Инфильтративный мастит лечение: Диагностика и лечение острого лактационного мастита | Чадаев А.П., Зверев А.А.

Содержание

симптоматика и лечение в зависимости от формы заболевания

Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы, вызванное проникновением инфекции. Наиболее распространённым возбудителем является стафилококк. Чаще всего данное заболевание возникает после родов. 

Причины мастита

Предрасполагающими факторами являются: 

  • застой молока в молочных железах; 

  • входные ворота для инфекции – трещины сосков, повреждения кожных покровов молочных желез – ранки, царапины, ссадины;

  • снижение иммунитета организма.

Симптомы мастита

Заболевание различают по клинической форме. Выделяют:

  • серозную;

  • инфильтративную;

  • абсцедирующую;

  • флегмонозную;  

  • гангренозную; 

  • хронический инфильтративный мастит.  

Клиническая картина зависит от формы мастита.  

Проявления при серозной форме

При серозной форме наблюдаются общая слабость, озноб, подъем температуры тела до 37,5-38 градусов. Молочная железа увеличена, напряжена, пальпация вызывает резкую болезненность. 

Проявления при инфильтративной форме

Инфильтративная форма: при пальпации в напряженной увеличенной молочной железе определяются один или несколько инфильтратов. Сохраняется повышение температуры тела до 38-38,5 градусов. В общем анализе крови – лейкоцитоз. 

Проявление при абсцедирующей форме

При абсцедирующей форме усиливаются признаки интоксикации, увеличивается интенсивность боли в молочной железе, в области инфильтратов молочной железы появляются очаги флюктуации в центре. Температура тела – до 39 градусов. В общем анализе крови нарастание лейкоцитоза, СОЭ. 

Проявления при флегмонозной форме

При флегмонозной форме наблюдаются выраженная интоксикация, резкая отечность, гиперемия молочной железы, в её паренхиме пальпируются множественные инфильтраты с очагами флюктуации. В общем анализе крови – выраженный лейкоцитоз, СОЭ. 

Проявления при гангренозной форме

При гангренозной форме – состояние крайне тяжелое, развивается сепсис.

Симптомы хронического инфильтративного мастита

Хронический инфильтративный мастит протекает без интоксикации, определяется местное воспаление молочной железы. 

Методы лечения мастита

Лечение назначается в зависимости от формы заболевания.

Снизить вероятность возникновения мастита поможет профилактика, включающая повышение иммунитета, правильную гигиену молочных желез во время грудного вскармливания, грудное вскармливание с обязательным сцеживанием молочных желез, диспансеризацию женщин перед беременностью.  


При серозной форме

При серозной форме применяется консервативная терапия (сцеживание молочных желез, местно – антисептики, возможно использование физиотерапии — УВЧ, ультразвук). 

При инфильтративной форме

При инфильтративной форме назначаются антибиотики внутрь, а также местно – в виде новокаиновых блокад с антибиотиками. 

При абсцедрующей и флегмонозной форме

При абсцедрующей и флегмонозной форме возможно только оперативное лечение в условиях стационара. 

При гангренозной форме

При гангренозной форме единственный выход – ампутация молочной железы. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Мастит: симптомы, диагностика и лечение

Мастит – это острое воспаление молочной железы, которое развивается как следствие воздействия самых разных механических, термических, химических и биологических факторов. Чаще всего это заболевание возникает у кормящих матерей. Но в некоторых случаях мастит диагностируется у мужчин и даже у детей, в том числе у новорожденных, когда происходит уплотнение молочных желез независимо от пола младенца.

Согласно статистике, в 85% случаев мастит развивается у первородящих женщин, что может быть связано с нарушением проходимости молочных протоков из-за неправильного сцеживания молока. Течение мастита грудной железы острое, но иногда оно бывает и хроническим.

Различают послеродовой или острый лактационный мастит, наблюдающийся у кормящих матерей, а также фиброзно-кистозный мастит, который не связан с грудным вскармливанием.

С учетом особенностей протекания воспалительного процесса острый мастит подразделяется на:

  • серозный,
  • инфильтративный,
  • гнойный.

Причины развития мастита

Основной причиной развития мастита является инфицирование тканей молочной железы через трещины в сосках, ведь любые дефекты кожи являются воротами для падания туда бактерий. После родов женский организм ослаблен и во многих случаях плохо борется с инфекцией, поступившей извне. Лактостаз (застой молока в протоках молочных желез), хронические тонзиллит, пиелонефрит, нарушение нормального гормонального баланса, стрессы, простудные заболевания, наследственная предрасположенность и снижение иммунитета также могут спровоцировать развитие мастита. Опасным для здоровья может оказаться даже ношение тесного белья, которое сдавливает протоки, тем самым провоцируя нарушение прохождения молока.

Нелактационный мастит чаще всего проявляется вследствие попадания инфекции во внутренние ткани груди из-за травм груди и пирсинга (прокола с целью носить украшения) сосков.

Симптомы мастита

Серозный мастит является самым ранним этапом заболевания, который характеризуется незначительным повышением температуры тела, увеличением молочной железы в объеме, а также общей болезненностью при ощупывании груди. Первые симптомы этого заболевания могут проявиться достаточно быстро, в течение одного-двух часов. Инфильтративный мастит проявляется в случае отсутствия лечения первой стадии мастита и проявляется лихорадкой и появлением в груди локальных болезненных зон. Становится затруднительно кормить ребенка, наблюдаются слабость, озноб, головная боль.

Гнойный мастит у женщин проявляется нагноением участка груди и сопровождается повышением температуры тела от 39 С и выше, сильнейшими болями в молочной железе и увеличением лимфатических узлов в подмышечной области.

При нелактационном мастите также наблюдаются болезненность в области груди, выраженное покраснение кожи, выделение гноя из соска, повышение температуры тела и интоксикация организма.

Диагностика мастита

Диагностика мастита основывается на опросе пациентки маммологом и пальпации (ощупывания) молочной железы. Также может потребоваться анализ крови, а для определения типа бактерий, поразивших организм кормящей матери, и их чувствительности к различным антибиотикам производят бактериологическое исследование молока. Для правильной постановки диагноза применяется и УЗИ.

Кормление грудью в этот период следует прекратить, но при этом не забывать о сцеживании, чтобы молочные железы освобождались от инфицированного бактериями молока.

Как лечить мастит

Лечение как лактационного, так и нелактационного мастита должно проходить только в медицинском учреждении, под руководством опытного врача.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и следовать советам, найденным на просторах интернета: это чревато развитием осложнений вплоть до сепсиса – инфекционного заболевания крови, которое может привести к летальному исходу!

Лечение мастита у кормящих матерей должно начаться как можно раньше, при появлении первых симптомов, не дожидаясь, пока мастит станет гнойным. Опытные маммологи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК на первом же приеме подскажут, что нужно делать при послеродовом или нелактационном мастите, как его вылечить, каким образом можно избежать осложнений и как при необходимости сохранить грудное вскармливание.

Основными лекарственными средствами в лечении мастита являются антибиотики. Гнойные формы этого заболевания в большинстве случаев требуют хирургического лечения.

Лечение мастита у женщин в ОН КЛИНИК проходит по авторским разработкам и методикам, признанным в ведущих клиниках Европы и США. Чтобы избавиться от мастита, необходимо своевременно обращаться к маммологам ОН КЛИНИК, что позволит получить необходимые навыки ухода за молочной железой и избежать деформации формы груди, образования свищей и развития других осложнений.

ОН КЛИНИК: Если у Вас мастит – незамедлительно обращайтесь в наш медицинский центр! Мы поможем максимально быстро и эффективно!

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Послеродовый мастит — VMC Verte medical clinic

Послеродовый мастит

Автор статьи

Ильина Ирина Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники «Здоровая семья».

ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ

Мастит (воспаление молочной железы) – частое проявление послеродовой инфекции. Возбудителем мастита в большинстве случаев является золотистый стафилококк, устойчивый ко многим антибиотикам.

Воспалительный процесс в молочной железе может обостряться и рецидивировать, причем иногда поражаются и новые железистые дольки. В большинстве случаев мастит бывает односторонним.

Послеродовый мастит чаще всего характеризуется острым началом, подъемом температуры до 39С и выше, нередко ознобом. Общее состояние больных заметно нарушается (чувство разбитости, головная боль), беспокоят боли в молочной железе (часто резкие). Молочная железа увеличивается в объеме, пораженный участок болезнен, нередко плотновато–эластической консистенции, контуры его нерезко очерчены;  иногда над ним имеется покраснение кожи. Подмышечные лимфатические узлы обычно увеличены и умеренно болезненны. Во многих случаях развитию мастита предшествуют незначительные изменения в молочной железе (неравномерное нагрубание, умеренная болезненность).

Воспаление молочной железы может закончиться в начальной стадии. Нередко процесс развивается дальше: спустя 1 – 2 дня в пораженном участке молочной железы  отчетливо определяется инфильтрат. С его образованием все явления стихают, температура снижается. При лечении инфильтрат вскоре рассасывается. Стадия инфильтрации часто продолжается 6 – 8 дней. Иногда отмечается длительное течение этой стадии – температура становится субфебрильной, инфильтрат плохо рассасывается. Обычно это связано с неправильным лечением антибиотиками, продолжительным применением льда и т.д. При нагноении инфильтрата состояние больной ухудшается, температура повышается до 38 – 39С, появляется познабливание.

При гнойном мастите сначала образуются отдельные мелкие абсцессы, которые в дальнейшем сливаются. Нередко на поверхности инфильтрата обнаруживается щелевидное углубление. Для уточнения диагноза рекомендуется пункция. Далее инфильтрат быстро увеличивается, происходит его размягчение. Имеется покраснение кожи молочной железы над пораженным участком, отек. Подмышечные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

В последние годы наряду с типичной клинической картиной серозного, инфильтративного и гнойного мастита встречаются стертые формы заболевания. Они характеризуются невыраженностью и даже отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью патологических изменений в молочной железе. Характерной особенностью послеродового мастита в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома (конец 2-й и начало 3-й недели после родов).

Лечение мастита следует начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания. Оно должно быть направлено на устранение причины, комплексным и активным. Больная должна сохранять постельный режим, пища должна быть достаточно калорийной и содержать достаточное количество витаминов, Существенно ограничивать жидкость не следует.

Основным компонентом комплексного лечения мастита являются антибиотики, которые должны быть назначены врачом с учетом стадии заболевания. Всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, а также при серозном с выраженными явлениями интоксикации, проводится инфузионная терапия. При гнойном мастите показано оперативное лечение (вскрытие абсцесса).

В начальной стадии заболевания (в разгар острых явлений) рекомендуется прекратить кормление больной грудью на 1 – 2 дня, в дальнейшем ограничить число кормлений до 1 – 2 в сутки. Если ребенок не берет грудь или не отсасывает молоко, следует бережно сцеживать его 1 – 2 раза в сутки. В случаях гнойного мастита необходим тщательный контроль (бактериологический) за качеством молока. При тяжелом течении мастита, а также при обширном нагноении нужно прекратить кормление грудью. 

Вернуться

Мастит — Экстренная помощь при мастите

Что такое мастит?

Мастит – воспаление ткани молочной железы.

Когда говорят о мастите, обычно подразумевают острый лактационный мастит, который возникает на фоне кормления грудью.

Существуют лактационные и нелактационные маститы. Нелактационные маститы чаще всего встречаются у новорожденных девочек. В основном причиной данного мастита является предшествующая гиперплазия молочных желёз и последующее присоединение инфекции. Лактационные маститы проявляются на фоне лактации (кормление грудью). Также существует форма хронического мастита, но многие специалисты не признают эту болезнь, считая её проявлением фиброзно-кистозной болезни. Причина возникновения острого лактационного мастит

Главная и единственная причина мастита – это инфекция. Обычно это стрептококки и стафилококки. Источниками заболевания, как правило, являются кожные покровы, где данные микроорганизмы могут обитать. Инфекция попадает в организм через трещины в сосках.

Предрасполагающими факторами являются:

  • нарушения иммунитета
  • трещины соска
  • лактостаз – задержка молока.

Каковы формы острого мастита?

Формы острого мастита (классификация составлена в России, заграницей не используется) фактически стадии развития мастита.

  • Инфильтративный мастит. Появление инфильтрата в груди, который в дальнейшем может стать гнойником.
  • Серозный мастит. При данном заболевании, как правило, ухудшается самочувствие, поднимается температура, задерживается молоко.
  • Гнойный мастит. Появляется гнойное воспаление. Существует несколько форм такого мастита:
  • Абсцедирующий (ограниченность гнойного очага)
  • Флегмонозный (распространение гнойника по молочной железе)
  • Гангренозный появление массивных некрозов в груди)

Диагностика мастита

Диагностика мастита молочной железы основывается на клинических данных, а также на данных ультразвукового исследования.

Возможно ли кормление ребёнка во время мастита?

Все зависит от факторов, сопутствующих заболеванию:

  • нарушение иммунитета
  • трещины
  • нарушение оттока
  • лактостаз

Консультацию по кормлению ребенка при мастите даст врач. В зависимости от стадии и типа заболевания, маммолог составит рекомендации.

Виды мастита

Киотный мастит – молочная железа гиперемирована, повышена температура.

Серозный мастит – на фоне гиперемии появляется очаг разлитой на поверхности молочной железы.

Когда возможно оперативное вмешательство?

Оперативное вмешательство, при лечении мастита груди, применяется только в случаях гнойного мастита с участием антибактериальной терапии.

Лечение мастита

  • Иммуномоделирующая терапия
  • Дезинтоксикационная терапия
  • Противовоспалительная терапия
  • Оперативное лечение
  • Антибактериальная терапия

Качественное лечение мастита груди сможет обеспечить только квалифицированный врач. Обращайтесь к нам, мы поможем вам справиться с заболеванием.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Мастит – воспаление молочной железы. По своей природе мастит может быть лактационным и нелактационным. Эти две формы воспаления молочной железы отличаются друг от друга тем, что первая начинается во время лактации, а вторая – в нелактационный период соответственно. Примерно 90% всех клинических случаев мастита составляют женщины в послеродовом периоде при первых родах. Оставшиеся 10% приходятся на воспаление молочной железы во время беременности и на небеременных женщин. По статистике правая молочная железа подвержена большему риску развития мастита, нежели левая.

Причиной развития мастита в 80 % случаев является золотистый стафилококк (S. aureus). Но одного наличия инфекционного агента недостаточно для возникновения воспалительного процесса в молочной железе. Существуют предрасполагающие факторы развития мастита:

  1. Снижение устойчивости организма женщины.
    Причинами снижения резистентности могут быть нефропатии при беременности (частая патология у беременных), простудные заболевания, тяжелые кровотечения после родоразрешения, а также наличие сопутствующих заболеваний при нормальном течении беременности (ревматизм, пороки развития).
  2. Лактостаз.
    К развитию застоя секрета молочных желёз приводят различные факторы:
  • Отказ ребёнка от кормления грудью. На ранних этапах лактации производство молока стимулируется гормоном пролактином, который выделяется в независимости от потреблённого младенцем молока. Следовательно, если грудь не опорожняется, молочные железы по-прежнему продуцируют молоко. Для профилактики развития лактостаза в этом случае необходимо прибегать к сцеживанию.
  • Неправильная техника кормления грудью. При неправильной технике кормления ребёнок не в состоянии адекватно опорожнять молочные железы, что приводит к застою молока и образованию “пробок”.
  • Анатомические особенности полости рта ребёнка. К таковым можно отнести следующие аномалии: короткая уздечка языка, расщелина верхней губы и нёба.
  • Анатомические особенности строения соска матери. При неправильной форме соска (малый, инфантильный, плоский, вытянутый) могут возникать трудности при кормлении. В этом случае стоит начинать кормление через накладку. В дальнейшем ребёнок приспособится к сосанию и сможет кормиться без вспомогательных приспособлений.
  • Несоответствие активности молочных желёз и молочных протоков. Особенно часто это происходит при первой беременности. Молочные железы начинают работать в полную силу, а молочные ходы при этом остаются инфантильными.
  • Недостаточный уход за соском и грудью. Пренебрежение обработкой сосков до и после кормления, невнимательное отношение к количеству выделенного молока при кормлении могут спровоцировать развитие лактостаза.
  1. Присутствие входных ворот для инфекции.
    Инфекция может проникнуть в молочную железу как извне (экзогенный путь), так и из внутренней среды организма (эндогенный путь). Чаще всего заражение происходит экзогенным путём. «Входными воротами» в половине случаев является травматизация сосков: трещины, ссадины, небольшие раны, возникающие при кормлении.

Также помимо простого деления на экзогенный и эндогенный пути заражения существует ещё одна классификация контаминации:

  • Каналикулярный путь (через молочные ходы)
  • Лифогенный путь (при оттоке лимфы из ран)
  • Гематогенный путь (при заражении крови)

Симптомы

Фото: pikabu.ru

Клиническая картина мастита зависит от характера воспаления и стадии развития. Выделяют следующие виды мастита:

  1. Серозный мастит
    Общее состояние пациентки удовлетворительное или средней тяжести. Беспокоят повышение температуры до субфебрильных значений, слабость, распирающая боль в груди, покраснение поражённой груди, локальное повышение температуры, болезненность во время осмотра и пальпации.
  2. Инфильтративный мастит
    Кроме общих проявлений заболевания повышается температура до фебрильных значений (до 38,5оС), появляются болезненные инфильтраты в груди, повышаются значения содержания лейкоцитов (лейкоцитоз в крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ)).
  3. Абсцедирующий мастит
    Состояние пациентки оценивается как средне-тяжёлое или тяжёлое. Более выражены проявления инфекционного токсикоза. Жалобы на резкую слабость, лихорадку, боль в груди. СОЭ и лейкоциты повышены. Наблюдаются увеличение и гиперемия железы в области инфильтрата с размягчением и флюктуацией (ограниченный “шарик” ускользает из-под пальцев при пальпации).
  4. Флегмонозный мастит
    Состояние пациентки оценивается как тяжёлое или крайне тяжёлое. Наблюдаются изнуряющая (гектическая) лихорадка, потрясающие ознобы, гиперлейкоцитоз. Кожа в области поражённой железы гиперемирована, отёчна, в железе полностью размягчены инфильтраты с эффектом флюктуации. Как следствие инфекционного процесса наблюдается регионарный лимфаденит со стороны поражённой железы.
  5. Гангренозный мастит
    Проявляется при тромбозе сосудов, питающих молочную железу. Состояние пациентки оценивают как крайне тяжёлое. Все клинические проявления повторяют картину при сепсисе.
  6. Хронический инфильтративный мастит
    Пациентки жалуются на периодически усиливающуюся боль в молочной железе, наличие множественных либо одиночных плотных инфильтратов. Признаки воспаления не проявляются. При лабораторных исследованиях крови все показатели находятся в пределах нормы.

Диагностика

Фото: pregistry.com

Решение о постановке диагноза и назначении соответствующего лечения основывается на вышеописанных клинических проявлениях. При наличии выраженных симптомов диагностика маститов не вызывает затруднения. Однако при стёртых клинических проявлениях и при уделении большего внимания таким симптомам, как флюктуация и гиперемия кожи в области молочных желёз, можно допустить ошибку в назначенной тактике лечения. Так, 14% пациенток с гнойной формой мастита до двух недель находились на амбулаторном лечении в поликлинике.

Стёртая симптоматика проявляется при абсцедирующем мастите в результате проведения длительной антибактериальной терапии. Такая картина складывается примерно у 10% пациенток с абсцедирующей формой мастита. При этом гиперемия кожи в области поражения и отёк молочных желёз уходит, температура тела находится в норме. Однако грудь остаётся болезненной и в покое, и при пальпации. Инфильтрат в молочной железе пальпируется и постепенно увеличивается в размерах. Поставить диагноз абсцедирующий мастит в таком случае можно из анамнеза пациентки до назначения приёма антибиотиков: гиперемия (покраснение) кожи груди, отёк молочной железы, распирающая боль в покое, повышение температуры тела до фебрильных значений.

Для уточнения диагноза прибегают к ультразвуковым исследованиям. Так, например при инфильтративно-абсцедирующем мастите гнойные полости представлены в виде “пчелиных сот”. Следовательно, показательный симптом флюктуации отсутствует, при пункции далеко не всегда возможно забрать содержимое абсцесса. Однако при использовании УЗИ можно увидеть характерные структуры в молочной железе для той или иной формы мастита. Ультразвуковые исследования являются методом дифференциальной диагностики при маститах.

Лечение

Фото: treat-clinic.ru

Терапия серозного и инфильтративного маститов является консервативной. При сезонном мастите она включает в себя сцеживание молока для ликвидации лактостаза, ношение поддерживающей грудь повязки, а также местное применение компрессов. При инфильтративном мастите к описанному выше лечению добавляются приём антибиотиков (сульфаниламиды, нитрофураны), физиопроцедуры, ретромаммарная блокада (раствор новокаина с антибиотиками). Антибактериальная терапия проводится для предупреждения абсцедирования и исключения риска дальнейшего прогрессирования заболевания.

При остальных формах мастита предусмотрено только хирургическое лечение. Все манипуляции должны проводиться под общей анестезией. Исключением является хронический инфильтративный мастит, при котором допускается местная анестезия.

Перед хирургическим вмешательством по поводу флегмонозного и абсцедирующего маститов проводится предоперационная подготовка. Эта терапия направлена на облегчение состояние и уменьшение риска неблагоприятного исхода во время операции. Также для более эффективной комплексной терапии в предоперационный период подавляют лактацию лекарственными средствами, которые блокируют секрецию пролактина. При гангренозной форме мастита предоперационная подготовка включает в себя лечение сепсиса.

Профилактике мастита необходимо уделять особое внимание. Несложные правила поведения и ухода за молочными железами в до- и послеродовом периодах способствуют предупреждению развития болезни:

  1. Обязательная диспансеризация беременных женщин для наблюдения за течением беременности. При выявлении очагов инфекции показана их срочная санация.
  2. Немаловажным пунктом является подготовка молочной железы к кормлению
  3. Обучение женщин до начала кормления правильной технике кормления и сцеживания.
  4. Необходимо проводить туалет железы до и после кормления для предупреждения заноса инфекции извне через трещины и другие открытые повреждения соска.

Лекарства

Фото: sostav.ru

Бромокриптин – выпускается в форме таблеток. Фармакологическое действие: стимулятор центральных и периферических допаминовых D2-рецепторов. Уменьшает секрецию пролактина и соматотропного гормона. Применяется для комплексной терапии при флегмонозном, абсцедирующем и гангренозном маститах.

Карберголин – по механизму действия подобен бромокриптину. Однако этот препарат более удобен для приёма, т.к. имеет более продолжительное время действия.

