конечных оценках исследования по сравнению с исходным уровнем, могут объяснить потерю веса, вызванную в обеих группах. Есть несколько исследований на людях, изучающих влияние имбиря на антропометрические показатели, и результаты этих исследований противоречивы. Аташак и др. Изучали влияние добавок имбиря (1 г / день) в течение 10 недель на мужчин с ожирением (n = 8). Результаты их исследования не показали значительных различий в составе тела и антропометрических показателях между группами имбиря и плацебо, 24 что согласуется с результатами нашего исследования.В отличие от нашего исследования, в исследовании Ebrahimzadeh et al. Добавление имбиря (2 г / день) в течение 12 недель привело к снижению ИМТ и антропометрических показателей по сравнению с плацебо у 80 женщин с ожирением.25 Большинство исследований на животных подтверждают снижение веса имбиря у женщин. модели животных с ожирением, хотя и основаны на результатах доступных исследований на людях, либо не было внесено никаких изменений в антропометрические свойства, либо вариации очень незначительны. Конечно, следует учитывать, что в большинстве исследований на животных экстракт имбиря или его активные ингредиенты использовались вместо порошка имбиря, что может оправдать разницу, наблюдаемую в результатах исследований на животных и людях.23

Из-за фундаментальной роли инсулинорезистентности и в результате гиперинсулинемии в накоплении жира в печени повышение чувствительности к инсулину рассматривается как подход к лечению НАЖБП. 10

Результаты настоящего исследования показали, что потребление имбиря по сравнению с плацебо привело к значительному снижению FBS и HOMA-IR, что согласуется с результатами предыдущих исследований. Как и в нашей статье, Рахимлоу и др. Указали, что потребление 2000 мг имбиря в течение 12 недель значительно снижает уровень инсулина и уровень сахара в крови натощак.26 Точно так же, как Mozaffari et al. Сообщили, что добавление имбирного порошка (3 г / день) у пациентов с диабетом 2 типа в течение 8 недель вызывало значимое снижение уровня сахара в крови натощак и гемоглобина A1C и значимое увеличение индекса чувствительности к инсулину по сравнению с началом лечения. исследования.27 Результаты аналогичных исследований на животных также подтверждают эти результаты.28,29

Влияние имбиря на чувствительность к инсулину, вероятно, связано с влиянием его биологически активных соединений на PPARγ или повышающую регуляцию адипонектина.PPARα и PPARγ могут влиять на накопление триглицеридов в печени и, следовательно, на патогенез НАЖБП. Сообщалось, что PPARγ может улучшать чувствительность к инсулину и уменьшать поступление свободных жирных кислот в печень. Сообщалось, что в имбире 6-шогаол является значительным агонистом PPARγ в жировой ткани.30 Другой механизм действия имбиря — ингибирование фосфорилазы печени для предотвращения разложения гликогена, хранящегося в клетках печени. Ингибируя активность глюкозо-6-фосфатазы, имбирь также снижает расщепление глюкозо-6-фосфата до глюкозы и, следовательно, снижает уровень глюкозы в крови.Имбирь, по-видимому, снижает всасывание глюкозы в организме за счет ингибирования ферментов метаболизма глюкозы, таких как α-глюкозидаза и амилаза в кишечнике.31 Существует множество антиоксидантных соединений, в том числе гингеролы , шогаол, парадолы и , зингерон в имбире. Эти антиоксидантные соединения, вероятно, увеличивают экспрессию белков GLUT4, рецепторов инсулина и улучшают функцию β-панкреатических клеток, тем самым улучшая толерантность к глюкозе.32

Еще одним открытием нашего исследования было антилипидемическое действие имбиря.Результаты настоящего исследования показали, что ежедневное потребление имбиря по сравнению с плацебо значительно снижает уровни ХС-ЛПНП и общего холестерина. Но сывороточные уровни ХС-ЛПВП и ТГ существенно не изменились. Результаты предыдущих клинических испытаний, изучающих влияние имбиря на уровень липидов в сыворотке, противоречивы. В исследовании Rahimlou et al. Было показано, что введение 2000 мг имбиря в течение 12 недель снижало уровень триглицеридов в сыворотке крови, но уровни ЛПВП, ХС ЛПНП и общего холестерина между двумя группами не имели значительной разницы.26 Ализаде и др. Сообщили, что введение 3 г / имбиря в течение 45 дней у пациентов с гиперлипидемией значительно снизило уровень триглицеридов и холестерина в сыворотке по сравнению с плацебо. 33 Мозаффари и др. Наблюдали, что ежедневное потребление трех граммов имбиря в течение восьми недель у пациентов с диабетом приводит к снижение уровня ХС-ЛПНП в сыворотке, но не влияет на уровни общего холестерина, ТГ и ХС-ЛПВП.24 Вывод настоящего исследования о влиянии имбиря на концентрацию холестерина в сыворотке согласуется с результатами многих исследований на животных .28,34

Снижение холестерина имбирем можно объяснить следующим образом: имбирь может вызывать превращение холестерина в желчные кислоты за счет повышения активности фермента холестерин-7-α-гидроксилазы и, в конечном итоге, приводить к снижению уровня холестерина в сыворотке крови. сообщалось, что соединения имбиря подавляют синтез холестерина в клетках печени мышей.35 Результаты этого исследования относительно отсутствия влияния добавки имбиря на уровни холестерина ЛПВП в сыворотке согласуются с результатами исследований, проведенных Mozaffari, 27 Ализаде, 33 года и Бордиа.34 Причина, по которой уровни ХС-ЛПВП в этом исследовании и других исследованиях, вероятно, не изменились, заключается в том, что на изменения ХС-ЛПВП меньше влияют диетические компоненты.

Превращение простого стеатоза в более поздние формы НАЖБП также зависит от окислительного стресса и воспаления.12 Ряд предыдущих исследований показали, что сывороточные уровни маркеров окислительного стресса и воспалительных цитокинов у пациентов с НАЖБП значительно выше.36, 37 Таким образом, снижение факторов воспалительного и окислительного стресса у пациентов с НАЖБП может играть важную роль в замедлении скорости прогрессирования НАЖБП и снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных этим заболеванием.

Результаты этого исследования показали, что добавление имбиря (1500 мг / день) в течение 12 недель значительно снижало сывороточные уровни hs-CRP и фетуина-A, но уровни TNF-α, TAC и адипонектина значимо не изменились. Вч-СРБ в основном вырабатывается в печени, и его уровень в сыворотке крови связан со скоростью воспаления печени. В исследовании Arablou et al., Ежедневное потребление 1600 мг имбиря в течение 12 недель значительно снижало уровень hs-CRP в сыворотке у пациентов с диабетом.38 Кроме того, в исследовании, проведенном Atashak et al., Добавление имбирного порошка (1 г / день) в течение 10 дней. Недели снизили среднюю концентрацию hs-CRP у мужчин с ожирением, что аналогично результатам нашего исследования.39

Похоже, что эффект имбиря на уменьшение воспаления обусловлен действием некоторых активных ингредиентов ( гингерол и церомбон ) на ингибирование NFκB и TNF-α. Имбирь снижает активность NFκB за счет ингибирования гена TNFα, и, таким образом, подавляется выработка острофазового положительного белка, такого как CRP. 40

Фетуин-A — это белок, изобилующий сывороткой, в основном продуцируемый в печени. Недавно исследования показали, что фетуин-А может влиять на развитие метаболического синдрома посредством двух механизмов.Было показано, что фетуин-А подавляет аутофосфорилирование рецепторов инсулина. Повышение чувствительности к инсулину у мышей с низким уровнем фетуина-А в сыворотке крови предполагает, что фетуин-А может играть роль в повышении инсулинорезистентности.41 Фетуин-А подавляет экспрессию адипонектина и увеличивает экспрессию воспалительных цитокинов, а также сильную ассоциацию. было продемонстрировано в биопсии печени между экспрессией гена фетуина-A и основными ферментами, участвующими в метаболизме глюкозы и липидов.42

В исследовании Reinehr и Roth было обнаружено, что сывороточные уровни фетуина-A были значительно увеличены у детей с ожирением, не употребляющих алкоголь. жировая болезнь печени.43 Исследование Yilmaz et al показало, что уровень фетуина-A в сыворотке крови повышен у взрослых пациентов с НАЖБП, у которых диагностирована биопсия печени. 44 В этом исследовании изучалось влияние имбиря на уровень фетуина-A в сыворотке крови у пациентов с НАЖБП для первый раз.

Наконец, результаты нашего исследования показали, что прием имбиря по сравнению с плацебо приводил к значительному снижению концентрации АЛТ в сыворотке крови, хотя не было значительных изменений уровня АСТ и стеатоза ни в одной из групп.Обе группы показали значительное улучшение уровней ALT и GGT в сыворотке благодаря получению рекомендаций по питанию и увеличению физической активности, но только изменения ALT в группе вмешательства были значимо больше, чем в группе плацебо. Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований. Рахимлу и др. Сообщили, что прием 2000 мг имбиря в течение 12 недель значительно снизил сывороточные уровни АЛТ и ГГТ по сравнению с плацебо.25 В исследовании, проведенном Мотави и др. В Национальном исследовательском центре в Каире в 2011 году, влияние имбиря на печень фиброз исследовали у крыс линии Вистар.Результаты этого исследования показали, что лечение экстрактом имбиря со значительным снижением уровня аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы оказывает защитное действие против фиброза печени.45

Индекс жирной печени (FLI) помогает диагностировать ожирение печени на основе ИМТ, триглицеридов, GGT и окружность талии для направления на УЗИ. В исследовании FLI используется для выявления людей с высоким риском повреждения печени для участия в интервенционных и наблюдательных исследованиях.FLI варьируется от 1 до 100. FIL <30 означает, что наличие ожирения печени маловероятно, FLI≥60 означает наличие ожирения печени, а FLI <60 <30 означает, что заключение невозможно2. FLI был значительно снижен как в группе имбиря, так и в группе плацебо, но различия между двумя группами не были значительными.

В данном исследовании для определения степени стеатоза использовался метод ультразвукового исследования. Этот метод не может определять изменения так же точно, как такие точные методы, как фиброскан.Кроме того, небольшой размер выборки — еще одна слабость настоящего исследования.

Влияние добавок имбирного порошка на пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: рандомизированное клиническое исследование

Резюме

Общие сведения

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний печени. Основные причины НАЖБП связаны с инсулинорезистентностью, тяжелыми нарушениями липидного обмена, окислительным стрессом и воспалением. Предыдущие исследования показали, что имбирь оказывает положительное влияние на метаболизм.

Цель

Целью этого исследования было определить влияние добавки порошка имбиря на липидный профиль, инсулинорезистентность, ферменты печени, воспалительные цитокины и антиоксидантный статус у пациентов с НАЖБП.

Методы

В этом рандомизированном клиническом исследовании 46 человек с НАЖБП были разделены на две группы и принимали имбирь или капсулы плацебо (3 капсулы в день, каждая из которых содержит 500 мг имбиря или пшеничной муки) в течение 12 недель. Все пациенты получали диету со сбалансированной энергией и физической активностью в период вмешательства.Ультразвуковое исследование печени, антропометрические показатели и биохимические параметры измерялись до и после вмешательства.

Результаты

Не было обнаружено существенной разницы между двумя группами в исходных переменных в начале исследования. В конце исследования сывороточные уровни аланинаминотрансферазы (ALT), общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (LDL-C), глюкозы в крови натощак и индекса инсулинорезистентности (HOMA), C-реактивного белка (hs-CRP) , и фетуин-A в группе, получавшей добавку имбиря, значительно снизился по сравнению с плацебо.Однако не было значительных различий между двумя группами по массе тела, инсулину натощак, ХС-ЛПВП, триглицериду, адипонектину, альфа-фактору некроза опухоли (TNF-α), общей антиоксидантной способности (TAC), гамма-глутамилтрансферазе (GGT). ), аспартатаминотрансфераза (AST), индекс жировой дистрофии печени (FLI), степень ожирения печени и артериальное давление.

Заключение

Добавка с имбирем может использоваться в качестве дополнительной терапии наряду с существующими методами лечения для снижения инсулинорезистентности, ферментов печени и воспалений у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Ключевые слова: имбирь, ферменты печени, неалкогольная жировая болезнь печени, липидный профиль, инсулинорезистентность

Предпосылки

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) была идентифицирована Людвигом и его коллегами у людей, у которых не было Впервые алкогольный анамнез в 1980 году. Накопление более 5% триглицеридов в паренхиме печени без заметного употребления алкоголя считается НАЖБП.1 НАЖБП включает широкий спектр заболеваний печени от гепатоцеллюлярного стеатоза до более тяжелого неалкогольного стеатогепатита. (НАСГ), который может прогрессировать до фиброза и цирроза печени.2 Около 20–30% взрослых в развитых странах имеют повышенное накопление жира в печени. 3 В Иране распространенность этого заболевания оценивается в 21,5% .4

Причина НАЖБП до конца не изучена. Принятая гипотеза для объяснения патогенности НАЖБП — это гипотеза о двух ударах, которую впервые высказали Джеймс и Дэй. Эта гипотеза гласит, что инсулинорезистентность, как первый удар, приводит к стимуляции синтеза жирных кислот печени и накоплению жира в печени и стеатозу, а печень более восприимчива ко второму удару, то есть окислительному стрессу из разных источников. .5 В настоящее время не существует окончательного лечения НАЖБП, поэтому существует острая необходимость в поиске новых терапевтических подходов, чтобы заменить существующие методы лечения ожирения печени или помочь с ними. Предыдущие исследования показали, что диеты, содержащие антиоксиданты и противовоспалительные агенты в некоторых лекарственных растениях, могут быть полезны при лечении НАЖБП. 6–8 Имбирь (Zingiber Officinale Roscoe) широко используется во всем мире в качестве приправы. В прошлом это растение использовалось для лечения неврологических заболеваний, диабета, ревматизма, гингивита, зубной боли, астмы, запора, нарушения пищеварения, тошноты и рвоты.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило имбирь в качестве пищевой добавки. Имбирь обладает различными фармакологическими эффектами, такими как иммунный регулятор, ингибирование образования опухолей, противовоспалительное, антиапоптотическое и противорвотное действие. Большинство этих лечебных эффектов имбиря объясняется присутствием различных соединений, таких как гингерол и шогаолы. В имбире было идентифицировано более 40 антиоксидантных соединений.9

Поскольку инсулинорезистентность, тяжелые нарушения липидного обмена, окислительный стресс и воспаление играют роль в патогенезе НАЖБП; следовательно, каждый потенциальный терапевтический агент должен быть нацелен на одно или несколько из этих патологических событий.Из-за фундаментальной роли инсулинорезистентности и в результате гиперинсулинемии в накоплении жира в печени повышение чувствительности к инсулину рассматривается как подход к лечению НАЖБП. В предыдущем исследовании сообщалось, что чувствительность к инсулину адипоцитов можно улучшить с помощью имбиря.10 С другой стороны, имбирь, воздействуя на печень, снижает биосинтез холестерина и, возможно, увеличивает превращение холестерина в желчные кислоты.11

Как преобразование простых стеатоз до более поздних форм НАЖБП также зависит от окислительного стресса и воспаления.12 Таким образом, снижение факторов воспалительного и окислительного стресса у пациентов с НАЖБП может играть важную роль в замедлении скорости прогрессирования НАЖБП и снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных этим заболеванием. Исследования показали, что имбирь может ингибировать метаболизм арахидоновой кислоты за счет подавления ферментов циклооксигеназы и липооксигеназы, тем самым действуя как противовоспалительное средство.13 Имбирь обладает потенциальной антиоксидантной активностью благодаря своим полифенольным соединениям, таким как гингерол и куркумин.Включая эти антиоксидантные действия по улавливанию радикалов и ингибированию перекисного окисления липидов. Имбирь также предотвращает токсическое воздействие на печень, повышая его антиоксидантную активность. В ряде исследований сообщается, что адипонектин и TNF-α играют ключевую роль в прогрессировании стеатоза печени до НАСГ. Адипонектин защищает от НАЖБП, повышая чувствительность к инсулину и уменьшая накопление жира в печени, в то время как TNF-α стимулирует стеатоз печени. Таким образом, снижение экспрессии TNF-α может быть важным механизмом улучшения повреждения печени.Предыдущие исследования показали, что биоактивные соединения имбиря могут подавлять активность TNF-α. Кроме того, имбирь значительно подавлял снижение экспрессии адипонектина под действием TNF-α.15

Фетуин-A (гликопротеин α2-Херманса-Шмида) — это сывороточный белок, который в основном синтезируется в печени. Ряд исследований показал, что уровень фетуина-А в сыворотке крови значительно повышен у людей с НАЖБП. Таким образом, снижение уровня фетуина-A в сыворотке может быть связано с улучшением показателей НАЖБП.16

Использование имбиря для лечения сердечно-сосудистых заболеваний уже давно рассматривается.Диуретики и эффект имбиря на снижение артериального давления были продемонстрированы в ряде исследований.17 Ghayur et al. Показали, что потребление сырого экстракта имбиря снижает артериальное давление, блокируя потенциал-зависимые кальциевые каналы у крыс.18

Настоящее исследование было разработано для изучения влияния имбиря на липидный и сахарный профили, воспалительные состояния, окислительный стресс и уменьшение сердечно-сосудистых осложнений НАЖБП.

Методы

Материалы

Добавка порошка имбиря, использованная в этом исследовании, представляет собой готовый продукт.Содержимое каждой капсулы имбиря представляло собой 500 мг порошка корневища имбиря. Плацебо, содержащее пшеничную муку, было приготовлено в той же форме и по цвету, что и добавка имбиря в лаборатории фармацевтического факультета Университета медицинских наук Ахваза Джундишапура.

Популяция исследования

100 женщин и мужчин в возрасте от 20 до 70 лет, у которых жировая дистрофия печени была диагностирована с помощью повышенного уровня фермента аланинаминотрансферазы и ультразвукового исследования, были включены в исследование из числа пациентов, обращающихся в гастроэнтерологическую клинику больницы Имама Хомейни. в Ахвазе.

Критерии включения

Наличие готовности участвовать в возрасте от 20 до 70 лет в диагностике НАЖБП на основании высоких уровней ферментов печени (более 30 Ед / л у мужчин и более 19 Ед / л у женщин), УЗИ и 24,9 ˂BMI˂35.19

Критерии исключения

1) Пациенты, которые не хотят продолжать исследование; 2) пациенты, употреблявшие алкоголь более 20 г в сутки; 3) пациенты, принимающие препараты, токсичные для печени, такие как блокаторы кальциевых каналов, метотрексат, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, эстрогены, прогестероны, иммунодепрессанты, диуретики и кортикостероиды; 4) пациенты с заболеванием печени, отличным от НАЖБП (например, наследственным гемохроматозом, болезнью Вильсона, циррозом, гепатитом С, гепатитом В и аутоиммунным гепатитом), диабетом и другими заболеваниями обмена веществ; 5) наличие в анамнезе таких заболеваний, как синдром Кушинга, гипотиреоз, сердечная недостаточность, почечная недостаточность и почечные камни, лекарства для похудания; 6) пациенты, получавшие какие-либо добавки в течение последних 6 месяцев; 7) пациенты, у которых в анамнезе была операция обходного желудочного анастомоза или серьезная потеря веса в течение последних 6 месяцев; 8) пациенты, получающие гормональную терапию, и 9) пациенты, которые не использовали более 10% капсул, введенных в каждом последующем наблюдении.

Этическое разрешение

Клиническое испытание проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Комитет по медицинской этике Университета медицинских наук имени Ахваза Джундишапура одобрил проведение этого исследования. Более того, он был внесен в иранский регистр клинических испытаний (№IRCT2016042827652N1) и доступен на сайте www.irct.ir. Все участники подписали письменную форму информированного согласия.

Дизайн исследования

Это исследование представляет собой двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Из 100 пациентов, включенных в этот проект, 50 были отобраны на основе критериев включения. Затем пациенты были случайным образом распределены (соотношение 1: 1) (блочно-рандомизированный метод) на две группы, получавшие добавки имбиря и плацебо. Перед началом исследования банки, содержащие капсулы, были закодированы человеком, отличным от исследователя, в форме B и A, чтобы исследователи не знали тип капсул, полученных каждой группой (с учетом двойного -слепота исследования).

Вмешательство

Пациенты в группе вмешательства (n = 25) ежедневно получали 3 капсулы имбиря по 500 мг, а пациенты в группе плацебо (n = 25) ежедневно принимали 3 капсулы по 500 мг плацебо, которые, очевидно, были похожи на добавка имбиря. Им посоветовали принимать по одной капсуле через час после завтрака и через час после обеда и еще одну капсулу в течение часа после ужина в течение 12 недель. Следует отметить, что дозировка имбиря и продолжительность вмешательства были определены в соответствии с предыдущими исследованиями.20 Чтобы рассчитать степень соблюдения пациентами режима приема добавок, все пациенты получали добавки в течение 4 недель, и их просили доставлять банки с капсулами при каждом посещении, а затем им давали добавки в течение следующих четырех недель. Пациенты также еженедельно наблюдались по телефону, чтобы знать о возможных побочных эффектах и ​​гарантировать использование добавок.

Пациентам обеих групп рекомендовалось придерживаться энергетически сбалансированной диеты в соответствии с руководящими принципами, опубликованными Североамериканской ассоциацией, и всем пациентам предлагалось заниматься физическими упражнениями не менее трех раз в неделю по 30 минут в день.21

Клинические и параклинические исследования

Антропометрические измерения роста, веса, окружности талии и бедер пациентов выполнялись в начале и в конце вмешательства в соответствии с определением ВОЗ. Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан путем деления веса на квадрат роста, а также отношение талии к бедрам (WHR) было рассчитано путем деления талии на окружность бедер22. Кровь (10 куб. См) была взята у всех участников в начале исследования. и в конце 12-й недели после 10–12 часов голодания.Отобранные образцы центрифугировали, и их сыворотку отделяли. Для дальнейших тестов сыворотку хранили при -80 ° C.

Уровень триглицеридов в сыворотке измеряли ферментативным калориметрическим методом, а общий холестерин, липопротеины высокой плотности и липопротеины низкой плотности плазмы измеряли фотометрическим ферментативным методом. Уровни сывороточных ферментов, включая GGT, ALT и AST, измеряли колориметрическим методом (Parsazmun Co., Тегеран, Иран). Уровень сахара в крови натощак измерялся методом глюкозооксидазы (Pars Azmoon Co, Тегеран, Иран).Иммуноферментный анализ (ELISA) использовали для измерения уровня инсулина в сыворотке натощак (Insulin-R monobind, Lake Forest, США), высокочувствительного c-реактивного белка (hs-CRP) (LDN Labor Diagnostics Nord GmbH & Co. KG. , Нордхорн, Германия), общая антиоксидантная способность сыворотки (ZellBio GmbH, Германия), адипонектин (Orgenium Co, Вантаа, Финляндия), TNF-α (IBL Co., Ltd., Гамбург, Германия) и фетуин-A (Hangzhou Eastbiopharm. Co., Ltd., Ханчжоу, Китай) измеряли с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) и в соответствии с инструкциями к набору.HOMA-IR оценивали по приведенной ниже формуле.

(1)

Индекс жировой дистрофии печени также был рассчитан с использованием программного обеспечения калькулятора FLI, которое рассчитывало FLI на основе ИМТ, окружности талии, TG и GGT в сыворотке.

Для того, чтобы контролировать эффект смешения потребления диеты и физической активности индивидуума, у пациентов до и после вмешательства были взяты записи о трехдневной диете (один выходной и два дня без выходных). Энергия, макроэлементы и некоторые диетические микроэлементы, полученные людьми, измерялись с помощью модифицированного программного обеспечения Nutritionist IV (версия 3.5.2, Первый Банк данных; Hearst Corp., Сан-Бруно, Калифорния). Уровень физической активности пациентов оценивался с помощью IPAQ (краткая форма международного опросника по физической активности) в начале и в конце исследования.

Для полуколичественной оценки степени накопления жира в печени использовалась система баллов. Степень жировой инфильтрации печени оценивалась от I до III в соответствии с яркостью печени, эхотканью печени, контрастностью печени и почек и венами мочевого пузыря.

Оценка потребления пищи

Чтобы контролировать влияние смешения потребления диеты и физической активности индивидуума, у пациентов были взяты записи о трехдневной диете (один выходной и два дня без выходных). и после вмешательства. Энергия, макроэлементы и некоторые диетические микроэлементы, полученные людьми, измерялись с помощью модифицированного программного обеспечения Nutritionist IV (версия 3.5.2, First Data-Bank; Hearst Corp., Сан-Бруно, Калифорния). Уровень физической активности каждого пациента оценивался с использованием краткой формы международного опросника физической активности (IPAQ) в начале и в конце исследования.

Статистический анализ

Тест Шапиро – Уилка использовался для определения подчиненности данных нормального распределения. Внутригрупповое сравнение количественных переменных с ненормальным распределением, количественных переменных с нормальным распределением и категориальных переменных было проанализировано с помощью парного рангового теста Вилкоксона, парного критерия t и теста Мак-Немара, соответственно. Для межгруппового сравнения количественных переменных с ненормальным распределением, количественных переменных с нормальным распределением и категориальных переменных мы использовали тест Манна – Уитни U , независимые выборки t -тест, Манна – Уитни U — тест и тест хи-квадрат соответственно.Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 16. Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результат

Включение пациентов, комплаентность и безопасность

Из 100 пациентов в исследование были включены 50 человек, которые соответствовали критериям включения. Согласно блок-схеме, 23 пациента в контрольной группе и 23 пациента в группе вмешательства завершили исследование. Соблюдение добавок составило 94% для контрольной группы и 96% для экспериментальной группы.Ни у одного из пациентов не было ни аллергической реакции, ни побочных эффектов от приема добавок.

Исходные характеристики

Исходные характеристики участников исследования показаны в. В начале исследования не было статистически значимой разницы между двумя группами по возрасту, курению, полу, росту и ИМТ (p> 0,05 для всех переменных).

Таблица 1

Исходные характеристики в двух группах

9 30,94 ± 1,98
Переменные Имбирь (n = 23) Плацебо (n = 23) PV
Пол (мужской / женский) а 43.5 / 56,5 43,5 / 56,5 1
Курильщик, № a 2 2 1
Возраст, лет b 47162 50 9,24 0,47
Высота, см b 167,19 ± 11,6 170,5 ± 9,55 0,298
ИМТ (кг / м 2 ) 31702
0.349

Антропометрические переменные и степень тяжести НАЖБП

Изменения всех переменных между двумя группами вмешательства и контроля и в каждой группе показаны в. Вес, окружность бедер, окружность талии и ИМТ были значительно уменьшены в обеих группах (p <0,001), но эта разница не была значимой между двумя группами. Не было существенной разницы между окружностью талии (WHR) во внутригрупповых и межгрупповых сравнениях. Не было существенной разницы между двумя группами по степени жировой дистрофии печени в конце периода вмешательства.

Таблица 2

Внутригрупповые и межгрупповые сравнения изменений от исходного уровня до конца вмешательства для жирного статуса печени, антропометрических и пищевых переменных в обеих группах

Конец 902 5 ± 1,71 0,9162
переменных Имбирь (n = 23) PV c Плацебо (n = 23) PV d PV e
Базовый уровень Конец PV c 48
Масса (кг) b 88.61 ± 11,50 86,34 ± 10,85 <0,001 89,74 ± 6,45 87,61 ± 6,05 <0,001 0,773
ИМТ (кг / м 2 58) 3, 30,96 ± 3,41 <0,001 30,94 ± 1,98 30,22 ± 2,06 <0,001 0,544
WC <0,001 0.001 104,71 ± 8,21 103,86 ± 7,94 0,007 0,271
HC (см) b 106,41 ± 5,36 105,58 ± 5,36 104,86 5,45 0,005 0,897
WHR b 0,98 ± 0,04 0,98 ± 0,05 0,168 0,98 ± 0,06 0,99 ± 0,06 0,99 ± 0,06 529
PA b (METmin / wee) 194,89 ± 107,96 247,04 ± 98,79 0,008 174,32 ± 99,97 223,82 ± 81,87 0,97 223,82 ± 81,87 ) b 2033,26 ± 195 1945,65 ± 243,92 <0,001 2123,73 ± 194,5 2003,56 ± 178,08 <0,001 0,235 0,235
28,41 ± 1,75 0,57 28,53 ± 1,76 28,10 ± 2,07 0,26 0,402
Pro (gr) b 12,42 12,82 0,40 13,0 ± 0,99 12,83 ± 0,84 0,43 0,423
Чо (гр) b 57,85 ± 2,28 59,10 ± 1,82 90,4806 ± 1,88 0,15 0,316
Степень НАЖБП,% a 0,328 0,328 1
I, (№) 52,17 (12) 56,52 (13) 52,17 (12) 56,52 (13)
II, (№) 34,78 (8) 30,43 (7) 34,78 (8) 30,43 (7)
III, (№) 13,04 (3) 13,04 (3) 13,04 (3) 13,04 (3)

Физическая активность и пищевые переменные

Не было существенной разницы в улучшении физической активности между двумя группами (p = 0,959). Хотя физическая активность значительно увеличилась в обеих группах, расчетное потребление энергии в обеих группах значительно снизилось, но по сравнению с изменениями не было существенной разницы между двумя группами в оценочной полученной энергии и процентном содержании углеводов, белков и жиры в рационе.

Биохимические параметры

Вариации всех биохимических переменных в обеих группах в начале и в конце исследования кратко проиллюстрированы на и.

Таблица 3

Внутригрупповые и межгрупповые сравнения изменений биохимических параметров от исходного уровня до конца вмешательства

82 АСТ (МЕ / л) а
Переменные Имбирь (n = 23) PV c Плацебо (n = 23) PV d PV e
Исходный уровень Конец Исходный уровень Конец
FBS (мг / дл) a 107.52 ± 10,64 99,34 ± 12,57 0,007 106,13 ± 8,48 105,21 ± 8,68 0,603 0,029
Инсулин (мкЕд / мл) 62 2,9159 903

0,017 13,72 ± 1,51 13,09 ± 1,66 0,159 0,559
HOMA-IR a 3,72 ± 0,76 3,016 ± 0,80 901 3,016 ± 0,80 3,58 ± 0,79 0,314 0,047
Параметры липидов сыворотки
ТГ (мг / дл) a 200,60 ± 48,56 0,503 466,43 196,43 ± 48,56 201,34 ± 29,13 0,537 0,823
Хол (мг / дл) a 220,82 ± 45,95 196,13 ± 36,23 0,006 217 21765 ± 34,9 0,190 0,026
ХС-ЛПНП (мг / дл) а 136,59 ± 45,70 113,56 ± 37,90 0,010 134,91 ± 3215,34 ± 32152 0,032
ХС-ЛПВП (мг / дл) a 43,69 ± 7,43 44,73 ± 6,54 0,341 42,56 ± 8,39 43,5214 ± 9,31 43,514 ± 9,31 43,52 ± 9,31 Х-ЛПНП / Х-ЛПВП b 2.95 (1,41,6,44) 2,41 (1,29,8,17) 0,033 3,43 (1,93,5,68) 3,05 (1,68,7,63) 0,089 0,267
Маркеры ферментов печени 32,69 ± 5,23 31,08 ± 7,85 0,312 32,13 ± 8,43 31,65 ± 7,86 0,712 0,561
42,04 ± 8,92 32.21 ± 7,12 <0,001 38,26 ± 6,21 34,95 ± 5,21 0,023 0,018
GGT (U / L) 41,21 ± 7,76 3216,17 90,69 ± 7,76 ± 7,07 36,78 ± 7,84 0,035 0,060
Артериальное давление
САД a (мм рт.52 ± 9,55 127,60 ± 9,27 0,117 0,804
ДАД a (мм рт. 0,458 0,845

Таблица 4

Внутри- и межгрупповые сравнения изменений биохимических параметров от исходного уровня до конца вмешательства

PV c 0,815,7 1 1,30 (1,1,7) 0,008 12
Переменные Имбирь (n = 23) Плацебо (n = 23) PV d PV e
Исходный уровень Конец Базовый уровень Конец Антиоксидантные и воспалительные маркеры
TAC (мМоль) a 1.23 ± 0,20 1,31 ± 0,23 0,081 1,25 ± 0,26 1,27 ± 0,19 0,694 0,466
hs-CRP (мг / л) , 3, b 1,82 (0,88,3,18) 0,001 2,26 (1,16,3,98) 2,12 (0,98,3,78) 0,128 0,006
TNF-α (пг / мл) a

4 11,71 ± 1,02
11,40 ± 1,70 0,309 11.63 ± 1,77 11,57 ± 1,23 0,880 0,496
адпонектин b 1,20 (0,8,1,7) 1,3 (0,9,1,6) 0,150 0,161 0,959
Фетуин-А а 262,39 ± 30,21 228,21 ± 39,26 0,001 256,41615 ± 38,14 256,416 ± 38,14
FLI b 89.43 (52,5,97,3) 85,21 (39,2,96) <0,001 86,35 (68,8,94,4) 82,56 (66,5,93,5) <0,001 0,116
946 911 Liver Уровни GGT и GGT ALT в сыворотке значительно снизились в обеих группах после вмешательства (p <0,05). Однако не было обнаружено значительных различий в уровнях GGT в сыворотке между группами сравнений (p = 0,06). Ни в одной группе не было значительного изменения уровня АСТ в сыворотке ().

Индексы инсулинорезистентности

После вмешательства показатели FBS, HOMA-IR и FBS были значительно ниже в группе, получавшей имбирь, чем в группе плацебо (p = 0,047 и 0,029, соответственно). Уровень инсулина натощак в группе имбиря значительно снизился по сравнению с началом исследования (p = 0,017). Однако статистически значимых изменений при сравнении между группами не было (p = 0,559) ().

Уровень липидов в сыворотке

После вмешательства общий уровень общего холестерина в сыворотке и уровни ХС-ЛПНП в группе имбиря значительно снизились по сравнению с плацебо (p = 0.026 и p = 0,032 соответственно), в то время как HDL-C и TG не имели значимых изменений ни в одной из групп. Никаких существенных различий в отношении улучшения отношения ЛПНП к ЛПВП между двумя группами не наблюдалось (P = 0,267). Но это соотношение было значительно уменьшено в группе имбиря по сравнению с началом исследования (P = 0,033) ().

Антиоксидантные и воспалительные маркеры

Концентрация hs-CRP и фетуина-A в группе имбиря значительно снизилась по сравнению с группой плацебо (P = 0.006 и P = 0,008 соответственно). Напротив, изменения уровня TNF-α, TAC и адипонектина не были значительными ни в одной из групп ().

Индекс жирной печени (FLI)

Индекс жирности печени значительно снизился в обеих группах, хотя значимой разницы между двумя группами не было ().

Обсуждение

Исследования на людях и животных сообщили о нескольких фармакологических эффектах, включая снижение веса, противовоспалительное, антиоксидантное, снижение липидов и улучшение чувствительности к инсулину и толерантности к глюкозе для имбиря.23 Гингерол и шогаол считаются биологически активными соединениями в свежем и сушеном имбире, соответственно, и отвечают за большое количество фармакологических свойств имбиря.9 В целом результаты этого исследования показали, что ежедневное употребление 1500 мг имбиря в течение 12 недель значительное снижение сывороточных уровней общего холестерина, LDL-C, FBS, ALT, фетуина-A, hs-CRP и HOMA-IR.

В последнее время привлекло внимание положительное влияние имбиря на контроль веса. Точные механизмы воздействия имбиря на потерю веса до конца не изучены.Однако существует несколько возможных механизмов, включая подавление фермента липазы поджелудочной железы и снижение всасывания пищевых жиров в кишечнике, увеличение липолиза белой жировой ткани за счет увеличения ферментативной активации гормоночувствительной липазы, подавление липогенеза и накопления липидов за счет уменьшения индукции Синтаза жирных кислот и ацетил-КоА-карбоксилаза, повышающие термогенез и контролирующие аппетит, были предложены в исследованиях.23

В этом исследовании, хотя потеря веса в обеих группах была значительной по сравнению с началом исследования, добавление имбиря по сравнению с плацебо не было связано с большей потерей веса ().Снижение получаемой энергии и улучшение физической активности, наблюдаемые в конечных оценках исследования по сравнению с исходным уровнем, могут объяснить потерю веса, вызванную в обеих группах. Есть несколько исследований на людях, изучающих влияние имбиря на антропометрические показатели, и результаты этих исследований противоречивы. Аташак и др. Изучали влияние добавок имбиря (1 г / день) в течение 10 недель на мужчин с ожирением (n = 8). Результаты их исследования не показали значительных различий в составе тела и антропометрических показателях между группами имбиря и плацебо, 24 что согласуется с результатами нашего исследования.В отличие от нашего исследования, в исследовании Ebrahimzadeh et al. Добавление имбиря (2 г / день) в течение 12 недель привело к снижению ИМТ и антропометрических показателей по сравнению с плацебо у 80 женщин с ожирением.25 Большинство исследований на животных подтверждают снижение веса имбиря у женщин. модели животных с ожирением, хотя и основаны на результатах доступных исследований на людях, либо не было внесено никаких изменений в антропометрические свойства, либо вариации очень незначительны. Конечно, следует учитывать, что в большинстве исследований на животных экстракт имбиря или его активные ингредиенты использовались вместо порошка имбиря, что может оправдать разницу, наблюдаемую в результатах исследований на животных и людях.23

Из-за фундаментальной роли инсулинорезистентности и в результате гиперинсулинемии в накоплении жира в печени повышение чувствительности к инсулину рассматривается как подход к лечению НАЖБП. 10

Результаты настоящего исследования показали, что потребление имбиря по сравнению с плацебо привело к значительному снижению FBS и HOMA-IR, что согласуется с результатами предыдущих исследований. Как и в нашей статье, Рахимлоу и др. Указали, что потребление 2000 мг имбиря в течение 12 недель значительно снижает уровень инсулина и уровень сахара в крови натощак.26 Точно так же, как Mozaffari et al. Сообщили, что добавление имбирного порошка (3 г / день) у пациентов с диабетом 2 типа в течение 8 недель вызывало значимое снижение уровня сахара в крови натощак и гемоглобина A1C и значимое увеличение индекса чувствительности к инсулину по сравнению с началом лечения. исследования.27 Результаты аналогичных исследований на животных также подтверждают эти результаты.28,29

Влияние имбиря на чувствительность к инсулину, вероятно, связано с влиянием его биологически активных соединений на PPARγ или повышающую регуляцию адипонектина.PPARα и PPARγ могут влиять на накопление триглицеридов в печени и, следовательно, на патогенез НАЖБП. Сообщалось, что PPARγ может улучшать чувствительность к инсулину и уменьшать поступление свободных жирных кислот в печень. Сообщалось, что в имбире 6-шогаол является значительным агонистом PPARγ в жировой ткани.30 Другой механизм действия имбиря — ингибирование фосфорилазы печени для предотвращения разложения гликогена, хранящегося в клетках печени. Ингибируя активность глюкозо-6-фосфатазы, имбирь также снижает расщепление глюкозо-6-фосфата до глюкозы и, следовательно, снижает уровень глюкозы в крови.Имбирь, по-видимому, снижает всасывание глюкозы в организме за счет ингибирования ферментов метаболизма глюкозы, таких как α-глюкозидаза и амилаза в кишечнике.31 Существует множество антиоксидантных соединений, в том числе гингеролы , шогаол, парадолы и , зингерон в имбире. Эти антиоксидантные соединения, вероятно, увеличивают экспрессию белков GLUT4, рецепторов инсулина и улучшают функцию β-панкреатических клеток, тем самым улучшая толерантность к глюкозе.32

Еще одним открытием нашего исследования было антилипидемическое действие имбиря.Результаты настоящего исследования показали, что ежедневное потребление имбиря по сравнению с плацебо значительно снижает уровни ХС-ЛПНП и общего холестерина. Но сывороточные уровни ХС-ЛПВП и ТГ существенно не изменились. Результаты предыдущих клинических испытаний, изучающих влияние имбиря на уровень липидов в сыворотке, противоречивы. В исследовании Rahimlou et al. Было показано, что введение 2000 мг имбиря в течение 12 недель снижало уровень триглицеридов в сыворотке крови, но уровни ЛПВП, ХС ЛПНП и общего холестерина между двумя группами не имели значительной разницы.26 Ализаде и др. Сообщили, что введение 3 г / имбиря в течение 45 дней у пациентов с гиперлипидемией значительно снизило уровень триглицеридов и холестерина в сыворотке по сравнению с плацебо. 33 Мозаффари и др. Наблюдали, что ежедневное потребление трех граммов имбиря в течение восьми недель у пациентов с диабетом приводит к снижение уровня ХС-ЛПНП в сыворотке, но не влияет на уровни общего холестерина, ТГ и ХС-ЛПВП.24 Вывод настоящего исследования о влиянии имбиря на концентрацию холестерина в сыворотке согласуется с результатами многих исследований на животных .28,34

Снижение холестерина имбирем можно объяснить следующим образом: имбирь может вызывать превращение холестерина в желчные кислоты за счет повышения активности фермента холестерин-7-α-гидроксилазы и, в конечном итоге, приводить к снижению уровня холестерина в сыворотке крови. сообщалось, что соединения имбиря подавляют синтез холестерина в клетках печени мышей.35 Результаты этого исследования относительно отсутствия влияния добавки имбиря на уровни холестерина ЛПВП в сыворотке согласуются с результатами исследований, проведенных Mozaffari, 27 Ализаде, 33 года и Бордиа.34 Причина, по которой уровни ХС-ЛПВП в этом исследовании и других исследованиях, вероятно, не изменились, заключается в том, что на изменения ХС-ЛПВП меньше влияют диетические компоненты.

Превращение простого стеатоза в более поздние формы НАЖБП также зависит от окислительного стресса и воспаления.12 Ряд предыдущих исследований показали, что сывороточные уровни маркеров окислительного стресса и воспалительных цитокинов у пациентов с НАЖБП значительно выше.36, 37 Таким образом, снижение факторов воспалительного и окислительного стресса у пациентов с НАЖБП может играть важную роль в замедлении скорости прогрессирования НАЖБП и снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных этим заболеванием.

Результаты этого исследования показали, что добавление имбиря (1500 мг / день) в течение 12 недель значительно снижало сывороточные уровни hs-CRP и фетуина-A, но уровни TNF-α, TAC и адипонектина значимо не изменились. Вч-СРБ в основном вырабатывается в печени, и его уровень в сыворотке крови связан со скоростью воспаления печени. В исследовании Arablou et al., Ежедневное потребление 1600 мг имбиря в течение 12 недель значительно снижало уровень hs-CRP в сыворотке у пациентов с диабетом.38 Кроме того, в исследовании, проведенном Atashak et al., Добавление имбирного порошка (1 г / день) в течение 10 дней. Недели снизили среднюю концентрацию hs-CRP у мужчин с ожирением, что аналогично результатам нашего исследования.39

Похоже, что эффект имбиря на уменьшение воспаления обусловлен действием некоторых активных ингредиентов ( гингерол и церомбон ) на ингибирование NFκB и TNF-α. Имбирь снижает активность NFκB за счет ингибирования гена TNFα, и, таким образом, подавляется выработка острофазового положительного белка, такого как CRP. 40

Фетуин-A — это белок, изобилующий сывороткой, в основном продуцируемый в печени. Недавно исследования показали, что фетуин-А может влиять на развитие метаболического синдрома посредством двух механизмов.Было показано, что фетуин-А подавляет аутофосфорилирование рецепторов инсулина. Повышение чувствительности к инсулину у мышей с низким уровнем фетуина-А в сыворотке крови предполагает, что фетуин-А может играть роль в повышении инсулинорезистентности.41 Фетуин-А подавляет экспрессию адипонектина и увеличивает экспрессию воспалительных цитокинов, а также сильную ассоциацию. было продемонстрировано в биопсии печени между экспрессией гена фетуина-A и основными ферментами, участвующими в метаболизме глюкозы и липидов.42

В исследовании Reinehr и Roth было обнаружено, что сывороточные уровни фетуина-A были значительно увеличены у детей с ожирением, не употребляющих алкоголь. жировая болезнь печени.43 Исследование Yilmaz et al показало, что уровень фетуина-A в сыворотке крови повышен у взрослых пациентов с НАЖБП, у которых диагностирована биопсия печени. 44 В этом исследовании изучалось влияние имбиря на уровень фетуина-A в сыворотке крови у пациентов с НАЖБП для первый раз.

Наконец, результаты нашего исследования показали, что прием имбиря по сравнению с плацебо приводил к значительному снижению концентрации АЛТ в сыворотке крови, хотя не было значительных изменений уровня АСТ и стеатоза ни в одной из групп.Обе группы показали значительное улучшение уровней ALT и GGT в сыворотке благодаря получению рекомендаций по питанию и увеличению физической активности, но только изменения ALT в группе вмешательства были значимо больше, чем в группе плацебо. Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований. Рахимлу и др. Сообщили, что прием 2000 мг имбиря в течение 12 недель значительно снизил сывороточные уровни АЛТ и ГГТ по сравнению с плацебо.25 В исследовании, проведенном Мотави и др. В Национальном исследовательском центре в Каире в 2011 году, влияние имбиря на печень фиброз исследовали у крыс линии Вистар.Результаты этого исследования показали, что лечение экстрактом имбиря со значительным снижением уровня аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы оказывает защитное действие против фиброза печени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *