Йод для грудной железы отзывы до и после: Радиойодтерапия при раке щитовидной железы: информация для стационарных пациентов

Содержание

Контрастная маммография — цена, сделать маммографию молочных желез в клинике «Мать и дитя» в Москве

Зачем делать контрастную маммографию

Согласно статистике, рак молочной железы – одна из наиболее распространенных онкопатологий у женщин. Некоторые эксперты даже ставят ее на первое место. Ранняя диагностика является наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием. Поэтому необходима высокая точность, которую обеспечивает контрастная маммография.

Этот диагностический метод дает возможность выявить злокачественную опухоль на стадии формирования капиллярной сети, которая ее питает. Как показывает практика, на этом этапе более чем в 90 процентах случаев:

  • лечение оказывается успешным;
  • можно решить проблему с помощью малотравматичных и органосберегающих операций.

Показания к проведению контрастной маммографии

Контрастная маммография обычно назначается в следующих случаях:

  • боли и ощущение сдавленности в груди;
  • деформация груди или соска;
  • выделения из соска;
  • наличие уплотнений или узелков в молочной железе.

Этот диагностический метод особенно актуален для женщин в возрасте старше 35 лет, имеющих наследственную предрасположенность к раку молочной железы, а также перенесших операцию на молочной железе. Чаще всего специалист использует его, если традиционная маммография или УЗИ не дали четкого результата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютные противопоказания для контрастной маммографии – это беременность и грудное вскармливание.

Также диагностика не рекомендуется женщинам в возрасте до 35 лет. Это связано с тем, что слишком плотная структура тканей молочной железы затрудняет обследование с использованием контрастного вещества.

Подготовка к контрастной маммографии

Специальная подготовка к диагностике не требуется. Рекомендуется проводить обследование примерно с 5 по 12 день менструального цикла.

Как проводится контрастная маммография

Диагностика занимает примерно 5-10 минут. Перед проведением обследования делается внутривенная инъекция контрастного вещества. В течение 2-3 минут оно распределяется по кровеносной сети молочных желез, накапливаясь в областях усиленного формирования сети капилляров – именно они являются признаками образования злокачественной опухоли.

Врач использует специальный аппарат – цифровой маммограф, чтобы сделать рентгеновские снимки груди. На них визуализируются сосудистые структуры и опухоль, поэтому можно определить расположение и размеры новообразований. При необходимости можно увеличить изображение, чтобы получить больше информации.

Обследование является безболезненным. Лучевая нагрузка от него значительно меньше по сравнению с традиционной рентгеновской маммографией.

Результаты обследования

Результаты контрастной маммографии сохраняются в цифровом виде. При необходимости их можно распечатать на бумаге. Точность этого диагностического метода настолько высока, что на снимке заметны новообразования, диаметр которых составляет менее 3 мм.

Полученная информация позволяет врачу-онкологу поставить диагноз в тот же день, когда проводилось исследование. Поэтому временной интервал между возникновением подозрения на онкопатологию и началом хирургического лечения существенно уменьшается. Это значит, что шансы на успешное выполнение операции увеличиваются.

Преимущества проведения контрастной маммографии в Группе компаний «Мать и дитя»

Обращайтесь в Группу компаний «Мать и дитя», чтобы пройти обследование на современном цифровом маммографе. Преимущества такой диагностики – это:

  • высокая точность;
  • высокая информативность;
  • простота проведения;
  • получение результатов практически сразу после окончания контрастной маммографии.

Наличие современного оборудования, высокая квалификация и большой опыт специалистов обеспечивают высокую достоверность. Обратившись к нам, вы получите точную информацию о состоянии молочной железы. На основании этих данных можно будет поставить диагноз и перейти к планированию оптимальной терапии.

Чтобы задать вопросы и записаться на прием, свяжитесь с нами удобным способом:

  • позвоните по телефону, указанному на сайте;
  • заполните форму обратной связи и дождитесь, когда вам перезвонит наш менеджер.

Радиойодтерапия карциномы (рака) щитовидной железы

Уважаемые пациенты и интересующиеся заболеваниями щитовидной железы!

Несмотря на незначительный размер, щитовидная железа имеет огромное значение для работы важных функций нашего организма и отвечает за наше самочувствие. Она вырабатывает такие гормоны как трийодтиронин (Т3) и тетрайодтироксин (Т4), повышенное или пониженное содержание которых приводит к таким типичным симптомам как: потеря веса, учащенное сердцебиение, нервозность, дрожь — это свидетельствует о

гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз), когда она вырабатывает намного больше гормонов, чем это требуется нашему организму. Прибавление в весе, замедленное сердцебиение, усталость и депрессии часто являются симптомами гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз). Так же нарушенная работа щитовидной железы может привести к ее увеличению или образованию узлов, которые, в зависимости от степени серьезности, могут вызывать чувство сдавливания, проблемы при глотании и даже нехватку воздуха. К особенным заболеваниям щитовидной железы также относятся воспаления (например тиреоидит Хашимото) и злокачественные заболевания
.

Терапия радиойодом

Благодаря терапии с использованием радиоактивного йода многие из перечисленных заболеваний (гипертиреоз, увеличенная щитовидная железа, злокачественные опухоли) поддаются лечению, эффективно и с минимальным риском для здоровья пациента. Пациент принимает радиоактивный йод в виде капсулы или специальной жидкости, после этого он поглощается щитовидной железой — так же как из пищи. Облучение, возникающее в следствие распада радиоактивного йода, воздействует на ткань щитовидной железы в течение 6-12 недель и способствует ее сжатию. Таким образом устраняется гиперфункция щитовидной железы, сама она уменьшается, имеющиеся опухоли уменьшаются в размерах или исчезают вовсе. Необходимое для терапии количество радиоактивного йода вычисляется посрдеством проведения

амбулаторного тестирования радиойодом — для каждого пациента индивидуально. Для этого необходимо принять тест-капсулу с радиойодом.  В последующем после проведения теста разговоре со специалистом Вам сообщаются результаты, а также предположительное время пребывания в нашем отделении и назначается день приема в стационар.

Нахождение в стационаре

В день приема в стационарное отделение Вас размещают в палате и наш медперсонал проводит с Вами краткий инструктаж

: после приемалечебной капсулы, содержащей радиоактивный йод, Вам не разрешается покидать Вашу палату в течение первых 24-28 часов ввиду возможного облучения окружающих Вас людей. Посещения также не разрешены.

Что происходит после того, как Вы получили лечебную капсулу с радиоактивным йодом? Для того чтобы облегчить восприятие йода из кишечника, Вам следует за 2 часа до принятия капсулы воздержаться от приема пищи. В течение следующих дней будут регулярно производиться замеры исходящего от Вас радиоактивного излучения. Вы будете выписаны не раньше, чем показатели этого излучения будут соответствовать установленным законом безопасным нормам. Это произойдет самое раньшее через 48 часов после начала терапии.

Среднее время пребывания в стационаре составляет три дня. Перед выпиской предметы Вашей одежды будут проверены на радиоактивность (это может случится во время попадания брызг во время мочеиспускания — радиойод выводится вместе с мочей). Вещи с повышенным радиоактивным фоном сдаются в специальный отдел для обработки, Вы можете получить их по прошествии 3ех месяцев.

В день Вашей выписки состоится подробный разговор с Вашим лечащим врачом. Он подробно объяснит Вам, как защитить окружающих Вас людей от исходящего от Вас радиоактивного излучения,  когда следует пройти контрольные обследования, а также нуждаетесь ли Вы в последующем лечении медикаментами.

Ваша палата

На Ваш выбор предлагаются одноместные и двуместные палаты с небольшой терассой, душевой кабиной и туалетом. В каждой палате имеется телефон (пользоваться карточкой) и телевизор, по желанию пациента может быть предоставлен выход в интернет. В дополнение к этому Вы можете посетить нашу комнату отдыха(с домашним тренажером) и терассу.

Университетская клиника Тюбинген

Отделение ядерной медицины

Рекомендации пациентам, прошедшим терапию с использованием радиойода

Для лечения заболевания щитовидной железы Вам была назначена терапия с использованием радиоактивного йода (I-131). Йод большей частью выводиться из организма с мочой. Незначительная часть йода будет оставаться в Вашем организме еще в течении нескольких недель, так что Вы можете создавать определенные проблемы для окружающих Вас людей. Это входит в Ваши обязанности, защищать Ваших родных, друзей, коллег по работе и других людей, с которыми Вы общаетесь,  от вредного воздействия йода. Ниже перечисленны наиболее распространенные вопросы и ответы на них, которые помогут Вам придерживатся определенных правил в общении с окружающими Вас людьми. Как долго Вы должны следовать этим указаниям Вам скажет Ваш лечащий врач.

Какая самая важная мера предосторожности?

Дома и на работе старайтесь не находиться в непосредственной близости к людям. Сохраняйте дистанцию — как минимум один метер. Во время более долгого пребывания увеличивайте дистанцию до двух метров.

Можно ли общаться с беременными?

Вам следует, по возможности, максимально уменьшить общение с беременными женщинами. При общении с ними Вам нужно сохранять дистанцию  — как минимум два метра.

Опасно ли это, в ближайшее после терапии время планировать зачатие ребёнка?

Часть йода может оставаться в организме долгое время. Поэтому Вам стоит воздержаться в следующие 4 месяца от планов по зачатию ребенка.

Разрешается ли мне видеться с моими детьми/присматривать за ними?

Вам следует ограничить тесное общение (объятия, сидение на коленях) с детьми младше 10 лет. Так как дети особенно чувствительны, Вам следует «перестраховаться» и избегать общения на неделю больше рекомендованного лечащим врачом времени.

На что следует обращать внимание при общении с маленькими детьми?

За детьми младше 2 лет  в это время должны присматривать родственники или бликие друзья.

Можно ли мне кормить грудью?

Нет, это категорически запрещено. Йод очень долгое поступает и в молоко матери.

Разрешается ли мне тесное общение с моим партнером или другими людьми в моем доме?

Любое тесноеобщение не должно превышать 30 минут ежедневно. Также рекомендуется спать раздельно (в разных кроватях). Кровати должны стоять на удалении 2 метра друг от друга, даже если их разделяет стена. Стены квартиры не являются надежной защитой против этого вида облучения.

Что делать, если моя партнерша берменна?

Если Ваша партнерша беременна, Вам следует прекратить тесное общение с ней.

Распростаняются ли меры предосторожности также на людей старше 60?

Риск подвергнуться облучению йодом у людей за 60 намного ниже. Поэтому соблюдать в общении с ними особые меры предосторожности не требуется.

Можно ли мне принимать гостей?

Непродолжительные посещения — меньше 2 часов — не представляют проблемы. Соблюдайте дистанцию около 2 метров и старайтесь избегать тесного общения. Не следует приглашать в гости беременных и маленьких детей.

Разрешается ли мне ходить на работу?

Большинство людей снова могут работать. Если же Вам приходится, ввиду выполняемых Вами заданий, более 2 часов находится на расстоянии меньше 2 метров к одним и тем же коллегам по работе, Вам следует спросить совета у Вашего лечащего врача. В любом случае Вам следует поставить в известность Ваше руководство.

Что делать, если я работаю в детском саду?

Работники детского сада и другие люди, которые по роду деятельности много времени проводят с детьми, должны на некоторое время оставить эту работу. Как долго — на этот вопрос Вам ответит Ваш лечащий врач.

Разрешается ли мне ходить в кино или посещать различные мероприятия?

Лучше не стоит. Избегайте походов в кино и прочих мест массового скопления людей, где Вам придется находится в непосредственной близи к другим людям дольше чем один час.

Можно ли мне пользоваться общественным транспортом?

В течение одной недели Вам следует ограничиться поездками продолжительностью не более двух часов. Более продолжительные поездки предпринимаются только в экстренном случае. Вам надо следить за тем, что бы Вы по возможности сидели один. Если Вам требуются более продолжительные переезды, посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом.

Что делать с поездками на такси?

При посадке в такси выбирайте место на заднем сидении справа от водителя. Следите за тем, чтобы не ездить с одним и тем же таксистом дольше двух часов.

Разрешается ли мне пользоваться тем же туалетом, что и остальные?

Да, но следите за тем, что бы не происходило разбрызгивание мочи. Для этого рекомендуется садиться при мочеиспускании (также мужчинам). Пользуйтесь туалетной бумагой и обязательно смывайте за собой. Очень важно после посещения туалета мыть руки.

Как насчет использования столовых приборов, посуды, постельных принадлежностей, полотенец и т.д.?

Рдиоактивный йод также выводится из организма со слюной и пoтом пациента. Поэтому Вам следует пользоваться отдельными столовыми приборами, посудой, постельными принадлежностями, полотенцами и т.п. После того как Вы помыли посуду или постирали бельё они становятся абсолютно безопасными и для использования другими. При стирке белья необязательно стирать его отдельно.

Что делать, если мне надо в больницу?

Если Вам неожиданно пришлось отправиться в больницу, поставьте в известность врача, что Вы недавно прошли терапию радиоактивным йодом. Даже в том случае, если это таже самая больница, в которой Вы проходили терапию.

Если у Вас еще остались вопросы, обратитесь к Вашему лечащему врачу!

Небольшой список необходимых вещей для пребывания в нашем стационаре:

Пожалуйста имейте с собой:

— все бумаги и выписки, которыми Вы располагаете, связанные с Вашей болезнью, например ЭКГ, рентгеновские снимки легких, анализы лабораторных исследований (Вам не требуется делать это специально перед тем, как Вы собираетесь лечь в стационар). Все бумаги и снимки буду возвращены Вам по окончанию терапии.

— квитанцию перевода (оплата двухдневного амбулаторного радиоизотопного теста)

— квитанцию-направление на стационарное лечение («Предписания для стационарного лечения»)

— удобную одежду (домашние штаны, футболки), нижнее бельё, обувь, домашнюю обувь (тапочки), бумажные салфетки (не носовые платки из ткани).

Пожалуйста помните о том, что Ваша подвергшаяся радиационному облучению одежда останется у нас на отделении в особом помещении для снятия радиации. По истечении 3 месяцев Вам надо будет явиться на контрольный прием, не забудьте в этот день забрать Вашу одежду.

Вам не требуется привозить с собой полотенца и мочалки, эти предметы обихода, а также гигиенические прокладки, Вы получите у нас.

Для пользования телефоном в палате Вам понадобятся 20,00 евро в бумажных купюрах (5,00 евро это залог за телефонную карточку, 2,00 евро за ежедневное пользование телефоном). Пользование мобильным телефоном разрешается.Просмотр телевизора — 3,00 евро в день. Для этого вам понадобятся наушники. Вы можете приобрести их у нас (стоимость 2,00 евро, после выписки Вы можете забрать их с собой) или Вы принесете свои наушники с собой.

Не забудьте взять с собой предметы личного пользования: книги, газеты, рукоделие и т.п. Вы также можете взять с собой свои любимые соки, в Вашем распоряжении находится холодильник. Кофе, чай и минеральную воду Вы можете получить у нас.

Касается пациентов с злокачественными заболеваниями щитовидной железы:

Леденцы с кислым вкусом (например лимонные) или жевательная резинка стимулируют слюноотделение. Мы рекомендуем Вам приносить их с собой.

Пожалуйста, помните: посещения во время вашего пребывания в стационаре запрещены! Но вы в любое время можете заказать принести вещи, которые Вам необходимы.

Медперсонал нашего отделения желает Вам приятного прибывания!

Памятка пациента для прохождения курса терапии радиоактивным йодом

Уважаемый пациент,

Вам поставлен диагноз — заболевание щитовидной железы и рекомендовано лечение радиоактивным  йодом. Прежде чем начать терапию, Вам необходимо пройти амбулаторный тест. Для этого Вам необходимо принять небольшое количество йода, чтобы мы могли вычислить, каковы очаги поражения и какое количество радиоактивного йода необходимо для лечения Вашего заболевания.

Тест с радиойодом

После непременного общего обследования мы получаем представление о состоянии Вашего здоровья, затем с помощью визуального обследования (так называемая сцинтиграфия) с использованием радиоизотопов 99mTc-пертехнетата проверяется наличее предпосылок для запланированного лечения. После этой процедуры Вы получите тестовую капсулу, содержащую небольшую дозу радиойода. Благодаря специальным измерениям в послеобеденное время на первый день после приема, а также утром следующего дня, удается определить, насколько хорошо поглощает йод Ваша щитовидная железа. Для того, чтобы повысить качество проводимого обследования, Вам рекомендованно за 1-2 часа до начала проведения теста воздержаться от приема пищи. Пить разрешается в неограниченном количестве. В последующие дни Вам также больше не следует ограничивать себя в принятии пищи.

Для определения размера щитовидной железы Вам будет сделано УЗИ и, в зависимости от результата, в дополнение к этому рентген легких и трахеи. Самые важные функции организма будут проверены путем анализа лабораторных исследований.

В случае наличия у Вас других заболеваний, для лечения которых Вы принимаете медицинские препараты, Вам необходимо предоставить список этих лекарств, составленный Вашим домашним врачoм. Если Вы страдаете сердечной аритмией, Вам неоходимо предоставить актуальную ЭКГ, сделанную Вашим домашним врачом или другим специалистом.

Неоходимая для прохождения терапии доза йода вычисляется на второй день прохождения теста. После этого результаты и отдельные пункты терапии еще раз подробно обговариваются с Вами. Так как необходимые исчисления могут несколько затянуться по времени, Вам следует считаться с продолжительным ожиданием приема на второй день тестирования — вплоть до 1,5 часов задержки. За это мы заранее приносим свои извинения и надеемся на Ваше понимание. На приеме Вам сообщается день и время, когда вам надо явиться в стционар. В зависимости от наличия свободных мест, дата приема в стационар может отличатся от обговоренной заранее на 1-3 дня.

В случае, если Вы приехали издалека, имеется возможность частичной оплаты расходов на поездку Вашей медицинской страховкой. За формуляром Вы можете обращаться к нам.

Радиотерапия

Закон Германии «О защите от радиации» предписывает особое обращение с радиоактивными веществами в больницах и клиниках. Применение радиотерапии в больнице разрешается лишь в том случае,  если она располагает специальными очистительными сооружениями для приема и переработки радиоактивных выделений (мочи, кала). Это служит защите населения от излишней радиационной нагрузки. В соответствии с этими предписаниями Вам не разрешается покидать Ваше отделение и принимать у себя посетителей. Как только исходящее от Вас остаточное излучение не будет больше представлять опасности для окружающих Вас людей, Вам можно будет выписываться. Соответствующие положения о нормах содержания радиоактивных веществ регулируются законом.

Обслуживающий медицинский персонал

Мы прилагаем максимум усилий, чтобы сделать Ваше пребывание в нашей клинике комфортным насколько это возможно.

Исходящее от Вас излучение представляет и для нас определенный фактор риска. Поэтому мы не сможет оставаться с Вами дольше, чем на время, необходимое для проявления внимания к Вашим потребностям. И разумеется, нам нужно при общении с Вами сохранять определенную дистанцию. Особых методов также требует утилизация отходов и испражнений организма. Подробную информацию Вы получите при размещении в палате. Если во время Вашего пребывания у Вас возникнут какие-либо вопроы или проблемы, Вы можете и даже обязаны обращаться с ними к нам.

Вполне вероятно, что во время Вашего пребывания в клинике нам придется напомнить Вам о некоторых из приведенных выше правил. Не воспринимайте это как критику Вас и Ваших качеств. Мы всего лишь стараемся проявлять заботу о людях, которые в свою очередь заботятся о Вас.

Мы благодарим Вас за проявленное понимание и желаем Вам скореышего выздоровления.

Сцинтиграфия щитовидной железы в Москве

Сцинтиграфия щитовидной железы это функциональное исследование ее метаболизма (обмена веществ) с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП). Радиофармпрепарат вводится внутривенно, накапливается в железе и его распределение регистрируется детекторами гамма-камеры. В результате после компьютерной обработки получается изображение.

Существует два варианта исследования. Основное (стандартное) – сцинтиграфия щитовидной железы, с РФП, который поглощается тканью щитовидной железы пропорционально ее функции. В зависимости от результата основного исследования в ряде случаев врач-радиолог может рекомендовать проведение дополнительного исследования – сцинтиграфии шеи с туморотропным препаратом, который избирательно поглощается активно делящимися клетками.

Преимущества:

  • Оценка захвата РФП щитовидной железой по отношению к введённой дозе и слюнным железам
  • Ведущий метод определения функциональной активности узлов щитовидной железы
  • Возможность проведения томографического исследования для определения локализации изменённого (эктопированного) расположения железы

Подготовка к исследованию: для стандартной сцинтиграфии ЩЖ необходимо за 3-4 недели отменять препараты, содержащие йод (в т.ч. рентгеноконтрастные средства, р-р Люголя), бром (седативные микстуры и т.д.), гормональные препараты (тиреоидные, гипофизарные, половые гормоны, кортикостероиды), антитиреоидные препараты (мерказолил, перхлорат калия), антиаритмические средства амиодаронового ряда (кордарон, амиодарон и т.д.). Так же следует ограничить прием богатой йодом пищи (морская капуста, морепродукты, иодированная соль и т.д.).

Показания к исследованию:

  • Определение расположения, формы, размеров ЩЖ, выявление структурных изменений ЩЖ
  • Выявленные на УЗИ узлы ЩЖ
  • Определение дополнительной доли ЩЖ
  • Контроль качества лечения, выявление рецидивов заболевания

Противопоказания: беременность, ограничение в период грудного вскармливания.

Особенности исследования: стандартное исследование проводится через 30 минут после внутривенного введения РФП. Сканирование занимает от 10 до 15 минут. Заключение выдается в день исследования.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): исследование проводится с препаратом 99мТс-Пертехнетат, который захватывается тканями щитовидной железы подобно йоду, но в отличие от него не участвует в органической фазе. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора.

Анализ изображения проводится с учетом текущего состояния пациента, поэтому пациентам рекомендуется приходить на исследования, имея с собой (если есть) анализ крови на содержание гормонов ЩЖ (ТТГ, Т3, Т4), УЗИ щитовидной железы, выписку из истории болезни или амбулаторной карты.

Как проводится процедура?

Пациенту может вводиться радиофрам препарат внутривенно или в виде капсулы. Если выбран пероральный способ, то необходимо проглотить капсулу, содержащую радиоактивные изотопы йода или технеция 99 в минимальном и безопасном для организма количестве – в этом заключается вся подготовка к обследованию.Через сутки после этого можно проводить сканирование железы.В ходе исследования околощитовидных участков определяется наличие патологий, в частности новообразований в виде узлов. Использование дорогостоящих радиофарм препаратов определяет стоимость процедуры, однако именно она позволит безошибочно определить характер узлов, «перспективы» их развития и способы лечения заболевания.

Норма

На полученном изображении результаты отображаются особенностями накопления йода клетками щитовидной железы. «Холодные» участки говорят о низком накоплении изотопов, а, следовательно – об отсутствии клеток, которые способны захватывать йод. Нередко наличие «холодных» зон свидетельствует о коллоидном узловом зобе или наличии опухолей. «Горячие» участки говорят о чрезмерном накоплении йода в определенных зонах – это признаки токсической аденомы и токсического узлового зоба. После того, как сделают сцинтиграфию щитовидной железы, пациенты ЦКБ РАН получают результаты обследования с расшифровкой, а также предметную консультацию эндокринолога по материалам обследования.

15 самых полезных свойств морской капусты

Морская капуста, полезная, съедобная водоросль. Она относится к классу бурых морских водорослей, которые отличаются богатым набором полезных микроэлементов и питательных веществ. Водоросли выцеживают из морской воды, а затем перерабатывают в приемлемую для человеческого организма форму.

Что входит в состав морской капусты?

  • полный набор макро- и микроэлементов таких как фосфор, натрий, железо, магний, йод.
  • все витамины из группы B, а также в большом количестве E, A, C и D. Причем витаминов и микроэлементов в морской капусте в несколько раз больше, чем в обычной.
  • природные энтеросорбенты под названием «Альгинаты». Они предназначены для избавления организма от токсинов, ионов, радионуклидов и болезнетворных бактерий.
  • стерины, которые препятствуют скапливанию излишком холестерина и разжижают кровь, тем самым уменьшая тромбообразование сосудов.
  • органически связанная форма йода, которая поддерживает баланс данного элемента в организме.
  • пищевые волокна, они же пектины, помогающие налаживать работу пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.
  • жирные кислоты, предотвращающие появление атеросклероза в старости.
  • белки и самые полезные для организма аминокислоты.
  • полисахариды высокомолекулярного типа, которые приводят в норму обмен веществ, следят за уровнем холестерина, баланса воды и соли, не дают образоваться тромбам в крови.

Полезные свойства морской капусты

Морская капуста применяется при лечении следующих заболеваний:

  • заболевания щитовидной железы
  • профилактика онкологии
  • способствует очищению организма
  • авитаминоз
  • анемия
  • ожирение
  • запоры
  • улучшает обмен веществ
  • иммуностимулирующее действие
  • антисклеротическое действие
  • снижает плохой холестерин
  • снижает тромбообразование
  • улучшает память
  • помогает бороться со стрессом, упадком сил, депрессией
  • повышает либидо

Ламинария – один из самых насыщенных йодом продуктов, который помогает выводить из организма вредные вещества, в том числе свинец и тяжёлые металлы. Йод также хорошо влияет на состояние щитовидной железы, в частности лечит эндемичный зоб, гипертиреоз, Базедову болезнь. Таким больным, живущим на Дальнем Востоке, рекомендуется в пищу употреблять хлеб, который выпекается с добавлением ламинарии. Если у вас есть хлебопечка, то вы тоже можете сами производить такой хлеб с лечебным действием, если будете добавлять 0,4 мг порошка сухой морской капусты на 1 кг хлеба.
Ламинарией можно лечить хронические анатомические запоры, делая настой на сухом порошке или измельченной морской капусты. Морская капуста благодаря безопасному и мягкому воздействию на кишечник, способна безболезненно выводить из него застоявшиеся образования и в целом благотворно влияет на весь процесс пищеварения.

Настой из сухой ламинарии можно использовать от затяжного стресса. За счёт богатого бромом и витаминами группы В состава морская капуста успокаивает и приводит нервную систему в норму. Ламинария благоприятно воздействует на ЦНС, делает работоспособность организма выше, делает человека сильнее умственно и физически. 

Полезные свойства морской капусты используют для профилактики и дополнительного лечебного средства при артериосклерозе. Если вы включите морскую капусту в свое ежедневное меню, то избыток холестерина перестанет откладываться на стенках сосудов и станет выводиться из организма. Кроме того, ламинария содержит в своем составе такое полезное вещество как ламинин, которое имеет способность нормализовать кровяное давление. Не зря морскую капусту признали одним из самых полезных продуктов для продления молодости и долголетия.

Доказано, что ламинария – мощный афродизиак, она способна лечить хвори, которые связаны с гормонами. Также она помогает поддерживать в тонусе и выступать как профилактическое средство против женских болезней – воспаления придатков, заболеваний матки и трихомонадном кольпите.

Морскую капусту применяют как эффективное средства избавления от ангины, и как хорошее средство для укрепления иммунитета, который, как известно, стоит на защите нашего организма от простуды и инфекций.

Широкое применение среди жителей Дальнего Востока получила морская водоросль при лечении подагры, воспаленных суставах и других ревматических заболеваний: для этого 2 столовые ложки сухой ламинарии залейте в термосе 1 л горячей воды и дайте настояться в течение 10 часов. Вылейте настой в тазик и подержите больное место в течение 15-20 минут (температура настоя 37-38 градусов). Затем вытрете насухо и укутайте чем-нибудь теплым. Такие ванночки рекомендуется делать через день до полного исчезновения болей в суставах.

Низкая заболеваемость раком молочной железы у японок, учеными объясняется, постоянным присутствием ламинарии в их рационе.

Кому нельзя употреблять морскую капусту?

Ламинария не показана тем, у кого аллергия на йод. Её не рекомендуется есть и принимать в порошковом виде беременным, страдающим крапивницей, ринитом, угревыми сыпями, фурункулёзом. К числу людей, которым нельзя есть морскую капусту, относятся страдающие нефритом, туберкулёзом, болезнями желудка и кишечника в острой стадии, геморроем, нефрозом и любыми другими заболеваниями почек.

Как употреблять морскую капусту

Сколь же в день рекомендовано съедать морской капусты, и может ли ее чрезмерное употребление нанести вред организму?

В профилактических и лечебных целях достаточно съедать в день 2 чайной ложки сухой морской капусты. Вы можете пить из нее настои, добавлять ее как полезную приправу (вместо соли) в супы, соусы, салаты, овощные пюре, предварительно перемолов ее в муку.

Если в рационе слишком часто будет появляться морская капуста, то в итоге это может привести к развитию фурункулеза. Поэтому всего, как говорится, должно быть в меру.
Какую капусту лучше не употреблять в пищу?
Если водоросль была извлечена из вод Баренцева моря, то её лучше не покупать, так как известно о сильных загрязнениях воды в этом регионе. Поэтому интересуйтесь производителем готового продукта.

Не рекомендуется брать маринованную и консервированную морскую капусту – в ней содержатся вредные для здоровья добавки, это вызывает сомнение  в ее полезных свойствах. Поэтому покупайте сушёную ламинарию, которая всегда продается в аптеках. Она бывает в виде пластин, брикетов, измельченная, а также в виде порошка. При ее изготовлении было только извлечена влага, а все ценные витамины и микроэлементы сохранились полностью.

Как морская капуста помогает похудеть?

Ценная водоросль – весьма низкокалорийный, диетический продукт, в 100 г ее содержится всего 5,4 ккал. Она способствует похудению, заполняя желудок и вызывая чувство насыщенности. Кроме того, она поглощает жидкости и заполняет кишечник, расщепляет жировые клетки. Все это дает возможность успешно ее использовать для снижения лишнего веса и в борьбе с целлюлитом.

Лучевая терапия при раке, лечение опухолей без операции – виды и последствия

Известно, что основными методами лечения различных злокачественных новообразований являются хирургический, лекарственный, лучевой и их сочетание. При этом операция и облучение считаются методами локального воздействия на опухоль, а лекарственная терапия (химиотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия, иммунотерапия) – системным. Ассоциация онкологов во всем мире проводит различные многоцентровые исследования, призванные ответить на вопрос: «Какому методу или их сочетанию следует отдать предпочтение в различных клинических ситуациях?» В целом, все эти исследования преследуют одну цель – увеличить продолжительность жизни больных с онкопатологией и улучшить ее качество.

Пациент должен быть проинформирован лечащим врачом о различных способах лечения, включая альтернативное воздействие. Например, больным ранним раком легкого с тяжелой сопутствующей патологией и абсолютными противопоказаниями к операции, вместо хирургического лечения можно предложить облучение новообразования (стереотаксическая лучевая терапия), так называемое, лечение рака без операции. Или, например, при определенных показаниях у больных раком печени, предстательной железы. Активно и успешно используется стереотаксическая лучевая терапия вместо операции при опухолях головного мозга, тем самым значительно снижая риск послеоперационных осложнений и ускоряя реабилитацию пациентов после лечения. В центре «ОнкоСтоп» решение о проведении лучевой терапии (ЛТ), как самостоятельного варианта, так и в составе комплексного лечения, принимается консилиумом специалистов.

Радиотерапия (radiotherapy) планируется с учетом ниже перечисленных факторов. Во-первых, это основной диагноз, т.е. локализация злокачественной опухоли и степень ее распространения в окружающие ткани и отдаленные органы. Во-вторых, это степень злокачественности, наличие лимфоваскулярной инвазии и других прогностических и предиктивных факторов, которые определяются при морфологическом, иммуногистохимическом и молекулярно-генетическом исследованиях. В-третьих, это наличие предшествующего лечения и его эффективность. И в четвертых, это, безусловно, общее состояние пациента, возраст, наличие и степень коррекции сопутствующей патологии и ожидаемая продолжительность жизни больного.

Действие лучевой терапии основано на ионизирующем облучении определенной зоны потоком частиц, которые способны повреждать генетический аппарат (ДНК) клетки. Особенно это выражено у активно делящихся клеток, так как они наиболее восприимчивы к повреждающим факторам. Происходит нарушение функций и жизнедеятельности раковых клеток, что в свою очередь останавливает их развитие, рост и деление. Таким образом, в результате радиотерапии злокачественная опухоль уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения. К сожалению, здоровые клетки, которые располагаются по периферии новообразования, также могут входить в зону облучения в разном объеме (в зависимости от вида используемой радиотерапии), что впоследствии отражается на степени их повреждения и развития побочных эффектов. После лечения или в перерывах между сеансами облучения здоровые клетки способны восстанавливать свои радиационные повреждения, в отличие от опухолевых. Лечение рака строго сфокусированными лучами (например, при проведении стереотаксической лучевой терапии) помогает избежать этих нежелательных последствий. Данная методика доступна в центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп». Стереотаксическая лучевая терапия в целом хорошо переносится пациентами. Тем не менее, при ее назначении необходимо соблюдать некоторые рекомендации по образу жизни, так как они позволяют снизить риск побочных эффектов и улучшить качество жизни.

Виды лучевой терапии

Существуют несколько классификаций лучевой терапии. В зависимости от того, когда назначается радиотерапия, она подразделяется на: неоадъювантную (до операции), адъювантную (после операции) и интраоперационную. Целями неоадъювантного облучения являются уменьшение размеров опухоли, достижение операбельного состояния, снижение риска метастазирования по сосудам кровеносной и лимфатической системы в лимфатические узлы и отдаленные органы (например, при раке молочной железы, раке прямой кишки). Адъювантное облучение направлено на минимизацию риска возникновения местных рецидивов опухоли (например, при раке молочной железы, злокачественной опухоли головного мозга, кости). В каждом конкретном случае целесообразность назначения радиотерапии определяется индивидуально.

При выборе способа доставки дозы излучения радиотерапевт оценивает в первую очередь локализацию опухоли, ее размер, близость сосудов, нервов, критических органов. В связи с этим существуют 3 способа подведения дозы:

  1. Дистанционная лучевая терапия – используется внешний источник излучения (например, линейный ускоритель), который направляет на новообразование радиационные пучки.
  2. Контактная (брахитерапия) – радиоактивные источники (например, радиоактивные зерна) размещаются внутри (при раке предстательной железы) или рядом с опухолью.
  3. Системная лучевая терапия – пациент получает радиоактивные лекарственные препараты, которые распределяются по системному кровотоку и воздействуют на опухолевые очаги.

Рассмотрим каждый из этих видов радиотерапии более подробно.

1. ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

При дистанционной лучевой терапии на опухоль через кожу направляется один или несколько пучков ионизирующего излучения (генерируются линейным ускорителем), которые захватывают саму опухоль и рядом расположенные ткани, уничтожая клетки внутри основного опухолевого объема и клетки, рассеянные вблизи него. Облучение линейным ускорителем обычно проводится 5 раз в неделю, с понедельника по пятницу, на протяжении нескольких недель.

* Аппарат для проведения дистанционного лучевого лечения: линейный ускоритель Varian TrueBeam

Далее рассмотрим отдельные виды дистанционной лучевой терапии.

ТРЕХМЕРНАЯ КОНФОРМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (3D-CRT)

Как известно, организм каждого пациента уникален и опухоли также неодинаковы по форме, размеру и локализации. При трехмерной конформной лучевой терапии возможно учитывать все эти факторы. В результате использования этой методики наведение пучка становится точнее, а прилежащие к опухоли здоровые ткани получают меньше радиации и быстрее восстанавливаются.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С МОДУЛЯЦИЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ПУЧКА

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности пучка (IMRT) – это особый вид трехмерной конформной лучевой терапии, при котором можно еще больше снизить лучевую нагрузку на здоровые ткани рядом с опухолью при условии точной адаптации пучка излучения к форме новообразования. Облучение на линейном ускорителе с использованием IMRT позволяет разбить каждый пучок на множество отдельных сегментов, при этом интенсивность излучения в пределах каждого сегмента регулируется индивидуально.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Лечение лучевой терапией под визуальным контролем (IGRT) – это тоже конформное облучение опухоли, при котором для наведения пучка ежедневно используются методы визуализации (например, компьютерная томография, ультразвуковое или рентгенологическое исследование), проводимые непосредственно в каньоне (специальное помещение, в котором происходит лечение) перед каждой процедурой. В связи с тем, что между сеансами облучения линейным ускорителем опухоль может смещаться (например, в зависимости от степени наполнения полого органа или в связи с дыхательными движениями), IGRT позволяет более точно «прицеливаться» в опухоль, сберегая окружающие здоровые ткани. В некоторых случаях врачи имплантируют в опухоль или близлежащие ткани маленький маркер, чтобы лучше визуализировать мишень облучения.

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Стереотаксическая лучевая терапия – особый метод лечения, позволяющий подводить высокую дозу ионизирующего излучения с субмиллиметровой точностью, в отличие от классической лучевой терапии (вышеописанные методики). Это позволяет эффективно и безопасно облучать опухоли, различные по локализации и размерам (даже самые маленькие очаги), и сохранять от повреждающего действия радиации окружающие здоровые ткани. Кроме того, стереотаксическая лучевая терапия может использоваться для повторного облучения. Эффект от терапии оценивается через 2-3 месяца после ее завершения. Все это время доктор активно наблюдает за состоянием здоровья пациента.

Интересный факт: стереотаксическая лучевая терапия впервые была разработана для однократного облучения опухолей головного мозга, что называется стереотаксической радиохирургией (SRS). Кроме онкопатологий, радиохирургию можно применять в лечении доброкачественных опухолей (например, менингиома, невринома слухового нерва) и определенных неопухолевых неврологических состояний (например, невралгия тройничного нерва, не поддающаяся консервативным методам лечения). Эта методика облучения большинству людей известна под названием «Гамма Нож», «КиберНож».

* Установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга: Гамма-нож (Gamma Knife)

Лечение опухолей вне черепа (экстракраниальных локализаций) называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT), обычно реализуется за несколько сеансов, используется при раке легкого, печени, поджелудочной железы, предстательной железы, почки, опухолях спинного мозга, скелета. В целом, применение стереотаксической лучевой терапии в лечении различных онкопатологий открывает новые возможности.

* Аппарат для проведения стереотаксической лучевой терапии новообразований любых локализаций:  КиберНож (Accuray CiberKnife)

Лечение с помощью стереотаксической лучевой терапии на современном роботизированном аппарате «КиберНож» доступно в центре лучевой терапии «Онкостоп».

ПРОТОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.

Протонная терапия является особым видом дистанционной лучевой терапии, при которой используются протоны. Физические свойства пучка протонов позволяют радиотерапевту более эффективно снижать дозу радиации в близко расположенных к опухоли нормальных тканях. Имеет узкий спектр применения (например, при опухолях головного мозга у детей).

* Аппарат для проведения протонной лучевой терапии: Varian ProBeam

НЕЙТРОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.

Нейтронное облучение также является особым видом дистанционной лучевой терапии, при которой используется нейтронное излучение. В клинической практике широко не используется.

2. КОНТАКТНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (БРАХИТЕРАПИЯ)

Контактная ЛТ подразумевает временное или постоянное размещение радиоактивных источников внутри опухоли или в непосредственной близости от нее. Существует две основные формы брахитерапии – внутриполостная и внутритканевая. При внутриполостной лучевой терапии радиоактивные источники размещаются в пространстве рядом с опухолью, например, в канале шейки матки, влагалище или трахее. При внутритканевом лечении (например, рака предстательной железы) радиоактивные источники устанавливаются непосредственно в ткани (в предстательную железу). Ещё один вариант брахитерапии – это аппликационная форма, когда источники размещаются на поверхности кожи в специальные индивидуально адаптированные аппликаторы (например, для лечения рака кожи). Брахитерапия может быть назначена как изолированно, так и в комбинации с наружным облучением.

В зависимости от методики контактной ЛТ, ионизирующее излучение может подводиться с высокой мощностью дозы (high dose rate, HDR) или низкой (low dose rate, LDR). При высокодозной брахитерапии источник излучения размещается в опухоль временно посредством (тонкой) трубки – катетера. Установка катетера – это хирургическая манипуляция, требующая анестезии. Курс лечения обычно реализуется за большое количество сеансов (фракций), в режиме 1-2 раза в день или 1-2 раза в неделю. При низкодозной брахитерапии радиоактивные источники могут устанавливаться в опухоль временно или постоянно, что также требует хирургического пособия, анестезии и кратковременного пребывания в стационаре. Пациенты, которым установлены постоянные источники, в первое время после облучения ограничены в своей повседневной жизни, однако со временем восстанавливаются и возвращаются к прежнему ритму.

“Зерно” с радиоактивным материалом, вживляемых в опухоль при брахитерапии

СИСТЕМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

В некоторых клинических случаях пациентам назначается системная лучевая терапия, при которой радиоактивные препараты вводятся в кровоток и затем распределяются по всему организму. Их можно вводить через рот (радиоактивные таблетки) или через вену (внутривенное введение). Например, капсулами радиоактивного йода (I-131) лечатся некоторые виды рака щитовидной железы. Внутривенное введения радиоактивных препаратов эффективно при лечении боли, обусловленной наличием костных метастазов, например, при раке молочной железы.

Стадии терапии

Различают несколько этапов ЛТ: подготовительный (предлучевой), лучевой и восстановительный (постлучевой). Рассмотрим более подробно каждый этап терапии.

Подготовительная стадия

Подготовительная стадия начинается с первичной консультации радиотерапевта, который определяет целесообразность проведения лучевой терапии и выбирает методику. Следующим шагом является разметка опухоли, расчет дозы радиоактивного облучения и его планирование, в котором участвует радиотерапевт, медицинский физик и рентгенолаборант. При планировании лучевой терапии определяются область облучения, разовая и суммарная дозы радиации, максимум ионизирующего излучения, который приходится на опухолевую ткань и окружающие ее структуры, оценивается риск побочных эффектов. При необходимости выполняется маркирование опухоли (т.е. в нее имплантируются специальные маркеры), помогающее в дальнейшем отслеживать ее при дыхании. В некоторых случаях разметка границ облучения осуществляется специальным маркером, который нельзя стирать с кожи до завершения лечения. Если разметка стерлась в результате неосторожного обращения или после гигиенических процедур, то ее следует обновить под контролем лечащего врача. Перед лечением необходимо защищать кожу от прямого попадания солнечных лучей, не использовать косметику, раздражающие вещества, антисептики (йод). При кожных заболеваниях, аллергических проявлениях целесообразна их коррекция. При планировании облучения опухолей головы и шеи необходимо вылечить больные зубы и заболевания полости рта (например, стоматит).

Лучевой период

Непосредственно сам процесс облучения сложный, и проводится согласно индивидуальному плану лечения. Он состоит из фракций (сеансов) ЛТ. Длительность и расписание фракций облучения индивидуальна в каждом случае, и зависит только от плана, который был составлен специалистами. Например, при стереотаксической радиохирургии лечение составляет одну фракцию, а при дистанционной лучевой терапии курс длится от одной до нескольких недель и осуществляется в течение недели пять дней подряд. Затем следует два дня перерыва для восстановления кожных покровов после проведенного облучения. В некоторых случаях, суточную дозу радиотерапевт разделяет на 2 сеанса (утром и вечером). Облучение проходит безболезненно в специальном помещении – каньоне. Перед лечением проводится подробный инструктаж техники безопасности. Во время терапии пациент должен находится в каньоне в неподвижном состоянии, дышать ровно и спокойно, с больным поддерживается двусторонняя связь посредством громкоговорителя. Оборудование во время сеанса лечения может создавать специфический шум, что является нормальным и не должно пугать пациента.

*Каньон Центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп»

На протяжении всего курса лечения необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

  1. Рацион питания должен быть сбалансированным и обогащенным витаминами и минералами.
  2. Нужно пить 1,5 – 2,5л. очищенной негазированной воды. Можно пить свежие и консервированные соки, компоты и морсы. Минеральная вода с повышенным содержанием солей (Ессентуки, Нарзан, Миргородская) принимается только по рекомендации врача и при отсутствии противопоказаний. В некоторых случаях данные напитки способствуют уменьшению чувства тошноты.
  3. Прекратить употребление спиртосодержащих напитков и курение.
  4. Тщательно следить за состоянием облученной кожи. Не носите обтягивающие вещи, отдайте предпочтение свободной одежде из натуральных тканей (лен, бязь, поплин, хлопок).
  5. Зоны облучения лучше держать открытыми, при выходе на улицу их нужно защищать от попадания солнечных лучей и атмосферных осадков.
  6. При возникновении покраснений, сухости, зуда кожи, избыточного потоотделения не стоит заниматься самолечением, а сразу сообщите об этом лечащему врачу.
  7. Соблюдайте сбалансированный режим дня (прогулка на свежем воздухе, легкие гимнастические упражнения, сон не менее 8 часов в сутки).

Особенности лучевой терапии опухолей различных локализаций

При раке молочной железы лучевая терапия используется после органосохраняющего хирургического вмешательства или после мастэктомии по показаниям (наличие метастатических регионарных лимфатических узлов, опухолевые клетки в краях операционного материала и др.). Используемая дистанционная радиотерапия в этих случаях имеет цель элиминировать (уничтожить), возможно оставшиеся в ране опухолевые клетки, тем самым снижая риск локального рецидива. При местно-распространенном раке молочной железы облучение может быть назначено и до хирургического лечения с целью достижения операбельного состояния. Во время лечения женщин могут беспокоить такие жалобы, как утомляемость, отечность и изменение цвета кожи молочной железы (так называемое «бронзирование»). Однако, эти симптомы обычно исчезают сразу или в течение 6 месяцев после завершения лучевой терапии.

При лечении рака прямой кишки активно используют лучевую терапию до операции, поскольку она позволяет уменьшить объем операции и снизить риск метастазирования опухоли в дальнейшем (во время хирургического вмешательства и после него). Сочетание облучения и химиотерапии приводит к увеличению эффективности терапии этой категории пациентов.

При раке женских половых органов применяется как дистанционное облучение органов малого таза, так и брахитерапия. Если при I стадии рака шейки матки лучевая терапия может назначаться по определенным показаниям, то при II, III, IVA стадиях облучение совместно с химиотерапией является стандартом лечения этой когорты больных.

Восстановительный (постлучевой) период

Постлучевой период начинается сразу после окончания облучения. В большинстве случаев пациенты активно не предъявляют жалобы и чувствуют себя относительно удовлетворительно. Однако некоторых больных могут беспокоить побочные эффекты, которые различаются по степени своей выраженности в каждом конкретном случае. При появлении нежелательных реакций необходимо сразу обратиться к врачу.

Восстановительный период (реабилитация) заключается в соблюдении щадящего режима дня и полноценного питания. Важное значение имеет эмоциональный настрой больного, помощь и доброжелательное отношение к нему близких людей, правильное соблюдение предписанных рекомендаций (контрольное обследование).

Усталость при облучении обусловлена повышенным уровнем энергозатрат и сопровождается различными метаболическими изменениями. Поэтому, если пациент активно работает, то ему лучше перейти на легкий труд или уйти в отпуск для восстановления сил и здоровья.

После завершения курса лучевой терапии необходимо регулярно посещать врача для контроля за состоянием здоровья и оценки эффективности лечения. Динамическое наблюдение осуществляется онкологом в районной поликлинике, онкодиспансере, частной клинике по желанию больного. В случае ухудшения состояния здоровья, развития болевого синдрома, появлении каких-либо новых жалоб, связанных, например, с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений, повышением температуры тела, следует обращаться к врачу, не дожидаясь очередного запланированного визита.

Особую роль играет правильный уход за кожей, которая легко поддается повреждающему действию радиации (особенно при дистанционной лучевой терапии). Необходимо часто пользоваться питательным жирным кремом, даже в отсутствии признаков воспаления и ожога кожного покрова. В период облучения и после него нельзя посещать бани или ванны, пользоваться жесткими мочалками, скрабами. Лучше принимать душ и использовать мягкие питательные и увлажняющие косметические средства.

Многие считают, что пациенты, перенесшие лучевую терапию, могут сами излучать радиацию, поэтому им целесообразно минимизировать общение с окружающими людьми, особенно с беременными женщинами и детьми. Однако, это заблуждение. Облученные больные не представляют опасности для окружающих. Не стоит отказываться по этой причине и от интимных отношений. При изменении состояния слизистых оболочек половых путей и возникновении неприятных ощущений следует рассказать об этом врачу, он подскажет, как с этим бороться.

Некоторые больные испытывают стресс, в связи с чем необходимо правильно организовать свой досуг: кино, театр, музеи, выставки, концерты, встреча с друзьями, прогулки на свежем воздухе и различные общественные мероприятия на ваш выбор.

Лучевые реакции

Все побочные эффекты можно разделить на 2 вида: общие и местные. К общим побочным эффектам относятся усталость, слабость, изменение эмоционального фона, выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, снижение аппетита, тошнота и даже рвота (более характерные при облучении опухолей головы и шеи), а также изменения в костном мозге, обусловленные облучением костной ткани. В результате этого нарушается главная функция костного мозга — кроветворение, что проявляется снижением количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Очень важно регулярно сдавать клинический анализ крови, чтобы выявить эти изменения и вовремя назначить соответствующую медикаментозную коррекцию или приостановить процесс облучения до нормализации показателей крови. Однако, в большинстве случаев после завершения курса лучевой терапии эти симптомы проходят самостоятельно, не требуя никакой коррекции. К местным осложнениям лучевой терапии относят:

  1. Лучевые повреждения кожи, такие как покраснение (со временем оно проходит, иногда оставляя после себя пигментацию), сухость, зуд, жжение, шелушение в зоне облучения. При правильном уходе кожные покровы восстанавливаются в течение 1-2 месяцев после лучевой терапии. В ряде случаев при выраженном лучевом повреждении развиваются ожоги разной степени выраженности, которые впоследствии могут инфицироваться.

  2. Инфекционные осложнения, риск их возникновения повышается при сахарном диабете, наличии сопутствующей патологии кожи, при высокой дозе радиации, светлом типе кожи.

    Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо строго соблюдать предписанные рекомендации лечащего врача и правильно осуществлять уход за кожей.

  3. Лучевые повреждения слизистой оболочки облучаемой области. Например, при облучении опухолей головы и шеи возможно повреждение слизистой полости рта, носа, гортани. В связи с этим, пациентам необходимо соблюдать некоторые правила:

    • отказаться от курения, алкоголя, раздражающей (горячей и острой) пищи;
    • использовать мягкую зубную щетку и аккуратно чистить зубы;
    • полоскать полость рта отваром ромашки или другими растворами (антисептиками) согласно рекомендациям лечащего врача.

    При лучевом лечении опухолей прямой кишки может появиться склонность к запорам, примесь крови в кале, боль в области ануса и животе, поэтому важно соблюдать диету (исключить «закрепляющие» продукты).

    При облучении органов малого таза больные могут предъявлять жалобы на расстройство мочеиспускания (болезненность, жжение, затруднение мочеиспускания).

  4. Осложнения со стороны дыхательной системы: кашель, затрудненное дыхание, болезненность и отек кожи грудной стенки. Может наблюдаться при лучевой терапии опухолей грудной клетки, легкого, молочной железы.

О любом ухудшении самочувствия, появлении вышеперечисленных изменений, необходимо проинформировать об этом лечащего врача, который назначит соответствующее сопроводительное лечение согласно выявленным нарушениям.

В целом, лучевая терапия в большинстве случаев переносится пациентами хорошо, и после нее больные быстро восстанавливаются. Облучение является важным этапом в комплексном лечении злокачественных новообразований, позволяя с еще большей эффективностью воздействовать на опухоль, что в свою очередь приводит к увеличению продолжительности жизни больных и повышению ее качества.

Специалисты центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» успешно владеют всеми видами дистанционной лучевой терапии, включая стереотаксическую, и бережно заботятся о здоровье своих пациентов.

Профилактика рака груди | ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы

Как возникает рак молочной железы
Рак молочной железы развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги (метастазы).

Причины и факторы риска
К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление.
К ним относятся:
• пожилой возраст;
• использование гормональных препаратов;
• травмы молочных желез;
• наличие в анамнезе случая рака молочной железы;
• диагностированный РМЖ у кого-то из родственников;
• воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака;
• лишний вес;
• раннее начало менструации и позднее — менопаузы;
• отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы
Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.
В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.
Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

К симптомам рака молочной железы относят:
1. Отвердение кожи
2. Участок втяжения кожи
3. Эрозия кожи
4. Покраснение кожи
5. Выделения из соска
6. Деформация молочной железы по типу ряби
7. Припухлость кожи
8. Увеличение в размерах вены
9. Втяжение соска
10. Нарушение симметрии молочных желез
11. Симптом лимонной корки
12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.
70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.
При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

Как избежать рака молочной железы
Советы врача:
• Зимой и весной нужно принимать препараты, содержащие витамины А, В1, В2, С,E и микроэлементы – йод, селен.
• Дефицит йода можно восполнить морепродуктами. Много йода в печени трески. В небольшом количестве он содержится в картофеле.
• Очень важно не переутомляться, уходить от нервных потрясений.
• Нормализуют сон и деятельность нервной системы занятия физкультурой, водные закаливающие процедуры.
• Не рекомендуется пользоваться телевизором, компьютером, мобильным телефоном не более 20 часов в неделю.
• Злоупотребление алкоголем, курение, химические дезодоранты отрицательно сказываются на здоровье.
• Для своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья всем женщинам обязательно 1 раз в год следует посещать смотровой кабинет поликлиники.
• В возрасте 35-49 лет необходимо ежегодно проходить специальные методы обследования (маммографию, ультразвуковое обследование), после 50 лет – 1 раз в полгода.
• Не менее важно ограничить прием высококаллорийной пищи, ввести в меню больше фруктов и овощей, особенно капусту, морковь, тыкву, кабачки, салат, льняное масло

• Женщинам любого возраста нужно регулярно, каждый месяц, проводить самообследование молочных желез

При осмотре перед зеркалом с опущенными и поднятыми руками обратить внимание: нет ли втяжения (или наоборот, появившейся выпуклости) участка кожи, втяжения соска или укорочения радиуса ареолы, изменения размера или формы одной из молочных желез, выделений из сосков или язвочек и др.
Продолжить осмотр, повернувшись вправо, влево. Кончиками пальцев круговыми движениями по часовой стрелке и против провести ощупывание молочных желез от сосковой области к периферии железы.
Тоже самое сделать в положении лежа на спине.
При ощупывании левой молочной железы под левую лопатку подложить небольшую подушку, а ладонь левой руки- под голову. И наоборот.
Для выявления выделений из молочной железы нужно осмотреть белье, несильно сдавить каждый сосок.

Если придерживаться данных рекомендаций, тогда многих страхов можно будет избежать.

Как увеличить грудь с помощью йода, помогает ли он, что будет, если мазать часто, как правильно

Йод для роста груди: панацея или обман?

Увеличение груди с помощью йода описывается и как реальный метод, помогающий добиться фантастических результатов и как «липовая методика». Рассмотрим его подробнее:

  • во-первых, если кто-то уверяет, что йод способен повлиять на рост железистых тканей, это явная ложь;
  • во-вторых, уверения анонимов с загадочными аватарками и непонятными псевдонимами, что йод помог им добиться увеличения бюста чуть ли не на три размера, тоже заведомая ложь.

А что же правда, спросите вы. Правда в том, что таким методом существенно повлиять на объем груди невозможно. Йод не применяется для увеличения груди при недоразвитии молочной железы, при существенном мастоптозе, сухости кожи и дряблости мышц.

Он хорош для восполнения дефицита йода в организме у жителей регионом с дефицитом этого микроэлемента в рационе. Для борьбы с воспалительными процессами. И малоэффективен для придания соблазнительности женской груди.

Кому нельзя наносить йод на грудь?

Во-первых, очень важно помнить, что постоянно мазать грудь йодом дольше, чем три месяца не желательно, да и частые повторы манипуляций могут отрицательно сказаться на здоровье. Когда же в принципе не стоит прибегать к этому методу, и каким женщинам лучше выбрать другой способ?. • Женщинам, которые после того, как нанесли на кожу йод, ощущают приступы жара, температура тела растет, необходимо прекратить использовать йод впредь

• Женщинам, которые после того, как нанесли на кожу йод, ощущают приступы жара, температура тела растет, необходимо прекратить использовать йод впредь.

• Чтобы не обжечь кожу, важно следить чтобы каждая полоса была нанесена одним слоем, а все последующие линии располагаются не друг на друге, а рядом. • Увеличение груди йодом строго настрого запрещается девушкам, которые предрасположены к раку груди или имеют злокачественные новообразования в ее области

Прежде чем начинать рисовать сетку, обязательно посетите маммолога и узнайте, нет ли у вас на груди какой-либо опухоли или скрытого заболевания

• Увеличение груди йодом строго настрого запрещается девушкам, которые предрасположены к раку груди или имеют злокачественные новообразования в ее области. Прежде чем начинать рисовать сетку, обязательно посетите маммолога и узнайте, нет ли у вас на груди какой-либо опухоли или скрытого заболевания.

• Медики отрицательно относятся к использованию йода для того, чтобы увеличить размер груди. Во многом успех данной процедуры зависит и от того, где живет человек, и сколько йода содержится в его организме. Зачастую впитывание йода в кожные покровы происходит очень быстро, что побуждает женщин повторять процедуру ни один раз в день. Хотя, чем быстрее исчезает след от йода на коже, тем нужнее он организму.

• Если рисовать сетку очень часто, это может отрицательно сказаться на здоровье груди, кожи, щитовидной железы, а также вызвать элементарную аллергию. Именно поэтому, увеличение груди с помощью йода – это процедура, которая не должна повторяться с интервалом в несколько недель или месяцев. Кстати, по мнению медиков, если недолгое время рисовать на груди сеточку йодом, то это хорошая профилактика простуды.

• Если женщина недавно рожала, то организм и так сталкивается с переменами гормонального фона, поэтому в таком случае не стоит даже думать об увеличение груди с помощью йода. В противном случае могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

• И снова–таки, стоит учитывать статистику, которая говорит о том, что риск заболевания раком повышается у тех женщин, которые используют йод в целях коррекции форм. Иногда, ожидая увеличения груди от йода, можно дождаться появления опухоли, которая станет причиной для полного удаления бюста. Кроме того, кожные ожоги и пересушенные кожные покровы – далеко не улучшают вид женского бюста.

Наверное, если бы народная медицина давала желаемые результаты, то количество клиенток в клиниках пластической хирургии было бы куда меньше. Но все равно женщины уверенным потокам записываются на операцию, оставляя врачам немалые деньги. Для кого и чем обернется использование йода, тоже предсказать нельзя: одна получит большой бюст, а у другой может образоваться рак.

Увеличение груди с помощью йода — можно ли, насколько помогает, рецепты

Красивый пышный бюст – мечта многих девушек. Но далеко не всех природа наградила такой роскошью, поэтому поиски способов увеличения груди народными методами не заканчиваются никогда. Так, один из любимых вопросов женщин: как увеличить грудь с помощью йода?

3 Вред и противопоказания

Суть метода

Размер нашего бюста зависит от размера молочной железы и количества жировой ткани вокруг неё, объёма грудной мышцы и развитости кровеносной системы, снабжающей грудь полезными веществами.

Увеличить размер железы практически невозможно, она растёт в юности и при беременности. Трудно нарастить в этом месте мышцы из-за неэффективности большинства упражнений. Проще всего набрать жир, но надо учитывать, что увеличится не только грудь, но и остальные части тела.

В среднем только 20 граммов жира с килограмма откладываются в этом месте, остальное локализуется в области талии, бёдер и других «проблемных мест». Чтобы увеличить бюст на один размер, девушке придётся набрать 5–10 кг, что негативно скажется на внешнем виде.

Йод — дешёвое средство для увеличения груди?

Поэтому параллельно с набором веса необходимо стимулировать кровообращение в области груди так, чтобы в неё попадало больше полезных веществ и жир откладывался именно здесь.

Теоретически спиртовой раствор йода, нанесённый на кожу в области бюста, должен запустить этот процесс. Но его эффективность ничем не доказана.

Например, официальная медицина не признаёт этого метода, но никто не запрещает попробовать.

Способ применения йода с целью увеличения груди очень прост:

  • Сначала необходимо принять душ и тщательно вымыть грудь, дополнительно рекомендуется воспользоваться очищающим лосьоном или другим средством;
  • Делаем лёгкий массаж груди;
  • В обычный аптечный спиртовой раствор йода окунаем ватную палочку;
  • На бюсте рисуем полоски, не затрагивая ареолы сосков. Можно рисовать продольные линии или спираль, сужающуюся к центру.
  • Ждём, пока йод подсохнет, и одеваемся. На период проведения процедур необходимо приобрести бельё из натуральной ткани, дышащее и хорошо поддерживающее грудь, но не передавливающее её.

При рисовании нужно помнить несколько правил:

  • линиям нельзя пересекаться:
  • расстояние между ними должно быть не менее 0,5 см.

Поклонницы этого метода увеличения груди утверждают, что уже через месяц регулярного проведения процедур можно заметить первые результаты. Но иногда требуется и больше, примерно до трёх месяцев.

Перед нанесением йодной сетки рекомендуется сделать массаж груди

Вред и противопоказания

Увеличение груди при помощи йода – весьма сомнительный метод. Во-первых, его эффективность не доказана ничем, кроме одиночных положительных отзывов. Во-вторых, он несёт угрозу здоровью организма.

Нанесение йода на кожу приводит к его всасыванию в организм. Причём он воздействует не только местно, но и всасывается в системный кровоток. Поэтому частое проведение такой процедуры приводит к накоплению этого вещества в организме, что вызывает проблемы с щитовидной железой и аллергические реакции.

В самых сложных ситуациях может даже развиваться заболевание, известное как йодизм или отравление йодом. У человека поражаются дыхательные пути, что приводит к кашлю, раздражается конъюнктива глаза и снижается зрение, на теле появляются болезненные угри и раны по типу рожистого поражения кожи.

Справедливости ради стоит отметить, что в некоторых случаях грудь всё-таки увеличивается. Правда, происходит это из-за воспалительного процесса в её тканях, вызываемого ожогами после применения йода.

Со временем это может привести к развитию опухолей молочной железы. Что касается противопоказаний, то скажем проще – у него нет показаний.

Если девушка решается рисковать здоровьем ради сомнительного результата, то она должна понимать, что официальная медицина этого не одобряет.

Увеличение груди при помощи йода – опасная процедура с недоказанной эффективностью. Пробовать её на себе – признак безответственного отношения к здоровью. Иногда она действительно помогает увеличить размер бюста, но это следствие патологического процесса, а не природного роста.

Народные средства

Есть масса народных рецептов, которыми пользуются женщины, чтобы увеличить размер своей груди. Одни более эффективны, другие вообще не влияют на рост молочных желез

Даже народные средства имеют противопоказания, поэтому выбирать их следует с осторожностью.

К наиболее популярным средствам можно отнести такие:

  • йод;
  • хлебные корочки;
  • хмель;
  • эфирные масла;
  • пиво;
  • картофельная маска;
  • компрессы.

Используя народные средства, не надейтесь на быстрый результат. Придётся потрудиться, чтобы был заметен эффект. При помощи таких рецептов можно увеличить грудь не более чем на один размер.

Йод для увеличения груди. Экономным и доступным методом является увеличение размера молочных желез с помощью йода. Этот «бабушкин» рецепт используется очень широко. Отзывы о нём, как и результаты, разные. Всё зависит от длительности и правильности применения йода для увеличения бюста.

Механизм действия йода заключается в том, что нарисованная на коже сетка способствует усилению притока крови к тканям молочных желез. В результате увеличения бюста при помощи йода кислород и питательные вещества поступают в достаточном количестве для того, чтобы вызвать деление клеток и рост тканей.

Если вы решили увеличить грудь с помощью йода в домашних условиях, внимательно ознакомьтесь с инструкцией, как это делать, ведь метод не относится к самым безопасным способам.

Вещества йода быстро всасываются в клетки и с кровью переносятся по всему организму, поэтому будут полезны людям, у которых дефицит йода. В то же время женщинам с переизбытком его в организме компонент может нанести вред. Йодом можно увеличить размер молочных желез на один размер, при этом грудь подтянется и станет более эластичной.

Хмель. В домашних условиях можно увеличить размер молочных желез с помощью шишек хмеля. Хмель – источник женского гормона эстрогена. На его основе готовится средство. Шишки следует промыть, поместить в обычный термос и залить горячей водой, настаивать на протяжении шести часов, процедить.

Пить настой следует каждые три часа. Курс приёма – неделя. Есть мысль о том, что увеличить бюст можно, если пить много пива. Это правда, но данный способ не является самым безопасным для вашего здоровья. Частое употребление напитка способствует появлению различных патологий, может привести к ожирению.

Капуста. Это, наверное, самый популярный продукт для молочных желез. Капуста не только помогает при мастопатии и других патологиях, но и способствует росту груди. Употреблять её можно в сыром или квашеном виде, в составе салатов или как самостоятельное блюдо. Но стоит знать меру, так как капуста может вызывать сбои в работе поджелудочной железы.

Как использовать йод для увеличения груди?

Конечно же, если говорить об эффективности и результативности, то против пластической хирургии ничто не встанет на равных. Но здесь есть ряд нюансов. Во-первых, дело в стоимости процедуры, которая для многих становиться просто непосильной. А во-вторых, операция – это всегда риск, и обращаться к хирургу, решиться далеко не каждый, тем более, если это не является жизненно необходимым. Именно с целью минимизации затрат и рисков, многие девушки прибегают к использованию йода для улучшения формы груди. Тем более, что его эффективность проверена, а выполнять процедуру можно дома, никуда не выходя и не посещая никаких клиник и больниц.

Итак, что же чаще всего на генетическом и природном уровне приводит к тому, что грудь обвисает, остается маленькой или теряет форму? Перечислим основные факторы, которые ложатся в основу столь неприятных изменений.

• Изначально сформированные объемы молочной женской железы, мышечной массы груди, подкожного слоя жира, сосудов и капилляров. • Как уже было сказано, грудные мышцы постоянно поддерживают всю массу бюста, поэтому они могут становиться менее эластичными, и со временем просто перестать справляться со своими функциями. Тогда и начинает обвисать грудь. • Организм рано начал стареть или же появились следы растяжек на кожных покровах. • Иногда форма, размер груди достается человеку по наследству, от близких и родных. • Нарушение гормонального баланса может стать причиной изменений, допустим, в организме сбилось число эстрогенных частиц, или каких-либо других. • Размер груди напрямую зависит от того, сколько весит его обладательница.

Увеличение груди с помощью йода базируется на том, что возрастает объем постоянный притока крови в мышцы женского бюста. Именно поэтому мышцы станут получать большее количество кровеносных телец, увеличиваясь в объеме и визуально. Итак, как же правильно увеличить размер груди с помощью этого народного средства?

На самом деле процедура проста и доступны, ведь цена на йод не такая уж и высокая, а проводить манипуляции можно дома, в комфортных условиях. Понадобиться взять ватные палочки, с помощью которых и наносится йодная сетка на груди. Но главное, чтобы линии не пересекались между собой, а располагались отдельно, по длине груди. Учитывая чувствительность кожи сосков и околососковых колец, следует избегать попадания йода на эту область.

Проводить процедуру нужно ежедневно, и результат не заставит себя ждать. Но не надо торопить процесс, и использовать больше йода, чтобы увеличение груди проходило быстрее. Это чревато ожогами. Для того чтобы бюст увеличился, необходима именно йодная сетка на груди, наносить йод сплошным слоем бессмысленно. Если верить тем, кто пробовал сделать свою грудь более привлекательной с помощью йода, то они прогнозируют получение первых положительных результатов спустя месяц. Стоит также учитывать особенности организма: если одной девушке достаточно будет тридцати дней, то другой может понадобиться и больше времени. Например, некоторые вынуждены рисовать йодом три месяца, для того чтобы получить желаемый эффект.

Увеличение груди с помощью йода так же имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать прежде, чем начинать процедуру.

Как увеличить грудь с помощью йода

Увеличить грудь с помощью йода можно в домашних условиях, самостоятельно, но после консультации с врачом. Процедура банальная – нужно регулярно наносить на молочные железы сеточку из йода. Официальная медицина категорически не признает этот метод, но нетрадиционная считает его вполне эффективным.

Как рисуется йодовая сетка на железы

Йодовая сетка на железы рисуется следующим образом:

  • ватная палочка смачивается в спиртовом растворе йода;
  • линии наносятся вертикально и горизонтально на расстоянии минимум 0,5 см;
  • категорически запрещено обрабатывать сосок и околососковую зону.

После окончания процедуры нужно выждать, чтобы йод полностью высох, обычно для этого требуется минуты 3-5. Манипуляция повторяется ежедневно, последующие разы линии наносятся по уже существующей «разметке».

Как правильно наносить

Правильно наносить йодовую сетку на чистую и сухую кожу, и поэтому непосредственно перед процедурой необходимо:

  1. принять душ и тщательно вымыть зону декольте, молочные железы, для чего можно применять очищающие лосьоны;
  2. тщательно высушить кожу, вытирая его жестким махровым полотенцем, но без чрезмерного усилия;
  3. двумя руками выполнить 5-минутный массаж, не затрагивая сосок и околососковую зону.

Во время массажа нельзя использовать косметические/массажные масла, кремы – кожа должна оставаться чистой. Не стоит применять щипки, агрессивные похлопывания.

А здесь таблетках для увеличения груди.

Всегда ли можно мазать

Мазать грудь йодом для ее увеличения можно не каждой женщине, противопоказаниями к этой процедуре являются:

  • повышенная температура тела на фоне инфекционных, вирусных заболеваний внутренних органов;
  • диагностированные новообразования с любой локализацией злокачественного/доброкачественного характера или наследственная предрасположенность к подобным патологиям;
  • заболевания эндокринной системы;
  • периоды вынашивания ребенка и его кормления грудью;
  • чрезмерная чувствительность кожи, индивидуальная непереносимость препарата.

Если вышеуказанные противопоказания отсутствуют, процедуру можно начинать, но нужно внимательно следить за собственным состоянием здоровья. Повышение температуры тела, слабость или, наоборот, чрезмерная возбудимость, зуд кожи груди являются поводом к прекращению манипуляции и обращению за квалифицированной медицинской помощью.

Когда ждать результат

Результат можно ожидать уже через месяц – бюстгальтер станет тесным, но некоторые женщины получают нужный эффект только через 3 месяца. Вообще рекомендуется процедуру нанесения йодной сетки на молочные железы проводить каждый день на протяжении 2 месяцев, затем сделать перерыв в 10-15 дней и можно продолжать манипуляции.

Смотрите в этом видео о том, как увеличить грудь с помощью йода:

Используем правильно

В ближайшей аптеке нужно купить раствор 5% йода и ватные палочки. Сразу совет: лучше приобрести флакон объемом 25 мл. У него широкое горлышко, палочка легко туда проходит, поэтому испачкаться не получится.

  • Перед процедурой обязательно принять душ и смазать кожу увлажняющим лосьоном;
  • Перед зеркалом процедуру проводить удобнее. На область соска не наносить! Не сильно надавливая на грудь, ватной палочкой наносить тонкие линии с интервалом 0,5 см :
    • параллельные сверху вниз;
    • по спирали;
  • Дать йоду полностью высохнуть;
  • Бюстгальтер после этого лучше не надевать, чтобы не мешать притоку крови. А одежда, которая соприкасается с кожей груди, должна быть из мягких натуральных тканей.

Некоторые женщины сразу действуют по ошибочному принципу: почаще и погуще. Лишь покрасневшая и сожженная кожа будет конечным результатом.

  • Наносить сеточку с интервалом в 24 часа. Это позволит йоду полностью усвоиться, а коже груди избежать ожога.
  • Только сеточку, а не замазывать всю молочную железу полностью. Избыток йода в организме отрицательно влияет на здоровье.

Как наносить йод для увеличения бюста?

Добиться результатов удастся лишь в том случае, если вы будете соблюдать правильную последовательность действий:

  1. Примите теплый душ, помойте область груди с применением очищающего лосьона;
  2. Высушите кожу и сделайте легкий массаж груди;
  3. В баночку с йодом опустите ватную палочку и наберите немного вещества;
  4. Нарисуйте полоски по всей поверхности груди, не затрагивая при этом зону ореолов сосков. Линии можно рисовать как продольные, так и в виде спирали, которая сужается к центру;
  5. Дождитесь высыхания йода, затем одевайтесь. В период, пока вы увеличиваете бюст, носить рекомендуется удобные, не передавливающие бюстгальтеры, изготовленные только из дышащих и натуральных тканей;
  6. Чтобы линии сеточки не пересекались, наносите их на расстоянии примерно по полсантиметра друг от друга.

Процедуру следует повторять 1-3 раза в день, но дозу йода не превышать, иначе ожогов не избежать. Помните: увеличить размер помогает именно сеточка, а не сплошное нанесение вещества на кожу.

Девушки, испробовавшие на себе данный метод, уверяют, что увеличить бюст на один размер удается уже через 30-45 дней применения.

Но на самом деле далеко не каждой прелестнице гарантирован столь быстрый эффект – иногда ждать приходится по 2 или даже 3 месяца.

Противопоказания к процедуре

  1. Необходимо немедленно прервать процедуру, если после нанесения йодной сеточки ощущается повышение температуры, появляется жар.
  2. Настоятельно рекомендуется отказаться от увеличения груди йодом тем женщинам, которые имеют предрасположенность к раковым заболеваниям молочных желез. Как минимум перед началом использования йода требуется консультация маммолога. И не удивляйтесь, если врач начнет рьяно отговаривать вас от применения йодовой терапии.
  3. Крайне опасно применять йод женщинам, недавно родившим, кормящим мамам и во время беременности. В эти периоды женский организм как раз начинает перестраиваться, в связи с чем гормональный фон меняется и потому последствия от такой терапии могут быть весьма негативными.
  4. Не наносите сетку даже при легкой простуде – во время болезни возможно повышение температуры, что совершенно нежелательно в данной ситуации.
  5. Не следует прибегать к способу увеличения размера груди йодом девушкам, моложе 24 лет.
  6. Также запрещено применение йодовой терапии при индивидуальной непереносимости этого препарата.

Доступность и дешевизна средства не должна являться для вас решающим фактором в выборе этого способа.

Если говорить об эффективности увеличения груди йодом, будь она по-настоящему высокой, пластические хирурги уже давно бы перестали быть настолько популярны.

Что же касается последствий от применения йода, то с ними сталкиваются многие девушки, и иногда они могут быть непоправимы.

Автор статьи: Карташ Кристина

КК кон. ст Я

Действительно ли может быть увеличение груди йодом

Увеличение груди йодом возможно, но нужно понимать, что это не чудо-средство, и получить вместо первого размера пятый не получится.

Как помогает, влияет на молочные железы

Йод влияет не на молочные железы, а помогает улучшить работу кровеносных сосудов, расположенных в груди. Препарат ускоряет циркуляцию крови, что расширяет сосуды и делает возможным большее поступление крови, кислорода и питательных веществ в мышечные волокна груди.

Йод не помогает каждой женщине, нужно учитывать следующие нюансы:

  • Генетическая особенность развития/роста молочных желез. Если в семье у женщин маленькая грудь, то рассматриваемая процедура не даст желаемых результатов.
  • Возраст женщины. Лучше начинать манипуляцию в период полового созревания, когда работа репродуктивной системы только начинает стабилизироваться, нормализоваться.

Но в любом случае стоит попробовать «йодовую терапию», потому что даже при отсутствии эффекта увеличения груди процедура будет благотворно влиять на здоровье:

  • активизируется процесс выработки стабилизации белков;
  • укрепятся кости;
  • улучшится мозговая деятельность.

Что будет, если мазать слишком часто и обильно

Если мазать грудь йодом слишком часто и обильно, то возможно появление следующих побочных эффектов:

  • Ожоги на коже. Даже если дерма не отличается чрезмерной чувствительностью, йод способен повредить эпидермис. Такие медикаментозные ожоги плохо поддаются лечению, раны приобретают характер язв, в них может проникнуть инфекционный агент.
  • Нарушение в работе щитовидной железы. Речь идет о переизбытке йода в организме, что приводит к усиленной выработке гормонов щитовидкой.
  • Развитие йодизма. Эта болезнь приводит к сильному раздражению дыхательных путей, человека начинает беспокоить приступообразный кашель, сопровождающийся рвотой. При отсутствии лечения патология прогрессирует и поражает глаза, что может привести к частичной потере зрения.

Недостатки использования йода

Данное народное средство не подтверждено официальной медициной. Считается, что оно не способно принести ожидаемые результаты, кроме как увеличить бюст за счет повреждения мягких тканей от ожога и возможной интоксикации.

Девушек методика подкупает своей доступностью (йод всегда можно достать в аптеке) и недороговизной.

Главное – перед процедурой решиться на осмотр у гинеколога или маммолога и уточнить, нет ли патологических образований в молочных железах. Этот химический элемент способен обострить раковые заболевания. При попадании в молочные протоки он тоже ведет себя негативно.

Молоко обладает впитывающим свойством, поэтому повышенная доза непищевого вещества попадет в рацион ребенка, что окажет отрицательное влияние на пищеварение, дыхание грудничка. Также гормональный фон беременной может иначе повести себя под воздействием этого спиртового раствора.

Важно! Нельзя допускать нанесения сеточек из йода, когда элементы накладываются друг на друга. В случае аллергической реакции методику прекращают, или линии начинают наносить рядом, а не поверх друг друга.. Особо желающие увеличить бюст как можно больше, стараются использовать вещество до 3 месяцев

Особо желающие увеличить бюст как можно больше, стараются использовать вещество до 3 месяцев.

Врачи скептически и даже с опаской относятся к такому способу, поскольку возможно отравление организма вследствие высокого содержания накопленного йода, это такие проявления:

  • Кашель, нарушение дыхательной функции.
  • Воспаление и резь в слизистых оболочках глаз (по типу конъюнктивита).
  • Дерматиты (высыпания, покраснения).

Также нежелательными (побочными) эффектами остаются:

  • Аллергические проявления в области бюста.
  • Отрицательное влияние на работу щитовидной железы, что приводит к нарушению содержания тиреотропного гормона, именуемого ТТГ.

Но во всем этом методе есть одно положительное свойство для общего здоровья. Если нарисованные полосы впитываются достаточно быстро и почти без следа, то это явный признак недостатка элемента в организме.

С данной проблемой необходимо срочно обратиться к эндокринологу, а подобные манипуляции (с помощью йода) сразу прекратить – он вреден.

Предостережения и противопоказания

Несмотря на безопасность способа, важно всё же соблюдать некоторые меры предосторожности. Тест на переносимость йода – его нужно сделать в первую очередь. Для этого его нужно нанести на верхнюю часть грудной клетки

В нормальном случае после его высыхания не должно быть никаких покраснений, зуда и раздражения

Для этого его нужно нанести на верхнюю часть грудной клетки. В нормальном случае после его высыхания не должно быть никаких покраснений, зуда и раздражения

Тест на переносимость йода – его нужно сделать в первую очередь. Для этого его нужно нанести на верхнюю часть грудной клетки. В нормальном случае после его высыхания не должно быть никаких покраснений, зуда и раздражения.

Правильно наносить линии – очень важный момент. Каждый раз йод стараться наносить там, где ещё не было линий. В противном случае кожа может получить химический ожог. Не использовать йод чаще одного раза в день по той же причине. Хоть он и всасывается в кровь только частично, не стоит увеличивать дозировку и частоту применения ради ускорения эффекта.

Рекомендуется наносить сетку из йода перед зеркалом, чтобы видно было, сколько нужно отступить перед следующей линией и насколько они ровные, одинаковые по толщине. Также избегать чувствительных мест – сосков и области вокруг него (ореола). Чтобы избежать неприятных последствий, нужно использовать именно такую сетку, а не закрашивать грудь полностью. Это может губительно сказаться на молочных железах и пересушить кожу.

Перед процедурой важно очистить область груди лосьоном. Не следует тереть её жестким полотенцем, скрабом, мочалкой

Эти средства снимут липидный слой, который осуществляет защитную функцию в применении такого препарата, как йод. Так как в нем находится спирт, после его применения и высыхания стоит увлажнить кожу специальным кремом, чтобы избежать сухости и других проблем с ней.

Как и какие упражнения для увеличения объема груди следует выполнять?

Что касается отжиманий, то независимо от того, где вы будете их выполнять: дома или в фитнес центре, следует учитывать определенную последовательность:

• Необходимо лечь на живот, опереться на руки, подняв тем самым корпус, руки расставить на ширину плеч или даже слегка большую, а вот ноги, наоборот, соединить между собой;

• На вдохе необходимо сгибать локти, приближая лицо к полу, но спину не прогибать и не нарушать ровную линию позвоночника;

• На выдохе выпрямляетесь, полностью выпрямляя руки в локтях.

Иногда, начинать с таких отжиманий слегка сложно, тогда можно согнуть ноги в области колена, или опереться о невысокую кровать или диван. Чтобы быстрее увеличить объем груди, можно интенсивнее качать мышцы, например, во время отжиманий опираться на книжки руками.

Что касается комплекса с утяжеление, это могут быть различные упражнения, при которых используются гантели или штанга. Их можно выполнять по-разному, вот несколько вариантов:

• Лягте спиной на невысокий стул или табуретку, при этом ноги должны быть уперты в пол, колени согнуты. В каждую руку возьмите утяжеление (если нет гантелей, воспользуйтесь пластиковыми баклажками с водой). Немного согните локти, глубоко вдохните и положите руки под голову. Медленно выдыхая, выпрямляйте руки, помещая на линию тела.

• Сводим и разводим руки надо головой. Возьмите утяжеление, присядьте на стул, слегка отклонившись назад спиной. Выпрямляйте руки либо впереди груди, либо над головой, и разводите их на вдохе. На выдохе возвращайте руки в начальное положение.

Другие методики

Можно рисовать сетки йодом, заниматься физическими упражнениями, которые способствуют набору мышечной массы. Спорт поможет не только решить проблему с размером молочных желез, но и держать тело в тонусе. Грудь тогда будет подтянутой, упругой, красивой.

С помощью массажа девушкам тоже удаётся добиться положительного результата. Выполнять его следует каждый день, тогда за месяц бюст увеличится на 0,5 размера, подтянется. Начинать нужно с лёгкого поглаживания, потом переходим к массированию пальчиками. Длительность одного сеанса – не менее 15 минут. После массажа можно принять контрастный душ, который способствует улучшению кровообращения в тканях молочной железы.

Увеличить размер молочных желез в домашних условиях можно, но придётся для этого приложить много усилий. Действовать нужно всесторонне.

В первую очередь необходимо пересмотреть дневной рацион, исключить продукты, содержащие тестостерон. Ещё следует выполнять специальные физические упражнения для набора мышечной массы.

Полезное воздействие на организм оказывают такие домашние средства, как массаж, контрастный душ. Если всё делать правильно, можно получить отличный результат без операций.

Как йод, рак груди и фиброзно-кистозная болезнь

Как йод, рак груди и фиброзно-кистозная болезнь связаны друг с другом?

Например, 65-летней пациентке, которая работает школьной учительницей, в 1989 году был поставлен диагноз «рак груди». Она отказалась от традиционной терапии и искала другие варианты. Кроме того, она нашла целостного врача, который порекомендовал ей принимать 2 мг йода в день в дополнение к режиму приема витаминов и минералов. Ей также поставили диагноз гипотиреоз и лечили гормоном щитовидной железы.Она замечает, что опухоль дала метастазы в начале 2010 года. Ее опухолевые маркеры также увеличились, и она чувствовала себя очень усталой. К марту 2013 года она похудела на 27 фунтов. По ее словам, она чувствовала себя умирающей. Прочитав исследования йода, она нашла врача, который прописал ей йод. Она увеличила дозу йода с 1,5 мг / день до 55 мг / день, используя капсулы в форме таблеток. Увеличила йод, смогла остановить гормон щитовидной железы. После шести недель приема дозы тигрового йода ей сделали ПЭТ-сканирование.ПЭТ-сканирование показало, что все существующие опухоли распадаются. Центральные области опухолей распадались всего через 30 дней после приема более высокой дозы йода. Случай пациента не уникален. Йод может вызвать сокращение опухоли и некроз из центра. мы наблюдали аналогичные результаты с узелками и кистами в щитовидной железе, яичниках и матке после введения ортоиодобавки. Мы изучим взаимосвязь между дефицитом йода и заболеваниями груди, включая фиброзно-кистозную болезнь груди и рак груди, а также другие виды рака.Уже более 65 лет известно, что йод концентрируется в молочных железах и секретируется ими. Грудь — одно из основных мест хранения и утилизации йода в организме. Адекватный уровень йода необходим для развития и поддержания нормальной архитектуры груди. Кроме того, молоко кормящей груди содержит в четыре раза больше поступающего йода, чем количество, потребляемое щитовидной железой. Тем не менее, исследования на животных убедительно показали, что состояние дефицита йода может изменить структуру и функцию груди.После исследования и изучения мы согласны с несколькими исследователями в том, что йод и его дефицит являются причинным фактором рака груди и фиброзно-кистозной болезни груди. Мы считаем очень важным, чтобы женщины проверяли уровень йода, и если будет выявлен дефицит йода, следует начать прием добавок йода. Грудь — одно из основных мест хранения йода в организме. В состоянии дефицита йода щитовидная железа и грудь будут бороться за то, сколько йода доступно.В конце концов, это приведет к истощению йода в щитовидной железе и груди и может создать почву для таких заболеваний, как зоб, гипотиреоз, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, болезни груди, включая рак, и кистозная болезнь груди. Кроме того, другие железистые ткани, такие как яичники, которые содержат вторую по величине концентрацию йода в организме, также будут истощены в состоянии дефицита йода.

Терапия радиоактивным йодом не привела к значительному увеличению заболеваемости и рецидивов последующего рака молочной железы | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Контекст:

Предыдущие исследования степени, в которой терапия радиоактивным йодом (RAI) при раке щитовидной железы увеличивает риск последующего развития рака груди, дали противоречивые результаты.

Цель:

Это исследование было направлено на оценку влияния лечения RAI на развитие и рецидивы рака груди у пациенток с первичным раком щитовидной железы.

Дизайн:

Это было ретроспективное когортное исследование. Риск последующего рака груди, связанный с RAI, и его дозы в отношениях рисков (HR) с 95% конфиденциальными интервалами (CI) были рассчитаны с использованием зависимых от времени моделей пропорциональных рисков Кокса.

Пациенты:

В общей сложности 6150 пациентов с раком щитовидной железы, включенных в исследование в период с 1973 по 2009 год, находились под наблюдением до декабря 2012 года.Из них 3631 (59,0%) получали терапию RAI. За период наблюдения было диагностировано 99 первичных раковых заболеваний молочной железы.

Основной показатель результата:

Риск развития рака груди в соответствии с терапией RAI и дозой RAI во время лечения первичного рака щитовидной железы.

Результаты:

Лечение RAI не привело к значительному увеличению частоты последующего рака груди у пациенток (отношение рисков [HR], 0,49; 95% доверительный интервал [CI], 0,22–1,06) при двухлетнем латентном периоде. приходилось.Высокие дозы RAI (≥120 мКи) были связаны со снижением частоты последующего рака груди (HR, 0,17; 95% CI, 0,05–0,62) в когорте с 2-летним латентным периодом.

Выводы:

Долгосрочные результаты этого исследования показывают, что лечение RAI пациентов с раком щитовидной железы не может увеличивать риск или рецидив рака груди.

Хорошо дифференцированный рак щитовидной железы и рак груди часто встречаются у женщин. Согласно недавнему ежегодному отчету о статистике рака в Корее, рак щитовидной железы был самым распространенным раком у женщин, а рак груди был вторым по распространенности (1).Связь между раком щитовидной железы и раком груди у женщин была впервые предложена в 1966 году (2). С тех пор в нескольких исследованиях было высказано предположение, что рак груди диагностируется чаще, чем ожидалось, у пациентов, у которых был диагностирован рак щитовидной железы и которые получали терапию (3–5). Генетические факторы или факторы окружающей среды, молодой возраст (3, 5), недоношенность (6) и получение терапии радиоактивным йодом (RAI) (7) были предложены в качестве потенциальных факторов риска развития рака груди у пациентов с раком щитовидной железы.

Что касается риска рака груди, связанного с терапией RAI, было также высказано предположение, что воздействие ионизирующего излучения в детстве может увеличить риск этого злокачественного новообразования (8, 9). Эдмондс и др. (7) сообщили, что риск рака груди у женщин, которые ранее лечились с помощью RAI по поводу рака щитовидной железы, был примерно в 2,4 раза выше, чем у тех, кто не проходил эту терапию. Кроме того, увеличивается заболеваемость раком груди у пациентов с раком щитовидной железы или другими заболеваниями щитовидной железы (10–13).Поскольку терапия RAI обычно используется при лечении рака щитовидной железы, возможность того, что он является фактором риска рака груди, вызывает растущую озабоченность.

Несмотря на ряд исследований, которые предполагали связь между лечением RAI и раком груди, недавний метаанализ многоцентровых исследований показал, что риск второго первичного рака груди не связан с использованием RAI (14). Эти противоположные результаты предполагают, что взаимосвязь между терапией RAI и развитием рака груди у пациентов с раком щитовидной железы требует дальнейшего изучения.

В этом исследовании мы стремились оценить влияние лечения RAI и его дозировки на возникновение и рецидивы рака груди у пациентов, у которых ранее была диагностирована высокодифференцированная карцинома щитовидной железы.

Объекты и методы

Субъекты

С января 1973 г. по декабрь 2009 г. в больницу Сеульского национального университета были включены 6150 пациенток с патологически подтвержденной высокодифференцированной карциномой щитовидной железы, у которых не был диагностирован какой-либо другой рак до постановки диагноза рака щитовидной железы.Из них 84 субъекта были исключены, поскольку их исходная доза RAI была неизвестна. Чтобы оценить исход рака груди, мы изучили медицинские записи и включили субъектов, у которых был диагностирован рак груди до 31 декабря 2012 г. или в тот же день, когда им был поставлен диагноз рака щитовидной железы. На основании этого мы определили 99 случаев рака груди из всей когорты. В когорте 2-летнего латентного периода мы исключили 58 случаев рака груди, поскольку злокачественное новообразование было диагностировано в течение первых 2 лет после постановки диагноза рака щитовидной железы.Четырнадцать случаев рака груди были исключены, потому что их первое воздействие RAI произошло в течение 2-летнего периода до постановки диагноза рака груди. Однако мы добавили одно свидетельство о смерти — единственный случай рака груди в анализ когорты с 2-летним латентным периодом, и, таким образом, в эту когорту наконец были включены 28 случаев рака груди. Чтобы исключить распространенные случаи рака груди на исходном уровне и прояснить вопросы, связанные с латентным периодом рака груди, мы рассчитали риски рака груди в подгруппах пациентов, которые наблюдались в течение как минимум 2 или 5 лет во всей когорте.Диагноз рака щитовидной железы и груди был подтвержден патологами.

Чтобы оценить эффект облучения груди в результате терапии RAI и других источников излучения, используемых в исследованиях диагностической визуализации, мы изучили дозу каждой терапии RAI и количество проведенных исследований диагностической визуализации (рентген грудной клетки, позвоночника рентгеновские снимки, компьютерная томография [КТ] грудной клетки, шеи, коронарных сосудов, брюшной полости и груди, сканирование фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионной томографии [FDG-PET], сканирование костей и сканирование таллия-201) из медицинских записей.Мы также изучили историю лучевой терапии щитовидной железы и интервенционной рентгеноскопии, чтобы исключить влияние высоких доз радиации. Кумулятивная доза RAI рассчитывалась как сумма всех доз RAI для каждого пациента или сумма доз до постановки диагноза рака груди у пациентов, у которых развилось это злокачественное новообразование. Общая поглощенная доза облучения груди по результатам диагностических визуализационных исследований была рассчитана путем умножения количества исследований на известную поглощенную дозу в ткани груди во время каждого диагностического визуализационного исследования (15-17).Мы также изучили историю приема эстрадиола, эстрогена и прогестерона, чтобы оценить влияние этого потенциального фактора, влияющего на результат. Сбор данных и аналитические методы были одобрены Наблюдательным советом больниц Сеульского национального университета (H-0912-009-302 и h2204-077-406).

Статистический анализ

Описательная статистика групп RAI и без RAI была протестирована с использованием критерия χ 2 и критерия Стьюдента t или критерия суммы рангов Вилкоксона для числовых переменных.Риск рака молочной железы в соотношениях рисков (HR) и их 95% доверительные интервалы (CI) для двух групп были оценены с использованием зависимых от времени моделей пропорциональных рисков Кокса.

Все модели были скорректированы по возрасту на момент постановки диагноза рака щитовидной железы, индексу массы тела (ИМТ) (<25 или ≥25 кг / м 2 ), курению (никогда или никогда), семейному анамнезу рака груди (да или нет ), Стадия T и стадия N, кумулятивное медицинское диагностическое облучение (нет, 0–4, 5–9, 10–49, 50–99, 100–199 или ≥200 сГр), количество посещений маммографии (нет, 1, 2 или ≥3), заместительная гормональная терапия (да или нет) и год постановки диагноза рака щитовидной железы (1973–1994, 1995–2004 или 2005–2009).Чтобы учесть 2-летний латентный период, мы рассчитали человеко-годы риска через 2 года после постановки диагноза рака щитовидной железы, а терапия RAI была рассчитана, когда она проводилась за 2 года до последнего наблюдения или даты постановки диагноза рака груди. Чтобы определить связь между терапией RAI и риском рака груди и подтвердить результаты после учета латентного периода рака груди, мы оценили HR в общей когорте, а также в когорте с двухлетним латентным периодом (2 , 3, 5, 7 и 10 л).Более того, риск рака груди оценивался в группах с высокими и низкими дозами RAI (высокая доза, ≥120 мКи; низкая доза, <120 мКи). Среди пациентов с раком молочной железы риск рецидива рака молочной железы по RAI был проанализирован с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса после поправки на возраст на момент постановки диагноза, размер опухоли, ядерный и гистологический класс и назначение химиотерапии, гормональной терапии и лучевой терапии. . Период риска рецидива определялся как время от даты постановки диагноза первичного рака молочной железы до даты рецидива или последнего наблюдения.Все анализы были двусторонними тестами на основе альфа-значения 0,05 и проводились с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS).

Результаты

Общая характеристика участников когорты

Таблица 1 суммирует общие характеристики всей когорты, а также когорты с 2-летним латентным периодом. Вся когорта (медиана наблюдения, 6 лет; межквартильный размах [IQR], 6 лет) была разделена на две группы: 3631 пациент (59.0%), которые получали терапию RAI (группа RAI), и 2519 пациентов (41,0%), которые не получали (группа без RAI). Когорта с 2-летним латентным периодом также была разделена на эти две группы (группа RAI, 3591 пациент [59,1%]; группа без RAI, 2489 пациентов [41,9%]). Средний период наблюдения составил 7,0 лет (IQR, 6,0 года) в группе без RAI и 6,0 лет (IQR, 5,0 года) в группе RAI. В течение периода наблюдения у 18 пациентов в группе без RAI и у 10 в группе RAI был диагностирован рак груди, когда мы учли двухлетний латентный период.

Таблица 1. Общая характеристика группы участников

с первичным раком щитовидной железы по данным терапии радиоактивным йодом

( 92,7) <.01

75 1973–1997.3

Характеристика . Общая когорта больных раком щитовидной железы (n = 6150) . P Значение e . Когорта с 2-летним периодом ожидания (n = 6080) . P Значение e .
Без терапии RAI (n = 2519) . RAI-терапия (n = 3631) . Без терапии RAI (n = 2489) . RAI-терапия (n = 3591) .
Возраст на момент диагностики рака щитовидной железы, y, среднее значение (sd) 44,3 (12,1) 46,9 (12,6) <0,01 44,2 (12,1) 46,9 (12,6) <0,01
Возраст на момент постановки диагноза рака щитовидной железы среди пациентов с раком груди, y, среднее значение (sd) a 45.8 (10,3) 47,3 (11,6) <0,01 42,6 (7,4) 40,0 (12,0) <0,01
Возраст на момент диагностики рака груди, y, среднее (sd) a 49,5 (9,8) 52,3 (9,8) <0,01 50,7 (7,3) 48,8 (7,6) <0,01
Периоды наблюдения, y, медиана (IQR) ) 7,0 (6,0) 6,0 (5,0) <0,01 5.0 (6,0) 5,0 (5,0) <0,01
Доза RAI, мКи, медиана (IQR) 90,0 (90,0) 90 (90,0) <0,01
Частота маммографии среди тех, кто когда-либо подвергался воздействию (n = 1089), медиана (IQR) 3.0 (4,0) 3,0 (4,0) 0,26 2,0 (4,0) 3,0 (3,0) ,24
Постоянно курившие,% 1,7 1,5 .66 1,7 1,5 ,76
Семейный анамнез рака груди,% 1,0 0,9 ,85 1,0 0,9 .96
Менархе Возраст ≤ 14 лет,% 36.5 33,2 ,49 37,0 33,3 .46
Возраст менопаузы ≥55 лет,% c 5,4 7,5 .33 7,2 7,2 .42
ИМТ ≥25 кг / м 2 ,% 24,7 30,0 <0,01 24,6 29,9 <0,01
Папиллярный рак щитовидной железы 91.0 94,4 <0,01 91,0 94,3 <0,01
Размер опухоли щитовидной железы ≥2 см,% 18,7 30,0 <0,01 18,7 <0,01
Экстратироидное поражение,% 29,6 74,1 <0,01 29,5 74,0 <0,01
3–4 стадии T,% .2 74,8 <0,01 26,1 74,7 <0,01
N этап 3–4,% 12,1 51,5 <0,01 12,0
Когда-либо подвергавшиеся медицинскому диагностическому облучению, кроме маммографии,% b 76,0 82,8 <0,01 75,7 82,7 <.01
Когда-либо подвергавшиеся маммографии,% 19,2 17,2 0,05 18,6 16,5 0,03
Заместительная гормональная терапия,% 10 d .04 2,7 3,7 .04
Год на момент диагностики рака щитовидной железы,%
6,1 <0,01 11,4 6,2 <0,01
1995–2004 38,9 29,1 38,8 29,2 29,2 49,7 64,8 49,8 64,7
7
Характеристика . Общая когорта больных раком щитовидной железы (n = 6150) . P Значение e . Когорта с 2-летним периодом ожидания (n = 6080) . P Значение e .
Без терапии RAI (n = 2519) . RAI-терапия (n = 3631) . Без терапии RAI (n = 2489) . RAI-терапия (n = 3591) .
Возраст на момент постановки диагноза рака щитовидной железы, y, среднее (стандартное отклонение) 44.3 (12,1) 46,9 (12,6) <0,01 44,2 (12,1) 46,9 (12,6) <0,01
Возраст на момент диагностики рака щитовидной железы у больных раком груди, лет, среднее (стандартное отклонение) a 45,8 (10,3) 47,3 (11,6) <0,01 42,6 (7,4) 40,0 (12,0) <0,01
Возраст на момент диагностики груди рак, y, среднее значение (sd) a 49.5 (9,8) 52,3 (9,8) <0,01 50,7 (7,3) 48,8 (7,6) <0,01
Периоды наблюдения, y, медиана (IQR) 7,0 (6,0) 6,0 (5,0) <0,01 5,0 (6,0) 5,0 (5,0) <0,01
Доза RAI, мКи, медиана (IQR) 90,0 (90.0) 90 (90.0)
Кумулятивное медицинское диагностическое облучение, кроме маммографии cGy, медиана (IQR) b 2.0 (97,0) 4,0 (92,0) <0,01 2,0 (96,9) 4,0 (92,7) <0,01
Частота маммографии среди когда-либо облученных (n = 1089), медиана (IQR) 3,0 (4,0) 3,0 (4,0) 0,26 2,0 (4,0) 3,0 (3,0) ,24
Когда-либо курили,% 1,7 1,5 .66 1,7 1,5 .76
Семейный анамнез рака груди,% 1,0 0,9 ,85 1,0 0,9 ,96
Менархе возраст до 14 лет,% 36,5 .49 37.0 33.3 .46
Возраст менопаузы ≥55 лет,% c 5,4 7,5 .33 5,5 7,2 .42
ИМТ ≥25 кг / м 2 ,% 24,7 30,0 <0,01 24,6 29,9 <0,01
Папиллярный рак щитовидной железы ,% 94,4 <0,01 91,0 94,3 <0,01
Размер опухоли щитовидной железы ≥2 см,% 18,7 30,0 <0,01 18,7 90.1 <0,01
Вовлечение экстратиреоза,% 29,6 74,1 <0,01 29,5 74,0 <0,01
3–4 стадии Т,% 74,8 <0,01 26,1 74,7 <0,01
N стадия 3–4,% 12,1 51,5 <0,01 12,0 <0,01
Когда-либо подвергавшиеся медицинскому диагностическому облучению, кроме маммографии,% b 76,0 82,8 <0,01 75,7 82,7 <0,01
Когда-либо проходили маммографию,% 19,2 17,2 0,05 18,6 16,5 0,03
Заместительная гормональная терапия,% d 2.7 3,7 .04 2,7 3,7 .04
Год на момент диагностики рака щитовидной железы,% 11,3 6,1 <0,01 11,4 6,2 <0,01
1995–2004 38,9 29,1 38.8 29,2
2005–2009 гг. 49,7 64,8 49,8 64,7
Таблица 1.

Общие характеристики тиреоактивных звеньев с когортной группой Терапия

7
Характеристика . Общая когорта больных раком щитовидной железы (n = 6150) . P Значение e . Когорта с 2-летним периодом ожидания (n = 6080) . P Значение e .
Без терапии RAI (n = 2519) . RAI-терапия (n = 3631) . Без терапии RAI (n = 2489) . RAI-терапия (n = 3591) .
Возраст на момент постановки диагноза рака щитовидной железы, y, среднее (стандартное отклонение) 44.3 (12,1) 46,9 (12,6) <0,01 44,2 (12,1) 46,9 (12,6) <0,01
Возраст на момент диагностики рака щитовидной железы у больных раком груди, лет, среднее (стандартное отклонение) a 45,8 (10,3) 47,3 (11,6) <0,01 42,6 (7,4) 40,0 (12,0) <0,01
Возраст на момент диагностики груди рак, y, среднее значение (sd) a 49.5 (9,8) 52,3 (9,8) <0,01 50,7 (7,3) 48,8 (7,6) <0,01
Периоды наблюдения, y, медиана (IQR) 7,0 (6,0) 6,0 (5,0) <0,01 5,0 (6,0) 5,0 (5,0) <0,01
Доза RAI, мКи, медиана (IQR) 90,0 (90.0) 90 (90.0)
Кумулятивное медицинское диагностическое облучение, кроме маммографии cGy, медиана (IQR) b 2.0 (97,0) 4,0 (92,0) <0,01 2,0 (96,9) 4,0 (92,7) <0,01
Частота маммографии среди когда-либо облученных (n = 1089), медиана (IQR) 3,0 (4,0) 3,0 (4,0) 0,26 2,0 (4,0) 3,0 (3,0) ,24
Когда-либо курили,% 1,7 1,5 .66 1,7 1,5 .76
Семейный анамнез рака груди,% 1,0 0,9 ,85 1,0 0,9 ,96
Менархе возраст до 14 лет,% 36,5 .49 37.0 33.3 .46
Возраст менопаузы ≥55 лет,% c 5,4 7,5 .33 5,5 7,2 .42
ИМТ ≥25 кг / м 2 ,% 24,7 30,0 <0,01 24,6 29,9 <0,01
Папиллярный рак щитовидной железы ,% 94,4 <0,01 91,0 94,3 <0,01
Размер опухоли щитовидной железы ≥2 см,% 18,7 30,0 <0,01 18,7 90.1 <0,01
Вовлечение экстратиреоза,% 29,6 74,1 <0,01 29,5 74,0 <0,01
3–4 стадии Т,% 74,8 <0,01 26,1 74,7 <0,01
N стадия 3–4,% 12,1 51,5 <0,01 12,0 <0,01
Когда-либо подвергавшиеся медицинскому диагностическому облучению, кроме маммографии,% b 76,0 82,8 <0,01 75,7 82,7 <0,01
Когда-либо проходили маммографию,% 19,2 17,2 0,05 18,6 16,5 0,03
Заместительная гормональная терапия,% d 2.7 3,7 .04 2,7 3,7 .04
Год на момент диагностики рака щитовидной железы,% 11,3 6,1 <0,01 11,4 6,2 <0,01
1995–2004 38,9 29,1 38.8 29,2
2005–2009 49,7 64,8 49,8 64,7
( 92,7) <.01

75 1973–1997.3

Характеристика . Общая когорта больных раком щитовидной железы (n = 6150) . P Значение e . Когорта с 2-летним периодом ожидания (n = 6080) . P Значение e .
Без терапии RAI (n = 2519) . RAI-терапия (n = 3631) . Без терапии RAI (n = 2489) . RAI-терапия (n = 3591) .
Возраст на момент диагностики рака щитовидной железы, y, среднее значение (sd) 44,3 (12,1) 46,9 (12,6) <0,01 44,2 (12,1) 46,9 (12,6) <0,01
Возраст на момент постановки диагноза рака щитовидной железы среди пациентов с раком груди, y, среднее значение (sd) a 45.8 (10,3) 47,3 (11,6) <0,01 42,6 (7,4) 40,0 (12,0) <0,01
Возраст на момент диагностики рака груди, y, среднее (sd) a 49,5 (9,8) 52,3 (9,8) <0,01 50,7 (7,3) 48,8 (7,6) <0,01
Периоды наблюдения, y, медиана (IQR) ) 7,0 (6,0) 6,0 (5,0) <0,01 5.0 (6,0) 5,0 (5,0) <0,01
Доза RAI, мКи, медиана (IQR) 90,0 (90,0) 90 (90,0) <0,01
Частота маммографии среди тех, кто когда-либо подвергался воздействию (n = 1089), медиана (IQR) 3.0 (4,0) 3,0 (4,0) 0,26 2,0 (4,0) 3,0 (3,0) ,24
Постоянно курившие,% 1,7 1,5 .66 1,7 1,5 ,76
Семейный анамнез рака груди,% 1,0 0,9 ,85 1,0 0,9 .96
Менархе Возраст ≤ 14 лет,% 36.5 33,2 ,49 37,0 33,3 .46
Возраст менопаузы ≥55 лет,% c 5,4 7,5 .33 7,2 7,2 .42
ИМТ ≥25 кг / м 2 ,% 24,7 30,0 <0,01 24,6 29,9 <0,01
Папиллярный рак щитовидной железы 91.0 94,4 <0,01 91,0 94,3 <0,01
Размер опухоли щитовидной железы ≥2 см,% 18,7 30,0 <0,01 18,7 <0,01
Экстратироидное поражение,% 29,6 74,1 <0,01 29,5 74,0 <0,01
3–4 стадии T,% .2 74,8 <0,01 26,1 74,7 <0,01
N этап 3–4,% 12,1 51,5 <0,01 12,0
Когда-либо подвергавшиеся медицинскому диагностическому облучению, кроме маммографии,% b 76,0 82,8 <0,01 75,7 82,7 <.01
Когда-либо подвергавшиеся маммографии,% 19,2 17,2 0,05 18,6 16,5 0,03
Заместительная гормональная терапия,% 10 d .04 2,7 3,7 .04
Год на момент диагностики рака щитовидной железы,%
6,1 <0,01 11,4 6,2 <0,01
1995–2004 38,9 29,1 38,8 29,2 29,2 49,7 64,8 49,8 64,7

Во всей когорте, по сравнению с группой без RAI, пациенты в группе RAI были в среднем старше, когда был диагностирован рак щитовидной железы (возраст : среднее ± стандартное отклонение, 46.9 ± 12,6 против 44,3 ± 12,1 года, P <0,01) и подвергались большему количеству медицинского диагностического облучения (средняя доза облучения: 4,0 против 2,0 сГр; P <0,01). Пациенты в группе RAI чаще имели избыточный вес (ИМТ ≥25 кг / м 2 ) (30,0 против 24,7%; P <0,01). Доля пациентов с раком щитовидной железы с папиллярным раком щитовидной железы (94,4 против 91,0%; P <0,01), более крупной опухолью щитовидной железы (размер ≥2 см) (30,0 против 18,7%; P <.01), экстратироидная инвазия (74,1 против 29,6%; P <0,01), продвинутая Т-стадия (стадия 3 или 4) (74,8 против 26,2%, P <0,01) или метастазы в лимфатические узлы (51,5 против 12,1%, P <0,01) был выше в группе RAI по сравнению с группой без RAI. Мы обнаружили статистические различия с точки зрения воздействия маммографии (19,2 против 17,2%; P = 0,05) и назначения заместительной гормональной терапии (2,7 против 3,7%; P = 0,04) между не-RAI и RAI. группа.Общие характеристики когорты с 2-летним латентным периодом были аналогичны таковым для всей когорты (таблица 1). Средний возраст постановки диагноза рака груди в группах RAI и без RAI составил 49,5 и 52,3 года соответственно. Клинико-патологические характеристики пациентов с раком груди также были сходными в группах RAI и без RAI (дополнительная таблица 1).

Коэффициенты риска возникновения и рецидива рака груди при терапии RAI и дозе RAI у пациентов с первичным раком щитовидной железы

После учета латентного периода в 2 года скорректированные HR возникновения рака груди у пациентов с первичным раком щитовидной железы приведены в таблице 2.Риск рака груди не был значительно выше в группе RAI (ОР 0,49; 95% ДИ 0,22–1,06). Скорректированный HR был оценен в когорте с 5-летним наблюдением (HR, 1,22; 95% ДИ, 0,36–4,19). HR также оценивались для более низких доз (<120 мКи: ОР, 0,78; 95% ДИ, 0,34–1,83) и более высоких доз (≥120 мКи: ОР, 0,17; 95% ДИ, 0,05–0,62) в когорте с 2-летний латентный период.

Таблица 2.

Коэффициент риска (95% ДИ) развития рака молочной железы в соответствии с терапией RAI и ее дозой во время наблюдения за пациентами с первичным раком щитовидной железы

900 № RAI (0,44–15,72) № RAI 18 00 (Ссылка) 00 (Ссылка)
. Когорта с 2-летним периодом ожидания (n = 6080) d . Когорта с 2-летним латентным периодом ≥5-летнее наблюдение (n = 3344) d .
Когорта рака щитовидной железы, n . Случаи рака груди, n . HR (95% ДИ) . Когорта рака щитовидной железы, n . Случаи рака груди, n . HR (95% ДИ) .
Все пациенты a
RAI-терапия 18 1,00 (Ссылка) 1479 10 1,00 (Ссылка)
Да 3581 10 0.49 (0,22–1,06) 1848 7 1,22 (0,36–4,19)
Общая доза RAI, мКи b 2471 18 1,00 (Ссылка) 1479 10 1,00 (Ссылка)
<90 1700 3 0.77 (0,30–1,99) 657 1 0,91 (0,10–8,03)
90–120 632 3 0,81 (0,25–2,66) 323 323
≥120 1168 3 0,17 (0,05–0,63) 821 3 0,78 (0,16–3,86)
1.00 (Ссылка) 1479 10 1,00 (Ссылка)
<120 2332 6 0,78 (0,34–1,83) 980 3 1,57
≥120 1168 3 0,17 (0,05–0,62) 821 3 0,74 (0,15–3,64)
Возраст пациентов <30109 900
RAI-терапия
299 208 1 1,00 (Ссылка)
Да 364 5 1,52 (0,10–22,74) 238 5 22,74
Суммарная доза RAI, мКи
Нет RAI 299 1 1,00 (Ссылка) 20810
<120 165 2 1,37 (0,07–26,36) 83 2 1,37 (0,07–26,36)
≥120 18 1,82 (0,08–44,14) 147 3 1,82 (0,08–44,14)
900 RAI терапия

8

8

8 2
. Когорта с 2-летним периодом ожидания (n = 6080) d . Когорта с 2-летним латентным периодом ≥5-летнее наблюдение (n = 3344) d .
Когорта рака щитовидной железы, n . Случаи рака груди, n . HR (95% ДИ) . Когорта рака щитовидной железы, n . Случаи рака груди, n . HR (95% ДИ) .
Все пациенты a
RAI терапия 18 1.00 (Ссылка) 1479 10 1,00 (Ссылка)
Да 3581 10 0,49 (0,22–1,06) 1848 7 1,2,19 (0,39)
Общая доза RAI, мКи b
Нет RAI 2471 18 1.00 (Ссылка) 1479 10 1,00 (Ссылка)
<90 1700 3 0,77 (0,30–1,99) 657 1 0,91 (0,108 0,91)
90–120 632 3 0,81 (0,25–2,66) 323 2 2,64 (0,44–15,72)
≥120 1120 .17 (0,05–0,63) 821 3 0,78 (0,16–3,86)
№ RAI 2471 18 1,00 (Ссылка) 1479 10 10 1479 10
<120 2332 6 0,78 (0,34–1,83) 980 3 1,57 (0,35–7,00)
≥120 1168 1168 1168 17 (0,05–0,62) 821 3 0,74 (0,15–3,64)
Возраст пациентов <30 лет c
Нет 299 1 1,00 (Ссылка) 208 1 1.00 (Ссылка)
Да 364 5 1,52 (0,10–22,74) 238 5 1,52 (0,10–22,74)
Общая доза
Нет RAI 299 1 1,00 (Ссылка) 208 1 1,0010 900 1.37 (0,07–26,36) 83 2 1,37 (0,07–26,36)
≥120 182 3 1,82 (0,08–44,14) 147 0,08–44,14)
Таблица 2.

Коэффициент опасности (95% ДИ) развития рака груди в соответствии с терапией RAI и ее дозой во время наблюдения за пациентами с первичным раком щитовидной железы

900 № RAI (0,44–15,72) № RAI 18 00 (Ссылка) 00 (Ссылка)
. Когорта с 2-летним периодом ожидания (n = 6080) d . Когорта с 2-летним латентным периодом ≥5-летнее наблюдение (n = 3344) d .
Когорта рака щитовидной железы, n . Случаи рака груди, n . HR (95% ДИ) . Когорта рака щитовидной железы, n . Случаи рака груди, n . HR (95% ДИ) .
Все пациенты a
RAI-терапия 18 1,00 (Ссылка) 1479 10 1,00 (Ссылка)
Да 3581 10 0.49 (0,22–1,06) 1848 7 1,22 (0,36–4,19)
Общая доза RAI, мКи b 2471 18 1,00 (Ссылка) 1479 10 1,00 (Ссылка)
<90 1700 3 0.77 (0,30–1,99) 657 1 0,91 (0,10–8,03)
90–120 632 3 0,81 (0,25–2,66) 323 323
≥120 1168 3 0,17 (0,05–0,63) 821 3 0,78 (0,16–3,86)
1.00 (Ссылка) 1479 10 1,00 (Ссылка)
<120 2332 6 0,78 (0,34–1,83) 980 3 1,57
≥120 1168 3 0,17 (0,05–0,62) 821 3 0,74 (0,15–3,64)
Возраст пациентов <30109

8
RAI-терапия
299 208 1 1,00 (Ссылка)
Да 364 5 1,52 (0,10–22,74) 238 5 22,74
Общая доза RAI, мКи
Нет RAI 299 1 1.00 (Ссылка) 208109
<120 165 2 1,37 (0,07–26,36) 83 2 1,37 (0,07–26,36)
≥120 18 1,82 (0,08–44,14) 147 3 1,82 (0,08–44,14)
900 RAI терапия

8

8

8 2
. Когорта с 2-летним периодом ожидания (n = 6080) d . Когорта с 2-летним латентным периодом ≥5-летнее наблюдение (n = 3344) d .
Когорта рака щитовидной железы, n . Случаи рака груди, n . HR (95% ДИ) . Когорта рака щитовидной железы, n . Случаи рака груди, n . HR (95% ДИ) .
Все пациенты a
RAI терапия 18 1.00 (Ссылка) 1479 10 1,00 (Ссылка)
Да 3581 10 0,49 (0,22–1,06) 1848 7 1,2,19 (0,39)
Общая доза RAI, мКи b
Нет RAI 2471 18 1.00 (Ссылка) 1479 10 1,00 (Ссылка)
<90 1700 3 0,77 (0,30–1,99) 657 1 0,91 (0,108 0,91)
90–120 632 3 0,81 (0,25–2,66) 323 2 2,64 (0,44–15,72)
≥120 1120 .17 (0,05–0,63) 821 3 0,78 (0,16–3,86)
№ RAI 2471 18 1,00 (Ссылка) 1479 10 10 1479 10
<120 2332 6 0,78 (0,34–1,83) 980 3 1,57 (0,35–7,00)
≥120 1168 1168 1168 17 (0,05–0,62) 821 3 0,74 (0,15–3,64)
Возраст пациентов <30 лет c
Нет 299 1 1,00 (Ссылка) 208 1 1.00 (Ссылка)
Да 364 5 1,52 (0,10–22,74) 238 5 1,52 (0,10–22,74)
Общая доза
Нет RAI 299 1 1,00 (Ссылка) 208 1 1,0010 900 1.37 (0,07–26,36) 83 2 1,37 (0,07–26,36)
≥120 182 3 1,82 (0,08–44,14) 147 0,08–44,14)

Для пациентов с раком щитовидной железы моложе 30 лет риск рака груди также не был значительно выше в группе RAI (ОР 1,52; 95% ДИ 0,10–22,74) и высокие дозы RAI (≥120 мКи: HR, 1,82; 95% ДИ, 0.08–44.14) также не увеличивали риск рака груди у этих пациентов (таблица 2). Когда мы ограничили когорту теми, за кем наблюдали не менее 5 лет, был получен аналогичный результат (таблица 2). Когда мы провели такой же анализ без учета латентного периода во всей когорте, было 53 и 46 пациентов с раком груди в группе RAI и без RAI, соответственно (дополнительная таблица 2).

В когорте с 2-летним латентным периодом кривые совокупной заболеваемости последующим раком молочной железы существенно не различались в зависимости от воздействия RAI (рис. 1A; P =.101). Однако, когда мы провели такой же анализ для подгрупп с низкой дозой (<120 мКи) и высокой дозой (≥120 мКи), совокупная частота встречаемости значительно различалась (Рисунок 1B; P = 0,002). Кумулятивная кривая заболеваемости в группе с низкой дозой была более увеличена в течение периода последующего наблюдения по сравнению с группой без RAI, тогда как кривая в группе с высокой дозой существенно не отличалась от заболеваемости в группе без RAI (рис. 1B).

Рисунок 1.

Кумулятивная кривая заболеваемости раком молочной железы относительно последующего воздействия RAI (A) и его дозы (B), высокой дозы (≥120 мКи; низкая доза <120 мКи) по сравнению с воздействием без RAI среди когорта с 2-летним латентным периодом (n = 6080).

Рисунок 1.

Кумулятивная кривая заболеваемости раком молочной железы в зависимости от последующего воздействия RAI (A) и его дозы (B), высокой дозы (≥120 мКи; низкая доза <120 мКи) по сравнению с воздействием без RAI среди когорта с 2-летним латентным периодом (n = 6080).

Результаты анализа чувствительности по годам наблюдения (2, 3, 5, 7 и 10 лет) представлены на рис. 2, A и B. Риск возникновения рака груди в результате воздействия RAI увеличивался по мере последующего наблюдения. период удлинялся, хотя увеличение не было значительным при рассмотрении его ДИ (рис. 2А).Кроме того, мы проанализировали влияние дозы RAI на возникновение рака груди (рис. 2B) в течение периода последующего наблюдения, и это также не было значительным. Что касается рецидива рака молочной железы, воздействие RAI не повлияло на рецидив рака молочной железы независимо от продолжительности периода наблюдения (рис. 3).

Рисунок 3.

Риск рецидива рака груди в отношении воздействия RAI по сравнению с воздействием без RAI среди когорты с 2-летним латентным периодом (n = 6080).

HR были скорректированы с учетом возраста на момент постановки диагноза рака груди, размера опухоли, ядерной и гистологической степени злокачественности, а также проведения химиотерапии, гормональной терапии и лучевой терапии. Вертикальная черта показывает 95% доверительный интервал для HR.

Рисунок 3.

Риск рецидива рака груди в отношении воздействия RAI по сравнению с воздействием без RAI среди когорты с 2-летним латентным периодом (n = 6080).

HR были скорректированы с учетом возраста на момент постановки диагноза рака груди, размера опухоли, ядерной и гистологической степени злокачественности, а также проведения химиотерапии, гормональной терапии и лучевой терапии.Вертикальная черта показывает 95% доверительный интервал для HR.

Рисунок 2.

Риск последующего рака груди в отношении воздействия RAI (A) и его дозы (B), высокой дозы (≥120 мКи; низкая доза <120 мКи) по сравнению с воздействием без RAI среди когорты с 2-летний период задержки (n = 6080).

Вертикальная полоса показывает (95% ДИ) ЧСС.

Рисунок 2.

Риск последующего рака груди в отношении воздействия RAI (A) и его дозы (B), высокой дозы (≥120 мКи; низкая доза <120 мКи) по сравнению с воздействием без RAI среди когорты с периодом задержки 2 года (n = 6080).

Вертикальная полоса показывает (95% ДИ) ЧСС.

Обсуждение

Сообщалось о повышении риска рака груди у пациентов с раком щитовидной железы, и терапия RAI была предложена в качестве потенциального фактора риска (7). Однако недавнее исследование показало, что терапия RAI может быть не единственным фактором риска (14), и мы провели это исследование в свете этих противоречивых результатов. Результаты нашего исследования, основанного на большой когорте пациентов с раком щитовидной железы, ясно продемонстрировали, что лечение RAI у этих пациентов не увеличивало риск развития и не ухудшало рецидивы рака груди.

Известно, что умеренный и высокий уровни радиации вызывают многие виды рака (18). В частности, костный мозг, грудь, легкие и щитовидная железа могут быть чувствительны к радиации, особенно когда пациенты подвергаются облучению в молодом возрасте (19). Сообщается, что среди этих злокачественных новообразований частота рака груди выше среди женщин, которые ранее получали лучевую терапию по поводу болезни Ходжкина в детстве или других видов рака (20, 21), а также среди переживших атомную бомбу (8, 22). Кроме того, многократное диагностическое рентгеновское излучение было связано с повышенным риском рака груди у женщин в возрасте до 20 лет в когортном исследовании сколиоза, проведенном в США (23).Было высказано предположение, что терапия RAI во время рака щитовидной железы является фактором риска рака груди, и Metso и его коллеги недавно сообщили, что частота рака груди была выше у пациентов, получавших RAI по поводу гипертиреоза. Однако другие исследования дали противоречивые результаты, поскольку заболеваемость раком груди после назначения RAI по поводу гипертиреоза не увеличивалась после периода наблюдения более 10 лет (25–27).

Предыдущие исследования показали общий повышенный риск рака груди у женщин, лечившихся от рака щитовидной железы (28–31).Исследование трех основных европейских когорт показало более высокую заболеваемость раком груди среди женщин, лечившихся от рака щитовидной железы, по сравнению с женщинами в общей популяции; однако относительный риск (ОР) рака груди, связанный с лечением RAI, был незначительным (ОР 0,8; 95% ДИ 0,5–1,1) (28). Анализ большой базы данных населения США за период 1973–2002 гг. Выявил значительно повышенный риск рака груди после первичного рака щитовидной железы (наблюдаемый / ожидаемый, 1,22; 95% ДИ, 1.13–1.32), хотя риск рака груди не был значительно повышен в когорте радиоизотопов (наблюдаемый / ожидаемый, 1,14; 95% ДИ, 0,92–1,39) по сравнению с населением в целом (29). Verkooijen et al (30) сообщили, что риск второго первичного рака молочной железы не увеличивался после терапии RAI среди пациентов с раком щитовидной железы, получавших RAI, в Нидерландах. Наше исследование также подтвердило, что риск рака груди не увеличивался среди пациентов с раком щитовидной железы, получавших лечение RAI, после наблюдения более 2 лет.

Чтобы исключить влияние других потенциальных факторов, мы проанализировали HR RAI для возникновения рака молочной железы после поправки на кумулятивную дозу облучения диагностических визуализационных исследований, количество раз, когда пациентка проходила маммографию, и использование заместительной гормональной терапии. Мы обнаружили, что меньшая часть пациентов в группе RAI прошла маммографический скрининг на рак груди во всей когорте пациентов с раком щитовидной железы (Таблица 1, доля пациентов, когда-либо подвергавшихся маммографии: 17.2% в группе RAI против 19,2% в группе без RAI; P = 0,05), разница была статистически значимой в когорте с 2-летним латентным периодом (16,5% в группе RAI против 18,6% в группе без RAI; P = 0,03) (Дополнительная таблица 3). Однако маммография применялась реже в группе RAI, и частота сердечных сокращений рака груди не увеличивалась после поправки на кумулятивное диагностическое облучение, частоту маммографии и заместительную гормональную терапию. Чтобы подтвердить прямое влияние RAI на риск рака груди, HR рака груди был проанализирован после исключения субъектов, которые подверглись воздействию высоких доз радиации в результате лучевой терапии и интервенционной рентгеноскопии (дополнительная таблица 4).В этом анализе HR все еще был незначительным в группе RAI (HR, 0,99; 95% ДИ, 0,43–2,24) и группе высоких доз RAI (≥120 мКи: HR, 0,50; 95% ДИ, 0,15–1,68). .

Биологический механизм, лежащий в основе воздействия RAI на рак груди, неясен. Радиационный гормезис, опосредованный натрий-йодным симпортером (NIS), может быть одним из возможных механизмов, если доза RAI-терапии не увеличивает риск развития рака груди. Согласно гипотезе гормезиса, стресс низкого уровня, такой как ионизирующее излучение, может стимулировать защитные процессы на клеточном, молекулярном и организменном уровнях, снижая заболеваемость раком и другими заболеваниями ниже уровня, на котором они возникают спонтанно (33).

Поскольку NIS опосредует активный транспорт йодида в фолликулярные клетки щитовидной железы, лечение с помощью RAI может быть эффективным только при раке щитовидной железы, экспрессирующем NIS (34). Как и в щитовидной железе, транспорт активного йода происходит в лактирующей молочной железе (35) и при раке молочной железы, экспрессирующем NIS (36, 37), но не в нормальных тканях молочной железы (36). Таким образом, низкая доза ионизирующего излучения от терапии RAI может подавить возникновение рака груди, если нормальная ткань груди или ранее существовавшие, необнаруженные небольшие раковые образования груди могут принимать RAI через NIS молочной железы.Однако, поскольку в нашем исследовании заболеваемость раком груди не уменьшилась после терапии RAI, мы должны рассмотреть возможность других, пока не идентифицированных механизмов в качестве альтернативы лучевому гормезису.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, из-за его ретроспективного характера отсутствовали некоторые клинические и связанные с ними эпидемиологические данные. Тем не менее, мы решили эту проблему, тщательно изучив медицинские карты и медицинские карты с использованием стандартизированных протоколов сбора данных. Для сравнения всех субъектов был проведен анализ чувствительности, и даже с некоторой отсутствующей информацией о дозе RAI результаты были надежными.Однако были преимущества использования этих данных в отношении эффективной связи национальных данных для долгосрочного наблюдения, основанного на дизайне ретроспективного исследования. Второе потенциальное ограничение исследования — это возможное смещение отбора из-за включения пациентов только из одного института. Тем не менее, больница Сеульского национального университета является одной из крупнейших больниц в стране и самым известным учреждением среди немногих больниц, предоставляющих терапию RAI в Корее. Несмотря на эти ограничения, наши результаты важны, потому что есть только несколько предыдущих отчетов о влиянии лечения RAI на прогноз второго первичного рака молочной железы.

Таким образом, не было увеличения частоты возникновения или рецидивов рака груди у пациентов с первичным раком щитовидной железы, которые прошли курс лечения RAI. Эти результаты показывают, что лечение RAI можно использовать без увеличения риска рака груди.

Благодарности

Мы благодарим Тэ Хёка Кима из медицинского колледжа Сеульского национального университета за помощь в сборе и обработке данных.

Работа поддержана Корейским фондом исследований рака, грант No.CB-2011-03-01, исследовательский грант больницы Бунданг Сеульского национального университета № 11-2011-015 и Фонд поощрения образования и исследований больницы Сеульского национального университета.

Раскрытие информации: авторам нечего раскрывать.

Сокращения

  • BMI

  • CI

  • CT

    компьютерная томография; фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография

  • FDG-PET

  • IQR

  • NIS

  • RAI

  • RR

    1.

    Национальный онкологический информационный центр

    .

    Заболеваемость раком в Корее, 2009 г.

    . 2.

    Chalstrey

    LJ

    ,

    Benjamin

    B

    .

    Высокая заболеваемость раком груди у больных раком щитовидной железы

    .

    Br J Рак

    .

    1966

    ;

    20

    :

    670

    675

    .3.

    Vassilopoulou-Sellin

    R

    ,

    Palmer

    L

    ,

    Taylor

    S

    ,

    Cooksley

    CS

    .

    Заболеваемость раком груди у женщин с раком щитовидной железы

    .

    Рак

    .

    1999

    ;

    85

    :

    696

    705

    .4.

    Гарнер

    CN

    ,

    Ganetzky

    R

    ,

    Brainard

    J

    и др. .

    Увеличение распространенности рака груди среди пациентов с заболеваниями щитовидной и паращитовидных желез

    .

    Хирургия

    .

    2007

    ;

    142

    :

    806

    813

    ; .5.

    Chen

    AY

    ,

    Levy

    L

    ,

    Goepfert

    H

    ,

    Brown

    BW

    ,

    Spitz

    MR

    ,

    000 Rassilopoulou

    0004 Vassilopoulou

    Развитие рака груди у женщин с карциномой щитовидной железы

    .

    Рак

    .

    2001

    ;

    92

    :

    225

    231

    .6.

    Consorti

    F

    ,

    Di Tanna

    G

    ,

    Milazzo

    F

    ,

    Antonaci

    A

    .

    Отсутствие родов увеличивает риск второго первичного злокачественного новообразования груди в группе женщин, лечившихся от рака щитовидной железы

    .

    Мир J Surg Oncol

    .

    2011

    ;

    9

    :

    88

    .7.

    Эдмондс

    CJ

    ,

    Smith

    T

    .

    Долгосрочные риски лечения рака щитовидной железы радиоактивным йодом

    .

    Br J Радиол

    .

    1986

    ;

    59

    :

    45

    51

    .8.

    Tokunaga

    M

    ,

    Land

    CE

    ,

    Tokuoka

    S

    ,

    Nishimori

    I

    ,

    Soda

    M

    ,

    Akiba

    Заболеваемость раком женской груди среди выживших после атомной бомбардировки, 1950–1985 годы

    .

    Radiat Res

    .

    1994

    ;

    138

    :

    209

    223

    .9.

    Hildreth

    NG

    ,

    Shore

    RE

    ,

    Дворецкий

    PM

    .

    Риск рака груди после облучения вилочковой железы в младенчестве

    .

    N Engl J Med

    .

    1989

    ;

    321

    :

    1281

    1284

    .10.

    Смит

    ПП

    .

    Рак щитовидной железы, йода и груди

    .

    Резолюция о раке молочной железы

    .

    2003

    ;

    5

    :

    235

    238

    . 11.

    Turken

    O

    ,

    NarIn

    Y

    ,

    DemIrbas

    S

    и др..

    Рак груди в сочетании с заболеваниями щитовидной железы

    .

    Резолюция о раке молочной железы

    .

    2003

    ;

    5

    :

    R110

    R113

    .12.

    Van Fossen

    VL

    ,

    Wilhelm

    SM

    ,

    Eaton

    JL

    ,

    McHenry

    CR

    .

    Ассоциация рака щитовидной железы, груди и почек: популяционное исследование распространенности вторичных злокачественных новообразований

    .

    Энн Сург Онкол

    .

    2013

    ;

    20

    :

    1341

    1347

    . 13.

    Hsu

    CH

    ,

    Huang

    CL

    ,

    Hsu

    YH

    ,

    Iqbal

    U

    ,

    Nguyen

    PA 9000 WS5,

    004 Jian

    .

    Совместная встречаемость второго первичного злокачественного новообразования у пациентов с раком щитовидной железы

    .

    QJM

    .

    2014

    ;

    107

    :

    643

    648

    .14.

    Sawka

    AM

    ,

    Thabane

    L

    ,

    Parlea

    L

    и др. .

    Второй риск первичного злокачественного новообразования после лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ

    .

    Щитовидная железа

    .

    2009

    ;

    19

    :

    451

    457

    . 15.

    Кауфман

    JM

    .

    Диагностическое облучение: риски преувеличены?

    J Am Physitors Surg

    .

    2003

    ;

    8

    :

    54

    55

    . 16.

    Ronckers

    CM

    ,

    Doody

    MM

    ,

    Lonstein

    JE

    ,

    Stovall

    M

    ,

    Land

    CE

    .

    Множественные рентгеновские снимки для диагностики деформаций позвоночника и риска рака груди

    .

    Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая

    .

    2008

    ;

    17

    :

    605

    613

    . 17.

    Smith-Bindman

    R

    ,

    Lipson

    J

    ,

    Marcus

    R

    и др. .

    Доза облучения, связанная с обычными компьютерными томографическими исследованиями, и связанный с этим риск рака в течение всей жизни

    .

    Arch Intern Med

    .

    2009

    ;

    169

    :

    2078

    2086

    . 18.

    Brenner

    DJ

    ,

    Doll

    R

    ,

    Goodhead

    DT

    и др..

    Риск рака, связанный с низкими дозами ионизирующего излучения: оценка того, что мы действительно знаем

    .

    Proc Natl Acad Sci U S A

    .

    2003

    ;

    100

    :

    13761

    13766

    . 19.

    Уэйкфорд

    R

    .

    Эпидемиология рака, вызванная радиацией

    .

    Онкоген

    .

    2004

    ;

    23

    :

    6404

    6428

    .20.

    Bhatia

    S

    ,

    Robison

    LL

    ,

    Oberlin

    O

    и др..

    Рак груди и другие вторичные новообразования после болезни Ходжкина в детстве

    .

    N Engl J Med

    .

    1996

    ;

    334

    :

    745

    751

    . 21.

    Inskip

    PD

    ,

    Robison

    LL

    ,

    Stovall

    M

    и др. .

    Доза облучения и риск рака груди в исследовании выживших после рака

    .

    Дж. Клин Онкол

    .

    2009

    ;

    27

    :

    3901

    3907

    .22.

    Land

    CE

    ,

    Tokunaga

    M

    ,

    Koyama

    K

    , et al. .

    Заболеваемость раком женской груди среди выживших после атомной бомбардировки, Хиросима и Нагасаки, 1950–1990 годы

    .

    Radiat Res

    .

    2003

    ;

    160

    :

    707

    717

    . 23.

    Doody

    MM

    ,

    Lonstein

    JE

    ,

    Stovall

    M

    ,

    Hacker

    DG

    ,

    Luckyanov

    N

    ,

    Land

    ,

    Land

    Смертность от рака груди после диагностической рентгенографии: результаты когортного исследования сколиоза в США

    .

    Позвоночник (Phila Pa 1976)

    .

    2000

    ;

    25

    :

    2052

    2063

    .24.

    Metso

    S

    ,

    Auvinen

    A

    ,

    Huhtala

    H

    ,

    Salmi

    J

    ,

    Oksala

    H

    ,

    Jaatin4en

    Повышение заболеваемости раком после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом

    .

    Рак

    .

    2007

    ;

    109

    :

    1972

    1979

    0,25.

    Holm

    LE

    ,

    Hall

    P

    ,

    Wiklund

    K

    и др. .

    Риск рака после терапии гипертиреозом йодом-131

    .

    Национальный институт рака

    .

    1991

    ;

    83

    :

    1072

    1077

    . 26.

    Хоффман

    DA

    ,

    Макконахи

    WM

    .

    Рак груди после терапии гипертиреозом йодом-131

    .

    Национальный институт рака

    .

    1983

    ;

    70

    :

    63

    67

    ,27.

    Goldman

    MB

    ,

    Maloof

    F

    ,

    Monson

    RR

    ,

    Aschengrau

    A

    ,

    Cooper

    DS

    ,

    EC

    Ridgway

    Терапия радиоактивным йодом и рак груди.Последующее исследование женщин с гипертиреозом

    .

    Am J Epidemiol

    .

    1988

    ;

    127

    :

    969

    980

    . 28.

    Rubino

    C

    ,

    de Vathaire

    F

    ,

    Dottorini

    ME

    и др. .

    Вторые первичные злокачественные новообразования у больных раком щитовидной железы

    .

    Br J Рак

    .

    2003

    ;

    89

    :

    1638

    1644

    . 29.

    Коричневый

    AP

    ,

    Chen

    J

    ,

    Hitchcock

    YJ

    ,

    Szabo

    A

    ,

    Shrieve

    DC

    ,

    Tward

    Риск вторичных первичных злокачественных новообразований до трех десятилетий после лечения дифференцированного рака щитовидной железы

    .

    Дж. Клин Эндокринол Метаб

    .

    2008

    ;

    93

    :

    504

    515

    . 30.

    Verkooijen

    RB

    ,

    Smit

    JW

    ,

    Romijn

    JA

    ,

    Stokkel

    MP

    .

    Частота вторичных первичных опухолей у пациентов с раком щитовидной железы увеличивается, но это не связано с лечением рака щитовидной железы

    .

    евро J Эндокринол

    .

    2006

    ;

    155

    :

    801

    806

    . 31.

    Ronckers

    CM

    ,

    McCarron

    P

    ,

    Ron

    E

    .

    Рак щитовидной железы и множественные первичные опухоли в реестрах рака SEER

    .

    Инт Дж. Рак

    .

    2005

    ;

    117

    :

    281

    288

    . 32.

    Чоу

    SM

    ,

    Law

    SC

    ,

    Mendenhall

    WM

    и др..

    Дифференцированная карцинома щитовидной железы в детском и подростковом возрасте — клиническое течение и роль радиоактивного йода

    .

    Рак крови у детей

    .

    2004

    ;

    42

    :

    176

    183

    . 33.

    Шлифовальные машины

    CL

    .

    Радиационный гормезис и беспороговое линейное предположение

    .

    Heidelberg

    :

    Springer

    ,

    2010

    34.

    Dohán

    O

    ,

    De la Vieja

    A

    ,

    Paroder

    V

    и др..

    Симпортер натрия / йодида (NIS): характеристика, регулирование и медицинское значение

    .

    Endocr Ред.

    .

    2003

    ;

    24

    :

    48

    77

    .35.

    Карраско

    .

    Транспорт йода в щитовидной железе

    .

    Biochim Biophys Acta

    .

    1993

    ;

    1154

    :

    65

    82

    .36.

    Tazebay

    UH

    ,

    Wapnir

    IL

    ,

    Levy

    O

    и др..

    Переносчик йодида молочной железы экспрессируется во время лактации и при раке груди

    .

    Нат Мед

    .

    2000

    ;

    6

    :

    871

    878

    0,37.

    Когай

    Т

    ,

    Таки

    К

    ,

    Брент

    GA

    .

    Повышение экспрессии симпортера натрия / йодида при раке щитовидной железы и молочной железы

    .

    Endocr Relat Cancer

    .

    2006

    ;

    13

    :

    797

    826

    .

    Авторские права © 2015 Эндокринологического общества

    Радиоактивный йод связан с повышенным риском смерти от рака

    Новые результаты исследования показывают связь между дозой обычного лечения гипертиреоза и риском смерти от солидного рака.

    Кредит: iStock

    Результаты исследования пациентов, получавших лечение радиоактивным йодом (RAI) по поводу гипертиреоза, показывают связь между дозой лечения и долгосрочным риском смерти от солидного рака, включая рак груди.Исследование, проведенное учеными из Национального института рака (NCI), входящего в состав Национального института здоровья, было опубликовано 1 июля 2019 года в журнале JAMA Internal Medicine .

    «Мы выявили четкую взаимосвязь между дозой и реакцией между этим широко используемым лечением и долгосрочным риском смерти от солидного рака, включая рак груди, в крупнейшем на сегодняшний день когортном исследовании пациентов, получавших лечение от гипертиреоза», — сказал Кари Китахара, доктор философии. D. из отдела эпидемиологии и генетики рака NCI, ведущий автор исследования.«По нашим оценкам, на каждые 1000 пациентов, получающих лечение в стандартном диапазоне доз, в результате радиационного облучения может произойти от 20 до 30 дополнительных смертей от солидного рака».

    RAI, который широко используется в Соединенных Штатах для лечения гипертиреоза с 1940-х годов, является одним из трех широко используемых методов лечения гипертиреоза. Два других — это препараты против щитовидной железы, популярность которых растет, и хирургическое лечение, которое используется реже.

    Новые результаты получены в результате длительного последующего исследования большой когорты людей с гипертиреозом (в основном, болезни Грейвса), лечившихся лучевой терапией в период с 1946 по 1964 годы, совместного последующего исследования терапии тиротоксикоза. В новом анализе, в который вошли почти 19 000 человек из исходной когорты, все из которых получили RAI и ни у кого не было рака на момент начала исследования, исследователи использовали новый комплексный метод оценки доз облучения для каждого органа или ткани.Большая часть излучения поглощается щитовидной железой, но другие органы, такие как грудь и желудок, также подвергаются воздействию во время лечения.

    Исследователи наблюдали положительную взаимосвязь между дозой, поглощенной органом, и смертностью от рака в этом месте. Взаимосвязь была статистически значимой для рака груди у женщин, для которого каждые 100 миллиграмм (мГр) дозы приводили к увеличению относительного риска смертности от рака груди на 12%, а также для всех других солидных опухолей, рассматриваемых вместе, для которых относительный риск смертности был повышен. на 5% на каждые 100 мГр.

    Основываясь на этих выводах, исследователи подсчитали, что на каждую 1000 пациентов в возрасте 40 лет с гипертиреозом, которых лечили дозами облучения, типичными для текущего лечения, можно было бы ожидать превышения в течение жизни от 19 до 32 смертей от солидного рака, связанного с радиацией.

    По данным исследователей, в Соединенных Штатах около 1,2% населения страдает гипертиреозом, и у женщин гораздо больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у мужчин. Таким образом, данные о смертности от рака груди особенно актуальны для большой популяции женщин, лечившихся от гипертиреоза.- сказал Китахара.

    «Мы обнаружили, что повышенный риск смерти от солидного рака в целом и от рака груди, в частности, является умеренным, но RAI по-прежнему широко используется для лечения гипертиреоза», — сказала она. «Важно, чтобы пациенты и их врачи обсуждали риски и преимущества каждого доступного варианта лечения. Результаты нашего исследования могут внести свой вклад в эти обсуждения ».

    Исследователи написали, что необходимы дополнительные исследования для более полной оценки соотношения риска и пользы радиации по сравнению с другими доступными вариантами лечения гипертиреоза.Кроме того, поскольку типы антитиреоидных препаратов, вводимые пациентам в исходной когорте, отличались от тех, которые прописывались недавно, исследователи написали, что необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочного воздействия на здоровье текущих антитиреоидных препаратов, в том числе в сравнении. к лечению RAI.

    О Национальном институте рака (NCI): NCI возглавляет Национальную программу по борьбе с раком и усилия NIH по значительному сокращению распространенности рака и улучшению жизни больных раком и их семей посредством исследований в области профилактики и биологии рака, разработки новые вмешательства, а также обучение и наставничество новых исследователей.Для получения дополнительной информации о раке посетите веб-сайт NCI по адресу race.gov или позвоните в контактный центр NCI, Службу информации о раке, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

    О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите nih.gov.

    Повидон йод в заживлении ран: обзор современных концепций и практик

    https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.06.073Получить права и контент

    Основные моменты

    В уходе за ранами, актуальные антисептики может ограничить потенциал устойчивости к антибиотикам.

    Повидон йод — эффективный антисептик, не препятствующий заживлению ран.

    Повидон-йод обладает бактерицидным действием против грамположительных и -отрицательных организмов.

    О приобретенной бактериальной устойчивости или перекрестной резистентности к йоду не сообщалось.

    Повидон йод способствует заживлению ряда острых и хронических ран.

    Реферат

    Предпосылки

    Из многих доступных противомикробных препаратов препараты на основе йодофора, такие как повидон-йод, остаются популярными после десятилетий использования для антисептики и заживления ран благодаря их хорошей эффективности и переносимости.Широкий спектр активности повидон-йода, способность проникать через биопленки, отсутствие сопутствующей резистентности, противовоспалительные свойства, низкая цитотоксичность и хорошая переносимость были названы важными факторами, и в клинической практике не наблюдалось отрицательного воздействия на заживление ран. За последние несколько десятилетий были опубликованы многочисленные отчеты об использовании повидон-йода, однако многие из этих исследований имеют разный дизайн, конечные точки и качество. Более свежие данные явно подтверждают его использование для заживления ран.

    Методы

    На основе данных, собранных через PubMed с использованием указанных критериев поиска, основанных на вышеуказанных темах и клиническом опыте авторов, в этой статье будут рассмотрены доклинические и клинические данные по безопасности и эффективности использования повидон-йода для заживления ран и его последствия для контроль инфекций и воспалений вместе с советами авторов для успешного лечения острых и хронических ран.

    Результаты и заключение

    Повидон-йод обладает многими характеристиками, которые делают его чрезвычайно полезным для заживления ран, включая широкий спектр противомикробных препаратов, отсутствие резистентности, эффективность против биопленок, хорошую переносимость и его влияние на чрезмерное воспаление.Ожидается, что благодаря своим быстрым, мощным антимикробным свойствам широкого спектра действия и благоприятному профилю риск / польза повидон-йод останется высокоэффективным средством лечения острых и хронических ран в обозримом будущем.

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    © 2017 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Влияние приема йода матерью во время беременности и кормления грудью на йодный статус и уровень тиреотропного гормона новорожденных

    Йодирование соли является наиболее эффективной стратегией. искоренить дефицит йода. 13 Национальный проект Таиланда по борьбе с йододефицитным расстройством (IDD) по йодированию соли в домашних условиях и на производстве был начат с 1989 года. Однако национальное обследование в период с 2000 по 2006 год показало, что беременные женщины Таиланда по-прежнему испытывают дефицит йода. 14 Отчасти это связано с неполным покрытием йодированной соли. Поэтому были реализованы стратегии по увеличению охвата йодированной солью. Между тем, с октября 2010 года началось быстрое улучшение йодного питания беременных женщин путем приема добавок йода в таблетках.Это исследование показало, что йодное питание беременных женщин улучшилось после программы приема таблеток йода, что согласуется с предыдущими исследованиями. 4,5,15 Кроме того, было показано, что добавки йода в таблетках более эффективны, чем добавки йодированной соли в улучшении йодного статуса у беременных женщин. 16,17 Таким образом, Американская тироидная ассоциация рекомендует 150 мкг йода в день во время беременности и кормления грудью. 18

    Интересно, что медиана UIC в первом триместре в нашем исследовании была адекватной до приема таблеток йода.Этот результат может быть результатом увеличения охвата йодированной солью в Таиланде до 94% в 2011 году (Министерство здравоохранения Таиланда) по сравнению с охватом только 47% в 2009 году. 19

    Что касается триместра. -специфические изменения UIC, предыдущее исследование в районах с достаточным содержанием йода продемонстрировало тенденцию к снижению экскреции йода с мочой на поздних сроках беременности. 20, 21, 22 Напротив, это исследование показало, что медианное значение UIC, полученное в течение третьего триместра, было значительно выше, чем в течение первого и второго триместров.Этот результат, вероятно, является результатом эффекта приема добавок йода в таблетках до 62% в третьем триместре по сравнению с 0% и 51% в первом и втором триместрах, соответственно.

    Это исследование продемонстрировало тенденцию к более высокому среднему UIC у кормящих женщин, принимавших йод, по сравнению с женщинами, не принимавшими добавки, хотя и без статистической значимости. В результате, младенцы матерей, получавших добавку, также имели более высокий средний уровень UIC по сравнению с таковыми у матерей, не получавших добавок.Эти результаты согласуются с предыдущим исследованием. 23

    Медиана BMIC в этом исследовании находилась на субоптимальном уровне для потребностей младенцев в соответствии с рекомендацией Института медицины о ежедневном потреблении йода в размере 110 мкг. 24 Медиана BMIC была значительно выше у матерей, получавших йод, по сравнению с матерями, не получавшими добавки. Взятые вместе, увеличение ИМК и МСК у младенцев указывало на прямой эффект приема таблеток йода у кормящих женщин.Этот результат согласуется с предыдущими сообщениями о кормящих женщинах, которые ежедневно получали от 100 до 200 мкг йода. 11,12,23

    Наблюдалась тенденция к снижению значений ТТГ пуповинной сыворотки после приема йода во время беременности. Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями в районах с дефицитом йода. 7,25 Следовательно, тенденция к снижению уровня ТТГ у новорожденных, вероятно, является одним из индикаторов улучшения йодного питания беременных.

    Процент неонатальных значений ТТГ в пятнах крови> 5,0 мЕд л –1 > 3% использовался в качестве индекса йодной недостаточности. 6 Это числовое значение было получено для новорожденных старше 72 часов, родившихся в районах с достаточным содержанием йода. Таким образом, концентрации ТТГ, полученные из пуповинной крови, не эквивалентны концентрациям, полученным из пятен крови 72-часовых новорожденных. Следовательно, процент новорожденных, у которых концентрация ТТГ в пуповинной крови> 10 мЕл –1 , составляет 11.7%, что может свидетельствовать о дефиците йода по вышеуказанному критерию, в то время как медиана UIC у матери составляет 170,6 мкг / л –1 (Рисунок 4), что указывает на адекватное йодное питание. Это несоответствие подтверждает мнение о том, что неонатальный критерий ТТГ может быть ненадежным инструментом мониторинга йодной недостаточности, как это было предложено Смитом и Ли в предыдущих отчетах. 26,27

    Это исследование продемонстрировало достаточность йода во время беременности и кормления грудью в исследуемой популяции, несмотря на то, что охват таблетками йода составлял всего около 50-60%.Вероятно, это связано с улучшением охвата йодированной солью в настоящее время. Однако небольшое повышение неонатальных значений ТТГ и UIC <150 мкг / л –1 у беременных все еще присутствовало. Эти данные указывают на легкую йодную недостаточность. Недавние данные свидетельствуют о том, что умеренный дефицит йода во время беременности был связан со снижением когнитивных и образовательных результатов у потомства. 28,29 Таким образом, вмешательство с добавлением таблеток йода в нашем исследовании, вероятно, будет эффективным для улучшения йодного питания матери и, таким образом, может предотвратить неблагоприятное воздействие на нейрокогнитивную функцию плода.

    Это исследование продемонстрировало долгосрочную тенденцию к улучшению йодного статуса у беременных женщин, проживающих в Бангкоке. Однако наше исследование имеет некоторые ограничения, которые включают небольшой размер выборки в группах кормящих женщин и младенцев, неполноту приема йода и отсутствие оценки приверженности к лечению в группе беременных женщин. Кроме того, отсутствие рандомизации сбора образцов мочи может вызвать смещение отбора.

    В заключение, это исследование продемонстрировало, что прием универсальных таблеток йода во время беременности и кормления грудью улучшает йодное питание матерей и их потомков и, таким образом, может предотвратить неонатальную гипертиротропинемию или субклинический гипотиреоз в раннем младенчестве.Таким образом, в районах с умеренным дефицитом йода добавление йодных таблеток беременным и кормящим женщинам является эффективной стратегией быстрого улучшения йодного питания в популяции высокого риска.

    Использование йода при грудном вскармливании | Drugs.com

    Уровни лекарств

    Йод — это нормальный минерал в грудном молоке, необходимый для щитовидной железы младенца. Концентрация йода наиболее высока в молозиве, постепенно снижаясь по мере прогрессирования лактации. Количество йода в грудном молоке зависит от потребления йода матерью.ВОЗ рекомендует кормящим женщинам уровень йода в моче 100 мкг / л. Другие предложили референсный диапазон йода в грудном молоке от 60 до 450 мкг / кг [5].

    Материнские уровни. В исследовании 97 женщин, получающих достаточное количество йода, в Швейцарии сравнивали два аналитических метода. Метод стандартной кривой ICP-MS обнаружил среднюю концентрацию йода 245 мкг / кг в объединенных образцах молока от 25 женщин, в то время как метод ICP-MS 129-I изотопного соотношения обнаружил среднюю концентрацию 183 мкг / кг в объединенных образцах молока из 66 женщины.[13]

    Исследование 36 образцов грудного молока из 18 различных штатов в 2003-04 гг. Показало, что средняя концентрация йодида в грудном молоке составила 63,3 мкг / л (от 4,5 до 162 мкг / л). [14] Другое исследование 108 образцов грудного молока от 10 женщин, проведенное теми же авторами, показало, что средняя концентрация йодида составляет 87,9 мкг / л (диапазон 3,1–334 мкг / л), а средняя концентрация — 55,2 мкг / л [15]. Причина различий в значениях йода между этими двумя исследованиями и вышеупомянутыми исследованиями не ясна.

    Двум женщинам давали йодид калия перорально.Одному давали 325 мг перорально 3 раза в день, всего 3,6 грамма, а другому давали 650 мг перорально 3 раза в день, всего 4,6 грамма. Образцы молока были взяты после восьмой и одиннадцатой доз у первой женщины и через 2 часа после последней дозы у второй женщины. У первой женщины концентрация йодида в молоке составляла около 33 и 29 мг / л, а у второй — около 38 мг / л [16]. Аналитический метод, использованный в этом старом исследовании, был нечувствительным и неточным по современным стандартам.

    У женщины через 1 неделю после кесарева сечения развился абсцесс брюшной стенки.Абсцесс лечили системными антибиотиками, и рана была заполнена йодными тампонами площадью 60 кв. См, содержащими около 10,5 мг йода. На 29-й день после родов уровень йода в молоке был 4410 мкг / л (нормальный диапазон от 29 до 490 мкг / л). Йодотерапия была прекращена, и через 2 дня йод в молоке был около 1400 мкг / л; к 40-му дню после родов она составляла около 1000 мкг / л. К 60-му дню после родов уровень молока был ниже 100 мкг / л [17].

    Мать недоношенного ребенка на 31 неделе уложила рану после кесарева сечения марлей, пропитанной йодом, из-за расхождения раны и инфекции.Концентрация йода в грудном молоке через 3 недели после родов составляла 1911 мкг / л (верхний предел нормы — 185 мкг / л). [18]

    У матерей 31 недоношенного корейского ребенка измеряли концентрацию йода на 1, 3 и 6 неделях после родов. Корейские матери имеют повышенный уровень йода из-за большого количества диетического йода в супе из бурых водорослей в течение первого месяца после родов. Медианные уровни йода в грудном молоке составляли 2529, 1153 и 822 мкг / л в 3 раза соответственно. [19]

    Мать обрабатывала рану после эпизиотомии йодным антисептиком в течение 10–12 дней после родов.Через 15 дней после родов уровень йода в молоке составил 300 мкг / л (нормальный — 100-200 мкг / л). [20]

    Мать ела большое количество супа из морских водорослей, импортированного из Китая, в течение первых 10 дней после родов, чтобы увеличить количество грудного молока. Уровни йода в грудном молоке были намного выше во время потребления морских водорослей и составили 878 мкг / л общего йода по сравнению с 188 мкг / л через 4 недели и 144 мкг / л через 7 недель [21].

    Исследование, проведенное в северной Испании, сравнивало уровень йодида в молоке у матерей, соблюдающих обычную диету, включая йодированную соль и морепродукты (n = 14), с матерями, соблюдающими ту же диету, плюс добавка 200 мкг йодида калия в день (n = 46) .Средний уровень йодида в грудном молоке от матерей недоношенных детей, получавших добавку, составлял 0,172 мг / л у матерей, получавших добавку, по сравнению с 0,128 мг / л у матерей, не получавших добавки. Средний уровень йодида в грудном молоке от матерей доношенных детей, получавших добавку, составлял 0,178 мг / л у матерей, получавших добавку, по сравнению с 0,117 мг / л у матерей, не получавших добавки. Статистической разницы между йодидом молока у недоношенных и доношенных детей не было обнаружено ни в группе, получавшей, ни в группе без добавок. Авторы приходят к выводу, что в этой области с достаточным содержанием йода матери, не получающие добавки, выделяют достаточное количество йодида с грудным молоком.[22]

    Шестнадцать кормящих женщин получали 752 мкг йодида калия (572 мкг йода) утром после ночного голодания. Они также потребляли дополнительно от 36 до 685 мкг диетического йода в течение периода исследования. Образцы грудного молока получали в начале исследования и каждый час в течение 8 часов. Йодид грудного молока увеличился в среднем с 46 мкг / л на исходном уровне до пика 354 мкг / л. Пиковые уровни йода в молоке наблюдались в среднем через 6 часов (от 5 до 7 часов) после приема дозы йода.[23]

    В исследовании, проведенном в Таиланде, сравнивали матерей, получавших 200 мкг йода в день, и матерей, не получавших добавок. Образцы грудного молока были взяты у 57 кормящих женщин, 33 из которых получали добавки йода во время беременности. Средняя концентрация йода в грудном молоке через 2 месяца после родов была значительно выше у матерей, получавших добавки (109 мкг / л), чем у матерей, не получавших добавки, 70 мкг / л) [24].

    Исследование, проведенное в Иране, которое считается дефицитным по йоду, сравнивало содержание йода в грудном молоке между контрольными матерями и матерями, получавшими коровье молоко, обогащенное 150 мкг йода на чашку.Обе группы использовали йодированную соль. Уровни йода в грудном молоке были выше в группе, получавшей добавки, чем в контрольной группе через 10, 14 и 30 дней, со средним уровнем от 210 до 242 мкг / л по сравнению с контрольной группой, в которой средний уровень составлял от 142 до 162 мкг. / L одновременно. [25]

    В исследовании, проведенном в Эфиопии, сравнивали прием капсул, содержащих 225 мкг йода, даваемых один раз в день, с предоставлением йодированной соли, содержащей 35 мкг / грамм йода, кормящим матерям.По истечении 6 месяцев не было обнаружено различий в средних концентрациях йода в грудном молоке между двумя группами. У сорока пяти процентов женщин уровень йода в грудном молоке превышал 120 мкг / л, что является уровнем, рекомендованным для адекватного потребления йода младенцами. Авторы считают эти два метода эквивалентными. [26]

    Двадцать три матери в Японии лечились йодидом калия от болезни Грейвса. Дозы были скорректированы для поддержания нормальной функции щитовидной железы; средняя доза составляла 50 мг в день (от 10 до 100 мг / день).Средний уровень йода в грудном молоке составлял 15,05 мг / л (от 0,831 до 72 мг / л). [11]

    Тридцать шесть женщин в Нидерландах принимали добавку, содержащую 150 мкг йода, ежедневно во время беременности и в течение 4 недель после родов. Образцы молока 33 женщин, проанализированные через 4 недели после родов, содержали 1,2 микромоль / л (304 мкг / л; диапазон от 0,05 до 3 микромоль / л). [27]

    Исследование в Иране рандомизировало матерей для получения плацебо (n = 51), 150 мкг (n = 50) или 300 мкг (n = 43) йода ежедневно в виде йодата калия в течение 12 месяцев.Уровни йода в молоке измеряли через 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев после родов. У матерей, получавших йод, средний уровень йода в грудном молоке в течение 12-месячного периода был больше, чем в группе плацебо. Концентрация йода была в 1,39 раза выше в группе 300 мкг, чем в группе 150 мкг. Уровень йода в молоке медленно снижался, и через 12 месяцев после родов уровень во всех группах составил около 150 мкг / л [3].

    У 57 женщин в Исландии был измерен уровень йода в переднем молоке через 5,5 месяцев после родов.Среднее содержание йода в грудном молоке составляло 84 мкг / л (IQR: от 48 до 114 мкг / л). [28]

    В исследовании, проведенном в Китае, сравнивали кормящих женщин из четырех городов: два со средним уровнем йода в питьевой воде 57,5 ​​мкг / л и два со средним значением 464,8 мкг / л. Средний уровень йода в молоке у женщин составлял 312 мкг / л в городах с низким содержанием йода и 1006 мкг / л в городах с высоким содержанием йода. Жизнь в районе с высоким содержанием йода более 5 лет была сильным предиктором недостаточности или избытка йода в грудном молоке. [29]

    Матери в Тяньцзене, Китай, где потребляют йодированную соль, измеряли уровень йода в грудном молоке через 1, 4, 8, 12, 16 и 24 недели после родов.Через 1 неделю после родов участвовали 634 матери, и их средний уровень йода материнского молока составлял 365 мкг / л (в среднем 225 мкг / л). Через 24 недели после родов в исследовании участвовала 151 мать, и уровень йода в грудном молоке неуклонно снижался до среднего значения 80 мкг / л (в среднем 121 мкг / л). Авторы сочли эти значения адекватными для питания детей грудного возраста. [30]

    Исследование, проведенное в Новой Зеландии, сравнивало концентрацию йода в грудном молоке у женщин, принимавших добавки йода (n = 35), с теми, кто не принимал (n = 52). У матерей, которые принимали добавки йода, средний уровень йода в молоке составлял 84 мкг / л, а у тех, кто не принимал добавки, средний уровень йода в молоке составлял 62 мкг / л.[6]

    Младенческие уровни. Недоношенные дети корейских матерей с высоким уровнем йода в грудном молоке имели относительно высокий уровень йода в моче, который, как полагали, был связан с высоким потреблением йода матерью. [19]

    У женщины через 1 неделю после кесарева сечения развился абсцесс брюшной стенки. Абсцесс лечили системными антибиотиками, и рана была заполнена йодными тампонами площадью 60 кв. См, содержащих около 10,5 мг йода. На 29 день после родов в моче ее грудного ребенка содержалось 3932 мкг / л йода (нормальный диапазон <185 мкг / л).К 40 дню послеродового периода уровень йода в моче младенца был нормальным [17].

    Мать недоношенного ребенка на 31 неделе уложила рану после кесарева сечения марлей, пропитанной йодом, из-за расхождения раны и инфекции. Уровень йода в моче ее двухнедельного новорожденного, находившегося на грудном вскармливании, составлял 684 мкг / л (нормальный диапазон от 42 до 350 мкг / л). [18]

    Мать обрабатывала рану после эпизиотомии йодным антисептиком в течение 10–12 дней после родов. В 15-дневном возрасте у ее младенца концентрация йода в моче составляла 410 мкг / л (в норме от 100 до 200 мкг / л).[20]

    По сообщениям, две матери родом из Азии (Корея и Китай) в послеродовой период ели большое количество супа из морских водорослей из своих стран. У младенцев обеих матерей был повышенный уровень йода в моче. Корейская мать продолжала есть суп в течение нескольких недель после родов. Уровни йода в моче ее младенца составляли 391 мкг / л и 690 мкг / л (нормальный диапазон от 100 до 300 мкг / л) через 1 и 2 месяца после родов. Китайская мать ела большое количество супа из морских водорослей в течение первых 10 дней после родов, чтобы увеличить количество грудного молока.Уровень йода в моче ее младенца в возрасте 4 недель составлял 343 мкг / л или 5055 мкг / грамм креатинина (нормальный диапазон от 100 до 300 мкг / грамм). [21]

    В исследовании 46 кормящих матерей, ежедневно принимавших 200 мкг йодида калия, измерялось содержание йода в моче их грудных детей. Концентрация йодида в моче составляла 0,365 мг / л среди недоношенных детей и 0,376 мг / л среди доношенных детей. [22]

    В исследовании, проведенном в Таиланде, сравнивали матерей, получавших 200 мкг йода в день во время беременности, и матерей, не получавших добавок.В возрасте 2 месяцев у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, матери которых получали добавки йода (n = 11), были более высокие концентрации йода в моче (381 мкг / л), чем у тех, чьи матери не получали добавки (n = 14; 216 мкг / л). [24]

    Исследование, проведенное в Иране, которое считается дефицитным по йоду, сравнивало содержание йода в грудном молоке между контрольными матерями и матерями, получавшими коровье молоко, обогащенное 150 мкг йода на чашку. Обе группы использовали йодированную соль. Хотя уровни йода в моче младенцев были выше в группе, получавшей добавки, чем в контрольной группе через 10, 14 и 30 дней, эти различия не были статистически значимыми, и все младенцы получали достаточное количество йода.[25]

    В исследовании, проведенном в Эфиопии, сравнивали прием капсул, содержащих 225 мкг йода, вводимых один раз в день, с предоставлением йодированной соли, содержащей 35 мкг / грамм йода, кормящим матерям. По истечении 6 месяцев не было обнаружено различий в средних концентрациях йода в моче между двумя группами младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Авторы считают эти два метода эквивалентными. [26]

    Двадцать три матери в Японии лечились йодидом калия от болезни Грейвса.Дозы были скорректированы для поддержания нормальной функции щитовидной железы. Их 26 младенцев (по 1 паре из близнецов и тройняшек) находились на грудном вскармливании, некоторые исключительно, а некоторые частично. Средняя концентрация йода в моче младенцев составляла 15,65 мг / л (от 0,157 до 250 мг / л). Средний уровень свободного тироксина у младенцев составлял 1,01 нг / дл (диапазон от 0,61 до 1,55 нг / дл), а средний уровень тиротропина составлял 2,1 мкМЕ / мл (диапазон от 0,6 до 12,3 мкМЕ / мл). [11]

    В исследовании младенцев в возрасте от 4 до 6 месяцев в Бангкоке, Таиланд, измерялись уровни йода в моче у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании (n = 19), на смешанном грудном молоке (n = 17) и на исключительно искусственном вскармливании (n = 35).Средняя концентрация йода в моче (МСВ) у младенцев и кормящих матерей составляла 282 и 149 мкг / л соответственно. У детей, вскармливаемых грудью, медиана UIC была значительно выше, чем у детей, вскармливаемых смесью. Между младенческим и материнским UIC была положительная корреляция. [31]

    Исследование в Иране рандомизировало матерей для получения плацебо (n = 51), 150 мкг (n = 50) или 300 мкг (n = 43) йода ежедневно в виде йодата калия в течение 12 месяцев. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, концентрация йода в моче всегда была> 100 мкг / л во всех группах без статистически значимых различий между группами.[3]

    Тридцать два младенца на исключительно грудном вскармливании и 28 младенцев на частично грудном вскармливании в Исландии имели концентрацию йода в моче, измеренную в возрасте 25 недель. Средняя концентрация йода в моче составляла 152 мкг / л (IQR: от 79 до 239 мкг / л), без существенной разницы между младенцами, вскармливаемыми исключительно и частично грудным вскармливанием. Количество йода в моче коррелировало с концентрацией йода в грудном молоке матери. Расчетное потребление младенцами составляло от 67 до 71 мкг йода в день. [28]

    В исследовании, проведенном в Китае, сравнивали кормящих женщин из четырех городов, два из которых со средним уровнем йода в питьевой воде 57.5 мкг / л и два со средним значением 464,8 мкг / л. Средний уровень йода в молоке у женщин составлял 312 мкг / л в городах с низким содержанием йода и 1006 мкг / л в городах с высоким содержанием йода. Средняя концентрация йода в моче у младенцев, находящихся на грудном вскармливании от матерей с низким уровнем йода, составляла 427 мкг / л и 1222 мкг / л у младенцев матерей в группе с высоким содержанием йода. [29]

    У младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, в Тяньцзене, Китай, где употребляется йодированная соль, измеряли уровень йода в моче через 1, 4, 8, 12, 16 и 24 недели после родов.Через 1 неделю после родов средний уровень йода в моче младенцев составил 281 мкг / л (в среднем 284 мкг / л). Уровни йода в грудном молоке неуклонно снижались до среднего значения 81 мкг / л (в среднем 213 мкг / л) через 24 недели после родов. Авторы сочли эти значения адекватными для питания детей грудного возраста. [30]

    Исследование, проведенное в Айдыне, Турция, с участием 334 матерей и их здоровых новорожденных, обнаружило положительную корреляцию между концентрацией йода в грудном молоке матери и концентрацией йода в моче у их младенцев. Распространенность неонатального уровня ТТГ в сыворотке крови> 10 мкМЕ / л, что свидетельствует о легком дефиците йода, составляла 19%.[32]

    Исследование, проведенное в Новой Зеландии, сравнивало сывороточные концентрации йода у младенцев, у женщин, принимавших йодную добавку (n = 35), и у тех, кто не принимал (n = 52). У младенцев от матерей, которые принимали добавки йода, средний уровень йода в сыворотке крови составлял 150 мкг / л, а у младенцев, не принимавших добавки, средний уровень йода в молоке составлял 86 мкг / л [6].

    Воздействие на младенцев на грудном вскармливании

    В Швейцарии девочка, родившаяся на 29 неделе беременности с адекватным размером для гестационного возраста, показала отрицательный результат скрининга на ТТГ на 5-й день.У ее матери развился абсцесс брюшной стенки через 1 неделю после кесарева сечения, и рана была забита тампонами, содержащими около 10,5 мг йода. ТТГ у ребенка был повышен до 23 миллиединиц / л на 23-й день и до 288 миллиединиц / л на 29-й день. Уровни свободного тироксина (Т4) были снижены до 2,8 нг / л, а свободного лиотиронина (Т3) до 1,52 нг / л, без каких-либо признаков. или симптомы гипотиреоза. Йодное содержание материнского молока и младенческой мочи составляло 4,4 мг / л и 3,9 мг / л соответственно. Было начато лечение левотироксином, прекращено грудное вскармливание и дезинфекция йодом.Функциональные тесты щитовидной железы младенца нормализовались через 6 дней [17]. Аномальные тесты функции щитовидной железы у младенца, вероятно, были вызваны употреблением йода матерью.

    Мать 31-недельного недоношенного ребенка весом 961 грамм наложила на рану после кесарева сечения марлю, пропитанную йодом, из-за расхождения раны и инфекции. Она сцеживала молоко для госпитализированного младенца. Тесты функции щитовидной железы младенца были нормальными при рождении, но в 2-недельном возрасте уровень тироксина в сыворотке ребенка был погранично низким, а уровни ТТГ были повышены.Через неделю ТТГ увеличился до 77 миллиединиц / л, а уровни тироксина и свободного тироксина были низкими. Грудное молоко было прекращено и назначен левотироксин. Мать прекратила вводить йодные тампоны, и через неделю грудное вскармливание было возобновлено. В 2-месячном возрасте показатели функции щитовидной железы младенца были нормальными при приеме левотироксина [18].

    В Корее было проведено исследование 31 недоношенного ребенка, родившегося на сроке гестации 34 недели или меньше, где матери обычно употребляют большое количество супа из морских водорослей в течение первого месяца после родов.Субклинический гипотиреоз часто обнаруживался у младенцев с высоким потреблением йода с грудным молоком [19].

    Мать обрабатывала рану после эпизиотомии йодным антисептиком в течение 10–12 дней после родов. В 15-дневном возрасте у ее ребенка был повышенный уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 в сыворотке, увеличенная щитовидная железа и повышенная концентрация йода в моче. Симптомы младенца, вероятно, были связаны с применением йода матерью [20].

    Сообщается, что две матери родом из Азии (Корея и Китай) в послеродовой период ели большое количество супа из морских водорослей из своих стран.Их младенцы имели повышенный уровень тиреотропина (ТТГ) при тестировании в возрасте 3-4 недель и имели признаки гипотиреоза. Оба лечились гормонами щитовидной железы, и функция щитовидной железы восстановилась. [21]

    Младенец, вскармливаемый грудью 21 день (степень не указана), поступил с неконъюгированной гипербилирубинемией. Неонатальный скрининг ТТГ был нормальным, но через 21 день он составил 87,3 МЕ / л (нормальный показатель от 0,27 до 4,2 МЕ / л). Свободный Т4 составлял 7,3 пмоль / л (в норме от 12 до 22 пмоль / л), а щитовидная железа была немного увеличена. Родители младенца были корейского происхождения, и мать ежедневно с момента рождения ела от 3 до 4 тарелок супа из бурых водорослей ( Undaria pinnatifidia ).Гипотиреоз у младенца, вероятно, был вызван высоким содержанием йода в супе из морских водорослей. [33]

    Двадцать три матери в Японии лечились йодидом калия от болезни Грейвса. Дозы были скорректированы для поддержания нормальной функции щитовидной железы; средняя доза составляла 50 мг в день (от 10 до 100 мг / день). Их 26 младенцев (по одной паре близнецов и тройняшек) находились на грудном вскармливании, некоторые исключительно, а некоторые частично. У 25 из 26 младенцев функция щитовидной железы была нормальной. У одного 5-месячного младенца был субклинический гипотиреоз, на что указывал уровень тиреотропина в крови 12.3 мкМЕ / мл после 1 месяца терапии матери. Через два месяца после отмены йодида калия уровень тиреотропина в крови нормализовался до 2,3 мкМЕ / мл. У других младенцев уровни тиреотропина со временем снижались без прекращения материнского йода или грудного вскармливания. [11] В последующей серии случаев было взято 210 образцов крови у 100 младенцев (включая этих 26 младенцев), которых 81 мать частично или полностью кормила грудью, принимавшей йодид калия для лечения болезни Грейвса. После измерения ТТГ и fT4 у 12 младенцев был обнаружен субклинический гипотиреоз.У 3 младенцев ТТГ нормализовался через 2 месяца после прекращения грудного вскармливания, а у 7 других ТТГ нормализовался, несмотря на продолжение грудного вскармливания и добавление йода матери; 2 были потеряны для последующего наблюдения. [12]

    Было обнаружено, что корейский младенец, находящийся на грудном вскармливании, имеет повышенный уровень ТТГ в возрасте 15 и 22 дней и низкий уровень свободного Т4 в возрасте 22 дней. У младенца также был заметно повышенный уровень йода в моче. Ее мать почти ежедневно пила суп из морских водорослей во время беременности и после родов. Младенцу начали давать левотироксин, а матери сказали кормить детской смесью и временно прекратить грудное вскармливание.Мать возобновила кормление грудью в возрасте 1 месяца, а левотироксин принимал в более низкой дозе до 4 месяцев. Функция щитовидной железы младенца оставалась нормальной до 12 недель без левотироксина. Вероятно, дисфункция щитовидной железы была вызвана избытком йода в грудном молоке. [34]

    Голландский младенец был направлен к специалистам на 8-й день жизни для скрининга аномального врожденного гипотиреоза. Лабораторные результаты показали многократное повышение концентрации ТТГ, при этом fT4 находится в пределах нормы.Мать младенца ежедневно ела по тарелке мисо-супа вакамэ, водорослей хидзики или араме — один раз в неделю и водорослей нори — один раз в неделю. Кроме того, она использовала Chlorella (порошок из водорослей) и добавки «сладкого железа» во время беременности. После прекращения приема морских водорослей концентрация ТТГ у младенца постепенно снижалась, но не нормализовалась. Концентрация fT4 оставалась в пределах нормы. Поскольку значения ТТГ были> 10 миллиединиц / л, матери настоятельно рекомендовали дополнительно принимать левотироксин для предотвращения долгосрочных осложнений.Однако мать не хотела начинать прием добавок из-за нормальной концентрации fT4. В течение 9 месяцев наблюдения нервное развитие младенца было нормальным. [35]

    Исследование в Тегеране, Иран, с участием матерей, которые планировали кормить своих младенцев исключительно грудью, рандомизировано для получения плацебо (n = 45), 150 мкг (n = 35) или 300 мкг (n = 45) йода в день. В возрасте 3 лет когнитивные показатели были выше у детей, матери которых получали 150 мкг в день, по сравнению с детьми, матери которых получали плацебо.Прием 150 мкг в день не повлиял на речевое или моторное развитие. Доза 300 мкг не имела преимуществ перед дозой 150 мкг. [10]

    Йод и беременность

    Йод — необходимый элемент для производства гормона щитовидной железы. Мы рассмотрим влияние диетического йодного статуса на функцию щитовидной железы во время беременности. Мы обсудим метаболизм йода, гомеостаз и рекомендации по питанию во время беременности. Мы также обсудим возможное влияние загрязнителей окружающей среды на использование йода беременными женщинами.

    1. Гомеостаз йода при беременности
    1.1. Поглощение и метаболизм йода

    Йод, потребляемый с пищей, водой или добавками, абсорбируется желудком и двенадцатиперстной кишкой (97%) [1]. Его единственное известное применение в организме человека — производство гормона щитовидной железы. Поглощение йода щитовидной железой зависит от его поступления. При достаточном поступлении йода его доля, выводимая из крови щитовидной железой, составляет от 10% до 80% от абсорбированного йода [1]. Активный транспорт йода из крови в щитовидную железу регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза и концентрацией йода в крови.Этот активный транспорт опосредуется натрий-йодным симпортером (NIS), белком, присутствующим на базолатеральной поверхности эпителиальной клетки щитовидной железы [1]. Йод, поступающий в щитовидную железу, окисляется с образованием «активного» йода, который затем йодирует тирозин с образованием монойодтирозина (MIT) и дииодтирозина (DIT). Соединение MIT и DIT через эфирную связь генерирует гормоны щитовидной железы, тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), которые затем отщепляются от тиреоглобулина, проходят через Гольджи и секретируются в периферическое кровообращение.Все шаги, направленные на генерацию Т4 и Т3, стимулируются тироидной пероксидазой (ТПО) (рис. 1). Период полураспада T4 и T3 в кровотоке составляет приблизительно один день для T3 и семь дней для T4. Периферические дейодиназы дополнительно метаболизируют гормон щитовидной железы и добавляют к циркулирующему йоду (рис. 2). В частности, дейодиназа 2 (D2) отвечает за большую часть продукции экстратироидального Т3 путем отщепления йодида из положения 5 1 . Йод, отщепленный от Т4 и Т3, снова попадает в кровоток, где он доступен для повторного использования щитовидной железой.Йод, который не переносится активно в щитовидную железу, в основном выводится с мочой (90%), при этом очень небольшое количество присутствует с калом [1].



    1.2. Физиологические изменения при беременности

    Беременность вызывает несколько серьезных изменений физиологии щитовидной железы. Во-первых, это повышенная нагрузка на щитовидную железу матери. Производство Т4 увеличивается примерно на 50%, начиная с ранней беременности. Высокий уровень циркулирующего эстрогена во время беременности снижает катаболизм богатого сиаловой кислотой тироксин-связывающего глобулина (TBG) [2].Следовательно, уровни циркулирующего ТБГ увеличиваются в 1,5 раза, увеличивая уровни циркулирующих общих Т3 и Т4 и требуя увеличения выработки гормонов щитовидной железы для поддержания нормального уровня несвязанных гормонов щитовидной железы. Кроме того, на ранних сроках беременности щитовидная железа стимулируется не только ТТГ, но и альфа-субъединицей хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), которая также связывается с рецептором ТТГ и стимулирует его [3]. ХГЧ вырабатывается синцитиотрофобластами развивающейся беременности. Его выработка начинается в первые дни беременности и достигает максимума в 9–11 неделях гестации.Затем уровни снижаются примерно до 20 недель беременности и остаются стабильными до конца беременности [3]. Наконец, плацента является активным центром деиодирования внутреннего кольца Т4 и Т3, генерируя неактивные йодтиронины, обратные Т3 и 3, 3 1 -Т2, соответственно, предположительно как средство регулирования количества активного гормона, проходящего через к плоду [4]. (Рисунок 2) Все эти процессы способствуют увеличению потребности в гормонах щитовидной железы во время беременности.

    Повышенная выработка гормонов щитовидной железы во время беременности требует достаточного количества йода. В регионах, богатых йодом, женщины обычно начинают беременность с 10–20 мг йода, накопленного в щитовидной железе, и при постоянном приеме достаточного количества йода могут удовлетворить повышенные потребности беременности. Однако концентрация йода в моче (UIC), отражающая йодный статус, снижается во время беременности у женщин из йододефицитных регионов, которые могут начать беременность с недостаточными внутрищитовидными запасами йода, которые быстро истощаются [2].При отсутствии достаточного количества йода повышается уровень ТТГ и, как следствие, развивается зоб [2].

    Другой причиной повышенной потребности в йоде во время беременности является повышение скорости клубочковой фильтрации матери. Поскольку йод выводится из организма пассивно, повышенная почечная клубочковая фильтрация приводит к повышенным потерям поступающего йода [5].

    Плод и плацента также потребляют определенное количество материнского гормона щитовидной железы и йода. Тиреоидогенез плода наступает примерно на двенадцатой неделе беременности.Щитовидная железа плода способна вырабатывать йод примерно к 20-й неделе беременности. До этого времени материнский Т4 — единственная форма гормона щитовидной железы, которая может проходить через плаценту в небольших количествах — должен быть достаточным для удовлетворения метаболических потребностей плода. Дейодиназа плода превращает материнский Т4 в биоактивный Т3 [6]. После того, как функция щитовидной железы плода установлена, обмен йода в щитовидной железе у плода намного выше, чем у взрослого [7]. Следовательно, запасы йода у плода, поддерживаемые исключительно за счет потребления матерью, необходимо постоянно обновлять.

    Гомеостаз йода варьируется в течение трех триместров, поскольку меняются метаболические потребности. После родов материнский йод продолжает оставаться единственным источником йода для новорожденного, находящегося на грудном вскармливании. NIS присутствует в тканях груди и отвечает за концентрацию йода в молозиве и грудном молоке [8].

    2. Последствия йодной недостаточности
    2.1. Последствия тяжелого дефицита йода

    Серьезный дефицит йода в рационе матери во время беременности может вызвать гипотиреоз как у матери, так и у плода.Тяжелая недостаточность йода связана с плохими акушерскими исходами, включая самопроизвольный аборт, недоношенность и мертворождение [9]. Гормон щитовидной железы играет важную роль в миграции нейронов, миелинизации, синаптической передаче и пластичности [6, 10]. Модели на животных продемонстрировали, что даже легкая и преходящая материнская гипотироксинемия во время беременности может нарушить миграцию нейронов у плода, что приводит к эктопическим нейронам в различных корковых слоях, включая подкорковое белое вещество и гиппокамп [11].Следовательно, дефицит йода связан с неблагоприятным воздействием на плод, включая врожденные аномалии, снижение интеллекта и неврологический кретинизм (который включает спастичность, глухоту, умственную отсталость и косоглазие) [9]. Несмотря на глобальные усилия общественного здравоохранения, дефицит йода остается главной предотвратимой причиной умственной отсталости во всем мире [12]. Тяжелый дефицит йода также связан с интеллектуальным развитием в раннем детстве при отсутствии явной умственной отсталости. Проведенный в 2005 году метаанализ китайских исследований, в которых сравнивался коэффициент интеллекта (IQ) детей, живущих в районах с естественным содержанием йода, с детьми, живущими в районах с острым дефицитом йода, показал, что IQ детей с достаточным содержанием йода в среднем составлял 12 баллов.На 45 пунктов выше [13].

    2.2. Эффекты от легкого до умеренного дефицита йода

    Эффекты от легкого до умеренного дефицита йода менее изучены, чем эффекты тяжелого дефицита йода. Гипотезы о влиянии умеренного и умеренного дефицита йода у матери на развитие нервной системы экстраполированы на основании исследований, в которых изучается влияние умеренной гипофункции щитовидной железы матери на потомство у новорожденных. Pop et al. изучили баллы по шкале Бейли развития младенцев среди 10-месячных младенцев женщин с уровнями fT4 ниже десятого перцентиля в первом триместре беременности по сравнению с младенцами женщин с более высокими уровнями fT4 в этом гестационном возрасте [14].Младенцы с более низким материнским fT4 имели значительно более низкие психомоторные показатели. Henrich et al. изучал экспрессивную лексику в возрасте 18 и 30 месяцев у 3659 детей женщин с нормальным ТТГ, но изменяющимся fT4 [15]. Они обнаружили, что более низкий материнский fT4 был связан с повышенным риском задержки речевого выражения. Haddow et al. оценили IQ 7-9-летних детей женщин с субклиническим гипотиреозом во время беременности, выявленного по повышенному ТТГ во втором триместре, и обнаружили, что показатели IQ у этих детей в среднем на 7 баллов ниже, чем у детей соответствующих женщин с нормальной щитовидной железой. функции во втором триместре [16].Все эти исследования подчеркивают влияние даже легкой гипофункции щитовидной железы на развитие нервной системы плода. Однако, поскольку они проводились в районах с достаточным содержанием йода, гипофункцию щитовидной железы нельзя напрямую связывать с дефицитом йода.

    Небольшое исследование показало значительно более высокую распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) среди потомков матерей из регионов с умеренным или умеренным дефицитом йода по сравнению с таковыми у матерей из регионов с «минимальным» содержанием йода [ 17].Vermiglio et al. наблюдали за этими детьми более десяти лет, в конечном итоге диагностировав СДВГ у 68,7% детей из йододефицитных районов. Напротив, ни у одного из детей из района с достаточным содержанием йода не было диагностировано СДВГ. 63,6% детей с диагнозом СДВГ родились от матерей из йододефицитной области, у которых на ранних сроках беременности была обнаружена гипотироксинемия.

    3. Оценка йодного статуса

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) / Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют медианное значение UIC в качестве основного инструмента для оценки йодного статуса среди беременных. [9].Это может быть измерено либо в течение 24 часов, либо как точечный сбор и может быть выражено в мкг на литр или на грамм креатинина. Поскольку на UIC сильно влияет недавнее потребление йода, его можно использовать только для определения йодного статуса у населения, но не у отдельных лиц [18]. Оптимальные медианные параметры йода в моче выше во время беременности, чем медианные значения 100–199 мкг / л, что соответствует достаточности йода в популяциях небеременных (таблица 1).


    Население с достаточным количеством йода Медиана UIC

    Взрослые небеременные 100–199 мкг / л 9 9469 100–199 мкг / л / Л
    Кормящие женщины ≥100 мкг / л

    4.Йодное питание при беременности
    4.1. Рекомендуемая суточная доза

    ВОЗ рекомендует прием около 250 мкг йода в день беременным и кормящим женщинам [9]. Рекомендованная Институтом медицины США суточная доза йода составляет 220 мкг во время беременности и 290 мкг во время кормления грудью [20]. Американская тироидная ассоциация (ATA) настоятельно рекомендует адекватное ежедневное потребление йода во время беременности, особенно рекомендуя женщинам в Северной Америке ежедневно принимать 150 мкг йода в качестве добавки йодида калия во время беременности и кормления грудью, чтобы достичь адекватных уровней [19] (Таблица 2 ).

    4 m 150 9 9 10 9 150 9 для небеременных взрослых

    Суточное потребление йода, рекомендованное ВОЗ Суточное потребление йода, рекомендованное МОМ

    Достаточное потребление
    Достаточное потребление у беременных 250 мкг 220 мкг
    Достаточное потребление для кормящих женщин 250 мкг 290 мкг
    5
    50.2. Достижение достаточности йода

    Во многих регионах рекомендуемое потребление йода может быть обеспечено только с помощью диеты. Йод входит в рацион в нескольких формах. В некоторых регионах йод также присутствует в питьевой воде. Во всем мире йодирование соли — это постоянные усилия, возникшие в связи с осознанием в 20-м веке того, что недорогое распыление коммерческой соли с йодидом может обратить вспять нарушения йодной недостаточности [21]. В США женщины подвергаются воздействию йода не только через йодированную соль, но и через другие продукты питания.Молоко, йогурт и другие молочные продукты содержат йод в результате использования йодофорных моющих средств в молочной промышленности и добавок йода в корм для крупного рогатого скота [22]. Некоторые коммерческие сорта хлеба в США также содержат высокий уровень йода из-за использования йодатных кондиционеров [23]. Последнее исследование Total Diet Study, проведенное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, подтверждает, что эти две группы пищевых продуктов являются основными несолевыми источниками йода в США [24]. При анализе рыночной корзины среднее дневное потребление йода взрослым в США было оценено как адекватное и составляло 138–353 мкг на человека [24].

    Несмотря на постоянное наличие йода в рационе питания и соли в Соединенных Штатах, данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показывают, что общее потребление йода в США снизилось за последние сорок лет со средней концентрации йода в моче 320 мкг. / Л в 1970 г. до 160 мкг / л в 2003 г. [25]. Общий средний показатель UIC среди беременных женщин в США с 2001 по 2006 год был незначительным и составлял 153 мкг / л. NHANES 2005–2008 продемонстрировал, что 35,3% женщин репродуктивного возраста в США имели UIC <100 мкг / л [25].В США более высокая распространенность умеренного дефицита йода среди беременных по сравнению с населением в целом. Доля беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста с UIC <50 мкг / л увеличилась с 4% до 15% за последние 40 лет, как это было документально подтверждено серийными анализами NHANES [26]. Эти данные свидетельствуют о том, что в США все большая часть этого уязвимого населения может подвергаться риску йодной недостаточности. Во всем мире дефицит йода остается важной проблемой общественного здравоохранения, при этом, по оценкам, 31% населения мира по-прежнему проживает в регионах с дефицитом йода [9].

    4.3. Добавки йода

    Если потребление йода с пищей недостаточное, необходимы добавки. Однако в настоящее время в США нелегко получить адекватные добавки. Недавний обзор всех витаминов для беременных, отпускаемых по рецепту и без рецепта, показал, что только около 50% содержат йод [27]. В пренатальных поливитаминах, в которых йод был предоставлен в форме ламинарии, суточное количество йода сильно варьировалось, что делало ламинарию ненадежным источником добавок [27].Среди витаминов для беременных, содержащих йод в форме йодида калия, измеренные уровни йода были более надежными. Однако, когда 150 мкг йодида калия было указано в качестве ингредиента, 23% массы приходилось на калий, таким образом обеспечивая в среднем лишь 119 мкг суточной дозы йодида, что ниже 150 мкг суточной дозы, рекомендованной ATA. Во всем мире стратегии удовлетворения потребностей в йоде, установленные ВОЗ, различаются в зависимости от региона и местного рациона питания [28].

    4.4. Риски избытка йода

    Существуют разногласия относительно верхнего предела допустимого потребления йода во время беременности.Когда йод присутствует в большом количестве, йодирование тиреоглобулина резко ингибируется за счет острого эффекта Вольфа-Чайкова [29]. Механизм не совсем понятен, но предполагается, что он включает вновь образованные йодолипиды или йодолактоны, временно подавляющие синтез тироидной пероксидазы. Через несколько дней щитовидная железа способна «ускользнуть» от острого эффекта Вольфа-Чайкова, частично за счет подавления NIS на базолатеральной мембране и, таким образом, модулирования притока йода, поступающего в щитовидную железу [30].Щитовидная железа плода не приобретает способности избежать острого эффекта Вольфа-Чайкова примерно до 36 недель беременности [31]. Следовательно, йодная нагрузка у матери потенциально может вызвать гипотиреоз у плода, но не у матери. Институт медицины рекомендует во время беременности верхний предел — 1100 мкг диетического йода в день, а ВОЗ рекомендует верхний предел — 500 мкг в день [9, 20]. Преимущества коррекции дефицита йода намного перевешивают риски приема добавок, если они не являются чрезмерными [32].Исследования показали повышение уровня ТТГ в пуповине и плода в группах, получавших йод. Однако ни одно из них не продемонстрировало плохих результатов среди этих новорожденных, и, напротив, два исследования продемонстрировали улучшение нейрокогнитивных результатов в этих группах [33, 34].

    5. Воздействие йодных добавок на бедные слои населения
    5.1. Влияние на функцию щитовидной железы матери

    Исследования, оценивающие влияние добавок йода на женщин с умеренным и умеренным дефицитом йода, дали разные результаты в отношении функции щитовидной железы матери.Однако добавление йода в эту популяцию в целом кажется безопасным. Romano et al. обнаружили увеличение размеров щитовидной железы у 17 беременных женщин, которые ежедневно получали йодированную соль в виде 120–180 мкг йодированной соли, по сравнению с 18 женщинами, которые не получали добавки [35]. Pedersen et al. рандомизированно распределено 47 беременных с йододефицитным состоянием, которым на 17–18 неделе беременности назначалось либо 200 мкг йодида калия в день, либо плацебо [36]. В нелеченой группе не только увеличился объем щитовидной железы, но также увеличился тиреоглобулин материнской и пуповинной крови и материнский ТТГ.Не было обнаружено различий в уровнях гормонов щитовидной железы в материнской и пуповинной крови. Напротив, Antonangeli et al. не обнаружили существенных различий в материнском ТТГ, гормоне щитовидной железы, тиреоглобулина или объеме щитовидной железы у 67 беременных женщин, которым случайным образом назначали 50 или 200 мкг йодида в день, по сравнению с контрольной группой [37]. Liesenkötter et al. аналогичным образом не было обнаружено различий в объеме щитовидной железы матери у 38 беременных женщин, получавших 300 мкг йода в день, по сравнению с контрольной группой, а также различий в тестировании функции щитовидной железы матери или новорожденного [38].Нор и Лаурберг обнаружили повышенный уровень ТТГ в пуповинной крови у новорожденных от 49 матерей, получавших ежедневные поливитамины, содержащие 150 мкг йода, по сравнению с контрольной группой [39]. Однако fT4 был немного выше у новорожденных от леченных матерей по сравнению с контрольными матерями. Хотя результаты, касающиеся воздействия на функцию щитовидной железы матери и плода, различаются, ни одно из этих ранних исследований не рассматривало нейрокогнитивные исходы у потомства.

    5.2. Добавление йода при тяжелом дефиците: влияние на потомство

    Первое исследование, продемонстрировавшее, что добавление йода при тяжелом дефиците йода значительно снижает риск кретинизма, было проведено в 1970-х годах [40].Женщины с острым дефицитом йода в Папуа-Новой Гвинее, независимо от статуса беременности, получали добавки йода. У потомков из группы, получавшей лечение, не было признаков кретинизма, в то время как у 6% младенцев, рожденных от нелеченных матерей, был кретинизм. Последующие исследования были проведены в Заире, Китае, Перу и Эквадоре, в районах, которые, как известно, страдают острым дефицитом йода. Все четыре исследования продемонстрировали различные, но постоянно улучшающиеся показатели когнитивных функций у детей, матери которых получали йодную добавку во время беременности [41–44].

    5.3. Добавки йода при слабом и умеренном дефиците йода: влияние на потомство

    Недавно в двух исследованиях было выявлено улучшение неврологических исходов у младенцев у женщин с умеренным и умеренным дефицитом йода, которые получали добавки йода на ранних сроках беременности. Velasco et al. добавляли 133 беременных женщины 300 мкг йода в день в течение первого триместра беременности и исследовали психологическое развитие потомства в возрасте 3–18 месяцев по сравнению с потомством группы из 61 контрольной женщины [33].После начала приема добавок в группах лечения были адекватные средние значения UIC, составляющие 153 мкг / л и 213 мкг / л среди женщин, начавших на сроке менее 10 и более недель беременности, соответственно, что соответствует критериям ВОЗ. Однако к третьему триместру наблюдались значительные различия в UIC в группах лечения и контрольных группах. У пролеченных женщин среднее значение UIC составляло 203 мкг / л, в то время как среднее значение в контрольной группе составляло 87 мкг / л, что соответствует легкому или умеренному дефициту йода.Психомоторная оценка в возрасте 3–18 месяцев была значительно выше у потомков из группы, получавшей лечение. В этой группе также было отмечено, что психомоторные показатели были выше у потомков женщин, у которых измерение сывороточного fT4 оставалось стабильным на протяжении всей беременности, по сравнению с теми, у которых fT4 снизился.

    Berbel et al. исследовали эффекты ежедневного приема 200 мкг йода у испанских беременных с умеренным и умеренным дефицитом йода [34]. Женщины были разделены на три группы, одна из которых начала прием йода на 4–6 неделях беременности, вторая — на 12–14 неделях, а третья — только в послеродовом периоде.В соответствии с предыдущими исследованиями, нейрокогнитивные показатели были значительно выше в группах, которые получали добавки йода во время беременности, по сравнению с женщинами, которые не начинали лечение до послеродового периода. Важно отметить, что нейрокогнитивные показатели также были значительно выше в группе, которая начала прием йода на 4–6 неделях гестационного возраста, во время органогенеза, по сравнению с теми, кто начал принимать добавки в 12–14 неделях гестационного возраста.

    Влияние добавок йода на риск СДВГ не изучалось.

    6. Воздействие загрязнителей окружающей среды

    Женщины с неадекватным йодным питанием во время беременности могут быть особенно уязвимы к воздействию разрушителей щитовидной железы из окружающей среды. В фармакологических дозах некоторые загрязнители окружающей среды могут влиять на поглощение йода щитовидной железой и последующую функцию щитовидной железы. Воздействие низких доз перхлората, тиоцианата и нитрата широко распространено в Соединенных Штатах. Все три вещества являются конкурентными ингибиторами натрий-йодного симпортера (NIS) [45].

    6.1. Перхлорат

    Перхлорат — самый мощный из экологических ингибиторов NIS, проявляя примерно в 30 раз большее сродство к NIS, чем к йоду [46]. Это побочный продукт производства твердого топлива, используемого в ракетном топливе. Он также был обнаружен в чилийских нитратных удобрениях, используемых во всем мире. В США он попадает в организм с пищевыми продуктами, такими как салат, пшеница и молочные продукты, а в некоторых регионах обнаруживается в небольших количествах в грунтовых водах [45]. Исследования уровней перхлоратов в детских смесях показали низкие уровни у брендов U.Формула С. проверена [47, 48]. Перхлорат необычайно стабилен не только в окружающей среде, но и в организме человека, поэтому его воздействие можно надежно оценить, используя концентрацию в моче. Исследования in vitro показали, что в фармакологических дозах перхлорат снижает активный транспорт йода в ткани. Высказывались опасения, что низкое воздействие ингибиторов NIS в окружающей среде может снизить поступление йода в щитовидную железу, вызывая дисфункцию щитовидной железы, а также может снизить опосредованное NIS поглощение йода грудным молоком.Потомство беременных и кормящих женщин потенциально подвергается наибольшему риску этих эффектов [46].

    Клиническое влияние низкого уровня перхлората в окружающей среде на статус щитовидной железы у уязвимых групп населения остается неясным. Анализ NHANES 2001-2002 гг. Обнаружил низкие уровни перхлоратов во всех собранных образцах мочи () [49]. Это крупномасштабное исследование также продемонстрировало обратную корреляцию между перхлоратом и общим Т4 и положительную корреляцию с ТТГ у женщин, но не у мужчин.Эта взаимосвязь была сильнее среди женщин с UIC <100 мкг / л [50]. Этот эффект на функцию щитовидной железы не был воспроизведен в других исследованиях. Несколько проспективных исследований, в которых вводили возрастающее количество перхлората здоровым людям, не смогли продемонстрировать аналогичные изменения функции щитовидной железы, за исключением снижения поглощения йода щитовидной железой при самых высоких дозах [51–53]. Другое перекрестное исследование воздействия перхлоратов в окружающей среде не выявило какой-либо связи с функцией щитовидной железы в первом триместре у 1600 беременных женщин с дефицитом йода [54].Хотя перхлораты были обнаружены в грудном молоке и молозиве в нескольких небольших исследованиях, пока нет данных, позволяющих предположить, что потребление новорожденным через грудное вскармливание ставит под угрозу йодный статус младенца [47, 55].

    6.2. Другие ингибиторы NIS

    Тиоцианат является менее сильным конкурентным ингибитором NIS. Это метаболит цианида, который образуется из сигаретного дыма и содержится в различных продуктах питания. Сообщалось о снижении T4, повышении ТТГ и увеличении щитовидной железы среди курящих беременных женщин [56].Другое исследование показало связь между курением сигарет и снижением концентрации йода в грудном молоке [57]. Хотя по сравнению с тиоцианатом перхлорат имеет в 15 раз большее сродство к ннг, кумулятивные эффекты одного или обоих по-прежнему могут представлять опасность для уязвимых групп населения.

    Нитрат имеет значительно более низкое сродство к NIS, чем перхлорат или тиоцианат. Однако он повсеместно присутствует как побочный продукт разложения органических материалов. Он присутствует в почве и грунтовых водах и содержится практически во всех культурах, особенно в корнеплодах.Нитрит натрия также используется в качестве пищевого консерванта. Среднее дневное потребление нитратов взрослым в США составляет 75–100 мг в день. Несколько недавних исследований, проведенных в Болгарии и Словакии, указывают на повышенный риск зоба и субклинического гипотиреоза в районах с достаточным содержанием йода при хроническом воздействии очень высоких концентраций нитратов. Небольшие исследования, проведенные в США, не смогли продемонстрировать такую ​​связь [45].

    Хотя независимое влияние этих отдельных загрязнителей на использование йода и функцию щитовидной железы может быть небольшим, еще предстоит выяснить, будет ли их совокупное воздействие вместе с национальной тенденцией к снижению потребления йода среди женщин репродуктивного возраста в США.С. может отрицательно влиять на функцию щитовидной железы.

    7. Выводы

    Беременные или кормящие женщины имеют повышенную потребность в йоде.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.