При антибактериальной терапии применяются средства из групп сульфаниламидов и нитрофуранов. Из сульфаниламидов применяются препараты системного действия, которые делятся на сульфаниламиды:

  1. Короткого действия: период полувыведения меньше 10 ч (сульфаниламид, сульфадимидин).
  2. Средней продолжительности действия: период полувыведения колеблется в пределах от 10 до 24 ч (сульфадиазин, сульфаметоксазол).
  3. Длительного действия: период полувыведения от 24 ч и более (сульфаметоксипиридазин, сульфадиметоксин).
  4. Комбинация сульфаметоксазола с триметопримом – Ко-тримоксазол.

Механизм действия сульфаниламидов и триметоприма заключается в ингибировании синтеза нуклеиновых кислот (ДНК и РНК, препятствуют размножению бактерий). Сульфаниламиды ингибируют превращение парааминобензойной кислоты в дигидрофолиевую кислоту. Триметоприм нарушает превращение дигидрофолевой кислоты в тетрагидрофолиевую.

Нитрофураны, как и сульфаниламиды, являются синтетическими противомикробными средствами. К нитрофуранам относятся: нитрофурантоин, фуразолин, фурагин. Механизм действия: нарушают структуру ДНК. Нитрофураны противопоказаны при беременности!

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Народные средства

Фото: sadgrad.ru

Средства народной медицины могут помочь на серозной стадии мастита, которая не так далеко ушла от лактостаза. В остальных случаях мастит требует серьёзной медикаментозной и хирургической терапии. Не стоит пренебрегать традиционными методами лечения. По возможности согласуйте их с вашим лечащим врачом.

Облегчить чувство тяжести в груди поможет обычное сцеживание. Если это ощущение не прошло после опорожнения молочной железы, можно прибегнуть к следующим средствам:

  1. Прикладывание капустных листьев к поражённой груди.
    Капустный лист необходимо охладить под проточной водой, сделать несколько разрезов. Затем можно вкладывать в бюстгальтер и держать там какое-то время. Это средство поможет облегчить симптомы начинающегося воспаления.
  2. Второй способ применения капустного листа заключается в отбивании его грубых частей, вымачивании в тёплой воде и смазывании мёдом. Этот компресс прикладывают к груди на целый день.
  3. Тёплая луковица. Необходимо испечь луковицу в духовке, подождать, пока температура корнеплода станет комфортной для проведения процедуры. Прикладывать средство к поражённой груди до полного остывания.
  4. Применяют и отвар ромашки. Обычную марлю смачивают в свежезаваренных цветах и смазывают беспокоящую область груди и обязательно сосок. 
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Данилов М. Е. Комплексная профилактика лактационного мастита / Дисс. канд. мед. наук. Смоленск, 1998
  2. Шиленок В.Н. X 50 Хирургические болезни /В.Н.Шиленок. Э.Я.Зельдин. А.В.Фомин, С.А.Жулев. Г.Н.Гецадзе. — 2-е изд.. перераб. и доп. — Витебск: ВГМУ. 2014.-467 с.
  3. Гуртовой Б. Л., Емельянова А. И., Рябенко Л. В., Миронова., Т. С. Применение парлодела при послеродовом мастите // Акуш. и гин. – № 5. – 1984. – С. 22–25
  4. Регулярные выпуски «РМЖ» №3 от 102.2001. Диагностика и лечение острого лактационного мастита. – стр 117.
  5. Фармакология/ Под. Ред Р.Н. Аляутдина. – 2-е изд., испр.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 592с.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Вопрос врачу: как избежать хронического мастита

По наблюдениям специалистов, в последнее время нелактационный мастит встречается все чаще. Как ясно уже из названия, с грудным вскармливанием это состояние не связано (лактационный мастит требует отдельного разговора). Почему же возникает острый мастит? По каким причинам переходит в хронический гнойный? Можно ли этого избежать? И какой подход к лечению острого и хронического мастита принят в Центре хирургии имени Вишневского?

Об этом — кандидат медицинских наук, хирург, маммолог-онколог хирургического торакального отделения НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Наталья Юрьевна Германович.

Почему возникает нелактационный мастит?

Нелактационный мастит — воспалительный процесс в молочной железе. Что может его спровоцировать? Факторов много. Гормональный сбой, механическая травма, фиброзно-кистозная болезнь (кисты молочной железы), трещины сосков, инфекционное заболевание (возбудители в 90% случаев — стафилококки, стрептококки), хроническая инфекция (на коже, в ротовой полости и носоглотке, в урогенитальной системе).

Нередко причина кроется в кариозных зубах, и после санации полости рта проблема разрешается. Пациенток это удивляет («зубы и грудь — какая тут связь?»), однако ничего удивительного здесь нет. Нужно понимать, что по кровеносному и лимфогенному руслу инфекция — из любой зоны — способна разнестись по всему организму. Особенно это актуально при ослаблении иммунитета, когда органом-мишенью для инфекции становятся молочные железы.

Фактически в группе риска оказывается каждая женщина в возрасте от 20 до 45 лет.

Почему острый мастит может стать хроническим?

Хронический мастит часто развивается из-за позднего обращения к врачу и/или становится следствием длительного, неверно проведенного лечения острого мастита.

Для хронического мастита характерно образование фиброзных капсул и рубцовой соединительной ткани, — с их помощью организм изолирует очаг гнойного воспаления от здоровой ткани. Этот очаг может располагаться в любой зоне молочной железы под кожей, в области ареолы (субареолярный), в дольках молочной железы (интрамаммарный), между молочной железой и грудной мышцей (ретромаммарный).

Как мы лечим хронический гнойный мастит

Мы убеждены, что современный подход к лечению хронического мастита должен складываться (если не вдаваться в медицинские нюансы) из двух ключевых моментов.

Первый. Совершенно недостаточно вскрыть и дренировать основной гнойный очаг. Коварство хронического мастита в том, что от основного очага «отрываются» и рассеиваются по тканям молочной железы маленькие гнойнички (секвестры), и их может быть довольно много. Во время хирургического вмешательства принципиально важно найти и ликвидировать все секвестры. Если этого не сделать, воспалительный процесс будет продолжаться, и пациентке придется оперироваться снова и снова. Известны случаи, когда число операций по поводу хронического мастита доходило до 20!

Наш принцип состоит в радикальной резекции, которая устранила бы риск развития и рецидива заболевания.

Надо также учитывать, что внешний вид груди для любой женщины (даже старшего возраста, не говоря уже о совсем молодых девушках) чрезвычайно важен. Поэтому, проводя операцию, мы не забываем об эстетической стороне вопроса и выполняем разрезы — в зависимости от конкретной клинической ситуации — так, чтобы впоследствии признаки хирургического вмешательства не бросались в глаза.

Другой ключевой момент современного комплексного подхода к лечению хронического мастита состоит в следующем. Мы считаем, что вторым этапом обязательно должно быть применение современных методов реабилитации, включая вакуум-терапию. По нашему опыту, это улучшает заживление, ускоряет восстановление и минимизирует риск рецидива.

Истории двух пациенток, которые я хочу рассказать, являются яркими примерами того, насколько важно вовремя и радикально лечить острый мастит, чтобы ситуация не обострилась еще больше, и он не перешел в хроническую форму.

История первая. Пациентка 37 лет

Жалобы: боль в области правой молочной железы, повышение температуры тела до 39-39,7, сильная слабость и утомляемость. Врач в поликлинике по месту жительства заподозрил мастит.

УЗИ молочных желез свидетельствовало о локальном гнойном процессе в области верхне-наружного квадранта до 1,5 х 1,7 см. (Молочная железа условно делится на четыре квадранта — это позволяет точнее обозначить локализацию патологического очага.) Была назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Сначала все складывалось неплохо: пациентка почувствовала себя лучше, температура тела снизилась до субфебрильной, отек уменьшился. Но прошло две недели, и она снова обратилась в поликлинику.

УЗИ показало отек кожи правой молочной железы, параареолярно (в зоне ареолы) — гнойный очаг размером до 1,5 см с признаками абсцедирования.

На этот раз врач направил пациентку к хирургу, который вскрыл и дренировал абсцесс.

К сожалению, это вмешательство не решило проблему, потому что спустя месяц пациентка стала отмечать боль в правой молочной железе, отек и повышение температуры тела до 38-39. Ей еще раз назначили антибактериальную терапию, которая опять же дала временный эффект. Через полгода больная поступила в наш Центр не только с жалобами на увеличение правой молочной железы, отек и температуру, но и свищ в области послеоперационного рубца с гнойным отделяемым, а также сильную слабость.

Мы провели осмотр: молочные железы асимметричные за счет увеличения правой, кожа отечная, в области верхне-наружного квадранта имеет темно-фиолетовый цвет, уплотнена в области верхне-наружного и нижне-наружного квадрантов с участками размягчения, в области послеоперационного рубца — свищ с гнойным отделяемым.

УЗИ молочных желез выявило разлитой ретромаммарный абсцесс, множественные секвестры в области верхне-наружного и нижне-наружного квадрантов, абсцесс в области верхне-наружного квадранта 5х6 см. После биопсии этого абсцесса было получено гнойное содержимое в объеме 50 мл, и материал отправлен на цитологическое исследование и бакпосев, учитывая длительный анамнез хронической инфекции (6 месяцев).

Диагноз: хронический нелактационный гнойный ретромаммарный гангренозный мастит справа.

Этот случай показывает, как агрессивно может вести себя гнойный мастит без своевременного радикального лечения. Из-за длительного течения заболевания и большого объема тканей, которые подверглись гнойному сплавлению, мы были вынуждены иссечь значительную часть молочной железы (проведена ее субтотальная резекция).

При этом мы не могли оставить без внимания эстетическую сторону вопроса и выполнили разрезы по субмаммарной складке (под грудью) и параареолярно (в зоне ареолы), для того чтобы после заживления рубцы были практически незаметными.

При этом мы не могли оставить без внимания эстетическую сторону вопроса и выполнили разрезы по субмаммарной складке (под грудью) и параареолярно (в зоне ареолы), для того чтобы после заживления рубцы были практически незаметными.

В послеоперационном периоде выполнялись перевязки через день, были предписаны современные методы реабилитации. Несмотря на обширный гнойный процесс и длительность его течения, удалось добиться удовлетворительного косметического эффекта.

   

История вторая. Пациентка 46 лет

Жалобы: боль в левой молочной железе, уплотнение, кожная гиперемия (покраснение) в области границ наружных квадрантов, повышение температуры тела до 37,5, выделения из сосков светло-серого цвета. Маммография выявила очаговое образование до 3 см, расположенное на границе наружных квадрантов, без четких границ. УЗИ молочных желез – образование до 2,7 х 3,5 х 2,5 см в области границ наружных квадрантов с достаточно четкими границами. Мазок из левого соска показал картину, характерную для фиброзно-кистозной мастопатии.

Был заподозрен мастит и назначена антибактериальная терапия. Положительный эффект, который она обеспечила, был только временным, и когда стало понятно, что хирургического лечения не избежать, пациентка обратилась к нам в Центр.

Была проведена серия обследований и поставлен диагноз: хронический гнойный нелактационный абсцедирующий интрамаммарный мастит слева (последующее гистологическое исследование его подтвердило).

Поскольку гнойный процесс к этому моменту имел уже большую площадь распространения, а воспалительный процесс был давним, мы выполнили широкую резекцию молочной железы. Во время операции были обнаружены и удалены множественные секвестры с гнойным содержимым.

После хирургического вмешательства пациентка также прошла курс реабилитационных процедур.

Хотелось бы еще раз повторить: хронический гнойный мастит становится следствием несвоевременного радикального лечения острого мастита, и это очень важно понимать как врачам, так и пациентам.

Что нужно делать, если вы заподозрили у себя мастит?

Из-за пандемии пациентки откладывают посещение маммолога, чего делать не следует. Рекомендация может быть только одна: соблюдая все меры эпидемиологической безопасности — срочно к врачу!

Мастит: диагностика и лечение

Гинекологи сети клиник «Столица» проводят диагностику и осуществляют лечение мастита острой патологии, которая имеет серьезные последствия и в запущенных стадиях может потребовать хирургического лечения.
Развитие мастита связано с проникновением инфекции в толщу молочной железы, например, через трещины сосков. Появлению воспаления молочных желез способствует застой молока – лактостаз.

Виды

Виды мастита можно рассматривать как стадии одного воспалительного процесса: т.е нелеченные легкие формы постепенно переходят в более тяжелые.

  • Серозный мастит – начальная стадия, когда еще нет инфекции, но есть нагрубание молочной железы, ее отечность и болезненность на фоне застоя молока. Повышенной температуры нет или она не выше 37.5 oС.
  • Инфильтративный мастит – характеризуется наличием уплотнения (инфильтрата). Кожа над инфильтратом становится красной, горячей. Грудь резко болезненна.
  • Гнойный мастит – характеризуется проникновением патогенного микроорганизма в толщу молочной железы. Развивается гнойное воспаление. Ухудшается общее состояние: беспокоит слабость, озноб. Температура может достигать 40 oС.
  • Абсцедирующий мастит – происходит отграничение гнойного очага с формированием абсцесса. Состояние может ненадолго улучшиться.
  • Флегмонозный мастит – прорыв гноя из абсцесса приводит к распространению инфекции на другие здоровые ткани.
  • Гангренозный мастит – крайне редкая стадия, когда на фоне гнойного воспаления происходит омертвение тканей молочных желез.

Симптомы и диагностика

  • Сильная боль в груди.
  • Наличие уплотнений.
  • Покраснение кожи груди, отечность, может быть зуд.
  • Повышение температуры тела, слабость, частый пульс.
  • Сложности при кормлении или сцеживании (мало молока) при переполненной груди.

Прогрессирование болезни приводит к увеличению молочной железы, ее резкой болезненности. Кожа становится горячей, отечной. Кормление ребенка резко болезненно, с молоком может выделяться гной и кровь. На поздних стадиях мастита происходит резкое ухудшение общего состояния, снижается давление, пульс становится частым и слабым.
Если симптомы появляются в послеродовом периоде, диагноз поставить обычно не сложно. Важнее определить стадию заболевания, от чего будет зависеть тактика лечения мастита.

В гинекологии сети клиник «Столица» для определения формы мастита используются методы:

  • Визуальный осмотр и пальпация молочных желез, оценка общего состояния.
  • УЗИ груди – позволяет обнаружить абсцесс, определить его размер, степень поражения тканей молочных желез.
  • Обследование грудного молока и выделение из него возбудителя заболевания.

Лечение и прифолактика мастита

Тактика лечения мастита будет зависеть от стадии заболевания.

  • На этапе серозного воспаления лечебные мероприятия направлены на ликвидацию застоя молока – максимально частое прикладывание ребенка к груди, ручное или аппаратное сцеживание, ультразвук на область груди.

Если у вас не получается полностью сцедить молоко, в сети клиник «Столица» есть услуга по ручному сцеживанию. Выполняется опытным врачом-гинекологом.

  • Лечение воспаления молочных желез в инфильтративной и гнойной стадии направлено на уничтожение патогенного микроорганизма. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Дополнительно проводятся те же мероприятия, что и на серозной стадии мастита.
  • Лечение абсцедирующего, флегмонозного и гангренозного мастита чаще всего хирургическое. Производят удаление гнойного очага, обязательно назначаются 1 или 2 антибиотика. Грудное вскармливание противопоказано.

Чтобы избежать мастита, необходимо:

  • Обрабатывать соски перед кормлением для профилактики трещин. После кормления также необходимо оставить грудь обнаженной до высыхания сосков.
  • Сцеживаться после кормления, если в груди осталось молоко.
  • Тщательная гигиена молочной железы.
  • Правильное прикладывание ребенка к груди и правильный захват соска (вместе с околососковым кружком).

Воспаление молочных желез может не дать вам полноценно кормить ребенка, поэтому при первых признаках застоя молока обратитесь к докторам в сеть клиник «Столица». Мы окажем профессиональную помощь на любой стадии мастита.

Острый мастит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мастит можно разделить на лактационные и нелактационные причины. Хотя нелактационные причины мастита встречаются реже, лактационный мастит является распространенным заболеванием, которым страдают женщины, кормящие грудью. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение различных форм мастита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этими состояниями.

Целей:

  • Объясните патофизиологию лактационного мастита.

  • Определите факторы риска развития лактационного мастита.

  • Опишите состояние пациента с идиопатическим гранулематозным маститом.

  • Подчеркните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, страдающих лактационным маститом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мастит — это воспаление ткани груди, которое можно разделить на лактационный и нелактационный мастит. Лактационный мастит — наиболее частая форма мастита. Два типа нелактационного мастита включают перидуктальный мастит и идиопатический гранулематозный мастит (IGM).

Лактационный мастит, также известный как послеродовой мастит, обычно возникает из-за длительного нагрубания молочных протоков с инфекционными компонентами в результате проникновения бактерий через кожные разрывы.У пациентов может развиться очаговая эритема, боль и отек, а также могут быть сопутствующие системные симптомы, включая лихорадку. Чаще всего это происходит в первые шесть недель грудного вскармливания, но может произойти в любое время во время лактации, причем в большинстве случаев это происходит через 3 месяца [1].

Перидуктальный мастит — доброкачественное воспалительное заболевание, поражающее субареолярные протоки, и чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Идиопатический гранулематозный мастит — это редкое и доброкачественное воспалительное заболевание, которое клинически может имитировать рак груди.[1] Заболевание возникает в основном у рожавших женщин, чаще всего в течение 5 лет после родов. [1]

Этиология

Лактационный мастит чаще всего вызывается бактериями, колонизирующими кожу, из них Staphylococcus aureus является наиболее распространенным. Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) становится все более частой причиной мастита, и следует учитывать факторы риска MRSA. Другие возбудители включают Streptococcus pyogenes , Escherichia coli , Bacteroides видов и коагулазонегативные стафилококки.Факторы риска лактационного мастита включают в себя мастит в анамнезе, трещины и трещины сосков, недостаточный отток молока, стресс матери, недостаток сна, облегающие бюстгальтеры и использование противогрибковых кремов для сосков. [2] [3]

Причина перидуктального мастита не выяснена. Однако многие предполагают, что курение может быть связано с развитием заболевания из-за прямого повреждения протоков и последующего воспаления. Бактерии выделяются в культурах у 62–85% пациентов с перидуктальным маститом, и наиболее распространенные возбудители включают Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus , Bacteroides и Proteus .[4] Ожирение и сахарный диабет также являются возможными факторами риска. [5]

Этиология идиопатического гранулематозного мастита (IGM) остается неясной. Аутоиммунные заболевания, травмы, период лактации, прием оральных противозачаточных таблеток и гиперпролактинемия — все это были названы возможными причинами. [6] Также может быть связь с Corynebacterium , особенно у пациентов с гистологическими данными кистозного нейтрофильного гранулематозного мастита (CNGM). [7]

Эпидемиология

Во всем мире лактационный мастит встречается у 2-30% кормящих женщин.[8] В Соединенных Штатах заболеваемость составляет от 7% до 10%. [2] [9] Заболеваемость наиболее высока в первые три недели после родов. [10]

Пациентами с перидуктальным маститом чаще всего являются женщины репродуктивного возраста, и это почти исключительно связано с употреблением табака. [10] Перидуктальный мастит встречается у 5–9% женщин во всем мире. [11]

IGM очень редко, и его истинная распространенность неизвестна. [12] IGM возникает у рожавших женщин, как правило, в течение пяти лет после родов.Большинство пострадавших пациентов сообщают о грудном вскармливании в анамнезе, и у них появляются симптомы от шести месяцев до двух лет после прекращения грудного вскармливания. [13] Средний возраст дебюта — от 32 до 34 лет [13]. Несколько исследований показали более высокую заболеваемость IGM в латиноамериканских популяциях. [14] [15] [16] [12]

Патофизиология

Лактационный мастит возникает из-за сочетания недостаточного дренирования молока и проникновения бактерий. Общие сценарии, приводящие к плохому оттоку молока, включают нечастое кормление, переизбыток молока, быстрое отлучение от груди, болезнь матери или ребенка и закупорку протока.[3] Недостаточно слитое молоко застаивается, и организмы размножаются, что приводит к инфекции. Считается, что бактерии (обычно изо рта младенца или кожи матери) попадают в молоко через трещины в соске [2].

Патофизиология перидуктального мастита остается неясной. Считается, что курение играет определенную роль в патогенезе, прямо или косвенно повреждая протоки, что приводит к последующему некрозу и инфекции. [17] Плоскоклеточная метаплазия встречается у пациентов с этим заболеванием, и считается, что слущенные метапластические клетки могут образовывать пробку, ведущую к закупорке протока и последующей инфекции.[18] Одно недавнее исследование показало, что у пациентов с перидуктальным маститом наблюдается повышенная регуляция IFN- γ, и IL-12A по сравнению с контролем. [5] Это цитокины, секретируемые клетками Th2, и они играют роль в уничтожении чужеродных патогенов. Повышенная регуляция этих цитокинов предполагает, что иммунные ответы могут играть роль в патогенезе перидуктального мастита.

Патофизиология IGM остается неясной, но наиболее широко распространенная теория указывает на аутоиммунное разрушение, инициированное определенным триггером, таким как травма, бактерии или экстравазивное молоко.[14] Это вызывает утечку секрета из протоков в ткань груди, а воспалительные клетки инфильтрируют и вызывают гранулематозный ответ. [19]

Гистопатология

Идиопатический гранулематозный мастит (IGM) характеризуется неказеозными гранулемами с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками в долях груди. В подтипе CNGM классическими гистологическими признаками являются неказеозные гранулемы с характерными кистозными пространствами, выстланными нейтрофилами, содержащими грамположительные кокки.[20] [21] Важно отметить, что биопсия обычно не рекомендуется для оценки перидуктального мастита или лактационного мастита.

История и физика

Лактационному маститу часто предшествует нагрубание или очаговая закупорка протока. Пациенты могут предоставить в анамнезе эти сопутствующие симптомы до того, как разовьются классические признаки мастита. Лактационный мастит характеризуется очаговым, твердым, эритематозным, опухшим и болезненным участком одной груди, а также повышением температуры (выше или равным 100.4 градуса по Фаренгейту). Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как озноб, миалгии и недомогание.

Признаки перидуктального мастита включают периареолярное или субареолярное образование, которое может быть связано с болью и эритемой. Пациенты могут иметь заворот сосков, толстые выделения из сосков, абсцесс груди или дренирующие свищи. [22]

IGM чаще всего проявляется твердой односторонней массой груди. Другие признаки могут включать в себя втягивание сосков, утолщение кожи, подмышечную аденопатию, изъязвление и образование абсцесса.[23] Многие из этих особенностей совпадают с характерными признаками злокачественного новообразования молочной железы, и иногда это может быть неправильно диагностировано на ранней стадии. Пациенты с IGM также могут испытывать экстрамаммарные проявления, включая артралгии, эписклерит и изменения кожи. [24]

Оценка

Диагноз лактационного мастита основывается на анамнезе и клинических данных. Если есть опасения, что у пациента может быть абсцесс груди, можно провести УЗИ груди. Если присутствует абсцесс, будут видны гипоэхогенные участки гнойного материала.Для пациентов с тяжелой инфекцией, которая не реагирует на начальную терапию антибиотиками, посев грудного молока может быть полезным для выбора подходящего антибиотика. Однако обычно в этом нет необходимости. Точно так же, если есть опасения по поводу бактериемии у пациента с тяжелым маститом, следует сделать посев крови. Тем не менее, это не часть обычного обследования. [11]

Перидуктальный мастит — это в первую очередь клинический диагноз. При наличии дренажа из сосков следует отправить окрашивание по Граму и посев для выявления любых ассоциированных микроорганизмов.Если есть ассоциированная опухоль и есть опасения по поводу злокачественного новообразования, следует провести ультразвуковое исследование или маммографию. [11]

Поскольку клинические признаки IGM частично совпадают с клиническими признаками рака груди, для постановки этого диагноза необходимо провести биопсию. Возможны варианты стержневой игольной биопсии или эксцизионной биопсии. Из-за предполагаемой связи между гиперпролактинемией и IGM может быть отправлен уровень пролактина. Ультразвук и маммография не позволяют отличить IGM от злокачественного новообразования груди. [13]

Лечение / ведение

Первоначальным лечением лактационного мастита является симптоматическое лечение.[25] Продолжение полного опорожнения груди показало уменьшение продолжительности симптомов у пациентов, лечившихся как с антибиотиками, так и без них. Пациентов следует поощрять продолжать кормить грудью, сцеживать молоко или сцеживать вручную. [19] [8] [9] Если пациент перестает сливать молоко, возникает дальнейший застой и инфекция будет прогрессировать. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно использовать для снятия боли. Тепло, прикладываемое к груди непосредственно перед опорожнением, может помочь увеличить выделение молока и облегчить опорожнение.[25] Холодные компрессы, прикладываемые к груди после опорожнения, могут помочь уменьшить отек и боль.

Если симптомы лактационного мастита сохраняются более 12–24 часов, следует назначить антибиотики. [8] [9] Поскольку S. aureus является наиболее частой причиной, антибактериальную терапию следует подбирать соответствующим образом. В условиях легкой инфекции без факторов риска MRSA амбулаторное лечение может быть начато с диклоксациллина или цефалексина. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин.Если у пациента есть факторы риска инфекции MRSA, варианты лечения включают триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) или клиндамицин. TMP-SMX следует избегать у женщин, кормящих грудью младенцев в возрасте до 1 месяца, а также у младенцев с желтухой или недоношенных. Если пациенту требуется госпитализация, следует начать эмпирическое лечение ванкомицином до тех пор, пока не вернутся посевы и чувствительность. Нет достаточного количества исследований подходящей продолжительности амбулаторного лечения, но большинство источников рекомендуют 10-14-дневный курс.[10]

Перидуктальный мастит лечится эмпирически амоксициллин-клавуланатом. Альтернативные варианты включают диклоксациллин плюс метронидазол или цефалексин плюс метронидазол. При наличии абсцесса предпочтительной стратегией лечения является пункционная пункция под ультразвуковым контролем в сочетании с антибактериальной терапией [11]. Перидуктальный мастит часто является повторяющимся заболеванием. Если у пациента рецидивирующие инфекции, может потребоваться хирургическое удаление воспаленных протоков. [26]

Отношение к IGM остается спорным.Текущие стратегии лечения широко варьируются и могут включать наблюдение, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и хирургическое вмешательство. [23] IGM — доброкачественное заболевание, которое обычно проходит без лечения в среднем в течение 5 месяцев [23]. Недавнее исследование показало, что время до исчезновения симптомов не различается у пациентов, которые лечились с помощью лекарств, и у пациентов, лечившихся под наблюдением и поддерживающей терапией [23]. Хирургическое удаление — вариант, но сообщается о 10% рецидивах даже при хирургическом лечении.Если IGM осложняется вторичной инфекцией, антибиотики следует выбирать на основе культуры и чувствительности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз трех форм мастита существенно различается. Общие дифференциальные диагнозы для каждого следующие:

Лактационный мастит

Перидуктальный мастит

  • Эктазия протока

  • Абсцесс молочной железы

  • Карцинома молочной железы

Карцинома молочной железы

Идиопатический рак молочной железы

  • Гранулематоз Вегенера

  • Туберкулез

  • Саркоидоз

  • Абсцесс груди

    • Прогноз

    Большинство пациентов с маститом выздоравливают при соответствующем лечении.Частота рецидивов для каждого типа мастита варьируется следующим образом:

    • Перидуктальный мастит: 4–28% [17]
    • Идиопатический гранулематозный мастит: 20–78% [29] [30]

    Одно исследование сообщили, что 38% пациентов с IGM сообщили о значительном рубцевании, а 29% сообщили о длительной боли. [30]

    Осложнения

    Одним из наиболее частых осложнений лактационного мастита является раннее прекращение грудного вскармливания. Заболевания груди и связанные с ними боли являются одними из наиболее часто упоминаемых причин преждевременного прекращения грудного вскармливания.[25] [31] Абсцесс груди является еще одним осложнением лактационного мастита и встречается у 3–11% пациентов. [32] [25] Развитие абсцесса груди чаще встречается, если мастит не лечить на ранней стадии.

    Перидуктальный мастит и IGM могут быть осложнены образованием абсцесса или свища. Обе формы нелактационного мастита связаны с рецидивом и могут привести к рубцеванию и деформации ткани груди.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Лактационный мастит обычно развивается после периода неполного дренирования и застоя молока.Важно обучить пациентов способам ограничения этого застоя, чтобы предотвратить мастит. Обсуждаемые вопросы могут включать в себя подходящую частоту кормления и правильную технику прикладывания младенца к груди. Боль в сосках является частой жалобой кормящих женщин и может привести к тому, что кормление грудью будет реже. Это увеличивает застой молока, что увеличивает риск развития мастита. Важно посоветовать пациентам, как справиться с болью и уменьшить ее. Пациенты с лактационным маститом могут чувствовать склонность к прекращению грудного вскармливания во время периода болезни, возможно, из-за сочетания дискомфорта и боли, а также из-за опасения передать инфекцию своему младенцу.Медицинские работники должны обеспечить пациенту безопасность грудного вскармливания с маститом и продолжать делать это при желании [33]. Если пациентка не желает продолжать кормление грудью, ее следует проинформировать о важности продолжения опорожнения груди и обучить альтернативным методам, таким как использование молокоотсоса или ручное сцеживание.

    Помимо обучения пациентов, не менее важно обучение медицинских работников. Одно небольшое исследование показало, что некоторые медицинские работники дезинформируют пациентов с маститом о том, что они должны прекратить грудное вскармливание, пока они инфицированы.[28] Это не только увеличивает вероятность развития абсцесса у пациента, но также способствует раннему прекращению грудного вскармливания, что лишает и пациентку, и младенца связанных с этим преимуществ. [33]

    Перидуктальный мастит встречается почти исключительно у курильщиков. Поощрение к отказу от курения важно и может помочь снизить риск повторного воспаления.

    Жемчуг и другие выпуски

    Очков на вынос

    • Одним из наиболее важных соображений при лечении лактационного мастита является необходимость продолжать опорожнять грудь — при желании поощряйте пациентов продолжать кормить грудью, а если нет, поощряйте использование молокоотсоса или ручного сцеживания.

    • Лактационный мастит можно лечить консервативно с помощью поддерживающих мер в течение первых 12–24 часов. Если после этого периода симптомы не улучшатся, следует начать прием антибиотиков.

    • Если симптомы лактационного мастита не улучшаются в течение 24–28 часов, подумайте о возможности абсцесса груди и сделайте ультразвуковое исследование.

    • Идиопатический гранулематозный мастит — редкое заболевание, которое часто ошибочно принимают за карциному груди.Для диагностики этого состояния и исключения более серьезной патологии необходимо провести биопсию.

    • Большинство пациентов с маститом могут лечиться амбулаторно. Примеры сценариев, при которых пациенту может потребоваться госпитализация, включают следующее: гемодинамическая нестабильность, непереносимость перорального приема, сильное обезвоживание и рецидивирующая инфекция, не прошедшая амбулаторное лечение.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лактационный мастит — распространенное заболевание среди кормящих женщин.В этой статье обсуждается несколько изменяемых факторов риска, таких как слишком редкое кормление, использование определенных кремов для сосков, неправильная техника фиксации груди и облегающие бюстгальтеры, которые предрасполагают женщин к этому заболеванию. Просвещение вскоре после родов с целью повышения осведомленности матерей об этих факторах риска потенциально может привести к снижению заболеваемости маститом. При обучении этих женщин следует применять межпрофессиональный командный подход. Вклад врача, медперсонала и консультанта по грудному вскармливанию должен быть включен в совместные усилия по снижению заболеваемости этим заболеванием.

    В то время как пациенты с лактационным маститом могут обращаться за помощью к своему акушеру, эти пациенты нередко обращаются в учреждения неотложной помощи, отделения неотложной помощи или к врачам семейной практики для оценки. По этой причине для врачей в каждой из этих ситуаций важно знать, как правильно вести себя при этом состоянии. Весь медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с маститом, должен знать о рекомендации, чтобы эти пациенты продолжали кормить грудью, и что внезапное прекращение грудного вскармливания увеличивает риск образования абсцесса.[Уровень 3] [33]

    Пациентам, обращающимся за помощью в отделение неотложной помощи, часто приходится долго ждать, и в течение этого времени может потребоваться сцеживание или уход. В некоторых больницах есть помпы, которые можно проверить пациентам в отделении неотложной помощи. Врачи неотложной помощи должны знать правила своей больницы, чтобы получить помпу, если она необходима. Это часто можно согласовать либо с командой консультантов по грудному вскармливанию, либо с командой акушеров.

    Если врач не уверен, что назначаемый им антибиотик безопасен для приема во время грудного вскармливания, он может нанять опытного фармацевта, чтобы убедиться, что пациентка получает лекарство, которое позволит ей продолжать кормить ребенка грудью.

    Список литературы

    1.
    Altintoprak F, Kivilcim T, Ozkan OV. Этиология идиопатического гранулематозного мастита. Случаи клиники в мире J. 2014 16 декабря; 2 (12): 852-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4266833] [PubMed: 25516860]
    2.
    Фоксман Б., Д’Арси Г., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К. Мастит при лактации: возникновение и лечение среди 946 кормящих грудью женщин в США . Am J Epidemiol. 2002 15 января; 155 (2): 103-14. [PubMed: 117]
    3.
    Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. J Hum Lact. 1998 июн; 14 (2): 101-9. [PubMed: 9775842]
    4.
    Бандред Нью-Джерси, Диксон Дж. М., Ламсден А.Б., Рэдфорд Д., Худ Дж., Майлз Р.С., Четти Ю., Форрест А.П. Стерильны ли поражения протоковой эктазии? Br J Surg. 1985 Октябрь; 72 (10): 844-5. [PubMed: 4041720]
    5.
    Лю Л., Чжоу Ф., Ван П., Ю Л., Ма З., Ли Й, Гао Д., Чжан К., Ли Л., Ю. З. Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальным генезом. Инфекция и последующие иммунные реакции? Медиаторы Inflamm.2017; 2017: 5309081. [Бесплатная статья PMC: PMC5274658] [PubMed: 28182101]
    6.
    Бутон М.Э., Винтон Л.М., Ганди С.Г., Джаярам Л., Пател П.Н., О’Нил П.Дж., Коменака И.К. Временное разрешение идиопатического гранулематозного мастита с возобновлением терапии пролактиномой бромокриптином. Int J Surg Case Rep.2015; 10: 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4429849] [PubMed: 25781920]
    7.
    Джонстон К.Дж., Робсон Дж., Чериан С.Г., Ван Сай Чеонг Дж., Керр К., Блай Дж.Ф. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит, связанный с Corynebacterium, включая Corynebacterium kroppenstedtii.Патология. 2017 июнь; 49 (4): 405-412. [PubMed: 28442140]
    8.
    Schoenfeld EM, McKay MP. Мастит и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): затишье перед бурей? J Emerg Med. 2010 Май; 38 (4): e31-4. [PubMed: 19232875]
    9.
    Spencer JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Я семейный врач. 2008 15 сентября; 78 (6): 727-31. [PubMed: 18819238]
    10.
    Боукс Э., Вудс А., Джонсон Н., Кадоглу Н. Инфекция груди: обзор методов диагностики и лечения.Eur J Здоровье груди. 2018 июл; 14 (3): 136-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6092150] [PubMed: 30123878]
    11.
    Stachs A, Stubert J, Reimer T., Hartmann S. Доброкачественное заболевание груди у женщин. Dtsch Arztebl Int. 2019 августа 09; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]
    12.
    Сарагоса Сарагоса C, Хосталет Роблес Ф, Косни П., Морсилло Роденас МА. [Идиопатический гранулематозный мастит: состояние, не требующее окончательного лечения]. Cir Esp. 2013 ноя; 91 (9): 615-6.[PubMed: 22717103]
    13.
    Плугез-Турулл К.В., Нанес Дж. Э., Кинтеро С. Дж., Ализаи Х., Майс Д. Д., Кист К. А., Дорнблут, Северная Каролина. Идиопатический гранулематозный мастит: проявления при мультимодальной визуализации и подводные камни. Рентгенография. Март-апрель 2018; 38 (2): 330-356. [PubMed: 29528819]
    14.
    Шрипати С., Аячит А., Бала А., Кадавигере Р., Кумар С. Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая дилемма для рентгенолога груди. Insights Imaging. 2016 август; 7 (4): 523-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4956625] [PubMed: 27164916]
    15.
    Barreto DS, Sedgwick EL, Nagi CS, Benveniste AP. Гранулематозный мастит: этиология, визуализация, патология, лечение и клинические данные. Лечение рака груди Res. Октябрь 2018; 171 (3): 527-534. [PubMed: 29971624]
    16.
    Джозеф К.А., Луу X, Мор А. Гранулематозный мастит: опыт государственной больницы Нью-Йорка. Энн Сург Онкол. 2014 декабрь; 21 (13): 4159-63. [PubMed: 25008030]
    17.
    Zhang Y, Zhou Y, Mao F, Guan J, Sun Q. Клинические характеристики, классификация и хирургическое лечение перидуктального мастита.J Thorac Dis. 2018 апр; 10 (4): 2420-2427. [Бесплатная статья PMC: PMC5949503] [PubMed: 29850148]
    18.
    Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивный перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Операция. 2016 декабрь; 160 (6): 1689-1692. [PubMed: 27616631]
    19.
    Томсен А.С., Эсперсен Т., Майгаард С. Курс и лечение молочного застоя, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol.1 июля 1984 г .; 149 (5): 492-5. [PubMed: 6742017]
    20.
    Ван И, ЛеГолван М., Чапин К., Майьеро М. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит с коринебактериями и стафилококками, имитирующими карциному молочной железы. Clin Case Rep.2018, ноябрь; 6 (11): 2208-2210. [Бесплатная статья PMC: PMC6230645] [PubMed: 30455922]
    21.
    Goulabchand R, Hafidi A, Van de Perre P, Millet I, Maria ATJ, Morel J, Quellec AL, Perrochia H, Guilpain P. Мастит при аутоиммунных заболеваниях Болезни: обзор литературы, пути диагностики и ключевые патофизиологические факторы.J Clin Med. 2020 марта 30; 9 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC7231219] [PubMed: 32235676]
    22.
    Диксон Дж. Перидуктальный мастит / эктазия протока. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13 (6): 715-20. [PubMed: 2696225]
    23.
    Дэвис Дж., Коко Д., Матц С., Хсу Ч., Браун М. Дж., Ли Дж., Бутон М. Е., Карузо Д. М., Коменака И. К.. Повторная оценка того, остается ли наблюдение лучшим методом лечения идиопатического гранулематозного мастита. Операция. 2019 декабрь; 166 (6): 1176-1180. [PubMed: 31400951]
    24.
    Махмодлу Р., Дадхах Н., Аббаси Ф., Насири Дж., Вализаде Р. Идиопатический гранулематозный мастит: дилеммы в диагностике и лечении. Электронный врач. 2017 сентябрь; 9 (9): 5375-5379. [Бесплатная статья PMC: PMC5633240] [PubMed: 2
  • 24]
    • 25.
    Abou-Dakn M, Richardt A, Schaefer-Graf U, Wöckel A. Воспалительные заболевания груди во время лактации: застой молока, послеродовой мастит, абсцессы груди и злокачественные опухоли — современные и научно обоснованные стратегии диагностики и лечения.Уход за грудью (Базель). 2010 Март; 5 (1): 33-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3357165] [PubMed: 22619640]
    26.
    Lannin DR. Двадцатидвухлетний опыт лечения рецидивирующего субареолярного абсцесса и свищей млечного протока, проведенного хирургом-одиночкой. Am J Surg. 2004 Октябрь; 188 (4): 407-10. [PubMed: 15474436]
    27.
    Vogel A, Hutchison BL, Mitchell EA. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999 декабрь; 26 (4): 218-25. [PubMed: 10655826]
    28.
    Скотт Дж. А., Робертсон М., Фицпатрик Дж., Найт С., Малхолланд С.Возникновение лактационного мастита и лечение: проспективное когортное исследование в Глазго. Int Breastfeed J. 2008 25 августа; 3:21. [Бесплатная статья PMC: PMC2542350] [PubMed: 18721487]
    29.
    Oltean HN, Soliman AS, Omar OS, Youssef TF, Karkouri M, Abdel-Aziz A, Hablas A, Blachley T., Tahri A, Merajver SD. Факторы риска хронического мастита в марокко и египте. Int J Inflam. 2013; 2013: 184921. [Бесплатная статья PMC: PMC3847959] [PubMed: 24327928]
    30.
    Néel A, Hello M, Cottereau A, Graveleau J, De Faucal P, Costedoat-Chalumeau N, Rondeau-Lutz M, Lavigne C, Chiche L, Хачулла Э., Сейберрас С., Кабане Дж., Турнемейн Н., Хамиду М.Отдаленные результаты идиопатического гранулематозного мастита: западное многоцентровое исследование. QJM. 2013 Май; 106 (5): 433-41. [PubMed: 23407345]
    31.
    Schwartz K, D’Arcy HJ, Gillespie B, Bobo J, Longeway M, Foxman B. Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов. J Fam Pract. 2002 Май; 51 (5): 439-44. [PubMed: 12019051]
    32.
    Кауфманн Р., Фоксман Б. Мастит у кормящих женщин: возникновение и факторы риска. Soc Sci Med. 1991; 33 (6): 701-5. [PubMed: 1957190]
    33.
    Амир Л.Х., Комитет протокола Академии медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 4: Мастит, пересмотрен в марте 2014 г. Breastfeed Med. 2014 июн; 9 (5): 239-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4048576] [PubMed: 244]

    Острый мастит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Мастит можно разделить на лактационные и нелактационные причины. Хотя нелактационные причины мастита встречаются реже, лактационный мастит является распространенным заболеванием, которым страдают женщины, кормящие грудью.В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение различных форм мастита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этими состояниями.

    Целей:

    • Объясните патофизиологию лактационного мастита.

    • Определите факторы риска развития лактационного мастита.

    • Опишите состояние пациента с идиопатическим гранулематозным маститом.

    • Подчеркните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, страдающих лактационным маститом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Мастит — это воспаление ткани груди, которое можно разделить на лактационный и нелактационный мастит. Лактационный мастит — наиболее частая форма мастита. Два типа нелактационного мастита включают перидуктальный мастит и идиопатический гранулематозный мастит (IGM).

    Лактационный мастит, также известный как послеродовой мастит, обычно возникает из-за длительного нагрубания молочных протоков с инфекционными компонентами в результате проникновения бактерий через кожные разрывы. У пациентов может развиться очаговая эритема, боль и отек, а также могут быть сопутствующие системные симптомы, включая лихорадку. Чаще всего это происходит в первые шесть недель грудного вскармливания, но может произойти в любое время во время лактации, причем в большинстве случаев это происходит через 3 месяца [1].

    Перидуктальный мастит — доброкачественное воспалительное заболевание, поражающее субареолярные протоки, и чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста.Идиопатический гранулематозный мастит — это редкое и доброкачественное воспалительное заболевание, которое может клинически имитировать рак груди. [1] Заболевание возникает в основном у рожавших женщин, чаще всего в течение 5 лет после родов [1].

    Этиология

    Лактационный мастит чаще всего вызывается бактериями, колонизирующими кожу, из них Staphylococcus aureus является наиболее распространенным. Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) становится все более частой причиной мастита, и следует учитывать факторы риска MRSA.Другие возбудители включают Streptococcus pyogenes , Escherichia coli , Bacteroides видов и коагулазонегативные стафилококки. Факторы риска лактационного мастита включают в себя мастит в анамнезе, трещины и трещины сосков, недостаточный отток молока, стресс матери, недостаток сна, облегающие бюстгальтеры и использование противогрибковых кремов для сосков. [2] [3]

    Причина перидуктального мастита не выяснена. Однако многие предполагают, что курение может быть связано с развитием заболевания из-за прямого повреждения протоков и последующего воспаления.Бактерии выделяются в культурах у 62–85% пациентов с перидуктальным маститом, а наиболее распространенные возбудители включают Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus , Bacteroides и Proteus видов [4]. ] Ожирение и сахарный диабет также являются возможными факторами риска. [5]

    Этиология идиопатического гранулематозного мастита (IGM) остается неясной. Возможными причинами были аутоиммунные заболевания, травмы, период лактации, прием оральных контрацептивов и гиперпролактинемия.[6] Также может быть связь с Corynebacterium , особенно у пациентов с гистологическими данными кистозного нейтрофильного гранулематозного мастита (CNGM). [7]

    Эпидемиология

    Во всем мире лактационный мастит встречается у 2-30% кормящих женщин. [8] В Соединенных Штатах заболеваемость составляет от 7% до 10%. [2] [9] Заболеваемость наиболее высока в первые три недели после родов. [10]

    Пациентами с перидуктальным маститом чаще всего являются женщины репродуктивного возраста, и это почти исключительно связано с употреблением табака.[10] Перидуктальный мастит встречается у 5–9% женщин во всем мире. [11]

    IGM очень редко, и его истинная распространенность неизвестна. [12] IGM возникает у рожавших женщин, как правило, в течение пяти лет после родов. Большинство пострадавших пациентов сообщают о грудном вскармливании в анамнезе, и у них появляются симптомы от шести месяцев до двух лет после прекращения грудного вскармливания. [13] Средний возраст дебюта — от 32 до 34 лет [13]. Несколько исследований показали более высокую заболеваемость IGM в латиноамериканских популяциях. [14] [15] [16] [12]

    Патофизиология

    Лактационный мастит возникает из-за сочетания недостаточного дренирования молока и проникновения бактерий.Общие сценарии, приводящие к плохому оттоку молока, включают нечастое кормление, переизбыток молока, быстрое отлучение от груди, болезнь матери или ребенка и закупорку протока [3]. Неправильно слитое молоко застаивается, и организмы разрастаются, что приводит к инфекции. Считается, что бактерии (обычно изо рта младенца или кожи матери) попадают в молоко через трещины в соске [2].

    Патофизиология перидуктального мастита остается неясной. Считается, что курение играет определенную роль в патогенезе, прямо или косвенно повреждая протоки, что приводит к последующему некрозу и инфекции.[17] Плоскоклеточная метаплазия встречается у пациентов с этим заболеванием, и считается, что слущенные метапластические клетки могут образовывать пробку, ведущую к закупорке протока и последующей инфекции. [18] Одно недавнее исследование показало, что у пациентов с перидуктальным маститом наблюдается повышенная регуляция IFN- γ, и IL-12A по сравнению с контролем [5]. Это цитокины, секретируемые клетками Th2, и они играют роль в уничтожении чужеродных патогенов. Повышенная регуляция этих цитокинов предполагает, что иммунные ответы могут играть роль в патогенезе перидуктального мастита.

    Патофизиология IGM остается неясной, но наиболее широко распространенная теория указывает на аутоиммунное разрушение, инициированное определенным триггером, таким как травма, бактерии или экстравазивное молоко. [14] Это вызывает утечку секрета из протоков в ткань груди, а воспалительные клетки инфильтрируют и вызывают гранулематозный ответ [19].

    Гистопатология

    Идиопатический гранулематозный мастит (IGM) характеризуется неказеозными гранулемами с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками в долях груди.В подтипе CNGM классическими гистологическими признаками являются неказеозные гранулемы с характерными кистозными пространствами, выстланными нейтрофилами, содержащими грамположительные кокки. [20] [21] Важно отметить, что биопсия обычно не рекомендуется для оценки перидуктального мастита или лактационного мастита.

    История и физика

    Лактационному маститу часто предшествует нагрубание или очаговая закупорка протока. Пациенты могут предоставить в анамнезе эти сопутствующие симптомы до того, как разовьются классические признаки мастита.Лактационный мастит характеризуется очаговым, твердым, эритематозным, опухшим и болезненным участком груди, а также лихорадкой (выше или равной 100,4 градуса по Фаренгейту). Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как озноб, миалгии и недомогание.

    Признаки перидуктального мастита включают периареолярное или субареолярное образование, которое может быть связано с болью и эритемой. Пациенты могут иметь заворот сосков, толстые выделения из сосков, абсцесс груди или дренирующие свищи. [22]

    IGM чаще всего проявляется твердой односторонней массой груди.Другие результаты могут включать в себя втягивание сосков, утолщение кожи, подмышечную аденопатию, изъязвление и образование абсцесса. [23] Многие из этих признаков совпадают с характерными признаками злокачественного новообразования молочной железы, и иногда это может быть неправильно диагностировано на ранней стадии. Пациенты с IGM также могут испытывать экстрамаммарные проявления, включая артралгии, эписклерит и изменения кожи. [24]

    Оценка

    Диагноз лактационного мастита основывается на анамнезе и клинических данных. Если есть опасения, что у пациента может быть абсцесс груди, можно провести УЗИ груди.Если присутствует абсцесс, будут видны гипоэхогенные участки гнойного материала. Для пациентов с тяжелой инфекцией, которая не реагирует на начальную терапию антибиотиками, посев грудного молока может быть полезным для выбора подходящего антибиотика. Однако обычно в этом нет необходимости. Точно так же, если есть опасения по поводу бактериемии у пациента с тяжелым маститом, следует сделать посев крови. Тем не менее, это не часть обычного обследования. [11]

    Перидуктальный мастит — это в первую очередь клинический диагноз.При наличии дренажа из сосков следует отправить окрашивание по Граму и посев для выявления любых ассоциированных микроорганизмов. Если есть ассоциированная опухоль и есть опасения по поводу злокачественного новообразования, следует провести ультразвуковое исследование или маммографию. [11]

    Поскольку клинические признаки IGM частично совпадают с клиническими признаками рака груди, для постановки этого диагноза необходимо провести биопсию. Возможны варианты стержневой игольной биопсии или эксцизионной биопсии. Из-за предполагаемой связи между гиперпролактинемией и IGM может быть отправлен уровень пролактина.Ультразвук и маммография не позволяют отличить IGM от злокачественного новообразования груди. [13]

    Лечение / ведение

    Первоначальным лечением лактационного мастита является симптоматическое лечение. [25] Продолжение полного опорожнения груди показало уменьшение продолжительности симптомов у пациентов, лечившихся как с антибиотиками, так и без них. Пациентов следует поощрять продолжать кормить грудью, сцеживать молоко или сцеживать вручную. [19] [8] [9] Если пациент перестает сливать молоко, возникает дальнейший застой и инфекция будет прогрессировать.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно использовать для снятия боли. Тепло, прикладываемое к груди непосредственно перед опорожнением, может помочь увеличить выделение молока и облегчить опорожнение груди. [25] Холодные компрессы, прикладываемые к груди после опорожнения, могут помочь уменьшить отек и боль.

    Если симптомы лактационного мастита сохраняются более 12–24 часов, следует назначить антибиотики. [8] [9] Поскольку S. aureus является наиболее частой причиной, антибактериальную терапию следует подбирать соответствующим образом.В условиях легкой инфекции без факторов риска MRSA амбулаторное лечение может быть начато с диклоксациллина или цефалексина. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин. Если у пациента есть факторы риска инфекции MRSA, варианты лечения включают триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) или клиндамицин. TMP-SMX следует избегать у женщин, кормящих грудью младенцев в возрасте до 1 месяца, а также у младенцев с желтухой или недоношенных. Если пациенту требуется госпитализация, следует начать эмпирическое лечение ванкомицином до тех пор, пока не вернутся посевы и чувствительность.Отсутствуют достаточные исследования подходящей продолжительности амбулаторного лечения, но большинство источников рекомендуют 10–14-дневный курс [10].

    Перидуктальный мастит лечится эмпирически амоксициллин-клавуланатом. Альтернативные варианты включают диклоксациллин плюс метронидазол или цефалексин плюс метронидазол. При наличии абсцесса предпочтительной стратегией лечения является пункционная пункция под ультразвуковым контролем в сочетании с антибактериальной терапией [11]. Перидуктальный мастит часто является повторяющимся заболеванием. Если у пациента рецидивирующие инфекции, может потребоваться хирургическое удаление воспаленных протоков.[26]

    Лечение IGM остается спорным. Текущие стратегии лечения широко варьируются и могут включать наблюдение, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и хирургическое вмешательство. [23] IGM — доброкачественное заболевание, которое обычно проходит без лечения в среднем в течение 5 месяцев [23]. Недавнее исследование показало, что время до исчезновения симптомов не различается у пациентов, которые лечились с помощью лекарств, и у пациентов, лечившихся под наблюдением и поддерживающей терапией [23]. Хирургическое удаление — вариант, но сообщается о 10% рецидивах даже при хирургическом лечении.Если IGM осложняется вторичной инфекцией, антибиотики следует выбирать на основе культуры и чувствительности.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз трех форм мастита существенно различается. Общие дифференциальные диагнозы для каждого следующие:

    Лактационный мастит

    Перидуктальный мастит

    • Эктазия протока

    • Абсцесс молочной железы

    • Карцинома молочной железы

    Карцинома молочной железы

    Идиопатический рак молочной железы

  • Гранулематоз Вегенера

  • Туберкулез

  • Саркоидоз

  • Абсцесс груди

    • Прогноз

    Большинство пациентов с маститом выздоравливают при соответствующем лечении.Частота рецидивов для каждого типа мастита варьируется следующим образом:

    • Перидуктальный мастит: 4–28% [17]
    • Идиопатический гранулематозный мастит: 20–78% [29] [30]

    Одно исследование сообщили, что 38% пациентов с IGM сообщили о значительном рубцевании, а 29% сообщили о длительной боли. [30]

    Осложнения

    Одним из наиболее частых осложнений лактационного мастита является раннее прекращение грудного вскармливания. Заболевания груди и связанные с ними боли являются одними из наиболее часто упоминаемых причин преждевременного прекращения грудного вскармливания.[25] [31] Абсцесс груди является еще одним осложнением лактационного мастита и встречается у 3–11% пациентов. [32] [25] Развитие абсцесса груди чаще встречается, если мастит не лечить на ранней стадии.

    Перидуктальный мастит и IGM могут быть осложнены образованием абсцесса или свища. Обе формы нелактационного мастита связаны с рецидивом и могут привести к рубцеванию и деформации ткани груди.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Лактационный мастит обычно развивается после периода неполного дренирования и застоя молока.Важно обучить пациентов способам ограничения этого застоя, чтобы предотвратить мастит. Обсуждаемые вопросы могут включать в себя подходящую частоту кормления и правильную технику прикладывания младенца к груди. Боль в сосках является частой жалобой кормящих женщин и может привести к тому, что кормление грудью будет реже. Это увеличивает застой молока, что увеличивает риск развития мастита. Важно посоветовать пациентам, как справиться с болью и уменьшить ее. Пациенты с лактационным маститом могут чувствовать склонность к прекращению грудного вскармливания во время периода болезни, возможно, из-за сочетания дискомфорта и боли, а также из-за опасения передать инфекцию своему младенцу.Медицинские работники должны обеспечить пациенту безопасность грудного вскармливания с маститом и продолжать делать это при желании [33]. Если пациентка не желает продолжать кормление грудью, ее следует проинформировать о важности продолжения опорожнения груди и обучить альтернативным методам, таким как использование молокоотсоса или ручное сцеживание.

    Помимо обучения пациентов, не менее важно обучение медицинских работников. Одно небольшое исследование показало, что некоторые медицинские работники дезинформируют пациентов с маститом о том, что они должны прекратить грудное вскармливание, пока они инфицированы.[28] Это не только увеличивает вероятность развития абсцесса у пациента, но также способствует раннему прекращению грудного вскармливания, что лишает и пациентку, и младенца связанных с этим преимуществ. [33]

    Перидуктальный мастит встречается почти исключительно у курильщиков. Поощрение к отказу от курения важно и может помочь снизить риск повторного воспаления.

    Жемчуг и другие выпуски

    Очков на вынос

    • Одним из наиболее важных соображений при лечении лактационного мастита является необходимость продолжать опорожнять грудь — при желании поощряйте пациентов продолжать кормить грудью, а если нет, поощряйте использование молокоотсоса или ручного сцеживания.

    • Лактационный мастит можно лечить консервативно с помощью поддерживающих мер в течение первых 12–24 часов. Если после этого периода симптомы не улучшатся, следует начать прием антибиотиков.

    • Если симптомы лактационного мастита не улучшаются в течение 24–28 часов, подумайте о возможности абсцесса груди и сделайте ультразвуковое исследование.

    • Идиопатический гранулематозный мастит — редкое заболевание, которое часто ошибочно принимают за карциному груди.Для диагностики этого состояния и исключения более серьезной патологии необходимо провести биопсию.

    • Большинство пациентов с маститом могут лечиться амбулаторно. Примеры сценариев, при которых пациенту может потребоваться госпитализация, включают следующее: гемодинамическая нестабильность, непереносимость перорального приема, сильное обезвоживание и рецидивирующая инфекция, не прошедшая амбулаторное лечение.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лактационный мастит — распространенное заболевание среди кормящих женщин.В этой статье обсуждается несколько изменяемых факторов риска, таких как слишком редкое кормление, использование определенных кремов для сосков, неправильная техника фиксации груди и облегающие бюстгальтеры, которые предрасполагают женщин к этому заболеванию. Просвещение вскоре после родов с целью повышения осведомленности матерей об этих факторах риска потенциально может привести к снижению заболеваемости маститом. При обучении этих женщин следует применять межпрофессиональный командный подход. Вклад врача, медперсонала и консультанта по грудному вскармливанию должен быть включен в совместные усилия по снижению заболеваемости этим заболеванием.

    В то время как пациенты с лактационным маститом могут обращаться за помощью к своему акушеру, эти пациенты нередко обращаются в учреждения неотложной помощи, отделения неотложной помощи или к врачам семейной практики для оценки. По этой причине для врачей в каждой из этих ситуаций важно знать, как правильно вести себя при этом состоянии. Весь медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с маститом, должен знать о рекомендации, чтобы эти пациенты продолжали кормить грудью, и что внезапное прекращение грудного вскармливания увеличивает риск образования абсцесса.[Уровень 3] [33]

    Пациентам, обращающимся за помощью в отделение неотложной помощи, часто приходится долго ждать, и в течение этого времени может потребоваться сцеживание или уход. В некоторых больницах есть помпы, которые можно проверить пациентам в отделении неотложной помощи. Врачи неотложной помощи должны знать правила своей больницы, чтобы получить помпу, если она необходима. Это часто можно согласовать либо с командой консультантов по грудному вскармливанию, либо с командой акушеров.

    Если врач не уверен, что назначаемый им антибиотик безопасен для приема во время грудного вскармливания, он может нанять опытного фармацевта, чтобы убедиться, что пациентка получает лекарство, которое позволит ей продолжать кормить ребенка грудью.

    Список литературы

    1.
    Altintoprak F, Kivilcim T, Ozkan OV. Этиология идиопатического гранулематозного мастита. Случаи клиники в мире J. 2014 16 декабря; 2 (12): 852-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4266833] [PubMed: 25516860]
    2.
    Фоксман Б., Д’Арси Г., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К. Мастит при лактации: возникновение и лечение среди 946 кормящих грудью женщин в США . Am J Epidemiol. 2002 15 января; 155 (2): 103-14. [PubMed: 117]
    3.
    Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. J Hum Lact. 1998 июн; 14 (2): 101-9. [PubMed: 9775842]
    4.
    Бандред Нью-Джерси, Диксон Дж. М., Ламсден А.Б., Рэдфорд Д., Худ Дж., Майлз Р.С., Четти Ю., Форрест А.П. Стерильны ли поражения протоковой эктазии? Br J Surg. 1985 Октябрь; 72 (10): 844-5. [PubMed: 4041720]
    5.
    Лю Л., Чжоу Ф., Ван П., Ю Л., Ма З., Ли Й, Гао Д., Чжан К., Ли Л., Ю. З. Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальным генезом. Инфекция и последующие иммунные реакции? Медиаторы Inflamm.2017; 2017: 5309081. [Бесплатная статья PMC: PMC5274658] [PubMed: 28182101]
    6.
    Бутон М.Э., Винтон Л.М., Ганди С.Г., Джаярам Л., Пател П.Н., О’Нил П.Дж., Коменака И.К. Временное разрешение идиопатического гранулематозного мастита с возобновлением терапии пролактиномой бромокриптином. Int J Surg Case Rep.2015; 10: 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4429849] [PubMed: 25781920]
    7.
    Джонстон К.Дж., Робсон Дж., Чериан С.Г., Ван Сай Чеонг Дж., Керр К., Блай Дж.Ф. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит, связанный с Corynebacterium, включая Corynebacterium kroppenstedtii.Патология. 2017 июнь; 49 (4): 405-412. [PubMed: 28442140]
    8.
    Schoenfeld EM, McKay MP. Мастит и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): затишье перед бурей? J Emerg Med. 2010 Май; 38 (4): e31-4. [PubMed: 19232875]
    9.
    Spencer JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Я семейный врач. 2008 15 сентября; 78 (6): 727-31. [PubMed: 18819238]
    10.
    Боукс Э., Вудс А., Джонсон Н., Кадоглу Н. Инфекция груди: обзор методов диагностики и лечения.Eur J Здоровье груди. 2018 июл; 14 (3): 136-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6092150] [PubMed: 30123878]
    11.
    Stachs A, Stubert J, Reimer T., Hartmann S. Доброкачественное заболевание груди у женщин. Dtsch Arztebl Int. 2019 августа 09; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]
    12.
    Сарагоса Сарагоса C, Хосталет Роблес Ф, Косни П., Морсилло Роденас МА. [Идиопатический гранулематозный мастит: состояние, не требующее окончательного лечения]. Cir Esp. 2013 ноя; 91 (9): 615-6.[PubMed: 22717103]
    13.
    Плугез-Турулл К.В., Нанес Дж. Э., Кинтеро С. Дж., Ализаи Х., Майс Д. Д., Кист К. А., Дорнблут, Северная Каролина. Идиопатический гранулематозный мастит: проявления при мультимодальной визуализации и подводные камни. Рентгенография. Март-апрель 2018; 38 (2): 330-356. [PubMed: 29528819]
    14.
    Шрипати С., Аячит А., Бала А., Кадавигере Р., Кумар С. Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая дилемма для рентгенолога груди. Insights Imaging. 2016 август; 7 (4): 523-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4956625] [PubMed: 27164916]
    15.
    Barreto DS, Sedgwick EL, Nagi CS, Benveniste AP. Гранулематозный мастит: этиология, визуализация, патология, лечение и клинические данные. Лечение рака груди Res. Октябрь 2018; 171 (3): 527-534. [PubMed: 29971624]
    16.
    Джозеф К.А., Луу X, Мор А. Гранулематозный мастит: опыт государственной больницы Нью-Йорка. Энн Сург Онкол. 2014 декабрь; 21 (13): 4159-63. [PubMed: 25008030]
    17.
    Zhang Y, Zhou Y, Mao F, Guan J, Sun Q. Клинические характеристики, классификация и хирургическое лечение перидуктального мастита.J Thorac Dis. 2018 апр; 10 (4): 2420-2427. [Бесплатная статья PMC: PMC5949503] [PubMed: 29850148]
    18.
    Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивный перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Операция. 2016 декабрь; 160 (6): 1689-1692. [PubMed: 27616631]
    19.
    Томсен А.С., Эсперсен Т., Майгаард С. Курс и лечение молочного застоя, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol.1 июля 1984 г .; 149 (5): 492-5. [PubMed: 6742017]
    20.
    Ван И, ЛеГолван М., Чапин К., Майьеро М. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит с коринебактериями и стафилококками, имитирующими карциному молочной железы. Clin Case Rep.2018, ноябрь; 6 (11): 2208-2210. [Бесплатная статья PMC: PMC6230645] [PubMed: 30455922]
    21.
    Goulabchand R, Hafidi A, Van de Perre P, Millet I, Maria ATJ, Morel J, Quellec AL, Perrochia H, Guilpain P. Мастит при аутоиммунных заболеваниях Болезни: обзор литературы, пути диагностики и ключевые патофизиологические факторы.J Clin Med. 2020 марта 30; 9 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC7231219] [PubMed: 32235676]
    22.
    Диксон Дж. Перидуктальный мастит / эктазия протока. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13 (6): 715-20. [PubMed: 2696225]
    23.
    Дэвис Дж., Коко Д., Матц С., Хсу Ч., Браун М. Дж., Ли Дж., Бутон М. Е., Карузо Д. М., Коменака И. К.. Повторная оценка того, остается ли наблюдение лучшим методом лечения идиопатического гранулематозного мастита. Операция. 2019 декабрь; 166 (6): 1176-1180. [PubMed: 31400951]
    24.
    Махмодлу Р., Дадхах Н., Аббаси Ф., Насири Дж., Вализаде Р. Идиопатический гранулематозный мастит: дилеммы в диагностике и лечении. Электронный врач. 2017 сентябрь; 9 (9): 5375-5379. [Бесплатная статья PMC: PMC5633240] [PubMed: 2
  • 24]
    • 25.
    Abou-Dakn M, Richardt A, Schaefer-Graf U, Wöckel A. Воспалительные заболевания груди во время лактации: застой молока, послеродовой мастит, абсцессы груди и злокачественные опухоли — современные и научно обоснованные стратегии диагностики и лечения.Уход за грудью (Базель). 2010 Март; 5 (1): 33-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3357165] [PubMed: 22619640]
    26.
    Lannin DR. Двадцатидвухлетний опыт лечения рецидивирующего субареолярного абсцесса и свищей млечного протока, проведенного хирургом-одиночкой. Am J Surg. 2004 Октябрь; 188 (4): 407-10. [PubMed: 15474436]
    27.
    Vogel A, Hutchison BL, Mitchell EA. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999 декабрь; 26 (4): 218-25. [PubMed: 10655826]
    28.
    Скотт Дж. А., Робертсон М., Фицпатрик Дж., Найт С., Малхолланд С.Возникновение лактационного мастита и лечение: проспективное когортное исследование в Глазго. Int Breastfeed J. 2008 25 августа; 3:21. [Бесплатная статья PMC: PMC2542350] [PubMed: 18721487]
    29.
    Oltean HN, Soliman AS, Omar OS, Youssef TF, Karkouri M, Abdel-Aziz A, Hablas A, Blachley T., Tahri A, Merajver SD. Факторы риска хронического мастита в марокко и египте. Int J Inflam. 2013; 2013: 184921. [Бесплатная статья PMC: PMC3847959] [PubMed: 24327928]
    30.
    Néel A, Hello M, Cottereau A, Graveleau J, De Faucal P, Costedoat-Chalumeau N, Rondeau-Lutz M, Lavigne C, Chiche L, Хачулла Э., Сейберрас С., Кабане Дж., Турнемейн Н., Хамиду М.Отдаленные результаты идиопатического гранулематозного мастита: западное многоцентровое исследование. QJM. 2013 Май; 106 (5): 433-41. [PubMed: 23407345]
    31.
    Schwartz K, D’Arcy HJ, Gillespie B, Bobo J, Longeway M, Foxman B. Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов. J Fam Pract. 2002 Май; 51 (5): 439-44. [PubMed: 12019051]
    32.
    Кауфманн Р., Фоксман Б. Мастит у кормящих женщин: возникновение и факторы риска. Soc Sci Med. 1991; 33 (6): 701-5. [PubMed: 1957190]
    33.
    Амир Л.Х., Комитет протокола Академии медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 4: Мастит, пересмотрен в марте 2014 г. Breastfeed Med. 2014 июн; 9 (5): 239-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4048576] [PubMed: 244]

    Острый мастит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Мастит можно разделить на лактационные и нелактационные причины. Хотя нелактационные причины мастита встречаются реже, лактационный мастит является распространенным заболеванием, которым страдают женщины, кормящие грудью.В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение различных форм мастита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этими состояниями.

    Целей:

    • Объясните патофизиологию лактационного мастита.

    • Определите факторы риска развития лактационного мастита.

    • Опишите состояние пациента с идиопатическим гранулематозным маститом.

    • Подчеркните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, страдающих лактационным маститом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Мастит — это воспаление ткани груди, которое можно разделить на лактационный и нелактационный мастит. Лактационный мастит — наиболее частая форма мастита. Два типа нелактационного мастита включают перидуктальный мастит и идиопатический гранулематозный мастит (IGM).

    Лактационный мастит, также известный как послеродовой мастит, обычно возникает из-за длительного нагрубания молочных протоков с инфекционными компонентами в результате проникновения бактерий через кожные разрывы. У пациентов может развиться очаговая эритема, боль и отек, а также могут быть сопутствующие системные симптомы, включая лихорадку. Чаще всего это происходит в первые шесть недель грудного вскармливания, но может произойти в любое время во время лактации, причем в большинстве случаев это происходит через 3 месяца [1].

    Перидуктальный мастит — доброкачественное воспалительное заболевание, поражающее субареолярные протоки, и чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста.Идиопатический гранулематозный мастит — это редкое и доброкачественное воспалительное заболевание, которое может клинически имитировать рак груди. [1] Заболевание возникает в основном у рожавших женщин, чаще всего в течение 5 лет после родов [1].

    Этиология

    Лактационный мастит чаще всего вызывается бактериями, колонизирующими кожу, из них Staphylococcus aureus является наиболее распространенным. Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) становится все более частой причиной мастита, и следует учитывать факторы риска MRSA.Другие возбудители включают Streptococcus pyogenes , Escherichia coli , Bacteroides видов и коагулазонегативные стафилококки. Факторы риска лактационного мастита включают в себя мастит в анамнезе, трещины и трещины сосков, недостаточный отток молока, стресс матери, недостаток сна, облегающие бюстгальтеры и использование противогрибковых кремов для сосков. [2] [3]

    Причина перидуктального мастита не выяснена. Однако многие предполагают, что курение может быть связано с развитием заболевания из-за прямого повреждения протоков и последующего воспаления.Бактерии выделяются в культурах у 62–85% пациентов с перидуктальным маститом, а наиболее распространенные возбудители включают Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus , Bacteroides и Proteus видов [4]. ] Ожирение и сахарный диабет также являются возможными факторами риска. [5]

    Этиология идиопатического гранулематозного мастита (IGM) остается неясной. Возможными причинами были аутоиммунные заболевания, травмы, период лактации, прием оральных контрацептивов и гиперпролактинемия.[6] Также может быть связь с Corynebacterium , особенно у пациентов с гистологическими данными кистозного нейтрофильного гранулематозного мастита (CNGM). [7]

    Эпидемиология

    Во всем мире лактационный мастит встречается у 2-30% кормящих женщин. [8] В Соединенных Штатах заболеваемость составляет от 7% до 10%. [2] [9] Заболеваемость наиболее высока в первые три недели после родов. [10]

    Пациентами с перидуктальным маститом чаще всего являются женщины репродуктивного возраста, и это почти исключительно связано с употреблением табака.[10] Перидуктальный мастит встречается у 5–9% женщин во всем мире. [11]

    IGM очень редко, и его истинная распространенность неизвестна. [12] IGM возникает у рожавших женщин, как правило, в течение пяти лет после родов. Большинство пострадавших пациентов сообщают о грудном вскармливании в анамнезе, и у них появляются симптомы от шести месяцев до двух лет после прекращения грудного вскармливания. [13] Средний возраст дебюта — от 32 до 34 лет [13]. Несколько исследований показали более высокую заболеваемость IGM в латиноамериканских популяциях. [14] [15] [16] [12]

    Патофизиология

    Лактационный мастит возникает из-за сочетания недостаточного дренирования молока и проникновения бактерий.Общие сценарии, приводящие к плохому оттоку молока, включают нечастое кормление, переизбыток молока, быстрое отлучение от груди, болезнь матери или ребенка и закупорку протока [3]. Неправильно слитое молоко застаивается, и организмы разрастаются, что приводит к инфекции. Считается, что бактерии (обычно изо рта младенца или кожи матери) попадают в молоко через трещины в соске [2].

    Патофизиология перидуктального мастита остается неясной. Считается, что курение играет определенную роль в патогенезе, прямо или косвенно повреждая протоки, что приводит к последующему некрозу и инфекции.[17] Плоскоклеточная метаплазия встречается у пациентов с этим заболеванием, и считается, что слущенные метапластические клетки могут образовывать пробку, ведущую к закупорке протока и последующей инфекции. [18] Одно недавнее исследование показало, что у пациентов с перидуктальным маститом наблюдается повышенная регуляция IFN- γ, и IL-12A по сравнению с контролем [5]. Это цитокины, секретируемые клетками Th2, и они играют роль в уничтожении чужеродных патогенов. Повышенная регуляция этих цитокинов предполагает, что иммунные ответы могут играть роль в патогенезе перидуктального мастита.

    Патофизиология IGM остается неясной, но наиболее широко распространенная теория указывает на аутоиммунное разрушение, инициированное определенным триггером, таким как травма, бактерии или экстравазивное молоко. [14] Это вызывает утечку секрета из протоков в ткань груди, а воспалительные клетки инфильтрируют и вызывают гранулематозный ответ [19].

    Гистопатология

    Идиопатический гранулематозный мастит (IGM) характеризуется неказеозными гранулемами с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками в долях груди.В подтипе CNGM классическими гистологическими признаками являются неказеозные гранулемы с характерными кистозными пространствами, выстланными нейтрофилами, содержащими грамположительные кокки. [20] [21] Важно отметить, что биопсия обычно не рекомендуется для оценки перидуктального мастита или лактационного мастита.

    История и физика

    Лактационному маститу часто предшествует нагрубание или очаговая закупорка протока. Пациенты могут предоставить в анамнезе эти сопутствующие симптомы до того, как разовьются классические признаки мастита.Лактационный мастит характеризуется очаговым, твердым, эритематозным, опухшим и болезненным участком груди, а также лихорадкой (выше или равной 100,4 градуса по Фаренгейту). Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как озноб, миалгии и недомогание.

    Признаки перидуктального мастита включают периареолярное или субареолярное образование, которое может быть связано с болью и эритемой. Пациенты могут иметь заворот сосков, толстые выделения из сосков, абсцесс груди или дренирующие свищи. [22]

    IGM чаще всего проявляется твердой односторонней массой груди.Другие результаты могут включать в себя втягивание сосков, утолщение кожи, подмышечную аденопатию, изъязвление и образование абсцесса. [23] Многие из этих признаков совпадают с характерными признаками злокачественного новообразования молочной железы, и иногда это может быть неправильно диагностировано на ранней стадии. Пациенты с IGM также могут испытывать экстрамаммарные проявления, включая артралгии, эписклерит и изменения кожи. [24]

    Оценка

    Диагноз лактационного мастита основывается на анамнезе и клинических данных. Если есть опасения, что у пациента может быть абсцесс груди, можно провести УЗИ груди.Если присутствует абсцесс, будут видны гипоэхогенные участки гнойного материала. Для пациентов с тяжелой инфекцией, которая не реагирует на начальную терапию антибиотиками, посев грудного молока может быть полезным для выбора подходящего антибиотика. Однако обычно в этом нет необходимости. Точно так же, если есть опасения по поводу бактериемии у пациента с тяжелым маститом, следует сделать посев крови. Тем не менее, это не часть обычного обследования. [11]

    Перидуктальный мастит — это в первую очередь клинический диагноз.При наличии дренажа из сосков следует отправить окрашивание по Граму и посев для выявления любых ассоциированных микроорганизмов. Если есть ассоциированная опухоль и есть опасения по поводу злокачественного новообразования, следует провести ультразвуковое исследование или маммографию. [11]

    Поскольку клинические признаки IGM частично совпадают с клиническими признаками рака груди, для постановки этого диагноза необходимо провести биопсию. Возможны варианты стержневой игольной биопсии или эксцизионной биопсии. Из-за предполагаемой связи между гиперпролактинемией и IGM может быть отправлен уровень пролактина.Ультразвук и маммография не позволяют отличить IGM от злокачественного новообразования груди. [13]

    Лечение / ведение

    Первоначальным лечением лактационного мастита является симптоматическое лечение. [25] Продолжение полного опорожнения груди показало уменьшение продолжительности симптомов у пациентов, лечившихся как с антибиотиками, так и без них. Пациентов следует поощрять продолжать кормить грудью, сцеживать молоко или сцеживать вручную. [19] [8] [9] Если пациент перестает сливать молоко, возникает дальнейший застой и инфекция будет прогрессировать.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно использовать для снятия боли. Тепло, прикладываемое к груди непосредственно перед опорожнением, может помочь увеличить выделение молока и облегчить опорожнение груди. [25] Холодные компрессы, прикладываемые к груди после опорожнения, могут помочь уменьшить отек и боль.

    Если симптомы лактационного мастита сохраняются более 12–24 часов, следует назначить антибиотики. [8] [9] Поскольку S. aureus является наиболее частой причиной, антибактериальную терапию следует подбирать соответствующим образом.В условиях легкой инфекции без факторов риска MRSA амбулаторное лечение может быть начато с диклоксациллина или цефалексина. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин. Если у пациента есть факторы риска инфекции MRSA, варианты лечения включают триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) или клиндамицин. TMP-SMX следует избегать у женщин, кормящих грудью младенцев в возрасте до 1 месяца, а также у младенцев с желтухой или недоношенных. Если пациенту требуется госпитализация, следует начать эмпирическое лечение ванкомицином до тех пор, пока не вернутся посевы и чувствительность.Отсутствуют достаточные исследования подходящей продолжительности амбулаторного лечения, но большинство источников рекомендуют 10–14-дневный курс [10].

    Перидуктальный мастит лечится эмпирически амоксициллин-клавуланатом. Альтернативные варианты включают диклоксациллин плюс метронидазол или цефалексин плюс метронидазол. При наличии абсцесса предпочтительной стратегией лечения является пункционная пункция под ультразвуковым контролем в сочетании с антибактериальной терапией [11]. Перидуктальный мастит часто является повторяющимся заболеванием. Если у пациента рецидивирующие инфекции, может потребоваться хирургическое удаление воспаленных протоков.[26]

    Лечение IGM остается спорным. Текущие стратегии лечения широко варьируются и могут включать наблюдение, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и хирургическое вмешательство. [23] IGM — доброкачественное заболевание, которое обычно проходит без лечения в среднем в течение 5 месяцев [23]. Недавнее исследование показало, что время до исчезновения симптомов не различается у пациентов, которые лечились с помощью лекарств, и у пациентов, лечившихся под наблюдением и поддерживающей терапией [23]. Хирургическое удаление — вариант, но сообщается о 10% рецидивах даже при хирургическом лечении.Если IGM осложняется вторичной инфекцией, антибиотики следует выбирать на основе культуры и чувствительности.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз трех форм мастита существенно различается. Общие дифференциальные диагнозы для каждого следующие:

    Лактационный мастит

    Перидуктальный мастит

    • Эктазия протока

    • Абсцесс молочной железы

    • Карцинома молочной железы

    Карцинома молочной железы

    Идиопатический рак молочной железы

  • Гранулематоз Вегенера

  • Туберкулез

  • Саркоидоз

  • Абсцесс груди

    • Прогноз

    Большинство пациентов с маститом выздоравливают при соответствующем лечении.Частота рецидивов для каждого типа мастита варьируется следующим образом:

    • Перидуктальный мастит: 4–28% [17]
    • Идиопатический гранулематозный мастит: 20–78% [29] [30]

    Одно исследование сообщили, что 38% пациентов с IGM сообщили о значительном рубцевании, а 29% сообщили о длительной боли. [30]

    Осложнения

    Одним из наиболее частых осложнений лактационного мастита является раннее прекращение грудного вскармливания. Заболевания груди и связанные с ними боли являются одними из наиболее часто упоминаемых причин преждевременного прекращения грудного вскармливания.[25] [31] Абсцесс груди является еще одним осложнением лактационного мастита и встречается у 3–11% пациентов. [32] [25] Развитие абсцесса груди чаще встречается, если мастит не лечить на ранней стадии.

    Перидуктальный мастит и IGM могут быть осложнены образованием абсцесса или свища. Обе формы нелактационного мастита связаны с рецидивом и могут привести к рубцеванию и деформации ткани груди.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Лактационный мастит обычно развивается после периода неполного дренирования и застоя молока.Важно обучить пациентов способам ограничения этого застоя, чтобы предотвратить мастит. Обсуждаемые вопросы могут включать в себя подходящую частоту кормления и правильную технику прикладывания младенца к груди. Боль в сосках является частой жалобой кормящих женщин и может привести к тому, что кормление грудью будет реже. Это увеличивает застой молока, что увеличивает риск развития мастита. Важно посоветовать пациентам, как справиться с болью и уменьшить ее. Пациенты с лактационным маститом могут чувствовать склонность к прекращению грудного вскармливания во время периода болезни, возможно, из-за сочетания дискомфорта и боли, а также из-за опасения передать инфекцию своему младенцу.Медицинские работники должны обеспечить пациенту безопасность грудного вскармливания с маститом и продолжать делать это при желании [33]. Если пациентка не желает продолжать кормление грудью, ее следует проинформировать о важности продолжения опорожнения груди и обучить альтернативным методам, таким как использование молокоотсоса или ручное сцеживание.

    Помимо обучения пациентов, не менее важно обучение медицинских работников. Одно небольшое исследование показало, что некоторые медицинские работники дезинформируют пациентов с маститом о том, что они должны прекратить грудное вскармливание, пока они инфицированы.[28] Это не только увеличивает вероятность развития абсцесса у пациента, но также способствует раннему прекращению грудного вскармливания, что лишает и пациентку, и младенца связанных с этим преимуществ. [33]

    Перидуктальный мастит встречается почти исключительно у курильщиков. Поощрение к отказу от курения важно и может помочь снизить риск повторного воспаления.

    Жемчуг и другие выпуски

    Очков на вынос

    • Одним из наиболее важных соображений при лечении лактационного мастита является необходимость продолжать опорожнять грудь — при желании поощряйте пациентов продолжать кормить грудью, а если нет, поощряйте использование молокоотсоса или ручного сцеживания.

    • Лактационный мастит можно лечить консервативно с помощью поддерживающих мер в течение первых 12–24 часов. Если после этого периода симптомы не улучшатся, следует начать прием антибиотиков.

    • Если симптомы лактационного мастита не улучшаются в течение 24–28 часов, подумайте о возможности абсцесса груди и сделайте ультразвуковое исследование.

    • Идиопатический гранулематозный мастит — редкое заболевание, которое часто ошибочно принимают за карциному груди.Для диагностики этого состояния и исключения более серьезной патологии необходимо провести биопсию.

    • Большинство пациентов с маститом могут лечиться амбулаторно. Примеры сценариев, при которых пациенту может потребоваться госпитализация, включают следующее: гемодинамическая нестабильность, непереносимость перорального приема, сильное обезвоживание и рецидивирующая инфекция, не прошедшая амбулаторное лечение.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лактационный мастит — распространенное заболевание среди кормящих женщин.В этой статье обсуждается несколько изменяемых факторов риска, таких как слишком редкое кормление, использование определенных кремов для сосков, неправильная техника фиксации груди и облегающие бюстгальтеры, которые предрасполагают женщин к этому заболеванию. Просвещение вскоре после родов с целью повышения осведомленности матерей об этих факторах риска потенциально может привести к снижению заболеваемости маститом. При обучении этих женщин следует применять межпрофессиональный командный подход. Вклад врача, медперсонала и консультанта по грудному вскармливанию должен быть включен в совместные усилия по снижению заболеваемости этим заболеванием.

    В то время как пациенты с лактационным маститом могут обращаться за помощью к своему акушеру, эти пациенты нередко обращаются в учреждения неотложной помощи, отделения неотложной помощи или к врачам семейной практики для оценки. По этой причине для врачей в каждой из этих ситуаций важно знать, как правильно вести себя при этом состоянии. Весь медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с маститом, должен знать о рекомендации, чтобы эти пациенты продолжали кормить грудью, и что внезапное прекращение грудного вскармливания увеличивает риск образования абсцесса.[Уровень 3] [33]

    Пациентам, обращающимся за помощью в отделение неотложной помощи, часто приходится долго ждать, и в течение этого времени может потребоваться сцеживание или уход. В некоторых больницах есть помпы, которые можно проверить пациентам в отделении неотложной помощи. Врачи неотложной помощи должны знать правила своей больницы, чтобы получить помпу, если она необходима. Это часто можно согласовать либо с командой консультантов по грудному вскармливанию, либо с командой акушеров.

    Если врач не уверен, что назначаемый им антибиотик безопасен для приема во время грудного вскармливания, он может нанять опытного фармацевта, чтобы убедиться, что пациентка получает лекарство, которое позволит ей продолжать кормить ребенка грудью.

    Список литературы

    1.
    Altintoprak F, Kivilcim T, Ozkan OV. Этиология идиопатического гранулематозного мастита. Случаи клиники в мире J. 2014 16 декабря; 2 (12): 852-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4266833] [PubMed: 25516860]
    2.
    Фоксман Б., Д’Арси Г., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К. Мастит при лактации: возникновение и лечение среди 946 кормящих грудью женщин в США . Am J Epidemiol. 2002 15 января; 155 (2): 103-14. [PubMed: 117]
    3.
    Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. J Hum Lact. 1998 июн; 14 (2): 101-9. [PubMed: 9775842]
    4.
    Бандред Нью-Джерси, Диксон Дж. М., Ламсден А.Б., Рэдфорд Д., Худ Дж., Майлз Р.С., Четти Ю., Форрест А.П. Стерильны ли поражения протоковой эктазии? Br J Surg. 1985 Октябрь; 72 (10): 844-5. [PubMed: 4041720]
    5.
    Лю Л., Чжоу Ф., Ван П., Ю Л., Ма З., Ли Й, Гао Д., Чжан К., Ли Л., Ю. З. Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальным генезом. Инфекция и последующие иммунные реакции? Медиаторы Inflamm.2017; 2017: 5309081. [Бесплатная статья PMC: PMC5274658] [PubMed: 28182101]
    6.
    Бутон М.Э., Винтон Л.М., Ганди С.Г., Джаярам Л., Пател П.Н., О’Нил П.Дж., Коменака И.К. Временное разрешение идиопатического гранулематозного мастита с возобновлением терапии пролактиномой бромокриптином. Int J Surg Case Rep.2015; 10: 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4429849] [PubMed: 25781920]
    7.
    Джонстон К.Дж., Робсон Дж., Чериан С.Г., Ван Сай Чеонг Дж., Керр К., Блай Дж.Ф. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит, связанный с Corynebacterium, включая Corynebacterium kroppenstedtii.Патология. 2017 июнь; 49 (4): 405-412. [PubMed: 28442140]
    8.
    Schoenfeld EM, McKay MP. Мастит и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): затишье перед бурей? J Emerg Med. 2010 Май; 38 (4): e31-4. [PubMed: 19232875]
    9.
    Spencer JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Я семейный врач. 2008 15 сентября; 78 (6): 727-31. [PubMed: 18819238]
    10.
    Боукс Э., Вудс А., Джонсон Н., Кадоглу Н. Инфекция груди: обзор методов диагностики и лечения.Eur J Здоровье груди. 2018 июл; 14 (3): 136-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6092150] [PubMed: 30123878]
    11.
    Stachs A, Stubert J, Reimer T., Hartmann S. Доброкачественное заболевание груди у женщин. Dtsch Arztebl Int. 2019 августа 09; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]
    12.
    Сарагоса Сарагоса C, Хосталет Роблес Ф, Косни П., Морсилло Роденас МА. [Идиопатический гранулематозный мастит: состояние, не требующее окончательного лечения]. Cir Esp. 2013 ноя; 91 (9): 615-6.[PubMed: 22717103]
    13.
    Плугез-Турулл К.В., Нанес Дж. Э., Кинтеро С. Дж., Ализаи Х., Майс Д. Д., Кист К. А., Дорнблут, Северная Каролина. Идиопатический гранулематозный мастит: проявления при мультимодальной визуализации и подводные камни. Рентгенография. Март-апрель 2018; 38 (2): 330-356. [PubMed: 29528819]
    14.
    Шрипати С., Аячит А., Бала А., Кадавигере Р., Кумар С. Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая дилемма для рентгенолога груди. Insights Imaging. 2016 август; 7 (4): 523-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4956625] [PubMed: 27164916]
    15.
    Barreto DS, Sedgwick EL, Nagi CS, Benveniste AP. Гранулематозный мастит: этиология, визуализация, патология, лечение и клинические данные. Лечение рака груди Res. Октябрь 2018; 171 (3): 527-534. [PubMed: 29971624]
    16.
    Джозеф К.А., Луу X, Мор А. Гранулематозный мастит: опыт государственной больницы Нью-Йорка. Энн Сург Онкол. 2014 декабрь; 21 (13): 4159-63. [PubMed: 25008030]
    17.
    Zhang Y, Zhou Y, Mao F, Guan J, Sun Q. Клинические характеристики, классификация и хирургическое лечение перидуктального мастита.J Thorac Dis. 2018 апр; 10 (4): 2420-2427. [Бесплатная статья PMC: PMC5949503] [PubMed: 29850148]
    18.
    Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивный перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Операция. 2016 декабрь; 160 (6): 1689-1692. [PubMed: 27616631]
    19.
    Томсен А.С., Эсперсен Т., Майгаард С. Курс и лечение молочного застоя, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol.1 июля 1984 г .; 149 (5): 492-5. [PubMed: 6742017]
    20.
    Ван И, ЛеГолван М., Чапин К., Майьеро М. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит с коринебактериями и стафилококками, имитирующими карциному молочной железы. Clin Case Rep.2018, ноябрь; 6 (11): 2208-2210. [Бесплатная статья PMC: PMC6230645] [PubMed: 30455922]
    21.
    Goulabchand R, Hafidi A, Van de Perre P, Millet I, Maria ATJ, Morel J, Quellec AL, Perrochia H, Guilpain P. Мастит при аутоиммунных заболеваниях Болезни: обзор литературы, пути диагностики и ключевые патофизиологические факторы.J Clin Med. 2020 марта 30; 9 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC7231219] [PubMed: 32235676]
    22.
    Диксон Дж. Перидуктальный мастит / эктазия протока. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13 (6): 715-20. [PubMed: 2696225]
    23.
    Дэвис Дж., Коко Д., Матц С., Хсу Ч., Браун М. Дж., Ли Дж., Бутон М. Е., Карузо Д. М., Коменака И. К.. Повторная оценка того, остается ли наблюдение лучшим методом лечения идиопатического гранулематозного мастита. Операция. 2019 декабрь; 166 (6): 1176-1180. [PubMed: 31400951]
    24.
    Махмодлу Р., Дадхах Н., Аббаси Ф., Насири Дж., Вализаде Р. Идиопатический гранулематозный мастит: дилеммы в диагностике и лечении. Электронный врач. 2017 сентябрь; 9 (9): 5375-5379. [Бесплатная статья PMC: PMC5633240] [PubMed: 2
  • 24]
    • 25.
    Abou-Dakn M, Richardt A, Schaefer-Graf U, Wöckel A. Воспалительные заболевания груди во время лактации: застой молока, послеродовой мастит, абсцессы груди и злокачественные опухоли — современные и научно обоснованные стратегии диагностики и лечения.Уход за грудью (Базель). 2010 Март; 5 (1): 33-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3357165] [PubMed: 22619640]
    26.
    Lannin DR. Двадцатидвухлетний опыт лечения рецидивирующего субареолярного абсцесса и свищей млечного протока, проведенного хирургом-одиночкой. Am J Surg. 2004 Октябрь; 188 (4): 407-10. [PubMed: 15474436]
    27.
    Vogel A, Hutchison BL, Mitchell EA. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999 декабрь; 26 (4): 218-25. [PubMed: 10655826]
    28.
    Скотт Дж. А., Робертсон М., Фицпатрик Дж., Найт С., Малхолланд С.Возникновение лактационного мастита и лечение: проспективное когортное исследование в Глазго. Int Breastfeed J. 2008 25 августа; 3:21. [Бесплатная статья PMC: PMC2542350] [PubMed: 18721487]
    29.
    Oltean HN, Soliman AS, Omar OS, Youssef TF, Karkouri M, Abdel-Aziz A, Hablas A, Blachley T., Tahri A, Merajver SD. Факторы риска хронического мастита в марокко и египте. Int J Inflam. 2013; 2013: 184921. [Бесплатная статья PMC: PMC3847959] [PubMed: 24327928]
    30.
    Néel A, Hello M, Cottereau A, Graveleau J, De Faucal P, Costedoat-Chalumeau N, Rondeau-Lutz M, Lavigne C, Chiche L, Хачулла Э., Сейберрас С., Кабане Дж., Турнемейн Н., Хамиду М.Отдаленные результаты идиопатического гранулематозного мастита: западное многоцентровое исследование. QJM. 2013 Май; 106 (5): 433-41. [PubMed: 23407345]
    31.
    Schwartz K, D’Arcy HJ, Gillespie B, Bobo J, Longeway M, Foxman B. Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов. J Fam Pract. 2002 Май; 51 (5): 439-44. [PubMed: 12019051]
    32.
    Кауфманн Р., Фоксман Б. Мастит у кормящих женщин: возникновение и факторы риска. Soc Sci Med. 1991; 33 (6): 701-5. [PubMed: 1957190]
    33.
    Амир Л.Х., Комитет протокола Академии медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 4: Мастит, пересмотрен в марте 2014 г. Breastfeed Med. 2014 июн; 9 (5): 239-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4048576] [PubMed: 244]

    Острый мастит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Мастит можно разделить на лактационные и нелактационные причины. Хотя нелактационные причины мастита встречаются реже, лактационный мастит является распространенным заболеванием, которым страдают женщины, кормящие грудью.В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение различных форм мастита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этими состояниями.

    Целей:

    • Объясните патофизиологию лактационного мастита.

    • Определите факторы риска развития лактационного мастита.

    • Опишите состояние пациента с идиопатическим гранулематозным маститом.

    • Подчеркните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, страдающих лактационным маститом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Мастит — это воспаление ткани груди, которое можно разделить на лактационный и нелактационный мастит. Лактационный мастит — наиболее частая форма мастита. Два типа нелактационного мастита включают перидуктальный мастит и идиопатический гранулематозный мастит (IGM).

    Лактационный мастит, также известный как послеродовой мастит, обычно возникает из-за длительного нагрубания молочных протоков с инфекционными компонентами в результате проникновения бактерий через кожные разрывы. У пациентов может развиться очаговая эритема, боль и отек, а также могут быть сопутствующие системные симптомы, включая лихорадку. Чаще всего это происходит в первые шесть недель грудного вскармливания, но может произойти в любое время во время лактации, причем в большинстве случаев это происходит через 3 месяца [1].

    Перидуктальный мастит — доброкачественное воспалительное заболевание, поражающее субареолярные протоки, и чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста.Идиопатический гранулематозный мастит — это редкое и доброкачественное воспалительное заболевание, которое может клинически имитировать рак груди. [1] Заболевание возникает в основном у рожавших женщин, чаще всего в течение 5 лет после родов [1].

    Этиология

    Лактационный мастит чаще всего вызывается бактериями, колонизирующими кожу, из них Staphylococcus aureus является наиболее распространенным. Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) становится все более частой причиной мастита, и следует учитывать факторы риска MRSA.Другие возбудители включают Streptococcus pyogenes , Escherichia coli , Bacteroides видов и коагулазонегативные стафилококки. Факторы риска лактационного мастита включают в себя мастит в анамнезе, трещины и трещины сосков, недостаточный отток молока, стресс матери, недостаток сна, облегающие бюстгальтеры и использование противогрибковых кремов для сосков. [2] [3]

    Причина перидуктального мастита не выяснена. Однако многие предполагают, что курение может быть связано с развитием заболевания из-за прямого повреждения протоков и последующего воспаления.Бактерии выделяются в культурах у 62–85% пациентов с перидуктальным маститом, а наиболее распространенные возбудители включают Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus , Bacteroides и Proteus видов [4]. ] Ожирение и сахарный диабет также являются возможными факторами риска. [5]

    Этиология идиопатического гранулематозного мастита (IGM) остается неясной. Возможными причинами были аутоиммунные заболевания, травмы, период лактации, прием оральных контрацептивов и гиперпролактинемия.[6] Также может быть связь с Corynebacterium , особенно у пациентов с гистологическими данными кистозного нейтрофильного гранулематозного мастита (CNGM). [7]

    Эпидемиология

    Во всем мире лактационный мастит встречается у 2-30% кормящих женщин. [8] В Соединенных Штатах заболеваемость составляет от 7% до 10%. [2] [9] Заболеваемость наиболее высока в первые три недели после родов. [10]

    Пациентами с перидуктальным маститом чаще всего являются женщины репродуктивного возраста, и это почти исключительно связано с употреблением табака.[10] Перидуктальный мастит встречается у 5–9% женщин во всем мире. [11]

    IGM очень редко, и его истинная распространенность неизвестна. [12] IGM возникает у рожавших женщин, как правило, в течение пяти лет после родов. Большинство пострадавших пациентов сообщают о грудном вскармливании в анамнезе, и у них появляются симптомы от шести месяцев до двух лет после прекращения грудного вскармливания. [13] Средний возраст дебюта — от 32 до 34 лет [13]. Несколько исследований показали более высокую заболеваемость IGM в латиноамериканских популяциях. [14] [15] [16] [12]

    Патофизиология

    Лактационный мастит возникает из-за сочетания недостаточного дренирования молока и проникновения бактерий.Общие сценарии, приводящие к плохому оттоку молока, включают нечастое кормление, переизбыток молока, быстрое отлучение от груди, болезнь матери или ребенка и закупорку протока [3]. Неправильно слитое молоко застаивается, и организмы разрастаются, что приводит к инфекции. Считается, что бактерии (обычно изо рта младенца или кожи матери) попадают в молоко через трещины в соске [2].

    Патофизиология перидуктального мастита остается неясной. Считается, что курение играет определенную роль в патогенезе, прямо или косвенно повреждая протоки, что приводит к последующему некрозу и инфекции.[17] Плоскоклеточная метаплазия встречается у пациентов с этим заболеванием, и считается, что слущенные метапластические клетки могут образовывать пробку, ведущую к закупорке протока и последующей инфекции. [18] Одно недавнее исследование показало, что у пациентов с перидуктальным маститом наблюдается повышенная регуляция IFN- γ, и IL-12A по сравнению с контролем [5]. Это цитокины, секретируемые клетками Th2, и они играют роль в уничтожении чужеродных патогенов. Повышенная регуляция этих цитокинов предполагает, что иммунные ответы могут играть роль в патогенезе перидуктального мастита.

    Патофизиология IGM остается неясной, но наиболее широко распространенная теория указывает на аутоиммунное разрушение, инициированное определенным триггером, таким как травма, бактерии или экстравазивное молоко. [14] Это вызывает утечку секрета из протоков в ткань груди, а воспалительные клетки инфильтрируют и вызывают гранулематозный ответ [19].

    Гистопатология

    Идиопатический гранулематозный мастит (IGM) характеризуется неказеозными гранулемами с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками в долях груди.В подтипе CNGM классическими гистологическими признаками являются неказеозные гранулемы с характерными кистозными пространствами, выстланными нейтрофилами, содержащими грамположительные кокки. [20] [21] Важно отметить, что биопсия обычно не рекомендуется для оценки перидуктального мастита или лактационного мастита.

    История и физика

    Лактационному маститу часто предшествует нагрубание или очаговая закупорка протока. Пациенты могут предоставить в анамнезе эти сопутствующие симптомы до того, как разовьются классические признаки мастита.Лактационный мастит характеризуется очаговым, твердым, эритематозным, опухшим и болезненным участком груди, а также лихорадкой (выше или равной 100,4 градуса по Фаренгейту). Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как озноб, миалгии и недомогание.

    Признаки перидуктального мастита включают периареолярное или субареолярное образование, которое может быть связано с болью и эритемой. Пациенты могут иметь заворот сосков, толстые выделения из сосков, абсцесс груди или дренирующие свищи. [22]

    IGM чаще всего проявляется твердой односторонней массой груди.Другие результаты могут включать в себя втягивание сосков, утолщение кожи, подмышечную аденопатию, изъязвление и образование абсцесса. [23] Многие из этих признаков совпадают с характерными признаками злокачественного новообразования молочной железы, и иногда это может быть неправильно диагностировано на ранней стадии. Пациенты с IGM также могут испытывать экстрамаммарные проявления, включая артралгии, эписклерит и изменения кожи. [24]

    Оценка

    Диагноз лактационного мастита основывается на анамнезе и клинических данных. Если есть опасения, что у пациента может быть абсцесс груди, можно провести УЗИ груди.Если присутствует абсцесс, будут видны гипоэхогенные участки гнойного материала. Для пациентов с тяжелой инфекцией, которая не реагирует на начальную терапию антибиотиками, посев грудного молока может быть полезным для выбора подходящего антибиотика. Однако обычно в этом нет необходимости. Точно так же, если есть опасения по поводу бактериемии у пациента с тяжелым маститом, следует сделать посев крови. Тем не менее, это не часть обычного обследования. [11]

    Перидуктальный мастит — это в первую очередь клинический диагноз.При наличии дренажа из сосков следует отправить окрашивание по Граму и посев для выявления любых ассоциированных микроорганизмов. Если есть ассоциированная опухоль и есть опасения по поводу злокачественного новообразования, следует провести ультразвуковое исследование или маммографию. [11]

    Поскольку клинические признаки IGM частично совпадают с клиническими признаками рака груди, для постановки этого диагноза необходимо провести биопсию. Возможны варианты стержневой игольной биопсии или эксцизионной биопсии. Из-за предполагаемой связи между гиперпролактинемией и IGM может быть отправлен уровень пролактина.Ультразвук и маммография не позволяют отличить IGM от злокачественного новообразования груди. [13]

    Лечение / ведение

    Первоначальным лечением лактационного мастита является симптоматическое лечение. [25] Продолжение полного опорожнения груди показало уменьшение продолжительности симптомов у пациентов, лечившихся как с антибиотиками, так и без них. Пациентов следует поощрять продолжать кормить грудью, сцеживать молоко или сцеживать вручную. [19] [8] [9] Если пациент перестает сливать молоко, возникает дальнейший застой и инфекция будет прогрессировать.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно использовать для снятия боли. Тепло, прикладываемое к груди непосредственно перед опорожнением, может помочь увеличить выделение молока и облегчить опорожнение груди. [25] Холодные компрессы, прикладываемые к груди после опорожнения, могут помочь уменьшить отек и боль.

    Если симптомы лактационного мастита сохраняются более 12–24 часов, следует назначить антибиотики. [8] [9] Поскольку S. aureus является наиболее частой причиной, антибактериальную терапию следует подбирать соответствующим образом.В условиях легкой инфекции без факторов риска MRSA амбулаторное лечение может быть начато с диклоксациллина или цефалексина. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин. Если у пациента есть факторы риска инфекции MRSA, варианты лечения включают триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) или клиндамицин. TMP-SMX следует избегать у женщин, кормящих грудью младенцев в возрасте до 1 месяца, а также у младенцев с желтухой или недоношенных. Если пациенту требуется госпитализация, следует начать эмпирическое лечение ванкомицином до тех пор, пока не вернутся посевы и чувствительность.Отсутствуют достаточные исследования подходящей продолжительности амбулаторного лечения, но большинство источников рекомендуют 10–14-дневный курс [10].

    Перидуктальный мастит лечится эмпирически амоксициллин-клавуланатом. Альтернативные варианты включают диклоксациллин плюс метронидазол или цефалексин плюс метронидазол. При наличии абсцесса предпочтительной стратегией лечения является пункционная пункция под ультразвуковым контролем в сочетании с антибактериальной терапией [11]. Перидуктальный мастит часто является повторяющимся заболеванием. Если у пациента рецидивирующие инфекции, может потребоваться хирургическое удаление воспаленных протоков.[26]

    Лечение IGM остается спорным. Текущие стратегии лечения широко варьируются и могут включать наблюдение, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и хирургическое вмешательство. [23] IGM — доброкачественное заболевание, которое обычно проходит без лечения в среднем в течение 5 месяцев [23]. Недавнее исследование показало, что время до исчезновения симптомов не различается у пациентов, которые лечились с помощью лекарств, и у пациентов, лечившихся под наблюдением и поддерживающей терапией [23]. Хирургическое удаление — вариант, но сообщается о 10% рецидивах даже при хирургическом лечении.Если IGM осложняется вторичной инфекцией, антибиотики следует выбирать на основе культуры и чувствительности.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз трех форм мастита существенно различается. Общие дифференциальные диагнозы для каждого следующие:

    Лактационный мастит

    Перидуктальный мастит

    • Эктазия протока

    • Абсцесс молочной железы

    • Карцинома молочной железы

    Карцинома молочной железы

    Идиопатический рак молочной железы

  • Гранулематоз Вегенера

  • Туберкулез

  • Саркоидоз

  • Абсцесс груди

    • Прогноз

    Большинство пациентов с маститом выздоравливают при соответствующем лечении.Частота рецидивов для каждого типа мастита варьируется следующим образом:

    • Перидуктальный мастит: 4–28% [17]
    • Идиопатический гранулематозный мастит: 20–78% [29] [30]

    Одно исследование сообщили, что 38% пациентов с IGM сообщили о значительном рубцевании, а 29% сообщили о длительной боли. [30]

    Осложнения

    Одним из наиболее частых осложнений лактационного мастита является раннее прекращение грудного вскармливания. Заболевания груди и связанные с ними боли являются одними из наиболее часто упоминаемых причин преждевременного прекращения грудного вскармливания.[25] [31] Абсцесс груди является еще одним осложнением лактационного мастита и встречается у 3–11% пациентов. [32] [25] Развитие абсцесса груди чаще встречается, если мастит не лечить на ранней стадии.

    Перидуктальный мастит и IGM могут быть осложнены образованием абсцесса или свища. Обе формы нелактационного мастита связаны с рецидивом и могут привести к рубцеванию и деформации ткани груди.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Лактационный мастит обычно развивается после периода неполного дренирования и застоя молока.Важно обучить пациентов способам ограничения этого застоя, чтобы предотвратить мастит. Обсуждаемые вопросы могут включать в себя подходящую частоту кормления и правильную технику прикладывания младенца к груди. Боль в сосках является частой жалобой кормящих женщин и может привести к тому, что кормление грудью будет реже. Это увеличивает застой молока, что увеличивает риск развития мастита. Важно посоветовать пациентам, как справиться с болью и уменьшить ее. Пациенты с лактационным маститом могут чувствовать склонность к прекращению грудного вскармливания во время периода болезни, возможно, из-за сочетания дискомфорта и боли, а также из-за опасения передать инфекцию своему младенцу.Медицинские работники должны обеспечить пациенту безопасность грудного вскармливания с маститом и продолжать делать это при желании [33]. Если пациентка не желает продолжать кормление грудью, ее следует проинформировать о важности продолжения опорожнения груди и обучить альтернативным методам, таким как использование молокоотсоса или ручное сцеживание.

    Помимо обучения пациентов, не менее важно обучение медицинских работников. Одно небольшое исследование показало, что некоторые медицинские работники дезинформируют пациентов с маститом о том, что они должны прекратить грудное вскармливание, пока они инфицированы.[28] Это не только увеличивает вероятность развития абсцесса у пациента, но также способствует раннему прекращению грудного вскармливания, что лишает и пациентку, и младенца связанных с этим преимуществ. [33]

    Перидуктальный мастит встречается почти исключительно у курильщиков. Поощрение к отказу от курения важно и может помочь снизить риск повторного воспаления.

    Жемчуг и другие выпуски

    Очков на вынос

    • Одним из наиболее важных соображений при лечении лактационного мастита является необходимость продолжать опорожнять грудь — при желании поощряйте пациентов продолжать кормить грудью, а если нет, поощряйте использование молокоотсоса или ручного сцеживания.

    • Лактационный мастит можно лечить консервативно с помощью поддерживающих мер в течение первых 12–24 часов. Если после этого периода симптомы не улучшатся, следует начать прием антибиотиков.

    • Если симптомы лактационного мастита не улучшаются в течение 24–28 часов, подумайте о возможности абсцесса груди и сделайте ультразвуковое исследование.

    • Идиопатический гранулематозный мастит — редкое заболевание, которое часто ошибочно принимают за карциному груди.Для диагностики этого состояния и исключения более серьезной патологии необходимо провести биопсию.

    • Большинство пациентов с маститом могут лечиться амбулаторно. Примеры сценариев, при которых пациенту может потребоваться госпитализация, включают следующее: гемодинамическая нестабильность, непереносимость перорального приема, сильное обезвоживание и рецидивирующая инфекция, не прошедшая амбулаторное лечение.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лактационный мастит — распространенное заболевание среди кормящих женщин.В этой статье обсуждается несколько изменяемых факторов риска, таких как слишком редкое кормление, использование определенных кремов для сосков, неправильная техника фиксации груди и облегающие бюстгальтеры, которые предрасполагают женщин к этому заболеванию. Просвещение вскоре после родов с целью повышения осведомленности матерей об этих факторах риска потенциально может привести к снижению заболеваемости маститом. При обучении этих женщин следует применять межпрофессиональный командный подход. Вклад врача, медперсонала и консультанта по грудному вскармливанию должен быть включен в совместные усилия по снижению заболеваемости этим заболеванием.

    В то время как пациенты с лактационным маститом могут обращаться за помощью к своему акушеру, эти пациенты нередко обращаются в учреждения неотложной помощи, отделения неотложной помощи или к врачам семейной практики для оценки. По этой причине для врачей в каждой из этих ситуаций важно знать, как правильно вести себя при этом состоянии. Весь медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с маститом, должен знать о рекомендации, чтобы эти пациенты продолжали кормить грудью, и что внезапное прекращение грудного вскармливания увеличивает риск образования абсцесса.[Уровень 3] [33]

    Пациентам, обращающимся за помощью в отделение неотложной помощи, часто приходится долго ждать, и в течение этого времени может потребоваться сцеживание или уход. В некоторых больницах есть помпы, которые можно проверить пациентам в отделении неотложной помощи. Врачи неотложной помощи должны знать правила своей больницы, чтобы получить помпу, если она необходима. Это часто можно согласовать либо с командой консультантов по грудному вскармливанию, либо с командой акушеров.

    Если врач не уверен, что назначаемый им антибиотик безопасен для приема во время грудного вскармливания, он может нанять опытного фармацевта, чтобы убедиться, что пациентка получает лекарство, которое позволит ей продолжать кормить ребенка грудью.

    Список литературы

    1.
    Altintoprak F, Kivilcim T, Ozkan OV. Этиология идиопатического гранулематозного мастита. Случаи клиники в мире J. 2014 16 декабря; 2 (12): 852-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4266833] [PubMed: 25516860]
    2.
    Фоксман Б., Д’Арси Г., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К. Мастит при лактации: возникновение и лечение среди 946 кормящих грудью женщин в США . Am J Epidemiol. 2002 15 января; 155 (2): 103-14. [PubMed: 117]
    3.
    Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. J Hum Lact. 1998 июн; 14 (2): 101-9. [PubMed: 9775842]
    4.
    Бандред Нью-Джерси, Диксон Дж. М., Ламсден А.Б., Рэдфорд Д., Худ Дж., Майлз Р.С., Четти Ю., Форрест А.П. Стерильны ли поражения протоковой эктазии? Br J Surg. 1985 Октябрь; 72 (10): 844-5. [PubMed: 4041720]
    5.
    Лю Л., Чжоу Ф., Ван П., Ю Л., Ма З., Ли Й, Гао Д., Чжан К., Ли Л., Ю. З. Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальным генезом. Инфекция и последующие иммунные реакции? Медиаторы Inflamm.2017; 2017: 5309081. [Бесплатная статья PMC: PMC5274658] [PubMed: 28182101]
    6.
    Бутон М.Э., Винтон Л.М., Ганди С.Г., Джаярам Л., Пател П.Н., О’Нил П.Дж., Коменака И.К. Временное разрешение идиопатического гранулематозного мастита с возобновлением терапии пролактиномой бромокриптином. Int J Surg Case Rep.2015; 10: 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4429849] [PubMed: 25781920]
    7.
    Джонстон К.Дж., Робсон Дж., Чериан С.Г., Ван Сай Чеонг Дж., Керр К., Блай Дж.Ф. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит, связанный с Corynebacterium, включая Corynebacterium kroppenstedtii.Патология. 2017 июнь; 49 (4): 405-412. [PubMed: 28442140]
    8.
    Schoenfeld EM, McKay MP. Мастит и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): затишье перед бурей? J Emerg Med. 2010 Май; 38 (4): e31-4. [PubMed: 19232875]
    9.
    Spencer JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Я семейный врач. 2008 15 сентября; 78 (6): 727-31. [PubMed: 18819238]
    10.
    Боукс Э., Вудс А., Джонсон Н., Кадоглу Н. Инфекция груди: обзор методов диагностики и лечения.Eur J Здоровье груди. 2018 июл; 14 (3): 136-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6092150] [PubMed: 30123878]
    11.
    Stachs A, Stubert J, Reimer T., Hartmann S. Доброкачественное заболевание груди у женщин. Dtsch Arztebl Int. 2019 августа 09; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]
    12.
    Сарагоса Сарагоса C, Хосталет Роблес Ф, Косни П., Морсилло Роденас МА. [Идиопатический гранулематозный мастит: состояние, не требующее окончательного лечения]. Cir Esp. 2013 ноя; 91 (9): 615-6.[PubMed: 22717103]
    13.
    Плугез-Турулл К.В., Нанес Дж. Э., Кинтеро С. Дж., Ализаи Х., Майс Д. Д., Кист К. А., Дорнблут, Северная Каролина. Идиопатический гранулематозный мастит: проявления при мультимодальной визуализации и подводные камни. Рентгенография. Март-апрель 2018; 38 (2): 330-356. [PubMed: 29528819]
    14.
    Шрипати С., Аячит А., Бала А., Кадавигере Р., Кумар С. Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая дилемма для рентгенолога груди. Insights Imaging. 2016 август; 7 (4): 523-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4956625] [PubMed: 27164916]
    15.
    Barreto DS, Sedgwick EL, Nagi CS, Benveniste AP. Гранулематозный мастит: этиология, визуализация, патология, лечение и клинические данные. Лечение рака груди Res. Октябрь 2018; 171 (3): 527-534. [PubMed: 29971624]
    16.
    Джозеф К.А., Луу X, Мор А. Гранулематозный мастит: опыт государственной больницы Нью-Йорка. Энн Сург Онкол. 2014 декабрь; 21 (13): 4159-63. [PubMed: 25008030]
    17.
    Zhang Y, Zhou Y, Mao F, Guan J, Sun Q. Клинические характеристики, классификация и хирургическое лечение перидуктального мастита.J Thorac Dis. 2018 апр; 10 (4): 2420-2427. [Бесплатная статья PMC: PMC5949503] [PubMed: 29850148]
    18.
    Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивный перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Операция. 2016 декабрь; 160 (6): 1689-1692. [PubMed: 27616631]
    19.
    Томсен А.С., Эсперсен Т., Майгаард С. Курс и лечение молочного застоя, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol.1 июля 1984 г .; 149 (5): 492-5. [PubMed: 6742017]
    20.
    Ван И, ЛеГолван М., Чапин К., Майьеро М. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит с коринебактериями и стафилококками, имитирующими карциному молочной железы. Clin Case Rep.2018, ноябрь; 6 (11): 2208-2210. [Бесплатная статья PMC: PMC6230645] [PubMed: 30455922]
    21.
    Goulabchand R, Hafidi A, Van de Perre P, Millet I, Maria ATJ, Morel J, Quellec AL, Perrochia H, Guilpain P. Мастит при аутоиммунных заболеваниях Болезни: обзор литературы, пути диагностики и ключевые патофизиологические факторы.J Clin Med. 2020 марта 30; 9 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC7231219] [PubMed: 32235676]
    22.
    Диксон Дж. Перидуктальный мастит / эктазия протока. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13 (6): 715-20. [PubMed: 2696225]
    23.
    Дэвис Дж., Коко Д., Матц С., Хсу Ч., Браун М. Дж., Ли Дж., Бутон М. Е., Карузо Д. М., Коменака И. К.. Повторная оценка того, остается ли наблюдение лучшим методом лечения идиопатического гранулематозного мастита. Операция. 2019 декабрь; 166 (6): 1176-1180. [PubMed: 31400951]
    24.
    Махмодлу Р., Дадхах Н., Аббаси Ф., Насири Дж., Вализаде Р. Идиопатический гранулематозный мастит: дилеммы в диагностике и лечении. Электронный врач. 2017 сентябрь; 9 (9): 5375-5379. [Бесплатная статья PMC: PMC5633240] [PubMed: 2
  • 24]
    • 25.
    Abou-Dakn M, Richardt A, Schaefer-Graf U, Wöckel A. Воспалительные заболевания груди во время лактации: застой молока, послеродовой мастит, абсцессы груди и злокачественные опухоли — современные и научно обоснованные стратегии диагностики и лечения.Уход за грудью (Базель). 2010 Март; 5 (1): 33-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3357165] [PubMed: 22619640]
    26.
    Lannin DR. Двадцатидвухлетний опыт лечения рецидивирующего субареолярного абсцесса и свищей млечного протока, проведенного хирургом-одиночкой. Am J Surg. 2004 Октябрь; 188 (4): 407-10. [PubMed: 15474436]
    27.
    Vogel A, Hutchison BL, Mitchell EA. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999 декабрь; 26 (4): 218-25. [PubMed: 10655826]
    28.
    Скотт Дж. А., Робертсон М., Фицпатрик Дж., Найт С., Малхолланд С.Возникновение лактационного мастита и лечение: проспективное когортное исследование в Глазго. Int Breastfeed J. 2008 25 августа; 3:21. [Бесплатная статья PMC: PMC2542350] [PubMed: 18721487]
    29.
    Oltean HN, Soliman AS, Omar OS, Youssef TF, Karkouri M, Abdel-Aziz A, Hablas A, Blachley T., Tahri A, Merajver SD. Факторы риска хронического мастита в марокко и египте. Int J Inflam. 2013; 2013: 184921. [Бесплатная статья PMC: PMC3847959] [PubMed: 24327928]
    30.
    Néel A, Hello M, Cottereau A, Graveleau J, De Faucal P, Costedoat-Chalumeau N, Rondeau-Lutz M, Lavigne C, Chiche L, Хачулла Э., Сейберрас С., Кабане Дж., Турнемейн Н., Хамиду М.Отдаленные результаты идиопатического гранулематозного мастита: западное многоцентровое исследование. QJM. 2013 Май; 106 (5): 433-41. [PubMed: 23407345]
    31.
    Schwartz K, D’Arcy HJ, Gillespie B, Bobo J, Longeway M, Foxman B. Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов. J Fam Pract. 2002 Май; 51 (5): 439-44. [PubMed: 12019051]
    32.
    Кауфманн Р., Фоксман Б. Мастит у кормящих женщин: возникновение и факторы риска. Soc Sci Med. 1991; 33 (6): 701-5. [PubMed: 1957190]
    33.
    Амир Л.Х., Комитет протокола Академии медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 4: Мастит, пересмотрен в марте 2014 г. Breastfeed Med. 2014 июн; 9 (5): 239-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4048576] [PubMed: 244]

    Острый мастит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Мастит можно разделить на лактационные и нелактационные причины. Хотя нелактационные причины мастита встречаются реже, лактационный мастит является распространенным заболеванием, которым страдают женщины, кормящие грудью.В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение различных форм мастита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этими состояниями.

    Целей:

    • Объясните патофизиологию лактационного мастита.

    • Определите факторы риска развития лактационного мастита.

    • Опишите состояние пациента с идиопатическим гранулематозным маститом.

    • Подчеркните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, страдающих лактационным маститом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Мастит — это воспаление ткани груди, которое можно разделить на лактационный и нелактационный мастит. Лактационный мастит — наиболее частая форма мастита. Два типа нелактационного мастита включают перидуктальный мастит и идиопатический гранулематозный мастит (IGM).

    Лактационный мастит, также известный как послеродовой мастит, обычно возникает из-за длительного нагрубания молочных протоков с инфекционными компонентами в результате проникновения бактерий через кожные разрывы. У пациентов может развиться очаговая эритема, боль и отек, а также могут быть сопутствующие системные симптомы, включая лихорадку. Чаще всего это происходит в первые шесть недель грудного вскармливания, но может произойти в любое время во время лактации, причем в большинстве случаев это происходит через 3 месяца [1].

    Перидуктальный мастит — доброкачественное воспалительное заболевание, поражающее субареолярные протоки, и чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста.Идиопатический гранулематозный мастит — это редкое и доброкачественное воспалительное заболевание, которое может клинически имитировать рак груди. [1] Заболевание возникает в основном у рожавших женщин, чаще всего в течение 5 лет после родов [1].

    Этиология

    Лактационный мастит чаще всего вызывается бактериями, колонизирующими кожу, из них Staphylococcus aureus является наиболее распространенным. Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) становится все более частой причиной мастита, и следует учитывать факторы риска MRSA.Другие возбудители включают Streptococcus pyogenes , Escherichia coli , Bacteroides видов и коагулазонегативные стафилококки. Факторы риска лактационного мастита включают в себя мастит в анамнезе, трещины и трещины сосков, недостаточный отток молока, стресс матери, недостаток сна, облегающие бюстгальтеры и использование противогрибковых кремов для сосков. [2] [3]

    Причина перидуктального мастита не выяснена. Однако многие предполагают, что курение может быть связано с развитием заболевания из-за прямого повреждения протоков и последующего воспаления.Бактерии выделяются в культурах у 62–85% пациентов с перидуктальным маститом, а наиболее распространенные возбудители включают Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus , Bacteroides и Proteus видов [4]. ] Ожирение и сахарный диабет также являются возможными факторами риска. [5]

    Этиология идиопатического гранулематозного мастита (IGM) остается неясной. Возможными причинами были аутоиммунные заболевания, травмы, период лактации, прием оральных контрацептивов и гиперпролактинемия.[6] Также может быть связь с Corynebacterium , особенно у пациентов с гистологическими данными кистозного нейтрофильного гранулематозного мастита (CNGM). [7]

    Эпидемиология

    Во всем мире лактационный мастит встречается у 2-30% кормящих женщин. [8] В Соединенных Штатах заболеваемость составляет от 7% до 10%. [2] [9] Заболеваемость наиболее высока в первые три недели после родов. [10]

    Пациентами с перидуктальным маститом чаще всего являются женщины репродуктивного возраста, и это почти исключительно связано с употреблением табака.[10] Перидуктальный мастит встречается у 5–9% женщин во всем мире. [11]

    IGM очень редко, и его истинная распространенность неизвестна. [12] IGM возникает у рожавших женщин, как правило, в течение пяти лет после родов. Большинство пострадавших пациентов сообщают о грудном вскармливании в анамнезе, и у них появляются симптомы от шести месяцев до двух лет после прекращения грудного вскармливания. [13] Средний возраст дебюта — от 32 до 34 лет [13]. Несколько исследований показали более высокую заболеваемость IGM в латиноамериканских популяциях. [14] [15] [16] [12]

    Патофизиология

    Лактационный мастит возникает из-за сочетания недостаточного дренирования молока и проникновения бактерий.Общие сценарии, приводящие к плохому оттоку молока, включают нечастое кормление, переизбыток молока, быстрое отлучение от груди, болезнь матери или ребенка и закупорку протока [3]. Неправильно слитое молоко застаивается, и организмы разрастаются, что приводит к инфекции. Считается, что бактерии (обычно изо рта младенца или кожи матери) попадают в молоко через трещины в соске [2].

    Патофизиология перидуктального мастита остается неясной. Считается, что курение играет определенную роль в патогенезе, прямо или косвенно повреждая протоки, что приводит к последующему некрозу и инфекции.[17] Плоскоклеточная метаплазия встречается у пациентов с этим заболеванием, и считается, что слущенные метапластические клетки могут образовывать пробку, ведущую к закупорке протока и последующей инфекции. [18] Одно недавнее исследование показало, что у пациентов с перидуктальным маститом наблюдается повышенная регуляция IFN- γ, и IL-12A по сравнению с контролем [5]. Это цитокины, секретируемые клетками Th2, и они играют роль в уничтожении чужеродных патогенов. Повышенная регуляция этих цитокинов предполагает, что иммунные ответы могут играть роль в патогенезе перидуктального мастита.

    Патофизиология IGM остается неясной, но наиболее широко распространенная теория указывает на аутоиммунное разрушение, инициированное определенным триггером, таким как травма, бактерии или экстравазивное молоко. [14] Это вызывает утечку секрета из протоков в ткань груди, а воспалительные клетки инфильтрируют и вызывают гранулематозный ответ [19].

    Гистопатология

    Идиопатический гранулематозный мастит (IGM) характеризуется неказеозными гранулемами с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками в долях груди.В подтипе CNGM классическими гистологическими признаками являются неказеозные гранулемы с характерными кистозными пространствами, выстланными нейтрофилами, содержащими грамположительные кокки. [20] [21] Важно отметить, что биопсия обычно не рекомендуется для оценки перидуктального мастита или лактационного мастита.

    История и физика

    Лактационному маститу часто предшествует нагрубание или очаговая закупорка протока. Пациенты могут предоставить в анамнезе эти сопутствующие симптомы до того, как разовьются классические признаки мастита.Лактационный мастит характеризуется очаговым, твердым, эритематозным, опухшим и болезненным участком груди, а также лихорадкой (выше или равной 100,4 градуса по Фаренгейту). Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как озноб, миалгии и недомогание.

    Признаки перидуктального мастита включают периареолярное или субареолярное образование, которое может быть связано с болью и эритемой. Пациенты могут иметь заворот сосков, толстые выделения из сосков, абсцесс груди или дренирующие свищи. [22]

    IGM чаще всего проявляется твердой односторонней массой груди.Другие результаты могут включать в себя втягивание сосков, утолщение кожи, подмышечную аденопатию, изъязвление и образование абсцесса. [23] Многие из этих признаков совпадают с характерными признаками злокачественного новообразования молочной железы, и иногда это может быть неправильно диагностировано на ранней стадии. Пациенты с IGM также могут испытывать экстрамаммарные проявления, включая артралгии, эписклерит и изменения кожи. [24]

    Оценка

    Диагноз лактационного мастита основывается на анамнезе и клинических данных. Если есть опасения, что у пациента может быть абсцесс груди, можно провести УЗИ груди.Если присутствует абсцесс, будут видны гипоэхогенные участки гнойного материала. Для пациентов с тяжелой инфекцией, которая не реагирует на начальную терапию антибиотиками, посев грудного молока может быть полезным для выбора подходящего антибиотика. Однако обычно в этом нет необходимости. Точно так же, если есть опасения по поводу бактериемии у пациента с тяжелым маститом, следует сделать посев крови. Тем не менее, это не часть обычного обследования. [11]

    Перидуктальный мастит — это в первую очередь клинический диагноз.При наличии дренажа из сосков следует отправить окрашивание по Граму и посев для выявления любых ассоциированных микроорганизмов. Если есть ассоциированная опухоль и есть опасения по поводу злокачественного новообразования, следует провести ультразвуковое исследование или маммографию. [11]

    Поскольку клинические признаки IGM частично совпадают с клиническими признаками рака груди, для постановки этого диагноза необходимо провести биопсию. Возможны варианты стержневой игольной биопсии или эксцизионной биопсии. Из-за предполагаемой связи между гиперпролактинемией и IGM может быть отправлен уровень пролактина.Ультразвук и маммография не позволяют отличить IGM от злокачественного новообразования груди. [13]

    Лечение / ведение

    Первоначальным лечением лактационного мастита является симптоматическое лечение. [25] Продолжение полного опорожнения груди показало уменьшение продолжительности симптомов у пациентов, лечившихся как с антибиотиками, так и без них. Пациентов следует поощрять продолжать кормить грудью, сцеживать молоко или сцеживать вручную. [19] [8] [9] Если пациент перестает сливать молоко, возникает дальнейший застой и инфекция будет прогрессировать.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно использовать для снятия боли. Тепло, прикладываемое к груди непосредственно перед опорожнением, может помочь увеличить выделение молока и облегчить опорожнение груди. [25] Холодные компрессы, прикладываемые к груди после опорожнения, могут помочь уменьшить отек и боль.

    Если симптомы лактационного мастита сохраняются более 12–24 часов, следует назначить антибиотики. [8] [9] Поскольку S. aureus является наиболее частой причиной, антибактериальную терапию следует подбирать соответствующим образом.В условиях легкой инфекции без факторов риска MRSA амбулаторное лечение может быть начато с диклоксациллина или цефалексина. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин. Если у пациента есть факторы риска инфекции MRSA, варианты лечения включают триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) или клиндамицин. TMP-SMX следует избегать у женщин, кормящих грудью младенцев в возрасте до 1 месяца, а также у младенцев с желтухой или недоношенных. Если пациенту требуется госпитализация, следует начать эмпирическое лечение ванкомицином до тех пор, пока не вернутся посевы и чувствительность.Отсутствуют достаточные исследования подходящей продолжительности амбулаторного лечения, но большинство источников рекомендуют 10–14-дневный курс [10].

    Перидуктальный мастит лечится эмпирически амоксициллин-клавуланатом. Альтернативные варианты включают диклоксациллин плюс метронидазол или цефалексин плюс метронидазол. При наличии абсцесса предпочтительной стратегией лечения является пункционная пункция под ультразвуковым контролем в сочетании с антибактериальной терапией [11]. Перидуктальный мастит часто является повторяющимся заболеванием. Если у пациента рецидивирующие инфекции, может потребоваться хирургическое удаление воспаленных протоков.[26]

    Лечение IGM остается спорным. Текущие стратегии лечения широко варьируются и могут включать наблюдение, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и хирургическое вмешательство. [23] IGM — доброкачественное заболевание, которое обычно проходит без лечения в среднем в течение 5 месяцев [23]. Недавнее исследование показало, что время до исчезновения симптомов не различается у пациентов, которые лечились с помощью лекарств, и у пациентов, лечившихся под наблюдением и поддерживающей терапией [23]. Хирургическое удаление — вариант, но сообщается о 10% рецидивах даже при хирургическом лечении.Если IGM осложняется вторичной инфекцией, антибиотики следует выбирать на основе культуры и чувствительности.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз трех форм мастита существенно различается. Общие дифференциальные диагнозы для каждого следующие:

    Лактационный мастит

    Перидуктальный мастит

    • Эктазия протока

    • Абсцесс молочной железы

    • Карцинома молочной железы

    Карцинома молочной железы

    Идиопатический рак молочной железы

  • Гранулематоз Вегенера

  • Туберкулез

  • Саркоидоз

  • Абсцесс груди

    • Прогноз

    Большинство пациентов с маститом выздоравливают при соответствующем лечении.Частота рецидивов для каждого типа мастита варьируется следующим образом:

    • Перидуктальный мастит: 4–28% [17]
    • Идиопатический гранулематозный мастит: 20–78% [29] [30]

    Одно исследование сообщили, что 38% пациентов с IGM сообщили о значительном рубцевании, а 29% сообщили о длительной боли. [30]

    Осложнения

    Одним из наиболее частых осложнений лактационного мастита является раннее прекращение грудного вскармливания. Заболевания груди и связанные с ними боли являются одними из наиболее часто упоминаемых причин преждевременного прекращения грудного вскармливания.[25] [31] Абсцесс груди является еще одним осложнением лактационного мастита и встречается у 3–11% пациентов. [32] [25] Развитие абсцесса груди чаще встречается, если мастит не лечить на ранней стадии.

    Перидуктальный мастит и IGM могут быть осложнены образованием абсцесса или свища. Обе формы нелактационного мастита связаны с рецидивом и могут привести к рубцеванию и деформации ткани груди.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Лактационный мастит обычно развивается после периода неполного дренирования и застоя молока.Важно обучить пациентов способам ограничения этого застоя, чтобы предотвратить мастит. Обсуждаемые вопросы могут включать в себя подходящую частоту кормления и правильную технику прикладывания младенца к груди. Боль в сосках является частой жалобой кормящих женщин и может привести к тому, что кормление грудью будет реже. Это увеличивает застой молока, что увеличивает риск развития мастита. Важно посоветовать пациентам, как справиться с болью и уменьшить ее. Пациенты с лактационным маститом могут чувствовать склонность к прекращению грудного вскармливания во время периода болезни, возможно, из-за сочетания дискомфорта и боли, а также из-за опасения передать инфекцию своему младенцу.Медицинские работники должны обеспечить пациенту безопасность грудного вскармливания с маститом и продолжать делать это при желании [33]. Если пациентка не желает продолжать кормление грудью, ее следует проинформировать о важности продолжения опорожнения груди и обучить альтернативным методам, таким как использование молокоотсоса или ручное сцеживание.

    Помимо обучения пациентов, не менее важно обучение медицинских работников. Одно небольшое исследование показало, что некоторые медицинские работники дезинформируют пациентов с маститом о том, что они должны прекратить грудное вскармливание, пока они инфицированы.[28] Это не только увеличивает вероятность развития абсцесса у пациента, но также способствует раннему прекращению грудного вскармливания, что лишает и пациентку, и младенца связанных с этим преимуществ. [33]

    Перидуктальный мастит встречается почти исключительно у курильщиков. Поощрение к отказу от курения важно и может помочь снизить риск повторного воспаления.

    Жемчуг и другие выпуски

    Очков на вынос

    • Одним из наиболее важных соображений при лечении лактационного мастита является необходимость продолжать опорожнять грудь — при желании поощряйте пациентов продолжать кормить грудью, а если нет, поощряйте использование молокоотсоса или ручного сцеживания.

    • Лактационный мастит можно лечить консервативно с помощью поддерживающих мер в течение первых 12–24 часов. Если после этого периода симптомы не улучшатся, следует начать прием антибиотиков.

    • Если симптомы лактационного мастита не улучшаются в течение 24–28 часов, подумайте о возможности абсцесса груди и сделайте ультразвуковое исследование.

    • Идиопатический гранулематозный мастит — редкое заболевание, которое часто ошибочно принимают за карциному груди.Для диагностики этого состояния и исключения более серьезной патологии необходимо провести биопсию.

    • Большинство пациентов с маститом могут лечиться амбулаторно. Примеры сценариев, при которых пациенту может потребоваться госпитализация, включают следующее: гемодинамическая нестабильность, непереносимость перорального приема, сильное обезвоживание и рецидивирующая инфекция, не прошедшая амбулаторное лечение.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лактационный мастит — распространенное заболевание среди кормящих женщин.В этой статье обсуждается несколько изменяемых факторов риска, таких как слишком редкое кормление, использование определенных кремов для сосков, неправильная техника фиксации груди и облегающие бюстгальтеры, которые предрасполагают женщин к этому заболеванию. Просвещение вскоре после родов с целью повышения осведомленности матерей об этих факторах риска потенциально может привести к снижению заболеваемости маститом. При обучении этих женщин следует применять межпрофессиональный командный подход. Вклад врача, медперсонала и консультанта по грудному вскармливанию должен быть включен в совместные усилия по снижению заболеваемости этим заболеванием.

    В то время как пациенты с лактационным маститом могут обращаться за помощью к своему акушеру, эти пациенты нередко обращаются в учреждения неотложной помощи, отделения неотложной помощи или к врачам семейной практики для оценки. По этой причине для врачей в каждой из этих ситуаций важно знать, как правильно вести себя при этом состоянии. Весь медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с маститом, должен знать о рекомендации, чтобы эти пациенты продолжали кормить грудью, и что внезапное прекращение грудного вскармливания увеличивает риск образования абсцесса.[Уровень 3] [33]

    Пациентам, обращающимся за помощью в отделение неотложной помощи, часто приходится долго ждать, и в течение этого времени может потребоваться сцеживание или уход. В некоторых больницах есть помпы, которые можно проверить пациентам в отделении неотложной помощи. Врачи неотложной помощи должны знать правила своей больницы, чтобы получить помпу, если она необходима. Это часто можно согласовать либо с командой консультантов по грудному вскармливанию, либо с командой акушеров.

    Если врач не уверен, что назначаемый им антибиотик безопасен для приема во время грудного вскармливания, он может нанять опытного фармацевта, чтобы убедиться, что пациентка получает лекарство, которое позволит ей продолжать кормить ребенка грудью.

    Список литературы

    1.
    Altintoprak F, Kivilcim T, Ozkan OV. Этиология идиопатического гранулематозного мастита. Случаи клиники в мире J. 2014 16 декабря; 2 (12): 852-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4266833] [PubMed: 25516860]
    2.
    Фоксман Б., Д’Арси Г., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К. Мастит при лактации: возникновение и лечение среди 946 кормящих грудью женщин в США . Am J Epidemiol. 2002 15 января; 155 (2): 103-14. [PubMed: 117]
    3.
    Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. J Hum Lact. 1998 июн; 14 (2): 101-9. [PubMed: 9775842]
    4.
    Бандред Нью-Джерси, Диксон Дж. М., Ламсден А.Б., Рэдфорд Д., Худ Дж., Майлз Р.С., Четти Ю., Форрест А.П. Стерильны ли поражения протоковой эктазии? Br J Surg. 1985 Октябрь; 72 (10): 844-5. [PubMed: 4041720]
    5.
    Лю Л., Чжоу Ф., Ван П., Ю Л., Ма З., Ли Й, Гао Д., Чжан К., Ли Л., Ю. З. Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальным генезом. Инфекция и последующие иммунные реакции? Медиаторы Inflamm.2017; 2017: 5309081. [Бесплатная статья PMC: PMC5274658] [PubMed: 28182101]
    6.
    Бутон М.Э., Винтон Л.М., Ганди С.Г., Джаярам Л., Пател П.Н., О’Нил П.Дж., Коменака И.К. Временное разрешение идиопатического гранулематозного мастита с возобновлением терапии пролактиномой бромокриптином. Int J Surg Case Rep.2015; 10: 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4429849] [PubMed: 25781920]
    7.
    Джонстон К.Дж., Робсон Дж., Чериан С.Г., Ван Сай Чеонг Дж., Керр К., Блай Дж.Ф. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит, связанный с Corynebacterium, включая Corynebacterium kroppenstedtii.Патология. 2017 июнь; 49 (4): 405-412. [PubMed: 28442140]
    8.
    Schoenfeld EM, McKay MP. Мастит и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): затишье перед бурей? J Emerg Med. 2010 Май; 38 (4): e31-4. [PubMed: 19232875]
    9.
    Spencer JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Я семейный врач. 2008 15 сентября; 78 (6): 727-31. [PubMed: 18819238]
    10.
    Боукс Э., Вудс А., Джонсон Н., Кадоглу Н. Инфекция груди: обзор методов диагностики и лечения.Eur J Здоровье груди. 2018 июл; 14 (3): 136-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6092150] [PubMed: 30123878]
    11.
    Stachs A, Stubert J, Reimer T., Hartmann S. Доброкачественное заболевание груди у женщин. Dtsch Arztebl Int. 2019 августа 09; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]
    12.
    Сарагоса Сарагоса C, Хосталет Роблес Ф, Косни П., Морсилло Роденас МА. [Идиопатический гранулематозный мастит: состояние, не требующее окончательного лечения]. Cir Esp. 2013 ноя; 91 (9): 615-6.[PubMed: 22717103]
    13.
    Плугез-Турулл К.В., Нанес Дж. Э., Кинтеро С. Дж., Ализаи Х., Майс Д. Д., Кист К. А., Дорнблут, Северная Каролина. Идиопатический гранулематозный мастит: проявления при мультимодальной визуализации и подводные камни. Рентгенография. Март-апрель 2018; 38 (2): 330-356. [PubMed: 29528819]
    14.
    Шрипати С., Аячит А., Бала А., Кадавигере Р., Кумар С. Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая дилемма для рентгенолога груди. Insights Imaging. 2016 август; 7 (4): 523-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4956625] [PubMed: 27164916]
    15.
    Barreto DS, Sedgwick EL, Nagi CS, Benveniste AP. Гранулематозный мастит: этиология, визуализация, патология, лечение и клинические данные. Лечение рака груди Res. Октябрь 2018; 171 (3): 527-534. [PubMed: 29971624]
    16.
    Джозеф К.А., Луу X, Мор А. Гранулематозный мастит: опыт государственной больницы Нью-Йорка. Энн Сург Онкол. 2014 декабрь; 21 (13): 4159-63. [PubMed: 25008030]
    17.
    Zhang Y, Zhou Y, Mao F, Guan J, Sun Q. Клинические характеристики, классификация и хирургическое лечение перидуктального мастита.J Thorac Dis. 2018 апр; 10 (4): 2420-2427. [Бесплатная статья PMC: PMC5949503] [PubMed: 29850148]
    18.
    Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивный перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Операция. 2016 декабрь; 160 (6): 1689-1692. [PubMed: 27616631]
    19.
    Томсен А.С., Эсперсен Т., Майгаард С. Курс и лечение молочного застоя, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol.1 июля 1984 г .; 149 (5): 492-5. [PubMed: 6742017]
    20.
    Ван И, ЛеГолван М., Чапин К., Майьеро М. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит с коринебактериями и стафилококками, имитирующими карциному молочной железы. Clin Case Rep.2018, ноябрь; 6 (11): 2208-2210. [Бесплатная статья PMC: PMC6230645] [PubMed: 30455922]
    21.
    Goulabchand R, Hafidi A, Van de Perre P, Millet I, Maria ATJ, Morel J, Quellec AL, Perrochia H, Guilpain P. Мастит при аутоиммунных заболеваниях Болезни: обзор литературы, пути диагностики и ключевые патофизиологические факторы.J Clin Med. 2020 марта 30; 9 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC7231219] [PubMed: 32235676]
    22.
    Диксон Дж. Перидуктальный мастит / эктазия протока. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13 (6): 715-20. [PubMed: 2696225]
    23.
    Дэвис Дж., Коко Д., Матц С., Хсу Ч., Браун М. Дж., Ли Дж., Бутон М. Е., Карузо Д. М., Коменака И. К.. Повторная оценка того, остается ли наблюдение лучшим методом лечения идиопатического гранулематозного мастита. Операция. 2019 декабрь; 166 (6): 1176-1180. [PubMed: 31400951]
    24.
    Махмодлу Р., Дадхах Н., Аббаси Ф., Насири Дж., Вализаде Р. Идиопатический гранулематозный мастит: дилеммы в диагностике и лечении. Электронный врач. 2017 сентябрь; 9 (9): 5375-5379. [Бесплатная статья PMC: PMC5633240] [PubMed: 2
  • 24]
    • 25.
    Abou-Dakn M, Richardt A, Schaefer-Graf U, Wöckel A. Воспалительные заболевания груди во время лактации: застой молока, послеродовой мастит, абсцессы груди и злокачественные опухоли — современные и научно обоснованные стратегии диагностики и лечения.Уход за грудью (Базель). 2010 Март; 5 (1): 33-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3357165] [PubMed: 22619640]
    26.
    Lannin DR. Двадцатидвухлетний опыт лечения рецидивирующего субареолярного абсцесса и свищей млечного протока, проведенного хирургом-одиночкой. Am J Surg. 2004 Октябрь; 188 (4): 407-10. [PubMed: 15474436]
    27.
    Vogel A, Hutchison BL, Mitchell EA. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999 декабрь; 26 (4): 218-25. [PubMed: 10655826]
    28.
    Скотт Дж. А., Робертсон М., Фицпатрик Дж., Найт С., Малхолланд С.Возникновение лактационного мастита и лечение: проспективное когортное исследование в Глазго. Int Breastfeed J. 2008 25 августа; 3:21. [Бесплатная статья PMC: PMC2542350] [PubMed: 18721487]
    29.
    Oltean HN, Soliman AS, Omar OS, Youssef TF, Karkouri M, Abdel-Aziz A, Hablas A, Blachley T., Tahri A, Merajver SD. Факторы риска хронического мастита в марокко и египте. Int J Inflam. 2013; 2013: 184921. [Бесплатная статья PMC: PMC3847959] [PubMed: 24327928]
    30.
    Néel A, Hello M, Cottereau A, Graveleau J, De Faucal P, Costedoat-Chalumeau N, Rondeau-Lutz M, Lavigne C, Chiche L, Хачулла Э., Сейберрас С., Кабане Дж., Турнемейн Н., Хамиду М.Отдаленные результаты идиопатического гранулематозного мастита: западное многоцентровое исследование. QJM. 2013 Май; 106 (5): 433-41. [PubMed: 23407345]
    31.
    Schwartz K, D’Arcy HJ, Gillespie B, Bobo J, Longeway M, Foxman B. Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов. J Fam Pract. 2002 Май; 51 (5): 439-44. [PubMed: 12019051]
    32.
    Кауфманн Р., Фоксман Б. Мастит у кормящих женщин: возникновение и факторы риска. Soc Sci Med. 1991; 33 (6): 701-5. [PubMed: 1957190]
    33.
    Амир Л.Х., Комитет протокола Академии медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 4: Мастит, пересмотрен в марте 2014 г. Breastfeed Med. 2014 июн; 9 (5): 239-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4048576] [PubMed: 244]

    Острый мастит — обзор

    Микробиом груди

    Ткань груди имеет свой собственный микробиом. 31 Недавно были проведены исследования, изучающие, существует ли бактериальная популяция в нормальной неинфицированной груди и изменяется ли микробиом ткани у женщин с инфекцией или раком. 30,32,33 Неудивительно, что оба верны. Исследователи обнаружили большее количество бактерий, способных вызывать повреждение ДНК, и меньшее количество Lactobacillus у пациентов с раком груди. 31 Helicobacter pylori, , известный инициатор образования канцерогенов, был обнаружен в образцах грудного молока 4/66. 34 Есть свидетельства того, что некоторые бактерии «создают подходящую микросреду для роста опухолевых клеток». 35

    Грудь является одной из тканей, «открытых» для окружающей среды у женщин (как и носоглотка, шейка матки и мочевой пузырь), поэтому нет ничего удивительного в обнаружении бактерий и вирусов (а иногда и паразитов). ) в воздуховодах.Однако его микробиом отличается от кишечника, рта или вышележащей кожи. В настоящее время считается, что мастит возникает из-за дисбактериоза или дисбаланса микробиома груди, а не из-за простого вторжения бактерий. 36 Острый мастит вызывается патологическими организмами (обычно стафилококком или стрептококком). Чаще всего это происходит в начале грудного вскармливания, когда ранее неиспользуемые протоки должны расширяться, а ацинусы и дольки должны сокращаться и выводить молозиво и вырабатываемое молоко. (Этот ранний риск может быть отчасти причиной того, что молозиво состоит в основном из иммунных клеток и иммуноглобулинов.) Острый мастит часто не лечится и проходит спонтанно. В тяжелых случаях обычно лечат пероральными антибиотиками. Недавно было показано, что острый мастит можно лечить с помощью перорального биотика pro , содержащего Lactobacillus salivarius, CECT 5713 или Lactobacillus gasseri CECT 5714. Без другого лечения, кроме продолжения кормления грудью, группа пробиотиков полностью вылечилась. 14 дней. 37 Во втором исследовании сравнивали Lactobacillus fermentum CECT 5716 и L.salivarius CECT 5713 с антибиотиками. Группы пробиотиков показали как значительное снижение патогенных бактерий в молоке, так и лучшее уменьшение боли по сравнению с антибиотиками. 38 Другое исследование предотвратило мастит путем предварительной обработки L. salivarius на поздних сроках беременности. 39 Как оральные пробиотики попадают в грудь? Это может быть то же самое, что и микробиом груди: через иммунные клетки из кишечника, которые переносят живые бактерии через кровоток в ECM и доставляют их в просвет ацинусов и протоков. 35 Завершая петлю связи между микробиомом груди и фиброзно-кистозными изменениями, лечение H. pylori в кишечнике оказалось успешным в разрешении симптомов FCC в груди. 32

    Гораздо менее распространенное заболевание, «мастит плазматических клеток» 40 , как полагают, вызвано хроническим раздражением протоков секреторными продуктами, которые могут вызывать аутоиммунную реакцию с инфильтрацией плазматических клеток. 41 Поскольку это чаще всего наблюдается у повторнородящих женщин, это может быть иммунная реакция на антигены, наблюдаемая в предыдущих эпизодах лактации.Известно, что свободные жирные кислоты вызывают заметную воспалительную реакцию при травме груди, имитируя рак в виде твердой спикулированной массы с микрокальцификациями на маммограмме. Макрофаги, нагруженные жиром, отличают свой микроскопический вид от рака (что также считается отклонением процесса заживления, по некоторым данным 42 ).

    Эти «открытые» каналы для внешнего мира (ротоглотка, шейка матки, прямая кишка / задний проход и мочевой пузырь / простата) защищены локально увеличенными лимфатическими сосудами; метаплазией пограничного эпителия; йодом 43 ; а в груди — лактопероксидазой, лизоцимом и рядом белков, секретируемых с молоком. 44 Дисбиоз груди, как и кишечника, 45 является вероятным источником воспалительных сигналов 32 , которые могут вызывать изменения в фибробластах внеклеточного матрикса, 18,46 вызывая как фиброзно-кистозные изменения, так и потенциально раковые образования . Поскольку фиброз (реакция ткани на воспаление) почти повсеместно обнаруживается в груди (если верить исследованиям вскрытия), похоже, что фиброзно-кистозные изменения являются нормальной или, по крайней мере, общей реакцией на степень воспаления в окружающей среде.

    Существует ряд дополнительных защитных механизмов для предотвращения проникновения инфекции извне в организм через систему протоков. Концы протоков у соска часто закупорены слущенными эпителиальными клетками, образующими пробку. При удалении грудным младенцем или во время секса более вероятно проникновение бактерий полости рта и изменение микробиома. Свойства молока (лактоферрин, лейкоциты [лейкоциты], различные йодированные белки и иммуноглобулины) действуют как антибактериальные агенты в протоках и в вырабатываемом молоке.Если это не удается, инфекция протока может вызвать окислительный стресс, повреждение ткани, рубцевание протока и, в конечном итоге, кисты и фиброз.

    Требуется ли хирургическое удаление для лечения гранулематозного лобулярного мастита? | BMC Women’s Health

    Мы провели ретроспективный обзор пациентов с окончательным диагнозом GLM, получавших лечение в клинике единственной груди в течение восьми лет. Мы проанализировали клинические особенности, проявления заболевания, методы лечения и результаты лечения в каждом случае.Мы стремились оценить эффективность хирургического широкого иссечения и дренирования со стероидной терапией для лечения GLM, чтобы помочь в планировании лечения этой популяции пациентов. Хотя в этом исследовании были некоторые ограничения в том, что это ретроспективное исследование данных одного учреждения, оно заслуживает внимания, учитывая, что наше население представляет собой население центральных городов Кореи.

    GLM проявляется симптомами воспаления груди, такими как локализованное тепло и абсцесс. Антибиотикотерапия является наиболее распространенным лечением, используемым до постановки окончательного гистологического диагноза GLM.После этого применяемое лечение зависит от метода лечения, выбранного пациентом.

    Лечение GLM включает местное иссечение, широкое иссечение, дренирование абсцесса, стероидную терапию и наблюдение. Продолжаются споры о том, какое лечение является наиболее подходящим.

    Lai et al. сообщили, что из восьми пациентов с GLM, наблюдаемых только в течение 14,5 месяцев, у 50% наблюдалось спонтанное полное разрешение болезни, а у 50% не было изменений статуса болезни [5].Кроме того, в другом исследовании сообщалось, что, когда 20 пациентов получали только антибиотикотерапию в течение 6 недель, у всех пациентов наблюдалась полная ремиссия без рецидива в течение среднего периода наблюдения 15 месяцев [6]. Исследования также сообщили о полной ремиссии у пациентов, получавших только консервативное лечение после многонаправленного дренирования абсцесса, у пациентов, чьи заболевания не позволяли проводить широкое иссечение или стероидную терапию [7]. Естественное течение GLM может быть самоограниченным, и выжидательная тактика с тщательным наблюдением может быть оптимальным методом лечения.

    Однако, поскольку большинство случаев сопровождаются такими осложнениями, как абсцесс или свищ, выжидательная тактика или только антибиотики крайне редки. В настоящем исследовании ни один пациент не лечился с помощью наблюдения или только антибиотиками. Однако среди 14 пациентов, которые получали стероидную терапию после разреза и дренирования, у двух пациентов со стойкими поражениями при рентгенографическом обследовании наблюдалось улучшение симптомов, и лечение стероидами было прекращено по просьбе пациента.У этих пациентов не появилось новых симптомов или осложнений в течение 3 лет наблюдения. Таким образом, выжидательная тактика может быть вариантом лечения после лечения начальных симптомов.

    Хирургическое вмешательство, включая широкое местное иссечение, является старейшим и традиционным методом лечения. Сообщается, что частота рецидивов после местного иссечения составляет 23-50% [2, 4], и, следовательно, широкое местное иссечение, включающее свищевой тракт, получило признание в последние годы [8]. Хирургическое иссечение показало быструю скорость выздоровления и высокую вероятность успеха (90.3%) и низкая частота рецидивов (8,7%) по данным Hur et al. [9]. Более того, в недавнем исследовании Hakan et al. [10], среди 77 пациентов с гистологическим диагнозом GLM локализованный рецидив был обнаружен у 9 из 44 пациентов, получавших только стероиды, в то время как рецидив не был обнаружен у 31 пациента, получавшего хирургические вмешательства, такие как широкое местное иссечение или мастэктомия, и была разница в период выздоровления пациента (6 месяцев и 1 месяц соответственно). Однако хирургическое лечение может привести к замедленному заживлению ран и появлению чрезмерных рубцов на груди.В настоящем исследовании 11 из 20 пациентов, получивших широкое иссечение, полностью выздоровели без какой-либо дополнительной лекарственной терапии. У этих 11 пациентов GLM была локализована в одном квадранте с ограниченной протяженностью, и ни у одного из этих пациентов не было рецидива, но у всех были чрезмерные рубцы и деформация груди. Более того, после широкого иссечения 45% (9/20) потребовалась дополнительная стероидная терапия для замедленного заживления ран и образования свищей, а после полного выздоровления у пяти пациентов развился рецидив.Это были случаи, когда заболевание прогрессировало в субареолярную область или другие квадранты, и казалось, что даже если широкое иссечение, по-видимому, привело к полному удалению, могло быть остаточное заболевание, которое привело к рецидиву. Следовательно, при обширной GLM, которая инфильтрирует за пределы субареолярной области, не следует пытаться обширное хирургическое иссечение, так как это может привести к ненужной деформации груди, чрезмерному рубцеванию и дорогостоящему лечению ран.

    Многие исследования пришли к выводу, что GLM вызывается аутоиммунным заболеванием, и в результате стероидная терапия является обычным лечением.Использование кортикостероидов для лечения идиопатического гранулематозного мастита (IGM) было впервые предложено DeHertogh et al. в 1980 г. [11]. Однако оптимальная доза и продолжительность приема стероидов не установлены. Предыдущие исследования предлагали начальную лечебную дозу преднизона 30–60 мг / день, которую постепенно снижали в течение нескольких недель. В более поздних исследованиях сообщалось о благоприятных результатах при использовании краткосрочной терапии низкими дозами стероидов. В настоящем исследовании лечение было начато с дозы 20 мг / сут.В среднем он снижался в течение 3,2 месяца (1-6 месяцев) в зависимости от симптомов пациента. В своем ретроспективном исследовании Hovanessian-Larsen et al. сравнили группы пациентов с подтвержденной GLM, получавших стероид или только антибиотик, и сообщили, что 77% (10/13) группы стероидов показали клиническое улучшение, тогда как только 5% (2/38) в группе антибиотиков показали улучшение [3]. Во многих исследованиях стероиды использовались для адъювантной терапии после хирургического иссечения или дренирования [12, 13], а результаты использования одних только стероидов широко не сообщались.В недавнем исследовании Sakura et al. [14], восемь пациенток с опухолью груди, диагностированной как GLM, получали лечение только стероидами или сопутствующими антибиотиками, если присутствовали признаки инфекции. Все пациенты, кроме одного, которые подверглись иссечению боли, показали полное улучшение после терапии стероидами в течение 4-10 месяцев. В других сообщениях указаны благоприятные исходы после совместного приема пероральных стероидов вместе со стероидами для местного применения при кожных заболеваниях [15]. Одни только стероиды могут быть основным методом лечения в случаях без абсцесса или инфекции.

    Было проведено несколько исследований, сравнивающих хирургическое вмешательство и стероидную терапию для лечения GLM, краткое содержание которых представлено в таблице 2. Oran et al. [16] сообщили, что группа стероидной терапии и хирургическая группа показали сопоставимые результаты лечения с учетом рецидива (20% против 16,7%, соответственно). Скорее, Akahane K et al. [17] сообщили об отсутствии рецидивов в группе стероидов, тогда как 100% (2/2) в хирургической группе показали рецидивы, предложив стероидную терапию как первый вариант лечения в GLM.

    Таблица 2 Обзор доступной литературы, сравнивающей хирургическое вмешательство и стероидную терапию для лечения GLM

    В настоящем исследовании не было группы, получавшей только стероид в качестве начального лечения.Но у 14 пациентов, которых лечили стероидами после разреза и дренажа, результаты лечения были благоприятными, что привело только к одному рецидиву. Хотя восемь из 14 пациентов имели локализованное заболевание, ограниченное одним квадрантом, они показали благоприятный результат без хирургического удаления и оставили благоприятный косметический результат. Более того, шесть пациентов, у которых развился рецидив, также лечились только стероидами и испытали полный ответ. Но длительное употребление стероидов может привести к непереносимости глюкозы и кушиноидным особенностям, таким как увеличение веса, депрессия, катаракта и повышенная восприимчивость к инфекциям [13].Некоторые сообщали о сочетании метотрексата и стероидов для лечения GLM, но о долгосрочных результатах наблюдения еще не сообщалось [18,19,20]. В этих отчетах было обнаружено, что иммуносупрессивная терапия эффективна в сокращении использования стероидов, контроле воспалительного процесса и предотвращении дальнейших осложнений.

    В наш ретроспективный анализ были включены пациенты с GLM в течение 8 лет, за которыми наблюдали в среднем 45,5 месяцев. Основываясь на литературе и личном опыте, рецидивы могут проявляться через несколько месяцев или лет после первоначального лечения.Мы исключили пациентов с GLM, диагностированными в последние 3 года, чтобы определить отдаленный результат. Кроме того, виды лечения сильно различаются. Полное широкое иссечение было предпочтительным терапевтическим методом в предыдущие годы, а стероидная терапия или консервативное консервативное лечение — предпочтительный терапевтический метод в последние годы. Это различие связано с литературными отчетами и поведением в отношении лечения в те периоды. Хотя периоды лечения в двух группах были разными, клиническая картина и период наблюдения были схожими.Таким образом, мы могли сравнить терапевтический результат широкого иссечения и стероида с дренированием.

    В заключение, правильный метод лечения должен быть выбран для каждого отдельного пациента. В случае небольшого локализованного заболевания, которое не проникает в субареолярную область, по желанию пациента может быть выбрано широкое иссечение и стероид с дренированием. Врачи должны предоставить информацию о плюсах и минусах каждого метода лечения, включая косметический результат. Но в случаях диффузного заболевания, затрагивающего субареолярную область и несколько квадрантов, лучшие результаты могут быть достигнуты при использовании разреза и дренирования с последующей стероидной терапией для пациентов с абсцессом и только стероидной терапией для пациентов без абсцесса.Кроме того, разрез и дренирование также являются инвазивной процедурой, которая может привести к образованию рубцов и потребовать анестезии. Пациентам с абсцессом может быть достаточно повторных аспираций под контролем УЗИ и использования стероидов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *